אנגינה פקטוריס על פענוח אק"ג לדוגמה. סימנים של אנגינה פקטוריס ומחלת לב כלילית על א.ק.ג

כאבים בחזה - האם זה כאב לב או משהו אחר? מהי מחלת לב איסכמית? איך להבחין בין התקף אנגינה לבין כאבים אחרים בחזה ומדוע לעשות א.ק.ג בלחץ? כדי להבין את אחת ממחלות הלב הנפוצות ביותר, הקרדיולוג אנטון רודיונוב, מחבר הספר "מה ה-ECG מספר על", יעזור לנו.

איסכמיה לבבית

מהי איסכמיה? זהו הפער בין הצורך בחמצן לבין היכולת להעביר חמצן לרקמות. ככלל, אספקת דם לא מספקת לרקמות מתרחשת על רקע התכווצות כלי הדם על ידי פלאקים טרשתיים. איסכמיה יכולה להתפתח בכל איברים: יש איסכמיה במוח, איסכמיה ברגליים, איסכמיה במעיים, איסכמיה בכליות ואפילו איסכמיה בשלפוחית ​​השתן. הכל תלוי אילו כלי דם מושפעים. היום נתחיל לדון באיסכמיה שריר הלב.

ישנן צורות כרוניות של מחלת לב כלילית (CHD): אנגינה פקטוריס יציבה וקרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם. יש צורות חריפות: אוטם שריר הלב ומה שנקרא אנגינה לא יציבה - הם יידונו בפרסומים הבאים.

אנגינה יציבה: מה זה?

אנגינה קלאסית נראית כך: עם עלייה בצורך הלב לחמצן (פעילות גופנית, רגשות, יציאה לקור), אי נוחות מתרחשת מאחורי עצם החזה (לפעמים כאב, לפעמים צריבה, לפעמים דחיסה, לפעמים אפילו קשה לתאר במילים ), מה שגורם לתמיסה לעצור או להתיז מתחת לבקבוק הלשון של ניטרוגליצרין. התקף של אנגינה חולף במהירות, תוך מספר דקות. עם זאת, תן לי להכין טבליה, ואתה בעצמך תראה אם ​​הכאב שלך נראה כמו אנגינה פקטוריס.

אז, העובדות הבסיסיות על אנגינה פקטוריס שאתה צריך לדעת:

• משך התקף אנגינה אינו עולה על 20 דקות. כאשר מטופל מגיע לרופא ואומר שלבו כואב, ובתשאול מתברר שהכאב נמשך שעות, אז זה, ככלל, לא אנגינה פקטוריס.
• מצב ההתרחשות הוא מתח פיזי או רגשי. התקף של אנגינה פקטוריס נפסק ברגע שהעומס נפסק או יורד. אם הכאב מתרחש במנוחה, והמטופל סובל מאמץ רציני היטב, לרוב אין זו אנגינה פקטוריס.
• ניטרוגליצרין עוזר עם אנגינה פקטוריס מהר מאוד. למטופלים מנוסים יש תמיד תרסיס ניטרוגליצרין אותו הם מרססים בזמן ההתקף. אם המטופל אומר לנו שניטרוגליצרין "עובד" לאחר 20-30 דקות, אז נציין שאין השפעה מניטרוגליצרין. סביר להניח שזו לא אנגינה.

ישנן סיבות רבות לכאבים בחזה. אלו הן מחלות של עמוד השדרה, מפרקים, עצבים (השלכות הרפס), מחלות של הוושט. למשל, אם מטופל מתלונן על "כאב שורף מאחורי עצם החזה", נחשוב על אנגינה פקטוריס, ואם הוא אומר "יש לי", אז ניתן תרופות שמפחיתות את חומציות הקיבה. אם כי, אם אתה מסתכל, התחושות יכולות להיות די דומות. ומבחינה לשונית, שתי המילים קשורות לפועל "לשרוף". הפרעות נוירוטיות די מסוגלות לחקות כאב לב.

במילה אחת, שום כאב באזור הלב אינו אנגינה פקטוריס. בקרב מטופלים המבקרים אצל קרדיולוג עם תלונות על כאבים בלב, שיעור החולים באנגינה פקטוריס אינו עולה על 30%.

עם זאת, אם שמתם לב, בכל משפט השתמשתי בתורות "ככלל", "סביר להניח". קורה גם מהלך לא טיפוסי של מחלות, הכלל העיקרי בכל מקרה נשמע כך: הלב שלך כואב - לך לרופא.

א.ק.ג. בלחץ: מדוע וכיצד עושים זאת?

טוֹב. המטופל הגיע לרופא, התלונן על כאבים בחזה. הרופא שלח אותו לא.ק.ג. האחות עשתה א.ק.ג, ושם... הנורמה! מזל טוב ובואו נלך הביתה בשום מקרה. אחרי הכל, הסכמנו שתעוקת לב היא איסכמיה שמתרחשת בזמן פעילות גופנית, ולכן אנחנו צריכים לעשות גם קרדיוגרמה בזמן פעילות גופנית.

המשמעות של מבחן המאמץ היא פשוטה מאוד: צריך איכשהו להגביר את הצורך של הלב בחמצן, ולשם כך צריך להעלות את הדופק. המבחנים הפשוטים ביותר הם מבחן הליכון (מבחן על הליכון) וארגומטריית אופניים (מבחן על אופני כושר).

המטופל מבצע את העומס, עוצמת העומס עולה (המסלול רץ מהר יותר ובעלייה או ההתנגדות של דוושות האופניים עולה), והרופא עוקב אחר הקרדיוגרמה במחשב ומחפש סימנים לאיסכמיה בשריר הלב. ברגע שהאק"ג מתחיל להשתנות, הרופא מפסיק את הבדיקה. אם המטופל השלים את הבדיקה לחלוטין, והאק"ג לא השתנה, אז הם מדברים על בדיקה שלילית. המשמעות היא תוצאה טובה.

עבור אותם מטופלים אשר, נניח, והם אינם יכולים לבצע פעילות גופנית כזו, ישנם סוגים אחרים של מבחני מאמץ. זה יכול להיות עומס תרופות כאשר מזריקים תרופה המגבירה את קצב הלב (דובוטמין). או אלקטרודה דקה מוחדרת דרך האף לוושט ומעוררת: קצב תכוף יותר מוטל על הלב, ואנחנו בוחנים איך הוא מגיב לפרובוקציה כזו. אפשר להעריך את תגובת הלב ללחץ לא רק בעזרת א.ק.ג. לעיתים משתמשים לשם כך בבדיקת אקו לב (אז השיטה נקראת אקו סטרס) או במחקר רדיואיזוטופי (סינטיגרפיה סטרס).

בדיקת מאמץ רצויה מאוד, אם לא חובה, אם ברצוננו לאשר את האבחנה של אנגינה פקטוריס. אבל ברוסיה, למרבה הצער, הם נורא מפחדים לעשות אותם. מה אם יקרה משהו?! ללכת ברחוב, לטפס במדרגות, לרוץ אחרי חשמליות זה לא מפחיד. ובמשרד רפואי, עם התרופות הדרושות ודפיברילטור בהישג יד, לתת עומס זה מפחיד...

אנגינה פקטוריס אינה מחלה בפני עצמה. ניתן לאפיין תופעה זו כתסמין של מחלת לב כלילית. התסמונת מאופיינת בקורס התקפי, מתפתחת לעתים קרובות יותר במצבי לחץ או במהלך מאמץ גופני. שם פופולרי נוסף הוא אנגינה פקטוריס. אנגינה פקטוריס היא תחושה כואבת קשה בעלת אופי לחיצה או לחיצה, המלווה בתחושת צריבה. הם ממוקמים באזור הלב.

כאב מתרחש עקב אספקת דם לא מספקת לשריר הלב. יחד עם המחסור בחומרים מזינים, הלב סובל ממחסור בחמצן. התקפי איסכמיה קשורים לצמצום של כלי הדם הכליליים המזינים את רקמות השריר של האיבר. היצרות של עורקים ונימים ברוב המוחלט של המקרים נגרמת על ידי משקעים טרשתיים על דפנותיהם.

