Söögitoru rebend: miks see tekib ja kuidas selle limaskesta taastada. Gastroösofageaalse rebenemise hemorraagilise sündroomi põhjused - diagnoosimine, ravi ja dieet

Kui kõhupiirkonna kahjustus tekib ilma naha terviklikkust rikkumata, on võimalik mao rebend. Peamine põhjus - mehaaniline mõju. Elundi seinad, sidemed võivad puruneda. Sümptomid sõltuvad vigastuse raskusastmest. Selline vigastus on ohtlik, seetõttu paigutatakse patsiendid kiiresti haiglasse. Kõige sagedamini kasutatav kirurgiline meetod probleemi kõrvaldamiseks. Ravimid on mõeldud sümptomite leevendamiseks, põletikuga nakatumise vältimiseks. Dieet võimaldab kohandada seedesüsteemi vigastusjärgse seisundiga.

Vahe põhjused

Limaskest võib spontaanselt rebeneda. Sageli on see tingitud mao seinte kaasasündinud või omandatud nõrkusest, samuti ülesöömisest. Probleemi diagnoositakse patsientidel:

• suurenenud maoga;
• pylorilise stenoosiga - haavandilise päritoluga mao püloorse osa tsikatritsiaalne stenoos, mis on ohtlik toidubooluse soolestikku liikumise rikkumise tõttu;
• uuesti venitamisega krooniline gastriit, diabeet, vaimsed häired, neurasteenia.

Magu rebeneb ka traumaatilistel asjaoludel, näiteks:

• puhub nüri esemega kõhukelmele;
• elundite surumine lülisambale raske traumaatilise elemendiga;
• kukkumised ja halvad maandumised;
• mis tahes tüüpi kirurgilise sekkumise tagajärjed.

Kuidas probleemi ära tunda?

Peamised sümptomid

Terav pistoda valu, mis kiirgub alaselga, võib olla täieliku rebenemise tagajärg. Diagnoosimine on keeruline, kui koos kahjustatud maoga on kahjustusi ka teistes kudedes ja elundites.

Tugeva kõhuvalu taustal kogeb inimene nõrkust.

šokk - peamine omadus kui kõht rebenes. Hiljem saabub petlik “kujuteldava heaolu” periood, mille lõppedes tunneb patsient ägedat talumatut valu – ägeda kõhu sündroomi. Lühike nüri heli vigastatud ala koputamisel on tingitud vedeliku olemasolust kõhukelmes ja peritoniidi – kõhuõõne põletiku – tekkeriskist. Ja:

• gaaside olemasolu;
• nõrkus;
• temperatuuri tõus;
• iiveldus, oksendamine verega.

Rebenemise ajal tekkiva verejooksu sümptomid:

• vererõhu alandamine;
• südame löögisageduse vähenemine;
• nõrkus.

Diagnostilised meetodid

Limaskesta rebenemise täpne ulatus määratakse ainult operatsiooni ajal. Õige lahendus Diagnoosimisel võib kasutada järgmisi meetodeid:

Elundite kahjustuse ulatust saab hinnata laparoskoopilise operatsiooni käigus.

• Laparoskoopia. Invasiivne tehnika, mis hõlmab mikrokaameraga aparaadi väikeste sisselõigete kaudu kõhukelme sisestamist ja samaaegset ravi - tühimiku kõrvaldamist.
• Laparotsentees. See hõlmab punktsiooni kõhu eesseina piirkonnas, et tuvastada või välistada vere, sapi, eksudaadi ja gaasi olemasolu kõhuõõnes. Sageli tehakse enne laparoskoopiat.
• Kõhu punktsiooni variatsioon müriseva kateetri tehnikaga verehüüvete visualiseerimiseks.
• Kontrastfluoroskoopia, mida kasutatakse pärast põletiku ja valu leevendamist operatsiooni lõpptulemuse hindamiseks.
• Patsiendi seisundi jälgimiseks vajalikud vere-, uriini-, väljaheiteanalüüsid.

Ravi: põhilised lähenemisviisid

Aidake ravimeid

Löökide kergeid tagajärgi, nimelt pisaraid, ravitakse konservatiivsete meetoditega. Täieliku puhkuse tagamiseks kasutatakse ootuspärast tehnikat, paastumist esimesed 2 päeva ja range dieedi järgimist järgmise 1,5 nädala jooksul. Sümptomite leevendamiseks on soovitatav määrida kõhule külma (jää). Antibiootikumid, südant toetavad ravimid on ette nähtud operatsiooni ajal abivahendina, et vältida teiste kudede nakatumist, põletike ja tüsistuste teket.

Mao limaskesta rebenemise operatsioon

Enne operatsiooni valmistatakse patsient ette:

Plasma tilgutatakse patsiendile, kui ta on vigastuse ajal kaotanud suur hulk veri.

• anda ravimeid südame toetamiseks;
• šokivastased lahused manustatakse intravenoosselt;
• suure verekaotuse korral tilgutatakse plasmat;
• tühjendage kõht, kuid ilma pesemiseta, et mitte veelgi rikkuda kudede terviklikkust.

Seinte õmblemine kaherealise õmblusega on meetod, mida kasutatakse, tänu sellele saavad kahjustatud kudede servad paremini ja kiiremini uueneda. Kui leitakse surnud alad, eemaldatakse need, millele järgneb õõnsuse ja kõhukelme kanalisatsioon. Ulatuslike kahjustustega tehakse täielik resektsioon -. Kaksteistsõrmiksoole samaaegse vigastuse korral tekib gastroenteroanastomoos, kui magu on kohe ühendatud peensoolde.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi tüsistuste korral, millel on verejooksu tunnused ja läbimurre kõhukelmesse.

Tavaline on tupe traumaatiline vigastus ja ohtlik patoloogia naised sagedamini reproduktiivne vanus. Kahjustuste põhjused võivad olla järgmised:

1. Töötegevus on üks sagedasemaid terviklikkuse kahjustamise põhjuseid reproduktiivorganid. Sel juhul täheldatakse kahjustusi alates väikestest marrastustest ja pragudest kuni tupe ja kõhukelme massiivsete rebenditeni.
2. Meditsiinilise abordi läbiviimine võib põhjustada naiste suguelundite limaskesta kahjustusi, kuid see on ebatõenäoline.
3. Defloratsiooni ajal võib tekkida tupe limaskesta vigastus. Sest lihaka neitsinaha rebenemisel võivad protsessi kaasata ka tupe seinad, mis ähvardab suure koguse verekaotust. veresooned.
4. Vagiina vigastus tekib normaalse seksuaalvahekorra ajal. Sel juhul valisid partnerid tõenäoliselt ebaõnnestunud positsiooni või olid joobeseisundis, mis summutas naise valu. See põhjustab venitamist, mõnel juhul tupe seina rebenemist või emaka nihkumist küljele, mis raskendab tulevase raseduse tekkimist.
5. Vägistamine on kõige sagedasem tupe seinte, tagumise ja eesmise forniksi rebenemise põhjus kuni pärasoole ja pärasoole kahjustusteni. Põis. Sageli juhtub see alaealiste ohvritega.
6. Naistel võib tekkida limaskesta kahjustus vanas eas sest tupe seinad kaotavad oma elastsuse. Eriti pärast menopausi algust. Ka vanad armid ja armid limaskestal võivad tekitada vigastusi seksuaalvahekorra ajal.
7. Vagiina mehaaniline kahjustus tekib vägistamise või võõrkehade vabatahtliku kasutamise ajal seksis. See on eriti ohtlik esemete läbitorkamisel ja lõikamisel. See hõlmab ka kriminaalseid aborte. Sellised vigastused on väga ohtlikud, kuna nendega kaasnevad tupe seinte ja võlvide rebendid, kõhuõõnde tungivad haavad koos soolte prolapsiga tuppe, kusiti ja põie rebend.
8. Väikesed tüdrukud saavad mängu ajal peita erinevalt väikesed esemed suguelundites. See võib põhjustada vigastusi ja põletikku.
9. Vagiina vigastused võivad olla tingitud kukkumisest saadud vigastustest, näiteks vaagnaluumurrud. Reeglina on need erineva suurusega hematoomid.
10. Ebapiisava määrimise ja mehe ebaviisaka, oskamatu käitumise korral tekivad seksi ajal tupe eeskoja vigastused, mis võivad põhjustada põletikulisi protsesse ja limaskesta turset.
11. Naine võib sagedase pesemisega vigastada tupe limaskesta ja see viib normaalse taimestiku väljapesemiseni ja vastavalt krooniliste infektsioonide tekkeni, kuna puudub kohalik immuunsus.

