אי ספיקת כליות כרונית. מחלת כליות כרונית - סיווג, שלבים, גורמים וטיפול במחלה מהי הסכנה לאי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות כרונית (CRF) ICD 10 היא מחלה שבה מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במבנה הכליות. זה מוביל להפרעות בגוף, וכתוצאה מכך מופרעת עבודתם של איברים אחרים. לפני הפיכתה לצורה כרונית, המחלה יכולה להתבטא בהתקפים חריפים.

רופאים מבחינים בארבעה שלבים בולטים של התפתחות המחלה:

1. סמוי הוא בדרך כלל אסימפטומטי ומתגלה בדרך כלל רק במחקרים קליניים. השלב מאופיין בעובדה שמופיעה פרוטאינוריה תקופתית.
2. פיצוי מאופיין בירידה ברמת הסינון הגלומרולרי. בתקופה זו יש חולשה, יובש בפה, פוליאוריה ועייפות. הניתוח מגלה תכולה מוגברת של אוריאה וחומר כמו קריאטינין בדם.
3. שלב המחלה לסירוגין קשור לירידה גדולה עוד יותר בקצב הסינון, עלייה בקריאטינין והתפתחות חמצת. מצבו של החולה מידרדר ברצינות, תסמינים של מחלות - עלולים להופיע סיבוכים.
4. השלב הסופני הוא החמור ביותר, ולכן ישנם מספר שלבים שלו:

• בשלב הראשון נשמר תפקוד הפרשת המים, והסינון על ידי הגלומרולי הכלייתי מצטמצם ל-10 מ"ל לדקה. שינויים במאזן המים עדיין ניתנים לתיקון בעזרת טיפול שמרני;
• בשני, מתרחשת חמצת מנותקת, אגירת נוזלים מתרחשת בגוף, מופיעים תסמינים של היפרקטמיה. נזק הפיך מתרחש במערכת הלב וכלי הדם ובריאות;
• בשלב השלישי, המאופיין באותם תסמינים כמו בשלב השני, רק הפרעות בריאות ומערכת כלי הדם הן בלתי הפיכות;
• השלב האחרון מלווה בניוון כבד. הטיפול בשלב זה מוגבל, והשיטות המודרניות אינן יעילות.

הגורמים העיקריים לאי ספיקת כליות

מספר גורמים יכולים לגרום לאי ספיקת כליות כרונית (CRF) לפי ICD 10:

1. המשפיעים על הגלומרולי: גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, נפרוסתקלרוזיס, אנדוקרדיטיס, מלריה.
2. נגעים משניים של רקמות האיבר עקב הפרעות כלי דם: יתר לחץ דם, היצרות עורקים או יתר לחץ דם בעל אופי אונקולוגי.
3. מחלות של איברי השתן, המאופיינות ביציאת שתן, הרעלה עם רעלים.
4. תוֹרָשָׁה. מומים של האיבר הזוגי והשופכנים: ציסטות שונות, היפופלזיה, דיספלזיה עצבית-שרירית.

ללא קשר לסיבה, כל השינויים בכליות מסתכמים בירידה משמעותית ברקמות התפקוד של הכליות. התכולה המוגברת של חומרים חנקניים מקשה על עבודת הכליות. מכיוון שהכליות לא יכולות להתמודד עם העומס, הגוף מתחיל "להרעיל את עצמו". ייתכנו התקפי בחילות והקאות, התכווצויות שרירים וכאבי עצמות. העור מקבל גוון איקטרי, ריח של אמוניה מופיע מהפה.

גורמים נוספים למחלה עשויים להיות:

• גירוד בלתי נסבל בעור, המתבטא בצורה החריפה ביותר בלילה;
• הזעה מוגברת;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• יתר לחץ דם עורקי.

מספר מחקרים משמשים לאבחון הפרעות פתולוגיות:

• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• בדיקת שתן;
• אולטרסאונד של הכליות ואיברי השתן;
• סריקת סי טי;
• ארטריוגרפיה;
• פיילוגרפיה;
• רנוגרפיה רדיואיזוטופים.

הם מאפשרים להעריך את מידת הנזק לאיברים, שינויים במבנה, וגם לזהות תצורות במערכת השתן.

השיטות היעילות ביותר לטיפול במחלה הן:

1. המודיאליזה. זוהי דרך הטיפול היעילה ביותר, המנקה את הגוף מרעלים על ידי הזרמת דם דרך מכונה מיוחדת.
2. דיאליזה פריטונאלית ניתנת עבור חולים קשים שאינם סובלניים להפרין. המנגנון הוא הכנסת התמיסה לצפק והוצאתה דרך הצנתר.
3. השתלת כליה נחשבת לקרדינלית ביותר.

כטיפול מונע, נעשה שימוש בטיפול שמרני תוך שימוש במספר סוגים של תרופות:

• קורטיקוסטרואידים (מתילפרדניזולון);
• גלובולין אנטי-ימפוציטים;
• ציטוסטטים (Imuran, Azathioprine);
• נוגדי קרישה (הפרין);
• תרופות נוגדות טסיות (Curantil, Trental);
• מרחיבים כלי דם;
• תרופות אנטיבקטריאליות (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).

לפני השימוש בתרופות כלשהן, יש צורך לעבור בדיקה מלאה, שכן רק מומחה מקצועי יכול לבחור את משטר הטיפול הטוב ביותר.

טיפול במחלה בעזרת מתכונים עממיים ומניעה

איך זה מתבצע? צמחי מרפא רבים יכולים להקל על התסמינים. המתכונים הנפוצים ביותר:

• אוסף שהוכן מהמרכיבים הבאים:

1. יריעות לינגונברי.
2. סָגוֹל.
3. זרעי פשתן.
4. פריחת לינדן.
5. משי תירס.
6. תועלת אם.
7. סִדרָה.
8. אוכמנית.
9. רפשקה.

