Verejooks kasvaja mikroobist 10. Düsfunktsionaalne emakaverejooks naistel

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mida teha seedetrakti verejooksuga

Selles artiklis käsitleme inimese seedetrakti verejooksu. Hetkel määratakse selle anomaalia tegelikud tegurid endoskoopia meetodil. Kui rääkida seedetrakti verejooksust vastavalt mikroobile 10, siis need jagunevad kahte tüüpi: K92.2, mis on määratletud kui verejooks ilma täpsustamiseta, ja K92.1, mille diagnoosiks on melena või must lahtine väljaheide. Ja nii, mida teha seedetrakti verejooksu korral, millised on selle sümptomid ja kuidas anda inimesele esmaabi.

Põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Need on olulised ja neid võetakse arvesse seedetrakti verejooksu ravis:

• Soolestikus või maos (nende seintes) esinevad patoloogilised häired, mis on seotud inimese toidutarbimise kõrvalekalletega, mille tagajärjel pepsiin korrodeerib veresooni.
• Mao või soolte põletikuline haavand, mille põhjas on tekkinud nekroos, kõhuaordi aneurüsm ja väikeste veresoonte kahjustus.
• Maos või sooltes võivad suured arterid rebeneda, kui rõhk on kõrge või kui patsiendil on olnud veenilaiendid.
• Arteri trombemboolia või intussusseptsioon (mao seinad on kokkutõmbunud või painutatud) on hematopoeetilise süsteemi isheemiliste või mehaaniliste häirete põhjus.
• Inimese veresooned võivad muutuda toitainetele mitteläbilaskvaks beriberi tagajärjel (vitamiinide C, K, P puudumine).
• Vere hüübimise rikkumine leukeemia või hemofiilia tagajärjel, samuti antikoagulantide võtmine.

Mao seinte pisarad

Kliiniline klassifikatsioon

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon inimestel sõltub sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Tavaliselt jaguneb maoverejooks mehel ja naisel kahte tüüpi: kui põhjuseks on haavandid või kui põhjuseks on mittehaavandilised tegurid.

Kus võib tekkida seedetrakti verejooks?

• Patoloogia võib olla maos.
• Söögitorus võib tekkida verejooks.
• Soole (ka kaksteistsõrmiksool on mõjutatud).

Haavandi verejooks

Tavaliselt hõlmab see kõiki haigusi, mis põhjustavad mao või soolte seintes haavandeid, seejärel muutuvad need valulikud konglomeraadid põletikuliseks ja veritsevad. Haavandilise verejooksu protsendina satub haiglatesse seitsekümmend üks protsenti verejooksu sümptomitega pöördunutest. Kui me räägime tugevama soo esindajatest, siis meestel on haavandiline verejooks tavaline ja seda tuvastatakse üheksakümnel protsendil juhtudest:

• Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand põhjustab viiendiku verejooksu juhtudest.
• Haavand, mida nimetatakse peptilisteks haavanditeks ja mis asub soolte ja mao ristumiskohas.
• Mao tõsist verejooksu täheldatakse hormonaalsete ravimite või salitsülaatide tüüpi ravimite kasutamise tõttu, samuti mürgiste ravimite kasutamise tõttu.
• Maohaavandid võivad olla põhjustatud šokist, stressist või mõnest traumast. Nad võivad ka veritseda.
• Haavandilised kahjustused, mis on põhjustatud neerupuudulikkusest, ateroskleroosist, kapillarotoksikoosist, müokardiinfarktist ja mitmesugustest endokriinsetest patoloogiatest.

Verejooks maohaavandist

Sümptomid

Ja trakt, need hõlmavad kahte tegurit, mis mängivad selle patoloogia diagnoosimisel otsustavat rolli:

• Vere oksendamine - tõenäoliselt on kahjustatud magu.
• Vere või musta värvi väljaheited - see nähtus on põhjustatud soolestiku muutustest.

Kui seedetrakti verejooks on rohke eritise iseloomuga, siis patsiendi tervis halveneb ja ta kaebab:

• Pearinglus, pidev janu, üldine nõrkus.
• Patsient võib minestada.

Kui spetsialist patsienti uurib, märkab ta:

Kui räägime patsiendi vaimsest seisundist, võib ta kogeda põhjendamatuid hirme, ärevust või eufooriat.

Mao piirkonna palpatsioon

Seedetrakti verejooksu diagnoosimisel pööravad arstid ennekõike tähelepanu haigustele, millega patsient on haige või põdenud.

Verejooks ilma haavanditeta

Seedetrakti häired võivad olla seotud veresoontega ja neil pole mingit pistmist haavandite tekkega:

• Söögitoru veenilaiendeid võib täheldada selliste patoloogiate korral nagu: põrna veeni tromboflebiit, maksatsirroos, perikardiit.
• Söögitoru ja mao vahele võib tekkida pragu – see on nn Melory-Weissi sündroom (täheldatud patsientidel kahekümnel protsendil juhtudest).
• Hernia - mao kahjustus diafragmas asuva augu piirkonnas.
• Kui kõhuaordi aneurüsm on lõhkenud.
• Gastriit, mille võib jagada erosiivseks ja hemorraagiliseks (esineb neljal protsendil patsientidest).
• Hea- või pahaloomulised kasvajad, mis võivad kasvada verevarustusse (umbes viis protsenti patsientidest).
• Verejooks, mis tekib hemorroidide seinte löökide ja pragude tagajärjel.
• Kui soolestiku seintes leitakse moodustisi kottide kujul (divertikuloos).
• Võib tekkida söögitoru või mao põletuse tagajärjel leeliste, kontsentreeritud hapete, elavhõbeda ja plii sooladega (juhtub, et verejooks kordub, kui nekrootilised massid lükatakse tagasi).
• Kui soole- või mao seinad said vigastada sinna sattunud võõrkehadest.

Samuti on teada, et kõik verehaigused, mis mõjutavad selle hüübimist ja kahjustavad kapillaaride seinte läbilaskvust, võivad põhjustada seedetrakti verejooksu ilma haavanditeta - need on hemorraagiline diatees, erütreemia, leukeemia, vere polütsüteemia, lümfogranulotsütoos, Beameri pernicious aneemia või see. võib olla kiirgushaiguse ravi tagajärg.

maohaavand

Kui patsient on üsna noor või keskealine, võib ta rääkida krambihoogudest, mis tekivad pärast teatud toitude söömist või dieedi rikkumisest. Valu võib olla nõrk, kui see on maoverejooksu sümptom. Maohaavandi verejooksu korral võib kehatemperatuur tõusta. Peptilise haavandi uriinianalüüsid näitavad pepsinogeeni.

Maovähk

Inimese maovähk võib põhjustada patsiendil punast verd (rohket) oksendamist, kuid see võib olla väga napp ja roostese varjundiga. Tavaliselt esineb see nähtus vanemas eas, patsient näeb välja kõhn ja kõhn. Palpatsiooniga uurides saab spetsialist tuvastada maovähi korral lümfisõlmede suurenemist rangluude kohal, samuti palpeerida maokasvajat ennast. Kuid pepsinogeeni tase uriinis ei muutu.

portaalhüpertensioon

Patsient oksendab sageli verd. Uurimisel näete, et patsiendil on kõhnunud välimus, samuti suur kõht, mis on kaetud ämblikveenide ja naba lähedal laienenud veenidega. Maks ja põrn on kõvastunud.

Portaalhüpertensiooniga inimesel selgitatakse välja, kas tal oli viirushepatiit, kas ta kuritarvitas alkoholi ja kas väljaheide oli must (ja rohkem kui üks kord).

Arst küsib küsimusi ka antikoagulantide võtmise kohta, sest portaalhüpertensioon võib tekkida ka nende üleannustamisel.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu ravi alustamiseks ja abi osutamiseks on vaja välja selgitada verejooksu allikas ja mille tagajärjel see patsiendil tekkis. Tavaliselt kasutavad haiglad gastrofibroskoopiat, mis võimaldab teil mõne minuti jooksul täpset diagnoosi panna.

Kui haigla on piisavalt suur või asub hästi varustatud haiglas, tehakse patsiendile kõhuõõne ja maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring).

Kui me räägime fluoroskoopiast, siis on vaja patsienti selleks ette valmistada. Seega võimalusel on see plaanis.

Inimese vereanalüüsis, kui verejooks on just alanud, muutusi ei ole. Kuid kui teete analüüsi teisel päeval, võite märgata hemoglobiini ja punaste vereliblede, aga ka suure hulga retikulotsüütide vähenemist.

Kuidas anda esmaabi mao verejooksu korral

Peate olema valmis andma esmaabi seedetrakti verejooksu korral kõikjal - tänaval, kodus või ühistranspordis või võib-olla mõnes riigiasutuses. Kindlasti pidage meeles, et mao veritsus kujutab endast ohtu inimeste elule ja tervisele, seega peate kutsuma kiirabi.

• Pange patsient pikali ja ärge andke talle võimalust iseseisvalt liikuda.
• Võimaluse korral on vajalik, et patsiendi pea oleks jalgadest madalamal.
• Kui külmikust on külm küttepadi vee või jääga, tuleb need asetada inimese kõhule.
• Ärge peske patsiendi kõhtu ja tehke seda kodus.
• Kui inimene on mures, tuleb ta maha rahustada.

Patsient tuleb kanda kanderaamil kiirabisse ja ka haiglas voodisse.

Enne kiirabi saabumist pange kõhule soojenduspadi

Mao verejooksu ravi

Kuidas ravitakse seedetrakti verejooksu? Esiteks määratakse patsientidele hemostaatilised ained:

• Patsiendile kantakse üle viiskümmend kuni nelisada milliliitrit plasmat või temaga sama rühma verd. Suure verekaotuse korral kasutatakse vereülekannet.
• Kui seedetrakti verejooks on erosioonne, siis on veretooted patsiendile vastunäidustatud. Talle süstitakse valgu hüdrolüsaate, mis aitavad kaasa mao limaskesta taastamisele.
• 5% aminokaproonhappe lahust süstitakse veeni.
• Kui patsient tunneb end haigena, manustatakse talle atropiini ja subkutaanselt. See aine aitab taastada soolestiku tööd.
• Kui patsiendil on kõrge või normaalne vererõhk, määratakse talle ganglionide blokaatorid, mis vähendavad rõhku veresoontes, mis peatab mao verejooksu.
• Kaltsiumkloriidi kasutamine on sel juhul keelatud, kuna see suurendab soolte ja mao motoorikat.
• Patsiendile süstitakse intravenoosselt Vikasoli ja askorbiinhapet, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu.
• Patsient neelab ka hemostaatilise käsna alla.

Kui patsiendil diagnoositakse mao või soolte seinte haavandiline kahjustus, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Sondi abil pestakse patsienti nõrga kontsentratsiooniga hõbenitraadi lahusega.
• Tema makku viiakse tilkhaaval kas jahutatud piim või glükoosilahus, mille temperatuur on neli kuni kuus kraadi Celsiuse järgi.

Kui söögitoru veenidest täheldati verejooksu, süstitakse patsiendile mitu korda vasopressiini, et vähendada veenide survet. Kuid see ravim on vastunäidustatud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, hüpertensiooni ja türotoksikoosi korral.

Kui ükski maoverejooksu peatamise meetod ei sobi, siis kasutatakse veenide mehaanilist pigistamist sondiga.

Kirurgiline ravi

Erakorralist operatsiooni maoverejooksu korral võib teha, kui:

• Inimene võib esimesel päeval kaotada suure hulga verd ja verejooksu ei kõrvaldata ravimitega.
• Kui arst täheldab patsiendil ägeda kõhu sümptomeid, kahtlustab ta soole intussusseptsiooni või mesenteriaalset trombembooliat.
• Mõnikord tuleb põrn eemaldada. Kuid see juhtub ainult trombotsütopeenilise purpura või splenomegaaliaga.
• Patsiendil on väljendunud maksatsirroos, mis võib lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu järgsel rehabilitatsiooniperioodil lastel on eriti oluline operatsioonijärgne ravi, teatud dieet ja voodirežiim.

Patsiendid pärast maoverejooksu peavad olema gastroenteroloogi järelevalve all ja läbima uuringud, samuti ravima oma põhihaigust.

Esimesed kiireloomulised meetmed maoverejooksu korral

Neid tuleks eristada kõhuverejooksust, mis tekib seedetraktis (nüri kõhutrauma, kõhuõõne läbitungivate haavade, soolerebendite tagajärjel), kuid millega kaasneb vere väljavalamine kõhuõõnde.

Seedetrakti verejooksu võib meditsiinilises kirjanduses nimetada seedetrakti verejooksuks, seedetrakti verejooksu sündroomiks, seedetrakti verejooksuks.

Kuna seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, on see seedetrakti ägedate või krooniliste haiguste väga tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini - 70% juhtudest - patsientidel, kes põevad kaksteistsõrmiksoole haavandit ja maohaavandit.

Seedetrakti verejooksu sündroom võib areneda seedetrakti mis tahes osas:

Seedetrakti verejooksu levimus on selline, et neile omistatakse gastroenteroloogiliste patoloogiate üldises struktuuris viies koht. Esikohad on vastavalt: äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit ja kägistatud song.

Enamasti mõjutavad need vanuses meespatsiente. Seoses erakorraliste seisunditega kirurgiaosakonda sattunud patsientide hulgas on 9% juhtudest seedetrakt.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu kliiniline pilt sõltub verejooksu allika asukohast ja hemorraagia astmest. Selle patognoomilisi tunnuseid esindavad:

• Hematemees - värske vere oksendamine, mis näitab, et verejooksu allikas (veenilaiendid või arterid) paikneb seedetrakti ülaosas. Kohvipaksu meenutav oksendamine, mis on tingitud maomahla toimest hemoglobiinile, mis põhjustab pruuni värvi hematiinvesinikkloriidi moodustumist, näitab peatunud või aeglustunud verejooksu. Seedetrakti rikkaliku verejooksuga kaasneb tumepunane või sarlakpunane oksendamine. Hematemesi taastumine ühe kuni kahe tunni pärast on märk jätkuvast verejooksust. Kui oksendamine tekib nelja kuni viie (või enama) tunni pärast, korratakse verejooksu.
• Verine väljaheide, mis näitab enamasti hemorraagia lokaliseerumist seedetrakti alumises osas (veri vabaneb pärasoolest), kuid on juhtumeid, kui see sümptom ilmneb seedetrakti ülaosa massilise verejooksuga, mis kutsub esile vere kiirenenud läbimise soolestiku kaudu. luumen.
• Tõrva-must väljaheide (melena), mis tavaliselt kaasneb seedetrakti ülaosas esinevate hemorraagiatega, kuigi selle ilmingu juhud ei ole välistatud peensoole ja jämesoole verejooksu korral. Nendel juhtudel võivad väljaheites ilmneda punased vereribad või trombid, mis viitavad verejooksu allika lokaliseerimisele käärsooles või pärasooles. 100–200 ml vere vabanemine (koos verejooksuga seedetrakti ülaosast) võib esile kutsuda melena ilmnemise, mis võib püsida mitu päeva pärast verekaotust.

Mõnedel patsientidel võib aktiivsöe ja vismutit (De-Nol) või rauda (Ferrum, Sorbifer Durules) sisaldavate preparaatide võtmise tagajärjel tekkida must väljaheide ilma vähimagi peitvere tunnuseta, mis annavad soolesisule musta värvi. .

Mõnikord annab selle efekti teatud toodete kasutamine: verivorst, granaatõunad, ploomid, arooniamarjad, mustikad, mustad sõstrad. Sel juhul on vaja seda omadust melenast eristada.

Tõsise verejooksuga kaasnevad šoki sümptomid, mis väljenduvad:

• tahhükardia ilmnemine;
• tahhüpnoe - kiire pinnapealne hingamine, millega ei kaasne hingamisrütmi rikkumine.
• naha kahvatus;
• suurenenud higistamine;
• teadvuse segadus;
• uriinierituse järsk vähenemine (oliguuria).

Seedetrakti üldised sümptomid võivad olla järgmised:

• pearinglus;
• minestamine;
• halb enesetunne;
• põhjuseta nõrkus ja janu;
• külma higi vabanemine;
• teadvuse muutus (erutus, segasus, letargia);
• naha ja limaskestade kahvatus;
• huulte tsüanoos;
• sinised sõrmeotsad;
• vererõhu alandamine;
• nõrkus ja südamepekslemine.