Naiste suguelundite vigastused, eriti väikesed, ei anna väga sageli koheselt eredaid sümptomeid. Kaebused selle kohta joonistusvalud alakõhus tekib mõne aja pärast pinge, valu kõndimisel ja istumisel, määrimine, limaskesta turse. Ebamugavustunnet tundes saab naine aru, et tupevigastus on tekkinud, muidugi juhul, kui enne teatud sündmusi terviseprobleeme ei olnud. Kui tõsine see on ja millised tagajärjed võivad olla, määrab spetsialist.

Kuid ebamugavustunde korral peate ühendust võtma raviasutus nõuannete saamiseks, et vältida katastroofilisi tagajärgi.

Kuna isegi väikseim kriimustus ja see võib nakatuda, põhjustab tõsist põletikulist protsessi.

Ülaltoodud sümptomitega on aega mõelda, kuna otsest ohtu elule pole. Kuid tupe limaskesta tõsiste kahjustuste korral koos rebendite ja lähedalasuvatesse organitesse tungivate haavadega peate viivitamatult ühendust võtma kiirabiga või pöörduma omal käel haiglasse. Väga sageli ei saa sellises seisundis tüdruk enam ennast aidata, nii et seda peaks tegema läheduses asuv inimene. Oluline on teada, et iga minut loeb, sest me räägime juba elude päästmisest.

Millised on sümptomid, mille korral peate kiiresti arsti poole pöörduma:

• Valu alakõhus ja tupes vahekorra ajal või pärast seda. Valu kasvab ja on intensiivse iseloomuga.
• Verejooks pärast vahekorda. Eriti ohtlikuks peetakse pulseerivat punakaspunase vere voolu, mis viitab suure arteri kahjustusele.
• Palavik.
• Soolestiku või põie sisu väljutamine suguelunditest.
• Segane meel, uimasus.
• Võimetus urineerida või tugev valu temaga.
• Verine eritis ja kõrge palavik pärast meditsiinilist (kriminaalset) aborti või sünnitust.

Ravi

Esiteks, kui naise seisund seda võimaldab, räägib arst temaga tema teatud laadi kaebustest. Hiljuti ja pärast vigastust. Järgmisena viiakse läbi väliste suguelundite uurimine sõrmede ja peeglite abil. Arst võtab tupest tampooni kliiniline analüüs ja infektsiooni jaoks. Vajadusel tehakse vaagnaelundite ultraheli ja röntgen. Raskete vigastuste korral, mis tungivad lähedalasuvatesse organitesse, võib patsiendi seisundi korral teha ka tsüstoskoopiat.

Igasugune tupe limaskesta kahjustus on näidustus haiglasse hospitaliseerimiseks. Pindmisi marrastusi ravitakse antiseptiliste lahustega ja jälgitakse mitu päeva, et välistada nakkuse levik tervetesse kudedesse.

Raskeid vigastusi ravitakse operatsiooniga. Rebendid, isegi väikesed, on näidustatud õmblemiseks, vastasel juhul nakatuvad need ja moodustavad krooniliste haiguste allika. Samuti võivad parandamata kahjustused hiljem moodustada tupes arme ja haavandeid, mis raskendavad oluliselt naise elu ja seavad ohtu planeeritud emaduse. Verejooks peatatakse suurte kahjustatud veresoonte ja tupe seinte tamponaadi või õmblusega.

Suguelundite hematoome ravitakse konservatiivselt, määrates kahjustatud piirkonnale lahustava ravi ja külma. Ainult suure mahu korral avatakse hematoom, eemaldatakse verehüübed ja luuakse drenaaž. Järgmisena näidatakse õmblust.

Tupevõlvide rebenemise, soole- või põiekahjustuse korral, kõhuõõne operatsioon. Tehke kindlasti vere või selle komponentide ülekanne, sest selliste kahjustuste korral võib verekaotus olla märkimisväärne. Hüpovoleemia raskusastet näitab see, milline naine seda teeb iga 3 tunni järel kuni stabiliseerumiseni. Lisaks on nakkuse leviku tõkestamiseks kursuse läbiviimine kohustuslik antibiootikumravi. Samuti on ette nähtud üldised tugevdavad ravimid. Taastusravikuur on pikk, eriti kui naist on väärkoheldud. Sellistel juhtudel peaks psühholoog töötama. Pärast kirurgilisi sekkumisi, eriti keerukaid, tuleks hoiduda seksuaalsest tegevusest kuni 4-6 kuud.

Kui naise suguelundid vigastuse tõttu kuidagi normile ei vasta, soovitab spetsialist kindlasti plastilist kirurgiat. Eriti kui tegu on noore tüdrukuga.

Tagajärjed

Tagajärjed võivad olla väga erinevad. Raskustunne alakõhus, mõnikord kerge valu, kalduvus põletikule, nakkushaigused. Kõik sõltub naiste suguelundite kahjustuse raskusest, piirkonnast ja olemusest. Väga oluline on aeg, mille jooksul naine oli selle probleemiga ilma kvalifitseerimata arstiabi. Loomulikult on keerulise operatsiooni korral, eriti reproduktiivorganite eemaldamisel, naisel raske. Esiteks on see suur hormonaalne tasakaalutus kõigi oma võludega ja teiseks psühholoogilise aspektiga. Sel juhul on lähedaste toetus väga oluline.

Lihtsa kahjustuse ja arsti kiire ja tõhusa sekkumise korral on prognoos väga soodne. Kui tüdruk pikka aega ignoreeris spetsialisti visiiti, nakkusprotsess võib levida ja põhjustada tema kehale suurt kahju. Näiteks võib pikaajaline tupepõletik isegi limaskesta pinnapealse kriimustuse tõttu põhjustada krooniline põletik munajuhad ja selline patoloogia ei sobi rasedusega. Kuid sel juhul ei seostata tagajärgi vigastusega, vaid hooletu suhtumisega oma tervisesse.

Söögitoru rebend on keeruline patoloogia, mis sageli lõpeb surmaga. Mõiste hõlmab söögitoru seina terviklikkuse mis tahes kahjustust, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest. See võib paikneda sisemisel limaskestal ja mõjutada kõiki kihte. Haigus on haruldane, nii et mõnel juhul on seda raske diagnoosida.

Klassifikatsioon

Iga söögitoru rebend võib liigitada ühte järgmistest rühmadest:

1. Väline rebend (avatud). See on söögitoru välisseina kahjustuse nimi, mis paikneb elundit katval sidekoel.
2. Sisemine rebend (suletud) Lokaliseerub söögitoru sees olevale limaskestale.
3. Täis. Kõik söögitoru kihid on kahjustatud.
4. Mittetäielik. Kahju pole "läbi".

