איך למות מהתקף לב מסיבי. מה לעשות לפני שהרופא מגיע

תאריך פרסום המאמר: 23/05/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 21/12/2018

ממאמר זה תלמדו: מהן ההשלכות וסיכויי ההישרדות במקרה של התקף לב נרחב, אילו גורמים משפרים או מחמירים את הפרוגנוזה במחלה זו. כיצד לשפר את ההחלמה לאחר הניתוח התקף לב.

אוטם שריר הלב (בקיצור MI) הוא אחד מהמצבים המסכנים והבריאותיים ביותר שעלולים לגרום לרבים השלכות חמורות, גם מיד לאחר התפתחותו, וגם לאחר די הרבה זמן. התדירות והחומרה של השלכות אלו, והסיכון למוות, תלויים בגודל ה-MI, מידת התפקוד לקוי של החדר השמאלי, סוג הטיפול המבוצע וגורמים נוספים הקשורים לבריאות המטופל. ההשפעה המשולבת של גורמים אלה יכולה לשנות את שיעור התמותה תוך 30 יום מהופעת MI נרחב מ-3% ל-36%.

לחץ על התמונה להגדלה

בהתאם לגודל המוקד של המוות של שריר הלב, אשר נקבע על ידי השינויים האופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, מבחינים ב-MI גדול-מוקדי (מרחיב) וקטן-מוקד. ההבדלים העיקריים בין צורות אלה הם קוטר העורק הכלילי הפקק וגודל האזור של שריר הלב (שריר הלב) ללא אספקת דם.

עם MI נרחב, התדירות של סיבוכים שליליים גבוהה יותר, והפרוגנוזה גרועה יותר מאשר עם סיבוכים קטנים. סיכויי ההישרדות עם התקף לב קטן מוקד גבוה יותר מאשר עם התקף לב גדול. תמותה לטווח קצר (תוך 30 יום לאחר מכן) עם MI מוקד קטן היא 2%, עם MI נרחב - 3-13% (תלוי בשיטת הטיפול בה נעשה שימוש). עם זאת, הפרוגנוזה ארוכת הטווח גרועה יותר באוטמים מוקדיים קטנים.

ההשלכות עצמן, הגישות לטיפול ושיקום זהות במהותן לאוטם קטן מוקד והן לאוטם נרחב.

ישנם גם מקרים כאשר אוטם שריר הלב(מכל סוג) האדם עדיין חי חיים ארוכים(כמה אנשים עדיין חיים תלוי בהרבה גורמים).

תהליך ההחלמה לאחר סבל מ-MI נרחב אורך מספר חודשים. שיקום נכון עוזר להפחית את הסיכון ל-MI חוזר ומשפר את איכות החיים. כדי להשיג מטרות אלו, על המטופל לשנות את אורח חייו ולמלא בקפידה אחר המלצות הרופא לטיפול תרופתי.

שיקום לאחר MI מטופל על ידי קרדיולוגים, רופאים תרגילי פיזיותרפיה, משתקמים.

השלכות מוקדמות של התקף לב מסיבי

במהלך MI, מתרחשת נזק לשריר הלב, אשר בתקופה המוקדמת של המחלה עלול לגרום לסיבוכים הבאים:

1. הפרעות קצב והולכה, כולל טכיקרדיה חדרית מסוכנת וחסימה אטריו-חנטרית.
2. - הסתיו לחץ דםעקב הפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב הנגרמת על ידי נזק לאזור גדול של שריר הלב.
3. חריפה, המתבטאת בבצקת ריאות.
4. - במקום האוטם, שריר הלב נחלש, מה שעלול לגרום לו להיקרע. סיבוך זה מוביל לעיתים קרובות למותו של החולה.
5. תסמונת דרסלר היא סיבוך בעל אופי אוטואימוני, המתבטא בדלקת קרום הלב, דלקת הרחם ופוליארתריטיס.

השלכות מאוחרות של MI

אדם ששרד מ-MI מפתח צלקת במקום הפציעה, שנוכחותה עלולה לגרום לסיבוכים מאוחרים הבאים:

• אי ספיקת לב כרונית, המתפתחת כתוצאה מהפרות של תפקוד ההתכווצות של הלב;
• הפרעות קצב והולכה;
• מפרצת - בליטה של ​​דופן הלב במקום התקף לב;
• היווצרות קרישי דם בלב, שעלולים לגרום לתרומבואמבוליזם במחזור הדם המערכתי או הריאתי.

לחץ על התמונה להגדלה

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של MI תלויה בגורמים רבים, כולל גודלו, מידת הפרעות בתפקוד החדר השמאלי, סוג הטיפול וגורמים נוספים.

הסיכון למוות תוך 30 יום מ-MI מוקד קטן הוא כ-2%.

תמותה ב-MI מג'ורי תוך 30 יום מהופעת המחלה תלויה גם בשיטת הטיפול:

• בעת ביצוע בלבד טיפול תרופתי- כ-13%.
• עם תרומבוליזה בזמן (זהו טיפול שמטרתו המסת קרישי דם) - 6-7%.
• במהלך אנגיופלסטיקה ובמהלך השעתיים הראשונות מרגע האשפוז - 3-5%.

הגורמים הבאים יסייעו להגדיל את הסיכויים לשרוד אוטם שריר הלב מסיבי	הגורמים הבאים עשויים להפחית את הסיכוי להישרדות
שיקום מוקדם ומוצלח של זרימת הדם לעורק הכלילי הפגוע עם תרומבוליזה או אנגיופלסטיקה ותומכן	גיל מבוגר
כיווץ נשמר של החדר השמאלי	סוכרת
טיפול בחוסמי בטא, אספירין ומעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין	זמינות מחלות כלי דםהִיסטוֹרִיָה
	שיקום מושהה או לא מוצלח של זרימת הדם דרך העורק הכלילי
	פגיעה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי
	אי ספיקת לב או בצקת ריאות
	דִכָּאוֹן
	שינויים בא.ק.ג ב-aVR של עופרת

הפרוגנוזה ארוכת הטווח לאוטם שריר הלב נרחב טובה יותר מאשר לאוטם מוקדי קטן. לדוגמה, מחקר אחד מצא שכ-9% מהחולים עם MI גדול וכ-11.6% מאלה עם MI קטן מתו תוך שנה אחת מהשחרור מבית החולים. הבדל זה מוסבר על ידי גישה פחות אינטנסיבית לטיפול בחולים עם MI מוקד קטן.

החלמה לאחר התקף לב מסיבי

ההתאוששות מ-MI יכולה להימשך מספר חודשים. אתה לא צריך לנסות לזרז את השיקום, שכן זה יכול להוביל לתוצאות מסוכנות.

תהליך ההחלמה עובר מספר שלבים, המתחיל בבית החולים, שם המטופל נמצא במעקב צמוד עובדים רפואיים. לאחר השחרור ממשיך השיקום בבית.

שתי המטרות העיקריות של תהליך ההחלמה כוללות:

1. חידוש הדרגתי יכולות פיזיות(שיקום לב).
2. סיכון מופחת ל-MI חוזר.

תרגילים גופניים

לאחר החזרה הביתה, מומלץ למטופל לנוח, לאפשר רק פעילות גופנית קלה, כגון עלייה וירידה במדרגות או הליכה קצרה. כל יום במשך מספר שבועות צריך להגביר בהדרגה את הפעילות הגופנית.

קצב העלייה בעומס תלוי ביכולות התפקוד של הלב ו מצב כלליבריאותו של החולה. תעשה תוכנית להגדלה פעילות גופניתבסיוע קרדיולוג.

תוכנית שיקום לב צריכה להכיל מגוון תרגילים, אך רובם צריכים להיות אירוביים. תרגילים אלו נועדו לחזק את הלב, לשפר את זרימת הדם ולהוריד את לחץ הדם. הדוגמאות שלהם כוללות הליכה מהירה, רכיבה על אופניים, שחייה.

לחזור לעבודה

אנשים רבים אחרי MI יכולים לחזור אליהם מקום עבודה. זמן החזרה זו תלוי במצב הבריאות והלב וכן בסוג העבודה. אם זה קשור לתפקידים קלים, אדם יכול לחזור אליו תוך שבועיים בלבד. אם העבודה קשורה למאמץ גופני כבד או שהלב ניזוק מאוד, ייתכן שהמטופל יצטרך להתאושש למשך מספר חודשים. למטופלים רבים מוקצות 3 או 2 קבוצות מוגבלות.

מִין

המטופל יכול לחזור לקיים יחסי מין לאחר שהוא מרגיש מוכן לכך. זה קורה בדרך כלל 4 עד 6 שבועות לאחר התקף לב. קיום יחסי מין אינו מעלה את הסיכון ל-MI חוזר.

לאחר MI, כשליש מהגברים סובלים מבעיות זיקפה. לרוב, זה מתפתח עקב חרדה ומתח, הקשורים להתרחשות של MI. לעיתים רחוקות, הפרעות זיקפה נגרמות על ידי תופעות לוואיחוסמי בטא.

לנהוג במכונית

רוב החולים יכולים לחזור לנהוג שבוע לאחר MI. מקרים חמורים יותר עשויים לדרוש יותר תקופה ארוכה(בערך 4 שבועות). אם החולה נוהג ברכב נוסעים או במשאיות, אסור לו לנהוג במשך 6 שבועות.

הפחתת הסיכון לאוטם חוזר

כדי להפחית סיכון השלכות שליליותהם צריכים לשנות את אורח חייהם ולקחת תרופות שנקבעו.

דִיאֵטָה

שינוי התזונה שלך לאחר התקף לב יכול לעזור להפחית את הסיכויים שלך ללקות ב-MI נוסף. עצות מועילות:

• אכלו לפחות 5 מנות של מגוון ירקות ופירות בכל יום. הם מכילים ויטמינים וחומרים מזינים רבים.
• הפחת את כמות השומן הרווי בתזונה שלך. דוגמאות למאכלים העשירים בהם הם בשר, נקניקים, חמאה, גבינה קשה, ביסקוויטים. אכילת מזון עשיר שומנים בלתי רווייםמסייע בהורדת כולסטרול בדם. הוא כולל דגים (הרינג, מקרל, סרדינים, סלמון), אבוקדו, אגוזים וזרעים, שמן זית.
• הגבל את צריכת המלח שלך. זה יעזור להפחית את הסיכון ל-MI נוסף, כמו גם להפחית את הסבירות לפתח מחלות לב אחרות.

הקפדה על תזונה ים תיכונית, שיעילותה הוכחה במחקרים מדעיים, נחשבת שימושית מאוד לאחר אוטם שריר הלב. לפי דיאטה זו:

• לאכול יותר פירות וירקות, דגנים מלאים, אגוזים וזרעים;
• לאכול יותר דגים;
• אכול פחות בשר;
• בחר שמני ירקות(למשל שמן זית), חמאה וגבינה.

לעשן

אם החולה מעשן, הפסק את זה הרגל מגונה- אחד ה שיטות יעילותלהפחית את הסיכון ל-MI חוזר. אם אתה מפסיק לעשן, הסיכון ל-MI נוסף מופחת בכמחצית (בהשוואה לסיכון אם אתה ממשיך לעשן).

כּוֹהֶל

כמה מחקר מדעיאישר כי צריכת משקאות אלכוהוליים ב כמויות קטנותיכול להיות טוב ללב. עם זאת, אין לחרוג מהמינונים המומלצים של אלכוהול, מכיוון שהם עלולים להזיק.

גברים חייבים לצרוך לא יותר מ-14 משקאות סטנדרטיים בשבוע, לא יותר מ-4 משקאות סטנדרטיים ביום, והם חייבים לשתות לפחות יומיים בשבוע ללא אלכוהול. נשים צריכות לצרוך לא יותר מ-14 משקאות סטנדרטיים בשבוע, לא יותר מ-3 משקאות סטנדרטיים ביום, והן חייבות להיות לפחות יומיים בשבוע נקיים מאלכוהול. מנה סטנדרטית אחת של אלכוהול שווה ל-15 מ"ל אלכוהול אתילי טהור, 300 מ"ל בירה קלה, 120 מ"ל יין ו-40 מ"ל וודקה.

חריגה קבועה של מינונים מומלצים אלו מעלה את לחץ הדם ואת רמות הכולסטרול בדם, ומגבירה את הסיכון ל-MI חוזר. שתייה מדי פעם של כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים עלולה לגרום עלייה חדהלחץ דם, שעלול להיות מסוכן מאוד. עדויות מדעיות מצביעות על כך שלאנשים שעברו MI וממשיכים לשתות מדי פעם יש סיכוי גבוה פי שניים למות מ-MI שני או שבץ מוחי בהשוואה לאנשים שלא שתו אלכוהול לאחר התקף לב.

המשקל

בחולים עם עודף משקל או השמנת יתר, נורמליזציה ותחזוקה של משקל הגוף עוזרת להפחית את הסיכון ל-MI חוזר. ניתן להשיג זאת באמצעות שילוב של פעילות גופנית ותזונה מאוזנת.

טיפול רפואי

נכון לעכשיו, ארבעה סוגים עיקריים של תרופות משמשים להפחתת הסיכון להשלכות שליליות של MI:

1. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE).
2. תרופות נוגדות טסיות דם.
3. חוסמי בטא.
4. סטטינים.

מאפיינים של טיפול תרופתי:

קבוצת תרופות	דוגמאות לתרופות	מאפיין	סיבוכים
מעכב ACE	Ramipril, Perindopril, Lisinopril	הם חוסמים את פעולת ההורמון אנגיוטנסין, ובכך מורידים את לחץ הדם. תרופות אלו מתחילות מיד לאחר התפתחות התקף לב.	סְחַרחוֹרֶת, חולשה כלליתועייפות כְּאֵב רֹאשׁ, שיעול יבש מתמשך.
תרופות נוגדות טסיות דם	אספירין, קלופידוגרל, טיקגרלור	הפחתת הצטברות טסיות דם, ובכך הקטנת האפשרות של קרישי דם. הטיפול מתחיל מיד לאחר התפתחות התקף לב.	שלשולים, דימום מוגבר, קוצר נשימה, כאבי בטן, צרבת.
חוסמי בטא	ביסופרול, נביבולול, קרוודילול	תרופות המגנות על הלב לאחר MI מנזק נוסף. הם עוזרים להרפיית שריר הלב, להאט את קצב הלב ולהוריד את לחץ הדם, ובכך להפחית את עומס העבודה על הלב.	עייפות, תחושת קור בכפות הידיים והרגליים, דופק איטי, שלשולים, בחילות, הפרעות שינה, סיוטים, הפרעות זיקפה.
סטטינים	Atorvastatin, rosuvastatin	מוריד את הכולסטרול בדם, ובכך מונע נזק נוסף עורקים כלילייםולהפחית את הסיכוי ל-MI חוזר.	עצירות, שלשולים, כאבי ראש, כאבי בטן, כאבי שרירים.

הלב הוא משאבה שלאורך החיים מזרימה דם דרך כל כלי הדם, אפילו הקטנים ביותר. אם המשאבה הזו נעצרת, האדם, כמו יצורים חיים אחרים, מת. בינתיים, בין כל הפתולוגיות המשפיעות על אנשים, העמדות המובילות תפוסות על ידי מחלות. של מערכת הלב וכלי הדם. וזה לא מפתיע, שכן אנשים, מבלי לחשוד בכך, משבשים את עבודתו של האיבר הראשי.

חשוב שמחלות של הלב וכלי הדם כמעט בלתי ניתנות לטיפול. ניתן למנוע את התפתחותם על ידי התבוננות באמצעי מניעה, או על ידי שמירה על תפקוד האיברים בעזרת תרופות. ייתכן שלאנשים לא אכפת לשמור על בריאות הלב עד שזה מגיע להתקף לב מסיבי - ממש סיבוך מסוכן פתולוגיות קרדיווסקולריות. שורד לאחר התקף לב, אדם משתנה עקרונות החייםואורח חיים בכלל.

כדי להימנע ממצב מסוכן שכזה, יש צורך להבין מראש מהו התקף לב מסיבי, אילו סימנים מסייעים לקבוע אותו, אילו השלכות מחכות לאדם שסבל ממנו, והכי חשוב, עד כמה גדולים הסיכויים לשרוד.

מהו "אוטם שריר הלב"

קודם כל, עליך להתקשר מיד לצוות אמבולנס מיוחד. בזמן ההמתנה לרופאים יש לתת למטופל עזרה ראשונה. עזרה ראשונה. אחרת, מוות יכול לנבוע מאוטם שריר הלב מסיבי.

לכן, יש צורך לעמוד בדרישות הרצף הבאפעולות:

• המטופל מונח על משטח אופקי, מנסה להרים את ראשו;
• כדי לשפר את זרימת הדם, יש לתת למטופל טבלית אספירין ולאחר מכן ניטרוגליצרין;
• הסרת בגדים צמודים ופתיחת חלונות יסייעו להקל על מצבו של הנפגע.

יש לציין שאחד הביטויים הנפוצים ביותר של התקף לב הוא שיעול. ולא בכדי, שכן השיעול הוא זה שעוזר להחזיר את זרימת הדם לעורק הכלילי. יש לבקש מהמטופל להשתעל חזק מספר פעמים. ברוב המקרים, השיטה הפשוטה הזו עוזרת להציל חיים.

דרכים לאיתור ולטפל במחלה

התקף לב מאובחן בבית חולים לפי שלושה מדדים עיקריים. אלו כוללים:

• ביטויים אופייניים;
• מחווני א.ק.ג ו;
• בדיקות דם במעבדה.

ככל שזה מתגלה מוקדם יותר מצב מסוכן, ככל שהסבירות להישרדות החולה גדולה יותר ושיקומו קל יותר.

נקודת הטיפול היא החלמה מהירהאספקת דם לאזור הפגוע של הלב. למטרות אלה, המטופל רושם תרופות המאפשרות להשיג את התוצאות הבאות:

• למנוע היווצרות של קרישי דם;
• להפחית את יכולת קרישת הדם;
• להמיס קרישים קיימים.

כמו כן, ניתן לרשום תרופות בעלות השפעות משככות כאבים ואנטי בקטריאליות. למרות זאת טיפול שמרני, ככלל, מאפשר לך להשיג את התוצאות הרצויות רק במקרה של אוטם מוקד קטןשריר הלב. עם טופס נרחב, זה מתבצע לרוב התערבות כירורגיתבאמצעות השיטות הבאות:;

הישנות של המחלה מתפתחות לרוב לאחר 3 חודשים ושנה. במקביל, כל חולה רביעי מת מתוצאות התקף לב בחודשים הראשונים. וכל אדם חמישי מסוגל לשרוד לא יותר מ-5 שנים.

נדרשים כל האנשים שעברו גם התקף לב קטן מוקד וגם נרחב. זה מבוצע בדרך כלל בבתי הבראה מיוחדים. במהלך תקופה זו, חלק מהמטופלים מצליחים לשחזר את כושר העבודה שלהם במלואו. עם זאת, ברוב המקרים, אנשים מקבלים קבוצת מוגבלות שאינה עובדת.

תכנית השיקום כוללת את הפעילויות הבאות:

• פיזיותרפיה מאפשרת לך להתאושש ממנוחה ממושכת במיטה;
• הקפדה על דיאטה עם הכללת חלבון ומוצרי חלב חמוץ בתזונה, כמו גם מוצרים צמחייםמכיל סיבים תזונתיים;
• הפסקת עישון ושתיית אלכוהול;
• טיפול תרופתי נועד לחסל את ההשלכות של התקף לב ולרפא מחלות נלוות.

מְנִיעָה

כולם חולמים לחיות, אם לא עד גיל 100, אבל לפחות עד גיל 80. הכללים הבאים יעזרו להגדיל את תוחלת החיים:

• להפחית למינימום את צריכת המזון המטוגן, כמו גם שומנים מן החי ומלח;
• להימנע ממצבים מלחיצים;
• לישון לפחות 6 שעות בלילה;
• להגביר את הפעילות הגופנית;
• לסרב מהרגלים רעים.

אוטם שריר הלב הוא מסוכן מאוד, אז אתה צריך להכיר את האויב באופן אישי. כאשר מתגלים סימנים ראשונים למחלה, יש להזעיק מיד צוות אמבולנס ואל תנסה להיות מטופל בעצמך.

התקף לב נרחבהוא מחלה איסכמיתומוות רקמות של שריר הלב, המכסה את רוב שריר הלב. מחלה זו נחשבת לתהליך פתולוגי חמור ביותר, שבמהלכו כ-40% מהחולים מתים בגלל שאינם ממתינים לעזרת מומחים.

לעתים קרובות מחלה זו היא טרנס-מוראלית, כאשר כל חלקי שריר הלב נתונים למוות:

• נמצא בסיווג אוטמי שריר הלב לפי מידת השכיחות של הנגעים. בנוסף לנרחבים, ישנם התקפי לב קטנים מוקדיים וגדולים מוקדיים.
• צורה נרחבת גורמת להרעלהגוף על ידי תוצרים של נמק של רקמות, ומוניות מתות באמצע הנגע נמשכות במשך שבועות וחודשים ארוכים.
• הנפוץ ביותר יהיה אוטם דופן קדמי נרחבלב, מה שמעורר את מותו של חלק משמעותי מהקיר הקדמי. מספיק מסוכן. על פי הסטטיסטיקה, הוא מאופיין בשיעורי תמותה גבוהים ממחלה זו.
• התקף לב מסיבי קיר אחורי הלב מאופיין בעובדה שהוא מתקדם די מהר, מועבר בין חדרי הלב, קשה מאוד לחקור אותו.

  על פי הסטטיסטיקה, אבחנה זו מתגלה רק לאחר הנתיחה, לפני כן האלקטרוקרדיוגרמה לא אמרה דבר.

שלבים של התפתחות אוטם מסיבי

לתהליך פתולוגי כזה, אופייני שלב מסוים של סימפטומים.

כאשר בוחנים את השלבים של אוטם נרחב, מבחינים ב-5 שלבים רצופים:

1. שלב פרודרום, שבמהלכם התקפי אנגינה פקטוריס הופכים אינטנסיביים יותר. משך שלב זה הוא בין 3-4 שעות לחודש.
2. השלב החריף ביותר, שבה מחלת לב כלילית מתבטאת עם התרחשות נוספת של אתר מוות של שריר הלב. משך השלב הזה הוא בין חצי שעה לשעתיים.
3. שלב אקוטי, שבו מתרחש המוות של שריר הלב עם התכה אנזימטית נוספת של רקמת שריר הלב הפגועה. משך השלב הזה הוא בין יומיים לשבועיים.
4. שלב תת אקוטי, שבמהלכם יוצאים לדרך תהליכי הצטלקות ברקמות, האזורים שעברו מוות יוחלפו ברקמת גרנולציה. שלב זה נמשך עד חודשיים.
5. שלב לאחר אוטם, שבמהלכו הצלקת ממשיכה להיווצר, ושריר הלב מסתגל לתנאים החדשים שבהם הוא צריך לעבוד.

במהלך גילוי אוטם שריר הלב בחולים בשלב של פרודרום או תקופה חריפהמשפר משמעותית את הפרוגנוזה עבור המטופל.

תסמינים ואבחון

כמעט ולא ניתן להבחין בין הסימפטומים של אוטם גדול מאלה של אוטם מוקד קטן. לא ניתן לזהות בוודאות מלאה את האזור שנגרם לו נזק רק לפי שלטי מעבדה.

עם זאת, עבור צורה זו של אוטם, תסמינים בולטים של הפתולוגיה המתמשכת אופייניים לעתים קרובות, הכוללים:

קרא עוד על כאן.

סימפטומטולוגיה זו מופיעה ברוב המוחלט של החולים ומאופיינת בצורה אנגינאלית (טיפוסית) של התקף לב.

כאשר בוחנים אפשרויות לא טיפוסיות למהלך של התקף לב נרחב, התסמינים ישתנו מעט:

• התקף לב אסטמטימתרחשת עם התרחשות של חנק וקוצר נשימה, טכיקרדיה ואורתופניה. כאב מתבטא מעט או נעדר לחלוטין.
• אוטם גסטרגי מסיבימתרחש בכאב, מתרכז בבטן העליונה. במקביל, מופיעה דיספפסיה.
• בזמן הפרעת קצבמהצורה הזו, טכיקרדיה, כשלים בתפקוד הלב, "דעיכה" יגיעו קדימה.
• במהלך התקופה המוחיתהתקף לב, אתה יכול לראות את הסימפטומים הבאים: סחרחורת, אובדן הכרה, בחילה ורפלקס סתימה.
• צורה אוליגוסימפטומטיתדליפה - עם צורה זו, היא למעשה לא נצפה.

מה נחוץ כדי לבצע מחקר מלא על התקף לב והאם הוא מסוגל לחשוף אינדיקציות לכך שנדרש ניתוח לב להתקף לב מאסיבי?

אבחן דומה תהליכים פתולוגייםמבוסס על 3 קריטריונים עיקריים:

1. מבוסס על תמונת המעבדה המובנית.
2. מבוסס על קריאות אק"ג המראות שינויים ספציפיים בתפקוד הלב.
3. מבוסס על תוצאות של אבחנה קלינית ספציפית.

ככל שהאבחנה הנכונה תתבצע מוקדם יותר, ככל שניתן יהיה לזהות אינדיקציות כלשהן לניתוח מוקדם יותר, ככל שהפרוגנוזה שלאחר מכן עבור חולים מסוימים תהיה חיובית יותר, כך השיקום יהיה קל ומהיר יותר.

טיפול דחוף

טיפול באוטם נרחב צריך להתבצע בפיקוח של מומחים במסגרת קלינית. כל החולים עם חשד לאוטם שריר הלב חייבים להתאשפז ביחידה לטיפול נמרץ.

עזרה ראשונה במחלה:

1. לחסל את תסמונת הכאב.לפני הגעת הרופא, על המטופל ליטול ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג תת לשוני, מה שעוזר להפחית כְּאֵב. להשתמש תרופותאפשרי לחזור.
   אם אין הקלה, אז על המומחים שהגיעו להציג בדחיפות את המטופל משככי כאבים נרקוטיים. אם המניפולציות הללו לא יבוצעו, אזי הסבירות לעלייה באזורי המוות תגדל משמעותית, אשר נגרמת על ידי הפעלת הסימפתטי מערכת עצביםבזמן התקפי כאב.
   למטרות אלולהשתמש במורפיום סולפט לווריד. כאשר מטופל מקיא או בחילות קשותלאחר מכן ניתנים עד 20 מ"ג של metoclopramide.
2. טיפול בחמצן.חמצן נקבע לכל החולים עם אוטם שריר הלב עם אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני, אי ספיקת נשימה.
3. טיפול נגד טסיות דם. אספירין נקבע ללא קשר למשך המחלה.
4. הרס של קריש דם.הפקקת מוסרת על ידי טיפול טרומבוליטי או מושמדת באופן מכני. כאשר 2 מהשיטות הללו אינן תורמות למיטוב זרימת הדם, אז סביר להניח ש השתלת מעקפים. - מה זה?

הסיבות

במצבים רבים, נזקים לאוטם שריר הלב צד שמאללב (אוטם חדר שמאל נרחב) או מחיצה המפרידה בין החלק השמאלי והימני של הלב, מכיוון שחלקים אלו של הלב הם הלחצים ביותר.

הסיבות להתקף לב נרחב הן כמעט תמיד ביטוי חד של איסכמיה, שבמהלכה עורקי הוורידים רגישים לטרשת עורקים.

כעת ישנם עוד כמה גורמים שבגללם התפתחות מחלה כזו אפשרית:

• פגמים בהיווצרות העורקים הכליליים.
• חסימה של עורקים גדולים על ידי חלק מהניאופלזמה.
• דלקת הפוגעת בעורקי הלב הכליליים.
• היווצרות של המטומה ליד הפה של העורק הכלילי עקב דיסקציה של אבי העורקים העולה.
• פקקת של העורק הכלילי עקב תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
• ניאופלזמות סרטניות של הלב. במצב כזה מתרחש התקף לב נרחב כתוצאה ממות הגידול, עקב חסימה של העורק הכלילי על ידו.
• סוגי סרטן שאינם לבביים הפולשים ומעבירים גרורות לעורק הכלילי.
• שימוש בתרופות הגורמות לעווית של עורקי הוורידים.
• פציעות מכניות, נזקי חשמל.
• יאטרוגני בשל התערבות כירורגיתעל הלב והעורקים הכליליים.

מהתקף לב מוקדי קטןשריר הלב הנרחב שונה בכך שהחסימה המשבשת את זרימת הדם מופיעה אצל יותר עורקים גדולים. החסימה משפיעה בדרך כלל על הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי.

גודל התקף לב נקבע על ידי הגורמים הבאים:

• רמת ההיצרות של עורקי הוורידים;
• רמת הכשלים במחזור הבטחונות;
• מידת החפיפה של תא המטען העורקי;
• יכולת תפקודית של שריר הלב.

ככל ששיעור הכשלים גבוה יותר, כך שטח הנזק ללב יגדל.

משוב מהקורא שלנו!

לגבי שיקום חולים עם התקף לב נרחב, הוא מורכב מאמצעי המניעה הבאים:

• יישום התעמלות ריפוי. תרגילים גופנייםצריך לתת מינון, בהתחלה הם צריכים להיעשות בפיקוח של מומחה. מעגל שנבנה כהלכה מאפשר למטופלים להחזיר את הטונוס במהירות לאחר אימוביליזציה ממושכת.
• דיאטה מאוזנת.הדגש הוא על מזון מהצומח, יש לבחור בשר דיאטטי. חלב חמוץ צריך להיות בתזונה כל יום. צריך להוריד מהתפריט. מלח שולחן.

  מזונות יכולים להעלות את הכולסטרול בזרם הדם, לכן, עליך להגביל את צריכת המזון. חלמון, כבד, קוויאר, מטוגן ושומני.

• תיקון תרופתי של הפרעות קצב,גֵיהִנוֹם, אי ספיקת לב וכלי דם. לחולים רושמים תרופות להורדת שומנים בדם, תרופות נוגדות טסיות, מעכבי ACE, חוסמי בטא.
• החלמה פסיכולוגית.מטופלים לאחר התקף לב מסיבי חוששים מהתקף שני, מרגישים מבולבלים לגבי הסיכויים להתקף אישי חיים ציבוריים. כדי שחששות כאלה לא יהפכו לנוירוזה ולא יחמירו את מהלך המחלה, יש צורך לספק למטופל סיוע פסיכולוגי מוכשר.
• טיפול בספאבבתי הבראה מיוחדים.
• מסרבמ הרגלים רעים.

שיקום בנוי בצורה מיומנת מאפשר להגדיל משמעותית את חייהם של אנשים שנפגעו מאוטם שריר הלב נרחב.

סיבוכים והשלכות

חומרת הנזק הלבבי האורגני ללב נובעת מסיבוכים חמורים של אוטם נרחב, הכוללים:

1. קרע שריר הלב, נצפה לעתים קרובות בחולים שסבלו מאוטם טרנס-מורלי בפעם הראשונה. תוצאה קטלניתתמיד קורה במצב הזה.

   קרע בלב מתרחש לרוב ביום הראשון מביטוי של אוטם נרחב, בעיקר הקיר הקדמי של החדר השמאלי ייפגע.

2. הלם קרדיוגני, אשר נוצר לעיתים קרובות במהלך אוטם קדמי נרחב עם פגיעה בעורקים הכליליים ובתהליך מוות של יותר מ-40% מהשטח הכולל של שריר הלב של החדר השמאלי.
   כאשר מטופל נכנס להלם קרדיוגני אמיתי, אז המוות יהיה ב-90% מהמקרים. זה מתבטא בפלפיטציות, בעיכוב ותרדמה. העור הופך חיוור מאוד, הלחות שלו עולה, לחץ הדם יורד פתאום.
3. בצקת ריאות.בתחילה, החולה מפתח בצקת ריאות אינטרסטיציאלית, הופכת לבצקת מכתשית עם קוצר נשימה, נשימה חלשה, צפצופים רטובים, שיעול עם כיח ורוד בהיעדר טיפול הולם. התמותה במהלך אוטם שריר הלב המסובך על ידי בצקת ריאות מגיעה ל-25%.

בנוסף לאמור לעיל, סיבוכים של התקף לב נרחב יכולים להיות:

פרוגנוזה של חיים לאחר התקף לב מסיבי

על פי הסטטיסטיקה, לאחר התקף לב מסיבי, כ-40% מהחולים מתים בשלב הטרום-אשפוזי. אף רופא לא יכול לענות על השאלה בוודאות מה הסיכויים לשרוד לאחר התקף לב מסיבי.

עם זאת, ההסתברות תוצאה קטלניתמחושב על סולם GRACE:

• יש להדגיש כי אזור גדול של נזק לשריר הלב הוא סיבה שלילית לפרוגנוזה,
• כמו גיל מבוגרסבלני,
• לחץ דם גבוה,
• נוכחות של סימפטומים של אי ספיקת לב וכו'.

ניתן להעריך את הקריטריונים בנקודות, שמצטברות, ולאחר מכן מחשבים את ההסתברות למותו של מטופל.

תוחלת החיים לאחר התקף לב מסיבי מושפעת מספר גדול שלסיבות:

1. על בשלב מוקדם- זוהי הנוכחות של השלכות שליליות, גודל מוקד הנזק, מדדי גילהמטופל;
2. בשלב מאוחר יותר, הוא עוקב אחר המלצותיו של מומחה ושומר תמונה פעילהחַיִים.

כדי להאריך חיים, כדאי להשתמש תרופות, אין לשבור את מהלך הטיפול, להיפטר מהתמכרויות, להפחית במשקל.

יש לזכור כי לאחר התקף לב קטן מוקד, ההתחדשות נמשכת כחודשיים, ולאחר מכן לאחר התקף לב נרחב, לעיתים 6 חודשים עשויים שלא להספיק.

על פי הסטטיסטיקה, 19% מהחולים אינם שורדים 5 שנים לאחר התקף לב מסיבי ומתים כתוצאה מהתקף לב שני או בשל השלכותיו השליליות.

התקף לב הוא צורה חריפה ומסכנת חיים של איסכמיה, מחלה כרוניתלבבות. זה מאופיין בחוסר מוחלט של אספקת דם בקטע נפרד של דופן הלב עקב חסימה של כלי הדם הכליליים.

אוטם שריר הלב נרחב הוא נגע לב המערב את כל שכבות דופן האיבר (טרנס-מוראלי), היווצרות של אתר נמק ובמקרה של הישרדות, היווצרות צלקת לאחר מכן במקום הנגע.

התקף לב נרחב: השלכות, סיכויי הישרדות

מצבים המובילים להתקף לב

התנאי העיקרי להתקף לב הוא איסכמיה לבבית (CHD), שהיא חוסר אספקת דם ללב. עם הזמן, האפשרויות המפצות של העברת דם לאיבר אובדות, הוא חסר באופן כרוני תזונה. במוקדם או במאוחר, היצרות הכלי הכלילי מגיעה לדרגת חפיפה מלאה, הדם פשוט לא מגיע ללב. האזור שלא מקבל תזונה מתחיל למות - מתרחש התקף לב.

גורמים להתקף לב

הסיבות המובילות לאסון ידועות היטב:

• אורח חיים בישיבה;
• טרשת עורקים;
• מחלת לב ראומטית;
• סטרפטוקוקוס ו זיהומים סטפילוקוקלייםבהיסטוריה;
• תכולה מוגברת של שומנים בצפיפות נמוכה ("כולסטרול רע") בדם;
• תת תזונה עם דומיננטיות של מוצרים שומניים, חריפים, מעושנים ממקור מן החי, מזון משומר תעשייתי, כמות קטנה של סיבים צמחיים, עודף רגיל של צריכת מזון וכתוצאה מכך משקל עודף;
• עומס פסיכו-רגשי, מתח קבוע או חד פעמי;
• עישון לטווח ארוך כגורם להתכווצות כלי דם מתמשכת - עם פרק זמן ארוך, ירידה בלומן של העורקים, הוורידים והנימים אינה מתחלפת בהתרחבות, כמו בשנים הראשונות, אלא נוצרת ירידה כרונית בקוטר;
• יתר לחץ דם, מאובחן מוסד רפואי, וסתם נטייה להגביר את לחץ הדם במצבים מסוימים;
• גיל ומגדר - גברים בגילאי טרום פרישה ופנסיה רגישים יותר למחלה;
• פעילות גופנית מוגברת, לרוב חד פעמית, על רקע פעילות נמוכה כללית, הופכת לרוב לגורם מעורר.

סימנים להתקף לב מתחיל

סימנים להתקף לב ועזרה ראשונה להתקף לב

נניח תחילתו של קטסטרופה לבבית, כלומר הגיע הזמן להתקשר שירות רפואיוכדי לספק את כל הסיוע האפשרי בזמן ההמתנה לרופאים, חלק מהתסמינים הבאים יעזרו:

• התקף של כאב רטרוסטרנלי ממושך עז (מ-20 דקות), לעתים קרובות למשך מספר שעות, לא נמחק על ידי נטילת ניטרוגליצרין, כולל חוזר;
• מחנק המחקה אי ספיקה ריאתית(צורה אסתמטית), שיעול לא עז;
• כאב אפיגסטרי ( אזור אפיגסטרי), הדומה לפתולוגיה של הקיבה (צורה גסטרלגית);
• תסמינים נוירולוגיים - סחרחורת, בלבול (צורה מוחית);
• כאבים בגב, בזרוע שמאל, בצוואר, בגרון;
• הפרעות בקצב הלב;
• זיעה דביקה קרה.

חָשׁוּב! עם ביטויים לא טיפוסיים של התקף לב תכונות חשובותהם הפרעות קצב וכאב מתמשך שאינו נעלם לאחר נטילת משככי כאבים, כמו גם שילוב של מספר מצבים חריגים עבור המטופל.

סרטון - איך הלב האנושי עובד

עזרה ראשונה

השלב החריף ביותר של המחלה נמשך עד שעתיים. במהלך פרק זמן זה, יש צורך בטיפול רפואי ראשוני. הדבר הראשון שצריך לעשות בחשד הקטן ביותר להתקף לב הוא להזעיק אמבולנס. אסור להיכנע להבטחותיו של המטופל שהוא יהיה סבלני ובקרוב הכל יעבור - ככל שתינתן עזרה מוקדם יותר, הסיכויים טובים יותר.

בזמן ההמתנה להגעת הרופאים, יש לפעול לפי ההמלצות שהתקבלו מהשולח בעת ארגון הקריאה לצוות, או לבצע את הפעולות הבאות:

• לנסות להרגיע את המטופל - להעלים את ההייפ סביב מה שקרה, להפסיק פעילות מוגזמת, לדבר ברוגע ולהפגין ביטחון שהכל בר תיקון;
• לתת בדחיפות לסובל אספירין - לרסק את הטבליות או לבקש מהמטופל ללעוס אותן - מ-150 עד 300 מ"ג בבת אחת;
• לארגן אדם עם התקף במצב שכיבה נוח - עם הגבהה בית החזהוברכיים כפופות או ישיבה בכיסא;
• בדום לב, התחל נשימה מלאכותיתו עיסוי עקיף- הליך זה, שאפילו לא התחיל את ה"מוטורי", יעזור לשמור על הפעילות החיונית של הגוף עד הגעת הרופאים.

הנחיות כיצד להעניק עזרה ראשונה להתקף לב

חָשׁוּב! באנשים עם סוכרתהתקף לב מלווה רק לעתים רחוקות בכאב. קבוצה זו לרוב מדגימה אוטם חריףדום לב. ל הַחיָאָהלהתחיל מיד.

תקופה נייחת

אוטם שריר הלב עובר מספר שלבים. על כל אחד מהם זה אפשרי סיבוכים קשיםלכן, לפני היווצרות צלקת, החולה נמצא בבית החולים תחת פיקוח מתמיד של רופאים ומעקב חומרה אחר המצב. כל שלב במחלה בא לידי ביטוי בשינויים בקרדיוגרפיה (ראה טבלה).

ייצוג סכמטי של התקף לב

בבית החולים עובר המטופל מספר סוגי טיפול:

• אפקט משכך כאבים - מתחילים מרגע ההגעה לקריאת טלפון וממשיכים עד לשיכוך התקפים חריפים - ישים סמים, נוירולפטאנלגזיה (שילוב של תרופות), תרופות הרגעה להעלמת חרדה המפריעה להשפעה על הכאב;
• שיקום זרימת הדם הכלילי - פירוק פקקת בכלי, מניעת היווצרות מוקדי חסימה חדשים על ידי הפחתת קרישת דם, שמירה על תווך נוזלי ב מצב רצוי, אנגיופלסטיקה והצבת סטנטים;
• הפחתת מוקד הנמק והאצת ההצטלקות שלו.

כל האמצעים הללו נבדקו במשך שנים רבות במאבק נגד התקף לב, פרוטוקול הטיפול אומץ במדינות רבות ומומלץ על ידי WHO. אפיון הטיפול אינו שולל גישה מותאמת אישית, פגישות מותאמות בקשר לסובלנות אינדיבידואלית או תגובה לא נכונה של הגוף (שגם היא נלמדת ונקבעת בהמלצות).

חָשׁוּב! שיטה מבטיחהכדי לבטל את ההשלכות של התקף לב בשנת 2012, הוכר טיפול בתאי גזע. בניסויים בבעלי חיים, ההישרדות עלתה משמעותית. למרות זאת ניסויים קלינייםהשיטות אסורות ועדיין לא בוצעו.

סיבוכים של התקף לב

1 סיבוכים תקופתיים של אוטם שריר הלב

בכל שלב של המחלה יתכנו סיבוכים שיכולים לבטל את כל המאמצים של הרופאים ושל החולה עצמו. התקף לב מסוכן כי על רקע החלמה מוצלחת לכאורה, גם עם פגם קטן, עלולה להתרחש הידרדרות חדה ולעיתים בלתי הפיכה. הסיבוכים הנפוצים ביותר:

• הלם קרדיוגני - מתרחש בשלב מוקדם, ללא סיוע חירוםמוביל למוות;
• אי ספיקת לב חריפה ובצקת ריאות - סיבוך אדיר מוקדם;
• עיוות של הולכה וקצב, כולל פרפור - סיבוך אופייני ב מחזורים מוקדמיםדורש תגובה מיידית;
• קרע של השכבה האמצעית של שרירי הלב (שריר הלב) - מעורר טמפונדה לבבית (הצטברות נוזלים בין השכבות החיצוניות (פריקרד) וחוסר יכולת לכווץ ביעילות את הלב) - עם מספיק זמן טיפול רפואיההסתברות לסיבוך מוקדם זה אינה עולה על 1%;
• ירידה קריטית בלחץ הדם עקב צריכת מסוימים תרופות- רציני סיבוך מוקדם, עמיד בצורה גרועה לתיקון;
• הפרעות בדרכי הנשימה כתגובה להחדרת משככי כאבים נרקוטיים;
• תסמונת פוסט-אוטם היא סיבוך מאוחר תכוף הנגרם כתוצאה מהשפעת תוצרי פירוק רקמות של האזור הנמק על העצמות, המפרקים רקמות רכותעם החמרות תקופתיות ותקופות של הפוגה;
• אי ספיקת לב כרונית;
• מפרצת לב.

2 סיבוכים תקופתיים של אוטם שריר הלב

חָשׁוּב! סיבוכים מאוחרים משפיעים על מאוחר יותר בחיים, מובילים לרוב לנכות, אך אינם מהווים איום ישיר על החיים, בניגוד לסיבוכים מוקדמים הדורשים התערבות רפואית מיידית.

3 סיבוכים תקופתיים של אוטם שריר הלב

אחד הסיבוכים החמורים ביותר, באופן פרדוקסלי, הוא הפרעות נפשיות. ביציאה מ שלב חריףלאחר כוסות רוח תסמונת כאבבחולים שעדיין נמצאים במצב ביניים בין חיים למוות, מתפתחים סוגים שונים של תגובות לא מספקות:

• אופוריה, תפיסת מציאות לא ביקורתית, עד למצב פסיכוטוני - עליה בלתי סבירה בפעילות, ירידה בצורך בשינה ובתזונה, ריגוש יתר(תסיסה);
• אנוזגנוזיה - הזנחת המלצות רפואיות והפרה בוטה של ​​כל דרישות המשטר;
• קרדיופוביה - חשש להישנות התקף ו מוות פתאומי- מלווה בזהירות מוגברת, התנגדות לעלייה פעילות גופנית, עייפות, התקפי פאניקה;
• דיכאון - ביטחון שאי אפשר להתאושש ולהחזיר את הבריאות, המצב יחמיר, הטיפול חסר משמעות - מלווה בחרדה, הפרעות שינה;
• היפוכונדריה - הערכת יתר של חומרת המצב, עניין מוגבר בטיפול, שפע של תלונות על הרגשה רעהעם מצב משביע רצון מבחינה אובייקטיבית - המצב מוכיח לעתים קרובות את הצורך בתשומת לב, שחסרונו נצפה לפני המחלה;
• היסטריה - משיכת תשומת לב של אחרים אל עצמו בכל דרך שהיא - התנהגות מופגנת, חוסר יציבות רגשית (צחוק ודמעות), פגיעות, ריכוז עצמי, אדישות לבעיות של אחרים.

4 סיבוכים תקופתיים של אוטם שריר הלב

כמעט כל המצבים הבלתי מספקים מלווים בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות ודורשות לא רק טיפול סומטי, אלא גם תיקון פסיכולוגי, ולעיתים טיפול פסיכיאטרי. מדינות מסוימות עשויות להירגע צורה כרונית. דחייה אקטיבית של מורכבות המצב מעוררת לעתים קרובות סיבוכים אורגניים חמורים עקב הפרות של בית החולים ומשטר החוץ.

שיקום לאחר התקף לב

פעילות גופנית לאחר התקף לב

רווחתם של החולים בתקופות החיים הבאות תלויה ביישום הקפדני עצה רפואית. הם קלים לביצוע וידועים ברבים: הרופאים לא מתעייפים להזכיר לכם את הצורך אורח חיים בריאהחיים כדי לשמור על הבריאות, והחולים, לרוב, ממשיכים להתעלם מהם עד שהם חוטפים התקף לב.

אמצעים לשיקום ושמירה על הבריאות:

• פעילות גופנית - מתחילה בימים הראשונים לאחר ההפסקה התקפה חריפהעדיין בבית החולים וצריך להפוך לחלק מכל החיים מאוחרים יותר;
• רגיל תזונה חלקית- הפסקות בין ארוחות לא יותר מ 3 - 3.5 שעות, מנות מופחתות בהשוואה לשלוש ארוחות ביום;
• ההרכב האיכותי של המוצרים - כמות משמעותית של פירות וירקות טבעיים, ירידה בצריכת ממתקים, מזון שומני ומתובל ממקור מן החי;
• הפסקת עישון היא גורם מהותי במניעת הישנות התקף לב;
• הגבלת צריכת אלכוהול - בשנה הראשונה, סירוב מוחלט, ואז אפשריים חריגים נדירים ולא בשפע;
• שליטה בלחץ הדם - ירידה בכל אמצעי עם עלייה;
• תרופות לכל החיים למניעת מחלות לב.

תַחֲזִית

טיפול בהתקף לב נרחב אינו קשה יותר מאשר מוקד קטן. יתר על כן, זה האחרון יש כמות גדולההתקפים חוזרים, ושיעור התמותה ממנו אף מעט גבוה יותר, שכן במהלך התקף נוצרים מספר מוקדים. אוטם טרנס-מורלי בתום הטיפול מותיר צלקת מתמשכת ועמידה על רקמת שריר הלב.

חָשׁוּב! תקופת שיקום המתנהלת כהלכה יכולה להוביל למצב קרוב לטרום אוטם ואף טוב יותר - במהלך הטיפול מתבטלת איסכמיה מתמשכת של כלי הדם הכליליים.

מניעת התקף לב חוזר

רופאים רואים בסיכויי החיים שליליים על תנאי. אבל עם הסדר של אורח החיים ודחיית הרגלים לא בריאים, מתאפשרים חיים ארוכים ואיכותיים. חיזוק הדרגתי של כלי הדם ושריר הלב אפשרי בכל גיל, חשוב להחלים כראוי ממחלה. דוגמאות רבות להישגים משמעותיים של מטופלים לשעבר במרפאות קרדיולוגיות כבר נכללות בסטטיסטיקת ההישרדות.

לפיכך, התקף לב נרחב כיום הוא מחלה קשה, אך ניתנת לריפוי הולך וגובר, בתנאי שניתן סיוע מקצועי בזמן. חשיבות רבהיש לזה גורם התנהגותיבשלב ההחלמה.