כולרה היא מדבקת. כולרה - מרפאה, אבחון, מניעה, טיפול במחלה זיהומית

13. זיהום פנאומוקוק. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. פתומורפולוגיה Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) הם תושבים נפוצים של דרכי הנשימה העליונות של האדם, אך בתנאים מסוימים הם יכולים להפוך לגורמים סיבתיים למחלות זיהומיות,

15. זיהום סטפילוקוקלי. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. פתומורפולוגיה זיהום סטפילוקוק הוא קבוצה גדולה של מחלות מצורות מקומיות קלות ועד תהליך ספיגה חמור הנגרם על ידי סטפילוקוקוס.אטיולוגיה. Staphylococci - תאים

22. בוטוליזם. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה בוטוליזם היא מחלה זיהומית חריפה עם נתיב זיהום אנטרלי מוביל, הנגרמת על ידי C. botulinum exotoxins ומאופיינת במהלך חמור עם נגע דומיננטי של המרכז והאוטונומי

26. דיפטריה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה ופתומורפולוגיה דיפטריה היא זיהום חריף הנגרם על ידי Corynеbacterium diphtheriae, שתסמיניו נובעים מייצור של רעלן - חוץ תאי מוצר חלבוןזן רעיל של הפתוגן אטיולוגיה. מְחוֹלֵל מַחֲלָה

30. ברוצלוזיס. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה ופתומורפולוגיה ברוצלוזיס היא מחלה חריפה או כרונית של בעלי חיים המועברים לבני אדם בעיקר על ידי ארבעה סוגי ברוצלה - מפרות, עיזים, חזירים וכלבים.אטיולוגיה. ידוע על שישה מינים של ברוצלה

34. טולרמיה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פתומורפולוגיה ופתוגנזה Tularemia, זואונוזה טיפוסית, היא מחלה זיהומית מוקדית טבעית המופיעה עם סימפטומים של שיכרון כללי, חום והתפתחות של לימפדניטיס ספציפית, לעתים רחוקות יותר ללא בולטת.

36. ליסטריוזיס. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פתומורפולוגיה ופתוגנזה ליסטריוזיס היא מחלה המתבטאת בספטיסמיה או דלקת קרום המוח לעתים קרובות יותר ביילודים או באנשים עם תגובות אימונולוגיות מופחתות. ליסטריה היא הגורם הסיבתי בבני אדם.

הרצאה מס' 8. דיזנטריה. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה,

הרצאה מס' 9. סלמונלוזיס. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, טיפול סלמונלוזיס היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סלמונלה, המאופיינת במגוון של ביטויים קליניים- מנשא אסימפטומטי לחמור ביותר

הרצאה מס' 13. כולרה. מחלות טיפוס. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, מרפאה, אבחון, טיפול 1. כולרה כולרה היא מחלה זיהומית חריפה, שהתפשטות המגיפה שלה נצפית בתקופת הקיץ-סתיו. מָהִיר

הרצאה מס' 24. טטנוס. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, טיפול טטנוס היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בנזק רעיל חמור. מערכת עצביםעם פרכוסים טוניים וקלוניים, הפרעות בויסות חום. אטיולוגיה,

אטיולוגיה, אפידמיולוגיה ופתוגנזה הגורם הגורם לצרעת הוא Mycobacterium leprosy Hansen. צרעת היא מחלה מדבקת ביותר. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. ציינתי נתיב מוטסשידור, לעתים רחוקות יותר כאשר ניזוק עור, נשיכות

אטיולוגיה, אפידמיולוגיה ופתוגנזה הגורם הסיבתי של טטנוס הוא חיידק טטנוס היוצר נבגים אנאירוביים. הוא נמצא באדמה, שם הוא נכנס עם צואת פרות וסוסים. עם פציעות שונות ונזקים לעור (במיוחד גפיים תחתונות) קורה

אטיולוגיה, אפידמיולוגיה ופתוגנזה תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין 2 ל-10 ימים. לוקליזציה של תהליך הדיפתריה המקומית יכולה להיות באזור האף, הלוע, הגרון, העיניים ואיברי המין. מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נשא.

תקופת הדגירה של כולרה היא ממספר שעות עד 6 ימים. תקופת הדגירה השכיחה ביותר היא 2 עד 3 ימים. במקרים נדירים, 10-12 שעות. הסימן הראשון לכולרה הוא שלשול לילי פתאומי או בוקר.

תדירות הצואה תואמת את חומרת המחלה מ-3 פעמים בצורה קלה ויותר מ-10 פעמים בחומרה. הצואה מימית כבר מההתחלה, דומה לתגובת אורז או הופכת להיות כזו לאחר 1-2 יציאות. תערובת הדם בצואה אופיינית רק בשילוב עם פגיעה במערכת העיכול על ידי מחלות זיהומיות אחרות.

ביטויים קליניים:

הצואה מימית, לבנבנה, עם פתיתים צפים וריח של לחות, או ירקרקה-מימית עם ריח של מרק דגים.

במקרים נדירים, הצואה עשויה להידמות ל"מפולות בשר",

ניתן לשלב תערובת של דם עם מחלות זיהומיות אחרות (אמביאזיס, דיזנטריה, סלמונלוזיס).

הקאות מופיעות לפתע, "מזרקה", ללא בחילות קודמות. הקאות מופיעות לאחר צואה רופפת, ובמקרים נדירים במקביל.

הקאה גם מזכירה "מי אורז", לפעמים עם תערובת של מרה.

נגעים של מערכת העיכול נמוגים ברקע עם אובדן גדול של נוזלים, כאשר הסימפטומים של exsicosis חמורה באים לידי ביטוי. מובילים במרפאה של כולרה הן הפרות של המערכות הבסיסיות של הגוף, שחומרתה נקבעת על פי מידת ההתייבשות.

סיווג כולרה

לפי מידת ההתייבשות:

1. התייבשות מדרגה 1 (ירידה במשקל גוף עד 3%),

זה נצפה במחצית מהחולים עם כולרה,

צואה רופפת והקאות לא יותר מ 2-5 פעמים ביום,

מצב הבריאות הכללי כמעט ואינו מופרע, יש חולשה, יובש בפה, צמא,

ספירת הדם נמצאת בגבולות הנורמליים.

משך המחלה הוא 1-2 ימים, עקב כך האבחנה קשה ללא בדיקה בקטריולוגית.

2. התייבשות מדרגה 2 (ירידה במשקל גוף מ-4 עד 6%),

תחילתה פתאומית, חום תת חום, צואה מרובה עד 15-20 פעמים ביום, בצורה של מי אורז, תיתכן תערובת של ריר ודם,

בשעות הראשונות יש הקאות רבות ללא בחילות קודמות. תסמינים מוגברים של התייבשות. יש קול צרוד.

הסימנים של קרישת דם הם מינימליים,

הפרעות חולפות בהרכב האלקטרוליטים של הדם,

הפרעות המודינמיות בצורה של ירידה בלחץ הדם, ציאנוזה של השפתיים והגפיים,

יש חולשה, סחרחורת, קהות חושים, חולשת שרירים, עוויתות של שרירי לעיסה, שרירי השוק, ידיים, רגליים,

ירידה בשתן. אוליגוריה.

המחלה נמשכת 3-4 ימים. החלמה ללא טיפול אינה אפשרית.

3. התייבשות מדרגה 3 (ירידה במשקל 7-9%),

צימאון בלתי ניתן לכיווה

ירידה בטורגור רקמה

עוויתות של הגפיים העליונות והתחתונות, הפרה של הרכב האלקטרוליטים של הדם,

היפרנתרמיה יחסית,

מצבי קולפטואיד, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה,

אוליגוריה ואנוריה

ירידה בטמפרטורת הגוף ל-35.5-36 C.

4. התייבשות מדרגה 4 (ירידה במשקל הגוף ב-10% ומעלה).

