Krooniline neerupuudulikkus. Krooniline neeruhaigus - haiguse klassifikatsioon, etapid, põhjused ja ravi Milline on neerupuudulikkuse oht

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) ICD 10 on haigus, mille korral neerude struktuuris tekivad pöördumatud muutused. See toob kaasa organismisiseseid häireid, mille tagajärjel on häiritud teiste organite töö. Enne krooniliseks muutumist võib haigus avalduda ägedate rünnakutega.

Arstid eristavad haiguse nelja väljendunud arenguetappi:

1. Latentne on tavaliselt asümptomaatiline ja tuvastatakse tavaliselt ainult kliinilistes uuringutes. Staadiumit iseloomustab asjaolu, et ilmneb perioodiline proteinuuria.
2. Kompenseeritud iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni taseme langus. Sel perioodil on nõrkus, suukuivus, polüuuria ja väsimus. Analüüs näitab uurea ja sellise aine nagu kreatiniini sisalduse suurenemist veres.
3. Haiguse katkendlik staadium on seotud filtreerimiskiiruse veelgi suurema vähenemise, kreatiniinisisalduse suurenemise ja atsidoosi tekkega. Patsiendi seisund halveneb tõsiselt, võivad ilmneda haiguste sümptomid - tüsistused.
4. Terminali etapp on kõige tõsisem ja seetõttu on selle etappe mitu:

• esimeses etapis säilib vee eritumise funktsioon ja neeruglomerulite filtreerimine väheneb kiiruseni 10 ml / min. Veetasakaalu muutusi saab siiski konservatiivse raviga korrigeerida;
• teisel tekib dekompenseeritud atsidoos, vedelikupeetus kehas, ilmnevad hüperkateemia sümptomid. Kardiovaskulaarsüsteemis ja kopsudes tekivad pöörduvad kahjustused;
• kolmandas etapis, mida iseloomustavad samad sümptomid kui teises, on pöördumatud ainult kopsude ja veresoonte süsteemi häired;
• viimase etapiga kaasneb maksa düstroofia. Ravi selles etapis on piiratud ja kaasaegsed meetodid on ebaefektiivsed.

Neerupuudulikkuse peamised põhjused

Vastavalt ICD 10-le võivad kroonilist neerupuudulikkust (CRF) põhjustada mitmed tegurid:

1. mis mõjutavad glomeruleid: äge ja krooniline glomerulonefriit, nefroskleroos, endokardiit, malaaria.
2. Elundi kudede sekundaarsed kahjustused vaskulaarsete häirete tõttu: hüpertensioon, arteriaalne stenoos või onkoloogilise iseloomuga hüpertensioon.
3. Kuseteede haigused, mida iseloomustab uriini väljavool, mürgistus toksiinidega.
4. Pärilikkus. Paarisorgani ja kusejuhade väärarengud: mitmesugused tsüstid, hüpoplaasia, neuromuskulaarne düsplaasia.

Olenemata põhjusest taanduvad kõik muutused neerudes neerude funktsioneerivate kudede olulisele vähenemisele. Suurenenud lämmastikku sisaldavate ainete sisaldus raskendab neerude tööd. Kuna neerud ei suuda koormusega toime tulla, hakkab keha end "mürgitama". Võib esineda iiveldust ja oksendamist, lihaskrampe ja luuvalu. Nahk omandab ikterise varjundi, suust ilmub ammoniaagi lõhn.

Muud haiguse põhjused võivad olla:

• talumatu nahasügelus, mis avaldub kõige ägedamalt öösel;
• suurenenud higistamine;
• südamepuudulikkus;
• arteriaalne hüpertensioon.

Patoloogiliste häirete diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid uuringuid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• Neerude ja kuseteede ultraheli;
• CT skaneerimine;
• arteriograafia;
• püelograafia;
• radioisotoopide renograafia.

Need võimaldavad hinnata elundikahjustuse astet, muutusi struktuuris, samuti tuvastada kuseteede moodustisi.

Kõige tõhusamad meetodid haiguse raviks on:

1. Hemodialüüs. See on kõige tõhusam raviviis, mis puhastab keha mürkidest, juhtides verd läbi spetsiaalse masina.
2. Peritoneaaldialüüs on ette nähtud raskelt haigetele patsientidele, kes ei talu hepariini. Mehhanism seisneb lahuse sisestamises kõhukelmesse ja eemaldamiseks läbi kateetri.
3. Neeru siirdamist peetakse kõige kardinaalsemaks.

Ennetava ravina kasutatakse konservatiivset ravi, kasutades mitut tüüpi ravimeid:

• kortikosteroidid (metüülprednisoloon);
• antilümfotsüütide globuliin;
• tsütostaatikumid (Imuran, Azatiopriin);
• antikoagulandid (hepariin);
• trombotsüütide vastased ained (Curantil, Trental);
• vasodilataatorid;
• antibakteriaalsed ravimid (neomütsiin, streptomütsiin, kanamütsiin).

Enne mis tahes ravimite kasutamist on vaja läbida täielik kontroll, kuna ainult professionaalne spetsialist saab valida parima raviskeemi.

Haiguse ravi rahvapäraste retseptide ja ennetamise abil

Kuidas seda teostatakse? Paljud ravimtaimed võivad sümptomeid leevendada. Kõige tavalisemad retseptid:

• kollektsioon, mis on valmistatud järgmistest koostisosadest:

1. Pohla lehed.
2. Violetne.
3. Linaseemned.
4. Pärna õis.
5. Maisi siid.
6. Emarohi.
7. seeria.
8. Mustikas.
9. Repeshka.

