אי ספיקת כלי דם חריפה: סיווג, טיפול חירום, השלכות, טיפול ומניעה. אי ספיקת לב וכלי דם טיפול חירום

אי ספיקת כלי דם חריפה - תסמונת קלינית, המתפתח עם ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם והידרדרות באספקת הדם לאיברים חיוניים כתוצאה מירידה בטונוס כלי הדם (זיהום, הרעלה וכו'), איבוד דם, פגיעה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב. וכו' מתבטא בצורה של עילפון, קריסה והלם.

הִתעַלְפוּת- הצורה הקלה והשכיחה ביותר של אי ספיקת כלי דם חריפה, הנגרמת על ידי אנמיה קצרת טווח של המוח. מתרחשת עם איבוד דם, מחלות לב וכלי דם שונות ואחרות, כמו גם ב אנשים בריאים, למשל, עם עייפות קשה, התרגשות, רעב.

תסמינים ומהלך.התעלפות מתבטאת בחולשה פתאומית, סחרחורת, סחרחורת, חוסר תחושה של הידיים והרגליים, ולאחר מכן אובדן הכרה מלא או חלקי לטווח קצר. העור חיוור, הגפיים קרות, הנשימה נדירה, רדודה, האישונים צרים, התגובה לאור נשמרת, הדופק קטן, לחץ עורקינמוך, השרירים רפויים. זה נמשך כמה דקות, ולאחר מכן זה בדרך כלל חולף מעצמו.

טיפול דחוף.המטופל מוכנס פנימה מיקום אופקיעם רגליים מורמות, ללא לבוש מגביל, לתת אמוניה לרחרח, להתיז על הפנים והחזה מים קריםלשפשף את הגוף. אם אמצעים אלה אינם יעילים, קורדיאמין, קפאין או קמפור ניתנים תת עוריים. לאחר התעלפות, יש צורך לעבור בהדרגה למצב אנכי (תחילה לשבת, ואז לקום).

הִתמוֹטְטוּת- צורה חמורה של אי ספיקת כלי דם מוחלטת, המתפתחת עם איבוד דם גדול, מחלות לב וכלי דם, זיהומיות ואחרות ומאופיינת בעיקר בירידה חדה בלחץ הדם.

תסמינים ומהלך.מגיע פתאום. תנוחת המטופל במיטה נמוכה, הוא חסר תנועה ואדיש לסביבה, מתלונן על חולשה חמורה, קרירות. פנים שקועות, עיניים שקועות, חיוורון או ציאנוזה. לעתים קרובות מופיעות טיפות זיעה קרה על העור, הגפיים קרות למגע עם גוון עור ציאנוטי. הנשימה בדרך כלל מהירה, שטחית. הדופק תכוף מאוד, של מילוי ומתח חלשים ("חוטים"), במקרים חמורים לא ניתן לחקור אותו. האינדיקטור המדויק ביותר לחומרת הקריסה הוא מידת הירידה בלחץ הדם. אפשר לדבר על קריסה מתי לחץ מקסימליעד 80 מ"מ כספית. אומנות. עם עלייה בחומרת הקריסה, היא יורדת ל-50-40 מ"מ כספית. אומנות. או אפילו לא נקבע כלל, מה שמאפיין את החומרה הקיצונית של מצבו של החולה. הקריסה מאיימת ישירות על חיי המטופל, ולכן הטיפול חייב להיות דחוף ונמרץ. עלייה מתמדת בלחץ הדם במהלך מדידות חוזרות מעידה על יעילות הטיפול.

אבחון דיפרנציאליעם אי ספיקת לב חריפה חשובה לבחירה של סוכנים טיפוליים. מאפיינים בולטים: תנוחת המטופל במיטה (נמוכה עם כלי דם וחצי ישיבה עם אי ספיקת לב), המראה שלו (עם אי ספיקת לב, פנים נפוחות ציאנוטיות, ורידים פועמים נפוחים, אקרוציאנוזה), נשימה (עם אי ספיקת כלי דם זה מהיר , שטחי, עם אי ספיקת לב - מהירה ומשופרת, לעיתים קשה), הרחבת גבולות קהות הלב וסימנים של סטגנציה לבבית (פריחה רטובה בריאות, הגדלה ורגישות של הכבד) באי ספיקת לב וירידה בלחץ הדם באי ספיקת כלי דם. לעתים קרובות יש תמונה מעורבת כמו יש חריפה באהבה- אי ספיקת כלי דם. בכל המקרים, חשוב לקבוע את המחלה הבסיסית, שהסתבכה על ידי כשל במחזור הדם.

טיפול דחוף.למטופל מוזרק קורדיאמין, קפאין 2 מ"ל או מזטון 0.5-1 מ"ל (רצוי לווריד באיטיות). בהתמוטטות חמורה, רק עירוי תוך ורידי יעיל, שכן הפרעות במחזור הרקמות פוגעות בספיגה. חומרים רפואייםניתנת תת עורית או תוך שרירית. תרופת הבחירה להתמוטטות היא נוראדרנלין, הניתנת לווריד בטפטוף. 150-200 מ"ל תמיסת גלוקוז או תמיסת מלח פיזיולוגית, שבה מדללים 1-2 מ"ל של תמיסת נוראפינפרין 0.2% לתוך הטפטפת, והמהדק מוגדר כך שקצב ההזרקה הוא כ-20 טיפות לדקה. בדיקת לחץ דם כל 10-15 דקות, במידת הצורך, קצב מתן כפול. אם הפסקה של 2-3 דקות (עם מהדק) של התרופה אינה גורמת לירידה שנייה בלחץ, ניתן לסיים את העירוי תוך המשך שליטה בלחץ. במקום נוראדרנלין, Mezaton (1-2 מ"ל של תמיסה 1%) משמש בהצלחה למתן טפטוף. השפעה ב מתן תוך ורידיההכנות יכולות להתרחש לאחר 2-3 דקות, עם הזרקה תוך שרירית - לאחר 10-15 דקות. פעולתם של כל מכווצי כלי הדם הללו היא קצרת טווח (עד 2-3 שעות), לכן, במקרים בהם השימוש בהם מאפשר להעלות את רמת לחץ הדם, רצוי להזריק 2 מ"ל של תמיסת אפדרין 5% תחת העור או תוך שרירי, שפועל חלש יותר, אך ארוך מהם. זה לא מעשי לתת אדרנלין במהלך קריסה בגלל ההשפעה לטווח קצר וסיבוכים אפשריים.

הִתמוֹטְטוּת- לא מחלה, אלא סיבוך שלה, שהתפתחותה עשויה להיות קשורה סיבות שונותלכן, בכל מקרה ספציפי, יחד עם כלי דם, יש להשתמש באמצעים אחרים של טיפול פתוגנטי. לכן, אם הקריסה נגרמת מאיבוד דם חריף, קודם כל, יש להקפיד על הפסקת הדימום לחלוטין, אם יש הזדמנויות מתאימות לעירוי דם או להחדיר נוזלים מחליפי דם. אם הקריסה התרחשה בחולה הרעלת מזון, שטיפת קיבה חובה והחדרת משלשל מלוח דרך בדיקה, לאחר מכן יש צורך להזריק לווריד 10 מ"ל מתמיסה 10% של סידן כלורי ונתרן כלורי, ובמידת האפשר לקבוע זריקת טפטוף של 100 מ"ל. של תמיסת גלוקוז 25% ותמיסת מלח חמה (עד 1 ליטר). אם התרחשות התמוטטות קשורה לירידה קריטית בטמפרטורה בחולה עם דלקת ריאות לוברית או מחלת חום אחרת, מוצגת גם החדרת תמיסות חמות, בעיקר היפרטוניות, המחממות את החולה עם כריות חימום, תה חם וקפה. בְּ תרדמת סוכרתיתמלווה בקריסה, יחד עם טיפול אינסולין נמרץ, ניתנים מכווצי כלי דם (אין להזריק אדרנלין!), תמיסות היפרטוניות ומלוחות של נתרן כלורי, נתרן ביקרבונט (15 גרם במי מלח). מבוא תמיסות מלחעומדת בבסיס הטיפול הפתוגנטי בתרדמת כלורהידרופנית (המופיעה בחוסר נתרן וכלור בגוף עקב הקאות חוזרות, שלשולים, משתן רב בעת שימוש במשתנים ועוד) והקריסה הנלווית לכך.

