• Mis on krooniline bronhiit
• Kroonilise bronhiidi ravi
• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on krooniline bronhiit?

Mis on krooniline bronhiit

Krooniline bronhiit on difuusne, tavaliselt progresseeruv bronhipuu kahjustus, mis on põhjustatud hingamisteede pikaajalisest ärritusest mitmesuguste kahjulike ainete poolt, mida iseloomustab limaskesta sekretoorse aparatuuri ümberstruktureerimine, põletikulise protsessi areng ja sklerootilised muutused. bronhide seinte sügavamad kihid, millega kaasneb lima eritumine, bronhide puhastusfunktsiooni kahjustus, mis väljendub pidevas või vahelduvas köhas koos röga ja väikeste bronhide kahjustusega - õhupuudus, mis ei ole seotud muudega. bronhopulmonaarsed protsessid või muude organite ja süsteemide kahjustused. Primaarset bronhiiti tuleks eristada iseseisvana nosoloogiline vorm ja sekundaarne bronhiit - muude haiguste (tuberkuloos, bronhektaasia, ureemia jne) tagajärjel.

A. N. Kokosovi ja Z. V. Bulatova andmetel moodustavad kroonilise bronhiidiga patsiendid 25% kõigist teraapiaosakonnas ravitavatest mittespetsiifilistest kopsuhaigustest, jäädes alla bronhiaalastmahaigetele. VNIIP (V. I. Tyshstsky) materjalide kohaselt on krooniline bronhiit 49,2% kopsuhaigustest esmase puude saanud patsientidest ja 27,3% patsientidest tuvastatakse teise rühma puue juba esimesel läbivaatusel.

Mis põhjustab kroonilist bronhiiti

Kroonilise bronhiidi esinemisel mängivad väga olulist rolli saasteained, st sissehingatavas õhus sisalduvad erineva iseloomu ja keemilise struktuuriga lisandid, millel on bronhide limaskestale kahjulik ärritav (mehaaniline ja keemiline) toime. Sissehingamine peaks olema esikohal tubakasuits suitsetamisel või teiste suitsetajate suitsu sissehingamisel nn passiivne suitsetamine [Gavalov S. M. - Raamatus: Epidem. NZL ja org. pulm. abi NSV Liidus, 1980]. On tõestatud, et suitsetajatel on kroonilise bronhiidi esinemissagedus 2-5 korda kõrgem kui mittesuitsetajatel Kõige kahjulikum on sigarettide suitsetamine ning päevas suitsetatava tubaka kogus, samuti tubakasuitsu sissehingamise sügavus, küsimustes. Tubakasuitsu mõju bronhidele ja kopsudele on nii suur, et suitsetajatel kattub see praktiliselt muude kahjulike tegurite tähtsusega. Tubakasuits vähendab bronhide limaskesta loomulikku vastupanuvõimet keskkonnasaasteteguritele, toimides neile omamoodi peitsina. Eriuuringud noortel arstidel näitasid, et 6 nädala pärast. Suitsetamisest loobumise järgsed funktsioonid väline hingamine oluliselt paraneda. Kui võtta nende meeste standardiseeritud suremusnäitajad, kellel ei olnud bronhopulmonaalseid haigusi, on 1, siis on kroonilise bronhiidiga patsientide suremus 1,5 ja suitsetajatel 2-3 korda kõrgem, olenevalt bronhopulmonaarsete haiguste kestusest ja intensiivsusest. suitsetamine.

Tööstuslikud saasteained kroonilise bronhiidi etioloogiliste tegurite hulgas võib olla tubakasuitsu järel tähtsuselt teisel kohal. Need on mitmekesised: vääveloksiidid, kivisöe, nafta, maagaasi, osooni jne mittetäieliku põlemise saadused. Neil kõigil on erineval määral bronhide limaskesta ärritav või kahjustav toime. Näiteks vääveldioksiid, kombineerides niiskuse tilkadega, muutub väävel- ja väävelhapeteks, millel on kauteriseeriv toime. Märkimisväärsed andmed vastavalt J. Grofton ja A. Douglas (1974), mis Inglismaal ja Walesis tähistasid kõrgeimat kroonilist bronhiiti suremust. Austraalias ja Uus-Meremaal, kus elanikkond on rahvuselt sarnane Ühendkuningriigi omaga ja tubaka suitsetamine on sama levinud, kuid õhk on puhtam, suremus kroonilisse bronhiiti madalam ja suremuse vanusega seotud tõusu täheldatakse peaaegu 10. aastaid hiljem.

Katses kokkupuutel keskkonnas esinevates kontsentratsioonides vääveloksiidide ja osooniga vähenevad kopsude kaitseomadused, alveolaarsete makrofaagide aktiivsus ja funktsioon. ripsmeline epiteel. Mittespetsiifiliste kopsuhaiguste teema arutelu tööstusettevõtetes 1978. aastal NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi Ülevenemaalise Pulmonoloogia Uurimise Instituudi erisümpoosionil näitas, et erinevat tüüpi tolmu ja suitsuga kokkupuutega seotud töötingimused on kahtlemata haiguse algust soodustavad tegurid [vt. raamat. "NZL tööstusettevõtetes", 1978].

Etioloogiline roll klimaatilised tegurid (nn külmetushaigused) kroonilise bronhiidi korral näib kinnitavat sellesse haigusesse suremuse hooajaline kõikumine. Selle kõrgeimat määra täheldatakse varakevadel ja hilissügisel. NSV Liidu erinevates kliimavööndites (Moldavia NSV, Kabardi-Balkari autonoomne Nõukogude Sotsialistlik Vabariik, RSFSRi Altai territoorium) tehtud populatsiooni homogeense kontingendi sihipärased uuringud näitasid aga, et krooniline bronhiit esineb peaaegu sama sagedusega nii soojades kui ka kliimavöötmetes. suhteliselt külm kliima [Dubiley V.V. et al., 1973]. Erandjuhtudel, ebasoodsates ilmastikutingimustes, kontsentratsiooni järsk tõus kahjulikud ainedõhus võib põhjustada rasked tagajärjed. Selle näiteks on 1952. aasta detsembris Londonis puhkenud toksiline udu (smog), mis põhjustas mitme tuhande kroonilise bronhiidiga patsiendi surma.

infektsioonid mängib olulist rolli kroonilise bronhiidi tekkes, bronhide muutuste tekkes ja progresseerumises. Nakatumise kui haiguse vahetu ja peamise põhjuse tähtsuse küsimus on endiselt vastuoluline. Mõned autorid usuvad, et krooniline bronhiit võib olla bronhide ägeda põletiku tagajärg, sageli viiruslik, harvem bakteriaalne [Dubiley VV et al., 1973 jne]. Levinud on arvamus, et infektsioon areneb teist korda bronhipuu kaitsemehhanismide rikkumise tagajärjel. Viimastel aastatel on kogunenud tõendeid nakkuse tähtsuse kohta laste bronhiidi tekkes (vt lk 120). Ilmselgelt ei kajasta ühemõtteline vastus vaadeldavale küsimusele erinevate tegurite koostoime keerukust, mis lõpuks põhjustavad kroonilise põletikulise protsessi arengut bronhides.

Kroonilise bronhiidi etioloogilised tegurid on erinevad sõltuvalt sellest, kas me räägime haiguse esialgsest algusest või sellele järgnevast ägenemisest.

Enamik välis- ja kodumaiseid autoreid omistavad kroonilise bronhiidi ägenemisel otsustavat tähtsust nakkuslikele teguritele. Ägenemist võivad põhjustada viirusnakkus (rinoviirused, gripiviirused, paragripp, respiratoorsed süntsütiaalviirused) ja mükoplasma kopsupõletik. Viirused, millel on tsütotoksiline toime tsiliaarrakkudele ja mis põhjustavad bronhide epiteeli terviklikkuse rikkumisi, aitavad kaasa bakterite sisenemisele bronhide limaskestale.

L. A., Višnjakova, A. N. Podgorbunskaja ja V. I. Kolosovi, M. E. Faustova sõnul [vt. raamat. "Etiool. ja patogeen. infektsioon protsess ägedal ja hronil. põletik, haige. Leg.", 1982], kroonilise bronhiidi ägenemise ajal külvati kõige sagedamini pneumokokke (67–79%) ja Haemophilus influenzae (20–65%). Ägenemise alguses, isegi enne antibakteriaalsete ainete kasutamist, oli nende mikroorganismide ülekaal eriti väljendunud, kuid hiljem tulevad esile mitmesugused oportunistlikud patogeenid. Kuigi Str. pneumoniae ja H. influenzae isoleeritakse sageli remissiooni ajal, iga kroonilise bronhiidi ägenemine on paljude autorite materjalide põhjal otsustades tavaliselt eksogeense infektsiooni tagajärg ja on põhjustatud nende bakterite uutest serotüüpidest.

Praegu on kroonilise bronhiidi tekke peamisteks riskiteguriteks: 1) tubaka suitsetamine (aktiivne ja passiivne); 2) õhusaaste lenduvate saasteainete, gaaside, aurude jms poolt; 3) ninaneelu patoloogia ja nina kaudu hingamise ja sissehingatava õhu puhastamise häired; 4) korduvad ägedad hingamisteede infektsioonid, äge bronhiit ja bronhopneumoonia; 5) eelnimetatud tegurite kombinatsioon.

Patogenees (mis juhtub?) Kroonilise bronhiidi ajal

Kroonilise bronhiidi patogeneesis on oluline roll bronhide sekretoorsete, puhastus- ja kaitsefunktsioonide rikkumisel. Kell terve inimene bronhide torud puhastatakse pidevalt mikroorganismidest, võõrosakestest ja rakujäägist, kandes need ripsepiteeli ripsmete kaudu koos viskoossema lima pinnakihiga bronhipuu perifeersetest osadest hingetoru ja kõri suunas. Tavaliselt uuendatakse seda pindmist limakihti, mis puutub kokku väliskeskkonnaga, iga 2 tunni järel.

Bronhide mehaanilise puhastamise efektiivsus sõltub kahest peamisest tegurist: ripsepiteeli koordineeritud aktiivsusest ja bronhide eritiste reoloogilistest omadustest (viskoossuse ja elastsuse suhe). Seda küsimust arutati kahel sümpoosionil, mis toimusid NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi VNIIM-is [vt. raamat. Kliiniline funktsioon. iseloomu. hari br. ja br. ast., 1980; Bronhide sisu kell hr. br., 1981J. Kroonilise bronhiidiga patsientide sekretoorsete elementide hüperfunktsiooni tagajärjel ei suurene mitte ainult lima (günerkrinia) kogus, vaid suureneb ka sekretsiooni viskoossus ja muutub selle koostis (discrinia). Koekultuuri kasutavas katses leiti, et kroonilise bronhiidi korral on hüpertrofeerunud bronhiaalnäärmete sekretoorne aktiivsus normaalsest kergemini stimuleeritav ja raskemini inhibeeritav. Bronhofibroskoopia käigus bronhidesse sisestatud radioläbipaistmatute teflonketaste abil lima liikumise jälgimisel selgus, et noortel uuritavatel ja mittesuitsetajatel liigub lima suhteliselt kiiremini. 62%-l noortel suitsetajatel on lima transport oluliselt aeglustunud, 44%-l endistest suitsetajatest järsult aeglustunud, ülejäänutel (noortel suitsetajatel ja endistel suitsetajatel) vastab see vanemate mittesuitsetajate tasemele.

