Osteoartikulaarse patoloogia diferentsiaaldiagnostika küsimused. Muutused luuümbrises Kõige sagedasemad seljaaju lüütilised kahjustused

Mis see on?

Periostiit on luuümbrise (sidekoe struktuur, mis ümbritseb luu täielikult) põletikuline protsess. Põletikuline protsess algab periosti pinnalt ja levib seejärel sissepoole. Luukoe on vastuvõtlik ka põletikule ja ravimata jätmisel võib haigus järk-järgult areneda osteoperiostiidiks.

Kood, mis tähistab periostiiti ICD 10-s: K10.2. Haigus on lokaliseeritud erinevates kehaosades ja sellel on mitu vormi: äge, mädane, krooniline ja mitmekordne. Sümptomid ja ilmingud erinevad sõltuvalt periosti põletiku asukohast.

Periostiidi põhjused on erineva iseloomuga:

• Luude ja kõõlustega seotud vigastuste tagajärjed: nikastused, rebendid, mis tahes tüüpi luumurrud, liigeste nihestused;
• Põletiku levik lähedalasuvatest kudedest: limaskest, nahk, liigesekuded;
• periosti lokaalne toksiline infektsioon või kogu keha mürgistus;
• Allergeenide lokaalne toime sidekudedele;
• Reumaatilised haigused;
• Tagajärjed, aktinomükoos jne.

Periostiidi tüübid ja lokaliseerimine

foto diagramm

Periostiit võib avalduda erineval viisil, olenevalt põletiku tüübist ja asukohast ning jaguneb nelja tüüpi:

1. Aseptiline – selgete servadeta turse, mida iseloomustavad vajutamisel väga valulikud aistingud, põletikukoha temperatuur tõuseb. Kui jalgade luud on kahjustatud, täheldatakse lonkamist. Peamine erinevus selle vormi vahel seisneb aga selles, et põhjus ei ole mikroobne mõjur. Enamasti on see periosti allergiline reaktsioon või selle kahjustus, mis on tingitud sidekoe difuussetest patoloogiatest.
2. Kiuline - turse on välja toodud, kuid patsiendil pole valu isegi puudutamisel. Põletik ise on tihe ja selle kohal olev limaskest või nahk on liikuv. Selle seisundi aluseks on kollageeni patoloogiline vohamine vastusena põletikulisele reaktsioonile.
3. Luustumine – turse on väga teravalt väljendunud ja seda iseloomustab kõva, heterogeenne, ebaühtlane konsistents. Vastuseks põletikule tekib defektse luukoe patoloogiline kasv.
4. Mädane - paistetus on väga valulik ja ümbritsevates kudedes täheldatakse turset. Kehatemperatuur tõuseb, patsient tunneb end halvasti, on masenduses ja masenduses ning väsib kiiresti. Sellisel kujul on joobeseisundi nähtused väga väljendunud, sest seda põhjustavad püogeensed (püogeensed) bakterid.

Lõualuu periostiit (hammas)

Suuõõnes täheldatakse sageli ägedat mädast lõualuu periostiiti, mis on põhjustatud hammaste tulekust, hambaravist ja infektsioonist tingitud lõualuu vigastustest. Haiguse põhjuseks võivad olla ka parodontiit ja periodontaalne haigus. Põletiku katalüsaatoriks võivad olla stressirohked olukorrad, alajahtumine, ületöötamine ja vähenenud immuunsus.

Äge periostiit millega kaasneb mädaste masside rohke väljutamine põletiku allikast, mistõttu tekib luuümbrisesse turse. Alguses pole valu eriti väljendunud, kuid 1-3 päeva pärast valu tugevneb ja levib kogu lõualuu, kiirgades oimu, silma ja kõrva.

Hammast ümbritsev piirkond ei pruugi olla valutundlik. Aktiivse põletikulise protsessi tõttu tõuseb temperatuur 39 kraadini.

Luuümbrise kude lõtvub, paistetus suureneb, põletikulistesse õõnsustesse tekib seroosne aine (eksudaat), mis muutub peagi mädaseks. Nii moodustub abstsess ja mäda võib rasketel juhtudel tungida periosti alla, kutsudes esile tõsisemaid patoloogilisi muutusi.

Vastasel juhul võib mädanik ise väljapääsu leida või hävitada hambakrooni, juured ja hambatäidised. Närimise ajal suurenenud valu tõttu on patsiendil raske süüa.

Kui diagnoositakse ülemise lõualuu periostiit, paikneb turse ülahuules, nina tiibades ja harvadel juhtudel ka silmalaugudel. Purihammaste ja premolaaride põletikul levib turse põsepiirkonda, täheldatakse näo turset ja põsesarnade “ujumist”.

Alumise lõualuu periostiit mida iseloomustab näo alaosa turse: lõua piirjooned kaovad, Aadama õuna kohal olev ala paisub, huulenurgad vajuvad alla, alahuul suureneb ja ka vajub. Seda tüüpi haiguste puhul on toidu närimine eriti raske, sest turse levib mediaalsetesse ja mälumislihastesse. Lümfisõlmed suurenevad, rasketel juhtudel tekivad adhesioonid.

Abstsess suulae ja igemete piirkonnast võib liikuda keele pinnale, seejärel tekib põletik, millesse koguneb mäda. Harvadel juhtudel tekib patsiendil alalõualuu ümbritsevate süljenäärmete periostiit.

Tsüstide olemasolu määrab süljes olevate kollakate paksude lisandite sisaldus. Ägedat periostiiti iseloomustab mädaste ainete ilmnemine 3-4 päeva jooksul pärast põletikku.

Jalade luude periostiit on reeglina eriti levinud sportlaste seas, kelle tegevus hõlmab aktiivset jooksmist. Väikeste vigastuste süstemaatiline saamine: nikastused, kerged nihestused, verevalumid, viib luukoe tihenemiseni.

• Kõige tavalisem diagnoos on sääreluu periostiit, mis puutub kehalise treeningu käigus maksimaalselt kokku erinevate koormustega.

Sääreluu periost on väga tundlik, kuna... väga innerveeritud. Haiguse arenedes on valu lokaliseeritud sääre ülaosas ja intensiivistub palpatsiooniga. Ebameeldivad aistingud on põhjustatud põletikulisest protsessist ja turse moodustumisest. Periostiidi diagnoosimine on võimalik mitte varem kui kuu aega pärast abstsessi moodustumist (mäda lokaliseeritud kogunemine).

Kui põlveliigese liigesekapsel on vigastatud, tekib osteoperiostiit – turse tekib otse luule. Liigese periostiit põhjustab valu liikumise ajal või isegi kõndimisraskusi.

Tihendust ümbritsevad kuded paisuvad ja blokeerivad põlveliigese funktsionaalsust, seetõttu soovitatakse patsiendil mädane fookus kirurgiliselt eemaldada.

Jala periostiit ilmneb ka vigastuste, sh. ja mikrotraumad ebamugavate jalanõude kandmisel. Kõik, mis võib luule vajutada, hõõruda või liigset pinget tekitada, põhjustab luuümbrise põletikku. Turse tõttu jalg deformeerub, abstsess tekitab väga valusaid aistinguid, mistõttu tavaline kõndimine on raskendatud või võimatu. Ilmub kompenseeriv lonkatus, st. patsient säästab valutavat jalga.

Nina periostiit

See haigus tekib pärast ninasilla süstemaatilisi vigastusi, maadlemisega tegelevad sportlased on sellele sageli vastuvõtlikud. Samuti on võimalik abstsess pärast pikaajalisi põletikulisi protsesse siinustes.

Haigus diagnoositakse peaaegu kohe, sest nina turse palpeerimisel tekkivaid valusündroome ei saa põhjustada miski muu kui mädanemine (kergematel juhtudel on see pais, raskematel periostiit).

• Esineb ninasilla deformatsioon - väliselt küüru kujul või sisemiselt, blokeerides ninasõõrme läbipääsu.

Silmade periostiit

See on orbiidi periosti põletik, mis tekib ainult patogeensete kooki mikroorganismidega nakatumise tõttu. Nahk silmakoopa ümber paisub, puudutamisel tekib valu. Selle piirkonna haigus areneb aeglasemalt kui teistel - sageli kulub 3 nädalast 2 kuuni.

Silma periostiit on ohtlik orbiidi otsese ühenduse tõttu ajuga (närvide ja veresoonte kaudu).