Üldsümptomite raskusaste määratakse verekaotuse mahu ja kiiruse järgi. Päeva jooksul täheldatud napp madala intensiivsusega verejooks võib avalduda:

• naha kerge kahvatus;
• südame löögisageduse kerge tõus (vererõhk jääb reeglina normaalseks).

Kliiniliste ilmingute nappus on seletatav inimkeha kaitsemehhanismide aktiveerimisega, kompenseerides verekaotust. Sel juhul ei garanteeri üldiste sümptomite täielik puudumine seedetrakti verejooksu puudumist.

Seedetrakti mis tahes osas tekkiva latentse kroonilise hemorraagia tuvastamiseks on vajalik vere (verejooksu tunnuseks on aneemia olemasolu) ja väljaheidete (nn peitvere nn Gregerseni test) laboratoorne uuring. Kui verekaotus ületab 15 ml päevas, on tulemus positiivne.

Seedetrakti verejooksu kliinilise pildiga kaasnevad alati tüsistuse põhjustanud põhihaiguse sümptomid, sealhulgas:

• röhitsemine;
• neelamisraskused;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• iiveldus;
• joobeseisundi ilmingud.

Vormid

Kümnenda versiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on täpsustamata seedetrakti verejooks XI klassi, mis hõlmab seedesüsteemi haigusi (jaotis "Muud seedesüsteemi haigused") koodiga 92.2.

Seedetrakti klassifikatsiooni peetakse peamiseks, võttes arvesse nende lokaliseerimist seedetrakti teatud osas. Kui hemorraagia allikas on seedetrakti ülemine osa (selliste patoloogiate esinemissagedus on 80–90% juhtudest), tekib verejooks:

• söögitoru (5% juhtudest);
• mao (kuni 50%);
• kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoolest (30%).

Seedetrakti alumise osa haiguste korral (mitte rohkem kui 20% juhtudest) võib verejooks olla:

Võrdluspunkt, mis võimaldab teil eristada seedetrakti ülemist ja alumist sektsiooni, on kaksteistsõrmiksoole toetav side (nn Treitzi side).

Seedetrakti verejooksu sündroomi klassifikatsioone on palju rohkem.

1. Sõltuvalt esinemise etiopatogeneetilisest mehhanismist on seedetraktid haavandilised ja mittehaavandilised.
2. Patoloogiliste hemorraagiate - hemorraagiate - kestus võimaldab neid jagada ägedateks (rohketeks ja väikesteks) ja kroonilisteks. Rikkalik verejooks, millega kaasnevad eredad kliinilised sümptomid, viib mõne tunni jooksul tõsise seisundini. Väikest verejooksu iseloomustab kasvava rauavaegusaneemia tunnuste järkjärguline tekkimine. Krooniliste hemorraagiatega kaasneb tavaliselt pikaajaline aneemia, millel on korduv iseloom.
3. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest võib GI olla ilmne ja varjatud.
4. Sõltuvalt episoodide arvust on hemorraagiad korduvad või üksikud.

On veel üks klassifikatsioon, mis jagab GI kraadideks sõltuvalt verekaotuse suurusest:

• Kerge seedetrakti verejooksu korral on patsient, kes on täielikult teadvusel ja kellel on kerge pearinglus, rahuldavas seisundis; tema diurees (urineerimine) on normaalne. Südame löögisagedus (HR) on 80 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110 mm Hg. Art. Tsirkuleeriva vere mahu defitsiit (BCV) ei ületa 20%.
• Mõõdukas seedetrakti verejooks põhjustab süstoolse rõhu langust kuni 100 mm Hg. Art. ja südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki / min. Teadvus säilib jätkuvalt, kuid nahk muutub kahvatuks ja kattub külma higiga ning diureesi iseloomustab mõõdukas langus. BCC puudulikkuse tase on 20–30%.
• Tõsise seedetrakti verejooksu esinemisest annab märku südamepulsi nõrk täitumine ja pinge ning selle sagedus, mis on üle 100 löögi/min. Süstoolne vererõhk on alla 100 mm Hg. Art. Patsient on loid, passiivne, väga kahvatu, tal on kas anuuria (uriini tootmise täielik lakkamine) või oliguuria (neerude kaudu erituva uriini mahu järsk vähenemine). BCC puudujääk on 30% või suurem. Seedetrakti verejooksu, millega kaasneb suur verekaotus, nimetatakse tavaliselt rikkalikuks.

Põhjused

Meditsiinilistes allikates on üksikasjalikult kirjeldatud enam kui sada haigust, mis võivad provotseerida erineva raskusastmega seedetrakti verejooksu, mis on tinglikult omistatud ühele neljast rühmast.

GCC jaguneb patoloogiateks järgmistel põhjustel:

• seedetrakti kahjustused;
• verehaigused;
• veresoonte kahjustus;
• portaalhüpertensiooni olemasolu.

Seedetrakti kahjustusest tingitud verejooks tekib, kui:

Vereringesüsteemi haigused võivad esile kutsuda seedetrakti verejooksu sündroomi:

• leukeemia (äge ja krooniline);
• hemofiilia;
• hüpoprotrombineemia - haigus, mida iseloomustab protrombiini (hüübimisfaktori) puudulikkus veres;
• K-vitamiini puudus - seisund, mis on põhjustatud vere hüübimisprotsesside rikkumisest;
• idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
• hemorraagiline diatees - hematoloogilised sündroomid, mis tulenevad hemostaasi ühe lüli: plasma, trombotsüütide või veresoonte rikkumisest.

Veresoonte kahjustusest tingitud seedetrakti verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mao ja söögitoru veenilaiendid;
• mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos;
• sklerodermia (sidekoe patoloogia, millega kaasnevad fibro-sklerootilised muutused siseorganites, lihasluukonnas, veresoontes ja nahas);
• beriberi C;
• reuma (põletikuline nakkus-allergiline sidekoe süsteemne kahjustus, lokaliseeritud peamiselt veresoontes ja südamelihases);
• Rendu-Osleri tõbi (pärilik haigus, mida iseloomustab naha väikeste veresoonte püsiv laienemine, mis põhjustab veresoonte võrkude või tärnide ilmnemist);
• nodulaarne periarteriit (haigus, mis põhjustab vistseraalsete ja perifeersete arterite seinte põletikulisi-nekrootilisi kahjustusi);
• septiline endokardiit (südamelihase sisemise limaskesta nakkuslik põletik);
• ateroskleroos (keskmiste ja suurte arterite süsteemsed kahjustused).

Seedetrakti verejooks, mis areneb portaalhüpertensiooni taustal, võib tekkida patsientidel, kellel on:

• maksatsirroos;
• maksa veenide tromboos;
• krooniline hepatiit;
• konstriktiivne perikardiit (perikardi struktuuride kiuline paksenemine ja järk-järgult kahaneva granulatsioonikoe ilmumine, mis moodustab tiheda armi, mis takistab vatsakeste täielikku täitumist);
• värativeeni kokkusurumine armide või kasvajate poolt.

Lisaks ülaltoodud vaevustele võib seedetrakti verejooks põhjustada:

• alkoholimürgistus;
• tugeva oksendamise rünnak;
• kortikosteroidide, aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• kokkupuude teatud kemikaalidega;
• kokkupuude tugeva stressiga;
• märkimisväärne füüsiline stress.

JCC esinemismehhanism järgib ühte kahest stsenaariumist. Selle arendamise tõuge võib olla:

• Veresoonte terviklikkuse rikkumine, mis tekkis nende erosiooni, veenilaiendite sõlmede või aneurüsmide rebenemise, sklerootiliste muutuste, kapillaaride hapruse või kõrge läbilaskvuse, tromboosi, seinte rebenemise, emboolia tagajärjel.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogia.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu diagnoosimise algstaadiumis tehakse järgmist:

• Hoolikas ajaloo kogumine.
• Väljaheidete ja oksendamise olemuse hindamine.
• Patsiendi füüsiline läbivaatus. Väga olulist teavet esialgse diagnoosi tegemiseks võib anda naha värvus. Seega võivad patsiendi nahal esinevad hematoomid, telangiektaasiad (veresoonkonna võrgustikud ja tärnid) ja petehhiad (mitu täppishemorraagiat) olla hemorraagilise diateesi ilmingud ning naha kollasus võib viidata söögitoru veenilaienditele või maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiale. Kõhu palpatsioon - et mitte esile kutsuda GIB suurenemist - tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega. Pärasoole uurimisel saab spetsialist tuvastada hemorroidid või pärakukanali lõhe, mis võib olla verekaotuse allikaks.

Patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus laboriuuringute kompleksil:

• Seedetrakti verejooksu üldise vereanalüüsi andmed näitavad hemoglobiinitaseme järsku langust ja punaste vereliblede arvu vähenemist.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiatest põhjustatud verejooksu korral võtab patsient trombotsüütide vereanalüüsi.
• Vähem olulised pole ka koagulogrammi (analüüs, mis kajastab vere hüübimisprotsessi kvaliteeti ja kiirust) andmed. Pärast suurt verekaotust suureneb vere hüübivus märkimisväärselt.
• Maksafunktsiooni testid tehakse albumiini, bilirubiini ja mitmete ensüümide taseme määramiseks: ACT (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniini aminotransferaas) ja aluseline fosfataas.
• Verejooksu saab tuvastada biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal, mida iseloomustab karbamiidi taseme tõus normaalse kreatiniinisisalduse taustal.
• Varjatud vere väljaheidete analüüs aitab tuvastada varjatud verejooksu, millega kaasneb kerge verekaotus, mis ei suuda nende värvi muuta.

Seedetrakti diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt röntgenimeetodeid:

• Söögitoru röntgenkontrastne uuring, mis koosneb kahest etapist. Esimesel neist teeb spetsialist siseorganite ülevaatliku fluoroskoopia. Teisel - pärast kreemja baariumisuspensiooni võtmist - tehakse kahes projektsioonis (kaldus ja külgmine) mitu vaatlusradiograafiat.
• Mao röntgen. Peamise seedeelundi vastandamiseks kasutatakse sama baariumi suspensiooni. Sihtimis- ja uuringuradiograafia tehakse patsiendi keha erinevates asendites.
• Irrigoskoopia - käärsoole röntgenkontrastne uuring, täites selle baariumsulfaadi suspensiooniga (läbi klistiiri).
• Tsöliakograafia - kõhuaordi harude radioaktiivne uuring. Pärast reiearteri punktsiooni sooritamist asetab arst kateetri aordi tsöliaakia tüve luumenisse. Pärast radioaktiivse aine sisestamist tehakse piltide seeria - angiogrammid.

Kõige täpsemat teavet annavad endoskoopilised diagnostikameetodid:

• Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) on instrumentaalne tehnika, mis võimaldab visuaalselt kontrollida seedetrakti ülaosa organeid, kasutades kontrollitud sondi – fibroendoskoopi. Lisaks uuringule võimaldab EGD protseduur (teostatakse kas tühja kõhuga, kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis) eemaldada polüüpe, eemaldada võõrkehi ja peatada verejooks.
• Esophagoscopy on endoskoopiline protseduur, mida kasutatakse söögitoru toru uurimiseks, sisestades suu kaudu optilise instrumendi - esophagoskoobi. Teostatakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel.
• Kolonoskoopia on diagnostiline meetod, mille eesmärk on uurida jämesoole luumenit optilise painduva aparaadi – fibrokolonoskoobi – abil. Sondi sisseviimine (läbi pärasoole) on kombineeritud õhu juurdevooluga, mis aitab sirgendada jämesoole voldid. Kolonoskoopia võimaldab teha mitmesuguseid diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone (kuni ultraheliskaneerimiseni ja saadud teabe salvestamiseni digitaalsele andmekandjale).
• Gastroskoopia on fibroösofagogastroskoopi abil teostatav instrumentaalne tehnika, mis võimaldab hinnata mao ja söögitoru seisundit. Esophagogastroskoopide suure elastsuse tõttu väheneb oluliselt uuritavate elundite vigastuste oht. Erinevalt radioloogilistest meetoditest on gastroskoopia abil võimalik tuvastada kõikvõimalikke pindmisi patoloogiaid ning tänu ultraheli- ja Doppleri andurite kasutamisele hinnata piirkondlike lümfisõlmede ja õõnesorganite seinte seisundit.

JCC olemasolu kinnitamiseks ja selle täpse asukoha kindlaksmääramiseks kasutavad nad mitmeid radioisotoopide uuringuid:

Esmaabi

Ägeda seedetrakti verejooksu korral tuleb patsiendile anda esmaabi:

• Esimene samm on kutsuda kiirabi.
• Patsient asetatakse kohe voodisse, nii et tema jalad tõusevad kehast kõrgemale. Igasugune tema kehalise aktiivsuse ilming on täiesti vastuvõetamatu.
• Ruumis, kus patsient lamab, on vaja avada aken või aken (värske õhu jaoks).
• Te ei tohiks anda patsiendile ravimeid, toitu ega vett (see põhjustab ainult suurenenud verejooksu). Ta suudab alla neelata väikseid jäätükke.
• Tõsise verejooksu korral antakse patsiendile mõnikord jää-aminokaproonhapet (mitte rohkem kui 50 ml), 2-3 pulbrilist dikünooni tabletti (vee asemel "pestakse" pulber jäätükkidega) või üks või kaks teelusikatäit 10% kaltsiumkloriidi lahust.
• Patsiendi kõhule tuleb asetada jääkott, mida tuleb aeg-ajalt (iga 15 minuti järel) eemaldada, et vältida naha külmumist. Pärast kolmeminutilist pausi viiakse jää tagasi oma algsele kohale. Jää puudumisel võite kasutada jääveega soojenduspatja.
• Patsiendi kõrval – kuni kiirabi saabumiseni – peaks keegi olema.

Kuidas peatada verejooksu kodus rahvapäraste abinõudega?

• GICC-ga peab patsient looma rahuliku keskkonna. Pärast voodisse panemist ja jääkreemi kõhule panemist võite anda talle paar jäätükki: nende allaneelamine kiirendab verejooksu lakkamist.
• Verejooksu peatamiseks piisab mõnikord sellest, kui juua karjase rahakotist 250 ml teed.
• Heade hemostaatiliste omadustega sumahhi, mägironija juure, vaarika lehtede ja neitsi sarapuu, metsiku maarjajuure tõmmis. Valades teelusikatäie ühte ülaltoodud ürti keeva veega (piisab 200 ml), hoitakse tõmmist pool tundi. Joo pärast kurnamist.
• Võttes kuiva raudrohi (paar teelusikatäit), valage see 200 ml keedetud veega ja nõudke tund aega. Pärast filtreerimist võtke neli korda päevas (¼ tassi) enne sööki.

Ravi

Kõik ravimeetmed (need võivad olla nii konservatiivsed kui ka operatiivsed) algavad alles pärast GCC olemasolus veendumist ja selle allika leidmist.

Konservatiivse ravi üldise taktika määrab põhihaiguse olemus, mille tüsistusena oli seedetrakti verejooks.

Konservatiivse ravi põhimõtted sõltuvad tema seisundi tõsidusest. Madala raskusastmega patsientidele on ette nähtud:

• vikasooli süstid;
• vitamiinid ja kaltsiumipreparaadid;
• säästlik toitumine, mis näeb ette püreeritud toidu kasutamist, mis ei kahjusta limaskestade kude.

Mõõduka verejooksu korral:

• mõnikord teha vereülekannet;
• teostavad terapeutilisi endoskoopilisi protseduure, mille käigus nad mõjutavad verejooksu allikat mehaaniliselt või keemiliselt.

Kriitiliselt haigetele patsientidele:

• viia läbi mitmeid elustamismeetmeid ja kiireloomuline kirurgiline operatsioon;
• operatsioonijärgne taastusravi viiakse läbi haiglas.

Ravimid

Hemostaasisüsteemi normaliseerimiseks kasutage:

Kirurgia

Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi planeeritud ja see viiakse läbi pärast konservatiivset ravi.

Erandiks on eluohtlikud seisundid, mis nõuavad erakorralist operatsiooni.

