מחלות עור מוגלתיות-ספטיות בילודים. מחלות דלקתיות מוגלתיות מקומיות של העור ושומן תת עורי בילודים (אומפליטיס, פמפיגוס, אבצס וכו')

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים, תגובתיות חיסונית מופחתת קובעים את הרגישות הגבוהה של יילודים לזיהומים פיודלקתיים. זיהום יכול להתרחש הן בתקופה שלפני הלידה והן מיד לאחר הלידה.

ביילודים, הגבול בין צורות מקומיות ומוכללות זיהום מוגלתיבמידה רבה מותנה, שכן מעבר מהיר של תהליך דלקתי מקומי לזיהום כללי אפשרי.

ל צורות מקומיותכוללים מחלות דלקתיות מוגלתיות של העור והריריות.

העור של יילודים הוא הנגוע בתדירות הגבוהה ביותר. צורות קליניות שונות של הנגע משולבות תחת השם pyoderma. פיודרמה מתפתחת בהשפעת מיקרואורגניזמים פיוגניים (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, גונוקוקים, פרוטאוס, coli, Pseudomonas aeruginosa וכו').

Vesiculopustulosis -סטפילודרמה שטחית של יילודים - מתרחשת לרוב. התהליך הוא מקומי בפיות של בלוטות זיעה אקסוקריניות. התחממות יתר יכולה לתרום להופעת המחלה, הזעה מוגברת, מריחה. פצעונים זקיקים בגודל של גרגר דוחן או אפונה ממוקמות ברחבי העור, לעתים קרובות יותר מקומיות על הגב, בקפלים, על עור הצוואר, החזה, הישבן והקרקפת. טיפול מקומי (ירוק מבריק, סגול מתיל, תמיסת אשלגן פרמנגנט 2%). טיפול אנטיבקטריאלי, ככלל, אינו מתבצע.

פסאודופורונקולוזיס - מחלה של בלוטות זיעה מרוקריניות אצל תינוקות (מורסות בבלוטות זיעה מרובות, Pseudofurunculosis של Finger). פגים תורם להתפתחות המחלה, מצבי כשל חיסוני, הזנה מלאכותית, פגמי טיפול, הזעת יתר. פריחות ממוקמות לרוב בחלק האחורי של הראש, הגב, הישבן, הירכיים, אפשר להתפשט לעור החזה והבטן. המחלה מלווה בהפרה של המצב הכללי עם עלייה בטמפרטורת הגוף. הטיפול המקומי מתבצע עם 2% אלכוהול או תמיסות מימיות של צבעי אנילין, אבקות תחמוצת אבץ (10%) עם טלק. על פי האינדיקציות, נרשמים אנטיביוטיקה (בהתחשב בנתוני האנטיביוגרמה) וטיפול חיסוני.

פמפיגוס מגיפה של היילוד (פמפיגואיד של היילוד)- הצורה המדבקת ביותר של סטפילודרמה . נגע עור מוגלתי כללי זה אצל ילדים מימי החיים הראשונים מתבטא בפריחה פולימורפית מפושטת על עור הגזע, הגפיים והקפלים הגדולים. התהליך עלול להתפשט לריריות הפה, האף, העיניים ואיברי המין, מלווה בהיפרתרמיה, חוסר תיאבון, שלשולים, שינויים תגובתיים בדם ובשתן. סיבוכים ספטיים חמורים אפשריים.

הצורה החמורה ביותר של פמפיגוס מגיפה של היילוד היא דרמטיטיס פילינג של היילוד (מחלת ריטר). יש אריתרודרמה עם שלפוחיות מרובות, משטחים שחוקים נרחבים. המחלה מתחילה באדמומיות של העור סביב הפה או הטבור. בתוך 1-2 ימים, אריתמה מתפשטת בכל הגוף, עד מהרה מתרחש ניתוק חלקי של האפידרמיס. ללא האפידרמיס, אזורי העור דומים לכוויה מדרגה שנייה. מצב כללירוב הילדים החולים חמורים עקב מהלך הספיגה של המחלה.

טיפול מקומי, כמו vesiculopustulosis, כמו גם טיפול אנטיביוטי כללי, תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים.

פלגמון של יילודים -דַלֶקֶת רקמה תת עורית, שנצפתה בחודש הראשון לאחר החיים, מתייחס למחלות עור דלקתיות מוגלתיות חמורות, המובילות לעתים קרובות להתפתחות אלח דם. שער הכניסה לזיהום הוא פצע העור או הטבור. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס. אזור כואב מוגבל של אדמומיות והתעקשות מופיע על העור, לעתים קרובות יותר באזור ה- sacrococcygeal, על החזה והצוואר. ככל שהמחלה מתקדמת, אזור המוקד הדלקתי גדל במהירות, במרכז יש אזור ריכוך עם היווצרות של פיסטולה בעתיד. היילוד דורש טיפול כירורגי חירום בבית חולים לילדים.

דלקת שד מוגלתיתעלול להופיע בילדים עם צריבה פיזיולוגית בשד, במיוחד עם פיודרמה. ברוב הילדים, הרחבת הבלוטה היא חד צדדית עם היפרמיה, בצקות ולעיתים קרובות ריכוך במרכז. המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי פלגמון. הטיפול הוא מקומי, כללי (טיפול אנטיביוטי), לפי התוויות - כירורגי.

אומפליטיס (דלקת של הרקמות בפוסה הטבורית) מתרחשת לעתים קרובות במהלך הריפוי של פצע הטבור כתוצאה מהזיהום שלו. באזור הפוסה הטבורית מופיעות היפרמיה של העור ונפיחות של עקביות בצקית, שמתפשטת לרקמות שמסביב. מוגלה יוצאת מהטבור. לעתים קרובות יותר התהליך נשאר מוגבל, אבל התפתחות של פלגמון של הקדמי דופן הבטן. היתוך מוגלתי של רקמות לאורך כלי הטבור יכול להוביל להיווצרות מורסות במקומות מרוחקים מהטבור. טיפול מקומי וכללי (טיפול אנטיביוטי).

דלקת הלחמית -דלקת של הקרום הרירי של עין החיים, אשר נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי חיידקים, לעתים רחוקות יותר על ידי וירוסים. העין הופכת לאדום, הפרשה רירית, נפיחות, שטפי דם קטנים מתחת ללחמית מופיעים. יש לציין טיפול מקומי - תמיסה 20% של נתרן סולפאציל (טיפות עיניים) או טטרציקלין הידרוכלוריד 1% לעפעף התחתון.

דלקת הלחמית זיבה(gonoblennorrhea) מתרחשת ביום ה-2-3 לאחר הלידה. זיהום מתרחש דרך תעלת הלידה של אם עם זיבה. מתבטאת קלינית בנפיחות חמורה של העפעפיים של היילוד, היפרמיה, נפיחות, דימום של הלחמית. בעתיד מופיעה הפרשה מוגלתית בשפע של צבע צהוב-ירוק (בדיקה בקטריולוגית מגלה גונוקוק במריחות). גידול אפשרי של אפיתל הקרנית עם התרחשות של כיבים חמורים. טיפול מקומיוטיפול אנטיביוטי מערכתי מתבצע בבית חולים לילדים. נכון לעכשיו, גונובלנוריאה נדירה עקב יישום חובה של אמצעי מניעה.

ל צורות מוכללותמחלות מוגלתיות-ספטי כוללות אלח דם ילודים - מחלה זיהומית קשה שכיחה, שהיא תוצאה של הפעלת מוקד הזיהום בגוף ואינה צורה נוזולוגית, אלא שלב או שלב תהליך זיהומי. יילודים נוטים לאלח דם, הקשור לחוסר בשלות של מספר איברים ומערכות, חולשה של תגובות אימונוביולוגיות ואנזימטיות, חדירות מוגברת של כלי הדם ונטייה להכליל תהליכים פתולוגיים.

אלח דם נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק, E. coli, Klebsiella, לעתים רחוקות יותר פנאומוקוקים, מנינגוקוקים, חיידק פייפר, Pseudomonas aeruginosa, סלמונלה, פטריות עובש. זיהום יכול להתרחש גם ברחם (מחלות מוגלתיות זיהומיות של האם, שאיפה של נגוע מי שפיר), ולאחר לידת ילד (אם חולה, צוות, טיפול מזוהם ומזון). לרוב, פצע הטבור הופך לשער הכניסה של זיהום ביילודים. בהתאם לשער הכניסה של הזיהום, הם מדברים על טבור, אוטוגני, אלח דם בעור וכו '.

