פעולות החייאה. החייאה

דום לב והפסקת נשימה לא אומר תחילת מוות ביולוגי בלתי הפיך, רקמות ואיברים ממשיכים לחיות עוד זמן מה. לאחר הופעת המוות הקליני, ישנה תקופה מסוימת (3-6 דקות), שבמהלכה ניתן לשחזר את הפעילות החיונית של המוח ואיברים אחרים ולהחיות את הגוף.

מנגנון המוות מורכב ביותר, והאפשרות להחייאה מבוססת על העובדה שראשית, המוות לעולם אינו מתרחש באופן מיידי - תמיד מקדים לו שלב מעבר, מה שנקרא מצב סופני; שנית, השינויים המתרחשים בגוף בעת המוות אינם הופכים מיד לבלתי הפיכים, ועם התנגדות גוף מספקת וסיוע בזמן, ניתן לבטל לחלוטין.

החייאה היא מערכת של אמצעים שמטרתם להחזיר את התפקודים החיוניים של הגוף (בעיקר נשימה ומחזור הדם).

החייאה מתבצעת כאשר אין נשימה, ופעילות הלב הפסיקה, או ששני התפקודים הללו מדוכאים עד כדי כך שגם הנשימה וגם זרימת הדם אינם עונים למעשה על צורכי הגוף.

כמה דקות מפרידות בין מצב המוות הקליני לביולוגי לא משאירות זמן לשיחות, הרהורים וציפיות: במצב הסופני, סיוע מינימלי אך בזמן יעיל יותר מהאמצעים הרפואיים המורכבים ביותר המתבצעים זמן רב לאחר המוות הקליני.

לאחר תחילת המוות הביולוגי, תחיה בלתי אפשרית. לכן, כל מבוגר צריך להכיר את טכניקות ההחייאה הבסיסיות ולהיות מסוגל ליישם אותן בצורה נכונה.

יש להתחיל מכלול של אמצעי החייאה מוקדם ככל האפשר, רצוי לפני התפתחות של דום לב ונשימה מוחלט. במקרה זה, יש סיכוי גדול בהרבה להשפעת החייאה, ויש תקווה לתוצאה חיובית. בעת החייאת הקורבן, כל האמצעים צריכים להיות מכוונים להילחם בהיפוקסיה ולעורר את תפקודי הגוף הדוהים.

בדיקה של הקורבן

כאשר בודקים את הקורבן, הם קודם כל קובעים אם הוא חי או מת.

סימני החיים הם:

1. נוכחות של פעימות לב (היא נקבעת לפי היד או האוזן על החזה באזור הפטמה השמאלית).

2. נוכחות דופק על העורקים (נקבע על הצוואר, הירך, הרדיאלי).

3. נוכחות נשימה (נקבעת על ידי תנועה חזהובטן; הרטבת המראה המחוברת לאף ולפה של הקורבן; תנועה של חתיכת כותנה או תחבושת, המובאת אל האף והפה של הקורבן).

4. נוכחות תגובה של האישונים לאור (כאשר העין מוארת בקרן אור, נצפית היצרות של האישון - זוהי תגובה חיובית של האישון לאור).

באור יום, אתה יכול לעצום את עיני הקורבן עם היד שלך לזמן מה, ואז להזיז את היד במהירות הצידה. במקרה זה, התכווצות אישונים מורגשת.

זכור!

היעדר פעימות לב, דופק, נשימה ותגובת אישונים לאור לא אומר שהקורבן מת. קבוצה דומה של תסמינים יכולה להופיע גם במוות קליני, כאשר גם הנפגע צריך לקבל סיוע מלא.

הסיוע חסר משמעות עם סימנים ברורים של מוות ביולוגי.

שלבים של ריאנימציה לבבית

1. שחזור פטנט דרכי הנשימה

2. אוורור ריאות מלאכותי (ALV)

3. עיסוי לב עקיף (סגור).

4. הכנסת תרופות (תוך ורידי, תוך לבבי)

5. דפיברילציה

6. טיפול נמרץ בתקופה שלאחר ההחייאה, שמטרתו שמירה וייצוב של תפקודי גוף חשובים.

החייאה לב ריאה בסיסית (CPR), הניתנת לביצוע מחוץ לבית חולים, כוללת את שלושת השלבים הראשונים.

זכור!

לפני תחילת ההחייאה יש לבקש מהנוכחים בסביבה להזעיק אמבולנס ולרשום את שעת תחילת ההחייאה.

הרצאה מספר 4. החייאה לב ריאה

החייאה לב ריאה (CPR) היא קומפלקס של ניתוח ו אמצעים טיפולייםמבוצע בהעדר נזק שאינו תואם את החיים, ומטרתו לשקם ולתמוך בתפקוד מערכת הלב-נשימה. אינדיקציות להחייאת לב-ריאה: מבוצעת בחולים ללא דופק יעיל בעורקי הצוואר או הפיליפורם, דופק חלששנמצאים במצב לא מודע ו(או) בהיעדר יעיל תנועות נשימה. המקרים השכיחים ביותר של דום לב ראשוני, כמו גם אי ספיקת נשימה ראשונית.

התוויות נגד: טראומה שאינה תואמת את החיים, שלבים סופניים של מחלות חשוכות מרפא ומוות ביולוגי.

עקרונות בסיסיים

המאמצים העיקריים בהחייאה מכוונים ל:

1) לחיצת חזה;

2) ניפוח אוויר לריאות ואוורור;

3) הכנה ומתן תרופות;

4) התקנה ותחזוקה של גישה תוך ורידית;

5) פעילויות מיוחדות (דפיברילציה, התקנת קוצב לב, אינטובציה של קנה הנשימה).

לפיכך, להשלמת היקף הפעילות המלא, דרושים 4 אנשים וראש צוות. אדם אחד צריך להיות אחראי על החייאה. אדם זה צריך לשלב את כל המידע הזמין ולתעדף השפעה. עליו לעקוב אחר מוניטור הא.ק.ג., השימוש בתרופות ולדאוג לתיקון פעולותיהם של חברי הצוות האחרים. יש להרחיק אותו מביצוע נהלים הפוגעים בתפקיד המנהיגותי. במשך יותר מ-40 שנה עבור ביצוע החייאההשתמש באלפבית ההחייאה של סאפאר. במתחם זה מתקיים רצף הפעולות של המחייאה, לפי שמם האנגלי, הן מסומנות באותיות המתאימות.

א- דרכי אוויר - הבטחת סבלנות דרכי הנשימה.

ב- נשימה - אוורור מלאכותי של הריאות (ALV) בצורה נגישה, למשל בעת נשימה "פה לפה".

ג- סירקולציה - הבטחת hemocirculation - עיסוי לב עקיף.

ד- סמים - הכנסת תרופות.

ה– אלקטרוקרדיוגרפיה – רישום א.ק.ג.

ו– פרפור – ביצוע, במידת הצורך, דפיברילציה חשמלית (קרדיוורסיה).

G– מדידה – הערכת תוצאות ראשוניות.

ח– היפותרמיה – קירור ראש.

אני– טיפול נמרץ – טיפול נמרץ בתסמונות שלאחר החייאה.

א - נתיב אוויר - ניהול דרכי אוויר

המטופל מונח אופקית על גבו.

הראש נזרק לאחור ככל האפשר, לשם כך הרופא מניח יד אחת מתחת לצוואר, השנייה מונח על מצחו של המטופל; נשימת בדיקה נלקחת מפה לפה.

אם מטופל עם טונוס שרירים מופחת שוכב על גבו, הלשון שלו עלולה לשקוע, כאילו אטפסת את הגרון. במקביל, האפיגלוטיס יורד, וחוסם עוד יותר את דרכי הנשימה. מופיעים: נשימה קולנית, ואז הפרות של קצב הנשימה עד לעצירה מוחלטת. תופעות כאלה מתפתחות במהירות במיוחד בחולים מחוסרי הכרה.

כדי למנוע ולחסל את נסיגת הלשון יש להקדים את הלסת התחתונה ובמקביל לבצע מתיחת יתר במפרק העורף-צוואר הרחם. לשם כך, עם הלחץ של האגודלים על הסנטר, הלסת התחתונה של המטופל מוזזת כלפי מטה, ולאחר מכן עם האצבעות מונחות בפינות הלסת, הם דוחפים אותה קדימה, ומשלימים את הטכניקה הזו עם מתיחת יתר של הראש. מאחור (טכניקת סאפאר משולשת). עם התנהלות נכונה ובזמן של מניפולציות אלה, החסינות של דרכי הנשימה ברמה של הלוע משוחזרת במהירות. גופים זרים (קרישי דם, ריר, שיניים תותבות וכו') יכולים להיות הגורם לחסימת דרכי הנשימה. הם מוסרים במהירות עם כל חומרים מאולתרים (מפית, מטפחת). יש להפנות את ראש המטופל הצידה בשל סכנת השאיבה. שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות מקל על ידי שימוש בתעלות אוויר שונות. המתאים ביותר הוא השימוש בתעלה בצורת S. לצורך הכנסתו, פותחים את פיו של המטופל באצבעות מוצלבות II ו-I, ומקדמים את הצינור לשורש הלשון כך שפתחו "מחליק" לאורך החך. יש להקפיד שצינור האוויר לא יזוז במהלך ההובלה. אם כל ההליכים המתוארים אינם יעילים, אז אנו יכולים להניח נוכחות של חסימה של דרכי הנשימה בסעיפים הבסיסיים. במקרים אלה נדרשת בדיקת גרון ישירה ושאיפה פעילה של הפרשות פתולוגיות, ולאחריה אינטובציה של קנה הנשימה למשך 10-15 שניות. רצוי לבצע קוניקוטומי וטרכאוסטומיה.

ב' - נשימה - אוורור ריאות מלאכותי (ALV) בצורה נגישה

הכי פשוט ו שיטה יעילההנשמה מלאכותית בזמן החייאה נחשבת לשיטת ה"פה לפה", כאשר האוויר הנשוף של מכשיר ההחייאה מונשף לתוך ריאותיו של הנפגע בלחץ. לאחר שהשליכו לאחור את ראשו של הקורבן, ביד אחת הם צובטים את נחיריו, מכניסים את היד השנייה מתחת לצוואר, לוקחים נשימה עמוקה, מצמידים בחוזקה את שפתיו אל שפתי הקורבן (אצל ילדים, אל השפתיים ואל האף בו-זמנית) ולנשוף אוויר לריאות של הקורבן, תוך התבוננות בעליית החזה בזמן השאיפה. ברגע שהחזה עולה, הזרקת האוויר נעצרת, הם מזיזים את הפנים הצידה, הם נושמים שוב נשימה עמוקה, ולמטופל בזמן הזה יש נשיפה פסיבית.

לאחר 2-3 ניפוחים של הריאות, נוכחות של דופק נקבעת. עורק הצוואר, אם זה לא נקבע, אז המשך לשיקום מלאכותי של זרימת הדם. אוורור ידני משמש באמצעות שקית מסוג Ambu מתרחבת עצמית. בעת שימוש במכשיר אוורור מכני, קצב הנשימה הוא 12-15 לדקה, נפח ההשראה הוא 0.5-1.0 ליטר. בבית חולים מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה והמטופל מועבר למכונת הנשמה.

