שיטות חדשות לטיפול בסוכרת: חידושים ותרופות מודרניות בטיפול. טיפולים חדשים לסוכרת ותרופות חדישות טיפולים יעילים לסוכרת מסוג 2

תוֹכֶן

טיפול לאחר אבחון בסוכרת מסוג 2 (שבניגוד לסוכרת מסוג 1, אינו תלוי באינסולין) מספק מגוון רחב של שיטות, המורכבות הן ממתכונים עממיים והן תרופות. הדגש העיקרי הוא על שינויים באורח החיים מבחינת תזונה. הפרקטיקה הרפואית מלמדת שגישה טיפולית זו נותנת פעמים רבות תוצאות חיוביות, בתנאי שהמטופל ממלא את כל ההמלצות בתום לב.

מהי סוכרת סוג 2

סוכרת סוג 2 היא מחלה אנדוקרינית בה יש הפרה של רגישות לפעולת האינסולין ברקמות הגוף. התפוקה הגבוהה של תאי β של הלבלב שמעוררת המחלה מדלדלת את משאב התא, ייצור האינסולין מתחיל לרדת, מה שמוביל לצורך בהזרקות שלו. המחלה מתחילה לרוב לאחר 40 שנה. התרחשות המחלה נובעת רק מהפרעות בריאותיות לאורך החיים ואינה תלויה בהפרעות גנטיות. לרוב החולים יש מדד מסת גוף גבוה.

יַחַס

סוכרת היא אחת מאותן סוגי מחלות בטיפול בהן לזיהוי הגורם למחלה תפקיד חשוב. על רקע הטיפול התרופתי, תנאי מוקדם הוא ארגון מחדש של אורח חייו של המטופל, במיוחד בהיבט של נטישת הרגלים רעים. יש להפחית צריכת מזונות בעלי אינדקס גליקמי גבוה (היכולת להעלות את הסוכר בדם). משטר הטיפול הכללי בסוכרת בגברים, נשים, ילדים וקשישים הוא בערך זהה.

מומלץ להפחית את רמת השומנים מהחי והפחמימות הפשוטות בתזונה. הארוחות צריכות להיות קבועות ובמנות קטנות. יש צורך לקבל מושג על עלויות האנרגיה במהלך היום ובהתאם לכך, לתכנן את התוכן הקלורי של המזון. עם אורח חיים בישיבה, אתה לא צריך לאכול קערת מרק ומחבת תפוחי אדמה עם בשר, נשטף עם תה מתוק. אין להזניח תרופות אם הן נרשמות. הצגת פעילות גופנית בצורה של ריצה או שחייה.

המטרות העיקריות של הטיפול

הטיפול מתחיל בשימוש בתרופה אחת ועובר בהדרגה לכמה, ולאחר מכן, במידת הצורך, לאינסולין. טיפול מקיף בסוכרת מסוג 2 נועד לפגוע במחלה מכמה כיוונים:

1. הטיפול אמור להגביר את ייצור האינסולין, להוביל לפיצוי על סוכרת.
2. יש צורך להשיג ירידה במידת העמידות לאינסולין של רקמות הגוף.
3. לעכב את הסינתזה של גלוקוז ואת ספיגתו ממערכת העיכול לדם.
4. לקרב את שיעור השומנים בדם לנורמה (דיסליפידמיה).

טיפול בסוכרת מסוג 2 ללא תרופות

חברות התרופות נהנות מהתמיכה ברעיון שחולי סוכרת כרוניים חייבים לקחת זריקות אינסולין ולקחת תרופות המנרמלות את רמות הסוכר בדם כל חייהם. אבל לאינסולין ול"כימו" יש את תופעות הלוואי שלהם. לכן, טיפול ללא תרופות הוא בעל רלוונטיות רבה. ישנן מספר שיטות לטיפול לא תרופתי:

1. מעבר לתזונה דלת פחמימות והגברת תדירות הארוחות.
2. מתכוני צמחי מרפא שמטרתם למקסם את כמות הצמחים והשורשים מפחיתי סוכר בתזונה.
3. אַקוּפּוּנקטוּרָה. מסדיר את ייצור האינסולין, משפר את ספירת הדם.
4. פעילות גופנית מסייעת לשריפת גלוקוז בדם.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לשימוש בגורמים פיזיים שונים (אור, קרינה, חום ועוד) יש יעילות מוכחת רפואית. מתרגלים את השיטות הבאות:

1. אלקטרופורזה. דרך העור מוחדרות לגוף תרופות בעלות השפעה טיפולית על הגוף. לחולי סוכרת רושמים אלקטרופורזה עם מגנזיום.
2. מגנטותרפיה. בעזרת ציוד מיוחד מוחל שדה מגנטי על אזור הלבלב.
3. חִמצוּן. השיטה מורכבת מהזרקת חמצן בתוך תא מיוחד. יעיל בהיפוקסיה בחולי סוכרת.
4. פלזמפרזיס. מייצג טיהור דם. זה מיועד לחולי סוכרת עם אי ספיקת כליות, שיכרון ספיגה.
5. טיפול באוזון. במהלך הטיפול, חדירות התאים לגלוקוז עולה, ורמת הסוכר בדם יורדת.

תרגילים גופניים

פעילות גופנית טיפולית מאפשרת לשרוף עודפי גלוקוז בדם, להפחית את משקל הגוף, להגביר את זרימת הדם לשרירים. אם יש לך סוכרת, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על תרגילים:

1. הליכה במקום: הרמת ברכיים גבוה, צעדה במקום במשך 2-4 דקות.
2. שלבים: עמוד זקוף עם הידיים למטה. לאחר מכן צעד אחורה עם רגל שמאל, תוך הרמת ידיים ושאיפת נשימה בו זמנית. לאחר מכן נשפו, הורידו את הידיים, קחו עמדה אחידה.
3. הטיה: לעמוד זקוף, לגעת בתורות באצבעות הרגליים.

תרופות עממיות

סוכרת ידועה עוד מימי קדם והרפואה המסורתית פיתחה דרכים ומתכונים רבים להילחם במחלה. תרופות עממיות לסוכרת מסוג 2:

1. סרפד: יוצקים מים רותחים על עלים טריים שנקטפו ומשאירים למשך 8 שעות, מסננים וצורכים רבע כוס, שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
2. זנב סוס שדה: אוספים את הגבעולים, יוצקים מים רותחים ומבשלים 5 דקות. התעקש שעתיים. קח לפני הארוחות חצי כוס פעמיים ביום.
3. שורש שן הארי: לחלוט שתי כפות שורשים מיובשים ב-0.5 ליטר מים רותחים ולהשאיר למשך 4 שעות. קח חצי כוס לפני הארוחות, פעמיים ביום. טיפול בסוכרת מסוג 2 באמצעות תרופות עממיות צריך להתבצע לאחר התייעצות עם רופא.

טיפול בסוכרת מסוג 2 באמצעות תרופות

הרופא יעזור לך לבחור תרופות היפוגליקמיות יעילות לטיפול בסוכרת מסוג 2, בהתבסס על חומרת המחלה והימצאות סיבוכים אצל המטופל. קבוצות פופולריות של תרופות הן:

1. Sulfonylureas - Glimepiride, Chlorpropamide. הם ממריצים את הפרשת הורמון הלבלב, ומפחיתים את ההתנגדות של רקמות היקפיות לאינסולין.
2. ביגואנידים - מטפורמין, מגביר את הרגישות של רקמות הכבד, השרירים לאינסולין, מה שמוביל לירידה במשקל, שיפור חילוף החומרים בשומן.
3. נגזרות תיאזולידינדיון - Troglitazone, Rosiglitazone. הם מגבירים את הפעילות של קולטני אינסולין, מורידים את רמות הגלוקוז.
4. מעכבי אלפא גלוקוזידאז - Acarbose, Miglitol, משבשים את ספיגת הפחמימות במערכת העיכול, מפחיתים היפרגליקמיה.
5. מעכבי Dipeptidyl peptidase - Sitagliptin, גורם לעלייה ברגישות של תאי הלבלב.

ויפידיה

תרופה היפוגליקמית דרך הפה היא Vipidia, המשפרת את השליטה המטבולית של גליקמיה בפלזמה. ניתן להשתמש בתרופה במונותרפיה או עם חומרים אחרים, כולל אינסולין. התוויות נגד לשימוש ב-Vipidia הן נוכחות של רגישות יתר לאלוגליפטין, קטואצידוזיס, הפרעות בכבד ובכליות, הריון והידרדרות במצב הרווחה. המינון הטיפולי של התרופה הוא 25 מ"ג פעם ביום, ללא קשר לארוחה.

דיאפיל

תוספים פעילים ביולוגית (BAA) המשמשים לטיפול בסוכרת מסוג 2 כוללים את התרופה הטבעית Diapil. זה נקבע כדי להוריד את רמות הסוכר בדם, לנרמל את חילוף החומרים של פחמימות ולמנוע התפתחות של סיבוכים של סוכרת. הרכב תוסף התזונה כולל תמצית מצמח הצמח אנדרוגרפיס, בעל השפעה אנטי דלקתית וטוניקית. על פי ביקורות של חולים הנוטלים דיאפיל, התרופה מפחיתה את הצורך באינסולין.

התרופה היעילה ביותר לסוכרת מסוג 2

טיפול תרופתי בסוכרת מסוג 2 כולל את התרופות היעילות הבאות המבוססות על מטפורמין:

1. התרופה Glucophage היא תרופה מקורית ארוכת טווח, הנלקחת בלילה, יעילה לאחר 10 שעות. השפעת הנטילה - גלוקוז על בטן ריקה בבוקר נמוכה יותר.
2. Siofor - אנלוגי זול של Glucophage, יכול לשמש למניעת התפתחות סוכרת מסוג 2. קח מטפורמין 1-2 טבליות פעמיים ביום. התרופה פועלת תוך חצי שעה. הגדלת המינון מתבצעת בהדרגה כדי שלא תתפתח חמצת.

חדש בטיפול בסוכרת סוג 2

עד כה, מדענים ורופאים פיתחו או עורכים מחקר למציאת שיטות חדשות לטיפול בסוכרת מסוג 2:

1. דיאטה דלת פחמימות בשילוב עם פעילות גופנית עובדת לרוב טוב יותר מגלולות.
2. קבוצות של תרופות המסירות עודפי סוכר דרך הכליות.
3. זריקות עם תאי גזע המתקבלים מחבל הטבור של יילודים.

דִיאֵטָה

כדי לשלוט ברמות הסוכר בדם, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה מסוימת. זה מורכב בחישוב האינדקס הגליקמי (GI). מוצרים עם רמה נמוכה של פחמימות מותרים לאכילה כמעט ללא הגבלות, עם רמה גבוהה אסורים בהחלט. רשימה משוערת של מזונות מותרים ואסורים:

	מוצרים מאושרים	אָסוּר
	שום, בצל, עגבניות, כל סוגי הכרוב, מלפפונים, שעועית ירוקה, לפת	תירס משומר מתוק, סלק, תפוחי אדמה, דלעת
	דובדבן, תות
	משמשים, אשכוליות, שזיפים, תפוחים,	מלון, בננות, אננס
	שעורה, אפונה, עדשים, תירס, בורגול, שיבולת שועל, כוסמת	סולת, מוזלי, דגנים אינסטנט
דִברֵי מְתִיקָה	פרוקטוז, שוקולד מריר,	צימוקים, שוקולד חלב, חפיסות, סוכר, וופלים
	פטריות, סובין אורז, לחם, ספגטי טבעי	לחמניות, עוגת ספוג, פסטה, עוגיות, לחם שחור, קמח חיטה, כופתאות, רטבים, תבלינים
מַחלָבָה		גבינה, חלב שומן מלא, שומנים מהחי
	עוף, ארנב. בשר עגל רזה או בקר, ביצי שליו	בשר אדום שומני, נקניקיות, דגים מלוחים שומניים, בשרים מעושנים
	מיצים טבעיים	משקאות מוגזים מתוקים, בירה, יין, קוואס

יתרונות סיבים לחולי סוכרת

כשמזון עם פחמימות פשוטות נכנס לגוף, הם הופכים מיידית לסוכר. עם סוכרת מתקבל גלוקוז, אשר נספג בצורה גרועה, מה שמוביל לתפקוד לקוי של הלבלב. אם משתמשים בפחמימות מורכבות (סיבים, עמילן, פקטין), אז הספיגה מואטת, אין פירוק לגלוקוז, אדם נשאר שבע יותר.

סיבים תזונתיים חשובים ביותר בתזונה של חולה סוכרת מכיוון שהם מורידים את רמות הגלוקוז בדם. בשימוש כדאי להקפיד על הכלל של 25-40 גרם סיבים מדי יום, הצריכה צריכה להיות איטית על מנת שהגוף יוכל לעבד את המזון לחלוטין ולא יעמיס על המעיים. סיבים מסיסים מורידים את רמות הכולסטרול, מאטים את עיכול הסוכר ומשמשים כמניעה של פתולוגיות כלי דם. לסוג הבלתי מסיס יש אפס קלוריות, מוריד לחץ דם והומוציסטאין.