• viirpuu, nõgese, loorberi, kummeli, metsroosi, tilli ja sõstra viljade kogumine;
• kaselehest, saialillest, naistepuna, viburnumi, emarohu, piparmündi, salvei ja õunakoorest valmistatud kollektsioon;
• igaüks neist avaldab soodsat mõju kuseteede seisundile, toetab neerufunktsiooni.

Neeruhaigusele kalduvatel inimestel on oluline järgida mõningaid ennetusmeetmeid:

• sigarettidest ja alkoholist loobumine;
• madala kolesterooli- ja rasvasisaldusega dieedi väljatöötamine ja järgimine;
• füüsiline aktiivsus, millel on kasulik mõju patsiendi seisundile;
• kolesterooli ja veresuhkru taseme kontroll;
• tarbitud vedeliku mahu reguleerimine;
• soola ja valgu piiramine toidus;
• piisava une tagamine.

Kõik see aitab säilitada siseorganite funktsionaalsust ja parandada patsiendi üldist seisundit.

Vaatamata kaasaegse meditsiini võimalustele põhjustab umbes 40% kuseteede patoloogiatest aja jooksul neerufunktsiooni häireid ja kroonilise neerupuudulikkuse (neeru) väljakujunemist. Seda seisundit iseloomustab nefronite järkjärguline surm, keha elutähtsate funktsioonide halvenemine ja erinevate tüsistuste ilmnemine. Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb, millised sümptomid sellel on, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse: analüüsime oma ülevaates.

Äge ja krooniline progresseeruv neerupuudulikkus (kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile ICD10-N17-N19) on sümptomite kompleks, mille puhul esineb:

• vere puhastamise protsesside rikkumine ainevahetusproduktidest, toksiinidest, lämmastiku alustest, mis erituvad neerude kaudu;
• liigse vee ja soolade eritumise halvenemine;
• hematopoeesi aktiveerimise eest vastutava erütropoetiini tootmise vähenemine või täielik lõpetamine neerudes;
• homöostaasi rikkumine - sisekeskkonna loomulik püsivus.

Äge neerupuudulikkus (kood ICD-N17) võib õigeaegse ravi korral viia patsiendi täieliku paranemiseni. Keskmiselt kulub nefronite funktsionaalse aktiivsuse taastamiseks 6–24 kuud.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos (ICD kood - N18) määratakse, säilitades haiguse laboratoorsed kriteeriumid 3 kuud või kauem. Seda patoloogiat iseloomustab pöördumatu progresseeruv kulg. Regulaarsed ravikuurid aitavad aga säilitada elutähtsaid funktsioone ja vältida eluohtlike tüsistuste teket. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid, keda ravitakse, elavad sama kaua kui tervete neerudega inimesed.

Milliseid haigusi raskendab neerupuudulikkus

Oluline on mõista, et krooniline (nagu ka äge) neerupuudulikkus ei ole eraldiseisev haigus, vaid ainult sündroom, mis raskendab paljude patoloogiate kulgu. Kroonilise neeruhaiguse peamised põhjused on järgmised:

• krooniline püelonefriit;
• krooniline glomerulonefriit;
• amüloidoos;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• kaasasündinud anomaaliad neerude struktuuris/talitluses;
• urolitiaas;
• hüdroonefroos;
• haigused, mis on seotud uriini füsioloogilise väljavoolu häirega;
• teatud ravimite nefrotoksiline toime;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• maksatsirroos;
• podagra;
• süsteemsed haigused (skleroderma, erütematoosluupus);
• onkoloogilised haigused;
• krooniline mürgistus.

Märge! CRF-i esinemissagedus arenenud riikides on keskmiselt 600 juhtu 1 miljoni elaniku kohta.

Klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse variante on mitu ja haiguse klassifitseerimine toimub vastavalt:

• kliinilise pildi tunnused;
• tõsidus.

Sõltuvalt ravikuuri iseloomust eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse nelja etappi:

1. latentne (varjatud) - peaaegu puuduvad kliinilised sümptomid (välja arvatud väsimus, üldine heaolu halvenemine) ja sageli diagnoositakse juhuslikult mõne teise haiguse uurimisel;
2. neerupuudulikkuse kompenseeritud staadium - mida iseloomustab uriini eritumise kerge suurenemine päeva jooksul (polüuuria), hommikune turse;
3. vahelduv - kaasnevad joobeseisundi sümptomid (nõrkus, väsimus) ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired (suukuivus, lihasnõrkus);
4. kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumiga kaasnevad ureemia sümptomid (mürgistus ainevahetusproduktidega) ja siseorganite, peamiselt südame ja kopsude patoloogia.

CRF-i raskusastme hindamise laboratoorsed kriteeriumid on toodud allolevas tabelis.

Kliinilised ilmingud: kuidas haigust varajases staadiumis kahtlustada

Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad mitmesugused sümptomid. See patoloogia mõjutab kõiki peamisi organeid ja süsteeme.