C-Circulation - הבטחת hemocirculation– עיסוי לב עקיף

עיסוי לב סגור הוא הדרך הפשוטה והיעילה ביותר לתמיכה חירום במחזור הדם המלאכותי. יש להתחיל מיד בעיסוי לב סגור, מיד עם האבחנה של דום מחזורי חריף, ללא בירור הגורמים והמנגנונים שלו. במקרים של התכווצויות לב לא יעילות, אין להמתין לדום לב מלא או לשיקום עצמאי של פעילות לב מספקת.

כללים בסיסיים לעיסוי לב סגור.

1. המטופל חייב להיות בפנים מיקום אופקיעל בסיס מוצק (רצפה או ספה נמוכה) כדי למנוע אפשרות של תזוזה של גופו תחת חיזוק הידיים המעסה.

2. אזור היישום של כוח הידיים של החייאה ממוקם בשליש התחתון של עצם החזה, אך ורק לאורך קו האמצע; מכשיר ההחייאה יכול להיות משני הצדדים של המטופל.

3. לעיסוי, כף יד אחת מונחת על גבי השנייה ומופעלת לחץ על עצם החזה באזור הממוקם 3-4 אצבעות רוחביות מעל מקום ההתקשרות לעצם החזה של תהליך ה-xiphoid; ידיו של המעסה, המיושרות במפרקי המרפק, ממוקמות כך שרק פרק כף היד מייצר לחץ.

4. דחיסה של החזה של הנפגע מתבצעת עקב כוח המשיכה של פלג הגוף העליון של הרופא. העקירה של עצם החזה לכיוון עמוד השדרה (כלומר, עומק הסטייה של החזה) צריכה להיות 4-6 ס"מ.

5. משך לחיצת חזה אחת הוא 0.5 שניות, המרווח בין לחיצות בודדות הוא 0.5-1 שניות. קצב עיסוי – 60 תנועות עיסוילדקה. במרווחים, הידיים אינן מוסרות מעצם החזה, האצבעות נשארות מורמות, הזרועות מושטות במלואן במפרקי המרפק.

כאשר מבצעים אמצעי החייאה על ידי אדם אחד, לאחר שתי הזרקות אוויר מהירות לריאות המטופל, מבוצעות 15 לחיצות חזה, כלומר היחס "אוורור: עיסוי" הוא 2: 15. אם 2 אנשים מעורבים בהחייאה, אז יחס זה הוא 1:5, כלומר, יש 5 לחיצות חזה בכל נשימה.

תנאי מוקדם לעיסוי לב הוא מעקב מתמיד אחר יעילותו. יש להתייחס לקריטריונים ליעילות העיסוי כדלקמן.

1. שינוי בצבע העור: הוא הופך פחות חיוור, אפור, ציאנוטי.

2. התכווצות האישונים, אם היו מורחבים, עם הופעת תגובה לאור.

3. הופעת דחף דופק בעורקי הצוואר והירך, ולעיתים בעורק הרדיאלי.

4. הגדרה לחץ דםברמה של 60-70 מ"מ כספית. אומנות. כאשר נמדד בכתף.

5. לעיתים הופעת תנועות נשימה עצמאיות.

אם יש סימנים לשיקום מחזור הדם, אך בהיעדר נטייה לשמר פעילות לב עצמאית, עיסוי לב מתבצע או עד האפקט הרצוי(שיקום זרימת דם יעילה), או עד להיעלמות קבועה של סימני חיים עם התפתחות תסמינים של מוות מוחי. בהיעדר סימנים של שיקום אפילו זרימת דם מופחתת, למרות עיסוי לב למשך 25-30 דקות, יש לזהות את החולה כגוסס ולהפסיק את אמצעי ההחייאה.

ד– סמים– מתן תרופות

במקרה של הפסקה חריפה של זרימת הדם, יש להתחיל בהקדם האפשרי בהחדרה של תרופות הממריצות פעילות לב, במידת הצורך, לחזור על עצמה במהלך ההחייאה. לאחר תחילת עיסוי הלב, יש להזריק 0.5-1 מ"ל אדרנלין בהקדם האפשרי (תוך ורידי או תוך קנה). ההזרקות החוזרות שלו אפשריות לאחר 2-5 דקות (סה"כ עד 5-6 מ"ל). עם אסיסטולה, האדרנלין מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב, עם פרפור חדרים הוא תורם למעבר של פרפור גלים קטנים לגל גדולים, מה שמקל מאוד על דפיברילציה. אדרנלין מקל על זרימת הדם הכלילי ומגביר את ההתכווצות של שריר הלב.

במקום אפינפרין ניתן להשתמש באיזודרין שהוא יעיל פי 3 מאדרנלין מבחינת יעילות ההשפעה על שריר הלב. המינון הראשוני הוא 1-2 מ"ל לווריד, והמנה הבאים 1-2 מ"ל ב-250 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז. במצבים של הפרעה בזרימת הדם, עולה בהדרגה חמצת מטבוליתלכן, מיד לאחר עירוי האדרנלין, ניתנת תמיסת 4-5% של נתרן ביקרבונט לווריד בשיעור של 3 מ"ל לק"ג ממשקל גופו של המטופל. בתהליך המוות, הטון של הפאראסימפתטי מערכת עצבים, המוח מדולדל, לכן משתמשים ב-M-anticholinergics. עם אסיסטולה וברדיקרדיה, אטרופין ניתן לווריד בתמיסה של 0.1% - 0.5-1 מ"ל, עד מינון מקסימלי 3-4 מ"ל. כדי להגביר את הטונוס של שריר הלב ולהפחית את ההשפעה של היפרקלמיה, מומלץ מתן תוך ורידי של 5 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי. ניתן לתת אדרנלין, אטרופין וסידן כלוריד יחד באותו מזרק.

עם טכיקרדיה חמורה ובמיוחד עם התפתחות פרפור, יש צורך בשימוש בלידוקאין במינון של 60-80 מ"ג, אך מאחר ומדובר בתרופה קצרת טווח, הוא מוזלף בקצב של 2 מ"ג לדקה. כמו כן, מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים, אשר על ידי הגברת הרגישות של מבני שריר הלב האדרנראקטיביים לקטכולאמינים ומנרמל את החדירות. ממברנות תאיםלתרום לשיקום פעילות לב מספקת.

E - אלקטרוקרדיוגרפיה - רישום א.ק.ג

בעזרת מחקר א.ק.ג. נקבע אופי ההפרה של פעילות הלב. לרוב זה יכול להיות אסיסטולה - הפסקה מוחלטת של התכווצויות הלב, פרפור - התכווצות כאוטית לא מתואמת של סיבי שריר הלב בתדירות של 400-500 פעימות לדקה, שבה תפוקת הלב כמעט נעצרת. בתחילה, פרפור גלים גדול הוא ציין, אשר, תוך 1-2 דקות, עובר לפרפור גלים קטנים, ואחריו אסיסטולה. נוכחות של כל קצב ב-ECG עדיפה על אף אחד. פעילות חשמליתשריר הלב. לכן, משימת המפתח של החייאה היא לעורר את הפעילות החשמלית של שריר הלב ולאחר מכן לשנות אותו לקצב יעיל (נוכחות של דופק).

נוכחות אסיסטולה משמשת כסמן הפרה חמורהזלוף שריר הלב ומשמש סימן פרוגנוסטי גרוע לשיקום קצב הלב. עם זאת, חשוב להבדיל בין פרפור חדרים במיקרוגל עם משרעת נמוכה לבין אסיסטולה, אשר נעשה בצורה הטובה ביותר בהליכי א.ק.ג סטנדרטיים 2-3. אדרנלין (1 מ"ג IV) ואטרופין (1 מ"ג מוגבר ל-2-4 מ"ג) הם היעילים ביותר בשיקום הפעילות החשמלית. במקרים עקשניים, תיקון רמות האשלגן והסידן יעיל.

פרפור חדרים (VF)

בחולים ללא דופק, יש לבצע טיפול מיידי בדחפים חשמליים עיוור (עד לזיהוי הגורם להפסקת מחזור הדם ב-ECG), שכן VF הוא הגורם השכיח ביותר מוות פתאומי, והצלחת הדפיברילציה נקבעת במידה רבה על פי זמן יישומו. יש לציין כי דפיברילציה "עיוור" לא יפגע בחולים עם אסיסטולה וברדיקרדיה ובדרך כלל יעיל בחולים עם טכיקרדיה ו-VF. חשוב לזכור שהכלל של קרדיוורסיה "עיוורת" אינו מקובל בילדים, מאחר שהם נוטים הרבה יותר מ-VF להפסיק את הנשימה כגורם למחלה סופנית. הצלחת הדפיברילציה תלויה באמפליטודת VF, שבתורה נמצאת בקורלציה הפוכה עם משך פרק ה-VF. אם שני ניסיונות ראשוניים להפיכת הלב אינם יעילים, במקרה זה יש צורך במתן אדרנלין כדי להגביר את משרעת גלי הפרפור ולהגביר את טונוס כלי הדם (במקרים של שחזור קצב הלב, זה מאפשר הגברת הזילוף של הלב והמוח). מצד שני, יש צורך להשתמש במינונים אופטימליים של אדרנלין כדי לא להגביר את דרישת החמצן של שריר הלב.

ו– פרפור– ביצוע דפיברילציה חשמלית במידת הצורך (היפוך הלב)

ניתן לבטל פרפור לב על ידי שימוש בדפיברילציה חשמלית. יש צורך להדביק אלקטרודות בחוזקה על החזה (במצב anterolateral, אלקטרודה אחת ממוקמת באזור קודקוד הלב, השנייה באזור התת-שפתי מימין לעצם החזה), מה שמגביר את הכוח של החזה. פריקה ובהתאם, יעילות הדפיברילציה. במספר מטופלים, מיקום האלקטרודות האנטרופוסטריורי (קודקוד הלב - החלל הבין-שכפי) של האלקטרודות יעיל יותר. אין להחיל אלקטרודות על שכבות-העל של מוניטור הא.ק.ג.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית יעילה רק כאשר תנודות גלים גדולים עם משרעת של 0.5 עד 1 mV או יותר נרשמות על ה-ECG. סוג זה של פרפור שריר הלב מעיד על בטיחות משאבי האנרגיה שלו ועל האפשרות לשחזר פעילות לב נאותה. אם התנודות נמוכות, אריתמיות ופולימורפיות, הנצפות בהיפוקסיה חמורה של שריר הלב, אזי האפשרות לשחזר את פעילות הלב לאחר דפיברילציה היא מינימלית. במקרה זה, בעזרת עיסוי לב, אוורור מכני, מתן תוך ורידי של אדרנלין, אטרופין, סידן כלורייש צורך להשיג העברת פרפור לגל גדול ורק לאחר מכן לבצע דפיברילציה. הניסיון הראשון לדפיברילציה מתבצע עם פריקה של 200 J, עם הניסיונות הבאים הטעינה מוגברת ל- 360 J. יש להרטיב את האלקטרודות וללחוץ בחוזקה על פני החזה. השגיאות הנפוצות ביותר במהלך דפיברילציה, הגורמות לחוסר היעילות של האחרון, כוללות את הדברים הבאים.

1. הפסקות ארוכות בעיסוי לב או היעדרות מוחלטתהחייאה במהלך הכנת הדפיברילטור לפריקה.

2. לחיצה רופפת או הרטבה לא מספקת של האלקטרודות.