פחמימות לסוכרת סוג 2

התזונה של אדם עם סוכרת מסוג 2 צריכה לכלול פחמימות, כי מהן הגוף מקבל אנרגיה, אך חשוב לזכור שהן שונות. השימושיים ביותר עבור חולה סוכרת הם מורכבים - סיבים, סיבים תזונתיים, והמזיקים ביותר - פשוטים, הגורמים באופן מיידי ל"קפיצה" של גלוקוז. חולי סוכרת צריכים להקפיד על דיאטה דלת פחמימות השומרת על רמות סוכר נמוכות, ומפחיתה את הסיכון להיפוגליקמיה חמורה.

מְנִיעָה

כדי למנוע סוכרת מסוג 2 להתפתח לסוכרת תלוית אינסולין, או כדי למנוע את התפתחות המחלה באופן כללי, נעשה שימוש באמצעי המניעה הבאים:

• לבצע התאמות תזונתיות;
• לעקוב אחר דיאטה דלת פחמימות, לשתות ויטמינים;
• להיות פעיל פיזית;
• לעבור בדיקה שנתית אם יש נטייה למחלה;
• להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול;
• לשמור על משקל תקין, להימנע מהשמנה.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע המופיע במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול, בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

לָדוּן

טיפול בסוכרת מסוג 2 - תרופות, תרופות עממיות ודיאטה

המטרות העיקריות של טיפול בסוכרת מכל סוג כוללות שמירה על אורח חיים תקין; נורמליזציה של חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומנים; מניעת תגובות היפוגליקמיות; מניעת סיבוכים מאוחרים (השלכות) של סוכרת; הסתגלות פסיכולוגית לחיים עם מחלה כרונית. ניתן להשיג מטרות אלו רק באופן חלקי בחולי סוכרת, בשל חוסר השלמות של טיפול תחליפי מודרני. יחד עם זאת, כיום מקובע היטב שככל שהגליקמיה של החולה קרובה יותר לרמה הנורמלית, כך פוחת הסיכוי לפתח סיבוכים מאוחרים של סוכרת.

למרות פרסומים רבים על טיפול בסוכרת מסוג 2, רובם המכריע של החולים אינם משיגים פיצוי על חילוף החומרים של פחמימות, אם כי בריאותם הכללית עשויה להישאר טובה. לא תמיד חולה סוכרת מודע לחשיבות השליטה העצמית וחקר הגליקמיה מתבצע ממקרה למקרה. אשליה של רווחה יחסית, המבוססת על רווחה תקינה, מעכבת את התחלת הטיפול התרופתי בחולים רבים עם סוכרת מסוג 2. בנוסף, נוכחות של נורמוגליקמיה בבוקר אינה מוציאה מכלל את הפיצוי של סוכרת בחולים כאלה.

המפתח לטיפול מוצלח בחולים עם סוכרת מסוג 2 הוא חינוך בבית ספר לחולי סוכרת. ללמד מטופלים כיצד לטפל ולנהל את הסוכרת שלהם בבית הוא חשוב ביותר.

דיאטה לטיפול בסוכרת מסוג 2

90% מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 סובלים מהשמנה מסוימת, ולכן ירידה במשקל באמצעות דיאטה דלת קלוריות ופעילות גופנית היא בעלת חשיבות עליונה. יש צורך להניע את המטופל לרדת במשקל, שכן גם ירידה מתונה במשקל (ב-5-10% מהמקור) יכולה להשיג ירידה משמעותית בגליקמיה, שומני הדם ולחץ הדם. במקרים מסוימים, מצבם של החולים משתפר עד כדי כך שאין צורך בתרופות היפוגליקמיות.

הטיפול מתחיל בדרך כלל בבחירת תזונה ובמידת האפשר להרחיב את כמות הפעילות הגופנית. טיפול דיאטה הוא הבסיס לטיפול בסוכרת מסוג 2. הטיפול בדיאטה מורכב מרישום תזונה מאוזנת המכילה 50% פחמימות, 20% חלבונים ו-30% שומנים ובעקבות 5-6 ארוחות קבועות ביום - טבלה מספר 9. הקפדה על תזונה מספר 8 עם ימי צום להשמנה ופעילות גופנית מוגברת יכולה להפחית באופן משמעותי את הצורך בתרופות היפוגליקמיות.

פעילות גופנית מפחיתה את העמידות לאינסולין, מפחיתה היפראינסולינמיה ומשפרת את סבילות הפחמימות. בנוסף, פרופיל השומנים הופך פחות אתרוגני - הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים בפלסמה יורדים וכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה עולה.

תזונה דלת קלוריות יכולה להיות מאוזנת או לא מאוזנת. בתזונה דלת קלוריות מאוזנת, תכולת הקלוריות הכוללת של המזון מצטמצמת מבלי לשנות את הרכבו האיכותי, בניגוד לתזונה לא מאוזנת דלת פחמימות ושומנים. בתזונה של חולים צריך להיות מזונות עשירים בסיבים (דגנים, ירקות, פירות, לחם מלא). הדיאטה מומלצת לכלול סיבים סיביים, פקטין או גואר-גואר בכמות של 15 גרם ליום. אם קשה להגביל את השומן בתזונה, יש ליטול אורליסטט, המונע פירוק וספיגה של 30% מהשומן שנלקח ולפי חלק מהדיווחים מפחית את התנגודת לאינסולין. ניתן לצפות לתוצאה של מונותרפיה עם דיאטה רק עם ירידה במשקל של 10% או יותר מהמקור. ניתן להשיג זאת על ידי הגברת הפעילות הגופנית יחד עם תזונה מאוזנת דלת קלוריות.

מבין הממתיקים כיום, נעשה שימוש נרחב באספרטיים (תרכובת כימית של חומצות אמינו אספרטית ופנילאלנין), סוכרזיט, סלדקים, סכרין. Acarbose, אנטגוניסט של עמילאז וסוקראז, המפחית את ספיגת הפחמימות המורכבות, יכול להיכלל בתזונה של חולה סוכרת.

פעילות גופנית לטיפול בסוכרת מסוג 2

פעילות גופנית יומית חיונית לסוכרת מסוג 2. זה מגביר את ספיגת הגלוקוז על ידי השרירים, את הרגישות של הרקמות ההיקפיות לאינסולין, משפר את אספקת הדם לאיברים ורקמות, מה שמוביל לירידה בהיפוקסיה, מלווה בלתי נמנע של סוכרת בת פיצוי גרוע בכל גיל, במיוחד קשישים. כמות הפעילות הגופנית אצל קשישים, חולי יתר לחץ דם ואלה עם היסטוריה של אוטם שריר הלב צריכה להיקבע על ידי הרופא. אם אין מרשמים אחרים, אתה יכול להגביל את עצמך להליכה יומית של 30 דקות (3 פעמים במשך 10 דקות).

עם פירוק סוכרת, תרגילים גופניים אינם יעילים. במאמץ גופני כבד עלולה להתפתח היפוגליקמיה, ולכן יש להפחית את המינונים של תרופות היפוגליקמיות (ובעיקר אינסולין) ב-20%.

אם דיאטה ופעילות גופנית לא מצליחים להשיג נורמוגליקמיה, אם טיפול זה אינו מנרמל חילוף חומרים לקוי, יש לפנות לטיפול תרופתי בסוכרת מסוג 2. במקרה זה, תרופות היפוגליקמיות בטבליות, sulfonamides או biguanides נקבעות, ואם הם לא יעילים, שילוב של sulfonamides עם biguanides או תרופות היפוגליקמיות עם אינסולין. קבוצות חדשות של תרופות - תרופות להפרשה (NovoNorm, Starlix) וחומרי רגישות לאינסולין המפחיתים תנגודת לאינסולין (נגזרות תיאזולידינדיון - פיוגליטזון, אקטוס). עם דלדול מוחלט של הפרשת האינסולין שיורית, הם עוברים לטיפול מונותרפי באינסולין.

טיפול רפואי בסוכרת מסוג 2

יותר מ-60% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 מטופלים בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה. במשך יותר מ-40 שנה, סולפונילאוריאה הייתה עמוד התווך של טיפול היפוגליקמי פומי בסוכרת מסוג 2. מנגנון הפעולה העיקרי של תרופות סולפונילאוריאה הוא גירוי הפרשת האינסולין שלהן.

כל תכשיר סולפונילאוריאה, לאחר מתן פומי, נקשר לחלבון ספציפי על קרום תאי β של הלבלב וממריץ הפרשת אינסולין. בנוסף, חלק מתרופות הסולפונילאוריאה משחזרות (מגבירות) את הרגישות של תאי β לגלוקוז.

סולפונילאוריאה מיוחסת לפעולה, המורכבת מהגברת הרגישות של תאי השומן, השריר, הכבד ועוד כמה רקמות לפעולת האינסולין, בהגברת הובלת הגלוקוז בשרירי השלד. עבור חולים עם סוכרת מסוג 2 עם תפקוד שמור היטב של הפרשת אינסולין, השילוב של תרופה סולפונילאוריאה עם ביגואניד יעיל.

סולפונאמידים (תרופות סולפונילאוריאה) הן נגזרות של מולקולת האוריאה, שבהן אטום החנקן מוחלף בקבוצות כימיות שונות, מה שקובע את ההבדלים הפרמקוקינטיים והפרמקודינמיים של תרופות אלו. אבל כולם מעוררים את הפרשת האינסולין.

תכשירי סולפונאמיד נספגים במהירות, גם בנטילה עם אוכל, ולכן ניתן ליטול אותם עם אוכל.

סופנילמידים לטיפול בסוכרת מסוג 2

תן לנו לתת תיאור קצר של sulfonamides הנפוצים ביותר.

טולבוטמיד (בוטמיד, אורבט), טבליות של 0.25 ו-0.5 גרם - הפחות פעילות מבין הסולפונאמידים, בעלות משך הפעולה הקצר ביותר (6-10 שעות), ולכן ניתן לרשום אותן 2-3 פעמים ביום. למרות שזה היה אחד מתכשירי הסולפונילאוריאה הראשונים, משתמשים בו עד היום מכיוון שיש לו מעט תופעות לוואי.

כלורפרומיד (דיאבנז), טבליות של 0.1 ו 0.25 גרם - יש את משך הפעולה הארוך ביותר (יותר מ 24 שעות), נלקח פעם אחת ביום, בבוקר. גורם לתופעות לוואי רבות, החמור ביותר הוא לטווח ארוך וקשה להעלים היפוגליקמיה. כמו כן נצפו היפונתרמיה חמורה ותגובות דמויות אנטאבוס. נכון לעכשיו, כלורפרומיד משמש לעתים רחוקות.

גליבנקלמיד (מניניל, בטנאז, דאוניל, אוגלוקון), 5 מ"ג טבליות היא אחת הסולפנאמידים הנפוצים ביותר באירופה. זה נקבע, ככלל, 2 פעמים ביום, בבוקר ובערב. צורת התרופות המודרנית היא מניניל מיקרוני ב-1.75 ו-3.5 מ"ג, היא נסבלת יותר וחזקה יותר.

גליפיזיד (דיאבנז, מינידיאב), טבליות של 5 מ"ג לכרטיסייה. כמו glibenclamide, תרופה זו פעילה פי 100 מטולבוטמיד, משך הפעולה מגיע ל-10 שעות, בדרך כלל היא נקבעת 2 פעמים ביום.

גליקלזיד (דיאבטון, פרדיאן, גלידיאב, גליזיד), טבליות של 80 מ"ג - הפרמטרים הפרמקוקינטיים שלו נמצאים איפשהו בין הפרמטרים של glibenclamide ו-glipizide. בדרך כלל ניתן פעמיים ביום, סוכרת בשחרור שונה זמין כעת ונלקח פעם ביום.

גליקווידון (Glurenorm), טבליות של 30 ו-60 מ"ג. התרופה עוברת מטבוליזם מלא על ידי הכבד לצורה לא פעילה, כך שניתן להשתמש בה באי ספיקת כליות כרונית. למעשה אינו גורם להיפוגליקמיה חמורה, ולכן הוא מיועד במיוחד לחולים מבוגרים.

סולפנאמידים מודרניים מהדור השלישי כוללים גלימפיריד (אמריל), טבליות של 1, 2, 3, 4 מ"ג. יש לו אפקט היפוגליקמי ממושך חזק, קרוב למניניל. הוא משמש פעם ביום, המינון היומי המרבי הוא 6 מ"ג.

תופעות לוואי של סולפנאמידים

היפוגליקמיה חמורה מתרחשת לעיתים רחוקות עם סולפנאמידים, בעיקר בחולים המקבלים כלורפרומיד או גליבנקלאמיד. הסיכון לפתח היפוגליקמיה גבוה במיוחד בחולים קשישים עם אי ספיקת כליות כרונית או על רקע מחלה אינטראקטיבית חריפה, כאשר צריכת המזון מצטמצמת. אצל קשישים היפוגליקמיה מתבטאת בעיקר בתסמינים נפשיים או נוירולוגיים המקשים על הזיהוי. בהקשר זה, לא מומלץ לרשום סולפונאמידים ארוכי טווח לקשישים.

