הביטויים העיקריים של אי ספיקת כלי דם חריפה. מחלות לב וכלי דם

אי ספיקת כלי דם חריפה (AHF) היא מצב פתולוגי, מאופיינת בירידה פתאומית בנפח הדם במחזור הדם וחוסר תפקוד חד כלי דם. לרוב זה נובע מאי ספיקת לב ולעתים רחוקות הוא נצפה בצורתו הטהורה.

מִיוּן

בהתאם לחומרת מהלך המצב וההשלכות על גוף האדם, נבדלים בין סוגי התסמונת הבאים:

• הִתעַלְפוּת;
• הִתמוֹטְטוּת;
• הֶלֶם.

חָשׁוּב! כל סוגי הפתולוגיה מהווים איום על בריאות האדם וחיי האדם; במקרה של טיפול חירום בטרם עת, החולה מפתח אי ספיקת לב חריפה ומוות.

פתוגנזה וסיבות

כל גוף האדם חדור בכלי דם גדולים וקטנים, דרכם מסתובב הדם ומספק חמצן לאיברים ולרקמות. התפלגות נורמליתדם דרך העורקים מתרחש עקב הירידה שריר חלקהקירות שלהם ושינויי הטון.

שמירה על הטון הרצוי של העורקים והוורידים מווסתת על ידי הורמונים, תהליכים מטבוליים של הגוף ועבודה של מערכת העצבים האוטונומית. אם תהליכים אלה מופרעים ו חוסר איזון הורמונלייש יציאה חדה של דם מחיוני איברים פנימיים, כתוצאה מכך הם מפסיקים לעבוד כמצופה.

האטיולוגיה של AHF יכולה להיות מגוונת מאוד, הפרה פתאומית של זרימת הדם בכלי הדם מתרחשת כתוצאה מתנאים כאלה:

• איבוד דם מסיבי;
• כוויות נרחבות;
• מחלת לב;
• שהייה ממושכת בחדר מחניק;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• פחד או מתח חמור;
• הרעלה חריפה;
• אי ספיקה של תפקוד יותרת הכליה;
• אנמיה מחוסר ברזל;
• עומסים מוגזמים עם תת לחץ דם חמור, וכתוצאה מכך האיברים הפנימיים חווים חוסר חמצן.

בהתאם למשך הקורס, אי ספיקת כלי דם יכולה להיות חריפה או כרונית.

ביטויים קליניים

מרפאת AHF תמיד מלווה בירידה בלחץ ותלויה ישירות בחומרת המצב, זאת מוצגת ביתר פירוט בטבלה.

שולחן 1. צורות קליניותפָּתוֹלוֹגִיָה

התעלפות, קריסה, הלם: עוד על כל מצב

הִתעַלְפוּת

התעלפות היא צורה של AHF, המאופיינת בקורס הקל ביותר.

הסיבות להתפתחות התעלפות הן:

1. נפילה פתאומית לחץ דם- מתרחשת על רקע מחלות ופתולוגיות, המלוות בהפרה של קצב הלב. בעומס הפיזי הקל ביותר, זרימת הדם בשרירים עולה כתוצאה מחלוקה מחדש של הדם. על רקע זה, הלב אינו יכול להתמודד עם העומס המוגבר, תפוקת הדם במהלך הסיסטולה יורדת, ומחווני הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי יורדים.
2. התייבשות - כתוצאה מהקאות חוזרות, שלשולים, מתן שתן מוגזם או הזעה, נפח הדם המוזרם בכלי הדם יורד, מה שעלול לגרום להתעלפות.
3. דחפים עצביים ממערכת העצבים - כתוצאה מתחושות חזקות, פחד, התרגשות או עוררות פסיכו-רגשית, מתרחשות תגובות כלי דם חדות ועווית כלי דם.
4. הפרת אספקת הדם למוח - על רקע פגיעת ראש, מיקרו שבץ או שבץ מוחי, המוח מקבל כמות לא מספקת של דם וחמצן, מה שעלול להוביל להתפתחות עילפון.
5. היפוקפניה היא מצב המאופיין בירידה בפחמן דו חמצני בדם עקב נשימות תכופות ועמוקות, שכנגדה עלולה להתפתח התעלפות.

הִתמוֹטְטוּת

הקריסה היא הפרה חמורהתפקודי כלי דם. המצב מתפתח בפתאומיות, החולה מרגיש לפתע חולשה, הרגליים מוותרות, יש רעד בגפיים, זיעה דביקה קרה, ירידה בלחץ הדם.

ההכרה עשויה להישמר או לפגום. ישנם מספר סוגי קריסה.

טבלה 2. סוגי קריסה

חָשׁוּב! רק רופא יכול לקבוע את סוג הקריסה ולהעריך נכון את חומרת מצבו של החולה, לכן אל תזניח להזעיק אמבולנס ואל תעשה תרופות עצמיות, לפעמים פעולות שגויות הן מחיר חייו של אדם.

הֶלֶם

הלם הוא הכי הרבה צורה חמורהאי ספיקת לב חריפה. במהלך הלם מתפתח הפרה חמורהמחזור הדם, מה שעלול להוביל למוות של החולה. להלם יש כמה שלבי זרימה.

טבלה 3. שלבי הלם

בהתאם לגורמים לתסמונת ההלם של AHF, זה קורה:

• דימומי - מתפתח על רקע איבוד דם מסיבי;
• טראומטי - מתפתח כתוצאה מפציעה קשה (תאונה, שברים, נזק לרקמות רכות);
• כוויה - מתפתחת כתוצאה מכוויות חמורות ונזק לשטח גדול בגוף;
• אנפילקטי - חריף תגובה אלרגיתהתפתחות על רקע כניסת התרופה, עקיצות חרקים, חיסון;
• hemotransfusion - מתרחש על רקע עירוי של מסת כדוריות דם אדומות או דם לא תואם למטופל.