Radioisotoopide tehnikaid kasutavad otsesed uuringud on näidanud, et enamikul kroonilise bronhiidiga patsientidel, eriti obstruktiivsete häirete korral, täheldatakse mukotsiliaarse transpordi rikkumist ja bronhide kliirensi aeglustumist sissehingatavatest võõrosakestest. Nina ja bronhide ripsepiteeli elektronmikroskoopiline uuring näitas ripsmete struktuurseid muutusi, mis võivad olla funktsionaalsete häirete morfoloogiliseks aluseks. Lima liigse tootmise kombinatsioon mukotsiliaarse transpordi rikkumisega põhjustab nn mukotsiliaarse puudulikkuse arengut, eritiste kogunemist bronhipuusse. Liigse eritunud lima võivad ripsmelised rakud uuesti imenduda; mis on nende jaoks tavapäratu ja viib nende põhifunktsiooni rikkumiseni. Elektronmikroskoopia näitab kroonilise bronhiidiga patsientide ripsmelistes rakkudes lüsosoomide ja apikaalsete vakuoolide arvu suurenemist. Bronhide luumenisse kogunev lima eemaldatakse köhimise teel, mis on oluline, kuid mitte alati tõhus kompensatsioonimehhanism. Kui sekretsiooni eemaldamise kiirus jääb maha sissehingatavate mikroorganismide paljunemise kiirusest, fikseeritakse viimased limaskesta pinnale, st luuakse tingimused infektsiooni tekkeks.

Keha resistentsus bronhogeense infektsiooni suhtes sõltub erinevate tegurite koostoimest, mis määravad bronhide kaitsefunktsiooni. Ülemiste hingamisteede põletikulised haigused põhjustavad normaalsete sissehingatava õhu soojendamise, niisutamise ja puhastamise protsesside häireid ning suurendavad seeläbi keskkonnaärritajate mõju bronhide puule. Lisaks on ülemiste hingamisteede infektsioonikolded bronhide lihastele reflektoorse mõju allikaks, mis häirib oluliselt nende funktsiooni. Põletikuline protsess riniidi, sinuiidi, tonsilliidi ägenemise ajal võib levida allapoole hingetorusse ja bronhidesse. ENT-organite haigused on oluline tegur lastel korduvate bronhide ja kopsude põletikuliste protsesside ilmnemisel [Dombrovskaya Yu. F., 1978 jne]. Nende roll kroonilise bronhiidi esinemisel täiskasvanutel, eriti eakatel, näib olevat palju väiksem. Samal ajal ei täheldata kroonilise bronhiidi esinemist kõigil inimestel, kes puutuvad kokku samade keskkonnateguritega. Tõsised hingamisteede sümptomid võivad puududa isegi pikaajalistel suitsetajatel, kes suitsetavad rohkem kui 40 sigaretti päevas. Kroonilise bronhiidi väljakujunemist soodustavad põhjused organismi reaktiivsuse kaasasündinud iseärasuste ja bronhipuu kahjulike mõjude talumisvõime vähenemise tagajärjel on ühed kõige vähem uuritud.

Naistel esineb kroonilist bronhiiti palju harvemini ja kipub olema kergem. Sellega seoses oletatakse, et hormonaalne taust. Suitsetajate seas on kroonilise bronhiidi esinemissagedus mõlemal sugupoolel aga peaaegu sama.

Tõenäoliselt on tegemist päriliku eelsoodumusega kroonilisteks mittespetsiifilisteks hingamisteede haigusteks (tsüstilise fibroosi ja ai-antitrüpsiini puudulikkuse tähenduse kohta vt ptk 3). Kroonilise bronhiidiga patsientide sugulased põevad hingamisteede haigusi 3 korda sagedamini kui tervete inimeste sugulased. Erinevate keskkonnateguritega kokkupuutuvate homosügootsete paaride jälgimisel leiti aga, et tubaka suitsetamine aitab kroonilise bronhiidi tekkele kaasa suuremal määral kui pärilik eelsoodumus.

Kaitsemehhanismides, eriti bronhipuu ja alveoolide perifeersete osade tasemel, on oluline koht alveolaarsetel makrofaagidel. Need rakud fagotsüteerivad sissehingatava õhuga kaasasolevaid kahjulikke lisandeid ja mikroorganisme ning kaitsevad seeläbi bronhide ja alveoolide epiteeli nende kahjulike mõjude eest. Alveolaarsed makrofaagid absorbeerivad ja kataboliseerivad võõrvalke ja mikroobse päritoluga antigeene, hoides ära väljendunud antigeense stimulatsiooni. Lisaks osalevad nad leukotsüütide ja teiste rakuliste elementidega suheldes raku- ja humoraalne immuunsus, millel on võime sekreteerida lüsosomaalseid ensüüme, interferooni, mõningaid komplemendi komponente, tsüklilisi nukleotiide, prostaglakdia, mitmeid aineid, mis mõjutavad selliste rakkude nagu lümfotsüüdid, fibroblastid jne paljunemise ja aktiveerimise aluseks olevate multiensüümide kaskaadide regulatsiooni. suitsetamise, polütaitide, viirusnakkuse korral väheneb alveolaarsete makrofaagide funktsionaalne aktiivsus ja kaitsev roll. Alveolaarsete makrofaagide funktsionaalsete omaduste eksperimentaalse ja kliinilise uuringu põhjal formuleeriti kontseptsioon nende juhtivast rollist terminaalsete ja hingamisteede bronhioolide elastse koe hävitamisel koos tsentrilobulaarse emfüseemi moodustumisega, mida sageli seostatakse kroonilise bronhiidiga. Intensiivse kokkupuute tagajärjel oksüdeerijatega, eriti sigaretisuitsus sisalduvatega, aktiveeruvad makrofaagid proteolüütiliste ensüümide, sealhulgas elastaasi ja kemotaktilise faktori vabanemisega, mis põhjustab neutrofiilide migratsiooni, mis sekreteerivad ka elastaasi. Oksüdantidel on võime inaktiveerida cti-antitrüpsiini ja elastaasi inhibiitorit. Selle tulemusena luuakse tingimused kopsude elastse koe hävitamiseks. Elastaasi kahjustav toime avaldub peamiselt alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide kogunemiskohtades - terminaalsetes ja hingamisteede bronhioolides. Arvatakse, et alveolaarsete makrofaagide hilinemise põhjus bronhioolides on bronhide puhastusmehhanismi rikkumine. Selle mehhanismi rakendamist hõlbustab antitrüpsiini puudulikkus.

Üks kroonilise bronhiidi kahjulikke tagajärgi, mis lõpuks määrab haiguse prognoosi, on areng obstruktiivsed häired. Obstruktiivsete häirete patogeneetilised mehhanismid ei ole täiesti selged. Limaskesta ja submukoosse paksenemine epiteeli ja limaskestade näärmete hüperplaasia, turse ja põletikulise infiltratsiooni tõttu viib bronhide valendiku ahenemiseni; 2) kiulised muutused seintes, millega sageli kaasneb mitte ainult stenoos, vaid ka väikseimate bronhide ja bronhioolide täielik hävitamine; 3) bronhide ummistus viskoosse saladusega; 4) bronhospasm; 5) väljahingamise seina kollaps (trahheobronhiaalne düskineesia). Enamik neist obstruktsiooni komponentidest on osaliselt pöörduvad ja võivad taanduda, kuna põletikulise protsessi ägenemine bronhides on elimineeritud. Väliskirjanduses on laialt levinud obstruktiivsete häirete jaotamine bronhiidiks ja emfüsematoosseks tüüpideks. Obstruktsiooni neli esimest komponenti näivad olevat bronhiidi tüüpi. NSV Liidu tervishoiuministeeriumi VNIIP (A. G. Bobkov) andmetel on kroonilise bronhiidi tõttu surnud inimestel bronhide valendiku orgaaniline ahenemine väga haruldane. Emfüsematoosne tüüp avaldub väikeste bronhide seinte kokkuvarisemises väljahingamisel, mis on tingitud neid toetavate elastsete elementide hävimisest. Nagu näitavad kopsude surmajärgsed funktsionaalsed uuringud, on obstruktiivsete häirete aluseks reeglina väikeste bronhide, mille läbimõõt on kuni 2 mm, resistentsuse suurenemine koos väikese resistentsuse muutusega suuremate bronhide tasemel. bronhid.

Arvestades bronhide obstruktiivsete muutuste mõju kopsufunktsioonile, on vaja arvestada takistuse ja õhuvoolu suhet bronhipuu erinevatel tasanditel. Nagu teate, on suurte ja keskmiste hingamisteede resistentsus 0,9 ja väikeste bronhide - ainult 0,1 kogu bronhide takistusest. Kui eeldame, et pooled kõigist väikestest bronhidest on täielikult blokeeritud, nende takistus kahekordistub ja on 0,2, siis kogu bronhide resistentsus muutub 1,1, st see suureneb ainult 10%. Seega on bronhide koguresistentsus ebapiisavalt tundlik näitaja väikese bronhide obstruktsiooni hindamiseks ja muutub suhteliselt vähe isegi tugeva obstruktiivse häire korral. Sel põhjusel nimetatakse perifeerseid hingamisteid "vaikivaks tsooniks" ja nende lüüasaamine on olnud aastaid salajane [Sik L.A., Kanaev N.N. 1980].

Kopsude summaarne ja funktsionaalne jääkmaht, samuti mahuline väljahingamise voolukiirus koos kergete obstruktiivsete muutustega kroonilise bronhiidi algstaadiumis jäävad normi piiridesse. Laialt levinud obstruktsiooniga 0 väike hingamisteedõhu mahukiirus kopsudes väheneb nii välja- kui ka sissehingamisel ning suureneb funktsionaalne ja jääkmaht. Väikeste bronhide resistentsuse suurenemine bronhipuu erinevates osades põhjustab ebaühtlast ja asünkroonset ventilatsiooni, kopsude hüper- ja hüpoventilatsiooniga piirkondade teket. Kiire või aeglase mahu ja rõhu muutusega alveoolirühmade vahel esineb alveoolisisese rõhu erinevus, mis põhjustab õhuvoolu läbi külgmiste. Kollateraalne ventilatsioon on kompenseeriv, kuid ebapiisavalt täiuslik mehhanism, mille eesmärk on vähendada hingamisteede obstruktsiooni negatiivset mõju. Naaberalveoolidest külgkäikude kaudu sisenev õhk on madala hapnikusisaldusega ja kõrgendatud süsinikdioksiidi tasemega, mis halvendab gaasivahetuse tingimusi. Alveoolidest voolaval verel, mis on bronhide obstruktiivsete muutuste tõttu hüpoventilatsioonis, on hapniku pinge vähenenud. Vähenenud ventilatsiooni-perfusiooni suhe.

Ventilatsiooni ja gaasivahetuse üldised (üldistatud) rikkumised tekivad siis, kui väikeste bronhide obstruktiivse protsessi tõttu ventileeritakse märkimisväärne osa kopsudest külgmiste kanalite kaudu.

Samaaegse emfüseemi korral elastsete omaduste vähenemise tagajärjel suureneb venitatavus ja väljahingamisel väheneb kopsude elastsus. Väikeste bronhide seinte elastse tagasilöögi vähenemine põhjustab nende valendiku ahenemist väljahingamisel, nende varasemat sulgemist ja sulgemise mahu suurenemist. Bronhipuu obstruktiivsed häired põhjustavad kopsu vastavate osade hüpoventilatsiooni. Vastuseks alveolaarsele hüpoksiale toimub arterioolide silelihaskiudude kokkutõmbumine, mis väheneb. nende valendiku vähenemine, arteriaalse takistuse suurenemine ja verevoolu vähenemine hüpoventilatsiooniga piirkondades (Euler-Liliestrandi refleks - U. Eiler - W. Lilyestrand).

