Millised on haiglaeelsed meetmed ägeda vaskulaarse puudulikkuse korral? Äge vaskulaarne puudulikkus.

Vaskulaarne puudulikkus on lokaalse või üldise vereringe rikkumine, mis põhineb veresoonte talitluse puudulikkusel, mis on omakorda põhjustatud nende läbilaskvuse, toonuse ja neid läbiva vere mahu rikkumisest.

Puudus võib olla süsteemne või piirkondlik (lokaalne), olenevalt rikkumiste levikust. Sõltuvalt haiguse kulgu kiirusest võib esineda äge vaskulaarne puudulikkus ja krooniline.

Puhas vaskulaarne puudulikkus on haruldane, kõige sagedamini koos vaskulaarse puudulikkuse sümptomitega avaldub südamelihase puudulikkus. Kardiovaskulaarne puudulikkus areneb seetõttu, et südamelihast ja veresoonte lihaskonda mõjutavad sageli samad tegurid. Mõnikord on südame-veresoonkonna puudulikkus sekundaarne ja südamehaigused tekivad lihaste kehva toitumise tõttu (verepuudus, madal rõhk arterites).

Välimuse põhjused

Haiguse põhjuseks on tavaliselt vereringehäired veenides ja arterites, mis on tekkinud tänu erinevad põhjused.

Põhimõtteliselt areneb äge vaskulaarne puudulikkus aju- ja üldvigastuste, mitmesuguste südamehaiguste, verekaotuse, patoloogiliste seisundite, näiteks ägeda mürgistuse, raskete infektsioonide, ulatuslike põletuste, närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste, neerupealiste puudulikkuse tõttu.

Vaskulaarse puudulikkuse sümptomid

Äge vaskulaarne puudulikkus avaldub minestamise, šoki või kollapsi kujul.

Minestus on puudulikkuse kõige kergem vorm. Veresoonte puudulikkuse sümptomid minestamise ajal: nõrkus, iiveldus, silmade tumenemine, kiire kaotus teadvus. Pulss on nõrk ja haruldane, rõhk on langenud, nahka kahvatu, lihased lõdvestunud, krambid puuduvad.

Kokkuvarisemise ja šoki korral on patsient enamikul juhtudel teadvusel, kuid tema reaktsioonid on pärsitud. On kaebusi nõrkuse, madala temperatuuri ja rõhu (80/40 mm Hg ja vähem), tahhükardia kohta.

Veresoonte puudulikkuse peamine sümptom on terav ja kiire langus vererõhk, mis provotseerib kõigi teiste sümptomite tekkimist.

Vaskulaarse funktsiooni krooniline puudulikkus avaldub kõige sagedamini arteriaalse hüpotensiooni kujul. Tinglikult võib selle diagnoosi panna järgmiste sümptomitega: vanematel lastel - süstoolne rõhk alla 85, kuni 30l. - rõhk alla taseme 105/65, vanematel inimestel - alla 100/60.

Haiguse diagnoosimine

Uurimise etapis tuvastab arst veresoonte puudulikkuse sümptomeid hinnates, milline puudulikkuse vorm ilmnes, minestamine, šokk või kollaps. Samas pole diagnoosi panemisel määrav surve tase, tuleks uurida haiguslugu ja selgitada välja rünnaku põhjused. Uuringu etapis on väga oluline kindlaks teha, mis tüüpi puudulikkus on tekkinud: südame- või vaskulaarne, sest. nende haiguste erakorralist abi osutatakse erineval viisil.

Kui ilmneb kardiovaskulaarne puudulikkus, on patsient sunnitud istuma - lamavas asendis halveneb tema seisund oluliselt. Kui on tekkinud veresoonte puudulikkus, tuleb patsiendil pikali heita, sest. selles asendis on tema aju paremini verega varustatud. Südamepuudulikkusega nahk on roosakas, vaskulaarse puudulikkuse korral kahvatu, mõnikord hallika varjundiga. Samuti eristab veresoonte puudulikkust asjaolu, et venoosne rõhk ei suurene, kaela veenid on kokku vajunud, südame piirid ei nihku ja kopsudes ei esine südamepatoloogiale iseloomulikku stagnatsiooni.

Pärast esialgse diagnoosi panemist üldise kliinilise pildi põhjal antakse patsiendile esmaabi, vajadusel hospitaliseeritakse, määratakse vereringeelundite uuring. Selleks võidakse talle määrata veresoonte auskultatsioon, elektrokardiograafia, sfügmograafia, flebograafia.

Vaskulaarse puudulikkuse ravi

Veresoonte puudulikkuse korral tuleb viivitamatult osutada arstiabi.

Ägeda vaskulaarse puudulikkuse kõigi vormide korral tuleb patsient jätta lamavasse asendisse (muidu võib lõppeda surmaga).