השכיח ביותר הוא אלח דם טבורי. בין הפתוגנים, סטפילוקוקוס ו-Escherichia coli הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. המוקד הספטי הראשוני הוא לעתים רחוקות בודד - לעתים קרובות יותר המוקדים מתרחשים בשילובים שונים: בעורקי הטבור והפוסה או בווריד הטבור ובעורקים. במישוש, לעיתים נקבעים עורקי טבור ו/או ורידים מעובים. עם thrombophlebitis, יש בטן נפוחה ומתוחה עם כלי ורידי מורחבים העולים מהטבור, משטח דביק ומבריק של העור, כבד וטחול מוגדלים.

תהליך הספטיקה יכול להתקדם בהתאם לסוג הספטיקמיה או הספטיקופימיה. ספטיסמיה נצפית בעיקר בילדים פגיים ותשושים בלידה מלאה ומלווה בסימפטומים בולטים של שיכרון ללא מוקדי דלקת מוגלתיים מקומיים גלויים. עם septicopyemia, מוקדים פימיים נוצרים (מורסה, פלגמון, דלקת ריאות הרסנית, דלקת קרום המוח מוגלתית, אוסטאומיאליטיס וכו ').

כל חשד לאלח דם מצריך העברה דחופה של היילוד למחלקה למחלות זיהומיות בבית חולים לילדים.

הטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות של יילודים הוא מורכב וכולל:

1. השפעה על הפתוגן (מיקרואורגניזם).
2. השפעה על המקרואורגניזם - עלייה כוחות הגנהגוף הילד, תיקון הפרעות מטבוליות וטיפול סימפטומטי.
3. תברואה של מוקדים ראשוניים וגרורתיים.
4. ארגון תנאי סביבה מיטביים.

בין האמצעים המכוונים נגד פתוגן מיקרוביאלי, ניתן לשים טיפול אנטיביוטי במקום הראשון.

גורל האנטיביוטיקה בגוף וריכוזם בדם תלויים בספיגה, בהפצה, במידת הקישור לחלבוני פלזמה, בחילוף החומרים ובקצב ההפרשה. יילודים מאופיינים בספיגה אנטרלית נמוכה של אנטיביוטיקה, הקשורה להפרה של תפקוד התחבורה של רירית המעי במחלות שונות.

העושר של הגוף של יילודים בנוזל חוץ תאי קובע את תכונות ההפצה חומרים רפואיים. כדי להשיג ריכוז טיפולי, הם צריכים לרשום יותר מינונים גבוהיםאנטיביוטיקה לכל ק"ג משקל גוף.

במחזור הדם, אנטיביוטיקה רבות נכנסות לקשר זמני עם אלבומין, וכתוצאה מכך מוגבלות פיזור הרקמות, יכולת הדיפוזיה והפעילות האנטי-מיקרוביאלית שלהן. עד 60% מהטספורין נקשר לאלבומין, עד 40-80% מהפניצילין, אוקסצילין ומתיצילין. לאמפיצילין (10%) יש הכי פחות קשר לאלבומין. בילדים של הימים הראשונים של החיים, התכונה של תרופות אנטיבקטריאליות להיקשר בקלות לחלבוני פלזמה יש משמעות מיוחדת, שכן הוא יכול להוביל לעקירה של בילירובין חופשי רעיל מהקשר שלו עם אלבומין והיפרבילירובינמיה מוגברת. ישנם מקרים של התפתחות צהבת גרעינית בילודים מוקדמים על רקע שימוש מניעתי באנטיביוטיקה עם סולפנאמידים.

חדירת תרופות אנטיבקטריאליות מזרם הדם לרקמות הגוף דומה למנגנונים אצל מבוגרים, אך ביילודים, הובלת אנטיביוטיקה דרך ממברנות הרקמה עשויה להיות מוגבלת עקב חוסר בשלות של אנזימי הובלה, מה שתורם גם להצטברות אנטיביוטיקה ב. הדם.

חומרים רפואיים, לרבות אנטיביוטיקה, מופרשים מהגוף לאחר השבתה בכבד או ללא שינוי דרך הכליות. במיקרוזומים של הכבד, רוב האנטיביוטיקה עוברת הידרוקסילציה, כלומר תוספת של אטום חמצן פעיל ליצירת חומרים מסיסים מאוד. גם פיצול האתר שלהם אפשרי, ואחריו שילוב של תוצרי פירוק עם חומצה גלוקורונית, אצטט וחומרים אחרים. תגובות בכבד דורשות אנרגיה רבה. האנזים העיקרי שקובע את קצב תגובת הצימוד הוא גלוקורוניל טרנספראז. בימים הראשונים של החיים, אנזימי כבד המטבולים תרופות נעדרים או נוצרים בכמות לא מספקת. החמצון והצימוד מופחתים מאוד. הפרשה של אנטיביוטיקה לא פעילה במרה יכולה להיות מוגבלת גם בשל חוסר בשלות אנטומית ותפקודית של מערכת הפרשת הכבד.

בשל המוזרויות של תהליכי חילוף החומרים וההפרשה, מינוי ילדים במהלך הימים הראשונים לחייהם עם אנטיביוטיקה המושבתת בכבד (levomycetin, erythromycin, lincomycin, תרופות סולפה), יכול להוביל להצטברות של ריכוזים רעילים בדם.

חלק ניכר מהאנטיביוטיקה מופרש דרך הכליות במצב חופשי (פניצילין ונגזרותיו הסינטטיות למחצה, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פולימיקסין ועוד). הפרשת הכליה היא על ידי סינון גלומרולרי וצינורי. ביילודים, כושר הסינון של הכליות מופחת באופן משמעותי. בהקשר זה, בימים הראשונים של החיים, הפרשת תרופות דרך הכליות מופחתת באופן מקסימלי. בתינוקות בלידה מלאה, הוא עולה במהירות ביום ה-4-5, בפגים - עד סוף השבוע הראשון. הפרשת כליות של אנטיביוטיקה נפגעת כתוצאה מהתייבשות (אוליגוריה, אנוריה) או אצירת נוזלים בגוף (בצקת).

תכונות הפרמקוקינטיקה של אנטיביוטיקה בילודים שימשו בסיס לעלייה של פי 2-3 במרווח בין המתן כדי להשיג אפקט טיפולי. לתינוקות מלאים בשלושת הימים הראשונים לחייהם, אנטיביוטיקה ניתנת במרווחים של 12 שעות, בגיל 4 ימים עד שבועיים - כל 8 שעות, לאחר 15 ימים - כל 6 שעות, לילודים מוקדמים ב-1. שבוע - כל 12 שעות, במשך השבוע השני, השלישי והרביעי - כל 8 שעות, לאחר השבוע הרביעי - כל 6 שעות.

חקר הריכוזים האפקטיביים של אנטיביוטיקה בסרום הדם, זמן הירידה פי שניים בריכוזם (מחצית החיים) וקצב ההפרשה מהגוף אפשרו להמליץ ​​לילודים על מינונים יעילים של אנטיביוטיקה. הטבלה מסכמת את נתוני הספרות.

לא מומלץ להעלות את מינון האנטיביוטיקה, שכן בנוסף לפעולה על הפתוגן, הן משבשות את היווצרות פלורת המעיים הסימביוטית, מעכבות את מערכות האנזימים והחסינות של הגוף. הרעילות של אנטיביוטיקה יכולה להתבטא בריכוז מוגזם בדם, שימוש ארוך טווח, שילוב תרופות שאינן תואמותאו מרשם רצוף של אנטיביוטיקה מאותה קבוצה.

תגובה ספציפית להשפעות הרעילות של אנטיביוטיקה בילודים עשויה להיעדר, ויש רק תסמינים לא ספציפיים: דום נשימה, עוויתות שרירים, היפר- או היפותרמיה.

בתקופת היילוד, אסור להשתמש בסטרפטומיצין, לבומיציטין, טטרציקלין, נובוביוצין. קנאמיצין וג'נטמיצין מינונים טיפולייםאל תתן תופעות לוואי.