Kroonilise bronhiidi algstaadiumis, mis vastab väikesele mahule hüpoventilatsiooni tsoonidele, on kopsuarterioolide spasmid piiratud, sellega ei kaasne kopsuvereringe koguresistentsuse ja kopsuarteri rõhu suurenemine ning see viib ümberjaotumiseni. verevoolust kopsudes. Verevoolu ja ventilatsiooni ümberjaotumise tunnused on nende vähenemine alumises ja keskmises sagaras ning mõningane suurenemine kopsu ülemistes sagarates. Kuid samal ajal on ventilatsiooni vähenemine rohkem väljendunud kui verevoolus ning ventilatsiooni-perfusiooni suhe väheneb. Selle tulemusena suureneb halvasti ventileeritavate, kuid perfusiooniga alveoolide arv ja suureneb venoosse vere vool süsteemse vereringe arteriaalsesse sängi. Normaalse arteriaalse hapnikuküllastuse vähenemine ilmneb siis, kui ventilatsiooni-perfusioonihäired esinevad olulisel määral kopsus. Seega peab umbes kolmandik segatud venoossest verest läbima hüpoventilatsiooniga alveoolid, enne kui arteriaalse vere P0g langeb alla 90%. O Kroonilise hüpokseemiaga kaasneb metaboolne atsidoos, stimuleerib erütropoeesi, võib põhjustada polütsüteemiat, vere viskoossuse suurenemist. Levinud ventilatsiooni-perfusioonihäiretega, mis põhjustavad hüpokseemiat, muutuvad väikeste arterite ja arterioolide spasmid pigem hajusaks kui lokaalseks, suureneb kopsuarteri vastupanu, areneb kopsuvereringe hüpertensioon ja moodustub cor pulmonale (vt ptk 20). Kaasnev atsidoos suurendab vasokonstriktsiooni.

PATOLOOGILINE ANATOOMIA

Üks haiguse peamisi ilminguid on muutused bronhide näärmete ja bronhide epiteeli lima moodustavates rakkudes. Bronhiaalnäärmete hüpertroofia, nende läbimõõt võib suureneda 2-3 korda ja maht - vastavalt 8-27 korda. Muutused bronhide epiteelis seisnevad pokaalrakkude arvu suurenemises, ripsmeliste rakkude arvu ja nende villide arvu vähenemises ning CSG lamerakujulise metaplaasia koha ilmnemises. Pokaal- ja ripsmeliste rakkude suhe (L. Reidi indeks) võib suurtes bronhides tõusta kuni 1:2, 1:1. Pokaalrakkude arv suureneb ka väikestes bronhides. Need ilmuvad ka sisse bronhioolid, kus need tavaliselt puuduvad. Suurtes bronhides on põletikulised muutused pindmised ja lokaliseeruvad peamiselt limaskestale. Bronhide seina rakuline infiltratsioon on nõrgalt või mõõdukalt ekspresseeritud ja seda esindavad peamiselt lümfoidrakud, mis on koondunud oma limaskesta kihti ja näärmete piirkonda, mis VNIIP patomorfoloogia labori andmetel [Bobkov A. G., 1980 ], võib olla antigeense stimulatsiooni tulemus. Haiguse ilminguteks on sklerootilised muutused bronhide seintes. Proksimaalsete bronhide muutuste järjestamisel näitas A. G. Bobkov aga nõrku või mõõdukaid skleroosi tunnuseid ainult Uz vaatlustel, st suurte bronhide skleroosi esinemissagedus ja olulisus kroonilise bronhiidi korral on ülehinnatud.

Väikeste bronhide ja bronhioolide seisundi uurimise põhjal näitasid läbilõikeandmed laialdasi ja ebaühtlasi muutusi lihtsa bronhiidi ja bronhioliidi kujul: nõrk või mõõdukas lümfoidne infiltratsioon seintes, mõnikord koos skleroosi tunnustega, kombinatsioonis bronhide harudega, mis oli normaalse välimusega. Märkimisväärne proliferatsioon rakumuhvide või distaalsete bronhide ja bronhioolide raske skleroosi kujul on palju harvem. Brohioliit võib olla skleroseeriv, ektaasiline või hävitav.

Obstruktiivsete häirete aluseks olevaid morfoloogilisi muutusi ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Selliste häirete põhjuste hulka kuuluvad väikeste bronhide patoloogia: bronhioliit ja laialt levinud tsikatritiaalne stenoos, epiteeli karikakraku hüperplaasia, limaskestade ummistus, väikeste bronhide kõverad ja keerdumised. A. G. Bobkov meie instituudis ei leidnud olulist muutust väikeste bronhide valendiku läbimõõdus. ajal võetud biopsia materjali preparaatide uurimine kirurgilised sekkumised kopsudel võimaldas tuvastada, et juba obstruktiivsete häirete arengu varases staadiumis tuvastatakse väikestes bronhides morfoloogilisi muutusi nõrga põletikulise infiltratsioonina, st bronhioliidi nähtusena, sageli kombinatsioonis pokaalrakkude ja lihaste elementide hüperplaasia. Kroonilist bronhiiti kombineeritakse sageli kopsuemfüseemiga, mille olemus, raskusaste ja levimus võivad olla erinevad.

Kroonilise bronhiidi sümptomid

Peamine sümptomid krooniline bronhiit - köha, röga, õhupuudus. Köha on haiguse kõige tüüpilisem ilming. See võib olla ebaproduktiivne ("kuiv katarr"), kuid sagedamini kaasneb röga mitmest rögast kuni 100-150 g päevas. Röga võib olla vesine, limane, mäda- ja veretriibuline või mädane. Röga väljaköhimise lihtsuse määrab peamiselt selle elastsus ja viskoossus. Röga viskoossus võib varieeruda vesisest kuni väga viskoosse, põhjustades pikaajalist köha, mis on patsiendile äärmiselt väsitav. Haiguse varajases staadiumis toimub röga eritumine ainult hommikul (tavaliselt pesemisel), järgnevas võib röga perioodiliselt kogu päeva jooksul eraldada, sageli füüsilise stressi ja suurenenud hingamise tõttu. Raske trahheobronhiaalse düskineesia (ekspiratoorne kollaps) korral omandab köha sageli omapärase haukumise varjundi, sellel on selgelt väljendunud parka ja sismaalne iseloom kuni respiratoorse minestuseni köha paroksüsmi kõrgusel koos tsüanoosi ja ajuisheemiaga eakatel ja seniilsetel patsientidel. Õhupuuduse ilmnemine "pikaajaliselt köhivatel" patsientidel, esialgu ainult märkimisväärse füüsilise koormuse korral, näitab tavaliselt lisa bronhide obstruktsioon, Sageli esineb tugev higistamine, eriti öösel ("märja padja" sümptom) või isegi vähese füüsilise koormuse korral. Märg nahk tekitab külmatunnet, keha jahtumist, patsiendid mähivad end soojadesse riietesse, see põhjustab veelgi suuremat higistamist ja soodustab "külma" teket, sulgedes nõiaringi. Hemoptüüs on suhteliselt haruldane. Haiguse ägenemise faasis on tavaliselt häiritud üldine enesetunne, suureneb röga hulk, suureneb nõrkus, higistamine, õhupuudus, töövõime väheneb.

Kell patsiendi läbivaatus haiguse algperioodil ei pruugi normist nähtavaid kõrvalekaldeid olla. Kaugelearenenud juhtudel, isegi remissioonifaasis, on hingamis- ja südamepuudulikkuse (parema vatsakese) puudulikkuse, kopsuemfüseemi ja dekompenseeritud kopsukoe nähud: akrotsüanoos, säärte ja labajala turse või turse, emakakaela veenide turse, muutused küüned ja käte lõppfalangid ning (harvemini) peatuvad nagu "kellaprillid". Hääle värisemine ei muutu ega vähene ühtlaselt. Selle asümmeetriline lokaalne suurenemine võib olla ühinenud ägeda kopsupõletiku varajane sümptom. Löökpillidtoon rindkere kohal kroonilise bronhiidi tüsistusteta juhtudel ei muudeta. Bronhide läbilaskvuse rikkumisel väikeste bronhide tasemel omandab see sageli trumli varju, mis määratakse kogu rindkere pinnale. Diafragma kuplite madal seis, nende hingamise piiramine ja Krenigi väljade laienemine võivad viidata emfüseemile ja on tavaliselt kombineeritud teiste bronhide obstruktsiooni ja raske hingamispuudulikkuse tunnustega.

Kell auskultatsioon hingamine võib olla nii suurenenud kui nõrgenenud. Hingamise ühtlane nõrgenemine võib viidata emfüseemile. Palavikus võib hingamine suureneda. Kroonilist bronhiiti iseloomustab raske hingamine ja hajusa iseloomuga kuiv vilistav hingamine. Viimastega kaasneb reeglina põletikulise protsessi ägenemine bronhides. Kuiv, tavaliselt terav, musikaalne. Need esinevad keskmise ja väikese kaliibriga bronhides. Suure ja keskmise kaliibriga bronhide lüüasaamist iseloomustavad kuivad madala tämbriga sumisevad räiged, mis kaovad ja ilmuvad uuesti pärast köhimist. Viliseva hingamise tämber muutub mõjutatud bronhide valendiku (kaliibri) vähenemisega kõrgemaks. Vilistab, eriti kuuldav väljahingamine, on iseloomulikud väikeste bronhide lüüasaamisele. Nende kadumine raske hingamispuudulikkuse korral K Gnostiliselt ebasoodne, kuna see näitab sageli väikeste bronhide ummistumist viskoosse sekretsiooniga, millel on kalduvus suurendada kopsuventilatsiooni obstruktiivseid häireid, hüpokseemiat ja hüperkapniat. Kui bronhidesse ilmub vedel sekretsioon, on kuulda ka niisket räiget. Nende kaliiber sõltub ka bronhipuu kahjustuse tasemest. Niisiis võivad väikesed mullitavad räiged viidata väikeste bronhide kahjustusele. Bronhofoonia sisse varajased staadiumid haiguse kulg ei muutu, hilisemates staadiumides, bronhide obstruktsiooni progresseerumisel ja kopsude ülevenitamisel, nõrgeneb see ühtlaselt. Muutused teistes elundites ja süsteemides kas puuduvad või peegeldavad haiguse raskust (joove, hüpokseemia) ja selle tüsistusi (pulmonale dekompensatsioon jne).

Praegu otsivad kroonilise bronhiidiga patsiendid arstiabi sageli alles haiguse ja selle tüsistuste üksikasjaliku kliinilise pildi staadiumis. Haiguse algust patsient tavaliselt ei fikseeri, kui näiteks suitsetamistubaka taustal ilmnes kerge köha ja väikese koguse röga eraldumine, mis muutus peagi "harjumuspäraseks". Sellega seoses on soovitav välja tuua riik haiguseelne(prepatoloogia), antud juhul prebronhiit [Fedoseev G. B., Gerasin V. A. - Raamatus: "Rukov. pulmonoloogiast", 1978]. Kõige levinum ja tuntuim prebronhiidi vorm on "suitsetaja köha". Muud vormid: 1) köha hingamisteede ärritusest (tööstuslikud ja muud lenduvad saasteained, gaasid, aurud jne); 2) nina-neelu patoloogiast tingitud köha, mis häirib nina kaudu hingamist, 3) ägeda bronhiidi pikaajaline ja korduv kulg; 4) hingamisraskused pärast kokkupuudet lenduvate saasteainetega jms; 5) ülaltoodud võimaluste kombinatsioon. Prebronhiidi staadiumis, kui "riskitegurite" mõju peatatakse, on protsess suure tõenäosusega endiselt pöörduv. Praktikas on oluline selgitada, millal muutub eelhaigus (bronhiit) haiguseks (bronhiit), st millal näiteks "suitsetaja köha" all kannatav tubakasuitsetaja läheb kroonilise bronhiidiga patsientide kategooriasse. . Vastavalt WHO epidemioloogilistele kriteeriumidele, mis aga on seotud ainult suurte bronhide kahjustusega, kui köha koos rögaga jätkub 3 kuud aastas või kauem, kordudes igal aastal vähemalt kaks aastat järjest ning ei ole muid haigusi, mis võivad neid sümptomeid põhjustada, diagnoositud krooniline bronhiit.