3. יישום של פריקה על רקע פרפור גלים נמוכים ללא נקיטת אמצעים המגדילים את משאבי האנרגיה של שריר הלב.

4. הפעלת פריקה של מתח נמוך או גבוה מדי.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית של הלב היא שיטה יעילה לתיקון הפרעות קצב לב כגון טכיקרדיה חדה של חדרית, רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיות צמתים ועל-חדריות, פרפור פרוזדורים. אינדיקציה לדפיברילציה חשמלית שלב טרום אשפוזהשכיחה ביותר היא טכיקרדיה חדה של חדרית. תכונה של דפיברילציה במצבים אלו היא נוכחות ההכרה אצל המטופל והצורך לבטל את התגובה לכאב בעת הפעלת פריקה חשמלית.

G– מדידה– הערכת תוצאות ראשוניות

ההערכה הראשונית של התוצאות מתבצעת לא רק כדי לברר את מצב מחזור הדם ומערכת הנשימה, אלא גם על מנת להתוות טקטיקות להמשך אמצעים רפואיים. עם סיום תהליך ההחייאה, בו הופיע החזרת פעילות הלב, על המחיאה לבצע מספר פעולות אחרונות:

1) להעריך את מצב דרכי הנשימה (סימטריה של נשימה, עם המשך הנשימה הכפויה, הלימות האוורור);

2) לבדוק את הפעימה בעורקים המרכזיים והפריפריים;

3) להעריך את צבע העור;

4) לקבוע את רמת לחץ הדם;

5) למדוד את נפח הדם במחזור הדם (למדוד CVP, להעריך את מצב ורידי הצוואר);

6) לבדוק את המיקום הנכון של הצנתרים בוורידים המרכזיים;

7) במקרה של חיסול פרפור לב, שהיה הגורם למוות פתאומי, ודא כי עירוי של כל חומר אנטי-פיברילרי נמשך;

8) לבצע תיקון של טיפול אם הוא בוצע למטופל לפני האפיזודה של מוות פתאומי.

ח– היפותרמיה– קירור ראש

עם היפותרמיה, הזמן הקריטי של עצירת מחזור הדם יכול לעלות באופן משמעותי. כדי למנוע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית, יש לנקוט באמצעים להפחתת עוצמת התהליכים המטבוליים במוח, וכן תרופות אנטי-היפוקסיות ונוגדות חמצון.

פעילויות עיקריות

1. היפותרמיה קרניו-מוחית - עטיפת הראש והצוואר עם שקיות קרח, שלג, מים קרים.

2. ניהול פרנטרלינוגדי היפוקס (נתרן אוקסיבוטיראט, מאפוסול, מינונים קטנים של תרופות הרגעה), כמו גם שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם (reopoliglyukin, hemodez, heparin, trental).

3. הכנסת אנטגוניסטים לסידן (נימוטון, לידופלאזין וכו').

4. החדרת נוגדי חמצון (מאפוסול, יוניטיול, ויטמין C, קטלאז וכו').

אני– טיפול נמרץ– ניהול טיפול אינטנסיבי בתסמונות לאחר החייאה

למרות שתגובה חיובית מהירה להחייאה משפרת את הסיכויים לפרוגנוזה חיובית בחולים, התפתחות לאחר מכן של אלח דם, חריפה אי ספיקת ריאותודלקת ריאות, אשר באופן טבעי מחמירה את הפרוגנוזה. הישרדות ארוכת טווח של חולים עם מחלות קודמות של איברים חיוניים לאחר החייאה אינה אופיינית, שכן בתקופה זו הנגעים שלהם מעמיקים, ומרכזי העצבים המספקים שליטה אוטונומית ותחזוקה של רפלקסים מגן נפגעים. כמו כן, בעת שימוש בלחיצת חזה אינטנסיבית, מציינים קרעים בכבד, אבי העורקים, pneumothorax, שברים בצלעות ובעצם החזה. סיבוכים תכופיםהם דלקת ריאות בשאיפה, עוויתות (עקב איסכמיה מוחית) והרעלת לידוקאין. מספר חולים מפתחים דימום מכיב מאמץ של הקיבה ו תְרֵיסַריוֹן. לאחר החייאה חלה עלייה משמעותית ברמת אנזימי הכבד (ו/או שרירי השלד), אם כי התפתחות נמק בכבד ואי ספיקה בתפקודו נדירים. במשטרי דפיברילציה עתירי אנרגיה, ישנה עלייה משמעותית ברמת קריאטין פוספוקינאז, אך עלייה ב-MB-fraction קיימת רק עם פריקות חוזרות ונשנות של אנרגיה גבוהה.

1. תיקון מאזן CBS ומאזן אלקטרוליטים מים. לעתים קרובות לאחר החייאה מתפתחות אלקלוזה מטבולית, היפוקלמיה, היפוכלורמיה והפרעות אלקטרוליטים אחרות. יש שינוי ב-pH לסביבה חומצית או בסיסית. המפתח לתיקון pH הוא אוורור נאות. השימוש בביקרבונט צריך להתבצע תחת שליטה של ​​הרכב הגזים של הדם. ככלל, אין צורך להציג HCO3 מתי התאוששות מהירהמחזור הדם והנשימה. עם לב מתפקד, רמת pH של ~ 7.15 מספיקה לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. המינון המומלץ בדרך כלל של ביקרבונט (1 מ"ג/ק"ג) עלול לגרום תופעות לוואי, כולל:

1) אלקלוזה אריתמוגנית;

2) ייצור CO2 מוגבר;

3) היפראוסמולריות;

4) היפוקלמיה;

5) חמצת תוך תאית פרדוקסלית של מערכת העצבים המרכזית;

6) מעבר לשמאל של עקומת ניתוק המוגלובין, מה שמגביל את אספקת הרקמות של O2.

לכן, המינוי של תרופה זו צריך להיות אך ורק על פי האינדיקציות. כדי לחסל היפוקלמיה, עירוי תוך ורידי של אשלגן כלורי מתבצע במינון של 2 ממול/ק"ג ליום.

2. נורמליזציה של מערכת ההגנה נוגדת החמצון. טיפול אינטנסיבי כולל קומפלקס של תרופות נוגדות חמצון בעלות פעולה רב כיוונית - מאפוסול, יוניטיול, ויטמין C, מולטיביונט, טוקופרול, פרובוקול וכו'.

3. השימוש בנוגדי חמצון מסייע להפחתת עוצמת התהליכים המטבוליים ובעקבות כך להפחתת הצורך בחמצן ובאנרגיה, וכן בניצול מירבי של כמות החמצן המופחתת הזמינה בזמן היפוקסיה. זה מושג באמצעות שימוש בתרופות הגנה נוירו-וגטטיביות ונוגדי היפוקסן (סדוקסן, דרופידול, חוסמי גנגליון, מקסמין, נתרן אוקסיבוטיראט, ציטוכרום, גוטימין וכו').

4. הגדלת משאבי האנרגיה ניתנת במתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין והקו-אנזימים העיקריים המעורבים בניצול האנרגיה (ויטמין B6, קוקארבוקסילאז, ATP, ריבוקסין וכו').

5. גירוי של סינתזת חלבון ו חומצות גרעין- מצעים הנחוצים לחלוטין לתפקוד תקין של תאים, סינתזה של אנזימים, אימונוגלובולינים ואחרים, מתבצעת באמצעות הורמונים אנבוליים (רטבוליל, נרבוליל, אינסולין, רטינול), חומצה פולית, כמו גם הכנסת תמיסות חומצות אמינו.

6. הפעלת חילוף החומרים האירובי מושגת על ידי החדרת כמות מספקת של מצעי חמצון (גלוקוז), וכן על ידי שימוש בחמצן היפרבולי (HBO) - שיטה זו מבטיחה אספקת כמות החמצן הנדרשת גם במצבים של הפרות חדות שלו. מְסִירָה.

7. שיפור תהליכי חיזור ( חומצה סוצינית, ריבוקסין, טוקופרול וכו').

8. טיפול ניקוי רעלים אקטיבי תורם לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים. לשם כך, הגש בקשה שיטות שונותטיפול עירוי (ג'לטינול, אלבומין, פלזמה), משתן מאולץ וכו'. במקרים חמורים משתמשים בשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות (המוסורפציה, המודיאליזה, פלזמהפרזה).

9. ביטול הפרות של תהליכי microcirculation. לשם כך מבוצע טיפול בהפרין.

אין מדריך אחד לכולם מצבים קליניים. במהלך החייאה מתמשכת, סימנים נוירולוגיים אינם יכולים לשמש כסמני תוצאה ובהתאם לא ניתן להנחות אותם כאשר ההחייאה מופסקת. החייאה יעילה לעיתים רחוקות אם יש צורך ביותר מ-20 דקות כדי להחזיר קצב לב מתואם. מספר מחקרים הראו כי חוסר תגובה תוך 30 דקות להחייאה מלאה, למעט חריגים נדירים, מוביל למוות. התוצאות הטובות ביותרלהתרחש במקרים של הילוך אפקטיבי מיידי. החייאה ממושכת עם תוצאה נוירולוגית טובה אפשרית עם היפותרמיה ודיכאון תרופתי עמוק של מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, ברביטורטים).

שיטות לקביעת אי-כדאיות המוח:

1) אנגיוגרפיה של כלי מוח (חוסר זרימת דם);

2) EEG (קו ישר למשך 24 שעות לפחות);

3) טומוגרפיה ממוחשבת.

קריטריונים להפסקת החייאה:

1) אם תוך 30 דקות כל אמצעי ההחייאה המבוצעים כהלכה אינם מביאים שום השפעה - נשימה ספונטנית אינה מופיעה, זרימת הדם אינה משוחזרת, האישונים נותרים מורחבים ואינם מגיבים לאור;

2) אם בתוך 30 דקות יש דום לב חוזרים ונשנים שאינם ניתנים לטיפול, ובמקביל אין סימנים אחרים להחייאה מוצלחת;

3) אם בתהליך החייאה נמצא שחולה זה לא הוצג כלל;

4) אם תוך 45-60 דקות, למרות שחזור חלקי של הנשימה, לקורבן אין דופק ואין סימנים לשיקום תפקוד המוח.

| |

הַחיָאָה(חזרה, התחדשות, התעוררות) - מכלול אמצעים שמטרתם לשחזר את התפקודים החיוניים החשובים ביותר של הגוף על מנת להחיות את המטופל שנמצא במצב סופני.

מָסוֹףמצב (קשה ביותר, קריטי) הוא תהליך הפיך של הכחדה של תפקודי גוף חיוניים. במצב הסופני מבחינים בשלוש תקופות: מוות טרום-אגונלי, עגוני ומוות קליני. הם עשויים להתרחש כאשר מחלות שונות, פציעות, הרעלה, תאונות, טביעה, תבוסה התחשמלותוכו '

בְּ מצב קדוםההכרה נשמרת, אבל מבולבלת, לחץ הדם יורד לאפס, הדופק חוטי, מואץ בחדות, הנשימה מואצת ומעמיקה, קושי, העור חיוור.

בְּ מצב של ייסוריםלחץ הדם והדופק אינם נקבעים, הנשימה דומה לבליעת אוויר, רפלקס הקרנית ותגובת אישונים לאור נעדרים.

מוות קליניזהו שלב מעבר קצר טווח בין חיים למוות.

