השפעת פרומדול על המודינמיקה. משככי כאבים נרקוטיים

תמיסה שקופה וחסרת צבע שאינה מרטיבת היטב זכוכית.

הרכב לכל אמפולה

חומר פעיל -פרומדול - 20 מ"ג;

חומר עזר -מים לזריקות.

קבוצה תרופתית

אופיואידים. נגזרות של פניל-פיפרידין. קוד ATS: N02AB.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקודינמיקה

פרומדול (Trimeperidine) - אגוניסט של קולטני אופיואידים (בעיקר קולטני מו), בעל אפקט משכך כאבים (חלש וקצר יותר ממורפיום), נוגד הלם, נוגד עוויתות, רחם והיפנוטי קל. הוא מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית האנדוגנית ובכך משבש את ההעברה הפנימית של דחפי כאב ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, וגם משנה את הצבע הרגשי של הכאב. במידה פחותה ממורפיום, הוא מדכא את מרכז הנשימה, וגם מעורר את מרכזי ה-n.vagus ואת מרכז ההקאות. יש לו השפעה נוגדת עוויתות על השרירים החלקים של האיברים הפנימיים (מבחינת ההשפעה הספסמוגנית הוא נחות ממורפיום), מקדם את פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה, מגביר את הטונוס ומגביר את התכווצות השריר. במתן פרנטרלי, האפקט משכך כאבים מתפתח לאחר 10-20 דקות, מגיע למקסימום לאחר 40 דקות ונמשך 2-4 שעות או יותר (בהרדמה אפידורלית - יותר מ-8 שעות). כאשר נלקח דרך הפה, ההשפעה משכך כאבים חלשה פי 1.5-2 מאשר במתן פרנטרלי.

פרמקוקינטיקה

הקליטה מהירה בכל דרך מתן. לאחר מתן פומי, TCmax הוא 1-2 שעות. לאחר מתן I.v., נצפית ירידה מהירה בריכוז הפלזמה ולאחר שעתיים נקבעים ריכוזי עקבות בלבד. תקשורת עם חלבוני פלזמה - 40%. הוא עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד על ידי הידרוליזה עם היווצרות של חומצות meperidic ו- normeperidic, ואחריו צימוד. T1 / 2 - 2.4-4 שעות, עולה עם אי ספיקת כליות. בכמויות קטנות הוא מופרש על ידי הכליות (כולל 5% - ללא שינוי).

אינדיקציות לשימוש

תסמונת כאב (עוצמה חמורה ומתונה): כאב לאחר ניתוח, אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח, פקקת בעורק הכליה, תרומבואמבוליזם של עורקי הגפיים והעורק הריאתי, פריקרדיטיס חריפה, תסחיף אוויר, אוטם ריאתי, פנאומוטורקס ספונטני, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, ניקוב של הוושט, דלקת לבלב כרונית, פרנפריטיס, דיסוריה חריפה, בעת הסרת גוף זר של שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, השופכה, פאראפימוזיס, פריאפיזם, דלקת ערמונית חריפה, חריפה, התקף של גלאוזגיה חריפה. דלקת עצבים, sciatica lumbosacral, vesiculitis חריפה, תסמונת תלמית, כוויות, כאבים בחולי סרטן, פציעות, בליטת דיסק בין חולייתי, תקופה שלאחר הניתוח.

בשילוב עם תרופות דמויות אטרופין ותרופות נוגדות עוויתות לכאבים הנגרמים מעווית של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים (כבד, כליות, קוליק מעיים).

לידה (שיכוך כאבים בנשים יולדות וגירוי).

אי ספיקת חדר שמאל חריפה, בצקת ריאות, הלם קרדיוגני.

הכנה לניתוח (פרה-תרופות), במידת הצורך - כמרכיב משכך כאבים בהרדמה כללית.

Neuroleptanalgesia (בשילוב עם נוירולפטיקה).

שיטת היישום ומשטר המינון

פרנטרלית (s/c,/m, במקרים חירום - ב/in, אם יש צורך - אפידורלי). מבוגריםהזן 10-40 מ"ג (1 מ"ל של תמיסה 1% - 2 מ"ל של תמיסה 2%).

ילדים מעל גיל שנתייםניתנת פרנטרלית במינונים (בהתאם לגיל) 0.1-0.5 מ"ג לק"ג.

עם כאב הנגרם על ידי עווית של שרירים חלקים (כבד, כליות, קוליק מעיים),יש לשלב trimeperidine עם תרופות דמויות אטרופין ותרופות נוגדות עוויתות תוך מעקב קפדני אחר מצבו של המטופל.

לתרופות מראשלפני הרדמההוזרק s/c או/m 20-30 מ"ג יחד עם אטרופין (0.5 מ"ג) 30-45 דקות לפני הניתוח. לטיפול קדם תרופתי חירום, הוא מוזרק לווריד.

בזמן הרדמה כלליתמינונים חלקיים של פרומדול ניתנים תוך ורידי ב-3-10 מ"ג.

בתקופה שלאחר הניתוחפרומדול משמש (בהיעדר כשל נשימתי) לשיכוך כאבים וכחומר נגד הלם: מוזרק מתחת לעור במינון של 10-20 מ"ג (0.5-1 מ"ל של תמיסה 2%).

שיכוך כאבים בלידהזה מתבצע s / c או / m על ידי מתן התרופה במינונים של 20-40 מ"ג עם פתח לוע של 3-4 ס"מ ועם מצב משביע רצון של העובר. המנה האחרונה של התרופה ניתנת 30-60 דקות לפני הלידה (כדי למנוע דיכוי נשימתי של העובר והיילוד).

מינונים גבוהים יותר למבוגריםעם מתן פרנטרלי: יחיד - 40 מ"ג, יומי - 160 מ"ג. כמרכיב של הרדמה כללית - ב/in, 0.5-2 מ"ג/ק"ג/שעה, המינון הכולל במהלך הניתוח לא יעלה על 2 מ"ג/ק"ג/שעה. עם עירוי IV קבוע - 10-50 מק"ג / ק"ג / שעה. אפידורלי - 0.1-0.15 מ"ג/ק"ג, מדולל קודם לכן ב-2-4 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

תופעות לוואי

תדירות תופעות הלוואי המפורטות להלן נקבעה בהתאם לפי הקריטריונים הבאים: לעתים קרובות מאוד (≥1/10); לעתים קרובות (≥1/100,

ממערכת העיכול:לעתים קרובות - עצירות, בחילות ו/או הקאות; לעיתים רחוקות - יובש של רירית הפה, אנורקסיה, עווית של דרכי המרה, גירוי של מערכת העיכול; לעתים רחוקות - במחלות מעי דלקתיות - ileus שיתוק ומגה-קולון רעיל (עצירות, גזים, בחילה, התכווצויות בטן, גסטרלגיה, הקאות); אינו ידוע - רעילות בכבד (שתן כהה, צואה חיוורת, איקטרוס של הסקלרה והעור).

ממערכת העצבים ומאיברי החישה:לעתים קרובות - סחרחורת, חולשה, נמנום; לעיתים רחוקות - כאבי ראש, ראייה מטושטשת, דיפלופיה, רעד, עוויתות שרירים לא רצוניות, אופוריה, אי נוחות, עצבנות, עייפות, סיוטים, חלומות חריגים, שינה חסרת מנוחה, בלבול, עוויתות; לעתים רחוקות - הזיות, דיכאון, בילדים - התרגשות פרדוקסלית, חרדה; תדירות לא ידועה - עוויתות, קשיחות שרירים (בעיקר נשימתית), צלצולים באוזניים, האטת מהירות התגובות הפסיכומוטוריות, חוסר התמצאות.

ממערכת הנשימה:לעתים רחוקות - דיכאון של מרכז הנשימה.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:לעתים קרובות - ירידה בלחץ הדם; לעיתים רחוקות - הפרעות קצב; תדירות לא ידועה - לחץ דם מוגבר.

