Kuidas keisrilõikeid tehakse? Ettevalmistus plaaniliseks operatsiooniks

Keisrilõige (CS) on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode ja platsenta läbi sisselõike emakas.

Keisrilõige on sünnitusabi praktikas üks levinumaid erakorraliste abivahenditega seotud operatsioone, mida peab omama iga sünnitusarst-günekoloog ja mõnikord C-sektsioon peab läbi viima mis tahes eriala arst, kellel on operatsiooniseadmed.

Kaasaegses sünnitusabis on keisrilõige suure tähtsusega, kuna raseduse ja sünnituse keerulises käigus võimaldab see säästa ema ja lapse tervist ja elu. Kuid igal kirurgilisel sekkumisel võivad lähitulevikus olla tõsised negatiivsed tagajärjed. operatsioonijärgne periood[verejooks, infektsioon, kopsuemboolia (PE), OB-emboolia, peritoniit] ja sellele järgnev rasedus (emaka sisselõike piirkonnas esinevad muutused, platsenta previa, tõeline platsenta sissekasv). Keisrilõike näidustuste struktuuris on praegu esikohal pärast eelmist keisrilõiget tekkinud arm emakal. Hoolimata keisrilõike täiustatud meetodite kasutamisest sünnitusabi praktikas, registreeritakse jätkuvalt kvaliteetse õmblusmaterjali kasutamist, ema operatsiooni tüsistusi. Keisrilõige võib mõjutada järgnevat lapse kandmise funktsioon naised (võimalik viljatuse areng, harjumuspärane raseduse katkemine, menstruaaltsükli häired). Lisaks ei ole keisrilõike ajal alati võimalik lapse tervist säilitada, eriti sügava raseduse katkemise, üleküpsuse korral, nakkushaigus loode, raske hüpoksia.

Mis tahes eriala arst peaks teadma keisrilõike näidustusi, suutma objektiivselt hinnata keisrilõike eeliseid emale ja lapsele, võttes arvesse operatsiooni võimalikke kahjulikke mõjusid tervisele naise keha ja emapoolsete erakorraliste näidustuste korral teha keisrilõige.

Vaatamata võimalikud tüsistused keisrilõiget, suureneb selle operatsiooni sagedus kogu maailmas pidevalt, mis põhjustab kõigi riikide sünnitusarstide jaoks põhjendatud muret. Venemaal oli keisrilõike operatsioonide sagedus 1995. aastal 10,2%, 2005. aastal - 17,9% ja Moskvas vastavalt 15,4% ja 19,2% (kõikumistega 11,3 kuni 28,6%). USA-s viidi 2003. aastal läbi 27,6% operatsioonidest (2004. aastal - 29,1%), Kanadas 2003. aastal - 24%, Itaalias - 32,9%, Prantsusmaal - 18%.

Keisrilõigete sageduse suurenemine Venemaal ja Moskvas on kombineeritud perinataalse suremuse (PS) vähenemisega: Venemaal oli see 2001. aastal 1,28% ja 2005. aastal - 1,02% (Moskvas sama perioodi näitaja langes 1,08 kuni 0,79%). Kahtlemata ei sõltu PS-indikaator mitte ainult operatiivse sünnituse sagedusest, vaid ka enneaegsete ja ülimadala sünnikaaluga vastsündinute tüsistunud raseduse, sünnituse, elustamise ja põetamise ning emakasisese sünniga sündinud laste ravi optimeerimisest. haigused.

Keisrilõike operatsioonide sageduse suurenemine kaasaegses sünnitusabis on tingitud objektiivsetest põhjustest.

· Vanemate kui 35-aastaste esmasünnitajate arvu suurenemine.
IVF-i intensiivne kasutuselevõtt (sageli korratakse).
Suurenenud keisrilõike ajalugu.
· Laparoskoopilise juurdepääsu kaudu tehtud müomektoomia järgselt sageneb emaka tsikatritaalsete muutuste sagedus.
Keisrilõike näidustuste laiendamine loote huvides.

Teatud määral soodustab sagedasemat keisrilõiget objektiivsete meetodite kasutamine loote seisundi kohta teabe saamiseks, mille puhul on võimalik ülediagnoosimine (loote südamemonitooring, ultraheli, röntgenpelviomeetria).

KEISARILÕIGE LÕIGUSLÕIGUSTE KLASSIFIKATSIOON

Kirurgiline juurdepääs keisrilõike tegemiseks on reeglina laparotoomiline (võimalik kõhuõõne, kõhuseina, retroperitoneaalne) ja vaginaalne. Elujõulise loote eraldamiseks tehakse ainult laparotoomia ja mitteelujõuline (17–22 rasedusnädalal) on võimalik nii kõhu kui ka tupe kaudu. Tehniliste raskuste ja sagedaste tüsistuste tõttu praegu vaginaalset keisrilõiget praktiliselt ei tehta. Olenemata juurdepääsust nimetatakse enne 17–22. nädalat tehtud keisrilõiget väikeseks keisrilõikeks. Meditsiinilistel põhjustel raseduse varajaseks katkestamiseks tehakse väike keisrilõige ja reeglina kasutatakse samal ajal sünnitusabi praktikas sagedamini kõhujuurdepääsu.

Sõltuvalt sisselõike asukohast emakal on praegu olemas järgmised tüübid keisrilõige.

· Kehaline keisrilõige sisselõikega emaka kehasse keskjoonel.
Isthmicocorporal emaka sisselõikega piki keskjoont, osaliselt alumises segmendis ja osaliselt emaka kehas.
Emaka alumises segmendis põiki sisselõige koos põie irdumisega.
Emaka alumises segmendis põiki sisselõige ilma põie irdumiseta.

Lisaks ülaltoodud CS meetoditele tehti ettepanek lahata nakatunud emakas alumises segmendis kõhuõõne ajutise isoleerimisega (parietaalne kõhukelme pärast selle põiki dissektsiooni õmmeldakse vesikouteriinvoldi ülemise lehe külge) või teostada ekstraperitoneaalne CS (emaka alumise segmendi paljastamine, eraldades parietaalse kõhukelme ja vesikouteriinvoldi pärast parempoolse kõhusirglihase röövimist paremale). Nüüd tänu kõrge kvaliteet antibakteriaalsed ravimid ja õmblusmaterjal, neid meetodeid pole vaja.

KEISARI LÕIGE NÄIDUSTUSED

Keisrilõike näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutnäidiste loetelud on autoriti erinevad ja muutuvad pidevalt, kuna paljusid varem suhteliseks peetud näitajaid peetakse nüüd absoluutseks.

Keisrilõike näidustuste standardimiseks on soovitatav need jagada 3 põhirühma (loetelu sisaldab näidustused, mis on seotud kõrge riskiga ema ja lapse tervise ja elu eest).

· Näidustused planeeritud keisrilõikeks raseduse ajal.
- Täielik platsenta previa.
- Armi maksejõuetus emakal (pärast keisrilõiget, müomektoomiat, emaka perforatsiooni, algelise sarve eemaldamist, emakanurga väljalõikamist munajuhade raseduse ajal).
- Kaks või enam armi emakal.
- Obstruktsioon sünnitusteedest lapse sünniks (anatoomiliselt kitsas vaagen II või rohkem ahenemisastet, vaagnaluude deformatsioon, emaka-, munasarja-, vaagnaelundite kasvajad).
- Väljendatud sümfüsiit.
- Eeldatavasti suur loode (loote kehamass üle 4500 g).
- Emakakaela ja tupe tõsine tsikatriaalne ahenemine.
- Emakakaela, tupe plastilise kirurgia anamneesis, urogenitaal- ja soolefistulite õmblemine, III astme kõhukelme rebend.
- Tuharseisu esitlus, loote kehamassiga üle 3600-3800 g (olenevalt patsiendi vaagna suurusest) või alla 2000 g, III astme pea pikendamine ultraheli järgi, segatuharesitus.
- Mitmikraseduse korral: esimese loote tuharseisus esitlus kaksikutega primiparas, kolmikutes (või suur kogus puuviljad), liitunud kaksikud.
- Monokoorilised, monoamnioni kaksikud.
- Pahaloomuline kasvaja.
- Mitu emaka fibroidi koos suurte sõlmede esinemisega, eriti emaka alumises segmendis, sõlmede alatoitumus.
- Loote stabiilne põiki asend.
- Rasked preeklampsia vormid, eklampsia ebaefektiivse raviga.
- IGR III aste koos selle ravi efektiivsusega.
- Kõrge astme lühinägelikkus koos muutustega silmapõhjas.
- Äge genitaalherpes (lööbed häbemes).
- Neeru siirdamise ajalugu.
- Lapse surm või puue eelmise sünnituse ajal.
- IVF, eriti korduv, täiendavate tüsistuste korral.

Näidustused erakorraliseks keisrilõikeks raseduse ajal.
- Platsenta previa mis tahes variant, verejooks.
- PONRP.
- Ähvardav, alanud, lõppenud emakarebend piki armi.
- Loote äge hüpoksia.
- Ekstragenitaalsed haigused, rase naise seisundi halvenemine.
- agoonia või äkksurm eluslootega naised.

Sünnitusaegse erakorralise keisrilõike näidustused on samad, mis raseduse ajal. Lisaks võib keisrilõige olla vajalik järgmiste sünnituse tüsistuste korral.
- parandamatud rikkumised kontraktiilne aktiivsus emakas (nõrkus, koordinatsioonihäired).
- Kliiniliselt kitsas vaagen.
- Nabanööri või loote väikeste osade prolaps koos loote peaga.
- Ohustatud, alustatud või lõppenud emakarebend.
- Loote jala esitlemine.

Kui on näidustused keisrilõikeks, võib arst otsustada sünnitada loomuliku teel sünnikanal, kuid samas kannab ta moraalset ja mõnikord ka juriidilist vastutust emale ja lootele ebasoodsa tulemuse korral.

Kui raseduse ajal tuvastatakse keisrilõike näidustused, on parem operatsioon läbi viia plaanipäraselt, kuna on tõestatud, et ema ja lapse tüsistuste sagedus on palju väiksem kui erakorralise sekkumise korral. Kuid olenemata operatsiooni ajast ei ole loote terviseprobleeme alati võimalik ennetada, kuna loote seisund võib enne operatsiooni muutuda. Eriti ebasoodne on enneaegse või postküpsuse kombinatsioon loote hüpoksiaga. Ebapiisav sisselõige emakas võib samuti põhjustada vigastusi nii enneaegsele kui ka sünnijärgsele lootele (selja- ja ajukahjustus).

Keisrilõiget tehakse ka kombineeritud näidustustel, s.t. mitme raseduse ja sünnituse komplikatsiooni kombinatsiooni olemasolul, millest igaüks eraldi ei peeta keisrilõike tegemise aluseks, kuid koos peetakse neid sünnituse korral reaalseks ohuks loote elule. loomuliku sünnitusteede kaudu (pärast rasedust, sünnitust üle 30-aastastel primiparas, surnult sünd või raseduse katkemine ajaloos, varasem pikaajaline viljatus, suur loode, tuharseisus esinemine jne).

Kui need tüsistused tekivad sünnitaval naisel, tehakse vastsündinute haiguste ja nende surma ärahoidmiseks keisrilõige.

