קרקעית העין והפתולוגיות שלה. קרקעית העין עם יתר לחץ דם עורקי - מה זה צריך להיות

למרבה הצער, יתר לחץ דם (יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי) היא מחלת לב נפוצה מאוד. מערכת כלי הדם, מאופיין בעלייה הדרגתית לחץ דם(מ-140/90 מ"מ כספית ומעלה). יתר לחץ דם כרוך בעובדה שבשל לחץ דם גבוה, הסיכון למוות בטרם עת של החולה עולה באופן משמעותי. הסיבוכים השכיחים ביותר של יתר לחץ דם הם פגיעה בלב (אוטם שריר הלב), במוח (שבץ מוחי) ובכליות (אי ספיקת כליות).

עם זאת, מעטים יודעים שללחץ דם גבוה יש השפעה מזיקה מאוד על הראייה: ב-80% מהחולים עם יתר לחץ דם נפגעים כלי הדם של הרשתית ומתפתחת רטינופתיה יתר לחץ דם. כך נראות הרשתיות אדם בריאואדם עם רטינופתיה יתר לחץ דם:

על בשלבים הראשוניםאדם עם יתר לחץ דם בדרך כלל אינו מבחין בהידרדרות בראייה. שינויים פתולוגיים בכלי הדם של הרשתית מתגלים רק בבדיקה יסודית של קרקעית העין על ידי רופא עיניים באמצעות מכשיר מיוחד.

עם זאת, ככל שיתר לחץ דם מתקדם, הידרדרות נוספת רשת כלי דםהרשתית מתבטאת בהופעת "זבובים" מול העיניים, חפצים מתחילים לטשטש, הראייה מתדרדרת (במיוחד בלילה). לפעמים נצפתה צעיף אדום, מה שמעיד על כך שבהשפעת קבוע לחץ גבוההנימים העדינים של הרשתית אינם עומדים ומתפוצצים, וגורמים לשטפי דם:

רשתית דקה ועדינה מאוד (זה כמו נייר עיתון בעובי), מוחלשת על ידי רטינופתיה יתר לחץ דם, לעיתים אינה עמידה ומתקלפת ו/או נשברת, המתבטאת בליקוי ראייה, היצרות שדה הראייה והופעת כתמים כהים אטומים. על זה.

ביטוי מאיים עיניים נוסף של יתר לחץ דם הוא בצקת דיסק. עצב עינייםעקב רשתית תאי דםופלזמה דרך קירות נימיים מוחלשים:

בגלל הנפיחות הזו תפוקהשל עצב הראייה יורד, מה שתורם להידרדרות גדולה עוד יותר בראייה.

יתר לחץ דם לאורך זמן מוביל לשינוי איכותי בהרכב הדם, מה שמגביר את הסיכון לקרישי דם שסותמים את כלי הדם, משבשים את זרימת הדם. אם מתרחשת פקקת (חסימה על ידי קרישי דם) של הוורידים או העורקים של הרשתית, אז זה כרוך באובדן חלקי או מלא של הראייה בעין זו.

ובכן, אולי האיום החמור ביותר על הראייה ביתר לחץ דם הוא שבץ, שעלול להוביל לעיוורון מוחלט אם עצב הראייה או מרכז הראייה באזור העורף של המוח מופרעים.

יש לציין במיוחד כי חשיפה בו-זמנית של העיניים ליתר לחץ דם ומגבירה בצורה חדה את הסיכון לעיוורון סנילי.

בפירוט רב יותר על השלבים (או השלבים) של ההשפעה של לחץ דם גבוה על מערכת הראייה האנושית, מספר רופא עיניים מנוסה בסרטון זה:

מהאמור לעיל עולה מסקנה אחת נכונה: מאחר ולחץ דם גבוה הוא הגורם לשינויים פתולוגיים ברשתית, יש לעשות כל מה שניתן כדי להוריד לחץ זה, ובאופן אידיאלי, להחזירו לקדמותו.

איך אני יכול לעשות את זה? והאם באמת אפשר לעשות את זה בכלל? האם אי פעם פגשת אנשים שפעלו לפי עצות הרופאים ונפטרו מיתר לחץ דם לנצח? כנראה שלא.

למרבה המזל, קיימת טכניקה שעוזרת לנרמל את לחץ הדם ולהיפטר מיתר לחץ דם באופן טבעי ללא עזרת תרופות. המחבר של טכניקה זו הוא ניקולאי גריגוריביץ' מסניק, רופא מטפל וחולה עם יתר לחץ דם בעבר.

ניקולאי גריגורייביץ' כינה את השיטה שלו "שיטה פסיכופיזית". סוד יעילותו טמון בשיקום קשרים שבורים במנגנוני הוויסות הטבעי של לחץ הדם (החל מקליפת המוח ומבנים אחרים בגופנו).

להעריך את יעילות המתודולוגיה של מסניק נ.ג. אתה יכול, בעקבות ההמלצות מהסרטון, שבו מחבר הטכניקה מדגים טריקים פשוטיםהורדת לחץ דם:

כל הניואנסים של השיטה הפסיכופיזית מסניק נ.ג. נחשף בקורס הווידאו של המחבר שלו "HYPERTENSION - NO!":

אני מקווה שמאמר זה יעזור לך לשמור על בריאות העיניים שלך בעתיד על ידי מזעור ההשפעה השלילית של גורם כה רב עוצמה כמו לחץ דם גבוה.

תהיה בריא ומאושר!

8-12-2012, 02:06

תיאור

המנתח החזותי מחובר לכל האורגניזם דרך מספר גדולמנגנונים אנטומיים ופיזיולוגיים, לכן, לעתים קרובות עם מחלות נפוצות, מתרחשים בו שינויים תפקודיים או מורפולוגיים. בעיקרו של דבר, כל הפתולוגיה של איבר הראייה (למעט פציעות וזיהומים מקומיים) היא ביטוי של מחלות כלליות או מערכתיות. כך למשל, שינויים בכלי הדם וברקמת הרשתית נגרמים ברוב המקרים ממחלות לב וכלי דם, הפרעות אנדוקריניות, מחלות דם, תהליכים דלקתיים וניוון בגוף.

שינויים בכלי הדם ברשתית מתרחשים לרוב עם יתר לחץ דם. נכון לעכשיו, האבחנה של "יתר לחץ דם עורקי" נקבעת אם האנמנזה מצביעה על עלייה יציבה בלחץ הדם הסיסטולי (מעל 140 מ"מ כספית) ו/או הלחץ הדיאסטולי (מעל 90 מ"מ כספית) (נורמלי 130/85). אפילו עם עלייה קלה בלחץ הדם, יתר לחץ דם עורקי לא מטופל מוביל לפגיעה באיברי המטרה, שהם הלב, המוח, הכליות, הרשתית וכלי הדם ההיקפיים. בְּ יתר לחץ דם עורקיהמיקרו-סירקולציה מופרעת, היפרטרופיה של השכבה השרירית של דופן כלי הדם, עווית מקומית של העורקים, גודש בוורידים וירידה בעוצמת זרימת הדם בנימים.

שינויים המתגלים במהלך בדיקה אופטלמוסקופית במקרים מסוימים הם התסמינים הראשונים של יתר לחץ דם ויכולים לסייע בביסוס האבחנה. שינויים בכלי הרשתית תקופות שונותשל המחלה הבסיסית משקפים את הדינמיקה שלה, עוזרים לקבוע את שלבי התפתחות המחלה וליצור פרוגנוזה.

כדי להעריך שינויים בקרקעית הקרקע הנגרמים מיתר לחץ דם עורקי, השתמש סיווג שהוצע על ידי M. L. Krasnov, לפיו ישנם שלושה שלבים של שינויים בכלי הרשתית.

הצטברות של מוקדים קטנים סביב הכתם הצהוב יוצרים דמות של כוכב (איור 21.2).

אורז. 21.2.רטינופתיה יתר לחץ דם. דמות של כוכב באזור המקולרי. נגעי כותנה, שטפי דם בודדים

זהו סימן לפרוגנוזה גרועה לא רק לראייה, אלא גם לחיים.

מצב כלי הרשתית תלוי ברמת לחץ הדם, ערך ההתנגדות ההיקפית לזרימת הדם ובמידה מסוימת מעיד על מצב ההתכווצות של הלב. עם יתר לחץ דם עורקי לחץ דיאסטוליבעורק הרשתית המרכזי עולה ל 98-135 מ"מ כספית. אומנות. (בשיעור של 31-48 מ"מ כספית. אמנות). אצל מטופלים רבים שדה הראייה משתנה, חדות הראייה והסתגלות לחושך יורדים, הרגישות לאור מופרעת.

בילדים ובמתבגרים, שינויים בכלי הרשתית מוגבלים בדרך כלל לשלב האנגיוספזם.

שינויים בכלי הרשתית שאותרו על ידי רופא עיניים מעידים על הצורך טיפול פעיללַחַץ יֶתֶר.

פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, כולל יתר לחץ דם עורקי, עלולה לגרום להפרעות חריפות במחזור הדם בכלי הרשתית.

חסימה חריפה של העורק המרכזי ברשתית(CAS) והענפים שלו עשויים להיות עקב עווית, תסחיף או פקקת של כלי הדם. כתוצאה מחסימה של ה-CAS והענפים שלו, מתרחשת איסכמיה, הגורמת שינויים דיסטרופייםברשתית ובעצב הראייה.

עווית של CAS וסניפיו אצל צעירים זה ביטוי של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, ובקשישים, נגע אורגני של דופן כלי הדם מתרחש לעתים קרובות יותר עקב יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים וכו'. כמה ימים או אפילו שבועות לפני העווית, החולים עשויים להתלונן של טשטוש ראייה זמני, הופעת ניצוצות, סחרחורת, כאבי ראש, חוסר תחושה באצבעות וברגליים. אותם תסמינים יכולים להופיע עם אנדרטריטיס, כמה הרעלות, אקלמפסיה, מחלות מדבקות, עם החדרת חומרי הרדמה לקרום הרירי של מחיצת האף, הסרת שן או עיסתה. בדיקת עיניים מגלה צמצום כל הענפים או הענפים הבודדים של ה-CAS עם איסכמיה מסביב. חסימה של תא המטען CAS מתרחשת באופן פתאומי, לעתים קרובות יותר בבוקר, ומתבטאת בירידה משמעותית בראייה, עד לעיוורון מוחלט. אם אחד מענפי ה-CAS מושפע, חדות הראייה עשויה להישמר. פגמים מתגלים בשדה הראייה.

אמבוליזם של ה-CAS וסניפיו שכיח יותר בצעירים עם אנדוקרינית ו מחלות ספטי, זיהומים חריפים, שיגרון, טראומה. בדיקת עיניים של קרקעית העין מגלה שינויים אופייניים באזור הפוסה המרכזית - כתם דובדבן - סימפטום של "אבן דובדבן" (איור 21.3).

אורז. 21.3.תסחיף של עורק הרשתית המרכזי.

נוכחות של נקודה מוסברת על ידי העובדה שבאזור זה הרשתית דקה מאוד ועוריד אדום בוהק בוהק דרכה. דִיסק עצב אופטימחוויר בהדרגה, והניוון שלו מתחיל. בנוכחות העורק cilioretinal, שהוא אנסטומוזה בין ה-CAS לעורק ה-ciliary, ישנה זרימת דם נוספת באזור המקולה ותסמין "בור הדובדבן" אינו מופיע. על רקע איסכמיה כללית של הרשתית, האזור הפפילומקולרי של קרקעית הקרקע עשוי להיות בעל צבע תקין. במקרים אלו נשמרת הראייה המרכזית.

עם תסחיף CAS הראייה לעולם אינה משוחזרת. עם עווית קצרת טווח אצל צעירים, הראייה יכולה לחזור לחלוטין, עם עווית לטווח ארוך, תיתכן תוצאה לא חיובית. הפרוגנוזה עבור קשישים ובגיל העמידה גרועה יותר מאשר עבור צעירים. כאשר אחד מענפי ה-CAS חסום, בצקת איסכמית ברשתית מתרחשת לאורך הכלי הפגוע, הראייה מופחתת רק חלקית והחלק המקביל של שדה הראייה אובד.

טיפול בחסימה חריפה של ה-CAS וענפיומורכב ממינוי מיידי של מרחיבים כלי דם כלליים ומקומיים. מתחת ללשון - טבלית ניטרוגליצרין, מתחת לעור - 1.0 מ"ל של תמיסת קפאין 10%, שאיפת אמיל ניטריט (2-3 טיפות לצמר גפן), רטרובולבר - 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין סולפט או א. תמיסה של פריקול (10 מ"ג למתן אחד, מדי יום למשך מספר ימים), 0.3-0.5 מ"ל של תמיסה 15% של קומפלין. תוך ורידי - 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין, תוך שרירית - 1 מ"ל של תמיסת 1% של חומצה ניקוטינית כמפעיל של פיברינוליזה, 1 מ"ל של תמיסה 1% של דיבזול, 2 מ"ל של תמיסת 2% של פפאברין הידרוכלוריד , 2 מ"ל של 15% קומפליין.

תמיסה של 1% של חומצה ניקוטינית (1 מ"ל) ותמיסת גלוקוז 40% (10 מ"ל) ניתנת גם לווריד, לסירוגין בתמיסה של 2.4% של אמינופילין (10 מ"ל). אם יש למטופל מחלות נפוצות(פגיעה במחזור המוח, אוטם שריר הלב), טיפול נוגד קרישה מצוין. עם פקקת CAS הנובעת מ-endarteritis, זריקות רטרובולבריות של פיברינוליזין עם הפרין ניתנות על רקע מתן תוך שרירי של הפרין במינון של 5000-10,000 IU 4-6 פעמים ביום בשליטה של ​​קרישת דם ואינדקס פרוטרומבין. לאחר מכן, נוגדי קרישה של פעולה עקיפה נקבעים בפנים - פינילין 0.03 מ"ל 3-4 פעמים ביום הראשון, ולאחר מכן - פעם אחת ביום.

בפנים קח eufillin 0.1 גרם, papaverine 0.02 גרם, dibazol 0.02 גרם, no-shpu 0.04 גרם, ניהקסין 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום, טרנטל 0.1 גרם 3 פעמים ביום.

מתן תוך שרירי של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי, 5-10 מ"ל לכל זריקה, מוצג. תרופות אנטי-סקלרוטיות (תכשירי יוד, מתיונין 0.05 גרם כל אחד, מיסלרון 0.25 גרם 3 פעמים ביום), ויטמינים A, B6, B12 ו-C נקבעים במינונים רגילים.

פקקת של הווריד המרכזי ברשתית (PCV) מופיעה בעיקר ביתר לחץ דם, טרשת עורקים, סוכרת, לעתים קרובות יותר בקשישים. אצל אנשים צעירים, הגורם לפקקת CVD יכולה להיות זיהום כללי (שפעת, אלח דם, דלקת ריאות וכו') או מוקד (לעתים קרובות יותר מחלות של הסינוסים והשיניים הפרה-אנזאליים). בניגוד לחסימה חריפה של ה-CAS, פקקת CVD מתפתחת בהדרגה.

בשלב של קדם תרומבוזיס על הקרקעית מופיע גודש ורידי(איור 21.4).

אורז. 21.4.קדם-טרומבוזה של העורק המרכזי ברשתית.

הוורידים כהים, מורחבים, מפותלים, דיקוסים עורקים מוגדרים בבירור. בעת ביצוע מחקרים אנגיוגרפיים, נרשמת האטה בזרימת הדם. עם פקקת מתחילה, ורידי הרשתית כהים, רחבים, מתוחים, לאורך מהלך הוורידים יש בצקת טרנסודטיבית של הרקמה, בפריפריה של גלגל העין לאורך מהלך הוורידים הסופיים יש שטפי דם נקודתיים. בשלב הפעיל של פקקת, יש הידרדרות פתאומית, ולאחר מכן ירידה מוחלטת בראייה. עם אופטלמוסקופיה, ראש עצב הראייה נפוח, הגבולות נשטפים, הוורידים מורחבים, מתפתלים ולסירוגין, לעתים קרובות שקועים ב רשתית בצקתית, העורקים מצטמצמים, נצפים שטפי דם בגדלים וצורות שונות (איור 21.5).

אורז. 21.5.פקקת של העורק המרכזי ברשתית

עם פקקת מלאה, שטפי הדם ממוקמים ברחבי הרשתית, ועם פקקת ענפים הם ממוקמים רק באגן הכלי הפגוע. פקקת של ענפים בודדים מתרחשת לעתים קרובות באזור של דיבורים עורקים. לאחר זמן מה נוצרים מוקדים לבנים - הצטברות חלבון, ניוון. בהשפעת הטיפול, שטפי הדם יכולים להיעלם באופן חלקי, וכתוצאה מכך לשיפור הראייה המרכזית והפריפריאלית.

באזור המרכזי של קרקעית הקרקע, לאחר פקקת מלאה, מופיעים לעתים קרובות כלים חדשים שנוצרו, בעלי חדירות מוגברת, כפי שמעידה על שחרור חופשי של פלואורססאין במהלך בדיקה אנגיוגרפית. סיבוכים תקופה מאוחרתפקקת CVD הםשטפי דם חוזרים לפני הרשתית והרשתית, המופתלמוס הקשור לכלי דם חדשים שנוצרו.

לאחר פקקת, PCV מתפתח לעתים קרובות

• גלאוקומה דימומית משנית,
• ניוון רשתית,
• מקולופתיה,
• שינויים מתרבים ברשתית,
• ניוון אופטי.

פקקת של ענפים בודדים של CVV מסובכת לעתים רחוקות על ידי גלאוקומה דימומית משנית, שינויים דיסטרופיים באזור המרכזי של הרשתית מופיעים לעתים קרובות הרבה יותר, במיוחד עם נזק לענף הזמני, מכיוון שהוא מנקז דם מהרשתית המקולרית

עם חסימה של ורידי הרשתית בחולים עם יתר לחץ דם יש צורך להוריד את לחץ הדם ולהגביר את לחץ הזילוף בכלי העין. להורדת לחץ הדם, יש צורך לתת טבלית קלונידין, ולהגביר את לחץ הזילוף בכלי העין, להפחית בצקות באזור הגודש הוורידי ולהפחית לחץ חוץ וסאלי על הכלים התוך עיניים, חומצה אתקרינית 0.05 גרם ודיאקרב 0.25 גרם 2 פעמים ביום מומלצים תוך 5 ימים, כמו גם הזלפת תמיסת פילוקרפין 2%. לפסמינוגן יש השפעה מועילה. הפרין וקורטיקוסטרואידים מוזרקים parabulbarno, rheopolyglucin ו-trental מוזרקים תוך ורידי, הפרין מנוהל תוך שרירי, המינון שלו נקבע בהתאם לזמן קרישת הדם: יש להגדיל אותו פי 2 בהשוואה לנורמה. לאחר מכן משתמשים בנוגדי קרישה עקיפים (פנילין, ניאודקומין). מבין הגורמים התסמינים, אנגיופרוטקטורים (פרודקטין, דיצינון), תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (מתלונן, תיוניקול, טרנטל, קווינטון), תרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, נו-שפא), קורטיקוסטרואידים (דקסזון רטרובולברי ומתחת ללחמית), ויטמינים, תרופות אנטי-סקלרוטיות. מומלצים. בשלבים המאוחרים יותר (לאחר 2-3 חודשים) מבוצעת קרישת לייזר של הכלים הפגועים באמצעות תוצאות של אנגיוגרפיה פלואורסצאין.

מחלת כליות , במיוחד גלומרולונפריטיס כרונית, גורמים לעתים קרובות לשינויים בכלי הרשתית. כבר עם משך זמן קצר של המחלה, מציינת היצרות של עורקי הרשתית, הנחשבת לתחילת התפתחות אנגיופתיה כלייתית. עם מהלך ארוך של המחלה מתרחשים שינויים טרשתיים בדפנות הכלים, הרשתית מעורבת בתהליך הפתולוגי ומתפתחת רטינופתיה כלייתית, שהשלכותיה חמורות יותר מאשר ביתר לחץ דם.

ברטינופתיה הכלייתית, כלי הרשתית הינם צרים וטרשתיים בינונית, יש בצקת ברשתית סביב ראש עצב הראייה ובחלק המרכזי של קרקעית העין. מספר רב של נגעים לבנים מתקלפים שטחיים אופייניים. באזור המקולרי, מספר מוקדים קטנים (ראה איור 21.2) יוצרים דמות כוכב, האופיינית לפתולוגיה זו.

רטינופתיה כלייתיתעשוי להיות מסובך על ידי שטפי דם או היפרדות רשתית, מלא או חלקי. בגלומרולונפריטיס חריפה, אין שינויים גסים כאלה בקרקעית העין, ושינויים ברשתית עלולים לעבור התפתחות הפוכה, אם כי לעיתים קרובות נמשכים שינויים ניווניים הן ברשתית והן בעצב הראייה.

אם מצב הכליות מחמיר, רטינופתיה יכולה להיכנס לשלב III - נוירורטינופתיה של הכליה, שבה התמונה האופתלמוסקופית דומה לזו של נויררטינופתיה בחולים עם יתר לחץ דם. הדיסק האופטי הוא בצקתי, גבולותיו לא ברורים, בצקת ברשתית, נצפים שטפי דם, מוקדי אקסודאט ממוקמים כמעט תמיד באזור הכתם הצהוב בצורת כוכב. זה תמיד סימן פרוגנוסטי גרוע לחייו של המטופל.

שינויים בכתם הצהוב בצורה של דמות כוכב יכולים להופיע לאחר זיהומים חריפים - שפעת, דלקת קרום המוח, חצבת, שחפת, עגבת, כמו גם זיהומים מוקדיים. במקרים כאלה, שינויים פתולוגיים ברשתית הפיכים.

הטיפול מתבצע בשיתוף עם נפרולוג. חומרים בשימוש מקומי המסייעים בחיזוק דופן כלי הדם (dicinone, prodectin) ומשפרים תהליכים טרופיים (ATP, ויטמינים A, קבוצות B, C).

רעלנות של נשים בהריון . במקרה שההריון מתקדם כרגיל, אין שינויים בכלי הרשתית. כיוצא מן הכלל, אנגיוספזם והיפרמיה של הדיסק האופטי נצפים לפעמים ללא ירידה בחדות הראייה.

עם רעילות מוקדמת של נשים הרות, נצפות גרסאות שונות של אנגיופתיה ברשתית (הרחבת הוורידים, היצרות של העורקים, פיתול של עורקים בודדים, היפרמיה של הדיסק האופטי), שטפי דם ברשתית ודלקת עצבים retrobulbar.

אחת הצורות של רעילות מאוחרת של נשים בהריון היא נפרופתיה של נשים בהריון, שבהם מושפעות בעיקר מערכת כלי הדם והכליות ואשר מתאפיינת בבצקות, יתר לחץ דם עורקי ופרוטינוריה. הפרעות כלי דם נמצאות בעיקר בחקר קרקעית העין: מציינים היצרות של העורקים והתרחבות הוורידים, בצקת ברשתית ואפילו היפרדות רשתית. בניגוד ליתר לחץ דם, עם עווית של עורקי הרשתית עקב רעילות של נשים הרות, אין דחיסה של הוורידים באתרים של דיקוסים עורקים.

צורה חמורה של רעילות מאוחרת של נשים בהריון היא אקלמפסיהמאופיין בהתפרצות פתאומית של פרכוסים ואובדן הכרה. הסימפטומים של נפרופתיה בנשים הרות (בצקת, יתר לחץ דם עורקי, פרוטאינוריה) מלווים בכאבי ראש מייסרים, תחושת כבדות בראש, סחרחורת ועוד. הזיות חזותיות, מצב רוח מדוכא, חרדה, עייפות, אדינמיה, הפרעות ראייה (זבובים, ערפל, רעלה מול העיניים, ליקוי ראייה עד אובדן לטווח קצר), פגיעה בזיכרון, בחילות, הקאות, מתרחשים שלשולים, נפיחות בפנים, ציאנוזה של יש לציין את העור והריריות. אקלמפסיה חמורה במיוחד עם מחלות סומטיות נלוות (יתר לחץ דם, גלומרולונפריטיס ופיאלונפריטיס כרונית, סוכרת), וכן בנשים שחלו בדלקת המוח, דלקת קרום המוח, הפטיטיס ומחלות לב ראומטיות. ככל שמתקדמת אקלמפסיה, גדלות הפרעות בתפקוד האיברים החיוניים, מה שמוביל לדימומים מוחיים, היפרדות רשתית, שטפי דם ברשתית, נוירורטינופתיה עם אובדן ראייה, אי ספיקת כליות, כבד ונשימה.

את כל אמצעים רפואייםשמטרתה לחסל vasospasm כללי, hypovolemia, הורדת לחץ דם, מאבק בשיכרון, שיפור מיקרו-סירקולציה וכו' שליטה חובה על משתן, נשימה, ראייה ומצב מערכת הלב וכלי הדם. עם חוסר היעילות של טיפול אינטנסיבי, מבוצע ניתוח קיסרי. אחת האינדיקציות ליישומו הן שטפי דם ברשתית, ניתוק שלה ונוירורטינופתיה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים עם קוצר ראייה גבוה ודיסטרופיה היקפית של vitreoretinal (סריג, ציסטי, מרוצף, פיגמנט), שכן במקרים אלו קיים איום של היפרדות רשתית במהלך לידה טבעית. קרישת לייזר מונעת בארגון מאפשרת לנשים הרות רבות שלא לפנות לניתוח קיסרי.

מחלות דם פוגעות בכל המערכות והאיברים, כולל איבר הראייה.

עם אנמיה(אפלסטי, היפוכרומי, מזיק, משני) הוא ציין חיוורון עורוממברנות ריריות, שטפי דם מתחת ללחמית ובעובי העפעפיים, המבוססים על היפוקסיה של רקמות, עלול להתרחש שיתוק של השרירים החיצוניים של גלגל העין. תסמינים אופייניים הם הרחבת כלי דם ברשתית, מיקרו מפרצות כלי דם, שטפי דם בצורת פסים, מריחות לאורך מהלך הכלים או צורה מעוגלת אם הם ממוקמים בשכבות החיצוניות של הרשתית. לרוב, שטפי הדם מתרכזים סביב עצב הראייה והמקולה. ניתן להבחין בשטפי דם פרה-רשתיים ובדימומים בזגוגית. הביטויים החמורים ביותר של אנמיה הם הפרשה בצורת דמות כוכב באזור המקולרי, כמו גם היפרדות רשתית אקסודטיבית ודיסק אופטי גודש.

עם לוקמיהלזהות הפרה של microcirculation בכלי הלחמית של גלגל העין. זה מתבטא בקליבר הלא אחיד ובפיתול הוורידים, היווצרות מפרצת בודדת. ככל שהתהליך מתקדם, מתרחשת היצרות של העורקים. בחלק מהחולים מתגלים מיקרוטרומביים של ורידי הלחמית. בשלבים המאוחרים של המחלה, כמעט למחצית מהחולים יש שטפי דם תת-לחמית, אשר בולטים יותר בלוקמיה מיאלובלסטית כרונית.

תכונה של מצב קרקעית העין בלוקמיה היא רקע חיוור בסך הכל עם גוון צהבהב, הצביעו על שינוי צבע של ראש עצב הראייה, טשטוש גבולותיו עקב בצקת פריפפילרית ברשתית. בלוקמיה חריפה, ל-15% מהחולים יש דיסק אופטי גודש. כלי הרשתית חיוורים, מלווים בפסים לבנים. בלוקמיה לימפוציטית כרונית, השינויים המוקדמים ביותר בכלי הדם הם התרחבות ופיתול של ורידי הרשתית, חוסר אחידות בקליבר שלהם.

ככל שהתהליך מתקדם חלה היצרות של עורקי הרשתית, ובשלב הסופני - התרחבותם (סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית). שטפי דם בצורת אליפסה או עגולה, תחומה בטבעת אדמדמה, אופייניים רק ללוקמיה. כמו כן, ניתן להבחין בשטפי דם פרה-רשתיים. שטפי דם נגרמים על ידי טרומבוציטופניה, דיספרוטאינמיה אנמית והשפעה נוגדת קרישה של גלובולינים.

ללוקמיה מיאלואידיתברשתית יש גושים רבים העולים מעל פני השטח שלה, מוקפים בטבעת של שטפי דם - מיאלומה (איור 21 6).

אורז. 21.6.לוקמיה מיאלואידית [Radnot M. A., 1950].

אותן תצורות נמצאות בעצמות, מוצקות קרומי המוחאבל אתה לא יכול לראות אותם שם. קרקעית העין חיוורת, הדיסק האופטי נמצא בקושי. טונוס כלי הדם מופחת, לא ניתן להבחין בין העורק לווריד: חדות הראייה מופחתת בנוכחות מיאלומות ודימומים במיקום מרכזי.

לעתים קרובות תסמיני עינייםזוהה מוקדם יותר מביטויים קליניים אחרים של המחלה.

טיפול בגילויי עינייםמבוצע בשיתוף עם המטולוג. עם דימומים מסיביים ברשתית, הטיפול הכללי מתווסף עם אנגיופרוטקטורים (דיצינון, אסקורטין) וקורטיקוסטרואידים (באופן מקומי - דקסזון בטיפות)

בשלב השיפור במצב הכללי של החולים משתפר גם מצב איבר הראייה, הוכחה נטייה לספיגה של דימום לתוך הרשתית.

בְּ דיאתזה דימומית יש עלייה כללית בדימום. שטפי דם נמצאים בלחמית ובשכבות הפנימיות של הרשתית ליד ראש עצב הראייה. שטפי דם מלווים לעתים קרובות בהפרשה.

עם אריתמיהעקב שינוי בתכונות הריאולוגיות של הדם, המיקרו-סירקולציה מופרעת, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם בכלים קטנים וגדולים של הרשתית כאחד. הדיסק האופטי הוא בצקתי, צבעו אדום, הוורידים מפותלים ומורחבים, סביבם יש מספר רב של שטפי דם. העורקים לא משתנים. קרקעית העין כהה, ציאנוטית. חקר השינויים בקרקעית העין במחלות דם מאפשר לקבוע אבחנה בזמן, לעקוב אחר הדינמיקה של התהליך והשפעת התרופות, וגם להעריך את הפרוגנוזה.

פתולוגיה אנדוקרינית . עם פעילות לא מספקת של בלוטות הפאראתירואיד כתוצאה מהיפוקלצמיה, קטרקט מתפתח יחד עם עוויתות, טכיקרדיה, הפרעות נשימה. עכירות של העדשה במהלך טטניה יכולה להתרחש תוך מספר שעות. על ביומיקרוסקופיה, שכבה קליפת המוחעדשה, מתחת לקפסולה הקדמית והאחורית, נראות אטימות נקודתית ומקווקו צבע אפור, רצוף עם ואקוולים ופערי מים, ואז הקטרקט מתקדם. הוא מוסר בניתוח. הטיפול בהיפוקלצמיה מורכב ממינוי תכשירי קיטור. בלוטת התריסומלחי סידן.

בחולים עם אקרומגליהעל בסיס תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, מתפתחת אנגיופתיה של הרשתית, מופיע סימפטום של דיסק גודש, הראייה המרכזית יורדת, תפיסת הצבע יורדת ושדות הראייה נופלים באופן דו-טמפורלי. המחלה עלולה לגרום לאטרופיה של עצבי הראייה ולעיוורון מוחלט. הסיבה השכיחה ביותר למחלה היא אדנומה אאוזינופילית יותרת המוח.

עם תפקוד יתר של קליפת המוח והמדולה של בלוטות יותרת הכליהפיתוח יתר לחץ דם גורם לשינויים ברשתית האופייניים ליתר לחץ דם משני. עם תת-תפקוד (מחלת אדיסון), חילוף החומרים של אלקטרוליטים ופחמימות מופרע. למטופל אין תיאבון, חולשה כללית מתפתחת, משקל הגוף יורד, היפותרמיה מצוינת, תת לחץ דם עורקיופיגמנטציה של העור, כולל עור העפעפיים והלחמית. במקרה של מהלך ארוך של המחלה, צבע הקשתית והקרקעית הופך כהה יותר. הטיפול מתבצע על ידי אנדוקרינולוג.

תפקוד לקוי של בלוטת התריסגורם לשינויים ברקמת המסלול ובשרירי העיניים החיצוניים, מה שמוביל להתרחשות של אקסופטלמוס אנדוקרינית.

סוכרת (DM)מתפתח אצל נציגים של כל הגזעים האנושיים. לפי הסטטיסטיקה העולמית, בין 1 ל-15% מכלל אוכלוסיית העולם סובלים מסוכרת, והשכיחות עולה כל הזמן. המוקד של רופאי הסוכרת המודרניים הוא הבעיה סיבוכים של כלי דםסוכרת, שבה תלויות הפרוגנוזה של המחלה, יכולת העבודה ותוחלת החיים של החולה. בסוכרת, כלי הרשתית, הכליות, הגפיים התחתונות, המוח והלב מושפעים באופן אינטנסיבי. רופא עיניים יכול להיות הראשון לזהות שינויים בקרקעית הקרקע האופייניים ל-DM, כאשר מטופלים מגיעים עם תלונות על ירידה בראייה, ראייה של נקודות שחורות וכתמים, מבלי לחשוד שיש להם DM. בנוסף לרטינופתיה, מתפתחת סוכרת

• קָטָרַקט,
• גלאוקומה ניאווסקולרית משנית,
• נגעים בקרנית בצורה של קרטופתיות נקודתיות, שחיקות חוזרות, כיב טרופיניוון אנדותל,
• כמו כן צוין בלפריטיס,
• blepharoconjunctivitis,
• בקושי,
• אירידוציקליטיס,
• לפעמים העצבים האוקולומוטוריים מושפעים.

הסימנים הראשונים לשינויים בקרקעית הקרקע- התרחבות ורידי הרשתית. קיפאון ורידי, היפרמיה ורידית. ככל שהתהליך מתקדם, הורידי הרשתית הופכים לצורת ציר, מתפתלים, נמתחים - זהו השלב של אנגיופתיה סוכרתית. יתר על כן, דפנות הוורידים מתעבות, פקקים פריאטליים ומוקדי פריפלביטיס מופיעים. התכונה האופיינית ביותר- התרחבות מפרצת שקית של ורידים קטנים הפזורים לאורך קרקעית העין, הממוקמים באופן פר-מקולרי. עם אופטלמוסקופיה, הם נראים כמו מקבץ של כתמים אדומים בודדים (הם מבולבלים עם דימום), ואז המפרצת הופכת למוקדים לבנים המכילים שומנים. התהליך הפתולוגי עובר לשלב של רטינופתיה סוכרתית, המתאפיין בהופעת שטפי דם, מקטן ועד גדול, המכסים את כל קרקעית העין. לעתים קרובות הם מתרחשים באזור המקולה וסביב הדיסק האופטי. שטפי דם מופיעים לא רק ברשתית, אלא גם בגוף הזגוגית. שטפי דם טרום רשתית הם לעתים קרובות מבשרים של שינויים מתרבים.

שְׁנִיָה סימן היכררטינופתיה סוכרתית הםמוקדים לבנבנים בצבע שעווה וכותנה עמוקים עם גבולות לא ברורים. הם שכיחים יותר כאשר רטינופתיה סוכרתית משולבת עם יתר לחץ דם או נפרופתיה. יציאות שעווה הן בצורת טיפות בעלות גוון לבנבן.

בצקת ברשתית ושינויים במוקדים ממוקמים לרוב באזור המקולרי, מה שמוביל לירידה בחדות הראייה ולהופעת סקוטומות יחסית או מוחלטות בשדה הראייה. התבוסה של אזור הכתם הצהוב ב-DM נקראת מקולופתיה סוכרתית, שיכולה להתרחש בכל שלב של המחלה ומתבטאת בצורות אקסודטיביות, בצקתיות ואיסכמיות (הפרוגנוזה הגרועה ביותר לראייה).

זה עוזר לבסס את האבחנה הנכונה ולפתור את סוגיית קרישת הלייזר של הכלים הפגועים. אנגיוגרפיה של פלואורססין. זוהי השיטה האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך לקבוע את הנגעים הראשוניים של דופן כלי הדם, הקוטר שלהם, חדירותם, מיקרו מפרצות, פקקת קפילרית, אזורי איסכמיה וקצב מחזור הדם.

השלב הבא בהתפתחות של שינויים פתולוגיים הוא רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית, שבהם שינויים מתרבים ברשתית ובגוף הזגוגית מצטרפים לשינויים שהופיעו בשלב האנגיופתיה ורטינופתיה סוכרתית פשוטה (איור 21.7).

אורז. 21.7.רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית

בשלב זה מציינת היווצרות חדשה של נימים, שלולאותיהם מופיעות על פני הרשתית, הדיסק האופטי ולאורך הכלים (איור 21.8).

אורז. 21.8.כלי דם חדשים שנוצרו על הדיסק האופטי בסוכרת.

עם התקדמות התהליך, נימים צומחים לתוך גוף הזגוגית עם ניתוק של קרום ההיאלואיד. במקביל לנאווסקולריזציה, מופיעים גידולים סיביים, הממוקמים טרום רשתית וגדלים לתוך גוף הזגוגית והרשתית. עם אופטלמוסקופיה, מתרבים מופיעים כפסים אפורים-לבנים, מוקדים צורות שונותמכסה את הרשתית.

רקמה פיברווסקולרית חודרת לממברנה ההיאלואידית האחורית גוף זגוגי, מתעבה ומתכווץ בהדרגה, גורם להיפרדות רשתית. צורת השגשוג של רטינופתיה סוכרתית מאופיינת בחומרה מיוחדת, מהלך מהיר, פרוגנוזה גרועה, ובדרך כלל מתבטאת באנשים צעירים.

תמונת קרקעית הקרקע ב-DM משתנה אם היא משולבת עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, נפרופתיה. שינויים פתולוגיים במקרים אלה גדלים מהר יותר.

רטינואנגיופתיה סוכרתית נחשבת שפירה אם היא זורמת בשלבים של 15-20 שנים.

יַחַספתוגנטי, כלומר ויסות של חילוף החומרים של פחמימות, שומנים וחלבונים, וסימפטומטי - חיסול ומניעה של ביטויים וסיבוכים של סוכרת.

עבור ספיגה של שטפי דם בגוף הזגוגית יעילים תכשירי אנזימים: לידאז, כימוטריפסין, יוד במינונים קטנים. על מנת לשפר תהליכי חיזור, ATP נקבע.

רוב שיטה יעילהטיפול ברטינופתיה סוכרתית - קרישת לייזר של כלי הרשתית, שמטרתו דיכוי ניאווסקולריזציה, סגירה ותחימת כלי דם בעלי חדירות מוגברת, כמו גם מניעת היפרדות רשתית מתיחה. עם סוגים שונים של פתולוגיה סוכרתית, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות לטיפול בלייזר.

במקרה של קטרקט סוכרתי, כִּירוּרגִיָה. לאחר חילוץ קטרקט מתרחשים לא פעם סיבוכים: שטפי דם בחדר העין הקדמי, ניתוק הכורואיד וכו'.

בנוכחות שטפי דם בגוף הזגוגית עם ירידה משמעותית בחדות הראייה, היפרדות רשתית מתיחה, כמו גם שגשוג פיברווסקולרי, הסרה של גוף הזגוגית שהשתנה(כריתת ויטרקטומיה) עם קרישת אנדולייזר סימולטנית של הרשתית. בשנים האחרונות, הודות למכשור טכני חדש, ניתוח ויטריאורטינלי זכה להצלחה רבה. ניתן היה לכרות את הרצועות הפרה-רשתיות המכסות את אזור המקולה. ניתוחים כאלה מחזירים את הראייה לחולים שנחשבו בעבר חשוכי מרפא.

זיהומים ספציפיים(שחפת, עגבת, טוקסופלזמה, סרקואידוזיס, צרעת, טיפוס ורבים מחלות ויראליות) יכול להיות מסובך על ידי הופעת מוקדי דלקת בדרכי כלי הדם של העין. זה יכול להיות iridocyclitis או choroiditis. עם choroiditis, הרשתית תמיד מעורבת בתהליך הדלקתי, אז אנחנו צריכים לדבר על chorioretinitis.

בשלב הפעיל של chorioretinitisמוקדים דלקתיים מיוצגים על ידי מוקדים לבנים או צהבהבים עם גבולות לא ברורים. שינויים בכלי הדם באים לידי ביטוי בצורה של היצרות, התרחבות, קליבר לא אחיד, מחיקה חלקית, היווצרות של אטימות, שטפי דם ברשתית.

כאשר התהליך שוכך, המוקדים נעשים צפופים יותר, גבולותיהם מתבהרים, מופיעים גושים של פיגמנט. סימפטום סובייקטיבי של chorioretinitis עם לוקליזציה באזור המרכז - ירידה בחדות הראייה, ועם לוקליזציה היקפית של התהליך, תלונות עשויות להיעדר. בשדה הראייה נמצאות סקוטומות מרכזיות, פארא-מרכזיות והיקפיות, שיכולות להיעלם ברזולוציה חיובית של התהליך.

עם chorioretinitis שחפת מופצתבעזרת אופטלמוסקופיה מתגלים מוקדים של מרשמים וצורות שונות בכורואיד וברשתית. על רקע מוקדים ישנים עם גבולות ברורים ופיגמנטציה בולטת לאורך הקצה, מופיעים מוקדים עדכניים יותר בצבע צהבהב-אפור עם גבולות לא ברורים, מוקפים בבצקת פריפוקלית, בולטים מעט ולעיתים גובלים בשטף דם. בצקת ברשתית ניתן להבחין גם בשולי מוקדים ישנים במשך זמן מה. למוקדים יש מידות שונותוצורה, המסודרת בקבוצות, תופסת אזורים נרחבים של קרקעית הקרקע, אינן מתמזגות זו עם זו. התהליך יכול להתפשט לחלק הקדמי של הכורואיד עצמו, מלווה בפריחה של משקעים, הופעת goniosynechia, פיגמנטציה אקסוגנית של זווית החדר הקדמי של העין, וכלים חדשים שנוצרו בקשתית בשורשה.

chorioretinitis מפוזר שחפת מתפתח לעתים קרובות יותר בילדים ובני נוער על רקע של שחפת ראשונית נוכחית כרונית. עם פתולוגיה זו, נצפית גם הפרשה מסיבית לתוך החלקים הפרה-רשתיים של גוף הזגוגית. הגוף הריסי והקשתית עשויים להיות מעורבים בתהליך.

chorioretinitis מרכזי שחפת יכול להתפתח עם שחפת בכל הלוקליזציות. באזור המקולה יש מוקד בולט יחסית גדול של הפרשה עם גוון צהבהב או צבע אפור-צפחה עם בצקת פריפוקלית (צורה exudative). המוקד עשוי להיות מוקף בשטפי דם בצורת כתמים או קורולה (צורה אקסודטיבית-המוררגית). בצקת פריפוקל ורפלקסים של קרן מעקף הנגרמים ממנה נראים טוב יותר באור ללא אדום.

chorioretinitis tuberculous central מובחן מניוון מקולרי טרנסודטיבי, תהליך גרנולומטי מרכזי המתפתח עם עגבת, ברוצלוזיס, מלריה וכו'.

אפשריות גם צורות אחרות של המחלה, למשל גרנולומה שחפת גרורתיתממוקם בדיסק האופטי. במקרה זה ישנה נפיחות של הרשתית בהיקף עצב הראייה, נפיחות של ראש עצב הראייה וטשטוש גבולותיו. עקב בצקת ברשתית, ייתכן שהמיקוד הכורואידי בשלב הפעיל לא יתגלה. במקרים מסוימים, אבחנה שגויה של פפיליטיס אופטית או דלקת עצבים נקבעת. בשדה הראייה נקבעת סקוטומה בצורת מגזר המתמזגת עם הנקודה העיוורת. עם ספיגה של התחדיר ובצקת ברשתית, מזוהה מוקד כורואיד, הממוקם ליד הדיסק האופטי מתחת לרשתית. הפוקוס מצטלק. הראייה המרכזית נותרה טובה. זוהי דלקת כורואיד של ג'נסן. המחלה מתפתחת בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות, לעתים קרובות יותר אצל אנשים הנוטים לאלרגיות.

טיפול ב-chorioretinitis tuberculousלבצע תרופות נגד שחפת בשילוב עם טיפול דה-סנסיטיזציה וטיפול משקם לאחר התייעצות עם רופא רופא.

נדרש תברואה של מוקדי זיהום(שיניים, סינוסים פרה-אנזאליים, שקדים וכו'). תרופות מרשם מקומיות, קורטיקוסטרואידים. תמיסה של דקסזון מוזרקת parabulbarno, קומפלקס סטרפטומיצין-סידן כלוריד של 25,000-50,000 IU מוזרק מתחת ללחמית, תמיסה 5% סלוזיד של 0.3-0.5 מ"ל. הוצג אלקטרופורזה עם תרופות נגד שחפת.

אנגיוגרפיה פלורסנטית מאפשרת להעריך את מידת הפעילות של chorioretinitis tuberculous, לשלוט ביעילות הטיפול, לקבוע את נפח ותזמון קרישת הלייזר.

נזק לעין בטוקסופלזמה . בהתאם למועד ההדבקה, מובחן טוקסופלזמה מולדת ונרכשת.

עם טוקסופלזמה מולדתהתהליך הפתולוגי ממוקם לעתים קרובות יותר במערכת העצבים המרכזית ובעין. רָאשִׁי תכונות מאפיינותנגעים מולדים של העין הם חומרה משמעותית של שינויים פתולוגיים ושילובם עם פגמים מולדים (anophthalmos, microphthalmos, coloboma של papilla עצב הראייה, coloboma של העפעפיים).

החלק האחורי של העין עם טוקסופלזמה מושפע הרבה יותר מאשר החלק הקדמי, בעיקר האזור הפפילומקולרי. טוקסופלזמה מאופיינתנגעים אטרופיים גדולים, לפעמים מרובים צורה לא סדירהעם שקיעה של כמות גדולה של פיגמנט, בעיקר לאורך קצוות המוקד. על רקע הפוקוס ניתן לראות את כלי הרשתית וכלי הכורואיד (איור 21.9).

אורז. 21.9. Pseudocoloboma macula (טוקסופלזמה מולדת)

כלי הדם של הכורואיד משתנים מאוד, טרשתיים.

במקרים מסוימים, עם טוקסופלזמה מולדת, יתכן נגע כוריורטינלי בודד באזור המקולרי או הפרא-מקולרי, אך לעיתים קרובות ניתן למצוא מוקדים אחרים וקטנים יותר לידו בפריפריה.

במקרה של הישנות המחלה, יחד עם הישנים, מופיעים מוקדים טריים.

דלקת רשתית מבודדת בטוקסופלזמה מולדת היא נדירה. הם ממשיכים עם תופעות של הפרשה בולטת, לפעמים מסתיימת בהיפרדות רשתית מפרקת.

מהלך הטוקסופלזמה הנרכשתקל יותר ברוב המקרים. המחלה מתגלה בשיטות סרולוגיות במהלך בדיקה המונית של האוכלוסייה. עם נגע טרי של הרשתית באזור המקולרי או הפפילומקולרי, מופיע מוקד עגול בצבע אפור בהיר או אפור-ירקרק, גדול מקוטר ראש עצב הראייה, הבולט לתוך גוף הזגוגית. הגבולות מטושטשים עקב בצקת ברשתית. כמעט תמיד, מוקדים כאלה מוקפים בגבול של שטפי דם. לפעמים, במרחק מסוים מהמוקד, מתרחשים שטפי דם בצורה של נקודות או כתמים אדומים קטנים. שטפי דם חוזרים בשולי המוקד מעידים על פעילות התהליך. תוצאה חיובית נצפית לעתים רחוקות. לרוב החולים יש הישנות. עם טוקסופלזמה יכולים להתפתח פריפלביטיס ברשתית, פקקת ורידים ברשתית, paresis ושיתוק של השרירים האוקולומוטוריים. מחלת עיניים קשורה בדרך כלל לשינויים עצביים ו מערכות לב וכלי דם, מנגנון לימפה, דם.

אבחון מבוסס על סימנים קלינייםלעתים קרובות רצוף קשיים משמעותיים. יש להשתמש בבדיקות סרולוגיות.

יַחַסלבצע הכנות sulfanilamide בשילוב עם daraprim (תרופה ביתית - כלורין) במחזורים על פי התוכנית המקובלת.

זריקות רטרובולבריות במרשם מקומי של lincomycin 25 מ"ג וג'נטמיצין 20 מ"ג כל אחת, כמו גם תמיסה של dexamethasone 0.3-0.5 מ"ל מדי יום למשך 10 ימים, סוכנים מידריאטיים למטרות מניעתיות.

עם עגבתבתקופות שונות של מהלכומערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים, כולל העיניים, מושפעות. ישנם שינויים בעור העפעפיים והלחמית. הקרנית, מערכת כלי הדם של העין והרשתית מושפעים לרוב.

השלכות של chorioretinitis מולדתיש תמונה אופטלמוסקופית אופיינית: בשולי הקרקעית יש הרבה מוקדים קטנים אפורים-לבנים, לסירוגין עם גושים קטנים עם פיגמנט. הם מעניקים לקרקעית העין מראה ספציפי: כאילו נזלו עליו מלח ופלפל. כלי הרשתית צרים, הדיסק האופטי חיוור. נצפה ו צורות לא טיפוסיותכאשר רק מוקדים פיגמנטיים נראים בחלק ההיקפי של קרקעית הקרקע, או להיפך, מוקדים לבנים גדולים הגובלים בפיגמנט בצורת טבעת. לעיתים מגיעים נגעים לחלק המרכזי. במוקדים לבנים, בנוסף לפיגמנט, נראים שאריות של כלי שוממים של הכורואיד.

עם עגבת נרכשת, הכורואיד והרשתית מושפעים בתקופה השנייה והשלישית של המחלה.

לְהַבחִין מפוזר ו צורה מוקדיתכוריורטיניטיס עגבת. עגבת נרכשת מאופיינת על ידי chorioretinitis מפוזר. אחד הסימנים הראשונים לצורה מפוזרת של כוריורטיניטיס עגבת הוא עכירות עדינה של הזגוגית האחורית. הדיסק האופטי ורוד, גבולותיו לא ממש ברורים, הרשתית בצקתית. לעיתים, על רקע הרשתית הבצקתית, נראים מוקדים קטנים בגוון ורדרד או אפור בהיר ללא גבולות חדים, כמחצית מגודל הדיסק האופטי. המוקדים נמצאים במקולה או בקרבתה. כלי הרשתית מעל המוקדים עוברים ללא שינויים. ואז יש שינויים ב אפיתל פיגמנט, נוצרים גושים של פיגמנט בשכבות הפנימיות והאמצעיות של הרשתית. כתוצאה מתנועת הפיגמנט, מתגלה שינוי צבע מפוזר של הכורואיד, ועל רקע זה נראים כלי ניוון של הכורואיד.

הדיסק האופטי הופך חיוור, מקבל גוון אפור, גבולותיו לא ברורים. כלי הרשתית צרים. מתפתחת ניוון אופייני של עצב הראייה. הראייה מופחתת בחדות. Choroiditis משולבת לעתים קרובות עם iridocyclitis.

chorioretinitis מפושט בעגבתקשה להבחין בין chorioretinitis מפושט של אטיולוגיה אחרת. תגובות סרולוגיות חשובות.

טיפול ספציפימבוצע על ידי רופא מין. בשימוש מקומי פירושו להרחיב את האישון, קורטיקוסטרואידים בטיפות ותת הלחמית. בנוסף, הגשת בקשה תרופותהמשפרים את חילוף החומרים ברשתית.

דלקת עגבת במוח מלווה ב-mydriasis חד צדדי ושיתוק הלינה, מופיע דיסק אופטי גודש, ואז מתפתחים דלקת עצבים ושיתוק של העצב האוקולומוטורי. הסימפטום האופייני הוא hemianopsia homonymous.

בגב יבש, אחד התסמינים המוקדמים הוא היעדר תגובת אישונים לאור עם תגובה נשמרת להתכנסות (תסמין ארגייל רוברטסון). מאוחר יותר מתפתחת ניוון של עצבי הראייה, המובילה לאובדן מוחלט של הראייה.

משמש לטיפולקורטיקוסטרואידים דרך הפה על פי הסכימה, כמו גם באופן מקומי בצורה של הזלפה של תמיסת דקסמתזון 0.1%, הנחת משחת הידרוקורטיזון 0.5% וזריקות תת-לחמית של תמיסת דקסמתזון 0.4% 0.3 מ"ל כל יומיים. הקצה סוכני חוסר רגישות, אנגיופרוטקטורים, ויטמינים. מומלץ ליטול אינדומתצין 0.025 גרם 2-3 פעמים ביום. באופן מקומי- הזלפת תמיסת יודיד אשלגן 3% או אלקטרופורזה של תמיסת לידאז 0.1%. כמו כן, מומלץ לתת אנטיביוטיקה רחבת טווח (גנטמיצין וכו') parabulbarno. עבור ספיגה של שטפי דם, אולטרסאונד משמש, על פי אינדיקציות, קרישת לייזר של ורידי הרשתית המושפעים מבוצעת.

שינויים באיבר הראייה עם שיגרון . הבסיס לשינויים ברקמות בראומטיזם הוא חוסר ארגון מערכתי רקמת חיבור, העמוק ביותר בלב ובכלי הדם, בשילוב עם תגובות אקסודטיביות-התרבותיות ספציפיות ופגיעה בכלי המיטה המיקרו-מחזורית, המצויים בכל האיברים.

שינויים באיבר הראייה בראומטיזם מתבטאים לרוב בצורה אובאיטיס רעיל-אלרגי, דלקת כלי דם ורטינווסקוליטיס, אשר יכול להשפיע הן על העורקים והן על הוורידים של הרשתית ולהתקדם בהתאם לסוג של peri- ו panangiitis.

דלקת כלי דם הרסנית-שגשוגית, חדירת תאים perivascular, לעיתים הספגה בפלסמה, נפיחות פיברינואידית ונמק של דופן כלי הדם, לעתים רחוקות יותר מתפתחות פקקת בעורקים ובעורקים.

עם דלקת רטינווסקוליטיס, נוצרים מומים אפורים ודימומים פטכיים סביב הכלים מהסדר השני-רביעי. צימודים יכולים לכסות מספר כלי שיט. עקב בצקת מקולרית, תיתכן ירידה קלה בחדות הראייה.

שיגרון מאופיינתנטייה לפקקת תוך-וסקולרית, לכן עלולה להתרחש חסימה של העורק המרכזי או הווריד ברשתית. במקרים כאלה יש ירידה משמעותית בחדות הראייה.

קל יותר לקבוע את האבחנה של דלקת כלי דם שגרונית אם יש שרוולים-אזיקים או "בטנה" הממוקמת בצד אחד של הכלי, הדומה לשלג על ענף עץ - סימפטום פתוגנומוני של שיגרון. עם נזק נרחב לעורקים וורידים עם מעורבות בתהליך של ענפי כלי דם על ראש עצב הראייה, מהלך של perivasculitis ראומטי הוא חמור מאוד.

אקסודאט עשוי להופיע על הדיסק האופטי, לכסות את משפך כלי הדם ואת רוב פני השטח של הדיסק בצורה של כובע אפרפר. ייתכנו שטפי דם מרובים ברשתית, משקעי פיברין ולעיתים דמות כוכב באזור המקולרי.

טיפול מוקדם (ביחד עם ראומטולוג) מוביל להתפתחות הפוכה של התהליך ושיקום הראייה. רטינופתיה ראומטית מתפתחת רק לעתים נדירות בילדים.

מצבים ספטיים שנצפו לאחר לידה בחולים עם אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות וכו', מסובכים לעתים קרובות על ידי דלקת הרשתית.

התמונה האופתלמוסקופית ברטיניטיס ספטית אינה ספציפית ושונה מזו של דלקת רשתית של אטיולוגיה אחרת רק על ידי חומרת התהליך, כלומר במספר ובגודל של מוקדי אקסודטיביים ברשתית.

התמונה האופיינית ביותר של קרקעית העין בדלקת רשתית גרורתית בחולים עם ספטיסמיה: מוקדי אקסודציה לבנים בגדלים שונים מופיעים עולים מעל לגובה קרקעית הקרקע עם שטפי דם רבים, הוורידים מורחבים ומתפתלים, הדיסק האופטי היפרמי, גבולותיו מטושטשים, הראייה מופחתת משמעותית. לעתים רחוקות מאוד מתרחשת ההתפתחות ההפוכה של התהליך, ולאחר מכן נשארים מוקדים אטרופיים. לעתים קרובות יותר, בסמוך למוקד, מתרחשת עכירות של גוף הזגוגית, אשר לאחר מכן מתפשטת לכל גוף הזגוגית, וכתוצאה מכך מתפתחת אנדופטלמיטיס טיפוסית, ולאחר מכן פנופתלמיטיס.

ידוע סוג נוסף של רטיניטיס ספטית, שבה דלקת סביב כלי הדם היא הבסיס לשינויים - perivasculitis. בדיקת אופטלמוסקופיה חושפת את המאפים הנלווים לכלי הדם, המייצגים מבחינה היסטולוגית חדירת תאים דלקתיים בדפנות הכלים. בין הכלים ברשתית נראים מוקדים בעלי גזרה חדה צהוב-לבן; ניתן להבחין בשטפי דם.

יש לציין טיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית. אנטיביוטיקה רחבת טווח, דקסזון, מידריאטיקה מוזרקת מתחת ללחמית.

זיהום ב-HIV . בחולים עם כשל חיסוני נרכש על רקע נגעים אחרים במהלך הכללה זיהום ציטומגלווירוסבדרך כלל למצוא chorioretinitis (איור 21.10).

אורז. 21.10. Cytomegalovirus רטיניטיס. אזורים נרחבים של נמק ברשתית, דימום [Pokrovsky VV et al., 2000].

ליקוי ראייה יכול להיות התסמין הראשון לא רק של זיהום מובהק של ציטומגלווירוס, אלא גם של איידס מתחיל.

גילוי של דלקת רשתית בשלבים המוקדמים אפשרי בבדיקה אופטלמולוגית קבועה ומלאה של שתי העיניים. טיפול מוקדם יכול למנוע קרעים ברשתית, המתפתחים ב-15-29% מהחולים עם ניוון מתקדם ודילול של רקמת הרשתית.

בתחילת המחלה חולים עלולים להתלונן על קווי מתאר מטושטשים של חפצים, הבהוב של "זבובים" מול עין אחת, וככל שהזיהום מתקדם גם העין השנייה חולה.

בדיקת עיניים מגלה אזור של נמק רשתית לבן עם בצקות ודימומים ברקמת הרשתית שמסביב, עם חסימה של כלי דם וחדירה לדפנות שלהם (איור 21.11).

אורז. 21.11.נמק רשתית בזיהום HIV [Makhacheva 3. M., Avanesova L. A., 2001].

בחולים הנגועים ב-HIV, יתכנו נגעים ברשתית הדומים לציטומגלווירוס אך הנגרמים על ידי פתוגנים אחרים.

דלקת רשתית טוקסופלזמית בזיהום HIV מופיע כמות גדולהמוקדים בצבע לבן-צהוב, המתנשאים מעל פני הרשתית, הדומים לפתיתים. יש להם קצוות מטושטשים והם ממוקמים באזור האחורי. שטפי דם כמעט ולא נצפים. יותר מ-50% מחולי האיידס מפתחים מה שנקרא כתמי צמר גפן - נגעים שטחיים של הרשתית ללא שטפי דם (איור 21.12).

אורז. 21.12.מוקדים "דמויי כותנה" על הרשתית [Pokrovsky VV et al., 2000].

עם בדיקת עיניים, הם דומים לפתיתים רכים, כמו סוכרת, יתר לחץ דם, קולגנוזות מערכתיות, אנמיה ולוקמיה. שלא כמו דלקת רשתית של ציטומגלווירוס, כתמים אלו אינם מתרחבים, לעיתים קרובות נסוגים באופן ספונטני, ולעולם לא גורמים לליקוי ראייה משמעותי.

דלקת רשתית קנדידה בזיהום HIV בדרך כלל בשילוב עם שינויים בגוף הזגוגית ועלול לגרום להתפתחות של אנדופתלמיטיס.

דלקת רשתית הרפטית הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס ונגיף Varicella zoster על רקע זיהום ב-HIV, מתבטאים בנמק רשתית פרוגרסיבי חריף בצורה של שדות מוגדרים בבירור. נגעים הרפטיים גורמים להרס רשתית ולעיוורון הרבה יותר מהר מאשר דלקת רשתית של ציטומגלווירוס. נמק חריף של הרשתית הנגרם על ידי נגיף Varicella zoster מתחיל לעיתים קרובות בפריפריה של הרשתית ולוכד במהירות את כל הרקמה שלה, למרות טיפול רב עוצמה (איור 21.13).

אורז. 21.13.נמק מתקדם של הרשתית הנגרם על ידי נגיף Varicella zoster בזיהום HIV [Pokrovsky VV et al., 2000].

טיפול באמצעות מגוון תרופות אנטי-ויראליותכמעט תמיד לא מוצלח.

מחלת עיניים עגבת בזיהום HIV מתבטא בפפיליטיס ו-chorioretinitis. התהליך הפתולוגי לוכד אזורים נרחבים ברשתית, עליהם יש חדירות נקודתיות רבות (איור 21.14).

אורז. 21.14.דלקת רשתית עגבתית עם מספר מוקדים זיהום ב-HIV[Pokrovsky V. V. et al., 2000].

לטפל במחלה הבסיסית ובזיהומים הנלווים. טיפול מקומי הוא סימפטומטי.

דלקת קרום המוח, דלקת המוח, תהליכים דלקתיים וגידוליים מוקדיים במוח תמיד לגרום לתסמיני עיניים: שינוי בתגובת האישונים, אובדן אופייני של שדות ראייה, דיסקים גדושים ודלקת עצב הראייה, פארזיס ושיתוק של עצבי האוקולומוטוריים וכו'.

מאמר מתוך הספר:.

גוף האדם הוא מאוד מבנה מורכב, שכל חלקיה פועלים בקשר הדוק זה עם זה. לכן, אין זה מפתיע שבמקרים רבים כללילגרום לשינויים משמעותיים במצב העיניים, ולעתים להוביל להפרעות משמעותיות פונקציות חזותיות. לכן, חולים רבים עם מחלות סומטיות כלליות זקוקים לפיקוח של רופא עיניים, כמו גם תיקון בזמן ונכון של הפרעות עיניים.
יתר לחץ דם, מה זה?
יתר לחץ דם היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בקרב עמי העולם. כצורה מיוחדת של יתר לחץ דם בודדה לפני קצת יותר מחצי מאה.
לטענת מדענים, יתר לחץ דם הוא מעין נוירוזה של מרכזי העצבים הגבוהים המווסתים את לחץ הדם, אשר נגרמת על ידי עומס יתר שלהם כתוצאה מהשפעות ממושכות ומעוכבות ורגשות שליליים.
נכון להיום, יתר לחץ דם מובן כמחלה המלווה בעלייה בלחץ הדם ונגרמת מהפרה ראשונית של הוויסות הקורטיקלי והתת-קורטיקלי של מערכת כלי הדם כתוצאה מהפרעה בפעילות עצבית גבוהה יותר, ואחריה מעורבות של גורמים הומוראליים המנגנון הפתוגני.
שלבים של יתר לחץ דם?
במהלך יתר לחץ דם, נבדלים שלושה שלבים, שכל אחד מהם, בתורו, מחולק לשני שלבים.
שלב א', שלב א' מתייחס לתקופה הראשונית מאוד של המחלה ומתבטא בעלייה בלחץ הדם בתגובה לגירויים רגשיים ופיזיים.
שלב I, שלב ב' - יתר לחץ דם חולף. בשלב זה, עלייה בלחץ הדם ותסמינים אחרים של המחלה (כאב ראש, סחרחורת, הפרעות ראייה תקופתיות וכו') מופיעות בתנאים מסוימים (במיוחד לאחר עומס פסיכו-רגשי) למשך זמן מה, ולאחר מכן, בהשפעת מנוחה וטיפול, הלחץ חוזר לקדמותו. עם זאת, כבר בשלב זה ניתן להבחין באנגיוספזמות, הן כלליות והן מקומיות (כלי מוח, כלי דם).
שלב ב', שלב A (לאבילי) - המחלה מתרחשת, ככלל, עם עלייה בלחץ, אך רמתה משתנה לעתים קרובות. שינויים אורגניים בולטים בדרך כלל אינם מזוהים.
שלב ב', שלב B (יציב) מאופיין בעלייה יציבה יחסית ולעיתים משמעותית בלחץ הדם. בתקופה זו של המחלה כבר מזוהים שינויים אורגניים בכלי הדם, בפרט, הנקבוביות של דפנות כלי הדם עולה, שינויים דיסטרופיים מתפתחים באיברים וברקמות.
שלב IIIבמיוחד שלב ב' (לא פיצוי), המאופיין בשינויים דיסטרופיים וטרשתיים חדים באיברים וברקמות (ארטריולוגילינוזיס, ארטריולונקרוזיס).
וריאנטים של מהלך המחלה?
שינויים תפקודיים וטרשתיים בכלי הדם יכולים להתפתח באיברים שונים שלא באותה מידה, מה שגורם לגרסאות קליניות שונות של יתר לחץ דם.
על ידי קורס קלינילהבחין בין צורות שפירות וממאירות של המחלה. הצורה האחרונה נדירה יחסית ומתאפיינת במהלך מתקדם במהירות, פגיעה אורגנית מוקדמת בלב, בכלי המוח ואופייני במיוחד לכליות ולעיניים.
עין ויתר לחץ דם?
השינויים העיקריים באיבר הראייה ביתר לחץ דם מתרחשים בקרקעית הקרקע וניתן להעריך אותם באמצעות אופטלמוסקופיה.
תדירות הנגעים של קרקעית הקרקע בחולים עם יתר לחץ דם, לפי מחברים שונים, נעה בין 50% ל-95%.
הביטויים הראשונים לשינויים הם היצרות העורקים והתרחבות ורידי הרשתית. במקומות של צומת עורקים, מתרחשת דחיסה של הווריד על ידי עורק צפוף יותר בגלל הטון הגבוה שלו.
מה קורה לעורקי העין?
בנוסף, בחולים עם יתר לחץ דם מתרחשת טרשת של דפנות עורקי הרשתית, מה שמוביל בסופו של דבר לשממה שלהם עקב היצרות של לומן. שינויים כאלה נקראים תסמינים של חוטי נחושת וכסף.
האם יכולים להיות שטפי דם ברשתית?
כתוצאה משחרור אריתרוציטים דרך דופן הנימים המתוח והפגום בחולים עם יתר לחץ דם, עלולים להופיע שטפי דם קטנים (שטפי דם) ברשתית. בנוסף, שטפי דם אופייניים לקרעים של כלי דם קטנים, נימים או מיקרו מפרצות.
במקרים מסוימים, רק החלק הפנימי של דופן כלי הדם נקרע והדם, המספוג את דופן כלי הדם, יוצר מעין מארז.
קרעים בכלי דם קשורים לפעולה שלושה גורמים: עלייה בלחץ הדם, ירידה באלסטיות של דופן כלי הדם, שינוי במצב הדם (עלייה בצמיגותו).
לעתים קרובות במיוחד מוצאים שטפי דם ליד הדיסק האופטי בשכבת סיבי העצב.
שטפי דם עם פסים באזור סביב עצב הראייה אופייניים במיוחד ליתר לחץ דם. גם שטפי דם בחלקים ההיקפיים אינם נדירים, אך הם נחשבים כסימן לטרשת עורקים, המתפתחים באופן עצמאי או כתוצאה מיתר לחץ דם.
מה זה אקסודאט רך על העין?
בנוסף לדימומים, רטינופתיה יתר לחץ דם מאופיינת בהופעת תצורות הנקראות אקסודאטים על קרקעית העין.
אלה הם בצבע אפרפר-לבן, רופפים במראה, עם קווי מתאר מעט מטושטשים, מוקדים בולטים מופיעים בעיקר ליד כלי דם גדולים, לא רחוק מראש עצב הראייה. הם מתעוררים במהירות, מגיעים לגודלם המקסימלי (עד גודל ראש עצב הראייה) תוך מספר ימים, אך לעולם אינם מתמזגים זה עם זה. ייתכנו שטפי דם קטנים סביב מוקדים מסוימים. כאשר מיקוד הצמר גפן נספג, הוא פוחת בגודלו ומשתטח. במקביל, שטפי דם ונקודות אדומות - מיקרו מפרצות נמצאות לרוב באתר המוקד. למעשה, הגורם להופעת תצורות אלו הוא הפרעה מקומית במחזור הדם בשכבת סיבי העצב, המובילה להתפתחות התקפי לב מקומיים בקרקעית העין.
זיהוי סימפטום זה הוא סיבה לנקוט בצעדים אקטיביים מאוד, שכן זה מצביע על כך שתהליכים פתולוגיים דומים יכולים להתרחש באיברי מטרה אחרים, אשר כבר מהווה איום על חיי המטופל.
מהו אקסודאט מוצק על העין?
סוג נוסף של תצורות בקרקעית העין בחולים עם יתר לחץ דם - מוקדים "קשים" אינם בעלי ערך פרוגנוסטי חשוב כל כך, למרות שהם מעידים על תהליך מרחיק לכת.
הוא האמין כי פיקדונות אלה נובעים משחרור פלזמה מכלי דם קטנים והתנוונות שלאחר מכן של יסודות רקמה. באזור המקולרי, מוקדים מוצקים רצועות ומסודרים בצורה רדיאלית, ויוצרים דמות כוכבית שלמה או לא שלמה. עם שיפור מצבו של החולה, דמותו של הכוכב עשויה להיפתר, אך תהליך זה איטי מאוד, על פני מספר חודשים ואף שנים.
האם יכולה להיות נפיחות ברשתית ובעצב הראייה?
בצקת של הרשתית והדיסק האופטי היא אחת מהן סימפטומים חשוביםרטינופתיה יתר לחץ דם. בצקת ממוקמת בעיקר באזור הפריפפילרי ולאורך הכלים הגדולים. אם התפליט (transudate) מכיל מעט חלבון, אז רקמת הרשתית נשארת שקופה, ושלה משטח פנימימשקף יותר מהרגיל. עם תכולת חלבון גבוהה, הרשתית מאבדת את השקיפות שלה, הופכת לבן-אפרפר, והכלים מכוסים במקומות בצקת.
בצקת של הדיסק האופטי יכולה להתבטא בדרגות שונות - מטשטוש קל של קו המתאר שלו ועד לתמונה של דיסק גודש מפותח. במקרה האחרון, הפרוגנוזה רצינית, במיוחד אם תמונה כזו משולבת עם יציאות דמוי כותנה ברשתית, שטפי דם ועכירות של הרשתית הפריפפילרית. עם זאת, אם הטיפול ביתר לחץ דם עורקי יעיל, בצקת דיסק ותסמינים אחרים של נוירורטינופתיה נעלמים בהדרגה.
פונקציות ויזואליות בלחץ דם גבוה?
ירידה בהסתגלות לחושך היא אחד הסימנים הפונקציונליים המוקדמים ביותר אנגיופתיה יתר לחץ דםורטינופתיה. במקביל, ישנה היצרות מתונה של גבולות שדה הראייה וכן הרחבה של הכתם העיוור. עם רטינופתיה חמורה, ניתן לזהות סקוטומות, לעתים קרובות מקומיות באזור הפרה-מרכזי.
חדות הראייה יורדת בתדירות נמוכה הרבה יותר: עם נגעים איסכמיים של המקולה, עם שטפי דם מקולריים, עם הוצאת נוזלים לאזור המקולרי של הרשתית מנימים שהשתנו, ועם היווצרות קרום אפירטינלי בשלב מאוחר של נוירורטינופתיה.
סיווג שינויים ביתר לחץ דם בעין
נכון לעכשיו, בדרך כלל מבחינים ב-4 מעלות שינויים בכלי הדםרשתית ביתר לחץ דם עורקי.
1.אנגיופתיה היפרטונית של הרשתית
העורקים מצטמצמים, העץ העורקי דל, הוורידים מורחבים, העץ הוורידי בעל דם מלא, מסועף, ייתכנו תסמינים של פיתול של הכלים באזור הפרמקולרי, דקוסציה (דרגה I), קליבר לא אחיד של עורקים
2. יתר לחץ דם ARTERIOSCLEROSIS של הרשתית
התסמינים שתוארו לעיל, כמו גם הפסים הנלווים ורפלקס רחב על העורקים, תסמינים של דקוסציה, חוטי נחושת וכסף. יתכנו גם נגעים קשים ושטפי דם בודדים.
3. HYPERTENSION NEURORETINOPATHY מוקדמת
תסמינים של אנגיופתיה (ראה נקודה 1), בצקת של הדיסק האופטי והרשתית הפריפפילרית, שטפי דם, צמר גפן ונגעים קשים
4. HYPERTENSION NEURORETINOPATHY מאוחר
תסמינים של טרשת עורקים יתר לחץ דם (ראה סעיף 2) בשילוב עם בצקת של הדיסק האופטי והרשתית הפריפפילרית, נגעים בצמר גפן, יציאות קשות ושטפי דם. לעיתים תסמינים של פיברוזיס אפיתל בקוטב האחורי של העין, קריסה והרס של הזגוגית.
פרוגנוזה לראייה ביתר לחץ דם
שלב יתר לחץ הדם והפרוגנוזה לחיי המטופל נקבעים לפי גובה לחץ הדם וחומרת השינויים בכלי הדם בכליות, בלב ובמוח. שינויים אלו לא תמיד מקבילים לשינויים ברשתית, אך עדיין יש מתאם מסוים ביניהם. בכל מקרה, שטפי דם מרובים ברשתית, הופעת אזורי איסכמיה ויציאות דמויות כותנה, כמו גם בצקת בולטת של הדיסק האופטי והרשתית ההיקפית מעידים על אופי פרוגרסיבי חמור של המחלה ועל צורך לשנות ולהעצים אמצעים טיפוליים.
סוכנים טיפוליים מודרניים מאפשרים במקרים רבים להשיג שיפור משמעותי במהלך המחלה ולהפוך את התפתחות הסימפטומים של נוירורטינופתיה יתר לחץ דם.
יתר לחץ דם עורקי ממאיר
יתר לחץ דם ממאיר מאופיין בלחץ דם גבוה מאוד, התכווצות כלי דם נרחבת, היפרפלזיה עורקית ונמק פיברינואידי של עורקים. הנגע לוכד איברים שונים, בעיקר את הכליות. שינויים בכלי העורקים של הכליות מובילים לא רק להפרה של הפונקציות שלהם, אלא גם לשחרור של חומרים מגבירי לחץ, וכתוצאה מכך, לעלייה נוספת בטונוס כלי הדם. לפיכך, נוצר מעגל קסמים זה מהלך ממאירמחלה. יש לציין כי שיטות טיפול מודרניות מאפשרות במקרים רבים לעצור או להאט את התקדמות המחלה, אך הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ממאיר תמיד נשארת רצינית.
המחלה מתחילה לרוב בגיל 30-50 שנים, אך היא יכולה להופיע הרבה יותר מוקדם, במיוחד אצל אנשים הסובלים מדלקת כליות. מעבר לשלב הממאיר של יתר לחץ דם שפיר בעבר בחולים קשישים עם כלי שיניים אפשרי.
במקרים טיפוסיים, שינויים בקרקעית הקרקע בולטים מאוד, כמו נוירורטינופתיה. לעתים קרובות שינויים אלה הם התסמינים הקליניים הראשונים המצביעים על מעבר של יתר לחץ דם לצורה ממאירה.
האופייניים ביותר הם בצקת של הדיסק והרשתית ההיקפית (או בצקת נרחבת של הרשתית), היצרות בולטת של העורקים והתרחבות הוורידים, שטפי דם נקודתיים ומפוספסים, מוקדי אקסודטיביים, במיוחד מוקדי צמר גפן ודמות כוכב מקולרי. הנגע תופס במידה מסוימת את כל קרקעית העין, אך בולט במיוחד בחלקו האחורי. לעתים קרובות בחלק האחורי של גוף הזגוגית ניתן לראות שטפי דם, אטימות מתקלפת ושינויים הרסניים.
שינויים תפקודיים קטנים יחסית ומורכבים מהתרחבות של הכתם העיוור, הופעת סקוטומות נפרדות והיצרות קונצנטרית של שדה הראייה.
יש לציין שהתמונה של נוירורטינופתיה שתוארה לעיל היא ממצא שכיח אך לא חובה בממאיר יתר לחץ דם עורקי. בחלק מהחולים שמתו ממחלה זו, לא היו שינויים ניכרים בקרקעית העין. תסמינים בודדים של נוירורטינופתיה, במיוחד דמות של כוכב מקולרי, עשויים להיעדר. יחד עם זאת, ניתן לשלב תמונה בולטת של נוירורטינופתיה עם מצב כללי משביע רצון ולעבור רגרסיה. למרות הסתייגויות אלו, יש להתייחס לתמונה הקלינית של נוירורטינופתיה כסימן המעיד על מעבר אפשרי של המחלה לצורה ממאירה ועל צורך בטיפול אינטנסיבי יותר במטופל.
כיצד לטפל ביתר לחץ דם נוירורטינופתיה?
טיפול בנוירורטינופתיה יתר לחץ דם מורכב בעיקר בטיפול במחלה הבסיסית. להפחתת איסכמיה ברשתית משתמשים במרחיבי כלי דם, המרחיבים בעיקר את כלי המוח והעין (טרנטל, קווינטון).
מחברים רבים ממליצים על טיפול בחמצן. עם זאת, חמצן יכול לגרום להיצרות של עורקי הרשתית. לכן, אנו מעדיפים להשתמש בשאיפות קרבוגון, שמכילות בנוסף לחמצן פחמן דו חמצני (5-8%). לחומצה פחמית יש השפעה חזקה על הרחבת כלי הדם על כלי המוח והעיניים. אינהלציות נקבעות למשך 3-4 שבועות, 1-2 מפגשים ביום. משך כל מפגש הוא 15 דקות.
במקרים בהם יש נפיחות של ראש עצב הראייה והרשתית, משתנים שימושיים. כדי למנוע שטפי דם חדשים ברשתית, נקבעת חומצה אסקורבית עם רוטין. יעיל יותר במקרים כאלה הוא etamsylate, שגם לו יש אפקט אנגיו-פרוטקטיבי. כדאי לרשום אנגיופרוטקטור, במיוחד סידן דובסילאט.
עבור ספיגה של שטפי דם וטרנסודאט, נעשה שימוש באלקטרופורזה עם לידאז, פפאין או אנזימים פרוטאוליטיים אחרים. זה שימושי לרשום ויטמינים (A, קבוצה B, E), במיוחד במקרים שבהם למטופל יש תיאבון מופחת או סובל ממחלות של מערכת העיכול, דרכי המרהוכבד. יש לזכור שבמקרים כאלה מתפתחים היפווויטמינוזיס אקסוגנית (עם תיאבון מופחת) או אנדוגני.

שינויים ברשתית ביתר לחץ דם עורקי

תסמינים.לרוב, לחץ דם גבוה אינו גורם לתסמינים כלשהם של עיניים. שינויים ברשתית, בפרט, שינויים בכלי הדם הקשורים ללחץ מוגבר, מתגלים רק במהלך מחקר הקרקעית. תיתכן סטייה מסוימת ראייה רגילה(ירידה בחדות הראייה, שטפי דם בלחמית), מה שמוביל לעלייה בלחץ, שלא צוין קודם לכן.

יַחַס.הפחתת לחץ הדם לנורמה מספיקה בדרך כלל להעלמת רוב ההפרעות הרשתית המסומנות. במקרים מסוימים, יש צורך לנהל קורס מיוחד של טיפול עיניים, במיוחד אם הפרעה זו מלווה בהפרעות אחרות (גלאוקומה, סוכרת וכו').

ליקוי ראייה עקב יתר לחץ דם

לחץ דם ללא שימוש בתרופות להורדת לחץ דם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) חשף שינויים פרי-חדריים. לאחר מכן, הוכח קשר בצורת J בין תדירות הנזק המוחי השקט לבין עוצמת הירידה הלילית בלחץ הדם: פערים מרובים ב-MRI נמצאו ב-56% מהמטבלים יתר על המידה, 38% מהמטבלים, ורק ב-6% מהחולים עם קצב יממה של לחץ דם נשמר. סימנים לבצקת פרי-חדרי נמצאו ב-44% מהמטבלים יתר על המידה, 22% מהמטופלים שאינם מטבלים ו-18% מהחולים עם הפחתה תקינה של לחץ הדם.

השפעת יתר לחץ דם עורקי על הראייה

בשנים האחרונות נערכו מחקרים שהראו את הקשר בין ירידה מוגזמת בלחץ הדם בלילה לבין התקדמות ליקוי הראייה בחולים מעל גיל 50 עקב נוירופתיה איסכמית של הענף הקדמי של עצב הראייה. כגורם לסיבוך זה נחשבת ירידה בזרימת הדם בעורק הריסי האחורי, העלולה להוביל לאוטם של הפפילה של עצב הראייה, המתבטא בבצקת שלו. על פי הירע ואח'. חולים שפיתחו סיבוך זה אופיינו בירידה לילית בולטת יותר משמעותית בלחץ הדם (25.3% עבור SBP ו-31.2% עבור DBP) בהשוואה למטופלים שפיתחו סיבוך זה. ערכים נורמליים(10-20%). יחד עם זאת, לחולים שאצלם אובדן הראייה התקדם הייתה ירידה משמעותית יותר בלחץ הדם בלילה בהשוואה לאלו שבהם ליקוי הראייה היה יציב (בהתאמה, 35.3% לעומת 26.8% עבור SBP ו-30.5% ו-19. 6% עבור DBP ). הנתונים של מחקר זה הפכו לרציונל להשערה שהפחתת לחץ דם לילית מוגזמת עשויה להיות גורם המעורר התפתחות של נוירופתיה איסכמית של עצב הראייה. לאחר מכן, המחברים הגיעו למסקנה שיתר לחץ דם יחסי בלילה ובבוקר עשוי להיות חשוב להתפתחות סיבוך זה.

מחקרי לחץ דם

מחקרים שנערכו באמצעות ABPM אישרו את החשיבות של לחץ הדופק כגורם סיכון עצמאי להתפתחות סיבוכים קרדיווסקולריים. במקביל, נצפית עלייה פתאומית בסיכון עם לחץ דם דופק יומי ממוצע של מעל 53 מ"מ כספית. אומנות. בעוד שהרמה הקריטית ביחס ללחץ הדופק הקליני היא 60 מ"מ כספית. אומנות.

תוצאות מחקר Syst-Eur אפשרו לקבוע כי הגורמים העיקריים הקובעים את התנודות היומיות בלחץ הדם בקרב מטופלים קשישים עם ISAH הם מין, גיל, עישון וצריכת אלכוהול. לפיכך, הערכים היומיים הממוצעים של SBP ו-DBP נטו להיות גבוהים יותר בגברים (150 ± 15/82 ± 9 מ"מ כספית) מאשר בנשים (147 ± 17/79 ± 10 מ"מ כספית), עם זאת, הבדלים בין-מגדריים משמעותיים היו רק עבור לחץ דם דיאסטולי.

ידוע שלחץ הדם עולה בחדות עם עישון, אולי בגלל גירוי סימפטי. אומנות. גבוה יותר מאשר ללא מעשנים. במחקר Syst-Eur לא נמצאו הבדלים משמעותיים ברמת לחץ הדם הקליני במעשנים ובלא מעשנים, בעוד שה-AC הסיסטולי היומי הממוצע גדל ב-3 מ"מ כספית. אומנות. עבור כל עלייה בגיל 10 שנים, היה גבוה יותר באופן משמעותי במעשנים.

שינויים בלחץ הדם בהתאם לגיל

אותו מחקר הדגים דינמיקה ברורה של ערכי לחץ דם יומיים ממוצעים בהתאם לגיל. ה-DBP היומי הממוצע בגברים היה 2 מ"מ כספית. אומנות. גבוה יותר מאשר בנשים, וירד ב-1.5 מ"מ כספית. אומנות. על כל עליית גיל של 10 שנים. ההפרש "יום-לילה" גדל ב-2 מ"מ כספית. אומנות. עבור כל 10 מ"מ כספית. אומנות. עלייה בלחץ הדם, הנמדדת בשיטה המסורתית, וירידה של 5 מ"מ כספית. אומנות. עבור כל 10 שנים ככל שהגיל עולה, זה היה 2 מ"מ כספית. אומנות. גבוה יותר בנשים מאשר בגברים ב-6 מ"מ כספית. אומנות. יותר במעשנים.

בנוסף, מידת הירידה בלחץ הדם הלילית הייתה בקורלציה הדוקה עם רמות גמא-גלוטמילטרנספראז, המשמשת כמדד לצריכת אלכוהול.

בחולים קשישים, לעליית לחץ הדם בבוקר יש גם מאפיינים משלה, הממלאים תפקיד חשוב במכלול השינויים הנוירו-הומורליים וההמודינמיים שליליים הקובעים שכיחות גבוהה יותר באופן משמעותי של תאונות קרדיו-וסקולריות ומוחיות במהלך תקופה זו של היום. לכן, לפי Carmona J. וחב', כאשר משווים את עוצמת ומהירות העלייה בלחץ הדם במהלך 6 שעות בוקר (3 שעות לפני עליית החולה ו-3 שעות אחרי), בחולים מעל גיל 60, קפיצה פתאומית בלחץ הדם נרשם הרבה יותר, מאשר בחולים צעירים ובגיל העמידה. על פי נתונים אלו, יותר מ-75% מהאירועים הקרדיו-וסקולריים בחולים קשישים נרשמים בשעות אלו.

שונות BP היא גורם סיכון בלתי תלוי להתפתחות תאונות לב וכלי דם ונוטה לעלות עם העלייה בגיל.

ליקוי ראייה ויתר לחץ דם עורקי

בְּ משבר יתר לחץ דםעיוורון פתאומי עלול להתרחש עקב עווית של עורקים ואיסכמיה ברשתית. חוץ מזה, עלייה חדה AD עלולה להוביל לעיוורון עקב פפילדמה איסכמית. כדי לטפל ברטינופתיה חריפה של יתר לחץ דם, יש צורך להוריד את לחץ הדם - אך לא בצורה חדה מדי, שכן ירידה חדה באספקת הדם עלולה להוביל לאוטם של ראש עצב הראייה.

יתר לחץ דם היא מחלה עצמאית, מתקדמת כרונית.

קיימות ארבע דרגות חומרה של יתר לחץ דם המבוססות על קריאות לחץ דם דיאסטולי:

• יתר לחץ דם גבולי (90-94 מ"מ כספית);
• יתר לחץ דם שפיר (95-104 מ"מ כספית);
• יתר לחץ דם בינוני-חמור (105-114 מ"מ כספית St.);
• יתר לחץ דם חמור (115 מ"מ כספית ומעלה).

משך תקופות התפתחות אלו של המחלה שונה ותלוי בגורמים רבים.

שלבי התפתחות יתר לחץ דם

ארגון הבריאות העולמי מזהה את שלבי ההתפתחות הבאים לַחַץ יֶתֶר:

• שלב א': יתר לחץ דם ללא שינויים באיברים;
• שלב II: יתר לחץ דם עם שינויים אורגניים קלים, כגון פרוטאינוריה, היפרטרופיה של חדר שמאל, רטינופתיה יתר לחץ דם (שינויים ברשתית) דרגה I-II;
• שלב III: יתר לחץ דם עם נזק אורגני חמור, כגון אי ספיקת לב, "חוסר יכולת של גבר" רטינופתיה יתר לחץ דם בדרגה III-IV, סיבוכים מוחיים, אי ספיקת כליות.

תסמינים של יתר לחץ דם

לַחַץ יֶתֶר הרבה זמןעלול להתרחש ללא תסמינים קליניים ניכרים. מוּגדָל לחץ דם התגלה במקרה.

עם זאת, לעיתים קרובות מטופלים חווים כאבים מוקדם בבוקר בחלק האחורי של הראש, סחרחורת, הם סובלים פעילות גופנית גרוע יותר, במהלך מאמצים פיזיים מיוחדים מופיעה תחושת חנק ודפיקות לב.

אבחון של יתר לחץ דם

יתר לחץ דם עורקי מאובחן לאחר קבלת תוצאות של מדידות מרובות. לצורך המחקר נבחר לרוב שיטת מדידת הביניים עם טונומטר עם שרוול גומי.

שיטת האבחון היא גם אוטומטית מסביב לשעון מדידת לחץ דם, מה שמונע טעויות במדידות אנושיות.

באבחון יתר לחץ דם, בנוסף למדידת לחץ הדם, חשוב גם לקבוע האם יתר לחץ דם הוא ראשוני או משני. הערכה של מידת הנזק לאיברים חשובה.

השפעות של יתר לחץ דם על הראייה

יתר לחץ דם מוביל לשינויים ברוב האיברים והרקמות. אבל איברים מסוימים רגישים במיוחד, כגון הלב, המוח, הכליות, העיניים (רשתית), כלי דם גדולים. יתר לחץ דם לא מטופל מוביל להיפרטרופיה של חדר שמאל ואי ספיקה.

עם יתר לחץ דם, שינויים אופייניים בכלי הרשתית מזוהים, הנראים במהלך מחקר הקרקעית. על סמך שינויים אלו ניתן לקבוע את חומרת המחלה. לשם כך, נעשה שימוש בסיווג קית' ו-ווגנר, הקובע את שלבי השינויים בכלי הדם בתחתית העין.

שינויים פחות חמורים התואמים לשלבים I ו-II הם היצרות של העורקים, הפרעה בצורת הלומן, התגבשות הדפנות, ובמהלך שלב II - דחיסה של הוורידים על ידי העורקים החוצים אותם. שינויים בשלבים I ו-II מלווים ביתר לחץ דם עם מהלך קל; טרשת עורקים ממלאת תפקיד חשוב בהתרחשותם.

שינויים חמורים יותר רִשׁתִית, המופיעים בשלבים III ו-IV, מאופיינים בנוכחות סימנים לחדירה אפשרית של פלזמה ותאי דם לתוך הרשתית - מה שמוביל להיווצרות מוקדים ניווניים של הרשתית, וגם, בשלב IV, בצקת בולטת של ראש עצב הראייה. צורת השינויים בשלב III ו-IV מאופיינת בחסימה של עורקים בקליבר קטן. הופעת פטכיות ומוקדי ניוון היא סימפטום של נמק דופן העורקים ופיתוח יתר לחץ דם ממאיר, המוביל ל פפילדמה.

הכי חשוב שינוי מבניכלי דם ביתר לחץ דם עורקי הוא היפרטרופיה של הרירית המרכזית. בתקופות שלאחר מכן מתרחשים זיגוג, פילוח, ניוון ופיברוזיס של הממברנה הפנימית. לומן הכלים עובר היצרות הדרגתית.