איך נראה קטטר טפטוף ורידים? טיפול ביתי

צנתר תוך ורידי-פריט נהדר עבור אלה עם ורידים "רעים"., שלא ניתן לגשת אליו במידת הצורך הליך רפואיחליטות, חליטות. על ידי הנחת צנתר כזה, הצוות הרפואי מקל על עצמם ועל המטופלים את ההליך של החדרת נוזלים לגוף, ומבטל את הפגיעה היומיומית בוורידים.

הוורידים שלי גרועים מאוד. אחיות בדרך כלל עושות מאמצים רבים כדי למצוא וריד ולהיכנס אליו. גם אני מותשת. וכך כל חיי. אני אפילו לא יכול לקחת דם מוריד לניתוח כרגיל. על המרפק של זרוע אחתבלי וריד בכלל. לכל הפחות, הם מוצאים את זה על יד שנייה, אבל כאשר, לאחר מספר "דקירות", הם לא מכים, החיפוש מתחיל ורידי היד. בשבילי זה כבר כל כך מוכר.

אבל עדיין סיבות רציניותל החדרת צנתר תוך ורידיזה לא היה עד שההריון פרץ עם בצקות ולחץ בשליש האחרון. בבית חולים יום הגניקולוג רשם לי טפטפות מגנזיום. בפעמיים הראשונות, בחיפוש אחר וריד, האחיות חיפשו את הידיים שלי בכל המקומות. איכשהו הם מצאו ונפלו יחד. אחרי העינויים השניים, החליטו לשים אותי צנתר תוך ורידיכדי לא לייסר אותי או את עצמי.

בהתחלה לא הבנתי שאחות מכניסה לי את זה לידי. אני לא מסתכל על ההליך עצמו, אחרת אני עלול לחלות. הוכנס, תוקן עם פלסטר, חבש את המברשת ונשלח הביתה, מזהיר שאם "משהו משתבש", מתרחשת נפיחות או דימום, יש להסיר את הקטטר.

כן, גוף זרהשעות הראשונות במברשת מורגשות. נראה שהיד לא שייכת לעצמה, אי אפשר לעשות איתה משהו רגיל. אין תחושות כואבות, יש רצון לשלוף את המחט :) אבל אתה מתרגל לזה ומתחיל את החיים הרגילים שלך.

בבית, לאחר בישול באותו יום, התחבושת הייתה מעט מלוכלכת, והחלטתי להחליף אותה. או אז נפתח "מחזה" כזה. לא, הכל היה נחמד, בלי אימה. אבל הילד שלי שהשפיע בכאב קיבל את "המחט בידו" (אני מרחם על אמי), היו אפילו דמעות. אם הייתי יודע, לא הייתי נפרש מולה.

עם זה בסירההלכתי יומיים במקום שלושה. בשלישית נאלצתי לצאת, כי הייתה נפיחות קלה, עור היד החוויר והרגשתי אי נוחות.כפי שאמרה האחות במהלך הוצאת הצנתר: הזר שלי שביר, רך, נחלש, הוא בהחלט לא יחזיק מעמד יום. לא נעשה יותר בבית החולים.

במחלקה לפתולוגיות של נשים הרות בבית היולדות, שם קיבלתי כעבור חודש וחצי, הדבר הראשון שנרשם לי שוב טפטופי מגנזיום.אה, והאחות סבלה איתי: במשך זמן רב היא לא הצליחה להיכנס לווריד. גם עינו אותי, ניקבו אותי. כתוצאה מכך התקשרה האחות לעמיתה מטיפול נמרץ, והיא נפלה לווריד במכה אחת. זו המשמעות של ניסיון! אבל ביליתי יום עם הקטטר הזה - דם יצא מהווריד. לָשִׂים קטטר חדש.תודה לאלה, הטפטפות שלי בוטלו לאחר 3 הליכים וזה גם הוסרו במהירות.

כל הצנתרים נפתחו מולי. לא קניתי בעצמי: לא היו המלצות, ואיך אני מברר את המידה שלי? לצנתרים תוך ורידי יש סוגים משלהם.לפי הבנתי, הסוג נקבע צבע קטטר. נתנו לי לרוב קטטר עם דגם ורוד. ר צנתר ozovaya - הם מיועדים לטיפול תוך ורידי ארוך טווח.לאחר שהוגדר ירוק.

צנתר תוך ורידי הוא דבר שימושי, לפעמים הכרחיאבל אני לא רוצה להרגיש את זה מתחת לעור שלי שוב :)

ניתן להזריק תרופות לגוף דרכים שונותבהתאם להתוויות: תרופות אנטרלי (בתוך) ניתנות בצורה של טבליות, אבקות, תמיסות, תערובות, כמוסות; פי הטבעת (לפי הטבעת) - בצורה של נרות, חוקנים; פרנטרלית (עקיפת מערכת העיכול) - בצורה של זריקות או על ידי מריחת תרופות על העור, הריריות.

כללים לזריקות (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי)

כללים כלליים לביצוע הזרקות

הזרקה - החדרת התרופה על ידי הזרקה בלחץ לסביבה או רקמה מסוימת של הגוף תוך הפרה של שלמות העור. זה אחד הכי הרבה דרכים מסוכנותיישומים תרופות. כתוצאה מזריקה שבוצעה בצורה לא נכונה, עצבים, עצמות, רקמות, כלי דםאו שהאורגניזם נגוע במיקרופלורה.