• אוסף פירות של עוזרר, סרפד, דפנה, קמומיל, ורד בר, שמיר ודומדמניות;
• אוסף שהוכן מעלי ליבנה, קלנדולה, סנט ג'ון wort, ויבורנום, אמא, מנטה, מרווה וקליפת תפוח;
• לכל אחד מהם יש השפעה מועילה על מצב מערכת השתן, תמיכה בתפקוד הכליות.

עבור אנשים הנוטים לפתח מחלת כליות, חשוב לבצע כמה אמצעי מניעה:

• ויתור על סיגריות ואלכוהול;
• פיתוח והקפדה על תזונה דלה בכולסטרול ושומן;
• פעילות גופנית המשפיעה לטובה על מצבו של המטופל;
• שליטה ברמות הכולסטרול והסוכר בדם;
• ויסות נפח הנוזל הנצרך;
• הגבלה של מלח וחלבון בתזונה;
• לספק שינה מספקת.

כל זה יעזור לשמור על הפונקציונליות של האיברים הפנימיים ולשפר את מצבו הכללי של המטופל.

למרות האפשרויות של הרפואה המודרנית, כ-40% מהפתולוגיות של מערכת השתן מובילות לאורך זמן לפגיעה בתפקוד הכליות ולהתפתחות של אי ספיקת כליות (כלייתית) כרונית. מצב זה מאופיין במוות הדרגתי של נפרונים, הידרדרות בתפקודים החיוניים של הגוף והופעת סיבוכים שונים. כיצד מתפתח אי ספיקת כליות כרונית, אילו תסמינים יש לה, כיצד מאבחנים ומטפלים: ננתח בסקירה שלנו.

אי ספיקת כליות מתקדמת חריפה וכרונית (קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD10-N17-N19) הוא קומפלקס סימפטומים בו מתרחשים הדברים הבאים:

• הפרה של תהליכי טיהור הדם ממוצרים מטבוליים, רעלים, בסיסים חנקניים, המופרשים על ידי הכליות;
• הידרדרות בהפרשת עודפי מים ומלחים;
• ירידה או הפסקה מוחלטת של ייצור אריתרופויאטין על ידי הכליות, האחראי על הפעלת ההמטופואזה;
• הפרה של הומאוסטזיס - הקביעות הטבעית של הסביבה הפנימית.

אי ספיקת כליות חריפה (קוד ICD-N17), עם טיפול בזמן, יכולה לגרום להחלמה מלאה של המטופל. בממוצע, זה לוקח בין 6 ל 24 חודשים כדי לשחזר את הפעילות התפקודית של נפרונים.

האבחנה של אי ספיקת כליות כרונית (קוד ICD - N18) נקבעת תוך שמירה על הקריטריונים המעבדתיים למחלה למשך 3 חודשים או יותר. פתולוגיה זו מאופיינת בקורס פרוגרסיבי בלתי הפיך. עם זאת, קורסים קבועים של טיפול יסייעו לשמור על תפקודים חיוניים ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסכני חיים. חולים עם מחלת כליות כרונית המטופלים חיים כל עוד אנשים עם כליות בריאות.

אילו מחלות מסובכות על ידי אי ספיקת כליות

חשוב להבין כי אי ספיקת כליות כרונית (כמו גם חריפה) אינה מחלה נפרדת, אלא רק תסמונת המסבכת את מהלך פתולוגיות רבות. בין הגורמים העיקריים ל-CKD הם:

• פיילונפריטיס כרונית;
• גלומרולונפריטיס כרונית;
• עמילואידוזיס;
• מחלת כליות פוליציסטית;
• חריגות מולדות במבנה/תפקוד הכליות;
• אורוליתיאזיס;
• הידרונפרוזיס;
• מחלות הקשורות לפגיעה ביציאת שתן פיזיולוגית;
• השפעה נפרוטוקסית של תרופות מסוימות;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• שחמת הכבד;
• שִׁגָדוֹן;
• מחלות מערכתיות (סקלרודרמה, לופוס אריתמטוזוס);
• מחלות אונקולוגיות;
• שיכרון כרוני.

הערה! השכיחות של CRF במדינות מפותחות עומדת על 600 מקרים בממוצע למיליון אוכלוסייה.

מִיוּן

ישנן מספר גרסאות של אי ספיקת כליות כרונית, וסיווג המחלה מתבצע על פי:

• תכונות של התמונה הקלינית;
• חוּמרָה.

בהתאם לאופי הקורס, מובחנים ארבעה שלבים של אי ספיקת כליות כרונית:

1. סמוי (נסתר) - אין כמעט סימפטומים קליניים (למעט עייפות, הידרדרות כללית ברווחה) ולעיתים מאובחן במקרה במהלך בדיקה למחלה אחרת;
2. שלב פיצוי של אי ספיקת כליות - מאופיין בעלייה קלה בתפוקת השתן במהלך היום (פוליאוריה), נפיחות בבוקר;
3. לסירוגין - מלווה בסימפטומים של שיכרון (חולשה, עייפות) והפרעות במאזן המים-אלקטרוליטים (יובש בפה, חולשת שרירים);
4. השלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית מלווה בסימפטומים של אורמיה (הרעלה על ידי מוצרים מטבוליים) ופתולוגיה מהאיברים הפנימיים, בעיקר מהלב והריאות.

קריטריונים מעבדתיים להערכת חומרת ה-CRF מוצגים בטבלה שלהלן.

ביטויים קליניים: כיצד לחשוד במחלה בשלב מוקדם

אי ספיקת כליות כרונית מאופיינת במגוון רחב של תסמינים. פתולוגיה זו משפיעה על כל האיברים והמערכות העיקריות.