האינדיקטורים העיקריים של ה-ECG עבור כל אנגינה פקטוריס הם אלמנטים משתנים של גל T (המשרעת והכיוון), מרווח ה-ST (הזזות למעלה או למטה).

תיאור סימני איסכמיה:

1. אם גל T גבוה, וקטע ST נמצא מתחת לאיזולין, אזי האזור האנדוקרדיאלי עבר איסכמיה.
2. במקרה של עלייה בגל ה-T ועלייה בו-זמנית בקטע (הקשתי) של ה-ST, מתגלה לוקליזציה אפיקרדית של איסכמיה.
3. אפשר לקבל גל U עם כיוון שלילי.
4. עם עקירה לטווח קצר של מקטע ST או דפורמציה של גל T, ניתן לשלול אוטם שריר הלב.
5. קטע ST עשוי לרדת במדרון אלכסוני. אם הוא מופחת, מתגלה נגע בחדר שמאל והתקף של איסכמיה חריפה.
6. איסכמיה טרנס-מורלית (מקצה לקצה) והתכווצות קצרת טווח של כלי הדם הכליליים מתבטאים בהעלאת ST מעל הקו הקרדיוגרפי.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא אחד המחקרים האינפורמטיביים ביותר ובו זמנית פשוטים. זה לא דורש התערבות כירורגית, לוקח קצת זמן, לא גורם אי נוחות למטופל. ללא א.ק.ג., האבחנה של אף אחת ממחלות הלב אינה מלאה. ההליך לביצוע נוהל סטנדרטי (לקיחת קריאות במנוחה) הוא כדלקמן:

1. כדי לקבל את המידע המדויק ביותר, אדם צריך להיות בשכיבה (על הגב), תוך שהוא צריך לנסות להירגע ולהירגע, לא לעשות תנועות מיותרות, לא לדבר.
2. החזה ואזור פרקי הידיים והרגליים צריכים להיות נקיים לחלוטין מבגדים.
3. לפני תחילת הבדיקה, יש לטפל בעור של חלקי הגוף הנקובים בחומר מיוחד (ג'ל המסוגל להוביל זרם). אתה יכול להשתמש במלח. זה נעשה על מנת להפחית את ההתנגדות של דחפים חשמליים עוברים.
4. חיישנים אלקטרוניים קבועים באזורים אלה. רק 10 חלקים: 4 על הגפיים (בצורת אטבי כביסה), 6 על החזה (כוסות יניקה).
5. לאחר השלמת התקנת האלקטרודות, הרופא יכול להתחיל לבצע אלקטרוקרדיוגרמה על ידי הפעלת מכשיר הקלטה מיוחד. הדחפים המשקפים את הפעילות החשמלית של הלב חלשים מאוד. לכן, הם נכנסים דרך החיישנים לתוך מכשיר ההגברה, ואז התדר שלהם מנותח על ידי גלוונומטר. הנתונים שהתקבלו מוצגים על נייר (או על צג מחשב), בצורת קו מעוקל המורכב מאלמנטים שונים.
6. קרדיולוג או מטפל יפענחו את הקרדיוגרמה.

מחקר א.ק.ג שבוצע במנוחה אינו משקף את התהליכים הפתולוגיים המתרחשים בשריר הלב במהלך אנגינה פקטוריס.

לכן רישום הנתונים חייב להיעשות ישירות בזמן התקיפה. זה לא תמיד אפשרי, לכן משתמשים בבדיקות תפקודיות שונות כדי לעורר באופן מלאכותי אנגינה פקטוריס:

כל הבדיקות הללו מבוצעות בפיקוח רופא ומלוות בהקלטת אלקטרוקרדיוגרמה.

מבחן מאמץ גופני

לסוג זה של מחקר יש זנים משלו:

1. מבחן צעדים של הרווארד. על המטופל לעלות ולרדת במדרגות תוך מספר דקות. לשם כך, במשרד הרופא יש מכשיר מיוחד בצורת שני שלבים.
2. עומס סטטי. במקרה זה, נעשה שימוש בתרגילים עם סחיטה ושחרור, המטופל עשוי להתבקש גם להחזיק חפץ כבד למשך זמן מה. שתי הידיים והרגליים יהיו מעורבות.
3. ולורגומטריה. הבדיקה מתבצעת באמצעות אופני כושר.
4. הליכון. המסלול הנעים מיועד להליכה או ריצה.

מבחן פסיכו-רגשי

זה כרוך בביצוע פעולות נפשיות מסוימות הדורשות מהמטופל להתרכז, להלחיץ ​​את מערכת העצבים. דוגמאות למשימות מבחן: שינון רצף מספרי, חישוב נפש, תרגילים באמצעות סימולטורים ממוחשבים. הזמן להשלמת המשימות המוצעות מוגבל. בדיקות מאפשרות לקבוע את מידת ההשפעה של המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים על התפתחות אנגינה פקטוריס.

קצב חשמלי

ההתגרות של הפרוקסיזם של איסכמיה יכולה להתבצע על ידי גירוי שריר הלב באמצעות זרם חשמלי. זהו הליך זעיר פולשני עם החדרת אלקטרודות לחלל הלב או לוושט דרך צנתר. אלמנטים אלה מסוגלים להשפיע על הפעילות החשמלית של שריר הלב, להגדיר אותו לקצב כזה או אחר של התכווצויות.

בדיקת היפרונטילציה

מחקר כזה נלקח כדי לאשר את האבחנה של "אנגינה vasospastic". זה יעיל יותר מהבדיקה הקודמת. המטופל לפני הבדיקה לא צריך להשתמש בתרופות אנטי-אנגינליות ולאכול. זה נעשה בבוקר. זה מורכב מהפעולות הבאות: הקרדיוגרמה הראשונית נרשמת, ואז האדם שוכב על הספה ומתחיל לנשום עמוק ולעתים קרובות (עד 30 תנועות נשימה ברציפות תוך 30 שניות). לאחר מכן, מתבצעת הקלטה אלקטרוקרדיוגרפית חוזרת ונשנית.

היפרונטילציה מביאה לעלייה בחמצן בדם ולירידה בפחמן דו חמצני, תופעה זו נקראת אלקלוזיס נשימתי (היפוקפניה). כתוצאה מכך, תכולת האשלגן בחלק הפלזמה של תאי הדם יורדת, שינויים ב-ECG מופיעים עם אנגינה פקטוריס, הדופק מואץ, סחרחורת קלה, הפרעות קצב, הזעה ולחץ מוגבר. חולים עם מחלת עורקים כליליים מפתחים התקף.

בדיקת קור

כדי לקבוע כיצד הכלים הכליליים נוטים לתגובות ספסטיות, נעשה שימוש בבדיקת קור. במקרה זה, התקף של איסכמיה מתעורר על ידי השפעת הקור על קצות העצבים של העור. המטופל מתבקש לטבול את ידיו במים קרים עם קרח. עם האבחנה של "אנגינה ספונטנית" לאחר מניפולציות כאלה, הסיכון לעווית של מערכת הדם הכליליים הוא גבוה. תכולת המידע של בדיקת ההצטננות נמוכה יחסית, אך ההליך עצמו בטוח יותר לבריאות האדם.

בדיקות פרמקולוגיות

מדובר בבדיקות המבוססות על החדרת תרופות מיוחדות לווריד. נוכחותם בדם גורמת לתגובה איסכמית בצורת אנגינה פקטוריס בחולים עם היצרות בעורקים הכליליים. לעיתים משולבות בדיקות סמים עם מדידת אנרגיה לאופניים על מנת להעלות את רמת תכולת המידע של מחקר מתח פיזי. כדי להקל על הסימפטומים של התקף מעורר, השתמש "Propronolol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

דרך נוספת לרשום התקפה היא ניטור הולטר 24 שעות ביממה. במקרה זה, ה-EKG מתעד סימנים של אנגינה פקטוריס ושינויים אחרים המתרחשים בלב במהלך היום בעזרת חיישנים מיוחדים המחוברים לגוף האדם. במקרה זה, המטופל ממשיך לנהל את אורח חייו הרגיל. ההקלטה לא מפסיקה אפילו בחלום.