סימנים עיקריים: היעדר דופק בעורק הצוואר; אובדן ההכרה. עם אובדן הכרה של יותר מ-4 דקות, אך תוך שמירה על הדופק בעורק הצוואר, מתרחשת תרדמת, ולא מוות קליני. במקרה זה, יש צורך להפוך את הקורבן על בטנו, לנקות את חלל הפה ולהחיל קר על הראש. אתה לא יכול להשאיר אדם בתרדמת שוכב על הגב. התסמין הבאמוות קליני - אובדן רגישות של הקרנית: לקרנית יש דרגת רגישות גבוהה מאוד, שכן היא מסופקת בשפע עם רגישות קצות עצבים; עם גירוי מינימלי של הקרנית באדם חי, מתרחש מצמוץ. הֶעְדֵר רפלקס הקרנית – סימן מוקדםמוות קליני. כדי לקבוע נוכחות או היעדר רפלקס קרנית, ניתן לגעת בעדינות בקרנית עם קצה מטפחת ( לא אצבע!): אם האדם חי, העפעפיים יהבהבו. הסימנים הבאים הם אישונים מורחבים שאינם מגיבים לאור(יש לבדוק את תגובת האישונים לאור בשתי העיניים, מכיוון שאחת מהן עשויה להיות מלאכותית); חוסר דופק ונשימה ספונטנית(איור 15.1). משך המוות הקליני בתנאים רגילים הוא 3-6 דקות. במהלך תקופה זו, ניתן להתחיל להחזיר אדם לחיים בעזרת החייאה. קירור הגוף ל-34-32 מעלות צלזיוס מפחית את הרגישות של תאי המוח לרעב בחמצן, לכן, עם היפותרמיה של הגוף (לדוגמה, בעת טביעה בגוף מים קרים, בחור) משך המוות הקליני עולה.

עם אובדן מתמשך ובלתי הפיך של תפקודי הגוף, ובעיקר של קליפת המוח, הם מדברים על ההתחלה מוות ביולוגי, שבה כל החייאה אסורה, שכן היא חסרת תועלת.

אורז. 15.1. קביעת הדופק בעורק הצוואר

סימנים המעידים על המוות הסופי: קירור גופות(תחילת המוות הסופי אמינה עם ירידה בטמפרטורת הגוף ל-20 מעלות צלזיוס ומטה); כתמי גוויה(כתמים סגולים-כחלחלים על העור של פני הגוף עליו הוא שוכב; מופיעים 2-2.5 שעות לאחר המוות); קשיחות מורטס(התקשות השרירים ונוקשות המפרקים כאשר מנסים לכופף בכוח את הגפה; מתחילה 2-4 שעות לאחר המוות, מתגברת תוך 1.5-3 ימים, ואז נעלמת, והשרירים נרגעים שוב); עיניים יבשות מעוננות(ייבוש הקרנית והקרום הרירי של העיניים מופיע 1.5-2 שעות לאחר המוות, מאחר שבלוטות הדמעות המייצרות נוזל דמעות מפסיקות לתפקד; העיניים נעשות עכורות ואינן בורקות); " עין חתול"(הסימפטום מתרחש 25-30 דקות לאחר המוות; כאשר העין המתה נדחסת, האישון מקבל צורה דמוית חריץ, כמו בחתול).

הַחיָאָהמורכב ממערכת של אמצעים, הכוללים אוורור מלאכותי של הריאות ועיסוי לב עקיף.

לכמה מחלות קשות ו פציעות טראומטיותהחייאה לא תהיה הגיונית ואסור להתחיל בה. התוויות נגד להחייאה הן: גידולים ממאירים עם גרורות, מחלה של כל איבר או מערכת איברים בשלב של דקומפנסציה, כלומר. כאשר מנגנוני ההסתגלות של הגוף אינם מסוגלים לפצות על השינויים הנגרמים מהמחלה; טראומה חמורה לגולגולת עם ריסוק המוח.

אורז. 15.2. שחזור סבלנות דרכי הנשימה

הכנת הנפגע להחייאה:

הנח אותו עם גבו על משטח קשיח שטוח (עדיף - עם קצה ראש נמוך מעט);

שחרר את הבגדים המגבילים את בית החזה והבטח את חופש דרכי הנשימה;

פתח את הפה, בדוק את החלל שלו והשתמש במפית כדי לנקות אותו מליחה, רוק, דשא, חול, קיא וכו', הסר תותבות נשלפות (איור 15.2);

כדי לשפר את הסבלנות של דרכי הנשימה העליונות ולמנוע נסיגה של הלשון, יש לזרוק את ראשו של הנפגע לאחור עם רולר רך המונח מתחת לכתפיו.

עקיףעיסוי לב (סגור, חיצוני) הוא דחיסה שלו בין עצם החזה לעמוד השדרה. העוזר מניח את אחת מידיו על השנייה ( אל תניח את כף היד התחתונה כך שהאגודל שלה מצביע על המציל!) ובאופן קצבי, בתדירות של עד 60 פעמים בדקה, לוחץ אותם בקטטות ובעוצמה על השליש התחתון של עצם החזה של הנפגע לאורך קו האמצע, מבלי לקחת את כפות הידיים אחת מהשנייה ומגופו של המונשם ( איור 15.3). כדי למנוע פגיעה בצלעות, יש להרים את האצבעות, להאריך את מפרקי המרפק להגברת הלחץ (איור 15.4). תזוזה חוזרת ונשנית של עצם החזה ב-3-5 ס"מ לכיוון עמוד השדרה מביאה לסחיטת הלב ולהוצאת דם ממנו, השומרת על זרימת הדם באיברים החיוניים.

אורז. 15.3. מקום הדגש עם בסיס כף היד על עצם החזה במהלך עיסוי חיצוני

אורז. 15.4. תנוחת הידיים בעיסוי לב סגור

סימנים של התאוששות לבהם היצרות האישונים, הופעת דופק על עורקי הצוואר, עלייה בלחץ הדם, ירידה בכחול.

לפי הכי הרבה דרך יעילהאוורור מכני הוא הדרך ל" פה לפה(האנגלים קראו לזה "נשיקת החיים"). שיטה זו נקראת גם שיטת התורם: החייאה ("תורם") נושם עמוק, כשהוא לוחץ בחוזקה את שפתיו סביב פיו של הקורבן ומחזיק את אפו, נושף אוויר לריאותיו. לאחר מכן, המציל סוטה לנשימה עמוקה חדשה, משחרר את נחיריו של הנפגע מדחיסה ומאפשר לאוויר לצאת באופן פסיבי מריאותיו דרך הפה והאף החופשיים בשל הגמישות שנותרה עדיין של רקמת הריאה (איור 15.5).

אורז. 15.5. אוורור מלאכותי של הריאות בשיטת "פה לפה": א - שאיפה; ב - נשיפה

היתרונות של השיטה המתוארת של אוורור ריאות מלאכותי:

האוויר הנשוף של מכשיר ההחייאה מכיל 17% חמצן, המספיק בשלב זה של ההתאוששות להטמעה בריאותית של הנפגע;

האוויר הנשוף של מכשיר ההחייאה מכיל גם 4% פחמן דו חמצני, המעורר את מרכז הנשימה וממריץ את שחזור הנשימה הספונטנית;

בהשוואה לשיטות אחרות של אוורור ריאות מלאכותי, שיטה זו מספקת נפח גדול יותר של אוויר הנכנס לריאות של הנפגע.

פְּגָםבאוורור מכני בשיטת "פה לפה", אחד מהם הוא נוכחות של מחסום פסיכולוגי "תורם" לפני נגיעה בשפתיים מישהו אחר מתפנים (אפילו דרך בד), כמו גם תחושה טבעית של שימור עצמי.

IVL שיטת פה לאףמשמש כאשר אזור הלסת פצוע או כאשר אי אפשר לפתוח את פיו של הנפגע. הטכניקה של ביצוע הנשמה מלאכותית זהה, רק האוויר נשף לתוך אפו של הקורבן, בעוד פיו סגור. הנשיפה היא פסיבית.

אם אי אפשר לנשום "פה לפה" או "פה לאף" (פגיעה באף ולסתות, הנפגע לובש מסיכת גז, מכונת הנשמה וכו'), משתמשים בו. שיטה ידנית של הנשמה מלאכותית לפי סילבסטר: המסייע כורע ברך על ראשו של הנפגע השוכב על גבו (מסתכל לאורך גופו), אוחז בידיו באמות הידיים ליד הידיים ועל חשבון "אחד-שתיים", מביא אותן מאחורי ראשו של הנפגע. קם לתחייה (על עצמו), לוחץ אותו לקרקע - מתרחשת נשימה . על חשבון "שלוש-ארבע" הוא מכופף את זרועותיו של הנפגע במפרקי המרפק, מביא אותם אל בית החזה ולוחץ עליו - מתרחשת נשיפה. קצב נשימה - 16-18 לדקה, אם שני אנשים נותנים סיוע.

רצף היישום של האמצעים העיקריים של החייאה לב-ריאה (CPR).

1. להתקשר בדחיפות לצוות החייאה.

2. להעריך את זירת האירוע מבחינה בטיחותית לכל המשתתפים בעבודה.

3. וודאו נוכחות של סימני מוות קליני אצל הנפגע.

4. השכיבו אותו עם גבו על משטח שטוח וקשה, שחררו את חזהו, שחררו את חגורת המותניים.

5. ודא סבלנות דרכי הנשימה על ידי הנחת כרית רכה מתחת לכתפי הנפגע כדי למקסם את הטיית הראש.

6. במקרה של דום לב פתאומי (עקב פגיעה חשמלית, טביעה), לבצע קדם קורדיאלימכה: ממרחק של 20-30 ס"מ, הנח אגרוף קופצני על השליש התחתון של עצם החזה, מכסה את תהליך ה-xiphoid בשתי אצבעות, כדי לרגש מערכת אוטומטיתהתכווצויות הלב (איור 15.6).

אורז. 15.6. ביצוע מכה בשליש התחתון של עצם החזה (מכה קדם-קורדיאלית)

7. לאחר 2-3 שניות, העריכו את יעילות השבץ הקדם-קורדיאלי על ידי בדיקת קיומו של דופק בעורק הצוואר.

8. אם אין דופק, התחל עיסוי לב עקיף בלחיצה 15 פעמים על עצם החזה.

9. חבר את מכשיר ההנשמה - בצע שתי מכות מלאות מפה לפה. אם אין כרית רכה מתחת לכתפיים של הקורבן, כדי להטות את הראש לאחור בכל מכה, יש צורך להרים את צווארו בידו. לאחר מכן המשך בהחייאה בהתאם לתכנית:

אם מציל אחד עובד, הוא מחליף 15 לחיצות על עצם החזה עם שתיים או שלוש מכות;

אם שני מחלצים או יותר פועלים, אזי בוצעה מכה אחת כל חמש לחיצות (איור 15.7). יש להפסיק כל 3-5 דקות כדי לעקוב אחר יעילות ההחייאה לפי הדופק בעורק הצוואר ומצב האישונים (לפי רוחבם ותגובתם לאור).

ניתן להפסיק את ההחייאה רק בהגעת צוות ההחייאה. אם לאחר 30-40 דקות מתחילת ההחייאה, פעילות הלב לא משוחזרת, האישונים נשארים רחבים ואינם נוטים להצר, תגובתם לאור נעדרת, ניתן להניח שהגוף הגיע שינויים בלתי הפיכיםויש להפסיק מוות מוחי והחייאה. אם יש סימנים ברורים למוות ביולוגי, ניתן להפסיק את ההחייאה מוקדם יותר.