• Verejooksu korral, mille allikaks on söögitoru veenilaiendid, kasutavad nad selle endoskoopilist peatamist veritsevate veresoonte ligeerimise (elastsete ligeerimisrõngaste abil) või lõikamise (vaskulaarsete klambrite paigaldamine) teel. Selle minimaalselt invasiivse manipulatsiooni teostamiseks kasutatakse opereerivat gastroduodenoskoopi, mille instrumentaalkanalisse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid: klipper või ligaator. Pärast ühe sellise instrumendi tööotsa viimist veritsussoonesse kantakse sellele ligeerimisrõngas või klamber.
• Olenevalt olemasolevatest näidustustest kasutatakse mõnel juhul kolonoskoopiat koos verejooksu veresoonte purustamise või elektrokoagulatsiooniga.
• Mõned patsiendid (näiteks veritseva maohaavandiga) vajavad seedetrakti kirurgilist peatamist. Sellistel juhtudel tehakse mao ökonoomse resektsiooni operatsioon või verejooksukoha õmblemine.
• Mittespetsiifilise haavandilise koliidi põhjustatud verejooksu korral on näidustatud jämesoole vahesumma resektsioon, millele järgneb sigmostoomi või ileostoomi paigaldamine.

Dieet

• Tugeva seedetrakti verejooksuga patsiendil on lubatud süüa mitte varem kui üks päev pärast selle lõpetamist.
• Kõik toidud peaksid olema veidi soojad ja vedela või poolvedela konsistentsiga. Patsiendile sobivad pühitud supid, vedelad teraviljad, köögiviljapüreed, lahjad jogurtid, kissellid, vahud ja tarretised.
• Olukorra normaliseerumisega mitmekesistab patsiendi dieeti keedetud köögiviljade, liha suflee, aurukala, pehme keedetud munade, küpsetatud õunte, omlettide järkjärgulise kasutuselevõtuga. Patsiendi laual peab olema külmutatud või, koor ja piim.
• Patsientidel, kelle seisund on stabiliseerunud (reeglina täheldatakse seda 5-6 päeva lõpuks), soovitatakse süüa iga kahe tunni järel ja selle päevane maht ei tohi ületada 400 ml.

Loomsete rasvade kasutamisel suureneb oluliselt vere hüübivus, mis aitab kiirendada verehüüvete teket peptilise haavandi all kannatavatel patsientidel.

Kuidas hemoglobiini tõsta?

Sage verekaotus provotseerib rauavaegusaneemia tekkimist - hematoloogilist sündroomi, mida iseloomustab rauapuuduse tõttu vähenenud hemoglobiini tootmine ja mis väljendub aneemia ja sideropeenia (maitsehäired, millega kaasneb sõltuvus kriidist, toorest lihast, taignast jne). .

Järgmised tooted peavad kindlasti laual olema:

• Igat tüüpi maks (sealiha, veiseliha, lind).
• Mereannid (vähid ja molluskid) ja kala.
• Munad (vutt ja kana).
• Naeris, spinat, seller ja petersell.
• Pähklid (kreeka pähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid) ja taimeseemned (seesam, päevalill).
• Igat tüüpi kapsas (brokkoli, lillkapsas, rooskapsas, hiina).
• Kartul.
• Teravili (tatar, hirss, kaer).
• Mais.
• Hurmaa.
• Arbuus.
• Nisukliid.
• Leib (rukis ja jäme jahvatamine).

Madala hemoglobiinisisaldusega (100 g / l ja alla selle) patsientidele tuleb määrata ravimid. Kursuse kestus on mitu nädalat. Ainus selle tõhususe kriteerium on laboratoorse vereanalüüsi normaalsed parameetrid.

Kõige populaarsemad ravimid on:

Üledoosi ärahoidmiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ning arvestama, et tee ja kohvi joomine aeglustab rauapreparaatide imendumist verre ning mahlade joomine (tänu C-vitamiinile) kiirendab seda.

Tüsistused

Seedetrakti verejooks on täis arengut:

• hemorraagiline šokk, mis tuleneb massilisest verekaotusest;
• äge neerupuudulikkus;
• äge aneemia;
• mitme organi puudulikkuse sündroom (kõige ohtlikum seisund, mida iseloomustab inimese keha mitme süsteemi samaaegne talitlushäire).

Katsed ise ravida ja patsiendi hiline haiglaravi võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

GERD ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid. Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

• Tegelege haiguste ennetamisega, mille tüsistused nad on.
• Regulaarselt külastage gastroenteroloogi kabinetti (see tuvastab patoloogia varases staadiumis).
• Ravige õigeaegselt haigusi, mis võivad provotseerida seedetrakti verejooksu sündroomi tekkimist. Ravi taktika väljatöötamisega ja ravimite määramisega peaks tegelema kvalifitseeritud spetsialist.
• Eakad patsiendid peaksid andma varjatud vereanalüüsi igal aastal.

ICD, mis kodeerib seedetrakti verejooksu

Kõikide meditsiiniasutuste diagnoosid alluvad WHO poolt ametlikult vastu võetud ühtsele rahvusvahelisele haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile.

K92.2 - vastavalt ICD 10 seedetrakti verejooksu koodile, täpsustamata.

Need arvud kuvatakse haiguslugude tiitellehel ja neid töötlevad statistikaasutused. Seega on erinevatest nosoloogilistest ühikutest tingitud haigestumuse ja suremuse andmed struktureeritud. Ka ICD koosseisus on kõik patoloogilised haigused jagatud klassidesse. Eelkõige kuulub seedetrakti verejooks XI klassi - "Seedesüsteemi haigused (K 00-K 93)" ja jaotisse "Muud seedesüsteemi haigused (K 90-K93)".

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti õõnsuses olevate veresoonte ja nendest väljuva vere kahjustusega. Sellistel juhtudel võib verekaotus olla märkimisväärne, mõnikord põhjustab see šokiseisundi ja võib kujutada tõsist ohtu patsiendi elule. Sooleverejooks RHK 10-s on sama koodiga kui seedetrakti verejooks, täpsustamata - K 92.2.

Igal juhul on see seisund äärmiselt ohtlik ja nõuab kiiret arstiabi. GCC-d põhjustavad etioloogilised põhjused:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas staadiumis;
• gastroösofageaalne reflukshaigus (veresoonte seinte korrosioon agressiivse maomahla toimel);
• krooniline või äge hemorraagiline erosioon gastriit;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi;
• krooniline söögitoru põletik;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide, atsetüülsalitsüülhappe pikaajaline kasutamine;
• äge stress ja haavandite esinemine seedetraktis isheemia ja stressi neurotransmitterite, hormoonide mõjul;
• gastriini hüpersekretsioon Zollinger-Ellisoni sündroomi tagajärjel;
• raske alistamatu oksendamine, söögitoru rebendid, mis võivad veritseda;
• enterokoliit ja bakteriaalse päritoluga koliit;
• hea- ja pahaloomulised kasvajad seedetraktis;
• portaalhüpertensioon.

Tekkinud verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks on vaja tegeleda kahjustatud osakonnaga. Kui suuõõnest tuleb punast verd, on söögitoru kahjustatud, kui see on must, siis on tegemist maoverejooksuga. Muutumatu veri pärakust näitab alumise soolte kahjustust, kui see on segatud lima, väljaheitega, trombidega - ülemistest osadest. Igal juhul, sõltumata verejooksu etioloogiast, määratakse ICD 10 järgi GCC kood - K92.2.

ICD kood 10 seedetrakti verejooks

Iga diagnoos allub rangelt kõigi haiguste ja patoloogiate ühele klassifikatsioonile. Selle klassifikatsiooni on ametlikult vastu võtnud WHO. Seedetrakti verejooksu kood on K92.2. Need arvud on märgitud juhtumite ajaloo tiitellehele, neid töötlevad asjaomased statistikaasutused. Nii toimub struktureerimine, fikseerides teavet patoloogiate ja suremuse kohta, võttes arvesse erinevaid põhjuseid, nosoloogilisi üksusi. ICD-l on kõigi haiguste jaotus klasside järgi. Verejooks viitab seedesüsteemi haigustele, aga ka nende organite muudele patoloogiatele.

Haiguse etioloogia ja ravi tunnused vastavalt ICD 10-le

Seedetrakti verejooksu peetakse tõsiseks haiguseks, mis on seotud seedetraktis asuvate veresoonte kahjustusega, samuti vere väljavooluga neist. Selliste haiguste jaoks võeti kümnendal kokkukutsumisel kasutusele spetsiaalne lühend, nimelt K 92.2. Rahvusvaheline klassifikatsioon näitab, et suure verekaotusega võib tekkida šokk, mis kujutab endast tõsist ohtu ja ohtu elule. Magu ja sooled võivad korraga kannatada, seetõttu on vaja erakorralist arstiabi.

Verejooksu peamised põhjused:

• portaalhüpertensioon;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine;
• gastriit;
• põletikuline protsess söögitorus;
• Crohni tõbi;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• bakteriaalne enterokoliit, koliit;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine;
• alistamatu oksendamine, söögitoru rebend;
• gastriini hüpersekretsioon;
• neoplasm seedetraktis.

Enne ravi jätkamist on oluline kindlaks teha sellise verejooksu põhjused, määrata kahjustatud seedetrakt. Suuõõnest tuleva sarlakpunase vere puhul on kahjustatud söögitoru, musta vere jälgimisel aga magu. Veri pärakust annab märku soolestiku alumiste osade lüüasaamisest, kui see sisaldab väljaheiteid või lima, räägime ülemiste osade lüüasaamisest.

Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivse ravi taktika põhineb haiguse enda olemusel, mille puhul verejooks toimib tüsistusena. Sellise ravi põhimõte põhineb haigusseisundi raskusastmel. Kui raskusaste on madal, määratakse patsiendile kaltsium ja vitamiinid, Vikasoli süstid, samuti säästev dieet. Mõõduka raskusega on ette nähtud vereülekanne, endoskoopia mehaanilise või keemilise mõjuga verejooksu kohale.

Tõsise raskusastme korral viiakse läbi terve rida elustamismeetmeid, kiireloomuline operatsioon. Operatsioonijärgne taastumine toimub statsionaarses osakonnas. Hemostaasi toimimise normaliseerimiseks võetakse järgmisi ravimeid: trombiin, vikasol, somatostatiin, omeprasool, aminokaproonhape ja gastrotsepiin.

Seedetrakti verejooks on ohtlik seisund, mis ohustab inimese elu. Sellises olukorras peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja mitte ise ravima.

mao verejooks

Seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, vaid paljude seedetrakti haiguste tüsistus. Seedetrakti verejooksu korral tuleks abi anda võimalikult kiiresti ja täies mahus, sest see on hirmuäratav tüsistus, rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjuseks on seedetrakti seina kahjustus veresoone või väikeste kapillaaride haaramisega selle mis tahes kohas. Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on:

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• hemorroidid;
• Kasvajad, nii healoomulised (polüpoos) kui ka pahaloomulised (vähk) seedetrakti mis tahes osas;
• Söögitoru veenilaiendid;
• Praod söögitoru limaskestal;
• anaallõhed;

Seedetrakti verejooksu põhjustavad lastel kõige sagedamini söögitoru või mao traumad, sealhulgas keemilised põletused, samuti vastsündinu hemorraagiline haigus.

Seedetrakti verejooksu tüübid

Eristage seedetrakti verejooksu seedetrakti ülaosast, mis hõlmab söögitoru ja magu, ja alumisest osast, mis koosneb sooltest.

Seedetrakti verejooks võib kesta:

• Üksik (episoodiline);
• Korduv (perioodiliselt uuendatav);
• Krooniline (püsiv).

Vastavalt manifestatsiooni olemusele:

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu üldised sümptomid on sarnased üldise verekaotuse sümptomitega. Nende hulka kuuluvad naha kahvatus, nõrkus, tinnitus, külm higi, tahhükardia, õhupuudus, pearinglus, kärbsed silmade ees, vererõhu langus. Valu või olemasoleva valu suurenemine ei ole seedetrakti verejooksule iseloomulik.

Erituva vere iseloom oleneb sellest, millises konkreetses seedetrakti osas on veresoone terviklikkust rikutud ja kas see verejooks on varjatud või ilmne.

Esiteks keskendume ilmsele seedetrakti verejooksule.

Seedetrakti verejooks seedetrakti ülaosast väljendub verise oksendamisena (hematemesis). Oksendamine võib sisaldada muutumatut verd, mis on iseloomulik söögitoru verejooksule, või see võib tunduda kohvipaksu moodi, kui verejooks tekkis maos, siis iseloomuliku välimuse annab sellele soolhappega hüübinud veri. Märkimisväärse tugevusega maoarteriaalne verejooks võib aga ilmneda ka muutumatu verega oksendamisena, kuna veri ei jõua hüübida.

Seedetrakti verejooks peen- ja jämesoolest võib avalduda nii oksendamise "kohvipaksu" kui ka melena kujul - verine kõhulahtisus, mis on tõrvataolise konsistentsi ja musta värvusega. Melena võib jätkuda veel mitu päeva pärast seedetrakti ülaosa verejooksu lakkamist, sisu liikumisel läbi soolte eraldub tõrvatast väljaheidet.

Kui veritsus tekib seedetrakti alumises osas (jämesool, pärasool, pärak), siis see väljendub verise väljaheitena (hematoheesia). Sellisel juhul sisaldab väljaheide muutumatul kujul punakaspunase vere segu, mõnikord märkimisväärses koguses. Kuid mõnikord võib verine väljaheide tekkida ka peensoole märkimisväärse verejooksuga, kui suure verehulga tõttu liigub peensoole sisu väga kiiresti.

Väljaheidete ja maomahla laboratoorsetes uuringutes tuvastatakse varjatud seedetrakti verejooks. Seedetrakti ülaosa varjatud verejooks võib tunduda mustade helveste seguna okses, kõigil muudel juhtudel on see silmaga nähtamatu ja avaldub vaid üldiste süveneva aneemia tunnustena.

Seedetrakti verejooksu avaldumises lastel ja täiskasvanutel erilist vahet ei ole, ainult aneemia areneb lastel palju kiiremini ja organismi väiksema kompensatsioonivõime tõttu võivad tagajärjed olla ohtlikumad.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral

Ägeda verejooksu korral on esmaabi seedetrakti verejooksu korral järgmine:

• Kutsuge kiirabi niipea kui võimalik;
• Pange patsient kohe magama;
• Välistada mis tahes ainete, sealhulgas vee, ravimite ja toidu sattumine seedetrakti;
• Pange kõhule jääkott;
• Tagada juurdepääs värskele õhule ruumis, kus patsient lamab;
• Jälgige teda pidevalt kuni kiirabi saabumiseni, ilma kiirabist lahkumata.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral lastel ei erine täiskasvanute omast. Oluline on pakkuda lapsele rahu, mis on mõnevõrra keerulisem kui täiskasvanu jaoks, eriti kui laps on väike. Kui oletatavasti on laste seedetrakti verejooks põhjustatud traumast, tuleb püüda võimalikult täpselt määrata traumaatiline tegur (terav ese, keemiline aine).

Seedetrakti verejooksu vältimatu arstiabi sõltub eelkõige verejooksu tugevusest ja iseloomust, aga ka patsiendi seisundist. Juhul, kui sarlaki (arteriaalse) verega märkimisväärse tugevusega verejooks, mida ei ole võimalik teatud aja jooksul tavapäraste vahenditega peatada, viiakse patsient erakorralise kirurgia osakonda.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu ravi toimub sõltuvalt selle olemusest kirurgiliselt või konservatiivselt.

Märkimisväärse tugevusega verejooksu korral, kui verekaotust ei ole võimalik peatada, kasutavad nad elustamistehnikaid ja erakorralist operatsiooni. Enne operatsiooni on soovitav verepreparaatide või selle asendajate intravenoosse infusiooniga vähemalt osaliselt täiendada kaotatud vere mahtu, mille jaoks tehakse infusioonravi. Eluohtliku olukorra korral on erakorraline operatsioon võimalik ilma sellise ettevalmistuseta. Operatsiooni saab teha nii klassikalisel avatud meetodil kui ka endoskoopilisel meetodil (FGS, laparoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia), olenevalt näidustustest. Seedetrakti verejooksu kirurgiline ravi seisneb söögitoru ja mao veenide ligeerimises, sigmostoomi pealekandmises, mao või soolte lõigu resektsioonis, kahjustatud veresoone koagulatsioonis jne.

