פרק ט'. שאיבת מקוניום, מניעה וטיפול

השכיחות של תסמונת שאיפת מקוניום (MAS) היא כ-1% מכלל הילודים שנולדו דרך תעלת הלידה הטבעית, אם כי השכיחות של מקוניום ב מי שפירגרזן נע, לפי מחברים שונים, מ-5 ל-15%. מקוניום במי השפיר במהלך הריון פגים נמצא בתדירות נמוכה יותר - ב-2-4% מהמקרים. מאמינים שבכמחצית מהילדים, שלה-

בין אם במהלך הלידה הוכתמו מי השפיר במקוניום, הצואה המקורית נמצאת גם בקנה הנשימה (בחלקה אם היא נעדרת בפה), אך רק 1/3 מהן, גם אם נוקטים אמצעים נאותים (שאיבה זהירה של מקוניום). מקנה הנשימה מיד לאחר הלידה), מפתחים הפרעות נשימה. בדרך כלל הם מצוינים במקרה של זיהוי שברים במי השפיר - הצטברויות של מקוניום (מי שפיר בצורה מרק אפונה).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. CAM נצפה לעתים קרובות יותר בילודים לאחר מועד או מלאים שעברו היפוקסיה תוך רחמית לפני לידה ו/או תוך לידה ונולדו בתשניק, מה שהוביל לעווית כלי דם מזנטרית, תנועתיות מוגברת של המעי, הרפיה של הסוגר האנאלי ומעבר מקוניום - שחרורו למי השפיר. ההסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר, מעיכתו מעוררת את התגובה הנרתיקית ומעבר מקוניום, גם בהיעדר תשניק.

פתוגנזה. מקוניום נשאב (זה יכול להתרחש ברחם לפני הלידה) גורם לתגובה דלקתית בקנה הנשימה, הסימפונות, פרנכימת הריאות (המקסימום שלו נצפה לאחר 36-48 שעות) - דלקת ריאות כימית (בשל השומנים שהוא מכיל, אנזימים פרוטאוליטיים, מוגבר שלה אוסמולריות), כמו גם אטלקטזיס, הן עקב חסימת הסימפונות והן עקב אי-אקטיבציה של חומרים פעילי שטח, ולאחר מכן קריסה של alveoli בנשיפה. בנוסף לדלקת ואטלקטזיס, בצקת מתרחשת בריאות במהלך שאיבת מקוניום, לעתים קרובות pneumothorax וסוגים אחרים של דליפת אוויר (ב-10-20% מהמקרים עם שאיבה מסיבית) (סכמה 12.2).

תמונה קלינית. ילדים עם SAM, ככלל, נולדים ב-a עם f ו-k עם ו ו, עם הערכות נמוכות בסולם אפגר. לתינוקות לאחר לידה יש ​​לעתים קרובות כתמי מקוניום של הציפורניים, העור וחבל הטבור. ישנן שתי אפשרויות קורס קליניעצמי:

אפשרות ראשונה. מלידה, יש התקפים חמורים של תשניק משני, קוצר נשימה, קהות הטונוס הריאתי, נוקשות מוגברת. חזה, שפע של גלים רטובים מעורבים בריאות.

אפשרות שניה. לאחר הלידה נוצר פער קל ולאחריו מתפתחת מרפאת SDR מסוג II (קוצר נשימה, אמפיזמה). ההחמרה של המצב בגרסה זו של זרימת CAM מוסברת על ידי התקדמות הדרגתית של חלקיקים קטנים של מקוניום לעבר החלקים ההיקפיים. דרכי הנשימה.

המהלך הקליני של CAM לפי גובה הנגע הריאתי הוא בדרך כלל חמור, עם תסמינים חמורים של כשל נשימתי, מעורבות של שרירי עזר בפעולת הנשימה ושפע של צפצופים בריאות. כמעט כל הילדים מפתחים מתמיד יתר לחץ דם ריאתי, עבור הרוב נגעים זיהומיותריאות - tracheobronchitis, רבים - דליפת אוויר (pneumothorax וכו'). CAM מהווה גורם סיכון להתפתחות SDR מהסוג הבוגר, מחלות ברונכו-ריאה כרוניות.

אִבחוּן. נתונים אנמנסטיים וקליניים ממלאים תפקיד חשוב באבחון של SAM. בצילום הרנטגן של הריאות, שילוב של אזורים של אפנומטוזיס (גדולים, צורה לא סדירהמתכהה), המשתרעת משורשי הריאות, משובצת באזורים אמפיזמטיים. הריאות נראות בתחילה אמפיזמטיות, הסרעפת משוטחת, הגודל הקדמי של החזה מוגדל. שאיפה שופעת מאופיינת בסימפטום רנטגן של סופת שלג וקרדיומגליה, המתפתחת ביום הראשון של pneumothorax.

יַחַס. בסיס הטיפול הוא שאיבה מוקדמת של מקוניום מדרכי הנשימה ושטיפה של האחרון בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית כאשר מקוניום נמצא בצורה של מרק אפונה במי השפיר. כבר בלידת הראש (ההופעה ב תעלת הלידה) יש צורך לשאוב את תוכן חלל הפה. מיד לאחר הלידה יש ​​להפריד את התינוק מהאם, לייבש אותו, להניח אותו מתחת למקור חום קורן ולהכניס לו אינטובציה. אופטימלי להסיר מקוניום מקנה הנשימה עוד לפני IVL ואוורור מכני. טקטיקות של עיבוד טיפול ראשוניבחדר לידה - ראה ח. VII.