On veel üks klassifikatsioon, mis võtab aluseks patoloogiat provotseerivad põhjused:

Iseloomulikud sümptomid

tsüanoos kui söögitoru rebenemise sümptom

Söögitoru rebenemise sümptomid on alati eredad, kuid võivad olla identsed teiste vaevustega. Patsiendil tekib ootamatult tugev epigastimaalne valu, mis kiirgub alaseljale või õla kohale. Lisaks süvenevad sümptomid: inimesel pole mitte ainult raske hingata, vaid ka talumatult valus, eriti köhimisel, sissehingamisel. Pulss kiireneb, ilmub rikkalik külm higi. Käed, jalad, nägu muutuvad siniseks – tekib tsüanoos.

Täiendab sümptomeid nn. subkutaanne emfüseem. Söögitoru rebenemisel koguneb õhk kaelapiirkonna nahaalusesse rasvkoesse, palpeerimisel kuuleb arst selgelt krepiteerivat heli, mis meenutab muljumisel paberilehe kahinat.

Suurenenud süljeeritus, mao verega oksendamine on alati täheldatud täielike, mittetäielike rebenemiste korral - need märgid võivad puududa.

Spontaanse rebenemise sümptomatoloogial on oma omadused. Selle patoloogia lokaliseerimine on alumine söögitoru, mis asub mao lähedal. Tavaliselt esineb see vasakul küljel, mille tagajärjel võib toit sattuda pleuraõõnde. Sel juhul areneb empüeem kiiresti ( mädane põletik) pleura, mis kutsub esile tõsise joobeseisundi ja šoki.

Kui spontaanne rebend ei paikne mitte mao, vaid kaela lähedal, moodustub söögitoru flegmon.

Rindkere söögitoru rebend ähvardab mediastiinumi põletikuga - mediastiniit, mao lähedal esinevate rebenditega võib tekkida peritoniit.

Väga oluline on patoloogia kiire ja täpne diagnoosimine. Perforatsioon või söögitoru kudede terviklikkuse täielik rikkumine on erakorralised tingimused ravi tuleb alustada kohe.

Mallory-Weissi sündroom

Söögitoru lõhe

On veel üks sarnane patoloogia - söögitoru või mao lõhe. Sündroom on oma nime saanud teadlaste järgi, kes seda esimest korda kirjeldasid. Praod paiknevad limaskestal, võivad olla ühe- või mitmekordsed. Neil on oma klassifikatsioon sõltuvalt leviku sügavusest ja suurusest.

Pragude eristav tunnus on sagedane lüüasaamine see on Mallory-Weissi sündroomi limaskestade sidekoekiht, mis ei ole vigastatud. Sarnaselt spontaansetele rebenemistele on mao- ja söögitorulõhedel patsientide lemmikkategooria – mehed, kes on ületanud 50. eluaasta piiri ja kuritarvitavad alkoholi.

Diagnostika

Söögitoru patoloogiate diagnoosimine määrab täielikult haiguse ravi. Söögitoru patoloogiate kõige levinumad diagnostilised manipulatsioonid on:

1. Patsiendi, eelkõige neelu ja neelu uurimine, palpatsioon ja auskultatsioon.
2. röntgen. Seda saab teha uuringu ja seda saab läbi viia söögitoru ja mao kontrasteerimisel. Enne uuringut pakutakse patsiendile baariumi või mõne muu ravimi suspensiooni, mis võib kontrastselt esile tuua limaskesta defekte.
3. Esofagoskoopia.
4. CT, MRI.

Enne ravi alustamist eristatakse patoloogiat sümptomitega sarnastest haigustest. Lisaks võib arst määrata bronhoskoopia, EKG, aordi ultraheli ja muid uuringuid.

Ravi: kas on võimalik ilma operatsioonita?

Pausi ajal näidatakse operatsiooni

Harvadel juhtudel saab patoloogiat konservatiivselt ravida. Selle näidustused on limaskesta kahjustused, mille suurus ei ületa 1,5 cm, ja kaasnevate patoloogiate esinemine patsiendil, mis on seotud kirurgilise sekkumise ohuga. Nendel juhtudel on peamine ravi aktiivne antibiootikumravi, enteraalse (suu kaudu) toitumise ja joomise täielik välistamine. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt, mitu korda päevas.

Kuid peamine taktika on ikkagi kirurgiline ravi. Patsiendile tehakse keeruline operatsioon, millel on järgmised eesmärgid:

• defekti kiire sulgemine;
• mädakollete äravool, kui neid on.

Kui patsient viiakse haiglasse hiliste sümptomitega, eelneb operatsioonile infusioonravi, mille eesmärk on voleemia kõrvaldamine.

Kirjeldatud haigus lõpeb sageli surmaga. Statistika näitab, et haiglaravi ajal teisel päeval pärast riski surmaga lõppenud on 50%. Seetõttu õpetage oma lapsi lapsest saati sööma aeglaselt, ettevaatlikult, sest sageli on söögitoru allaneelamise tõttu rebenenud. võõrkehad või suure toidutüki allaneelamine. Toidu üle rääkimine pole mitte ainult ebaviisakas, vaid ka ohtlik. Mäleta seda.

Harva esinevaid probleeme maoga peetakse selle kahjustuseks. Statistika näitab, et ainult 0,9-5,1% kõigist kõhukelme vigastustest esineb maos. Kuid probleem on sageli kombineeritud kõhunäärme, põrna, maksa, käärsoole, kaksteistsõrmiksoole kahjustusega. Peamised haava lokalisatsioonid on elundi eesmine osa, kardia, antrum, suurem/väiksem kumerus. Võimalikud läbistavad haavad - perforeeritud hävitamise haruldus on seletatav elundi kaitsmisega ribide poolt.

Mao rebenemise põhjused

Kinnine maotrauma viitab hävingu vormile, mille puhul nüri löögi tagajärjel kaob mao terviklikkus. nahka kõht.

Mao kahjustus suletud vigastuse tüübi tõttu tekib siis, kui:

• kõva esemega tehakse kõht tugeva löögiga;
• elundid surutakse suure traumaatilise elemendiga vastu selgroogu;
• esineb mao järsk ootamatu nihkumine selle fikseerimisest sidemeaparaadi poolt, mis toimub tavaliselt pärast maandumist juhusliku või tahtliku kõrguselt kukkumise tagajärjel.

Lahtiste haavade põhjused:

• probleemid, mis tekkisid muude sisemiste patoloogiate operatsiooni ajal;
• lennuõnnetused, liiklusõnnetused, kui magu lõigatakse traumeerivate elementidega.

Kahjustuse liigid

Mao kahjustuse raskusaste ja suurus on igal üksikjuhul erinev ning sõltub suunast, traumaatilise elemendi löögi jõust, mao täidlusest (tervikorgan on tugevamini kahjustatud). Sõltuvalt vigastuse olemusest eristatakse:

• verevalumid ja hematoomid, lokaliseeritud intraparietaalsed;
• seinarebendid (tavaliselt eesmine sein);
• elundi täielik rebend;
• purustada (sageli tagumine külg);
• elundi täielik eraldumine seedetraktist (esineb harva ja on põhjustatud kõrgelt kukkumisest ja täis kõhuga);
• pyloruse, kardia või kaksteistsõrmiksoole eraldumine.

