תמותה מ- ibs. איסכמיה לבבית
לחולים הסובלים מפתולוגיה זו, ולקרובי משפחתם, התשובה לשאלה חשובה מאוד: כמה זמן הם חיים עם מחלת לב כלילית?
פתולוגיה זו היא הגורם העיקרי למוות ולנכות בכל המדינות המפותחות.
זה משפיע על החלק הכי כשיר של האוכלוסייה - קבוצת הגיל מתחת לגיל 65, וגורם ל-15 מיליון מקרי מוות בשנה ברחבי העולם (לפי ארגון הבריאות העולמי).
- כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
- לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
גורמים למוות פתאומי
הגורם העיקרי למוות פתאומי בבגרות ובזקנה הוא צורות שונות של מחלת עורקים כליליים בשילוב עם יתר לחץ דם, או בנפרד ממנו.
המהות של פתולוגיה זו טמונה בעובדה ששריר הלב אינו מסופק מספיק בדם עורקי, או שהוא אינו זורם כלל. הדבר מרמז על מחסור חריף בדם לעבודה מיטבית של שריר הלב, והסיבה לכך היא העורקים הכליליים שהשתנו על ידי תהליכי הרס.
גורמים לשינויים בעורקים ואספקת דם פתולוגית לשריר הלב:
- היווצרות וצמיחה של פלאקים טרשת עורקים;
- היווצרות פקקת;
- עוויתות אזוריות של עורקים;
- תפקוד לקוי של אפיתל;
- הפרה של microcirculation.
סיבות אלו עומדות בבסיס הסיווג של מחלת עורקים כליליים, המבוסס על המלצות ארגון הבריאות העולמי.
היא מציבה פתולוגיה זו כמצב חולף כרוני או חריף, הנגרם מהפרות של המצב התפקודי של העורקים הכליליים (העוויתות שלהם, חוסר ויסות של טונוס כלי הדם), או הנגעים האורגניים שלהם (פקקת, טרשת עורקים היצרות).
צורות קליניות של מחלת לב כלילית:
- אוטם שריר הלב, המחולק למקרופוקאלי, מוקד קטן, תת-אנדוקרדיאלי, תוך-מורלי. לפי מידת ההתרחשות, זה יכול להיות חריף, חוזר, חוזר.
- אנגינה פקטוריס, המחולקת לתעוקת חזה, אנגינה מנוחה ואנגינה פרוגרסיבית.
- , מתפתח חודשיים או יותר לאחר התקף לב.
- ניוון שריר הלב מוקד.
- אי ספיקה כלילית חריפה, או דום לב ראשוני, המובילה לרוב למוות מיידי.
לרוב, צורות קליניות כאלה של מחלת לב כלילית כמו אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, במיוחד על רקע צורה חריפה של איסכמיה שריר הלב, מובילות למוות פתאומי.
מה שנקרא מוות מיידי קודמת להיפוקסיה של שריר הלב, הנמשכת בין שעתיים לחמש שעות. בתקופה זו מתפתחים שינויים במבנה רקמות הלב.
מחלה איסכמית מתפתחת על רקע נגעים טרשתיים של עורקי הלב. גורם זה הוא שהופך מכריע כאשר מתרחשת התמונה הקלינית של מחלת עורקים כליליים. למרות שביטויים אינם נדירים בקטגוריית הגיל מעל 40 שנים ומעלה, לא כולם מפתחים ביטויים של איסכמיה לבבית.
אצל אנשים הסובלים מפתולוגיה זו, ומתו ממנה באופן פתאומי, תופעות טרשת העורקים מופיעות מוקדם יותר ב-20-30 שנה, השינויים ההרסניים הללו מתקדמים הרבה יותר מהר, לומן של העורקים הכליליים הוא סטנוטי מוקדם יותר.
הלב, שיש בו שינויים פתולוגיים במבנה שלו, אינו מסוגל להסתגל בצורה מספקת לשינויים בסביבה החיצונית והפנימית.
כאשר השינויים הללו משולבים במכלול אחד, מתרחשת התמוטטות במערכת הכליליות, וכתוצאה מכך, מוות בטרם עת. גורמי סיכון פנימיים המובילים למוות פתאומי בחולים עם מחלת עורקים כליליים:
- יתר לחץ דם עורקי;
- הַשׁמָנָה;
- רמות גבוהות של כולסטרול;
- שיכרון טבק כרוני.
בנוסף לגורמים אלו, לגורמי סיכון חיצוניים חשיבות רבה להופעת מוות בטרם עת בחולים עם מחלת עורקים כליליים:
- מתח נפשי, מתח כרוני או חד פעמי;
- שיכרון אלכוהול;
- מתח פיזי;
- שינוי פתאומי במזג האוויר.
על מנת שגורמים אלו יהפכו לקטלניים, מערכת הלב וכלי הדם ומחזור הדם הכלילי חייבים להיות במצב לא יציב.
אצל אנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים, מצב הפיצוי הבלתי יציב הוא המצב הטבעי של מערכת כלי הדם, וכל אחת מההשפעות החיצוניות הנ"ל, או מורכבותן, הופכת לטריגר להפרעות במחזור הלב.
הגורם המגדרי חשוב גם בסטטיסטיקה של מקרי מוות בטרם עת, שכן גברים רגישים אליהם יותר מנשים בנות אותו גיל עם ביטויים של מחלת לב כלילית.
כמה אנשים חיים עם מחלת לב כלילית
לדברי מומחים מהמכון לקרדיולוגיה על שם א.ל. מיאסניקוב, ניתן להשוות את התמותה של חולים במחלת עורקים כליליים לתמותה מסרטן ריאות מסובך.
כדי להעריך את ההישרדות באנגינה פקטוריס, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:
- מידת היפרטרופיה של החדר השמאלי;
- נוכחות או היעדר יתר לחץ דם עורקי;
- חומרת טרשת העורקים של העורקים הכליליים;
- נוכחות של הפרעות קצב;
- משך וחומרת הסטת מקטע ST;
כדי לחזות הישרדות לאחר 5 שנים, מספר העורקים הפגועים משנה:
אם ננתח כמה אנשים חיים עם מחלת לב כלילית בהתאם לסוג התפקוד של המחלה, אזי התוצאות המבוססות על 10 שנים לאחר הופעת המחלה יהיו כדלקמן:
| 1 FC אנגינה פקטוריס | שיעור הישרדות 54.6% |
| 2 FC | שיעור הישרדות 46.2% |
| 3 FC | שיעור הישרדות 35.7% |
| 4 FC | שיעור הישרדות 20.6% |
אחד ההיבטים העיקריים בחיזוי הישרדות במהלך 10 השנים הבאות במחלת עורקים כליליים כרונית הם נתוני אלקטרוקרדיוגרמה:
השילוב של יתר לחץ דם עורקי, אוטם שריר הלב וקטע ST עם סימני דיכאון הוא הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר שניתן לקבל על ידי ניתוח תוצאות ה-ECG.
כדי לחזות את מצב תפקוד שריר הלב ומחזור הדם הכלילי, אינדיקטור אינפורמטיבי הוא תוצאות בדיקה באמצעות ארגונומטר אופניים.
זה מתבצע בשילוב עם רישום דופק, אק"ג וניטור לחץ דם במרווחי זמן קבועים. פרוגנוזה של הישרדות טובה יותר, ככל שסימני עייפות ארוכים יותר אינם מופיעים במהלך פעילות גופנית, כמו כן, משך המשמרת וחומרת מקטע ST בקרדיוגרמה קצרים יותר.
אם אחד התסמינים הבולטים של מחלת לב כלילית הם הפרעות קצב, הפרוגנוזה נקבעת בהתאם לסוג ההפרעה בקצב הלב:
כדי להפחית את הסיכון לתמותה בהפרעות קצב כאלה, מומלץ להשתיל דפיברילטור. שיטת טיפול זו מסומנת:
- חולים לאחר דום לב;
- חולים עם טכיקרדיה חדרית;
- ב ;
- בטיפול ב-2 ו-3 מעלות;
- בטיפול בבלוק AV שלם באוטם שריר הלב חריף.
בעיות אפשריות בהשתלת קוצב לב:
- הפרה של שלמות האלקטרודה;
- זיהום של מיטתו;
- ניקוב שריר הלב;
- דלדול של אספקת החשמל;
- ביטויים של סימפטום של קוצב לב, המתבטא בסחרחורת, הורדת לחץ דם, התעלפות, גודש בריאות.
