קצב נשימה תקין. קצב נשימה

כאשר מטפלים בחולים עם מחלות בדרכי הנשימה, יש צורך לעקוב אחר תדירות, עומק וקצב הנשימה. בדרך כלל, נשימתו של אדם שקטה ואינה מורגשת לאחרים. אדם נושם בדרך כלל דרך האף בפה סגור. אצל מבוגר במנוחה, תדירות תנועות הנשימה היא 16-20 לדקה, והשאיפה קצרה פי 2 מהנשיפה. הנשימה מאופיינת בתדירות, קצב, עומק ומחזוריות.

קצב נשימה. קביעת מספר תנועות הנשימה (RR) מתבצעת על ידי ספירת תנועות החזה או דופן הבטןתוך דקה אחת. הספירה מתבצעת באופן בלתי מורגש עבור המטופל, אוחז בידיו, כמו לספירת הדופק. התוצאות המתקבלות נרשמות מדי יום בגיליון הטמפרטורה בעיפרון כחול בצורה של גרף של קצב הנשימה. קצב הנשימה תלוי בגיל, מין, מיקום. אצל מבוגר במנוחה מדובר על 16-20 תנועות נשימה בדקה. לנשים יש NPV מעט גבוה יותר מאשר לגברים. אצל תינוקות, מספר תנועות הנשימה מגיע ל-40-45 בדקה, עם הגיל הוא יורד ועד גיל 20 מגיע לתדירות של מבוגר. בעמידה קצב הנשימה גדול יותר (18-20) מאשר במצב שכיבה (12-14). אצל ספורטאים הנשימה היא 8-10 נשימות לדקה. שינוי בתדירות הנשימה: מהיר - טכיפניאה ונדיר - ברדיפניאה.

טכיפניאה- נשימה מהירה עקב תפקוד לקוי של מרכז הנשימה. בתנאים פיזיולוגיים (התרגשות, פעילות גופנית, אכילה), הטכיפניאה היא קצרת טווח ונעלמת במהירות לאחר הפסקת הגורם המעורר.

טכיפניאה פתולוגית יכולה להיגרם את הסיבות הבאות:

§ נזק לריאות, המלווה ב: ירידה במשטח הנשימה שלהן; הגבלת יציאת הריאה כתוצאה מירידה בגמישות רקמת הריאה; הפרה של חילופי גזים ב-alveoli (הצטברות של פחמן דו חמצני בדם);

§ פגיעה בסימפונות, המלווה בקושי בגישה לאוויר לאלואוולים וחסימה חלקית או מלאה של לומן שלהם;

§ פגיעה בשרירי הנשימה וצדר, המלווה בכיווץ קשה של השרירים הבין-צלעיים והסרעפת כתוצאה מ כאבים חדים, שיתוק של הסרעפת, לחץ תוך בטני מוגבר, שהוא אחת הסיבות לירידה ביציאת הנשימה של הריאות;

§ תבוסה של המרכז מערכת עצביםעקב שיכרון והפרה של מרכז הנשימה.

§ פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדםואיברים hematopoietic, מלווה בהתפתחות של היפוקסמיה.

לרוב, נשימה מוגברת נובעת משילוב של מספר סיבות. לדוגמה, עם דלקת ריאות לובארית, הגורמים לנשימה מוגברת הם ירידה במשטח הנשימה של הריאות (הצטברות של אקסודאט במככיות, נפיחות של דפנות המכתשית), כאב ב חזהבעת נשימה (כתוצאה מהתפתחות של דלקת דלקת דלקת נלוות), שיכרון של מערכת העצבים המרכזית (רעלים שמסתובבים בדם).

לפיכך, נשימה מוגברת יכולה להיגרם לא רק על ידי הפתולוגיה של איברי הנשימה, אלא גם על ידי הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים. ל אבחנה מבדלתטכיפניאה משתמשת ביחס בין קצב הנשימה (RR) וקצב הלב (HR). אצל אנשים בריאים, היחס בין NPV / HR הוא 1: 4, כלומר, ה- NPV הוא לפני ה- NPV; במחלות של מערכת הנשימה, היחס בין קצב הנשימה / קצב הלב הוא 4: 2, כלומר, קצב הנשימה הוא לפני קצב הלב; עם חום גבוה, להיפך, קצב הלב נמצא בהרבה על קצב הנשימה.

ברדיפניאה- ירידה בנשימה עקב ירידה בריגוש של מרכז הנשימה. ברדיפניאה פיזיולוגית ניתן להבחין במהלך שינה, היפנוזה.

מבחינה פתולוגית, ירידה בנשימה מתרחשת כאשר מרכז הנשימה מדוכא והעירור שלו פוחת, הנגרמת ממספר סיבות, בעיקר מפגיעה במערכת העצבים המרכזית: לחץ תוך גולגולתי(גידול במוח, תהליך הדבקה, בקע); הפרה של המודינמיקה והתפתחות היפוקסיה (שבץ מוחי, בצקת מוחית, ייסורים); שיכרון אקסו ואנדו-ריקס (דלקת קרום המוח, אורמיה, כבד ו תרדמת סוכרתית); השימוש בחומרי הרדמה ואחרים צורות מינון(הרעלת מורפיום).

ברדיפניאה חמורה נצפית במחלות ריאות חסימתיות כרוניות (כרוניות ברונכיטיס חסימתית, אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות). לחולים אלה יש נשיפה מאולצת (מוגברת) בהשתתפות שרירי העזר של הצוואר, חגורת הכתפיים. סוג של נשימה איטית הוא נשימה סטרידור- נשימה רועשת נדירה עקב דחיסה חדה של הגרון (גידול, זפק מוגדל, בצקת גרון, לעתים רחוקות יותר - מפרצת אבי העורקים).

עומק נשימה.עומק הנשימה נקבע לפי נפח האוויר הנשאף והנשוף במנוחה. בְּ אדם בריאבתנאים פיזיולוגיים, נפח אוויר הנשימה הוא 500 מ"ל. בהתאם לשינוי בעומק תנועות הנשימה, נבדלות נשימה רדודה ועמוקה.

