Mida nimetatakse mädapõletikuks? Mädapõletik: vormid, tüsistused, ravi ja antibiootikumid Mädapõletike levinum põhjus

Seda iseloomustab seroosse rakueksudaadi moodustumine koos leukotsüütide (neutrofiilide) ülekaaluga. Kudedes lagunevaid neutrofiile (düstroofia ja nekroosi seisundis) nimetatakse põhjakehadeks. Seroosne eksudaat ja mädased kehad moodustavad mädase eksudaadi.

Patogenees. Seotud püogeensete tegurite kahjustava mõjuga neurovaskulaarsele aparatuurile ja füüsikalis-keemilistele parameetritele põletikukoldes, mikroveresoonkonna veresoonte suurenenud poorsusega ja leukotsüütide aktiivse väljarändega - mädase eksudaadi moodustumisega.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:

Abstsess

empüeem

Flegmon

Mäda kogunemist epidermise alla nimetatakse mädapõletikuks, karvanääpsu mädapõletikku, rasunäärme koos külgnevate kudedega furunkuliks.

Kursus võib olla äge ja krooniline.

Abstsess.

Fokaalne mädane põletik koos mädaga täidetud õõnsuse moodustumisega.

Makroskoopiliselt on ümara kujuga põletikulise fookuse välimus, tiheda tekstuuriga, pingelise pinnaga ja kõikumisega keskel. Kroonilise kulgemise korral moodustub sidekoe kapsel, moodustub kapseldatud abstsess. Lahkamisel leitakse tumepunast, punakaskollast või hallikasvalget värvi piiratud mädaõõnsus ja seda ümbritsev mädane membraan. Mäda konsistents on paks, kreemjas (healoomuline) või hägune vesine vedelik, milles on vähe mädaseid kehasid (pahaloomuline). Abstsessi ümber võivad olla fistulid ehk fistulid.

Mikroskoopiliselt mida iseloomustab hüpreemiliste veresoonte ja mädaste infiltraatide esinemine põletikulistes koldes, leukotsüüdid koos nende muutumisega mädaseteks kehadeks, noored sidekoerakud - granulatsioonkude - kiuline sidekoe membraan, düstroofsed ja nekrootilised protsessid muutunud raku- ja koeelementides.

Empyema.

See on mäda kogunemine keha loomulikku õõnsusse (perikardi-, pleura-, kõhu-, liigese- jne) seroosmembraanide mädapõletiku (mädane perikardiit, pleuriit, peritoniit jne) tagajärjel.

Makroskoopiliseltõõnsusest leitakse erineva konsistentsiga mäda. Seroossed membraanid on ebaühtlaselt punetavad, tuhmid, paistes, haavandid, täpiliste ja täpiliste, kohati triibuliste verevalumite ja mädase massiga pinnal.

Mikroskoopiliselt Pange tähele seroosmembraani veresoonte rohkust, leukotsüütide eksudatsiooni ja väljarännet ning erütrotsüütide diapedeesi, sidekoe kiudude kihistumist mädase eksudaadiga, mädasetest kehadest, histeotsüütidest ja makrofaagidest koosnevate infiltraatide olemasolu, üksikuid lümfotsüüte, deskvameeritud mesoteelirakke.

Flegmon.

Äge difuusne (hajutatud) mädane põletik, mille puhul mädane eksudaat levib koeelementide vahel. See areneb lahtise sidekoega elundites (lihaskoes, kapsli all ja elundite stroomas, limaskestadel jne).

Makroskoopiliselt Sellel on hajus turse, millel ei ole sinakaspunase värvusega taigna (pehme flegmon) või tiheda (kõva flegmon) konsistentsi selgeid piire. Lõikepinnalt voolab hägune mädane vedelik. Surnud kude eraldatakse järk-järgult.

Mikroskoopiliselt Pange tähele põletikulist hüpereemiat, mädase eksudaadi kogunemist laienenud koeelementide vahele, rakunekroosi ning sidekoe ja lihaskiudude lagunemist (skeletilihaste Zenkeri nekroos).

Tähendus ja tulemus. Võib esineda täielik või mittetäielik kudede regenereerimine. Või ebasoodsates tingimustes kapseldamine.

Seda iseloomustab PNL (säilinud ja lagunev) ülekaal eksudaadis.

Kõige sagedasem põhjus on püogeensed mikroorganismid (stafülokokid, streptokokid, gonokokid, meningokokid, Pseudomonas aeruginosa jt).

Iseloomulik morfoloogiline tunnus on histolüüs, kudede sulamine leukotsüütide proteolüütiliste ensüümide toimel (neutraalsed proteaasid kollagenaas, elastaas, katepsiin ja happe hüdrolaasid).

Mädane põletik võib olla piiratud (abstsess) ja difuusne (flegmoon); mädane põletik juba olemasolevates õõnsustes, millesse on kogunenud mäda, nimetatakse empüeemiks.

A. Abstsessid võib olla üks või mitu; viimased moodustuvad sageli mikroobse emboolia tõttu septikopeemiaga elundites.

Emboolne mädane nefriit.

Makroskoopiline pilt: neerud on laienenud (mõjutavad sümmeetriliselt), konsistentsilt lõtv. Ajukoores ja medullas on ajukoores ja medullas nähtavad arvukad ümarad väikesed hallikaskollase värvi kolded, nööpnõelapea suurused (1–2 mm), mida sageli ümbritseb hemorraagiline halo.

Mikroskoopiline pilt: ajukoores ja medullas on nähtavad arvukad mädapõletiku (abstsessid) kolded, mida esindab PMN-ide kuhjumine, kolde keskel on neerukude sulanud, nähtavad mikroobsed emboolid. Põletikukollete ümber on veresooned laienenud, täisverelised.

Abstsessi tulemus: abstsesside kohas (histolüüs) tekivad armid; mõnel juhul kulgeb abstsess krooniliselt: selle ümber moodustub sidekoe kapsel, mille sisemist kihti esindab granulatsioonkude (püogeenne membraan).

b. Flegmon - hajus (hajutatud) mädane põletik:

Sagedamini esineb nahaaluses koes, fastsias, piki neurovaskulaarseid kimpe;

Põletik 137

Hajus mädapõletik võib tekkida ka parenhüümsetes organites, pia mater’is.

Mädane lest meningiidi kohta - esineb meningokoki infektsiooniga, samuti mikroobse emboolia põhjustatud septikopeemiaga.

Makroskoopiline pilt: pehmed ajukelmed on paksenenud, tuhmid, küllastunud paksu rohekaskollase massiga (mäda). Vaod ja keerdud on silutud. Olulisemad muutused väljenduvad eesmise, oimusagara ja parietaalsagara pinnal, mistõttu näeb aju välja nagu oleks kaetud "rohelise korgiga".

Mikroskoopiline pilt: pia mater on järsult paksenenud ja difuusselt infiltreerunud PMN-idega. Membraanide veresooned ja nendega külgnev aju aine on laienenud ja täisverelised. Fibriini ahelaid leidub subarahnoidaalses ruumis. Perivaskulaarne ja peritsellulaarne ödeem väljendub aju aines.

Tulemus: eksudaadi resorptsioon, taastumine.

Tüsistused:

a) meningoentsefaliit - tekib siis, kui põletik läheb membraanidelt aju ainesse;

Põletik on keha kaitsev lokaalne reaktsioon kahjustava aine toimele.

Rubor, kasvaja, kalori, dolor ja functio laesa (punetus, paistetus, "kohalik kuumus", valu ja talitlushäired) – nii kirjeldasid suured muistsed arstid Celsus ja Galenus ladina keeles peaaegu riimis põletikulise protsessi olemust.

XIX - XX sajandi vahetusel. arstid on leidnud selle nähtuse kirjeldamiseks teisi termineid – muutus, eksudatsioon, proliferatsioon (kahjustus, vere rakuliste elementide vabanemine vaheruumidesse ja paranemise algus põletikulise infiltraadi moodustumise kaudu).

Kaasaegne põletikukontseptsioon põhineb II Mechnikovi õpetusel: põletikku iseloomustav keskne protsess on fagotsütoos, patogeensete ainete rakusisene seedimine.

Mädapõletiku põhjused

Põletik areneb välistegurite mõjul:

• nakkuse ja selle toksiinide tungimine,
• füüsiliste stiimulite mõju (põletus, külmumine, kiiritus),
• mehaanilised (verevalumid, haavad),
• keemilised ained.

Põletikku võivad põhjustada ka sisemised tegurid (koe nekroos, hemorraagia, soolade ladestumine).

Põletikupiirkonnas toimuvad protsessid

Põletiku olemust on kõige lihtsam mõelda tuttavas olukorras kiluga. Alguses on väga raske pehmetest kudedest sügavalt sissetunginud killu välja tõmmata. Kuid paari päeva pärast on võimalik see koos mädaga välja pigistada paistes ja punetavast kahjustatud kohast.