Sel põhjusel oli sünnitusasutuste aruannetes keisrilõike näidustuste hulgas veerg "süvenduslugu süvenenud" (eelmiste sünnituste ajal lootele või vastsündinule ebasoodsad tulemused, viljatuse ajalugu, IVF, esmasünnitaja vanus 35 aastat ja vanem , harilik raseduse katkemine jne).

Sünnitushaigla või keisrilõike teinud arsti tegevuse hindamisel on õigem arvestada kõigi rasedust ja sünnitust raskendavate tegurite koosmõju, tuues esile juhtiva.

KEISARI LÕIGE VASTUNÄIDUSTUSED

Erilist rolli ema ja loote keisrilõike tulemustes mängib operatiivse sünnituse vastunäidustuste ja tingimuste määratlemine. Keisrilõike tegemisel tuleb arvestada järgmiste vastunäidustustega.
Loote emakasisene surm või selle anomaalia, eluga kokkusobimatu.
Loote hüpoksia, kui emal puuduvad kiireloomulised keisrilõike näidustused ja kindlus elusa (üksiku südamelöögiga) ja elujõulise lapse sünni suhtes.

Kui elutähtis olulised näidustused emapoolse keisrilõike puhul ei tohiks vastunäidustusi arvestada.

KASUTAMISE TINGIMUSED

Elus ja elujõuline loode. Naise elu ohustava ohu korral (verejooks platsenta täieliku previaga, PONRP, emaka rebend, loote tähelepanuta jäetud põikiasend ja muud häired) tehakse keisrilõige ka surnud ja eluvõimetu lootega.
Naine peab andma operatsiooniks teadliku nõusoleku.

ETTEVALMISTUS KEISARILÕIKEKS

Planeeritud operatsiooni ajal peaks naine eelmisel päeval sööma “kerge” lõunasööki (õhuke supp, puljong saiaga, puder), õhtul - magus tee kreekeritega. Puhastav klistiir määratakse operatsioonieelsel õhtul ja operatsioonipäeva hommikul (2 tundi enne operatsiooni algust).

Kell erakorraline operatsioon täis kõhuga tühjendatakse läbi sondi ja määratakse klistiir (vastunäidustuste puudumisel, nt verejooks, emaka rebend jne). Patsiendile antakse juua 30 ml 0,3-molaarset naatriumtsitraadi lahust, et vältida mao sisu tagasivoolu. Hingamisteed(Mendelssohni sündroom). Enne anesteesiat viiakse läbi premedikatsioon. Kateeter sisestatakse põide. Kuulake loote südamelööke operatsioonilaual.

Keisrilõike tegemisel tuleb meeles pidada operatiivmeeskonna ettevaatusabinõusid (süüfilise, AIDS-i, B- ja C-hepatiidi, muu haigestumise oht viirusnakkus). Eelnimetatud haiguste ennetamiseks on soovitatav kanda plastikust kaitsvat maski ja/või kaitseprille, topeltkindaid, kuna operatsiooni ajal on oht neid nõelaga läbi torgata. Võite kasutada ka spetsiaalseid "posti" kindaid.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamine sõltub anestesioloogi oskustest.

Piirkondlikku anesteesiat peetakse plaanilise operatsiooni valikmeetodiks. Kui on vaja kiiret sünnitust, tehakse kas spinaalanesteesia või kombineeritud spinaal-epiduraal- ja epiduraalanesteesia.

Kui piirkondlikku anesteesiat ei ole võimalik teha, kasutatakse üldanesteesiat (endotrahheaalne anesteesia). Enne üldanesteesia alustamist on vaja vältida mao sisu aspireerimist: 30 ml 0,3-moolist naatriumtsitraadi lahust suukaudselt, ranitidiini 50 mg ja metoklopramiidi annuses 10 mg intravenoosselt. Pärast hapnikuga varustamist viiakse läbi anesteesia (naatriumtiopentaal annuses 4–6 mg / kg kehamassi kohta). Lihaste lõdvestamiseks manustatakse intravenoosselt suksametooniumkloriidi annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta ning seejärel tehakse hingetoru intubatsioon. IVL viiakse läbi dilämmastikoksiidi normaalse ventilatsiooni režiimis hapnikuga võrdsetes kogustes ja pärast loote eemaldamist dilämmastikoksiidist peaks hapnikku olema 2 korda rohkem. Pärast piisava lihastoonuse, hingamise ja teadvuse taastumist viiakse läbi ekstubatsioon.

Kohalikku infiltratsioonianesteesiat kasutatakse keisrilõike anesteesiana harva.
Operatsiooni ajal on vaja hoolikalt jälgida verekaotust, kompenseerides seda kristalloidlahuste sisseviimisega. Suure verekaotuse korral on Hb ja Ht kontsentratsiooni kontrolli all ette nähtud verekomponentide ülekanne värske külmutatud plasma ja harvemini erütrotsüütide massi kujul.

Enne keisrilõiget on soovitav võtta vereproov. Plasmafereesi käigus suunatakse punased verelibled tagasi vereringesse, plasma säilitatakse ja vajadusel kantakse üle ka operatsiooni ajal (patsient saab ise värskelt külmutatud plasma). Praegu on eeldatava suure verekaotuse korral (koos platsenta previaga, platsenta tõeline pöörlemine) soovitatav kasutada autoloogse vere intraoperatiivseks reinfusiooniks aparaati, millega saab koguda operatsiooni käigus kaotatud verd, pesta erütrotsüüte ja süstida. need vereringesse. Sünnitusabihaiglas teeb keisrilõike operatsioonisaalis spetsialist, kes tunneb kõhu abdominotoomia tehnikat. Ainult tervislikel põhjustel ning raseda või sünnitava naise transportimise võimatuse tõttu võib operatsiooni teha selleks mittesobivas ruumis, kuid järgides aseptika ja antisepsise reegleid.

Operatsiooni ajal on soovitav elustada oskava neonatoloogi kohalolek, eriti loote emakasisese kahjustuse või enneaegse sünni korral.

KEISARI LÕIGE ANESTeesiA

Vaatamata üldisele SM taseme langusele jääb suremus, mille põhjuseks on anesteesia, peaaegu samale tasemele. Sünnitusabi praktikas, anesteesia abil tehtavate kirurgiliste sekkumiste hulgas, toimub enamik surmajuhtumeid keisrilõike ajal. Neist 73% juhtudest on patsientide surm tingitud intubatsiooniga seotud raskustest, maosisu aspiratsioonist trahheobronhiaalpuusse ja aspiratsioonipulmoniidi tekkest. Surmaoht koos üldanesteesia mitu korda kõrgem kui regionaalanesteesias.

Anesteesia võib põhjustada surma ka muudel põhjustel (südamepatoloogia, preeklampsia ja eklampsia, verejooks ja koagulopaatia jne).

Anesteesia meetodi valimisel tuleb arvesse võtta järgmist:
riskitegurite olemasolu (ema vanus, koormatud sünnitusabi ja anesteesia ajalugu, enneaegne sünnitus, platsenta previa või PONRP, aordiõõne kompressiooni sündroom, preeklampsia, rasedusdiabeet, kaasuv ekstragenitaalne patoloogia, ülekaalulisus, eelmise või praeguse raseduse tüsistused);
rasedusega seotud muutuste tõsidus ema kehas;
Loote seisund
Eelseisva operatsiooni olemus (kiireloomulisuse järgi jagunevad need plaanilisteks ja erakorralisteks, viimased on kiireloomulised või kiireloomulised);
· kutsekoolitus ja anestesioloogi kogemus, anesteesiaks sobiva varustuse olemasolu ning ema ja loote seisundi jälgimine;
patsiendi soov.

Õige otsuse tegemiseks ja ühe või teise anesteesiameetodi eelistamiseks on vaja teada igaühe eeliseid ja puudusi. Plaanilise või kiireloomulise CS-operatsiooni korral on piirkondlik anesteesia (epiduraal- või spinaalanesteesia) ohutum.

KASUTUSTEHNIKA

Vaatamata keisrilõike näilisele tehnilisele lihtsusele liigitatakse see operatsioon keerukateks kirurgilisteks sekkumisteks (eriti korduv keisrilõige).

Keisrilõike kõige ratsionaalsemaks meetodiks peetakse praegu põikilõikega lõikust emaka alumises segmendis. Siiski on võimalik (väga harva) teha emakasse pikisuunaline sisselõige piki keskjoont.

Keisrilõike ajal kasutatakse läbi eesmise kõhuseina 3 tüüpi juurdepääsu (vt joonis 141).

Joonis 14-1. Kõhu eesseina dissektsiooni meetodid Pfannenstieli järgi.

· Alumine sisselõige.
· Pfannenstieli sektsioon.
Joel-Coheni sektsioon.

Keisrilõike laparotoomia meetodi valimise otsus tuleks teha igal üksikjuhul rangelt individuaalselt, lähtudes emakasse juurdepääsu suurusest, operatsiooni kiireloomulisusest, kõhuseina seisundist (armi olemasolu või puudumine). esiosa kõhu seina alakõhus), kutseoskused. Keisrilõike tegemisel on soovitatav kasutada sünteetilisi imenduvaid niite: vikrüül-, dekson-, monokrüül- või kroomitud ketguti.

Kõhu eesseina dissektsiooni võimalus ei sõltu emaka sisselõikest. Kõhu eesseina keskmise sisselõikega on võimalik emakaseina lahti lõigata mis tahes viisil ning Pfannenstieli lõikega saab teha isthmicocorporal või corporal keisrilõiget. Kehalise keisrilõike korral tehakse aga sagedamini alumine keskmine sisselõige, põiki sisselõige emaka alumises segmendis koos vesikouteriinvoldi avanemisega, Pfannenstieli dissektsioon, põikilõikega alumises segmendis ilma emaka alumisse segmenti avamata. vesicouterine volt, Joel-Kohen juurdepääs.

Piisava kirurgilise kogemuse puudumisel peetakse alumist mediaani sisselõiget kõige lihtsamaks meetodiks kõhuseina avamiseks.

Kehaline keisrilõige

Kehaline keisrilõige on soovitatav teha ainult rangete näidustuste kohaselt.

· Hääldatud liimimisprotsess ja juurdepääsu puudumine emaka alumisele segmendile.
· Hääldatud veenilaiendid veenid emaka alumise segmendi piirkonnas.
Emaka pikisuunalise armi maksejõuetus pärast eelnevat kehalist keisrilõiget.
Vajadus järgneva emaka eemaldamise järele.
Enneaegne loode ja laienemata emaka alumine segment.
· Liitunud kaksikud.
Loote käivitatud põiki asend.
Elusa loote olemasolu surevas naises.
Arsti oskuste puudumine keisrilõike tegemisel emaka alumises segmendis.

Kehaline keisrilõige tehakse reeglina kõhu eesseina avamisega keskmise keskmise sisselõikega. Madalama keskmise sisselõikega lõikab kirurg skalpelliga naha ja nahaaluse koe aponeuroosini piki kõhu keskjoont, mis ulatub emakast nabani. Järgmisena tehakse skalpelliga aponeuroosile väike pikisuunaline sisselõige ning seejärel pikendatakse seda kääridega emaka ja naba suunas (joon. 141, a).

Kõhukelme avamine peaks toimuma väga ettevaatlikult, alustades sisselõiget nabast lähemalt, kuna raseduse ajal võib põie ülaosa olla kõrgel. Seejärel laiendatakse visuaalse kontrolli all kõhukelme sisselõige allapoole, mitte jõudes põieni.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kõhukelme avamisele korduva kõhuõõneoperatsiooni ajal, kui esineb kleepuvat haigust soolte, põie ja omentumi vigastamise ohu tõttu. Pärast kõhukelme avamist piiritletakse operatsioonihaav kõhuõõnde steriilsete mähkmetega.