נשימה רדודה (היפופניה) נצפית עם עלייה פתולוגית בנשימה עקב קיצור של שני שלבי הנשימה (שאיפה ונשיפה). נשימה עמוקה (היפר-פניאה) משולבת לעתים קרובות יותר עם האטה פתולוגית של הנשימה. לדוגמה, " נשימה גדולה של קוסמאול"או "רעב באוויר" - נשימה נדירה, עמוקה וקולנית, עקב ההתפתחות חמצת מטבוליתעם גירוי שלאחר מכן על ידי מוצרים חומציים של מרכז הנשימה; נצפה בחולים עם תרדמת סוכרתית, אורמית ותרדמת כבדית.

קצב נשימה. הנשימה של אדם בריא היא קצבית, בעלת אותו עומק, משך וחילופין של שלבי השאיפה והנשיפה. עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הנשימה הופכת להפרעות קצב: תנועות נשימה בודדות בעומקים שונים מתרחשות בתדירות גבוהה יותר או בתדירות נמוכה יותר. לפעמים עם נשימה אריתמית, לאחר מספר מסוים של תנועות נשימה, מופיעה הפסקה ממושכת או עצירת נשימה לטווח קצר (דום נשימה). נשימה זו נקראת תְקוּפָתִי.זה כולל כאלה סוגים פתולוגייםנשימה: נשימה של Cheyne-Stokes, נשימה גלית של Grokk ונשימת Biot.

צ'יין-סטוקס נושם- נשימה פתולוגית תקופתית, המאופיינת בהפסקה נשימתית ארוכה (ממספר שניות עד דקה אחת) (דום נשימה), שלאחריה נשימה רדודה שקטה עולה במהירות לעומק, הופכת רועשת ומגיעה למקסימום ב-5-7 נשימות, ואז פוחתת באותה מידה רצף הנשימה ומסתיים בהפסקה הקצרה הבאה (דום נשימה). המטופל במהלך ההפסקה מכוון בצורה גרועה בסביבה או עלול לאבד את הכרתו לחלוטין, אשר חוזר כאשר תנועות הנשימה מתחדשות. נשימה של צ'יין-סטוקס נגרמת על ידי ירידה בריגוש של מרכז הנשימה, חריפה או אי ספיקה כרוניתזרימת דם מוחית, היפוקסיה מוחית, שיכרון חמור והוא סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. זה מתבטא לעתים קרובות בשינה אצל קשישים עם טרשת עורקים מוחית חמורה, בחולים עם אי ספיקה כרונית של כלי דם מוחיים, כרונית אי ספיקת כליות(אורמיה), צריכה סמים(מוֹרפִין).

"נשימה גלית" גרוקהאו נשימה מנותקת, מאופיינת בשינוי דמוי גל בעומק הנשימה ושונה מנשימת Cheyne-Stokes בהיעדר תקופות של דום נשימה. הנשימה של גרוק נגרמת על ידי פגיעה במרכז התיאום של הנשימה, הנגרמת על ידי הפרעה כרוניתמחזור הדם במוח. זה נצפה לעתים קרובות יותר עם מורסה במוח, דלקת קרום המוח, גידולים במוח.

נשימה של ביוט- נשימה פתולוגית תקופתית, המאופיינת בתנועות נשימה קצביות אך עמוקות, המתחלפות במרווחים קבועים עם הפסקת נשימה ארוכה (ממספר שניות עד חצי דקה). הנשימה של ביוט נגרמת על ידי הפרעה עמוקה במחזור הדם המוחי ונצפית בחולים עם דלקת קרום המוח ובייסורים.

לפיכך, הפרה של התדירות, הקצב, העומק או ההופעה של צורות נשימה פתולוגיות (Chyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) שזוהתה במהלך בדיקה סטטית. תסמינים אופיינייםנזק למערכת הנשימה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה- תחושה של חוסר אוויר, המלווה בהפרה של הנשימה בתדירות, בקצב ובעומק, המבוססת על התפתחות היפוקסיה של רקמות.

יש קוצר נשימה פיזיולוגי ופתולוגי. קוצר נשימה פיזיולוגי- זוהי תגובה מפצה של הגוף ממערכת הנשימה בתגובה לעומס פיזי או רגשי משמעותי. קוצר נשימה פיזיולוגי מתבטא בצורה של נשימה קצרה, תכופה ועמוקת, חולף מעצמו במנוחה של 3-5 דקות ואינו מלווה ב תחושות לא נעימות.

קוצר נשימה פתולוגי- הפרה מתמשכת יותר של תדירות, קצב ועומק הנשימה, המלווה בתחושות לא נעימות (דחיסה בחזה, תחושת חוסר אוויר) ובשל פגיעה באיברים ומערכות שונות, בעיקר בדרכי הנשימה והלב וכלי הדם.

הגורמים העיקריים לקוצר נשימה פתולוגי:

I. הפרה של תהליך החמצון של דם בריאות ונובעת מ: א) פגיעה בפעולת הנשימה; כניסה של חפץ זר לדרכי הנשימה; טראומה בחזה; פתולוגיות מולדות של איברי הנשימה והחזה; ב) נזק לפרנכימה הריאה; ג) שינויים מ חלל פלאורלי, עם הגבלה של טיול נשימתי ודחיסה של רקמת הריאה; ד) שינויים ברקמות החזה, המגבילים את הניידות שלו ואוורור הריאות.

II. הפרה של הובלת גז עקב נזק למערכת הלב וכלי הדם (מומי לב, טרשת עורקים, שריר הלב, יתר לחץ דם עורקי) ואיברים המטופואטיים (אנמיה, לוקמיה).

III. הפרעות מטבוליות, המלוות בצורך מוגבר בחמצן בגוף: מחלות אנדוקריניות (thyrotoxicosis, סוכרת, מחלת Itsenko-Cushing); ניאופלזמות ממאירות.

