השלכות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה. תסמינים של פגיעת ראש סגורה ICD 10 הפרעות נפשיות השלכות טראומת ראש

מחלקה זו משתמשת באותיות מסוימות כדי לקודד סוגים שונים של פציעות.. S משמשת לעתים קרובות לקוד לפציעות בחלק מסוים בגוף, אך האות T משמשת לקוד לפציעות מרובות של חלקים מסוימים בגוף שאינם מוגדרים. נהוג גם להצפין הרעלה ועוד כמה השלכות של גורמים חיצוניים במכתב זה.

כל רכיב נזק צריך להיות מקודד בנפרד.

ICD-10 קודי S00-S09 - פגיעות ראש

בבלוק זה של קודי ICD, מומחים מייחסים את הנזק הבא:

ראוי לציין זאת עובדי בריאות אינם כוללים כוויות קור, כוויות, עקיצות חרקים ברשימה זו של פציעות. לא נכלל גם נזק עקב כניסת גופים זרים ללוע, לאוזן, לאף, לפה ולגרון.

S06 נגע תוך גולגולתי של CTBI

פגיעה בגולגולת יכולה להיגרם מסיבות שונות. לרוב, טראומה תוך גולגולתית מלווה בחבורות של המבנים של מערכת העצבים המרכזית או פתולוגיה רצינית אחרת.

1. חבלה במוח. נזק כזה מאופיין לרוב בהפרעות מאקרו-סטרוקטורליות מוקדיות של החומר במוח בדרגות חומרה שונות. האבחון מתבצע רק במקרים שבהם התסמינים משלימים סימנים אחרים של נזק לגוף. ישנן מספר דרגות של פציעה בבת אחת:
   • אוֹר. במקרה זה, האדם מאבד את ההכרה למשך מספר דקות, וגם חווה בחילה, סחרחורת והקאות. כל הפונקציות החיוניות אינן מושפעות. זה בהחלט אפשרי בעתיד שברים של עצמות הגולגולת ודימום.
   • בינוני. אדם מאבד את ההכרה למשך כמה עשרות דקות או אפילו שעות. יש כאב ראש והקאות חוזרות ונשנות. ישנם ביטויים תכופים של הפרעות נפשיות, לרבות תסיסה, ירידה ביכולת הדיבור והחשיבה הרגילה.לחץ הדם עולה משמעותית, מופיע קוצר נשימה. ישנם מקרים תכופים של אמנזיה חלקית באדם עם רמה ממוצעת של חבלה במוח.
   • כָּבֵד. החולה עלול לאבד את הכרתו למשך מספר שעות או אפילו ימים. יש הפרעה בנשימה ובמערכת כלי הדם-מוטוריים. תסמינים מוקדיים קלים, אך מתקדמים לאט. יש דימום במוח, כמו גם שברים בעצמות.
2. פגיעה מוחית טראומטית. פגיעה באנרגיה המכנית של הגולגולת והמוח. מושג זה כולל לא רק את התמונה המתפתחת בשעות ההתחלה שלאחר הפציעה, אלא גם את הביטויים הפיזיולוגיים, הקליניים, הגלומים בתקופת הריפוי.

קודי ICD-10 עבור זעזוע מוח, פציעות תוך גולגולתיות ו-CTBIs אחרים:

• S06.0 זעזוע מוח.נזק תפקודי למוח, שהוא די הפיך. אדם מקבל אובדן הכרה לטווח קצר. ברמות הבאות של התפתחות המחלה, מופיעים שינויים בולטים יותר.
• S06.1 בצקת טראומטית.פציעה שבה מופיעות בליטות ושפשופים קטנים בראש. זה עשוי להצביע על נוכחות של דימום במוח. התסמינים די בולטים ומלווים בהקאות, כאבי ראש. יש תחושה של נמנום ועייפות.
• S06.2 הפרעה מפוזרת במוח.הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה מוחית טראומטית, אשר נגרמת לרוב מתאונת דרכים.

  נזק מפוזר כמעט תמיד מתחיל בתרדמת ממושכת למדי. אתה יכול מיד להניח התפתחות של הפרה כזו, במיוחד אם תפקודי הגזע מושפעים.

• S06.3 פגיעה במוקד.פגיעה גולגולתית עם נגעים מוקדיים של רקמות מוח מסוימות. הפרה כזו מאופיינת בנוכחות המוקד העיקרי של מוות של רקמות עצבים.
• S06.4 דימום אפידורלי.קריש דם עלול להיווצר בין הקליפה הקשה של הגולגולת לבין העצמות. זו בדיוק התוצאה של הפרות, שמובילות לכל מיני תוצאות. דימום במוח האנושי מתחיל לרוב כתוצאה מתאונות או מכות קשות בראש.
• S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטיסוג זה של המטומה קשור לעתים קרובות עם תסמינים craniocerebral. במקרה זה, הדם מתעבה בין הממברנות הקשות והארכנואידיות של המוח, עקב קרע של הוורידים. בבני אדם הלחץ התוך גולגולתי עולה וחומר המוח נפגע.
• S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי.עם סוג זה של המטומה, מתרחשת עיבוי של הדם בין הארכנואיד לממברנות הרכות. מתרחשת עקב קרע בעורק או לאחר פגיעה מוחית טראומטית.
• S06.7 הפרעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת.אדם כתוצאה מפציעה או מכה חזקה יכול ליפול לתרדמת. במקרה זה, מתפתחת המטומה תוך גולגולתית, אשר מעוררת תרדמת ממושכת. הרופאים מבטלים בתחילה את הנזק עצמו, ולאחר מכן הם מחזירים את האדם לשגרה.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

אנצפלופתיה פוסט טראומטית - מהי וכיצד מטפלים בה

אנצפלופתיה פוסט טראומטית היא ההשלכות של TBI, המתבטאת בצורה של שינויים בתפקודים ובמבנה המוח בדרגות חומרה שונות. הפרעות נפשיות, וסטיבולריות, נפשיות וצמחיות יכולות להתבטא תוך 12 חודשים מרגע הפציעה ובכך להגביל משמעותית את פעילויות חיי היומיום. בצורות חמורות של נזק מוחי, החולה מוכר כנכה, שכן תפקודיו תומכי החיים מוגבלים.

המחלה היא סיבוך של TBI, ולכן, על פי ICD-10, היא מוקצה לרוב הקוד T90.5 - "השלכות של פגיעה תוך גולגולתית" או G93.8 - "מחלות מוח שצוינו אחרות". אם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מלווה בבצקת רקמות והידרוצפלוס חמור, אזי ניתן לייחס אותה לקוד G91 - Acquired Hydrocephalus.

דרגות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

על פי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית, הם מסווגים על פי הקריטריונים הבאים:

• דרגה 1 - לא מזוהה על ידי סימפטומים וסימנים חזותיים, שכן אופי הנזק לרקמת המוח אינו משמעותי. ניתן לזהות הפרות הנגרמות על ידי חבורה או זעזוע מוח באמצעות בדיקת אבחון או מעבדה, כמו גם שיטת הבדיקות המיוחדות.
• דרגה 2 - מאופיינת בביטוי של סימנים נוירולוגיים בצורת שינה לא שקט, עייפות, חוסר יציבות רגשית, ירידה בריכוז ובזיכרון. הסימפטומים הם קלים ואפיזודיים.
• דרגה 3 - עקב השפעה טראומטית חזקה על רקמת המוח, החולה חווה הפרעות חמורות במערכת העצבים המרכזית, העלולות להתבטא בצורה של סיבוכים כגון דמנציה, התקפים אפילפטיים, מחלת פרקינסון.

המסקנה לגבי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית נעשית על ידי נוירולוג על סמך אופי הנזק למבני המוח והתסמינים המופיעים.

גורמים למחלה

אנצפלופתיה פוסט-טראומטית היא סיבוך של פגיעה מוחית טראומטית בדרגה II או III, שניתן להשיג במקרים הבאים:

• במהלך לידה אצל תינוקות;
• תאונות - רכב, תאונת מטוס;
• מכה בראש או חפץ כבד שנפל עליו;
• קרבות, מכות שהתקבלו, לרבות כתוצאה מתחרויות ספורט;
• נפילה, מכה בראש על הקרקע או משטח קשה אחר.

לאחר השפעה טראומטית, מתרחשים שינויים במבני המוח שעלולים לגרום להתפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• מיד לאחר פציעה נוצרת בצקת ברקמות המוח, המקשה על זרימת הדם דרך כלי הדם;
• בגלל מחסור בחמצן, האזור הפגוע של המוח מתחיל להתנוון, תוך ירידה בגודלו;
• החללים הנוצרים כתוצאה מייבוש המוח מלאים בנוזל מוחי, הלוחץ על רקמות סמוכות ומגרה את קצות העצבים;
• הלחץ של נוזל המוח משבש באופן משמעותי את אספקת הדם, וכתוצאה מכך תאי המוח מתחילים להתפצל ולמות.

חללים במבני המוח, שניתן למלא גם בנוזל, מתרחשים לעתים קרובות לאחר ספיגה של המטומות תוך גולגולתיות הנובעות מטראומה. באותם חללים עלולות להיווצר ציסטות פורנצפליות שגם הן לוחצות את רקמת המוח ובכך תורמות למותם.

תסמינים וסימנים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

תסמינים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית מופיעים ומתגברים תוך 1-2 שבועות, בעוד שאופי וחומרת ההפרעות הנוירולוגיות יהיו תלויים בגודל המוקד ובאזור הנזק המוחי.

הסימנים הבאים מצביעים על התפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

1. הפרעות זיכרון. אמנזיה לטווח קצר עשויה להיות נוכחת מיד לאחר הפציעה או ברגע בו הקורבן התעורר לאחר איבוד הכרתו. המצב שבו אדם מתחיל לשכוח את האירועים שהתרחשו זמן מה לאחר האירוע הטראומטי צריך להיות מדאיג.
2. ירידה בריכוז. המטופל הופך להיות מוסח, מעוכב, לא קשוב, איטי, מתעייף במהירות מעבודה נפשית ופיזית כאחד.
3. הפרה של תפקודים נפשיים. אדם לא יכול לחשוב בצורה הגיונית ואנליטית, במצב זה הוא מבצע פעולות פזיזות, אינו מסוגל לקבל החלטות נאותות בחיי היומיום ובפעילויות המקצועיות.
4. ירידה בקואורדינציה. למטופל עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית קשה לשמור על שיווי משקל ולתאם את תנועותיו. יש לו הליכה לא יציבה בזמן ההליכה, לפעמים קשה לו להיכנס בפתח.
5. הפרעות בדיבור, המתבטאות בצורה של שיחה איטית ומטושטשת.
6. שינוי התנהגות. אדם מתחיל להראות תכונות התנהגותיות ותכונות אופי שלא היו אופייניות לו קודם לכן (למשל אדישות למתרחש, התפרצויות עצבנות ותוקפנות).
7. חוסר תיאבון.
8. נדודי שינה.
9. כאבי ראש שקשה להקל עליהם עם תרופות נגד כאבים.
10. קפיצות בלחץ הדם, מלווה בהזעה וחולשה.
11. בחילות שמגיעות פתאום.
12. ורטיגו, לעתים קרובות לאחר עבודה פיזית.

בתקופה המאוחרת במהלך השנה שלאחר הפציעה, חולה עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית עלול לחוות התקפים אפילפטיים, המעידים על פגיעה עמוקה יותר במבני המוח.

אבחון וטיפול באנצפלופתיה פוסט טראומטית

כדי לאבחן אנצפלופתיה פוסט טראומטית, הנוירולוג לומד קודם כל מהמטופל מידע על הטראומה, כלומר:

• תקופת התיישנות;
• לוקליזציה;
• דרגת חומרה;
• סימפטומים לידי ביטוי;
• טכניקת טיפול.

לאחר מכן, הרופא רושם בדיקה נוספת בשיטות אינסטרומנטליות:

• MRI ו-CT - לזיהוי מידת ההשפעה הטראומטית וסימני ניוון מוח;
• אלקטרואנצפלוגרפיה - ללמוד את תדירות המקצבים העיקריים ולקבוע את מידת הפעילות האפילפטית.

לאחר הבדיקה, המטופל מקבל תרופות שמטרתן ביטול ההשלכות השליליות של הפציעה ושיקום תפקודי המוח. באופן פרטני, הרופא בוחר את קבוצות התרופות הבאות:

• משתנים - עם תסמונת הידרוצפלית מאובחנת;
• משככי כאבים - לכאבי ראש;
• nootropics - לשחזר תהליכים מטבוליים בין תאי מוח;
• נוירופרוקטורים - לשיקום והזנה של תאי עצב;
• ויטמינים "B" - להזנת המוח ולשיפור פעילותו;
• נוגדי פרכוסים - עם התקפי אפילפסיה שאושרו על ידי מומחים.

טיפול עזר ממלא תפקיד חשוב בשיקום תפקודי המוח באנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• עיסוי - קלאסי, ידני, אקופרסורה;
• עזרה של פסיכולוג.

בהתאם למידת הנזק המוחי ועוצמת הביטוי של התסמינים, נקבע למטופל טיפול עם קורסים, שמרווח הזמן ביניהם הוא 6 חודשים או שנה. בשאר הזמן, עליו לפעול לפי כמה דרישות בסיסיות:

• לאכול כמו שצריך;
• לצאת לטיולים יומיים - ברגל ובאוויר הצח;
• לוותר על הרגלים רעים;
• לבקר באופן קבוע נוירולוג כדי לעקוב אחר מצב הבריאות.

תחזית והשלכות

עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מאושרת, המטופל יזדקק לשיקום ארוך טווח כדי לשחזר תפקודי מוח לקויים או אבדו.

במהלך השנה עובר אדם קורסי טיפול ושיקום וכן צעדי הסתגלות חברתיים במקרים בהם הפרעות בפעילות המוח גוררות הגבלה בשירותים אישיים ואי נוחות בחיי היום יום. רק לאחר שחלפה תקופה זו, הרופא יכול לבצע תחזית לגבי מידת השיקום של תפקודי המוח.

אם לאחר השיקום לא ניתן לשחזר את התפקודים האבודים ואת יכולת העבודה, אזי למטופל עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית נקבעת נכות. בהתאם לצורת הפתולוגיה, מוקצית לו אחת מהקבוצות הבאות:

• קבוצת II או III - עם דרגת חומרה 2 מאובחנת של הפתולוגיה, בעוד שהמטופל יכול לעבוד בתנאי עבודה קלה ויום עבודה מקוצר.
• קבוצה I - עם מחלה בדרגה 3 עקב ירידה או חוסר מוחלט ביכולת לדאוג לעצמך וצורך בעזרה מבחוץ.

