Hemodialüüsi ravikuur. Hemodialüüs – imerohi, ravi või hooldus? Kunstneer – hemodialüüsi masin

Neeru hemodialüüs on ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral vere toksiinidest puhastamise meetod, mis aitab normaliseerida vere happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu, eemaldada toksiine ja liigset vedelikku.

"Kunstneeru" aparaadi kasutamine võib oluliselt pikendada neerupuudulikkusega patsientide eluiga ja vältida siseorganite kahjustusi veremürgistuse korral.
On 2 tüüpi meetodeid:

• Otsene hemodialüüs ("kunstneer").
• Peritoneaaldialüüs - puhastamine toimub kõhuõõne lahuste muutumise tõttu ja membraan on inimese kõhukelme.
• Soole dialüüs on seedetrakti limaskesta puhastamine spetsiaalsete hüpertooniliste vahenditega.

Hemodialüüsi korral viiakse vere puhastamine läbi "tehisliku neeru" aparaadi abil, mis sisaldab filtrite komplekti ja poorset membraani.

Kui veri läbib neid barjääre, eemaldatakse suured molekulaarsed valgud ja toksiinid.

Seadmed asendavad puudulikkuse korral loomulikku neeru ja võimaldavad kvaliteetset võõrutust. Seade filtreerib verest toksiine, eemaldab karbamiidi, liigse vedeliku, taastab happe-aluse tasakaalu, normaliseerib elektrolüütide taset.

Peritoneaaldialüüs on alternatiivne protseduur, mida tehakse järgmistel juhtudel:

1. Hemodialüüsi vastunäidustustega.
2. Hemodialüüsikeskuse külastamise võimalus puudub.
3. Hemodialüüsiseadmeid pole kohta ühendada.

Protseduuri jaoks peate tegema kõhuseina spetsiaalse augu, mille kaudu sisestatakse kateeter.

Protseduur ei vaja erivarustust.

Manipuleerimine on lihtne - 2 liitrit dialüsaati valatakse kõhuõõnde 4 korda päevas.

Kateeter on ummistunud, nii et inimene saab normaalselt elada 6 tundi. Seejärel tühjendatakse vana lahus ja kõhuõõnde valatakse uus dialüsaat.

Protseduuri olemus seisneb selles, et uurea ja toksiinid filtreeritakse läbi kõhukelme kapillaaride. Väikesed anumad mängivad loodusliku filtri rolli.

Protseduuri peamine eelis on kodus teostamise võimalus. Südame koormust vähendab aeglane vedeliku vabanemine. Protseduuri puuduseks on tõenäosus, et patogeensed bakterid satuvad kõhuõõnde ja peritoniidi teke. Tõsi, peritoneaaldialüüsi ei tohiks teha patsientidele, kes kannatavad soolekleepumise ja rasvumise all.

Kas teil on endiselt küsimusi hemodialüüsi kohta? Lisateavet selle kohta, samuti protseduuri maksumus. Kõik peritoneaalse hemodialüüsi ja selle põhimõtete kohta.

Lugege uriini väljavoolu rikkumise nimetuse kohta.

Ja siin on kõik neerupuudulikkuse väliste ja sekundaarsete sümptomite kohta. Mis vahe on ägedal ja kroonilisel vormil ning milline on paranemise prognoos.

Näidustused läbiviimiseks

Hemodialüüsi näidustused on järgmised:

1. Krooniline ja äge neerupuudulikkus.
2. Mürgistusravimid ja mürgid.
3. Tõsised elektrolüütide tasakaaluhäired.
4. Alkoholi mürgistus.
5. Kopsuturse ja hüperhüdratsioon (liigne vesi kudedes).

Milliseid aineid eemaldatakse verest hemodialüüsiga:

• Kreatiniin (valgu metabolismi lõpp-produkt).
• Karbamiid on lihaskoes valkude energialagunemise jääkaine.
• Ravimid - barbituraadid, broomiühendid, boorhappe derivaadid, salitsülaadid, sulfoonamiidid, jood.
• Etüül- ja metüülalkohol.
• Liigne vesi.
• Kaltsium, kaalium ja naatrium elektrolüüdid.
• Mürgid - kahvatu grebe, strontsium ja arseen.

Hemodialüüsi kasutamise näidustus on ka tõsine veremürgitus siseorganite haiguste taustal.

Vastunäidustused

Hemodialüüsi vastunäidustused:

1. Siseorganite ja kopsude tuberkuloosiga kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire ja see takistab mükobakterite levikut kogu kehas. Haiguse oht seisneb selles, et tuberkuloosihaiged ei saa olla tuberkuloosikeskuste patsiendid, et mitte saada teistele inimestele nakkusallikaks.
2. Bakteriaalsed haigused, millega kaasneb sepsise ja endokardiidi teke hemodialüüsi taustal, süvenevad, kuna bakterid kanduvad koos verega läbi siseorganite.
3. Vaimuhaigused (psühhoos, skisofreenia, epilepsia) ja insult on vere puhastamise vastunäidustuseks. Protseduuri ajal tekib aju kerge turse, mis vaimuhaigetel kutsub esile haiguse ägenemise.
4. Pahaloomuliste kasvajate rakud hemodialüüsi ajal võivad levida kogu kehas, mis põhjustab metastaaside ilmnemist siseorganites.
5. Kroonilist südamepuudulikkust süvendab dialüüs, kuna esineb magneesiumi, kaltsiumi ja kaaliumi tasakaalustamatus. Elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad südameseiskust ja patoloogilisi muutusi südamerütmis. Vere kongestiivsete muutuste ilmnemine põhjustab verehüüvete moodustumist (veenilaiendid, aju siinuste tromboflebiit).
6. Üle 70-aastase patsiendi vanus diabeedi taustal on protseduuri vastunäidustuseks. Kui venoosse seina toonus on häiritud, põhjustab hemodialüüs suurt veresoonte atroofia riski.
7. Pahaloomuline hüpertensioon (rõhk üle 250/130 mmHg) kutsub esile kapillaaride ja arterite rebenemise neerudes, silmapõhjas, südames ja muudes veresoontes.
8. Verepuhastusprotseduuri ajal esinevad verehaigused (aplastiline aneemia, leukeemia ja vere hüübimishäired) võivad esile kutsuda sisemise verejooksu.

Kõiki ülaltoodud protseduure saab läbi viia, kui on oht inimelule.

Klassifikatsioon

Hemodialüüsi klassifikatsioon asukoha järgi:

1. Kodu.
2. Ambulatoorne.
3. Statsionaarne.

Kodune hemodialüüs viiakse läbi kaasaskantavate seadmete abil. Selle abiga on arstidel võimalus läbi viia igapäevast verepuhastust 2-3 tundi päevas. Aparatuur on laialt levinud Lääne-Euroopas ja USA-s ning on suurepärane alternatiiv neerusiirdamisele, mis ei ole kõrge hinna tõttu kättesaadav igale patsiendile. Ühendkuningriigis saavad umbes 60% neerupuudulikkusega patsientidest kodust hemodialüüsi.

WAK – kantav tehisneer prototüüp

Protseduuri eeliseks on lihtsus, liikuvus ja ohutus. Patsient saab elada normaalset elu ja raviasutus ei kuluta raha tema haiglas viibimise eest.

Puuduseks on seadmete kõrge hind (umbes 20 tuhat dollarit). Tervishoiutöötajad peavad olema koolitatud kasutama spetsiaalseid seadmeid.

Ambulatoorset hemodialüüsi tehakse terminaalse kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ja see võimaldab patsientidel ekstrarenaalset verd puhastada.

Protseduur kestab 4 tundi 3 korda nädalas kliinikusse paigaldatud seadmetel. Seda teostatakse plaanipäraselt.

Eeliseks on dünaamiline kontroll protseduuri üle laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal, mis võimaldab korrigeerida ravi inimese dünaamilise jälgimise käigus.

Manipuleerimise puuduseks on planeerimine koos vajadusega järjekorras oodata.

Statsionaarne hemodialüüs viiakse läbi seadmete abil, mida nimetatakse "kunstlikuks neeruks". Neid kasutatakse vere puhastamiseks ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Protseduuri eeliseks on meditsiinitöötajate dünaamilise kontrolli võimalus inimeste terviseseisundi üle. Manipuleerimise puuduseks on patsiendi haiglas viibimise suured rahalised kulud ja B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Neeru hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsetest omadustest:

• tavaline;
• väga tõhus;
• suur vooluhulk;
• madal vooluhulk.

