Kas akshist on võimalik kodus taastuda. Kuidas operatsioon läbi viiakse? Milliseid ettevalmistavaid protseduure tehakse enne manööverdamist

Kui enamikus koostatakse lühiajaline rehabilitatsiooniprogramm pärast raviasutused, koostavad patsiendid sageli ise pikaajalise taastumisplaani.

Need, kes on läbinud operatsiooni, saavad inimesed lühiajalist individuaalne programm taastusravi ja pikaajaline plaan tervise korrigeerimine, et pikendada oodatavat eluiga pärast CABG-d ja vältida terviseprobleeme.

Elustiil pärast CABG-d südamel

Pärast lahkumist peate enda kallal tööd tegema, oma hobid ja kired ümber korraldama, mis võimaldab teil oma eluiga pikendada. Iga päev suureneb füüsiline aktiivsus vastavalt südamekirurgi soovitustele. Pärast sisselõigete paranemist tasub arstiga nõu pidada arme vähendavate toodete kasutamise osas, millel on armidele kosmeetiline toime. See on oluline juhul, kui minimaalselt invasiivse punktsiooni asemel tehti traditsiooniline kirurgiline sisselõige.

USA – seks

Pärast CABG-d pole seks vähem nauditav kui varem, tuleb vaid oodata raviarsti luba intiimsuhete taastamiseks. Keskmiselt kulub selleks kuus kuni kaheksa nädalat. Patsientidel on piinlik küsida arstilt seksuaalse tegevuse kohta. Sa ei saa seda teha. Oluline on kardioloogi arvamus, mille arst saab välja öelda pärast patsiendi haigusloo põhjalikku uurimist ja tema seisundi kontrolli pärast kirurgilist sekkumist. Loobuda tuleks asenditest, mis tekitavad südamelihasele lisakoormust. Peate valima asendid, kus rinnapiirkonnale on vähem survet.

Suitsetamine pärast CABG-d

Normaalse elu naasmisel pärast CABG-d südamele tasub halvad harjumused minevikku jätta. Nende hulka kuuluvad alkoholi tarbimine, ülesöömine, suitsetamine. Nikotiiniaurude sissehingamine kahjustab arterite seinu, soodustab südame isheemiatõbe, aterosklerootiliste naastude teket veresoontes. Oluline on mõista, et šunteerimine ei kõrvalda haigust, vaid parandab südamelihase toitumist, kuna kirurgid loovad verevoolu möödaviigu ummistunud arterite asendamiseks. Lõpetades suitsetamise pärast CABG-d, aeglustab patsient haiguse progresseerumist. Assuta kliinikus on suitsetamishaigete tugi, kogenud psühhoterapeudid aitavad harjumust elust välja juurida.

Ravimite võtmine

Tuleb meeles pidada, et elu pärast koronaararterite šunteerimist võib olla pikk, kui järgite hoolikalt arstide soovitusi. Ravimite õigeaegne võtmine on üks peamisi reegleid. Farmakoloogia eesmärk on aidata patsientidel järgida tervislikku eluviisi, kõrvaldada riskifaktorid, mis aitavad kaasa arengule südameatakk. Ravimi annused määrab raviarst patsiendile individuaalselt. Sõltumatu ajakava korrigeerimine on vastuvõetamatu. CABG-st ellujäänutel peaksid CABG-st ellujäänu esmaabikomplektis olema kolesterooli alandavad ravimid, antitrombootilise toimega verevedeldajad, vererõhku reguleerivad ravimid ja valuvaigistid.

Registreeruge konsultatsioonile

Toitumine pärast CABG-d

Ilma võimsust uuesti üles ehitamata ei tohiks te loota positiivsele suundumusele. Oluline on lisada oma dieeti madala kolesterooli ja transrasvade sisaldusega toiduained. See vähendab valendikku blokeerivate naastude ladestumise kiirust veresoonte siseseintele. Et mitte provotseerida korduvat CABG-d ja mitte ennast keelatud toidu söömisega kahjustada, tuleks pärast operatsiooni pöörduda Assuta kliiniku toitumisspetsialisti poole. Teie arst aitab teil koostada õige toitumiskava. Tasakaalustatud toitumine palju monoküllastumata rasvu, oomega-3 rasvhapped, köögiviljad, puuviljad, täisteratooted kaitsevad südant kõrge vererõhu eest ja keha diabeedi tekkeriski eest. Õige toitumine aitab kaasa kaalulangusele, hoiab keha vormis. Oluline on mõista, et toitumise muutmine ei tohiks olla stressirohke. Toit peaks olema nauditav, sel juhul on sellest saadav kasu käegakatsutav. See aitab motiveerida teid järgima seda dieeti kogu oma ülejäänud elu.

Südame taastusravi programmi töötavad välja kardioloogia valdkonna spetsialistid. Tervislik eluviis pärast operatsiooni on dieedi muutmine, väljajuurimine halvad harjumused psühholoogilise heaolu saavutamine. Uuringud on näidanud, et patsiendid, kes lõpetavad südame taastusraviga möödaviiguoperatsiooni, elavad kauem kui inimesed, kes operatsioonist ei taastu.

Treening pärast CABG-d

Füüsiline aktiivsus algab väikeste annustega, kui patsient on kliinilises keskkonnas. Pärast seda suurenevad need järk-järgult arsti järelevalve all. Esimesed kuus nädalat ei ole füüsilise aktiivsuse intensiivne suurendamine lubatud, raskuste tõstmine on rangelt keelatud. Haava paranemine rinnal võtab aega, sulandumine luukoe. Pädevad harjutused - füsioteraapia, mis vähendab müokardi koormust ja kõndimist. Treening pärast CABG-d parandab vereringet, alandab kolesterooli taset veres. Olulised on õrna laadimise ja tundide regulaarsuse põhimõtted.

Võimlemine toimub pärast CABG-d iga päev, koormus suureneb järk-järgult. Need vähenevad, kui esineb ebamugavustunne, valu rinnus, ebamugavustunne südame piirkonnas tekib õhupuudus. Juhul, kui liigutused ei tekita ebamugavust, suureneb koormus järk-järgult, mis aitab kaasa südamelihase ja kopsude kiirele kohanemisele uute vereringetingimustega. Oluline on treenida pool tundi enne sööki või poolteist tundi pärast sööki. Õhtul enne magamaminekut on parem välistada igasugune ülepinge. Harjutuste tempo ei tohiks olla üle keskmise. Pulssi tuleb hoolikalt jälgida.

Suur tähtsus on doseeritud kõndimisel. Looduslik treening võimaldab tõsta efektiivsust, keha vastupidavust, tugevdada südamelihast, parandada vereringet ja hingamist. Jalutuskäik on lubatud iga ilmaga, välja arvatud tugev pakane ja külm ilm, vihm ja tuul. Parim aeg tegevuseks on periood 11.00-13.00, 17.00-19.00. Valige mugavad kingad, riided looduslikud materjalidõhuvahetuse parandamiseks. Noh, kui kõndides on võimalik vestlusi välistada. See aitab teil keskenduda.

Kaasake koormused pärast CABG trepist laskumisi-tõususid. Neid harjutusi tuleks teha 3-4 korda päevas, mitte üle 60 sammu minutis. Järk-järgult tasub nende arvu suurendada. On vaja tagada, et koolitus ei tooks ebamugavust. Saavutused märgitakse enesekontrollipäevikusse, mida näidatakse arstile igal visiidil võimalike korrigeerimiste tegemiseks.

Tähelepanu diabeedile ja igapäevasele rutiinile

Tüsistuste oht on inimestel, kellel on anamneesis diabeet. Soovimatu stsenaariumi tõenäosuse vähendamiseks on oluline haigust ravida enne ja pärast möödaviiguoperatsiooni. Peaksite kinni pidama une-, puhkuse- ja treeningrežiimist. On vaja, et igapäevane uni oleks üle kaheksa tunni. Sel ajal keha taastub, kogub jõudu ja energiat. Te ei saa olla stressis, peaksite vältima häirivaid tegureid.

Primaarne depressioon pärast CABG-d on loomulik nähtus. Paljud patsiendid on kurvas tujus, ei taha taastuda, süüa, koormust kasutada. Neile tundub, et elu on läbi, kõik katsed seda pikendada on asjatud. See ei ole tõsi. Uurige küsimust, mitu aastat elavad inimesed pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni, ja olete üllatunud. Arstide soovitusi järgides pikendavad patsiendid eluiga mitukümmend aastat. Eriti rasketel juhtudel on võimalik surmaohtu mitmeks aastaks edasi lükata, andes inimesele võimaluse elust rõõmu tunda, jälgida, kuidas kasvavad lapsed ja lapselapsed. On raske otsustada, kas operatsioon on vajalik. Kuid olukord nõuab sageli viivitamatut reageerimist.

Usaldades Assuta kliiniku professionaalseid arste, teete õige otsuse. Iisraeli keskuse südamekirurgide kõrge kvalifikatsioon on tuntud kogu maailmas. Täiustatud operatsioonitehnoloogiad ja rehabilitatsioonipraktikad väärivad Euroopa ja Aasia meditsiiniringkondades tunnustust. Iisraelis saate taskukohase raha eest parimat ravi. Kui olete ümberkujundamise otsustanud, helistage meile. Operaator vastab saadud küsimustele professionaalselt ja asjatundlikult.

Hankige raviprogramm

Koronaararterite šunteerimine (CABG) on üks kõige keerulisemad toimingud südame-veresoonkonna kirurgias, mis nõuab rehabilitatsioonimeetmete kompleksi, mille eesmärk on tüsistuste vältimine, patsiendi kohanemine ja selle kiire taastumine.

Vaatame lähemalt, miks on taastusravi pärast CABG-d oluline?

Möödaviiguoperatsioon tehakse siis, kui veresoon või kanal ei tööta kehas. See meetod loob šuntide abil täiendava tee kahjustatud piirkonna ümber. Enamasti räägitakse veresoonte manööverdamisest, kuid operatsiooni saab teha ka kanalitele. seedetrakti ja (väga harva) aju ventrikulaarses süsteemis.

Veresoonte šunteerimise ajal taastatakse arteri läbilaskvus verevooluks. Operatsiooni tuleks eristada veresoonte stentimisest – selle meetodi puhul taastatakse veresoon, implanteerides selle seintesse torukujulise struktuuri.

Veresoonte šunteerimise operatsioon

Millal möödasõit tehakse?

Antud kirurgiline sekkumine näidatud järgmistel tingimustel:

1. müokardiinfarkt;
2. koronaarne puudulikkus;
3. südame isheemia;
4. tulekindlad stenokardia;
5. ebastabiilne stenokardia;
6. vasaku koronaararteri tüve stenoos;
7. kaasuva operatsioonina südameklappide, koronaararterite kirurgiliste sekkumiste ajal.

Koronaararterite šunteerimine on näidustatud koronaarne puudulikkus, mis on südame isheemiatõve aluseks. Seisundi iseloomustab asjaolu, et koronaarsooned (toidavad südamelihast) on ateroskleroosi poolt mõjutatud. Aterosklerootilised naastud ladestuvad arteri siseseinale, suurenedes sulgevad nad veretee valendiku, mis häirib teatud müokardi piirkonna toitumist. Tulevikus võib see põhjustada nekroosi - kudede nekroosi koos funktsioneerimise täieliku häirega.

Koronaarpuudulikkus põhjustab koronaararterite haigust. Patoloogia on südamelihase aktiivsuse rikkumine, mis on tingitud vererakkude hapnikuvarustuse järsust vähenemisest. Südame isheemiatõbi võib tekkida äge faas(müokardiinfarkt) või krooniline (stenokardia - ägeda valu rünnakud rinnaku taga või südame piirkonnas).

Mis on operatsiooni olemus?