Keha reageerib traumaatilise aine toimele verevooluga sündmuskohale. Suureneb kohalike vere- ja lümfikapillaaride seinte läbilaskvus ning plasma täidab koos vere rakuliste elementidega (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, lümfotsüüdid, trombotsüüdid) kahjustatud koe rakkude vahelise ruumi. Iga tüüpi vererakud täidavad oma tööd.

Kui väliskatte terviklikkus on katki, kleepuvad sirbikujulised trombotsüüdid kokku, kihistuvad üksteise peale ja moodustavad haavale kaitsva kooriku Punased verelibled annavad vigastatud koele täiendavat hapnikku ja plasma annab toitaineid kiiremaks paranemiseks .

Kõige olulisem ülesanne langeb valgelibledele – nad võitlevad haavas olevate patogeenidega.

Valgevereliblede roll põletiku tekkes

Leukotsüütide, lümfotsüütide ja monotsüütide funktsioon on sõna otseses mõttes käest-kätte võitluses mikroobidega, mis on tunginud läbi kahjustatud piirkonna. Nad võitlevad üks ühe vastu.

Valged verelibled on suured, väikese tuuma ja märkimisväärse koguse protoplasmaga. Selline nende struktuur võimaldab mikroobile lähenedes seda igast küljest haarata ja enda sisse imeda.

Seda nähtust nimetatakse fagotsütoosiks (sõna-sõnalt tõlgitud - "rakkude õgimine").

Pärast seda sureb leukotsüüt, hävivad tema enda seedeensüümidega täidetud vakuoolid ja algab väikese vapra kaitsja rasvade degeneratsioon. Rasv, nagu teate, on kollakat värvi, mis põhjustab sellist mädavärvi. Kui vigastuskohas toimub kudede lagunemine, siis leukotsüüdid teevad täpselt sama: nad neelavad surnud osakesed ja surevad ise.

Nende vakuoolide sisu sulatab jätkuvalt kudesid, milles "lahing" toimus, sillutades teed mädadele pinnale. Koos mädaga rebitakse välja kõik võõrkehad ja nekrootilised kuded. Haav puhastatakse ja paraneb.

Valutunne tekib rakkude lagunemisproduktide mõjul koes olevatele närvilõpmetele ja pigistades neid põletikulise efusiooniga.

Mädase põletiku vormid

Sõltuvalt põletikulise fookuse esinemise kohast ja inimese immuunsuse seisundist võib protsess toimuda erinevates vormides.

Abstsess- see on abstsess, mis paikneb kudede paksuses ja on neist piiratud sidekoe kapsliga. Abstsess tekib normaalse immuunsuse ajal, kui organism suudab vastu seista sissetungivatele patogeensetele ainetele.

Mäda sisaldava põletikukolde ümber tekib kaitsevõll, kest, mis takistab nakkuse levikut. Järk-järgult moodustub fistuloosne läbipääs, mille kaudu abstsess tühjeneb spontaanselt. Kui see asub sügaval ja on ümbritsetud tiheda kapsliga, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Flegmon nimetatakse difuusseks kiudude põletikuks - lahtine sidekude lihastevahelistes ruumides. See areneb immuunsuse vähenemisega, kui kehal pole aega "kaitseliine" ehitada ning nakkus levib vabalt laiuses ja sügavuses.

Mädase põletiku tüsistused

Mädase põletiku tulemus sõltub mitmest tegurist:

• patogeensete mikroobide virulentsus (nakkus, agressiivsus),
• protsessi pikkus ja sügavus,
• inimese immuunsuse seisund.

Abstsessi tühjendamisel kasvab selle asemele lahtine, kergesti veritsev granulatsioonkude, mis asendub järk-järgult põletikulisele elundile omase küpse koega, sageli koos armi tekkega.

Kui tulemust mõjutavad tegurid ei ole keha kasuks, võivad tekkida tüsistused:

• protsessi jaotus piirkonnas uute elundite ja kudede kaasamisega;
• veresoonte seinte mädane sulandumine, infektsioon vereringes koos sepsise tekkega; - verejooks; - veresoonte tromboos;
• kahjustatud kudede nekroos;
• düstroofsed protsessid neerudes, maksas ja teistes organites organismi üldise nõrgenemise tagajärjel.

Mädapõletike ravi sõltub põletikulise protsessi tüübist, patogeeni tüübist, patsiendi seisundi raskusastmest, manipuleerimisfookuse olemasolust, protsessi levimusest.

Ravi eeltingimuseks on organismi vastupanuvõimet suurendavate ravimite määramine (glükoos, kaltsiumipreparaadid, vitamiinravi).

Kirurgilise abi maht sõltub mädase protsessi tüübist ja staadiumist.

• Abstsess - anesteesia all teeb kirurg sisselõike ja loputab abstsessi õõnsust, misjärel toimub kiire paranemine.
• Flegmon - kohaliku ravi määramine koos abstsessi laia avanemisega ja sellele järgneva drenaažiga ning intensiivne üldine ravi antibiootikumidega.
• Empüeem - kirurgi taktika sõltub fookuse asukohast ja elundi tähtsusest: eemaldatakse sapipõis ja pimesool, avatakse pleura ja vabaneb mäda, keskkõrva ravitakse peamiselt konservatiivsete meetoditega, kasutades antibiootikume.

Naha naha mädapõletiku ravi algab (et vältida nakkuse levikut) keelamisega:

• naha kokkupuude veega (ei pese, ei pese!);
• kõik kompressid ja rakendused;
• massaaž.

Vajalik on naha antiseptiline töötlemine aniliinvärvide (näiteks briljantrohelise) ja kontsentreeritud kaaliumpermanganaadi alkoholilahustega.

• Antibiootikumide ja sulfoonamiidide kasutamine pärast mikrofloora tundlikkuse määramist nende suhtes.
• Terapeutiliste meetmete hulgas on süsivesikute ainevahetuse korrigeerimine õige dieedi kehtestamise teel.
• Pea- ja kaelapiirkonna furunkleid ja karbunkleid ravitakse ainult haiglas.

Antibiootikumid mädapõletiku vastu

Erilist tähelepanu tuleks pöörata antibiootikumide kasutamisele mädapõletiku ravis. Kui patoloogilise protsessi kulgu on võimalik peatada ilma nende osaluseta (abstsess, ühekordne keetmine kehal, hea immuunsusega püoderma, mis ilmneb ilma üldise joobeseisundita), ei tohiks te neid kasutada "parema ja kiirema efekti saavutamiseks". , eriti kui ise ravite.

Antibiootikumide kontrollimatu kasutamine toob rohkem kahju kui kasu.

Ainult arst määrab vajadusel antibiootikumid, valides iga konkreetse juhtumi jaoks optimaalse ravimi.

Mudane kollakasroheline eksudaat, mis koosneb valgurikkast vedelikust, lagunevatest leukotsüütidest, põletikulise koe surnud rakkudest ja patogeensetest mikroorganismidest.

Põletikulised mädahaigused ei ole tänapäeva meditsiinipraktikas oma tähtsust kaotanud. Mädane protsess võib areneda absoluutselt kõigis elundites ja kudedes. Põletikuliste mädahaiguste raviks on erinevaid lähenemisviise. Mis on mäda tekkimise põhjused, millest mäda koosneb, kuidas nimetatakse haigusi, mis tekivad mäda tekkega ja kuidas neid ravida? Selle kõige kohta saate sellest artiklist teada.

Elu jooksul on igaüks meist ühel või teisel määral kokku puutunud mädaga. Põletikuline protsess viib mäda moodustumiseni. Põhimõtteliselt on loomulik keha kaitsereaktsioon sinna sattunud infektsioonile. Sellise põletiku tagajärg on mäda moodustumine.

Põletikke on erinevat tüüpi. Põletiku klassifikatsioon on haiguse kulgu mõistmiseks hädavajalik. Põletikulisel protsessil on mitu peamist klassifikatsiooni.

Kliiniliselt eristatakse põletikul 3 faasi:

• Äge - areneb kiiresti, intensiivselt, kliiniline pilt on väljendusrikas. Samuti võib see õigeaegse piisava ravi korral kiiresti taanduda. Kui ravi pole võimalik, muutub äge põletikuline protsess alaägedaks või krooniliseks.
• Subakuutne - on ägeda põletikulise protsessi tagajärg. Püsib kauem, kuni mitu nädalat. Kliiniline pilt on sujuvam kui ägeda põletiku korral. Kui ravi pole võimalik, läheb alaäge põletikuline protsess krooniliseks.
• Krooniline - loid, pikaajaline põletikuline seisund. See jätkub kustutatud kliinilise pildiga. Iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodid.