לפני תחילת הטיפול ביילוד, יש צורך לקחת דם, שתן, נוזל מוחי, הפרשות מוגלתיות מהמוקדים, תכולת הקיבה והמעיים לבדיקה בקטריולוגית. בידוד הפתוגן מהעור, מפצע הטבור ומהלוע האף לא תמיד עולה בקנה אחד עם האטיולוגיה של המחלה. אם לא ניתן היה לבודד את הפתוגן, אז בבחירת אנטיביוטיקה, הם מונחים על ידי גיל הילד, מצב הלידה ואופי המחלה. פלורה גראם-שלילית שוררת בילודים מהשבוע הראשון לחיים, בילדים מלידות מסובכות, שעברו החייאה ומתן מניעתי של אנטיביוטיקה. צמחייה גראם שלילית קשורה יותר לדלקת קרום המוח, דלקות בדרכי השתן וגסטרואנטרוקוליטיס. סטפילוקוקוס נותר הגורם לנגעים מוגלתיים של העור, שכבת שומן תת עורית, דלקת ריאות הרסנית, אוסטאומיאליטיס ודלקת הלחמית.

יש לקחת בחשבון גם את אופי ההשפעות של אנטיביוטיקה. פלורת הקוקוס (סטפילו, סטרפטו, פנאומו, מנינגו וגונוקוקוס) מדוכאת בעיקר על ידי פניצילין, מתיצילין, אוקסצילין, קלוקסצילין, אריתרומיצין, לינקומיצין. חיידקים גראם שליליים (Klebsiella, Escherichia ו- Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) מושפעים מקרבניצילין, גנטמיצין, קנאמיצין, פולימיקסין. לאנטיביוטיקה טווח רחבהפעולות כוללות אמפיצילין, tseporin, kfzol, chloramphenicol.

מומלץ להתחיל טיפול עם המרב אנטיביוטיקה יעילהספקטרום רחב או להשתמש בשילוב של אנטיביוטיקה. יש לתת עדיפות לאנטיביוטיקה קוטל חיידקים, שכן במקרה של שימוש בתרופות בקטריוסטטיות, לכוחות ההגנה של המקרואורגניזם תפקיד מכריע בהחלמה, המופחתים באופן משמעותי ביילודים.

עם שילוב של אנטיביוטיקה, אתה יכול לשלב לא יותר משתי תרופות.

אנטיביוטיקה קוטלי חיידקים כוללת: פניצילין ונגזרותיו הסינטטיות למחצה, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פולימיקסין M; ל-bacteriostatic-tetracyclines, macrolides, lincomycin, chloramphenicol. עם שילוב של שתי אנטיביוטיקה קוטל חיידקים, אנטגוניזם אינו נצפה, סינרגיזם אפשרי לעתים קרובות (חוק Javetz). עם שילוב של אנטיביוטיקה קוטלי חיידקים ובקטריוסטטיים, תופעות האנטגוניזם גוברות. השילוב של שתי תרופות בקטריוסטטיות עלול להגביר את תופעת הלוואי. סינרגיזם אופייני לשימוש בו-זמני של קבוצת הפניצילין עם אמינוגליקוזידים. אנטגוניזם בולט במיוחד כאשר אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין משולבת עם טטרציקלינים, אריתרומיצין וכלורמפניקול.

לתחילת הטיפול בזמן יש השפעה מכרעת על התוצאה מחלות חיידקיות. עם זאת, ביטויי המחלה ביילודים עשויים להיות מינימליים והטיפול סביר הוא מאוחר. בהתחשב בכך, מינוי אנטיביוטיקה מיועד לילודים שיש להם קומפלקס של תסמינים החשודים לזיהום: שינויים התנהגותיים (חרדה, עייפות, אדינמיה, ישנוניות, עוויתות או מוכנות לעווית), חולשת יניקה, סירוב שד, דיספפטיה. הפרעות (רגורגיטציה, הקאות), הפרעה בויסות החום, ירידה משמעותית במשקל, שינוי צבע העור (חיוורון, אפרוריות, כיחול, צהבת), הפרעות בדרכי הנשימה(קוצר נשימה, דום נשימה) תסמונת דימומית. אם יש חשד לאלח דם, יש להמשיך בטיפול אנטיביוטי עד לבירור הגורם לשינוי במצבו של הילד.

ל פעולה יעילהאנטיביוטיקה, נורמליזציה של הסביבה הפנימית של הגוף והתייחסות לתרופות מתחרות באנטיביוטיקה הן בעלות חשיבות לא קטנה. למשל, פניצילין ונגזרותיו מאבדים את פעילותם באלקלוזה, בתמיסות אלקליות. להיפך, פעולתם של אמינוגליקוזידים ומקרולידים מוגברת על ידי אלקלוזה. אנטיביוטיקה מתפרקת במהירות כאשר היא ניתנת לוריד בשילוב עם תרופות אחרות, גלוקוז, תמיסות יוניות, חלבונים, בהשפעת האור.

סופרים מקומיים חשיבות רבהלתת עלייה בחסינות ספציפית ולא ספציפית על מנת להשלים טיפול אנטיביוטי. ניסיוני ו מחקרים קלינייםהראו כי תרופות כגון ליזוזים, פרודיגיוסן, אנזימים פרוטאוליטיים (כימוטריפסין, ריבונוקלאז, כימופסין) משפרות את ההשפעה המיקרוביאלית של אנטיביוטיקה, משפרות את המגע שלהן עם התא המיקרוביאלי ומגבירות את רגישותו לאנטיביוטיקה. יחד עם זאת, ההשפעה החיידקית מושגת במינונים נמוכים יותר של אנטיביוטיקה, נמנעת התפתחות עמידות לתרופות.

אם המחלה ממשיכה בצורה מתונה, הטיפול האנטיביוטי ביילודים נמשך בדרך כלל לאורך התקופה החריפה ו-3-5 ימים לאחר השיפור הקליני. במקרים חמורים ובנוכחות של מספר מוקדים, יש להמשיך בטיפול למשך 2-3 שבועות נוספים. אם הטיפול מתבצע באנטיביוטיקה, שהפתוגן רגיש לה, ואין תסמינים של תופעת לוואי, אזי משך השימוש בו מקובל למשך 3-4 שבועות.

בבית החולים ליולדות ניתנת מתן אנטיביוטיקה לילודים בסיכון גבוה לפתח מחלה זיהומית. זה כולל נזק חמור למערכת העצבים המרכזית במהלך הלידה (הפרה מחזור הדם במוחדרגה III, הלם היפוקסמי, דימום תוך גולגולתי), טראומה נרחבת של רקמות רכות עם משטח פצע באזור החלקים המוצגים, שאיבה תוך רחמית מסיבית של מי שפיר, SDR חמור, אוורור מכני עם אינטובציה, עירויים חילופיים, צנתור של כלי טבור, אנדומטריטיס בלידה אצל אמהות, לידת בית. אנטיביוטיקה מיועדת לילודים מוקדמים ולא בשלים מאמהות עם מחלות זיהומיות חריפות או כרוניות וסיבוכים בלידה.

תקופה ארוכה ללא מים היא אינדיקציה למתן מניעתי של אנטיביוטיקה רק אם ליילוד יש תסמינים של מחלה חיידקית.

עם אנטיביוטיקה מונעת, המינון צריך להיות מלא, שכן עם חשד לזיהום, משך הטיפול הוא 5-7 ימים. מ מטרת מניעהזה לא מקובל לרשום אנטיביוטיקה עם רעילות גבוהה (aminoglycosides, levomycetin, ristomycin, vancomycin). אם במהלך הטיפול האופי החיידקי של המחלה אינו מאושר (ללא נגעים, מחקרים בקטריולוגיים שליליים), יש לנטוש את הטיפול האנטיביוטי.

לפיכך, הטיפול האנטיביוטי ביילודים מתבצע תוך התחשבות במאפיינים הפיזיולוגיים של גופם, במאפיינים הספציפיים של הפתוגנים, במנגנון הפעולה של האנטיביוטיקה עצמה והאנטיביוטיקה שהן גורמות. תגובות שליליות. הבחירה באנטיביוטיקה בגיל זה צריכה להיות מוגבלת בהחלט.