הסרטון במאמר זה מפרט את כל סוגי ההלם ואת העקרונות של עזרה ראשונה חירום. הוראה זו, כמובן, הוא ממצא כללי ואינו יכול להחליף את עזרתו של רופא.

יַחַס

עזרה ראשונה עבור AHF תלוי ישירות בסוג הפתולוגיה.

הִתעַלְפוּת

ככלל, סינקופה מטופלת ללא שימוש בתרופות.

עזרה דחופה להתעלפות לפי סוג התעלפות מורכבת מהפעולות הבאות:

• לתת למטופל מיקום אופקיעם קצה כף רגל מוגבה;
• פותחים את כפתורי החולצה, משחררים מהמעיכה חזהבגדים;
• לספק גישה לאוויר קריר טרי;
• להתיז מים על הפנים או לנגב את המצח והלחיים עם סמרטוט רטוב;
• לתת תה מתוק חם או קפה לא חזק לשתות אם החולה בהכרה;
• בהעדר הכרה, לטפוח על הלחיים ולהחיל קר על הרקות.

אם פעולות אלו אינן יעילות, ניתן להזריק תרופות לכיווץ כלי דםכמו קורדיאמין.

הִתמוֹטְטוּת

עזרה ראשונה לקריסה נועדה לחסל את הגורמים שעוררו את ההתפתחות מדינה נתונה. עזרה ראשונה לקריסה מורכבת ממתן מיד למטופל עמדה אופקית, הרמת קצה כף הרגל וחימום המטופל.

אם אדם בהכרה, אז אתה יכול לתת לו תה מתוק חם לשתות. לפני ההובלה לבית החולים, המטופל מקבל זריקה של חומר כיווץ כלי דם.

במסגרת בית חולים ניתן למטופל תרופות, אשר מבטלים הן את הסימפטומים של אי ספיקת כלי דם והן את הגורמים למצב פתולוגי זה:

• תרופות הממריצות את מרכז הנשימה והלב וכלי הדם - תרופות אלו מגבירות את טונוס העורקים ומגבירות את נפח השבץ של הלב;
• מכווצי כלי דם- אדרנלין, דופמין, נוראפינפרין ותרופות אחרות מוזרקות לווריד, אשר מגבירים במהירות את לחץ הדם ומגרים את הלב;
• עירוי של מסת דם ומסת אריתרוציטים - נדרש לאובדן דם כדי למנוע הלם;
• ביצוע טיפול ניקוי רעלים - לרשום טפטפות ותמיסות שמסירים במהירות חומרים רעיליםמהדם ולחדש את נפח הנוזל במחזור;
• טיפול בחמצן - נקבע לשיפור תהליכים מטבולייםבגוף וחמצון הדם.

בעיות סיעודיות אפשריות ב-AHF לפי סוג הקריסה הן הקושי להשתכר את החולה במידה והכרתו מופרעת, והזרקת התרופה לווריד בלחץ נמוך - לא תמיד ניתן למצוא מיד וריד ולהיכנס לכלי.

חָשׁוּב! תמיסות מלח אינן יעילות אם הקריסה נובעת משקיעת דם בחלל הבין-תאי ובאיברים הפנימיים. במצב כזה, כדי לשפר את מצבו של החולה, יש צורך להחדיר פתרונות קולואידים לפלסמה.

הֶלֶם

טיפול בהלם מורכב מביצוע אמצעים שמטרתם לשפר את התפקודים המערכתיים של הגוף ולחסל את הגורמים למצב זה.

למטופל רושמים:

• משככי כאבים - במקרה של פציעות וכוויות, לפני ביצוע פעולות כלשהן, יש צורך לתת למטופל משככי כאבים שיסייעו במניעת התפתחות הלם או בעצירתו בשלב הזקפה;
• טיפול בחמצן - החולה מקבל חמצן לח באמצעות מסכה כדי להרוות את הדם בחמצן ולנרמל את עבודתם של איברים חיוניים, עם דיכאון התודעה, החולה מתבצע אוורור מלאכותיריאות;
• נורמליזציה של המודינמיקה - תרופות מנוהלות המשפרות את זרימת הדם, למשל, מסת אריתרוציטים, תמיסות קולואידיות, תמיסות מלח, גלוקוז ואחרות;
• מבוא תרופות הורמונליות- משאבים אלה עוזרים החלמה מהירהלחץ דם, שיפור המודינמיקה, הקלה בתגובות אלרגיות חריפות;
• משתנים - שנקבעו למניעה וחיסול של בצקת.

חָשׁוּב! עם התפתחות AHF, כל התרופות צריכות להינתן תוך ורידי, מכיוון שבשל הפרה של המיקרו-סירקולציה של רקמות ואיברים פנימיים, ספיגת התרופות לתוך מחזור הדם המערכתי משתנה.

אמצעי מניעה

על מנת למנוע התפתחות של אי ספיקת כלי דם חריפה, חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא:

• לזהות ולטפל באופן מיידי במחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא, במיוחד לטיפול ביתר לחץ דם עורקי;
• לא להיות במשך זמן רבתחת אור שמש ישיר, באמבטיה, בסאונה, במיוחד אם יש הפרעות כלשהן בעבודה של הלב וכלי הדם;
• לפני עירוי דם, חובה לבצע בדיקות כדי לוודא שדם התורם מתאים לקבוצה ולגורם Rh.

מַעֲשֶׂה תמונה פעילהחיים, דחייה של הרגלים רעים, מלא ו דיאטה מאוזנתלסייע במניעת הפרעות קרדיווסקולריות ולחץ דם.

במדינות רבות, כל אזרח שמכבד את עצמו נדרש להכיר את הסימפטומים העיקריים של המצבים הקריטיים האנושיים השכיחים והשכיחים ביותר, וכן להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה במצבים חמורים שונים. למרבה הצער, יש לנו מוסדות חינוךלא כל כך מוקדשת תשומת לב לחינוך רפואי של אנשים, ורבים מאיתנו נאלצים לחנך את עצמנו.

