Keisrilõige on üks vanimaid operatsioone. See on kirurgiline sünnitus: laps eemaldatakse emakaõõnest seina sisselõike kaudu. See sekkumine sai laialt levinud alles kahekümnenda sajandi keskel, pärast antibakteriaalsete ainete kasutuselevõttu praktikas.

8 otsest näidustus keisrilõikeks - millistel juhtudel on keisrilõige ette nähtud?

Keisrilõiget saab teha nii rutiinselt kui ka erakorralistel põhjustel. patsiendi jaoks otsustab ainult arst.

Kokku on sekkumiseks 8 peamist absoluutset näidust:

1. Platsenta previa
   Sel juhul suletakse emakast väljapääs madalal asuva platsentaga. See paigutus on diagnoositud " laste koht» eelnevalt ultraheli ajal raseduse hilises staadiumis.
2. Platsenta enneaegne eraldumine
   See tüsistus ohustab loote elu tekkiva hüpoksia tõttu ja ema elu võimaliku tugeva verejooksu tõttu.
3. Ohustatud emaka rebend
   Kõige sagedamini on selle tüsistuse põhjuseks pärast eelnevaid operatsioone tekkinud ebakompetentne arm emakal. Samuti võib rebend tekkida elundi seina hõrenemise tagajärjel pärast arvukaid sünnitusi või aborte.
4. Absoluutselt kitsas vaagen (III-IV anatoomilise või kliinilise ahenemise aste)
   Sel juhul on selge lahknevus vaagna suuruse ja loote esitleva osa vahel: laps ei pääse loomulikust sünniteest läbi isegi siis, kui tehakse täiendavaid sünnitusabi võtteid.
5. Mehaanilised takistused sünnikanalis
   Kõige sagedamini häirivad sünnitust emaka fibroidid maakitsuse piirkonnas. See näidustus tuvastatakse enamikul juhtudel raseda naise standardse läbivaatuse käigus ja võimaldab eelnevalt planeerida keisrilõiget.
6. Raske gestoos raseduse teisel poolel
   Sünnitus võib ohustada naise elu, kuna on tõenäolised veresoonte tüsistused.
7. Tupe ja kõhukelme rasked veenilaiendid
   Sünnitus läbi looduslikud viisid võib põhjustada tromboosi, embooliat, verejooksu.
8. Mõned kaasuvad haigused
   Komplitseeritud kõrge lühinägelikkus, südamepuudulikkus, epilepsia, veresoonte ja verehaigused.

Keisrilõike absoluutsed näidustused muudavad selle ainsaks võimalikuks valikuks sünnituseks.

Samuti on olemas suhtelised näidustused kirurgiliseks sünnituseks . Arstid hindavad kõike hoolikalt võimalikud riskid emale ja lapsele enne selle otsustamist kirurgiline sekkumine.

Kaasaegses maailmas tehakse üha sagedamini valik keisrilõike kasuks, kuna meditsiini areng muudab operatsiooni üsna ohutuks.

Keisrilõike suhtelised näidustused

• Suhteliselt kitsas vaagen (I-II astme anatoomiline ahenemine).
• Loote vale asend (põiki, vaagna).
• Suur vilja suurus.
• Emaka arenguhäired.
• Vanus üle 30 aasta primigravidas.
• Tähtajaline rasedus.
• Pikaajaline viljatuse ajalugu.

Kui naisel on kombineeritud mitu tüsistust, siis on otsus operatsiooni kasuks loomulik.

Kuidas keisrilõiget tehakse - operatsiooniplaan, etapid, video

Üldtunnustatud kirurgilise tehnika range järgimine võimaldab teil vähendada sekkumisaega miinimumini ja vähendada verekaotust.

Keisrilõike operatsiooniplaan:

Internetist leiate keisrilõike video.

Kõik keisrilõike etapid hõlmavad umbes pool tundi . Alates operatsiooni algusest kuni vastsündinu sünnini on a vaid 5-7 minutit .

C-sektsioon, enamikul juhtudel tehakse piirkondliku tuimestuse all (epiduraal-, spinaalanesteesia). Naine on teadvusel. Mõnikord võib anesteesia teha erakorralise keisrilõike ajal.

Taastumine pärast keisrilõiget - operatsioonijärgne periood

Esimene päev pärast operatsiooni on naine palatis intensiivravi pideva meditsiinilise järelevalve all.

Alates teisest päevast Ta viiakse sünnitusjärgsesse osakonda. Nüüdsest on soovitatav varajane aktiveerimine. Naine tõuseb voodist, kõnnib osakonnas ringi ja hoolitseb lapse eest nii hästi, kui oskab.

Söögid sisse operatsioonijärgne periood piiratud. Esimesel päeval võite juua ainult vett, siis 2-3 päeval lisage rohkem kana puljong, puuviljajook, kooritud juust. Keha vajadus toitaineid on täidetud glükoosilahuse ja spetsiaalsete parenteraalsete segude intravenoosse manustamisega. Ainult 4-5 päeval laieneb patsiendi menüü märkimisväärselt.

Soole funktsiooni taastamine toimub järk-järgult. Iseseisev väljaheide tekib 3-5 päeva pärast operatsiooni.

Iga päev nädala jooksul ravi operatsioonijärgne õmblus , sideme vahetamine. Katguti niidid eemaldatakse 7-10 päeva pärast operatsiooni.

Keisrilõige ei ole rinnaga toitmise vastunäidustus . Tulenevalt asjaolust, et operatsioonijärgne hormonaalne taust on loomuliku sünnitusega võrreldes mõnevõrra erinev, ilmub piim veidi hiljem (3-5. päeval).

Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida mõned komplikatsioonid . Arstid jälgivad nende välimust sünnitusmajas kuni patsiendi väljakirjutamiseni. Edasise vaatluse viib läbi elukohajärgne günekoloog.

Operatsioonijärgse perioodi võimalikud tüsistused:

• Valu sündroom.
• Kleepuv protsess kõhuõõnes.
• Nakkuslikud tüsistused emakas ja kõhuseinas.
• Aneemia.
• Postoperatiivne kopsupõletik.
• Postoperatiivne trombemboolia jne.

Selleks, et taastumisperiood oleks soodne, peab naine järgima arstide soovitusi ja regulaarselt külastama günekoloogi.

2 kuu jooksul Patsient ei tohiks olla seksuaalselt aktiivne, tõsta raskusi ega tegeleda kehalise treeninguga.

Järgmine rasedus ei ole soovitatav enne 2-3 aasta jooksul pärast keisrilõiget.

Keisrilõiget peetakse üheks levinumaks sünnitusarstide praktikas kogu maailmas ja selle sagedus kasvab pidevalt. Samal ajal on oluline õigesti hinnata kirurgilise sünnituse näidustusi, võimalikke takistusi ja riske, selle kasu emale ja võimalikke kahjulikke tagajärgi lootele.

IN Hiljuti Põhjendamatute sünnitusoperatsioonide arv on kasvanud ning nende läbiviimisel on liidrite seas Brasiilia, kus peaaegu pooled naistest ei taha ise sünnitada, eelistades transektsiooni.

Operatiivse sünnituse vaieldamatuteks eelisteks on võimalus päästa nii lapse kui ka ema elu juhtudel, kui loomulik sünnitus kujutavad endast reaalset ohtu või on võimatud mitmetel sünnitusabi põhjustel, kõhukelme rebenemise puudumisel, hemorroidide väiksema esinemissageduse ja hilisema emaka prolapsi tõttu.

Siiski ei tohiks ignoreerida paljusid puudusi, sealhulgas tõsiseid tüsistusi, operatsioonijärgset stressi, pikaajalist taastusravi, seetõttu tuleks keisrilõiget, nagu iga teist kõhuõõneoperatsiooni, teha ainult neile rasedatele, kes seda tõesti vajavad.

Millal on läbilõikamine vajalik?

Keisrilõike näidustused võivad olla absoluutsed, kui iseseisev sünnitus on võimatu või sellega kaasneb äärmiselt suur risk ema ja beebi ning sugulase tervisele ning mõlema loetelu muutub pidevalt. Mõned suhtelised põhjused on juba üle viidud absoluutsete põhjuste kategooriasse.

Keisrilõike planeerimise põhjused tekivad raseduse ajal või siis, kui sünnitus on juba alanud. Naistel on plaaniline operatsioon näidustused:

Erakorraline transektsioon tehakse sünnitusabi verejooksu, platsenta previa või irdumise, lootekoti tõenäolise või algava rebendi, loote ägeda hüpoksia, elava lapsega raseda agoonia või äkksurma, teiste organite raske patoloogia korral, millega kaasneb lootekoti halvenemine. patsiendi seisund.

Kui sünnitus algab, võivad ilmneda asjaolud, mis sunnivad sünnitusarsti otsustama erakorraline operatsioon:

1. Emaka kontraktiilsuse patoloogia, mis ei allu konservatiivsele ravile - nõrkus esivanemate jõud, diskoordineeritud kontraktiilsus;
2. Kliiniliselt kitsas vaagen – selle anatoomilised mõõtmed võimaldavad lootel läbida sünnikanali, kuid muud põhjused muudavad selle võimatuks;
3. Nabanööri või lapse kehaosade kaotus;
4. Ohustatud või progresseeruv emaka rebend;
5. Jalgade esitlus.

Mõnel juhul tehakse operatsioon mitme põhjuse koosmõjul, millest igaüks ei ole iseenesest argumendiks operatsiooni kasuks, kuid nende kombinatsiooni puhul on tegemist väga reaalse ohuga beebi tervisele ja elule. ja lapseootel ema normaalse sünnituse ajal - pikaajaline viljatus, varasemad raseduse katkemised, IVF protseduur, vanus üle 35 aasta.

Suhtelised näidustused Arvesse võetakse raske lühinägelikkus, neerupatoloogia, suhkurtõbi, sugulisel teel levivad infektsioonid ägedas staadiumis, raseda vanus üle 35 aasta, kui esineb kõrvalekaldeid raseduse ajal või loote arengus jne.

Kui on vähimatki kahtlust sünnituse õnnestumises ja veelgi enam, kui operatsiooniks on põhjuseid, eelistab sünnitusarst ohutumat teed - transektsiooni. Kui otsus on kasuks iseseisev sünnitus, ja tagajärjed on emale ja lapsele tõsised tagajärjed, kannab spetsialist mitte ainult moraalset, vaid ka juriidilist vastutust raseda naise seisundi tähelepanuta jätmise eest.

Saadaval kirurgiliseks kohaletoimetamiseks vastunäidustused nende nimekiri on aga palju väiksem kui tunnistus. Operatsioon loetakse põhjendamatuks loote emakasurma, surmaga lõppenud väärarengute, aga ka hüpoksia korral, kui on kindlustunne, et laps võib sündida elusalt, kuid mitte. absoluutsed näidud rasedalt naiselt. Kui ema seisund on eluohtlik, tehakse operatsioon nii või teisiti ja vastunäidustusi ei võeta arvesse.

Paljud lapseootel emad, keda ootab ees operatsioon, muretsevad tagajärgede pärast vastsündinule. Arvatakse, et keisrilõikega sündinud lapsed ei erine oma arengus loomulikul teel sündinud beebidest. Tähelepanekud näitavad aga, et sekkumine aitab kaasa sagedasematele põletikulistele protsessidele suguelundites tüdrukutel, samuti II tüüpi diabeedi ja astma tekkele mõlemast soost lastel.

Kõhuõõneoperatsioonide tüübid

Sõltuvalt kirurgilise tehnika omadustest on erinevat tüüpi keisrilõike. Seega võib juurdepääs olla laparotoomia või tupe kaudu. Esimesel juhul läheb sisselõige mööda kõhuseina, teisel - läbi suguelundite.

Vaginaalne lähenemine on täis tüsistusi, on tehniliselt raske ega sobi elusloote puhul sünnituseks pärast 22 rasedusnädalat, mistõttu seda nüüd praktiliselt ei kasutata. Elujõulised lapsed eemaldatakse emakast ainult laparotoomilise sisselõike kaudu. Kui rasedusaeg ei ületanud 22 nädalat, kutsutakse operatsioon väike keisrilõige. See on vajalik meditsiinilistel põhjustel - tõsised defektid, geneetilised mutatsioonid, oht tulevase ema elule.

sisselõike võimalused CS jaoks

Emaka sisselõike asukoht määrab sekkumise tüübid:

• Kehaline keisrilõige - keskjoone sisselõige emaka seina;
• Isthmicocorporal - sisselõige läheb madalamale, alustades elundi alumisest segmendist;
• Alumises segmendis - üle emaka, seina eraldumisega/ilma Põis.