לעיתים בטיפול בזיהומים סטפילוקוקליים ביילודים, במיוחד אלו הנגרמים על ידי זנים עמידים לאנטיביוטיקה, התרופה כלורופיליפט יעילה. Chlorophyllipt ניתנת דרך הפה כתמיסה 1% של 0.5-1 מ"ל 3-4 פעמים ביום או תוך ורידי כתמיסה 0.25% של 0.25-0.5 מ"ל 2 פעמים ביום. יְוֹם. מהלך הטיפול בכלורופילפט הוא בין 5 ל-10 ימים תוך ורידי ולאחר מכן 10-15 ימים - דרך הפה. עם צורות מקומיות של זיהום סטפילוקוקלי, ניתן ליישם כלורופילפט גם באופן מקומי.

מאז אופי זיהומים לאחר לידה והשימוש חומרים אנטיבקטריאלייםלתרום להתפתחות דיסבקטריוזיס, קנדידה, מומלץ לשלב את השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות עם ניסטטין או לבורין, 100,000-125,000 IU 3-4 פעמים ביום. לקטובקטרין (2 מנות 2 פעמים ביום), ביולקט, ביפידומבטרין הם בעלי תועלת רבה במאבק נגד דיסבקטריוזיס.

התכשיר האחרון הוא תרחיף מיובש של ביפידובקטריה חיה מזן חיידק Bifida bifidus. אחת האינדיקציות למינוי תרופה זו הן אלח דם ומחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות. Bifidumbacterin ניתן דרך הפה 20 דקות לפני האכלה 3 פעמים ביום (מנה אחת לפגים השוקלים יותר מ-2 ק"ג, כמו גם לילדים עם צורות בינוניות של המחלה; 2 מנות לאשפוז לחולים עם אלח דם ודלקת ריאות חמורה, במיוחד לילדים שוקל גוף בלידה פחות מ-2 ק"ג).

במקרה של חוסר תפקוד מערכת עיכול, האיום של enterocolitis necrotic ulcerative עלול להגדיל את המינון של bifidumbacterin עד 10 מנות ביום. משך השימוש בסמים הוא לפחות 1-2 חודשים, במידת הצורך ניתן להאריך תקופה זו. Bifidumbacterin אינו מזיק, אינו גורם לתופעות לוואי, אלרגיות והתמכרות. יש לבטל אותו לא לפני 10-15 ימים לאחר סיום הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות.

חשיבות רבה מיוחסת להגברת כוחות ההגנה של היילוד.

אחד מ אמצעים יעיליםאימונותרפיה היא פלזמה אנטי סטפילוקוקלית. אינדיקציות לשימוש בו הן אלח דם סטפילוקוקלי, סטפילודרמה מתמשכת נפוצה, פמפיגוס, דלקת עור פילינגית של ריטר, אומפליטיס, דלקת בשד, דלקת מפרקים מוגלתית, לימפדניטיס בשלב החדירה, פלגמון של יילודים.

פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית ניתנת במינון של 10 מ"ל/ק"ג לווריד לפחות 3 פעמים עם מרווחים של יומיים בין עירוי. עם אלח דם גרם שלילי, השימוש בפלסמה היפראימונית (אנטיפאודומונלית, אנטיפרוטית וכו'), שנבחר על פי הפתוגן, באותו מינון מצוין.

עלייה בעמידות מושגת גם על ידי שימוש ב-y-globulin אנטי-סטפילוקוקלי היפר-אימונית (טיטר 100 AU ב-1 מ"ל) 3 מ"ל 3 פעמים עם הפסקה של 2-3 ימים, מומלץ לתינוקות פגים מאוד לבצע 2 קורסים של טיפול עם הפסקה ביניהם של 10-14 ימים. כפי שמציינים L.G. Kvasnaya ו-A.D. Ostrovsky, החדרת γ-globulin אנטי-סטפילוקוקלית לא תמיד מלווה בעלייה ב-α-antitoxin בימים שלאחר ההזרקה. עם זאת, בעתיד, לצד סימני שיפור קליני, חלה עלייה הדרגתית בטיטר של נוגדנים ספציפיים בדם, עלייה בתכולת הליזוזים, המשלים והפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים עולה.

השימוש בטוקסואיד סטפילוקוקלי בילודים עם זיהום סטפילוקוקלי הוא התווית נגד.

עירוי דם הוא ממריץ רב עוצמה. ילודים מלאים עם זיהום סטפילוקוקלי עובר עירוי דם בשיעור של 5-10 מ"ל, לפעמים מגדילים את המינון ל-30-50 מ"ל / ק"ג משקל גוף. יעילות גבוהה במיוחד נצפית עם עירוי דם ישיר של תורם מחוסן עם טוקסואיד סטפילוקוקלי. ישנם דיווחים על השפעה חיובית של עירוי חילופי, במיוחד בשלב של הלם חיידקי.

עירויי דם כגורם ממריץ לפגים, במיוחד ב שלב חריףתהליך ספיגה אינו מוצג. אצל פגים, ההשפעה המעוררת של עירוי דם לאחר השפעה קצרת טווח מלווה בדרך כלל בהידרדרות במצב הכללי. הוראה זו חלה במלואה על השימוש בוויטמין B12. בשלב החריף של תהליך הספיגה, ילדים שנולדו בטרם עת עוברים עירוי דם רק מסיבות בריאותיות עם מטרת החלפה, כאשר יש אנמיה חדה ותכולת ההמוגלובין הופכת לפחות מ-80 גרם לליטר, ומספר כדוריות הדם האדומות. הופך מתחת ל-2-10 12 / ליטר. פחות מסוכן הוא עירוי של כדוריות דם אדומות.

פעולת אימונו מתקנת באלח דם בילודים מכילה לבמיסול בשיעור של 2 מ"ג/ק"ג פעם ביום במשך יומיים ברציפות, ואחריה הפסקה של 4-5 ימים או פעם אחת ב-3 ימים.

על מנת לחסל hypovolemia, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, להשתמש מתן תוך ורידיפלזמה יבשה או מקומית ותמיסת אלבומין 5% בשיעור של 10-15 מ"ל / ק"ג ממשקל הגוף של הילד מ 2 עד 5-6 פעמים. עירוי של תרופות אלה משולבת עם hemocorrectors (rheopoliglyukin, ג'לטינול, gemodez - בשיעור של 10-20 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף). הם תורמים לשיפור המיקרו-סירקולציה, קשירת רעלים ו נסיגה מהירהאותם עם שתן.

יש צורך לפקח כל הזמן אם הילד מקבל מספיקנוזלים לכיסוי צרכים פיזיולוגיים. כמות הנוזל היומית האופטימלית המבטיחה את תפקוד הכליות במצב "דילול אוסמוטי" לפגים במשקל של עד 1500 גרם עד היום ה-7 לחיים היא 70-80 מ"ל/ק"ג, למי שנולד במשקל של יותר מ-1500 גרם - 80-100 מ"ל/ק"ג. עוד, בהתאם לגיל: ב-10 ימים - 125-130 מ"ל/ק"ג, ב-15 ימים - 160 מ"ל/ק"ג, ב-20 ימים - 180 מ"ל/ק"ג, ב-1-2 חודשים - 200 מ"ל/ק"ג.

בקרת איזון הנוזלים מתבצעת על ידי שקילת הילד, מותאמת למשתן, צואה, הזעה.

במקרה של הפרה של פעילות קרדיווסקולרית, סטרופנטין נקבע - 0.1-0.2 מ"ל תוך ורידי, קורדיאמין 0.1-0.2 מ"ל תת עורית או דרך הפה, בהתאם למצבו של הילד, עם אי ספיקת לב חמורה, גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, איזולאניד).

מהימים הראשונים של המחלה חשוב להכניס כמות מספקת של ויטמינים: חומצה אסקורבית, תיאמין, ריבופלבין.

בתסמונת DIC, טיפול בהפרין מצוין, המינון שלו נקבע על פי מידת ההפרות של מערכת קרישת הדם ונשלט על ידי קביעת זמן קרישת הדם. המינון המתאים ביותר של הפרין לאלח דם בילודים הוא 250-500 IU לכל ק"ג משקל גוף ליום.

עם שיכרון חמור ותסמינים של אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה, פרדניזולון מיועד (1-3 ימים) בשיעור של 1 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום. על מנת להימנע מאפקט מדכא חיסון, פרדניזולון מתבטל לאחר שיפור במצב.