ברוסיה, מחלות לב וכלי דם הן במקום הראשון בין הגורמים מִקרֶה מָוֶת. חלק ניכר ממקרי המוות מתרחש בשל העובדה שלא סופק לאדם הראשון עזרה ראשונה.

המחלה השכיחה ביותר המובילה ל השלכות קטלניות- אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה. תקיפה יכולה לעקוף אדם בכל מקום ובכל מצב.

אם אתה מוצא את עצמך ליד אדם שפתאום מרגיש רע, קודם כל אתה צריך להירגע ולא להיכנס לפאניקה, אז אתה חייב (!) להתקשר אַמבּוּלַנסורק אז להעריך את המצב בעצמך.

במהלך התקף, אי ספיקת כלי דם ואי ספיקת לב יכולים לשחק תפקיד עיקרי, התסמינים ואמצעי העזרה הראשונה עבור פתולוגיות אלה שונים. ככלל, אחד מיד מעורר התפתחות של אחר, ואז מתפתח כשל קרדיווסקולרי חריף.

התקף של אי ספיקת כלי דם חריפה מלווה במספר תסמינים עיקריים.עזרה ראשונה תלויה ישירות בביטויים.

תסמינים ופעולות פרה-רפואיות

לפני התעלפות ההכרה: התכהות בעיניים, רעש חזקבאוזניים, סחרחורת, בחילות, תחושת גפיים "כותנה", קוצר נשימה, זיעה קרה. בזמן התעלפות קצב הלב יורד תנועות נשימה, ירידות לחץ, עור הפנים והשפתיים מחוויר, האישונים מתכווצים.

עזרה ראשונה היא כדלקמן:

יש לציין שהתעלפות היא לא תמיד תוצאה של פתולוגיות כרוניות; התקף יכול לעקוף אדם בריא יחסית בתקופה של פחד חמור, מתח, עם רעילות של נשים בהריון וכו'.במקרים אלו טיפול דחוףשמטרתו להחזיר את התודעה האנושית.

מצב המלווה בהזעה קשה, חיוורון, ציאנוזה עור, קוצר נשימה, ירידה חדה בלחץ הדם, אישונים מורחבים, יובש בפה, לפעמים בלבול.

משוב מהקורא שלנו - אלינה Mezentseva

קראתי לאחרונה מאמר שמדבר על הקרם הטבעי "Bee Spas Chestnut" לטיפול בדליות וניקוי כלי דם מקרישי דם. בעזרת קרם זה, אתה יכול לרפא VARICOSIS לנצח, להעלים כאב, לשפר את זרימת הדם, להגביר את טונוס הוורידים, לשחזר במהירות את דפנות כלי הדם, לנקות ולשקם ורידים בולטיםבבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה אחת. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הכאב חלף, הרגליים הפסיקו "לזמזם" ולהתנפח, ואחרי שבועיים הקונוסים הוורידים החלו לרדת. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

אם לאדם היה בעבר חום, ואז במהלך התקף, זה בדרך כלל יורד ל 35 מעלות צלזיוס, ואפילו נמוך יותר. קריסה - יותר מצב רציניאדם הזקוק לאשפוז מיידי.

סימפטום זה מתרחש לרוב כאשר אי ספיקת כלי דם חריפה נגרמת על ידי זיהומים חמורים והרעלות. עזרה ראשונה:

מבחינת תסמינים ופתוגנזה, הלם אינו שונה מהותית מקריסה. הגורמים להלם הם פציעות קשות, מחלות וגטטיביות ב שלב חריף(דלקת צפק מחוררת, כיב מחורר, קרע חצוצרות בהריון חוץ רחמי וכו')

1. יש צורך להניח אדם על משטח אופקי, לספק לו שלווה.
2. פעולות נוספות לפני הגעת האמבולנס צריכות להיות מכוונות לחסל את הגורם שגרם למצב ההלם.

כדי לייצב את המצב באי ספיקת כלי דם חריפה, מתבצעת החדרה דחופה לזרם הדם של המטופל של תרופות, מכווצת כלי דם ותרופות המיועדות להעלאת לחץ דם.אנו מפרטים את המשמשים ביותר שבהם:

• אַדְרֶנָלִין;
• סימפטול;
• אפדרין;
• קַמפוֹר;
• קורדיאמין;
• קָפֵאִין;
• סטריכנין.

במקרה של הלם במסגרת קלינית מבוצעות הליכים כגון עירויי דם, עירויי פלזמה במקרה של איבוד דם. החדרת נפח גדול של מי מלח או גלוקוז לזרם הדם מתאימה לקריסה המתרחשת על רקע שיכרון, המלווה בהקאות רבות ושלשולים.

לטיפול ב-VARICOSE וניקוי כלי דם מקרישי דם, ממליצה אלנה מלישבע שיטה חדשהמבוסס על קרם דליות. הוא מכיל 8 שימושיים צמחים רפואיים, בעלי יעילות גבוהה במיוחד בטיפול ב-VARICOSIS. במקרה זה, בלבד רכיבים טבעיים, ללא כימיקלים והורמונים!

יש לציין כי טיפול חירום כרוך בהחדרה של כל התרופות תת עורית או תוך ורידי.

כפי שנדון קודם לכן, אי ספיקת כלי דם חריפה דורשת טיפול חירום שונה במקצת מאשר אי ספיקת לב. אבל כדי להעריך נכון את המצב ולעזור לאדם הפגוע, יש צורך להכיר כמה מהתסמינים המבדילים בין אי ספיקת לב חריפה לבין אי ספיקת כלי דם חריפה (טבלה 1).