Elusat ja töövõimelist loodet peetakse kirurgilise sünnituse hädavajalikuks tingimuseks. Emakasisese surma või eluga kokkusobimatute defektide korral tehakse keisrilõige kõrge riskiga raseda naise surm.

Valu leevendamise ettevalmistus ja meetodid

Kirurgilise sünnituse ettevalmistamise omadused sõltuvad sellest, kas see viiakse läbi plaanipäraselt või erakorralistel põhjustel.

Kui on ette nähtud planeeritud sekkumine, sarnaneb preparaat teiste operatsioonide jaoks kasutatavaga:

1. Kerge dieet eelmisel päeval;
2. Soolestiku puhastamine klistiiriga õhtul enne operatsiooni ja hommikul kaks tundi enne seda;
3. Toidu ja vee väljajätmine 12 tundi enne kavandatud sekkumist;
4. Hügieeniprotseduurid (dušš, häbeme- ja kõhukarvade raseerimine) õhtuti.

Uuringute loetelus on standardsed üldkliinilised vere- ja uriinianalüüsid, vere hüübivuse määramine, ultraheli ja loote CTG, HIV-i, hepatiidi, sugulisel teel levivate infektsioonide testid, terapeudi ja eriarstide konsultatsioonid.

Erakorralise sekkumise korral sisestatakse maosond, määratakse klistiir, analüüsid piirduvad uriini, vere koostise ja hüübimisega. Operatsioonisaalis olev kirurg asetab kateetri põide ja paigaldab vajalike ravimite infusiooniks intravenoosse kateetri.

Anesteesia meetod sõltub konkreetsest olukorrast, anestesioloogi valmisolekust ja patsiendi soovidest, kui see ei lähe vastuollu terve mõistus. Regionaalset anesteesiat võib pidada üheks parimaks viisiks valu leevendamiseks keisrilõike ajal.

Erinevalt enamikust teistest operatsioonidest ei arvesta arst keisrilõike ajal mitte ainult valu leevendamise vajadust kui sellist, vaid ka ravimite lootele manustamise võimalikke kõrvalmõjusid, mistõttu peetakse spinaalanesteesiat optimaalseks, kõrvaldades anesteesia toksilise toime. lapse peal.

spinaalanesteesia

Samas ei ole alati võimalik teha spinaalanesteesiat ja nendel juhtudel teevad sünnitusarstid operatsiooni üldnarkoosis. Kohustuslik on vältida maosisu tagasivoolu hingetorusse (ranitidiin, naatriumtsitraat, tserukaal). Kõhukoe lõikamise vajadus nõuab lihasrelaksantide ja ventilaatori kasutamist.

Kuna transektsiooni operatsiooniga kaasneb üsna suur verekaotus, on ettevalmistavas etapis soovitatav rasedalt naiselt eelnevalt veri võtta ja sellest plasma valmistada ning punased verelibled tagastada. Vajadusel kantakse naisele üle tema enda külmutatud plasma.

Kaotatud vere asendamiseks võib määrata vereasendajaid, samuti doonori plasma, vormitud elemendid. Mõnel juhul, kui on teada sünnituspatoloogiast tingitud võimalikust massilisest verekaotusest, viiakse operatsiooni käigus pestud punased verelibled naisele tagasi reinfusiooniaparaadi kaudu.

Lootepatoloogia avastamisel raseduse ajal, enneaegse sünnituse korral peaks operatsioonitoas viibima neonatoloog, kes saab vastsündinu kohe üle vaadata ja vajadusel elustada.

Keisrilõike anesteesiaga kaasnevad teatud riskid. Sünnitusabis toimub suurem osa surmajuhtumeid kirurgiliste sekkumiste käigus ikkagi selle operatsiooni käigus ning enam kui 70% juhtudest on süüdi maosisu sattumine hingetorusse ja bronhidesse, raskused endotrahheaalse toru sisestamisel ning põletik kopsudes.

Valu leevendamise meetodi valikul peab sünnitusarst ja anestesioloog hindama kõiki olemasolevaid riskitegureid (rasedus, samaaegne patoloogia, ebasoodsad varasemad sünnitused, vanus jne), loote seisund, kavandatava sekkumise tüüp, aga ka naise enda soov.

Keisrilõike tehnika

Üldine transsektsiooni sooritamise põhimõte võib tunduda üsna lihtne ja toimingut ennast on praktiseeritud aastakümneid. Siiski klassifitseeritakse see endiselt keerulisemaks sekkumiseks. Kõige sobivamaks peetakse horisontaalset sisselõiget emaka alumises segmendis ja riski seisukohalt, ja esteetilise efekti seisukohast.

Sõltuvalt sisselõike omadustest kasutatakse keisrilõike jaoks alumist mediaani laparotoomiat, Pfannenstieli ja Joel-Coheni lõike. Konkreetse operatsioonitüübi valik toimub individuaalselt, võttes arvesse müomeetriumi ja kõhuseina muutusi, operatsiooni kiireloomulisust ja kirurgi oskusi. Sekkumise ajal kasutatakse iseimenduvat õmblusmaterjali - vikrüüli, deksoni jne.

Tasub teada, et kõhukoe sisselõike suund ei lange alati ega pruugi kattuda emaka seina dissektsiooniga. Seega saab madalama keskmise laparotoomiaga emaka soovi korral avada ja Pfannenstieli sisselõige hõlmab isthmikokorporaalset või kehalist transektsiooni. Lihtsaimaks meetodiks peetakse alumist mediaanset laparotoomiat, mis on eelistatavam korporaalse lõigu jaoks, mida on mugavam teha Pfannenstieli või Joel-Coheni meetodil.

kehaline keisrilõige (CCS)

Kehalist keisrilõiget tehakse harva, kui on:

• Raske kleepuv haigus, mille puhul tee alumisse segmenti on võimatu;
• Veenilaiendid alumises segmendis;
• Hüsterektoomia vajadus pärast lapse eemaldamist;
• Maksejõuetu arm pärast eelnevalt tehtud kehalist transektsiooni;
• Enneaegsus;
• liitunud kaksikud;
• Elav loode surevas naises;
• Lapse põiki asend, mida ei saa muuta.

CCS-i lähenemisviis on tavaliselt madalam mediaan laparotoomia, mille käigus lõigatakse nahk ja selle all olevad kuded kuni aponeuroosini nabarõngast kuni häbemeliigeseni rangelt keskel. Aponeuroosi avatakse skalpelliga pikisuunas väikese vahemaa tagant ja seejärel suurendatakse kääridega üles-alla.

emaka õmblemine kehalise CS ajal

Teine keisrilõige tuleb soolte ja põie kahjustamise ohu tõttu teha väga ettevaatlikult. Lisaks ei pruugi olemasolev arm olla piisavalt tihe, et säilitada elundi terviklikkust, mis on ohtlik emaka rebendile. Teine ja järgnevad transsektsioonid tehakse sageli valmis armile koos selle järgneva eemaldamisega ning ülejäänud operatsiooni aspektid on standardsed.

CCS-iga avatakse emakas täpselt keskel, seda pööratakse nii, et vähemalt 12 cm pikkune lõige asetseks ümaratest sidemetest võrdsel kaugusel. See sekkumise etapp tuleks ulatusliku verekaotuse tõttu läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Lootekott avatakse skalpelli või sõrmedega, loode eemaldatakse käsitsi, nabanöör pigistatakse ja ristub.

Emaka kokkutõmbumise ja platsenta evakueerimise kiirendamiseks on näidustatud oksütotsiini manustamine veeni või lihasesse ning nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume. lai valik intravenoosselt.

Vastupidava armi moodustamiseks, infektsioonide vältimiseks ning ohutuse tagamiseks järgnevatel rasedustel ja sünnitusel on äärmiselt oluline sisselõike servad adekvaatselt joondada. Esimene õmblus asetatakse 1 cm kaugusele sisselõike nurkadest ja emakas õmmeldakse kihiti.

Pärast loote eemaldamist ja emaka õmblemist on kohustuslik uurida lisandeid, pimesoole ja lähedalasuvaid kõhuõõne organeid. Kõhuõõne pesemisel on emakas kahanenud ja muutunud tihedaks, kirurg õmbles sisselõiked kiht-kihi haaval.

Isthmikokorporaalne keisrilõige

Isthmiccorporeal transection toimub samadel põhimõtetel nagu CCS, ainsa erinevusega, et enne emaka avamist lõikab kirurg põiki põie ja emaka vahelist kõhukelme voldit ning põis ise liigub allapoole. Emakas tükeldatakse 12 cm pikkuselt, sisselõige läheb pikisuunas elundi keskele põie kohal.

Lõige emaka alumises segmendis

Keisrilõike ajal alumises segmendis lõigatakse kõhuseina piki suprapubic - vastavalt Pfannenstielile. Sellel juurdepääsul on mõned eelised: see on kosmeetiline, põhjustab väiksema tõenäosusega hilisemaid herniasid ja muid tüsistusi, taastusravi periood on lühem ja lihtsam kui pärast mediaanset laparotoomiat.

sisselõike tehnika emaka alumises segmendis

Naha ja pehmete kudede sisselõige kulgeb kaarekujuliselt üle häbemelümfüüsi. Aponeuroosi avatakse veidi üle naha sisselõike, misjärel see kooritakse lihaskimpudest alla kuni kubeme sümfüüsi ja kuni nabani. Kõhu sirglihased tõmmatakse sõrmedega lahku.

Seroosne kate avatakse skalpelliga kuni 2 cm kauguselt ja seejärel suurendatakse kääridega. Emakas paljastatakse, selle ja põie vahelised kõhukelme voldid lõigatakse horisontaalselt, põis tõmmatakse peegli abil emakasse. Tuleb meeles pidada, et sünnituse ajal asub põis pubi kohal, mistõttu on skalpelli hoolimatul kasutamisel oht seda vigastada.

Emaka alumine segment avatakse horisontaalselt, ettevaatlikult, et mitte terava instrumendiga lapse pead kahjustada, sisselõiget suurendatakse sõrmedega paremale ja vasakule 10-12 cm-ni, nii et piisaks vastsündinu peast möödumisest. .

Kui lapse pea on madal või on suured suurused, võib haav suureneda, kuid emakaarterite kahjustamise oht koos tugeva verejooksuga on äärmiselt suur, mistõttu on soovitav teha sisselõige kaarekujuliselt veidi ülespoole.

Lootekott avatakse koos emakaga või skalpelliga eraldi, ajades servad laiali. Vasaku käega tungib kirurg lootekotti, kallutab ettevaatlikult lapse pead ja pöörab selle kuklapiirkonnaga haava poole.

Loote väljatõmbamise hõlbustamiseks vajutab assistent õrnalt emakapõhjale ja kirurg tõmbab sel ajal ettevaatlikult pead, aidates lapse õlgadel välja tulla, ja tõmbab ta seejärel kaenlaalustest välja. Tuharseisu puhul eemaldatakse laps kubeme või jala abil. Nabanöör lõigatakse läbi, vastsündinu antakse üle ämmaemandale ja platsenta eemaldatakse nabanööril tõmbejõul.

Viimases etapis veendub kirurg, et emakasse ei jääks membraanide ega platsenta fragmente ning et ei oleks müomatoosseid sõlme ega muid patoloogilisi protsesse. Pärast nabanööri läbilõikamist antakse naisele antibiootikume, et vältida nakkuslike tüsistuste tekkimist, samuti oksütotsiini, mis kiirendab müomeetriumi kokkutõmbumist. Kuded õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku, sobitades nende servad võimalikult täpselt kokku.

IN viimased aastad Populaarsust on kogunud alumises segmendis läbilõikamise meetod ilma põie irdumiseta Joel-Coheni sisselõike kaudu. Sellel on palju eeliseid:

1. Beebi eemaldatakse kiiresti;
2. Sekkumise kestus väheneb oluliselt;
3. Verekaotus on väiksem kui põie irdumise ja CCS-i korral;
4. Vähem valu;
5. Madalam komplikatsioonide risk pärast sekkumist.