לעתים רחוקות מאוד, בשבועות הראשונים לטיפול בסולפנאמידים, מתפתחת דיספפסיה, רגישות יתר בעור או תגובה של המערכת ההמטופואטית.

מאחר שאלכוהול מעכב גלוקונאוגנזה בכבד, צריכתו עלולה לגרום להיפוגליקמיה בחולה המקבל סולפונאמידים.

רסרפין, קלונידין וחוסמי β לא סלקטיביים תורמים אף הם להתפתחות היפוגליקמיה על ידי דיכוי מנגנוני הוויסות נגד אינסולין בגוף ובנוסף, יכולים להסוות את התסמינים המוקדמים של היפוגליקמיה.

משתנים, גלוקוקורטיקואידים, סימפטומימטים וחומצה ניקוטינית מפחיתים את ההשפעה של סולפונאמידים.

ביגואנידים (מטפורמין) לטיפול בסוכרת מסוג 2

ביגואנידים, נגזרות של גואנידין, מגבירים את ספיגת הגלוקוז על ידי שרירי השלד.ביגואנידים ממריצים את ייצור הלקטט בשרירים ו/או באיברים של חלל הבטן, ולכן, לחולים רבים המקבלים ביגואנידים יש רמות גבוהות של לקטט. עם זאת, חמצת לקטית מתפתחת רק בחולים עם סילוק ביגואניד ולקטט מופחת או עם ייצור לקטט מוגבר, בפרט, בחולים עם תפקוד כליות מופחת (אין להם התווית בקריאטינין מוגבר בסרום), עם מחלת כבד, אלכוהוליזם ואי ספיקת לב-ריאה. חמצת לקטית הייתה שכיחה במיוחד עם פנפורמין ובופורמין, וזו הסיבה שהם הופסקו.

להיום בלבד מטפורמין (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet)משמש בפרקטיקה הקלינית לטיפול בסוכרת מסוג 2. מאחר שמטפורמין מפחית תיאבון ואינו מעורר היפראינסולינמיה, השימוש בו מוצדק ביותר בסוכרת שמנה, מה שמקל על חולים כאלה לשמור על דיאטה ולקדם ירידה במשקל. מטפורמין גם משפר את חילוף החומרים של שומנים על ידי הורדת רמות ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה.

העניין במטפורמין גדל כעת באופן דרמטי. זה נובע מהמוזרויות של מנגנון הפעולה של תרופה זו. אנו יכולים לומר שבעצם מטפורמין מגביר את רגישות הרקמות לאינסולין, מדכא את ייצור הגלוקוז בכבד ובאופן טבעי מפחית את הגליקמיה בצום, מאט את ספיגת הגלוקוז במערכת העיכול. ישנן השפעות נוספות של תרופה זו בעלות השפעה חיובית על חילוף החומרים של השומן, קרישת הדם ולחץ הדם.

זמן מחצית החיים של מטפורמין, הנספג במלואו במעי ועובר חילוף חומרים בכבד, הוא 1.5-3 שעות, ולכן הוא נרשם 2-3 פעמים ביום במהלך או לאחר הארוחות. הטיפול מתחיל במינונים מזעריים (0.25-0.5 גרם בבוקר) כדי למנוע תגובות שליליות בצורת תופעות דיספפטיות, המתרחשות ב-10% מהחולים, אך ברוב החולים הן חולפות במהירות. בעתיד, במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-0.5-0.75 גרם לכל מנה, לרשום את התרופה 3 פעמים ביום. מינון תחזוקה - 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום.

יש להפסיק את הטיפול בביגואנידים באופן מיידי כאשר החולה מפתח מחלת כליות חריפה, מחלת כבד, או מתבטא באי ספיקת לב-ריאה.

מכיוון שסולפנאמידים ממריצים בעיקר הפרשת אינסולין, ומטפורמין בעיקר משפר את פעולתו, הם יכולים להשלים זה את ההשפעה ההיפוגליקמית של זה. השילוב של תרופות אלו אינו מעלה את הסיכון לתופעות לוואי, אינו מלווה באינטראקציות השליליות ביניהן, ולכן הן משולבות בהצלחה בטיפול בסוכרת מסוג 2.

שילובי תרופות לטיפול בסוכרת מסוג 2

כדאיות השימוש בתרופות סולפונילאוריאה היא מעבר לכל ספק, מכיוון שהקשר החשוב ביותר בפתוגנזה של סוכרת מסוג 2 הוא פגם הפרשה בתא ה-β. מצד שני, תנגודת לאינסולין היא תכונה כמעט קבועה של סוכרת מסוג 2, המחייבת שימוש במטפורמין.

מטפורמין בשילוב עם תרופות סולפונילאוריאה- מרכיב של טיפול יעיל, נמצא בשימוש אינטנסיבי מזה שנים רבות ומאפשר להשיג הפחתה במינון של תרופות סולפונילאוריאה. לדברי החוקרים, טיפול משולב עם תרופות מטפורמין וסולפונילאוריאה יעיל כמו טיפול משולב עם תרופות אינסולין וסולפונילאוריאה.

אישור של תצפיות שלפיהן לטיפול משולב עם סולפונילאוריאה ומטפורמין יתרונות משמעותיים על פני מונותרפיה תרם ליצירת הצורה הרשמית של התרופה המכילה את שני הרכיבים (גליבומט).

כדי להשיג את המטרות העיקריות של הטיפול בסוכרת, יש צורך לשנות את הסטריאוטיפ שנקבע בעבר של הטיפול בחולים ולעבור לטקטיקות אגרסיביות יותר של טיפול: התחלה מוקדמת של טיפול משולב עם תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, בחלק מהחולים כמעט מרגע האבחון.

הפשטות, היעילות והזול היחסי מסבירים את העובדה ש- secretogens משלימים בהצלחה את מטפורמין. התרופה המשולבת Glucovans, המכילה מטפורמין וצורה מיקרונית של גליבנקלמיד בטבליה אחת, היא הנציגה המבטיחה ביותר של צורה חדשה של תרופות נגד סוכרת. התברר כי יצירת Glucovans משפרת בבירור לא רק את היענות המטופל, אלא גם מפחיתה את המספר הכולל ועוצמתן של תופעות הלוואי באותה יעילות או טובה יותר.

יתרונות גלוקובנס על פני גליבומט (מטפורמין 400 מ"ג + גליבנקלמיד 2.5 מ"ג): מטפורמין יוצר מטריצה ​​מסיסה בה חלקיקים של גליבנקלמיד מיקרוני מפוזרים באופן שווה. זה מאפשר ל-glibenclamide לפעול מהר יותר מהצורה הלא-מיקרונית. ההשגה המהירה של ריכוז השיא של גליבנקלמיד מאפשרת ליטול Glucovans עם הארוחות, וזה, בתורו, מפחית את תדירות ההשפעות של מערכת העיכול המתרחשות בעת נטילת גליבומט. היתרון הבלתי מעורער של Glucovans הוא נוכחותם של 2 מינונים (מטפורמין 500 + glibenclamide 2.5, metformin 500 + glibenclamide 5), המאפשרים לבחור במהירות טיפול יעיל.

תוספת של אינסולין בזאלי (סוג Monotard HM)במינון ממוצע של 0.2 יחידות לכל ק"ג משקל גוף, מומלץ להתחיל טיפול משולב כזריקה בודדת בלילה (22.00), בדרך כלל המינון גדל ב-2 יחידות כל 3 ימים עד לערכי היעד של גליקמיה של 3.9-7.2 mmol מושגות / ליטר. במקרה של רמה התחלתית גבוהה של גליקמיה, ניתן להעלות את המינון ב-4 IU כל 3 ימים.

עמידות משנית לתרופות סולפה.

למרות העובדה שתנגודת רקמות לאינסולין היא המנגנון המוביל להתפתחות סוכרת מסוג 2, גם הפרשת האינסולין בחולים אלו יורדת עם השנים, ולכן יעילות הטיפול בסולפונאמיד יורדת עם הזמן: ב-5-10% מהחולים מדי שנה. וברוב החולים לאחר 12 -15 שנות טיפול. אובדן רגישות זה נקרא עמידות משנית לסולפונאמידים, בניגוד לראשוני, כאשר הם אינם יעילים מתחילת הטיפול.

התנגדות לסולפונאמידים מתבטאת בירידה מתקדמת במשקל, התפתחות היפרגליקמיה בצום, היפרגליקמיה פוסט-alimentary, עלייה בגליקוזוריה ועלייה ברמות HbA1c.

עם עמידות משנית לסולפונאמידים, נקבע תחילה שילוב של אינסולין (IPD) וסולפנאמידים. הסבירות להשפעה חיובית של טיפול משולב היא גבוהה כאשר הוא נקבע בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות עמידות משנית, כלומר ברמת גליקמיה בצום בין 7.5-9 ממול/ליטר.

אפשר להשתמש בפיוגליטזון (Aktos) - תרופה המפחיתה את התנגודת לאינסולין, המאפשרת להפחית את מינון ה-IPD ובמקרים מסוימים לבטלו. קח actos 30 מ"ג פעם אחת ביום. ניתן לשלב אותו עם תכשירי מטפורמין וסולפונילאוריאה כאחד.

אבל משטר הטיפול המשולב הנפוץ ביותר הוא שהטיפול בסולפנאמיד שנקבע קודם לכן מתווסף במינונים קטנים (8-10 IU) של תרופות בעלות השפעה בינונית (לדוגמה, NPH או "תערובות" מוכנות - תערובות של טווח קצר וממושך. תרופות הפועלות) 1-2 פעמים ביום (8.00, 21.00). המינון גדל בשלבים של 2-4 יחידות כל 2-4 ימים. במקרה זה, המינון של sulfanilamide צריך להיות מקסימלי.

ניתן לשלב טיפול כזה עם דיאטה דלת קלוריות (1000-1200 קק"ל ליום) לסוכרת באנשים שמנים.

אם המשטר של הזרקת אינסולין בודדת אינו יעיל, הוא ניתן פעמיים ביום, עם שליטה גליקמית בנקודות קריטיות: על בטן ריקה ובשעה 17.00.

המינון הרגיל של IPD הוא 10-20 IU ליום. כאשר הצורך באינסולין גבוה יותר, הדבר מעיד על עמידות מלאה לסולפונאמידים, ולאחר מכן נקבעת מונותרפיה של אינסולין, כלומר תכשירי סולפונאמיד מבוטלים לחלוטין.

ארסנל התרופות ההיפוגליקמיות המשמשות לטיפול בסוכרת מסוג 2 גדול למדי וממשיך לגדול. בנוסף לנגזרות סולפונילאוריאה ולביגואנידים, זה כולל הפרשות, נגזרות של חומצות אמינו, גורמים לרגישות לאינסולין (תיאזולידינדיונים), מעכבי α-glucosidase (glucobay) ואינסולינים.

מווסתים גליקמיים לטיפול בסוכרת מסוג 2

בהתבסס על התפקיד החשוב של חומצות אמינו בתהליך הפרשת האינסולין על ידי תאי β ישירות בתהליך האכילה, מדענים חקרו את הפעילות ההיפוגליקמית של אנלוגים של פנילאלנין, חומצה בנזואית, נטגליניד מסונתז ורפגליניד (NovoNorm).

נובונורם היא תרופה היפוגליקמית מהירה דרך הפה. מוריד במהירות את רמות הגלוקוז בדם על ידי גירוי שחרור אינסולין מתאי β של הלבלב הפועלים. מנגנון הפעולה קשור ליכולת של התרופה לסגור תעלות תלויות ATP בממברנות של תאי β על ידי פעולה על קולטנים ספציפיים, מה שמוביל לדה-פולריזציה של התא ולפתיחת תעלות סידן. כתוצאה מכך, זרימת סידן מוגברת גורמת להפרשת אינסולין על ידי תאי β.

לאחר נטילת התרופה, נצפית תגובה אינסולינוטרופית לצריכת מזון תוך 30 דקות, מה שמוביל לירידה ברמות הגלוקוז בדם. בתקופות שבין הארוחות אין עלייה בריכוז האינסולין. בחולים עם סוכרת מסוג 2 שאינה תלויה באינסולין, כאשר נוטלים את התרופה במינונים של 0.5 עד 4 מ"ג, ישנה ירידה תלוית מינון ברמות הגלוקוז בדם.

הפרשת אינסולין, המגורה על ידי נטגליניד ורפגליניד, קרובה לשלב הפיזיולוגי המוקדם של הפרשת ההורמונים אצל אנשים בריאים לאחר ארוחה, מה שמוביל לירידה יעילה בפסגות הגלוקוז בתקופה שלאחר הארוחה. יש להם השפעה מהירה וקצרת טווח על הפרשת האינסולין, ובכך מונעים עלייה חדה בגליקמיה לאחר ארוחה. כאשר מדלגים על ארוחות, לא משתמשים בתרופות אלו.

