פיסטולה במעי. סוגי פיסטולות של המעי הדק

פיסטולות מעיים הן תקשורת פתולוגית של המעי עם הסביבה החיצונית או איבר חלול אחר. במקרה הראשון, הם נחשבים חיצוניים, בשני - פנימיים. בהתאם למיקום הפגם ברקמה, פיסטולות כאלה יכולות להיות מעי דק וגס. לעתים קרובות הם מתקשרים עם הקיבה, לולאות מעיים אחרות, כיס המרה, איברי המין אצל נשים ושלפוחית ​​השתן.

הסיבות

תהליך גידולי במעי עלול לגרום להיווצרות פיסטולות.

פיסטולות מעיים יכולות להתגלות באדם מיד לאחר הלידה או להיווצר במהלך החיים. הסיבות להיווצרותם מגוונות. אלו כוללים:

• פגמים בהתפתחות העוברית (הפרה של מחיקת צינור הוויטלין);
• מחלת מעי דלקתית (,);
• אקטינומיקוזיס;
• תהליך גידול;
• טראומה בבטן;
• דלקת מוגלתית פצע לאחר ניתוח;
• שהייה ממושכת בחלל הבטן של נקזים, טמפונים וכו'.

פיסטולות מעיים נוצרות באופן משני על רקע תהליך פתולוגי שכבר קיים או מהוות סיבוך של מחלות שונות. במקרה זה, לתעלה הפיסטולית עשויים להיות מאפיינים מבניים משלה, תוך התחשבות בהם הם מבחינים:

• שִׂפתָנִי;
• צִנוֹרִי.

מאפיין ייחודי של פיסטולות צינוריות הוא נוכחות של תעלה באורכים וקטרים ​​שונים (בדרך כלל ארוך וצר) בין המעי לפני השטח של הגוף. הם יכולים לעבור דרך האיברים הפנימיים ושכבות גדולות של רקמות רכות. לעתים קרובות בדרכם הם יוצרים חללים מוגלתיים.

אם הפיסטולה מולחמת היטב על העור ואין לה תעלה, והפתח החיצוני שלה נפתח ישירות על פני הגוף, אז זה נקרא שפתיים. במקרה זה, ניתן לשחרר את כל תוכן המעי או חלק ממנו.

סימני מחלה

הבעה ואופי תסמינים קלינייםפיסטולות מעיים חיצוניות תלויות בגורם, במיקום של הפיסטולה, שלה מבנה מורפולוגי. ככל שהמסר הפתולוגי גבוה יותר, כך גדלות הפרעות העיכול והמטבוליות שהוא גורם. המהלך השפיר ביותר הוא פיסטולות עם תעלה צינורית צרה, שדרכה מגיע חלק קטן מתוכן המעי אל פני הגוף.

פיסטולות המעי הגס כמעט ואינן משפיעות על מצבו הכללי של המטופל. במקביל משתחררים צואה וגזים מהפיסטולה.

היווצרות פיסטולות במעי הדק גורמת לשינויים משמעותיים בגוף. קשה במיוחד לסבול נוכחות של פיסטולות שפתיים ולא מעוצבות עם פסים מוגלתיים והתפתחות. בחולים כאלה, תוכן מעי מוקצף (עד 2 ליטר) מופרש דרך התעלה הפיסטולית בצורה של מעט מזון מעוכל מעורבב עם מרה ומיצי עיכול. במקרה זה, כמות גדולה של חומרים מזינים ונוזל אובדת, מה שמוביל ל:

• להתייבשות;
• הפרעה בכל סוגי חילוף החומרים בגוף;
• הפרה של איזון חומצה-בסיס;
• hypoproteinemia;
• תפקוד כליות לקוי (שינויים בהרכב השתן, ירידה במשקל הסגולי שלו);
• cachexia וכו'.

עם פיסטולות מעי דק נמוכות (לדוגמה, פיסטולות איליאק), המצב הכללי סובל במידה פחותה והמוני עיסתיים עם תוכן נהדררִיר.

בנוסף לצ'ימה ו שְׁרַפרַףמוגלה עשויה לזרום מהפתח החיצוני של תעלת הפיסטולוס.

הסימפטומטולוגיה של פיסטולות מעיים פנימיות נקבעת על ידי חדירת תוכן המעי לאיברים אחרים או לחלל הבטן, מה שגורם לזיהום המיקרוביאלי שלהם ולדלקת. במקרה של היווצרות מעבר פתולוגי בין לולאות המעי, ניתן לכבות חלק ממנו לחלוטין או חלקי מתהליך העיכול. כתוצאה גוֹדֶשׁהפלורה הפתוגנית מתרבה שם במהירות, מה שמוביל להופעת תלונות אופייניות:

סיבוכים

קיומם הממושך של פיסטולות מעיים משבש את העיכול ואת התפקוד התקין של הגוף, וגורם למספר סיבוכים מקומיים וכלליים:

• מריחה של העור סביב הפיסטולה ודרמטיטיס (מלווה בתסמונת כאב חמור);
• מורסות או דלקת מוגלתית מפוזרת של הקדמי דופן הבטן;
• פסים מוגלתיים וצואה;
• בקע פרסטומי וצניחת המעי;
• דימום מהפיסטולה;
• או דלקת מעיים;
• תְשִׁישׁוּת;
• אי ספיקת תפקודי כליות וכבד.

אבחון

מידע חשובהכרחי לאבחון, ייתן את שיטת המחקר רנטגן.

זיהוי של פיסטולה חיצונית של מעי דק או גס אינו גורם לקשיים לרופא. ניתן לשפוט את מיקומו על פי אופי ההפרשה הנובעת ממערכת הפיסטוס. קשה יותר לקבוע נוכחות של פיסטולה פנימית כאשר אין סימנים קליניים ברורים.

הכיוונים העיקריים של תהליך האבחון הם:

• קביעת עובדת נוכחותה של פיסטולה וקביעת מיקומה;
• הערכת מידת הפטנציה של המעיים הממוקמים רחוק מהמסר הפתולוגי;
• זיהוי של הפרעות מערכתיות ושינויים מורפופונקציונליים בדופן המעי.

בשביל זה, זה מוחל בחינה מקיפהבאמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

אתה יכול לקבל מידע חשוב הדרוש לביצוע אבחון.

אם אתה חושד בנוכחות של פיסטולות מעיים חיצוניות פנימיות ולא מעוצבות או בסיבוכים שלהן, מתבצעת רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן, שנותנת מושג כללי על מצב האיברים הפנימיים וחושפת סימנים עקיפים של תהליך מוגלתי.

פיסטולוגרפיה עם בריום סולפט או סוכני ניגוד של יוד משמשת כדי לדמיין את מערכת הפיסטול. בהתאם לגודל לומן של ערוץ זה, הוא מוחדר דרך קטטר או מחט עבה, ולאחר מכן מבצעים צילום רנטגן. הליך זה מאפשר לך לקבוע לאיזה חלק של המעי שייך המהלך הפתולוגי, לקבוע נוכחות של חללים ופסים נוספים (דפורמציה ותזוזה של המעי, שינוי בהקלה שלו, דליפת ניגודיות על קווי המתאר של המעי) . כדי לקבוע את הפטנציה של מערכת העיכול, המחקר מתווסף על ידי המבוא חומר ניגודדרך הפה או דרך פי הטבעת.

ניתן להשתמש גם בהדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות של המעי ומערכת הפיסטולים.

ניהול מטופל

טיפול בפיסטולות מעיים הוא תהליך מורכב וארוך. בשביל זה, שמרני ו שיטות תפעוליות. הטקטיקה של ניהול מטופלים נקבעת בנפרד. קושי מיוחד הוא ביטול פיסטולות מעי דק הממוקמות מאוד, כאשר מצבו של המטופל מחמיר בהדרגה עקב אובדן מעיים גדול, והניתוח בלתי אפשרי עקב התפתחות סיבוכים מוגלתיים-ספטיים (חללים מוגלתיים, פסים).

מַהוּת טיפול שמרניהיא להפחית את איבודי המעיים (בעזרת חוסמים או מכשירים מיוחדים) ולנרמל את חילוף החומרים. בנוכחות מוקדים מוגלתיים, הם עוברים חיטוי, מנוקזים ונקבע טיפול אנטיביוטי.

חולים עם פיסטולות לא נוצרות במהלך כל התקופה טיפול שמרניצריך לקבל תזונה פרנטרלית. בחלקם, בכפוף לפטנטיות מעיים מספקת, מתאפשרת הזנה בצינורית.

כתוצאה מטיפול כזה, פיסטולות מעיים סגורות ב-60-70% מהחולים.