באוטם חריף של שריר הלב, כ-35% מהחולים נמצאים בסיכון למוות פתאומי, מחצית ממספר זה מתים במהלך האשפוז.
עם התקף לב, הפרוגנוזה הטרוגנית בהתאם לקבוצת הגיל שאליה משתייך האדם שעבר אותו:
גורמים נוספים המחמירים את הפרוגנוזה להישרדות במחלת עורקים כליליים:
- טרשת עורקים נרחבת;
- סוכרת;
- הַשׁמָנָה;
- מחלות ריאות כרוניות;
- היסטוריה של שבץ מוחי;
- פתולוגיה של הוורידים;
- הלם קרדיוגני;
- כאבים חוזרים בלב;
- תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי;
- הפרעות נפשיות;
- אוושה סיסטולית מחוספסת;
התפוצה הרחבה של מחלת עורקים כליליים בקרב קבוצות אוכלוסייה שונות, קשיים בגילוי מוקדם של המחלה, אחוז גדול של מקרי מוות וקשיים בפרוגנוזה ובטיפול הפכו את הבעיה לרלוונטית מאוד.
בעת קביעת פרוגנוזה של הישרדות, יש צורך לקחת בחשבון גורמים רבים, ביניהם המשמעותיים ביותר: חומרת אנגינה פקטוריס (FC של המחלה), עמידות לפעילות גופנית, מידת הנזק למיטת העורק הכלילי, ותפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי.
עבור אותם חולים שנקבעה להם פרוגנוזה חיובית, אופייניים להלן: מחלת עורקים חד-כלי, עמידות גבוהה לפעילות גופנית, התכווצות תקינה של שריר הלב והיעדר האמור לעיל.
Catad_tema אי ספיקת לב - מאמרים
Catad_tema IHD (מחלת לב איסכמית) - מאמרים
איסכמיה לבבית. המציאות המודרנית על פי הרישום העולמי CLARIFY
קרדיולוגיה (קרדיולוגיה), 8, 2013 S.A. שלנובה, ר.ג. אוגנוב, פ.ג. Stagh, J. Ford בשם החברים בפנקס CLARIFYמרכז המחקר הממלכתי לרפואה מונעת של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 101990 מוסקבה, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, פריז, צרפת; אוניברסיטת פריז דידרו, פריז, צרפת; AP-HP, Hopital Bichat, פריז, צרפת; אוניברסיטת גלזגו, גלזגו, בריטניה
מוצגות התכונות של התמונה הקלינית והטיפול במחלת לב כלילית ברוסיה בהשוואה למדינות אחרות על פי תוצאות הרישום העולמי CLARIFY. משתתפים רוסים ברישום CLARIFY מ-43 אזורים כללו 2249 חולים ברישום בהתאם לקריטריוני ההכללה וההדרה. התברר שחולים רוסים צעירים יותר ומאופיינים בשכיחות גבוהה יותר של גורמי סיכון ותחלואה נלווית. לפיכך, לעתים קרובות יותר יש להם היסטוריה עמוסה של מחלות לב וכלי דם, הם מעשנים לעתים קרובות יותר (20.9% לעומת 11.8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".
מילות מפתח: מחלת לב איסכמית, רישום, גורמי סיכון, אבחון, טיפול.
מחלת עורקים כליליים ברוסיה: המציאות של היום הוכחה על ידי רישום CLARIFY הבינלאומי
S.A. שלנובה, ר.ג. אוגנוב, Ph. G. Steg, I. FORD בשם משתתפי הרישום CLARIFY
מרכז המחקר לרפואה מונעת, פטרובריגסקי לפי. 10, 101990 מוסקבה בשם משתתפי, רוסיה
מאמר זה מציג את המאפיינים הספציפיים של ביטוי קליני וטיפול במחלת לב כלילית (CHD) בפדרציה הרוסית ומשווה אותם לנתונים ממדינות אחרות המשתתפות ברישום CLARIFY הבינלאומי (Prospective Observational LongitudinAl Registry of Patients with stabil artery disease) . בהתאם לקריטריונים של אי-הכללה והכללה, נכללו במרשם 2249 חולים מ-43 אזורים ברוסיה. החולים הרוסים היו צעירים יותר והיו בעלי שכיחות גבוהה יותר של גורמי סיכון ומחלות נלוות, בהשוואה לחולים ממדינות אחרות. בפרט, הראשונים סבלו לעתים קרובות יותר ממחלות לב וכלי דם בהיסטוריה המשפחתית, עישנו (20.9% לעומת 11.8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.
מילות מפתח: מחלת לב כלילית; רישום; גורמי סיכון; אבחון; יַחַס.
מחלות לב וכלי דם (CVD) נותרו גורם המוות המוביל בעולם. יחד עם זאת, בעשורים האחרונים של המאה הקודמת במדינות מפותחות כלכלית חלה ירידה ברורה בתמותה ממחלות של מערכת הדם (CVD), לרבות מחלת לב כלילית (CHD). בארצנו, דינמיקה דומה של תמותה מ-CSD נצפתה רק בשנים האחרונות. שיעור התמותה הגבוה ביותר מ-CVD ברוסיה נרשם בשנת 2003. בשנים שלאחר מכן חלה ירידה הדרגתית בתמותה מ-CVD, שהגיעה בשנת 2011 ל-18.8%. עם זאת, הדינמיקה של הירידה בתמותה ממחלת לב כלילית הייתה צנועה הרבה יותר והסתכמה ב-10% בלבד. יש לציין שלמרות המגמה, התמותה ממחלת עורקים כליליים בארצנו עולה פי 3 על זו בארה"ב.
השכיחות של מחלת עורקים כליליים בארצנו היא 13.5%, בארה"ב - כמעט פי 2 נמוכה יותר - 7%. חשוב לציין שמגיפת CVD צפויה להתגבר בעולם. לפי פ' היידנרייך ואח'. (2011), השכיחות של מחלת עורקים כליליים עד 2030 תגדל ב-9.3%, והעלויות הרפואיות הישירות יגדלו ב-198% בהשוואה לאלו ב-2010. לפיכך, מחלת עורקים כליליים נותרה הגורם העיקרי למוות ולנכות באוכלוסייה. ברור שהמצב הנוכחי מחייב שיפור של אמצעים טיפוליים ומניעתיים למחלה זו.
אחד הכלים להערכת איכות האבחון והטיפול בחולים עם פתולוגיה מסוימת הוא הרישום. זוהי מערכת מאורגנת לאיסוף מידע על חולים עם מחלה ספציפית.
המרשם מתבצע לאורך זמן, מה שמאפשר להעריך לא רק את איכות הטיפול בחולים עם מחלה מסוימת, אלא גם תוצאות ארוכות טווח.
בשנת 2010, הושק הרישום הגלובלי של חולים עם מחלת לב כלילית יציבה, הרישום הגלובלי של חולים עם מחלת לב כלילית יציבה, אשר אמור לשפר את הידע שלנו לגבי חולים עם מחלת עורקים כליליים יציבה באזורים גיאוגרפיים שונים בעולם. מטרות המרשם הן לספק הבנה מעמיקה יותר של התהליכים המתרחשים בפועל קליני אמיתי בחולים עם מחלת עורקים כליליים; זיהוי הבדלים בין טיפול בפועל לבין המלצות ובסופו של דבר, שיפור הטיפול בחולים כאלה.
מאמר זה מציג ניתוח השוואתי של המאפיינים של חולי IHD ברוסיה ובמדינות אחרות.
חומר ושיטות
בעבודה זו, נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיקה תיאוריות: אמצעים וסטיות תקן (Χ±s), חציונים (Me) וסטיות בין-רבעוניות (QQ) עבור משתנים מתמשכים ואחוזים עבור משתנים מסווגים. הבדלים הוערכו כמובהקים סטטיסטית ברמה של 5%. המחקר נערך בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה הלאומית. כל החולים חתמו על הסכמה מדעת. רישום CLARIFY רשום במרשם הניסויים הקליניים של ISRCTN מס' ISRCTN43070564.
תוצאות ודיון
רישום CLARIFY הוא רישום בינלאומי, פרוספקטיבי, אמבולטורי, המכיל מגוון שלם של מאפיינים של חולי CAD. מידע המקור כלל נתונים דמוגרפיים; היסטוריה רפואית, גורמי סיכון והרגלי התנהגות, ממצאי בדיקה גופנית; תסמינים קליניים; נתוני מעבדה (גלוקוז בצום, המוגלובין מסוכרר, כולסטרול, טריגליצרידים, קריאטינין והמוגלובין בסרום) ומידע על טיפול תרופתי (אם הוא היה בשימוש קבוע אצל המטופל, לפחות 7 ימים לפני ההכללה בפנקס). פרוטוקול מחקר מפורט הוצג בעבר. תקופת המעקב המתוכננת היא 5 שנים.