Kehalise keisrilõike korral tuleks emaka keha lõigata rangelt mööda keskjoont, mille jaoks tuleb emakat pöörata mõnevõrra ümber telje, nii et sisselõike joon oleks mõlemast ümmargusest sidemest samal kaugusel (tavaliselt on emakas mõnevõrra pööratud raseduse lõpuks vasakule). Emakale tehakse vähemalt 12 cm pikkune sisselõige vesicouterine voldist põhja poole. Lühem sisselõige põhjustab raskusi lootepea eemaldamisel. Esmalt on võimalik emakat süvendada lootekestadeni 3–4 cm kaugusel mööda kavandatud emaka dissektsioonijoont ja seejärel kääride abil sisestatud sõrmede kontrolli all suurendada dissektsiooni pikkust. Alati kaasneb sisselõige emaka kehasse rikkalik verejooks Seetõttu tuleks see osa operatsioonist läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Järgmisena avatakse loote põis kas abiga nimetissõrmed kätega või skalpelliga. Emakaõõnde sisestatud käega eemaldatakse esitusosa ja seejärel kogu loode. Klambrite vahelt lõigatakse nabanöör läbi ja laps antakse üle ämmaemandale. Emaka kontraktiilse aktiivsuse suurendamiseks ja platsenta eraldumise kiirendamiseks süstitakse emaka lihasesse sagedamini intravenoosselt või harvemini 5 ühikut oksütotsiini. Nakkushaiguste ennetamiseks sünnitusjärgne haigus intravenoosselt määratakse laia toimespektriga antibakteriaalne ravim.

Haava veritsevatele servadele asetatakse Mikulichi klambrid. Nabanöörist tõmmates eemaldatakse platsenta ja tehakse emaka manuaalne uuring.

Kui on kahtlusi, et platsenta on täielikult eemaldatud, kontrollitakse emaka siseseinu nüri kuretiga.

Planeeritud keisrilõikega enne algust töötegevus soovitav on nimetissõrmega läbida emakakaela sisemine neelu (pärast seda on vaja kinnas vahetada).

Emaka sisselõige õmmeldakse kaherealiste eraldi õmblustega (vikrüül, monokrüül, kroomitud ketgut, polüsorb ja muud sünteetilised materjalid). Suur tähtsus omama emaka õmblemise tehnikat ja õmblusmaterjali.

Haava servade õige võrdlemine on üheks tingimuseks operatsiooni nakkuslike tüsistuste vältimisel, armi tugevus, mis on oluline emaka rebenemise ennetamiseks järgnevatel rasedustel ja sünnitusel.

Haava ülemisest ja alumisest nurgast 1 cm kaugusel, kantakse õmbluse hõlbustamiseks üks sõlmeline vikrüülõmblus läbi kõigi kihtide emaka sisselõikele, kasutades neid "hoidjatena". Kui neid õmblusi tõmmata, muutub emaka haav selgelt nähtavaks. Järgmisena kantakse limaskestale ja lihaskihile õmblus, haarates osa lihastest, ja õmblus seromuskulaarsele pealiskihile, mis võib olla pidev. On arvamusi 3. kihi [seroosne seroosne (peritonisatsioon)] vajalikkuse kohta, kuid reeglina seda praegu ei rakendata. Emaka haava servade õmblemisel on oluline nende hea võrdlus (joon. 142).

Riis. 14-2. Kehalise keisrilõike skeem. Pideva 2-realise õmbluse paigaldamine emakasse kehalise CS-ga.

Pärast operatsiooni lõppu on hädavajalik uurida emaka lisandeid, pimesoole ja lähedalasuvaid kõhuõõne organeid.

Pärast kõhuõõne tualetti ja emaka seisundi hindamist, mis peaks olema tihe, vähendatud, hakkavad nad kõhuseina õmblema.

Kõhu eesseina sisselõike õmblemine keskmise keskmise sisselõikega toimub kihtidena: esiteks kantakse kõhukelmele sünteetilise niidiga pikisuunas pidev õhuke õmblus (vikrüül nr 2/0). alt üles), seejärel asetatakse kõhu sirglihastele eraldi õmblused. Kõhuseina pikilõikega õmmeldakse aponeuroosi sünteetiliste (Vicryl nr 0, Nuralon) või siidniitidega, kasutades kas eraldi õmblusi iga 1–1,5 cm järel või pidevat Reverdeni õmblust. Sünteetiliste niitide puudumisel tuleks kasutada siidi. Nahaalusele koele kantakse eraldi õhukesed sünteetilised õmblused (3/0) ja naha sisselõikele kantakse klambrid või siidist eraldi õmblused.

Isthmicocorporal keisrilõige

Isthmicocorporal keisrilõike korral avatakse esmalt põikisuunas vesikouteriinvolt ja põis nihutatakse nüri allapoole. Emakas avaneb piki keskjoont nii alumises segmendis (1 cm põiest eemal) kui ka emaka kehas. Lõikuse kogupikkus on 10–12 cm.Ülejäänud operatsiooni etapid ei erine kehalise keisrilõike omadest.

Keisrilõige emaka alumises segmendis põiki sisselõikega koos põie eraldumisega

Selle operatsiooni ajal avatakse kõhu eesmine sein sageli põiki suprapubilise sisselõikega mööda Pfannenstieli. Sellise lõikega arenevad harva postoperatiivne song, sellel on soodne kosmeetiline toime ja pärast operatsiooni tõusevad patsiendid varem püsti, mis aitab vältida tromboflebiiti ja muid tüsistusi.

15–16 cm pikkune kaarekujuline põikilõige tehakse piki suprapubist voldit (joon. 141, b). Lõika nahk ja nahaalune kude lahti. Paljastunud aponeuroosi tükeldatakse kaarekujulise sisselõikega 3–4 cm nahalõike kohal (joon. 143, vt värvilisa, 144).

Riis. 14-3. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. a - aponeuroosi dissektsioon;

Riis. 14-3. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. b, c - aponeuroosi eraldumine.

Riis. 14-4. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega: a - aponeuroosi dissektsioon;

Riis. 14-4. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega: b

Riis. 14-4. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega: c - aponeuroosi eraldumine.

Lõigatud aponeuroosi kooritakse kõhu sirglihastest ja kaldus lihastest alla häbemeni ja kuni nabarõngani.

Eraldatud aponeuroosi tõmbub tagasi pubi ja naba suunas. Kõhu sirglihased on pikisuunas eraldatud sõrmedega. Arvestades, et põie ülemine piir (ka tühjana) on raseduse lõpus (ja eriti sünnituse ajal) 5–6 cm kõrgem kui pubis, tuleks parietaalse kõhukelme avamisel olla ettevaatlik, eriti kui põie uuesti siseneda. kõhuõõnde. Kõhukelme avatakse skalpelliga pikisuunas 1–2 cm ja seejärel lõigatakse see kääridega kuni naba tasemeni ja allapoole, mitte ulatudes põieni 1–2 cm Järgmiseks paljastatakse emakas, vesikouteriinvolt avatakse kääridega piki keskjoont 2–3 cm kõrgusel põie külge kinnitumisest ja lõigake see ristisuunas lahti, mitte ulatudes 1 cm võrra mõlema emaka ümarsidemeni. Põie ülaosa lõigatakse nürilt ära ( Joon. 145, 146, vt värvilisa), nihutatud allapoole ja hoitud peegliga.

Riis. 14-5. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Kusepõie eraldumine.

Riis. 14-6. Keisrilõige põiki sisselõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Kusepõie eraldumine.

Riis. 14-7. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Emaka alumise segmendi dissektsioon ja haava laiendamine sõrmede abil.

Pea suure segmendi tasemel tehakse emaka alumisse segmenti ettevaatlikult (et mitte vigastada pead) väike põiki sisselõige. Lõikust laiendatakse mõlema käe nimetissõrmedega (Gusakovi järgi) (joon. 147, 148, vt värvilisa) pea perifeeria äärmiste punktideni, mis vastab selle suurimale läbimõõdule (10–12 cm) .

Riis. 14-8. Keisrilõige põiki sisselõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega.

Emaka alumise segmendi dissektsioon ja haava laiendamine sõrmede abil.

Mõnikord, kui pea on raske eemaldada (madal asukoht, selle suur suurus), on võimalik emaka haava pikendada ümarate sidemeteni, kuid see on täis märkimisväärset verejooksu. Sellise olukorra vältimiseks on soovitatav haava servade nüri lahjendamise asemel (sõrmed) teha kaarekujuline sisselõige kõverate tömpide kääridega veidi ülespoole (Derfleri sisselõige).

Kui loote põis ei avanenud emaka lahkamisel, siis avatakse see skalpelliga, membraanid eraldatakse sõrmedega.

Seejärel süstitakse emakaõõnde vasak käsi, haarake lootepeast, painutage ettevaatlikult, keerake pea tagaosaga haava sisse (joon. 149, 1410, vt värvilisa).

Riis. 14-9. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Loote pea eemaldamine.

Joon.Joon. 14-10. Keisrilõige põiki sisselõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Loote pea eemaldamine.

Assistent surub kergelt emakapõhjale. Mõlema käega õrnalt peast tõmmates eemaldatakse järjest üks õlg, seejärel teine, misjärel torgatakse sõrmed kaenlaalustesse ja loode eemaldatakse. Lootepea raske eemaldamise korral võib käe asemel pea alumise pooluse alla tuua lusika tangidega ja veidi emakapõhjale vajutades pea emakast eemaldada. Tuharseisu korral eemaldatakse loode kubemevoldi või jala abil. Loote põikiasendi korral eemaldatakse see jala abil ja seejärel eemaldatakse pea emakaõõnest Morisot-Levre tehnikaga identses tehnikas.

Ebaõnnestunud pea eemaldamise katse korral on soovitav suurendada juurdepääsu emakasse, lõigates seda 2-3 cm põhja suunas [sislõige meenutab ümberpööratud T-tähte (ankurlõige)].

Klambrite vahelt lõigatakse nabanöör läbi ja laps antakse ämmaemandale. Pärast nabanööri profülaktilisel eesmärgil läbilõikamist süstitakse emale intravenoosselt laia toimespektriga antibakteriaalset ravimit. Verekaotuse vähendamiseks operatsiooni ajal süstitakse emaka lihasesse intravenoosselt, harvemini 5 RÜ oksütotsiini. Nabanöörist tõmmates eemaldatakse platsenta. Haava servad on vaja jäädvustada Mikulichi klambritega, eriti nurkade piirkonnas. Järgmisena näidatakse emaka seinte käsitsi läbivaatamist, et välistada platsenta ja membraanide jäänused, submukoossed emaka fibroidid, vaheseina emakas ja muud patoloogilised seisundid.

Kui pole usaldust emakakaela kanali avatuse suhtes, peaksite selle sõrmega läbi viima ja seejärel kinnas vahetama.

Enamik sünnitusarste peab eelistatavamaks emaka sisselõikele üherealise pideva Reverdeni õmbluse paigaldamist (joon. 14-11, vt värvilisa), kuid võib kasutada ka üksikuid õmblusi, mille vahekaugus ei ületa 1 cm.