טבלה 1 - תסמינים מובהקים של אי ספיקת לב חריפה ואי ספיקת כלי דם חריפה

לסיכום, יש לזכור כי הכלל הראשון בכל מצב אקוטי, לרבות אי ספיקת לב וכלי דם,- בשום מקרה אין להעביר את החולה עד להגעת הצוות הרפואי או עד להחזרת הכרתו והתייצב מצבו.

בנוסף, עזרה ראשונה צריכה להינתן על ידי אדם מוכשר שמכיר בבירור את תסמיני המחלות ויודע להעניק עזרה ראשונה לחולה. העיקר במתן טיפול חירום הוא לא לפגוע בחולה!

האם אתה עדיין חושב שאי אפשר להיפטר מדליות!?

האם אי פעם ניסית להיפטר מ- VARICOSIS? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן, אתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• תחושת כובד ברגליים, עקצוץ...
• נפיחות ברגליים, גרוע יותר בערב, ורידים נפוחים...
• בליטות בוורידים של הידיים והרגליים ...

עכשיו תענה על השאלה: האם זה מתאים לך? האם ניתן לסבול את כל הסימפטומים הללו? וכמה מאמץ, כסף וזמן כבר "הדלפת" על טיפול לא יעיל? אחרי הכל, במוקדם או במאוחר המצב יחזור ו הדרך היחידה החוצהיהיה רק התערבות כירורגית!

זה נכון - הגיע הזמן להתחיל לסיים את הבעיה הזו! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם ראיון בלעדי עם ראש המכון לפלבולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית - V. M. Semenov, שבו הוא חשף את הסוד של שיטת פרוטה לטיפול בדליות ושיקום מלא של הדם כלי שיט. קרא ראיון...

אי ספיקת כלי דם חריפה - תסמונת קלינית, המתפתח עם ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם והידרדרות באספקת הדם לאיברים חיוניים כתוצאה מירידה בטונוס כלי הדם (זיהום, הרעלה וכו'), איבוד דם, פגיעה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב. וכו' מתבטא בצורה של עילפון, קריסה והלם.

הִתעַלְפוּת- הצורה הקלה והשכיחה ביותר של אי ספיקת כלי דם חריפה, הנגרמת על ידי אנמיה קצרת טווח של המוח. מתרחשת עם איבוד דם, מחלות לב וכלי דם שונות ואחרות, כמו גם ב אנשים בריאים, למשל, עם עייפות קשה, התרגשות, רעב.

תסמינים ומהלך.התעלפות מתבטאת בחולשה פתאומית, סחרחורת, סחרחורת, חוסר תחושה של הידיים והרגליים, ולאחר מכן אובדן הכרה מלא או חלקי לטווח קצר. העור חיוור, הגפיים קרות, הנשימה נדירה, רדודה, האישונים צרים, התגובה לאור נשמרת, הדופק קטן, לחץ הדם נמוך, השרירים רפויים. זה נמשך כמה דקות, ולאחר מכן זה בדרך כלל חולף מעצמו.

טיפול דחוף.המטופל ממוקם במצב אופקי עם רגליים מורמות, משוחרר מלבוש מגביל, מותר להריח אמוניה, מרוסס על הפנים והחזה מים קריםלשפשף את הגוף. אם אמצעים אלה אינם יעילים, קורדיאמין, קפאין או קמפור ניתנים תת עוריים. לאחר התעלפות, יש צורך לעבור בהדרגה למצב אנכי (תחילה לשבת, ואז לקום).

הִתמוֹטְטוּת- צורה חמורה של אי ספיקת כלי דם מוחלטת, המתפתחת עם איבוד דם גדול, מחלות לב וכלי דם, זיהומיות ואחרות ומאופיינת בעיקר בירידה חדה בלחץ הדם.

תסמינים ומהלך.מגיע פתאום. תנוחת המטופל במיטה נמוכה, הוא חסר תנועה ואדיש לסביבה, מתלונן חולשה קשה, קרירות. פנים שקועות, עיניים שקועות, חיוורון או ציאנוזה. לעתים קרובות מופיעות טיפות זיעה קרה על העור, הגפיים קרות למגע עם גוון עור ציאנוטי. הנשימה בדרך כלל מהירה, שטחית. הדופק תכוף מאוד תוכן חלשומתח ("חוט"), במקרים חמורים לא ניתן לחקור אותו. האינדיקטור המדויק ביותר לחומרת הקריסה הוא מידת הירידה בלחץ הדם. אפשר לדבר על קריסה מתי לחץ מקסימליעד 80 מ"מ כספית. אומנות. עם עלייה בחומרת הקריסה, היא יורדת ל-50-40 מ"מ כספית. אומנות. או אפילו לא נקבע כלל, מה שמאפיין את החומרה הקיצונית של מצבו של החולה. הקריסה מאיימת ישירות על חיי המטופל, ולכן הטיפול חייב להיות דחוף ונמרץ. עלייה מתמדת בלחץ הדם במהלך מדידות חוזרות מעידה על יעילות הטיפול.

אבחון דיפרנציאליעם אי ספיקת לב חריפה חשובה לבחירה של סוכנים טיפוליים. מאפיינים בולטים: מיקום המטופל במיטה (נמוך עם כלי דם וסמי ישיבה עם אי ספיקת לב), שלו מראה חיצוני(עם אי ספיקת לב, פנים נפוחות ציאנוטיות, ורידים פועמים נפוחים, אקרוציאנוזה), נשימה (עם אי ספיקת כלי דם היא מהירה, שטחית, עם אי ספיקת לב - מהירה ומתגברת, לעיתים קשה), הרחבת גבולות קהות הלב וסימנים של סטגנציה לבבית (פרעות רטובות בריאות, הגדלה ורגישות של הכבד) באי ספיקת לב וירידה בלחץ הדם באי ספיקת כלי דם. לעתים קרובות יש תמונה מעורבת, שכן יש כשל קרדיווסקולרי חריף. בכל המקרים, חשוב לקבוע את המחלה הבסיסית, שהסתבכה על ידי כשל במחזור הדם.