Enne sekkumist määratakse patsiendile koronograafia (müokardi veresoonte seisundi analüüs), kompleksne ultraheliuuring ja angiograafia (arterite ja veenide röntgenuuring), et võtta arvesse inimese individuaalseid omadusi eelseisval operatsioonil.

Koronaar tehakse üldnarkoosis. Tavaliselt valitakse šundi materjaliks reie saphenoossete veenide koht, kuna selle veresoone osa eemaldamine ei mõjuta alajäsemete toimimist. Reie veenid on suure läbimõõduga ja aterosklerootiliste muutuste suhtes vähem vastuvõtlikud. Teine võimalus on inimese mittedomineeriva käe radiaalse arteri osa. Kirurgilises praktikas kasutatakse ka sünteetilistest materjalidest kunstlikke šunte.

Operatsioon

Operatsioon viiakse läbi avatud süda, mõnikord - peksmisel, kasutades kunstlikku vereringesüsteemi, ja kestab 3-4 tundi. Kirurg otsustab, kuidas operatsiooni teha. Sõltub veresoonte kahjustuse astmest ja võimalikest raskendavatest teguritest (klappide vahetamise vajadus, aneurüsm).

Miks on taastusravi pärast CABG-d nii oluline?

Sellel on mitu olulist põhjust:

• Südame šunteerimise operatsioon on traumaatiline operatsioon, mida tehakse halva tervisega patsientidele (enamasti eakatele) ja seetõttu on taastumine raske.
• Pärast koronaararterite šunteerimist on võimalikud tüsistused, kõige sagedamini - šuntide kinnijäämine. Peaaegu 90% šuntidest kleepuvad kokku 8-10 aasta jooksul ja vaja on korduvat kirurgilist sekkumist.
• Kaasnevate haiguste esinemine eakatel võib vähendada taastumise efektiivsust.

Taastumine pärast operatsiooni on oluline samm

Taastusravi pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni

Taastumise juhtivad põhimõtted operatsioonijärgsel perioodil on etapilisus ja järjepidevus.

Esimene aste

Kestab 10-14 päeva alates operatsiooni kuupäevast.

Alguses on patsient ventilaatoril. Kui patsient hakkab iseseisvalt hingama, peab järelevalvearst tagama, et puudub ummikud kopsudes.

Järgmine sündmus on käe või reie haavade sidumine ja ravi, sõltuvalt sellest, kust šundi materjal võeti, ja rinnaku haavad. Avatud südameoperatsiooni käigus tehakse rinnaku sisselõige, mida hoitakse seejärel metallõmblustega koos. Rinnaluu on raskesti paranev luu, täielikuks taastumiseks võib kuluda kuni 6 kuud. Puhkuse tagamiseks ja luude tugevdamiseks kasutatakse spetsiaalseid meditsiinilisi sidemeid (korsette). Operatsioonijärgne side - elastsest materjalist spetsiaalne vöö koos sidemete ja kinnitustega. Kaitseb õmblusi lahknemise eest, fikseerib rindkere, vähendab valu; Kinnitades tihedalt roietevahelisi lihaseid, vähendab korsett nende füsioloogilist koormust ning fikseerib mediastiinumi ja rindkere organid.

Side - eeltingimus pärast operatsiooni rinnaku dissektsiooniga

On meeste ja naiste korsette. Sideme valimisel tuleb arvestada patsiendi individuaalsete omadustega. Valige sobiv laius operatsioonijärgne õmblus oli täielikult kaetud ja korseti ümbermõõt oli võrdne patsiendi rindkere ümbermõõduga. Sidematerjal peaks olema naturaalne, hingav, niiskust eralduv ja hüpoallergeenne. Korsetti kantakse lamavas asendis, patsiendi riiete peal. Rinna sidet tuleb kanda kuni 4-6 kuud, mõnel juhul ka kauem.

Ravimiravi pärast CABG-d algstaadiumis on suunatud verekaotusest tingitud aneemia tagajärgede ennetamisele ja südametegevuse stimuleerimisele.

Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• aspiriin;
• anapriliin, metoprolool, bisoprolool, karvedilool, nadolool - vähendavad südame löögisagedust ja arteriaalne rõhk, kaitstes südant, mis on pärast operatsiooni nõrgenenud, adrenaliini toimel tekkiva stressi eest;
• kaptopriil, enalapriil, ramipriil, fosinopriil - vähendavad südamerõhku veresoonte laiendamise kaudu, toimivad sarnaselt vasodilataatoritele;
• statiinid (simvastatiin, lovastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin) - pärsivad kolesterooli teket ja on muutunud asendamatuteks abimeesteks ateroskleroosi korral, mis on südame isheemiatõve tekke eelduseks.

Eriti oluline on patsientide füüsiline rehabilitatsioon. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on patsiendil lubatud voodist tõusta, haiglapalatis ringi liikuda ning teha elementaarseid harjutusi kätele ja jalgadele. Mõne päeva pärast võib patsient teha jalutuskäike mööda koridori, saateks sugulased või õde. Seejärel määratakse kerge võimlemine.

Kõnnid suurenevad järk-järgult, nädala pärast kõnnib patsient umbes 100 meetrit. Inimese seisund on tingimata märgitud: pulssi ja vererõhku mõõdetakse puhkeolekus, treeningu ajal ja pärast puhkust. Motoorset aktiivsust tuleb vahelduda puhkeperioodidega.

Kasulik mõõdukas kõndimine trepil. Pärast seda tüüpi kehalist kasvatust viiakse läbi funktsionaalsed testid, jälgitakse patsiendi heaolu.

Teraapia on kaasas laboratoorsed uuringud:

• regulaarsed elektrokardiogrammid;
• igapäevased vererõhu ja pulsi mõõtmised;
• verehüübimissüsteemi komponentide, veritsusaja ja koagulatsiooni kontroll;
• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs.

Teine faas

Patsient viib iseseisvalt läbi füsioteraapia harjutuste kompleksi.

Lisatud protseduuridele massoteraapia, laserteraapia, magnetoteraapia, terapeutiliste elektrivoolude mõju südamepiirkonnale ja operatsioonijärgsed armid; elektroforees.

Kohustuslik kontroll patsiendi seisundi üle, testide läbiviimine, kliinilised testid, sideme kandmine - nagu esimesel perioodil pärast südameoperatsiooni.

Kolmas etapp

Taastusravi kolmas etapp algab 21-24 päeva pärast operatsiooni.

Patsient viiakse kardiotreeningu jaoks simulaatoritesse. Füüsiline aktiivsus suureneb järk-järgult. Treeningrežiimi valik ja intensiivsuse suurenemise määr sõltub inimese vormist, taastumise kulgemisest, operatsioonijärgsete armide seisundist.

Jätkub ravimassaaž, kasutatakse laserravi, elektriravi, ravimite elektroforeesi.

Kursus kestab 15-20 päeva.

Taastusravi velotrenažööridel pärast bypass-operatsiooni

Neljas etapp

Taastusravi neljas etapp toimub 1-2 kuu jooksul alates operatsiooni hetkest.

Seda taastumisetappi on soovitatav läbi viia sanatooriumides, kuurortides ja muudes kuurort- ja ennetusasutustes. Sanatooriumirežiim on suunatud haigete kiirele paranemisele, kaasuvate haiguste ravile, üldise elukvaliteedi parandamisele. Jalutuskäigud värskes õhus, spetsiaalselt valitud dieet aitavad seisundit parandada, aitavad kiiresti naasta eelmisele aktiivsele elule.

Füsioteraapia harjutused ja kardiotreeningud jätkuvad spetsiaalselt valitud simulaatoritel, patsientidele töötatakse välja individuaalsed harjutuste komplektid, et taastujad saaksid neid kodus teha.

Meditsiiniasutuste spetsialistid jälgivad pidevalt paranemise kulgu, meetmeid tüsistuste ja ateroskleroosi tekke ennetamiseks, südame funktsionaalse aktiivsuse ja selle kompenseerivate mehhanismide taastamiseks, ravitulemuste kinnistamiseks, patsientide ettevalmistamiseks igapäevaeluks ja nende seisundiks. endine elu (psühholoogiline, sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon).

Oluline on järgida dieeti: lämmastikurikkad toidud jäetakse CABG operatsiooni läbinud inimeste toidust välja; liha, linnuliha ja kala aurutatakse, piirata tarbimist lihtsad süsivesikud(jahu ja kondiitritooted, suhkur, mesi). Soovitatav on tarbida rohkem värskeid puu- ja köögivilju, eriti neid, mis sisaldavad kaaliumi. Kasulikud munad, piim ja piimatooted. Ja eriti oluline on välja jätta kolesteroolirikkad toidud.

Taastusravi pärast südame šunteerimist on pikk ja töömahukas protsess, kuid soovituste järkjärguline rakendamine ja spetsialistide pädev abi tagastab peaaegu kõik patsiendid pärast CABG-d aktiivsesse ellu.

Südame isheemia(IHD) on arenenud riikides üks peamisi surmapõhjuseid. Kokkuvõtlikel andmetel võtab see igal aastal planeedil enam kui 2,5 miljoni inimese elu, neist üle kolmandiku on tööealised inimesed.

Koronaararterite šunteerimise (CABG) läbivate patsientide prognoos sõltub mitmest asjaolust.

Esiteks on "tehnilised" omadused kirurgiline sekkumine(näiteks autoarteriaalset šuntimist võrreldes autovenoosse manööverdamisega iseloomustab šuntide parem läbilaskvus ja väiksem koronaararterite haiguse korduvate ägenemiste risk).

Teiseks- Kättesaadavus kaasnevad haigused enne operatsiooni (varasem müokardiinfarkt, suhkurtõbi, südamepuudulikkus, vanus jne).

Kolmandaks- otsene sõltuvus patsiendi ja arsti jõupingutustest, mille eesmärk on ennetada ja ennetada CABG varaseid tüsistusi ( kodade virvendusarütmia, südamepuudulikkus, venoosne tromboos ja trombemboolia, mediastiniit, infektsioon), ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse edasise progresseerumise ennetamine.

Sel eesmärgil tuleks läbi viia patsientide meditsiiniline, füüsiline ja psühholoogiline rehabilitatsioon, mille eesmärk on kiire naasmine tavapärase eluviisi juurde.

Patsientide CABG-järgse rehabilitatsiooni peamised põhimõtted on etapid ja järjepidevus.

Taastusravi kestus kõigil etappidel on 6 kuni 8 nädalat. Esimene aste(südamekirurgia kliinikus) - 10-14 päeva. Kestus teine ​​etapp(kardioloogiaosakond või taastusravi osakond) - 2-3 nädalat, kolmandaks(sanatooriumi ravi) - kuni 3-4 nädalat. Peaaegu suurem osa meditsiinilistest, füüsilistest, psühholoogilistest ja sotsiaalne rehabilitatsioon viiakse läbi taastusravi teises ja kolmandas etapis.

Meditsiiniline taastusravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt, võttes arvesse raskusastet kliiniline seisund ja tundlikkus ravimite suhtes. CABG-ga patsientide varajase ravi aluseks on aspiriin, klopidogreel, beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid,.

Füüsiline taastusravi

CABG-ga patsientide füüsiline taastusravi on hädavajalik alates operatsioonijärgse perioodi esimestest päevadest, mil patsientidele määratakse koos ravimteraapiaga võimlemine ja massaaž.

Esimene päev pärast operatsiooni istub patsient maha, teisel päeval tal on lubatud õrnalt voodi lähedal seista, teha lihtsaid harjutusi kätele ja jalgadele. Kolmandal päeval iseseisvate liigutuste arv voodist toolile suureneb kuni 4 korda. Soovitatav on teha giidiga jalutuskäike mööda koridori. Neljandal päeval patsient jätkab hingamisharjutuste sooritamist, kergeid füüsilisi harjutusi kätele ja jalgadele, on lubatud kasutada vannituba.