את כל אמצעים רפואייםמבוצע על רקע מנוחה מוחלטת; החולה אינו ניתן להובלה; האשפוז מתבצע רק לאחר הוצאת החולה מההתמוטטות (עם חוסר היעילות של הטיפול החל במקום - על ידי אמבולנס מיוחד, שבו ממשיכים את כל האמצעים הרפואיים הדרושים). אבחון הקריסה מצריך התחלת טיפול פעיל מיידית ובמקביל פנייה לרופא.

הֶלֶם- צורה חמורה של אי ספיקת כלי דם חריפה המתפתחת כתוצאה מטראומה, כוויות, ניתוחים, עירוי דם, תגובה אנפילקטית, למשל, למתן אנטיביוטיקה או תרופה אחרת שהמטופל רגיש לה.

אבחון הגורמים להלם. טיפול חירום לאי ספיקת לב וכלי דם.

באבחון הגורמים להלםחייב להינתן חשיבות רבהתסמינים נלווים:

אי ספיקת נשימה (זה יכול להתרחש עם תרומבואמבוליזם, הרעלה עם תרופות רעילות);

תגובת טמפרטורה (ניתן להבחין בהלם רעיל-ספטי, רעיל-בקטריולוגי, תוצאה של ניתוח קודם או ניתוחים גינקולוגיים, התערבויות);

איבוד נוזלים (הקאות, שלשולים, שימוש לא מבוקר בתרופות משתנות);

עובדת עירוי דם או תחליפי דם (הלם המוטרפי, הלם המוליטי עלול להתרחש);

מבוא תרופות(הלם אנפילקטי, מנת יתר של תרופות להורדת לחץ דם);

קודם תסמונת כאב(חשבו על הלם קרדיוגני, ביטויים קליניים בטן חריפה, הלם הנגרם מסיבות כואבות אחרות);

נוכחות של פתולוגיה סומטית במטופל (דלקת ריאות croupous, זיהום וכו ');

אינדיקציה לנטילת חומרים רעילים, ברביטורטים, תרופות;

שיכרון מזון.

הקיבוץ המוצע מסייע בפעילויות מעשיות לנווט מהיר בזיהוי הגורם ומיד בזמן לספק סיוע חירום מתאים. רצוי, קודם כל, לשים לב (להתבודד פנימה תמונה קלינית) לאותם גורמים להתמוטטות, הלם, שבהם ניתן לבצע במהירות, רציונלית ויעילה טיפול אטיולוגי (יחד עם סימפטומטי).

מנקודת מבט טקטית, עם קבלת מטופל עם לא ברור (לא מוגדר) הגורם לזעזועבבדיקה הראשונה יש לבצע חיפוש אבחוני בכיוונים הבאים:

אי הכללה של דימום פנימי;

חַד פתולוגיה כירורגית(בעיקר בהיעדר סימנים אופיינייםבטן חריפה - דלקת לבלב חריפה, הריון חוץ רחמי וכו');

מפתולוגיה סומטית - הלם קרדיוגני;

הרעלה חריפה.

בכל המקרים בנוכחות מרפאת הלםהחולה אמור להתאשפז להמשך אמצעי אבחוןומתן סיוע מוסמך או מיוחד.

הובלת החולה צריכה להתבצע על ידי צוות רפואי מוכן לביצוע אמצעי טיפול חירום. תנאי הובלה:

החולה במצב של הלם ובהכרה מקבל תנוחה אופקית על הגב עם רגליים מורמות (יש לכך השפעה קטנה של עירוי אוטומטי);

בהיעדר הכרה ושמירה על נשימה נאותה, המטופל מונח על גבו או על הצד, תוך שהוא מחזיק את ראשו – צווארו – חזה באותו מישור.

הקורבן מתחמם(מועיל לכסות בשמיכת צמר קלה), אך יש להימנע מחימום יתר.

לא כדאי לשתות את החולה. הקאות ושאיפה עלולות להתרחש, וייתכן שיהיה צורך באינטובציה.

אמצעים טיפוליים בסיסיים עם אי ספיקת כלי דם חריפהיש להפנות אל:

כדי לחסל את הגורם האטיולוגי (להפסיק דימום, לחסל טראומה, לטפל הרעלה חריפה, טיפול אנטיביוטי, הרדמה וכו');

ייצוב פרמטרים המודינמיים (אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין, דובוטמין, גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו');

כדי לחסל hypovolemia;

כדי לחסל חמצת מטבולית.

אי ספיקת לב כתוצאה מדלקת ריאות

עם דלקת ריאות מוקדית בפנים תינוקותלעתים קרובות יש אי ספיקת לב חריפה, המתפתחת כתוצאה מעווית של כלי דם, בהשפעת נזק רעיל למרכז כלי הדם או גירוי ישיר של העורקים. לחץ דםעליות בעורק הריאה. זה עלול לעלות בפתאומיות, מה שמוביל להתרחבות חריפה של הלב.

הילד הופך חסר מנוחה, מחוויר בחדות, קוצר הנשימה גובר, ציאנוזה מופיעה. הדופק מואץ בחדות ואינו מתאים לעלייה בטמפרטורה. הלב מתרחב, יותר ימינה. לעתים קרובות קשה לזהות הרחבת לב בגלל חסימת הגבולות על ידי ריאות מורחבות באופן אמפיזמטי. קולות הלב הם חירשים, לפעמים יש אוושה סיסטולית. הכבד מוגדל בחדות וכואב במישוש. יש מילוי מוגבר של ורידי הצוואר.

נתוני אלקטרוקרדיוגרמה מצביעים על עומס יתר של הלב הימני:עלייה בגלי R 2-3. תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה. תמונה דומה של אקוטי cor pulmonaleעלול להופיע עם אטלקטזיס, אמפיזמה, pneumothorax, עם exudate גדול בצדר, עם התקף חמור של אסתמה הסימפונות.

יש לתת לילד תנוחה מוגבהת במיטה. הם נותנים חמצן לחות, strophanthin, קפאין, קורדיאמין מוזרקים, בתוך cardiovalen, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות - אפדרין, אמינופילין (אם לחץ הדם אינו מופחת), אדרנלין עם לחץ דם נמוך.

לובליה, ציטיטון נקבעים כדי לעורר את מרכז הנשימה. ויטמין B 1 מוכנס. חומצה אסקורבית, ACTH, הורמונים של קליפת האדרנל (פרדניזולון, קורטיזון), אנטיביוטיקה. במקרים חמורים, עם עלייה בציאנוזה וקוצר נשימה, מתבצעת הקזת דם (50-100 מ"ל או יותר של דם). הם שמו בנקים או פלסטרים של חרדל.

"רפואת חירום לילדים", K.P.Sarylova

אי ספיקת כלי דם חריפה היא ירידה בגוון כלי הדם, המלווה בירידה חדה בלחץ הדם. זה מופיע בטופס 3 צורות קליניות:

הִתעַלְפוּת;

הִתמוֹטְטוּת;

הִתעַלְפוּת(סינקופה vasodepressor, vasovagal או neurocardiogenic syncope) היא הצורה הקלה ביותר של אי ספיקת כלי דם חריפה, המתבטאת באובדן הכרה פתאומי עקב איסכמיה מוחית חריפה.