Minestamise korral tuleb kannatanu kaelal riided lahti teha, põskedele patsutada, rinda ja nägu veega piserdada, ammoniaaki nuusutada ning tuba tuulutada. Seda manipuleerimist saab tavaliselt läbi viia iseseisvalt positiivne mõju tuleb kiiresti, tuleb patsient teadvusele. Pärast seda peaksite kindlasti helistama arstile, kes pärast lihtsate diagnostiliste testide läbiviimist kohapeal süstib kofeiini subkutaanse või intravenoosse lahuse naatriumbensoaadiga 10% - 2 ml (fikseeritud alandatud rõhuga). Kui täheldatakse tõsist bradükardiat, manustatakse täiendavalt atropiini 0,1% 0,5-1 ml. Bradükardia ja vererõhu languse korral manustatakse intravenoosselt ortsiprenaliinsulfaati 0,05% - 0,5-1 ml või 0,1% adrenaliinilahust. Kui patsient on 2-3 minuti pärast ikka veel teadvuseta, pulssi, rõhku, südamehääli ei tuvastata, reflekse ei esine, hakatakse neid ravimeid juba intrakardiaalselt manustama ning tegema kunstlikku hingamist, südamemassaaži.

Kui pärast minestamist oli vaja täiendavaid elustamismeetmeid või minestamise põhjus jäi ebaselgeks või juhtus see esmakordselt või patsiendi surve pärast teadvusele toomist jääb madalaks, tuleb ta haiglasse paigutada edasiseks uuringuks ja raviks. Kõigil muudel juhtudel ei ole haiglaravi näidustatud.

Kollapsiga patsiendid, kes on šokiseisund olenemata põhjusest, mis selle seisundi põhjustas, viiakse nad kiiresti haiglasse, kus patsient saab esmast erakorralist abi rõhu ja südametegevuse säilitamiseks. Vajadusel peatage verejooks (vajadusel), viige läbi muid sümptomaatilise ravi protseduure, keskendudes rünnaku põhjustanud asjaoludele.

Kardiogeense kollapsiga (areneb sageli kardiovaskulaarse puudulikkusega) tahhükardia elimineeritakse, kodade laperdus peatatakse: kasutatakse atropiini või isadriini, adrenaliini või hepariini. Surve taastamiseks ja säilitamiseks süstitakse mezaton 1% subkutaanselt.

Kui kollaps on põhjustatud infektsioonist või mürgistusest, süstitakse subkutaanselt kofeiini, kokarboksülaasi, glükoosi, naatriumkloriidi, askorbiinhapet. Strühniin 0,1% on seda tüüpi kollapsi puhul väga tõhus. Kui selline ravi tulemusi ei anna, süstitakse naha alla mezatooni, veeni süstitakse prednisoloonhemisuktsinaati, uuesti süstitakse 10% naatriumkloriidi.

Haiguste ennetamine

Veresoonte puudulikkuse parim ennetamine on seda põhjustada võivate haiguste ennetamine. Soovitatav on jälgida veresoonte seisundit, tarbida vähem kolesterooli, läbida regulaarsed vereringe- ja südameuuringud. Mõnel juhul määratakse hüpotensiivsetele patsientidele rõhku säilitavate ravimite profülaktiline kuur.

YouTube'i video artikli teemal:

Äge vaskulaarne puudulikkus (AHF) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab ringleva vere mahu järsk vähenemine ja veresoonte funktsiooni järsk rikkumine. Enamasti on see tingitud südamepuudulikkusest ja seda täheldatakse harva puhtal kujul.

Klassifikatsioon

Olenevalt haigusseisundi käigu tõsidusest ja tagajärgedest inimkehale on olemas järgmised tüübid sündroom:

• minestamine;
• kollaps;
• šokk.

Tähtis! Igat tüüpi patoloogiad kujutavad endast ohtu inimeste tervisele ja elule, enneaegse erakorralise abi korral tekib patsiendil äge südamepuudulikkus ja surm.

Patogenees ja põhjused

Kogu inimkeha on läbi imbunud suurtest ja väikestest veresoontest, mille kaudu veri ringleb ning varustab elundeid ja kudesid hapnikuga. Normaaljaotus veri läbi arterite tekib vähenemise tõttu Sujuv muskel nende seinad ja toonimuutused.

Arterite ja veenide soovitud toonuse säilitamist reguleerivad hormoonid, organismi ainevahetusprotsessid ja autonoomse närvisüsteemi töö. Kui need protsessid on häiritud ja hormonaalne tasakaalutus esineb terav vere väljavool elutähtsast siseorganid, mille tagajärjel lakkavad nad ootuspäraselt töötamast.

AHF etioloogia võib olla väga mitmekesine, veresoonte vereringe äkiline rikkumine ilmneb selliste seisundite tagajärjel:

• suur verekaotus;
• ulatuslikud põletused;
• südamehaigus;
• pikaajaline viibimine umbses ruumis;
• traumaatiline ajukahjustus;
• tugev hirm või stress;
• äge mürgistus;
• neerupealiste funktsiooni puudulikkus;
• rauavaegusaneemia;
• ülemäärased koormused raske hüpotensiooniga, mille tagajärjel tekib siseorganites hapnikupuudus.

Sõltuvalt kursuse kestusest võib vaskulaarne puudulikkus olla äge või krooniline.

Kliinilised ilmingud

AHF-i kliinikuga kaasneb alati rõhu langus ja see sõltub otseselt haigusseisundi tõsidusest, see on üksikasjalikumalt esitatud tabelis.

Tabel 1. Kliinilised vormid patoloogia

Minestus, kollaps, šokk: iga seisundi kohta lähemalt

Minestamine

Minestamine on AHF-i vorm, mida iseloomustab kõige kergem kulg.

Minestamise põhjused on järgmised:

1. vererõhu järsk langus - ilmneb haiguste ja patoloogiate taustal, millega kaasneb rikkumine südamerütm. Väikseima füüsilise ülekoormuse korral suureneb vere ümberjaotumise tulemusena lihastes verevool. Selle taustal ei suuda süda suurenenud koormusega toime tulla, süstooli ajal vereväljund väheneb, süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad langevad.
2. Dehüdratsioon - korduva oksendamise, kõhulahtisuse, liigse urineerimise või higistamise tagajärjel väheneb veresoonte kaudu ringleva vere maht, mis võib põhjustada minestamist.
3. Närviimpulsid närvisüsteemist - tugevate tunnete, hirmu, põnevuse või psühho-emotsionaalse erutuse tagajärjel tekivad teravad vasomotoorsed reaktsioonid ja veresoonte spasmid.
4. Aju verevarustuse rikkumine - peatrauma, mikroinsuldi või insuldi taustal saab aju ebapiisava koguse verd ja hapnikku, mis võib viia minestamiseni.
5. Hüpokapnia on seisund, mida iseloomustab süsihappegaasi sisalduse vähenemine veres sagedase ja sügava hingamise tõttu, mille vastu võib tekkida minestamine.

Ahenda

Kokkuvarisemine on tõsine rikkumine veresoonte funktsioonid. Seisund areneb järsult, patsient tunneb järsku nõrkust, jalad annavad järele, esineb jäsemete värisemist, külm kleepuv higi, vererõhu langus.

Teadvus võib olla säilinud või nõrgenenud. Kokkuvarisemist on mitut tüüpi.

Tabel 2. Varingu tüübid

Tähtis! Ainult arst saab kindlaks teha kollapsi tüübi ja õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust, seega ärge unustage kiirabi kutsumist ja ärge ise ravige, mõnikord on valed tegevused inimese elu hind.

Šokk

Šokk on kõige suurem raske vormäge südamepuudulikkus. Šoki ajal areneb raske rikkumine vereringe, mis võib põhjustada patsiendi surma. Löögil on mitu voolufaasi.

Tabel 3. Šoki faasid

Sõltuvalt AHF-i šokisündroomi põhjustest juhtub see:

• hemorraagiline - areneb massilise verekaotuse taustal;
• traumaatiline - areneb raske vigastuse (õnnetus, luumurrud, pehmete kudede kahjustus) tagajärjel;
• põletus - areneb tõsiste põletuste ja suure kehapiirkonna kahjustuse tagajärjel;
• anafülaktiline - äge allergiline reaktsioon areneb ravimi kasutuselevõtu, putukahammustuste, vaktsineerimise taustal;
• hemotransfusioon - toimub kokkusobimatu punaste vereliblede massi või vereülekande taustal patsiendile.

Selle artikli videos kirjeldatakse üksikasjalikult kõiki šokkide liike ja erakorralise esmaabi põhimõtteid. See juhend, on muidugi üldine faktide leidmine ega asenda arsti abi.

Ravi

Esiteks tervishoid AHF-iga sõltub otseselt patoloogia tüübist.

Minestamine

Reeglina ravitakse minestamist ilma ravimeid kasutamata.

Hädaabi minestamise korral minestamise tüübi järgi koosneb järgmistest toimingutest:

• anda patsiendile horisontaalne asend tõstetud jalaotsaga;
• särgi nööbid lahti, vabastage pigistamisest rind riided;
• tagada juurdepääs värskele jahedale õhule;
• pritsige vett näkku või pühkige otsmik ja põsed märja lapiga;
• anda juua sooja magusat teed või mittekanget kohvi, kui patsient on teadvusel;
• teadvuse puudumisel patsuta põskedele ja määri külmaga oimukohti.

Kui need toimingud on ebaefektiivsed, võite süstida vasokonstriktorid nagu Cordiamin.

Ahenda

Esmaabi kokkuvarisemise korral on suunatud arengut esile kutsunud põhjuste kõrvaldamisele antud olek. Esmaabi kokkuvarisemise korral seisneb see patsiendile koheselt horisontaalasendi andmises, jalaotsa tõstmises ja patsiendi soojendamises.

Kui inimene on teadvusel, võite anda talle juua kuuma magusat teed. Enne haiglasse transportimist süstitakse patsiendile vasokonstriktorit.

Haigla tingimustes antakse patsiendile ravimid, mis kõrvaldavad nii veresoonte puudulikkuse sümptomid kui ka selle patoloogilise seisundi põhjused:

• ravimid, mis stimuleerivad hingamis- ja kardiovaskulaarkeskust – need ravimid tõstavad arterite toonust ja suurendavad südame löögimahtu;
• vasokonstriktorid- intravenoosselt süstitakse adrenaliini, dopamiini, norepinefriini ja teisi ravimeid, mis tõstavad kiiresti vererõhku ja stimuleerivad südametegevust;
• vere ja erütrotsüütide massi infusioon - vajalik verekaotuse korral šoki vältimiseks;
• võõrutusravi läbiviimine - määrake kiiresti eemaldatavad tilgutajad ja lahused mürgised ained verest ja täiendada ringleva vedeliku mahtu;
• hapnikravi - määratud parandamiseks metaboolsed protsessid kehas ja vere hapnikuga varustamine.

Võimalikud põetusprobleemid AHF-i korral vastavalt kollapsi tüübile on patsiendi purju joomise raskused, kui tema teadvus on häiritud, ja ravimi intravenoosne süstimine madalal rõhul - alati ei ole võimalik kohe veeni leida ja veresoonde sattuda.

Tähtis! Soolalahused ei ole efektiivsed, kui kollaps on tingitud vere ladestumisest rakkudevahelises ruumis ja siseorganites. Sellises olukorras on patsiendi seisundi parandamiseks vaja kolloidseid lahuseid viia plasmasse.

Šokk

Šoki ravi seisneb meetmete võtmises, mille eesmärk on parandada keha süsteemseid funktsioone ja kõrvaldada selle seisundi põhjused.

Patsiendile määratakse:

• valuvaigistid - vigastuste ja põletuste korral on enne mis tahes toimingute tegemist vaja patsiendile manustada valuvaigisteid, mis aitavad vältida šoki teket või peatada seda erektsioonifaasis;
• hapnikravi - patsiendile antakse läbi maski niisutatud hapnikku, et veri küllastuda hapnikuga ja normaliseerida elutähtsate organite talitlust, teadvuse depressiooniga patsiendile viiakse läbi kunstlik ventilatsioon kopsud;
• hemodünaamika normaliseerimine - manustatakse ravimeid, mis parandavad vereringet, näiteks erütrotsüütide massi, kolloidlahuseid, soolalahuseid, glükoosi jt;
• sissejuhatus hormonaalsed ravimid- Need ressursid aitavad kiire taastumine vererõhk, hemodünaamika paranemine, ägedate allergiliste reaktsioonide leevendamine;
• diureetikumid - ette nähtud turse ennetamiseks ja kõrvaldamiseks.

Tähtis! AHF-i tekkega tuleb kõiki ravimeid manustada intravenoosselt, kuna kudede ja siseorganite mikrotsirkulatsiooni rikkumise tõttu muutub ravimite imendumine süsteemsesse vereringesse.

Ennetusmeetmed

Ägeda vaskulaarse puudulikkuse tekke vältimiseks on oluline järgida arsti soovitusi:

• südame-veresoonkonna süsteemi haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
• ärge võtke ilma arsti retseptita ravimeid, eriti arteriaalse hüpertensiooni raviks;
• mitte olla pikka aega otsese päikesevalguse käes, vannis, saunas, eriti kui esineb häireid südame ja veresoonte töös;
• enne vereülekannet tuleb kindlasti teha analüüsid, et veenduda doonori vere sobivuses rühmale ja Rh-faktorile.

Tegemine aktiivne pilt elu, tagasilükkamine halvad harjumused, täielik ja Tasakaalustatud toitumine aitab vältida südame-veresoonkonna ja vererõhu häireid.

Vaskulaarne puudulikkus on haigus, mida iseloomustab üldise või lokaalse vereringe häire, mis ilmneb veresoonte talitluse puudulikkusest, mis omakorda võib olla põhjustatud kas nende toonuse langusest, läbilaskvuse halvenemisest või veresooni läbiva vere mahu märkimisväärne vähenemine.

Ebaõnnestumine jaguneb süsteemseks ja piirkondlikuks (kohalikuks), mis erinevad rikkumiste leviku poolest. Lisaks esineb äge ja krooniline vaskulaarne puudulikkus (haiguse esinemissageduse erinevus).

Tavaliselt on puhas vaskulaarne puudulikkus väga haruldane ja avaldub samaaegselt südamelihase puudulikkusega. Kardiovaskulaarse puudulikkuse teket soodustab asjaolu, et nii veresoonte lihaskonda kui ka südamelihast mõjutavad sageli samad tegurid.

Mõnikord muutub südame patoloogia esmaseks ja ilmneb lihaste ebapiisava toitumise tõttu ning kardiovaskulaarne puudulikkus (sh äge kardiovaskulaarne puudulikkus) on sekundaarne.

Välimuse põhjused

Tavaliselt on ägeda vaskulaarse puudulikkuse põhjuseks arterite ja veenide vereringe rikkumine, mis ilmnes erinevatel põhjustel (ülekantud kraniotserebraalne ja üldised vigastused, mitmesugused südamehaigused). Äge vaskulaarne puudulikkus tekib ka müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumise, verekaotuse või veresoonte toonuse languse tõttu. äge mürgistus, rasked infektsioonid, ulatuslikud põletused, orgaanilised kahjustused närvisüsteem, neerupealiste puudulikkus.

Vaskulaarse puudulikkuse sümptomid

Äge vaskulaarne puudulikkus võib avalduda šoki, minestuse või kollapsina. Minestus on üks kergemaid puudulikkuse vorme. Minestamise sümptomiteks on: nõrkus, silmade tumenemine, iiveldus, kiire teadvusekaotus. Pulss on haruldane ja nõrk, nahk on kahvatu, rõhk on langenud, lihased on lõdvestunud, krampe ei täheldata.

Šoki ja kollapsi korral patsient reeglina teadvust ei kaota, kuid tema reaktsioonid on tugevalt pärsitud. Patsient kaebab nõrkust, tahhükardiat, madalat vererõhku (80/40 mm Hg või vähem), temperatuuri alla normi.

Veresoonte puudulikkuse peamine sümptom on vererõhu kiire ja järsk langus.

Kroonilise vaskulaarse puudulikkuse korral areneb arteriaalne hüpotensioon, kindlaks määratud millegi poolt madal tase survet. Seega langeb süstoolne rõhk vanematel lastel alla 85, alla 30-aastastel inimestel alla 105/65, eakatel on see näitaja alla 100/60.

Veresoonte puudulikkuse diagnoosimine

Patsiendi uurimise käigus hindab arst vaskulaarse puudulikkuse sümptomeid, määrab selle vormi: minestamine, šokk või kollaps. Diagnoosi tegemisel ei ole rõhu tase määrav. Et järeldus oleks õige, analüüsib ja uurib arst haiguslugu, püüab välja selgitada rünnaku põhjused.

Kvalifitseeritud esmaabi osutamiseks on vaja kindlaks teha, millist tüüpi puudulikkus patsiendil on tekkinud: südame- või vaskulaarne. Fakt on see, et nende haiguste puhul osutatakse erakorralist abi erineval viisil.

Südamepuudulikkuse korral on patsiendil kergem olla istuvas asendis, lamavas asendis halveneb seisund oluliselt. Veresoonte puudulikkuse korral on lamamisasend patsiendile optimaalne, kuna just selles asendis saab aju parima verevarustuse.

Südamepuudulikkuse korral on patsiendi nahal roosakas toon, vaskulaarne nahk - nahk on kahvatu, mõnel juhul hallika varjundiga. Vaskulaarset puudulikkust iseloomustab ka see, et venoosne rõhk püsib normi piires, kaela veenid on kokku vajunud, südame piirid ei ole nihkunud, kopsudes pole stagnatsiooni patoloogiat, nagu südame puhul. ebaõnnestumine.

Pärast üldise kliinilise pildi selgitamist ja määramist esialgne diagnoos patsiendile antakse esmaabi, vajadusel hospitaliseeritakse ja viiakse läbi vereringeelundite uuring. Selleks suunatakse patsient veresoonte auskultatsioonile, sfügmograafiale, elektrokardiograafiale või flebograafiale.

Vaskulaarse puudulikkuse ravi

Veresoonte puudulikkuse korral tuleb viivitamatult osutada arstiabi. Olenemata haiguse arenguvormist jäetakse patsient lamavasse asendisse (keha teistsugune asend võib põhjustada surma).

Kui ohver on sees minestamine, vabastage riided kaelast, patsutage põski, piserdage nägu ja rindkere veega, nuusutage ammoniaaki, tuulutage tuba.

Selliseid manipuleerimisi saab teha iseseisvalt enne arsti saabumist. Reeglina tuleb inimene kiiresti teadvusele. Arst viib läbi lihtsaid diagnostilisi uuringuid, süstib intravenoosselt või subkutaanselt kaks milliliitrit kofeiini lahust 10% naatriumbensoaadiga (madala vererõhu korral).

Raske bradükardia korral tehakse lisaks 0,1% atropiini süst annuses 0,5–1 ml või 0,1% adrenaliini lahust. 2-3 minuti pärast peaks patsient teadvusele tulema. Kui seda ei juhtu, rõhku, südamehääli ja pulssi ei tuvastata, hakatakse samu ravimeid manustama intrakardiaalselt, lisaks tehakse südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Patsient hospitaliseeritakse, kui minestus juhtus esimest korda või selle põhjus jääb ebaselgeks või on vaja täiendavaid elustamismeetmeid, rõhk jääb normist palju madalamaks. Kõigil muudel juhtudel ei ole haiglaravi vaja.

Kollapsi või šokiga patsiendid viiakse kiiresti haiglasse, olenemata selle seisundi põhjustanud põhjustest. AT raviasutus anda esmaabi, säilitades survet ja südametegevust. Verejooksu tekkimisel see peatatakse, viiakse läbi muid sümptomaatilisi teraapiaprotseduure, mis on näidustatud konkreetses olukorras.

Kardiogeense kollapsiga, mis areneb sageli ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral, on vaja kõrvaldada tahhükardia, peatada kodade laperdus, mille jaoks kasutatakse isadriini või atropiini, hepariini või adrenaliini. Surve taastamiseks ja säilitamiseks süstitakse mezaton 1% subkutaanselt.

Kui kollapsi põhjuseks on infektsioon või mürgistus, süstitakse subkutaanselt kokarboksülaasi, kofeiini, naatriumkloriidi, glükoosi, askorbiinhapet. hea mõju annab strühniini 0,1%. Juhul, kui patsient jääb samasse seisundisse ja paranemist ei täheldata, manustatakse subkutaanselt mezatooni, intravenoosselt prednisoloonhemisuktsinaati ja 10% naatriumkloriidi manustamist korratakse uuesti.

Haiguste ennetamine

Kroonilise vaskulaarse puudulikkuse tekke vältimiseks peate pidevalt tähelepanu pöörama veresoonte seisundile, proovima süüa vähem tooteid, mis sisaldavad. suur hulk kolesterooli, kontrollige regulaarselt südant ja vereringesüsteemi. Profülaktikaks on antihüpertensiivsed ravimid välja kirjutatud survet säilitavad ravimid.

Äge vaskulaarne puudulikkus- kliiniline sündroom, mis areneb koos tsirkuleeriva vere mahu järsu vähenemisega ja elutähtsate organite verevarustuse halvenemisega veresoonte toonuse languse (infektsioon, mürgistus jne), verekaotuse, kontraktiilse funktsiooni kahjustuse tagajärjel. müokardi jne Avaldub minestamise, kollapsi ja šoki kujul.

Minestamine- aju lühiajalisest aneemiast põhjustatud ägeda vaskulaarse puudulikkuse kerge ja kõige levinum vorm. Esineb verekaotuse, erinevate südame-veresoonkonna ja muude haigustega, samuti sisse terved inimesed, näiteks tugeva väsimuse, erutuse, näljatundega.

Sümptomid ja kulg. Minestus avaldub äkiline nõrkus, peapööritus, pearinglus, käte ja jalgade tuimus, millele järgneb lühiajaline täielik või osaline teadvusekaotus. Nahk on kahvatu, jäsemed on külmad, hingamine on haruldane, pinnapealne, pupillid kitsad, valgusreaktsioon säilib, pulss on väike, arteriaalne rõhk madal, lihased on lõdvestunud. See kestab paar minutit, pärast mida tavaliselt möödub see iseenesest.

Kiireloomuline abi. Patsient asetatakse ülestõstetud jalgadega horisontaalasendisse, vabastatakse piiravast riietusest, lastakse tunda ammoniaagi lõhna, pihustatakse näole ja rinnale. külm vesi hõõruge keha. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, manustatakse subkutaanselt kordiamiini, kofeiini või kamprit. Pärast minestamist on vaja järk-järgult liikuda vertikaalsesse asendisse (kõigepealt istuda, seejärel tõusta).

Ahenda- täieliku vaskulaarse puudulikkuse raske vorm, mis areneb suure verekaotuse, südame-veresoonkonna, nakkushaiguste ja muude haigustega ning mida iseloomustab peamiselt vererõhu järsk langus.

Sümptomid ja kulg. Tuleb äkki. Patsiendi asend voodis on madal, ta on liikumatu ja keskkonna suhtes ükskõikne, kaebab tugevat nõrkust, külmavärinat. Vajunud nägu, vajunud silmad, kahvatus või tsüanoos. Sageli ilmuvad nahale külma higi tilgad, jäsemed on katsudes külmad tsüanootilise nahatooniga. Hingamine on tavaliselt kiire, pealiskaudne. Pulss on väga sagedane nõrk sisu ja pinge ("filamentne"), rasketel juhtudel ei ole võimalik seda sondeerida. Kõige täpsem kollapsi raskuse näitaja on vererõhu languse aste. Võib rääkida kollapsist, kui maksimaalne rõhk kuni 80 mm Hg. Art. Kokkuvarisemise raskuse suurenemisega väheneb see 50-40 mm Hg-ni. Art. või isegi pole üldse kindlaks määratud, mis iseloomustab patsiendi seisundi äärmist tõsidust. Kokkuvarisemine ohustab otseselt patsiendi elu, seetõttu peab ravi olema kiire ja jõuline. Püsiv vererõhu tõus korduvate mõõtmiste ajal näitab ravi efektiivsust.

Diferentsiaaldiagnoosägeda südamepuudulikkusega on raviainete valikul oluline. Eristavad tunnused: patsiendi asend voodis (madal veresoonkonnaga ja poolistuv südamepuudulikkusega), tema välimus(südamepuudulikkuse, tsüanootilise pundunud näo, paistes pulseerivate veenide, akrotsüanoosiga), hingamine (veresoonkonna puudulikkuse korral on see kiire, pindmine, südamepuudulikkusega - kiire ja tugevnenud, sageli raske), südame tuimuse piiride laienemine ja südamepuudulikkuse tunnused. südame stagnatsioon (kopsudes esinevad märjad mürad, maksa suurenemine ja tundlikkus) südamepuudulikkuse korral ja vererõhu langus veresoonte puudulikkuse korral. Sageli on pilt segane, kuna esineb äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Kõigil juhtudel on oluline kindlaks teha põhihaigus, mis oli raskendatud vereringepuudulikkusega.

Kiireloomuline abi. Patsiendile süstitakse kordiamiini, 2 ml kofeiini või 0,5-1 ml mezatooni (eelistatavalt intravenoosselt aeglaselt). Raske kollapsi korral on efektiivne ainult intravenoosne infusioon, kuna kudede vereringehäired halvendavad imendumist. raviained manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt. Valikravim kollapsi korral on norepinefriin, mida manustatakse intravenoosselt tilgutiga. Tilgutisse valatakse 150–200 ml glükoosilahust või füsioloogilist füsioloogilist lahust, milles lahjendatakse 1–2 ml 0,2% norepinefriini lahust, ja klamber seatakse nii, et süstimiskiirus on umbes 20 tilka minutis. Vererõhu kontrollimine iga 10-15 minuti järel, vajadusel kahekordistage manustamiskiirust. Kui ravimi katkestamine 2-3 minutiks (klambriga) ei põhjusta teistkordset rõhulangust, võite infusiooni lõpetada, jätkates rõhu kontrollimist. Norepinefriini asemel kasutatakse tilguti manustamiseks edukalt mezatoni (1-2 ml 1% lahust). Mõju kl intravenoosne manustamine preparaadid võivad tekkida 2-3 minuti pärast, intramuskulaarse süstiga - 10-15 minuti pärast. Kõigi nende vasokonstriktorite toime on lühiajaline (kuni 2-3 tundi), seetõttu on soovitatav süstida 2 ml 5% efedriini lahust juhtudel, kui nende kasutamine võimaldab teil vererõhu taset tõsta. nahale või intramuskulaarselt, mis toimib nõrgemalt, kuid kauem kui need. Lühiajalise toime ja võimalike tüsistuste tõttu on kollapsi ajal adrenaliini manustamine ebaotstarbekas.

Ahenda- mitte haigus, vaid selle tüsistus, mille arengut võib seostada erinevatel põhjustel Seetõttu tuleks igal konkreetsel juhul koos vasokonstriktoritega kasutada ka muid patogeneetilise ravi meetmeid. Seega, kui kollaps on tingitud äge verekaotus, ennekõike tuleb hoolitseda verejooksu täieliku peatamise eest, kui on vastavad võimalused vereülekandeks või verd asendavate vedelike sisseviimiseks. Kui kollaps tekkis patsiendil toidumürgitus, kohustuslik maoloputus ja soolalahtisti sisseviimine läbi sondi, mille järel on vaja veeni süstida 10 ml kaltsiumkloriidi ja naatriumkloriidi 10% lahust ning võimalusel teha 100 ml tilksüst. 25% glükoosilahust ja sooja soolalahust (kuni 1 l). Kui kollapsi tekkimist seostatakse kriitilise temperatuuri langusega lobar-kopsupõletiku või muu palavikuga patsiendil, näidatakse ka soojade, peamiselt hüpertooniliste lahuste kasutuselevõttu, soojendades patsienti soojenduspatjade, kuuma tee ja kohviga. Kell diabeetiline kooma millega kaasneb kollaps, koos jõulise insuliinraviga manustatakse vasokonstriktoreid (ära manustage adrenaliini!), hüpertensiivseid ja soolalahus s naatriumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat (15 g soolalahuses). Sissejuhatus soolalahused on kloorhüdropeense kooma (esineb korduvast oksendamisest, kõhulahtisusest, diureetikumide kasutamisel tugevast diureesist jne) põhjustatud naatriumi- ja klooripuudusest organismis ja sellega kaasneva kollapsi patogeneetilise teraapia aluseks.

Kõik meditsiinilised meetmed viiakse läbi absoluutse puhkuse taustal; patsient ei ole transporditav; haiglaravi viiakse läbi alles pärast patsiendi kollapsist eemaldamist (kohapeal alustatud ravi ebaefektiivsusega - spetsialiseeritud kiirabiga, kus jätkatakse kõiki vajalikke meditsiinilisi meetmeid). Kollapsi diagnoosimiseks on vaja koheselt alustada aktiivravi ja samal ajal pöörduda arsti poole.

Šokk- ägeda vaskulaarse puudulikkuse raske vorm, mis areneb trauma, põletuste, operatsioonide, vereülekande, anafülaktilise reaktsiooni tagajärjel, näiteks antibiootikumi või muu ravimi manustamisel, mille suhtes patsient on ülitundlik.

Šoki põhjuste diagnoosimine. Erakorraline abi kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Šoki põhjuste diagnoosimisel tuleb anda suur tähtsus kaasnevad sümptomid:

Hingamispuudulikkus (see võib tekkida trombemboolia, mürgiste ravimite mürgituse korral);

Temperatuurireaktsioon (võib täheldada toksilis-septilise, toksilis-bakterioloogilise šoki korral, olla eelneva kirurgilise või günekoloogilised operatsioonid, sekkumised);

Vedelikukaotus (oksendamine, kõhulahtisus, diureetikumide kontrollimatu kasutamine);

Vereülekande või vereasendajate fakt (võib tekkida hemotransfusioonišokk, hemolüütiline šokk);

Sissejuhatus ravimid (anafülaktiline šokk, antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine);

eelmine valu sündroom(mõelge kardiogeensele šokile, kliinilised ilmingudäge kõht, šokk muudest valusatest põhjustest);

Somaatilise patoloogia esinemine patsiendil (kruoposne kopsupõletik, infektsioon jne);

Mürgiste ainete, barbituraatide, ravimite võtmise näidustus;

Toidu mürgistus.

Kavandatav rühmitus aitab praktilistes tegevustes põhjuse tuvastamisel kiiresti ja õigeaegselt orienteeruda tähtaega andma erakorraline abi . Eelkõige on soovitatav pöörata tähelepanu (isoleerida kliiniline pilt) kokkuvarisemise, šoki põhjustele, mille puhul on võimalik kiiresti, ratsionaalselt ja tõhusalt läbi viia etioloogilist ravi (koos sümptomaatilise raviga).

Taktikalisest seisukohast ebaselge (täpsustamata) patsiendi vastuvõtul šoki põhjus esimesel läbivaatusel tuleb läbi viia diagnostiline otsing järgmistes suundades:

Sisemise verejooksu välistamine;

äge kirurgiline patoloogia(peamiselt puudumisel tüüpilised märgidäge kõht - äge pankreatiit, emakaväline rasedus jne);

Somaatilisest patoloogiast - kardiogeenne šokk;

Äge mürgistus.

Kõikidel juhtudel šokikliiniku juuresolekul Patsient tuleb edasiseks hospitaliseerimiseks diagnostilised meetmed ja kvalifitseeritud või eriabi pakkumine.

Patsiendi transportimist peaksid läbi viima meditsiinitöötajad, kes on selleks valmis erakorralised ravimeetmed. Transporditingimused:

Šokiseisundis ja teadvusel olevale patsiendile antakse horisontaalasend selili tõstetud jalgadega (sellel on autotransfusiooni väike mõju);

Teadvuse puudumisel ja piisava hingamise säilitamisel asetatakse patsient selili või külili, hoides samal ajal oma pead - kaela - rindkere samas tasapinnas.

Ohver soojendatakse(kasulik on katta heleda villase tekiga), kuid vältida tuleks ülekuumenemist.

Patsienti ei ole soovitatav juua. võib tekkida oksendamine ja aspiratsioon ning vajalik võib olla intubatsioon.

Põhilised terapeutilised meetmed ägeda vaskulaarse puudulikkusega tuleks suunata:

Et kõrvaldada etioloogiline tegur(verejooksu peatamine, trauma kõrvaldamine, ägeda mürgistuse ravi, antibiootikumravi, anesteesia jne);

Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin, dobutamiin, glükokortikosteroidid jne);

Hüpovoleemia kõrvaldamiseks;

Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks.

Kopsupõletikust tingitud südamepuudulikkus

Fokaalse kopsupõletikuga sisse imikud sageli esineb äge südamepuudulikkus, mis areneb veresoonte spasmi, vasomotoorse keskuse toksilise kahjustuse või arterioolide otsese ärrituse mõjul. Vererõhk sisse kopsuarteri tõuseb. See võib järsult tõusta, põhjustades südame ägedat laienemist.

Laps muutub rahutuks, muutub järsult kahvatuks, õhupuudus suureneb, ilmneb tsüanoos. Pulss on järsult kiirenenud ja ei vasta temperatuuri tõusule. Süda laieneb, rohkem paremale. Südame laienemist on sageli raske tuvastada, kuna emfüsemaatiliselt laienenud kopsud sulgevad piirid. Südamehelid on summutatud, mõnikord ilmuvad süstoolne müra. Maks on palpatsioonil järsult suurenenud ja valulik. Käeveenide täitumine on suurenenud.

Elektrokardiogrammi andmed näitavad parema südame ülekoormust: R 2-3 lainete suurenemine. südame elektrilise telje nihkumine paremale. Sarnane pilt ägedast cor pulmonale võib esineda atelektaaside, emfüseemi, pneumotooraksi, suure eksudaadiga pleuraga, raske bronhiaalastma rünnakuga.

Lapsele tuleb anda voodis kõrgendatud asend. Nad annavad niisutatud hapnikku, süstitakse strofantiini, kofeiini, kordiamiini, kardiovaleni sees, määratakse spasmolüütilised ravimid - efedriin, aminofülliin (kui vererõhk ei vähene), madala vererõhuga adrenaliin.

Hingamiskeskuse stimuleerimiseks on ette nähtud Lobelia, cytiton. Kasutusele võetakse B1-vitamiini. askorbiinhape, ACTH, neerupealiste koore hormoonid (prednisoloon, kortisoon), antibiootikumid. Rasketel juhtudel, tsüanoosi ja õhupuuduse suurenemisega, tehakse verd (50-100 ml või rohkem). Nad panevad pangad või sinepiplaastrid.

"Erakorraline pediaatria", K.P.Sarylova