המרשם כלל מטופלים מ-45 מדינות. ברוסיה משתתפים במרשם 243 רופאים מ-43 אזורים במדינה. כל אחד מהרופאים כלל ברציפות לפחות 10 חולים עם מחלת עורקים כליליים על פי הקריטריונים.
קריטריוני הכללה.
קריטריוני אי הכללה:
הנתונים שהתקבלו נאספו באופן מרכזי באמצעות טופס מידע ורישום בינלאומי סטנדרטי שתורגם לרוסית ונשלח אלקטרונית למרכז בקרה משותף, שם נבדקו הנתונים בשלמותם ונכונותם. הנתונים שנאספו נותחו באוניברסיטת רוברטסון בגלזגו (בריטניה), מרכז סטטיסטי עצמאי לביוסטטיסטיקה.
בסך הכל, 2249 חולים כלולים במרשם ברוסיה. ניתוח השוואתי של התוצאות הראשוניות של המרשם הראה שיותר נשים היו מיוצגות במדגם של חולים רוסים מאשר במדינות אחרות (26.9% לעומת 22.2%; p<0,0001) (табл. 1).
שולחן 1.מאפיינים סוציו-דמוגרפיים והתנהגותיים של מטופלים שנכללו במחקר
| אינדקס | רוסיה (n=2249) | מדינות אחרות (n=31,034) | פ |
| גיל ממוצע, שנים | 59,2 | 64,5 | <0,0001 |
| גברים, % | 73,1 | 77,8 | <0,0001 |
| מעל החינוך התיכוני | 44,4 | 26,0 | <0,0001 |
| עישון נוכחי, % | 20,9 | 11,8 | <0,0001 |
| אלכוהול, מנות*/שבוע | <0,0001 | ||
| 0 | 43,8 | 48,7 | |
| >0 <20 | 5,0 | 3,1 | |
| 20-40 | 50,8 | 47,9 | |
| >40 | 0,4 | 0,3 | |
| פעילות גופנית | |||
| לא | 4,6 | 17,1 | <0,0001 |
| קל כמעט כל יום | 67,1 | 50,2 | |
| עוצמה בינונית כמעט כל יום | 20,7 | 16,5 | |
| > 20 דקות אינטנסיבי 1-2 פעמים בשבוע | 7,6 | 16,2 | |
| מדד מסת הגוף, ק"ג/מ"ר ** | 28,6 (26-31,6) | 27,2 (24,1-30,1) | <0,0001 |
| היקף מותניים, ס"מ** | 97 (90-105) | 96,5 (88-105) | 0,08 |
הערה.* - מנה אחת = 12 גרם אלכוהול טהור; ** - הנתונים מוצגים כ-Me (Q 1 -Q 3).
חולים רוסים צעירים משמעותית (ב-5.3 שנים); משמעות הדבר היא כי הופעת הבכורה של מחלת עורקים כליליים אצלם מתרחשת הרבה יותר מוקדם מאשר בחולים במדינות אחרות. יש לציין כי חולים רוסים משכילים יותר: ביניהם, אנשים עם השכלה גבוהה נוטים כמעט פי 2 יותר מאשר במדינות אחרות.
כצפוי, למטופלים רוסים יש סיכוי כמעט פי שניים לעשן, מה שמשקף את רמת העישון ברוסיה, שהיא אחת המדינות המעשנות ביותר באירופה. חולים עם מחלת עורקים כליליים ברוסיה נוטים יותר לשתות אלכוהול, אך מספר האנשים שצורכים אותו בצורה מוגזמת אינו שונה באופן משמעותי מזה שבמדינות אחרות (5.4% לעומת 3.4%). חולים רוסים פעילים יותר פיזית, למרות שהם מבצעים פעילות גופנית פחות אינטנסיבית.
לא היו הבדלים בין קבוצות של מטופלים במונחים של היקף מותניים (97 ס"מ ברוסיה לעומת 96.5 ס"מ במדינות אחרות), בעוד שמדד מסת הגוף הממוצע (גובה/משקל גוף 2) היה גבוה משמעותית במטופלים שלנו: 28.7 (26: 31.6) לעומת 27.2 (24.7:30.1; p<0.0001).
חשוב לציין שלמטופלים שלנו יש היסטוריה אישית ומשפחתית עמוסה יותר (טבלה 2).
שולחן 2.נתונים אנמנסטיים של חולי IHD ברוסיה ובמדינות אחרות, %
| אינדקס | רוסיה (n=2249) | מדינות אחרות (n=31,034) | פ |
| היסטוריה משפחתית של CVD מוקדם | 37,5 | 27,8 | <0,0001 |
| א.ג | 79,6 | 70,3 | <0,0001 |
| SD | 16,7 | 30,1 | <0,0001 |
| מחלת לב איסכמית | 0,2 | 1,3 | <0,0001 |
| דיסליפידמיה | 77,8 | 74,6 | 0,0001 |
| היסטוריה של אוטם שריר הלב | 78,3 | 58,4 | <0,0001 |
| היסטוריה של PCI | 28,6 | 60,8 | <0,0001 |
| היסטוריה של CABG | 22,9 | 23,5 | <0,0001 |
| מחלת עורקים היקפיים | 13,9 | 9,5 | <0,0001 |
| היסטוריה של שבץ מוחי | 4,3 | 4,0 | 0,4189 |
| ההיסטוריה של TIA | 2,4 | 3,1 | 0,08 |
| אשפוז עבור CHF | 7,8 | 4,4 | <0,0001 |
| אסטמה של הסימפונות, COPD | 5,6 | 7,5 | 0,0011 |
הערה. IHD - מחלת לב איסכמית; CVD - מחלות לב וכלי דם; AG - יתר לחץ דם עורקי; DM - סוכרת; PCI - התערבות כלילית מלעורית; CABG - השתלת עורקים כליליים; TIA - התקף איסכמי חולף; CHF - אי ספיקת לב כרונית; COPD היא מחלת ריאות חסימתית כרונית.
היוצא מן הכלל הוא סוכרת (DM), הנפוצה משמעותית יותר במדינות אחרות (30.1% לעומת 16.7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.
יחד עם זאת, למרות לחץ דם גבוה יותר (BP), השכיחות של שבץ מוחי והתקפים איסכמיים חולפים בהיסטוריה אצל החולים שלנו כמעט ואינה שונה מזו שבמדינות אחרות. תוצאות אלו דומות מאוד לאלו שהתקבלו במחקרים אחרים. כך, במחקר PREMIERA (2007) בחולים עם יתר לחץ דם עורקי (AH) ומחלת לב כלילית, זוהתה היסטוריה של שבץ מוחי ב-7.6% מהגברים ו-7.1% מהנשים, ובמחקר ORIGINAL (2011), שכלל חולים עם יתר לחץ דם, שבץ מוחי או היסטוריה של TIA זוהה ב-5%. בתדירות גבוהה יותר מאשר במדינות אחרות, אשפוז עקב התקדמות של אי ספיקת לב כרונית (CHF) מושך תשומת לב.
רוסיה מאופיינת בשכיחות משמעותית של יתר לחץ דם, ולכן לחץ דם גבוה יותר בחולים שלנו אינו מפתיע (טבלה 3).