נכות אינה מוקצית לחולים עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית בדרגה 1, שכן חשיפה לתסמינים האופייניים למצב זה אינה מפחיתה את איכות חייהם וביצועיהם.

בחירת רופא או מרפאה

©18 המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ של רופא מוסמך.

השלכות אפשריות לאחר פגיעה מוחית טראומטית וקוד המחלה ICD-10

1 גורמים וסיווג המחלה

להשלכות של TBI לפי ICD-10 יש את הקוד T90.5. פגיעה מוחית טראומטית מתקבעת כאשר הרקמות הרכות של הגולגולת, כמו גם המוח, נפגעות. לרוב הסיבה היא:

• מכה בראש;
• תאונות דרכים;
• פציעות ספורט.

כל פציעות המוח הטראומטיות מחולקות ל-2 קבוצות:

אם התרחשה פציעה והתברר שנפגעה שלמות הרקמות הרכות של הראש, הרי שמדובר בקבוצת פציעות פתוחות. אם באותו זמן עצמות הגולגולת נפגעו, אך הדורה מאטר נשאר שלם, אז הפציעות מסווגות כלא חודרות. הם נקראים חודרים אם העצמות נפגעות וגם הקליפה הקשה. הצורה הסגורה מאופיינת בעובדה שהרקמות הרכות אינן מושפעות, ללא aponeurosis, עצמות הגולגולת שבורות.

אם ניקח בחשבון את הפתופיזיולוגיה של TBI, אז יש פציעות:

1. יְסוֹדִי. במקרה זה, נפגעים כלי הדם, עצמות הגולגולת, רקמות המוח, כמו גם הממברנה, וגם מערכת נוזל המוח מושפעת.
2. מִשׁנִי. לא קשור ישירות לנזק מוחי. התפתחותם מתרחשת כשינוי איסכמי משני ברקמות המוח.

ישנן פציעות הגורמות לסיבוכים, הנפוצות ביניהן:

יש לקחת בחשבון את דרגת החומרה:

1. אוֹר. התודעה ברורה, אין כאב, הבריאות אינה מאוימת במיוחד.
2. מְמוּצָע. התודעה ברורה, אבל יתכן גם שהאדם מרגיש קצת חרש. סימני מוקד מובעים.
3. כָּבֵד. יש הלם, הלם חזק. פעולות חיוניות מופרעות, סימנים מוקדים קיימים.
4. כבד במיוחד. החולה נופל לתרדמת, קצרה או עמוקה. תפקודים חיוניים נפגעים קשות, וכך גם מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. יש תסמינים מוקדיים. ההכרה נעדרת מכמה שעות עד ימים רבים. תנועות גלגלי העיניים אינן חדות, ותגובת האישונים לגירויים בהירים מדוכאת.

2 שיטות אבחון ותקופות מחלה

יש לבדוק חולים עם פגיעה מוחית טראומטית. על סמך קביעת מידת הדיכאון של ההכרה, מידת ביטוי התסמינים הנוירולוגיים, האם נפגעים איברים אחרים, מתבצעת אבחנה. הכי נוח להשתמש בסולם תרדמת גלזגו למטרות אלו. מצבו של החולה נבדק מיד לאחר הפציעה, לאחר 12 שעות ולאחר יממה.

המטופל מתבקש לבצע תנועות מסוימות, לענות על שאלות ולפקוח ולעצום את עיניו. במקביל, מנוטרת התגובה לגורמים מגרים חיצוניים.

ברפואה מבחינים במספר תקופות של המחלה:

אם מתרחש זעזוע מוח, אז לרוב החולה חווה כאב ראש חד. אובדן הכרה אפשרי, הקאות מתרחשות, סחרחורת.

האדם חווה חולשה, הופך לרדום. אבל אין סטגנציה בקרקעית הקרקע, המוח אינו מושפע מקומית, בנוזל השדרה יש אותו לחץ.

אם התרחש חבלה במוח, אז האדם רדוף על ידי כאב ראש במקום הפגיעה, הקאות מתמדות, קשיי נשימה וברדיקרדיה, חיוורון וחום. הבדיקה מגלה:

• בנוזל השדרה - נוכחות דם;
• בדם - מספר מוגבר של לויקוציטים.

הראייה והדיבור עלולים להיפגע. בשלב זה, יש צורך להיות תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שעלולה להתרחש אפילפסיה טראומטית, מלווה בהתקפים. ותהליך זה גורם לעיתים קרובות למצבי דיכאון והתנהגות תוקפנית, עייפות.

המטומות תוך גולגולתיות, שברים מדוכאים בגולגולת יכולים לגרום לדחיסת המוח. הסיבה לכך היא סוגים שונים של שטפי דם הנובעים מפציעות. לעתים קרובות, עקב הדימום שהתרחש בין עצמות הגולגולת לבין קרומי המוח, בנקודת הפגיעה מתרחשת המטומה אפידורלית. זה יכול להיות מזוהה על ידי anisocoria עם הרחבה. אובדן הכרה תכוף. עם אבחנה זו, לרוב נדרש ניתוח.

עם המטומה תת-דוראלית, עוויתות ראש חמורות, הקאות ודם מתחילות להצטבר בחלל התת-דוראלי ממכה. יש עוויתות. מטופלים אינם יכולים לנווט בחלל, מתעייפים במהירות, אך יחד עם זאת הם נרגשים ועצבניים מדי.

כדי לאשר את האבחנה הנגרמת על ידי חבורה באזור הגולגולת, יהיה צורך במחקרים נוספים:

1. צילום רנטגן של הגולגולת כאשר יש חשד לשבר.
2. EMG יעזור לקבוע את מידת הנזק בסיבי השריר ובקצוות המיונאורליים.
3. נוירוסאונוגרפיה. בעזרתו, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס נקבע.
4. אולטרסאונד כדי לבדוק אם יש פתולוגיה בכלי המוח.
5. כימיה של הדם.
6. MRI לזיהוי נגעים במוח.
7. EEG לזיהוי תפקוד לקוי של מבני גזע המוח.

אבחון יקבע את ההשלכות של פגיעה בגולגולת.

ההשלכות של קוד chmt עבור חיידק 10

1046 אוניברסיטאות, 2204 מקצועות.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח, חבלה בראש)

מטרת השלב: שיקום תפקודי כל המערכות והאיברים החיוניים

S06.0 זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית

S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית

S06.3 פגיעה מוחית מוקדית

S06.4 דימום אפידורלי

S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי

S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי

S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת

S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות

S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

הגדרה: פציעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) היא פגיעה בגולגולת וב

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או

מתיחה אפונוירוטית של הגולגולת.

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה

שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או התואמת

אזור שבר vuyut. פציעות חודרות כוללות TBI כזה, המלווה ב

מונע על ידי שברים של עצמות הגולגולת ופגיעה בדורה מאטר של המוח עם

התרחשות של פיסטולות אלכוהול (ליקורריאה).

ראשוני - נזק נגרם מהשפעה ישירה של טראומה-

כוחות שפשוף על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומשקאות חריפים

משני - נזק שאינו קשור לנזק מוחי ישיר,

אך נובעות מההשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתחות בעיקר

לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי-

1. תוך גולגולתי - שינויים מוחיים, הפרעות בנוזל השדרה

תגובות, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

2. מערכתית - תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר- והיפוקפניה, היפר-ו

היפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI - על פי הערכה של דרגת הדיכאון

תודעת הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים,

נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. התפוצה הגדולה ביותר של חצי-

צ'ילה גלזגו תרדמת סולם (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974). מצב הבניין

אלו שנתנו מוערכים במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים

מסגרות: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה חיצונית

הַקפָּדָה. קיים סיווג של פגיעה בהכרה ב-TBI, על סמך האיכות

הערכת מידת הדיכוי של התודעה, כאשר יש את ההדרגות הבאות

פגיעה מוחית טראומטית קלה כוללת זעזוע מוח וחבלות מוחי קל.

תוֹאַר. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. לצ'-

zhelee CTBI כוללים חבלה חמורה במוח וכל סוגי דחיסת הראש

2. מתון;

4. כבד ביותר;

הקריטריונים למצב משביע רצון הם:

1. תודעה צלולה;

2. היעדר הפרות של תפקודים חיוניים;

3. היעדר תסמינים נוירולוגיים משניים (פריקה), לא

השפעה או חומרה קלה של תסמינים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזליים.

אין איום על החיים, הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל טובה.

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם:

1. הכרה צלולה או קהות חושים בינונית;

2. תפקודים חיוניים אינם מופרעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);

3. תסמינים מוקדים - חצי כדור וגולגולת מסוימים

תסמינים בסיסיים. לפעמים יש גזע בודד, בעל ביטוי קל

תסמינים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, מספיק שיהיה אחד כזה

הפרמטרים שצוינו. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, התחזית לשיקום העבודה

היכולות הן לרוב חיוביות.

1. שינוי בהכרה לקהות חושים או קהות חושים עמוקים;

2. הפרה של פונקציות חיוניות (מתון במדד אחד או שניים);

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקוריה, קלה

מבט כלפי מטה, ניסטגמוס ספונטני, פירמידלי קונטרלטרלי

נס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); יכול להתבטא בצורה חדה

תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים של האישה, כולל התקפים אפילפטיים,

פארזיס ושיתוק.

כדי לציין מצב חמור, מותר להפרות אלו, אם כי

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך הזמן

חומרת מצב חמור, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לעתים קרובות שלילי

1. פגיעה בהכרה עד לתרדמת בינונית או עמוקה;

2. הפרה בולטת של תפקודים חיוניים בכמה אופנים;

3. סימפטומים מוקדים - תסמיני הגזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, בולט

anisocoria, סטיית עין אנכית או אופקית, טוניק ספונטני

ניסטגמוס, ירידה בתגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים,

נוקשות מחסלת וכו'); תסמינים של ההמיספרה והקרניובזל בצורה חדה

מתבטא (עד paresis דו צדדי ומרובה).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרעות בולטות

החלטות בכל הפרמטרים, ואחד מהם הוא בהכרח מגביל, איום על

החיים הם מקסימום. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הסופי הם כדלקמן:

1. הפרה של התודעה לרמה של תרדמת טרנסצנדנטלית;

2. הפרה קריטית של תפקודים חיוניים;

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו צדדי מגביל,

היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והגולגולת משתנות בדרך כלל

מכוסה בהפרעות מוחיות וגזע. הפרוגנוזה להישרדות החולה אינה חיובית

2. פתוח: א) לא חודר; ב) חודר;

סוגי הנזק המוחי הם:

1. זעזוע מוח במוח- מצב המתרחש לעתים קרובות יותר עקב חשיפה

השפעות של כוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI.

זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד הכרה לטווח קצר.

הכרה לאחר טראומה: מ-1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות

שימו לב, לעיתים רחוקות הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (EU-

אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. כאשר מזועזע-

במוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ו

לעבור לאחר 5-8 ימים. אין צורך באבחנה כדי לקבוע אבחנה.

כל התסמינים לעיל. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינו

מחולקת לדרגות חומרה;

2. חבלה במוחהוא נזק בצורה של הרס מקרו-מבני

חומר מוחי, לעתים קרובות עם מרכיב דימומי שהתרחש בזמן היישום

כוח טראומטי. לפי המהלך הקליני וחומרת הנזק המוחי

חבורות רקמת המוח מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וקשות):

פגיעה מוחית קלה(10-15% מושפעים). לאחר הפציעה,

קצב ההכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית

zia לתקופה של עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד.

מלא חיים. לאחר שחזר להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש,

בחילות, הקאות (חוזרות על עצמו לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון. פחית

מתגלים ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה ולפעמים בהמיפרזיס קלה.

לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי

את ההשפעה ניתן לזהות בקלות מתבטאת תסמונת קרום המוח. יכול לצפות-

Xia brady- וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם NMM Hg.

אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. פציעת ראש-

פגיעה מוחית קלה עלולה להיות מלווה בשברים בגולגולת.

פגיעה מוחית בינונית. אובדן הכרה נמשך מ

כמה עשרות דקות עד 2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה בינונית או

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים. צופה-

כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, נחלש

ירידה בתגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. דיסו-

קטיון של רפלקסים של גידים, לפעמים hemiparesis בולט בינוני ופתולוגי

רפלקסים של שמיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. גברים-

תסמונת הריפוי בולטת בצורה מתונה, ולחץ CSF מוגבר באופן מתון (בשל

כולל קורבנות שיש להם אלכוהול). יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

הפרעות נשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעות קצב ואינן מצריכות מריחה

תיקון צבאי. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן פסיכומוטורי

תסיסה, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית

פגיעה מוחית קשה. אובדן הכרה נמשך ממספר שעות ועד

כמה ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אקינטית

אילמות). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שיש פסיכומוטורי בולט

noe ריגוש, ואחריו אטוניה. תסמיני גזע בולטים - צף

תנועות גלגל העין, מרחק גלגל העין לאורך הציר האנכי, קיבוע

מבט כלפי מטה, אניסוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. לִבלוֹעַ-

מופר. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים

sa, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. הֲפָרָה

נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). ארטרי-

הלחץ האנטי מוגבר או מופחת (יכול להיות נורמלי), ועם אטוני

התרדמת אינה יציבה ודורשת תמיכה רפואית מתמדת. הביע אותי-

צורה מיוחדת של חבלה במוח היא פגיעה אקסונלית מפוזרת

מוֹחַ. הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכאון

הצללה של התודעה לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, אשר

הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. קטלניות ב

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא גבוה מאוד ומגיע ל-80-90%, וברמה גבוהה

לחיות מפתחת תסמונת אפלית. פגיעה אקסונלית דיפוזית

מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.