Neerude traditsiooniline hemodialüüs viiakse läbi seadmetega, mille membraani pindala on 0,8–1,5 ruutmeetrit.

Seda tüüpi filtrit iseloomustab madal läbilaskvus, kuna väikesed molekulid läbivad seda. Vere aparatuurist läbilaskmisel tagatakse aeglane verevool kiirusega 200-300 ml/min protseduuri kestusega kuni 5 tundi.

Väga tõhus dialüüs viiakse läbi dialüsaatoritel, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes on verevoolu kiirus suurem kui 350-500 ml/min. Vastupidises suunas liigub veri kiirusega 700-800 ml / min. Protseduuri kestus on umbes 4 tundi;

Kõrgvoolu dialüüs viiakse läbi suure läbilaskvusega membraani abil. Sellised seadmed erinevad eelmistest tüüpidest membraanide erilise struktuuri poolest, mille kaudu tungivad suured molekulid. Seda tüüpi seadmete kasutamine võimaldab vältida tüsistusi: amüloidoos, aneemia, karpaalkanali sündroom.

Hemodialüüsi aparaat

Madala vooluga seadmete kasutamisel on vere liikumise kiirus väike, mis võimaldab toksiinidest ja mürkidest põhjalikult puhastada.

"Kunstneeru" tüübid vastavalt dialüsaatorite struktuurile:

1. Lamellar.
2. Kapillaar.

Lamellsordid koosnevad paralleelselt paigutatud lamellmembraanidest. Dialüsaat asub ketta sisemises osas ja vereringe peseb väliskülje.

Ketas (plaat) dialüsaatorite eelised:

• Filtreerimise juhtimine.
• Madal voolutakistus verevoolule.
• Madal venoosse tromboosi risk.
• Väike kogus verd dialüüsi täitmiseks.

Ketasdialüsaatorid on tavalised statsionaarsetes ja ambulatoorsetes tingimustes.

Kapillaarhemodialüüs viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, filtreerimisbarjäärina kasutatakse tuhandeid väikeseid kapillaare, mille kaudu veri voolab. Vastassuunas liikudes läbib see dialüüsilahust. Sellel filtreerimismeetodil on võrreldes lamell-analoogiga olulisi eeliseid:

1. Puhas hemodialüüsilahus vähendab hepatiidiviirusesse nakatumise ohtu.
2. Kõrge filtreerimise efektiivsus.

Venemaal ei sõltu hemodialüüsi tüübi ja tüübi valik mitte niivõrd eesmärkidest ja eesmärgist, kuivõrd hemodialüüsi osakonna või keskuse rahalistest võimalustest.

Menetlus: olemus ja metoodika

Hemodialüüsi protseduuri olemus on vere puhastamine konvektsiooni ja difusiooni teel läbi teatud pooride suurusega membraanide. Liigse vedeliku eemaldamine toimub ultrafiltrimisega.

Metoodika

1. Enne läbiviimist peaksite mõõtma rõhku, temperatuuri, pulssi, uurima patsienti.
2. Teises etapis ühendatakse veresoonte juurdepääs (veno-venoosne ja arteriovenoosne), millele järgneb patsiendi ühendamine "kunstliku neeruga". Protseduur nõuab patsiendi pidevat jälgimist.
3. Manipuleerimise lõpus asetatakse kateetri paigaldamise kohale aseptiline side. Seansi kestus ja kestus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.
4. Ainete difusioon läbi spetsiaalse membraani, mille ühel küljel on puhastuslahus (dialüsaat) ja teisel pool veri. Toksiinide, aga ka muude ainete eemaldamise kvaliteet ja aste sõltub pooride suurusest ja membraani omadustest.
5. Mikroelemendid ja valk võivad dialüüsilahusest pääseda verre ja inimesele, seetõttu tuleks enne hemodialüüsi tegemist hinnata vere elektrolüütide koostist.
6. Difusioon ei eemalda mürgiseid aineid, mis võivad vees lahustuda.
7. Konvektsioon võimaldab eemaldada verest toksiine, mis on tingitud rõhuerinevusest mõlemal pool membraani.
8. Ultrafiltreerimine toimub rullmehhanismide abil, mida juhivad elektroonilised seadmed. Protsess võimaldab eemaldada kehast liigse vedeliku.

Hemodialüüsi protseduuri olemuse täielikuks mõistmiseks tutvustame "kunstliku neeru" struktuurseid tunnuseid:

1. Vere töötlemise süsteem.
2. Dialüsaadi valmistamise üksus.
3. Filtrite kompleks (sünteetikast ja tselluloosist).

Dialüüsivedeliku üksus sisaldab järgmisi komponente:

• Kompleksid kontsentraadi ja vee segamiseks.
• Temperatuuri juhtseade.
• Verelekke andurid.
• Filtreerimise juhtimismehhanism.
• Õhu eemaldamise süsteem.

Veretöötlusüksus koosneb järgmistest komponentidest:

• Hepariini ülekandepump.
• Vere pumpamise mehhanism.
• Õhu eemaldamise seade.
• Venoosse ja arteriaalse rõhu detektorid.

Sõltuvalt otstarbest paigaldatakse seadmesse ketas- või kapillaartüüpi sünteetilised või tselluloosmembraanid.

Madala vooluga hemodialüüsi kasutamine on efektiivne happe-aluse seisundi taastamiseks ja vee-elektrolüütide metabolismi reguleerimiseks.

Kõrgvooga analoog võimaldab taastada ka vee-elektrolüütide koostist ja happe-aluse tasakaalu lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel, kuid selle kasutamisel esineb tüsistusi harvemini.

Nende hemodialüüsi võimaluste vahel tuleks valida teiseste tulemuste põhjal. Nii et kopsufunktsiooni kahjustuse korral on eelistatud valik kõrgvoolu dialüüsi.

Uurige, kuidas see avaldub – mida näitab uriinianalüüs ja arstide prognoosid haiguse kulgemise kohta.

Lugege, kuidas kroonilise neerupuudulikkuse korral elukvaliteeti parandada. Haiguse põhjused, ravi põhimõtted ja õige toitumise alused.

Dieet neeru hemodialüüsi jaoks

Dieedi kvaliteedist sõltub patsiendi seisundi efektiivsus enne ja pärast hemodialüüsi protseduuri.

Neerupuudulikkusega inimene peaks dialüüsieelses etapis piirama valgu tarbimist 0,8 grammi kilogrammi kohta päevas. Samuti on vaja vähendada kaaliumi, fosfaatide ja muude elektrolüütide tarbimist.

Neerupuudulikkusega patsientidel täheldatakse aminohapete kontsentratsiooni vähenemist. Patoloogia süveneb valgu tarbimise piiramise taustal. Seetõttu on enne dialüüsi ette nähtud ketohapete tarbimine. Mõned hemodialüüsikeskused soovitavad ketosteriili neerupuudulikkusega patsientidele.

Vedeliku tarbimise piiramine hemodialüüsi ajal on vajalik arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsientidele neerupuudulikkuse taustal. Muudel juhtudel võib veepiirang põhjustada uriinierituse rikkumist. Oht on ka lämmastikuühendite kontsentratsiooni tõus veres. Veetarbimise taustal nende toksiinide kontsentratsioon lahjendatakse, seetõttu on hemodialüüsi ajal vedeliku joomine piiratud ainult vastavalt näidustustele.

Dialüüsi dieedi teine ​​tunnus on kaaliumi tarbimise piiramine.

Keha on selle mikroelemendi suhtes tundlik.

Selle kontsentratsiooni suurenemisega veres täheldatakse südame kontraktsioonide rütmi ja lihaste värisemise rikkumist. Peate piirama kuivatatud puuvilju ja loomseid tooteid.

Fosfor-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine hemodialüüsi ajal viiakse läbi pärast nende mikroelementide määramist veres. Mineraalainete taseme taastamiseks on ette nähtud spetsiaalsed preparaadid (vitamiin D3, kaltsiumipreparaadid, fosfaadi sidujad). Selle taustal on vaja piirata fosforit ja kaltsiumi sisaldavaid tooteid - piima.