לְהַבחִין הסוגים הבאיםזריקות: תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי, תוך עורקי, תוך מפרקי, תוך-עורקי, תוך לבבי, תת-דוראלי, תת-עכבישי (זריקות עמוד השדרה), תוך-פלאורלי, תוך-צפקי.

לביצוע הזרקות נדרשים מכשירים סטריליים - מזרק ומחט, כמו גם כדורי אלכוהול, תמיסת הזרקה (מערכת עירוי). בעת שימוש בכל אלמנט, חשוב להקפיד על כללים מסוימים.

מזרקים

בתחילת העבודה, יש לבדוק את תקינות אריזת המזרק, ואז לפתוח אותה בצורה סטרילית מצד הבוכנה, לקחת את המזרק ליד הבוכנה, ובלי להוציאו מהאריזה, להכניס אותו למחט.

מחטים

קודם כל, בדוק את תקינות החבילה. ואז הוא נפתח סטרילי מהצד של הצינורית, המחט מוסרת בזהירות מהכובע.

מערכות עירוי

המניפולציות מבוצעות בסדר הבא. האריזה נפתחת בכיוון החץ; סגור את מהדק הגליל; הסר את מכסה המגן מהמחט עבור הבקבוקון והחדיר את המחט לחלוטין לתוך הבקבוקון עם תמיסת העירוי. השע את הבקבוקון עם התמיסה וסחט את מיכל המחט כך שיתמלא ב"/2, פתח את מהדק הגליל ושחרר אוויר מהמערכת. חבר למחט או לצנתר תוך ורידי, פתח את מהדק הגליל והתאם את קצב הזרימה.

סט של מוצר תרופתי במזרק מתוך אמפולה

קודם כל, עליך להכיר את המידע המוצב על האמפולה: שם מוצר תרופתי, הריכוז שלו, תאריך התפוגה. יש לוודא שהמוצר התרופתי מתאים לשימוש: אין משקעים, הצבע אינו שונה מהתקן. הקש על החלק הצר של האמפולה כך שכל התרופה תהיה בחלקה הרחב. לפני ניסור צוואר האמפולה, עליך לטפל בו בצמר גפן עם תמיסת חיטוי. כסה את האמפולה עם טישו כדי להגן על עצמך מפני רסיסים. בתנועה בטוחה, לשבור את צוואר האמפולה. הכנס לתוכו מחט וחייג כמות נדרשתמוצר תרופתי. אין להפוך אמפולות נפתחות רחבות. יש צורך להבטיח כי בעת חיוג לתרופה, המחט תמיד בתמיסה: במקרה זה, אוויר לא ייכנס למזרק.

ודא שאין אוויר במזרק. אם יש בועות אוויר על הקירות, יש למשוך מעט את בוכנת המזרק, "לסובב" את המזרק מספר פעמים במישור אופקי ולסחוט את האוויר.

סט של תרופה במזרק מבקבוקון סגור בפקק אלומיניום

כמו במקרה של אמפולה, קודם כל אתה צריך לקרוא את שם התרופה, ריכוז, תאריך תפוגה על הבקבוקון; יש לוודא שהצבע אינו שונה מהתקן. בקבוקונים עם תמיסות נבדקים לבטיחות האריזה והזיהום. לאחר מכן, עם פינצטה לא סטרילית (מספריים וכו'), מכופף חלק מכסה הבקבוקון המכסה את פקק הגומי. נגב את פקק הגומי עם כדור צמר גפן/גזה לח מְחַטֵא. הכנס את המחט בזווית של 90 מעלות לתוך הבקבוקון. קח את הכמות הנדרשת של התרופה מהבקבוקון לתוך המזרק. משתמשים במחטים ומזרקים סטריליים נפרדים בכל פעם שתכולת הבקבוקון נלקחת. בקבוקונים מרובים שנפתחו נשמרים במקרר לא יותר מ-6 שעות, אם אין התוויות נגד לפי ההוראות.

טכניקת הזרקה

בעת ביצוע הזרקות, חשוב מאוד להקפיד על כללים מסוימים.

זריקות תת עוריות

בשיטה זו מזריקים את חומר התרופה ישירות מתחת לרקמה התת עורית, רצוי באזור מסופק היטב בדם. זריקות תת עוריות כואבות פחות מזריקות תוך שריריות. קפל מפשעתיהאתר המתאים ביותר לזריקות תת עוריות. לפני ההזרקה, העור נאסף לקפל כדי לקבוע את העובי. רקמה תת עורית. לכידת העור גדול ו אצבעות מורה, מתבצעת הזרקה לתוך המשולש שנוצר. כדי לנהל נכון את התרופה, יש צורך לחשב במדויק את אורך הקפל ואת עובי הרקמה התת עורית. המחט מוחדרת בזווית של 45 עד 90 מעלות אל פני העור.