מראה המטופל

במשך זמן רב, אי ספיקת כליות כרונית, שהתסמינים והטיפול בה תלויים במידה רבה בשלב המחלה, אינו מתבטא בשום צורה. ניתן לזהות סימנים חיצוניים של המחלה רק עם אורמיה חמורה. בין התסמינים הנפוצים ביותר:

• חיוורון ויובש חמור של העור;
• שטפי דם וחבורות המתרחשים אפילו בחשיפה מינימלית לעור;
• גירוד בעור הנגרמת על ידי גירוד חמור;
• בצקת "כלייתית" אופיינית, המתבטאת בנפיחות של הפנים והעפעפיים, anasarca;
• ירידה בטונוס השרירים.

איברי שתן

בשלבים הראשונים של המחלה, נצפית פוליאוריה - שחרור של כמות גדולה של שתן בצפיפות נמוכה. בעתיד, עם התקדמות אי ספיקה, מתפתחת הפסקה חלקית או מלאה של הפרשת שתן.

מערכת עצבים

שיכרון עם מוצרים מטבוליים וחומרים רעילים לגוף מוביל לתסמינים הבאים:

• תַרְדֵמָה;
• נדודי שינה או, להיפך, נמנום במהלך היום;
• פגיעה בזיכרון;
• ירידה ביכולת הלמידה;
• קרירות של הגפיים;
• תחושת עקצוץ, "עור אווז" בזרועות וברגליים.

בשלב הסופני של המחלה, יש עייפות בולטת הקשורה לדיכוי כל הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית. אם החולה אינו מקבל טיפול רפואי, תיתכן הפרעות קשות במערכת העצבים, עד לתרדמת.

לב וכלי דם

עלייה בנפח הדם במחזור הדם והפרעות אלקטרוליטים מובילות לתסמינים הבאים:

• עלייה בלחץ הדם;
• נגעים זיהומיים ודלקתיים של שק קרום הלב (דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס), מלווים בכאב עמום באזור הלב, הפרעות קצב, קוצר נשימה, רעש חיכוך קרום הלב פתולוגי במהלך ההשמעה;
• לפעמים - סימנים של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.

מערכת נשימה

התבוסה של מערכת הנשימה אופיינית לשלבים המאוחרים של אי ספיקת כליות. חולים מפתחים תסמונת הנקראת "ריאה אורמית". הוא מאופיין בבצקת אינטרסטיציאלית ודלקת ריאות חיידקית המתפתחת על רקע של חסינות מופחתת.

מערכת עיכול

מערכת העיכול מגיבה עם הידרדרות בתיאבון, בחילות והקאות. אורמיה חמורה מאופיינת בהתפתחות של פגמים שחוקים וכיבים ברירית הוושט, הקיבה והמעיים. אין זה נדיר עבור חולים עם CKD לפתח דלקת כבד חריפה.

איברים המטופואטיים

על רקע אי ספיקת כליות, ייצור אריתרופויאטין, אחד הגורמים להמטופואזה, פוחת. מבחינה קלינית זה מתבטא בתסמינים של אנמיה – חולשה, עייפות וירידה בביצועים.

מאזן מים אלקטרוליטים

חוסר האיזון של חילוף החומרים של מים-מלח בא לידי ביטוי:

• צמא חזק;
• חולשה (מטופלים רבים מתלוננים על כך שהם מתכהים בעיניהם עם שינויים פתאומיים בתנוחת הגוף);
• התכווצויות שרירים עוויתיות;
• קוצר נשימה, הפרעות נשימה;
• הפרעות קצב.

חילוף חומרים

במקרה של הפרות של פינוי מוצרי חילוף החומרים של חלבון (קריאטינין, אוריאה), התסמינים הבאים מופיעים בחולים:

• enterocolitis רעיל, מלווה בכאב, נפיחות, צואה רופפת;
• הופעת ריח אמוניה אופייני מהפה;
• נגעים משניים במפרקים המחקים גאוט.

אי ספיקת כליות כרונית שכיחה פחות בילדים מאשר במבוגרים. מאפיין אופייני למהלך הקליני של הפתולוגיה אצל ילד הוא התפתחות תכופה של תסמונת נפרוטית - הפרשה מאסיבית של חלבון בשתן (3 גרם ליום ומעלה), בצקת אונקולוגית ולחץ דם מוגבר.

תמונה קלינית אופיינית עם פגיעה במערכת השתן ובאיברים פנימיים אחרים תאפשר לחשוד באי ספיקת כליות כרונית, ואבחון נוסף יכוון לאשש או להפריך אבחנה זו. האלגוריתם הסטנדרטי לבדיקת מטופל עם חשד ל-CRF כולל:

איסוף תלונות ואנמנזה. בדיקה קלינית. אוסקולציה של הלב והריאות. מדידת לחץ דם. בדיקות מעבדה.

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם ביוכימית עם קביעת קריאטינין, אוריאה, חלבון כולל;
• ניתוח שתן כללי;
• דגימת שתן לפי Nechiporenko;
• דגימת שתן לפי צימניצקי;
• המבחן של ריברג;
• קביעת קצב הסינון הגלומרולרי.

מבחנים אינסטרומנטליים. לפי אינדיקציות. בדרך כלל נקבעים אולטרסאונד של הכליות, אורוגרפיה הפרשה, ריאווסוגרפיה ובדיקת דופלר של עורקי הכליה.

אמצעי אבחון צריכים להיות מכוונים לא רק לקביעת חומרת אי ספיקת כליות, אלא גם לזיהוי הגורם הבסיסי שלו. חשוב לרופא לזהות את הרקע של איזו מחלה פיתחה אי ספיקת כליות כרונית כדי לגבש נכון תוכנית לטיפול בה.

עקרונות בפועל של טיפול באי ספיקת כליות כרונית: האם ניתן לנצח את המחלה לנצח

טיפול באי ספיקת כליות כרונית דורש תמיד גישה משולבת. הוא נועד לשחזר תפקוד לקוי של מערכת השתן, תיקון חוסר איזון אלקטרוליטים, מניעת סיבוכים והעלמת תסמינים.