בנוסף ללקיחת אלקטרוקרדיוגרמה, קרדיולוג משתמש בשיטות מחקר אחרות כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

1. בדיקת המטופל ותשאול אותו לתלונות.

החולה מתלונן על כאבים בלב, צריבה, קוצר נשימה ותסמינים אופייניים נוספים.

הרופא בוחן את העור, מקשיב לגוונים, מודד את הדופק, מעריך את מדד מסת הגוף, את אופי תנועות הנשימה.

1. ניתוח דם.

מספר הלויקוציטים גדל, חלבון טרופונין T גדל, אנזימים קרדיו-ספציפיים עשויים להיות מעל לנורמה. ריכוז תאי הדם האדומים וההמוגלובין מופחת.

1. רדיוגרפיה.

מראה נוכחות של קרישי דם, גודש, היפרטרופיה של שריר הלב.

1. סינטיגרפיה.

זה מתבצע עם שימוש במותניים - חומר רדיואקטיבי. אזור עם אספקה ​​לקויה של הלב יספוג פחות מהמותניים.

1. הליך אולטרסאונד.

קובע את מידת ההתפתחות של טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים. מאפשר לך להקים קטע של שריר הלב עם זרימת דם לקויה, הוא הופך פחות נייד. מתגלים התקפי לב דחויים.

1. צנתור לב.

מאפשר לזהות אזור מצומצם של כלי הדם הכליליים. עוזר לקבוע את הגורם להיצרות, קוטר העורק.

סיווג של אנגינה פקטוריס

ישנם מספר סוגים של אנגינה פקטוריס:

• אנגינה פקטוריס יציבה;
• אנגינה פקטוריס לא יציבה.

יציב מחולק למספר מחלקות פונקציונליות:

1. כיתה א.

פרוקסיזמים הם לטווח קצר (עד 3 דקות), לעתים נדירות מתרחשים, הם מעוררים על ידי מתח פיזי או פסיכו-רגשי חד מוגזם. האדם מנהל חיים נורמליים.

1. מחלקה שניה.

אנגינה פקטוריס מצוינת במהלך הליכה ארוכה, ריצה, בעת טיפוס במדרגות. להיפטר להתפתחות של תסמינים לא נעימים: מתח, קור, סיגריות, צריכת מזון צפופה. הפעילויות הרגליות מוגבלות במקצת.

1. שיעור שלישי.

התקף יכול להתרחש במאמץ מתון: הליכה איטית למרחק קצר (עד 200 מ'), טיפוס לקומה הראשונה, עוררות רגשית קלה. איכות החיים של המטופל מחמירה באופן ניכר, אך הוא משרת את עצמו.

1. כיתה ד.

כל פעילות גופנית חלשה היא קשה (אדם לא יכול לקום מהמיטה, להתלבש בעצמו). התקפים מתרחשים גם בזמן מנוחה (במיוחד בלילה במהלך השינה). אנשים במצב זה לא צריכים להישאר לבד, הם כל הזמן צריכים עזרה, חולים צריכים להיות במעקב מסביב לשעון.

אנגינה פקטוריס יציבה מתפתחת בעומס באותה עוצמה, מתבטאת תמיד במערך קבוע של סימפטומים, נעלמת לאחר מנוחה או הפסקה מוחלטת של פעילות גופנית. זה נמשך שנים ללא שינוי.

בין סוגי הפתולוגיה הלא יציבים, ישנם:

• וריאנט (מילים נרדפות: princemetal, vasospastic, ספונטני);
• אנגינה פקטוריס בפעם הראשונה;
• אנגינה פקטוריס מתקדמת.

אנגינה וריאנטית

אנגינה של פרינסמטאל מסוכנת בגלל חוסר הניבוי שלה. המראה שלה תמיד בלתי צפוי, ההשלכות עלולות להיות חמורות. התסמונת מתפתחת מעת לעת עם מרווחים לא שווים בין התקפים. לרוב הם מתרחשים במצב רגוע בבוקר או בלילה. גורם לתעוקת חזה ספונטנית עווית פתאומית של דפנות העורקים הכליליים. התופעה נדירה, גברים נוטים יותר לסבול ממנה. הפתולוגיה קיבלה את שמה יוצא הדופן בשם האמריקאי שגילה אותה (הקרדיולוג M.Prinzmetala). כדי לאבחן את המצב, נעשה שימוש בבדיקת קר, Ergonovine, היפרונטילציה וכן ניטור הולטר יומיומי. מבחני פעילות גופנית נחשבים לא אינפורמטיביים.

אנגינה פקטוריס הופעת חדשה

התקפים שהתפתחו בפעם הראשונה, נרשמו במהלך החודש האחרון, קשורים ישירות לפעילות גופנית, נהוג לקרוא לתעוקת החזה הראשונה אי פעם. הם יכולים להיכנס לקטגוריה של אנגינה יציבה או פרוגרסיבית. קבלת "ניטרוגליצרין" מקלה במהירות על התסמינים שפותחו:

• כאב מתכווץ מאחורי עצם החזה;
• צריבה באזור הלב;
• כאב יכול להקרין לחלקים השמאליים של הגוף (זרוע, לסת, כתף);
• קוצר נשימה וחוסר אוויר;
• "גוש" בגרון.

סימני פתולוגיה ב-ECG מתרחשים רק בזמן ההתקף. הם נראים כך:

• הקטע הסגמנטלי של ST נעקר (הוא הופך גבוה או נמוך יותר מרמת האיסולין);
• גל T מעוות (המשרעת יורדת או גדלה, אפשריים שלבים חיוביים ושליליים);
• הקצב וההולכה של האותות מופרעים.

זה מאובחן כאשר תסמינים פתולוגיים משתנים באופן דרמטי, חדשים מתווספים, מהלך ההתקפים מחמיר, הם מתרחשים לעתים קרובות יותר, מתארכים. ביטויים אופייניים של אנגינה פקטוריס מתקדמת:

• להתפתח במנוחה ובלילה;
• להתרחש גם לאחר מאמץ קל;
• "ניטרוגליצרין" לא עוזר היטב;
• פעולת עשיית הצרכים או הטלת שתן יכולה לעורר התקף;
• הלב פועם מהר יותר;
• המראה של הזעה, בחילה, חנק הוא ציין.

סימני א.ק.ג של אנגינה מתקדמת:

• לגל T יש כיוון שלילי;
• נצפית התפתחות של דיכאון במקטע ST;
• גלי Q מוגדלים;
• מופיע גל U שלילי.

אנגינה פקטוריס היא סימפטום של מחלה איסכמית. זה מצביע על נזק לעורקים הכליליים. הסכנה הגדולה ביותר היא פתולוגיה לא יציבה שמתחילה להתקדם. התוצאה של החמרה של התקפים עלולה להיות אוטם שריר הלב, התפתחות של אי ספיקת לב. האבחון והטיפול צריכים להתבצע בהתאם להתוויות ובהתאם למאפיינים האישיים של מצבו של המטופל. אי ציות לכללים לביצוע בדיקות תפקודיות עלול להוביל למוות. הצורה הנפוצה ביותר, אינפורמטיבית ובטוחה למדי של חקר תהליכים פתולוגיים בשריר הלב היא רישום פעילות חשמלית על קרדיוגרמה. פענוח נתוני א.ק.ג מצריך הכשרה וניסיון רפואי מיוחד, ולכן המסקנה לגבי האבחנה צריכה להיעשות על ידי קרדיולוג או מטפל.

שינויים ב-ECG באנגינה פקטוריס ומחלת לב כלילית כרונית מתרחשים לא עקב הפרה של העורקים הכליליים עצמם, אלא עקב אנוקסיה מוגברת של שריר הלב עקב חוסר אספקת דם. הביטויים של מצב זה אינם ספציפיים ועשויים להיות נוכחים במחלות אחרות. לכן, אבחנה ברורה נעשית על בסיס קומפלקס של סימני א.ק.ג. בשילוב עם תסמינים קליניים ותוצאות בדיקות תפקודיות.