Klassifikatsiooni järgi võib mädane põletik olla äge, alaäge või krooniline.

Klassifikatsioon arenguetappide järgi sisaldab 3 etappi:

• Kahjustused (muutuste faas) - kahjustav tegur on igasuguse põletiku arengu algus. Kui rakud surevad, vabanevad spetsiaalsed ained - põletikulised vahendajad. Nad käivitavad kogu põletikuga seotud bioloogiliste reaktsioonide kaskaadi.
• Vedeliku vabanemine (eksudatsioonifaas) - vedelik väljub veresoonte voodist kahjustuse piirkonda. Koos vedelikuga väljuvad põletikulise protsessi vahendajad, valgud, leukotsüüdid. Keha hakkab võitlema kahjustava teguriga.
• Paranemine (proliferatsioonifaas) - kahjustatud piirkonna terviklikkuse taastamine rakkude paljunemise ja diferentseerumise tõttu.

Mäda moodustub eksudatiivse faasi lõpus, kui üks eksudaadi võimalustest.

Eksudaadi olemuse järgi klassifitseerimine sisaldab järgmisi võimalusi:

• Seroosne – nakatumata, kerge, valgurikas eksudaat
• Fibriinne – eksudaadis leidub fibriini elemente
• Mädane – eksudaat sisaldab mäda
• Putrid - areneb spetsiaalse putrefaktiivse infektsiooni liitumise korral
• Hemorraagiline - veresoonkonna liigse läbilaskvuse tõttu suure punaste vereliblede sisaldusega eksudaat
• katarraalne - mida iseloomustab eksudaadi rikkalik väljavool epiteelirakkudega, esineb sageli allergilise protsessi tagajärjel
• Eristatakse ka põletiku segavariante, sealhulgas mitut tüüpi eksudaadi.

Selles teemas huvitab meid mädane eksudaat ja haigused, mille korral see areneb. Järgmisena analüüsime üksikasjalikult, mis on mäda ja mädapõletik üldiselt.

Mis on mäda

Mäda on spetsiaalne patoloogiline vedelik, mis moodustub põletikulise reaktsiooni käigus. Mäda sisaldab palju leukotsüüte (neutrofiile), valke, surnud rakke ja nende fragmente. Iseenesest on mäda põletikulise reaktsiooni tagajärg, kuid selle kogunemine organismi võib põhjustada tüsistusi.

Mädaste haiguste nimetus koosneb peamistest põletikulistest, näiteks pleuriit, koletsüstiit, mastiit jne, millele lisandub omadussõna "mädane". Erineva lokaliseerimisega mädaste haiguste puhul on olemas ka spetsiifilised nimetused. Piiratud mädakogumit nimetatakse abstsessiks. Mäda piiramatut kogunemist nimetatakse flegmoniks. Empüeem on olukord, kus mäda koguneb looduslikesse õõnsustesse. Panaritiumi nimetatakse sõrme kudede mädaseks põletikuks. Kui mäda kogunemine ümbritseb mõne organi kude, lisatakse terminile eesliide "paar", näiteks paraproktiit, paranefriit. Juuksefolliikuli mädapõletikku nimetatakse furunkuliks. Kui põletikuline mädane protsess mõjutab mitut juuksefolliikuli, ühinedes üheks mäda-nekrootiliseks fookuseks, nimetatakse sellist patoloogiat karbunkuliks. Erüsipelas on põletikuline nahahaigus, mõnel juhul tekib erüsiipel flegmoonne vorm, millega kaasneb mädase eksudaadi esinemine. Hidradeniiti nimetatakse higinäärmete põletikuks. Mõnikord suhtleb mädane fookus väliskeskkonna või elundiõõnsusega spetsiaalse käigu, mida nimetatakse fistuliks, abil.

Peamised mäda moodustavad rakud on neutrofiilid. Need on teatud tüüpi vererakud, leukotsüüdid. Neutrofiilid on kõige arvukamad esindajad, moodustades tavaliselt kuni 70% vere leukotsüütide koguarvust. Neutrofiilidel on võime fagotsütoosida, võõrosakesi "süüa ja seedida". Kuid pärast fagotsütoosi läbiviimist neutrofiilid hävivad, vabastades spetsiaalsed kemikaalid, mis aitavad ligi meelitada teisi neutrofiile ja immuunrakke. Surnud neutrofiilid, mis kogunevad infektsioonikoldesse, moodustavad mäda. Neutrofiilid on eriti tõhusad bakteriaalsete ja seennakkuste vastu, nende roll viirusevastases immuunsuses on palju väiksem.

Mädapõletiku aluseks on mikroorganismi ja inimkeha vaheline reaktsioon. Eelsoodumusteks on erineva päritoluga üldise või kohaliku immuunsuse vähenemine, kudede terviklikkuse rikkumine ja haava nakatumine. Etioloogilisteks põhjusteks võivad olla mitmesugused mikroorganismid, kõige levinumad on järgmised:

Staphylococcus aureus.

See mikroorganism põhjustab mitmesuguseid mädaseid haigusi, millega kaasneb tõsine mürgistus. suudab arendada resistentsust antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis võib nende ravi protsessi keerulisemaks muuta. Stafülokoki sepsis esineb sageli kauge septilise metastaasi fookustega.

• Hemolüütilised streptokokid.

Nagu stafülokokid, võivad ka streptokokid põhjustada erinevaid põletikulisi mädahaigusi. Reeglina ei ole kaugmädased metastaasid streptokokkide sepsisele iseloomulikud.

Pneumokokk ja gonokokk

põhjustada ka mädaseid infektsioone, nagu kopsupõletik, artriit, uretriit ja põiepõletik.

Escherichia coli.

See on soolestiku mikrofloora esindaja, kuid teatud tingimustel võib see põhjustada mädaseid haigusi (koletsüstiit, peritoniit jne) ja tüsistusi. Escherichia coli't iseloomustab tõsine mürgistus ja kahjustatud kudede lüüs.

Pseudomonas aeruginosa.

Oma nime sai mikroob mädase eksudaadi värvuse järgi. See on eriti vastupidav antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Mõnel juhul ei esine nakatumist isoleeritud, vaid segatud mikroflooraga. Sellistel juhtudel on nakkusprotsess eriti raske.

Iga kude või organ võib olla mädapõletiku all. Põletikulise mädase protsessi kõige levinum põhjustaja on Staphylococcus aureus. See mikroorganism on keskkonnas laialt levinud. Inimkehas paikneb see nahal ja limaskestadel, kahjustamata, eeldusel, et kandja on rahuldavas tervislikus seisundis. Kui Staphylococcus aureus satub haava või organismi immuunomadused vähenevad, võib see põhjustada põletikulist protsessi, millega kaasneb mädase eksudaadi eraldumine. Põletikulisi mädahaigusi võivad põhjustada ka muud tüüpi mikroorganismid (streptokokk, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli), kuid Staphylococcus aureus'e kõrge levimuse tõttu on see eriline tähelepanu pööratud.

On mõned tegurid, mis soodustavad põletikuliste mädaste haiguste teket:

Diabeet.

See haigus areneb esialgu süsivesikute ainevahetuse rikkumisena ja lõpeb raske vaskulaarse patoloogiaga. Suhkurtõve korral väheneb vere glükoosisisalduse suurenemise taustal organismi immuunomadused. Kõik see on soodne keskkond mikroorganismide, sealhulgas püogeensete mikroorganismide kasvuks ja arenguks.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV).

Selle haigusega tekib organismi immuunomaduste jäme allasurumine, mille tulemusena organism ei suuda vastu seista patogeensele mikrofloorale, pealegi võivad ka algselt mittepatogeensed mikroorganismid põhjustada põletikulisi mädaseid tüsistusi.

Krooniline alkoholi kuritarvitamine, narkomaania.

Pikaajalise joobeseisundi tagajärjel tekib immuunsüsteemi depressioon, maksa valkude sünteetilise funktsiooni rikkumine ja üldine kurnatus. Narkootikumide süstimise sõltuvuse korral on suur tõenäosus kaasuvate nakkuspatoloogiate tekkeks (HIV, C- ja B-hepatiit).

Krooniliste kaasuvate haiguste esinemine, isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine ja hüpotermia võivad olla tegurid, mis suurendavad põletikuliste mädahaiguste tekke riski.

Põhimõtteliselt põhinevad põletikulised mädased haigused üldise või kohaliku immuunsuse vähenemisel. Vigastuse korral on eriti ohtlik anaeroobne infektsioon. Need mikroorganismid eksisteerivad ja paljunevad anoksilistes tingimustes. Haava sattudes, eriti pika ja kitsa haavakanali korral, paljunevad anaeroobsed mikroobid koos mädase eksudaadi moodustumisega. Anaeroobse mikrofloora põhjustatud flegmoonid kulgevad edasi ja neid on eriti raske ravida.