Mao täieliku ja osalise rebendi korral on kahjustatud seroosne ja / või lihaskiht ning limaskest säilib. Osalised rebendid ja interseroossed hematoomid kutsuvad sageli esile sekundaarse nekroosi (koesurma) koos perforatsioonide ja täieliku hävimisega. Suuremahulised rebendid toovad sageli kaasa eesmise külje trauma piki väiksemat kumerust ja püloorset tsooni, harvemini on kardia ja tagumise külje eraldumine. Tõsiste rebenditega kaasneb verejooks ja limaskesta väljaulatuvus. Mõlemal juhul on võimalik tuvastada sidemete aparaadi rebendeid ja hematoome. Mao muljumisega kaasneb subseroosne või submukoosne hemorraagia, limaskesta rebend.

Sümptomid

Probleemi ilming sõltub mao hävimise tüübist ja vigastusest möödunud ajast. Kuna peamine sümptom on šokk, määritakse kliinikut. Teravad valuhood kõhus, lihaspinged ("kettataoline kõht") võivad ilmneda palju hiljem. Kuulates ja kõhtu koputades määratletakse heli lühikeseks ja kurdiks vaba vedeliku kogunemise tõttu kõhukelmesse. Maksatsoonis on kuulda valju, kuid kosuvat heli, mis on seletatav vigastatutelt kõhuõõnde sattunud gaaside olemasoluga. seedeelund.

Probleemi ilming sõltub mao vigastuse tüübist ja ajast.

Seisundi arengu iseloom varieerub sõltuvalt kursuse perioodist:

1. Šokk. See tekib kohe pärast verevalumit ja on erineva intensiivsusega, kuna see sõltub konkreetse organismi tundlikkuse lävest.
2. Kujutletav heaolu. Staadiumile on iseloomulik kerge valu ja ebamugavustunne kõhus, võimalik on eesmise kõhuseina ärritus. Sümptomid kipuvad süvenema pärast söömist, võib-olla verine oksendamine.
3. Suurenenud sümptomid. Lava avaldunud rasked sümptomid mao stenoosi tekkimine koos karedate armide ja limaskesta haavandumisega. Võimalik perforatsioon vigastuskohas. Seejärel toimub mao sulandumine lähimate organitega pärast seroossete hematoomide resorptsiooni.

Seroosse kihi rebenemise, hematoomide ja sidemeaparaadi rebenemise kliiniline pilt ilmneb verejooksu sümptomitest. Esmalt tekivad mao seinte pisaratega verevalumid šokiseisund, ja põletiku arenedes ilmneb ägeda kõhu pilt. Kui seinad on täielikult rebenenud, tekib intensiivne pistoda sarnane valu sündroom. Tagumise kihi muljumist iseloomustab põletav valu, teravad ebamugavustundehood kõhus, mis kiirguvad alaseljale. Koos teiste organite kahjustusega taanduvad maokahjustuse sümptomid tagaplaanile, mis raskendab oluliselt probleemi diagnoosimist.

Diagnostilised protseduurid

Enamasti tuvastatakse suletud tüüpi seedeorgani vigastused vahetult operatsiooni käigus. Tekkinud defekti õige diagnoosimine ja raskusastme määramine aitab:

• laparoskoopia;
• laparotsentees;
• kõhu punktsiooni muutmine kateetri "kobamise" meetodil verehüüvete määramiseks;
• fluoroskoopia kontrastainega, mida rakendatakse pärast läbimist äge periood ja leevendada valu sümptomeid.

Kuidas ravida?

Kuna mao seinte koed on vastupidavad ja tugevad, kasutatakse tavaliselt klassikalist õmblusmeetodit. Kui leitakse kalduvus nekroosile (tavaliselt koos muljumisega), lõigatakse kahtlased kohad välja.

Ravi sõltub kahjustuse olemusest, tüübist ja vigastusjärgsetest tüsistustest. Pauside, pauside, muljumisega on näidatud operatsioon. Verevalumeid ja pisaraid ravitakse konservatiivselt, kasutades ootuspärast tehnikat. Samal ajal on ette nähtud täielik puhkus, esimesed 2 päeva paastumine, 1,5 nädala karm dieet, jää kõhule ja antibiootikumravi. Perforatsiooni tunnustega tüsistuste, kõhukelme verejooksu tekkimisel on näidustatud operatsioon, mille tulemuseks võib olla mao väljalõikamine.

Enne operatsiooni valmistatakse patsient ette. Aneemiliste nähtude või raske šokiseisundi diagnoosimisel määratakse südameravimid, infundeeritakse šokivastaseid lahuseid või värsket plasmat. Oluline on kõht täielikult tühjendada, kuid selle tõttu on loputamine keelatud kõrge riskiga rebenenud osa rebend, nakatumine kõhukelme loputusvedelikega läbi olemasoleva perforeeritud augu.

Operatsiooni käigus uuritakse hoolikalt kogu magu ja lähedalasuvaid elundeid. Tuvastatud lüngad õmmeldakse kaherealise õmblusega koos rebenenud kudede servade värskendamisega. Suuremahulise purustamisega tehakse resektsioon. Kui kaksteistsõrmiksool on tugevalt kahjustatud, tehakse gastroenteroanastomoos (mao ja peensoole ühendamise operatsioon), mis kiirendab õmmeldud haava paranemist ja silub arme.

See on rebend (pragu) gastroösofageaalse ristmiku piirkonnas, söögitoru alumises kolmandikus või mao kardiaalses osas, mis tekib oksendamisel või uuesti oksendamisel. Rebendi isoleeritud söögitoru lokaliseerimine on 8%, mao südameosas - 44% ja peaaegu 50% limaskesta lõhest paikneb söögitoru-mao ristmikul.

Sagedamini kannatavad mehed vanuses 30–65 aastat, kes on altid alkoholi kuritarvitamisele. Lastel on see haruldane.

Limaskesta rebenemist põhjustavad tegurid

Põhjused, mis põhjustavad rõhu suurenemist luumenis seedetrakt ja lisaks pragude tekkimisele järgmist:

• korduv oksendamine ja tung oksendamiseks;
• lakkamatu pikaajaline luksumine;
• paroksüsmaalne tugev köha;
• ülakõhu nüri trauma;
• kardiopulmonaarse elustamise meetmed;
• diafragmaalne song (leitud enam kui 50% patsientidest);
• meditsiinilised manipulatsioonid (endoskoopia).

Mõnel juhul ei saa põhjust kindlaks teha.

Mao limaskesta rebenemise levinumad põhjused

Mallory-Weissi sündroomi esinemise mehhanism sõltub teguritest, mis põhjustavad limaskesta pragude tekkimist ja selle edasist verejooksu.

• Oksendamine on esimene ja kõige levinum mao limaskesta pragude põhjus. See tekib siis, kui patsiendil on: alkoholism, rasedus, buliimia (järsud näljahood, mille puhul süüakse korraga suur kogus toitu ja kunstlikult kutsutakse esile oksendamine). Oksendamise korral tõuseb rõhk mao kardiaalses osas järsult, selle sein venib ja limaskest rebeneb.
• Teine kõige levinum limaskesta rebenemise põhjus on diafragmaalsonga olemasolu: endoskoopia ajal, tugeva oksendamise soovi korral, vajub mao limaskest söögitorusse ja on kahjustatud südame sulgurlihases. Sel hetkel võib maos tekkida pragu.
• Seevastu iatrogeensed vigastused (tekitatud endoskoopia käigus) on äärmiselt haruldased, kuid selliseid juhtumeid on kirjanduses kirjeldatud.

Kliiniline pilt ja tüsistused massilise verejooksu korral

Kliiniliselt väljendub sündroom värske vere esinemises okses, mida täheldatakse 30-50% patsientidest.