שולחן 3תוצאות של מחקרים קליניים ומעבדתיים בחולים עם מחלת עורקים כליליים ברוסיה ובמדינות אחרות
| אינדקס | רוסיה (n=2249) | מדינות אחרות (n=31,034) | פ |
| לחץ דם סיסטולי, מ"מ כספית | 133,7 | 130,8 | <0,0001 |
| לחץ דם דיאסטולי, מ"מ כספית | 82,7 | 76,8 | <0,0001 |
| דופק על א. רדיאליס, פעימות/דקות | 70,0 | 68,2 | <0,0001 |
| דופק באלקטרוקרדיוגרמה, פעימות / דקה | 69,0 | 67,0 | <0,0001 |
| קוצב לב, % | 0.8 | 2.5 | <,0001 |
| פרפור פרוזדורים/פרפור, % | 3,0 | 3,5 | |
| חסימה מלאה של הרגל השמאלית של הצרור של His, % | 3,2 | 5,0 | |
| חלק פליטת חדר שמאל, % | 56,7 | 56,0 | <0,0001 |
| המוגלובין מסוכרר, % | 6,8 | 6,8 | 0,95 |
| קריאטינין, mmol/l | 0,090 | 0,088 | <0,0001 |
| המוגלובין, mmol/l | 8,8 | 8,7 | <0,0001 |
| גלוקוז, mmol/l | 5,2 | 5,7 | <0,0001 |
| כולסטרול כולל, mmol/l | 5,0 | 4,2 | <0,0001 |
| כולסטרול HDL, mmol/l | 1,2 | 1,1 | 0,01 |
| כולסטרול LDL, mmol/l | 3,0 | 2,3 | 0,08 |
| טריגליצרידים, mmol/l | 1,6 | 1,4 | 0,4169 |
הערה. IHD - מחלת לב איסכמית; BP - לחץ דם; CS - כולסטרול; HDL - ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה; LDL - ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה.
גם קצב הלב (HR) גבוה ב-2 פעימות לדקה בממוצע מאשר במדינות אחרות. שני האינדיקטורים הללו הם גורמי סיכון בלתי תלויים למוות CVD באוכלוסייה הרוסית.
מעניין לציין שחלק הפליטה של החדר השמאלי בחולים רוסים גבוה משמעותית מאשר בחולים דומים במדינות אחרות. עם זאת, המשמעות הקלינית של הבדל זה אינה כה ברורה, ניתן להסביר אותה על ידי גודל המדגם הגדול.
ניתוח של פרמטרים ביוכימיים הראה שבהשוואה לתושבי מדינות אחרות, חולים ביתיים מאופיינים ברמת כולסטרול כללית גבוהה יותר - 5.0 mmol/l לעומת 4.2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.
ההבדלים המשמעותיים ביותר נמצאו בהשוואה בין התסמינים של אנגינה יציבה ו-CHF. לפיכך, באוכלוסייה הרוסית של חולי IHD הכלולים במרשם, ל-75.4% יש תסמינים של אנגינה פקטוריס יציבה, בעוד שבמדינות אחרות - רק 18.1% (p<0,0001) (рис. 1, А).
אורז. אחד.תסמינים של אנגינה פקטוריס ו-CHF בחולים עם מחלת עורקים כליליים ברוסיה ובמדינות אחרות על פי המרשם.
A - אנגינה פקטוריס; B - אי ספיקת לב כרונית (CHF); כאן ובאיור. 2: IHD - מחלת לב כלילית.
יתרה מכך, היו פי 4.7 ו-6.9 יותר חולים עם אנגינה פקטוריס II ו-III יציבה על פי הסיווג של איגוד הלב הקנדי במדגם שלנו מאשר במדינות אחרות. הבדלים דומים הוצגו לראשונה במחקר רב-מרכזי ATP (Angina Treatment Patterns)-סקר. זה בוצע בתחילת שנות ה-2000 ב-9 מדינות באירופה, כולל 18 מרכזים ברוסיה, שם הוכח שבקרב חולים רוסים עם אנגינה פקטוריס יציבה היו כפי 2 יותר חולים מאשר עם אנגינה III FC. למרבה הצער, פער זה רק התרחב עם השנים. ניתוח של מחקרים ביתיים הראה שמספר החולים עם אנגינה פקטוריס II ו-III FC עומד כיום על 60 ו-31%, בהתאמה, לפי מחקר PRIMA ו-65.8 ו-25.2% - לפי מחקר PERSPECTIVE. נתונים דומים ניתנים על ידי Yu.A. קרפוב וא.ד. Deev במחקר ALTERNATIVE. יש להצטער שהשכיחות הגבוהה של תסמיני אנגינה אופיינית לפרקטיקה הקלינית הרוסית.
בחולים רוסים עם IHD, CHF מסובך ב-77.5% מהמקרים, כלומר, פי 7.7 יותר מאשר במדינות אחרות (איור 1, B). בחולים ביתיים, CHF II FC נרשם בתדירות גבוהה יותר מפי 8 לפי הסיווג של איגוד הלב של ניו יורק (NYHA) ופי 2 יותר - III FC. תדירות כה גבוהה של CHF בתרגול קליני רוסי מאושרת במחקרים רוסיים אחרים, שבהם CHF קיים בכ-76% מהחולים עם מחלת עורקים כליליים. זה מעלה ספקות לגבי נכונות האבחנה של CHF, אם כי הנתונים לעיל חוזרים על עצמם כמעט בכל המחקרים הקליניים המקומיים.
שכיחות כה משמעותית של תסמינים של אנגינה פקטוריס ו-CHF גורמת לנו לתהות אם המטופלים שלנו מטופלים כראוי. עם זאת, ניתוח של הטיפול שנקבע בפרקטיקה הרוסית הראה כי התדירות של רישום חומצה אצטילסליצילית, חוסמי β ומעכבי אנזימים ממיר אנגיוטנסין עולה משמעותית על זו שבמדינות אחרות (איור 2).
אורז. 2.טיפול תרופתי בחולים עם מחלת עורקים כליליים ברוסיה ובמדינות אחרות על פי המרשם.
ASA - חומצה אצטילסליצילית; BB - חוסמי β; AK - non-dgp calcium antagonists AK - non-dihydropyridine calcium antagonists; LST - טיפול להורדת שומנים בדם; DI - משתנים.
תרופות להורדת שומנים בדם (88% לעומת 93%) ותרופות אנטי-אנגינליות אחרות (31% לעומת 62%) נרשמות בתדירות נמוכה יותר.
המסקנה המתבקשת היא שהרופאים שלנו מספיק מוסמכים ומכירים את ההמלצות הרוסיות והבינלאומיות לטיפול במחלת עורקים כליליים ורושמים את הטיפול הנכון, עם זאת, הסימפטומים נמשכים, אולי בשל העובדה שאחד מהמטופלים לא עוקב אחר הטיפול שנקבע משטר גרוע, או מינוני התרופות שנקבעו על ידי רופאים רחוקים מלהיות אופטימליים. אפילו במחקר ה-ATP, צוינה היעילות הבלתי מספקת של הטיפול בחולים רוסים בהשוואה לחולים אירופאים. לפיכך, המאפיין העיקרי של הפרקטיקה הקלינית של IHD בארצנו הוא התדירות הגבוהה ביותר של תסמינים של אנגינה פקטוריס ו-CHF עם תדירות נאותה של רישום תרופות מודרניות. היוצא מן הכלל הוא תת-ניצול של PCI.
מהן האפשרויות לשיפור אמצעים טיפוליים בחולים עם מחלת עורקים כליליים? הראשון הוא עלייה מתמדת בדבקות בטיפול. העבודה צריכה להתבצע כל הזמן, הרופא צריך להסביר למטופל את הצורך לעקוב אחר המלצות רפואיות. השני הוא משטר המינון הנכון לתרופות. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך להעריך בזהירות רבה יותר את הסימפטומים של אנגינה ו-CHF.
האפשרות החשובה ביותר היא להפחית את קצב הלב בחולים עם מחלת עורקים כליליים יציבה. אז, בניתוח הנתונים של אוגר CLARIFY, P. Steg et al. הגיע למסקנה שלמרות התדירות הגבוהה של שימוש בחוסמי β, דופק במנוחה נמוך מ-70 פעימות לדקה היה ב-41.1% מהחולים עם מחלת עורקים כליליים, וזה, כפי שהוצג קודם לכן, קשור למצב בריאותי גרוע יותר: בחולים כאלה, הסימפטומים נרשמים לעתים קרובות יותר אנגינה ואיסכמיה. ברור שיש סיכוי לירידה נוספת בקצב הלב בקרב חולים רבים עם מחלת עורקים כליליים. מחקר גדול מתנהל כעת שיספק הוכחות אם זה מביא לשיפור בתסמינים ובפרוגנוזה בחולים אלו.
רשימת החברים בפנקס CLARIFY.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (וולגוגרד); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (וורונז'); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (יקטרינבורג); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (איז'בסק); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (קאזאן); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (קרסנודר); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (קרסנויארסק); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (אזור מוסקבה); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N.A., Baychorov I.Kh., Kuzyakina M.V., Khart N.V. , Smirnova E.V., Esenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivash. (מוסקבה); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (נובוסיבירסק); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (אומסק); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (פרמיאן); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (רוסטוב-על-דון); Arsent'eva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (סמרה); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (סנט פטרסבורג); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E. .V., Sokolov I.M. (סראטוב); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (טוליאטי); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (אופא); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevsky N.A., Shaposhnik I.I. (צ'ליאבינסק); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (ירוסלב); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (ולדיווסטוק); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (אירקוטסק); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (חברובסק); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (נובוקוזנצק); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (טיומן); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (קמרובו); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (פנזה); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (טבר); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (קירוב); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (ריאזאן); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (סטברופול); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (ניז'ני נובגורוד).