IV. הפרה של מנגנוני הרגולציה של הנשימה (מחלה של מערכת העצבים המרכזית והאנדוקרינית).

V. שינויים בהרכב האוויר הנשאף (לחות, לחץ, טמפרטורה, זיהום, סכנות תעסוקתיות והרעלה חומרים רעיליםורעלים).

קוצר נשימה פתולוגי מובחן: ביחס למטופל (סובייקטיבי, אובייקטיבי, מעורב); עד לזמן ההופעה (קבוע, ממושך, התקפי או התקפי); לפי מבנה מחזור הנשימה (נשימה, נשיפה, מעורב).

מבחינה קלינית, קוצר נשימה יכול להתבטא בסימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים; מכאן, קוצר נשימה מובחן: סובייקטיבי, אובייקטיבי ומעורב. קוצר נשימה סובייקטיבי- אי ספיקת נשימה, המתבטאת בתחושה סובייקטיבית של דחיסה בחזה, חוסר אוויר, קושי בשאיפה או בנשיפה; מאפיין היסטריה, נוירסטניה. קוצר נשימה אובייקטיבי- אי ספיקת נשימה, המתבטאת בדיבור לסירוגין (המטופל תופס אוויר בפיו בעת דיבור), טכיפניאה (קצב נשימה יותר מ-30 לדקה), הפרעה בקצב הנשימה, השתתפות בנשימה של שרירי עזר (מתח של שרירי צוואר הרחם והטרפז) , הופעת ציאנוזה; נצפה במחלות של הריאות, הלב, מערכת העצבים המרכזית, מערכת השרירים.

בהתאם למבנה מחזור הנשימה ומאפייני שלביו, ישנם שלושה סוגים של קוצר נשימה: השראה, נשימה ומעורב. קוצר נשימה מעורר השראה- קוצר נשימה עם נשימה קשה (ארוכה). לגיוון קוצר נשימה בהשראהניתן לייחס נשימה סטרידור- נשימה רועשת עם קושי בשאיפה, מלווה בשריקה (עם היצרות חזקה של החלק העליון דרכי הנשימהוקנה הנשימה); נצפה כאשר חפץ זר חודר לדרכי הנשימה או נדחס מבחוץ על ידי גידול, צלקות, בלוטות לימפה מוגדלות. קוצר נשימה- הפרת נשימה עם תפוגה קשה (ממושכת), עקב פגיעה בפטנטיות של סימפונות קטנים וברונכיולים (אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית כרונית, ברונכיוליטיס). מנגנון קוצר נשימה מבוסס על סגירה מוקדמת (קריסת) נשיפה של הסימפונות הקטנים (קריסת הסימפונות) בתגובה לעלייה במהירות הליניארית של האוויר הנכנס וירידה בלחץ הרוחבי שלו, מה שמוביל לעווית הסימפונות (ברנולי). תופעה), כמו גם בצקת רירית והצטברות בהארה של הסמפונות של סוד כבד, שקשה להפריד, ירידה בתכונות האלסטיות של דופן הסימפונות. קוצר נשימה מעורב- כשל נשימתי בצורה של קושי בו זמנית בשאיפה ובנשיפה; נצפתה לעתים קרובות יותר עם ירידה במשטח הנשימה של הריאות (דלקת ריאות, הידרו- ודלקת ריאות, אטלקטזיס של הריאות, אוטם ריאתי), לעתים רחוקות יותר עם עמידה גבוהה של הסרעפת, מה שמגביל את יציאת הריאות (הריון, מיימת, גזים, גידולים מסיביים חלל הבטן, כולל הכבד והטחול), וכן עם שילוב של נזק ללב ולריאות.

על פי תדירות וזמן ההתרחשות, קוצר נשימה קבוע, תקופתי והתקפי (התקפי) מובחן. קָבוּעַקוצר נשימה נמשך במנוחה ומתגבר עם המאמץ הגופני המינימלי ביותר; נצפתה בצורות חמורות של אי ספיקת נשימה ולב, אמפיזמה, טרשת ריאות, מומי לב . תְקוּפָתִיקוצר נשימה (ממושך) עלול להתפתח בחום של מחלה רצינית(דלקת ריאות קרופוזית, דלקת רחם אקסודטיבית, ברונכיטיס חסימתית, pneumo- והידרותורקס, שריר הלב, פריקרדיטיס) ונעלמים עם ההחלמה. התקפיקוצר נשימה, שהתעורר לפתע בצורה של התקף (אסתמה), נצפה באסטמה של הסימפונות והלב.

חנק (אסתמה)- התקף פתאומי של קוצר נשימה, עקב הפרה חדה של מרכז הנשימה, הוא סימן אובייקטיבי של חריפה כשל נשימתיכתוצאה מעווית פתאומית, נפיחות של רירית הסימפונות או בליעה של חפץ זר. עיקרי ומאפיין ביטוי קליניחנק הוא ההתחלה הפתאומית שלו, עוצמתו; תחושה של חוסר אוויר, עלייה מהירה בסימנים אובייקטיביים של כשל נשימתי - ציאנוזה מפוזרת, נפיחות של ורידי הצוואר, טכיפניאה של יותר מ-30 לדקה; תנוחה מאולצת - אורטופנאה עם הדגשת הידיים (אסתמה הסימפונות) וללא הדגשת הידיים (אסתמה לבבית).

מאפיינים קליניים של התקף אסטמה של הסימפונות: מתחיל בפתאומיות במהלך היום, אך לעתים קרובות יותר בלילה, לעתים קרובות קודמים להתקף מבשר (גודש באף, התעטשות, הפרשה מימיתמהאף, שיעול יבש, נמנום, פיהוק, לחץ בחזה וקוצר נשימה חמור). המטופל אינו מסוגל להוציא את האוויר העולה על בית החזה ועל מנת להגביר את הנשיפה הוא מתיישב על המיטה ונשען עליה בידיו ובכך כולל, בפעולת הנשימה, לא רק את מערכת הנשימה, אלא גם שרירי העזר של חגורת הכתפיים והחזה. חלק מהמטופלים מתרגשים, רצים לחלון ופותחים אותו לרווחה, עומדים לידו, משעין את ידיהם על השולחן, אדן החלון. מאפיין נשימה נדירה עם תפוגה רועשת ממושכת, הרבה צפצופים יבשים מרחוק. נראה שהחזה קופא במצב של השראה מקסימלית עם צלעות מורמות ומרווחים בין צלעיים "מתפוצצים". לעתים קרובות התקף אסטמה מלווה בשיעול עם הפרשות כמות קטנהכיח זגוגי צמיג שקשה להפריד, ולאחר מכן משתפר מצבו של המטופל.