Nateglinide (Starlix)הוא נגזרת של פנילאלנין. התרופה משחזרת הפרשת אינסולין מוקדמת, מה שמוביל לירידה בריכוז הגלוקוז בדם לאחר הארוחה וברמת ההמוגלובין הגלוקוזיל (HbA1c).

בהשפעת nateglinide הנלקח לפני הארוחות, השלב המוקדם (או הראשון) של הפרשת אינסולין משוחזר. המנגנון של תופעה זו טמון באינטראקציה המהירה וההפיכה של התרופה עם תעלות תלויות K + ATP של תאי β של הלבלב.

הסלקטיביות של nateglinide עבור תעלות תלויות K + ATP של תאי β של הלבלב גבוהה פי 300 מזו של תעלות הלב וכלי הדם.

Nateglinide, שלא כמו תרופות היפוגליקמיות אחרות דרך הפה, גורם להפרשה בולטת של אינסולין ב-15 הדקות הראשונות לאחר הארוחה, ובכך מחליק את התנודות שלאחר הארוחה ("שיאים") בריכוז הגלוקוז בדם. ב-3-4 השעות הבאות, רמת האינסולין חוזרת לערכיה המקוריים. לפיכך, נמנעת היפראינסולינמיה לאחר ארוחה, שעלולה להוביל להיפוגליקמיה מאוחרת.

יש ליטול את Starlix לפני הארוחות. מרווח הזמן בין נטילת התרופה לאכילה לא יעלה על 30 דקות. כאשר משתמשים ב-Starlix כמונותרפיה, המינון המומלץ הוא 120 מ"ג 3 פעמים ביום (לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב). אם עם משטר מינון זה לא ניתן להשיג את האפקט הרצוי, ניתן להגדיל מינון בודד ל-180 מ"ג.

רגולטור פרנדיאלי נוסף של גליקמיה הוא acarbose (glucobay). פעולתו מתרחשת בחלק העליון של המעי הדק, שם הוא חוסם באופן הפיך α-glucosidases (glucoamylase, sucrase, maltase) ומונע פירוק אנזימטי של פולי ואוליגוסכרידים. זה מונע ספיגת חד-סוכרים (גלוקוז) ומפחית את העלייה החדה ברמת הסוכר בדם לאחר האכילה.

עיכוב α-glucosidase על ידי acarbose מתרחש על פי עקרון התחרות על האתר הפעיל של האנזים הממוקם על פני המיקרוווילי של המעי הדק. מניעת העלייה בגליקמיה לאחר ארוחה, אקרבוז מפחיתה משמעותית את רמת האינסולין בדם, מה שמשפר את איכות הפיצוי המטבולי. זה מאושר על ידי ירידה ברמת המוגלובין מסוכרר (HbA1c).

השימוש באקרבוז כחומר נוגד סוכרת פומי הבלעדי מספיק כדי להפחית באופן משמעותי הפרעות מטבוליות בחולים עם סוכרת מסוג 2 שאינן מתוגמלות על ידי דיאטה בלבד. במקרים שבהם טקטיקות כאלה אינן מובילות לתוצאות הרצויות, מינוי אקרבוז עם תרופות סולפונילאוריאה (Glurenorm) מוביל לשיפור משמעותי בפרמטרים המטבוליים. זה חשוב במיוחד עבור מטופלים מבוגרים שלא תמיד מוכנים לעבור לטיפול באינסולין.

בחולים עם סוכרת מסוג 2 שקיבלו טיפול באינסולין ואקרבוז, מינון האינסולין היומי ירד בממוצע ב-10 יחידות, בעוד שבחולים שקיבלו פלצבו, מינון האינסולין עלה ב-0.7 יחידות.

השימוש באקרבוז מפחית משמעותית את מינון הסולפונילאוריאה. היתרון של אקרבוז הוא שהוא אינו גורם להיפוגליקמיה בשימוש לבד.

תנאים מודרניים מכתיבים את הצורך ליצור תרופות חדשות המאפשרות לא רק לחסל הפרעות מטבוליות, אלא גם לשמור על הפעילות התפקודית של תאי הלבלב, לעורר ולהפעיל את המנגנונים הפיזיולוגיים של ויסות הפרשת אינסולין וגלוקוז בדם. בשנים האחרונות הוכח שוויסות רמות הגלוקוז בגוף מערב בנוסף לאינסולין וגלוקגון גם את ההורמונים אינקרטינים המיוצרים במעי בתגובה לצריכת מזון. עד 70% מהפרשת האינסולין לאחר הארוחה אצל אנשים בריאים נובעת בדיוק מהשפעת האינקרטינים.

אינקרטינים בטיפול בסוכרת מסוג 2

הנציגים העיקריים של אינקרטינים הם פוליפפטיד אינסולוטרופי תלוי-גלוקוז (GIP) ופפטיד דמוי-גלוקגון-1 (G PP-1).

כניסת המזון למערכת העיכול מגרה במהירות שחרור של GIP ו-GLP-1. אינקרטינים יכולים גם להוריד רמות גליקמיות באמצעות מנגנונים שאינם אינסולין על ידי האטת ריקון הקיבה והפחתת צריכת המזון. בסוכרת מסוג 2 מופחתת תכולת האינקרטינים והשפעתם, ורמת הגלוקוז בדם עולה.

היכולת של GLP-1 לשפר את השליטה הגליקמית היא מעניינת בטיפול בסוכרת מסוג 2 (הופעה של סוג של חיקוי אינקרטינים). ל-GLP-1 השפעות מרובות על החלק האנדוקריני של הלבלב, אך פעולתו העיקרית היא להעצים את הפרשת האינסולין התלויה בגלוקוז.

רמות מוגברות של cAMP תוך תאי מעוררות קולטני GLP-1 (rGLP-1), וכתוצאה מכך אקסוציטוזיס של גרגירי אינסולין מתאי β. עלייה ברמות cAMP משמשת אפוא כמתווך העיקרי של הפרשת אינסולין המושרה על ידי GLP-1. GLP-1 משפר את שעתוק גנים של אינסולין, ביוסינתזה של אינסולין, ומקדם שגשוג תאי β באמצעות הפעלת rGLP-1. GLP-1 גם מגביר את הפרשת האינסולין התלוי בגלוקוז דרך מסלולים תוך תאיים. במחקר של C. Orskov et al. GLP-1 הוכח in vivo כגורם לירידה בהפרשת הגלוקגון כאשר הוא פועל על תאי α.

שיפור במדדים גליקמיים לאחר מתן GLP-1 עשוי להיות תוצאה של שיקום תפקוד תאי β תקין. מחקר חוץ גופי מצביע על כך שתאי β העמידים לגלוקוז הופכים להיות מוכשרים לגלוקוז לאחר מתן GLP-1.

המונח "יכולת גלוקוז" משמש לתיאור המצב התפקודי של תאי β הרגישים לגלוקוז ומפרישים אינסולין. ל-GLP-1 השפעה היפוגליקמית נוספת שאינה קשורה להשפעה על הלבלב והקיבה. בכבד, GLP-1 מעכב ייצור גלוקוז ומקדם ספיגת גלוקוז על ידי רקמת השומן והשריר, אך השפעות אלו הן משניות לוויסות של הפרשת אינסולין וגלוקגון.

עלייה במסה של תאי β וירידה באפופטוזיס שלהם היא איכות רבת ערך של GLP-1 והיא מעניינת במיוחד לטיפול בסוכרת מסוג 2, שכן המנגנון הפתופיזיולוגי העיקרי של מחלה זו הוא בדיוק ה- β המתקדם - תפקוד לקוי של תאים. תרופות אינקרטינומיות המשמשות לטיפול בסוכרת מסוג 2 כוללות 2 סוגים של תרופות: אגוניסטים של GLP-1 (אקסנאטיד, לירגלוטיד) ומעכבי דיפפטידיל פפטידאז-4 (DPP-4), אשר הורס GLP-1 (סיטאגליפטין, vildagliptin).

Exenatide (Byetta)מבודד מהרוק של מפלצת הלטאה הענקית גילה. רצף חומצות האמינו של exenatide זהה ב-50% ל-GLP-1 האנושי. כאשר exenatide ניתנת תת עורית, ריכוז הפלזמה השיא שלו מתרחש לאחר 2-3 שעות, וזמן מחצית החיים הוא 2-6 שעות. הדבר מאפשר טיפול ב-exenatide בצורה של 2 זריקות תת עוריות ביום לפני ארוחת הבוקר והערב. נוצר, אך עדיין לא רשום ברוסיה, exenatide ארוך טווח - Exenatide LAR, הניתן פעם בשבוע.

Liraglutide היא תרופה חדשה, אנלוגי ל-GLP-1 האנושי, הדומה ב-97% למבנה האנושי. Liraglutide שומר על ריכוז יציב של GLP-1 למשך 24 שעות במתן פעם ביום.

מעכבי DPP-4 לטיפול בסוכרת מסוג 2

תכשירי GLP-1 שפותחו עד היום אינם בעלי צורות דרך הפה ודורשים מתן תת עורי חובה. חסרון זה משולל מתרופות מקבוצת מעכבי DPP-4. על ידי דיכוי הפעולה של אנזים זה, מעכבי DPP-4 מגבירים את רמת ותוחלת החיים של GIP ו-GLP-1 אנדוגניים, ומשפרים את פעולתם האינסולינוטרופית הפיזיולוגית. התרופות זמינות בצורת טבליות ונקבעות, ככלל, פעם ביום, מה שמגביר באופן משמעותי את דבקות המטופלים בטיפול. DPP-4 הוא פרוטאז סרין קושר ממברנה מקבוצת הפרוליל אוליגופפטידאזות, שהמצע העיקרי עבורו הם פפטידים קצרים כמו GIP ו-GLP-1. הפעילות האנזימטית של DPP-4 על אינקרטינים, במיוחד GLP-1, מציעה אפשרות להשתמש במעכבי DPP-4 בטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2.

הייחודיות של גישה זו לטיפול היא להגדיל את משך הפעולה של אינקרטינים אנדוגניים (GLP-1), כלומר, גיוס הרזרבות של הגוף עצמו כדי להילחם בהיפרגליקמיה.

מעכבי DPP-4 כוללים סיטאגליפטין (Januvia) ו-vildagliptin (Galvus)מומלץ על ידי ה-FDA (ארה"ב) והאיחוד האירופי לטיפול בסוכרת מסוג 2, הן כמונותרפיה והן בשילוב עם מטפורמין או תיאזולידינדיונים.

נראה כי השילוב של מעכבי DPP-4 ומטפורמין הוא המבטיח ביותר, המאפשר להשפיע על כל המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של סוכרת מסוג 2 - תנגודת לאינסולין, תגובת הפרשה של תאי β וייצור יתר של גלוקוז בכבד.

התרופה GalvusMet נוצרה (50 מ"ג vildagliptin + מטפורמין 500, 850 או 100 מ"ג), אשר נרשמה ב-2009.

טיפול באינסולין בסוכרת מסוג 2.

למרות ההגדרה של סוכרת מסוג 2 כ"לא תלוי באינסולין", מספר רב של חולי סוכרת מסוג זה מפתחים בסופו של דבר מחסור מוחלט באינסולין, המצריך מתן אינסולין (דורש אינסולין סוכרת).

טיפול באינסולין כמונותרפיה מיועד בעיקר לעמידות ראשונית לסולפנאמידים, כאשר טיפול בדיאטה וסולפנאמידים אינו מוביל לגליקמיה מיטבית במשך 4 שבועות, וכן לעמידות משנית לסולפנאמידים על רקע דלדול מאגרי האינסולין האנדוגניים, כאשר יש צורך לפצות על מינון החליפין של אינסולין שנקבע בשילוב עם סולפונאמידים גבוה (יותר מ-20 IU ליום). העקרונות של טיפול באינסולין בסוכרת הדורשת אינסולין וסוכרת מסוג 1 כמעט זהים.

על פי נתוני האגודה האמריקאית לסוכרת, לאחר 15 שנים, רוב חולי הסוכרת מסוג 2 זקוקים לאינסולין. עם זאת, אינדיקציה ישירה לטיפול במונואינסולין בסוכרת מסוג 2 היא ירידה מתקדמת בהפרשת האינסולין על ידי תאי β של הלבלב. הניסיון מלמד כי כ-40% מהחולים בסוכרת מסוג 2 זקוקים לטיפול באינסולין, אך למעשה אחוז זה נמוך בהרבה, לרוב בשל התנגדות המטופלים. ב-60% הנותרים מהחולים שאינם מיועדים לטיפול במונואינסולין, למרבה הצער, גם טיפול בתרופות סולפונילאוריאה אינו מוביל לפיצוי על סוכרת.