3. דחיסה של המוח ( גדל ולא צומח) - מתרחשת עקב ירידה ב

sheniya חלל תוך גולגולתי תצורות תופסות חלל. יש לזכור זאת

שכל דחיסה "לא בונה" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל אליה

דחיסה ותזוזה חמורה של המוח. לחצים שאינם גדלים כוללים

דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח

מי גופים זרים. במקרים אלה, ההיווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה מתגברת

vatsya בנפח. בראשית של דחיסת מוח, התפקיד המוביל הוא ממלא תוך גולגולתי משני

מנגנונים חדשים. הגברת הלחצים כוללים את כל סוגי המטומות תוך גולגולתיות

וחבלות מוחיות, המלווים באפקט המוני.

5. hematomas intrathecal מרובות;

6. hydromas subdural;

המטומותיכול להיות: חַד(3 הימים הראשונים) תת אקוטי(4 ימים-3 שבועות) ו

כְּרוֹנִי(לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית __________ של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של

פער אור, anisocoria, hemiparesis, ברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה.

המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. ב

סובלים מהמטומות בשילוב עם חבלה במוח כבר מהשעות הראשונות

TBI, ישנם סימנים לנזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ופירוק

קטיונים של המוח הנגרמים על ידי חבלה של רקמת המוח.

1. שיכרון אלכוהול (70%).

2. TBI כתוצאה מהתקף אפילפטי.

1. נפגעי תנועה בכבישים;

2. פגיעה ביתית;

3. נפילה ופציעת ספורט;

שימו לב לנוכחות של נזק גלוי לעור הראש.

המטומה פריאורביטלית ("סימפטום משקפיים", "עין דביבון") מעידה על שבר

רצפת הפוסה הגולגולתית הקדמית. המטומה באזור תהליך המסטואיד (תסמין Butt-

la) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית. Hemotympanum או קרע טימפני

קרום נוח עשוי להתאים לשבר בבסיס הגולגולת. אף או אוזן

Liquorrhea מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר. הצליל של "טרם-

סיר שבור" עם הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קשת הגולגולת

לפת. Exophthalmos עם בצקת בלחמית עשויה להצביע על היווצרות של קרוטיד-

anastomosis cavernous או על המטומה retrobulbar שנוצרה. המטומה רכה-

חלק מהרקמות באזור העורף-צוואר הרחם עשויות להיות מלוות בשבר של עצם העורף

ו (או) חבלה של הקטבים והאזורים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

ללא ספק, חובה להעריך את רמת התודעה, נוכחות קרום המוח

תסמינים, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקודי עצבי הגולגולת ותנועה

תפקודים שליליים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר,

נקע של המוח, התפתחות של חסימה חריפה של נוזל מוחי.

טקטיקות טיפול רפואי:

בחירת הטקטיקה לטיפול בקורבנות נקבעת על פי אופי פגיעת הראש.

מוח, עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, טראומה חוץ גולגולתית נלווית ועוד

התפתחות של סיבוכים עקב טראומה.

המשימה העיקרית במתן עזרה ראשונה לקורבנות של TBI היא לא לעשות זאת

לתת להתפתחות של תת לחץ דם עורקי, hypoventilation, היפוקסיה, hypercapnia, כך

כיצד סיבוכים אלו מובילים לנזק מוחי איסכמי חמור וליווי

קשורים לתמותה גבוהה.

בהקשר זה, בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כל האמצעים הטיפוליים

חייב להיות כפוף לכלל ABC:

A (דרכי הנשימה) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

B (נשימה) - שיקום נשימה נאותה: ביטול חסימה של דרכי הנשימה

צינורות, ניקוז של חלל הצדר עם פנאומו-, hemothorax, אוורור מכני (לפי

C (סירקולציה) - שליטה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: מהיר

שחזור של Bcc (עירוי של תמיסות של קריסטלואידים וקולואידים), עם לא מספיק

דיוק שריר הלב - החדרת תרופות אינוטרופיות (דופמין, דובוטמין) או וזו-

לחץ (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). יש לזכור כי ללא נורמליזציה

בהקשר של מסת הדם במחזור הדם, החדרת כלי דם מסוכנים.

אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני הן דום נשימה והיפואפנאה,

נוכחות של ציאנוזה של העור והריריות. לאינטובציה באף יש מספר יתרונות.

יצורים, כי עם TBI, ההסתברות לפגיעה צוואר הרחם אינה נכללת (ולכן

כל הנפגעים לפני בירור מהות הפציעה בשלב הטרום-אשפוזי

דימו לתיקון עמוד השדרה הצווארי, הטלת שער צווארי מיוחד-

כינויים). לנרמל את הפרש החמצן העורקי בחולים עם TBI

רצוי להשתמש בתערובות חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של עד

מרכיב חובה בטיפול ב-TBI חמור הוא חיסול של hypovola-

mii, ולצורך כך, הנוזל מנוהל בדרך כלל בנפח של 30-35 מ"ל / ק"ג ליום. יוצא מן הכלל

הם חולים עם תסמונת חסימה חריפה, שבה קצב ייצור CSF

תלוי ישירות במאזן המים, ולכן התייבשות מוצדקת בהם, ומאפשרת

הפחתת ICP.

למניעת יתר לחץ דם תוך גולגולתיומזיק למוח שלה

השלכות בשלב הטרום-אשפוזי, הורמונים גלוקוקורטיקואידים והחלמה-

הורמונים גלוקוקורטיקואידיםלמנוע התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

zia על ידי ייצוב החדירות של מחסום הדם-מוח והפחתה

הוצאת נוזלים לרקמת המוח.

הם תורמים לשקיעה של בצקת פריפוקלית באזור הפציעה.

בשלב הטרום-אשפוזי, מומלץ מתן תוך ורידי או תוך שרירי.

nie prednisolone במינון של 30 מ"ג

עם זאת, יש לזכור כי בשל המינרלוקורטיקואיד הנלווה

השפעה, פרדניזולון מסוגל לשמור נתרן בגוף ולשפר את החיסול

אשלגן, המשפיע לרעה על מצבם הכללי של חולי TBI.

לכן, עדיף להשתמש בדקסמתזון במינון של 4-8 מ"ג אשר

למעשה אין לו תכונות מינרלוקורטיקואידים.

בהיעדר הפרעות במחזור הדם בו זמנית עם גלוקוקורטיקואיד

הורמונים להתייבשות של המוח, אפשר לרשום במהירות גבוהה salureti-

קוב, לדוגמה, לאסיקס בדוזמג (2-4 מ"ל של תמיסה של 1%).

תרופות חוסמות גנגליון לרמה גבוהה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

התווית נגד, שכן עם ירידה בלחץ הדם המערכתי זה יכול להתפתח

חסימה מוחלטת של זרימת הדם המוחית עקב דחיסה של הנימים של המוח של המוח הבצקתי

להפחתת לחץ תוך גולגולתיגם בשלב הטרום-אשפוז וגם בפנים

בית חולים - אין להשתמש בחומרים פעילים אוסמוטי (מניטול), כי

עם מחסום דם-מוח פגום, ליצור שיפוע של הריכוז שלהם

המתנה לחומר המוח ולמיטת כלי הדם אינה אפשרית וסביר להניח שהידרדרות

חולה עקב עלייה משנית מהירה בלחץ התוך גולגולתי.

יוצא דופן הוא האיום של נקע במוח, מלווה בחומרה

הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

במקרה זה, רצוי לתת תוך ורידי מניטול (מניטול) מהחישוב

ו-0.5 גרם לק"ג משקל גוף בצורה של תמיסה של 20%.

רצף האמצעים למתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

עם זעזוע מוח, טיפול חירום אינו נדרש.

עם תסיסה פסיכומוטורית:

2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן (רלניום, סיבזון) תוך ורידי;

הסעות לבית החולים (למחלקה הנוירולוגית).

במקרה של חבורות ודחיסה של המוח:

1. לספק גישה לווריד.

2. עם התפתחות מצב סופני, בצעו החייאת לב.

3. במקרה של אי פיצוי במחזור הדם:

Reopoliglyukin, תמיסות גבישיות תוך ורידי;

במידת הצורך, דופמין 200 מ"ג בתמיסת נתרן איזוטונית 400 מ"ל

כלוריד או כל תמיסה גבישית אחרת לווריד בקצב המספק

אפייה תחזוקה של לחץ דם ברמה של RT. אומנות.;

4. כאשר מחוסר הכרה:

בדיקה וניקוי מכני של חלל הפה;

יישום תמרון Sellick;

ביצוע לרינגוסקופיה ישירה;

אין לכופף את עמוד השדרה באזור צוואר הרחם!

ייצוב עמוד השדרה הצווארי (מתיחה קלה בידיים);

אינטובציה של קנה הנשימה (ללא מרפי שרירים!), ללא קשר אם זה יהיה

להיות מונע על ידי מאוורר או לא; תרופות להרפיית שרירים (סוצ'ינילכולין כלוריד - דיצילין, האזנה פנימה

מינון של 1-2 מ"ג/ק"ג; הזרקות מבוצעות רק על ידי רופאי החייאה וחטיבות כירורגיות

אם נשימה ספונטנית אינה יעילה, יש לציין אוורור מלאכותי.

זרימת ריאות במצב של היפרונטילציה מתונה (12-14 ליטר לדקה למטופל השוקל

5. עם תסיסה פסיכומוטורית, פרכוסים וכתרופה מקדימה:

0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית;

פרופופול תוך ורידי 1-2 מ"ג/ק"ג, או נתרן תיאופנטל 3-5 מ"ג/ק"ג, או 2-4 מ"ל 0.5%

תמיסת סדוקסן, או מ"ל תמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, או דורמיקום 0.1-

במהלך ההובלה, יש צורך בשליטה על קצב הנשימה.

6. עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

2-4 מ"ל של תמיסה 1% של פורוסמיד (לאסיקס) תוך ורידי (עם מנותקת

איבוד דם עקב פציעה משולבת, אין לתת Lasix!);

היפרונטילציה מלאכותית של הריאות.

7. עם תסמונת כאב: תוך שרירית (או תוך ורידי לאט) 30 מ"ג-1.0

קטורולק ו-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של דיפנהידרמין ו(או) 2-4 מ"ל (מ"ג) של תמיסה 0.5%

tramala או משכך כאבים אחר שאינו נרקוטי במינונים מתאימים.

8. לפצעי ראש ודימומים חיצוניים מהם:

אסלת פצע עם טיפול אנטיספטי בקצוות (ראה פרק 15).

9. הסעה לבית חולים בו קיים שירות נוירוכירורגי; עם בכי-

במצב נפשי - ליחידה לטיפול נמרץ.

רשימת תרופות חיוניות:

1. *דופמין 4%, 5 מ"ל; אמפר

2. תמיסת דובוטמין לחליטות 5 מ"ג/מ"ל

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * דיאזפאם 10 מ"ג/2 מ"ל; אמפר

7. *נתרן אוקסיבט 20% 5 מ"ל, אמפר

8. * מגנזיום גופרתי 25% 5.0, אמפר

9. *מניטול 15% 200 מ"ל, פל

10. * Furosemide 1% 2.0, אמפר

11. Mezaton 1% - 1.0; אמפר

רשימת תרופות נוספות:

1. * אטרופין סולפט 0.1% - 1.0, אמפר

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * אפינפרין 0.18% - 1 מ"ל; אמפר

4. *Destran,0; fl

5. * דיפנהידרמין 1% - 1.0, אמפר

6. * Ketorolac 30mg - 1.0; אמפר

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2010 (צו מס' 239)

השלכות של פציעה תוך גולגולתית (T90.5)

מידע כללי

תיאור קצר

פגיעה מוחית טראומטית(TBI) הוא נזק מוחי בדרגות שונות, שבו טראומה היא גורם אטיולוגי. פגיעה מוחית טראומטית בילדות מתייחסת לסוגים תכופים וחמורים של פציעות טראומטיות ומהווה 25-45% מכלל המקרים של פציעות טראומטיות.

תדירות הפגיעה המוחית הטראומטית בשנים האחרונות עלתה משמעותית עקב העלייה בשכיחות תאונות דרכים. התמונה הקלינית מושפעת מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של אונטוגנזה לא מלאה של המוח, מנגנון הפציעה, מאפיינים קדם-מורבידיים של מערכת העצבים וסיבוכים מוחיים. בניגוד למבוגרים, אצל ילדים צעירים במיוחד, מידת הדיכאון של ההכרה לרוב אינה תואמת את חומרת הנזק המוחי. זעזוע מוח, חבלות מוח קלות עד בינוניות בילדים יכולים להתרחש לעיתים קרובות ללא אובדן הכרה, וחבלות מוח קלות עד בינוניות יכולות להתרחש ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדים או בחומרה מינימלית.

נוהל"ההשלכות של פגיעה תוך גולגולתית"

קוד ICD-10: T 90.5

מִיוּן

פגיעה מוחית טראומטית פתוחה

מאופיין בנוכחות של פציעות ברקמות הרכות של הראש עם נזק לאפונורוזיס או שבר בעצמות בסיס הגולגולת, מלווה ביציאת נוזל מוחי מהאף או האוזן.

1. פגיעה מוחית טראומטית חודרת, בה יש פגיעה בדורה.

2. פגיעה מוחית טראומטית לא חודרת:

3. פגיעה קרניו-מוחית סגורה - שלמות מבנה הראש אינה נשברת.

על פי אופי וחומרת הנזק המוחי:

זעזוע מוח - מהומה cerebri, שבה אין שינויים מורפולוגיים ברורים;

חבלה במוח - חבלה cerebri, (קל, בינוני וחמור);

נזק אקסונלי מפוזר.

דחיסת מוח- compressio cerebri:

1. המטומה אפידורלית.

2. המטומה סובדוראלית.

3. המטומה תוך מוחית.

4. שבר מדוכא.

5. הידרומה סובדוראלית.

6. Pneumocephalus.

7. מיקוד של פגיעה – ריסוק של המוח.

השלכות של פגיעה מוחית טראומטית חמורה:

1. תסמונת מוחית טראומטית.

2. תסמונת יתר לחץ דם טראומטי-הידרוצפלית.

3. תסמונת של הפרעות תנועה בצורה של paresis ושיתוק של הגפיים.

4. אפילפסיה טראומטית.

5. הפרעות דמויות נוירוזה.

6. מצבים פסיכופתיים.

אבחון

קריטריונים לאבחון

זעזוע מוח במוח.התסמינים הקלאסיים של זעזוע מוח הם אובדן הכרה, הקאות, כאבי ראש ואמנזיה רטרוגרדית. תסמינים נפוצים הם ניסטגמוס, עייפות, חולשה, נמנום. לא היו תסמינים של נזק מוחי מקומי, שינויים בלחץ הנוזל השדרתי או גודש בקרקעית העין.

