אנגינה פקטוריס לא יציבה קוד ICb 10. אנגינה פקטוריס מתקדמת

מידע סטטיסטי.בעוד שנה נרשמת אנגינה במאמץ ב-0.2-0.6% מהאוכלוסייה, עם דומיננטיות בגברים בגילאי 55-64 שנים (0.8% מהמקרים). היא מופיעה ב-30,000-40,000 מבוגרים לכל מיליון איש בשנה, ושכיחותו תלויה במין ובגיל. בקבוצת הגיל של האוכלוסייה 45-54 שנים, אנגינה פקטוריס נצפית ב-2-5% מהגברים ו-0.5-1% מהנשים, בקבוצה של 65-74 שנים - ב-11-20% מהגברים ו-10- 14% מהנשים (עקב ירידה באפקט המגן של אסטרוגנים בגיל המעבר). לפני MI, אנגינה במאמץ נצפתה ב-20% מהחולים, לאחר MI - ב-50% מהחולים.

הסיבות

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ברוב המקרים, אנגינה במאמץ מתרחשת עקב טרשת עורקים של העורקים הכליליים (הכליליים). למרות שהמתאם בין מידת ההיצרות הטרשתית, מידתה וחומרת הביטויים הקליניים של אנגינה אינו משמעותי, מאמינים שיש להצר את העורקים הכליליים ב-50-75% לפחות לפני שתהיה אי התאמה בין הדרישה לחמצן שריר הלב. ומתרחשת משלוחה והתמונה הקלינית של המחלה. סיבות אחרות (אי ספיקה כלילית יחסית) היצרות אבי העורקים קרדיומיופתיה היפרטרופית יתר לחץ דם ריאתי עורקי ראשוני יתר לחץ דם עורקי חמור אי ספיקה של מסתם אבי העורקים

פתוגנזה. כתוצאה מאי התאמה (חוסר איזון) בין דרישת החמצן בשריר הלב לבין אספקתו דרך העורקים הכליליים עקב היצרות טרשת עורקים של לומן של העורקים הכליליים, מתרחשים הבאים: .. איסכמיה שריר הלב (מתבטאת קלינית בכאב מאחורי עצם החזה). .הפרות של תפקוד ההתכווצות של החלק המקביל בשריר הלב .. שינויים בתהליכים ביוכימיים וחשמליים בשריר הלב. בהיעדר כמות מספקת של חמצן, התאים עוברים לחמצון מסוג אנאירובי: גלוקוז מתפרק ללקטט, ה-pH התוך תאי יורד ומאגר האנרגיה בקרדיומיוציטים מתרוקן. השכבות התת-אנדוקרדיאליות מושפעות תחילה. תפקודם של ממברנות הקרדיומיוציטים מופרע, מה שמוביל לירידה בריכוז התוך תאי של יוני אשלגן ולעלייה בריכוז התוך תאי של יוני נתרן. בהתאם למשך האיסכמיה בשריר הלב, השינויים עשויים להיות הפיכים או בלתי הפיכים (נמק שריר הלב, כלומר אוטם). רצף השינויים הפתולוגיים באיסכמיה של שריר הלב: הפרת הרפיה של שריר הלב (תפקוד דיאסטולי לקוי) - הפרה של התכווצות שריר הלב (תפקוד סיסטולי לקוי) - שינויים באק"ג - תסמונת כאב.

מִיוּן Canadian Cardiovascular Society (1976). Class I - "פעילות גופנית רגילה אינה גורמת להתקף אנגינה". כאב אינו מתרחש בעת הליכה או עלייה במדרגות. התקפים מופיעים עם לחץ חזק, מהיר או ממושך בעבודה. סוג II - "הגבלה קלה של הפעילויות הרגילות". כאב מתרחש בהליכה או עלייה מהירה במדרגות, הליכה בעלייה, הליכה או טיפוס במדרגות לאחר אכילה, בקור, נגד הרוח, עם מתח רגשי, או תוך מספר שעות לאחר היקיצה. הליכה של יותר מ-100-200 מ' על קרקע ישרה או טיפוס של יותר מגרם מדרגות אחד בקצב רגיל ובתנאים רגילים. Class III - "הגבלה משמעותית של הפעילות הגופנית הרגילה". הליכה על קרקע ישרה או עלייה של גרם מדרגות אחד בקצב רגיל בתנאים רגילים מעוררת התקף אנגינה. Class IV - "אי-אפשרות של כל פעילות גופנית ללא אי נוחות". התקפים עלולים להתרחש בזמן מנוחה

תסמינים (סימנים)

מניפסציות קליניות

תלונות.מאפיינים של תסמונת הכאב. לוקליזציה של כאב - רטרוסטרנל. התנאים להופעת כאב הם מאמץ פיזי, רגשות עזים, ארוחה בשפע, קור, הליכה נגד הרוח, עישון. לעיתים קרובות יש לצעירים את מה שנקרא "כאב עובר" (תופעת "התחממות") - ירידה או היעלמות של כאב עם עלייה או שמירה על העומס (עקב פתיחת ביטחונות כלי דם). משך הכאב - מ-1 עד 15 דקות, בעל אופי הולך וגובר ("קרשנדו"). אם הכאב נמשך יותר מ-15 דקות, יש לחשוד ב-MI. תנאים להפסקת כאב - הפסקת פעילות גופנית, נטילת ניטרוגליצרין. אופי הכאב באנגינה פקטוריס (דחיסה, לחיצה, קשתות וכו'), כמו גם הפחד ממוות, הם סובייקטיביים מאוד ואין להם ערך אבחוני רציני, שכן הם תלויים במידה רבה בתפיסה הפיזית והאינטלקטואלית של המטופל. הקרנת כאב - הן בחלק השמאלי והן בחלק הימני של החזה והצוואר. הקרנה קלאסית - ביד שמאל, לסת תחתונה.

סימפטומים נלווים- בחילות, הקאות, הזעת יתר, עייפות, קוצר נשימה, קצב לב מוגבר, לחץ דם מוגבר (לעיתים ירידה).

מקבילות אנגינה:קוצר נשימה (עקב הרפיה דיאסטולית לקויה) ועייפות חמורה במהלך פעילות גופנית (עקב ירידה בתפוקת הלב תוך הפרה של תפקוד שריר הלב הסיסטולי עם אספקה ​​לא מספקת של שרירי השלד עם חמצן). התסמינים בכל מקרה צריכים לרדת כאשר החשיפה לגורם הפרובוקטיבי (פעילות גופנית, היפותרמיה, עישון) מפסיקה או נלקחת ניטרוגליצרין.

נתונים פיזיים.עם התקף של אנגינה פקטוריס - חיוורון של העור, חוסר תנועה (חולים "קופאים" במצב אחד, שכן כל תנועה מגבירה את הכאב), הזעה, טכיקרדיה (ברדיקרדיה בתדירות נמוכה יותר), לחץ דם מוגבר (לעתים קרובות יותר הוא יורד). ניתן לשמוע אקסטרסיסטולים, "קצב דהירה", אוושה סיסטולית הנובעת מאי ספיקת מסתם מיטרלי כתוצאה מתפקוד לקוי של השרירים הפפילריים. א.ק.ג שנרשם במהלך התקף אנגינה יכול לזהות שינויים בחלק הסופי של קומפלקס החדרים (גל T וקטע ST), כמו גם הפרעות בקצב הלב.

אבחון

נתוני מעבדה- ערך עזר; לאפשר לקבוע רק נוכחות של דיסליפידמיה, לזהות מחלות נלוות ומספר גורמי סיכון (DM) או להוציא גורמים אחרים לכאב (מחלות דלקתיות, מחלות דם, מחלות בלוטת התריס).

נתונים אינסטרומנטליים

א.ק.ג בזמן התקף אנגינה: הפרעות בקוטב מחדש בצורה של שינוי בגלי T והסטה בקטע ST למעלה (איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית) או למטה מהאיזולין (איסכמיה טרנס-מורלית) או הפרעות בקצב הלב.

ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה מאפשר לזהות נוכחות של אפיזודות כואבות וללא כאבים של איסכמיה בשריר הלב במצבים המוכרים למטופלים, כמו גם הפרעות אפשריות בקצב הלב לאורך היום.

ארגומטריית אופניים או הליכון (בדיקת מאמץ עם רישום סימולטני של א.ק.ג ולחץ דם). רגישות - 50-80%, ספציפיות - 80-95%. הקריטריון למבחן מאמץ חיובי במהלך ארגומטריית אופניים הוא שינויי אק"ג בצורה של שקע אופקי של מקטע ST של יותר מ-1 מ"מ הנמשך יותר מ-0.08 שניות. בנוסף, בדיקות מאמץ יכולות לחשוף סימנים הקשורים לפרוגנוזה לא חיובית עבור חולים עם אנגינה במאמץ: .. תסמונת כאב טיפוסית .. דיכאון מקטע ST של יותר מ-2 מ"מ .. התמדה של דיכאון מקטע ST במשך יותר מ-6 דקות לאחר הפסקת הפעילות הגופנית .. הופעת דיכאון מקטע ST בקצב לב (HR) פחות מ-120 לדקה .. נוכחות של דיכאון ST במספר מובילים, עליית מקטע ST בכל ההלידים מלבד aVR .. אין עלייה בלחץ הדם או ירידה שלו בתגובה לפעילות גופנית .. התרחשות של הפרעות קצב לב (במיוחד טכיקרדיה חדרית).

אקוקרדיוגרפיה במנוחה מאפשרת לקבוע את ההתכווצות של שריר הלב ולבצע אבחנה מבדלת של תסמונת כאב (מומי לב, יתר לחץ דם ריאתי, קרדיומיופתיה, פריקרדיטיס, צניחת שסתום מיטרלי, היפרטרופיה של חדר שמאל ביתר לחץ דם עורקי).

סטרס - EchoCG (EchoCG - הערכת ניידות מקטעי החדר השמאלי עם עלייה בקצב הלב כתוצאה ממתן דובוטמין, קוצב טרנס-וושט או בהשפעת פעילות גופנית) היא שיטה מדויקת יותר לזיהוי כלילית. אי ספיקת עורקים. שינויים בכיווץ שריר הלב המקומי קודמים לביטויים אחרים של איסכמיה (שינויי א.ק.ג., תסמונת כאב). רגישות השיטה היא 65-90%, הספציפיות היא 90-95%. שלא כמו ארגומטריית אופניים, מתח - אקו לב מאפשר לזהות אי ספיקה של העורקים הכליליים במקרה של נזק לכלי אחד. אינדיקציות לאקו לב הן: .. אנגינה פקטוריס לא טיפוסית (נוכחות מקבילות של אנגינה פקטוריס או תיאור לא ברור של תסמונת הכאב על ידי המטופל) .. קושי או חוסר אפשרות לבצע בדיקות מאמץ. לחסימת הרגליים של ה-His, סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, סימנים של תסמונת וולף-פרקינסון-וויט במרפאה טיפוסית של אנגינה פקטוריס.. בדיקת מאמץ חיובית עם ארגומטריית אופניים בנשים צעירות (מכיוון שהסבירות למחלת עורקים כליליים נמוכה).

אנגיוגרפיה כלילית היא "תקן הזהב" באבחון של מחלת עורקים כליליים, שכן היא מאפשרת לזהות את הנוכחות, הלוקליזציה ומידת ההיצרות של העורקים הכליליים. אינדיקציות (המלצות של האגודה האירופית לקרדיולוגיה; 1997): .. אנגינה פקטוריס מעל מחלקה פונקציונלית III בהעדר השפעת טיפול תרופתי .. אנגינה פקטוריס מכיתה תפקודית I-II לאחר MI .. אנגינה פקטוריס עם חסימה של His רגליים צרורות בשילוב עם סימני איסכמיה לפי הנתונים שריר הלב .. הפרעות קצב חדריות חמורות .. אנגינה פקטוריס יציבה בחולים העוברים ניתוח כלי דם (אבי העורקים, הירך, עורקי הצוואר) .. רה-וסקולריזציה של שריר הלב (בלון) הרחבת עורקים ע"י גריל קורון. טייסים) שיקולים.

סינטיגרפיה של שריר הלב היא שיטה להדמיה של שריר הלב, המאפשרת לזהות אזורים של איסכמיה. השיטה היא מאוד אינפורמטיבית כאשר אי אפשר להעריך את ה-ECG עקב חסימה של הרגליים של צרור His.

אבחון.בדרך כלל, אנגינה במאמץ יציבה מאובחנת על סמך נטילת היסטוריה מפורטת, בדיקה גופנית מפורטת של המטופל, רישום א.ק.ג במנוחה וניתוח קריטי לאחר מכן של הממצאים. הוא האמין כי סוגים אלה של בדיקות (היסטוריה, בדיקה, אוקולטציה, א.ק.ג.) מספיקים כדי לאבחן אנגינה פקטוריס עם הביטוי הקלאסי שלה ב-75% מהמקרים. במקרה של ספקות לגבי האבחנה, מתבצעות באופן עקבי ניטור א.ק.ג. 24 שעות, בדיקות מאמץ (ארגומטריית אופניים, מאמץ - EchoCG) ובמידת הצורך סקרינטוגרפיה של שריר הלב. בשלב הסופי של האבחון, יש צורך באנגיוגרפיה כלילית.

אבחנה מבדלת.יש לזכור שתסמונת כאבי חזה יכולה להיות ביטוי למספר מחלות. אסור לשכוח שיכולים להיות מספר גורמים לכאבים בחזה בו זמנית. מחלות לב וכלי דם.. MI , שסתום צניחת שסתום מיטרלי. מחלות של מערכת העיכול.. מחלות הוושט - עווית של הוושט, ריפלוקס ושט, קרע בוושט.. מחלות קיבה - כיב פפטי. מחלות של דופן בית החזה ועמוד השדרה.. תסמונת דופן החזה הקדמית.. תסמונת קשקשת קדמית.. כונדריטיס קוסטלית (תסמונת טייטה).. נזק לצלעות.. הרפס זוסטר. מחלת ריאות.. Pneumothorax.. דלקת ריאות המערבת את הצדר.. PE עם או בלי אוטם ריאתי. מחלות של הצדר.

יַחַס

יַחַס.המטרות הן לשפר את הפרוגנוזה (מניעת MI ומוות לבבי פתאומי) ולהפחית את חומרת (העלמת) תסמיני המחלה. נעשה שימוש בשיטות טיפול שאינן תרופתיות, תרופות (תרופתיות) וכירורגיות.

טיפול לא תרופתי - השפעה על גורמי סיכון CHD: אמצעים תזונתיים להפחתת דיסליפידמיה וירידה במשקל, הפסקת עישון, פעילות גופנית מספקת בהיעדר התוויות נגד. כמו כן, יש צורך לנרמל את רמת לחץ הדם ולתקן הפרעות במטבוליזם של פחמימות.

טיפול תרופתי - נעשה שימוש בשלוש קבוצות עיקריות של תרופות: חנקות, b - חוסמים אדרנרגיים וחוסמי תעלות סידן איטיות. בנוסף, תרופות נוגדות טסיות רושמים.

חנקות.עם החדרת חנקות מתרחשת הרחבת ורידים מערכתית, המובילה לירידה בזרימת הדם ללב (ירידה ב-preload), ירידה בלחץ בחדרי הלב וירידה במתח שריר הלב. חנקות גם גורמות לירידה בלחץ הדם, מפחיתות את ההתנגדות לזרימת הדם ולאחר עומס. בנוסף, יש חשיבות להתרחבות של עורקים כליליים גדולים ועלייה בזרימת הדם הצדדית. קבוצת תרופות זו מחולקת לחנקות קצרות טווח (ניטרוגליצרין) ולניטרטים ארוכי טווח (isosorbide dinitrate ו- isosorbide mononitrate).

כדי לעצור התקף של אנגינה פקטוריס, משתמשים בניטרוגליצרין (טבליות נוצרות תת-לשוניות במינון של 0.3-0.6 מ"ג וצורות אירוסול - תרסיס - במינון של 0.4 מ"ג גם תת-לשונית). ניטרטים קצרי טווח מקלים על הכאב תוך 1-5 דקות. ניתן להשתמש במינונים חוזרים של ניטרוגליצרין להקלה על התקף אנגינה במרווחים של 5 דקות. ניטרוגליצרין בטבליות לשימוש תת לשוני מאבד את פעילותו לאחר חודשיים מרגע פתיחת הצינור עקב תנודתיות הניטרוגליצרין, ולכן יש צורך בהחלפה קבועה של התרופה.

חנקות ארוכות טווח (isosorbide dinitrate ו- isosorbide mononitrate) משמשים למניעת התקפי אנגינה המתרחשים לעתים קרובות יותר מ-1 r/שבוע. איזוסורביד דיניטרט במינון של 10-20 מ"ג 2-4 ר' ליום (לפעמים עד 6) 30-40 דקות לפני הפעילות הגופנית המיועדת. צורות פיגור של isosorbide dinitrate - במינון של 40-120 מ"ג 1-2 r / יום לפני הפעילות הגופנית הצפויה. Isosorbide mononitrate במינון של 10-40 מ"ג 2-4 r / יום, וצורות פיגור - במינון של 40-120 מ"ג 1-2 r / יום גם 30-40 דקות לפני הפעילות הגופנית המיועדת.