אם יש מקוניום בקנה הנשימה, אז לאחר שאיבתו מתבצע אוורור מכני (באמצעות מסכה או מכשיר) למשך 1-2 דקות ולאחר מכן מתבצעת שטיפה - 1-2 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית לקנה הנשימה. ונוצץ שוב. יתר על כן, בדקה ה-1-3, מתבצע שוב אוורור מכני ולאחר מכן חוזרים על ההליך עד לקבלת מים צלולים. לאחר מכן יש לחזור על היניקה לפי האינדיקציות כל 30 דקות במשך 2 השעות הראשונות באמצעות ניקוז יציבה, עיסוי גב. עד שהמקוניום הוסר מקנה הנשימה, לא כדאי להשתמש באוורור מכני או IVL עם לחץ נשיפה חיובי. בחדר לידה יש ​​להוציא גם את תכולת הקיבה, כי הדבר מונע שאיבה לאחר הקאות והחזרות.

טיפול פעילי שטח אקסוגניים הוא מוכר שיטה יעילהטיפול בילדים עם SAMS וכשל נשימתי חמור. משתמשים במינון כפול של פעיל שטח ולאחר 5-6 נשימות אוורור נשאבת תכולת דרכי הנשימה.

כל הילדים זקוקים לטיפול בחמצן, אך סוגו ועוצמתו תלויים בתמונה הקלינית, בתוצאות המעקב אחר הפרמטרים העיקריים של פעילות חיונית; ריווי חמצן של הדם רצוי במיוחד (לפחות באמצעות אוקסימטריה טרנס-עורית). הטקטיקה של IVL ו-VVL במהלך המסובך של CAM - ראה פרק. XXV.

ככלל, לילדים רושמים גם אנטיביוטיקה (בדרך כלל הרד הראשון הוא אמפיצילין עם גסטמיצין), שכן הסבירות לדלקת ריאות זיהומית גבוהה מאוד. 3 ימים לאחר התוצאות ניתוח קליניותרביות דם מחליטות בשאלת הכדאיות של טיפול אנטיביוטי נוסף. לעתים קרובות, ילדים עם AMS זקוקים לאוורור מכאני ארוך מספיק, ולכן יש להם סבירות גבוהה לפתח דלקת ריאות הקשורה בהנשמה (VAL), אשר נגרמת בדרך כלל על ידי Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, סרציות וחיידקים גרם שליליים אחרים, ו לכן לאחר 3-5 ימים של אוורור כאנטיביוטיקה עיקרית מתחילים להשתמש בצפלוספורינים מהדור השלישי.

תָכוּף מצבים פתולוגייםביום הראשון לחיים אצל ילדים כאלה הם יתר לחץ דם ריאתי, היפובולמיה, חמצת פתולוגית, היפוגליקמיה. יש צורך במעקב אחר גליקמיה, איזון חומצה-בסיס בדם, אק"ג, לחץ דם עורקי ואלקטרוליטים בסיסיים. ככלל, ביום הראשון, ילדים אינם מוזנים (אבל זה נקבע על פי מצבו של הילד), אך מתבצע טיפול עירוי.

תַחֲזִית. התמותה ב-CAM במקרה של הסרה בטרם עת של צואה מקורית מדרכי הנשימה מגיעה ל-10% עקב סיבוכים - דליפת אוויר, זיהום, כולל אלח דם. עם מהלך חיובי, גם במקרה של CAM מסיבי, הצילום חוזר לקדמותו בשבוע ה-1-2, אך ניתן לראות פנאומטיזציה מוגברת של הריאות, אזורי פיברוזיס, pneumatocele למשך מספר חודשים.

למרות מהלך ההריון המוצלח, הלידה עצמה לא תמיד עוברת חלק וללא סיבוכים. נשים שמתכוננות להפוך לאמהות בפעם הראשונה, כמו גם אלו שמתכוננות להיות שתלטניות, נופלות בתחילה בשליטה צמודה. כפי שמראה בפועל, נשים אלו בלידה הן שלרוב מתקשות במהלך לידת התינוק.

חולשה ראשונית פעילות עבודה, הסתבכות חבל הדוק, עובר גדול, מצג עכוז, קרע מוקדם של מי השפיר - כל זה ועוד הרבה יותר עלול להוביל להתפתחות של היפוקסיה או, במילים פשוטות, לרעב בחמצן אצל העובר. מקובל כי אחד הסימנים להיפוקסיה חריפה בלידה הוא שינוי בצבע מי השפיר לירוק, המעיד על הימצאות מקוניום בהם - הצואה המקורית. עם זאת, המסוכן ביותר הוא השאיפה של מקוניום במהלך הלידה.

מהי שאיבת מקוניום?