זריקות תוך שריריות

בדרך זו הם נכנסים חומרים רפואיים, אשר ב הזרקה תת עוריתנותנים גירוי חזק (מגנזיום סולפט) או נספגים לאט. התרופה מוזרקת לקבוצת שרירי הירך האחורית או לכתף.

זריקות תוך ורידי

בשיטה זו, בשל ניידות המטופלים, עדיף להשתמש בצנתרים תוך ורידיים. בבחירת מקום הצנתור יש לקחת בחשבון את נוחות הגישה למקום הדקירה ואת התאמת הכלי לצנתור. אין כמעט סיבוכים אם שומרים על הכללים הבסיסיים: השיטה צריכה להיות קבועה ומוכרת בפועל. במקרה זה, יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי.

כללים לצנתור ורידי

אינדיקציות לצנתור ורידי

צנתר תוך ורידי היקפי הוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

אינדיקציות לשימוש בצנתר תוך ורידי:

• תנאי חירום, שבו יש צורך בגישה מהירה לזרם הדם (לדוגמה, אם אתה צריך לתת תרופות דחוף ומהיר);
• מונה תזונה פרנטרלית;
• היפרhydration או הידרציה של הגוף;
• עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים);
• הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

גישה ורידית שנבחרה היטב מבטיחה במידה רבה את הצלחת הטיפול תוך ורידי.

קריטריונים לבחירת ורידים וצנתרים

בְּ זריקות תוך ורידיהיתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק לתוכו תרופות ורידים גדולים, בחתך ישר המתאים לאורך הצנתר.

בעת בחירת קטטר (איור 1), יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

• קוטר הווריד (קוטר הצנתר צריך להיות קטן מקוטר הווריד);
• קצב ההזרקה הנדרש של התמיסה (מ מידה גדולה יותרקטטר, ככל שקצב מתן התמיסה גבוה יותר);
• זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-3 ימים).

לצנתור ורידיםיש לתת עדיפות לצנתרי טפלון ופוליאוריתן מודרניים. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את תדירות הסיבוכים, ועם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה. הגורם השכיח ביותר לכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים הוא היעדר מיומנויות מעשיות של הצוות, הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו. הדבר נובע בעיקר מהיעדר תקנים מקובלים לצנתור ורידים היקפיים וטיפול בצנתר ברפואה הווטרינרית.

סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים(איור 2) כולל מגש סטרילי, כדורים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי, "מכנסיים" סטריליים, טיח דבק, צנתרים תוך ורידיים היקפיים במספר גדלים, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, תחבושת בינונית.

הנחת צנתר היקפי

הם מתחילים במתן תאורה טובה לאתר המניפולציה. לאחר מכן הידיים נשטפות היטב ומייבשות. הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים ​​שונים.

חוסם עורקים מוחל 10 ... 15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד. וריד נבחר על ידי מישוש.

תרים קטטר גודל אופטימליבהתחשב בגודל הווריד, המהירות הנדרשתניהול, לוח זמנים של טיפול תוך ורידי.

טפלו מחדש בידיים באמצעות חומר חיטוי, שימו כפפות. אתר הצנתור מטופל בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות ומאפשר לו להתייבש. אל תמשש את הווריד שוב! לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של הצנתר), לוקחים את הקטטר בקוטר הנבחר ומסירים ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.

הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר מופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים. לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר). הם מורידים את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר. המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות. הסר את הפקק מהכיסוי המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי. הצנתר מקובע על הגפה.

כללים לטיפול בקטטר

כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. יש להימנע מנגיעות חוזרות ונשנות של המכשירים בידיים. מומלץ להחליף פקקים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם אל תשתמשו בפלאגים, משטח פנימישיכול להיות נגוע.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, הקטטר נשטף כמות קטנה מי מלח פיזיולוגי.

למניעת פקקת ולהארכת חיי הצנתר בווריד, מומלץ לשטוף את הצנתר במי מלח בנוסף - במהלך היום, בין עירוי.

סיבוכים לאחר צנתור ורידים מחולקים למכני (5...9%), פקקת (5...26%), זיהומיות (2...26%).

יש צורך לעקוב אחר מצב החבישה המקבעת ולהחליף אותה במידת הצורך וכן לבדוק באופן קבוע את מקום הדקירה על מנת לאתר סיבוכים מוקדם ככל האפשר. עם הופעת בצקת (איור 3), אדמומיות, עליית טמפרטורה מקומית, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם תחושות כואבותהחיה לה ניתנת התרופה, האחות מסירה את הצנתר ומודיעה לרופא.

כאשר מחליפים את התחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים, כי. אתה יכול לחתוך את הקטטר, וכתוצאה מכך הוא ייכנס לזרם הדם. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות, להסרת הצנתר הוורידי יש צורך במגש, כדור הרטב בחומר חיטוי, תחבושת ומספריים.

סיכום

למרות העובדה שצנתור ורידי היקפי הוא הליך הרבה פחות מסוכן מצנתור ורידי מרכזי, אם מופרים הכללים הוא עלול לגרום למכלול של סיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמותו. עור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים באמצעות טכניקה מניפולטיבית טובה של הצוות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס וטיפול נכון בקטטר.