Silma periostiit võib olla sekundaarne nina-neelu ja kurgu ägedate haiguste korral: kurguvalu, ARVI, gripp. Turse väljanägemise põhjuseks võib olla ka periostiidi raske vorm suus ja ninakõrvalurgetes. Luuümbris sulandub luuga, moodustades tiheda kalluse.

Kui seda protsessi ei peatata, satub mäda luu sisse ja kude delamineerub, mis mõjutab ravi kestust ja tüüpi.

Laste periostiit ei saa kroonilist vormi võtta ja areneb peamiselt suus. Haiguse põhjuseks on hammaste kasvamine ja muutumine, katalüsaatoriks on laste ebapiisava hügieenitaseme tõttu nakatumine.

Riskide vähendamiseks tuleb laps võõrutada harjumusest panna suhu käsi ja muid bakteritega saastunud esemeid. Harvadel juhtudel tekib haigus hambaarsti ebaõige tegevuse tõttu.

Laste periostiidi korral muutuvad lümfisõlmed põletikuliseks, kuna immuunsüsteemil pole veel olnud aega tugevneda. Siiski ärge ajage luuhaigust segi nohuga sümptomite sarnasuse tõttu.

Periostiidi ravi, ravimid

Õigeaegseks arstivisiidiks periostiidi korral loetakse 2-5 päeva pärast põletiku tekkimist. Spetsialist viib läbi abstsessi visuaalse uurimise ja määratakse üldine vereanalüüs. Pärast seda näidatakse patsiendile radikaalset sekkumist - mädase kahjustuse avamist ja puhastamist.

Kui turse paikneb limaskestal, teeb kirurg kohaliku süstimise anesteesia all väikese sisselõike, protseduur ise võtab aega 20-45 minutit.

Suuõõne periostiidi ravi võib nõuda selle hamba eemaldamist, mille ümber on põletik. Selle otsuse teeb arst, olenevalt igast konkreetsest juhtumist on ühe juureprotsessiga suurem võimalus esihammaste päästmiseks. Tuleb teha kanali avamine ja juure puhastamine.

Luu periostiidi edukaks raviks peab ravi olema terviklik - pärast operatsiooni määratakse patsiendile antiseptilised, põletikuvastased, antihistamiinikumid, samuti antibiootikumid ja valuvaigistid. Organismi immuunvastuse toetamiseks on näidustatud vitamiinide ja kaltsiumi sisaldavate toodete võtmine.

• Kirurgilist sekkumist liigeste kudedesse tehakse harva.

Jäsemete periostiidi ravi esimene etapp on füüsiliste harjutuste või massaažide komplekt. Probleemsete liigeste ülekoormamine ja valu läbi pingutamine on rangelt keelatud, et mitte halvendada patoloogilist protsessi.

Füsioteraapia pärast operatsiooni hõlmab sooja vanni või loputamist antiseptiliste lahustega. Soovitatav on läbida UHF- ja mikrolaineteraapia ning ravida piirkonda tervendavate salvidega: Levomikol, Levomisol, kamperõli, astelpaju ja kibuvitsamarjad.

• 3-4 päeva pärast avamist peaks põletik märgatavalt taanduma ja valu kaduma.

Kui positiivset mõju ei täheldata, on patsiendil näidustatud abstsessi täiendav infiltratsioon. Mida raskem on haigusjuht, seda laiem on periostiidi ravis kasutatavate antibiootikumide valik sellistel juhtudel haiglaravi ja nädalane igapäevane süstimine.

Tüsistused

Mädased põletikulised protsessid mõjutavad keha üldist seisundit - tüüpilised ilmingud on lümfisõlmede suuruse pikaajaline suurenemine, joove ja kurnatus. Söömisprobleemid ja pidev valu mõjutavad patsiendi moraali, ilmnevad apaatia, depressioon, rahulolematuse tunne ja emotsionaalne stress.

Fistuli kanalid võivad muutuda suuõõne periostiidi tüsistusteks - see juhtub siis, kui patsient on liiga hilja arsti külastamisega. See on tingitud asjaolust, et mädasetel massidel pole kuhugi minna ja nad "otsivad teist väljapääsu".

Fistulite ravi nõuab keerukamat kirurgilist sekkumist ja pikendab taastusravi kestust.

Kui periostiit on raske, toimub luu sügav hävitamine (hävitamine). Abstsessi tungimise tõttu periosti ja seejärel luukoesse hakkab see lüüsima ja õhemaks muutuma. Tekib luudüstroofia, mis häirib luu- ja lihaskonna normaalset talitlust.

Perioste reaktsioon - see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka luust kaugemate elundite ja süsteemide patoloogiliste protsesside korral.
Periostiit - periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).
Kui luuümbrise reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(adaptiivne, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos . See nimi aga ei juurdunud radioloogide seas ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt periostiit .

Röntgenpilt Periostiiti iseloomustavad mitmed sümptomid:

• joonistamine;
• kuju;
• kontuurid;
• lokaliseerimine;
• pikkus;
• kahjustatud luude arv.

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust.
Lineaarne või kooritud periostiit ilmneb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud valgusvahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Seejärel võib tume riba laieneda ning valguse vahe väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib hüperostoos . Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster radiograafial muutub.

Riis. 17.Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.

Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja selginemise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab patoloogilise protsessi tõmblevale progresseerumisele ( krooniline osteomüeliit sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.

Fringed periostiit fotodel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, mõnikord katkendlik vari, mis peegeldab luu pinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Riis. 19. Fringed periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.

Võib kaaluda teatud tüüpi ääristatud periostiiti pitsi periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab periosteaalsete kihtide pikisuunaline lagunemine, millel on sageli ka ebaühtlane laineline kontuur ( harjakujuline periostiit ).

Riis. 20. Sääreluu krestiformne periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.

Nõel või spiculate periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest tumenemisribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. See periostiidi variant esineb tavaliselt pahaloomuliste kasvajatega.

Riis. 21. Nõela periostiit (spiikulid) osteogeense sarkoomi korral.

Luuümbrise kihtide kuju võib olla väga mitmekesine ( fusiform, muhvkujuline, muguljas , Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (Codmani visiir ). See luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".

Riis. 22. Codmani luuümbrise visiir. Reie osteogeenne sarkoom.

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane ), pildi teravus ( selge või hägune ), diskreetsus ( pidev või katkendlik ).

Patoloogilise protsessi edenedes on perioste kihtide kontuurid hägused ja katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks ja sakilisteks.

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või ümbritsevas pehmes koes. Seega on tuberkuloossete luukahjustuste korral tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral ning süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuste lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates.

Luuümbrise kihtide pikkus varieerub suuresti mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.

Luuümbrise kihtide jaotus piki luustikku piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosteaalse reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Esineb mitu periostiiti laste rahhiidi ja süüfilise, külmumise, vereloomesüsteemi haiguste, veenihaiguste korral, Engelmani tõbi, krooniline tööalane mürgistus, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega ( Marie-Bambergeri periostoos).

Põletikuline protsess algab tavaliselt luuümbrise sisemisest või välimisest kihist (vt kogu teadmisi) ja seejärel levib selle ülejäänud kihtidesse. Luuümbrise ja luu tiheda seose tõttu läheb põletikuline protsess kergesti ühest koest teise. Praegusel hetkel periostiidi või osteoperiostiidi olemasolu üle otsustamine (vt kogu teadmiste kogum) tundub keeruline.

Lihtne periostiit on äge aseptiline põletikuline protsess, mille puhul täheldatakse perioste hüpereemiat, kerget paksenemist ja seroossete rakkude infiltratsiooni. Tekib pärast verevalumeid, luumurde (traumaatiline periostiit), samuti põletikukollete läheduses, lokaliseeritud nt luudes, lihastes jne Kaasneb valu piiratud piirkonnas ja turse. Kõige sagedamini mõjutab luuümbrist luude piirkondi, mis on pehmete kudedega halvasti kaitstud (näiteks sääreluu eesmine pind). Põletikuline protsess taandub enamasti kiiresti, kuid mõnikord võib see põhjustada kiulisi kasvajaid või sellega kaasneda lubja ladestumine ja luukoe uus moodustumine - osteofüüdid (vt kogu teadmisi) - üleminek luustavale periostiidile Ravi protsessi alguses on põletikuvastane (külm, puhkus jne), tulevikus - termiliste protseduuride kohalik rakendamine. Tugeva valu ja pikaajalise protsessi korral kasutatakse iontoforeesi novokaiiniga, diatermiat jne.