Levimuse järgi eristatakse kahte peamist mädapõletiku tüüpi: flegmoon ja abstsess.

Flegmoni all mõistame mädase eksudaadi piiramatut hajutatud jaotumist kudedes. Flegmoonid moodustavad mädaseid triipe, võivad levida vaheruumide ja kanalite kaudu. Flegmon võib olla nii mõne teise põletikulise mädase haiguse tüsistus kui ka iseseisev patoloogia. Flegmon võib paikneda nii ühes anatoomilises piirkonnas kui ka levida mitmesse piirkonda. Näiteks võib reie flegmon mõjutada sääre, jalalaba.

Flegmoni arengu olemuse järgi saab eristada 5 sorti:

Seroosne flegmon.

Flegmoni arengu esialgset etappi iseloomustab äge põletikuline protsess, eksudaadi seroosne olemus ja kudede infiltratsioon.

Tõeliselt mädane flegmoon.

Eksudaat on mädase iseloomuga. Selle tulemusena toimub põletikulises protsessis osalevate kudede lüüs. Mädane flegmon on võimeline levima läbi rakuruumide, mõjutades mitmeid anatoomilisi piirkondi.

Mädane flegmon.

Selle põhjuseks on spetsiaalse putrefaktiivse mikrofloora lisamine, kahjustatud kudede aktiivne lüüs ja lagunemine. Reeglina tekivad mädanevad flegmoonid raske joobeseisundi taustal.

Nekrootiline flegmon.

Seda tüüpi flegmoniga moodustuvad kudede nekroosi kolded. Nekroos lükatakse tagasi ja lüüsitakse, moodustades ulatuslikud haavapinnad. Nekrootilise flegmoni kulg on raske ja nõuab pikaajalist ja kompleksset ravi.

Anaeroobne flegmon.

Flegmoni erivorm, mida põhjustavad anaeroobsed bakterid. Eripäraks on gaasimullide eraldumine haavast, kahjustatud koed omandavad halli värvi, iseloomuliku ebameeldiva lõhna.

Flegmoni tagajärjed on mitmekesised ja hõlmavad igasuguseid septilisi tüsistusi: sekundaarsed mädased kolded, tromboflebiit, meningiit, osteomüeliit, sepsis jne.

Abstsess on ümbritsevatest kudedest eraldatud mädane fookus. Abstsessi eripäraks on püogeense (mäda tootva) membraani olemasolu. Sellise membraani abil piiritleb keha mädane fookus ümbritsevatest kudedest. Kõige tavalisem abstsessi põhjustaja, nagu flegmon, on Staphylococcus aureus. Abstsesside lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine: nahaaluses koes, kehaõõntes, kudedes ja elundites.

Kliiniliselt esinevad abstsessid põletikulise haigusena, millega kaasneb palavik, nõrkus, leukotsüütide taseme tõus veres, lokaalsed põletikulised reaktsioonid nahaaluste abstsesside korral. Abstsessi rebenemise korral vabaneb selles sisalduv mäda. Abstsessi rebenemise tagajärjed võivad olla:

• Läbimurdmine keskkonda (näiteks läbi naha või bronhi). Sel juhul on võimalik abstsessiõõnest mäda välja lasta ja patsient paraneb peagi.
• Läbimurre kehaõõnde (näiteks pleura, kõhuõõne jne). See tulemus on ebasoodne ja põhjustab abstsessi sekundaarseid tüsistusi.

On olemas spetsiaalne abstsess, mida nimetatakse "külmaks". Erinevalt klassikalisest kliinilisest pildist, millega kaasneb põletikuline reaktsioon, on "külma" abstsessiga kliinilised ilmingud kerged. Seda tüüpi abstsess on tüüpiline tuberkuloosi ja aktinomükoosiga patsientidele.

Mädase protsessi raviks on vaja kindlaks teha selle lokaliseerimine. Nagu varem märgitud, võivad põletikulised mädased haigused mõjutada inimkeha mis tahes anatoomilist piirkonda. Kõige sagedamini areneb mädane protsess nahas ja nahaaluskoes. Nahal on spetsiifilised anatoomilised moodustised, nagu karvanääpsud, higi- ja rasunäärmed, millest igaühel võib tekkida põletikuline mädane protsess.

• Furunkel

Üsna sageli ilmneb pärast hüpotermiat või külmetushaigusi keetmine. Igapäevaelus nimetatakse seda patoloogiat "vistrike" või "keema". Keedu korral on põletikulise mädase kahjustuse objektiks juuksefolliikul. Kliiniliselt tekib lokaalne põletikuline reaktsioon, millega kaasneb punetus, turse, palavik kahjustatud piirkonnas ja valu. Keetmise keskosas on näha karv, mida ümbritseb kogunenud mäda. Reeglina on keemised üksikud ega põhjusta üldisi põletikunähte. Seisundit, kui mitu keemist levib kogu kehas, nimetatakse furunkuloosiks. Mõnikord võib furunkul olla pahaloomuline, põletikulises protsessis osalevad ümbritsevad juuksefolliikulid ja ümbritsevad kuded. Esineb ka üldine põletikuline reaktsioon: palavik, nõrkus, peavalu. Seda kliinilist olukorda nimetatakse karbunkuliks.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata keemise lokaliseerimisele. Furunklid asuvad keha karvasel pinnal, see tähendab, et nad ei saa olla a priori peopesadel ja jalgadel. Tihtipeale pigistavad inimesed keema ise välja, eraldub mäda, seega toimub iseravi kodus. Põhimõtteliselt on selline meede vastuvõetav, kuid seal on teatud nüansid. Esiteks teeb inimene, kes on ise paise välja pigistanud, seda omal ohul ja riskil. Mitte nii haruldane flegmooni mädase osakonna kirurgi praktikas, mis tekkis pärast keemise iseravi. Teiseks on rangelt keelatud pea ja kaela paise iseenesest välja pigistada. Eriti kehtib see reegel nasolabiaalse kolmnurga keemise kohta. See kõik puudutab pea veresoonte anatoomilist struktuuri. Pärast keema purustamist võib mädane sisu sattuda üldvereringesse, moodustades siseorganites, näiteks ajus või kopsudes, septilise fookuse. Samal põhjusel kuuluvad pea- ja kaelakarbunkulitega inimesed haiglaravile ja ravile haiglas.

• Hüdradeniit

Teine levinud põletikuline mädane haigus on hidradeniit. Selle patoloogiaga on kahjustuse objektiks higinäärmed. Hidradeniidi tüüpiline lokaliseerimine on kaenlaaluste ja kõhukelme piirkond. Põletiku põhjused võivad olla naha mikrotrauma pärast ülalnimetatud piirkondade raseerimist, isikliku hügieeni mittejärgimine ja immuunsuse vähenemine. Enamasti areneb hüdradeniit noores eas. Kliiniliselt on kahjustatud piirkonnas tuvastatavad kõik lokaalse põletiku sümptomid: valulikkus, turse, punetus, infiltratsioon ja palavik. Pärast mädaste fookuste tekkimist, mis võivad üksteisega ühineda, omandab nahk nibude kujul iseloomuliku välimuse. On isegi spetsiaalne termin "emaste udar", mis iseloomustab hüdradeniidi väliseid ilminguid. Tõepoolest, visuaalselt on pilt selle nimega väga kooskõlas.

Allpool käsitleme mädase protsessi kõige sagedasemaid lokaliseerimisi erinevate haiguste korral.

Mõnikord juhtub, et silmadest eraldub mäda. Samal ajal kuivab, ripsmed kleepuvad kokku, nägemine halveneb. Peamised põhjused, miks mäda silmas on iseloomulik sümptom, on kaks - dakrüotsüstiit (pisarakoti põletik) ja konjunktiviit (silma sidekesta põletik).

Dakrüotsüstiit areneb pisaravedeliku väljavoolu rikkumise tagajärjel pisarakanali kaudu, tekib pisaravedeliku stagnatsioon, millele järgneb selle nakatumine ja mäda moodustumine. Kliiniliselt iseloomustab haigust pisarakoti piirkonna turse, pisaravool ja mäda eraldumine pisarajuhadest. Dakrüotsüstiit võib progresseeruda koos abstsessi tekkega selles piirkonnas. Põletikulised protsessid silma piirkonnas ja ninakõrvalkoobastes, SARS, pisarajuhasid ummistavad võõrosakesed ja traumaatiline tegur viivad dakrüotsüstiidini. Erirühma klassifitseeritakse vastsündinute dakrüotsüstiit, mille areng on seotud pisarajuhade arengu defektidega. Ravi toimub arsti järelevalve all, tüsistusteta on ette nähtud antibakteriaalsed silmatilgad, pisarakoti piirkonna spetsiaalne massaaž. Õigesti tehtud massaaž aitab kaasa mädase sisu vabanemisele. Kaasasündinud dakrüotsüstiit nõuab mõnel juhul pisarakanalite sondeerimist, et taastada nende avatus. Tüsistunud dakrüotsüstiiti ravitakse vastavalt kõigile üldkirurgia reeglitele koos mädase fookuse kõrvaldamisega, pisarakanalite äravoolufunktsiooni taastamisega ja antibakteriaalsete ainete määramisega.

