Kõhuseina sarkoom, ICD kood 10. Osteogeenne sarkoom

Sarkoom on kasvaja, mis on sagedamini pahaloomuline. On palju erinevaid sarkoome, mis ICD 10-s on välja toodud ühe haigusena. Patoloogia oht seisneb sümptomite puudumises neoplasmi arengu algfaasis, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Sarkoomi üldine kontseptsioon

Sarkoom võib lokaliseerida kudede erinevates osades. See võib mõjutada lihaseid, epiteeli, närvikiude, sidekude. Meditsiinis eristatakse kolme peamist sarkoomi tüüpi: tinglikult healoomulised, pahaloomulised ja vahepealsed, millega kaasnevad metastaatilised kahjustused.

Haigus tuvastatakse nii meestel kui naistel. Kuid meespatsientidel diagnoositakse sarkoomi sagedamini.

Moodustiste peamine omadus, mis eristab neid teist tüüpi kasvajatest, on see, et need moodustuvad pehmetes kudedes. Sel juhul tekivad metastaasid maksas, ajus ja kopsudes. Selle tulemusena areneb vigastatud elundite vähkkasvaja.

Meditsiinis eristatakse sõltuvalt nende koostisest mitmesuguseid sarkoome:

• epitelioid;
• angiosarkoom;
• kiuline histiotsütoom;
• fibrosarkoom;
• leiomüosarkoom;
• rabdomüosarkoom;
• liposarkoom;
• schwannoma;
• spindlirakkude sarkoom;
• hemangioperitsitoom;
• mesenhümoom;
• sünoviaalne sarkoom;
• alveolaarne.

Sarkoomi tüüp määratakse spetsialisti instrumentaalsete diagnostikameetodite tulemuste põhjal. See on vajalik selleks, et paljud moodustised võivad muutuda pahaloomulisteks kasvajateks ja muutuda metastaatiliste kahjustuste põhjuseks.

Põhjused

Eksperdid ei suutnud kindlaks teha sarkoomi tekke tõelisi põhjuseid. Kuid nad tõid välja mitmeid tegureid, mis võivad mõjutada ja suurendada haiguse tekkeriski.

Geneetiline eelsoodumus on erinevat tüüpi kasvajate tekkes väga oluline. Leiti, et diagnoositud fibrosarkoomi või muud tüüpi moodustisega patsientidel kannatasid lähisugulased sarnase patoloogia all.

Üks sarkoomi põhjustavaid tegureid on herpesviirus. Eksperdid väidavad ka, et kantserogeensed, keemilised, mürgised ja mürgised ained avaldavad samuti kehale mõju.

Ebasoodne keskkonnaolukord piirkondades, kus patsient elab, võib samuti oluliselt suurendada sarkoomi tekkeriski.

Teadlased usuvad, et kasvajate tekke põhjused on regulaarne nahakahjustus, steroidravimite pikaajaline kasutamine ja vähieelsete haiguste esinemine.

Kliiniline pilt

Hoolimata asjaolust, et meditsiinis eristatakse mitut tüüpi sarkoome, on neil sarnased sümptomid, mille tulemusena ühendati need ühte rühma.

Kasvaja arengu algstaadiumis ei ilmne haiguse tunnuseid. Neoplasmi kasvades täheldatakse patsiendil järsku kehakaalu langust, pidevat väsimust, depressiooni ja väsimust.

Vähi kaugelearenenud staadiumi iseloomustavad valulikud aistingud kahjustatud piirkonnas, kahjustatud organi töövõime halvenemine. Kasvaja asukoha nahk muudab oma värvi ja selle pinnale ilmuvad haavandid.

Kõige sagedamini määratletakse kasvaja väikese sõlmena. See on kollakas või valge värvusega. Selle arengu algfaasis ei kaasne sellega valulikud aistingud.

Moodustise pind on sile, kuid arenedes muutub see konarlikuks, tekivad haavandid. Kasvaja suurus võib ulatuda 30 sentimeetrini.

Sarkoomi oht seisneb selles, et see ei avaldu pikka aega ja patsient ei ole selle olemasolust teadlik. Kui sarkoom mõjutab lihaskude, muutub see märgatavaks juba hilisemates arenguetappides, kui edukaks taastumiseks pole võimalust.

Diagnostika

Sarkoomi esinemise korral on haiguse tuvastamine mõnel juhul keeruline, kuna algstaadiumis puuduvad sümptomid. Esialgne diagnoos tehakse patsiendi kaebuste ja välise läbivaatuse põhjal. Selle kinnitamiseks ja patoloogia kulgemise tunnuste kindlaksmääramiseks määrab spetsialist mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostikameetodeid:

Ultraheli protseduur

Meetod on üsna informatiivne ja võimaldab teil tuvastada kasvaja olemasolu, mis paikneb reie, jäsemete ja muude kehaosade pehmetes kudedes.

Ultraheli aitab määrata neoplasmi suurust, asukohta, struktuuri. Sarkoomil on teatud tunnused, mis eristavad seda teist tüüpi haigustest. Esiteks ei ole sellel kapslit ja homogeenset struktuuri. Samuti paiknevad moodustise sees sarkoomi nekroosikolded.

CT skaneerimine

Sarkoomi kahtluse korral tehakse sageli CT-d kontrastainega. See võimaldab teil määrata vereringehäirete piirkonna. Kompuutertomograafia läbiviimisel määratakse sarkoomi ebakorrapärane kuju, hägused kontuurid ja ebaühtlane struktuur. Kahjustatud ja kokku surutud on ka naaberkuded. Kontrastaine koguneb käänulistesse anumatesse.

Magnetresonantstomograafia

Määratakse, kui kompuutertomograafiat pole võimalik läbi viia. Metoodika on üsna informatiivne. MRI peamine eelis on neoplasmi kiht-kihilise visualiseerimise võimalus, selle struktuuri, suuruse ja asukoha määramine.

Radiograafia

Röntgenuuring viiakse läbi metastaatiliste kahjustuste tuvastamiseks mitte ainult naaberorganites või kudedes, vaid ka kaugemates.

Tehnika puuduseks on see, et röntgeniaparaadi abil on võimatu neoplasmi tüüpi määrata.

Biopsia

Vähirakkude moodustumise tüübi ja olemasolu kinnitamiseks määratakse sarkoomi peennõelaga biopsia. Proovivõtuprotseduur viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil, mille käigus spetsialist võtab sarkoomikoest proovi.