תראה הכול

תופעות א.ק.ג באנגינה פקטוריס ומחלת עורקים כליליים

עם מחלת עורקים כליליים שינויים אופייניים בקטע ST ובגל T מצוינים ב-ECG.

אי ספיקה של העורקים הכליליים וירידה בזרימת הדם העורקי לשריר הלב גורמים לרוב לדיכאון ולשינוי בצורת מקטע ST, אשר בדרך כלל עובר בצורה חלקה, לא חדה לברך העולה של גל T. IHD (לב איסכמי) מחלה) מלווה במעבר ברור ותלול של מקטע ST לתוך גל T. זהו סימן אבחון מוקדם להתפתחות מחלת עורקים כליליים בחולה. התקדמות נוספת של המחלה תשולב עם דיכאון של מקטע ST מתחת לאיזולין, הקשור לנזק תת-אנדוקרדיאלי עקב איסכמיה בשריר הלב ושינויים אופייניים בגל ה-T.

שינויים במקטע ST

ישנם 5 סוגים של דיכאון מקטע ST:

1. 1. תזוזה אופקית של קטע ST. זה מתבטא בעקירה שלו כמעט במקביל לאיזולין. מקטע ST עשוי להשתנות לגל T חיובי או שלילי, איזואלקטרי או דו-פאזי.
2. 2. תזוזה אלכסונית כלפי מטה של ​​קטע ST. ככל שהוא משתרע כלפי מטה מהקו האיזואלקטרי ומתרחק ממתחם QRS, מידת הדיכוי של מקטע ST עולה בהדרגה. לפעמים תזוזה כזו נקראת מ-R ל-T. ואז הקטע עובר לגל T חיובי או שלילי, איזואלקטרי או דו-פאזי.
3. 3. תזוזה של קטע ST כלפי מטה מהאיזולין עם קשת הפונה קמורה כלפי מעלה. הירידה בקטע מתבטאת בצורה לא שווה לכל אורכו, דומה לצורת קשת, עם בליטה הפונה כלפי מעלה. מקטע ST משתנה לגל T חיובי או שלילי, איזואלקטרי או דו-פאזי.
4. 4. תזוזה אלכסונית כלפי מעלה של קטע ST. הדיכאון הגדול ביותר בגרסה זו נרשם מיד לאחר קומפלקס QRS. לאחר מכן, הקטע עולה בצורה חלקה לקו האיזו-אלקטרי ועובר לגל T חיובי או דו-פאזי.
5. 5. תזוזה בצורת שוקת של מקטע ST. סוג זה מזכיר בצורתו קשת, עם בליטה הפונה כלפי מטה, ועובר לגל T חיובי, איזואלקטרי או דו-פאזי.


לרוב עם אנגינה פקטוריס, מתרחשת עקירה אופקית ואלכסונית כלפי מטה של ​​מקטע ST.

חומרת עקירת מקטע ST עומדת ביחס ישר לחומרת השינויים האיסכמיים ואי ספיקה כלילית. תזוזה כלפי מטה מהאיזולין ב-1 מ"מ או יותר במובילי חזה, יותר מ-0.5 מ"מ במובילים סטנדרטיים מעידה באופן אמין על נוכחות של איסכמיה בשריר הלב. דיכאון קל של עד 0.5 מ"מ נמצא גם אצל אנשים בריאים.

עם אנגינה פקטוריס ומחלת לב כלילית, ניתן גם לראות עלייה (עלייה) של מקטע ST. בדרך כלל בצורתו הוא דומה לקשת עם קמור הפונה כלפי מטה. מקטע ST במקרה זה עובר לגל T חיובי או איזואלקטרי. עלייה משמעותית מבחינה אבחנתית במקטע ST צריכה להיות לפחות 1 מ"מ. במקרה זה, אבחון דיפרנציאלי עם אוטם שריר הלב מתבצע.

שינויים ST האופייניים לתעוקת חזה ומחלת עורקים כליליים ממוקמים לרוב ב-V4-V6 בחזה השמאלי ובמובילים II, III, aVF, I, aVL.

באוטם חריף בשריר הלב ובאי ספיקה כלילית חריפה, מתרחשות תופעות דומות של מקטע ST. ההבדל בין המהלך הכרוני של מחלת עורקים כליליים לבין אנגינה פקטוריס יהיה היעדר שינויים בדינמיקה, יציבות לאורך זמן.



שינויים בגל T

השינוי הספציפי ביותר בגל ה-T באנגינה פקטוריס ומחלת עורקים כליליים הוא גל T "כלילי" (המתאפיין בצורה מחודדת וסימטרית), לרוב שלילי. צורה זו של השן קשורה להתפתחות איסכמיה טרנס-מורלית של שריר הלב. גלי T שליליים האופייניים ל-CAD הם לרוב עמוקים, עם משרעת של 5 מ"מ או יותר.

לעיתים איסכמיה שריר הלב מתבטאת כגלי T חיוביים ענקיים - גל T "כלילי" גבוה.שינוי זה מתרחש במחלות אחרות (היפרקלמיה, פריקרדיטיס) ואינו פתוגונומוני.

וגם עם מחלת עורקים כליליים ואנגינה פקטוריס, ניתן לתעד גלי T דו-פאזיים: + - או - +. לעתים קרובות יותר, ההקלטה של ​​שיניים כאלה מתרחשת כאשר אלקטרודת ההקלטה ממוקמת באופן היקפי מהאזור האיסכמי.

במחלת לב איסכמית כרונית ותעוקת חזה, לעיתים נרשם גל T מוחלק, מופחת ואיזו-אלקטרי, לעיתים קרובות יותר, מתרחשת ירידה ברוב הלידים העיקריים.



סימן נוסף למחלת לב כלילית הוא היחס בין T V1 > T V6 ו- T I< T III.

לרוב, גלי T פתולוגיים נרשמים במובילי החזה השמאלי, ב-I, aVL, וגם ב-III, aVF מוביל. בחזה הימני מוביל V1-V2, שינויים בגל T עם אנגינה פקטוריס נצפים בתדירות נמוכה הרבה יותר.

יש צורך להבדיל בין גלי T שליליים באיסכמיה ובשינויים דינמיים ללא נזק אורגני לשריר הלב. לשם כך מבצעים בדיקת Valsalva, בדיקה עם היפרונטילציה, אשלגן, אובזידן, בדיקה אורתוסטטית, ואם גל ה-T השלילי הופך לחיובי הדבר מעיד נגד הימצאות אנגינה פקטוריס ומחלת עורקים כליליים.

מסקנת האק"ג אינה אבחנה. פסק הדין הסופי ניתן על ידי קרדיולוג בהתבסס על תסמינים קליניים, סימני א.ק.ג, וכן תוצאות בדיקות ומחקרים תפקודיים.



תסמינים נוספים של א.ק.ג

תסמינים אלו עשויים שלא להתרחש תמיד או להיות משולבים עם מחלות אחרות שאינן קשורות למחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה. רק לפי סימנים אלו אי אפשר להניח את נוכחותה או היעדר המחלה, הם רק סמנים נוספים לתסמיני הא.ק.ג העיקריים של מחלת עורקים כליליים.

סימנים המצביעים על נוכחות סבירה של מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה כוללים:

• נוכחות של גל U שלילי או דו-פאזי;
• עלייה מסוימת במשך גל P;
• עלייה במרווח QT עקב התארכות הסיסטולה החשמלית של החדרים;
• סטייה חדה בין הצירים החשמליים של מתחם QRS לגל T;
• הפרעות שונות של קצב ומוליכות תוך לבבית נצפות לעתים קרובות;
• הפרעות שונות בהולכה תוך-חדרית, המתבטאות בפיצול של קומפלקס QRS;

שינויים באק"ג במהלך התקף אנגינה

במהלך הופעת התקף כאבי לב בזמן אנגינה פקטוריס, ניתן להבחין בדיכאון מקטע ST בשילוב עם היפוך גלי T. אך לרוב מדובר בשינויים נכנסים שלא תמיד ניתן לרשום בשל משך הזמן הקצר שלהם. לאחר סיום ההתקף, הא.ק.ג בדרך כלל חוזר לצורתו המקורית. שינויים בשריר הלב עם הופעת הכאב קשורים להיפוקסיה מפוזרת של שריר הלב.