תברואה של מוקדים מוגלתיים חשובה. עם פמפיגוס, השלפוחיות מוסרות בזהירות ומשמנים את פני השטח הנשחקים בתמיסות צבע (מתילן כחול, ירוק מבריק) או תמיסת 2% אשלגן פרמנגנט. אלמנטים של vesiculopustulosis מטופלים באותם אמצעים. ניתן ליישם UVR בהצלחה. תסביך הטיפול לצורה החמורה ביותר של סטפילודרמה - דרמטיטיס פילינג של ריטר כולל משחות אנטיביוטיות הורמונליות, אירוסולים. פותחים מורסות עור ומלבישות אותן מי מלח היפרטוני, ואז עם המשחה של וישנבסקי.

חולים עם פלגמון של יילודים זקוקים לטיפול כירורגי חירום. לאחר קביעת האבחנה, מבוצעים חתכים מרובים בעור באורך 1-1.5 ס"מ בדוגמת דמקה. חתכים קטנים מקלים על המתח, מספקים יציאה של תוכן הפצע ומגבילים את אזור הנמק. ואז תחבושת היפרטונית עם תמיסה של 25% של מגנזיום סולפט מוחל על פני השטח של הפלגמון. התחבושת מוחלפת כל 3 שעות שאר הטיפול מתבצע בהתאם חוקים כלליים. עם טיפול רציונלי, התהליך הדלקתי שוכך, החלמה מתרחשת. עם קבלה מאוחרת או טיפול לא נכון, נוצרים פצעים נרחבים, התהליך יכול להיות מסובך על ידי אלח דם, אשר מחמיר בחדות את הפרוגנוזה.

בצורה החודרת של דלקת השד, אזור ההסתננות משולב עם אנטיביוטיקה, חבישות עם משחת וישנבסקי ופיזיותרפיה נקבעות. חתכים רדיאליים מוצגים כאשר התהליך משתרע מעבר לשד. עם טופס אבצס, ניקוב של המורסה עם שאיפת מוגלה, שטיפת החלל עם אנטיביוטיקה מסומנים בנוסף.

עם נגעים מוגלתיים של הצדר ו-pneumothorax, מבוצע ניקוב וניקוז מוחל עם שאיפה אקטיבית של אוויר ומוגלה מחלל הצדר, ואנטיביוטיקה ניתנת דרך צינור הניקוז. עם דלקת קרום המוח מוגלתית, יש לציין דקירות מותניות טיפוליות ואבחנתיות חוזרות.

פטריית הטבור צרובה בעזרת מקל לאפיס או תמיסה 5% של חנקתי כסף. עם suppuration מפצע הטבור, טיפול יסודי חוזר ונשנה עם מי חמצן, ולאחר מכן צריבה עם תמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט. בטיפול באומפליטיס, תוצאות טובות מתקבלות על ידי שימוש בשדה חשמלי UHF.

אמבטיות טיפוליות משמשות בכל הצורות זיהום פוסטולרילמעט מקרים שבהם נגעים מוגלתיים בעור משולבים עם פצע טבור לא אפיתל, כמו גם בנוכחות ניקוז בחללי הצדר.

חשוב לספק לילד תנאים מיטביים סביבה. קודם כל, זה חל על ילדים שנולדו בטרם עת. רוב הפגים עם אלח דם יונקים באינקובטורים המאפשרים שמירה על התנאים שצוינו של טמפרטורה, לחות וריכוז חמצן. משטר טמפרטורהבאינקובטורים צריכים להיות ברמה שיכולה לספק לילד טמפרטורת גוף תקינה. לרוב זה טמפרטורה אופטימליתהוא 31-32 מעלות צלזיוס.

לא פחות חשוב מהנוחות התרמית היא שמירה על לחות מסוימת באינקובטורים. בהיעדר תסמינים של התייבשות, הלחות היחסית האופטימלית לפגים מסוף השבוע הראשון לחיים היא 65-70%. עם התפתחות exsicosis, זה צריך להיות מוגדל ל 80-90%. לעתים קרובות, עם אלח דם, פגים חווים היפוקסמיה - ROg 5.32-6.67 kPa (40-50 מ"מ כספית) בקצב של 9.33-10.70 kPa (70-80 מ"מ כספית) והיפוקסיה של רקמות. חולים כאלה מוצגים ריכוז טיפולי של חמצן לחות באינקובטורים של 35-40%. במצבים קריטיים, עם סימפטומים קליניים של היפוקסיה, ניתן להשתמש בריכוזים גבוהים יותר, אך במקרים אלו, על מנת למנוע את ההשפעה הרעילה של החמצן, יש צורך בשליטה על ROH בדם. ביטול היפוקסיה ברקמות מקל על ידי מתן תוך שרירי ותוך ורידי של ציטוכרום C במינון של 5 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים.

חשוב ביותר לארגן האכלה רציונלית. חולים כאלה בהחלט צריכים לקבל לא מעוקר, אלא טרי לידי ביטוי חלב אם. אמצעי זה תורם במידה רבה למניעת dysbacteriosis, אשר מתרחשת בהכרח עם טיפול אנטיביוטי מסיבי.

הטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות בילודים צריך להימשך עד להיעלמות מוחלטת של כל תסמיני הזיהום, עד לנורמליזציה של תמונת הדם ולעלייה מתמשכת במשקל הגוף.

ביילודים, הקו בין צורות מקומיות ומוכללות של זיהום מוגלתי הוא שרירותי במידה רבה, מכיוון שבמקרים מסוימים יש מעבר מהיר של מקומי. תהליך דלקתילתוך זיהום כללי.

מחלות דלקתיות מוגלתיות של העור והריריות. העור של יילודים הוא הנגוע בתדירות הגבוהה ביותר. הצורות הקליניות השונות של הנגע המתעוררות במקרה זה משולבות תחת השם "פיודרמה".

\/ אחת הצורות הנפוצות ביותר של פיודרמה היא vezi-kulopustulosis. בדרך כלל, ביום ה-5-6 לחיים, מופיעות שלפוחיות הממוקמות באופן שטחי מלאות באקסודט שקוף בחלק האחורי של הראש, הצוואר, קפלי העור, בגב, בישבן. תכולת הבועות הופכת במהירות מוגלתית - נוצרת פוסטולה. לאחר 2-3 ימים, האלמנט נפתח, מה שתורם להופעת בועות חדשות ופסטולות.

מחלות דלקתיות מוגלתיות של העור כוללות מורסות עור מרובות המתפתחות בשבוע ה-2-4 לחייהם בילדים תשושים עם תת תזונה, תופעות היפווויטמינוזיס. התרחשותם קודמת לעתים קרובות על ידי vesiculopustulez, חום עוקצני. מורסות ממוקמות במקומות המועדים יותר לזיהום, חיכוך (עור הקרקפת, עורף, גב, ישבן, גפיים). בתחילה, נוצרות פוסטולות קטנות ושטחיות, עם היפרמיה קלה מסביב, המועדות להתפתחות הפוכה. בקרוב, צמתים וצמתים גדולים יותר בצבע סגול-אדום בגדלים שונים מופיעים במקומם או בקרבת מקום. מספר המורסות משתנה מאוד. ככל שהצמתים גדלים, מופיעה תנודה, כאשר הם נפתחים, משתחררת מוגלה שמנת עבה בצבע ירקרק-צהוב. המחלה מלווה לעתים קרובות בהידרדרות במצב הכללי, עלייה בטמפרטורת הגוף, לעתים קרובות יותר בעלת אופי תת חום. לויקוציטוזיס ניכר, אנמיה, ESR מוגבר.