Neerupuudulikkuse hemodialüüsi teine ​​oluline punkt on ravimite tagasilükkamine alumiiniumiga (fosfalugeel, almagel).

Need põhjustavad dementsust ja neuroloogilisi häireid. Neerupuudulikkuse korral ei saa te isegi alumiiniumnõudest toitu võtta.

Ligikaudne dieet neeru hemodialüüsi jaoks(7G):

• 100 grammi rasva;
• 60 grammi valke;
• 400 grammi süsivesikuid;
• 2 grammi kaaliumi;
• 0,7 liitrit vedelikku.

Dieedi kalorisisaldus on alla 3000 kcal.

Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi tüsistused

Hemodialüüs on tehniline protseduur, mis viiakse läbi automatiseeritud seadmetel. Seda iseloomustavad komplikatsioonid:

1. Vererõhu langus vasokonstriktsiooni tõttu, tsirkuleeriva vedeliku taseme kiire langus, südamepatoloogia.
2. Punaste vereliblede hemolüüsi ja verejooksu põhjustatud hüperkaleemia.
3. Dialüüsi kõrvaltoimed on raskustunne rinnus, sügelus, hingamispuudulikkus, selja- ja kõhuvalu.
4. Osmootse tasakaalu patoloogia sündroom (tasakaalutuse sündroom).
5. Vererakkude hemolüüs (hävimine), mis on tingitud rakkude traumatiseerumisest aparaadi torude läbimisel.

Harvadel patsientidel esineb hemodialüüsi ajal muid kõrvaltoimeid:

• kreatiniini taseme tõus protseduuri alguses;
• Südame arütmia;
• endokardiit;
• hüperparatüreoidism;
• ureemiline neuropaatia;
• krambid;
• aju verevarustuse äge rikkumine;
• aneemia;
• mürgistus;
• perikardiit (südame limaskesta (perikardi) põletik).

Hemodialüüsi protseduur on üsna keeruline, seetõttu viiakse see läbi alles pärast patsiendi tervise põhjalikku uurimist. Vere puhastamise protseduuri kestuse ja sageduse saab määrata ainult arst, kes on omanud kvalifikatsiooni "kunstneeruga" töötamiseks.

Seotud video

Raske neerupuudulikkuse korral on probleem vere puhastamisega: kehasse jäävad uurea, lagunemissaadused, soolad, kreatiniin, tekib mürgistus. Nõrgenenud elundite abistamiseks viiakse läbi hemodialüüs.

Mis see on? Kuidas seade kehas verd puhastab? Hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused. Milline on eluprognoos regulaarse meditsiiniasutuse külastusega toksiinide kunstlikuks eemaldamiseks? Milline dieet on efektiivne raskete neerupatoloogiate korral? Vastused artiklis.

Mis on hemodialüüs

Kehaväline meetod kahjulike ainete eemaldamiseks, vere puhastamine väljaspool keha viiakse läbi ägeda neerupuudulikkuse vormis. Mõjutatud elundid ei suuda toksiine eemaldada, ilma spetsiaalse tehnikata kogunevad mürgid, kreatiniin, uurea, patsient sureb.

Hemodialüüs võimaldab inimesel elada kuni neerusiirdamiseni. Meetodi sisuks on organismi puhastamine, happe-, vee- ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine, üldseisundi parandamine, erineva molekulmassiga ainete eemaldamine. Erinevate elundite onkopatoloogiate korral vähendab dialüüs mürgistust.

Iga kolme päeva järel külastab patsient spetsialiseeritud meditsiiniasutuse hemodialüüsikabinetti. Seansi kestus - 4 tundi. Vere filtreerimiseks kasutatakse kunstneeru. Seal on paigaldused poolläbilaskva membraani struktuuri järgi.

Kõrgtehnoloogiliste seadmete komplekt koosneb mitmest komponendist:

• verevarustussüsteem;
• dialüsaator;
• süsteemid spetsiaalse meditsiinilise lahenduse valmistamiseks ja tarnimiseks teatud rõhu all.

USA-s ja Euroopas saavad paljud neerupuudulikkusega patsiendid osta loodusliku filtri asendamiseks spetsiaalseid seadmeid, teha kodus hemodialüüsi. One süsteem on tõhus, üsna kallis, kuid seadme kaal on vastuvõetav - umbes 30 kg. Positiivsed aspektid: saate protseduure läbi viia sobival ajal, paigalduse ühendamine kodus säästab puuetega inimesi, kellel on erinevate haiguste taustal liikumisraskusi.

Tüübid ja klassifikatsioon

Neerude hemodialüüs viiakse läbi:

• haiglas;
• ambulatoorne;
• kodus.

Klassifikatsioon verepuhastusaparaadi taseme järgi:

• tavapärane dialüüs. Protseduuri kestus on 4-5 tundi, filtreerimise aluseks on tselluloosmembraan. Läbilaskevõime - kuni 300 ml minutis;
• suure jõudlusega dialüüs. Arstid kasutavad dialüüsi, dialüsaadi (teatud ainete komplektiga spetsiaalne lahus) kiirus on 600–800 ml minutis, verevoolu kiirus kuni 500 ml minutis. Membraan läbib vähem kahjulikke aineid, puhastuse kvaliteet tõuseb, aeg väheneb kolme kuni nelja tunnini;
• dialüüs väga läbilaskvate membraanide abil. Kõige tõhusam meetod on hemofiltratsiooni ja hemodialüüsi süntees. Väga läbilaskvad pinnad vähendavad tüsistuste riski, suurendavad voolukiirust. Ainus negatiivne on dialüsaadi komponentide verre tungimise tõenäosus, vajalik on steriilsuse range järgimine.

Protseduuri näidustused

• vürtsikas ;
• äge;
• mürgistus mürkide ja alkoholi sisaldavate vedelikega;
• hüperhüdratsioon, teiste liigse vedeliku eemaldamise meetodite madala efektiivsusega;
• ravimite üleannustamine;
• kroonilise neerupuudulikkuse raske kulg koos teiste ravimeetodite ebaefektiivsusega;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu tõsine rikkumine, mis ähvardab tõsiseid tüsistusi;
• suure koguse vedeliku kogunemine, mille vastu võib tekkida aju- või kopsuturse;
• näitajad, valk, glükoos, kusihape ületavad oluliselt normi;
• joobeseisund koos väljendunud tunnustega;
• keha tugev ammendumine.

Vastunäidustused

Vere puhastamine spetsiaalse varustuse abil ei sobi kõigile patsientidele. Protseduuri valikul määrab arst analüüsid, lisauuringud, et veenduda piirangute puudumises.

Suhtelised vastunäidustused:

• peptiline haavand;
• Melory-Weissi sündroom;
• emaka fibroom;
• kopsutuberkuloos.

Absoluutsed vastunäidustused:

• aneemia;
• patsiendi vanus on 80 aastat ja vanem;
• närvisüsteemi tõsised häired;
• kahe või enama patoloogia kombinatsioon: ateroskleroosi kaugelearenenud vorm, südamepuudulikkus, kopsuhaigused, müokardiinfarkt, maksatsirroos;
• pahaloomulised moodustised (IV etapp);
• suhkurtõbi 70-aastaselt või rohkem;
• skisofreenia, epilepsia, psühhoos, muud sedalaadi häired;
• narkomaania, alkoholism, kui patsient ei ole seatud sotsiaalsele rehabilitatsioonile.

Koolitus

• vestlus patsiendiga, meetodi olemuse selgitamine;
• nädal enne esimest seanssi moodustavad arstid veresoonte juurdepääsu. Nahaalune arteriovenoosne fistul on peamine viis laevade ettevalmistamiseks protseduuriks;
• alternatiiviks on proteeside kasutamine. Sünteetiline materjal operatsioonisaali arstis implanteeritakse naha alla. Selgub, et nõela mugavaks sisestamiseks on nööri meenutav õõnsus;
• enne seanssi mõõdab arst vererõhku, pulssi, temperatuuri;
• keha seisundi näitajate jälgimine toimub mitte ainult enne, vaid ka protseduuri ajal, aga ka pärast vere puhastamist.