Seda tüüpi keisrilõike puhul tehakse sisselõige põiki 2 cm allpool joont, mis on tavapäraselt tõmmatud eesmiste ülemiste niudelülide vahele. Aponeurootiline leht lõigatakse skalpelliga lahti, selle servad tõmmatakse kääridega sisse, sirglihased nihutatakse tagasi ja kõhukelme avatakse sõrmedega. Selline toimingute jada vähendab põie vigastuse ohtu. Emaka sein lõigatakse 12 cm pikkuseks samaaegselt vesikouteriinvoldiga. Edasised toimingud on samad, mis kõigi teiste transektsioonimeetodite puhul.

Kui operatsioon on lõppenud, uurib sünnitusarst tupe ja eemaldab emaka alumise osa. verehüübed, pestakse steriilse soolalahusega, mis hõlbustab taastumisperioodi.

Taastumine pärast kõhuõõneoperatsiooni ja operatsiooni võimalikud tagajärjed

Kui sünnitus toimus spinaalanesteesias, ema on teadvusel ja tunneb end hästi, asetatakse vastsündinu 7-10 minutiks rinnale. See hetk on äärmiselt oluline järgneva ema ja beebi vahelise tiheda emotsionaalse sideme tekkeks. Erandiks on raskelt enneaegsed lapsed ja asfiksiaga sündinud lapsed.

Pärast kõigi haavade sulgemist ja suguelundite puhastamist asetatakse alakõhule kaheks tunniks jääkott, et vähendada verejooksu ohtu. Oksütotsiini või dinoprosti manustamine on näidustatud, eriti neile emadele, kelle verejooksu oht on väga kõrge. Paljudes sünnitushaiglates viibib naine pärast operatsiooni kuni ööpäeva intensiivravi osakonnas hoolika järelevalve all.

Esimestel päevadel pärast sekkumist on näidustatud lahuste kasutuselevõtt, mis parandavad vere omadusi ja täiendavad selle kaotatud mahtu. Vastavalt näidustustele on ette nähtud valuvaigistid ja emaka kontraktiilsust suurendavad ravimid, antibiootikumid ja antikoagulandid.

Soole pareesi vältimiseks määratakse tserukaal, neostigmiinsulfaat ja klistiir 2-3 päeva pärast sekkumist. Võite last rinnaga toita esimesel päeval, kui ema või vastsündinu ei takista selleks.

Kõhuseina õmblused eemaldatakse esimese nädala lõpus, misjärel saab noore ema koju lasta. Iga päev enne väljutamist töödeldakse haava antiseptikumidega ja uuritakse põletiku või paranemishäirete suhtes.

Keisrilõikejärgne arm võib olla üsna märgatav, kulgeb piki kõhtu nabast häbemepiirkonda, kui operatsioon tehti mediaan laparotoomiaga. Arm pärast suprapubaalset põiksuunalist lähenemist on palju vähem nähtav, mida peetakse Pfannenstieli sisselõike üheks eeliseks.

Patsiendid, kellele on tehtud keisrilõige, vajavad kodus lapse eest hoolitsemisel lähedaste abi, eriti esimestel nädalatel, mil laps paraneb. sisemised õmblused ja võimalik valu. Pärast tühjendamist ei ole soovitatav vannis käia ega sauna külastada, kuid igapäevane dušš pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik.

õmblus pärast keisrilõiget

Keisrilõike tehnikal, isegi kui selle jaoks on absoluutsed näidustused, pole puudusi. Esiteks on selle kohaletoimetamismeetodi puudused tüsistuste oht, nagu verejooks, naaberorganite vigastused, mädased protsessid. võimalik sepsis, peritoniit, flebiit. Hädaabioperatsioonide ajal on tagajärgede oht mitu korda suurem.

Lisaks tüsistustele on keisrilõike üheks miinuseks arm, mis võib tekitada naisele psühholoogilist ebamugavust, kui see jookseb mööda kõhtu, soodustab herniaalseid väljaulatumisi, kõhuseina deformatsioone ja on teistele märgatav.

Mõnel juhul on emadel pärast kirurgilist sünnitust raskusi rinnaga toitmisega, samuti arvatakse, et operatsioon suurendab sügava stressi, isegi sünnitusjärgse psühhoosi tõenäosust, kuna sünnitus ei ole loomulikul teel lõppenud.

Kirurgilise sünnituse läbinud naiste arvustuste kohaselt on suurim ebamugavustunne esimesel nädalal seotud tugeva valuga haava piirkonnas, mis nõuab valuvaigistite kasutamist, samuti märgatava nahaarmi moodustumisega hiljem. Tüsistusteta ja korrektselt tehtud operatsioon ei kahjusta last, kuid naisel võib tekkida raskusi järgnevate raseduste ja sünnitusega.

Keisrilõiget tehakse igal pool, igas sünnitushaiglas, kui on operatsioonituba. See protseduur on tasuta ja kättesaadav igale naisele, kes seda vajab. Mõnel juhul soovivad rasedad aga sünnitust ja operatsiooni tasulisel teel, mis võimaldab valida konkreetse raviarsti, kliiniku ja viibimistingimused enne ja pärast sekkumist.

Operatiivse kohaletoimetamise hind on väga erinev. Hind sõltub konkreetsest kliinikust, mugavusest, kasutatavatest ravimitest ja arsti kvalifikatsioonist ning sama teenuse hind võib Venemaa erinevates piirkondades oluliselt erineda. Riigikliinikud pakuvad tasulisi keisrilõike vahemikus 40-50 tuhat rubla, erakliinikud - 100-150 tuhat ja rohkem. Välismaal maksab kirurgiline kohaletoimetamine 10-12 tuhat dollarit või rohkem.

Keisrilõiget tehakse igas sünnitusmajas ja vastavalt näidustustele on see tasuta ning ravi ja jälgimise kvaliteet ei sõltu alati rahalistest kuludest. Niisiis, tasuta operatsioon võib päris hästi minna, kuid eelnevalt planeeritud ja tasulise protseduuriga võivad kaasneda tüsistused. Ega asjata öeldakse, et sünnitus on loterii, nii et selle kulgu on võimatu ette ennustada ning lapseootel emad saavad loota ainult parimat ja valmistuda turvaliseks kohtumiseks väikese inimesega.

Video: Dr Komarovsky keisrilõike kohta

Selles artiklis vaatleme, milliseid sisselõikeid keisrilõike ajal tehakse. Vaatame lähemalt ka seda, kuidas keisrilõike ajal korduvaid sisselõikeid tehakse.

Keisrilõike sisselõigete tüübid

Esimene sisselõige, väline, on sisselõige kõhuseinasse (kõhunahk, nahaalune rasvkude, sidekude).

Teine sisselõige on otsene sisselõige emakale.

On selge, et esimene sisselõige on nähtav ja just see muutub "keisrilõike armiks". Kuid teist sisselõiget pole näha, õigemini on see nähtav ainult ultrahelis. Need lõiked võivad, kuid ei pruugi kokku langeda (lõikejoone suunas). Loetleme "peamised kombinatsioonid".

1. Klassikaline (tuntud ka kui kehaline või vertikaalne) väline sisselõige. Seda saab kombineerida sama vertikaalse sisselõikega emakal või sagedamini põiki sisselõikega emakal.
2. Ristsuunaline välimine sisselõige on kaarjas, paikneb vahetult häbemepiirkonna kohal, nahavoldis. Seda tüüpi sisselõiget saab kombineerida sama põikilõikega emakal või vertikaalse sisselõikega emakal.

Erinevat tüüpi sisselõigete tagajärjed keisrilõike ajal

1. Välise sisselõike tüüp määrab, kas see on kosmeetiline või mitte. Kui õmblus on põiki (valik 2, ülal), tehakse see tavaliselt iseimenduva õmblusmaterjaliga ja tehakse kosmeetiline õmblus. Seejärel on sellisest sisselõikest tekkinud arm praktiliselt nähtamatu. Kui välimine õmblus on vertikaalne, ei saa kosmeetilist õmblust teha, kuna tõmbekoormus selles kohas on suur. Seetõttu jääb selgelt nähtav arm.
2. Emaka sisselõike tüüp määrab, kas naine saab põhimõtteliselt järgmise sünnituse ajal loomulikult sünnitada. Emaka vertikaalsete sisselõigete korral on edasine loomulik sünnitus vastunäidustatud. Põiki (horisontaalse) sisselõike korral emakal sõltub loomuliku sünnituse võimalus sellest, kui hästi arm on paranenud. Seda saab näha ultraheliga. Spetsialist räägib “armi konsistentsist” ja soovitab selle seisundi põhjal loomulikku sünnitust või keisrilõiget.

Tuleb märkida, et tänapäeval on kõige levinum kombinatsioon põiki väline ja põiki sisemine sisselõige. Vertikaalset välist sisselõiget tehakse nüüd väga harva. Selleks on vaja, et arstidel poleks üldse aega (kui on ema või loote surmaoht, kui on elus laps ja surev naine).

Emaka vertikaalse sisselõike näidustused

Panen kirja, millal tehakse vertikaalne sisselõige emakale (sel juhul on välimine sisselõige põiki, horisontaalne).

• Väljendas liimimisprotsess emaka alumises segmendis.
• Emaka alumisele segmendile juurdepääsu puudumine.
• Rasked veenilaiendid emaka alumises segmendis.
• Emaka pikisuunalise armi ebaühtlus pärast eelmist keisrilõiget.
• Vajadus järgneva emaka eemaldamise järele.
• Elav loode surevas naises.
• Täielik selle üleminekuga emaka eesmisele seinale.

Korduvad õmblused keisrilõike ajal

Statistika kohaselt tähendab esimene keisrilõige enamasti seda, et ka teine ​​(kolmas) sünnitus on keisrilõige. Kuid see ei pruugi nii olla. Lisateavet selle kohta, millal on võimalik loomulik sünnitus pärast keisrilõiget, saate lugeda artiklist. Kui teil on näidustused teiseks või kolmandaks sünnituseks (pärast esimest keisrilõiget), siis tekib peaaegu alati küsimus: mis saab minu armist? Kui palju neid tuleb?

Mõelgem sellele küsimusele. Korduvate keisrilõigete puhul lõigatakse välja (lõigatakse) vana välimine arm. Ja üks uus arm jääb.

Mom's Store'is on see pärast keisrilõiget paranemiseks ja kudede taastamiseks.

Märge. Toidu tagastamine ja kosmeetika võimalik ainult siis, kui pakend on kahjustamata.

Sisseoste tehes garanteerime meeldiva ja kiire teeninduse .

Emakasse tehakse sisselõige piki eelmist armi, kui arm on õhenenud, lõigatakse see välja, et järgmine rasedus saaks hästi sündida. Seega jääb üksi ka arm emakal.

Märge. Omast kogemusest võin öelda, et teine ​​arm (pärast teist keisrilõiget) häiris mind vähem ja nägi välja parem kui esimene. Ja naha üleulatust selle kohal praktiliselt ei ole (ja peale esimest oligi). Võimalik, et nahk pinguldub esimese armi väljalõikamise tulemusena. Tüdrukul, keda ma tean oma kolmanda keisrilõikega (sama kirurg), on sama lugu. Iga järgnev on parem kui eelmine. Lisaks tundub mulle, et meditsiin areneb ja mida edasi, seda lihtsamaks selline protseduur naise jaoks muutub.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sünnib Venemaal 13% lastest keisrilõikega ja see arv kasvab iga aastaga. Tänapäeval toimub kirurgilise sekkumisega sünnitus mitte ainult meditsiinilistel põhjustel - mõned naised ise valivad selle sünnitusmeetodi. Mis juhtub kehaga keisrilõike ajal? Kas see teeb haiget? Millised on operatsiooni näidustused? Kuidas valmistuda keisrilõikeks? Mis on eelis seda meetodit sünnitus enne loomulikku sünnitust? Millised on keisrilõike puudused? Kui kaua võtab taastusravi pärast sellist sünnitust?

Millistel juhtudel on operatsioon vajalik?

Keisrilõige tehakse kas plaanipäraselt või kiireloomuliselt. Plaaniline keisrilõige määratakse vastavalt näidustustele või raseda soovil. Ilma meditsiiniliste näidustusteta keelduvad perinataalkeskused ja sünnitushaiglad aga keisrilõiget tegemast, mistõttu paljud venelannad lähevad Valgevenesse operatsioonile.