צנתור ורידים משמש לנוחות הקורס טיפול בעירויאו עם דגימות דם תכופות. בחירת הקטטר והווריד חייבת להיות מותאמת אישית. בעת מניפולציה של הכלים המרכזיים, הם משתמשים במוסד הקנולה דרך המוליך (לפי סלדינגר). נדרש טיפול יומיומי כדי שהקטטר יפעל היטב וימנע סיבוכים.

קרא במאמר זה

יתרונות וחסרונות של השיטה

זריקות תוך ורידי נותרו השיטה העיקרית לטיפול בחולים במסגרת בית חולים. לעתים רחוקות מאוד מוגבל ל-2-3 זריקות. לכן, להתקנת צנתר יש מספר יתרונות הן לצוות הרפואי והן למטופל:

• שיטה מהירה ואמינה;
• קל לביצוע;
• חוסך זמן הנדרש עבור ניקור ורידים יומי;
• אינו פוגע במטופל על ידי הצורך להרגיש כאב עם כל זריקה;
• מאפשר לנוע, מכיוון שהמחט לא משנה מיקום בווריד;
• עם הטכניקה הנכונה, אתה יכול להסתדר ללא תחליף יותר מ-4 ימים.

תופעות הלוואי של הצנתור כוללות סיכון מוגדלדלקת בדופן הווריד והיווצרות קרישי דם, פגיעה במחט עם היווצרות חדירת רקמות עם תמיסה מוזרקת, היווצרות המטומה. חוסרים כאלה מתרחשים בתדירות שווה בערך כאשר הם מוזרקים בדרך המסורתית.

אינדיקציות לצנתור ורידי

הצורך בהתערבויות תוך ורידי עם התקנת צנתר עשוי להתעורר במקרים כאלה:

• מתן פנימי של התרופה אינו מומלץ (לדוגמה, אינסולין נהרס על ידי מיץ קיבה);
• יש צורך בכניסה מהירה לדם (מצבים חריפים וחרום) או מהירות גבוהה;
• נדרש מינון מדויק (להורדת לחץ, סוכר בדם);
• נקבע קורס ארוך של טיפול אינטנסיבי;
• התרופה על פי ההוראות מוזרקת בסילון;
• ורידים היקפיים קרסו;
• לניטור המדדים העיקריים להומאוסטזיס (גלוקוז, בדיקות כליות וכבד, אלקטרוליטים ו הרכב הגז, ניתוח כללי) מתבצעת דגימת דם;
• מוצגים מוצרי דם, תחליפי פלזמה או תמיסות מלח להחזרה;
• במהלך ניתוח לב עם אני או;
• מתבצע שינוי ברמת הלחץ הוורידי המרכזי;
• בשעה .

התוויות נגד

מכשול לצנתור של אחד הוורידים עשוי להיות מקומי תהליך דלקתיעל העור או פלביטיס. אך מכיוון שניתן לבחור וריד אחר באזור סימטרי או באזור אנטומי אחר, התווית נגד זו היא יחסית.

אי אפשר להתקין קטטר במקרה של טראומה או גישה כירורגית באזור ההזרקה, הפרה של מערכת קרישת הדם.

כיצד לבחור קטטר

מבין כל המכשירים יש יתרון לצנתרים העשויים מפוליאוריתן או טפלון. חומרים כאלה מפחיתים את הסיכון לפקקת כלי דם, אינם מגרים את הציפוי הפנימי של הווריד, הם גמישים ופלסטיים יותר מפוליאתילן. עם הגדרה מוצלחת וטיפול מספיק, תנאי השימוש ארוכים. העלות שלהם גבוהה יותר, אבל היא משתלמת על ידי ביטול סיבוכים והטיפול הבא שלהם.

יש לקחת בחשבון ו מאפיינים אישייםמטופל לעבור צנתור

• גודל הווריד (מדריך לגדול ביותר);
• קצב עירוי ו תרכובת כימיתפִּתָרוֹן;
• זמן להתקנה.

האפשרות הטובה ביותר תהיה מידה קטנהמהאפשרי, שיכול לספק רמת ניהול מספקת.

קריטריונים לבחירת ורידים

ראשית, נבחרים ורידים הממוקמים רחוק יותר ממרכז הגוף, הם צריכים להיות גמישים ואלסטיים למגע, לא להיות בעלי כיפוף ולהתאים לאורך הצנתר. לרוב אלה הם לרוחב ואמצעי על הזרוע, אולנרי ביניים או באמה. אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בהם, אז ורידי היד עוברים צנתור.

אזורים שיש להימנע מהם

לא רצוי להכניס את הצנתר כלי ורידיםבעל המאפיינים הבאים:

• עם קיר צפוף ונוקשה;
• בסמיכות לעורקים;
• ברגל;
• אם עברת בעבר צנתר או עברת כימותרפיה;
• באזור של שבר, פציעות, פעולות;
• אם הווריד נראה אך אינו מוחש.

טכניקת סלדינגר

עבור צנתור, ניתן לבחור את מסלול ההחדרה דרך חוט מנחה. לשם כך מחדירים מחט לווריד, מכניס (מדריך) מתקדם לתוך לומן שלו. המחט מוסרת באיטיות, וצנתר עובר דרך המוליך, אשר קבוע על העור.