אנשים עם מערכת עצבים אוטונומית לאבילית, אנשים שחלו במחלה זיהומית קשה נוטים להתעלף. לעתים קרובות הסיבה לסינקופה היא מתח, כאב, מראה דם, עמידה ארוכה בתורים, שהייה בחדרים מחניקים לא מאווררים, חום או מכת שמש.

תמונה קלינית. פתאום יש חולשה חדה, סחרחורת, צלצולים באוזניים, בחילות, זבובים מהבהבים או צעיף מול העיניים. יש חיוורון חד וקירור של העור, ציאנוזה קלה של השפתיים. הדופק תכוף, מילוי חלש ומתח. BP יורד. התגובה הקלושה הזו היפותמיה) מקדימה את אובדן ההכרה ונפילת החולה. עם אובדן הכרה, ייתכן שהדופק לא יהיה מוחשי או פתיל, לחץ הדם יורד בחדות, הנשימה הופכת לשטחית. Syncope יכול להימשך בין 30 שניות למספר דקות.

עובדים רפואיים מבצעים אבחנה מבדלת עם היסטרי ו התקף אפילפטי, היפוגליקמיה.

טיפול דחוף:

Ø לשים את המטופל במצב אופקי כך שהרגליים גבוהות מהראש (30-40 0) על מנת לשפר את אספקת הדם למוח;

Ø נקי מלבוש מגביל;

Ø לספק גישה לאוויר צח;

Ø התיז את הפנים שלך במים קרים;

Ø עם התעלפות ממושכת, קפאין או קורדיאמין מוזרקים תת עורית;

Ø עם צורות סימפטומטיות של סינקופה, המחלה הבסיסית מטופלת.

הִתמוֹטְטוּת(סינקופה נוירופסיכי ומטבולי) - צורה של אי ספיקת כלי דם חריפה המתרחשת כתוצאה מנזק זיהומי-רעיל או רעיל למרכזים כלי דם, איבוד דם חריף, סיבוכים אנפילקטיים, מנת יתר של תרופות מסוימות וכו'.

הגורמים להתמוטטות יכולים להיות מחלות לב (התקף לב, פגמים), חמורות מחלות מדבקות, תהליכים דלקתיים, הרעלת מזון, איבוד דם וכו' ירידה פתאומית בטונוס כלי הדם או איבוד דם משמעותי מובילים לירידה בלחץ העורקי והורידי. במהלך חלוקה מחדש של הדם בגוף, הכלים חלל הבטןמציפים את זה, כלי המוח, הלב ואזורים חיוניים אחרים מתרוקנים מאספקת הדם.

תמונה קלינית. פתאום יש חולשה, צמרמורת, סחרחורת. עורחיוור, מכוסה זיעה קרה. תכונות מחודדות, עיניים שקועות עמוקות. האישונים מורחבים. הדופק תכוף וקטן. הלחץ העורקי והורידי יורד. קולות הלב הם חירשים, לפעמים הפרעות קצב. המטופל אדיש לסביבה, התודעה מעוננת. תסמונת עווית אפשרית. נפח הדם במחזור יורד, חמצת מתפתחת ואינדקס ההמטוקריט עולה. טמפרטורת הגוף יורדת. הנשימה רדודה, מהירה.

טיפול דחוף:

Ø להשכיב את המטופל לישון ללא כרית, רגליים ו החלק התחתוןלהרים מעט את פלג הגוף העליון;

Ø כריות חימום מוחלות על הגפיים;

Ø לתת ריח של צמר גפן מורטב באמוניה;

Ø אוורור של החדר;

Ø תה או קפה חזק;

Ø כדי להחזיר את לחץ הדם, תרופות טוניקות (נורדרנלין, קפאין, קורדיאמין) מוצגות.

טיפול נוסףתלוי בגורם האטיולוגי: מבוצעים טיפול ניקוי רעלים, עצירת דימום, טיפול אנטי דלקתי וכו'. המודז, פוליגלוצין, reopoliglyukin, אמינים פרסור מוזרקים לווריד. אם אין השפעה, תרופות הורמונליות נקבעות. במקרים של התפתחות חמצת, תמיסת נתרן ביקרבונט עוברת עירוי תוך ורידי.

הֶלֶם- הצורה החמורה ביותר של אי ספיקת כלי דם חריפה, המאופיינת בעיכוב מתקדם של כל הפונקציות החיוניות של הגוף כתוצאה מאי ספיקת חריפה זרימת דם היקפית. במקרה זה, הפרעה של זלוף נימי מתרחשת עם אספקה ​​​​לא מספקת של חמצן והפרעה מטבולית של התאים של איברים שונים.

בזמן הלם, הפריש 2 שלבים:

שלב זיקפה(שלב של עירור) נמשך בין מספר שניות ל-10-20 דקות. המטופל הוא ריב וחרד, מבטו חסר מנוחה, הסמקה בפנים, תסיסה פסיכומוטורית.

שלב עגום(שלב בלימה) מאופיין בעיכוב מערכת עצבים, נמשך בין מספר שעות ליום או יותר. ירידה חדה בתגובה לכאב. חיוורון חמור, עור קר, מכוסה זיעה דביקה. הנשימה תכופה, לחץ הדם מופחת, הדופק תכוף, חוטי. מאופיין בצמא, רעד שרירים חזקים.

הלם היפווולמי מתפתח עם אובדן דם (עקב דימום), פלזמה (עם כוויות), נוזלים ואלקטרוליטים (עם הקאות ושלשולים בלתי ניתנים לשליטה).

הלם קרדיוגני יכול להופיע עם נגעי לב שונים (אוטם שריר הלב, מחלת לב מיטרלי ואבי העורקים, במהלך ניתוח לב וכו').

הלם אנפילקטי - מתפתח בתגובה לבליעה של אנטיגן בעל אופי חלבוני או לא חלבוני ( תרופות, בפרט אנטיביוטיקה, תכשירים אטומים רדיואקטיביים; רעל חרקים כאשר נעקץ על ידי hymenoptera). החומרים הפעילים ביולוגית המשתחררים בו זמנית (היסטמין, ברדיקינין, סרוטונין ועוד) פוגעים בדופן כלי הדם עם היווצרות בצקת ומפחיתים את לחץ הדם בצורה חדה.

הלם אנפילקטי הוא חריף, במיוחד כאשר ניהול פרנטרליאַנְטִיגֵן. מופיע כמעט מיד תסמינים אופייניים: סחרחורת, בחילות, חוסר תחושה של הלשון, שפתיים, גירוד בולט בעור, תחושת לחץ בחזה. על רקע עור היפרמי מופיעות פריחות כגון אורטיקריה, בצקת קווינקה, אקרוציאנוזה. העור מכוסה בזיעה קרה. הנשימה רועשת, צפצופים עקב עווית שריר חלקסימפונות. לחץ הדם יורד בחדות, לפעמים אי אפשר לקבוע זאת. קולות הלב עמומים. גלים יבשים שונים בריאות. עם התפתחות בצקת ריאות עם שיעול, מופרש ליחה מוקצפת צבע ורוד. נושם מבעבע, רטובים רטובים בגדלים שונים.

לְהַקְצוֹת 5 קלינית זנים של תרופות הלם אנפילקטי : טיפוסי, המודינמי, מחניק, מוחי ובטן.

טיפול דחוף במקרה של אנפילקסיס, זה מבוצע באתר של הופעת מצב הלם. במקרה זה, יש צורך:

Ø הפסק את מתן התרופה שגרמה להלם.