Kiireloomulise KS tegemise otsus tehakse juba sünnituse ajal, kui naine ei saa ise sünnitada või tekivad kirurgilist sekkumist nõudvad tüsistused (loote hüpoksia, platsenta irdumine). Keisrilõikeks ei valmistu, kui tegemist on hädaolukorraga.

Operatsiooni põhjused on absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsete spetsialistide hulka kuuluvad:

• Sünnitava naise kitsas vaagen. Kui vaagnaluud ei ole piisavalt laiad, ei pääse lapse pea sünnikanalist läbi.
• Patoloogiad vaagna luude struktuuris.
• Munasarja kasvaja.
• Emaka fibroidid.
• Äge gestoos.
• Nõrk tööjõud.
• Varajane platsenta eraldumine.
• Armid ja õmblused emakal. Sünnituse ajal võivad veel paranemata haavad rebeneda, mis toob kaasa lihaselundi koe rebenemise.

Suhteliste näidustuste olemasolul on sünnitaval naisel võimalus ise sünnitada, kuid loomulik sünnitus võib tervist kahjustada. Sellisel juhul peavad arstid enne plaanilise keisrilõike määramist kaaluma kõiki riske. Keisrilõike suhtelised näidustused on järgmised:

• Nägemisprobleemid rasedal naisel. Kui naine surub, suureneb tema silmade pinge. Samal põhjusel ei soovitata iseseisvalt sünnitada, kui sünnitajale on tehtud silmaoperatsioon vähem kui aasta enne sünnitustähtaega.
• Neeruhaigused.
• Närvisüsteemi talitlushäired.
• Onkoloogia.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
• Sugulisel teel levivad infektsioonid emal.
• Korduvad sünnitused, eeldusel, et esimesel tekkisid tüsistused.

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Puuduvad vastunäidustused, mille korral ei saa mingil juhul keisrilõiget teha. Kui naise elu on ohus, määratakse keisrilõige igal juhul. Kõik vastunäidustused on peamiselt seotud sünnitusjärgse mäda-septilise protsessi alguse riskiga. Keisrilõikest võib keelduda, kui patsiendil on olnud vaagnaelundite ja alumiste suguelundite põletikulised haigused ning loote nakatumise tõenäosus on suur.

Tegurid, mis võivad põhjustada sellega seotud tüsistuste teket põletikuline protsess, seotud:

• sünnitus kestab üle päeva;
• äge vorm kroonilised haigused- ARVI, gripp, püelonefriit jne;
• pikk periood lootevee purunemisest kuni lapse sünnini (üle 12 tunni);
• rohkem kui 5 tupeuuringut sünnituse ajal;
• sünnitus enne 33. rasedusnädalat;
• loote surm emakas.

Tehnika

Kirurgilise sünnituse käigus lõikab kirurg läbi eesmise kõhuseina pubi kohal, seejärel emaka seina. See, kus ja kuidas sisselõige tehakse, sõltub arsti oskustest ja operatsiooni tüübist. Seal on kolm tehnikat: klassikaline, isthmicocorporal ja Pfannenstiel.

Kehalise (klassikalise) keisrilõike tehnika

Kehaline keisrilõige on ette nähtud ainult järgmiste näidustuste olemasolul:

• adhesiivne haigus;
• veenilaiendid;
• emaka eemaldamine pärast sünnituse lõppu;
• hõrenenud või muudetud armid emakal;
• loote enneaegsus (kuni 33 nädalat);
• siiami kaksikud;
• kui loote päästmine on võimalik, on oht naise elule;
• loote asend keha vertikaaltelje suhtes 90 kraadise nurga all.

Klassikalise meetodi kohaselt saavutatakse juurdepääs lapsele inferomeedia laparotoomia abil. Lõige tehakse piki emakat, täpselt keskel. Emakaõõnde lõigatakse väga kiiresti – kui lõikad aeglaselt, võib sünnitav naine kaotada palju verd. Lootekott avatakse skalpelliga või käsitsi, seejärel eemaldatakse sellest loode ja kinnitatakse nabanöör. Protsessi kiirendamiseks manustatakse naisele intravenoosselt või intramuskulaarselt oksütotsiini. Mädaste-põletikuliste protsesside vältimiseks tehakse antibiootikumisüst.

Alumine keisrilõige on kehalise lõigu tüüp. Seda tüüpi keisrilõike korral tagatakse juurdepääs lootele emaka põhja kaudu.

Õmblused asetatakse sisselõike servast 1 cm kaugusele. Iga emaka kiht õmmeldakse eraldi. Kohe pärast õmblemist vaadatakse uuesti üle kõhuõõne organid ja õmmeldakse kõht.

KKS-i tüüp - isthmicocorporal section

Isthmicocorporal keisrilõige erineb klassikalisest selle poolest, et sünnitusarst lõikab kõhukelme voldi ja liigutab põit allapoole. Pärast isthmicocorporal keisrilõiget jääb nahale põie kohale 12 cm pikkune arm Vastasel juhul on protseduur täiesti sarnane kehalise keisrilõikega.

Pfannenstiel operatsioon

Pfannenstieli tehnika järgi lõigatakse kõhusein piki häbemeülest joont 3 cm kõrguselt sümfüüsi pubis (vaagnaluude ristmik tupe sissepääsu kohal). Seda meetodit kasutatakse sagedamini kui klassikalist, kuna see põhjustab vähem tüsistusi ja lühemat taastumisperioodi. Selle lähenemisega õmblus on vähem märgatav kui klassikalisel.

Sünnitava naise ettevalmistamine sünnitusmajas

Enne keisrilõiget, kui see oli plaanitud, naine läbib täielik läbivaatus sünnitusmajas. Sünnitavaid naisi vaatavad läbi terapeut ja kõrva-nina-kurguarst. Samuti peavad rasedad naised läbima elektrokardiogrammi ja ultraheli. CS-i näidustuseks saanud haigused tuleb võimalusel välja ravida. See hõlmab ka näidustustega kaasnevaid seisundeid, näiteks aneemiat. Raseduseaegse rauapuudusega kaasneb sageli valgupuudus, mistõttu aneemiat ravitakse valguühendeid sisaldavate ravimitega. Kontrollige kindlasti vere hüübimist.

Sünnipäeva eel vaatab anestesioloog raseda üle ja valib talle kõige ohutuma valuvaigistusmeetodi. Tänu eelnevale ettevalmistusele on planeeritud CS riskid palju väiksemad kui hädaolukorra puhul.

Anesteesia tüübid

Kaalutav sünnitusviis hõlmab kirurgilist sekkumist, seega ei saa sünnitus toimuda ilma valuvaigistita. Keisrilõikel kasutatavad anesteesia tüübid erinevad toimemehhanismi ja süstekoha poolest – valuvaigistit võib süstida veeni (üldnarkoosi) või seljaaju (epiduraal- ja spinaalanesteesia).

Epiduraalanesteesia

Enne keisrilõiget paigaldatakse kateeter nimmepiirkond selg, kus paiknevad seljaajunärvid. Selle tulemusena on valu vaagnapiirkonnas tuhmunud, kuigi sünnitav naine jääb teadvusele, mis tähendab, et ta saab jälgida operatsiooni kulgu. See valu leevendamise meetod sobib naistele, kellel on bronhiaalastma ja südameprobleemid. Epiduraalanesteesia on vastunäidustatud veritsushäirete, anesteetikumide allergia ja seljaaju kõveruse korral.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia on teatud tüüpi epiduraal, mille käigus ravim süstitakse seljaaju limaskestale. Nõel, mis on peenem kui epiduraalanesteesia puhul, sisestatakse 2. ja 3. või 3. ja 4. selgroolüli vahele, et mitte kahjustada luuüdi. Spinaalanesteesia nõuab vähem anesteetikumi, tüsistuste tõenäosus on nõela täpse sisestamise tõttu väike ning toime ilmneb kiiresti. Kuid anesteesia ei kesta kaua - mitte rohkem kui kaks tundi alates manustamise hetkest.

Üldanesteesia

Üldanesteesia keisrilõike ajal kasutatakse praegu harva võimalike tagajärgede tõttu vastsündinu kesknärvisüsteemi patoloogiate ja hüpoksia ohu tõttu. Anesteetikumi manustatakse naisele intravenoosselt, pärast mida ta uinub ja hingetorusse sisestatakse hapnikutoru. Üldanesteesia on näidustatud rasvumise, loote esitluse, erakorralise CS või kui sünnitaval naisel on olnud seljaajuoperatsioon.

Järjestus

Operatsioon toimub etapiviisiliselt. Menetlus on järgmine:

1. Patsiendi kõhukelme sein lõigatakse. Seda protseduuri nimetatakse laparotoomiaks. Erinevat tüüpi keisrilõiked nõuavad laparotoomiale erinevat lähenemist. Inferomeedia laparotoomiaga tehakse sisselõige 4 cm nabast allapoole mööda kõhu sirgjoont ja lõpeb veidi pubi kohal. Pfannenstieli sisselõige tehakse piki suprapubilist nahavolti, selle pikkus on umbes 15 cm Kuidas tehakse laparotoomiat Joel-Coheni meetodil? Esiteks tehakse pindmine põiki sisselõige 2,5-3 cm vaagnaluude kõrgeimast punktist allpool. Seejärel süvendatakse sisselõiget kuni nahaalune rasv, lahkama valge joon kõht ja hajutage kõhulihased külgedele. Viimane meetod on kiirem ja verekaotus väiksem kui Pfannenstieli laparotoomiaga, kuid sisselõikest tekkinud arm näeb esteetiliselt vähem meeldiv välja.
2. Lootele ligipääsu võimaldamiseks lõigatakse naise emakas läbi. Klassikalise tehnika järgi tehakse sisselõige mööda emaka eesseina keskjoont, ühest emakanurgast teise või emaka põhja (fundus KS). Mõnikord lõigatakse emaka põhi - keha ristmik reproduktiivorgan kaelas.
3. Puuvili eemaldatakse. Kui laps lamab pea püsti, tõmmatakse ta välja jala või kubemevoldi abil; kui risti - sääre taga. Seejärel kinnitatakse nabanöör klambriga ja platsenta eemaldatakse käsitsi.
4. Kirurgid õmblevad emaka. Sisselõikele asetatakse üks (lihas-skeleti) või kaks (lihas-skeleti ja limaskestade) rida õmblusi.
5. Lõpuks õmmeldakse kõhusein kahes etapis. Aponeuroosi õmmeldakse pideva õmblusega. Nahk õmmeldakse kosmeetiliste õmbluste või metallplaatidega.

Allpool saate vaadata videot operatsioonist.

Taastumisperiood

Esimesed 24 tundi pärast CS-d lamab naine intensiivravi osakonnas IV tilgutite all. Teisel päeval viiakse sünnitav naine palatisse. Sellest ajast alates on tal lubatud iseseisvalt tõusta, liikuda, süüa teha ja süüa. 3. päeval saab naine maha istuda.

Päeva jooksul pärast operatsiooni võib sünnitusel olev naine juua ainult vett. Alates teisest päevast saate oma dieeti lisada toite, mis ei põhjusta kõhukinnisust. Võite küsida oma arstilt selliste toodete nimekirja.

Naiste menstruaaltsükli taastumine võtab kauem aega. Kui ema ei imeta, taastub menstruatsioon umbes 3 kuu pärast. Vastasel juhul võib tsükli taastamiseks kuluda umbes kuus kuud. Esimese 1,5-2 kuu jooksul võib vabaneda lochia - segu platsenta, ichori, limaskesta osade ja vere jääkidest.

Õmblust tuleb töödelda antiseptikumidega ja sidet regulaarselt vahetada. Peate pesema, et mitte niisutada armi piirkonda nahal. Parem on selleks eelnevalt valmistuda ja kodus harjutada. Sa ei saa minna basseini, veel vähem ujuda veekogudes – võite saada infektsiooni. Õmbluse pingutamise ajal (see võtab aega 3–4 nädalat) võib kõht valutada.