בדרך כלל התקף של אנגינה פקטוריס מעורר על ידי פעילות גופנית, התפרצות רגשית, מתח.

תכונות באנגינה של פרינצמטאל

זוהי גרסה מיוחדת של אנגינה שבה ההתקף מתרחש במנוחה או במהלך פעילויות יומיומיות רגילות ואינו קשור לשום סוג של מתח.

האק"ג מאופיין בנוכחות עליית ST עם מעבר לגל T חיובי. כתוצאה מכך נרשמת עקומה מונופאזית. בדופן הנגדי של שריר הלב יהיו שינויים הדדיים (ההפך מהקיימים), כלומר, ירידה בקטע ST.

שינויים בתעוקת החזה של פרינצמטאל נמשכים זמן מה, ולאחר מכן חוזרים לרמה ההתחלתית. ההנחה היא שזה נובע מהעווית הקרובה של העורקים הכליליים.

אנגינה פקטוריס היא הביטוי השכיח ביותר של מחלת לב כלילית. אין להתעלם מכאבים לוחצים, צריבה, כל תחושת אי נוחות בחזה. הגוף יכול לאותת על מחלת לב מסכנת חיים. לכן כל ביטויים של איסכמיה כפופים לאבחון מפורט.

במהלך המחקר האבחוני יש לקבוע מדעית את האבחנה של אנגינה פקטוריס, לקבוע את חומרת המחלה ואת הסיכון לסיבוכיה. בחירת השיטה והיקף הטיפול תלויה בנתונים אלו: האם זה יהיה אשפוז חוץ, או נדרש אשפוז, עד כמה מוצדקת התערבות כירורגית.

מחקר אבחוני הולך בכמה כיוונים:

• סקירה מפורטת של הנושא;
• ניתוח ההיסטוריה הרפואית;
• בדיקה גופנית;
• מחקר אינסטרומנטלי ומעבדתי;
• אבחנה מבדלת של אנגינה פקטוריס ומחלות עם תמונה קלינית דומה.

סקר חולים מוסמך הוא הראשון ברשימת התשובות לשאלה "איך לזהות אנגינה?". תלונות החולה נאספות בקפידה ונרשמות בתיעוד הרפואי, מסתבר מתי החלה המחלה, מה קדם לה. תנאי החיים והעבודה של הנושא, פתולוגיות תורשתיות, מחלות עבר, הרגלים רעים מוכרים.

על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מהמקרים של תלונות על כאב באזור הלב הם ממקור איסכמי. מסיבה זו, כל הסימפטומים נחקרים בהכרח כביטויים אפשריים של מחלת לב כלילית.

תחושות הכאב של המטופל מוערכות מהמצבים הבאים:

• לוקליזציה;
• מֶשֶׁך;
• אופי הזרימה;
• הקשורים ללחץ פיזי ורגשי.

כיצד לקבוע אנגינה פקטוריס, הניתוח של גורמים אלה יבקש. לדבריהם, ניתן לבסס תסמונת כאב אופיינית הטבועה באנגינה פקטוריס. יתרה מכך, נתונים אלה מספיקים כדי לייחס את המחלה לתעוקת חזה אופיינית, לא טיפוסית, או לקרדיולגיה (כאבים בחזה, שאינם קשורים לפתולוגיות של עורקי הלב).

המטופל מצביע בידו על מקור הכאב. ככלל, המיקוד שלו הוא החזה, עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול להיות מקומי בלסת התחתונה, זרוע שמאל, להב הכתף, ממש מתחת לצלעות. כאב מתרחש אם יש צריכת חמצן מוגברת. זה קורה בזמן מאמץ גופני, שהייה בקור, חטיף צמוד, מצבי לחץ, כל מקרים שבהם קצב הלב עולה.

להתקף כאב יש בדרך כלל גבולות ברורים והוא נמשך בין 2 ל-10 דקות. זה עובר במהירות אם אתה חוזר למצב רגוע או לוקח טבלית ניטרוגליצרין. אם אי הנוחות מתמשכת, זה עלול להצביע על אוטם שריר הלב.

לעתים קרובות, מטופלים מאפיינים כאב בחזה כתחושת כובד, צריבה, לחץ. אי נוחות זו עלולה להיות מלווה בהזעה מרובה, חולשה, קוצר נשימה, דפיקות לב, חיוורון וחרדה.

גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים נלקחים בחשבון. הרופא מייחס את המחלה לתעוקת חזה בסבירות גבוהה יותר אם יתברר שהחולה מעשן, אם בעבר אובחן אצל הנשאל כאבי שרירים בהליכה (קלאודיקציה לסירוגין), אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, סוכרת, וכן אם הוריו סובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

גילו ומינו של המשיב נלקחים בחשבון. אז, אצל נשים שאובחנו עם מחלת עורקים כליליים מתרחשת לרוב לאחר תחילת גיל המעבר.

לפיכך, ניתן לאבחן את המחלה בדיוק רב אם במהלך חיפוש אחר תשובה לשאלה "איך לזהות אנגינה?" התנאים הבאים זוהו:

• הכאב הוא בגדר התקף, תחילתו וסופו באים לידי ביטוי ברור;
• ההתקפה מעוררת על ידי נסיבות מסוימות, ככלל, מתח פיזי ורגשי;
• השימוש בניטרוגליצרין נותן השפעה טובה;
• סימנים אחרים, כגון מוקד ההתרחשות, אופי הביטוי, עשויים להשתנות בגבולות מסוימים.

אבחנה מבדלת של אנגינה פקטוריס צריכה להבחין באופן חד משמעי ולמנוע מחשד נוירוזות, מחלות ריאה, נוירלגיה בין-צלעית ומחלות של איברי העיכול.

לאחר סקר מפורט המשך לבדיקת המטופל.

הבסיס של אנגינה פקטוריס הוא טרשת עורקים, אז שימו לב לסימנים החיצוניים של הביטוי שלה. קסנתומה וקסנתלסמה רבות מעידות על טרשת עורקים - תצורות שומנים צהובות במצח, בעפעפיים, בקפלי הגפיים, בבטן ובישבן. השינוי בחילוף החומרים של השומנים מסומן גם על ידי "קשת הסנילית" - טבעת מעושנת לאורך קצה קשתית העין. קמט אנכי בתנוך האוזן (תסמין של פרנק) קשור לטרשת עורקים כלילית.

שימו לב לנפיחות של הגפיים התחתונות, קוצר נשימה, נפיחות של ורידי צוואר הרחם, צבע כחלחל של העור והריריות. אלו סימנים לאספקת דם לא מספקת עקב הפרעות בעבודת הלב.

מבצעים אוסקולציה (האזנה) של הלב. קצב הלב והרשעות מוערכים. דופק ולחץ נמדדו. כל הסימפטומים של מצבים שיכולים לעורר מחלת עורקים כליליים מזוהים באופן פעיל. אבחנה מדויקת יותר של אנגינה פקטוריס כוללת מחקרים אחרים.

אבחון מעבדה

מחקרי מעבדה מזהים מקורות אפשריים ל-CAD. מבחנים חובה כוללים:

• ניתוח דם כללי. מראה את מצב תאי הדם האדומים וההמוגלובין. בהתבסס על התוצאות, אנו יכולים להסיק כי אנמיה, אשר התוצאה היא חוסר חמצן ברקמות. זוהי הסיבה לחולשה, סחרחורת ותסמינים אחרים;
• קביעת רמות הגלוקוז בדם. עודף סוכר מעורר סוכרת - גורם סיכון מדאיג למחלת עורקים כליליים. צמיגות דם מוגברת מובילה לפגיעה באספקת הדם, פקקת. קוצר נשימה, הזעה, דפיקות לב מלווים אנגינה על רקע סוכרת;
• ניתוח פרופיל שומנים בדם. מראה את רמת השומנים והליפופרוטאין, שניתן להשתמש בהם כדי לשפוט כיצד אדם נוטה למחלות לב וכלי דם. צמיחת ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, ובהתאם, הצטברות כולסטרול בכלי הדם, מובילה להיווצרות רובדים טרשתיים ומאטה את זרימת הדם;
• קביעת ריכוז קריאטינין. הצטברות קריאטינין בדם מובילה לפתולוגיות כליות, ומפחיתה את קצב זרימת הדם. כלפי חוץ, זה מתבטא בבחילה, סחרחורת, חולשה.