Harvem on melena (verejooksu tagajärjel tekkinud must väljaheide), kõhuvalu, nõrkus, letargia, pearinglus, teadvusekaotus.

Mallory-Weissi sündroom on ohtlik selle raskete tüsistuste tõttu, mille hulka kuuluvad:

• hüpovoleemiline šokk;
• müokardi verevarustuse vähenemine kuni müokardiinfarkti tekkeni;
• limaskesta perforatsioon rebenemise kohas;
• isheemia ja kudede infarkt, mis tekivad pärast terapeutiline eesmärk limaskesta rebendiga kahjustatud veresoonte endovaskulaarne emboliseerimine.

Kuidas diagnoos tehakse?

Seedetrakti lõhenemist on võimalik kahtlustada, võttes arvesse järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

• Kliinilised ilmingud - punakaspunase vere esinemine okses, peamiselt haigusseisundiga patsientidel alkoholimürgistus. Massilise verejooksu korral täheldatakse hemorraagilise šoki tunnuseid: tugev kahvatus, tahhükardia, tugev higistamine, madal arteriaalne rõhk, ortostaatiline kollaps(teadvusekaotus kehaasendi muutmisel).
• Peamise diagnostilise, samal ajal terapeutilise meetodi andmed - endoskoopiline.
• Üldine kliiniline vereanalüüs - võimaldab hinnata aneemia esinemist ja selle raskust.

Kõik diagnostilised meetodid on vajalikud, et tuvastada:

• verejooksu raskusaste;
• limaskesta rebenemise lokaliseerimine;
• tüsistuste varajane avastamine.

Ravi meetodid

Mao limaskesta pragude ravi hõlmab mitut etappi:

• meetmed verejooksu kõrvaldamiseks;
• hemodünaamiliste häirete taastamine;
• patsiendi seisundi normaliseerimine;
• meetmed tüsistuste tekke vältimiseks.

Kui seisund ei ole üliraske, kasutatakse konservatiivset ravi (praegu 90% kõigist meetoditest; suremus sellise ravi korral on 3%):

• kolloid- ja kristalloidlahuste infusioonid kaotatud vedeliku taastamiseks (5% glükoosi, Ringeri lahus, Laktasol), mõnikord verepreparaatide ülekanne;
• hemostaatiline ravi (aminokaproonhape, Dicinon);
• vajadusel Blackmore sond, mis peatab verejooksu mehaanilise kokkusurumise teel;
• ravimid, mis blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist, kergetel juhtudel on võimalik ravimeid sisse võtta (kasutatakse PPI-sid - inhibiitoreid prootonpump: pantoprasool, omeprasool, esomeprasool);
• antiemeetikumid (metoklopramiid / Cerucal / 10 mg tableti kujul või süst 3 r / päevas);
• antatsiidid, vismutipreparaadid ja ümbrisained (Venter, De-nol, Almagel, Gaviscon jne).

Kui uimastiravi ebaefektiivne, minge aadressile endoskoopilised meetodid või tehakse defekti õmblemiseks erakorraline operatsioon.

Milline on prognoos ja kas on võimalik verejooksu vältida

Prognoos on tavaliselt soodne. Põhimõtteliselt peatub verejooks iseenesest ja limaskesta defekt paraneb 2–3 päeva jooksul (patsient veedab keskmiselt nii palju aega haiglas).

Limaskesta rebenemise põhjuseks on oksendamine, seega ennetavad tegevused mille eesmärk oli teda hoiatada. Selleks vajate:

• minimeerida alkoholi tarbimist;
• vältige ülesöömist;
• õigeaegselt ravida seedetrakti haigusi; millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Kui järgite neid lihtsaid reegleid, saate vältida terviseprobleeme. Peaksite alati meeles pidama, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

raviarst. Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale.

Seedetrakti verejooksu põhjused, sümptomid, esmaabi ja diagnoosimine

Mis on seedetrakti verejooks?

Gastrointestinaalne verejooks (GIB) on vere lekkimine haiguse kahjustatud veresoontest elundite õõnsustesse. seedetrakti. Seedetrakti verejooks on tavaline ja tõsine komplikatsioon lai valik seedetrakti patoloogiaid, mis ohustavad patsiendi tervist ja isegi elu. Verekaotuse maht võib ulatuda 3-4 liitrini, nii et see verejooks nõuab erakorralist arstiabi.

Gastroenteroloogias on seedetrakti verejooks pimesoolepõletiku, pankreatiidi, koletsüstiidi ja kägistatud songa järel 5. kohal.

Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa. Sellega seoses eristatakse verejooksu seedetrakti ülaosast (söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest) ja seedetrakti alumisest osast (peen- ja jämesool, pärasool).

Verejooks ülemistest osadest on 80-90%, alumistest - 10-20% juhtudest. Täpsemalt öeldes moodustab mao verejooksust 50%, kaksteistsõrmiksool 30%, käärsool ja pärasoole 10%, söögitoru 5% ja peensool 1%. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral tekib 25% juhtudest tüsistus, näiteks verejooks.

Etioloogilise aluse järgi eristatakse haavandilist ja mittehaavandlikku seedetrakti, vastavalt verejooksu enda olemusele - äge ja krooniline. kliiniline pilt- selgesõnaline ja varjatud, kestusega - üksik ja korduv.

Riskirühma kuuluvad mehed vanuserühmas aastat. 9% kiirabi poolt kirurgiaosakondadesse toodud inimestest saabub sinna seedetrakti verejooksuga. Selle arv võimalikud põhjused(haigused ja patoloogilised seisundid) ületab 100.

Kõhuverejooksu põhjused

Kõik seedetrakti verejooksud jagunevad nelja rühma:

Verejooks seedetrakti haiguste ja kahjustuste korral (peptiline haavand, divertikulid, kasvajad, herniad, hemorroidid, helmintid jne);

Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks (hepatiit, maksatsirroos, tsikatritiaalsed kitsendused jne);

Verejooks veresoonte kahjustuse korral (söögitoru veenilaiendid, sklerodermia jne);

Verejooks verehaiguste korral (aplastiline aneemia, hemofiilia, leukeemia, trombotsüteemia jne).

Verejooks seedetrakti haiguste ja kahjustuste korral

Esimeses rühmas eristatakse haavandilisi ja haavandilisi seedetrakti. Haavandilised patoloogiad hõlmavad järgmist:

maohaavand;

Kaksteistsõrmiksoole haavand;

krooniline ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik);

Söögitoru gastroösofageaalne reflukshaigus (areneb maosisu süstemaatilise spontaanse tagasivoolu tagajärjel söögitorusse);

Erosiivne hemorraagiline gastriit;

Mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi (jämesoole patoloogiad, sümptomitega sarnased, kuid erineva etioloogiaga).

Samuti on olemas järgmistel põhjustel mis põhjustab ägedaid seedetrakti haavandeid:

Meditsiiniline ( pikaajaline kasutamine glükokortikosteroidid, salitsülaadid, MSPVA-d jne);

Stress (mehaanilised vigastused, põletused, võõrkehade sattumine seedetrakti, emotsionaalne šokk pärast vigastusi, operatsioone jne);

Endokriinne (Zollinger-Ellisoni sündroom (bioloogiliselt aktiivse aine gastriini vabanemine kõhunäärme adenoomi (kasvaja)) kaudu) kõrvalkilpnäärmete alatalitlus);

Postoperatiivne (varem tehtud operatsioonid seedetraktis).