תדירות הפרשות תוך רחמיות של מקוניום משתנה בתוך 10% מסך הלידות במצג ראש. אי אפשר למנות את הסיבות המדויקות להפרשת מקוניום הרבה לפני הלידה, עם זאת, מומחים רבים רואים בתגובה רפלקסית כזו של המעי אחד הסימנים להיפוקסיה תוך רחמית.

פריסטלטיקה מוגברת של המעיים של העובר עם פריקה מוקדמת של הצואה המקורית נצפתה לעתים קרובות יותר בנוכחות גורמים נטיים כגון:

• גיל בהריון (מעל 35 שנים);
• זמינות מחלות סומטיותאצל אמא ( סוכרת, יתר לחץ דם עורקי);
• רעלת הריון מאוחרת;
• קונפליקט רזוס;
• היסטוריה מיילדותית מחמירה (הפלות רפואיות, הפלה, אובדן תוך לידה וכו').

בזמן המעבר בתעלת הלידה, העובר חווה לחץ אדיר, ובמקרים מסוימים, בנוכחות גורמים שליליים, זה מוביל להיפוקסיה, כלומר חוסר חמצן. במקרה זה מתרחש התרוקנות רפלקסית של המעיים של העובר - הסוגר האנאלי נרגע, ומקוניום, שהוא צואה מקורית עבה בצבע ירוק כהה, נכנס למי השפיר. עם הרעבה בחמצן, התינוק יכול לעשות ניסיון לשאוף, וכתוצאה מכך מתרחשת שאיבת מקוניום - מי שפיר מעורבב בצואה מקורית חודרים לקנה הנשימה ולסמפונות, וסותמים את לומן.

חָשׁוּב!גם דחיסה של חבל הטבור של העובר עלולה להוביל למעבר מקוניום, למרות היעדר היפוקסיה בעובר.

שאיבת מקוניום מהווה כ-1-5% מכלל מקרי הלידה, בהם הייתה הפרשה מוקדמת של הצואה המקורית.

הסיכון לפתח סיבוך זה במהלך הלידה עולה עם:

• הריון מושהה;
• התפתחות של היפוקסיה עוברית חריפה במהלך הלידה;
• אוליגוהידרמניוס;
• הסתבכות הדוקה או חבל טבור קצר;
• נוכחות של סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית.

מדוע שאיבת מקוניום מסוכנת?

למרות העובדה שברוב המקרים, לאחר שאיפת מקוניום, נצפית תוצאה חיובית, את הסיבוך הזהמגדיל את שיעור תמותת התינוקות הכולל. חסימה של דרכי הנשימה עם מקוניום היא, קודם כל, מכשול לנשימה ספונטנית.

עם שאיפת מקוניום, קיים סיכון להתפתחות:

• אי ספיקת נשימה בעובר;
• תהליך דלקתי של דרכי הנשימה (דלקת קנה הנשימה, דלקת ריאות);
• הפרעות נוירופסיכיאטריות;
• סיבוכים ספטיים, עד לתוצאה קטלנית.

ניהול לידה עם שאיבת מקוניום

כל הילודים עם מי שפיר מקוניום הוכח שיש הַחיָאָה, ללא קשר למצב הכללי.

ברגע שהראש מתפרץ בתקופת הדחיפה, הרופא, באמצעות צינורות מיוחדים, שואב את הליחה מתוך דרכי הנשימה של התינוק. מניפולציה זו אינה עוד טיפולית, אלא אבחנתית במהותה, מכיוון שהיא מאפשרת לקבוע אם התרחשה שאיבת מקוניום. ילדים פעילים ובריאים למראה לאחר הלידה נשארים בהשגחה צמודה במשך מספר שעות כדי לשלול סיבוכים ארוכי טווח. אם בלידה הילד רדום, אינו צורח ונושם בכבדות, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה ולאחר מכן מנסים להוציא מקוניום מדרכי הנשימה באמצעות שאיבה חשמלית. במידת הצורך, הילוד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ ומחובר למכשיר אוורור מלאכותיריאות עד התייצבות.

לאור הסיבוכים הזיהומיים התכופים, עם שאיבת מקוניום, אינטנסיבית טיפול אנטיביוטימספר קבוצות של תרופות. בְּ מצב רציניתזונה של הילד ביום הראשון לחייו אינה מסומנת, הם מתחילים להאכיל ביום השני, לרוב באמצעות בדיקה למטרה זו. ככלל, עם הפרשה בזמן טיפול רפואיהתוצאה של שאיבת מקוניום חיובית.

שאיבת מי שפיר

בתקופה שלפני הלידה בדרכי הנשימה של העובר לפני התפצלות קנה הנשימה מי שפיר. כאשר מרכז הנשימה של העובר נרגש, מתרחשת שאיבה (תוכן דרכי הנשימה חודר עד למעברי המכתשית), מה שעלול להוביל לכיבוי של מקטעים בודדים של הריאות ולתרום להתפתחות מחלת קרום היאלינית, בצקת ריאות, תהליך זיהומי. מבחינה קלינית, לילד יש סימנים של SDR: מעל הריאות, על רקע נשימה מוחלשת, נשמעים הרבה רעש רטוב בגדלים שונים. בצילומי רנטגן של הריאות, מתגלים צללים מוקדים.

