Infusioonravi lastel Infusioonravi •.

• Igapäevane füüsiline. vedeliku vajadus

• ajuturse (ja selle oht)- vedeliku kogumaht ei tohi ületada 2/3 FP-st, samas kui sisemine/osaline ei tohi ületada ½ FP-st.

• hingamispuudulikkus- II art. piirang ½ FP, DN III art. - 1/3 FP.

• südamepuudulikkus- maksimaalne V / infusioon ei ole suurem kui ½ - 1/3 AF-st, hüposüstooliga, IT täielik lõpetamine.

• neerupuudulikkus- välja arvatud prerenaalne äge neerupuudulikkus V / infusioonina, mitte rohkem kui "tagamatu" kaotuse summa (25 ml / kg / päevas väikelastel ja 10 ml / kg / päevas vanematel lastel) ja diureesi summa eelmisel korral. päeval

Dehüdratsiooni kliinilised tunnused

Dehüdratsiooni kliinilised nähud (jätkub)

Infusioonikiirus (kork/min)=

• …..vedeliku maht (ml)….

• infusioonitundide arvX3

• Šokis taga esimene tund tutvustati 10-15 ml/kg

• Eksikoosiga I-II aste esimese jaoks 6-8 tundi rehüdratsiooni korral on soovitatav lisada (koos toitumisega) vedelikku, mis on ligikaudu võrdne selle algse kogusega. rakuvälise mahu defitsiit:

• Kaltsium FP = 0,1-0,5 mmol/kg/päevas

• (vastsündinutel, enneaegsetel imikutel 1-3 mmol / kg / päevas)

• Ca kloriid 10% = 1 ml = 1 mmol

• Ca-glükonaat 10% = 1 ml = 0,25 mmol

• Tutvustame 10% lahust 0,5 ml/aastas/päevas (CaCl) -1 ml/aastas/päev (Ca gluc.)

• (mitte rohkem kui 10 ml), 1-2 süsti jaoks

Kaalium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/päevas

• Kaalium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/päevas

• K manustamiskiirus ei tohiks ületada 0,5 mmol / kg / tunnis!

• Sisestage: - glükoosilahuses

• - koos diureesiga

• - jagage päevane annus 2 süstiks

• - K kontsentratsioon lahuses ei ületa 1%.

• 7,5% lahus = 1 ml = 1 mmol

• 4% lahus = 1 ml = 0,5 mmol

• Sisenema 7,5% lahus 1-2 ml/kg/päevas

• 4% lahus 2-4 ml/kg/päevas

Magneesium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/päevas

• Magneesium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/päevas

• 25% = 1 ml = 2 mmol

• Sisestame lahusesse glükoosi kiirusega 0,5-1 ml/kg/päevas mitte rohkem kui 20 ml 2 korda

• Naatrium FP = 2-4 mmol / kg / päevas

• 10% NaCl = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Sooda

• Sooda

• (dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korrigeerimine)

• 4% sooda maht (ml) = BE*kaal/2

• Saadud maht jagatakse 2-ga,

• tutvustame seda glükoosi lahuses 1: 1, korrake KOS-i

• Kui KOS-i pole, siis sisestage 2 ml/kg

• Ärge süstige soodat ventilatsiooni rikkudes

• Atsidoosi täieliku ja kiire kompenseerimise poole püüdlemine on võimatu, niipea kui pH jõuab 7,25-ni või kõrgemale, peatatakse infusioon ja manustatakse KCL-i, kuna K-i rakku ülemineku tõttu võib tekkida hüpokaleemia.

Kliiniline

• Kliiniline

• Kaalukontroll 2 korda päevas

• Diureesi jälgimine tunnis

• Hemodünaamika normaliseerimine (südame löögisagedus, vererõhk)

• Laboratoorium

• Biokeemilised näitajad (elektrolüüdid, glükoos, uurea, kreatiniin, valk, happe-aluse tasakaal, koagulogramm)

• UAC koos Ht

• OAM erikaaluga

Absoluutne uriini kogus vedeliku maht

• Absoluutne uriini kogus, mis on eraldatud teatud ajaks, tuleb korreleerida vedeliku maht viiakse kehasse sama ajavahemiku jooksul.