תפקיד חשוב בטיפול ממלא תיקון תזונה. תזונה באי ספיקת כליות כרונית יכולה להשיג תוצאות טובות ולשפר את הפרוגנוזה של המחלה. עקרונות טבלת הטיפולים לפי פבזנר (כלייתית) כוללים:

• הגבלת חלבון ל-60-70 גרם ליום (עם אורמיה חמורה, נתון זה מצטמצם ל-20-40 גרם);
• הדומיננטיות בתזונה של חלבון מהחי הניתן לעיכול קל, מוצרי חלב וירקות;
• הגבלת מלח ל-2-3 גרם ליום;
• כדי לתקן הפרעות אלקטרוליטים במהלך טיפול דיאטה, מומלץ לצרוך יותר ירקות ופירות מעובדים.

משטר השתייה לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית נקבע בנפרד. בדרך כלל מומלץ להם לצרוך לא יותר מ-1.5-2 ליטר נוזלים ביום (כולל מרקים ומזונות נוזליים אחרים).

תיקון רפואי של מצב החולים מורכב ממינוי:

• אנטרוסורבנטים;
• אריתרופויאטין;
• תכשירי ברזל;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• חליטות עם ביקרבונט, תמיסת גלוקוז.

במידה ומצבו של החולה מחמיר, יש לציין אשפוז במחלקה נפרולוגית בבתי חולים. בנוסף לטיפול התרופתי, המטופל זקוק לטיפול מיוחד. תהליך סיעודי באי ספיקת כליות כרונית כולל הבטחה:

• מנוחה נפשית ופיזית;
• עמידה במנוחה במיטה;
• התחשבות במאזן המים (היחס בין הנוזל השיכור והנוזל המופרש במהלך היום);
• צריכת תרופות נכונה על ידי המטופל.

בשלב הסופני, החולה זקוק להמודיאליזה קבועה - טיהור דם באמצעות מנגנון "הכליה המלאכותית".

CRF נותרה אחת הבעיות המובילות בנפרולוגיה. הקורס המתקדם הארוך וההשלכות הבריאותיות החמורות שגורמת הפתולוגיה הופכים אותה למסוכנת עבור המטופל. ניתן להימנע מהתפתחות של אי ספיקת כליות אם עוברים באופן קבוע בדיקות של איברי השתן ומקפידים על המלצות רפואיות.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

אי ספיקת כליות כרונית, לא מוגדר (N18.9)

מידע כללי

תיאור קצר

אי ספיקת כליות כרונית (CRF)- הפרה מתמשכת ובלתי הפיכה של הפונקציות ההומיאוסטטיות של הכליות (סינון, ריכוז ואנדוקרינית) עקב מוות הדרגתי של נפרונים.

קוד פרוטוקול: H-T-028 "אי ספיקת כליות כרונית"
לבתי חולים טיפוליים
קוד (קודים) לפי ICD-10:
N18 אי ספיקת כליות כרונית

מִיוּן

NKF K-DOQI (הקרן הלאומית לכליות - יוזמת איכות תוצאות מחלות כליה)
ישנם 5 שלבים של מחלת כליות כרונית (CKD); שלבים 3-5 של CKD, כאשר ה-GFR נמוך מ-60 מ"ל לדקה, מכונים CRF.

שלב 3 CKD- GFR 59-30 מ"ל/דקה.

שלב 4 CKD- GFR 29-15 מ"ל/דקה. (תקופת טרום דיאליזה של CRF).

שלב 5 CKD- GFR פחות מ-15 מ"ל לדקה. (שלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית).

אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה: תסמינים של מחלת כליות כרונית או תסמונות אי ספיקת כליות כרונית אופיינית (המטוריה, בצקת, יתר לחץ דם, דיסוריה, כאבי גב, כאבי עצמות, נוקטוריה, פיגור בהתפתחות גופנית, עיוות עצם).

בדיקה גופנית: גירוד, חישובים, ריח שתן מהפה, עור יבש, חיוורון, נוקטוריה ופוליאוריה, יתר לחץ דם.

מחקר מעבדה: אנמיה, היפרפוספטמיה, היפרפאראתירואידיזם, רמות מוגברות של אוריאה וקריאטינין, TAM - איזוסטנוריה, GFR פחות מ-60 מ"ל/דקה.

מחקר אינסטרומנטלי:

אולטרסאונד של הכליות: היעדר, הקטנת גודל, שינוי בצורת הכליות, קווי מתאר לא אחידים, התרחבות מערכות האיסוף של הכליות, השופכנים, אקוגניות מוגברת של הפרנכימה;

דופלרוגרפיה של כלי הכליות - דלדול זרימת הדם;

ציסטוגרפיה - ריפלוקס vesicoureteral או מצב לאחר ניתוח אנטי-ריפלוקס;

Nephroscintigraphy - מוקדים של טרשת כליות, ירידה בתפקוד ההפרשה-פינוי של הכליות.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:

רופא אף אוזן גרון;
- רופא שיניים;
- גינקולוג - לשיקום זיהומים של האף, חלל הפה ואיברי המין החיצוניים;

Oculist - להעריך שינויים במיקרו-כלים;

יתר לחץ דם עורקי חמור, הפרעות א.ק.ג וכו' הם אינדיקציות להתייעצות עם קרדיולוג;

בנוכחות דלקת כבד נגיפית, זיהומים זונוטיים תוך רחמיים ואחרים - מומחה למחלות זיהומיות.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

ספירת דם מלאה (6 פרמטרים);

ניתוח שתן כללי;

בדיקת שתן לפי צימניצקי;

המבחן של ריברג;

קביעת שאריות חנקן;

קביעת קריאטינין, אוריאה, הורמון פארתירואיד שלם, איזון חומצה-בסיס;

קביעת אשלגן/נתרן.