סובלנות לחנקות (אובדן רגישות, התמכרות). שימוש יומיומי קבוע בחנקות במשך 1-2 שבועות או יותר עלול להוביל לירידה או היעלמות של האפקט האנטי-אנגינלי. מניעה - מתן א-סימטרי (אקסצנטרי) של חנקות (לדוגמה, 8 בבוקר ו-3 אחר הצהריים עבור איזוסורביד דיניטרט או רק 8 בבוקר עבור isosorbide mononitrate). לפיכך, ניתנת תקופה נטולת חנקות של יותר מ-6-8 שעות כדי להחזיר את הרגישות של SMC של דופן כלי הדם לפעולת החנקות. ככלל, מומלצת למטופלים תקופה נטולת חנקות לתקופה של פעילות גופנית מינימלית ומספר מינימלי של התקפי כאב (בכל מקרה בנפרד). שיטות נוספות למניעת סבילות לחנקות כוללות מינוי תורמים מקבוצות סולפהדריל (אצטילציסטאין). , מתיונין), מעכבי ACE (קפטופריל וכו').), חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, משתנים, הידראלזין, עם זאת, השכיחות של סבילות לחנקות על רקע השימוש בהם יורדת מעט.

מולסידומין- קרוב בפעולה לחנקות (מרחיב כלי דם המכיל ניטרו). לאחר הספיגה, מולסידומין הופך לחומר פעיל המומר לחנקן תחמוצת, מה שמוביל בסופו של דבר להרפיית השרירים החלקים של כלי הדם. מולסידומין משמש במינון של 2-4 מ"ג 2-3 ר' ליום או 8 מ"ג 1-2 ר' ליום (צורה ממושכת).

ב - חוסמי אדרנו.ההשפעה האנטי-אנגינלית נובעת מירידה בדרישת חמצן שריר הלב עקב ירידה בקצב הלב וירידה בכיווץ שריר הלב. משמש לטיפול אנגינה פקטוריס:

חוסמי b לא סלקטיביים (פועלים על b 1 - ו- b 2 - קולטנים אדרנרגיים) - לטיפול באנגינה פקטוריס, משתמשים בפרופרנולול במינון של 10-40 מ"ג 4 ר' ליום, נאדולול במינון של 20- 160 מ"ג 1 r ליום;

קרדיו-סלקטיבי b - חוסמי אדרנרגים (פועלים בעיקר על b 1 - קולטנים אדרנרגיים של הלב) - אטנולול במינון של 25-200 מ"ג ליום, מטופרולול 25-200 מ"ג ליום (ב-2 מנות מחולקות), בטקסולול (10-20). מ"ג ליום), bisoprolol (5-20 מ"ג ליום).

לאחרונה נעשה שימוש בחוסמי b הגורמים להרחבת כלי דם היקפיים, כמו קרוודילול.

חוסמי תעלות סידן איטיות.ההשפעה האנטי-אנגינלית מורכבת מהרחבת כלי דם מתונה (כולל עורקים כליליים), ירידה בדרישת חמצן שריר הלב (בנציגי תת-הקבוצות של verapamil ו-diltiazem). בשימוש: וראפמיל - 80-120 מ"ג 2-3 ר"ל ליום, דילטיאזם - 30-90 מ"ג 2-3 ר' ליום.

מניעת MI ומוות לבבי פתאומי

מחקרים קליניים הראו כי השימוש בחומצה אצטילסליצילית במינון של 75-325 מ"ג ליום מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח MI ומוות לבבי פתאומי. לחולים עם אנגינה פקטוריס יש לרשום חומצה אצטילסליצילית בהיעדר התוויות נגד - כיב פפטי, מחלת כבד, דימום מוגבר, אי סבילות לתרופה.

ירידה בריכוז הכולסטרול הכולל וכולסטרול LDL בעזרת חומרים להורדת שומנים בדם (סימבסטטין, פראבסטטין) משפיעה לטובה גם על הפרוגנוזה של חולים עם אנגינה פקטוריס יציבה. נכון לעכשיו, הרמות האופטימליות נחשבות עבור כולסטרול כולל לא יותר מ-5 מ"מ לליטר (190 מ"ג%), עבור כולסטרול LDL לא יותר מ-3 ממול לליטר (115 מ"ג%).

כִּירוּרגִיָה.בעת קביעת הטקטיקה של טיפול כירורגי של אנגינה פקטוריס יציבה, יש צורך לקחת בחשבון מספר גורמים: מספר העורקים הכליליים המושפעים, חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי, נוכחות של סוכרת נלווית. לכן, עם נגע אחד - שני כלי עם מקטע פליטה תקין של חדר שמאל, רה-וסקולריזציה של שריר הלב מתחילה בדרך כלל עם ניתוח כלילית טרנס-לומינלי מלעורית ותומכן. בנוכחות מחלה של שניים או שלושה כלי דם וירידה בשיעור פליטת החדר השמאלי של פחות מ-45% או נוכחות של סוכרת נלווית, כדאי יותר לבצע השתלת מעקף של העורקים הכליליים (ראה גם טרשת עורקים של העורקים הכליליים ).

אנגיופלסטיקה פרעורית (הרחבת בלון) היא הרחבה של קטע של העורק הכלילי שהצטמצם על ידי התהליך הטרשתי באמצעות בלון מיניאטורי בלחץ גבוה עם שליטה חזותית במהלך אנגיוגרפיה. הצלחת ההליך מושגת ב-95% מהמקרים. בביצוע אנגיופלסטיקה ייתכנו סיבוכים: .. התמותה היא 0.2% בנגעים חד-כליים ו-0.5% בנגעים מרובי-כלי, אוטם שריר הלב מופיע ב-1% מהמקרים, הצורך בהשתלת מעקף עורק כלילי מופיע ב-1% מהמקרים ; .. סיבוכים מאוחרים כוללים restenosis (ב-35-40% מהחולים תוך 6 חודשים לאחר ההרחבה), וכן הופעת אנגינה פקטוריס (ב-25% מהחולים תוך 6-12 חודשים).

במקביל להתרחבות לומן של העורק הכלילי, נעשה שימוש לאחרונה בסטנטינג - השתלת סטנטים (מסגרות החוטים הדקות ביותר המונעות restenosis) באתר ההיצרות.

השתלת מעקף עורק כלילי היא יצירת אנסטומוזה בין אבי העורקים (או עורק בית החזה הפנימי) והעורק הכלילי מתחת (דיסטלי) לאתר ההיצרות כדי להחזיר אספקת דם יעילה לשריר הלב. כהשתלה, נעשה שימוש בחלק מהווריד הסאפני של הירך, עורקי החלב הפנימיים השמאלי והימני, העורק הגסטרופיפלואי הימני והעורק האפיגסטרי התחתון. אינדיקציות להשתלת מעקף של העורקים הכליליים (הנחיות האגודה האירופית לקרדיולוגיה; 1997) .. מקטע פליטת חדר שמאל פחות מ-30% .. נזק לגזע העורק הכלילי השמאלי .. העורק הכלילי היחיד שאינו מושפע .. הפרעות בתפקוד החדר השמאלי בשילוב עם שלושה -נגע בכלי, במיוחד עם פגיעה לענפים הבין-חדריים הקדמיים של העורק הכלילי השמאלי בחתך הפרוקסימלי. ייתכנו סיבוכים גם במהלך השתלת מעקפים - MI ב-4-5% מהמקרים (עד 10%). התמותה היא 1% עבור מחלה חד-כלי ו-4-5% עבור מחלה מרובה כלי דם. סיבוכים מאוחרים של השתלת מעקפים של העורקים הכליליים כוללים restenosis (בשימוש בהשתלות ורידים ב-10-20% מהמקרים במהלך השנה הראשונה ו-2% בכל שנה במשך 5-7 שנים). עם השתלות עורקים, שאנטים נשארים פתוחים ב-90% מהחולים למשך 10 שנים. תוך 3 שנים, אנגינה חוזרת ב-25% מהחולים.

תַחֲזִיתאנגינה יציבה עם טיפול נאות וניטור חולים חיובית יחסית: התמותה היא 2-3% בשנה, MI קטלני מתפתח ב-2-3% מהחולים. פרוגנוזה פחות טובה היא לחולים עם ירידה בקטע פליטת החדר השמאלי, מחלקה תפקודית גבוהה של אנגינה במאמץ יציבה, חולים קשישים, חולים עם מחלת עורקים כליליים רב-כליים, היצרות של הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי והיצרות פרוקסימלית. של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.

תכונות גיל.יְלָדִים. הסיבה השכיחה ביותר לתסמיני אנגינה בילדים היא דיסליפידמיה תורשתית. קשישים - רגישות גבוהה לתופעות לוואי של תרופות (למשל דיכאון חמור בעת רישום חוסמי b). הריון - לאחר בירור האבחנה יש צורך בהשגחה קפדנית של רופא מיילד וקרדיולוג, עליה בדרישת החמצן במהלך ההריון מגבירה את תסמיני אנגינה פקטוריס.

מְנִיעָה. הפסקת עישון, תזונה דלה בכולסטרול ושומנים, יישום קבוע של סט תרגילים מיוחדים. תרופות להורדת שומנים בדם.

מילים נרדפות. אנגינה פקטוריס. אנגינה פקטוריס. מחלת הברדן.

ICD-10. I20.8 אנגינה פקטוריס אחרת

מחלת לב איסכמית היא פתולוגיה של שריר הלב הקשורה לחוסר באספקת הדם שלו ולהגברת היפוקסיה. שריר הלב מקבל דם מהכלים הכליליים (הכליליים) של הלב. במחלות של כלי הדם הכליליים, לשריר הלב חסר דם והחמצן שהוא נושא. איסכמיה לבבית מתרחשת כאשר הדרישה לחמצן עולה על הזמינות. לכלי הלב במקרה זה יש בדרך כלל שינויים טרשת עורקים.

האבחנה של מחלת לב כלילית שכיחה בקרב אנשים מעל גיל 50. עם העלייה בגיל, הפתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות יותר.

מינים ותת-מינים

מחלה איסכמית מסווגת לפי מידת הביטויים הקליניים, רגישות לתרופות מרחיבות כלי דם, עמידות לפעילות גופנית. טפסי IHD:

• מוות כלילי פתאומי קשור להפרעות במערכת ההולכה של שריר הלב, כלומר עם הפרעת קצב פתאומית חמורה. בהיעדר אמצעי החייאה או כשלון שלהם, דום לב מיידי באישור עדי ראייה או מוות לאחר התקף תוך שש שעות מתחילתו, האבחנה היא "דום לב ראשוני עם תוצאה קטלנית". בהחייאה מוצלחת של החולה, האבחנה היא "מוות פתאומי עם החייאה מוצלחת".
• אנגינה פקטוריס היא צורה של מחלה כלילית שבה יש כאב שורף באמצע החזה, או ליתר דיוק, מאחורי עצם החזה. לפי ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision), אנגינה פקטוריס מתאימה לקוד I20.

יש לו גם כמה תת-מינים:

• אנגינה פקטוריס, או יציבה, שבה מופחתת אספקת החמצן לשריר הלב. בתגובה להיפוקסיה (רעב חמצן), יש כאב ועווית של העורקים הכליליים. אנגינה יציבה, בניגוד לא יציבה, מתרחשת בזמן מאמץ גופני באותה עוצמה, למשל הליכה של 300 מטר בצעד רגיל, ונעצרת על ידי תכשירי ניטרוגליצרין.
• אנגינה פקטוריס לא יציבה (קוד ICD - 20.0) נשלטת בצורה גרועה על ידי נגזרות ניטרוגליצרין, התקפי כאב הופכים תכופים יותר, סובלנות הפעילות הגופנית של המטופל יורדת. טופס זה מחולק לסוגים:
  • הופיע לראשונה;
  • פּרוֹגרֵסִיבִי;
  • לאחר אוטם מוקדם או לאחר ניתוח.
• אנגינה וסוספסטית הנגרמת על ידי vasospasm ללא שינויים טרשת עורקים.
• תסמונת כלילית (תסמונת X).

על פי הסיווג הבינלאומי 10 (ICD-10), אנגינה אנגיוספסטית (אנגינה של פרינסמטאל, וריאנט) תואמת ל-20.1 (אנגינה פקטוריס עם עווית מאושרת). אנגינה פקטוריס - קוד ICD 20.8. אנגינה לא מוגדרת קיבלה קוד 20.9.

• אוטם שריר הלב. התקף של אנגינה, הנמשך יותר מ-30 דקות ולא נעצר על ידי ניטרוגליצרין, מסתיים בהתקף לב. אבחון התקף לב כולל ניתוח א.ק.ג., מחקר מעבדתי של רמת סמני הפגיעה בשריר הלב (שברים של אנזימי קריאטין פוספוקינאז ו-lactate dehydrogenase, tropomyosin וכו'). בהתאם להיקף הנגע, ישנם:
  • אוטם טרנס-מורלי (מוקד גדול);
  • מוקד קטן.

  על פי הסיווג הבינלאומי של הגרסה ה-10, אוטם חריף מתאים לקוד I21, הזנים שלו נבדלים: אוטם נרחב חריף של הקיר התחתון, הקיר הקדמי ולוקליזציות אחרות, לוקליזציה לא מוגדרת. לאבחנה של "אוטם שריר הלב" הוקצה הקוד I22.

• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. אבחון קרדיווסקלרוזיס באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה מבוסס על הפרעת הולכה עקב שינויים ציטריים בשריר הלב. צורה זו של מחלה כלילית מסומנת לא לפני חודש מרגע התקף לב. קרדיוסקלרוזיס - שינויים ציטריים שנוצרו במקום שריר לב שנהרס כתוצאה מהתקף לב. הם נוצרים על ידי רקמת חיבור גסה. קרדיווסקלרוזיס מסוכן על ידי כיבוי חלק גדול ממערכת ההולכה של הלב.

צורות אחרות של מחלת עורקים כליליים - קודים I24-I25:

1. צורה ללא כאבים (לפי הסיווג הישן של 1979).
2. אי ספיקת לב חריפה מתפתחת על רקע אוטם שריר הלב או במצבי הלם.
3. הפרעות בקצב הלב. עם נזק איסכמי, גם אספקת הדם למערכת ההולכה של הלב מופרעת.

קוד I24.0 לפי ICD-10 מוקצה לפקקת כלילית ללא אוטם.

קוד I24.1 לפי ה-ICD - תסמונת דרסלר פוסט-אוטם.

קוד I24.8 לפי הגרסה ה-10 של ה-ICD - אי ספיקה כלילית.

קוד I25 לפי ICD-10 - מחלה איסכמית כרונית; כולל:

• מחלת לב איסכמית טרשתית;
• אוטם שריר הלב וקרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם;
• מפרצת לב;
• פיסטולה עורקית כלילית;
• איסכמיה אסימפטומטית של שריר הלב;
• מחלת עורקים כליליים כרונית לא מוגדרת וצורות אחרות של מחלת לב איסכמית כרונית הנמשכת יותר מ-4 שבועות.

גורמי סיכון

הנטייה לאיסכמיה מוגברת עם גורמי הסיכון הבאים למחלת עורקים כליליים:

1. מטבולי, או תסמונת X, שבה מטבוליזם של פחמימות ושומנים מופרע, רמות הכולסטרול מוגברות ומתרחשת עמידות לאינסולין. אנשים עם סוכרת מסוג 2 נמצאים בסיכון למחלות לב וכלי דם, כולל אנגינה והתקף לב. אם היקף המותניים עולה על 80 ס"מ, זו הזדמנות להקדיש יותר תשומת לב לבריאות ולתזונה. אבחון וטיפול בזמן של סוכרת ישפרו את הפרוגנוזה של המחלה.
2. לעשן. ניקוטין מכווץ כלי דם, מגביר את קצב הלב, מגביר את הצורך בדם וחמצן בשריר הלב.
3. מחלות כבד. במחלות כבד, סינתזת הכולסטרול עולה, מה שמוביל לשקיעה מוגברת על דפנות כלי הדם עם חמצון נוסף ודלקת של העורקים.
4. לשתות אלכוהול.
5. היפודינמיה.
6. עודף מתמיד של תוכן קלורי בתזונה.
7. מתח רגשי. כאשר אי שקט מגביר את הצורך של הגוף בחמצן, ושריר הלב אינו יוצא מן הכלל. בנוסף, בזמן לחץ ממושך משתחררים קורטיזול וקטכולאמינים, שמצרים את כלי הדם הכליליים, וייצור הכולסטרול עולה.
8. הפרה של חילוף החומרים של שומנים וטרשת עורקים של העורקים הכליליים. אבחון - חקר ספקטרום השומנים בדם.
9. תסמונת של זריעה מוגזמת של המעי הדק, המשבשת את תפקוד הכבד ומהווה גורם למחסור בויטמין של חומצה פולית וויטמין B12. זה מעלה את רמת הכולסטרול וההומוציסטאין. זה האחרון משבש את זרימת הדם ההיקפית ומגביר את העומס על הלב.
10. תסמונת Itsenko-Cushing, המופיעה עם תפקוד יתר של בלוטות יותרת הכליה או עם שימוש בתכשירים של הורמונים סטרואידים.
11. מחלות הורמונליות של בלוטת התריס, השחלות.