טיפול דחוף.למטופל מוזרק קורדיאמין, קפאין 2 מ"ל או מזטון 0.5-1 מ"ל (רצוי לווריד באיטיות). בהתמוטטות חמורה, רק עירוי תוך ורידי יעיל, שכן הפרעות במחזור הרקמות פוגעות בספיגה. חומרים רפואייםניתנת תת עורית או תוך שרירית. תרופת הבחירה להתמוטטות היא נוראדרנלין, הניתנת לווריד בטפטוף. 150-200 מ"ל תמיסת גלוקוז או תמיסת מלח פיזיולוגית, שבה מדללים 1-2 מ"ל של תמיסת נוראפינפרין 0.2% לתוך הטפטפת, והמהדק מוגדר כך שקצב ההזרקה הוא כ-20 טיפות לדקה. בדיקת לחץ דם כל 10-15 דקות, במידת הצורך, קצב מתן כפול. אם הפסקה של 2-3 דקות (עם מהדק) של התרופה אינה גורמת לירידה שנייה בלחץ, ניתן לסיים את העירוי תוך המשך שליטה בלחץ. במקום נוראדרנלין, Mezaton (1-2 מ"ל של תמיסה 1%) משמש בהצלחה למתן טפטוף. השפעה ב מתן תוך ורידיההכנות יכולות להתרחש לאחר 2-3 דקות, עם הזרקה תוך שרירית - לאחר 10-15 דקות. פעולתם של כל מכווצי כלי הדם הללו היא קצרת טווח (עד 2-3 שעות), לכן, במקרים בהם השימוש בהם מאפשר להעלות את רמת לחץ הדם, רצוי להזריק 2 מ"ל של תמיסת אפדרין 5% תחת העור או תוך שרירי, שפועל חלש יותר, אך ארוך מהם. זה לא מעשי לתת אדרנלין במהלך קריסה בגלל ההשפעה לטווח קצר וסיבוכים אפשריים.

הִתמוֹטְטוּת- לא מחלה, אלא סיבוך שלה, שהתפתחותה עשויה להיות קשורה סיבות שונותלכן, בכל מקרה ספציפי, יחד עם כלי דם, יש להשתמש באמצעים אחרים של טיפול פתוגנטי. לפיכך, אם הקריסה נובעת איבוד דם חריףקודם כל, יש להקפיד על הפסקת הדימום לחלוטין, אם יש הזדמנויות מתאימות לעירוי דם או להחדיר נוזלים מחליפי דם. אם הקריסה התרחשה בחולה הרעלת מזון, שטיפת קיבה חובה והחדרת משלשל מלוח דרך בדיקה, לאחר מכן יש צורך להזריק לווריד 10 מ"ל מתמיסה 10% של סידן כלורי ונתרן כלורי, ובמידת האפשר לקבוע זריקת טפטוף של 100 מ"ל. של תמיסת גלוקוז 25% ותמיסת מלח חמה (עד 1 ליטר). אם התרחשות התמוטטות קשורה לירידה קריטית בטמפרטורה בחולה עם דלקת ריאות לוברית או מחלת חום אחרת, יש לציין גם הכנסה של תמיסות חמות, בעיקר היפרטוניות, חימום החולה עם כריות חימום, תה חם וקפה. בְּ תרדמת סוכרתיתמלווה בקריסה, יחד עם טיפול נמרץ באינסולין, ניתנים חומרי כלי דם (אין לתת אדרנלין!), יתר לחץ דם ו מִלְחִית s נתרן כלורי, נתרן ביקרבונט (15 גרם בתמיסת מלח). מבוא תמיסות מלחעומדת בבסיס הטיפול הפתוגנטי בתרדמת כלורהידרופנית (המופיעה בחוסר נתרן וכלור בגוף עקב הקאות חוזרות, שלשולים, משתן רב בעת שימוש במשתנים ועוד) והקריסה הנלווית לכך.

את כל אמצעים רפואייםמבוצע על רקע מנוחה מוחלטת; החולה אינו ניתן להובלה; האשפוז מתבצע רק לאחר הוצאת החולה מההתמוטטות (עם חוסר היעילות של הטיפול החל במקום - על ידי אמבולנס מיוחד, שבו ממשיכים את כל האמצעים הרפואיים הדרושים). אבחון הקריסה מצריך התחלת טיפול פעיל מיידית ובמקביל פנייה לרופא.

הֶלֶם- צורה חמורה של אי ספיקת כלי דם חריפה המתפתחת כתוצאה מטראומה, כוויות, ניתוחים, עירוי דם, תגובה אנפילקטית, למשל, למתן אנטיביוטיקה או תרופה אחרת שהמטופל רגיש לה.

אבחון הגורמים להלם. טיפול חירום לאי ספיקת לב וכלי דם.

באבחון הגורמים להלםחייב להינתן חשיבות רבהתסמינים נלווים:

אי ספיקת נשימה (זה יכול להתרחש עם תרומבואמבוליזם, הרעלה עם תרופות רעילות);

תגובת טמפרטורה (ניתן להבחין בהלם רעיל-ספטי, רעיל-בקטריולוגי, תוצאה של ניתוח קודם או ניתוחים גינקולוגיים, התערבויות);

איבוד נוזלים (הקאות, שלשולים, שימוש לא מבוקר בתרופות משתנות);

עובדת עירוי דם או תחליפי דם (הלם המוטרפי, הלם המוליטי עלול להתרחש);

מבוא תרופות (הלם אנפילקטי, מנת יתר של תרופות להורדת לחץ דם);

קודם תסמונת כאב(חשבו על הלם קרדיוגני, ביטויים קליניים של בטן חריפה, הלם שנגרם מסיבות כואבות אחרות);

נוכחות של פתולוגיה סומטית במטופל (דלקת ריאות croupous, זיהום וכו ');

אינדיקציה לנטילת חומרים רעילים, ברביטורטים, תרופות;

שיכרון מזון.