ראשון עזרה ראשונהעם חנק: 1) להושיב את המטופל או לעזור לו לנקוט בתנוחת חצי ישיבה; 2) לשחרר את החזה מלבוש צמוד; 3) לספק זרימה אוויר צחוחמצן; 4) למרוח כרית חימום גפיים תחתונות. 5) ליידע את הרופא ולמלא אחר כל פגישותיו לאחר טיפול חירום.

לְהִשְׁתַעֵל- פעולת הגנה רפלקסית בצורה של נשיפה סונורית מאולצת בתגובה לגירוי של הקולטנים של דרכי הנשימה והצדר, היא סימפטום חשובנזק בדרכי הנשימה. באי ספיקת לב, שיעול נובע מ גוֹדֶשׁבריאות (ברונכיטיס גדושה, דלקת ריאות היפוסטטית). מנגנון השיעול הוא שאיפה עמוקה ונשיפה מהירה ומאולצת עם גלוטיס סגור בתחילת הפקיעה, הדומה באפקט הקול ל"זריקת אוויר דרך גלוטיס מצומצמת".

על פי הקצב, הם מבחינים: שיעול קבוע, תקופתי, התקפי. שיעול מתמשךבצורה של זעזועים נפרדים שיעול (שיעול), נצפה עם דלקת גרון כרונית, טרכאיטיס, ברונכיטיס, הצורה הראשונית של שחפת, אי ספיקת מחזור הדם, לפעמים עם נוירוזות, לעתים קרובות אצל מעשנים ב שעות הבוקר. שיעול תקופתי (ברונכופולמונרי).בצורה של זעזועים שיעול הבאים בזה אחר זה, החוזרים על עצמם במרווחים מסוימים; נצפה ב מחלות כרוניות(בתקופת החמרה): ברונכיטיס, שחפת ריאתית. שיעול התקפיכשהם עוקבים במהירות זה אחר זה זעזועים שיעול, שנקטעים על ידי נשיפה רועשת; נצפה כאשר חפץ זר חודר לדרכי הנשימה, שעלת, מערות, פגיעה בבלוטות הלימפה הסימפונות.

שיעול נבדל על ידי גוון: זהיר, נובח, צרוד, שקט. שיעול קצר זהיר זהמלווה בהעוויה כואבת, שנצפתה עם דלקת צדר יבשה, תחילתה של דלקת ריאות croupous. שיעול נובח - רועש, קופצני, יבש, עקב בצקת של שקר בעיקר או גם כוזב ואמיתי מיתרי קול; נצפה עם דלקת גרון, כמו גם דחיסה של קנה הנשימה (גידול, זפק), היסטריה. שיעול צרודנגרם כתוצאה מנזק למיתרי הקול האמיתיים; נצפה בדלקת גרון. שיעול שקטעקב כיב והרס של מיתרי הקול (סרטן, שחפת, עגבת של הגרון) או שיתוק של השרירים שלהם, מה שמוביל לסגירה לא מספקת של הגלוטיס. כמו כן, שיעול הופך לשקט עם חד חולשה כלליתבחולים עם מחלות מתישות קשות.

מטבעו, שיעול מובחן: לא פרודוקטיבי (יבש, ללא כיח) ופרודוקטיבי (רטוב, עם ליחה). שיעול יבש (לא פרודוקטיבי).ללא ליחה; מתרחשת במה שנקרא ברונכיטיס יבשה, בשלב מוקדםדלקת ריאות (במיוחד ויראלית), אוטם ריאתי, שמתחיל בהתקף של אסטמה של הסימפונות, דלקת בריאה, תסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה. שיעול רטוב (פרודוקטיבי).מלווה בליחה; מאפיין את השלב החריף של חיידקי או זיהום ויראלי(ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת קנה הנשימה); תצורות חלל בריאות (ברונכיאקטזיס, אבצס, סרטן בשלב של ריקבון, צורה מערתית של שחפת). הכמות, האופי, הצבע והריח של הליחה חשובים ערך אבחוניבמחלות של מערכת הסימפונות הריאה.

על פי זמן ההתרחשות, שיעול מובחן: בוקר, ערב, לילה. שיעול בוקר- "שיעול בעת כביסה" (5-7 בבוקר) עקב הצטברות ליחה במהלך הלילה והפרשות הקשות שלו; נראה בכרוני תהליכים דלקתייםדרכי נשימה עליונות (לוע האף, סינוסים פרה-אנזאליים, לוע, גרון, קנה הנשימה); בחולים עם תצורות חלל בריאות, אצל אלכוהוליסטים ומעשנים. שיעול בערבעקב וגוטוניה בשעות הערב; נצפה בברונכיטיס, דלקת ריאות. שיעול לילהקשור לוגוטוניה לילית; נצפתה עם עלייה בבלוטות לימפה ברונכופולמונריות, שחפת ריאתית.

עזרה ראשונה בשיעול: 1) ליצור תנוחה נוחה למטופל (ישיבה או חצי ישיבה), שבה השיעול פוחת; 2) לתת משקה חם, רצוי חלב עם סודיום ביקרבונט או מים מינרליםסוג בורג'ומי; 3) לכסות בחום כדי למנוע היפותרמיה; 4) להבטיח את זרימת האוויר הצח; 5) אם השיעול מלווה בשחרור של כמות משמעותית של כיח, לספק למטופל עמדת ניקוז במשך מספר שעות ביום, מה שתורם פריקה טובה יותרכיח; 6) ללמד את המטופל לטפל נכון בליחה, לאסוף ליחה רק ביורק או בצנצנת עם מכסה הדוק.