גברים מעל גיל 50 ונשים בגיל המעבר נוטים ביותר לחוות אנגינה והתקפי לב.

גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים המחמירים את מהלך מחלת לב כלילית: אורמיה, סוכרת, אי ספיקה ריאתית. IHD מחמיר על ידי הפרעות במערכת ההולכה של הלב (חסימה של הצומת הסינוטריאלית, הצומת האטריו-חדרי, צרור ה-His).

הסיווג המודרני של מחלת עורקים כליליים מאפשר לרופאים להעריך נכון את מצבו של החולה ולנקוט את האמצעים הנכונים לטיפול בו. עבור כל טופס שיש לו קוד ב-ICD, פותחו אלגוריתמי אבחון וטיפול משלו. רק בהתמצאות חופשית בזנים של מחלה זו, הרופא יוכל לעזור ביעילות למטופל.

אנגינה פקטוריס: מה זה ואיך זה בא לידי ביטוי?

כלי דם כליליים, שדרכם מתבצעת אספקת הדם ללב, נתונים לרוב לשינויים טרשתיים. הם מצטמצמים עקב נוכחותם של רובדי כולסטרול, מה שמקשה על העברת חמצן לשריר הלב. כתוצאה מכך מתפתחת מחלת לב איסכמית. אנגינה פקטוריס היא התסמין העיקרי של היפוקסיה חריפה. הביטוי של התסמונת קשור להשפעה של גורמים מסוימים. לרוב, ההתקף קשור לפעילות גופנית.

מהי אנגינה פקטוריס 2 fc במאמץ?

אנגינה פקטוריס 2 fc היא קומפלקס סימפטומטי המתרחש בתגובה למחסור חמור בחמצן. זה יכול להיות יציב או לא יציב. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על אנגינה איסכמית יציבה של 2 fc.

אדם מרגיש את אותותיו ברגעים של פעילות גופנית אינטנסיבית, כאשר הלב זקוק ליותר חמצן. במצב רגוע, בהיעדר גורמים מעוררים, התקפים אינם מופיעים.

ישנה מידה מסוימת של פעילות, שלאחר חריגה רווחתו של המטופל מידרדרת בחדות.

אנגינה לא יציבה מתפתחת בכל עת, ללא קשר לרמת הפעילות הגופנית. עלול להפריע למטופל גם במצב רגוע. זוהי צורה חמורה יותר של פתולוגיה, המובילה לסיבוכים מסכני חיים. זה כמעט לחלוטין מגביל אדם במצבים יומיומיים, מה שהופך אותו ללא מסוגל לשירות עצמי.

אנגינה פקטוריס יכולה להשתייך למעמדות תפקודיים שונים. נהוג להבחין בארבע כיתות כאלה. לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו, תכונות של הביטוי שלהם. הפתולוגיה של המחלקה הרביעית (4 fc) נחשבת לחמורה ביותר, ל- fc 1 אין כמעט תסמינים והיא מתגלה רק במהלך הבדיקה. Fk 3 הוא שלב מעבר בין הפרעות בינוניות לחמורות.

לרוב, מומחים רפואיים צריכים להתמודד עם אנגינה פקטוריס מהמעמד התפקודי השני (ICD-10 קוד 120.8 "צורות אחרות של אנגינה פקטוריס"), המתפתחת ביציבות בתנאים מסוימים. התסמינים בשלב זה כבר באים לידי ביטוי באופן ניכר, אדם מרגיש מוגבל בפעילויות גופניות מסוימות, איכות חייו מידרדרת באופן ניכר. אך יחד עם זאת, התסמונת מתאימה היטב לטיפול ולשליטה מונעת, וניתן למנוע סיבוכים חמורים.

האבחנה של IHD, אנגינה פקטוריס, מחלקה 2, היא הסיבה להקמת אחת מקבוצות המוגבלות בחולה.

הסיבות

הסיבה העיקרית להתפתחות אנגינה פקטוריס 2 fc יציבה כתסמין של מחלת עורקים כליליים היא נוכחות של טרשת עורקים של העורקים הכליליים. זה מכווץ כלי דם, ומונע זרימת דם תקינה בלב. התקף כאב מתרחש כאשר יש אי התאמה בין הצורך של רקמות שריר הלב בחמצן לבין יכולתם של מסלולי הדם לספק צורך זה.

ישנן פתולוגיות אחרות שעלולות לגרום להתקפי אנגינה. אלו כוללים:

• לַחַץ יֶתֶר;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• תקופה שלאחר אוטם עם התפתחות קרדיוסקלרוזיס;
• טכיקרדיה;
• קרדיומיופתיה עם היפרטרופיה של חדרי הלב;
• לחץ מוגבר בכלי הריאות;
• קורונריטיס.

התקף של איסכמיה מתרחש כאשר הצורך בחמצן ובתזונה נוספת של הלב עולה. מצבים אלה יכולים להיות מיוצגים על ידי הרשימה הבאה:

• רגשות חזקים המקדמים שחרור אדרנלין. הורמון זה מכווץ כלי דם, מעורר את שריר הלב ומגביר את לחץ הדם. הדם נשאב בצורה אינטנסיבית יותר.
• העומס על רקמת השריר מלווה בתגובות ביוכימיות, המלוות בספיגה של כמויות גדולות של חמצן. תדירות פעימות הלב עולה, לחץ הדם בתוך הכלים עולה, מה שמחמיר איסכמיה.
• אכילת יתר מעוררת מתיחה של הקיבה והמעיים. הם מפעילים לחץ על רקמת הריאה, קשה לאדם לנשום. במקביל, רוב משאבי הדם נשלחים לאיברי מערכת העיכול על מנת לקדם את העיבוד הפעיל של הנאכל. מסיבות אלו, ללב חסר חמצן.
• קירור הגוף מעורר כיווץ כלי דם וקפיצת לחץ כלפי מעלה, הגורם להיפוקסיה חריפה של השריר הראשי של מערכת הדם.
• עישון סיגריה מוביל לדופק מהיר, נוראדרנלין משתחרר לדם ולחץ הדם עולה. הלב עובד יותר קשה.
• כאשר אדם נוטל תנוחת שכיבה, הדם זוהר לשריר הלב, הוא נאלץ להתכווץ לעתים קרובות יותר ומהר יותר. בנוסף, האיברים הפנימיים זזים מעט, ומפעילים לחץ נוסף על שריר הלב וכלי הריאה.

תסמינים קליניים

אנגינה פקטוריס fk 2 מזוהה על ידי תכונות ספציפיות:

כאב חד בחזה משמאל. הם מעיקים, חותכים, בוערים בטבעם. יש כבדות בלב. הכאב מתפשט למחצית הגוף השמאלית (זרוע, כתף, חלק עצם השכמה), חודר לתוך הצוואר, הלסת התחתונה, האוזן. הבטן או הגב שלך עלולים לכאוב.

1. משך התקף של כאב חמור הוא בין 3 ל 5 דקות.
2. יש קוצר נשימה חמור, קשה לנשום עמוק. סימפטום כזה עשוי להיות שווה ערך לכאב באנגינה פקטוריס או ללוות אותו.
3. ירידה חדה בכוח.
4. פאניקה, ציפייה למוות קרוב.
5. ההזעה גוברת.
6. קצב פעימות הלב מופרע.
7. יש תנודות בקריאות של הטונומטר.
8. לא ניתן לשלול אפשרות של בחילות או הקאות.

ביטויים כאלה מתעוררים בתנאים מסוימים, אשר יהיו שונים עבור כל מחלקה פונקציונלית.

תכונות של אנגינה פקטוריס 2 fc

המעמד הפונקציונלי השני של אנגינה נבדל על ידי התכונות הבאות:

• אדם עם קושי מתגבר על גרם מדרגות אחד.
• מרחק השווה לחצי קילומטר, עם קצב צעדים מתון, גורם לאי נוחות מוחשית.
• ריצה, אפילו איטית, מעוררת התקפה.
• תגובה רגשית מוגברת היא סכנה פוטנציאלית.
• תנאי מזג אוויר לא נוחים בצורת רוח, גשם, שלג, כפור גורמים גם הם להידרדרות ברווחה.
• לפעמים הביע נטייה בבוקר להתפתחות תסמינים לא נעימים.

שיטות אבחון מודרניות

סוגים רבים של מחקרים מאפשרים לזהות אנגינה פקטוריס:

• תשאול המטופל לקביעת אופי הכאב והתנאים להתרחשותו. מתגלה האפשרות של נטייה תורשתית. למד אורח חיים ונוכחות של גורמים מעוררים.
• יש צורך בבדיקת מעבדה של נוזלים ביולוגיים כדי לקבוע את הסיבות והסיבוכים האפשריים לאיסכמיה. מאפשר לך להעריך את הסיכון לפתח טרשת עורקים. הקפד לבצע קרישה וליפוגרמה.
• שיטת אבחון אינפורמטיבית היא א.ק.ג. אינדיקציות נלקחות במהלך התקף. רצוי להשתמש בניטור א.ק.ג הולטר במהלך היום, זה מאפשר לתעד מקרים של איסכמיה שהם אסימפטומטיים. מבחני מאמץ משמשים כדי לעורר באופן מלאכותי תסמינים פתוגניים עם רישום של קריאות קרדיוגרמה.
• מחקר אנגיוגרפי של כלי דם כליליים. נעשה שימוש באמצעי ניגוד וקרני רנטגן.
• יש צורך בטומוגרפיה ממוחשבת (שיטה רב ספירלית) כדי לקבל תמונה תלת מימדית של הלב.
• אבחון אולטרסאונד דופלר של כלי דם היקפיים. מבוצע לאיתור טרשת עורקים.
• אקו לב בשילוב עם פעילות גופנית רושמת סטיות בכיווץ שריר הלב במצב של לחץ.

יַחַס

אנגינה פקטוריס אינה מחלה עצמאית. זה סימן לאי ספיקה כלילית. הפתולוגיה הזו היא שיש לטפל בה. חיסול מוחלט של שינויים בלתי הפיכים בכלי הדם המובילים לאיסכמיה אפשרי רק בניתוח. לכן, המאבק בסמים נגד אנגינה פקטוריס מכוון רק לעצירת התקפות ולהפחתת תדירות התרחשותם, אך אינו יכול להיפטר ממחלה זו לצמיתות.

התרופות הנפוצות ביותר עבור אנגינה פקטוריס:

1. חומרים נוגדי טסיות מדללי דם המפחיתים את הסיכון לפתח קרישי דם: אספירין, דיפרידמול.
2. הם מרחיבים במהירות את לומן הכלים, מקלים על התקף חריף, משפרים את זרימת הדם של תרופות מקבוצת הניטרטים - תרופות חירום: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
3. הפחתת כולסטרול בסטטינים בגוף: "Atoris", "Torvakar".
4. חוסמי בטא המסייעים בהפחתת הלחץ על הלב. הם משפיעים על קצב הלב, מנרמל אותו: "Bisoprolol", "Concor".
5. אמצעים המונעים חדירת יוני סידן לרקמת השריר. זה מוביל להסרת כלי הדם ולזרימה חופשית של דם. דוגמאות לתרופות: Amlodipine, Diltiazem.
6. להפחית את לחץ הדם על דפנות כלי הדם, להרחיב אותם, חוסמי ACE: Enalapril, Ramipril, Captopril.

בנוסף לטיפול התרופתי, אתה צריך לאכול נכון (פחות שומן ופחמימות, יותר פירות, ירקות, דגים), פעילות גופנית בדרגה מתונה של פעילות גופנית בהנחיית רופא (כדורעף, אימוני כדורגל, רכיבה על אופניים, הליכה, שחייה בפנים הבריכה מותרת).

שיטות טיפול כירורגי:

• פלסטיק של כלי דם כליליים.

זוהי התקנה של סטנט (מסגרת מתכת) בתוך החלק המצומצם של העורק כדי לשפר את הפטנציה שלו או אנגיופלסטיקה בלון עם הכנסת בלון מתרחב מיוחד לכלי. שני ההליכים הם זעיר פולשניים.

• מעקף אבי העורקים-כלילי.

במהלך הניתוח, מבצע המנתח נתיב דם נוסף (shunt) העוקף את האזור הפגוע. כחומר לשאנט, נלקח חלק מהכלי שנלקח מאיברים אחרים (למשל, מהגפיים). סוג זה של התערבות כירורגית הוא מסובך יותר, ההליך מתבצע כאשר המטופל מחובר למערכת אספקת דם מלאכותית. אפשרות נוספת היא ניתוח לב פתוח.

השלכות של מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס 2 fc

אנגינה פקטוריס מהמעמד הפונקציונלי השני בכללותו אינה מהווה איום תמותה על בני אדם. סיבוכים אפשריים, אך במקרים נדירים. במקרה זה, המטופל מוביל את אורח החיים הלא נכון, אינו מציית להמלצות המוצעות, אינו נוטל תרופות שנקבעו. טיפול מיומן והתנהגות נאותה של המטופל יסייעו לו לאורך זמן ובמינימום הגבלות. סיכויי החלמה מלאה מופיעים באדם לאחר ניתוח של כלי פגום.

סיבוכים אפשריים:

• פרפור פרוזדורים וסוגים אחרים של הפרעות בקצב הלב.
• מוות פתאומי של המטופל מהפסקת פעילות הלב.
• צורה חריפה של אוטם שריר הלב.
• התקדמות של אנגינה פקטוריס מהמעמד התפקודי השני, התפתחות של צורה לא יציבה של פתולוגיה.
• אי ספיקה כרונית של שריר הלב.

אדם עם אבחנה של "אנגינה פקטוריס 2 fc" יכול לצפות לקבל קבוצת מוגבלות 3.

IHD ותסמונת אנגינה במאמץ fk 2 היא מסקנה רפואית שכיחה ומדאיגה למדי. זה מצביע על התפתחות של הפרעות חמורות בתחום אספקת הדם הכליליים. קשה לפספס תסמינים חיים של התקף. ההופעה הראשונה שלהם צריכה להיות איתות לטיפול רפואי דחוף. טיפול עצמי יכול להיות קטלני. שיטות רפואה מסורתיות יכולות רק להשלים את הטיפול העיקרי. עם אבחון בזמן ושימוש בתרופות תומכות, אתה יכול לחיות עם אנגינה פקטוריס עד גיל מבוגר.

דמויות כאלה ממוקמות בעמוד השער של כרטיס המטופל, מה שעוזר לרופאים לנווט במהירות במצב מסוים.

מה זה סוג זה של פתולוגיה

אנגינה פקטוריס מתייחסת לצורות הקליניות של מחלת לב כלילית (CHD). זוהי מחלה המאופיינת בכאב מאחורי עצם החזה המתרחש במהלך מאמץ פיזי, מתח, רגשות חזקים.

גורמים נטייה להתפתחות המחלה כוללים:

1. סיבות שאינן בשליטת הפרט:
2. גיל;
3. תוֹרָשָׁה.
4. תלוי ישירות במטופל:
5. הַשׁמָנָה;
6. לעשן;
7. אורח חיים בישיבה;
8. תזונה לא נכונה.
9. פתולוגיה קשורה:
10. מחלה היפרטונית;
11. סוכרת;
12. היפרכולסטרולמיה (תכולה מוגברת של החלק ה"רע" של הכולסטרול בדם).

מה קורה בכלי הלב בזמן אנגינה פקטוריס

הבסיס להתפתחות של כל צורה של IHD הוא רובד טרשתי בכלי הלב. עם עורקים כליליים "נקיים", אנגינה פקטוריס אינה מתפתחת.

המנגנונים העיקריים הקובעים את התמונה הקלינית מצטמצמים לנקודות הבאות:

1. חסימה של לומן של כלי הלב על ידי רובד טרשת עורקים.
2. עווית מקומית או מפוזרת של העורקים הפגועים.
3. נזק מיקרו-וסקולרי.
4. הפרה של תפקוד תקין של הלב (בעיקר החדר השמאלי).

כאשר אדם עוסק בפעילות גופנית או במצב של הלם רגשי חזק, יש ללב צורך מוגבר בחמצן.