Ø השכיב את המטופל כשראשו מופנה הצידה.

Ø הזרקו 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% במקום ההזרקה של התרופה שגרמה להלם. אם לחץ הדם לא עולה לאחר 10-15 דקות, הכנס שוב 0.5 מ"ל נוספים;

Ø החדרת פרדניזולון לשריר בשיעור של 1-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף (או 4-20 מ"ג דקסמתזון, או 100-300 מ"ג הידרוקורטיזון) או אנטיהיסטמינים כגון סימטידין, 300 מ"ג לווריד.

Ø אם יש צורך הַחיָאָהביצע עיסוי לב סגור, נשימה מלאכותיתפה לפה, אינטובציה או טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותיריאות עם מכשיר נשימה.

בהעדר השפעת אמצעי חובה נגד הלם טיפול אינטנסיביצריך להתבצע בתנאים של מחלקה מיוחדת.

על מנת למנוע הלם אנפילקטי, לפני מתן מרשם לתרופות, יש לבדוק את החולה באופן מקיף, ללמוד בפירוט את ההיסטוריה האלרגית שלו. יחד עם זאת, יש לזכור זאת רגישות יתרלתרופות לאחר שסבל מהלם אנפילקטי נמשך שנים רבות. אסור בתכלית האיסור לתת תרופות לחולים שהם לא יכולים לסבול. אנשים עם תרופות אנמנזה אלרגיות מחמירות נקבעים אך ורק על פי האינדיקציות, במקרה חירום. ביצוע בדיקות סמים מגע (לגילוי אלרגיות) עבור חולים אלו הוא מסוכן ביותר, מכיוון. כאשר הם מונחים, עלולה להתפתח תגובה אנפילקטית.

יתר לחץ דם עורקי -מחלה גנטית רב-פקטוריאלית המאופיינת בעלייה כרונית מתמשכת בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי (WHO, 1986). בְּ תרופה קליניתלהבחין בין יתר לחץ דם חיוני (ראשוני) לבין סימפטומטי (משני) יתר לחץ דם עורקי.

מחלת הלב הנפוצה ביותר מערכת כלי הדםהוא מחלה היפרטונית, מהווים 90-96% מכלל המקרים של יתר לחץ דם עורקי. המחלה מבוססת על נוירוזה של מרכזי קליפת מוח והיפותלמוס גבוהים המווסתים את לחץ הדם. להתרחש כתוצאה מנזק ראשוני לכליות, מערכת האנדוקרינית, כלי שיט עיקרייםוכו.

מחלה היפרטונית – מחלה כרונית, מאופיינת בעלייה מתמשכת וממושכת בלחץ הדם מעל 160/95 מ"מ כספית. אמנות, תסמינים של נזק ללב, למוח ולכליות, בכפוף להוצאת יתר לחץ דם משני (סימפטומטי). בין הגילאים 50 ל-60, עד 55% מהאנשים סובלים מיתר לחץ דם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.גורמים הגורמים להתפתחות מחלה זו הם:

× עומס נוירופסיכי,

× שינוי בתפקוד המערכת הנוירואנדוקרינית, המוביל לעלייה בטונוס העורקים;

× פגיעה מוחית המלווה ביתר לחץ דם עורקי;

× נטייה תורשתית למחלה;

× אופי התזונה: צריכה מוגזמת של שומנים ממקור בעלי חיים עם מזון, מלח שולחן;

× הרגלים רעים, במיוחד עישון.

פתוגנזה לַחַץ יֶתֶרהקשורים להפרה של ויסות העצבים המרכזי של מחזור הדם ההיקפי. גירוי המועבר למרכזים וסקולריים-מוטוריים תת-קורטיקליים, עקב עומס נוירו-נפשי של קליפת המוח, גורם לעווית נרחבת של עורקים ולעלייה בלחץ הדם.

ביטויים קליניים GB לכל שלבים מוקדמיםמִינִימָלִי. במחצית מהמקרים, יתר לחץ דם מתגלה במקרה בעת מדידת לחץ דם בבדיקת רופא או במהלך בדיקות מונעות. עם הופעת המחלה, מציינים תסמינים קלים ולסירוגין: כאבי ראש תקופתיים, סחרחורת, עצבנות, הפרעות שינה, עייפות. על רקע הלחץ הרגשי עלולים להופיע כאבים בלב, אשר פוחתים לאחר נטילת תרופות הרגעה. חלק מהמטופלים מתלוננים על דפיקות לב, חולשה, עייפות, ירידה בביצועים. תלונות על לקות ראייה אופייניות: הבהוב של "זבובים", הופעת קווים מפותלים ותחושה של ערפילית מול העיניים. עם התקדמות המחלה והתרחשות של שינויים מתמשכים ברשתית (שטפי דם, תהליכים ניווניים), תיתכן ליקוי ראייה מתמשך עד לאובדן מוחלט.

בשלבים מאוחרים יותר, עם התקדמות המחלה, חולים מציגים תלונות עקב טרשת עורקים נלווית עם ביטויים קליניים IHD, תאונה מוחית, קלאודיקציה לסירוגין, נזק לכליות.

מבחינה קלינית, מהלך יתר לחץ דם מחולק ל שלושה שלבים :

Ø אני במה- בהשפעת גירויים חיצוניים (התרגשות, פעילות גופנית), לחץ הדם עולה לזמן קצר, אינו נמשך זמן רב, ולאחר מכן מתנרמל מעצמו. הביצועים בשלב זה אינם נפגעים.

Ø שלב שני- להרגיש יותר גרוע. לחץ דם גבוה כל הזמן. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבים בלב, סחרחורת, כאבי ראש חזקים, בחילות. מגביר את ההתרגשות העצבית. יכול להתרחש משברים יתר לחץ דם - התקפות של עלייה חדה בלחץ הדם.

Ø שלב III- לחץ דם גבוה מתמשך וקשה להפחית עם תרופות. לִהַבִיס עורקים כלילייםמוביל להתפתחות מחלת עורקים כליליים ואי ספיקת לב. יש בולט רגישות רגשית, חוסר התאמה של תגובות, שינה לקויה, אובדן זיכרון, נכות. לחולים יש כאבי ראש, בחילות, הקאות, טינטון, נמנום, ראייה מטושטשת.

עם משבר יתר לחץ דם, כאבי ראש, בחילות, הקאות, ערפול הכרה, אובדן רגישות של חלקים מסוימים בגוף, חוסר תנועה בגפיים, כאב חמורבאזור הלב, הפרעות קצב לב, התקפי אסתמה לבבית. המשבר עלול להסתיים בצורה חמורה סיבוכים : שבץ מוחי (דימום במוח) או אוטם שריר הלב.

מִיוּן לַחַץ יֶתֶר. נכון לעכשיו, הסיווג הנפוץ ביותר של WHO, לפיו 3 שלבים של יתר לחץ דם נבדלים. מוקצה בנפרד יתר לחץ דם עורקי גבולי(BP באזור הגבול 140-159 / 90-94 מ"מ כספית).

• אני מביים -אין שינויים באיברים הנגרמים מיתר לחץ דם עורקי (היפרטרופיה של חדר שמאל, אנגיופתיה ברשתית, נפרוסתקלרוזיס).

· שלב שני -ישנם שינויים באיברים (לב, כליות, מוח, קרקעית העין) הנגרמים מיתר לחץ דם עורקי, אך ללא הפרות של תפקודיהם.

· שלב III -ישנם שינויים באיברים הנגרמים מיתר לחץ דם עורקי, עם הפרה של תפקודם (אי ספיקת לב, שטפי דם בקרקעית הקרקע ושינויים ניווניים שלו, בצקות ו/או ניוון עצב אופטי, כרוני אי ספיקת כליות, שבץ).