Järgmistel päevadel Patsiendid suurendavad järk-järgult oma füüsilist aktiivsust peamiselt doseeritud mööda koridori kõndimise tõttu ja 10–14 päeva jooksul suudavad nad kõndida kuni 100 meetrit. Parim aeg kõndimiseks - 11-13 tundi ja 17-19 tundi.

Doseeritud kõnni puhul on vajalik pidada enesekontrollipäevikut, kuhu vastavalt kehtestatud metoodikale registreeritakse pulss puhkeolekus, treeningujärgselt ja pärast puhkust 3–5 minuti pärast. Kõndimise tempo määravad patsiendi enesetunne ja südame töö näitajad. Esiteks omandatakse aeglane tempo - 60–70 m / min. distantsi järkjärgulise suurendamisega on keskmine tempo 80–90 m / min, suurendades ka distantsi järk-järgult; ja siis kiiresti - 100-110 m / min.

Kõigil etappidel on võrdselt oluline doseeritud tõus trepiastmetele. Trepist üles kõndimise tempo on aeglane, mitte kiirem kui 60 sammu minutis. Trepist allaminek võrdub 30% ülesminekuga. Nagu iga treeningkoormuse puhul, peavad patsiendid enesekontrolli päevikut.

Taastusravi programm pärast CABG-d alates 2. päevast

Patsient teostab harjutusravi õrnal režiimil, keskendudes peamiselt hingamisharjutustele. Üldise kokkupuute meetoditest kasutatakse bioresonantsteraapiat, aeroteraapiat.

Kohaliku kokkupuute meetodid hõlmavad sissehingamist läbi nebulisaatori (mukolüütikumid, bronhodilataatorid, furatsilliin jne) 2 korda päevas.

Patsientide taastusravi ohutuse ja tõhususe jälgimiseks kasutatakse kohustuslikke uurimismeetodeid - elektrokardiogramm (), vererõhk (BP), südame löögisagedus (HR) iga päev.

Samuti jälgitakse troponiini, kreatiinfosfokinaasi (CPK), transaminaase, protrombiini, aktiveeritud tromboplastiini aega (APTT), veritsusaega ja vere hüübimist. kliiniline analüüs veri, uriinianalüüs. Lisameetoditest kasutatakse Holteri monitooringut, ehhokardiograafiat (EchoCG), biokeemilise vereanalüüsi näitajate määramist.

Kursuse kestus on 7-10 päeva koos edasise üleminekuga taastusravi järgmisele etapile.

Taastusravi programm pärast CABG-d 7–10 päeva

Patsient jätkab harjutusravi teostamist säästvas režiimis. Üldise kokkupuute meetoditele võib lisada intravenoosse laserravi või intravenoosse osoonteraapia, bioresonantsteraapia, aerofütoteraapia.

Lokaalse kokkupuute meetoditest perifeerne klassikaline ravimassaaž, massaaž kaela-krae piirkonna elektriväljas, madala intensiivsusega laserkiirgus südamepiirkonnale ja operatsioonijärgsed armid, perifeerne magnetteraapia (sääre lihastes), ultratonoforees (lidaas). , pantovegiin) eristatakse.

Kohustuslikud ja täiendavad meetodid patsientide taastusravi ohutuse ja efektiivsuse jälgimiseks on samad, mis pärast teist taastusravi päeva pärast CABG-d.

Kursuse kestus on 10-15 päeva enne üleminekut taastusravi järgmisele etapile.

Taastusravi programm pärast CABG-d alates 21. päevast

Treeningteraapia või kardiotreening jõu- ja tsüklilistel simulaatoritel astmeliselt doseeritud kehalise aktiivsuse suurendamise režiimis. Simulaatorite valimise ja laadimise küsimus tuleks otsustada individuaalselt, sõltuvalt operatsioonijärgsete õmbluste ja armide seisundist. Treenitud patsientidel, madala koormustaluvusega patsientidel on soovitatav alustada harjutusravi kursust õrnal režiimil.

Laiendatud on üldmõjutamise meetodeid: eelkirjeldatule lisanduvad intervalltreening hüpoksiatreening, kompleksne haloteraapia, kuivad süsihappegaasivannid (kätele, või vaheldumisi ülepäeviti kätele ja jalgadele), bioresonantsteraapia, aeroionoteraapia, aerofütoteraapia.

Lokaalse kokkupuute meetodite hulgast saate valida klassikalise säästva tehnikaga raviva seljamassaaži, massaaži rindkere eesmise pinna elektrostaatilises väljas, madala intensiivsusega laserkiirgust südame piirkonnas, madala sagedusega elektromagnetvälja emakakaela-krae piirkond, ravimite elektroforees (magneesiumsulfaat, panangiin, anapriliin, kuid -shpa, papaveriin) emakakaela piirkonnas, elektroteraapia (SMT).

Patsientide seisundi jälgimise kohustuslikud ja täiendavad meetodid jäävad samaks. Kursuse kestus on 20-40 päeva.

Taastusravi programm pärast CABG-d 1–2 kuu pärast

Nad jätkavad harjutusravi või kardiotreeningu läbiviimist jõu- ja tsüklilistel simulaatoritel järk-järgult suurendava kehalise aktiivsuse režiimis. Treenitud patsientidel, madala koormustaluvusega patsientidel on soovitatav alustada

kursus harjutusraviga õrnas režiimis. Võite kasutada hüdrokinesiteraapiat.

Aerofütoteraapia, söevannid vastavalt A.S. Zalmanov, vaheldumisi ülepäeviti kuivade süsivannidega, neljakambriline

mullivanni kontrastvannid ülepäeviti kaalium-naatrium-magneesiumi või joodi-broomi vannidega.

Laiendatud on lokaalse mõjuga meetodite valikut: klassikaline terapeutiline seljamassaaž säästvas režiimis, massaaž kaela-krae tsooni elektrostaatilises väljas, madala intensiivsusega laserkiirgus südamepiirkonnale, magnetoteraapia, transtserebraalne elektroanalgeesia, ultratonoforees (lidaas). , pantovegiin, hepariin).

Kohustuslikud meetodid ohutuse ja tõhususe jälgimiseks

on samad uuringud, mis eelmises rehabilitatsioonifaasis.

Kursuse kestus on 15-30 päeva.

Psühholoogiline rehabilitatsioon

Patsientide psühholoogiline taastusravi pärast CABG-d on äärmiselt vajalik, kuna valu allikaks oleva ulatusliku rindkere trauma tõttu avastatakse peaaegu kõigil pärast CABG-d operatsioonijärgne aju hüpoksia, närvisüsteemi funktsionaalsed häired. Need patsiendid on ärritunud, sageli valusad, ärevad, magavad halvasti, kurdavad peavalu, pearinglust.

Professor, MD NEED. Fustei.

Artikli avaldamise kuupäev: 19.12.2016

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on koronaararterite šunteerimine, täielik teave selle kohta, millega inimene sellise sekkumisega silmitsi seisab, samuti selle kohta, kuidas saavutada sellisest ravist maksimaalne positiivne tulemus.

Koronaararterite šunteerimine on aterosklerootiliste südameveresoonte (koronaararterite) kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on taastada nende avatus ja vereringe, luues tehissooned, mis mööduvad kitsendavatest piirkondadest šuntide kujul aordi ja koronaararteri terve osa vahel. .

Sellist sekkumist viivad läbi südamekirurgid. Kuigi see on keeruline, kuid tänu kaasaegsele aparatuurile ja spetsialistide arenenud kirurgilisele tehnikale tehakse seda edukalt kõigis südamekirurgia kliinikutes.

Operatsiooni olemus ja selle liigid

Koronaararterite šunteerimise olemus ja tähendus on uute möödaviiguliste veresoonte loomine, et taastada müokardi (südamelihase) verevarustus.

See vajadus tekib siis, kui kroonilised vormid südame isheemiatõbi, mille puhul valendiku sees koronaararterid ladestuvad aterosklerootilised naastud. See põhjustab kas nende ahenemist või täielikku ummistumist, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapnikunälg). Kui vereringet ei taastata õigeaegselt, ähvardab see patsientide töövõime järsu langusega südamevalu tõttu mis tahes koormuse korral, samuti kõrge riskiga südameatakk (südameosa nekroos) ja patsiendi surm.

Koronaararterite šunteerimine võib täielikult lahendada südame arterite ahenemisest põhjustatud koronaarhaiguse korral müokardi vereringe halvenemise probleemi.

Sekkumise käigus tekivad uued vaskulaarsed sõnumid – šundid, mis asendavad maksejõuetuid oma artereid. Selliste šuntidena kasutatakse kas küünarvarre arterite fragmente (umbes 5-10 cm) või reie pindmisi veene, kui neid veenilaiendid ei mõjuta. Sellise proteesi-šundi üks ots on õmmeldud aordi ja teine ​​ots pärgarterisse selle ahenemise koha all. Seega saab veri vabalt müokardisse voolata. Ühe operatsiooni ajal rakendatavate šuntide arv on üks kuni kolm, olenevalt sellest, mitut südamearterit ateroskleroos mõjutab.

Koronaararterite šunteerimise tüübid

Sekkumise etapid

Mis tahes kirurgilise sekkumise edukus sõltub kõigi nõuete täitmisest ja iga järgneva perioodi korrektsest rakendamisest: operatsioonieelne, operatiivne ja postoperatiivne. Arvestades, et koronaararterite šunteerimise sekkumine hõlmab manipuleerimist otse südamega, pole siin pisiasju. Isegi operatsioon, mida ideaaljuhul teeb kirurg, võib olla määratud ebaõnnestumisele, kui eiratakse ette teiseseid ettevalmistusreegleid või operatsioonijärgset perioodi.

Üldine algoritm ja tee, mille iga patsient peab koronaararterite šunteerimisel läbima, on esitatud tabelis:

Millal on manööverdamine näidustatud?

Koronaararterite šunteerimine ei ole ainus võimalus kirurgiline ravi isheemiline haigus. Olemas alternatiivne meetod- endovaskulaarne kirurgia. Kuigi patsientidel on seda kergem taluda, on see siiski vähem radikaalne ega lahenda probleemi kõigil juhtudel.

Koronaararterite šunteerimise peamine näidustus on südame isheemiatõbi, millega kaasneb südame arterite raske ja mitmekordne ahenemine:

• stabiilne stenokardia 3-4 funktsionaalne klass, samuti selle ebastabiilne vorm, mis on vastupidav uimastiravi inimestel, kellel pole raskeid kaasuvaid haigusi;
• koronaarhaiguse endovaskulaarse ravi ebaõnnestunud katsed;
• vasaku koronaararteri kattumine enam kui poole võrra (50%);
• südamearterite mitmekordne ahenemine (üle 70%);
• eesmise interventrikulaarse arteri väljendunud ahenemine selle väljumiskohas keskne arter koos pärgarterite ateroskleroosi ilmingutega.

Võimalikud vastunäidustused

Patsientide seas, kes vajavad koronaararterite šunteerimist, on neid, kellele seda ei saa teha:

• kõigi koronaararterite laialt levinud mitmekordne ahenemine, mis mõjutab nende viimaseid sektsioone;
• müokardi kontraktiilsuse märkimisväärne vähenemine pärast tsikatritiaalset degeneratsiooni;
• südamepuudulikkuse;
• rasked kaasuvad kopsu-, maksa-, neeruhaigused, pahaloomulised kasvajad igas vanuses inimestel.

Vanadus ei ole pärgarteri šunteerimise vastunäidustuseks, kui üldine seisund patsient on rahul.

Ettevalmistus operatsiooniks

Uuritud patsiendid, kellel on väljakujunenud diagnoos ja näidustused koronaararterite šunteerimiseks, valivad kliiniku, kus operatsioon tehakse, samuti opereeriva kardiokirurgi, konsulteerivad temaga eelnevalt ning otsustavad haiglasse hospitaliseerimise kuupäeva.