בהתחשב במנגנונים לעיל, עורקים פגומים אינם מסוגלים להתמודד עם משימה זו. בשל חוסר איזון זה בין הצורך בחמצן לבין חוסר האפשרות לספק ללב, מתפתחת תסמונת כאב קלאסית לתעוקת חזה - "אנגינה פקטוריס".

מִיוּן

בתרגול קרדיולוגי, אנגינה פקטוריס מחולקת לשני סוגים:

• יַצִיב;
• פּרוֹגרֵסִיבִי.

סיווג קליני כזה חשוב לבחירת טיפול הולם, המתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז.

בעת גיבוש אבחנה, הרופא תמיד מציין את המעמד התפקודי. חלוקה זו עוזרת לקבוע את חומרת המחלה.

מחלקות פונקציונליות (FC) של אנגינה לפי הסיווג הבינלאומי של האגודה הקנדית לקרדיולוגיה.

שיעור פונקציונלי מאפייני פעילות גופנית יומיומית

I Cardiac - להפריע בעומסים גבוהים. פעילות גופנית רגילה אינה מושפעת.

II ישנה הגבלה קלה בפעילות הגופנית היומיומית. להתרחשות של התקפים, מספיקה פעילות גופנית בצורה של הליכה מהירה של יותר מ-500 מ' על קרקע ישרה, טיפוס ביותר מגרם מדרגות אחד

III יש ירידה ניכרת בפעילות הגופנית הרגילה. התקפות מתעוררות בהליכה של פחות מ-500 מ' או על ידי טיפוס גרם מדרגות אחד.

IV צורה חמורה, המאופיינת בהופעה של תסמונת כאב עם מאמץ מינימלי ובמנוחה

ניסוח האבחנה

הקוד עבור אנגינה פקטוריס לפי ה-ICD הוא I20.0.

עם צורה יציבה, האבחנה היא כדלקמן:

IHD: אנגינה פקטוריס I-IV FC.

אם נצפה לא יציב:

IHD: אנגינה מתקדמת עם תוצאה באנגינה פקטוריס I-IV FC.

תמונה קלינית

התלונה העיקרית של החולים היא תחושת דחיסה, לחץ מאחורי עצם החזה. לתסמונת הכאב יש תסמינים אופייניים:

1. לוקליזציה: מאחורי עצם החזה, בחצי השמאלי של בית החזה. זה יכול לתת מתחת לשכמות השמאלית ובלסת התחתונה.
2. משך עד 10 דקות.
3. ההתקפה נעצרת מעצמה במנוחה או בשימוש בחנקות קצרות טווח.
4. מלווה בביטויים שכיחים - קוצר נשימה, בחילות, סחרחורת. לעתים קרובות יש תחושה של פחד.

שימו לב גם לירידה ביעילות, עייפות, חולשה כללית.

אבחון

אמצעי אבחון כוללים:

• בירור תלונות מהמטופל;
• איסוף אנמנזה של החיים והתפתחות המחלה, זיהוי גורמי סיכון;
• נתוני בדיקה אובייקטיביים;
• בדיקות מעבדה ותפקוד.

על פי ההנחיות הקליניות הלאומיות, אנגיוגרפיה כלילית (CAG) היא "תקן הזהב" לאבחון מחלת עורקים כליליים. המהות של ההליך היא לדמיין את כלי הלב לאחר הכנסת חומר ניגוד. אם מתגלים רובדים טרשתיים גדולים, CAG יכול להפוך גם לפעולה טיפולית.

שיטות נוספות (אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג, מחקר הולטר) נותנות לרופא את ההזדמנות לחשוד באנגינה פקטוריס. הם לא ספציפיים.

קצת על אנגיוגרפיה כלילית

השם הנכון להליך זה הוא אנגיופלסטיה טרנסלומינלית לכלי עור עם או בלי סטנט. מתייחס לשיטות מחקר רדיופאק.

זה מבוצע בחדרי ניתוח אנגיוגרפיים מיוחדים בהרדמה מקומית. אנמנזה אלרגולוגית מתבררת ראשונית. רופא מרדים-החייאה עוקב אחר מצבו של המטופל עם CAH.

במהלך ההליך, מבוצע ניקור של עורק הירך או הרדיאלי. מוליך מיוחד מוחדר דרכו אל הלב. המטופל אינו חווה כאב.

לאחר מכן מוזרק חומר ניגוד וצופים בעורקים הכליליים על המוניטור באמצעות אנגיוגרפיה. במקרה זה, עווית כלי דם עלולה להתרחש, מלווה בכאב מאחורי עצם החזה. ההתקף הוא לטווח קצר, חולף מעצמו או לאחר הוספת חנקות.

שיטה זו מאפשרת לך להעריך את הפטנציה של כלי הדם, נוכחותם של רובדים טרשתיים בהם, נפח הנגע.

אם המחקר מגלה חסימה מלאה (חסימה) של העורק הכלילי, אזי הוא עובר סטנט. למטרות אלה, מכשיר מיוחד מוכנס לאורך המוליך למקום הרצוי, אשר מגדיל את המרווח, משחזר אותו. מרחיב זה נקרא סטנט.

לאחר ההליך, מוצג למטופל מנוחה במיטה. אם CAG בוצע באמצעות ניקור בעורק הירך, אזי אסור בתכלית האיסור לקום במהלך היום. אמצעי זה מהווה מניעה יעילה של דימום.

יַחַס

המטרות העיקריות של הטיפול הן:

• מניעה או הקלה של כאב;
• מניעת התפתחות סיבוכים מסוכנים;
• פרוגנוזה משופרת ואיכות חיים.

טיפול באנגינה פקטוריס כולל תמיד סדרה של אמצעים:

1. המלצות כלליות:
2. להפסיק לעשן;
3. ירידה במשקל;
4. יידוע המטופל בבתי ספר מיוחדים ל-IDD;
5. תזונה נכונה;
6. שינה בריאה;
7. טיפול בפתולוגיה קשורה.
8. פגישות רפואיות:
9. אספירין - cardiomagnyl, cardiASK;
10. חוסמי בטא - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
11. סטטינים - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
12. מעכבי ACE - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

מרשם תרופות זה נקרא טיפול ב-ABCD. בעת אבחון אנגינה פקטוריס באדם, כל קבוצות התרופות המפורטות נקבעות בו זמנית! במקרה של אי סבילות לתרופה, הרופא מתאים את המרשם בכל מקרה ומקרה. אתה צריך לקחת סמים לכל החיים!

אלה כוללים חנקות קצרות טווח - ניטרוגליצרין, ניטרוסורביד, ניטרומינט, ניטרוספריי.

הם נלקחים תת-לשונית (מתחת ללשון). השפעתם מתפתחת כמעט מיד.

1. התערבות כירורגית:
2. CAG עם מיקום סטנט (מרחיב עורקים כליליים);
3. השתלת מעקפים.

טיפול באנגינה פקטוריס פרוגרסיבית הוא חובה בבית חולים, מכיוון שמצב זה נחשב כטרום אוטם.

סיבוכים

ההשלכות החשובות והאימתניות ביותר הן:

• אוטם שריר הלב;
• מוות פתאומי.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים לזיהוי גורמי סיכון, חיסולם ואבחון בזמן של המחלה. למטרות אלה, בדיקה רפואית של מטופלים מוכנסת באופן נרחב לפרקטיקה של המרפאה. היתרון של תכנית זו הוא כיסוי של קבוצות גיל שונות באוכלוסייה, החל מגיל 18.

יש צורך למנוע, לזהות ולטפל אנגינה פקטוריס בהשתתפות קרדיולוג ומטפל. ציות המטופל לכל ההמלצות הוא חלק חשוב בתהליך הטיפול. לשם כך, יש צורך להסביר למטופלים את הסיבות לפגישות כה רבות. זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות למחלה זו. זה יכול להוביל לתוצאות עצובות.

תסמונת זרימה איטית כלילית

כאב איסכמי בחזה

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

IBS אנגינה פקטוריס לא יציבה קוד 10

סיווג מחלת עורקים כליליים לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות

מחלת לב איסכמית היא פתולוגיה של שריר הלב הקשורה לחוסר באספקת הדם שלו ולהגברת היפוקסיה. שריר הלב מקבל דם מהכלים הכליליים (הכליליים) של הלב. במחלות של כלי הדם הכליליים, לשריר הלב חסר דם והחמצן שהוא נושא. איסכמיה לבבית מתרחשת כאשר הדרישה לחמצן עולה על הזמינות. לכלי הלב במקרה זה יש בדרך כלל שינויים טרשת עורקים.

האבחנה של מחלת לב כלילית שכיחה בקרב אנשים מעל גיל 50. עם העלייה בגיל, הפתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות יותר.

מינים ותת-מינים

מחלה איסכמית מסווגת לפי מידת הביטויים הקליניים, רגישות לתרופות מרחיבות כלי דם, עמידות לפעילות גופנית. טפסי IHD:

• מוות כלילי פתאומי קשור להפרעות במערכת ההולכה של שריר הלב, כלומר עם הפרעת קצב פתאומית חמורה. בהיעדר אמצעי החייאה או כשלון שלהם, דום לב מיידי באישור עדי ראייה או מוות לאחר התקף תוך שש שעות מתחילתו, האבחנה היא "דום לב ראשוני עם תוצאה קטלנית". בהחייאה מוצלחת של החולה, האבחנה היא "מוות פתאומי עם החייאה מוצלחת".
• אנגינה פקטוריס היא צורה של מחלה כלילית שבה יש כאב שורף באמצע החזה, או ליתר דיוק, מאחורי עצם החזה. לפי ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision), אנגינה פקטוריס מתאימה לקוד I20.

יש לו גם כמה תת-מינים:

• אנגינה פקטוריס, או יציבה, שבה מופחתת אספקת החמצן לשריר הלב. בתגובה להיפוקסיה (רעב חמצן), יש כאב ועווית של העורקים הכליליים. אנגינה יציבה, בניגוד לא יציבה, מתרחשת בזמן מאמץ גופני באותה עוצמה, למשל הליכה של 300 מטר בצעד רגיל, ונעצרת על ידי תכשירי ניטרוגליצרין.
• אנגינה פקטוריס לא יציבה (קוד ICD - 20.0) נשלטת בצורה גרועה על ידי נגזרות ניטרוגליצרין, התקפי כאב הופכים תכופים יותר, סובלנות הפעילות הגופנית של המטופל יורדת. טופס זה מחולק לסוגים:
  • הופיע לראשונה;
  • פּרוֹגרֵסִיבִי;
  • לאחר אוטם מוקדם או לאחר ניתוח.
• אנגינה וסוספסטית הנגרמת על ידי vasospasm ללא שינויים טרשת עורקים.
• תסמונת כלילית (תסמונת X).

  על פי הסיווג הבינלאומי 10 (ICD-10), אנגינה אנגיוספסטית (אנגינה של פרינסמטאל, וריאנט) תואמת ל-20.1 (אנגינה פקטוריס עם עווית מאושרת). אנגינה פקטוריס - קוד ICD 20.8. אנגינה לא מוגדרת קיבלה קוד 20.9.

• אוטם שריר הלב. התקף של אנגינה, הנמשך יותר מ-30 דקות ולא נעצר על ידי ניטרוגליצרין, מסתיים בהתקף לב. אבחון התקף לב כולל ניתוח א.ק.ג., מחקר מעבדתי של רמת סמני הפגיעה בשריר הלב (שברים של אנזימי קריאטין פוספוקינאז ו-lactate dehydrogenase, tropomyosin וכו'). בהתאם להיקף הנגע, ישנם:
  • אוטם טרנס-מורלי (מוקד גדול);
  • מוקד קטן.

  על פי הסיווג הבינלאומי של הגרסה ה-10, אוטם חריף מתאים לקוד I21, הזנים שלו נבדלים: אוטם נרחב חריף של הקיר התחתון, הקיר הקדמי ולוקליזציות אחרות, לוקליזציה לא מוגדרת. לאבחנה של "אוטם שריר הלב" הוקצה הקוד I22.

• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. אבחון קרדיווסקלרוזיס באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה מבוסס על הפרעת הולכה עקב שינויים ציטריים בשריר הלב. צורה זו של מחלה כלילית מסומנת לא לפני חודש מרגע התקף לב. קרדיוסקלרוזיס - שינויים ציטריים שנוצרו במקום שריר לב שנהרס כתוצאה מהתקף לב. הם נוצרים על ידי רקמת חיבור גסה. קרדיווסקלרוזיס מסוכן על ידי כיבוי חלק גדול ממערכת ההולכה של הלב.

צורות אחרות של מחלת עורקים כליליים - קודים I24-I25:

1. צורה ללא כאבים (לפי הסיווג הישן של 1979).
2. אי ספיקת לב חריפה מתפתחת על רקע אוטם שריר הלב או במצבי הלם.
3. הפרעות בקצב הלב. עם נזק איסכמי, גם אספקת הדם למערכת ההולכה של הלב מופרעת.

קוד I24.0 לפי ICD-10 מוקצה לפקקת כלילית ללא אוטם.

קוד I24.1 לפי ה-ICD - תסמונת דרסלר פוסט-אוטם.

קוד I24.8 לפי הגרסה ה-10 של ה-ICD - אי ספיקה כלילית.

קוד I25 לפי ICD-10 - מחלה איסכמית כרונית; כולל:

• מחלת לב איסכמית טרשתית;
• אוטם שריר הלב וקרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם;
• מפרצת לב;
• פיסטולה עורקית כלילית;
• איסכמיה אסימפטומטית של שריר הלב;
• מחלת עורקים כליליים כרונית לא מוגדרת וצורות אחרות של מחלת לב איסכמית כרונית הנמשכת יותר מ-4 שבועות.

גורמי סיכון

הנטייה לאיסכמיה מוגברת עם גורמי הסיכון הבאים למחלת עורקים כליליים:

1. מטבולי, או תסמונת X, שבה מטבוליזם של פחמימות ושומנים מופרע, רמות הכולסטרול מוגברות ומתרחשת עמידות לאינסולין. אנשים עם סוכרת מסוג 2 נמצאים בסיכון למחלות לב וכלי דם, כולל אנגינה והתקף לב. אם היקף המותניים עולה על 80 ס"מ, זו הזדמנות להקדיש יותר תשומת לב לבריאות ולתזונה. אבחון וטיפול בזמן של סוכרת ישפרו את הפרוגנוזה של המחלה.
2. לעשן. ניקוטין מכווץ כלי דם, מגביר את קצב הלב, מגביר את הצורך בדם וחמצן בשריר הלב.
3. מחלות כבד. במחלות כבד, סינתזת הכולסטרול עולה, מה שמוביל לשקיעה מוגברת על דפנות כלי הדם עם חמצון נוסף ודלקת של העורקים.
4. לשתות אלכוהול.
5. היפודינמיה.
6. עודף מתמיד של תוכן קלורי בתזונה.
7. מתח רגשי. כאשר אי שקט מגביר את הצורך של הגוף בחמצן, ושריר הלב אינו יוצא מן הכלל. בנוסף, בזמן לחץ ממושך משתחררים קורטיזול וקטכולאמינים, שמצרים את כלי הדם הכליליים, וייצור הכולסטרול עולה.
8. הפרה של חילוף החומרים של שומנים וטרשת עורקים של העורקים הכליליים. אבחון - חקר ספקטרום השומנים בדם.
9. תסמונת של זריעה מוגזמת של המעי הדק, המשבשת את תפקוד הכבד ומהווה גורם למחסור בויטמין של חומצה פולית וויטמין B12. זה מעלה את רמת הכולסטרול וההומוציסטאין. זה האחרון משבש את זרימת הדם ההיקפית ומגביר את העומס על הלב.
10. תסמונת Itsenko-Cushing, המופיעה עם תפקוד יתר של בלוטות יותרת הכליה או עם שימוש בתכשירים של הורמונים סטרואידים.
11. מחלות הורמונליות של בלוטת התריס, השחלות.

גברים מעל גיל 50 ונשים בגיל המעבר נוטים ביותר לחוות אנגינה והתקפי לב.

גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים המחמירים את מהלך מחלת לב כלילית: אורמיה, סוכרת, אי ספיקה ריאתית. IHD מחמיר על ידי הפרעות במערכת ההולכה של הלב (חסימה של הצומת הסינוטריאלית, הצומת האטריו-חדרי, צרור ה-His).

הסיווג המודרני של מחלת עורקים כליליים מאפשר לרופאים להעריך נכון את מצבו של החולה ולנקוט את האמצעים הנכונים לטיפול בו. עבור כל טופס שיש לו קוד ב-ICD, פותחו אלגוריתמי אבחון וטיפול משלו. רק בהתמצאות חופשית בזנים של מחלה זו, הרופא יוכל לעזור ביעילות למטופל.

אנגינה פקטוריס: מה זה ואיך זה בא לידי ביטוי?

כלי דם כליליים, שדרכם מתבצעת אספקת הדם ללב, נתונים לרוב לשינויים טרשתיים. הם מצטמצמים עקב נוכחותם של רובדי כולסטרול, מה שמקשה על העברת חמצן לשריר הלב. כתוצאה מכך מתפתחת מחלת לב איסכמית. אנגינה פקטוריס היא התסמין העיקרי של היפוקסיה חריפה. הביטוי של התסמונת קשור להשפעה של גורמים מסוימים. לרוב, ההתקף קשור לפעילות גופנית.

מהי אנגינה פקטוריס 2 fc במאמץ?

אנגינה פקטוריס 2 fc היא קומפלקס סימפטומטי המתרחש בתגובה למחסור חמור בחמצן. זה יכול להיות יציב או לא יציב. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על אנגינה איסכמית יציבה של 2 fc.

אדם מרגיש את אותותיו ברגעים של פעילות גופנית אינטנסיבית, כאשר הלב זקוק ליותר חמצן. במצב רגוע, בהיעדר גורמים מעוררים, התקפים אינם מופיעים.

ישנה מידה מסוימת של פעילות, שלאחר חריגה רווחתו של המטופל מידרדרת בחדות.

אנגינה לא יציבה מתפתחת בכל עת, ללא קשר לרמת הפעילות הגופנית. עלול להפריע למטופל גם במצב רגוע. זוהי צורה חמורה יותר של פתולוגיה, המובילה לסיבוכים מסכני חיים. זה כמעט לחלוטין מגביל אדם במצבים יומיומיים, מה שהופך אותו ללא מסוגל לשירות עצמי.

אנגינה פקטוריס יכולה להשתייך למעמדות תפקודיים שונים. נהוג להבחין בארבע כיתות כאלה. לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו, תכונות של הביטוי שלהם. הפתולוגיה של המחלקה הרביעית (4 fc) נחשבת לחמורה ביותר, ל- fc 1 אין כמעט תסמינים והיא מתגלה רק במהלך הבדיקה. Fk 3 הוא שלב מעבר בין הפרעות בינוניות לחמורות.

לרוב, מומחים רפואיים צריכים להתמודד עם אנגינה פקטוריס מהמעמד התפקודי השני (ICD.8 קוד "צורות אחרות של אנגינה פקטוריס"), המתפתחת ביציבות בתנאים מסוימים. התסמינים בשלב זה כבר באים לידי ביטוי באופן ניכר, אדם מרגיש מוגבל בפעילויות גופניות מסוימות, איכות חייו מידרדרת באופן ניכר. אך יחד עם זאת, התסמונת מתאימה היטב לטיפול ולשליטה מונעת, וניתן למנוע סיבוכים חמורים.

האבחנה של IHD, אנגינה פקטוריס, מחלקה 2, היא הסיבה להקמת אחת מקבוצות המוגבלות בחולה.

הסיבות

הסיבה העיקרית להתפתחות אנגינה פקטוריס 2 fc יציבה כתסמין של מחלת עורקים כליליים היא נוכחות של טרשת עורקים של העורקים הכליליים. זה מכווץ כלי דם, ומונע זרימת דם תקינה בלב. התקף כאב מתרחש כאשר יש אי התאמה בין הצורך של רקמות שריר הלב בחמצן לבין יכולתם של מסלולי הדם לספק צורך זה.

ישנן פתולוגיות אחרות שעלולות לגרום להתקפי אנגינה. אלו כוללים:

• לַחַץ יֶתֶר;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• תקופה שלאחר אוטם עם התפתחות קרדיוסקלרוזיס;
• טכיקרדיה;
• קרדיומיופתיה עם היפרטרופיה של חדרי הלב;
• לחץ מוגבר בכלי הריאות;
• קורונריטיס.

התקף של איסכמיה מתרחש כאשר הצורך בחמצן ובתזונה נוספת של הלב עולה. מצבים אלה יכולים להיות מיוצגים על ידי הרשימה הבאה:

• רגשות חזקים המקדמים שחרור אדרנלין. הורמון זה מכווץ כלי דם, מעורר את שריר הלב ומגביר את לחץ הדם. הדם נשאב בצורה אינטנסיבית יותר.
• העומס על רקמת השריר מלווה בתגובות ביוכימיות, המלוות בספיגה של כמויות גדולות של חמצן. תדירות פעימות הלב עולה, לחץ הדם בתוך הכלים עולה, מה שמחמיר איסכמיה.
• אכילת יתר מעוררת מתיחה של הקיבה והמעיים. הם מפעילים לחץ על רקמת הריאה, קשה לאדם לנשום. במקביל, רוב משאבי הדם נשלחים לאיברי מערכת העיכול על מנת לקדם את העיבוד הפעיל של הנאכל. מסיבות אלו, ללב חסר חמצן.
• קירור הגוף מעורר כיווץ כלי דם וקפיצת לחץ כלפי מעלה, הגורם להיפוקסיה חריפה של השריר הראשי של מערכת הדם.
• עישון סיגריה מוביל לדופק מהיר, נוראדרנלין משתחרר לדם ולחץ הדם עולה. הלב עובד יותר קשה.
• כאשר אדם נוטל תנוחת שכיבה, הדם זוהר לשריר הלב, הוא נאלץ להתכווץ לעתים קרובות יותר ומהר יותר. בנוסף, האיברים הפנימיים זזים מעט, ומפעילים לחץ נוסף על שריר הלב וכלי הריאה.

תסמינים קליניים

אנגינה פקטוריס fk 2 מזוהה על ידי תכונות ספציפיות:

כאב חד בחזה משמאל. הם מעיקים, חותכים, בוערים בטבעם. יש כבדות בלב. הכאב מתפשט למחצית הגוף השמאלית (זרוע, כתף, חלק עצם השכמה), חודר לתוך הצוואר, הלסת התחתונה, האוזן. הבטן או הגב שלך עלולים לכאוב.

1. משך התקף של כאב חמור הוא בין 3 ל 5 דקות.
2. יש קוצר נשימה חמור, קשה לנשום עמוק. סימפטום כזה עשוי להיות שווה ערך לכאב באנגינה פקטוריס או ללוות אותו.
3. ירידה חדה בכוח.
4. פאניקה, ציפייה למוות קרוב.
5. ההזעה גוברת.
6. קצב פעימות הלב מופרע.
7. יש תנודות בקריאות של הטונומטר.
8. לא ניתן לשלול אפשרות של בחילות או הקאות.

ביטויים כאלה מתעוררים בתנאים מסוימים, אשר יהיו שונים עבור כל מחלקה פונקציונלית.

תכונות של אנגינה פקטוריס 2 fc

המעמד הפונקציונלי השני של אנגינה נבדל על ידי התכונות הבאות:

• אדם עם קושי מתגבר על גרם מדרגות אחד.
• מרחק השווה לחצי קילומטר, עם קצב צעדים מתון, גורם לאי נוחות מוחשית.
• ריצה, אפילו איטית, מעוררת התקפה.
• תגובה רגשית מוגברת היא סכנה פוטנציאלית.
• תנאי מזג אוויר לא נוחים בצורת רוח, גשם, שלג, כפור גורמים גם הם להידרדרות ברווחה.
• לפעמים הביע נטייה בבוקר להתפתחות תסמינים לא נעימים.

שיטות אבחון מודרניות

סוגים רבים של מחקרים מאפשרים לזהות אנגינה פקטוריס:

• תשאול המטופל לקביעת אופי הכאב והתנאים להתרחשותו. מתגלה האפשרות של נטייה תורשתית. למד אורח חיים ונוכחות של גורמים מעוררים.
• יש צורך בבדיקת מעבדה של נוזלים ביולוגיים כדי לקבוע את הסיבות והסיבוכים האפשריים לאיסכמיה. מאפשר לך להעריך את הסיכון לפתח טרשת עורקים. הקפד לבצע קרישה וליפוגרמה.
• שיטת אבחון אינפורמטיבית היא א.ק.ג. אינדיקציות נלקחות במהלך התקף. רצוי להשתמש בניטור א.ק.ג הולטר במהלך היום, זה מאפשר לתעד מקרים של איסכמיה שהם אסימפטומטיים. מבחני מאמץ משמשים כדי לעורר באופן מלאכותי תסמינים פתוגניים עם רישום של קריאות קרדיוגרמה.
• מחקר אנגיוגרפי של כלי דם כליליים. נעשה שימוש באמצעי ניגוד וקרני רנטגן.
• יש צורך בטומוגרפיה ממוחשבת (שיטה רב ספירלית) כדי לקבל תמונה תלת מימדית של הלב.
• אבחון אולטרסאונד דופלר של כלי דם היקפיים. מבוצע לאיתור טרשת עורקים.
• אקו לב בשילוב עם פעילות גופנית רושמת סטיות בכיווץ שריר הלב במצב של לחץ.

יַחַס

אנגינה פקטוריס אינה מחלה עצמאית. זה סימן לאי ספיקה כלילית. הפתולוגיה הזו היא שיש לטפל בה. חיסול מוחלט של שינויים בלתי הפיכים בכלי הדם המובילים לאיסכמיה אפשרי רק בניתוח. לכן, המאבק בסמים נגד אנגינה פקטוריס מכוון רק לעצירת התקפות ולהפחתת תדירות התרחשותם, אך אינו יכול להיפטר ממחלה זו לצמיתות.

התרופות הנפוצות ביותר עבור אנגינה פקטוריס:

1. חומרים נוגדי טסיות מדללי דם המפחיתים את הסיכון לפתח קרישי דם: אספירין, דיפרידמול.
2. הם מרחיבים במהירות את לומן הכלים, מקלים על התקף חריף, משפרים את זרימת הדם של תרופות מקבוצת הניטרטים - תרופות חירום: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
3. הפחתת כולסטרול בסטטינים בגוף: "Atoris", "Torvakar".
4. חוסמי בטא המסייעים בהפחתת הלחץ על הלב. הם משפיעים על קצב הלב, מנרמל אותו: "Bisoprolol", "Concor".
5. אמצעים המונעים חדירת יוני סידן לרקמת השריר. זה מוביל להסרת כלי הדם ולזרימה חופשית של דם. דוגמאות לתרופות: Amlodipine, Diltiazem.
6. להפחית את לחץ הדם על דפנות כלי הדם, להרחיב אותם, חוסמי ACE: Enalapril, Ramipril, Captopril.

בנוסף לטיפול התרופתי, אתה צריך לאכול נכון (פחות שומן ופחמימות, יותר פירות, ירקות, דגים), פעילות גופנית בדרגה מתונה של פעילות גופנית בהנחיית רופא (כדורעף, אימוני כדורגל, רכיבה על אופניים, הליכה, שחייה בפנים הבריכה מותרת).

שיטות טיפול כירורגי:

זוהי התקנה של סטנט (מסגרת מתכת) בתוך החלק המצומצם של העורק כדי לשפר את הפטנציה שלו או אנגיופלסטיקה בלון עם הכנסת בלון מתרחב מיוחד לכלי. שני ההליכים הם זעיר פולשניים.

במהלך הניתוח, מבצע המנתח נתיב דם נוסף (shunt) העוקף את האזור הפגוע. כחומר לשאנט, נלקח חלק מהכלי שנלקח מאיברים אחרים (למשל, מהגפיים). סוג זה של התערבות כירורגית הוא מסובך יותר, ההליך מתבצע כאשר המטופל מחובר למערכת אספקת דם מלאכותית. אפשרות נוספת היא ניתוח לב פתוח.

השלכות של מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס 2 fc

אנגינה פקטוריס מהמעמד הפונקציונלי השני בכללותו אינה מהווה איום תמותה על בני אדם. סיבוכים אפשריים, אך במקרים נדירים. במקרה זה, המטופל מוביל את אורח החיים הלא נכון, אינו מציית להמלצות המוצעות, אינו נוטל תרופות שנקבעו. טיפול מיומן והתנהגות נאותה של המטופל יסייעו לו לאורך זמן ובמינימום הגבלות. סיכויי החלמה מלאה מופיעים באדם לאחר ניתוח של כלי פגום.

• פרפור פרוזדורים וסוגים אחרים של הפרעות בקצב הלב.
• מוות פתאומי של המטופל מהפסקת פעילות הלב.
• צורה חריפה של אוטם שריר הלב.
• התקדמות של אנגינה פקטוריס מהמעמד התפקודי השני, התפתחות של צורה לא יציבה של פתולוגיה.
• אי ספיקה כרונית של שריר הלב.

אדם עם אבחנה של "אנגינה פקטוריס 2 fc" יכול לצפות לקבל קבוצת מוגבלות 3.

IHD ותסמונת אנגינה במאמץ fk 2 היא מסקנה רפואית שכיחה ומדאיגה למדי. זה מצביע על התפתחות של הפרעות חמורות בתחום אספקת הדם הכליליים. קשה לפספס תסמינים חיים של התקף. ההופעה הראשונה שלהם צריכה להיות איתות לטיפול רפואי דחוף. טיפול עצמי יכול להיות קטלני. שיטות רפואה מסורתיות יכולות רק להשלים את הטיפול העיקרי. עם אבחון בזמן ושימוש בתרופות תומכות, אתה יכול לחיות עם אנגינה פקטוריס עד גיל מבוגר.

אנגינה פקטוריס קוד ICD-10

התקפי מחלת עורקים כליליים המתרחשים כתוצאה ממצבי לחץ ומאמץ גופני, המגבירים את הצורך של הלב בחמצן, נקראים אנגינה פקטוריס. המחלה מתבטאת בכאב, אי נוחות, תחושת לחץ וצריבה מאחורי עצם החזה. קוד אנגינה פקטוריס לפי ICD-10 מופיע בעיקר אצל אנשים מבוגרים, ילדים וצעירים מתחת לגיל 30, המועדים להתקפי אנגינה, מהווים פחות מאחוז.

סיווג מחלות

FC 1 - עומסים נסבלים בדרך כלל, לעתים קרובות האחרון אפילו לא מודע למחלתו. התקפי כאב מתרחשים רק עם עומס יתר משמעותי.

FC 2 - מגבלה מסוימת של פעילות, כאב וקוצר נשימה מתרחשים בעת טיפוס על מטוס משופע ומדרגות, במזג אוויר קר, עם רוח נגדית, ריגוש יתר רגשי.

FC 3 - התקף של אנגינה פקטוריס מתרחשת אפילו עם עומס קל - הליכה רגילה, טיפוס קומה אחת.

FC 4 - כל עומס - תנועות פשוטות גורמות להתקפה, שקורה אפילו במנוחה.

קוד אנגינה פקטוריס לפי ICD-10 מחולק ליציב ולא יציב. הראשון הוא הרבה יותר מבוקר ומטופל, שכן התקף הוא צפוי כאשר גורמים מסוימים מתרחשים. התקף של אנגינה לא יציבה, קוד ICD-10 קורה ישר, אי אפשר לחזות ולהתכונן אליו.

גורמים לתעוקת חזה

הסיבה העיקרית היא טרשת עורקים, כלומר היצמדות של רובדים טרשתיים לדפנות כלי הדם, הקוברים בהדרגה את הלומן וגורמים לאספקת דם לא מספקת ללב, כלומר הרעבה בחמצן שלו.

הגורמים הבאים גורמים לטרשת עורקים:

1. תוֹרָשָׁה.
2. לחץ דם מוגבר.
3. הַשׁמָנָה.
4. תזונה לא נכונה - מעלה את רמת הכולסטרול הרע בדם.
5. חוסר פעילות גופנית.
6. לעשן.
7. מחלת כליות - נפרוזה ואי ספיקת כליות.
8. תת פעילות בלוטת התריס היא חוסר בייצור הורמוני בלוטת התריס.
9. נטילת תרופות מסוימות - סטרואידים, אמצעי מניעה דרך הפה.
10. סוכרת - ישנה הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף, הידלדלות ופגיעה בדפנות כלי הדם, הגורמת להיווצרות צלקות ותורמת להיווצרות פלאקים.

סימנים להתקף אנגינה:

1. כְּאֵב.
2. שינוי בקצב הלב ובדופק.
3. חיוורון או ציאנוזה של העור.
4. זיעה קרה אלימה.
5. חוּלשָׁה.
6. חֲרָדָה.
7. קוֹצֶר נְשִׁימָה.

משך ההתקפה הוא לא יותר מרבע שעה.

איך לעצור התקפה

1. עצור כל תנועה, שב במידת האפשר, אך אל תשכב.
2. הנח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון, אם ההתקף חמור, ניתן להשתמש בשניים אך לא יותר מחמש חתיכות, ולאחר מכן במקרים חריגים כאשר אין סיוע רפואי זמין.

אם נטילת ניטרוגליצרין אינה מפסיקה את ההתקף והתסמינים ממשיכים להחמיר, יש צורך בהתקשרות מיידית לאמבולנס, שכן הדבר מעיד על התרחשות של אוטם שריר הלב.

אבחון של אנגינה פקטוריס

1. אק"ג - רצוי לבצע קריאות בזמן התקף.
2. בדיקות עומס.
3. אולטרסאונד של הלב.
4. ניטור יומי הולטר.
5. ביוכימיה של דם.
6. צנתור לב.
7. סינטיגרפיה של שריר הלב.

המטופל מתראיין, שומעים את פעימות הלב שלו, צופים בהיסטוריה הרפואית.

טיפול רפואי באנגינה פקטוריס

1. חנקות - ניטרוגליצרין - לעצירת התקף, תרופות אחרות המכילות חנקות אורגניות - למניעת התקף.
2. אספירין - מדלל את הדם, מה שמקל על תנועתו דרך כלי הדם.
3. חומרים להורדת שומנים בדם - בעלי השפעה אנטי דלקתית, אינם מאפשרים להצטבר של פלאקים וממזערים מקרים של פקקת.
4. חוסמי Beto-andreno- מפחיתים מתח בחדר השמאלי.
5. אנטגוניסטים לסידן - מרחיבים את העורקים, מפחיתים את לחץ הדם ואת העומס על שריר הלב.

בנוסף לתרופות, המתחם משתמש גם בתרופות עממיות, הכוללות חליטות צמחים, תרכובות שימושיות לחיזוק ויטמין.

טיפול כירורגי

אם טיפול שמרני אינו נותן תוצאות משמעותיות, המטופל מקבל התערבות כירורגית:

• השתלת מעקף של העורק הכלילי - מבצעים אנסטומוזה במקום החסימה של העורק, כלומר מעקפים לדם המשפרים את אספקת הדם ללב.
• אנגיופלסטיקה כלילית - הרחבת העורק והתקנת סטנט, אשר ימנע היצרות חוזרת.

למטופלים נקבע גם שינוי באורח החיים: הפסקת עישון, טיפול בפעילות גופנית, ביטול ג'אנק פוד מהתזונה, נרמול משקל, הימנעות ממתח ולחץ עצבים. כל זה מקל על הגוף לסבול מתח, מה שיפחית את תדירות ההתקפים.

קוד I20.0 ICD-10: אנגינה במאמץ, מה זה וכיצד לטפל

דמויות כאלה ממוקמות בעמוד השער של כרטיס המטופל, מה שעוזר לרופאים לנווט במהירות במצב מסוים.

מה זה סוג זה של פתולוגיה

אנגינה פקטוריס מתייחסת לצורות הקליניות של מחלת לב כלילית (CHD). זוהי מחלה המאופיינת בכאב מאחורי עצם החזה המתרחש במהלך מאמץ פיזי, מתח, רגשות חזקים.

גורמים נטייה להתפתחות המחלה כוללים:

1. סיבות שאינן בשליטת הפרט:
2. גיל;
3. תוֹרָשָׁה.
4. תלוי ישירות במטופל:
5. הַשׁמָנָה;
6. לעשן;
7. אורח חיים בישיבה;
8. תזונה לא נכונה.
9. פתולוגיה קשורה:
10. מחלה היפרטונית;
11. סוכרת;
12. היפרכולסטרולמיה (תכולה מוגברת של החלק ה"רע" של הכולסטרול בדם).

מה קורה בכלי הלב בזמן אנגינה פקטוריס

הבסיס להתפתחות של כל צורה של IHD הוא רובד טרשתי בכלי הלב. עם עורקים כליליים "נקיים", אנגינה פקטוריס אינה מתפתחת.

המנגנונים העיקריים הקובעים את התמונה הקלינית מצטמצמים לנקודות הבאות:

1. חסימה של לומן של כלי הלב על ידי רובד טרשת עורקים.
2. עווית מקומית או מפוזרת של העורקים הפגועים.
3. נזק מיקרו-וסקולרי.
4. הפרה של תפקוד תקין של הלב (בעיקר החדר השמאלי).

כאשר אדם עוסק בפעילות גופנית או במצב של הלם רגשי חזק, יש ללב צורך מוגבר בחמצן.

בהתחשב במנגנונים לעיל, עורקים פגומים אינם מסוגלים להתמודד עם משימה זו. בשל חוסר איזון זה בין הצורך בחמצן לבין חוסר האפשרות לספק ללב, מתפתחת תסמונת כאב קלאסית לתעוקת חזה - "אנגינה פקטוריס".

מִיוּן

בתרגול קרדיולוגי, אנגינה פקטוריס מחולקת לשני סוגים:

סיווג קליני כזה חשוב לבחירת טיפול הולם, המתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז.

בעת גיבוש אבחנה, הרופא תמיד מציין את המעמד התפקודי. חלוקה זו עוזרת לקבוע את חומרת המחלה.

מחלקות פונקציונליות (FC) של אנגינה לפי הסיווג הבינלאומי של האגודה הקנדית לקרדיולוגיה.

שיעור פונקציונלי מאפייני פעילות גופנית יומיומית

I Cardiac - להפריע בעומסים גבוהים. פעילות גופנית רגילה אינה מושפעת.

II ישנה הגבלה קלה בפעילות הגופנית היומיומית. להתרחשות של התקפים, מספיקה פעילות גופנית בצורה של הליכה מהירה של יותר מ-500 מ' על קרקע ישרה, טיפוס ביותר מגרם מדרגות אחד

III יש ירידה ניכרת בפעילות הגופנית הרגילה. התקפות מתעוררות בהליכה של פחות מ-500 מ' או על ידי טיפוס גרם מדרגות אחד.

IV צורה חמורה, המאופיינת בהופעה של תסמונת כאב עם מאמץ מינימלי ובמנוחה

ניסוח האבחנה

הקוד עבור אנגינה פקטוריס לפי ה-ICD הוא I20.0.

עם צורה יציבה, האבחנה היא כדלקמן:

IHD: אנגינה פקטוריס I-IV FC.

אם נצפה לא יציב:

IHD: אנגינה מתקדמת עם תוצאה באנגינה פקטוריס I-IV FC.

תמונה קלינית

התלונה העיקרית של החולים היא תחושת דחיסה, לחץ מאחורי עצם החזה. לתסמונת הכאב יש תסמינים אופייניים:

1. לוקליזציה: מאחורי עצם החזה, בחצי השמאלי של בית החזה. זה יכול לתת מתחת לשכמות השמאלית ובלסת התחתונה.
2. משך עד 10 דקות.
3. ההתקפה נעצרת מעצמה במנוחה או בשימוש בחנקות קצרות טווח.
4. מלווה בביטויים שכיחים - קוצר נשימה, בחילות, סחרחורת. לעתים קרובות יש תחושה של פחד.

שימו לב גם לירידה ביעילות, עייפות, חולשה כללית.

אבחון

אמצעי אבחון כוללים:

• בירור תלונות מהמטופל;
• איסוף אנמנזה של החיים והתפתחות המחלה, זיהוי גורמי סיכון;
• נתוני בדיקה אובייקטיביים;
• בדיקות מעבדה ותפקוד.

על פי ההנחיות הקליניות הלאומיות, אנגיוגרפיה כלילית (CAG) היא "תקן הזהב" לאבחון מחלת עורקים כליליים. המהות של ההליך היא לדמיין את כלי הלב לאחר הכנסת חומר ניגוד. אם מתגלים רובדים טרשתיים גדולים, CAG יכול להפוך גם לפעולה טיפולית.

שיטות נוספות (אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג, מחקר הולטר) נותנות לרופא את ההזדמנות לחשוד באנגינה פקטוריס. הם לא ספציפיים.

קצת על אנגיוגרפיה כלילית

השם הנכון להליך זה הוא אנגיופלסטיה טרנסלומינלית לכלי עור עם או בלי סטנט. מתייחס לשיטות מחקר רדיופאק.

זה מבוצע בחדרי ניתוח אנגיוגרפיים מיוחדים בהרדמה מקומית. אנמנזה אלרגולוגית מתבררת ראשונית. רופא מרדים-החייאה עוקב אחר מצבו של המטופל עם CAH.

במהלך ההליך, מבוצע ניקור של עורק הירך או הרדיאלי. מוליך מיוחד מוחדר דרכו אל הלב. המטופל אינו חווה כאב.

לאחר מכן מוזרק חומר ניגוד וצופים בעורקים הכליליים על המוניטור באמצעות אנגיוגרפיה. במקרה זה, עווית כלי דם עלולה להתרחש, מלווה בכאב מאחורי עצם החזה. ההתקף הוא לטווח קצר, חולף מעצמו או לאחר הוספת חנקות.

שיטה זו מאפשרת לך להעריך את הפטנציה של כלי הדם, נוכחותם של רובדים טרשתיים בהם, נפח הנגע.

אם המחקר מגלה חסימה מלאה (חסימה) של העורק הכלילי, אזי הוא עובר סטנט. למטרות אלה, מכשיר מיוחד מוכנס לאורך המוליך למקום הרצוי, אשר מגדיל את המרווח, משחזר אותו. מרחיב זה נקרא סטנט.

לאחר ההליך, מוצג למטופל מנוחה במיטה. אם CAG בוצע באמצעות ניקור בעורק הירך, אזי אסור בתכלית האיסור לקום במהלך היום. אמצעי זה מהווה מניעה יעילה של דימום.

יַחַס

המטרות העיקריות של הטיפול הן:

• מניעה או הקלה של כאב;
• מניעת התפתחות סיבוכים מסוכנים;
• פרוגנוזה משופרת ואיכות חיים.

טיפול באנגינה פקטוריס כולל תמיד סדרה של אמצעים:

1. המלצות כלליות:
2. להפסיק לעשן;
3. ירידה במשקל;
4. יידוע המטופל בבתי ספר מיוחדים ל-IDD;
5. תזונה נכונה;
6. שינה בריאה;
7. טיפול בפתולוגיה קשורה.
8. פגישות רפואיות:
9. אספירין - cardiomagnyl, cardiASK;
10. חוסמי בטא - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
11. סטטינים - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
12. מעכבי ACE - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

מרשם תרופות זה נקרא טיפול ב-ABCD. בעת אבחון אנגינה פקטוריס באדם, כל קבוצות התרופות המפורטות נקבעות בו זמנית! במקרה של אי סבילות לתרופה, הרופא מתאים את המרשם בכל מקרה ומקרה. אתה צריך לקחת סמים לכל החיים!

אלה כוללים חנקות קצרות טווח - ניטרוגליצרין, ניטרוסורביד, ניטרומינט, ניטרוספריי.

הם נלקחים תת-לשונית (מתחת ללשון). השפעתם מתפתחת כמעט מיד.

1. התערבות כירורגית:
2. CAG עם מיקום סטנט (מרחיב עורקים כליליים);
3. השתלת מעקפים.

טיפול באנגינה פקטוריס פרוגרסיבית הוא חובה בבית חולים, מכיוון שמצב זה נחשב כטרום אוטם.

סיבוכים

ההשלכות החשובות והאימתניות ביותר הן:

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים לזיהוי גורמי סיכון, חיסולם ואבחון בזמן של המחלה. למטרות אלה, בדיקה רפואית של מטופלים מוכנסת באופן נרחב לפרקטיקה של המרפאה. היתרון של תכנית זו הוא כיסוי של קבוצות גיל שונות באוכלוסייה, החל מגיל 18.

יש צורך למנוע, לזהות ולטפל אנגינה פקטוריס בהשתתפות קרדיולוג ומטפל. ציות המטופל לכל ההמלצות הוא חלק חשוב בתהליך הטיפול. לשם כך, יש צורך להסביר למטופלים את הסיבות לפגישות כה רבות. זה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות למחלה זו. זה יכול להוביל לתוצאות עצובות.

• השפעה פרמקולוגית
• פרמקוקינטיקה
• אינדיקציות לשימוש
• מִנוּן
• תופעות לוואי
• התוויות נגד
• הריון והנקה
• אינטראקציה בין תרופות
• מנת יתר
• טופס שחרור
• תנאי האחסון
• מתחם

• יישום של טבליות Betaloc ZOK
• ביקורות
• שאלות ותשובות נפוצות
• מחירים בבתי מרקחת מקוונים
• מסקנות

Betaloc היא תרופה ליתר לחץ דם, מחלת לב כלילית (אנגינה) ואי ספיקת לב. זה גם נקבע לתמיכה לאחר התקף לב ומניעת התקפי מיגרנה (כאב ראש). לפי הסיווג, הוא שייך לחסמי בטא מהדור השני. יש ליטול טבליות Betaloc רגילות 2-4 פעמים ביום, לפי הנחיות הרופא. היום הם נחשבים מיושנים. Betaloc ZOK היא תרופה בשחרור מושהה שניתן ליטול פעם ביום. זוהי תרופה פופולרית במדינות דוברות רוסית. זה יעיל ובמחיר סביר. אינדיקציות לשימוש, התוויות נגד, מינון, תופעות לוואי וכו' מתוארות להלן.

Betaloc ZOK: הוראות שימוש

השפעה פרמקולוגית	חוסם בטא 1 סלקטיבי ללא פעילות סימפטומימטית פנימית. מגן על הלב מפני ההשפעה המגרה של הורמוני הקטכולמין. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד במנוחה ובמהלך פעילות גופנית לתקופה של 24 שעות או יותר. עם אי ספיקת לב, ההישרדות של החולים משתפרת, תדירות האשפוזים יורדת. נטילת טבליות Betaloc ZOK מבטיחה ריכוז יציב של החומר הפעיל בפלסמת הדם. Metoprolol succinate זה משתווה באופן חיובי לטבליות מיושנות, שהמרכיב הפעיל בהן הוא metoprolol tartrat.
פרמקוקינטיקה	לאחר נטילת טבלית Betaloc ZOK (צורת מינון שחרור מושהה של metoprolol), ההשפעה הטיפולית נמשכת יותר מ-24 שעות. במקביל, קצב שחרור יציב של החומר הפעיל (מטופרולול) נצפה במשך 20 שעות. הוא עובר חילוף חומרים חמצוני בכבד. כ-5% מהמינון הנלקח של התרופה מופרש בשתן ללא שינוי, השאר - בצורה של מוצרים מטבוליים.
אינדיקציות לשימוש	יתר לחץ דם עורקי; אנגינה פקטוריס; אי ספיקת לב כרונית סימפטומטית יציבה עם תפקוד סיסטולי לקוי של החדר השמאלי של הלב (כטיפול משלים לטיפול העיקרי); להפחית את התמותה ואת תדירות האוטם החוזר לאחר השלב החריף של אוטם שריר הלב; הפרעות קצב לב, לרבות טכיקרדיה על-חדרית, ירידה בתדירות התכווצויות חדרי הלב במהלך פרפור פרוזדורים וחוץ-סיסטולים חדרים; הפרעות תפקודיות של פעילות הלב, מלוות בטכיקרדיה; מניעת התקפי מיגרנה.