Seedetrakti verejooksu konservatiivne ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

• hemostaatiliste ainete kasutuselevõtt;
• Vere evakueerimine seedetraktist nasogastraalsondi sisseviimise ja klistiiride puhastamise teel (kui verejooks ei ole seedetrakti alumisest osast);
• Verekaotuse täiendamine;
• Elutähtsate kehasüsteemide tugi;
• Verejooksu põhjustanud põhihaiguse ravi.

On olemas klassifikatsioon, mille järgi igale haigusele määratakse rahvusvaheline kood. Seega sai ICD-10 kohaselt seedetrakti verejooks koodi K92. Lühend RHK-10 tähendab, et kõigi haiguste klassifikatsiooni vaadatakse üle kümnendat korda.

Seedetrakti verejooks (GI) on erinevate haiguste tüsistus ja vere ilming seedetrakti õõnes. See patoloogia on kirurgiaosakonna erakorralise haiglaravi üks levinumaid põhjuseid. Peamine asi on sel juhul verejooksu peatamine, patsiendi seisundi stabiliseerimine ja retsidiivide arengu vältimine.

Patoloogia arengu põhjused

Verejooks võib tekkida seedetrakti mis tahes osas: maos, sooltes, söögitorus. On palju haigusi, mis võivad seedetraktis verejooksu esile kutsuda, ja seetõttu ühendatakse need tavaliselt rühmadesse:

1. Patoloogiad, mis on otseselt seotud seedetrakti kahjustusega. See võib olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, kasvajad, divertikulid.
2. Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks. Nende hulka kuuluvad maksahaigused, nagu hepatiit ja tsirroos.
3. Patoloogilised muutused veresoonte seintes, mis on iseloomulikud söögitoru veenilaienditele, sklerodermiale, süsteemsele erütematoosluupusele, ateroskleroosile.
4. Verehaigused, nagu hemofiilia, leukeemia, anaplastiline aneemia, trombotsüteemia.

ARVE viga:

On teatud tegurid, mis võivad otseselt põhjustada seedetrakti verejooksu, eelkõige on see ravimite (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõned hormonaalsed ravimid) kasutamine. Sellisteks teguriteks võivad olla ka alkoholimürgitus, kokkupuude kemikaalidega, liigne füüsiline stress, tugev stress.

Haiguse tüübid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon on väga ulatuslik:

1. Kursuse olemuse järgi: äge ja krooniline.
2. Vastavalt etioloogilisele alusele: haavandiline ja mittehaavandiline.
3. Lokaliseerimise järgi: söögitoru ülemisest või alumisest osast.
4. Kliiniliste ilmingute järgi: rikkalik, tormiline, peatuv, jätkuv.
5. Raskusaste: kerge, mõõdukas ja raske.
6. Vastavalt verekaotuse mahule: ebaoluline, mõõdukas, rikkalik.
7. Intensiivsuse järgi: selgesõnaline ja varjatud.

Kõnealuse haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad otseselt patoloogia tüübist ja selle raskusastmest. Üldiselt kaasneb sellega tugev nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, kahvatus ja vererõhu langus. Patsiendil võib olla külm higi, südamelöökide aeglustumine või kiirenemine.

Kui verejooks on nõrk, on selle ilmingud tähtsusetud. Seega võib patsiendil tekkida tahhükardia ilma vererõhu muutusteta. Seedetrakti kroonilisel verejooksul ei ole ka väljendunud sümptomeid. Oma olemuselt meenutab see suuremal määral rauavaegusaneemiat. Märgid on suurenenud väsimus, töövõime langus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, sagedane pearinglus. Kroonilise seedetraktiga patsiendil tekib sageli stomatiit ja glossiit.

Hematemees ja sama väljaheide on kõige silmatorkavamad märgid seedetrakti verejooksu algusest. Samal ajal viitab muutumatu vere tüüp oksendamisel, et seedetrakti ülaosas on tekkinud verejooks. Kui verejooksu allikaks on magu või kaksteistsõrmiksool, on veri kohvipaksu värvi. Rikkaliku patoloogia tüübi korral on oksendamise veri helepunane.

Mis puutub väljaheitesse, siis suure verekaotusega seedetrakti alumisest osast on veri seal puhtal kujul. Kui sellist episoodi korrati, on väljaheited mustad ja meenutavad tõrva. Kui seedekulglasse satub vähem kui 100 ml verd, võib võimalik väljaheite värvuse muutus jääda märkamatuks.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral on vaja täpselt kindlaks teha, milline sektsioon on kahjustatud. Selleks läbib patsient fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia. Neid meetodeid kasutades tuvastatakse kõik seedetrakti limaskesta defektid ja vastavalt ka verejooksu tegelik allikas.

Õige diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks peate suutma hinnata verekaotuse raskust. Samuti on vaja eristada seedetrakti verejooksu kopsu- ja ninaneelu verejooksust. Selleks tehakse ninaneelu ja bronhide endoskoopia.

Esmased ravimeetmed peaksid olema suunatud verejooksu peatamisele. Mõnel juhul võib see vajada kirurgilisi kokkupuutemeetodeid. Patoloogia 1 ja 2 raskusastmega ravitakse konservatiivseid meetodeid kasutades spetsiaalseid ravimeid. 3. ja 4. astmega, samuti tugeva ja korduva verejooksuga, mida ei saa ravimitega peatada, tehakse operatsioon. Erakorraline operatsioon on vajalik ka perforeeritud haavandi korral. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Enamikul juhtudel on ravi piiratud konservatiivsete meetoditega.

Ägeda perioodi jooksul on oluline järgida spetsiaalset dieeti. Patsient ei tohi süüa mitu päeva, kuni verejooks täielikult peatub. Pärast seda on soovitatav süüa vedelal või poolvedelal kujul (kartuli- ja teraviljapuder, jogurtid ja kissellid, püreesupid). Rangelt ei ole lubatud võtta sooja toitu, ainult jahutatult.

ARVE viga: ID ja pakkuja lühikoodide atribuudid on vanade lühikoodide jaoks kohustuslikud. Soovitatav on lülituda uutele lühikoodidele, mis vajavad ainult URL-i

Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisemad on:

• verejooksu põhjused
• verekaotuse aste;
• patsiendi vanus;
• kaasnevad haigused.

Kvalifitseeritud abi puudumisel või mitteõigeaegsel osutamisel on tüsistuste ja patsiendi surma oht suur.

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD, mis kodeerib seedetrakti verejooksu

Kõikide meditsiiniasutuste diagnoosid alluvad WHO poolt ametlikult vastu võetud ühtsele rahvusvahelisele haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile.

K92.2 - vastavalt ICD 10 seedetrakti verejooksu koodile, täpsustamata.

Need arvud kuvatakse haiguslugude tiitellehel ja neid töötlevad statistikaasutused. Seega on erinevatest nosoloogilistest ühikutest tingitud haigestumuse ja suremuse andmed struktureeritud. Ka ICD koosseisus on kõik patoloogilised haigused jagatud klassidesse. Eelkõige kuulub seedetrakti verejooks XI klassi - "Seedesüsteemi haigused (K 00-K 93)" ja jaotisse "Muud seedesüsteemi haigused (K 90-K93)".

Seedetrakti verejooks on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti õõnsuses olevate veresoonte ja nendest väljuva vere kahjustusega. Sellistel juhtudel võib verekaotus olla märkimisväärne, mõnikord põhjustab see šokiseisundi ja võib kujutada tõsist ohtu patsiendi elule. Sooleverejooks RHK 10-s on sama koodiga kui seedetrakti verejooks, täpsustamata - K 92.2.

Igal juhul on see seisund äärmiselt ohtlik ja nõuab kiiret arstiabi. GCC-d põhjustavad etioloogilised põhjused:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas staadiumis;
• gastroösofageaalne reflukshaigus (veresoonte seinte korrosioon agressiivse maomahla toimel);
• krooniline või äge hemorraagiline erosioon gastriit;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi;
• krooniline söögitoru põletik;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, glükokortikosteroidide, atsetüülsalitsüülhappe pikaajaline kasutamine;
• äge stress ja haavandite esinemine seedetraktis isheemia ja stressi neurotransmitterite, hormoonide mõjul;
• gastriini hüpersekretsioon Zollinger-Ellisoni sündroomi tagajärjel;
• raske alistamatu oksendamine, söögitoru rebendid, mis võivad veritseda;
• enterokoliit ja bakteriaalse päritoluga koliit;
• hea- ja pahaloomulised kasvajad seedetraktis;
• portaalhüpertensioon.

Tekkinud verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks on vaja tegeleda kahjustatud osakonnaga. Kui suuõõnest tuleb punast verd, on söögitoru kahjustatud, kui see on must, siis on tegemist maoverejooksuga. Muutumatu veri pärakust näitab alumise soolte kahjustust, kui see on segatud lima, väljaheitega, trombidega - ülemistest osadest. Igal juhul, sõltumata verejooksu etioloogiast, määratakse ICD 10 järgi GCC kood - K92.2.

Mida teha seedetrakti verejooksuga

Selles artiklis käsitleme inimese seedetrakti verejooksu. Hetkel määratakse selle anomaalia tegelikud tegurid endoskoopia meetodil. Kui rääkida seedetrakti verejooksust vastavalt mikroobile 10, siis need jagunevad kahte tüüpi: K92.2, mis on määratletud kui verejooks ilma täpsustamiseta, ja K92.1, mille diagnoosiks on melena või must lahtine väljaheide. Ja nii, mida teha seedetrakti verejooksu korral, millised on selle sümptomid ja kuidas anda inimesele esmaabi.

Põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjused võivad olla erinevad. Need on olulised ja neid võetakse arvesse seedetrakti verejooksu ravis:

• Soolestikus või maos (nende seintes) esinevad patoloogilised häired, mis on seotud inimese toidutarbimise kõrvalekalletega, mille tagajärjel pepsiin korrodeerib veresooni.
• Mao või soolte põletikuline haavand, mille põhjas on tekkinud nekroos, kõhuaordi aneurüsm ja väikeste veresoonte kahjustus.
• Maos või sooltes võivad suured arterid rebeneda, kui rõhk on kõrge või kui patsiendil on olnud veenilaiendid.
• Arteri trombemboolia või intussusseptsioon (mao seinad on kokkutõmbunud või painutatud) on hematopoeetilise süsteemi isheemiliste või mehaaniliste häirete põhjus.
• Inimese veresooned võivad muutuda toitainetele mitteläbilaskvaks beriberi tagajärjel (vitamiinide C, K, P puudumine).
• Vere hüübimise rikkumine leukeemia või hemofiilia tagajärjel, samuti antikoagulantide võtmine.

Mao seinte pisarad

Kliiniline klassifikatsioon

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon inimestel sõltub sellest, mis selle patoloogia põhjustas. Tavaliselt jaguneb maoverejooks mehel ja naisel kahte tüüpi: kui põhjuseks on haavandid või kui põhjuseks on mittehaavandilised tegurid.

Kus võib tekkida seedetrakti verejooks?

• Patoloogia võib olla maos.
• Söögitorus võib tekkida verejooks.
• Soole (ka kaksteistsõrmiksool on mõjutatud).

Haavandi verejooks

Tavaliselt hõlmab see kõiki haigusi, mis põhjustavad mao või soolte seintes haavandeid, seejärel muutuvad need valulikud konglomeraadid põletikuliseks ja veritsevad. Haavandilise verejooksu protsendina satub haiglatesse seitsekümmend üks protsenti verejooksu sümptomitega pöördunutest. Kui me räägime tugevama soo esindajatest, siis meestel on haavandiline verejooks tavaline ja seda tuvastatakse üheksakümnel protsendil juhtudest:

• Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand põhjustab viiendiku verejooksu juhtudest.
• Haavand, mida nimetatakse peptilisteks haavanditeks ja mis asub soolte ja mao ristumiskohas.
• Mao tõsist verejooksu täheldatakse hormonaalsete ravimite või salitsülaatide tüüpi ravimite kasutamise tõttu, samuti mürgiste ravimite kasutamise tõttu.
• Maohaavandid võivad olla põhjustatud šokist, stressist või mõnest traumast. Nad võivad ka veritseda.
• Haavandilised kahjustused, mis on põhjustatud neerupuudulikkusest, ateroskleroosist, kapillarotoksikoosist, müokardiinfarktist ja mitmesugustest endokriinsetest patoloogiatest.

Verejooks maohaavandist

Sümptomid

Seedetrakti verejooksu ja trakti sümptomid hõlmavad kahte tegurit, mis mängivad selle patoloogia diagnoosimisel otsustavat rolli:

• Vere oksendamine - tõenäoliselt on kahjustatud magu.
• Vere või musta värvi väljaheited - see nähtus on põhjustatud soolestiku muutustest.

Kui seedetrakti verejooks on rohke eritise iseloomuga, siis patsiendi tervis halveneb ja ta kaebab:

• Pearinglus, pidev janu, üldine nõrkus.
• Patsient võib minestada.

Kui spetsialist patsienti uurib, märkab ta:

Kui räägime patsiendi vaimsest seisundist, võib ta kogeda põhjendamatuid hirme, ärevust või eufooriat.

Mao piirkonna palpatsioon

Seedetrakti verejooksu diagnoosimisel pööravad arstid ennekõike tähelepanu haigustele, millega patsient on haige või põdenud.

Verejooks ilma haavanditeta

Seedetrakti häired võivad olla seotud veresoontega ja neil pole mingit pistmist haavandite tekkega:

• Söögitoru veenilaiendeid võib täheldada selliste patoloogiate korral nagu: põrna veeni tromboflebiit, maksatsirroos, perikardiit.
• Söögitoru ja mao vahele võib tekkida pragu – see on nn Melory-Weissi sündroom (täheldatud patsientidel kahekümnel protsendil juhtudest).
• Hernia - mao kahjustus diafragmas asuva augu piirkonnas.
• Kui kõhuaordi aneurüsm on lõhkenud.
• Gastriit, mille võib jagada erosiivseks ja hemorraagiliseks (esineb neljal protsendil patsientidest).
• Hea- või pahaloomulised kasvajad, mis võivad kasvada verevarustusse (umbes viis protsenti patsientidest).
• Verejooks, mis tekib hemorroidide seinte löökide ja pragude tagajärjel.
• Kui soolestiku seintes leitakse moodustisi kottide kujul (divertikuloos).
• Võib tekkida söögitoru või mao põletuse tagajärjel leeliste, kontsentreeritud hapete, elavhõbeda ja plii sooladega (juhtub, et verejooks kordub, kui nekrootilised massid lükatakse tagasi).
• Kui soole- või mao seinad said vigastada sinna sattunud võõrkehadest.

Samuti on teada, et kõik verehaigused, mis mõjutavad selle hüübimist ja kahjustavad kapillaaride seinte läbilaskvust, võivad põhjustada seedetrakti verejooksu ilma haavanditeta - need on hemorraagiline diatees, erütreemia, leukeemia, vere polütsüteemia, lümfogranulotsütoos, Beameri pernicious aneemia või see. võib olla kiirgushaiguse ravi tagajärg.

maohaavand

Kui patsient on üsna noor või keskealine, võib ta rääkida krambihoogudest, mis tekivad pärast teatud toitude söömist või dieedi rikkumisest. Valu võib olla nõrk, kui see on maoverejooksu sümptom. Maohaavandi verejooksu korral võib kehatemperatuur tõusta. Peptilise haavandi uriinianalüüsid näitavad pepsinogeeni.

Maovähk

Inimese maovähk võib põhjustada patsiendil punast verd (rohket) oksendamist, kuid see võib olla väga napp ja roostese varjundiga. Tavaliselt esineb see nähtus vanemas eas, patsient näeb välja kõhn ja kõhn. Palpatsiooniga uurides saab spetsialist tuvastada maovähi korral lümfisõlmede suurenemist rangluude kohal, samuti palpeerida maokasvajat ennast. Kuid pepsinogeeni tase uriinis ei muutu.

portaalhüpertensioon

Patsient oksendab sageli verd. Uurimisel näete, et patsiendil on kõhnunud välimus, samuti suur kõht, mis on kaetud ämblikveenide ja naba lähedal laienenud veenidega. Maks ja põrn on kõvastunud.