סִפְרוּת
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. הסבר לירידה במקרי מוות בארה"ב ממחלת לב כלילית, 1980-2000. N Engl J Med 2007;356:2388-2398.
2. ל-J.V., Nardi L., Fang J. מגמות לאומיות בשיעורי התמותה ואשפוזים בבתי חולים הקשורים באוטם שריר הלב חריף, אי ספיקת לב ושבץ, 1994-2004. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. סטטיסטיקות מחלות לב ושבץ 2012: דוח מאגודת הלב האמריקאית. תפוצה 2012;124:e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. מחלת לב איסכמית ברוסיה: שכיחות וטיפול (על פי מחקרים קליניים ואפידמיולוגיים). תר arch 2011;1:7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. חיזוי העתיד של מחלות לב וכלי דם בארצות הברית הצהרת מדיניות מאגודת הלב האמריקאית. מחזור 2011;123:933-944.
6 סטג פ.ג. ניהול קצב הלב במחלת עורקים כליליים: הרישום CLARIFY. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. שכיחות העישון ברוסיה. תוצאות סקר של מדגם ארצי מייצג של האוכלוסייה. פרופ' חולה ומחוזק בריא 1998; ג': 9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: סקר על אורח החיים, גורמי הסיכון והשימוש בטיפולים תרופתיים מגנים על הלב בחולים כליליים מ-22 מדינות באירופה. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121-137.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. מחקר PRIMA: טרימטאזידין בשחרור שונה בטיפול בחולים עם אנגינה יציבה שעברו אוטם שריר הלב. שלבים אפידמיולוגיים וקליניים. קרדיולוגיה 2008;12:10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. מאפיינים של חולים בסיכון גבוה. תוצאות של החלק האפידמיולוגי של התוכנית המדעית והחינוכית של OSCAR. Cardiovasc ter and prof 2006;6:58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. מאפיינים קליניים וגישות כלליות לטיפול בחולים עם אנגינה יציבה בפועל. פרספקטיבה של מחקר רוסי (חלק א'). Cardiovasc ter and prof 2010;6:47-56.
12. Boitsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. הערכת האפקטיביות של יישום צעדים שמטרתם הפחתת תמותה ממחלות כלי דם באזורים הכלולים בתוכנית בשנת 2008, על פי נתוני הניטור של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה ומרשם OKS לתקופה מ- 01.01.2009 עד 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. ארליק א.ד., גרציאנסקי נ.א. בשם המשתתפים בפנקס RECORD. תסמונת כלילית חריפה ללא עליות מקטע ST בתרגול בבתי חולים רוסים: נתונים השוואתיים ממרשם RECORD-2 ו-RECORD. קרדיולוגיה 2012;10:9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. יתר לחץ דם עורקי ומחלת לב כלילית בתרגול אמיתי של קרדיולוג. Cardiovasc ter and prof 2006;1:73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. מטעם רופאים - משתתפי תכנית ORIGINAL התוצאות העיקריות של תכנית ORIGINAL. קרדיולוגיה 2011;3:38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. יתר לחץ דם עורקי, תמותה ממחלות לב וכלי דם ותרומה לתוחלת החיים של האוכלוסייה. פרופ' חולה וחזק בריא 2001;3:8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. קצב דופק ותמותה ממחלות לב וכלי דם אצל גברים ונשים רוסים. תוצאות מחקר אפידמיולוגי. קרדיולוגיה 2005;10:45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. המוזרויות של אבחון וטיפול באנגינה פקטוריס יציבה בפדרציה הרוסית (מחקר ATP בינלאומי - דפוס טיפול אנגינה). קרדיולוגיה 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. הדגשת הצורך בטיפול טוב יותר בחולה בתעוקת חזה יציבה: תוצאות של סקר תבניות טיפול ב-Angina International (ATP) ב-7074 חולים. פרקטיקה משפחתית 2005;22:43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. תוכנית אלטרנטיבית - מחקר של פעילות אנטי-אנגינלית וסבילות של קורקסן (ivabradine) והערכת איכות החיים של חולים עם אנגינה פקטוריס יציבה: תוצאות השלב האפידמיולוגי. קרדיולוגיה 2008;5:30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. קצב לב ושימוש בחוסמי בטא במרפאות חוץ יציבות עם מחלת עורקים כליליים. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. פרארי R. צעד קדימה עם ivabradine: SIGNIfY (מחקר הערכת יתרונות התחלואה-תמותה של מעכב If ivabradine בחולים עם מחלת עורקים כליליים). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.
שכיחות IHD
ניתוח השוואתי של שכיחות מחלת לב כלילית בקרב אוכלוסיית מדינות שונות ואף במחקרים שונים בתוך אותה מדינה קשה בשל היעדר סטנדרטיזציה של שיטות הבדיקה.
על פי מחקרים אפידמיולוגיים, השכיחות של מחלת עורקים כליליים שונה במדינות שונות בעולם ועולה עם הגיל. מצב דומה נצפה בערים שונות ברוסיה. יודגש כי לא ניתן להעריך את השכיחות של מחלת עורקים כליליים, כמו גם מחלות אחרות, על פי נתונים סטטיסטיים של בתי חולים ומרפאות, שכן החולים הפונים לשם אינם מהווים מדגם מייצג לאוכלוסיית מחוז או עִיר.
במחקרים אפידמיולוגיים, כאשר מזהים אנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים, השאלון Rose משמש בדרך כלל לאיתור אנגינה במאמץ ושינויי אק"ג שנמצאים לרוב במחלת עורקים כליליים (גל Q, מאפיין אוטם שריר הלב, דיכאון מקטע ST והיפוך גלי T ). יש לציין כי השכיחות של מחלת עורקים כליליים עשויה להשתנות בהתאם לקריטריונים הנבחרים לגילוי המחלה, אותם יש לקחת בחשבון בעת השוואת נתונים ממחקרים שונים.
כאשר בוצע בתחילת שנות ה-80. בחסות המרכז המדעי הכל-רוסי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות של התוכנית למניעה רב-גורמית של מחלת עורקים כליליים בקרב גברים בגילאי 40-59 שנים במוסקבה, התגלתה מחלת עורקים כליליים ב-14.5% מהנבדקים, כולל MI - 3.7%, אנגינה פקטוריס ללא MI - 6.4%, שינויים בא.ק.ג ללא אנגינה - 4.4%. בערים גדולות אחרות של ברית המועצות לשעבר התקבלו נתוני השכיחות הבאים של IHD: חרקוב - 11.5%, מינסק - 11.5%, קובנה - 11%, טשקנט - 10.9%, פרונזה -10.7%.
בסקרים אפידמיולוגיים של נשים, השכיחות של מחלת עורקים כליליים היא בדרך כלל גבוהה בהרבה מאשר אצל גברים, מה שמוסבר בשכיחות הגבוהה יחסית של תוצאות חיוביות כוזבות. לדוגמה, על פי מחקרי לנינגרד, IHD זוהה בגיל 40-49 שנים ב-8.9% מהגברים ו-10.1% מהנשים; בגיל 50-59 שנים - ב-18% מהגברים ו-20.5% מהנשים.
המלצות קבוצת מומחים של האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה, שפורסמו ב-1997, המבוססות על ניתוח תוצאות של מספר תוכניות אפידמיולוגיות מרכזיות, מצביעות על כך שבמדינות שבהן שכיחות גבוהה וגבוהה יחסית של מחלת עורקים כליליים, וכן רוסיה שייכת למדינות כאלה, מספר האנשים הסובלים מאנגינה פקטוריס הוא 30 -40 אלף למיליון אוכלוסייה. יחד עם זאת, אצל יותר ממחצית, בשל חומרת הסימפטומים של אנגינה פקטוריס, הפעילות היומיומית שלהם מוגבלת מאוד, מה שמוביל לעתים קרובות לפרישה מוקדמת.