מצבם של החולים קשה מאוד

התפתחות מהירה של המחלה

צואה רופפת מתמשכת והקאות רבות,

ב-10 השעות הראשונות מוביל להתייבשות עם אובדן משקל גוף של יותר מ-10%,

התכווצויות וכאבי שרירים משיכה,

טורגור רקמות מופחת בחדות, "ידיים של שוטפת", קפלי עור אינם מתיישרים,

עם אובדן נוזלים של יותר מ-8%, מתפתחת קהות חושים, תרדמת, טמפרטורת הגוף יורדת, עוויתות מתחילות,

הסימפטום של "משקפיים שחורים" - תווי פנים מחודדים, עיגולים שחורים מתחת לעיניים,

כמעט מחצית מהחולים מתים

סימני א.ק.ג יתר לחץ דם ריאתי, עומס יתר של הלב הימני, קרדיה כזו.

הקריטריונים העיקריים לחומרת הכולרה:

נפח איבוד הנוזלים באחוזים ממשקל גופו של המטופל,

תדירות של צואה רופפת והקאות

מאפייני העור,

טורגור רקמות,

ביטוי של צמא

מצב הריריות של חלל הפה,

מידת ההפרה של לחץ הדם והדופק,

מידת ההפרה של המטוקריט.

הצורה ההיפרטוקסית הלא טיפוסית של כולרה מתחילה באלימות עם שיכרון חד על קרצייה של הלם אקזו ואנדוטוקסי ומסתיימת קטלנית עוד לפני הופעת הקאות וצואה רופפת.

עם הצורה המחוקה של כולרה מצב כללילא סובל. יש התרופפות של הצואה. משך המחלה הוא לא יותר מיומיים.

עבור כולרה תת-קלינית תסמינים קלינייםחָסֵר. עלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים מזוהה בדם, וכולרה ויבריוס נמצאות בצואה.

בילדים מתחת לגיל 3 שנים, הכולרה היא החמורה ביותר, עם התייבשות חמורה. ילדים סובלים מצב זה בקושי. יש נגע של מערכת העצבים המרכזית, המתבטא באדינמיה, עוויתות קלוניות, עוויתות, פגיעה בהכרה עד תרדמת. לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורת הגוף, היפוקלמיה חמורה, שעלולה להוביל להתקפים אפילפטיים.

ביילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, כולרה נדירה מאוד. באופן אופייני, הופעת המחלה היא עם עלייה בטמפרטורת הגוף. התייבשות מתפתחת במהירות עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית ו של מערכת הלב וכלי הדם. אדינמיה עמוקה אופיינית, קהות חושים, תרדמת. לעתים קרובות יש עוויתות כלליות, טטניות או קלוניות עם תנועה של הגפיים והראש. במקרים חמורים, התמותה מגיעה ל-20%.

קשר של כולרה עם אחרים דלקות מעיים:

ניתן לשלב כולרה עם דיזנטריה, סלמונלוזיס, קדחת טיפוס, אמוביאזיס, הלמינתיאזיס. סיבוך אפשרי של כולרה מחלות כרוניות: גסטריטיס, דלקת כיס המרה, דלקת כבד כרונית.

בשילוב עם מחלות אחרות, המחלה מתחילה בהדרגה, אך לאחר מספר ימים יש התפתחות מהירה של מרפאת הכולרה.

כולרה היא דלקת מעיים חריפה הנגרמת על ידי Vibrio cholerae. המחלה מאופיינת בשלשולים רבים והקאות, המובילות ל. במדינות אירופה, הכולרה נתפסת יותר כעובדה היסטורית. למרות זאת, המחלה רשומה כיום ב-53 מדינות, בעיקר באפריקה ובאסיה. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-3-5 מיליון מקרי כולרה נרשמים מדי שנה, מתוכם 100-120 אלף מסתיימים במוות! מקרים של כולרה במדינות אירופה הם נדירים, לרוב מיובאים ממדינות מוחלשות אחרות בהקשר זה. עם זאת, במדינות עם גישה לים, התרחשות של זיהום זה גם אינה נכללת. אז, בעיר מריופול שבאוקראינה בשנת 2011, נרשמה התפרצות של כולרה. ומגיפת הכולרה בהאיטי, שהחלה באוקטובר 2010, פגעה ב-7% מאוכלוסיית המדינה הזו, ונכון למאי 2015 גבתה את חייהם של 9,700 אנשים.

מגפות כולרה

כולרה היא מחלה מסוימת זיהומים מסוכנים, זה יכול להוביל לאובדן אנושי גדול. עד תחילת המאה ה-19, הכולרה הייתה חולה רק בדרום אסיה (אגני נהרות ברהמפוטרה וגנגס). עם זאת, המחלה התפשטה עד מהרה לכל היבשות. אז, לתקופה 1817-1926. היו שש מגיפות שגבו את חייהם של מיליוני אנשים. מגיפות כולרה משמעותיות כמות גדולהמקרי מוות נצפו במאה ה-19 באזורים רבים ברוסיה.

מדענים ורופאים הצליחו לחקור ביתר פירוט את הגורם הסיבתי של כולרה, מנגנון העברת המחלה, שעזר לפתח אמצעים אנטי-מגפיים יעילים. הודות לכך, נבלמה התפשטות הכולרה במוקדיה ההיסטוריים בהודו למשך שלושים וחמש שנים. עם זאת, בשנת 1961, כולרה התעוררה בערך. Sulawesi והתפשטה במהירות ליבשות אחרות, אז התעוררה מגיפת הכולרה השביעית, שנמשכה שלושים שנה.

התפרצויות של כולרה עדיין מתועדות, בעיקר במדינות אפריקה ואסיה.

סיבות

Vibrio cholerae הוא חיידק מוט מפותל בעל ניידות גבוהה. כולרה נגרמת על ידי ה-Vibrio cholerae הקלאסי או Vibrio Eltor.

מקור ההדבקה הוא אדם נגוע. החולה מפריש חיידקים עם הקאות, צואה, המזהמת חפצים סביבתיים. מנגנון העברת הכולרה הוא צואה-אורלי. לעתים קרובות, המחלה מתפשטת בדיוק דרך תוואי ההדבקה במים. אדם נהיה חולה כאשר שותה מים מזוהמים עם כולרה ויבריוס, בולע אותם תוך כדי רחצה, וגם לאחר אכילת ירקות ופירות שטופים במים כאלה. אפשרי ו דרך אוכלהעברה כאשר אדם אוכל דגים, כמו גם פירות ים, סרטנים הגדלים במים מזוהמים. ולבסוף דרך יצירת קשר-בית, כי ויבריו מגיעים על חפצי בית, כלים, ידיות לדלת. מחזיק חפצים כאלה, ולאחר מכן נוגע בפה בידיים, אדם מסתכן ללקות בכולרה.

חשיפה ל-Vibrio cholerae

בעת הבליעה, Vibrio cholerae חודר לקיבה. כאן, בהשפעת חומצה הידרוכלורית, חלקם מתים, החלק השני עובר למעיים. הסביבה הבסיסית של המעי נוחה מאוד לחיידקים. Vibrios מתחילים את פעילותם האלימה ומפרישים רעלן. תחת פעולת הרעלן, חדירות התאים עולה. מים, כמו גם אשלגן, כלור, נתרן, חלבון, נכנסים לומן המעי מהחלל החוץ תאי. במקביל, תנועתיות המעיים גוברת, כך שמתרחשים שלשולים והקאות בשפע. מופרשים עם נוזל ו מינרלים, חלבונים, אשר כתוצאה מכך מוביל להתייבשות והפרעה בחילוף החומרים של מים-מינרליים. תוך שעה אחת בלבד, החולה יכול לאבד ליטר נוזלים!