Etapid

Dialüüsi etapid:

• seadme ja patsiendi ettevalmistamine;
• patsient lamab toolil, asend "lamava";
• spetsiaalse tooli lähedal on installatsioon. Arst ühendab kehaga suhtlemiseks arteriovenoosse või venovenoosse liini;
• pärast pumba sisselülitamist tekib teatud rõhk, mille mõjul veri läbib filtreerimist, kontakteerub dialüsaadiga;
• puhastatud vedelik naaseb ühendatud teise veeni kaudu vereringesse;
• pärast protseduuri kantakse nõela süstekohale side.

Tähtis! Sõltuvalt neerude toimimisest võib hemodialüüs olla ühekordne või krooniline (regulaarne). Perioodiliselt võtavad arstid biokeemiliste parameetrite jälgimiseks uriini ja vereanalüüse. Arstid määravad sageli infektsiooni vältimiseks antibiootikume.

Tervise säilitamiseks ja nõrgestatud neerude koormuse vähendamiseks soovitavad arstid järgida järgmisi reegleid:

• ärge jooge alkoholi, lõpetage suitsetamine, narkootikumid;
• veeta rohkem aega õues
• süüa korralikult;
• vältida rasket füüsilist koormust;
• võtta ettenähtud ravimeid ja vitamiine;
• tehke iga päev terapeutiliste harjutuste kompleksi;
• teavitage nefroloogi kõigist heaolu kõrvalekalletest, külastage õigeaegselt spetsialisti.

Dieet ja toitumisreeglid

• mõõdukas valgu tarbimine;
• soola piiramine dieedis;
• turse vältimiseks ärge ületage vedeliku kiirust;
• asenda punane liha ja rups linnulihaga, mõõdukalt kaunviljadega, sojavalguga;
• vähendada toidust saadava kaaliumi tarbimist. Kaaliumirikkad toidud: pähklid, banaanid, kuivatatud aprikoosid, rosinad, kartul, šokolaad;
• sööge kala mõõdukalt: ärge ületage fosfori kontsentratsiooni;
• jälgige kaltsiumi tasakaalu, ärge kuritarvitage piimatooteid, kõvasid juustu;
• vürtsikas, piprane, praetud toidust keeldumine;
• portsjonid on väikesed, toidukordi 5–6 korda päevas;
• tasakaalustatud toitumine, mittehappeliste puuviljade, mitmesuguste köögiviljade, mereandide, taimeõlide kohustuslik lisamine menüüsse;
• raskete loomsete rasvade piiramine;
• keelatud on kasutada säilitusainetega gaseeritud jooke, kunstlikke värvaineid. Mineraalvesi on lubatud ilma gaasita (ainult arsti juhiste järgi).

Kui patsient on saanud soovitusi dieedi 7a või 7b järgimiseks, on toitumisreeglite rikkumiste korral oluline hoiatada dialüüsi teostavat arsti kõrvalekallete eest. Arst reguleerib koheselt komponentide kontsentratsiooni dialüsaadilahuses. Näiteks vahetult enne protseduuri tarbis patsient suitsuliha, alkoholi, palju maiustusi, tomateid, marineeritud tomateid või kurke, soolaheeringat. Seda peab teadma hemodialüüsi vastutav arst.

Ravimid

Iga patsiendi jaoks valib optimaalse ravimi nefroloog analüüside tulemuste põhjal, võttes arvesse neerukahjustuse astet, seisundit pärast kehavälise vere puhastamise protseduuri. Pikaajalise hemodialüüsi korral on oluline võtta arsti poolt määratud preparaate: nõrgenenud organismi ründavad infektsioonid ja tüsistuste oht suureneb.

Levinud juhtumid:

• aneemia korral on soovitatav kasutada inimhormooni erütropoetiini;
• rasedatele naistele on sageli ette nähtud multivitamiinid, magneesiumsulfaat;
• hemoglobiinisisalduse langusega on rauapreparaadid tõhusad;
• urolitiaasiga ei tohiks C-vitamiini kuritarvitada;
• raua liigse sisaldusega ei tohiks te selle komponendiga ravimeid lisaks võtta;
• toetavad fosfaate sisaldavaid keha koostisi.

Tüsistused ja prognoos

HD korral on võimalikud seadmete talitlushäired, kateetri ummistus ja allergilised reaktsioonid dialüüsilahuse komponentidele. Harvadel juhtudel tekib juhuslik nakatumine ettevalmistavate protseduuride käigus steriilsuse reeglite rikkumise tõttu. Mõnikord valivad arstid valesti lahuse komponentide kontsentratsiooni: nad vähendavad või suurendavad ekslikult naatriumi taset, mis mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu.

Individuaalse tundlikkuse korral on võimalikud negatiivsed ilmingud:

• epilepsiahood;
• iiveldus;
• südame löögisageduse kõikumised;
• nõrkus;
• krambid;
• vererõhu langus või tõus;
• pearinglus;
• oksendada;
• õhuemboolia;
• naatriumi kontsentratsiooni langus või tõus.

Paljud patsiendid küsivad, kui kaua nad elavad pärast vere puhastamise protseduuride algust väljaspool keha. Arstid annavad ainult esialgseid prognoose - 6 kuni 14 aastat. Mõned patsiendid surevad varem, teised taluvad protseduure üsna hästi, eluiga siirdatud neeruga ulatub 20 aastani. Protseduurijärgsete tüsistuste peamine põhjus on tõsised immuunhäired. Kaitsejõudude vähenemisega on soolepatoloogiate, kopsupõletiku ja ohtlike viirusnakkuste taustal võimalik surmav tulemus.

Hemodialüüs võimaldab raske neerupatoloogiaga patsientidel elada üsna aktiivset eluviisi, kui olulised elundid kaotavad osaliselt või täielikult oma filtreerimisvõime. Vere puhastamine väljaspool keha päästab elusid mitte ainult neerusiirdamise ootuses, vaid ka ägeda mürgistuse, tugevatoimeliste ravimite üleannustamise ja kuseteede põletikuliste patoloogiate ägedate vormide korral.

Selles videos on juurdepääsetaval kujul näidatud hemodialüüsi masina tööpõhimõte:

Hemodialüüs

Dialüüsi kirjeldus

Dialüüs on ravi, mis võtab üle neerude töö, kui nende normaalne toimimine lakkab. Neerud täidavad paljusid funktsioone, mis aitavad kehal tervena püsida. Need aitavad eemaldada verest toksiine ja taastada normaalse soolataseme. Enamikule patsientidest määratakse dialüüs, kui neerud kaotavad 85–90% oma funktsioonidest. Sõltuvalt neeruhaiguse põhjusest võib dialüüsi teha lühiajaliselt või see võib olla vajalik kogu ülejäänud eluks (või kuni neerusiirdamiseni).

Kui teie neerud ei tööta ja kahjustus ei ole pöörduv, siis on teil tekkinud krooniline neeruhaigus (CKD). CKD-d põhjustavad mitmesugused haigused, nagu diabeet, neeruvähk, uimastitarbimine, kõrge vererõhk või muud neeruprobleemid. Dialüüs ei ole kroonilise neeruhaiguse raviks, kuid aitab teil end paremini tunda ja kauem elada.

On kahte tüüpi dialüüsi: hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Allpool on kirjeldatud hemodialüüsi protseduuri.

Hemodialüüsi põhjused

Hemodialüüsi peamised ülesanded:

• Jääkainete ja liigse vedeliku eemaldamine verest;
• Vererõhu kontroll;
• Teatud soolade ja elementide – kaaliumi, naatriumi ja kloriidide – ohutu taseme säilitamine organismis.

Mürkide kiireks eemaldamiseks verest võib teha dialüüsi. Seda võib kasutada ka mürgistuse või ravimite üleannustamise korral.

Hemodialüüsi võimalikud tüsistused

Tüsistused on haruldased, kuid ükski protseduur ei ole riskivaba. Enne hemodialüüsi tegemist peate olema teadlik võimalikest tüsistustest, mille hulka võivad kuuluda:

• punaste vereliblede arvu vähenemine, mis põhjustab aneemiat;
• Vererõhu langus hemodialüüsi ajal;
• lihaskrambid;
• Iiveldus, oksendamine;
• Peavalu;
• Infektsioon;
• kuumatunne, higistamine, nõrkus ja/või pearinglus;
• Südamekoti põletik (perikardiit);
• neuroloogilised probleemid;
• Kaltsiumi ja fosfori tasakaalustamatus, mis põhjustab luude nõrgenemist.

Lisaks on südamehaiguste esinemine üks tegureid, mis võib suurendada hemodialüüsi tüsistuste riski.

Kuidas hemodialüüsi tehakse?

Protseduuri ettevalmistamine

Tavaliselt sisestatakse enne esimest hemodialüüsi toru suurde veeni, et hõlbustada verevoolu kehast dialüüsimasinasse ja sealt välja. Kui olete pikka aega hemodialüüsil, võidakse teile teha operatsioon šundi või fistuli loomiseks, et hõlbustada juurdepääsu suurele veenile. Fistuli täielikuks paranemiseks võib kuluda umbes 2–3 kuud, enne kui seda saab kasutada. Kui ravi on ajutine, siis fistuleid ei tehta. Reeglina luuakse need paar kuud enne hemodialüüsi algust.

Muud protseduurid, mida tehakse enne hemodialüüsi:

• Mõõdetakse kaal, vererõhk ja temperatuur;
• lokaalanesteetikum – kasutatakse tavaliselt siis, kui nõela sisestamine on vajalik;
• Hepariin - antakse vere hüübimise vältimiseks.

Anesteesia

Enne protseduuri antakse lokaalanesteetikum.

Hemodialüüsi protseduuri kirjeldus

Hemodialüüs tehakse dialüüsikeskuses või haiglas. Mõnikord saab seda kodus abiga teha.

Protseduuri käigus filtreeritakse veri läbi "kunstneeru" seadme - dialüüsi. Veri voolab kehast masinasse läbi toru, mis sisestatakse suurtesse veenidesse. Pärast vere filtreerimist masinas saadetakse see teise toru kaudu tagasi kehasse.

Kui kaua hemodialüüs aega võtab?

Hemodialüüsi tehakse tavaliselt kolm korda nädalas. Iga protseduur võib kesta 2-4 tundi. Protseduuri täpne aeg sõltub mitmest tegurist:

• Neerude funktsionaalsus;
• Vedeliku koguse suurenemine võrreldes eelmise protseduuriga;
• Jäätmete hulk kehas;
• kere mõõtmed;
• Soolade, näiteks naatriumi-, kaaliumi- ja kloriidsoolade tase kehas.

Kas hemodialüüs teeb haiget?

Üldiselt ei põhjusta hemodialüüs valu. Samuti ei tunne te, kuidas veri teistmoodi voolab. Nõela või toru sisestamisel võib esineda mõningaid ajutisi ebamugavusi.

Hooldus pärast hemodialüüsi

Hooldus haiglas

Jälgitakse vererõhku. Kui teie vererõhk on pärast protseduuri lõppu stabiilne, võite jätkata oma igapäevaseid tegevusi.

koduhooldus

Järgige kindlasti oma arsti juhiseid. Pärast hemodialüüsi on mõned hooldusfunktsioonid:

Dieet

Ravimid

Arst võib välja kirjutada erinevaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid (loetelu võib pikendada):

• ravimid vererõhu reguleerimiseks;
• Kaltsiumilisandid või multivitamiinid;
• fosfori siduvad ained, et vähendada fosfori taset veres;
• Diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
• lahtistid, et vältida või ravida kõhukinnisust, mis võib olla põhjustatud vähenenud vedelikutarbimisest;
• Rauapreparaadid – raud on väga oluline punaste vereliblede tootmiseks;
• Ravimid, mis stimuleerivad organismi tootma rohkem punaseid vereliblesid.

Suhtlemine arstiga pärast hemodialüüsi

Pärast koju naasmist peate konsulteerima arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• infektsiooni nähud, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
• punetus, turse, kuumus, valu, verejooks või eritis kateetri või toru asukohas;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Lobe kõhus;
• Pearinglus ja nõrkus.

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Üldine informatsioon

Normaalses seisundis kipuvad iga inimese neerud normaalselt toimima. Kuid mõnikord ei suuda need elundid piisavas koguses räbu ja vedelikke filtreerida. Selle tulemusena jõuab nende komponentide hulk ohtlikult kõrgele tasemele, mis viib nende kuhjumiseni inimkehas. Spetsialistid nimetavad seda nähtust neerupuudulikkuseks, st seisundiks, mille korral nende organite võime uriini töödelda ja/või eritada on osaliselt või täielikult kadunud, mis omakorda kutsub esile nii happe-aluse kui ka vee-soola häirete arengu. samuti osmootne homöostaas. Selle seisundi jätmine tähelepanuta on äärmiselt ohtlik, kuna pikaajaline ravi puudumine võib põhjustada patsiendi surma.
Hemodialüüs- üks ravimeetodeid, mida kasutatakse laialdaselt nii ägeda kui kroonilise neerupuudulikkuse korral. Just sellest ravimeetodist räägime teiega praegu.

Hemodialüüs - mis see on?

Mõiste hemodialüüs tuleneb kahest sõnast " hemo" ja " dialüüs", mis kreeka keeles tähendab" veri" ja " lagunemine, eraldumine". See termin viitab efferentsele verepuhastusmeetodile ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Selline puhastamine toimub spetsiaalse aparaadi "kunstneer" abil. Selle rakendamisel on võimalik organismist eraldada kõik ainevahetusest tulenevad toksilised komponendid. Lisaks võimaldab see meetod taastada nii vee kui ka elektrolüütide tasakaalu erinevaid häireid. Vahetult märgime, et spetsialistid kasutavad sageli sellist ravimeetodit nagu peritoneaaldialüüs, millel on oma olulised omadused. Nii näiteks hemodialüüsi ajal puhastatakse verd “tehisliku neeru” aparaadiga, peritoneaaldialüüsi ajal aga kõhuõõnes spetsiaalseid lahuseid vahetades. On olemas ka selline asi nagu soole dialüüs, mille käigus pestakse soole limaskesta spetsiaalsete hüpertooniliste lahustega.

Teave ajaloost

Esimest korda hakati vere puhastamisega seotud probleemidest rääkima iidsetel aegadel. Sel ajal olid eksperdid arvamusel, et peaaegu kõik haigused on erinevate kehavedelike segunemise tagajärg. Nende vastu võitlemisel kasutasid nad mitmesuguseid ravimtaimedest ja mineraalidest valmistatud keetmisi ja tõmmiseid. Selline lähenemine ei andnud soovitud tulemust. Mõnel juhul läksid patsiendid veelgi hullemaks. Vere puhastamise probleem saavutas täiesti uue taseme alles 19. sajandi alguses. See pole üllatav, sest just sel perioodil õnnestus teadlastel mõista inimkehas toimuvaid arvukaid üsna keerukaid protsesse. Esimesed dialüüsi alused pani paika Šoti teadlane Thomas Graham. See juhtus 1854. aastal. Juba 50 aastat hiljem loodi esimene aparaat, mille abil oli võimalik verest lahustunud aineid eraldada. Esimese efferent meetodi inimese vere puhastamiseks viis läbi arst Georg Haas. See juhtus 1924. aastal Saksamaal. Protseduur kestis umbes pool tundi.

Seade "kunstneer"

Nagu me juba ütlesime, hõlmab see vere puhastamise meetod "kunstliku neeru" aparaadi kasutamist. Tema töö põhineb dialüüsimeetoditel, mis võimaldavad eraldada patsiendi vereplasmast madala molekulmassiga komponente. Nende komponentide loend võib sisaldada nii lämmastiku metabolismi tooteid kusihappe ja uurea kujul kui ka elektrolüüte kaltsiumi, naatriumi, kaaliumi jne kujul. Olulist rolli mängivad mõned ultrafiltrimise põhimõtted, mis omakorda aitavad eemaldada vett ja suurema molekulmassiga toksilisi komponente. Praeguseks on sellel seadmel tohutult palju erinevaid kujundusi. Sellest hoolimata on neil kõigil sama vooluahel ja sarnased koostisosad. Peamiselt koosnevad need dialüüsist, perfusiooniseadmest, mis kipub tagama vere liikumist läbi dialüsaatori, monitorist, aga ka seadmest spetsiaalse dialüüsilahuse valmistamiseks ja dialüüsiseadmesse tarnimiseks. Mis puutub dialüsaatorisse, siis seda peetakse kogu aparaadi aluseks, mille tähtsaimaks elemendiks on poolläbilaskev dialüüsimembraan. Just see membraan võimaldab jagada dialüsaatori siseruumi kaheks osaks, millest üks on vere jaoks ja teine ​​lahuse jaoks. Kui me räägime dialüsaadi lahusest, siis selle koostis sarnaneb vereplasma ultrafiltraadiga. Seda kasutatakse eranditult vere happe-aluse ja soola koostise ureemiliste häirete taastamiseks.

Menetlus – kuidas seda tehakse?

Protseduuri ajal kasutab spetsialist juurdepääsu vere juhtimiseks seadme enda kaudu. Sellise juurdepääsu loomine võimaldab väikest kirurgilist sekkumist. Juurdepääsu on 2 tüüpi. Esimesel juhul räägime fistulist, nimelt arteri ühendamisest veeniga. Teisel juhul paigaldatakse stent, st. kunstlik toru, mida kasutatakse arteri ühendamiseks veeniga. Juba 7 päeva pärast operatsiooni täheldatakse fistuli teatud tüüpi küpsemist. Selle suurus suureneb, mille tulemusena hakkab selle välimus meenutama nahaalust nööri. Protsessi kestus varieerub 3 kuni 6 kuud. Niipea, kui fistuli küpsemine lõpeb, sisestatakse sellesse kohe dialüüsinõelad. Kui me räägime stendist, siis on seda lubatud kasutada juba 2 kuni 6 nädalat pärast selle paigaldamist. Mis puutub verevarustusse, siis see viiakse läbi torude kaudu, kasutades rullpumpa. Süsteemiga on ühendatud ka seadmed, mille abil on võimalik jälgida verevoolu kiirust, aga ka rõhku. Optimaalseks kiiruseks loetakse 300–450 ml/min. Samuti on oluline märkida, et nii stendi kui ka fistuli kasutamine võib oluliselt suurendada veeni läbivat verevoolu. Selle tulemusena muutub veen elastseks ja kergesti venitatavaks, mis suurendab oluliselt selle protseduuri efektiivsust.

Kes esineb?

Seda protseduuri on kõige parem teha meditsiiniasutuses meditsiinipersonali järelevalve all, kuid seda saab teha ka kodus eelnevalt eriväljaõppe saanud partneri abiga. Kõige tähtsam on seade enne hemodialüüsi läbiviimist põhjalikult loputada ja steriliseerida. Protseduur kestab 5-6 tundi. Kogu selle aja jooksul on vaja hoolikalt jälgida patsiendi pulssi, tema vererõhku ja veresoonte juurdepääsu seisundit. Kohe pärast protseduuri tuleb alale kanda steriilne side.

Kuidas see töötab?

Protseduuri jaoks kasutatakse dialüsaatorit ja spetsiaalset filtrit, mis on mõeldud vere puhastamiseks. Algul siseneb veri dialüüsiseadmesse, kus see puhastatakse olemasolevatest toksiinidest, misjärel suunatakse juba puhastatud veri tagasi kehasse. Muide, see tuleb teiste torude kaudu tagasi.

Kui sageli on see protseduur lubatud?

Seda protseduuri tehakse enamikul juhtudel 3 korda nädalas. Selle rakendamise ajal saab patsient nii magada kui rääkida, lugeda, televiisorit vaadata või kirjutada.

Materjalid ja seadmed

Siin on ühe sellise protseduuri jaoks vajalike materjalide loend:

• pumbajaam;
• pöördosmoos vee puhastamiseks;
• hemodialüsaator ( seade ise);
• kulumaterjalid;
• steriilne komplekt tampoonidele, salvrätikutele ja abivahenditele;
• ühekordselt kasutatavad süstlad;
• meditsiinilised kaalud;
• ravimid ja hädaabi;
• tool patsiendi asukoha jaoks;
• dialüsaator ( dialüüsi funktsionaalne üksus, mis sisaldab poolläbilaskvat membraani);
• soolalahus;
• antiseptilised ja aseptilised preparaadid;
• joon patsiendi vere kandmiseks vereringest dialüüsiseadmesse ja tagasi;
• hepariin või madala molekulmassiga hepariinid;
• 2 poolläbipaistvat nõela arteriovenoosse vaskulaarse proteesi läbitorkamiseks;
• ajutised tsentraalse veeni kateetrid;
• vesinikkarbonaadi ja atsetaadi kontsentraat spetsiaalses mahutis.

Näidustused

Selle protseduuri peamiste näidustuste loend võib sisaldada:

• äge neerupuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• alkoholimürgistus;
• vere elektrolüütide koostise tõsised rikkumised;
• ravimite üleannustamine;
• mürgistus mürkidega, mis kipuvad tungima läbi hemodialüüsi membraani;
• ülehüdratsioon, mis ohustab patsiendi elu ja mida ei ravita konservatiivsete meetoditega.

Väärib märkimist, et neerupuudulikkust peetakse dialüüsi peamiseks näidustuseks, kuna sel juhul võib see protseduur pikendada patsiendi eluiga. Veelgi enam, hemodialüüsi peetakse sel juhul säilitusravi meetodiks.

Vastunäidustused

Kaasaegsed eksperdid tuvastavad selle protseduuri absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• ajuveresoonte mitmesugused kahjustused;
• veresüsteemi kahjustus leukeemia või aneemia kujul;
• kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus;
• vanus üle 80;
• üle 70-aastane suhkurtõbi;
• pahaloomulised kasvajad;
• kopsude patoloogia obstruktsiooni staadiumis;
• krooniline hepatiit;
• perifeersete veresoonte patoloogia dekompensatsiooni staadiumis;
• vaimuhaigused, nagu epilepsia, psühhoos või skisofreenia;
• kalduvus narkomaaniale, hulkumisele või alkoholismile;
• südame isheemiatõbi koos eelneva müokardiinfarktiga;

Suhteliste vastunäidustuste loetelu on esitatud:

• haigused, mille puhul on suurenenud oht massilise verejooksu tekkeks antikoagulantide kasutuselevõtuga. mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, emaka fibroidid);
• kopsutuberkuloosi ja teiste elutähtsate elundite aktiivsed vormid.

Võimalikud tüsistused

Neerud osalevad paljude inimkeha süsteemide toimimises. Arvestades seda asjaolu, põhjustab nende töö rikkumine paljude teiste süsteemide ja elundite funktsioonide ebaõnnestumist.
Mis puudutab otseselt võimalikke dialüüsi tüsistusi, siis need on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aneemia;
• närvisüsteemi kahjustus;
• luuhaigused;
• perikardiit;
• kaaliumi üldsisalduse suurenemine veres.

Ja nüüd lisateavet kõigi nende tüsistuste kohta:

1. arteriaalne hüpertensioon: mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus. Kui seda seisundit täheldatakse koos ühe neerupatoloogiaga, soovitavad eksperdid minimeerida nii vedela kui ka lauasoola kasutamist. Selle seisundi pikaajaline ravi puudumine võib põhjustada nii südameinfarkti kui ka insuldi arengut;

2. Aneemia: millega kaasneb erütrotsüütide üldtaseme märkimisväärne langus ( punased verelibled) veres. Kuid just need rakud kipuvad hemoglobiini abil hapnikku kudedesse kandma. Peamiseks põhjuseks, mis provotseerib aneemia teket hemodialüüsi ajal, peetakse erütropoetiini puudumist, nimelt hormooni, mida sünteesivad terved neerud, et stimuleerida punaste vereliblede moodustumist luuüdis. Aneemia võib sel perioodil areneda ka suure verekaotuse taustal või patsiendi ebapiisava raua ja vitamiinide tarbimise tõttu;

3. Närvisüsteemi kahjustus: meditsiinis nimetatakse seda nähtust perifeerseks neuropaatiaks, millega kaasneb tundlikkuse rikkumine nii jalgade ja jalgade kui ka käte piirkonnas. Sellel on palju põhjuseid, nimelt suhkurtõbi, suure hulga jääkainete kogunemine organismi, vitamiinipuudus. KELL 12 jne.;

4. Luuhaigused: kaugelearenenud neerupuudulikkusega patsientidel esineb nii fosfori kui kaltsiumi, aga ka erinevate vitamiinide tõsine malabsorptsioon, mis põhjustab neerude osteodüstroofia arengut. See seisund viitab luude suurenenud haprusele. Selle tulemusena põhjustavad kõik need muutused luukoe hävimist ja seda kõike seetõttu, et neerud ei suuda enam vitamiini muundada. D kujul, mis hõlbustab kaltsiumi imendumist. Fosfori ja kaltsiumi selge tasakaalustamatus põhjustab nende ladestumist liigestes, kopsudes, veresoontes, südames ja nahas. Nende ainete ladestumine nahas kutsub esile põletikuliste reaktsioonide ja valulike haavandite tekke;

5. Perikardiit: mida iseloomustab perikardi põletik, st. membraan, mis katab südant. See nähtus ilmneb suure hulga vedeliku kogunemise tõttu südame ümber, mis kutsub esile vere vabanemise ja südame kokkutõmbumise olulise vähenemise;

6. Kaaliumi üldsisalduse suurenemine veres: seda seisundit nimetatakse hüperkaleemiaks. Dialüüsi saavad patsiendid peavad järgima madala kaaliumisisaldusega dieeti. Selle komponendi taseme regulaarne tõus võib esile kutsuda südameseiskumise.

Kõrvalmõjud

Kõige sagedamini ilmnevad sellised kõrvaltoimed nagu:

• südame rütmihäired;
• lihaskrambid;
• bronhospasm;
• valu seljas;
• allergilised reaktsioonid;
• segadus;
• kuulmispuue.

Meetmed tüsistuste tekke vältimiseks

Teatud tüsistuste tekkimise vältimiseks soovitavad eksperdid:

• järgige rangelt ettenähtud dieeti;
• järgige kõiki hügieenieeskirju;
• tarbima lubatud kogust vedelikku;
• võta regulaarselt ettenähtud ravimeid;
• teavitage viivitamatult arsti tüsistuste sümptomite ilmnemisest;
• läbima arstiga ennetavad uuringud ja võtma kõik vajalikud testid.

Dieet dialüüsiteraapias

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse vastases võitluses on oluline nii hemodialüüs kui ka spetsiaalne dieettoit, mis määratakse eranditult kõigile patsientidele. Õigesti valitud toitumine võib oluliselt vähendada organismi elutegevuse tõttu verre kogunenud jääkaineid.
Toitumisspetsialistid soovitavad sellistel patsientidel esiteks hoolikalt jälgida kaaliumi taset kehas. Pole saladus, et kaalium on mineraal, mida leidub nii piimas kui pähklites, mõnedes juur- ja puuviljades ning šokolaadis. Selle liigne kogus või puudumine võib südamele kahjulikult mõjuda. Hemodialüüsi ravis on vaja tarbida suures koguses valku. Teie valik peaks olema kana-, lahja veise-, kalkuni- ja küülikuliha, kuna loomsed valgud on palju paremad kui taimsed valgud. Nii võid kui ka taimeõli võib toidule lisada mitte rohkem kui 20 g päevas. Samuti tuleks minimeerida tarbitava vedeliku kogust, kuna igasugune vedelik kipub organismis kogunema suurtes kogustes ja eriti neerufunktsiooni häirete korral. Liiga palju vedelikku võib põhjustada mitmesuguseid südameprobleeme, turset ja kõrget vererõhku. Ei ole üleliigne piirduda selliste toodetega nagu pähklid, piim, kuivatatud oad ja juust. Kõigi nende toodete koostis sisaldab fosforit, millest suur kogus provotseerib kaltsiumi eemaldamist luudest. Ilma piisava kaltsiumita pole luud kunagi tugevad ja terved. Soola tuleks tarbida ka minimaalsetes kogustes, misjärel on suur janu. Päevase dieedi kalorisisaldus ei tohiks ületada 35 kcal 1 kg kehakaalu kohta.

Ravimid

Hemodialüüsi saavad patsiendid vajavad nii spetsiaalset dieettoitumist kui ka ravimeid. Näiteks määratakse neile sageli multivitamiine ja rauapreparaate, mis aitavad taastada selle protseduuri käigus kadunud komponente. Punaste vereliblede sünteesi tõhustamiseks määratakse neile sageli spetsiaalseid hormoone, nagu testosteroon või erütropoetiin. Fosfaatide liigse koguse eemaldamiseks organismist tuleb kasutada ravimeid, nagu kaltsiumatsetaat ja karbonaat. Kaltsiumi madalat taset veres saab tõsta spetsiaalsete vitamiinivormide abil AT , samuti kaltsiumipreparaadid. Sageli kasutatakse ravimeid ka vererõhu alandamiseks, mida täheldatakse 90% juhtudest 100-st.

Tekkivad probleemid

Regulaarsed dialüüsiprotseduurid võivad päästa patsientide elusid, kuid pikad seansid põhjustavad sageli stressirohke seisundi tekkimist igas elusituatsioonis. Sellised patsiendid on eriti mures iseseisvuse kaotamise ohu pärast. Asi on selles, et kõik need patsiendid sõltuvad peaaegu täielikult meditsiinitöötajatest või nende leibkonnaliikmetest. Sageli peavad nad loobuma tööst või õppimisest lihtsalt seetõttu, et nad peavad sellele protseduurile aega pühendama vähemalt 3 korda nädalas. Selle tulemusena muutub nende elurütm täielikult. Nüüd peavad nad järgima teatud ajakava, mida ei saa mingil juhul vältida. Samuti on oluline märkida, et regulaarsed protseduurid muudavad väga sageli patsiendi välimust, mis samuti ei jää märkamata. Sellise ravi all olevad lapsed on väga sageli arengus mahajäänud, mis eristab neid eakaaslastest. Noorukitel väheneb sellise ravi tõttu enesehinnang oluliselt. Eakad inimesed ei saa üldse üksi jääda ja kolida elama oma lähedaste juurde. Üldiselt tekivad psühholoogilised raskused kogu aeg. Arvestades kogu seda teavet, on väga oluline, et nii patsient kui ka tema lähedased konsulteeriksid regulaarselt psühholoogiga. See on eriti vajalik ilmsete käitumishäirete, pikaajalise depressiooni, aga ka probleemide puhul, mis on otseselt seotud füüsiliste piirangutega või sellise elurütmiga kohanemisega.

Dialüüsi toolid

Selle protseduuri jaoks mõeldud toolid täiustatakse aasta-aastalt üha enam. See pole üllatav, kuna need peaksid pakkuma patsientidele mugavust ja mugavust. Pange tähele, et selliste toolide kõik segmendid on üksteise suhtes liigutatavad, nii et enne protseduuri ei ole raske mugavat asendit võtta.
Viimased mudelid on üldjuhul varustatud juhtpaneeliga, et tooli asendit saaks protseduuri käigus lihtsalt muuta. Tugitoole iseloomustab nii stabiilsus kui ka liikumismugavus. Samuti on reguleeritav jalatoe kõrgus. Praktiliselt on kõik mudelid varustatud ripplauaga, millele saab panna raamatu või oma lemmikajakirja. Kinnitatud lambipirn võimaldab oluliselt parandada lugemistingimusi, kuna valgustab kogu manipuleerimisvälja. Samuti on olemas spetsiaalne pedaal, mida kasutatakse hädaolukorras, et tooli horisontaalasendisse viia. Tooli toite väljalülitamiseks ei pea te pistikupesa järele sirutama. Piisab olemasoleva lüliti vajutamisest, mis asub istme all.

Kodune hemodialüüs võib asendada neerusiirdamist

Kanada teadlased viisid läbi uuringud, mille käigus jõudsid järeldusele, et erinevate neerupatoloogiate korral tehtav kodune dialüüs võib asendada selle surnud doonorilt saadud organi siirdamise. Sellise ravi peamiseks tunnuseks peetakse seda, et patsient läbib protseduuri 6–8 tundi, mis ületab oluliselt sama protseduuri kestust haiglas. Veelgi enam, kodus saab selliseid protseduure teha peaaegu igal õhtul. 12 aastat on spetsialistid jälginud oma patsiente. Kõik nad kannatasid erinevate neerupatoloogiate all. Osa neist raviti kodus, kuid teisele osale tehti neerusiirdamise operatsioon. Pärast seda võrdlesid teadlased suremust kahes rühmas. Nende üllatusel polnud piire, sest selgus, et kodune dialüüs on tõhusam kui tavaline siirdamisprotseduur. Teadlased on kindlad, et sellest konkreetsest protseduurist võib saada suurepärane alternatiiv siirdamisele kõigile neile patsientidele, kellele neerusiirdamine on ühel või teisel põhjusel kategooriliselt vastunäidustatud.

Kuidas vältida neerupatoloogiate teket?

Sellise haiguse arengu vältimiseks soovitavad eksperdid:

• ärge istuge kividel ja külmal pinnasel;
• ärge kuritarvitage alkoholi, eriti õlut;
• pärast külmas tiigis ujumist on hea end kuiva rätikuga kuivatada ja märg pesu seljast võtta;
• pöörake erilist tähelepanu võetud ravimitele, millest paljudel on neerudele kahjulik mõju;
• mitte mingil juhul ei tohi külmetushaigusi ja grippi jalgadel kanda;
• riietuge eranditult ilmastikutingimuste järgi ja katke alaselg kogu aeg;
• vältida hüpotermiat, mis võib põhjustada neerude vasospasmi.

Igal aastal diagnoositakse maailmas kümneid tuhandeid uusi kroonilise neerupuudulikkuse juhtumeid. Haigusel on krooniline progresseeruv kulg ja selle tõhusaks raviks pole palju võimalusi. Üks neist on hemodialüüs, ravimeetod, mis asendab edukalt terved neerud ja võimaldab puhastada verd kehale mittevajalikest ja mürgistest ainetest. Vaatamata eelistele on protseduuril oma raskused. Proovime välja mõelda, kui kaua võib hemodialüüsi eluiga kesta, kui sageli seda tuleks teha ja mida peate teadma CRF-iga patsientide kohta.

Kui ilma verepuhastuseta ei saa

Hemodialüüs on vere puhastamine, mis toimub väljaspool neere. Protseduuri peamine eesmärk on säilitada sisekeskkonna püsivus ja vabastada keha:

• uurea – valkude ainevahetuse lõpp-produkt organismis;
• kreatiniin – lihaskoes aktiivse energiavahetuse käigus tekkiv aine;
• organismi mürgitavad ained (näiteks strontsium, arseen, taime- ja loomamürgid);
• ravimid - salitsüülhappe preparaadid, barbituraadid, rahustid, sulfoonamiidid jne;
• etüülalkohol (alkohol);
• "Ekstra" elektrolüüdid (kaalium, naatrium) ja vedelikud.

Peamised hemodialüüsi näidustused on:

• krooniline neerupuudulikkus koos ureemia sümptomitega (tekib, kui neerude funktsionaalne aktiivsus väheneb 20-30%);
• äge neerupuudulikkus, mis tekib põletikuliste haigustega (püelonefriit, glomerulonefriit), äge uriinipeetus, muljumise sündroom jne;
• mürgistus mürkide, toksiliste ainete, alkoholi, ravimite ja ravimitega;
• hüperhüdratsioon - keha "veemürgitus";
• vere ioonse koostise rikkumised koos ulatuslike põletustega, dehüdratsioon, pikaajaline mürgistus, soolesulgus.

Kuigi paljude ülalloetletud seisundite puhul säilitavad patsiendi neerud osaliselt oma funktsionaalse aktiivsuse ega vaja hemodialüüsi, võib mõnel juhul päästa patsiendi elu vaid see protseduur. Hemodialüüsi vajaduse selged kriteeriumid on järgmised:

• oliguuria (päevane diurees on 500 ml või vähem);
• neerud filtreerivad 1 minuti jooksul vähem kui 200 ml verd, nende funktsionaalne aktiivsus kaob 80-90% võrra;
• uurea tase biokeemilises vereanalüüsis ületab 33-35 mmol / l;
• kreatiniini tase vereplasmas on üle 1 mmol / l;
• kaaliumi kontsentratsioon - üle 6 mmol / l;
• bikarbonaadi tase - alla 20 mmol / l;
• suurenevad ureemia nähud, aju ja siseorganite turse.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte

Hemodialüüs on suhteliselt "noor" ravitehnoloogia: see sai hiljuti vaid 40-aastaseks. Aastate jooksul on see kogu maailmas laialt levinud ja kasvanud isegi omaette meditsiiniharuks.

"Kunstneeru" aparaat on lihtne ja koosneb kahest omavahel ühendatud süsteemist:

1. vere töötlemiseks (puhastamiseks);
2. dialüsaadi valmistamiseks.

Patsient võtab venoosset verd, mis juhitakse läbi pehme kateetri filtreerimissüsteemi. Filtreerimissüsteemi põhikomponent on poolläbilaskev membraan, mis koosneb tselluloosist või sünteetilistest materjalidest. Teatud suurusega poorid võimaldavad eraldada kehale kahjulikke aineid, aga ka liigset vedelikku ja plasmat kaubamärgiga elementidega. Puhastatud veri tagastatakse patsiendile ja mittevajalike ainetega koosnev dialüsaat kõrvaldatakse. Keskmiselt kestab see protseduur 4-5 tundi ja see viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Hemodialüüsi ajal jälgib arst hoolikalt patsiendi vererõhku ja muid elutähtsaid näitajaid. Järsu kõrvalekaldumise korral normist protseduur peatatakse. Enne vereproovi võtmist manustatakse patsiendile hepariini või muid trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, mis takistavad pehme kateetri kasutamisel verehüüvete teket, mis tekivad alati veresoonte seinale.

Märge! Tänapäeval on võimalik kodus hemodialüüsi teha. Selleks peab patsient ostma kaasaskantava "kunstneeru" seadme, mille maksumus jääb vahemikku 15-25 tuhat dollarit, ja läbima seadme iseseisva kasutamise kursuse.

Koduse hemodialüüsi funktsioonide hulka kuuluvad:

• patsiendi mugavus ja mugavus;
• puudub oht nakatuda vere kaudu levivatesse infektsioonidesse (HIV, B-, C-hepatiit);
• meditsiinilise järelevalve puudumine, protseduuri tüsistuste tekkimise võimalus.

Hemodialüüsi negatiivsed tagajärjed

Hemodialüüs viitab kehale üsna traumeerivatele protseduuridele. See võib patsiendil põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• oluliste mineraalsoolade kadu, elektrolüütide tasakaaluhäired;
• lihasvalu, krambid, spasmid, mis on põhjustatud naatriumi, magneesiumi, kloriidide, kaaliumi ja muude elementide puudumisest veres;
• südame rütmi patoloogia, kodade virvendusarütmia, ekstrasüstool, His-kimbu parema või vasaku jala blokaad;
• hüpotensioon;
• aneemia, mis on põhjustatud punaste vereliblede hävimisest protseduuri ajal;
• luuvalu.

Kui kaua see teraapia kestab?

Neerudialüüs jääb kroonilise neerupuudulikkuse sümptomaatilise ravi peamiseks meetodiks: kui kaua patsiendid sellega elavad, sõltub suuresti patoloogia kulgemisest ja organismi iseärasustest.

Vastavalt hemodialüüsi skeemile (koos elundi funktsionaalse aktiivsuse püsiva langusega - tavaliselt 2-3 korda nädalas) ja ajuturse progresseeruvate nähtude puudumisel tunneb patsient end hästi ja suudab aastaid säilitada oma tavapärast elustiili.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide, kes läbivad regulaarselt verepuhastusprotseduuri, eeldatav eluiga ei jää keskmiselt alla tervete inimeste elueale. Hemodialüüsi saab teha seni, kuni inimesele leitakse doonorneer. Mõnikord kulub selleks aastaid: Venemaal tehakse keskmiselt 1000 siirdamist aastas, samas kui oma järjekorda ootab vähemalt 24 000 patsienti.

Iga hemodialüüsipatsient peaks mõistma, kui olulised on tema jaoks verepuhastusseansid. Meditsiiniliste soovituste järgimine ja regulaarsed visiidid kliinikusse, kus asub "kunstneeru" aparaat, võimaldavad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil elada pikka ja aktiivset elu ning ägedate häiretega patsiendid taastuvad kiiresti.