Saadud proovid saadetakse laborisse histoloogiliseks uurimiseks. Diagnoosi tulemused saab patsient oma raviarstilt teada 7-10 päeva pärast. Mõnel juhul tehakse uuring erakorraliselt. Tulemus on valmis 20-30 minuti pärast.

Patsiendid peaksid võtma ka üldise ja biokeemilise vereanalüüsi. Spetsialist võib määrata kasvaja markerite plasmatesti. Täiendavate uurimismeetoditena on näidatud angiograafia ja positronemissioontomograafia.

Uuringute tulemuste põhjal tehakse lõplik diagnoos ja määratakse ravikuur.

Ravi

Sarkoomi diagnoosimisel viiakse ravi läbi individuaalselt. Enne ravikuuri määramist peetakse arstide konsultatsiooni.

Hoolimata asjaolust, et embrüonaalse rabdomüosarkoomi, fibrosarkoomi ja muud tüüpi sarkoomide puhul puudub ühtne ravisüsteem, on sageli ette nähtud operatsioon. Operatsiooni eesmärkideks on neoplasmi eemaldamine, patsiendi seisundi leevendamine ja tema eluea pikendamine.

Mõnel juhul võib kirurgilist sekkumist täiendada kiiritus- või keemiaraviga. Meetodid võivad aeglustada kasvaja kasvu, kuid neil on mitmeid kõrvalmõjusid. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad juuste väljalangemine, rabedad küüned, nõrkus, iiveldus ja kaalulangus. Seetõttu ei määrata neid üle 60-aastaste patsientide raviks.

Juhtudel, kui sarkoom on piisavalt suur, mõjutab paljusid närvilõpmeid ja suuri anumaid, eemaldatakse see koos kahjustatud elundiga.

Keemiaravi viiakse läbi kahe või kolme kursusena. Nende vaheline intervall on vähemalt 3 nädalat. Peamise ravimeetodina on mõnel juhul ette nähtud kiiritusravi. Seda tehakse juhul, kui patsiendil on kirurgilise sekkumise vastunäidustusi või kasvaja on väike.

Pärast ravi läbimist muutub patsient ambulatoorseks registriks. Patsient peab ennetuslikel eesmärkidel regulaarselt oma arsti külastama.

Tüsistused

Perifeersete närvide, side- või lihaskoe pehmete kudede sarkoom, kui seda ei ravita, põhjustab tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas on märgitud:

1. Laotamine metastaatilised kahjustused.
2. pigistadesümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse, mis põhjustab märkimisväärset valu.
3. Areng takistus soolte ja elundite perforatsioon.
4. Lüüa saada lümfisüsteemi süsteem, mis põhjustab talitlushäireid.
5. Sisemise välimus verejooks.

Erinevat tüüpi sarkoomide arengu taustal väheneb kuulmine, nägemine, mälu ja keskendumisvõime. Samuti on kahjustatud naha tundlikkus. Sellepärast ei tohiks sarkoomi diagnoosimisel ravi edasi lükata.

Prognoos

Sarkoomi arengu prognoosi mõjutavad paljud erinevad tegurid. Esiteks on see haiguse staadium. Samuti on väga oluline kasvajaprotsessi lokaliseerimine, vanus, patsiendi seisund, metastaatiliste kahjustuste olemasolu, kaasuvad haigused.

Prognoos on soodsam juhul, kui ravi alustati patoloogia arengu 1. või 2. staadiumis. Patsientide elulemus on umbes 70-50%. Kuid sarkoom on ohtlik, sest pärast eemaldamist moodustub neoplasm uuesti.

Kõige sagedamini on sarkoomi prognoos ebasoodne, kuna patoloogia esinemist on arengu algstaadiumis üsna raske kindlaks teha. Patsientide elulemus 3. või 4. etapis ei ületa 15%.

Ennetusmeetmed

Kuna sarkoomi arengu tõelisi põhjuseid pole kindlaks tehtud, puuduvad spetsiaalsed ennetusmeetmed. Arstid soovitavad järgida põhireegleid:

1. õigel ajal külastada arst. Regulaarsed uuringud ja röntgenuuringud aitavad õigeaegselt kindlaks teha kasvajaprotsessi arengu alguse.
2. Uudised aktiivne Elustiil. Kui töö hõlmab pikka ühes asendis viibimist, on soovitatav teha harjutusi iga tund, hommikuvõimlemist iga päev.
3. Rohkem kõndimaõues. Nendel eesmärkidel sobib park. Riietuma tuleks vastavalt ilmale, et mitte külmetada.
4. Ravi õigeaegselt külmetushaigused haigused.
5. Õigesti sööma. Kiirtoidu ja kiirtoidu söömine mõjub immuunsüsteemile negatiivselt. Peate oma dieeti lisama rohkem puu- ja köögivilju. Vitamiinikomplekse tuleks võtta sügisel ja kevadel. See aitab säilitada immuunsust õigel tasemel.
6. Kõrvaldage kokkupuude keemiline, mürgised ja mürgised ained nahale ja kehale tervikuna. Ohtlikes tööstusharudes töötades tuleb kasutada isikukaitsevahendeid ja majapidamistöid teha ainult kinnastega.
7. Vältima vigastus naha kate.

Ennetavate meetmete järgimine aitab oluliselt vähendada erinevat tüüpi sarkoomide tekke riski. Patsientide jaoks on oluline teada, et ainult õigeaegne ravi suurendab tõenäosust haigusest paraneda.

Pehmete kudede sarkoom on teiste vähikahjustuste seas levinud haigus. Meditsiinis eristatakse palju erinevaid moodustisi, kuid kõik need kujutavad endast suurt ohtu patsiendi tervisele ja elule. Algstaadiumis ei näita sarkoom sümptomeid, mis raskendab diagnoosi.

Seetõttu soovitatakse patsientidel läbida iga-aastane ennetav läbivaatus. Sarkoomi tuvastamisel ei tohiks ravi edasi lükata, kuna selle puudumine põhjustab tõsiste tagajärgede, sealhulgas surma, arengut.