• Peate alles hoidma arvutustabelit

Tunni diurees

Kui rehüdratsiooni taustal

• Kui rehüdratsiooni taustal

• Diurees ei suurene:

• välistada äge neerupuudulikkus

• võimalik soolalahuste üleannustamine

• Uriini eritumine ületab mahu saanud vedelikku

• tutvustati üleliigne vett sisaldavad lahused (5% glükoosi)

• sest liigsed kontsentreeritud lahused glükoosi, tekkis patsiendil osmootne diurees

Glükoosilahusele lisatakse kaaliumkloriid (selles ühtlaselt lahjendatud!) Kaaliumkloriid (1 ... 1,5 ml 7,5% lahust iga 100 ml glükoosilahuse kohta). 8 ... 12 tunni jooksul peaks laps saama vedeliku koguse, mis on võrdne päevase veevajadusega. III raskusastmega ja kõik keeruline äge mürgistus lisaks veekoormusele on ette nähtud diureetikumid. Nendes olukordades viiakse sunddiurees läbi kahes etapis.

I etapis on vaja kindlaks teha, kas patsiendil on varjatud neerupuudulikkus. Vedeliku infusioon viiakse läbi tsentraalsetesse (subklavia või jugulaarsetesse) veenidesse; V põis uriini eritunud koguse registreerimiseks sisestatakse püsikateeter. Tunni jooksul (alates ravi algusest) süstitakse intravenoosselt hemodezi või reopoliglükiini - 20 ml / kg ja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.

Samal ajal registreeritakse eritunud uriini kogus, selle tihedus ja võimalusel naatriumi kontsentratsioon uriinis.

Kui lapsel diagnoositakse neerupuudulikkuse kuseeelne faas, siis sunddiureesi ei saa enam teha! Kui neerupuudulikkust pole, jätkake sunnitud diureesi järgmise etapiga. Sisestage osmootsed - mannitool, sorbitool või silmus - furosemiid - diureetikumid.

Lastearsti juhend kliiniline farmakoloogia”, V.A. Gusel

Piima võib kasutada maoloputuseks, kuid seda ei saa pidada vastumürgiks: see sisaldab rasvu ja soodustab makku jätmisel rasvlahustuvate mürkide imendumist; see neutraliseerib maomahla happesust, kiirendades seeläbi püloorse sulgurlihase avanemist, mürgi sattumist soolestikku ja selle imendumist. Piimas sisalduvad valgud seovad mürki vaid ajutiselt, kuid pärast seedimist vabastavad selle ....

Amüülnitrit moodustab ka methemoglobiini, mistõttu seda kasutatakse ka tsüaniidi- ja vesiniksulfiidimürgistuse korral, kuid ainult vanematel kui 5-aastastel lastel. 1-2 tilka ravimit kantakse vatitikule ja lastakse sisse hingata. Laps peaks lamama samal ajal, kuna nitrit põhjustab veresoonte laienemist, arteriaalne ja venoosne rõhk võib langeda. Seisvas asendis võib ravimi sissehingamine põhjustada ...

Kõigi mürgistuste eest Aktiveeritud süsinik tuleb manustada pärast pesemist. Tuleb märkida, et kivisüsi sorbeerib sisse mitmesuguseid mürke erineval määral. Imendunud aine Sorptsiooniväärtus % Imendunud aine Sorptsiooniväärtus % Atsetüülsalitsüülhape 90 Kinidiin 44 Fenamiin 94 Propüültiouratsiil 33 Kolhitsiin 94 Kiniin 32 Difeniin 90 Meprotaan 25 Ergotamiin 92 Paratsetamool 23 Fenobarbitaal 86 Paratsetamool 15…

Hingamisteede häirete kõrvaldamine. Hingamise seiskumisel tuleb esmalt eemaldada sisu suuõõnest ja neelust (võimalik, et maosisu tabas regurgitatsiooni). Seejärel tehke järjestikku: kunstlik ventilatsioon kopsud (IVL) suust suhu või kotti läbi maski kasutades; hapnikuravi; hingetoru intubatsioon; IVL - läbi anesteesia masina - gaasisegu sisaldab 40% hapnikku (...

Mõned ained võivad desorbeeruda, vabanedes sidemest kivisöe pinnaga. Seetõttu on pärast söe võtmist vaja kiirendada soolestiku motoorikat ja selle sisu evakueerimist. Lapse vee vanus Puhastava klistiiri vee kogus, ml Kogus sifooni klistiiri jaoks, ml 1…2 kuud 30…40 — 2…4 kuud 60 800… 1000 6…9 kuud 100…120 100О…1500 9…12 kuud 200 1500 2…5…

Vee-elektrolüütide metabolismi püsivust säilitab osmootne ja onkootiline rõhk. Osmootset rõhku rakuvälises ruumis tagavad peamiselt naatrium ja kloor, rakusiseses ruumis - kaalium, onkootilist rõhku - tekitavad veresoonte voodis ja rakus toetavad valgud.