ממערכת השתן:לעיתים רחוקות - ירידה בשתן, עווית של השופכנים (קושי וכאב בעת מתן שתן, דחף תכוף להשתין).

ממערכת הרבייה:תדירות לא ידועה: ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה, הפרעות זיקפה, חוסר מחזור, אי פוריות. במקרה של התפתחות של תגובות שליליות אלה, יש צורך להעריך את רמת הורמוני המין.

תגובות אלרגיות:לעתים קרובות - ברונכוספזם, גרון, אנגיואדמה; לעיתים רחוקות - פריחה בעור, גירוד, נפיחות בפנים.

תגובות מקומיות:לעיתים רחוקות - היפרמיה, נפיחות, צריבה במקום ההזרקה.

אחרים:לעתים רחוקות - הזעה מוגברת; תדירות לא ידועה - התמכרות, תלות בסמים.

בְּ. יש לעקוב מקרוב אחר שימוש בו-זמני של פרומדול עם תרופות סרוטונרגיות אם מתפתחים התסמינים הבאים: תסיסה, הזיות, דפיקות לב, חום, הזעה מוגברת, צמרמורות או רעד, עוויתות שרירים (התכווצויות שרירים) או נוקשות (נוקשות), חוסר קואורדינציה, בחילה, הקאות או שלשולים (ראה סעיף אמצעי זהירות - תסמונת סרוטונין).

התוויות נגד

רגישות יתר, דיכאון של מרכז הנשימה; עם הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה - הפרה של קרישת דם (כולל על רקע טיפול נוגד קרישה), זיהומים (הסיכון לזיהום בכניסה למערכת העצבים המרכזית); שלשולים על רקע של קוליטיס פסאודוממברני הנגרמת על ידי צפלוספורינים, לינקוסאמידים, פניצילינים, דיספפסיה רעילה (סילוק איטי של רעלים וההחמרה וההארכה הנלווית של השלשולים); טיפול בו-זמני עם מעכבי MAO (כולל תוך 21 יום לאחר השימוש בהם), ילדים מתחת לגיל שנתיים.

בקפידה.כאבי בטן של אטיולוגיה לא ידועה, התערבויות כירורגיות בדרכי העיכול, מערכת השתן, אסתמה הסימפונות, COPD, עוויתות, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי, CHF, אי ספיקת נשימה, אי ספיקת כבד ו/או כליות, מיקסדמה, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה, דיכאון CNS, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, TBI, היפרפלזיה של הערמונית, נטיות אובדניות, רגישות רגשית, התמכרות לסמים (כולל היסטוריה), מחלות מעי דלקתיות חמורות, היצרות השופכה, אלכוהוליזם, חולים קשים, חולים תשושים, קצ'קסיה, הריון, הנקה, גיל מבוגר יותר, גיל ילדים בוגר משנתיים.

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר חריפה וכרונית:בחילות, הקאות, זיעה דביקה קרה, בלבול, סחרחורת, נמנום, הורדת לחץ דם, עצבנות, עייפות, ברדיקרדיה, חולשה חמורה, קשיי נשימה איטיים, היפותרמיה, חרדה, מיוזיס (עם היפוקסיה חמורה, ניתן להרחיב את האישונים), עוויתות, hypoventilation , אי ספיקה קרדיווסקולרית במקרים חמורים - אובדן הכרה, עצירת נשימה, תרדמת.

יַחַס:שטיפת קיבה, שמירה על אוורור ריאתי מספק, המודינמיקה מערכתית, טמפרטורת גוף תקינה. מטופלים צריכים להיות תחת השגחה רציפה; במידת הצורך - ביצוע אוורור מכני, ממריצים נשימתיים; השימוש באנטגוניסט אופיואידי ספציפי - נלוקסון במינון של 0.4 מ"ג (אם אין השפעה לאחר 3-5 דקות, מתן הנלוקסון חוזר על עצמו עד להופעת ההכרה והנשימה הספונטנית משוחזרת). המינון הראשוני של נלוקסון לילדים הוא 0.005-0.01 מ"ג/ק"ג.

אמצעי זהירות

במהלך הטיפול, השימוש באלכוהול אינו מקובל.

יש להשתמש בזהירות בחולים עם היסטוריה של תלות בתרופה.

יש להשתמש בפרומדול בזהירות על רקע פעולתם של חומרי הרדמה, היפנוטיים ונוירולפטיים על מנת למנוע דיכאון מוגזם של מערכת העצבים המרכזית ודיכוי פעילות מרכז הנשימה. אין לשלב פרומדול עם משככי כאבים נרקוטיים מקבוצת האגוניסטים-אנטגוניסטים (נלבופין, בופרנורפין, בוטורפנול, טרמדול) של קולטני אופיואידים בגלל הסיכון להיחלשות משכך כאבים. שימוש ארוך טווח בברביטורטים (במיוחד פנוברביטל) או משככי כאבים אופיואידים מעורר התפתחות של סובלנות צולבת. אין לשלב את זה עם מעכבי MAO (עירור, פרכוסים אפשריים).

תסמונת סרוטונין:בזמן השימוש בפרומדול עם תרופות סרוטונרגיות, יש לעקוב בקפידה אחר המטופלים אם מתפתחים התסמינים הבאים: תסיסה, הזיות, דפיקות לב, חום, הזעה מוגברת, צמרמורות או רעד, עוויתות שרירים (התכווצויות שרירים) או נוקשות (נוקשות), פגיעה בקואורדינציה, בחילות. , הקאות או שלשולים. התסמינים מתפתחים בדרך כלל תוך שעות עד ימים מתחילת טיפול באופיואידים במקביל עם תרופות אחרות. עם זאת, תסמינים עשויים להתפתח מאוחר יותר, במיוחד לאחר הגדלת מינון התרופות. אם יש חשד לתסמונת סרוטונין, יש להפסיק את השימוש באופיואידים ו/או תרופות נלוות אחרות.

אי ספיקת יותרת הכליה:יש לעקוב מקרוב אחר מטופלים אם מתגלים תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה כגון בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, עייפות, חולשה, סחרחורת או לחץ דם נמוך. אם יש חשד לאי ספיקת יותרת הכליה, יש לבצע בדיקות אבחנתיות. במידת הצורך, עם תוצאה חיובית של המחקר, יש צורך להתחיל טיפול בקורטיקוסטרואידים ולהפסיק אופיואידים. אם מפסיקים את הטיפול באופיואידים, יש לבצע הערכת מעקב של תפקוד האדרנל כדי לקבוע את הצורך להמשיך או להפסיק את הטיפול בקורטיקוסטרואידים.

מחסור באנדרוגן:שימוש כרוני באופיואידים עלול להשפיע על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-גונדאלית, מה שעלול להוביל למחסור באנדרוגן, המתבטא בצורה של חשק מיני נמוך, אימפוטנציה, הפרעות זיקפה, אמנוריאה ואי פוריות. במקרה של תסמינים או סימנים של מחסור באנדרוגן, יש צורך לערוך אבחון מעבדתי.

שימוש במהלך ההריון וההנקה .

שימוש במהלך ההריון וההנקה אפשרי רק תחת אינדיקציות קפדניות.

השפעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנונים אחרים שעלולים להיות מסוכנים .

במהלך הטיפול, אסור לנהוג בכלי רכב ולעסוק בפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות תשומת לב מוגברת ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות .

משפר את האפקט המדכא ודיכוי נשימתי של משככי כאבים נרקוטיים, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות, תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות), תרופות חרדה, תרופות להרדמה כללית, אתנול, מרפי שרירים. על רקע השימוש השיטתי בברביטורטים, במיוחד פנוברביטל, ניתן להפחית את האפקט משכך כאבים. משפר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ הדם (כולל חוסמי גנגליו, משתנים). תרופות בעלות פעילות אנטיכולינרגית, תרופות נגד שלשולים (כולל לופרמיד) מעלות את הסיכון לעצירות עד חסימת מעיים, אצירת שתן ודיכאון של מערכת העצבים המרכזית. משפר את ההשפעה של נוגדי קרישה (יש לעקוב אחר פרוטרומבין פלזמה). בופרנורפין (כולל טיפול קודם) מפחית את ההשפעה של משככי כאבים אופיואידים אחרים; על רקע השימוש במינונים גבוהים של אגוניסטים של קולטני מו-אופיואידים, הוא מפחית דיכאון נשימתי, ועל רקע השימוש במינונים נמוכים של אגוניסטים של קולטני מו- או קאפה-אופיואידים, הוא מתגבר; מאיץ את הופעת הסימפטומים של "תסמונת הגמילה" כאשר הפסקת השימוש באגוניסטים של קולטן מו-אופיואידים על רקע התלות בתרופות, עם ביטולם הפתאומי, מפחיתה חלקית את חומרת התסמינים הללו. בשימוש בו-זמני עם מעכבי MAO, עלולות להתפתח תגובות חמורות עקב עירור יתר או עיכוב אפשרי של מערכת העצבים המרכזית עם התרחשות של משברים יתר או יתר לחץ דם (אין לרשום אותו בזמן נטילת מעכבי MAO, כמו גם תוך 14-21 ימים לאחר סוף הצריכה שלהם). נלוקסון משחזר את הנשימה, מבטל שיכוך כאבים לאחר שימוש במורפיום, מפחית את ההשפעה של משככי כאבים אופיואידים, כמו גם דיכאון נשימתי ומערכת העצבים המרכזית הנגרמים מהם; מינונים גדולים עשויים להידרש כדי להפוך את ההשפעות של butorphanol, nalbuphine ו-pentazocine, אשר נרשמו כדי לחסל את ההשפעות הלא רצויות של אופיואידים אחרים; עלול להאיץ את הופעת הסימפטומים של "תסמונת הגמילה" על רקע התלות בסמים. נלטרקסון מאיץ את הופעת הסימפטומים של "תסמונת הגמילה" על רקע התלות בתרופה (תסמינים עשויים להופיע כבר 5 דקות לאחר מתן התרופה, נמשכים 48 שעות, מאופיינים בהתמדה וקושי בסילוקם); מפחית את ההשפעה של משככי כאבים אופיואידים (משככי כאבים, נגד שלשולים, נגד שיעול); אינו משפיע על התסמינים הנגרמים מתגובת ההיסטמין. מפחית את ההשפעה של metoclopramide.

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

חֲבִילָה

1 מ"ל באמפולות. 5 אמפולות מונחות באריזת שלפוחית, 1 או 2 אריזות שלפוחיות, יחד עם הוראות שימוש, מונחות בחפיסה.

תנאיםחגים

לבתי חולים.

יַצרָן

RUE "Belmedpreparaty"

הרפובליקה של בלארוס, 220007, מינסק, st. פבריציוס. 30, טלפון/פקס: (+37517) 22037 16,

אימייל: [מוגן באימייל]

מפיק: RUE "Belmedpreparaty" הרפובליקה של בלארוס

קוד ATC: N02AB

קבוצת חווה:

טופס שחרור: צורות מינון נוזלי. זריקה.

מאפיינים כלליים. מתחם:

מרכיב פעיל: 20 מ"ג של טרימפרידין הידרוכלוריד ב-1 מ"ל תמיסה.

פרומדול מתייחס למשככי כאבים נרקוטיים (משככי כאבים אופיואידים).

תכונות פרמקולוגיות:

פרמקודינמיקה. כמו מורפיום ופנטניל, זהו אגוניסט לקולטן לאופיואידים. הוא מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית האנדוגנית ובכך משבש את ההעברה הפנימית של דחפי כאב ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, וגם משנה את הצבע הרגשי של הכאב, ומשפיע על החלקים הגבוהים של המוח.

מבחינת תכונות פרמקולוגיות, פרומדול קרובה למורפיום: היא מגבירה את סף הרגישות לכאב עם גירויים כואבים בשיטות שונות, מעכבת רפלקסים מותנים ובעלת השפעה היפנוטית מתונה. בניגוד למורפיום, הוא מדכא את מרכז הנשימה במידה פחותה וגורם פחות לבחילות והקאות, בעל השפעה נוגדת עוויתות בינונית על הסמפונות והשופכנים, ונחות ממורפיום בהשפעתו העוויתית על דרכי המרה והמעיים. פרומדול משפר במידת מה את הטון ואת פעילות ההתכווצות של השריר.

במתן תת עורי ובשריר, הפעולה מתחילה לאחר 10-20 דקות ונמשכת 2-4 שעות או יותר.

פרמקוקינטיקה. במתן תוך ורידי, הריכוז המרבי בדם מושג לאחר 15 דקות. לאחר מכן יש ירידה מהירה ברמות הפלזמה, ולאחר שעתיים נקבעים רק ריכוזי עקבות של התרופה. קשירת חלבון פלזמה היא 40%. זה עובר מטבוליזם על ידי הידרוליזה עם היווצרות של חומצות meperidic ו normeperidic, ואחריו צמוד. בכמות קטנה הוא מופרש ללא שינוי.

אינדיקציות לשימוש:

פרומדול משמש הן במבוגרים והן בילדים מעל גיל שנתיים עם כאבים בעוצמה בינונית וחמורה, בעיקר ממקור טראומטי, בתקופה שלפני הניתוח, הניתוח ולאחר הניתוח, עם אוטם שריר הלב, התקפים קשים.

התרופה יעילה בתסמונת כאב הקשורה לעווית של שרירים חלקים של איברים פנימיים (בשילוב עם תרופות דמויות אטרופין ותרופות נוגדות עוויתות), כאב בגידולים ממאירים. בתרגול מיילדותי, הם ישמשו להרדמת לידה.

חָשׁוּב!הכירו את הטיפול

מינון ומתן:

להקצות תת עורית, תוך שרירית ובמקרי חירום, תוך ורידי. מבוגרים מוזרקים מתחת לעור ובשריר מ-0.01 עד 0.04 גרם (מ-1 מ"ל של תמיסה 1% ל-2 מ"ל של תמיסה של 2%). במהלך הרדמה במינונים חלקיים, התרופה ניתנת תוך ורידי ב-0.003-0.01 גרם. עבור כאב הנגרם על ידי עווית של שרירים חלקים (כבד, כליות, קוליק מעיים), יש לשלב פרומדול עם תרופות דמויות אטרופין ותרופות נוגדות עוויתות תוך ניטור קפדני של מצבו של החולה.

לטיפול תרופתי לפני הרדמה, 0.02-0.03 גרם מוזרק מתחת לעור או תוך שרירי יחד עם אטרופין (0.0005 גרם) 30-45 דקות לפני הניתוח. על מנת להרדים את הלידה, היא ניתנת תת עורית או תוך שרירית במינונים של 0.02-0.04 גרם עם פתח לוע של 3-4 ס"מ ובמצב משביע רצון של העובר (יש לו השפעה נוגדת עווית על צוואר הרחם, מאיץ את פתיחתו) . המנה האחרונה של התרופה ניתנת 30-60 דקות לפני הלידה על מנת למנוע דיכאון נרקוטי של העובר והילוד.

מינונים גבוהים יותר למבוגרים במתן פרנטרלי: יחיד - 0.04 גרם, יומי - 0.16 גרם.

עבור ילדים מעל גיל שנתיים, פרומדול נקבע פרנטרלית במינונים של 0.003-0.01 גרם, בהתאם לגיל. לילדים מתחת לגיל שנתיים לא רושמים את התרופה.

תכונות יישום:

הימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול. פרומדול מקשה על ביצוע עבודה הדורשת שיעור גבוה של תגובות נפשיות ופיזיות.

תופעות לוואי:

בעת השימוש בתרופה, תיתכן חוסר התמצאות, חולשת שרירים, תחושת שיכרון קל (אופוריה), שלרוב נעלמים מעצמם. במקרים כאלה, יש להפחית את המינונים הבאים של התרופה.

בשימוש חוזר בפרומדול, עלולה להתפתח התמכרות (היחלשות של האפקט משכך כאבים) ותלות בסמים באופיואידים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות:

יש להשתמש בפרומדול בזהירות על רקע פעולתם של חומרי הרדמה, תרופות היפנוטיות ואנטי פסיכוטיות על מנת למנוע דיכאון יתר של מערכת העצבים המרכזית ודיכוי פעילות מרכז הנשימה.

אין לשלב פרומדול עם משככי כאבים נרקוטיים מקבוצת האגוניסטים-אנטגוניסטים (נלבופין, בופרנורפין, בוטורפנול, טרמדול) של קולטני אופיואידים בגלל הסכנה להחלשת משכך כאבים.

על רקע השימוש השיטתי בברביטורטים, בעיקר פנוברביטל, ניתן להפחית את ההשפעה המשככת כאבים של משככי כאבים אופיואידים.

אין לשלב את זה עם מעכבי MAO (עירור, פרכוסים אפשריים). שימוש ארוך טווח בברביטורטים או משככי כאבים אופיואידים מגרה התפתחות של סבילות צולבת.

ההשפעה המשככת כאבים וההשפעות הלא רצויות של אגוניסטים אופיואידים (מורפיום, פנטניל) בטווח המינון הטיפולי מסוכמות עם ההשפעות של פרומדול.

התוויות נגד:

רגישות אישית מוגברת לתרופה, תשישות כללית, ילדות מוקדמת (עד שנתיים) וזקנה, מצבים המלווים בדיכאון נשימתי.

יש להשתמש בזהירות בחולים עם היסטוריה של התמכרות לאופיואידים.

מנת יתר:

תסמינים: במקרה של הרעלה או מנת יתר, מתפתחת קהת חושים או תרדמת, נצפה דיכאון נשימתי. תכונה אופיינית היא התכווצות בולטת של האישונים (עם אישון משמעותי ניתן להרחיב את האישונים).

טיפול: שמירה על אוורור ריאתי נאות. מתן תוך ורידי של אנטגוניסט האופיואידים הספציפי נלוקסון במינון של 0.4 עד 0.2 מ"ג (אם אין השפעה, מתן הנלוקסון חוזר על עצמו לאחר 2-3 דקות). המינון הראשוני של נלוקסון לילדים הוא 0.01 מ"ג/ק"ג.

תנאי חופשה:

על מרשם

חֲבִילָה:

תמיסה להזרקה 20 מ"ג/מ"ל באמפולות 1 מ"ל מס' 5x2.

צורת מינון:  זריקהמתחם:

1 מ"ל של תמיסה מכיל:

חומר פעיל:

trimeperidine hydrochloride (promedol) - 10 מ"ג או 20 מ"ג

חומרי עזר:

חומצה הידרוכלורית 1 M - עד pH 4.0 - 6.0,

מים להזרקה - עד 1 מ"ל.

תיאור: נוזל צלול חסר צבע קבוצה תרופתית:תרופה משככת כאבים ATX:  

N.01.A.H משככי כאבים אופיואידים

פרמקודינמיקה:

Trimeperidine מתייחס לאגוניסטים של קולטן אופיואידים (בעיקר קולטני mu). מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית האנדוגנית וכך

באופן מסוים הוא משבש את ההעברה הפנימית של דחפי כאב ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, וגם משנה את הצבע הרגשי של הכאב, ומשפיע על החלקים הגבוהים של המוח. מבחינת תכונות פרמקולוגיות, הוא קרוב למורפיום: הוא מעלה את סף הרגישות לכאב עם גירויים כואבים במגוון אופנים, מעכב רפלקסים מותנים ובעל השפעה היפנוטית מתונה. בניגוד למורפיום, הוא מדכא את מרכז הנשימה במידה פחותה ולעיתים נדירות גורם לבחילות והקאות. יש לו השפעה נוגדת עוויתות ורחם מתונה. מקדם את פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה, מגביר את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות של השריר.

עם מתן פרנטרלי, האפקט משכך כאבים מתפתח לאחר 10-20 דקות, מגיע למקסימום לאחר 40 דקות ונמשך 2-4 שעות. פרמקוקינטיקה:

הקליטה מהירה בכל דרך מתן. לאחר מתן תוך ורידי, נצפית ירידה מהירה בריכוז הפלזמה ולאחר שעתיים נקבעים ריכוזי עקבות בלבד. תקשורת עם חלבוני פלזמה - 40%. הוא עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד על ידי הידרוליזה עם היווצרות של חומצות meperidic ו- normeperidic, ואחריו צימוד. זמן מחצית החיים (T1 / 2) - 2.4-4 שעות, עולה עם אי ספיקת כליות. בכמויות קטנות הוא מופרש על ידי הכליות (כולל 5% ללא שינוי).

אינדיקציות:

תסמונת כאב בעוצמה בינונית וחמורה (אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח, פקקת בעורק הכליה, תרומבואמבוליזם של עורקי הגפיים או עורק הריאה, דלקת קרום הלב חריפה, תסחיף אוויר, אוטם ריאתי ספונטני, אוטם ריאתי חריף, כיב בקיבה ו-12 מעיים תריסריון, ניקוב של הוושט, דלקת לבלב כרונית, פרנפריטיס, דיסוריה חריפה, פרפימוזיס, פריאפיזם, דלקת ערמונית חריפה, התקף חריף של גלאוקומה, קאוסלגיה, דלקת עצבים חריפה, סיאטיקה, דלקת שלפוחית ​​​​חריפה, תסמונת תלמית, כוויות, מחלות אונקולוגיות, פציעות, בליטה של ​​דיסק; גופים זרים של שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, השופכה).

בשילוב עם תרופות דמויות אטרופין ותרופות נוגדות עוויתות לכאבים הנגרמים מעווית של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים (כבד, כליות, קוליק מעיים).

אי ספיקת חדר שמאל חריפה, בצקת ריאות, הלם קרדיוגני.

תקופות טרום ניתוח, ניתוחי ואחרי ניתוח.

לידה (שיכוך כאבים וגירוי).

Neuroleptanalgesia (בשילוב עם נוירולפטיקה).

התוויות נגד:

רגישות יתר, דיכאון של מרכז הנשימה; עם הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה - הפרה של קרישת דם (כולל על רקע טיפול נוגד קרישה), זיהומים (הסיכון לזיהום בכניסה למערכת העצבים המרכזית); שלשולים על רקע של קוליטיס פסאודוממברני הנגרמת על ידי צפלוספורינים, לינקוסאמידים, פניצילינים, דיספפסיה רעילה (סילוק איטי של רעלים וההחמרה וההארכה הנלווית של השלשולים); טיפול בו-זמני עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (כולל תוך 21 יום לאחר השימוש בהם).

התרופה בצורת מינון זו אסורה לשימושבְּ- ילדים מתחת לגיל שנתיים.

אם יש לך אחת מהמחלות המפורטות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת התרופה.

בקפידה:

מ זְהִירוּת:אי ספיקת נשימה, אי ספיקת כבד ו/או כליות, אי ספיקת יותרת הכליה, אי ספיקת לב כרונית, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה מוחית טראומטית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מיקסדמה, תת פעילות בלוטת התריס, היפרפלזיה של הערמונית, היצרות השופכה, ניתוח התערבויות במערכת העיכול או מערכת השתן, אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית, עוויתות, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקי, נטיות אובדניות, רגישות רגשית, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים (כולל היסטוריה), מחלות מעי דלקתיות חמורות, חולי מעיים דלקתיים, חולי היריון , הנקה, ילדות, זקנה.

אם יש לך אחת מהמחלות המפורטות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת התרופה.

מינון ומתן:

תת עורית, תוך שרירית או תוך ורידית (רק תת עורית ותוך שרירית לתרופה בצינורות מזרק).

מבוגרים - מ-10 מ"ג עד 40 מ"ג. (מ-1 מ"ל של תמיסה בריכוז של 10 מ"ג/מ"ל ועד 2 מ"ל של תמיסה בריכוז של 20 מ"ג/מ"ל). במהלך הרדמה במינונים חלקיים, התרופה ניתנת לווריד במינונים של 3-10 מ"ג.

ילדים משנתיים: 3-10 מ"ג בהתאם לגיל.

לטיפול תרופתי לפני הרדמה, 20-30 מ"ג מוזרקים מתחת לעור או לשריר יחד עם אטרופין (0.5 מ"ג) 30-45 דקות לפני הניתוח.

הרדמה ללידה: תת עורית או תוך שרירית במינון של 20-40 מ"ג עם פתח לוע של 3-4 ס"מ ובמצב משביע רצון של העובר. המנה האחרונה של התרופה ניתנת 30-60 דקות לפני הלידה על מנת למנוע דיכאון נרקוטי של העובר והילוד.

מינונים גבוהים יותר למבוגרים: יחיד - 40 מ"ג, יומי -160 מ"ג.

תופעות לוואי:

מהצד מערכת עיכול: לעתים קרובות יותר - עצירות, בחילות ו/או הקאות; לעתים רחוקות יותר - יובש של רירית הפה, אנורקסיה, עווית של דרכי המרה, גירוי של מערכת העיכול; לעתים רחוקות - במחלות מעי דלקתיות - ileus שיתוק ומגה-קולון רעיל (עצירות, גזים, בחילות, התכווצויות בטן, גסטרלגיה, הקאות); התדירות אינה ידועה - רעילות בכבד (שתן כהה, צואה חיוורת, היסטריה של הסקלרה והעור).

כךהצדדיםמערכת העצבים ואיברי החישה: לעתים קרובות יותר - סחרחורת, חולשה, נמנום; לעתים רחוקות יותר - כאב ראש, טשטוש ראייה, דיפלופיה, רעד, עוויתות שרירים לא רצוניות, אופוריה, אי נוחות, עצבנות, עייפות, סיוטים, חלומות חריגים, שינה חסרת מנוחה, בלבול, עוויתות; לעתים רחוקות - הזיות, דיכאון, בילדים - התרגשות פרדוקסלית, חרדה; תדירות לא ידועה - עוויתות, קשיחות שרירים (בעיקר נשימתית), צלצולים באוזניים; תדירות לא ידועה - האטת מהירות התגובות הפסיכומוטוריות, חוסר התמצאות.

כךהצדדיםמערכת נשימה: לעתים רחוקות יותר - דיכאון של מרכז הנשימה.

כךהצדדיםשל מערכת הלב וכלי הדם: לעתים קרובות יותר - הורדת לחץ דם; לעתים רחוקות יותר - הפרעות קצב; תדירות לא ידועה - לחץ דם מוגבר.

כךהצדדיםמערכת השתן: לעתים רחוקות יותר - ירידה בשתן; עווית של השופכנים (קושי וכאב בעת מתן שתן, דחף תכוף להשתין).

תגובות אלרגיות: לעתים רחוקות יותר - ברונכוספזם, גרון, אנגיואדמה; לעיתים רחוקות - פריחה בעור, גירוד, נפיחות בפנים.

תגובות מקומיות: היפרמיה, נפיחות, צריבה במקום ההזרקה.

אחרים: לעתים רחוקות יותר - הזעה מוגברת; תדירות לא ידועה - התמכרות, תלות בסמים.

אם אחת מתופעות הלוואי המצוינות בהוראות מחמירה, או שאתה מבחין בתופעות לוואי אחרות שאינן מצויינות בהוראות, ספר לרופא שלך.

מנת יתר: תסמינים: בחילות, הקאות, זיעה דביקה קרה, בלבול, סחרחורת, נמנום, הורדת לחץ דם, עצבנות, עייפות, ברדיקרדיה, חולשה חמורה, קשיי נשימה איטיים, היפותרמיה, חרדה, מיוזיס (עם היפוקסיה חמורה, ניתן להרחיב את האישונים), עוויתות, hypoventilation , אי ספיקה קרדיווסקולרית, במקרים חמורים - אובדן הכרה, עצירת נשימה, תרדמת.

יַחַס: שמירה על אוורור ריאתי נאות, טיפול סימפטומטי. מתן תוך ורידי של אנטגוניסט האופיואידים הספציפי "נאלוקסון במינון של 0.4-2 מ"ג משחזר במהירות את הנשימה. אם אין השפעה, מתן הנלוקסון חוזר על עצמו לאחר 2-3 דקות. המינון הראשוני של נלוקסון לילדים הוא 0.01 מ"ג / ק"ג.

אינטראקציה:

משפר את הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית ואת הנשימה הנגרמים על ידי נטילת משככי כאבים נרקוטיים אחרים, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות, תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות), תרופות חרדה, תרופות להרדמה כללית, אתנול, מרפי שרירים.

על רקע השימוש השיטתי בברביטורטים, במיוחד פנוברביטל,

ירידה אפשרית בהשפעה משכך כאבים.

משפר את ההשפעה של תרופות המורידות לחץ דם (כולל חוסמי גנגליוניים, משתנים).

תרופות בעלות פעילות אנטיכולינרגית ותרופות נגד שלשולים, (כולל) מעלות את הסיכון לעצירות (עד חסימת מעיים) ואצירת שתן.

משפר את ההשפעה של נוגדי קרישה (יש לעקוב אחר פרוטרומבין פלזמה). (כולל טיפול קודם), מפחית את יעילות הפרומדול.

בשימוש בו-זמני עם מעכבי מונואמין אוקסידאז, תגובות חמורות עלולות להתפתח עקב עירור יתר או עיכוב של מערכת העצבים המרכזית עם התרחשות של משברים יתר או יתר לחץ דם.

נלוקסון משקם את הנשימה, מבטל משכך כאבים ומפחית את הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית הנגרם על ידי נטילת פרומדול. עלול להאיץ את הופעת הסימפטומים של "תסמונת הגמילה" על רקע התלות בסמים. מאיץ / הופעת תסמינים של "תסמונת הגמילה" על רקע התמכרות לסמים (תסמינים עשויים להופיע כבר 5 דקות לאחר מתן התרופה, נמשכים 48 שעות, מאופיינים בהתמדה וקושי בסילוקם), מפחית את ההשפעות של פרומדול, אינו משפיע על התסמינים, נגרם מתגובת היסטמין.

מפחית את ההשפעה של metoclopramide.

הוראות מיוחדות:אסור להשתמש באתנול. השפעה על היכולת לנהוג בהובלה. ראה. ופרווה.:במהלך תקופת הטיפול, יש להימנע מלנהוג בכלי רכב ולעסוק בפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז מוגבר של תשומת לב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות. טופס שחרור / מינון:תמיסה לזריקות 10 מ"ג/מ"ל ו-20 מ"ג/מ"ל.חֲבִילָה:

תמיסה להזרקה 10 מ"ג/מ"ל ו-20 מ"ג/מ"ל באמפולות של 1 מ"ל, בשפופרות מזרק של 1 מ"ל (ראה 3). 5 אמפולות באריזת שלפוחית. 1 או 2 אריזות שלפוחיות עם הוראות שימוש בחבילה או באריזה עם חריץ משני הצדדים הקדמיים, מסופקות עם בקרת פתיחה ראשונה מקרטון. 20, 50 או 100 שלפוחיות עם 20, 50 או 100 הוראות שימוש בקופסת קרטון או בקופסת קרטון גלי (לבית חולים).

20, 50 או 100 צינורות מזרק עם הוראות שימוש בתרופה וצינור מזרק בקופסת קרטון.

תנאי אחסון:

רשימה II של "רשימת הסמים הנרקוטיים, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית", בחצרים מאובזרים במיוחד עם רישיון לסוג הפעילות שצוין.

במקום מוגן מאור בטמפרטורה שאינה עולה על 15 מעלות צלזיוס.

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך אחרון לשימוש:

אמפולות - 5 שנים, צינורות מזרק - 3 שנים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

תנאים לניפוק מבתי מרקחת:על מרשם מספר רישום: P N000368/01 תאריך רישום: 27.10.2011 בעל תעודת רישום:מוסקבה צמח אנדוקריני, FSUE רוּסִיָה יצרן:   תאריך עדכון מידע:   18.10.2015 הוראות מאוירות

חשוב לעקוב אחר הוראות השימוש בתרופה Promedol פשוטו כמשמעו, שכן תרופה זו שייכת למשככי כאבים אופיואידים (משככי כאבים נרקוטיים) וכל הפרה בסדר השימוש הקבוע עלולה להוביל להשלכות בריאותיות חמורות.
השם הבינלאומי הלא קנייני של התרופה הוא Trimeperidine (Trimeperidine). בלטינית, התרופה נקראת "פרומדולום"

טופס שחרור

1. טבליות, לבנות, מוטבעות בצורת האות "P". שלפוחית ​​אחת מכילה 10 טבליות, האריזה כוללת שלפוחית ​​אחת או שתיים
2. פרומדול להזרקה בצורה של אמפולות עם תמיסה. אמפולות מכילות 1 מ"ל תמיסה, האריזה יכולה להכיל בין 5 ל-10 אמפולות
3. מזרקים המכילים גם 1 מ"ל תמיסה

מתחם

טאבלטים

1. מרכיב פעיל - פרומדול (טרימפרידין הידרוכלוריד) - 25 מ"ג
2. עמילן תפוחי אדמה
3. חומצה סטארית
4. סוכר

פִּתָרוֹן

• מחלות זיהומיות נוכחיות (סיכון גבוה להתפשטות זיהום דרך מערכת העצבים המרכזית)
• האטה בסילוק הרעלים מהגוף, וכתוצאה ממצב זה, שלשול חריף וממושך
• שלשול שהתרחש על רקע של קוליטיס פסאודוממברני, שנגרם על ידי נטילת תרופות מקבוצות הפניצילין, צפלוספורין, lincosamide
• קרישת דם לקויה (כולל אם המחלה התרחשה לאחר טיפול נוגד קרישה להרדמה בעמוד השדרה או אפידורל)
• נטילת מעכבי מונואמין אוקסידאז והתקופה של 21 יום לאחר הפסקת תרופות אלו
• גיל ילדים עד שנתיים

התוויות נגד יחסית (בזהירות)

• תת פעילות בלוטת התריס
• Myxedema
• אי ספיקת כליות או כבד
• דיכאון של מערכת העצבים המרכזית
• פגיעה מוחית טראומטית עם פסיכוזה
• כשל נשימתי
• היצרות השופכה
• דיספלזיה של הערמונית
• אי ספיקת יותרת הכליה
• גיל מבוגר
• כָּהֳלִיוּת
• נטיות אובדניות
• עוויתות
• רגישות רגשית קשה
• פגיעה מוחית טראומטית
• התמכרות לסמים (כולל היסטוריה)
• מחלת מעי דלקתית חמורה
• הפרעת קצב
• תת לחץ דם עורקי
• אסטמה של הסימפונות ומחלת ריאות חסימתית כרונית
• התערבויות כירורגיות באיברי מערכת השתן ודרכי העיכול
• אי ספיקת לב כרונית
• מצב חלש של אדם חולה
• יש לרשום פרומדול בזהירות גם במהלך ההריון וההנקה.

תופעות לוואי

מערכת עצבים:

1. נוּמָה
2. חוּלשָׁה
3. סְחַרחוֹרֶת
4. כְּאֵב רֹאשׁ
5. דיפלופיה
6. ראייה מטושטשת
7. סיוטים
8. חלומות יוצאי דופן
9. שינה חסרת מנוחה
10. עַצבָּנוּת
11. עייפות
12. אי נוחות כללית
13. רַעַד
14. עוויתות
15. עוויתות שרירים לא רצוניות
16. דִכָּאוֹן
17. הזיות
18. אופוריית בלבול
19. אִי הִתמַצְאוּת
20. האטה של ​​תגובות פסיכומוטוריות
21. קשיחות של שרירי הנשימה
22. טינטון

מערכת עיכול:

1. גירוי של מערכת העיכול
2. בחילה
3. לְהַקִיא
4. עצירות
5. עוויתות של דרכי המרה
6. יובש של רירית הפה
7. אנורקסיה
8. מגה-קולון רעיל
9. ileus שיתוק
10. רעילות בכבד

מערכת הלב וכלי הדם:

1. ירידה בלחץ הדם (עלייה בלחץ הדם לעיתים רחוקות)
2. הפרעת קצב

מערכת השתן:

1. עווית של השופכנים (כאב בעת מתן שתן, הטלת שתן תכופה)
2. ירידה בכמות השתן הכוללת

מערכת נשימה:

1. דיכאון מרכז הנשימה
2. דום נשימה

תגובות אלרגיות ומקומיות:

1. אנגיואדמה
2. ברונכוספזם
3. גרון עווית
4. נפיחות של הפנים
5. פריחה על העור
6. אדמומיות, צריבה ונפיחות במקום ההזרקה

אחרים:

1. התמכרות לסמים (התמכרות)
2. הזעה מוגברת

חָשׁוּב! במהלך הטיפול, יש צורך לנטוש את השימוש במשקאות אלכוהוליים, ביצוע סוגים מסוכנים של עבודה ונהיגה.

הוראות לשימוש

טאבלטים

• המינון היומי המרבי של טבליות פרומדול הוא 200 מ"ג (8 טבליות)
• המינון היחיד המקסימלי הוא 50 מ"ג (2 טבליות)
• בהתאם לאבחנה, קח 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום
• אם הכאב, שלצורך ההקלה בו מצוין השימוש בתרופה, התעורר עקב עווית של שרירים חלקים, התרופה משולבת עם תרופות נוגדות עוויתות ותרופות דמויות אטרופין.

פִּתָרוֹן

ההוראות לשימוש בפרומדול באמפולות נראות כך:

• התמיסה באמפולות ניתנת תוך שרירית ותוך ורידי, בצינורות מזרק - תוך שרירית ותת עורית
• בהתאם לאבחנה, מבוגרים רושמים 10-40 מ"ג של תרופה (0.5-2 מ"ל תמיסה)
• לטיפול תרופתי, התמיסה ניתנת תוך שרירית או תת עורית 35-40 דקות לפני הניתוח. 20-30 מ"ג של החומר הפעיל משולבים עם 0.5 מ"ג של אטרופין
• אם פרומדול משמש להרדמה, התרופה ניתנת במינונים חלקיים של 3-10 מ"ג.
• מנה יחידה מותרת של תמיסה - 40 מ"ג, מינון יומי - 160 מ"ג

יְלָדִים

פרומדול נקבע לילדים משנתיים, 3-10 מ"ג, תלוי בגיל הילד.

בלידה

פרומדול במהלך הלידה משמש לשיכוך כאבים ולגירוי צירים. במקרה זה, התרופה ניתנת תוך שרירית או תת עורית, בנפח של 20-40 מ"ג. מספר תנאים מוקדמים לשימוש בתרופה במקרה זה: מצבו התקין של העובר, פתיחת הרחם ב-3-4 סנטימטרים, הכנסת המנה האחרונה לא יאוחר מ-60 דקות לפני הלידה.

מנת יתר

תסמינים:

1. סְחַרחוֹרֶת
2. הורדת לחץ דם
3. בִּלבּוּל
4. כְּאֵב רֹאשׁ
5. זיעה דביקה קרה
6. עַצבָּנוּת
7. עייפות
8. בחילה
9. לְהַקִיא
10. נוּמָה
11. חולשה חדה
12. ירידה בטמפרטורת הגוף
13. נשימה עמלנית
14. עוויתות
15. hypoventilation
16. אי ספיקה קרדיווסקולרית
17. במקרים חמורים - דום נשימתי, אובדן הכרה, תרדמת

יַחַס:

• אוורור ריאות מלאכותי
• טיפול סימפטומטי
• שימוש באנטגוניסט האופיואידים Nolaxone (0.4-2 מ"ג לווריד למבוגרים, 0.01 מ"ג לק"ג לילדים)

כיום, האפשרויות של הרפואה הן כמעט בלתי מוגבלות. מגוון עצום של תרופות יכול להקל על מצבו של החולה בכל מחלה. חולים סובלים הכי הרבה אם הם נאלצים לסבול כאבים עזים, אך גם במקרה זה ניתן להפחית את אי הנוחות באמצעות תרופות מודרניות, אחת מהן היא פרומדול.

מהי תרופה

"פרומדול" היא תרופה המהווה חלק מקבוצת אגוניסטים לקולטני אופיואידים. הוא מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית האנדוגנית ומשבש את העברת דחפי הכאב בכל רמות מערכת העצבים, וגם משנה את הצבע הרגשי של הכאב, מכיוון שהשפעתו מכוונת למרכזים הגבוהים של קליפת המוח.

על פי התכונות הפרמקולוגיות שלה, התרופה "פרומדול" היא בחור "מורפיום". זה מגביר את סף הרגישות לגירויים כואבים בשיטות שונות, מפחית רפלקסים מותנים, ויש לו אפקט היפנוטי מתון. אבל בניגוד למורפיום, יש לו יתרון אחד - הוא מדכא פחות את מרכז הנשימה ובמקרים נדירים גורם להקאות ובחילות. לתרופה יש השפעה נוגדת עוויתות ורחם קלה.

במהלך מתן פרנטרלי, האפקט משכך כאבים מתרחש לאחר 10 דקות, והאפקט המרבי מושג לאחר 40 דקות ונמשך תוך 4 שעות.

הרכב וצורה

היצרן מייצר את התרופה בצורת טבליות, כמו גם בצורה של תמיסה להזרקה.

טבליות "פרומדול" מכילות 25 מ"ג של המרכיב העיקרי - trimeperidine.

התרופה מיוצרת בצורה של תמיסה של 1% ו -2%, בהתאמה, מהמרכיב העיקרי, trimeperidine, היא מכילה 10 ו -20 מ"ג. טופס זה מומלץ למתן תת עורי, תוך שרירי או תוך ורידי. הפתרון לשימוש תת עורי ותוך שרירי זמין בצורה של צינור מזרק. "פרומדול" למתן תוך ורידי זמין באמפולות מ-5 עד 250 חתיכות לחפיסה.

אינדיקציות לשימוש

לרוב, התרופה "פרומדול" משמשת בניתוח במהלך התערבויות כירורגיות, כמו גם במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח, עם פציעות למניעת הלם כאב.

בטיפול, תרופה זו משמשת עבור:

• עצירות דיסקינטית;
• כיב פפטי;
• אַנגִינָה;
• דלקת כיס המרה;
• קוליק במעיים.

הוראות שימוש "פרומדול" מציינת כי בגינקולוגיה התרופה משמשת כחומר הרדמה וכדי לעורר לידה. זה פופולרי במיוחד במיילדות, כי זה בטוח לחלוטין עבור הילד.

בנוירולוגיה, הרמדי משמשת להקלה על כאבים בתסמונת תלמית, קאוזלגיה, דלקת עצבים, סיאטיקה חמורה ופתולוגיות של הדיסקים הבין חולייתיים.

"פרומדול" באונקולוגיה עוזר להקל על סבל החולה, מקל על כאבים.

כיצד להשתמש בפרומדול בצורה נכונה?

באמפולות התרופה מיועדת למתן תוך שרירי או תת עורי, אך במצבים הדחופים ביותר היא ניתנת תוך ורידי. במקרים נדירים, התרופה יכולה להינתן דרך הפה בצורה של טבליות.

לחולים מבוגרים רושמים את התרופה תוך שרירית ותת עורית במינון 10-40 מ"ג. אם אתה צריך להשתמש בתרופה להרדמה, היא ניתנת תוך ורידי במינונים חלקיים של 3 עד 10 מ"ג, בהתאם למצב.

לכאבים הנגרמים כתוצאה מעוויתות של שרירים חלקים, מומלץ להשתמש בתרופה בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות ותרופות דמויות אטרופין, אך היא ניתנת רק בפיקוח רופא.

לצורך טיפול קדם תרופתי, חצי שעה לפני תחילת הניתוח, 20-30 מ"ג של התרופה ניתנים תוך שרירי או תת עורי, ככלל, בשילוב עם אטרופין.

במהלך הלידה, "פרומדול", מרשם שניתן לקבל עבורו מהרופא המטפל, נרשם לשיכוך כאבים וגירוי צירים. זה מנוהל תוך שרירי או תת עורי במינון 20-40 מ"ג. התרופה מסייעת בהרגעת שרירי צוואר הרחם, ומאיצה את תהליך פתיחתו. במקרה זה, ההזרקה האחרונה של התרופה צריכה להתבצע לא יאוחר מחצי שעה לפני הלידה הצפויה של התינוק. זוהי הדרך היחידה להימנע מהשלכות שליליות במהלך הלידה, הקשורות לעיכוב של תפקוד הנשימה של העובר.

המינון היחיד המרבי לחולה מבוגר הוא 40 מ"ג, והמינון היומי אינו עולה על 160 מ"ג.

לילדים מעל שנתיים נקבעים מ-0.1 עד 0.5 מ"ג של התרופה לכל ק"ג משקל גוף תוך שרירי או תת עורי. במקרים נדירים, ניתן לתת לו תוך ורידי, אך רק בפיקוח רפואי. הזרקה חוזרת להקלה על הכאב אפשרית רק לאחר 4 שעות.

במהלך ההרדמה, כמרכיב נוסף, מוזרקת התמיסה לווריד במינון של 0.5-2 מ"ג לק"ג משקל גוף לשעה. יש לתת תרופת עירוי ב-10-50 מק"ג לכל ק"ג.

הוראות שימוש "פרומדול" מדווחות כי ניתן להשתמש בה כהרדמה אפידורלית. המינון במקרה זה צריך להיות 0.1-0.15 מ"ג של התרופה לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל. לשימוש, יש לדלל את התרופה עם תמיסה של נתרן כלורי להזרקה. הפעולה של "פרומדול" מתחילה 15 דקות לאחר המתן, ושיאה מתרחש לאחר כ-40 דקות. במקרה זה, יעילות התרופה פוחתת בהדרגה ולבסוף נעלמת תוך 8 שעות. עם זאת, במקרים מסוימים זה עשוי להימשך זמן רב יותר.

תופעות לוואי

לאחר מתן התרופה בחולים במקרים נדירים, נצפות תופעות הלוואי הבאות:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• סְחַרחוֹרֶת;

• אִי הִתמַצְאוּת;
• חולשת שרירים;
• הַרגָשָׁה טוֹבָה.

כל התסמינים הללו בדרך כלל חולפים במהירות מעצמם. בעת מתן חוזר לחולים שחוו תופעות לוואי בלתי רצויות, מומלץ להפחית את מינון התרופה.

בשימוש תכוף, החולים חווים גם ירידה ביעילות, מכיוון שהגוף מתרגל במהירות לתרופה.

הוראות שימוש "פרומדול" מצביעות על כך שלשתי צורות התרופה יש את ההתוויות הבאות:

• רגישות מיוחדת לכל אחד ממרכיבי התרופה;
• דיכאון של מרכז הנשימה.

בנוסף, ראוי לציין שאסור ליטול טבליות עם קצ'קסיה, כמו גם על ידי אנשים מתחת לגיל הבגרות.

ישנן התוויות נגד נפרדות לתמיסת פרומדול:

• פתולוגיות זיהומיות בזמן השימוש בסמים;
• דיספפסיה רעילה;
• קלקול מעיים עקב קוליטיס פסאודוממברני, הנגרמת על ידי שימוש בצפלוספורינים, לינקוסאמידים או פניצילינים;
• הפרעות בקרישת הדם, כולל במהלך טיפול נוגד קרישה;
• שימוש במעכבי מונואמין אוקסידאז;
• עד גיל שנתיים.

ישנן גם כמה התוויות נגד שבהן התרופה נלקחת בזהירות:

• פתולוגיה של הכבד והכליות;
• אי ספיקת לב כרונית;
• פציעת ראש;
• דיכאון של מערכת העצבים;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• myxedema;
• BPH;
• ניתוחים באיברי מתן שתן, קיבה ומעי;
• אסטמה של הסימפונות;
• תסמונת עווית;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית;
• לחץ דם נמוך;
• הפרעת קצב;
• חוסר יציבות רגשית ונטיות אובדניות;
• שימוש לרעה באלכוהול וסמים;
• תהליכים דלקתיים במעי.

מנת יתר

מצב זה, ככלל, נצפה בחולים לעתים רחוקות מאוד. עם זאת, עם מנת יתר, קיים סיכון גבוה לפתח תרדמת ובעקבותיו דיכוי של תפקוד הנשימה. אתה יכול לזהות את הסימפטומים שלה על ידי היצרות בולטת של האישונים. אבל כדאי לזכור שעם היפוקסיה חזותית בחולה, ניתן להרחיב את האישונים.

במצב זה, חשוב להקפיד במהירות על אוורור נאות. תוך ורידי, יש צורך להציג נלוקסון אנטגוניסט אופיואידי ספציפי - "Intrenon", "Narkan", "Narkanti". המינון הוא 0.4 עד 2 מ"ג. ככלל, בעזרתו, הנשימה משוחזרת תוך זמן קצר.

אם לא נצפתה השפעה בשלוש הדקות הראשונות, יש לתת מנה נוספת. המינון הראשוני של "Naloxone" לילדים הוא 0.01 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. אתה יכול להשתמש "Nalorfin": זה מנוהל ב-5 או 10 מ"ג לשריר או לווריד כל 15 דקות.

הוראות השימוש ב"פרומדול" מצביעות על כך שמטופלים התלויים בתרופה עלולים לפתח תסמונת גמילה בשימוש בתרופה "נאלוקסון" או "נאלורפין". במקרים כאלה, יש לשקול את המינון של אנטגוניסטים אלה באופן אינדיבידואלי בכל מקרה ומקרה. אם יש צורך להעלותו, חשוב להקפיד ולהעלות את המינון בהדרגה.

"פרומדול" במהלך הלידה

לעתים קרובות מאוד, במהלך צירים ממושכים ועם כאבים עזים, מציעים לנשים בלידה הרדמה רפואית. כמה אמהות לעתיד כבר דנות בנושא זה עם הרופא שלהן מראש כדי שיוכלו לקבל מיד תרופה שתהיה בטוחה לשימוש. לרוב, מומחים בוחרים בפרומדול. זה יכול להינתן תוך ורידי או תוך שריר.

ישנה הנחה שאחרי הכנסת התרופה, אישה יכולה לקבל הפסקה, להירגע ולנוח מעט. עם זאת, אי אפשר לחזות מראש כיצד יגיב גופה של היולדת לתרופה זו. חלק מהנשים נרדמות בשלווה, בעוד שאחרות עשויות לנמנם רק בין הצירים. "פרומדול" עובר דרך מחסום השליה ומשפיע על העובר. לכן מומלץ להשתמש בתרופה רק כמה שעות לפני הלידה הצפויה.

אם הרחם של המטופל פתוח באופן משמעותי, אין לתת את התרופה. הרי לאחר הלידה הילד חייב לנשום בכוחות עצמו, מה שאומר שהוא לא יכול לישון באותו הרגע.

ככלל, התרופה נסבלת בקלות על ידי נשים ואינה משפיעה לרעה על העובר. מסיבה זו מומלץ להשתמש בו במהלך הלידה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

התרופה מגבירה את הדיכוי של תפקוד הנשימה ומערכת העצבים הנגרמים משימוש באתנול, תרופות להרדמה כללית, מעכבי מונואמין אוקסידאז, תרופות היפנוטיות והרגעה, תרופות חרדה, נוירולפטיות, משככי שרירים ומשככי כאבים נרקוטיים אחרים.

ברביטורטים, המשמשים באופן שיטתי, יכולים להפחית את השפעת ההשפעה משכך כאבים. "Naloxone" מקל על כאבי כאבים הנגרמות על ידי trimeperidine, מנרמל נשימה ומסיר דיכאון של מערכת העצבים.

"Nalorfin" מוריד את דיכאון הנשימה המוכר על ידי השימוש בתרופה ושומר על השפעתו המשכך כאבים.

"Promedol" מפחית את ההשפעה של "Metoclopramide", משפר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם, כמו גם משתנים וחוסמים גנגליוניים. אם מומלץ למטופל להשתמש בו זמנית בתרופות נגד שלשולים, אזי הסיכון לאצירת שתן ועצירות, עד חסימת מעיים, עולה. לכן, ניתן להשתמש בהם יחד רק תחת פיקוח קפדני של מומחים.

הוראות שימוש מיוחדות

סם « אין לשלב פרומדול, מרשם שניתן לקבל מהרופא, עם מעכבי מונואמין אוקסידאז. במהלך הטיפול חל איסור מוחלט לשתות משקאות המכילים אלכוהול.

אפילו מנת יתר מינימלית יכולה להוביל לתפקוד נשימתי לא מספיק ולתרדמת. קבוצת הסיכון כוללת לרוב קשישים.

תופעות לוואי עלולות להתפתח בחולים עם רגישות יתר לחומרים המרכיבים את התרופה.

בילדים מעל גיל שנתיים עלולים להופיע מצבי עווית בעת נטילת התרופה, ובמקרה של מנת יתר מתפתחת אי ספיקת כליות.

בצקת ריאות לאחר מנת יתר של התרופה נחשבת לגורם המוות השכיח ביותר.

התרופה ניתנת בבית המרקחת רק על פי מרשם הרופא המטפל. אסור לבחור באופן עצמאי אנלוגים של התרופה.

אנלוגים לתרופות

אין אנלוגים של "פרומדול" שיהיו להם אותו חומר פעיל. אבל ישנן תרופות ששייכות לאותה קבוצת תרופות ובעלות השפעה זהה. אנו מציגים את העיקריים שבהם:

• "בופרנאל";
• "DGK Continus";
• "דולפורין";
• "מטריקס Durogesic";
• "לונלדין";
• "מוֹרפִין";

• "נופאן";
• "פרוסידול";
• "בוטורפנול";
• "דיפידולור";
• "ואלורון N";
• "סקנן";
• "טרנסטק";
• "אולטיבה";
• "פנטדול".

האנלוג צריך להיבחר בנפרד על ידי הרופא המטפל. רק ברשותו ניתן להוציא מרשם. על זה היום אתה יכול לקנות סמים. תרופות עצמיות כאשר מדובר בתרופות כה חמורות מהווה סכנת חיים.

"פרומדול": ביקורות

הרבה נשים שעברו לידות קשות מדברות בחיוב על התרופה הזו. הוא זכה לפופולריות רבה בגינקולוגיה, מכיוון שלשימוש שלו לילד אין השלכות.

"פרומדול" פועל במהירות, מסייע בהקלה על כאבים עזים במהלך התכווצויות, וגם עוזר לפתוח את צוואר הרחם, עוזר לאישה ליילד.

התרופה ניתנת בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות. השילוב הזה הוא שמאפשר לזרז את תהליך פתיחת הרחם, והתינוק נולד תוך 2-3 שעות. עם זאת, נשים שכבר ילדו, שאצלן תהליך זה עבר ללא סיבוכים, אינן מומלצות להשתמש בתרופות נרקוטיות. כפי שמראה בפועל, לעתים קרובות יותר ויותר "פרומדול" במהלך הלידה משמש גם כדי להקל על חרדה, פחד ולהקל על המצב הכללי של האישה בלידה.

יש לדון עם הרופא בכל השאלות על השימוש בתרופה, וכאשר רושמים אותה, יש צורך לדבוק במינון המצוין ולעקוב בקפדנות אחר משטר המינון.