Riis. 14-11. Keisrilõige põiki sisselõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Pideva üherealise õmbluse pealesurumine vastavalt Reverdenile.

Peritoniseerimine viiakse läbi vesikouteriinvolti abil. Peritonisatsiooni lõpus tehakse kõhuõõne audit, mille käigus on vaja pöörata tähelepanu emaka lisandite seisundile, tagasein emakas, pimesool ja muud kõhuõõne organid.

Pfannenstieli juurdepääsu õmblemisel kantakse kõhukelme sisselõikele ülevalt alla pidevõmblus, kõhu sirglihastele kantakse pidev õmblus (vicryl nr 3/0), eraldi õmblused või pidevõmblus Reverdeni järgi (vicryl). Nr 0) kantakse põiki avatud aponeuroosile, nahaalusele koele - eraldi õhukesed õmblused, naha sisselõikeks - kas sulgud või sisemine kosmeetiline õmblus.

Keisrilõige emaka alumises segmendis põiki sisselõikega ilma põie irdumiseta

AT viimased aastad Euroopas ja meie riigis on populaarsust kogunud CS-i variant, mida nimetatakse Starki meetodiks.

Seda meetodit kasutatakse ka Ameerika haiglas MisgavLadach, kus loodi skeem (Partitura) kirurgi ja assistentide tööks keisrilõike ajal enne kirurgilise haava õmblusetappi (tabel 142) ja pärast platsenta sündi. (Tabel 143).

Tabel 14-2. Kirurgi ja assistentide töö skeem CS ajal Starki meetodil (enne kirurgilise haava õmblemise etappi)

Operatsiooni etapp	Operatsioonis osalejate tegevused
	Kirurg	abilised
Joel-Coheni laparotoomia	Põiki sisselõige nahas 15 cm pikkune
	Kudede põiki dissektsioon ja aponeuroos (4–5 cm)
	Nahaaluse rasva lahjendamine sõrmega ja aponeuroosi käärid
	Sõrmega kõhukelme avamine ja sõrmedega ristisuunas hajutamine
		Laia peegli tutvustus
Emaka avanemine	Emaka keha võimaliku pöörlemise kõrvaldamine
	3-4 cm pikkune sisselõige emakal alumise segmendi keskmises-ülemises osas ja haava laienemine Gusakovi järgi	Emaka keskjoone kinnipidamine
Loote sünd	Peopesa viimine emakaõõnde ja selle paigutamine loote pea kuklaluu ​​aluse piirkonda
		Peegli eemaldamine
	Loote pea eemaldamine pea tagumise küljega eesmise sisselõikega emakale maksimaalse pea painutusega
	Käe surve läbi kõhu emaka põhja suunas, mis langeb kokku loote teljega
	Loote keha ekstraheerimine emakaülese peopesa jätkuva survega
	Kaenlaalustesse sisestatud nimetissõrmedega eemaldab loote kere	Nabanööri kinnitamine ja läbilõikamine
	Vastsündinu üleandmine ämmaemandale
Platsenta sünd	Aeglaselt nabanöörist tõmmates aitab kaasa järelsünnituse sünnile ning raskuste korral juhib käsitsi eraldamine platsenta ja platsenta eritumine	Nabanööri tõmbamine

Tabel 14-3. Kirurgi ja assistentide töö skeem CS ajal Starki meetodil (pärast platsenta sündi)

Operatsiooni etapp	Operatsioonis osalejate tegevused
	Kirurg	mina assistent	II assistent
Lõike sulgemine mähisel		Peegli sissejuhatus
	Emaka sisselõike õmblemiseks võib selle eemaldada kõhuõõnest või jätta sellesse	Tõstab haava servad mähise külge, et kirurgi uuriks haava kaldenurka	Kuivatab enne nõela läbitorkamist emaka peal oleva haava nurga
	Kasutades pikka vikrüülniiti, õmbleb haava kontralateraalne nurk endomeetriumi kinnipidamisega ja kogu müomeetriumi paksus
		Seo lõng 4 sõlme
			Lõikab ära niidi lühikese otsa
	Jätkake õmblust pideva Reverdeni õmblusega	Juhib niiti	Kuivatab sisselõike servad enne süstimist
	Viimane süst ja punktsioon emaka haava samapoolse nurga piirkonnas
		Seo lõng 4 sõlme	Lõikab niidi otsad ära
Tualettruumi läbivaatamine		Eemaldab peegli
	Surub emaka keha kõhuõõnde
	Viib läbi emaka, emaka lisandite ja kõhuõõne tualettruumi auditi tangide tupferi abil
	Saab opereerivalt õe käest nõelahoidja koos laetud nõela ja pintsettidega	Kuivatab aponeuroosil asuva kirurgi vastas asuva haava nurga	Expanders Farabefara avab aponeuroosi haava nurga kirurgist vastassuunas
	Pikka vikrüülniiti kasutades õmbleb aponeuroosihaava kontralateraalne nurk	Seo lõng 4 sõlme	Lõikab ära niidi lühikese otsa
	Jätkab aponeuroosi õmblemist pideva Reverdeni õmblusega	Juhib niiti	Kuivatab sisselõike serva enne süste, avab haava, näitab aponeuroosi servi koos järgmise nõelasüstiga
Kõhu eesseina õmblemine	Viimane süst ja punktsioon aponeuroosi haava ipsilateraalse nurga piirkonnas		Avab kirurgi küljelt haava nurga
		Seo lõng 4 sõlme
	Nahaalusele koele kantakse mitu eraldi õhukest õmblust		Lõikab niidi otsad ära
	Nahk õmmeldakse vastavalt ühele järgmistest valikutest.
	Pidev nahaalune kosmeetiline õmblus	Juhib niiti
	metallklambrid
	4 mitteimenduva eraldiseisva õmbluse paigaldamine nahale ja koele Donati järgi	Seob sõlmed
Operatsiooni lõpp	Kinnitab õmmeldud nahahaavale aseptilise kleebise
	Viib läbi tupeuuringu ja tupferiga tupe tualettruumi	Tõud painutatud jalad patsiendid kõrvale

Keisrilõike tegemisel Starki meetodil (emaka alumises segmendis põikilõikega ilma põie irdumiseta) tehakse eesmise kõhuseina sisselõige Joel-Koheni meetodil. Sellel COP-i variandil on mitmeid eeliseid.

· Viljade kiire ekstraheerimine.
Operatsiooni kestuse märkimisväärne vähenemine.
Verekaotuse vähendamine.
Vähenenud vajadus operatsioonijärgse valuvaigisti järele.
Soole pareesi esinemissageduse, muu sageduse ja raskuse vähendamine operatsioonijärgsed tüsistused.

Selles keisrilõike modifikatsioonis tehakse laparotoomia pindmise sirgjoonelise põiki naha sisselõikega 2–3 cm allpool niude eesmisi ülemisi lülisid ühendavat joont (joon. 141, c; 1412, vt värvilisa).

Skalpell süvendab sisselõiget piki nahaaluse koe keskjoont ja samal ajal lõikab aponeuroosi. Seejärel lõigatakse aponeuroosi sirgete kääride kergelt lahtiste otstega nahaaluse rasvkoe alla külgedele. Kirurg ja assistent levitavad kõhu sirglihased küljele tõmmates piki naha sisselõike joont. Kõhukelme avatakse nimetissõrmega. Sel juhul põit vigastada pole ohtu. Emakale tehakse kuni 12 cm pikkune sisselõige piki vesikouteriinvolti ilma seda esmalt avamata. Esineva osa ekstraheerimine ja sünnitusjärgne sünnitus viiakse läbi samamoodi nagu mis tahes muu emaka dissektsioonimeetodi puhul.

Riis. 14-12. Kõhu eesseina dissektsiooni meetodid: Joel-Koheni järgi.

Emakahaav õmmeldakse üherealise pideva vikrüülõmblusega. Süstete vahelised intervallid on 1–1,5 cm.

Keermepinge nõrgenemise vältimiseks kasutatakse Reverdeni järgi kattumist. Õmbluse peritoniseerimist emakal ei tehta. Kõhukelme ja eesmise kõhuseina lihased ei pruugi olla õmmeldud. Aponeuroosile kantakse pidev õmblus Reverdeni järgi vikrüüliga (vikrüül nr 0), nahaalusele koele asetatakse eraldi õhukesed õmblused (vikrüül nr 3). Nahka võrreldakse nahaaluse nahaga kosmeetiline õmblus või pane sulgud. Võimalik on variant, kui naha sisselõikele kantakse siidiga eraldi õmblused (3–4 õmblust sisselõike kohta), kasutades haavaservade katmist Donati järgi.

Vanale armile tehakse korduv keisrilõige koos selle väljalõikega.
Vahetult pärast operatsiooni operatsioonilaual tuleb teha tupeuuring, eemaldada tupest ja võimalusel emaka alumistest osadest verehüübed, teha tupetualett, mis aitab kaasa sujuvamale. sünnitusjärgne periood.

KEISARI LÕIGE TÜSISTUSED

Tüsistused on võimalikud operatsiooni kõikides etappides.

· Pfannenstieli järgi naha, nahaaluse koe ja aponeuroosi põiki dissektsiooni korral on üks levinumaid tüsistusi kõhu eesseina veresoontest verejooks, mis võib operatsioonijärgsel perioodil viia subaponeurootilise hematoomi tekkeni.

Üks keisrilõike tüsistusi, eriti korduv, on naaberorganite vigastused: põis, kusejuha, sooled.

Keisrilõike kõige sagedasem tüsistus on verejooks.
- See võib tekkida emaka dissektsiooni ajal, kui sisselõige laieneb külgmisele küljele ja vigastus veresoonte kimp. Väga tõsine komplikatsioon kaaluge veritsust, mis on tingitud hüpotensioonist või emaka atooniast, mis on vere hüübimissüsteemi rikkumine.
- Suure verekaotuse vältimiseks pärast keisrilõiget on vaja päeva jooksul hoolikalt jälgida sünnitusjärgse naise seisundit (nahavärv, pulss, vererõhk) ja eriti jälgida emaka seisundit, vere sekretsioonid genitaaltraktist.
- Varase operatsioonijärgse perioodi verejooksu korral tuleks püüda verejooksu peatada konservatiivsete vahenditega: emaka välismassaaž, instrumentaalne emaka tühjendamine, uterotooniliste ainete intravenoosne manustamine, infusioon-transfusioonravi värskelt külmutatud plasmaga. Efekti puudumisel on näidustatud relaparotoomia. Soovitav on alustada operatsiooni sisemise niudearteri kahepoolse ligeerimisega. Efekti puudumist peetakse hüsterektoomia näidustuseks. Häid tulemusi emakaverejooksu peatamisel saadi emakaarterite emboliseerimisega. Transfusioon-infusioonravi läbiviimisel verekaotuse taastamiseks ja DIC ennetamiseks (ja raviks) on efektiivne kasutada värskelt külmutatud plasmat ja vastavalt punaste vereliblede näidustustele.

· Kõhusünnituse ebasoodsaks tagajärjeks on mädased-septilised tüsistused, mis võivad olla operatsioonijärgse ema surma põhjuseks. Praegu surmav tulemus nakatumisest tulenevaid põhjuseid tuleb pidada naise taustaseisundist (infektsioonist), vigadest operatsiooni läbiviimise protsessis, arsti ebapiisava kirurgilise kvalifikatsiooni tõttu. Operatsioonijärgsed nakkuslikud tüsistused võivad ilmneda endometriidist, tromboflebiidist, haava mädanemisest. Kõige raskem ja naise eluohtlikum on peritoniit.