כדי להעריך את המצב ביחס למחלת עורקים כליליים, בנוסף לשכיחות, חשוב לדעת באיזו תדירות מתרחשים מקרים חדשים של מחלת עורקים כליליים. השכיחות של מקרים חדשים של מחלת עורקים כליליים נקבעת על ידי ביצוע מחקרים פרוספקטיביים ארוכי טווח בקבוצות גדולות של האוכלוסייה. הנתונים המופיעים בספרות שונים במידה ניכרת בהתאם לקריטריונים למחלת עורקים כליליים, המאפיינים של אוכלוסיות נבחרות וסיבות אחרות.
על פי תוצאות מחקר אפידמיולוגי גדול שנערך בשנות ה-80. במספר ערים של ברית המועצות לשעבר (מוסקבה, אופה, נובוסיבירסק, טאלין, קובנה, אלמה-אתה), שכיחות המקרים החדשים של מחלת עורקים כליליים (מוגדר + אפשרי) הייתה בממוצע 25.8 (16.9 ± 8.9) לכל 1000 איש שָׁנָה.
השכיחות של מחלת לב כלילית. אפידמיולוגיה של אוטם שריר הלב
כל קבוצות האוכלוסייה מראות עלייה שכיחות של מחלת לב כלילית. קשור לעלייה בו-זמנית ולעתים קרובות לא פרופורציונלית במספר גורמי הסיכון ל-CHD. השכיחות של CAD הולכת וגוברת בקרב אמריקאים אסייתיים, היספנים, תושבי דרום אסיה ואינדיאנים. חשוב לציין כי CVD בקבוצות אוכלוסייה אלו מגיע, אך אינו עולה על, השיעור באוכלוסייה הלבנה. אפרו-אמריקאים הם יוצאי דופן.
בין קבוצות אתניות של אוכלוסיית ארה"בהתמותה הגבוהה ביותר מ-CVD נצפתה בקרב אפרו-אמריקאים. הסיכון למוות לבבי פתאומי (SCD) גבוה יותר, והמחלה מתחילה 5 שנים קודם לכן. בדרך כלל, המחלה מופיעה כאנגינה לא יציבה או MI ללא ST-elevation (ST-MI) ולא ST-elevation MI (ST-MI). למרות השכיחות הגוברת, מקרים של חסימת כלי דם אפיקרדיולית המתגלים באמצעות אנגיוגרפיה כלילית הם נדירים.
לעתים קרובות מחקרים אנגיוגרפייםלהראות כלי אפיקרד נורמליים. עם זאת, בנתיחה שלאחר המוות, לעיתים קרובות מוצאים נגעים טרשת עורקים, שהם פחות חסימתיים. כאמור, התערבויות כגון TLT, 4KB ו-CABG היו בשימוש נדיר בקבוצת אוכלוסייה זו.
הסיבה העיקרית גָדוֹלהשכיחות של CAD בקרב אפרו-אמריקאים קשורה פחות למאפיינים פתופיזיולוגיים, כפי שהוצגו בסעיף הדיון על יתר לחץ דם. ובמידה רבה יותר - עם שכיחות גבוהה של גורמי סיכון ל-CVD. השמנת יתר, LVH, סוג 2 DM ו-LFA נפוצים מאוד בקרב אפרו-אמריקאים. לאפרו-אמריקאים עשויים להיות רמות נמוכות יותר של כולסטרול כולל ורמות גבוהות יותר של כולסטרול HDL.
רמות ליפופרוטאין(א) (LP(a)) אצל אפרו-אמריקאים גבוה פי 2-3, עם זאת, הקשר של LP(a) עם התפתחות CAD נותר לא ברור ועשוי להשתנות בהתאם למוצא האתני. אצל אפרו-אמריקאים, הקשר בין רמות TC, היווצרות רובד טרשת עורקים (AP) והתפתחות CAD עשוי להיות פחות בולט מאשר באוכלוסייה הלבנה.
שכיחות גבוהה של LVHמטיל ספק בתפקידה של איסכמיה במבנה של מחלת עורקים כליליים, tk. לבדו עשוי להיות אחראי לתמותה המוגברת ול-CVD ב-CAD. מנגנונים שעשויים לתמוך בתיאוריה זו אינם ברורים עדיין. LV MM מוגבר, יחד עם זרימת דם וסקולרית מופחתת באופן לא פרופורציונלי, עלולים לגרום לסף נמוך יותר להתפתחות הפרעות קצב ולנזקים נוספים כתוצאה מאירועים איסכמיים.
בדם אפרו - אמריקאיםמצאו רמות גבוהות של אנדותלין 1 עוצמתי לכיווץ כלי דם, אשר מגורה על ידי TGFB-1; התוכן של האחרון אצל אפרו-אמריקאים עם יתר לחץ דם גבוה. השילוב של LVH וחוסר תפקוד אנדותל עלול להגביר את הסיכון לפציעה איסכמית.
חשוב לציין שאין תיאור של הבדלים בביטוי תסמונת כלילית חריפה(ACS) בקבוצות אתניות שונות, כמו גם הבדלים בתגובה לאסטרטגיות רפואת כלי דם סטנדרטיות. ניתן להניח שתוצאות הטיפול בחולים עם CVD סימפטומטיים המייצגים קבוצות אוכלוסייה שונות לא יהיו שונות. עם זאת, הפער בגישה לטיפול רפואי עבור חולים אפרו-אמריקאים עם ACS מעורר דאגה רבה.
רוב העדויות מאשרות שימוש נמוך טיפולים מבוססי ראיות. PCI חירום נדיר ו-revascularization כירורגי, למרות אותו מהלך המחלה. נכון לעכשיו, המטרה של מספר לא מבוטל של יוזמות חקיקה היא להתגבר על אי שוויון שכזה.
— חזרה לתוכן העניינים של הסעיף «קרדיולוגיה. "
31873 0
מחלות CVD גורמות ליותר מ-4.3 מיליון מקרי מוות בשנה באזור אירופה (48% מכלל מקרי המוות) ול-2.0 מיליון מקרי מוות ב-27 מדינות האיחוד האירופי (42%). נכון לעכשיו, יותר מ-800,000 אנשים מעל גיל 65 באירופה מתים מדי שנה מ-CVD, כולל למעלה מ-230,000 באיחוד האירופי.
IHD היא סיבת המוות השכיחה ביותר באירופה (מהווה אחד מכל חמישה מקרי מוות). במדינות האיחוד האירופי, 16% מהגברים ו-15% מהנשים מתים ממחלת עורקים כליליים (איור 1, 2). שבץ מוחי נמצא במקום השני באירופה ומופיע לעתים קרובות יותר בנשים: הוא מהווה 17% ממקרי המוות בקרב נשים ו-11% בקרב גברים (מקביל למדינות האיחוד האירופי הן 12 ו-9%, בהתאמה).
אורז. 1. התפלגות סיבות המוות לגברים ולנשים בכל הגילאים באיחוד האירופי בשנה הפנויה האחרונה. מותאם באישור איגוד הלב הבריטי. שונה (באישור): סטטיסטיקת מחלות לב וכלי דם באירופה, 2008. - לונדון: קרן הלב הבריטית.
אורז. 2. התפלגות סיבות המוות לגברים ולנשים בכל הגילאים באיחוד האירופי בשנה הפנויה האחרונה. שונה (באישור): סטטיסטיקת מחלות לב וכלי דם באירופה, 2008. - לונדון: קרן הלב הבריטית.
במדינות ואזורים שונים באירופה, סטטיסטיקות CVD משתנות. יש שיפוע ברור בשיעור התמותה המתוקנן לגיל מצפון מזרח לדרום מערב אירופה, כפי שמוצג באיור. 3, 4. בפרט, במדינות מרכז ומזרח אירופה שיעור התמותה גבוה יותר מאשר בשאר מדינות אירופה. שיעורי התמותה הנמוכים ביותר נרשמו בצרפת, פורטוגל, איטליה, ספרד, שוויץ והולנד. הבדל ניכר על פני השטח מצוי בגרמניה, בריטניה ופולין.
אורז. 3. תמותה ממחלת עורקים כליליים באזורי אירופה, מתוקנן לפי גיל (גברים בני 45-74, 2000). מקור (ברשות): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. עדכון על שונות אזורית בתמותה קרדיווסקולרית בתוך // Eur. לב J. - 2008. - כרך. 29. - עמ' 1316-1326.
אורז. 4. תמותה ממחלת עורקים כליליים באזורי אירופה, מתוקנן לפי גיל (נשים 45-74 שנים, 2000). מקור (ברשות): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. עדכון על שונות אזורית בתמותה קרדיווסקולרית בתוך // Eur. לב J. - 2008. - כרך. 29. - עמ' 1316-1326.