יַחַס.שיקום בזמן של דרכי הנשימה. עם התפתחות דלקת ריאות - טיפול אנטיביוטי.

תסמונת שאיפת מקוניום

תסמונת שאיבת מקוניום מופיעה ב-1-2% מהילודים, לעיתים קרובות יותר בפוסט-מועד, שנולדו בטווח במצב של היפוקסיה ובילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית. תשניק וצורות אחרות של לחץ תוך רחמי עלולים לגרום לפריסטלטיקה מוגברת של המעי ולכניסה של מקוניום למי השפיר. כאשר מקוניום צמיג חודר לדרכי הנשימה, הוא גורם להתפתחות SDR, חסימה ותגובה דלקתית בולטת עם התפתחות של כשל נשימתי. דרגה חמורה. בתסמונת שאיפת מקוניום, צילום רנטגן מגלה אזורים בעלי הצללה גדולה בצורת צורה לא סדירה, לסירוגין עם אזורים בעלי שקיפות מוגברת. הריאות נראות אמפיזמטיות, כיפת הסרעפת משוטחת.

יַחַס. אם המקוניום סמיך, בצורת גושים, יש לנקות ממנו את האף והאורולוע לפני שהחזה עוזב את תעלת הלידה. מיד לאחר הלידה, כמו במקרה של שאיבת מי שפיר, מתבצעת אינטובציה אנדוטרכיאלית ונשאבת התכולה מקנה הנשימה עד לניקוי מלא. הסרת מקוניום שנבלע מהקיבה מונעת שאיפה חוזרת. כל הילדים עוברים טיפול בחמצן, לעיתים עד אוורור מכני ארוך טווח (במקרים חמורים). בתסמונת שאיבת מקוניום, טיפול אנטיביוטי מסומן.

שאיפת חלב

שאיבת חלב קשורה לחוסר קואורדינציה של תנועות הבליעה, לרוב עקב חוסר בשלות של המנגנון העצבי-שרירי. פגים רגישים לשאיפה זו, שכן קיבולת הקיבה שלהם קטנה, ופינוי תכולתה איטי. שאיבת חלב עלולה להתפתח תוך מספר שבועות מהלידה. עם שאיפה חוזרת, חנק או שיעול במהלך האכלה, יש צורך לשלול פגמים אנטומיים (פיסטולה קנה הנשימה, אטרזיה של הוושט וכו '). בליעת חלב לריאות גורמת לדום נשימה בשינה ולציאנוזה. חסימת דרכי אוויר אפשרית.

יַחַס. לאחר השאיבה, יש צורך לשאוב את התכולה מחלל האף ומהלוע ומקנה הנשימה בהקדם האפשרי. בעתיד, כדי למנוע שאיפה, יש להאכיל את הילד במצב בצד ימין. עם הפיתוח שינויים דלקתייםלרשום אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות.

תהליך נשיאת ילד ולידה הוא עבודה קשה לשני המשתתפים בתהליך. לכן, גם האם לעתיד וגם רופאי הנשים צריכים לעקוב בקפידה אחר מצבו של התינוק. עם זאת, לא כל הלידות עוברות בצורה חלקה, ושאיבת מקוניום מתרחשת בילודים. בגלל האיום הזה, עדיף להקפיד על מניעה במהלך ההריון.

שאיבת מקוניום ביילודים היא תסמונת כאשר לילד יש קשיי נשימה עקב בליעת צואה מקורית לקנה הנשימה והריאות. אם תהליך זה נשאר ללא השגחה, קיים סיכון גבוה תוצאה קטלניתלילד יש. ניתן לקבוע את המחלה מיד לאחר הלידה (שלב ראשון), וכן לאחר מספר שעות או יום (שלב שני).

חָשׁוּב! כששמים לב להפרשה של מי שפיר ירוקים במהלך הלידה, ניתן לחשוד בהרעבה בחמצן של העובר, ובמקרה זה עולה הסיכון לשאיבת ריאות התינוק עם צואה מקורית.

ניתן לאבחן את חדירת הצואה הראשונה של ילד לדרכי הנשימה לפי הסימנים הבאים:

• ציאנוזה של העור (ציאנוזה);
• ציפורניים ירקרקות, חלל פהוהנחיריים;
• נוכחות של מקוניום במי השפיר;
• נשימה רדודה עם התקפי עצירתה;
• תנועת חזה חלשה
• נוכחות של שקעים חזקים באזור הבריח, בין הצלעות, כנפי האף בולטות חזק.

כדאי גם לקחת בחשבון שהתפתחות של פתולוגיה דומה אצל ילד אפשרית אם אישה הולכת בהריון או מתקשה לסבול את זה (רעלת הריון).

גורמים לשאיבת מקוניום מסוכנים

גורמים שליליים המעוררים שאיפה של צואה קדמונית בתינוקות נחשבים לבעיות שהופיעו במהלך ההריון או ישירות במהלך הלידה: היפוקסיה חריפה, זיהומים המועברים על ידי האם (טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס, הרפס), שהובילו להתפתחות של polyhydramnios או oligohydramnios.

הריון עם סוכרת צריך להיות בשליטה מיוחדת, שכן עם אבחנה כזו של האם, הסיכון לחדירת מקוניום לדרכי הנשימה של העובר עולה.