Konjunktiviit areneb viirusliku, bakteriaalse infektsiooni või allergilise reaktsiooni tagajärjel. Mädase konjunktiviidi korral on tüüpiline esinemise bakteriaalne iseloom. Kliiniliselt kaasnevad bakteriaalse konjunktiviidiga lokaalsed põletikunähud: silma ja silmalaugude limaskesta turse ja hüperemia, pisaravool, silmaümbruse sügelus, silmade suurenenud reaktsioon valgusele, mädase eksudaadi teke. Haiguse arengu peamine põhjus on isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine, lapsed haigestuvad sagedamini. Bakteriaalse konjunktiviidi korral on ette nähtud antibiootikumid silmatilgad või -salvid. Konjunktiviidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi väldib kahjulikke mõjusid silma visuaalsele funktsioonile. Peamine meetod selle patoloogia ennetamiseks on isikliku hügieeni, avalike sanitaarstandardite järgimine ja haigusele vastuvõtlike isikute isoleerimine.

Silmahaigusi ravib silmaarst. Just selle spetsialistiga peate ühendust võtma, kui avastate silmades mäda.

Mäda kurgus

Mäda kurgus võib tekkida erinevate haiguste tagajärjel. Kõige sagedasemad on järgmised:

• Põletikulised mädased ninakõrvalurgete haigused (sinusiit, sinusiit jne). Ninaõõne ja põskkoopahaiguste korral satub mäda kurku loomulikel anatoomilistel põhjustel mäda äravoolu tagajärjel.
• Põletikulised mädased kurguhaigused (farüngiit)
• Stenokardia või tonsilliit

Haiguste tavalised sümptomid, mis põhjustavad mäda teket kurgus, on järgmised:

• Mäda olemasolu kurgus. Mäda on põletikuliste mädahaiguste iseloomulik tunnus paljudest teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest.
• Nõrkus, peavalu, palavik. Need on kehas esineva põletikulise protsessi tavalised ilmingud.
• Valu või ebamugavustunne allaneelamisel. Põletikulised haigused tekivad peaaegu alati valu taustal.
• Turse kurgus. Turse on põletikulise haiguse lokaalne ilming.
• Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. See sümptom on iseloomulik põletikulistele haigustele, eriti mädasetele. Mõnikord kaasneb lümfisõlmede palpeerimisega teatud valulikkus. Pärast põletikulise protsessi taandumist naasevad lümfisõlmed reeglina oma eelmisele suurusele.

Mädane farüngiit on üsna tõsine haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab tõsiseid tagajärgi. Seda patoloogiat iseloomustab kõrge palavik, kõri limaskesta tõsine kahjustus ja progresseeruv kulg. Mädase farüngiidi põhjused on tüüpilised, nagu ka kogu mädaste haiguste spektri puhul, ja taanduvad nakkustekitaja esinemisele immuunsuse vähenemise taustal. Suitsetamine, hüpotermia, halvad keskkonnatingimused võivad farüngiidi kulgu süvendada. Mädase farüngiidi edukaks raviks on vaja integreeritud lähenemist. Haiguse diagnoosimiseks on vaja eristada mädane farüngiit sarlakid, tonsilliit, difteeria ja leetrid. On vaja kõrvaldada mädase protsessi leviku fookus, valida tõhusad antibiootikumid, läbi viia piisav sümptomaatiline ravi. Selle haiguse puhul kasutatakse laialdaselt kuristamist ja sissehingamist.

Igemete mäda võib tekkida periodontaalse abstsessiga. Oleme juba abstsessi mõistet analüüsinud ja termin "parodontaalne" tähendab selle lokaliseerimist - hammaste lähedal, igeme peal. Suuõõne komplitseeritud põletikulised haigused põhjustavad parodondi abstsessi: igemepõletik, parodontiit jne, igemete traumaatiline kahjustus (hambaharja või proteesiga). Kaariesest kahjustatud hammas võib põhjustada ka igemetesse mäda moodustumist.

Periodontaalse abstsessi peamised sümptomid on järgmised:

• Söömise ajal valutavad igemed
• Suurenenud igemete veritsus
• Mäda tuvastamine igemes, selle vabanemine igemele vajutamisel
• Haiguse progresseerumisega ühinevad põletikulise protsessi kohalikud ja üldised tunnused.
• Abstsessi kõrval asuvate hammaste ebastabiilsus suureneb.

Hambaarst tegeleb parodondi abstsessi diagnoosimise ja raviga, just selle spetsialisti poole tuleks pöörduda igemete mäda avastamisel. Ravi taandub abstsessi avamisele, selle kanalisatsioonile ning antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite määramisele. Selle haiguse ennetavad meetmed hõlmavad piisavat suuhügieeni, perioodilisi plaanilisi hambaarsti visiite ja võitlust halbade harjumustega (näiteks joomine ja suitsetamine).

Mäda kõrvas

Mädane on peamine põhjus, miks kõrvas tekib mäda. Sõltuvalt anatoomilisest asukohast eristatakse järgmisi keskkõrvapõletiku tüüpe:

• Väline. Põletikuline protsess hõlmab väliskõrva moodustisi kuni trummikileni.
• Keskmine. Põletikuline protsess on lokaliseeritud keskkõrva piirkonnas, see hõlmab kuulmisluude, Eustachia toru ja keskkõrva õõnsust. Nakatumine toimub Eustachia toru kaudu, harvemini kahjustatud kuulmekile, traumaatilise või hematogeense teel.
• Interjöör. Seda tüüpi kõrvapõletik on reeglina keskkõrvapõletiku tüsistus ja progresseerumine, kui põletikuline protsess läheb üle sisekõrva piirkonda.

Kõige tavalisem ja kliiniliselt olulisem mädane keskkõrvapõletik. Selle haigusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Valu. Valu lokaliseerimine on tüüpiline kahjustatud poole kõrvas. Valu intensiivsus on üsna suur ja see tekitab patsiendile palju ebamugavusi.
• Kuulmispuue. Mõjutatud poole kuulmiskvaliteet langeb, millega kaasneb müra kõrvas, püsiv kõrva ummikutunne.
• Mürgistuse sümptomid. Nõrkus, peavalu, palavik
• Pärast piisava koguse mädase eksudaadi moodustumist tekib kuulmekile perforatsioon (terviklikkuse rikkumine) koos mäda vabanemisega väliskeskkonda.

Mädase keskkõrvapõletiku tekkes eristatakse järgmisi etappe:

• Preperforatiivne. Selles etapis on haiguse kliinilises kulgemises esikohal lokaalse ja üldise põletikulise reaktsiooni sümptomid: kõrge palavik, heaolu halvenemine, väljendunud valusündroom, kuulmiskvaliteedi halvenemine. Tekib mädane eksudaat.
• Perforeeritud. Esineb trummikile terviklikkuse rikkumine, keskkõrvaõõnest väljub mäda väliskeskkonda. Põletiku sümptomid taanduvad järk-järgult, valu ja palavik vähenevad.
• Remont. Toimub keskkõrva puhastamine mädasest sisust, kuulmekile terviklikkuse taastamine, kuulmisteravuse järkjärguline taastamine.

Tuleb mõista, et sellised etapid ei kirjelda alati tegelikku kliinilist pilti. Mädane infektsioon võib levida sisekõrva, mis toob kaasa tõsised tagajärjed, kuulmekile perforatsioon ei pruugi tekkida ja siis muutub põletikuline mädahaigus krooniliseks. Seetõttu ei tohiks keskkõrvapõletiku tunnustega kõhklemata pöörduda arsti poole.

Mädane keskkõrvapõletik põhjustab järgmiste tüsistuste tekkimist:

• Kuulmislangus, kaugelearenenud mädase keskkõrvapõletiku korral võib tekkida kuulmisfunktsiooni kaotus
• Ägeda kõrvapõletiku üleminek kroonilisse faasi
• Kuuldeaparaadi terviklikkuse rikkumine: trummikile rebend, kuulmisluude lüüs
• Mädase infektsiooni levik kolju, sisekõrva, ajukelme luudele

Järgmised haigused põhjustavad kõige sagedamini mäda eritumist ninast:

• Mädane riniit on nina limaskesta põletik, millega kaasneb eritis ninast koos mädaseguga.
• Mädane põskkoopapõletik - ninakõrvalurgete põletik, nendest mädase sisu kogunemine ja vabanemine.
• Furunkel

Riniit ehk nohu tekib nina limaskesta põletikulise reaktsiooni tagajärjel. Riniidi põhjused on erinevad: viirused, bakterid, allergiline reaktsioon jne. Nina limaskest osaleb põletikulises protsessis, paisub, epiteel eritub limaskesta sekretsioonist (tatt). Pikaajalise ja keerulise riniidi kulgemise korral nõrgenenud immuunsuse taustal võib tekkida mädane nohu koos mäda eraldumisega ninast. Mädase riniidi peamiseks sümptomiks on mäda esinemine nina limaskestas. Samuti ninakinnisus, limaskest turse, mürgistusnähud (peavalu, palavik, nõrkus). Mädase riniidi raviga on parem mitte viivitada ja pöörduda kohe spetsialisti poole. Otorinolarüngoloog ehk kõrva-nina-kurguarst tegeleb ninahaiguste raviga. Mädane riniit võib põhjustada mitmeid tüsistusi, nagu: nina limaskesta atroofia, mädase infektsiooni levik naaberanatoomilistele piirkondadele. Ravi hõlmab antibakteriaalsete, põletikuvastaste ravimite määramist, ninaõõne pesemist antiseptiliste lahustega, lokaalseid vasokonstriktoreid.

Sinusiidi käiguga võib kaasneda ka mädane eritis. Sinusiit on siinuste põletik. Mädast sinusiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Limasmädase eritise väljutamine ninast
• Valusündroom, sealhulgas peavalu, hambavalu, valu
• Ebamugavustunne näol
• Mürgistuse sümptomid: nõrkus, palavik

Sõltuvalt asukohast jaguneb sinusiit järgmisteks tüüpideks:

• Eesmise ninakõrvalurgete põletik - eesmine sinusiit
• Ülemise lõualuu siinuste põletik - sinusiit
• Sfenoidse siinuse põletik - sphenoidiit
• Ethmoid sinususe põletik - etmoidiit

Põletikulises protsessis võib korraga osaleda mitu siinust. On isegi termin "pansinusiit", kui kõik need siinused on seotud põletikulise protsessiga.

Mädase sinusiidi ravi peaks olema terviklik ja suunatud:

• Nakkuse vastu võitlemine ja selle leviku tõkestamine
• Võitle põletiku vastu
• Veeldamine ja kogunenud limaskesta mädase eritise eemaldamine
• Turse taandumine ja ninaõõne ja ninakõrvalurgete läbilaskvuse taastamine
• Üldiste ja kohalike immuunprotsesside parandamine

Furunklid võivad paikneda ninas, kuna nina eesruumis on juuksefolliikulisid. Mäda eritumine ninast koos paistega on episoodiline mädase fookuse avanemisel. Nina keemise ravi on sarnane mis tahes muu lokaliseerimisega.

Mäda sõrmel

Üsna sageli on kirurgilises praktikas patsiente, kellel on sõrme mädane kahjustus. Mäda ilmumist sõrmele nimetatakse "panaritiumiks". Sõrme mäda moodustub kahjustavate tegurite ja bakteriaalse infektsiooni lisamise mõjul. Kahjustav tegur võib olla vigastus, sisselõige, kild, nõela torke, sissekasvanud küüs, kallus jne. Panaritium sõrmedel tekib kõige sagedamini inimestel, kelle töötegevus on seotud füüsilise tööga. Varvaste panaritium on kõige sagedamini seotud sissekasvanud varbaküüntega, ebamugavate kingade kandmisega. Suhkurtõbi ja immuunpuudulikkuse seisundid raskendavad panaritiumide kulgu.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on erinevat tüüpi panaritiumid:

• Nahk – nahas lokaliseerub mädane protsess. Väliselt näeb see välja nagu mädase sisuga viaal. Avamisel eraldub teatud kogus mäda. Progresseerudes võib mädane protsess liikuda sõrme sügavamatesse kihtidesse.
• Subkutaanne - mädane protsess lokaliseerub nahaaluses koes. Mõjutatud sõrm on paistes, väljendub valu sündroom. Esialgu tekib nahaalune panaritium siis, kui infektsioon satub naha alla näiteks nõelatorkega. Subkutaanse panaritiumi iseseisev avanemine väljapoole on keeruline, kuna sõrme nahk on üsna tihe ja mädane protsess levib sageli sügavale kudedesse.
• Kõõlused – mädane protsess mõjutab sõrme kõõlust ja ümbritsevaid kudesid. Kõõluseline panaritium katab kogu sõrme, mädane protsess levib kergesti kätte koos flegmoni moodustumisega. Sõrme valu ja turse on väljendunud, käe funktsioonid on tugevalt häiritud.
• Liigeseline - sõrme liiges on seotud mädase protsessiga. Mõjutatud liigese funktsioon on häiritud, väljendub valu sündroom. Liigese panaritium ei ole nii levinud, see tekib kas otsese liigesevigastuse korral või juba liigese lähedal esineva panaritiumi tüsistusena.
• Paronühhia - mädane protsess mõjutab periungaalset rulli. Periungaalse piirkonna mikrotraumad põhjustavad seda tüüpi panaritiumi välimust.
• Subunguaalne - mädane protsess asub küüneplaadi all. Põhjuseks on reeglina küüne alla kukkunud kild või nõel.
• Luu - mädane protsess ulatub luuni. See areneb koos sõrme luude luumurdude või infektsiooni levikuga sügavale sõrme.

Panaritiumi sümptomiteks on valu, sõrme turse, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, üldine või lokaalne põletikuline reaktsioon, panaritiumi raskete vormide korral kaob sõrme ja käe funktsioon.

Panaritiumi tüsistuste hulka kuuluvad mädase infektsiooni levik sõrme, käe sügavamatesse kudedesse koos flegmoni moodustumisega, sepsis ja sepsisega seotud sekundaarsed tüsistused.

Naha lokaliseerimise ja algstaadiumiga panaritiumide ravi on võimalik konservatiivsete vahenditega, kuid sügava lokaliseerimise ja haiguse laialdase olemuse korral on vaja panaritium kirurgiliselt avada koos mädase sisu evakueerimise ja fookuse sanitaarsüsteemiga. infektsioonist.

Panaritiumide ennetamine seisneb isiklikus hügieenis, mugavate jalatsite kandmises, tööohutuse reeglite järgimises ja sõrmede traumaatiliste vigastuste vältimises.

Jalal võib mäda tekkida abstsesside, flegmoonide, paise, karbunkulite, kurjategijate jne kujul. Samaaegsed tegurid aitavad kaasa mädase protsessi arengule alajäsemetel:

• HIV, suhkurtõbi ja muud patoloogiad, mis vähendavad organismi üldist immuunsust.
• Jalgade veresoonte patoloogia, näiteks hävitav ateroskleroos, mille korral on häiritud distaalsete alajäsemete verevarustus, aitab kaasa põletikuliste mädahaiguste ja isegi gangreeni tekkele.
• Hüpotermia. Alajäsemed on eriti haavatavad hüpotermia suhtes. Pikaajaline hüpotermia võib põhjustada distaalsete alajäsemete külmumist.
• Isikliku hügieeni mittejärgimine. Jalad peavad olema puhtad ja kuivad.
• Ebamugavate jalatsite kandmine võib põhjustada jalgade mikrotrauma ja kalluseid. Samuti võivad ebamugavad kingad esile kutsuda sissekasvanud varbaküüne.
• Alumiste jäsemete traumaatiline vigastus.
• Juba väljakujunenud mädaste põletikuliste protsesside, näiteks keemise iseravi.

Haiguste ravi, millega kaasneb mäda ilmumine jalale, ei tohiks läbi viia iseseisvalt. Mõnikord on sellise patoloogia raviks vaja integreeritud lähenemisviisi. Vajalik on mitte ainult mädase fookuse tuvastamine ja desinfitseerimine, vaid ka selle esinemise põhjuse väljaselgitamine, kaasuva patoloogia korrigeerimine ja võimalike tüsistuste vältimine.

Mandlid mäda sees

Mädane mandlid on üks peamisi sümptomeid, millega tonsilliidiga patsiendid arsti poole pöörduvad. Mandlid ise täidavad immuunsüsteemi rolli, kaitstes keha sellesse siseneva infektsiooni eest. Mõnikord on mandlite põletik, mida nimetatakse "tonsilliidiks". Eraldage äge tonsilliit või tonsilliit ja krooniline tonsilliit.

Stenokardiaga tekib äge põletikuline protsess, millega kaasneb valu kurgus, mida süvendab neelamine, üldise põletikulise reaktsiooni ilmingud, palavik, nõrkus ja lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine. Stenokardia koht väljendub mandlite turse ja punetusena. Mandlitel võib olla naast, mis on spetsiifiline erinevate stenokardia vormide jaoks. Mädane mandlid on lakunaarse tonsilliidi iseloomulik sümptom, mis kulgeb mädase eksudaadi moodustumisega. Lakunaarse stenokardiaga on ette nähtud antibiootikumid. Samuti on mädanik iseloomulik flegmonaalsele tonsilliidile, mille puhul mandli lähedusse koesse moodustub mädane fookus (abstsess). See stenokardia vorm nõuab abstsessi õõnsuse avamist ja puhastamist, kompleksse antibiootikumravi määramist.

Krooniline tonsilliit võib olla stenokardia ebapiisavalt tõhusa ravi tagajärg. Kroonilise tonsilliidi kohalikud tunnused on järgmised:

• Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine
• Mäda, mis asub mandlite lünkades
• Mandlite turse ja suurenemine
• Palatiini kaarte ja mandlite kudede vahele võivad tekkida adhesioonid
• Mandlite kude omandab tihendatud konsistentsi

Krooniline tonsilliit võib põhjustada tonsilliidi kordumist. Kroonilise tonsilliidi ravi võib olla konservatiivne (pesemine antiseptiliste lahustega, inhalatsioonid, antibiootikumid jne) ja operatiivne. Kui konservatiivsed meetmed ei anna soovitud tulemust, eemaldatakse mandlid (tonsillektoomia).

Põletikuliste mädahaiguste diagnoosimisel mängib juhtivat rolli mäda olemasolu tuvastamine. Kui põletikulise reaktsiooni tulemusena hakkab kahjustatud piirkonda tekkima mäda, siis on see ebasoodne märk. Reeglina toimub enamik põletikulisi reaktsioone ilma mädaste tüsistusteta. Mõnikord moodustub mäda, kuid selle evakueerimine mädasest fookusest pole keeruline ja põletikuline protsess lõpeb pärast haava mädast puhastamist, see juhtub näiteks pärast keema, naha panaritiumi avanemist. Haiguse diagnoos on siin ilmne ja mäda olemasolu räägib konkreetselt põletikulisest mädaprotsessist. Teistsugune olukord kujuneb välja mädapõletiku kolde nahaaluse ehk sügavama lokaliseerimise korral. Seejärel on võimalik esmalt hinnata haiguse põletikulist olemust kaudsete tunnuste järgi: palavik, joobeseisundi pilt, valusündroom, vere leukotsüütide taseme tõus. Väga kasulikud on kiirgusdiagnostika ja ultraheli meetodid. Need meetodid aitavad tuvastada mädapõletiku fookuse lokaliseerimist, hinnata selle suurust ja mahtu. Diagnoosimise peamine viimane etapp on mädase fookuse (abstsessi) punktsioon. Kui punktsioonis tekib mäda, on põletikuline mädane protsess sel juhul ilmne.

Mäda lõhn

Mädalõhnast saab rääkida pikalt ja üksikasjalikult. Kuid tekst, mida me loeme, ei suuda mädalõhna täielikult edasi anda. Lõhn on muidugi iga patogeeni jaoks spetsiifiline, stafülokoki infektsiooniga mädalõhn erineb Pseudomonas aeruginosa mäda lõhnast. Samas lõhnab iga inimene erinevalt, haistmismeel on üsna subjektiivne ja sama lõhna kirjeldus erinevatel inimestel võib erineda. Ka mäda lõhn on üsna ebameeldiv, see lõhn tekib mädapõletiku fookuses olevate rakkude ja kudede lagunemise tõttu. Kes on mädaga kokku puutunud, see ei unusta, kuidas see lõhnab. Mäda täielikuks lõhnaks peate töötama kirurgiahaigla mädaste osakonna riietusruumis.

Kuidas teha kindlaks, mis on mäda

Mäda tulemise fakti kindlakstegemine on üsna lihtne. Kui põletikulise protsessi taustal tekib hägune eritis, sageli terava lõhnaga, viskoosse konsistentsiga, mõnikord kollaka või roheka varjundiga, siis on see tõenäoliselt mäda. Mõnel juhul vabaneb mäda ohtralt, näiteks siis, kui läbi bronhi avaneb kopsuabstsess. Ühe keedu korral on mäda vähesel määral. Kui inimene seisab silmitsi tõsiasjaga, et haavast tuleb mäda, on see põhjus arstiabi otsimiseks. Mäda eritumine viitab aktiivsele infektsioonile haavas, mis nõuab kvalifitseeritud arstiabi.

Juba iidsetest aegadest on mädaprotsesside ravimisel kehtinud aksioom: "Ubi pus, ibi evacua". Vene keelde tõlgituna tähendab see fraas järgmist: "kus on mäda, puhastage see". Praegu jääb see reegel põletikuliste mädahaiguste ravis esmatähtsaks. Kui tekib mädane fookus, mis tuleb likvideerida, tuleb patsiendi kehast mäda eemaldada ja alles siis on võimalik paranemine. Põletikuliste mädahaiguste ravimeetodid võivad olenevalt haiguse olemusest ja lokaliseerimisest erineda. Kui mädane fookus on esindatud pehmete kudede abstsessi või flegmoniga, viiakse ravi läbi kirurgiliselt. Kui mädane protsess on nasolaabiaalse kolmnurga furunkuli kujul, tuleb seda ravida konservatiivselt. Mädaste haavade ravis on end laialdaselt tõestanud kohalikud antiseptikumid, joodil, mangaanil põhinevad preparaadid, hüpertoonilised soolalahused, antibakteriaalsed salvid. Antibiootikumide kasutamine mädase infektsiooni korral on laialt levinud. Need ravimid on osutunud tõhusaks, kuid antibiootikumravi kuuri määramise eest vastutab raviarst. Mädase infektsiooni korral ei tohiks te ise ravida.

Salv, mis tõmbab mäda välja

Mäda välja tõmbavaid salve on erinevaid. Neid kasutatakse laialdaselt põletikuliste mädahaiguste ravis. Võib-olla peaksime alustama Vishnevski salviga. Praegu pakub see rohkem ajaloolist huvi, kuid selle kasutamise juhtumeid on endiselt. Selle salvi toimeained on tõrv, kseroform, kastoorõli. Salvi kasutati laialdaselt Suure Isamaasõja ajal ja sõjajärgsel perioodil alternatiivina antibakteriaalsetele ravimitele. Salvi terapeutiline toime on üsna madal ja praegu seda mädakirurgias praktiliselt ei kasutata. Mädaste haavade ravis kasutatakse praegu laialdaselt antibiootikumidega salve (levomekool, erütromütsiin, baneotsiin jt). Bakterite aktiivne mahasurumine haavas aitab kaasa haava kiirele paranemisele ja hoiab ära mädase infektsiooni leviku. Antibiootikumi sisaldavaid mäda väljutavaid salve tuleks kasutada pärast arstiga konsulteerimist, neid ei soovitata iseseisvalt kasutada. Mäda väljatõmbavate ja mädaste infektsioonide korral kasutatavate salvide hulka kuuluvad ka ihtiool-, väävel-, streptotsiidsed salvid.

Pus. Kuidas konservatiivselt ravida

Põletikulisi mädaseid haigusi, nagu paised, nahahaigused, saab ravida konservatiivselt (ilma operatsioonita). Selleks kasutatakse paikselt salve, antiseptilisi lahuseid, hüpertoonilist soolalahust ja füsioteraapia protseduure. Põletikuliste mädahaiguste üldine ravi hõlmab antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite kasutamist, võõrutusravi ja sümptomaatilist ravi. Konservatiivne ravi täiendab ja konsolideerib haavast mädase sisu kirurgilise eemaldamise tulemust. Arenenud põletikulisi haigusi ravitakse kõige paremini konservatiivselt arengu algstaadiumis. Mädased tüsistused tekivad reeglina põletikulise protsessi lõpus. Põletikulisi haigusi ei tohiks ise ravida, kuna mis tahes põletikulist protsessi võib komplitseerida mädane protsess, mis ainult süvendab haiguse tõsidust.

Mädaste haiguste kirurgiline ravi hõlmab mäda eemaldamist haavast, infektsioonikolde drenaaži ja kanalisatsiooni. Sageli avatakse nahaalused abstsessid kohaliku tuimestuse all riietusruumis. Laialt levinud mädase infektsiooni, infektsioonikolde sügava või raskesti ligipääsetava lokaliseerimise korral kasutatakse anesteesiat. Pärast abstsessi või flegmoni kirurgilist avamist eemaldatakse sinna kogunenud mäda, tuvastatakse mädased triibud ja haav desinfitseeritakse antiseptikumidega. Mädaseid haavu pärast avamist ei õmmelda ja jäetakse lahti, kuni need on täielikult puhastatud ja granulatsioonid ilmuvad. Pärast haava mädast puhastamist tõmmatakse selle servad kokku kirurgiliste õmblustega. Kudede nekroosi korral mädapõletiku koldes lõigatakse surnud kohad välja. Konservatiivne ravi täiendab alati kirurgilist ravi ja aitab kaasa patsiendi kiirele paranemisele.