Mittehaavandilise iseloomuga verejooksu võivad põhjustada:

Mao limaskesta erosioonid;

Mallory-Weissi sündroom (limaskesta rebend söögitoru-mao ristmiku tasemel koos korduva oksendamisega);

Seedetrakti divertikulaar (seinte väljaulatuvus);

Hemorroidid (pärasoole veenide põletik ja patoloogiline laienemine, sõlmede moodustumine);

Seedetrakti healoomulised kasvajad (polüübid, lipoom, neuroom jne);

Seedetrakti pahaloomulised kasvajad (vähk, sarkoom);

Soolestiku nakkuslikud kahjustused (düsenteeria, salmonelloos).

Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks

Teise rühma seedetrakti verejooksu põhjus võib olla:

Portaalveeni tromboos;

Portaalveeni ja selle harude kokkusurumine armkoe või kasvaja moodustumisega.

Verejooks veresoonte vigastuse tõttu

Kolmas rühm hõlmab seedetrakti verejooksu, mis on põhjustatud veresoonte seinte kahjustusest. Need on põhjustatud järgmistest haigustest:

Siseorganite veresoonte ateroskleroos;

Vaskulaarsed aneurüsmid (veresoone valendiku laienemine koos selle seinte samaaegse hõrenemisega);

Söögitoru või mao veenilaiendid (sageli maksafunktsiooni kahjustuse tõttu);

Süsteemne erütematoosluupus ( immuunhaigus silmatorkav sidekoe ja kapillaarid;

skleroderma (süsteemne haigus, mis põhjustab väikeste kapillaaride skleroosi);

hemorraagiline vaskuliit (siseorganite veresoonte seinte põletik);

Rendu-Osleri tõbi ( kaasasündinud anomaalia veresooned, millega kaasneb mitme telangiektaasia moodustumine);

Nodulaarne periarteriit (siseorganite arterite kahjustus);

Soolestiku mesenteeria veresoonte tromboos ja emboolia;

Kardiovaskulaarsed patoloogiad (südamepuudulikkus, septiline endokardiit (südameklappide kahjustus), konstriktiivne perikardiit (perikardikoti põletik), hüpertensioon).

Verejooks verehaiguste korral

Neljandat seedetrakti verejooksu rühma seostatakse selliste verehaigustega nagu:

Hemofiilia ja von Willebrandi tõbi on geneetiliselt määratud vere hüübimishäired);

Trombotsütopeenia (trombotsüütide defitsiit - selle hüübimise eest vastutavad vererakud);

Ägedad ja kroonilised leukeemiad;

Hemorraagiline diatees (trombasteenia, fibrinolüütiline purpur jne - kalduvus korduvale verejooksule ja hemorraagiale);

Aplastiline aneemia (luuüdi hematopoeesi funktsioon).

Järelikult võib seedetrakt tekkida nii veresoonte terviklikkuse rikkumise (nende rebendid, tromboos, skleroos) kui ka hemostaasi häirete tõttu. Sageli on mõlemad tegurid kombineeritud.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral algab verejooks veresoone seina sulamise tagajärjel. Tavaliselt juhtub see krooniliselt esineva haiguse järgmise ägenemisega. Kuid mõnikord tekivad nn vaikivad haavandid, mis annavad endast teada alles verejooksuni.

Kell imikud sageli on sooleverejooksu põhjuseks volvulus. Sellega kaasneb verejooks üsna kehv, peamised sümptomid on rohkem väljendunud: äge rünnak kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhupuhitus. Alla kolmeaastastel lastel on selline verejooks sagedamini põhjustatud soolestiku arengu kõrvalekalletest, kasvajate esinemisest ja diafragmasongist. Vanematel lastel on suurem tõenäosus käärsoole polüüpide tekkeks, mille puhul väljub roojamise lõpus veidi verd.

Mao verejooksu nähud ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu tavalised sümptomid on järgmised:

Iiveldus, oksendamine verega;

Kahvatu nahk, sinised huuled ja sõrmeotsad;

Nõrk, kiire pulss;

Nende sümptomite raskusaste võib sõltuvalt verekaotuse kiirusest ja mahust olla väga erinev, alates kergest halb enesetundest ja pearinglusest kuni sügava minestamise ja koomani. Aeglase, nõrga verejooksu korral on nende ilmingud ebaolulised, normaalsel rõhul on kerge tahhükardia, kuna verekaotuse osaline kompenseerimine on aeg.

GI sümptomitega kaasnevad tavaliselt ka põhihaiguse nähud. Sel juhul võib täheldada valu seedetrakti erinevates osades, astsiiti, joobeseisundi tunnuseid.

Ägeda verekaotuse korral on rõhu järsu languse tõttu võimalik lühiajaline minestamine. Ägeda verejooksu sümptomid:

Nõrkus, unisus, tugev pearinglus;

Silmade tumenemine ja "kärbsed";

Õhupuudus, raske tahhükardia;

Külmad jalad ja käed;

Nõrk pulss ja madal vererõhk.

Kroonilise verejooksu sümptomid on sarnased aneemia tunnustega:

Halvenemine üldine seisund, suur väsimus, vähenenud jõudlus;

kahvatu nahk ja limaskestad;

Seedetrakti verejooksu kõige iseloomulikum sümptom on veri oksendamises ja väljaheites. Oksendatud veri võib esineda muutumatul kujul (koos verejooksuga söögitorust veenilaiendite ja erosioonide korral) või muutunud kujul (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega, samuti Mallory-Weissi sündroomiga). Viimasel juhul on okse "kohvipaksu" värvi, mis on tingitud vere segunemisest ja koostoimest maomahlasisu vesinikkloriidhappega. Veri okses on tugeva (massiivse) verejooksu korral helepunane. Kui hematemees kordub uuesti 1-2 tunni pärast, siis tõenäoliselt verejooks jätkub, kui 4-5 tunni pärast, siis viitab see pigem korduvale verejooksule. Seedetrakti alumise osa verejooksu korral oksendamist ei täheldata.

Väljaheites on veri muutumatul kujul ühekordse verekaotusega üle 100 ml (kui veri voolab seedetrakti alumisest osast ja maohaavandiga). Muutunud kujul on pikaajalise verejooksu ajal veri väljaheites. Sel juhul ilmub 4-10 tundi pärast verejooksu algust tumedat, peaaegu musta värvi tõrvajas väljaheide (melena). Kui päeva jooksul siseneb seedetrakti alla 100 ml verd, ei ole visuaalsed muutused väljaheites märgatavad.

Kui verejooksu allikas on maos või peensoolde, veri on reeglina ühtlaselt segunenud väljaheitega, pärasoolest välja voolates näeb veri välja nagu eraldi trombid väljaheite peal. Punase vere eraldamine näitab krooniliste hemorroidide või pärakulõhe olemasolu.

Arvestada tuleb sellega, et toolil võib olla tumedat värvi mustikaid süües aroonia, peet, tatrapuder, vastuvõtt aktiveeritud süsinik, preparaadid rauast ja vismutist. Samuti võib tõrva väljaheidete põhjuseks olla vere allaneelamine kopsu- või ninaverejooksu ajal.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul on iseloomulik haavandivalu vähenemine verejooksu ajal. Kell raske verejooks väljaheide muutub mustaks (melena) ja vedelaks. Verejooksu ajal ei teki kõhulihastes pinget ja muid kõhukelme ärrituse tunnuseid ei ilmne.

Maovähi korral täheldatakse koos selle haiguse tüüpiliste sümptomitega (valu, kaalulangus, isutus, maitse-eelistuste muutus) korduvat, nõrka verejooksu, tõrvavärvi väljaheidet.

