שיטות לחקר הקיבה והתריסריון. מאפיינים השוואתיים של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית; סינרגיזם, האנטגוניזם היחסי של השפעתם

> צילום רנטגן (רנטגן) של הקיבה והתריסריון

לא ניתן להשתמש במידע זה לטיפול עצמי!
הקפד להתייעץ עם מומחה!

סוג זה של רדיוגרפיה בדיקה רדיולוגיתחטיבות עליונות מערכת עיכול(בֶּטֶן, תְרֵיסַריוֹן) מבוצע עם ניגודיות. השיטה מאפשרת לזהות פתולוגיה רציניתבתנאי שהמיקוד הפתולוגי ייפול לשדה הראייה של המכשיר. אם נמצאו חריגות בצילומי רנטגן, יש צורך בבדיקה אנדוסקופית עם אפשרות לנטילת ביופסיה.

באילו מקרים נקבע צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון?

המחקר נקבע על ידי רופאים כלליים, גסטרואנטרולוגים ומנתחים במקרה של חשד לכיב פפטי או ניאופלזמה נפחית של הקיבה או התריסריון. על בסיס רדיוגרפיה ניתן גם לאבחן בקע של פתח הוושט של הסרעפת, היצרות של קטע המוצא של הקיבה (היצרות), עיוות של התריסריון בחלקו הבולבי. מחקר זה מבוצע אם חולים מתלוננים על גיהוקים, צרבת, בחילות והקאות מיד לאחר אכילה או לאחר זמן מה. הם עשויים לחוות כאבים בבטן העליונה, הקשורים בדרך כלל לרעב. כאשר רווי, הכאב חולף. להחמרה של המחלה יש לרוב עונתיות של סתיו-אביב.
היכן ניתן לבצע צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון?

המחקר זמין ונמצא בשימוש נרחב במתקני חוץ ואשפוז: בתי חולים, בתי חולים, מרכזי אבחון מייעצים. הדמיית רנטגן דורשת ציוד מתאים ומומחים מוסמכים ומוסמכים.

איך להתכונן לצילום רנטגן של הקיבה והתריסריון?

כדאי להגיע לחדר העבודה על בטן ריקה. הרופא שלך יגיד לך אם אתה צריך להפסיק לקחת תרופות הממריצות את צינור העיכול או מקלות על עווית. אין להשתמש במשך כמה ימים לפני ההליך. משקאות אלכוהוליים, לעשן. עם היווצרות גזים מוגזמת, יש להוציא מוצרי חלב מהתזונה, לחם טרי, מאפים, קטניות, כרוב.

כיצד מתבצע צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון?

ראשית, עוזר המעבדה מבצע רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן בהקרנה ישירה בעמידה. זה מאפשר לזהות אקוטי פתולוגיה כירורגית: קרע של איבר חלול, דימום, חריף חסימת מעיים. לאחר מכן נותנים למטופל כוס תרחיף בריום לשתות. העקביות של התערובת דומה לשמנת חמוצה ויש לה טעם לוואי אופייני של ליים. לרוב מוסיפים לתערובת פופ לימון המאפשר פיזור הניגוד בכל נפח הקיבה. לאחר מכן, עוזרת מעבדת הרנטגן עורכת סדרה של צילומי רנטגן בהקרנות שונות (ישירה, לרוחב, אלכסונית). תנוחת גופו של המטופל משתנה במהלך המחקר: עמידה, שכיבה ועם קצה כף הרגל של השולחן מורם. לאחר השלמת ההליך, משקה בשפע- זה יעזור להסיר במהירות בריום מהגוף.

מתי אסור לרנטגן?

בשל החשיפה המשמעותית לקרינה, אין לבצע את המחקר על נשים הרות וילדים צעירים. עם ניקוב של המעי או חסימה חריפה, נטילת תרחיף בריום עלולה להחמיר את המצב.

כיצד מתפרשת המסקנה?

בדרך כלל, ברדיוגרפיה של הקיבה, קירותיה נראים חלקים ואחידים, ללא פגמי מילוי ותוצאות פתולוגיות. ההשעיה של בריום מתיישבת חלקית על קפלי הקרום הרירי, ומעצבת אותם. אם מתגלה ניאופלזמה או השטחה של הקלה ברירית בצורת פלטפורמה ללא קפלים, הרופא מסיק כי תהליך פתולוגיבקיבה או באיבר סמוך. אנדוסקופיה עוזרת לבסס את מבנה התהליך בפירוט.

חומר הניגוד צריך להיכנס בחופשיות לתריסריון. עם היצרות של השקע, הבריום נשאר בקיבה במשך זמן רב. התריסריון התקין מכוסה מבפנים בקפלי רירית המסודרים במעגל. פגמים במילוי, עיוותים, תוצאות פתולוגיות הם תסמינים של פתולוגיה של המעיים.

הרדיולוג משקף את כל השינויים שהתגלו בתמונות במסקנה, איתם כדאי להגיע לרופא ששלח אותך לבדיקה זו.

התריסריון (תריסריון) הוא חלק מהמעי האנושי. הוא ממוקם בחלל הרטרופריטונאלי (רטרופריטוניאלי). מה זה DPC? התריסריון נראה כמו צינור המחבר בין הקיבה למעי הדק. יש לו חור באמצע שדרכו נכנסים אנזימי הלבלב. זהו המקטע הראשוני והקצר ביותר של המעי.

התריסריון קיבל את שמו בגלל אורכו, שהוא כ-30 ס"מ, המתאים ל-12 אצבעות. האנטומיה של התריסריון, כמו הקיבה, כוללת חלוקה למקטעים שונים בכיסוי חיצוני ובאורך.

היכן נמצא התריסריון? הוא ממוקם בדרך כלל ברמת הקטע של עמוד השדרה L2-L3. בהתאם לגובה, משקל, סוג הדמות האנושית, הוא יכול לנוע נמוך יותר. זה מסתיים ליד החוליה המותנית השלישית. ל-WPC יש מערכת בודדתאספקת דם, ויציאת הלימפה מתרחשת דרך דפנות ראש הלבלב. מחלות של התריסריון הן תופעה שכיחה בעולם המודרני.

מבנה ותפקודים

התריסריון יכול להיות בצורת C, בצורת V, בצורת U. כל אחד מהם הוא גרסה של הנורמה. למרות הגודל הקטן, מבנה אנטומיהתריסריון כולל 4 מקטעים:

• אופקי עליון (בולה) - אורך 5-6 ס"מ, מכוסה בשכבה דקה של שרירים, הממוקם על גבול החוליות האחרונות בית החזה וה-1 המותני;
• יורד - 7-12 ס"מ אורך עם קפלים עגולים בולטים, מזוהה מימין ל-3 החוליות המותניות הראשונות;
• אופקי תחתון - 6-8 ס"מ אורך, מכוסה במעטפת מלפנים, ממוקם בגובה החוליה המותנית III;
• עולה - אורך 4-5 ס"מ, ממוקם ליד החוליה המותנית II. לפעמים זה יכול להתבטא במעורפל, וליצור את האפקט של היעדרות.

החלק הראשון ממוקם ליד הכבד, מלמטה הוא נוגע בכליה. מאחור, הוא יוצר קשר עם רקמה retroperitoneal. מחלות של התריסריון יכולות להשפיע על כל אחת מהמחלקות שלה.

לדופן התריסריון יש מבנה מורכב, מורכב, כמו האנטומיה של הקיבה, מכמה קליפות:

• רירי - עם קפלים עגולים, וילי מיקרוסקופיים;
• תת רירית - מרופף רקמת חיבורעם סיבי קולגן וכלי דם רבים;
• רקמת שריר - בעלת סיבים חלקים, מווסתת את טונוס השרירים, מסייעת להזזת chyme לתוך המעיים;
• קרום serous - נוצר מאפיתל קשקשי, מונע חיכוך של התריסריון נגד איברים אחרים.

התריסריון ממוקם במפגש של הקיבה, כיס המרה עם דרכי המרה, הלבלב, הכבד והכליה הימנית.

תפקידי התריסריון:

• הפרשה - עוזר לערבב מזון עם מיצי עיכול;
• רפלקס - בעזרתו נשמר חיבור עם הקיבה, המאפשר לך לפתוח ולסגור את הקיבה;
• הפרשה מוטורית עוזרת להזיז את מסת המזון;
• רגולטורי - שולט בייצור אנזימי מזון;
• פונקציית ההגנה מאפשרת לך לשמור על רמה בסיסית נורמלית לגוף ב-chyme;
• העיקרון של אפשרות הפינוי הוא להעביר את ה-chyme למחלקות אחרות.

פעולה רגילהתהליך קיבה ו-12 תריסריון נדרש לתפקוד חלק של האורגניזם כולו.