גם אם בשעות היום אפשר להפחית את הגליקמיה, אז כמעט לכולם יש היפרגליקמיה בבוקר, הנגרמת מייצור לילי של גלוקוז על ידי הכבד. השימוש באינסולין בקבוצת מטופלים זו מוביל לעלייה במשקל הגוף, אשר מחמירה את התנגודת לאינסולין ומגבירה את הצורך באינסולין אקסוגני, בנוסף, אי הנוחות הנגרמת למטופל כתוצאה ממינון תכוף של אינסולין וממספר זריקות ביום. נלקח בחשבון. עודף של אינסולין בגוף גורם גם לאנדוקרינולוגים לדאגה, מכיוון שהוא קשור להתפתחות והתקדמות של טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי.

לדברי מומחי WHO, טיפול באינסולין בסוכרת מסוג 2 לא צריך להתחיל מוקדם מדי ולא מאוחר מדי. ישנן לפחות 2 דרכים להגביל את מינוני האינסולין בחולים שאינם מקבלים פיצוי על ידי תרופות סולפונילאוריאה: שילוב של תרופה סולפונילאוריאה עם אינסולין ארוך טווח (במיוחד בלילה) ושילוב של תרופה סולפונילאוריאה עם מטפורמין.

לטיפול משולב עם סולפונילאוריאה ואינסולין יתרונות משמעותיים והוא מבוסס על מנגנוני פעולה משלימים. לגלוקוז גבוה בדם יש השפעה רעילה על תאי β, שבקשר אליה מופחתת הפרשת האינסולין, ומתן אינסולין על ידי הורדת גליקמיה יכול להחזיר את התגובה של הלבלב לסולפונילאוריאה. האינסולין מדכא את היווצרות הגלוקוז בכבד בלילה, מה שמוביל לירידה בגליקמיה בצום, וסולפונילאוריאה גורמת לעלייה בהפרשת האינסולין לאחר הארוחות, השולטת ברמת הגליקמיה במהלך היום.

מספר מחקרים השוו בין 2 קבוצות של חולי סוכרת מסוג 2, מתוכן קבוצה אחת קיבלה טיפול באינסולין בלבד, והשנייה - טיפול משולב עם אינסולין בלילה עם סולפונילאוריאה. התברר כי לאחר 3 ו-6 חודשים, האינדיקטורים לגליקמיה, ההמוגלובין המסוכרר ירדו משמעותית בשתי הקבוצות, אך המינון היומי הממוצע של אינסולין בקבוצת החולים שקיבלו טיפול משולב היה 14 IU, ובקבוצת הטיפול במונואינסולין - 57 IU ליום.

המינון היומי הממוצע של אינסולין ממושך לפני השינה כדי לדכא את ייצור הגלוקוז הלילי בכבד הוא בדרך כלל 0.16 יחידות/ק"ג ליום. בשילוב זה חל שיפור בגליקמיה, ירידה משמעותית במינון האינסולין היומי ובהתאם לכך ירידה באינסולינמיה. המטופלים ציינו את הנוחות של טיפול כזה והביעו רצון לציית בצורה מדויקת יותר למשטר שנקבע.

מונותרפיה עם אינסולין בסוכרת מסוג 2, כלומר, לא בשילוב עם סולפנאמידים, ניתנת בהכרח לחוסר פיצוי מטבולי חמור שהתפתח במהלך הטיפול בסולפנאמידים, כמו גם לצורת הכאב של נוירופתיה היקפית, אמיוטרופיה או כף רגל סוכרתית, גנגרנה (ICD) טיפול בלבד או "בולוס-בזאלי").

כל חולה צריך לשאוף להשיג פיצוי טוב לסוכרת מהימים הראשונים של המחלה, אשר מקל על ידי הכשרתו ב"בתי הספר לחולה הסוכרת". ובמקום שבו בתי ספר כאלה אינם מאורגנים, יש לספק לחולים לפחות חומרים חינוכיים מיוחדים ויומני סוכרת. ניהול עצמי וטיפול יעיל כרוך גם במתן אמצעים ניידים לכל חולי הסוכרת לבדיקה מהירה של גליקמיה, גלוקוזוריה וקטונוריה בבית, וכן אמפולות גלוקגון להעלמת היפוגליקמיה חמורה (ערכת hypokit).

סכרת סוג 2- תסמינים וטיפול

מהי סוכרת סוג 2? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ושיטות טיפול במאמרו של ד"ר חיטריאן א.ג., פלבולוג בעל ניסיון של 30 שנה.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

מגפת סוכרת (DM) נמשכת כבר זמן רב. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), בשנת 1980 היו כ-150 מיליון אנשים על פני כדור הארץ שסבלו מסוכרת, ובשנת 2014 - כ-421 מיליון. למרבה הצער, המגמה לרגרסיה של השכיחות בעשורים האחרונים לא נצפתה, וכיום אנו יכולים לומר בבטחה ש-DM היא אחת המחלות השכיחות והקשות ביותר.

סוכרת סוג II- מחלה אנדוקרינית כרונית שאינה זיהומית, המתבטאת בהפרעות עמוקות בחילוף החומרים של שומנים, חלבונים ופחמימות הקשורות למחסור מוחלט או יחסי של הורמון המיוצר על ידי הלבלב.

בחולים עם סוכרת מסוג II, הלבלב מייצר כמות מספקת של אינסולין, הורמון המווסת את חילוף החומרים של הפחמימות בגוף. עם זאת, עקב הפרה של תגובות מטבוליות בתגובה לפעולת האינסולין, מתרחש מחסור בהורמון זה.

DM תלוי אינסולין מסוג II הוא בעל אופי פוליגני, והוא גם מחלה תורשתית.

הגורם לפתולוגיה זו הוא שילוב של גנים מסוימים, והתפתחותה ותסמיניה נקבעים על ידי גורמי סיכון נלווים, כגון תזונה לא מאוזנת, פעילות גופנית נמוכה, מצבי לחץ מתמשכים, גיל מ-40 שנה.

המגיפה הגוברת של השמנת יתר וסוכרת מסוג II קשורות קשר הדוק ומייצגות איומים בריאותיים עולמיים גדולים בחברה. הפתולוגיות הללו הן הגורמים למחלות כרוניות: מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם ויפרליפידמיה.

אם אתה חווה תסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!

תסמיני סוכרת סוג 2

לרוב, התסמינים של סוכרת מסוג II הם קלים, ולכן ניתן לזהות מחלה זו הודות לתוצאות של בדיקות מעבדה. לכן, אנשים בסיכון (נוכחות השמנת יתר, לחץ דם גבוה, תסמונות מטבוליות שונות, גיל מעל 40 שנים) צריכים לעבור בדיקה שגרתית כדי למנוע או לגלות את המחלה בזמן.

התסמינים העיקריים של סוכרת מסוג II כוללים:

• חולשה קבועה וחסרת מוטיבציה, נמנום;
• צמא מתמיד ויובש בפה;
• פוליאוריה - הטלת שתן תכופה;
• תיאבון מוגבר (בתקופת הפירוק (התקדמות והידרדרות) של המחלה, התיאבון יורד בחדות);
• גירוד בעור (אצל נשים מתרחש לעתים קרובות בפרינאום);
• ריפוי איטי של פצעים;
• ראייה מטושטשת;
• חוסר תחושה בגפיים.

תקופת פירוק המחלה מתבטאת בעור יבש, ירידה במוצקות ובגמישות וזיהומים פטרייתיים. עקב רמות שומנים גבוהות באופן חריג, מתרחשת קסנתומטוזה בעור (ניאופלזמות שפירות).

בחולים עם סוכרת מסוג II, הציפורניים נוטות לשבירות, לאובדן צבע או להופעת צהבהב, ו-0.1 - 0.3% מהחולים סובלים מנמק ליפואידי של העור (משקעי שומן באזורים ההרוסים של שכבת הקולגן) .

בנוסף לתסמינים של סוכרת סוג II עצמה, גם תסמינים של סיבוכים מאוחרים של המחלה מורגשים את עצמם: כיבים ברגליים, ירידה בראייה, התקפי לב, שבץ מוחי, נגעים בכלי דם ברגליים ופתולוגיות נוספות.

הפתוגנזה של סוכרת סוג 2

הגורם העיקרי לסוכרת מסוג II הוא תנגודת לאינסולין(אובדן תגובת התא לאינסולין), עקב מספר גורמים סביבתיים וגורמים גנטיים, המתרחשים על רקע תפקוד לקוי של תאי β. על פי נתוני מחקר, עם עמידות לאינסולין, צפיפות קולטני האינסולין ברקמות יורדת ומתרחשת טרנסלוקציה (מוטציה כרומוזומלית) של GLUT-4 (GLUT4).

רמות גבוהות של אינסולין בדם היפראינסולינמיה) מוביל לירידה במספר הקולטנים על תאי המטרה. עם הזמן, תאי β מפסיקים להגיב לעליית רמות הגלוקוז. כתוצאה מכך נוצר מחסור יחסי באינסולין, בו נפגעת סבילות הפחמימות.

מחסור באינסולין מביא לירידה בניצול הגלוקוז (סוכר) ברקמות, לעלייה בפירוק הגליקוגן לגלוקוז וליצירת סוכר ממרכיבים שאינם פחמימות בכבד, ובכך להגביר את ייצור הגלוקוז ולהחמיר. היפוגליקמיה- סימפטום המאופיין ברמת סוכר גבוהה בדם.

הקצוות של עצבים מוטוריים היקפיים מפרישים פפטיד דמוי קלציטונין. הוא תורם לדיכוי הפרשת האינסולין על ידי הפעלת תעלות אשלגן תלויות ATP (K+) בממברנות של תאי β, כמו גם דיכוי ספיגת הגלוקוז על ידי שרירי השלד.

רמה עודפת של לפטין, המווסת העיקרי של חילוף החומרים באנרגיה, תורמת לדיכוי הפרשת האינסולין, מה שמוביל לעמידות לאינסולין של שרירי השלד לרקמת השומן.

לפיכך, תנגודת לאינסולין כוללת שינויים מטבוליים שונים: פגיעה בסבילות לפחמימות, השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי, דיסליפופרוטאין וטרשת עורקים. התפקיד העיקרי בפתוגנזה של הפרעות אלה הוא על ידי היפראינסולינמיה, כתוצאה מפצה של תנגודת לאינסולין.

סיווג ושלבי התפתחות סוכרת מסוג 2

נכון לעכשיו, רופאי סוכרת רוסים מסווגים DM לפי דרגת החומרה, כמו גם מצב חילוף החומרים של הפחמימות. עם זאת, הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF) עורכת לעתים קרובות שינויים במטרות הטיפול בסוכרת ובסיווג הסיבוכים שלה. מסיבה זו, רופאי סוכרת רוסים נאלצים לשנות ללא הרף את הסיווגים של סוכרת מסוג II המקובלים ברוסיה לפי חומרת ומידת הפירוק של המחלה.

ישנן שלוש דרגות חומרה של המחלה:

• תואר ראשון - ישנם סימפטומים של סיבוכים, חוסר תפקוד של חלק מהאיברים והמערכות הפנימיות. שיפור המצב מושג על ידי הקפדה על דיאטה, רישום תרופות וזריקות.
• תואר שני - סיבוכים של איבר הראייה מופיעים די מהר, יש שחרור פעיל של גלוקוז בשתן, מופיעות בעיות בגפיים. טיפול תרופתי ודיאטות אינם נותנים תוצאות יעילות.
• דרגה III - גלוקוז וחלבון מופרשים בשתן, אי ספיקת כליות מתפתחת. במידה זו, הפתולוגיה אינה ניתנת לטיפול.

על פי מצב חילוף החומרים של פחמימות, נבדלים השלבים הבאים של סוכרת מסוג II:

• פיצוי - רמת סוכר תקינה המושגת בעזרת טיפול, והיעדר סוכר בשתן;
• subcompensated - רמת הגלוקוז בדם (עד 13.9 ממול לליטר) ובשתן (עד 50 גרם לליטר) מתונה, בעוד שאין אצטון בשתן;
• decompensated - כל האינדיקטורים האופייניים לתת-פיצוי מוגברים באופן משמעותי, אצטון מזוהה בשתן.

סיבוכים של סוכרת סוג 2

סיבוכים חריפים של סוכרת מסוג II כוללים:

• תרדמת קטואצידוטית היא מצב מסוכן שבו מתרחשת שיכרון מוחלט של הגוף עם גופי קטון, כמו גם חמצת מטבולית (עלייה בחומציות), אי ספיקת כבד, כליות ואי ספיקת לב חריפה.
• תרדמת היפוגליקמית היא מצב של דיכאון תודעה המתפתח עם ירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם מתחת לרמה קריטית.
• תרדמת היפרוסמולרית - סיבוך זה מתפתח תוך מספר ימים, כתוצאה מכך מטבוליזם מופרע, תאים מתייבשים ורמת הגלוקוז בדם עולה בחדות.

סיבוכים מאוחרים של סוכרת מסוג II הם:

• נפרופתיה סוכרתית (פתולוגיה של כליות);
• רטינופתיה (נזק לרשתית שעלול להוביל לעיוורון);

• פולינורופתיה (פגיעה בעצבים ההיקפיים, שבהם הגפיים מאבדות רגישות);
• תסמונת כף הרגל הסוכרתית (היווצרות כיבים פתוחים, מורסות מוגלתיות, רקמות נמקיות (גוססות) בגפיים התחתונות).