Kohustuslikud eksamid

Iga patsienti, kellele tehakse koronaararterite šunteerimine, tuleb põhjalikult uurida. See on vajalik selleks, et juba enne sekkumist hinnata patsiendi üldist seisundit ja haiguse iseärasusi, määrata riskiaste ning valmistuda eelnevalt võimalike raskuste ületamiseks.

Kohustusliku diagnostika maht on toodud tabelis:

Diagnostilised meetodid, mis tuleb enne operatsiooni lõpetada

Hospitaliseerimine, kuidas operatsioon käib

Kõige parem on minna haiglasse 3-5 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul:

• Vajadusel tehakse lisauuring, lisadiagnostika ja erinevate spetsialistide konsultatsioonid.
• Patsiendid suhtlevad raviarstiga, teiste juba paranevate patsientidega. See vähendab märkimisväärselt põnevust ja ärevust, seab inimese positiivseks möödaviimistulemuseks.
• Tagab maksimaalse füüsilise puhkuse, treeningu õige hingamine varajases postoperatiivses perioodis.

Operatsiooni päeval

Operatsioon algab hommikul. Varahommikul raseeritakse karvad rinnal, et opereeritav piirkond ette valmistada. Patsiendi uurib anestesioloog (arst, kes teeb anesteesia), mõõdab kõiki elutähtsaid näitajaid. Hommikul pole midagi süüa viimane kohtumine toit eelmisel õhtul kerge õhtusöögi vormis. Kui kõik läheb plaanipäraselt, transporditakse patsient operatsioonituppa gurnikul.

Kuidas operatsioon on

Koronaararterite šunteerimise keskmine kestus on 3-6 tundi (mida rohkem šunte rakendatakse ja mida rohkem on kahjustatud pärgarterid, seda pikem on operatsioon). Vajab riistvaralise hingamise korral sügavat kombineeritud anesteesiat. Olenevalt bypass operatsiooni keerukusest on küsimus selles, kas on vaja peatada patsiendi süda, tagades vereringe tehisaparaat. Kui on ainult üks šunt ja opereeriv kirurg on kindel, et veresoonte õmblustega probleeme ei teki, tehakse manipulatsioonid peksleva südamega. Vastasel juhul kasutage südame-kopsu masinat.

Protsessi illustreeriv lühike video (inglise keeles):

Sooritatakse samm-sammult:

1. juurdepääs südamele - sisselõige läbi kogu rindkere rinnaku keskel koos luu pikisuunalise ristumiskohaga;
2. südame, aordi ja koronaararterite hindamine;
3. proovide võtmine anumate fragmentidest, mis toimivad šuntidena - reie suure sapenoosveeni lõigud või küünarvarre arterid (tavaliselt radiaalsed);
4. südameseiskus (vajadusel) ja südame-kopsumasina ühendamine;
5. vaskulaarsete õmbluste paigaldamine aordi, koronaararterite ja šundi otste vahele;
6. südame käivitamine ja normaalse tegevuse taastamine;
7. moodustunud haava kiht-kihilt õmblemine rinnale.

Sisselõikekohad koronaararterite šunteerimise operatsiooni jaoks

Elu pärast bypass operatsiooni

Patsiendid, kellele tehti koronaararterite šunteerimine, jäävad intensiivravisse esimestel päevadel pärast operatsiooni. Üldosakonda üleviimine toimub pärast teadvuse, hingamise, vereringe täielikku taastumist. Varasel postoperatiivsel perioodil on oluline järgida järgmisi reegleid:

• Ärge pingutage üle, tehke järk-järgult ja sujuvalt kõik arsti poolt lubatud liigutused (istumine, voodist tõusmine, kõndimine).
• Kontrollige hingamist (hingake mõõdukalt sügavalt ja sujuvalt), et vältida kopsupõletikku, kiirendada rinnaku paranemist ja taastada rindkere motoorne aktiivsus;
• Kui on soov köhida - ärge hoidke end tagasi ja ärge kartke seda teha. Haruldane mõõdukas köha parandab kopsude seisundit.

Iga päev tehakse sidemeid ja jälgitakse haavade paranemist. Õmblused eemaldatakse 9.-14. päeval. Vaatamata naha paranemisele on luuarm sel ajal endiselt väga nõrk. Spetsiaalsed operatsioonijärgsed rindkere sidemed aitavad tagada kiirema armistumise.

Taastusravi

Motoorse aktiivsuse taastamine peaks toimuma järk-järgult: alates 3–4 päevast istub ta iseseisvalt maha, tõuseb voodist, kõnnib palatis ja seejärel mööda koridori. Tavaliselt lubatakse patsientidel väljakirjutamise ajaks kõndida umbes 1 km päevas.

Pärast väljakirjutamist on parem veeta 2-3 nädalat spetsialiseeritud sanatooriumis. Taastusravi keskmine kestus on 1,5–3 kuud. Selle aja möödudes, kaebuste puudumisel, tehakse EKG koos koormustestiga. Kui koronaarhaigusele iseloomulikke muutusi ei tuvastata, naaseb patsient tööle ja igapäevaellu.

Ravi tulemused

Varaste tüsistuste (südameinfarkt, insult, tromboos, haava paranemise või mädanemine, surm jne) tõenäosus on 4-6%. Hiliste tüsistuste tõenäosust ja patsiendi eluiga on raske ennustada, kuid keskmine tähtaegšuntide normaalne toimimine - 10 aastat.

Umbes 60–70% inimestest pärast koronaararterite šunteerimist märgivad sümptomite täielikku kadumist, 20–30% inimestest vähenevad häired oluliselt. Kõikide spetsialistide soovituste kohaselt saab 85% juhtudest vältida koronaararterite ja šuntide korduvat ateroskleroosi.

Koronaararterite šunteerimine on tänapäeval üsna tavaline protseduur. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõve all kannatavatele patsientidele, kellel on uimastiravi ebaefektiivsus ja patoloogia progresseerumine.

koronaararterite šunteerimise operatsioon on operatsioon südame veresoontele, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava tee loomine koronaarsoone kitsenenud osa ümber. Šunt ise on lisalaev.

Sisukord: Mis on isheemiline südamehaigus? Koronaararterite šunteerimise operatsioon

Mis on isheemiline südamehaigus?

Südame isheemiatõbi on äge või krooniline langus müokardi funktsionaalne aktiivsus. Patoloogia arengu põhjus on ebapiisav tarbimine arteriaalne veri südamelihasesse, mille tagajärjeks on kudede hapnikunälg.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud müokardi hapnikuga varustamise eest vastutavate koronaararterite ahenemisest. Aterosklerootiliste muutuste taustal väheneb veresoonte läbilaskvus. Verevarustuse puudulikkusega kaasneb valusündroom, mis edasi esialgsed etapid patoloogia ilmneb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ja selle edenedes isegi puhkeolekus. Rindkere vasakul küljel või rinnaku taga tekkivat valu nimetatakse stenokardiaks (angina pectoris). Tavaliselt kiirguvad nad kaela, vasaku õla või alalõualuu nurka. Rünnaku ajal tunnevad patsiendid hapnikupuudust. Iseloomulik on ka hirmutunde ilmnemine.

Tähtis:kliinilises praktikas on nn. "valutu" patoloogia vormid. Need kujutavad endast suurimat ohtu, kuna sageli diagnoositakse neid juba hilisemates etappides.

Enamik ohtlik komplikatsioon koronaarhaigus on müokardiinfarkt. Hapnikuvarustuse järsu piiramisega südamelihase piirkonnas tekivad nekrootilised muutused. Südameinfarkt on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on röntgenkontrastne uuring (koronaarangiograafia), mille käigus süstitakse kateetrite kaudu pärgarteritesse kontrastainet.

Uuringu käigus saadud andmete põhjal otsustatakse stentimise, balloonangioplastika või koronaararterite šunteerimise võimalikkuse küsimus.

koronaararterite šunteerimise operatsioon

See operatsioon on planeeritud; patsient viiakse haiglasse tavaliselt 3-4 päeva enne sekkumist. Operatsioonieelsel perioodil läbib patsient põhjaliku läbivaatuse ning koolitatakse sügava hingamise ja köhimise tehnikaid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ning saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Eelõhtul ettevalmistavad protseduurid sealhulgas puhastav klistiir. Tund enne algust viiakse läbi premedikatsioon; patsiendile antakse ärevust vähendavaid ravimeid.

Õigeaegne operatsioon takistab arengut pöördumatud muutused müokardis. Tänu sekkumisele suureneb oluliselt südamelihase kontraktiilsus. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamasti on vaja patsient ühendada südame-kopsu masinaga, kuid mõnes olukorras on võimalik ka sekkumine pekslevale südamele.

Kirurgilisel ravil ilma patsiendi südame-kopsu masinaga ühendamiseta on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

• sekkumise lühem kestus (kuni 1 tund);
• taastumisaja vähendamine pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni;
• vererakkude võimaliku kahjustuse välistamine;
• muude komplikatsioonide puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega EÜ seadmega.

Juurdepääs toimub läbi rindkere keskele tehtud sisselõike.

Täiendavad sisselõiked tehakse kehapiirkonda, kust transplantaat võetakse.

Operatsiooni kulg ja kestus sõltuvad järgmistest teguritest:

• veresoonte kahjustuse tüüp;
• patoloogia raskusaste (loodud šuntide arv);
• paralleelse aneurüsmi parandamise või südameklapi rekonstrueerimise vajadus;
• patsiendi keha mõned individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus õmmeldakse siirik aordi külge ja siiriku teine ​​ots õmmeldakse pärgarteri haru külge, jättes mööda kitsenenud või obtureeritud alast.

Šundi loomiseks võetakse siirdamiseks järgmiste veresoonte fragmendid:

• suur saphenoosveen (alajäsemest);
• sisemine rindkere arter;
• radiaalne arter (käsivarre sisepinnalt).

Märge:arterifragmendi kasutamine võimaldab luua funktsionaalsema šundi. Eelistatakse alajäsemete saphenoossete veenide fragmente põhjusel, et neid veresooni tavaliselt ateroskleroos ei mõjuta, see tähendab, et need on suhteliselt "puhtad". Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine hiljem terviseprobleeme. Ülejäänud jalaveenid võtavad koormuse ning jäsemete vereringe ei ole häiritud.

Sellise möödaviigu loomise lõppeesmärk on parandada müokardi verevarustust, et vältida stenokardiahooge ja südameinfarkti. Pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni pikeneb oluliselt koronaartõvega patsientide eluiga. Patsientidel suureneb füüsiline vastupidavus, taastub töövõime ja väheneb vajadus farmakoloogiliste preparaatide järele.

Koronaararterite šunteerimine: operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda jälgitakse ööpäevaringselt. Anesteesiaravimid mõjutavad negatiivselt hingamisfunktsiooni, seetõttu ühendatakse opereeritav isik spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhku läbi suus oleva spetsiaalse toru. Kiire taastumisega vajadus kasutada see seade kaob tavaliselt esimese päeva jooksul.

Märge:et vältida kontrollimatuid liigutusi, mis võivad põhjustada verejooksu ja tilgutite eraldumist, fikseeritakse patsiendi käed kuni täieliku teadvuse tulekuni.

Kateetrid asetatakse anumatesse kaelal või reitel, mille kaudu ravimid ja analüüsiks võetakse verd. Kogunenud vedeliku imemiseks eemaldatakse torud rinnaõõnest.

Operatsioonijärgsel perioodil koronaararterite šunteerimise läbinud patsiendi kehale kinnitatakse spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südametegevust. Rindkere alumisse ossa kinnitatakse juhtmed, mille kaudu vajadusel (eriti ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimisel) teostatakse müokardi elektrilist stimulatsiooni.