כִּירוּרגִיָהמיועד לפיסטולות בשפתיים ולטווח ארוך שאינן מתרפאות שאינן ניתנות לטיפול אחר דרכים אפשריות. לצורך חיסולם, ניתן להשתמש בפעולות עם גישה חוץ ותוך-צפקית. בחירת שיטת הטיפול מתבצעת על ידי הרופא תוך התחשבות:

• לוקליזציה של הפיסטולה;
• תכונותיו המורפולוגיות;
• נוכחות של סיבוכים;
• מצב כללי של המטופל.

אם למטופל יש פיסטולות צינוריות בשפתיים או לא שלמות, הסגירה שלהן מושגת על ידי תפירת דופן המעי באזור המוקד הפתולוגי. במקרים אחרים, מומלץ לכרות חלק מהמעי באזור הפיסטולה, ולאחר מכן אנסטומוזיס ושיקום הפטנטיות של מערכת העיכול. כאשר מתגלים מספר פיסטולות בחולה, הם פונים לביצוע כריתה נרחבת של המעי.

לרוב, הפעולה מתבצעת באופן מתוכנן לאחר התייצבות מצבו של המטופל. עם זאת, במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול שמרני ותשישות מתקדמת במהירות, מתבצעת התערבות כירורגית מוקדמת.

לאיזה רופא לפנות

אם אתה חושד בהיווצרות פיסטולה (תשישות מתקדמת, הפרעות עיכול ותסמינים נוספים), עליך לפנות לרופא כללי ולאחר מכן למנתח במקום המגורים. לאחר הבדיקה הראשונית, המטופל מופנה למחלקה לכירורגית בטן. כמו כן יש צורך להתייעץ עם אונקולוג.

פיסטולות מעי דקהיו קיימים מאז ימי קדם, כאשר אדם פרימיטיבי, תוך כדי ציד, במאבק נגד גילויי הטבע, או בקרבות עקובים מדם עם אחיו, קיבל פצעים בבטן עם נזק מעי. מטבע הדברים, התיאור של פיסטולות מעיים חיצוניות התאפשר רק עם הופעת הכתיבה והאנשים העוסקים בריפוי, שצברו ניסיון רב והבינו את הצורך להעביר את הידע שלהם לחסידים ולצאצאים. החיפוש אחר המידע הראשון על פיסטולות מעיים מוביל אותנו לעבודותיו של היפוקרטס הגדול. הפניות היסטוריותהעבודות הראשונות על פיסטולות מעיים והתפתחות בעיה זו מוצגות במונוגרפיה מאת S. A. Kolesnikov (1950) ובשני ספרים מאת B. A. Vitsyn (1950, 1965). B.A. Vitsyn תרם תרומה עצומה לפיתוח הסיווג והטיפול בפיסטולות מעיים. די לומר שיש לו את החומר הגדול ביותר על פיסטולות מעיים, המונה יותר מ-311 חולים עד כה, מתוכם ל-88 היו פיסטולות של המעי הדק.

סוגי פיסטולות של המעי הדק

האטיולוגיה של פיסטולות משתנה בתקופות שונות של התפתחות האדם ותלויה במידה רבה בתרבות, בחינוך ובמצב. טיפול רפואי, ורק אחד הגורמים העיקריים הגורמים להופעת פיסטולות מעיים קיים ללא עוררין מאז ימי קדם - זוהי טראומה.

את המקום הראשון תופסים פצעי ירי. יש חשיבות רבה למצב הטיפול הרפואי באוכלוסייה. B. A. Vitsyn (1965) כותב שלפני 40-70 שנה, בקע חנוק לא מטופל היו אחד הגורמים השכיחים לפיסטולות מעיים. כיום, בשל הרשת הרחבה מוסדות רפואיים, המכסה את הפינות הנידחות ביותר של הארץ, ושירות אמבולנס אווירי מאורגן היטב, גורם זה לפיסטולות מעיים הוא נדיר. פיסטולות מעיים עם בקע חנוק עשויות להיות תוצאה של סיוע לא מספיק מוסמך ונזק למעי במהלך הניתוח.

בין שאר הסיבות, יש צורך להצביע על התרחשות של פיסטולות מעיים לאחר ניתוחים באיברי הבטן, ומעל לכל, עבור דלקת התוספתן ודלקת חריפה. חסימת מעיים. פיסטולות מעיים עשויות להיות קשורות לדלקת התוספתן, חסימת מעיים, דלקת הצפק, כיבים, מחלות גינקולוגיות, גופים זרים. נדיר למצוא פיסטולות מולדותופיסטולות של אטיולוגיה לא ידועה.

צריך להדגיש חשיבות רבהבהתרחשות של פיסטולות מעיים טכניקה כירורגית. מניפולציות גסות, ריסוק דופן המעי, דסרוזיס, לישה תורמים להפרה של מחסומי הגנה, הפרעות טרופיות, וכתוצאה מכך, היווצרות פיסטולות. B. A. Vitsyn ומחברים אחרים מאמינים בצדק שאחת הסיבות להיווצרות פיסטולות מעיים היא השימוש בספוגיות גזה. ישנה חשיבות ניכרת לחומר התפר בו נעשה שימוש, עדינות האנסטומוזה לאחר כריתת המעי ומצבו הכללי של המטופל. ברור שישנן סיבות נוספות להיווצרות פיסטולות מעיים בחולים עם תת-תזונה, עם היפופרוטאינמיה, מחסור בוויטמין, הפרעות קרדיווסקולריות וכו'. פיסטולות מעי דק, לרוב מרובות, יכולות להופיע לאחר אירועי מעיים עקב הפרעות טרופיות עמוקות. הגורם לפיסטולות יכול להיות חבורות מעיים, שטפי דם.

קבוצה גדולה מורכבת מפיסטולות שנוצרות עם דלקת התוספתן, במיוחד ב תקופה שלאחר הניתוח. היווצרות פיסטולות של המעי הדק בדלקת תוספתן חריפה מתאפשרת על ידי הסתננות והתערבויות כירורגיות, שבהן הסרת התוספתן מחייבת בידוד של לולאת העיכול מההידבקויות. בפתוגנזה של פיסטולות מעיים, התפקיד העיקרי הוא שיחק (למעט פגיעה בדופן המעי) תת תזונה וזיהום.

יש הרבה סוגים וגרסאות של פיסטולות מעיים. הפיסטולות של האיליאום פחות מסוכנות והפיסטולות של החלק הראשוני של הג'חנון מייצגות את הסכנה הגדולה ביותר, כאשר החולה מאבד כמות עצומה של מלחים, אנזימים, ויטמינים ו מזונות מזינים. ללא סיוע בזמן ורציונלי עם פיסטולות גבוהות של הג'חנון, חולים מתים במהירות מתשישות הולכת וגוברת בצורה קטסטרופלית.

לפיסטולות יש לוקליזציה שונה וממוקמות בכל חלק של דופן הבטן. לעתים קרובות יותר הם בודדים, אך לאחר אירועי אירוע ופצעי ירי הם יכולים להיות מרובים. ישנם בעצם שני סוגים של פיסטולות: 1) צינורית ו-2) שפתיים.

צִנוֹרִיפיסטולות כאלה נקראות כאשר לומן המעי נפתח כלפי חוץ דרך מעבר פיסטול דק הנוצר על ידי רקמת צלקת ומרופד בגרגירים (איור 60). המהלך של פיסטולה כזו יכול להיות ישר ומפותל, לפעמים רב-ערוצי. אורך הפיסטולות משתנה מאוד. על דופן הבטן, פיסטולות צינוריות נפתחות, ככלל, עם חור קטן (0.5-1 קוטר), גובל ברקמת צלקת נטולת אפידרמיס. העור מסביב לפיסטולה מחורץ וכיב, וככל שהפיסטולה גבוהה יותר, כך השינויים בעור סביב הפיסטולה בולטים יותר.

שִׂפתָנִיפיסטולות נקראות כאשר הקצוות שלהן נוצרים עקב דופן המעי. רירית המעי פונה באופן חלקי או משמעותי החוצה (ראה איור 60). פיסטולות השפתיים הן באופן משמעותי מידה גדולה יותר(בהשוואה לאלו צינוריים) והם נפוצים יותר. הם עגולים או צורה אליפסהגודל 2x3 ס"מ, 3x3 ס"מ, 3x6 - 10 ס"מ וכו'.

יכול להיות שיש מעורבפיסטולות, כאשר חלק אחד שלה מיוצג על ידי רקמת צלקת וגרגירים, והשני - על ידי דופן המעי (איור 61).

יש פיסטולות פריאטליות (חלק לא משמעותי מהמעי נהרס), חלקיות (כמות מסוימת של תוכן המעי נכנסת ללולאת הפריקה של המעי) ושלמה (כאשר כל תכולת המעי נזרקת החוצה). פיסטולות שלמות מתרחשות כאשר דופן המעי נהרס על פני מידה רבה, עם מחיקה או כיפוף של הברך החוטפת ועם היווצרות דורבן (ראה איור 60). פיסטולות השפתיים הן בדרך כלל קצרות וישרות. B. A. Vitsyn מבחין גם בין פיסטולות אתמואידיות, כאשר ללולאת מעי המולחמת לקצוות של פצע יש מספר פתחים פיסטוליים.