Kliinilise pildi tunnused sõltuvad kroonilise bronhiidi vormist, tüsistuste olemasolust ja raskusastmest, haiguse faasist. Sõltuvalt püsivate obstruktiivsete ventilatsioonihäirete olemasolust võib eristada kahte kroonilise bronhiidi vormi: mitteobstruktiivne ja obstruktiivne. Mitteobstruktiivsest kroonilisest bronhiidist on tavaks rääkida siis, kui patsient ei kaeba õhupuuduse ja õhupuuduse üle (“hingamiseta bronhiit”), märkides ainult köha koos rögaga. Tuleb arvestada, et selliste patsientide õhupuudus võib olla seotud kaasuva patoloogiaga (rasvumine, hüpertensioon jne), samuti hüpokineesia ja treenituse vähenemisega. Ägenemise ja remissiooni faasid on üsna selgelt väljendatud. Tüüpiline hooajalisus ägenemiste tekkes. Kõige iseloomulikum ägenemine on sügis-talvisel ajal, eriti nn off-seasonil, s.o varakevadel või hilissügisel, mil ilmastiku kõikumine on kõige tugevam. Normaalsetes elutingimustes stabiilse remissiooni faasis patsiendid ei kurda ega erine sageli tervetest inimestest. Nende jõudlust saab paljude aastate jooksul täielikult säilitada.

IN ägenemise faas haigus võib kulgeda katarraalse ja mädapõletikuga bronhipuus. Selle kohaselt eristatakse katarraalset ja mädast mitteobstruktiivset kroonilist bronhiiti. Ägedas faasis katarraalse kroonilise bronhiidiga patsientidel on röga iseloom limane või mukopulentne, mürgistusnähud on kerged või puuduvad, temperatuuri tõus on tavaliselt subfebriilne. Mädane krooniline bronhiit väljendub mädase röga vabanemises, joobeseisundi kliiniliste tunnuste esinemises, kehatemperatuur võib tõusta üle 38 ° C, ägenemine on pikem kui katarraalse bronhiidi korral.

Kopsude ventilatsioonivõime mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral remissiooni faas võib püsida normaalsena kauem kui kümme aastat. Ägedas faasisnia ka kopsude ventilatsioonivõime võib jääda normi piiridesse. Sellistel juhtudel võime rääkida funktsionaalselt stabiilsest bronhiidist. Kuid paljudel patsientidel ühinevad ägenemise faasis mõõduka bronhospasmi nähtused, mille kliiniliseks tunnuseks on hingamisraskused füüsilise koormuse ajal, üleminek külmakambrisse, tugeva köha ajal, mõnikord kl. öö; hingamisfunktsiooni uuring sel perioodil näitab mõõdukaid obstruktiivseid häireid. Kui ägenemine on kõrvaldatud, taastub hingamisfunktsioon normaalseks. Selle rühma patsientidel võime rääkida "funktsionaalselt ebastabiilsest bronhiidist". Vastavalt 1979. aastal toimunud 22. Aspeni konverentsi järeldusele "Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused" on just sellistel patsientidel suurem oht ​​bronhide puus teravate obstruktiivsete muutuste edasiseks arenguks.

Obstruktiivne krooniline bronhiit. Tüüpilist kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kolmik: köha, röga, õhupuudus (“õhupuudusega bronhiit”), kusjuures õhupuudus on peamiseks sümptomiks 5–6% patsientidest. Ootustunnet on vähe ja raske väljutada pärast pikka väsitavat köha. Röga korral on mõnikord võimalik "pesta" väikeste bronhide filiformseid kipsi.

Kliiniline pilt sõltub obstruktiivsete häirete raskusastmest. IN ägenemise faas suureneb röga, suureneb õhupuudus, võivad tekkida raske hingamispuudulikkuse nähtused, mis nõuavad elustamist. Põletikuline protsess bronhipuus võib olla nii katarraalne kui ka mädane.

Haiguse progresseerumisel hägustuvad piirid ägenemise ja remissiooni vahel. Remissioonifaasis püsib röga teke ja õhupuudus. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga kaasneb sageli bronhospasm. Erinevalt mitteobstruktiivsest kroonilisest bronhiidist on kopsude ventilatsioonivõime remissioonis ei ole normaliseeritud.

Mitteobstruktiivse ja obstruktiivse kroonilise bronhiidi vahelise seose küsimus nõuab täiendavat uurimist. Mitteobstruktiivne krooniline bronhiit võib eelneda obstruktiivsele bronhiidile. Enamikul patsientidel suureneb bronhide läbilaskvuse rikkumine aeglaselt. Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga. (OOBi) väheneb keskmiselt 75-80 ml aastas ja sellise haiguse progresseerumise kiirusega tekivad väljendunud ventilatsioonihäired alles 20-30 aasta pärast või kauem. Vastavalt VNIIP-ile [Melnikova T. O., 1978] tekkis haiguse aeglaselt progresseeruva käiguga õhupuudus alles 16 aastat pärast köhimise algust ja periood alates õhupuuduse esmasest registreerimisest kuni parempoolsete sümptomite ilmnemiseni. südamepuudulikkus kestis keskmiselt 13 aastat. Nende patsientide keskmine eluiga oli naistel 76 aastat ja meestel 65 aastat ning keskmine eluiga alates haiguse algusest oli vastavalt 23 ja 26 aastat.

Puudub piisav põhjus pidada iga kerget ventilatsioonihäirega haigust kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varaseks staadiumiks. Obstruktiivsete häirete individuaalse suurenemise määra tõlgendamisel tuleb olla ettevaatlik. Tõsise hingamisteede obstruktsiooni põhjustanud haiguse prekliinilist kulgu ei ole piisavalt uuritud. Mõnedel patsientidel võib bronhide läbilaskvus kogu elu jooksul püsivalt väheneda. Teistel võib olla suhteliselt normaalne hingamisfunktsioon, mille seisund halveneb kiiresti enne haiguse ägenemise kliiniliste sümptomite ilmnemist. Lõpuks läbivad paljud patsiendid enne bronhide pöördumatu kahjustuse ja püsivate obstruktiivsete häirete tekkimist etapi, mida aastaid iseloomustavad perioodiliselt esinevad bronhospasmid.

Tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on emfüseem (obstruktiivne), pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale ja pulmonaalne südamehaigus, fokaalne kopsupõletik, astmaatiline sündroom (preastma). Obstruktiivset (tsentriatsinaarset) kopsuemfüseemi, pulmonaalset hüpertensiooni, cor pulmonale’t käsitletakse vastavates peatükkides.

Äge kopsupõletik on kroonilise, eriti obstruktiivse bronhiidi sagedane tüsistus. N. S. Movchani ja teiste NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi VNIIP töötajate tähelepanekute kohaselt arenes 61,2% juhtudest äge kopsupõletik kroonilise obstruktiivse bronhiidi taustal, mis enamikul patsientidel määras ägeda haiguse kulgu ja tulemuse. kopsupõletik. Pikaajaline kopsupõletik esines neil patsientidel 2 korda sagedamini kui patsientidel, kellel ei olnud kaasuvat bronhiiti. Kroonilise bronhiidi äge kopsupõletik lokaliseerub sageli IX, X, pilliroo segmentides ja keskmises lobus, kulgeb pikka aega, põletikuline infiltratsioon taandub aeglaselt, sageli kaasneb fokaalse pneumoskleroosi areng ja moodustumine. krooniline kopsupõletik[Fedosejev G. B., Gerasin V. A., 1978].

Precastma. Kroonilise bronhiidiga patsientide bronhospasmi olemus ei ole täielikult kindlaks tehtud. Ilmselt võib see põhineda bronhipuu hüperreaktiivsusel, mis on põhjustatud nii allergilistest reaktsioonidest, mis on põhjustatud sensibiliseerimisest nakkusetekitajate ja põletikulise protsessi saaduste poolt, kui ka mittespetsiifiliste muutuste tõttu bronhide reaktsioonivõimes, mis tekivad nende pikaajalise ärrituse ajal. krooniline põletikuline protsess saasteainetega. Edaspidi raskendab haiguse kulgu sageli bronhiaalastma teke ja seetõttu võib selliseid patsiente tõlgendada kui kroonilist bronhiiti, mida komplitseerib astmaeelne seisund. Enamasti on tegemist päriliku allergia eelsoodumusega inimestega, kelle puhul tulevad esile mitmesugused hingamise olemuse ja -rütmi funktsionaalsed häired, mitmesugused hingamisraskused, mis aga ei anna selget lämbumise väljendust. , mis selles etapis eristab neid bronhiaalastmast. Nende anamneesis on tavaliselt märke vasomotoorsele riniidile, urtikaariale, Quincke tursele jne, uuringu käigus avastatakse eosinofiilid verest ja rögast. Mööduva bronhospasmi elemendid tuvastatakse kliiniliselt ja kinnitatakse farmakoloogiliste testidega bronhodilataatoritega spirogrammi kiirusindikaatorite kontrolli all või väljahingamisel tekkiv pneumotachomeeria. Kõik see võimaldab pidada selliseid patsiente allergilise patoloogia eelsoodumuse osas astmaeelseteks patsientidele. Laias meditsiinipraktikas diagnoositakse neil patsientidel sageli erinevaid diagnoose: astmaatiline sündroom, bronhiit koos bronhospasmiga, bronhiit koos astmaatilise ekvivalendiga, astmaatiline bronhiit, allergiline bronhiit jt. Termin "astmaatiline bronhiit" on nende hulgas võib-olla kõige levinum. . Neile patsientidele on tüüpiline allergilise geneesi mööduv, ebastabiilne obstruktsioon, seetõttu peavad enamik kaasaegseid välisautoreid astmaatilist bronhiiti obstruktiivse kopsupatoloogia osaks üldiselt "obstruktiivse haiguse" ilminguks ega püüa eristada kroonilist obstruktiivset ja astmaatilist bronhiiti. . Kaasaegsed nõukogude autorid, juhindudes patoloogiliste vormide diferentseerimise põhimõttest, peavad astmaatilist bronhiiti üheks astmaeelse vormiks [Bulatov P. K-, Fedoseev G. B., 1975 jne] ja teised [Yurenev P. B. et al. 1976 jne] peavad seda bronhiaalastma esimeseks staadiumiks. Peamine erinevus astmaatilise bronhiidi ja obstruktiivse bronhiidi vahel on obstruktsiooni tunnuste täielik või märkimisväärne pöörduvus.