התמותה הגבוהה ביותר ממחלת לב כלילית בקרב גברים מעל גיל 65 נצפתה כיום בפדרציה הרוסית (242 ל-100,000), הנמוכה ביותר - בצרפת (17 ל-100,000), המופיעה באיור. 5. הערכים המקבילים לנשים מעל גיל 65 הם 74 (אוקראינה) ו-3 (צרפת) לכל 100,000 (איור 6). היחס בין התמותה הגבוהה והנמוכה ביותר מ-CHD במדינות האיחוד האירופי הוא 7.1 (95% CI 6.6-7.6) לגברים (לטביה/צרפת) ו-9.9 (95% CI 8.5-11.5) לנשים (אסטוניה/צרפת) ).
אורז. 5. תמותה מתוקננת לגיל מ-CHD במדינות אירופה בקרב גברים מתחת לגיל 65. שונה (באישור): סטטיסטיקת מחלות לב וכלי דם באירופה, 2008. - לונדון: קרן הלב הבריטית.
אורז. 6. תמותה מתוקננת לגיל מ-CHD במדינות אירופה בקרב נשים מתחת לגיל 65. שונה (באישור): סטטיסטיקת מחלות לב וכלי דם באירופה, 2008. - לונדון: קרן הלב הבריטית.
בנוסף להבדלים האזוריים המצוינים, ישנם גם שינויים מהירים ובולטים לאורך זמן. באופן מסורתי, הסיכון עבור תושבי מדינות חוף הים התיכון היה קטן יותר מאשר עבור תושבי מדינות צפון ומערב אירופה. עם זאת, כתוצאה מהירידה בתמותה ממחלת עורקים כליליים בשנים האחרונות, ההבדלים בין מדינות האיחוד האירופי הפכו קטנים בהרבה (איור 7, 8).
אורז. 7. שיעורי תמותה ממחלת עורקים כליליים בחלק ממדינות אירופה לגברים מעל גיל 65. שונה (באישור): סטטיסטיקת מחלות לב וכלי דם באירופה, 2008. - לונדון: קרן הלב הבריטית.
אורז. 8. שיעורי תמותה מ-IHD בחלק ממדינות אירופה לנשים מעל גיל 65. שונה (באישור): סטטיסטיקת מחלות לב וכלי דם באירופה, 2008. - לונדון: קרן הלב הבריטית.
בקרב אלה מתחת לגיל 65, ההבדלים בין בריטניה, שנחשבה בעבר למדינה בסיכון גבוה, לבין יוון הים תיכונית קטנים. במדינות סקנדינביה, כמו דנמרק, נורבגיה ושוודיה, שיעור התמותה מ-CHD נמוך כעת מאשר ביוון, ומתקרב לשיעור הנמוך במיוחד בצרפת.
בניסיון להסביר את הירידה שנצפתה בתמותה מ-CHD, החוקרים השתמשו במודלים בדרגות שונות של תחכום. התקדמות גדולה הייתה בטיפול ב-ACS, יתר לחץ דם ו-HF, כמו גם שיפורים במניעה משנית. במודלים אפידמיולוגיים, על מנת לפשט ולהסביר את המצב האמיתי המורכב, סוכמו נתונים על גורמי הסיכון העיקריים באוכלוסייה (ריכוז הכולסטרול בפלסמת הדם, לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית). על טיפול והתערבויות כירורגיות. לפי רוב המודלים, ניהול גורמי סיכון ממלא תפקיד גדול יותר מהטיפול בהפחתת התמותה, נע בין 44% בארה"ב ל-72% בפינלנד (איור 9). עם זאת, גורמים בלתי מדודים, כגון השפעות עוקבות של תזונה בילדות ובגיל ההתבגרות, או שינויים בתנאים פסיכו-סוציאליים הקשורים למקום העבודה או הסביבה החברתית, תורמים אף הם.
אורז. 9. השפעות יחסיות של שינויים בטיפול וגורמי סיכון על הסיכון למוות CVD במודלים של IMPACT במדינות שונות.
למרות שהתמותה מ-CVD, במיוחד ממחלת עורקים כליליים ושבץ מוחי, ירדה משמעותית במדינות אירופה, אי אפשר לדבר על ירידה בשכיחות. ניתן למדוד שכיחות במגוון דרכים, כגון מספר האשפוזים (או ליתר דיוק, מספר השחרורים), וכן מספר השנים הכולל (משך) החיים הבריאים שאבדו עקב CVD. הקריטריון האחרון משמש בפרויקט הערכת התחלואה של WHO. בשנת 2002, באירופה, נתון זה עבור מחלות לב וכלי דם עמד על 23%, בעוד של סרטן - רק 11%, ועבור הפרעות נוירופסיכיאטריות - 20%. במדינות האיחוד האירופי נתון זה היה נמוך יותר - 19% (16% לסרטן ו-25% להפרעות נוירופסיכיאטריות). מספר השחרורים לאחר אשפוז אינו יכול לשמש אינדיקטור מהימן לתחלואה, שכן הוא נתון להשפעה של נהלים מנהליים, מכסות למספר החולים ועוד. אולם, גם בהתחשב בגורמים אלו, ראוי לציין כי ברבים במדינות שבהן התמותה יורדת במהירות, מספר האשפוזים עקב CVD אינו פוחת באופן יחסי.
CVD מוביל לנכות ונכות, כמו גם לעלייה משמעותית בעלויות שירותי הבריאות. למרות הירידה במדינות רבות באירופה בעשורים האחרונים בשיעור התמותה המתוקנן לגיל ממחלות לב, שכיחותם עולה עקב שיפור שיטות הטיפול, שיפור ההישרדות וגידול בשיעור האוכלוסייה המבוגרת באוכלוסייה. גם מספר החולים בסיכון להחמרה חוזרת של המחלה (MI חוזר, שבץ מוחי, דום לב, SCD) הולך וגדל. יתרה מכך, CVD, לאור מגיפת ההשמנה המתמשכת בילדים ובני נוער, עשויה להתפשט לקבוצות צעירות יותר של אנשים ולכן תישאר בעיית הבריאות הגדולה ביותר באירופה בעשורים הבאים.
אניקה רוזנגרן, ג'ואפ פרק וז'אן דאלונגוויל
מניעת מחלות לב וכלי דם
מחלת לב איסכמית היא שמה של קבוצת מחלות לב הקשורות לפגיעה באספקת הדם לשריר הלב.
אנגינה פקטוריס (יציבה ולא יציבה) היא ביטוי של מחלת עורקים כליליים. אנגינה מדגימה בבירור שההפרה של אספקת הדם הגיעה לנקודה קריטית.
אנגינה פקטוריס, כמחלה עצמאית, אינה יכולה להפוך לגורם מוות סביר. אבל זה גורם מסוכן שיכול לעורר מצב המוביל למוות.
- כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
- לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
לפיכך, מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה יציבה הן מחלות, שיש לתת לטיפולן את תשומת הלב הקרובה ביותר, הן לחולים והן לרופאים הצופים בהן.
תיאור הפתולוגיה
בדרך כלל, במהלך תפקוד שריר הלב, נצפה איזון דינמי בין דרישת החמצן בשריר הלב לבין נפח האספקה שלו. צורך זה מסופק על ידי אספקת הדם הכליליים. חוסר איזון בצורך הקיים ובזמינות האמיתית של חמצן מוליד מצב פתולוגי.
איסכמיה (חוסר חמצן עקב חוסר זרימת דם) היא הגורם העיקרי למחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה. לפי הסטטיסטיקה הרפואית - ב-90% מהמקרים - מדובר בחוסר אספקת דם הקשור לנגעים טרשתיים של כלי הדם הכליליים. במילים אחרות, התרחשות של חסימה חלקית (בדרגות שונות של סבלנות) של כלי דם עם משקעים טרשתיים.
תסחיף (חסימה) של כלי דם יכול להתרחש גם עם היווצרות פקקת מוגברת. ככלל, ביטויים סימפטומטיים של איסכמיה מתרחשים בשלב שבו לומן של הכלים סגור ביותר מ-70%. לפני כן, ניתן לאתר את המחלה רק באמצעות מחקרים מיוחדים.
ההידרדרות של הפונקציונליות של הכלים מתרחשת לא רק עקב היצרות מכנית של לומן העורקים, שתוארה לעיל, אלא גם בשל אובדן יכולות ההסתגלות שלהם. זה מתבטא בחוסר יכולת של כלי הדם להתרחב עם ירידה בלחץ הדם או היפוקסמיה (חוסר חמצן בדם).
איסכמיה יכולה להתרחש גם עם עווית של כלי הדם הכליליים.
הסיבות
גורמים וגורמים למחלת עורקים כליליים, בכלל, ותעוקת חזה יציבה, בפרט, מחולקים ל-3 קבוצות:
הוכח כי אנגינה פקטוריס מופיעה תחת השפעה ארוכת טווח של קומפלקס של גורמים.
קבוצה אחת של גורמים
| השתייכות למין הגברי |
|
| גיל |
|
| תוֹרָשָׁה | הוכח כי הסיכון למחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה אצל אנשים שהוריהם (או אחד מהם) סבלו ממחלות אלו גבוה פי 5 מאשר אצל אנשים אחרים. |
קבוצה שניה של גורמים
| לַחַץ יֶתֶר |
|
| סוכרת |
|
| ריכוז מוגבר של כולסטרול בדם |
|
קבוצה שלישית של גורמים
| לעשן |
|
| משקל גוף עודף |
|
| אורח חיים בישיבה | תורם לעלייה בסיכון למחלת לב כלילית ביותר מפי 2. הסטטיסטיקה אומרת שברוסיה כ-72% מהגברים ו-86% מהנשים מנהלים אורח חיים דומה. |
| תזונה לא נכונה |
|
| שימוש באלכוהול |
|
| מצבי לחץ | הוכח שלמצב של חרדה, פחד ודיכאון יש השפעה שלילית ביותר לא רק על נפש האדם, אלא גם על הבריאות הגופנית, בפרט, על האצת התפתחות טרשת עורקים. |
| צריכה קבועה של תרופות הממריצות את פעילות שריר הלב |
|
| פסיכוטיפ מסוים של אדם |
|
אלו הם אנשים שיש להם את ההתנהגויות הבאות:
- צורך באישור מאנשים אחרים
- רַגשָׁנוּת,
- תוֹקפָּנוּת,
- שְׁאַפתָנוּת,
- חתירה למנהיגות
- תחושת אחריות מוגברת
- חוסר יכולת "להוריד" את עומס הבעיות,
- רצון לעשות הכל
- האמונה שכל דבר בחיים חייב להילקח במאבק.
סוגי שינויים פתולוגיים בשריר הלב
IHD כיום מסווג לסוגים הבאים:
- מוות פתאומי מאיסכמיה לבבית;
- אנגינה פקטוריס (אנגינה פקטוריס: אנגינה יציבה ומנוחה - הנגרמת על ידי עווית של העורקים הכליליים - נקראת "vasospastic")
- אוטם שריר הלב - נמק של חלק משריר הלב עקב חוסר אספקת חמצן;
- - התפשטות פתולוגית של רקמת חיבור על רקע טרשת עורקים של כלי הלב;
- איסכמיה ללא כאב של הלב - נוכחות של חוסר אספקת דם בהיעדר ביטויים חיצוניים; זוהה רק במהלך בדיקה רפואית (אקג וכו').
אנגינה פקטוריס
אנגינה פקטוריס יכולה להיות יציבה או לא יציבה. יש הבדל משמעותי בין אוטם שריר הלב לבין אנגינה פקטוריס. עם התקף לב עקב הפרה של אספקת שריר הלב עם חמצן, מתרחש נמק של חלק משריר הלב. עם אנגינה פקטוריס, אותן סיבות אינן גורמות לנמק רקמות.
קשר ביניים בין אנגינה יציבה להתקף לב הוא אנגינה לא יציבה. ידיעת האבחנה המדויקת מאפשרת לרופא לרשום טיפול הולם.
אם לא ניתן לקבוע במדויק את האבחנה במתן טיפול רפואי חירום, מתבצעת אבחנה כללית של "תסמונת כלילית חריפה". בצע את האמצעים והמניפולציות הדרושים עד לבירור האבחנה. זה עוזר להציל חיים לחולים.
IHD ותעוקת מאמץ יציבה הן מחלות המאופיינות במהלך כרוני יציב של איסכמיה של שריר הלב.
תסמינים של אנגינה פקטוריס יציבה הם התקפי כאב בצורה של כאב לוחץ במהלך מאמץ גופני. מחלה זו, בהתאם לרגישות לפעילות גופנית, מחולקת למספר מחלקות.
אנגינה לא יציבה היא תהליך חריף של איסכמיה בשריר הלב, אך חומרתו ומשך הזמן אינם מספיקים כדי לגרום להתקף לב. אם תסמינים של אנגינה יציבה מתקדמים תוך 4 שבועות, מאובחנת אנגינה לא יציבה.
אבחנה זו נעשית גם בהתקף הראשון של אנגינה פקטוריס. לאחר מכן, לאחר חודשיים, בהתאם להתקדמות המחלה, נקבעת אבחנה מעודכנת: המעבר שלה לצורה יציבה או לא יציבה.
אנגינה לא יציבה מסווגת ל-3 מחלקות בהתאם לחומרת המחלה:
אנגינה פקטוריס לא יציבה יש גם חלוקה לצורות בהתאם לנסיבות שקדמו להתפתחות המחלה:
הבידוד של אנגינה לא יציבה לצורה נפרדת של המחלה נובע מהעובדה שבהיעדר טיפול מתאים, התוצאה של המחלה יכולה להיות קטסטרופלית: מותו של החולה.
מנוחה
אנגינה במנוחה היא התפתחות תסמיני אנגינה ללא קשר לפעילות גופנית כתוצאה מעווית של כלי הדם המזינים את הלב. ככלל, ההתקף מתרחש במהלך השינה, בשעה 4 - 6 בבוקר. מטופל בהצלחה עם ניטרוגליצרין.
זה יכול להתרחש גם בגיל צעיר, במצבי לחץ. תכונה של ההתקף היא הפרעת קצב של התכווצויות לב: עלייה בקצב הלב עד 90 פעימות לדקה, או ירידה - עד 50 או פחות. תסמינים נוספים: קוצר נשימה, סחרחורת, חולשה, עילפון.
אם סימנים של אנגינה מנוחה משולבים עם סימנים של אנגינה יציבה, אז צורה זו של המחלה נקראת מעורבת.
אנגינה יציבה ו-CAD
סיווג של אנגינה יציבה:
IHD ותעוקת חזה יציבה הם חוליות באותה שרשרת. אספקת דם לא מספקת לשריר הלב יוצרת איסכמיה, ואיסכמיה יוצרת אנגינה פקטוריס.
ביטויים קליניים באים לידי ביטוי די ברור, מה שהופך את המינוי של טיפול תרופתי למוצדק בתחילה למחלה מסוימת.
כאב בצורת כבדות מאחורי עצם החזה נמשך 1 עד 15 דקות. אם הכאב נמשך זמן רב יותר, אז יש סיבה להניח אוטם שריר הלב. ככלל, הכאב מוקל על ידי ניטרוגליצרין.
אם הכאב לא עובר לאחר 15-20 דקות לאחר נטילת 2-3 טבליות ניטרוגליצרין, זו סיבה להזעיק מיד אמבולנס. עיכוב יכול לגרום למוות מהתקף לב.
מבחינה חיצונית, אדם במהלך התקף של אנגינה פקטוריס נראה כך: מתרחשת הלבנה חדה של העור, המטופל קופא בכל תנוחה (תנועה גורמת לכאב נוסף), האדם מזיע הרבה.
יַחַס
טיפול במחלת עורקים כליליים ובאנגינה פקטוריס כרוך בטיפול תרופתי וניתוחי כאחד.
השפעת התרופה מבוססת על מורכבות הטיפול:
עם היצרות מקסימלית של לומן של כלי הדם הכליליים, טיפול כירורגי משמש. נעשה שימוש בשיטות שונות. היעילים ביותר הם השתלת מעקף של העורקים הכליליים, תומכות של כלי דם כליליים.
יש לזכור שרק טיפול רפואי או כירורגי אינו מספיק. חובה להקפיד על עקרונות אורח חיים בריא.
פרסומים קשורים
-
מהי התמונה r של ברונכיטיס
הוא תהליך דלקתי פרוגרסיבי מפוזר בסימפונות, המוביל למבנה מחדש מורפולוגי של דופן הסימפונות ו...
-
תיאור קצר של זיהום ב-HIV
תסמונת הכשל החיסוני האנושי - איידס, זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי - זיהום ב-HIV; כשל חיסוני נרכש...