\/ טופס מיוחד נגע מוגלתיעור של יילודים הוא מגפת פמפיגוס. מחלה זו מתפתחת בדרך כלל בין הימים ה-3 ל-8 לחיים. על עור ללא שינוי או על רקע של נקודה אריתמטית, מופיעות שלפוחיות בגדלים שונים. הם יכולים להיות ממוקמים על כל חלק בגוף, למעט כפות הידיים והסוליות. מספר הפריחות נע בין בודדות לעשרות רבות, הן נוטות התפשטות מהירה, מיזוג. התוכן הסרולי של השלפוחיות לאחר 1-2 ימים מקבל אופי סרוס-מוגלתי. האבולוציה של השלפוחיות שונה: חלקן מתייבשות במהרה, אחרות, מקלפות את האפידרמיס, מתגברות בגודלן, ואחרות מתפוצצות וחושפות את פני השטח השוחקים. האפיתליזציה של אזורים נשחקים ממשיכה די מהר, כתמים ורודים חיוורים עם קווי מתאר מסולסלים או מעוגלים נשארים במקומם במשך זמן רב. המצב הכללי של הילד אינו מופרע, ועם מהלך חיובי של המחלה, ההחלמה מתרחשת תוך 2-3 שבועות. עם פריחות בשפע, המצב עלול להחמיר: מופיעות חרדה, עייפות של יניקה, עלייה בטמפרטורת הגוף. המחלה יכולה לעבור קורס ספיגה. פמפיגוס היא מחלה מדבקת מאוד ומהווה איום גדול על מתקנים מיילדותיים. אבחון דיפרנציאלימתבצע עם פמפיגוס עגבת של יילודים, המופיע בדרך כלל מהיום ה-2-3. בועות ממוקמות לעתים קרובות יותר על כפות הידיים והסוליות, מופיעות על אזורים היפרמיים בהירים של העור, באותו זמן ניתן לראות כתמים, papules. יש לשלול גם אפידרמוליזיס בולוס מולד, מחלה תורשתית שבה מופיעות שלפוחיות בהשפעת גירוי מכני. ילד נולד לעתים קרובות עם שלפוחית ​​השתן או עם פגם בעור במקום שלפוחית ​​השתן הפתוחה. מצבו הכללי של היילוד תלוי בצורת המחלה: הוא אינו מופרע בצורה פשוטה וחמורה במצב דיסטרופי.

הצורה החמורה ביותר של פמפיגוס של היילוד היא דרמטיטיס פילינג של ריטר. לעתים קרובות המחלה מתפתחת בסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני. במקרים טיפוסיים, ישנם 3 שלבים של המחלה: אריתמטי, פילינג וחידוש. המחלה מתחילה באדמומיות של העור סביב הפה או הטבור. בתוך 1-2 ימים, אריתמה מתפשטת בכל הגוף, עד מהרה מתרחש ניתוק חלקי של האפידרמיס עם היווצרות של משטחים שחוקים נרחבים. התהליך מתפתח במהירות, עור הפנים, הגזע, הגפיים יורד בשכבות. המצב הכללי של רוב החולים הוא חמור עקב מהלך הספיגה של המחלה. עם מסלול נוח, משטחים שחוקים מתגלים במהירות, מבלי להשאיר עקבות. תמונה קליניתמחלות ושלביה לא תמיד באים לידי ביטוי ברור. בצורות מסוימות, אריתמה אינה מזוהה. העור עשוי להיות בעל מראה תקין, אך למרות זאת, מתרחש פילינג כללי. האפידרמיס מתקלף בקלות עם החיכוך הקל ביותר, אפילו באזורי עור רגילים לכאורה ( סימפטום חיוביניקולסקי). אפשר לראות צורות מעבר בין דרמטיטיס פילינג לפמפיגוס של היילוד.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אריתרודרמה דסקוואמטית של ליינר-מוסו. מחלה זו מתחילה ב גיל מאוחר, ממשיך לא כל כך מהר, מגיע להתפתחות מלאה רק בחודש השני לחיים. בנגע העור הראשוני יש מראה של סבוריאה דרמטיטיס של הקרקפת ותפרחת חיתולים בהירה של הישבן קפלים מפשעתיים. היווצרותם של משטחי שחיקה בוכיים מתרחשת במקומות של חיכוך או זיהום. עבור אריתרודרמה דסקוואמטית, קילוף קשקשי לאורך הפריפריה של אזור העור הפגוע אופייני יותר. דחיית טלאים של האפידרמיס אינה נצפית.

למחלות דלקתיות מוגלתיות חמורות של העור והרקמות התת עוריות כוללות פלגמון של יילודים. שער הכניסה לזיהום הוא פצע העור או הטבור. התהליך הדלקתי הראשוני מתפתח בשכבת השומן התת עורית. האזורים הלומבו-סקראליים, הגלוטאליים מושפעים לרוב, בית החזה. אופיינית התקדמות מהירה של התהליך המקומי, שבו נמק גובר על דלקת. המחלה נצפית בילודים מלאים בעיקר בשבוע ה-2-3 לחיים. זה מתחיל בצורה חריפה, עם סירוב של השד, הפרעות שינה, חרדה, חום. כמה שעות לאחר מכן, נמצא אזור של אדמומיות של העור, כואב במישוש. הדלקת מתקדמת במהירות, אספקת הדם לעור ושכבת השומן התת עורית מופרעת. אם לא התחיל טיפול בזמן, ואז העור מעל המוקד מתקלף, הופך לציאנוטי, ואז נמק, פצעים נוצרים עם קצוות משוננים ותחתית מכוסה ברקמות נמק אפורות. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אדמומיות של העור, אדיפונקרוזיס תת עורית. עם נמק אספטי של שכבת השומן התת עורית, צבע האזור הפגוע פחות בהיר, לעתים קרובות ציאנוטי, העור קר למגע, אין התפשטות של הנגע.

דלקת בשד מוגלתית יכולה להתרחש בילדים עם צריבה פיזיולוגית של בלוטות החלב, במיוחד בנוכחות פיודרמה, גירוי מכני של הבלוטה (סחיטת הפרשות, שפשוף קפלי עור). ברוב הילדים, הרחבת הבלוטה היא חד צדדית עם היפרמיה, בצקות ולעיתים קרובות ריכוך במרכז. התהליך יכול להיות מסובך על ידי פלגמון.

לימפדניטיס ודלקת פרוטיטיס ביילודים נצפים לעתים רחוקות בגלל חוסר הבשלות האנטומית של האיברים. הלוקליזציה המועדפת של התהליך היא האזורים התת-מנדיבולריים (לימפדניטיס) והפרוטידים (חזרת). על רקע הידרדרות במצב הכללי (חרדה, חום, פגיעה ביניקה), מופיעים כאבים, היפרמיה, נפיחות באזור הפגוע, לרוב עם תנודות במרכז.

הגורם ל-catarrhal omphalitis הוא זיהום של פצע הטבור, לעתים קרובות בשילוב עם פטריית הטבור. מבחינה קלינית, היפרמיה מוגבלת, חדירת טבעת הטבור, צמיחה של רקמת גרנולציה בתחתית פצע הטבור עם הפרשה סרואית-מוגלתית. אינדיקטור לתהליך מקומי הוא מצבו הטוב של הילד, בדיקות דם תקינות.

כדי מחלות דלקתיות מוגלתיות של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית כוללים erysipelas. הזיהום חודר דרך פצע הטבור, העור, כמו גם הקרום הרירי של הפה והאף. המחלה מתחילה באדמומיות ונפיחות מסביב לשער הכניסה ומתפשטת במהירות לאזורים סמוכים בעור, ולעיתים פוגעת בכל הגוף. היפרמיה לא תמיד אינטנסיבית מספיק, וייתכן שלא ניתן להבחין בבירור בין העור לבין אזורים בריאים. המצב הכללי של הילד מופרע, טמפרטורת גוף קדחתנית נצפית לעתים קרובות אצל נורמוטרופיים, בילדים מוקדמים והיפוטרופיים זה יכול להישאר בערכים נורמליים או תת-חוםיים. באזור העור הפגוע נוצרות לעתים קרובות שלפוחיות, מורסות וליחה. ניתן להבחין בתופעות גנגרניות בשק האשכים ובשפתיים.

בין המחלות של הממברנות הריריות הנגרמות על ידי פלורה פיוגנית, דלקת הלחמית ונזלת נצפים לרוב ביילודים. דלקת הלחמית סטפילוקוקלית מאופיינת בנגע דו-צדדי עם הפרשות מוגלתיות מהעיניים, בצקת והיפרמיה של הלחמית והעפעפיים, הזרקת כלי סקלרלי. הדלקת יכולה להיות ממושכת ולתת סיבוכים בצורה של dacryocystitis מוגלתי, פלגמון אורביטלי ואלח דם. נזלת סטפילוקוקלית, ככלל, מתחילה בהדרגה, יש מהלך ממושך, עוברת לעתים קרובות לקרום הרירי של האף. התמונה הקלינית מאופיינת בקושי בנשימה באף, הפרשות רירי-פורולנטיות מתמשכות מהאף, חזרת ריר.