אורז. 15.7. החייאה לב ריאה, המבוצעת: א - על ידי אדם אחד; ב - שתיים

יש להמשיך בהחייאה במקרים הבאים:

החייאה של הילד;

היפותרמיה של הגוף של הקורבן, כאשר אי אפשר לקבוע מוות לפני התחממות אקטיבית;

טביעה, במיוחד במים קרים;

מעצר מחדש של הלב לאחר שחזור פעילות הלב.

אם ביצוע הנשמה מלאכותית בשיטת הפה לפה מהווה איום על חייו ובריאותו של המציל (למשל, הרעלת הקורבן בגזים רעילים או זיהום - שחפת, עגבת, הפטיטיס, איידס נפוצים למדי כיום) , אז אתה יכול להגביל את עצמך לביצוע רק עיסוי לב עקיף , שבדרך אגב היא גם אפשרות החייאה לא מאווררת כביכול. ואכן, בכל לחיצה אינטנסיבית על בית החזה, נדחקים ממנו 3000-4000 מ"ל אוויר, השווה לנשיפה אקטיבית. לאחר כל דחיפה חדשה של החזה ב-3-5 ס"מ, הוא שוב עולה למקומו המקורי, כלומר. מתרחשת שאיפה פסיבית, שבה אוויר נכנס לריאות. כמובן, זה פחות יעיל מאוורור מכני בצורה לא נעימה, אבל, כפי שמראה בפועל, עדיף לעשות אפשרות לא מאווררת מאשר לעשות כלום, לסרב לחלוטין לספק סיוע.

שאלות לשליטה עצמית

1. מהו מצב סופני?

2. מהו התהליך העיקרי המתפתח בגוף לאחר דום לב ונשימה?

3. איזה גורם מגביר את עמידות המוח להיפוקסיה?

4. מהו מוות קליני?

5. מהם הסימנים הסבירים והאמינים למוות קליני?

6. אילו סימנים מבדילים בין מוות קליני לתרדמת?

7. מהו מוות ביולוגי?

8. מהם הסימנים המהימנים למוות ביולוגי?

9. מהן ההתוויות והתוויות נגד להחייאה?

10. מהי ההכנה להחייאה?

11. מה כלול במתחם החייאת לב-ריאה?

12. מהו פעימה קדם-קורדיאלית? היכן, מדוע וכיצד מיישמים אותו?

13. מהן התכונות של לחיצות חזה אצל מבוגרים וילדים?

14. מהן התכונות של IVL במבוגרים וילדים?

15. האם ניתן לבצע החייאה ללא אוורור מכני? מה השם של אפשרות החייאה זו?

מִבְחָן

1. סימן אמין למוות ביולוגי הוא:

א) ירידה בלחץ הדם;

ב) נוקשות מפרקים;

ג) חוסר הכרה;

ד) עור חיוור וקרום רירי.

2. הסימן המוחלט למוות קליני הוא:

א) כאב לוחץ באזור הלב;

ב) היעדר דופק בעורק הצוואר;

ג) "עין חתול";

ד) עור חיוור.

3. אם הנפגע מחוסר הכרה ואין לו דופק ונשימה של הצוואר, עליך:

א) להפוך את הנפגע על בטנו;

ב) לתת ריח של אמוניה;

ג) להתחיל אוורור ריאות מלאכותי ולחיצות חזה;

ד) להחיל אפשרות החייאה לא מאווררת.

4. לחיצות על עצם החזה למבוגר מתבצעות:

א) כל משטח כף היד של היד עם כיפוף הזרועות במפרקי המרפק;

ב) כל משטח כף היד של היד ללא כיפוף הזרועות במפרקי המרפק;

ג) החלק הפרוקסימלי של משטח כף היד עם כיפוף הזרועות במפרקי המרפק;

ד) החלק הפרוקסימלי של משטח כף היד ללא כיפוף הזרועות במפרקי המרפק.

5. סימן לדום לב הוא היעדר דופק בעורקים:

א) קרינה;

ב) ישנוני;

ג) בית השחי;

ד) עצם הירך.

6. במהלך ההחייאה מונחת מכה קדם-קורדיאלית:

א) בשליש העליון של עצם החזה;

ב) השליש התחתון של עצם החזה ברמת תהליך ה-xiphoid;

ג) השטח של החלל הבין-צלעי הרביעי לאורך קו בית השחי השמאלי;

ד) שליש תחתון של עצם החזה מעל תהליך xiphoid.

7. כאשר עורכים עיסוי לב סגור למבוגר, עצם החזה נע למטה:

א) 4-6 ס"מ;

8. במהלך החייאה, על הנפגע לשקר:

א) על משטח רך בצורה אופקית לחלוטין;

ב) משטח רך עם קצה ראש מורם;

ג) משטח קשיח עם קצה כף רגל מוגבה;

ד) משטח קשה עם קצה כף הרגל מונמך.

9. מספר הנשימות בדקה במהלך אוורור מכני למבוגר הוא:

10. אחד הסימנים למוות קליני הוא היעדר דופק בעורק:

א) ישנוני;

ב) מרפק;

ג) קרינה;

ד) זמני.

11. סימנים מפורשים של גופות הם:

א) חוסר דופק ונשימה;

ב) אישונים מורחבים וצבע עור ציאנוטי;

ג) עיניים מטושטשות וכתמי גופות;

ד) ירידה בטמפרטורת הגוף ל-35 מעלות צלזיוס.

12. אם בתהליך ההחייאה לנפגע נשימה עצמאית ודופק, אך ההכרה לא חזרה, יש להשכיבו:

א) על הבטן

הצד החיובי;

ג) צד שמאל;

13. אפשרות החייאה לא מאווררת היא:

א) הנשמה מלאכותית "פה לפה" ללא שימוש בלחיצות חזה;

ב) עיסוי לב עקיף ללא שימוש בנשימה מפה לפה (או אף);

ג) המושגים "החייאה ללא הנשמה" ו"החייאת לב ריאה" זהים;

ד) שימוש בשיטות ידניות של הנשמה מלאכותית להחייאה (סילבסטר, קאליסטוב וכו').

14. מבין ההצהרות הנתונות, בחר את ההצהרה הנכונה:

א) אם אדם אינו נושם, אז אין חמצן בדמו ואין טעם לבצע עיסוי לב עקיף;

ב) אם אדם אינו נושם, יש צורך להתגבר על תחושת הגועל ולהתחיל אוורור בשיטת הפה לפה (או האף);

ג) אם אדם אינו נושם, אין להתעקש על אוורור מכני בשיטת "פה לפה", מספיק לערוך עיסוי לב עקיף;

ד) החייאה יכולה להיות יעילה רק אם מיישמים את כל המכלול שלה.

15. בהתפתחות המוות, התהליך הקובע הוא:

א) אוויטמינוזיס;

ב) היפוקסיה;

ג) ירידה בתפקוד הכליות;

ד) נפילת חסינות.

16. משך המוות הקליני בתנאים רגילים מוגבל לדקות:

17. סימן אמין למוות ביולוגי הוא:

א) חיוורון חמור של העור;

ב) חוסר נשימה;

ג) היעדר דופק בעורק הרדיאלי;

ד) אישון דמוי חריץ כאשר העין נלחצת.

18. החייאה מלאה נחוצה עבור:

א) התעלפות עמוקה;

ב) נזק מוחי חמור;

ג) תבוסה באמצעות זרם טכני או טבעי;

ד) התמוטטות.

19. בחר את הפעולות הנכונות של מכשיר החייאה במהלך לחיצות חזה וקבע את סדר הסיוע:

א) על השליש התחתון של עצם החזה, הניחו את כפות הידיים אחת על השנייה, הרם את האצבעות, יישר את הידיים;

ב) לשים את הקורבן על הספה;

ג) לכרוע משמאלו של הנפגע;

ד) לחץ על החזה של הקורבן כל שנייה ובזרועות ישרות, עוזר עם משקל הגוף שלך;

ה) הניחו את הקורבן על משטח שטוח וקשה;

ו) הניחו שתי כפות ידיים זו לצד זו על אזור הלב של הקורבן, הרם את האצבעות, יישר את הידיים.

20. אם אתה חושד במוות קליני של הנפגע, ודא שאין לו:

א) בצקת בגפיים התחתונות;

ב) נשימה ספונטנית;

ג) רגישות לטמפרטורה;

ד) דופק על העורק הרדיאלי;

ה) רפלקסים;

ז) תגובה של אישונים לאור;

ח) פעימות של עורק הצוואר;

21. חבר ביטוי מהפרגמנטים הבאים:

א) ... שחזור של...

ב) ... חוסר זרימת דם ואספקת חמצן לתאי הגוף במהלך ...

ג) ... במקרה של מוות קליני, למרות ...

ד) ... כל רקמות הגוף, אז יש אפשרות ...

ה) ... במשך זמן מה, הכדאיות נשארת ...

ו) ... תפקודי הגוף עקב החייאה ...

22. השלם את הביטוי.

שחזור או החלפה זמנית של תפקודי גוף חיוניים שאבדו בעזרת השפעות חיצוניות מסוימות נקרא ....

23. השלם את הביטוי.

תנאים הקשורים לשלב הסופי של החיים, המאופיינים בהפיכות של הכחדת תפקודי הגוף, נקראים ....

24. מלא את המילה החסרה.

... אפשרות ההחייאה היא עיסוי לב עקיף ללא שימוש באוורור מכני.

אמצעי החייאה.

שם פרמטר	מַשְׁמָעוּת
נושא המאמר:	פעולות החייאה.
כותרת (קטגוריה נושאית)	הרפואה

כיום, ישנם שלושה סוגים של מצב סופני: לב, ריאתי ומוחי. יש לבצע אמצעי החייאה בהתאם לסוג המצב הסופני (החייאת לב, ריאות ומוח).

בכל מקרה, הצלחת ההחייאה נובעת משלושה גורמים:

אולי ביסוס מוקדם יותר של מוות קליני;

התחלה מיידית של החייאה לב-ריאה (CPR);

קריאה בזמן של צוות החייאה מיוחד.

הבדיל בין תסביך החייאה הראשי או הבסיסי לבין טיפול החייאה מיוחד.

קומפלקס בסיסי של החייאת לב-ריאה (BCRM)כולל פעילויות שמתחילות מיד כאשר מופיעים סימנים של דום זרימת דם ונשימה, ללא קשר לתנאים ועל ידי אדם בעל הכשרת החייאה מינימלית.

בין השיטות המשמשות לביצוע החייאה במקום הפציעה (בכמות עזרה ראשונה) הם:

שחזור סבלנות דרכי הנשימה;

אוורור מלאכותי של הריאות;

עיסוי לב סגור לשמירה על זרימת הדם;

קירור מקומי של הראש.

העקרונות הבסיסיים של טיפול החייאה טרום-רפואי הן למבוגרים והן לילדים זהים.

1) שחזור סבלנות דרכי הנשימה.