Osteosarkoomi peamine kliiniline tunnus on valu kahjustatud piirkonnas. Valu on igav, pidev, intensiivsuse järkjärguline suurenemine. Iseloomulik sümptom on öine valu. 3/4 patsientidest võib esineda pehmete kudede komponente. Jäse on laienenud, tundub sageli turse. Valu ja mahu suurenemine põhjustavad funktsiooni häireid. Anamneesi kestus on keskmiselt 3 kuud.
Iseloomustab pikkade torukujuliste luude metafüüside katkemine. Kõige tavalisem lokaliseerimine (ligikaudu 50% juhtudest) on põlveliigese piirkond - reie distaalne osa ja sääreluu proksimaalne osa. Sageli on kahjustatud ka proksimaalne õlavarreluu ja reieluu ning reieluu keskmine kolmandik. Lamedate luude, eriti vaagna kahjustus lapsepõlves, esineb vähem kui 10% juhtudest.
Osteosarkoomil on suur kalduvus hematogeensete metastaaside tekkeks. Diagnoosi kindlakstegemise ajaks on 10–20% patsientidest juba kopsudes makrometastaasid, mis tuvastatakse röntgenograafiaga. Kuid juba diagnoosimise ajal on umbes 80% patsientidest kopsudes mikrometastaasid, mida röntgenuuringuga ei tuvastata, kuid need on nähtavad kompuutertomograafial. Kuna luudel ei ole arenenud lümfisüsteemi, on osteosarkoomi varajane levik piirkondlikesse lümfisõlmedesse haruldane, kuid kui see levib, on see halb prognostiline märk. Teised metastaaside piirkonnad on luud, pleura, südamepauna, neerud, kesknärvisüsteem.
Osteosarkoomil on ka lokaalne agressiivne kasv, see võib levida epifüüsi ja külgnevasse liigesesse (enamasti on kahjustatud põlve- ja õlaliigesed), levides mööda liigesesiseseid struktuure, läbi liigesekõhre, perikapsulaarse ruumi või otsetee, patoloogilise luumurru tõttu ja sellega mitte külgnevad vormid - satelliidid - "vahele" - metastaasid.
Osteosarkoomi haruldased variandid.
Telangiektaatiline - radiograafiliselt sarnaneb aneurüsmaalse luu tsüsti ja hiidrakulise kasvajaga, mis väljendub kerge skleroosiga lüütiliste fookuste esinemises. Haiguse kulg ja reaktsioon keemiaravile ei erine praktiliselt osteosarkoomi standardvariantidest.
Juxtacortical (paraossaalne) - pärineb luu kortikaalsest kihist, kasvajakude võib luud ümbritseda igast küljest, kuid reeglina ei tungi medullaarsesse kanalisse. Pehmete kudede komponent puudub, mistõttu radiograafiliselt on kasvajat osteoidist raske eristada. Reeglina voolab see madala pahaloomulisuse astmega kasvaja aeglaselt, peaaegu ei anna metastaase. Paraossaalne osteosarkoom nõuab aga piisavat kirurgilist ravi, mis on peaaegu sama kui tavaliste kasvajate puhul. Vastasel juhul kordub see kasvaja ja samal ajal muudab kasvaja komponent pahaloomulisuse astet kõrgemaks, mis määrab haiguse prognoosi.
Periossal - nagu ka paraossaalne, asub luu pinnal ja on sarnase kulgemisega. Kasvajal on pehmete kudede komponent, kuid see ei tungi medullaarsesse kanalisse.
Madala astmega, hästi diferentseerunud, minimaalse rakulise atüüpiaga intraosseoosseid kasvajaid võib pidada healoomuliseks kasvajaks. Kuid need kipuvad ka lokaalselt korduma, kui kasvaja komponent muutub pahaloomulisemaks.
Multifokaalne - avaldub mitmete üksteisega sarnaste fookuste kujul luudes. Lõpuni pole selge, kas need tekivad kohe või tekib kiire metastaas ühest fookusest. Haiguse prognoos on surmav.
Skeletiväline osteosarkoom on haruldane pahaloomuline kasvaja, mida iseloomustab osteoidi või luukoe tootmine, mõnikord koos kõhrekoega, pehmetes kudedes, kõige sagedamini alajäsemetes. Kuid kahjustusi on ka teistes piirkondades, nagu kõri, neerud, söögitoru, sooled, maks, süda, põis ja haiguse prognoos jääb kehvaks, tundlikkus keemiaravi suhtes on väga madal. Skeletivälise osteosarkoomi diagnoosi saab määrata alles pärast kasvaja luukollete esinemise välistamist.
Väikerakuline osteosarkoom on väga pahaloomuline kasvaja, mis erineb teistest variantidest oma morfoloogilise struktuuri poolest, mis määrab selle nime. Kõige sagedamini on see kasvaja lokaliseeritud reieluus. Väikerakuline osteosarkoom (diferentsiaaldiagnoos teiste väikerakuliste kasvajatega) tekitab tingimata osteoidi.
Vaagna osteosarkoom - vaatamata osteosarkoomi üldise elulemuse paranemisele, on selle prognoos väga halb. Kasvajat iseloomustab kiire ja lai levik kudedes ja piki neid, kuna vaagna anatoomilise struktuuri tõttu ei kohta see oma teel olulisi fastsiaalseid ja anatoomilisi tõkkeid.
Osteogeense sarkoomi staadium (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA).
IA staadium – väga diferentseeritud kasvaja. Fookus on piiratud loodusliku barjääriga, mis takistab kasvaja levikut. Puuduvad metastaasid.
IB staadium – väga diferentseeritud kasvaja. Fookus ulatub kaugemale loomulikust barjäärist. Puuduvad metastaasid.
IIA staadium – halvasti diferentseeritud kasvaja. Fookus on piiratud loodusliku barjääriga. Puuduvad metastaasid.
IIB staadium – halvasti diferentseeritud kasvaja. Fookus ulatub kaugemale loomulikust barjäärist. Puuduvad metastaasid.
III etapp - piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu, sõltumata kasvaja diferentseerumise astmest.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2012 (korraldused nr 883, nr 165)

Tüve täpsustamata side- ja pehmekoed (C49.6)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kliiniline protokoll "Pehmete kudede sarkoomid"

Mõiste "pehmete kudede sarkoomid" viitab pahaloomuliste kasvajate rühmale, mis tekivad skeletivälistes pehmetes ja sidekudedes. Sarnased kasvajad kombineeritakse ühte rühma nende histopatoloogiliste omaduste ja kliiniliste ilmingute sarnasuse ning kasvajaprotsessi kulgemise tõttu.

Pahaloomulised pehmete kudede kasvajad moodustavad 0,2-2,6% inimese pahaloomuliste kasvajate kogustruktuurist. Peaaegu kõik pehmete kudede pahaloomulised kasvajad on sarkoomid, mis moodustavad 0,7% kõigist inimese pahaloomulistest kasvajatest. Kasahstani Vabariigis oli 1993. aastal uute diagnoositud haiguste absoluutarv 235, 2002. aastal - 192.