מחלות מוגלתיות-ספטיות מקומיות ביילודים נגרמות לרוב על ידי Staphylococcus aureus.

אומפליטיס

Omphalitis - catarrhal או דלקת מוגלתיתאזור הטבור. בדרך כלל פצע הטבור מכוסה באפיתל עד ליום ה-14 לחיים. עם דלקת, אפיתליזציה מתעכבת, טבעת הטבור הופכת לבצקת והיפרמית. בפצע הטבור מופיעה הפרשה סרוסית-מוגלתית. לעיתים התהליך עובר לעור המקיף את פצע הטבור וכלי הטבור, שמתעבים ומוחשים בצורה של חוסמי עורקים. אזור הטבור בולט במקצת. תסמינים אלה עשויים להיות מלווים בהפרה של המצב הכללי של הילד, עלייה בטמפרטורת הגוף, השטחה של עקומת העלייה במשקל הגוף והופעת סימנים של תגובה דלקתית מהדם ההיקפי. עם התפשטות הדלקת דרך כלי הטבור, תיתכן פקקת של ורידי הטבור והכללה של התהליך (אלח דם טבורי). אומפליטיס עלולה לגרום להתפתחות פלגמון של דופן הבטן ודלקת הצפק. בנוכחות הפרשה מפצע הטבור וניתוק ממושך של חבל הטבור, במיוחד בילדים בעלי משקל גוף גדול, עלולים להופיע גרגירים בצורת פטריות בתחתית פצע הטבור - פטריית הטבור.

יַחַס:טיפול יומיומי בפצע הטבור בתמיסת מי חמצן 3%, ולאחר מכן ייבוש עם 70% אלכוהול אתילי, תמיסת אלכוהול ירוקה מבריקה 1-2% או תמיסה של 3-5% אשלגן פרמנגנט. אבץ הואלורונאט (קוריוזין) יש השפעה טובה, כולל עם הפרשות מוגלתיות. הפטרייה של הטבור צרובה עם תמיסה של חנקתי כסף. במקרה של הפרה של המצב הכללי והאיום בהכללה של התהליך הזיהומי, במיוחד בילדים מוקדמים ותשושים, יש לציין טיפול אנטיביוטי, עירוי של תמיסות גלוקוז, פלזמה והכנסת Ig.

תסמונת של נמק אפידרמיס סטפילוקוקלי רעיל

תסמונת נקרוליזה סטפילוקוקלית אפידרמיס רעילה היא מחלה הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus,ייצור רעלן פילינג. ביטויי המחלה משתנים בחומרתם מכתמים אדמתיים ועד לנגעים בולסיים ומחלת פילינג כללית (מחלת ריטר). המחלה מתפתחת בדרך כלל בשבוע ה-2-3 לחיים. נוצרות על העור שלפוחיות משטח בגדלים שונים עם תוכן מעונן. הבועות ממוקמות בעיקר על החזה, הבטן, משטחים פנימייםגפיים, מתפוצצות בקלות, משאיר משטח שוחק. עם התפתחות מחלת ריטר, פיזור האפידרמיס מתרחש בשכבות גדולות עם חשיפה של השכבה הפפילרית של העור, אשר לעיתים קרובות מסובכת על ידי אלח דם.

יַחַס.אם הבועות לא נפתחות מעצמן, הן מחוררות. המשטח החשוף מטופל בתמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט. ההחלמה מואצת עם מינוי אנטיביוטיקה.

מוּרְסָה

אבצס - הצטברות מוגלה, מוקפת ברקמות עם היווצרות קרום פיוגני; מבחינה קלינית, המורסה מאופיינת בהיפרמיה ובחדירת רקמות רכות ותנודות במרכז. בילודים, תנודות מופיעות מאוחר יותר מאשר נוצר חלל מוגלתי, לכן, אם יש חשד למורסה, יש לנקב את המורסה לכאורה.

יַחַס.בנוכחות מוגלה, נעשה חתך כדי להבטיח את יציאתו. חלל המורסה נשטף בתמיסות חיטוי ומתקבע ניקוז. אם יש איום של הכללה של התהליך והפרה של המצב הכללי של הילד, אנטיביוטיקה נקבעת. אם המורסה היא ביטוי מקומי של אלח דם (מיקוד ספטי), מתבצע טיפול מתאים.

פלגמון נמק של יילודים

ליחה נמקית של יילודים היא דלקת מוגלתית של רקמת השומן התת עורית עם ההמסה שלה ונמק העור שלאחר מכן. המחלה מתחילה באדמומיות המתפשטת במהירות של העור, מאוחר יותר מופיעה הסתננות. התהליך מתקדם במהירות, לוכד אזורים סמוכים שאינם מושפעים.

יַחַס:מבצעית (החלת חריצים בתבנית דמקה עם לכידת אזורים בריאים, ולאחר מכן כביסה עם חומרי חיטוי והבטחת זרימה). בנוסף, נרשמים אנטיביוטיקה.

דלקת הלחמית של היילוד

דלקת הלחמית - מחלה תכופהיילודים. דלקת הלחמית יכולה להיות קטרלית ומוגלתית. המחלה ממשיכה בעיקר כתהליך מקומי; זיהום מתרחש בדרך כלל כאשר העובר עובר דרך תעלת הלידה. המחלה מאופיינת בבצקת בולטת והיפרמיה של העפעפיים, שלעיתים קשה להפריד ביניהם; אולי הפרשה מוגלתית. עם הפרשה מוגלתית שופעת, יש להבהיר את האטיולוגיה של המחלה בהתבסס על תוצאות מחקרים מיקרוסקופיים ובקטריולוגיים.

יַחַס:שטיפת העיניים בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט 6-10 פעמים ביום, ולאחר מכן הזלפה של 20% נתרן סולפאציל או תמיסה של אנטיביוטיקה ממוקדת (אם צוין הפתוגן).

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

דלקת השד בילדים מתרחשת על רקע מסטופתיה פיזיולוגית. המחלה מתבטאת באדמומיות ובחדירת העור סביב הפטמה. הטיפול בדלקת השד המוגלתית הוא כירורגי.

פסאודופורונקולוזיס

פסאודופורונקולוזיס (מורסות עור מרובות) מתפתחת כתוצאה מפגיעה בצינורות ההפרשה של בלוטות הזיעה של אטיולוגיה סטפילוקוקלית, ולאחר מכן מעורבות כל בלוטת הזיעה בתהליך. המחלה מתחילה בהיווצרות גושים צפופים ברקמה התת עורית. העור מעל הגוש אינו משתנה. לאחר 2-3 ימים, הגוש גדל, מגיע לגודל של יער או אגוז מלך. העור הופך לאדום עומד, מסתנן. בעתיד מופיעה תנודה במרכז ההסתננות. מורסות מרובות דומות כלפי חוץ לשחין, אך נבדלות מהאחרון בהיעדר תסנין צפוף ומוט נמק אופייני.

יַחַס.המורסות נפתחות, המוגלה שנוצרה נשלחת מחקר בקטריולוגי. לאחר פתיחת הפסטולות ושימון אותן בתמיסות של צבעי אנילין, משתמשים במשחות אנטיביוטיות. עבור ספיגה של מסתננים בתא המטען ובגפיים, פיזיותרפיה (UHF) נקבעת.

סטומטיטיס קנדידלית

קנדידיאזיס stomatitis (קיכלי) מאופיינת בהופעה של מעט מוגבה ציפוי לבןעל רירית הפה. לאחר הסרת הרובד, נמצא משטח היפרמי, מעט מדמם. פתוגן - קנדידה אלביקנס.המחלה, ככלל, מתרחשת בטיפול לקוי, בילדים מוחלשים ובמצבי כשל חיסוני.

יַחַס.טיפול בחלל הפה בתמיסת נתרן ביקרבונט 2-4%, תמיסות מימיות של צבעי אנילין.

חיתול דרמטיטיס

דלקת עור חיתולים היא מצב פתולוגי שחוזר על עצמו בעור של ילד, הנגרם על ידי השפעת גורמים פיזיים, כימיים, אנזימטיים ומיקרוביאליים בעת שימוש בחיתולים או חיתולים.