תסמינים של כולרה

התמונה הקלינית של המחלה, חומרתה תהיה תלויה בחומרת הכולרה. כ-80% ממקרי הכולרה הם קלים או בינוניים. הצורה החמורה של המחלה פחות שכיחה, אבל היא זו שמהווה איום ממשי על החיים. יש כולרה אופיינית ולא טיפוסית.

תסמינים של כולרה אופיינית

תקופת הדגירה של כולרה נמשכת בין שש שעות לחמישה ימים, לרוב יומיים. המחלה מתחילה בצורה חריפה. ללא סיבה בכלל, לאדם יש דחף לעשות צרכים, לעתים קרובות יותר זה קורה בלילה או בבוקר. זה אופייני שזה לא מלווה, למעט אולי אי נוחות בטבור. הצואה מאבדת במהירות את אופי הצואה שלה, הופכת חסרת צבע, ואז. בצואה נוזלית אפשר למצוא את מה שכונה ברפואה "צואה בצורת מי אורז". שלוש עד חמש שעות מאוחר יותר, זה מופיע.

חומרת מצבו של המטופל נקבעת לפי מידת ההתייבשות ():

• תואר I - איבוד נוזלים הוא 1-3% ממשקל הגוף;
• תואר II - 4-6% ממשקל הגוף;
• תואר III - 7-9% ממשקל הגוף;
• דרגת IV - 10% או יותר ממשקל הגוף.

בְּ מחלה קלהריבוי הכיסא משתנה בין שלוש עד עשר פעמים. בהתחלה מציינים צואה עיסתית, ואז היא הופכת ליותר ויותר מימית. החולה עלול להרגיש עירוי של נוזלים במעיים. לאחר כמה שעות ללא הקאות קודם מתרחשת. החולה מקיא תחילה עם מזון שנאכל, ולאחר מכן עם תוכן קיבה. בכולרה קלה, איבוד הנוזלים בינוני. צמא קל, חולשת שרירים מצוינים גם. טמפרטורה, קצב לב, לחץ דם הם בדרך כלל תקינים.

בְּ כולרה בינוניתריבוי הכיסא גדל לחמש עשרה עד עשרים פעמים ביום. יש הקאות חוזרות, שמזכירות גם מי אורז. הקאה עשויה להיות בצבע צהבהב עקב מרה. במקרה זה, סימני ההתייבשות הופכים הרבה יותר בולטים: החולה מוטרד מצמא עז, שלא ניתן להרוות על ידי שתיית מים, חולשת שרירים חמורה וירידה בנפח השתן המופרש. בבדיקה מציינים עור יבש, ריריות, רובד על הלשון, צרידות, ירידה מסוימת בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב.

צורה חמורה של כולרהמאופיין בתקופת דגירה קצרה מאוד, צואה מימית תכופה והקאות "מזרקה" חוזרות. תוך מספר שעות בלבד, החולה מאבד כמות גדולה של נוזלים (מ-7-9%, המתאים להתייבשות מדרגה III). מצבם של החולים מידרדר במהירות: הצמא גובר, העוויתות לא מפסיקות שריר השלדמפתח חולשה קשה. עור יבש וקרום רירי גלגלי עינייםשקועים, ותווי הפנים מחודדים. טורגור עור מופחת: כאשר תופסים קפל עור על הבטן, הוא מתיישר למשך כשתי שניות. העור של אצבעות היד נאסף בקפלים קטנים, סימפטום זה נקרא "ידיים של כביסה". משתן מופחת. גם טמפרטורת הגוף עשויה להיות מופחתת.

הערה:בכולרה, הטמפרטורה לעולם לא עולה מעל 36.6 מעלות. ככל שמהלך המחלה חמור יותר, כך טמפרטורת הגוף יורדת.

במהלך הבדיקה, הרופא יכול גם לקבוע קצב לב מתמשך, מוגבר ונשימה. קולו של המטופל כמעט ולא נשמע.

תסמינים של כולרה לא טיפוסית

יש לציין כי מקרים של צורות לא טיפוסיות של המחלה הופכים כעת לתכופים יותר. אלה כוללים "כולרה יבשה", פולמיננטית, וגם עם מהלך מחוק.

בְּ כולרה סוערתשלשול רב ובלתי נשלט עם הקאות יכול להוביל להתפתחות של הלם התייבשות תוך כעשר עד שתים עשרה שעות בלבד. עם צורה זו של המחלה, מצבו של החולה קשה מאוד, ההכרה מדוכאת. החולה חסר קול לחלוטין, והתכווצויות שרירי השלד כמעט אינן מפסיקות. קפל העור שנתפס על הבטן אינו מתיישר במשך יותר משתי שניות. העפעפיים והפה של המטופל אינם מסוגלים להיסגר לחלוטין עקב ירידה בטונוס. טמפרטורת הגוף יורדת ל-35-34 מעלות. העור הופך לציאנוטי, וקצה האף, האצבעות - ארגמן. יש דופק מהיר ונשימה, לא ניתן לקבוע את הלחץ. משתן נעדר. צורה זו של כולרה היא לעתים קרובות קטלנית.

ל כולרה יבשההתפתחות מהירה של הלם hypovolemic אופיינית, הסימנים של אשר הם היעדר משתן, ירידה בלחץ הדם, נשימה מהירה, עוויתות, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. אופייני שהלם היפו-וולמי מתפתח עוד לפני הופעת השלשולים וההקאות. כולרה יבשה מאופיינת בתמותה גבוהה.

צורה נמחקה של המחלהמבחינה קלינית זה לא יכול להתבטא בשום צורה. בדרך כלל, זיהומים מתגלים במחקר מעבדה של אנשים, המיוצר על פי אינדיקטורים אפידמיולוגיים. הסכנה היא שאנשים עם צורה מחוקה של המחלה משחררים גם כולרה ויבריו לסביבה החיצונית. אדם כזה יכול להפוך למקור זיהום עבור אנשים אחרים.

אבחון

כדי לאבחן כולרה, עוד לפני הופעתה, לוקחים מהחולה צואה וכן מקיאים. ערכו מחקר חיידקי של הדגימות שנבחרו. זהו תקן הזהב לאבחון כולרה.

בנוסף, ניתן לבצע אבחון סרולוגי של המחלה. לשם כך נלקחת דגימת דם. הבאים שיטות אבחון: RNGA, RN, .

ניתן להשתמש גם בשיטות אבחון מהירות, אך הן מעידות למדי. אבחון אקספרס כולל את השיטה של ​​immobilization ו-microagglutination של cholera vibrios תחת השפעת סרום אנטי-כולרה.

עקרונות הטיפול בכולרה

כל האנשים עם כולרה, כמו גם עם אבחנה משוערת, חייבים להישלח לבית חולים למחלות זיהומיות. חולים ממוקמים בקופסאות נפרדות, ועם מספר רב של חולים, מאורגנת מחלקה מיוחדת.

עקרונות בסיסיים של טיפול בכולרה:

1. שחזור של BCC (נפח של דם במחזור);
2. שחזור מאזן אלקטרוליטים;
3. השפעה על הפתוגן.

טיפול בריהידרציה מתבצע בשני שלבים. מטרת השלב הראשון (ריידציה ראשונית) היא לשקם את המחסור הקיים במים ובאלקטרוליטים. מטרת השלב השני (הידרציה מפצה) היא לחסל אובדן מתמשך של מים ואלקטרוליטים.

יש לבצע ריהידרציה ראשונית מוקדם ככל האפשר שלב טרום אשפוז. בדרך כלל זה מתבצע בתוך ארבע השעות הראשונות.

תמיסות מלח משמשות להשבת מאזן המים והאלקטרוליטים. עם כולרה עם קל ו תואר בינוניהתייבשות, מספיק לקחת תמיסות דרך הפה: זה ORS (תמיסת מלח דרך הפה), Regidron. התמיסה נלקחת באופן חלקי בכפית (כף) כל דקה. חישוב המינון הנדרש של התמיסה נעשה תוך התחשבות באובדן הנוזל.

