פיאלונפריטיס חריפה: תסמינים, אבחון, טיפול. Pyelonephritis - תסמינים של צורות חריפות וכרוניות, טיפול ותרופות

- זהו נגע דלקתי לא ספציפי של הרקמה הבין-סטילית של הכליות ומערכת ה-pyelocaliceal. הפתולוגיה מאופיינת בחום גבוה עם צמרמורות והזעה, כאבי ראש, מיאלגיה, כאבי פרקים, חולשה כללית, כאבי גב, שינויים בשתן על פי סוג הלויקוציטוריה והפיוריה. האבחון כולל בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של שתן, אולטרסאונד של הכליות; במידת הצורך - ביצוע אורוגרפיה הפרשה, מחקר רדיואיזוטופים, טומוגרפיה. דיאטה, שפע של נוזלים, אנטיביוטיקה, ניטרופורנים, נוגדי עוויתות נקבעים. ב pyelonephritis חסימתית, nephrostomy מצוין; עם תהליכים מוגלתיים-הרסניים - דה-קפסולציה של הכליה או כריתת הכליה.

pyelonephritis חריפה משנית קשורה להפרה של מעבר שתן על רקע היצרות השופכן, חסימה של השופכן על ידי אבן, היצרות ושסתומים של השופכה, אדנומה של הערמונית, סרטן הערמונית, פימוזיס, שלפוחית ​​השתן נוירוגני. גורמי נטייה להתפתחות צורה זו של המחלה הם היפותרמיה, התייבשות, היפווויטמינוזיס, עבודה יתר, זיהומים בדרכי הנשימה, הריון, סוכרת.

פתוגנזה

דלקת קשורה לא רק לפלישה מיקרוביאלית, אלא גם לחדירת תוכן האגן לרקמת הביניים, אשר נובעת מזרימה הפוכה של שתן, כלומר, ריפלוקס פורני. הכליות בשפע, מוגדלות במקצת. הקרום הרירי של אגן הכליה הוא בצקתי, דלקתי, כיב; באגן עשוי להיות exudate דלקתי. מאוחר יותר במוח ו שכבה קליפת המוחהכליות עשויות ליצור מורסות או מורסות רבות; לפעמים מצוין היתוך מוגלתי-הרסני של הפרנכימה הכלייתית. שלבי הפיאלונפריטיס החריפה תואמים לשינויים המורפולוגיים המתרחשים בכליה.

השלב הראשוני של דלקת סרוסית מאופיין בעלייה ומתח של הכליה, נפיחות של הרקמה הפרירנלית וחדירת כלי הדם של הרקמה הבין-מערכתית. עם טיפול מתאים בזמן, שלב זה מתהפך; אחרת, הוא עובר לשלב של דלקת מוגלתית-הרסנית. בשלב של דלקת מוגלתית, מבחינים את השלבים של פיילונפריטיס אפוסטמטית, קרבונקל ומורסה בכליות. דלקת פיילונפריטיס אפוסטמטית (פוסטולרית) מתרחשת עם היווצרות של מספר רב של פוסטולות קטנות בגודל 1-2 מ"מ בשכבת הקורטיקלית של הכליה.

במקרה של איחוי של פוסטולות, עלול להיווצר מוקד ספורטיבי מקומי - קרבונקל של הכליה, שאין לו נטייה להיווצרות אבצס מתקדם. גודל הקרבונקל הוא 0.3 עד 2 ס"מ ויכול להיות יחיד או מרובות. עם היתוך מוגלתי של הפרנכימה, נוצרת מורסה כלייתית. הסכנה של אבצס בכליות טמונה באפשרות לרוקן את המורסה שנוצרה לתוך הרקמה הפרירנלית עם התפתחות של פרנפריטיס מוגלתי או פלגמון רטרופריטוניאלי.

עם תוצאה חיובית, מוקדים מסתננים נפתרים בהדרגה, ומוחלפים רקמת חיבור, אשר מלווה בהיווצרות של נסיגות cicatricial על פני השטח של הכליה. הצלקות הן בהתחלה אדומות כהות, ואז לבנות-אפורות ובצורת טריז, ומגיעות לאגן בקטע.

מִיוּן

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להיות ראשונית (לא חסימתית) או משנית (חסימתית). הגרסה העיקרית של המחלה מתרחשת על רקע יציאת שתן תקינה מהכליות; משני קשורה לפגיעה בפטנטיות של החלק העליון דרכי שתןעקב דחיסה או חסימה חיצונית שלהם. על פי אופי השינויים הדלקתיים, הפתולוגיה יכולה להיות סרואית או מוגלתית-הרסנית בטבע (פיאלונפריטיס אפוסטמטית, אבצס או קרבונקל של הכליה). במקרים חמורים, המחלה יכולה להסתבך על ידי פפיליטיס נמק - נמק פפילרי.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

הזרם מאופיין תסמינים מקומייםוסימנים של גנרל מובהק תהליך זיהומי, הנבדלים בהתאם לשלב ולצורת המחלה. דלקת פיילונפריטיס רצינית ממשיכה בשקט יותר; עם דלקת מוגלתית, מתפתחים ביטויים קליניים בולטים. בתהליך אקוטי לא חסימה, תסמינים כללייםזיהומים; עם תסמינים חסימתיים - מקומיים.

המרפאה של פיאלונפריטיס חריפה לא חסימתית מתפתחת במהירות הבזק (ממספר שעות עד יום אחד). יש חולשה, חולשה, צמרמורות מדהימות עם עלייה משמעותית בטמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס, הזעה מרובה. מחמיר באופן משמעותי את מצב הבריאות כאב ראש, טכיקרדיה, ארתרלגיה, מיאלגיה, בחילות, עצירות או שלשולים, גזים.

מבין התסמינים המקומיים מציינים כאבים בגב התחתון, המתפשטים לאורך השופכן לאזור הירכיים, לעיתים לבטן ולגב. אופי הכאב יכול להיות עמום או אינטנסיבי מתמיד. מתן שתן, ככלל, אינו מופרע; השתן היומי פוחת עקב איבוד רב של נוזלים עם זיעה. מטופלים עשויים להבחין בשתן מעונן ובריח חריג.

פיאלונפריטיס משנית הנגרמת מחסימת דרכי השתן מתבטאת בדרך כלל עם קוליק כליות. על גבוה התקף כאבחום עם צמרמורות, כאבי ראש, הקאות, צמא. לאחר הזעה מרובה, הטמפרטורה יורדת באופן קריטי לנתונים תת-נורמליים או נורמליים, המלווה בשיפור מסוים ברווחה. עם זאת, אם גורם חסימת דרכי השתן לא יבוטל בשעות הקרובות, אזי יחזור התקף של קוליק ועליית טמפרטורה.

צורות מוגלתיות של פתולוגיה מתרחשות עם כאב מתמשך בגב התחתון, חום קדחתני, צמרמורות ומתח שרירים חד. דופן הבטןואזור המותני. על רקע שיכרון חמור עלולים להתרחש בלבול והזיות.

אבחון

בתהליך של זיהוי פיילונפריטיס חריפה, נתוני בדיקה גופנית חשובים. במישוש של אזור המותני וההיפוכונדריום, גודל הכליה, עקביות, מבנה פני השטח, ניידות וכאב מוערכים. הכליה בדרך כלל מוגדלת, שרירי הגב התחתון והבטן מתוחים, הקשה על קצה כף היד לאורך הצלע XII כואבת, הסימפטום של פסטרנצקי חיובי. אצל גברים יש צורך לבצע בדיקה פי הטבעת של הערמונית ומישוש שק האשכים, בנשים - בדיקה נרתיקית.

בשתן יש בקטריוריה מוחלטת, פרוטאינוריה קלה, לויקוציטוריה, עם נגע משני - אריתרוציטוריה. תרבות חיידקים של שתן מאפשרת לך לקבוע את סוג הפתוגן ואת הרגישות שלו לתרופות אנטי מיקרוביאליות. פרמטרים של דם מאופיינים באנמיה, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, גרעיניות רעילה של נויטרופילים.

אולטרסאונד של הכליות משמש לא רק לאבחון, אלא גם לשליטה דינמית של תהליך הטיפול. הערך של נתוני אקוסקופיה טמון באפשרות להמחיש מוקדים הרסניים בפרנכימה, מצב הרקמה הפרירנלית וזיהוי הגורם לחסימת דרכי השתן עליונות. זיהוי מדויק של מוקדים הרסניים, גורמים ורמת חסימה בפיאלונפריטיס מוגלתי חריף אפשרי באמצעות MRI או CT של הכליות. במהלך אורוגרפיה של סקר, תשומת הלב נמשכת לעלייה בגודל הכליות, בליטה של ​​קו המתאר עם מורסה או קרבונקל וטשטוש קווי המתאר של הרקמה הפרירנלית.

בעזרת אורוגרפיה הפרשה נקבעת הגבלת הניידות של הכליה במהלך הנשימה, שהיא סימן היכרתהליך דלקתי חריף. בְּ מצב רציניחולה או אי ספיקת כליות פונים ל-pyeloureterography רטרוגרדית. אנגיוגרפיה סלקטיבית של הכליה, רדיונוקלידי נפרוסינטיגרפיה, משמשות בעיקר להבהרת האבחנה כשיטות עזר. אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, כולנגיטיס, אדנקסיטיס.

טיפול בפיאלונפריטיס חריפה

החולה מאושפז; הטיפול מתבצע תחת פיקוח של נפרולוג. טקטיקות טיפוליות עבור פיילונפריטיס חריפה שאינה חסימתית וחסימתית, צורות סרואיות ומוגלתיות-הרסניות שונות. אמצעים כלליים כוללים מינוי של מנוחה במיטה, שתייה מרובה (עד 2-2.5 ליטר ליום), דיאטת פירות וחלב ותזונת חלבון קלה לעיכול.