הקיבוץ המוצע מסייע בפעילויות מעשיות לנווט מהיר בזיהוי הגורם ומיד בזמן לספק סיוע חירום מתאים. רצוי, קודם כל, לשים לב (לבודד בתמונה הקלינית) לאותם גורמים לקריסה, הלם, בהם ניתן לבצע במהירות, רציונלית ויעילה טיפול אטיולוגי (לצד סימפטומטי).

מנקודת מבט טקטית, עם קבלת מטופל עם לא ברור (לא מוגדר) הגורם לזעזועבבדיקה הראשונה יש לבצע חיפוש אבחוני בכיוונים הבאים:

אי הכללה של דימום פנימי;

חַד פתולוגיה כירורגית(בעיקר בהיעדר סימנים אופיינייםבטן חריפה - דלקת לבלב חריפה, הריון חוץ רחמי וכו');

מפתולוגיה סומטית - הלם קרדיוגני;

הרעלה חריפה.

בכל המקרים בנוכחות מרפאת הלםהחולה אמור להתאשפז להמשך אמצעי אבחוןומתן סיוע מוסמך או מיוחד.

הובלת החולה צריכה להתבצע על ידי צוות רפואי מוכן לביצוע אמצעי טיפול חירום. תנאי הובלה:

החולה במצב של הלם ובהכרה מקבל תנוחה אופקית על הגב עם רגליים מורמות (יש לכך השפעה קטנה של עירוי אוטומטי);

בהיעדר הכרה ושמירה על נשימה מספקת, המטופל מונח על גבו או על הצד, תוך שהוא מחזיק את ראשו – צוואר – חזה באותו מישור.

הקורבן מתחמם(מועיל לכסות בשמיכת צמר קלה), אך יש להימנע מחימום יתר.

לא כדאי לשתות את החולה. הקאות ושאיפה עלולות להתרחש, וייתכן שיהיה צורך באינטובציה.

אמצעים טיפוליים בסיסיים עם אי ספיקת כלי דם חריפהיש להפנות אל:

לחסל גורם אטיולוגי(עצירת דימום, ביטול פציעה, טיפול הרעלה חריפה, טיפול אנטיביוטי, הרדמה וכו');

ייצוב פרמטרים המודינמיים (אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין, דובוטמין, גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו');

כדי לחסל hypovolemia;

כדי לחסל חמצת מטבולית.

אי ספיקת לב כתוצאה מדלקת ריאות

עם דלקת ריאות מוקדית בפנים תינוקותלעתים קרובות יש אי ספיקת לב חריפה, המתפתחת כתוצאה מעווית של כלי דם, בהשפעת נזק רעיל למרכז כלי הדם או גירוי ישיר של העורקים. לחץ דםב עורק ריאהעולה. זה עלול לעלות בפתאומיות, מה שמוביל להתרחבות חריפה של הלב.

הילד הופך חסר מנוחה, מחוויר בחדות, קוצר הנשימה גובר, ציאנוזה מופיעה. הדופק מואץ בחדות ואינו מתאים לעלייה בטמפרטורה. הלב מתרחב, יותר ימינה. לעתים קרובות קשה לזהות הרחבת לב בגלל חסימת הגבולות על ידי ריאות מורחבות באופן אמפיזמטי. קולות הלב עמומים, לפעמים מופיעים אוושה סיסטולית. הכבד מוגדל בחדות וכואב במישוש. יש מילוי מוגבר של ורידי הצוואר.

נתוני אלקטרוקרדיוגרמה מצביעים על עומס יתר של הלב הימני:עלייה בגלי R 2-3. תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה. תמונה דומה של לב ריאתי חריף יכולה להתרחש עם אטלקטזיס, אמפיזמה, pneumothorax, עם exudate גדול בצדר, עם התקף חמור של אסתמה הסימפונות.

יש לתת לילד תנוחה מוגבהת במיטה. הם נותנים חמצן לחות, strophanthin, קפאין, קורדיאמין מוזרקים, בתוך cardiovalen, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות - אפדרין, אמינופילין (אם לחץ הדם אינו מופחת), אדרנלין עם לחץ דם נמוך.

לובליה, ציטיטון נקבעים כדי לעורר את מרכז הנשימה. ויטמין B 1 מוכנס. חומצה אסקורבית, ACTH, הורמונים של קליפת האדרנל (פרדניזולון, קורטיזון), אנטיביוטיקה. במקרים חמורים, עם עלייה בציאנוזה וקוצר נשימה, מתבצעת הקזת דם (50-100 מ"ל או יותר של דם). הם שמו בנקים או פלסטרים של חרדל.

"רפואת חירום לילדים", K.P.Sarylova

אי ספיקת כלי דם היא מחלה המאופיינת בהפרה של זרימת הדם הכללית או המקומית, המופיעה עקב תפקוד לא מספיק של כלי הדם, אשר, בתורו, יכול להיגרם או על ידי ירידה בטונוס שלהם, פגיעה בסבלנות או מירידה משמעותית. ירידה בנפח הדם העובר דרך כלי הדם.

הכישלון מתחלק למערכתית ואזורית (מקומית), אשר נבדלים באופן התפשטות ההפרות. בנוסף, קיימת אי ספיקת כלי דם חריפה וכרונית (הבדל בשיעור המחלה).

בדרך כלל, אי ספיקת כלי דם טהורה היא נדירה מאוד ומתבטאת בו זמנית עם אי ספיקת שריר הלב. התפתחות אי ספיקה קרדיווסקולרית מקלה על ידי העובדה שגם שרירי הכלים וגם שריר הלב מושפעים לרוב מאותם גורמים.

לפעמים הפתולוגיה של הלב הופכת ראשונית ומופיעה עקב תזונה לא מספקת של השרירים, ואי ספיקה קרדיווסקולרית (כולל אי ​​ספיקה קרדיווסקולרית חריפה) היא משנית.