Patsiendi välimus

Pikka aega krooniline neerupuudulikkus, mille sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti haiguse staadiumist, ei avaldu kuidagi. Haiguse väliseid tunnuseid saab tuvastada ainult raske ureemia korral. Kõige tavalisemate sümptomite hulgas:

• naha kahvatus ja tugev kuivus;
• hemorraagia ja verevalumid, mis tekivad isegi minimaalse kokkupuute korral nahaga;
• tugevast sügelusest põhjustatud naha kriimustus;
• iseloomulik "neeru" turse, mis väljendub näo ja silmalaugude turse, anasarca;
• lihaste toonuse langus.

Kuseteede organid

Haiguse algstaadiumis täheldatakse polüuuriat - suure koguse madala tihedusega uriini vabanemist. Tulevikus areneb puudulikkuse progresseerumisega uriinierituse osaline või täielik peatumine.

Närvisüsteem

Mürgistus ainevahetusproduktide ja kehale toksiliste ainetega põhjustab järgmisi sümptomeid:

• letargia;
• unetus või, vastupidi, unisus päeva jooksul;
• mäluhäired;
• õppimisvõime vähenemine;
• jäsemete külmavärinad;
• kipitustunne, "hanenahk" kätes ja jalgades.

Haiguse lõppstaadiumis on väljendunud letargia, mis on seotud kesknärvisüsteemi kõigi funktsioonide pärssimisega. Kui patsiendile arstiabi ei osutata, on võimalikud närvisüsteemi tõsised häired kuni koomani.

Süda ja veresooned

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemine ja elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad järgmisi sümptomeid:

• vererõhu tõus;
• perikardikoti nakkuslikud ja põletikulised kahjustused (müokardiit, perikardiit), millega kaasneb tuim valu südame piirkonnas, rütmihäired, õhupuudus, patoloogiline perikardi hõõrdumise müra auskultatsiooni ajal;
• mõnikord - ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud.

Hingamissüsteem

Hingamissüsteemi kahjustus on iseloomulik neerupuudulikkuse hilises staadiumis. Patsientidel tekib sündroom, mida nimetatakse "ureemiliseks kopsuks". Seda iseloomustab interstitsiaalne turse ja bakteriaalne kopsupõletik, mis areneb immuunsuse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

Seedetrakt reageerib söögiisu halvenemisega, iivelduse ja oksendamisega. Rasket ureemiat iseloomustab söögitoru, mao ja soolte limaskesta erosioonide ja haavandiliste defektide teke. Pole harvad juhud, kui kroonilise neeruhaigusega patsientidel areneb äge hepatiit.

Hematopoeetilised elundid

Neerupuudulikkuse taustal väheneb ühe vereloome teguri erütropoetiini tootmine. Kliiniliselt väljendub see aneemia sümptomitena – nõrkus, letargia ja töövõime langus.

Vee-elektrolüütide tasakaal

Vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatus avaldub:

• tugev janu;
• nõrkus (paljud patsiendid kaebavad, et nende silmades muutub kehaasendi järsk muutus);
• konvulsiivsed lihaste kokkutõmbed;
• õhupuudus, hingamishäired;
• arütmiad.

Ainevahetus

Valgu ainevahetusproduktide (kreatiniin, uurea) evakueerimise rikkumiste korral ilmnevad patsientidel järgmised sümptomid:

• toksiline enterokoliit, millega kaasneb valu, puhitus, lahtine väljaheide;
• iseloomuliku ammoniaagi lõhna ilmumine suust;
• sekundaarsed liigesekahjustused, mis jäljendavad podagra.

Kroonilist neerupuudulikkust esineb lastel harvemini kui täiskasvanutel. Lapse patoloogia kliinilise kulgemise iseloomulik tunnus on nefrootilise sündroomi sagedane areng - valgu massiline eritumine uriiniga (3 g / päevas ja rohkem), onkoloogiline turse ja vererõhu tõus.

Tüüpiline kliiniline pilt kuseteede ja teiste siseorganite kahjustusega võimaldab kahtlustada kroonilist neerupuudulikkust ning edasine diagnostika on suunatud selle diagnoosi kinnitamisele või ümberlükkamisele. Standardne CRF-i kahtlusega patsiendi uurimise algoritm sisaldab:

Kaebuste ja anamneesi kogumine. Kliiniline läbivaatus. Südame ja kopsude auskultatsioon. Vererõhu mõõtmine. Laboratoorsed uuringud.

• Kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs kreatiniini, uurea, üldvalgu määramiseks;
• üldine uriinianalüüs;
• uriiniproov Nechiporenko järgi;
• uriiniproov Zimnitski järgi;
• Rebergi test;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine.

instrumentaalsed testid. Vastavalt näidustustele. Tavaliselt on ette nähtud neerude ultraheli, ekskretoorne urograafia, reovasograafia ja neeruarterite Doppleri uuring.

Diagnostilised meetmed peaksid olema suunatud mitte ainult neerupuudulikkuse raskusastme kindlaksmääramisele, vaid ka selle põhjuse väljaselgitamisele. Selle raviplaani õigeks koostamiseks on oluline, et arst tuvastaks, millise haiguse taustal CRF tekkis.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi tegelikud põhimõtted: kas haigust on võimalik igavesti võita

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi nõuab alati integreeritud lähenemist. Selle eesmärk on taastada kuseteede talitlushäired, korrigeerida elektrolüütide tasakaaluhäireid, ennetada tüsistusi ja kõrvaldada sümptomid.