Kroonilise bronhiidi diagnoosimine

Kroonilise bronhiidi korral on teatud diagnostiline väärtus patsiendi röntgenuuring. Enamikul tüsistusteta kroonilise bronhiidiga patsientidel ei ole tavalistel röntgenülesvõtetel kopsudes muutusi. Mõnel juhul tuvastatakse kopsumustri võrgusilma deformatsioon, mis sageli kombineeritakse teiste distaalse bronhiidi tunnustega. Toruhingamise test näitab obstruktiivse bronhiidiga patsientidel selgeid märke bronhide läbilaskvuse halvenemisest. Ligikaudu 30% kroonilise bronhiidiga patsientidest ilmnevad rindkere röntgenülesvõtetel emfüseemi tunnused. Kopsusüdame moodustumise ajal on südamevarju vasakpoolsel kontuuril kopsuarteri tüve eend, basaalarterite laienemine, millele järgneb nende koonusekujuline ahenemine ja perifeersete veresoonte läbimõõdu vähenemine. Kroonilise bronhiidiga patsientidel peab bronhograafia läbiviimisele eelnema terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia ning vajadusel bronhipuu sanitaarkuur, mis tagab bronhogrammide kõrge kvaliteedi (joon. 10). Viimased võimaldavad tuvastada ja dokumenteerida muutusi suurtes, keskmistes ja väikestes bronhides. Väikeste bronhide kontrasteerimine on aga sageli nende takistuse tõttu raskendatud. Bronhograafia diagnostiline väärtus kroonilise bronhiidi korral on piiratud. Seda meetodit kasutatakse rohkem diferentsiaaldiagnoos, kui haiguse olemasolu kinnitamiseks. Bronhograafilises pildis domineerivad sümptomid, mis on seotud funktsionaalsete häirete ja sekretsiooni peetusega bronhides. Enamikul patsientidel, eriti haiguse algfaasis, bronhogrammides muutusi ei esine. Kui haigus on kestnud üle 15 aasta, avastatakse neid 96,8% patsientidest. Kroonilise bronhiidi bronhograafilised sümptomid hõlmavad katkestusi keskmise kaliibriga bronhides ja väikeste harude täitumise puudumist, mis loob pildi "surnud puust". Bronhide täitumine kontrastainega võib olla ebaühtlane: koos üksikute bronhide täieliku kontrasteerimisega kuni väikseimate oksteni ilmnevad perifeerse täidise puudumisega tsoonid. Suurtes bronhitüvedes saab tuvastada seinte kontuuride põiktriibutust ja hammastusi, kontrastida bronhide näärmete laienenud kanaleid. Keskmise kaliibriga bronhides tuvastatakse sageli ebaühtlased seinad, suhteliselt harva - väljendunud deformatsioon, mõnikord - läbipaistvus. Lihastoonuse languse tõttu võib puududa proportsionaalselt ühtlane bronhide ahenemine perifeeria suunas pärast iga hargnemist, mis mõnel juhul võib tekitada teatud raskusi diferentsiaaldiagnostikas. silindriline bronhektaasia. Bronhipuu perifeersetes lõikudes kontrasteerivad nn bronhiolektaas- ümarad moodustised läbimõõduga 3-5 mm, mis on ühendatud bronhide väikeste harudega. Bronhiolektaas võib tuleneda bronhiooli seina venitusest ja/või haavandumisest koos vähemalt ühe sagara piires olevate terminaalsete hingamisteede obliteratsiooniga või vastata tsentrilobulaarse emfüseemi korral kopsu parenhüümi õõnsustele. Bronhiolektaasid on suhteliselt haruldased (4 %) on leitud mitteobstruktiivse kroonilise bronhiidi korral, kuid enamikul raskete obstruktiivsete häiretega patsientidel tuvastatakse need kopsude alumistes osades, mis viitab ülaltoodud muutustele väikestes bronhides ja kopsu parenhüümis.

Bronhide läbilaskvuse häirete olemasolu ja raskusastme kindlakstegemiseks peavad tulemused kinnitama selle kliinilisi tunnuseid. hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi uuringud. Praktiliselt me räägime kopsuventilatsiooni obstruktiivsete häirete tuvastamise kohta. Bronhiaobstruktsiooni varases staadiumis ei pruugi pneumotahomeetrilised ja spirograafilised uuringud seda paljastada, kuna väikseimate bronhide ja bronhioolide kahjustused ei pruugi mõjutada sundväljahingamise kõverat ega suurendada kogutakistust enne, kui umbes poole väikeste hingamisteede luumen on täielikult saavutatud. blokeeritud”. Varaseim diagnostilised omadused selles mõttes on ventilatsiooni ebaühtlane jaotus ja selle mõju alveolaararterite vahetusele. Neid andmeid on võimalik saada suhteliselt paremini ligipääsetavate konvektsioonimeetodite abil, mis võimaldavad hinnata kopsude kogumahu struktuuri [Kuznetsova V.K. raamatus: Sik L.L. ja Kanaev N.N., 1980]: TEL ja OOL suurenemisega normaalse või lähedasega. normaalne Toores, bronhide läbilaskvuse rikkumisi tuvastatakse peamiselt väikeste bronhide tasemel [Kuznetsova VK, ibid.]. Väikeste bronhide obstruktsiooniga seotud ebaühtlase ventilatsiooni diagnoosimiseks, kui sunnitud väljahingamise maht ei muutu, võib kasutada ka kiirgusega ksenooni radioaktiivset isotoopi. Bronhipuu obstruktiivsete muutuste suurenemisega tuvastatakse ventilatsioonihäired ka pneumotahomeetria ja spirograafia abil. Enamikul nendest patsientidest varieerub obstruktiivsete häirete aste mõõdukast kuni oluliseni, OOB vähenemine ulatub 74-st. kuni 35% õigest väärtusest ja Tiffno test - 59 kuni 40% Samal ajal täheldatakse tavaliselt kopsude maksimaalse ventilatsiooni vähenemist. VC võib olla normaalne, kuid kroonilise bronhiidi pikaajalise kulgemise korral täheldatakse ka selle vähenemist. Samal ajal suureneb FRC ja 00. Kopsude staatiline vastavus ei pruugi nendel juhtudel muutuda, kuid hingamissageduse tõustes dünaamiline vastavus väheneb. Hingamisteede "sulgemise maht" kasvab.

Bronhide resistentsuse suuruse ja kopsumahtude ühine hindamine aitab kindlaks teha domineeriva obstruktsiooni taseme. Kui obstruktsioon on ülekaalus suurte bronhide tasemel, täheldatakse TRL-i tõusu, kuid TRL ei suurene. Perifeerse obstruktsiooni ülekaaluga on Koos tõsta TRL-i oluliselt samade bronhiaalresistentsuse väärtuste ja TRL-i suurenemisega. Üldise obstruktsiooni korral OOB väheneb ja bronhide resistentsus suureneb, emfüseem areneb järk-järgult. kopsud. Selge üldise obstruktsiooni kombinatsioon kopsude difusioonivõime vähenemisega näitab suure tõenäosusega(sekundaarne) pulmonaalne hüpertensioon.

Ventilatsiooni ja hingamismehaanika näitajad võivad paraneda pärast farmakoloogilist testi (bronhodilataatorite määramine), mis näitab hingamisteede obstruktsiooni spastilise komponendi olemasolu. Bronhide hüperreaktiivsuse hindamiseks on soovitatav kasutada ka (erinevatel päevadel) histamiini inhalatsioone annuses 32 mg/ml ja treenida veloergomeetril – 1 W/kg kehakaalu kohta 10 minutit. VC, OOBi ja maksimum keskmine kiirus aegumine registreeritakse pärast iga provokatsiooni 2, 7, 15 ja 30 minuti pärast.

Mõõdukad ja mõnikord olulised obstruktiivsed ventilatsioonihäired võivad tekkida kompenseeritult ja nendega ei kaasne püsivaid häireid. gaasi koostis veri. Hapniku ja CO2 pinge jääb sellistel patsientidel normi piiridesse ning alles pärast doseeritud füüsilist aktiivsust võib tekkida hüpokseemia, mis viitab hingamisvarude vähenemisele. Haiguse hilisemas staadiumis on ventilatsioonihäired tavaliselt segatud; koos teravate takistavatega on ka piiravaid. registreeritakse rikkumised, väljendunud ebaühtlane ventilatsioon, ventilatsiooni-perfusiooni suhte muutus ja kopsude difusioonivõime vähenemine.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Klassikaline sümptomite triaad (köha-röga-hingamine) võib loomulikult esineda väga erinevate kopsu- ja mitte-kopsupatoloogiate korral, seetõttu omandab see diagnostilise väärtuse alles patsiendi üksikasjaliku küsitlemisega, mis võimaldab iga sümptomi iseloomulikud üksikasjad [Kokosov A. N., 1976], samuti koos füüsikaliste ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmetega (vt eespool). Kroonilise bronhiidi kui primaarse haiguse ("primaarne bronhiit") diferentsiaaldiagnostika, mida iseloomustab laialt levinud kahjustus, eraldab selle sekundaarsest bronhiidist ("sekundaarne bronhiit") teiste haiguste puhul, mille puhul bronhide kahjustused on sageli lokaalsema iseloomuga. .

Kroonilise bronhiidi diferentsiaaldiagnostika ja bronhektaasia, tuleb meeles pidada, et bronhektaasia on enamasti lokaalne protsess. Nendega kaasnev lokaalne pneumoskleroos põhjustab tavaliselt piiravaid (piiravaid) ventilatsioonihäireid. Bronhoektaasia korral algab haigus tavaliselt lapsepõlves pärast korduvaid leetreid, läkaköha ja muid nakkusi. Haigus avaldub varakult mädase rögaga köhaga. Diagnoosi küsimuse otsustab bronhograafia.

Kroonilise bronhiidi eristamine bronhide tuberkuloossed kahjustused viiakse läbi, võttes arvesse tuberkuloosi mürgistuse kliinilisi tunnuseid, bronhoskoopiliste ja bronhograafiliste uuringute andmeid, mis võivad paljastada bronhide kahjustuste (rubiin, fistulid jne) lokaalse iseloomu. Seda on otstarbekas läbi viia ftisiaatri osavõtul. Suure tähtsusega on tuberkuloosibakterite otsimine rögast, bronhide pesemine, tuberkuloosi diagnoosimise seroloogilised meetodid ja tuberkulostaatiliste ravimite kasutamise tulemused (diagnoos ex juvantibus).

Kroonilise bronhiidiga patsientidel, eriti üle 45-aastastel meestel, kes on pikka aega ja palju tubakat suitsetanud, tuleb silmas pidada haigestumise võimalust. kopsuvähk. Nendel juhtudel on diagnostiliseks väärtuseks köha intensiivistumine ja olemuse muutumine (paroksüsmaalne, "kuum", läkaköha sarnane), vereribade ilmnemine rögas. Tulemused on määravad röntgenuuring ja bronhoskoopia koos proovide võtmisega tsütoloogilise ja biopsia materjali uurimiseks. Ebaselgetel juhtudel on vajalik patsiendi ühine arutelu onkoloogi ja ftisiaatriga, dünaamiline kliiniline ja radioloogiline vaatlus. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastmaga patsientidel võib diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tekkida teatud raskusi.

Kroonilise bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidiga patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav, nägema ette mõju peamistele patogeneetilistele mehhanismidele, võtma arvesse individuaalsed omadused ja haiguse käigu raskusaste, tüsistuste esinemine. NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi VNIIP teadus-polikliiniku osakonna ja ka teiste pulmonoloogide pikaajaline kogemus on näidanud, et kroonilise bronhiidi ratsionaalseks ja efektiivseks raviks on vajalik nende patsientide kliiniline läbivaatus, eelkõige nende patsientide kliiniline läbivaatus. töötamine tööstusettevõtetes ja põllumajandusmasinate operaatorid. IN ägenemise faas Haiguse korral on oluline ravielement võitlus infektsiooni vastu, mille jaoks on ette nähtud antibiootikumid, sulfoonamiidid ja muud antibakteriaalsed ained. Põletikulise protsessi väljendunud aktiivsusega, mis tavaliselt esineb mädase bronhiidi korral, tuleb ravi alustada antibiootikumidega, kasutades optimaalseid ööpäevaseid annuseid, võttes arvesse ravimi poolväärtusaega. Esialgu kasutatakse sageli laia toimespektriga antibiootikume, näiteks tetratsükliini 2 g, ampitsilliini 2-3 g, klooramfenikooli 2-3 g Kui ravi ebaõnnestub, asendatakse kasutatav antibiootikum teistega, keskendudes röga mikrofloora tundlikkusele ja bronhide sisu. Sulfoonamiididest tuleks eelistada depoopreparaate: sulfapüridasiin 1-2 g, sulfadimetoksiin (madriboon) 1-1,5 g päevas jne; kinoksaliini derivaatidest - kinoksidiin 0,45 g, dioksidiin (1%) inhalatsioonina (5-10 ml); kombineeritud preparaatidest - biseptool (tri-metoprim) 1-2 tabletti 2-3 korda päevas. Kui põletikulise protsessi aktiivsuse tunnused taanduvad, võib ülaltoodud ravimid asendada küüslaugu- või sibulamahla inhalatsioonidega. Mahl valmistatakse sissehingamise päeval, segatakse novokaiini lahusega (0,25%) vahekorras 1:3. Üheks inhalatsiooniks kasutatakse tavaliselt 1-1,5 ml lahust. Fütontsiidide inhalatsioone soovitatakse kaks korda päevas, 25-30 korda ravikuuri kohta. Tuleb meeles pidada, et patsientidel, kes on varem (pikaajaliselt ja korduvalt) saanud ravi laia toimespektriga antibiootikumidega, seenhaigus. Sellistel juhtudel tuleks antibakteriaalse vahendina kasutada seenevastaseid ravimeid (nüstatiin, levoriin jne).