Kiuline periostiit areneb järk-järgult ja on krooniline; avaldub luuümbrise kalkilise kiulise paksenemisena, mis on tihedalt luu külge sulandunud; tekib aastaid kestvate ärrituste mõjul. Kõige olulisem roll kiulise sidekoe moodustumisel on periosti väliskihil. Seda periostiidi vormi täheldatakse näiteks sääreluul krooniliste jalahaavandite, luunekroosi, kroonilise liigespõletiku jms korral.

Kiulise koe märkimisväärne areng võib põhjustada pindmist luude hävimist. Mõnel juhul täheldatakse protsessi märkimisväärse kestusega uut luukoe moodustumist jne. otsene üleminek ossifitseerivale periostiidile Kui stiimul on kõrvaldatud, täheldatakse tavaliselt protsessi vastupidist arengut.

Mädane periostiit on periostiidi tavaline vorm, mis tekib tavaliselt periosti haavamisel või naaberorganitest tungiva infektsiooni tagajärjel (näiteks lõualuu periostiit koos hambakaariesega, põletikulise protsessi üleminek luust). periostile), kuid võib tekkida ka hematogeenselt (näiteks metastaatiline periostiit koos püeemiaga); Esineb mädase periostiidi juhtumeid, mille puhul nakkusallikat ei õnnestu tuvastada. Tekitaja on mädane, mõnikord anaeroobne mikrofloora. Mädane periostiit on ägeda mädase osteomüeliidi kohustuslik komponent (vt täielikku teavet).

Mädane periostiit algab hüpereemia, seroosse või fibriinse eksudaadiga, seejärel tekib luuümbrise mädane infiltratsioon. Sellistel juhtudel on hüperemiline, mahlane, paksenenud periost luust kergesti eraldatav. Luuümbrise lahtine sisekiht küllastub mädaga, mis seejärel koguneb periosti ja luu vahele, moodustades subperiosteaalse abstsessi. Protsessi olulise leviku korral koorib luuümbris olulisel määral, mis võib põhjustada luu toitumise häireid ja selle pindmist nekroosi; märkimisväärne nekroos, mis hõlmab terveid luu piirkondi või kogu luu, tekib ainult siis, kui mäda, järgides Haversi kanalite veresoonte liikumist, tungib luuüdi õõnsustesse. Põletikuline protsess võib oma arengus peatuda (eriti mäda õigeaegsel eemaldamisel või iseseisvalt läbi naha puhkemise) või levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse (vt Flegmon) ja luukoesse (vt Osteiit). Metastaatilise püoderma korral on tavaliselt kahjustatud pika torukujulise luu (kõige sagedamini reieluu, sääreluu, õlavarreluu) või mitme luu periost.

Mädane periostiit algab tavaliselt ägedalt, temperatuuri tõus 38-39°-ni, külmavärinad ja leukotsüütide arvu tõus veres (kuni 10 000-15 000). Kahjustatud piirkonnas on tunda tugevat turset, palpatsioonil valulik. Mäda jätkuva kogunemise korral on tavaliselt võimalik varsti märgata kõikumist; protsessi võivad kaasata ümbritsevad pehmed koed ja nahk. Protsessi käik on enamikul juhtudel äge, kuigi esineb esmase pikaajalise kroonilise kulgemise juhtumeid, eriti nõrgestatud patsientidel. Mõnikord täheldatakse ähmast kliinilist pilti ilma kõrge temperatuuri ja väljendunud kohalike nähtusteta.

Mõned teadlased eristavad periostiidi ägedat vormi - pahaloomulist või ägedat periostiiti. Sel juhul muutub eksudaat kiiresti mädanevaks. paistes hallikasroheline määrdunud välimusega luuümbris rebeneb kergesti tükkideks ja laguneb laiali. Luu kaotab võimalikult lühikese aja jooksul periosti ja on mädakihiga ümbritsetud. Pärast luuümbrise läbimurdmist läheb mädane või mädane-mädane põletikuline protsess nagu flegmon ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Pahaloomulise vormiga võib kaasneda septikopeemia (vt kogu teadmiste kogum Sepsis). Sellistel juhtudel on prognoos väga raske.

Protsessi algfaasis on näidustatud antibiootikumide kasutamine nii lokaalselt kui ka parenteraalselt; efekti puudumisel mädase fookuse varajane avanemine. Mõnikord kasutatakse kudede pinge vähendamiseks sisselõikeid isegi enne kõikumiste avastamist.

Albumiinset (seroosset, limaskestade) periostiiti kirjeldasid esmakordselt A. Ponce ja L. Oilier. See on luuümbrise põletikuline protsess, millega kaasneb eksudaadi moodustumine, mis koguneb subperiosteaalselt ja millel on albumiinirikka seroosse-limaskesta (viskoosse) vedeliku välimus; See sisaldab üksikuid fibriinihelbeid, mõningaid mädaseid kehasid ja rasvunud rakke, punaseid vereliblesid ning mõnikord ka pigmendi- ja rasvatilku. Eksudaat on ümbritsetud pruunikaspunase granulatsioonikoega. Väliselt on granulatsioonkude koos eksudaadiga kaetud tiheda membraaniga ja sarnaneb koljul paikneva luu tsüstiga, võib see simuleerida aju songa. Eksudaadi kogus ulatub mõnikord kahe liitrini. Tavaliselt paikneb see luuümbrise all või tsüstilaadse kotikese kujul periostis endas ja võib koguneda isegi selle välispinnale; viimasel juhul täheldatakse ümbritsevate pehmete kudede difuusset turset. Kui eksudaat on luuümbrise all, siis see koorib, luu paljastub ja võib tekkida nekroos granulatsioonidest tekkinud õõnsustega, mõnikord väikeste sekvestritega. Mõned teadlased tuvastavad selle periostiidi eraldi vormina, kuid enamik peab seda mädase periostiidi erivormiks, mille põhjustavad nõrgenenud virulentsusega mikroorganismid. Eksudaadis leitakse samu patogeene, mis mädase periostiidi korral; mõnel juhul jääb eksudaadi kultuur steriilseks; Eeldatakse, et haiguse põhjustajaks on tuberkuloosibatsill. Mädane protsess lokaliseerub tavaliselt pikkade torukujuliste luude diafüüsi otstes, enamasti reieluu, harvemini - jala, õlavarreluu ja ribide luudes; Tavaliselt haigestuvad noored mehed.

Sageli areneb haigus pärast vigastust. Teatud piirkonnas tekib valulik turse, temperatuur esialgu tõuseb, kuid muutub peagi normaalseks. Kui protsess on liigesepiirkonnas lokaliseeritud, võib täheldada selle funktsiooni häireid. Algul on turse tiheda konsistentsiga, kuid aja jooksul võib see pehmeneda ja enam-vähem selgelt kõikuda. Kursus on alaäge või krooniline.

Kõige raskem diferentsiaaldiagnoos on albumiinne periostiit ja sarkoom (vt täielikku teadmiste kogumit). Erinevalt viimasest on albumiinse periostiidi korral olulisel osal juhtudest röntgeni muutused luudes puuduvad või kerged. Kahjustuse punktsiooni ajal on täpiline periostiit tavaliselt helekollase värvusega läbipaistev viskoosne vedelik.

Luupaunapõletik on periosti kroonilise põletiku väga levinud vorm, mis areneb koos luuümbrise pikaajalise ärritusega ja mida iseloomustab uue luu moodustumine periosti hüpereemilisest ja intensiivselt vohavast sisekihist. See protsess on sõltumatu või kaasneb sagedamini ümbritsevate kudede põletikuga. Luuümbrise vohavas sisemises kihis areneb luukoe; selles koes ladestub lubi ja moodustub luuaine, mille talad kulgevad valdavalt risti põhiluu pinnaga. Selline luu moodustumine toimub olulisel osal juhtudest piiratud alal. Luukoe ülekasvamisel ilmnevad üksikud tüükalised või nõelakujulised tõusud; neid nimetatakse osteofüütideks. Osteofüütide hajus areng toob kaasa luu üldise paksenemise (vt kogu teadmiste kogumit Hüperostoos) ja selle pind võtab väga erinevaid kujundeid. Luu märkimisväärne areng põhjustab täiendava kihi moodustumist. Mõnikord pakseneb luu hüperostoosi tagajärjel tohututeks suurusteks ja tekivad “elevandilaadsed” paksenemised.