Plaanilise keisrilõike tegemisel on operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus 2-3 korda väiksem kui erakorralise operatsiooni korral, mistõttu tuleb näidustuste olemasolul pingutada plaaniliste keisrilõike operatsioonide õigeaegse läbiviimise poole.

POSTOPERATIIVNE JUHTIMINE

Kui operatsioon tehakse regionaalanesteesias, kantakse laps kohe pärast esmast ravi 5-10 minutiks ema rinnale. Selle vastunäidustuseks on sügav enneaegsus ja sünd asfüksias. Pärast operatsiooni lõppu määratakse koheselt külmetus alakõhule 2 tunniks Varasel postoperatiivsel perioodil on näidustatud 5 RÜ oksütotsiini või dinoprosti intravenoosne manustamine, eriti kõrge verejooksu riskiga naistele.

Esimesel päeval pärast operatsiooni viiakse läbi infusioon-transfusioonravi. Manustatakse lahuseid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, eelistades kristalloidseid lahuseid. Süstitud vedeliku koguhulk määratakse sõltuvalt algandmetest, verekaotuse mahust ja diureesist. Kasutatakse uterotoonilisi aineid ja vastavalt näidustustele valuvaigisteid, antikoagulante (mitte varem kui 8-12 tundi pärast operatsiooni) ja antibakteriaalseid ravimeid.

Hoolikalt tuleb jälgida põie ja soolte funktsioone. Infusioonravi järgse soolepareesi vältimiseks kasutatakse 1–2 päeva pärast operatsiooni metoklopramiidi, neostigmiinmetüülsulfaati ning seejärel määratakse puhastav klistiir.

Kui emal ja lapsel pole vastunäidustusi, võib rinnaga toitmist lubada 1. või 2. päeval pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgse haava tualettruumi toodetakse iga päev 95% etüülalkoholi lahusega koos aseptilise kleebise pealekandmisega. Haava seisukorra ning võimalike põletikuliste ja muude muutuste väljaselgitamiseks emakas operatsioonijärgsel perioodil määratakse ultraheliuuring 5. päeval. Kõhu eesseina õmblused või klambrid eemaldatakse 6–7 päeva pärast operatsiooni ja 7–8 päeva pärast operatsiooni võib sünnitusjärgse sünnituskliiniku arsti järelevalve all koju lasta.

Kirurgiline sekkumine sünnituse ajal on päästnud palju elusid ja võimaldanud vanematel nautida laste kasvatamise protsessi. Aga sellel lapse sünnitamise viisil on ka palju miinuseid. Kellele tehti keisrilõige, võib sellest palju rääkida rasked tagajärjed see operatsioon nii naisele endale kui ka lapsele.

Keisrilõike sisselõigete tüübid

See, kuidas täpselt sisselõige tehakse, sõltub suuresti ema ja lapse seisundist. Seetõttu on operatsioon plaaniline või kiireloomuline. Lõikus lõikab kõhuõõne kudesid. Ja see on nahk rasvarakud samuti lihaseid. Ja siis tuleb emaka enda sisselõige. Samas on oluline, et sisselõiked oleksid piisava suurusega. Vastasel juhul võivad emal endal tekkida pisarad või laps saab ekstraheerimisel vigastada ja vigastada.

vertikaalne sektsioon

Sel juhul lõikab skalpell läbi koe nabast kuni häbemeni. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse kapraliks. Kõige sagedamini tehakse vertikaalne sisselõige enneaegse sünnituse, verejooksu või sünnitava naise surma korral. See valik operatsioon sobib ka siis, kui naisel on juba vertikaalne õmblus eelneva keisrilõike tõttu või kui tehakse teatud erineva plaaniga operatsioone.

Vertikaalse lõike suurimaks miinuseks on õmbluse korrastamatu välimus. Sest see ala kõht läheb tohutu surve, tuleb sisselõikele paigaldada katkenud õmblus, mis eemaldatakse 10 päeva pärast. Moodne, õmblus läheb laiemaks ja randa on juba kahju minna.

Silmuste eemaldamisel tuleks olla väga ettevaatlik, et mitte jätta ainsatki väikest niiti. Vastasel juhul võib see põhjustada mädanemist ja fistulit. Kui see juhtub, peate kiiresti arsti juurde minema, et ta takistaks infektsiooni paljunemist.

Naise jaoks on kõige raskem esimene kuu. Võib esineda verejooksu, valu. Et vältida probleeme õmbluse paranemisega, tuleb järgida arsti ettekirjutusi ja vähimagi kõrvalekalde korral pöörduda abi saamiseks spetsialistide poole.

horisontaalne sektsioon

See sisselõige tehakse häbemeluule. See asub nahavoldis ja on seetõttu peaaegu nähtamatu. Selle operatsiooni eeliseks on kõhuõõnde tungimise puudumine. Keisrilõike lõpus tehakse kosmeetiline õmblus. Katkestatud õmblust pole vaja teha, sest see piirkond ei avalda tugevat survet siseorganid. Seetõttu on lõige peal bioabsorbeeruvõmblusmaterjal. Täiendava ultraheliuuringuga saab spetsialist kontrollida õmbluse kvaliteeti. Kui see on piisavalt tugev, siis on võimalik järgmine rasedus ja isegi loomulik sünnitus. Paranemine võtab aga kaua aega. Kindlasti mitte vähem kui kaks aastat.

Millal on keisrilõige vajalik?

Arvestades seda, kui nõrgad noored tänapäeval on, hakkab silma, et aja jooksul tuleb keisrilõiget juurde. Seetõttu peab iga ema mõistma põhitõdesid ohumärgid, mis viib selle toiminguni. Siis on vanematel võimalik rahaliselt ja emotsionaalselt korralikult ette valmistuda.

Loote probleemid

Beebil võib olla vale paigutus: vaagna või põiki. Siis ei saa sünnitus olla loomulik. Sama kehtib ka mitmikraseduste kohta, kui imikute esitusviis on keeruline. Samuti võib olla kaksikute sulandumine või ühe loote väheareng. Siin ei saa ema ise sünnitada. Lapse dehüdratsiooni või enneaegse sünnituse korral on ette nähtud keisrilõige.

Ema probleemid

Siin on nimekiri palju pikem: kitsas vaagen, emakaarmid, rebenemise oht, Ilukirurgia suguelundid, herpes suguelunditel, HIV-nakkus. Kui on emakavähk või muud munasarjakasvajad, siis tuleks tavasünnitus ära unustada. Teiste elundite haigused nõuavad ka keisrilõiget. Kui emal on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, ei saa ta ohutult sünnitada. See hõlmab silmahaigusi. ajal loomulik sünnitus surumiseks on vaja palju jõudu, see võib silmade seisundit halvendada ja nägemine halveneb veelgi. Seetõttu peate oma lapse ja tema kasvu silmade läbi nägemiseks peatuma sünnituse ajal kirurgilisel sekkumisel. On võimatu sünnitada iseseisvalt ja suhkurtõvega patsientidel, kellel on neuroloogilise või gastroenteroloogilise iseloomuga patoloogiad.

C-sektsioon- kirurgia ette nähtud loote ja sünnitusjärgse sisselõike eemaldamiseks kõhuseina (laparotoomia) ja emaka (hüsterotoomia) kaudu, kui sünnitus läbi loomuliku sünnikanali on mingil põhjusel võimatu või sellega kaasnevad mitmesugused tüsistused emale ja lootele.

Selle operatsiooni sagedus sünnitusabi praktikas on praegu 13-15%. Viimase 10 aasta jooksul on operatsioonide sagedus kasvanud umbes 3 korda (1985. aastal 3,3%) ja kasvab jätkuvalt. Ema surmaoht keisrilõike ajal on 10-12 korda suurem ja muude tüsistuste risk 10-26 korda suurem kui vaginaalsel sünnitusel; perinataalne suremus operatiivse sünnitusega väheneb.

Operatsioonide arvu suurenemise põhjused: sünnituse pariteedi vähenemine (sünnituse vähenemine); vanusega seotud (eakate) primiparade arvu suurenemine; loote seisundi sünnieelse diagnoosi parandamine; keisrilõike ajalugu; soov laiendada keisrilõike näidustusi loote huvides; CS tehnika täiustamine.

Keisrilõike absoluutsed näidustused:

1. Anatoomiliselt kitsas vaagen III ja VI ahenemisaste.

2. Ema vaagna ja lootepea kliiniline lahknevus.

3. Täielik platsenta previa.

4. Mittetäielik platsenta previa koos tugeva verejooksuga ettevalmistamata sünnikanalis.

5. Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine koos tugeva verejooksuga ettevalmistamata sünnikanalis.

6. Ähvardav või algav emakarebend.

7. Vaagnaelundite kasvajad, takistades lapse sündi.

8. Defektne arm emakal pärast operatsiooni.

9. Seisund pärast operatsioone urogenitaalsete ja enterogenitaalsete fistulite taastamiseks.

10. Paranemata III astme emakakaela rebendid, emakakaela ja tupe jämedad muutused.

11. Rasedate naiste raske gestoos koos sünnitusteede ettevalmistamatusega.

12. Väljendunud veenilaiendid tupes ja häbemes.

13. Ekstragenitaalne vähk ja emakakaelavähk.

14. Ekstragenitaalsed haigused: kõrge lühinägelikkus, võrkkesta irdumine, ajuhaigused, dekompensatsiooni tunnustega südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, närvisüsteemi haigused jne.

P.S. CS-operatsiooni sooritamiseks piisab 1 absoluutnäidust.

Keisrilõike suhtelised näidustused:

1. Sünnitustegevuse anomaaliad, mis ei allu konservatiivsele ravile.

2. Valed sätted lootele.

3. Loote tuharseisus esitlus.

4. Pea vale sisestamine ja esitlus.

5. Nabaväädi aasade esitus ja prolaps.

6. Emaka ja tupe väärarengud.

7. Vanus esmasünnitaja (üle 30 aasta vana).

8. Krooniline platsenta puudulikkus.

9. Tähtajajärgne rasedus.

10. Mitmikrasedus.

11. Pikaajaline viljatus ajaloos.

P.S. CS-operatsiooni tegemiseks on vaja 2 või enamat suhtelist näidustust, operatsioon tehakse sel juhul kombineeritud (kombineeritud) näidustuste järgi, need on kombinatsioon mitmest raseduse ja sünnituse komplikatsioonist, millest igaüks eraldi ei toimi Näidustus CS-le, kuid koos loovad nad loomuliku sünnikanali kaudu sünni korral reaalse ohu loote elule.

Sünnituse keisrilõike näidustused:

1. Kliiniliselt kitsas vaagen.

2. Lootevee enneaegne rebend ja sünnituse esilekutsumise mõju puudumine.

3. Sünnitustegevuse anomaaliad, mis ei allu medikamentoossele ravile.

4. Äge loote hüpoksia.

5. Normaalselt või madalal asuva platsenta irdumine.

6. Ähvardav või algav emakarebend.