הברך החוטפת של הפיסטולה עוברת שינויים משמעותיים עקב ירידה או אובדן תפקוד וכתוצאה מהתהליך הדלקתי של דפנות המעי. שינויים גדולים עד היצרות חדה במידה מסוימת מתפתחים עם מחיקת הכניסה ללולאת הפריקה של המעי.

פיסטולות מעיים מלוות בשינויים תהליכים מטבוליים, התייבשות, hypoproteinemia, לקוי איזון אלקטרוליטיםואינדיקטורים אחרים להומאוסטזיס. כפי שכבר צוין, ככל שהפיסטולה ממוקמת יותר, כך השינויים שהיא גורמת בגוף גדלים יותר והיא מובילה מהר יותר לשינויים בלתי הפיכים באיברים הפרנכימליים.

התמונה הקלינית מאופיינת בשחרור תוכן מעי מהקודש, כמו גם תסמינים של תת תזונה ושיכרון. הנה טיפוסי תמונה קליניתבחולה עם פיסטולה גדולה של הג'חנון העליון. לעתים קרובות המטופל נישא על אלונקה. הוא רזה וחיוור, עצמות שלד הפנים מכוסות היטב בעור, עיניו בורקות בחוסר נוחות, עיניו חדות, הבעתו סובלת, שפתיו יבשות. הֵאָנְחוּת. רוגז נשמע בגניחה כאשר עובדים מוחאים כפיים לידו נוגעים בשוגג בדופן הקדמי של הבטן. אם המטופל הועבר למספר שעות, אז הוא ממש צף בתוכן המעיים שלו, פולט ריח מתוק לא נעים. עם הסרת מגבות ותחבושות רטובות וחלקלקות המרחפות מדופן הבטן על מסות ריריות ירקרקות, נחשפת בטן נסוגה בחדות עם קשתות חופים בולטות וציצות הכסל. העור מסביב לפיסטולה, מכוסה בתוכן מעי מופרש, ולעתים כל דופן הבטן, אדום בוהק, הוא זוהר, והאפידרמיס חסר על פני שטח גדול והעור עצמו, מותאם בצורה גרועה. תפקוד מגן, נתון לרצון של תוכן מעי עשיר באנזימים. גניחות החולה מתעצמות כעת, ואז נחלשות. הוא צווח ורועד כשהוא נוגע בעור נטול האפידרמיס, ונאנח בהקלה כשמשטח הפצע הנרחב מכוסה במשחת הגנה.

מהחלקים העליונים, תוכן המעי, בצבע ירוק-צהבהב (מכיל תערובת של מרה), מוקצף, נוזלי, עם פתיתים, מופרש כמעט ברציפות; מן פיסטולות של ileum הטרמינל, הפריקה עבה יותר, יש צהוב, מוקצה במנות נפרדות, אינו מכיל זיהומים של מוצרים לא מעוכלים. פיסטולות בהחלט מלוות בשינויים בעור שמסביב, בולטים במיוחד בפיסטולות גבוהות של המעי הדק. הפרשות של פיסטולות של המעי הדק מעכלות את הרקמות והעור הסמוכות, מה שמחמיר את מהלך התהליך ומצריך טיפול מתמיד ו אמצעים מיוחדיםהֲגָנָה.

חומרת התסמינים, כמות תוכן המעי המופרש, מצבו הכללי של החולה תלויים באופי הפיסטולה, גודלה, צורתה וחוזק הנזק שנגרם מהמחלה שגרמה לפיסטולה. פיסטולות של מעי התנור ללא טיפול מובילות להתייבשות, תשישות ומוות של המטופל. במיוחד מהר, ההפרדה מתרחשת עם פיסטולות של החלק הראשוני של הג'חנון.

אבחון של פיסטולה של המעי הדק אינו קשה. מספיק ללמוד את האנמנזה, לברר את סיבת המחלה ואת אופי ההפרשה, כדי להסיק במדויק מסקנה על המחלה. בדיקה אובייקטיבית מאפשרת לקבוע את מיקום הפיסטולה, סוגה, מידת השינוי בעור שמסביב, אופי וכמות ההפרשות. משימת האבחון כוללת קביעת הלוקליזציה המדויקת של הפיסטולה ביחס למעי הדק, היחס בין הלולאה המעורבת ללולאות אחרות ואיברים סמוכים: בצורות צינוריות, כיוון הפיסטולה וכו'. רצוי לבחון את הפיסטולה באצבע, לקבוע את מצב האנדוקטור וקצוות הפרשות של המעי, את חומרת התהליך הציקטרי, נוכחות של הסתננות, גידול, גוף זר וכו'.

חלק בלתי נפרד מהמחקר הוא שימוש בשיטות רנטגן: מעבר ופיסטולוג'ונוגרפיה. שיטות אלו בדיוק רב מאפשרות לקבוע את הלוקליזציה של הפיסטולה ואת היחס בין הלולאה המושפעת לאיברים הבסיסיים. Fistulojejunography עם פיסטולות צינוריות לא קשה לביצוע. כדי לעשות זאת, אתה צריך להרים קצה או צינור בקוטר המתאים לצינור הפיסטול למזרק של ג'נט. עבור פיסטולות שפתיים קטנות, אתה יכול להשתמש בצינור האובטורטור המומלץ על ידי B. A. Vitsyn (איור 62).

התנאי החשוב ביותר באבחון טרום ניתוחי הוא מחקר מפורט של הומאוסטזיס. לכל הפחות, יש צורך לקחת בחשבון במדויק את כמות הנוזל שנלקחה והשתחררה, את התוצאות ניתוחים כללייםשתן ודם, המטוקריט, שאריות חנקןדם, כלורידים וחלבוני דם. בלי זה אי אפשר לערוך הכנה רציונלית למבצע.

צינור אובטורטור לפיסטולוג'ונוגרפיה - אבחון של פיסטולות

טיפול בחולים עם פיסטולות מעיים הוא משימה קשה אך מתגמלת. רופא מצפוני חווה לא פעם שמחה גדולה לאחר עבודה מתישה ומאומצת שהושקעה בטיפול בחולה חסר תקווה לכאורה.

סיווג הטיפול בפיסטולות של המעי הדק

בטיפול בחולים עם פיסטולות של המעי הדק, יש להבחין בבירור בין שלוש תקופות בעלות חשיבות שווה: 1) טיפול לפני ניתוח, 2) ניתוח ו-3) טיפול לאחר ניתוח.

במהלך תקופת הטיפול הטרום ניתוחי, יש צורך להבטיח תיקון יציב של הומאוסטזיס על ידי עירוי הכמות הנדרשת של נוזל, גלוקוז, שומנים, תכשירי חלבון, ויטמינים ומלחים. המטופל, במיוחד עם פיסטולות גבוהות, צריך לקחת תזונה פרנטרלית. ההחלטה של ​​זה הראשון ו המשימה החשובה ביותרעוזר להפחית את שחרור תוכן המעי החוצה, מבטיח את כניסתו לקצה המוצא של המעי, תזונה ושימוש אנטרלי רציונלי תרופותהמעכבים הפרשת בלוטות מערכת עיכול. תנאים אינטגרליים לטיפול לפני הניתוח צריכים להיות גם אמצעים המגבירים את תגובות ההגנה של הגוף, וטיפול אינטנסיבי במשטח הפצע סביב הפיסטולה.

תיקון הומאוסטזיס ותזונה פרנטרלית מתבצע על פי הסכמות שתוארו קודם לכן בפירוט. תיקון הומאוסטזיס משפר את מצבו של המטופל, מגביר את תגובות ההגנה שלו. תוספת טובה למטרות אלו היא שימוש ב-methyluracil ובסוכנים אחרים (Eleutherococcus, תמיסת שורש ג'ינסנג, pantocrine), המגבירים את תגובות ההגנה של הגוף. עיכוב של תפקוד בלוטות מערכת העיכול מושגת על ידי החדרת אטרופין (מ"ל של תמיסה 0.1% 2 פעמים ביום מתחת לעור), מינוי ביקרבונט של סודה (2-4 גרם ליום לכל os) . B.A. Vitsyn ממליץ על מינוי תקופתי של אופיום (6-8 טיפות 3 פעמים ביום למשך 10 ימים).

יש חשיבות רבה לטיפול בדיאטה. התזונה צריכה להתבצע דרך הפה ודרך הברך החוטפת של הפיסטולה באמצעות קטטר. הפסקת תזונה אנטרלית לא צריכה להיות. מומלץ לאכול 5-6 פעמים ביום.