בגרסה הראשונית של הדלקת, מתחיל מיד טיפול פתוגני, המבוסס על אנטיביוטיקה הפעילה נגד פלורה גרם-שלילית - צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פלואורוקינולונים. בבחירת תרופה אנטי-מיקרוביאלית נלקחות בחשבון גם תוצאות האנטיביוגרמה. בנוסף, נרשמים NSAIDs, ניטרופורנים, אימונוקורקטורים, טיפול ניקוי רעלים, UVBK, פיזיותרפיה (SMW-תרפיה, אלקטרופורזה, UHF).

כאשר מתגלה חסימה, המדד העיקרי הוא דקומפרסיה - שיקום האורודינמיקה בכליה הפגועה. לשם כך מתבצע צנתור של האגן באמצעות צנתר השופכן או צנתר סטנט, במקרים מסוימים, הטלת ניקור של נפרוסטומיה מלעורית.

בנוכחות מוקדים מוגלתיים-הרסניים, הם פונים לניקוי קפסול של הכליה והטלת נפרוסטומיה, ובכך משיגים ירידה בלחץ התוך-כליתי, נפיחות של הרקמה הבין-סטילית והתרחבות לומן של כלי הכליה. לאחר זיהוי מורסות שנוצרו, הם נפתחים. במקרה של נזק מוחלט לפרנכימה הכלייתית וחוסר אפשרות של טקטיקות שימור איברים, מבוצעת כריתת כליה.

תחזית ומניעה

טיפול הולם בזמן מאפשר להשיג תרופה לפיאלונפריטיס חריפה ברוב החולים תוך 2-3 שבועות. בשליש מהמקרים יש מעבר לצורה כרונית (פיאלונפריטיס כרונית), ואחריה טרשת של הכליה והתפתחות יתר לחץ דם עורקי נפרוגני. סיבוכים עשויים לכלול paranephritis, retroperitonitis, urosepsis, אי ספיקת כליות, הלם בקטריוטוקסי, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, דלקת קרום המוח. סיבוכים ספטיים חמורים מחמירים את הפרוגנוזה ולעיתים גורמים תוצאה קטלנית.

מניעה היא תברואה של מוקדים דלקת כרונית, שיכול לשמש מקורות להחדרה המטוגנית פוטנציאלית של פתוגנים לכליות; חיסול הגורמים לחסימה אפשרית של דרכי השתן; שמירה על היגיינה של איברי המין כדי למנוע התפשטות כלפי מעלה של זיהום; שמירה על התנאים של אספסיס ואנטיאספסיס במהלך מניפולציות אורולוגיות.

יש להבין פיאלונפריטיס חריפה כתהליך זיהומי ודלקתי חריף בפרנכימה הכלייתית בדרגות שונות של עוצמה.
פיילונפריטיס כרונית עשויה להיות תוצאה של המעבר של פיאלונפריטיס חריפה ל שלב כרוניאו מההתחלה להתעורר כתהליך כרוני ראשוני. פיילונפריטיס כרונית היא מחלה איטית, מחמירה מעת לעת דלקת חיידקיתהכליות והאורתל של האגן עם טרשת לאחר מכן של הפרנכימה, מסובכת על ידי יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות.
פיילונפריטיס יכולה להיחשב כמחלה עצמאית, כמו גם סיבוך של מחלות שונות (אי ספיקת כליות חריפה, אורוליתיאזיס, היפרפלזיה וסרטן הערמונית, מחלות גינקולוגיות). פיילונפריטיס מתרחשת במגוון נסיבות: תקופה שלאחר הניתוח, הריון. שכיחות הפיאלונפריטיס בקרב גברים ונשים בגילאים שונים אינה זהה. באופן כללי, נשים בולטות בקרב חולי פיאלונפריטיס. בגילאי 2 עד 15 שנים, בנות סובלות מפיאלונפריטיס פי 6 יותר מבנים, כמעט אותו יחס נשמר בין גברים ונשים בגילאים צעירים ובינוניים. בגיל מבוגר, פיאלונפריטיס מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים. זאת בשל העובדה שעבור גברים ונשים בגילאים שונים יש הפרעות אופייניות לאורודינמיקה, ועבור קבוצת חולים זו מחלות הקשורות לזיהום בדרכי השתן. אצל נשים צעירות, מחלות דלקתיות של איברי המין, דפלורציה שלפוחית ​​השתן ו-pyelonephritis הריונית שכיחות יותר, אצל גברים מבוגרים - היפרפלזיה של הערמונית. תפקיד חשוב ממלא על ידי מבנה מחדש פיזיולוגי הקשור לגיל של איברי מערכת השתן: התכונות האלסטיות של רקמות דרכי השתן, ירידה בטונוס שלהן, מופיעות דיסקינזיות, מה שמוביל להפרעות אורודינמיות. מבחינה מעשית, בעיית הקשר בין בקטריוריה לפיאלונפריטיס חשובה.
פיילונפריטיס מלווה בדרך כלל בבקטריוריה, שבמקרים מסוימים עלולה להקדים את התפתחות המחלה. עם זאת, היא עשויה להיעדר במקרים בהם ישנה חסימה של השופכן המקביל או מוקד מוגלתי "מקומי" בכליה. נוכחות בקטריוריה אינה אומרת שלמטופל יש או יפתח פיילונפריטיס; עם זאת, היעדר בקטריוריה אינו סותר את האבחנה של פיאלונפריטיס. הקניית טכניקות אבחון וטיפול הולם בדלקות בדרכי השתן הכרחי לרופאים בתחומים שונים.
אין סיווג אחד של פיילונפריטיס. בפרקטיקה הקלינית, לפי אופי הקורס, נהוג לחלק את הפיאלונפריטיס לאקוטית וכרונית, ראשונית ומשנית (כלומר, לא מסובכת או מסובכת). מסובך הוא pyelonephritis, אשר מתרחשת על בסיס פתולוגיה אורולוגית קיימת כבר, הפרות של urodynamics. ישנן גם פיילונפריטיס של ילדות, נשים בהריון, קשישים (סנילי פיילונפריטיס), פיילונפריטיס המתפתחת עם סוכרת וכו'.

סיווג של פיילונפריטיס (N.A. Lopatkin)

פיילונפריטיס:

חד צדדי או דו צדדי;
ראשוני או משני;
אקוטי או כרוני;
פפיליטיס סרוזי, מוגלתי או נמק;
שלב של דלקת פעילה, סמויה, הפוגה;
pyelonephritis כופר, carbuncle של הכליה, אבצס של הכליה, כיווץ של הכליה, או pyonephrosis.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים סיבתיים לדלקות שתן.
הגורם הנפוץ ביותר לזיהומים בדרכי השתן הוא Escherichia coli, פחות שכיחים הם מיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, כמו גם סטפילוקוקוס ואנטרוקוקי. תפקידם של המיקרואורגניזמים האחרונים עולה בתהליכים כרוניים, עם זיהומים נוסוקומיים. לכ-20% מהחולים יש אסוציאציות מיקרוביאליות, השילוב הנפוץ ביותר הוא Escherichia coli ו-Enterococcus. המטופל עלול לחוות שינוי בגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי, כתוצאה מכך מופיעות צורות עמידות לתרופות רבות של מיקרואורגניזמים. זה מסוכן במיוחד עם שימוש לא מבוקר ולא שיטתי בתרופות אנטיבקטריאליות. יש לציין שהפלורה הרגילה או הפתוגנית שלו, הקיימת בדרך כלל בדרכי השתן, עם האשפוז בבית החולים מוחלפת מהר מאוד (בעוד יומיים-שלושה) בזנים עמידים לנוסוקומיום. לכן, זיהומים המתפתחים בבית חולים קשים הרבה יותר מאלה המתרחשים בבית. בנוסף לפלורת החיידקים ה"רגילה", דלקות בדרכי השתן נגרמות לרוב על ידי פרוטופלסטים וצורות L של חיידקים. בפיאלונפריטיס, זיהום כרוני יכול להישמר על ידי פרוטופלסטים למשך זמן רב מאוד, למשך שנים רבות.

אנטומיה פתולוגית

עבור חריף ו פיילונפריטיס כרוניתמוקדים ופולימורפיזם של שינויים מורפולוגיים אופייניים. בתהליך דו צדדי הפגיעה בכליות מתבררת כלא אחידה, באשר לתהליך החד צדדי, גם במקרה זה יש דרגת פגיעה לא אחידה באזורים שונים. יחד עם אזורים בריאים, המטופל יכול לזהות מוקדי דלקת וטרשת. בפיאלונפריטיס חריפה, הכליה גדלה בגודלה, והקפסולה שלה מתעבה. במהלך decapsulation, פני השטח של הכליה מדממים, ככלל, פרינפריטיס מתרחשת. בקטע של הכליה נראים אזורים בצורת טריז בצבע צהבהב, מתחדדים לכיוון ההילוס. מבחינה מיקרוסקופית נקבעים ברקמה הבין-מערכתית מספר רב של חדירות perivascular עם נטייה להיווצרות אבצס. מוגלה וחיידקים מרקמת הביניים חודרים לתוך לומן הצינוריות. מורסות צבאיות בקליפת המוח, הנחשבות למאפיין אופייני של דלקת כליות אפוסטמטית, נוצרות בגלומרולי. יחד עם זאת, על בסיס תסחיף נימי סביב האבוביות, עלולות להופיע פוסטולות גם במדולה של הכליה. בנוסף נוצרים פסים אפורים-צהובים מוגלתיים במדולה של הכליה, הנמשכים עד לפפילות. בבדיקה מיקרוסקופית, הצטברויות של לויקוציטים נמצאות הן בצינוריות הישירות והן ברקמה שמסביב. תהליך זה יכול להוביל לנמק של הפפילה, אשר, עם זאת, אופייני יותר לדלקת פיאלונפריטיס כרונית (Pytel Yu. A., 1967). הסיבה לנמק של הפפילה נחשבת להפרה של אספקת הדם בה. מורסות קטנות עלולות להתלכד וליצור אבצס.