Võimalikud tagajärjed emale ja lapsele

CS on kõhuõõne operatsioon, mille järel on võimalikud tüsistused. Naised, kellel on ees kirurgiline sünnitus, peaksid olema valmis järgmisteks asjaoludeks:

• Epiduraalanesteesiaga kaasneb seljaaju kahjustamise oht, mis on ohtlik ristluupiirkonna vigastuste ja valude, peavalude, urineerimisprobleemide, operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise tõttu.
• Kui testi pole tehtud allergiline reaktsioon, võib sünnitav naine kogeda valuvaigistile toksilist reaktsiooni.
• Kui sisselõige tehti mööda emakaõõne alumist osa, võib jääda arm.
• Võimalik kaotus suur kogus veri, mis võib põhjustada aneemiat.
• Pikk taastumisperiood, mille jooksul te ei saa treenida ega raskusi tõsta. Viimase tõttu on lapse eest hoolitsemine keerulisem.
• Kudede vahele tekivad adhesioonid – armid emakal või vaagnaelunditel. Need moodustised võivad põhjustada valu. Kui sooltele on tekkinud adhesioonid, on tõenäolised seedeprobleemid. Armistumine emakas võib takistada naise uuesti rasestumist.
• Järgmine rasedus on võimalik mitte varem kui 2 aastat pärast sünnikuupäeva.
• Enamikul juhtudel on loomulik sünnitus tulevikus välistatud: suure tõenäosusega, kui rasedus tekib pärast operatsiooni, pakutakse naisele korduvat keisrilõiget.

Ka vastsündinu jaoks ei jää operatsioon tagajärgedeta. Anesteesia võib põhjustada häireid südame-, hingamis- ja närvisüsteemi töös. Selle tulemusena võib laps keelduda rinna võtmisest. Kesknärvisüsteemi patoloogiate tõttu võib beebil olla raskem kohaneda.

Keisrilõige (CS) on sünnitusoperatsioon, mille käigus emakasse tehtud sisselõike kaudu eemaldatakse loode ja platsenta.

Keisrilõige on sünnitusabi praktikas üks levinumaid operatsioone, mis on erakorraline protseduur, mida peab teadma iga sünnitusarst-günekoloog ja mõnikord peab keisrilõike tegema mistahes eriala arst, kes valdab kirurgilisi tehnikaid.

Kaasaegses sünnitusabis on keisrilõikel suur tähtsus, kuna see võimaldab keerulise raseduse ja sünnituse korral säilitada ema ja lapse tervist ja elu. Kuid igal kirurgilisel sekkumisel võivad olla tõsised kahjulikud tagajärjed nii vahetult operatsioonijärgsel perioodil [verejooks, infektsioon, kopsuemboolia (PE), OM-emboolia, peritoniit] kui ka järgneva raseduse ajal (armimuutused emaka sisselõike piirkonnas, platsenta). previa, tõeline platsenta accreta). Keisrilõike näidustuste struktuuris on praegu esikohal pärast eelmist keisrilõiget tekkinud arm emakal. Vaatamata täiustatud keisrilõike meetodite kasutamisele sünnitusabi praktikas ja kvaliteetse õmblusmaterjali kasutamisele, registreeritakse jätkuvalt ema operatsiooni tüsistusi. Keisrilõige võib mõjutada järgnevaid reproduktiivfunktsioon naised (viljatuse võimalik areng, korduv raseduse katkemine, häired menstruaaltsükli). Lisaks ei ole keisrilõike ajal alati võimalik lapse tervist säilitada, eriti raske raseduse katkemise, sünnitusjärgse perioodi korral, nakkushaigus loode, raske hüpoksia.

Mis tahes eriala arst peab teadma keisrilõike näidustusi ja suutma objektiivselt hinnata keisrilõike kasulikkust emale ja lapsele, võttes arvesse operatsiooni võimalikke kahjulikke mõjusid tervisele. naise keha ja kui on erakorralised näidustused emalt, tehke keisrilõige.

Hoolimata keisrilõike võimalikest tüsistustest suureneb selle operatsiooni sagedus kogu maailmas pidevalt, mis põhjustab kõigi riikide sünnitusarstide jaoks põhjendatud muret. Venemaal oli keisrilõigete sagedus 1995. aastal 10,2%, 2005. aastal - 17,9% ja Moskvas vastavalt 15,4% ja 19,2% (kõikumistega 11,3 kuni 28,6%). USA-s tehti 2003. aastal 27,6% operatsioonidest (2004. aastal - 29,1%), Kanadas 2003. aastal - 24%, Itaalias - 32,9%, Prantsusmaal - 18%.

Keisrilõigete sageduse suurenemine Venemaal ja Moskvas on kombineeritud perinataalse suremuse (PM) vähenemisega: Venemaal oli see 2001. aastal 1,28% ja 2005. aastal - 1,02% (Moskvas langes see sama perioodi näitaja võrreldes eelmise aastaga. 1,08 kuni 0,79%). Loomulikult ei sõltu PS-i indikaator mitte ainult kirurgilise sünnituse sagedusest, vaid ka enneaegsete ja ülimadala kehakaaluga laste keerulise raseduse, sünnituse, elustamise ja põetamise juhtimise optimeerimisest, samuti emakasiseste haigustega sündinud lapsed.

Keisrilõigete sageduse suurenemine kaasaegses sünnitusabis on tingitud objektiivsetest põhjustest.

· Üle 35-aastaste primigravidade arvu suurenemine.
· IVF-i intensiivne rakendamine (tihti korratakse).
· Keisrilõike ajaloo suurenemine.
· Laparoskoopilise juurdepääsu kaudu läbiviidud müomektoomia järgselt sageneb emaka tsikatritiaalsete muutuste esinemissagedus.
· Keisrilõike näidustuste laiendamine loote huvides.

Teatud määral soodustab sagedasemat keisrilõiget loote seisundi kohta teabe hankimise objektiivsete meetodite kasutamine, mille puhul on võimalik ülediagnoosimine (loote südametegevuse jälgimine, ultraheli, röntgenpelviomeetria).

KEISARILÕIGE OPERATSIOONIDE KLASSIFIKATSIOON

Keisrilõike kirurgiline juurdepääs on reeglina laparotoomiline (kõhuõõne, kõhuseina, võib-olla retroperitoneaalne) ja vaginaalne. Elujõulise loote ekstraheerimiseks tehakse ainult laparotoomia ning eluvõimetu loote puhul (17.–22. rasedusnädalal) on võimalik ligipääs nii kõhu- kui ka tupe kaudu. Vaginaalset keisrilõiget tehniliste raskuste ja sagedaste tüsistuste tõttu praegu praktiliselt ei tehta. Olenemata juurdepääsust nimetatakse enne 17–22 nädalat tehtud keisrilõiget väikeseks keisrilõikeks. Meditsiinilistel põhjustel raseduse varajaseks katkestamiseks tehakse väike keisrilõige ja reeglina kasutatakse nüüd sünnituspraktikas sagedamini kõhujuurdepääsu.

Sõltuvalt sisselõike asukohast emakal on praegu olemas järgmised tüübid keisrilõige.

· Kehaline keisrilõige emaka keha sisselõikega keskjoonel.
· Isthmicocorporeal emaka sisselõikega piki keskjoont, osaliselt alumises segmendis ja osaliselt emaka kehas.
· Emaka alumises segmendis tehakse põikisuunaline sisselõige koos põie eraldumisega.
· Emaka alumises segmendis põikilõikega ilma põie irdumiseta.

Lisaks ülalkirjeldatud CS-meetoditele tehti ettepanek, et nakatunud emaka korral lõigatakse see alumises segmendis lahti kõhuõõne ajutise isoleerimisega (parietaalne kõhukelme pärast põiki dissektsiooni õmmeldakse emaka ülemise lehe külge. vesicouterine volt) või teha ekstraperitoneaalset CS (emaka alumise segmendi eksponeerimine parietaalse kõhukelme ja vesikouteriinvoldi irdumisel pärast parempoolse kõhu sirglihase paremale röövimist). Praegu tänu kõrge kvaliteet Antibakteriaalsed ravimid ja õmblusmaterjal ei ole nende meetodite jaoks vajalikud.

NÄIDUSTUSED KEISARILÕIGE OSAS

Keisrilõike näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutnäidustuste loetelud on autoriti erinevad ja muutuvad pidevalt, kuna paljusid varem suhteliseks peetud näitajaid peetakse nüüd absoluutseks.

Keisrilõike näidustuste standardimiseks on soovitatav need jagada 3 põhirühma (loetelu sisaldab näidustusi, mis on seotud suure riskiga ema ja lapse tervisele ja elule).

· Plaanilise keisrilõike näidustused raseduse ajal.
- Täielik platsenta previa.
- Emakaarmi rike (pärast keisrilõiget, müomektoomiat, emaka perforatsiooni, algelise sarve eemaldamist, emaka nurga väljalõikamist munajuhade raseduse ajal).
- Kaks või enam armi emakal.
- obstruktsioon sünnitusteedest kuni lapse sünnini (anatoomiliselt kitsas II või enama ahenemisastme vaagen, vaagnaluude deformatsioon, emaka-, munasarja-, vaagnaelundite kasvajad).
- Raske sümfüsiit.
- Eeldatavasti suur loode (loote kehakaal üle 4500 g).
- Emakakaela ja tupe tõsine tsikatriaalne ahenemine.
- Emakakaela, tupe plastilise kirurgia ajalugu, urogenitaal- ja enterogenitaalsete fistulite õmblemine, kolmanda astme perineaalrebend.
- Tuharseisus, loote kehamassiga üle 3600–3800 g (olenevalt patsiendi vaagna suurusest) või alla 2000 g, kolmanda astme peasirutus ultraheli järgi, segatuharesitus.
- Mitmikraseduse korral: esimese loote tuharseisus esitlus kaksikutega esmasünnitajatel, kolmikud (või rohkem looteid), ühinenud kaksikud.
- Monokoorilised, monoamnioni kaksikud.
- Pahaloomuline kasvaja.
- Mitmed emaka fibroidid koos suurte sõlmede esinemisega, eriti emaka alumises segmendis, sõlmede alatoitumus.
- Loote stabiilne põiki asend.
- Rasked gestoosi vormid, eklampsia ebaefektiivse raviga.
- III astme FGR, kui selle ravi on efektiivne.
- Kõrge lühinägelikkus koos muutustega silmapõhjas.
- Äge genitaalherpes (lööbed välissuguelundite piirkonnas).
- Neeru siirdamise ajalugu.
- Lapse surm või puue eelmise sünnituse ajal.
- IVF, eriti korduv, täiendavate tüsistuste korral.

· Raseduse ajal erakorralise keisrilõike näidustused.
- Platsenta previa mis tahes variant, verejooks.
- PONRP.
- Ähvardav, alanud, teostatud emakarebend piki armi.
- Loote äge hüpoksia.
- Ekstragenitaalsed haigused, rase naise seisundi halvenemine.
- Naise piinav seisund või äkksurm elava loote juuresolekul.

· Sünnitusaegse erakorralise keisrilõike näidustused on samad, mis raseduse ajal. Lisaks võib keisrilõige olla vajalik järgmiste sünnituse tüsistuste korral.
- Korrigeerimatud häired kontraktiilne aktiivsus emakas (nõrkus, koordinatsioonihäired).
- Kliiniliselt kitsas vaagen.
- Nabaväädi või loote väikeste osade prolaps koos loote pealise esitusega.
- Ohustatud, alanud või lõppenud emakarebend.
- loote jalgade esitlus.

Keisrilõike näidustuste olemasolul võib arst otsustada teha vaginaalse sünnituse, kuid samal ajal kannab ta moraalset ja mõnikord ka juriidilist vastutust emale ja lootele ebasoodsa tulemuse korral.

Kui raseduse ajal tuvastatakse keisrilõike näidustused, on parem operatsioon läbi viia plaanipäraselt, kuna on tõestatud, et ema ja lapse tüsistuste sagedus on oluliselt väiksem kui erakorralise sekkumise korral. Kuid olenemata operatsiooni ajastust ei ole loote terviseprobleeme alati võimalik ennetada, kuna loote seisund võib enne operatsiooni muutuda. Eriti ebasoodne on enneaegse või postküpsuse kombinatsioon loote hüpoksiaga. Ebapiisav sisselõige emakal võib samuti põhjustada vigastusi nii enneaegsele kui ka sünnijärgsele lootele (selja- ja ajukahjustus).

Keisrilõiget tehakse ka kombineeritud näidustustel, s.t. mitme raseduse ja sünnituse komplikatsiooni kombinatsiooni olemasolul, millest kumbagi eraldi ei peeta keisrilõike põhjuseks, kuid koos peetakse neid vaginaalse sünnituse korral reaalseks ohuks loote elule ( rasedusjärgne rasedus, üle 30-aastaste esmasünnitused, surnultsünd või raseduse katkemine, varasem pikaajaline viljatus, suur loode, tuharseisus jne).