פגיעת מוח.סימפטומים קליניים מורכבים מהפרעות מוחיות ומוקדיות. במקרים טיפוסיים של פגיעה מוחית בימים הראשונים נצפים חיוורון, כאבי ראש, בעיקר בתחום הפציעה, הקאות חוזרות, ברדיקרדיה, הפרעות קצב נשימה, ירידה בלחץ הדם, צוואר נוקשה ותסמין חיובי של קרניג. תסמיני קרום המוח נובעים מבצקת ודם בחלל התת-עכבישי. נוזל המוח השדרתי מכיל לרוב דם. לאחר 1-2 ימים, טמפרטורת הדם עולה באופן משמעותי כאשר מתפתחת רעילות ולוקוציטוזיס עולה בדם עם תזוזה שמאלה.

הסימפטומים המוקדיים הנפוצים ביותר של חבלה הם חד-המיפרזיס, הפרעות חושיות-המי-ופסאודו-פריפריות, פגיעה בשדות הראייה וסוגים שונים של הפרעות דיבור. טונוס השרירים בגפיים הפגועים, מופחת בימים הראשונים לאחר הפציעה, עולה לאחר מכן בסוג ספסטי ויש לו סימנים של נגע פירמידלי.

נזק לעצבי הגולגולת אינו אופייני לחבלות מוחי. התבוסה של העצבים האוקולומוטוריים, הפנים והשמיעתיים גורמת לחשוב על שבר בבסיס הגולגולת. זמן מה לאחר פגיעה מוחית יכולה להתפתח אפילפסיה טראומטית עם התקפים כלליים עוויתיים או מוקדיים, ולאחר מכן מתפתחות הפרעות נפשיות, אגרסיביות, דיכאון והפרעות במצב הרוח. בגיל בית הספר, שינויים וגטטיביים, חוסר תשומת לב, עייפות מוגברת וחוסר מצב רוח שולטים.

דחיסת מוח.הגורמים השכיחים ביותר לדחיסת המוח הם המטומות תוך גולגולתיות, שברים מדוכאים בגולגולת ובצקת - נפיחות של המוח משחקת תפקיד פחות. שטפי דם טראומטיים הם אפידורלי, תת-דוראלי, תת-עכבישי, פרנכימלי וחדרי. עבור דחיסה של המוח, נוכחות של מרווח אור בין הפציעה להופעת הסימפטומים הראשונים של הדחיסה, שמתעצם עוד יותר מהר, אופיינית מאוד.

המטומה אפידורלית.דימום בין הדורה מאטר לבין עצמות הגולגולת באתר השבר מתרחש לרוב בפורניקס. התסמין החשוב ביותר של המטומה הוא anisocoria עם אישון מורחב בצד ההמטומה. תסמינים מוקדים של נזק מוחי נובעים מהלוקליזציה של ההמטומה. התסמינים השכיחים ביותר של גירוי הם התקפים אפילפטיים מוקדיים (ג'קסוניים) ותסמיני צניחה, פירמידליים בצורה של מונו-, המיפארזיס או שיתוק בצד שממול לאישון המורחב. אובדן הכרה חוזר הוא בעל ערך אבחנתי רב. אם יש חשד להמטומה אפידורלית, יש לציין ניתוח.

המטומה תת-דורליתהוא הצטברות מסיבית של דם בחלל התת-דוראלי. עם hematoma subdural, פער קל הוא ציין, אבל זה ארוך יותר. תסמינים מוקדיים של דחיסת מוח מתפתחים בשילוב עם הפרעות מוחיות. מאופיין בסימנים קרומי המוח. סימפטום קבוע הוא כאב ראש מתמשך, מלווה בבחילות והקאות, המעידים על יתר לחץ דם. לעתים קרובות מתפתחים התקפים ג'קסוניים. מטופלים לעתים קרובות נרגשים, מבולבלים.

תלונות ואנמנזה
תלונות על כאבי ראש תכופים, אשר ממוקמים לעתים קרובות יותר במצח ובעורף, לעתים רחוקות יותר באזורי הטמפורל והפריאטלי, מלוות בבחילות ולעיתים בהקאות, המביאות להקלה, סחרחורת, חולשה, עייפות, עצבנות, שינה מופרעת וחסרת מנוחה. תלות מטאורולוגית, רגישות רגשית, ירידה בזיכרון, קשב. ייתכנו תלונות על התקפים, הגבלת תנועה במפרקים, חולשה בהם, הפרעה בהליכה, עיכוב בהתפתחות הפסיכו-מילולית. היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית.

בדיקה גופנית:המחקר של התחום הפסיכו-רגשי, המצב הנוירולוגי, מערכת העצבים האוטונומית חושף הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, רגישות רגשית, תופעות מוחיות.
הפרעות מוטוריות - פארזיס, שיתוק, התכווצויות ונוקשות במפרקים, היפרקינזיות, התפתחות פסיכו-מילולית מאוחרת, התקפים אפילפטיים, פתולוגיה של איברי הראייה (פזילה, ניסטגמוס, ניוון של עצבי הראייה), מיקרוצפליה או הידרוצפלוס.

מחקר מעבדה:

3. בדיקת דם ביוכימית.

מחקר אינסטרומנטלי:

1. צילום רנטגן של הגולגולת - נקבע כדי למנוע שברים בגולגולת.

2. EMG - על פי אינדיקציות, מאפשר לזהות את מידת הנזק הנוצר בקצוות המיונאורליים ובסיבי השריר. בפציעות מוח טראומטיות, EMG סוג 1 נצפה לעתים קרובות יותר, המשקף את הפתולוגיה של הנוירון המוטורי המרכזי ומאופיין בפעילות סינרגטית מוגברת של התכווצות רצונית.

3. אולטרסאונד של כלי מוח כדי להוציא את הפתולוגיה של כלי הדם של המוח.

4. נוירוסאונוגרפיה - להחריג יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס.

5. CT או MRI לפי אינדיקציות על מנת לשלול נזק מוחי אורגני.

6. EEG בפגיעה מוחית טראומטית. התקופה הפוסט-טראומטית מאופיינת עוד יותר בהתקדמות של הפרעות נפשיות וגטטיביות, רגשיות ואינטלקטואליות, אשר אינן כוללות פעילות עבודה מלאה בקרב נפגעים רבים.
הדינמיות, הרכות של הסימפטומים המוקדיים, הדומיננטיות של תגובות מוכללות מוחיות, האופייניות לילדים, משמשים כסיבה לקביעת חומרת הפציעה המלווה את הסיבוך שלה.

EEG בזמן זעזוע מוח: שינויים קלים או מתונים בביופוטנציאלים בצורה של חוסר ארגון של קצב α, נוכחות של פעילות פתולוגית קלה וסימני EEG של תפקוד לקוי של מבני גזע המוח.

EEG עם חבלות במוח:ב-EEG, נרשמות הפרות של קצב קליפת המוח, הפרעות מוחיות גסות בצורה של דומיננטיות של גלים איטיים. לפעמים מופיעים פוטנציאלים חריפים, פסגות מפוזרות, קוצים חיוביים ב-EEG. גלי β מפוזרים יציבים, המשולבים עם התפרצויות של תנודות θ בעלות משרעת גבוהה.

ילדים בגיל בית הספר נוטים יותר לחוות שינויים קלים ב-EEG. על רקע קצב לא אחיד באמפליטודה אך יציב, מתגלה פעילות θ ו-β לא מחוספסת. במחצית מהמקרים מופיעים ב-EEG גלים חדים נפרדים, תנודות β אסינכרוניות ומסונכרנות, גלי β דו-צדדיים ופוטנציאלים חדים בהמיספרות האחוריות.

EEG בפגיעה מוחית טראומטית חמורה:בתקופה החריפה של TBI חמור, הפרעות EEG חמורות נרשמות לרוב בצורה של דומיננטיות של צורות פעילות איטיות בכל חלקי ההמיספרות. ברוב החולים, ה-EEG מראה סימנים של תפקוד לקוי של המבנים הבסיסיים-דיאנצפליים וביטויים מוקדיים.

אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים:

1. אוקוליסט.

2. קלינאית תקשורת.

3. אורטופד.

4. פסיכולוג.

5. תותבת.

7. אודיולוג.

8. נוירוכירורג.

מינימום בדיקות בהפניה לבית חולים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צואה על ביצי התולעת.

אמצעי האבחון העיקריים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. CT או MRI של המוח.

4. נוירוסאונוגרפיה.

5. קלינאית תקשורת.

6. פסיכולוג.

7. אופטומטריסט.

8. אורטופד.

11. רופא פיזיותרפיה.

12. פיזיותרפיסט.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. תותבת.

3. קרדיולוג.

4. אולטרסאונד של איברי הבטן.

5. גסטרואנטרולוג.

6. אנדוקרינולוג.

אבחון דיפרנציאלי

מַחֲלָה	הופעת המחלה	CT ו-MRI של המוח	תסמינים נוירולוגיים
פגיעה מוחית טראומטית	חַד	מוקדי חבלה של המוח. בשלב האקוטי עדיף CT. בשלב התת-אקוטי - מוקדי חבלה מדממים ולא דימומיים, שטפי דם פטכיאליים. בשלב הכרוני, אזורים של אנצפלומלציה מתגלים בתמונות T2 על ידי עלייה בעוצמת האות עקב תכולת מים מוגברת ברקמה; הצטברות נוזלים חוץ-מוחיים, כולל המטומות תת-דוראליות כרוניות, מאובחנים ביתר קלות	משתנה בהתאם לגיל הילד ולוקליזציה של הנגע, אחד הסימנים הקליניים הנפוצים ביותר הוא hemiparesis, אפזיה, אטקסיה, תסמינים מוחיים ו-oculomotor וסימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי
השלכות של שבץ מוחי	הופעה פתאומית, לעתים קרובות עם התעוררות, לעתים נדירות הדרגתית.	מיד לאחר שבץ מוחי מתגלה דימום תוך מוחי, מוקד איסכמי - לאחר 1-3 ימים. אוטם בשלבים מוקדמים, נגעים איסכמיים בגזע המוח, המוח הקטן והאונה הטמפורלית, לא נגישים ל-CT, פקקת ורידים, אוטמים קטנים, כולל לאקונים, AVM	משתנה בהתאם לגיל הילד ומיקום השבץ; המיפלגיה, אפזיה, אטקסיה הם בין הסימנים הקליניים השכיחים ביותר
גידול במוח	הַדרָגָתִי	גידול במוח, בצקת פריפוקלית, תזוזה של קו האמצע, דחיסה חדרית או הידרוצפלוס חסימתי	שינויים מוקדיים במוח, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ביטויים מוחיים

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טקטיקות טיפול
הטיפול בפגיעה מוחית טראומטית צריך להיות מקיף. Angioprotectors משמשים לשיפור זרימת הדם המוחית, neuroprotectors לשיפור אספקת החמצן למוח, תזונה של המוח, ושיפור התהליכים המטבוליים של המוח. טיפול בהתייבשות משמש להפחתת והקלה של בצקת מוחית, טיפול הרגעה שמטרתו ביטול הפרעות נוירופסיכיאטריות ונורמליזציה של שינה. טיפול נוגד פרכוסים נקבע להפסקת התקפים סימפטומטיים. טיפול בוויטמין לחיזוק מצבו הכללי של המטופל.

מטרת הטיפול:הפחתת תסמינים מוחיים, שיפור הרקע הרגשי, הפחתת התלות במזג האוויר, ביטול הפרעות נוירופסיכיאטריות, נורמליזציה של שינה, חיזוק המצב הכללי של המטופל. הפסקה או הפחתה של התקפים, שיפור בפעילות המוטורית והפסיכו-דיבור, מניעת תנוחות והתכווצויות פתולוגיות, רכישת מיומנויות שירות עצמי, הסתגלות חברתית.

טיפול לא תרופתי:

1. עיסוי.

3. פיזיותרפיה.

4. פדגוגיה מוליכה.

5. שיעורים עם קלינאית תקשורת.

6. עם פסיכולוג.

7. דיקור סיני.

טיפול רפואי:

1. מגיני עצבים: cerebrolysin, actovegin, piracetam, pyritinol, ginkgo biloba, hopantenic acid, glycine.

2. אנגיופרוטקטורים: vinpocetine, instenon, sermion, cinnarizine.

3. ויטמיני B: תיאמין ברומיד, פירידוקסין הידרוכלוריד, ציאנוקובלמין, חומצה פולית.

4. טיפול בהתייבשות: מגנזיה, דיאקרב, פורוסמיד.

רשימת תרופות חיוניות:

1. אמפולות Actovegin 80 מ"ג 2 מ"ל

2. Vinpocetine (Cavinton), טבליות 5 מ"ג

3. טבליות גליצין 0.1

4. אמפולות וטבליות אינסטנון

5. אמפולות ניצרגולין (סרמיון) בקבוק אחד 4 מ"ג, טבליות 5 מ"ג, 10 מ"ג

6. Pantocalcin, טבליות 0.25

7. טבליות Piracetam 0.2

8. Piracetam, אמפולות 20% 5 מ"ל

9. אמפולת פירידוקסין הידרוכלוריד 1 מ"ל 5%

10. טבליות חומצה פולית 0.001

11. אמפולות Cerebrolysin 1 מ"ל

12. ציאנוקובלמין, אמפולות של 200 ו-500 מק"ג

תרופות נוספות:

1. Aevit, כמוסות

2. אספארקם, טבליות

3. Acetazolamide (diacarb), טבליות 0.25

4. טבליות גינקו-בילובה, טבליות 40 מ"ג

5. גליאטילין באמפולות 1000 מ"ג

6. כמוסות גליאטילין 400 מ"ג

7. חומצה הופטנטית, טבליות 0.25 מ"ג

8. דפקין, טבליות 300 מ"ג ו-500 מ"ג

9. דיבזול, טבליות 0.02

10. טבליות קרבמזפין 200 מ"ג

11. קפסולות Convulex 300 מ"ג, תמיסה

12. למוטריגין (למיקטל, למיטור) טבליות 25 מ"ג

13. טבליות Lucetam 0.4 ואמפולות

14. טבליות Magne B6

15. טבליות נוירומידין

16. פיריטינול (Encephabol), דראג'י 100 מ"ג, תרחיף 200 מ"ל

17. פרדניזולון באמפולות 30 מ"ג

18. טבליות פרדניזולון 5 מ"ג

19. אמפולת תיאמין כלוריד 1 מ"ל

20. טבליות טיזאנידין (סירדלוד) 2 מ"ג ו-4 מ"ג

21. טולפריסון הידרוכלוריד (מידוקלם), טבליות 50 מ"ג

22. טופמקס, טבליות, כמוסות 15 מ"ג ו-25 מ"ג

23. טבליות Furosemide 40 מ"ג

מדדי יעילות הטיפול:

1. הפחתת תסמונת מוחית, הפרעות רגשיות ורצוניות.