אבחון של פיילונפריטיס

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס חריפה מאופיינת בשילוב של סימנים כלליים ומקומיים של המחלה. הראשונים חמורים מצב כללי, צמרמורות קשות ביותר, טמפרטורת גוף גבוהה, הזעה כבדה, שינויים בדם, סימנים של שיכרון כללי (בחילות, הקאות, כאבי שרירים ומפרקים). תסמינים מקומיים: כאב, ספונטני ומתגרה במהלך המחקר של המטופל, מתח שרירים מהמותניים וההיפוכונדריום, שינויים בשתן. לפעמים יש עלייה ו הטלת שתן כואבת. בְּ השנים האחרונותישנה נטייה למהלך א-סימפטומטי וסמוי של פיאלונפריטיס, מה שמקשה על זיהוי לא רק הכרוני, אלא לפעמים חריף. דלקת פיילונפריטיס חריפה עלולה להישאר בלתי מזוהה, והחמרה של תהליך כרוני, במקרים מסוימים, נעלמת מעיניהם או מתפרשת באופן שגוי (ARI, החמרה של פתולוגיה גינקולוגית, לומבגו).
כתוצאה מכך, פיאלונפריטיס מאובחנת פעמים רבות במקרה - במהלך בדיקה לאיתור מחלה אחרת - או בשלבים מאוחרים יותר של המחלה (עם התפתחות יתר לחץ דם עורקי, אורמיה, אורוליתיאזיס). הקושי באבחון טמון גם בעובדה שבצורה תת-קלינית פיאלונפריטיס יכולה להימשך שנים. כתוצאה מכך, שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מאפשרות לעתים קרובות לזהות את המחלה מאוחר למדי. לכן, בעת אבחון פיילונפריטיס, יש לזכור מספר גורמים מרכזיים. ראשית, פיאלונפריטיס משפיעה בעיקר על נשים. הדבר מקל על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף הנשי, כמו שופכה נשית קצרה ורחבה יחסית, המאפשרת התפתחות של זיהום עולה (בעוד שבגברים היא ארוכה ומפותלת, מה שמונע זיהום עולה או "נסגר "זה אל הערמונית, האשכים ו/או הנספחים שלהם, שלפוחית ​​הזרע); קרבה טופוגרפית של דרכי המין והרקטום, שהם לעתים קרובות מקורות לזיהום חיידקי; מוזרויות רקע הורמונלי, שינוי משמעותי במהלך ההריון (עם התפתחות של תת לחץ דם של השופכנים), גיל המעבר (עם התפתחות של קולפיטיס אטרופית). שימוש באמצעי מניעה שונים יכול לשמש גם כגורם סיכון. שנית, אצל בנים וגברים צעירים, פיאלונפריטיס מתפתחת לעתים נדירות למדי, בניגוד לגברים מבוגרים או לקשישים, שלעיתים קרובות יש להם חסימה אינפרבית (עקב אדנומה או סרטן הערמונית). גורמים אחרים לפיאלונפריטיס בקטגוריה זו של חולים כוללים אורופתיה חסימתית, ריפלוקס vesicoureteral (VUR), מחלת כליות פוליציסטית (שאולי לא מלווה בזיהום בדרכי השתן), או מצב של כשל חיסוני(סוכרת, שחפת). שלישית, בעזרת תשאול מכוון, ניתן לזהות סימנים ברורים להתפתחות פיילונפריטיס, גם אם היא א-סימפטומטית. לדוגמה, הצמרמורות שהוזכרו לעיל בפיאלונפריטיס יכולות להופיע באופן די קבוע לאורך חודשים ושנים רבות, לא רק בקור, אלא גם בחום. תשומת הלב של הרופא צריכה להימשך גם על ידי אפיזודות של דלקת שלפוחית ​​השתן, במיוחד חוזרת; עם זאת, יש לזכור כי קיימות ציסטלגיה, דיסוריה ופולקיוריה שאינן קשורות לזיהום בדרכי השתן - כאשר רצפת האגן יורדת, כאשר השופכה כפופה בנשים שמנות וקשישות, עם עודפים מיניים, עם שימוש לרעה במלח וב. אוכל חריף, עם היסטריה ונוירסטניה. סימפטום חשוב של דלקת פיאלונפריטיס הוא נוקטוריה, המצוינת במיוחד במשך חודשים רבים ואף שנים ואינה קשורה לצריכת נוזלים מופרזת בלילה. נוקטוריה אינה ספציפית לפיאלונפריטיס, היא רק משקפת ירידה בתפקוד ריכוז הכליות בכל נפרופתיה מתקדמת כרונית. עם pyelonephritis, nocturia מתפתח די מוקדם - עקב התבוסה של מבנים tubulostromal. יתר לחץ דם עורקי (AH) הוא מלווה וסיבוך בעיקר של פיאלונפריטיס כרונית. בשל השכיחות הגבוהה של יתר לחץ דם, המתאם עם הגיל, סימפטום זה אינו ספציפי במיוחד אצל קשישים גיל מבוגר. עם זאת, התפתחות של יתר לחץ דם עורקי אצל אנשים גיל צעיר(במיוחד בהיעדרה בהיסטוריה משפחתית) בשילוב עם תסמינים אחרים של פיאלונפריטיס אמורים להתריע ולעורר חיפוש אבחוני בכיוון המתאים. יתר על כן, ישנם מספר מצבים אשר עשויים לתרום להתפתחות של פיאלונפריטיס או מסובכים על ידי היווצרותו. אלה כוללים נפרופטוזיס, VUR, urolithiasis, סוכרת ועוד כמה. אין להכריע את תפקידם של מצבים אלו, מכיוון שלעתים הם יכולים להימשך שנים מבלי להוביל לפיאלונפריטיס. עם זאת, אין זה מקרי שהשאלה עדיין נותרה נושא לדיון: אילו גורמים מובילים לפגיעה בפרנכימה הכלייתית עם ההצטלקות שלה - VUR עצמו, אורוליתיאזיס והפרעות דומות אחרות, או תוספת של זיהום בדרכי השתן. גורמים שבמבט ראשון עשויים להיראות משניים ועקיפים ראויים לתשומת לב רבה מכיוון שהקריטריונים האבחוניים של דלקת פיאלונפריטיס (בעיקר כרונית) מעורפלים ומעורפלים למדי.

אבחון מעבדה

ניתוח קליני של שתן - עלייה אופיינית במספר הלויקוציטים (לויקוציטוריה). מתאם ישיר בין מידת הלויקוציטוריה לחומרת הפיאלונפריטיס לא תמיד קיים. תמיד יש להשוות את נתוני הבדיקה עם תלונות, אנמנזה ותמונה קלינית. כך, למשל, לויקוציטוריה אסימפטומטית עד 40, 60 ואפילו 80 או 100 לויקוציטים בשדה הראייה, שהתגלתה אצל אישה שאין לה ביטויים קליניים, אין היסטוריה של פיילונפריטיס, מחייבת הרחקה של פתולוגיה גינקולוגית. במצב אחר, למשל, בשילוב של טמפרטורה גבוהה ולוקוציטוריה מינימלית, נדרשים נתונים מבדיקות אנמנסטיות, קליניות, מעבדתיות ומכשיריות. פרוטאינוריה בפיאלונפריטיס, ככלל, היא מינימלית או נעדרת לחלוטין, אם כי במקרים מסוימים נתון זה עולה על 1 גרם / ליטר. ראוי לציין את ה-pH של השתן. לכן, בדרך כלל, התגובה החומצית של שתן במהלך זיהום בדרכי השתן יכולה להשתנות לבסיסי (אלקליין חד). עם זאת, ניתן להבחין בתגובה בסיסית של שתן גם במצבים אחרים: הפרה של יכולת הכליות להחמצת שתן (עם אורמיה), שימוש במזונות חלב וירקות, הריון וכו'. בנוסף, עם אלקליין תגובה של שתן, לויקוציטים בדם נהרסים, מה שעלול להוביל לפירוש שגוי של תוצאות בדיקת שתן.

תרבות שתן.
תיאורטית, שיטה זו היא כמעט אידיאלית לזיהוי הפתוגן ולבחירת תרופה אנטיבקטריאלית נאותה. עם זאת, בפרקטיקה קלינית אמיתית, זה מפריע על ידי מספר סיבות אובייקטיביות.
ראשית, תרבית שתן בודדת מניבה לפחות 20% תוצאות חיוביות שגויות, ולפיכך מקובלת בדרך כלל תרבית משולשת; יחד עם זאת, לוקח בין מספר ימים לשבוע עד לקבלת תוצאות של זריעה משולשת, ובמצבים אלו יש צורך לעיתים קרובות להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות הזריעה.
שנית, בעייתי לאסוף את מנת השתן הממוצעת הדרושה להתרבות מתינוקות, ילדים, קשישים, אנשים משותקים, נשים עם הפרשות מהנרתיק הווסתיות או מוגלתיות, חולים לאחר ניתוח ולידה. איסוף שתן באמצעות קטטר אינו מומלץ כיום בשל הסיכון הגבוה להחדרת זיהום עולה.
שלישית, בהיעדר בקטריוריה, הסבירות להתרבות חיידקים פוחתת. לבסוף, נותרה השאלה הבלתי פתורה האם החיידקים שהולידו את הגידול אכן תומכים בתהליך הדלקתי בכליות. עם זאת, תרבית שתן משמשת לזיהוי הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס והיא חשובה לבחירת טיפול אנטיביוטי. זיהוי של לפחות 100,000 גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל שתן (102-103/מ"ל) נחשב לאמין. אבחון אינסטרומנטלימתבצע באמצעות שיטות אולטרסאונד, רדיולוגיות, רדיונוקלידים, לעתים רחוקות יותר - שיטות אנדורולוגיות (ציסטוסקופיה וכו').