אחת הסיבות השכיחות לחסימת דרכי הנשימה היא נסיגת שורש הלשון. יש צורך להשיג את המהיר ביותר האפשרי שחזור מלא של סבלנות דרכי הנשימה.לשם כך, יש להניח את הקורבן על גבו, על משטח אופקי שטוח. מכשיר ההחייאה ממוקם מימין או משמאל לקורבן. המציל מניח יד אחת מתחת לצוואר הנפגע ומרים אותה מעט, וביד השנייה, נשען בהרמת האגודל על המצח, מטה בעדינות את ראשו לאחור (כדי להזיז את שורש הלשון מאחור הגרון). יד מתחת לצוואר מועברת לסנטרו של הקורבן, עוזרת לתקן את הראש האחורי שנזרק, ובעזרת האגודל של יד זו הם פותחים מעט את פיו. יש לשפר את אפקט ההרחבה בעת משיכה למעלה הלסת התחתונהקדימה ולמעלה מאחורי הסנטר. טכניקות אלו מבטיחות שחרור של דרכי הנשימה העליונות משורש הלשון הנעים מטה ואחורה כאשר הנפגע מחוסר הכרה ומרפה את שרירי תחתית פיו. הטיה חדה ומוגזמת של הראש מסוכנת; ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ עלולה להוביל לנזק לעמוד השדרה הצווארי. יש צורך לבצע את הפתיחה המקסימלית של הפה לקורבן ולערוך בדיקה של חלל הפה. לאחר מכן, לכידת הלשון (דרך מפית גזה עם האינדקס ו אגודליםאו עם סיכה) ומשוך אותו קדימה, לתקן אותו עם תחבושת גזה סביב הצוואר. לצורך הסרה גופים זריםלהחזיק את האסלה של חלל הפה (עם האצבע המורה עטופה בגזה או מטפחת).

2) אוורור מלאכותי של הריאות.

סבלנות נשמרת או משוחזרת של דרכי הנשימה העליונות מאפשרת לך להתחיל אוורור ריאות מלאכותי (נשיפת אוויר לריאות) מפה לפה, או מפה לאף, או מפה לאף ומפה לפה.

טכניקה לאוורור ריאות מלאכותי.בעת ביצוע אוורור מלאכותי בשיטת א'פה לפה, המחייא נושם נשימה עמוקה ולאחר לחיצה הדוק על שפתיו. פה פתוחהקורבן מבצע נשיפה עמוקה, וממלא את ריאות הקורבן באוויר. במקביל, כנפי אפו של הקורבן מהודקות בצורה של אטב כביסה כשהאגודל והאצבע המורה של כף היד ממוקמות על מצחו. המטופל נושם בכוחות עצמו. במהלך נשיפה פסיבית, המציל מזדקף ונושם נשימה עמוקה.

רצוי להשתמש בתעלת אוויר שמשפרת לא רק את הצד ההיגייני של האירוע, במיוחד בנשיפה של הפצועים, אלא גם מאפשרת להשקיע פחות מאמצים על מנת להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות. לאחר שנתיב הנשימה במקומו, ניתן להסיר את מחזיק הלשון או את סיכת נעילת הלשון.

אם הנפגע לא הצליח לפתוח את הלסתות ולפתוח את פיו, או אם לא ניתן להגיע לאטימה של פיו של הנפגע, למשל, אם נפגעו השפתיים והלחיים, נעשה שימוש באוורור מלאכותי בשיטת הפה לאף. . רצף הטכניקות נשאר זהה, רק תוך כדי נשיפה של אוויר לאפו של הקורבן, פיו נסגר עם כף ידו, לוחץ על הלסת התחתונה.

בתחילת אוורור מלאכותי של הריאות נלקחות 3-4 נשימות במהירות בזו אחר זו, מה שמגביל את שלב הנשיפה, מה שמאפשר הכנסת יותר אוויר לדרכי הנשימה של הנפגע ועדיף "ליישר" את הריאות. ואז הקצב הוא 15 נשימות לדקה.

ניתן לשפוט את היעילות של אוורור ריאות מלאכותי לפי:

סינכרוני, עם נשיפה, הרמת החזה;

תחושת התנגדות אלסטית בעת נשיפה;

תחושה של סילון אוויר כאשר הקורבן נושף.

3)עיסוי לב סגור.

רצף (אלגוריתם) הפעולות במקרה של דום לב:

על מנת לשחזר את התכווצויות הלב, במיוחד אם דום הלב אירע א' מול א', חשוב ביותר לבצע דפיברילציה מכנית, ᴛ.ᴇ. להטיל מכה חדה (ממרחק של 20 - 30 ס"מ) עם בסיס האגרוף על עצם החזה לאזור הקרנת הלב, שנמצא לאורך קו האמצע של עצם החזה בגבול של השליש העליון והאמצעי שלו;

בדוק אם יש פעימות בכלים גדולים;

בהיעדר פעימה בכלים גדולים, המשך לעיסוי לב סגור (חיצוני, עקיף).

בעת ביצוע עיסוי לב חיצוני, מנגנון תנועת הדם הוא כפול כתוצאה מ:

לחיצה ישירה של הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה ודחיפת דם מתוך חלליו;

תנודות בלחץ תוך חזה (משאבה תוך חזה).

טכניקת עיסוי לב סגור. הקורבן שוכב על גבו, על משטח קשה. אם הוא שוכב במיטה רכה, חשוב ביותר להניח חפץ מוצק שטוח מתחת לחזה מתוך ציפייה ליצירת תמיכה מוצקה. המטפל ממוקם בצד הנפגע כך שחגורת הכתפיים שלו נמצאת מעל עצם החזה של המטופל. אם הנפגע על הקרקע, חשוב ביותר למציל לכרוע ברך. לאחר מכן, המציל מגשש אחר הקצה התחתון של עצם החזה (תהליך xiphoid) ומציב את משטח כף היד של היד (במצב של הרחבה) שתי אצבעות הממוקמות לרוחב מעל תהליך ה-xiphoid בנקודת ההתקשרות של הצלע השמאלית החמישית. עצם החזה. יש ליצור מגע עם עצם החזה בהגבהה גדולה וקטנה של היד. אצבעות המציל לא אמורות לגעת בחזה. המחוג השני ממוקם למעלה, בזווית ישרה עם היד התחתונה. הלחיצה הראשונה על עצם החזה צריכה להתבצע בצורה חלקה ולנסות לקבוע את גמישותו. לאחר מכן, בקטטות, בלחץ אחיד על עצם החזה, חשוב ביותר להזיז אותו ב-3-5 ס"מ ולהחזיק אותו במצב זה למשך 0.5 שניות (במבוגרים), ולאחר מכן להרפות במהירות את הידיים מבלי להוריד אותן מעצם החזה. ידיו של המסייע בזמן הלחץ צריכות להיות ישרות. יש צורך ללחוץ על החזה של הקורבן, תוך שימוש לא כל כך בכוח הידיים כמו במשקל הגוף שלך. זה יאפשר לא רק לעסות ביעילות את הלב, אלא גם לחסוך לו כוח במשך זמן רב. תדירות הלחץ הקופצני על החזה צריך להיות 80 - 100 לדקה. ניתן להפסיק עיסוי לב סגור למשך לא יותר מ-5 שניות.

ילדים מתחת לגיל 10 - 12 יש לבצע ביד אחת, ולתינוקות - בקצות שתי אצבעות (המדד והאמצע). תדירות הזעזועים היא 100-120 לדקה. הדחפים צריכים להיות נמרצים, אך לא חזקים במיוחד (תזוזה של עצם החזה אצל תינוקות לא תעלה על 1-2 ס"מ, בילדים גיל צעיר יותר- 2-4 ס"מ).

הקריטריון לעיסוי לב חיצוני יעיל הוא הופעת דופק על כלי הצוואר והירך. עיסוי לב סגור מתבצע בשילוב עם אוורור ריאות מלאכותי. רצוי שעיסוי לב סגור יבוצע על ידי אדם אחד, ואוורור מלאכותי על ידי אחר. היחס בין לחיצות בחזה להנשמה מלאכותית יכול להיות 5:1.

אם המטפל לבד, אז הוא גם מחליף 2 נשיפות לריאות של הנפגע עם 15 דחיפות לעצם החזה (מחזור אחד). כל 4 מחזורים, הדופק נקבע מחדש על הצוואר ו עורקי הירך.

התדירות הגבוהה של העיסוי נובעת מכך שאיתו נפח השבץ אינו עולה על 30% מהרגיל, ᴛ.ᴇ. יש לשמור על נפח הדקות של פעימות הלב רק על ידי קצב הלב. בנשימה עמוקה בשיטת הפה לפה, ואפילו בקצב נשימה נמוך, נשמר נפח נשימה בשפע.

תגובת האישונים לאור, נשמר או משוקם במהלך ההחייאה (הצרת האישונים המורחבים בזמן הבדיקה הראשונית), מהווה קריטריון נוסף, אך לרוב הקריטריון העיקרי בהערכת הסיכויים להחייאה.

פעולות החייאה. - קונספט וסוגים. סיווג ותכונות של הקטגוריה "אמצעי החייאה". 2017, 2018.

אמצעי החייאה הם פעולות של רופא במקרה של מוות קליני, שמטרתן לשמור על תפקודי זרימת הדם, הנשימה והחייאת הגוף. ישנן שתי רמות של החייאה: בסיסיו מתמחההַחיָאָה. הצלחת ההחייאה תלויה שלושה גורמים:

הכרה מוקדמת במוות קליני;

התחל בהחייאה בסיסית מיד;

הגעה מהירה של אנשי מקצוע והתחלת החייאה מתמחה.

אבחון מוות קליני

מוות קליני (דום לב פתאומי) מאופיין בתסמינים הבאים:

אובדן ההכרה;

אין דופק עורקים מרכזיים;

להפסיק לנשום;

היעדר קולות לב;

הרחבת אישונים;

שינוי בצבע העור.

יחד עם זאת, יש לציין כי די בשלושת הסימנים הראשונים כדי לקבוע מוות קליני ולהתחיל באמצעי החייאה: חוסר הכרה, דופק בעורקים המרכזיים ונשימה. לאחר ביצוע האבחון יש להתחיל בהחייאה לב ריאה בסיסית בהקדם האפשרי ובמידת האפשר להזעיק צוות מבצעי החייאה מקצועיים.

החייאה לב ריאה בסיסית

החייאת לב ריאה בסיסית היא השלב הראשון בטיפול, סבירות ההצלחה תלויה במועד שבו מתחיל. מבוצע במקום גילוי המטופלת על ידי האדם הראשון שבבעלותו כישוריה. השלבים העיקריים של החייאת לב ריאה בסיסית נוסחו עוד בשנות ה-60 של המאה העשרים על ידי פ. ספאר.

אבל - כיווני אוויר- הבטחת חופש דרכי אוויר.

AT - נְשִׁימָה- IVL.

מ - מחזור- עיסוי לב עקיף.

לפני שמתחילים בצעדים אלו, חשוב ביותר להשכיב את המטופל על משטח קשיח ולתת לו תנוחה על הגב עם רגליים מורמות להגברת זרימת הדם ללב (זווית הרמה 30-45? C).

הבטחת חופש דרכי אוויר

כדי להבטיח פטנט חופשי של דרכי הנשימה, ננקטים האמצעים הבאים:

1. אם יש קרישי דם, רוק, גופים זרים, הקאות בחלל הפה, יש לנקות אותו מכנית (הראש מסובב על צידו כדי למנוע שאיבה).