קביעת סידן;

קביעת כלורידים;

קביעת מגנזיום;
- קביעת זרחן;

רמת הפריטין בסרום וברזל בסרום, מקדם הרוויה של טרנספרין בברזל;

אולטרסאונד של איברי הבטן;

אולטרסאונד כלי דם.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

קביעת גלוקוז, ברזל חופשי, מספר אריתרוציטים היפוכרומיים;

קרישה 1 (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT, פעילות פיברינוליטית פלזמה, המטוקריט);

קביעת בדיקת ALT, AST, בילירובין, תימול;

סמני ELISA VG;

קביעת כלל שומנים, כולסטרול ושברי שומנים;

סריקת סי טי;

ייעוץ של רופא עיניים.

אבחון דיפרנציאלי

סִימָן	OPN	CRF
המשך שלבים	אוליגוריה - פוליאוריה	פוליאוריה - אוליגוריה
הַתחָלָה	חַד	הַדרָגָתִי
לחץ עורקי	+	+
פיגור בהתפתחות הגופנית, אוסטאופתיה	-	-/+
אולטרסאונד כליות	גדל לעתים קרובות יותר	מופחת, גדל אקוגניות
דופלרוגרפיה של כלי הכליות	ירידה בזרימת הדם	ירידה בזרימת הדם פנימה בשילוב עם עלייה מדד ההתנגדות כלים

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
- CKD שלב 3 - האטה בקצב ההתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית;
- שלב 4 - הכנה לטיפול בדיאליזה, להשתלת כליה;
- שלב 5 - טיפול חלופי כליות (דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, השתלת כליה).

טיפול לא תרופתי

דיאטה, טבלה מס' 7 (מס' 7א או מס' 7ב - עם אי ספיקת כליות כרונית קשה, מס' 7ג - בחולים בהמודיאליזה). הפחתת צריכת החלבון ל-0.6 גרם/ק"ג ליום, בשלב 5 צריכת החלבון עולה ל-1.2 גרם/ק"ג ליום.

עם היפרקלמיה (אוליגוריה, אנוריה) - הגבלה של מוצרים המכילים מלחי אשלגן. צריכה מופחתת של זרחן ומגנזיום. נפח הנוזל הנצרך גבוה ב-500 מ"ל מהשתן היומי. הגבלת מלח שולחן, למעט תסמונת בזבוז מלח.

טיפול רפואי

1. תיקון יתר לחץ דם עורקי:
- מעכבי ACE;
- חוסמי קולטן אנגיוטנסין II;
- דיהידרופרידין (אמלודיפין) וחוסמי תעלות סידן שאינן דיהידרופירידין (קבוצות של verapamil, diltiazem);
- חוסמי בטא;
משתני לולאה (furosemide).

2. תיקון היפרפוספטמיה והיפרפאראתירואידיזם: סידן גלוקונאט או קרבונט, לנתנום קרבונט, סוולאמר הידרוכלוריד, קלציטריול.

3. תיקון היפרליפידמיה: סטטינים. מינון סטטינים מופחת כאשר GFR נמוך מ-30 מ"ל לדקה.

4. תיקון אנמיה: אפואטין בטא, תכשירי ברזל-III (למתן תוך ורידי, דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך), עירוי תאים אדומים מסיבות בריאותיות ברמת המוגלובין של פחות מ-60 גרם לליטר.

5. תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים.בתקופה שלפני דיאליזה, החלפת נוזלים נאותה על ידי משתן.
בנוכחות בצקת - טיפול משתן: משתני לולאה בשילוב עם הידרוכלורותיאזיד.
עם רמת קריאטינין של יותר מ-180-200 מיקרומול/ליטר, תכשירי הידרוכלורותיאזיד אינם מסומנים.
בשלב הסופני, בנוכחות משתן, טיפול משתן עם מינונים גדולים של פורוסמיד (עד 120-200 מ"ג פעם אחת) מצוין בימי אינטרדיאליזה כדי לשמר את נפח השתן השיורי לאורך זמן. הגבל נתרן ל-3-5 גרם ליום.
תיקון חמצת: הכרחי אם ריכוז הביקרבונטים בסרום הדם נמוך מ-18 ממול/ליטר (בשלבים המאוחרים לא פחות מ-15 ממול/ליטר). הקצה סידן פחמתי 2-6 גרם ליום, לפעמים נתרן קרבונט 1-6 גרם ליום.

ניהול נוסף:

בקרת סינון, תפקודי ריכוז של הכליות, בדיקות שתן, לחץ דם, אולטרסאונד של הכליות, נפרוסינטיגרפיה של הכליות, חיסון נגד הפטיטיס B ויראלית;
- ב-GFR 30 מ"ל לדקה. - היווצרות פיסטולה עורקית או פתרון סוגיית השתלת כליה מונעת;
- ברמת GFR פחות מ-15 מ"ל לדקה. - טיפול חלופי כליות (דיאליזה צפקית, המודיאליזה, השתלת כליה קשורה/חיה/כליה).

רשימת תרופות חיוניות:

1. מעכב ACE (פוסינופריל)

2. חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II

3. *אטנולול 50 מ"ג טאב, דילטרנד, קונקור

4. *Verapamil hydrochloride 40 mg tab., diltiazem

5. *פורוסמיד 20 מ"ג/2 מ"ל, אמפר.

6. *אפוטין בטא, 1000 IU ו-10,000 IU, צינורות מזרק

7. *סידן גלוקונאט 10 מ"ל, אמפר, סידן קרבונט, לנתנום קרבונט, סללאמר הידרוכלוריד, אלפקאלצידול, רוקלטרול, קלציטריול

8. *תכשירי Iron-III למתן תוך ורידי, ברזל דקסטרן במשקל מולקולרי נמוך, 2 מ"ל/100 מ"ג, אמפר.

9. המודיאליזה עם GFR פחות מ-15 מ"ל/דקה.

10. * ברזל סולפט מונוהידראט 325 מ"ג, לשונית.

11. אמלודיפין

רשימת תרופות נוספות:

1. 1. המלצות קליניות. נוסחא. נושא. 1. הוצאה לאור "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, טיפול באי ספיקת כליות כרונית. הנחיות EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. רפואה מבוססת ראיות. המלצות קליניות למטפלים המבוססות על רפואה מבוססת ראיות. מהדורה 2. GEOTAR, 2002.