Kõige sagedamini täheldatakse neid kasvajaid vanuses 20-50 aastat. Lastel moodustavad onkoloogilise haigestumuse struktuuris sarkoomid 10-11%. Pehmete kudede sarkoomide valdav lokaliseerimine on jäsemed (kuni 60%), umbes 46% alajäsemetest ja umbes 13% ülemistest jäsemetest. Pagasiruumil paiknevad need kasvajad 15-20% juhtudest, peas ja kaelas - 5-10%. Retroperitoneaalne ruum moodustab 13-25%.

Protokoll"Pehmete kudede sarkoomid".

ICD kood- С 49 (pehmete kudede pahaloomulised kasvajad).

Lühendid:

EKG - elektrokardiograafia.

Ultraheli - ultraheliuuring.

MTS - metastaasid.

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus.

RW – Wassermani reaktsioon.

HIV on inimese immuunpuudulikkuse viirus.

PCT - polükemoteraapia.

PET - positronemissioontomograafia.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: september 2011

Protokolli kasutajad: ringkonna onkoloog, dispanseri kliiniku onkoloog, dispanseri haigla onkoloog.

Märge huvide konflikti puudumise kohta

Meil ei ole käsitletava dokumendi teema vastu rahalist ega muud huvi. Ei ole viimase 4 aasta jooksul tegelenud ravimite, seadmete jms müügi, tootmise ega levitamisega.

Klassifikatsioon

Kasvajate histoloogilised tüübid

ICD-O morfoloogiliste koodide järgi klassifitseeritakse TNM-süsteemi järgi järgmised kasvajate histoloogilised tüübid:

1. Alveolaarne pehmete kudede sarkoom.

2. Epitelioidne sarkoom.

3. Ekstraskeleti kondrosarkoom.

4. Ekstraskeleti osteosarkoom.

5. Ewingi skeletiväline sarkoom.

6. Primitiivne neuroektodermaalne kasvaja (PNET).

7. Fibrosarkoom.

8. Leiomüosarkoom.

9. Liposarkoom.

10. Pahaloomuline fibroosne histiotsütoom.

11. Pahaloomuline hemangioperitsitoom.

12. Pahaloomuline mesenhümoom.

13. Pahaloomuline kasvaja, mis pärineb perifeerse närvi kestadest.

14. Rabdomüosarkoom.

15. Sünoviaalsarkoom.

16. Sarkoom ilma täiendava spetsifikatsioonita (NOS).

TNM klassifikatsiooni mittekuuluvad kasvajate histoloogilised tüübid: angiosarkoom, Kaposi sarkoom, dermatofibrosarkoom, fibromatoos (desmoidne kasvaja), kõvakestast, ajust, õõnes- või parenhüümiorganitest pärinev sarkoom (välja arvatud rinnasarkoom).

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis vastavad primaarse kasvaja lokaliseerimisele. Piirkondlikud lümfisõlmed on harva kaasatud ja kui nende seisundit ei saa kliiniliselt või patoloogiliselt määrata, klassifitseeritakse need NX või pNX asemel N0.

TNM klassifikatsioon

Klassifitseerimise reeglid. Diagnoosimisel peab olema histoloogiline kinnitus, mis võimaldab määrata kasvaja histoloogilist tüüpi ja pahaloomulisuse astme.

Anatoomilised alad:

1. Sidekude, nahaalune ja muud pehmed koed (C 49), perifeersed närvid (C 47).

2. Retroperitoneaalne ruum (C 48,0).

3. Mediastiinum: eesmine (C 38,1); tagumine (C 38,2); mediastiinum, NOS (C 38,3).

Pehmete kudede sarkoomide staadiumi määramine T, N, M, G süsteemi järgi

T	primaarne kasvaja Tx – primaarset kasvajat ei saa hinnata T1 - kasvaja suurima mõõtmega mitte üle 5 cm T1a - pindmine kasvaja* T1b – sügav kasvaja* T2 - kasvaja suurima mõõtmega üle 5 cm T11a - pindmine kasvaja* T11b – sügav kasvaja* T3 Kasvaja, mis hõlmab luud, suurt veresooni või närvi * pindmine kasvaja, mis lokaliseerub eranditult pindmise fastsia kohal ilma fastsiasse invasioonita; sügav kasvaja lokaliseerub kas eranditult pindmise fastsia all või pindmiselt sidekirmele, kuid selle kaudu invasiooni või idanemisega. Retroperitoneumi, mediastiinumi ja vaagna sarkoomid liigitatakse sügavateks kasvajateks.
N	Piirkondlikud lümfisõlmed: Nx – piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad N1 - piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid
M	Kauged metastaasid: M0 - kauged metastaasid puuduvad. M1 - on kauged metastaasid.
G	Pahaloomulise kasvaja histoloogiline aste: G1 - madal G2 - keskmine G3 - kõrge
	Märkus. Ekstraskeletiaalne Ewingi sarkoom ja primitiivne neuroektodermaalne kasvaja on klassifitseeritud kõrge astme kasvajateks. Kui hinnet ei saa hinnata, määrake madalale hindele

etapid

IA etapp	T1a	N0	M0
	T1b	N0	M0	Madal hinne
1B etapp	T2a	N0	M0	Madal hinne
	T2b	N0	M0	Madal hinne
IIA etapp	T1a	N0	M0
	T1b	N0	M0	Kõrge pahaloomulisuse aste
IIB etapp	T2a	N0	M0	Kõrge pahaloomulisuse aste
III etapp	T2b	N0	M0	Kõrge pahaloomulisuse aste
	Igasugune T	N1	M0
IV etapp	Igasugune T	Ükskõik milline N	M1	Mis tahes pahaloomulisuse aste

R klassifikatsioon

Järelejäänud kasvaja puudumist või olemasolu pärast ravi kirjeldatakse sümboliga R:

RX – jääkkasvaja olemasolu ei saa hinnata.

R0 - jääkkasvaja puudub.

R1 - mikroskoopiline jääkkasvaja.

R2 - makroskoopiline jääkkasvaja.

Kokkuvõte

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid (haiguse usaldusväärsete tunnuste kirjeldus sõltuvalt protsessi tõsidusest)

Kaebused: pehmete kudede kasvaja moodustumise ilmumine ja järkjärguline kasv. Valusündroomi välimus ja kasv. Liikumiste rikkumine jäsemetes.