2. הדרך העיקרית להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה (כאשר הלשון נסוגה וכו') היא מה שנקרא קליטה משולשת של פ' ספאר (איור 8-9): הארכת הראש, הארכת הלסת התחתונה. , פתיחת הפה. במקרה זה, יש להימנע מהרחבת ראש אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

3. לאחר ביצוע האמצעים הנ"ל, מתבצעת נשימת בדיקה לפי סוג "פה לפה".

אוורור ריאות מלאכותי

IVL מתחיל מיד לאחר שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות, המתבצע על פי סוג ה"פה לפה" ו"פה לאף" (איור 8-10). השיטה הראשונה עדיפה, המחייה נושם עמוק, מכסה בשפתיו את פיו של הנפגע ונושף. במקרה זה, האצבעות צריכות לצבוט את אפו של הקורבן. בילדים משתמשים בנשימה לפה ולאף במקביל. השימוש בתעלות אוויר מקל מאוד על ההליך.

חוקים כלליים IVL

1. נפח ההזרקה צריך להיות כ-1 ליטר, התדירות היא כ-12 פעמים בדקה. האוויר המנופח מכיל 15-17% חמצן ו-2-4% CO 2, וזה די מספיק, בהתחשב באוויר החלל המת, הקרוב בהרכבו לאטמוספרי.

2. הנשיפה צריכה להימשך לפחות 1.5-2 שניות. הגדלת משך התפוגה מגבירה את יעילותה. במקביל פוחתת האפשרות של התרחבות קיבה, מה שעלול להוביל לרגורגיטציה ושאיפה.

3. במהלך אוורור מכני, יש לעקוב כל הזמן אחר סבלנות דרכי הנשימה.

4. למניעת סיבוכים זיהומיים במכשיר החייאה ניתן להשתמש במפית, מטפחת וכו'.

5. הקריטריון העיקרי לאפקטיביות האוורור המכני: התרחבות בית החזה בעת כניסת אוויר פנימה וקריסתו בנשיפה פסיבית. נפיחות אזור אפיגסטרימעיד על נפיחות בבטן. במקרה זה, בדוק את סבלנות דרכי הנשימה או שנה את מיקום הראש.

6. אוורור מכני כזה מעייף ביותר עבור המחיאה, בקשר לכך רצוי לעבור לאוורור מכני בהקדם האפשרי באמצעות המכשירים הפשוטים ביותר מסוג Ambu, מה שמגביר גם את יעילות האוורור המכני.

אורז. 8-9.קליטה משולשת של פ' ספאר: א - נסיגת הלשון; ב - הרחבה של הראש; c - בליטה של ​​הלסת התחתונה; ד - פתיחת פה

אורז. 8-10.סוגי נשימה מלאכותית: א - פה לפה; b - פה לאף; ב - בפה ובאף בו זמנית; g - בעזרת צינור אוויר; ד - מיקום הצינור וסוגיו

עיסוי לב עקיף (סגור).

עיסוי לב עקיף מכונה גם החייאת לב ריאה בסיסית ומתבצע במקביל לאוורור מכאני. לחיצת חזה מובילה לשיקום מחזור הדם עקב המנגנונים הבאים.

1. משאבת לב: לחיצת הלב בין עצם החזה לעמוד השדרה עקב נוכחות שסתומים מובילה לשחול מכאני של דם בכיוון הנכון.

2. משאבת חזה: דחיסה גורמת לסחיטת דם מהריאות ואל הלב, מה שתורם רבות לשיקום זרימת הדם.

בחירת נקודה ללחיצת חזה

לחץ על החזה צריך להתבצע לאורך קו האמצע בגבול השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה. בדרך כלל, מזיזים את אצבע ה-IV לאורך קו האמצע של הבטן כלפי מעלה, מכשיר ההחייאה מגשש אחר תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, מחיל עוד II ו-III על האצבע ה-IV, ובכך מוצא נקודת דחיסה (איור 8-11).

אורז. 8-11.בחירת נקודת דחיסה ושיטת עיסוי עקיף: a - נקודת דחיסה; ב - תנוחת הידיים; ג - טכניקת עיסוי

קצב קדם-קורדיאלי

בדום לב פתאומי, שבץ קדם-קורדיאלי יכול להיות שיטה יעילה. אגרוף מגובה 20 ס"מ נפגע פעמיים על החזה בנקודת הלחיצה. בהיעדר השפעה, המשך לעיסוי לב סגור.

טכניקת עיסוי לב סגור

הנפגע שוכב על בסיס קשיח (כדי למנוע אפשרות של תזוזה של כל הגוף בפעולת הידיים של המחייה) עם גפיים תחתונות מורמות (החזר ורידי מוגבר). מכשיר ההחייאה ממוקם בצד (ימין או שמאל), מניח כף יד אחת על השנייה ולוחץ על בית החזה עם זרועות מיושרות במרפקים, נוגע בנפגע בנקודת הדחיסה רק כאשר החלק הפרוקסימלי של כף היד ממוקם מתחת. . זה מגביר את אפקט הלחץ ומונע נזק לצלעות (ראה איור 8-11).

עוצמת ותדירות הדחיסות.תחת פעולת הידיים של החייאה, עצם החזה צריכה לעבור ב-4-5 ס"מ, תדירות הלחיצות צריכה להיות 80-100 לדקה, משך הלחץ וההפסקות שווים זה לזה בערך.

"דחיסה-דקומפרסיה" פעילה."דחיסה-דקומפרסיה" פעילה של בית החזה להחייאה משמשת מאז 1993 ᴦ., אך עדיין לא נמצאה יישום רחב. זה מתבצע באמצעות מכשיר Cardiopamp, המצויד בכוס יניקה מיוחדת ומספק סיסטולה מלאכותית פעילה ודיאסטולה פעילה של הלב, התורמים לאוורור מכאני.

עיסוי לב ישיר (פתוח).

לעתים נדירות משתמשים בעיסוי לב ישיר במהלך החייאה.

אינדיקציות

דום לב במהלך פעולות תוך חזה או תוך בטני (עיסוי טרנסדיאפרגמטי).

טראומה בחזה עם חשד לדימום תוך חזה ופגיעה בריאות.

חשד לטמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, תסחיף ריאתי.

פציעה או עיוות של החזה, מפריעים לביצוע עיסוי סגור.

חוסר יעילות של עיסוי סגור תוך דקות ספורות (אינדיקציה יחסית: בשימוש בקרב נפגעים צעירים, עם מה שנקרא "מוות בלתי מוצדק", הוא מדד לייאוש).

טֶכנִיקָה.לייצר חזה במרחב הבין-צלעי הרביעי משמאל. היד מוחדרת לחלל החזה, ארבע אצבעות מובאות מתחת לפני השטח התחתון של הלב, והאצבע הראשונה מונחת על המשטח הקדמי שלה ומבצעים כיווץ קצבי של הלב. במהלך פעולות בתוך חלל החזה, כאשר האחרון פתוח לרווחה, העיסוי מתבצע בשתי הידיים.

שילוב של אוורור ועיסוי לב

סדר השילוב של אוורור מכני ועיסוי לב תלוי בכמה אנשים עוזרים לקורבן.

מחדש אחד

מכשיר ההחייאה מייצר 2 נשימות, לאחר מכן - 15 לחיצות בחזה. ואז מחזור זה חוזר על עצמו.

מחייה שניים

מכשיר החייאה אחד מבצע אוורור מכני, השני - עיסוי לב עקיף. במקרה זה, היחס בין קצב הנשימה ולחיצות החזה צריך להיות 1:5. במהלך ההשראה, על המציל השני להשהות את הלחיצות כדי למנוע חזרת קיבה. יחד עם זאת, במהלך עיסוי על רקע אוורור מכני דרך צינור אנדוטרכיאלי, הפסקות כאלה אינן נחוצות. יתר על כן, דחיסה במהלך השאיפה שימושית, שכן יותר דם מהריאות נכנס ללב ומחזור הדם המלאכותי הופך יעיל.

יעילות ההחייאה

תנאי מוקדם לביצוע אמצעי החייאה הוא מעקב מתמיד אחר יעילותם. יש להבחין בין שני מושגים:

יעילות החייאה;

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם.

יעילות החייאה

יעילות ההחייאה היא תוצאה חיוביתהחייאה של החולה. אמצעי החייאה נחשבים יעילים כאשר מופיע קצב סינוס של התכווצויות לב, מחזור הדם משוחזר עם רישום לחץ דם סיסטולי של לפחות 70 מ"מ כספית, התכווצות אישונים ותגובה לאור, שיקום צבע העור וחידוש הנשימה הספונטנית (ה האחרון אינו הכרחי).

יעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם

היעילות של הנשימה מלאכותית ומחזור הדם נאמרת כאשר צעדי החייאה עדיין לא הובילו להחייאת הגוף (אין זרימת דם והנשמה עצמאית), אך האמצעים הננקטים תומכים באופן מלאכותי בתהליכים מטבוליים ברקמות ובכך מאריכים את משך הזמן של מוות קליני. היעילות של נשימה מלאכותית ומחזור הדם מוערכת על ידי האינדיקטורים הבאים:

1. היצרות האישונים.

2. הופעת פעימת שידור על עורקי הצוואר (העצם הירך) (נבדק על ידי מכשיר החייאה אחד כאשר מבצעים לחיצות חזה אחר).

3. שינוי בצבע העור (הפחתת ציאנוזה וחיוורון).

עם יעילות ההנשמה המלאכותית וזרימת הדם, ההחייאה נמשכת עד להגעה אפקט חיוביאו עד שהסימנים המצוינים ייעלמו לצמיתות, ולאחר מכן ניתן להפסיק את ההחייאה לאחר 30 דקות.

טיפול רפואיעם החייאה בסיסית

במקרים מסוימים, במהלך החייאה בסיסית, ניתן להשתמש בתכשירים תרופתיים.

מסלולי ניהול

במהלך החייאה, נעשה שימוש בשלוש שיטות למתן תרופות:

סילון תוך ורידי (במקרה זה רצוי לתת תרופות דרך צנתר בווריד התת-שוקי);

תוך לבבי;

Endotracheal (עם אינטובציה של קנה הנשימה).

טכניקה תוך לבבית

חלל החדר מנוקב בנקודה הממוקמת 1-2 ס"מ משמאל לעצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי. לשם כך נדרשת מחט באורך 10-12 ס"מ. המחט מוחדרת בניצב לעור; סימן אמין לכך שהמחט נמצאת בחלל הלב הוא הופעת הדם במזרק כאשר הבוכנה נמשכת לעבר עצמה. מתן תרופות תוך לבבי אינו בשימוש כיום עקב האיום של מספר סיבוכים (פגיעה בריאות וכו'). שיטה זו נחשבת רק בהיבט ההיסטורי. היוצא מן הכלל היחיד הוא הזרקה תוך לבבית של אפינפרין לחלל החדר במהלך עיסוי לב פתוח באמצעות מחט הזרקה קונבנציונלית. במקרים אחרים, תרופות מוזרקות לוריד התת-שוקי או אנדוטרכיאלי.