יש סיווג יתר לחץ דם עורקי WHO / MOAT, תוך התחשבות ברמות של לחץ דם מוגבר, בהתאם לדרגת יתר לחץ דם:

	לחץ סיסטולי	לחץ דיאסטולי
לחץ דם אופטימלי	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
לחץ דם תקין	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
לחץ דם תקין גבוה	130-139 מ"מ כספית אומנות.	85-89 מ"מ כספית אומנות.
יתר לחץ דם עורקי גבולי	140-159 מ"מ כספית אומנות.	90-94 מ"מ כספית אומנות.
יתר לחץ דם מעלה אחת (קל)	140-159 מ"מ כספית אומנות.	90-99 מ"מ כספית אומנות.
יתר לחץ דם בדרגה II (בינוני)	160-179 מ"מ כספית אומנות.	100-109 מ"מ כספית אומנות.
יתר לחץ דם מדרגה III (חמור)	>180 מ"מ כספית אומנות.	>110 מ"מ כספית אומנות.
יתר לחץ דם סיסטולי מבודד	>140 מ"מ כספית אומנות.	<90 мм рт. ст.
יתר לחץ דם ממאיר	>140 מ"מ כספית אומנות.	> 120 מ"מ כספית אומנות.

אִבחוּן מחלת יתר לחץ דם מבוססת בכפוף להחרגה של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. לימודי חובה הם: מדידת לחץ דם בזרועות וברגליים, א.ק.ג, בדיקת קרקעית העין (אופטלמוסקופיה), בדיקת שתן, ניתוח ביוכימידם (רמות של גלוקוז, אשלגן, אוריאה וקריאטינין), הליך אולטרסאונדכליות, אורוגרפיה הפרשה.

יַחַס מחלת יתר לחץ דם מכוונת למניעת התקדמות המחלה ולמניעת סיבוכים. יש להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר, הוא צריך להיות פעיל וארוך טווח (לאורך חייו של אדם). הטיפול בקורס נקבע רק עבור I st. לַחַץ יֶתֶר.

חוֹלֶה שנקבעו:

× הפסקת עישון;

× הפחתת משקל גוף עודף;

× הגבלת צריכת מלח, שומנים רוויים ואלכוהול;

× פעילות גופנית סדירה, פעילות גופנית;

× נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה עם שנת לילה מספקת;

× הרחקת משמרות לילה וכו'.

עֵדלמינוי טיפול תרופתיהם:

× תורשה עמוסה ביחס ליתר לחץ דם עורקי, אוטם שריר הלב, שבץ אצל קרובי משפחה;

× עלייה בלחץ הדם בלילה ובבוקר, שונות בולטת (תנודות באינדיקטורים) של לחץ הדם;

× נוכחות של נזק לאברי מטרה (לב, כלי דם, מוח, כליות);

× זיהוי גורמי סיכון עיקריים אחרים למחלת עורקים כליליים (היפרליפידמיה, פגיעה בסבילות לפחמימות, היפראוריצמיה).

חולים עם סיכוי גבוה לפתח שבץ מוחי ואוטם שריר הלב (קבוצת סיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים) זקוקים לצריכה מתמדת של תרופות המפחיתות לחץ דם. הטיפול נקבע ומתוקן על ידי רופא כללי או קרדיולוג, תוך התחשבות תכונות בודדותוסוג זרימת הדם (היפו- או היפר-קינטית), פתולוגיה נלווית. טיפול עצמי אינו בלתי אפשרי בשום פנים ואופן!

עזרה ראשונה בחירום עם עלייה פתאומית וחדה בלחץ הדם (משבר יתר לחץ דם) :

Ø התקשר לאמבולנס;

Ø להבטיח שלום מלא;

Ø תנוחת גוף - חצי ישיבה במיטה;

Ø לחמם את כפות הרגליים והשוקים בעזרת רפידות חימום, אמבטיות רגליים חמות, פלסטר חרדל על השוקיים;

Ø להסרת לחץ דם - נטילת קלונידין תת-לשונית;

Ø לשיפור זרימת הדם במוח - אמינופילין (עדיף לתת לוריד);

Ø עם כאבים רטרוסטרנליים - טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון, ולידול.

הטיפול מבוסס על וריאנט קלינימשבר, הסיבות שלו (pheochromocytoma, אקלמפסיה, נסיגה פתאומית של תרופות להורדת לחץ דם וכו') ומאפייני המהלך (תסמונת עוויתית, תאונה מוחית). ברוב המקרים, משבר יתר לחץ דם מלווה בהופעה או החמרה של תסמינים פתולוגיים מהלב ומהמוח.

בְּ משבר יתר לחץ דם מסוג Iעם ביטויים נוירו-וגטטיביים(התרגשות, רעד, דפיקות לב, דחפים תכופיםלמתן שתן, עלייה גדולה יותר יחסית בלחץ הדם הסיסטולי עם עלייה בדופק) טיפול חירום מתחיל בהחדרת תרופות הרגעה - תמיסה של דיאזפאם (רלניום, סדוקסן), תרופות אנטי פסיכוטיות (דרופרידול), חוסמי β (פרופרנולול או אובזידאן) עַל מי מלח פיזיולוגיתוך ורידי באיטיות. ניתן לתת דיבזול דרך הווריד.

משברים דיאנצפלייםעצירת טבע סימפטית-טוניקית הזרקה תוך שריריתפיררוקסן. Droperidol הוא גם יעיל, שיש לו השפעות אנטי פסיכוטיות, חסימת β-אדרנרגית ואנטי-הקאה.

כשבא לידי ביטוי תסמינים מוחיים(בחילות, הקאות, עייפות של המטופל) ולחץ דם מעל 200/120 מ"מ כספית. אומנות. clonidine (clophelin) ניתן תוך ורידי או תוך שרירי לכל מ"ל של מי מלח.

בְּ משבר יתר לחץ דם מסוג IIעם תסמונת בצקתית(עייפות, נמנום, פנים חיוורות, עפעפיים נפוחים, כאב ראש מתגבר, בחילות, הקאות, מוקד תסמינים במוח, עלייה גדולה יחסית בלחץ הדם הדיאסטולי עם ירידה בדופק), הטיפול מתחיל בנטילת 10 מ"ג של ניפדיפין (אדלת, קורינפאר, פניגידין) או 12.5-25 מ"ג קפטופריל (קפוטן, טנסומין) מתחת ללשון. קלונידין (clofelin, katapresan) תת לשוני (0.15 מ"ג), תוך ורידי או תוך שריר יעיל גם כן.

כדי להסיר עודפי נוזלים מהגוף, פורוסמיד (לאסיקס) 2-4 מ"ל של תמיסה 1% ניתנת לאט תוך ורידי.

בְּ תסמינים מוחיים איסכמיים(סחרחורת, "קהות" של הפנים, הופעת נקודות וזבובים לפני העיניים, מתנודדים לצדדים), אמינופילין נקבע בנוסף (5-10 מ"ל של תמיסה 2.4% תוך ורידי לאט). עם עלייה לחץ תוך גולגולתימניטול במתן תוך ורידי, או פורוסמיד (לאסיקס).

לתסמינים המעידים על סכנה בצקת מוחית(כאב ראש חד, בחילות, הקאות, הפרעות ראייה), סודיום ניטרופרוסיד מוזרק לווריד בתמיסת מלח.

עם משבר יתר לחץ דם , מורכב אי ספיקת חדר שמאל חריפה(אסתמה לבבית, בצקת ריאות), החולה זקוק לחנקות, משתנים מהירים, דרופידול. בְּ תסמונת עווית דיאזפאם משמש לווריד ומגנזיום סולפט לווריד לאט או תוך שרירי בתמיסת נובוקאין 0.5%.