Raku peamised elektrolüüdid on kaalium, kaltsium, magneesium; rakuvälises ruumis sisalduvad valdavalt naatrium ja kloor.

Naatrium (norm - 135 - 155 mmol / l plasmas) - on peamine ioon, millest sõltub sisekeskkonna osmootne rõhk.

Kaalium (norm - 3,5 - 6,5 mmol / l plasmas) - on rakusiseste funktsioonide täitmisel asendamatu. See osaleb valkudes süsivesikute ainevahetus ja neuromuskulaarses juhtivuses. IN rakumembraan on kaalium-naatriumi pump, mis surub naatriumioonid rakust välja vastutasuks rakku kantud kaaliumiioonide eest. Selle pumba töörütm sõltub rangelt raku energiapotentsiaalist.

Täiskasvanu BCC on 70 ml / kg või 5–8% kehakaalust, imikutel varieerub see näitaja vahemikus 75–110 ml / kg, keskmiselt 10–12% kehakaalust.

Vee-elektrolüütide metabolismi tasakaalu tagamine on keeruline neurohumoraalne mehhanism, milles:

1. kesknärvisüsteem
2. endokriinsüsteem, neerud, nahk, seedetrakt, muud organid.

Osmootse rõhu seisundit jälgitakse osmo retseptorid,- ja onkootilised - mahu järgi retseptorid, mis edastavad kesknärvisüsteemile infot osmootse rõhu seisundi ja kudede hüdratatsiooni, bcc kõikumiste kohta.

Osmo- ja mahuretseptorid asuvad veresoontes, interstitsiaalses ruumis, saarte kujul paremas aatriumis ja koljus.

Hüpotalamuses on janu ja antidiureesi keskus, viimane on seotud hüpofüüsi tagumise osaga, kus toodetakse antidiureetilise hormooni (ADH) - vasopressiini. ADH kontrollib isotooniat, säilitades veemahu; aldosteroon - reguleerides soolade kontsentratsiooni.

Juba 1,5–2% veekaotusega tekib osmootne hüpertensioon, mille tagajärjel:

1. toimub kudedest kohene vee eraldumine
2. janu keskpunkt on põnevil
3. osmoretseptorite impulsid sisenevad hüpotalamuse piirkonna antidiureetilisesse keskusesse ja ADH sekretsioon suureneb, diurees väheneb

See on keha stereotüüpne reaktsioon rakuvälise vedeliku osmootse rõhu mis tahes suurenemisele. Selle tulemusena soolad lahjendatakse ja isotoonilisus taastatakse.

Teisest küljest tajuvad BCC vähenemist hüpovoleemia ajal retseptorid, mis süsteemi kaudu reniin-angiotensiin viib vasokonstruktsioonid ja sekretsiooni stimuleerimine aldosteroon- neerupealiste koore hormoon. Vasospasm põhjustab vedeliku filtreerimise vähenemist. Aldosteroon soodustab reabsorptsioon naatriumi neerutuubulites ja kaaliumi eritumist. Selle tulemusena suureneb vere osmolaarsus, vesi jääb kehasse kinni ja väheneb hüpovoleemia. Sisekeskkond naaseb isotooniasse. Liigne vesi põhjustab aldosterooni sekretsiooni pärssimist. See viib naatriumi reabsorptsiooni vähenemiseni ning naatriumi ja vee eritumise suurenemiseni. Naatriumi kontsentratsiooni langus veres omakorda pärsib ADH sekretsiooni – eraldub liigne vesi.

Vee ja elektrolüütide metabolismi labiilsus, ekstratsellulaarse vedeliku ülekaal ja selle kiire kadu, imikute neeruveresoonte kõrge läbilaskvus mitmel muul põhjusel selgitab dehüdratsiooni kergust.

Infusioonravi on vedelike parenteraalne infusioon nende mahtude ja kvaliteetsete koostiste säilitamiseks ja taastamiseks keha raku-, ekstratsellulaarses ja vaskulaarses ruumis. Seda ravimeetodit kasutatakse ainult siis, kui elektrolüütide ja vedelike enteraalne imendumine on piiratud või võimatu, samuti juhul, kui esineb märkimisväärne verekaotus, mis nõuab kohest sekkumist.