מחלות ומניעתן

בשל השפעתם של גורמים חיצוניים שונים, תורשה, זיהום בהליקובקטר פילורי, פתולוגיות רקע, כמו גם גיל, מופיעים שינויים המשפיעים על תפקוד התריסריון.

איך כואב האזור הפגוע? אי נוחות ממוקמת בדרך כלל בבטן העליונה. מחלות התריסריון מתבטאות גם בתסמינים נוספים: צרבת, בחילות, כאבי צואה. המחלות הנפוצות ביותר של הקיבה והתריסריון:

• תריסריון - דלקת של רירית התריסריון, משבשת את תפקודו התקין;
• כיב - היווצרות פגם בדופן האיבר;
• גסטריטיס - תהליך דלקתי של רירית הקיבה;
• סרטן - הופעת גידול ממאיר.

כדי להפחית את הסיכון למחלת התריסריון, מומלץ להקפיד על תזונה נכונה. זה צריך להיות מורכב מ-5-6 ארוחות יומיות. במקביל, האוכל נצרך במנות קטנות ונלעס ביסודיות. מניעת כיב פפטי של הקיבה והתריסריון מספקת גם דחיה של הרגלים רעים, שכן עישון ושימוש לרעה באלכוהול הם גורמים מעוררים רציניים.

עדיף לבשל מנות בשיטות אידוי, תבשיל או אפייה. כמו כן אסור לצרוך משקאות מוגזים, תה חזק וקפה. יש לשלול מרינדות, חמוצים, בשרים מעושנים, מנות שומניות ומתובלות.

המניעה העיקרית של כיבים בתריסריון היא למזער את גורמי הלחץ. מתון גם יעזור. פעילות גופנית, והשנתי בדיקה רפואיתלעזור לזהות פתולוגיות שלבים מוקדמיםמה שיקל מאוד על תהליך הטיפול ועל פרוגנוזה נוספת.

תריסריון - איבר חשובמערכת העיכול, בעלת מבנה מורכב ומבצעת פונקציות התורמות לעיכול תקין. הפרות של עבודתו משפיעות על הגוף כולו, ומחמירות את איכות חיי האדם. בדיקה גופנית קבועה, תזונה נכונה, פעילות גופנית מספקת מסייעים בשליטה על בריאות התריסריון ומניעת מחלות תריסריון.

ועבה אומץ, כך מוקצה בחינה מלאהמערכת עיכול. לרוב, תהליכים דלקתיים של התריסריון אומץמתבטא בצורה של כאב 1.5-2 שעות לאחר האכילה, כמו גם כאבי רעב, הפרעות עיכול, שהוא בצורה של עצירות או. ניתן לייחס נתונים לכל המחלות הקשורות לנזק או דַלֶקֶתממברנות ריריות של מערכת העיכול.

הרופא בהכרח רושם אולטרסאונד, אבל שיטה זו לא תמיד מאפשרת אבחנה מדויקת, במיוחד בחולים שמנים, אבל זה עוזר לקבוע את המיקום של כל האיברים, נוכחות של תכלילים זרים.

אם נרשמו לך איריגוסקופיה, אזי יינתן צילום רנטגן עם חוקן. חומר ניגודויאבחן באמצעות צילומי רנטגן, המאפשרים לקבוע את הפטנציה של התריסריון אומץ.

במהלך קולונוסקופיה, בדיקת חומרהתריסריון אומץאל האור זה מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת של הנגע ברירית ולקבוע את היקף הנגע.

במהלך צילום בריום, תקבל משקה של 500 מ"ג של תמיסה הדומה לגיר מומס. אם יש נגעים משמעותיים ברירית, צילום הרנטגן יראה נוכחות של נישות.

פיברוגסטרוסקופיה מאפשרת לקבוע את גודל הנגעים, מאפשרת לקבל חומר לביופסיה. אם הכיבים עמוקים ומדממים, שיטה זו מאפשרת לך מניפולציות רפואיותודימום.

מקורות:

• כיצד לטפל בדלקת של התריסריון

כיב תריסריון: טיפול

האירוע העיקרי שמעצים את השפעת הטיפול הוא דיאטה. במידת האפשר, יש צורך לנטוש לחלוטין את השימוש באלכוהול ומוצרי טבק, להפחית את כמות התבלינים החמים במזון, אשר מגבירים את החומציות של מיץ הקיבה. דיאטה הכרחית אם כבר מתרחש תהליך טרום-כיב בתריסריון. המזונות העיקריים הכלולים בתזונה לכיבים: מרקי ירקות, לחם חיטה, בשר ודגים רזים, פירות מתוקים, מגוון מנות דגנים, גבינה עדינה, שמנת חמוצה. יש צורך להוציא מהתזונה שוקולד, פירות יער חמוצים ופירות, ירקות מלוחים, בשרים מעושנים, משקאות מוגזים, בשר מטוגן, ודגים שומניים.

אבחון של כיב

בעת אבחון כיב תריסריון, משתמשים בשיטות שונות. השיטה העיקרית היא fibrogastroduodenoscopy, כמו גם ניתוחים שונים(צואה,), מישוש. בְּ בתקופה האחרונהמאמץ רב יותר בטיפול בכיבים מיוחס להשמדת החיידק הליקובקטר. לכן, יותר ויותר נעשה שימוש בתרופות המפחיתות חומציות בקיבה. בזכות אלה תרופותבירידה השפעה מזיקהחומצה הידרוכלורית על דפנות הקיבה והתריסריון, והכיב מרפא או נעלם לחלוטין.

במקרים חמורים, כאשר מתרחש ניקוב של כיב או דימום נפתח, הם פונים התערבות כירורגית. לאבחון וטיפול בזמן של כיבים בתריסריון, יש צורך לעבור תצפית מרפאה מעת לעת. כדי למנוע את המחלה, רצוי להפחית את התדירות מצבים מלחיצים, דיאטה.

סרטונים קשורים

כאבי מוצץ לא נעימים בבור הקיבה, תחושת רעב מחמירה בבוקר, בחילות קלות - תסמינים אלו הם שמתחילים לרוב עם כיב תריסריון (כיב תריסריון). למרבה הצער, הסימפטומים שהגוף מאותת על התפתחות המחלה נלקחים רק לעתים רחוקות ברצינות. רוב האנשים אפילו לא חושבים על כמה חמורה המחלה מגיעה. אחרי הכל, כאב מתמיד וסיבוכים חמורים של פתולוגיה זו מתרחשים הרבה יותר מאוחר. מהו כיב תריסריון? ואיך לזהות אותו בזמן?

תיאור הפתולוגיה

כיב תריסריון (או כיב תריסריון, כיב תריסריון) נקרא מחלה כרונית, בעל אופי חוזר, המתאפיין בהיווצרות כיב המרוכז על דופן האיבר הפגוע. הפתולוגיה נוצרת בהשפעת תוכן קיבה אגרסיבי על הקרום הרירי, כולל חומצה הידרוכלורית ופפסין, אנזים המיוצר במהלך העיכול.

דופן התריסריון מורכבת מכמה שכבות:

• שכבת רפש,
• תת רירית,
• שכבת שריר.

כיב הוא פגם, שתחתיתו ממוקמת בשכבת השריר. התת-רירית, כמו גם הרירית, כמעט ולא נהרסים. לרוב, נוצר כיב בחלקים הראשוניים של התריסריון - הנורה, הנורה. כאן מתרחש לרוב ריפלוקס של תוכן הקיבה. חוץ מזה, ב המקום הזהכל התנאים נוצרים לצמיחה ורבייה של חיידקים המובילים למחלת כיב פפטי.

הפתולוגיה חוזרת על עצמה. תקופות של רוגע מוחלפות בהחמרות כואבות. לרוב, המחלה מאובחנת באוכלוסיית הגברים.

כיב בתריסריון יכול להיווצר כתוצאה מההשפעות המזיקות של החיידק הליקובקטר פילורי. בנוסף, ידוע כי המחלה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע של צריכה קבועהתרופות אנטי דלקתיות כגון איבופרופן, דיקלופנק, אספירין. תרומה משמעותית להתפתחות מחלת כיב פפטי נעשית על ידי עישון, שתיית אלכוהול ותת תזונה.

מחלת כיב - וידאו

סיווג פתולוגיה

פתולוגיה כיבית מסווגת על ידי רופאים למספר סוגים ספציפיים.

על פי מספר הכיבים שנוצרו, הפתולוגיה יכולה להיות:

• יחיד;
• מרובות.

בניתוח התדירות של החמרות, ישנם:

• מחלת כיב פפטי עם החמרות נדירות - תסמינים חריפיםנצפה בחולה פעם אחת בתוך 24 חודשים;
• פתולוגיה עם הישנות תכופות- ביטויים של המחלה נצפים אחת ל-12 חודשים, לפעמים לעתים קרובות יותר.