Portaalhüpertensiooniga inimesel selgitatakse välja, kas tal oli viirushepatiit, kas ta kuritarvitas alkoholi ja kas väljaheide oli must (ja rohkem kui üks kord).

Arst küsib küsimusi ka antikoagulantide võtmise kohta, sest portaalhüpertensioon võib tekkida ka nende üleannustamisel.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu ravi alustamiseks ja abi osutamiseks on vaja välja selgitada verejooksu allikas ja mille tagajärjel see patsiendil tekkis. Tavaliselt kasutavad haiglad gastrofibroskoopiat, mis võimaldab teil mõne minuti jooksul täpset diagnoosi panna.

Kui haigla on piisavalt suur või asub hästi varustatud haiglas, tehakse patsiendile kõhuõõne ja maksa ultraheliuuring (ultraheliuuring).

Kui me räägime fluoroskoopiast, siis on vaja patsienti selleks ette valmistada. Seega võimalusel on see plaanis.

Inimese vereanalüüsis, kui verejooks on just alanud, muutusi ei ole. Kuid kui teete analüüsi teisel päeval, võite märgata hemoglobiini ja punaste vereliblede, aga ka suure hulga retikulotsüütide vähenemist.

Kuidas anda esmaabi mao verejooksu korral

Peate olema valmis andma esmaabi seedetrakti verejooksu korral kõikjal - tänaval, kodus või ühistranspordis või võib-olla mõnes riigiasutuses. Kindlasti pidage meeles, et mao veritsus kujutab endast ohtu inimeste elule ja tervisele, seega peate kutsuma kiirabi.

• Pange patsient pikali ja ärge andke talle võimalust iseseisvalt liikuda.
• Võimaluse korral on vajalik, et patsiendi pea oleks jalgadest madalamal.
• Kui külmikust on külm küttepadi vee või jääga, tuleb need asetada inimese kõhule.
• Ärge peske patsiendi kõhtu ja tehke seda kodus.
• Kui inimene on mures, tuleb ta maha rahustada.

Patsient tuleb kanda kanderaamil kiirabisse ja ka haiglas voodisse.

Enne kiirabi saabumist pange kõhule soojenduspadi

Mao verejooksu ravi

Kuidas ravitakse seedetrakti verejooksu? Esiteks määratakse patsientidele hemostaatilised ained:

• Patsiendile kantakse üle viiskümmend kuni nelisada milliliitrit plasmat või temaga sama rühma verd. Suure verekaotuse korral kasutatakse vereülekannet.
• Kui seedetrakti verejooks on erosioonne, siis on veretooted patsiendile vastunäidustatud. Talle süstitakse valgu hüdrolüsaate, mis aitavad kaasa mao limaskesta taastamisele.
• 5% aminokaproonhappe lahust süstitakse veeni.
• Kui patsient tunneb end haigena, manustatakse talle atropiini ja subkutaanselt. See aine aitab taastada soolestiku tööd.
• Kui patsiendil on kõrge või normaalne vererõhk, määratakse talle ganglionide blokaatorid, mis vähendavad rõhku veresoontes, mis peatab mao verejooksu.
• Kaltsiumkloriidi kasutamine on sel juhul keelatud, kuna see suurendab soolte ja mao motoorikat.
• Patsiendile süstitakse intravenoosselt Vikasoli ja askorbiinhapet, mis aitavad tugevdada veresoonte seinu.
• Patsient neelab ka hemostaatilise käsna alla.

Kui patsiendil diagnoositakse mao või soolte seinte haavandiline kahjustus, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Sondi abil pestakse patsienti nõrga kontsentratsiooniga hõbenitraadi lahusega.
• Tema makku viiakse tilkhaaval kas jahutatud piim või glükoosilahus, mille temperatuur on neli kuni kuus kraadi Celsiuse järgi.

Kui söögitoru veenidest täheldati verejooksu, süstitakse patsiendile mitu korda vasopressiini, et vähendada veenide survet. Kuid see ravim on vastunäidustatud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, hüpertensiooni ja türotoksikoosi korral.

Kui ükski maoverejooksu peatamise meetod ei sobi, siis kasutatakse veenide mehaanilist pigistamist sondiga.

Kirurgiline ravi

Erakorralist operatsiooni maoverejooksu korral võib teha, kui:

• Inimene võib esimesel päeval kaotada suure hulga verd ja verejooksu ei kõrvaldata ravimitega.
• Kui arst täheldab patsiendil ägeda kõhu sümptomeid, kahtlustab ta soole intussusseptsiooni või mesenteriaalset trombembooliat.
• Mõnikord tuleb põrn eemaldada. Kuid see juhtub ainult trombotsütopeenilise purpura või splenomegaaliaga.
• Patsiendil on väljendunud maksatsirroos, mis võib lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu järgsel rehabilitatsiooniperioodil lastel on eriti oluline operatsioonijärgne ravi, teatud dieet ja voodirežiim.

Patsiendid pärast maoverejooksu peavad olema gastroenteroloogi järelevalve all ja läbima uuringud, samuti ravima oma põhihaigust.

Seedetrakti verejooksu määratlus ja klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le

1 Patoloogia arengu põhjused

Verejooks võib tekkida seedetrakti mis tahes osas: maos, sooltes, söögitorus. On palju haigusi, mis võivad seedetraktis verejooksu esile kutsuda, ja seetõttu ühendatakse need tavaliselt rühmadesse:

1. Patoloogiad, mis on otseselt seotud seedetrakti kahjustusega. See võib olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, kasvajad, divertikulid.
2. Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks. Nende hulka kuuluvad maksahaigused - hepatiit ja tsirroos.
3. Patoloogilised muutused veresoonte seintes, mis on iseloomulikud söögitoru veenilaienditele, sklerodermiale, süsteemsele erütematoosluupusele, ateroskleroosile.
4. Verehaigused, nagu hemofiilia, leukeemia, anaplastiline aneemia, trombotsüteemia.

On teatud tegurid, mis võivad otseselt põhjustada seedetrakti verejooksu, eelkõige on see ravimite (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõned hormonaalsed ravimid) kasutamine. Sellisteks teguriteks võivad olla ka alkoholimürgitus, kokkupuude kemikaalidega, liigne füüsiline stress, tugev stress.

2 Haiguse tüübid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon on väga ulatuslik:

1. Kursuse olemuse järgi: äge ja krooniline.
2. Vastavalt etioloogilisele alusele: haavandiline ja mittehaavandiline.
3. Lokaliseerimise järgi: söögitoru ülemisest või alumisest osast.
4. Kliiniliste ilmingute järgi: rikkalik, tormiline, peatuv, jätkuv.
5. Raskusaste: kerge, mõõdukas ja raske.
6. Vastavalt verekaotuse mahule: ebaoluline, mõõdukas, rikkalik.
7. Intensiivsuse järgi: selgesõnaline ja varjatud.

Kõnealuse haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad otseselt patoloogia tüübist ja selle raskusastmest. Üldiselt kaasneb sellega tugev nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, kahvatus ja vererõhu langus. Patsiendil võib olla külm higi, südamelöökide aeglustumine või kiirenemine.

Kui verejooks on nõrk, on selle ilmingud tähtsusetud. Seega võib patsiendil tekkida tahhükardia ilma vererõhu muutusteta. Seedetrakti kroonilisel verejooksul ei ole ka väljendunud sümptomeid. Oma olemuselt meenutab see suuremal määral rauavaegusaneemiat. Märgid on suurenenud väsimus, töövõime langus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, sagedane pearinglus. Kroonilise seedetraktiga patsiendil tekib sageli stomatiit ja glossiit.

Hematemees ja sama väljaheide on kõige silmatorkavamad märgid seedetrakti verejooksu algusest. Samal ajal viitab muutumatu vere tüüp oksendamisel, et seedetrakti ülaosas on tekkinud verejooks. Kui verejooksu allikaks on magu või kaksteistsõrmiksool, on veri kohvipaksu värvi. Rikkaliku patoloogia tüübi korral on oksendamise veri helepunane.

Mis puutub väljaheitesse, siis suure verekaotusega seedetrakti alumisest osast on veri seal puhtal kujul. Kui sellist episoodi korrati, on väljaheited mustad ja meenutavad tõrva. Kui seedekulglasse satub vähem kui 100 ml verd, võib võimalik väljaheite värvuse muutus jääda märkamatuks.

3 Diagnoos, ravi ja prognoos

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral on vaja täpselt kindlaks teha, milline sektsioon on kahjustatud. Selleks läbib patsient fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia. Neid meetodeid kasutades tuvastatakse kõik seedetrakti limaskesta defektid ja vastavalt ka verejooksu tegelik allikas.

Õige diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks peate suutma hinnata verekaotuse raskust. Samuti on vaja eristada seedetrakti verejooksu kopsu- ja ninaneelu verejooksust. Selleks tehakse ninaneelu ja bronhide endoskoopia.

Esmased ravimeetmed peaksid olema suunatud verejooksu peatamisele. Mõnel juhul võib see vajada kirurgilisi kokkupuutemeetodeid. Patoloogia 1 ja 2 raskusastmega ravitakse konservatiivseid meetodeid kasutades spetsiaalseid ravimeid. 3. ja 4. astmega, samuti tugeva ja korduva verejooksuga, mida ei saa ravimitega peatada, tehakse operatsioon. Erakorraline operatsioon on vajalik ka perforeeritud haavandi korral. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Enamikul juhtudel on ravi piiratud konservatiivsete meetoditega.

Ägeda perioodi jooksul on oluline järgida spetsiaalset dieeti. Patsient ei tohi süüa mitu päeva, kuni verejooks täielikult peatub. Pärast seda on soovitatav süüa vedelal või poolvedelal kujul (kartuli- ja teraviljapuder, jogurtid ja kissellid, püreesupid). Rangelt ei ole lubatud võtta sooja toitu, ainult jahutatult.

Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisemad on:

• verejooksu põhjused
• verekaotuse aste;
• patsiendi vanus;
• kaasnevad haigused.

Kvalifitseeritud abi puudumisel või mitteõigeaegsel osutamisel on tüsistuste ja patsiendi surma oht suur.

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks võib esineda mis tahes tasemel suust pärakuni ja see võib olla ilmne või varjatud. On palju võimalikke põhjuseid, mis jagavad verejooksu ülemise (Treitzi ristmiku kohal) ja alumise seedetrakti verejooksuks.

ICD-10 kood

Mis põhjustab seedetrakti verejooksu?

Mis tahes etioloogiaga verejooks on tõenäolisem ja potentsiaalselt ohtlikum patsientidel, kellel on krooniline maksahaigus või pärilikud hüübimishäired, samuti patsientidel, kes võtavad potentsiaalselt ohtlikke ravimeid. Seedetrakti verejooksu põhjustavate ravimite hulka kuuluvad antikoagulandid (hepariin, varfariin), mis mõjutavad trombotsüütide funktsiooni (nt aspiriin, mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, klopidogreel, selektiivsed serotoniini retseptori inhibiitorid) ja mõjutavad limaskesta kaitsefunktsiooni (nt. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Seedetrakti verejooksu tavalised põhjused

Seedetrakti ülemine osa

• kaksteistsõrmiksoole haavand (20-30%)
• Mao või kaksteistsõrmiksoole erosioon 12 (20-30%)
• Söögitoru veenilaiendid (15-20%)
• maohaavand (10-20%)
• Mallory-Weissi sündroom (5-10%)
• Erosiivne ösofagiit (5-10%)
• Diafragmaatiline song
• Angioom (5-10%)
• Arteriovenoossed väärarengud (100). Ortostaatilised muutused südame löögisageduses (tõus > 10 lööki/min) või vererõhus (rõhu langus 10 mm Hg võrra) tekivad sageli pärast ägedat 2 ühiku verekaotust. Siiski ei ole ortostaatiline mõõtmine otstarbekas raske verejooksuga patsientidel (võimalik, et sünkoobi tõttu) ja see on ebausaldusväärne meetod intravaskulaarse mahu määramiseks mõõduka verejooksuga patsientidel, eriti eakatel patsientidel.

Kroonilise verejooksuga patsientidel võivad esineda aneemia sümptomid ja nähud (nt nõrkus, kerge väsimus, kahvatus, valu rinnus, pearinglus). Seedetrakti verejooks võib kiirendada hepaatilise entsefalopaatia või hepatorenaalse sündroomi (sekundaarne neerupuudulikkus maksapuudulikkuse korral) arengut.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine

Enne diagnoosimist ja diagnoosimise ajal on vajalik patsiendi seisundi stabiliseerimine vedelike, vere ja muu raviga. Lisaks ajaloole ja füüsilisele läbivaatusele on vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Anamnees

Anamnees võimaldab diagnoosi panna ligikaudu 50% patsientidest, kuid vajalik on selle kinnitamine uuringutega. Epigastiline valu, mida leevendab toit või antatsiidid, viitab peptilisele haavandile. Paljudel patsientidel, kellel on anamneesis veritsevad haavandid, pole aga valusündroomi tunnuseid. Kaalulangus ja anoreksia viitavad GI kasvajale. Maksatsirroos või anamneesis krooniline hepatiit on seotud söögitoru veenilaiendite tekkega. Düsfaagia viitab söögitoru vähile või striktuurile. Iiveldus ja tugev oksendamine enne verejooksu algust viitavad Mallory-Weissi sündroomile, kuigi ligikaudu 50% Mallory-Weissi sündroomiga patsientidest neid tunnuseid ei esine.

Anamneesis esinev verejooks (nt purpur, ekhümoos, hematuuria) võib viidata hemorraagilisele diateesile (nt hemofiilia, maksapuudulikkus). Verine kõhulahtisus, palavik ja kõhuvalu viitavad põletikulisele soolehaigusele (haavandiline koliit, Crohni tõbi) või nakkuslikule koliidile (nt Shigella, Salmonella, Campylobacter, amööbia). Verine väljaheide viitab divertikuloosile või angiodüsplaasiale. Värske veri ainult tualettpaberil või moodustunud väljaheite pinnal viitab sisemistele hemorroididele, samas kui väljaheitega segatud veri viitab proksimaalsemale verejooksu allikale.

Narkootikumide tarvitamise andmete analüüsimisel on võimalik tuvastada kaitsebarjääri rikkuvate ja mao limaskesta kahjustavate ravimite (nt aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, alkohol) kasutamist.

Füüsiline läbivaatus

Ninaõõnes või neelu alla voolav veri viitab allikale, mis asub ninaneelus. Ämblikveenid, hepatosplenomegaalia või astsiit on seotud kroonilise maksahaigusega ja seetõttu võivad allikaks olla söögitoru veenilaiendid. Arteriovenoossed väärarengud, eriti limaskestade puhul, viitavad pärilikule hemorraagilisele telangiektaasiale (Rendu-Osler-Weberi sündroom). Küünte telangiektaasiad ja seedetrakti verejooks võivad viidata süsteemsele sklerodermiale või segatüüpi sidekoehaigusele.

Digitaalne rektaalne uuring on vajalik väljaheite värvi, rektaalsete masside, lõhede ja hemorroidide hindamiseks. Väljaheite uurimine peitvere tuvastamiseks lõpetab uuringu. Varjatud veri väljaheites võib olla esimene märk käärsoolevähist või polüpoosist, eriti üle 45-aastastel patsientidel.

Uuring

Positiivse väljaheite varjatud vereanalüüsiga patsientidel tuleb teha täielik vereanalüüs. Verejooks nõuab ka hemokoagulatsiooniuuringuid (trombotsüütide arv, protrombiiniaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ja maksafunktsiooni (bilirubiin, aluseline fosfataas, albumiin, ACT, ALT) uuringuid. Kui on märke jätkuvast verejooksust, on vaja määrata veregrupp, Rh tegur. Raske verejooksuga patsientidel tuleb hemoglobiini ja hematokriti määrata iga 6 tunni järel. Lisaks peaksite läbi viima vajalikud diagnostilised uuringud.

Kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse seedetrakti ülaosa verejooksu (nt hematomees, kohvipaksu oksendamine, melena, ulatuslik rektaalne verejooks), tuleb läbi viia nasogastriline intubatsioon, sisu aspiratsioon ja maoloputus. Vere aspireerimine maost viitab aktiivsele GI ülaosa verejooksule, kuid ligikaudu 10%-l ülemise GI verejooksuga patsientidest ei pruugi verd saada nasogastraalsondi kaudu aspireerimisel. Sellised sisud nagu "kohvipaks" viitavad aeglasele või peatunud verejooksule. Kui verejooksule viitavad nähud puuduvad ja sisu on sapiga segatud, eemaldatakse nasogastraalsond; sondi võib jätta makku, et kontrollida jätkuvat verejooksu või selle kordumist.

Ülemise GI verejooksu korral tuleb söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimiseks teha endoskoopia. Kuna endoskoopia võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline, tuleb olulise verejooksu tuvastamiseks testida viivitamatult, kuid verejooksu peatumise või vähesel määral võib see kuni 24 tundi edasi lükata. Seedetrakti ülaosa baariumiga röntgenuuring ei oma diagnostilist väärtust ägeda verejooksu korral. Angiograafia on seedetrakti ülaosa verejooksu diagnoosimisel piiratud väärtusega (peamiselt hepatobiliaarsete fistulite verejooksu diagnoosimisel), kuigi võimaldab mõnel juhul teha teatud terapeutilisi manipulatsioone (nt emboliseerimine, vasokonstriktorite manustamine).

Sigmoidoskoopiat painduva endoskoobi ja jäiga anoskoobiga saab teha kõigil patsientidel, kellel on ägedad sümptomid, mis viitavad hemorroidiaalsele verejooksule. Kõik teised verise väljaheitega patsiendid vajavad kolonoskoopiat, mida võib vajaduse korral teha pärast rutiinset ettevalmistust, kui verejooksu pole. Nendel patsientidel võimaldab soole kiire ettevalmistamine (5–10 l polüetüleenglükooli lahust nasogastraalsondi kaudu või suukaudselt 3–4 tunni jooksul) sageli piisavat uurimist. Kui kolonoskoopial allikat ei leita ja tugev verejooks jätkub (> 0,5–1 ml/min), saab allika tuvastada angiograafia abil. Mõned angioloogid viivad esmalt läbi radionukliidide skaneerimise allika esialgseks hindamiseks, kuid selle lähenemisviisi tõhusust ei ole tõestatud.

Varjatud verejooksu diagnoosimine võib olla keeruline, kuna varjatud vereanalüüsi positiivne tulemus võib olla tingitud verejooksust mis tahes seedetrakti osast. Endoskoopia on kõige informatiivsem meetod sümptomite esinemisel, mis määravad ülemise või alumise seedetrakti esmajärjekorras uurimise vajaduse. Kui kolonoskoopiat ei ole võimalik teha madalama GI verejooksu diagnoosimisel, võib kasutada topeltkontrastainega baariumklistiiri ja sigmoidoskoopiat. Kui seedetrakti ülaosa endoskoopia ja kolonoskoopia on negatiivsed ja peitverd püsib väljaheites, tuleb uurida peensoole läbipääsu, peensoole endoskoopiat (enteroskoopiat), radioisotoopkolloidskaneeringut või radioisotoopidega "märgistatud" erütrotsüüte tehneetsiumi abil ja teha angiograafia.

Esimesed kiireloomulised meetmed maoverejooksu korral

Neid tuleks eristada kõhuverejooksust, mis tekib seedetraktis (nüri kõhutrauma, kõhuõõne läbitungivate haavade, soolerebendite tagajärjel), kuid millega kaasneb vere väljavalamine kõhuõõnde.

Seedetrakti verejooksu võib meditsiinilises kirjanduses nimetada seedetrakti verejooksuks, seedetrakti verejooksu sündroomiks, seedetrakti verejooksuks.

Kuna seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, on see seedetrakti ägedate või krooniliste haiguste väga tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini - 70% juhtudest - patsientidel, kes põevad kaksteistsõrmiksoole haavandit ja maohaavandit.

Seedetrakti verejooksu sündroom võib areneda seedetrakti mis tahes osas:

Seedetrakti verejooksu levimus on selline, et neile omistatakse gastroenteroloogiliste patoloogiate üldises struktuuris viies koht. Esikohad on vastavalt: äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit ja kägistatud song.

Enamasti mõjutavad need vanuses meespatsiente. Seoses erakorraliste seisunditega kirurgiaosakonda sattunud patsientide hulgas on 9% juhtudest seedetrakt.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu kliiniline pilt sõltub verejooksu allika asukohast ja hemorraagia astmest. Selle patognoomilisi tunnuseid esindavad:

• Hematemees - värske vere oksendamine, mis näitab, et verejooksu allikas (veenilaiendid või arterid) paikneb seedetrakti ülaosas. Kohvipaksu meenutav oksendamine, mis on tingitud maomahla toimest hemoglobiinile, mis põhjustab pruuni värvi hematiinvesinikkloriidi moodustumist, näitab peatunud või aeglustunud verejooksu. Seedetrakti rikkaliku verejooksuga kaasneb tumepunane või sarlakpunane oksendamine. Hematemesi taastumine ühe kuni kahe tunni pärast on märk jätkuvast verejooksust. Kui oksendamine tekib nelja kuni viie (või enama) tunni pärast, korratakse verejooksu.
• Verine väljaheide, mis näitab enamasti hemorraagia lokaliseerumist seedetrakti alumises osas (veri vabaneb pärasoolest), kuid on juhtumeid, kui see sümptom ilmneb seedetrakti ülaosa massilise verejooksuga, mis kutsub esile vere kiirenenud läbimise soolestiku kaudu. luumen.
• Tõrva-must väljaheide (melena), mis tavaliselt kaasneb seedetrakti ülaosas esinevate hemorraagiatega, kuigi selle ilmingu juhud ei ole välistatud peensoole ja jämesoole verejooksu korral. Nendel juhtudel võivad väljaheites ilmneda punased vereribad või trombid, mis viitavad verejooksu allika lokaliseerimisele käärsooles või pärasooles. 100–200 ml vere vabanemine (koos verejooksuga seedetrakti ülaosast) võib esile kutsuda melena ilmnemise, mis võib püsida mitu päeva pärast verekaotust.

Mõnedel patsientidel võib aktiivsöe ja vismutit (De-Nol) või rauda (Ferrum, Sorbifer Durules) sisaldavate preparaatide võtmise tagajärjel tekkida must väljaheide ilma vähimagi peitvere tunnuseta, mis annavad soolesisule musta värvi. .

Mõnikord annab selle efekti teatud toodete kasutamine: verivorst, granaatõunad, ploomid, arooniamarjad, mustikad, mustad sõstrad. Sel juhul on vaja seda omadust melenast eristada.

Tõsise verejooksuga kaasnevad šoki sümptomid, mis väljenduvad:

• tahhükardia ilmnemine;
• tahhüpnoe - kiire pinnapealne hingamine, millega ei kaasne hingamisrütmi rikkumine.
• naha kahvatus;
• suurenenud higistamine;
• teadvuse segadus;
• uriinierituse järsk vähenemine (oliguuria).

Seedetrakti üldised sümptomid võivad olla järgmised:

• pearinglus;
• minestamine;
• halb enesetunne;
• põhjuseta nõrkus ja janu;
• külma higi vabanemine;
• teadvuse muutus (erutus, segasus, letargia);
• naha ja limaskestade kahvatus;
• huulte tsüanoos;
• sinised sõrmeotsad;
• vererõhu alandamine;
• nõrkus ja südamepekslemine.

Üldsümptomite raskusaste määratakse verekaotuse mahu ja kiiruse järgi. Päeva jooksul täheldatud napp madala intensiivsusega verejooks võib avalduda:

• naha kerge kahvatus;
• südame löögisageduse kerge tõus (vererõhk jääb reeglina normaalseks).

Kliiniliste ilmingute nappus on seletatav inimkeha kaitsemehhanismide aktiveerimisega, kompenseerides verekaotust. Sel juhul ei garanteeri üldiste sümptomite täielik puudumine seedetrakti verejooksu puudumist.

Seedetrakti mis tahes osas tekkiva latentse kroonilise hemorraagia tuvastamiseks on vajalik vere (verejooksu tunnuseks on aneemia olemasolu) ja väljaheidete (nn peitvere nn Gregerseni test) laboratoorne uuring. Kui verekaotus ületab 15 ml päevas, on tulemus positiivne.

Seedetrakti verejooksu kliinilise pildiga kaasnevad alati tüsistuse põhjustanud põhihaiguse sümptomid, sealhulgas:

• röhitsemine;
• neelamisraskused;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• iiveldus;
• joobeseisundi ilmingud.

Vormid

Kümnenda versiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) on täpsustamata seedetrakti verejooks XI klassi, mis hõlmab seedesüsteemi haigusi (jaotis "Muud seedesüsteemi haigused") koodiga 92.2.

Seedetrakti klassifikatsiooni peetakse peamiseks, võttes arvesse nende lokaliseerimist seedetrakti teatud osas. Kui hemorraagia allikas on seedetrakti ülemine osa (selliste patoloogiate esinemissagedus on 80–90% juhtudest), tekib verejooks:

• söögitoru (5% juhtudest);
• mao (kuni 50%);
• kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksoolest (30%).

Seedetrakti alumise osa haiguste korral (mitte rohkem kui 20% juhtudest) võib verejooks olla:

Võrdluspunkt, mis võimaldab teil eristada seedetrakti ülemist ja alumist sektsiooni, on kaksteistsõrmiksoole toetav side (nn Treitzi side).

Seedetrakti verejooksu sündroomi klassifikatsioone on palju rohkem.

1. Sõltuvalt esinemise etiopatogeneetilisest mehhanismist on seedetraktid haavandilised ja mittehaavandilised.
2. Patoloogiliste hemorraagiate - hemorraagiate - kestus võimaldab neid jagada ägedateks (rohketeks ja väikesteks) ja kroonilisteks. Rikkalik verejooks, millega kaasnevad eredad kliinilised sümptomid, viib mõne tunni jooksul tõsise seisundini. Väikest verejooksu iseloomustab kasvava rauavaegusaneemia tunnuste järkjärguline tekkimine. Krooniliste hemorraagiatega kaasneb tavaliselt pikaajaline aneemia, millel on korduv iseloom.
3. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest võib GI olla ilmne ja varjatud.
4. Sõltuvalt episoodide arvust on hemorraagiad korduvad või üksikud.

On veel üks klassifikatsioon, mis jagab GI kraadideks sõltuvalt verekaotuse suurusest:

• Kerge seedetrakti verejooksu korral on patsient, kes on täielikult teadvusel ja kellel on kerge pearinglus, rahuldavas seisundis; tema diurees (urineerimine) on normaalne. Südame löögisagedus (HR) on 80 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110 mm Hg. Art. Tsirkuleeriva vere mahu defitsiit (BCV) ei ületa 20%.
• Mõõdukas seedetrakti verejooks põhjustab süstoolse rõhu langust kuni 100 mm Hg. Art. ja südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki / min. Teadvus säilib jätkuvalt, kuid nahk muutub kahvatuks ja kattub külma higiga ning diureesi iseloomustab mõõdukas langus. BCC puudulikkuse tase on 20–30%.
• Tõsise seedetrakti verejooksu esinemisest annab märku südamepulsi nõrk täitumine ja pinge ning selle sagedus, mis on üle 100 löögi/min. Süstoolne vererõhk on alla 100 mm Hg. Art. Patsient on loid, passiivne, väga kahvatu, tal on kas anuuria (uriini tootmise täielik lakkamine) või oliguuria (neerude kaudu erituva uriini mahu järsk vähenemine). BCC puudujääk on 30% või suurem. Seedetrakti verejooksu, millega kaasneb suur verekaotus, nimetatakse tavaliselt rikkalikuks.

Põhjused

Meditsiinilistes allikates on üksikasjalikult kirjeldatud enam kui sada haigust, mis võivad provotseerida erineva raskusastmega seedetrakti verejooksu, mis on tinglikult omistatud ühele neljast rühmast.

GCC jaguneb patoloogiateks järgmistel põhjustel:

• seedetrakti kahjustused;
• verehaigused;
• veresoonte kahjustus;
• portaalhüpertensiooni olemasolu.

Seedetrakti kahjustusest tingitud verejooks tekib, kui:

Vereringesüsteemi haigused võivad esile kutsuda seedetrakti verejooksu sündroomi:

• leukeemia (äge ja krooniline);
• hemofiilia;
• hüpoprotrombineemia - haigus, mida iseloomustab protrombiini (hüübimisfaktori) puudulikkus veres;
• K-vitamiini puudus - seisund, mis on põhjustatud vere hüübimisprotsesside rikkumisest;
• idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
• hemorraagiline diatees - hematoloogilised sündroomid, mis tulenevad hemostaasi ühe lüli: plasma, trombotsüütide või veresoonte rikkumisest.

Veresoonte kahjustusest tingitud seedetrakti verejooks võib tekkida järgmistel põhjustel:

• süsteemne erütematoosluupus;
• mao ja söögitoru veenilaiendid;
• mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) veresoonte tromboos;
• sklerodermia (sidekoe patoloogia, millega kaasnevad fibro-sklerootilised muutused siseorganites, lihasluukonnas, veresoontes ja nahas);
• beriberi C;
• reuma (põletikuline nakkus-allergiline sidekoe süsteemne kahjustus, lokaliseeritud peamiselt veresoontes ja südamelihases);
• Rendu-Osleri tõbi (pärilik haigus, mida iseloomustab naha väikeste veresoonte püsiv laienemine, mis põhjustab veresoonte võrkude või tärnide ilmnemist);
• nodulaarne periarteriit (haigus, mis põhjustab vistseraalsete ja perifeersete arterite seinte põletikulisi-nekrootilisi kahjustusi);
• septiline endokardiit (südamelihase sisemise limaskesta nakkuslik põletik);
• ateroskleroos (keskmiste ja suurte arterite süsteemsed kahjustused).

Seedetrakti verejooks, mis areneb portaalhüpertensiooni taustal, võib tekkida patsientidel, kellel on:

• maksatsirroos;
• maksa veenide tromboos;
• krooniline hepatiit;
• konstriktiivne perikardiit (perikardi struktuuride kiuline paksenemine ja järk-järgult kahaneva granulatsioonikoe ilmumine, mis moodustab tiheda armi, mis takistab vatsakeste täielikku täitumist);
• värativeeni kokkusurumine armide või kasvajate poolt.

Lisaks ülaltoodud vaevustele võib seedetrakti verejooks põhjustada:

• alkoholimürgistus;
• tugeva oksendamise rünnak;
• kortikosteroidide, aspiriini või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine;
• kokkupuude teatud kemikaalidega;
• kokkupuude tugeva stressiga;
• märkimisväärne füüsiline stress.

JCC esinemismehhanism järgib ühte kahest stsenaariumist. Selle arendamise tõuge võib olla:

• Veresoonte terviklikkuse rikkumine, mis tekkis nende erosiooni, veenilaiendite sõlmede või aneurüsmide rebenemise, sklerootiliste muutuste, kapillaaride hapruse või kõrge läbilaskvuse, tromboosi, seinte rebenemise, emboolia tagajärjel.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogia.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu diagnoosimise algstaadiumis tehakse järgmist:

• Hoolikas ajaloo kogumine.
• Väljaheidete ja oksendamise olemuse hindamine.
• Patsiendi füüsiline läbivaatus. Väga olulist teavet esialgse diagnoosi tegemiseks võib anda naha värvus. Seega võivad patsiendi nahal esinevad hematoomid, telangiektaasiad (veresoonkonna võrgustikud ja tärnid) ja petehhiad (mitu täppishemorraagiat) olla hemorraagilise diateesi ilmingud ning naha kollasus võib viidata söögitoru veenilaienditele või maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiale. Kõhu palpatsioon - et mitte esile kutsuda GIB suurenemist - tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega. Pärasoole uurimisel saab spetsialist tuvastada hemorroidid või pärakukanali lõhe, mis võib olla verekaotuse allikaks.

Patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus laboriuuringute kompleksil:

• Seedetrakti verejooksu üldise vereanalüüsi andmed näitavad hemoglobiinitaseme järsku langust ja punaste vereliblede arvu vähenemist.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiatest põhjustatud verejooksu korral võtab patsient trombotsüütide vereanalüüsi.
• Vähem olulised pole ka koagulogrammi (analüüs, mis kajastab vere hüübimisprotsessi kvaliteeti ja kiirust) andmed. Pärast suurt verekaotust suureneb vere hüübivus märkimisväärselt.
• Maksafunktsiooni testid tehakse albumiini, bilirubiini ja mitmete ensüümide taseme määramiseks: ACT (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniini aminotransferaas) ja aluseline fosfataas.
• Verejooksu saab tuvastada biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal, mida iseloomustab karbamiidi taseme tõus normaalse kreatiniinisisalduse taustal.
• Varjatud vere väljaheidete analüüs aitab tuvastada varjatud verejooksu, millega kaasneb kerge verekaotus, mis ei suuda nende värvi muuta.

Seedetrakti diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt röntgenimeetodeid:

• Söögitoru röntgenkontrastne uuring, mis koosneb kahest etapist. Esimesel neist teeb spetsialist siseorganite ülevaatliku fluoroskoopia. Teisel - pärast kreemja baariumisuspensiooni võtmist - tehakse kahes projektsioonis (kaldus ja külgmine) mitu vaatlusradiograafiat.
• Mao röntgen. Peamise seedeelundi vastandamiseks kasutatakse sama baariumi suspensiooni. Sihtimis- ja uuringuradiograafia tehakse patsiendi keha erinevates asendites.
• Irrigoskoopia - käärsoole röntgenkontrastne uuring, täites selle baariumsulfaadi suspensiooniga (läbi klistiiri).
• Tsöliakograafia - kõhuaordi harude radioaktiivne uuring. Pärast reiearteri punktsiooni sooritamist asetab arst kateetri aordi tsöliaakia tüve luumenisse. Pärast radioaktiivse aine sisestamist tehakse piltide seeria - angiogrammid.

Kõige täpsemat teavet annavad endoskoopilised diagnostikameetodid:

• Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) on instrumentaalne tehnika, mis võimaldab visuaalselt kontrollida seedetrakti ülaosa organeid, kasutades kontrollitud sondi – fibroendoskoopi. Lisaks uuringule võimaldab EGD protseduur (teostatakse kas tühja kõhuga, kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis) eemaldada polüüpe, eemaldada võõrkehi ja peatada verejooks.
• Esophagoscopy on endoskoopiline protseduur, mida kasutatakse söögitoru toru uurimiseks, sisestades suu kaudu optilise instrumendi - esophagoskoobi. Teostatakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel.
• Kolonoskoopia on diagnostiline meetod, mille eesmärk on uurida jämesoole luumenit optilise painduva aparaadi – fibrokolonoskoobi – abil. Sondi sisseviimine (läbi pärasoole) on kombineeritud õhu juurdevooluga, mis aitab sirgendada jämesoole voldid. Kolonoskoopia võimaldab teha mitmesuguseid diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone (kuni ultraheliskaneerimiseni ja saadud teabe salvestamiseni digitaalsele andmekandjale).
• Gastroskoopia on fibroösofagogastroskoopi abil teostatav instrumentaalne tehnika, mis võimaldab hinnata mao ja söögitoru seisundit. Esophagogastroskoopide suure elastsuse tõttu väheneb oluliselt uuritavate elundite vigastuste oht. Erinevalt radioloogilistest meetoditest on gastroskoopia abil võimalik tuvastada kõikvõimalikke pindmisi patoloogiaid ning tänu ultraheli- ja Doppleri andurite kasutamisele hinnata piirkondlike lümfisõlmede ja õõnesorganite seinte seisundit.

JCC olemasolu kinnitamiseks ja selle täpse asukoha kindlaksmääramiseks kasutavad nad mitmeid radioisotoopide uuringuid:

• staatiline soole stsintigraafia;
• seedetrakti stsintigraafia märgistatud erütrotsüütidega;
• kõhuõõne organite multislice kompuutertomograafia (MSCT);
• söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia.

Esmaabi

Ägeda seedetrakti verejooksu korral tuleb patsiendile anda esmaabi:

• Esimene samm on kutsuda kiirabi.
• Patsient asetatakse kohe voodisse, nii et tema jalad tõusevad kehast kõrgemale. Igasugune tema kehalise aktiivsuse ilming on täiesti vastuvõetamatu.
• Ruumis, kus patsient lamab, on vaja avada aken või aken (värske õhu jaoks).
• Te ei tohiks anda patsiendile ravimeid, toitu ega vett (see põhjustab ainult suurenenud verejooksu). Ta suudab alla neelata väikseid jäätükke.
• Tõsise verejooksu korral antakse patsiendile mõnikord jää-aminokaproonhapet (mitte rohkem kui 50 ml), 2-3 pulbrilist dikünooni tabletti (vee asemel "pestakse" pulber jäätükkidega) või üks või kaks teelusikatäit 10% kaltsiumkloriidi lahust.
• Patsiendi kõhule tuleb asetada jääkott, mida tuleb aeg-ajalt (iga 15 minuti järel) eemaldada, et vältida naha külmumist. Pärast kolmeminutilist pausi viiakse jää tagasi oma algsele kohale. Jää puudumisel võite kasutada jääveega soojenduspatja.
• Patsiendi kõrval – kuni kiirabi saabumiseni – peaks keegi olema.

Kuidas peatada verejooksu kodus rahvapäraste abinõudega?

• GICC-ga peab patsient looma rahuliku keskkonna. Pärast voodisse panemist ja jääkreemi kõhule panemist võite anda talle paar jäätükki: nende allaneelamine kiirendab verejooksu lakkamist.
• Verejooksu peatamiseks piisab mõnikord sellest, kui juua karjase rahakotist 250 ml teed.
• Heade hemostaatiliste omadustega sumahhi, mägironija juure, vaarika lehtede ja neitsi sarapuu, metsiku maarjajuure tõmmis. Valades teelusikatäie ühte ülaltoodud ürti keeva veega (piisab 200 ml), hoitakse tõmmist pool tundi. Joo pärast kurnamist.
• Võttes kuiva raudrohi (paar teelusikatäit), valage see 200 ml keedetud veega ja nõudke tund aega. Pärast filtreerimist võtke neli korda päevas (¼ tassi) enne sööki.

Ravi

Kõik ravimeetmed (need võivad olla nii konservatiivsed kui ka operatiivsed) algavad alles pärast GCC olemasolus veendumist ja selle allika leidmist.

Konservatiivse ravi üldise taktika määrab põhihaiguse olemus, mille tüsistusena oli seedetrakti verejooks.

Konservatiivse ravi põhimõtted sõltuvad tema seisundi tõsidusest. Madala raskusastmega patsientidele on ette nähtud:

• vikasooli süstid;
• vitamiinid ja kaltsiumipreparaadid;
• säästlik toitumine, mis näeb ette püreeritud toidu kasutamist, mis ei kahjusta limaskestade kude.

Mõõduka verejooksu korral:

• mõnikord teha vereülekannet;
• teostavad terapeutilisi endoskoopilisi protseduure, mille käigus nad mõjutavad verejooksu allikat mehaaniliselt või keemiliselt.

Kriitiliselt haigetele patsientidele:

• viia läbi mitmeid elustamismeetmeid ja kiireloomuline kirurgiline operatsioon;
• operatsioonijärgne taastusravi viiakse läbi haiglas.

Ravimid

Hemostaasisüsteemi normaliseerimiseks kasutage:

Kirurgia

Enamikul juhtudel on kirurgiline ravi planeeritud ja see viiakse läbi pärast konservatiivset ravi.

Erandiks on eluohtlikud seisundid, mis nõuavad erakorralist operatsiooni.

• Verejooksu korral, mille allikaks on söögitoru veenilaiendid, kasutavad nad selle endoskoopilist peatamist veritsevate veresoonte ligeerimise (elastsete ligeerimisrõngaste abil) või lõikamise (vaskulaarsete klambrite paigaldamine) teel. Selle minimaalselt invasiivse manipulatsiooni teostamiseks kasutatakse opereerivat gastroduodenoskoopi, mille instrumentaalkanalisse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid: klipper või ligaator. Pärast ühe sellise instrumendi tööotsa viimist veritsussoonesse kantakse sellele ligeerimisrõngas või klamber.
• Olenevalt olemasolevatest näidustustest kasutatakse mõnel juhul kolonoskoopiat koos verejooksu veresoonte purustamise või elektrokoagulatsiooniga.
• Mõned patsiendid (näiteks veritseva maohaavandiga) vajavad seedetrakti kirurgilist peatamist. Sellistel juhtudel tehakse mao ökonoomse resektsiooni operatsioon või verejooksukoha õmblemine.
• Mittespetsiifilise haavandilise koliidi põhjustatud verejooksu korral on näidustatud jämesoole vahesumma resektsioon, millele järgneb sigmostoomi või ileostoomi paigaldamine.

Dieet

• Tugeva seedetrakti verejooksuga patsiendil on lubatud süüa mitte varem kui üks päev pärast selle lõpetamist.
• Kõik toidud peaksid olema veidi soojad ja vedela või poolvedela konsistentsiga. Patsiendile sobivad pühitud supid, vedelad teraviljad, köögiviljapüreed, lahjad jogurtid, kissellid, vahud ja tarretised.
• Olukorra normaliseerumisega mitmekesistab patsiendi dieeti keedetud köögiviljade, liha suflee, aurukala, pehme keedetud munade, küpsetatud õunte, omlettide järkjärgulise kasutuselevõtuga. Patsiendi laual peab olema külmutatud või, koor ja piim.
• Patsientidel, kelle seisund on stabiliseerunud (reeglina täheldatakse seda 5-6 päeva lõpuks), soovitatakse süüa iga kahe tunni järel ja selle päevane maht ei tohi ületada 400 ml.

Loomsete rasvade kasutamisel suureneb oluliselt vere hüübivus, mis aitab kiirendada verehüüvete teket peptilise haavandi all kannatavatel patsientidel.

Kuidas hemoglobiini tõsta?

Sage verekaotus provotseerib rauavaegusaneemia tekkimist - hematoloogilist sündroomi, mida iseloomustab rauapuuduse tõttu vähenenud hemoglobiini tootmine ja mis väljendub aneemia ja sideropeenia (maitsehäired, millega kaasneb sõltuvus kriidist, toorest lihast, taignast jne). .

Järgmised tooted peavad kindlasti laual olema:

• Igat tüüpi maks (sealiha, veiseliha, lind).
• Mereannid (vähid ja molluskid) ja kala.
• Munad (vutt ja kana).
• Naeris, spinat, seller ja petersell.
• Pähklid (kreeka pähklid, maapähklid, pistaatsiapähklid, mandlid) ja taimeseemned (seesam, päevalill).
• Igat tüüpi kapsas (brokkoli, lillkapsas, rooskapsas, hiina).
• Kartul.
• Teravili (tatar, hirss, kaer).
• Mais.
• Hurmaa.
• Arbuus.
• Nisukliid.
• Leib (rukis ja jäme jahvatamine).

Madala hemoglobiinisisaldusega (100 g / l ja alla selle) patsientidele tuleb määrata ravimid. Kursuse kestus on mitu nädalat. Ainus selle tõhususe kriteerium on laboratoorse vereanalüüsi normaalsed parameetrid.

Kõige populaarsemad ravimid on:

Üledoosi ärahoidmiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ning arvestama, et tee ja kohvi joomine aeglustab rauapreparaatide imendumist verre ning mahlade joomine (tänu C-vitamiinile) kiirendab seda.

Tüsistused

Seedetrakti verejooks on täis arengut:

• hemorraagiline šokk, mis tuleneb massilisest verekaotusest;
• äge neerupuudulikkus;
• äge aneemia;
• mitme organi puudulikkuse sündroom (kõige ohtlikum seisund, mida iseloomustab inimese keha mitme süsteemi samaaegne talitlushäire).

Katsed ise ravida ja patsiendi hiline haiglaravi võivad lõppeda surmaga.

Ärahoidmine

GERD ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid. Seedetrakti verejooksu vältimiseks peate:

• Tegelege haiguste ennetamisega, mille tüsistused nad on.
• Regulaarselt külastage gastroenteroloogi kabinetti (see tuvastab patoloogia varases staadiumis).
• Ravige õigeaegselt haigusi, mis võivad provotseerida seedetrakti verejooksu sündroomi tekkimist. Ravi taktika väljatöötamisega ja ravimite määramisega peaks tegelema kvalifitseeritud spetsialist.
• Eakad patsiendid peaksid andma varjatud vereanalüüsi igal aastal.

Verejooks- vere väljavool veresoonest selle seina terviklikkuse või läbilaskvuse rikkumise korral.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Klassifikatsioon. Etioloogia järgi .. Traumaatiline - verejooks veresoone seina mehaanilise kahjustuse tagajärjel .. Mittetraumaatiline - verejooks veresoonte patoloogiliste muutuste tagajärjel (arroos, seina kihistumine), näiteks ateroskleroosi korral , süüfilis, pahaloomulised kasvajad, mädased põletikud, vere hüübimishäired .. Operatsioonijärgne verejooks esineb verehüübimishäiretega (pikaajaline kollatõbi, maksa ehhinokokoos, DIC) patsientidel, kui veresoone paigaldatud ligatuur libiseb või puhkeb. Vere väljavoolu kohas .. Väline - vere väljavool väliskeskkonda läbi kahjustatud naha ja limaskestade .. Sisemine - verejooks õõnesorgani või kehaõõnde valendikku: ... seedekulglas - seedetrakti verejooks . .. põide - hematuuria ... emakasse - hematomeetria ... hingetorusse ja bronhidesse - kopsuverejooks ... hemorraagia ja hematoomid. Tekkimise ajaks .. Esmane - verejooks, mis tekib vigastuse hetkel. . Vastavalt verejooksu allikale .. Arteriaalne verejooks - veri on helepunane, pulseerib, voolab joana. Verejooks suurtest arteritest (aordi-, unearteri-, reieluu-, õlavarre-) võib kiiresti viia südameseiskumiseni Venoosne verejooks – tumepunane veri, voolab välja aeglase joana. Verejooks suurtest veenidest (reieluu, subklavia, jugulaarne) on eluohtlik olulise verekaotuse ja võimaliku õhuemboolia tekke tõttu Kapillaarverejooks – kogu haava pind veritseb, tavaliselt peatub iseenesest. Oht on kapillaaride verejooks patsientidel, kellel on vere hüübimishäired (näiteks hemofiilia).Parenhümaalne verejooks - tekib parenhüümsete organite (maks, neerud, põrn jne) kudede kahjustuse korral. Nende elundite veresoonte seinad on fikseeritud ega vaju kokku, mistõttu verejooks peatub harva iseenesest ja põhjustab suurt verekaotust.

Sümptomid (märgid)

kliiniline pilt. Tavalised sümptomid on naha ja limaskestade kahvatus, pearinglus, nõrkus, haigutamine, janu, tahhükardia ja vererõhu langus. Hemorraagilise šoki korral - teadvusekaotus, külm higi. Pikaajalise verejooksuga - Hb ja Ht (vere lahjendus) vähenemine. Väline verejooks on haava olemasolu tõttu kergesti diagnoositav. Sageli esineb vigastustega samaaegselt nii arterite kui ka veenide kahjustusi, mille tulemusena ei saa verejooksu üheselt arteriaalseks või venoosseks iseloomustada. Peamiste laevade kahjustused kujutavad endast suurimat ohtu. Sisemine verejooks .. Verejooksuga kõhuõõnde - löökpillide heli tuhmumine kõhuõõne kaldus piirkondades .. Verejooksuga pleuraõõnde - löökpillide heli tuhmus, mediastiinumi nihkumine vastupidises suunas, hingamise nõrgenemine kahjustuse pool, röntgenuuringuga - hüdrotooraks .. Verejooksul perikardiõõnde - südame piiride laienemine, toonuste nõrgenemine .. Ka väike sisemine verekaotus kinnises ruumis võib olla eluohtlik, sest vererõhu langus elutähtsatele organitele (aju, süda).