Teraapias mängib olulist rolli toitumise korrigeerimine. Kroonilise neerupuudulikkuse korral dieet võib saavutada häid tulemusi ja parandada haiguse prognoosi. Pevzneri (neeru) ravitabeli põhimõtted hõlmavad järgmist:

• valgu piiramine 60-70 g-ni päevas (raske ureemia korral väheneb see näitaja 20-40 g-ni);
• kergesti seeditavate loomsete valkude, piimatoodete ja taimsete toiduainete ülekaal toidus;
• soola piiramine 2-3 g-ni päevas;
• elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks dieetravi ajal on soovitatav tarbida rohkem töödeldud köögi- ja puuvilju.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide joomise režiim määratakse individuaalselt. Üldiselt ei soovitata neil päevas tarbida rohkem kui 1,5-2 liitrit vedelikku (sh supid ja muud vedelad toidud).

Patsientide seisundi meditsiiniline korrigeerimine seisneb järgmiste meetmete määramises:

• enterosorbendid;
• erütropoetiin;
• rauapreparaadid;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• infusioonid vesinikkarbonaadi, glükoosilahusega.

Patsiendi seisundi halvenemisel on näidustatud hospitaliseerimine haiglate nefroloogiaosakonnas. Lisaks medikamentoossele ravile vajab patsient erilist hoolt. Kroonilise neerupuudulikkuse õendusprotsess hõlmab järgmist:

• vaimne ja füüsiline puhkus;
• voodirežiimi järgimine;
• veetasakaalu arvestamine (purjus ja eritunud vedeliku suhe päeva jooksul);
• patsiendi õige ravimi tarbimine.

Terminaalses staadiumis vajab patsient regulaarset hemodialüüsi - vere puhastamist "kunstliku neeru" aparaadi abil.

CRF on endiselt üks peamisi probleeme nefroloogias. Patoloogia poolt põhjustatud pikk progresseeruv kulg ja tõsised tagajärjed tervisele muudavad selle patsiendile ohtlikuks. Neerupuudulikkuse teket saate vältida, kui läbite regulaarselt kuseteede uuringuid ja järgite meditsiinilisi soovitusi.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata (N18.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF)- neerude homöostaatiliste funktsioonide (filtreerimine, kontsentreerimine ja endokriinne) püsiv pöördumatu progresseeruv rikkumine nefronite järkjärgulise surma tõttu.

Protokolli kood: H-T-028 "Krooniline neerupuudulikkus"
Terapeutiliste haiglate jaoks
Kood (koodid) vastavalt ICD-10:
N18 Krooniline neerupuudulikkus

Klassifikatsioon

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Kroonilisel neeruhaigusel (CKD) on 5 staadiumi; Kroonilise neeruhaiguse 3.–5. etappi, kui GFR on alla 60 ml/min, nimetatakse CRF-iks.

3. staadiumis krooniline neeruhaigus- GFR 59-30 ml/min.

CKD 4. staadium- GFR 29-15 ml/min. (CRF-i dialüüsieelne periood).

5. staadiumis krooniline neeruhaigus- GFR alla 15 ml/min. (kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium).

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: kroonilise neeruhaiguse sümptomid või iseloomulikud kroonilise neerupuudulikkuse sündroomid (hematuria, tursed, hüpertensioon, düsuuria, seljavalu, luuvalu, noktuuria, füüsilise arengu mahajäämus, luude deformatsioon).

Füüsiline läbivaatus: sügelus, arvutused, uriini lõhn suust, naha kuivus, kahvatus, noktuuria ja polüuuria, hüpertensioon.

Laboratoorsed uuringud: aneemia, hüperfosfateemia, hüperparatüreoidism, uurea ja kreatiniini taseme tõus, TAM - isostenuuria, GFR alla 60 ml / min.

Instrumentaaluuringud:

Neerude ultraheli: puudumine, suuruse vähenemine, neerude kuju muutumine, ebaühtlased kontuurid, neerude, kusejuhade kogumissüsteemide laienemine, parenhüümi suurenenud ehhogeensus;

Neerude veresoonte dopplerograafia - verevoolu ammendumine;

Tsüstograafia - vesikoureteraalne refluks või seisund pärast antirefluksi operatsiooni;

Nefrostsintigraafia - neerude skleroosi kolded, neerude eritus-evakueerimisfunktsiooni vähenemine.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks:

ENT arst;
- hambaarst;
- günekoloog - ninaneelu, suuõõne ja välissuguelundite infektsioonide taastusraviks;

Oculist - mikroveresoonte muutuste hindamiseks;

Kardioloogi konsultatsiooni näidustuseks on raske arteriaalne hüpertensioon, EKG häired jne;

Viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja emakasisese ja muude infektsioonide esinemisel - nakkushaiguste spetsialist.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Täielik vereanalüüs (6 parameetrit);

Üldine uriinianalüüs;

Uriini analüüs Zimnitski järgi;

Rebergi test;

Jääklämmastiku määramine;

Kreatiniini, uurea, puutumatu paratüreoidhormooni, happe-aluse tasakaalu määramine;

Kaaliumi/naatriumi määramine.