Füüsiline läbivaatus: pehmete kudede kasvaja olemasolu. Palpatsioonivalu. Jäsemete funktsiooni nähtav kahjustus.

Laboratoorsed uuringud: suurenenud ESR, leukotsütoos (koos protsessi levimusega).

Instrumentaalne uuring:

1. Kahjustatud piirkonna ultraheliuuring.

2. Rindkere röntgenuuring.

Näidustused onkoloogi konsultatsiooniks: pehmete kudede kasvajate olemasolu. Radioloogiliste (ultraheli, CT) andmete olemasolu pehmete kudede kasvajakahjustuste kohta.

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

hoolikas ajaloo kogumine;

Füüsiline läbivaatus;

Veregrupp, Rh tegur;

Wassermani reaktsioon;

Üksikasjalik vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, kreatiniin, uurea, bilirubiin, transaminaasid, aluseline fosfataas, ioonid - Na, K, Ca, Cl, glükoos);

Koagulogramm;

rindkere organite röntgenuuring;

CT skaneerimine;

Mõjutatud piirkonna magnetresonantstomograafia;

luuüdi biopsia iliumist (koos Ewingi sarkoomiga);

Haiguse morfoloogiline kontroll koos kasvaja histoloogilise tüübi ja diferentseerumisastme määramisega (trepan või avatud biopsia):

Väikeste või sügavalt asetsevate kasvajate korral tehakse trepanobiopsia ultraheli- või radiograafilise kontrolli all;

Kudekolonni mõõtmed ei tohi olla väiksemad kui 4 x 10 mm;

Noa biopsiaga ei tohiks sisselõige raskendada järgnevat kirurgilise sekkumise valikut;
- tsütoloogiline uuring (ei asenda diagnoosi histoloogilist kontrolli):

Haavandilise kasvaja pinnalt plekkide kraapimine;

noaga või trefiini biopsiaga võetud materjali määrded-jäljed;
- kõhuõõne organite ultraheliuuring;

Arteriograafia (tehakse, kui kasvaja on lokaliseeritud suurte peamiste veresoonte läbipääsu piirkonnas);

PET - vastavalt näidustustele;

Luustiku stsintigraafia vastavalt näidustustele.

Diferentsiaaldiagnoos

№	Healoomulised luukasvajad / agressiivne kulg	Pahaloomulised luukasvajad
1.	Fibroom	fibrosarkoom
2.	Lipoom	Liposarkoom
3.	Neurofibromatoos	Rabdomüosarkoom
4.	Hemangioom	Pahaloomuline mesenhümoom
5.		Pahaloomuline histiotsütoom

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärk: kasvaja eemaldamine, kaugete metastaaside ja kahjustatud lümfisõlmede (kui neid on) ennetamine.

Ravi taktika

Kirurgilist meetodit iseseisva tüübina kasutatakse primaarsete kõrgelt diferentseerunud kasvajate (T1a) ravis eeldusel, et on võimalik teha radikaalne kirurgiline sekkumine. Muudel juhtudel on ravi kombineeritud või kompleksne, mille juhtivaks ja otsustavaks komponendiks on kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Raviprogrammi koostamisel võetakse arvesse pahaloomulisuse histoloogilist astet, protsessi levikut, kasvaja suurust ja lokaliseerimist.

Anesteetilise toe omadused:

Pehmete kudede sarkoomide kirurgilised sekkumised tehakse anesteesia või juhtivuse anesteesia all (kui anesteesiale on vastunäidustusi);

Trepanobiopsia viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Mitteravimite ravi

Kirurgilise sekkumise põhimõtted:

Koos kasvajaga eemaldatakse eelmise biopsia koht;

Sarkoomi eemaldamine toimub ilma kasvajat paljastamata;

Piirkondlikke lümfisõlmesid nende lüüasaamise tunnuste puudumisel ei eemaldata;

Kudede resektsiooni piirid on tähistatud metallklambritega (operatsioonijärgse kiiritusravi planeerimiseks ja kasvaja mitteradikaalseks eemaldamiseks).

Pehmete kudede sarkoomide operatsioonide peamised liigid

Lihtne väljalõikamine- kasutatakse eranditult pahaloomuliste kasvajate morfoloogilise diagnoosimise etapina.

lai ekstsisioon. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja anatoomilise tsooni piires, ühes plokis koos pseudokapsliga ja kasvaja nähtavast servast 4-6 cm või rohkem kaugusel. Laia lokaalset resektsiooni kasutatakse madala astme, pindmiste kasvajate korral, mis paiknevad pindmise fastsia kohal, nahas, nahaaluskoes (väikesed fibrosarkoomid, liposarkoomid, desmoidid, dermatofibrosarkoomid). Seda operatsiooni ei tehta kõrgekvaliteediliste sarkoomide korral.

Radikaalne operatsioon. See operatsioon tehakse kõrge pahaloomulise kasvajaga sügavalt paiknevate sarkoomide korral. See hõlmab kasvaja ja seda ümbritsevate normaalsete kudede eemaldamist, kaasates ühte sidekirme ja muutumatute ümbritsevate lihaste plokki, mis eemaldatakse täielikult koos kinnituskoha äralõikamisega. Vajadusel tehakse veresoonte, närvide, luude resektsioon, kasutades samaaegselt vastavaid rekonstrueerivaid plastilisi operatsioone veresoontel, närvidel, luudel, liigestel.

Jäsemete pehmete kudede lokaalselt levinud pahaloomuliste kasvajate elundeid säilitavad ja funktsionaalselt säästvad kirurgilised sekkumised tehakse eranditult kombineeritud ja kompleksravi osana. Kirurgilise sekkumise radikaalsuse kontrollimine toimub kiireloomulise intraoperatiivse histoloogilise uuringuga kasvaja normaalsetest kudedest väljalõike servadest.

Amputatsioonid ja disartikulatsioonid. Jäseme amputatsioon ja disartikulatsioon on näidustatud juhtudel, kui radikaalne säästev operatsioon ei ole võimalik ulatusliku kahjustuse tõttu (liigeste, luude, suurte veresoonte ja närvide suur kaasatus kasvajaprotsessi) ja/või neoadjuvandi ebaõnnestumise korral. ravikursused.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse kombineeritud ja kompleksravi osana. Kiiritusravi rakendatakse kasutades süvafookusega R-teraapiat, elektronkiire või Υ-teraapiat, reeglina operatsioonieelse või postoperatiivse kuuri vormis SOD 50-70 Gy-ga klassikalises fraktsioneerimisrežiimis. Kiirgusallika ja elektronkiire energia valiku määrab kasvaja lokaliseerimine ja sügavus.