למרכז

לא ניתן להשתמש בכל כלי מערכת הוורידים בדרך זו עקב ענפים או מנגנון מסתמים. שיטת סלדינגר מתאימה רק לוורידים המרכזיים - התת-שוקית והצווארית, לעיתים רחוקות יותר נקבע צנתור עצם הירך.

בצוואר הצוואר

המטופל שוכב על הספה, שוכב על הגב, ראשו מסתובב בכיוון ההפוך מהחדרת הצנתר. אתר ההקרנה של הווריד מנותק. זהו האזור בין הגידים של השריר שמגיע לעצם החזה ולעצם הבריח, תהליך המסטואיד. לאחר מכן מחדירים מחט, מכניס וצנתר דרכה.

צנתור לב מתבצע לאישור פתולוגיות חמורות. ניתן לבצע בדיקה של המחלקות הנכונות, חללים. זה מבוצע גם עבור יתר לחץ דם ריאתי.

צנתרים תוך ורידי הם מכשירים רפואיים מיוחדים העשויים בצורת צינור. המטרה העיקרית שלהם היא החדרת סוגים שונים של תרופות, כמו גם שטיפת כלים וערוצים שונים, יישום עירוי. ישנם מספר שמות נוספים שבהם ייתכן שהמכשירים הללו מוכרים - PVVC או קנולות אינפוזיה. אם מטופלים זקוקים לטיפול ממושך ו/או מיידי באינפוזיה, אזי בדרך כלל משתמשים במכשיר ההיקפי - בין יתר היתרונות, הוא מאפשר להעביר את המטופל ללא חשש שהמחט תצא מהכלי.

לגבי הכלי

לכל צנתר יש צורה של צינור והוא מצויד במחט. המחט מוחדרת לחלל הווריד האנושי, והנוזל נכנס דרך הצינור לתוך גוף האדם. כדי למנוע בעיות בקיבוע, הצנתר מקובע בדרך כלל לעור עם חומר תפר או עם מדבקה רגילה. ניתן להחדיר את הצנתר, ככלל, באזור הזרועות, הצוואר או הראש. אבל בתחום הרגליים, לא מומלץ להשתמש במכשירים כאלה, אחרת יהיו השלכות שליליות.

אינדיקציות

יש כמה מצבים שוניםכאשר יש צורך בקטטר תוך ורידי. להלן העיקריים שבהם:

1. תנאי חירום בהם נדרשת הגישה המהירה ביותר לזרם הדם האנושי;
2. הצורך בעירוי של מרכיבי דם מסוימים;
3. עריכת תזונה פרנטרלית;
4. הידרציה או פשוט הידרציה של הגוף;
5. הצורך במתן מהיר ומדויק מאוד של התרופה בריכוז הנדרש.

וריאציות

ישנם מספר סיווגים שונים של צנתרים. הראשון מבוסס על קשיחות - הסוגים רכים וקשים.

הרכים עשויים מ-PVC או גומי. הם משמשים בעיקר למטרות כירורגיות או טיפוליות, כאשר יש צורך לבצע כל פעולה שתכוון לשיפור בריאותו/מצבו של המטופל. כדי לאבחן, השתמשו לעתים קרובות יותר בצנתרים קשיחים שאינם מתאימים במיוחד למטרות כירורגיות. בנוסף, וריאציות פלסטיק או גומי עמידות יותר מכיוון שממעטת להשתמש במתכת באזור זה.

סיווג נוסף מבוסס על סוג הוורידים שאליהם מוחדרים צנתרים. ישנם שני סוגים:

• עוֹרְקִי. כפי שהשם מרמז, הם מאפשרים לפתור בעיות רפואיות שונות הקשורות לעורקים.
• וְרִידִי. לאפשר להיכנס לוורידים ולבצע נהלים שוניםבדיוק שם.

ניתן לסווג צנתרים לפי סוג היישום. יש כאלה שמתמקדים בשימוש לטווח קצר בלבד. ישנם היקפיים מרכזיים שניתן להתקין, למשל, בוורידים של הזרועות.

יכול להיות גם קטטר עם יציאה נוספת. צנתרים אלו נוחים מכיוון שניתן לתת פתרונות נוספים. סוג מרפאלְלֹא הקדמה מחדשמחטים, ולכן לא יהיה צורך לפגוע ברקמה פעם נוספת. אם הקטטר אינו מצויד ביציאה נוספת, אז בכל פעם יש צורך להחדיר את המחט שוב.

נמלים - יתרונות וחסרונות

אנשים רבים חושבים שדגמים עם יציאה נוספת הם אופטימליים באופן אוניברסלי, שאסור לבחור אחרת - אבל יש כאן דעה כפולה. אם אין נמלים, אז המחיר יורד והסיכוי לזיהום קטן בהרבה, כך שבהרבה מצבים האופציה הפשוטה הרבה יותר טובה. אבל כאשר באמת יש צורך בדגם עם יציאה נוספת, זה כאשר מגדירים טפטפת. עבור טפטפת, צנתר היקפי עם פתח ממוקם כמעט תמיד, שכן קל יותר להחדיר שוב ושוב את המחט מבלי לגרות את עור המטופל.