Osteeruv periostiit areneb luu põletikuliste või nekrootiliste protsesside ümber (näiteks osteomüeliidi piirkonnas), jala krooniliste veenilaiendite haavandite korral, kroonilise põletikulise pleura all, põletikuliste liigeste ümbruses, vähem väljendunud tuberkuloosikolletega kortikaalses kihis veidi rohkem, kui tuberkuloos mõjutab luude diafüüsi, olulisel määral omandatud ja kaasasündinud süüfilise korral. On teada reaktiivse luustuva periostiidi teke luukasvajate, rahhiidi ja kroonilise kollatõve korral. Osteeruva generaliseerunud periostiidi nähtused on iseloomulikud nn Bamberger-Marie tõvele (vt täielikku Bamberger-Marie periostoosi teadmiste kogumit). Luuümbrise luupõletiku nähtusi võib seostada tsefalhematoomiga (vt täielikku teavet).

Pärast luuümbrise luupõletikku põhjustavate ärrituste lõppemist peatub edasine luu moodustumine; Tihedate kompaktsete osteofüütide korral võib luu sisemine ümberstruktureerumine (medullisatsioon) toimuda ja kude omandab käsnja luu iseloomu. Mõnikord põhjustab luustuva periostiit sünostooside moodustumist (vt täielikku teadmiste kogumit Sünostoos), kõige sagedamini kahe külgneva selgroolüli vahel, sääreluu vahel, harvem randme ja randme luude vahel.

Ravi peaks olema suunatud põhiprotsessile.

Tuberkuloosne periostiit. Isoleeritud primaarne tuberkuloosne periostiit on haruldane. Tuberkuloosne protsess, kui kahjustus paikneb pindmiselt luus, võib levida periosti. Luuümbrise kahjustus on võimalik ka hematogeensete radade kaudu. Granulatsioonikude areneb sisemises periosti kihis, läbib juustu degeneratsiooni või mädase sulamise ja hävitab luuümbrise. Luu nekroos leitakse luuümbrise all; selle pind muutub ebaühtlaseks ja karedaks. Tuberkuloosne periostiit lokaliseerub kõige sagedamini näo kolju roietel ja luudel, kus see on paljudel juhtudel esmane. Kui ribi periost on kahjustatud, levib protsess tavaliselt kiiresti kogu selle pikkuses. Granuleeritud kasvud koos falangide luuümbrise kahjustusega võivad põhjustada sõrmede samasuguse pudelikujulise turse nagu neelude tuberkuloosse osteoperiostiidi - spina venosa korral (vt täielikku teavet). Protsess toimub sageli lapsepõlves. Tuberkuloosse periostiidi kulg

krooniline, sageli koos fistulite moodustumisega ja mädataoliste masside vabanemisega. Ravi toimub luutuberkuloosi ravi reeglite järgi (vt täielikku teadmistepagasit Kopsuväline tuberkuloos, luude ja liigeste tuberkuloos).

Süüfiline periostiit. Valdav enamus süüfilise luusüsteemi kahjustustest algab ja lokaliseerub periostis. Neid muutusi täheldatakse nii kaasasündinud kui ka omandatud süüfilise puhul. Vastavalt muutuste olemusele on süüfilise periostiit luustuv ja igemeline. Kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel on esinenud ossifitseeriva periostiidi juhtumeid selle lokaliseerimisega luude diafüüsi piirkonnas; luu ise võib jääda ilma muutusteta. Raske süüfilise osteokondriidi korral on luu periostiit ka epimetafüüsi lokaliseerimine, kuigi periosteaalne reaktsioon on palju vähem väljendunud kui diafüüsil. Kaasasündinud süüfilisega ossifitseeriv periostiit esineb paljudes luustiku luudes ja muutused on tavaliselt sümmeetrilised. Kõige sagedamini ja kõige dramaatilisemalt leitakse need muutused ülemiste jäsemete pikkadel torukujulistel luudel, sääreluul ja niudeluul ning vähemal määral reieluul ja pindluul. Hilise kaasasündinud süüfilise muutused erinevad sisuliselt vähe omandatud süüfilisele iseloomulikest muutustest.

Omandatud süüfilisega luuümbrise muutusi saab tuvastada juba sekundaarsel perioodil. Need arenevad kas vahetult pärast lööbe perioodile eelnevat hüpereemiat või samaaegselt sekundaarse perioodi süüfiliitide (tavaliselt pustuloossete) hilisemate taastumistega; need muutused esinevad mööduvate luuümbrise tursete kujul, mis ei saavuta märkimisväärseid suurusi ja millega kaasnevad teravad lennuvalud. Suurim muutuste intensiivsus ja levimus periosti ulatus on tertsiaarsel perioodil ning sageli täheldatakse igemelise ja luustuva periostiidi kombinatsiooni.

Ossifitseeriv periostiit süüfilise tertsiaarsel perioodil on märkimisväärne jaotus. L. Aschoffi sõnul ei ole periostiidi patoloogilisel pildil midagi süüfilisele iseloomulikku, kuigi histoloogilisel uurimisel avastatakse mõnikord pilte miliaarsetest ja submiliaarsetest igemetest preparaatides. Periostiidi lokaliseerimine jääb süüfilisele iseloomulikuks - kõige sagedamini pikkades torukujulistes luudes, eriti sääreluu ja kolju luudes.

Üldiselt on see protsess lokaliseeritud peamiselt luude pinnal ja servadel, mis on pehmete kudedega halvasti kaetud.

Osteeruv periostiit võib areneda peamiselt ilma igemete muutusteta luus või kujutada endast reaktiivset protsessi periosti või luu igemega; Sageli on ühel luul igemepõletik ja teisel luustuv põletik. Periostiidi tagajärjel tekivad piiratud hüperostoosid (süüfiliitsed eksostoosid ehk sõlmed), mida eriti sageli täheldatakse sääreluul ja mis on tüüpilise öise valu aluseks või moodustavad hajusaid difuusseid hüperostoose. Esineb luustuva süüfilise periostiidi juhtumeid, mille puhul toruluude ümber moodustuvad mitmekihilised luukestad, mis on luu kortikaalsest kihist eraldatud poorse (üdi) ainekihiga.

Süüfilise periostiidi korral ei ole haruldane tugev valu, mis süveneb öösel. Palpatsioonil tuvastatakse piiratud tihe elastne turse, millel on spindlikujuline või ümar kuju; muudel juhtudel on turse ulatuslikum ja lameda kujuga. See on kaetud muutumatu nahaga ja ühendatud selle all oleva luuga; Kui tunnete seda, on märkimisväärne valu. Protsessi käik ja tulemus võivad erineda. Kõige sagedamini täheldatakse luukasvajatega infiltraadi organiseerimist ja luustumist. Kõige soodsam tulemus on infiltraadi resorptsioon, mida täheldatakse sagedamini värsketel juhtudel, jättes ainult luuümbrise kerge paksenemise. Harvadel juhtudel areneb kiire ja ägeda kulgemisega luuümbrise mädane põletik, mis hõlmab tavaliselt ümbritsevaid pehmeid kudesid, millega kaasneb naha perforatsioon ja mäda väljumine väljapoole.

Igemelise periostiidi korral tekivad igemed - lamedad elastsed paksenemised, mis on ühel või teisel määral valusad, lõikekohal želatiinse konsistentsiga, mille alguspunkt on periosti sisekihis. Esineb nii isoleeritud igemeid kui ka difuusset gummatoosset infiltratsiooni. Igemed tekivad kõige sagedamini koljuvõlvi luudes (eriti eesmises ja parietaalses), rinnaku, sääreluu ja rangluu luudes. Difuusse igemeperiostiidi korral võivad nahas muutused pikka aega puududa ning seejärel luudefektide esinemisel vajub muutumatu nahk sügavatesse lohkudesse. Seda täheldatakse sääreluul, rangluul ja rinnakul. Tulevikus võivad igemed taanduda ja asenduda armkoega, kuid sagedamini toimub hilisemates staadiumides rasvhapete, kalgendite või mädane sulamine ning protsessi kaasatakse ümbritsevad pehmed koed, aga ka nahk. Selle tulemusena nahk teatud piirkonnas sulab ja igemesisu puruneb haavandilise pinna moodustumisega ning haavandi järgneva paranemise ja kortsude tekkega tekivad tagasitõmbunud armid, mis sulanduvad alusluuga. Igemekahjustuse ümbruses leitakse tavaliselt olulisi luustuva periostiidi nähtusi koos reaktiivse luu moodustumisega ja mõnikord tulevad need esile ja võivad varjata peamist patoloogilist protsessi - kummi.