Kogu huvitatud tsooni kiirgusdoosi ühtseks summeerimiseks kasutatakse mitmevälja kiiritusmeetodeid koos optimaalsete doosiväljade moodustamise seadmetega. Kiiritusväljade piirid peaksid ületama kasvaja suurust 3-4 cm Suurte kasvaja suuruste ja/või kõrge pahaloomulisuse astme korral peaks kiiritusvälja hõlmama kuni 10 cm proksimaalseid ja distaalseid kudesid. kasvaja piirid. Sel juhul vähendatakse kiiritusväli pärast SOD 45-50 Gy saavutamist kasvaja suuruseni.

Jäsemetel paiknevate kasvajate puhul kasutatakse kiiritatud kudedest kaugemale ulatuvaid täiendavaid kaldus väljasid, et vähendada kiirguse osteonekroosi tekke tõenäosust. Ideaalis tuleks fibroosi, lihaskontraktuuri ja turse raskuse vähendamiseks kiiritusväljast välja jätta kuni 1/3 jäseme ümbermõõdust. Kiiritamata kudede minimaalne laius peaks olema: küünarvarrel - 2 cm, säärel - 3 cm, reiel - 4 cm.

Preoperatiivse kiiritusravi vastunäidustused on:

Diagnoosi morfoloogilise kinnituse puudumine;

Kasvaja kokkuvarisemine verejooksu ohuga;

Kiiritusravi üldised vastunäidustused.

Operatsioonijärgne kiiritusravi viiakse läbi pärast histoloogilise järelduse saamist suure pahaloomulise kasvaja ja multitsentrilise kasvaja kasvu kohta (kui operatsioonieelset kiiritusravi ei tehtud), samuti kasvaja tinglikult radikaalset või mitteradikaalset eemaldamist. Kiiritusravi algus  hiljemalt 4 nädalat pärast operatsiooni.

Kui preoperatiivset kiiritusravi ei tehtud, kuuluvad kiiritustsooni eemaldatud kasvaja voodi (operatsiooni ajal märgitakse piirid tantaalklambritega), ümbritsevad kuded 2 cm taandega lõikeservadest ja operatsioonijärgne arm. (SOD 60 Gy). Kui esineb jääkkasvaja, mis tuleks operatsiooni ajal märgistada titaanklambritega, kiiritatakse seda piirkonda täiendavalt lokaalselt kuni SOD-ni vähemalt 70 Gy.

Kui kasvaja ei ole eemaldatav, tehakse kiiritusravi radikaalse programmi järgi SOD 70 Gy-s klassikalises fraktsioneerimisrežiimis.

Ravi etappide kaupa

1. IA staadium (T1a, T1b N0, NX M0 - madal pahaloomulisuse aste): kasvaja laiaulatuslik ekstsisioon anatoomilise tsooni piires.

2. IB staadium (T2a, T2b N0, NX M0 - madal pahaloomulisuse aste): kasvaja kirurgiline eemaldamine (T2a - lai ekstsisioon, T2b - radikaalne operatsioon) + postoperatiivse kiiritusravi kuur (vajadus määratakse tulemuste põhjal lõpliku histoloogilise uuringu kohta);

4. Neoadjuvantravi efektiivsuse tõstmiseks kaasatakse elundeid säilitava kirurgilise sekkumise planeerimisel ravisüsteemi piirkondliku keemiaravi meetodid (kemoteraapia ravimite intraarteriaalne manustamine).

5. Kui pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist moodustub suur haavadefekt, mida ei ole võimalik kõrvaldada haava servade vähendamisega, tehakse üks primaarplastika tüüpidest:

vaba nahaklapp;

kohalikud kuded;

kombineeritud nahaplastika;

Plastika nihkunud saarekeste klappidega veresoonte pedikulitel, koekomplekside autotransplantatsioon mikrokirurgiliste võtetega.

6. Kui elundisäilitavat ravi ei ole võimalik teostada kasvajaprotsessi lokaalse levimuse ja neoadjuvantravi ebaefektiivsuse tõttu, teostatakse jäseme amputatsioon.

IIA etapp(T1a, T1b N0, NX M0 - kõrge pahaloomulisuse aste):

Pre- või postoperatiivne kiiritusravi + kasvaja laiaulatuslik ekstsisioon;

Kui pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist moodustub ulatuslik haavadefekt, mida ei saa kõrvaldada haava servade vähendamisega, tehakse üks primaarse plastika liikidest.

IIB etapp(T2a N0, NX M0 - kõrge hinne).

III etapp(T2b N0, NX M0 – kõrge kvaliteediga):

Pre- või postoperatiivne kiiritusravi (eelistada tuleks kiiritusravi lokaalse mikrolaine hüpertermia tingimustes) + kasvaja kirurgiline eemaldamine (T2a - lai ekstsisioon, T2b - radikaalne päästeoperatsioon) + 3-4 adjuvantpolükemoteraapia kuuri;

Neoadjuvantravi efektiivsuse tõstmiseks elundeid säilitava operatsiooni planeerimisel hõlmab ravisüsteem regionaalse keemiaravi meetodeid (keemiaravi ravimite in/venoosne või intraarteriaalne manustamine);

Ulatusliku haavadefekti moodustumisega, mida ei ole võimalik haava servade vähendamisega kõrvaldada, tehakse üks esmase plastika tüüpe;

Kui kasvaja lokaalse leviku ja kliinilise efekti puudumise tõttu pärast neoadjuvantravi ei ole võimalik teostada elundeid säilitavat ravi, tehakse jäseme amputatsioon.

IV etapp(mis tahes T N1 M0 - mis tahes pahaloomulisuse aste):

Terviklik ravi viiakse läbi vastavalt I-III staadiumi pehmete kudede sarkoomide ravi põhimõtetele, võttes arvesse kasvaja diferentseerumise astet ja kasvajaprotsessi lokaalset levikut;

Kirurgiline komponent tagab lisaks sekkumisele esmasel fookuses (elundi säilitav või elundi eemaldav operatsioon) tüüpilise piirkondlike lümfisõlmede dissektsiooni, mis tehakse samaaegselt primaarse kasvaja operatsiooniga (ühekordne või staadiumiline) või hilinenud viisil (olenevalt kahjustatud piirkonnast ja patsiendi üldisest seisundist).

IV etapp(mis tahes T ja N M1 - mis tahes pahaloomulisuse aste):

Palliatiivne ja sümptomaatiline ravi viiakse läbi vastavalt individuaalsetele programmidele, kaasates polükemoteraapiat ja / või kiiritusravi;

Kirurgilisi sekkumisi tehakse kasvaja massi vähendamiseks või vastavalt sanitaarsetele näidustustele (jäseme amputatsioon).

Ravi

Polükemoteraapia režiimid

Sadamasüsteemi paigaldamine

2. SARO:

Tsisplatiin 100 mg/m 2 IV, 1 päev;

Doksorubitsiin 30 mg/m 2 IV, 2, 3, 4 päeva;

vinkristiin 1,5 mg/m 2 IV, 5. päev;

Tsüklofosfamiid 600 mg/m 2 IV, 6. päev.

3. CyVADIC:

Dakarbasiin 250 mg/m 2 IV, päevad 1-5.

4. CyVADakt:

Tsüklofosfamiid 500 mg/m 2 IV, 2. päev;

vinkristiin 1 mg/m 2 IV, päevad 1, 8, 15;

Doksorubitsiin 50 mg/m 2 IV, 1 päev;

Daktinomütsiin 0,3 mg/m 2 IV, 3/4/5 päeva.

vinkristiin 1,5 mg/m 2 IV, 1, 8 päeva;

Doksorubitsiin 50 mg/m 2 IV, 1 päev;

Dakarbasiin 250 mg/m 2 IV, 1 kuni 5 päeva.

Doksorubitsiin 60 mg/m 2, 1 päev;

Dakarbasiin 250 mg/m 2, päevad 1-5.

7. VAC II:

vinkristiin 1,5 mg IV, 1,8 päeva;

Pehmete kudede sarkoomid esinevad kõikjal kehas. Ligikaudu pool kasvajast paikneb alajäsemetel. Kõige sagedamini on kahjustatud puusa. 25% patsientidest paikneb sarkoom ülemistel jäsemetel. Ülejäänud on kehatüvel ja aeg-ajalt peas.
Pahaloomulisel pehmekoe kasvajal on ümar valkjas või kollakashall sõlmeke, millel on konarlik või sile pind. Neoplasmi konsistents sõltub histoloogilisest struktuurist. See võib olla kindel (fibrosarkoomid), pehme (liposarkoomid ja angiosarkoomid) ja isegi tarretisesarnane (müksoomid). Pehmete kudede sarkoomidel pole tõelist kapslit, kuid kasvuprotsessis surub neoplasm ümbritsevaid kudesid, viimased muutuvad tihedamaks, moodustades nn valekapsli, mis annab kasvaja üsna selgelt välja.
Pahaloomuline kasvaja tekib tavaliselt lihaste sügavate kihtide paksuses. Kui suurus suureneb, levib kasvaja järk-järgult keha pinnale. Kasv kiireneb trauma ja füsioteraapia mõjul.
Kasvaja on tavaliselt üksik, kuid teatud tüüpi sarkoomidele on iseloomulikud mitmed kahjustused. Mõnikord esinevad need üksteisest suurel kaugusel (mitu liposarkoomi, pahaloomulised neuroomid Recklinhauseni tõve korral).
Pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate metastaasid tekivad peamiselt hematogeensel teel (veresoonte kaudu). Metastaaside lemmik lokaliseerimine on kopsud. Maksa ja luud on harvemini kahjustatud. Metastaasid lümfisõlmedesse tekivad 8-10% juhtudest.
Pehmete kudede kasvajate tunnuseks on hea- ja pahaloomuliste kasvajate rühma olemasolu. Need kasvajad on lokaalselt korduva infiltreeruva kasvuga, sageli korduvad, kuid ei anna metastaase või metastaaseeruvad üliharva (kõhuseina desmoidsed kasvajad, intermuskulaarsed või embrüonaalsed lipoomid ja fibroomid, diferentseerunud fibrosarkoomid jne).
Juhtiv märk on valutu sõlme ilmumine või ümmarguse või ovaalse kujuga turse. Sõlmede suurused varieeruvad vahemikus 2-3 kuni 25-30. Pinna iseloom sõltub kasvaja tüübist. Neoplasmi piirid väljendunud valekapsli juuresolekul on selged, sügava kasvaja korral on turse kontuurid hägused ja raskesti määratavad. Nahk on tavaliselt terve, kuid võrreldes terve poolega on kasvaja kohal lokaalne temperatuuri tõus ning massiivse, kiiresti kasvava ja moodustiste pinnale jõudmise korral tekib laienenud sapeenveenide võrgustik, tsüanootiline värvus ja infiltratsioon. või naha haavandid. Palpeeritava moodustise liikuvus on piiratud. See on diagnoosimisel üks iseloomulikumaid ja olulisemaid sümptomeid.
Mõnikord põhjustavad pehmete kudede sarkoomid jäsemete deformatsiooni, tekitavad liigutuste ajal raskus- ja kohmakustunnet, kuid harva on jäseme talitlus häiritud.
"Hoiatussignaalid", mille olemasolul tuleks väljendada pehmete kudede sarkoomi kahtlust, on:
- järk-järgult suureneva kasvaja moodustumise olemasolu;
- olemasoleva kasvaja liikuvuse piiramine;
- pehmete kudede sügavatest kihtidest lähtuva kasvaja ilmnemine;
- turse ilmnemine pärast vigastust mitme nädala kuni 2-3 aasta jooksul või kauem.

Pehmed koed on kõik keha mitteepiteliaalsed skeletivälised koed, välja arvatud endoteelisüsteem ja siseorganite tugikoed (WHO, 1969). Mõiste "pehmete kudede sarkoomid" tuleneb nende kasvajate päritolust sidekoest väljaspool luustiku piire.

Epidemioloogia.

Puuduvad täielikud ja täpsed statistilised andmed selle patoloogia haigestumuse ja suremuse kohta. Enamik patsiente (kuni 72%) on alla 30-aastased, 30% on alla 15-aastased lapsed. Kõige sagedamini mõjutavad need kasvajad jäsemeid. Maailma statistika kohaselt on sarkoomide osakaal erinevates riikides 1-3% kõigist täiskasvanute pahaloomulistest kasvajatest.

Etioloogia.

Ioniseeriva kiirguse mõju.

· Kokkupuude kemikaalidega (nt asbest või puidukaitsevahendid).

· Geneetilised häired. Näiteks 10% Recklinghauseni tõvega patsientidest tekib elu jooksul neurofibrosarkoom.

· Eelnev luuhaigus. 0,2%-l seda haigust põdevatel inimestel Paget(deformeerunud osteiit) tekivad osteosarkoomid.

Patoloogiline anatoomia.

Kirjeldatud on üle 30 pehmete kudede sarkoomi histoloogilise tüübi. Need on mesodermaalse ja harvemini neuroektodermaalse päritoluga kasvajad, mis paiknevad keha erinevates kohtades, kuhu nende emakude on paigutatud. WHO ekspertide (Genf, 1974) välja töötatud morfoloogiline klassifikatsioon hõlmab histogeneesi järgi 15 kasvajaprotsessi tüüpi.

Histogeneetiline klassifikatsioon

mesenhüüm

Pahaloomuline mesenhioom

kiuline kude

Desmoid (invasiivne vorm)

fibrosarkoom

Rasvkude

Liposarkoom

Vaskulaarne kude

Pahaloomuline hemangioendotelioom

Pahaloomuline hemangioperitsitoom

Pahaloomuline lümfangiosarkoom

Lihas

Rabdomüosarkoom - vöötlihasest

Leiomüosarkoom - silelihastest

sünoviaalkude

sünoviaalne sarkoom

Närvide kestad

Pahaloomuline neuroom (schwannoma) - neuroektodermaalsetest membraanidest

Perineuraalne fibrosarkoom - sidekoe membraanidest

Klassifitseerimata sarkoomid. Esikohal on sageduse poolest liposarkoomid (kuni 25% juhtudest). Edasised kohad langevad pahaloomulisele fibroossele histiotsütoomile, klassifitseerimata, sünoviaalsele ja rabdomüosarkoomile (vastavalt 17–10%). Muud pehmete kudede sarkoomide histoloogilised tüübid on suhteliselt haruldased. Pehmete kudede sarkoome iseloomustab väljendunud lokaalne agressiivne infiltratiivne kasv, sealhulgas idanemine ümbritsevatesse struktuuridesse ja võime varajase hematogeense metastaasi tekkeks. Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse on haruldased (5-6% patsientidest) ja näitavad protsessi levikut. Piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis vastavad primaarse kasvaja teatud lokaliseerimisele.

Pehmete kudede kasvajate klassifikatsioon

( kood ICD - O S 38.1, 2; FROM 47-49) süsteemi järgi TNM(5. trükk, 1997).

TNM Kliiniline klassifikatsioon

T – primaarne kasvaja

T x- ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

T 0- primaarne kasvaja ei ole tuvastatud

Ton- kartsinoom in situ

T 1 - kasvaja, mille suurimad mõõtmed ei ületa 5 cm

T 1a - pindmine kasvaja *

T 1b - sügav kasvaja *

T 2 Kasvaja suurim kui 5 cm

T 2a - pindmine kasvaja *

T 2b - sügav kasvaja *

Märkus: *Pindmine kasvaja, mis paikneb ainult pindmise fastsia kohal ilma fastsia invasioonita; sügav kasvaja paikneb kas eranditult pindmise fastsia all või pindmiselt fastsia suhtes koos fastsia invasiooniga või läbitungimisega. Retroperitoneaalsed, mediastiinumi ja vaagna sarkoomid liigitatakse sügavateks kasvajateks.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

N x- piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid

N0- piirkondlike lümfisõlmede haaratuse tunnused puuduvad

N 1- olemasolevad metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes

M - kauged metastaasid

M x- ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks

M 0 - kaugeid metastaase ei tuvastata

M 1- esineb kaugeid metastaase

Kliinik.

Pehmete kudede sarkoomidega kaasnevad sageli:

Pehmete kudede kasv ja turse

· Valu kehatüves või jäsemetes.

Retroperitoneaalsed kasvajad. Patsiendid märgivad tavaliselt kehakaalu langust ja kurdavad ebamäärase lokaliseerimisega valu.

Verejooks on seedetrakti ja naiste suguelundite sarkoomide kõige sagedasem ilming.

Diagnostika.

Kiiresti kasvav kasvaja (või üle 5 cm koe ülekasv) peaks tekitama spetsialisti kahtlust, eriti kui see on kindel, kleepuv ümbritsevate kudedega ja asub sügaval. Sellised kasvajad nõuavad morfoloogilist kontrolli.

· Biopsia - kasutatakse ekstsisioonibiopsiat (punktsioonibiopsia on enamasti ebaefektiivne). Biopsia koht tuleb valida hoolikalt, eeldades võimalikku järgnevat jäsemete taastavat (plastilist) operatsiooni.

· Radioloogiline uuring hõlmab radiograafiat, luustsintigraafiat, MRI-d, CT-d.

Ravi.

Ravi aluseks on kasvaja kirurgiline eemaldamine, vajadusel on võimalik kiiritus- või keemiaravi lisamine. Rakendatud lähenemisviisid tagavad täieliku taastumise 60% patsientidest. Kahtlase resekteeritavusega kasvajate korral võivad preoperatiivne intraarteriaalne kemoteraapia ja kiiritus aidata kaasa jäsemete rekonstruktiivse kirurgia efektiivsusele. On vaja välistada pahaloomuliste rakkude sattumine operatsioonihaava ja järgida operatsiooni ajal ablastika põhimõtteid.

Doksorubitsiini kasutamisel põhineva kombineeritud keemiaravi kasutamisel on teatatud paranemiskiiruse suurenemisest ja jäsemete sarkoomiga patsientide elulemuse suurenemisest. Kombineeritud keemiaravi efektiivsus, eriti kombineerituna doksorubitsiini ja tiofosfamiidiga, on kinnitatud.

Prognoos. Peamised prognostilised tegurid on histoloogiline diferentseerumine ja kasvaja suurus.

· Histoloogiline diferentseerumine sõltub mitootilisest indeksist, tuumapolümorfismist ja muudest rakulise atüpismi tunnustest, samuti nekroosi levimusest. Mida väiksem on diferentseeritud kasvaja, seda halvem on prognoos.

· Kasvaja suurus on sõltumatu prognostiline tegur. Väike (alla 5 cm ) väga diferentseeritud kasvajad korduvad harva ja annavad metastaase.

| |