שאלות מבחן

1. כיצד לקבוע את הדופק על העורק הרדיאלי?
2. תאר את המאפיינים הבסיסיים של הדופק.
3. כללים ושיטות לקביעת לחץ דם.
4. אינדיקטורים נורמטיביים ללחץ עורקי.
5. עזרה ראשונה ליתר לחץ דם.
6. עזרה ראשונה למטופל עם ירידה בלחץ הדם.
7. ציין את הסוגים העיקריים של עצירת דימום
8. כללים להנחת חוסם עורקים המוסטטי
9. כיצד לקבוע את תדירות תנועות הנשימה?
10. אילו סוגי קוצר נשימה אתם מכירים? הערך האבחוני שלהם.
11. ציין את סוגי הנשימה הפתולוגיים, מאפייניהם וערכם האבחוני.
12. עזרה ראשונה לחנק.

ערכת נושא 7. יישומי סמים עיקריים

יישום של שונים תרופותשקוראים לו טיפול תרופתי. הוא חוקר חומרים טבעיים (צמחי מרפא, מינרלים וכו'), כמו גם חומרים מסונתזים כימית.

מהו קצב הנשימה התקין לאדם?

ככלל, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית מלווה במגוון הפרעות תפקודיותמערכת העצבים האוטונומית, אשר בתורה מובילה ל הפרות שונותתפקודים חיוניים רגילים של הגוף. קודם כל, זה מורגש על ידי שינוי בקצב הדופק ובתנודות הלחץ. אבל עוד אחד מופר לעתים קרובות. פונקציה חשובההגוף הוא נשימה.

יותר מכל, הפרעות בדרכי הנשימה מתבטאות במהלך התקפי פאניקה. קצב הנשימה עולה, היפרונטילציה של הריאות מתחילה (עודף חמצן בדם וירידה בפחמן דו חמצני), אשר, בתורו, מתבטא בסחרחורת ודברים רעים אחרים המוכרים כל כך למי שחווה PA לפחות פעם אחת בחייהם.

אז קצב הנשימה

נוח לספור את קצב הנשימה על ידי הנחת יד על החזה. ספרו 30 שניות והכפילו בשתיים. רגיל בפנים מצב רגועקצב הנשימה באדם לא מאומן הוא 12-16 נשימות לדקה. השתדלו לנשום בתדירות של 9-12 נשימות בדקה.
קיבולת חיונית (VC) היא כמות האוויר שניתן לנשוף לאחר הנשימה העמוקה ביותר. ערך ה-VC מאפיין את חוזק שרירי הנשימה, את גמישות רקמת הריאה והוא קריטריון חשובביצועים של מערכת הנשימה. ככלל, VC נקבע באמצעות ספירומטר במסגרת חוץ.

הפרעות בדרכי הנשימה. היפרוונטילציה

הנשימה מבצעת חילופי גזים בין הסביבה החיצונית לאוויר המכתשית, שהרכבו נמצא בפנים תנאים רגיליםמשתנה בטווח צר. בהיפרונטילציה תכולת החמצן עולה מעט (ב-40-50% מהמקור), אך בהיפרונטילציה נוספת (כדקה או יותר), תכולת ה-CO2 במכתשות יורדת משמעותית, וכתוצאה מכך רמת הפחמן הדו חמצני. בדם יורד מתחת לנורמה (מצב זה נקרא היפוקפניה). היפוקפניה בריאות במהלך נשימה עמוקה מעבירה את ה-pH ל צד אלקלייןשמשנה את פעילות האנזימים והוויטמינים. שינוי זה בפעילות הרגולטורים המטבוליים משבש את הזרימה התקינה תהליכים מטבולייםומוביל למוות של תאים. כדי לשמור על CO2 קבוע בריאות, מנגנוני ההגנה הבאים התפתחו במהלך האבולוציה:
עוויתות של הסמפונות וכלי הדם;
עלייה בייצור הכולסטרול בכבד כמבודד ביולוגי האוטם ממברנות תאיםבריאות ובכלי הדם;
הורדת לחץ דם (יתר לחץ דם), מה שמפחית את סילוק ה-CO2 מהגוף.

אבל עוויתות של הסמפונות וכלי הדם מפחיתות את זרימת החמצן לתאי המוח, הלב, הכליות ואיברים אחרים. ירידה ב-CO2 בדם מגבירה את הקשר בין חמצן להמוגלובין ומקשה על כניסת חמצן לתאים (אפקט Verigo-Bohr). ירידה באספקת החמצן לרקמות גורמת לרעב חמצן של רקמות - היפוקסיה. היפוקסיה, בתורה, מובילה תחילה לאובדן הכרה, ולאחר מכן למוות של רקמת המוח.
הסוף של הציטוט קודר במקצת, אבל זו עובדה ואין לעקוף אותה. מתי התקף חרדהלפני תוצאה קטלניתדברים לא יסתדרו, הגוף לא ירשה לעצמו להיהרג, אבל אתה יכול לאבד את ההכרה. לכן חשוב ללמוד כיצד לשלוט בנשימה בזמן התקף פאניקה. נשימה בשקית נייר עוזרת מאוד להיפרונטילציה: רמת ה-CO2 לא יורדת כל כך מהר, הראש פחות מסוחרר וזה מאפשר להרגיע ולסדר את הנשימה.

1. ליצור מערכת יחסים אמון עם המטופל.

2. הסבירו למטופל את הצורך לספור את הדופק, לקבל הסכמה.

3. קח את ידו של המטופל, באשר לבדיקת הדופק.

4. הנח את הידיים שלך ושל המטופל על בית החזה (עם סוג הנשימה בחזה) או האזור האפיגסטרי (עם סוג נשימה בטני) של המטופל, המדמה בדיקת דופק.

6. העריכו את התדירות, העומק, הקצב וסוג תנועות הנשימה.

7. הסבירו למטופל שהוא ספר את תדירות תנועות הנשימה.

8. לשטוף ולייבש את הידיים.

9. רשמו את הנתונים בגיליון הטמפרטורה.

הערה:חישוב קצב הנשימה מתבצע מבלי ליידע את המטופל על מחקר קצב הנשימה.