הילדים מדברים! ארמקה (בן 4) אומר שהוא רוצה לפנק את אבא שלו בסוכריות. אם זה המקרה, אני מסכים וחוזר לעסקי המטבח שלי, ואז אני שומע את הבן שלי מוזג ממתקים:
- לאבא, לאנטושקה, וזה בשבילי.
ועוזב בתחושת סיפוק.

הריון לאחר מועד וקונפליקט Rh של אם וילד יכולים גם לגרום הבעיה הזו. לכן, לעתים קרובות במצב דומה, הם מתחילים לעורר צירים. עם גדל לחץ דםהאם נמצאת במעקב הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה.

טיפול בשאיבת מקוניום ריאתית ביילוד

לאחר שמוודאים שהצואה המקורית נכנסה לריאות של התינוק (נעשה צילום רנטגן ומעריכים את מצב רקמות הריאה), מתחילים להעלים מיד את התסמינים על מנת למנוע סיבוכים.

לשם כך מתבצעת שאיבה של ריר ממעברי האף ובמקביל הם מקשיבים לנשימה. אם נצפים התקפי צפצופים או דום נשימה, מתחילים אינטובציה של הריאות וקנה הנשימה (מוחדר צינור מיוחד כדי להקל על שחרור הצואה המקורית מדרכי הנשימה). במהלך הליך זה, חשוב להעריך את הילד בסולם אפגר. אם תהליך היניקה קשה, התינוק מוזרק לוריד עם חומר סופרקטי (חומר שמונע מהריאות להיצמד זו לזו) ומחמם אותו ל-37 מעלות מִלְחִית(זה עוזר לדלל את המקוניום במהלך השאיבה ולהסיר אותו במהירות ממערכת הנשימה).

אם התינוק לא מתחיל לנשום, שמים אותו באינקובטור עם תחזוקה טמפרטורה אופטימליתואספקת חמצן. התינוק מועבר למכונת הנשמה.

הערה! לאחר הטיפול, התינוק עשוי "לנהום" עוד מספר חודשים. במקרה הזה טיפול מיוחדלא דרוש. כל מה שצריך זה מעקב מתמיד של רופא ילדים ורופא אף אוזן גרון.

כדי לתמוך בהסתגלות רגילה ל סביבההתינוק מקבל אנטיביוטיקה כדי למנוע את התפשטות הזיהום (אלח דם חיידקי מסוכן במיוחד). לתזונה רגילה של הגוף, תרופות מיוחדות ותמיסות המכילות חומרים מזינים מוצגות.

השלכות של שאיבת מקוניום ביילודים

עקב הפתולוגיה שנוצרה, התינוק עלול להתפתח כשל נשימתי, המלווה בתפקוד לקוי של כמה איברים ומערכות או הפרעה חלקית בעבודתם. כמו כן, ניתן לפתח בצקת ריאות ונמק רקמות, שהוא קטלני.

הילדים מדברים! הבן שלי אתמול בגינה עם חבר הברג את הסיפון מתחת לכיור. עשה הצפה קטנה. כשניסיתי להבין ממנו למה הם טיפסו לשם, הוא אמר לי:
- עדיף שיטפון מאשר שריפה.

גם אם התינוק מסתגל בזמן לאחר שאיבת מקוניום, עלול להיות פיגור בהתפתחות המנטלית והרגשית. במצבים חמורים, לאחר פגיעה בריאות וקנה הנשימה, תיתכן אלח דם (על הטיפול במחלה תלמדו כאן).

מניעת תסמונת שאיבת מקוניום בילודים

יש לנקוט באמצעי מניעה אמא לעתיד. נחוץ:

• טיפול בזמן במחלות בעלות אופי כרוני (סוכרת) וזיהומיות (טוקסופלזמה, הרפס, ציטומגלווירוס);
• להימנע ממגע עם אנשים הסובלים משחפת או פתולוגיות אחרות המועברות על ידי טיפות מוטסות;
• לעבור בזמן בדיקה על ידי גינקולוג, זה ימנע ויחסל רעב חמצן בעובר;
• לבחור בניהול נאות של הלידה (ניתוח קיסרי או גירוי לפי אינדיקציות), ובמידת הצורך להחליט על ביצוע אמואינפוזיה (החדרת תמיסת מלח מחוממת למי השפיר כדי לנזל את המקוניום).

השכיחות של תסמונת שאיבת מקוניום בארה"ב מוערכת ב-25,000-30,000 מקרים בשנה, וכ-1,000 מהם קטלניים. לדברי ויסוול, מקוניום במי השפיר מופיע ב-10-15% מכלל הלידות, וב-5-10% מהמקרים קיימת מרפאה לתסמונת שאיבת מקוניום. במדינות מתפתחות, השכיחות של תסמונת שאיפת מקוניום גבוהה בהרבה מאשר במדינות מפותחות.

ברוב המקרים, הם נצפים בילודים מלאים או לאחר לידה. היפוקסיה תוך רחמית/חמצת מובילה לתנועות מעיים רפלקסיות ולמוקדמות תנועות נשימהעם שאיבת מי שפיר המכילים מקוניום.

גורמים לתסמונת שאיפת מקוניום

מקוניום הוא חומר צמיג ירוק כהה, המורכב מ-80-90% מים, כמו גם תאי האפיתלמעיים, לאנוגו, ריר והפרשות מעיים כגון חומצות מרהומיץ לבלב. במערכת העיכול של העובר מופיע מקוניום מהשבוע ה-10 להריון.

ישנם 3 גורמים עיקריים למעבר מקוניום ברחם: חריפה ו היפוקסיה כרונית, זיהומים ובגרות מעיים (גיל הריון של העובר). גם פינוי מקוניום עקב בליעת מי שפיר על ידי העובר עשוי למלא תפקיד חשוב.

במקרים מסוימים, מקוניום עשוי גם לעבור במהלך הריון רגילולידה, ללא סימנים למצוקה עוברית כלשהי. חדירת מקוניום למי השפיר אצל פגים עקב תנועתיות מעיים לא בולטת מספיק אצלם נצפית בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל תינוקות מלאים ואחרי לידה.

תסמינים וסימנים של תסמונת שאיבת מקוניום

• מיד לאחר הלידה:
• העור מכוסה במקוניום, לציפורניים ולחבל הטבור יש גוון ירקרק;
• תת לחץ דם, עור ציאנוטי חיוור;
• לעתים קרובות אין נשימה רצונית, ברדיקרדיה;
• כָּבֵד חמצת מטבולית;
• כאשר מתחילה נשימה ספונטנית:
• קוצר נשימה חמור;
• נסיגת מרווחים בין צלעיים, גניחות נשימתיות, ציאנוזה;
• על ההשמעה - רלס מבעבע גדול;
• תסמינים של יתר לחץ דם ריאתי מתמשך.

תינוק נולד בדרך כלל עם גורם סיכון אחד או יותר לשאיבת מקוניום:

• מצוקה עוברית;
• מקוניום סמיך במי השפיר;
• אוליגוהידרמניוס;
• המין הזכרי של הילד;
• תשניק סביב הלידה.

כמובן שתנאי מוקדם להתפתחות תסמונת שאיבת מקוניום הוא הימצאות מקוניום במי השפיר. בסבירות הגבוהה ביותר, התמונה הקלינית של CAM תופיע בילד הזקוק להנשמה מכנית מיד לאחר הלידה, בתנאי שמי השפיר מכיל מקוניום סמיך. אבל מקרים חמורים של תסמונת שאיבת מקוניום מתוארים גם בילדים שנראו בריאים למדי ובעלי מי שפיר צלולים יחסית.

לאחר הלידה, התסמינים הבאים אופייניים:

• ציון אפגר נמוך;
• תינוק ללידה מלאה או לאחר לידה עם עור, מוכתם במקוניום;
• ציאנוזה, נסיגה של החללים הבין-צלעיים, תפוגה קשה, טכיפניאה, נפיחות בחזה, צפצופים בריאות;
• חמצת מעורבת או מטבולית אפשרית ב-KOS, אלקלוזה נשימתית, במקרים חמורים - חמצת נשימתית;
• תסמינים אפשריים של PLH;
• צביעה של שתן צבע ירוק(פיגמנטים מקוניום נספגים בריאות ומופרשים בשתן).

תסמונת שאיבת מקוניום אינה מתפתחת לעיתים מיד לאחר הלידה, ולכן חשוב להתבונן בתינוק במשך מספר שעות.

ישנן 3 דרגות חומרה של CAM

• קל (אם המטופל נזקק לטיפול בחמצן עם FiO 2< 40% менее 48 ч);
• בינוני (אם החולה נזקק לחמצן עם FiO 2 > 40% למשך יותר מ-48 שעות);
• חמור (אם המטופל נזקק למכונת הנשמה).

סיבוכים של תסמונת שאיפה של מקוניום

• PLH (מתפתח ב-20% מהילדים עם SAM): סביר להניח שגורם הסיכון של דרגת d,jkmitq ל-PLH יהיה היפוקסיה תוך רחמית כרונית מאשר שאיבת מקוניום;
• רכב שטח: pneumothorax מתפתח ב-15-33% מהמקרים של שאיבת מקוניום;
• דלקת ריאות (ב מחקרים ניסיונייםמקוניום הוכח כמקדם צמיחת חיידקים);
• כל הסיבוכים של תשניק סביב הלידה (אם יש);

אבחון של תסמונת אספירציה של מקוניום

כַּיוֹם קריטריונים לאבחוןתסמונת שאיפת מקוניום הם:

• נוכחות של מקוניום במי השפיר;
• מצוקה נשימתית שהופיעה בשעות הראשונות לחיים;
• הצורך בתמיכה נשימתית (חמצן, CPAP, אוורור מכני);
• סיבות אחרות לא נכללו מצוקה נשימתית.

נוכחות מקוניום בקנה הנשימה אינה מספקת ואינה הכרחית לאבחון של תסמונת שאיבת מקוניום. מקוניום למטה מיתרי קולנצפה ב-6.3% מהילדים עם מקוניום במי השפיר, אך SAM קליני התפתח רק ב-3.8% מהילדים.