Kaltsiumi määramine;

Kloriidide määramine;

Magneesiumi määramine;
- fosfori määramine;

Seerumi ferritiini ja raua tase, transferriini küllastuskoefitsient rauaga;

Kõhuõõne organite ultraheli;

Vaskulaarne ultraheli.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Glükoosi, vaba raua, hüpokroomsete erütrotsüütide arvu määramine;

Koagulogramm 1 (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTT, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, hematokrit);

ALT, AST, bilirubiini, tümooli testi määramine;

ELISA markerid VG;

Üldlipiidide, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide määramine;

CT skaneerimine;

Silmaarsti konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

märk	OPN	CRF
Järjekord etapid	Oliguuria - polüuuria	Polüuuria - oliguuria
Alusta	Äge	järkjärguline
Arteriaalne rõhk	+	+
Füüsilise arengu mahajäämus, osteopaatia	-	-/+
Neerude ultraheli	Suurenenud sagedamini	Vähendatud, suurenenud ehhogeensus
Neerude veresoonte dopplerograafia	Vähenenud verevool	Vähenenud verevool sisse koos tõusuga resistentsuse indeks Laevad

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- CKD 3. staadium – kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiiruse aeglustumine;
- 4. etapp - ettevalmistus dialüüsraviks, neeru siirdamiseks;
- 5. etapp – neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, neerusiirdamine).

Mitteravimite ravi

Dieet, tabel nr 7 (nr 7a või nr 7b – raske kroonilise neerupuudulikkusega, nr 7g – hemodialüüsi saavatel patsientidel). Valgu tarbimise vähendamine 0,6 g/kg/päevas, 5. etapis suurendatakse valgu tarbimist 1,2 g/kg/päevas.

Hüperkaleemiaga (oliguuria, anuuria) - kaaliumisooli sisaldavate toodete piiramine. Vähendatud fosfori ja magneesiumi tarbimine. Tarbitava vedeliku kogus on 500 ml suurem kui päevane diurees. Lauasoola kasutamise piiramine, välja arvatud soola raiskamise sündroom.

Ravi

1. Arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine:
- AKE inhibiitorid;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid;
- dihüdroperidiini (amlodipiin) ja mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiili, diltiaseemi rühmad);
- beetablokaatorid;
lingudiureetikumid (furosemiid).

2. Hüperfosfateemia ja hüperparatüreoidismi korrigeerimine: kaltsiumglükonaat või -karbonaat, lantaankarbonaat, sevelameervesinikkloriid, kaltsitriool.

3. Hüperlipideemia korrigeerimine: statiinid. Statiinide annuseid vähendatakse, kui GFR on alla 30 ml/min.

4. Aneemia korrigeerimine: epoetiin beeta, raud-III preparaadid (intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga dekstraan), punaste vereliblede transfusioon tervislikel põhjustel hemoglobiinitasemel alla 60 g/l.

5. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Dialüüsieelsel perioodil piisav vedeliku asendamine diureesiga.
Turse esinemisel - diureetiline ravi: lingudiureetikumid kombinatsioonis hüdroklorotiasiidiga.
Kui kreatiniini tase on üle 180-200 µmol / l, ei ole hüdroklorotiasiidi preparaadid näidustatud.
Terminaalses staadiumis, diureesi olemasolul, on interdialüüsi päevadel näidustatud diureetiline ravi suurte furosemiidi annustega (kuni 120-200 mg üks kord), et säilitada uriini jääkmaht pikka aega. Piirata naatriumi 3-5 g-ni päevas.
Atsidoosi korrigeerimine: vajalik, kui vesinikkarbonaatide kontsentratsioon vereseerumis on alla 18 mmol/l (hilisemates staadiumides vähemalt 15 mmol/l). Määrake kaltsiumkarbonaati 2–6 g päevas, mõnikord naatriumkarbonaati 1–6 g päevas.

Edasine juhtimine:

Filtreerimise kontroll, neerude kontsentratsioonifunktsioonid, uriinianalüüsid, vererõhk, neerude ultraheliuuring, neerude nefrostsintigraafia, vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu;
- GFR juures 30 ml/min. - arteriovenoosse fistuli moodustamine või ennetava neerusiirdamise küsimuse lahendamine;
- GFR tasemel alla 15 ml/min. - neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, seotud/elusdoonori/kadaverneeru siirdamine).

Oluliste ravimite loetelu:

1. AKE inhibiitor (fosinopriil)

2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid

3. *Atenolool 50 mg tab., dilatrend, concor

4. *Verapamiilvesinikkloriid 40 mg tab., diltiaseem

5. *Furosemiid 20 mg/2 ml, amp.

6. *Epoetiin beeta, 1000 RÜ ja 10 000 RÜ, süstlatorud

7. *Kaltsiumglükonaat 10 ml, amp., kaltsiumkarbonaat, lantaankarbonaat, selameervesinikkloriid, alfakaltsidool, rokaltrol, kaltsitriool

8. *Raud-III preparaadid intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga rauddekstraan, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hemodialüüs, mille GFR on alla 15 ml/min.

10. * Raudsulfaatmonohüdraat 325 mg, tab.

11. Amlodipiin

Täiendavate ravimite loetelu:

1. 1. Kliinilised soovitused. Formulaarne. Probleem. 1. Kirjastus "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Kroonilise neerupuudulikkuse ravi. EBM-i juhised 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Tõenduspõhine meditsiin. Kliinilised soovitused praktikutele, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil. 2. väljaanne GEOTAR, 2002.