ניתן להזמין גם בדיקות נוספות:

• קביעת טרופונין I בדם. חלבון הטרופונין הטמון בתאי שריר הלב, הנכנס לדם, מצביע על הפרה של שריר הלב. במצב בריא, רמתו כל כך נמוכה עד שהיא כמעט בלתי ניתנת לזיהוי;
• רמות הורמון בלוטת התריס. ייצור מוגבר של הורמונים על ידי הבלוטה (היפותירואידיזם) מוביל לפירוק חלבוני שריר הלב, החלפת רקמות שריר הלב ברקמות חיבור, לחץ מוגבר על הלב, עלייה בקצב הלב ופתולוגיות נוספות.

אלקטרוקרדיוגרמה של 12 עופרת (ECG במנוחה) מתבצעת לכל הנבדקים החווים אי נוחות באזור הלב. זוהי שיטה מקובלת לאבחון אינסטרומנטלי של איסכמיה. הערך הגדול ביותר הוא א.ק.ג שנלקח במהלך התקף, אולם אפשרות זו מתרחשת לעתים רחוקות.

א.ק.ג עבור אנגינה פקטוריס הוא מחקר של פעילות הלב המופקת באמצעות אלקטרודות הממוקמות על החזה. ה-EKG במנוחה מתעד 12 אותות חשמליים בו זמנית ומוצג על נייר. להליך אין התוויות נגד והוא אינו מזיק לחלוטין.

המחקר מאפשר לך להעריך את התדירות, אחידות ההתכווצויות של שרירי הלב, לאבחן מקצבים חריגים הנגרמים על ידי פתולוגיות לב. ב- ECG, אתה יכול לראות את האזור הפגוע של הלב, למדוד את גודל החדרים. תפקוד השאיבה של הלב אינו מתועד בצורה מהימנה על ידי ה-ECG.

ב-ECG בזמן איסכמיה, נרשם שינוי בקטע S-T ביחס לאיזולין.

אם ההתקף כבר חלף, סימני ECG של אנגינה פקטוריס עשויים להיעדר. במקרה זה, ניתן לתקן הפרות בשתי דרכים:

• ניטור ארוך טווח של מצב הנבדק (אק"ג יומי);
• זירוז מלאכותי של התקף (אקג עם פעילות גופנית, גירוי חשמלי פרוזדורי, מבחנים פסיכו-רגשיים).

א.ק.ג יומי כולל את המטופל לובש מכשיר עם אלקטרודות קבועות על העור במהלך היום. ה-EKG נרשם ברציפות ויכול לזהות אנגינה ספונטנית או אסימפטומטית.

בדיקת מאמץ היא הליך במחיר סביר עם יותר מ-85% רגישות. עומס נוסף מסופק על ידי עבודה על סימולטורים מיוחדים. תוך כדי כך העומס עולה (למשל המהירות בהליכון עולה), בהתאמה עולה הדרישה של הלב לחמצן. במהלך כל התהליך נלקח א.ק.ג ומדידות לחץ דם. תוצאות בדיקות כוזבות נרשמות בעיקר בנשים צעירות עם תסמונת דקירה בחזה.

הבדיקה מסתיימת כאשר מגיעים ל-85% מהדופק המרבי, האופייני לגיל המטופל, או עם תחילתו של התקף. התוצאה נחשבת חיובית אם כתוצאה מהבדיקה מתחילים כאבים בחזה, או שהאק"ג מראה שינויים אופייניים לתעוקת חזה.

מבחנים עם פעילות גופנית מוצגים:

• באבחנה מבדלת של איסכמיה;
• לקבוע את כושר העבודה והסובלנות האישית לתרגילים גופניים;
• להעריך את יעילות הטיפול;
• לחזות את התפתחות המחלה והתקף לב אפשרי.

מספר תרופות, כמו חוסמי בטא, יכולות להפחית את ערכה של שיטה זו.

גירוי חשמלי של הפרוזדורים מאפשר לך לשנות את מספר פעימות הלב, ולשמור על לחץ הדם ללא שינוי. לשיטה ערך אבחוני גבוה. היתרון על פני גירוי פיזי הוא שהמטופל נמצא במנוחה במהלך הבדיקה. הדבר מאפשר להשתמש בשיטה עבור חולים שעבורם בדיקה גופנית אסורה, או שיש להם מחלות נלוות (חוסר נשימה, מחלות של מערכת השלד והשרירים ועוד) וכן בנוכחות יתר לחץ דם עורקי.

מבחנים פסיכו-רגשיים הם מחקרים הדורשים מתח עצבי. לשם כך, במשך זמן מה הנבדק מבצע משימות שונות לשינון, ספירה או בדיקות מחשב. האק"ג במהלך בדיקות אלו מושווה לאק"ג במנוחה.

אקו לב

אקו לב היא שיטת אולטרסאונד אינפורמטיבית ביותר לבדיקת הלב. זה מאפשר לקבל תמונה של הלב וכלי הדם, לברר את מצב החללים והשסתומים, עובי הדופן. תוצאות EchoCG מוצגות בתמונות.

בעזרת אקו לב ניתן להעריך התכווצויות לב, מהירות זרימת דם ולחץ בחדרים. אקו לב לוכדת שינויים פתולוגיים, פגמים, פקקת, כל האזורים הסובלים מהפרעות במחזור הדם.

אקו לב מסומן אם התסמינים מצביעים על אוטם שריר הלב הקודם, אם יש חשד שסתמי הלב נפגעים, אם אוושים מצביעים על היצרות אפשרית של לומן אבי העורקים.

צנתור לב

שיטה זו נקראת "תקן הזהב" של אבחון כלי דם. אנגיוגרפיה כלילית היא הכרחית כאשר עולה השאלה של בחירת הטיפול האופטימלי: לרשום תרופות או לנתח את הנושא. אירוגרפיה כלילית קובעת במדויק את מיקומם של הכלים המושפעים, גבולותיהם ומידת ההיצרות, אופי הפתולוגיה.

אנגיוגרפיה כלילית מיועדת לחולים הבאים:

• שמצבם הגופני אינו מאפשר להם להילחם במחלה;
• בעל אופי עבודה משמעותי מבחינה חברתית (טייסים, נהגים);
• שסבלו מוות פתאומי;
• עם אשפוז חוזר עקב כאבים בחזה;
• עם גורם סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם (עישון, תורשה, סוכרת ועוד);
• עם חשד לאוטם שריר הלב חריף;
• שעברו התקף לב, אך יש להם אנגינה פקטוריס אפילו במאמץ גופני קל;
• עם אנגינה יציבה, לא מתאימה לטיפול תרופתי;
• עם אנגינה מתקדמת;
• לפני ניתוח לב.

מהלך הבדיקה מורכב מכך שחומר ניגוד מוזרק דרך עורק הירך, הנישא דרך כלי הדם. במקביל, מידע על תנועתו מוצג על המסך, וכתוצאה מכך הרופא יכול להעריך את הפטנציה של העורקים.

כל חולה המאובחן עם אנגינה פקטוריס צריך להבין בבירור את המהות של אנגינה פקטוריס ומחלת לב כלילית ולדעת כי על ידי הפחתת השפעת גורמי הסיכון, ניתן לנהל חיים ארוכים פעילים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעקוב אחר משקל, לחץ דם, להפסיק לעשן, להפחית את ההשפעה של מחלות נלוות, לשמור על פעילות גופנית ותזונה. להיות בכושר גופני טוב יש הרבה יותר סיכוי להציל חיים במהלך התקפי לב חריפים.