בתינוקות עם מקוניום במי השפיר, הסיבה ל-DN לאחר הלידה אינה בהכרח עקב שאיפה; אבחנה מבדלתצריך להתבצע עם דלקת ריאות מולדת, אלח דם, RDS, PLH, היפופלזיה ריאתית, TTN, CHD, ARDS, CDH, בצקת ריאות, שאיבת מי שפיר או דם, מומים של הריאות ודרכי הנשימה.

גילה המחלות הבאותבנוכחות מקוניום במי השפיר: ב-62 (3.0%) ילדים - SAM, ב-88 (4.2%) מחלות אחרות (TTN - 52 ילדים, מעכב מעבר ממחזור הדם - 16, אלח דם או דלקת ריאות - 10, PLH - 3, בצקת ריאות - 3, pneumothorax - 2, hypovolemia - 1, שאיבת דם - 1).

סֶקֶר

לאחר הלידה יש ​​לבצע את הבדיקות הבאות

• בדיקת דם קלינית, טסיות דם
• גלוקוז ואלקטרוליטים בסרום הדם
• EchoCG (במקרה של היפוקסמיה חמורה מאפשר להבדיל גורמים ריאתיים shunting מ-UPU ו-PLG).
• צילום רנטגן של איברי החזה. המאפיינים הרדיולוגיים הקלאסיים של תסמונת שאיבת מקוניום מתוארים כחדירים מפוזרים, א-סימטריים וחלקים, אך המנגנונים השונים של פתוגנזה של המחלה מובילים לשונות רחבה במאפיינים הרדיולוגיים: אטלקטזיס, תפליט במחלות. חלל פלאורלי, רכב שטח, הרחבת יתר של הריאות, ריאות "לחות", ריאות "לבנות", דפוס כלי דם מוגבר.

חומרת הפגיעה הריאתית לא תמיד תואמת תמונה קליניתחולים עם שינויים מינימליים עלולים להיות במצב חמור מאוד; מצד שני, ייתכנו שינויים בולטים בצילום הרנטגן עם היעדרות מוחלטתמרפאות. זה מצביע על כך שחומרת המצב תלויה פחות בחסימת מקוניום ובמעורבות פרנכימית מאשר ביתר לחץ דם ריאתי.

טיפול בתסמונת שאיבת מקוניום

• הימנע מאוורור ולחץ נשיפה חיובי במידת האפשר.
• טיפול בחמצן מאסיבי.
• IVL: תדירות, משך שאיפה, לחץ נשיפה חיובי; החדרה אפשרית של חומר פעיל שטח.
• הרגעה (תרופות הרגעה), הרפיה.
• טיפול באנטיביוטיקה, ייצוב מחזור הדם.
• בְּ קורס חמור: טיפול בחנקן חד חמצני, חמצון ממברנה חוץ גופית.

שאיבה שגרתית של קנה הנשימה מיד לאחר לידה של תינוק רפוי ולא בוכה שנולד במי שפיר מוכתמים במקוניום אינה מפחיתה את השכיחות (33% לעומת 31%) ואת חומרת תסמונת שאיבת המקוניום, וגם לא תמותה, בהשוואה להחייאה סטנדרטית.

לעולם אל תבצע את הפעילויות הבאות שעלולות להיות מסוכנות בחדר הלידה, הנחשבות כמפחיתות את הסיכון לשאיפה:

• דחיסה של החזה של הילד;
• החדרת אצבע לפיו של הילד כדי לחסום את האפיגלוטיס;
• ביצוע לחץ חיצוני באזור הסחוס הקריקואיד;
• שטיפה או חיטוי של תוכן הקיבה (למעט מקרים של התנפחות יתר שלה);
• פיזיותרפיה על החזה;
• שטיפה של עץ tracheobronchial עם תמיסה של 0.9% NaCl.

ייצוב כללי של המצב, פעילות שגרתית. ממליץ על תיקון של פוליציטמיה, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, אנמיה (שמירה על המטוקריט מעל 40%). לְבַלוֹת כמות מינימליתמניפולציות, מתן הרגעה, הרדמה אם המטופל נמצא במכשיר הנשמה; ליצור לחות נאותה של תערובת הגז הנשאפת.

תמיכה בדרכי הנשימה. בהתאם לחומרת ה-DN: טיפול בחמצן, STAR, אוורור מכני (חמצת נשימתית, FiO 2>0.7, הלם, PLG).

פרמטרי אוורור ראשוניים (מצבי SIMV, מיזוג אוויר):

• PIP לשמירה על עד 5-7 מ"ל/ק"ג;
• PEEP 5 ס"מ במשק בית;
• T vd \u003d 0.35-0.4 שניות;
• RR=40-50 לדקה;
• FiO 2 מספיק כדי לשמור על SpO 2 >95%.

ניטור זרימה גרפי יעזור לייעל את T ind ו-T ex, לזהות PEEP אוטומטי.

למרות העובדה כי אוורור HF משמש בילדים עם תסמונת שאיבת מקוניום ו-DN חמור, היתרונות של שיטה זו על פני אוורור קרינה לא הוכחו.