Antibiootikumravi kestus on individuaalne. Kroonilise bronhiidi ägenemiste korral tuleb antibakteriaalset ravi läbi viia pikka aega, mõnikord kuni 8 kuud, ja see tuleb lõpetada alles pärast bronhide aktiivse põletikulise protsessi tunnuste kõrvaldamist.

Nakkuse kolded paranasaalsetes siinustes, neelu mandlid, hambad jne kroonilise bronhiidi ägenemise faasis alluvad aktiivsele ravile.

Antibakteriaalne ravi tuleks kombineerida sekretsiooni mõjutavate ja bronhide viskoossest saladusest puhastavate ainete määramisega. Neid kasutatakse sagedamini suu kaudu või aerosoolide kujul. Välja on kirjutatud traditsioonilised rögalahtistajad: 3% kaaliumjodiidi lahus, termopsise, vahukommi leotised ja keetmised, “rinnakollektsiooni” ürdid ja nendel põhinevad segud, mida määratakse kuni 10 korda päevas, samuti ohtralt kuumi jooke. Tõhusad mukolüütilised ravimid on bisolvoon, bromheksiin, rinatiool jne. Proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kemotrüpsiin, ribonukleaas jne), atsetüültsüsteiini ja selle derivaate (mukomist jne), bisolvooni kasutatakse aerosoolidena 2-4 korda. päev. Tuleb meeles pidada, et bronhide puhastamine sõltub suuresti bronhide sisu hüdratatsiooni astmest. Seetõttu on naatriumvesinikkarbonaadi lahuste või näiteks sooja aerosooli sissehingamisel hea mukolüütiline toime. hüpertooniline soolalahus. Prostaglandiinide sissehingamisel on sekretolüütiline toime, mis vähendab bronhide sekretsiooni viskoossust ja mõnel juhul suurendab mukotsiliaarset kliirensit. Ülaltoodud ravi kombinatsioonis vitamiinide - C, A, B-rühma (Vb Wb, Bj 2), biostimulantide (aloe, taruvaik, astelpajuõli, pro-digiosan jne), füsioteraapia ja elektrofüsioteraapia meetodite kasutamisega tavaliselt võimaldab teil kõrvaldada haiguse ägenemine enamikul patsientidel krooniline katarraalne mitteobstruktiivne bronhiit, kulgeb ilma bronhospasmi sümptomiteta [Kokosov A. N., Bulatova 3. V. - Raamatus: Kaasaegne. kohtusime. pikali heitma. NZL, 1977; Dubiley V. V. et al., 1980], samuti mõnel patsiendil mädane mitteobstruktiivne bronhiit.

Patsientidel krooniline obstruktiivne bronhiit, eriti bronhospasmi kliiniliste tunnuste korral on tavaliselt vaja intensiivsemat ravi. Tavaliselt sisaldab see põletikuvastaseid ja desensibiliseerivaid aineid (atsetüülsalitsüülhape, kaltsiumipreparaadid), vastavalt näidustustele antihistamiine (suprastiin, diasoliin jne). Vaja on ravimeid, mille eesmärk on taastada bronhide läbilaskvus. Nende hulka kuuluvad sümpatomimeetikumid, eriti β-adrenergiliste retseptorite stimulandid (alupent, astmapent, ventaliin, isadriin, berotek jne), antikolinergilised ained (astmatiin, astmatool, atrovent), müotroopsed spasmolüütikumid (eufilliin, teofülliin ja nende analoogid), kombineeritud ravimid - aminofülliin. anthast-mai, teofedriin, efatiin, astmavastased preparaadid, eriti astmatool.

Atoopilise sensibiliseerimise kihistumise ja bronhospasmi nähtustega on soovitav välja kirjutada ja ntal. Suure hulga röga korral suureneb selle toime pärast bronhoskoopilist kanalisatsiooni. Kui sellise ravi tulemusena ei saa obstruktsiooni kõrvaldada, on soovitatav kasutada kortikosteroidravimeid. Esialgu on eelistatav kasutada neid lokaalselt mikroioniseeritud doseeritud aerosoolidena, näiteks beklametasoondipropionaat 100 mcg (2 annust) 3-4 korda päevas (bekotiidi, becla-met). Mõne patsiendi obstruktiivsete häirete ja allergia ilmingute sagenemisega muutub vajalikuks kortikosteroidide määramine suukaudselt või parenteraalselt, võttes arvesse üldisi näidustusi, vastunäidustusi ja võimalikke tüsistusi. Sellistel juhtudel on valitud ravim prednisoon (prednisoloon). Esialgne päevane annus 20-40 mg tuleks jagada mitmeks annuseks, eelistatavalt päeva esimesel poolel, võttes arvesse neerupealiste sekretsiooni ööpäevaseid rütme. Säilitusannus 5-10 mg manustatakse samaaegselt hommikul või üks kord kahe päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutatakse ainult suhteliselt lühitoimelisi ravimeid, näiteks deksametasooni. Metüülprednisoloon (Urbazone) sellele nõudele ei vasta.

Kõige keerulisem on patsientide ravi takistav krooniline bronhiit, mida komplitseerib hingamispuudulikkus ja cor pulmonale areng. Sellistel juhtudel määratakse lisaks hapnikravi, südameglükosiidid, kaaliumipreparaadid, antihüpoksandid (glutamiinhape jne), samuti diureetikumid, võttes arvesse röga konsistentsi ja päevast uriinikogust. Raske hingamispuudulikkuse korral tuleb hapnikravi läbi viia ettevaatlikult, kuna PaCO2 olulise suurenemise korral stimuleerib hingamiskeskust suurel määral arteriaalne hüpokseemia, selle eliminatsioon nendes tingimustes võib põhjustada alveolaarse hüpoventilatsiooni suurenemist ja hüperkapniline kooma. Seetõttu on soovitatav inhaleerida õhuga segatud hapnikku (30–40%), jälgides perioodiliselt POX-i ja RCO2-d lühendatud sissehingamisajaga. Raske hingamispuudulikkuse korral, kui tavaline hapnikravi on ebaefektiivne (eriti selgelt väljendunud hüperkapniaga patsientidel), on soovitatav kasutada abi. kunstlik ventilatsioon kopsud (VIVL). See mahulise respiraatoriga ravimeetod koos hapniku ja õhu segu aktiivse mõõdetud sissevooluga kopsudesse tagab positiivse väljahingamisrõhu tekitamise ja hoiab sellega ära väikeste bronhide varajase väljahingamise kokkuvarisemise. Nii väheneb kopsude obstruktiivsete muutuste ebasoodne mõju ventilatsioonile, saavutatakse mitte ainult hea hapnikuga varustatus, vaid ka süsihappegaasi eliminatsioon ning kaob koormus hingamislihastele. Võimalik on IVL-i kombinatsioon meditsiiniliste aerosoolide sissehingamisega.

Juhtudel, kui ravimteraapia abil ei ole võimalik põletikulise protsessi ägenemist kõrvaldada v. bronhide ummistus koos saladusega, on soovitatav kasutada bronhide puu kanalisatsioon. Lihtsaim ja levinum meetod on endobronhiaalne kanalisatsioon korduvate endotrahheaalsete infusioonide abil. Diagnostiline ja samaaegselt terapeutiline bronhoskoopia, eelistatavalt bronhofibroskoopia, tehakse tavaliselt ravi alguses. Patsientidel, kellel on bronhide luumenis palju sekretsiooni, võib terapeutilist bronhoskoopiat korrata sanitaarkuuri keskel. Rikkaliku viskoosse sekretsiooni olemasolu on näidustus mukolüütiliste ravimite endobronhiaalseks manustamiseks, millest üks tõhusamaid on atsetüültsüsteiin, kuid kasutada võib ka proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kemotrüpsiin jt). Samal ajal tilgutatakse tavaliselt bronhodilataatoreid (efedriin, naftüsiin) ja antiseptilisi lahuseid (furatsiliin, furagin jne). Tugevate põletikuliste muutustega bronhides kasutatakse antibiootikume endo-bronhiaalselt vastavalt mikroobse floora tundlikkusele. Enamiku patsientide sanitaarkursuse kestus on 10 päeva, harvemini pikeneb ravi kestus 15-20 päevani.

Patsientidel, kellel on mädane kroonilise bronhiidi vormid enamus tõhus viis bronhipuu sanitaar on keeruline tehnika, mis ühendab terapeutilise bronhoskoopia ja endotrahheaalse infusiooni. Endobronhiaalselt manustatavate ravimite hulka kuuluvad antibiootikumid (vastavalt mikroobse floora tundlikkusele) ja proteolüütilised ensüümid (ribonukleaas, desoksüribonukleaas), sageli kombinatsioonis bronhodilataatoritega. Ravikuuri kestus sõltub bronhipuu mädase protsessi eliminatsiooni kiirusest. Tavaliselt tehakse 2-4 terapeutilist bronhoskoopiat intervalliga 3-7 päeva. Kui kliiniliselt, korduva bronhoskoopiaga, ilmneb bronhide põletikulise protsessi selge positiivne dünaamika, viiakse sanitaarkursus läbi korduvate endotrahheaalsete infusioonide või aerosoolravi abil. Oluliste ja raskete obstruktiivsete ventilatsioonihäiretega patsientidel tehakse anesteesia all eelistatavalt terapeutiline bronhoskoopia kopsude süstimisventilatsiooniga.

Kroonilise bronhiidi ägenemise vältimiseks selliste patsientide ambulatoorsel vaatlusel aasta jooksul, haiguse kordumise jaoks kõige ohtlikumad (novembrist märtsini), deposulfamiide ​​(sulfapüridasiin, sulfaleeni kodumaine analoog) või laia toimespektriga antibiootikume. (tetratsükliin jne) kasutatakse. V. V. Dubiley jt (1980) soovitavad kompleksne retsidiivivastane ravi, mis koosneb füüsilistest harjutustest, uimastiravist ja karastamisprotseduuridest. Patsient peaks 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) läbi viima 30-minutist posturaalset drenaaži, mis lõpeb hingamisharjutustega. Hingamisharjutuste maht sõltub hingamispuudulikkuse astmest. Narkootikumide ravi hõlmab sõltuvalt mikrofloora tundlikkusest antibiootikume, mida tavaliselt manustatakse endobronhiaalselt (läbi kateetri või inhalatsiooni teel); teistest ravimitest kasutatakse sagedamini bronhodilataatoreid, proteolüütilisi ensüüme, vastavalt näidustustele - kortikosteroide või steranaboolseid hormoone). Näidatud retsidiivivastast ravi viiakse läbi 3 aastat (esimene aasta iga 3 kuu järel, vastavalt kursusele, 4 nädalat), teisel ja kolmandal aastal 2 kuuri, kokku 7 kuuri. Pärast näidustatud retsidiivivastase ravi esimest aastat vähenes V. V. Dubiley sõnul puudepäevade arv 1,8 korda (100 töötaja kohta) ja esinemissagedus (juhtudel) 2,8 korda. 3. aasta vaatlused - vastavalt 5 ja 4 korda.