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד).
עם אולטרסאונד בחולים עם פיאלונפריטיס, ניתן לראות התרחבות של אגן הכליה, התגבשות קו המתאר של הכוסות, הטרוגניות של הפרנכימה עם אזורי ההצטלקות שלה (האחרון נקבע בדרך כלל רק לאחר שנים של פיאלונפריטיס כרונית). ביטויים מאוחרים של המחלה כוללים עיוות של מתאר הכליה, ירידה בממדים הליניאריים שלה ועובי פרנכימה, אשר, עם זאת, אינו ספציפי למדי וניתן להבחין בנפרופתיות אחרות. אז, עם גלומרולונפריטיס, צלקות וקמטים של הכליה תמיד ממשיך די סימטרי, בעוד עם pyelonephritis, אפילו תהליך דו-צדדי יכול להיות מאופיין באסימטריה. אולטרסאונד יכול לזהות אורוליתיאזיס נלווית, VUR, שלפוחית ​​​​השתן נוירוגנית, מחלת כליות פוליציסטית, אורופתיה חסימתית (שעבורה ניתן להשתמש בניגוד בדרכי השתן לאבחון) וכמה מצבים אחרים שגרמו או תמכו קורס כרוניפיילונפריטיס.
אורוגרפיה רגילה אינה אינפורמטיבית מספיק: היא מאפשרת רק לזהות את המיקום ואת קווי המתאר של הכליות (אם הם אינם מכוסים בצללים של לולאות מעיים) ואבנים חיוביות בקרני רנטגן. יחד עם זאת, לשיטות רדיופאק יש מספר יתרונות על פני אולטרסאונד מבחינת הדמיה של דרכי השתן, זיהוי אורופתיה חסימתית, פסי שתן וגם במספר מצבים נוספים. כמו באולטרסאונד, גם תמונת הרנטגן בפיאלונפריטיס כרונית אינה ממש ספציפית והיא מורכבת מהתגבשות או עיוות של הכוסות, הרחבה ויתר לחץ דם של האגן, עיוות קווי המתאר של הכליה ודילול הפרנכימה.
סריקת סי טייכולה לשמש לאבחון פיילונפריטיס, אולם לשיטה זו אין יתרונות משמעותיים על פני אולטרסאונד והיא משמשת בעיקר להבדיל בין פיילונפריטיס לתהליכים גידוליים.
שיטות אבחון רדיונוקלידים כוללות שימוש ב-123I-sodium iodohippurate (hipuran), 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) ו-99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA). מאמינים ששיטות רדיונוקלידים מאפשרות לזהות פרנכימה מתפקדת, התוחמת אזורי צלקות, שיש לה ערך אבחון דיפרנציאלי ופרוגנוסטי.

טיפול בפיאלונפריטיס

מקום חשוב בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס חריפה הוא תפוס על ידי המשטר, התזונה והשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים. עם זיהום שתן עם חסימה ביציאת השתן, האמצעים המפורטים יעילים רק בהעלמת חסימת דרכי השתן וקיפאון שתן. כמו כן, בתקופות של החמרה של המחלה, נעשה שימוש בשיטות לשיפור המיקרו-סירקולציה, ניקוי רעלים. במהלך תקופת ההפוגה, פיטותרפיה מתבצעת.

טיפול אנטיביוטי.
בפיאלונפריטיס חריפה, משך הטיפול הוא בין 5 ימים לשבועיים. עדיף להתחיל טיפול עם ניהול פרנטרליחומרים אנטיבקטריאליים, ואז עוברים למתן דרך הפה. מבין התרופות המודרניות, נעשה שימוש ב-fluoroquinolones (tavanic 250-500 מ"ג פעם ביום) או β-lactams. כמו כן נעשה שימוש בצפלוספורינים מהדור השלישי וה-IV, חצי סינתטיים או אורידפנוצילינים, מונובקטמים, פנמים ומעכבי β-lactamase: ceftriaxone (2 גרם 1 פעם ביום לשריר), cefazolin (1 גרם 3 פעמים ביום), אמוקסיצילין (0.5 - 1). גרם 3 פעמים ביום לשריר, 0.25 או 0.5 גרם 3 פעמים ביום בפנים), ipipenem / cilastine (0.5 גרם / 0.5 גרם 3 פעמים ביום לשריר), אמוקסיצילין / חומצה קלבולנית (אמוקסיקלב, אוגמנטין; 1 גרם 3 פעמים ביום לווריד , 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה), אמפיצילין / סולבקטם (סולטאסין). למרות הרעילות הפוטנציאלית של אוטו ונפרו (המצריכה שליטה בתפקוד הכליות), האמינוגליקוזידים שומרים על מיקומם: גנטמיצין, טוברמיצין (הדור הישן). ל-Netilmicin (דור חדש) יש רעילות נמוכה, אך הוא משמש לעתים רחוקות עקב עלות גבוהה. יש לרשום Amikacin בטיפול בחולים עם זנים עמידים. בתחילת הטיפול באמינוגליקוזידים מומלץ מינונים גבוהים(2.5-3 מ"ג/ק"ג ליום), אשר לאחר מכן ניתן לצמצם לתחזוקה (1-1.5 מ"ג/ק"ג ליום). תדירות המתן יכולה להשתנות בין 3 לפעם אחת ביום (במקרה האחרון, מומלץ מתן תרופות במינון של 5 מ"ג/ק"ג, הנחשב יעיל יותר ופחות רעיל). יעיל בטיפול בפיאלונפריטיס ובטטרציקלינים מודרניים (דוקסיציקלין, דוקסיבן), ומקרולידים (סומאמד, רוליד). טקטיקות טיפוליות לטיפול בחריפות והחמרות של פיאלונפריטיס כרונית דומה; בנוסף לתרופות הכימותרפיות שהוזכרו, טרימתופרים (ביספטול; 0.48 גרם 2-4 פעמים ביום) או תכשירי חומצה נלידיקסית (נוריגרמון, שחורים; 1 גרם 4 פעמים ביום) והשינויים שלו (פאלין, פימידל; 0.4 גרם 2 פעמים ביום יְוֹם). בפיאלונפריטיס כרונית אי אפשר לעקר את דרכי השתן ולכן הטיפול מכוון להפסקת החמרות ומניעת הישנות. לשם כך, מומלץ להשתמש בקורסים של כימותרפיה מונעת, פחות אינטנסיבי מזה שנקבע במקרה של החמרה. טקטיקות כאלה, לעומת זאת, טומנות בחובן התפתחות התנגדות של הצמחייה ו תופעות לוואיכתוצאה מנטילת תרופות, לכן רפואת צמחים יכולה לשמש חלופה במקרה זה במידה מסוימת. בעת בחירת אנטיביוטיקה, שקול:

נתוני טיפול קודמים;
הצורך במינון חומרים אנטיבקטריאליים בהתאם לתפקוד הכליות;
תכונות של פרמקוקינטיקה של אנטיביוטיקה;
חומציות שתן;
משך הטיפול תלוי בהשפעה הקלינית ובחיסול הפתוגן; הטיפול צריך להתבצע בשילוב עם מחקרים בקטריולוגיים של שתן.

מניעה כימותרפית של הישנות ו זיהומים חוזרים ונשנים

מניעת החמרות מתבצעת בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית המתרחשת ללא החמרות חמורות או על רקע גורמים פרובוקטיביים הפועלים ללא הרף (לדוגמה, בנוכחות אבן באגן הכליה). ככלל, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים בקורסים קצרים של 7-10 ימים בכל חודש למשך 0.5-1 שנה. בדרך כלל, במרווח בין קורסים של טיפול אנטיביוטי, מתבצע טיפול בצמחי מרפא. נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים בקטריוסטטיים - סולפנאמידים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית. על רקע טיפול כזה, לא ניתן לזהות את הפתוגן, שכן המיקרואורגניזם שהיה קיים בהתחלה משתנה, כמו גם עמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות. לכן, רצוי לבצע טיפול ברצף עם תרופות קבוצות שונות, לסירוגין מינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים עם ספקטרום שונה פעילות אנטיבקטריאלית. בחולים קשישים, שימוש מניעתי בחומרים אנטיבקטריאליים בדרך כלל אינו מותאם, לאור העובדה שהסיכון לסיבוכים בטיפול עלול לעלות על התועלת הפוטנציאלית של הטיפול.
שימוש מניעתי בחומרים אנטיבקטריאליים בחולים עם פיאלונפריטיס מעל גיל 60 יכול להיחשב מוצדק עם הישנות תכופות וחמורות של זיהום, כמו גם עם פיאלונפריטיס מסובכת (אדנומה של הערמונית, אורוליתיאזיס, סוכרת מופרזת, פתולוגיה נוירולוגית עם תפקוד לקוי של אברי האגן), בנוכחות בקטריוריה אסימפטומטית, בנוכחות ציסטוסטומיה או הטלת אנסטומוזיס של uretero-intestinal. בחולים קשישים יש חשיבות עליונה לאמצעים שאינם תרופתיים במניעת הישנות וזיהומים חוזרים בכליות, כולל בחירת משטר שתייה הולם - 1.2-1.5 ליטר ביום (יש להשתמש בזהירות בחולים עם תפקוד לב לקוי ), השימוש בצמחי מרפא.

כִּירוּרגִיָה

במקרים בהם טיפול שמרני בשימוש באנטיביוטיקה ותרופות אחרות, כמו גם צנתור השופכן על מנת להחזיר את הפטנטיות של דרכי השתן העליונות, אינם מוצלחים, ומצבו של המטופל נותר חמור או מחמיר, מוצג. כִּירוּרגִיָה. להפעיל בעיקר צורות מוגלתיות של pyelonephritis - apostemes כליות ו carbuncles. שאלת אופי הניתוח מוכרעת לבסוף בזמן ההתערבות הכירורגית עצמה והיא נקבעת הן על פי היקף הנגע והן על פי הפתוגנזה של המחלה. מטרת הניתוח היא לעצור את התקדמות התהליך הדלקתי המוגלתי בכליה הפגועה, למנוע את התרחשותו בכליה קונטרה-צדדית בריאה, להחזיר את יציאת השתן לאורך דרכי השתן העליונות במידה ומתברר שהיא פגומה. העזר הניתוחי מורכב מחשיפת הכליה (לומבוטומיה, דה-קפסולציה) וניקוזה על ידי נפרוסטומיה.

סיכום

הטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס צריך להיות מקיף. ב pyelonephritis חריפה, זה צריך להסתיים בהחלמה, יש צורך גם לשלול את האפשרות של המעבר של המחלה לשלב כרוני. בפיאלונפריטיס כרונית, יש צורך לחסל את התהליך הדלקתי הפעיל, לחסל את האפשרות של התקפות חוזרות, תצפית מרפאהלחולים. כדי להשיג מטרות אלו, יש להשתמש הן בטיפול אטיוטרופי והן בטיפול פתוגנטי. במאבק בזיהום, אסור גם לשכוח את הגברת ההתנגדות של הגוף. חיסול בזמן של שינויים פתולוגיים בכליות ובדרכי השתן הנטייה להתרחשות של פיאלונפריטיס יוצר הזדמנות לא רק למנוע פיאלונפריטיס, אלא גם להשיג אפקט טיפולי טוב יותר אם המחלה כבר התרחשה. כל האמצעים הללו יכולים להיות מוכרים כיעילים ביותר בתנאי שיתוף פעולה פורה של רופאים מכל המומחיות - אורולוגים ומטפלים, מנתחים וגניקולוגים - בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס.
א.ד. קפרין, דוקטור למדעי הרפואה
R.A. Gafanov, K.N. Milenin
מרכז המחקר הרוסי לרדיולוגיה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

פיילונפריטיס כרונית היא דלקת כרונית לא ספציפית של רקמת הביניים של הכליה, המובילה לפגיעה בקרום הרירי של האגן, כלי הכליה והפרנכימה.

פיילונפריטיס כרונית, ככלל, הופכת לתוצאה של חריפה. במקרים מסוימים, החולים אינם זוכרים את ההתקפים של פיאלונפריטיס חריפה, מכיוון שהיא יכולה להתקדם באופן סמוי, כלומר. אסימפטומטי. תהליך אקוטייכול להיות כרוני בגלל מספר סיבות:

• הפרה של יציאת השתן עקב נוכחות של אבנים או היצרות של דרכי השתן;
• ריפלוקס vesicoureteral או ureteropelvic של שתן;
• מחלות דלקתיות של איברים הממוקמים קרוב (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הערמונית, דלקת התוספתן, אנטרוקוליטיס);
• מחלות כלליות (מחסור חיסוני, סוכרת, השמנת יתר);
• שיכרון כרוני (עישון, שימוש לרעה באלכוהול, סיכונים תעסוקתיים);
• טיפול בטרם עת או לא מספק בפיאלונפריטיס חריפה.

פיילונפריטיס כרונית היא בדרך כלל דו-צדדית, אך מידת הנזק לכליות משתנה. לעתים קרובות יותר המחלה פוגעת בנשים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם לפיאלונפריטיס הם חיידקים:

• קולי,
• סטפילוקוקוס,
• סטרפטוקוקוס,
• פרוטאוס,
• Pseudomonas aeruginosa,
• אנטרוקוקוס,
• אסוציאציות מיקרוביאליות.

בהתרחשות של פיאלונפריטיס כרונית, צורות L של חיידקים ממלאות תפקיד מסוים, אשר יכול להתמיד בגוף במשך זמן רב ולהיכנס לכליות עם דם.

אנטומיה פתולוגית

בפיאלונפריטיס כרונית, הכליות פוחתות בגודלן, פני השטח שלהן הופכים למגבושים. באינטרסטיום, חדירת לויקוציטים נצפית עם נזק לצינוריות של הכליות. על שלבים מאוחריםמחלות כליות מתכווצות, באותה תקופה מתרחש נמק אינטרסטיציאלי. שינויים מורפולוגיים מתפתחים בכיוון מהאגן לקורטקס.

סוג כליה בפיאלונפריטיס כרונית

מרפאה

עם פיאלונפריטיס כרונית, הסימפטומים מגוונים למדי. התהליך הדלקתי בכליות עשוי להידמות למחלות אחרות במהלך הקורס.

צורות של פיילונפריטיס כרונית:

• חָבוּי,
• אֲנֵמִי,
• היפרטוני,
• אזוטמי,
• חוזר ונשנה.

צורה סמויההמחלה מאופיינת בביטויים קליניים קלים. המטופל עלול להיות מוטרד מחולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, לפעמים הטמפרטורה עלולה לעלות מעט. ככלל, כאבי גב תחתון, בצקת ודיסוריה נעדרים, אם כי לחלקם יש סימפטום חיובי של פסטרנצקי (כאב בעת הקשה באזור המותני).

בניתוח הכללי של שתן, מתגלה פרוטאינוריה קלה, לויקוציטים וחיידקים יכולים להיות מופרשים בשתן מעת לעת. עם מהלך סמוי, יכולת הריכוז של הכליות נפגעת בדרך כלל, ולכן אופייניות ירידה בצפיפות השתן ופוליאוריה. לעיתים ניתן למצוא אנמיה בינונית ועלייה קלה בלחץ הדם.

ל צורה אנמיתדלקת פיילונפריטיס מאופיינת בדומיננטיות של תסמינים אנמיים במרפאה: קוצר נשימה, חולשה, עייפות, חיוורון, כאבים בלב. שינויים בשתן הם מועטים ולא עקביים.

בְּ צורה היפרטוניתיתר לחץ דם עורקי שולט במרפאה. כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, כאבי דקירהבהקרנה של הלב, משברי יתר לחץ דם תכופים, קוצר נשימה. שינויים בשתן אינם בולטים במיוחד ואינם קבועים. יתר לחץ דם בפיאלונפריטיס הוא לעתים קרובות ממאיר.

צורה אזוטמיתשקול פיילונפריטיס כרונית, שהחלה להתבטא רק בשלב של אי ספיקת כליות כרונית. צורה אזוטמית היא פיתוח עתידידלקת פיילונפריטיס סמויה, שלא אובחנה בזמן.

ל צורה חוזרתפיילונפריטיס מאופיינת בשינוי בתקופות של החמרה והפוגה. החולה עלול להיות מוטרד אִי נוֹחוּתבגב התחתון, צמרמורת, חום. מופיעות תופעות דיסוריות (הטלת שתן תכופה, לעיתים כואבת).

החמרה של פיילונפריטיס כרונית דומה מבחינה קלינית לתמונה של דלקת חריפה. ככל שהתהליך מתקדם, הופכת התסמונת המובילה ליתר לחץ דם, המתבטאת בכאבי ראש, סחרחורת, ליקוי ראייה, כאבים בלב. לעיתים, כתוצאה מפיאלונפריטיס ארוכת טווח, מתפתחת תסמונת אנמית. תוצאת המחלה היא אי ספיקת כליות כרונית.

השינויים בבדיקת שתן במהלך החמרה הם כדלקמן:

• פרוטאינוריה (ניתן להפריש עד 1-2 גרם חלבון ביום),
• לויקוציטוריה,
• צילינדרוריה,
• מיקרוהמטוריה,
• בקטריוריה.

בבדיקת הדם - אנמיה, עליה בתכולת הלויקוציטים, עליה ב-ESR.

אבחון ואבחון מבדל

לאבחון קליני של פיאלונפריטיס כרוני יש קשיים מסוימים בשל מגוון הביטויים הקליניים ובמקרים רבים, המהלך הסמוי של המחלה. האבחון נעשה בדרך כלל תוך התחשבות בנתוני האנמנזה, התמונה הקלינית האופיינית ותוצאות מחקרים מעבדתיים ומכשירים. בדרך כלל משתמשים בשיטות האבחון הבאות:

1. בדיקת שתן (לויקוציטוריה, לפעמים אריתרוציטוריה, פרוטאינוריה, ירידה בצפיפות השתן);
2. ספירת דם מלאה (אנמיה, לויקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגבר);
3. מחקר של משקעי שתן (בדיקת אדיס-קאקובסקי);
4. קביעה כמותית של תאים לפי שטנהיימר-מלבין;
5. בדיקה בקטריולוגית של שתן;
6. בדיקת דם ביוכימית עם קביעת רמה שאריות חנקן, קריאטינין ואוריאה;
7. קביעת תכולת האלקטרוליטים בדם ובשתן;
8. בדיקת רנטגן של הכליות (שינוי בגודל הכליות, דפורמציה של הכוסות והאגן, הפרה של הטונוס של דרכי השתן);
9. רנוגרפיה רדיואיזוטופים (נקבע מצב תפקודיכליות שמאל וימין בנפרד);
10. ביופסיה של הכליה (פעילות תהליך, חדירת דלקת, מידת הנזק לרקמת הכליה).

ביופסיה של כליה

לאבחון המחלה נעשה שימוש בפיאלוגרפיה רטרוגרדית ובתוך ורידי, סקנוגרפיה ורנוגרפיה. כדי לזהות פיילונפריטיס כרונית חד צדדית, מבצעים צנתור השופכן ונוכחות חלבון, תאי דם במשקע השתן.

יש לומר כי גם עם מהלך אסימפטומטי, סמוי של פיילונפריטיס, חקירה מפורטת של תלונות ואנמנזה מגלה לעתים קרובות סימנים להתפתחות המחלה. לדוגמה, חולים עלולים להיות מוטרדים מצמרמורות "חסרות סיבה" המתרחשות מעת לעת במשך חודשים רבים ואפילו שנים.

אַחֵר סימפטום חשובנוקטוריה (יותר שתן מופרש בלילה מאשר בלילה) שְׁעוֹת הַיוֹם), במיוחד אם זה לא קשור לעלייה בצריכת נוזלים ודאגות הרבה זמן. נוקטוריה מעידה על הפרה של יכולת הריכוז של הכליות.

טיפ: אם אתה מוצא את הסימפטומים האלה בעצמך, אל תשאיר אותם ללא השגחה. יש צורך להתייעץ עם רופא כדי לא לפספס את התפתחות הפיאלונפריטיס כרונית ולהתחיל בטיפול בזמן.

יש להבדיל בין פיילונפריטיס כרונית של הכליות מהמחלות הבאות:

• עמילואידוזיס בכליות,
• גלומרולונפריטיס כרונית,
• נזק לכליות ביתר לחץ דם,
• גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי.

עמילואידוזיס כלייתימאופיין בנוכחות בגוף של מוקדי זיהום כרוניים, מחסור במשקעי שתן, היעדר חיידקים בשתן וסימנים רדיולוגיים האופייניים לפיאלונפריטיס.

גלומרולונפריטיס כרוניתשונה בדומיננטיות של אריתרוציטים במשקעי השתן, היעדר לויקוציטים וחיידקים "פעילים".

מחלה היפרטוניתשכיח יותר בקשישים, מתרחש עם משברי יתר לחץ דםושינויים טרשתיים בולטים בכלי המוח, כלי הדם והאבי העורקים. כמו כן, לחולים אין שינויים בשתן ובדם האופייניים לפיאלונפריטיס.

ל גלומרולוסקלרוזיס סוכרתימאופיין בהיסטוריה של סוכרת ובנוכחות של ביטויים אחרים של אנגיופתיה ( כיבים טרופייםרגליים, רטינופתיה וכו'). במקרים הקשים ביותר מתבצעת בדיקה היסטולוגית של ביופסיות כליות.

מהלך של פיאלונפריטיס כרונית

Chr. פיילונפריטיס, ככלל, נמשך זמן רב (15 שנים או יותר) ובסופו של דבר מוביל לקמטים של הכליות. מחלה זו מאופיינת בקמטים לא אחידים והיווצרות צלקות גסות על פני הכליות. במקרים בהם התהליך הוא חד צדדי, נצפים היפרטרופיה מפצה של כליה בריאה ותפקוד יתר שלה.

עם התבוסה של שתי הכליות בשלב הסופי של פיילונפריטיס, מופיע אי ספיקת כליות כרונית. ראשית, תפקוד הריכוז של הכליות יורד ומתרחשת פוליאוריה, ולאחר מכן מופרעת גם יכולת הסינון. זה מוביל לעיכוב בגוף של סיגים חנקניים ואורמיה.

בפיאלונפריטיס כרונית, אורמיה מתפתחת לאט, כתוצאה מהטיפול היא ניתנת להפיכת ההתפתחות.

תַחֲזִית

עבור פיילונפריטיס כרונית זורמת סמויה מאופיינת בשימור ארוך טווח של יכולת העבודה של החולים. לא ניתן לומר זאת על הצורה ההיפרטונית, אשר ממשיכה עם גבוה יתר לחץ דם עורקי, עם המהלך הממאיר שלו, החולים מאבדים את יכולתם לעבוד. פרוגנוזה רצינית מתרחשת גם עם צורת אזוטמיה של המחלה. בְּ בתקופה האחרונההתחזית השתפרה משמעותית עקב ההקדמה שיטות מודרניותטיפול בפיאלונפריטיס.

יַחַס

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני כולל משטר חסכוני, דיאטה וטיפול תרופתי. חולים צריכים להימנע מהיפותרמיה ו הצטננות. כל מחלה זיהומית המתרחשת על רקע פיילונפריטיס דורשת טיפול נאות ומעקב אחר בדיקות שתן.

דִיאֵטָה

בכל הצורות והשלבים של המחלה, מקום חשוב בטיפול הוא הקפדה על תזונה מסוימת. יש צורך להוציא מהתזונה מנות חריפות ותבלינים, קפה, משקאות אלכוהוליים, מרק בשר ודגים. יחד עם זאת, מזון צריך להיות מועשר ועתיר קלוריות. אתה יכול לאכול כמעט את כל הפירות והירקות, במיוחד אלה המכילים הרבה אשלגן, כמו גם ביצים, בשר ודגים רזים מבושלים, חלב ומוצרי חלב.

דיאטה לפיאלונפריטיס

בנוסף, יש צורך בשתיית כמות מספקת של נוזלים (כ-1.5 - 2 ליטר ליום) כדי למנוע ריכוז יתר של שתן ולשטוף את דרכי השתן. זה מאוד שימושי לשתות מיץ חמוציות, המכיל חומרים אנטיבקטריאליים טבעיים. במהלך תקופת החמרה של המחלה, יש להפחית את צריכת הנוזלים, להיפך, שכן יציאת השתן מופרעת. כמו כן, במהלך החמרה ועם צורה של יתר לחץ דם של פיילונפריטיס, יש צורך להגביל מלח שולחןעד 2-4 גרם ליום.

בצורה האנמית של המחלה, מזונות המכילים הרבה ברזל וקובלט (תותים, תותים, רימונים, תפוחים) כלולים במזון. כמו כן, כמעט בכל צורות הפיאלונפריטיס, מומלץ להשתמש בענבים, אבטיח, מלונים, בעלי השפעה משתנת.

טיפול רפואי

צריך לציין ש טיפול תרופתייכול להיות יעיל רק אם מובטחת יציאת שתן ללא הפרעה. מבין התרופות, משתמשים בדרך כלל בחומרים אנטיבקטריאליים (אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, אורוספטים). טיפול אנטי-מיקרוביאלי נקבע תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזמים שגרמו לדלקת. במקרה של דלקת פיילונפריטיס כרונית, הטיפול הוא ארוך טווח, לרוב נעשה שימוש בשילוב של תרופות אנטיבקטריאליות עם מנגנוני פעולה שונים. יש להמשיך בטיפול אנטיבקטריאלי עד לחיסול מלא של לויקוציטוריה ועיקור שתן.

כאשר ההחמרה שוככת, מתבצע טיפול נגד הישנות, המורכב משימוש ארוך טווח של חודשים רבים במינונים מינימליים. חומרים אנטי מיקרוביאלייםעם שינויים תקופתיים בתרופות. יחד עם טיפול תרופתי, פיטותרפיה חשובה. השפעה טובהנצפה בעת שימוש במרתחים וחליטות של צמחים שונים בעלי השפעה משתנת, אנטי דלקתית ואנטי בקטריאלית. בדרך כלל הם משתמשים בגרגרי ערער, ​​עשב זנב סוס, עלה דוב, תה כליות.

חשוב: צמחי מרפא לא יכולים להחליף טיפול רפואי. מרתחים וחליטות יכולים לשפר את ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות או משתנות. השימוש בהם חייב להיות מוסכם עם הרופא.

לטיפול בוויטמין יש חשיבות לא קטנה. במהלך טיפול אנטיביוטי, מינוי אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי דלקתיות מוצדק. בצורת יתר לחץ דם של פיאלונפריטיס, נעשה שימוש נרחב בתרופות נוגדות לחץ דם ועוויתות. קשה לטפל באנמיה הנובעת מהמחלה. כדי לחסל אותו, הכנות ברזל וויטמינים נקבעים.

במקרים מסוימים, פנה לכריתת כליה. הניתוח מיועד לדלקת פיאלונפריטיס חד צדדית כרונית מתקדמת, שאינה ניתנת לטיפול, וכן לקמטים של כליה אחת, המסובכת על ידי יתר לחץ דם עורקי חמור. לטיפול בפיתוח אורמיה, נקבעת דיאטה מתאימה עם הגבלת חלבון ומלח. מתבצעת דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה. אם תפקוד הכליות מופחת באופן משמעותי, אזי נושא העברת החולה להמודיאליזה כרונית מוכרע.

מְנִיעָה

הכיוון העיקרי למניעת פיילונפריטיס כרוני הוא ביטול הסיבות האפשריות:

• אבחון בזמן וטיפול פעיל בזיהומים חריפים של מערכת גניטורינארית (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס חריפה, אדנקסיטיס);
• שיקום של מוקדים זיהומיים כרוניים (דלקת תוספתן כרונית, דלקת שקדים);
• חיסול של שינויים מקומיים בדרכי השתן העלולים לשבש את האורודינמיקה (טיפול באורוליתיאזיס, ביטול היצרות וקינקים של השופכנים);
• נורמליזציה של המצב החיסוני כדי לשפר את ההגנה האנטי-זיהומית של הגוף.

כאשר זיהום חודר לפרנכימה, לצינוריות, לאגן הכליות, מתחיל שם תהליך דלקתי. אז ישנה אחת המחלות הנפוצות ביותר - פיאלונפריטיס חריפה. הוא במקום השני, הראשון תפוס. דלקת זו מובילה לניוון כליות וסיבוכים חמורים אחרים. לכן, ברגע שמופיעים התסמינים האופייניים הראשונים של פיאלונפריטיס חריפה, יש צורך לעבור אבחון ולהתחיל מיד בטיפול.

תסמינים אופייניים של פיאלונפריטיס חריפה

כאב באזור המותני, בשילוב עם טמפרטורת גוף גבוהה, הוא לעתים קרובות סימפטום של פיאלונפריטיס חריפה.

כאשר המחלה רק מתחילה, התהליך הדלקתי משפיע על הרקמה הבין-סטילית, ואז הצינוריות ואגן הכליה מעורבים. מאוחר יותר, מתפתחות אנדרטריטיס, טרשת עורקים וניוון כליות. אתה לא צריך לעכב ללכת לרופא אם יש תלונות כאלה:

• טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 0 С);
• צְמַרמוֹרֶת;
• פה יבש;
• צָמָא;
• הזעה מוגברת;
• כאב באזור המותני;
• הקאות, בחילות.