ייצוב המודינמיקה. לשמור על לחץ דם תקין, תפוקת לב נאותה. במידת הצורך, העמסה תוך ורידי נפחית (תמיסת NaCl 0.9% במינון של 20 מ"ל/ק"ג), אינוטרופים, כלי דם.

טיפול אנטיבקטריאלי. אנטיביוטיקה נקבעת עד להרחקה זיהום חיידקיאו עד שהסימפטומים של מצוקה נשימתית יחלפו. מהלך של תסמונת שאיבת מקוניום שאינה מצריכה אוורור מכני ובהיעדר גורמי סיכון סביב הלידה לזיהום הוא כנראה בטוח לניהול ללא אנטיביוטיקה.

מתן אנדוטרכיאלי של חומר פעיל שטח. ניתוח של 4 ניסויים אקראיים של שימוש בחומרים פעילי שטח לשאיבת מקוניום הראה שיפור בחמצן והפחתה בתדירות השימוש ב-ECMO.

טיפול ניסיוני/לא מוכח

GKS. השימוש בקורטיקוסטרואידים לטיפול בתסמונת שאיבת מקוניום מבוסס על ההנחה שמקוניום גורם לדלקת ריאות חמורה. תוצאות מעודדות התקבלו על ידי da Cosln et al. המחברים ניתנו דקסמתזון לילדים עם SAM מסובך על ידי DN ו-PLH במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג ליום. עם ירידה הדרגתית. על פי תצפיותיהם, טיפול זה שיפר את חילופי הגזים בריאות. יה וכו'. ציין כי דקסמתזון מפחית את משך האוורור המכני בתסמונת שאיבת מקוניום. מחברי המטה-אנליזה סבורים שאין מספיק נתונים כדי להמליץ ​​על סוג זה של טיפול. למען ההגינות, תאריך השחרור שלו הוא 2003. בסקירה קלינית עדכנית יותר, מוקרה ומוקרי מסיקים שכאשר צורות חמורותמחלות עם בצקת ריאות חמורה, דלקת וכיווץ כלי דם לא מדויק GCS עשויות להיות שימושיות.

שטיפה של עץ tracheobronchial עם פעיל שטח. על מנת להסיר חלקיקי מקוניום מהריאות, שוטפים את העץ הטראכאוברוכיאלי בתמיסת פעיל שטח מדוללת (ריכוז פוספוליפידים - 5-10 מ"ג ל-1 מ"ל) עד ​​לקבלת שטיפות נקיות. ניתוח של שני מחקרים אקראיים הראה ירידה בשכיחות המוות או ECMO לאחר שטיפה. כדי להיכנס לתרגול שגרתי, הטכניקה זקוקה לבדיקה נוספת.

עזרה ראשונה

לאחר לידת הילד, שאפו מיד בזהירות את תוכן חללי הפה והאף.

הנשמה מלאכותית עם מסכה היא התווית נגד.

שוב יש לשאוב את תוכן חלל הפה והאף בעזרת צנתר בעל לומן רחב, אינטובט.

שטיפה עמוקה של הסימפונות עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, חזור עד שסוד קנה הנשימה מתבהר. סכנה: שטיפה של חומר פעיל שטח.

במקרים מסוימים, שאיפה של נתרן קרבונט.

ניטור מטופל

ניטור סימנים חיוניים, ניטור קפדני של לחץ הדם.

צבע עור, מיקרו-סירקולציה, דופק אוקסימטריה.

לְטַפֵּל

סיוע באירועים ראשוניים.

במחלקה טיפול נמרץ: כמות מינימלית של מניפולציה.

ניטור קפדני של סימנים חיוניים ופרמטרים של הנשמה.

שמירה על מאזן מים מדויק.

מעקב אחר טיפול רפואי.

רחצה מלאה מתבצעת רק כאשר מצבו של הילד מוערך כיציב.

שטיפה תכופה של הסימפונות - לפי הוראות רופא.

לפני שאיפה אנדוטרכיאלית - טרום חמצון של היילוד, הימנעו מהיפוקסיה.

מניעת פצעי שינה: השתמשו במזרני ג'ל.

ויסות טמפרטורת הגוף: מנורות חום, מזרונים מחוממים חשמלית, ציוד החייאה.

פרוגנוזה לתסמונת שאיפה של מקוניום

כעת שיעור התמותה של המחלה הנתונה הוא פחות מ-1%, 0% גם ללא LMO. בצרפת, מקרי מוות מתסמונת שאיבת מקוניום בשנים 2000-2001 עמד על 6.4%, סיבות המוות היו בעיקר נוירולוגיות - 61%, ונשמתיות נצפו רק ב-18% (שאר 21%) מהמקרים. במדינות מתפתחות, התמותה גבוהה בהרבה ומגיעה לכמעט 1/3 מהמקרים.

היווצרות של BPD/CLD והשלכות ריאות ארוכות טווח בילדות (תסמינים אסטמטיים, תגובתיות מוגברת של הסימפונות) אפשריים. לילדים שסבלו מתסמונת שאיבת מקוניום יש שכיחות גבוהה יותר של התקפים כרוניים ושיתוק מוחין. פגים עם מקוניום ומי שפיר נוטים יותר לפתח דרגה III-IV IVH ושיתוק מוחין.