מֵידָע

רשימת מפתחים

Kanatbayeva A.B., פרופסור, KazNMU, המחלקה למחלות ילדים, הפקולטה לרפואה

Kabulbaev K.A., יועץ, בית החולים סיטי קליני מס' 7, המחלקה לנפרולוגיה והמודיאליזה

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Book" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא . הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

סמני פגיעה בכליות הם כל שינוי המתגלה במהלך בדיקה קלינית ומעבדתית, הקשורים להימצאות תהליך פתולוגי ברקמת הכליה (טבלה 1).

טבלה 1. סמנים עיקריים של פגיעה בכליות המרמזים על CKD

סַמָן	הערות
אלבומינוריה/פרוטינוריה	עלייה מתמשכת בהפרשת אלבומין בשתן גדולה מ-10 מ"ג ליום (10 מ"ג אלבומין/גרם קריאטינין) - ראה המלצה
שינויים מתמשכים במשקעי שתן	אריתרוציטוריה (המטוריה), צילינדרוריה, לויקוציטוריה (פיוריה),
שינויים בכליות במחקרי הדמיה	חריגות בהתפתחות הכליות, ציסטות, הידרונפרוזיס, שינויים בגודל הכליות וכו'.
שינויים בהרכב הדם והשתן	שינויים בריכוזי האלקטרוליטים בסרום ובשתן, הפרות של איזון חומצה-בסיס וכו'.
ירידה מתמשכת בקצב הסינון הגלומרולרי פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר	בהיעדר סמנים אחרים של נזק לכליות (ראה המלצה)
שינויים פתולוגיים ברקמת הכליה שהתגלו במהלך נפרוביופסיה תוך-חייתית	יש לקחת בחשבון שינויים המצביעים ללא ספק על "כרוניזציה" של התהליך (שינויים טרשתיים בכליות, שינויים בקרומים וכו')

CKD הוא מושג על-נוזולוגי, ויחד עם זאת אינו קשר פורמלי של נזקים כרוניים בכליות מסוגים שונים.

הסיבות להקצאת מושג זה מבוססות על אחדות המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של התקדמות התהליך הפתולוגי בכליות, המשותף של גורמי סיכון רבים להתפתחות והתקדמות המחלה בנזק לאיברים של אטיולוגיות שונות, והשיטות המתקבלות של מניעה ראשונית ומשנית.

האבחנה של CKD צריכה להתבסס על הקריטריונים הבאים:

1. נוכחותם של סמנים קליניים כלשהם של נזק לכליות, מאושרת בהפרש של לפחות 3 חודשים;
2. כל סמנים של שינויים מבניים בלתי הפיכים באיבר, שזוהו פעם אחת במהלך מחקר מורפולוגי תוך-חייתי של האיבר או במהלך ההדמיה שלו;
3. ירידה בקצב סינון גלומרולרי (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

בשנת 2007, ארגון הבריאות העולמי (WHO) הבהיר באופן משמעותי את הכותרת N18 (קודם לכן קוד זה היה "אי ספיקת כליות כרונית") של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). על מנת לשמר את המבנה המקובל של האבחנה, מומלץ להצביע על האבחנה של "מחלת כליות כרונית" לאחר המחלה הבסיסית, ולאחר מכן נקבע קידוד המחלה בהתאם ל-ICD למחלה הבסיסית.

אם האטיולוגיה של תפקוד כליות לקוי אינה ידועה, אזי האבחנה העיקרית עשויה להיות "מחלת כליות כרונית", המקודדת תחת הכותרת N18 (כאשר N18.1 - מחלת כליות כרונית, שלב 1; N18.2 - מחלת כליות כרונית, שלב 2 וכו').

שלבים של CKD	קוד ICD-10 (כפי שתוקן על ידי אוקטובר 2007)**	תיאור של ICD-10
		CKD שלב 1, נזק לכליות עם GFR תקין או מוגבר (>90 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 2, נזק לכליות עם GFR מופחת מעט (60-89 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 3, נזק לכליות עם GFR מופחת בינוני (30-59 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 4, נזק לכליות עם ירידה ניכרת ב-GFR (15-29 מ"ל/דקה)
		CKD שלב 5, אורמיה כרונית, מחלת כליות סופנית (כולל מקרים של RRT (דיאליזה והשתלה)

* - יש להשתמש בקודי מחלה מתאימים כדי לציין את האטיולוגיה של CKD

**- קוד N18.9 מציין מקרים של CKD עם שלב לא מוגדר

הצורך בגילוי מוקדם של CKD בילדים

לילדים יש רשימה משלהם של מחלות שמובילות להתפתחות CKD:

1. מחלת כליות פוליציסטית או מחלת כליות גנטית אחרת בהיסטוריה משפחתית.
2. משקל נמוך בלידה.
3. אי ספיקת כליות חריפה כתוצאה מהיפוקסמיה סב-לידתית או פגיעה כלייתית חריפה אחרת.
4. דיספלזיה כלייתית או היפופלזיה.
5. אנומליות אורולוגיות, במיוחד אורופתיה חסימתית.
6. ריפלוקס Vesicoureteral הקשור לדלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן וצלקות של הכליות.
7. דלקת נפריטיס חריפה או תסמונת נפרוטית בהיסטוריה.
8. תסמונת המוליטית-אורמית בהיסטוריה.
9. מחלת שנליין - חנוך בהיסטוריה.
10. סוכרת.
11. זאבת אדמנתית מערכתית.
12. יתר לחץ דם בהיסטוריה, בפרט כתוצאה מפקקת של עורק הכליה או וריד הכליה בתקופה הסב-לידתית.