2. שיפור קשב, זיכרון.

3. הפסקת או הפחתת ההתקפים.

4. עלייה בנפח התנועות האקטיביות והפאסיביות בגפיים הפרטיות.

5. שיפור פעילות מוטורית ופסיכו-דיבור.

6. שיפור טונוס השרירים.

7. רכישת מיומנויות שירות עצמי.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז (מתוכנן):כאבי ראש תכופים, סחרחורת, תלות מטאורולוגית, רגישות רגשית, תופעות מוחיות, התקפים, הפרעות תנועה - נוכחות של פארזיס, הפרעות בהליכה, עיכוב בהתפתחות פסיכו-מילולית ומוטורית, אובדן זיכרון וקשב, הפרעות התנהגותיות.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239 מיום 04/07/2010)
   1. 1. ל.או. בדליאן. נוירולוגיה ילדים. מוסקבה 1998 2. A. Yu. Petrukhin. נוירולוגיה ילדים. מוסקבה 2004 3. M. B. Zucker. נוירופתולוגיה קלינית של הילדות. מוסקבה, 1996 4. אבחון וטיפול במחלות של מערכת העצבים בילדים. נערך על ידי V.P. Zykov. מוסקבה 2006

מֵידָע

רשימת מפתחים:

№	מפתח	מקום העבודה	הגדרת תפקיד
	סרובה טטיאנה קונסטנטינובנה	מחלקה פסיכו-נוירולוגית מס' 1 של RCCH "Aksay".	ראש המחלקה
	קדירז'נובה גליה באיקנובנה	RCCH "Aksay" מחלקה פסיכו-נוירולוגית №3	ראש המחלקה
	מוקהמבטובה גולנארה אמרזאיבנה	המחלקה למחלות עצבים קז. NMU	עוזר, מועמד למדעי הרפואה
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "אקסאי" פסיכו-נוירולוגי	נוירולוג

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (CBI) היא פגיעת ראש שבה נשמרת שלמות רקמת החיבור מתחת לקרקפת (אפוניורוזיס עורפית) המכסה את כל הגולגולת. העור עלול להיקרע. ההשלכות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה בעתיד תלויות בעוצמת הגורם המזיק, כמו גם באילו תצורות של מערכת העצבים המרכזית נפגעות.

סיווג של פגיעה קרניו-מוחית סגורה

לפגיעה קרניו-מוחית סגורה יש קוד לפי ICD-10 S00-T98. ישנם מספר סוגים של השלכות, שונות בחומרה ובתסמינים:

1. עם פגיעה קרניו-מוחית סגורה.
2. בצקת טראומטית.
3. פציעות: מפוזרות, מוקדיות.
4. דימום: אפידורלי, תת-דורלי, תת-עכבישי.
5. תרדמת.

תסמינים

סימנים של פגיעת ראש סגורה כוללים פגיעה בהכרה, שינויים ברפלקסים, אובדן זיכרון (אמנזיה). הקורבן עשוי להיות בהכרה ואולי לא. התסמינים העיקריים של פגיעה קרניו-מוחית סגורה:

1. מהמם, קהות חושים, אובדן הכרה.
2. דיבור לא קוהרנטי.
3. בחילות והקאות.
4. מצב נרגש או מעוכב.
5. הפרעה בתחושת האיזון.
6. התקפים.
7. אובדן תגובת אישונים לאור.
8. הפרה של בליעה, נשימה.
9. עיגולים סביב העיניים (תסמין של משקפיים).
10. ירידה בלחץ הדם (סימן לנזק לאזור הבולברי).

חוסר הכרה או מצב המום הוא סימפטום אופייני ל-CBI, הנגרם על ידי מוות של תאי עצב. הקורבן עלול להיות נסער, תוקפני או מעוכב ולא להגיב לגירויים.

זה נותן כאבים עזים, בחילות, הקאות, שבהם תוכן הקיבה עלול להיכנס לדרכי הנשימה. כתוצאה מכך, תיתכן חנק (חנק) או דלקת ריאות שאיפה. עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, לעתים קרובות מתפתחת תסמונת עוויתית.

כאשר למטופל יש הליכה רועדת, רעד של גלגלי העיניים. נזק לכלי דם במהלך טראומה חמורה גורם להיווצרות המטומה גדולה, הלוחצת על תצורות מערכת העצבים המרכזית.

הפרעת בליעה מתפתחת עם פגיעה בקטע הגזע, בו נמצאים גרעיני עצבי הגולגולת. אובדן זיכרון הוא סימפטום שכיח של נזק מוחי. עם זאת, הוא עשוי להשתקם במקרים מסוימים.

יתכנו גם ביטויים וגטטיביים כמו הזעת יתר, פגיעה בפעילות הלב, אדמומיות או הלבנה של הפנים. ירידה בלחץ הדם היא סימן לפגיעה בחלק הלחץ של המדולה אובלונגטה. העקירה של רקמת המוח (תסמונת נקע) מתבטאת בגודל שונה של האישונים.

טיפול חירום בפגיעה קרניו-מוחית סגורה

יש צורך להעביר אדם למתקן רפואי במהירות האפשרית, הימנעות מטלטול חזק במהלך ההובלה. בהקאות בשילוב עם מצב מחוסר הכרה, יש צורך להשכיב את החולה כך שהראש מופנה לצד אחד והקיא זורם בחופשיות דרך הפה מבלי להיכנס לדרכי הנשימה.

אבחון

הנפגע זקוק לבדיקה אצל נוירולוג וטראומטולוג. חובש האמבולנס חייב לראיין עדים על האירוע. עם זעזוע מוח וחבורות של המוח, נבדקת תגובת האישונים לאור, כמו גם הסימטריה שלו. נבדקים גידים ורפלקסים אחרים.

כדי לאבחן נזק, נעשה שימוש באולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית ולעיתים בקרני רנטגן ו-CT. בתרדמת, מידת החומרה מוערכת בנקודות על סולם גלזגו. הם גם מבצעים בדיקת דם כללית, קרישה, בדיקת דם ביוכימית מאצבע לגלוקוז.

טיפול בפגיעה קרניו-מוחית סגורה

הטיפול בחולים עם פגיעת ראש טראומטית סגורה תלוי בחומרת הפציעה, במצב בריאותו של החולה. לאחר אבחון הנזק, נעשה שימוש באמצעים המקיפים הבאים:

1. עם בצקת מוחית ולחץ תוך גולגולתי מוגבר, נקבע טיפול בהתייבשות. משתנים (Furosemide, Mannitol), מבטלים נפיחות של המוח, המעוררת התקפים עוויתיים.
2. עבור כאבי ראש, משככי כאבים נקבעים.
3. כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי ולשפר את יציאת הוורידים, ראש המטופל מורם מעל גובה הגוף.
4. מזונות מלוחים אינם נכללים בתזונה.
5. אם תסמונת העוויתות נמשכת, היא מופסקת עם נוגדי פרכוסים.
6. אם הקאה חודרת לדרכי הנשימה, השאיבה מתבצעת באמצעות משאבה.
7. אי ספיקת נשימה דורשת אינטובציה. במקביל, כל הסימנים החיוניים החשובים מנוטרים: רמת ריווי החמצן, קצב הלב.
8. אם תפקודי הבליעה נפגעים, המטופל מוזן בצינור אף.
9. אם יש המטומה המאיימת על פריצת גזע המוח, היא מוסרת בניתוח עם קרניוטומיה.
10. סוכנים אנטיבקטריאליים משמשים לטיפול בזיהום (דלקת המוח).
11. הסר את ההשלכות של פגיעה קרניו-מוחית סגורה. תרופות אנטי היפוקסיות נקבעות: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
12. ממליץ על דיקור סיני. ההליך יעזור עם שיתוק שיורי.
13. הקצה RANC - שיטה לשיקום פעילות מרכזי המוח, המשפרת את מצבם של חולים בתרדמת.

שיקום נחוץ כדי למתן את ההשפעות הנותרות: הוראת דיבור בעל פה, כתיבה ומיומנויות מעשיות. שחזור הזיכרון מתרחש בעזרת קרובי משפחה ואנשים קרובים. כדי לחסל הפרעות מיקרו-סירקולציה ולשחזר את הזיכרון, משתמשים בתרופות נוטרופיות: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron משפרות את זרימת הדם במוח, מחלישות את התסמונת של יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

סיכום

לפגיעת ראש סגורה דרגות חומרה שונות. דרגה קלה עשויה לחלוף מבלי שהנפגע יבחין בכך, אך אין בכך כדי לשלול את הפנייה לטראומטולוג. על הנפגע לעבור בדיקת רנטגן של הראש. בנגעים קשים מתפתחת תרדמת מסכנת חיים, במיוחד בנוכחות תסמונת נקע.

סיווג של פגיעה מוחית טראומטית -.

הטמעת קוד בפורום:

סיווג פגיעה מוחית טראומטית לפי ICD-10

S06 פציעה תוך גולגולתית

הערה: התפתחות סטטיסטית ראשונית של פציעות תוך גולגולתיות הקשורות לשברים צריכה להיות מונחית על ידי הכללים וההנחיות לקידוד תחלואה ותמותה המפורטים בחלק 2.

• S06.0 זעזוע מוח
• S06.1 בצקת מוחית טראומטית
• S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית
• S06.3 פגיעה מוחית מוקדית
• S06.4 דימום אפידורלי
• S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי
• S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי
• S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת
• S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות
• S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

  לא כולל: פגיעת ראש NOS (S09.9)

S07 ראש ריסוק

• S07.0 פנים למחוץ
• S07.1 ריסוק הגולגולת
• S07.8 ריסוק של חלקים אחרים של הראש
• S07.9 ריסוק חלק של הראש, לא מוגדר

S08 קטיעה טראומטית של חלק מהראש

• S08.0 אבולציה של הקרקפת
• S08.1 קטיעה טראומטית של האוזן
• S08.8 קטיעה טראומטית של חלקים אחרים של הראש
• S08.9 קטיעה טראומטית של חלק ראש לא מוגדר

לא כולל: עריפת ראשים (S18)

סיווג קליני של פגיעה מוחית טראומטית חריפה [Konovalov A.N. et al., 1992]*

• זעזוע מוח במוח;
• פגיעה מוחית קלה;
• חבלה בינונית במוח;
• פגיעה מוחית קשה;
• נזק אקסונלי מפוזר למוח;
• דחיסת מוח;
• דחיסת ראש.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likterman L.B. ועוד סיווג קליני של פגיעה מוחית טראומטית חריפה // סיווג של פגיעה מוחית טראומטית. - מ', 1992. - ש' 28-49.

חקירת פגיעה בעצמות הגולגולת בניסוי עם פגיעות במינון / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A. // בדיקה משפטית-רפואית. - 1967. - מס' 3. - ש' 14-20.

המחברים

התוספות האחרונות לספרייה

קהילה של מומחים לזיהוי פלילי דוברי רוסית

קהילה של מומחים לרפואה משפטית דוברי רוסית

פציעות ראש (S00-S09)

• עיניים
• פנים (כל חלק)
• חֲנִיכַיִם
• מלתעות
• אזור מפרק טמפורומנדיבולרי
• חלל פה
• אזור pericular
• קַרקֶפֶת
• שפה

חבלה מוחית מוקדית (S06.3)

לא נכלל:

• עריפת ראשים (S18)
• פגיעה בעין ובמסלול (S05.-)
• קטיעה טראומטית של חלק מהראש (S08.-)

הערה. בהתפתחות הסטטיסטית העיקרית של שברים בגולגולת ובעצמות הפנים, בשילוב עם טראומה תוך גולגולתית, יש להנחות את הכללים וההנחיות לקידוד תחלואה ותמותה המפורטים בחלק 2.

תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר או פצע פתוח; אם השבר אינו מאופיין כפתוח או סגור, יש לסווג אותו כסגור:

פצע פתוח של עפעף ואזור periorbital (S01.1)

הערה. בהתפתחות הסטטיסטית העיקרית של פציעות תוך גולגולתיות הקשורות לשברים, יש לעקוב אחר הכללים וההנחיות לקידוד תחלואה ותמותה המפורטים בחלק 2.

תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי פציעה תוך גולגולתית ופצע פתוח:

0 - ללא פצע תוך גולגולתי פתוח

1 - עם פצע תוך גולגולתי פתוח

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח במוח, חבלה במוח, המטומות תוך גולגולתיות וכו')

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)

גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 764)

מידע כללי

תיאור קצר

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או

קוד פרוטוקול: E-008 "פגיעה גולגולתית סגורה (זעזוע מוח במוח, חבלה במוח, המטומות תוך גולגולתיות וכו')"

פרופיל: אמבולנס

מִיוּן

1. ראשוני - פציעות נגרמות כתוצאה מהשפעה ישירה של כוחות טראומטיים על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומערכת נוזל המוח.

2. שניוני - נזק אינו קשור לנזק מוחי ישיר, אלא נובע מהשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתח בעיקר לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח (תוך גולגולתי ומערכתית).

תוך גולגולתי - שינויים מוחיים, הפרעות במחזור ה-CSF, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

מערכתית - תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר והיפוקפניה, היפר והיפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI – על פי הערכה של מידת הדיכאון של ההכרה של הנפגע, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים, הימצאות או היעדר פגיעה באיברים אחרים. סולם התרדמת של גלזגו (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974) קיבל את התפוצה הגדולה ביותר. מצב הנפגעים מוערך במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות, לפי שלושה פרמטרים: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה לגירוי חיצוני.

CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית.

CBI חמור כולל חבלה חמורה במוח וכל סוגי הדחיסה המוחית.

ישנן 5 הדרגות של מצב חולים עם TBI:

הקריטריונים למצב משביע רצון הם:

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם:

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, די באחד מהפרמטרים המצוינים. האיום על החיים אינו משמעותי, הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב חיובית.