ממדים

זה יכול להיות קצת מבלבל לסווג צנתרים לפי גודל. העובדה היא שהם אינם מסווגים לפי סנטימטרים או אינצ'ים טיפוסיים, הם נמדדים ביחידות מיוחדות, Geich. כדי להקל על ההבחנה ביניהם, מידות שונותלַעֲשׂוֹת צבע שונה. לדוגמה, גודל מקסימלי- 2.0 על 24 מ"מ, זהו גודל 14. הפופולרי ביותר, אולי, הוא גודל 18, בעל ממדים של 1.3 על 45 מ"מ. מידה 18 משמשים לעתים קרובות מאוד למגוון מטרות. בנוסף ל-18, מידה פופולרית היא ירוקה, ה-87, המאפשרת עירוי דם אריתרוציטיםבקצב של כ-80 מ"ל לדקה.

ישנם גדלים רבים אחרים, אשר בהחלט חייב להיבחר על ידי הרופא על סמך בעיה ספציפיתסבלני.

יישום

כיצד להשתמש בצנתרים - כל אחות מיומנת יודעת זאת. ראשית, מטפלים במקום ההזרקה, מורחים בו חוסם עורקים שעוזר למילוי הווריד בדם. לאחר מכן, הקטטר ההיקפי נלקח לתוך היד ומוחדר לכלי. כמובן, יש לבחור אותו במדויק בהתאם לדרישות המוטלות על ידי מצבו של המטופל, כמו גם ביחס ישר לנוכחות / היעדר טפטפת. נבחר החומר הנכון, כגון מתכת או פלסטיק, והגודל, כגון 18 או 14. אם תא ההדמיה של הצנתר (החלק המיוחד שלו) מתמלא בדם במהלך ההחדרה, אזי ההחדרה הצליחה. לאחר מכן, הקיבוע מתבצע באמצעות תחבושת או פלסטר דבק - אך מקום ההחדרה לעור אינו אטום, אחרת עלולה להתפתח פלביטיס זיהומית. לבסוף נשטפים הצנתרים תוך ורידיים המוחדרים, מה שמונע היווצרות של קרישי דם בכלי שבו הוא מותקן.

עוד כמה פרטים על נושא זה בסרטון למטה:

מים להזרקה - נוזל לדילול תרופות

בעת ביצוע טיפול תוך ורידי דרך מכשיר היקפי קטטר ורידיסיבוכים (PVC) אינם נכללים אם מתקיימים התנאים הבסיסיים הבאים: אין להשתמש בשיטה מדי פעם (להיות קבוע ורגיל בפועל), יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי. גישה ורידית שנבחרה היטב חיונית לטיפול תוך ורידי מוצלח.

שלב 1. בחירת מקום לנקב

בבחירת מקום הצנתור יש לתת את הדעת על העדפת המטופל, נוחות הגישה למקום הדקירה והתאמת הכלי לצנתור.

צינורות ורידים היקפיים מיועדים להחדרה לוורידים היקפיים בלבד. סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:

1. ורידים מדומים היטב עם ביטחונות מפותחים היטב.
2. ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, לשמאליים - ימין).
3. השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4. השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5. ורידים מהצד הנגדי להתערבות כירורגית.
6. ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7. נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך המתאים לאורך הצינורית.

הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVC: יַשׁבָןידיים, משטח פנימי של האמה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצינורית:

1. וינה גפיים תחתונות (מהירות נמוכהזרימת דם בוורידים של הגפיים התחתונות מובילה סכנה מוגברתפַּקֶקֶת).
2. מקומות של עיקולים של הגפיים (אזורים periarticular).
3. ורידים שצונתרו בעבר (ייתכן פגיעה בדופן הפנימית של הכלי).
4. ורידים הממוקמים קרוב לעורקים (אפשרות לנקב עורקים).
5. וריד קוביטלי חציוני (Vena mediana cubiti). ניקור של וריד זה לפי הפרוטוקולים מותר ב-2 מקרים - דגימת דם לניתוח, בעת טיוח סיוע חירוםוהבעה לקויה של ורידים אחרים.
6. ורידים של משטח כף היד של הידיים (סיכון לפגיעה בכלי דם).
7. ורידים באיבר שעליו ה התערבויות כירורגיותאו כימותרפיה.
8. ורידים של הגפה הפגועה.
9. ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה.
10. ורידים שבירים וטרשתיים.
11. אזורים של לימפדנופתיה.
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור.
13. ורידים עמוקים.

שולחן 1

פרמטרים והיקף סוגים שוניםצנתר ורידי היקפי

שלב 2. בחירת סוג וגודל הצנתר

בעת בחירת קטטר, יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

1. קוטר הוורידים;
2. קצב החדרת הפתרון הנדרש;
3. זמן שהייה פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4. מאפייני התמיסה המוזרקת;
5. הצינורית לעולם לא צריכה לחסום לחלוטין את הווריד.

העיקרון העיקרי לבחירת קטטר הוא שימוש בגודל הקטן ביותר המספק את קצב ההחדרה הנדרש בוריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.