המחלה מתחילה בהופעת אדמומיות מתונה, פריחה קלה וקילוף של העור באזור איברי המין, הישבן, חטיבות נמוכות יותרבטן ומותניים. בעתיד, אם פעולתם של גורמים מגרים לא תבוטל, יופיעו פפולות, פוסטולות על העור, עלולות להיווצר הסתננות קטנות בקפלי העור, זיהום מתרחש קנדידה אלביקנסוחיידקים. עם מהלך ממושך של המחלה, נוצרים מסתננים מתרכזים, פפולות, שלפוחיות, בכי, שחיקה עמוקה.

יַחַס.יש צורך להשתמש בחיתולים חד פעמיים היגרוסקופיים, מוצג שינוי תכוףחיתולים (כולל בלילה). אבקות עם תחמוצת אבץ וטלק מוחלים על האזורים הפגועים של העור, משחת אבץ. עם קנדידה או פריחה מתמשכת, האזורים הפגועים מטופלים פתרונות חיטוי(פתרונות של צבעים), עם כל החלפת חיתולים, מורחים קרם או אבקות עם תרופות אנטי פטרייתיות (miconazole, clotrimazole, ketoconazole).

אוסטאומיאליטיס

אוסטאומיאליטיס - דלקת מח עצם, המשתרע לחומר הקומפקטי והספוג של העצם והפריוסטאום. אוסטאומיאליטיס ביילודים ממוקמת בעיקר באפיפיסות של לונג עצמות צינוריותלעתים קרובות עם נזק למפרק הסמוך. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לאוסטאומיאליטיס הוא Staphylococcus aureus.המחלה מתחילה בצורה חריפה עם הופעת שיכרון, חום, הגבלה בתנועתיות הגפיים, כאב בזמן תנועות פסיביות או מישוש. לאחר 2-3 ימים מופיעות נפיחות והחלקה של קווי המתאר של המפרק ולאחר מכן בצקות וחדירה של רקמות רכות. שינויים בקרני רנטגן מופיעים לאחר שבועיים. כיום, אוסטאומיאליטיס מתרחשת לעיתים קרובות בצורה תת-חריפה, ללא שיכרון חמור, ומתבטאת בעיקר בהגבלה של ניידות הגפיים ותגובת כאב במהלך תנועות פסיביות.

יַחַסמבצעית (ניתוח אוסטאופרפורציה, ניקוז ואספקת שטיפה בזרימה).

אטיולוגיה: Staphylococcus aureus (כל הזנים), סטרפטוקוקוס, חיידקים גראם שליליים (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae וכו').

מקור הזיהום של זיהומים דלקתיים מוגלתיים ביילוד: צוות רפואי, אמא, יילודים חולים, סביבה.

נתיבי שידור:איש קשר. קבוצת הסיכון להתפתחות מחלות דלקתיות מוגלתיות כוללת תינוקות, לאחר לידה, שנולדו בתשניק, ילדים עם, עם משקל גוף מופחת וחוסר חיסוני. התפתחות הזיהום תורמת למהלך ההריון המסובך. בין הצורות המקומיות, המחלות הנפוצות ביותר של העור והרקמות התת עוריות. זאת בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של העור ושל הרקמה התת עורית (חיבור חלש של האפידרמיס עם הדרמיס והמבנה השברירי של האפידרמיס תורמים למריחה תכופה, לתפרחת חיתולים ולהתפשטות מהירה של זיהום).

מחלה מוגלתית-דלקתית vesiculopustulosis

Vesiculopustulosis - תבוסה שכבות פני השטחהעור עד לעומק השכבה המלפיגית. ביום ה-5-6 מופיעות שלפוחיות על תא המטען, הקרקפת והגפיים, שהופכות מאוחר יותר לפסטולות, מתייבשות ויוצרות קרום.

פמפיגוס של יילודים הוא סוג של פיודרמה אפידרמיס בולוסית. ביום 3-6 על הבטן, הגפיים נראות איטיות, עם קירות דקיםבועות, שונות בגודלן ובצורתן, שתכולתן הופך במהירות לעכור. כאשר השלפוחיות מתפוצצות, נוצר נוזל נגוע. במקום שלפוחיות נקרעות נותרים אזורים שחוקים בעור. יש להבדיל בין שלפוחיות אפידרמיות של אטיולוגיה סטפילוקוקלית לבין פמפיגוס עגבת (נגעים אופייניים בכפות הידיים והסוליות, מיקום השלפוחיות על בסיס הסתננות, נוכחות של סימנים אחרים, תגובת וסרמן חיובית, נוכחות של עגבת באם).

דרמטיטיס פילינג

(אפידרמוליזה נמקית רעילה) היא צורה חמורה של נגעי עור מוגלתיים-דלקתיים. בהתחלה, מהלך המחלה דומה לפמפיגוס, ואז נצפה פילינג של האפידרמיס בחתיכות גדולות. פיזור האפידרמיס יכול להיות ללא היווצרות שלפוחיות. ישנם אזורים של היפרמיה סביב הפה, פי הטבעת, איברי המין. יש פגיעה ברירית. מצבו של הילד תמיד חמור, התמותה היא 50%.

מורסות עור מרובות

(פסאודופורונקולוזיס). מתרחשים באזור מיקום בלוטות הזיעה, במקומות של זיהום העור הגדול ביותר, חיכוך. גודל המורסות נע בין גרגירי עדשים לגרגרי אפונה ועוד. הם די כואבים, אז הילדים חסרי מנוחה.

פלגמון של יילודים

פלגמון של יילודים היא מחלה מוגלתית-דלקתית קשה של העור והרקמות התת עוריות. המחלה מתחילה בהופעת כתם אדום צפוף על עור הגב, בקרום או בישבן. הנקודה מתגברת במהירות, הופכת לציאנוטית, ובמרכזה מופיעה ריכוך עם נמק חלקי. ואז הנמק מתגבר, העור הופך שחור, מתחילה דחייה של הרקמה התת עורית. מצבו של הילד קשה.

מקום משמעותי תפוס על ידי מחלות של פצע הטבור וכלי הדם.

Omphalitis - דלקת של העור ורקמות תת עוריות בטבור. פצע הטבור אינו מרפא היטב, מתכסה בגרגירים, מופיעות הפרשות זרוניות, סרוזיות-מוגלתיות, לעיתים מדממות. מצבו הכללי של הילד אינו משתנה. מהלך אומפליטיס מתרחש בצורה של תהליכים מוגלתיים, מוגלתיים-נמקיים ופלגמוניים. התבוננו בבליטת הטבור, פסים אדומים על הבטן (לימפנגיטיס). לפעמים דלקת בפצע הטבור מסובכת על ידי התפתחות של תהליך דלקתי בכלי הטבור (פלביטיס או דלקת עורקים). ביילודים עם פלביטיס, מישוש חוט עגול בקו האמצע של הבטן מעל הטבור, עם דלקת עורקים - משני הצדדים מתחת לטבור. בעת ביצוע תנועות ליטוף מהפריפריה לטבור, מופיעה מוגלה בתחתית הפצע.

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִםביילודים מתרחשת בשבוע הראשון לחיים, לעתים קרובות יותר במהלך התגבשות פיזיולוגית בלוטות החלב. יש היפרמיה, התקשות של העור והרקמות הבסיסיות.

טיפול בדלקת השד ביילודים

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי (פניצילינים רחבי טווח, צפלוספורינים דור 2-4, אמינוגליקוזידים) הן שיכרון, מצב רציניילד, הכללה של התהליך, חוסר השפעה מהטיפול והתהליך ממוקם אצל ילד עם רקע קדם-מורבידי לא חיובי. בהגברת התגובתיות של הגוף, המאבק נגד dysbacteriosis חשוב (מינוי פרוביוטיקה, ליזוזים, תוספי תזונה). שימוש מקומי 10% פתרון מיםתמיסה ירוקה מבריקה או 2% אשלגן פרמנגנט. פצע הטבור מטופל בתמיסת מי חמצן 3%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 2%. דלקת עור פילינג מטופלת על פי עקרונות הטיפול באלח דם. מקומי, מתילן כחול, panthenol, Oxycyclozol, Olazol, dermoplast, קרמים מ furacilin, resorcinol, קרינת UV משמשים. טיפול מורכב בפלגמון כולל התערבות כירורגית.