קריטריונים למצב חמור (15-60 דקות):

כדי לציין מצב חמור, מותר להחזיק את ההפרות המצוינות לפחות באחד מהפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך המצב החמור, הפרוגנוזה להתאוששות היא לעתים קרובות שלילי.

הקריטריונים למצב חמור ביותר הם (6-12 שעות):

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרות מוצהרות מכל הבחינות, ואחת מהן היא בהכרח שולית, סכנת החיים היא מקסימלית. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הטרמינל הם כדלקמן:

פגיעה מוחית טראומטית מחולקת ל:

סוגי הנזק המוחי הם:

1. זעזוע מוח – מצב המופיע לעתים קרובות יותר עקב חשיפה לכוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI. זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד הכרה לטווח קצר לאחר פציעה: בין 1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות, לעתים רחוקות יותר - הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (אם היא מתרחשת) היא קצרת מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. עם זעזוע מוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ונעלמות לאחר 5-8 ימים. אין צורך לקבל את כל התסמינים הללו כדי לבצע אבחנה. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינה מחולקת לדרגות חומרה.

2. חבלה מוחית היא נזק בצורה של הרס מאקרו-מבנה של החומר המוחי, לרוב עם מרכיב דימומי המתרחש בזמן הפעלת כוח טראומטי. על פי המהלך הקליני וחומרת הפגיעה ברקמת המוח, חבלות מוחיות מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וחמורות.

3. חבלה קלה במוח (10-15% מהנפגעים). לאחר הפציעה יש אובדן הכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית למשך עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד. לאחר שחזרה להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש, בחילות, הקאות (חוזרות על עצמן לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון.

ניתן לזהות - ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה, לפעמים hemiparesis קל. לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי, ניתן לזהות תסמונת קרום המוח קלה. ייתכנו ברדיקרדיה וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם NMM Hg. אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. חבלה מוחית בדרגת חומרה קלה עשויה להיות מלווה בשברים בעצמות הגולגולת.

4. חבלה מוחי בדרגת חומרה בינונית. אובדן ההכרה נמשך בין כמה עשרות דקות ל-2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה של חירשות בינונית או עמוקה יכול להימשך מספר שעות או ימים. יש כאב ראש חמור, לעתים קרובות הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, ירידה בתגובת אישונים לאור, הפרעת התכנסות אפשרית.

יש ניתוק של רפלקסים בגידים, לפעמים hemiparesis בינוני ורפלקסים פתולוגיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. תסמונת קרום המוח מתבטאת בצורה מתונה, ולחץ ה-CSF מוגבר במידה מתונה (למעט נפגעים הסובלים מאלכוהול).

יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה. הפרעות בדרכי הנשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעת קצב ואינן דורשות תיקון חומרה. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון ייתכנו - תסיסה פסיכומוטורית, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית.

5. פגיעה מוחית קשה. אובדן ההכרה נמשך בין מספר שעות למספר ימים (בחלק מהחולים עם מעבר לתסמונת אפלית או אילמות אקינטית). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שתהיה תסיסה פסיכומוטורית בולטת, ואחריה אטוניה.

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא צורה מיוחדת של חבלה במוח. הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכוי התודעה עד לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה.

6. דחיסה של המוח (מגדילה ואינה עולה) - מתרחשת עקב ירידה בחלל התוך גולגולתי על ידי תצורות נפחיות. יש לזכור שכל דחיסה "לא מתגברת" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל לדחיסה ותזוזה חמורה של המוח. דחיסות שאינן מתגברות כוללות דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח על ידי גופים זרים אחרים. במקרים אלו, היווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה גדלה בנפח.

המטומות יכולות להיות: חריפות (3 הימים הראשונים), תת-חריפות (4 ימים-3 שבועות) וכרוניות (לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של פער אור, anisocoria, hemiparesis וברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה. המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. בנפגעים עם המטומות בשילוב עם חבלה מוחית, כבר מהשעות הראשונות של TBI, ישנם סימנים של נזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ותזוזה של המוח עקב חבלות ברקמת המוח.

גורמים וקבוצות סיכון

אבחון

המטומה פריאורביטלית ("תסמין של משקפיים", "עיני דביבון") מצביע על שבר בתחתית הפוסה הגולגולת הקדמית.

המטומה באזור תהליך המסטואיד (סימפטום של קרב) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית.

hemotympanum או קרום תוף קרע עשויים להתאים לשבר בבסיס הגולגולת.

אלכוהול באף או באוזן מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר.

צליל של "סיר סדוק" על הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קמרון הגולגולת.

Exophthalmos עם בצקת הלחמית עשויה להעיד על היווצרות של פיסטולה של קרוטיד-cavernous או המטומה רטרובולברית.

המטומה של רקמות רכות באזור העורף-צוואר הרחם עשויה להיות מלווה בשבר בעצם העורף ו(או) חבלה של הקטבים והחלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

אין ספק שחובה להעריך את רמת ההכרה, נוכחות תסמיני קרום המוח, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקוד עצבי גולגולת ותפקודים מוטוריים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נקע של המוח, והתפתחות של חסימה חריפה של נוזל מוחי.

פרק 6

זכויות קרניו-מוחיות (ICD-10-506.) מחולקות לסגורות ופתוחות. לח' הסגור - מ. לכלול פציעות שבהן אין הפרה של שלמות מבנה הראש או שיש פגיעה ברקמות הרכות ללא פגיעה באפונורוזיס של הראש.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה מחולקת לקל, בינוני וחמור לפי חומרה. ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות: זעזוע מוח, חבלה קלה במוח (קל

היו שברים בקמרון ובבסיס הגולגולת, כמו גם דימום תת-עכבישי. למספר חולים יש סימנים של בצקת מוחית, שטפי דם נקודתיים.

חבלה מוחי בחומרה בינונית מאופיין בהפרת הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין עשרות דקות ל-3-6 שעות, בחומרה של אמנזיה רטרוגרדית ואנטרוגרדית. כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, טכיפניאה, טמפרטורת גוף תת חום. תסמיני מעטפת נצפים לעתים קרובות. במצב הנוירולוגי מתבטאים תסמינים מוקדיים: הפרעות אישונים ואוקולומוטוריים, פרזיס של הגפיים, הפרעות רגישות ודיבור. שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, לעיתים קרובות מוצאים שטפי דם תת-עכבישיים משמעותיים. טומוגרפיה ממוחשבת ברוב המקרים חושפת שינויים מוקדים בצורה של תכלילים קטנים של צפיפות מוגברת על רקע של צפיפות מופחתת או עלייה הומוגנית בינונית בצפיפות, התואמת לדימומים מוקדיים קטנים במקום הפציעה או הספגה דימומית בינונית של רקמת המוח .

חבלה חמורה במוח מאופיינת באובדן הכרה לאורך זמן, לעיתים עד 2-3 שבועות. לעתים קרובות מתבטאים עירור מוטורי, הפרעות קשות בקצב הנשימה, דופק, יתר לחץ דם עורקי, היפרתרמיה, התקפים עוויתיים כלליים או חלקיים. תסמינים נוירולוגיים של גזע אופייניים: תנועות מרחפות של גלגלי העין, פרזיס מבט, ניסטגמוס, הפרעות בליעה, מידריאזיס דו-צדדי או מיוזיס, שינוי בטונוס השרירים, קשיחות פגומה, עיכוב רפלקסים של גידים, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים של כף הרגל וכו'. תסמינים של שיתוק חצי-ספרתי הם שיתוק. וגפיים paresis, הפרעות תת-קורטיקליות של טונוס שרירים, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. תסמיני גזע ראשוני בשעות ובימים הראשונים מסתירים תסמינים המיספריים מוקדיים. תסמינים מוחיים ובעיקר מוקדיים נעלמים לאט יחסית. שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, שטפי דם תת-עכבישיים מסיביים הם קבועים. על קרקעית העין מצוין גודש, בולט יותר בצד החבורה. טומוגרפיה ממוחשבת חושפת מיקוד טראומטי עם שטפי דם וריבוד של החומר הלבן של המוח.

דחיסת מוח (ICD-10-506.2) מתבטאת בעלייה במרווחים שונים לאחר פציעה או מיד לאחריה של תסמיני מוח, מוקד וגזע. בהתאם לרקע (זעזוע מוח, חבלה במוח), שעליו מתפתחת דחיסה טראומטית של המוח, אור

המטומות תוך-מוחיות (ICD-10-506.7) נדירות בילדים, ממוקמות בעיקר בחומר הלבן או חופפות לאזור החבלה במוח. מקור הדימום הוא בעיקר כלי הדם של מערכת עורק המוח האמצעי. בפגיעה מוחית טראומטית חמורה, VG משולבים בדרך כלל עם המטומות אפידורליות או תת-דוריות. V. g. מתגלים 12-24 שעות לאחר הפציעה. הם מאופיינים על ידי התפתחות מהירה של התמונה הקלינית, הופעה מהירה של תסמינים מוקד ברוטו בצורה של hemiparesis או hemiplegia. התסמינים כוללים סימנים של דחיסה מוגברת של המוח ותסמינים מקומיים. בטומוגרפיה ממוחשבת, הם מתגלים בצורה של אזורים מעוגלים או מוארכים של עלייה אינטנסיבית הומוגנית בצפיפות עם קצוות מוגדרים בבירור.

פגיעה מוחית טראומטית פתוחה (ICD-10-806.8) מאופיינת בפגיעה ברקמות הרכות של הראש, אפונורוזיס ולעיתים בעצמות, כולל בסיס הגולגולת. התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים של זעזוע מוח ופגיעה מוחית, דחיסה. השכיחים ביותר הם עוויתות ג'קסון, תסמינים של צניחה בצורה של מונו- והמיפרזיס או שיתוק. במקרה של פגיעה באזור העורף, מופיעים תסמינים של המוח הקטן והגבעול. עם שברים של בסיס הגולגולת עם נזק לפירמידה של העצם הטמפורלית, דימום מהפה והאוזניים מצוין, עם שברים של העצם האתמואידית - דימומים מהאף, שיש להם פחות ערך אבחנתי, כמו גם היווצרות של חבורה בארובות העיניים (תסמין של משקפיים), מה שיכול להתרחש גם עם פגיעה בבדים הרכים. עבור שבר של בסיס הגולגולת, נזק לעצבי הגולגולת (פנים, efferent וכו') אופייני. לבדיקת רנטגן של הגולגולת חשיבות אבחנתית מכרעת. בילדים צעירים, בשל הגמישות של עצמות הגולגולת, ייתכן שלא יתרחש שבר. מופיע רושם הדומה לשקע בכדור. באותם מקרים בהם מתרחשת קרע של הדורה מאטר במהלך שבר, תיתכן סטייה נוספת של קצוות השבר. במקום הסדק מופיעה בליטה בהדרגה - מנינגוצלה טראומטית כוזבת. במקרה זה, נוצרת ציסטה, מלאה בנוזל מוחי, הממוקמת מחוץ לגולגולת. עם סטייה נוספת של קצוות השבר, הציסטה הטראומטית כוללת גם רקמת מוח, אשר תורמת להתרחשות של אנצפלוצלה טראומטית.

הזרם והתחזית תלויים באופיו של צ' - מ. מ' (פתוח או סגור), מידת ולוקליזציה של נזק מוחי. להחמיר באופן דרמטי את מהלך הפציעה, בצקת, דימום תוך גולגולתי ודחיסה של המוח, מה שעלול לגרום לפריצה של השקדים המוחיים לתוך הפורמן מגנום עם הפרה של המדולה אולונגטה.

דיבור, נפש, לפעמים התקפים אפילפטיים. הם תוצאה של נגעים מוחיים אורגניים מוקדמים ברחם, במהלך הלידה או בחודשי החיים הראשונים. תכונה חשובה של D. c. נ' - חוסר התקדמות ונטייה לשיקום חלקי של תפקוד לקוי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ד ג. פריטים נוצרים לרוב כתוצאה משילוב של השפעות מזיקות הפועלות בשלבי ההתפתחות המוקדמים. ברחם, זיהומיות (אדמת, שפעת, ציטומגליה, ליסטריוזיס, טוקסופלזמה וכו'), מחלות לב וכלי דם ואנדוקריניות של האם, רעלת הריון של נשים הרות, אי התאמה אימונולוגית של דם האם והעובר, טראומה נפשית, גורמים פיזיים, כמה סמים; במהלך הלידה - הגורמים להתפתחות טראומת לידה תוך גולגולתית וחנק. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה ד.ג. n. יכול להתרחש כתוצאה מדלקת קרום המוח, דלקת מוח, פגיעה מוחית.

פתוגנזה. גורמים פתוגניים הפועלים בתקופת העובר גורמים לרוב להפרעות בהתפתחות המוח, ובשלבים מאוחרים יותר של התפתחות תוך רחמית מובילים להאטה בתהליכי המיאלינציה של מערכת העצבים, הפרעה בהתמיינות של תאי עצב, פתולוגיה של היווצרות של תאי עצב. קשרים פנימיים ומערכת כלי הדם של המוח. עם אי התאמה אימונולוגית של דם האם והעובר (על פי גורם Rh, מערכת ABO ואנטיגנים אריתרוציטים אחרים), נוצרים בגוף האם נוגדנים הגורמים להמוליזה של אריתרוציטים של העובר. לבילירובין עקיף, הנוצר כתוצאה מהמוליזה, יש השפעה רעילה על מערכת העצבים, במיוחד באזור הצמתים הבסיסיים. בעוברים שעברו היפוקסיה תוך רחמית, עד לזמן הלידה, לא נוצרים מספיק מנגנוני הגנה והסתגלות, מה שתורם להתפתחות טראומה תוך גולגולתית ותשניק בלידה. בפתוגנזה של נגעים של מערכת העצבים המתפתחים במהלך הלידה ובחלקו לאחר הלידה, היפוקסיה, חמצת, היפוגליקמיה ושינויים מטבוליים אחרים, המובילים לבצקת והפרעות משניות של המו- וליקרודינמיקה, ממלאים את התפקיד העיקרי. ערך מהותי בפתוגניה של ד' של ג. נ מחוברת לתהליכים אימונופתולוגיים: אנטיגנים מוחיים הנוצרים במהלך הרס מערכת העצבים בהשפעת זיהומים, שיכרון ונגעים אחרים במוח העובר עלולים להוביל להופעת נוגדנים מתאימים בדם האם. לאלו האחרונים יש השפעה פתולוגית על מוח העובר המתפתח.