אלנה פטרובנה () רק עכשיו

תודה רבה לך! יתר לחץ דם ריפא לחלוטין עם NORMIO.

יבגניה קרימובה() לפני 2 שבועות

עזרה!1 איך להיפטר מיתר לחץ דם? אולי איזה תרופות עממיות טובות או שהיית ממליץ לקנות משהו מבית המרקחת ???

דריה () לפני 13 ימים

ובכן, אני לא יודע, מבחינתי, רוב הסמים הם זבל מוחלט, בזבוז כסף. אם רק ידעתם כמה כבר ניסיתי הכל.. בדרך כלל רק NORMIO עזר (אגב, אפשר להשיג את זה כמעט בחינם עם תוכנה מיוחדת). שתיתי את זה במשך 4 שבועות, לאחר השבוע הראשון של הנטילה הרגשתי טוב יותר. 4 חודשים עברו מאז, הלחץ תקין, אני אפילו לא זוכרת יתר לחץ דם! לפעמים אני שותה את הרמדי שוב במשך 2-3 ימים, רק למניעה. וגיליתי עליו במקרה, מהמאמר הזה ..

נ.ב. רק עכשיו אני עצמי מהעיר ולא מצאתי אותו במבצע כאן, הזמנתי אותו דרך האינטרנט.

יבגניה קרימובה() לפני 13 ימים

דריה () לפני 13 ימים

יבגני קרימובה, כפי שצוין בכתבה) אשכפל למקרה ש- האתר הרשמי של NORMIO.

איבן לפני 13 ימים

זה רחוק מלהיות חדשות. כולם כבר יודעים על התרופה הזו. ומי שלא יודע, מי, כנראה, לא סובל מלחץ.

סוניה לפני 12 ימים

זה לא גירושים? למה למכור באינטרנט?

Yulek36 (Tver) לפני 12 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה? הם מוכרים באינטרנט, כי חנויות ובתי מרקחת מגדירים את הסימון שלהם בצורה אכזרית. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר, קודם קיבל ורק אחר כך משולם. ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות ורהיטים.

חיוני בסימן הראשון לבעיה. מצב זה מלווה בכאבים עזים בחזה, אשר רבים תופסים כהתקף לב. אבל פתולוגיות רבות אחרות מתבטאות בצורה זו, ולא רק אלו שאינן קשורות ללב. לכן, מוקצים מספר מחקרים אבחוניים. רק לאחר שהם יכולים לרשום את הטיפול הדרוש.

בדיקה גופנית

אם יש חשד אנגינה פקטוריס, חומרת הביטויים מוערכת. מחלה זו מאופיינת בנוכחות תמונה קלינית כזו:

• כאב בחזה מתרחש בתגובה ללחץ פיזי או רגשי;
• לתחושות יש אופי בוער, לוחץ וסוחט;
• לוקליזציה של אי נוחות בצד שמאל של החזה;
• התסמינים התפשטו לחלקים אחרים של הגוף;
• התקף כאב נמשך כרבע שעה;
• להקלה, עליך לנוח או ליטול ניטרוגליצרין.

על ידי הערכת הסימפטומים, הרופא יכול לקבוע כי מדובר בהתקף אנגינה, ולא דלקת שריר הלב, דלקת צדר, אוסטאוכונדרוזיס ופתולוגיות אחרות. אבל זה לא מספיק כדי לאשר את האבחנה במלואה, ולכן נעשה שימוש גם בשיטות אחרות.

אבחון מעבדה

האבחנה של אנגינה פקטוריס נעשית בעזרת בדיקות מעבדה. אי אפשר לאשר את הבעיה בבדיקות, אבל הן נקבעות כדי לקבוע הפרעות נלוות שעלולות לעורר התקף.

הם פונים לבדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקת שתן.

כדי לשלול נוכחות של התקף לב, קבע את נוכחותם של סמנים לבביים בדם. חומרים אלו מופיעים בזרם הדם רק כאשר שריר הלב ניזוק קשות.

כמו כן בודקים את רמת הגלוקוז בדם ובודקים את רמות ההורמונים כדי להעריך את מצב בלוטת התריס.

א.ק.ג

כדי לקבוע את נוכחותם של שינויים בעבודת הלב, מבוצעת אלקטרוקרדיוגרפיה. הליך זה הכרחי:

• אם אדם לחוץ לעתים קרובות;
• בתהליך הטיפול באנגינה פקטוריס, בתקופת השיקום לאחר התקף לב או ניתוח לב לשליטה בעמידות האיבר לפעילות גופנית;
• ליצור פרוגנוזה של המחלה;
• לאבחנה מבדלת של אנגינה פקטוריס מפתולוגיות אחרות.

אם אדם מפתח מחלה זו, הקרדיוגרמה תראה שמרווח ה-ST הוסט, גל ה-T השתנה. גובהו גדל, הוא זז למטה או משתטח. ניתן לזהות שינויים אלו רק במהלך התקף או מספר שעות לאחר הפסקת הכאב.

ניתן להשתמש בסוגים שונים של אבחון א.ק.ג.

מבחני מאמץ

אלו הן שיטות בדיקה לא פולשניות המסייעות בזיהוי אנגינה פקטוריס. בחולים במנוחה, תוצאות הקרדיוגרפיה עשויות שלא להשתנות. הם לומדים על שינויים על ידי הפעלת עומס נוסף על ארגומטר אופניים או הליכון מיוחד. זהו הליך פשוט שהוא מאוד אינפורמטיבי. אבל ניתן לראות גם תוצאה חיובית שגויה. זה קורה בדרך כלל כאשר בודקים נשים צעירות הסובלות מכאבי דקירה בחזה.

מבחני עומס משמשים עבור:

• כדי לאשר הפרעות איסכמיות;
• להעריך את הסבירות לפתח התקף לב;
• לקבוע את היעילות של תרופות אנטי-אנגינליות;
• לזהות התפתחות איסכמיה בשלבים המוקדמים.

ההליך, ללא קשר לציוד המשמש, מתבצע עם עלייה הדרגתית בעומס. לפיכך, הדרישה לחמצן שריר הלב עולה. במקביל, נרשם א.ק.ג. ועוקב אחר קצב הלב. לחץ הדם נמדד גם כל כמה דקות.

בעזרת המחקר מעריכים את הסף האיסכמי. כאשר מגיעים לתדירות מסוימת של צירים, מפסיקים את הבדיקה. כמו כן, ההליך מופסק אם החל התקף של אנגינה פקטוריס, הפרעת קצב חדרית, תת לחץ דם עורקי.

סיבוכים במהלך הבדיקה הם נדירים. אבל, אם האדם סובל או שהאיום גדל. לכן, במקרים אלו, המחקר אינו מתבצע.

עם התפתחות כאבים בחזה או שינויים באק"ג, הבעיה מאושרת. בעזרת אינדיקטורים נקבעת תקופת ההתפתחות, משך ההזנחה.

יעילות ההליך תהיה נמוכה אם נעשה שימוש בתרופות מסוימות. למשל חוסמי בטא, המונעים עלייה בלחץ ובדופק.

אם יש צורך לבצע בדיקה לאישור איסכמיה, תרופות אנטי-אנגינליות מבוטלות בעוד מספר ימים. אם אתה מודאג מכאב, אז אתה יכול לשים ניטרוגליצרין מתחת ללשון.

אם האבחון מבוצע על מנת לקבוע את טקטיקת הטיפול או להעריך את היעילות, לא ניתן לבטל את התרופות.

מבחנים פסיכו-רגשיים

הם משמשים לקביעת השפעת העצב הסימפתטי על התפתחות התקף אנגינה. לשם כך, הם פונים להליכים שבהם המטופל נמצא בריכוז מוגבר של תשומת לב ובמתח עצבי.