אוטטור וצינור טבילה לטיפול בפיסטולות המעי הדק

אובטורטור לטיפול בפיסטולות של המעי הדק

השלבים העיקריים של הניתוח עבור פיסטולות של המעי הדק

B.A. Vitsyn מקפידה על תזונתו של נ.ק. מולר, המספקת לארוחות מזון צפוף פי 3 ופעמיים נוזלי. רכיבים: מנות בשריות - בצורת קציצות אדים, ביצים רכות, ביצים מקושקשות עם חלב, גבינת קוטג' מרוסקת עם שמנת חמוצה, חמאה 20-30 גרם כל אחד במזון, לחם לבן, קרקרים, עוגיות, סוכר, דגנים תלולים (סולת, אורז), פודינג, ורמיצ'לי, ג'לי, מוס, קיסלס; ויטמינים בצורה של מיצים או בצורה טהורה. דיאטה רציונלית מומלצת על ידי 3. M. Evenstein (1974). ג'ונאס (1953) כותב על השפעה טובההאכלת חולים בבוטנים ספוגים במי מלח, למעט מזון אחר.

כדי לעכב באופן מכני את שחרור תוכן המעי, נעשה שימוש בטייסים שונים, צינורות טבילה ואוטטורטורים, המתכננים אותם בהתאם למאפיינים של הפיסטולה. כאן אנו זקוקים לאלמנטים של יצירתיות, התמדה וסבלנות. לשם הבהירות, אנו מציגים כמה רישומים מיצירותיו של B.A. Vitsyn (איור 63, 64). Tremolieres et al. (1963) כדי לנטרל אנזימים פרוטאוליטיים, אזור הפיסטולה מושקה בתמיסה של חומצת חלב 4.5:1000, תכולת המעי נשאבת כל הזמן דרך צינור המוכנס לומן המעי. בנוסף, רושמים למטופלים מזונות עתירי קלוריות שמותירים מעט פסולת, עירויי דם, תכשירי חלבון, ויטמינים וזריקות אטרופין.

הטיפול בעור סביב הפיסטולה דורש תשומת לב וטיפול רב. סט מוצע אמצעים שוניםהגנה על העור מפני פעולת העיכול של תוכן המעי. אבל כולם אינם יעילים מספיק, הם דורשים החלפה תקופתית, שימוש משולב.

חלק מהכותבים (B. A. Vitsyn; A. I. Borisov, 1967, וכו') משתמשים בשיטה פתוחה לטיפול בפיסטולות, בשימוש באמבטיות ובמתן פינוי חלקי של התוכן מהפיסטולה. AI Borisov משתמש SBV-14 בנוזל יוצר סרטים כדי להגן על העור עם פיסטולות גבוהות.

מטופלים זקוקים להלבשה תכופה. כדי לקבל תוצאה חיובית, הרופא לא צריך לעזוב את המטופל. עבור חולים כאלה, יש צורך לעשות משרת סיעוד נפרדת ולהקצות רופא משוחרר באופן מקסימלי מחובות אחרות.

תנאי מוקדם לטיפול הוא המאבק בדלקת של הרקמות סביב הפיסטולה, המתבצע על ידי כל הטיפולים הקודמים וניתן להשלים, במידת הצורך, על ידי פתיחת פסים, מרשם מסיס במים תרופות סולפהאו, אם מצוין, אנטיביוטיקה.

במהלך הטיפול כולו יש צורך לעקוב אחר תפקוד המעי הגס ולשחררו מהצואה בזמן.

בהשפעת טיפול שמרני אינטנסיבי, ניתן להשיג ריפוי של פיסטולות צינוריות. פיסטולות לביפורמיות, ככלל, אינן מגיבות לטיפול שמרני.

שיטות רבות הוצעו טיפול כירורגיפיסטולות מעיים. לא נתעכב על ניתוח השיטות הללו וניתן להן הערכות. להלן רק העקרונות הבסיסיים המבטיחים הצלחה מתמשכת. ביציאה לניתוח לחיפוש המעי הדק יש לזכור היטב את הצורך בטכניקת ניתוח זהירה ועדינה, עיכוב חד של יכולות ההתחדשות של הרקמות במוקד התהליך הפתולוגי, ירידה בתגובות ההגנה של החולה. והצורך להבטיח מניעת זיהומים. רעיונות אלה צריכים להוות בסיס לטיפול כירורגי.

ישנן גישה חוץ-צפקית ותוך-צפקית בעת ביצוע פעולות לפיסטולות של המעי הדק. ניתן להשתמש בגישה חוץ-צפקית רק עבור פיסטולות צינוריות קטנות ישרות, המאפשרות לבצע את הפעולה מבלי לפגוע בדופן הפיסטולה.

דופן הבטן מטופלת בזהירות עם תמיסה של 2% של כלורמין, ולאחר מכן ניגוב יבש עם מפית ונמרח פעמיים ביוד. מסביב לפתח החיצוני של הפיסטולה מניחים תפר חוט-ארנק מחוט ניילון עבה, על הפיסטולה מניחים כדור גזה המורטב מעט בתמיסה של כלורמין 2%, ותפר נקשר בחוזקה על הכדור. שני חתכים אליפסים מתכנסים מנתחים את הרקמות במרחק של 2 ס"מ מתפר הארנק ומנתחים אותן בשכבות, תוך שמירה על סמוך לדרכי הפיסטול, אך מבלי לפגוע בה. הפיסטולה נחתכת לדופן המעי, המבודדת מהידבקויות באזור כזה שיאפשר לכרות בקלות את הפיסטולה ולמרוח תפר דו קומתי. אם זה לא מצליח, יש ללכת ברוגע להרחיב את הפצע ולפתוח את חלל הבטן. הפיסטולה נכרת, והפצע במעי נתפר בתפרים קטועים בשתי קומות, מה שמבטיח מגע של הממברנות הסרוסיות. לתפירה אנו משתמשים בחוט ניילון מונוליטי דק (0.01 ס"מ). מפית, הרטובה עשירה בתמיסת 0.5% של כלורמין, מונחת בפצע למשך 2 דקות. בשלב זה, הידיים מטופלות בתמיסה של 2% של כלורמין. הפצע תפור בחוזקה. במקרים מסוימים, אתה יכול להשאיר רצועה של גומי כפפות למשך יום.

פיסטולות לביפורמיות ופיסטולות צינוריות גדולות כפופות לטיפול כירורגי מחלל הבטן. לאחר עיבוד קפדני של דופן הבטן הקדמית, מגודר שדה כירורגי רחב ביריעות. על הפיסטולה מניחים כרית גזה המורטבת בתמיסת 2% של כלורמין (סוחטת) ומכוסה במגבת קטנה. לאחר מכן, שדה הניתוח שוב מגודר, אליו הפיסטולה אינה נופלת כעת. בהתאם לגודל וללוקליזציה של הפיסטולה, חלל הבטן נפתח לרווחה עם החתך הנוח ביותר. ההידבקויות מופרדות בקפידה, מחדירים להן תמיסת נובוקאין, והן מתקרבות למצע הפתולוגי (לולאה של המעי, קונגלומרט של לולאות). לאחר מכן יש צורך להבין היטב את היחסים של האיברים, להגדיר בבירור את ה-adductor ואת הברכיים הנפרצות של המעי, וקרוב יותר לדופן הבטן, לקשור כל אחד מהם בחוט עבה, ובמרחק של 2 ס"מ מהקשירה, מהדק עם מהדק קוצ'ר. לאחר מכן, הגנה על חלל הבטן במגבונים סחוטים המורטבים בתמיסת 0.5% של כלורמין, שני הקצוות מוצלבים בין הקשירה לבין המהדק, הגדמים משומנים בתמיסה של 2% של כלורמין ויוד. לאחר גידור אזור המעי להסרה, עם מפית הרטובה בתמיסת 0.5% של כלורמין, המשכיות של המעי משוחזרת על ידי יישום אנסטומוזה מקצה לקצה (איור 65). לאחר מכן, הצפק וחלקם השרירים מנותחים סביב המקטע היוצא של המעי: הכלים קשורים אם מתרחש דימום, והחלק שהוסר של המעי נסגר שוב עם מפית עם תמיסה של כלורמין.

ואז אחד העוזרים פותח את אזור הפיסטולה כך שהאפסים הניתוחיים לא יועברו (מגבת מורמת ומחזיקה על ידי העוזר השני, וחוסמת את שדה הניתוח הראשי); כלים להסיר את המגבת והמפית; לעבד מחדש את שדה הניתוח. מפית סחוטת (לאחר הרטבה בתמיסת כלורמין 2%) מונחת בחוזקה בפיסטולה ונעשים חתכים בעור וברקמות התת עוריות הגובלות בפיסטולה. תפרים קטועים מעל המפית תופרים את הקצוות הפנימיים של הפצעים ומבודדים לחלוטין את הפיסטולה. לאחר מכן, מנתחים בהדרגה את הרקמות, הם חודרים לתוך חלל הבטן, כורתים את התרופה מדופן הבטן ומסירים אותה עם מפית שסופק על ידי המנתח יחד עם התרופה מחלל הבטן. יש צורך לכרות את התרופה במשורה, כדי לא לקבל בקע לאחר ניתוח בעתיד.