יתר לחץ דם עורקי סימפטומטימהווים 6-9% מכלל המקרים של עלייה בלחץ הדם ועשויים להיות תוצאה של נגע ראשוני של הכליות, המערכת האנדוקרינית, כלי הדם הראשיים וכו'.

× יתר לחץ דם renovascular להתפתח עם נגעים טרשת עורקים של עורקי הכליה ודיספלסיה פיברומוסקולרית של עורקי הכליה;

× יתר לחץ דם renovascular נצפה בחולים עם מעורבות ב תהליך פתולוגיפיות של עורקי הכליה בדלקת עורקים לא ספציפית (פנארטריטיס, מחלה ללא דופק, תסמונת טאקאיאסו וכו')

בחולים גלומרולונפריטיס כרונית מתפתחת עקב הפעלת מערכת הרנין-אנגיוטנסין, ירידה ביכולת הכליה לייצר חומרים מרחיבי כלי דם וחומרים נטרי-אורטיים, מה שמוביל לעלייה בספיגה מחדש של נתרן ומים.

× יתר לחץ דם כליות סימפטומטי בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית הצורה הנפוצה ביותר בקבוצה של יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי . הפתוגנזה אינה שונה משמעותית מזו של גלומרולונפריטיס. המחלה שפירה יחסית.

יתר לחץ דם בפאוכרומוציטומה (גידול שפירמדוללת יותרת הכליה) נובעת משחרור של מספר גדולקטכולאמינים, מה שמוביל לעלייה בהתנגדות היקפית.

× עורק סימפטומטי יתר לחץ דם באלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון) קשור ל שמירה מוגברת של יוני נתרן באבוביות הכליה והצטברות של נוזל ביניים.

× יתר לחץ דם עורקי בְּ- מחלות אנדוקריניות (תסמונת Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis, תת פעילות של בלוטת התריס, אקרומגליה).

× יתר לחץ דם עורקי המודינמי (קוארקטציה של אבי העורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים) מטופלים בניתוח.

אטיופתוגנזה.אי ספיקת כלי דם חריפה היא הפרה של היחס הנורמלי בין הקיבולת של מיטת כלי הדם לבין נפח הדם במחזור הדם. אי ספיקת כלי דם מתפתחת עם ירידה במסת הדם (איבוד דם, התייבשות הגוף) ועם ירידה בטונוס כלי הדם.

גורמים לירידה בטונוס כלי הדם:

1) הפרעות רפלקס של עצבוב כלי דם כלי דם בטראומה, אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי.

2) הפרות של עצבוב vasomotor ממקור מוחי (עם היפרקפניה, היפוקסיה חריפה של המוח הבין-סטיציאלי, תגובות פסיכוגניות).

3) Paresis של כלי דם ממקור רעיל, אשר נצפה בזיהומים רבים ושיכרון.

הצורות העיקריות של אי ספיקת כלי דם חריפה: התעלפות, קריסה, הלם .

הִתעַלְפוּת(סינקופה) - מצב פתולוגי מתפתח בפתאומיות המאופיין בהידרדרות חדה ברווחה, חוויות כואבות של אי נוחות, חולשה גוברת, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, ירידה בטונוס השרירים ולרוב מלווה בהפרעה קצרת טווח בהכרה ובירידה. בלחץ הדם.

התרחשות התעלפות קשורה להפרעה מטבולית חריפה של רקמת המוח עקב היפוקסיה עמוקה או התרחשות של מצבים המקשים על רקמת המוח לנצל חמצן (לדוגמה, בזמן היפוגליקמיה).

להתעלפות יש שלושה שלבים רצופים: 1) מבשרים (מצב טרום התעלפות); 2) הפרעות תודעה ; 3) תקופת החלמה .

שלב המבשר מתחיל בתחושת אי נוחות, חולשה גוברת, סחרחורת, בחילה, אִי נוֹחוּתבאזור הלב והבטן ומסתיים בהתכהות בעיניים, הופעת רעש או צלצולים באוזניים, ירידה בקשב, תחושת "ציף האדמה מתחת לרגליים", נפילה. במקביל, מציינים הלבנת העור והריריות, חוסר יציבות של הדופק, הנשימה ולחץ הדם, הזעה מוגברת (הזעת יתר וירידה בטונוס השרירים). שלב זה נמשך מספר שניות (לעיתים רחוקות - עד דקה). לחולים יש בדרך כלל זמן להתלונן על הידרדרות הבריאות, ולפעמים אפילו לשכב, לקחת את התרופות הדרושות, שבמקרים מסוימים יכולים למנוע התפתחות נוספת של התעלפות.

עם התפתחות לא חיובית של התעלפות, המצב הכללי ממשיך להידרדר במהירות, יש הלבנה חדה של העור, ירידה עמוקה בטונוס השרירים, החולה נופל, אובדן הכרה מתרחש. במקרה של מהלך מופסק של התעלפות, יכולה להתרחש רק "הצטמצמות" חלקית קצרת טווח של ההכרה, חוסר התמצאות או קהות חושים בינונית. עם התעלפות קלה, ההכרה אובדת לכמה שניות, עם התעלפות עמוקה - למשך מספר דקות (ב מקרים נדיריםעד 30-40 דקות). החולים אינם באים במגע, גופם ללא תנועה, עיניהם עצומות, האישונים מורחבים, תגובתם לאור איטית, אין רפלקס מהקרנית. הדופק חלש, בקושי ניתן לזיהוי, לעיתים נדירות, נשימה רדודה, לחץ הדם מופחת (פחות מ-95/55 מ"מ כספית), ניתן להבחין בפרכוסים טוניים קצרי טווח (שפלוניים פחות).

התאוששות ההכרה מתרחשת תוך מספר שניות. החלמה מלאהתפקודים ונורמליזציה של רווחה נמשכים בין מספר דקות למספר שעות, תלוי בחומרת ההתעלפות (תקופת ההחלמה). במקרה זה, אין תסמינים של נגע אורגני של מערכת העצבים.

הִתמוֹטְטוּת (התמוטטות בלטינית - נפלה, נחלשה) - אי ספיקת כלי דם מתפתחת בצורה חריפה, המאופיינת בעיקר בירידה בטונוס כלי הדם, כמו גם ירידה חריפה בנפח הדם במחזור הדם. זה גורם לירידה בזרימה דם ורידיללב, ירידה בתפוקת הלב, ירידה בלחץ העורקי והורידי, אספקת הדם לרקמות ומטבוליזם מופרעים, מתרחשת היפוקסיה מוחית ומעכבים תפקודי גוף חיוניים. קריסה מתפתחת כסיבוך לעתים קרובות יותר במחלות קשות ובמצבים פתולוגיים.

לרוב, הקריסה מתפתחת עם שיכרון ומחלות זיהומיות חריפות, אובדן דם מסיבי חריף (קריסת דימום), כאשר עובדים בתנאים של תכולת חמצן נמוכה באוויר הנשאף (התמוטטות היפוקסית), עם עלייה חדה ממצב אופקי ( קריסה אורתוסטטיתבילדים).