עם רמה חמורה של התייבשות, פתרונות מלוחים (Trisol, Acesol, Quartasol) נקבעים תוך ורידי, תחילה בזרם, ואז טפטוף.

בנוסף, הם משמשים במאבק נגד כולרה. השימוש בהם יכול להפחית את הסימפטומים ומשך המחלה. Vibrio cholerae רגישים לטטרציקלין, דוקסיציקלין, אזתרומיצין, ציפרלקס.

החולה משוחרר לאחר החלמה קלינית מלאה ותוצאה שלילית של מחקר חיידקי שלוש פעמים של צואה.

מניעת כולרה

כולרה היא מחלה שעלולה להוביל למגפות. זו הסיבה ש-WHO מיישם אמצעי מניעה ברחבי העולם.

המניעה חייבת להתבצע בקנה מידה ארצי. אז, כדי למנוע את המחלה, יש צורך להקים מערכת אספקת מים מסופקת מי שתייהיש לטהר ולבדוק באופן קבוע. בנוסף, יש צורך להציג ניטור של מצב המים במאגרים עם המחקר שלה עבור נוכחות של כולרה ויבריו. באזורים אנדמיים לכולרה, מומלץ חיסון דרך הפה.

כמובן שגם למניעה אישית יש תפקיד חשוב. זה חשוב במיוחד מכיוון שאנשים מטיילים עכשיו הרבה ועשויים למצוא את עצמם במדינה עניית כולרה. אמצעי מניעה פשוטים מאוד:

• אין לשחות במים לא ידועים;
• אל תשתה מים גולמיים, שתה רק מים בטוחים;
• לשטוף ידיים היטב לאחר השימוש בשירותים ולפני האכילה;
• אין לאכול מזון במקומות של מסחר לא מאושר;
• אל תאכלו פירות ים נאים ודגים.

גריגורובה ולריה, פרשן רפואי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

קוד מחלה A00 (ICD-10)

A00.0- כולרה הנגרמת על ידי vibrio 01, biovar cholerae

A00.1- כולרה הנגרמת על ידי vibrio 01, biovar eltor

A00.9- כולרה, לא מוגדר. שלשול ממי אורז. מגפת כולרה

כולרה (כולרה) היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה הנגרמת על ידי vibrio cholerae, בעלת מנגנון צואה-אורלי של העברת פתוגנים, המתרחשת עם התפתחות התייבשות ודה-מינרליזציה כתוצאה משלשולים מימיים והקאות.

בשל הפוטנציאל שלה להתפשטות מגיפה, כולרה שייכת לקבוצת המחלות במסגרת תקנות הבריאות הבינלאומיות.

מידע היסטורי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

כולרה ידועה עוד מימי קדם. עד 1817, היא הייתה אנדמית למדינות דרום מזרח אסיה (באזורי הגנגס וברהמפוטרה). משנת 1817 עד 1926, הכולרה חרגה מהמוקדים האנדמיים עם התפתחותן של 6 מגיפות, מלוות במגיפות הרסניות של המחלה כמעט בכל היבשות. מגיפות גדולות עם תמותה גבוהה נצפו במאה ה-19. בשטחים רבים של רוסיה (אסטרחאן, אזורים מרכזיים וכו').

במהלך תקופה זו תיארו החוקר הפלורנטיני פ. פצ'יני (1853-1856), א. נדזבצקי ברוסיה (1872-1874) ור' קוך במצרים (1883-1885) את הגורם הסיבתי של הכולרה - הכולרה הקלאסי ויבריו. דרך המים להפצת הזיהום. בשנת 1906 בודד פ. גוטשליכט בתחנת ההסגר של אל-תור (בסיני) ביולוגי ויבריו נוסף - אל-טור ויבריו, שהוכר על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1962 כגורם הגורם לכולרה. במהלך אותה תקופה פותחו אמנות וכללים בינלאומיים למאבק בהתפשטות הזיהום.

במהלך 1926-1960. כולרה נצפתה שוב בעיקר באזורים אנדמיים של דרום מזרח אסיה.

מאז 1961 התפתחה מגיפת הכולרה השביעית, שהחלה בערך. סולאווסי (אינדונזיה). המאפיינים של מגיפת כולרה זו היו השינוי של הפתוגן עם הדומיננטיות של Vibrio El Tor, המהלך השפיר יחסית של המחלה עם תדירות גבוהה של נשיאת ויבריו (היחס בין חולים ונשאי ויבריו הוא 1:25-100 לעומת 1:25 בכולרה קלאסית), התפשטות מהירה של המחלה בכל היבשות (למעט אנטארקטיקה), משך זמן משמעותי של תקופת התחלואה המוגברת. נכון להיום, מחלות כולרה רשומות ביותר מ-40 מדינות בעולם, בעיקר באזור עם אקלים חם. בשנת 1970 נרשמו התפרצויות כולרה בברית המועצות (אזור אסטרחאן, אזור הים השחור ואזורים אחרים), מקרים ספורדיים של המחלה נצפים ברוסיה בזמן הנוכחי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

הגורם הסיבתי של כולרה– vibrio cholerae – מיוצג על ידי שני ביוווארים – V. cholerae biovar (קלאסי) ו-V. cholerae biovar El-Tor, דומים בתכונות המורפולוגיות והטינקטוריות.

• הסוכנים הסיבתיים של כולרה שייכים לקבוצת ה- O1, נציגים של קבוצות סרוגרות אחרות יכולים להיות הגורמים לדלקת גסטרואנטריטיס.
• ל-Vibrios cholerae יש צורה של מוטות מעוקלים קטנים, (1.5-3.0) x (0.2-0.6) מיקרונים עם דגל הממוקם קוטבית (לעיתים עם 2 flagella), המספקים ניידות גבוהה של פתוגנים, המשמשת לזיהוים.
• לא נוצרים נבגים וכמוסות.
• גראם שלילי, מכתים היטב בצבעי אנילין.
• Vibrio cholerae הם אירוביים פקולטטיביים, מיקרואורגניזמים הלופיליים (כלומר אוהבי אלקליות), מעובדים היטב בנוכחות נתרן כלורי על חומרי הזנה פשוטים ובסיסיים (pH אופטימלי 7.8-8.0), בעלי פעילות אנזימטית גבוהה, נוזלים ג'לטין ומפרקים עמילן ופחמימות רבות. .

מחלות דומות לכולרה יכולות להיגרם גם על ידי ויבריוס שאינם מתקבצים עם סרום O, מה שנקרא NAG vibrios.

היווצרות רעלנים. Vibrio cholerae מצא חומרים רעילים: thermostable - קומפלקס ליפופרוטאין הקשורים קרום תא, בעל התכונות של אנדוטוקסין ובעל השפעה אימונוגנית; אקזוטוקסין thermolabile (enterotoxin, או כולרוגן), המורכב משני שברי פפטידים, הקובע את התרחשותם של הביטויים העיקריים של כולרה - דה-מינרליזציה והתייבשות, ומה שנקרא גורם חדירות, כולל נוירמינידאז, המקיים אינטראקציה עם GMI- gangliosides של enterocytes, ליפאז, פרוטאזות ואנזימים אחרים.

מבנה אנטיגני.הקצה H-antigen (flagellate) חסר חום בחום, זהה בסרוברים שונים של ויבריוס. O‑antigen תרמי (סומטי), תלוי במבנה שבו נבדלות 60 קבוצות סרו של מיקרואורגניזמים. בתוך תת-הקבוצה O1, ישנם סוגים A, B, C של אנטיגן O, שעל פי השילוב ביניהם נבדלים שלושה סרוברים: Ogawa (AB), Inaba (AC) והיקוג'ימה (ABC).