150-200 מ"ל של תמיסה 0.8% של מתילאורציל עם 1,000,000 יחידות פניצילין מוזרקים לחלל הבטן, והפצע נתפר בחוזקה. אם יש ספק לגבי האנסטומוזה המלאה ומצב הרקמות, ניתן להשאיר רצועות גומי וצינורות סינתטיים דקים כניקוז.

לא ניתן ליישם את הטכניקה המתוארת על פיסטולות מרובות של המעי הדק שהתפתחו לאחר אירועי אירוע והתפצלות חוזרת ונשנית של קצוות הפצע. במקרים כאלה, יש צורך לבצע כריתה של קצוות הפצע, בידוד של לולאות המעיים המושפעות וכריתתן בתוך רקמות בריאות. למטופלים אלו קשה לתפור את הפצע של דופן הבטן, והצלחת הניתוח תלויה בכך. במצבים כאלה, אנו מטילים תפרים בצורת U, נסוגים מקצוות הפצע ב-2-3 ס"מ, ומתכבדים לניסיון של מנתחים מהעבר הרחוק, אנו קושרים אותם בכפתורים.

בהתבסס על עקרונות הטיפול הנ"ל וביצוע קפדני של טכניקת הניתוחים המתוארת, ביצענו סדרה של ניתוחים משחזרים בחולים קשים מאוד ואינם זוכרים את הכישלון.

- תקשורת לא טבעית בין לומן של צינור המעי לאיברים או עור אחרים. פיסטולות פנימיות לרוב אינן מתבטאות במשך זמן רב. פיסטולות חיצוניות מתגלות בנוכחות פתח על העור, שדרכו עוברות הפרשות צואה וגזים, שריפה עורמסביב לפיסטולה.

אטיולוגיה של פיסטולות של מערכת העיכול.

I. פיסטולות הנגרמות על ידי תהליכים פתולוגיים בחלל הבטן ובאיבריו.

תהליך דלקתי והרסני בחלל הבטן הנמשך או מתרחש לאחר הניתוח (דלקת הצפק, דלקת פצעים לאחר הניתוח ואירועים, דלקת לבלב, קוליטיס כיבית, שחפת מעי, אקטינומיקוזיס, דיברטיקוליטיס במעי הגס ועוד).

כשל בתפרים של אנסטומוזות, פצעים תפורים במעי, גדם של המעי או הקיבה.

גופים זרים בחלל הבטן (רסיסים, כדורים, רפידות גזה וכו').

פציעות בקיבה או במעיים (חבורות, המטומות, קרעים).

חסימת מעיים חלקית שהתרחשה בתקופה שלאחר הניתוח.

גידולים ממאירים של המעי, מנביטים את דופן הבטן, המובילים לפלגמון של האחרון ולהופעת פיסטולה של המעי.

שינויים נמקיים בדופן המעי כתוצאה מהפרעות במחזור הדם.

II. פיסטולות עקב טעויות טקטיות.

טעויות בבחירת השיטה, כמו גם בביצוע ההרדמה.

בחירה שגויה של גישה כירורגית.

הסרת התוספתן או כיס המרה ממסנן צפוף.

תברואה לא מספקת של חלל הבטן עם ניקוז לא מספק, נוכחות ממושכת של טמפונים ונקזים בו.

הערכה לא נכונה של כדאיות המעי.

בחירה שגויה של נפח כריתת המעי.

טעויות בלפרוטומיה ורוויזיה בחסימת מעיים חריפה.

ניקוז בטרם עת של המוקד המוגלתי.

אבחון מאוחר של אירועי מעיים.

טעויות בבחירת שיטת יישום פיסטולה טיפולית.

III. פיסטולות עקב טעויות וטעויות טכניות.

פציעה או דסרוזיס של המעי.

תפירה מקרית של המעי לדופן הבטן הקדמית.

טעויות טכניות ביצירת אנסטומוזות ופיסטולות טיפוליות.

השארת בטעות רפידות גזה או מכשירים בחלל הבטן או באיבריו

סיווג פיסטולה של המעי

על פי האטיולוגיה, ישנם:

1. מולד, המהווה לא יותר מ-2.5% מכלל המקרים, קשור בדרך כלל לחוסר התפתחות של צינור המעי או אי-סגירה של הצינור הסיסטיקי של המעי
2. פיסטולות מעיים נרכשות, מבין פיסטולות המעיים הנרכשות, כ-50% הן לאחר ניתוח.

לפי סוג ההודעה:

1. פנימי, מחבר את חלל המעי עם איברים פנימיים אחרים (רחם, שלפוחית ​​השתן, חלקים אחרים של המעי)
2. חיצוני, פתוח לפני השטח של העור
3. לפיסטולות מעורבות יש גישה לאיברים אחרים ולעור.

כמו כן נבדל:

1. פיסטולות שנוצרו מאופיינות בנוכחות של מערכת פיסטולה מוגדרת בבירור מרופדת באפיתל (פיסטולה צינורית). לצינוריים יכולים להיות מעברים באורכים, רוחבים ומבנים שונים (ישרים או מעוותים), אולם קוטר הפה תמיד קטן מזה של ספוג.
2. סוגים לא מעוצבים - נפתחים לפצע של דופן הבטן או חלל מוגלתי, כמו גם אין להם דרכי פיסטול עקב עלייה של רירית המעי לעור (פיסטולה labiform).

מרפאה של פיסטולה במעי

פיסטולות בין מעיים פנימיות עשויות שלא להתבטא בשום צורה הרבה זמן. בנוכחות פיסטולות מעי-רחם, מעי-שלפוחיות, לרוב ישנה הפרשת צואה מהנרתיק, תערובת של צואה בשתן בזמן מתן שתן ותהליך דלקתי של אברי האגן. פיסטולות אנטרוקולוניות גבוהות מלוות בתמונה קלינית בולטת למדי: שלשול מתמשך, ירידה הדרגתית אך משמעותית במשקל.

לפיסטולות חיצוניות יש גם תכונות קליניות משלהן עקב לוקליזציה. פיסטולות חיצוניות אנטריות גבוהות מתאפיינות בנוכחות פגם על העור, שדרכו מופרשת בשפע תוכן מעי צהוב וקצף, המכילה כימי מזון, מיצי קיבה ולבלב ומרה. סביב הפיסטולה מתפתחים במהירות דלקת עור ודרמטיטיס. איבוד נוזלים דרך הפיסטולה הגבוהה של המעי הדק הוא משמעותי, המוביל לפירוק הדרגתי של המצב הכללי ולהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. ירידה במשקל יכולה להגיע ל-50%, מרפאת תשישות קשה, דיכאון מתגלה בהדרגה. פיסטולות נמוכות של זרימת המעי הגס קלה יותר, הן אינן מלווה בהפסדי נוזלים גדולים. בהתחשב בכך שהצואה במעי הגס כבר נוצרה, גם אין מריחת עור ודרמטיטיס בולטת.

להכי הרבה סיבוכים תכופיםפיסטולות מעיים כוללות תשישות, הפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים, אלח דם, דרמטיטיס, דימום, צניחה של רירית המעי לתוך מערכת הפיסטולים.

טיפול בפיסטולה של המעי

הטיפול בחולים עם פיסטולות אנרגיות גבוהות מתבצע במחלקות טיפול נמרץוניתוח; ניתן לטפל בחולים עם פיסטולות המעי הגס ללא תסמינים חמורים במחלקה גסטרואנטרולוגית או במרפאה חוץ. טיפול בפיסטולות מעיים מתחיל תמיד באמצעים שמרניים. מחסור הנוזל מתחדש, מצב היון-אלקטרוליט מנורמל. אם יש פצע מוגלתי, אבצס, דרמטיטיס חמורה באזור דרכי הפיסטול, מוקד הזיהום נמחק, מלווה בטיפול ניקוי רעלים.

טיפול מקומי כולל שימוש בחבישות עם תמיסות היפרטוניות ואנזימים, משחות חיטוי ומשחות. העור מוגן מפני הפרשות מעיים על ידי כל שיטות זמינות. שיטה ביוכימית - עטיפת הפה של הפיסטולה במפיות ספוגות ביצה לבנה, חלב, חומצת חלב. להגנה מכנית, נעשה שימוש במגוון שואבים ואטמים למניעת שחרור תוכן המעי החוצה. חוסמי היסטמין ואנזימים פרוטאוליטיים משמשים לנטרול מיץ הקיבה והלבלב.