הקריסה מתפתחת לעתים קרובות יותר בצורה חריפה, פתאום. עם כל צורות הקריסה, תודעתו של החולה נשמרת, אך הוא אדיש לסביבה, מתלונן לעיתים קרובות על תחושת מלנכוליה ודיכאון, סחרחורת, ראייה מטושטשת, טינטון, צמא. העור מחוויר, הקרום הרירי של השפתיים, קצה האף, האצבעות והבהונות הופכים לציאנוטיים. טורגור רקמות פוחת, העור הופך לשיש, הפנים אדמתיות, מכוסות זיעה דביקה קרה, הלשון יבשה. טמפרטורת הגוף יורדת לעתים קרובות, חולים מתלוננים על קור וקרירות. הנשימה היא שטחית, מהירה, לעיתים פחות איטית. הדופק קטן, רך, מהיר, לרוב לא סדיר, לפעמים קשה או נעדר בעורקים הרדיאליים. לחץ הדם יורד ל-70-60 מ"מ כספית. ורידים שטחיים קורסים, מהירות זרימת הדם, ירידה בלחץ הוורידי ההיקפי והמרכזי. מצד הלב, מציינת חירשות של טונים, לפעמים הפרעת קצב.

הֶלֶם - תהליך פתולוגי מורכב ומתפתח שלב המתרחש כתוצאה מהפרעת ויסות נוירו-הומורלית, הנגרמת מהשפעות קיצוניות (טראומה מכנית, כוויות, טראומה חשמלית וכו') ומאופיין בירידה חדה באספקת הדם לרקמות, שאינה פרופורציונלית ל רמת התהליכים המטבוליים, היפוקסיה ועיכוב תפקודי הגוף. הלם מתבטא בתסמונת קלינית המאופיינת בפיגור רגשי, היפודינמיה, היפו-רפלקסיה, היפותרמיה, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, קוצר נשימה, אוליגוריה וכו'.

נבדלים בין סוגי ההלם הבאים: טראומטי, כוויה, הלם חשמלי, קרדיוגני, לאחר עירוי, אנפילקטי, המוליטי, רעיל (חיידקי, רעיל זיהומיות) וכו'. על פי החומרה נבדלים:קל (1 תואר), הלם לְמַתֵן(דרגה ב') וחמורה (דרגה ג').

במהלך הלם, שלבים זקפה ועיוור מובחנים. שלב הזקפה מתרחש מיד לאחר חשיפה קיצונית ומאופיין בגירוי כללי של מערכת העצבים המרכזית, הגברת חילוף החומרים ופעילות מוגברת של חלק מהבלוטות האנדוקריניות. שלב זה הוא קצר מועד ולעתים רחוקות נתפס בפרקטיקה הקלינית. השלב הטורפי מאופיין בעיכוב בולט של מערכת העצבים המרכזית, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדםהתפתחות של אי ספיקת נשימה והיפוקסיה. התיאור הקלאסי של שלב ההלם הזה שייך ל-N.I. פירוגוב: "עם יד או רגל קרועה... הוא שוכב כל כך נוקשה וללא תנועה; הוא לא צועק, לא מתלונן, לא לוקח חלק בשום דבר ולא דורש כלום; גופו קר, פניו חיוורות, כמו של גופה; המבט חסר תנועה ומופנה למרחקים, הדופק הוא כמו חוט, בקושי מורגש מתחת לאצבע... או שאינו עונה על שאלות כלל, או בלחש בקושי נשמע לעצמו; גם הנשימה בקושי מורגשת..."

בהלם, לחץ הדם הסיסטולי יורד בחדות (עד 70-60 מ"מ כספית ומטה), ייתכן שלחץ הדם הדיאסטולי לא יתגלה כלל. טכיקרדיה. הלחץ הוורידי המרכזי יורד בחדות. בקשר להפרה של מחזור הדם המערכתי, תפקוד הכבד, הכליות ומערכות אחרות מופחת בחדות, האיזון היוני של הדם, איזון חומצה-בסיס מופרע.

אי ספיקת כלי דם חריפה (AHF) מתייחסת תנאים קריטיים. זה יכול להתקדם בהתאם לסוג של התעלפות, הלם, קריסה. גורמי נטייה שונים לוקחים חלק בהופעת מצב פתולוגי, אך למחלה יש אותה תמונה קלינית.

באי ספיקת כלי דם חריפה נקבע חוסר פרופורציה בין נפח מיטת כלי הדם לנפח הדם שמסתובב בה.

שיטות טיפול סטנדרטיות משמשות לעצירת אי ספיקת כלי דם חריפה, אך לאחר מכן יש צורך לקבוע נכון את הגורם למחלה כדי שניתן יהיה לחסל אותה. השלכות חמורות. לשם כך, הם משמשים שיטות שונותמחקר.

סרטון אי ספיקת לב. מה עושה את הלב חלש

הפתוגנזה של התפתחות המחלה

ישנם מספר מנגנונים להתפתחות אי ספיקת כלי דם חריפה. חלקם קשורים לנגעים אורגניים של הלב, אחרים - עם מצבים פתולוגייםשעלול לנבוע מפציעה, כוויות וכו'.

גורמים לאי ספיקת כלי דם:

• היפובולמיה או אי ספיקת כלי דם במחזור הדם היא כמות מופחתת של דם במחזור הדם. זה קורה עם דימום, התייבשות חמורה, מצבי כוויות.
• אי ספיקת כלי דם - כמות הדם במחזור גדלה. הטון של דופן כלי הדם אינו נשמר עקב הפרה של ההשפעות האנדוקריניות, הנוירוהומורליות, הנוירוגניות. עם צריכה לא נכונה של ברביטורטים, חוסמי גנגליוניים, AHF כלי דם יכול להתפתח גם. לפעמים יש השפעה רעילה על דפנות כלי הדם, הרחבת כלי הדם עקב ריכוז יתר של חומרים פעילים ביולוגית בגוף בצורה של ברדיקינין, היסטמין וכו'.
• אי ספיקת כלי דם משולבת - הגורמים לעיל משולבים ויש להם השפעה שליליתעל תפקוד מיטת כלי הדם. כתוצאה מכך, נפח מוגבר של מיטת כלי הדם וכמות לא מספקת של דם במחזור מאובחנים. פתולוגיה כזו נמצאת לעתים קרובות בתהליכים זיהומיים-רעילים חמורים.

לפיכך, מסתבר ש-ROS מתרחש לפי הכי הרבה סיבות שונותוכולם, ככלל, מתייחסים למצבים קריטיים או לפתולוגיות חמורות.

סוגי אי ספיקת כלי דם חריפה

צוין לעיל שיש שלושה סוגים עיקריים של OSN - הִתעַלְפוּת, הלם והתמוטטות. סינקופה היא הקבוצה השכיחה ביותר של אי ספיקת כלי דם. הם יכולים להתרחש בכל גיל ולעתים קרובות קשורים לא רק עם פתולוגיה קרדיווסקולריתאלא גם חוסר ויסות של איברים ומערכות אחרות בגוף.

הִתעַלְפוּת

הם מייצגים קבוצה נרחבת של הפרעות בפעילות קרדיווסקולרית. ניתן להגדיר כ דרגה קלה, ובולט יותר, אפילו מסוכן לחיי אדם.

סוגי ההתעלפות העיקריים:

• סינקופציה או סינקופה קלה - קשורה לעיתים קרובות לאיסכמיה מוחית, כאשר החולה מתעלף לפתע. כמו כן, סינקופה יכולה לעורר שהייה בחדר מחניק, התרגשות רגשית, פחד מדם וגורמים דומים אחרים.
• סינקופה נוירוקרדיאלית - קשורה לעתים קרובות עם שיעול חזק, מאמץ, לחיצה על האזור האפיגסטרי, כמו גם מתן שתן. החולה עלול להרגיש חולשה עוד לפני התעלפות, כְּאֵב רֹאשׁ, הקושי לקחת נשימה מלאה. מצב כזה נקרא טרום התעלפות.
• סינקופה לבבית - יכולה להיות חסימתית והפרעות קצב. המגוון השני קשור לעתים קרובות לעלייה או ירידה בקצב הלב. התעלפות מתפתחת בפתאומיות ולאחר חזרת ההכרה, החולה נקבע על ידי ציאנוזה, חולשה קשה. מומים חסימתיים קשורים לעיתים קרובות למומי לב בצורה של היצרות, כאשר זרימת הדם נתקלת במכשול כאשר דוחפים אותה החוצה מחללי הלב.
• סינקופה כלי דם - מוצג לעתים קרובות בצורה של הפרעות מוחיות ואורתוסטטיות. הצורה האחרונה מאופיינת בביטוי לטווח קצר, בעוד שלאחר התעלפות אין הפרעות אוטונומיות. סינקופה מוחית ממושכת יותר, החולה לא מרגיש טוב בתקופה שלאחר הסינקופ, במקרים חמורים נקבעים פרזיס ופגיעה בדיבור ובראייה.

כאשר לוחצים על עורקי החוליות עלולה להתרחש גם התעלפות. פתולוגיה כזו קשורה לעתים קרובות להטיה חדה של הראש. אם יש זרימת דם לקויה בעורק הצוואר, אזי הראייה נפגעת בצד הנגע והיכולת המוטורית בצד הנגדי.

הִתמוֹטְטוּת

עם קריסה, יש ירידה בכמות נפח הדם במחזור עם הפרעה בו זמנית של טונוס כלי הדם. מצב כזה נחשב לעתים קרובות כמצב טרום הלם, אך מנגנוני ההתפתחות של פתולוגיות אלה שונים.

ישנם מספר סוגי קריסה:

• סימפטיקוטוני - קשור לעתים קרובות לאובדן דם חמור, אקסיקוזיס. בפרט, משיקים מנגנוני פיצוי המפעילים שרשרת של הפעלה של המערכת הסימפתטית-אדרנל, עווית של עורקים בינוניים וריכוזיות של מערכת מחזור הדם. תסמינים של exsicosis בולטים (משקל הגוף יורד בחדות, העור הופך יבש, חיוור, הידיים והרגליים מתקררות).
• קריסה וגוטונית - אופיינית לבצקת מוחית, המופיעה לעיתים קרובות עם מחלות זיהומיות-רעילות. הפתולוגיה מלווה בעלייה בלחץ התוך גולגולתי, הכלים מתרחבים ונפח הדם עולה. באופן אובייקטיבי, העור הופך לשיש, אפרפר-ציאנוטי, נקבעים גם דרמוגרפיה מפוזרת ואקרוציאנוזיס.
• קריסה שיתוק - מבוססת על התפתחות של חמצת מטבולית, כאשר כמות אמינים ביוגנים וחיידקים חומרים רעילים. התודעה מדוכאת בחדות, כתמים סגולים מופיעים על העור.

בכל צורות הקריסה, נצפה שינוי נדיר בביצועי הלב: לחץ הדם יורד, הדופק מואץ, הנשימה הופכת קשה, רועשת.

הֶלֶם

התהליך הפתולוגי המוצג מתפתח בצורה חריפה וברוב המקרים מאיים על חיי אדם. מצב חמור מתרחש על רקע הפרעות בדרכי הנשימה, מחזור הדם, תהליכים מטבוליים. בעבודה של מערכת העצבים המרכזית, יש גם הפרות חמורות. בשל מעורבותם של מבנים מיקרו ומקרו-מחזוריים רבים של הגוף בפיתוח הפתולוגיה, מתרחשת אי ספיקה כללית של זלוף רקמות, וכתוצאה מכך הומאוסטזיס מופרע ומופעל הרס בלתי הפיך של תאים.

מצב ההלם על פי הפתוגנזה של ההתפתחות מחולק למספר סוגים:

• קרדיוגני - מתרחשת עקב ירידה פתאומית בפעילות שריר הלב;
• חלוקתי - הגורם למחלה הוא שינוי בטון של מערכת כלי הדם עקב הפרעות נוירוהומורליות ונוירוגניות;
• hypovolemic - מתפתח עקב ירידה פתאומית וחמורה בנפח הדם במחזור;
• ספטי - הצורה החמורה ביותר של הלם, שכן היא כוללת את המאפיינים של כל סוגי ההלם הקודמים, תוך שהיא קשורה לעתים קרובות להתפתחות אלח דם.

מצב ההלם במהלך התפתחותו עובר מספר שלבים: פיצוי, מנותק ובלתי הפיך. טרמינל נחשב שלב אחרוןכאשר אפילו בעת עיבוד טיפול רפואיאין תוצאה של פעולה. לכן, חשוב ביותר לא להסס כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להלם: דופק מוגבר בחדות, נוכחות של קוצר נשימה, לחץ דם נמוך, חוסר מתן שתן.

סרטון מה שאתה צריך לדעת על אי ספיקת לב

תמונה קלינית

הלם וקריסה נראים כמעט אותו הדבר. בדיקה אובייקטיבית קובעת את אובדן ההכרה (אם מתרחשת התעלפות) או את שימורו, אך ישנה עייפות. העור חיוור, הכחול של משולש הנזולביאלי, שחרור זיעה דביקה קרה. הנשימה תכופה, לרוב רדודה.

במקרים חמורים, הדופק נעשה כה תכוף עד שאינו נקבע על ידי מישוש. לחץ הדם הוא 80 מ"מ כספית ומטה. סימן לתחילת המצב הסופני הוא הופעת עוויתות, מצב לא מודע.

התעלפות מאופיינת בנוכחות של מצב טרום התעלפות, כאשר המטופל מרגיש:

• טינטון;
• בחילה;
• חולשה בולטת;
• פיהוק תכוף;
• קרדיופלמוס.

אם אדם עדיין מחוסר הכרה, לעתים נדירות ניתן לקבוע פעימות לב, נשימות שטחיות נדירות, לחץ דם נמוך, אישונים מכווצים.

טיפול דחוף

בעת התעלפות, יש לבצע את הפעולות הבאות:

• המטופל מונח על משטח שטוח והרגליים מורמות מעט.
• חייבת להיות גישה ל אוויר צח, חשוב גם לפתוח את כפתור הצווארון, להסיר את העניבה, לשחרר את החגורה.
• הפנים נרטבות במים קרים.
• צמר גפן עם אמוניה מובא מתחת לאף לכמה שניות.
• עם התעלפות ממושכת, נקרא אמבולנס.

ניתן לעצור התעלפות המעוררת היפוגליקמיה על ידי שימוש בממתקים, אך הדבר אפשרי רק כאשר החולה חוזר להכרה. אחרת, מגיע צוות רפואייבצע את ההשפעה הרפואית.

במקרה של קריסה, העזרה הראשונה היא כדלקמן:

• יש להניח את המטופל על משטח ישר ולהרים את הרגליים.
• פתח חלונות או דלתות בזמן שאתה בחדר.
• החזה והצוואר צריכים להיות נקיים מלבוש צמוד.
• המטופל מכוסה בשמיכה, במידת האפשר, מכוסה בכריות חימום.
• בנוכחות ההכרה לתת לשתות תה חם.

עם קריסה, חשוב לא להסס להזעיק אמבולנס. עם ההגעה, צוות של עובדים רפואיים מתחיל לבצע טיפול עירוי-עירוי, בנוכחות דימום, ניתנים תחליפי פלזמה, תמיסות קולואידיות ודם מלא. אם תת לחץ דם נמשך על רקע הטיפול, אז דופמין מנוהל. אמצעים אחרים למניעת סיבוכים חמורים מבוצעים בבית חולים, שם החולה נמסר על בסיס חובה.

עזרה ראשונה להלם היא שיחה מיידיתאמבולנס, כי רק עם תרופות מיוחדות, ולפעמים ציוד, אתה יכול להביא את החולה למצב תקין.

וידאו אי ספיקת לב - תסמינים וטיפול