אבחון סוכרת מסוג 2

על מנת לאבחן סוכרת מסוג II, יש צורך להעריך את תסמיני המחלה ולערוך את המחקרים הבאים:

• קביעת גלוקוז בפלזמה. דם נלקח מאצבע, על בטן ריקה. אבחנה חיובית של סוכרת מסוג II נקבעת בנוכחות גלוקוז מעל 7.0 mmol/l כאשר הניתוח מתבצע פעמיים או יותר בימים שונים. האינדיקטורים עשויים להשתנות בהתאם לפעילות גופנית וצריכת מזון.
• בדיקת המוגלובין מסוכר (HbAc1).. בניגוד לקריאות הסוכר בדם, רמות ה-HbAc1 משתנות באיטיות, ולכן בדיקה זו היא שיטה אמינה לאבחון כמו גם לניטור המחלה. אינדיקטור מעל 6.5% מצביע על נוכחות של סוכרת מסוג II.
• בדיקת שתן לגלוקוז ואציטון. בחולים עם סוכרת מסוג II, שתן יומי מכיל גלוקוז, זה נקבע רק אם רמת הגלוקוז בדם מוגברת (מ-10 mmol/l). נוכחותם של שלושה או ארבעה "פלוסים" של אצטון בשתן מעידה גם על נוכחות של סוכרת מסוג II, בעוד שחומר זה אינו נמצא בשתן של אדם בריא.
• בדיקת דם לסבילות לגלוקוז. זה כרוך בקביעת ריכוז הגלוקוז שעתיים לאחר לקיחת על בטן ריקה כוס מים עם גלוקוז מומס בתוכה (75 גרם). האבחנה של סוכרת מסוג II מאושרת אם רמת הגלוקוז הראשונית (7 mmol/l או יותר) לאחר שתיית התמיסה עלתה ל-11 mmol/l לפחות.

טיפול בסוכרת סוג 2

טיפול בסוכרת מסוג II כרוך בפתרון המשימות העיקריות:

• לפצות על המחסור באינסולין;
• לתקן הפרעות הורמונליות ומטבוליות;
• טיפול ומניעה של סיבוכים.

כדי לפתור אותם, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

1. טיפול בדיאטה;
2. אימון גופני;
3. השימוש בתרופות היפוגליקמיות;
4. טיפול באינסולין;
5. התערבות כירורגית.

טיפול בדיאטה

דיאטה לסוכרת מסוג II, כמו דיאטה רגילה, כוללת את היחס האופטימלי בין החומרים העיקריים הכלולים במוצרים: חלבונים צריכים להוות 16% מהתזונה היומית, שומנים - 24% ופחמימות - 60%. ההבדל בתזונה של סוכרת מסוג II טמון באופי הפחמימות הנצרכות: סוכרים מזוקקים מוחלפים בפחמימות המתעכלות לאט. מכיוון שמחלה זו מתרחשת אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, ירידה במשקל היא המצב החשוב ביותר המנרמל את רמות הגלוקוז בדם. בהקשר זה מומלצת דיאטה קלורית בה המטופל יאבד 500 גרם ממשקל הגוף מדי שבוע עד הגעה למשקל האידיאלי. עם זאת, הירידה השבועית במשקל לא תעלה על 2 ק"ג, אחרת היא תוביל לאובדן יתר של שריר ולא רקמת שומן. מספר הקלוריות הדרושות לתזונה היומית של חולי סוכרת מסוג II מחושב באופן הבא: נשים צריכות להכפיל את המשקל האידיאלי ב-20 קק"ל, וגברים ב-25 קק"ל.

בעת ביצוע דיאטה, יש צורך בנטילת ויטמינים, שכן במהלך טיפול דיאטה יש הפרשה עודפת שלהם בשתן. ניתן לפצות על המחסור בוויטמינים בגוף על ידי שימוש רציונלי במזונות בריאים, כגון עשבי תיבול טריים, ירקות, פירות ופירות יער. בחורף ובאביב אפשר לקחת ויטמינים בצורת שמרים.

מערכת תרגילים גופניים שנבחרה נכון, תוך התחשבות במהלך המחלה, גיל וסיבוכים בהווה, תורמת לשיפור משמעותי במצבו של חולה הסוכרת. שיטת טיפול זו טובה מכיוון שהצורך בשימוש באינסוליטיס מתבטל כמעט, שכן במהלך מאמץ גופני נשרפים גלוקוז ושומנים ללא השתתפותו.

טיפול בתרופות היפוגליקמיות

עד כה, נעשה שימוש בנגזרות של תרופות היפוגליקמיות:

• סולפונילאוריאה ( טולבוטמיד, גליבנקלמיד);
• ביגואנידים, המפחיתים את הגלוקוניאוגנזה בכבד ומגבירים את הרגישות של השרירים והכבד לאינסולין ( מטפורמין);
• תיאזולידינדיונים (גליטזונים), דומים בתכונותיהם לביגואנידים ( פיוגליטזון, רוזיגליטזון);
• מעכבי אלפא גלוקוזידאז המפחיתים את קצב ספיגת הגלוקוז במערכת העיכול ( אקרבוז);
• אגוניסטים של קולטני פפטיד-1 דמויי גלוקגון, ממריצים את הסינתזה וההפרשה של אינסולין, מפחיתים את ייצור הגלוקוז בכבד, התיאבון ומשקל הגוף, מאטים את פינוי בולוס המזון מהקיבה ( exenatide, לירגלוטיד);
• מעכבי depeptidyl-peptidase-4, הממריצים גם את הסינתזה וההפרשה של אינסולין, מפחיתים את ייצור הגלוקוז בכבד, אינם משפיעים על קצב פינוי המזון מהקיבה ומשפיעים באופן ניטרלי על משקל הגוף ( סיטאגליפטין, vildagliptin);
• מעכבים של קוטרנספורטר סודיום-גלוקוז מסוג 2 (גליפלוזינים), המפחיתים את הספיגה מחדש (ספיגה) של גלוקוז בכליות, כמו גם את משקל הגוף ( dapagliflozin,אמפגליפלוזין).

טיפול באינסולין

בהתאם לחומרת המחלה ולסיבוכים המתעוררים, הרופא רושם אינסולין. שיטת טיפול זו מסומנת בכ-15-20% מהמקרים. אינדיקציות לשימוש בטיפול באינסולין הן:

• ירידה מהירה במשקל ללא סיבה נראית לעין;
• התרחשות של סיבוכים;
• יעילות לא מספקת של תרופות היפוגליקמיות אחרות.

כִּירוּרגִיָה

למרות התרופות ההיפוגליקמיות הרבות, סוגיית המינון הנכון שלהן, כמו גם דבקות המטופלים בשיטת הטיפול הנבחרת, נותרה בלתי פתורה. זה, בתורו, יוצר קשיים בהשגת הפוגה ארוכת טווח של סוכרת מסוג II. לכן, טיפול כירורגי במחלה זו - ניתוח בריאטרי או מטבולי - צובר יותר ויותר פופולריות בעולם. ה-MFD רואה בשיטת טיפול זו בחולים עם סוכרת מסוג II יעילה. נכון להיום, יותר מ-500,000 ניתוחים בריאטריים מבוצעים ברחבי העולם מדי שנה. ישנם מספר סוגים של ניתוחים מטבוליים, הנפוץ ביותר הוא מעקף קיבה ומיני מעקף קיבה.

במהלך המעקף חותכים את הקיבה מתחת לוושט כך שנפחה מצטמצם ל-30 מ"ל. החלק הגדול הנותר של הקיבה אינו מוסר, אלא נחנק, ומונע ממזון להיכנס אליה. כתוצאה מהצומת נוצרת קיבה קטנה שאליה תופרים את המעי הדק ונסוגים 1 מ' מקצהו. כך, המזון ייכנס ישירות למעי הגס, בעוד שעיבודו במיצי עיכול יקטן. זה, בתורו, מעורר גירוי של תאי L של ileum, אשר תורם לירידה בתיאבון ועלייה בצמיחה של תאים המסנתזים אינסולין.

ההבדל העיקרי בין מיני מעקף קיבה למעקף קיבה קלאסי הוא הפחתת מספר האנסטומוזות (חיבורים של מקטעי מעיים). בעת ביצוע פעולה מסורתית, שני אנסטומוזות מונחות על גבי: חיבור הקיבה והמעי הדק וחיבור חלקים שונים במעי הדק. עם מעקף מיני-גסטרי, יש רק אנסטומוזה אחת - בין הקיבה למעי הדק. בשל הנפח הקטן של הקיבה החדשה שנוצרה והזרימה המהירה של המזון למעי הדק, למטופל יש תחושת מלאות גם לאחר נטילת מנות קטנות של מזון.

סוגים אחרים של ניתוח בריאטרי כוללים:

• ניתוח גסטרופלסטיקה בשרוול (אחרת זה נקרא כריתה אורכית לפרוסקופית של הקיבה) - ניתוק רוב הקיבה ויצירת צינור קיבה בנפח 30 מ"ל, התורם לרוויה מהירה, וגם נמנע מביצוע דיאטה קפדנית;

• רצועת קיבה - הפחתה בנפח הקיבה בעזרת טבעת מיוחדת (תחבושת) המונחת על החלק העליון של הקיבה (התערבות זו היא הפיכה).

התוויות נגד לטיפול כירורגי- למטופל יש דלקת בוושט (דלקת ברירית הוושט), דליות בוושט, יתר לחץ דם פורטלי, שחמת כבד, כיב קיבה או תריסריון, דלקת לבלב כרונית, הריון, אלכוהוליזם, מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם או הפרעות נפשיות ארוכות, כמו גם מונח שימוש בתרופות הורמונליות.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

למרבה הצער, אין תרופה לסוכרת מסוג II. עם זאת, ישנן דרכים לשפר את איכות החיים של חולים במחלה זו.

כיום, יש מספר רב של "בסיסים" שבהם אנדוקרינולוגים מסבירים למטופלים איך אורח החיים שלהם צריך להיות, איך לאכול נכון, אילו מזונות אסור לצרוך, מה צריכה להיות פעילות גופנית יומיומית.

נוצרו גם מספר עצום של תרופות היפוגליקמיות, המשתפרות מדי שנה. על מנת להשפיע לטובה על הגוף, יש ליטול תרופות באופן קבוע.

התרגול מראה שעמידה בכל ההמלצות של אנדוקרינולוגים משפרת את הטיפול בסוכרת מסוג II.

ניתוח בריאטרי הוא שיטה אופרטיבית המשפרת את איכות החיים בסוכרת מסוג II, על פי ה-MFD.

שיפור משמעותי במצבם של חולים במחלה זו מאפשר פעולות במערכת העיכול (טיפול), וכתוצאה מכך רמת הגליקוהמוגלובין והגלוקוז בדם מנורמלת, הצורך בשימוש בתרופות נוגדות סוכרת ואינסולין אובד.

ניתוח בריאטרי יכול להוביל להפוגה משמעותית ומתמשכת וכן לשיפור בסוכרת מסוג II וגורמי סיכון מטבוליים אחרים בחולים שמנים. ניתוח תוך 5 שנים מהאבחנה מוביל לרוב להפוגה ארוכת טווח.

כדי למנוע התרחשות של סוכרת מסוג II, יש להקפיד על אמצעי המניעה הבאים:

• דִיאֵטָה- עם עודף משקל גוף, יש צורך לעקוב אחר מה כלול בתזונה: כדאי מאוד לאכול ירקות ופירות עם תכולת גלוקוז נמוכה, תוך הגבלת השימוש במזונות כמו לחם, מוצרי קמח, תפוחי אדמה, שומניים, מנות חריפות, מעושנות ומתוקות.
• פעילות גופנית חזקה- אין צורך באימונים מתישים. האפשרות הטובה ביותר תהיה הליכה יומית או שחייה בבריכה. פעילות גופנית קלה, אם נעשית לפחות חמש פעמים בשבוע, מפחיתה את הסיכון לסוכרת מסוג II ב-50%.
• נורמליזציה של המצב הפסיכו-רגשיהיא שיטה אינטגרלית למניעת מחלה זו. חשוב לזכור שמתח עלול לגרום להפרעות מטבוליות המובילות להשמנה ולהתפתחות סוכרת. לכן, יש צורך לחזק את סבילות הלחץ.

סוכרת מסוג 2 היא מחלה התלויה באינסולין שבה רקמות הופכות לא רגישות להורמון האינסולין. תנאי מוקדם להתפתחות המחלה הוא הצטברות של שומנים על פני השטח של קולטני התא. מצב זה גורם לחוסר יכולת לספוג גלוקוז.

תהליך פתולוגי זה גורם לייצור מוגבר של אינסולין בלבלב. אם סוכרת מסוג 1 אינה כרוכה בהחדרת הורמון, אז במצב זה פשוט אי אפשר בלעדיו.