יציבות בסביבה החיצונית. Vibrio cholerae יציבים בסביבה לחה, במים בריכות חיצוניות, במיוחד במי ים, הם יכולים להימשך מספר חודשים. ל-El Tor vibrios יש התנגדות גבוהה יותר בסביבה החיצונית מאשר V. cholerae, B. cholerae. על מוצרי מזוןבטמפרטורת החדר, הם שורדים במשך 2-5 ימים, על פני השטח של פירות וירקות בתנאים תאורה סולארית- תוך 8 שעות.

Vibrio cholerae רגישים מאוד לייבוש, קרינה אולטרה סגולה, תכשירים המכילים כלור. חימום ל-56 מעלות צלזיוס הורג אותם לאחר 30 דקות, ורתיחה מיידית. ניתן לאחסן אותם במשך זמן רב בטמפרטורות נמוכות ובאורגניזמים של אורגניזמים מימיים. Vibrio cholerae רגישים מאוד לנגזרות טטרציקלין, לאמפיצילין, לכלורמפניקול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

כולרה היא דלקת מעיים אנתרופונוטית הנוטה להתפשטות מגיפה.

מאגר ומקור לפתוגנים- אדם נגוע המפריש כולרה ויבריוס עם צואה לסביבה החיצונית. מפרשי ויבריו הם חולים עם צורות אופייניות ומחוקות של כולרה, החלמת כולרה ונושאי ויבריו בריאים מבחינה קלינית. המקור העז ביותר לפתוגנים הם חולים עם תמונה קלינית בולטת של כולרה, אשר ב-4-5 הימים הראשונים של המחלה מפרישים עד 10-20 ליטר צואה ביום לסביבה החיצונית, המכילה 10-6-10- 9 ויבריות לכל 1 מ"ל. חולים עם קלוצורות מחוקות של כולרה מבודדות כמות קטנה שלצואה, אבל להישאר בצוות, מה שהופך אותם למסוכנים באופן מגיפה.

מחלימי Vibrio-carrier מפרישים פתוגנים בממוצע תוך 2-4 שבועות, נשאים חולפים - 9-14 ימים. עוצמת ההפרשה של ויבריוס קטנה (10^2 - 10^4 ויבריוס ל-1 גרם צואה).

נשאים כרוניים של V. cholerae יכולים להשיל פתוגנים במשך מספר חודשים. הובלת ויבריוס אפשרית לכל החיים (כמו ב קדחת טיפוסועוד כמה מחלות זיהומיות מעיים).

מנגנון ההדבקה בכולרה הוא צואה-אורלי, שמתממשת באמצעות מים, דרכי מזון ומגע ביתי להפצת הזיהום.

נתיב העברה מוביל של פתוגני כולרהמה שמוביל להתפשטות המגיפה של המחלה, הוא מימי. זיהום מתרחש הן בשתיית מים נגועים, והן בשימוש בהם למטרות ביתיות - לשטיפת ירקות, פירות ובעת רחצה.

בשל תהליכי העיור ורמת הטיפול והחיטוי הבלתי מספקת של שפכים, גופי מים עיליים רבים יכולים להפוך לסביבה מזהמת עצמאית. הוכחו עובדות בידוד מחדש של אל-טור ויבריוס לאחר חשיפה לחומרי חיטוי מהסחופת והריר של מערכת הביוב, בהיעדר חולים ונשאים. כל האמור לעיל איפשר ל-P.N. Burgasov להגיע למסקנה כי פריקות ביוב וגופי מים פתוחים נגועים הם בית הגידול, הרבייה וההצטברות של ויבריוס אל טור.

התפרצויות מזון של כולרהבדרך כלל מתרחשים בקרב מספר מוגבל של אנשים שצורכים מוצרים מזוהמים. מתוארות מחלות הקשורות לצריכת חלב מזוהם, אורז מבושל ומוצרים אחרים.

הוכח שתושבי גופי מים שונים (דגים, שרימפס, סרטנים, רכיכות, צפרדעים ושאר אורגניזמים מימיים) מסוגלים לצבור ולשמור בגופם תנועות אל-טור למשך זמן מספיק ארוך (לשמש כמאגר זמני של פתוגנים). השימוש בהידרוביוניטים למזון (צדפות וכו') ללא טיפול חום קפדני הוביל להתפתחות המחלה. מגפות מזון מאופיינות בהתפרצות נפיצה עם התפרצויות מחלות בו זמנית.

הידבקות בכולרה אפשרית גם באמצעות מגע ישיר עם חולה או נשאי ויבריו.: ניתן להכניס את הפתוגן לפה על ידי ידיים מזוהמות בויבריוס, או דרך חפצים נגועים בהפרשות של חולים (מצעים, כלים וכלי בית אחרים).

התפשטות פתוגנים של כולרהזבובים, ג'וקים וחרקים ביתיים אחרים יכולים לתרום. התפרצויות המחלה הנגרמות כתוצאה מדרך ההדבקה במגע ביתי הן נדירות ומאופיינות בהתפשטות איטית.

לעתים קרובות יש שילוב גורמים שוניםהעברת זיהומים הגורמים להתפרצויות מעורבות של כולרה.

כולרה, כמו דלקות מעיים אחרות, מאופיינת בעונתיות עם עלייה בשיעור ההיארעות בתקופת הקיץ-סתיו של השנה עקב הפעלת מסלולים וגורמי העברה של פתוגנים (שתיית כמויות מים גדולות, ריבוי ירקות ופירות, רחצה, "גורם זבוב" וכו'..).

רגישות לכולרה אוניברסלית וגבוהה. באזורים אנדמיים, מחלות בקרב ילדים וקשישים שולטות. באזורים נטולי כולרה בעבר, מבוגרים (בני 20-40) הם הקבוצה הפגיעה ביותר, ביניהם גברים, בשל הניידות הגדולה יותר של אוכלוסיית הגברים. בשיאה של המגיפה, מספר החולים משני המינים הופך להיות זהה. הרגישים ביותר למחלה הם אנשים עם חומציות נמוכה של מיץ קיבה, הסובלים מדלקת קיבה חומצית, צורות מסוימות של אנמיה ופלישות הלמינתיות.

חֲסִינוּת.המחלה המועברת מותירה אחריה חסינות נוגדת רעילות יציבה יחסית למין. הישנות הם נדירים, למרות שהם מתרחשים.

פתוגנזה ותמונה אנטומית פתולוגית

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

כולרה היא זיהום מחזורי שמוביל לאובדן משמעותי של מים ואלקטרוליטים עם תכולת מעיים עקב הנזק העיקרי למערכות האנזימים האנטוציטים.

נכנס דרך הפהעם מים או מזון, כולרה ויבריוס מתים חלקית בסביבה החומצית של תכולת הקיבה, חלקית, עוקפת את המחסום החומצי של הקיבה, נכנסות ללומנם של המעי הדק, שם הם מתרבים במהירות עקב התגובה הבסיסית של הסביבה והגוף. תכולה גבוהה של פפטון.

Vibrios הם מקומייםבשכבות השטחיות של הקרום הרירי של המעי הדק או בלומן שלו. רבייה אינטנסיבית והרס של ויבריוס מלווה בשחרור של כמות גדולה של חומרים אנדו- ואקזוטוקסיים. התגובה הדלקתית אינה מתפתחת.

אקזוטוקסין - כולרוגן, חודר לתוך enterocytes דרך אזורי קולטנים, כולל GMI-gangliosides, מפעיל adenylate cyclase, אשר משפר את הסינתזה של 3'-5'-adenosine monophosphate מחזורי (cAMP). זה מוביל לעלייה בהפרשת אלקטרוליטים ומים על ידי אנטרוציטים לתוך לומן המעי הדק ביחס קבוע למדי: 135 ממול לליטר נתרן, 18 ממול לליטר אשלגן, 48 ממול לליטר ביקרבונט ו-100 ממול לליטר כלור. (או 5 גרם נתרן כלורי, 4 גרם נתרן ביקרבונט ו-1 גרם אשלגן כלורי בליטר צואה). במנגנון של הפרשת יתר של המעי הדק, תפקיד מסוים מוקצה לפרוסטגלנדינים, הממריצים את הסינתזה של cAMP, ולפוספודיאסטראז, המעכב את הובלת המים והאלקטרוליטים המוגרים על ידי cAMP לתוך לומן המעי. לצד עלייה בהפרשת הנוזלים במעי הדק, חלה ירידה בספיגה חוזרת של מים במעי הגס, הגורמת להופעת שלשול מימי אופייני ובעקבותיו להקאות שנפחן במקרים חמורים של המחלה. יכול להגיע ל-30 ליטר או יותר ביום. מתפתחת התייבשות איזוסומטית חוץ-תאית, היפובולמיה עם עיבוי הדם ופגיעה במיקרו-סירקולציה, ספיגה חוזרת מוגברת של מים ומלחים. התוצאה של זה בכולרה חמורה היא היפוקסיה של רקמות, חמצת מטבולית ואלקלוזיס נשימתי, אי ספיקה של תפקוד כליות, כבד, שריר הלב, כמו גם היפוקרישה חמורה בדם, שקובעות תוצאה לא חיובית של המחלה. לצד התייבשות מתרחשת דה-מינרליזציה, במיוחד היפוקלמיה בולטת (מחסור באשלגן יכול להגיע ל-1/3 מתכולתו הרגילה בגוף), המתבטאת בחולשת שרירים חמורה, פגיעה בתפקוד שריר הלב, שיתוק מעיים ופגיעה באבוביות הכליה.

ישנן ארבע דרגות של התייבשות של הגוף:

I - איבוד נוזלים בכמות של 1-3% ממשקל הגוף,

II - הפסד של 4-6%,

III - הפסד של 7-9%,

IV - איבוד נוזלים בכמות של 10% ממשקל הגוף ומעלה.

• התייבשות I תואראינו גורם להפרעות פיזיולוגיות ניכרות.
• התייבשות מדרגה IIמאופיין בירידה קלה בנפח של דם ונוזל רקמות במחזור.
• עם התייבשות III דרגהיש ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בלחץ הדופק, ירידה קלה בזרימת הדם הכלייתית, הפרעות מתונות במחזור הדם ההיקפי, מלווה בשינויים מטבוליים חולפים.
• התייבשות בדרגה IV(תקופה אלגית) מאופיינת בהתפתחות של הלם התייבשות עם ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם, בהחזר הוורידי ובנפח הסיסטולי, עם עלייה בהמטוקריט והפרה חדה של המודינמיקה היקפית, היפוקסיה של רקמות, חמצת מטבולית מנותקת ואלקלוזיס נשימתי. עם התייבשות מדרגה IV, תת לחץ דם חמור, הפסקה כמעט מוחלטת של סינון גלומרולרי, אזוטמיה, פרפורי שרירים, היפותרמיה בעור (מלטינית אלגור - קר). בהיעדר טיפול בזמן והולם, התייבשות והפרעות מטבוליות הופכות לבלתי הפיכות.

שינויים פתולוגייםבאיברים וברקמות שונים בהתאם לצורה הקלינית של כולרה. בחולים שמתו מכולרה אלגיד עקב התייבשות ודימינרליזציה חמורה, יש "פנים היפוקרטיות" אופייניות עם עיניים שקועות ותווי פנים מחודדים, צבע עור אדמתי, לפעמים מקבל גוון כחלחל. כתמים גדולים בצבע ארגמן-סגול, התכווצות עוויתית של שרירי הגפיים דומים ל"תנוחת לוחם או מתאגרף", קמטים וציאנוזה של העור, במיוחד של האצבעות - "ידי הכובסת". עוֹר, רקמה תת עוריתורקמת השריר על החתך צפופה, לדם בולט יש עקביות דמוית זפת, הדומה ל"ג'לי דומדמניות". ישנה חלוקה מחדש של הדם, הצטברותו בוורידים גדולים ושממה של הרשת הנימים. עם זאת, לצד אזורים איסכמיים, ישנם גם אזורים של שפע נימי קיפאון. זה נכון במיוחד עבור מערכת העיכול, הריאות והכבד. שינויים דיסטרופיים בשריר הלב ובכבד נצפים לעתים קרובות. שינויים נצפים באופן קבוע בכליות. הכליות מצטמצמות בגודלן, הקפסולה שלהן מוסרת בקלות, הגלומרולי מתמלאות בדם, יש ניוון שומני ו-vacuolar של הצינוריות המפותלות והפרוקסימליות. המעיים מלאים בנוזל עכור. בהתבסס על מחקרים ציטומורפולוגיים תוך-חיים, הוכח כי בכל התחומים מערכת עיכוליש תהליך אקסודטיבי מובהק, עם זאת, אין פיזור של האפיתל של ה-villi של המעי הדק, המבנה והתפקוד שלו אינם מופרעים.

תמונה קלינית (סימפטומים) של כולרה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

המחלה יכולה להתפתח בצורות טיפוסיות ולא טיפוסיות.

בקורס טיפוסי,על פי מידת ההתייבשות, נבדלות הצורות הבאות של המחלה

• אוֹר,
• לְמַתֵןו
• כָּבֵד.

עם קורס לא טיפוסילְהַבחִין

• נמחק ו
• צורה מהירה ברק.

תַחֲזִית

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

עם טיפול בזמן והולם, חיובי, התמותה קרובה לאפס, אבל זה יכול להיות משמעותי עם צורה פולמיננטית וטיפול מושהה.

אבחון של כולרה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

האבחנה מבוססת על שילוב של נתונים אנמנסטיים, אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים.

סימנים האופייניים לצורות טיפוסיות של כולרה הם התפרצות חריפה ולעיתים פתאומית של המחלה, התרחשות של שלשול מימי והקאות, שאינן מלווה בכאבי בטן ותגובת חום, עלייה מתקדמת בסימני התייבשות ודה-מינרליזציה (ירידה בטורגור העור, הפרעות המודינמיות, קוצר נשימה, אוליגוריה, עוויתות).

תוצאות בדיקת המעבדה של חולים תורמות להכרה נכונה של כולרה.. אבחון בקטריולוגי מודרני של כולרה כולל קורס שלב מלא של המחקר ("מחקר קלאסי"), הנמשך 36 שעות, ושיטות מואצות לבידוד Vibrio cholerae, המאפשרות לך לקבל תשובה תוך 1.5 - 5 שעות.

מחקרים מבוצעים במלואם על פי סכימה מסוימת ומכוונים לבודד תרבות ויבריו טהורה וזיהויה על סמך חקר תכונות מורפולוגיות.

השלב הראשון של המחקר הוא בקטריוסקופיה ראשונית של מריחות מצואה והקאות קבועות עם אתנול, תערובת של Nikiforov ומוכתמת גראם או מדוללת עם קרבול פוקסין. במיקרוסקופיה, פיברי כולרה מתגלים בצברים בצורת להקת דגים. עם זאת, מחקר זה הוא רק אינדיקטיבי.

השיטה העיקרית לאבחון ספציפי של כולרה היא בקטריולוגית, שמטרתו לבודד את התרבות הפתוגנים מהצואה והקאות, ובמקרה של תוצאות קטלניות של המחלה - ממקטעים של המעי הדק. בתקופת ההבראה, כמו גם בנשאי ויבריו, מחסנים תכולת תריסריון כדי לשלוט בתברואה. יש לקחת את החומר למחקר לפני מינוי האנטיביוטיקה ולא לפני 24-36 שעות לאחר ביטולם. דגימות צואה נלקחות באמצעות צנתורי גומי וצינורות זכוכית או לולאת אלומיניום, וכן מקלון צמר גפן רקטלי.