על פי עומק הנזק לקיר, הפתולוגיה יכולה להיות:

• שטחי - הוא מאופיין בפגם קל;
• עמוק - לכיב יש נגע גדול.

בהתחשב במצב הכיב, הרופאים מסווגים את הפתולוגיה ל:

1. השלב של החמרה פעילה. לחולה יש את כל הסימפטומים של הפתולוגיה: בחילות, הקאות, כאבים עזים וכו'.
2. היווצרות צלקת. כיב מרפא משאיר אחריו צלקת קטנה - צלקת.
3. שלב הפוגה. למטופל אין זמנית תסמינים של המחלה.

בנוסף, להקצות הסוגים הבאיםכיבים בתריסריון:

1. פתולוגיה חריפה:
   1. מלווה בדימום
   2. פתולוגיה עם ניקוב (נוצר חור דרך בדופן התריסריון);
   3. מחלה המאופיינת בניקוב ודימום;
   4. פתולוגיה שבה לא מאובחנים ניקוב או דימום.
2. כיב כרוני בתריסריון:
   1. מחלה לא מוגדרת עם דימום;
   2. פתולוגיה, לא מוגדרת, מלווה בניקוב;
   3. מחלה לא מוגדרת שבה יש נקב ודימום;
   4. מחלה המתרחשת ללא דימום ונקב.

תסמינים אופייניים של כיב תריסריון

עבור כיב תריסריון אופייני שורה שלמהסימפטומים ייחודיים. עם זאת, תסמיני המחלה מופיעים בדרך כלל רק במהלך החמרה. במהלך תקופת ההפוגה, המחלה היא לרוב אסימפטומטית.

תסמינים כלליים

הביטויים הקליניים העיקריים של כיב תריסריון הם הסימנים הבאים:

1. כְּאֵב. תחושות לא נעימות ממוקמות בבטן העליונה. זהו התסמין השכיח ביותר של כיב פפטי. הופעת הכאב קשורה ישירות לרעב. אי הנוחות פוחתת לאחר האכילה. לכן אי הנוחות עם כיב תריסריון נקראת "כאבים רעבים". תחושות לא נעימות יכולות להשתנות באופי הביטוי. הכאבים יכולים להיות חזקים, נוקבים, או די מתונים, כואבים. לפעמים הם נותנים לגב או ללב.
2. רעב. מטופלים רבים טוענים זאת תחושה לא נעימהרעב מתרחש כמה שעות לאחר אכילת מזון.
3. כאבי לילה. עם כיב תריסריון, ניתן להבחין ביקיצות ליליות, הנגרמות על ידי כאבים עזים בבטן. על פי הסטטיסטיקה, אי נוחות בשינה היא אחד התסמינים העיקריים של כיב פפטי. מחלות של התריסריון. סימפטום זה נצפה בכמעט 80% מהחולים. סימפטום זה נגרם תהליך פיזיולוגי, כי בשעה 2 לפנות בוקר הסינתזה של חומצה הידרוכלורית מגיעה לשיאה בקיבה. הגוף מגיב לחומציות מוגברת עם כאב והתעוררות.
4. גזים, גיהוקים, צרבת. ביטויים אלו נגרמים מפגיעה בפעילות מוטורית של המעי והקיבה, וכן משינויים דלקתיים ברירית. כתוצאה מתהליכים כאלה, התוכן החומצי מהקיבה מתחיל להיזרק לוושט, לשרוף אותו ולגרום לתחושות שליליות ביותר.
5. נפיחות, בחילות, הקאות. ביטויים אלו מאופיינים בדרך כלל בכיב גבוה בתריסריון. אם הפתולוגיה מלווה בדלקת של כיס המרה או הלבלב, אזי מרה נצפית בקיא.
6. הקאות עם דם. תסמינים כאלה מאפיינים את השלב המתקדם של המחלה. ניתן לראות דם גם בצואה של המטופל. נוכחות של פסי דם מעידה על מצב מסוכן - דימום פנימי. זה מאוד מסוכן להתעלם מתסמינים כאלה, שכן הסיכון לתוצאה קטלנית הוא גבוה.
7. הפרעת תיאבון. המטופל עלול לחוות תיאבון "זאב" הנגרם על ידי יניקה מתמדת באזור האפיגסטרי ותחושת רעב. אכילת מזון מחליקה מעט את התסמינים הלא נעימים. יש אנשים שיש להם פחד וסלידה מאוכל. מרפאה זו נגרמת מכאבים עזים המתרחשים לאחר אכילה.

סימנים של כיב עם דימום

כיב תריסריון מסובך על ידי דימום נפוץ ביותר בקרב גברים. וככלל, בגיל 40-50 שנים. זהו מצב מורכב למדי שבו שיעור התמותה גבוה מאוד.

דימום מתפתח כתוצאה מנגעים נויטרופיים על דפנות התריסריון. פתולוגיה יכולה להוביל ל: hypovitaminosis, עומס יתר פיזי, פסיכו-רגשי, נגעים בכלי הדם באזור הגסטרו-תריסריון, טראומה בבטן.

פתולוגיה זו מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. נוכחות של דימום. זה יכול להיות מסיבי או קטן. המצב האחרון מתרחש לרוב על רקע התעללות תרופות. כיב קטן יכול לדמם מדי יום. החולה מאבד דם יחד עם הצואה. ייתכן שהשרפרף אפילו לא ישנה את צבעו לשחור. עם דימום קל באדם, ברוב המקרים, אין תסמינים מלבד עייפות חמורה.
2. החלפת כיסא. עם דימום מסיבי מופיעים מאוד תסמינים אופייניים. יש בחילה לא נעימה, שלשול, לפעמים מתייסר על ידי צמרמורת קלה. שרפרף רופףמקבל גוון שחור. במקרים מסוימים, חולים חווים עילפון לאחר פעולת עשיית הצרכים.
3. הקאות דם. לפעמים נמצא בהקאה קרישים כהים. הם מאפיינים את ההשפעה של חומצה הידרוכלורית על המוגלובין.
4. תגובות מפצות. עם אובדן משמעותי של דם, נצפית ירידה קטסטרופלית בנפחו. כתוצאה מכך, למטופל יש תגובות מפצות מסוימות, המתבטאות בעוויתות כלי דם, ירידה מהירה בלחץ וחיוורון העור. אלקטרוקרדיוגרמה גילתה היפוקסיה של שריר הלב.
5. קריסת כלי דם. לדימום מסיבי יש מהלך מהיר. החולה מפתח סחרחורת, חולשה מוגזמת, טכיקרדיה. בדרך כלל, הפתולוגיה מלווה בטמפרטורה תת חום (כ-37.5-38 מעלות צלזיוס).
6. תסמונת כאב. לרוב, אי הנוחות שמתישה את החולה לפני תחילת הדימום נעלמת לחלוטין. אם הכאב ממשיך לייסר אדם, אז הפרוגנוזה מחמירה באופן משמעותי.

תסמינים של פתולוגיה עם ניקוב

כיב מחורר הוא עוד סיבוך רציני ביותר. המחלה הזו. הוא מאופיין בהופעת פגם דרך בדופן התריסריון. סימפטומטולוגיה זו אופיינית לגברים, בגילאי 20-40 שנים.

מהלך ארוך של כיב, בדרך כלל אסימפטומטי, מוביל למחלה דומה. הערמומיות של המחלה טמונה בעובדה ש כיב מחוררלרוב מלווה בדימום. ועל הדימום מחליפה כל תשומת הלב של הרופא.

יש לשקול את הסימפטומים של מחלה זו בהקשר לשלבים של מהלך כיב מחורר:

1. במה ראשונה. החולה בהלם. משך תקופה זו הוא 6 השעות הראשונות. שלב זה מאופיין בתסמינים הבאים:
   1. כאב חד באזור האפיגסטרי, הדומה למכת פגיון;
   2. הופעת הקאות;
   3. חוסר תנועה של המטופל (בדרך כלל הרגליים נמשכות עד לבטן);
   4. חלקים חיוורים של העור;
   5. ציאנוזה קלה של השפתיים (כחול);
   6. נוכחות של זיעה קרה;
   7. נשימה רדודה;
   8. הפחתת לחץ;
   9. נגיעה בבטן כואבת;
   10. ירידה קלה בקצב הלב;
   11. הבטן והישבן מתוחים, נעשים נוקשים, דומים ללוח.
2. שלב שני. הוא מאופיין בשיפור דמיוני. לרוב, שלב זה מאופיין בתסמינים הבאים:
   1. הפחתת כאב;
   2. ירידה במתח השרירים;
   3. התפתחות דלקת הצפק, המצוינת על ידי הסימנים הבאים: הופעת טכיקרדיה, אופוריה נצפית, הטמפרטורה עולה, פני הלשון יבשים, גזים, שימור צואה;
   4. לויקוציטוזיס עולה בהדרגה;
   5. כאב מוגבר באופן משמעותי במהלך מישוש מימין, באזור הכסל.
3. שלב שלישי. לרוב, זה מתרחש 12 שעות לאחר השלב הקודם. במהלך תקופה זו, החולה מתבטא בכל הסימפטומים של דלקת צפק מפוזרת. מצב האדם הולך ומתדרדר במהירות. התסמינים הבאים עשויים לאותת על שלב 3:
   1. הקאות תכופות;
   2. יובש מוגזם של העור, הממברנות הריריות;
   3. חרדת מטופל גבוהה;
   4. האצת הנשימה;
   5. נפיחות;
   6. טמפרטורה גבוהה;
   7. לחץ נמוך;
   8. הדופק יכול להגיע ל-120 פעימות;
   9. לשון יבשה עם ציפוי מלוכלך וחום.