7. Nabaväädi silmuste esitus või prolaps koos ettevalmistamata sünnikanalitega.

8. Lootepea vale sisestamine ja esitus.

9. Sünnitava naise piinaseisund või äkksurm eluslootega.

Keisrilõike vastunäidustused:

1. Loote emakasisene surm (erandiks on juhud, kui operatsiooni teeb tervislikel põhjustel naine).

2. Loote kaasasündinud väärarengud, mis ei sobi kokku eluga.

3. Sügav enneaegsus.

4. Loote hüpoksia, kui puudub kindlus elusa (üksiku südamelöögiga) ja elujõulise lapse sünnis ning emapoolsed kiireloomulised näidustused.

5. Kõik immuunpuudulikkuse seisundid.

6. Sünnituse kestus on üle 12 tunni.

7. Veevaba perioodi kestus on üle 6 tunni.

8. Sagedased manuaalsed ja instrumentaalsed vaginaalsed manipulatsioonid.

9. Ebasoodne epidemioloogiline olukord sünnitushaiglas.

10. Rasedate krooniliste haiguste äge ja ägenemine.

Vastunäidustused kaotavad oma jõu, kui on oht naise elule (verejooks platsenta irdumise tõttu, platsenta previa jne), s.t. on suhtelised.

Suure infektsiooniriskiga operatsioonijärgsel perioodil tehakse keisrilõige koos kõhuõõne ajutise isoleerimisega, ekstraperitoneaalne keisrilõige, mida saab teha üle 12-tunnise veevaba perioodiga.

Keisrilõike tegemise tingimused;

1. Elusa ja elujõulise loote olemasolu (ei ole alati teostatav absoluutsete näidustuste korral).

2. Rasedal naisel puuduvad infektsiooni tunnused (potentsiaalse ja kliiniliselt olulise infektsiooni puudumine).

3. Ema nõusolek operatsiooniks, mis kajastub ajaloos (kui puuduvad elulised näitajad).

4. Üldised kirurgilised seisundid: kirurg, kellele operatsioon kuulub; kvalifitseeritud anestesioloog ja neonatoloog; seadmete olemasolu.

Keisrilõike tüübid:

1. Kiireloomulisuse järgi: plaaniline, sünnituse algusega (plaaniline), erakorraline.

P.S. Planeeritud CS peaks olema 60-70% hädaolukorrast, kuna

see aitab vähendada perinataalset suremust, väheneb hüpoksia

lootel 3-4 korda, naistel tüsistusi 3 korda, vigastusi 2 korda.

2. Vastavalt täitmistehnikale:

a) kõhuõõne (läbi eesmise kõhuseina). Kõhukeisrilõiget raseduse katkestamiseks nimetatakse väikeseks keisrilõikeks, seda tehakse 16-22 rasedusnädalal, kui selle jätkamine on naise elule ohtlik (preeklampsia, ei allu ravile, kardiovaskulaarne patoloogia dekompensatsiooni staadiumis, raske haigus veri jne) – tehakse tavaliselt vastavalt kehalise keisrilõike tüübile.

b) vaginaalne (läbi tupe eesmise forniksi).

3. Seoses kõhukelmega:

a) intraperitoneaalne (transperitoneaalne) - kõhuõõne avaga: kehaline (klassikaline); emaka alumises segmendis põiki sisselõikega; isthmic-corporal keisrilõige koos emaka pikisuunalise sisselõikega - tehakse enneaegse raseduse ajal, kui emaka alumine segment ei ole kasutusele võetud.

b) ekstraperitoneaalne - ekstraperitoneaalne (vastavalt E. N. Morozovi meetodile).

c) CS alumises segmendis koos kõhuõõne ajutise isoleerimisega.

Praegu on kõige levinum meetod intraperitoneaalne keisrilõige emaka alumises segmendis.

Keisrilõikega kaasnevad tüsistused:

1. Intraoperatiivne: verejooks; naaberorganite vigastused; raskused pea eemaldamisel; raskused lapse väljavõtmisega; ravimite tüsistused.

2. Postoperatiivne: sisemine ja välimine verejooks; süvaveenitromboos; trombemboolia; kopsu atelektaas; anesteesia tüsistused; hematoomid erinev lokaliseerimine; mädased-septilised tüsistused: endometriit, salpingiit, haavainfektsioon, sünnitusabi peritoniit, sepsis; soolesulgus; urogenitaalsed ja enterogenitaalsed fistulid.

Keisrilõike etapid: 1. Laparotoomia; 2. Emaka sisselõige; 3. Loote ekstraheerimine; 4. Emaka sulgemine; 5. Kõhu eesseina õmblemine.

1. Laparotoomia. Meetodid:

a) alumine keskmine - sisselõige tehakse mööda kõhu valget joont 4 cm nabarõngast allapoole ja lõpeb 4 cm kubemeliigese kohal.

b) põiksuunaline suprapubiline laparotoomia Pfannenstieli järgi - tehakse kaarekujuline sisselõige piki suprapubist voldit, pikkusega 15-16 cm.

c) põiki laparotoomia Joel-Koheni järgi - pindmine sirgjooneline nahalõige 2,5 cm allpool eesmist ülemist niudelülisid ühendavat joont; seejärel tehakse skalpelliga nahaaluses rasvkoes sisselõiget piki keskjoont; samal ajal tehakse sisselõige aponeuroosile, mis lõigatakse ettevaatlikult sirgete kääride otstega külgedele; siis kirurg ja assistent lahjendavad samaaegselt nahaalust rasvkude ja kõhu sirglihased õrna kahepoolse tõmbe abil piki naha sisselõike joont; kõhukelme avatakse ristisuunas nimetissõrmega, et mitte vigastada põit; seejärel lõigake vesikouteriinvolt lahti.

2. Lõige emakas.

1) Klassikaline sisselõige (emaka kehal):

a) emaka eesseina pikisuunaline läbilõige piki selle keskjoont (Sangeri järgi);

b) häbe (ühest torunurgast teise) - Fritschi järgi.

2) sisselõige alumises segmendis:

a) põiki alumises segmendis kuni 10 cm pikkune (Rusakov L.A. järgi);

b) lunate sisselõige ilma täiendava lihase delaminatsioonita (vastavalt Doerflerile);

c) pikisuunaline (vertikaalne) sisselõige alumises segmendis, mis jätkub emaka kehani (Selheimi järgi).

3. Puuviljade ekstraheerimine toodetud pärast emaka sisselõiget ja membraanide avamist emakaõõnde (peopesale) sisestatud käega; viljad ekstraheeritakse sõltuvalt tüübist ja asukohast. Tuharseisus eemaldatakse loode kubemevoldi või jala abil, loote põikiasendi korral jala abil; pea eemaldatakse emakaõõnest Morisot-Levre’i omaga identse tehnikaga. Pärast loote ekstraheerimist ristatakse nabanöör kahe klambri vahel, platsenta eemaldatakse käsitsi.

Kui puudub usaldus avatuse suhtes emakakaela kanal, peate selle läbima Hegari laiendajatega või näpuga (ja seejärel kinnas vahetama).

4. Emaka sulgemine. Meetodid:

1) Kaherealine õmblus:

a) mõlemad read eraldi õmblustega (V.I. Eltsov-Strelkovi järgi) - esimene rida endomeetriumi kohustusliku hõivamisega (limas-lihaseline), teine ​​rida on lihaseline ja esimese rea õmbluste sukeldamisega.

b) esimene rida - pidev keerduv või karusem õmblus koos endomeetriumi ja 1/3 müomeetriumi hõivamisega ilma kattumiseta; teine ​​rida - U- või Z-kujulised eraldi õmblused 2/3 müomeetriumi hõivamisega, tagades usaldusväärse hemostaasi.

c) mõlemad read - pidevad õmblused. Esimene rida on pidev mähkimine limaskesta ja 1/3 müomeetriumi hõivamisega ilma kattumiseta; teine ​​on samuti pidev lihas-lihaseline, haarates 2/3 müomeetriumist ja kattuvad vastavalt Reverdenile.

2) Üherealine õmblus:

a) üherealine lihase-lihasõmblus, millel on eraldi õmblused (L.S. Logutova, 1996) - emaka sisselõige õmmeldakse läbi kogu müomeetriumi paksuse eraldi õmblustega ilma limaskesta hõivamata 1-1,5 cm vahega .

b) üherealine pidevõmblus samaaegse peritonisatsiooniga.

c) sünteetiliste niitidega pidev keerduv üherealine õmblus koos limaskesta augustamise ja sellele järgneva vesikouteriinvoldi peritoniseerimisega.

d) Reverdeni järgi lukustava ülekattega pidev õmblus.

Pärast emaka õmblemist haav peritoniseeritakse, kasutades kõhukelme vesikouteriinset voldit pideva imenduva õmblusega.

5. Kõhu eesseina õmblemine tehakse kihiti: aponeuroosile kantakse kas eraldi siid-, dekson-, vikrüülõmblused või õmmeldakse pidevõmblusega. Puudub üksmeel nahaaluse rasvkoe õmblemise osas. Nahk õmmeldakse eraldi õmbluste, metallklambrite või pideva (kosmeetilise) õmblusega.

Hoolimata asjaolust, et lapse sünd on looduse enda poolt ette nähtud ja programmeeritud protsess, nagu igas programmis, võib selles ette tulla tõrkeid. Mõnikord on tõsiasi, et "loomulikust kursist" tuleb kõrvale hiilida, teada juba ammu enne DA-d, kuid sageli selgub see sõna otseses mõttes saatekastis.

Kuid mõlemal juhul kasutavad sünnitusarstid-günekoloogid ema ja lapse elu päästmiseks kirurgilist sekkumist - keisrilõiget. Sellised operatsioonid on tuntud juba iidsetest aegadest. Aastate jooksul on arstid õppinud neid kõige rohkem tegema erinevatel viisidel Kuid praegu kasutatakse ainult mõnda kõige õrnemat meetodit.

Plaaniline ja erakorraline keisrilõige
Kui eelseisev operatsioon on ette teada, siis lapseootel ema sellest teatatakse raseduse ajal ja valmistatakse ette plaanipäraseks kirurgiline sekkumine. Naine vajab läbivaatust terapeudi, oftalmoloogi, endokrinoloogi, mõnel juhul ka kirurgi, neuropatoloogi, ortopeedi juures. Igaüks neist spetsialistidest teeb järelduse eelistatud sünnitusviisi kohta, mille põhjal teeb sünnituseelse kliiniku naistearst oma soovituse. Lõpliku otsuse langetavad aga sünnitusmaja arstid. Igal neist on keisrilõike, anesteesiameetodite kasutamise, sünnitusjärgse naise jälgimise omadused.