יש לבצע חיסון של חומר מקומי תוך 3 שעות מרגע נטילתו על נוזל (1% מי פפטון אלקליין, 1% מי פפטון טלוריט טארוכולאט, מדיום של Monsur וכו') ומוצק (מדיום Dieudon's, Hottinger's Agar, Oxoid's Cholera) סביבה תזונתית בינונית, TSVS). כאשר נחקר יותר תאריכים מאוחריםיש צורך להשתמש בחומר משמר (מדיום של Monsur, מי פפטון אלקליין, בינוני Cary-Black, נוזל משמר אלקליין עם מלח ים) בשיעור של 10 מ"ל מדיום לכל 1-3 מ"ל צואה. הזיהוי של תרבות טהורה מבוסס על תוצאות חקר התכונות המורפוביולוגיות שלה.

הסוג והביווואר של הפתוגן נקבעים באמצעות תגובת אגלוטינציה ממושכת עם סרום OI אנטי כולרה ו-OI-sera טיפוסי של אינבה ואוגאווה. תגובה של עד 1/2 טיטר של סרום נחשבת לחיובית. Vibrio biovar נקבעת על ידי התפזרות לפי סוג C (IV Mukherjee) ו-El-Tor I פאג'ים, כמו גם על ידי תגובת ההמגלוטינציה של אריתרוציטים של עוף, על פי תוצאות בדיקה עם polymyxin B וכו'.

תגובה חיובית במהלך המחקר המתואר יכולה להתקבל לאחר 18-24 שעות, ושליליות - לאחר 36 שעות.

לצד השיטות ה"קלאסיות" קיימות גם שיטות מואצות לאבחון בקטריולוגי של כולרה:

השיטה של ​​immobilization ו microagglutination של vibrios תחת השפעת anticholera O-serum באמצעות מיקרוסקופ ניגודיות פאזה. ניתן לקבוע את האבחנה תוך מספר דקות.

שיטת המקרואגלוטינציה בהשפעת סרום O-ספציפי נגד כולרה בעת גידול חומר מקומי על מי פפטון (ניתן לקבל את התוצאה תוך 3-4 שעות).

אבחון אימונופלורסצנטי, המבוסס על הארה הספציפית של קומפלקס אנטיגן-נוגדנים, מאפשר לתת מענה תוך 1.5-2 שעות, מבוצעות גם תגובות ספיחת פאג' וכו'.

שיטות סרולוגיות (תגובת נטרול, בדיקת אנזים אימונו וכו') שמטרתן לזהות נוגדנים אנטי-טוקסיים ונוגדנים ויבריאודיאליים יכולים להיות בעלי ערך אבחנתי מסוים.

אבחון דיפרנציאלי

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

לעיתים קרובות יש להבדיל בין כולרה להרעלת מזון, escherichiosis קטגוריה II, דלקת גסטרואנטריטיס של נגיף רוטה, אשר דומים מבחינה קלינית לכולרה. במקרים אלו יש להקדיש תשומת לב רבה להיסטוריה האפידמיולוגית ולבדיקה בקטריולוגית מוקדמת של הפרשות החולה. במקרים לא טיפוסיים מסוימים, במיוחד עם מהלך נמחק של המחלה, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם סלמונלוזיס, שיגלוזיס, כמו גם הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, פטריות, חומרי הדברה.

במקרים מסוימים, יש צורך באבחון מבדל של כולרה עם חריפה מחלות כירורגיותגופים חלל הבטן(חסימת מעיים גבוהה וכו').

טיפול בכולרה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

חולים עם כל צורות הכולרה כפופים לאשפוז חובה בבתי חולים (מתמחים או זמניים), שם הם עוברים טיפול פתוגנטי ואטיוטרופי.

הכיוון העיקרי של אמצעים טיפוליים הוא חידוש מיידי של מחסור במים ואלקטרוליטים.- rehydration ורמינרליזציה עם תמיסות מלח, המתבצעת בשני שלבים:

בשלב הראשוןלחדש את הגירעון הקיים של מים ומלחים (הידרה ראשונית),

בשני- פיצוי על אובדן נוזלים ואלקטרוליטים מתמשכים (ריידציה מתקנת).

לצורות קלות ובינוניות של המחלה(התייבשות I-II וחלקית III מדרגה בהיעדר הקאות)

גם בילדים וגם אצל מבוגרים שיטת ריידציה דרך הפה עדיפהבאמצעות תערובת גלוקוז-מלח "רגידרון" (כולל 3.5 גרם נתרן כלורי, 2.9 גרם נתרן ציטראט, 1.5 גרם אשלגן כלורי ו-10 גרם גלוקוז נטול מים לליטר מים), "Cytroglucosolan" וכו'.

בתחילהתערובת גלוקוז-מלח נקבעת בכמות החסר הקיים של מים ואלקטרוליטים, המתחדשת באופן חלקי תוך 2-4 שעות; אם מתרחשת הקאות, רצוי לתת את התמיסה דרך צינור אף.

כתוצאה מכךהחדרת תערובת גלוקוז-מלח מתבצעת בכמות של איבוד נוזלים מתמשך, שנקבעת על פי מספר היציאות כל 2-4 שעות.

נמשכת התחדשות הפה עד להפסקה מוחלטת של השלשול, ברוב המקרים תוך 1-2 ימים. שימוש מוקדם בשיטת ריהידרציה דרך הפה מונע התפתחות של צורות קשות של התייבשות, מפחית משמעותית את הצורך טיפול בעירויוהסבירות לסיבוכים נלווים.

בצורות קשות של המחלה(התייבשות מדרגה III בנוכחות הקאות מימיות ודרגת IV) אמצעי ריידציה מבוצעים על ידי מתן תוך ורידי אחת מהתמיסות הפולייוניות הבאות המכילות 1 ליטר מים מזוקקים:

"טריסול" - נתרן כלורי 5 גרם, נתרן ביקרבונט 4 גרם, אשלגן כלורי 1 גרם (5-4-1);

"דיסול" - נתרן כלורי 6 גרם, נתרן אצטט 2 גרם;

"אצסול" - נתרן כלורי 5 גרם, נתרן אצטט 2 גרם, אשלגן כלורי 1 גרם;

"כלוזול" - נתרן כלורי 4.75 גרם, נתרן אצטט 3.6 גרם, אשלגן כלורי 1.5 גרם;

"קוורטסול" - נתרן כלורי 4.75 גרם, נתרן אצטט 2.6 גרם, נתרן ביקרבונט 1 גרם, אשלגן כלורי 1.5 גרם;

"לקטאסול" - נתרן כלורי 6.2 גרם, נתרן לקטט 3.3 גרם, סודיום ביקרבונט 0.3 גרם, אשלגן כלורי 0.3 גרם, סידן כלורי 0.16 גרם, מגנזיום כלוריד 0.1 גרם.

התמיסות האופטימליות הן Quartasol ו-Trisol (או תמיסת פיליפס מס' 1), אולם נתרן ביקרבונט הקיים באחרון, כאשר הוא מאוחסן 6 שעות או יותר, הופך לנתרן קרבונט, שאין לו תכונות חיץ, מה שמגביל את השימוש של הפתרון הזה.

במהלך ההידרדרות הראשונית, תמיסות פוליוניות ניתנות תוך ורידי במהלך השעתיים הראשונות בנפח מחסור הנוזל הקיים או 10% ממשקל הגוף בצורה מחוממת ל-38-40 מעלות צלזיוס, 2-4 הליטר הראשונים באמצעות סילון (100- 120 מ"ל/דקה), שאר הנפח - טפטוף ב-30-60 מ"ל/דקה. קצב מתן התמיסות נקבע על פי הדינמיקה של הפרמטרים העיקריים של מצב המטופל - לחץ דם, דופק ומילוי, קצב נשימה, הפחתת ציאנוזה, הופעת מתן שתן ועוד האטה מוקדמת בקצב המתן. תמיסת מלחיכול להוביל לשינויים מטבוליים בלתי הפיכים בכליות, שריר הלב ואיברים אחרים.

rehydration מתקנת מתבצעת בנפח הצואה והקאות, נמדדת כל 2 שעות. ככלל, על רקע אמצעי התייבשות, פרמטרים המודינמיים משוחזרים במהירות, ההקאות מפסיקות, מה שמאפשר לעבור לשיטות ריהידרציה דרך הפה. נמשכת ההידרדרות עד להפסקת השלשול, הופעת צואה צואה ומשחזרת משתן שעתי, הנצפה לאחר 36-72 שעות.