לוקליזציה של כאב תלויה בשאלה אם כליה אחת או שתיהן מושפעות, והוא מתעצם בהליכה, חום. לעיתים רחוקות הוא מקרין לאזור הכסל, אך כאשר הוא מתרחש, מתרחש מתח בשרירי הגב התחתון. אם המחלה ממשיכה בצורה מוגלתית, אז יש כאב מאפיין. זאת בשל העובדה כי מוגלה סותמת את השופכן.

Pyelonephritis היא ראשונית, משנית (מתרחשת על רקע פתולוגיות אחרות), בהתאמה, התמונה הקלינית של המחלה מגוונת. אז אם הדלקת התעוררה בגלל מחלות אחרות (אורוליתיאזיס, דלקת שלפוחית ​​השתן וכו '), הסימנים העיקריים הם:

• דיסוריה;
• כאב בעת מתן שתן.

עבור פיילונפריטיס ראשונית, תסמינים אלה אינם אופייניים.

עם נגעים דו-צדדיים מופיעים תסמינים של אי ספיקת כליות. צורה חריפהלעיתים רחוקות מלווה ב:

• בַּצֶקֶת.

ביטויים כאלה מצביעים על כך שהמחלה פועלת או ממשיכה עם סיבוכים.

עם עלייה בשכרות, חולים מתלוננים על:

• הֲקָאָה;
• כאבי ראש חזקים.

אם אתה לא מחפש עזרה רפואית בזמן, הכי הרבה סיבוך מסוכן pyelonephritis חריפה - הלם חיידקי. זה מלווה בפתאומיות, ההסתברות למוות היא 30%, אבל זה לא רצוי להיות מטופל בעצמך. סימנים האופייניים לפיאלונפריטיס מתרחשים עקב מחלות אחרות. מומחה יקבע אבחנה מדויקת, יבחר אסטרטגיית טיפול יעילה על ידי ביצוע בדיקה קלינית.

כיצד מאבחנים פיאלונפריטיס?

כאשר מטופל מגיע לרופא עם תלונות אופייניות של דלקת חריפה של הכליות (חום גבוה, כאבי גב), יש צורך לאשר את האבחנה. המומחה יבדוק את המטופל. במישוש, זה יגלה אם אזור הכליה כואב, ואם לא, אז חשוב משמעות קליניתיש סימפטום של פסטרנצקי (הקשה באזור הכליה הפגועה היא כואבת, מלווה באריתרוציטוריה). הקפד למנות לתרום דם, שתן לניתוח.

בעת פירוש בדיקת שתן, שקול:

1. בפיאלונפריטיס ראשונית, בשלב הראשוני, לעיתים אין חריגות מהנורמה.
2. חלבון, לויקוציטים, גלילים, אריתרוציטים בשתן נמצאים ברובם מחלות מדבקות. זה נובע מההשפעות השליליות של רעלים על הכליות.
3. לויקוציטוריה מעידה לא רק על פיאלונפריטיס. זה קורה עם דלקת של דרכי השתן התחתונות, איברי המין.
4. אוליגוריה, צפיפות מוגברת של שתן תלויה באובדן נוזל דרך העור, הריאות.
5. בקטריאוריה. אם פיילונפריטיס לא מראה מספר רב של חיידקים בשתן, המחלה מלווה ככל הנראה בחסימה של האגן או השופכן. הקפד לעשות תרבית מיקרוביולוגית כדי לזהות את הפתוגן ולבחור את האנטיביוטיקה היעילה ביותר.

אם מזוהה דם בשתן, זה מתבצע. לשם כך, ניתן חומר רדיואקטיבי לווריד, נלקחות מספר צילומי רנטגן (שינויים פתולוגיים בכליות ובדרכי השתן יורגשו עליהם).

המטופל נשלח לבדיקת דם כללית, בעזרתה מתגלים סימני דלקת כלליים, ולביוכימי - לקביעת אי ספיקת כליות. כדי לזהות צורה מוגלתית, נוכחות של אבנים, אולטרסאונד של הכליות נקבע. לאבחון מדויק, אנו ממליצים גם:

• כרומוציסטוסקופיה (שתן עכור משתחרר מפיו של השופכן);

הקפד לבזבז אבחנה מבדלת. חשוב במיוחד להבחין בין פיילונפריטיס. לשם כך מתבצעת בדיקת שלוש זכוכית. דלקת של הכליות מאופיינת במספר קטן יותר של אלמנטים שנוצרו בדגימה הראשונה. וגם עם דלקת שלפוחית ​​השתן תהיה בולטת יותר מתן שתן קשה וכואב.

אבחון מדויק של פיאלונפריטיס נעשה על בסיס שילוב של שיטות קליניות, רדיולוגיות, מעבדתיות. לאחר לימודים אלו נבחר קורס טיפולי.

כיצד מטפלים בפיאלונפריטיס?

אנטיביוטיקה רחבת טווח מהווה את הבסיס לטיפול הרפואי.

אם המחלה קלה, אז היא מטופלת בבית, אך תחת פיקוח רפואי קפדני. במקרה של דלקת פיילונפריטיס מסובכת, החולה נשלח למחלקה הטיפולית (עם צורה סרוסית) או אורולוגית (אם המחלה מוגלתית).

לפעמים הם פונים להתערבות כירורגית. נדרשת פעולה:

• עם צורה חמורה ביותר של pyelonephritis (מורסה, carbuncle);
• אם המחלה אינה מטופלת באנטיביוטיקה ותרופות אחרות;
• עקב חסימה של דרכי השתן, אם הצנתור לא היה יעיל.

אם יציאת השתן מופרעת, אז לפני המלצה על אנטיביוטיקה, סולפונאמידים ותרופות אחרות, החזר משתן נורמלי, אחרת עלולים להתרחש סיבוכים חמורים.

לטיפול בפיאלונפריטיס למנות:

1. משככי כאבים. אם הטלת שתן מלווה בכאב, או שהמטופל מתלונן כאב חמור, אצירת שתן או בריחת שתן, ממליץ על נרות עם בלדונה, לומינל, פפאברין.
2. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. רוב תרופה יעילהנקבע לאחר מחקר מיקרוביולוגי, אבל זה נמשך זמן רב מדי, ולכן תרופות רחבות-ספקטרום (אמפיצילין, chloramphenicol, lincomycin, gentamicin) נקבעות מיד.
3. תרופות אנטיבקטריאליות. היעילים ביותר הם ניטרוקסולין, נוויגרמון, גרמורין. יש ליטול אותם אם תפקוד הכליות אינו נפגע.
4. אנטי פטרייתי. פיילונפריטיס מתרחשת לפעמים עקב זיהומים פטרייתיים. במקרה זה, כדאי יותר לרשום נגזרות של imidazole, miconazole.

כשיטה נוספת לטיפול, נעשה שימוש בסוכנים phytotherapeutic. עם pyelonephritis יעילים:

1. עלים של ציפורן, קולט, תות בר, פרחי קורנפלור כחולים, עשב ורוניקה, סרפד דיואיקה, זרעי פשתן. עבור 2 st. ל. אוסף אתה צריך 0.5 ליטר מים רותחים. יוצקים, מתעקשים לפחות 8 שעות. אתה צריך לשתות 150 גרם 4 פעמים ביום.
2. עלים של ליבנה, פלנטיין, דובי, עשב סרפד צורב, ציפור גבוהה, מתוק אחו, אווז cinquefoil, תיק רועים, לענה, תולעת, מרווה, תות בר, קש שיבולת שועל, קנה שורש דשא ספה, פרחי קמומיל, פירות שומר. עבור 3 כפיות. האיסוף דורש 250 גרם מים רותחים. יוצקים, מתעקשים 4 שעות, ואז מרתיחים באמבט מים במשך 10 דקות. שתו חם, 100 גרם 4 פעמים ביום.

• איסוף כליות;
• פיטוליזין;
• תה כליות.

פיטותרפיה היא תוספת לאנטיביוטיקה, סולפנאמידים ותרופות אחרות. באילו עמלות יש להשתמש, הרופא ימליץ, מכיוון שצמחי מרפא אינם כל כך מזיקים, הם יכולים לגרום לא רק לאלרגיות, אלא גם לסיבוכים אחרים.

כמו כן, לטיפול מורכב בפיאלונפריטיס מומלץ פיזיותרפיה:

• כריות חימום;
• solux;
• דִיאַתֶרמִיָה.

אבל עם כמה צורות מוגלתיות, טיפול בחום יזיק, זה נקבע רק על ידי רופא לאחר בדיקה.

ל החלמה מהירהכדאי להקפיד על משטר חסכוני, דיאטה מיוחדת, וגם להמליץ ​​על שתיית מים מרובה.

קורס טיפול הולם נקבע על ידי הרופא המטפל. וזה נמשך זמן רב מאוד, כי דלקת פיילונפריטיס מסוכנת, וגורמת לסיבוכים רציניים. אתה לא חייב להפסיק לקחת את התרופות שלך אם אתה מרגיש טוב יותר. במקרה זה, המחלה תיכנס, היא מטופלת קשה יותר, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות.

לאיזה רופא לפנות

Pyelonephritis מתרחשת עם תסמינים אופייניים, אבל רק מומחה יבצע אבחון מדויק. ועל פי תוצאות המחקר, הרופא ירשום טיפול מורכב. לעיתים אף נדרש ניתוח, זאת על מנת למנוע את ההופעה השלכות רציניות, עם סימנים ראשונים של דלקת, עליך לפנות לנפרולוג או לאורולוג.

דלקת פיאלונפריטיס חריפה היא דלקת חריפה לא ספציפית (כלומר, לא נגרמת על ידי פתוגן מסוים, אלא על ידי סוגים רבים של חיידקים) של הכליה עם נגע ראשוני של הרקמה הבין-סטילית של הכליה (מסגרת רקמת החיבור שלה) וה-pyelocaliceal. מערכת (החלק הראשוני של דרכי השתן).