5. אנתרופומטריה (מדידת גובה)

רצף ביצוע:

הנח מפית להחלפה על פלטפורמת הסטדיומטר (מתחת לרגלי המטופל).

הרם את המוט של הסטדיומטר והזמין את המטופל לעמוד (ללא נעליים!) על פלטפורמת הסטדיומטר.

הנח את המטופל על פלטפורמת הסטדיומטר; החלק האחורי של הראש, עמוד השדרה באזור השכמות, העצה והעקבים של המטופל צריכים להתאים היטב לפס האנכי של הסטדיומטר; הראש צריך להיות במצב כזה שהטראגוס של האוזן והפינה החיצונית של המסלול נמצאים על אותו קו אופקי.

הורד את המוט של הסטדיומטר על ראשו של המטופל וקבע את הגובה על הסולם לאורך הקצה התחתון של המוט.

עזור למטופל לרדת מהרציף של הסטדיומטר ולהסיר את המפית.

6. ביצוע אנתרופומטריה (קביעת משקל הגוף)

רצף ביצוע:

צור קשר של אמון עם המטופל ככל האפשר. הסבר את מטרת ומהלך ההליך, קבלת הסכמה להתנהלות.

הנח מפית להחלפה על משטח האבנית (מתחת לרגלי המטופל).

פתח את תריס המאזניים והתאם אותם: רמת קרן האיזון, שבה כל המשקולות נמצאות ב"מצב אפס", חייבת להיות בקנה אחד עם סימן הבקרה - "האף" של המאזניים בצד ימין.

סגרו את התריס של המאזניים והזמינו את המטופל לעמוד (ללא נעליים!) במרכז במת המשקל.

פתחו את התריס וקבעו את משקל המטופל על ידי הזזת המשקולות על שתי הקורות של הנדנדה עד שהנדנדה ישרה עם סימן הבקרה של המאזניים הרפואיים.

סגור תריס.

עזור למטופל לרדת מהסקאלה ולהסיר את המפית.

רשום נתוני מדידה.

7. הערכת הסיכון להתפתחות וחומרת פצעי לחץ

רצף ביצוע:

ט. הכנה לבחינה

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך הבדיקה (אם המטופל בהכרה). II. ביצוע סקרהערכת הסיכון לפתח פצעי לחץ מתבצעת על פי סולם Waterlow, החל על כל קטגוריות החולים. במקרה זה, סיכום הנקודות מתבצע לפי 10 פרמטרים: 1. מבנה גוף; 2. משקל הגוף, ביחס לגובה; 3. סוג העור; 4. מין, גיל; 5. גורמי סיכון ספציפיים; 6. שימור שתן וצואה; 7. ניידות; 8. תיאבון; 9. הפרעות נוירולוגיות; 10. התערבויות כירורגיות או פציעות. III. סוף ההליך 1. להודיע ​​למטופל/ים על תוצאת הבדיקה 2. לערוך רישום מתאים של תוצאות הביצוע ברשומות הרפואיות

הערכות חומרה

רצף ביצוע I. הכנה להליך 2.. צור קשר של אמון עם המטופל, במידת האפשר. הסבר את מטרת ומהלך ההליך, קבלת הסכמה להתנהלות. 3. התאם את גובה המיטה. 4. לטפל בידיים בצורה היגיינית, יבשה. שימו כפפות. II. ביצוע ההליך 1. עזור למטופל לשכב על הבטן או על הצד. 2. בדקו את מקומות היווצרות פצעי לחץ: עצם העצה, העקבים, הקרסוליים, השכמות, המרפקים, העורף, הטרוכנטר הגדול. עֶצֶם הַיָרֵך, משטחים פנימיים של מפרקי הברך. 3. העריכו: לוקליזציה, צבע העור, נוכחות ריח וכאב, עומק וגודל הנגע, נוכחות ואופי הנוזל המופרש, נפיחות של קצוות הפצע, נוכחות של חלל שבו ניתן לראות גידים ו/או תצורות עצמות. 4. במידת הצורך השתמש במלקחיים סטריליים וכפפות סטריליות. III. סיום ההליך 1. הודע למטופל על תוצאת המחקר 2. חיטא את החומר והכפפות המשמשים. 3. לטפל בידיים בצורה היגיינית, יבשה. 4. רישום מתאים של תוצאות היישום ברשומות הרפואיות

לא רק הדופק, הטמפרטורה ו לחץ עורקי. גם תדירות תנועות הנשימה נחשבת לאינדיקטור אינפורמטיבי מאוד. במאמר זה נדבר על איך ללמוד כיצד למדוד אותו, ואיזו תדירות נחשבת לנורמה.

מה זה?

סמן ביולוגי כמו תדירות תנועות הנשימה ידוע מאז ימי קדם. המרפאים של העולם העתיק שמו לב שמדד זה משתנה אצל אדם חולה. כיום, NPV (תדירות נשימה) אינה מאבדת את הרלוונטיות שלה באבחון של מגוון רחב של מחלות ילדות ומבוגרים. עבור תנועה אחת היא נחשבת לסדרה אחת של "שאיפה-נשיפה". מספר התנועות הללו לפרק זמן מסוים מוערך - בדרך כלל הוא דקה אחת.

צריך לציין ש ה-NPV בילדים אינו דומה כלל לזה שבמבוגרים.ילדים בכוח תכונות אנטומיותהם נושמים קצת אחרת - הנשימה שלהם רדודה, שטחית, תדירות השאיפות והנשיפות הרבה יותר גבוהה. צרכי החמצן של גוף הילד הגדל הם גבוהים ביותר, ונפח הריאות וגודל החזה קטנים. לכן התינוק זקוק לנשימה אינטנסיבית.

עם זאת, ישנם כללים מסוימים עבור גילאים שונים. ועודף קצב הנשימה העולה על הנורמות הללו עשוי להצביע על כך שלילד יש רעב חמצן (היפוקסיה). נשימה מהירה מלווה במגוון רחב של פתולוגיות בילדים.

למה למדוד?