Mäda eemaldamise viisid

Mäda eemaldamiseks on kaks võimalust:

• Spontaanne.

Küps abstsess võib spontaanselt tühjendada oma sisu väliskeskkonda, näiteks keema, või keha kudedesse ja õõnsustesse, näiteks kopsu-, kõhuõõne abstsessiga.

• Töökorras.

Kirurgilise sekkumise abil on võimalik abstsessi kontrollitavalt avada, eemaldada kogunenud mäda, haava desinfitseerida. Mädahaavade arsti kontrolli all olev ravi aitab kaasa patsiendi paranemisele ja hoiab ära mädapõletiku kordumise.

Reeglina paraneb patsient pärast mäda eemaldamist haavast. Igapäevased sidemed koos antibakteriaalsete ja antiseptiliste ravimitega aitavad haava mädast puhastada ja seda ravida. Raske mädapõletiku korral näidatakse patsiendile kiireks taastumiseks piisavat valgurikast toitumist, füsioteraapiat ja hingamisharjutusi. Mädase infektsiooni vältimiseks tuleb järgida isiklikku hügieeni ja mitte viivitada tekkinud põletikulise protsessi korral arsti külastamisega.

Mädasele põletikule on iseloomulik eksudaadi teke, mida nimetatakse mädaseks. See on kreemjas mass, mis koosneb põletikukolde rakkudest ja kudede detritist, mikroorganismidest, vererakkudest. Mädal on spetsiifiline lõhn, erinevat tooni sinakas-rohekas värvus, valgusisaldus selles on üle 3-7%. Mädane eksudaat sisaldab erinevaid ensüüme, peamiselt proteaase, mis on võimelised lõhestama kahjustuses surnud ja düstroofselt muutunud struktuure, sealhulgas kollageeni ja elastseid kiude, seetõttu on mädapõletikule iseloomulik kudede lüüs. Koos polümorfonukleaarsete leukotsüütidega, mis on võimelised fagotsüteerima ja mikroorganisme tapma, sisaldab mäda bakteritsiidseid tegureid (immunoglobuliinid, komplemendi komponendid jne), millega seoses pidurdab mäda bakterite kasvu ja hävitab need. Neutrofiilsed leukotsüüdid surevad 8-12 tundi pärast verest põletikukoldesse sattumist mädasse ja muutuvad "mädaseks kehaks".

Mädapõletiku põhjuseks on püogeensed (püogeensed) stafülokokid, streptokokid, gonokokid jne. Mädane põletik tekib peaaegu kõikides kudedes ja elundites. Selle kulg võib olla äge ja krooniline. Mädase põletiku peamised vormid: piiratud(näiteks abstsess, panaritium, keema) ja maha voolanud(nt tselluliit, mädane meningiit).

Abstsess - piiritletud mädane põletik koos mädase eksudaadiga täidetud õõnsuse moodustumisega. See esineb elujõulistes kudedes pärast tugevat mikroorganismide mõju või surnud kudedes, kus autolüüsi protsessid suurenevad. Mõni tund pärast mädapõletiku tekkimist eksudaadi kuhjumise ümber on näha vererakkude võll: monotsüüdid, makrofaagid, lümfotsüüdid, eosinofiilid, polümorfonukleaarseid leukotsüüte sisaldavad fibriinikogumid. Kolme päeva pärast algab abstsessi ümber granulatsioonikoe moodustumine ja ilmub püogeenne membraan. Granulatsioonikoe veresoonte kaudu jätkavad leukotsüüdid sisenemist abstsessi õõnsusse ja lagunemisproduktide osalist eemaldamist sellest. Abstsessi kroonilise kulgemise korral granulatsioonkude küpseb ja püogeensesse membraani ilmuvad kaks kihti: sisemine, õõnsuse poole suunatud, koosneb granulatsioonidest, fibriinist, detritusest ja välimine küpsest sidekoest (joonis 1). 19). Abstsessi tagajärjeks on tavaliselt spontaanne tühjenemine ja mäda vabanemine keha pinnale, õõnsatesse organitesse või õõnsustesse. Pärast abstsessi läbimurret tekib selle õõnsuse armistumine. Kui abstsess puutub kokku keha pinna või õõnsusega, ei vaju selle seinad kokku, võib see tekkida fistul - kitsas granulatsioonikoega vooderdatud kanal, mille kaudu saab mäda pikka aega väljutada.

Riis. 19.

Abstsess on näidatud noolega.

Flegmon- mädane hajus põletik koos kudede immutamise ja koorimisega mädase eksudaadiga. Flegmooni moodustumine sõltub patogeeni patogeensusest, organismi kaitsesüsteemide seisundist, nende kudede struktuurilistest iseärasustest, kus flegmon tekkis ja kus on tingimused mäda levikuks. Flegmoon esineb tavaliselt nahaaluses rasvkoes, lihastevahelistes kihtides, pimesoole seinas, ajukelmetes jne. (joonis 20). Flegmoni tüsistused: arterite tromboos koos kahjustatud kudede nekroosiga; mädapõletiku levik lümfisoontesse ja veenidesse, nendel juhtudel tekib mädane tromboflebiit ja lümfangiit; mäda levik mööda lihaste-kõõluste kestasid, neurovaskulaarsed kimbud, rasvakihid, näiteks mädane mediastiniit - äge mädane põletik mediastiinumi koes. Flegmoonilise põletiku paranemine algab selle piiritlemisest kareda armi tekkega, mis on tavaliselt seotud flegmoni kirurgilise avamisega, millele järgneb operatsioonihaava armistumine. Ebasoodsa tulemuse korral on võimalik nakkuse üldistamine sepsise tekkega.

Riis. 20.

empüeem- kehaõõnsuste või õõnesorganite mädane põletik. Empüeemi tekke põhjused on nii mädased kolded naaberorganites (näiteks kopsuabstsess koos pleuraõõne empüeemiga) kui ka mäda väljavoolu rikkumine õõnsate organite (sapipõis, pimesool, munajuha) mädapõletikuga. toru jne). Samal ajal rikutakse kohalikke kaitsemehhanisme (õõnesorganite sisu pidev uuendamine, intrakavitaarse rõhu säilitamine, kaitsvate ainete, sealhulgas sekretoorsete immunoglobuliinide süntees ja sekretsioon). Pika mädase põletiku korral toimub õõnsuste ja õõnsate elundite kustutamine.

mädane haav- mädapõletiku erivorm, mis tekib traumaatilise, sh kirurgilise haava mädanemise tagajärjel või kui mädapõletiku fookus avatakse väliskeskkonda koos haavapinna moodustumisega. Haavas on primaarne ja sekundaarne mädanemine. Esmane mädanemine tekib kohe pärast traumat ja traumaatilist turset. Sekundaarne mädanemine on mädapõletiku kordumine. Mädase haava tüsistused: flegmoon, mädane-resorptiivne palavik, sepsis. Mädase haava tagajärjeks on selle paranemine teisese kavatsusega koos armi moodustumisega.

Segatüüpi põletik - hemorraagiline ja katarraalne ei peeta iseseisvateks vormideks.

hemorraagiline põletik - seroosse või mädase põletiku variant, mille eksudaat on segatud suure hulga punaste verelibledega. See annab eksudaadile kirsipunase värvuse ning punaste vereliblede lagunemisel ja hemoglobiini muundumisel võib eksudaat muutuda mustaks. Tavaliselt tekib hemorraagiline põletik raske joobeseisundiga koos veresoonte läbilaskvuse järsu suurenemisega, mis on tüüpiline paljudele viirusnakkustele, eriti gripi, katku, siberi katku, rõugete rasketele vormidele (joon. 21).

Riis. 21.

katarraalne limaskestadel tekib põletik, millele on iseloomulik lima segunemine mis tahes eksudaadiga. Katari põhjused on erinevad infektsioonid, allergilised ärritajad, termilised ja keemilised tegurid. Allergilise riniidi korral on võimalik lima segunemine seroosse eksudaadiga, sageli leitakse hingetoru ja bronhide limaskesta mädane katarr. Äge katarraalne põletik kestab 2-3 nädalat, tavaliselt ei jäta jälgi. Kroonilise katarraalse põletiku korral on võimalikud atroofilised või hüpertroofilised muutused limaskestal.