צפו גם בסרטון על טיפול במחלת עורקים כליליים ובאנגינה פקטוריס

למד כיצד להשתלט על אי ספיקת לב

מִנוּן	תכונות המינון של התרופה Betaloc ZOK ליתר לחץ דם, מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס), אי ספיקת לב, לאחר התקף לב - קראו כאן. ניתן לחלק טבליות לשניים, אך אין ללעוס או לכתוש. יש לבלוע אותם עם נוזל. ניתן ליטול על בטן ריקה או לאחר ארוחות - זה לא משפיע על ההשפעה.
תופעות לוואי	אם נטלת מינון יותר מהנדרש, או שילוב עם תרופות אחרות ליתר לחץ דם נתן אפקט מפרק רב עוצמה, אזי עלול להתרחש תת לחץ דם עורקי. במקרים נדירים, הלחץ כה נמוך עד שהמטופל מתעלף. ברדיקרדיה אפשרית גם - האטת קצב הלב ל-45-55 פעימות לדקה. בזמן נטילת טבליות Betaloc ZOK, חולים מתלוננים לפעמים על עייפות מוגברת, סחרחורת, כאבי בטן, בחילות, עצירות, או להיפך, שלשולים. סובלנות פעילות גופנית עלולה להחמיר, יתכן קוצר נשימה. ישנוניות או נדודי שינה, יובש ברירית הפה, עיניים יבשות, פריחה בעור נצפים לעתים רחוקות. היחלשות הכוח הגברי בזמן נטילת מטופרולול סאקסינאט נגרמת מסיבות פסיכולוגיות, ולא מפעולת התרופה. אם מתרחשות תופעות לוואי חמורות יותר, פנה מיד לרופא שלך.
התוויות נגד	AV block II ו-III דרגה;אי ספיקת לב כרונית בשלב של חוסר פיצוי; סינוס ברדיקרדיה משמעותית מבחינה קלינית; תסמונת סינוס חולה; הלם קרדיוגני; הפרעות חמורות של זרימת העורקים ההיקפית (איום של גנגרנה); תת לחץ דם עורקי; חולים עם חשד לאוטם שריר הלב חריף עם מרווח PQ של יותר מ-0.24; אם קצב הדופק נמוך מ-45 פעימות לדקה או אם לחץ הדם הסיסטולי ה"עליון" נמוך מ-100 מ"מ כספית; מתן תוך ורידי של חוסמי תעלות סידן איטיים (כמו verapamil); ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 (יעילות ובטיחות לא הוכחו); רגישות יתר (אלרגיה) לחוסמי בטא אחרים; אלרגיה למרכיבי העזר של הטבליה. השתמש בתרופה בזהירות במקרה של חסימת AV בדרגה 1, אנגינה של Prinzmetal, אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, סוכרת, אי ספיקת כליות חמורה, חמצת מטבולית, יחד עם גליקוזידים לבביים.
הריון והנקה	כמו חוסמי בטא אחרים, אין לתת את Betaloc ZOK במהלך ההריון ובמהלך ההנקה, אלא אם התועלת הצפויה לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר ו/או לילד. תופעות לוואי שליליות אפשריות הן ברדיקרדיה (קצב לב נמוך) אצל העובר, יילוד או ילדים מיניקים. החומר הפעיל (מטופרולול) מופרש בחלב אם בכמויות קטנות.
אינטראקציה בין תרופות	תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, בפרט, דיקלופנק, מחלישות את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של מטופרול וחוסמי בטא אחרים. כאשר Betaloc שולב עם דילטיאזם, נצפו מקרים של ברדיקרדיה חמורה. ספר לרופא שלך על כל התרופות האחרות שאתה נוטל ודון באינטראקציות אפשריות איתן.
מנת יתר	תסמיני מינון יתר - דופק נמוך, חסימת AV בדרגה I-III, אסיסטולה, ירידה ניכרת בלחץ הדם, תסמינים נוספים של מערכת הלב וכלי הדם. יתכן גם דיכוי של תפקוד ריאתי, פגיעה ואיבוד הכרה, רעד, עוויתות, הזעה מוגברת, בחילות, הקאות, קפיצות ברמת הגלוקוז בדם. טיפול - מלכתחילה נטילת פחם פעיל ושטיפת קיבה. בהמשך - בבית החולים ביחידה לטיפול נמרץ. דום לב עקב מנת יתר עשוי לדרוש החייאה למשך מספר שעות.
טופס שחרור	טבליות עם שחרור מושהה, מצופות לבן או כמעט לבן, אובליות, דו קמורות, אולי עם חריץ וחריטה. נמכר בבקבוקי פלסטיק או באריזות קרטון.
תנאי האחסון	יש לאחסן את התרופה הרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורה שאינה עולה על 30 מעלות צלזיוס. חיי מדף - 3 שנים.
מתחם	החומר הפעיל הוא metoprolol succinate. חומרי עזר - אתילצלולוזה, היפרולוזה, היפרומלוז, תאית מיקרו-גבישית, פרפין, מאקרוגול, דו תחמוצת הסיליקון, נתרן סטיאריל פומראט, טיטניום דו חמצני.

מחירי Betaloc Zoc מיוצר על ידי AstraZeneca/ZiO-Zdorovye

מחירי אנלוגי של התרופה Betaloc Zok - טבליות Egilok C

הערה. היצרן של התרופה Egilok C הוא Egis, הונגריה.

יישום של טבליות Betaloc ZOK

Betaloc ZOK היא תרופה השייכת לקבוצת חוסמי הבטא. זה מוריד את קצב הלב ומפחית את כמות הדם שהלב שואב בכל פעימה. מנגנון פעולה – התרופה חוסמת אדרנלין והורמונים נוספים הגורמים ללב לעבוד בצורה אינטנסיבית. בשל כך, העומס על הלב יורד, הסבירות להתקף לב ראשון וחוזר פוחתת. Betaloc גם מנרמל את הקצב אם הלב פועם לעתים קרובות מדי או לא באופן קבוע.

כאשר לרוב הוא רושם:

• יתר לחץ דם עורקי;
• כאבים בחזה - טיפול ארוך טווח, אך לא להקלה מהירה;
• אי ספיקת לב - במקרים מסוימים, אם אין התוויות נגד.

• הדרך הטובה ביותר לרפא יתר לחץ דם (מהיר, קל, בריא, ללא תרופות "כימיות" ותוספי תזונה)
• יתר לחץ דם - דרך עממית להתאושש ממנו בשלבים 1 ו-2
• הסיבות ליתר לחץ דם וכיצד להעלים אותם. בדיקות ליתר לחץ דם
• טיפול יעיל ביתר לחץ דם ללא תרופות

באילו מקרים אסור להשתמש בתרופה זו:

• כבר הייתה לך אלרגיה ל-Betaloc, חוסמי בטא אחרים או חומרי עזר אחרים בטבליות;
• ברדיקרדיה - קצב לב נמוך מדי;
• לחץ דם סיסטולי "עליון" מתחת ל-100 מ"מ כספית. אומנות.;
• יש עדיין התוויות נגד קרדיולוגיות אחרות.

אין לרשום לבד Betaloc ZOK או חוסמי בטא אחרים!

אל תפסיק לפתע לקחת את התרופה מבלי לדבר עם הרופא שלך. אם הרופא מחליט שלא כדאי ליטול יותר את Betaloc ZOK, עליך להפחית את המינון בהדרגה, ולא להפסיק מיד. אחרת, לחץ הדם שלך עלול לעלות.

חָשׁוּב! Betalok - מה ההבדל בין סוגים שונים של טבליות

נכון להיום, מומלץ לשימוש רק Betaloc ZOK, שמספיק ליטול פעם ביום. יעילותו הוכחה ביתר לחץ דם, אי ספיקת לב ולמניעת התקף לב. זה אפילו מעכב התפתחות של טרשת עורקים. טבליות Betaloc קונבנציונליות, שבהן החומר הפעיל מטופרולול טרטרט, נחותות ביעילותן לעומת חוסמי בטא אחרים. הם גם נסבלים גרוע יותר על ידי חולים. אסור להשתמש בהם, למרות שהמחיר נמוך.

התרופה Betaloc ZOK (metoprolol succinate) מומלצת לשימוש. טבליות Betaloc רגילות (מטופרולול טרטרט) - לא.

Betaloc עלול לגרום לנמנום, סחרחורת או סחרחורת. בימים הראשונים לנטילת תרופה זו, לא כדאי לנהוג במכונית או לבצע עבודות מסוכנות אחרות. המתן כמה ימים עד שהגוף שלך יסתגל. אם אתה חווה את תופעות הלוואי המפורטות לעיל, שבו מיד לנוח. תחושות לא נעימות יכולות להחמיר על ידי צריכת אלכוהול, התחממות יתר, מאמץ גופני והצטננות עם טמפרטורה גבוהה. אם אתה נוטל Betaloc יחד עם תרופות אחרות ליתר לחץ דם, עלול להופיע תת לחץ דם - לחץ הדם יירד בצורה מוגזמת.

מַחֲלָה

מִנוּן

יתר לחץ דם עורקי	50-100 מ"ג פעם אחת ביום. בדרך כלל נרשמים בשילוב עם תרופות אחרות ללחץ, לרוב עם משתנים (indapamide, hydrochlorothiazide), כמו גם חוסמי תעלות סידן - נגזרות של dihydropyridine (amlodipine, felodipine).
אנגינה פקטוריס	100-200 מ"ג פעם אחת ביום. לעתים קרובות מרשם בשילוב עם תרופה אנטי אנגינלית אחרת.
אי ספיקת לב כרונית יציבה סוג II	המינון הראשוני הוא 25 מ"ג ליום. לאחר שבועיים, ניתן להגדיל אותו ל-50 מ"ג ליום, ובמידת הצורך להכפיל אותו כל שבועיים. מינון התחזוקה לטיפול ארוך טווח הוא 200 מ"ג ליום.
אי ספיקת לב כרונית יציבה III ו- IV Class תפקודי	המינון הראשוני הוא 12.5 מ"ג ליום. ואז זה נבחר בנפרד. רצוי שהמטופל יהיה בפיקוח רופא, כי. תחת השפעת התרופה בחולים מסוימים, הסימפטומים של אי ספיקת לב עלולים להחמיר. עם סבילות טובה, המינון של Betaloc ZOK מוכפל כל שבועיים עד שמגיעים למינון מקסימלי של 200 מ"ג ליום.
הפרעות בקצב הלב	100-200 מ"ג ליום
טיפול תומך לאחר אוטם שריר הלב	200 מ"ג ליום
טכיקרדיה	100-200 מ"ג ליום
מניעת התקפי מיגרנה (כאבי ראש).	100-200 מ"ג ליום

אם הלחץ יורד יותר מדי או שהדופק יורד מתחת ל-45-55 פעימות לדקה, המינונים של Betaloc LOK או תרופות נלוות מופחתים. עם זאת, ברוב החולים, הגוף מסתגל לאורך זמן, והם סובלים היטב מינונים טיפוליים ממוצעים. אם מתפתח תת לחץ דם בתחילת הטיפול, מינון התרופה מופחת, ועם הזמן מנסים להעלותו שוב. עבור חולים במחלת כליות, כמו גם עבור קשישים, אין צורך להתאים את מינון התרופה. בעבודה איתם, הרופא יכול לדבוק בהמלצות המצוינות בטבלה לעיל. במחלת כבד חמורה, ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון.

יש ליטול את Betaloc ZOK כל יום, ללא פערים, רצוי באותו זמן. קח את הגלולה גם בימים שבהם אתה מרגיש בסדר. רצוי להצטייד במד לחץ דם ביתי. בדקו את לחץ הדם באופן קבוע - כל יום או כל 3-7 ימים. יש לעשות זאת בהתאם לכללים. למידע נוסף קראו את המאמר "מדידת לחץ דם: טכניקה שלב אחר שלב".

ביקורות

אם לשפוט לפי הביקורות, Betaloc ZOK עוזר היטב עם יתר לחץ דם והפרעות קצב לב, ולעתים רחוקות גורם לתופעות לוואי. יש לו גם מחיר סביר מאוד בהשוואה לחוסמי בטא חדשים יותר. לכן, במשך יותר מ-10 שנים, הוא שמר על הפופולריות שלו בקרב רופאים ומטופלים.

טבליות הן רק חלק ממכלול של אמצעים לטיפול ביתר לחץ דם, מניעת התקף לב ושבץ מוחי. אם לא תשים לב למעבר לאורח חיים בריא, אז מצב הכלים שלך ימשיך להידרדר. לאחר מספר שנים, אפילו התרופות החזקות ביותר לא יוכלו לשמור על לחץ הדם שלך תחת שליטה. איך זה יסתיים ידוע לכולם... הפסקת עישון היא רחוקה מלהיות הדבר היחיד שצריך לעשות. הקפידו על התזונה שלכם, למדו להימנע מעימותים בעבודה ובמשפחה. אתה גם צריך פעילות גופנית סדירה, רצוי בחוץ.

השפעת התרופות על כל אדם היא אינדיבידואלית. טבליות קונקור או ביזפרולול זולות יותר עוזרות לחלק טוב יותר, Betaloc Lok עוזרת לאחרים. בכל מקרה, התרופה מספר 1 להפרעות קצב ויתר לחץ דם היא מגנזיום. מכיוון שהגורם העיקרי למחלות אלו הוא מחסור במגנזיום בגוף. נסה לקחת טבליות מגנזיום עם ויטמין B6. סביר להניח שהם יעזרו לך להפחית את מינון חוסמי הבטא שלך או אפילו להפסיק לקחת אותם לחלוטין.

הקרדיולוג פשוט עצלן מכדי להתמודד איתך. אבל לחץ עליון מוגבר - זה עשוי להיות אות לבעיות בכליות. אתה צריך ללמוד את המאמר "סיבות ליתר לחץ דם וכיצד לחסל אותם", ולאחר מכן להיבדק, כפי שכתוב שם. במיוחד יש לבצע בדיקות דם ושתן הבודקות את תפקוד הכליות.

קרא עוד ביקורות "חיות" של מטופלים הנוטלים Betaloc ZOK כאן.

שאלות ותשובות נפוצות

Betaloc ZOK נקבע עבור הפרעת קצב. נראה שזה עוזר, אבל זה עדיין לא רגוע. האם נפטרה בפתאומיות מהתקף לב בגיל 47. מה עוד אפשר לעשות מלבד נטילת הגלולות?

בעיות לב נובעות ממחסור בחומרים מזינים שהוא צורך לעבודתו. קודם כל, זה מגנזיום. נסה לקחת את התוספים המפורטים להלן יחד עם תרופות כימיות. עם סבירות גבוהה, לאחר זמן מה תוכל לסרב לקחת חוסם בטא, נשאר רק על תרופות טבעיות.

תוספי לחץ דם מוכחים ויעילים וחסכוניים:

• מגנזיום + ויטמין B6 ממקור נטורלס;
• טאורין מ-Jarrow Formulas;
• שמן דגים מבית Now Foods.

קרא עוד על הטכניקה במאמר "טיפול ביתר לחץ דם ללא תרופות". כיצד להזמין תוספי יתר לחץ דם מארה"ב - הוראות הורדה. החזר את לחץ הדם שלך לקדמותו ללא תופעות הלוואי המזיקות שגורמים נוליפרל וכדורים "כימיים" אחרים. שפר את תפקוד הלב. להיות רגועים יותר, להיפטר מחרדות, לישון כמו תינוק בלילה. מגנזיום עם ויטמין B6 עושה פלאים ליתר לחץ דם. תהיה לך בריאות מצוינת, לקנאת בני גילך.

האם עלי לקחת טבליות Betaloc עבור התקפי פאניקה?

אם אתה כבר נוטל תרופה זו או שהרופא שלך רשם אותה עבור התקפי פאניקה, אז כן. מרצון - לא. כך או כך, נסה את תועלת האם או תרופות הרגעה צמחיות עדינות אחרות. גם מגנזיום עם ויטמין B6 ופסיכותרפיה. אם יש לך פחד מלדבר בפני קהל, אימון טוב יעזור. היצמדות לחוסמי בטא היא הדבר האחרון.

קיבלתי מרשם לביזופרול, אבל זה לא עוזר עם דפיקות לב. בעומס הקטן ביותר, הדופק מואץ ל-100-120 פעימות לדקה. האם כדאי לעבור מ-bisoprolol ל-Betaloc?

לא סביר שמעבר מחוסם בטא אחד למשנהו יעזור. למרות שהכל אינדיבידואלי. ניתן יהיה לחזות מראש רק כאשר המחקר הגנטי יהפוך לזמין נרחב. עד אז, רופאים וחולים בוחרים תרופות רק על ידי ניסוי וטעייה. בכל מקרה, נסו לחזק את הלב עם מגנזיום-B6 וקו-אנזים Q10 בנוסף לתרופות "כימיות". זה 100% לא מזיק ויעיל מאוד עבור רוב החולים.

הקרדיולוג אמר לקחת Betaloc, Biprol או Concor. באיזה מהם לבחור - תחליטו, אומרים, בעצמכם. איזו מהתרופות הללו חסכונית יותר בכלי הדם?

חיי היומיום הקשים של הרפואה הביתית... נניח שאתה בוחר איכשהו תרופה. האם אתה רושם גם מינון משלך? זו למעשה יצירת אמנות. מינון נמוך מדי - לא יעזור ולא יעזור. גבוה מדי - יהיה תת לחץ דם... המגע שלך עם הרופא הזה לא הסתדר - החלף אותו לאחר. אוסיף שביפרול וקונקור הם אותו ביסופרול, אבל מיצרנים שונים. לכן, מחיר התרופות בבית המרקחת שונה.

מופרע על ידי כאבים כואבים תכופים באזור הלב. עשיתי א.ק.ג - הרופא אמר שזה תקין, אבל בכל זאת רשם Betaloc ZOK. אני מפחד מהתקף לב. מה עוד אפשר לעשות כדי להפחית את הסיכון?

אם אתה כבר בן 40, אז אתה עושה את הדבר הנכון על ידי דאגה. התקף לב יכול להכות בפתאומיות - והלו... מה לעשות למניעה:

1. בנוסף לתרופות, קח את התרופות הטבעיות המתוארות כאן. הם חשובים לחיזוק הלב, גם אם אין יתר לחץ דם, ועוד יותר אם הלחץ מוגבר.
2. אם אתם סובלים מעודף משקל, אז עברו לדיאטת אטקינס דלת הפחמימות.
3. אחת ל-3 חודשים, קח בדיקות דם לכולסטרול, טריגליצרידים, חלבון C-reactive. הניתוח האחרון ברשימה הוא החשוב ביותר.
4. אידיאלי לריצה רגועה בהנאה.

מסקנות

Metoprolol הוא דור שני של חוסמי בטא המוכר מאז שנות ה-80. עם זאת, זה עדיין נרשם לעתים קרובות לחולים עם יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם. Betaloc ZOK היא טבליה שהמרכיב הפעיל שלה הוא metoprolol succinate. בבתי המרקחת מוכרים גם טבליות Betaloc רגילות, ללא ZOK, המכילות טרטרט מטופרולול.