בתקופת הטיפול השמרני יש צורך להקים תזונה אנטרלית מלאה ומגוונת, ובמידת הצורך גם פרנטרלית. אמצעים שמרניים יכולים להוביל לסגירה של פיסטולות צינוריות שנוצרו תוך חודש עד חודשיים. פיסטולות ספוגיות דורשות טיפול כירורגי, אולם אפשרויות הטיפול הלא ניתוחיות המפורטות משמשות כהכנה לניתוח. כמו כן, הניתוח מיועד לפיסטולות צינוריות, אם אמצעים שמרניים לא הובילו לסגירה ספונטנית של מערכת הפיסטולים. זה יכול להתרחש אם יש חסימה של צינור המעי דיסטלי לפיסטולה; אם הסיבה להיווצרות הפיסטולה הייתה גוף זר; ביצירת פיסטולות גבוהות מאוד עם כמות גדולהנָתִיק; עם מלווה מחלות דלקתיותקְרָבַיִם; בגילוי גידול סרטני בשלב ריקבון.

טיפול כירורגי דורש הכנה קפדנית וממושכת לפני הניתוח. היוצא מן הכלל הוא פיסטולות אנרגיות גבוהות עם היווצרות של אי ספיקת איברים מרובה - אם הן קיימות, ההכנה לא צריכה לקחת יותר מכמה שעות. במהלך הניתוח נקבעת הלוקליזציה המדויקת של הפיסטולה, היא נכרת יחד עם האזור הפגוע של המעי, ומוחלת אנסטומוזה בין-מעי. עם סוגים מסוימים של פיסטולות, הסגירה החוץ-צפקית שלהם אפשרית.

פיסטולה של פי הטבעת נוצרת לעתים קרובות כתוצאה מפרפרוקטיטיס, כמו גם מחלות אחרות של מערכת המעיים. לעתים קרובות אדם עשוי שלא להבחין בסימנים הראשונים של המחלה או למחוק אותם עבור מצבים אחרים של הגוף.

התנהגות זו גורמת לעיתים קרובות לפיסטולה האנאלית לגדול, להתחמם, והרקמה סביבה הופכת לדלקתית.

אי אפשר לרפא מחלה כזו לבד ותצטרך לפנות לניתוח.

מאפיינים של פיסטולות

פיסטולות הן תעלות העוברות מהמעיים אל פִּי הַטַבַּעַת, ולצאת החוצה, או לחדור לאיברים פנימיים שכנים. תעלות כאלה מתמלאות לרוב במוגלה וחודרות, צואה וחיידקים חודרים אליהן. לעתים קרובות התהליך הדלקתי משפיע על רקמות שכנות וחלקים אחרים של המעי. פיסטולות של פי הטבעת מסווגות לפי מספר פרמטרים.

מִיוּן	סוגים	מאפיין
מיקום השקע	בָּחוּץ	המוצא הפיסטולי ממוקם ליד פי הטבעת, תמיד נפתח כלפי חוץ.
	פְּנִימִי	מעברים פיסטוליים הממוקמים בפי הטבעת מסתיימים בחלקים אחרים של המעי, או הולכים לאיברים אחרים.
לפי מידת התפלגות	מלא	יש להם פתח ומוצא, לרוב אצל מבוגר.
	לא שלם	יש להם פתח אבל אין מוצא. נחשב לצורה מתפתחת של פיסטולות שלמות.
לפי מיקום הפיסטולה של הסוגר האנאלי היחסי	Intrasphincteric (Intrasphincteric)	תעלת הפיסטול מתחילה בפי הטבעת, והיציאה ממוקמת ליד פי הטבעת, תעלת הפיסטולית ישרה, אין לה צלקות רקמות. מופיע ב-30% מהמקרים של כל הפיסטולות, מאובחנים בקלות גם בבדיקה דיגיטלית
	טרנספינקטרי	הפיסטולה עוברת באחת משכבות הסוגר ובעלת מוצא בפי הטבעת המפריע לפעולת עשיית הצרכים ויוצר קשיים גדולים לאדם. פיסטולה כזו יש לעתים קרובות ענפים, כמו גם תצורות מוגלתיותליד הערוץ.
	אקסטרספינקטרי	המעבר הפיסטולי אינו נוגע באזור הסוגר האנאלי. לעתים קרובות ערוץ כזה נראה כמו פרסה, כלומר, הוא נראה כמו פיסטולה פנימית עם מעבר מעוקל ומסתיים בחלק אחר של המעי או באיבר שכן.

המעבר ישר, לא מסועף, ללא צלקות ברקמות, וללא מוגלה או הסתננות.כל פיסטולה של פי הטבעת עוברת מספר שלבי התפתחות לפני שהיא הופכת לבעיה קשה לפתרון.

ישנם שלבי התפתחות כאלה:

1. הפתח ביציאה מהפיסטולה מוקף ברקמת צלקת שממשיכה לגדול. עדיין אין מוגלה והסתננות.
2. רקמת הצלקת יורדת, אך מופיעות מורסות.
3. בתעלה הפיסטולה יש ענפים, הרבה מורסות. בפיסטולה, נוכחות של מסתנן הוא ציין.

פיסטולות פיסטולות פי הטבעת - בעיה גדולהעבור אנשים, אבל אם זה לא מטופל, אז סיבוכים יכולים להיות הרבה יותר מטרד. לכן, חשוב לאבחן את פיסטולה של פי הטבעת בזמן, עדיף שלב ראשוניפיתוח, אז זה יטופל טוב יותר.

אחד הגורמים העיקריים לעצירות ושלשולים הוא שימוש בתרופות שונות. כדי לשפר את תפקוד המעיים לאחר נטילת התרופות, אתה צריך כל יום לשתות תרופה פשוטה ...

גורמים לפיסטולות בפי הטבעת

עצירות שיטתית לא מטופלת מובילה להיווצרות פיסטולות.

פיסטולה של פי הטבעת או הפררקטלית מופיעה לרוב לאחר הפרפרוקטיטיס המועברת והלא מטופלת. אבל יש גם סיבות אחרות לפיסטולות של פי הטבעת, כלומר:

• שגיאה כירורגית כאשר paraproctitis מטופל, אבל האזורים הפגועים אינם מוסרים לחלוטין במהלך הניתוח;
• מחלת מעי (מחלת קרוהן, דיברטיקוליטיס, סדקים אנאליים, טחורים);
• סיבוכים לאחר הסרה טחור- סיבי שריר נתפרים;
• פציעות פי הטבעת שהתקבלו באופן עצמאי או במהלך הליכים רפואיים אבחנתיים;
• כלמידיה, עגבת;
• שחפת מעיים;
• ניאופלזמות ממאירות במעיים, במיוחד בפי הטבעת;
• טראומה לאחר לידה אצל נשים.

לעתים קרובות הבעיה מחמירה על ידי ממושך עצירות כרוניתכאשר הפיסטולה מופיעה לראשונה, צואה, שאינה יכולה לעזוב את הגוף בזמן, מתחילה לסתום את המעבר הזה ולשחרר רעלים. זה תורם יותר פיתוח פעילפיסטולה, כמו גם החמרת המורכבות של התהליך עצמו.

תסמינים

הסימפטומים של פתולוגיה זו הם לעתים קרובות כל כך בולטים, כי זה פשוט בלתי אפשרי לבלבל אותם עם סימנים של מחלות אחרות. מטופלים מתלוננים על:

• כאב בבטן התחתונה, כמו גם בפי הטבעת, כאב בפי הטבעת מתעצם במהלך פעולת עשיית הצרכים;
• הפרשות מהיציאה של פיסטולה של מוגלה, המורגשת על בגדים ותחתונים;
• הידרדרות של קיים סדקים אנאלייםאו היווצרותם של חדשים;
• חולשה וירידה בביצועים;
• נוכחות בצואה של זיהומים של דם ומוגלה, ריח לא ספציפי אופייני;
• גירוי של פי הטבעת עם פריקה מהפיסטולה, הופעת פריחה על העור באזור פי הטבעת והפריאנלי;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• פיסטולות פאררקטליות יכולות להוביל לדלקת של איברי המין הנשיים, אשר תלווה בכאב והפרשה של מוגלה מהנרתיק;
• בעיות בחיי המין אצל גברים.

לעתים רחוקות חולים סובלים תסמינים כאלה במשך זמן רב, ולכן הם מנסים לבקש עזרה מפרוקטולוג לכריתת הפיסטולה על מנת להיפטר מהבעיה המייסרת, כמו גם לחסל סימנים אחרים של מחלת פיסטולה.

אבחון

אבחון פיסטולה של פי הטבעת הוא די פשוט גם בזמן איסוף אנמנזה ובדיקה דיגיטלית של המעי. עם זאת, כדי לאשר את האבחנה, כמו גם לקבוע את הסיבות להיווצרות של מעברים ולזהות מחלות נלוותרופאים פונים אמצעים נוספיםאבחון.