Teave

Arendajate nimekiri

Kanatbayeva A.B., KazNMU, arstiteaduskonna lastehaiguste osakonna professor

Kabulbaev K.A., konsultant, linna kliiniline haigla nr 7, nefroloogia ja hemodialüüsi osakond

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga toimuvat isiklikku konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Neerukahjustuse markerid on kõik kliinilise ja laboratoorsete uuringute käigus avastatud muutused, mis on seotud patoloogilise protsessi esinemisega neerukoes (tabel 1).

Tabel 1. Peamised kroonilise neeruhaigusele viitavad markerid

Marker	Märkused
Albuminuuria/proteinuuria	Albumiini uriiniga eritumise püsiv suurenemine üle 10 mg/päevas (10 mg albumiini/g kreatiniini) – vt soovitust
Püsivad muutused uriini setetes	erütrotsütuuria (hematuria), silindruria, leukotsütuuria (püuuria),
Neerude muutused pildiuuringutes	Anomaaliad neerude arengus, tsüstid, hüdroonefroos, muutused neerude suuruses jne.
Muutused vere ja uriini koostises	Elektrolüütide kontsentratsiooni muutused seerumis ja uriinis, happe-aluse tasakaalu häired jne.
Püsiv glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus alla 60 ml / min / 1,73 ruutmeetrit	Teiste neerukahjustuse markerite puudumisel (vt soovitust)
Intravitaalse nefrobiopsia käigus ilmnenud patoloogilised muutused neerukoes	Arvesse tuleks võtta muutusi, mis kahtlemata viitavad protsessi "krooniseerumisele" (sklerootilised muutused neerudes, muutused membraanides jne).

CKD on supranosoloogiline mõiste ja samal ajal ei ole see erineva iseloomuga kroonilise neerukahjustuse ametlik seos.

Selle kontseptsiooni jaotamise põhjused põhinevad neerude patoloogilise protsessi progresseerumise peamiste patogeneetiliste mehhanismide ühtsusel, paljude haiguse arengu ja progresseerumise riskitegurite ühisusel erinevate etioloogiate organkahjustuste korral, ning sellest tulenevad primaarse ja sekundaarse ennetamise meetodid.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos peaks põhinema järgmistel kriteeriumidel:

1. neerukahjustuse kliiniliste markerite olemasolu, mis on kinnitatud vähemalt 3-kuulise vahega;
2. Kõik elundi pöördumatute struktuurimuutuste markerid, mis on avastatud üks kord elundi intravitaalse morfoloogilise uuringu või selle visualiseerimise käigus;
3. Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007. aastal täpsustas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) märkimisväärselt rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD-10) rubriiki N18 (varem oli see kood “Krooniline neerupuudulikkus”). Diagnoosi üldtunnustatud struktuuri säilitamiseks on soovitatav diagnoosiks "Krooniline neeruhaigus" näidata pärast põhihaigust ja seejärel määrata haiguse kodeering vastavalt põhihaiguse RHK-le.

Kui neerufunktsiooni kahjustuse etioloogia on teadmata, võib põhidiagnoos olla "Krooniline neeruhaigus", mis on kodeeritud rubriigiga N18 (kus N18.1 - Krooniline neeruhaigus, 1. staadium; N18.2 - Krooniline neeruhaigus, staadium 2 jne).

Kroonilise neeruhaiguse etapid	ICD-10 kood (muudetud oktoober 2007)**	ICD-10 kirjeldus
		CKD 1. staadium, neerukahjustus normaalse või kõrgenenud GFR-iga (>90 ml/min)
		CKD 2. staadium, neerukahjustus veidi vähenenud GFR-iga (60-89 ml/min)
		CKD 3. staadium, neerukahjustus mõõdukalt vähenenud GFR-iga (30-59 ml/min)
		CKD 4. staadium, neerukahjustus koos GFR märgatava langusega (15-29 ml/min)
		CKD 5. staadium, krooniline ureemia, lõppstaadiumis neeruhaigus (kaasa arvatud RRT (dialüüs ja siirdamine) juhud)

* – kroonilise neeruhaiguse etioloogia näitamiseks tuleks kasutada vastavaid haiguskoode

**- kood N18.9 tähistab määratlemata staadiumiga kroonilise neeruhaiguse juhtumeid

Kroonilise neeruhaiguse varajase avastamise vajadus lastel

Lastel on oma nimekiri haigustest, mis põhjustavad kroonilise neeruhaiguse arengut:

1. Polütsüstiline neeruhaigus või muu geneetiline neeruhaigus perekonna ajaloos.
2. Madal kaal sünnihetkel.
3. Äge neerupuudulikkus perinataalse hüpokseemia või muu ägeda neerukahjustuse tagajärjel.
4. Neerude düsplaasia või hüpoplaasia.
5. Uroloogilised anomaaliad, eriti obstruktiivne uropaatia.
6. Vesikoureteraalne refluks, mis on seotud korduvate kuseteede infektsioonide ja neerude armistumisega.
7. Äge nefriit või nefrootiline sündroom ajaloos.
8. Hemolüütilis-ureemiline sündroom ajaloos.
9. Shenleini tõbi – Henoch ajaloos.
10. Diabeet.
11. Süsteemne erütematoosluupus.
12. Hüpertensioon ajaloos, eelkõige neeruarteri või neeruveeni tromboosi tagajärjel perinataalsel perioodil.