נכון לעכשיו, רק Betaloc ZOK מומלץ. מספיק לקחת טבליה אחת ליום, זה באמת יעיל ליתר לחץ דם, מחלת לב כלילית וסוגים מסוימים של אי ספיקת לב. יש ליטול טבליות Betalok, שהמרכיב הפעיל בהן הוא metoprolol tartrate, 2-4 פעמים ביום. הם נחשבים מיושנים מכיוון שהם נחותים ביעילותם לעומת חוסמי בטא אחרים.

הדבר העיקרי שלמדת מהמאמר הוא כיצד Betaloc ZOK ובטאלוק רגיל נבדלים זה מזה. מומלץ להחליף טבליות המכילות מטופרולול טרטרט לתרופה מודרנית יותר. לא ניתן לכנות את Betaloc ZOK כמובילה בין חוסמי הבטא. תרופות מתחרות - ביסופרולול, קרוודילול, נביבולול - עשויות להיות עדיפות ביעילותן. עם זאת, רופאים עדיין רושמים באופן פעיל מטופרולול סוקסינאט למטופליהם. מכיוון שקל לקחת אותו, פחות או יותר מועיל, הוא במחיר אטרקטיבי, והוא נחקר היטב.

• חוסמי בטא: מידע כללי
• תרופות משתנות
• תרופות ליתר לחץ דם לקשישים

התקפי לב: גורמים, סימנים וסוגים, עזרה ראשונה וגמילה

השם "התקף לב" יכול להסתיר מגוון רחב של מצבים פתולוגיים הנגרמים ממחלות לב וכלי דם, אשר מעת לעת או באופן שיטתי מזכירים לעצמם באופן זה, גם למרות העובדה שהמטופל נוטל טיפול מתמיד. אלו הם התקפי אנגינה, הפרעות קצב מסכנות חיים (הפרעות קצב), משבר יתר לחץ דם עם יתר לחץ דם עורקי ועוד.. לפעמים התקף לב מתרחש אצל אנשים שבאופן כללי לא מאוד חולים, אבל גם לא מאוד בריאים, שמערכת העצבים שלהם במיוחד. רגיש לכל השפעה. קבוצה זו כוללת חולים שאובחנו עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית עם התקפי הפאניקה האופייניים לה והפרעות הסתגלות.

התקפי טכיקרדיה, כאבים בלב ואפילו הפרעה בקצב יכולים להיות תוצאה של מתח פסיכו-רגשי ופיזי אצל אנשים בריאים.

התקף לב, אבל הסיבות שונות

בדרך כלל אנשים מכנים התקף לב כל מה שמלווה בכאב חריף ממושך (20-30 דקות או יותר) בלב ומעריכים אותו במילה אחת "רע", הכוללת תסמינים נוספים (דפיקות לב, הפרעות קצב, קוצר נשימה, ציאנוזה ).

הסיבה להם עשויה להיות:

• אוטם שריר הלב, שלרוב מקדימה אותו מחלת עורקים כליליים, אנגינה לא יציבה;
• תסחיף ריאתי (PE), המתפתח לעתים קרובות כתוצאה מאורח חיים בישיבה בגיל מבוגר, thrombophlebitis של כלי הוורידים של הרגליים;
• פרפור פרוזדורים;
• ניתוח מפרצת אבי העורקים המופיע בכל גיל על רקע יתר לחץ דם עורקי;
• אי ספיקת לב הנובעת מהיחלשות של התכווצות הלב, העלולה להיגרם על ידי מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים טרשת עורקים, פגמים באבי העורקים וכו').

כל המחלות הללו יכולות להשלים זו את זו, להתקיים במנותק, אבל כל אחת מהן יכולה להיות אסימפטומטית או לא טיפוסית, ולכן המושג "התקף לב" נמצא בשימוש כה נרחב וזה טוב, כי אדם שאין לו השכלה רפואית יוכל להסביר את מהות הבעיה בקצרה.

לא צריך להיות רופא כדי להבחין בין התקף מסכן חיים לבין מצב המצריך שימוש בתרופות הרגעה, צריך רק להכיר היטב את התסמינים של התקף לב. החיים הם כאלה שכל אחד מאיתנו יכול למצוא את עצמו במצב שבו אדם אחר זקוק לעזרה, והמצפון לא יאפשר לעבור, כי אוטם שריר הלב בתחילת התפתחותו (עד לאבחון) נקרא גם התקף לב .

התקף לב אמיתי

כאב במהלך התקף לב, המבוסס על מוות של תאי שריר הלב כתוצאה מסגירת כלי דם על ידי פקקת, או עווית חדה של כלי עורקים, המובילה להפרה של אספקת הדם לשריר הלב (איסכמיה), הוא ארוך למדי (עד חצי שעה). בנוסף, הן אינטנסיביות במיוחד, ועצור התקף עם ניטרוגליצרין או תרופות אחרות דרך הפה, ככלל, אינו נותן השפעה, אינו מקל על סבל על ידי שינוי תנוחת הגוף, גישה לאוויר צח, אמוניה ו מנוחה.

בנוסף לכאב, מהלך התקף לב, בהתאם לגורם שלו, עשוי להיות מלווה או להתבטא בתסמינים אחרים:

1. תחושות של פחד וחרדה (התקף פאניקה), מאלצות את המטופל לנקוט בתנוחת קפואה ללא תנועה עם השתקפות של אימה בעיניים.
2. דפיקות לב חזקות ו/או הפרעות בקצב הלב.
3. תחושות לא נעימות מאחורי עצם החזה, בזרוע, בגב ובצוואר.
4. תחושת קוצר נשימה, קוצר נשימה, חולשה כללית.
5. ורטיגו, בחילות, כבדות באפיגסטריום, כאילו אוכל תקוע, לפעמים עם צרבת ו/או הקאות.
6. הזעה, חיוורון או ציאנוזה (ציאנוזה) של העור, אולי ירידה בטמפרטורת הגפיים.

כדאי להתמקד בהתקף לב כזה, הנקרא "התקף לב שקט", המתמשך כמעט באופן בלתי מורגש, ללא כל תסמינים ויכול לקרות לכל אחד מאיתנו, אך חולים הסובלים מסוכרת נוטים יותר ל-MI כזה.

מה לעשות במקרה של התקף לב?

עדיף שהמטופל עצמו לא יעשה כלום, רצוי להתקשר למישהו כדי שאדם אחר יעניק עזרה ראשונה להתקף לב.

במצבים כאלה, עליך לזכור את הסבירות לאוטם שריר הלב, לכן, טקטיקות צריכות להיות מתאימות:

• מדידת דופק (מספר פעימות, קצב, מילוי, מתח) ולחץ דם (בנוכחות טונומטר);
• ניטרוגליצרין מתחת ללשון;
• קריאה דחופה ל-103, החלה במילים "התקף לב", כי בהתקף לב, ושאר מצבים דומים, כל דקה קובעת.

כמובן שבעיות לב יכולות לתפוס אדם בכל מקום בו אין מכשיר למדידת לחץ דם וניטרוגליצרין, ולכן העזרה הראשונה להתקף לב צריכה להיות ליידע את עובדי רפואת החירום על החולה בהקדם האפשרי.

התקשר 103 - התקף לב

לא ניתן להאשים אדם שמזעיק אמבולנס על התקף לב שהוא יצא מגדרו וקבע אבחנה. איזה סוג של התקף - הרופאים יבינו את זה, ולמילים המדוברות יש אפקט קסום: שדר התחנה יודע שהתרחש אסון, מצבו החמור של החולה דחוף, ולכן נדרש צוות אירובי. לפעמים מילים אלו מצילות חיים, ולכן ראוי יהיה לגעת בקצרה בכמה מקרי חירום שקשה לאבחן בדקות הראשונות.

חייו של אדם מאוימים על ידי אי ספיקת לב חריפה: התקף של קוצר נשימה, המתקדם כמו אסטמה לבבית, יכול להפוך במהירות לבצקת ריאות או להתפתח להלם קרדיוגני במקרה של אוטם שריר הלב נרחב. התקף של טכיקרדיה עם קצב דהירה, ככלל, משלים את תופעות החנק. מטופלים הסובלים מאי ספיקת לב כרונית יודעים מה הם דפיקות לב ותחושות כואבות של חוסר אקוטי באוויר, מלווה בחרדה, הזעה, ציאנוזה, הם חייבים לשמור כל הזמן את כל התרופות הדרושות בקרבת מקום, אבל בינתיים, הם תמיד מפוחדים מאוד, כי "תפוס » ברוב המקרים, התקפות אלו הן בלילה. מיותר לציין שעבור אנשים שנמצאים בקרבת מקום, לתופעות אלו תהיה משמעות של התקף לב, המצריך פנייה מיידית לאמבולנס.

סרטון: עזרה בהתקף - אוטם שריר הלב

התקף של דפיקות לב, חריג בתדירות ובקצב, המתרחש על רקע של פתולוגיה לבבית כלשהי, לעתים קרובות יש לייחס להתקפי לב ולמצבים מסכני חיים. מטופלים שאליהם מגיעים לעיתים קרובות התקפי הפרעת קצב גם נוטלים ערימות של תרופות, הם יודעים מתי ומה הם עצמם מנסים לא לקחת עד הקצה או להסיר התקף הפרעת קצב בכוחות עצמם (נטילת תרופות אנטי-ריתמיות, חוסמי β). אבל... הכל קורה, וכשהמצב יוצא משליטה של ​​החולה, הוא קורא ל"אמבולנס", העוסק בהקלה של פיגוע בבית החולה.

מה עושים להפרעות קצב?

ישנם סוגים שונים של הפרעות קצב, מסוכנות ולא מאוד מסוכנות, למשל, אם לא כולם, אז רבים שמעו על הפרעת קצב כמו פרפור פרוזדורים. בפעם הראשונה, התקף של הפרעת קצב מסוג זה מפחיד את החולה, הוא מרגיש שמשהו נורא קורה לליבו, ולכן הפתרון הטוב ביותר יהיה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית. בנוסף, מצב זה מצריך בדרך כלל אשפוז. כמובן שבצלצול 103 אדם ידווח שהוא עובר התקף לב.

רופא אמבולנס יכול להקל על התקף הפרעת קצב בעזרת תרופות אנטי-ריתמיות, עדיף לחולה ולקרוביו לא לעשות זאת. יש כאן צורך בגישה אינדיבידואלית, לתרופות המשחזרות את הקצב יש אינדיקציות והתוויות נגד משלהן, ואין אלגוריתם אחד לעצירת התקף של כל הפרעות הקצב. לרוב, במקרים כאלה, משתמשים בוורפמיל הניתן דרך הווריד ועל הדרך מוכרע סוגיית האשפוז בבית חולים מיוחד.

באשר להתקף של טכיקרדיה, החולה בדרך כלל מתמודד עם זה בעצמו בעזרת חוסמי β, למשל. עם זאת, פעילות עצמית כזו אפשרית אם הסיבה ידועה, האבחנה נקבעת והטיפול נקבע, אחרת, עליך להתייעץ עם רופא.

רמז בטבע הכאב

לפעמים באמת קשה מאוד להבחין בין כאבי לב, ובהתאם, התקף לב מכאב ממקור אחר, כולל לבבי, אבל עדיין יש הבדלים:

מין, גיל, טרשת עורקים

ככל הנראה, אנגינה פקטוריס היא אחד מ"ענייני הלב" השכיחים ביותר, יותר ממחצית מהאנשים הסובלים מבעיות של מערכת הלב וכלי הדם סובלים ממחלה זו. טרשת עורקים של כלי הדם בכלל, ושל העורקים הכליליים בפרט, היא הגורם העיקרי להתפתחות אנגינה פקטוריס, שהביטוי הקליני שלה יכול להיחשב כהתקף לב.

אי ספיקת לב בחולים עם טרשת עורקים נוצרת כאשר יש חוסר פרופורציה בין צרכי שריר הלב בחמצן לבין אפשרויות זרימת הדם בכלי העורקים של הלב. זה בולט במיוחד אם אדם מקבל פעילות גופנית נוספת, והלב צריך לעבוד קשה כדי לספק לרקמות הגוף את החומרים הדרושים. המצב יסתבך בשל חוסר המעקפים שבהם הגוף יכול לפצות על הפרת זרימת הדם. בנוסף, השפעה שלילית במקרה זה ניתנת על ידי גורמים המשפיעים לרעה על עורקי הלב:

• בשלב הסיסטולה (התכווצות שריר הלב), שריר הלב הטעון דוחס את כלי העורקים הקטנים, ומקשה על זרימת הדם בהם.
• נפח קצה דיאסטולי מוגבר, לחץ מוגבר ב-LV (חדר שמאל), התכווצות שריר הלב מופחתת מוביל ללחץ מוגבר בתוך שריר הלב.

תסמינים של התקף לב נובעים מאי ספיקה כלילית שנוצרה. עקב חוסר האיזון בין הובלת החמצן עם הדם לבין הצורך של שריר הלב בו, שריר הלב מתחיל לחוות רעב חמצן ובמצבי היפוקסיה מגיב באיסכמיה. אנשים בסיכון לאוטם שריר הלב צריכים לזכור זאת (מין, גיל, משקל, פעילות גופנית מופרזת, הרגלים רעים, היפרכולסטרולמיה, טרשת עורקים).

התקפה עם כלים ללא שינוי

יש לציין כי סימנים של התקף אנגינה אינם נכללים באנשים עם כלי לב ללא שינוי.

"תפוס את הלב" יכול במקרים אחרים:

1. ייצור מוגבר של חומרים פעילים פיזיולוגית (קטכולאמינים) והצטברותם בשריר הלב בזמן לחץ פסיכו-רגשי ו/או פיזי גורם ללב לעבוד באופן אינטנסיבי, המתבטא בפעימות לב מואצות. בתנאי לחץ על שריר הלב, שריר הלב דורש נפח נוסף של חמצן, שלא ניתן לספק עקב עווית כלי דם והפרעה בזרימת הדם הנגרמת על ידי קטכולאמינים. חומרים פעילים אלו כוללים את מה שנקרא "הורמון הפחד" - אדרנלין, שייצורו מעורר לעיתים על ידי המטופלים עצמם - חובבי כל מיני ספורט אתגרי. תורם לדופק חזק, התקפי קוצר נשימה ותעוקת חזה הורמון נוסף של בלוטת יותרת הכליה - נוראדרנלין, הנקרא "הורמון הזעם", אשר מסונתז באופן פעיל בזמן לחץ. אנשים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית מכירים היטב את הפרוקסיסמים הנגרמים מהשפעת המערכת הסימפתטית-אדרנל. הם נבדלים על ידי מגוון תסמינים ולעיתים מסווגים כהתקף פאניקה: כלי הדם נקיים, הלב בריא וניכרים סימנים להתקף אנגינה.
2. בהשפעת המערכת הסימפתטית-אדרנל, מופעלים גורמי הקרישה של המוסטזיס. כאשר אין הסכמה בתהליכי הקרישה והנוגד קרישה, נוצרים התנאים המוקדמים להיווצרות קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), אשר מחמירה עוד יותר את אי-ספיקה כלילית, אם מתרחשת, ותורמת להתפתחות איסכמיה בשריר הלב.
3. אם תנועת הדם לאורך המיטה המיקרו-סירקולטורית נתקלת במכשול בדרכה, אז היא מסתובבת לאורך הכלים הצדדיים (קולטרלים). מנגנון הסתגלות זה קיים במקרה של נסיבות בלתי צפויות ומפותח במיוחד אצל נשים, המתוכנת מטבעו (הריון, לידה), והמין הגברי נחשב לגורם סיכון. נשים מוגנות על ידי בטחונות, עם זאת, לעת עתה, עד שהתפקוד ההורמונלי דועך עם תחילת גיל המעבר. לאחר 60 שנה, שני המינים נוטים באותה מידה לקבל התקף לב. תת התפתחות של ביטחונות (מעקפים) מפחיתה את הגנות הגוף, והתקף לב יתרחש מהר יותר אצל אנשים כאלה בהשוואה לחולים שמצליחים בעניין זה. ברור שנשים צעירות בגיל הפוריות מרוויחות.

אם לאדם יש מזל, אז במהלך התקף לב, הופעה פתאומית של אי ספיקה כלילית חריפה יכולה להפעיל מנגנונים המפצים על זרימת הדם ובכך למנוע היווצרות של מוקד איסכמי. בניסיון להסתגל לנסיבות, נחשפות פיסטולות קיימות, ונוצרות חדשות בדחיפות. בנוסף, שריר הלב מנסה להשלים את אספקת החמצן על ידי הגברת שאיבתו מהדם העורקי. עם זאת, "האספקת הכליליות" אינה חסרת תחתית, וכאשר היא מתרוקנת, הסימפטומים של התקף לב הופכים יותר ויותר בולטים.