אלו כוללים:

1. סיגמואידוסקופיה - בדיקה עם בדיקה של אזור פי הטבעת, ניתן ללמוד עוד על מה זה.
2. קולונוסקופיה - בדיקת פי הטבעת והמעי הגס עם בדיקה עם אפשרות לקיחת חומר לביופסיה.
3. בדיקת אולטרסאונד היא בדיקה של פי הטבעת באמצעות מכשיר אולטרסאונד, כאשר הצינור עצמו מוחדר למעי והאולטרסאונד מועבר מבפנים.
4. צביעת פי הטבעת – בעזרת צבע המוזרק לפי הטבעת ניתן לזהות פיסטולה על ידי צפייה במילוי ופיזור החומר דרך המעיים.
5. פיסטווגרפיה - צילום רנטגן של פי הטבעת נעשה באמצעות חומר ניגוד.
6. - מאפשר לך לגלות את הביצועים של הסוגר של פי הטבעת.
7. בדיקה מיקרוביולוגית של הפרשות מהחלחולת או ישירות מהפיסטולה עצמה - מאפשרת לבסס את הנוכחות זיהום חיידקיהקשורים למחלה.
8. CT מבוצע אם הפיסטולה נתנה סיבוכים לאיברים שכנים.

שיטות אבחון אלה מאפשרות לך לקבוע אבחנה מדויקת, כמו גם לזהות את הגורם לפיסטולה, אם יש מחלות מעי חיצוניות. כמו כן, יש צורך שהרופא יגיד כיצד לטפל לא רק בפיסטולה עצמה, אלא גם בסיבוכים אחרים שלה או במחלות נלוות.

יַחַס

לרפא פיסטולה רקטלית בבית תרופות עממיותבלתי אפשרי. אפילו תרופות לא תמיד נותנות תוצאה חיובית. האם הפיסטולה יכולה לעבור או להתרחש? זה לא סביר, אי אפשר לקוות למזל כאן, שכן ההשלכות של פתולוגיה זו, אם לא מטופלים, עלולות להיות קטלניות עבור אדם. הטיפול העיקרי בפיסטולה הוא ניתוח.

טיפול ללא ניתוח הוא באופציה אחת - יציקת דבק פיברין לתוך המעבר הפיסטולי עד למילוי מלא, ולאחר מכן תפירה של שני פתחי פיסטולה המעי. עם זאת, טיפול כזה אינו מבטיח החלמה מלאה והיעדר היווצרות מחדש של פיסטולות, במיוחד אם הגורם המקורי למחלה אינו מסולק.

פעולה

טיפול כירורגי כולל כריתה של הפיסטולה, כמו גם ניקוז של מורסות. בזמן כריתה, חשוב לא לגעת ברקמות בריאות ולהיות ברורים ביותר - הגבילו את עצמכם לאזור הפגוע. הפעולה להסרת פיסטולה של פי הטבעת מתבצעת מתחת הרדמה כלליתואינו כואב למטופל, מה שלא ניתן לומר על התקופה שלאחר הניתוח.

וִידֵאוֹ

אפשר גם לבצע פעולה כזו בלייזר. זה ייקח פחות זמן ויקטין את הסיכון לזיהום, המטופל יוכל לחזור לאורח החיים הרגיל שלו כבר בימים הקרובים. עם זאת, פעולה זו יקרה יותר.

התקופה שלאחר הניתוח היא חלק חשוב בתהליך ההחלמה ומניעת הישנות.

בשלב זה, אתה צריך לעקוב אחר הכללים:

• בשלושת הימים הראשונים לא היה עשיית צרכים, כך שהמטופל בקושי יכול לאכול, אתה יכול רק לשתות מרתחים ומים, גלוקוז מנוהל תוך ורידי. זה נעשה כדי למנוע פציעה. ערוץ סגורהמוני צואה.
• האוכל היה נוזלי יותר ובמנות קטנות, כך שהצואה הייתה רכה ולא פצעה את המעיים;
• המטופל ציית למנוחה במיטה, לא הרים משקולות;
• חבישות בוצעו באופן קבוע, אתה יכול להשתמש במשחה עם אפקט הרדמה כדי להסיר כְּאֵבלאחר הניתוח.

הטיפול אורך כשבועיים, כדי שלא תתרחש הישנות המחלה, יש צורך לקבוע מה גורם לפיסטולה במקרה זה, ולנסות להימנע מגורם זה, או לטפל במחלה הקיימת המעוררת תופעה זו.

סיבוכים

פיסטולה של פי הטבעת מסוכנת מאוד לסיבוכים שלה. אם תוכן מוגלתי נכנס לחלל הבטן, עלולה להתפתח דלקת הצפק, שלעתים קרובות היא קטלנית. כמו כן, עקב הפיסטולה יתכן דימום שעלול להוביל לאנמיה. שיכרון הגוף עם צואה עומדת, כאשר הפיסטולה מפריעה ליציאתו, יכול גם להשפיע לרעה בכלל לרווחתהחולה, כמו גם על התפקודים של איברים אחרים.

אם נוצרות צלקות בכמות גדולה, הדבר עלול לאיים על הפרעה של הסוגר, מה שיוביל עוד יותר לבריחת שתן בצואה. כמו כן, במקרים מסוימים, פיסטולה יכולה לגרום לניאופלזמה ממאירה.

כדי שהמחלה לא תביא נזק משמעותי לגוף, יש לטפל בה באופן מיידי, ללא דיחוי. לפיסטולה של פי הטבעת יש סיכוי טוב להפוגה מלאה ללא חזרה של המחלה. אם הפעולה מתבצעת בזמן, אזי האדם שומר על כושר עבודה מלא ובריאות תקינה.

וִידֵאוֹ

הגדרת המושג פיסטולה במעי

תוכנית מופשטת:

1. הגדרת המושג פיסטולה במעי.

2. סיווג פיסטולות מעיים.

3. סיבוכים של פיסטולות מעיים.

4. טיפול בפיסטולות מעיים.

5. שיקום חולים עם פיסטולות מעיים.

6. רשימת ספרות משומשת.

פיסטולה של המעי - תקשורת של לומן המעי עם פני הגוף או עם לומן של איבר חלול אחר.

סיווג של פיסטולות מעיים.

1. עד להתרחשות: מולד, נרכש

2. לפי אטיולוגיה: טראומטי, המוטל למטרות טיפוליות, הנובע ממחלות.

3. לפי פונקציה: שלם, לא שלם

4. מטבעו: שפתיים, צינוריות

5. לפי רמת המיקום במעי: גבוה, נמוך

6. לפי קיומם של סיבוכים: לא מסובך, מסובך

סיבוכים של פיסטולות:

1. בזבוז מתרחש עקב ספיגה לא מספקת בקטע של המעי המקוצר בכריתה, איבוד תכולת המעי של ה-irp והיווצרות של פיסטולות גבוהות (לדוגמה, עם פיסטולות אנרגיות גבוהות או פיסטולות גסטרוקוליות).

2. הפרות של מאזן מים ואלקטרוליטים. אובדן הפרשת פיסטולה מוביל לחוסר איזון חמור, שחומרתם תלויה באופי ובכמות ההפרשה. הפרות מתרחשות במהירות במיוחד עם פיסטולות מעיים ובלבלב גבוהות. בפיסטולה של הלבלב, נפח הפרשות פיסטוליות רווי ביקרבואנט יכול להגיע ל-700 מ"ל, מה שמוביל במהירות להתייבשות ולחמצת מטבולית.

3. אלח דם מתרחש כתוצאה מזיהום של רקמות מסביב ו חללים פנימייםהפרשות (בטני, פלאורלי) של איברים שונים.

4. מריחת העור מסביב לפיסטולה עקב ההשפעה המעצבנת של הפרשות שלה (במיוחד עם פיסטולות מעיים וללבלב גבוהות). אזור הדרמטיטיס מאופיין בכאבים עזים ועלול לגרום להתפתחות אלח דם.

5. דימום - סיבוך נדירמייצגים איום רציניחיי המטופל. מתרחשת כתוצאה ממעבר של התהליך הדלקתי לקיר כלי דםואחריו שחיקה.

פיסטולות יכולות להיות מולדות (לדוגמה, עם שסע צינור המרה) ונרכש. פיסטולות נרכשות מתרחשות כתוצאה מטראומה, מחלות (מחלת קרוהן), ניתוחים שבהם הפיסטולה מוחלת למטרות טיפוליות (ג'ג'ונוסטומיה לסרטן קיבה מוחלט שאינו ניתן לניתוח, פי הטבעת לא טבעי לסרטן פי הטבעת בלתי ניתן לניתוח). פיסטולות יכולות להיות סיבוך במהלך ניתוחים במעיים ובאיברי בטן אחרים.