Hospitaliseerimine toimub tavaliselt 8-10 päeva enne plaanitud keisrilõike kuupäeva, mis kõige sagedamini langeb kokku esialgse vaginaalse sünnituse kuupäevaga. Arstid valmistavad rasedat naist eelseisvaks operatsiooniks ette. Kõige sagedamini kasutatakse plaanilise sekkumise korral epiduraalanesteesiat, see tähendab, et naine jääb teadvusele ja näeb oma last kohe pärast selle eemaldamist emakast.
Mõnikord peavad arstid otsustama erakorralise keisrilõike tegemiseks vaid mõne minutiga. Seetõttu mõnel rasked juhtumid kasutatud üldanesteesia, mille puhul naine on teadvuseta ja on operatsiooni ajal aparatuuriga ühendatud kunstlik hingamine. Siiski, kui võimalik, kasutavad arstid spinaalanesteesia. Alaselga tehtud süst hakkab sõna otseses mõttes toimima 5 minuti pärast ja seetõttu saab operatsiooni alustada peaaegu kohe. Seda tüüpi anesteesiaga, nagu ka epiduraalanesteesiaga, ainult Alumine osa keha, seetõttu on operatsiooni ajal sünnitav naine teadvusel ja tal on ka võimalus näha oma last kohe pärast tema sündi.

klassikaline sisselõike koht
"Kuninglik sisselõige" tehakse kõige sagedamini emaka alumises segmendis häbemejoone kohal. Arst lõikab kihiti kõik eesmise kõhuseina kihid otse emakasse, mille järel laps eemaldatakse emaka enda sisselõikest. Seejärel lõikab operaator nabanööri läbi. Mõned teevad seda kohe pärast lapse saamist, teised ootavad pulsatsiooni lakkamist, teised pigistavad nabanööri jäänud vere lootele välja. Kuid viimane tegevusähvardab paksendada beebi verd ja viia üsna tõsiseid probleeme, nii et seda meetodit on äärmiselt haruldased.
Mis puutub platsenta eraldamisse, siis enamikul juhtudel eelistavad kirurgid seda teha käsitsi, ootamata, kuni lapse koht ise eraldub. Esiteks ei lähe ootamisel kallis aeg kaotsi ja verekaotus ei suurene ning teiseks ei pruugi platsenta täielikult eralduda ning siis on vaja veel üks kirurgiline sekkumine.
Vanasti, kui Aesculapius õppis ainult emaka õmblemist, tegid nad seda kolmerealise õmblusega. Nüüd, antiseptikumide praegusel arengutasemel ja kvaliteetse õmblusmaterjali kasutamisel, rakendatakse üherealist õmblust. Emaka võime loote kandmiseks järgmisel rasedusel sõltub sellest, kui hästi see toimub.
Järgmisena tuleb vesikouteriinvoldi õmblemise kord. Klassikalises kirurgias järgivad arstid põhireeglit: see, mis on lõigatud, tuleb õmmelda. Viimastel aastatel tehtud Shtraki järgi tehtud keisrilõike modifitseerimisega aja kokkuhoiuks ja kirurgilise verekaotuse vähendamiseks ei õmmelda aga kaugeltki kõiki lahtilõigatud õõnsusi. Eneseliitumiseks jäetakse vesikouteriinvolt, kõhukelme, lihased, nahaalune rasv. Sellel valikul on aga ka puudusi: õmbluste puudumise tõttu võib tekkida ulatuslik liimimisprotsess.
Lõpuks, pärast kõigi kõhuõõne organite uurimist, õmbleb arst kihiti ette kõhu eesseina. Viimane õmblus on välimine ja vastunäidustuste puudumisel tehakse seda sageli kosmeetiliselt, intradermaalselt.

Muud õmblusvõimalused
On olukordi, kus klassikalise lõike kasutamine on mingil põhjusel ebasoovitav. Näiteks kui laps on enneaegne ja tal on ultraheliga diagnoositud väärarengud või emakaõõnes on tekkinud liitkaksikud, kui on toimunud ulatuslik platsenta irdumus või loode on põiki asendis, on soovitatav kasutada kehalist keisrilõiget. Pealegi, täiendavad näidustused Seda tüüpi operatsioon hõlmab mitut müomatoosset sõlme, eelmisest kehalisest keisrilõikest tekkinud armi, raskeid veenilaiendeid emaka alumises segmendis. Selle operatsiooni korral võib kõhu eesseina sisselõige olla nii piki- kui ka põikisuunaline, kuid praktikas on see enamasti pikisuunaline, kuna emakal peaks see olema ainult selline: alt üles, vesikouteriinvoldist. emaka põhjani ja mitte pikalt alla 12 cm.Selline sisselõige tagab kõige mugavama juurdepääsu kõikidele vajalikele kõhuõõne organitele ja väikeses vaagnas paiknevatele organitele, mis on keerulises olukorras väga oluline. Loomulikult on seda tüüpi keisrilõike korral arm emakal palju suurem kui klassikalise põikilõike korral.
Teine võimalus on ekstraperitoneaalne keisrilõige. Seda kasutatakse juhul, kui naisel on väga kõrge operatsioonijärgse infektsiooni (peritoniit) risk. Sel juhul, et infektsioon ei tungiks kõhuõõnde, tehakse emaka sisselõige kõhukelme avamata. Kuid see on üsna keeruline tehnika, vähesed spetsialistid teavad seda ja seda kasutatakse äärmiselt harva, eriti kuna sünnitusmajas on alati võimalik tagada steriilsed tingimused.

Keisrilõike võimalikud tagajärjed
Peamine, millest arstid operatsiooni läbiviimise meetodi valimisel juhinduvad, on see, milline tehnika on igal juhul õrnem ja seega emale ja lapsele sobivam. Klassikaline keisrilõige emaka alumises segmendis on kõige füsioloogilisem ja samal ajal ka kõige vähem traumaatiline. Lisaks tehakse sisselõige piki bikiinijoont ja see õmmeldakse kosmeetilise õmblusega, mis annab vajaliku esteetilise efekti. Kuid ärge unustage, et sünnitava naise ja tema lapse tervis on arstide jaoks esikohal ning ilu pole isegi teisel kohal. Seetõttu juhinduvad nad lõike asukoha valimisel just otstarbekusest, mitte õmbluse hilisemast atraktiivsusest.

Erinevad sünnituskoolid peavad oma keisrilõike tegemise meetodit õigeks. Kuid peamine on kogemus, peensusteni välja töötatud, täpsed liigutused. Ainult arsti professionaalsus on eduka operatsiooni võti. Ja naine peaks usaldama spetsialiste, kes valivad talle ja beebile sobivaima sünnitusviisi.

Operatsiooni nimetatakse keisrilõikeks., mille käigus avatakse kirurgiliselt rase emakas ja sealt eemaldatakse loode koos kõigi embrüonaalsete moodustistega. See operatsioon on tuntud iidsetest aegadest. Rooma impeeriumis (7. sajandi lõpp eKr) oli keelatud matta rasedaid naisi ilma last keisrilõike teel välja võtmata.

Esimese ajalooliselt usaldusväärse fakti elava naise keisrilõike kohta tegi 21. aprillil 1610 Wittenburgi kirurg Trautman. Venemaal tegi esimese emale ja lootele soodsa tulemusega keisrilõike G. F. Erasmus 1756. aastal.

1780. aastal kaitses Daniil Samoylovitš oma esimese väitekirja keisrilõike teemal.

Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite kehtestamine ei parandanud operatsiooni tagajärgi põhjusel, et suremus oli tingitud verejooksust või nakkuslikest tüsistustest, mis olid seotud asjaoluga, et keisrilõige lõppes emakahaava õmbluseta.

1876. aastal pakkusid G.E.Rein ja temast sõltumatult E.Porro välja meetodi lapse eemaldamiseks koos sellele järgneva emaka amputatsiooniga.

Alates 1881. aastast, pärast seda, kui F. Kehrer õmbles emaka sisselõike kolmekorruselise õmblusega, uus etapp keisrilõike moodustumine. Seda hakati läbi viima mitte ainult absoluutse, vaid ka vastavalt suhtelised näidud. Hakati otsima operatsiooni ratsionaalset tehnikat, mis viis intraperitoneaalse retrovesikaalse keisrilõike meetodini, mis on praegu peamine.

Keisrilõike tüübid

Eristage kõhu keisrilõiget (sectio caesarea abdominalis) ja vaginaalset keisrilõiget (sectio caesarea vaginalis). Viimati sisse kaasaegsed tingimused peaaegu kunagi tehtud. Tehakse ka väike keisrilõige, mis tehakse kuni 28. rasedusnädalal.

Kõhu keisrilõiget saab teha kahel viisil:

intraperitoneaalne ja ekstraperitoneaalne.
Kõhusisene keisrilõige jaguneb vastavalt emaka sisselõike tüübile:

1. Keisrilõige alumises segmendis:
a) ristlõige;
b) pikilõike (istmicocorporal keisrilõige).

2. Klassikaline keisrilõige (korporaalne) sisselõikega emaka kehasse.

3. Keisrilõige, millele järgneb emaka amputatsioon (Reynaud-Porro operatsioon).

Keisrilõike näidustused

Keisrilõike näidustused jagunevad absoluutseks, suhteliseks, kombineeritud ja haruldasteks. Absoluutsed näidud arvesse võetakse neid raseduse ja sünnituse tüsistusi, mille puhul muude sünnitusviiside kasutamine ohustab naise elu. Sellistel tingimustel tehakse keisrilõige ilma kõiki vajalikke tingimusi ja vastunäidustusi arvesse võtmata.

Kell kliiniline olukord kui sünnitusteede kaudu sünnitamise võimalus pole välistatud, kuid see on seotud suure perinataalse suremuse riskiga, räägitakse suhtelistest näidustustest operatsiooniks.

Kombineeritud näidustused ühendavad mitme patoloogilise seisundi komplekti, millest igaüks eraldi ei ole kirurgilise sekkumise põhjus. Sellised näidustused, mis on väga haruldased, hõlmavad keisrilõiget sureval naisel. Lisaks on näidustused keisrilõikeks koos ema ja loote dokumentidega.

I. Näidustused emalt:

- Anatoomiliselt kitsas vaagna III ja IV helitugevusaste (p. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Kliiniliselt kitsas vaagen;
- Kesk-platsenta previa;
- osaline platsenta previa koos raske verejooksuga ja tingimuste puudumisega kiireloomuliseks sünnituseks per vias naturalis;
- normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine ja tingimuste puudumine kiireloomuliseks sünnituseks per vias naturalis;
- emaka rebend, mis on täis või alanud;
- kaks või enam armi emakal;
- Emaka armi ebaõnnestumine;
- arm emakal pärast kehalist keisrilõiget;
- Cicatricial muutused emakakaelas ja tupes;
- Sünnitustegevuse anomaaliad, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida
- Rasked emakakaela, tupe ja häbeme veenilaiendid;
- Emaka ja tupe väärarengud;
- Seisund pärast kõhukelme III astme rebendit ja lahkliha plastilist operatsiooni;
- Urogenitaal- ja soolefistulite kirurgilise ravi järgsed seisundid;
- vaagnaelundite kasvajad, mis segavad lapse sündi;
- Emakakaelavähk;
- Preeklampsia raskete vormide ravi mõju puudumine ja kiireloomulise sünnituse võimatus;
- vaagna ja lülisamba traumaatilised vigastused;
– Ekstragenitaalne patoloogia, kui on olemas eriarstile vastav kirje sünnituse teise etapi väljajätmise vajaduse kohta vastavalt juhistele;

II. Loote näidustused:

— Loote hüpoksiat kinnitavad objektiivsed uurimismeetodid tingimuste puudumisel
kiire kohaletoimetamine per vias naturalis;
- üle 3700 g kehakaaluga loote tuharseisus koos teiste sünnituspatoloogiatega ja kõrge perinataalse riskiga;
- nabanööri pulseerivate silmuste prolaps
- loote ebaõige asend pärast lootevee väljavoolu;
- Kõrge sirge seisev pühitud õmblus;
– lootepea ekstensori sisestamine (eesmine, näo eesmine osa)
– Ravitud viljatus suure perinataalse patoloogia riskiga;
– "in vitro" viljastamine;
- elusloote ema piina või kliinilise surma seisund;
- Mitmikrasedus tuharseisu ja lootega.