Märge:samal ajal kui üldanesteesiaravimite toime jätkub, võib patsient olla eufoorias. Iseloomulik on ka desorientatsioon.

Patsiendi seisundi paranedes viiakse ta üle haigla spetsialiseeritud osakonna tavapalatisse. Esimestel päevadel pärast manööverdamist esineb sageli tõus üldine temperatuur keha, mis ei tekita muret. seda normaalne reaktsioon keha ulatuslike koekahjustuste korral operatsiooni ajal. Kohe pärast koronaararterite šunteerimist võivad patsiendid kurta ebamugavustunnet sisselõike kohas, kuid valusündroomi leevendab edukalt kaasaegsete valuvaigistite kasutuselevõtt.

Varasel postoperatiivsel perioodil on vajalik diureesi range kontroll. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsesse päevikusse andmed joodud vedeliku koguse ja eraldatud uriini koguse kohta. Selliste komplikatsioonide, nagu postoperatiivne kopsupõletik, arengu vältimiseks viiakse patsient kompleksi hingamisharjutused. Lamamisasend aitab kaasa vedeliku stagnatsioonile kopsudes, seetõttu soovitatakse patsiendil mõni päev pärast operatsiooni külili pöörata.

Sekretsiooni kuhjumise (rögaerituse paranemise) vältimiseks näidatakse hoolikat lokaalset massaaži koputamisega kopsude projektsioonis. Patsienti tuleb teavitada, et köhimine ei põhjusta õmbluste eraldumist.

Märge:Paranemisprotsessi kiirendamiseks kasutatakse sageli rindkere kinnitust.

Patsient võib vedelikku tarbida juba poolteist kuni kaks tundi pärast hingamistoru eemaldamist. Algul peaks toit olema poolvedel (püree). Üleminekuperiood kuni normaalne toitumine määratakse rangelt individuaalselt.

Motoorse aktiivsuse taastamine peaks toimuma järk-järgult. Alguses on patsiendil lubatud võtta istumisasend, veidi hiljem - jalutada lühikest aega palatis või koridoris. Vahetult enne väljalaskmist on lubatud ja isegi soovitatav pikendada kõndimisaega ja ronida trepist üles.

Esimestel päevadel vahetatakse sidet regulaarselt ja õmblusi pestakse antiseptilise lahusega. Haava paranedes eemaldatakse side, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe regenereerimine kulgeb normaalselt, eemaldatakse õmblused ja stimulatsioonielektrood 8. päeval. Pärast 10 päeva pärast operatsiooni lastakse sisselõike piirkonda pesta tavalise sooja vee ja seebiga. Mis puudutab üldhügieeniprotseduure, siis duši all saab käia alles poolteist nädalat pärast õmbluste eemaldamist.

Rinnaku taastatakse täielikult alles mõne kuu pärast. Kui see kasvab koos, võib patsient tunda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis:kuni rinnaluu täieliku paranemiseni on välistatud raskuste tõstmine ja äkiliste liigutuste tegemine!

Kui siirik võeti jalast, siis alguses võib haiget häirida põletustunne sisselõike piirkonnas ja jäseme turse. Mõne aja pärast kaovad need tüsistused jäljetult. Kuni sümptomid püsivad, on soovitatav kasutada elastseid sidemeid või sukki.

Pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni viibib patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (tingimusel, et ei esine tüsistusi). Patsient vabastatakse alles pärast seda, kui raviarst on täielikult kindel oma seisundi stabiliseerumises.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski vähendamiseks on vaja muuta toitumist. Patsiendil soovitatakse vähendada soola tarbimist ja minimeerida küllastunud rasvu sisaldavate toitude kogust. Nikotiinisõltuvuse all kannatavad inimesed peaksid suitsetamisest täielikult loobuma.

Harjutusravi kompleksid aitavad vähendada retsidiivi ohtu. Mõõdukas füüsiline aktiivsus (sh regulaarne matkamine) aitavad kaasa patsiendi kiirele taastumisele pärast koronaararterite šunteerimist.

Suremusstatistika pärast koronaararterite šunteerimist

Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmetel on 15 aastat pärast edukat operatsiooni patsientide suremus sama suur kui üldpopulatsioonis. Ellujäämine sõltub suuresti operatsiooni ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimest ümbersõitu on umbes 18 aastat.

Märge:mahuka uuringu, mille eesmärgiks oli suremuse statistika koostamine koronaararterite šunteerimise järgselt, valmimise ajaks olid mõned eelmise sajandi 70ndatel opereeritud patsiendid jõudnud juba oma 90. juubelit tähistada!

Plisov Vladimir, meditsiinikommentaator

1. Stabiilne stenokardia 3-4 funktsionaalset klassi, halvasti alluv medikamentoossele ravile (mitu rinnakutaguse valuhoogu päeva jooksul, mida ei peata lühitoimeliste ja/või pikatoimeliste nitraatide võtmine),
2. äge koronaarsündroom, mis võib lakata ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks koos ST elevatsiooniga või ilma EKG-s (vastavalt suur- või väike-fokaalne),
3. Äge müokardiinfarkt hiljemalt 4-6 tundi pärast ravimatu valuhoo algust,
4. Vähendatud koormustaluvus, mis tuvastatakse koormustestide käigus - jooksulindi test, veloergomeetria,
5. Väljendas valutu isheemia, mis tuvastatakse igapäevase vererõhu ja EKG jälgimise käigus Holteri järgi,
6. Kirurgilise sekkumise vajadus südamepuudulikkuse ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Ohutusoperatsiooni vastunäidustused on järgmised:

Ettevalmistus operatsiooniks

Bypass operatsiooni võib teha valikuliselt või erakorraliselt. Kui patsient jõuab ägeda müokardiinfarktiga veresoonte- või südamekirurgia osakonda, tehakse kohe pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust koronaarangiograafia, mida saab laiendada stentimise või bypass operatsioonideni. Sel juhul ainult kõige rohkem vajalikud testid- veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamikas.

Müokardi isheemiaga patsiendi plaanilise haiglasse võtmise korral tehakse täielik uuring:

1. ehhokardioskoopia (südame ultraheli),
2. rindkere organite röntgenuuring,
3. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid,
4. Vere biokeemiline uuring vere hüübimisvõime määramiseks,
5. Süüfilise testid viiruslik hepatiit, HIV-nakkus,
6. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon läbi viiakse?

Pärast operatsioonieelset ettevalmistust, mis hõlmab rahustite ja rahustite (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosset manustamist, et saavutada parim efekt anesteesiast viiakse patsient operatsioonituppa, kus operatsioon tehakse järgmise 4-6 tunni jooksul.

Bypass operatsioon tehakse alati üldnarkoosis. Varem tehti kirurgilist juurdepääsu sternotoomia - rinnaku dissektsiooni abil, viimasel ajal tehakse operatsioone üha sagedamini südame projektsioonis vasakpoolses roietevahelises ruumis asuvast minipääsust.

Enamikul juhtudel on süda operatsiooni ajal ühendatud südame-kopsumasinaga (ABC), mis sel perioodil teostab südame asemel verevoolu läbi keha. Manööverdamist on võimalik sooritada ka tuksuval südamel, ilma AIC-d ühendamata.

Pärast aordi kinnitamist (tavaliselt 60 minutiks) ja südame ühendamist seadmega (enamasti poolteist tundi) valib kirurg välja veresoone, millest saab möödaviik ja viib selle kahjustatud koronaararterisse, õmbledes aordi teine ​​ots. Seega toimub verevool koronaararteritesse aordist, möödudes piirkonnast, kus naast asub. Šunte võib olla mitu - kaks kuni viis, olenevalt mõjutatud arterite arvust.

Pärast seda, kui kõik šundid on sisse õmmeldud õiged kohad, metalltraadist klambrid kantakse rinnaku servadele, õmmeldakse pehmed koed ja kantakse aseptiline side. Samuti eemaldatakse drenaažid, mille kaudu voolab perikardi õõnsusest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, sõltuvalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sideme eemaldada. Sel perioodil tehakse igapäevaseid sidemeid.

Kui palju bypass operatsioon maksab?

CABG operatsioon kuulub kõrgtehnoloogilistesse tüüpidesse arstiabi nii et selle maksumus on üsna kõrge.

Praegu tehakse selliseid operatsioone regionaal- ja föderaaleelarve vahenditest eraldatud kvootide alusel, kui operatsioon tehakse plaanipäraselt koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele, samuti tasuta. kohustusliku tervisekindlustuse poliisid juhul, kui operatsioon tehakse kiireloomuliselt ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.

Kvoodi saamiseks tuleb patsiendil läbida kirurgilise sekkumise vajadust kinnitavad uuringumeetodid (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab raviarsti ja südamekirurgi saatekiri. Kvoodi ootamine võib kesta mitmest nädalast paari kuuni.

Kui patsient ei kavatse kvooti oodata ja saab endale operatsiooni tasuliste teenuste eest lubada, võib ta pöörduda mis tahes riigi (Venemaal) või erakliinikusse (välismaal), kus selliseid operatsioone tehakse. Manööverdamise ligikaudne maksumus on alates 45 tuhandest rublast. operatsiooni enda jaoks ilma tarbekaupadeta kuni 200 tuhat rubla. materjalide maksumusega. Manööverdamisega südameklappide liigeste proteeside puhul on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Operatsioonijärgsed tüsistused võivad areneda nii südame kui ka teiste organite küljelt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame tüsistusteks äge perioperatiivne müokardi nekroos, mis võib areneda ägedaks müokardiinfarktiks. Südameinfarkti tekke riskitegurid on peamiselt südame-kopsumasina tööajal - kui pikem süda ei täida operatsiooni ajal oma kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Operatsioonijärgne südameatakk areneb 2-5% juhtudest.

Teiste elundite ja süsteemide tüsistused arenevad harva ja need on määratud patsiendi vanuse ja ka haiguse olemasoluga. kroonilised haigused. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, ägenemine bronhiaalastma, dekompensatsioon diabeet ja teised.Selliste seisundite esinemise ennetamine on täielik läbivaatus enne bypass-operatsiooni ja patsiendi igakülgne ettevalmistamine operatsiooniks koos siseorganite funktsiooni korrigeerimisega.

Eluviis pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7-10 päeva jooksul manööverdamisjärgsest päevast. Rinnaluu, olles luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel postoperatiivsel perioodil koos patsiendiga võetakse rehabilitatsioonimeetmeid. Need sisaldavad:

• dieettoit,
• Hingamisteede võimlemine - patsiendile pakutakse õhupalli välimust, mille täispuhumine, patsient sirutab kopse, mis takistab venoosse ummistuse teket neis;
• Füüsiline võimlemine, esmalt voodis lamamine, seejärel mööda koridori kõndimine – praegu julgustatakse patsiente võimalikult varakult aktiveeruma, kui see pole haigusseisundi üldise raskuse tõttu vastunäidustatud, et vältida vere staasi veenides ja trombembooliat. tüsistused.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil (pärast väljakirjutamist ja pärast seda) jätkab füsioterapeudi (treeningarsti) soovitatud harjutuste sooritamist, mis tugevdavad ja treenivad südamelihast ja veresooni. Samuti peab patsient rehabilitatsiooniks järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

1. suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobumine,
2. Tervisliku toitumise põhitõdede järgimine - rasvaste, praetud, vürtsikate, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurem tarbimine,
3. Piisav füüsiline aktiivsus - kõndimine, kerged hommikused harjutused,
4. Vererõhu sihttaseme saavutamine antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puude registreerimine

Pärast südameveresoonte bypass operatsiooni määratakse ajutine puue (vastavalt haiguslehele) kuni neljaks kuuks. Pärast seda suunatakse patsiendid ITU-sse ( meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis), mille käigus otsustatakse määrata patsiendile konkreetne puuderühm.