פתומורפולוגיה. התהליך הפתולוגי יכול ללכוד כמה חלקים במוח בבת אחת, עם נגע ראשוני של קליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות והמוח הקטן. לעתים קרובות, מומים במוח משולבים עם שינויים הרסניים. על ידי

אתה עם חשיבות, תקוע להשפיע. ילדים גדולים יותר מאופיינים בכושר התרשמות מוגברת, פגיעות רגשית, תחושת נחיתות גוברת וחוסר אונים. זה תורם להתפתחות תכונות אופי פתולוגיות, בדרך כלל מסוג לקוי (בידוד, פאראוטיזם), או פנטזיות יתר. ייתכנו התקפי גראנד ו-petit mal מוכללים, כמו גם מוקדים, לעתים קרובות יותר מהסוג הג'קסוני. לעתים קרובות יש מגוון של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות-ויסצרליות-מטבוליות: רגורגיטציה, הקאות, כאבי בטן, עצירות, רעב, צמא מוגבר, קשיי הירדמות, סטייה של קצב השינה, תת תזונה, לעתים רחוקות יותר - השמנת יתר, פיגור בהתפתחות הגופנית, וכו '

הקצו את הצורות הקליניות הבאות של D. של c. פ.

דיפלגיה ספסטית (ICD-10-C80.1) היא טטרפרזיס, שבה הגפיים העליונות מושפעות במידה הרבה פחות מהחלק התחתונות, לעיתים באופן מינימלי (פאראפרזיס או מחלת ליטל). ספסטיות שולטת בשרירי המתח והאדוקטור של הגפיים התחתונות. אצל ילד במצב שכיבה, הרגליים בדרך כלל מורחבות. כשמנסים לשים את זה, הרגליים מצטלבות והדגש הוא על האצבעות. עקב המתח הקבוע של שרירי החיבור של הירכיים, הרגליים כפופות מעט במפרקי הירך והברך ומסתובבות פנימה. כאשר הוא מנסה ללכת עם עזרה מבחוץ, הילד עושה תנועות ריקוד, מפנה את הגוף לכיוון הרגל המובילה. צד אחד של הגוף בדרך כלל מושפע יותר מהשני, כאשר ההבדל בתנועה בולט במיוחד בזרועות.

לפעמים יש צורות של D. c. אשר מוגדרים כפרא- או מונופלגיה ספסטית. רוב הפרפלגיות הן למעשה טטרפלגיה, שבהן הידיים מושפעות במידה חלשה ביותר, המתבטאת רק באי-שלמות של תנועות האחיזה, ואצל ילדים גדולים יותר בסרבול של תנועות הידיים, ומונופלגיה הן paraplegias או hemiplegias, שבהן אחד מהפרפלגיה. גפיים סובלות מעט, מה שלא תמיד מאובחן. בנוסף לפארזיס ספסטי, ניתן להבחין בהיפרקינזיס כוריאוטטואידי, בולט יותר באצבעות ובשרירי הפנים. ילדים אינם חברותיים, קשה להם עם נחיתות מוטורית, הם מרגישים טוב יותר בקרב אותם ילדים. טופס זה ממשיך בצורה הטובה ביותר.

hemiplegia כפול (ICD-10-C80.8) - טטרפרזיס עם נגע ראשוני של הידיים. טונוס השרירים מוגבר בסוג מעורב (ספסטי-נוקשה), נוקשות השרירים שולטת, אשר עולה בהשפעת רפלקסים טוניים (צווארי ומבוך) שנמשכים שנים רבות.

פעילות טוניק פתולוגית של chii וסטיות בולטות ביצירת רפלקסים פיזיולוגיים. ההידרדרות ההדרגתית של מצב הילד, הופעת התקפים עשויה להצביע על נוכחות של תהליך ניווני.

חשוב כבר בחודשי החיים הראשונים להבחין בד ג. נ ממחלות הקשורות לתהליך הגידול. במקרה זה, הסימנים המכריעים הם תסמונת יתר לחץ דם עם סטגנציה בקרקעית הקרקע, התקדמות של תסמינים נוירולוגיים. במקרים מפוקפקים, יש צורך בבדיקה יסודית יותר של הילד בבית החולים.

זְרִימָה. ישנם (לפי K. A. Semenova, 1972) 3 שלבים של מהלך המחלה: מוקדם (מ-3 שבועות עד 3-4 חודשים); 2) שיורית ראשונית כרונית (מ-4-5 חודשים עד 2-3 שנים) ושארית סופית. בשלב השלישי, התואר הראשון מובחן, שבו ילדים שולטים באלמנטים של שירות עצמי, והשני - הקשה ביותר. זרם ד' של ג. ע' תלוי במידת הנזק (קל, בינוני, חמור), זמן הופעתו ובשלבי הטיפול. טיפול מורכב שנערך באופן שיטתי, החל מהחודשים הראשונים לחיים, תורם לקורס נוח יותר. עם רמה חמורה של נזק עם פגם נפשי בולט, נוכחות של עוויתות, הקורס יכול אפילו להיות פרוגרסיבי.

הפרוגנוזה תלויה במידת הפגיעה במערכת העצבים, במועד ההתחלה ובאיכות הטיפול המורכב. טיפול מתמשך מוקדם מאפשר להגיע לשיפור משמעותי בתפקודים המוטוריים והנפשיים ולהשיג הסתגלות חברתית של ילדים. עם זאת, בצורות חמורות של D. c. עם פגם נפשי בולט, נוכחות של עוויתות, הפרוגנוזה היא שלילית.

טיפול בד.ג. n צריך להיות מורכב ולהתחיל מהשבועות הראשונים לחייו של הילד, מתקופת היווצרות של תפקודים ספסטיים ומוטוריים. הטיפול צריך לכלול תרגילי התעמלות מיוחדים המונעים התפתחות התכווצויות, אמצעים אורטופדיים המגבירים ניידות ושיעורים לפי תוכנית שנבחרה במיוחד על מנת לפצות על הפרעות מוטוריות ואינטלקטואליות ותרופות. המטרות העיקריות של תרגילים טיפוליים הם עיכוב פעילות טוניק פתולוגית, נורמליזציה של טונוס השרירים על בסיס זה והקלת תנועות רצוניות, אימון התפתחות עקבית של מיומנויות מוטוריות הקשורות לגיל של הילד. סגנון אורטופדי מתחלף עם תרגילים טיפוליים, המאפשרים לתת לחלקי הגוף עמדה פיזיולוגית, כמו גם למנוע התפתחות של התכווצויות ועיוותים. עיסוי טיפולי כללי ואקופרסורה, שיטות טיפול פיזיותרפיות, אמבטיות טיפוליות, גירוי שרירים חשמלי, זרם דחף נמצאים בשימוש נרחב. תשומת לב מיוחדת היא

מרפאה. יש צורות מוכללות, או פשוטות, ומוקדיות, או קשורות.

M. generalized (syn. simple M., ICD-10-C43.0) היא הצורה הנפוצה ביותר. בהתקף של ג' של m הקצו 3 שלבים: פרודרומלי, כואב וסופי (משקם). לעתים קרובות, שינוי במצב הרוח משמש מבשר להתקפה של מ'. לעיתים מציינים צמא בלתי ניתן לכיבוי, ריור מוגבר או תחושת יובש בפה, תחושות טעם לא נעימות, שלשולים או עצירות. בחלק מהמטופלים השמיעה קהה, חדות הראייה נפגעת. שלב הכאב יכול להתרחש בכל שעה ביום או בלילה. בשלב הראשון, הכאב הוא לרוב חד צדדי, מאוחר יותר הוא יכול להתפשט לשני צידי הראש. לחלק מהמטופלים יש כאבים לסירוגין בצד ימין, ואז בצד שמאל. הכאב ממוקם בעיקר באזורים הקדמיים והטמפורליים, לפעמים סביב המסלול, בגלגל העין עצמו, באזורים הקדמיים, העורפיים. אופי כאב הראש שונה. הכאב האופייני ביותר הוא כאב פועם. בחילות והקאות מופיעות בדרך כלל לקראת סוף שלב הכאב, אך לעיתים הן מתרחשות כבר מההתחלה. במקרים מסוימים, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה, דפיקות לב, אדמומיות, חיוורון של הפנים עם כחול מתחת לעיניים, יובש בפה, תחושת מחנק, פיהוק, כאבים באזור האפיגסטרי, שלשולים, פוליאוריה, גפיים קרות. , נפיחות, שינוי באישונים. לעתים קרובות, התקפים מלווים בסחרחורת חמורה. מאופיין בסבילות ירודה לאור בהיר, לגירויים שמיעתיים ובעיקר לריחות. ילדים רבים נוטים לבודד את עצמם ולשכב כשאפשר. משך שלב הכאב הוא ממספר שעות ועד 1-2 ימים ויותר. ההתקף מסתיים לעתים קרובות יותר בשינה, ולאחר מכן הילד מתעורר בבריאות טובה. במקרים אחרים, כאב ראש מפוזר קל נמשך מספר שעות או אפילו ימים. תדירות ההתקפים שונה: מרווק במהלך השנה או מספר שנים ועד כמה בשבוע.

M. focal (משויך) - M., אשר לפניו או מלווה בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים חולפים. בהתאם לאופי התסמינים המוקדיים, יש צורות: עיניים, עם hemiparesthesia, hemiplegia, הפרעות דיבור, basilar וכו'.

M. Ophthalmic (וויזואלי), ICD-10-C43.8, מאופיין בליקויי ראייה מיוחדים (סקוטומה מהבהבת, פגם בשדה הראייה, עיוותים בתפיסה חזותית, הזיות) מיד לפני הופעת כאב ראש.

לחוות התקף מיגרנה. משך הזמן הוא בין מספר שעות ליום אחד. סיום ההתקף מעיד על ידי פריסטלטיקה מוגברת של המעיים. בדרך כלל לחולים כאלה יש גם צורות אחרות של M.

מ' ללא כאב ראש (ICD-10-C43.1) מאופיין רק בתסמינים מוקדיים (לרוב חזותיים), הנראים בדרך כלל בחולים יחד עם התקפים מתקדמים של M.

סטטוס מיגרנה (ICD-10-C43.2) היא התקף חמור שבו התקפים כואבים עוקבים בזה אחר זה, ומתחלפים בתקופות של כאב פחות חזק בין התקפים בודדים. הכותרת "מ. עם." הוצג באנלוגיה לשם "סטטוס אפילפטיקוס". זה נמשך בדרך כלל בין 3 ל-5 ימים, מלווה באדינמיה, חיוורון, תסמיני קרום המוח, לפעמים עכירות תודעה או הפרעות נפשיות אחרות, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף והקאות. חולים כאלה נתונים לאשפוז. נוזל המוח השדרתי בדרך כלל לא משתנה, לפעמים תכולת החלבון שלו גדלה מעט, והלחץ עלול להיות מוגבר. המנגנון של מ' עם. לא ברור, אולי קשור לבצקת מוחית. גברת. ככזה, יש להבדיל מהתקפים ממושכים של מ', שבהם לא מופיעים תסמינים כלליים חמורים.

המהלך והפרוגנוזה בדרך כלל חיוביים. אצל חלק מהילדים ההתקפים מפסיקים לאחר 4-6 שנים, אצל אחרים מספרם יורד באופן זמני עם הגיל, אך לאחר הפוגה ארוכה הם יכולים לחזור.

האבחנה של מ' נעשית על בסיס סימנים כמו כאב ראש התקף, המלווה בבחילות, הקאות, פוטופוביה, היעדר תסמינים פתולוגיים מחוץ להתקף, נוכחות של עומס תורשתי, נתונים שליליים ממחקרי רנטגן ומחקרי עיניים, ההדרה של M. סימפטומטי בגידולי מוח, שיגרון ומחלות אחרות. ב-M. מתבררים לעתים קרובות שינויים שונים ב-EEG, אשר, עם זאת, אינם משפיעים על הצהרת האבחנה.

הטיפול נועד לעצור את ההתקפים של מ' ולמנוע את התרחשותם בתקופה האינטריקלית. בחירה אינדיבידואלית של תרופות ואמצעים חשובה, תוך התחשבות במאפיינים של התקפים, ניסיון בסובלנות אינדיבידואלית ויעילותן של תרופות שהשתמשו בהן בעבר. להקלה יעילה בהתקף, חשוב ליטול את התרופה במינון מספיק כבר בתחילת ההתקף, ובנוכחות תסמינים פרודרומליים רצוי ליטול תרופה נוגדת הקאה (צרואלית, ראגלן) 10-15 דקות. לפני שהוא מתחיל, מה שמאיץ את פינוי תכולת הקיבה ואת ספיגת התרופה העיקרית. אייס משמש כמשכך כאבים.

תִקתוּק. בגיל הילדים יש צורך להבדיל בין O. לבין התקפים אפילפטיים.

יַחַס. יש להשכיב את הילד, להפשיט או לשחרר כפתורים, לכסות, לשים כרית חימום לרגליו, לפתוח את החלון, לתת תה או קפה חם, חזק ומתוק לשתות, בתנאים קשים יותר, להזריק 2-4 מ"ג קורדיאמין. תת עורית עם 0.2-1 מ"ל נתרן קפה ב-בנזואט. ממליצה: טיפול משקם, שהייה באוויר הצח, מגוון מזון עשיר בויטמינים, תרגילי פיזיותרפיה במינון, טיפול ספא.

שפע ורידי של המוח הוא הפרעה חולפת במחזור הדם המוחי המתפתחת אצל ילדים עם התקף חמור של שיעול (למשל עם שעלת), צחוק בלתי נלאה, מאמץ חד בזמן עצירות, פעילות גופנית ממושכת במצב של ראש למטה וכו'. כאב ראש חמור מתרחש פתאום, מול העיניים - ניצוצות כסופים. הפנים נעשות נפוחות עם ציאנוזה בולטת, כלי העיניים מוזרקים, ורידי הראש והצוואר מתנפחים, ולפעמים בית החזה העליון. תופעות אלו חולפות במהירות, אך כאב הראש עשוי להימשך זמן רב יותר. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. יש להשכיב את הילד, להרים את ראשו גבוה יותר ולבצע מספר תנועות פסיביות, כמו אוורור מכני.