בעת מתן רטיבות לילדים צעירים, תמיסות מלח משולבות עם גלוקוז (15-20 גרם לליטר) וניתנות בקצב איטי יותר, 40% מהגירעון הקיים משוחזר בשעתיים הראשונות, השאר מפוצה תוך 4 שעות. מתן מהיר של תמיסות בילדים עלול לגרום לבצקת ריאות או לבצקת מוחית.

בעת שימוש בהידרדרציה פרנטרלית, חשוב לשלוט במצב חומצה-בסיס, רמת האלקטרוליטים, מכיוון שחלק מהחולים עלולים לחוות היפרקלמיה מסוכנת. במקרה של התפתחות היפרקלמיה, יש לציין החלפת תמיסת המלח Trisol בתמיסת דיסול (או תמיסת פיליפס מס' 2). במקרים של היפוקלמיה ללא פיצוי, יש צורך לתת בנוסף תכשירי אשלגן. נפח התמיסה הנדרשת 1% של אשלגן כלורי נקבע על ידי הנוסחה:

P 1.44 (5 - X) \u003d Y,

כאשר Y הוא הנפח הרצוי של תמיסת KCl 1%, מ"ל; ר – משקל הגוף של המטופל, ק"ג; איקס – ריכוז K בפלסמת הדם של המטופל, mmol/l; 5 - ריכוז K תקין, mmol/l; 1.44 הוא מקדם.

למרות התיקון הנוסף של איבודי אשלגן, מומלץ, החל מהיום ה-3-4 לטיפול, לרשום אשלגן כלורי או ציטראט 1 גרם 3 פעמים ביום.

במקביל לאמצעי ריהידרציה, חולים עם כולרה מקבלים טיפול אטיוטרופי -להקצות בעל פה טטרציקלין(מבוגרים 0.3-0.5 גרם כל 6 שעות) או כלורמפניקול(מבוגרים 0.5 גרם 4 פעמים ביום) למשך 5 ימים.

במקרה של חמורמחלות עם נוכחות של הקאות ראשוניות מנת אנטיביוטיקה הניתנת באופן פרנטרלי.

על רקע נטילת אנטיביוטיקה, חומרת תסמונת השלשול הולכת ופוחתת, ולכן הצורך בתמיסות ריהידרציה פוחת כמעט בחצי.

בנוסף לחולים עם צורות מובהקות של כולרה, טיפול אנטיביוטי (טטרציקלין 0.3 גרם 4 פעמים ביום למשך 5 ימים) מיועד לנשאי ויבריו המפרישים שוב ושוב פתוגנים או הסובלים מהם. מחלות נלוותמערכת עיכול. עם בידוד יחיד של Vibrio cholerae מאדם בריא כמעט, טיפול אנטיביוטי אינו מתבצע.

חולי כולרה אינם זקוקים לדיאטה מיוחדת ולאחר הפסקת ההקאות צריכים לקבל מזון רגיל בנפח מופחת מעט. נמצא ב הנקהילדים חייבים לקבל חלב אם, תוך צמצום משך ההאכלה וצמצום המרווחים בין מריחת התינוק על השד.

חולים משוחררים בדרך כלל מבית החולים ביום ה-8-10 למחלה לאחר החלמה קלינית ושלושה תוצאות שליליותבדיקה בקטריולוגית של צואה ומחקר בודד של מרה (מנות B ו-C).

בדיקה בקטריולוגית מתבצעת לא לפני 24-36 שעות לאחר הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה למשך 3 ימים רצופים. החלק הראשון של הצואה נלקח לאחר מתן למטופל משלשל מלוח (20-30 גרם מגנזיום גופרתי).

החלמת כולרה כפופה תצפית מרפאהעם בדיקה בקטריולוגית של צואה במהלך החודש הראשון פעם אחת ב-10 ימים ומרה פעם אחת, לאחר מכן - צואה פעם אחת בחודש במהלך התקופה שנקבעה בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

מְנִיעָה

שדות טקסט

שדות טקסט

arrow_upward

מערכת האמצעים למניעת כולרה נועדה למנוע את החדרת זיהום זה לארצנו מאזורים מוחלשים, יישום מעקב אפידמיולוגי ושיפור המצב התברואתי והקהילתי של אזורים מיושבים.

על פי הכללים להגנה תברואתית של שטחה של רוסיה מהכנסת כולרה, כל האנשים המגיעים ממדינות לא טובות לכולרה ובני משפחותיהם כפופים לפיקוח רפואי למשך 5 ימים ולבדיקה בקטריולוגית אחת. אם מופיעים סימנים כלשהם למחלת מעיים, אנשים אלו נתונים לאשפוז זמני בבית חולים למחלות זיהומיות.

לצורך מעקב אפידמיולוגי, מבוצעת מערכת של אמצעים סניטריים והיגייניים להגנה על מקורות אספקת מים, בקרה על עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים בתעשיות המזון והחלב, מתקני מסחר, הסעדה ציבורית וכו', בקרה בקטריולוגית על אנשים העובדים בשטחים. תחום הסעדה ציבורית, כוח אדם במוסדות ילדים ורפואה, וכן לאנשים המנהלים אורח חיים אנטי-חברתי. כאשר קיים איום של כולרה, מתבצע אשפוז חובה ובדיקה בקטריולוגית של כל החולים עם דלקות מעיים חריפות. מתבצע חיסון נגד כולרה של כל אוכלוסיית האזור. במקרים של בידוד הגורם הגורם לכולרה מחפצים סביבתיים, איסור זמני על שימוש במים ממאגרים פתוחים, עלייה בתדירות (פעם אחת ב-10 ימים) של מחקרים בקטריולוגיים של מים ממאגרים פתוחים, שתייה וטכנית. צנרת מים, ביוב ותכולת בורות שופכין, בדיקה בקטריולוגית משולשת לכולרה כל חולי מחלות מעיים חריפות, היפרכלור זמני של מי שתייה וצנרת מים טכנית.

במוקד הכולרה מתבצע מכלול של אמצעים אנטי-מגפיים, שהעיקריים שבהם הם הבאים:

1) אשפוז חובה, בדיקה וטיפול בחולים שזוהו עם נשאי כולרה וויבריו,

2) איתור אקטיבי של מקרים באמצעות ביקורי בית לבית, אשפוז זמני ובדיקת כולרה של כל החולים במחלות דרכי עיכול חריפות;

3) זיהוי אנשים שהיו במגע עם החולה, בידודם או השגחה רפואית בלבד למשך 5 ימים, בדיקה בקטריולוגית לאיתור כולרה;

4) בדיקה אפידמיולוגית בהתפרצות;

5) חיטוי נוכחי וסופי;

6) אמצעים סניטריים והיגייניים ועבודה סניטרית וחינוכית;

7) ניתוח אפידמיולוגי של ההתפרצות.

לצורך טיפול מניעתי ספציפי, נעשה שימוש בכולרוגן - אנטוקסין, שאצל מחוסנים גורם ב-90-98% מהמקרים לא רק לייצור נוגדנים ויבריוצידיים, אלא גם נוגדי רעלנים בטיטר גבוה. חיסונים מבוצעים פעם אחת עם מזרק ללא מחט במינון של 0.8 מ"ל של התרופה למבוגרים. חיסון מחדש על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות יכול להתבצע לא לפני 3 חודשים לאחר החיסון הראשוני. פותח חיסון דרך הפה יעיל יותר.