III rühm määratakse patsientidele, kellel on tüsistusteta postoperatiivne kulg ja 1-2 klassi stenokardia (FC), samuti ilma südamepuudulikkuseta või südamepuudulikkusega. Lubatud on töötada erialadel, mis ei kujuta ohtu patsiendi südametegevusele. Keelatud elukutsed hõlmavad kõrgel töötamist, mürgised ained, valdkonnas, autojuhi eriala.

II rühm määratud patsientidele, kellel on keeruline postoperatiivne periood.

I rühm määratud isikutele, kellel on raske krooniline südamepuudulikkus, mis vajab kõrvaliste isikute abi.

Prognoos

Prognoosi pärast bypass operatsiooni määravad mitmed näitajad, näiteks:

Eelneva põhjal tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele meditsiinilisele ravile, kuna see vähendab oluliselt müokardiinfarkti riski ja südame äkksurma riski, samuti parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikul bypass-operatsioonidel prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast südame šunteerimist üle 10 aasta.

Video: koronaararterite šunteerimine - meditsiiniline animatsioon

operacia.info

Koronaararterite šunteerimise näidustused

Vasaku koronaararteri pagasiruumi stenoosi esinemine 50% või rohkem.
Kahe peamise koronaararteri lüüasaamine eesmise interventrikulaarse haru kaasamisega.
Kolme peamise koronaararteri kahjustus kombinatsioonis vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ehhokardiograafia järgi 35-50%).
Ühe või kahe koronaararteri kahjustus, eeldusel, et angioplastika ei ole võimalik veresoonte keeruka anatoomia tõttu (tõsine käänulisus)
Tüsistused perkutaanse koronaarangioplastika ajal. Koronaararteri dissektsioon (dissektsioon) või äge oklusioon (ummistus) on samuti näidustus kiireloomuliseks koronaararterite šunteerimiseks.
Kõrge funktsionaalne stenokardia.
Müokardiinfarkt, kui angioplastikat ei ole võimalik teha.
Südame defektid.

Suhkurtõvega patsientidel, arterite laienenud oklusioonide (ummistuse), raske lupjumise, vasaku koronaararteri põhitüve kahjustuse, kõigi kolme peamise koronaararteri tõsise ahenemise korral eelistatakse balloonangioplastikale koronaararterite šunteerimist. .

Operatsiooni vastunäidustused

Vasaku koronaararteri obstruktsioon üle 50%.
Koronaarveresoonte difuusne kahjustus, kui šunti ei ole võimalik tuua.
Vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemine (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ehhokardiograafia järgi alla 40%).
neerupuudulikkus.
Maksapuudulikkus.
Südamepuudulikkus.
Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused

Patsiendi ettevalmistamine koronaararterite šunteerimise operatsiooniks

Kui koronaararterite šunteerimine toimub plaanipäraselt, siis ambulatoorses staadiumis on enne haiglasse lubamist operatsiooni läbiviimiseks vajalik läbivaatus. Tehakse kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline analüüs veri (transaminaasid, bilirubiin, lipiidide spekter, kreatiniin, elektrolüüdid, glükoos), koagulogramm, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, rindkere röntgen, kaela ja alajäsemete veresoonte ultraheliuuring, fibrogastroduodenoskoopia, kõhuõõne organite ultraheliuuring, koronaarangiograafia (ketta) tulemused hepatiit B, C, HIV , süüfilis, naistel günekoloogi, meestel uroloogi läbivaatus, suuõõne kanalisatsioon.

Pärast uuringut viiakse haiglaravi kardiokirurgia osakonda reeglina 5-7 päeva enne operatsiooni. Haiglas tutvub patsient oma raviarstiga - läbi vaadatakse südamekirurg, kardioloog, anestesioloog. Juba enne operatsiooni on vaja õppida spetsiaalse sügava hingamise tehnikat, hingamisharjutusi, mis on operatsioonijärgsel perioodil väga kasulikud.

Operatsiooni eelõhtul külastab teid raviarst, anestesioloog, kes selgitab operatsiooni ja anesteesia üksikasjad. Õhtul puhastavad soolestikku, keha hügieenilist ravi ja öösel annavad rahustavaid (rahustavaid) ravimeid, et uni oleks sügav ja rahulik.

Kuidas operatsioon toimub

Operatsiooni hommikul annate oma isiklikud asjad (prillid, kontaktläätsed, eemaldatavad proteesid, ehted) õele hoiule.

Pärast kõigi ettevalmistavate meetmete läbiviimist manustatakse patsiendile tund enne operatsiooni sedatiivseid (sedatiivseid) ravimeid ja anesteesia paremaks talumiseks rahusteid (fenobarbitaal, fenosüpaam) ning viiakse operatsioonituppa, kus on ühendatud intravenoosne süsteem. , tehakse veeni mitu süsti ning süsteemi andurid pulsi, vererõhu, elektrokardiogrammi pidevaks jälgimiseks ja uinumine. Koronaararterite šunteerimise operatsioon tehakse üldnarkoosis, mistõttu patsient ei tunne operatsiooni ajal mingeid aistinguid ega märka, kui kaua see kestab. Keskmine kestus on 4-6 tundi.

Pärast sissetoomist patsiendi anesteesia toota juurdepääs rinnale. Varem saavutati see sternotoomiaga (rinna dissektsioon, see on klassikaline tehnika), kuid viimasel ajal on üha enam kasutatud endoskoopilist operatsiooni väikese sisselõigega vasakpoolses roietevahelises ruumis, südame projektsioonis. Järgmisena ühendatakse süda IR-aparaadiga või tehakse tuksuvale südamele operatsioon. Selle määravad eelnevalt kirurgid operatsiooni kulgu arutades.

Järgmisena tehakse šunte, üks või mitu, olenevalt mõjutatud veresoonte arvust. Šundid võivad olla sisemine rinnaarter, radiaalarter või suur saphenoosveen. Käele või jalale tehakse sisselõige (olenevalt sellest, kust arst otsustas veresoone lõigata), veresooned lõigatakse ära ja nende servad kärbitakse. Veresooned saab isoleerida ümbritsevate kudedega ja veresoone täieliku skeletiseerimise vormis, mille järel kontrollivad kirurgid väljalõigatud veresoonte avatust.

Järgmine samm on drenaaži paigaldamine perikardi piirkonda (südame väliskest), et välistada tüsistused hemoperikardi kujul (vere kogunemine perikardiõõnde). Pärast seda õmmeldakse šundi üks serv aordi külge, lõigates selle välisseina, ja teine ​​ots õmmeldakse kahjustatud pärgarteri külge ahenemiskohast allpool.

Seega moodustub koronaararteri kahjustatud piirkonna ümber möödaviigu ja taastatakse normaalne verevool südamelihasesse. Peamised koronaararterid ja nende suured oksad alluvad šunteerimisele. Operatsiooni mahu määrab elujõulist müokardi verega varustavate mõjutatud arterite arv. Operatsiooni tulemusena peaks verevool taastuma kõigis müokardi isheemilistes piirkondades.

Pärast kõigi vajalike šuntide rakendamist eemaldatakse perikardist dreenid ja rinnaku servadele paigaldatakse metallklambrid, kui juurdepääs rindkerele tehti sternotoomiaga, ja operatsioon on lõpetatud. Kui operatsioon tehti väikeste sisselõigetega roietevahelises ruumis, tehakse õmblused.

7-10 päeva pärast saab õmblused või klambrid eemaldada, sidemeid tehakse iga päev.

Pärast operatsiooni, esimesel päeval, lastakse patsiendil istuda, teisel päeval - seista õrnalt voodi lähedal, teha lihtsaid harjutusi kätele ja jalgadele.

Alates 3-4 päevast on soovitatav teha hingamisharjutusi, hingamisteraapiat (inhalatsioon), hapnikuravi. Patsiendi aktiivsusrežiim laieneb järk-järgult. Doseeritud kehalise aktiivsuse juures on vajalik pidada enesekontrollipäevikut, kuhu märgitakse pulss puhkeolekus, peale treeningut ja pärast puhkust 3–5 minuti pärast. Kõndimise tempo määravad patsiendi enesetunne ja südame töö näitajad. Kõik patsiendid operatsioonijärgsel perioodil peavad kandma spetsiaalset korsetti.

Kuigi eemaldatud veeni (mida võeti šunti) rolli võtavad üle jala või käe väikesed veenid, on alati teatav turseoht. Seetõttu soovitatakse patsientidel esimese nelja kuni kuue nädala jooksul pärast operatsiooni kanda elastset sukki. Sääre või pahkluu turse taandub tavaliselt kuue kuni seitsme nädalaga.

Taastusravi pärast koronaararterite šunteerimist kestab keskmiselt 6-8 nädalat.

Taastusravi pärast operatsiooni

Oluline etapp pärast koronaararterite šunteerimist on rehabilitatsioonimeetmed, mis hõlmavad mitmeid peamisi aspekte:

Kliiniline (meditsiiniline) - operatsioonijärgne ravim.

Füüsiline - suunatud hüpodünaamia (mitteaktiivsuse) vastu võitlemisele. On kindlaks tehtud, et doseeritud füüsiline aktiivsus annab positiivseid tulemusi patsientide paranemisel.

Psühhofüsioloogiline - psühho-emotsionaalse seisundi taastamine.

Sotsiaalne ja tööjõuline - töövõime taastamine, naasmine sotsiaalsesse keskkonda ja perekonda.

Valdav enamus uuringuid on näidanud, et kirurgilised meetodid IHD ravi paljuski parem kui narkootikumid. Patsientidel pärast koronaararterite šunteerimist 5 aastat pärast operatsiooni ilmnes haiguse soodsam kulg ja müokardiinfarktide arvu oluline vähenemine, samuti korduvad haiglaravid. Kuid hoolimata edukast operatsioonist on vaja maksta Erilist tähelepanu elustiili muutmine, ravimite tarbimise tõhustamine, et elukvaliteeti võimalikult kaua pikendada.

Prognoos.

Prognoos pärast edukat koronaararterite šunteerimise operatsiooni on üsna soodne. Surmajuhtumite arv on minimaalne ning müokardiinfarkti ja koronaararterite haigusnähtude puudumise protsent on väga kõrge, pärast operatsiooni kaovad stenokardiahood, vähenevad õhupuudus, rütmihäired.

Väga oluline punkt pärast kirurgilist ravi on elustiili muutmine, südame isheemiatõve tekke riskifaktorite (suitsetamine, ülekaal ja rasvumine, kõrge vererõhk ja kolesteroolitase, füüsiline passiivsus) kõrvaldamine. Pärast kirurgilist ravi võetavad meetmed: suitsetamisest loobumine, hüpokolesterooli dieedi range järgimine, kohustuslik igapäevane kehaline aktiivsus, stressiolukordade vähendamine, regulaarne tarbimine ravimid.

On väga oluline mõista, et edukas operatsioon ja südame isheemiatõve sümptomite puudumine ei tühista regulaarset ravimite võtmist, nimelt: lipiidide taset langetavaid ravimeid (statiine) võetakse olemasolevate aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks, nende kasvu takistamiseks, vähendamiseks. "halva" kolesterooli tase, trombotsüütide vastased ravimid - vähendavad vere hüübimist, takistavad trombide teket šuntides ja arterites, beeta-adrenoblokaatorid - aitavad südamel töötada "ökonoomsemal" režiimil, AKE inhibiitorid stabiliseerivad vererõhku, stabiliseerivad arterite sisemine kiht ja vältida südame ümberkujunemist.

Vajalike ravimite loetelu saab täiendada, tuginedes kliiniline olukord: võib vajada diureetikume, klappide proteesiga-antikoagulante.