Teine viis ägenemiste vältimiseks - organismi mittespetsiifilise resistentsuse stimuleerimine vaktsineerimisega. ENSV Tervishoiuministeeriumi Ülevenemaalise Pulmonoloogia Uurimisinstituudi [Korol O. I., Korovina O. V., 1978] töötajad vaktsineeriti standardse (stafülokoki) vaktsiiniga. 6 kuu jooksul ei esinenud vaktsineeritutel kroonilise bronhiidi ägenemisi. Sarnastele järeldustele on jõudnud ka teised autorid. Siiski on ka vastupidiseid
arvamused vaktsiini ennetava rolli kohta kroonilise bronhiidi korral.

NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi VNIIP teadus- ja polikliinikuosakonnas töötasid A. F. Poluškina jt välja ja katsetasid mitmeid skeeme retsidiivivastane ravi, mis määratakse sõltuvalt patoloogia tunnustest. Rikkaliku rögaerituse korral (üle 40 ml päevas) kasutatakse keemiaravi ravimite endobronhiaalseid instillatsioone, mis viskoosse röga korral kombineeritakse mukolüütikumide ja proteolüütiliste ensüümidega ning bronhospasmi juuresolekul bronhodilataatoritega. Väiksema rögakoguse korral on ravi aluseks aerosoolravi jodinooli, fütontsiidide ja sümptomaatiliste ainete (ekstraktandid, bronhodilataatorid jne) sisseviimisega. Tugeva köha, mädase röga ja mürgistusnähtude puudumisel antibiootikumravi ei määrata. Nendel juhtudel piisab perioodilisest (näiteks kevadel ja sügisel) vitamiinide, bioloogiliste toodete jms väljakirjutamisest, mis suurendavad keha mittespetsiifilist vastupanuvõimet, samuti mõningaid füsioteraapia meetodeid (askorbiinhappe elektroforees, rindkere vibratsioon). massaaž jne). Patsiendi lihasjõudu säilitades piisab röga väljutamiseks hingamisvõimlemisest (vastavalt näidustustele - drenaaž). Kui need meetmed ei võimalda regulaarset rögaeritust, tuleb ühendada rögalahtistajad, mukolüütikumid, ensüümpreparaadid või bronhodilataatorid (vt eespool). Ennetava tähtsusega on 1-2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse ja kergelt leeliselise mineraalvee aerosoolide sissehingamine temperatuuril 36-38 °C, mis stimuleerivad ripsepiteeli talitlust ja parandavad seeläbi röga eritumist.

Põletikulise protsessi remissiooni ajal desinfitseeritakse radikaalselt infektsioonikolded ninaneelus ja suuõõnes, parandatakse nina vaheseina defekte, mis raskendavad hingamist.

REHABILITATSIOON JA EKSPERTIITSTÖÖVÕIME

Kroonilise bronhiidiga patsientide rehabilitatsioonivõimalusi tuleks kaaluda konkreetselt sõltuvalt haiguse vormist ja kopsuventilatsiooni kahjustuse astmest. Kroonilise bronhiidiga patsientide taastusraviks kasutatakse meie riigis laialdaselt sanatoorse ravi võimalusi eelkõige klimaatilistes, nii lõunapoolsetes (Krimm, Jalta jt) kui ka kohalikes (Uuralites, Siberis, Altais, Balti riikides) ja jne) kuurordid. Suhteliselt uus taastusravi vorm on taastusravi osakond maal. CB-ga patsientide taastusravi tulemuste hindamine VNIIP-i juhendamisel 1974. aastal korraldatud taastusravi spetsialiseerunud osakonna alusel, kombineerides ravimteraapia, füsioteraapia, harjutusravi, võiksime väita kliinilise remissiooni saavutamist valdaval enamusel patsientidest [vt. raamat. "NZL-iga patsientide rehabilitatsioon", 1981].

Ilmselt võivad regulaarsed rehabilitatsioonimeetmed pakkuda meditsiinilist ja suurel määral ka professionaalset taastusravi kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidiga patsientidel ja teatud kategooria kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel (eriti häirete tekke algfaasis). , funktsionaalselt ebastabiilse bronhiidiga). Taastusravi võimaluste täpsem hindamine nõuab pikemaid jälgimisperioode. Nagu sotsiaalne rehabilitatsioon kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel, seejärel pidevalt suureneva hingamispuudulikkusega, näib see olevat mõttetu, mis rõhutab veel kord vajadust nende patsientide varajase taastusravi järele, mille eesmärk on säilitada nende ametialane tulemuslikkus.

PROGNOOS

Kroonilise bronhiidi prognoos halveneb, kuna obstruktiivsete häirete korral väheneb kopsude ventilatsioonivõime. Kui sunnitud väljumismaht 1 s (FEV]) on üle 1,5 liitri, on prognoos soodne. Ligikaudu 0,5-liitrise OOBi-ga patsiendid surevad keskmiselt 5 aasta jooksul. Hüpokseemia ja hüperkapnia on teised halvad prognostilised tegurid, kuid nende mõju on raske kvantifitseerida. Ebasoodne prognostiline tegur on cor pulmonale ja südame rütmihäirete teke.

Kroonilise bronhiidi ennetamine

Seoses esmane ennetus krooniline bronhiit suur tähtsus on tubaka suitsetamise keeld asutustes ja ettevõtetes, suitsetamise keeld arstide seas. Paljudes riikides (Ungari, Tšehhoslovakkia, Rootsi, SDV jne) töötatakse välja seadusandlikud sanktsioonid tubaka suitsetamise vastu. Rootsis on loodud spetsiaalne agentuur, mis töötab välja 26-aastase suitsetamisvastase kava. Prantsusmaal on arvukalt tubakavastaseid kliinikuid, kus iga tubakasuitsetaja, kes soovib suitsetamisest loobuda, võib pöörduda arsti poole. Tubakavastases konsultatsioonis uurides diagnoositakse WHO epidemioloogiliste kriteeriumide kohaselt 50% suitsetajatest krooniline bronhiit. Siiani on ainult 7% kroonilise bronhiidiga patsientidest ja 21,5% tervetest tubakasuitsetajatest suitsetamise lõpetanud rahalistel põhjustel ja nikotiinivastase propaganda tõttu, mis ilmselt viitab suitsetamisevastase võitluse ebapiisavale tõhususele. Teised kroonilise bronhiidi esmase ennetamise vormid hõlmavad vaktsineerimist lapseea piisknakkuste vastu, ägedate hingamisteede infektsioonide pidevat ennetamist, väliskeskkonna parandamist, saastatud (tolmuses ja gaasilises) atmosfääris töötamise keelamist.

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Nad on väga agressiivsed kiire levik hematogeenne tee ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillide ja kontaktläätsedega – paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Bronhiit on hingamisteede haigus, mida iseloomustab bronhide seinte kahjustus. Viimasel ajal on suurenenud bronhiidi levimus. Põhjuseks on pidev atmosfääri saastumine kahjulike ja mürgiste gaasidega, tolmuste tööstuste laialdane kasutamine, suitsetamine noorukieas, gripiepideemiate sagenemine jne. Bronhiidi raviga tuleb alustada juba aasta algusest. haiguse kulgu ja vältida tüsistusi, pööratakse erilist tähelepanu laste bronhiidi ravile.

Bronhiit võib olla iseseisev haigus, see võib olla ka teiste haiguste tagajärg.

Eristage bronhiiti:

Krooniline.

Äge bronhiit

Viiruslik infektsioon algab nina neelu kahjustusega ja taandub seejärel. paljunevad hingetoru ja bronhide (hingamistorude) rakkudes. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon on ägeda bronhiidi peamine põhjus. Veelgi enam, haiguse väljakujunemise eest ei vastuta mitte need mikroobid, millest me tavaliselt grippi nakatume, vaid need, mis igal inimesel suus ja ninas on. Kui keha on nõrgenenud näiteks külmetuse või unepuuduse tõttu, laskuvad tema enda mikroobid suuõõnest bronhidesse ja hakkavad paljunema. Äge bronhiit väljendub köha, nõrkuse, suurenenud väsimusena, samuti võib temperatuur tõusta. Mõned patsiendid on mures õhupuuduse pärast.Arstid kuulavad vilistavat hingamist kopsudes. Seejärel kaob haigus jäljetult.

Krooniline bronhiit viitab mittespetsiifilistele kopsuhaigustele.

Krooniline bronhiit mida iseloomustavad järgmised omadused:

Bronhipuul on difuusne kahjustus,

Haigusel on progresseeruv krooniline kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega,

Peamised sümptomid on köha, rögaeritus ja õhupuudus.

Kuid mõnel juhul ei pruugi ägenemise perioodid olla.

Äge bronhiit esindab äge põletik bronhide limaskest. Tavaliselt tekib äge bronhiit koos ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haigustega. Viiruslik infektsioon algab nina neelu kahjustusega ja taandub seejärel. Gripiviirused paljunevad hingetoru ja bronhide (hingamistorude) rakkudes. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon on ägeda bronhiidi peamine põhjus. Veelgi enam, haiguse väljakujunemise eest ei vastuta mitte need mikroobid, millest me tavaliselt grippi nakatume, vaid need, mis igal inimesel suus ja ninas on. Kui keha on nõrgenenud näiteks külmetuse või unepuuduse tõttu, laskuvad tema enda mikroobid suuõõnest bronhidesse ja hakkavad paljunema. Suitsu, tolmu või söövitavate aurude ärritava toime tõttu võib tekkida äge põletikuline protsess.

Bronhide limaskest äge bronhiit on väljendunud hüpereemia, eraldub mädane või seroosne eksudaat, mis määrab röga olemuse.

Ägeda bronhiidi korral tekib terav ja kuiv köha. Esimestel päevadel tuleb röga vaevaliselt ära. Temperatuur võib veidi tõusta. Veres suureneb erütrotsüütide settimise määr ja esineb mõõdukas leukotsütoos.

Hingamine bronhiidi korral: löökpillidega (keha üksikute osade koputamine) määratakse kopsude kohal selge kopsuheli, sageli kasti varjundiga. Auskultatsiooni ajal (diagnostiline meetod, mis seisneb helide kuulamises) määratakse haiguse esimestel päevadel vesikulaarne hingamine (tavaline hingamisteede müra) koos pikaajalise väljahingamisega, kuiv vile või sumin. Pärast köhimist võib vilistav hingamine väheneda. Mõnikord vaikse hingamise ajal vilistav hingamine puudub ja seda kuuleb ainult sunnitud hingamise ajal (hingamisteede ülemäärase aktiveerimisega lihased). 2-3 päeva pärast võivad liituda erineva suurusega märjad raalid. Muude elundite muutused on sageli kerged

Bronhiit: bronhiidi põhjused

Bronhiidi peamised põhjused võivad olla eksogeensed ja endogeensed tegurid.

Peamine eksogeenne tegur, mis viib kroonilise bronhiidi tekkeni, on suitsetamine . Paljud eksperdid peavad suitsetamist selle kopsuhaiguse üheks peamiseks põhjuseks. Tubakasuits sisaldab enam kui 700 tervisele kahjulikku komponenti. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus on tihedalt seotud suitsetamise kestuse ja suitsetatud sigarettide arvuga. Suitsetajatel on bronhiit raskem kui mittesuitsetajatel; koos nn passiivne suitsetamine Kui inimene on tubakasuitsu atmosfääris, kuigi ta ise ei suitseta, tuvastatakse ka kroonilise bronhiidi juhtumeid.