Lapsed, kellel on kehalise arengu mahajäämus (kasvupeetus, madal kehakaal), rahhiiditaolised skeleti deformatsioonid, metaboolne atsidoos, varajase algusega aneemia, polüuuria, polüdipsia, proteinuuria, hüpertensioon, neerude kontsentratsioonifunktsiooni häire, moodustavad kroonilise neeruhaiguse tekke riskirühma, mis nõuab nende patsientide põhjalikku läbivaatust, parandus- ja asendusravi määramist, et vältida või aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist.

Laste kaasasündinud, pärilikud ja omandatud neeruhaigused võivad põhjustada kõrvaltoimeid - kroonilise neeruhaiguse (CKD) ja kroonilise neeruhaiguse teket.

Laste kroonilise neeruhaiguse varajases staadiumis tuvastamise vajadus on sotsiaalselt oluline ülesanne – mida varem hakkame ennetama laste kroonilise neeruhaiguse tekke riskifaktorite väljaselgitamist, seda rohkem jääb inimesi terveks ja töövõimeliseks, samas on risk haigestuda samaaegselt kroonilise neeruhaiguse tekkeks. haigused vähenevad oluliselt.

Neerude suur koormus võib sageli põhjustada nende töös mitmesuguseid tõrkeid ja talitlushäireid, kui nad ei suuda enam oma funktsiooni täielikult täita. Ja kui te ei pööra sellele olukorrale tähelepanu ega alusta ravi, tekib patsiendil krooniline neeruhaigus.

Selle patoloogilise seisundi klassifikatsioon viiakse läbi sõltuvalt selle staadiumist, iseloomulikest tunnustest. Seda haigust peetakse väga ohtlikuks ja see võib põhjustada mitte ainult elukvaliteedi langust ja muid terviseprobleeme, vaid ka surma.

Patoloogia tunnused

CKD (krooniline neeruhaigus) hõlmab haiguste ja häirete kogumit, mille puhul patsiendil on selle organi funktsionaalsuse rikkumine, eriti häiritud on filtreerimisprotsess.

Üle aja (nefroonid) surevad, või asendatakse sidekoerakkudega, millel puudub spetsiifiline funktsionaalne koormus.

See toob kaasa asjaolu, et elund ei saa täielikult täita oma vere puhastamise funktsiooni, mille tagajärjel areneb patsient. keha püsiv mürgistus. See mõjutab negatiivselt teiste organite ja süsteemide tööd ning võib lõppkokkuvõttes põhjustada patsiendi surma.

ICD kood 10 - N18.

Arengu etapid

Diagnoosi seadmisel ja ravi määramisel on vaja välja selgitada haiguse arengustaadium. Selleks kasutage spetsiaalset indikaatorit - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis võimaldab määrata surnud nefronite arvu ja määrata elundi kahjustuse ulatuse.

Koguheide 5 etappi Patoloogia areng:

1. Algstaadiumis on patsiendil GFR kerge tõus (umbes 90 ml/min). Neerufunktsioon on defineeritud kui normaalne;
2. Teist etappi iseloomustab GFR kerge langus (80-60 ml minutis). Elundite funktsionaalsus väheneb veidi;
3. Kolmandas etapis vähenevad GFR-i näitajad intensiivsemalt (60-30 ml minutis). Märgitakse mõõdukaid häireid elundi töös;
4. Neljandat etappi iseloomustab GFR märkimisväärne langus (30-15 ml minutis). Mõjutatud organi funktsionaalsus on oluliselt vähenenud;
5. Haiguse arengu lõppfaasi iseloomustab GFR kriitiline langus (alla 15). Patsiendil tekib raske neerupuudulikkus.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused ja riskifaktorid

Haiguse tekkimine ja areng võib põhjustada selliseid negatiivsed tegurid kuidas:

• elund (näiteks kukkumiste, põrutuste ajal, eriti kui need langevad nimmepiirkonda);
• Keha püsiv mürgistus. Neerude põhiülesanne on mürgiste ainete eemaldamine kehast. Normaalses olekus saab keha selle ülesandega hakkama, kuid kui kehasse koguneb liiga palju kahjulikke elemente, hakkavad neerud töötama täiustatud režiimis, mis paratamatult viib nende funktsioonide rikkumiseni;
• Eakas vanus. Aastate jooksul inimorganid kuluvad, kaotavad osa oma funktsioonidest. See kehtib ka neerude kohta, mis ei saa enam töötada nagu nooremas eas;
• Nakkus- ja mittenakkushaigused. Neerude tööd mõjutavad negatiivselt sellised patoloogiad nagu suhkurtõbi, mitmesugused põletikud, mis mõjutavad elundi kudesid;
• Halvad harjumused. Suitsetamine, alkoholi joomine mõjutavad negatiivselt kõigi kehasüsteemide tööd. Neerud puutuvad kokku ka mürgiste ainete kahjuliku mõjuga;
• Koormatud pärilikkus, mis põhjustab neerude kaasasündinud väärarenguid (näiteks hüpoplaasia - elundi kudede ja struktuuride ebapiisav areng).

Nende põhjuste põhjal võime järeldada, et riskirühma kuuluvad nii eakad kui ka need, kes juhivad ebatervislikku eluviisi, põevad immuunsuse vähenemise tõttu erinevaid haigusi ja kellel on sarnase probleemiga kokku puutunud sugulased.

Kliinilised sümptomid etappide kaupa

CPB arengu iga etappi iseloomustab oma kliiniliste ilmingute komplekt.