ארגון הבריאות העולמי עומד על כך שמחלה זו מאובחנת באופן שווה בכל מדינות העולם. עד לאחרונה, סוכרת נחשבה לבעיה עבור קשישים, אך כיום התמונה השתנתה באופן קיצוני.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, סוכרת היא גורם המוות השלישי בשכיחותו. מחלה זו איבדה את כף היד רק לאונקולוגיה ולמחלות לב וכלי דם. במדינות רבות, בקרת מחלות מתרחשת ברמת המדינה.

תכונות של סוכרת סוג 2

סוג זה של סוכרת מתייחס לאותן בעיות בריאותיות שנשארות עם אדם לכל החיים. המדע המודרני עדיין לא למד כיצד להיפטר ביעילות מהפתולוגיה המסוכנת הזו. בנוסף, קיימת סבירות גבוהה למדי למיקרואנגיופתיה, המעוררת בעיות בראייה, כמו גם בכליות של אדם חולה.

אם אתה שולט בצורה שיטתית ויעילה ברמת הסוכר בדם, אז אתה יכול להשתלט על שינויים אגרסיביים שונים בכלי הדם:

• שְׁבִירוּת;
• חדירות יתר;
• היווצרות פקקת.

עם טיפול מתאים, שינויים איסכמיים, כמו גם מחלות כלי דם במוח, יכולים להיות מופחתים מספר פעמים.

המטרה העיקרית של הטיפול היא לפצות על חוסר האיזון של חילוף החומרים של פחמימות, לא רק בנוכחות בעיות עם גלוקוז, אלא גם בתגובות משניות מחילוף החומרים.

עם הזמן, שינויים כאלה הופכים לתנאי מוקדם לירידה מתקדמת במסה של תאי בטא המיוצרים על ידי הלבלב.

היפוגליקמיה היא מצב מסוכן ביותר אצל חולי סוכרת קשישים. אם, עם הסוג הראשון של המחלה, שחזור חוסר האיזון בייצור האינסולין יוביל לשליטה ממושכת ברמות הסוכר, אז עם הסוג השני של הפתולוגיה, הטיפול יהיה די מסובך וארוך.

טיפול רפואי

במקרים בהם מונותרפיה בצורת הקפדה על דיאטה קפדנית אינה נותנת את התוצאה הצפויה, יש צורך לחבר תרופות מיוחדות המורידות את רמות הגלוקוז בדם. חלק מהתרופות המודרניות ביותר שרק רופא יכול לרשום עשויות לא למנוע צריכת פחמימות. זה מאפשר למזער מצבים של היפוגליקמיה.

בחירת התרופה תיעשה תוך התחשבות בכל המאפיינים האישיים של המטופל, כמו גם בהיסטוריה שלו. בחירה עצמית של תרופות על פי המלצות של חולי סוכרת אחרים היא מידה קיצונית של חוסר אחריות!

הדבר עלול לגרום לנזק משמעותי לבריאותו של החולה ואף לגרום למוות מסוכרת.

אמצעים המשמשים לטיפול הם התווית נגד במהלך ההריון וההנקה.

ישנם מספר דורות של תרופות דרך הפה לסוכרת:

דור 1:

• טולבוטמיד (בוטמיד). קח 500-3000 מ"ג ליום עבור 2-3 מנות;
• טולאזמיד (טולינז). 100-1000 מ"ג ליום עבור 1-2 מנות;
• כלורפרומיד. 100-500 מ"ג ליום פעם אחת.

דור שני:

• Nateglinide (glibenclamide). קח 1.25-20 מ"ג / תמצית. זה יכול להיות 1-2 מנות;
• גליפיזיד. 2.5-40 מ"ג ליום עבור 1-2 מנות.

ישנן תרופות חלופיות יעילות באותה מידה לטיפול בסוכרת מסוג 2:

1. מטפורמין. קח 500-850 מ"ג ליום (2-3 מנות). תרופה זו עשויה להינתן כדי להגביר את רמות היעילות או כדי להתגבר על תנגודת לאינסולין. זה התווית עם סבירות גבוהה לפתח חמצת לקטית, אי ספיקת כליות. בנוסף, אין להשתמש במטפורמין לאחר חומרים אטומים רדיואקטיביים, ניתוחים, אוטם שריר הלב, דלקת בלבלב, אלכוהוליזם, בעיות לב, וגם יחד עם טטרציקלינים;
2. אקרבוז. 25-100 מ"ג ליום (3 מנות). התרופה משמשת ממש בתחילת הארוחה. זה מאפשר למנוע התפתחות היפרגליקמיה לאחר אכילה. התרופה אסורה באי ספיקת כליות, תהליכים דלקתיים במעיים, קוליטיס כיבית וחסימה חלקית של איבר זה.

תרגול בינלאומי להיפטר מהסוג השני של סוכרת

ישנן עדויות טובות לכך ששליטה ברמת הסוכר בדם יכולה לסייע בהפחתת הסיכוי לסיבוכים כתוצאה מסוכרת. לשם כך, נוצרה אסטרטגיית ניהול סוכרת, המספקת 4 שלבים:

• מזון דיאטטי דל בפחמימות;
• פעילות גופנית על פי משטרי הטיפול שנקבעו;
• תרופות;
• זריקות הורמונליות, אך רק כאשר מתעורר צורך כזה.

פיצוי של פחמימות חייב להיעשות תוך התחשבות במידת מהלך המחלה (כרוניה, החמרה, הפוגה). המחזוריות של סוכרת כרוכה בשימוש בתרופות, תוך התחשבות בתהליך זה ובמקצבים היומיים האפשריים של ייצור אינסולין.

הודות לתזונה דלת פחמימות, ניתן להפחית את הסוכר ולהביאו לטווח התקין. בשלבים הבאים מתבצע ניטור קבוע של גליקמיה. אם התרופה אינה מספיקה לשמירה נאותה על הגלוקוז, ניתן להמליץ ​​על טיפול ספציפי בפעילות גופנית לסוכרת. זה יעזור להסיר עודפי פחמימות מהגוף, וישמש מעין טיפול.

במצבים מסוימים, ניתן לרשום רק את הרמות הראשונות של שליטה בסוכרת. בצורת טבליות ניתן להציג רק בתנאי של מהלך בלתי מבוקר של המחלה, כמו גם עלייה בגליקמיה. במקרים מסוימים, ניתן לבצע הזרקות נוספות של אינסולין. זה הכרחי כדי להביא את הגלוקוז לרמות נורמליות.

תזונה תזונתית לסוכרת סוג 2

הטיפול בפתולוגיה זו צריך להתחיל בתזונה נאותה, המבוססת תמיד על העקרונות הבאים:

1. ארוחות חלקיות לפחות 6 פעמים ביום. זה טוב מאוד לאכול כל יום באותו זמן;
2. התוכן הקלורי לא יכול לעלות על 1800 קק"ל;
3. נורמליזציה של משקל עודף בחולה;
4. הגבלת כמות השומן הרווי הנצרך;
5. צריכת מלח מופחתת;
6. מזעור משקאות אלכוהוליים;
7. אכילת מזון עם אחוז גבוה של יסודות קורט וויטמינים.

אם יש הידרדרות במטבוליזם השומן על רקע גליקמיה מפותחת, אז זה הופך להיות תנאי מוקדם להתרחשות של קרישי דם בכלי הדם. הפעילות הפיברינוליטית של דם אנושי ומידת הצמיגות שלו יכולים להשפיע על רמת הטסיות, כמו גם פיברינוגן - אותם גורמים שאחראים לקרישת הדם.

לא ניתן לסלק לחלוטין פחמימות מהתזונה, מכיוון שהן חשובות ביותר לרוויה של תאי הגוף באנרגיה. אם יש חוסר בה, אזי החוזק ותדירות ההתכווצויות בלב ובשרירים החלקים של כלי הדם עלולים להיפגע.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

על רקע סוכרת מסוג 2 ניתן ליישם בהצלחה פעילויות גופניות שונות, המסייעות להתמודד טוב יותר עם המחלה, גם זה סוג של טיפול שהולך ביחד. זה יכול להיות:

• שחייה;
• הולך;
• נסיעה על האופניים.

תרגילים טיפוליים נותנים תוצאה חיובית, מורידים את רמות הסוכר בדם, עם זאת, השפעה זו היא קצרת מועד. יש לבחור את משך העומס ועצם אופי העומס באופן אינדיבידואלי עבור כל חולה סוכרת.

חינוך גופני מכניס אותך למצב רוח רגשי טוב ומאפשר להתמודד טוב יותר עם מצבי לחץ. זה גם מעלה את רמת האנדורפינים - אותם הורמונים שאחראים על ההנאה, וגם עוזר להעלות את ריכוז הטסטוסטרון (ההורמון הגברי העיקרי).

איך הטיפול?

הרפואה הוכחה כי המוגלובין מסוג גליקוזיל הופך לסמן בקרה של סוכרת מסוג 2. נקודת ההתייחסות נחשבת לריכוז החומר החשוב הזה, שיהיה שווה ל-7 אחוזים.

אם נתון זה יורד ל-6 אחוזים, אז במקרה זה זה הופך לאות להתחיל להיפטר מהמחלה. במצבים מסוימים, ריכוז זה עשוי להיחשב נורמלי.

עם הופעת סוכרת, ניתן לנרמל את מצבו של המטופל בעזרת תזונה תזונתית ותרגילי פיזיותרפיה. ירידה רצינית במשקל מאפשרת לשמור על גליקמיה בשליטה. אם זה לא מספיק, אז החיבור של תרופות הכרחי.

מומחים ממליצים להשתמש במטפורמין לטיפול בשלבים הראשונים. כלי זה עוזר לשלוט בצורה מדויקת יותר על רמת הגלוקוז בדם. אם אין התוויות נגד משמעותיות, ניתן לחבר את התרופות הבאות:

• ביגואנידים. לתרופות אלו לסוכרת יש היסטוריה מרשימה. לאור הסבירות לפתח חמצת על רקע חומצת חלב קיימת בדם ורמות גלוקוז גבוהות, השימוש בביגואנידים למשך 20 שנה נוספות איפשר לחולים לשמור על רמת הסוכר בדם ברמה מקובלת. עם הזמן, בופורמין ופנפורמין עם נגזרותיהם לא נכללו במשטר הטיפול;
• תכשירי סולפונילאוריאה. קבוצת תרופות זו אחראית לייצור אינסולין בלבלב. חומר כזה חשוב ביותר לשיפור ספיגת הגלוקוז. יש להתחיל את הטיפול בסוג השני של המחלה בעזרת סולפונילאוריאה במינונים קטנים. אם למטופל יש רעילות מוגברת של גלוקוז, אז בכל פעם יש לייצר את נפח החומר הניתן תחת בקרת גלוקוז;
• גליטזונים (תיאזולידינדיונים). תרופות אלו הן סוג של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה. הם עוזרים להגביר את הרגישות של תאים. כל מנגנון הפעולה הוא שהביטוי של מספר גנים שאחראים על השליטה בתהליך עיבוד הסוכר וחומצות השומן מתגבר;
• גלינידים (רגולטורים פרנדיאליים). תרופות אלו מורידות את רמת הסוכר בדם. פעולתם נעוצה בעצירת ערוצים רגישים ל-ATP. קבוצת תרופות זו כוללת נטגליניד, וכן רפגליניד;
• מעכבי אלפא גלוקוזידאז יכולים להתחרות בפחמימות. הם מבצעים חבורה של אנזימי מעיים ולוקחים חלק בפירוק הגלוקוז. בפרקטיקה רפואית ביתית משתמשים בתרופה acarbose.

אצל אנשים עם סוכרת סוג 2, חשוב לשלוט ברמות הסוכר בדם וכאן מתחיל כל טיפול. לשם כך, על כל אחד מהמטופלים להיות בעל גלוקומטר משלו, שבלעדיו הטיפול מסובך. חשוב ביותר לשלוט בריכוז הגלוקוז בנוכחות מחלת לב, המשולבת בתדירות מהירה מדי של הפחתה ולחץ דם גבוה.

כיצד מטפלים בפגיעה בספיגת הגלוקוז?

טיפול שמטרתו להעלים חוסר ספיגה של גלוקוז צריך להיות יעיל. כל ההיבטים הפתופיזיולוגיים של מחלה זו מאפשרים לשמור על רמות יעד של גליקמיה.

מחקר רפואי שנועד לבחון את יעילות הטיפול באינסולין בחולי סוכרת מסוג 2 הראה כי בריכוז גבוה של סוכר לא תמיד ניתן לנרמל אותו בעזרת תכשירים דרך הפה.

כאשר מחליטים על שיטות טיפול, חשוב להבין כי תצטרך להיפטר מהמחלה במשך זמן רב למדי. אם אנחנו מדברים על טיפול משולב, אז זה יכול להתבצע לאורך כל תקופת החיים של מטופל כזה.

מחקרים הראו שסוכרת רק מחמירה עם הזמן. מתחילה החמרה של פתולוגיות, הכרוכות בטיפול באמצעים אחרים מאלה שצוינו לעיל.

סוכרת מסוג 2 משתנה מאדם לאדם. אם חולה אחד, אפילו לאחר 10 שנים, אינו חווה נזק לדפנות כלי הדם, אז אחר יכול להתחיל די מהר.