היצרות קיטריאלית

כיבים נוטים להצטלק. עם זאת, גם כאן הכל לא כל כך פשוט. אם לחולה יש החמרה תכופה של המחלה, אז פגמים שחיקה, ככלל, הם די עמוקים וגדולים. צלקות מכיבים כאלה עלולות לעוות את המעי או להצר את לומן. זה מוביל להידרדרות במעבר המזון. רופאים מאבחנים היצרות או היצרות של המעי. פתולוגיה כזו דורשת התערבות כירורגית.

התסמינים הבאים עשויים להצביע על היצרות:

• לְהַקִיא;
• התפשטות של הבטן;
• הופעת כאב לאחר אכילה;
• חולשה מוגברת, עייפות;
• ישנוניות מתמדת;
• טונוס שרירים מוגבר;
• תחושה של "עור אווז" על פני הגפיים.

תכונות של מהלך המחלה אצל נשים, ילדים, קשישים

בהתאם למין ולגיל של המטופל, לכיבים פפטי יש כמה ניואנסים.

תכונות המחלה אצל נשים

נשים מאופיינות התכונות הבאות:

1. כיבים נצפים לרוב בפקעת התריסריון.
2. חולים מצביעים בדרך כלל על חילופין ברור של שלבי החמרה והפוגה.
3. כאב אצל נשים אינו בולט כמו אצל גברים.
4. על פי הסטטיסטיקה, נציגי המין החלש לעתים רחוקות נתקלים בסיבוכים של המחלה.
5. במהלך גיל המעבר או אי-סדירות במחזור, כיב פפטי מחמיר. בתקופות אלו, המחלה קשה ביותר.
6. נשים בהריון כמעט תמיד נכנסות להפוגה. אבל הפלה יכולה, להיפך, לעורר חזרה של הפתולוגיה.

מהלך המחלה בילדים

למרבה הצער, מחלת כיב פפטי מאובחנת לעתים קרובות בגיל ההתבגרות ו יַלדוּת. יחד עם זאת, נזק לתריסריון מתגלה לעתים קרובות יותר אצל ילדים. בני נוער סובלים בעיקר מכיב קיבה.

למחלה בילדים יש כמה מאפיינים אופייניים:

1. ברוב המקרים, המחלה מתרחשת עם מספר מינימלי של תסמינים:
   1. צַרֶבֶת;
   2. תחושת מלאות או כבדות באזור האפיגסטרי;
   3. אי נוחות מתרחשת לאחר זמן מסוים;
   4. לאחר נטילת מזון חריף גס, כאב עלול להתרחש;
   5. אי נוחות מורגשת לאחר חזק פעילות גופניתאו מתח רגשי;
   6. הכאב קל;
   7. לפעמים הפרעות דיספפטיות אפשריות.
2. לעתים קרובות מאוד אצל ילדים, כיב פפטי מלווה בפתולוגיות של איברים אחרים של מערכת העיכול. מערכת הכבד והרב מושפעת לעתים קרובות.
3. ילדים ובני נוער לעיתים רחוקות חווים סיבוכים שליליים.
4. עם מלא ו יחס הולםכיבים נרפאים מהר מאוד.

תכונות המחלה בגיל מבוגר

בגיל מבוגר, כיב פפטי הוא די קשה. אכן, למטופלים יש הזדקנות פיזיולוגיתאורגניזם. בנוסף, רוב האנשים כבר סובלים ממחלות כרוניות שונות.

המאפיינים הבאים של מהלך כיב פפטי אצל קשישים ידועים:

1. לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים (כגון דימום או ניקוב פתאומי).
2. כיבים מחלימים באיטיות רבה.
3. לחולים יש בדרך כלל תסמונת דיספפטית.
4. לעתים קרובות יש סימפטומטולוגיה מטושטשת של פתולוגיה.
5. אי נוחות הכאב בינונית.
6. בגיל זה הסיכון ללקות בסרטן הקיבה גבוה.

אבחון המחלה

אם אדם מתמודד עם תסמינים לא נעימים הדומים לכיב תריסריון, אז על מנת לבצע את האבחנה הנכונה, יש צורך לפנות לגסטרואנטרולוג. במקרה של ביטויים קליניים חריפים, יש צורך להזמין אמבולנס. הרופא המטפל של חולים כאלה הופך למנתח.

פגישה ראשונית למטופל

מומחה מוסמך יכול לחשוד בנוכחות של כיב פפטי בפגישה הראשונית.

לשם כך, הגסטרואנטרולוג ילמד:

1. היסטוריית מחלות. הרופא ישאל מתי הופיעו הכאבים, האם הם קשורים לשימוש במזון, האם אי הנוחות הלילית מייסר. יש צורך לענות למה הביטויים הכואבים של המחלה קשורים, על פי המטופל.
2. אנמנזה של החיים. הרופא צריך להסביר בפירוט על אורח חייו, התזונה, הדיאטה שלו. תצטרכו לדבר על איכות הצואה (כמות, גוון יציאות, תדירות יציאות, נוכחות כאב בזמן יציאות). בנוסף, חשוב ליידע את המומחה על פתולוגיות שאובחנו בעבר של מערכת העיכול, כגון גסטריטיס, תריסריון.
3. בדיקה ויזואלית. בתחילה יש להעריך מצב כללי(חיוורון של המיכל, לחץ וכו'). על פי מצב הלשון, הרופא מסוגל לקבוע כמה פתולוגיות. משטח רטוב ואדום מעיד על מחלת כיב פפטי. אם הלשון הופכת יבשה ונוקשה, אז זה מאותת על התפתחות של שיכרון בגוף. תרומה משמעותית לאבחון תינתן בבדיקת הבטן והמישוש שלה. בעזרת אירוע כזה, הרופא יעריך נוכחות של נפיחות, גזים, מתח שרירים "כמו לוח".

בדיקות מעבדה

1. ניתוח דם כללי:
   1. כיב פפטי מסומן על ידי עלייה קלה של אריתרוציטים בגוף ו רמה מוגבהתהמוגלובין, אם הפתולוגיה אינה מסובכת, אז יש לימפוציטוזיס קלה;
   2. ניקוב מסומן על ידי ירידה ב-ESR, לויקוציטוזיס משמעותי, גרעיניות רעילה בנויטרופילים;
   3. על אודות איבוד דם חריףמצביעים על המוגלובין נמוך, מספר מופחת של תאי דם אדומים, תוכן שונה של לויקוציטים, טסיות דם;
   4. היצרות מאופיינת בעלייה ב-ESR, אנמיה.
2. ניתוח של שתן. בהיעדר סיבוכים, מחקר זה אינו מראה שום שינוי.
3. ביוכימיה של דם:
   1. פתולוגיה לא מסובכת אינה גורמת לשינויים מיוחדים;
   2. במקרה של התפתחות של דלקת הצפק, על רקע ניקוב, נוכחות של אוריאה בדם;
   3. היצרות מסומנת על ידי ירידה בסך חלבון, ירידה באלקטרוליטים (אופייני להתייבשות), מצב חומצה-בסיס שונה;
   4. ניקוב מאופיין במספר מוגבר של גמא גלובולינים, בילירובין;
   5. במקרה של ממאירות (התנוונות לסרטן), מופיעה הופעת חומצת חלב במיץ הקיבה, חיידקי חומצת חלב של Boas-Osler, אנמיה מתקדמת.
4. ניתוח צואה. בדיקה זו מגלה בצואה דם נסתר. היא מאפשרת לזהות הליקובקטר פילורי בצואה של חולה.

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לקבוע במדויק את האבחנה, תצטרך לערוך מחקרים כאלה:

1. חקר החומציות. מחקר זה נקרא pH-metry intragastri. סקר כזה נועד לחקור את האינטראקציה בין גורמים אגרסיביים למגינים באזור הקיבה. אצל אדם בריא, הם באיזון.
2. Esophagogastroduodenoscopy. בעזרת מנגנון מיוחד (אנדוסקופ) נבדקת הקרום הרירי מערכת עיכול(וושט, קיבה, תריסריון). EGDS מאפשר לך לזהות פגמים כיבים, נותן מושג על מספרם, לוקליזציה. בנוסף, במהלך ההליך, נלקחת ביופסיה (חתיכת רקמה) למחקר נוסף.
3. צילום רנטגן. תמונה של הצפק חושפת סיבוך של מחלת כיב פפטי, כגון ניקוב. כדי לזהות היצרות או גידולים, המטופל צריך לשתות בריום לפני המחקר.
4. מחקר ציטולוגי. מחקר מפורט של הרקמות שנלקחו מגלה חיידק כמו הליקובקטר פילורי. בנוסף, אבחנה זו מאתרת סרטן בשלב מוקדם.

אבחון דיפרנציאלי

למחלת כיב פפטי יש תסמינים רבים, הדומים במרפאתה לרוב מחלות שונות DPK. לכן, הרופא, לפני שהוא עושה אבחנה, צריך להבדיל בין כיב תריסריון לבין פתולוגיות רבות אחרות.

מאפיינים בולטים - טבלה

ישנן מחלות שעדיף למנוע מאשר להתמודד איתן, מדי פעם חווה תסמינים כואבים. אין ספק, כיב תריסריון הוא בדיוק פתולוגיה כזו. לכן, בהתחלה תסמינים לא נעימים, עליך לפנות מיד לגסטרואנטרולוג. אחרי הכל, טיפול בזמן הוא המפתח לחיים ארוכים ובריאים.

הסימנים העיקריים של תריסריון במהלך פלואורוסקופיה הם: א) החזקה של תרחיף ניגוד בתריסריון; ב) הפרה של מטוטלת רגילה והתכווצויות פריסטלטיות; ג) הרחבת המעי.

לאור הנתונים לעיל, ניתן לשקול שהחזקת תרחיף ניגודיות בתריסריון למשך יותר מ-30 שניות, נוכחות של תנועות אנטי-פריסטליות משופרות או אדינמיה מלאה הם סימנים רדיולוגיים של קיפאון תריסריון. במקרים מסוימים, הפרעות אלו משולבות עם אקטזיה ואטוניה ניכרת של המעי.

יש קיפאון תריסריון חלקי ומוחלט, שכל אחד מהם יכול להיות מסוג היפוטוני או ספסטי.

למרות הסימנים הרנטגניים הנלמדים היטב לקיפאון התריסריון, רוב המחברים מפנים את תשומת הלב לקשיים הנפוצים בביצוע אבחנה ובזיהוי המצב האמיתי של תנועתיות התריסריון. לכן, לדברי נ.נ.אלנסקי, על בסיס בדיקת רנטגן, אבחנה מדויקת מתגלה בלא יותר מ-1/3 מכל המקרים, אפילו על ידי מומחים בעלי ניסיון באבחון. המחלה הזו. מודגש כי תמונת הרנטגן של פטנטיות התריסריון תלויה במידה רבה במתודולוגיית המחקר, תקופת המחלה, וגם בשלב של קיפאון התריסריון. הקושי לזהות מחלה זו תלוי גם באופי הסבל לסירוגין.

קשה לקבוע גם את הסיבה לקיפאון התריסריון על בסיס נתוני רנטגן. Fournier and Guien, Mizray ציינו כי עם צורה תפקודית של קיפאון תריסריון, תנועות מעיים אנטי-פריסטליות יהיו פחות בולטות מאשר עם תפקוד מכאני. לטענת דאומרי וקירל, מתוך 30 חולים שנחקרו ב-11 אנשים, שבהם ההנחה היא שהגורם המכני לתריסריון הוא גורם מכני לתריסריון במהלך הניתוח, לא נמצאו מכשולים מכניים במהלך הניתוח.

Ducasse המליץ ​​על שימוש בחסימת תרופות של העצבים הסימפתטיים כדי להבדיל בין הצורה התפקודית והאורגני של קיפאון התריסריון. עם צורות פונקציונליות של קיפאון תריסריון, על פי הנתונים שלו, לאחר החסימה, החסימה מתבטלת.

המשתנים ביותר הם נתוני רנטגן בצורה הארטריומזנטרית של תריסריון. על פי רוב הרדיולוגים, אופי החסימה לסירוגין אופייני לצורה הארטריומזנטרית של תריסריון. מבחינה רדיולוגית ניתן לבצע אבחנה נכונה רק בזמן התקף של המחלה, ובין התקף לא ניתן לקבוע שינויים בפעילות הפינוי המוטורי של התריסריון.

לפי א.ו. אפרמוב וק.ד.אריסטבי, במקרה של חסימה כרונית בעורקים עם בדיקת רנטגןבמצב אנכי ואופקי על הגב, מקום הדחיסה של החלק האופקי התחתון של התריסריון נראה בבירור לאורך השבר של מסת הניגוד על קו עמוד השדרה. בהנחת המטופל על הבטן או במצב ברך-מרפק, מסת הניגוד ממלאת במהירות את החלק האופקי התחתון של המעי עד הסוף ועוברת לתוך הג'חנון.

הערכה של התפקוד המוטורי של התריסריון יכול להיות מהימן יותר ולתעד באמצעות צילום רנטגן.

ליכט חקר 21 חולים עם דיסמוטיליות בתריסריון, שלעתים מלווה באקטזיה בתריסריון, באמצעות צילום רנטגן וצילום רנטגן קונבנציונלי. הוא מציין שבמקרים בהם ניתן היה, במהלך בדיקת רנטגן קונבנציונלית, להניח את האופי האורגני של הפרעות בתנועתיות המעיים, חשד זה נשלל באמצעות צילום רנטגן. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, המחבר מגיע למסקנה ששיטת המחקר הקולנועית של רנטגן מדויקת ואמינה יותר.

I. A. Shekhter and P. A. Rabukhina חשפו כמה סטיות מהתריסריון ב-42 אנשים במהלך בדיקת רנטגן שגרתית של 108 חולים עם מחלות שונות של מערכת העיכול. במקביל, במחקר של אותם חולים, צילום רנטגן באמצעות מתמר אופטי אלקטרוני, התגלו שינויים בתפקוד המוטורי של התריסריון בצורה של דיסקינזיה או תופעות של תריסריון ב-94 אנשים.

ביצענו בדיקת רנטגן ב-322 מטופלים. במקביל, ב-16 חולים, יחד עם המחקר הרגיל, נחקרה תנועתיות התריסריון באמצעות ממיר אלקטרוני-אופטי וצילום.

ב-8 חולים שנותחו להתוויות חירום לא בוצעה בדיקת רנטגן.

אקסטזה קיימת של התריסריון עם תוכן עומד בלומן לא אובחנה ב-14 חולים במהלך בדיקת רנטגן. זה חל על 12 חולים שבהם התריסריון היה בשלב של פיצוי או תת-פיצוי, או שבהם המחקר בוצע בשלב הרגוע. שינויים בתריסריון, האופייניים לתריסריון, התגלו בחולים אלו במהלך ניתוח שבוצע עם אבחנות טרום ניתוחיות שונות. ב-2 מטופלים, הרדיולוג הגיע למסקנה לגבי היצרות של חלק המוצא של הקיבה. במהלך הניתוח התברר שההיצרות נבעה מהלבלב הטבעתי והובילה לאקסטזי תריסריון.

בין 90 חולים כיב פפטיבשילוב עם תריסריון, בו בוצעה בדיקת רנטגן, אבחנה נכונה של שילוב כזה נקבעה רק ב-52. במטופל אחד התקבלה מסקנה לגבי שילוב של דיברטיקולום תריסריון עם תריסריון, ובאחר, א. שילוב של גידול עם תריסריון (בנוכחות כיב). אנו נותנים תצפית על המסקנה הנכונה של הרדיולוג לגבי שילוב של כיב עם קיפאון תריסריון.

חולה ו', בן 19, סובל מכיב פפטי מזה שנים רבות. לאחרונה היו הקאות עם תערובת של מרה לאחר אכילה. תזונה מופחתת, חיוורת. מסקנת בדיקת הרנטגן: כיב תריסריון; דואודנוסטזיס היפוטוני בולט עם אקטזיה וקיפאון בריום ממושך בלומן המעי למשך שעה של התבוננות.

בניתוח התגלה כיב רגיש של התריסריון עם חדירה לראש הלבלב והיצרות של היציאה מהקיבה. באזור התת-מזואלי, התריסריון ברוחב 8 ס"מ, בולט מתחת למזנטריה של המעי הגס הרוחבי, הוא אטוני, ובלומן שלו יש מרה דחוסה. אין מכשולים מכניים בדרך המרה. הבטן עצבנית. ביצע כריתה של הקיבה כדי לכבות עם תריסריון נוסף. צינור PVC הוכנס דרך האף לתוך התריסריון.

המהלך שלאחר הניתוח חלק.

ב-12 חולים, המסקנה ניתנה רק לגבי תריסריון, ו כיב קייםלא זוהה. בחולים אלו, התריסריון היה קצר, לא מלווה באקטזיה מעיים והיה חלקי והיפוטוני. לקחת בחשבון תמונה קליניתבחלק מהחולים הונחה הנחה לגבי האופי הכיבי של המחלה, שעבורה בוצע טיפול שמרני. בדיקת רנטגן שנייה גילתה כיב בתריסריון.

ב-24 חולים שסבלו משילוב של כיבים עם תריסריון, האחרון לא זוהה בבדיקת רנטגן. הסבירה ביותר היא הערכת חסר של פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון ב-12 חולים עם היצרות של מוצא הקיבה בעל אופי כיבי. כתוצאה מההיצרות הקיימת, הערכת מצב התריסריון הייתה קשה או בלתי אפשרית. בשאר החולים, התריסריון היה בשלב של פיצוי, והמחקר בוצע במהלך תקופת ההפוגה, ולכן לא זוהו סימנים רנטגניים לקיפאון קיים. אקסטזי תריסריון זוהה במהלך ניתוח כיבי קיבה או תריסריון.

בקרב החולים הסובלים מדלקת כיס המרה (53 אנשים), דלקת הלבלב (47), דלקת קיבה כרונית (33), בדיקת רנטגן גילתה תריסריון, בדרגות שונות, ברובם המוחלט. זה היה לזמן קצר והיה מסוג חלקי, היפוטוני. יש לציין כי בחולים אלו התגלתה הפרה של פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון בשלב החמרה של התהליך העיקרי. כאשר שוכך שינויים דלקתייםכתוצאה מהמחלה הבסיסית (לאחר אמצעים שמרניים מתאימים), שוחזרה פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון. רק בקרב חולים עם היסטוריה ארוכה של סבל והתקפים תכופים היה תריסריון מתמשך עם אקטזיה תריסריון.

אנו מציגים תצפית על חולה שבדיקת רנטגן גילתה צורה מתמשכת של תריסריון בדלקת לבלב כרונית.

מטופל ג', בן 50, סובל מזה שנים רבות מכאבי בטן. לְכָל שנה שעברההתקפי כאב הפכו תכופים יותר. בדיקת רנטגן גילתה תת לחץ דם בקיבה; תרחיף הניגודיות משתהה לאורך זמן בחלק האופקי התחתון של התריסריון, שהוא מורחב ואטוני משמעותית.

במהלך הניתוח, יחד עם דלקת לבלב כרונית, התגלו אקטזיה ואטוניה משמעותית של התריסריון עם נוכחות של תכולה עומדת בלומן, שבגינן בוצעה הפעולה המקבילה.

בין 28 חולים עם נגעים בגידול, מעניין במיוחד הקיפאון התריסריון שהתגלה במהלך בדיקת רנטגן ב-3 אנשים שסובלים מסרטן הקיבה. זה נגע לשני חולים עם לוקליזציה של סרטן בקטע הלבבי של הקיבה ואחד - בקטע פילורואנטרלי. בחולים אלו, במהלך בדיקת הרנטגן הראשונית, צוין רק נוכחות של דואודנוסטזיס היפוטוני. עם זאת, בהתחשב בתמונה הקלינית, עלה חשד לנגע ​​סרטני בקיבה כגורם השורש לתריסריון, אצל מטופל אחד הדבר אושר במהלך מחקר חוזר וממוקד, וב-2 במהלך הניתוח. V. S. Levit הפנה את תשומת הלב לאפשרות של דואודנוסטזיס בסרטן הלב. הוא ראה צורך להוציא את סרטן הלב בכל המקרים של תריסריון מזוהה.

ב-14 חולים הסובלים מסרטן הקיבה (2) והלבלב (12), בדיקת רנטגן נתנה הערכה נכונה של הפתולוגיה הקיימת. ב-4 אנשים, כתוצאה מהיצרות היציאה מהקיבה, לא ניתנה הערכת מצב פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון. שינויים קיימים זוהו במהלך הניתוח, בעת בדיקת פרסת התריסריון.

בצילום רנטגן של 16 מטופלים, ב-12 נתונים ממחקר תנועתיות התריסריון תאמו את התוצאות של בדיקת רנטגן קונבנציונלית.

ב-4 מטופלים, מבחינה קולנועית עם שימוש במתמר אלקטרוני-אופטי, התגלו דרגות שונות של הפרעות בולטות בתנועתיות התריסריון, שלא הבחינו במהלך הפלואורוסקופיה הקונבנציונלית. ב-2 חולים נמצאה סיבה מכנית לקיפאון התריסריון.

הנה תצפית אחת של קיפאון תריסריון מתמשך, שצולמה בוידאו.

מטופל ק', בן 40, סובל מזה 5 שנים מהפרעות דיספפטיות ומכאבים כואבים באזור האפיגסטרי, לעיתים מקאות מרה. תזונה מופחתת, מבנה גוף אסתני. בדיקת רנטגן גילתה תריסריון היפוטוני מוחלט עם סטגנציה ממושכת של תרחיף ניגוד במעי. נתוני צילום רנטגן: לולאת התריסריון נמתחת לכל אורכה, אטונית, הרירית שלו משתנה, הקפלים בצקת. במהלך המחקר, נצפים פריסטלטיקה עמוקה ואנטי-פריסטלטיקה. בעתיד, הפעילות הפריסטלטית דועכת, ומסת הניגוד מתיישבת בחלק האופקי התחתון המורחב של המעי, ויוצרת מפלס נוזל אופקי. חלק ממסת הניגוד נכנס ללולאות של הג'חנון והאילאום, שהמעבר דרכם אינו מופרע. אין נתונים על חסימה מכנית.

מסקנה: תריסריון היפוטוני מוחלט בעל אופי לא מכני עם אקטזיה משמעותית במעיים.

במהלך הניתוח נמצא כי התריסריון, ברוחב 12 ס"מ, אטוני, עם תכולה עומדת בלומן. דופן המעי דלילה. הסוגר הפילורי פעור, רוחב הפילורוס 6 ס"מ. כיס המרהבהידבקויות, עם קושי להתרוקן. הלבלב מתקשה. אין חסימות מכניות לאורך התריסריון. בדיקה של ויניל כלוריד מוחדרת לתוך לומן התריסריון, אשר מובא החוצה דרך האף. תוך 12 ימים, תוכן התריסריון פונה דרך הבדיקה.

המהלך שלאחר הניתוח חלק. מעקב אחר מצב המטופל לאחר 3 שנים. מודאג מעת לעת גיהוקים, ולפעמים כאבים באזור האפיגסטרי. בדיקת רנטגן גילתה תפקוד מושהה של התריסריון.

ברוב המוחלט של החולים, קיפאון התריסריון היה מסוג היפוטוני, חלקי (189 אנשים) ולעתים רחוקות יותר כולל (63). רק ל-18 אנשים היו קיפאון תריסריון ספסטי. זה נגע לחולים עם מחלה אורגנית של אזור הלבלב התריסריון, שנחקרה בתקופה של החמרה. קיפאון התריסריון שלהם היה בעל אופי פונקציונלי והתקיים לזמן קצר.

לסיכום תוצאות בדיקת רנטגן של חולים עם סוגים שונים של קיפאון תריסריון, אנו יכולים להסיק שלמרות המתודולוגיה המפותחת למחקר זה של התריסריון, הזיהוי הנכון של המצב האמיתי של תפקוד הפינוי המוטורי שלו הנוכחות של מדידות אנטומיות בו לא תמיד קלה. זה תלוי במידה רבה במתודולוגיית המחקר, כמו גם בתקופת המחלה (החמרה או רגיעה), בשלב של קיפאון התריסריון (פיצוי או דיקומפנסציה).

בנוכחות תסמינים של תריסריון, כמה מחברים רואים חשיבות לאשר או לא לכלול את הגורם העורקי של החסימה כדי לבחון את החולה במצב ברך-מרפק. גוין ווילק, לאותה מטרה, ממליצים לבצע את המחקר בתנוחת "רגליים אל החזה" (הגורם ללחץ על החלק התחתוןבֶּטֶן).

במקרה של חשד קליני להפרה של פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון, במהלך בדיקת רנטגן, יש לשים לב ל: 1) מצב הטונוס של הקיבה, חוזק הפריסטלטיקה וגודלה, תפקוד הסוגר הפילורי ותחילת הפינוי מהקיבה לתריסריון; 2) על מצב הפרסה של התריסריון (הטון שלו, חוזק הפריסטלטיקה והאנטיפריסטלטיקה, גודל המעי וכו').

כאשר מתגלה קיפאון תריסריון, אין לדחוף בכוח את ההשעיה הניגודית, אך יש צורך לעקוב אחר האופן שבו הוא נע באופן עצמאי. במקרה זה, המחקר של המטופל חייב להתבצע לא רק במצב אנכי, אלא גם בתנוחות שונות של מצב אופקי (על הגב ועל הבטן). זה חשוב במיוחד עבור האבחנה המבדלת בין הצורה הארטריומזנטרית של חסימת תריסריון לבין שאר הווריאציות שלה.

במקרים בהם היה חשד להימצאות קיפאון תריסריון, אך הוא לא זוהה במהלך המחקר הראשוני, רציונלי לחזור על צילום רנטגן ועדיף לעשות זאת בשלב החריף (התקף). יש לזכור כי בשלב הראשוני של התריסריון (שלב הפיצוי) ובתקופת ההפוגה, עלולים להיעדר סימנים רדיולוגיים של דיסמוטיליות או שייצפה רק פריסטלטיקה מוגברת של הקיבה והתריסריון תוך שמירה על מעבר הניגוד. השעיה דרכו. בשלב החמרה של התהליך מתגלים בדרך כלל סימנים לפגיעה בתנועתיות של התריסריון. בתחילה, הדבר מתבטא בפריסטלטיקה פעילה יותר של הקיבה והתריסריון, שבה הגל הפריסטלטי מגיע לזווית התריסריון (מקום החסימה הפיזיולוגית), ומופיע אנטי-פריסטליס משופר, לעיתים עם ריפלוקס בריום לתוך נורת התריסריון. קצת קודם לכן, קיבולת המילואים של התריסריון מתרוקנת. עם ההשפעה המתמשכת של הגורם הפתולוגי על דופן, ההתכווצות שלו נחלשת והמעי מתחיל להתרחב. בבדיקת רנטגן זה מתבטא בפריסטלטיקה מוחלשת יותר של המעי ואנטי-פריסטליס, אקטזיה והצטברות בריום בחלקו האופקי התחתון. עם הזמן ניתן להבחין בדלדול יכולת המילואים והקיבה. אם תחילה נצפה הפריסטלטיקה הפעילה שלו בגוון ובגודל משומרים, הרי שבעתיד הוא גם מתרחב ופעילות ההתכווצויות שלו נחלשת (שלב המשנה והדיקומפנסציה).

בשלב הראשוני הסוגר הפילורי הוא עווית, ובשלב המשנה והדיקומפנסציה הוא פעור. בדיקת רנטגן במקרים כאלה, יש ריפלוקס של בריום מהתריסריון לתוך הקיבה. מתפתחת תמונה של גסטריטיס ותריסריון (נפיחות של הקפלים והחלקות שלהם).

עם זאת, יש לציין כי קיבולת המילואים של הקיבה גדולה בהרבה מזו של התריסריון. לכן, בבדיקת רנטגן, לעתים קרובות ניתן לראות כי בנוכחות אטוניה מתמשכת ובולטת ואקטזיה של התריסריון עם סטגנציה ממושכת של תוכן הקיבה בו, הקיבה יכולה להשתנות מעט ויכולת ההתכווצות שלה. נשמר. במקרים כאלה, בשל הפעיל פעילות התכווצותקיבה היא מעבר התוכן דרך התריסריון. רק בעתיד, עם דלדול יכולת המילואים של הקיבה, מתפתחת האקטזיה שלה.

בקשר עם התפתחות הצילום בקרני רנטגן, ניתן היה להבהיר בדרגה גבוהה יותר את אופי ואופי פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון ולצלם את כל התהליך בסרט. המחקר מתבצע באמצעות ממיר אלקטרוני-אופטי על ידי הארת המטופל במצב זקוף ללא שימוש במישוש ודחיסה.

חקר התפקוד המוטורי של התריסריון והלולאה האפרנטית בחולים שעברו כריתה של הקיבה על פי Billroth II מציג קשיים מסוימים. במהלך בדיקת רנטגן נותנים למטופל תרחיף בריום, ונלמד מעברו דרך הגסטרואנטרונאסטומוזיס. לפעמים אפילו עם מחקר כזה, נצפה מעבר של חומר ניגוד לתוך הלולאה האפרנטית של הג'חנון ואפילו לתוך התריסריון. במקרים בהם תרחיף הבריום אינו נכנס ללולאה האפרנטית, ניתן לחסום את לולאת היציאה על ידי הכנסת בדיקה עם בלון גומי בקצה לתוכה דרך הפה והבטן. לאחר הכניסה ללולאת היציאה, מנפחים את הבלון הזה, נותנים למטופל תרחיף ניגודיות, ולאחר מכן ניתן לעקוב אחר מעברו ההדרגתי אל הלולאה האפרנטית והתריסריון.

Kajas לחקר מצב התריסריון בחולים שעברו כריתה של הקיבה על פי Billroth II, מייצר בדיקת רנטגן של החולה בשכיבה. לאחר נטילת בריום, החולה פונה בהדרגה לצד ימין כך שהבריום עובר ללופ האפרנטי ולתריסריון. בנוסף, Kajas מכניס את הצינור לתוך הקיבה, ובאמצעות מניפולציה שלו, מנסה להחדיר אותו לתוך הלולאה האפרנטית. הודות לטכניקה זו, הוא הצליח להשיג נראות טובה ומשביעת רצון של הלולאה האפרנטית והתריסריון ב-74.5%.

כדי להעריך את הפעילות התפקודית של התריסריון והלולאה האפרנטית בחולים שעברו כריתה של הקיבה לפי Billroth II, בדקנו את המטופל הן במצב אנכי ואופקי והן בתנוחות שונות. עם מחקר כזה, במקרים רבים ניתן לכוון את תרחיף הבריום לתוך הלולאה האפרנטית ולתריסריון ולעקוב אחר פינויו משם. במקרים קשים הכנסנו בדיקה עם בלון לקיבה וכשזה עבר ללולאת היציאה של המעי נפחנו אותה. לאחר מכן, המטופל קיבל תרחיף ניגודיות ושלח אותו ללופ האפרנטי.

בין 60 חולים שעברו כריתת קיבה או גסטרואנטרונאסטומוזיס בעבר עם סימנים קלינייםתסמונת הלולאה האפרנטית, שבה בוצעה בדיקת רנטגן, אושרה האבחנה ב-49 חולים. יחד עם זאת, ב-26 מתוך 49 חולים אלו, נקבע רדיולוגית כי תרחיף הניגודיות עבר מהקיבה לא רק ללולאת היציאה של האנסטומוזה, אלא גם לתוך ה-aductor, וב-16 - אפילו לתוך התריסריון והתעכב. שם. ב-7 מטופלים, נצפה "מעגל קסמים", כלומר, תרחיף ניגודיות מלולאת היציאה עבר דרך האנסטומוזה הבין-מעי הקיימת אל הלולאה האפרנטית ונכנס שוב לגדם הקיבה או (בנוכחות גסטרואנטרואנסטומוזיס) מהקיבה התריסריון וחזר דרך הגסטרואנטרונאסטומוזיס הקיים לתוך הקיבה.

ב-11 חולים עם תמונה קלינית של תסמונת הלולאה האפרנטית, בדיקת רנטגן לא גילתה פתולוגיה. אבחון המחלה במקרים כאלה התבסס על ההיסטוריה והתמונה הקלינית. במהלך הניתוח שבוצע בכל החולים הללו, אושרה האבחנה. לולאת האדוקטור והתריסריון היו מורחבים, בצקתיים והכילו מרה דחוסה בלומן שלהם.

תריסריון. בשל העובדה שלא תמיד ניתן לקבל מושג נכון על השינויים הקיימים בתריסריון ופעילותו המוטורית בבדיקת רנטגן קונבנציונלית, נעשה שימוש בדואודוגרפיה (ללא תת לחץ דם), אשר שוללת את ההשפעה של התכווצויות מהקיבה ומאפשרות לבסס רק את ההתכווצות של התריסריון. במקרה זה, לתגובת התריסריון להחדרת הבדיקה בצורה של עלייה מסוימת בטון שלה לא תהיה השפעה משמעותית על תוצאת המחקר.

פריברם וקלייבר השתמשו בדואודנוגרפיה בשילוב עם החדרת תרחיף ניגודיות ואוויר. הם האמינו שהאוויר צריך להחזיק את מסת הניגוד בתריסריון, לחסום את הכניסה והיציאה ממנו. עם זאת, S. G. Moiseev ו- A. P. Ivanov, באמצעות טכניקה זו, הגיעו למסקנה שאין לה יתרונות על פני שיטות מחקר אחרות.

א.ד. סלובוז'נקין ואח'. לתת הערכה חיובית של תריסריון ללא תת לחץ דם לחקר חולים עם קיפאון תריסריון.

על ידי שימוש ב השיטה הזאתהם חקרו בחולים את אופי הפריסטלטיקה של התריסריון, קצב פינויו ומשך העיכוב בו של תרחיף ניגודיות. לפי תריסריון, הם הצליחו לברר, בנוכחות תריסריון, הפרעות בולטות בפעילות המוטורית של התריסריון, שהתבטאו בצורה של משך עיכוב שונה של חומר הניגוד בלומן המעי.

כדי לחקור מספר חולים, השתמשנו גם בתריסריון ללא תת לחץ דם. בהליך זה, על הרופא המטפל לקחת חלק בהכרח יחד עם הרדיולוג. בדיקה עם זית מועברת דרך הפה לתוך הקטע הראשוני של התריסריון, ודרכה, באמצעות משפך או מזרק ג'נט, תרחיף נוזלי, מעורבב היטב וחם של בריום בכמות של 20-30 מ"ל מועבר לאט. , ללא כל לחץ, מוכנס לתוך לומן המעי. הודות לשיטה זו של החדרת תרחיף ניגודיות, האפשרות של עלייה פעילה בלחץ בתריסריון אינה נכללת. ברגע זה נקבעים הממדים האמיתיים של התריסריון וזמן שחרור ההשעיה לחלק הראשוני של הג'חנון נקבע. לאחר מכן, מוזרקים עוד 100 מ"ל של חומר ניגוד, ולאחר מכן מוציאים את הגשש ומנטרים את טונוס התריסריון, הפריסטלטיקה שלו, גודלו ואופי הפינוי. כל השינויים במהלך המחקר מתועדים על סרט רנטגן.

יחד עם תריסריון ללא תת לחץ דם, דואודוגרפיה במצב של תת לחץ דם מלאכותי הפכה לנפוצה הרבה יותר ונמצאת בשימוש מוצלח. בעזרת שיטה זו מתבצעת הערכה של מצב רירית התריסריון, קפליה, מתגלה מחלה אורגנית של התריסריון, מבחין בין אורגני ל סיבות תפקודיותחסימה, כמו גם הערכה של מצב הפפילה התריסריון הראשי והלבלב. בשיטה זו בעזרת חומרים תרופתיים מופחת הטונוס של התריסריון ונוצר קיפאון מלאכותי, לאחר מכן מכניסים 200 מ"ל תרחיף ניגודיות חמים לתוך לומן המעי דרך בדיקה, והמעי נבדק עם מילוי הדוק. לאחר מכן נשאבים חלק מתרחיף הניגודיות, ואוויר מוכנס לתריסריון כדי לחשוף את "התפשטות הריאות" של הקרום הרירי שלו.

המחקר של התריסריון והתנאים של תת לחץ דם מלאכותי נעשה לראשונה על ידי G. I. Varnovitsky ו- V. V. Vinogradov. ובשנת 1961, P. I. Rybakova ומ. M. Salman פרסמו את השינוי שלהם בשיטה זו, ובשנת 1963 - L. I. Dobychina.

N.A. Rabukhina ו-M.M. Salman, במונוגרפיה המוקדשת לתריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי, העריכו במיוחד את הערך של שיטה זו לזיהוי התכווצויות חוץ-בולבוסיות, חריגות של התריסריון וכן לאבחון חסימה עורקית. על פי הנתונים שלהם, בקרב 7 חולים עם תריסריון, 3 חולים בבדיקת רנטגן קונבנציונלית לא גילו פתולוגיה כלשהי. האבחנה אושרה על ידי תריסריון. מחברים אלה מפנים את תשומת הלב לעובדה שבמטופלים עם חסימה כרונית בעורקים, תריסריון מגלה מעי מוארך בקוטר מוגבר; בקצה השמאלי של עמוד השדרה, הם ראו פס צר של הארה, ברוחב של עד 1 ס"מ, עם גבולות חיצוניים חלקים. בעת מילוי המעי דרך הבדיקה, נצפה עיכוב ארוך של חומר הניגוד בגבול הימני של אזור ההארה.

לפעמים חומר הניגוד עבר דרך המעי רק בתנוחת המטופל על הבטן. מידת המילוי עם השעיה מנוגדת של המעי השתנתה עם שינוי בתנוחה של המטופל.

למרות ההסכמה עם המסקנה לגבי התועלת של תריסריון עם תת לחץ דם מלאכותי להערכת מצב הקרום הרירי ולאבחון דיפרנציאלי של אופי היצרות התריסריון, עדיין יש לציין שלא תמיד קל לזהות את רצועת ההארה ב המעי בקצה השמאלי של עמוד השדרה (עליו כותבים המחברים).

באמצעות תריסריון בדיקה, בדקנו 52 חולים עם אפשרויות שונותהפרות של פעילות הפינוי המוטורי של התריסריון. ב-27 חולים בוצעה תריסריון ללא שימוש ביתר לחץ דם מלאכותי, וב-25 חולים - במצב של תת לחץ דם מלאכותי.

בקרב 27 חולים שעברו תריסריון ללא תת לחץ דם מלאכותי, אושר תריסריון שהתגלה במהלך פלואורוסקופיה קונבנציונלית ב-17 חולים.

יחד עם זאת, בחלק מהחולים ניתן היה לקבוע שהתריסריון הוא אטוני, אקטי, יכולת ההתכווצות שלו נחלשת בחדות או לא נצפית כלל. הבריום שהוכנס למעי הצטבר בחלקו האופקי התחתון, ששקע. במשך זמן רב לא היה פינוי בריום מהתריסריון.

תמונה זו נצפתה לרוב בחולים עם שלב בולט של דואודנוסטזיס (תת ופירוק) ועם מומים מולדיםהתפתחות התריסריון (מגהדואונום). להלן הנתונים של תריסריון של החולה ק. אבחנה: מגה-תריסריון.

ב-10 חולים עם השלב הראשוני של תריסריון, במיוחד כמצב נלווה של מחלה אחרת, עם החדרת בריום ללומנם של התריסריון, נצפתה תריסריון לפרקי זמן שונים: ממספר דקות ועד 30-40 דקות של התריסריון. מחקר, שלאחריו התרחיף הניגודי עבר לתוך הג'חנון. בחולים אלו נשמר טונוס המעי.

ב-10 חולים, התריסריון שהתגלה ב-roentgenoscopy לא אושר על ידי דואודנוגרפיה. לאחר הכנסת הבריום, צוין פינויו המהיר. גוון המעיים נשמר או שהמעי היה עוויתי במקצת. זה נגע לרוב בחולים עם השלב הראשוני של התפתחות הפרעות תנועתיות בתריסריון.

ביצענו תריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי לפי השיטה המומלצת על ידי L. I. Dobychina. לצורך כך, 30 דקות לפני המחקר, מוזרק למטופל 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין, ובאמצעות בדיקה מוזרקים לתריסריון 15-20 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין, ולאחר מכן לאחר 15 דקות - תרחיף מחומם של בריום, ולאחר מכן הוא מתחיל בתצפית בקרני רנטגן.

במחקר של התריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי שלו ב-25 חולים, הצלחנו להעריך את מצב הקרום הרירי שלו, כמו גם לזהות את העניין של הלבלב.

ב-4 מטופלים, באמצעות דואודנוגרפיה במצב של תת לחץ דם מלאכותי, הגורם המכני לכאורה לתריסריון נשלל, וב-3 מטופלים אושר כי הוא נגרם מחסימה מכנית.

הנתונים שלנו מצביעים על כך ששימוש בתריסריון ללא תת לחץ דם מלאכותי יעיל להערכת הפעילות המוטורית של התריסריון רק בשלב הבולט של התריסריון (שלב התת-דיאודנוסטזיס), בעוד שבשלב הראשוני, במיוחד אם הקיפאון הוא של מקור רפלקס, בהתבסס על הנתונים תריסריון ללא תת לחץ דם עשוי לא לחשוף סימנים של דיסמוטיליות.

תריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי מאפשר לך להעריך את מצב הקרום הרירי של התריסריון, הקפלים שלו, וגם לייצר אבחנה מבדלתבין צורות מכניות לתפקודיות של תריסריון. עם תריסריון במצב של תת לחץ דם מלאכותי, ניתן לזהות את האינטרס של הלבלב.