דלקת פיילונפריטיס חריפה עלולה להתרחש ב גילאים שונים, אבל לעתים קרובות יותר זה מתרחש ב 20-40 שנים. אצל נשים, דלקת בכליה מתרחשת בדרך כלל כסיבוך של דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן), בעוד שאצל גברים, הזיהום באזור הכליה מועבר לרוב דרך מחזור הדם.

פיאלונפריטיס חריפה וסוגיה

ישנם סוגים ראשוניים ומשניים של פיאלונפריטיס חריפה. דלקת פיאלונפריטיס כזו נחשבת ראשונית כאשר אין להן מחלות של הכליות ודרכי השתן, ומשנית - אם מתרחשת דלקת בכליה על רקע מחלה אורולוגית אחרת, המובילה להפרה של יציאת השתן או להפרעה של מחזור הדם והלימפה בכליה. דלקת פיאלונפריטיס חריפה מופיעה בכל גיל (10-15% מכלל מחלות הכליה), אך לרוב הן סובלות מילדים ונשים צעירות.

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להתרחש בצורה של תהליך סרוזי (ללא מוגלה) ותהליך מוגלתי (פיאלונפריטיס מוגלתי), שיכולים להיות שני שלבים של אותו תהליך (סוגים מוגלתיים של פיאלונפריטיס חריפים מתפתחים ב-25-30% מהחולים עם פיאלונפריטיס ראשונית, עם תהליך משני, פיאלונפריטיס מוגלתי מתפתח כמעט תמיד). בנוסף, ישנם סוגים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה עם היווצרות של מספר רב של פצעונים קטנים בכליות (פיאלונפריטיס אפוסטמטית), מוקד מוגלתי אחד או יותר בקוטר של עד 2 ס"מ עם תהליך דלקתי פרוגרסיבי, לא מופרד מרקמות בריאה (קרבונקל) ו מורסות (פיאלונפריטיס מוגלתי בצורת אבצס, מופרד מרקמות בריאות על ידי כמוסה). לִפְעָמִים דלקת מוגלתיתהכליה עשויה להיות מסובכת על ידי נמק (מוות) של רקמת הכליה.

גורמים לפיאלונפריטיס חריפה

הסיבה לפיילונפריטיס חריפה היא זיהום. לרוב זה סוגים שונים staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa וכו'. גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לרקמת הכליה בשלוש דרכים:

עם זרימת דם ממוקדי זיהום אחרים בגוף המטופל; מקור הזיהום עשוי להיות דלקת שקדים כרונית, שיניים עששות, מחלות דלקתיות כרוניות של איברים אחרים;

עלייה לאורך דפנות דרכי השתן במהלך תהליכים דלקתיים באזור זה (לדוגמה, עם דלקת של השופכנים - דלקת השופכה, ריפלוקס vesicouretero-אגן); דרך זו אופיינית יותר לנשים;

הוכח שבכליה בריאה לא מתפתח תהליך דלקתי חריף גם אם מגיע לשם זיהום. כדי להתחיל דלקת פיילונפריטיס חריפה, יש צורך במספר גורמים נטייה. גורמים נטייה נפוצים כוללים חסינות מוחלשת, היפווויטמינוזיס, הפרעות מטבוליות, הפרעות הורמונליות, מחלת כבד חמורה וכו'. - כלומר, כל אותן מחלות שמחלישות את הגנות הגוף.

גורמי נטייה מקומיים כוללים שינויים שונים בדרכי השתן בעלי אופי מולד או נרכש, המובילים להפרה של המעבר (מעבר) השתן, החל מרגע היווצרותו הסופית ברקמת הכליה וכלה בתעלת השתן (השופכה). ). בחולים עם הפרעה במעבר שתן, דלקת פיילונפריטיס חריפה נצפתה פעמים רבות יותר, בעוד שהצורות המוגלתיות שלה מתפתחות בעיקר.

מנגנון ההתפתחות של פיאלונפריטיס חריפה

בפיאלונפריטיס ראשונית חריפה, חומרים זיהומיים חודרים לכליה עם זרימת דם, שכן לפני כן לא היו תופעות דלקתיות או הפרעות במעבר השתן בכליות ובדרכי השתן. התהליך מתרחש לרוב בכליה אחת, אך יכול להיות דו-צדדי.

בתחילה, התהליך הדלקתי מתחיל ברקמת הביניים של הכליות, שהיא המסגרת של הכליה. מופיעות בו מספר הסתננות קטנות, הממוקמות לאורך כלי הדם הקטנים - זהו השלב הסרוסי של התהליך הדלקתי. אם התהליך הופך מוגלתי, מוגלה מופיעה באתר ההסתננות. עלולות להיווצר פוסטולות קטנות (פיאלונפריטיס אפוסטמטי), מוקדי דלקת גדולים עם מורסות קטנות (קרבונקל), מורסות מוגבלות גדולות (אבצסים). עם התקדמות התהליך הדלקתי, הוא יכול להתפשט לרקמת הכליה המתאימה.

במנגנון ההתפתחות של פיאלונפריטיס משנית, ישנה חשיבות רבה לאבנים בכליות ובשופכנים, ריפלוקס בילדים, אצל גברים. במקרה זה, הזיהום חודר לגוף במסלול עולה. ומכיוון שבגלל הפרה של מעבר השתן בכליות ובדרכי השתן, כמעט תמיד מתרחשות הפרעות טרופיות (מטבוליות) ברקמות, בעיקר בגלל הפרעה בזרימת הדם, הזיהום חודר בקלות לרקמת הכליה המשתנה, שם הדלקת. תהליך מתפתח במהירות. לדלקת בפיאלונפריטיס משנית יש כמעט תמיד אופי מוגלתי.

סימנים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה

דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתחילה בפתאומיות, עם חום גבוה, צמרמורות, הזעה מרובה, כאב ראש, בחילות, הקאות. באופן מקומי ישנם כאבים בגב התחתון באחד הצדדים או בשני הצדדים, בעלי אופי כואב קבוע. מתן שתן לרוב אינו מופרע, אך נפח השתן מצטמצם, מכיוון שהמטופל מאבד נוזלים רבים באמצעות זיעה.

דלקת פיילונפריטיס משנית חריפה חמורה יותר מהראשונית, שכן התהליך הדלקתי כמעט תמיד הופך מוגלתי. לעתים קרובות התהליך הדלקתי מסובך על ידי דלקת נפריטיס, carbuncle ואבצס כליות. תכונה של pyelonephritis משנית היא זה תהליך דלקתילעתים קרובות קדם לו קוליק כליות - כאבי התכווצויות עזים הנגרמים, למשל, על ידי מעבר של אבן.

מכיוון שסימנים אלה יכולים להופיע גם עם מחלות אחרות, פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת לעתים קרובות שגיאות אבחון. לכן, חשוב מאוד לבצע אבחנה נכונה בזמן ולקבוע טיפול הולם.

אבחון של פרילונפריטיס חריפה

בימים הראשונים של המחלה נמצא מספר רב של חיידקים (בקטריוריה) בבדיקת השתן הכללית. במקרה זה חשובה לא רק נוכחותם של חיידקים, אלא גם מספרם, ולכן מספרם ב-1 מ"ל שתן נספר (בקטריוריה קטנה נמצאת גם אצל אנשים בריאים). כמה ימים לאחר מכן, מספר רב של לויקוציטים מופיעים בשתן. מיוחד ערך אבחונייש נוכחות בשתן של לויקוציטים פעילים (הם מופרשים ישירות ממקור הזיהום) עם הגורמים הזיהומיים הנספגים על ידם.

מחקר מיקרוביולוגי של שתן הוא גם חובה - זריעתו על חומרי הזנה על מנת לזהות את הגורם הגורם לזיהום ורגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות שונות.

על מנת לשלול שינויים בכליות (כלומר דלקת פיאלונפריטיס משנית), מבצעים תחילה בדיקת אולטרסאונד של הכליות ולאחר מכן, במידת הצורך, בדיקות רנטגן מסוגים שונים של הכליות ודרכי השתן, וכן בדיקת רדיואיזוטופים.

אם יש חשד לפיאלונפריטיס משנית, מתבצעת בדיקה יסודית מאוד. הסוגים השונים חשובים לימודי רנטגן: אורוגרפיה של הפרשה (התמונה צולמה לאחר מתן תוך ורידיחומר ניגוד), שופכן רטרוגרדי (התמונה מצולמת לאחר הזרקת חומר ניגוד לשופכן), ציסטוגרפיה (ניגודיות מוזרקת לשלפוחית ​​השתן) וכו'. כל השיטות הללו מאפשרות לך לזהות את נוכחותם של כל מכשול בנתיב זרימת השתן.

טיפול בפיאלונפריטיס חריפה

הטיפול בפיאלונפריטיס ראשונית חריפה הוא רפואי. מנוחה במיטה, הרבה נוזלים, מזון קל לעיכול נקבעים. בהתאם לתוצאות בדיקת שתן לרגישות של גורמים זיהומיים לחומרים אנטיבקטריאליים, נקבעות אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות. בטיפול הולם, המצב משתפר לאחר 7-10 ימים, אך הטיפול האנטיביוטי נמשך לפחות 20 יום. במקביל, סוכני חיזוק כלליים (ויטמינים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים), ממריצים אימונו נקבעים.

טיפול בפיאלונפריטיס משנית הוא, קודם כל, שחזור של מעבר שתן תקין עם טיפול אנטיבקטריאלי ומשקם בו זמנית. אם מעבר השתן הופרע על ידי אבן, אז מנסים להתקדם ולהסיר אותה בדרכים שונות (למשל על ידי החדרת סטנט מיוחד - צנתר שמרחיב את לומן השופכן). אם זה נכשל, הוא יוסר מיד. עם התקדמות התהליך המוגלתי, במקרים מסוימים, הם פונים להסרת הכליה.

פיאלונפריטיס חריפה היא מחלה רציניתמה שתמיד מצריך בדיקה וטיפול מדוקדקים במטופל.