Kui sünnitav naine kogeb neid tüsistusi, tehakse vastsündinute haiguste ja nende surma vältimiseks keisrilõige.

Sel põhjusel lisati sünnitusasutuste aruannetes keisrilõike näidustuste hulka veerg "sünnitusabi anamneesis keeruline" (loote või vastsündinu ebasoodne tulemus eelmise sünnituse ajal, viljatuse ajalugu, IVF, esmasünnituse vanus). 35-aastased ja vanemad emad, korduv raseduse katkemine jne).

Sünnitusabihaigla või keisrilõike teinud arsti töövõime hindamisel on soovitatav võtta arvesse kõigi rasedust ja sünnitust raskendavate tegurite kombinatsiooni, tuues esile juhtiva.

VASTUNÄIDUSTUSED KEISARILÕIGE OPERATSIOONIL

Erilist rolli ema ja loote keisrilõike tulemustes mängib kirurgilise sünnituse vastunäidustuste ja tingimuste kindlaksmääramine. Keisrilõike tegemisel tuleb arvestada järgmiste vastunäidustustega.
· Loote emakasisene surm või selle eluga kokkusobimatu anomaalia.
· Loote hüpoksia, kui emal puuduvad kiireloomulised näidustused keisrilõikeks ja usk elusa (üksiku südamelöögiga) ja elujõulise lapse sünni suhtes.

Kui elutähtis olulised näidustused Ei tohiks arvestada emade vastunäidustusi keisrilõike jaoks.

KASUTAMISE TINGIMUSED

· Elus ja elujõuline loode. Naise elu ohustava ohu korral (verejooks platsenta täieliku previaga, PONRP, emaka rebend, loote tähelepanuta jäetud põikiasend ja muud häired) tehakse ka surnud ja eluvõimetu loote korral keisrilõige. .
· Naine peab andma operatsiooniks teadliku nõusoleku.

ETTEVALMISTUS KEISARILÕIGE OPERATSIOONIKS

Planeeritud operatsiooni ajal peaks naine eelmisel päeval sööma “kerge” lõunasööki (õhuke supp, puljong saiaga, puder) ja õhtul magusat teed kreekeritega. Operatsioonieelsel õhtul ja hommikul (2 tundi enne algust) määratakse puhastav klistiir.

Erakorralise operatsiooni korral kõht täis See tühjendatakse läbi sondi ja määratakse klistiir (vastunäidustuste puudumisel, nagu verejooks, emaka rebend jne). Patsiendile antakse juua 30 ml 0,3 molaarset naatriumtsitraadi lahust, et vältida maosisu tagasivoolamist hingamisteedesse (Mendelssohni sündroom). Enne anesteesiat tehakse premedikatsioon. Kateeter sisestatakse põide. Operatsioonilaual on vaja kuulata loote südamelööke.

Keisrilõike tegemisel tuleb meeles pidada operatiivmeeskonna ettevaatusabinõusid (süüfilise, AIDS-i, B- ja C-hepatiidi ning teiste viirusnakkustega nakatumise oht). Eelnimetatud haiguste ennetamiseks on soovitatav kanda plastikust kaitsvat maski ja/või kaitseprille, topeltkindaid, kuna on oht neid operatsiooni ajal nõelaga torgata. Võite kasutada ka spetsiaalseid "kettposti" kindaid.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamine sõltub anestesioloogi kvalifikatsioonist.

· Plaanilise operatsiooni valikmeetodiks peetakse piirkondlikku anesteesiat. Kui on vaja kiiret sünnitust, tehakse kas spinaalanesteesia või kombineeritud spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia.

· Kui regionaalanesteesiat ei ole võimalik teha, siis kasutatakse üldnarkoosi (endotrahheaalanesteesiat). Enne üldanesteesia alustamist on vajalik maosisu aspiratsiooni vältimine: suukaudselt 30 ml naatriumtsitraadi 0,3 molaarset lahust, 50 mg ranitidiini ja 10 mg metoklopramiidi intravenoosselt. Pärast hapnikuga varustamist indutseeritakse anesteesia (naatriumtiopentaal annuses 4–6 mg / kg kehamassi kohta). Lihaste lõdvestamiseks manustatakse suksametooniumkloriidi intravenoosselt annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta ja seejärel tehakse hingetoru intubatsioon. Mehaaniline ventilatsioon viiakse läbi normaalse ventilatsiooni režiimis dilämmastikoksiidi ja hapnikuga võrdsetes kogustes ning pärast loote eemaldamist peaks dilämmastikoksiidis olema 2 korda rohkem hapnikku. Pärast piisava lihastoonuse, hingamise ja teadvuse taastumist viiakse läbi ekstubatsioon.

· Kohalikku infiltratsioonianesteesiat kasutatakse keisrilõike anesteesiana üliharva.
Operatsiooni ajal on vaja hoolikalt jälgida verekaotust, asendades selle adekvaatselt kristalloidlahuste sisseviimisega. Suure verekaotuse korral on Hb ja Ht kontsentratsiooni kontrolli all ette nähtud verekomponentide ülekanne värskelt külmutatud plasma ja harvem punaste vereliblede kujul.

Enne keisrilõiget on soovitatav verd võtta. Plasmafereesi käigus suunatakse punased verelibled tagasi vereringesse, plasma säilitatakse ja vajadusel kantakse üle ka operatsiooni ajal (patsient saab enda värskelt külmutatud plasma). Praegu on eeldatava suure verekaotuse korral (platsenta previaga, tõelise platsenta rotatsiooniga) soovitav kasutada autoloogse vere operatsioonisiseseks reinfusiooniks aparaati, millega saab koguda operatsiooni käigus kadunud verd, pesta punaseid vereliblesid. ja viia need vereringesse. Sünnitusabihaiglas teeb keisrilõike operatsioonisaalis spetsialist, kes tunneb kõhuõõne lõikamise tehnikat. Ainult tervislikel põhjustel ja raseda või sünnitava naise transportimise võimatuse tõttu võib operatsiooni teha selleks mittesobivas ruumis, kuid järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid.

Operatsiooni ajal on soovitav kaasata neonatoloog, kes teab, kuidas elustada, eriti emakasisese lootekahjustuse või enneaegsuse korral.

ANESTeesiA KEISARI LÕIKEKS

Vaatamata metaboolse sündroomi taseme üldisele langusele, jääb suremus, mille põhjuseks on anesteesia, peaaegu samale tasemele. Sünnitusabi praktikas, anesteesia abil tehtavate kirurgiliste sekkumiste hulgas, toimub enamik surmajuhtumeid keisrilõike ajal. Neist 73% juhtudest on patsientide surm tingitud intubatsiooniga seotud raskustest, maosisu aspiratsioonist trahheobronhiaalpuusse ja aspiratsioonipulmoniidi tekkest. Surmaoht alates üldanesteesia mitu korda kõrgem kui piirkondliku anesteesia korral.

Anesteesia võib põhjustada surma ka muudel põhjustel (südamepatoloogia, preeklampsia ja eklampsia, verejooks ja koagulopaatia jne).

Anesteesia meetodi valimisel peaksite arvestama:
· riskitegurite olemasolu (ema vanus, komplitseeritud sünnitus- ja anestesioloogilised anamneesid, enneaegne sünnitus, platsenta previa ehk PONRP, aordiõõne kompressiooni sündroom, preeklampsia, rasedusdiabeet, kaasuv ekstragenitaalne patoloogia, ülekaalulisus, eelneva või praeguse raseduse tüsistused);
· rasedusega seotud muutuste raskusaste ema kehas;
· loote seisund;
· eelseisva operatsiooni iseloom (kiireloomulisuse alusel jaotatakse need plaanilisteks ja erakorralisteks, viimased on kiireloomulised või kiireloomulised);
· kutsekoolitus ja anestesioloogi kogemust, anesteesiaks sobiva varustuse olemasolu ning ema ja loote seisundi jälgimist;
· patsiendi soovid.

Õige otsuse tegemiseks ja ühe või teise anesteesiameetodi eelistamiseks peate teadma nende igaühe eeliseid ja puudusi. Plaanilise või kiireloomulise CS-operatsiooni korral on piirkondlik anesteesia (epiduraal- või spinaalanesteesia) ohutum.

KASUTUSTEHNIKA

Vaatamata keisrilõike näilisele tehnilisele lihtsusele klassifitseeritakse see operatsioon keerukateks kirurgilisteks sekkumisteks (eriti korduv keisrilõige).

Keisrilõike kõige ratsionaalsemaks meetodiks peetakse praegu põikilõikega lõikust emaka alumises segmendis. Siiski on võimalik (üliharva) teha emakasse pikisuunaline sisselõige piki keskjoont.

Keisrilõike ajal kasutatakse läbi eesmise kõhuseina 3 tüüpi juurdepääsu (vt joonis 141).

Joonis 14-1. Kõhu eesseina dissektsiooni meetodid Pfannenstieli järgi.

· Alumine keskjoone sisselõige.
· Pfannenstieli sisselõige.
· Joel-Coheni sisselõige.

Keisrilõike laparotoomia meetodi valimise otsus tuleks teha igal üksikjuhul rangelt individuaalselt, lähtudes emakasse juurdepääsu suurusest, operatsiooni kiireloomulisusest, kõhuseina seisundist (armi olemasolu või puudumine). kõhu eesseinal alakõhus) ja erialased oskused. Keisrilõike ajal on soovitav kasutada sünteetilisi imenduvaid niite: vikrüül-, dekson-, monokrüül- või kroomitud ketguti.

Kõhu eesseina dissektsiooni võimalus ei sõltu emaka sisselõikest. Kõhu eesseina inferomediaanse sisselõikega saab emakaseina lahti lõigata mis tahes viisil ja Pfannenstieli sisselõikega saab teha isthmicocorporeal või corporal keisrilõiget. Kehalise keisrilõike korral tehakse aga sagedamini inferomeediaalne sisselõige, põiki sisselõige emaka alumises segmendis koos vesikouteriinvoldi avanemisega – Pfannenstieli dissektsioon, põikilõikega alumises segmendis ilma vesikouteriinvolti avamata. - Joel-Coheni lähenemine.

Piisava kirurgilise kogemuse puudumisel kõige rohkem lihtne meetod kõhuseina avanemist peetakse inferomeediaks sisselõikeks.

Kehaline keisrilõige

Kehalist keisrilõiget on soovitav teha ainult rangete näidustuste korral.

· Väljendunud adhesioonid ja juurdepääsu puudumine emaka alumisele segmendile.
· Rasked veenilaiendid emaka alumises segmendis.
· Emaka pikisuunalise armi ebaõnnestumine pärast eelmist kehalist keisrilõiget.
· Vajadus hilisemaks emaka eemaldamiseks.
· Enneaegne loode ja emaka laienemata alumine segment.
· Liitunud kaksikud.
· Loote arenenud põikiasend.
· Elava loote olemasolu surevas naises.
· Arstil puudub oskus teha keisrilõiget emaka alumises segmendis.

Kehaline keisrilõige tehakse tavaliselt kõhu eesseina avamisega läbi inferomediaanse sisselõike. Inferomeediaalse sisselõike korral lõikab kirurg skalpelli abil naha ja nahaaluse koe aponeuroosini piki kõhu keskjoont häbemest nabani. Järgmisena tehakse skalpelliga aponeuroosi väike pikisuunaline sisselõige ning seejärel pikendatakse seda kääridega häbeme ja naba suunas (joon. 141, a).

Kõhukelme avamisel tuleks olla ettevaatlik, alustades sisselõiget nabast lähemalt, kuna raseduse ajal võib põie tipp asuda kõrgel. Seejärel pikendatakse visuaalse kontrolli all kõhukelme sisselõiget allapoole, mitte jõudes põieni.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kõhukelme avamisele korduva transektsiooni ajal, kui tegemist on adhesiivse haigusega, mis on tingitud soolte, põie ja omentumi vigastuse ohust. Pärast kõhukelme avamist piiritletakse operatsioonihaav kõhuõõnde steriilsete mähkmetega.

Kehalise keisrilõike ajal tuleks emaka keha dissekteerida rangelt mööda keskjoont, selleks tuleb emakat pöörata mõnevõrra ümber oma telje, et lõikejoon oleks mõlemast ümarsidemest samal kaugusel (tavaliselt on emakas veidi raseduse lõpuks vasakule pööratud). Emakasse tehakse vähemalt 12 cm pikkune sisselõige vesicouterine voldist kuni silmapõhjani. Lühem sisselõige põhjustab raskusi lootepea eemaldamisel. Esmalt saate seda süvendada mööda emaka kavandatud dissekteerimisjoont 3–4 cm kaugusele lootekestadeni ja seejärel kääride abil sisestatud sõrmede kontrolli all suurendada dissektsiooni pikkust. Emaka keha sisselõikega kaasneb alati tugev verejooks, seega tuleks see osa operatsioonist läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Järgmisena avatakse lootekott, kasutades kumbagi nimetissõrmed kätega või skalpelliga. Emakaõõnde sisestatud käega eemaldatakse esitusosa ja seejärel kogu loode. Klambrite vahelt lõigatakse nabanöör läbi ja laps antakse üle ämmaemandale. Emaka kontraktiilse aktiivsuse suurendamiseks ja platsenta eraldumise kiirendamiseks süstitakse 5 ühikut oksütotsiini sagedamini intravenoosselt või harvemini emakalihasesse. Nakkusliku sünnitusjärgse haiguse vältimiseks määratakse intravenoosselt laia toimespektriga antibakteriaalne ravim.

Haava veritsevatele servadele asetatakse Mikulichi klambrid. Nabanöörist tõmmates eemaldatakse platsenta ja tehakse emaka manuaalne uuring.

Kui on kahtlusi, et platsenta on täielikult eemaldatud, kasutage emaka siseseinte kontrollimiseks nüri kuretti.

Enne sünnituse algust on soovitatav teha plaaniline keisrilõige nimetissõrm läbige emakakaela sisemine os (pärast seda peate kinda vahetama).

Emaka sisselõige õmmeldakse kaherealiste eraldi õmblustega (vikrüül, monokrüül, kroomitud ketgut, polüsorb ja muud sünteetilised materjalid). Suur tähtsus omama emaka õmblemise tehnikat ja õmblusmaterjali.

Haava servade korrektne võrdlemine on üheks tingimuseks operatsiooni nakkuslike tüsistuste vältimisel, armi tugevus, mis on oluline emaka rebenemise ennetamiseks järgnevatel rasedustel ja sünnitusel.

Haava ülemisest ja alumisest nurgast 1 cm kaugusel, asetatakse emaka sisselõike õmblemise hõlbustamiseks üks sõlmeline vikrüülõmblus läbi kõigi kihtide, kasutades neid "hoidjatena". Kui neid õmblusi tõmmata, muutub emaka haav selgelt nähtavaks. Järgmisena asetatakse limaskestale ja lihaskihile õmblus, haarates kinni osa lihastest, ning seromuskulaarsele ülemisele kihile õmblus, mis võib olla pidev. On arvamusi 3. kihi [seroosne (peritonisatsioon)] vajalikkuse kohta, kuid reeglina seda praegu ei rakendata. Emakahaava servade õmblemisel on oluline nende hea võrdlus (joon. 142).

Riis. 14-2. Kehalise keisrilõike skeem. Pideva 2-realise õmbluse paigaldamine emakale kehalise CS ajal.

Pärast operatsiooni lõppu tuleb uurida emaka lisandeid, pimesoole ja lähedalasuvaid kõhuõõne organeid.

Pärast kõhuõõne tualettimist ja emaka seisundi hindamist, mis peaks olema tihe ja kokkutõmbunud, hakkavad nad kõhuseinale õmblusi paigaldama.

Kõhu eesseina sisselõike õmblemine keskmise keskmise sisselõikega toimub kiht kihi haaval: esmalt kantakse sünteetilise niidiga (Vicryl nr 2/0) kõhukelmele pidev õhuke õmblus (Vicryl nr 2/0). ) pikisuunas (alt üles), seejärel kantakse kõhu sirglihastele eraldi õmblused. Kõhuseina pikilõike tegemisel õmmeldakse aponeuroosi sünteetiliste (Vicryl nr 0, Nuralon) või siidniitidega, kasutades kas eraldi õmblusi iga 1–1,5 cm järel või pidevat Reverdeni õmblust. Kui sünteetilisi niite pole käepärast, tuleks kasutada siidi. Nahaalusele koele asetatakse eraldi õhukesed sünteetilised õmblused (3/0) ja naha sisselõikele asetatakse klambrid või eraldi siidõmblused.

Isthmikokorporaalne keisrilõige

Isthmicocorporal keisrilõike ajal avatakse vesikouteriinvolt esmalt põikisuunas ja põis liigutatakse nürimalt alla. Emakas avaneb piki keskjoont nii alumises segmendis (1 cm põiest eemal) kui ka emaka kehas. Lõikuse kogupikkus on 10–12 cm. Ülejäänud operatsiooni etapid ei erine kehalise keisrilõike omadest.

Keisrilõige emaka alumises segmendis põiki sisselõikega koos põie eraldumisega

Selle operatsiooni käigus avatakse kõhu eesmine sein sageli Pfannenstieli järgi põiksuunalise suprapubilise sisselõikega. Selle sisselõike korral tekivad harva operatsioonijärgsed songad, sellel on soodne kosmeetiline toime ja pärast operatsiooni tõusevad patsiendid varem püsti, mis aitab vältida tromboflebiiti ja muid tüsistusi.

15–16 cm pikkune kaarjas põiki sisselõige tehakse piki suprapubaalset volti (joon. 141, b). Nahk ja nahaalune kude lõigatakse lahti. Paljastunud aponeuroosi tükeldatakse kaarekujulise sisselõikega 3–4 cm nahalõike kohal (joon. 143, vt värvilisa, 144).

Riis. 14-3. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. a - aponeuroosi dissektsioon;

Riis. 14-3. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. b, c - aponeuroosi eraldumine.

Riis. 14-4. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega: a - aponeuroosi dissektsioon;

Riis. 14-4. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie irdumisega: b

Riis. 14-4. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega: c - aponeuroosi irdumine.

Lõigatud aponeuroosi kooritakse pärasoole ja kaldus kõhulihastest alla häbemelihaseni ja kuni nabarõngani.

Eraldunud aponeuroosi tõmbub tagasi pubi ja naba suunas. Kõhu sirglihased eraldatakse sõrmedega pikisuunas. Arvestades, et põie ülemine piir (ka tühi) on raseduse lõpus (ja eriti sünnituse ajal) 5–6 cm pubi kohal, tuleks parietaalse kõhukelme avamisel olla ettevaatlik, eriti kui see siseneb uuesti kõhuõõnde. . Kõhukelme avatakse skalpelliga pikisuunas 1–2 cm ja seejärel lõigatakse see kääridega kuni naba tasemeni ja allapoole, mitte ulatudes põieni 1–2 cm. Järgmiseks paljastatakse emakas ja kääridega keskjoon avatakse vesikouteriinvolt 2–3 cm kõrgemal, kinnitades põie külge ja lõigake see põikisuunas, mitte ulatudes 1 cm võrra mõlemasse emaka ümarsidemesse. Kusepõie tipp on nüri eraldatud (joon. 145 146, vt värvilist lisa), nihutatud allapoole ja hoitud peegliga.

Riis. 14-5. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Kusepõie eraldumine.

Riis. 14-6. Keisrilõige põikilõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Kusepõie eraldumine.

Riis. 14-7. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Emaka alumise segmendi dissektsioon ja haava laiendamine sõrmede abil.

Pea suure segmendi tasemel tehakse emaka alumisse segmenti ettevaatlikult (et mitte vigastada pead) väike põiki sisselõige. Lõikust laiendatakse mõlema käe nimetissõrmedega (Gusakovi järgi) (joon. 147, 148, vt värvilisa) pea perifeeria äärmiste punktideni, mis vastab selle suurimale läbimõõdule (10–12 cm) .

Riis. 14-8. Keisrilõige põikilõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega.

Emaka alumise segmendi dissektsioon ja haava laiendamine sõrmede abil.

Mõnikord, kui pea on raske eemaldada (madal asukoht, selle suur suurus), on võimalik emaka haava pikendada ümarate sidemeteni, kuid see on täis märkimisväärset verejooksu. Sellise olukorra vältimiseks on soovitatav haava servade nüri (sõrmedega) laiali ajamise asemel teha kõverate tömbi otsaga kääridega kaarekujuline sisselõige veidi ülespoole (Derfleri sisselõige).

Kui emaka dissektsiooni käigus loote põit ei avata, siis avatakse see skalpelliga ja membraanid eraldatakse sõrmedega.

Seejärel asetatakse vasak käsi emakaõõnde, haaratakse lootepeast, painutatakse ettevaatlikult ja keeratakse pea tagaosa haava sisse (joon. 149, 1410, vt värvilisa).

Riis. 14-9. Keisrilõige emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Loote pea eemaldamine.

Joon.Joon. 14-10. Keisrilõige põikilõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Loote pea eemaldamine.

Assistent surub kergelt emakapõhjale. Mõlema käega õrnalt tõmmates tõmmatakse üks õlg järjestikku pea taha, seejärel teine, misjärel sõrmed sisestatakse kaenlaalused ja puuvili ekstraheeritakse. Kui lootepea eemaldamine on keeruline, võib käe asemel panna lusika tangidega pea alumise pooluse alla ja kergelt emakapõhjale vajutades pea emakast eemaldada. Tuharseisus eemaldatakse loode kubemevoldi või jalalaba abil. Loote põikiasendi korral eemaldatakse see jala abil ning seejärel eemaldatakse pea emakaõõnest Morisot-Levre tehnikaga identse tehnikaga.

Kui pea eemaldamise katse ebaõnnestub, on soovitatav suurendada juurdepääsu emakale, tükeldades seda 2–3 cm põhja poole [lõige meenutab ümberpööratud T-tähte (ankurlõige)].

Klambrite vahelt lõigatakse nabanöör läbi ja laps antakse ämmaemandale. Pärast nabaväädi ületamist profülaktilistel eesmärkidel manustatakse emale intravenoosselt antibakteriaalne ravim laia toimespektriga. Verekaotuse vähendamiseks operatsiooni ajal süstitakse intravenoosselt 5 ühikut oksütotsiini, harvem emakalihasesse. Pärastsünnitus eemaldatakse nabanöörist tõmmates. Haava servadest, eriti nurkade piirkonnast, on vaja kinni haarata Mikuliczi klambritega. Järgmisena näidatakse emaka seinte käsitsi kontrollimist, et välistada platsenta ja lootekestade jäänuste, submukoossete emakafibroidide, emaka vaheseina ja muude patoloogiliste seisundite olemasolu.

Kui te pole kindel emakakaela kanali avatuses, peaksite selle sõrmega läbi tegema ja seejärel kinnas vahetama.

Enamik sünnitusarste peab eelistatavamaks kanda emaka sisselõikele pidevat üherealist Reverdeni õmblust (joon. 14-11, vt värvilisa), kuid eraldi õmblusi võib kasutada mitte kaugemal kui 1 cm.

Riis. 14-11. Keisrilõige põikilõikega emaka alumises segmendis koos põie eraldumisega. Pideva üherealise õmbluse pealekandmine vastavalt Reverdenile.

Peritoniseerimine viiakse läbi vesikouteriinvolti abil. Peritonisatsiooni lõpus tehakse kõhuõõne kontroll, mille käigus on vaja pöörata tähelepanu emaka lisandite seisundile, tagasein emakas, pimesool ja muud kõhuõõne organid.

Pfannenstieli lähenemisviisi õmblemisel asetatakse pidev õmblus kõhukelme sisselõikele ülalt alla, kõhu sirglihastele - pidev õmblus (Vicryl nr 3/0), põiki avatud aponeuroosile - eraldi õmblused või pidev õmblus. vastavalt Reverdenile (Vicryl nr 0), nahaalusel koel - eraldi õhukesed õmblused, naha sisselõike jaoks - kas klambrid või sisemine kosmeetiline õmblus.

Keisrilõige emaka alumises segmendis põiki sisselõikega ilma põie irdumiseta

Viimastel aastatel on Euroopas ja meie riigis populaarsust kogunud CS-i variant, mida nimetatakse Starki meetodiks.

Seda meetodit kasutatakse ka Ameerika haiglas MisgavLadach, kus loodi skeem (Partitura) kirurgi ja assistentide tööks keisrilõike ajal enne kirurgilise haava õmblusetappi (tabel 142) ja pärast haava sündi. platsenta (tabel 143).

Tabel 14-2. Kirurgi ja assistentide tööskeem CS-i ajal Starki meetodil (enne kirurgilise haava õmblusetappi)

Operatsiooni etapp	Operatsioonis osalejate tegevused
	Kirurg	Assistendid
Laparotoomia Joel-Coheni järgi	Põiki sisselõige nahal 15 cm pikkune
	Kiu põiki dissektsioon ja aponeuroos (4–5 cm)
	Nahaaluse rasvkoe eemaldamine sõrmede ja kääridega
	Sõrmega kõhukelme avamine ja sõrmedega ristisuunas hajutamine
		Laia peegli tutvustus
Emaka lahkamine	Emaka keha võimaliku pöörlemise kõrvaldamine
	Alumise segmendi keskmises-ülemises osas 3–4 cm pikkune sisselõige emakal ja haava laienemine Gusakovi järgi	Emaka hoidmine keskjoonel
Loote sünd	Peopesa sisestamine emakaõõnde ja asetamine loote pea kuklaluu ​​juure
		Peegli eemaldamine
	Loote pea eemaldamine kuklakuga eesmisest sisselõikest emakale maksimaalse pea painutusega
	Käe surumine läbi kõhu emakapõhjale suunas, mis langeb kokku loote teljega
	Loote keha eemaldamine jätkuva survega emakaülemise peopesast
	Nimetissõrmedega, mis on sisestatud kaenlaalustesse, eemaldatakse loote keha	Klambrite paigaldamine ja nabanööri läbilõikamine
	Vastsündinu üleandmine ämmaemandale
Platsenta sünd	Aeglaselt nabanööri tõmmates soodustab see platsenta sündi ning raskuste korral eraldab platsenta käsitsi ja vabastab platsenta.	Nabanööri tõmbamine

Tabel 14-3. Kirurgi ja assistentide tööskeem CS-i ajal Starki meetodil (pärast platsenta sündi)

Operatsiooni etapp	Operatsioonis osalejate tegevused
	Kirurg	mina assistent	II assistent
Sisselõike õmblemine		Peegli tutvustus
	Emaka sisselõikele õmbluse paigaldamiseks võib selle eemaldada kõhuõõnest või jätta sellesse	Eraldab haava servad, et kirurg saaks uurida haava nurka	Kuivatab nõela süstimise teel haava nurga emakale
	Pika vikrüülniidi abil õmmeldakse haava kontralateraalne nurk, haarates endomeetriumi ja kogu müomeetriumi paksuse.
		Seo lõng 4 sõlme
			Lõikab ära niidi lühikese otsa
	Jätkab õmblust pideva Reverdeni õmblusega	Juhib niiti	Kuivatab sisselõike servad enne süstimist
	Viimane süst ja punktsioon emaka haava ipsilateraalse nurga piirkonnas
		Seo lõng 4 sõlme	Lõikab niidi otsad
Tualettruumi ülevaatus		Eemaldab peegli
	Paigutab emaka keha ümber kõhuõõnde
	Viib läbi emaka, emaka lisandite ja kõhu tualettruumi ülevaatuse, kasutades tangide tuffe
	Saab operatsiooniõe käest laetud nõelaga nõelahoidja ja pintsetid	Kuivatab kirurgi vastas asuva aponeuroosi haava nurga	Farabefara ekspanderid avavad aponeuroosi haava nurga, mis on kirurgi nurga vastas.
	Pika vikrüülniidi abil õmmeldakse aponeuroosi kontralateraalne nurk	Seo lõng 4 sõlme	Lõikab ära niidi lühikese otsa
	Jätkab aponeuroosi õmblust pideva õmblusega vastavalt Reverdenile	Juhib niiti	Kuivatab sisselõike serva enne süstimist, avab haava, näitab aponeuroosi servi koos järgmise nõelasüstiga
Kõhu eesseina õmblemine	Viimane süst ja punktsioon haava aponeuroosi ipsilateraalse nurga piirkonnas		Näitab haava kaldenurka kirurgi küljelt
		Seo lõng 4 sõlme
	Nahaalusele koele asetatakse mitu eraldi õhukest õmblust		Lõikab niidi otsad
	Nahk õmmeldakse vastavalt ühele järgmistest võimalustest:
	Pidev nahaalune kosmeetiline õmblus	Juhib niiti
	Metallist klambrid
	4 mitteimenduva eraldiseisva õmbluse paigaldamine nahale ja koele Donati järgi	Seob sõlmed
Operatsiooni lõpp	Kinnitage õmmeldud nahahaavale aseptiline kleebis
	Viib läbi tupe tupe uuringu	Ajab patsiendi kõverdatud jalad laiali

Starki meetodil keisrilõiget tehes (emaka alumises segmendis põikilõikega ilma põie irdumiseta) tehakse Joel-Coheni meetodil sisselõige kõhu eesseina. Sellel CS-i versioonil on mitmeid eeliseid.

· Loote kiire ekstraheerimine.
· Tööaja märkimisväärne vähenemine.
· Vähenenud verekaotus.
· Vähenenud vajadus operatsioonijärgsete valuvaigistite järele.
· Soole pareesi esinemissageduse, muude postoperatiivsete tüsistuste sageduse ja raskuse vähendamine.

Selles keisrilõike modifikatsioonis tehakse laparotoomia naha pindmise lineaarse põikilõikega 2–3 cm allpool niude eesmisi ülemisi lülisid ühendavat joont (joonis 141, c; 1412, vt värvilisa).

Skalpelli abil süvendatakse sisselõiget mööda keskjoont nahaaluses koes ja samal ajal tehakse sisselõige aponeuroosile. Seejärel lõigatakse aponeuroosi sirgete kääride veidi lahtiste otstega nahaaluse rasvkoe alla külgedele. Kirurg ja assistent liigutavad kõhu sirglihaseid mööda naha sisselõike joont tõmmates küljele. Kõhukelme avatakse nimetissõrmega. Sel juhul põit vigastada pole ohtu. Emakale tehakse kuni 12 cm pikkune sisselõige piki vesikouteriinvolti ilma seda esmalt avamata. Esineva osa ja platsenta eemaldamine toimub samamoodi nagu mis tahes muu emaka dissektsiooni meetodi puhul.

Riis. 14-12. Kõhu eesseina dissektsiooni meetodid: Joel-Coheni järgi.

Emakahaav õmmeldakse üherealise pideva vikrüülõmblusega. Süstete vahelised intervallid on 1–1,5 cm.

Keerme pinge nõrgenemise vältimiseks kasutatakse Reverdeni kattumist. Õmbluse peritoniseerimist emakal ei tehta. Kõhukelme ja eesmise kõhuseina lihaseid ei ole vaja õmmelda. Aponeuroosile asetatakse Vikrüüliga Reverdeni järgi pidev õmblus (vikrüül nr 0) ja nahaalusele koele (vikrüül nr 3) asetatakse eraldi õhukesed õmblused. Nahk suletakse kas subkutaanse kosmeetilise õmblusega või asetatakse klambrid. Võimalus on, kui naha sisselõikele asetatakse siidiga eraldi õmblused (3-4 õmblust sisselõike kohta), kasutades Donati sõnul haava servade katmist.

Vanale armile tehakse kordus keisrilõige koos selle väljalõikega.
Vahetult pärast operatsiooni operatsioonilaual tuleb teha tupeuuring, eemaldada tupest verehüübed ja võimalusel alates alumised sektsioonid emakas, toota vaginaalset tualetti, mis aitab kaasa sünnitusjärgse perioodi sujuvamale kulgemisele.

KEISARILÕIGI TÜSISTUSED

Tüsistused on võimalikud operatsiooni kõikides etappides.

Naha põiki sisselõikamisel nahaalune kude ja Pfannenstieli aponeuroos, üks levinumaid tüsistusi on verejooks kõhu eesseina veresoontest, mis võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada subaponeurootilise hematoomi moodustumist.

· Üks keisrilõike tüsistusi, eriti korduv, on naaberorganite: põie, kusejuha ja soolte vigastus.

· Keisrilõike kõige sagedasem tüsistus on verejooks.
- See võib tekkida emaka dissektsiooni ajal, kui sisselõige ulatub külgmisele küljele ja veresoonte kimp on vigastatud. Väga tõsine komplikatsioon Hüpotensioonist või emaka atooniast põhjustatud verejooksu peetakse vere hüübimissüsteemi häireks.
- Suure verekaotuse vältimiseks pärast keisrilõiget on vaja hoolikalt jälgida sünnitusjärgse naise seisundit päeva jooksul (värv nahka, pulss, vererõhk) ja eriti jälgida emaka seisundit, verine eritis genitaaltraktist.
- Varasel operatsioonijärgsel perioodil verejooksu korral tuleb püüda verejooksu peatada konservatiivsete vahenditega: emaka välismassaaž, instrumentaalne emaka evakueerimine, uterotooniliste ainete intravenoosne manustamine, infusioon-transfusioonravi värskelt külmutatud plasmaga. Kui toime puudub, on näidustatud relaparotoomia. Soovitav on alustada operatsiooni sisemise niudearteri kahepoolse ligeerimisega. Efekti puudumist peetakse hüsterektoomia näidustuseks. Head tulemused emakaverejooksu peatamiseks saadi emakaarterite emboliseerimise teel. Transfusiooni ajal infusioonravi Verekaotuse taastamiseks ja DIC-i vältimiseks (nagu ka raviks) on efektiivne kasutada värskelt külmutatud plasmat ja vajadusel ka punaseid vereliblesid.

· Kõhusünnituse ebasoodsaks tagajärjeks on mädased-septilised tüsistused, mis võivad põhjustada emade operatsioonijärgset suremust. Praegu tuleks infektsioonist tingitud surmaga lõppevaks tulemuseks pidada naise taustaseisundit (infektsiooni), operatsiooni käigus tehtud vigu ja arsti ebapiisavat kirurgilist kvalifikatsiooni. Operatsioonijärgsed nakkuslikud tüsistused võivad ilmneda endometriiti, tromboflebiidi ja haava mädanemisena. Peritoniit on naise kõige raskem ja eluohtlikum infektsioon.

Plaanilise keisrilõike tegemisel on operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus 2–3 korda väiksem kui erakorralise operatsiooni ajal, mistõttu tuleb näidustuste olemasolul pingutada plaaniliste keisrilõike operatsioonide õigeaegse teostamise poole.

OPERATIIVSE JUHTIMISE TUNNUSED

Kui operatsioon tehakse regionaalanesteesias, asetatakse laps kohe pärast esmast ravi 5–10 minutiks ema rinnale. Selle vastunäidustused on äärmuslik enneaegsus ja asfiksiaga sünd. Pärast operatsiooni lõppu määratakse koheselt 2 tunniks külmetus alakõhule. Varasel postoperatiivsel perioodil on näidustatud 5 ühiku oksütotsiini või dinoprosti intravenoosne manustamine, eriti kõrge verejooksu riskiga naistele.

Esimesel päeval pärast operatsiooni viiakse läbi infusioon- ja transfusioonravi. Manustatakse lahuseid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, eelistades kristalloidseid lahuseid. Manustatud vedeliku üldkogus määratakse sõltuvalt algandmetest, verekaotuse mahust ja diureesist. Kasutatakse uterotoonilisi ravimeid ja vajadusel valuvaigisteid, antikoagulante (mitte varem kui 8–12 tundi pärast operatsiooni) ja antibakteriaalseid ravimeid.

Hoolikalt tuleb jälgida põie ja soolestiku funktsioone. Infusioonravi järgse soolepareesi vältimiseks kasutatakse 1–2 päeva pärast operatsiooni metoklopramiidi ja neostigmiinmetüülsulfaati ning seejärel määratakse puhastav klistiir.

Kui emal ja lapsel pole vastunäidustusi, võib rinnaga toitmist lubada 1.–2. päeval pärast operatsiooni.

WC operatsioonijärgne haav Toodetakse iga päev 95% etüülalkoholi lahusega, millele on kinnitatud aseptiline kleebis. Haava seisukorra ning võimalike põletikuliste ja muude muutuste väljaselgitamiseks operatsioonijärgsel perioodil emakas määratakse 5. päeval ultraheliuuring. Kõhu eesseina õmblused või klambrid eemaldatakse 6–7 päeva pärast operatsiooni ning 7–8 päeva pärast operatsiooni saab sünnitusjärgse naise sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve all koju lasta.