אנפילקסיס - תיאור, גורמים, סימפטומים (סימנים), אבחון, טיפול. פרוטוקול טיפול אקוטי להלם אנפילקטי
אנפילקסיס- תגובה מערכתית חריפה של אורגניזם רגיש למגע חוזר עם אנטיגן, המתפתחת בהתאם לתגובות אלרגיות מסוג I ומתבטאת בהרחבת כלי דם היקפית חריפה. הביטוי הקיצוני של אנפילקסיס הוא הלם אנפילקטי.
קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:
- T78.0
- T78.2
- T80.5
- T88.6
מידע סטטיסטי.הלם אנפילקטי הנגרם על ידי תרופות מתפתח אצל 1 מכל 2700 חולים מאושפזים. 0.4-2 מקרי מוות למיליון אוכלוסייה בשנה מהלם אנפילקטי בתגובה לנשיכת הימנופטרה.
הסיבות
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
השימוש בתרופות.. אנטיביוטיקה - בעיקר פניצילין, במקום השני והשלישי בתדירות האנפילקסיס נמצאים חומרי הרדמה מקומיים ואנזימים (טריפסין, כימוטריפסין) הלם אנפילקטי יכול להתרחש גם בנטילת ויטמינים, NSAIDs, הורמונים.. במקרה של אלרגיות לתרופות, יש לזכור כי ישנם גורמים אנטיגנים נפוצים בין תרופות מקבוצות מסוימות. בהקשר זה, יש תגובה צולבת ... פניצילינים טבעיים וחצי סינתטיים: בנזילפניצילין, בנזאתין בנזילפניצילין, אמפיצילין, אוקסצילין, קרבניצילין, אמוקסיצילין, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, אמפיצילין + סולבקטם; imipenem + cilastatin. 25% מהחולים האלרגיים לפניצילינים אינם סובלים קבוצה של צפלוספורינים, במיוחד הדור הראשון ... צפלוספורינים: פניצילינים טבעיים וחצי סינתטיים, כולל. עם מעכבי לקטמאז: אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, אמפיצילין + סולבקטם, קרבפנמים ... אמינוגליקוזידים: neomycin, neomycin + fluocinolone acetonide, flumethasone, framycitin + gramicidin + dexamethasone, kanamycin, gentamicin, ... אוקסיטטרציקלין + הידרוקורטיזון, אולאנדומיצין + טטרציקלין ... מקרולידים: אריתרומיצין, אזתרומיצין, רוקסיתרומיצין ... אמינופילין: כלורופירמין, אתמבוטול ... לינקוסאמידים: לינקומיצין, קלינדמיצין ... פלואורוקווינולונים: פרפלוקסצין, של ניפרולוקסצין, של ... נגזרותיו, furazolidon והאנלוגים שלו... נגזרות סולפנילמיד: תרופות אנטיבקטריאליות סולפנילמיד, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה - נגזרות סולפונילאוריאה, משתנים, פרוקאין... יוד: תכשירים רדיופאקים המכילים יוד, יודידים אנאורגניים, תכשירים המכילים יוד מקומי... חומרי הרדמה עם אסטרים של חומצה פארא-אמינו-בנזואית, מוצרי סולפנילמיד מימי ... תיאמין: קוקארבוקסילאז, תכשירים מורכבים המכילים ויטמין B1 ... Piperazines: cinnarizine ... סליצילטים: נתרן מטמיזול, פנזון, פנילבוטזון, נתרן מטמיזול + פיטופנון + fenpiverinium bromide, איבופרופן, אינדומתצין .. הרדמה מקומית.. בעת השימוש בהם יש לקחת בחשבון כי בהתאם למבנה הכימי הם מחולקים לשתי קבוצות: אסטרים של חומצה פארא-אמינו-בנזואית (קבוצה ראשונה) ותכשירים בעלי מבנה שונה (קבוצה שנייה). בין חומרי ההרדמה המקומיים של הקבוצה הראשונה, תגובות צולבות אלרגיות מצוינות, כמו גם בין תרופות של הקבוצה השנייה. עם זאת, תגובות צולבות בין תרופות מהקבוצה הראשונה והשנייה, ככלל, אינן מתרחשות ... קבוצה 1 (אסטרים של חומצה פארא-אמינו-בנזואית): פרוקאין, בנזוקאין, טטרקיין, פרוקסימתקאין ... קבוצה 2 (תרופות של מבנה כימי שונה): לידוקאין, מפיוואקאין, ארטיקאין, דיקלונין, בופיוואקין.
הלם אנפילקטי מתרחש לעתים קרובות כאשר נעקץ על ידי חרקי הימנופטרה - דבורים, צרעות, צרעות.
מוצרי מזון ותוספי מזון (דגים, רכיכות, חלב פרה, אגוזים, כולל בוטנים, עוף), צבעי מאכל (טרטרזין, מלחי חומצה בנזואית). התפתחות הלם אנפילקטי יכולה לעורר שימוש במזונות מסוימים לאחר פעילות גופנית - סלרי, שרימפס, כוסמת, אגוזים.
הלם אנפילקטי יכול להתפתח במהלך עירוי דם.
מגע עם מוצרי לטקס (כפפות, צנתרים).
סיבה נדירה יותר לאנפילקסיס היא גורמים פיזיים. בחולים עם אורטיקריה קרה עם היפותרמיה כללית (לדוגמה, רחצה במים קרים), עלולה להתפתח מרפאה של הלם אנפילקטי.
לפעמים הלם אנפילקטי יכול להתפתח ללא סיבה נראית לעין. ניתן לחזור על פרקים, בליווי עלייה בריכוז ההיסטמין בפלסמת הדם. במקרים כאלה, מדברים על אנפילקסיס אידיופטי.
נטייה גנטית (רגישות יתר לאנטיגנים מסוימים).
גורמי סיכון.נוכחות של מחלות אטופיות ותגובות אנפילקטיות בהיסטוריה.
פתוגנזה. שחרור היסטמין במהלך IgE - דגרנולציה מתווכת של תאי פיטום מביא להתרחבות של כלי דם היקפיים (בעיקר עורקים), ירידה בהתנגדות היקפית, שקיעת דם בפריפריה עקב עלייה בנפח מצע כלי הדם ההיקפיים וירידה בלחץ הדם (BP). שלא כמו תגובות אנפילקטיות, תגובות אנפילקטאיות מתפתחות בהשפעת מפעילי תאי פיטום שאינם חיסוניים, למשל, חומרים אטומים רדיואקטיביים המכילים יוד, דקסטרנים p-ditch, כמו גם פולימיקסינים, טובוקרארין, אופיאטים, נתרן thiopental, hydralazine, doxorubicin וכו'.
תסמינים (סימנים)
ביטויים קליניים.המרווח בין הופעת סימני הלם לבין מגע עם האלרגן משתנה ממספר שניות עם הזרקת אלרגן או עקיצת חרקים ועד 15-30 דקות עם צריכה פומית של האלרגן. ישנן חמש גרסאות קליניות של הלם אנפילקטי. גרסה טיפוסית היא תת לחץ דם עורקי, פגיעה בהכרה, עוויתות, אי ספיקת נשימה. אפשרות המודינמית - הפרה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם, אי ספיקת לב חריפה. גרסה אספיקטית - אי ספיקת נשימה חריפה שולטת עקב בצקת גרון, עווית סימפונות, בצקת ריאות. וריאנט מוחי - בעיקר שינויים ב-CNS בצורה של תסיסה פסיכומוטורית, פחד, פגיעה בהכרה, עוויתות, הפרעות קצב נשימה. וריאנט הבטן מאופיין בהופעת תסמינים של בטן חריפה: כאבים חדים בבטן, סימנים של גירוי של הצפק.
אבחון
נתוני מעבדה.לעיתים ישנה עליה ב-Ht, עליה בפעילות של אספרטאט אמינוטרנספראז (AST), CPK ו-LDH בסרום הדם. עלייה בריכוז הטריפטאז (אנזים תאי מאסט) - תכולת השיא מצוינת 30-90 דקות לאחר הביטויים הראשוניים.
יַחַס
יַחַס
טקטיקה להוביל.נדרש ניטור קפדני של סימנים חיוניים לאורך כל תקופת הטיפול ומספר שעות לאחר ההקלה באנפילקסיס. תסמינים קליניים עשויים לחזור תוך 24 שעות אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ וניטור 24 שעות ביממה מיועדים לחולים עם אנפילקסיס בינונית או חמורה, וכן לאלו המתגוררים הרחק ממתקנים רפואיים. המטופלים בבית החולים ממשיכים בטיפול באנטי-היסטמינים וב-GC למשך 72 שעות. ניטור חובה של תפקוד הכליות (משתן, קריאטינין) לאבחון מוקדם של כליית הלם. חולים עם אנפילקסיס מעקיצות חרקים לאחר שחרור מוצגים אימונותרפיה ספציפית - סדרה של אמצעים המפחיתים את רגישות הגוף לאלרגן על ידי מניעת התפתחות או עיכוב של מנגנונים אימונולוגיים של רגישות; דה-סנסיטיזציה ספציפית כרוכה בפיתוח סובלנות לאלרגן על-ידי הכנסת מיקרו-מינונים שלו ברצף בריכוזים הולכים וגדלים. כל המטופלים צריכים לרכוש ערכת אפינפרין חירום וללמוד כיצד להשתמש בה.
טיפול חירום
עקרונות.. הקלה בהפרעות חריפות במחזור הדם והנשימה.. פיצוי על אי ספיקה של אדרנו-קורטיקל.. נטרול תוספים פעילים ביולוגית בדם, תגובות "Ag - AT".. חסימת כניסת האלרגן לזרם הדם.. תחזוקה של תפקודי גוף חיוניים או החייאה במקרה של מצבו החמור של החולה. נורמליזציה של ASC.. עלייה בהתנגדות וסקולרית היקפית הכוללת (OPSS) .. שחזור נפח הדם במחזור הדם (CBV).
פעילויות חובה לכל החולים.. להפסיק את החדרת האלרגן שגרם להלם אנפילקטי.. להשכיב את החולה, להרים את קצה הרגל, להפנות את ראשו הצידה.. אפינפרין... עם תגובות קלות- 0.3-0.5 ml 0 1% r - ra (ילדים 0.01 מ"ל / ק"ג 0.1% r - ra) s / c. ניתן לחזור על ההזרקה לאחר 20-30 דקות. עם התפתחות אנפילקסיס לאחר הזרקה לגפה, יש למרוח חוסם עורקים ולהזריק את אותה מינון אפינפרין למקום ההזרקה... במקרה של תגובות המאיימות על חיי המטופל - 0.5 מ"ל של 0.1% r - ra ב-5 מ"ל של 40% r - ra-dextrose או נפח דומה של נוראפינפרין או 0.3 מ"ל של פנילפרין (ילדים 0.05-0.1 מ"ל / ק"ג) IV לאט; לאחר מכן, במידת הצורך, כל 5-10 דקות. אם מתן תוך ורידי אינו אפשרי, ניתן לתת אותו אנדוטרכאלי או תוך אוססוסי... אם אפינפרין אינו יעיל: דופמין 200 מ"ג ב-500 מ"ל של 5% r - עירוי דקסטרוז או טפטוף IV, מינון (בדרך כלל 3-20 מק"ג/ק"ג/דקה ) נבחרים תחת שליטה של לחץ הדם; גלוקגון 50 מק"ג/ק"ג בולוס תוך 2 דקות או 5-15 מק"ג/דקה טפטוף דקה - עם תת לחץ דם עורקי עמיד הנגרם על ידי טיפול נלווה עם - חוסמי אדרנו.. כלורופירמין 2% 2-4 מ"ל i.v.m / clemastine / clemastine M. אין לתת אנטיהיסטמינים של phenothiazine. mg / kg) IV .. עם התפתחות של ברונכוספזם .. 2.4% r - r aminophylline מ 5.0 עד 10 מ"ל .. חמצן מסופק .. עם בצקת גרון - אפינפרין 5 מ"ל 0. אינהלציה .. עם תסמונת עווית - נוגדי פרכוסים.
תכונות גיל.בקבוצות גיל מבוגרות יותר, מתן אפינפרין עלול להחמיר איסכמיה בשריר הלב או לעורר MI בחולים עם מחלת לב כלילית (CHD); עם זאת, אפינפרין נחשבת לתרופה המועדפת.
הֵרָיוֹן.אפינפרין וחומרי כלי דם אחרים יכולים לגרום לדימום שליה.
סיבוכים.הישנות של הלם אנפילקטי (בעת שימוש בתרופות דיפו, במיוחד תרופות בנזילפניצילין). הלם כליה. הלם כבד. הלם ריאה.
זְרִימָה.אפשרויות זרימה. ממאיר חריף. שפיר חריף. ממושך. חוזר ונשנה. כּוֹשֵׁל.
תַחֲזִית.הפרוגנוזה חיובית עם מתן בזמן של טיפול חירום; הפרוגנוזה מחמירה משמעותית עם החדרת אפינפרין מאוחר יותר מ-30 דקות לאחר הסימנים הראשונים של אנפילקסיס. אפיזודות חוזרות של אנפילקסיס תוך 2.5 שנים מתרחשות ב-40% מהחולים.
מְנִיעָה.הימנע מנטילת תרופות שגרמו לתגובה, כמו גם כאלה עם דטרמיננטים אנטיגנים צולבים (ראה לעיל). יש צורך לשלול במשך זמן מה את המינוי של תרופות מסוכנות במונחים של אנפילקסיס (לדוגמה, אנטיביוטיקה לפניצילין). המטופל צריך להיות ליד חדר הטיפולים במשך 30 דקות לאחר נטילת התרופה, החדרת האלרגן במהלך טיפול ספציפי. יש צורך להוציא את המינוי של אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין בחולים עם מחלות אטופיות. חולים עם אנפילקסיס של עקיצת חרקים לא צריכים.. ללכת למקומות בהם יש סבירות גבוהה למגע עם חרקים.. ללכת יחף מחוץ לבית.. להשתמש בחומרים בעלי ריח חזק (ספריי לשיער, בושם, קלן וכו') לפני היציאה החוצה. • ללבוש בגדים בצבעים עזים • לצאת בלי כובע. על המטופלים: .. לשאת מסמך רפואי עם מידע על האבחנה ("דרכון של חולה במחלה אלרגית") .. במקרה של מגע אפשרי עם חרקים (לדוגמה, טיול כפרי), לשאת ערכה עם מזרק מלא באפינפרין. חובה להחזיק בכל חדר טיפולים ערכה נגד הלם והנחיות כתובות לטיפול בהלם אנפילקטי. אם יש צורך בבדיקת רדיופאק, יש לבחור חומר ניגוד בעל פעילות אוסמטית נמוכה. אם זה לא אפשרי, אז לפני המחקר יש צורך: .. לבטל חוסמי B .. מטופלים עם היסטוריה של תגובות אנפילקטאידיות דורשים מתן מניעתי של: ... דקסמתזון 4 מ"ג IM או IV ... פרדניזולון 50 מ"ג דרך הפה (או methylprednisolone 100 mg IV) 13, 6 ו-1 שעה לפני ההליך ... clemastine IM או ... chloropyramine או ... cimetidine 300 mg 13, 6 ו 1 שעה. אם למטופל יש רגישות יתר ללטקס, זה הכרחי השתמש בכפפות ללא לטקס, במערכות נוזלים לווריד ובציוד רפואי אחר.
ICD-10. T78.2 הלם אנפילקטי, לא מוגדר T78.0 הלם אנפילקטי עקב תגובה חריגה למזון. T80.5 הלם אנפילקטי הקשור לסרום T88.6 הלם אנפילקטי עקב תגובה חריגה לתרופה שנרשמה כראוי וניתנת כהלכה
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014
הלם אנפילקטי, לא מוגדר (T78.2), הלם אנפילקטי עקב תגובה חריגה למזון (T78.0), הלם אנפילקטי עקב תגובה לא תקינה לתרופה שנרשמה כראוי ומיושמת כהלכה (T88.6), הלם אנפילקטי הקשור ל מתן סרום (T80.5)
אלרגולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות»
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
פרוטוקול מס' 9
הלם אנפילקטי (AS)- תגובה אלרגית מערכתית חריפה למגע חוזר עם אלרגן, מסכנת חיים ומלווה בהפרעות המודינמיות חמורות, כמו גם הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות אחרות.
הקדמה
שם פרוטוקול:הלם אנפילקטי
קוד פרוטוקול:
קוד (קודים) לפי ICD-10:
T78.0 הלם אנפילקטי עקב תגובה חריגה למזון.
T78.2 הלם אנפילקטי, לא מוגדר
T80.5 הלם אנפילקטי הקשור לסרום.
T88.6 הלם אנפילקטי עקב תגובה חריגה לתרופה שנרשמה כראוי ומיושמת כהלכה.
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
BP - לחץ דם
ALT - אלנין aminotransferase
AST - אספרגין aminotransferase
AS - הלם אנפילקטי
BAC - בדיקת דם ביוכימית
רופא משפחה - רופא כללי
GCS - גלוקוקורטיקוסטרואידים
DBP - לחץ דם דיאסטולי
GIT - מערכת העיכול
IVL - אוורור ריאות מלאכותי
KShchS - מצב חומצה-בסיס
LS - רפואה
ICD - סיווג בינלאומי של מחלות
KLA - ספירת דם מלאה
OAM - בדיקת שתן כללית
SBP - לחץ דם סיסטולי
אולטרסאונד - אולטרסאונד
HR - דופק
IgE - אימונוגלובולין מחלקה
E pO2 - מתח חלקי של חמצן
pCO2 - מתח חלקי של פחמן דו חמצני
SaO2 - רוויה (רוויה של המוגלובין עם חמצן)
תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.
משתמשי פרוטוקול: רופאים מכל הפרופילים, פרמדיקים.
מִיוּן
סיווג קליני של הלם אנפילקטי
לפי אפשרויות קליניות :
אופייני;
המודינמי (קולפטואיד);
Asphyxial;
מוֹחִי;
בִּטנִי.
עם הזרם :
שפיר חריף;
ממאיר חריף;
הִתמַהמְהוּת;
חוזר ונשנה;
כּוֹשֵׁל.
לפי חומרה :
אני תואר;
תואר שני;
תואר שלישי;
תואר IV.
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות ברמת החוץ: לא מבוצעות.
בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת האשפוז: לא בוצעו.
רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן: לא בוצעה.
בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים:
קביעת איזון חומצה-בסיס (pH, pCO2, pO2);
BAC (בילירובין, ALT, AST, קריאטינין, אוריאה, סוכר, אשלגן, נתרן);
קרישה;
אלקטרוקרדיוגרמה
ניטור לחץ דם, דופק, SaO2, משתן יומי.
בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים:
קביעת לחץ ורידי מרכזי;
קביעת לחץ טריז בעורק הריאתי;
צילום רנטגן של איברי החזה;
אולטרסאונד של חלל הבטן והאגן הקטן;
קביעת Ig E בסרום הדם על ידי אימונוכימילומינסנציה (לאחר חיסול GCS).
אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:
איסוף תלונות ואנמנזה;
בדיקה גופנית;
ניטור לחץ דם, דופק.
קריטריונים לאבחון
תלונות ואנמנזה
תלונות :
. גרסה טיפוסית:
מצב חריף של אי נוחות בצורה של תחושות כואבות מעורפלות (חרדה, פחד מוות, "כוויות סרפד" או "נקודות חמות") עם התרגשות וחרדה;
חולשה חמורה, סחרחורת;
הפרעת תודעה;
תחושה של פרץ דם לראש, ללשון ולפנים;
תחושת עקצוץ וגרד בעור הפנים, הידיים והראש;
כְּאֵב רֹאשׁ;
נשימה מאומצת;
שיעול חד;
כאב בלב או דפיקות לב;
תחושת כבדות מאחורי עצם החזה או לחיצת חזה;
בחילות והקאות;
כאבים בחלל הבטן.
.
המודינמיוריאנט (קולפטואיד) (שכיחות של הפרעות המודינמיות עם התפתחות של תת לחץ דם חמור ושינויים וגטטיביים-וסקולריים):
כאבים עזים באזור הלב.
.
וריאנט לחנק:
. וריאנט מוחי:
הופעת פחד/התרגשות;
.
וריאנט בטן(עם התפתחות סימפטומים של מה שנקרא "בטן חריפה כוזבת"):
כאבים חדים באזור האפיגסטרי.
בהלם ממאיר חריף, אין תקופה של תלונות. יש אובדן הכרה פתאומי, דום לב ומוות קליני.
אנמנזה
נוכחותם של גורמי הסיכון הבאים:
נוכחות של מחלות אלרגיות;
נטילת תרופות בעלות פעילות רגישות גבוהה;
שימוש בתרופות מחסן;
פוליפארמה;
מגע מקצועי ממושך עם תרופות וכימיקלים.
בדיקה גופנית
בהתאם לאפשרויות הקליניות:
. גרסה טיפוסית:
דופק חוטי תכוף (בכלים היקפיים);
טכיקרדיה (לעתים קרובות פחות ברדיקרדיה, הפרעת קצב);
קולות הלב עמומים;
לחץ הדם יורד במהירות (במקרים חמורים, DBP אינו מזוהה);
אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה, קושי בצפצופים עם קצף מהפה);
אישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור.
. גרסה המודינמית (קולפטואידית):
ירידה חדה בלחץ הדם;
חולשת הדופק והיעלמותו;
הפרה של קצב הלב;
עווית של כלי דם היקפיים (חיוורון) או התרחבותם (הכללה "היפרמיה בוערת") וחוסר תפקוד של מיקרו-סירקולציה (שיישון של העור, ציאנוזה).
. וריאנט לחנק:
התפתחות של גרון ו/או ברונכוספזם;
בצקת של הגרון עם הופעת סימנים של כשל נשימתי חריף חמור;
התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית עם היפוקסיה חמורה.
. וריאנט מוחי:
התפתחות של תסמונת עוויתית;
תסיסה פסיכומוטורית;
הפרה של התודעה של המטופל;
הפרעת קצב נשימה;
הפרעות וגטטיביות-וסקולריות;
תסמונות קרום המוח ומנזפליות.
. גרסת בטן:
נוכחות של סימנים של גירוי של הצפק.
תלוי בזרימה:
. שפיר חריף: הופעה מהירה של סימפטומים קליניים, ההלם נעצר לחלוטין בהשפעת טיפול נמרץ מתאים.
. ממאיר חריף:
הוא מאופיין בהתפרצות חריפה עם ירידה מהירה בלחץ הדם (דיאסטולי - ל-0 מ"מ כספית), פגיעה בהכרה ועלייה בתסמינים של אי ספיקת נשימה עם סימפטומים של עווית סימפונות;
צורה זו עמידה למדי לטיפול נמרץ ומתקדמת עם התפתחות בצקת ריאות חמורה, ירידה מתמשכת בלחץ הדם ותרדמת עמוקה;
ככל שה-AS מתפתח מהר יותר, כך גדל הסיכוי לפתח AS חמור עם תוצאה קטלנית אפשרית (לכן, מהלך זה של AS מאופיין בתוצאה לא חיובית, אפילו עם טיפול הולם).
. זרם מתמשך:
סימנים ראשוניים מתפתחים במהירות עם תסמינים קליניים אופייניים, טיפול נגד הלם פעיל נותן השפעה זמנית וחלקית;
בעתיד, הסימפטומים הקליניים אינם כה חריפים, אך הם עמידים לאמצעים טיפוליים.
.
קורס חוזר:
התרחשות של מצב חוזר לאחר ההקלה הראשונית של הסימפטומים שלו אופיינית, ולעתים קרובות מתרחשות הפרעות סומטיות משניות.
.
קורס הפסקת הריון:
ההלם חולף במהירות ונפסק בקלות ללא שימוש בתרופות כלשהן.
תלוי בחומרה :
אני תואר:
הפרעה קלה בהמודינמיקה (SBP ו-DBP מתחת לנורמה ב-20-40 מ"מ כספית);
הופעת המחלה עם מבשרים (פריחות, כאב גרון וכו');
התודעה נשמרת;
פעילות הלב נשמרת;
ניתן בקלות לטיפול נגד הלם;
משך AS קל הוא בין מספר דקות למספר שעות.
תואר שני:
SBP בתוך 90-60 מ"מ כספית, DBP עד 40 מ"מ כספית;
אין אובדן הכרה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
Asphyxia (עקב נפיחות של הגרון);
טכיקרדיה, טכיקרדיה;
מגיב היטב לטיפול נגד הלם.
תואר שלישי:
SBP בתוך 60-40 מ"מ כספית, DBP כ-0 מ"מ כספית;
כִּחָלוֹן;
אובדן הדרגתי של הכרה;
תסמונת עווית;
דופק לא סדיר, חוטי;
טיפול נגד הלם אינו יעיל.
תואר IV:
המרפאה מתפתחת במהירות;
אובדן הכרה מיידי;
BP לא נקבע;
ההשפעה של טיפול נגד הלם נעדרת;
המוות מתרחש תוך 5-40 דקות.
התפתחות אפשרית של סיבוכים מאוחרים:
תהליך דה-מיאלינציה;
דלקת שריר הלב אלרגית;
הפטיטיס A;
דַלֶקֶת עֲצַבִּים.
מחקר מעבדה:
הגדרה של איזון חומצה-בסיס:
היעדר שינויים אופייניים (דרגת AS I);
חמצת מטבולית, היפוקלמיה, היפוקסיה (דרגת AS II);
חמצת מטבולית חמורה, היפוקסמיה חמורה (דרגת AS III);
. (תואר AS IV).
מחקר אינסטרומנטלי
במהלך תקופת ההקלה במצב חריף, מתבצע ניטור א.ק.ג., בקרת לחץ דם, קצב לב, טמפרטורה, משתן ואוקסימטריית דופק. על פי האינדיקציות קובעים:
ערך הלחץ הוורידי המרכזי, המשקף את העומס המוקדם של החדר הימני. ההתוויה היא ההחלטה לערוך עירוי: עומס מוקדם נמוך או יורד עשוי להצביע על צורך לרשום עירוי תוך ורידי. עומס מקדים מוגבר או מוגבר (יותר מ-15 מ"מ כספית) עשוי להיות סימן לעומס יתר של נוזלים או פגיעה בתפקוד הלב;
לחץ טריז בעורק הריאתי (נדרש כדי להעריך עומס מוקדם של החדר השמאלי ולקבוע מתאם עם הלחץ הקצה-דיאסטולי של החדר השמאלי כדי לייעל את תפוקת הלב). המדידות מיועדות לחולים במצב קריטי, עם איסכמיה בשריר הלב, עם פתולוגיה המפחיתה את ההתאמה של החדר השמאלי, המובילה לשינויים גדולים בלחץ החדר השמאלי עם שינויים קטנים בנפח;
מתבצעת בדיקת רנטגן של איברי בית החזה לצורך אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות, הערכת מידת הנזק לאיברים ומערכות שונות בתגובות מערכתיות קשות, לאיתור מחלות נלוות שיכולות לחקות ולהחמיר את מהלך המחלה הבסיסית. ;
אולטרסאונד של חלל הבטן והאגן הקטן וכו' מיועד לאבחנה מבדלת עם מחלות אחרות, הערכת מידת הנזק לאיברים ומערכות שונות בתגובות מערכתיות קשות, לזיהוי מחלות נלוות שיכולות לחקות ולהחמיר את מהלך היסוד. מַחֲלָה.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
התייעצות עם אלרגיה-אימונולוג;
התייעצות עם קרדיולוג (לזיהוי CSD במקביל);
התייעצות עם נוירולוג (על מנת לזהות פתולוגיה נוירולוגית נלווית);
התייעצות עם רופא אף אוזן גרון (על מנת לזהות פתולוגיה נלווית של איברי אף אוזן גרון);
התייעצות עם גסטרואנטרולוג (על מנת לזהות פתולוגיה נלווית של מערכת העיכול.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי
שולחן 1אבחנה מבדלת של הלם אנפילקטי
|
מדינות |
תלונות | תסמינים קליניים | אבחון | אֶטִיוֹלוֹגִיָה |
| הלם אנפילקטי | סחרחורת, כאבי ראש, קוצר נשימה, עור מגרד, פחד מוות, תחושת חום, זיעה עלולה לצאת החוצה. | תחושות חום, פחד ממוות, הסמקה בעור, כאבי ראש, כאבים בחזה. דיכאון הכרה, ירידה בלחץ הדם, הדופק הופך לפתיל, עוויתות, הטלת שתן לא רצונית. |
אבחון מעבדה: המספר והפעילות התפקודית של לימפוציטים T יורדים, רמת מדכאי T יורדת, תכולת האימונוגלובולינים (מספר כולל ומחלקות בודדות) עולה, התגובה של טרנספורמציה של פיצוץ לימפוציטים עולה, רמת הקומפלקסים החיסונים במחזור עולה, נוגדנים עצמיים מופיעים לרקמות של איברים שונים (שריר הלב, כבד, מרכיבים תאיים שונים של רקמת כליה וכו'). |
עקיצות חרקים והחדרת תרופות (כגון פניצילין, סולפונאמידים, סרה, חיסונים וכו'). פחות שכיחות הן תגובות דומות למזונות (שוקולד, בוטנים, תפוזים, מנגו, סוגים שונים של דגים), שאיפת אבקה או אלרגנים לאבק |
| אי ספיקת לב חריפה (AHF) | קוצר נשימה, עייפות חולים, סינוס טכיקרדיה, התקפי אסטמה בלילה, שיעול, בצקת היקפית, הפרעות בהפרשת שתן, כאבים ותחושת כבדות, מלאות בהיפוכונדריום הימני. |
ישנן שש גרסאות קליניות של AHF: אי ספיקת חדר ימין - תסמונת של CO נמוך בשילוב עם לחץ מוגבר בוורידים הצוואריים, הגדלת כבד ויתר לחץ דם עורקי. |
אבחון מעבדה: - ניתן להפחית את תכולת החלבון הכולל, אלבומין; hypoproteinemia; - רמות מוגברות של בילירובין, אלנין ואספרטיק אמינוטרנספראזות, בדיקת תימול, γ-glutamyl transpeptidase, lactate dehydrogenase: - ירידה ברמת הפרותרומבין; - עלייה ברמות הכולסטרול של טריגליצרידים, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד; - ירידה בליפופרוטאין בצפיפות גבוהה; - באי ספיקת לב חמורה אפשרית עלייה בתכולת הדם של חלק ה-MB-הקרדיו-ספציפי של קריאטין פוספוקינאז; ירידה בתכולת אשלגן, נתרן, כלורידים, מגנזיום; רמות מוגברות של קריאטינין ואוריאה. א.ק.ג.: כדי להבהיר את האטיולוגיה של AHF. צילום חזה: כדי לקבוע את חומרת הגודש בריאות. קביעת רמת הפפטיד הנטריאורטי במוח (BNP) - עלייה ברמת ה-BNP עם התקדמות אי ספיקת לב. |
פיצוי של CHF. . החמרה של IHD (תסמונות כלילית חריפות): - אוטם שריר הלב או אנגינה פקטוריס לא יציבה עם איסכמיה שריר הלב נפוצה; - סיבוכים מכניים של אוטם שריר הלב חריף; - אוטם שריר הלב של החדר הימני. . משברי יתר לחץ דם. . הפרעת קצב חריפה. . רגורגיטציה מסתמית חריפה, החמרה של חזרת מסתמים קודמת. . היצרות חמורה של אבי העורקים. . דלקת שריר הלב חריפה חמורה. . טמפונדה קרדיאלית. . דיסקציה של אבי העורקים. . טריגרים שאינם לבביים: - טעויות בטיפול, אי ציות להמלצות הרופא; - עומס יתר בנפח; - מחלות זיהומיות (במיוחד דלקת ריאות וספטיסמיה); - שבץ חמור - ניתוח חשוב - כשל כלייתי; - החמרה של אסתמה הסימפונות או COPD; - מנת יתר של תרופות; - צריכה מופרזת של אלכוהול; - פיאוכרומוציטומה. . תסמונות של CO גבוה: - ספטיסמיה; - משבר בלוטת התריס; - אנמיה; - איבוד דם. |
| אוטם שריר הלב | התלונה העיקרית היא כאב אנגינאלי בחזה, לרוב מקומי באזור הלב. בדרך כלל כאבים אלו הם בעלי אופי לוחץ, לוחץ, בוער. לרוב הם ממוקמים מאחורי עצם החזה, במחצית השמאלית של בית החזה, אך הם יכולים להופיע גם באפיגסטריום, ובאזור הבין-שכיתי, ובחצי הימני של בית החזה. האזורים האופייניים להקרנה של כאבי אנגינאליים אופייניים כוללים את הזרוע השמאלית, הלסת התחתונה, אזור עצם השכמה השמאלית, החלל הבין שפתי, לעתים רחוקות יותר את הזרוע הימנית. תחושת פחד ממוות, חולשה קשה, הזעה, לפעמים בחילות, הקאות או חנק. סימנים קליניים חשובים ביותר המאפיינים התפתחות של תסמונות כלילית חריפות הם הופעת כאבים במנוחה או במהלך פעילות גופנית או מיד לאחריה, משך הזמן שלהם הוא יותר מ-20 דקות וחוסר היעילות של ניטרוגליצרין. | חיוורון, הזעה מוגברת, דופק תכוף מוחשי באזור הקדם-קורדיאלי בזמן הסיסטולה - דחף לבבי, צלילים מוחלשים של I ו-IV בקודקוד הלב, הופעת טון III, גלים לחים בלתי נשמעים בחלקים הבסיסיים של הריאות. |
אבחון מעבדה: - מוגבר לקטאט דהידרוגנאז, קריאטין פוספוקינאז, טרופונין 1. שינויים באק"ג: - אוטם Q: גובה מקטע ST, היפוך גלי T וגלי Q רחבים; אוטם שאינו Q: דיכאון מקטע ST ושליליות של גלי T ללא גלי Q פתולוגיים. |
Atherothrombosis באגן הכלילי. |
| הִתעַלְפוּת | לחץ בחזה, חולשה, זבובים מול העיניים, חוסר תחושה בגפיים, בחילות, הקאות, חיוורון של העור, ירידה בלחץ הדם. | סחרחורת עם צלצולים באוזניים, תחושות ריקנות בראש, חולשה קשה, פיהוק, כהות עיניים, סחרחורת, זיעה קרה, בחילות, חוסר תחושה בגפיים, הנשימה הופכת נדירה, שטחית. העור חיוור, הדופק חלש. המטופל מגלגל לפתע את עיניו, פורץ בזיעה קרה, הדופק שלו נחלש, איבריו מתקררים, מתרחשת התכווצות ולאחר מכן התרחבות האישונים. לרוב, מצב זה נמשך מספר שניות, ואז בהדרגה המטופל מתחיל להתעשת ולהגיב לסביבתו. | אבחון מעבדה: ירידה בתכולת כדוריות הדם האדומות, ירידה ברמות הגלוקוז, עליה בתכולת טרופינין 1 במקרה של נזק ללב. שינויים אפשריים בניטור Holter, CT-brain, ECG, EchoCG | הפרעות בקצב הלב, אנמיה (ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין בדם, המלווה בהידרדרות ביכולת הדם לשאת חמצן לרקמות הגוף), ירידה ברמת הסוכר בדם ומחלות נוספות. . |
| תסחיף ריאתי | המחלה מתחילה עם אובדן הכרה לטווח קצר או עילפון, כאב מאחורי עצם החזה או באזור הלב, טכיקרדיה, קוצר נשימה, חנק | תסמונת תסחיף מסיבי קלאסי (התמוטטות, כאבים בחזה, ציאנוזה של החצי העליון של הגוף, טכיפניאה, נפיחות של ורידי הצוואר). הורדת לחץ דם< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени. | אבחון מעבדה: קביעת ריכוז D-dimer. עלייה בריכוז D-dimer יותר מ-500 מיקרוגרם/מ"ל מאפשרת לחשוד ב-PE בסבירות גבוהה. שינויים בא.ק.ג: סימנים לעומס יתר חריף של החדר הימני מתבטאים ב-S שלילי בעופרת I, Q בעופרת III, G בעופרת III, עקירה של אזור המעבר (S עמוק ב-V5-V6) בשילוב עם T שלילי ב מוביל V, -V ( , הפרעת הולכה לאורך הענף הקדמי הימני או השמאלי של ה-His bundle. מספר מטופלים רושמים דיכאון או הרמה של מקטע S-T ב-Leads השמאלי, לפעמים עם היפוך של גל G, המתפרש בדרך כלל. כמו איסכמיה שריר הלב של החדר השמאלי.EchoCG: התרחבות של הסעיפים הימניים ועורק הריאה, תנועה פרדוקסלית של המחיצה הבין חדרית, אי ספיקה של המסתם התלת-צדדי, ובמקרים מסוימים סגלגל פורמן פתוח. צילום רנטגן של איברי החזה: זה יכול להיות מתבטא במיקום גבוה של כיפת הסרעפת בצד הנגע, התרחבות של שורשי הלב והריאה הימניים, דלדול דפוס כלי הדם, נוכחות אטלקטזיס דיסקואידי. דלקת ריאות, צללים משולשים נראים, נוזל בסינוס על אורן של התקף לב. סריקת זלוף של הריאות: הצטברות מופחתת של התרופה או היעדר מוחלט שלה בכל חלק של שדה הריאות מעידה על הפרה של זרימת הדם באזור זה. מאפיינים אופייניים הם נוכחות של פגמים בשני מקטעים או יותר. טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית עם הגברת ניגודיות של עורקי הריאה משמשת לזיהוי מוקדים של זלוף ריאות מופחת ומסות תרומבוליטיות בעורק הריאה. סריקה אנגיוסונית אולטרה-סונית של ורידי הגפיים התחתונות והאגן כדי לזהות את מקור התסחיף ולקבוע את טיבו. | חסימה של מיטת כלי הדם של הריאות על ידי טרומבים, הנוצרים בעיקר בוורידים של מחזור הדם הסיסטמי או בחלל הלב הימני ומובאים אליו על ידי זרימת הדם. |
| סטטוס אפילפטיקוס (ES) | שינויים אפילפטיים ספציפיים בנפש בצורה של איטיות כללית (ברדיפסיכיזם), צמיגות, יסודיות בדיבור, קוטביות של השפעות, דיוק פדנטי, כמו גם מידע אנמנסטי על תורשה, סהרוריות או הרטבת לילה בילדות, התקפי עווית בתגובה לטמפרטורה גבוהה. , פציעות ראש | התקפים ומה שמכונה המקבילות הנפשיות של התקפים (שניהם בעלי אופי התקפי). שינויים באישיות (הפרעה ארוכה, מתמשכת, מתקדמת). מאפייני הקורס: 1) עונתיות מסוימת של ספסמופיליה עם עלייה בתסמינים מאוקטובר-נובמבר ומקסימום ביטוייה במרץ-אפריל; 2) נוכחות של סימפטומים של התרגשות חשמלית מוגברת (סימפטום של ארב) ועוררות יתר מכנית (תסמינים של טרסו וקוווסטק) בסמופיליה; 3) התכווצויות גרון האופייניות לסממופיליה ובמיוחד הפרעות משמעותיות בחילוף החומרים של סידן. |
אבחון מעבדה: - קביעת גלוקוז בדם, נתרן, סידן, מגנזיום בחולים עם תסמונת עווית; - בדיקת דם לנוכחות חומרים רעילים; - חמצת מטבולית נגרמת על ידי התכווצויות שרירים מוגזמות ודלדול מאגרי הגליקוגן, גליקוליזה אנאירובית והצטברות חומצת חלב. ירידה ב-pH ל-7.2 על רקע תסמונת עוויתית מלווה לעיתים רחוקות בהפרעות קצב לב חמורות; - חמצת נשימתית; הפרעות בדחף הנשימה על ידי תרופות נוגדות פרכוסים וייצור מוגבר של פחמן דו חמצני במהלך התכווצויות שרירים עוויתי מובילים לעיכוב בשחרור פחמן דו חמצני. - התקפים עלולים להיות מלווים בהופעת פלוציטוזיס בנוזל השדרה. המראה באריתרוציטים, לויקוציטים מתואר. EEG: מוקדי אפיאקטיביות |
במקרים נדירים, SE הוא הביטוי הראשון של אפילפסיה (SE ראשוני). הגורמים התוך גולגולתיים העיקריים הגורמים ל-ES הם שטפי דם ודלקת, אם כי ES יכול להיות מסובך כמעט על ידי כל מחלת מוח אורגנית. שיכרון חריף וכרוני (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש בסמים, שיכרון שחפת וכו') מסובכים לעתים קרובות על ידי ES. בחולים המקבלים טיפול נמרץ, היפונתרמיה, היפוקלצמיה, היפופוספטמיה והיפוגליקמיה יוצרים תנאים מוקדמים להתפתחות ES. |
| שמש ומכת חום | סחרחורת, כאב ראש חזק, פנים סמוקות. כהה בעיניים, בחילות, לפעמים הקאות. ראייה מטושטשת ודימומים מהאף עלולים להתרחש. | כאבי ראש, עייפות, הקאות, חום (לעיתים מעל 40 מעלות צלזיוס), פגיעה בדופק, נשימה, עוויתות, תסיסה ותסמינים אחרים. במקרים חמורים - תרדמת. הסימפטומים של התחממות יתר מחמירים על ידי עלייה בלחות של הסביבה. | אבחון מעבדה: טרומבוציפניה, לויקוציטוזיס, היפופיברינוגנמיה. בניתוח הכללי של שתן, cylindruria, leukocyturia, proteinuria. |
. חשיפה ישירה לשמש על ראש לא מכוסה; . לחות מזג אוויר גבוהה; . נוכחות של יתר לחץ דם, דיסטוניה צמחונית, הפרעות אנדוקריניות, מחלות לב, השמנת יתר; . סיכונים הקשורים לגיל: ילדים מתחת לגיל שנה, במיוחד יילודים, וקשישים. |
| היפוגליקמיה | תלונות על רעב, כאב ראש, סחרחורת, הפרעות ראייה המתרחשות במהירות בצורה של ביטוי של "ערפל", מהבהבים "זבובים" ו"נקודות" מול העיניים, דיפלופיה. |
נוירוגליקופניה מאופיינת בירידה בפעילות אינטלקטואלית, בתפקוד קוגניטיבי, ביכולת הריכוז ובאיבוד חלקי של מיומנויות פסיכומוטוריות נרכשות. המטופלים הופכים לפתע אדישים למתרחש, רדומים ומנומנמים. לעתים קרובות, הסימנים המפורטים להיפוגליקמיה בולטים יותר לאחרים מאשר לחולים עצמם. לעתים קרובות נוירוגליקופניה מתבטא במצב רוח והתנהגות לא נאותים (בכי חסר מוטיבציה, אגרסיביות, אוטיזם, שליליות). בהיעדר סיוע בזמן והחמרה של נוירוגליקופניה, ההכרה מתכהה, מתרחשת טריזמוס, תחילה עוויתות של קבוצות שרירים בודדות, ולאחר מכן עוויתות כלליות המדללות במהירות את מאגרי האנרגיה הנותרים במערכת העצבים המרכזית ומאיצות התפתחות של תרדמת היפוגליקמית. היפרקטכולמינמיה מתבטאת קלינית בטכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, הזעה, רעד, הלבנת העור, חרדה ופחד. עם היפוגליקמיה לילית המתרחשת במהלך השינה, החרדה מתממשת בצורה של סיוטים. |
אובדן הכרה פתאומי על רקע מצב בריאותי משביע רצון של חולה הסובל מסוכרת, קודם כל אמור להצביע על תרדמת היפוגליקמית. במקרה שלתרדמת ההיפוגליקמית לא קדם פירוק של סוכרת, העור לח במידה בינונית, צבעו תקין, טורגור הרקמות משביע רצון, לחץ גלגלי העיניים תקין למגע, הנשימה אחידה, לא מהירה, הדופק תכוף, מילוי ומתח משביע רצון, לחץ הדם תקין או עם נטייה לעלות, התגובה לאור של האישונים נשמרת. היפרטוניות של השרירים, המתגלה אצל חלק מהחולים במצב של תרדמת, מלווה בדרך כלל בנעילת הלסת, שעלולה לגרום לתשניק. מקרים של תרדמת היפוגליקמית עמוקה וממושכת עשויים להיות מלווה בתסמיני גזע, כגון הורמוטוניה, בצורה של אי יציבות נשימתית ואי ספיקת לב. בדיקת גלוקוז. |
הגורמים השכיחים ביותר לתרדמת היפוגליקמית: . מנת יתר של אינסולין או שגיאות בשיטת הניהול שלו (מתן אינסולין ללא ניעור מוקדם בבקבוקון; הזרקת התרופה לאזורים בגוף שבהם ניתן להיספג במהירות); . מתן אינסולין תת עורי ותוך ורידי משולב; . הזרקת אינסולין בכל מנה, אם היא ניתנת בפעם הראשונה; . אי ספיקת כליות וכבד נלווית (עם התפתחותם, מנגנוני השבתת האינסולין מופרים); . נטילת חוסמי p; . סיבוכים זיהומיים, היפרתרמיה, תסמונת כאב; . ניקוז של מורסה, קטיעה של גפה, כריתת כיס מרה, כריתת תוספתן ופעולות רדיקליות אחרות, כתוצאה מהן מצטמצם הצורך באינסולין אקסוגני. אם מושגות רמות גלוקוז תקינות בדם עקב פתרון מהיר של היפרגליקמיה חמורה, עלולים להתפתח גם תסמינים של היפוגליקמיה. עם זאת, לעתים קרובות יותר הופעת ביטויים קליניים של היפרגליקמיה מופיעה כאשר רמת הגלוקוז בדם יורדת מתחת ל-3 mmol/l. |
| מנת יתר של תרופות | תלוי בסוג התרופה | לחץ דם מופחת או מוגבר, ניסטגמוס או שיתוק של תנועות עיניים, אטקסיה, דיסארטריה, ירידה או עלייה ברפלקסים, דיכאון נשימתי, פגיעה בהכרה, נמנום, קהות חושים ותרדמת. בחילות, הקאות, אצירת שתן, ירידה בתנועתיות מערכת העיכול, בצקת ריאות לא קרדיוגנית. טונוס שרירים מוגבר, תסמינים מוגברים של פעילות סימפטית (מידריאזיס, טכיקרדיה, חום). היפותרמיה עמוקה (עם קו איזואלקטרי על ה-EEG) היא ביטוי שכיח של מנת יתר חמורה של ברביטורט. אישונים מורחבים אופייניים לשיכרון גלוטתימיד. עוויתות עלולות להתרחש עם מנת יתר של meperidine ו-propoxyphene. |
אבחון מעבדה: -בדיקת שתן וסרום דם לאיתור כימיקלים הגורמים לשיכרון; - ניטור פרמטרים ביוכימיים: אוריאה וקריאטינין, בדיקות תפקודי כבד, גלוקוז; - אלקטרוליטים בסרום, אוסמולריות פלזמה. הרכב גזים של דם עורקי. שינויים באק"ג: לזיהוי הפרעות קצב הגורמות להידרדרות ומוות במנת יתר של תרופות. CT ראש: לזיהוי נזק מוחי מבני, זיהום במערכת העצבים המרכזית ודימום תת-עכבישי. |
שיכרון עם סוכנים תרופתיים. |
| הלם ספטי |
עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 39-410C. התפתחות מוקדמת של אי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות, הרחבת גבולות הלב, חירשות של גווני הלב). פחד מוות. |
תסמונת מערכתית תגובה דלקתית (SSVR), לאבחון מה שמחייב נוכחות של לפחות שניים מהתסמינים הבאים: טמפרטורה > 38.5 0C או< 36,0 0С; טכיקרדיה > 90 פעימות לדקה; טכיפניאה > 20 בדקה אחת ספירת תאי דם לבנים עלייה או ירידה ביחס לנורמת הגיל; סיבות אחרות שעלולות התקשר ל-SSVR; נוכחות של איבר אִי סְפִיקָה; תת לחץ דם מתמשך. |
שינויים מעבדתיים: רמת הלקטאט בדם עורקי, בילירובין וקריאטינין בסרום הדם, מקדם חמצון - הקריטריון העיקרי למידת הנזק הריאתי, זיהוי סמנים לאי ספיקת איברים מרובה. | ירידה בזילוף של רקמות, שיבוש אספקת חמצן וחומרים אחרים לרקמות והוביל להתפתחות של תסמונת אי ספיקת איברים מרובה |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
שיקום התפקוד של כל המערכות והאיברים החיוניים.
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי :
להפסיק את צריכת האלרגן לגוף (להפסיק את מתן התרופה, להסיר את העוקץ של החרק וכו').
. השכיב את המטופל עם קצה כף הרגל מוגבה, ודא את סבלנות דרכי הנשימה העליונות וגישה לחמצן.
. במידת האפשר, יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה או העקיצה.
. ספק אוויר צח למטופל או שאף חמצן (אם יש לציין). החמצן מסופק באמצעות מסכה, צנתר לאף או דרך צינור דרכי אוויר, אשר מונח תוך שמירה על נשימה ספונטנית וחוסר הכרה.
. מעקב אחר לחץ דם, דופק, קצב נשימה. אם אין אפשרות לחבר מוניטור, למדוד לחץ דם, לדופק ידנית כל 2-5 דקות, לשלוט ברמת החמצון.
. חובה לנהל פרוטוקול כתוב למתן עזרה ראשונה ב-AS.
. תמיד היה מוכן לבצע החייאת לב ריאה. במקרה של עצירת נשימה ומחזור הדם, בצעו עיסוי לב חיצוני, קחו את סאפאר (במצב המטופל שוכב על הגב, שחררו את ראשו של המטופל, הביאו את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה, פתחו את הפה) והנשמה מכנית.
. למבוגרים יש לבצע לחיצות חזה (לחיצות חזה) בתדירות של 100 לדקה עד לעומק של 1/3 מעובי החזה; ילדים - 100 לדקה עד עומק של 4-5 ס"מ (תינוקות 4 ס"מ). היחס בין הנשימות ללחיצות החזה הוא 2:30.
. בחולים עם פגיעה בפתיחות בדרכי הנשימה עקב בצקת של הלוע והגרון, יש צורך באינטובציה של קנה הנשימה. במקרים של חוסר אפשרות או קושי במהלך אינטובציה, יש צורך בביצוע קוניקוטומי (דיסקציה דחופה של הממברנה בין בלוטת התריס לסחוס הקריקואיד). לאחר שחזור סבלנות דרכי הנשימה, יש צורך לספק נשימה עם חמצן טהור. העברת חולים לאוורור ריאות מלאכותי (ALV) מיועדת לבצקת גרון וקנה הנשימה, יתר לחץ דם בלתי פתיר, פגיעה בהכרה, עווית ברונכוז מתמשכת עם התפתחות אי ספיקת נשימה ובצקת ריאות בלתי פתירה.
. התקשר בדחיפות לצוות החייאה או אמבולנס (אם סיוע לנפגע ניתן מחוץ למתקן הרפואי). העבירו את החולה ליחידה לטיפול נמרץ.
טיפול רפואי
השימוש בחומרים ממריצים אדרנו-דופמין:
ככל שתקופת ההתפתחות של תת לחץ דם חמור, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב קצרה יותר מתחילת ההחדרה (או הכניסה לגוף) של האלרגן, כך תחזית הטיפול פחות טובה;
. תמיסת אדרנלין הידרוכלוריד 0.1%(היא תרופת הבחירה);
. תמיסת אפינפרין 0.1%:
IM באמצע הירך הקדמית, 0.3-0.5 מ"ל (0.01 מ"ל/ק"ג משקל גוף, מקסימום 0.5 מ"ל) (B), במידת הצורך, ניתן לחזור על החדרת אפינפרין לאחר 5-15 דקות;
עם חוסר היעילות של הטיפול:
- בתוך / בזרם, חלקית, במשך 5-10 דקות: 1 מ"ל של תמיסה 0.1% מדולל ב-10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי);
- ו/או טפטוף תוך ורידי עם קצב הזרקה ראשוני של 30-100 מ"ל לשעה (5-15 מק"ג/דקה), טיטרציה של המינון בהתאם לתגובה הקלינית או תופעות הלוואי של אפינפרין: 0.1% - 1 מ"ל ב-100 מ"ל 0 תמיסה של .9% נתרן כלורי.
בהיעדר גישה לורידית היקפית:
- endotracheally דרך צינור אינטובציה;
- לתוך הווריד הירך או ורידים מרכזיים אחרים.
החדרת אמינים לחץ דם להגברת לחץ הדם(בתוך/בטפטוף):
. נוראדרנלין, 2-4 מ"ג (1-2 מ"ל של תמיסה של 0.2%), מדולל ב-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%, בקצב עירוי של 4-8 מק"ג/דקה עד להתייצב לחץ הדם.
. דופמין(בתוך/בטפטוף):
400 מ"ג מומס ב-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5% עם קצב הזרקה ראשוני של 2-20 מיקרוגרם/ק"ג/דקה, תוך טיטרציה של המינון כך שהלחץ הסיסטולי יהיה יותר מ-90 מ"מ כספית;
- באנפילקסיס חמור, ניתן להגדיל את המינון ל-50 מק"ג/ק"ג/דקה או יותר;
- מינון יומי של 400-800 מ"ג (מקסימום - 1500 מ"ג).
עם התייצבות של פרמטרים המודינמיים, מומלצת הפחתת מינון הדרגתית.
משך הניהול של אמינים לחץ נקבע על ידי פרמטרים המודינמיים.
בחירת התרופה, קצב הניהול שלה מתבצע בכל מצב ספציפי בנפרד.
ביטול האדרנומימטיקה נעשה לאחר ייצוב יציב של לחץ הדם.
טיפול בעירויהזרקת טפטוף (סילון) תוך ורידי של תרופות מחליפות פלזמה:
תמיסת נתרן כלורי 0.9% (או תמיסות איזוטוניות אחרות), 1-2 ליטר (5-10 מ"ל/ק"ג בפעם הראשונה 5-10 דקות).
טיפול הורמונלי:
במינון הראשוני:
Dexamethasone 8-32 מ"ג טפטוף IV;
אוֹ
פרדניזולון 90-120 מ"ג בולוס IV;
אוֹ
מתילפרדניזולון 50-120 מ"ג בולוס IV;
אוֹ
Betamethasone 8-32 מ"ג טפטוף IV;
משך הזמן והמינון של GCS נבחרים בנפרד בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים.
טיפול בדופק של קורטיקוסטרואידים אינו מומלץ.
טיפול אנטי אלרגי:
השימוש בחוסמי קולטן H1-Histamine אפשרי רק על רקע התייצבות מלאה של המודינמיקה ובנוכחות אינדיקציות.
תרופות לבחירה:
קלמסטין 0.1% - 2 מ"ל (2 מ"ג), תוך ורידי או תוך שריר;
אוֹ
כלורופירמין הידרוכלוריד 0.2%, תוך ורידי או תוך שרירי 1-2 מ"ל;
אוֹ
Diphenhydramine 25-50 מ"ג, עם הזרקה תוך שרירית, מנה בודדת היא 10-50 מ"ג (1-5 מ"ל), המינון היחיד המקסימלי הוא 50 מ"ג (5 מ"ל), המינון היומי הגבוה ביותר הוא 150 מ"ג (15 מ"ל). בתוך / בתרופה המיועדת לטפטף במינון של 20-50 מ"ג (2-5 מ"ל) ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
שימוש במרחיבי סימפונות:
עם תסמונת חסימת סימפונות מתמשכת למרות החדרת אפינפרין:
אמינופילין
בולוס תוך ורידי לאט 5-6 מ"ג/ק"ג תמיסה של 2.4% למשך 20 דקות;
- טפטוף תוך ורידי 0.2-0.9 מ"ג/ק"ג לשעה (עד ביטול הברוכוספזם).
טיפול באינהלציה:
תמיסת סלבוטמול 2.5 מ"ג / 2.5 מ"ל (באמצעות נבולייזר);
חמצן לח (נשלט על ידי SpO2).
טיפול רפואי הניתן ברמת החוץ:הסיוע ניתן במהירות האפשרית, ללא המתנה לצוות האמבולנס, לאלרגיות, למחיאות. בהקשר זה, רשימת התרופות הבסיסיות והנוספות בכל שלבי הטיפול הרפואי שווה ערך. תרופות או טיפולים אחרים עשויים לשמש בהתאם למצב, גרסה קלינית וסיבוכים.
רשימת תרופות חיוניות (בעלות סבירות של 100% לשימוש):
אפינפרין 0.18%-1.0 מ"ל, אמפולה
נוראפינפרין 0.2% - 1.0, אמפולה
פרדניזולון 30 מ"ג, אמפולה
דקסמתזון 4 מ"ג - 1.0 מ"ל, אמפולה
הידרוקורטיזון 2.5% - 2 מ"ל, אמפולה
נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל, בקבוקון
רשימת תרופות נוספות (הסתברות של פחות מ-100% לשימוש):
דופמין 4% - 5.0 מ"ל, אמפולה
אשלגן כלורי + סידן כלורי + נתרן כלורי, 400 מ"ל, בקבוק
נתרן אצטט + נתרן כלורי + אשלגן כלורי, 400 מ"ל, בקבוק
דקסטרוז 5% - 500 מ"ל, בקבוקון
קלמסטין 0.1% - 2.0 מ"ל, אמפולה
דיפנהידרמין 1% -1.0 מ"ל, אמפולה
כלורופירמין 2% - 1.0 מ"ל, אמפולה
התערבות כירורגית הניתנת בבית חולים:
Conicotomy (ניתוח חירום של הממברנה בין בלוטת התריס לסחוס הקריקואיד).
אינדיקציה: חוסר אפשרות או קושי באינטובציה של קנה הנשימה.
פעולות מניעה
שיטת איסוף האנמנזה לפני ניתוח או בדיקת רנטגן באמצעות חומרי ניגוד:
איסוף אנמנזה אלרגית על מנת להחריג תרופות, מוצרי מזון המכילים אלרגנים בעלי משמעות אטיולוגית;
. איסוף היסטוריה תרופתית (על מנת לפתור את סוגיית התרופות הקדם-תרופות ולאסוף מידע על תרופות או נגזרותיהן, תרופות בעלות תכונות צולבות שיידרשו להחריג מרישום ושימוש;
. עם היסטוריה אלרגית עמוסה, הבהירו את הנתונים הבאים:
לאיזו תרופה הגבת?
- מסלול מתן התרופה;
- לגבי השימוש בתרופה;
- באיזה מינון נעשה שימוש בתרופה;
- ביטויים קליניים של התגובה;
- לאחר איזה פרק זמן לאחר נטילת התרופה התפתחה התגובה;
- מה עצר את התגובה;
- האם היו תגובות קודמות לתרופה;
- האם נטלת סמים מקבוצה זו לאחר התגובה;
- אילו תרופות הוא לוקח וסובל היטב.
טיפול תרופתי לפני ניתוח או בדיקת רנטגן באמצעות חומרי ניגוד:
טיפול תרופתי מבוצע עם היסטוריה אלרגית עמוסה לפני ניתוח או בדיקה רדיואקטיבית:
30 דקות - שעה לפני ההתערבות, ניתנים דקסמתזון 4-8 מ"ג או פרדניזולון 30-60 מ"ג תוך שרירי או תוך ורידי בתמיסת נתרן כלורי 0.9%;
- קלמסטין 0.1% - 2 מ"ל או כלורופירמין הידרוכלוריד 0.2% -1-2 מ"ל לשריר או תוך ורידי בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5%.
כללים לשימוש בבדיקות עור:
בדיקות עור עם תרופות בהעדר היסטוריה של אי סבילות לתרופות אינן אינפורמטיביות ואינן מתוויות;
. מחקר אלרגי מפורט יותר שמטרתו להבהיר את הגורם לאלרגן המובהק מתבצע לאחר הקלה בתגובה חריפה וסיום התקופה הרפרקטורית, עדיף להשתמש בשיטות אבחון מעבדתיות;
. להבהרת האבחנה של אלרגיה לתרופות עם היסטוריה תרופתית חיובית, בדיקות פרובוקטיביות עם חשד לתרופה: עור, תת לשוני ובמינון טיפולי מלא מבוצעות על ידי אלרגולוג-אימונולוג באופן מתוכנן, אך ורק על פי אינדיקציות, בתנאים קרובים ליחידות החייאה וטיפול נמרץ, שכן לא נשללת האפשרות לפתח הלם אנפילקטי.
לספק לחולה אנפילקסיס לתרופות, עקיצות הימנופטרה ומוצרי מזון עם ערכה נגד הלם, כולל תמיסה של אדרנלין הידרוכלוריד 0.1% 1.0 מ"ל באמפולות;
אין להשתמש בתרופה בעלת משמעות סיבתית או בתגובה צולבת (תוך התחשבות במילים הנרדפות של התרופה המיוצרת על ידי חברות תרופות שונות);
אין לצרוך את מוצר המזון הסיבתי;
הימנע מעקיצות מהמנופטרה וכו'.
תיוג רשומות רפואיות של חולים עם היסטוריה אלרגית מחמירה:
בעמוד השער של כרטיס האשפוז ו/או האשפוז של המטופל, יש לציין את התרופה שגרמה לתגובה האלרגית, את תאריך התגובה וביטוייה הקליניים.
טיפול בחוסר רגישות מתבצע:
במידת הצורך, שימוש בתרופה בעלת משמעות סיבתית מסיבות בריאותיות;
בהשגחת אלרגולוג-אימונולוג.
ניהול נוסףה
משך התצפית והמעקב אחר מצבו של החולה תלוי בחומרת ההתפתחות, במאפייני מהלך האנפילקסיס.
בעת אבחון AS - לפחות 2-3 ימים, גם אם ניתן היה לייצב במהירות את לחץ הדם, שכן קיים סיכון להישנות ביטויים קליניים. משך הטיפול באשפוז הוא עד 10 ימים.
בהמשך, במידת הצורך, ניתן לערוך טיפול שיקומי.
ניתן לפתח סיבוכים מאוחרים: תהליך דה-מיילינציה, דלקת שריר הלב אלרגית, הפטיטיס, דלקת עצבים וכו'.
בתוך 3-4 שבועות עלולים להימשך הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות שונות.
אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
החלמה מלאה;
שיקום כושר עבודה.
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז חירום:
הלם אנפילקטי.
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא בוצע.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2014
- 1. אלרגולוגיה ואימונולוגיה. מנהיגות לאומית (בעריכת ר"מ חיטוב, נ"י איליינה. - מ.: GEOTAR - מדיה, 2009. - 656 עמ' 2. Kolkhir P.V. Evidence-based allergology-immunology. - M., Practical Medicine, 2010. - 528 . 3. צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 4 ביולי 2001 מס' 630 "על שיפור הטיפול הרפואי בחולים עם מחלות אלרגיות" 4. גלפנד ב.ר., סלטנוב א.י. טיפול נמרץ. הנחיה לאומית. - מ.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 עמ' 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. הלם: תיאוריה, מרפאה, ארגון טיפול נגד הלם / בעריכת G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko, סנט פטרבורג, 2004.
מֵידָע
III היבטים ארגוניים של יישום הפרוטוקול
רשימת מפתחים:
1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, מרכז אלרגולוגי רפובליקני של RSE על REM "מכון מחקר מדעי לקרדיולוגיה ומחלות פנימיות" של MHSD RK, אלרגיסט עצמאי ראשי של MHSD RK, ראש.
2) Gazalieva Meruert Arystanovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, RSE על REM "Karaganda State Medical University", ראש המחלקה לאימונולוגיה ואלרגולוגיה.
3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "מכון מחקר מדעי לקרדיולוגיה ומחלות פנימיות" של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן, ראש המחלקה להרדמה והחייאה.
4) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - פרמקולוגית קלינית של JSC "אסטנה רפואית", המחלקה לפרמקולוגיה כללית וקלינית.
אינדיקציה לאי ניגוד עניינים:חָסֵר.
סוקרים:
מירבקוב ירגלי ממאטוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש קורס הרדמה והחייאה של האוניברסיטה לרפואה קזחית-רוסית
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון ו/או טיפול חדשות עם רמת ראיות גבוהה יותר.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
T85 סיבוכים הקשורים להתקנים תותבים פנימיים אחרים
שתלים ושתלים
T63 השפעה רעילה עקב מגע עם בעלי חיים רעילים
W57 נשיכה או עקיצה על ידי חרקים לא ארסיים ושאר לא רעילים
פרוקי רגליים
X23 מגע עם צרעות, צרעות ודבורים
T78 תופעות לוואי, לא מסווגות במקום אחר ODAמזוןלהלא זה ולא זהה: הלם אנפילקטי (AS) הוא תהליך פתולוגי מתפתח בצורה חריפה, מסכן חיים, הנגרם מתגובה אלרגית מסוג מיידי כאשר אלרגן מוכנס לגוף, המאופיין בהפרעות חמורות במחזור הדם, הנשימה ופעילות מערכת העצבים המרכזית. .
ללָהssווikאצ'יאניעל פי המהלך הקליני של הלם אנפילקטי:
1. Molלא זה ולא זההנעל אודותעםנהוטהחהלא זה ולא זהה- ההופעה החריפה ביותר, עם ירידה מהירה ומתקדמת בלחץ הדם, איבוד הכרה, אי ספיקת נשימה מתגברת. מאפיין ייחודי של זרם הברק של הלם הוא רהחועםטהנטנעל אודותעםטב לבטהנעםובנהווכועל אודותטובעל אודותwעל אודותלחָדָשׁטהראפאיווהתפתחות מתקדמת עד לתרדמת עמוקה. מוות מתרחש בדרך כלל בדקות או בשעות הראשונות עקב נזק לאיברים חיוניים.
2. רהגודובirבְּ-אתהיותרה טהצ'הנוה- מאופיין בהתרחשות של מצב הלם חוזר מספר שעות או ימים לאחר תחילת השיפור הקליני. לפעמים ההתקפים של הלם הם הרבה יותר חמורים מהתקופה הראשונית, הם עמידים יותר לטיפול.
3. אבלבורטובנעל אודותה טהצ'הנוה- גרסה מחניקה של הלם, שבה התסמינים הקליניים נעצרים בקלות בחולים, לרוב אינם דורשים שימוש בתרופות כלשהן.
ואלטעל אודותרס riעםלא:
1. היסטוריה של אלרגיה לתרופות.
2. שימוש ארוך טווח בתרופות, במיוחד קורסים חוזרים.
3. שימוש בתרופות מחסן.
4. פוליפארמה.
5. פעילות רגישות גבוהה של התרופה.
6. מגע מקצועי ממושך עם תרופות.
7. מחלות אלרגיות בהיסטוריה.
8. נוכחות של גזזת (אפידרמופיטוזיס), כמקור לרגישות ל
פֵּנִיצִילִין.
איקסאראלטהpHס עםוMפטאוהם wעל אודותלא (טipiחנעל אודותGעל אודות):
שינוי בצבע העור (היפרמיה או חיוורון בעור, כיחול);
נפיחות של העפעפיים, הפנים, רירית האף;
זיעה דביקה קרה;
התעטשות, שיעול, גירוד;
דמעות;
עוויתות קלוניות של הגפיים (לעיתים התקפים עוויתיים);
אי שקט מוטורי;
"פחד מוות";
הפרשה לא רצונית של שתן, צואה, גזים.
וכוו על אודותאתםלטובנאוֹם ללiniשחלאוֹם על אודותעםליחידותביציותנוו חושפניהטשיה:
דופק חוטי תכוף (בכלים היקפיים);
טכיקרדיה (לעתים קרובות פחות ברדיקרדיה, הפרעת קצב);
קולות הלב עמומים;
הלחץ העורקי יורד במהירות (במקרים חמורים לא נקבע לחץ נמוך יותר). במקרים קלים יחסית, לחץ הדם אינו יורד מתחת לרמה קריטית של 90-80 מ"מ כספית. אומנות. בדקות הראשונות, לפעמים לחץ הדם עלול לעלות מעט;
אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה, נשימה צפצופים עם קצף מהפה);
האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור.
אבללGעל אודותרזהמ לאפילו יותרלא זה ולא זהאני אנאוולaktiצ'כיתעל אודותGעל אודות wעל אודותka: חהעל אודותטהנהונואני פאומוschב:
1. הנח את המטופל בתנוחת טרנדלנבורג: עם קצה כף הרגל מורם,
סובב את ראשו לצד אחד, דחף את הלסת התחתונה כדי למנוע נסיגת הלשון, חניקה וכדי למנוע שאיבת הקאות. ספק אוויר צח או טיפול בחמצן.
2. חהעל אודותאיקסעל אודותדומו וכוהkrאטוטב דאלבנהה'wההפעל אודותעםטבְּ-פלהלא זה ולא זהה את כלהrgהנא ב על אודותrgאלא זה ולא זהgp:
א) עם מתן פרנטרלי של האלרגן:
החל חוסם עורקים (אם הלוקליזציה מאפשרת) פרוקסימלית לאתר ההחדרה
אלרגן למשך 30 דקות, מבלי לסחוט את העורקים (כל 10 דקות לשחרר את חוסם העורקים למשך 1-2 דקות);
קוצצים "לרוחב" אתר ההזרקה (צורב) תמיסה של 0.18%.
אדרנלין (אפינפרין) 0.5 מ"ל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית של 5.0 מ"ל ולמרוח עליה קרח (תהראפאיאניפהרבלך נazנאצ'הלא זה ולא זהאני!) .
ב) בעת החדרת תרופה אלרגנית למעברי האף והלחמית
יש לשטוף את השקית במים זורמים;
ג) בעת נטילת האלרגן דרך הפה, יש לשטוף את בטנו של המטופל, במידת האפשר
מצבו.
3. וכועל אודותטובwעל אודותלחָדָשׁ Mהרעל אודותבְּ-אניטואני:
א) להיכנס מיד לשריר:
תמיסת אדרנלין 0.3 - 0.5 מ"ל (לא יותר מ-1.0 מ"ל). הקדמה מחדש
אדרנלין ניתן במרווחים של 5 - 20 דקות, שליטה בלחץ הדם;
אנטיהיסטמינים: תמיסת דימדול (דיפנהידרמין) 1%, לא יותר מ-1.0 מ"ל (וכויחידותעל אודותטבראschאהט דאלבנהה'wהה וכועל אודותגרessirביציותלא זה ולא זהה וכועל אודותגessא) . השימוש בפיפולפן הוא התווית נגד בגלל ההשפעה המודגשת שלו להורדת לחץ דם!
ב) שיקום נפח תוך וסקולרי מלכתחילה תוך ורידי
טיפול עירוי בתמיסת נתרן כלורי 0.9% בנפח הזרקה של לפחות 1 ליטר. בהיעדר התייצבות של המודינמיקה ב-10 הדקות הראשונות, בהתאם לחומרת ההלם, מוכנסת מחדש תמיסה קולואידית (פנטסטמל) 1-4 מ"ל/ק"ג/דקה. נפח ומהירות הטיפול בעירוי נקבעים על פי גודל לחץ הדם, CVP ומצבו של המטופל.
4. וכועל אודותטוvoallהrgiשחלואני טהראפאיאני:
פרדניזולון 90-150 מ"ג בולוס תוך ורידי.
5. מוMפטאוֹםטושחלואני טהראפאיאני:
א) עם תת לחץ דם עורקי מתמשך, לאחר מילוי נפח
דם במחזור הדם - vasopressor amines מתן תוך ורידי בטיטרציה להשגת לחץ דם סיסטולי ≥ 90 מ"מ כספית: טפטוף תוך ורידי של דופמין בקצב של 4-10 מק"ג/ק"ג/דקה, אך לא יותר מ-15-20 מק"ג/ק"ג/דקה (200 מ"ג דופמין על
400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת דקסטרוז 5%) - עירוי מתבצע עם
מהירות 2-11 טיפות לדקה;
ב) עם התפתחות ברדיקרדיה, מוזרקת תת עורית תמיסה של 0.1% של אטרופין 0.5 מ"ל, עם
הכרחי - אותה מנה ניתנת שוב לאחר 5-10 דקות;
ג) כאשר מתבטאת תסמונת ברונכוספסטית, יש לציין הזרקת סילון תוך ורידי של תמיסה של 2.4% של אמינופילין (אמינופילין) 1.0 מ"ל (לא יותר מ-10.0 מ"ל) לכל 20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית; או מתן שאיפה של β 2 - אדרנומימטיקה - סלבוטמול 2.5 - 5.0 מ"ג דרך נבולייזר;
ד) במקרה של התפתחות של ציאנוזה, קוצר נשימה או רעלים יבשים עם
האזנה מראה טיפול בחמצן. במקרה של עצירת נשימה, יש לציין אוורור ריאות מלאכותי. עם נפיחות של הגרון - tracheostomy;
ה) התחייבויותטהלבנה'פעל אודותעםטאויהננה' לעל אודותנטרעל אודותלב לְכָלובְּ-נ.קגויאמי דסאיקסאלא זה ולא זהאני, עםעל אודותעםטאויהנותאכל את זהרdechנעל אודות- עםעל אודותעםבְּ-דועםטהו עםועםטהאָנוּ (וgpהרכן חאעםטעל אודותטבְּ- seרdechנס עםעל אודותkrאschהלא זה ולא זהה' ו אבלד)!
פעל אודותלעזהלא זה ולא זהאני ל אהלעםטרהnnהו Gעל אודותעםפוטאלולְכָלצ'יו: הלם אנפילקטי - מוחלט
אינדיקציה לאשפוז חולים לאחר התייצבות המצב במחלקה
החייאה וטיפול נמרץ.
הלם אנפילקטי הוא תהליך מתפתח בצורה חריפה. הוא מהווה איום גדול על חיי אדם ועלול להוביל למוות. הרבה תלוי במידת ההתקף האלרגי ובהפרעות שהוא עורר. פרטים נוספים על כל התסמינים, הסיבות והטיפול יתוארו להלן.
קוד ICD-10
הלם אנפילקטי שייך לקבוצת T78-T80. זה כולל הן קודים ראשוניים לזיהוי והן אלה שנגרמו על ידי סיבה לא ידועה. כאשר מקודדים מרובים, ניתן להשתמש ברובריקה זו כקוד נוסף לזיהוי ההשפעה של תנאים המסווגים ברובריקות אחרות.
- T78.0 הלם אנפילקטי עקב תגובה חריגה למזון.
- T78.1 ביטויים אחרים של תגובה פתולוגית למזון.
- T78.2 הלם אנפילקטי, לא מוגדר
- T78.3 אנגיואדמה
אורטיקריה ענקית בצקת Quincke. לא כולל: אורטיקריה (D50.-). סרום (T80.6).
- T78.4 אלרגיה, לא צוין
תגובה אלרגית NOS רגישות יתר NOS אידיוסינקרטיה NOS T78.8 תגובות לוואי אחרות, לא מסווגות במקום אחר.
- T78.9 תגובה שלילית, לא צוינה.
לא כולל: תגובה שלילית עקב ניתוח והתערבות רפואית NOS (T88.9)
קוד ICD-10
T78.2 הלם אנפילקטי, לא מוגדר
סטָטִיסטִיקָה
למרבה המזל, מצבים שבהם מתפתח הלם אנפילקטי אינם כל כך שכיחים. לפי הסטטיסטיקה, התגובה על רקע נטילת תרופות מסוימות מתפתחת רק אצל אדם אחד מתוך 2,700 מאושפזים. זהו אינדיקטור קטן מאוד. תוצאות קטלניות אינן כל כך שכיחות. בדרך כלל, שיעור התמותה הוא 1-2 מקרים מתוך מיליון. נתון זה רלוונטי לעקיצות חרקים.
נתונים סטטיסטיים לגבי פתולוגיה זו במדינות שונות משתנים באופן משמעותי. לגבי רוסיה, לא ליותר מאדם אחד מתוך 70 אלף בשנה יש בעיה. בעיקרון, תגובה מתרחשת כאשר חרק נושך, זו הסיבה השכיחה ביותר להופעתו. בקנדה השיעור נמוך יותר, 4 מקרים ל-10 מיליון, בגרמניה 79 מקרים ל-100,000 (שיעור גבוה). הבעיה נפוצה בארה"ב. אז בשנת 2003, הפתולוגיה פגעה ב-1,500 אלף איש בשנה.
גורמים להלם אנפילקטי
הסיבה העיקרית היא חדירת רעל לגוף, זה יכול לקרות עקב הכשת נחש או חרק. בשנים האחרונות החלה להופיע הבעיה על רקע נטילת תרופות. פניצילין, ויטמין B1, סטרפטומיצין יכולים להוביל לכך. השפעה דומה נגרמת על ידי Analgin, Novocain, סרה חיסונית.
- רעלים. עקיצות של פשפשים, צרעות ודבורים מסוגלות להוביל לפתולוגיה. זה גורם להלם אנפילקטי אצל אנשים רגישים במיוחד.
- תרופות. התרופות לעיל עלולות להוביל להלם. כדי להקל על מצבו של אדם, כדאי להציג את הפרדניזולון והאדרנלין שלו. הם יכולים להקל על תגובה אלרגית ונפיחות.
- מזון. רוב המוצרים מסוגלים להוביל להתפתחות של בעיה. זה מספיק רק לאכול את האלרגן. זה בעיקר חלב, ביצים, בוטנים, אגוזים, שומשום.
- גורמי סיכון. אנשים הסובלים מאסטמה, אקזמה, נזלת אלרגית נוטים יותר לפתח הלם. תגובה אלרגית יכולה להתפתח על לטקס, חומרי ניגוד.
פתופיזיולוגיה
רגע המפתח של הלם אנפילקטי הוא ירידה חדה בלחץ הדם. כמו כל תגובה אלרגית, פתולוגיה זו מתחילה בתגובה אלרגן-נוגדנים. אין הגדרה מדויקת למה המחלה מתרחשת. זוהי תגובה אלרגית שכיחה שיכולה להופיע לכל דבר.
נכון, הוכח שכאשר אלרגן חודר לגוף, מתחילה התגובה הפעילה שלו עם נוגדנים. זה מפעיל סדרה שלמה של פעולות מדורגות. כתוצאה מכך, יש התרחבות של נימים ושאנטים עורקים-ורידים.
בשל השפעה שלילית זו, רוב הדם מתחיל לעבור מהכלים הראשיים אל הכלים ההיקפיים. התוצאה היא ירידה קריטית בלחץ הדם. פעולה זו מתרחשת כל כך מהר שלמרכז מחזור הדם פשוט אין זמן להגיב במהירות לתהליך זה. כתוצאה מכך, המוח אינו מקבל מספיק דם והאדם מאבד את הכרתו. נכון, מידה זו היא קיצונית, ככלל, היא מובילה למוות. לא בכל המקרים, אבל מחציתם בהחלט מסתיימים ללא הצלחה.
תסמינים של הלם אנפילקטי
התמונה הקלינית של המחלה "מפורסמת" בזכות מהירותה. אז, סימפטומים מתפתחים תוך כמה שניות לאחר מגע עם האלרגן מתרחש. הצעד הראשון הוא דיכוי התודעה, ולאחר מכן לחץ הדם יורד בחדות. אדם לוקה בעוויתות, ומתרחשת מתן שתן לא רצוני.
חולים רבים לפני הסימפטומים העיקריים מתחילים להרגיש גל חד של חום, שטיפה של העור. בנוסף, הפחד ממוות מדכא, יש כאב ראש וכאב מאחורי עצם החזה. ואז הלחץ יורד והדופק הופך לחוטי.
ישנן אפשרויות אחרות להתפתחות הלם אנפילקטי. אז, נזק לעור אפשרי. אדם מרגיש גירוד הולך וגובר, המאפיין את הבצקת של קווינקה. ואז מתפתחת כאב ראש חזק, בחילות. לאחר מכן, פרכוסים מתרחשים, מלווים במתן שתן לא רצוני, עשיית צרכים. לאחר מכן האדם מאבד את הכרתו.
איברי הנשימה נפגעים, אדם מקשיב לחנק הנגרם על ידי נפיחות של הקרום הרירי. מהצד של הלב, דלקת שריר הלב חריפה או אוטם שריר הלב. האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים.
מבשר הלם אנפילקטי
לאחר שהתרחשה האינטראקציה עם האלרגן, מתפתח שלב המבשר. הוא מאופיין בהופעת תחושה של התקרבות למוות. אדם מתחיל להציק לאי נוחות, פחד וחרדה. הוא לא יכול לתאר את מצבו. אכן, זה באמת מוזר.
ואז הטינטון מתחיל להופיע. אולי ירידה חדה בראייה, אשר מביאה הרבה אי נוחות. האדם נמצא במצב לא מודע. ואז מתפתח כאב בגב התחתון, האצבעות והבהונות מתחילות להקהות. כל התסמינים הללו מצביעים על כך שאדם מפתח הלם אנפילקטי. זה מאופיין גם בהתפתחות של אורטיקריה, בצקת קווינקה וגרד חמור.
חשוב להבין שדברים לא טובים, ויש צורך בסיוע חירום לאדם. אם מופיעים תסמינים, עליך לפנות למוסד רפואי. ללא הכנה מיוחדת ושימוש בתרופות הדרושות, אי אפשר לעזור לאדם.
הלם אנפילקטי תרופתי
הלם אנפילקטי הנגרם על ידי תרופות הוא תגובה אלרגית חריפה המתרחשת מיד. הכל מסתכם בנטילת תרופות. הם סוחטים מתווכים ומובילים להפרעה בפעילותם של איברים ומערכות חשובות. מה שיכול להוביל למוות.
קיימת בעיה עקב היסטוריה של אלרגיות לתרופות. ניתן להתפתח על רקע שימוש ארוך טווח בחומרים רפואיים, במיוחד אם הם מאופיינים בשימוש חוזר. תכשירי דיפו, פוליפארמה, כמו גם פעילות רגישות מוגברת של התרופה עלולים להוביל להלם. הסיכון הוא מגע מקצועי עם תרופות, נוכחות של מחלה אלרגית בהיסטוריה, נוכחות של דרמטומיקוזה.
פתולוגיה זו אינה שכיחה כל כך. הדבר נובע בעיקר מטיפול עצמי, ללא התייעצות עם רופא או שימוש בתרופה שעלולה לגרום לאלרגיות.
הלם אנפילקטי בהריון
תופעה זו מתחילה לצבור תאוצה עם הזמן. ההריון עצמו הופך את האישה לפגיעה לגורמים רבים, כולל תגובות אלרגיות. לעתים קרובות מצב זה נגרם על ידי נטילת תרופות מסוימות.
התמונה הקלינית של הביטויים אינה שונה כלל מהתסמינים של הלם אנפילקטי אצל אנשים אחרים. עם זאת, תופעה כזו בנשים בהריון עלולה להוביל להפלה ספונטנית או להופעת לידה מוקדמת. תהליך זה עלול להוביל לניתוק מוקדם של השליה, מה שמוביל למוות של העובר. התפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת אינה נכללת. הוא זה שגורם לדימום קטלני ברחם.
חומרה מיוחדת היא התגובה המתרחשת יחד עם אובדן הכרה. אישה יכולה פשוט למות תוך 30 דקות. לפעמים "תהליך" זה מתארך ליומיים או 12 ימים. זה כרוך בכשלים בתפקודם של איברים ומערכות חיוניות.
הטיפול במקרה זה הוא קשה ביותר. אכן, בתפקיד האלרגן עצמו – העובר. אם מצבה של האישה קשה, מומלץ להפסיק את ההריון. באופן כללי, ילדה בהריון צריכה לקחת תרופות בזהירות כדי לא לעורר תגובה כזו של הגוף.
הלם אנפילקטי ביילודים
הלם אנפילקטי היא תגובה אלרגית שהיא מסוג מיידי. כלומר, המצב מחמיר מיד לאחר מגע עם האלרגן. זה יכול לקרות עקב נטילת תרופות, כמו גם שימוש בחומרים אטומים רדיואקטיביים. לעתים רחוקות מאוד, התהליך מתרחש על רקע עקיצת חרקים. היו מקרים שבהם "הבעיה" נוצרה מהקור. לרוב, הבעיה מתרחשת עקב ההשפעות השליליות של אנטיביוטיקה. בדרך כלל התגובה מתרחשת לפניצילין. אם האם לקחה תרופה כזו, ולאחר מכן הניקה את תינוקה, התגובה תהיה מיידית.
התינוק מתחיל לדאוג לתחושת הפחד והחרדה. הילד שובב, בוכה. יש כחולות, חיוורון של הפנים. לעתים קרובות מתחיל קוצר נשימה, מלווה בהקאות ופריחה. הלחץ של הילד עולה, אבל אי אפשר להבין זאת מבלי למדוד זאת. לאחר מכן יש אובדן הכרה, מופיעים עוויתות. מטבע הדברים, לא נשללת תוצאה קטלנית.
אם המצב מלווה באי ספיקת נשימה חריפה, אז התינוק מפתח חולשה חדה, אין לו מספיק אוויר ויש לו שיעול כואב. העור הופך חיוור חד, לפעמים יש קצף בפה, כמו גם צפצופים. תינוקות מופיעים מהר מאוד. חולשה, טינטון וזיעה סוחפת הם הסימנים הפתאומיים הראשונים. העור הופך חיוור, הלחץ יורד. איבוד הכרה, עוויתות ומוות יכולים להתפתח תוך דקות. לכן, חשוב לזהות את הבעיה בזמן ולהתחיל בטיפול חירום.
שלבים
ישנם ארבעה שלבים בהתפתחות הלם. הראשון שבהם הוא הגרסה הקרדיוגנית. שלב זה הוא הנפוץ ביותר. זה מאופיין בסימפטומים של אי ספיקה קרדיווסקולרית. אז, טכיקרדיה מצוין, אדם מרגיש ירידה חדה בלחץ, דופק חוטי. יש הפרעה בנשימה החיצונית. אפשרות זו אינה קטלנית.
- וריאנט אסטמואידי (מחנק). זה מאופיין בביטוי של ברונכיולוספזם, כל זה מוביל להתפתחות של כשל נשימתי חריף. יש חנק, זה קשור לנפיחות של הגרון.
- וריאנט מוחי. זה מאופיין בפגיעה במערכת העצבים המרכזית. זה קורה בגלל בצקת מוחית חריפה. שטפי דם, כמו גם פגיעה בתפקוד המוח, אינם נשללים. מצב זה מאופיין בהפרעה פסיכומוטורית. לעתים קרובות יש אובדן הכרה, כמו גם עוויתות טוניק-קלוני.
- אפשרות בטן. הוא מאופיין בהתפתחות תסמינים כתוצאה מנטילת אנטיביוטיקה. זה יכול להיות ביצילין וסטרפטומיצין. מוות יכול להתרחש עקב התפתחות של אי ספיקה קרדיווסקולרית, כמו גם בצקת מוחית.
טפסים
ישנן מספר צורות של התפתחות פתולוגיה. צורת הברק היא המהירה ביותר, זה מתברר מהשם עצמו. זה מתפתח תוך 2 דקות לאחר שהאלרגן נכנס לגוף. זה מאופיין בהתפתחות מהירה של סימפטומים, כמו גם דום לב. הסימנים דלים מאוד, יש חיוורון חד, מופיעים תסמינים של מוות קליני. לפעמים לחולים פשוט אין זמן לאפיין את מצבם.
- צורה חמורה. זה מתפתח תוך 5-10 דקות לאחר מגע עם האלרגן. החולה מתחיל להתלונן על מחסור חריף באוויר. זה מדוכא על ידי תחושה חדה של חום, כאב ראש, תסמונת כאב מתפתחת באזור הלב. אי ספיקת לב מתפתחת מהר מאוד. אם סיוע מוסמך לא ניתן בזמן, מתרחשת תוצאה קטלנית.
- צורה במשקל בינוני. ההתפתחות מתרחשת תוך 30 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף. חולים רבים מתלוננים על חום, אדמומיות בעור. הם סובלים מכאבי ראש, פחד ממוות וגירוי עז.
- צורת ברקמאופיין בהתפרצות חריפה והתקדמות מהירה. לחץ הדם יורד מהר מאוד, האדם מאבד את ההכרה וסובל מאי ספיקת נשימה מתגברת. מאפיין ייחודי של הטופס הוא עמידות לטיפול אינטנסיבי נגד הלם. בנוסף, התפתחות הפתולוגיה מתקדמת מאוד, אולי תרדמת. מוות יכול להתרחש לראשונה תוך דקות או שעות, כתוצאה מפגיעה באיברים חיוניים.
יש אפשרויות לזרם ברק. הם תלויים לחלוטין בתסמונת הקלינית. זה יכול להיות אי ספיקת נשימה חריפה או כלי דם.
עם הלם, המלווה באי ספיקת נשימה חריפה, מתפתחת תחושת לחץ בחזה, לאדם אין מספיק אוויר, מתחילים שיעול מייסר, קוצר נשימה וכאב ראש. אנגיואדמה אפשרית של הפנים וחלקים אחרים בגוף. עם התקדמות התסמונת, מוות אפשרי.
תגובה אלרגית עם אי ספיקת כלי דם חריפה מאופיינת בהתפרצות הפתאומית שלה. האדם מרגיש חולשה, טינטון, זיעה שפיכת מופיעה. העור הופך חיוור, הלחץ יורד, הלב נחלש. תוצאה קטלנית יכולה להתרחש עקב עלייה בתסמינים.
השלכות וסיבוכים
באשר להשלכות, הם מושפעים מחומרת הלם אנפילקטי, כמו גם משך הזמן שלו. כל הסכנה טמונה בעובדה שהתהליך יכול להשפיע לרעה על הגוף כולו. כלומר, להוביל לכשל של איברים ומערכות חיוניות רבות.
ככל שהזמן בין החשיפה לאלרגן להתפתחות הלם קצר יותר, כך ההשלכות חמורות יותר. במשך זמן מה, כל הסימפטומים נעדרים לחלוטין. אבל, מגע חוזר עלול להפוך למסוכן יותר מהראשון.
לעתים קרובות הבעיה מובילה להתפתחות של מחלות מסוכנות מאוד. אלה כוללים צהבת לא זיהומית, כמו גם גלומרולונפריטיס. ישנם כשלים חמורים בתפקוד של המנגנון הוסטיבולרי, מערכת העצבים המרכזית. ההשלכות באמת מתישות. לכן, ככל שניתן טיפול חירום לאדם מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי למנוע תוצאה קטלנית והתפתחות של בעיות באיברים ומערכות רבות.
באשר לסיבוכים, יש לחלק אותם לשני סוגים. אחרי הכל, הם יכולים להתרחש גם לאחר מגע עם האלרגן, וגם במהלך הטיפול המומלץ. אז, הסיבוכים הנגרמים ממגע עם האלרגן כוללים דום נשימה, DIC, ברדיקרדיה, מה שמוביל לדום לב. אולי התפתחות של איסכמיה מוחית, אי ספיקת כליות, כמו גם היפוקסיה כללית והיפוקסמיה.
סיבוכים לאחר טיפול לא מתאים, גם מחמירים. הם יכולים להופיע בכמעט 14% מכלל המקרים. ייתכן שהסיבה לכך היא שימוש באדרנלין. על רקע זה מתרחשת טכיקרדיה מסוגים שונים, תיתכן הפרעת קצב ואיסכמיה בשריר הלב.
במהלך הטיפול, יש להבין כי ייתכן שיהיה צורך בהחייאה לב-ריאה בכל עת. אתה צריך לדעת איך זה נעשה. אחרי הכל, התהליך חייב להתבצע לפי אלגוריתמים סטנדרטיים של ALS / ACLS.
אבחון של הלם אנפילקטי
האבחון צריך להתחיל עם סקר של הקורבן. באופן טבעי, זה נעשה במקרים בהם הביטוי של הלם אינו נושא צורה מהירה ברק. כדאי לברר עם המטופל האם היו לו בעבר תגובות אלרגיות, מה גרם להן וכיצד הן באות לידי ביטוי. כדאי לברר מידע על התרופות המשמשות. אלה יכולים להיות גלוקוקרטיקואידים, אנטיהיסטמינים או אדרנלין. הם אלה שיכולים להוביל להתפתחות של תהליך שלילי.
לאחר הראיון, המטופל נבדק. הצעד הראשון הוא להעריך את מצבו של האדם. ואז העור נבדק, לפעמים הם מקבלים אופי ציאנוטי או להיפך, הופכים חיוורים. לאחר מכן, העור מוערך עבור נוכחות של אריתמה, בצקת, פריחה או דלקת הלחמית. אורופרינקס נבדק. לעתים קרובות הלם אנפילקטי גורם לנפיחות של הלשון ולחך הרך. יש למדוד את הדופק של הנפגע. סבילות דרכי הנשימה, קוצר נשימה או דום נשימה מוערכים. הקפד למדוד את הלחץ, אם המצב חמור, אז זה לא נקבע בכלל. בנוסף, יש צורך לברר את נוכחותם של תסמינים כגון הקאות, הפרשות מהנרתיק (סוג דם), הטלת שתן בלתי רצונית ו/או עשיית צרכים.
בדיקות להלם אנפילקטי
תהליך זה מאופיין בביטוי מאוד מוזר, שעשוי להיות שונה בהתאם לאיברים ולמערכות המושפעים. הוא מאופיין בירידה חדה בלחץ, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, עווית של שרירים חלקים. זו לא כל רשימת הביטויים.
בעת אבחון הלם אנפילקטי לא מבוצעות בדיקות מעבדה כלל. כי אי אפשר ללמוד מהם כלום. נכון, ההקלה בתגובה חריפה לא תמיד אומרת שהכל הסתיים בהצלחה, והתהליך נסוג. ב-2-3% מהמקרים, הביטויים מתחילים לאחר זמן מה. יתר על כן, ייתכן שזו לא הסימפטומים הרגילים, אלא הסיבוכים האמיתיים. אז, אדם מסוגל "לקבל" דלקת כליות, נזק למערכת העצבים, דלקת שריר הלב אלרגית. לביטוי של הפרעות חיסוניות יש הרבה קווי דמיון.
כך, מספר לימפוציטים מסוג T מצטמצם משמעותית, ומתרחשים שינויים גם בפעילותו. רמת מדכאי ה-T יורדת. לגבי אימונוגלובולינים, הם עולים בחדות. התגובה של טרנספורמציה פיצוץ של לימפוציטים עולה בחדות. נוגדנים עצמיים מופיעים בגוף.
אבחון אינסטרומנטלי
יש לציין כי האבחנה של התהליך היא קלינית. אין שיטות אינסטרומנטליות כאלה שיכולות לאשר את נוכחותו של תהליך זה. הרי הכל גלוי. נכון, למרות זאת, יש עדיין כמה שיטות מחקר שמתבצעות יחד עם עזרה ראשונה. אלה כוללים א.ק.ג, דופק אוקסימטריה וצילום חזה רגיל, CT ו-MRI.
אז, א.ק.ג, ניטור מתבצע ב-3 מובילים. רישום ב-12 לידים מיועד רק לאותם חולים אשר זיהו הפרעות קצב לב ספציפיות האופייניות לאיסכמיה. ביצוע הליך זה לא אמור להפריע לטיפול חירום בשום צורה. יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שכל שינוי ב-ECG יכול להיגרם מהיפוקסמיה או היפופרפוזיה. מחלות שריר הלב הנגרמות על ידי שימוש באדרנלין מסוגלות לעורר מהלך כזה.
- דופק אוקסימטריה. אם ערכי SpO2 נמוכים, אז לאדם יש היפוקסמיה. בדרך כלל בנוכחות הלם אנפילקטי, תהליך זה מקדים דום לב. ניתן לראות את התהליך בשני מצבים. אז, עם אסתמה הסימפונות או דלקת גרון היצרות. לכן, הכל צריך להיות מוערך כמכלול.
- צילום חזה רגיל. זה מתבצע רק לאחר התייצבות מצבו של האדם ואם יש לו סימנים של פתולוגיות ריאות. רצוי לצלם מיד. טכניקות עזר הן CT ו-MRI. הם מבוצעים רק במקרים בהם קיים חשד ל-PE.
אבחון דיפרנציאלי
מחקרי מעבדה במהלך התפתחות התגובה אינם מבוצעים. הרי צריך לפעול מהר, אין זמן לעשות מבחנים ולחכות לתשובה. האדם זקוק לעזרה דחופה.
עלייה ברמות של אנזימים מסוימים בדם מעידה על כך שאדם פיתח מצב קריטי. אז, בדרך כלל היסטמין מתחיל לעלות בחדות, זה קורה ממש תוך 10 דקות. נכון, שיטת קביעה זו אינה זמינה לציבור. טריפטאז. ערכי שיא נצפים תוך שעה וחצי לאחר תחילת התהליך עצמו, הם נמשכים 5 שעות. מטופלים עשויים לחוות עלייה בשני אינדיקטורים ואחד.
כדי לקבוע את רמת האנזימים הללו, יש צורך לקחת דגימת דם. לשם כך נלקחים 5-10 מ"ל מהדגימה. ראוי לציין שדגימת הניתוחים צריכה לעבור במקביל לטיפול החירום השוטף! נטילה חוזרת מתבצעת שעתיים לאחר שהתסמינים החלו להתבטא.
חומצה 5-hydroxyindoleacetic. משמש לאבחון מבדל מעבדתי של תסמונת קרצינואיד ונמדד בשתן יומי. LgE אינו ממלא תפקיד מיוחד. רק אישור האבחנה אפשרי.
טיפול בהלם אנפילקטי
שלב זה תלוי לחלוטין באטיולוגיה. הצעד הראשון הוא הפסקת מתן פרנטרלי של תרופות, חוסם עורקים מוחל על מקום ההזרקה (ממש מעליו) למשך 25 דקות. לאחר 10 דקות, ניתן לשחרר אותו, אך לא יותר מ-2 דקות. זה נעשה אם הבעיה נגרמה על ידי מתן התרופה.
אם הבעיה התעוררה על רקע עקיצת חרקים, יש להסיר מיד את העוקץ עם מחט הזרקה. לא רצוי להסיר אותו ידנית או עם פינצטה. זה יכול לגרום לסחיטת הארס מהעוקץ.
על מקום ההזרקה יש למרוח קרח או כרית חימום עם מים קרים למשך 15 דקות, לאחר מכן מבצעים שבבים של מקום ההזרקה ב-5-6 מקומות וכך נוצרת הסתננות. לשם כך, השתמש ב-0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין עם 5 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית
מתבצע טיפול נגד הלם. האדם מסופק עם סבלנות בדרכי הנשימה. יש להשכיב את החולה, אך במקביל להוריד את ראשו כך שלא תהיה שאיפה של הקאה. יש להאריך את הלסת התחתונה, אם יש תותבות נשלפות, יש להסיר אותן. לאחר מכן 0.3-0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין מוזרק לשריר לאזור הכתף או הירך. אולי ההקדמה דרך הלבוש. במידת הצורך, ההליך חוזר על עצמו במשך 5-20 דקות, בעוד יש צורך לשלוט ברמת הלחץ. ניתנת גישה נוספת למתן תוך ורידי. לאדם מוזרק תמיסה 0.9% של נתרן כלורי. למבוגר ליטר אחד לפחות ולתינוק 20 מ"ל לק"ג משקל.
טיפול אנטי אלרגי. יש להשתמש בגלוקוקורטיקואידים. משתמשים בעיקר בפרדניזולון. זה ניתן במינון של 90-150 מ"ג. לילדים עד שנה המינון הוא 2-3 מ"ג לק"ג משקל. בגיל 1-14 שנים - 1-2 מ"ג לק"ג משקל גוף. מבוא תוך ורידי, סילון.
טיפול סימפטומטי. כדי להגביר את הלחץ, דופמין ניתן לווריד בקצב של 4-10 מיקרוגרם/ק"ג/דקה. אם מתחילה להתפתח ברדיקרדיה, אטרופין ניתנת במינון של 0.5 מ"ג תת עורית. במידת הצורך, ההליך חוזר על עצמו לאחר 10 דקות. עם ברונכוספזם, יש לתת את Salbumatol בשאיפה, רצוי 2.5-5 מ"ג. אם מתחילה להתפתח ציאנוזה, יש לבצע טיפול בחמצן. כמו כן, יש צורך לפקח על פונקציות הנשימה, ותמיד יש את המיומנות של תגובה מהירה. אחרי הכל, החייאה עשויה להידרש בכל עת.
מְנִיעָה
כמעט בלתי אפשרי לחזות את התפתחות המצב הזה. אחרי הכל, בעיה יכולה להתעורר בכל עת ומסיבה בלתי מוסברת. לכן, יש צורך להשתמש בזהירות בתרופות בעלות תכונות אנטיגניות בולטות. אם לאדם יש תגובה לפניצילין, אז אין לרשום לו כספים מקטגוריה זו.
בזהירות, הציגו מזון משלים לתינוקות. במיוחד אם נוכחות האלרגיה נובעת מתורשתית. מוצר אחד חייב להינתן תוך 7 ימים, לא מהר יותר. אם אדם מפתח תגובה מתמשכת לקור, אז הוא צריך לסרב לשחות במאגרים. ילדים לא צריכים להיות בחוץ במשך זמן רב בחורף (באופן טבעי, אם יש בעיית קור). אתה לא יכול להישאר במקומות עם הצטברות גדולה של חרקים, ליד המכוורת. זה ימנע עקיצת חרקים ובכך יגרום למצב הלם של הגוף.
אם לאדם יש תגובה אלרגית לאלרגן כלשהו, כדאי לקחת תכשירים מיוחדים כדי לא לעורר את התפתחותו החזקה.
תַחֲזִית
יש לציין כי תדירות מקרי המוות היא 10-30% מהכלל. במקרה זה, הרבה תלוי בחומרת מצבו של המטופל. תוצאות קטלניות באלרגיות לתרופות נגרמות על ידי טעויות גסות בבחירת התרופה. גם בחירה לא נכונה של אמצעי מניעה יכולה לתרום לתהליך זה.
סכנה מיוחדת הם אנשים שיש להם תגובה אלרגית מתמשכת לפניצילין. השימוש במזרק עם שאריותיו עלול להוביל לתגובה בלתי צפויה של הגוף, הנושאת סכנה ממשית. לכן, אתה צריך להשתמש רק במזרק סטרילי. כל האנשים שנמצאים במגע ישיר עם תכשירים רפואיים, באותו זמן בסיכון לפתח הלם, צריכים לשנות את מקום עבודתם. אם תעקבו אחר כללים מיוחדים, התחזית תהיה חיובית.
חשוב להבין ששום תנאי סנטוריום לא יעזור להיפטר מאלרגיה אפשרית. אתה רק צריך להגביל את המגע עם האלרגן הראשי. אם יש לך תגובה מוזרה להיות במים קרים או לקור באופן כללי, אתה צריך להגביל את המגע איתו. זו הדרך היחידה להציל את המצב. באופן טבעי, מהירות התגובה משפיעה גם על הפרוגנוזה החיובית כאשר מתפתחת צורה חריפה של הלם. יש צורך לספק לאדם סיוע חירום ולהזעיק אמבולנס. פעולה משותפת תעזור להציל את חיי הקורבן.
אלרגיה כלולה במאגר הנתונים של הסיווג הבינלאומי של מחלות - מסמך המשמש כבסיס סטטיסטי וסיווג בסיסי עבור שירותי בריאות במדינות שונות. המערכת שפותחה על ידי רופאים מאפשרת להמיר את הניסוח המילולי של האבחנה לקוד אלפאנומרי, המבטיח את נוחות האחסון והשימוש בנתונים. כך תגובה אלרגית לפי ה-ICD מקודדת במספר 10. הקוד כולל אות לטינית אחת ושלוש ספרות (מ-A00.0 עד Z99.9), מה שמאפשר לקודד עוד 100 קטגוריות שלוש ספרות בכל קבוצה. קבוצה U שמורה למטרות מיוחדות (גילוי מחלות חדשות שלא ניתן לייחס למערכת סיווג קיימת כבר).
ב-10 סיווגים, מחלות הנגרמות מתגובת מערכת החיסון מחולקות לקבוצות שונות בהתאם לתסמינים ומאפייני הקורס:
- דרמטיטיס מגע (L23);
- אורטיקריה (L50);
- נזלת (J30);
- dysbacteriosis (K92.8);
- אלרגיה, לא מוגדרת (T78).
חָשׁוּב! אפשר לדבר על נוכחות של אלרגיה רק כאשר תוצאות הבדיקות ושיטות בדיקה אחרות שוללות מחלות המעוררות את התרחשותם של תסמינים דומים.
אבחון נכון הוא המפתח למאבק מוצלח במחלה, מכיוון שסוגים שונים של אלרגיות דורשים פעמים רבות גישות שונות לטיפול והקפדה על מספר כללים כדי למזער ביטויים לא נעימים ולשפר את איכות החיים.
דרמטיטיס מגע אלרגי (L23)
בניגוד לרוב התגובות האלרגיות ה"קלאסיות" המופעלות על ידי חסינות הומורלית, דרמטיטיס מגע היא תגובה חיסונית תאית. מרגע מגע העור עם האלרגן ועד לגילויי עור ברורים, שדוגמה לכך ניתן לראות בתמונה, עוברים בממוצע 14 ימים, שכן התהליך מופעל על ידי מנגנון רגישות יתר מסוג מושהה.
עד כה, יותר מ-3,000 אלרגנים ידועים:
- אלמנטים ממקור צמחי;
- מתכות וסגסוגות;
- תרכובות כימיות המרכיבות גומי;
- חומרים משמרים וחומרי טעם וריח;
- תרופות;
- חומרים אחרים המצויים בצבעים, מוצרי קוסמטיקה, דבקים, קוטלי חרקים וכו'.
דלקת עור ממגע מתבטאת באדמומיות של העור, פריחה מקומית, נפיחות, שלפוחיות וגרד עז. כפי שניתן לראות בתמונה, לדלקת העור יש אופי מקומי. חומרת הביטויים תלויה במשך המגע עם האלרגן.
יש דרמטיטיס חריפה וכרונית. הצורה החריפה נצפית לעתים קרובות יותר עם מגע בודד, בעוד שהצורה הכרונית יכולה להתפתח עם הזמן אם אדם נמצא כל הזמן במגע עם אלמנט מסוכן לגוף. התמונה של דרמטיטיס כרונית אופיינית לאנשים שפעילותם המקצועית כוללת מגע תכוף עם תרכובות אגרסיביות.
אורטיקריה אלרגית ICD-10 (L 50)
הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי מראה כי 90% מהאנשים חוו בעיה זו לפחות פעם אחת בחייהם. התמונה מראה כיצד נראית אורטיקריה אלרגית כמו חיידק 10, הנובעת ממגע עם אלרגנים.
על פי הסיווג, סוג זה של אלרגיה מוקצה לקבוצה L50 "מחלות העור והרקמות התת עוריות". הקוד האלפאנומרי עבור אורטיקריה הנגרמת מתגובה לאלרגן הוא L50.0.
לרוב, כוורות, הנגרמות מתגובת המערכת החיסונית לגירוי ספציפי, מתרחשת באופן פתאומי, וגורמת לתסמינים כגון:
- שלפוחיות שיכולות להיווצר הן על העור והן על הריריות ולהגיע לקוטר של 10-15 ס"מ;
- גירוד וצריבה;
- צמרמורות או חום;
- כאבי בטן ובחילות (הקאות אפשריות);
- הידרדרות במצב הכללי.
אורטיקריה חריפה, בכפוף לקביעת טיפול מתאים, נעלמת תוך 6 שבועות (במקרים מסוימים הרבה יותר מהר). אם הביטויים נמשכים זמן רב יותר, הם מדברים על המעבר של המחלה לצורה כרונית, שעלולה להחמיר משמעותית את איכות החיים. אורטיקריה כרונית מאופיינת לא רק בבעיות עור, אלא גם בהפרעות שינה, שינויים ברקע הרגשי והתפתחות של מספר בעיות פסיכולוגיות שמובילות לרוב לבידוד חברתי של אדם.
נזלת אלרגית (J30)
נזלת מתרחשת לעתים קרובות כאשר הרירית באה במגע עם סוג מסוים של אלרגן. קבוצה J30 מפרטת את האבחנות הבאות:
- J30.2 - שיכול להתרחש על רקע נוירוזה אוטונומית או בהשפעת אלרגן כלשהו.
- J30.1 פולינוזיס (קדחת השחת) היא נגרמת על ידי אבקה, הנמצאת בכמויות גדולות באוויר במהלך פריחת הצמחים.
- J30.2 - נזלת עונתית אחרת המופיעה בנשים בהריון ובאנשים אלרגיים לעצים פורחים באביב.
- J30.3- נזלת אלרגית אחרת, הנובע כתגובה למגע עם אדים של כימיקלים שונים, תרופות, בשמים או עקיצות חרקים.
- J30.4 נזלת אלרגית, לא צוין קוד זה משמש אם כל הבדיקות מצביעות על נוכחות של אלרגיה המתבטאת בצורה של נזלת, אך אין תגובה ברורה לבדיקות.
המחלה מלווה בדלקת ברירית האף, המעוררת התעטשות, נזלת, נפיחות וקוצר נשימה. עם הזמן, לתסמינים אלו יכולים להצטרף שיעול, שאם לא יטופל מאיים לפתח אסטמה.
תכשירים כלליים ומקומיים עוזרים לשפר את המצב, שהקומפלקס שלו נבחר על ידי האלרגיסט, תוך התחשבות בחומרת התסמינים, גיל המטופל ומחלות אחרות באנמנזה.
דיסבקטריוזיס בעל אופי אלרגי (K92.8)
Dysbacteriosis היא קבוצה של תסמינים הנגרמות על ידי הפרעות קליניות של מערכת העיכול המתרחשות על רקע שינויים בתכונות ובהרכב של המיקרופלורה של המעי או בהשפעת חומרים המשתחררים במהלך החיים של helminths.
רופאים ומדענים מציינים שהקשר בין אלרגיות לדיסבקטריוזיס חזק מאוד. בדיוק כפי שהפרעות במערכת העיכול מעוררות התפתחות תגובה לאלרגנים למזון בודדים, אלרגיה שכבר קיימת אצל אדם עלולה לגרום לחוסר איזון במיקרופלורה של המעי.
תסמינים של דיסבקטריוזיס אלרגית כוללים:
- שִׁלשׁוּל;
- עצירות;
- הֲפָחָה;
- כאב בבטן;
- ביטויי עור נפוצים האופייניים לאלרגיות למזון;
- חוסר תיאבון;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- חולשה כללית.
חָשׁוּב! מאחר שתסמינים כאלה אופייניים למחלות רבות, כולל הרעלה חריפה ומחלות זיהומיות, חשוב לפנות בהקדם לעזרה ממומחים כדי לזהות את הסיבה שגרמה לתסמינים שתוארו לעיל.
שלשול מסוכן במיוחד לילדים, שכן התייבשות בשילוב עם הצטברות חומרים רעילים עלולה להיות בעלת השלכות חמורות, אפילו מוות.
תופעות לוואי שאינן מסווגות במקום אחר (T78)
קבוצת T78 כללה תופעות שליליות המתרחשות כאשר הגוף נחשף לאלרגנים שונים. במהדורה העשירית של ה-ICD מסווגים:
- 0 - הלם אנפילקטי עקב אלרגיה למזון.
- 1 - תגובות פתולוגיות אחרות המתרחשות לאחר אכילה.
- 2 - הלם אנפילקטי, לא מוגדר. האבחנה נעשית אם האלרגן שגרם לתגובה חיסונית כה חזקה אינו מזוהה.
- 3 - אנגיואדמה (בצקת קווינקה).
- 4 - אלרגיה, לא מוגדר. ככלל, ניסוח זה משמש עד ביצוע הבדיקות הדרושות והאלרגן לא זוהה.
- 8 - מצבים שליליים אחרים בעלי אופי אלרגי שאינם מסווגים ב-ICD.
- 9 - תגובות שליליות, לא מוגדרות.
התנאים המפורטים בקבוצה זו מסוכנים במיוחד מכיוון שהם עלולים להיות מסכני חיים.
פרסומים קשורים
-
משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה
אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
-
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר
צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של ספנות סוחר...