Spetsiifiline ravi (vt täielikku teadmiste kogumit Süüfilis). Kui igeme puruneb haavandi või luukahjustuste (nekroosi) esinemisega, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.

Riis. 3. Ewingi kasvajaga patsiendi puusaliigese otsene röntgenograafia: reieluu diafüüsi lineaarsed kihilised periostekihid (näidatud nooltega). Riis. 4. Osteomüeliidi põdeva 11-aastase lapse puusa külgmine röntgenuuring: ebatasased, “ääristatud” periostekihid (1) reieluu esipinnal; juhuslikud "rebenenud" luuümbrise osteofüüdid (2) luuümbrise rebendite ja irdumiste tõttu selle tagumisel pinnal.

Periostiit teiste haiguste korral. Rõugete puhul on kirjeldatud pikkade torukujuliste luude diafüüsi periostiiti koos vastavate paksenemistega ja seda nähtust täheldatakse tavaliselt taastumisperioodil. Malleuse korral tekivad periosti piiratud kroonilise põletiku kolded. Leepra puhul on kirjeldatud infiltraate periostis; Lisaks võivad leeprahaigetel kroonilise periostiidi tõttu tekkida toruluudele spindlikujulised tursed. Gonorröa korral täheldatakse luuümbrises põletikulisi infiltraate, protsessi edenedes ilmneb mädane eritis. Pikkade torukujuliste luude blastomükoosi korral on kirjeldatud rasket periostiiti pärast tüüfust, mis on perioste piiratud tihedate paksenemiste kujul, millel on siledad kontuurid. Lokaalne periostiit tekib jala süvaveenide veenilaiendite, veenilaiendite haavanditega. Reumaatiliste luude granuloomidega võib kaasneda periostiit. Kõige sagedamini on protsess lokaliseeritud väikestes torukujulistes luudes - kämblaluudes ja pöialuudes, samuti peamistes falangides. Reumaatiline periostiit on altid retsidiividele. Mõnikord täheldatakse hematopoeetiliste organite haiguste, eriti leukeemia korral väikese suurusega periostiiti Gaucher' tõve korral (vt täielikku teavet Gaucher' tõve kohta) kirjeldatakse luuümbrise paksenemist peamiselt reie distaalse poole ümber. Pikaajalisel kõndimisel ja jooksmisel võib tekkida sääreluu periostiit. Seda periostiiti iseloomustab tugev valu, eriti sääre distaalsetes osades, mis intensiivistub kõndimisel ja füüsilisel koormusel ning vaibub puhkusel. Piiratud turse on paikselt nähtav periosti turse tõttu, palpatsioonil väga valus. Periostiiti on kirjeldatud aktinomükoosi korral.

Röntgendiagnostika. Röntgenuuringul tuvastatakse lokaliseerimine, levimus, kuju, suurus, struktuuri olemus, perioste kihtide piirjooned, nende seos luu kortikaalse kihi ja ümbritsevate kudedega. Radioloogiliselt eristatakse lineaarseid, narmastega, kammitaolisi, pitsilisi, kihilisi, nõelakujulisi ja muud tüüpi periosteaalseid kihte. Kroonilised, aeglase algusega protsessid luus, eriti põletikulised, põhjustavad tavaliselt massiivsemat allapanu, mis tavaliselt sulanduvad alusluuga, mis toob kaasa kortikaalse kihi paksenemise ja luumahu suurenemise (joonis 1). Kiiresti toimuvad protsessid põhjustavad periosti irdumist, mille ja kortikaalse kihi vahel levib mäda, põletikuline või kasvaja infiltraat. Seda võib täheldada ägeda osteomüeliidi, Ewingi kasvaja (vt Ewingi kasvaja), retikulosarkoomi (vt kogu teadmiste kogum) korral. Luuümbrisest moodustunud uue luu lineaarne riba, mis on sellistel juhtudel röntgenpildil nähtav, osutub kortikaalsest kihist eraldatuks kliiringu ribaga (joonis 2). Kui protsess areneb ebaühtlaselt, võib selliseid uue luu ribasid olla mitu, mille tulemusena moodustub nn kihiline (sibulakujuline) luuümbrise kiht (joonis 3). Siledad, ühtlased periosteaalsed kihid kaasnevad põiki patoloogilise funktsionaalse ümberstruktureerimisega. Ägeda põletikulise protsessi käigus, kui kõrge rõhu all koguneb periosti alla mäda, võib luuümbris rebeneda ja rebenemiskohtades jätkub luu moodustumine, andes röntgenpildil pildi ebaühtlasest, “rebenenud” servast (joonis 4). .

Kui pahaloomuline kasvaja kasvab pika torukujulise luu metafüüsis, siis periosteaalne reaktiivne luu moodustumine kasvaja kohal peaaegu ei väljendu, kuna kasvaja kasvab kiiresti ja selle poolt kõrvale lükatud luuümbrisel ei ole aega uue reaktiivse luu moodustamiseks. Vaid marginaalsetes piirkondades, kus kasvaja kasv on tsentraalsetega võrreldes aeglasem, jõuavad luuümbrise kihid nn visiiri kujul moodustuda. Kasvaja aeglase kasvu korral (näiteks osteoblastoklastoom), periost

lükatakse selle poolt järk-järgult kõrvale ja periosteaalsetel kihtidel on aega moodustuda; luu järk-järgult pakseneb, justkui "paistes"; samal ajal säilib selle terviklikkus.

Luuümbrise kihtide diferentsiaaldiagnostikas tuleks silmas pidada normaalseid anatoomilisi moodustisi, näiteks luu tuberosiite, luudevahelisi servi, nahavoltide projektsioone (näiteks mööda rangluu ülemist serva), apofüüse, mis ei ole luukoega ühinenud. põhiluu (mööda niudetiiva ülemist serva) jne. Lihaste kõõluste luustumist nende kinnituskohtades luudele ei tohiks segi ajada periostiidiga. Ainult röntgenpildi järgi ei ole võimalik üksikuid periostiidi vorme eristada.

Kas te pole kategooriliselt rahul väljavaatega siit maailmast igaveseks kaduda? Kas sa ei taha oma elu lõpetada vastiku mädaneva orgaanilise massi näol, mille neelavad selles kubisevad hauaussid? Kas soovite naasta oma noorusesse ja elada teist elu? Kas alustada uuesti? Parandage tehtud vead? Kas täitumata unistused teoks teha? Järgige seda linki:

Radiodiagnostika kokkuvõte teemal: Luude ja liigeste röntgenuuring.

Lõpetatud:

Kontrollitud:

Linn, aasta

Plaan

Sissejuhatus

1.1. Luu kõverus

1.2. Luu pikkuse muutus

1.3. Luu mahu muutus

2. Muutused luukontuurides

3. Muutused luu struktuuris

3.1. Osteoporoos

3.2. Osteoskleroos

3.3. Hävitamine

3.4. Osteolüüs

^ 4. Muutused luuümbrises

^

Kirjandus

Sissejuhatus

Erinevate luustikuhaiguste röntgenpildid on esindatud väga väheste skioloogiliste sümptomitega. Samal ajal võivad täiesti erinevad morfoloogilised protsessid anda sama varjupildi ja vastupidi, sama protsess oma kulgemise erinevatel perioodidel annab erineva varjupildi. Järelikult on röntgenfoto analüüsimisel varjuline, s.t. Röntgenpildi skialoogiline pilt tuleb teisendada morfoloogiliste muutuste sümptomikompleksiks - röntgenisemiootikaks.

Skeleti röntgenuuringu protokoll koostatakse reeglina morfoloogilises, mitte skialoloogilises keeles.

Mis tahes patoloogilise protsessiga luustikus kaasnevad peamiselt kolme tüüpi luumuutused:

Luu kuju ja suuruse muutused;

Luu kontuuride muutused;

Muutused luu struktuuris.

Lisaks on võimalikud muudatused periost, liigesed ja ümbritsev luu pehme kude.