Vaatamata tehtud edusammudele ei saa aga ignoreerida tavapärase koronaararterite šunteerimise negatiivseid tagajärgi kardiopulmonaalse šunteerimise korral, nagu näiteks Negatiivne mõju IR neerude, maksa, kesknärvisüsteemi funktsioonide kohta. Erakorralise koronaararterite šunteerimisega, aga ka kaasuvate seisunditega, nagu emfüseem, neeruhaigus, suhkurtõbi või jalgade perifeersete arterite haigus, on tüsistuste risk suurem kui planeeritud operatsioon. Ligikaudu veerandil patsientidest tekib arütmia esimestel tundidel pärast bypass operatsiooni. See on tavaliselt ajutine kodade virvendusarütmia ja see on seotud südametraumaga operatsiooni ajal ning seda saab ravida ravimitega.

Taastusravi hilisemas etapis võib ilmneda aneemia, välise hingamise funktsiooni rikkumine, hüperkoagulatsioon (suurenenud tromboosirisk).

Hilises operatsioonijärgses perioodis ei ole šundi stenoos välistatud. Autoarteriaalsete šuntide keskmine kestus on keskmiselt üle 15 aasta ja autovenoossete šuntide puhul 5-6 aastat.

Stenokardia kordumine esineb esimesel aastal pärast operatsiooni 3-7% patsientidest ja viie aasta pärast jõuab see 40% -ni. 5 aasta pärast suureneb stenokardiahoogude protsent.

Arst Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

See brošüür annab Üldine informatsioon pärgarteritõve ehk niinimetatud südame isheemiatõve (CHD) kohta. Kirurgiline meetod müokardi ravi nimetatakse koronaararterite šunteerimiseks. See operatsioon on koronaararterite haiguse kõige tõhusam ravimeetod ja võimaldab patsientidel naasta normaalsele aktiivsele elule. See brošüür on kirjutatud patsientidele, kuid sellest on abi ka pereliikmetele ja sõpradele.

1. Edusammud koronaararterite haiguse ravis.
2. Süda ja selle veresooned
   • Kuidas need toimivad
3. • Kuidas koronaararterid ebaõnnestuvad
   • Koronaararterite haiguse diagnoosimine
   • Kuidas IHD-d ravitakse?
   • Koronaararterite šunteerimine (CS)
4. Kirurgilised ravimeetodid
   • Traditsiooniline KSH
   • Kuidas parandada kardiopulmonaalset ümbersõitu
   • CABG ilma kardiopulmonaalse möödaviiguta
   • Minimaalselt invasiivne südamekirurgia
   • Kardiopulmonaalse ümbersõiduta operatsioonide eelised
   • Minimaalselt invasiivse südamekirurgia eelised
5. Operatsioon KSH
   • Enne operatsiooni
   • Operatsioonipäev: operatsioonieelne periood
   • Operatsiooni ajal
   • Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood
   • Operatsioonijärgne periood: 1-4 päeva
   • Pärast operatsiooni

Edusammud koronaararterite haiguse (CHD) ravis.

Koronaararterite haigus (üks üldise ateroskleroosi kliinilistest ilmingutest) põhjustab südamelihase ebapiisavat verevarustust ja selle tagajärjel selle kahjustusi. Praegu kasvab koronaartõbe põdevate patsientide arv pidevalt – maailmas kannatavad selle all miljonid inimesed.
Aastakümneid on arstid ja kardioloogid püüdnud südame verevarustust parandada koronaarartereid laiendavate ravimitega. Koronaararterite šunteerimine (CS) on haiguse tavaline kirurgiline ravi. See meetod on juba ammu tõestanud oma ohutust ja tõhusust. Aastakümnete jooksul on kogunenud palju kogemusi ja nende toimingute elluviimisel on saavutatud märkimisväärset edu. KSh on tänapäeval laialt levinud ja üsna lihtne toiming.
Kirurgilise tehnika pidev täiustamine ja meditsiini uusimate edusammude kasutamine võimaldab kirurgidel teostada operatsioone patsiendile vähem traumeeritult. Kõik see aitab lühendada patsiendi haiglavoodis viibimise aega ja kiirendab paranemist.

Süda ja selle veresooned

Kuidas need toimivad?

Süda on lihaseline organ, mis pumpab pidevalt hapniku ja toitainetega rikastatud verd läbi keha rakkudesse. Selle ülesande täitmiseks vajavad ka südamerakud ise (kardiomüotsüüdid) hapnikku ja toitaineterikast verd. See veri tarnitakse südamelihasesse koronaararterite veresoonte kaudu.

Koronaararterid varustavad südant verega. Arterid on väikesed, kuid need on elutähtsad veresooned. Aordist väljuvad kaks koronaararterit. Parem koronaararter jaguneb kaheks peamiseks haruks: tagumine laskuv ja koolikute arterid. Vasak koronaararter jaguneb ka kaheks peamiseks haruks: eesmine laskuv ja tsirkumfleksarter.

Koronaararterite haigus (CHD)

Kuidas koronaararterid ebaõnnestuvad?

Koronaararterid võivad olla blokeeritud rasvade kolesterooli kogunemisega, mida nimetatakse aterosklerootilisteks naastudeks. Naastude olemasolu arteris muudab selle ebaühtlaseks ja vähendab anuma elastsust.
Esineb nii üksikuid kui ka mitut kasvu, erineva konsistentsi ja asukohaga. Selline kolesterooli ladestumise mitmekesisus põhjustab erinevat mõju funktsionaalne seisund südamed.
Igasugune koronaararterite ahenemine või ummistus vähendab südame verevarustust. Südamerakud kasutavad tööks hapnikku ja on seetõttu äärmiselt tundlikud vere hapnikusisalduse suhtes. Kolesterooli ladestumine vähendab hapniku kohaletoimetamist ja südamelihase funktsiooni.

Signaali sümptomid.

Ühe või mitme koronaararteri haigusega patsiendil võib tekkida valu rinnaku taga (stenokardia). Valu südame piirkonnas on hoiatussignaal, mis annab patsiendile teada, et midagi on valesti.
Patsiendil võib tekkida perioodiline ebamugavustunne rinnus. Valu võib kiirguda kaela, jalga või käsivarre (tavaliselt vasakule küljele), võib tekkida treeningu ajal, pärast söömist, temperatuurimuutustega, stressirohked olukorrad ja isegi puhkeolekus.

Kui see seisund kestab mõnda aega, võib see põhjustada südamelihase rakkude alatoitlust (isheemia). Isheemia võib põhjustada rakukahjustusi, mis põhjustavad nn "müokardiinfarkti", mida tavaliselt nimetatakse "südameinfarktiks".

Koronaararterite haiguste diagnoosimine.

Haigussümptomite tekkelugu, riskitegurid (patsiendi kehakaal, suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase ja pärgarteritõve perekonna ajalugu) on olulised tegurid patsiendi seisundi raskusastme määramisel. Instrumentaalsed uuringud, nagu elektrokardiograafia ja koronaarangiograafia, aitavad kardioloogil diagnoosida.

Kuidas IBS-i ravitakse?

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2000. aastal avaldatud statistika kohaselt leiti, et suremus südame isheemiatõvesse oli 26% kõigist juhtudest. 1999. aastal saadi esimest korda andmeid korduvuse kohta ägedad südameinfarktid. Aasta jooksul registreeriti 22 340 haigusjuhtu (20,1 100 000 täiskasvanu kohta). Igal aastal kasvab koronaararterite haigusega patsientide arv, kes vajavad ravi südamelihase verevoolu suurendamiseks. See ravi võib hõlmata medikamentoosset ravi, angioplastikat või kirurgiat.
Ravimid laiendavad (laiendavad) koronaarartereid, suurendades seeläbi hapniku kohaletoimetamist (vere kaudu) südame ümbritsevatesse kudedesse. Angioplastika on protseduur, mille käigus kasutatakse kateetrit naastude purustamiseks hüübinud arteris. Samuti võite pärast angioplastikat arterisse asetada väikese seadme, mida nimetatakse stendiks. See koronaarstent annab kindlustunde, et arter jääb avatuks.
Koronaararterite šunteerimine (CS) on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on taastada müokardi verevarustus. Selle olemust tutvustatakse allpool.

Koronaararterite šunteerimine (CS)

CABG on kirurgiline sekkumine, mis taastab verevoolu südamesse vasokonstriktsiooni kohast allpool. Selle kirurgilise manipulatsiooniga luuakse ahenemise koha ümber veel üks verevoolu tee sellesse südameosasse, mis ei olnud verega varustatud.
Šundid verest möödaviimiseks luuakse patsiendi teiste arterite ja veenide fragmentidest. Kõige sagedamini kasutatakse selleks sisemist rindkere arterit (ITA), mis asub koos sees rinnaku või suure kõhuõõne veen, mis asub jalal. Kirurgid võivad valida muud tüüpi šunte. Verevoolu taastamiseks ühendatakse venoossed šundid aordiga ja seejärel õmmeldakse ahenemise all oleva veresoone külge.

Kirurgilised ravimeetodid

Traditsiooniline KSh.

Traditsiooniline CABG tehakse läbi suure sisselõike rindkere keskel, mida nimetatakse keskmiseks sternotoomiaks. (Mõned kirurgid eelistavad teha ministernotoomiat.) Operatsiooni ajal võib süda seiskuda. Sel juhul toimub patsiendi vereringe toetamine kardiopulmonaalse möödaviigu (EC) abil. Südame asemel töötab südame-kopsu masin (süda-kopsumasin), mis tagab vereringe kogu kehas. Patsiendi veri siseneb südame-kopsu masinasse, kus toimub gaasivahetus, veri küllastatakse hapnikuga, nagu kopsudes, ja seejärel tarnitakse torude kaudu patsiendile. Lisaks sellele filtreeritakse, jahutatakse või soojendatakse verd, et säilitada patsiendi vajalik temperatuur. Kardiopulmonaalne ümbersõit võib aga negatiivselt mõjutada patsiendi elundeid ja kudesid.

Kuidas parandada kunstlikku vereringet.

Kuna IR mõjutab negatiivselt mõningaid patsiendi organeid ja kudesid, on vaja neid operatsiooni negatiivseid tagajärgi vähendada. Selleks saavad kirurgid valida CI jaoks seadmed, mis vähendavad neid kahjulikke mõjusid patsiendile:

• Tsentrifugaalne verepump vähem traumaatiliseks verevoolu reguleerimiseks
• Bioühilduva kattega süsteem kardiopulmonaalseks ümbersõiduks, et vähendada vere interaktsiooni reaktsiooni ulatusliku võõrpinnaga.

CABG ilma kardiopulmonaalse möödaviiguta.

Hea kirurgiline tehnika ja meditsiiniseadmed lubage kirurgil teha pekslevale südamele CABG. Sel juhul on traditsioonilises koronaararterite operatsioonis võimalik loobuda kardiopulmonaarse šundi kasutamisest.

Minimaalselt invasiivne südamekirurgia.

Minimaalselt invasiivne südamekirurgia on uus lähenemine südamekirurgiale. See ei tähenda, et patsient saaks vähem abi. See viitab operatsiooni kirurgilisele lähenemisele ja tähendab, et kirurg püüab CABG-d läbi viia vähem traumaatilisel viisil. Seda tüüpi operatsioon võib hõlmata järgmist: väiksem kirurgiline sisselõige, sisselõiked erinevatesse kohtadesse ja/või kardiopulmonaalse möödaviigu vältimine. Traditsioonilised südameoperatsioonid tehakse läbi 12–14-tollise sisselõike, samas kui uus minimaalselt invasiivne lähenemine hõlmab järgmist: torakotoomia (väike 3–5-tolline sisselõige ribide vahel), mitu väikest sisselõiget (nn võtmeaukud) või sternoomia.
Minimaalselt invasiivse kirurgia eelisteks on ühelt poolt väiksemad sisselõiked, teiselt poolt kardiopulmonaalse ümbersõidu vältimine ja võimalus kirurgil teha löögile südameoperatsioone.