Lugu

19. sajandi kolmekümnendatel kasutati esimest korda infusioonravi. Seejärel avaldas T. Latta meditsiiniajakirjas artikli koolera ravimeetodist parenteraalne manustamine soodalahuse kehas. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse seda meetodit endiselt ja seda peetakse üsna tõhusaks. 1881. aastal süstis Landerer patsiendile lahust lauasool ja katse õnnestus.

Esimese vereasendaja, mis põhines želatiinil, pani 1915. aastal praktikasse arst Hogan. Ja 1944. aastal töötasid Ingelman ja Gronwell välja dekstraanil põhinevad vereasendajad. Hüdroksüetüültärklise lahuste esimene kliiniline kasutamine algas 1962. aastal. Mõni aasta hiljem ilmusid esimesed publikatsioonid perfluorosüsivesinikest kui võimalikest kunstlikest hapnikukandjatest inimkehas.

1979. aastal loodi ja seejärel kliiniliselt testiti maailma esimene perfluorosüsivesinikel põhinev vereasendaja. Rõõmustav, et see leiutati Nõukogude Liidus. 1992. aastal võtsid nõukogude teadlased taas kliinilisse praktikasse polüetüleenglükoolil põhineva vereasendaja. 1998. aastat tähistas loa saamine meditsiiniliseks kasutamiseks polümeriseeritud inimese hemoglobiin, mis loodi aasta varem Peterburi NIIGPK-s.

Näidustused ja vastunäidustused

Infusioonravi on näidustatud:

• igasugune šokk;
• hüpovoleemia;
• verekaotus;
• valkude, elektrolüütide ja vedelike kadu raske kõhulahtisuse, kontrollimatu oksendamise, neeruhaiguse, põletuste, vedeliku võtmisest keeldumise tõttu;
• mürgistus;
• peamiste ioonide (kaalium, naatrium, kloor jne) sisalduse rikkumised;
• alkaloos;
• atsidoos.

Selliste protseduuride vastunäidustused on sellised patoloogiad nagu kopsuturse, südame-veresoonkonna puudulikkus, anuuria.

Eesmärgid, ülesanded, juhised

Infusioontransfusioonravi saab kasutada erinevatel eesmärkidel: nii patsiendile psühholoogilise mõju avaldamiseks kui ka elustamis- ja intensiivravi ülesanneteks. Sõltuvalt sellest määravad arstid selle ravimeetodi põhisuunad. kaasaegne meditsiin kasutab infusioonravi võimalusi:

Programm

Infusioonravi viiakse läbi vastavalt konkreetsele programmile. See koostatakse iga patsiendi kohta pärast ümberarvutamist üldine sisu vaba vett ja elektrolüüte lahustes ning tuvastada vastunäidustused ravi teatud komponentide määramiseks. Vedeliku tasakaalustatud teraapia alus luuakse järgmiselt: esmalt valitakse baasinfusioonilahused ja seejärel lisatakse neile elektrolüütide kontsentraadid. Sageli on programmi rakendamisel vaja parandusi. Kui patoloogilised kaotused jätkuvad, tuleb need aktiivselt asendada. Sel juhul on vaja täpselt mõõta mahtu ja määrata kadunud vedelike koostis. Kui see pole võimalik, tuleb keskenduda ionogrammi andmetele ja vastavalt neile valida infusioonraviks sobivad lahendused.

Selle ravimeetodi õige rakendamise peamised tingimused on manustatavate vedelike koostis, annus ja infusioonikiirus. Me ei tohi unustada, et enamikul juhtudel on üleannustamine palju ohtlikum kui lahuste puudus. Reeglina viiakse infusioonravi läbi regulatsioonisüsteemi häirete taustal. vee tasakaalu, ja seetõttu on kiire korrigeerimine sageli ohtlik või isegi võimatu. Tõsiste vedelikujaotusprobleemide kõrvaldamiseks on tavaliselt vaja pikaajalist mitmepäevast ravi.

Erilise ettevaatusega tuleb valida infusiooniravi meetodid kopsu- või neerupuudulikkusega patsientidele, samuti eakatele ja vanas eas. Kindlasti peavad nad jälgima neerude, aju, kopsude ja südame talitlust. Mida raskem on patsiendi seisund, seda sagedamini on vaja uurida laboratoorseid andmeid ja mõõta erinevaid kliinilisi näitajaid.

Süsteem infusioonilahuste transfusiooniks

Tänapäeval peaaegu mitte ühtegi tõsine patoloogia ei tee ilma vedelike parenteraalse infusioonita. Kaasaegne meditsiin on lihtsalt võimatu ilma infusioonravita. Selle põhjuseks on ka kõrge kliiniline efektiivsus selline ravimeetod ja selle rakendamiseks vajalike seadmete töö mitmekülgsus, lihtsus ja töökindlus. Süsteem infusioonilahuste transfusiooniks meditsiiniseadmed on suure nõudlusega. Selle disain sisaldab:

• Plastnõela, kaitsekorgi ja vedelikufiltriga varustatud pooljäik tilguti.
• Õhk metallist nõel.
• põhitoru.
• süstekoht.
• Vedeliku voolu regulaator.
• Pump on infusioon.
• Ühendus.
• süstenõel.
• Rullklamber.

Põhitoru läbipaistvuse tõttu saavad arstid täielikult kontrollida intravenoosse infusiooni protsessi. On olemas jaoturitega süsteeme, mille kasutamisel ei ole vaja kasutada keerulist ja kallist infusioonipumpa.

Kuna selliste seadmete elemendid on otseses kokkupuutes patsientide sisemise füsioloogilise keskkonnaga, esitatakse kõrged nõuded tooraine omadustele ja kvaliteedile. Infusioonisüsteem peab olema absoluutselt steriilne, et välistada toksilised, viiruslikud, allergeensed, radioloogilised või muud negatiivsed mõjud patsientidele. Selleks steriliseeritakse struktuurid etüleenoksiidiga – preparaadiga, mis vabastab need täielikult potentsiaalselt ohtlikest mikroorganismidest ja saasteainetest. Ravi tulemus sõltub sellest, kui hügieeniline ja kahjutu on kasutatav infusioonisüsteem. Seetõttu julgustatakse haiglaid ostma meditsiinikaupade turul end tõestanud tootjate tooteid.

Infusioonravi arvutamine

Infusioonide mahu ja praeguste patoloogiliste vedelikukadude arvutamiseks tuleb tegelikud kadud täpselt mõõta. Selleks kogutakse teatud tundide jooksul väljaheiteid, uriini, oksendamist jne. Tänu sellistele andmetele on võimalik arvutada infusioonravi eelseisvaks perioodiks.

Kui infusioonide dünaamika möödunud perioodil on teada, ei ole kehas vee liigse või puuduse arvestamine keeruline. Jooksva päeva teraapia maht arvutatakse järgmiste valemite järgi:

• kui on vaja säilitada veetasakaalu, peaks infundeeritud vedeliku maht olema võrdne füsioloogilise veevajadusega;
• dehüdratsiooni korral on infusioonravi arvutamiseks vaja lisada rakuvälise veemahu defitsiidi näitaja jooksvate patoloogiliste vedelikukadude näitajale;
• detoksifikatsiooni käigus arvutatakse infusiooniks vajalik vedeliku maht, liites füsioloogilise veevajaduse ja päevase diureesi mahu.

Helitugevuse korrigeerimine

Tsirkuleeriva vere (CBV) piisava mahu taastamiseks verekaotuse korral kasutatakse erineva mahuefektiga infusioonilahuseid. Koos dehüdratsiooniga on eelistatav kasutada isosmootseid ja isotoonilisi elektrolüütide lahuseid, mis simuleerivad rakuvälise vedeliku koostist. Need annavad väikese mahulise efekti.

Kolloidsetest vereasendajatest muutuvad üha populaarsemaks hüdroksüetüültärklise lahused, nagu Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Neid iseloomustab pikk poolväärtusaeg ja suur mahuline toime suhteliselt piiratud kõrvaltoimetega.

Dekstraanil põhinevad mahukorrektorid (ravimid "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), samuti želatiinid (ravimid "Gelofusin", "Modegel", " Želatinool).

Kõigest rääkides kaasaegsed meetodid ravi, nüüd juhitakse üha enam tähelepanu uuele polüetüleenglükooli baasil loodud lahendusele "Polüoksidiin". Verepreparaate kasutatakse intensiivravis piisava ringleva veremahu taastamiseks.

Nüüd ilmub üha rohkem publikatsioone teemal šoki ja ägeda BCC puudulikkuse ravi eelised väikesemahulise hüperosmootse mahu korrigeerimisega, mis seisneb hüpertoonilise elektrolüüdi lahuse järjestikuses intravenoosses infusioonis, millele järgneb kolloidse vereasendaja kasutuselevõtt.

Rehüdratsioon

Sellise infusioonravi korral kasutatakse Ringeri, naatriumkloriidi, Laktosoli, Acesoli jt isosmootseid või hüpoosmootseid elektrolüütide lahuseid. Rehüdratatsiooni saab läbi viia erinevaid valikuid vedeliku sisenemine kehasse:

• Vaskulaarset meetodit saab rakendada intravenoosselt, eeldusel, et kopsud ja süda on funktsionaalselt terved, ning intraaordiliselt ägeda kopsukahjustuse ja südame ülekoormuse korral.
• Subkutaanne meetod on mugav, kui kannatanut ei ole võimalik transportida või puudub veresoonte juurdepääs. See valik on kõige tõhusam, kui kombineerite vedelike infusiooni hüaluronidaasi preparaatide tarbimisega.
• Intestinaalne meetod on asjakohane, kui infusioonravis ei ole võimalik kasutada steriilset komplekti, näiteks välitingimused. Sel juhul viiakse vedelik läbi sooletoru. Soovitav on infusioon läbi viia gastrokineetika, näiteks Motiliumi, Cerucali, Coordinaxi ravimite võtmise ajal. Seda võimalust saab kasutada mitte ainult rehüdratsiooniks, vaid ka mahu korrigeerimiseks, kuna vedeliku tarbimise määr on üsna suur.

Hemorheokorrektsioon

Selline infusioonravi viiakse läbi koos BCC korrigeerimisega verekaotuse korral või eraldi. Hemorheokorrektsioon viiakse läbi hüdroksüetüültärklise lahuste infusiooni teel (varem kasutati selleks otstarbeks dekstraane, eriti madala molekulmassiga). Perftoraani fluoritud süsinikul põhineva hapnikku kandva vereasendaja kasutamine on toonud kliinilises kasutuses olulisi tulemusi. Sellise vereasendaja hemorheokorrektiivne toime ei ole määratud mitte ainult hemodilutsiooni omaduse ja vererakkudevahelise elektrirõhu suurendamise mõjuga, vaid ka mikrotsirkulatsiooni taastamisega tursetes kudedes ja vere viskoossuse muutusega.

Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine

Rakusiseste elektrolüütide häirete kiireks peatamiseks on loodud spetsiaalsed infusioonilahused - "Ionosteril", "Kaalium- ja magneesiumsparaginaat", Hartmani lahus. Korrigeerimata ainevahetushäired happe-aluse tasakaalu atsidoosi korral toodavad naatriumvesinikkarbonaadi lahused, preparaadid "Tromethamop", "Trisaminol". Alkaloosi korral kasutatakse glükoosilahust koos HCl lahusega.

Vahetage korrigeeriv infusioon

See on nimetus otsene mõju kudede ainevahetusele läbi aktiivsed koostisosad vere asendaja. Võib öelda, et see on piiripealne uimastiravi infusioonravi suund. Vahetust korrigeerivate söötmete hulgas on esimene nn polariseeriv segu, mis on glükoosi lahus, millele on lisatud insuliini ning magneesiumi- ja kaaliumisoolasid. See koostis aitab vältida müokardi mikronekroosi esinemist hüperkatehhoolamiineemia korral.

Vahetust korrigeerivate infusioonide hulka kuuluvad ka polüioonsed söötmed, mis sisaldavad substraathüpoksante: suktsinaat (Reamberin) ja fumaraat (Polyoxyfumarin, Mafusol); modifitseeritud hemoglobiinil põhinevate hapnikku kandvate vereasendajate infusioon, mis suurendades hapniku kohaletoimetamist kudedesse ja organitesse optimeerib nendes energia metabolismi.

Häiritud ainevahetust korrigeeritakse infusioonihepatoprotektorite kasutamisega, mis mitte ainult ei normaliseeri kahjustatud hepatotsüütide metabolismi, vaid seovad ka surmava sünteesi markereid hepatotsellulaarse puudulikkuse korral.

Mingil määral võib kunstliku parenteraalse toitumise seostada ka vahetust korrigeerivate infusioonidega. Spetsiaalsete toitesöötmete infusiooniga saavutatakse patsiendi toitumistugi ja püsiva valgu-energia puudulikkuse leevendamine.

Infusioonid lastel

Erinevates kriitilistes seisundites noorte patsientide intensiivravi üks peamisi komponente on parenteraalne vedeliku infusioon. Mõnikord on raskusi küsimusega, milliseid ravimeid sellises ravis kasutada. Sageli kriitilised tingimused kaasnevad raske hüpovoleemia, nii et infusioonravi lastel viiakse läbi kolloidse ainega soolalahused("Stabizol", "Refortan", "Infukol") ja kristalloidsed soolalahused ("Trisol", "Disol", Ringeri lahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus). Sellised fondid võimaldavad niipea kui võimalik normaliseerida ringleva vere mahtu.

Väga sageli erakorralised ja erakorralised lastearstid arstiabi seistes silmitsi sellise levinud probleemiga nagu lapse keha dehüdratsioon. Sageli patoloogiline vedelikukaotus alumisest ja ülemisest sektsioonist seedetrakti on tagajärg nakkushaigused. Lisaks kannatavad imikud ja alla kolme aastased lapsed sageli vedelikupuuduse all erinevatel patoloogilised protsessid. Olukorda võib veelgi süvendada, kui lapsel on ebapiisav neerude keskendumisvõime. Kõrge vedelikuvajadus võib palavikuga veelgi suureneda.

Dehüdratsiooni taustal tekkinud hüpovoleemilise šokiga kasutatakse kristalloidlahuseid annuses 15-20 milliliitrit kilogrammi kohta tunnis. Kui selline intensiivne teraapia osutub ebaefektiivseks, manustatakse samas annuses 0,9% naatriumkloriidi lahust või ravimit "Yonosteril".

100 - (3 x vanus aastates).

See valem on ligikaudne ja sobib üle üheaastaste laste infusioonravi mahu arvutamiseks. Samal ajal muudab mugavus ja lihtsus selle arvutusvõimaluse asendamatuks meditsiinipraktika arstid.

Tüsistused

Infusioonravi rakendamisel on oht igasuguste tüsistuste tekkeks, mis on tingitud paljudest teguritest. Nende hulgas on:

• Infusioonitehnika rikkumine, lahuste manustamise vale järjestus, kombinatsioon kokkusobimatud ravimid, mis toob kaasa rasva- ja õhuemboolia, trombemboolia, flebotromboosi, tromboflebiidi.
• Tehnika rikkumine veresoone kateteriseerimisel või punktsioonil, millega kaasneb külgnevate anatoomiliste struktuuride ja elundite vigastus. Infusioonilahuse sisestamisel paravasaalsesse koesse tekib kudede nekroos, aseptiline põletik ning süsteemide ja elundite talitlushäired. Kui kateetri fragmendid migreeruvad läbi veresoonte, tekib müokardi perforatsioon, mis viib südame tamponaadini.
• Lahuste infusioonikiiruse rikkumine, mis põhjustab südame ülekoormust, veresoonte endoteeli terviklikkuse kahjustust, hüdratsiooni (aju ja kopsude turse).
• Doonori vereülekanne ajal lühike periood(kuni päev) koguses, mis ületab 40-50 protsenti ringlevast verest, mis kutsub esile massilise hemotransfusiooni sündroomi ja see omakorda väljendub hemolüüsi suurenemises, vere patoloogilises ümberjaotumises, vereloomevõime vähenemises. müokardi kokkutõmbumine, hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni jämedad häired, intravaskulaarse dissemineeritud koagulatsiooni areng, neerude, kopsude, maksa häired.

Lisaks võib infusioonravi põhjustada anafülaktilist šokki, anafülaktoidseid reaktsioone, mittesteriilsete materjalide kasutamisel - infektsioonini nakkushaigused nagu seerumi hepatiit, süüfilis, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom ja teised. Võimalikud transfusioonijärgsed reaktsioonid kokkusobimatu vereülekande ajal, mis on põhjustatud arenev šokk ja erütrotsüütide hemolüüs, mis väljendub hüperkaleemia ja raske metaboolse atsidoosina. Seejärel tekivad häired neerude töös ning uriinist leitakse vaba hemoglobiini ja valku. Lõppkokkuvõttes areneb äge neerupuudulikkus.

Lõpuks

Pärast selle artikli lugemist märkasite ilmselt ise, kui kaugele on meditsiin süstemaatilise kasutamisega võrreldes astunud kliiniline praktika infusioonravi. Lähiajal loodetakse luua uusi infusioonipreparaate, sealhulgas mitmekomponentseid lahuseid, mis võimaldavad kompleksis korraga lahendada mitut raviprobleemi.

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud vedeliku koguse arvutamine peaks iga lapse puhul põhinema järgmistel näitajatel:

Füsioloogilised vajadused (tabel 3.1).

Vedelikupuuduse korrigeerimine organismis – defitsiidi arvutamisel lähtutakse kliinilistest ja laboratoorsetest näitajatest.

Täiendavate patoloogiliste kaotuste hüvitamine, mis jagunevad kolme kategooriasse:

1) märkamatu vedelikukaotus läbi naha ja kopsude; palavikuga tõus: iga 1 °C kohta - 12%, mis ümberarvutatuna tähendab vedeliku kogumahu suurenemist keskmiselt 10 ml / kg massi kohta iga 1 °C kohta kõrgendatud temperatuur(Tabel 3.2). Pange tähele, et suurenenud higistamist õhupuuduse ajal saab kõige paremini korrigeerida hingamisteede segu piisava niisutamise ja soojendamisega (mikrokliima);

2) kaotused seedetraktist (GIT); kui lapse oksendamise ajal kaotatud vedeliku kogust ei ole võimalik mõõta, loetakse nendeks kadudeks 20 ml / kg päevas;

3) patoloogiline vedeliku sekvestreerimine laienenud soolesilmustesse.

Pööratav Erilist tähelepanu asjaolule, et infusioonravi ajal tuleb alati püüda anda lapsele suu kaudu võimalikult palju vedelikku; selle parenteraalset manustamist kasutatakse ainult siis, kui

Märkused: 1. Infusiooni ajal täiendatakse normi ja patoloogia erinevust. 2. Kui kehatemperatuur tõuseb üle 37 ° C, lisatakse iga kraadi kohta arvutatud mahule 10 ml / kg.

sellise võimaluse puudumine. See kehtib eriti väikelaste kohta, kui on vaja otsustada eksikoosi infusioonravi määramise üle. mitmesugused etioloogiad(tab.

3.3). Samuti ei tohiks unustada, et on mitmeid tingimusi, mil on vaja piirata keha füsioloogilisi vedelikuvajadusi. Neid arutatakse eriosades, kuid siin mainime ainult selliseid neerupuudulikkus oliguuria, südamepuudulikkuse, raske kopsupõletiku staadiumis.

Üldiselt tuleb märkida, et infusioonravi mahu määramisel on vaja koostada selle kasutamise programm. See tuleks läbi viia "samm-sammult" põhimõttel ja iga etapp ei tohiks ületada 6-8 tundi ja lõppeda kõige olulisemate näitajate jälgimisega. Esiteks peaks see olema häirete erakorraline korrigeerimine, näiteks BCC defitsiidi taastamine, vedelikumahu defitsiidi taastamine, oluliste elektrolüütide, valkude sisaldus jne. Pärast seda viiakse vajadusel infusioonravi läbi säilitusrežiimis allesjäänud homöostaasi häirete korrigeerimisega. Spetsiifilised skeemid sõltuvad juhtiva patoloogilise sündroomi variantidest.

Infusioonravi meetodid

Praegu ainus viis infusioonravi rakendamist võib pidada erinevate lahenduste intravenoosseks manustamisviisiks. Subkutaansed süstid vedelikke praegu ei kasutata, intraarteriaalset süstimist kasutatakse ainult erinäidustuste korral ning erinevate ravimite ja lahuste intraossaalset manustamist saab tänapäeval kasutada ainult hädaolukordades (eelkõige elustamise ja võimatuse korral). intravenoosne manustamine ravimid).

Kõige sagedamini kasutatakse pediaatrias perifeersete veenide punktsiooni ja kateteriseerimist. Selleks kasutatakse tavaliselt küünarnuki ja käe tagakülje veene. Vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel võib kasutada pea saphenoosseid veene. Veenide punktsioon tehakse tavalise nõelaga (sel juhul on selle fikseerimisega probleeme) või spetsiaalse “liblika” nõelaga, mis kinnitatakse hõlpsalt lapse nahale.

Sagedamini kasutavad nad mitte punktsiooni, vaid perifeersete veenide punktsioonikateteriseerimist. Selle rakendamist lihtsustas oluliselt nõelale kantavate spetsiaalsete kateetrite (Venflon, Brounyulya jne) tulekuga. Need kateetrid on valmistatud spetsiaalsetest termoplastilistest materjalidest, mis ei põhjusta peaaegu mingit reaktsiooni veresoone seinast ja olemasolevad mõõtmed võimaldada neid tutvustada lastele alates vastsündinute perioodist.