סיבות להופעה

בדרך כלל הסיבה לאי ספיקת כלי דם חריפה היא הפרה של זרימת הדם בעורקים ובוורידים, שהופיעה לאחר סיבות שונות(הועבר קרניו-מוחי ו פציעות כלליות, מחלות לב שונות). אי ספיקת כלי דם חריפה מתרחשת גם עקב הפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, איבוד דם או ירידה בטונוס כלי הדם עקב הרעלה חריפה, זיהומים קשים, כוויות נרחבות, נגעים אורגנייםמערכת העצבים, אי ספיקת יותרת הכליה.

תסמינים של אי ספיקת כלי דם

אי ספיקת כלי דם חריפה עלולה להתבטא בהלם, סינקופה או קריסה. התעלפות היא אחת הצורות הקלות ביותר של אי ספיקה. תסמיני התעלפות כוללים חולשה, ראייה מטושטשת, בחילה, אובדן מהירתוֹדָעָה. הדופק נדיר וחלש, העור חיוור, הלחץ יורד, השרירים רפויים, לא נצפים התקפים.

בהלם וקריסה, החולה, ככלל, אינו מאבד את הכרתו, אך תגובותיו מעוכבות קשות. המטופל מתלונן על חולשה, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך (80/40 מ"מ כספית או פחות), טמפרטורה מתחת לנורמה.

התסמין העיקרי של אי ספיקת כלי דם הוא ירידה מהירה וחדה בלחץ הדם.

באי ספיקת כלי דם כרונית מתפתחת תת לחץ דם עורקי, נקבע על ידי רמה נמוכהלַחַץ. כך, לחץ סיסטוליבילדים גדולים יותר הוא יורד מתחת ל-85, אצל אנשים מתחת לגיל 30 הלחץ הוא מתחת ל-105/65, אצל קשישים נתון זה מתחת ל-100/60.

אבחון של אי ספיקת כלי דם

בתהליך בדיקת המטופל, הרופא מעריך את הסימפטומים של אי ספיקת כלי דם, קובע את צורתו: התעלפות, הלם או קריסה. בביצוע האבחנה, רמת הלחץ אינה מכרעת. על מנת שהמסקנה תהיה נכונה, הרופא מנתח ולומד את ההיסטוריה הרפואית, מנסה לברר את הגורמים להתקף.

כדי לספק עזרה ראשונה מוסמכת, יש צורך לקבוע איזה סוג של אי ספיקה פיתח המטופל: לב או כלי דם. העובדה היא שעם מחלות אלה, טיפול חירום ניתן בדרכים שונות.

עם אי ספיקת לב, קל יותר למטופל להיות בפנים תנוחת ישיבה, במצב שכיבה, המצב מחמיר באופן משמעותי. במקרה של אי ספיקת כלי דם, תנוחת השכיבה תהיה אופטימלית עבור המטופל, שכן במצב זה המוח מקבל את אספקת הדם הטובה ביותר.

עם אי ספיקת לב, לעור החולה יש גוון ורדרד, עם אינטגומנט כלי דם - העור חיוור, במקרים מסוימים עם גוון אפרפר. אי ספיקת כלי דם מאופיינת גם בכך שלחץ ורידי נשאר בטווח התקין, הוורידים בצוואר מתמוטטים, גבולות הלב אינם נעקרים, אין פתולוגיה של סטגנציה בריאות, כפי שקורה בלב כישלון.

לאחר בירור הכללי תמונה קליניתוהגדרות אבחון ראשוניהחולה מקבל עזרה ראשונה, במידת הצורך, הם מאושפזים ועורכת בדיקה של איברי הדם. לשם כך, החולה מופנה להאזנה של כלי דם, ספיגמוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה או פלבוגרפיה.

טיפול באי ספיקת כלי דם

במקרה של אי ספיקת כלי דם, יש לספק טיפול רפואי מיידי. ללא קשר לצורת ההתפתחות של המחלה, החולה נשאר בתנוחת שכיבה (מצב שונה של הגוף עלול לגרום למוות).

אם הנפגע נמצא במצב של התעלפות, שחררו את הבגדים סביב צווארו, טפחו על לחייו, רססו את פניו וחזהו במים, הרחו לו אמוניה, אווררו את החדר.

מניפולציות כאלה יכולות להתבצע באופן עצמאי לפני הגעתו של רופא. ככלל, אדם חוזר להכרה במהירות. הרופא מבצע פשוט מחקרי אבחון, מזריק לווריד או תת עורי שני מיליליטר של תמיסה של קפאין עם נתרן בנזואט 10% (במקרה של לחץ דם נמוך מתועד).

עם ברדיקרדיה חמורה, נעשית בנוסף הזרקה נוספת של אטרופין 0.1% במינון של 0.5-1 מיליליטר או תמיסה של אדרנלין 0.1%. לאחר 2-3 דקות, המטופל צריך לחזור להכרה. אם זה לא קורה, לחץ, קולות לב ודופק אינם מזוהים, אותן תרופות מתחילות להינתן תוך לבבי, עיסוי לב והנשמה מלאכותית מבוצעות בנוסף.

החולה מאושפז אם הסינקופ אירע בפעם הראשונה, או אם הסיבה לא ברורה או אם נדרשים אמצעים נוספים. הַחיָאָההלחץ נשאר הרבה מתחת לנורמה. בכל שאר המקרים אין צורך באשפוז.

חולים עם קריסה או הלם נלקחים בדחיפות לבית החולים, ללא קשר לסיבות שגרמו למצב זה. בְּ מוסד רפואילספק עזרה ראשונה, שמירה על לחץ ופעילות לב. כאשר מתרחש דימום, הוא נעצר, נהלי טיפול סימפטומטיים אחרים מבוצעים, המצוינים במצב מסוים.

עם קריסה קרדיוגנית, המתפתחת לעתים קרובות באי ספיקת לב וכלי דם חריפה, יש צורך לחסל טכיקרדיה, לעצור רפרוף פרוזדורים, שעבורו משתמשים באיסדרין או אטרופין, הפרין או אדרנלין. כדי להחזיר ולשמור על הלחץ, מוזרק mezaton 1% תת עורית.

אם הסיבה להתמוטטות היא זיהום או הרעלה, מוזרקים תת עוריים קוקארבוקסילאז, קפאין, נתרן כלורי, גלוקוז, חומצה אסקורבית. השפעה טובהנותן סטריכנין 0.1%. במקרה שבו החולה נשאר באותו מצב ולא נצפה שיפור, Mezaton ניתנת תת עורית, Prednisolonehemisuccinate לווריד, ונתרן כלורי 10% חוזר שוב.

מניעת מחלות

על מנת למנוע התפתחות של אי ספיקת כלי דם כרונית, אתה צריך לשים לב כל הזמן למצב הכלים, לנסות לאכול פחות מוצרים המכילים מספר גדול שלכולסטרול, לבחון באופן קבוע את הלב ואת מערכת הדם. כטיפול מונע, תרופות להורדת לחץ דם רושמות תרופות לשמירה על לחץ.

אי ספיקת כלי דם חריפה- תסמונת של הפרה חריפה (נפילה) של טונוס כלי הדם. הוא מאופיין בירידה בלחץ הדם, אובדן הכרה, חולשה חמורה, חיוורון של העור, ירידה בטמפרטורת העור, הזעה, דופק תכוף, לפעמים חוטי. הביטויים העיקריים של אי ספיקת כלי דם חריפה הם התעלפות, קריסה, הלם.

הִתעַלְפוּת- פתאום אובדן רגעיתודעה הנגרמת על ידי איסכמיה מוחית חריפה. נראה אצל אנשים עם לאביליים מערכת עצבים, מבנה אסתני, עם עבודה יתר, לאחר מאמץ גופני כבד, בזמן שהייה בחדר מחניק, לאחר הלם פסיכו-רגשי, עם כאב, תחת השפעת פחד וכו'. זה יכול להתפתח עם יתר לחץ דם בזמן נטילת תרופות להורדת לחץ דם, עם מהיר מעבר למצב אנכי - התעלפות אורתוסטטית. התעלפות עלולה להעיד על נוכחות של מחלה אורגנית ( דימום פנימי, מחלות לב, הפרעות קצב לב, אי ספיקה של כלי דם מוחיים) לפיכך, סינקופה נרשם לעתים קרובות בדקות הראשונות של אוטם שריר הלב חריף ותסחיף ריאתי, אשר עשוי להיות תוצאה של התקפי פרפור קצרים או הפרעה בהולכה אטריוונטריקלית (חסימה).

התמונה הקלינית של התעלפות.יש אובדן הכרה לטווח קצר, חיוורון של העור, רפלקסים של הקרנית והאישונים, נשמר פעילות הלב והנשימה, עם זאת, ניתן להבחין בהפרעות שונות. ביטויים קליניים הם חולפים.

עזרה ראשונה להתעלפות.יש להשכיב את המטופל על גבו במצב מוגבה של הרגליים, לפרוק בגדים הדוקים, להבטיח את הזרימה אוויר צח, לבצע שאיפה של אמוניה (גירוי של רירית האף עם השפעה רפלקסית על המרכז הווזומוטורי של המוח); יש לציין זריקות תת עוריות של קורדיאמין (2 מ"ל), קפאין (1 מ"ל מתמיסה של 10%). חולים עם חשד למחלות אורגניות ועם תחילתה לא ברורה של התעלפות נתונים לאשפוז.

הִתמוֹטְטוּתהוא ביטוי חמור יותר של אי ספיקת כלי דם.

תמונה קלינית של קריסה.מספרים נמוכים במיוחד של לחץ סיסטולי (פחות מ-90 מ"מ כספית לנורמוטוניקה), דיאסטולי ודופק; חיוורון של העור, ירידה בטמפרטורת העור, הזעה; חוטי או היקפי מוחלש באופן משמעותי ו כלי שיט מרכזיים; הפרות של microcirculation וזרימת דם אזורית (שיישון של העור, אוליגוריה או אנוריה, ביטויים של היפוקסיה מוחית). ביטויים קליניים הם חולפים.

טיפול דחוף.יש לתת למטופל תנוחה עם קצה ראש המיטה מונמך. Vasopressors מוזרקים לאט לווריד (0.2-0.3 מ"ל של תמיסה 1% של mezaton בסילון ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי), טפטוף - נוראפינפרין (1 מ"ל של תמיסה 0.1%); טפטוף או סילון מהיר תוך ורידי - דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (פוליגלוצין, reopoliglyukin); בולוס תוך ורידי - פרדניזולון (60-90 מ"ג); עם קריסת תרופות לאחר הכנסת נובוקאיןמיד וחמור סינוס ברדיקרדיהמראה הזרקת סילון תוך ורידי של תמיסה של 0.1% של אטרופין (1-2 מ"ל). אשפוז בהתאם לפרופיל המחלה הבסיסית.

הֶלֶם- הפרה חמורה של טונוס כלי הדם. זה נצפה בהרעלה אקסוגנית, טראומה, איבוד דם מסיבי, כוויות נרחבות, אנפילקסיס. צורה מוזרה של הלם היא הלם קרדיוגני. מנגנון התפתחותו הוא הפרה משולבת של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב (אי ספיקת לב), פגיעה בטונוס כלי הדם (אי ספיקת כלי דם), כמו גם אלקטרוליט ו איזון חומצה-בסיס, ויסות הורמונלי וכו' (ראה "הלם קרדיוגני").

אמבולנס, עורך. B.D. Komarova, 1985