תדירות תנועות הנשימה, יחד עם קביעת קצב הלב וסוג הנשימה, היא בעלת חשיבות אבחנתית עליונה בעת בדיקת יילוד תִינוֹק. ילדים כאלה לא יכולים להגיד להוריהם מה בדיוק מדאיג אותם, ורק אחר כך מחווני NPVאתה יכול להבין שמשהו לא בסדר עם הפירורים. רוב המחלות המלוות בנשימה מהירה אצל ילדים מטופלות בהצלחה. עם טיפול בזמן ומתן טיפול רפואי מתאים.רופא הילדים, כמובן, ישים לב לקצב הנשימה של הילד בכל ביקור מתוכנן במרפאה.

בשאר הזמן בשמירה בריאות הילדיש הורים, הם אלה שצריכים להיות מסוגלים להבחין בין נשימה רגילה לנשימה לא תקינה.

לא קשה לעשות זאת, תדירות תנועות הנשימה היא פרמטר שכל אמא, כל אב וסבתא לתינוק יכולים לקבוע באופן עצמאי. העיקר הוא לעשות הכל נכון ולהעריך נכון את התוצאות.

איך למדוד?

אם ההורים חושבים שהילד נושם מהר מדי, יש למדוד את קצב הנשימה. עדיף לעשות זאת כשהילד רגוע, למשל, בחלום.כשהתינוק ער, משחק, חווה משהו, חווה רגשות, הנשימה נעשית תכופה יותר, וזה די טבעי.

אמא צריכה לשים את ידה על החזה או הבטן של הילד. בחירת מקום המדידה חשובה מאוד, שכן היא קובעת את סוג הנשימה של התינוק. אצל תינוקות וילדים עד 4-5 שנים שוררת נשימה סרעפתית (הילד נושם עם הבטן, הצפק עולה באופן שיטתי בהשראה ונופל ביציאה).

בגיל 4 מתחילה התפתחות של דרך חדשה לנשימה של התינוק - נשימה בחזה (כשבשאיפה ונשיפה החזה עולה ויורד). עד גיל 10 ילד מפתח את הסוג שאופייני לו יותר לפי מגדר. לבנים יש בדרך כלל נשימה בטן, בעוד שלבנות יש בדרך כלל נשימה סרעפתית. לפיכך, קביעת המקום שבו לשים את היד שלך היא פשוטה מאוד - חייב להתבסס על גיל הילד.

אלגוריתם החישוב הוא די פשוט.תוך דקה 1 ספור את הפרקים של "שאיפה-נשיפה". סדרה אחת של תנועות כאלה נחשבת לנשימה אחת. טעות גדולהלמדוד את הנשימה שלך במשך 30 שניות, ולאחר מכן להכפיל את המספר המתקבל בשניים. הנשימה אינה קצבית כמו, למשל, הדופק, ולכן שיטה פשוטה כזו למדידת קצב הנשימה אינה מתאימה. ההורים ישקיעו דקה נוספת למדידת דופק (דופק) וניתן יהיה להעריך את מצבו של הילד, החל מנורמות גיל.

מתאים למדידה שעון דיגיטלי, שעון עצר או שעון עם חץ.

נורמות

באינטרנט יש הרבה טבלאות, לפיהן מוצע להשוות את הנתונים המתקבלים כתוצאה ממדידת קצב הנשימה של הילד עם הנורמות. קשה להעריך את אמיתות כל אחד מהם. רופאי ילדים מנסים להיצמד לנתונים שפורסמו ב-Pediatrics: A Primary Care Approach של ברקוביץ'. הם מוכרים רשמית:

1. יילודים. קצב הנשימה הוא 30-60 פעמים בדקה. דופק - מ-100 עד 160.
2. ילדים בגיל 6 חודשים. קצב הנשימה הוא 25-40 פעמים בדקה. דופק - מ-90 עד 120.
3. ילדים בגיל שנה. קצב הנשימה הוא 20-40 פעמים בדקה. דופק - מ-90 עד 120.
4. ילדים בגיל 3. קצב הנשימה הוא 20-30 פעמים בדקה. דופק - מ-80 עד 120.
5. ילדים בגיל 6. קצב הנשימה הוא 12-25 פעמים בדקה. דופק - מ-70 עד 110.
6. ילדים בגיל 10. קצב הנשימה הוא 12-20 פעמים בדקה. דופק - מ-60 עד 90.

הורים קשובים יוכלו להבחין בכל חריגה מהנורמה של הילדים הפרטיים. זה בערךעל התדירות שבה הילד נושם בדרך כלל, כי לתינוק אחד יש 40 נשימות ב-60 שניות, ולתינוק אחר באותו גיל יש רק 25. ברור שבמקרה השני, עלייה בתדירות ל-40-45 תהיה נחשב להפרה , ובראשון, בפירורים עם נשימה תכופה מלידה, אותם אינדיקטורים יהיו הנורמה. הורים לא צריכים להתעלם מהתצפיות שלהם.אחרי הכל, אמהות ואבות יודעים הכי טוב מאפיינים אישייםהתינוק שלך מכל אחד, אפילו מאוד רופא טובשרואה את הילד בפעם הראשונה.

סיבות לדחייה

חריגה מתדירות תנועות הנשימה ברפואה נקראת "טכיפניאה". זו לא מחלה, אלא רק סימפטום שעשוי להצביע על התפתחות של פתולוגיה מסוימת. אתה יכול לדבר על טכיפניאה אם אם ה- NPV שונה מהנורמה כלפי מעלה ב-20% לפחות.לנשימה תכופה של ילדים יש די פיזיולוגי ו סיבות פסיכולוגיות. כאשר ילדים דואגים, דואגים, נמצאים במצב של לחץ, פחד, במצב עצבני, הם מגיבים לעיתים קרובות ללחץ על ידי הגברת תנועות הנשימה שלהם.

טכיפניה כזו אינה דורשת תיקון, טיפול ובדרך כלל חולפת מעצמה ככל שמערכת העצבים העדינה של הילדים מתחזקת. אם הלחץ חזק מאוד, ההורים יכולים להתייעץ עם נוירולוג ופסיכולוג ילדים.