ילדים עם עיכוב בהתפתחות גופנית (פיגור בגדילה, משקל גוף נמוך), עיוותים שלד דמויי רככת, חמצת מטבולית, אנמיה מוקדמת, פוליאוריה, פולידיפסיה, פרוטאינוריה, יתר לחץ דם, תפקוד לקוי של ריכוז כליות מייצגים קבוצת סיכון להתפתחות CKD, מה שמצריך בדיקה יסודית של חולים אלו, לרשום טיפול מתקן ותחליפי על מנת למנוע או להאט את התקדמות CKD.

מחלות כליה מולדות, תורשתיות ונרכשות בילדים עלולות לגרום לסיכון לפתח תוצאות שליליות - היווצרות של מחלת כליות כרונית (CKD) ו-CRF.

הצורך לזהות CKD בילדים בשלב מוקדם הוא משימה משמעותית מבחינה חברתית - ככל שנתחיל מוקדם יותר למנוע את זיהוי גורמי הסיכון להתפתחות CKD בילדים, כך ישארו יותר אנשים בריאים ובעלי יכולת כושר, תוך הסיכון להתפתחות כרונית. מחלות יצטמצמו באופן משמעותי.

עומס רב על הכליות עלול לגרום לא פעם לתקלות ותקלות שונות בעבודתן, כאשר הן אינן מסוגלות עוד לבצע את תפקידן במלואן. ואם לא שמים לב למצב הזה ולא מתחילים בטיפול, החולה מפתח מחלת כליות כרונית.

הסיווג של מצב פתולוגי זה מתבצע בהתאם לשלב שלו, תכונות אופייניות. המחלה נחשבת מסוכנת מאוד, ועלולה להוביל לא רק לירידה באיכות החיים ולבעיות בריאות אחרות, אלא גם למוות.

מאפיינים של הפתולוגיה

CKD (מחלת כליות כרונית) כוללת קבוצה של מחלות והפרעות שבהן למטופל יש הפרה של הפונקציונליות של איבר זה, בפרט, תהליך הסינון מופרע.

שעות נוספות (נפרון) מתים, או מוחלפים בתאי רקמת חיבור שאין להם עומס תפקודי ספציפי.

זה מוביל לעובדה שהאיבר אינו יכול לבצע במלואו את תפקידו של טיהור הדם, וכתוצאה מכך החולה מתפתח שיכרון מתמשך של הגוף. זה משפיע לרעה על העבודה של איברים ומערכות אחרות, ובסופו של דבר יכול להוביל למוות של המטופל.

קוד ICD 10 - N18.

שלבי התפתחות

בעת ביצוע אבחנה ורישום טיפול, יש צורך לברר את שלב התפתחות המחלה. לשם כך, השתמש במחוון מיוחד - קצב סינון גלומרולרי (GFR), המאפשר לקבוע את מספר הנפרונים המתים, ולקבוע את מידת הנזק לאיבר.

פליטה כוללת 5 שלביםהתפתחות פתולוגית:

1. בשלב הראשוני, למטופל יש עלייה קלה ב-GFR (כ-90 מ"ל/דקה). תפקוד הכליות מוגדר כתקין;
2. השלב השני מאופיין בירידה קלה ב-GFR (80-60 מ"ל לדקה). יש אובדן קל של תפקוד האיברים;
3. בשלב השלישי, מדדי GFR יורדים בצורה אינטנסיבית יותר (60-30 מ"ל לדקה). מציינים הפרעות מתונות בעבודת האיבר;
4. השלב הרביעי מאופיין בירידה משמעותית ב-GFR (30-15 מ"ל לדקה). הפונקציונליות של האיבר הפגוע מופחתת באופן משמעותי;
5. השלב הסופני של התפתחות המחלה מאופיין בירידה קריטית ב-GFR (פחות מ-15). החולה מפתח אי ספיקת כליות חמורה.

גורמים וגורמי סיכון למחלת כליות כרונית

הופעת המחלה והתפתחותה יכולים להוביל לכאלה גורמים שלילייםאֵיך:

• איבר (לדוגמה, במהלך נפילות, בליטות, במיוחד אם הם נופלים על אזור המותני);
• שיכרון מתמשך של הגוף. תפקידן העיקרי של הכליות הוא להסיר חומרים רעילים מהגוף. במצב רגיל, הגוף מתמודד עם משימה זו, עם זאת, אם יותר מדי אלמנטים מזיקים מצטברים בגוף, הכליות מתחילות לעבוד במצב משופר, מה שמוביל בהכרח להפרות של הפונקציות שלהם;
• גיל מבוגר. עם השנים, איברים אנושיים נשחקים, מאבדים חלק מתפקידיהם. זה חל גם על הכליות, שאינן יכולות לעבוד עוד כמו בגיל צעיר יותר;
• מחלות זיהומיות ולא מדבקות. עבודת הכליות מושפעת לרעה מפתולוגיות כמו סוכרת, סוגים שונים של דלקות המשפיעות על רקמות האיבר;
• הרגלים רעים. עישון, שתיית אלכוהול משפיעים לרעה על תפקוד כל מערכות הגוף. הכליות חשופות גם להשפעות המזיקות של חומרים רעילים;
• תורשה עמוסה, המובילה להתרחשות של מומים מולדים של הכליות (לדוגמה, להיפופלזיה - התפתחות לא מספקת של רקמות ומבנים של האיבר).

על סמך סיבות אלו ניתן להסיק כי קשישים נמצאים בסיכון, כמו גם כאלו המנהלים אורח חיים לא בריא, סובלים ממחלות שונות עקב חסינות מופחתת, ובעלי היסטוריה של קרובי משפחה שנתקלו בבעיה דומה.

תסמינים קליניים לפי שלבים

כל שלב בהתפתחות של CPB מאופיין בסט משלו של ביטויים קליניים.

ראשון

מַחֲלָה עלול להיות אסימפטומטימבלי להראות את עצמו. במקרים מסוימים, ישנם ביטויים קלים (במיוחד ירידה בתפקוד של צינוריות הכליה), הפרות בודדות של תהליך מתן השתן, למשל, דחף תכוף לבקר בשירותים), לחץ מוגבר בכליות.