סמים המשמשים להחייאה בסיסית

במשך כמה עשורים, אפינפרין, אטרופין, סידן כלוריד ונתרן ביקרבונט נחשבים חיוניים בהחייאת לב ריאה בסיסית. כיום, התרופה האוניברסלית היחידה המשמשת להחייאת לב-ריאה היא אפינפרין במינון של 1 מ"ג (אנדוטרכאלי - 2 מ"ג), היא ניתנת מוקדם ככל האפשר, ולאחר מכן חוזרת על עירוי כל 3-5 דקות. ההשפעה העיקרית של אפינפרין במהלך החייאת לב-ריאה היא חלוקה מחדש של זרימת הדם מאיברים ורקמות היקפיות אל שריר הלב והמוח בשל ההשפעה האדרנומימטית שלו. אפינפרין גם מעורר מבנים β-אדרנרגיים של שריר הלב וכלי הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילי ואת ההתכווצות של שריר הלב. עם אסיסטולה, הוא מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב. בפרפור חדרים, הוא מקדם את המעבר של פרפור גלים קטנים לפרפור גלים גדולים, מה שמגביר את יעילות הדפיברילציה.

השימוש באטרופין (1 מ"ל מתמיסה של 0.1%), נתרן ביקרבונט (תמיסת 4% בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג ממשקל גוף), לידוקאין, סידן כלורי ותרופות אחרות מתבצע על פי התוויות, בהתאם ל סוג הפסקת הדם והסיבה שגרמה לו. בפרט, לידוקאין במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף הוא התרופה המועדפת עבור פרפור וטכיקרדיה חדרית.

אלגוריתם החייאה בסיסי

לאור האופי המורכב פעולה הכרחיתבמקרה של מוות קליני ומהירותם הרצויה, פותחו מספר אלגוריתמים ספציפיים לפעולות של מכשיר החייאה. אחד מהם (Yu.M. Mikhailov, 1996) מוצג בתרשים (איור 8-12).

אורז. 8-12.אלגוריתם להחייאת לב ריאה בסיסית

יסודות של החייאת לב ריאה מיוחדת

החייאה לב ריאה מתמחה מבוצעת על ידי אנשי מקצוע החייאה באמצעות אמצעים מיוחדיםאבחון וטיפול. יש לציין כי פעילויות מיוחדות מתבצעות רק על רקע החייאה לב-ריאה בסיסית, משלימה או משפרת אותה. חופש דרכי אוויר חופשי, אוורור מכני ולחיצות חזה הם מרכיבים חיוניים ועיקריים בכל אמצעי ההחייאה. בין הפעילויות הנוספות השוטפות לפי סדר ביצוען ומשמעותן, ניתן להבחין בין הדברים הבאים.

אבחון

על ידי בירור האנמנזה, וכן שיטות אבחון מיוחדות, מתגלים הסיבות שגרמו למוות קליני: דימומים, פגיעה חשמלית, הרעלה, מחלות לב (אוטם שריר הלב), תסחיף ריאתי, היפרקלמיה וכו'.

עבור טקטיקות טיפול, חשוב לקבוע את סוג הפסקת הדם. שלושה מנגנונים אפשריים:

טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים;

אסיסטולה;

דיסוציאציה אלקטרומכנית.

הבחירה של אמצעים טיפוליים עדיפות, התוצאה והפרוגנוזה של החייאה לב-ריאה תלויים בהכרה הנכונה של מנגנון הפסקת הדם.

גישה ורידית

הבטחת גישה ורידית אמינה היא תנאי מוקדם להחייאה. האופטימלי ביותר - צנתור של הווריד התת-שוקי. עם זאת, הצנתור עצמו לא אמור לעכב או להפריע להחייאה. בנוסף, ניתן לתת תרופות לוורידים הירך או ההיקפי.

דפיברילציה

דפיברילציה היא אחד מאמצעי ההחייאה המיוחדים החשובים ביותר הדרושים לפרפור חדרים וטכיקרדיה חדרית. השדה החשמלי החזק שנוצר במהלך דפיברילציה מדכא מספר מקורות של עירור שריר הלב ומשקם קצב סינוס. ככל שההליך מבוצע מוקדם יותר, כך הסבירות ליעילותו גבוהה יותר. עבור דפיברילציה, נעשה שימוש במכשיר מיוחד - דפיברילטור, שהאלקטרודות שלו מונחות על המטופל, כפי שמוצג בתרשים (איור 8-13).

הספק של הפריקה הראשונה מוגדר ל-200 J, אם פריקה זו אינה יעילה, השנייה היא 300 J, ולאחר מכן השלישית היא 360 J. המרווח בין פריקות הוא מינימלי - רק כדי לוודא שהפרפור נשמר על ידי האלקטרוקרדיוסקופ . ניתן לחזור על דפיברילציה מספר פעמים. יחד עם זאת, חשוב ביותר להקפיד על אמצעי זהירות: היעדר מגע בין הצוות הרפואי לגופו של המטופל.

אינטובציה של קנה הנשימה

יש לבצע אינטובציה מוקדם ככל האפשר, מכיוון שיש לה את היתרונות הבאים:

הבטחת סבלנות דרכי אוויר חופשית;

מניעת רגורגיטציה מהבטן עם עיסוי לב עקיף;

הבטחת אוורור מבוקר נאות;

האפשרות של דחיסה בו-זמנית של החזה בעת נשירת אוויר לריאות;

הבטחת האפשרות למתן תוך קנה הנשימה של חומרים תרופתיים (תרופות מדוללות ב-10 מ"ל של מי מלח ומוזרקות דרך צנתר מרוחק מקצה הצינור האנדוטרכיאלי, לאחר מכן נלקחות 1-2 נשימות; מינון התרופות גדל ב-2- פי 2.5 בהשוואה למתן תוך ורידי).

אורז. 8-13.פריסת האלקטרודות במהלך דפיברילציה

טיפול רפואי

הטיפול התרופתי מגוון ביותר ותלוי במידה רבה בסיבת המוות הקליני (המחלה הבסיסית). הנפוצים ביותר בשימוש הם אטרופין, תרופות אנטי-אריתמיות, תכשירי סידן, גלוקוקורטיקואידים, נתרן ביקרבונט, נוגדי היפוקס, חומרי חידוש BCC. כאשר הדימום ניתנת חשיבות עליונה לעירוי דם.

הגנה על המוח

במהלך החייאה, איסכמיה מוחית תמיד מתרחשת. כדי לצמצם אותו, השתמש באמצעים הבאים:

היפותרמיה;

נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים;

חסימה נוירו-וגטטיבית (כלורפרומאזין, לבומפרומאזין, דיפנהידרמין וכו');

הפחתת החדירות של מחסום הדם-מוח (גלוקוקורטיקואידים, חומצה אסקורבית אטרופין);

נוגדי היפוקס ונוגדי חמצון;

תרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם.

סיוע במחזור

במקרה של מוות קליני במהלך ניתוח לב, ניתן להשתמש במכונת לב-ריאה. במקביל, נעשה שימוש במה שנקרא זרימת עזר (נגד פעולת אבי העורקים וכו').

אלגוריתם להחייאה מיוחדת

החייאת לב ריאה מתמחה היא ענף ברפואה, שהצגה מפורטת שלו נמצאת במדריכים מיוחדים.

פרוגנוזה של החייאה ומחלה שלאחר החייאה

הפרוגנוזה לשיקום תפקודי הגוף לאחר החייאה קשורה בעיקר לפרוגנוזה לשיקום תפקודי המוח. פרוגנוזה זו מבוססת על משך היעדר מחזור הדם, כמו גם על זמן הופעת סימנים של שיקום תפקודי המוח.

יעילות ההחייאה, שיקום זרימת הדם והנשימה לא תמיד מעידים על שיקום מלא של תפקודי הגוף. הפרעות מטבוליות במהלך עצירת הדם והנשימה, כמו גם במהלך החייאה חירום, מובילות לאי ספיקה בתפקודים גופים שונים(מוח, לב, ריאות, כבד, כליות), המתפתחת לאחר התייצבות של הפרמטרים של המערכות החיוניות הבסיסיות. מכלול השינויים המתרחשים בגוף לאחר החייאה נקרא "מחלה שלאחר החייאה".

היבטים משפטיים ומוסריים

אינדיקציות להחייאה

שאלות על התנהלות והפסקת החייאה מוסדרות על ידי פעולות חקיקה. ביצוע החייאה לב ריאה מותנה בכל מקרי מוות פתאומי, ורק במסגרת ביצועה מתבררות נסיבות המוות והתוויות נגד להחייאה. היוצא מן הכלל הוא:

פציעה שאינה תואמת את החיים (ניתוק ראש, ריסוק של החזה);

נוכחותם של סימנים ברורים למוות ביולוגי.

התוויות נגד להחייאה

החייאה לב ריאה אינה מסומנת ב המקרים הבאים:

אם המוות התרחש על רקע השימוש במכלול הטיפול הנמרץ המלא שצוין לחולה זה, ולא היה פתאומי, אלא קשור למחלה חשוכת מרפא לרמת ההתפתחות הנוכחית של הרפואה;

בחולים עם מחלות כרוניותבשלב הסופני, בעוד שחוסר התקווה וחוסר התוחלת של ההחייאה חייבים להירשם מראש בהיסטוריה הרפואית; מחלות אלו כוללות לרוב ניאופלזמות ממאירות בשלב IV, צורות חמורותשבץ מוחי ͵ פציעות שאינן תואמות את החיים;

אם נקבע בבירור שעברו יותר מ-25 דקות מרגע דום הלב (בטמפרטורת הסביבה הרגילה);

אם חולים רשמו בעבר את סירובם המוצדק לבצע החייאה באופן הקבוע בחוק.

הפסקת ההחייאה

החייאה לב ריאה עשויה להפסיק במקרים הבאים.

הסיוע ניתן על ידי גורמים שאינם אנשי מקצוע - בהיעדר סימנים ליעילות של הנשמה מלאכותית וזרימת דם תוך 30 דקות מהחייאה או בהוראת מומחי החייאה.

עזרה מאנשי מקצוע:

אם במהלך ההליך התברר כי לא הוגדרה החייאה למטופל;

אם אמצעי החייאה אינם יעילים במלואם תוך 30 דקות;

אם יש דום לב מרובים שאינם ניתנים להשפעות רפואיות.

בעיות של המתת חסד

ישנם שני סוגים של המתת חסד: אקטיבית ופסיבית.

המתת חסד פעילה

מדובר בהתמוטטות חמלה מכוונת לבקשת המטופל או בלעדיה. היא מתכוונת פעולות אקטיביותרופא והתקשר אחרת "שיטת מזרק מלא".פעולות כאלה אסורות על פי חוקי הרוב המכריע של המדינות, הן נחשבות כמעשה פלילי - רצח מכוון.

המתת חסד פסיבית

המתת חסד פסיבית - הגבלת או ביטול קשה במיוחד שיטות רפואיותשלמרות שיאריכו את חייה של המטופלת במחיר של סבל נוסף, לא יציל אותה. אחרת, המתת חסד פסיבית נקראת "שיטת מזרק מושהה".רלוונטית במיוחד הבעיה של המתת חסד פסיבית בטיפול במחלות קשות ביותר, חשוכות מרפא, דקורטיקציה ומומים מולדים חמורים. המוסר, האנושיות והכדאיות של פעולות כאלה של רופאים עדיין נתפסים על ידי החברה באופן מעורפל, ברוב המכריע של המדינות פעולות כאלה אינן מומלצות. כל סוגי המתת החסד אסורים ברוסיה.