כל ה-PVC מחולקים לפורטים (עם פתח הזרקה נוסף) וללא יציאות (ללא יציאה). ל-PVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף להחדרת תרופות ללא דקירה נוספת. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה של עירוי תוך ורידי אפשרי.

במבנה שלהם, תמיד יש אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. בעזרת מחט מבצעים ניתוח וניתוח ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (על מנת למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של הצנתר (קנולה) לווריד, לקצה הצנתר יש צורה של קונוס.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט מבני נוסף - "כנפיים". בעזרתם, PVC לא רק מקובע היטב על העור, אלא גם מפחית את הסיכון של זיהום חיידקי, שכן הם אינם מאפשרים מגע ישיר של החלק האחורי של פקק הצנתר והעור.

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

1. רחץ את ידיך;
2. הרכיבו ערכת ורידים סטנדרטית, הכוללת מספר צנתרים בקטרים ​​שונים;
3. בדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד;
4. ודאו כי מולכם נמצא המטופל שנקבע לצנתור ורידים;
5. לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6. להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק הזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למקום בו מונח הצנתר;
7. הכן מיכל לסילוק חפצים בהישג יד;
8. שטפו את הידיים היטב וייבשו אותן;
9. יש למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
10. בקשו מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
11. בחר וריד על ידי מישוש;
12. הסר את חוסם העורקים;
13. בחר את הקטטר הקטן ביותר בהתחשב: גודל הווריד, קצב העירוי הנדרש, לוח הזמנים של טיפול תוך ורידי, צמיגות ההזלפה;
14. לטפל מחדש בידיים שלך באמצעות חיטוי ולבש כפפות;
15. החל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;
16. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורי עור לא מטופלים, הניחו לו להתייבש לבד; אל תמשש את הווריד שוב;
17. תקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד;
18. קח את הקטטר בקוטר הנבחר באמצעות אחת מאפשרויות האחיזה (אורכי או רוחבי) והסר את מעטפת המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, אל תזרוק את המארז, אלא החזק אותו בין אצבעות היד הפנויה;
19. ודא שהחתך של מחט ה-PVC נמצא במצב למעלה;
20. הכנס את הצנתר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. כאשר מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את המשך ההתקדמות של המחט;
22. תקן את מחט הסטילט, והעבר באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטילט עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר);
23. הסר את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד
24. מהדק את הווריד כדי להפחית דימום ולהסיר לצמיתות את המחט מהקטטר;
25. השלך את המחט בצורה בטוחה;
26. אם לאחר הסרת המחט התברר שהווריד אבד, יש צורך להסיר לחלוטין את הצנתר מתחת לפני העור, ולאחר מכן, בשליטה חזותית, אוספים את ה-PVC (שים את הצנתר על המחט), ולאחר מכן. חזור על כל ההליך להתקנת PVC מההתחלה;
27. הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הצנתר על ידי הכנסת פקק הפרין דרך היציאה או חבר קו עירוי;
28. תקן את הקטטר על הגפה;
29. רישום הליך צנתור הוורידים לפי דרישות המוסד הרפואי;
30. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.

ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים:

1. מגש סטרילי
2. מגש אשפה
3. מזרק עם תמיסת הפרין 10 מ"ל (1:100)
4. כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
5. טיח דביק ו/או תחבושת דביקה
6. חיטוי עור
7. צנתר IV היקפי במספר גדלים
8. מתאם ו/או צינור חיבור או אובטורטור
9. כפפות סטריליות
10. מספריים
11. לנגטה
12. תחבושת בינונית
13. תמיסה של מי חמצן 3%.

שלב 4. הסרת הקטטר הוורידי

1. רחץ את ידיך
2. הפסק עירוי או הסר תחבושת מגן (אם קיימת)
3. לחטא את הידיים וללבוש כפפות
4. מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע ללא שימוש במספריים
5. הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6. לחץ בעדינות על מקום הצנתור בעזרת כרית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור, הנח תחבושת לחץ סטרילית על מקום הצנתור וקבע אותו. תַחְבּוֹשֶׁת. ממליצה לא להסיר את התחבושת ולא להרטיב את מקום הצנתור במהלך היום
8. בדוק את תקינות צינורית הקטטר. בנוכחות פקקת או חשד לזיהום בקטטר, חותכים את קצה הצינורית בעזרת מספריים סטריליות, מניחים אותו בצינור סטרילי ומפנים אותו אל מעבדה בקטריולוגיתלמחקר (כפי שנקבע על ידי רופא)
9. תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר
10. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי

ערכה להסרת צנתר ורידי

1. כפפות סטריליות
2. כדורי גזה סטריליים
3. טיח דבק
4. מספריים
5. חיטוי עור
6. מגש אשפה
7. צינור סטרילי, מספריים ומגש (משמש אם קטטר קרוש או שיש חשד לזיהום בקטטר)

שלב 5. דקירות ורידים עוקבות

אם יש צורך לבצע מספר הגדרות של PVK, לשנות אותן עקב תום התקופה המומלצת של PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, קיימות המלצות לגבי בחירת מקום ניקור הווריד:

1. את אתר הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות.
2. כל ניקור ורידים עוקב מבוצע בזרוע הנגדית או הפרוקסימלית (גבוהה יותר לאורך הווריד) של ניקור הווריד הקודם.