Keisrilõikega sünnituse vastunäidustused:

- Ekstragenitaalsed ja suguelundite infektsioonid;
- sünnituse kestus üle 12 tunni;
- Veevaba perioodi kestus on üle 6 tunni;
– Vaginaalsed uuringud (rohkem kui 3);
- Emakasisene loote surm.

Operatsiooni tingimused:

- elusad puuviljad;
- nakkuse puudumine;
- Ema nõusolek operatsiooniks.

Operatsiooniks valmistumine sõltub sellest, kas see viiakse läbi plaanipäraselt enne sünnituse algust või sünnituse ajal. Tuleb märkida, et sünnituse ajal on emaka alumine segment hästi väljendunud, mis hõlbustab operatsiooni.

Kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, tuleks esmalt ette valmistada kõik vajalik naise vereülekandeks ja sündida võiva lapse elustamiseks. Operatsiooni eelõhtul antakse kerge lõunasöök (vedel supp, puljong saiaga, puder), õhtul magusat teed. Puhastav klistiir tehakse operatsioonipäeva õhtul ja hommikul (2 tundi enne operatsiooni). Amniotoomia tehakse 1,5-2 tundi enne operatsiooni. Operatsiooni eelõhtul antakse öösel unerohtu (luminaal, fenobarbitaal (0,65), pipolfeen või difenhüdramiin 0,03–0,05 g).

Erakorralise keisrilõike korral enne operatsiooni täis kõhuga tühjendatakse see läbi sondi ja tehakse klistiir (vastunäidustuste puudumisel: verejooks, eklampsia, emaka keha rebend jne). sisu hingamisteedesse (Mendelssohni sündroom). Uriin eemaldatakse operatsioonilaual oleva kateetriga.

Üks otstarbekas anesteesiameetod on endotrahhiaalne anesteesia dilämmastikoksiidiga kombinatsioonis neuroleptiliste ja valuvaigistitega.

Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse sageli keisrilõiget emaka alumise segmendi põikilõikega, kuna see meetod annab kõige vähem tüsistusi. Sel meetodil keisrilõiget tehes on väiksem verekaotus, lihtsam on haava servi sisestada ja kokku õmmelda. Kuid see ei ole alati õigustatud, eriti suure loote juuresolekul, kui seda on raske eemaldada ja see muutub sisselõike servade üleminekuks emaka ribidele ja emaka arterite vigastuseks.

Toimimistehnika ristlõike alumises segmendis.

Kõhu eesseina sisselõiget saab teha keskmise või ülemise mediaani laparotoomia või Pfannenstieli abil. Kiireloomulistel juhtudel on soovitatav teha kaks esimest lahkamist. Planeeritud keisrilõike tegemisel on Pfannenstiel juurdepääs võimalik.

Rase emakas võetakse välja operatsioonihaava. Kõhuõõnde sisestatakse mitu steriilset salvrätikut, mille välimine ots on kinnitatud väliste linasete klambritega. Emakaõõnesvolt lõigatakse lahti 2 cm kõrgusel põie põhjast ja eraldatakse nürilt üles-alla. Emaka esiseinale tehakse skalpelliga pikisuunaline sisselõige 1-2 cm pikkune ja seejärel jätkatakse seda rumalalt või kääride abil kuni 12 cm. Lootekestad rebitakse haavast läbi ja loote eemaldatakse pea alumise pooluse kohal hoitud käega. Nabanöör lõigatakse kahe klambri vahelt. Laps antakse üle ämmaemandale. Kui platsenta pole iseenesest eraldunud, tehakse platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine. Pärast seda tehakse kuretiga emakaõõne kontrollaudit ja kantakse õmblused, alustades haava servadest kihtidena:

1) lihas-lihasõmblused koguses 10-12 üksteisest 0,5-0,6 cm kaugusel;
2) lihaselised-seroossed esimese rea õmbluste neisse uputamisega;
3) ketguti põiki seroosne-seroosne õmblus, mis ühendab kõhukelme mõlemat serva.

Kõik instrumendid, salvrätikud võetakse kõhuõõnde, mille järel sein õmmeldakse kihtidena
kõht.

Operatsiooni peamised etapid:
1. Kõhu eesseina ja kõhukelme avamine.
2. Emaka alumise segmendi avamine 2 cm vesikouteriinvoldi all.
3. Loote eemaldamine emakaõõnest.
4. Allapanu eemaldamine käsitsi ja emakaõõne ülevaatus kuretiga.
5. Emaka õmblemine.
6. Peritonisatsioon vesikouteriinvoldi tõttu.
7. Kõhuõõne läbivaatamine.
8. Kõhu eesseina õmblemine.

Klassikalise (kehalise) keisrilõike tehnika.

Enneaegse raseduse korral on enneaegse loote ettevaatlikuks eemaldamiseks soovitatav istmilis-kehaline keisrilõige, mille käigus pärast põiki dissektsiooni, vidseparatsiooni ja tagasitõmbamist vesikouteriinvoldi peeglite abil emakas laieneb alumises osas. segment pikisuunalise sisselõikega, mis seejärel jätkub kuni 10-12 cm. Kirurgi edasised toimingud ja emakahaava õmblusmeetod on sarnased eelnevalt antud operatsiooniga.

Kaasaegses sünnitusabis kasutatakse kehalist keisrilõiget harvemini. Seda tehakse juhul, kui alumisele segmendile puudub juurdepääs või kui alumine segment ei ole veel moodustunud, alumises segmendis esinevad rasked veenilaiendid, normaalse asukohaga platsenta esitus, madal kinnitus või täielik eraldumine, samuti armi olemasolu emakal pärast varem tehtud kehalist keisrilõiget.

Kõhu eesmine sein tükeldatakse mööda kõhu valget joont kihtidena. Lõikus algab pubi kohalt ja viib nabani. Emaka esipind on kõhuõõnest salvrätikutega tarastatud, et lootevesi sinna ei satuks. Emaka esiseinale tehakse umbes 12 cm pikkune pikisuunaline sisselõige ja selle kaudu eemaldatakse loode jala või pea abil, millest haaratakse kinni käega.

Nabanöör lõigatakse kahe klambri vahelt. Laps antakse üle ämmaemandale. Seejärel eemaldatakse pesakond, emakaõõnde kontrollitakse käe või kuretiga, emaka sein õmmeldakse kihiti (lihas-lihas-, seroos-lihas- ja seroos-seroossete õmblustega). Kõik instrumendid ja salvrätikud eemaldatakse ning kõhusein õmmeldakse kihiti.

Lootevee väljavooluga (rohkem kui 10-12 tundi), pärast arvukaid tupeuuringuid ja nakkusohu või selle ilmingute korral on soovitatav teha ekstraperitoneaalne keisrilõige Morozovi meetodil või keisrilõige koos ajutise operatsiooniga. kõhuõõne piiramine Smithi järgi.

Smithi tehnika.

Kõhu eesseina avamine toimub Pfannenstieli järgi (ristilõike) või tehakse alumine mediaan laparotoomia. Kõhukelme ulatub 2 cm kõrgemale põie põhjast. Vesicouterine volt lõigatakse põie kohal 1-2 cm, selle lehed eraldatakse alla ja üles, mis vallandati emaka alumises segmendis (5-6 cm kõrgusel). Vesikouteriinvoldi servad õmmeldakse ülevalt ja alt parietaalse kõhukelme külge ning põis koos fikseeritud kõhukelmevoldiga tõmmatakse alla. Emakaõõne avamiseks tehakse poolkuu sisselõige. Seejärel tehakse operatsioon nagu tavaline keisrilõige.
Tagumise keisrilõike tehnika.

Laparotoomia Pfannstieli meetodil 14-15 cm sisselõikega. Järgmisena kihistatakse kõhu sirglihased ja püramiidlihased lõigatakse kääridega lahti. Lihased (eriti juhitud) lükkavad külje laiali ja eralduvad kõhukelmekoest, paljastavad kolmnurga: väljast - emaka parem pool, seestpoolt - külgmine vesikulaarvolt, ülalt - parietaalse kõhukelme volt. Järgmisena kooritakse kiud kolmnurga piirkonnas maha, põis eraldatakse ja liigutatakse paremale, kuni emaka alumine segment paljastub. Alumises segmendis tehakse 3–4 cm pikkune põiki sisselõige, mis laieneb nürilt pea suurusele. Loode eemaldatakse tuharseisus pea või jalgade abil. Pesakond isoleeritakse, kontrollitakse põie ja kusejuhade terviklikkust, õmmeldakse emaka seinad, õmmeldakse kihiti eesmise kõhuseina haav.

Reyno-Porro operatsioon on keisrilõige emaka supravaginaalse amputatsiooniga. 1876. aastal G.E.Rein eksperimentaalselt põhjendas ja E.Porro tegi keisrilõike kombineeritult emaka eemaldamisega (operatsioon pidi ära hoidma sünnitusjärgse nakkushaiguse väljakujunemise). Praegu tehakse seda operatsiooni väga harva.

Selle rakendamise näidustused on järgmised:

- emakaõõne infektsioon;
- suguelundite täielik atreesia (lochia äravoolu võimatus)
- Emakavähi juhtumid;
- Atooniline verejooks, mida ei saa peatada tavapäraste meetoditega;
- platsenta tegelik juurdekasv;
- Emaka fibroidid.

Operatsioonijärgse perioodi juhtimine:

Operatsiooni lõppedes kanna kohe 2 tunniks alakõhule külma ja raskust;

Hüpotoonilise verejooksu vältimiseks varases operatsioonijärgses perioodis on näidustatud 1 ml (5 ühikut) oksütotsiini või 0,02% - 1 ml metüülergometriini intravenoosne manustamine 400 ml 5% glükoosilahuse kohta 30-40 minuti jooksul;

operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse hoolikalt põie ja soolte funktsiooni (kateteriseerimine iga 6 tunni järel, kaaliumitaseme normaliseerimine, prozeriin)

trombembooliliste tüsistuste vältimiseks on näidustatud alajäsemete sidumine ja antikoagulantide kasutamine vastavalt näidustustele;

patsiendil lastakse esimese päeva lõpus tõusta, teisel päeval kõndida; rinnaga toitmine vastunäidustuste puudumisel mõne tunni pärast; sünnitusosakonnast väljakirjutamine toimub 11-12 päeval pärast operatsiooni;

pärast haiglast väljakirjutamist tuleb kõik naised, kellel on emakal arm, registreerida sünnituseelse kliiniku ambulatooriumis;

Esimesel aastal pärast operatsiooni on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud: tüsistusteta operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi korral ning normaalse menstruaaltsükli tingimustes on näidustatud emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine, muudel juhtudel tuleks eelistada sünteetilisi progestiine;

järgneva raseduse aeg otsustatakse operatsioonijärgse emakaarmi hinnangut arvestades, kuid mitte varem kui 2 aastat alates operatsiooni kuupäevast;

Järgneva raseduse normaalse käigu ajal tuleb ultraheli teha vähemalt 3 korda (registreerumisel perioodil 24-28 rasedusnädalat ja perioodil 34-37 nädalat);

planeeritud haiglaravi sünnituse ettevalmistamiseks on näidustatud 36-37 nädala jooksul; opereeritud emakaga naiste sünnitus peaks toimuma 38-39 rasedusnädalal;