Esiteks

Haigus võib olla asümptomaatiline ennast näitamata. Mõnel juhul esinevad väikesed ilmingud (eriti neerutuubulite funktsionaalsuse vähenemine), urineerimisprotsessi individuaalsed häired, näiteks sagedane tung tualetti külastada), neerude rõhu suurenemine.

Õigeaegse avastamise ja pädeva ravi korral on haigus kergesti ravitav, patsiendi seisund normaliseerub lühikese aja jooksul. Kui ravi ei toimu, läheb patoloogia oma arengu järgmisse etappi.

Teiseks

Selles etapis on patsiendil järgmised sümptomid:

Kolmandaks

Patoloogia on kaasas keha limaskestade märkimisväärne kahjustus, tema töö häirimine. Suureneb eritunud uriini ööpäevane maht (täiskasvanul kuni 2,5 liitrit päevas kiirusega 1-2 liitrit), neerude verevarustus on häiritud. Tüüpilised sümptomid arenevad:

• Südame rütmi märkimisväärne rikkumine;
• Püsiv suukuivus;
• nõrkus, isutus;
• Unehäired.

Neljandaks

Seda haiguse arenguetappi iseloomustab märkimisväärne uriinipidamatus(patsiendil on sageli oliguuria), muutub vere koostis (sisaldab suurenenud kogust kahjulikke aineid, näiteks uureat, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu). Samuti on sellised sümptomid nagu:

• Iiveldus ja püsiv isutus;
• turse;
• Janu ja pideva kuivuse tunne suus;
• Päevase eritunud uriinikoguse märkimisväärne vähenemine (rasketel juhtudel urineerimise täielik puudumine);
• Südamelihase rikkumine;
• Löövete ilmnemine nahal.

Terminal

See haiguse kulgu etapp on kõige raskem ja ohtlikum.Ülalnimetatud sümptomid ilmnevad suurema intensiivsusega, lisaks täiendavad kliinilist pilti järgmised tunnused:

• Krambid, mis võivad põhjustada paralüüsi;
• Ammoniaagi lõhn suust;
• Aneemia;
• Hingamisraskused.

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata krooniline neeruhaigus võib põhjustada selliste ohtlike seisundite teket nagu:

1. Märkimisväärne vedelikupeetus kehas, mis aitab kaasa tugeva turse tekkele;
2. Muude siseorganite, eriti südame-veresoonkonna organite töö rikkumised;
3. Keha luukoe kahjustus;
4. Raske mürgistus koos suure hulga kehas kogunenud toksiinidega;
5. Patsiendi surm.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Enne ravi alustamist on vaja panna paika täpne diagnoos, s.o. mitte ainult patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks, vaid ka selle arenguastme määramiseks.

Selleks kasutage järgmist uurimismeetodid:

• Vere- ja uriinianalüüsid, samuti analüüs GFR määramiseks;
• CT ja muud kõhukelmes asuvad elundid;
• kontrastaine kasutamine.

Haiguse ravi on keeruline iseloom, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia arengu põhjus, normaliseerida neerude funktsionaalsust, kõrvaldada kaasnevad haigused ja kroonilise neeruhaiguse sümptomid. Ravirežiim sõltub haiguse staadiumist.

Seega määratakse patsiendile esialgses etapis ravimid (ensüümi inhibiitorid, blokaatorid, statiinid, steroidide rühma anaboolsed ained, vitamiinikompleksid, sümptomaatilised ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada teiste organite ja süsteemide patoloogiad).

Rasketel juhtudel kasutage radikaalsemad meetodid nagu neerusiirdamine.

Neeru siirdamise operatsioon pole kaugeltki kõigile kättesaadav, kuna protseduur on üsna kallis, doonori leidmisega seotud teatud raskused. Seetõttu jääb hemodialüüs paljude patsientide jaoks peamiseks elu säilitavaks protseduuriks.

Olenemata haiguse staadiumist peaks patsient järgima arsti määratud dieeti. Seega on uimastiraviga vaja välistada (või oluliselt piirata) rasvane liha, kodujuust, kaunviljad, või, alkohol. Päevast tarbitava soola kogust tuleb oluliselt vähendada.

Kui patsient läbib hemodialüüsi, muutuvad toitumispõhimõtted dramaatiliselt.

Ellujäämise prognoos sõltub millises haiguse kulgu staadiumis määrati õige ravi.

Seega annab haiguse varases staadiumis läbiviidud teraapia kiireid positiivseid tulemusi, haiguse 4. või 5. staadiumis aga saab oodatud raviefekti saavutada vaid radikaalsete ravimeetodite abil.

Kroonilise neeruhaiguse ennetamine

Kroonilise neeruhaiguse tekke riski ennetamine on igaühe enda jõus. Selleks peate järgima tervisliku eluviisi põhireeglid, nagu näiteks:

• Täielik ja õige toitumine;
• Halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Regulaarsed tegevused immuunsuse tugevdamiseks;
• Kehakaalu kontroll;
• Täielik puhkus ja kaitse stressi ja murede eest.

Neerud on elutähtis organ, mis täidab inimkehas teatud funktsioone. Arvukad ebasoodsad tegurid mõjutavad negatiivselt neerude seisundit ja toimimist, põhjustades sellise ohtliku haiguse nagu krooniline neeruhaigus.

Haigus vajab õigeaegset ravi ja mida varem see määratakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.

Nefroloog räägib teile kõike kroonilise neeruhaiguse kohta videoklipis: