Endoskoopilised meetodid söögitoruvähi diagnoosimiseks. Mida uut on söögitoruvähi diagnoosimisel? Polüüpide roll haiguse arengus

Söögitoruvähi diagnoosimise peamised meetodid on instrumentaalsed uurimismeetodid - radiograafia ja esophagoskoopia. Nende abil on võimalik kindlaks teha kasvaja lokaliseerimine, kasvuvorm, suurus ja selle lähedal asuvate söögitoru seinte seisund.

Kõige täpsem viis söögitoruvähi diagnoosimiseks on esophagoskoopia (joon. 51, 52, 53). See uurimismeetod on näidustatud söögitoru mis tahes funktsionaalse või orgaanilise haiguse kahtluse korral. Esophagoskoopia kasutamisest keeldumist isegi minimaalsete lokaalsete kliiniliste sümptomitega tuleks pidada jämedaks veaks.

Fiiberoptika arenguga on see uurimismeetod muutunud patsientidele praktiliselt ohutuks. Erinevad rasked tüsistused, mida varem täheldati jäiga (toru) seadmega uuringu läbiviimisel, on fiiberendoskoopide kasutamisel äärmiselt haruldased. Esofagoskoopia võimaldab avastada söögitoru kasvajaid, haavandeid, erosioone, stenoose, selgitades söögitoru valu põhjuseid. Esophagoscopy peamine eelis on võimalus saada limaskesta muudetud osade biopsia.

Riis. 51.Esofagoskoopia. Endofüütilise kasvuga söögitoru lamerakuline kartsinoom

Riis. 52.Esofagoskoopia. Eksofüütilise kasvuga söögitoruvähk ja pindmine söögitoruvähk.

Riis. 53.Esofagoskoopia. Söögitoru infiltratiivne-stenoseeriv vähk.

Esophagoskoopia käigus lahendatakse järgmised ülesanded:

1) söögitoru kasvajakahjustuse avastamine ja selle makroskoopilise pildi hindamine;

2) põletikuliste ja mittekasvajalike muutuste tuvastamine söögitoru limaskestas;

3) kahjustuse ülemise ja võimalusel alumise piiri määramine;

4) söögitoru seinte ringikujulise kahjustuse tuvastamine;

5) endoskoopiline biopsia (tangid, punktsioon, ekstsisioon, harja biopsia);

6) kiiritus- või kemoradioteraapia vahetu mõju hindamine;

7) fotodünaamilise ravi või kasvaja laserdestruktsiooni kasutamise võimaluse hindamine (söögitoru väikeste kasvajate korral, mis ei kasva seina lihaskihti);

8) varajase söögitoruvähi esinemise tuvastamine hematoporfüriini seeria diagnostiliste preparaatide abil.

Söögitoru patoloogiliste muutuste tsooni asukoht registreeritakse kaugusena lõikehammastest selle proksimaalse ja distaalse piirini. Kui endoskoopilise hindamise jaoks on saadaval ainult kasvaja proksimaalne piir, on oluline kindlaks teha, kas söögitoru muutused on sekundaarsed. Sellistel juhtudel suureneb röntgenimeetodi tähtsus söögitoru kahjustuse tunnuste selgitamisel.

Söögitoruvähi esophagoskoopiline pilt on väga mitmekesine ja sõltub eelkõige kasvaja kasvuvormist ja selle suurusest (joon. 51, 52).

Endoskoopilisel uurimisel eristatakse järgmist tüüpi kasvajakahjustusi:

1) valdavalt eksofüütilise kasvuga kasvajad (joon. 52) - polüpoidne, papillomatoosiline, suur-muguljas, taldrikukujuline vähk;

2) valdavalt endofüütilise kasvuga kasvajad (joon. 51) - fokaalne lameinfiltraat, haavandiline-infiltratiivne vähk, infiltratiivne-stenoseeriv vähk;

3) kasvaja sega- ja haavandilised vormid.

Eksofüütilise kasvu korral ilmnevad söögitoru luumenisse ulatuvad tükilised kasvajamassid (joonis 52), mis on esophagoskoobiga puudutamisel kergesti veritsevad. Endofüütilise vormiga (joonis 51) jääb limaskest pikaks ajaks puutumatuks, täheldatakse ainult söögitoru seina lokaalset jäikust või limaskesta värvuse muutust. Haavandilised vormid (joon. 53) iseloomustavad ebaühtlase kujuga, ebaühtlaste, konarlike servadega haavandite esinemist.

Kromosofagoskoopia. See uuring on ette nähtud kahjustuse olemuse, asukoha ja suuruse visualiseerimiseks, selgitamiseks, samuti sihipärase biopsia läbiviimiseks. Söögitoru limaskesta oluliseks värvimiseks kasutatakse värvaineid, mis vastavalt toimemehhanismile jagunevad 3 rühma:

I. Kontrastvärvid (indigokarmiin) ei määri söögitoru limaskesta normaalseid rakke, levides üle limaskesta pinna, määrivad ainult selle muutunud piirkondi.

II. Imenduvad värvained:

1) Lugoli vesilahust (2-3%) kasutatakse söögitoru limaskesta minimaalsete muutuste visualiseerimiseks, see värvib normaalse lameepiteeli pruuniks, söögitoru limaskesta muutunud alad jäävad värvimata ja seega visualiseerituna (joon. 54, 55);

2) metüleensinise lahus imendub metaplastilise ja düsplastilise epiteeli rakkudesse, muutunud limaskesta piirkonnad muutuvad siniseks või lillaks ning muutuvad selgelt nähtavaks söögitoru muutumatu kahvaturoosa limaskesta taustal;

3) toluidiinsinise lahus määrib mao prismaatilise epiteeli ja silindrilise sooleepiteeli tuumad ning seda kasutatakse Barretti söögitoru metaplastilise epiteeli piirkondade tuvastamiseks, mille vastu söögitoruvähk sageli esineb.

III. Reaktiivseid värvaineid (kongopunane ja fenoolpunane) ei kasutata söögitoru limaskesta elutähtsaks värvimiseks. Need on mõeldud hapet tootvate tsoonide (kongopunane) ja mao limaskesta Helicobacter pylori infektsiooni (fenoolpunane) uurimiseks.

Riis. 54.Esophagoskoopia. Glükogeeni okantoosi kolded.

Värvitud Lugoli lahusega 3%.

S. Yoshida sõnul muudab kromoösofagoskoopia ebasoodsat olukorda radikaalselt. Söögitoru limaskesta niisutamine Lugoli lahusega võimaldab visualiseerida nähtamatuid patoloogilisi koldeid, teostada sihipärast biopsiat, saada morfoloogiliseks uuringuks piisavat biopsiamaterjali, selgitada söögitoru limaskesta muutunud piirkondade tegelikku olemust, planeerida ja ravida patsiendi võtmist. võtta arvesse kasvaja tegelikku levimust, parandada ravi tulemusi ja haiguse prognoosi. Selle tehnika kasutamine võimaldas suurendada 5-aastast elulemust kuni 44%, suurendades varajase vähiga patsientide osakaalu.

Riis. 55.Esophagoskoopia. Nähtamatute patoloogiliste fookuste visualiseerimine.
Värvitud Lugoli lahusega 3%.

Söögitoruvähi aktiivse avastamise aluseks on dünaamiline endoskoopiline vaatlus korduvate biopsiate abil muutunud limaskesta piirkondadest. Seetõttu on üheks kaasaegseks vähi varajase diagnoosimise sõeluuringumeetodiks ösofagoskoopia koos söögitoru limaskesta elutähtsa värvimisega.

Seega võimaldab söögitoru limaskesta muutuste põhjalik hindamine kromoösofagoskoopia abil tuvastada oluliselt suurema hulga varajase vähiga haigeid. Endoskoopiline uuring Barretti metaplaasia ja varajase söögitoruvähi sõeluuringuna on näidustatud: üle 40-aastased GERD sümptomitega patsiendid üle 3 aasta, ösofagiidiga patsiendid, söögitoru kitsendusega patsiendid, söögitoru ja mao operatsioonijärgsed patsiendid. Massilise sõeluuringu läbiviimine on endiselt lahendamata probleem. Tänaseks on otstarbekas välja selgitada riskirühmad ja läbi viia dispanserivaatlus. PB tuvastamisel viiakse läbi põhjalik düsplastiliste muutuste otsing. Kui düsplaasiat ei tuvastata, tehakse endoskoopiline uuring kord aastas. Kui tuvastatakse madala astme düsplaasia, määratakse konservatiivne ravi korduvate biopsiate abil. Kõrge astme düsplaasia tuvastamine on kirurgilise ravi näidustus.

Kõik diagnoositud söögitoruvähiga patsiendid läbivad trahheobronhoskoopia. Kuna söögitoru seinal mediastiinumis puudub täpselt määratletud välimine kest, levib söögitoru invasiivne kasvaja üsna varakult hingetorusse ja bronhidesse. Uuringu eesmärk on tuvastada trahheobronhiaalpuu seinte seotus kasvaja infiltraadiga, samuti võimaliku pahaloomulise söögitoru-respiratoorse fistuli olemasolu.

Trahheobronhoskoopia ülesanded:

1. Bronhipuu limaskesta seisundi hindamine.

2. Hingetoru ja bronhide valendiku ahenemise ja selle raskusastme tuvastamine idanemise või väljastpoolt metastaatiliste lümfisõlmede poolt kokkusurumise tõttu. Kui hingetoru või bronhide valendiku ahenemine kasvaja poolt kokkusurumise tõttu rohkem kui 1/3 võrra kasvaja resekteeritavusest on väga kaheldav.

3. Hingetoru bifurkatsiooni kauguse määramine.

4. Kasvajaprotsessi primaarse paljususe tuvastamine (bronhipuu kahjustus sünkroonsete kopsukasvajate poolt).

Sonoösofagoskoopia. 1980. aastate alguses tegi Olympus Optical Co. Ltd. Töötati välja põhimõtteliselt uus diagnostikaseade - kaja-endoskoop, mis ühendas ultrahelianduri ja painduva fiiberendoskoobi. Uurimistehnikat nimetati endoskoopiliseks ultraheliuuringuks – sonoösofagoskoopiaks, sünonüümid: endosonograafia, ehhoendoskoopia, endoskoopiline ultraheli, endo-ultraheli. Standardse endoskoopilise uuringu ja sonograafia kombineerimine ühes diagnostilises protseduuris võimaldab arstil visuaalse kontrolli all tuua uuringuobjekti ultrahelisondi ja saada ehhogrammi mitte ainult elundi seina patoloogiliselt muutunud osast, aga olenevalt kasutatavast skaneerimissagedusest ka naaberorganite, lümfisõlmede ja muude anatoomiliste struktuuride puhul.

Kaja-endoskoopide kasutamisel on võimalik skaneerimise sagedust uuringu ajal muuta 5-20 MHz. Kõrgsageduslik (15-20 MHz) skaneerimine on tundlikum kasvaja invasiooni sügavuse määramisel, eriti pindmiste kahjustuste korral (varane vähk), kuid madalam kui madala sagedusega (5-12 MHz) piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamisel. .

Samuti on ultrahelisondid, mis juhitakse läbi standardsete endoskoopide biopsiakanali. See uuring on eriti väärtuslik erinevate etioloogiate söögitoru ahenemisel. Omakorda endoskoopilise ultraheli sonditehnika kasutamisel toimub skaneerimine ainult kõrgetel sagedustel, mis piirab selle diagnostilisi võimalusi (joonis 56).

Riis. 56.Endoskoopia ja endosonogramm
söögitoru lamerakulise kartsinoomi korral.

Ultraheli söögitoruvähi diagnoosimisel koos intrakavitaarsete andurite väljatöötamisega muutub palju olulisemaks kui arvuti (CT), magnetresonants (MRI) ja positronemissioon (PET) tomograafia. Selle tehnika täpsus T-kategooria puhul jääb vahemikku 77–92%, N-kategooria puhul 50–88%. Endosonograafia on eriti informatiivne, kui kirjeldatakse kasvajaid, mis piirduvad limaskesta ja submukoosse kihiga, st juhtudel, kui CT, MRI, PET ei suuda kasvaja kahjustust usaldusväärselt kajastada.

Piirkondlike lümfisõlmede seisundi määramisel on endoskoopilise ultraheli täpsus 81% (tundlikkus - 95%, spetsiifilisus - 50%). Eriti märgiti intrakavitaarse ultraheli prioriteetsust kasvaja kahjustuse sügavuse määramisel varases staadiumis, kui CT ja MRI on väheinformatiivsed.

Kihtide eristamise tähtsus seisneb selles, et lümfisõlmede kaasamise tõenäosus suureneb dramaatiliselt kasvajate puhul, mis ulatuvad submukoossesse kihti. Kui kahjustatud on ainult limaskesta kiht, siis metastaasid lümfisõlmedes tavaliselt puuduvad, samas kui submukoosne kiht on kahjustatud, suureneb metastaaside sagedus lümfisõlmedesse 30-40%.

Radiaalsel skaneerimisel on muutumatu söögitoru sein ühtlaselt 5-kihiline, mõned autorid eristavad 7 kihti. Esimene, õhuke, hüperkajaline kiht on limaskest. Otse selle all visualiseeritakse õhuke hüpoehoiline kiht, mis vastab limaskesta lihasplaadile. Järgmine hüperehhoiline kiht on submukoos. Söögitoru lihaskiht on hästi määratletud hüpoehoilise kihina, seejärel visualiseeritakse hüperkajaline adventitia ja ümbritsevad kuded (joonis 57). Söögitoru kihiline struktuur ESG-s on vähem selge kui mao oma. Söögitoru passiivne liikumine, mis on seotud hingamise ja südame tööga, moonutab mingil määral ka endosonogramme.

Riis. 57.Endosonograafia. Söögitoru seina ja elundi vastavate membraanide radiaalne skaneerimine.

Biopsia materjali kogumine histoloogia ja tsütoloogia jaoks. Kasvajakoe fragmendi võtmine histoloogiliseks uurimiseks on endoskoopilise uuringu lahutamatu osa. Kuid mitte kõik patsiendid ei saa diagnoosi morfoloogilist kinnitust. See on tingitud asjaolust, et paljudel juhtudel täheldatakse valdavalt submukoosset kasvaja kasvu. Sellistes olukordades on vajalik korduv esophagobiopsia.

Väga tõhus on söögitoru pesemise tsütoloogiline uuring. Paljud autorid usuvad, et see meetod on söögitoruvähi diagnoosimisel tõhusam kui kasvaja biopsia histoloogiline uurimine. Tsütoloogilise uuringu väärtus on eriti suur varajase söögitoruvähi diagnoosimisel, kui rutiinse radiograafia ja esophagoskoopiaga ei ole võimalik tuvastada kasvajahaiguse spetsiifilisi tunnuseid. Raske stenoosi puudumisel on soovitav uurida ka mao pesemist, kuhu sisenevad söögitoru kasvajast koorunud rakud.

Söögitoru limaskesta biopsiaproovide histoloogilist pilti analüüsides saab tuvastada epiteeli ühel või teisel määral väljendunud muutusi. Epiteelikiht säilitab harva oma tavapärase paksuse, see juhtub ainult katarraalse ösofagiidi korral ja haiguse kestus on mitu kuud kuni 1-2 aastat. Sagedamini tuvastatakse epiteeli atroofia, epiteelikihi hõrenemine, kuid aeg-ajalt võib koos atroofiaga tuvastada ka epiteelikihi hüpertroofia piirkondi. Epiteeli kihilisus on kohati katki, samas kui epiteelirakud (epiteelirakud) on ühel või teisel määral väljendunud düstroofia seisundis. Mõnel juhul lõpeb düstroofia raku nekroosiga, mis on eriti väljendunud epiteeli pinnakihtides. Epiteeli basaalmembraan säilitab enamikul juhtudel oma tavapärased mõõtmed, kuid mõnel patsiendil võib see olla paksenenud ja sklerootiline.

Koos väljendunud düstroofiliste-nekrootiliste muutustega epiteelis täheldatakse vaskulaarset hüpereemiat, kõigil juhtudel suureneb papillide arv märkimisväärselt ja enamikul pika ajalooga patsientidel suureneb papillide arv võrdeliselt epiteeli kestusega. haigus. Epiteeli paksuses ja subepiteliaalses kihis tuvastatakse fokaalseid (tavaliselt perivaskulaarseid) ja kohati hajusaid lümfoplasmatsüütilisi infiltraate koos üksikute eosinofiilide ja polünukleaarsete neutrofiilide seguga. Infiltraadid paiknevad nii papillide piirkonnas kui ka sügavamates kihtides epiteeli all, samal ajal kui lihaskiud lagunevad. Mõnel juhul võib põletikuliste infiltraatide seas esineda pikaajalisi haigusi, millel on produktiivse vaskuliidi sümptomid. Infiltraat on reeglina äärmiselt polümorfne, domineerivad monotsüüdid, plasmarakud, lümfotsüüdid, makrofaagid ja pikaajalise ösofagiidi korral - fibroblastid. Aktiivse praeguse ösofagiidi korral on neutrofiilide arv märkimisväärne, samas kui osa neutrofiilidest leidub rakkude sees oleva epiteelikihi paksuses (epiteeli leukopedees). Seda pilti võib jälgida peamiselt epiteelikihi alumises kolmandikus. Üksikjuhtudel leitakse koos neutrofiilidega interepiteliaalsed lümfotsüüdid ja erütrotsüüdid.

Söögitoruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb söögitoru epiteelirakkudest. Haigus pärineb sisemisest kihist ehk limaskestast ja levib seejärel väljapoole, ületades submukoosse ja lihasekihi.

Sellel haigusel on kaks peamist tüüpi:

• Lamerakk-kartsinoom. See tekib rakkudest, mis moodustavad söögitoru limaskesta. Kõige sagedamini leitakse kaela piirkonnas, samuti rindkere kahes ülemises kolmandikus.
• Adenokartsinoom ehk teisisõnu näärmevähk. Kõige sagedamini diagnoositakse söögitoru alumises kolmandikus. Esialgu asendub näärmeepiteel lameepiteeliga (koos Barretti söögitoruga).

Statistika

See on üks agressiivsemaid pahaloomulisi haigusi. Söögitoruvähk on maailmas surmapõhjuste hulgas 8. kohal. Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri andmetel oli 2018. aastal haigestumus 7,49 juhtu 100 000 inimese kohta aastas ja suremus 6,62. Venemaa tervishoiuministeeriumi Rosstati arvutused näitavad, et esinemissagedus on 5,6 juhtu 100 000 inimese kohta. Meeste seas - 9,43 100 000 kohta, naiste seas - 2,29 100 000 kohta.
Kõige sagedamini diagnoositakse haigus nn "Aasia vööndis", see tähendab Iraani põhjaosast läbi Kesk-Aasia ning Jaapani ja Hiina keskpiirkondadeni, hõivates ka Siberi. See on suuresti tingitud nendes piirkondades elavate inimeste toitumise iseärasustest.

Kõige sagedamini (kuni 80% juhtudest) paikneb neoplasm rindkere söögitoru alumises ja keskmises osas. Emakakaela söögitoru vähk diagnoositakse 10–15% juhtudest.

Riskitegurid

Sellise haiguse esinemise ja arengu peamised riskitegurid:

• meessoost, sest meestel on tõenäolisemalt halvad harjumused - suitsetamine ja suurtes kogustes joomine;
• vanus - mida suurem see on, seda suurem on risk, ainult 15% patsientidest olid alla 55-aastased;
• liigne kehakaal;
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• väga kuumade jookide ja toitude tarbimine;
• Barretti söögitoru (kui söögitoru alumises osas tekib rakkude degeneratsioon, mis on põhjustatud kroonilisest happekahjustusest);
• refluks;
• achalasia (kui mao ja söögitoru vahelise ava ummistusfunktsioon on häiritud);
• armid söögitorus, mis põhjustavad selle ahenemist;
• Plummer-Vinsoni sündroom (seda sündroomi iseloomustab triaad, see tähendab kolme tüüpi häireid korraga: neelamisfunktsiooni häired, söögitoru kitsenemine, rauavaegusaneemia);
• kokkupuude kemikaalidega.

Ligikaudu 1/3 patsientidest on diagnoositud HPV (inimese papilloomiviirus).

Riski haigestuda seda tüüpi vähki saab vähendada, kui toitute mitmekülgselt, ei tarvita kanget alkoholi ning Barretti sündroomi esinemisel jälgite limaskesta muutusi.

Selle haiguse sõeluuringut ei toimu. Suurenenud söögitoruvähi riskiga on aga soovitatav läbida endoskoopiline uuring, vajadusel koos kahtlase piirkonna biopsiaga.

Sümptomid

Tavaliselt avastatakse söögitoruvähk hilisemates staadiumides, kui ravi on juba keeruline, või juhuslikult.

Kõige levinumad sümptomid hõlmavad järgmist:

• Düsfaagia. See sümptom on neelamisfunktsiooni häire. Patsiendid kirjeldavad oma seisundit kui "tükitunnet kurgus". Haiged hakkavad toiduportsjoneid vähendama, vältima tahket toitu. Hilisematel etappidel võib tarbida ainult vedelat toitu.
• Suurenenud süljeeritus. Suus hakkab tootma rohkem sülge, et aidata toiduboolusel liikuda läbi söögitoru ahenenud valendiku.
• Ebamugavustunne ja valu rinnus. Need sümptomid ei ole alati seotud söögitoruvähiga, neid võivad põhjustada roietevaheline neuralgia, stenokardia, gastroösofageaalne refluks. Seetõttu pole need konkreetsed.
• Kaalukaotus. Neelamisraskuste ja üldise nõrkusega haige hakkab toidust keelduma, seetõttu kaasneb söögitoruvähiga sageli kaalulangus.

Samuti on haruldasemaid sümptomeid:

• köha;
• luksumine
• kähe hääl;
• oksendada;
• luuvalu (metastaaside olemasolul);
• söögitoru verejooks (pärast seda, kui veri läbib seedetrakti, muutub väljaheide mustaks);
• verejooksu tagajärjel - aneemia (inimene muutub kahvatuks, nõrgaks, väsib kiiresti, kogeb pidevat unisust).

Tähtis! Nende sümptomite esinemine ei tähenda vähki. Kindlasti tuleks aga konsulteerida arstiga ja lasta end läbi vaadata.

Söögitoruvähi klassifikatsioon

Päritolupiirkonna järgi:

• intrathoracic söögitoru;
• emakakaela piirkond (krikoidkõhre alumisest piirist kuni rinnaõõnde sissepääsuni);
• rindkere ülemine tsoon (rinnaõõnde sissepääsust hingetoru hargnemispiirkonnani);
• keskmine rindkere piirkond (söögitoru proksimaalne osa ulatub hingetoru bifurkatsioonist kuni söögitoru ja mao ristmikuni);
• alumine rindkere piirkond (distaalne söögitoru umbes 10 cm pikkune, sealhulgas kõhuõõne söögitoru, mis ulatub hingetoru hargnemisest söögitoru ja mao ristmikuni).

Vastavalt kasvaja kasvu iseloomule:

• söögitoru luumenisse (eksofüütiline);
• haavandiline (endofüütiline);
• ringikujuline (infiltratiivne skleroseeriv).

Vastavalt neoplasmi diferentseerumisastmele:

• aste ei ole määratletud - Gx;
• kõrgelt diferentseeritud haridus - G1;
• mõõdukalt diferentseeritud - G2;
• halvasti diferentseeritud - G3;
• mittediferentseeruv - G4.

Söögitoruvähi etapid

Soovitame teil tutvuda haiguse staadiumitabeliga:

Diagnostika

Diagnoos tehakse instrumentaalsete ja laboratoorsete meetoditega.

Laboratoorsed uuringud

• Kliiniline vereanalüüs. Võimaldab tuvastada aneemiat, mis tekib verejooksu või vale toitumise tõttu.
• Vere keemia. See näitab siseorganite, nimelt neerude, maksa jne seisundit.
• Onkomarkerite CA 19-9, CEA analüüs.
• Biopsia käigus võetud biomaterjali uurimine. See määrab HER2 valgu retseptorid. Kui see on olemas, võib kasvaja vastu kasutada sihtravi.

Ravi

Peamine ravimeetod on operatsioon, kuid integreeritud lähenemisviis võib tulemusi parandada. Seetõttu kombineeritakse erinevaid meetodeid.

Kirurgia

Operatsiooni käigus eemaldatakse kogu söögitoru või selle osa, kõik sõltub patoloogilise protsessi levimusest ja lokaliseerimisest.

Kui kasvaja on emakakaela piirkonnas, eemaldatakse suurem osa söögitorust. Seejärel tõstetakse kõht üles ja õmmeldakse ülejäänud söögitoru külge. Lisaks saab plastilise kirurgia meetodil kasutada eemaldatud osa asemel jäme- või peensoole osa. Kui on võimalik teha emakakaela söögitoru resektsioon, võib teha soolestiku plastilise operatsiooni kaela veresoonte mikrovaskulaarse anastomoosiga.

Kui kasvaja lokaliseerub emakakaela söögitorus suure jaotusega, on vaja teha operatsioon järgmises mahus: farüngo-rüngektoomia eemaldamine koos samaaegse söögitoru plastilise kirurgiaga maotransplantaadiga, õmblusega mao juure külge. keel.

Kirurgiline sekkumine söögitoru osa eemaldamiseks koos järgneva siirikuga asendamisega võib toimuda avatud meetodil või torakoskoopia ja laparoskoopia abil.

Mis tahes tüüpi sekkumise korral eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed, mida seejärel uuritakse laboris histoloogiliselt. Kui neis avastatakse vähirakke, siis pärast operatsiooni määratakse patsiendile kiiritusravi või keemiaravi kombinatsioonis RT-ga.

On ka palliatiivseid operatsioone. Need viiakse läbi selleks, et patsient saaks süüa, kui kasvaja tõttu ei saa ta neelata. Seda tüüpi sekkumist nimetatakse gastrostoomiks, see tähendab spetsiaalse toitetoru sisseviimist kõhu eesseina kaudu makku.

Kiiritusravi

Neoplasmirakkude hävitamiseks kasutatakse ioniseerivat kiirgust. Sellist ravi saab läbi viia:

• Patsiendid, kes tervislikel põhjustel ei saa operatsiooni teha. Sel juhul on peamine ravi kiiritus, tavaliselt koos keemiaraviga.
• Kui kasvaja lokaliseerub emakakaela söögitoru piirkonnas, on kombineeritud ravimeetodi esimene etapp kemoradioteraapia.
• Enne operatsiooni koos keemiaraviga. Selle eesmärk on kasvaja kahandamine ja selle parem eemaldamine (nimetatakse "neoadjuvantraviks").
• Pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Sel viisil ravitakse jääkkasvajat, mida ei olnud operatsiooni ajal näha (nimetatakse "adjuvantraviks").
• Kaugelearenenud söögitoruvähi sümptomite leevendamiseks. Võimaldab vähendada valu intensiivsust, kõrvaldada verejooksu ja neelamisraskusi. Sel juhul on tegemist palliatiivse raviga.

Kiiritusravi tüübid:

• Väljas (pult). Ioniseeriva kiirguse allikas on patsiendist kaugel.
• Kontakt (nn brahhüteraapia). Kiirgusallikas endoskoopilisel meetodil asetatakse neoplasmile võimalikult lähedale. Ioniseerivad kiired liiguvad väikese vahemaa, nii et nad jõuavad kasvajani, kuid mõjuvad vähe lähedalasuvatele kudedele. Ravi võib vähendada neoplasmi ja taastada läbitavus.

Keemiaravi

See meetod on kasvajarakkude elutähtsat aktiivsust pärssivate või neid hävitavate ravimite sisestamine organismi. Ravimeid võetakse suu kaudu või süstitakse veeni, seejärel sisenevad need vereringesse ja jõuavad peaaegu kõikidesse kehapiirkondadesse.

Keemiaravi viiakse läbi tsüklitena. See on tingitud asjaolust, et ravimi toime on suunatud neile rakkudele, mis pidevalt jagunevad. Sissejuhatus korratakse teatud arvu päevade pärast, mis on seotud rakutsükliga. Keemiaravi tsüklid on tavaliselt 2–4 nädala pikkused ja patsientidele näidatakse tavaliselt mitut tsüklit.

Nagu kiiritus, on ka keemiaravi näidustatud adjuvant- ja neoadvantravis. Seda kasutatakse ka sümptomite leevendamiseks patsientidel, kelle vähk on laialt levinud ja ei allu kirurgilisele ravile.

Mõned ravimid:

• "tsisplatiin" ja "5-fluorouratsiil" ("5-FU");
• "Paklitakseel" ja "Karboplatiin";
• "Tsisplatiin" koos "kapetsitabiiniga";
• ECF-skeem: "Epirubitsiin", "Tsisplatiin" ja "5-FU";
• DCF-skeem: "Dotsetakseel", "Tsisplatiin" ja "5-FU";
• "oksaliplatiin" koos kas "kapetsitabiiniga" või "5-FU";
• "Irinotekaan".

Suunatud teraapia

Selle eesmärk on blokeerida neoplasmi kasvu, mõjutades teatud sihtmärke, st neid molekule, mis määravad kasvaja jagunemise ja kasvu. Kui biopsiameetodil võetud biomaterjalist leitakse selliseid valgumolekule, võib sihipärane ravi olla tõhus.

Palliatiivsed meetodid

Palliatiivse ravi läbiviimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:

Söögitoruvähi ravi erineb staadiumist

0 etapp

Kasvaja selles staadiumis ei ole tõeline vähk. See sisaldab ebanormaalseid rakke. Seda seisundit nimetatakse düsplaasiaks, see on teatud tüüpi vähieelne haigus. Ebanormaalsed rakud näevad välja nagu vähk, kuid neid leidub ainult söögitoru sisekihis (epiteelis) ja need ei kasva söögitoru sügavamatesse kihtidesse.

Tavaliselt kasutatavad endoskoopilised ravimeetodid:

• PDT ehk fotodünaamiline ravi;
• RFA, st raadiosageduslik ablatsioon;
• EMR, limaskesta kasvaja endoskoopiline eemaldamine (pärast seda on ette nähtud pikaajaline vaatlus endoskoopia abil, et selle esinemisel õigeaegselt märgata kordumist).

ma lavastan

Neoplasm mõjutab lihaseid või lamina propriat, kuid ei mõjuta teisi organeid ja lümfisõlme.

• Vähk T1. Varajases staadiumis esinevat haigust, kui see on ainult väikeses limaskesta piirkonnas ja ei ole jõudnud submukoosse (T1a neoplasm), saab eemaldada limaskesta või submukoosse endoskoopilise resektsiooniga. Mõnikord soovitavad arstid osa söögitorust kirurgiliselt eemaldada, millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi.
• Vähk T2. Kasvaja mõjutab lihaste limaskesta. Sellised patsiendid läbivad enne operatsiooni keemiaravi ja kiiritusravi. Eksklusiivne kirurgiline eemaldamine on soovitatav ainult siis, kui mass on alla 2 cm.

Kui vähk paikneb kaela piirkonnas, võib peamise ravina operatsiooni asemel soovitada kiiritus- ja keemiaravi.

II ja III etapp

Teises etapis levib kasvaja söögitoru peamisele lihaskihile või selle väliskestale. Samuti mõjutab neoplasm 1 või 2 lähedalasuvat lümfisõlme.

Kolmandas etapis kasvab neoplasm söögitoru väliskestale, võib levida naaberorganitesse ja kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed. Soovitatav on kombineeritud ravi, mis hõlmab operatsiooni ja sellele eelnevat keemiaravi või keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga. Kui tervislikel põhjustel on oht, et patsient ei ela operatsiooni üle, saab peamiseks ravimeetodiks keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga.

IV etapp

Vähk mõjutab kaugemaid lümfisõlmi, kaugemates elundites (kopsud, maks) on metastaase. Selles etapis on ravi peamine eesmärk kontrollida neoplasmi levikut ja suurust nii kaua kui võimalik. Patsiendid saavad sümptomaatilist ravi valu leevendamiseks, söömisvõime taastamiseks jne. Kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi.

Ärahoidmine

Sellise haiguse vältimiseks peate välistama alkoholi ja suitsetamise, kontrollima kehakaalu. Kui inimesel on suurenenud risk seda tüüpi vähktõve tekkeks (need on sellised patoloogiad nagu Barretti söögitoru, kardia akalaasia, söögitoru striktuurid, krooniline ösofagiit), tuleb teda regulaarselt uurida, kasutades kohustuslikku endoskoopiat.

Tähtis! Varajase diagnoosimise korral saab söögitoruvähki ravida 85–100% tõenäosusega.

Kui vähiravi on lõppenud, tuleb regulaarselt läbi viia järelkontrolli:

• Pärast radikaalset ravi, mis ühendab kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi: esimese 2 aasta jooksul - iga 3-6 kuu järel, järgmise 3-5 aasta jooksul - iga 6-12 kuu järel, seejärel igal aastal.
• Neile, kellel on diagnoositud varane vähk ja kes on läbinud limaskesta endoskoopilise eemaldamise: esimesel aastal - iga 3 kuu järel, endoskoopiline uuring, 2. ja 3. aastal - iga kuue kuu tagant, seejärel igal aastal.

Söögitorus esinev pahaloomuline protsess on väga ohtlik ja salakaval, kuna seda on väga raske kindlaks teha esimestel arenguetappidel, kui seda saab täielikult kõrvaldada. Söögitoruvähi diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid spetsiifilisi diagnostilisi uuringuid, mille peamiseks ülesandeks ei ole mitte ainult kartsinoomi otsene avastamine, vaid ka patoloogilise protsessi levimuse hindamine.

Et tuvastada või välistada, samuti kindlaks teha nende arengustaadium ja siseorganite metastaaside aste, tuginevad spetsialistid eelkõige patsientide kaebustele. Nende põhjal määratakse teatud uurimismeetodite komplekt. Kliinilised näidustused söögitoru kanali pahaloomulise kasvaja tekkimisel diagnostiliste meetmete läbiviimiseks on spetsiifilised märgid, mis sõltuvad otseselt söögitoruvähi staadiumist - mida kõrgem see on, seda rohkem väljenduvad haiguse negatiivsed sümptomid.

Kasvaja diagnoosimine

Eksperdid soovitavad tungivalt pöörata suurt tähelepanu järgmistele "häiretele":

• raskused neelamisrefleksis - algstaadiumis on raskusi kuiva ja tahke toidu neelamisel ning haiguse progresseerumisel need suurenevad ning selle arengu viimasel astmel ei suuda inimene isegi vedelikku neelata;
• düspeptilised häired - iiveldus, millega kaasneb oksendamine koos seedimata toidu tagasilükkamisega, halb hingeõhk ja sagedane röhitsemine;
• retrosternaalsed ja abaluudevahelised valud, mis on enamasti tingitud metastaaside idanemisest;
• rasked köhahood koos mädase või verelisandeid sisaldava rögaga;
• väljendunud häälekähedus.

Massilist sõeluuringut kasutatakse nendes elanikkonna kategooriates, kelle elu mõjutavad otseselt negatiivsed tegurid, mis võivad provotseerida patoloogilise seisundi arengut:

• geneetilise eelsoodumusega isikud. Pärilik tegur mängib olulist rolli, kui inimese veresugulaste anamneesis on esinenud vähijuhtumeid;
• inimesed, kellel on diagnoositud healoomulised kasvajad erinevates koestruktuurides ja siseorganites, mida peetakse potentsiaalseteks vähieelseteks patoloogiateks;
• patsiendid, kellel on Barretti söögitoru või diabeetilised, kiiritus- või troofilised haavandid, mis ei parane pikka aega;
• mis tahes kangusega alkohoolsete jookide armastajad, aga ka pahatahtlikud suitsetajad.

Tähtis! Inimesed, kellel on söögitoru kanalis kartsinoomi tekke suurenenud riskifaktor, peaksid olema onkoloogide pideva järelevalve all ja läbima regulaarselt spetsiaalselt valitud uuringuid, mis on mõeldud pahaloomuliste kasvajate varaseks avastamiseks. Sel juhul võetakse biopsia kõigist seedetrakti esialgse organi kahtlastest piirkondadest.

Söögitoruvähi diagnoosimise meetodid

Nagu iga teist kasvajat, võib söögitoru kanali seintel tekkivat neoplasmi nimetada pahaloomuliseks alles pärast seda, kui muteerunud rakkude olemasolu on kinnitatud biopsia tulemustega. Diagnostiliste uuringute põhiülesanneteks on sel juhul diagnoosi kinnitamine, mis on otseselt seotud kasvaja tuvastamise ja pahaloomulise protsessi levimuse hindamisega.

Söögitoruvähi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi põhimeetodeid, mis on õige diagnoosi jaoks kõige olulisemad:

1. Radiograafia (normaalne ja kontrastne).
2. Esofagoskoopia (endoskoopiline uuring) koos biopsiaga.
3. Laparoskoopilised ja torakoskoopilised minimaalselt invasiivsed sekkumised.
4. Söögitoru kanali limaskesta pesude, väljatrükkide ja määrdumiste tsütoloogia.

Tänu nendele diagnostilistele uuringutele selgitavad spetsialistid välja selle lokaliseerimise, arenguastme ja metastaaside protsessi olemasolu.

Röntgenuuring

Radiograafia on kõige lihtsam, ülitõhus ja üldiselt kättesaadav diagnostiline meetod, mis võimaldab avastada söögitoru kasvajat. See võimaldab käsitleda söögitoru kanalit koos sellega külgnevate elunditega. Kliinilise praktika spetsialistid märgivad selle meetodi kõrget füsioloogiat - selle abiga saab diagnostik üsna hõlpsalt jälgida söögitoru kanali tõukefunktsiooni (tagades toidu edasiliikumist).

Praktiseerivad onkoloogid tuginevad oma meditsiinilises tegevuses järgmistele röntgenuuringu võimalustele:

• kasvaja kahjustuse olemasolu tuvastamine seedetrakti algorganis, millega enamikul juhtudel kaasneb selle pinna haavandumine ja fistuloossete käikude olemasolu;
• avastamine ühes söögitoru tsoonis selle valendiku ahenemine ja pealispinna suprastenootiline (mis sõltub otseselt stenoosist) laienemine;
• lokaliseerimise asukoha määramine (sõltuvalt söögitoru kanali jagunemisest segmentideks), samuti kartsinoomi kuju ja suurus.

Tähtis! Tänu fluoroskoopilisele uurimismeetodile on kvalifitseeritud spetsialistil võimalus tuvastada söögitoru kanali kaasuvaid patoloogilisi seisundeid ja süvendada selle haiguse kulgu - akalaasia, divertikulaar, refluksösofagiit, südame- ja söögitoru spasmid.

CT, MRI

Neid diagnostilisi meetodeid kasutatakse üsna harva, mis sõltub otseselt nende kõrgest maksumusest ja vajaliku varustuse puudumisest paljudes kliinikutes. Kuid kõigil rasketel juhtudel, kui tehtud uuringute tulemustes on ebatäpsusi, mis ei võimalda juhtival onkoloogil sobivat valida või söögitorus esineva kasvajaprotsessi kliiniline pilt on hägune, soovitatakse patsiendil. läbima arvuti- või magnetresonantstomograafia. Igal konkreetsel juhul kõige asjakohasema meetodi valib raviarst, võttes arvesse kasvaja individuaalseid omadusi ja vähihaige üldist seisundit.

Konkreetne vajadus nende rakendamiseks on järgmine:

MRI (magnetresonantstomograafia). Tänu sellele saab kogenud onkoloog hõlpsasti kindlaks teha pahaloomulise kasvaja struktuuri asukoha ja suuruse, ebanormaalse protsessi levimuse astme, aga ka siseorganeid moodustavate kudede struktuuri häired, mis viitavad kasvaja ilmnemisele. metastaasid neis.

CT võimaldab teil määrata, millises arengufaasis, primaarses või sekundaarses, pahaloomuline kasvaja on, hinnata patoloogilise protsessi metastaatilist olemust ja analüüsida piirkondlike lümfisõlmede seisundit.

Tähtis! Otsuse ühe või teise diagnostikameetodi kasutamise kohta peaks tegema otse kvalifitseeritud spetsialist, kes suudab arvestada konkreetse olukorra kõigi nüanssidega. Raviarst on see, kes tagab vähihaige vastunäidustuste väljaselgitamise teatud meetodi järgi läbivaatuse läbiviimiseks.

Positronemissioontomograafia PET

See endoskoobi abil läbiviidav diagnostilise uurimise meetod võimaldab uurida koestruktuuride struktuuri kuni 2 mm sügavusel. Selle rakendamiseks kasutatakse kergeid laserlaineid, mis on kehale täiesti ohutud. Nende abiga on võimalik täpset diagnoosi panna isegi prekliinilistes staadiumides.

Onkoloogid võtavad PET-uuringul arvesse järgmisi näidustusi:

• muteerunud rakustruktuuride esmase asukoha määramine söögitorus;
• kasvajaprotsessi arenguastme tuvastamine;
• eelseisva kiiritusravikuuri planeerimine ja selle efektiivsuse hindamine;
• haiguse kordumise alguse õigeaegne avastamine.

Positronemissioontomograafia peamine eelis on kõrvaltoimete puudumine. Seda protseduuri, millel pole absoluutseid vastunäidustusi, kasutatakse tõhusalt igas vanuses patsientide dünaamiliseks jälgimiseks nii ravikuuri ajal kui ka pärast selle lõppu.

Trahheobronhoskoopia (bronhoskoopia)

See diagnostiline meetod on peamiselt suunatud metastaaside tuvastamisele vähihaige hingamisteedes, see tähendab sünkroonsete kasvajate idanemist bronhides.

Protseduuriks kasutatakse õhemat endoskoopi, mis sisestatakse läbi nina- või suuõõne.

Selle söögitoru kartsinoomi diagnostikameetodi kasutamine võimaldab saavutada järgmisi eesmärke:

• suurima täpsusega, et määrata kindlaks patoloogilise protsessi levimus hingamisteedes;
• hinnata bronhipuu sisepinda katvate epiteeli limaskestade struktuuride seisundit;
• tuvastada ahenemiste olemasolu bronhides ja hingetorus, mis on põhjustatud nende metastaatiliste piirkondlike lümfisõlmede välisest kokkusurumisest.

Tänu bronhoskoopiale söögitoru vähikahjustuse diagnoosimisel on võimalik tuvastada nii üksikuid kui ka mitut hingamissüsteemi võrsunud metastaase. See omakorda annab spetsialistile võimaluse valida sobivaim ravikuur, mis võimaldab pikendada selle haigusega inimese eluiga võimalikult pikaks perioodiks.

ultraheli

Ultraheliuuring (sonograafia) aitab tuvastada kõhuõõnde ja kaugematesse lümfisõlmedesse võrsunud metastaase.

Ultraheli abil on võimalik:

• onkoloogilise protsessi otsese seinasisese leviku hindamine, kui diagnostil on võimalus sisestada andur selle kitsendatud ava kaudu söögitoru kanalisse;
• hävitava (destruktiivse) protsessi esinemise tuvastamine kõhuõõne organite kudedes ja rakustruktuurides;
• maksakoes tärganud metastaaside tuvastamine.

Ultraheli eeliseks söögitoru mõjutanud kasvajaprotsessi diagnoosimise teiste meetodite ees on võimalus tuvastada kõige varem ultraheli abil koestruktuuride patoloogilisi muutusi.

Biopsia

See diagnostiline protseduur ei ole midagi muud kui instrumentaalsed laboriuuringud. Söögitoruvähi korral seisnevad need kahjustatud elundi kudede otseses proovide võtmises ja nende edasises mikroskoopilises uurimises. Biopsia näitab ekspertide sõnul üsna kõrget efektiivsust, kuna õige diagnoos tehakse kindlaks 95% juhtudest. Koestruktuuride proovide mikroskoopilise uurimise tulemused ei näita mitte ainult pahaloomulise protsessi puudumist või olemasolu neis, vaid näitavad ka selle mitmekesisust. Biomaterjali proovide võtmine toimub vahetult söögitoru kanali endoskoopia käigus.

Selle uuringu abil saavad praktiseerivad onkoloogid järgmise teabe söögitorus areneva pahaloomulise kasvaja kohta:

• kasvaja suhe teatud ravimeetoditesse - ja ;
• kartsinoomi arengu prognoos.

Biopsia käigus saadud tulemused võimaldavad spetsialistil kõige adekvaatsemalt valida igal konkreetsel juhul vajaliku kirurgilise sekkumise meetodi ja mahu ehk onkoloogia poolt kahjustatud seedetrakti osalise või täieliku eemaldamise.

Analüüsid ja laboratoorsed uuringud

Söögitoruvähi diagnoos ei ole täielik, kui sellel puuduvad laboratoorsed meetodid.

Esiteks näitavad üldise vereanalüüsi järgmised näitajad onkoloogilise protsessi olemasolu söögitoru kanalis:

• rauavaegusaneemia esinemist, mis alati kaasneb kartsinoomiga, kinnitab hemoglobiini taseme langus (meestel ei ületa see 130 g / l ja naistel 120 g / l);
• erütrotsüütide settimise kiiruse märkimisväärne tõus (täiskasvanutel üle 20 mm / s);
• eosinofiilide (leukotsüütide) kvantitatiivse indeksi langus.

Diagnoosi selgitamiseks võetakse "onkoloogia" tõrgeteta. Söögitoruvähi korral võimaldab teatud pahaloomulistele protsessidele iseloomulike valgustruktuuride suurenenud kogus vereringes kahtlustada kartsinoomi arengut ja määrata patsiendile täieõigusliku instrumentaalse diagnoosi.

Luu stsintigraafia metastaatilise luuhaiguse määramiseks

See diagnostiline protseduur on instrumentaalne uurimismeetod, milleks on luustiku luustruktuuride skaneerimine kontrastse radioaktiivse värvainega, mida võetakse minimaalses koguses. Tänu sellele tehnikale saavad spetsialistid vähihaigete luid palju paremini ja põhjalikumalt uurida kui röntgenikiirgusega.

Luu stsintigraafia viiakse läbi kahes etapis:

• tilguti (intravenoosselt) sisestatakse spetsiaalne aine - radioaktiivne strontsium või tehneetsiumi isotoop, mis on kontrastaine;
• 3 tunni pärast algab uuringu teine ​​etapp - kogu keha otsene skaneerimine. Täpsemate tulemuste saamiseks viiakse protseduur läbi 2-3 korda. Selle uuringu kestus on umbes üks tund.

Luustruktuuride skaneerimise meetod võimaldab varakult tuvastada luustruktuuride metastaaside idanemise algust, nende suurust ja arvu. Uuringu tulemuste kohaselt määratakse patsiendile piisav ravikuur, mis võib hõlmata operatsiooni, keemiaravi ja kiiritust.

Videolaparoskoopia ja videotorakoskoopia

Kirurgias laialdaselt kasutatavat videoendoskoopilist tehnikat kasutatakse tänapäeval üha enam ka onkoloogilistes kliinikutes. Praktiseerivad onkoloogid hakkasid oma igapäevases kliinilises praktikas aktiivselt kasutama videotorakoskoopiat ja videolaparoskoopiat. Neid diagnostilisi ja kirurgilisi meetodeid kasutades saavad spetsialistid näha vähemalt 87% metastaasidest mõjutatud lümfisõlmedest rinnus ja kõhuõõnes, mida MRT, ultraheli ja CT uuringute käigus ei tuvastata. Samuti on tänu nendele meetoditele võimalik neid tõhusalt eemaldada.

Nende meetodite olemus on järgmine:

1. Laparoskoopia. See viiakse läbi spetsiaalse seadmega - laparoskoopiga, mis on läätsesüsteemi ja videokaameraga teleskooptoru. Seda manustatakse kõhuõõnde tehtud väikeste sisselõigete kaudu.
2. Torakoskoopia. See on endoskoopiline meetod rindkere organite uurimiseks. Endoskoop sisestatakse läbi väikese sisselõike, mis tehakse protseduuri ajal roietevahelisse ruumi.

Need diagnostikameetodid võimaldavad spetsialistidel mitte ainult läbi viia siseorganite täielikku visuaalset uurimist, alustades maksast ja piirkondlikest lümfisõlmedest, vaid ka võtta biopsia materjali.

Söögitoruvähi diagnoosimine metastaasidega

Hilisemates etappides läbiviidud uuringud hõlmavad ebanormaalsete rakustruktuuride tuvastamist teistes elundites. , kõige sagedamini idanevad lümfisõlmedes, mis asuvad otse mediastiinumis. Kaugete metastaaside korral mõjutab see 20% juhtudest, 10% juhtudest - ja sageli märgitakse ka metastaaside ilmnemist.

Nende tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetmeid:

1. CT ja MRI võivad paljastada ebanormaalsete rakustruktuuride vohamist kopsudes, samuti suuri veresooni ja lümfisõlmesid rinnus.
2. Bronhoskoopia. Seda protseduuri kasutatakse metastaaside tuvastamiseks hingamissüsteemis.
3. Mediastinoskoopiline uuring. See viiakse läbi endoskoobi abil ja võimaldab tuvastada periosofageaalse ruumi metastaaside algust.
4. Rindkere organite terviklikuks uurimiseks tehakse tavaline radiograafia.
5. Ultraheli abil tuvastatakse maksa metastaasid.

Söögitoruvähi diagnoos, mis viiakse läbi selle metastaaside tuvastamiseks, näeb ette günekoloogi kohustusliku läbivaatuse. Ainult selle eriala arst suudab õiglase soo puhul kinnitada või välistada metastaatilise kahjustuse olemasolu.

Söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika: morfoloogiline meetod

Söögitorus tekkivat pahaloomulist kasvajat on sarnaste kliiniliste ilmingute tõttu üsna lihtne segi ajada kardiospasmi, achalasia, haavandilise ösofagiidi, divertikulaaridega. Õige diagnoosi tegemiseks, kui seda patoloogilist seisundit kahtlustatakse, on söögitoruvähi diferentsiaaldiagnoos kohustuslik. Juhtiv meetod söögitoru kartsinoomi eristamisel teistest seedetrakti haigustest on morfoloogiline meetod.

Tähtis! Onkoloogide spetsialistide sõnul viitab biopsiaproovis ebanormaalsete rakkude tuvastamine selgelt kasvaja kasvule patsiendi söögitorus. Kuid isegi kui neid esimest korda ei tuvastatud, on onkoloogilise protsessi puudumisest veel vara rääkida. Ainult korduvalt saadud eitav vastus ja pikaajaline jälgimine võimaldavad raviarstil teha selle haiguse suhtes soodsa otsuse.

Informatiivne video

Söögitoru healoomulised kasvajad arenevad sageli loodusliku ahenemise kohtades ja söögitoru alumises kolmandikus.

Healoomulisi kasvajaid on kahte tüüpi:

Epiteel:

• epiteeli tsüstid;

mitteepiteelne;

leiomüoomid,

• neuroomid,

  hemangioomid,

polüübid esindama:

kasvajataolised moodustised, mis näevad kahvaturoosa limaskesta taustal punakamad,

neil on sile või labane struktuur,

pikk vars või lai põhi.

Veresoonte pindmise asukoha tõttu võivad polüüpide tipud olla erodeeritud,

kontaktverejooks.

Jalal olevad polüübid võivad kahjustada südamelihast või kukkuda söögitorust välja neelu.

Kliiniliselt:

düsfaagia sümptomid,

valu sündroom,

võimalik, et verejooks.

Kui endoskoopiline uuring on vajalik, tuleb näidata:

polüüpide lokaliseerimine,

• nende number,

  kirjelda kuju

  võta biopsia.

tsüstid - ei ole tõelised kasvajad ja tekivad söögitoru limaskestade ummistumise või embrüo ebaõige arengu tagajärjel. Need näevad välja nagu pehme konsistentsiga polüpoidsed moodustised.

Mitte-epiteeli kasvajad asub submukosaalses kihis.

Teistest sagedamini esineb leiomüoom / pärineb nende silelihaskoest /. See kasvab ühe või mitme sõlme kujul, surudes lihaskihi laiali ja paisudes söögitoru luumenisse. Limaskest ei muutu.

Kasvaja suurte suuruste korral on düsfaagia nähtused.

1. Söögitoru kartsinoom

Söögitoruvähk areneb söögitoru limaskesta ja submukoosse kihi epiteeli moodustistest.

Söögitoruvähi endoskoopiline klassifikatsioon

PEALOMED/

Varajane söögitoruvähk:

Määratlus sõltub värvimuutuste arengust; nii valged kui ka punased laigud võivad olla esialgse vähi esmaseks ilminguks. Seal on järgmised tüübid:

a) valge tõstetud

c) punane - erosioon

c) segune erosioonne ja kõrgendatud

e) peidetud - diagnoositakse ainult erivärviga.

Progresseeruv söögitoruvähk:

kõneleja:

a) polüübilaadne (pahaloomuline polüüp) (2.8,7.2)

b) tüükas (2.8.7.2.1.)

c) seened (2.8.7.4.1)

tõstetud:

a) haavandiline (2.8.7.5)

b) haavanditaoline (pahaloomuline haavand).

tasane:

a) infiltratiivne (2.8.7.6.)

Progressiivne klassifitseerimata

Enamasti on see lamerakujuline.

Söögitoru alumist kolmandikku võib mõjutada maost pärinev kasvaja. Tuleb märkida, et südamevähk on sagedamini näärmevähk ja söögitoru vähk on lamerakk.

Palju harvemini võib söögitoru olla. protsessi kaasatud kopsukasvaja ja Mts leviku tõttu söögitoru seina.

Endoskoopias kasutatakse Sterki klassifikatsiooni, mis eristab 5 söögitoruvähi tüüpi:

Seina fokaalne infiltratsioon,

haavandiline vähk,

parietaalne kasvaja,

Tsirkulaarne vähkkasvaja striktuur,

Kardioösofageaalne vähk.

1 - varane söögitoru vähk.

Invasioon piirdub limaskesta-aluse kihi tasemega.

Piirkonnas 2-3 mm. toimub limaskesta reljeefi ümberstruktureerimine.

Ilmub peeneteraline, tuhmus.

Värv võib olla nii hämaram kui ka heledam,

allajoonitud veresoonte muster.

Söögitoru luumen ei muutu.

Palpatsioonil on jäikus ainult selles piirkonnas,

Kontaktverejooks biopsial.

JÄTA MEELDE!!! Võtke biopsia distaalsest otsast, kuna verejooks katab kogu fookuse.

2 - haavandiline vähk. Me kirjeldame seda järgmiselt:

haavand söögitoru ühel seinal,

millel on lamedad servad.

ebatasane, konarlik põhi, kaetud määrdunudhalli kattega.

Hägused, ebakorrapärased, korrodeerunud kontuurid ei kitsenda söögitoru luumenit.

Palpatsioonil jäikus

biopsia näitas mõõdukat verejooksu.

3 - parietaalne kasvaja tihedamini:

tekib naastuna, mis ulatub välja söögitoru luumenisse.

Naastu pind on ebaühtlane, konarlik,

hallikaspunane värv.

Mida suurem on suurus, seda sagedamini on selle pinnal haavandid.

M.B. nii pehmed kui ka tugevad.

4 - ring-vähi striktuur lööb:

kõik söögitoru seinad ja ahendab selle luumenit.

Düsfaagia.

Valendik on ahenenud, seadet ei lasta läbi söögitoru ahenemise.

Värvus määrdunudhall.

lima on tuhm.

Pind on kare.

Palpatsioonil väljendunud tihedus.

Diferentsiaaldiagnoosimine söögitoru põletusjärgse tsikatritiaalse kitsendusega.

5 - kardioösofageaalne vähk.

Sellel on infiltratiivne kasvuvorm ja seetõttu jääb see sageli vahele.

Selle vormi korral kannatab kõigepealt südame sulgurlihas.

Südame sulgurlihase funktsioon on kadunud, see on liikumatu - kas haigutav või kramplik.

Z-joon on nõrgalt väljendunud või kustutatud.

Refluksösofagiit.

Kardioösofageaalse ristmiku piirkonna limaskest on peeneteraline, tuhm.

kontaktverejooks,

jäikus instrumentaalsel palpatsioonil.

Kolmapäeval, 22. juunil 2015

Söögitoruvähi täpne diagnoos tagab õige ravi. Kirjeldame, kuidas diagnostika peaks toimuma ideaalsetes tingimustes – uusimate seadmete ja professionaalsete arstide abil. Nii toimub diagnostika meie Medinese kliinikus.

Kui teil on, peaksite esmalt pöörduma kohaliku või perearsti poole. Teie arst võib suunata teid vereanalüüsidele, et kontrollida teie üldist tervist.

Arst teeb ka füüsilise läbivaatuse, uurides teie kõhtu, kaela lümfisõlmesid ja kaenlaaluseid. Pärast uuringut suunab arst teid röntgenisse või otse eriarsti onkoloogi juurde.

Söögitoruvähi diagnoosimise meetodid

Endoskoopia

Endoskoopiline diagnostika on söögitoruvähi esmane test. Endoskoop on pikk painduv toru, mille sees on kaamera. Endoskoopia ajal antakse tavaliselt ebamugavustunde vähendamiseks rahustit. Võite paluda end testida ka ilma sedatsioonita. Sel juhul pihustab arst kurku anesteetikumi.

Arst või õde sisestab toru teie suhu ja palub teil see alla neelata. Endoskoop aitab teil näha söögitoru sisemust. Pilt ilmub ekraanile. Teilt võetakse ka ebanormaalsetest piirkondadest koeproovid (biopsiad). Seda tehakse endoskoobiga.

Kui teid endoskoopia jaoks rahustati, on teil vaja kedagi, kes teid pärast protseduuri koju saadaks. Või peate kliinikus veidi ootama ja ühistranspordiga koju jõudma.

Fluoroskoopia baariumiga

Uuringu jaoks palutakse teil juua kriitvalget vedelikku. Sel ajal tehakse teile röntgenikiirte seeria. Baarium näitab seedesüsteemi sisemuse piirjooni. Ja kui teil on söögitoru sees kasvaja, on see röntgenpildil selgelt nähtav.

Pärast seda analüüsi võib esineda kõhukinnisus ja valge väljaheide. See läheb mööda.

Kui testid näitavad, et tegemist on söögitoruvähiga, võib osutuda vajalikuks täiendavad testid, et näha, kuidas vähk on levinud.

Kõige levinumad kohad, kuhu söögitoruvähk levib, on maks, kopsud, magu ja lümfisõlmed. Arst peab välistama vähi leviku. Peate oma arsti usaldama ja ärge muretsege enne, kui on teada täiendavad testitulemused.

CT skaneerimine

Uurimiseks kasutatakse röntgenikiirgust. Teil võidakse paluda teha kõhu, kopsude ja lümfisõlmede CT-uuring.

Endosonograafia

See test kasutab endoskoopi ja ultraheliskannerit. Patsiendil on samad aistingud nagu endoskoopia ajal. Ultraheli muundur on kinnitatud endoskoobi toru külge. Arst kasutab seda söögitoru seina sügavaks skaneerimiseks. See aitab teil mõista, kui levinud on vähirakud söögitoru seintel.

PET-CT

Uuring viiakse läbi positronemissioontomograafil. See on uuenduslik diagnostiline meetod. Üks neist söögitoruvähi varajase diagnoosimise meetodid mis võimaldab avastada vähki varajases staadiumis. Need seadmed pole kõigis haiglates saadaval.

Laparoskoopia

See on väike operatsioon üldnarkoosis. Väikese sisselõike kaudu torgatakse kõhtu kaameraga toru. Teie kirurg peaks sisse vaatama, et näha, kas on vähi leviku märke. Pärast seda on teil üks või mitu väikest haava, millest igaühel on paar õmblust. Seda testi ei tehta söögitoruvähi puhul alati, kuid kui vähk on söögitorus väga madal, tuleb see teha.

Magnetresonantstomograafia

MRI-d kasutatakse kujutiste loomiseks pehmetes kudedes. Saate saada selgema pildi kui CT-skaneerimine.

Söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika

Erinevate kasvajate neoplasmide eristamiseks söögitoruvähi diferentsiaaldiagnostika. Sel juhul võib tekkida küsimus söögitoruvähi, healoomuliste kasvajate ja muude söögitoru patoloogiliste protsesside diferentsiaaldiagnostikas. See ei pruugi veel olla vähk, vaid ainult vähieelne kasvaja. Võib esineda ka põletuse, söögitoru spasmide, polüüpide ja papilloomide, söögitoru limaskesta tüükade, adenoomide, fibroomide, haavandite, tuberkuloosi, süüfilise jne tagajärjel tekkinud muutusi. Sel juhul kasutage samu diagnostikameetodeid nagu tavaliselt.

Söögitoruvähi diagnoosimine

Uuringute ja testide tulemused võivad võtta aega - umbes nädal. Te tunnete selle aja jooksul ärevust. Rääkige lähedastega, kuidas te end tunnete. Ära hoia kõike enda teada.

Kui otsustate minna diagnostikale või ravile Iisraelis, aitame teid hea meelega. Meiega saate ühendust võtta kasutades kontaktandmeid – kirjutage või helistage.