אם המחלה מתקדמת כל הזמן, אין להשאיר זאת ללא תשומת לב ושליטה בהמוגלובין מסוכר. אם יש אפילו ירידה לא משמעותית בו, אז במקרה זה, יש לרשום תרופות סימפטומטיות או טיפול באינסולין.

כיום, הרפואה המודרנית פיתחה טיפולים שונים לסוכרת. טיפול מודרני בסוכרת כרוך בשימוש בשיטות שונות של השפעות תרופתיות ופיזיותרפיות על גופו של המטופל עם סוכרת מסוג 2.

כאשר מתגלה בגוף, לאחר אבחון סוכרת, משתמשים בעיקר במונותרפיה, המורכבת משמירה על דיאטה קפדנית. במקרה שהאמצעים שננקטו אינם מספיקים לחולה עם סוכרת, נבחרות ונקבעות לנטילה תרופות מיוחדות, אשר פעולתן מכוונת להפחתת כמות הסוכר בדם.

חלק מהתרופות המודרניות אינן שוללות את האפשרות של אכילת פחמימות. השימוש בתרופות כאלה בסוכרת מסוג 2 מונע התפתחות של מצב היפוגליקמי באדם.

נבחר תכשיר רפואי ומפותח משטר טיפול למטופל בהתאם למאפיינים האישיים של גוף האדם הסובל מסוכרת מסוג 2 ולנתונים המתקבלים במהלך בדיקת המטופל.

בחירת הטיפול ומטרת יישומו

שיטות טיפול מודרניות בסוכרת מסוג 2 כוללות שימוש במגוון שיטות לשליטה בתכולת הגלוקוז בגופו של החולה במהלך הטיפול במחלה. הנקודה החשובה ביותר בטיפול היא בחירת המשטר והתרופות המשמשות לטיפול בסוכרת מסוג 2.

טיפול מודרני בסוכרת מסוג 2 בעזרת תרופות אינו מבטל את הדרישות ליישום המלצות שמטרתן לשנות את אורח החיים של המטופל.

העקרונות של טיפול דיאטה הם:

1. עמידה בכללי תזונה חלקית. כדאי לאכול 6 פעמים ביום. אכילה צריכה להתבצע במנות קטנות, תוך הקפדה על אותו לוח זמנים של ארוחות.
2. אם אתם סובלים מעודף משקל, השתמשו בדיאטה דלת קלוריות.
3. הגדלת תכולת המזון בתזונה, העשיר בסיבים תזונתיים.
4. הגבלת צריכת מזונות עשירים בשומנים.
5. הפחתת צריכת מלח יומית.
6. הדרה מהתזונה של משקאות המכילים אלכוהול.
7. הגדלת כמות המזון העשיר בויטמינים.

בנוסף לטיפול בדיאטה, נעשה שימוש פעיל בתרבות גופנית בטיפול בסוכרת מסוג 2. פעילות גופנית מומלצת לחולי סוכרת מסוג 2 בצורה של אותו סוג של הליכה, שחייה ורכיבה על אופניים.

סוג הפעילות הגופנית ועוצמתה נבחרים באופן אינדיבידואלי עבור כל חולה הסובל מסוכרת מסוג 2. יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים בעת בחירת עומס:

• גיל המטופל;
• מצב כללי של המטופל;
• נוכחות של סיבוכים ומחלות נוספות;
• פעילות גופנית ראשונית וכו'.

השימוש בספורט בטיפול בסוכרת יכול להשפיע לטובה על האינדקס הגליקמי. מחקר רפואי בשיטות מודרניות לטיפול בסוכרת מאפשר לנו לקבוע בביטחון שפעילות גופנית תורמת לניצול הגלוקוז מהרכב הפלזמה, להורדת ריכוזו, משפרת את חילוף החומרים השומנים בגוף, מונעת התפתחות.

טיפול מסורתי בסוכרת

רמת סוכר

לפני שלומדים כיצד פועלות שיטות חדשניות המשמשות לטיפול בסוכרת מסוג 2, יש צורך ללמוד כיצד מטפלים בסוכרת מסוג 2 בשיטה המסורתית.

תפיסת הטיפול בשיטה המסורתית מורכבת בעיקר מביצוע בקרה קפדנית על תכולת הסוכר בגוף החולה, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף ובמאפייני מהלך המחלה.

כאשר משתמשים בשיטה המסורתית, הטיפול במחלה מתבצע לאחר ביצוע כל הליכי האבחון. לאחר קבלת כל המידע על מצב הגוף, הרופא המטפל רושם טיפול מקיף ובוחר את השיטה והתכנית המתאימה ביותר למטופל.

טיפול במחלה בשיטה המסורתית כרוך בשימוש בו-זמני בטיפול, למשל, סוכרת מסוג 1 של תזונה מיוחדת, פעילות גופנית מתונה, בנוסף, יש ליטול תרופה מיוחדת כחלק מטיפול באינסולין.

המטרה העיקרית שלשמה משתמשים בתרופות בסוכרת היא להעלים את התסמינים המופיעים כאשר רמת הסוכר בדם עולה או כאשר היא יורדת בחדות מתחת לנורמה הפיזיולוגית. תרופות חדשות שפותחו על ידי רוקחים מאפשרות להגיע לריכוז יציב של גלוקוז בגוף המטופל בעת שימוש בתרופות.

הגישה המסורתית לטיפול בסוכרת מחייבת שימוש בשיטה המסורתית לאורך זמן, תקופת הטיפול יכולה להימשך מספר שנים.

הצורה השכיחה ביותר של המחלה היא סוכרת מסוג 2. טיפול מורכב בסוג זה של סוכרת דורש גם שימוש ארוך טווח.

משך הטיפול המסורתי הארוך מאלץ את הרופאים להתחיל לחפש טיפולים חדשים לסוכרת ותרופות חדשות לטיפול בסוכרת מסוג 2, שיפחיתו את משך הטיפול.

בעזרת נתונים שהתקבלו ממחקר מודרני, פותח קונספט חדש לטיפול בסוכרת.

חידושים בטיפול ביישום גישות חדשות הם שינוי האסטרטגיה לטיפול.

גישות מודרניות לטיפול בסוכרת מסוג 2

מחקרים עדכניים מצביעים על כך שבטיפול בסוכרת מסוג 2, הגיע הזמן לשנות את הרעיון. ההבדל המהותי שיש לטיפול המודרני במחלה בהשוואה לזה המסורתי הוא לנרמל את רמת הגליקמיה בגוף החולה במהירות האפשרית באמצעות תרופות מודרניות וגישות לטיפול.

ישראל היא מדינה עם רפואה מתקדמת. הראשון שדיבר על שיטת הטיפול החדשה היה ד"ר שמואל לויט, המטפל בבית החולים "אסוד" בישראל. הניסיון הישראלי המוצלח בטיפול בסוכרת בשיטה חדשה הוכר על ידי ועדת המומחים הבינלאומית לאבחון וסיווג סוכרת.

לשימוש בשיטת הטיפול המסורתית בהשוואה לזו המודרנית יש חיסרון משמעותי, שהוא שהשפעת השימוש בשיטה המסורתית היא זמנית, מעת לעת יש צורך לחזור על קורסי הטיפול.

מומחים בתחום האנדוקרינולוגיה מזהים שלושה שלבים עיקריים בטיפול בסוכרת מסוג 2, המספקת שיטת טיפול מודרנית בהפרעות בחילוף החומרים של הפחמימות בגוף.

השימוש במטפורמין או דימתילביגואניד, תרופה המפחיתה את כמות הסוכר בגוף.

פעולת התרופה היא כדלקמן:

1. הכלי מספק ירידה בריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם.
2. הגברת הרגישות של תאים ברקמות התלויות באינסולין לאינסולין.
3. הבטחת האצת ספיגת הגלוקוז על ידי תאים בפריפריה של הגוף.
4. האצת תהליכי חמצון חומצות שומן.
5. ירידה בספיגה של סוכרים בקיבה.

בשילוב עם תרופה זו, אתה יכול להשתמש באמצעי טיפול כגון:

• אִינסוּלִין;
• גליטזון;
• תכשירי סולפונילאוריאה.

האפקט האופטימלי מושג כאשר משתמשים בגישה חדשה בטיפול על ידי הגדלת מינון התרופה בהדרגה לאורך זמן ב-50-100%

פרוטוקול הטיפול בהתאם למתודולוגיה החדשה מאפשר שילוב של תרופות בעלות אותה השפעה. אמצעים רפואיים מאפשרים לך לקבל אפקט טיפולי בזמן הקצר ביותר האפשרי.

פעולת התרופות המשמשות בטיפול נועדה לשנות, עם התקדמות הטיפול, את כמות האינסולין שמייצר הלבלב, תוך הפחתת תנגודת לאינסולין.

לרוב, טיפול תרופתי על פי שיטות מודרניות משמש בשלבים המאוחרים של התפתחות סוכרת מסוג 2.

קודם כל, כאשר רושמים טיפול תרופתי, רושמים תרופות המפחיתות את ספיגת הסוכרים מלומן המעי ומייצבות את ספיגת הגלוקוז על ידי המבנים התאיים של הכבד ומשפרות את הרגישות של תאי הרקמות התלויות באינסולין לאינסולין.

תרופות המשמשות לטיפול בסוכרת כוללות את הקבוצות הבאות של תרופות:

• ביגואנידים;
• תיאזולידינדיונים;
• תרכובות סולפונילאוריאה מהדור השני וכו'.

טיפול רפואי כולל שימוש בתרופות כגון:

• בהומט.
• מטפוגם.
• פורמטין.
• דיאפורמין.
• גליפורמין.
• אבנדיה.
• אקטוס.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• מניניל.
• גלימקס.
• אמריל.
• גלימפיריד.
• גליבינז-פיגור.
• נובונורם.
• סטארליקס.
• דיאגליניד.

במקרים חמורים של המחלה משתמשים בתהליך הטיפול במעכבי אלפא גליקוזידאז ומעכבי fenofibrate. התרופה לטיפול נבחרת על ידי אנדוקרינולוג המכיר את מאפייני מהלך המחלה בחולה מסוים. כל תרופה חדשה צריכה להירשם למטופל רק על ידי הרופא המטפל שפיתח את משטר הטיפול הכולל. לאנדוקרינולוגים רוסים יש הבנה מפורטת של שיטת הטיפול החדשה.

בשטח ארצנו חולים מטופלים יותר ויותר בשיטות של רופאים ישראלים, תוך נטישת שיטת הטיפול המסורתית.

מאפיינים של קבוצות תרופות המשמשות בסוכרת

תרופות מקבוצת ביגואנידים החלו להיות בשימוש לפני יותר מ-50 שנה. החיסרון של תרופות אלו הוא ההסתברות הגבוהה להתרחשות של חמצת לקטית בעת השימוש בהן. קבוצת תרופות זו כוללת בופורמין ופנופורמין. המחסור בתרופות בקבוצה זו הוביל לכך שהן הוצאו מרשימת הסמים המותרים במדינות רבות. התרופה היחידה המאושרת לשימוש ושייכת לקבוצה זו היא מטפורמין.

פעולת התרופות נובעת ממספר מנגנונים שאינם קשורים לתהליך הפרשת האינסולין על ידי תאי בטא בלבלב. מטפורמין מסוגל בנוכחות אינסולין לדכא את ייצור הגלוקוז על ידי תאי כבד. בנוסף, התרופה מסוגלת להפחית תנגודת לאינסולין ברקמות היקפיות של הגוף.

מנגנון הפעולה העיקרי של תרופות סולפונילאוריאה מהדור החדש הוא גירוי של הפרשת אינסולין. תרופות מקבוצה זו פועלות על תאי הלבלב, ומשפרות את יכולות ההפרשה שלהם.

בתהליך הטיפול התרופתי, הטיפול בתרופות סולפונילאוריאה מתחיל במינונים המינימליים ביותר והעלאת מינון מתבצעת במהלך טיפול נוסף רק אם יש צורך מוחלט.

תופעות הלוואי של השימוש בתרופות אלו הן סבירות גבוהה לפתח מצב של היפוגליקמיה בגוף המטופל, עלייה במשקל, הופעת פריחה בעור, גירוד, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות דם ועוד כמה.

תיאזולידינדיונים הן תרופות השייכות לקבוצה חדשה של תרופות המפחיתות את ריכוז הסוכר בגוף. התרופות מקבוצה זו פועלות ברמת הקולטן. קולטנים שתופסים השפעה כזו ממוקמים על תאי שומן ושריר.

האינטראקציה של התרופה עם קולטנים מאפשרת לך להגביר את רגישות התאים לאינסולין. תיאזולידינדיונים מספקים ירידה בתנגודת לאינסולין, מה שמעלה משמעותית את רמת ניצול הגלוקוז. תרופות אלו אינן התווית בחולים הסובלים מאי ספיקת לב חמורה. הסרטון במאמר זה ימשיך את נושא הטיפול בסוכרת.