Mallory-Weissi sündroomi (limaskesta rebend) korral tekib tugev oksendamine koos punakaspunase muutumatu vere seguga. Söögitoru veenilaiendite, verejooksu ja selle kliinilised sümptomid kiiresti areneda.

Hemorroidide ja anaallõhed punakaspunane veri võib vabaneda roojamise ajal või pärast seda, samuti füüsilise koormuse ajal, see ei segune väljaheitega. Kaasneb verejooks päraku sügelus, põletustunne, päraku sulgurlihase spasmid.

Pärasoolevähi ja käärsool verejooks on pikenenud, mitte intensiivne, tume veri väljaheitega segatuna on võimalikud lima lisandid.

Haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral täheldatakse vesiseid väljaheiteid, mis on segatud vere, lima ja mädaga. Koliidi korral on võimalik võlts roojamistung. Crohni tõve korral on verejooks enamasti kerge, kuid risk raske verejooks alati kõrge.

Seedetrakti rikkalikul verejooksul on neli raskusastet:

Seisund on suhteliselt rahuldav, patsient on teadvusel, rõhk on normaalne või veidi madalam (mitte madalam kui 100 mm Hg), pulss on veidi suurenenud, kuna veri hakkab paksenema, hemoglobiini ja erütrotsüütide tase on normaalne.

Mõõdukalt raske seisund, kahvatus, kiirendus südamerütm, külm higi, rõhk langeb 80 mm Hg-ni. Art., hemoglobiin - kuni 50% normist, vere hüübimine väheneb.

Seisund on tõsine, esineb letargia, näo turse, rõhk alla 80 mm Hg. Art., pulss üle 100 löögi. minutis, hemoglobiin - 25% normist.

Kooma ja vajadus elustamise järele.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral

Igasugune GIB-i kahtlus on tungiv põhjus kutsuda kiirabi ja toimetada inimene kanderaamil meditsiiniasutusse.

Enne arstide saabumist peate võtma järgmisi meetmeid esmaabi jaoks:

Asetage inimene selili, jalad veidi üles tõstetud ja tagage täielik puhkus.

Toidu tarbimine välistada ja juua mitte anda - see stimuleerib seedetrakti tegevust ja selle tagajärjel verejooksu.

Asetage väidetava verejooksu piirkonda kuivjää või mõni muu külm ese - külm ahendab veresooni. Külmakahjustuste vältimiseks on parem panna jääd minutiks 2-3 minutiliste pausidega. Lisaks võite alla neelata väikseid jäätükke, kuid koos mao verejooks parem mitte riskida.

Võite võtta 1-2 teelusikatäit kaltsiumkloriidi 10% lahust või 2-3 purustatud Dicinoni tabletti.

Keelatud on panna klistiiri ja pesta kõhtu. Minestamisel võite proovida ellu äratada abiga ammoniaak. Kui olete teadvuseta, jälgige oma pulssi ja hingamist.

Seedetrakti verejooksu tüsistused

Seedetrakti verejooks võib põhjustada selliseid ohtlikud tüsistused, Kuidas:

hemorraagiline šokk (suure verekaotuse tagajärg);

hulgiorganpuudulikkus (keha stressireaktsioon, mis seisneb mitme funktsionaalse süsteemi kombineeritud rikkes).

Enneaegne haiglaravi ja eneseravi katsed võivad lõppeda surmaga.

Mao verejooksu diagnoosimine

Seedetrakti verejooksu tuleb eristada kopsu-nasofarüngeaalsest verejooksust, mille puhul veri võib alla neelata ja sattuda seedekulglasse. Samamoodi võib oksendamisel veri sattuda hingamisteedesse.

Erinevused verise oksendamise ja hemoptüüsi vahel:

Veri lahkub oksendamise ja hemoptüüsiga - köhimise ajal;

Oksendamise korral on verel leeliseline reaktsioon ja erkpunane värvus, hemoptüüsiga - happeline reaktsioon ja maroon värvus;

Hemoptüüsi korral võib veri vahutada, oksendamise korral aga mitte;

Oksendamine on tugev ja lühiajaline, hemoptüüs võib kesta mitu tundi või päeva;

Oksendamisega kaasneb tume väljaheide; hemoptüüsi korral seda ei esine.

Rikkalikku GCC-d tuleb eristada müokardiinfarktist. Verejooksuga on määravaks tunnuseks iivelduse ja oksendamise esinemine, südameataki korral - rinnaku tagune valu. Reproduktiivses eas naistel tuleb välistada emakavälisest rasedusest tingitud kõhusisene verejooks.

GI diagnoos põhineb:

Elulugu ja põhihaiguse anamnees;

Kliiniline ja rektaalne läbivaatus;

Üldine vereanalüüs ja koagulogramm;

Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;

Instrumentaalsed uuringud, mille hulgas on peamine roll endoskoopilisel uurimisel.

Anamneesi analüüsimisel saadakse teavet varasemate ja olemasolevate haiguste, teatud ravimite (Aspiriin, MSPVA-d, kortikosteroidid) kasutamise kohta, mis võivad esile kutsuda verejooksu, alkoholimürgistuse olemasolu/puudumise (mis on ühine põhjus Mallory-Weissi sündroom), kahjulike töötingimuste võimalik mõju.

Kliiniline läbivaatus

Kliiniline läbivaatus hõlmab naha uurimist (värvimine, hematoomide ja telangiektaasiate esinemine), pärasoole digitaalset uuringut, oksendamise olemuse hindamist ja väljaheide. Lümfisõlmede seisund, maksa ja põrna suurus, astsiit, kasvaja kasvajad ja operatsioonijärgsed armid kõhu seina. Kõhu palpatsioon viiakse läbi väga ettevaatlikult, et verejooks ei suureneks. Mittehaavandilise päritoluga verejooksu korral ei esine valulikku reaktsiooni kõhu palpeerimisele. Suurenenud lümfisõlmed on märk pahaloomuline kasvaja või süsteemne verehaigus.

Naha kollasus koos astsiidiga võib viidata sapiteede patoloogiale ja võimaldab käsitleda söögitoru veenilaiendeid kui võimalikku verejooksu allikat. Hematoomid, ämblikveenid ja muud tüüpi nahaverejooksud viitavad hemorraagilise diateesi võimalusele.

Uurimisel on verejooksu põhjust võimatu kindlaks teha, kuid umbkaudselt saate kindlaks teha verekaotuse astme ja seisundi tõsiduse. Letargia, pearinglus, "lendab silmade ees", äge veresoonte puudulikkus viitavad aju hüpoksiale.

Oluline on uurida pärasoole sõrmega, mis aitab analüüsida mitte ainult soolestiku enda, vaid ka läheduses asuvate elundite seisundit. Valu uurimisel polüüpide või verejooksu olemasolu hemorroidid võimaldavad meil pidada neid moodustisi kõige tõenäolisemaks verejooksu allikaks. Sel juhul tehakse pärast käsitsi läbivaatust instrumentaalne (rektoskoopia).

Laboratoorsed meetodid

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

Täielik vereanalüüs (hemoglobiini ja teiste peamiste vererakkude analüüs, loendamine leukotsüütide valem, ESR). Verejooksu esimestel tundidel muutub vere koostis veidi, täheldatakse ainult mõõdukat leukotsütoosi, mõnikord trombotsüütide ja ESR-i väikest suurenemist. Teisel päeval veri hõreneb, hemoglobiin ja punased verelibled langevad (isegi kui verejooks on juba peatunud).

Koagulogramm (vere hüübimise tähtaja määramine jne). Pärast ägedat tugevat verejooksu suureneb vere hüübimise aktiivsus märgatavalt.

Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, maksaanalüüsid). Uurea tõuseb tavaliselt taustal normaalne tase kreatiniin. Kõik vereanalüüsid on diagnostilise väärtusega ainult aja jooksul vaadatuna.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

Instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

Röntgenuuring tuvastab haavandid, divertikulid, muud kasvajad, ei ole efektiivne gastriidi, erosiooni, portaalhüpertensiooni ja sooleverejooksude tuvastamiseks.

Endoskoopia on täpsusega parem kui röntgenimeetodid ja võimaldab tuvastada elundite limaskestade pindmisi kahjustusi. Endoskoopia tüübid on fibrogastroduodenoskoopia, rektoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, mis 95% juhtudest võimaldavad teil määrata verejooksu allika.

Radioisotoopide uuringud kinnitavad verejooksu olemasolu, kuid on ebaefektiivsed selle täpse lokaliseerimise määramisel.

Spiraalne kontrast CT skaneerimine võimaldab teil määrata verejooksu allika, kui see on peen- ja jämesooles.

Seedetrakti verejooksu ravi

Ägeda seedetrakti verejooksuga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda, kus võetakse esmajärjekorras järgmised meetmed:

subklavia või perifeersete veenide kateteriseerimine, et kiiresti täiendada ringleva vere mahtu ja määrata tsentraalne venoosne rõhk;

mao uurimine ja pesemine külma veega, et eemaldada kogunenud veri ja trombid;

põie kateteriseerimine diureesi kontrollimiseks;

puhastav klistiir soolestikku voolanud vere eemaldamiseks.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on näidustatud:

hemorraagiline diatees, vaskuliit ja muud haigused, mis on põhjustatud hemostaasi mehhanismide rikkumisest, kuna sel juhul muutub verejooks operatsiooni ajal intensiivsemaks;

raske kardiovaskulaarsed patoloogiad(südamehaigus, südamepuudulikkus);

raske põhihaigus (leukeemia, opereerimatud kasvajad jne).

Konservatiivne ravi hõlmab kolme rühma meditsiinilised meetmed, suunatud:

Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine (infusioonravi).

Hemostaasisüsteemi mõjutamiseks kasutatakse etamzilaati, trombiini, aminokaproonhapet, vikasoli. Põhiravim on oktreotiid, mis alandab rõhku portaalveenis, vähendab vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja suurendab trombotsüütide aktiivsust. Kui võimalik suukaudne tarbimine on ette nähtud ravimid, Omeprasool, Gastrotsepiin, samuti vasopressiin, Somatostatiin, mis vähendavad limaskestade verevarustust.

Haavandilise verejooksu korral manustatakse famotidiini, pantoprasooli intravenoosselt. Vedela fibrinogeeni või dicinoni sisseviimine haavandi lähedusse endoskoopilise protseduuri ajal võib verejooksu peatada.

Infusioonravi algab mikrotsirkulatsiooni stimuleerivate reoloogiliste lahuste infusiooniga. Esimese astme verekaotuse korral manustatakse Reopoliglükiini, Albumiini, Hemodezit intravenoosselt, lisades glükoosi- ja soolalahuseid. II astme verekaotuse korral infundeeritakse 1 kg kehamassi kohta plasmaasendavaid lahuseid ja sama rühma doonoriverd ja Rh-faktorit. Plasma lahuste ja vere suhe on 2:1.

3. astme verekaotuse korral peaksid infundeeritud lahuste ja vere proportsioonid olema 1:1 või 1:2. Infusioonide maht tuleb selgelt arvutada, kuna ravimite liigne manustamine võib põhjustada verejooksu kordumist. Infusioonilahuste koguannus peaks umbes % võrra ületama kaotatud vere kogust.

Kui verejooks on 1 raskusastmega, ei ole kirurgilist sekkumist vaja.

2. raskusastme verejooksuga viiakse see läbi konservatiivne ravi, ja kui seda oli võimalik peatada, kaob vajadus operatsiooni järele.

Kirurgia

3. raskusastmega, rikkaliku ja korduva verejooksuga, kirurgia on sageli ainus võimalik viis patsiendi päästmiseks. erakorraline operatsioon vajalik haavandi perforatsiooni ja suutmatuse korral verejooksu peatada konservatiivsete (endoskoopiliste ja muude) meetoditega. Operatsioon tuleb läbi viia varajased staadiumid verejooks, nagu ka hilise sekkumise korral, halveneb prognoos järsult.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevate haavandite korral tehakse tüve vagotoomia koos mao osalise resektsiooniga, gastrotoomia koos haavandi väljalõikamisega või kahjustatud veresoonte õmblemisega. Võimalus surmav tulemus pärast kirurgiline sekkumine on 5-15%. Mallory-Weissi sündroomi korral rakendatakse tamponaadi Blakemore'i sondi abil. Kui see on ebaefektiivne, õmmeldakse limaskest rebenemise kohas.

90% juhtudest saab GCC peatada konservatiivsete meetoditega.

Dieet mao verejooksu jaoks

Söömine on lubatud ainult üks kuni kaks päeva pärast raske seedetrakti verejooksu lakkamist. Nõud peavad olema jahutatud ja vedela või poolvedela välimusega: püreesupid, kartulipuder, teraviljad, jogurtid, tarretis, tarretis.

Seisundi paranedes toitumine laieneb: sellele lisatakse järk-järgult liha suflee, pehme keedetud munad, munapuder, keedetud köögiviljad, aurutatud kala, küpsetatud õunad. Külmutatud koor, piim, võid.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub (umbes 5-6 päeva), süüakse iga kahe tunni järel. Päevane toidukogus ei tohiks ületada 400 ml.

Vähendamiseks hemorraagiline sündroom süüa tuleks vitamiinirikkaid toite C, P (puu- ja juurviljamahlad, kibuvitsamarjapuljong) ja K (või, koor, hapukoor). Loomsed rasvad suurendavad vere hüübimist ja soodustavad peptiliste haavandite korral kiiremat trombide teket.

Arteriaalne verejooks on üks ohtlikumaid verejookse, mis kujutab otsest ohtu inimese elule. See on eelkõige tingitud asjaolust, et verekaotus on suur ja intensiivne. Seetõttu on oluline teada selle peamisi märke ja esmaabi reegleid.

Vaatamata asjaolule, et puuduvad väikesed põhjused, mis võiksid sellist nähtust esile kutsuda, võivad olukorrad siiski olla erinevad. Mõnikord võib oodata paar tundi enne uue tööpäeva algust ja minna tavapäraselt arsti juurde ning mõnikord on olukord kiire: tuleks kutsuda arst.

Emakaverejooks on vere väljutamine emakast. Enamasti on tõsine sümptom naisorganismi haigused. Igasugune emakaverejooks tuleb õigeaegselt diagnoosida ja naisele anda arstiabi Sellise sümptomi ignoreerimine põhjustab tõsiseid tagajärgi, isegi surmaga lõppevaid.

Verejooks ninast (teaduslikult – ninaverejooks) on inimesel väga levinud patoloogia. Sellega kaasneb vere väljavool ninaõõnest, mis tekib veresoonte rebenemise tõttu. Mõnel juhul põhjustab see suurt verekaotust ja ohustab inimelu. 20% nendest verejooksudest kohest abi arst.

Igemete veritsus on teatud koguse vere vabanemine, millega kaasneb põletik. Mida tugevam põletikuline protsess seda rohkem verd igemetest eraldub. Mõnel juhul ilmneb see isegi siis, kui ige on puhanud, näiteks öösel. See probleem on üsna.

Sellel saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja mitte eneseravi, on vajalik arsti konsultatsioon!