עם קוצר נשימה, נשימה רדודה אצל ילד נצפית רק בתקופות של עלייה פעילות גופנית, בזמנים שבהם הילד עייף ומנסה להסדיר את נשימתו. קוצר נשימה הוא זמני וחולף. טכיפניאה היא קבועה. אם עודף קצב הנשימה הרגיל אינו נעלם אפילו בחלום, זו כמובן סיבה להתקשר לרופא ולבדוק את התינוק לאיתור מחלה אפשרית.

מה לעשות?

כאשר מזהים עלייה בקצב הנשימה בילודים, עדיף להתקשר לרופא. אם לתינוק יש תסמינים אחרים - נזלת, שיעול, חום, שאיפה או יציאה הפכו לקשים, הפתרון הטוב ביותר הוא להתקשר " אַמבּוּלַנס". ילד גדול יותר יכול לנסות לעזור בעצמו. תנאי מוקדם הוא היעדר תסמינים כואבים נוספים.

כדי לעצור התקף של טכיפניאה, מספיק לקחת שקית נייר, לחתוך בה חור קטן ולהזמין את הילד לנשום דרך השקית בצורה שובבה. זה יעזור לשחזר את חילופי הגזים בתאים, והנשימה תתייצב.

שאיפה ונשיפה צריכה להיעשות רק דרך השקית, לא ניתן לשאוף אוויר מבחוץ.

עלייה פתאומית בנשימה ללא סיבות גלויות(התרגשות, מתח, פחד) הוא תמיד סימפטום מדאיג, שאסור להורים להתעלם ממנו. חשוב להתרכז במהירות, להרגיע את התינוק, לנשום דרך התיק, לוודא זאת עורלילד יש צבע רגיל, לא השתנה, לא החוויר והציאנוזה לא הופיעה. הטיפול כרוך תמיד בטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לנשימה מהירה.

מה לא ניתן לעשות?

הורים לא צריכים לנסות לתת תרופות לילד עם נשימה מהירה. שום כדור וטיפות כרגע לא יכול להשפיע סימפטום אינדיבידואלימחלה בסיסית אפשרית. אבל זה בהחלט אפשרי להחמיר את מצבו של התינוק ללא רשות עם תרופות אלה. אל תנסה לגרום לילד עם הפרעות נשימה לשאוף. הם לא מסוגלים לעזור, אבל הצריבה של דרכי הנשימה, שהתינוק יכול לקבל בעת שאיפת קיטור, היא איום ממשי.

חשוב שהורים ילמדו להבחין בין טכיפניאה לקוצר הנשימה השכיח ביותר.

למידע על קצב הנשימה של ילד נחשב לנכון, עיין בסרטון הבא.

ספירת תנועות הנשימה היא פריט סטנדרטי לבדיקת ילד על ידי רופא ילדים. למרות הפשטות והמובן מאליו של מניפולציה זו, NPV יכול לתת מידע חשובעל כמה בריא התינוק והאם הכל בסדר איתו. מאחר ומספר הנשימות בדקה אצל ילדים גדול בהרבה מאשר אצל מבוגרים, פותחה עבורם טבלה מיוחדת של קצב הנשימה.

מערכת הנשימה של תינוקות ותכונותיה

הפתיחה הראשונה של הריאות ביילוד מתרחשת מיד לאחר לידת התינוק. בשלב זה, מערכת הנשימה של הילד עדיין לא מפותחת במלואה ויש לה מספר תכונות. אז לתינוקות יש מעברי אף צרים וקצרים שלא תמיד יכולים להתמודד עם נשימה מלאה. מושחז מתחת הנקהמערכת הנשימה אינה מאפשרת לילדים לנשום דרך הפה, ולכן הם עלולים לפתח קוצר נשימה וחסימה של מעברי האף.

ילד קטן עדיין אינו מסוגל לנקות באופן עצמאי את מעברי האף על ידי קיפוח אפו, ולכן, לנשימה רגילה, הוא זקוק במיוחד לטיפול וטיפול של מבוגר.

מעניין: במהלך השינה, תינוקות יכולים לעצור את נשימתם במהלך המעבר מ-REM לשינה איטית ולהיפך, זה נורמלי לחלוטין.

כיצד לחשב נכון NPV

זהו ההליך הפשוט ביותר שניתן לבצע בבית. זה ידרוש רק שעון עצר והתינוק במנוחה, אחרת הנתונים יהיו לא אמינים. שינה היא הזמן האידיאלי לחישוב RPV, שכן בכי או חוסר שקט של הילד עלולים להטות את תוצאות המחקר.

ניתן למדוד את קצב הנשימה של התינוק באופן ויזואלי, לפי תנועות בית החזה או על ידי הנחת כף יד עליו. ילד מבוגר יותר יכול להילקח בשורש כף היד (מתחת לבסיס אֲגוּדָל) ובהתבוננות בדופק, סופרים את מספר השאיפות והנשיפות.

נורמה של קצב נשימה בילדים

הטבלה מציגה את הערכים הממוצעים של התדירות הרגילה של תנועות נשימה בילדים מגיל 0 עד 12 שנים. בעתיד, הנורמה של קצב הנשימה של הילד עולה בקנה אחד עם הנורמה של מבוגר.

הטבלה מראה בבירור שעם הגיל קצב הנשימה יורד, בעוד שקצב הנשימה אינו תלוי במינו של האדם. זאת בשל העובדה שעם הגיל, מערכת הנשימה מתחזקת בהדרגה, ומשתנה בכל שלב של התפתחות.

מה אומרים נתוני NPV?

אני שמן מדידה נכונהאם אתה מגלה שהנשימה של ילדך מהירה או קשה, עליך לפנות מיד לרופא. זה עשוי להצביע על פריצה פנימה מערכת נשימהכמו גם נוכחות של מחלה זיהומית.

במקביל, נשימה מוגברת במהלך פעילות גופנית, רגשיות מוגברת או התלהבות מוגברת של ילד בפעילות מסוימת היא נורמלית לחלוטין ואינה דורשת פנייה למומחה.