Väiksema sisselõike kaudu CABG teostamise eelised:

• Patsiendile parim võimalus pärast operatsiooni kurku puhastada ja sügavamalt hingata.
• Vähem verekaotust
• Patsient tunneb pärast operatsiooni vähem valu ja ebamugavustunnet
• Vähendatud nakatumise võimalus
• Kiirem naasmine normaalsele tegevusele

CABG operatsioonide eelised ilma kardiopulmonaalse möödaviiguta:

• Vähem veretrauma
• IC kahjulike mõjude tekke riski vähendamine
• Kiirem naasmine normaalsele tegevusele

CABG eelised

Patsiendid tunnevad end pärast seda sageli palju paremini ülekantud operatsioon koronaararteritel, kuna neid ei häiri enam südame isheemiatõve sümptomid. Patsientide enesetunne paraneb pärast operatsiooni järk-järgult, kuna kõige olulisemad muutused nende seisundis ilmnevad mõne nädala või kuu pärast.

Miniinvasiivse CABG operatsiooni eelised

Kirurg võib teha CABG minimaalselt invasiivse lähenemisega infrapunakiirgusega või ilma. Selliseid traditsioonilise CABG positiivseid tulemusi nagu südame piisava verevoolu taastamine, patsiendi seisundi paranemine ja elukvaliteedi paranemine on võimalik saavutada minimaalselt invasiivse juurdepääsuga CABG kasutamisel.
Lisaks sellele põhjustab miniinvasiivne CABG järgmist.

• Lühem haiglas viibimine: patsient kirjutatakse haiglast välja 5–10 päeva varem kui traditsioonilisel CABG-l
• Kiirem taastumine: patsient naaseb tavapäraste tegevuste juurde kiiremini kui traditsioonilise operatsiooni korral (6-8 nädalat patsiendi taastumiseks)
• Väiksem verekaotus: operatsiooni ajal läbib kogu patsiendi veri kehavälise ahela, nii et see ei hüübi torudesse, patsiendile süstitakse hüübimisvastaseid ravimeid. CPB ajal võivad vererakud kahjustuda, mis põhjustab ka pärast operatsiooni vere hüübimist.
• Nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine: väiksema sisselõike kasutamine toob kaasa väiksema koetrauma ja vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Operatsioon USA

Patsiendihooldus on erinev iseloom. Kardioloog või metoodik haiglas aitab patsiendil mõista operatsiooni olemust ja selgitab patsiendile, mis toimub kehaga pärast operatsiooni. Erinevatel haiglatel on aga erinevad protokollid. individuaalne töö patsiendiga. Seetõttu palub patsient ise küsimustega kõhklemata õe või arsti abi, et ta aitaks tal mõista operatsiooni keerulisi küsimusi ja arutada nendega probleeme, mis teda kõige enam puudutavad.

Enne operatsiooni

Patsient paigutatakse haiglasse. Pärast patsiendi kirjaliku nõusoleku saamist uuringute ja operatsioonide läbiviimiseks, mis täidetakse spetsiaalses vormis, tehakse erinevaid uuringuid, elektrokardiograafiat ja röntgenuuringut.
Enne operatsiooni anestesioloog, hingamisteede võimlemise spetsialist ja füsioteraapia harjutused. Patsiendi soovil võib teda külastada vaimulik.
Enne operatsiooni annab arst soovitusi sanitaar- ja hügieenimeetmete (duši all käimine, klistiiri seadmine, operatsioonikoha raseerimine) ja vajalike ravimite võtmiseks.
Operatsiooni eelõhtul peaks patsiendi õhtusöök koosnema ainult selgetest vedelikest ning pärast keskööd ei tohi patsient süüa ega vedelikku võtta.
Patsient ja tema pereliikmed saavad teavet ja õppematerjale südameoperatsiooni kohta.

Operatsioonipäev: operatsioonieelne periood

Patsient transporditakse operatsioonituppa ja asetatakse operatsioonilauale, sellega ühendatakse monitorid ja liin ravimite intravenoosseks manustamiseks. Anestesioloog manustab ravimeid ja patsient jääb magama. Pärast anesteesiat antakse patsiendile hingamissond (teatakse intubatsioon), maosont (maosekretsiooni kontrollimiseks) ja paigaldatakse Foley kateeter (uriini evakueerimiseks põiest). Patsiendile määratakse antibiootikumid ja muud arsti poolt määratud ravimid.
Patsiendi operatsioonipiirkonda töödeldakse antibakteriaalse lahusega. Kirurg katab patsiendi keha linadega ja tõstab esile sekkumiskoha. Seda hetke võib pidada operatsiooni alguseks.

Operatsiooni ajal

Kirurg valmistab CABG-ks ette valitud koha rinnal. Vajadusel võetakse jala safeenveenist segment, mida kasutatakse koronaararteri selektiivse šunteerimise kanalina. Muudel juhtudel kasutatakse sisemist rinnaarterit, mis isoleeritakse ja õmmeldakse ummistuse all oleva pärgarteri (tavaliselt vasaku eesmise laskuva arteri) külge. Kui kanali ettevalmistamine on lõppenud, alustatakse järk-järgult patsiendi vereringe toetamist (kardiopulmonaalne bypass), juhtudel, kui tehakse konventsionaalset CABG-d. Kui kirurg teeb peksleva südamega manipulatsioone, kasutab ta spetsiaalset stabiliseerimissüsteemi. Selline süsteem võimaldab teil stabiliseerida vajalikku südamepiirkonda.
Pärast kõigi koronaararterite möödumist katkestatakse kardiopulmonaalne šunteerimine, kui seda kasutatakse, järk-järgult. Paigaldage rindkere äravoolutorud, et hõlbustada vedeliku eemaldamist tööpiirkonnast. Viige läbi täpne hemostaas operatsioonijärgne haav mille järel see õmmeldakse. Patsient lahutatakse operatsioonisaalis asuvatest monitoridest ja ühendatakse kaasaskantavate monitoridega, seejärel transporditakse intensiivravi osakonda (ICU).
Patsiendi intensiivravi osakonnas viibimise kestus sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest ja selle kestusest. individuaalsed omadused. Üldiselt on ta selles osakonnas seni, kuni tema seisund on täielikult stabiliseerunud.

Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood

Patsiendi intensiivravi ajal tehakse vereanalüüsid, elektrokardiograafilised ja röntgenuuringud, mida saab lisavajaduse korral korrata. Kõik patsiendi elulised näitajad registreeritakse. Pärast hingamise toetamise lõpetamist patsient ekstubeeritakse (hingamistoru eemaldatakse) ja viiakse spontaansele hingamisele. Alles jäävad rindkere dreenid ja maosond. Patsient kasutab spetsiaalseid sukki, mis toetavad jalgade vereringet, mähkib ta sooja teki sisse, et kehatemperatuuri hoida. Patsient jääb lamavasse asendisse ja jätkab vastuvõtmist infusioonravi, valuvaigistid, antibiootikumid ja rahustid. Õde hoolitseb patsiendi eest pidevalt, aitab voodis ümber pöörata ja rutiinseid manipulatsioone teha ning suhtleb ka patsiendi lähedastega.

Päev pärast operatsiooni: operatsioonijärgne periood - 1 päev

Patsient võib jääda intensiivravi osakonda või viia ta spetsiaalsesse telemeetriaga ruumi, kus tema seisundit jälgitakse spetsiaalse aparatuuri abil. Pärast vedeliku tasakaalu taastamist eemaldatakse Foley kateeter põiest.
Kasutatakse südametegevuse kaugjälgimist, pidev narkootikumide anesteesia ja antibiootikumravi. Arst määrab dieettoitumise ja juhendab patsienti kehalise aktiivsuse osas (patsient peaks hakkama voodil istuma ja sirutuma tooli poole, suurendades järk-järgult katsete arvu).
Soovitatav on jätkata tugisukkide kandmist. Õenduspersonal, kes teeb patsiendile hõõrumise.

Operatsioonijärgne periood - 2 päeva

Teisel päeval pärast operatsiooni hapnikutoetus peatub, hingamisharjutused jätkuvad. Drenaažitoru eemaldatakse rinnast. Patsiendi seisund paraneb, kuid parameetrite jälgimine telemeetriaseadmetega jätkub. Patsiendi kehakaal registreeritakse ning lahuste ja ravimite manustamine jätkub. Vajadusel jätkab patsient anesteesiat ja täidab ka kõiki arsti ettekirjutusi. Patsient jätkab dieettoitumist ja tema aktiivsus tõuseb järk-järgult. Tal lastakse õrnalt püsti tõusta ja abilise abiga vannituppa liikuda. Soovitatav on jätkata tugisukkade kandmist ja isegi alustada käte ja jalgade kerget harjutust. Patsiendil soovitatakse teha lühikesi jalutuskäike mööda koridori. Personal on pidevalt selgitavad kõned koos patsiendiga riskiteguritest, juhendab, kuidas õmblust tuleb töödelda ja räägib patsiendiga vajalikest meetmetest, mis valmistavad ette patsiendi väljakirjutamiseks.

Operatsioonijärgne periood - 3 päeva

Patsiendi seisundi jälgimine peatatakse. Kaalu registreerimine jätkub. Vajadusel jätkake anesteesiat. Tehke kõik arsti ettekirjutused, hingamisharjutused. Patsiendil on juba lubatud käia duši all ja suurendada liigutuste arvu voodist toolile kuni 4 korda, juba ilma väljastpoolt abi. Samuti on soovitatav pikendada jalutuskäikude kestust mööda koridori ja teha seda mitu korda, pidades meeles spetsiaalsete tugisukkide kandmist. Patsient saab jätkuvalt kogu vajaliku teabe dieettoitumise, ravimite, majapidamise kohta kehaline aktiivsus, umbes täielik taastumine elutähtis tegevus ja ettevalmistus väljumiseks.

Operatsioonijärgne periood - 4 päeva

Patsient jätkab hingamisharjutuste sooritamist mitu korda päevas. Patsiendi kehakaalu kontrollitakse uuesti. Jätkub dieettoidu elluviimine (rasvase, soolase piiramine), kuid toit muutub mitmekesisemaks ja portsjonid suuremaks. Lubatud on kasutada vannituba ja liikuda ilma kõrvalise abita. Tehke hinnang füüsiline seisund patsiendile ja anda enne väljakirjutamist lõplikud juhised. Kui patsiendil on probleeme või küsimusi, peab ta need enne väljakirjutamist lahendama.
Õde või Sotsiaaltöötaja aitab teil lahendada kõik tühjendamisega seotud probleemid. Tavaliselt kirjutatakse haiglast välja keskpäeva paiku.

Pärast operatsiooni

Eelnevast järeldub, et CABG operatsioon on peamine samm patsiendi normaalsesse ellu naasmiseks. CABG operatsioon on suunatud koronaararterite haiguse ravile ja patsiendi valu leevendamisele. Kuid see ei saa patsienti ateroskleroosist täielikult vabastada.
Operatsiooni kõige olulisem ülesanne on muuta patsiendi elu ja parandada tema seisundit, minimeerides ateroskleroosi mõju koronaarveresoontele.
Nagu teate, mõjutavad paljud tegurid otseselt aterosklerootiliste naastude teket. Ja koronaararterite aterosklerootiliste muutuste põhjus on mitme riskiteguri kombinatsioon korraga. Sugu, vanus, pärilikkus on soodustavad tegurid, mida ei saa muuta, kuid muid tegureid saab muuta, kontrollida ja isegi ennetada:

• Kõrge vererõhk
Ravimid ajuveresoonte spasmide jaoks Aordiklapi puudulikkus