אנומליות מולדות של כלי המוח. נוצר כתוצאה מפגיעה בהתפתחות מערכת כלי הדם (מפרצת, אנגיומה). מפרצת - התרחבות משמעותית של לומן של כלי דם עקב בליטה מוגבלת או דילול אחיד של דופן שלו באזור מסוים (נכון א').

עורק א. (ICD-10-027.8) ברוב המקרים ממוקמים בעורקים של בסיס המוח, לעתים קרובות יותר בחלק התוך גולגולתי של עורק הצוואר הפנימי, לעתים רחוקות יותר בעורק המוח האמצעי. לעיתים נדירות מתגלים א' באגן העורקים החוליות והבזילאריים, לעיתים הם מרובים.

פתומורפולוגיה. דופן העורק A. היא צלחת דקה של רקמת חיבור צלקת, שבה אין שכבות שרירים ושכבות אחרות של דופן העורק מובחנות בצורה גרועה. באזור החלק התחתון של א', האחרון דליל ביותר, ולעתים קרובות נצפים הפסקות במקום זה.

מרפאה. ישנן שתי צורות של A. עורקי: אפופלקסיה ושיתוק - דמוי גידול. בילדים, א' במשך זמן רב עשוי שלא להתבטא קלינית. במקרים מסוימים, כאב ראש מיגרנה מתרחש מעת לעת, מחמיר לאחר מתח פיזי או רגשי, אפשרי נגע חד-צדדי חולף מבודד של עצבי הגולגולת, לעתים קרובות יותר העצבים האוקולומוטוריים. קרעים של A. עורק (apop-

מחלות דם (לוקמיה, אנמיה, טרומבוציטופניה והפרעות אחרות של מערכת קרישת הדם), דלקת כלי דם דימומית, גידולי מוח ולעיתים יתר לחץ דם עורקי. דימום תורם ללחץ פיזי ונפשי.

דימום תת-עכבישי (ICD-10-160.9) מתפתח בצורה חריפה, כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות לעיתים קרובות, פגיעה בהכרה ולעיתים מופיעים עוויתות. אובדן ההכרה העמוק והממושך ביותר מתרחש כאשר מפרצת עורקית נקרעת ואצל ילדים בשנה הראשונה לחיים. תסמונת קרום המוח מתגלה עד סוף היום ה-1 או בתחילת היום השני למחלה ומתעצמת, מגיעה לחומרה הגבוהה ביותר ביום ה-3-4, ומחליקה עד השבוע ה-2-3. העצבים oculomotor ו abducens מושפעים לעתים קרובות. מצב חמור מתפתח בטמפרטורת גוף רגילה, ורק ביום ה-2-4 למחלה הוא יכול לעלות ל-38 מעלות צלזיוס. נוזל מוחי בראשון

5 ימים של המחלה נצבעים בדם באופן שווה, לאחר היום החמישי - xanthochromic, בשבוע השלישי - שקוף; כמות החלבון גדלה באופן מתון, pleocytosis היא בטווח של 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

האבחנה נקבעת על בסיס נתונים ממחקר של נוזל מוחי.

המהלך והפרוגנוזה תלויים במקור, במסיביות, במיקום הדימום ובגיל המטופל. כאשר מפרצת עורקים נקרעת, המהלך אינו חיובי, עבור מפרצת עורקית הוא פחות חמור, אך יתכנו שטפי דם חוזרים. התחלה פחות חריפה עם עלייה הדרגתית בהפרעות מוחיות, נוכחות של תסמינים מוקדיים ועוויתות תכופות צויינה באנגיומות. אבל גם בחולים כאלה יתכנו שטפי דם חוזרים עם פרוגנוזה לא חיובית. שטפי דם מתרחשים בצורה החמורה ביותר, לעתים קרובות עם תוצאה קטלנית, במהלך תהליכים ספטי רעילים בילדים של שנת החיים הראשונה.

שטפי דם פרנכימליים (ICD-10-161,) נדירים בילדים, חומרת המצב הקליני תלויה בלוקליזציה ובשכיחות התהליך. תסמינים מוקדיים תואמים לאזור של פגיעה בזרימת הדם או שהם נקעים עקב בצקת, עקירה של חומר המוח ודחיסה של גזע המוח. תסמונת דחיסת המוח מתבטאת בירידה בלחץ הדם, הפרה של הקצב ועומק הנשימה. יש תנועות צפות של גלגלי העין, פזילה מתפצלת, ניסטגמוס בולט, תת לחץ דם. שטפי דם פרנכימליים מלווים לעיתים קרובות בתסמינים של קרום המוח ויתר לחץ דם תוך גולגולתי עקב פריצת דם לחלל התת-עכבישי.

שטפי דם תוך-חדריים (ICD-10-61.5) הם קשים ביותר, עם עמוקים שאינם תואמים לחיים

פח, קורגלוקון). טיפול מונע גודש נחוץ לכל סוגי השבץ, אפילו למטרות מניעה גם בהיעדר סימנים של בצקת מוחית (מגנזיום גופרתי, אמינופילין, היפותיאזיד). במקרה של ביטויים קליניים של בצקת מוחית, לאסיקס ומניטול ניתנים תוך ורידי. במקרים חמורים, קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, דקסמתזון) נרשמים ב-3-5 הימים הראשונים מתחילת שבץ מוחי. בתקופה החריפה, תיקון של תהליכים מטבוליים (cerebrolysin, nootropil) מצוין. טיפול מובחן לשבץ דימומי: בשעות הראשונות, תמיסת ג'לטין, ויקסול ניתנת להפסקת דימום, משתמשים בתרופות אנטי-פיברינוליטיות (טרסילול, קונטריקל, גורדוקס), תרופות המנרמלות את החדירות של דופן כלי הדם (רוטין, חומצה אסקורבית). תרופות להורדת לחץ דם גבוה.

בשבץ איסכמי, תרופות קרדיוטוניות נרשמות בעיקר: קורגליקון, סטרופנטין וכו' כדי לשפר את אספקת הדם למוח משתמשים בפפאברין הידרוכלוריד, אופילין, טרנטל, קומפלין וכו'.תרופות טרומבוליטיות (סטרפטוקינז, סטרפטודקס), נוגדי קרישה (הפרין ), אשר נרשמים בזהירות רבה רק בימים הראשונים של שבץ מוחי תחת שליטה של ​​קרישת דם.

לאחר 5-7 ימים, נוגדי קרישה עקיפים נקבעים - פנילין, סינקומאר - בשליטה של ​​אינדקס הפרותרומבין. תקופת ההחלמה מתחילה מרגע ההתפתחות ההפוכה של תסמינים מוחיים והסימנים הראשונים להיעלמותן של הפרעות מוקד. בטל בהדרגה תרופות חירום, תרופות משחררות גודש, תרופות הורמונליות, לבביות.

פקקת של ורידי המוח והסינוסים מתרחשת עם תהליכים מוגלתיים בפנים, באוזן הפנימית, אוסטאומיאליטיס של הגולגולת, ספטיקופימיה, מחלות רעילות-זיהומיות וזיהומיות-אלרגיות, מומי לב מולדים, מחלות דם. אצל ילדים, ורידים שטחיים נוטים יותר לפקקת. על רקע המחלה הבסיסית, טמפרטורת הגוף עולה, כאבי ראש, הקאות ותסמונת יתר לחץ דם. בילדים של שנת החיים הראשונה, היקף הגולגולת גדל, פונטנל גדול בולט; מאופיין בהתקפים מוקדיים. לפעמים מתפתחת בצקת מוחית. אפשר גם קורס הישנות.

פקקת של הסינוס הסגיטלי העליון היא החמורה ביותר. חסימתו המוחלטת מתבטאת בעוויתות טוניקות כלליות או עוויתות קצביות של שרירי הפנים והזרועות, בעוד שהראש נזרק בחדות לאחור, הטונוס של מרחבי הגפיים והשרירים הארוכים של הגב מוגבר. נצפים הקאות חוזרות ונשנות, בליטה של ​​פונטנל גדול. ערפול ההכרה, התרדמת המובילה לתוצאה קטלנית מצטברים במהירות. עם התפתחות איטית של פקקת, ציסטות בצקתיות מתגברות בהדרגה עם משקעים של סיד וכולסטרול. חלל הציסטה מכיל נוזל סמיך. כאשר קירות הציסטות פורצים, מתרחש מצב חמור עם תסמינים חמורים של קרום המוח.

מרפאת גידולי מוח מאופיינת בשילוב של תסמינים מוחיים ומוקדיים. תסמינים מוחיים מתבטאים בשינוי במצב הנפשי של הילד, כאבי ראש, הקאות, דיסקים אופטיים גודשים. הילד הופך לרדום, קפריזי, מנומנם, מעוכב, מתעייף במהירות. הריכוז נפגע, הזיכרון מופחת. כאב הראש עמום, מפוזר, אך יכול להיות בולט במיוחד באזור מסוים (פרונטאלי או עורפי), מתרחש לעתים קרובות בבוקר. אופיינית עלייה במשך ועוצמת כאב הראש. הקאות מופיעות בשיא כאב הראש, אינן קשורות לצריכת מזון ומתרחשות לעיתים קרובות בבוקר. הוא מלווה בכאב ראש לא מיד עם הופעתו, אלא בשלב מסוים בהתפתחות המחלה. כאשר הגידול ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית, הקאות עלולות להתרחש באופן ספונטני או כאשר תנוחת הראש משתנה. בילדים צעירים, עקב אפשרויות פיצוי, כאבי ראש והקאות עשויים לרדת או אפילו להיעלם לחלוטין לזמן מה. אבל לפעמים, על רקע הרווחה היחסית, מתרחשים לפתע כאב ראש חזק והקאות. דיסקים אופטיים גדושים הם סימן חשוב ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. הראייה אינה מופרעת במשך זמן רב. עם עלייה חריפה בלחץ התוך גולגולתי, יחד עם דיסקים אופטיים גדושים, מתגלים שטפי דם ברשתית. התוצאה של סטגנציה ממושכת היא ניוון משני של הדיסקים האופטיים. בילדים צעירים, דיסקים אופטיים גודשים מצוינים בשלבים המאוחרים של הגידול.

התקפים אפילפטיים בילדים מתרחשים לעתים קרובות, עם לוקליזציה שונה של הגידול, אך לעתים קרובות במיוחד עם גידולים של האונה הטמפורלית. הם עשויים זמן רב להקדים תסמינים מוחיים ומוקדים אחרים. עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, צילומי רנטגן מראים הידלדלות של עצמות הגולגולת, בילדים צעירים - סטייה של תפרים, עלייה בגודל של פונטנלים לא סגורים או כבר סגורים, עלייה חדה בהתרשמות דיגיטלית, התרחבות של כלי דם דיפלואיים, עלייה בגודל והרחבת הכניסה לאוכף הטורקי. שינויים הרסניים ב- sella turcica, נוכחות של הסתיידות בתוכה או מעליה מתגלים בדרך כלל ב- craniopharyngiomas. ייתכנו שינויים הקשורים ללוקליזציה של הגידול: עצם מקומית, שקיעת סיד ברקמת הגידול. במקרים טיפוסיים, לחץ הנוזל השדרתי עולה, עולה

צמיחה מסננת והתפשטות לאורך גזע המוח. בעזרת תסמינים מוקדיים ראשוניים ניתן לקבוע מאיזה אזור מגיע הגידול. כאשר הגידול ממוקם בגשר, נצפים שיתוק מבט לצד, ניסטגמוס אופקי. גידולים במוח התיכון מתחילים בדרך כלל עם פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים. עם נגע בגובה הקולקולוס הקדמי, מתרחשים שיתוק מבט כלפי מעלה וניסטגמוס אנכי, השמיעה נפגעת לעיתים קרובות ודי מוקדם. ירידה בשמיעה אינה מלווה בירידה בהולכה הוסטיבולרית (ייתכן שהיא אף מוגברת). זהו ההבדל בין גידול של ה-quadrigemina לבין נגע של תא המטען של העצב הוסטיבולוקוקליארי. עם לוקליזציה של הגידול ב-medulla oblongata, הסימפטומים המוקדים האופייניים הם הקאות, שיתוק בולברי.

קרניופרינגיומה (ICD-10-B43.7) מאופיינת קלינית בהפרעות אנדוקריניות-אוטונומיות, ירידה בראייה ותסמונת יתר לחץ דם. חומרת התסמינים תלויה במיקום ובכיוון של צמיחת הגידול, בשלב המחלה. הפרעות אנדוקריניות-וגטטיביות מאופיינות בפגיעה בגדילה עם אינפנטיליזם חמור, גמדות, אי ספיקה של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה והיפואדרנמיה, בילדים גדולים יותר - איחור בהתפתחות המינית. לפעמים קצב השינה מופרע. הפרעות ראייה מתבטאות בירידה בחדות הראייה עם hemianoia bitemporal, ניוון ראשוני של עצבי הראייה, לעתים רחוקות יותר עם ניוון שניוני עקב דיסקים גודשים.

גליומה של עצב הראייה (ICD-10-B43.3). אחד התסמינים הראשוניים הוא ראייה מטושטשת. לפעמים יש ניסטגמוס ופזילה. עם הצמיחה של הגידול קדימה, exophthalmos מזוהה. הגידול יכול לגדול לאזור החדר השלישי, ואז מתרחשות הפרעות אנדוקריניות. כמעט לכל הילדים עם גליומות אופטיות יש פגמים בשדה הראייה, יחד עם ניוון ראשוני ופפילדמה. סימן רדיולוגי חשוב הוא הרחבת פתח הראייה.

גידולים בהמיספרות המוחיות (ICD-10-043.0) נדירים בילדים. תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר מתפתחים מאוחר. התסמין העיקרי הוא התקפים. כמו כן נצפות הפרעות התנהגותיות: עייפות, פסיביות, עייפות. תסמינים ראשוניים מוקדיים תלויים בלוקליזציה של הגידול. התקפים נצפים לעתים קרובות יותר כאשר הגידול ממוקם באונה הטמפורלית, הם פולימורפיים באופיים - פסיכומוטורי מבודדים או בשילוב עם התקפים עוויתיים גדולים, עוויתות כלליות עם מרכיב מוקד. Hemiparesis היא תסמונת שכיחה.

גידולים של חוט השדרה (ICD-10-B43.4) נדירים בילדות. הם יכולים להיות משני סוגים: חוץ ותוך-מדולרי-