^ 1. Muutused luu kujus ja suuruses

1.1. Luu kõverus

Luu kõverus (kaarekujuline, nurgeline, S-kujuline) on deformatsioon, mis nõuab luu telje kõverust (erinevalt ühepoolsest paksenemisest); esineb luu tugevuse vähenemisega, staatilise koormuse tingimuste muutumisega, ühe paarisluu kiirenenud kasvuga võrreldes teisega, pärast luumurdude paranemist, kaasasündinud kõrvalekalletega.

Riis. 1. Õlavarreluu kõverus kiulise düsplaasiaga.

^ 1.2. Luu pikkuse muutus

pikenemine- luu pikkuse suurenemine, mis tekib tavaliselt kasvuperioodil tekkinud kasvukõhre ärrituse tõttu;

lühendamine- luu pikkuse vähenemine võib olla tingitud selle kasvu hilinemisest ühel või teisel põhjusel pärast luumurdude paranemist koos fragmentide esinemise või kiilumisega, kaasasündinud anomaaliate korral.

Riis. 2. Käe luude pikenemine (arahnodaktiilia).

^ 1.3. Luu mahu muutus

Luu paksenemine - mahu suurenemine uue luuaine moodustumise tõttu. Tavaliselt tekib paksenemine luuümbrise liigsest moodustumisest; harvemini - sisemise ümberkorraldamise tõttu (Pageti tõvega).

Paksenemine võib olla funktsionaalne- luu suurenenud koormuse tagajärjel. See on nn luu hüpertroofia: töötab- füüsilise töö või spordi tegemisel ja kompenseeriv- paaritud luu- või jäsemesegmendi puudumisel (pärast amputatsiooni). Patoloogiline paksenemine - hüperostoos, mis tekib mistahes patoloogilise protsessi tulemusena, millega kaasneb luu paksenemine luuümbrise funktsioonist tingitud - periost, seetõttu võib seda nimetada ka periostoos.

Riis. 3. Reieluu hüperostoos.

Hüperostoos on tavaliselt teisejärguline protsessi. Põhjuseks võivad olla põletik, trauma, hormonaalne tasakaalutus, krooniline mürgistus (arseen, fosfor) jne. Esmane hüperostoos täheldatakse kaasasündinud gigantismiga.

Riis. 4. Sääreluu hüperostoos ja skleroos (Garre'i skleroseeriv osteomüeliit).

Luude hõrenemine - selle mahu vähenemine võib olla kaasasündinud Ja omandatud.

Kaasasündinud mahu vähenemist nimetatakse hüpoplaasia.

Riis. 5. Reieluu ja vaagna hüpoplaasia. Kaasasündinud puusaliigese nihestus.

Omandatud luumahu vähenemine on tõeline luu atroofia, mis võib olla ekstsentriline Ja kontsentriline.

Kell ekstsentriline atroofia toimub luu resorptsioon nii luuümbrise küljelt kui ka medullakanali küljelt, mille tulemusena luu õheneb ja medullaarkanal laieneb. Ekstsentriline luu atroofia on tavaliselt seotud osteoporoosiga.

Kell kontsentriline atroofia luu resorptsioon toimub ainult luuümbrisest ning medullakanali laius väheneb enostoosi tõttu, mille tulemusena jääb luu ja medullaarse kanali läbimõõdu suhe muutumatuks.

Atroofia põhjused võivad olla tegevusetus, väline surve luule, neurotroofsed häired ja hormonaalsed häired.

Luu puhitus - selle mahu suurenemine koos luuaine vähenemisega, mida saab asendada patoloogilise koega. Luuturse esineb kasvajate (tavaliselt healoomuliste), tsüstide ja harvemini põletikuga (spina vintosa).

Riis. 6. Küünarluu proksimaalse epimetafüüsi turse (aneurüsmaalne tsüst).

^ 2. Muutused luukontuurides

Röntgenpiltide luude kontuure iseloomustab peamiselt kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane) ja pildi teravus ( selge või hägune).

Normaalsetel luudel on selged ja enamasti ühtlased kontuurid. Ainult suurte lihaste sidemete ja kõõluste kinnituskohtades võivad luu kontuurid olla ebaühtlased (sakilised, lainelised, karedad). Nendel kohtadel on rangelt määratletud lokalisatsioon (õlavarreluu deltalihas, sääreluu mugulsus jne).

3. Muutused luu struktuuris

Muutused luu struktuuris võivad olla funktsionaalne (füsioloogiline) Ja patoloogiline.

Luustruktuuri füsioloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui ilmnevad uued funktsionaalsed seisundid, mis muudavad üksiku luu või luustiku osa koormust. See hõlmab professionaalset ümberkorraldamist, samuti ümberstruktureerimist, mis on põhjustatud muutustest skeleti staatilises ja dünaamilises seisundis passiivsuse ajal, pärast amputatsioone, traumaatiliste deformatsioonidega, anküloosiga jne. Uus luuarhitektuur ilmneb nendel juhtudel uute luukiirte moodustumise ja nende paiknemise tulemusena vastavalt uutele jõujoontele, samuti vanade luukiirte resorptsiooni tulemusena, kui need enam funktsioonis ei osale.

Luustruktuuri patoloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui luukoe tekke ja resorptsiooni tasakaal on häiritud, mis on põhjustatud patoloogilisest protsessist. Seega on osteogenees mõlemat tüüpi ümberstruktureerimisel põhimõtteliselt sama - luutalad kas resorbeeritakse (hävitatakse) või moodustuvad uued.

Luustruktuuri patoloogilist ümberstruktureerimist võivad põhjustada mitmesugused protsessid: traumad, põletikud, düstroofia, kasvajad, endokriinsed häired jne.

Patoloogilise ümberkorraldamise tüübid on järgmised:

- osteoporoos,

- osteoskleroos,

- hävitamine,

- osteolüüs,

- osteonekroos ja sekvestratsioon.

Lisaks hõlmavad luu struktuuri patoloogilised muutused: selle terviklikkuse rikkumine luumurru juures.

3.1. Osteoporoos

Osteoporoos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus väheneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta.

Osteoporoosi luumaht jääb muutumatuks, kui seda ei esine atroofia(vt eespool). Kaduvad luutalad asenduvad normaalsete luuelementidega (erinevalt hävimisest) – rasvkude, luuüdi, veri. Osteoporoosi põhjused võivad olla nii funktsionaalsed (füsioloogilised) tegurid kui ka patoloogilised protsessid.

Osteoporoosi teema on sellele küsimusele pühendatud erikirjanduses praegu väga moes, seda on piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud ja seetõttu keskendume ainult seda tüüpi ümberkorraldamise radioloogilisele aspektile.

^ Röntgenpilt osteoporoosist vastab selle morfoloogilisele olemusele. Luukiiride arv väheneb, käsnjas aine muster muutub taladevaheliste ruumide suurenemise tõttu jämedalt silmuseliseks; kortikaalne kiht muutub õhemaks, muutub kiuvabaks, kuid üldise läbipaistva luu suurenemise tõttu paistavad selle kontuurid rõhutatuna. Lisaks tuleb märkida, et osteoporoosi korral säilib kortikaalse kihi terviklikkus alati, olenemata sellest, kui õhuke see muutub.

^ osteoporoos võib olla ühtlane ( hajus osteoporoos) ja ebaühtlane ( täpiline osteoporoos). Täpiline osteoporoos tekib tavaliselt ägedate protsesside korral ja muutub seejärel enamasti hajusaks. Hajus osteoporoos on iseloomulik kroonilistele protsessidele.

Lisaks on nn hüpertroofiline osteoporoos, mille puhul luukiirte arvu vähenemisega kaasneb nende paksenemine. See tekib mittetöötavate luukiirte resorptsiooni ja uutel jõujoontel paiknevate luukiirte hüpertroofia tõttu. Selline ümberkorraldamine toimub anküloosi, valesti paranenud luumurdude ja pärast teatud skeletioperatsioone.

^ Levimuse järgi Osteoporoos võib olla:

kohalik või kohalik;

piirkondlik, st. mis tahes anatoomilise piirkonna hõivamine (kõige sagedamini liigesepiirkond);

laialt levinud- kogu jäseme ulatuses;

üldistatud või süsteemne, st. katab kogu luustiku.

Osteoporoos on pöörduv protsess, kuid ebasoodsates tingimustes võib see muutuda hävinguks (vt allpool).

Riis. 7. Jalg. Seniilne osteoporoos.

Riis. 8. Käe luude täpiline osteoporoos (Sudecki sündroom).

3.2. Osteoskleroos

Osteoskleroos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus suureneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta. Samal ajal vähenevad taladevahelised ruumid, kuni need täielikult kaovad. Seega muutub käsnjas luu järk-järgult kompaktseks luuks. Luusiseste veresoonte kanalite valendiku ahenemise tõttu tekib lokaalne isheemia, kuid erinevalt osteonekroosist ei toimu verevarustuse täielikku katkemist ja sklerootiline piirkond läheb järk-järgult muutumatuks luuks.

Osteoskleroos, olenevalt põhjustest need, kes sellele helistavad, võib-olla

füsioloogiline või funktsionaalne(luu kasvu piirkondades, liigeseõõnes);

variantide ja arenguanomaaliate näol(insula compacta, osteopoikilia, marmorihaigus, melorheostoos);

patoloogiline(traumaatiline, põletikuline, reageerib kasvajatele ja düstroofiatele, toksiline).

^ Röntgenpildi jaoks osteoskleroosi iseloomustab käsnakujulise aine peene silmuseline, jämedalt trabekulaarne struktuur kuni võrkmustri kadumiseni, kortikaalse kihi paksenemine seestpoolt ( enostoos), medullaarse kanali ahenemine, mõnikord kuni selle täieliku sulgemiseni ( põletustunne).

Riis. 9. Sääreluu osteoskleroos kroonilise osteomüeliidi korral.

^ Varjukuvandi olemuse järgi osteoskleroos võib olla

- hajus või ühtlane;

- fokaalne.

Levimuse järgi osteoskleroos võib olla

- piiratud;

- laialt levinud- üle mitme luu või terve skeleti osa;

- üldistatud või süsteemne, st. kogu luustiku katmine (näiteks leukeemia, marmorist haigus).

Riis. 10. Osteoskleroosi hulgikolded marmorihaiguse korral.

3.3. Hävitamine

Hävitamine on luukoe hävitamine ja selle asendamine patoloogilise ainega.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest võib hävitamine olla põletikuline, kasvaja, düstroofiline Ja asendamisest võõrainega.

Põletikuliste protsesside korral hävinud luu asendatakse mäda, granulatsioonide või spetsiifiliste granuloomidega.

^ Kasvaja hävitamine mida iseloomustab hävinud luukoe asendamine primaarsete või metastaatiliste pahaloomuliste või healoomuliste kasvajatega.

^ Degeneratiivsete-düstroofsete protsesside korral (termin on vastuoluline) luukude asendatakse kiulise või defektse osteoidkoega, millel on hemorraagia ja nekroosipiirkonnad. See on tüüpiline erinevat tüüpi osteodüstroofia tsüstiliste muutuste korral.

Näide hävitamine luukoe asendamisest võõrkehaga on selle tõrjumine lipoidide poolt ksantomatoosi korral.

Peaaegu iga patoloogiline kude neelab röntgenikiirgust vähemal määral kui ümbritsev luu ja seetõttu röntgenpildil enamikul juhtudel näeb luu hävimine välja selline erineva intensiivsusega valgustumine. Ja ainult siis, kui patoloogiline kude sisaldab Ca sooli, hävitatakse saab kujutada tumenemisega(osteoblasti tüüpi osteogeenne sarkoom).

Riis. 11. Mitmed lüütilised hävimiskolded (müeloom).

Riis. 11-a. Suure kaltsiumisisaldusega hävitamine kahjustuses (skialoloogiliselt näeb välja nagu tumenemine). Osteogeenne osteoblastiline sarkoom.

Hävituskollete morfoloogilist olemust saab selgitada nende põhjaliku skialoloogilise analüüsiga (asend, arv, kuju, suurus, intensiivsus, kolde struktuur, kontuuride iseloom, ümbritsevate ja aluskudede seisund).

3.4. Osteolüüs

Osteolüüs on luu täielik resorptsioon ilma hilisema asendamiseta teise koega või pigem kiulise armi sidekoe moodustumisega.

Osteolüüsi täheldatakse tavaliselt luustiku perifeersetes osades (distaalsed falangid) ja luude liigeste otstes.

^ Röntgenpiltidel välja näeb osteolüüs servadefektide näol, mis on peamine, kuid kahjuks mitte absoluutne erinevus selle ja hävitamise vahel.

Riis. 12. Varvaste falangide osteolüüs.

Osteolüüsi põhjuseks on kesknärvisüsteemi haiguste (syringomyelia, tabes) troofiliste protsesside sügav häire, millega kaasnevad perifeersete närvide kahjustused, perifeersete veresoonte haigused (endarteriit, Raynaud tõbi), külmakahjustused ja põletused, skleroderma, psoriaas pidalitõbi ja mõnikord pärast vigastusi (Gorhami tõbi).

Riis. 13. Osteolüüs artropaatia korral. Süringomüelia.

Osteolüüsi korral ei taastata puuduvat luud kunagi, mis eristab seda ka hävimisest, mille puhul on mõnikord võimalik paranemine isegi liigse luukoe moodustumisel.

^ 3.5. Osteonekroos ja sekvestratsioon

Osteonekroos on luu lõigu surm.

Histoloogiliselt iseloomustab nekroosi osteotsüütide lüüs, säilitades samal ajal tiheda interstitsiaalse aine. Luu nekrootilises piirkonnas suureneb verevarustuse katkemise tõttu ka tihedate ainete erikaal, samas kui ümbritsevas luukoes suureneb resorptsioon hüpereemia tõttu. Luukoe nekrotiseerumist põhjustavate põhjuste põhjal võib osteonekroosi jagada aseptiline Ja septik nekroos.

^ Aseptiline osteonekroos võib tekkida otsesest traumast (reieluukaela murrud, peenestatud murrud), vereringehäiretest mikrotraumade tagajärjel (osteokondropaatiad, deformeeruv artroos), tromboosist ja embooliast (kessoni tõbi), luusisestest hemorraagiatest (luuüdi nekroos ilma luunekroosita).

^ Septilise osteonekroosi korral hõlmavad nekroosi, mis tekib luu põletikuliste protsesside käigus, mis on põhjustatud nakkusteguritest (erineva etioloogiaga osteomüeliit).

^ Röntgenpildil luu välimuse nekrootiline piirkond tihedam võrreldes ümbritseva elava luuga. Nekrootilise ala piiril luutalad katkevad ja seda elavast luust eraldava sidekoe arengu tõttu võib ilmneda puhastusriba.

Osteonekroosil on sama varjukuju kui osteoskleroosil - teadvusekaotus. Sarnane radioloogiline pilt on aga tingitud erinevast morfoloogilisest olemusest. Mõnikord on võimalik neid kahte protsessi eristada, nimelt kõigi kolme radioloogilise nekroosi tunnuse puudumisel, võttes arvesse ainult kliinilisi ilminguid ja dünaamiline röntgenikiirgus.

Riis. 14. Parema reieluu pea aseptiline nekroos. Legg-Calvé-Perthesi haigus.

Luu nekrootiline piirkond võib olla allutatud

Resorptsioon koos hävitava õõnsuse või tsüsti moodustumisega;

Resorptsioon asendamisega uue luukoega - implantatsioon;

Tagasilükkamine – sekvestreerimine.

Kui resorbeerunud luu asendatakse mäda või granulatsioonidega (septilise nekroosiga) või side- või rasvkoega (aseptilise nekroosiga), siis hävitamise fookus. Nn vedeldusnekroosi korral toimub nekrootiliste masside vedeldamine koos moodustumisega. tsüstid.

Mõnel juhul toimub luu suure taastumisvõimega nekrootiline piirkond resorptsiooni koos selle järkjärgulise asendumisega uue luukoega (vahel isegi üleliigse), nn. siirdamine.

Kui nakkusprotsess luus on ebasoodne, tekib äratõukereaktsioon, s.o. sekvestreerimine, nekrootiline piirkond, mis seega muutub sekvestreerimine, lamades vabalt hävitamisõõnes, sisaldades enamasti mäda või granulatsioone.

^ Röntgenpildil intraosseossel sekvestratsioonil on kõik osteonekroosile iseloomulikud tunnused, koos puhastusriba kohustuslik olemasolu põhjustatud mädast või granulatsioonidest, ümbritsev, tihedam ala tagasilükatud nekrootiline luu.

Mõnel juhul, kui üks luuõõne seintest on hävinud, võivad väikesed sekvestratsioonid koos mädaga läbi fistuloosse trakti. väljuda pehmetesse kudedesse või täielikult, või osaliselt, ühest otsast, olles endiselt selles (nn läbitungiv sekvester).

Sõltuvalt luukoe asukohast ja olemusest on sekvestrid käsnjas Ja kortikaalne.

^ Käsnjas sekvestra moodustuvad toruluude epifüüsides ja metafüüsides (tavaliselt tuberkuloosi korral) ning käsnjas luudes. Nende intensiivsus piltidel väga väikesed, neil on ebaühtlased ja ebaselged kontuurid ning need võivad täielikult laheneda.

^ Kortikaalne sekvestra moodustatud kompaktsest luukihist, röntgenülesvõtetel neil on rohkem väljendunud intensiivsus ja selgemad kontuurid. Sõltuvalt ajukoore sekvestra suurusest ja asukohast on olemas kokku- mis koosneb kogu diafüüsist ja osaline. Osalised sekvestrid, mis koosnevad kompaktse kihi pinnaplaatidest, nimetatakse kortikaalne; mis koosnevad sügavatest kihtidest, mis moodustavad luuüdi kanali seinu, nimetatakse keskne; kui silindrilise luu ümbermõõdu osast moodustatakse sekvestrum, nimetatakse seda nn. läbitungiv sekvestratsioon.

Riis. 15. Erinevat tüüpi kompaktse luu aine sekvestreerimise skeem osteomüeliidi korral. Läbilõikes pikk torukujuline luu.
A, B ja C - osalised sekvestrid: A - kortikaalne sekvestratsioon, B - tsentraalne sekvestratsioon, C - läbitungiv sekvestratsioon; G - täielik sekvestreerimine.

Riis. 16. Küünarluu diafüüsi sekvestrum.

^ 4. Muutused luuümbrises

Üks periosti põhifunktsioone on uue luukoe loomine. Täiskasvanul normaalsetes tingimustes see funktsioon praktiliselt lakkab ja ilmneb ainult teatud patoloogiliste seisundite korral:

Vigastuste korral;

Nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral;

Mürgistuse korral;

Kohanemisprotsesside ajal.

Normaalsel luuümbrisel radiograafial ei ole oma varju välimust. Isegi paksenenud ja palpeeritav luuümbris lihtsa traumajärgse periostiidi korral ei ole väga sageli fotodel tuvastatav. Selle pilt ilmub ainult siis, kui tihedus suureneb lupjumise või luustumise tagajärjel.

^ Perioste reaktsioon - see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka luust kaugemate elundite ja süsteemide patoloogiliste protsesside korral.

Periostiit- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).

Kui luuümbrise reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(adaptiivne, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos. See nimi aga ei juurdunud radioloogide seas ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt periostiit.

^ Röntgenpilt Periostiiti iseloomustavad mitmed sümptomid:

Joonistamine;

Kuju;

Kontuurid;

Lokaliseerimine;

Pikkus;

Mõjutatud luude arv.

^ 4.1. Luuümbrise kihtide muster

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust. Lineaarne või kooritud periostiit ilmneb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud valgusvahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Seejärel võib tume riba laieneda ning valguse vahe väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib hüperostoos. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster radiograafial muutub.

Riis. 17. Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.

Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja selginemise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab patoloogilise protsessi tõmblevale progresseerumisele (krooniline osteomüeliit koos sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.

Fringed periostiit fotodel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, mõnikord katkendlik vari, mis peegeldab luu pinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Riis. 19. Narmastega periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.

Võib kaaluda teatud tüüpi ääristatud periostiiti pitsi periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab periosteaalsete kihtide pikisuunaline lagunemine, millel on sageli ka ebaühtlane laineline kontuur ( harjakujuline periostiit).

Riis. 20. Sääreluu krestiformne periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.

Nõel või spiculate periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest tumenemisribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. See periostiidi variant esineb tavaliselt pahaloomuliste kasvajatega.

Riis. 21. Nõelakujuline periostiit (spiikulid) osteogeense sarkoomi korral.

^ 4.2. Luuümbrise kihtide kuju

Luuümbrise kihtide kuju võib olla väga mitmekesine ( fusiform, muhvkujuline, muguljas, Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (Codmani visiir ). See luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".

Riis. 22. Codmani periosteaalne visiir. Reie osteogeenne sarkoom.

^ 4.3. Luuümbrise kihtide kontuurid

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane), pildi teravus ( selge või hägune), diskreetsus ( pidev või katkendlik).

Patoloogilise protsessi edenedes on perioste kihtide kontuurid hägused ja katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks ja sakilisteks.

^ 4.4. Perioste kihtide lokaliseerimine

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või ümbritsevas pehmes koes. Seega on tuberkuloossete luukahjustuste korral tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral ning süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuste lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates.

^ 4.5. Luuümbrise kihtide pikkus

Luuümbrise kihtide pikkus varieerub suuresti mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.

^ 4.6. Luuümbrise kihtide arv piki luustikku

Luuümbrise kihtide jaotus piki luustikku piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosteaalse reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Mitmekordne periostiit esineb koos rahhiidi ja süüfilisega lastel, külmumist, vereloomesüsteemi haiguste, veenihaiguste, Engelmani tõve, kroonilise töömürgistuse, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega (Marie-Bambergeri periostoos) .

Üks periosti põhifunktsioone on uue luukoe loomine. Täiskasvanul normaalsetes tingimustes see funktsioon praktiliselt lakkab ja ilmneb ainult teatud patoloogiliste seisundite korral:

• vigastuste korral;
• nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral;
• joobeseisundi korral;
• kohanemisprotsesside ajal.

Normaalsel luuümbrisel röntgenülesvõtetel ei ole oma varju. Isegi paksenenud ja palpeeritav luuümbris lihtsa traumajärgse periostiidi korral ei ole väga sageli fotodel tuvastatav. Selle pilt ilmub ainult siis, kui tihedus suureneb lupjumise või luustumise tagajärjel.

Perioste reaktsioon- see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka luust kaugemate elundite ja süsteemide patoloogiliste protsesside korral.

Periostiit- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne). Kui luuümbrise reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(adaptiivne, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos. See nimi aga ei juurdunud radioloogide seas ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt periostiit.

Periostiidi röntgenpilti iseloomustavad mitmed märgid:

• joonistamine;
• kuju;
• kontuurid;
• lokaliseerimine;
• pikkus;
• kahjustatud luude arv.

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust.
Lineaarne või kooritud periostiit ilmneb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud valgusvahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Seejärel võib tume riba laieneda ning valguse vahe väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib hüperostoos. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster radiograafial muutub.

Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja selginemise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab patoloogilise protsessi tõmblevale progresseerumisele (krooniline osteomüeliit koos sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Fringed periostiit fotodel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, mõnikord katkendlik vari, mis peegeldab luu pinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Võib kaaluda teatud tüüpi ääristatud periostiiti pitsi periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab periosteaalsete kihtide pikisuunaline lagunemine, millel on sageli ka ebaühtlane laineline kontuur ( harjakujuline periostiit ).

Nõel või spiculate periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest tumenemisribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. See periostiidi variant esineb tavaliselt pahaloomuliste kasvajatega.

Luuümbrise kihtide kuju võib olla väga mitmekesine ( fusiform, muhvkujuline, muguljas , Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (Codmani visiir ). See luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane ), pildi teravus ( selge või hägune ), diskreetsus ( pidev või katkendlik ). Patoloogilise protsessi edenedes on perioste kihtide kontuurid hägused ja katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks ja sakilisteks.

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või ümbritsevas pehmes koes. Seega on tuberkuloossete luukahjustuste korral tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral ning süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuste lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates. Luuümbrise kihtide pikkus varieerub suuresti mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni. Luuümbrise kihtide jaotus piki luustikku piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosteaalse reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Mitmekordne periostiit esineb koos rahhiidi ja süüfilisega lastel, külmumist, vereloomesüsteemi haiguste, veenihaiguste, Engelmani tõve, kroonilise töömürgistuse, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega ( Marie-Bambergeri periostoos).

Onkoloogia osakonna assistent kursusega

kiiritusdiagnostika ja kiiritusravi Yurkovsky A.M.