Ravi

RAVI

Verejooksu ajutine peatamine on suunatud massilise verekaotuse ärahoidmisele ja võimaldab võita aega verejooksu lõplikuks peatamiseks Survesideme paigaldamine on näidustatud väikeste väliste verejooksude peatamiseks: veeni-, kapillaar-, väikesekaliibrilistest arteritest, verejooks haavad, mis paiknevad kehatüvel (näiteks tuharapiirkonnas), küünarvarrel, säärel, peanahal. Haavale asetatakse steriilne marlilapp, peale keeratakse lahtikeeratud side või improviseeritud materjal ja seejärel tihe ringside.Arterite sõrmega surve üle luu peatab verejooksu peaaegu silmapilkselt. Puuduseks on lühiajaline kestus (10-15 minutit), mis on tingitud esmaabi osutaja käte väsimusest, kuid selle aja jooksul saab verejooksu peatamiseks kasutada muid meetodeid, näiteks žguti... ühine unearter surutakse vastu põikisuunalist protsessi C VI ... Subklaviaalne arter - supraklavikulaarses lohus kuni 1. ribi ... Brachiaalarter - õlavarreluu külge biitsepsi lihase siseservas õla sisepinnal ... Reiearter – häbemeluule häbemeluu ja ülemise eesmise niudeluu vahelise vahemaa keskel. Survet tekitatakse mõlema käe pöidlaga või rusikaga ... Popliteaalarter surutakse vastu sääreluu tagumist pinda popliteaalõõnde piirkonnas .. Reie- või õlavarrearteritest verejooksu korral on näidustatud žgutt. Venoosne verejooks peatatakse tiheda sidemega ja jäseme kõrgendatud asendiga. Tavalise hemostaatilise žguti asemel võib kasutada erinevaid improviseeritud vahendeid ja riide keerdusid... Žgutt kantakse haavale proksimaalselt... Žguti pealekandmise adekvaatsuse kriteeriumiks on verejooksu peatamine. Jätkuv veritsus võib viidata arteri mittetäielikule kinnikiilumisele ja verejooksule samaaegselt kahjustatud veenidest ... Žgutt tuleb panna läbi voodri, seda ei tohi nahale kanda ... Maksimaalne periood on 2 tundi, pärast mida on vajalik žguti eemaldamiseks, surudes sõrmega vahetult haava kohal asuvale arterile . Lühikese aja pärast pange žgutt uuesti peale ja eelmisele tasemele lähemal. Žguti paigaldamisel tuleb fikseerida pealekandmise aeg (aeg kirjutatakse otse nahale või jäetakse žguti alla ajaarvestusega paber).. Jäseme maksimaalne paindumine liigeses koos täiendava survega. anum, mis on tingitud rulli (sideme) asetamisest üle arteri, viib verejooksu peatumiseni. .. Küünarvars on maksimaalselt painutatud küünarliigesest ja fikseeritud sidemega õla külge... Õla ülaosa ja subklavia piirkonna haavade verejooksu korral tuuakse ülajäse paindumisega selja taha küünarliiges ja fikseeritakse sidemega või tuuakse mõlemad käed paindumisega tagasi küünarliigestes ja tõmmatakse sidemega teineteise külge ... Alajäse on põlve- ja puusaliigestest painutatud ja fikseeritud .. Soone vajutamine haavas sõrmedega ja veritseva veresoone kinnistamist kasutatakse peamiselt kirurgiliste sekkumiste ajal.

Verejooksu lõpppeatus.. Soone ligeerimine haavas või kogu ulatuses.. Pehmete kudede õmblemine ja nende ligeerimine koos neis oleva veresoonega.. Soone elektrokoagulatsioon.. Veresoonte õmbluse või veresoone proteesi paigaldamine .. Haava tamponaad.. Tampooni vajutamine kuuma (50-70 °C) steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega niisutatud parenhüümiorgani haavale 3-5 minutiks .. Madala temperatuuriga kokkupuude .. Parenhüümi jaoks verejooks - ravi hajutatud laserkiirega, plasmavool .. Keemiline meetod - vasokonstriktorite (1-2 ml 0,1% r - ra epinefriini) või vere hüübimist suurendavate ainete (näiteks 10 ml 10% r) kasutamine - ra kaltsiumkloriid).

Jäseme kõrgendatud asend ja puhkuse tagamine.

RHK-10. H92.2 Verejooks kõrvast. I85.0 Söögitoru veenilaiendid koos verejooksuga. K62.5 Verejooks pärakust ja pärasoolest. P10 Intrakraniaalsete kudede rebend ja verejooks sünnitrauma tõttu. P26 Perinataalsel perioodil esinev kopsuverejooks. P38 Vastsündinu omfaliit vähese verejooksuga või ilma. P50.3 Verejooks teise identse kaksiku lootel. P50.4 Loote veritsus ema vereringesse. P51 Verejooks vastsündinu nabanöörist. R04 Hingamisteede hemorraagia. T79.2 Traumaatiline sekundaarne või korduv hemorraagia

Üks erinevate haiguste rasketest tüsistustest on seedetrakti verejooks, mis on vere väljavool limaskesta alt läbivatest veresoontest mao või soolte luumenisse. Patoloogia on ohtlik, kuna seda ei ole alati võimalik kohe ära tunda, verekaotus on sageli tõsine ja võib lõppeda surmaga.

On vaja teada, milliste vaevuste korral see tüsistus tekkida võib, kuidas see avaldub, et seda õigeaegselt kahtlustada ja võtta vajalikke meetmeid.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 järgi on seedetrakti verejooksud üldkoodiga K92, välja arvatud vastsündinute verejooksud koodiga P54.

Kõik põhjused, mis põhjustavad seedetrakti verejooksu, võib jagada kahte rühma:

• seotud seedesüsteemi patoloogiaga;
• ei ole seotud seedesüsteemi haigustega.

1. rühma kuuluvad:

Haavandi ja erosiooni korral, kui defekt asub suurte anumate läheduses, hävib nende sein vesinikkloriidhappe ja ensüümide mõjul.

Põhjuseks võib olla aspiriini ja selle analoogide, hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.

Teine rühm on teiste organite patoloogia:

• vere hüübimishäired (hemofiilia, trombotsütopeenia, antikoagulantide tarbimine, DIC sündroom);
• veresoonte haigused (kapillarotoksikoos, vaskuliit, ateroskleroos);
• vereringesüsteemi haigused (hüpertensioon, südamepuudulikkus);
• raske mürgistus;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• stressirohke olukord.

Madala hüübivuse, veresoonte patoloogia, mürgistuse, maksa- ja neerupuudulikkuse etioloogiat ei seostata veresoonte rebendiga, vaid nende läbilaskvuse suurenemisega. Hüpertensiooni, eakate ateroskleroosi korral võivad tekkida arterite rebend ning südame venoosse ummiku korral veenide ülevool ja rebend. Raske ajukahjustuse ja stressiga võib kaasneda ägedate sügavate haavandite teke maos ja sooltes.

Klassifikatsioon

Olemasolev klassifikatsioon põhineb seedetrakti verejooksu tunnustel, võttes arvesse allika asukohta, kliinilist kulgu, intensiivsust ja verekaotuse astet.

Anatoomiliselt

On 2 verejooksu rühma:

1. Seedetrakti ülemisest osast, kuhu kuuluvad söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool.Alumisest - tühisool, niudesool, jämesool (käärsool, sigmasool, pärasool).
2. Alumisest osast - tühisool, niudesool, jämesool (käärsool, sigmoid, pärasool).

Kliinilise kursuse järgi

On 3 tüüpi verejooksu:

1. Äge- äkilise algusega ja raskete sümptomitega, mis on tüüpilised haavandite, söögitoru veenilaiendite, Mallory-Weissi sündroomi korral.
2. Krooniline- perioodilise väikese verekaotusega, tüüpiline polüüpide, divertikulaariumi, Crohni tõve, põletikulise protsessi korral.
3. Korduv- korduv, võib olla erinevatel põhjustel.

Intensiivsuse järgi

Verejooksu on kahte tüüpi:

Seedetrakti verejooksu raskusaste

Sõltuvalt verekaotuse suurusest ja patsiendi seisundist eristatakse 4 raskusastet:

1. Valgus: verekaotus ei ületa 5% kogumahust, üldine seisund on rahuldav, rõhk on normi piires, kerge tahhükardia - kuni 100 lööki. minutis, hemoglobiin 100 ja rohkem g/l.
2. Keskmine: verekaotus 6-15%, mõõdukas seisund, rõhk langenud 80 mm Hg-ni. Art., hemoglobiin 90-80 g / l.
3. raske: veremahu defitsiit 16-30%, raske seisund, rõhk 70-60 mm Hg. Art., hemoglobiini vähendatakse 50 g / l-ni;
4. Äärmiselt raske: verepuudus üle 30%, rõhk alla 60 mm Hg. Art., keermeline pulss, saab määrata ainult unearteritel, patsient on hemorraagilise šoki seisundis, koomas, teadvuseta, agoonia äärel.

Sümptomid

Kliiniliste ilmingutega kaasneb ilmne verejooks, kui verekaotus on kehale märgatav. Tekib sündroom, mis koosneb kohalikest ja üldistest seedetrakti verejooksu tunnustest.

Kohalikud sümptomid on: iiveldus, oksendamine verega, vere olemasolu väljaheites. Oksendamise iseloom võib olla erinev. Kui veri on makku voolanud, puutub see kokku maomahlaga ja muutub pruuniks, on kohvipaksu välimusega. Kui verejooksu allikas on söögitorus, on veri värske, trombidega, söögitoru veenide veenilaiendite korral on verega oksendamine sageli "purskkaev".

Veri väljaheites võib samuti olla erinev. Kui allikas asub ülemises traktis, puutub veri kokku maomahla ja seedeensüümidega, hemoglobiin muundatakse hematiinvesinikkloriidiks, mis on hallikasmust värvi. Nendel juhtudel on väljaheited tõrva välimusega ja ebameeldiva lõhnaga.

Alumisest soolestikust ilmub veri väljaheites trombide kujul, verised lisandid ribadena või paistavad värskelt silma, kui objekt asub pärasooles. See võib olla helepunane või tume, sõltuvalt sellest, millised veresooned - arterid või veenid. Iseloomulik sümptom on kõhuvalu vähenemine või kadumine, kui see oli enne verejooksu (näiteks haavand, gastriit).

Tavalised verejooksu sümptomid on:

• naha kahvatus;
• üldine nõrkus, pearinglus, minestamine;
• vererõhu langus, südame löögisageduse tõus;
• rasketel juhtudel - külm kleepuv higi,
• letargia, teadvusekaotus.

Diagnostilised meetodid

Uuringu käigus võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, nahavärvi, pulssi, rõhku, oksendamise esinemist ja iseloomu ning väljaheidet. Kui patsient ei parane, tehke pärasoole digitaalne uuring. Kõhu palpeerimine toimub ettevaatlikult, et mitte tekitada täiendavaid vigastusi.

Diagnoos põhineb peamiselt täiendavatel uurimismeetoditel, mis võimaldavad kindlaks teha patoloogia allika ja raskusastme. Need meetodid hõlmavad järgmist:

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada seedetrakti verejooksu olemus ja põhjus, võttes arvesse ajalugu, uurimist ja täiendavaid uuringuid. Tulemuste tervik võimaldab eristada seedesüsteemi haigustega seotud verejooksu veresoonkonna haigustest, veresoonkonna haigustest, hüübimishäiretest, mürgistustest, infektsioonidest ja ravimite võtmisest põhjustatud verejooksust.

Kiireloomuline abi

Kui anamneesi ja kliiniliste ilmingute põhjal on põhjust kahtlustada verejooksu, peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja jätkama selliste kiireloomuliste toimingutega:

• asetage patsient tasasele pinnale, vabastage vöö, krae, tagage juurdepääs värskele õhule;
• pane kõhule külm, see võib olla kilekotis jää, mull või külma veega soojenduspadi;
• oksendamise korral keerake pea ühele küljele, et ei tekiks lämbumist;
• mõõta pulssi, rõhku ja kuni kiirabi saabumiseni kontrollida neid iga 10-15 minuti järel;
• kui pulss on kadunud, jätkake suletud südamemassaaži ja kunstliku hingamisega.

Toimingud, mida ei saa teha:

• jätke patsient rahule, kuna rõhk võib järsult langeda, südametegevus peatub, kui on vaja elustamismeetmeid;
• võimaldada patsiendil tõusta, anda talle voodis tualett - anum uriini jaoks, anum;
• pesta magu, anda juua, süüa, rohtu.

Verejooksuga patsiendid hospitaliseeritakse kiirkorras haigla kirurgiaosakonda.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu meditsiiniline taktika sõltub nende olemusest ja raskusastmest, see võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Kui verejooks ei ole tugev, ei edene, määratakse ravimteraapia: hemostaatilised ravimid, aneemiavastased ained - rauapreparaadid, vitamiin B12, foolhape, verekomponentide ülekandmine - trombotsüütide, erütrotsüütide massi, tsirkuleeriva vere mahu täiendamine.

Ravitakse põhihaigust: peptiline haavand, veresoonte patoloogia, hüübimissüsteemi ja elundite talitlushäired.

Kirurgia

Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja tõsine verejooks on kirurgilise ravi näidustused. Seda saab läbi viia endoskoopiliselt või laparoskoopiliselt. Endoskoopia ajal läbi sondi tehakse olenevalt olukorrast veresoone koagulatsioon, ligeerimine (vilkumine), vaskulaarsed klambrid või akrüülliimi süstimine.

Kui selline protseduur on ebaefektiivne, tehakse kirurgiline sekkumine vastavalt elulistele näidustustele - laparotoomia (traditsiooniline sisselõige) või laparoskoopia (sondi kaudu) meetodil. Veritsuspiirkond likvideeritakse selle õmblemise, resektsiooni, polüübi, divertikuli, kasvaja eemaldamise teel.

Kasulik video

Sellest videost saate teada, kuidas JCC-d ära tunda ja milliseid toiminguid teha.

Verejooksu tunnused lastel

Imikutel on seedetrakti vere leviku kõige levinumad põhjused kaasasündinud patoloogiad: hemorraagiline haigus, anomaaliad (mao ja soolte kahekordistumine), Dieulafoy tõbi ja Rendu-Osleri sündroom (vaskulaarsed anomaaliad), sisemised angioomid, Peutz-Jeghersi sündroom ( soolepolüpoos), diafragmaalne song, Meckeli divertikulaar.

Tugeva oksendamise tagajärjel võib tekkida Mallory-Weissi sündroom. Vanemas eas on põhjuseks äge erosioon ja haavandid, portaalhüpertensioon, soolesulgus, põletikud, võõrkehad.

Lastel on verejooksu tunnuseks sageli tõsiste sümptomite puudumine, kuni 15% ringleva vere mahust ja seejärel äkiline teadvusekaotus. Seetõttu peate olema lapse suhtes äärmiselt tähelepanelik, kontrollige alati tooli. Laste diagnoosimise ja ravi põhimõtted on samad, mis täiskasvanutel, kuid juhtiv meetod on kirurgiline, kuna enamik põhjuseid põhinevad kaasasündinud anatoomilistel muutustel.

Seedetrakti verejooksu tagajärjed

Äge verekaotus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• äge aneemia;
• siseorganite (süda, neerud, maks) äge puudulikkus;
• hemorraagiline šokk;
• kooma, surm.

Väikese, kuid korduva verekaotuse tagajärjeks on krooniline aneemia, siseorganite hüpoksia koos düstroofsete muutustega südames, maksas, neerudes ja kesknärvisüsteemi talitlushäiretega.

Prognoos ja ennetamine

Varjatud väikese verejooksu korral on prognoos soodne, kuid suhteliselt. Tundmatu põhjus ja ravimata haigus võivad põhjustada suurenenud verekaotust. Massiivsel ja rohkel verejooksul on ebasoodne prognoos, nende suremus on umbes 80%, samas kui üldine suremus selle patoloogia korral varieerub vahemikus 5-23%.

Ennetus seisneb tähelepanelikus suhtumises tervisesse, regulaarsetes arstivisiitide ja ennetavate uuringute läbimises. Krooniliste haiguste, eriti peptilise haavandi, maksa, soolte, veresoonte, veresüsteemi patoloogiate korral peab arst jälgima, läbima perioodiliselt läbivaatuse ja retsidiividevastase ravi.