בדיקה פרמקולוגית

זה מבוצע אם המטופל במצב כזה שהוא לא יכול לנוע על ההליכון. זה קשור להפרה של התודעה, פתולוגיות של השלד, שרירים, השמנת יתר, מחלות של עורקים היקפיים.

במהלך ההליך, אדנוזין פוספט, דובוטמין ותרופות אחרות מוזרקות לווריד. הם משפיעים על עוצמת מחזור הדם הכלילי ועל תפקוד שריר הלב.

בדיקת היפרונטילציה

לפעמים בדיקות מאמץ אינן מספקות הערכה מדויקת של מצב הלב. קשיים בפירוש התוצאות קשורים לעתים קרובות להיפרונטילציה.

כדי להבחין בין אינדיקטורים של א.ק.ג לבין היפרונטילציה, נעשה שימוש בבדיקה מיוחדת.

ידוע שכתוצאה מהיפרונטילציה מתפתחת אלקלוזה חוץ-תאית המשנה את תכולת המימן והסידן בהרכב התאים.

מספרם יורד, והסידן עולה, המלווה באנגיוספזם. לכן, בדיקה כזו החלה לשמש לאיתור אנגינה פקטוריס ספונטנית.

בדיקת קור

א.ק.ג עבור אנגינה פקטוריס עשוי לכלול שימוש בבדיקת קר. לשם כך, על המטופל לשמור את ידו במים בטמפרטורה של אפס מעלות למשך חמש דקות עם חתיכות קרח. במקביל, נרשם א.ק.ג. התוצאות יראו כיצד הגוף מגיב לשינויים.

כדי לקבל מידע נוסף במהלך המחקר, הם יכולים להפסיק תרופות, להמליץ ​​על פעילות גופנית כדי לעורר התקף, לנהל יומן שבו אתה צריך לרשום את כל התלונות והפעילויות שלך בזמן התפתחות התסמינים.

קרדיוגרמה כזו עבור אנגינה פקטוריס נחשבת להליך אינפורמטיבי למדי המאפשר לזהות הפרעות איסכמיות בשריר הלב, הפרעות קצב והפרעות בהולכת דחפים. זה נותן לרופא מידע נוסף על מצב האיבר ומקל על תהליך ביצוע האבחנה.

אקו לב

לא.ק.ג. עם אנגינה פקטוריס יש סימנים לא מספיק מדויקים, לכן נעשה שימוש באקו לב. בעזרתו נקבעות התכווצות הלב, גודל החדרים ועובי הדפנות, פעולת השסתומים, נוכחות של שינויים פתולוגיים באיבר, צלקות לאחר התקף.

אולטרסאונד עשוי להתבצע לפני בדיקות מאמץ, מכיוון שמצבים מסוימים הם התווית נגד למינוי שלהם. ההליך אינו דורש הכנה מיוחדת. לצורך בדיקה, על המטופל לשחרר את פלג הגוף העליון מהבגדים.

הרופא מורח ג'ל מיוחד על בית החזה, אשר מקל על הפטנציה של אולטרסאונד, ומניח את המטופל בצד שמאל. לאחר מכן, חיישני אקו לב מותקנים במיקומים שונים. במצב זה קל יותר לראות את השינויים, שכן רקמת הריאה אינה מכסה את הלב.

חיישנים אולטראסוניים לוכדים את נוכחותם של רעש ותנודות לב. המכשיר עובד רבע שעה, מעבד ומסנכרן נתונים. הבדיקה אינה גורמת לכאב, ולכן המטופל יכול להיות במצב רגוע לחלוטין.

צנתור לב

בקרת אנגינה פקטוריס, כמו גם אישור האבחנה, מתבצעת באמצעות אנגיוגרפיה כלילית. ההליך מתבצע בחדר הניתוח באמצעות אנגיוגרפיה. זה מבוצע על ידי מנתח אנדווסקולרי. התהליך נשלט על ידי רופא מרדים-החייאה.

משך הבדיקה כחצי שעה. במקביל, מעקב אחר א.ק.ג ולחץ תוך וסקולרי.

ההליך מורכב מ:

• טיפול באתר ההתערבות עם חומר חיטוי והכנסת חומר הרדמה מקומית;
• ביצוע דקירה קטנה בעורק גדול והחדרת צינור חלול לתוכו;
• התקנת צנתר בכלי הכלילי והחדרת חומר ניגוד;
• סקר רדיוגרפי במספר תחזיות;
• הסרת הצינור והקטטר והנחת חבישה.

לאחר ההליך, המטופל צריך לשכב במשך מספר שעות. במקרים חמורים יתכן אשפוז.

מחקר דופלר של כלי דם

כיצד לאבחן אנגינה פקטוריס נקבע על ידי הרופא. הוא עשוי להזמין מחקר דופלר. בעזרתו מתגלים שינויים טרשת עורקים בכלי הדם. קודם כל, הם חוקרים את כלי הצוואר, שאחראים על התזונה של המוח. במהלך ההליך, בדוק:

• כמה עבה דופן הכלי;
• מתחם אינטימ + כלי תקשורת;
• האם נוצרים פלאקים טרשתיים;
• עד כמה הלומן מצטמצם, וכיצד הוא השפיע על זרימת הדם.

אם העורקים ההיקפיים מושפעים, ההליך מאפשר לך להבהיר את האבחנה ולבחור טיפול מתקן, להעריך את הצורך בטיפול כירורגי.

יש לומר לרופא כאבי ראש, אובדן הכרה, סחרחורת, התקפים איסכמיים חולפים.

העובדה שעורקי הגפיים נפגעו מעידה על חולשת הגפיים, תחושת הקור המתמדת והיעדר פעימה של העורק הרדיאלי.

הודות למחקר דופלר של כלי דם, נוכחות של נגעים של כלי דם גדולים מזוהה, חומרת השינויים הטרשתיים בגוף מוערכת.

MSCT

תסמיני אנגינה בולטים. אם בעיות דומות החלו להציק והמצב מחמיר, הם פונים לשיטות אבחון שונות. מתמרי אולטרסאונד מתאימים יותר לבדיקת עורק הצוואר או הירך, בעוד שניתן לקבל פחות מידע על כלי הדם הכליליים. באבחון של מחלת לב, אנגיוגרפיה אנגיוקורונרית משמשת לעתים קרובות יותר. תוצאותיו עוזרות למצוא את מיקום הנגע הטרשתי, לבחור שיטה לחיסול הבעיה.

אבל כדי לקבל נתונים ראשוניים על מצב העורקים הראשיים של הלב, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות. זוהי שיטת אבחון מיוחדת, המבוססת על החדרת חומר רדיופאק לווריד. בעזרתו מתקבלות תמונות תלת מימדיות של הלב וכליו.

ההליך אינו מלווה בכאב ונמשך כחצי שעה. המטופל נמצא תחת השפעת קרינת רנטגן ומקבל מנה של חומר רדיואקטיבי בצורה של מאה מיליגרם. על מנת שאיכות התמונה תאפשר לימוד מפורט של מצב האיבר, נדרש קצב לב נכון ונדיר, לא יותר מ-60 פעימות. אינדיקטור זה הוא הגבול התחתון של הנורמה.

במהלך טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות, מתקבל מידע מדויק על המיקום והחומרה של שינויים טרשת עורקים בעורקי הלב. כמו כן, ההליך מאפשר לך לבחור את טקטיקות הטיפול המתאימות.

אבל הליך זה לבדו אינו יכול לזהות אלקטרוקרדיוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית. זה לא תמיד נקבע עבור חשד אנגינה פקטוריס.

השיטות הנ"ל הן האינפורמטיביות ביותר ולעתים קרובות נעשה בהן שימוש אם יש צורך לזהות טרשת עורקים המעוררת הפרעות איסכמיות ואנגינה פקטוריס.

ביצוע מחקרים אלו אפשרי רק במקרים בהם יש ראיות. ההחלטה על שיטות אבחון נבחרה על ידי הרופא, לאחר הערכת התמונה הקלינית, איסוף אנמנזה, קביעת פתולוגיות נלוות. לאחר לימוד תוצאות האבחון, נבחרת אפשרות מתאימה לחיסול המחלה.