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1. כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. הימנע מלגעת שוב ושוב בציוד עם הידיים. הקפידו על אספסיס, עבדו רק עם כפפות סטריליות.
2. החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים שאולי היו מזוהמים מבפנים.
3. מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, שוטפים את הקטטר בכמות קטנה של תמיסת מלח.
4. עקבו אחר מצב התחבושת המקבעת והחליפו אותה במידת הצורך או כל שלושה ימים.
5. בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. אם נפיחות, אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה, כמו גם כאבים במהלך מתן התרופות, יש להודיע ​​לרופא ולהסיר את הצנתר.
6. בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. קיימת סכנה לניתוק הקטטר, מה שיגרום לכניסת הקטטר למערכת הדם.
7. כדי למנוע thrombophlebitis, יש למרוח שכבה דקה של משחות טרומבוליטיות על הווריד שמעל מקום הדקירה (לדוגמה, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. יש לשטוף את הצנתר לפני ואחרי כל עירוי בתמיסת הפרין (5 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית + 2500 IU של הפרין) דרך היציאה.

סיבוכים אפשריים:

למרות העובדה שצנתור ורידים היקפיים הוא הליך פחות מסוכן משמעותית בהשוואה לצנתור ורידי מרכזי, הוא טומן בחובו פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים הודות לטכניקת המניפולציה הטובה של האחות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס. טיפול נאותמאחורי הקטטר.

שולחן 2

סיבוכים אפשריים ומניעתם

שלב 7. טיפול בקטטר המרכזי שלך

צנתור ניקוב כלי שיט מרכזייםזו מניפולציה רפואית. ניתן לנקב את הווריד התת-שוקי, ורידי הצוואר והירך, הן משמאל והן מימין. צנתר ורידי מרכזי יכול לתפקד ולהיות לא נגוע במשך שבועות רבים. הדבר מושג על ידי הקפדה על כללי הטיפול בקטטר, לרבות עמידה בכללי האספסיס במהלך התקנתו, אמצעי זהירות בעת ביצוע עירוי והזרקות.

עם שהייה ארוכה של הצנתר ב-PV, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

פקקת של וריד;

פקקת של הקטטר;

תסחיף טרומבו ואוויר;

סיבוכים זיהומיים (5 - 40%) כגון ספירה, אלח דם וכו'.

לכן צנתור ורידי מרכזי מחייב הקפדה על כללי הטיפול והניטור של הצנתר:

1. לפני כל המניפולציות יש לשטוף את הידיים במים וסבון, לייבש אותן ולטפל בהן באלכוהול 70%, לשים כפפות גומי סטריליות.

2. העור סביב הצנתר נבדק מדי יום ומטופל בתמיסת אלכוהול 70% ו-2% יוד או תמיסה 1% ירוקה מבריקה.

3. התחבושת מוחלפת מדי יום וככל שהיא מתלכלכת.

4. לפני תחילת טיפול עירוי, בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את נשימתו. הסר את פקק הגומי, חבר מזרק עם 0.5 מ"ל תמיסת מלח לצנתר, משוך את הבוכנה אליך וודא שדם זורם בחופשיות לתוך המזרק. לחבר מערכת עירוי תוך ורידי לצנתר, לאפשר למטופל לנשום, להתאים את תדירות הטיפות. שפכו את הדם מהמזרק לתוך המגש.

5. לאחר סיום הטיפול בעירוי, יש צורך לשים מנעול הפרין באופן הבא:

בקשו מהמטופל לשאוף ולעצור את הנשימה;

סגרו את הצנתר עם פקק גומי ואפשרו למטופל לנשום;

דרך פקק שטופל מראש באלכוהול, הזריקו 5 מ"ל של תמיסה עם מחט תוך עורית: 2500 IU (0.5 מ"ל) של הפרין + 4.5 מ"ל של תמיסת מלח;

הצמד את הפקק לצנתר בעזרת סרט דבק.

6. הקפידו לשטוף את הצנתר באותה תמיסה כמו בהנחת מנעול הפרין במקרים הבאים:

לאחר הזרקת סילון של התרופה דרך צנתר;

כאשר מופיע דם בקטטר.

7. אסור לקמט את הצנתר, להדביק מהדקים שאינם מותקנים בעיצוב הצנתר, או לאפשר כניסת אוויר לצנתר.

8. במקרה של זיהוי בעיות הקשורות לצנתר: כאבים, נפיחות בזרוע, הרטבת התחבושת בדם, אקסודאט או מדיום עירוי, חום, קימוטים של הצנתר, יש להודיע ​​מיד לרופא המטפל.

9. הוצאת הצנתר מתבצעת על ידי הרופא המטפל או צוות ההרדמה, ולאחר מכן יש לציין הערה בהיסטוריה הרפואית.

10. אסור לצאת משטח בית החולים עם קטטר! במקרה של הכוונה לאחר מוסד רפואיעל החולה להיות מלווה בעובד בריאות; בסיכום השחרור מציינים שלמטופל יש קטטר תת-שפתי.

ו.ל. גולובצ'נקו, ל.מ. רומנוב