הפיסטולה המחברת את לומן המעי עם פני הגוף נקראת חיצונית, איבר אחד עם אחר נקרא פנימי. עם פיסטולה שלמה, כל תוכן המעי נשפך החוצה, עם אחד לא שלם - חלק ממנו עובר ללולאת הפריקה של המעי. כאשר המעי נפתח ישירות על העור, כך שהקרום הרירי שלו מתמזג לעור, מדובר בפיסטולה שפתית. כאשר יש מעבר בין המעי לפני השטח של הגוף, מדובר בפיסטולה צינורית. פיסטולות הממוקמות על הג'ג'ונום מסווגות כגבוהות, על האיליאום והמעי הגס - נמוכות.

השינויים המתרחשים בגוף קשורים לאובדן חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים, מים ואלקטרוליטים דרך הפיסטולה. ככל שהפיסטולה ממוקמת יותר על המעי, כך גדלים ההפסדים הללו והפרעות באיזון המטבולי והמים-אלקטרוליטים בולטים יותר. מריחה מתרחשת על העור סביב פיסטולה של המעי.

סביב פיסטולה הצואה, נצפים לעתים קרובות פלגמון של הרקמה התת עורית, פסים מוגלתיים או צואתיים. במקרה זה, הם מדברים על פיסטולה מסובכת.

מרפאה ואבחון.

פיסטולות אנטריות חיצוניות מתבטאות בשחרור של תוכן אנטרי נוזלי. עם פיסטולות של המעי הגס משתחררים צואה וגזים. בירור לוקליזציה בעזרת בדיקת רנטגן המתבצעת לאחר מתן תמיסה של בריום סולפט דרך הפה (עם פיסטולות מעי דק) או החדרתה דרך פי הטבעת (איריגוסקופיה - עם פיסטולות של המעי הגס). שיטת אבחון רבת ערך היא פיסטולוגרפיה: בדיקת רנטגן לאחר החדרת חומר ניגוד מסיס במים ללומנם של הפיסטולה.

1. תיקון חוסר נוזלים ואלקטרוליטים. מתבצע תוך התחשבות במצב הקליני הכללי של המטופל, המודינמיקה ומשתן, תוצאות מחקרים ביוכימיים וגזומטריים.

2. חשוב ביותר למנוע סיבוכים זיהומיים ודלקתיים. לשם כך מתבצע ניקוז כירורגי של מורסות, מתבצע טיפול אנטיביוטי מונע וטיפולי.

3. טיפול מקומיפיסטולות מעיים חיצוניות

טיפול בפצע מוגלתי: עקרונות הטיפול פצעים מוגזיםבנוכחות פיסטולה במעיים, כמו בטיפול בפצעים נגועים, תלוי בעיתוי ובשלב של תהליך הפצע, חבישות עם פתרונות היפרטוניים, חומרי חיטוי ו תכשירי אנזימים, משחות ואמולסיות שונות.

הגנה על רקמות מפני חשיפה לפריקה

דרכים פיזיות. מרחו משחות שונות, משחות, אבקות, דבק BF1, BF2, סרטי פולימר המונעים מגע של העור עם הפרשות מהמעיים.

שיטות ביוכימיות

מניעת ההשפעה המאכלת של אנזימים של פריקת המעיים על העור והרקמות. לשם כך, השתמש בטמפונים המורטבים בהם ביצה לבנה, חלב, תמיסת חומצת חלב.

חוסמי היסטמין משמשים לדיכוי הפרשת הקיבה.

לנטרול אנזימי הלבלב - קונטריקל, גורדוקס

שיטות מכניות להגנה על העור מכוונות להפחית או לעצור את שחרור תוכן המעי מהפיסטולה. למטרה זו, מכשירים שונים שימושיים: ניקוז שאיבה, אטמים, מחסומים וחבישות סתימות, מכשירים מיוחדים

יש שימוש רחבפתרונות שנוצרו במיוחד לתזונה פרנטרלית המכילים את כל הרכיבים הדרושים (חומצות אמינו, שומנים, פחמימות, ויטמינים), אך תזונה פרנטרלית אינה יכולה להחליף לחלוטין את הטבעית, במיוחד עם פיסטולות מעי דק גבוהות עם יציאות שפע של תוכן המעי. במקרים אלה, יש צורך לספק מזון דרך הגשושית.

ריפוי ספונטני של פיסטולה צינורית תוך 2-8 שבועות אינו נדיר. פיסטולות לביפורמיות דורשות תיקון כירורגי. בטיפול בפיסטולות צינוריות, אמצעים שמרניים אינם יעילים במקרים הבאים:

חסימת מעיים דיסטלית לאתר היווצרות הפיסטולה

גוף זר בחלל הבטן, שגרם להיווצרות פיסטולה

אפיתליזציה של הפיסטולה

פיסטולות מעי דק גבוהות (עד 1.5 ס"מ מהרצועה של טריץ) עם הפרשות שופעות, אינן ניתנות לטיפול שמרני

פיסטולות צינוריות ציקטריות של המעי הגס

מחלת מעי דלקתית או פגיעה קשה בדופן שלו

גידול סרטני שגרם להיווצרות פיסטולה

ריפוי ספונטני של פיסטולה צינורית (לא מעוצבת) לתקופות של 2 עד 8 שבועות אינו נדיר. פיסטולות בצורת שפתיים (היווצרות) דורשות תיקון כירורגי. בטיפול בפיסטולות צינוריות, אמצעים שמרניים אינם יעילים במקרים הבאים:

חסימת מעיים דיסטלית לאתר היווצרות פיסטולה,

אפיתליזציה של הפיסטולה

פיסטולות מעי דק גבוהות (עד 1.5 מ' מהרצועה של טריץ) עם הפרשות שופעות שאינן ניתנות לטיפול שמרני.

פיסטולות צינוריות ציקטריות של המעי הגס,

מחלה דלקתית של המעי או פגיעה קשה בדופן שלו (למשל על ידי קרינה מייננת).

גידול סרטני שגרם להיווצרות פיסטולה.

טיפול כירורגי דורש הכנה מלאה לפני הניתוח. קיומה הארוך של פיסטולה של מעי דק גבוה עם הפרשות רבות מוביל להפרעות הומאוסטזיס משמעותיות וקשות לטיפול. במקרים אלו יש לצמצם את ההכנה לפני הניתוח למספר ימים (ניתוח מציל חיים). השלבים העיקריים של טיפול כירורגי בחולים עם פיסטולות במערכת העיכול:

קביעה מדויקת של מיקום הפיסטולה,

כריתת הפיסטולה יחד עם האזור הפגוע של המעי,

שחזור הפטנט של מערכת העיכול באמצעות אנסטומוזה בין-מעיים

תוצאות טיפול בחולים עם פיסטולות במערכת העיכול

תמותה. עד אמצע שנות ה-60, התמותה בפיסטולות של הקיבה, התריסריון והמעי הדק הייתה יותר מ-50%.

החשיבות העיקרית בטקטיקה של טיפול בחולים עם פיסטולות במערכת העיכול ניתנה למוקדמות התערבויות כירורגיות(עד תשישות).

הסיבות העיקריות אנשים שנפטרוהיו הפרות חמורות של איזון המים והאלקטרוליטים, תשישות ודלקת הצפק.

הטיפול המודרני הפחית את התמותה ל-2-10% (בהתאם לגורמים לפיסטולה).

אלח דם ו אי ספיקת כליותהם הגורמים העיקריים למוות.

תשישות ו הפרעות אלקטרוליטיםכיום, הם גורמים רק לעתים רחוקות למוות של חולים (בעיקר בשל אבחון וטיפול בזמן של הפרעות הומאוסטזיס, אפשרות של תזונה פרנטרלית ארוכת טווח ושיטות משופרות של גישה לכלי הדם המרכזיים).

בדרך כלל שמרנית (פיסטולות צינוריות של המעי הדק). הוא כולל תזונה עתירת קלוריות, תיקון הפרעות מטבוליות והפרעות במים-אלקטרוליטים, חסימת פיסטולה באמצעות מכשירים שונים (פלוטים, אובטורטורים), בלמעלה מ-40% מהמטופלים עם משך טיפול ממוצע של 4-6 שבועות. במספר חולים תוצאות נחמדותנצפה במהלך תזונה פרנטרלית כוללת.

עם צינוריות לא מרפאים וכמעט תמיד עם פיסטולות שפתיים, יש לפנות התערבויות כירורגיות. עם פיסטולות צינוריות ושפתיים לא שלמות, נעשה שימוש בשיטות חוץ-צפקיות לסגירתן, עבור סוגים אחרים של פיסטולות, תוך-צפקיים (לרוב, קטע של המעי הנושא פיסטולה נכרת עם אנסטומוזה בין לולאות הקצה והמוצא של הקצה- סוג עד הקצה).