עם זיהוי בזמן וטיפול מוכשר, המחלה מטופלת בקלות, מצבו של המטופל חוזר לקדמותו תוך זמן קצר. אם אין טיפול, הפתולוגיה עוברת לשלב הבא של התפתחותה.

שְׁנִיָה

בשלב זה, למטופל יש תסמינים כגון:

שְׁלִישִׁי

פתולוגיה מלווה נזק משמעותי לממברנות הריריות של הגוף, שיבוש עבודתו. הנפח היומי של השתן המופרש עולה (עד 2.5 ליטר ליום בקצב של 1-2 ליטר למבוגר), אספקת הדם לכליות מופרעת. תסמינים אופייניים מתפתחים:

• הפרה משמעותית של קצב הלב;
• יובש בפה מתמשך;
• חולשה, אובדן תיאבון;
• הפרעת שינה.

רביעי

שלב זה של התפתחות המחלה מאופיין ב בריחת שתן משמעותית(למטופל יש לעתים קרובות אוליגוריה), הרכב הדם משתנה (הוא מכיל כמות מוגברת של חומרים מזיקים, כגון אוריאה, המופרשים בדרך כלל על ידי הכליות). ישנם גם תסמינים כגון:

• בחילות וחוסר תיאבון מתמשך;
• תְפִיחוּת;
• צמא ותחושת יובש מתמיד בפה;
• ירידה משמעותית בנפח היומי של השתן המופרש (במקרים חמורים, היעדר מוחלט של מתן שתן);
• הפרה של שריר הלב;
• הופעת פריחות על העור.

מָסוֹף

שלב זה של מהלך המחלה הוא הכבד והמסוכן ביותר.התסמינים שהוזכרו לעיל מופיעים במידה רבה יותר של עוצמה, בנוסף, התמונה הקלינית מתווספת על ידי הסימנים הבאים:

• עוויתות, שעלולות להוביל להתפתחות שיתוק;
• ריח אמוניה מהפה;
• אֲנֶמִיָה;
• קשיי נשימה.

סיבוכים והשלכות

ללא טיפול, CKD יכול להוביל להתפתחות של מצבים מסוכנים כגון:

1. אגירת נוזלים משמעותית בגוף, תורמת להתפתחות נפיחות חמורה;
2. הפרות של העבודה של איברים פנימיים אחרים, בפרט, האיברים של מערכת הלב וכלי הדם;
3. נזק לרקמת העצם של הגוף;
4. הרעלה חמורה עם מספר רב של רעלים שהצטברו בגוף;
5. מותו של החולה.

אבחון, טיפול ופרוגנוזה

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לקבוע אבחנה מדויקת, כלומר. לא רק כדי לזהות את נוכחות הפתולוגיה, אלא גם כדי לקבוע את שלב ההתפתחות שלה.

כדי לעשות זאת, השתמש בדברים הבאים שיטות מחקר:

• בדיקות דם ושתן, כמו גם ניתוח לקביעת GFR;
• CT ואיברים אחרים הממוקמים בצפק;
• באמצעות חומר ניגוד.

לטיפול במחלה יש טבע מורכב, מכוון לחיסול הגורם להתפתחות הפתולוגיה, לנרמל את הפונקציונליות של הכליות, ביטול מחלות ותסמינים נלוות של CKD. משטר הטיפול תלוי בשלב המחלה.

אז, בשלב הראשוני, המטופל רושם תרופות (מעכבי אנזים, חוסמי, סטטינים, אנבוליים של קבוצת סטרואידים, קומפלקסים של ויטמינים, תרופות סימפטומטיות שמטרתן לחסל פתולוגיות של איברים ומערכות אחרות).

במקרים חמורים, השתמש שיטות קיצוניות יותרכמו השתלת כליה.

ניתוח השתלת כליה רחוק מלהיות נגיש לכולם, שכן להליך עלות גבוהה למדי, קשיים מסוימים הקשורים במציאת תורם. לכן, עבור חולים רבים, המודיאליזה נותרה ההליך העיקרי מקיים חיים.

ללא קשר לשלב של מהלך המחלה, החולה צריך להקפיד על התזונה שנקבעה על ידי הרופא. אז, עם טיפול תרופתי, יש צורך להוציא (או להגביל באופן משמעותי) בשר שומני, גבינת קוטג ', קטניות, חמאה, אלכוהול. זה נדרש להפחית משמעותית את כמות המלח היומית הנצרכת.

אם המטופל עובר המודיאליזה, עקרונות התזונה משתנים באופן דרמטי.

הפרוגנוזה להישרדות תלויה ב באיזה שלב של מהלך המחלה נקבע הטיפול הנכון.

לפיכך, טיפול המתבצע בשלב מוקדם של המחלה נותן תוצאות חיוביות מהירות, בעוד שבשלב הרביעי או החמישי של המחלה ניתן להשיג את ההשפעה הטיפולית הצפויה רק ​​באמצעות שיטות טיפול רדיקליות.

מניעת CKD

מניעת הסיכון לפתח CKD היא בכוחו של כולם. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעקוב כללים בסיסיים לאורח חיים בריא, כמו:

• תזונה מלאה ונכונה;
• דחייה של הרגלים רעים;
• פעילויות קבועות לחיזוק חסינות;
• בקרת משקל הגוף;
• מנוחה מלאה והגנה מפני מתח ודאגות.

הכליות הן איבר חיוני המבצע פונקציות מסוימות בגוף האדם. גורמים שליליים רבים משפיעים לרעה על מצב ותפקוד הכליות, מה שמוביל להתפתחות של מחלה מסוכנת כמו CKD.

המחלה זקוקה לטיפול בזמן, וככל שהיא תיקבע מוקדם יותר, ככל שהסיכוי לתוצאה חיובית גבוה יותר.

נפרולוג יספר לכם הכל על מחלת כליות כרונית בסרטון וידאו: