שיטות מתן תרופות ברפואת עיניים. הזרקת תרופות לעין

ריכוז התרופות ברקמות ובמדיה של העין תלוי במידה רבה בשיטות הניהול שלהן. מכשול משמעותי לחדירה לתוך הקרומים הפנימיים של העין הוא מה שנקרא מחסום המטו-אופטלמי. ברפואת עיניים, נעשה שימוש נרחב בגנטמיצין סולפט (garamycin) - אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים, שעוברת היטב את המחסום ההמטו-אופטלמי.

בשנים האחרונות הופיעו אנטיביוטיקה חדשה בעלת השפעה חיידקית ובקטריוסטטית חזקה יותר ובמקביל להן פחות תופעות לוואי (פחות רעילות) - גלוקופפטידים, סטרפטוגרמינים וקבוצות נוספות של תרופות.

לתרופות הניתנות באופן מקומי יש חדירה לא שווה לרקמות העין: לתרופות מסיסות במים יש יותר מתרופות מסיסות בשומן. השפעה גבוהה יותר נצפית עם הכנסת חומרים רפואיים באמצעות iontophoresis ופונופורזה. תרופות הניתנות באופן פרנטרלי חוצות בדרכן את מחסום הדם-אופטלמי. במתן מקומי, התרופות נספגות דרך הלחמית והקרנית, חודרות במהירות לתוך מיטת כלי הדם ובכך משפיעות על הגוף כולו.

במחלות של הכורואיד, הרשתית ועצב הראייה, שימוש מקומי בתרופות (הזלפות, מתן רטרובולברי) משולב לעיתים קרובות עם השימוש הכללי (מערכתי) בהן.

בשיטת הטיפול המשולבת מושגים תנאים אופטימליים ליצירת ריכוז מספק של החומר התרופתי בנגע העין.

כפי שהוכח על ידי מחקרים אוטורדיוגרפיים של נתיבים תת עוריים, תוך שריריים, תוך ורידיים ופארבולבריים של מתן סטרואידים ואנטיביוטיקה, מתן פרבולברי מוביל לתכולה הגבוהה ביותר של התרופה בגוף הזגוגית.

השיטה הרטרובולברית של מתן חומרים רפואיים קרובה לזו הפרבולברי מבחינת יעילות ההשפעה הטיפולית.

רקמת המסלול היא מאוד רופפת ועדינה, ולכן התרופה הניתנת מתפשטת בה די מהר. לאחרונה, רופאי עיניים פחתו להשתמש בזריקות רטרובולבריות עקב האפשרות לקבל סיבוכים שונים (שטפי דם במסלול, פציעה של הסקלרה ועצב הראייה במחט, חדירת קצה המחט לסדק המסלול התחתון).

מתן תוך ורידי של אנטיביוטיקה ברפואת עיניים מתורגל לעיתים רחוקות, הן נקבעות על פי אינדיקציות קפדניות ובזהירות רבה (מינון ניסוי קטן ואחריו מעבר למינון טיפולי, החדרה איטית לווריד). טיפול במחלות מוגלתיות של מנגנון העזר של העין והמסלול צריך להתבצע על פי העקרונות הכלליים של טיפול במחלות מוגלתיות-ספטיות של הגוף.

חשיבות רבה בתרגול עיניים הוא השימוש המקומי באנטיביוטיקה בצורה של תמיסות של טיפות עיניים, משחות עיניים, סרטים רפואיים לעיניים. תמיסות אנטיביוטיות מוזרקות גם מתחת ללחמית, retrobulbarno, לתוך החדר הקדמי ולגוף הזגוגית. לאנטיביוטיקה יש השפעה טיפולית כאשר היא ניתנת מקומית על ידי אלקטרופורזה ופונופורזה.

רופאי עיניים רבים מסכימים שאחד ההליכים היעילים ביותר לטיפול במחלות עיניים הוא הזרקה לעין. הליך זה מאפשר לתרופה להיכנס ישירות לאדם הפגוע ולפעול בדייקנות. ישנם מספר סוגים של הזרקות לעיניים. הבחירה בשיטה זו או אחרת נקבעת על ידי הרופא המטפל בהתאם למחלה, אזור הנגע והמאפיינים האישיים של המטופל.

הזרקות לגלגל העין שונות בשיטת הניהול:

הזרקות של סמים לגלגל העיןניתן לבצע רק על ידי רופא עיניים מנוסה בתנאים סטריליים באמצעות מכשירים חד פעמיים. לפני ביצוע הזרקה בעין, מתבצע הליך הרדמה עם תכשירי דיקאין או נובוקאין בצורת טיפות עיניים. לאחר 5 דקות, אתה יכול להתחיל את ההליך. אם ההליך מבוצע בשיטה תת-לחמית, רטרובולברית או פרבולברית, אז יש צורך לטפל באזור החדרת המחט עם 70% אלכוהול אתילי. לאחר ההליך, לחץ על מקלון צמר גפן עם תמיסה אנטיבקטריאלית למשך מספר דקות.

תכשירים לזריקות בעיניים

עבור מחלות מסוימות, זריקות לעיניים הן הטיפול היחיד. התכשירים המשמשים להליך זה מגוונים: הורמונליים, אנזימטיים, ויטמינים, אנטיביוטיקה וכו'.

טיפול אנטי-אנגיוגני עם אווסטין ולוסנטיס

"אווסטין" מתייחס לתרופות אנטי סרטניות, המשמשות בקומפלקס של טיפול אנטי-אנגיוגני שמטרתו לדכא את הצמיחה של כלי דם חדשים. מחלות שיכולות לעורר תופעה זו: צורה רטובה של ניוון מקולרי בחולים מבוגרים, רטינופתיה סוכרתית ואחרות.

החומר הפעיל העיקרי הוא bevacizumab. חודר לתוך החלבון, הוא חוסם את המראה של כלי דם חדשים, וגם מעכב את צמיחת הגידול. התרופה מוזרקת לתוך, בעוד המחט מכוונת לחלקים המרכזיים. עבור הליך אחד, ניתן להזריק אווסטין לעין אחת בלבד. בהליך הבא, שמתבצע בעוד חודש, התרופה מוזרקת לעין השנייה. ככלל, הטיפול נמשך 3 חודשים ומתחדש במקרה של אובדן חדות הראייה. במהלך הטיפול יש לנטוש את ניהול ההובלה והעבודה הדורשת מענה מהיר.

ל"אווסטין" יש מספר התוויות נגד:

• אי סובלנות אינדיבידואלית;
• הריון והנקה;
• לא מומלץ לאנשים מתחת לגיל 18;
• בזהירות רבה במחלות קיימות של הכבד והכליות.

אנלוגי של התרופה "אווסטין" נקרא "לוסנטיס". הם שונים בחומר הפעיל: ב- Avastin - bevacizumab, ב- Lucentis - ranibizumab. הפעולה הפרמקולוגית של התרופות זהה: דיכוי צמיחת כלי דם חדשים. אינדיקציות והתוויות נגד לתרופות זהות.

הטיפול ב"אווסטין" ו"לוסנטיס" מראה מגמה חיובית מאוד: 90% מהמטופלים שהשתמשו בתרופות אלו שמרו על ראייתם, 70% התחדדו. כפי שהוכח ממחקר היעילות של תרופות אלו, bevacizumab היה יעיל יותר - שיפור הראייה הסתכם ב-+1.89 אותיות.

"פיבס"

התרופה שייכת לקבוצת הממריצים הביוגניים המשפיעים לטובה על קצב ההתחדשות והתהליכים המטבוליים. הוא משמש בטיפול בסוגים שונים של דלקות הלחמית, דלקות בקרנית וקצוות העפעפיים, עכירות של גוף הזגוגית, טרכומה, מחלות עיניים הקשורות לאובדן ראייה ועוד. המרכיבים הפעילים העיקריים הם זיקוק בוץ לימן, חומצה קינמית וקומרין.

התרופה ניתנת פעם ביום, הטיפול נמשך 30-40 ימים. קורס שני נקבע לא לפני חודשיים לאחר מכן. התוויות נגד לזריקות עיניים עם התרופה "Phibs" הן כדלקמן: אי סבילות אישית, מחלות חריפות הקשורות למערכת הלב וכלי הדם ולמערכת העיכול, הריון מאוחר, יש להשתמש בזהירות בנוכחות מחלת כליות.

"Ozurdex"

הוא מיוצר בצורת שתל ומכיל את ההורמון - דקסמתזון (0.7 מ"ג), וכן חומרי עזר, קופולימר של חומצה לקטית וגליקולית. Dexamethasone שייך לקבוצת הקורטיקוסטרואידים החזקים ויש לו אפקט אנטי דלקתי ואנטי בצקתי בולט, מעכב את צמיחת כלי הדם החדשים, מפחית חדירות נימים ופעילות פיברובלסט, נלחם באופן פעיל בחסימת ורידי הרשתית, משחזר את זרימת הדם דרך הנימים.

שתל Ozurdex יעיל בטיפול בבצקת מקולרית (בצקת של אזור הרשתית המרכזית) עקב חסימה של וריד הרשתית המרכזית. השתל מוחל פעם אחת בעין הפגועה. במידת הצורך, ניתן לבצע הליך שני. אם לא הייתה תגובה חיובית או שהושג שימור הראייה, אין צורך במתן מחדש של התרופה.

הצגת השתל "Ozurdex"מראה דינמיקה חיובית: במספר לא מבוטל של חולים, עובי הרשתית ירד ביותר מפי שניים (האינדיקטורים התקרבו לנורמה) וחדות הראייה עלתה מ-5% ל-65%. לתרופה זו יש מספר התוויות נגד, כולל אי ​​סבילות אישית, גלאוקומה, זיהומים מוגלתיים, ויראליים וחיידקיים, טרכומה.

"Reaferon ES"

לתרופה השפעה אימונומודולטורית ואנטי-גידולית בולטת, נלחמת בנגיפים על ידי דיכוי חלוקת הנגיפים בתאים נגועים. ברפואת עיניים, הוא משמש לטיפול בדלקת לחמית ויראלית, דלקת אוביטיס, כמו גם דלקת של המעטפת החיצונית וקרנית העין.

המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא אינטרפרון אלפא 2a, המכיל 165 חומצות אמינו. "Reaferon ES" ניתנת מתחת ללחמית מדי יום, משך הקורס נקבע על ידי הרופא, אך מספיקות בממוצע 15-25 זריקות מתחת לעיניים. כמו כן, התרופה יכולה לשמש כטיפות. "Reaferon ES" לאחר כניסת השיטה התת-לחמית מגיע לריכוז מקסימלי לאחר 7.5 שעות, מופרש על ידי הכליות.

התרופה אסורה באנשים עם הפרעות חמורות של הכבד, הכליות, מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם, אי סבילות לאינטרפרונים, אפילפסיה. אסור בתכלית האיסור להשתמש במהלך ההריון וההנקה. אינטרפרונים אינם נרשמים עם תרופות שמטרתן לדכא את מערכת החיסון ומערכת העצבים המרכזית, כמו גם אנשים עם מחלות נפש ונטיות אובדניות. מבין תופעות הלוואי, ניתן להבחין בתגובות מקומיות להחדרה מתחת ללחמית: כאבי ראש, בחילות, הפרעות שינה, אלרגיות. אינטרפרונים יכולים להשפיע לרעה על קצב התגובה, ולכן במהלך הטיפול יש צורך להגביל את הנהיגה.

יש אחרים. אבל זה עם התרופה "Reaferon ES" כי זריקות נעשות לעיניים. התרופות, שמותיהן "Reaferon Lipint" ו-"Reaferon E.S. Lipint", משמשות דרך הפה ומשמשות לטיפול ולמניעת שפעת ו-SARS, כמו גם מחלות אחרות.

"אמוקסיפין"

הוא משמש למחלות רבות ויש לו את התכונות הבאות:

החומר הפעיל הוא methylethylpyridinol hydrochloride. ברפואת עיניים, הוא משמש לטיפול בנגעים של כלי דם בעיניים, פקקת עיניים, גלאוקומה, קטרקט, קרטיטיס, סיבוכים של קוצר ראייה, כוויות בקרנית. מבין תופעות הלוואי, תגובות מקומיות מבודדות בצורה של גירוד, היפרמיה של הלחמית, צריבה.

התרופה ניתנת תת-לחמית (מתחת ללחמית), retrobulbarno (עד קצה המסלול דרך העפעף התחתון), parabulbarno (הזרקות נעשות מתחת לעיניים דרך העור של העפעף התחתון). כמה רופאי עיניים רושמים, ואומרים שסוג זה של הליך יעיל יותר לעיניים. אין הוכחות מאושרות מדעית להצהרה זו, ולכן נעשה שימוש בשיטה זו לעתים נדירות ביותר. אופן מתן התרופה, המינון ותזמון הטיפול נקבעים על ידי מומחה.

התוויות נגד: אי סובלנות אינדיבידואלית, אלרגיה, רגישות יתר. יש להשתמש בזה בזהירות במהלך ההריון וההנקה. "Emoxipin" אינו מעורבב עם תרופות אחרות. אם יש טיפול משולב באמצעות טיפות נוספות, אז "Emoxipin" משמש אחרון לאחר 20 דקות לאחר התרופה הקודמת.

זריקות עיניים יכולות להירשם רק על ידי הרופא המטפל ולבצע על ידי מומחה מנוסה. הזרקות עיניים ברפואת עיניים הוכחו ככלי יעיל לטיפול במחלות עיניים עם השפעה ארוכת טווח ואחוז ריפוי גבוה.

שימו לב, רק היום!

19-01-2013, 00:40

תיאור

לרוב, לטיפול במחלות עיניים שונות, תרופות מוזרקות באופן מקומי לשק הלחמית בצורה של טיפות עיניים או משחות.

טיפות עיניים (תמיסות, תרחיפים, תרסיסים) ומשחות (ג'לים), סרטים רפואיים לעיניים (OMFs) הן צורות של תרופות שתוכננו במיוחד לשימוש ברפואת עיניים.

בנוסף לחומר הפעיל בעל השפעה טיפולית, הרכבם כולל רכיבי עזר שונים (לא פעילים) הנחוצים לשמירה על יציבות צורת המינון. עם זאת, יש לזכור כי חומרי עזר יכולים לפעול כ אלרגניםויש להם השפעה שלילית על רקמות גלגל העין ותוספותיו.

כדי לעכב את צמיחת המיקרופלורה כאשר התרופה מזוהמת, משתמשים בחומרים משמרים. לכל החומרים המשמרים דרגות שונות של השפעות רעילות על האפיתל של הקרנית והלחמית.

הסיכון להשפעות רעילות של חומרים משמרים על רקמות העין עולה עם הזלפת יותר מ-12 טיפות במהלך היום של כל תכשיר המכיל חומר משמר.

בחולים עם מחלות דיסטרופיות ואלרגיות של הקרנית, הלחמית ואצל ילדים, עדיף להשתמש בתרופות שאינן מכילות חומרים משמרים (לדוגמה: Santen Oy, פינלנד, מייצרת תמיסה של סודיום cromoglycate [INN] בצינורות טפטפת של 0.25 מ"ל מיועד לשימוש חד פעמי תחת השם המסחרי "לקרולין").

בתור חומרים משמריםהחומרים הנפוצים ביותר בשימוש הם: בנזלקוניום כלוריד (0.005-0.01%), פניל ​​אתיל אלכוהול (0.5%), בנזתוניום כלוריד, כלורהקסידין (0.005-0.01%), צטילפירידינום כלוריד, בנזואט, כלורובוטנול (0.5% בורית), חומצה (בורית). עד 2%), חומרים משמרים כספית - חנקתי פניל ​​כספית (אצטט, בוראט) 0.001-0.004%, תיומרסל - 0.002%.

יש לציין ששימוש בחומרים משמרים כספית, חומצת בורית ובוראטים פחות ופחות בתרופות מודרניות. החומרים המשמרים הנוחים והבטוחים ביותר כרגע הם בנזלקופיום כלוריד, כלורובוטנול וכלורהקסידין. לא רק מגוון החומרים המשמרים בהם נעשה שימוש משתנה, אלא גם ריכוזם. בשנים האחרונות נעשה שימוש בריכוזים נמוכים יותר. הפחתת הריכוז מושגת באמצעות שימוש משולב במספר חומרים משמרים.

כדי להפחית את קצב ההפרשה של התרופה משק הלחמית, חומרים המגבירים את הצמיגות(מאריכים). לשם כך משתמשים בחומרים הבאים: קרבוקסימתילצלולוזה, דקסטרן 70, הידרוקסיאתילצלולוזה, מתילצלולוזה, הידרוקסיפרופילמתילצלולוזה, ג'לטין, גליצרין, פרופילן גליקול, אלכוהול פוליוויניל, פובידון.

תלוי בחומרי העזר או הנשאים בהם נעשה שימוש משך הפעולה של טיפה 1 משתנה. הפעולה הקצרה ביותר בתמיסות מימיות, ארוכה יותר בעת שימוש בתמיסות של חומרים ויסקואקטיביים, המקסימום - בתמיסות הליום. לדוגמה, טביעה בודדת של תמיסה מימית של פילוקרפין [INN] נמשכת 4-6 שעות, תמיסה ממושכת על מתיל תאית - 8 שעות, תמיסת הליום - כ-12 שעות.

כדי למנוע את פירוק החומר הפעיל המהווה חלק מהתרופה, תחת השפעת חמצן אטמוספרי, השתמש נוגדי חמצון(ביסולפיט, EDTA, metabisulfite, thiosulfate).

חומציות של דמעותאדם נמצא בדרך כלל בטווח שבין 7.14 ל-7.82. יכולתם של חומרים לחדור דרך הקרנית לתוך החדר הקדמי תלויה במידה רבה במידת היינון שלהם, שנקבעת לפי ה-pH של התמיסה. החומציות של התמיסה משפיעה לא רק על מאפייני הקינטיקה של התרופה, אלא גם על הסבילות שלה. אם ה-pH של התמיסה המוזרקת שונה באופן משמעותי מה-pH של הדמעה, האדם חווה תחושת אי נוחות (צריבה, גירוד וכו'). לכן, כדי לשמור על ה-pH של צורת המינון בטווח של 6-8, נעשה שימוש במערכות חיץ שונות. לשם כך משתמשים בחומרים הבאים: חומצת בור, בוראט, טטרבוראט, ציטראט, קרבונט.

הקינטיקה העינית של תרופות מושפעת מ טוניקות של טיפת התמיסה הניתנת ביחס לדמעה. לתכשירים היפוטוניים או איזוטוניים יש ספיגה טובה יותר. בדומה לחומציות, טוניקות התמיסה משפיעה על סבילות התרופה. סטייה משמעותית של הלחץ האוסמוטי בקאלה של התמיסה מרמתו בקרע תגרום לתחושת אי נוחות (יובש או להיפך, דמעות וכו'). כדי להבטיח את האיזוטוניות של התרופה עם סרט הדמעות ולשמור על הלחץ האוסמוטי בתוך 305 mOsm/l, משתמשים בחומרים אוסמוטיים שונים: דקסטרן 40 ו-70, דקסטרוז, גליצרין, פרופילן גליקול.

לפיכך, יעילות הטיפול תלויה לא רק בחומר הפעיל, אלא גם במרכיבים אחרים המרכיבים את התרופה וקובעים את הסבילות האישית שלה. לכל חברה יש נוסחה משלה של התרופה. אם מתרחשת תחושת צריבה בולטת בעת החדרת התרופה, אז היא מלווה בצליעה ועלייה בתדירות המצמוצים, אשר יאיץ את שטיפת התרופה מהדמעה ותפחית את יעילותה.

יעילות הטיפול תלויה נפח טיפת התרופה המוזרקת. מחקרים שנערכו על ידי מחברים שונים (Patton, 1977, Sugaya and Nagataki, 1978) הראו כי ההשפעה הטיפולית של טיפה של 5 μl תואמת ל-1/2 מהיעילות המרבית. האפקט הטיפולי המלא מתפתח בעת שימוש בטיפה, שנפחה הוא בטווח שבין 10 ל-20 μl. יחד עם זאת, גידול בנפח הטיפות ביותר מ-20 μl אינו מוביל לעלייה ביעילות. לפיכך, המוצדק ביותר הוא נפח הירידה בתוך 20 μl. לכן, זה רציונלי להשתמש בבקבוקי טפטפת מיוחדים הממינים בבירור את נפח טיפת התרופה הניתנת (לדוגמה, Pharmacia, שוודיה, מייצרת את התרופה Xalatan בבקבוקים כאלה),

בעת שימוש בצורות מינון עיניים, ניתן להתפתח תופעות לוואי כלליות, הקשורים לספיגה מחדש של החומר הפעיל לתוך מחזור הדם המערכתי דרך כלי הלחמית, כלי הקשתית, רירית האף. חומרת תופעות הלוואי המערכתיות עשויה להשתנות באופן משמעותי בהתאם לרגישות האישית של המטופל ולגילו.

לדוגמה, הזלפת טיפה אחת מתמיסה 1% של אטרופין סולפט [INN] בילדים תגרום לא רק למידריאזיס וציקלופלגיה, אלא גם עלולה להוביל להיפרתרמיה, טכיקרדיה ויובש בפה.

רוב טיפות העיניים והמשחות אינן התווית בעת שימוש בעדשות מגע רכות (SCLs) עקב הסיכון להצטברות הן של החומר הפעיל והן של החומרים המשמרים המרכיבים את התרופה.

אם החולה ממשיך להשתמש ב-SCL, יש להזהיר אותו שהוא חייב להסיר את ה-MKLלפני הזלפת התרופה ויכול לשים אותם שוב לא לפני 20-30 דקות. יש להשתמש במשחות עיניים במקרה זה רק בלילה בהפסקת הלילה בהרכבת עדשות מגע.

כאשר רושמים שני טיפות מסוגים שונים או יותר, יש לזכור שכאשר התרופה השנייה מוזלפת 30 שניות לאחר הראשונה, ההשפעה הטיפולית שלה מופחתת ב-45%. לכן, כדי למנוע דילול ושטיפה של טיפות שהוכנסו קודם לכן, המרווח בין ההזלפות צריך להיות לפחות 10-15 דקות. המרווח האופטימלי בין ההזלפות הוא 30 דקות.

הרופא מחויב לא רק לרשום את התרופה, אלא גם ללמד את המטופל כיצד להשתמש בטיפות עיניים ומשחות בצורה נכונה, ולפקח על יישום המרשמים.

בשנים האחרונות, הן בספרות מקומית והן בספרות זרה, מונחים כגון הענות(complace) ו אי ציותמטופל (לא מחמיא). עמידה היא היענות החולה לכל המלצות הרופא לגבי משטר השימוש בתרופות, כללי השימוש בהן והגבלות (מזון ופיזיות) הקשורות למחלה. במחלות מסוימות, בהתחלה, אדם אינו חווה אי נוחות הקשורה למחלה. הוא אינו מוטרד מכאבים וראייה מטושטשת. יחד עם זאת, הטיפול שנקבע והצורך בביקורים קבועים אצל הרופא משנים את צורת חייו הרגילה. על מנת להגביר את היענות המטופל, הרופא צריך להסביר את חומרת המחלה, וכן ללמד את המטופל כיצד לטפטף נכון טיפות עיניים ולמרוח משחות עיניים מאחורי העפעף התחתון.

כללים להזלפת טיפות עיניים

כללים להנחת משחות עיניים

כללים להנחת סרטים רפואיים לעיניים

תדירות השימוש בתכשירי עיניים שונה. במחלות זיהומיות חריפות של העין (דלקת לחמית חיידקית), תדירות ההזלפה יכולה להגיע עד 8-12 פעמים ביום, בתהליכים כרוניים (גלאוקומה), המשטר המרבי לא יעלה על 2-3 הזלפות ביום.

משחות עיניים מונחות, ככלל, 1-2 פעמים ביום. לא מומלץ להשתמש במשחת עיניים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח בהתערבויות תוך-עוריות ועם פצעים חודרים של גלגל העין.

הדרישות הכלליות לחיי המדף של טיפות מתוצרת המפעל הן 2-3 שנים כשהן מאוחסנות בטמפרטורת החדר מחוץ לאור שמש ישיר. לאחר הפתיחה הראשונה של הבקבוק - תקופת השימוש בתרופה לא תעלה על חודש אחד.

למשחות עיניים חיי מדף ממוצעים של כ-3 שנים באותם תנאי אחסון.

על מנת להגדיל את כמות התרופה הנכנסת לעין, השתמש טכניקת הזלפה מאולצת. לשם כך, בצע שש הזלפה של טיפות עיניים במרווח של 10 דקות למשך שעה. היעילות של הזלפות מאולצות תואמת הזרקה תת-לחמית.

ניתן להגביר את חדירת התרופה לעין על ידי הנחת צמר גפן ספוג בתרופה או עדשת מגע רכה רוויה בתרופה בשק הלחמית.

כללים להנחת צמר גפן עם תרופה

מחקרים שנעשו על ידי E. G. Rybakova (1999) גילו כי קצב הספיגה של תרופות מתמיסה לחומר של CL והספיחה שלה מ-CL תלויה בה. משקל מולקולרי. תרכובות נמוכות מולקולריות מצטברות היטב בעדשות גבוהות הידרופיליות והידרופיליות נמוכות. חומרים בעלי משקל מולקולרי גדול אינם מצטברים היטב בעדשות הידרופיליות נמוכות. קצב הספיגה של חומרים תלוי ישירות בהידרופיליות של ה-MCL. ככל שהוא גבוה יותר, כך החומרים מוסרים מהר יותר מה-SCL. חומרים מולקולריים גבוהים מאופיינים בהפרשה מהירה יותר, הקשורה לרוויה פני השטח של SCL עם תרופות אלו. E.G. Rybakova מאמין שהרציונלי ביותר הוא השימוש ב-SCL עם תכולת לחות של 38% ועובי של 0.7 מ"מ כדי להאריך את הפעולה של תרופות במשקל מולקולרי נמוך. פרמטרים פרמקוקינטיים של ספיחה של חומרים מקרומולקולריים שונים מעט ממתן טפטוף.

דוגמה לשינוי בפרמטרים פרמקוקינטיים ופרמקודינמיים הוא המחקר של Podos S. (1972). בעת קביעת ריכוז הפילוקרפין בלחות החדר הקדמי לאחר הזלפת תמיסה של 1% ושימוש ב-SCL ספוג בתמיסה זו, נמצא כי פילוקרפין מצטבר בלחות החדר הקדמי בנפח גדול יותר ונשאר ב. זה במשך זמן רב יותר בריכוזים מספיקים כדי לשמור על אפקט טיפולי (איור ראשון).

תרשים 1.שינוי בריכוז פילוקרפין בלחות החדר הקדמי לאחר הזלפה של תמיסה של 1% ושימוש ב-SCL רווי בתמיסת פילוקרפין של 1% (הוגשה על ידי Podos S., 1972).

מחקר התלות של ההשפעה של hypotensive ודרך מתן פילוקרפין הראה שהירידה המקסימלית ב-IOP צוינה בקבוצת המטופלים שהשתמשו ב-SCLs רווי בתמיסת פילוקרפין של 0.5% (תרשים 2).

תרשים 2.התלות של מידת ההפחתה של IOP בשיטת היישום של תמיסה של 0.5% של פילוקרפין (הוגשה על ידי Podos S., 1972).
בקבוצה I, החולים השתמשו בתמיסת פילוקרפין 0.5% 3 פעמים ביום, בקבוצה II, החולים השתמשו ב-MKL והזרימו תמיסת פילוקרפין 0.5% (ללא חומר משמר) תוך שימוש בעדשות, בקבוצה III, החולים השתמשו ב-MKL שהושפע מראש ב-0, 5 % תמיסת פילוקרפין למשך 30 דקות.

דרך מתן נוספת היא שימוש בזריקות פריקולריות. ישנן זריקות תת-לחמית, פרבולבריות ורטרובולבריות.

כללים להזרקת תת-לחמית

כללים לביצוע הזרקת פרבולבר (שיטה ראשונה)

כללים לביצוע הזרקת פרבולבר (שיטה 2)

הכללים לעריכת זריקה רטרובולברי זהים לאלו של פרבולברית, אולם המחט מוחדרת לעומק של 3-3.5 ס"מ ומכוונת תחילה במקביל לדופן המסלול, ולאחר מכן באלכסון כלפי מעלה מאחורי גלגל העין ( איור 8).

אורז. שמונה.מיקום המחט בזמן הזרקה רטרובולברית (1 - בתחילת ההזרקה, 2 - המיקום הסופי של המחט).

לפני הזרקת התרופה, בוכנת המזרק נמשכת לכיוון עצמה כדי לוודא שהמחט לא נמצאת בכלי. כאשר יש התנגדות למהלך המחט, היא נמשכת מיד לאחור. לפני ההזרקה, יש להקהות מעט את קצה המחט.

במקרים מיוחדים ניתנות תרופות ישירות לתוך העין(לתוך החדר הקדמי או לתוך גוף הזגוגית). ההיכרות מתבצעת בתנאי חדר הניתוח במהלך ניתוח בטן או כהתערבות עצמאית. ככלל, נפח התרופה המוזרקת אינו עולה על 0.2-0.3 מ"ל. תמיסת התרופה מוזרקת לחדר הקדמי באמצעות paracentesis.

כללים להזרקה לגוף הזגוגית

במקרה של שימוש בשיטת ההזרקה של מתן תרופה, הריכוז הטיפולי שלה בחלל העין עולה בחדות בהשוואה למסלול ההתקנה.

לטיפול במחלות רשתית ועצב הראייהליישם את ההשתלה של מערכת העירוי בחלל תת-טנון. טכניקה זו פותחה על ידי A. P. Nesterov ו-S. N. Basinsky. מערכת העירוי מורכבת מרצועה של ספוג קולגן (30x6 מ"מ) מקופל לשניים וצינור סיליקון (איור 10, א).

אורז. עשר.שיטת ההשתלה של מערכת האינפוזיה וחלל תת-טנון (לפי Nesterov A.P., 1995).

לאחר החתך של הלחמית וקרום הטנון במקטע הטמפורלי העליון של העין, מועבר ספוג הקולגן לתוך הסדק של הטנון אל הקוטב האחורי של גלגל העין. החתך של הלחמית נתפר בתפר רציף. הקצה החופשי של צינור הסיליקון מובא אל המצח ומקובע עם טיח דבק (איור 10b). בתקופה שלאחר הניתוח מוזרקת תרופה דרך הצינורית. מהלך הטיפול נמשך 7-10 ימים, ולאחר מכן מסירים את הצינור. במקרים מסוימים מזריקים ספוג סיליקון לפי השיטה שתוארה לעיל, לאחר השרייתו בתרופה. ניתן לשלב את הכנסת מערכת העירוי עם גירוי חשמלי ישיר של עצב הראייה. לצורך כך, במהלך החדרת מערכת העירוי, מוחדרת לאזור זה אלקטרודה דרך מוליך מיוחד, בעזרתה מתבצע גירוי חשמלי של עצב הראייה. כתוצאה מחשיפה לזרם חשמלי משתנה כיוון זרימת היונים, מה שיכול להגביר משמעותית את חדירת התרופות לרקמות העין.

לטיפול במחלות של הרשתית, עצב הראייה והמסלול, לטווח ארוך מתן תוך-קרוטי של תרופות דרך צנתרהוכנס לתוך העורק הטמפורלי השטחי לפני ההתפצלות של העורק הצוואר המשותף. העירוי מתבצע מסביב לשעון בקצב של 10-16 טיפות לדקה למשך 5-7 ימים. שיטת מתן זו מבוססת על מחקריו של מ.מ. קרסנוב, שהראה כי ריכוז התרופה ברקמות העין לאחר הזרקה תוך ורידית והזרקה לא. קרוטיס וא. supraorbitalis עולה עם מתן תוך עורקי והוא בפרופורציה הבאה 1:5:17.

תרופות יכולות להיות ניתנות גם על ידי פונו או אלקטרופורזה.

עם אלקטרופורזהחומרים רפואיים מוכנסים לגוף דרך פני השטח השלם של העור או הרירית באמצעות זרם ישר. כמות החומר המוזרק ניתנת על ידי שינוי גודל האלקטרודות, ריכוז התמיסה, חוזק הזרם ומשך ההליך. חומרים ניתנים מהאלקטרודות החיוביות או השליליות (לעיתים משתי האלקטרודות) בהתאם למטען של מולקולת התרופה.

אלקטרופורזה מתבצעת מדי יום, במידת הצורך ניתן לבצע מספר הליכים במהלך היום במרווח של 2-3 שעות.מהלך הטיפול כולל 10-25 הליכים. קורס שני של טיפול צריך להתבצע לאחר 2-3 חודשים, לילדים - לאחר 1.5-2 חודשים. ניתן לשלב אלקטרופורזה עם פונופורזה, טיפול UHF וטיפול דיאדינמי.

אלקטרופורזה משמש לטיפולתהליכים דלקתיים, איסכמיים וניוונים ברקמות העין, שטפי דם ופציעות של איבר הראייה.

אלקטרופורזה לא צריך להתבצעבחולים עם ניאופלזמה, ללא קשר למיקומם, לחץ דם גבוה והיסטוריה של משברים יתר לחץ דם, נטייה לפקקת, טרשת עורקים, עם יתר לחץ דם חמור בעין או עלייה משמעותית ב-13HD, גוף זר תוך עיני, תהליך כיבי נרחב, מוגלתי בולט פריקה, רגישות מוגברת לזרם ישר.

להחדרת תרופות בעזרת קבוע, משתמשים במספר שיטות.

אלקטרופורזה באמצעות אמבט עיניים

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה: אמבט עיניים 5 מ"ל. מוט פחמן או פלטינה עם מסופים מועבר דרך הקיר התחתון או הצדדי שלו מלא בתמיסה של התרופה מחוממת ל-28-30 מעלות צלזיוס (תמיסות אנטיביוטיות אינן מחוממות). שולי האמבטיה מרוחים בוזלין עבה. תנוחת המטופל יושבת, הראש נזרק לאחור על גב הכיסא. המטופל מצמיד את האמבטיה לקצה המסלול, שומר את העין פקוחה. האמבטיה מקובעת עם תחבושת גומי. אלקטרודה אדישה עם כרית רטובה בגודל 8X12 ס"מ מונחת על גב הצוואר: האנודה נמצאת באזור החוליות הצוואריות העליונות, הקתודה נמצאת בחוליות הצוואר התחתונות. עוצמת הזרם מ-0.3 mA גדלה בהדרגה ל-0.5 (0.8) - 1.5 mA, משך ההליך הוא 3-15 דקות. במהלך ההליך, המטופל אמור להרגיש עקצוץ אחיד קל באזור העפעפיים והעיניים.

ריכוז התרופות הניתנות באלקטרופורזה דרך האמבטיה, מפורטים בטבלה. אחד.

שולחן 1.תרופות המשמשות לאלקטרופורזה באמצעות אמבט עיניים (על פי I. N. Sosin, A. G. Buyavykh, 1998)

אתה יכול להזין לא רק פתרונות פשוטים, אלא גם תערובות של תרופות. בעת הידור תערובת, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של אינטראקציות תרופתיות ואת הקוטביות שלהן. התערובות הנפוצות ביותר הן:

• תערובת של סטרפטומיצין וסידן כלורי - 2.5 מ"ל מתמיסה 2% של סידן כלורי מוזגים לאמבטיה, ואז מוזרקים 0.5 מ"ל סטרפטומיצין (בשיעור של 50,000 IU / 0.5 מ"ל) ועוד 2.0 מ"ל תמיסת סידן כלורי נוסף.
• תערובת של סטרפטומיצין, סידן כלורי, אטרופין ואדרנלין: שפכו 0.5 מ"ל סטרפטומיצין לאמבטיה (בשיעור של 50,000 יחידות / 0.5 מ"ל), 1.5-2.0 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין ואותה כמות 2% תמיסה. של סידן כלורי, האחרון להוסיף 0.3-1.0 מ"ל של פתרון 0.1% של אטרופין.
• תערובת של אטרופין, אדרנלין, נובוקאין - 2.0-2.2 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין וכמות זהה של 2% תמיסה של נובוקאין מוזגים לאמבטיה, 0.3-1.0 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין מתווספת אחרונה .

אלקטרופורזה דרך העפעפיים

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה: תנוחת המטופל שוכב על גבו. לפני ההליך, כדי לשפר את השפעת הטיפול, אתה יכול לטפטף טיפה אחת של התרופה לתוך שק הלחמית. על העפעפיים לשים 2 שכבות של נייר סינון לחות בתמיסה של התרופה. על שכבת הנייר מניחים כרית גזה רטובה (10-12 שכבות) בצורת אליפסה בגודל 4-5 ס"מ. אל כיס כרית הגזה מכניסים אלקטרודה בגודל 2-3 ס"מ. האלקטרודה האדישה ממוקם באותו אופן כמו בעת שימוש באמבט עיניים. עוצמת הזרם מוגברת מ-0.5 mA ל-1.5-2.0 mA - בטיפול בעין אחת ועד 2-4 mA - בטיפול בשתי העיניים בבת אחת. משך ההליך הוא בין 3 ל 10-15-20 דקות. 6-10 ההליכים הראשונים מתבצעים מדי יום, השאר כל יומיים. מהלך הטיפול הוא 10-25 הליכים. קורס שני יכול להתבצע תוך 1-2 חודשים.

אלקטרופורזה אנדונאלית

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה: לאחר שטיפת חלל האף במים, מכניסים למעבר האף התחתון טורונדה מכותנה באורך 10-15 ס"מ הרטובה בחומר תרופתי. את קצות הטורונדות מניחים על שעוונית הממוקמת על השפה העליונה ומכוסה בכרית גזה רטובה בגודל 1X3 ס"מ עם אלקטרודה. האלקטרודה השנייה עם מרווח 8x12 ס"מ ממוקמת בחלק האחורי של הראש. עוצמת הזרם גדלה בהדרגה מ-0.3 mA ל-1 mA, משך הזמן הוא 8-15 דקות.

אלקטרופורזה אנדונאלית התווית נגדעם נזלת, אדנואידים, נטייה לדימומים מהאף, ילדים בגיל ההתבגרות.

בנוסף לשיטות שתוארו לעיל, ברפואת עיניים משתמשים באלקטרופורזה מאזורי רפלקס-סגמנטליים - אזור אזור הצווארון והצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם.

ניתן להגביר את קצב החדירה של חומרים רפואיים לרקמות השונות של העין בעזרת אולטרסאונד, שכן בהשפעת אולטרסאונד חדירות קרומי התאים, המחסום ההמטאופטלמי עולה, וקצב הדיפוזיה עולה. עבור פונופורזה, תרופות משמשות באותם ריכוזים כמו עבור אלקטרופורזה באמצעות אמבט עיניים (ראה טבלה 1).

פונופורזה מבוצעת לאותן מחלות עיניים כמו אלקטרופורזה.

התוויות נגד: היפוטוניה של העין, PCRD עם סיכון גבוה לפתח היפרדות רשתית, היסטוריה של היפרדות רשתית, שינויים גסים בגוף הזגוגית, שטפי דם תוך עיניים חוזרים, ניאופלזמות של איבר הראייה. אין לבצע פונופורזה בחולים עם מחלות לב וכלי דם, אנדוקריניות, נפשיות ונוירולוגיות חמורות, עם ניאופלזמה של כל לוקליזציה, מחלות זיהומיות חריפות ושחפת פעילה, בשליש השלישי של ההריון.

טכניקת פונופורזה: עבור פונופורזה, נעשה שימוש באמבט להרחבת עפעפיים. תנוחת המטופל שוכבת על גבו. בשק הלחמית מטפטפים טיפה אחת של חומר הרדמה פעמיים במרווח של 5-10 דקות. 1-3 דקות לאחר הזלפה חוזרת, מוחדרת אמבט מרחיב מתחת לעפעפיים ובאמצעות פיפטה עם אגס ממלאים אותה בתמיסה חמה של התרופה בנפח של 5 מ"ל. חצובה עם חיבור מותקנת במרחק של 2-3 ס"מ מכתר המטופל. פיית מים עם ויברטור מורידה לאמבטיה, ולא מביאה אותה לקרנית ב-1-2 מ"מ. מצב היצירה הוא רציף או דופק, המינון הוא 0.2-0.4 W / cm2, משך ההליך הוא 5-7 דקות. במהלך ההליך, המטופל עלול להרגיש עקצוץ קל וחום. לאחר ההליך, מטפטפים תמיסה של 10-20% של נתרן סולפאציל. לפני ההליך, האמבטיה מטופלת בתמיסת 1% של כלורמין ובתמיסה של 70% של אלכוהול אתילי, ולאחר מכן נשטפת בתמיסת מלח. ההליכים מבוצעים מדי יום או כל יומיים. מהלך הטיפול הוא 8-20 הליכים. ניתן לבצע קורס שני תוך 1.5-2 חודשים.

לטיפול במחלות עיניים, נעשה שימוש בזריקות ועירוי תוך שרירי ותוך ורידי, כמו גם מתן פומי של תרופות (לפיכך, אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, תמיסות מחליפי פלזמה, תרופות כלי דם וכו').

מאמר מתוך הספר:

הצורות הנפוצות ביותר של תרופות ברפואת עיניים הן טיפות עיניים ומשחות. נפח חלל הלחמית מאפשר לטפטף לא יותר מטיפה אחת של התמיסה פעם אחת או להניח רצועת משחה באורך 1 ס"מ מאחורי העפעף התחתון.

בעיקרון, משקל החומרים הפעילים של התרופות חודר לתוך חלל גלגל העין דרך הקרנית. עם זאת, תגובות שליליות מקומיות וכלליות המתרחשות עשויות להיות קשורות לכניסה של החומר הפעיל ישירות לזרם הדם דרך כלי הלחמית והקשתית, יחד עם קרע דרך רירית האף. חומרת תופעות הלוואי המערכתיות עשויה להשתנות בהתאם לרגישות האישית של המטופל. לפיכך, התקנה של טיפה אחת של תמיסה 1% של אטרופין סולפט עלולה לגרום לא רק למידריאזיס וציקלופלגיה, אלא גם להיפרתרמיה ויובש בפה אצל ילדים. שימוש מקומי בחוסמי β (טימולול מאלאט) אצל אנשים רגישים יתר עלולה לעורר קריסת עורקים.

רוב טיפות העיניים והמשחות אינן התווית בעת הרכבת עדשות מגע בשל הסיכון לתופעות לוואי מצטברות.

כאשר משתמשים בסוגים שונים של טיפות עיניים בו זמנית, המרווח בין התקנות צריך להיות לפחות 10-15 דקות כדי למנוע דילול ושטיפת טיפות שהוכנסו קודם לכן.

בהתאם לנשאים המשמשים להמסת החומרים הפעילים, משך הפעולה של טיפה 1 שונה. לתמיסות מימיות יש את ההשפעה הקצרה ביותר, לתמיסות של חומרים פעילי שטח (מתילצלולוזה, אלכוהול פוליוויניל) יש השפעה ארוכה יותר, ולפתרונות ג'ל יש את ההשפעה המקסימלית. לדוגמה, בהזלפה בודדת, משך הפעולה של תמיסה מימית של פילוקרפין הוא 4-6 שעות, תמיסה ממושכת על מתילצלולוזה היא 8 שעות ותמיסת ג'ל היא כ-12 שעות.

במחלות זיהומיות חריפות של העין (דלקת הלחמית חיידקית), תדירות ההזלפה יכולה להגיע עד 8-12 ליום, בתהליכים כרוניים (גלאוקומה) - לא יותר מ-2-3 ליום. יש לזכור כי נפח חלל הלחמית אליו נכנס החומר הרפואי הוא טיפה אחת בלבד, כך שהאפקט הטיפולי אינו עולה עם עלייה בכמות הנוזל המוזלף.

כל טיפות העיניים והמשחות מוכנות בתנאים אספטיים. טיפות המיועדות לשימוש חוזר, בנוסף לרכיבי הממס והמאגר, מכילות חומרים משמרים וחומרי חיטוי, ואין חומרים כאלה המיוצרים בתנאי בית מרקחת, לכן חיי המדף והשימוש בהם מוגבלים ל-7 ו-3 ימים בהתאמה. עם רגישות מוגברת של המטופל למרכיבים נוספים, מיוצרות אריזות פלסטיק חד פעמיות לשימוש חד פעמי שאינן מכילות חומרים משמרים וחומרים משמרים.

חיי המדף של טיפות מתוצרת המפעל הוא 2 שנים כאשר הם מאוחסנים בטמפרטורת החדר מחוץ לאור שמש ישיר. לאחר הפתיחה הראשונה של הבקבוק, ניתן להשתמש בטיפות רק למשך חודש אחד.

למשחות עיניים חיי מדף ממוצעים של כ-3 שנים כשהן מאוחסנות באותם תנאים. הם מונחים מאחורי העפעף התחתון לתוך חלל הלחמית, ככלל, 1-2 פעמים ביום. לא מומלץ להשתמש במשחת עיניים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח עם התערבויות תוך-עוריות.

מסלול נוסף של מתן תרופות ברפואת עיניים הוא הזרקות. ישנן זריקות תת-לחמית, פרבולבריות ורטרובולבריות. במקרים מיוחדים, תרופות ניתנות ישירות לתוך חלל העין (לתוך החדר הקדמי או גוף הזגוגית). ככלל, נפח התרופה המוזרקת אינו עולה על 0.5-1 מ"ל.

זריקות תת-לחמית ופרבולבריות מיועדות לטיפול במחלות ופציעות של החלק הקדמי של העין (סקלריטיס, קרטיטיס, אירידוציקליטיס), זריקות רטרובולבריות - לפתולוגיה של החלק האחורי (chorioretinitis, neuritis, hemophthalmia).

במקרה של שימוש בשיטת ההזרקה של מתן התרופה, הריכוז הטיפולי שלה בחלל העין עולה בחדות בהשוואה להזלפות. עם זאת, החדרת תרופות באמצעות זריקות מקומיות דורשת מיומנות מסוימת ולא תמיד מצוינת. טפטוף שש פעמים של טיפות עיניים במרווח של 10 דקות למשך שעה שווה ביעילות לזריקה תת-לחמית.

בטיפול במחלות עיניים נעשה שימוש גם בזריקות ועירוי תוך שרירי ותוך ורידי (אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, תמיסות מחליפי פלזמה וכו').

בניתוח תוך עיני, נעשה שימוש רק באריזות חד פעמיות שלא נפתחו המכילות תמיסות איזוטוניות עם תוספי החיץ הדרושים להשגת pH ניטרלי.

ניתן לתת תרופות גם באמצעות פונו או אלקטרופורזה.

כאשר רושמים תרופות, יש לקחת בחשבון את התכונות הפרמקודינמיות והפרמקוקינטיות שלהן. תכונה של הפרמקודינמיקה של צורות מינון עיניים היא הסלקטיביות של פעולתן על רקמות העין. הם נותנים בעיקר אפקט תרופתי מקומי ולעתים רחוקות יש להם השפעה מערכתית על הגוף. חדירת תרופות לרקמות העין במהלך שימוש סיסטמי (אורלי או פרנטרלי) תלויה ביכולתן לחדור למחסום הדם-אופטלמי. לפיכך, דקסמתזון חודר בקלות לרקמות שונות של העין, בעוד שפולימיקסין כמעט ולא נכנס אליהן.

סיווג תרופות המשמשות לטיפול במחלות עיניים

1. תרופות אנטי זיהומיות.
   • 1.1. חומרי חיטוי.
   • 1.2. תכשירי סולפונאמיד.
   • 1.3. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
   • 1.4. תרופות נגד פטריות.
   • 1.5. תרופות אנטי-ויראליות.
2. תרופות אנטי דלקתיות.
   • 2.1. גלוקוקורטיקוסטרואידים.
   • 2.2. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
   • 2.3. תרופות אנטי אלרגיות.
3. תרופות המשמשות לטיפול בגלאוקומה.
   • 3.1. תרופות הממריצות את יציאת הנוזל התוך עיני.
   • 3.2. תרופות המעכבות את ייצור הנוזל התוך עיני.
4. תרופות נגד קטרקט.
5. מדיריאטיקה.
   • 5.1. פעולה ארוכת טווח (טיפולית).
   • 5.2. פעולה קצרה (אבחונית).
6. חומרי הרדמה מקומיים.
7. כלי אבחון.
8. תכשירי עיניים של קבוצות שונות.

תכשירי עיניים מיוצרים בצורה של החומרים הבאים: ג'ל, משחה, אבקות מסיסות, טיפות נוזליות. בהתאם לכך ולמספר סיבות נוספות המתוארות במאמר, תכשירי עיניים מנוהלים בשיטות שונות.

סיווג מתן תרופות עיניים:

• הַחדָרָה;

• משחה הנחת לעפעף התחתון;

• זריקות:

  • retrobulbar,

  • תת-לחמית,

  • פרבולבר,

  • ב חָלָל עַיִן תפוחים,

  • תוך שרירית ו תוֹך וְרִידִי;

• פונופורזה רפואית;

• שיטת אלקטרופורזה של תרופות;

• דרך מתן דרך הפה והפרנטרל.

חָשׁוּב! לתכשירי עיניים המשמשים ברפואת עיניים יש בעיקר השפעה תרופתית מקומית ולעיתים רחוקות השפעה מערכתית על הגוף.

טיפות ו משחות

צורות המינון הנגישות ביותר ברפואת עיניים הן טיפות ומשחות. בעת הזלפה, יש צורך לקחת בחשבון את נפח שק הלחמית, אשר יכול להכיל לא יותר מטיפה אחת של תמיסה או רצועת משחה באורך 1 ס"מ.

טווח פעולות אחד טיפות פִּתָרוֹןשכן החומר הפעיל שונה ותלוי בחומר התמיסה עצמו. כך, למשל, לתמיסת ההליום יש את זמן הפעולה הארוך ביותר, ולתמיסת המים יש את זמן הפעולה הקצר ביותר.

הזמן של הזלפה אחת הוא:

- תמיסה מימית של פילוקרפין 4-6 שעות,

- תמיסה ממושכת על מתילצלולוזה - 8 שעות,

- תמיסת ג'ל - כ-12 שעות.

תדירות הזלפות:

- במחלות זיהומיות חריפות של העין 8-12 פעמים ביום,

- בתהליכים כרוניים 2-3 הזלפים ביום.

כאשר משתמשים במספר סוגים של טיפות עיניים ביום בבת אחת, מרווח הזמן בין ההזלפות צריך להיות 10-15 דקות כדי למנוע דילול ושטיפת התמיסה הקודמת.

תופעות לוואי אפקטים

באופן כללי, טיפות עיניים ומשחות הן התווית נגד בעת הרכבת עדשות מגע. תופעות לוואי מקומיות וכלליות מתרחשות כאשר החומר הפעיל חודר לזרם הדם ישירות דרך רירית האף, כלי הלחמית וכלי הקשתית, בהתחשב בכך שחומרים רפואיים פעילים פעילים חודרים לתוך חלל גלגל העין דרך הקרנית.

אִחסוּן

טיפות עיניים ומשחות מיוצרות במפעלים ובבתי מרקחת. טיפות המיוצרות במפעלים מכילות חומרים נוספים - חומרי חיטוי וחומרים משמרים ומיועדות לשימוש חוזר. חיי המדף של טיפות המפעל הוא 2 שנים כאשר הם מאוחסנים בטמפרטורת החדר מחוץ לאור שמש ישיר. תקופת השימוש בתרופה לאחר הפתיחה הראשונה של הבקבוקון היא חודש אחד. תכשירי עיניים המיוצרים בבתי מרקחת אינם מכילים חומרי עזר, ולכן חיי המדף שלהם הם 3-7 ימים. במקרה של רגישות מוגברת של המטופל למרכיבים נוספים, מייצרים אריזות פלסטיק במינון לתרופות המיועדות למתן יחיד של התרופה שאינה מכילה חומרים משמרים וחומרים משמרים.

באותם תנאי אחסון, משחות עיניים נשמרות למשך 3 שנים. מורחים משחות, תוך הנחת רצועות של 1 ס"מ מאחורי העפעף התחתון לתוך חלל הלחמית, 1-2 פעמים ביום, למעט חריגים נדירים. לא מומלץ להשתמש במשחת עיניים למשך זמן מה לאחר התערבויות תוך-עוריות.

זריקות

לשיטת ההזרקה של מתן תכשירי עיניים יש כמה יתרונותבהשוואה להזלפות:

• - 6 טפטופים במרווח של 10 דקות. תוך שעה מתאימה לזריקה תת-לחמית אחת;
• - ריכוז החומר הפעיל בגלגל העין גבוה יותר מאשר בהזלפות.

בעזרת זריקות, תרופות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות, vasoactive מנוהלות.

דרכים זריקה הקדמות, עֵד:

• retrobulbar - עם פתולוגיה של המקטע האחורי (chorioretinitis, neuritis, hemophthalmos).
• פ הלחמית ו פרבולבר זריקות מיועדות לטיפול במחלות ופציעות בחלק הקדמי של העין (סקלריטיס, קרטיטיס, אירידוציקליטיס, אובאיטיס היקפית)
• מבוא תְרוּפָתִי עַיִן סמים בצורה ישירה ב חָלָל עַיִן תפוחים (לתוך החדר הקדמי או תוך ויטריאלי) - נקבע על ידי מומחים ומשמש במקרים מיוחדים
• תוך שרירית ו תוֹך וְרִידִי זריקות ו חליטות – אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, תמיסות מחליפות פלזמה וכו'.

תשומת הלב! הקדמה בהזרקה מקומית אינה תמיד מסומנת ודורשת מיומנות.

אוראלי ו פרנטרלי שיטה

בְּ אוראלי ו פרנטרליבעת מתן, לא כל תכשירי העיניים נכנסים לרקמות העין באותו אופן, שכן דקסמתזון חודר בקלות לרקמות שונות של גלגל העין, בעוד שפולימיקסין כמעט ולא חודר אליהן. זאת בשל יכולתם לחדור את המחסום ההמטאופטלמי, ספיגה, ביולוגית והפרשה.

פונופורזה

שיטת טיפול משולבת המשלבת אולטרסאונד וחשיפה לתרופות. לפני הפגישה מורחים על העור חומר טיפולי אשר באמצעות אולטרסאונד חודר לעומק הרקמות. עם זאת, יעילות השיטה נותרה שנויה במחלוקת.

שיטה תְרוּפָתִי אלקטרופורזה.

החומר הטיפולי נמרח על רפידות האלקטרודות ובהשפעת שדה חשמלי חודר לגוף דרך העור ומשפיע על התהליכים הפיזיולוגיים והפתולוגיים ישירות במקום ההזרקה.

יתרונות שיטה תְרוּפָתִי אלקטרופורזה:

• האפשרות להחדיר חומר ישירות למוקדי הדלקת, חסום כתוצאה מהפרה של המיקרו-סירקולציה המקומית;
• הכנסת מנות קטנות של החומר הפעיל;
• הצטברות החומר ויצירת מחסן מבלי להרוס את החומר הפעיל;
• האפשרות ליצור ריכוז מקומי גבוה של החומר הפעיל של תכשיר העין מבלי להרוות בו את הלימפה, הדם ושאר אמצעי הגוף;

אז, למשל, סוכן פיברינוליטי בצורה של אבקה ליופיליזית של 5000 IU באמפולה, מדוללת במים מזוקקים והוספה לאמבט עיניים לאלקטרופורזה. התערובת מוכנסת מהאנודה. במחלות עיניים דלקתיות מוסיפים לתערובת חומרים פעילים נוספים. במחלות כלי דם, הוא מנוהל בנפרד או מעורבב עם סידן כלורי. על מנת להרחיב את כלי הרשתית, מתבצע בנוסף טיפול מגנטי. יחד עם זאת, תקופת הספיגה הממוצעת של קריש פיברין בחדר הקדמי הייתה 1-3 ימים, ספיגת המופתלמיה הייתה 7-14 ימים. במשך חודש בחולים כאלה חדות הראייה עלתה פי 2.

התוויות נגד תְרוּפָתִי אלקטרופורזה:

מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות, תואר HF II-III, GB שלב III, חום, אסטמה חמורה של הסימפונות, דרמטיטיס או הפרה של שלמות העור באתרי האלקטרודות, ניאופלזמות ממאירות. התוויות נגד לתכשירי עיניים נלקחות בחשבון.

תשומת הלב! כל תכשירי העיניים משמשים אך ורק לפי שיקול דעתו של רופא העיניים.