Järgmine eksogeenne tegur on õhusaaste . Tänapäeval on õhus palju kehale kahjulikke osakesi ja aineid. Eriti ohtlik on sudu, mis võib põhjustada bronho-kopsuhaiguste tõsiseid ägenemisi. Sudu tekib kiire õhusaaste tagajärjel kütuse põlemisproduktidega, mis kogunevad eriti tuulevaikse ilmaga sooja õhukihi alla. Sudu võib õhus püsida kuni mitu päeva, mille tulemuseks on kopsuhaiguste ägenemiste ja isegi surmade järsu kasvu, eriti eakate ja krooniliste kopsuhaiguste all kannatavate inimeste seas.

Lisaks võib tekkida krooniline bronhiit tolm, mürgised aurud ja gaasid millega inimene tööl kokku puutub.

Samuti võib olla bronhide ärritaja jahu, puuvill, kivisüsi, tsemendi- ja kvartsitolm, ammoniaagiaur, kloor, mitmesugused happed jne Lisaks kõrge õhutemperatuur kuumades kauplustes, tuuletõmbus või madalad temperatuurid tootmises.

Aitavad kaasa kroonilise bronhiidi ja kliimatingimused . Niiskes ja külmas kliimas suureneb bronhiidi juhtude arv.

Paljud eksperdid usuvad, et kroonilise bronhiidi tekkes mängib suurt rolli viirusnakkused . Eeldatakse, et lapsepõlves kantud bronhopulmonaarsed infektsioonid võivad olla täiskasvanute kroonilise bronhiidi põhjuseks. Ägeda bronhiidi korral võib bronhide läbilaskvus olla häiritud, mis toob kaasa tõsiasja, et äge bronhiit muutub krooniliseks.

Järgmised endogeensed tegurid haiguse arengus on mõned haigused, sealhulgas allergia . Krooniline bronhiit areneb kergelt väljendunud, kuid pikaajaliste ebasoodsate välismõjude tagajärjel, mis põhjustab kaitsemehhanismide pinget, nende hüpertroofiat ja kurnatust, mis ainult raskendab haiguse kulgu.

Bronhiit: bronhiidi nähud

Ägeda bronhiidi tunnused

Nõrkus

Väsimus

Samuti võib temperatuur tõusta

Mõnel patsiendil tekib õhupuudus

Arstid kuulavad, kas kopsudes on vilistav hingamine.

Algstaadiumis ilmneb kuiv köha, nõrkus ja temperatuuri langus. 3-4. päeval ilmnevad ägeda bronhiidi sümptomid, tavaliselt tõuseb temperatuur, ilmneb märg köha. Sõltuvalt infektsioonist võib palavik kesta 2-3 päeva paragripi, respiratoorsete süntsütiaalsete infektsioonide korral, adenoviiruse ja mükoplasma infektsioonide korral 10 või enam päeva. Auskultatsioon levitab jämedaid, hajusaid räigeid.

Tavaliselt, köha esineb hommikul, suure kogusega röga . Ja juhtub ka, et häkkiv köha teeb patsiendile muret, kuid röga pole.
Seisundit raskendab tugevate lõhnade sissehingamine, kokkupuude ärritavate ainetega või isegi külm voodipesu. Köha tekib sageli öösel ja seda tuleb ravida, vastasel juhul võib kopsudes tekkida bronhoektaasia (bronhodilatatsioon).

Kuiva köha korral kuulavad arstid suurt hulka vilistav ja sumisev vilistav hingamine . Kuid mõnikord ei pea te olema arst, et seda kuulda. Õhupuudus on ka bronhiidi sümptom. Kuid täpse diagnoosi tegemiseks peate nägema arsti.

Kroonilise bronhiidi tunnused on tavaliselt:

röga sekretsioon,

Kroonilise bronhiidi bronhide seinad muutuvad umbes 2 korda paksemaks kui normaalses seisundis. Põletikulise protsessi ägenemisega toimub leukotsüütide ja lümfoidrakkude infiltratsioon. Sellist infiltratsiooni täheldatakse bronhide seinte kõigis kihtides.

Köha kroonilise bronhiidi esialgsetes ilmingutes ei häiri patsienti palju. Kõige sagedamini ilmneb köha hommikul ja sellega kaasneb väike kogus röga. Röga eraldumine toimub seetõttu, et ärkamisel teeb inimene aktiivseid liigutusi, millega kaasneb kopsude ventilatsiooni suurenemine ja sümpaatilise toonuse tõus. närvisüsteem. Külmal ja niiskel aastaajal köha tavaliselt intensiivistub, kuival ja soojal aastaajal võib see aga sootuks lakata. Mõnel patsiendil võib köha ilmneda ainult ägenemise perioodidel ja remissiooniperioodidel - täielikult puududa. Kuid bronhiidi ägenemise korral intensiivistub köha reeglina ja tekitab patsientidele muret nii päeval kui öösel.

Bronhiidi korral näitab köha, millega kaasneb röga, kaitsemehhanismide kaasamist bronhide puhastamiseks liigsest sekretsioonist. Köha tekib siis, kui vaguse närvi retseptorid on ärritunud piirkondades, mis asuvad suurtes bronhides, kõris ja hingetorus. Väikestes bronhides sellised retseptorid puuduvad, seetõttu võib haigus nende mõjul mööduda ilma köhimata ja avalduda ainult õhupuudusena.

Tulevikus köha intensiivistub, muutub haukumise, valulikuks ja jätkub rünnakutena. Selliseid rünnakuid kutsuvad esile kõik mõjud: sissehingatava õhu temperatuuri muutus, ärritavate ainete olemasolu sissehingatavas õhus. Nende protsesside käigus eraldub väike kogus röga. Kuid see ei pruugi välja paista, kuna lima jääb püsima ja ei tule välja. Selline köha ei täida kaitsefunktsiooni ja võib põhjustada tõsisemaid haigusi.

Raske hingamispuudulikkusega patsientidel köha tavaliselt taandub tulevikus. Kuid see on ebasoodne märk, kuna lima stagnatsioon on võimalik, seetõttu on vaja stimuleerida röga väljutamist ja läbi viia bronhide drenaaž.

Kroonilise bronhiidi korral röga tootmine . Küll aga võib esineda nn kuiv bronhiit, mille puhul rögaeritust ei teki. Haiguse alguses eritub kerget röga, mis on limane, heledat värvi, mõnikord hall või must, olenevalt kokkupuutest tubakasuitsu ja tolmuga. Seejärel ilmub limaskestade mädane või mädane röga. See on tingitud haiguse ägenemisest või ägedast kopsupõletikust. Mädane röga tekib iga kord, kui haigus ägeneb, tavaliselt talvel. Mädane röga on erinev suurenenud viskoossus seetõttu kogeb patsient hommikuse köha ajal teatud raskusi. Haiguse ägenemisel suureneb röga hulk, suureneb ka selles sisalduva mäda kogus.

Mõnel juhul täheldatakse kroonilise bronhiidi korral nähtusi hemoptüüs . Rögas on veretriibud.

Kroonilise bronhiidi korral eritub päevas ligikaudu 50 ml röga, kuid mädase bronhiidi korral võib see kogus olla palju suurem.

Hingeldus on kroonilise bronhiidi järgmine ilming. Kõige sagedamini esineb õhupuudus obstruktiivse bronhiidi korral. Alguses ilmneb see ainult märkimisväärse füüsilise koormuse korral ja aastate jooksul suureneb. Tavaliselt on patsiendil hommikuti hingamisraskused, need kaovad kohe pärast köhimist. Bronhiidi arengu algfaasis tekib õhupuudus ainult ägenemise staadiumis ja sellega kaasneb tugev köha.

Enamiku patsientide õhupuudus tekib märkamatult ja järk-järgult ning progresseerub paljude aastate jooksul. Krooniline bronhiit ise võib tekkida ilma nähtavate ägenemisteta, samas kui õhupuudus võib sõltuda õhutemperatuurist, niiskusest ja õhurõhust.

Kui kroonilise bronhiidiga patsiendil on allergiaid, siis on bronhospasm . Mõnikord nimetatakse seda sümptomit astmaeelseks.

Bronhiiti võib komplitseerida kopsupõletik või minna krooniline vorm. Mida varem ravi alustatakse, seda parem. Eriti ohtlik on krooniline bronhiit. See on raske ja raskesti ravitav. Kroonilise bronhiidi erivorm on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Kroonilise bronhiidi tüübid

Krooniline bronhiit on:

Obstruktiivne

Mitteobstruktiivne.

Kell takistav krooniline bronhiit, õhupuudus tekib füüsilise koormuse ja mõju all mitmesugused stiimulid- Temperatuuri muutused ja ärritavate ainete esinemine sissehingatavas õhus.

Obstruktiivse bronhiidi korral täheldatakse ebaproduktiivset köha, mille puhul röga eraldamisele eelnevad patsiendi märkimisväärsed jõupingutused. Vaba hingamise korral väljahingamise aeg veidi pikeneb, väljahingamisega kaasneb vilistav hingamine, mida kuuleb patsiendi lamavas asendis. Obstruktiivse kroonilise bronhiidi korral täheldatakse emfüseemi sümptomeid.

Tavaliselt on kroonilise bronhiidi korral mitu kombinatsiooni bronhide obstruktsiooni tüübid:

- bronhospasm

- põletikulised muutused bronhides,

- röga suurenemine ja kvalitatiivne muutus,

- väikeste bronhide kollaps.

Kroonilise bronhiidi diagnoosimine

Kroonilise bronhiidi tekkimist saab tabada, kui patsiendi köha hoolikalt jälgida. Mõnedel patsientidel esineb perioodilisi ägenemisi, neid täheldatakse hooajaliselt või pärast viiruslikke hingamisteede haigusi. Seda kroonilise bronhiidi ägenemist tuleb eristada ägeda bronhiidi sarnastest sümptomitest.

Tavaliselt äge bronhiit kestab mitte rohkem kui 2 nädalat ja kroonilise bronhiidi ägenemine - 3 kuni 4 nädalat. Mõnedel patsientidel muutub äge bronhiit krooniliseks bronhiidiks. Krooniline bronhiit ja emfüseem ei pruugi olla omavahel seotud ja areneda samaaegselt. Tavaliselt algab krooniline bronhiit suurtest bronhidest ja levib järk-järgult bronhipuu kõikidesse osadesse. Kuid haiguse selline areng on võimalik, kui see mõjutab ainult väikseid bronhe. Sel juhul kulgeb haigus ilma nähtavate sümptomiteta, kuna neid osakondi ei varustata köharetseptoritega ja õhupuudus tekib palju hiljem. Seetõttu nimetatakse väikseid bronhe tavaliselt kopsude surnud tsooniks.

Kroonilise bronhiidi eristamiseks teistest sarnaste ilmingutega haigustest on vaja teada, et bronhiit kulgeb lainetena. See on kroonilise bronhiidi oluline tunnus.

Mädase bronhiidi korral võib tekkida palavik ja mürgistus, patoloogiline protsess võib levida lähedalasuvasse kopsukoesse.

Kroonilise bronhiidi progresseerumisel suureneb köha veelgi, suureneb röga hulk, mis võib sisaldada mäda. Patsiendi seisund halveneb perioodiliselt hüpotermia, viirusnakkuste esinemise ja muude negatiivsete tegurite tõttu. Ägenemiste arv suureneb, samas kui need muutuvad pikemaks. Järk-järgult suureneb õhupuudus.

Bronhiidi ravi: kroonilise bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidi ravi peaks olema individuaalne , see tähendab, et arst peab tundma õppima patsiendi haiguse kulgu, tema elustiili ja tööd.

Ravi peaks olema õigeaegselt st sellega tuleks alustada võimalikult vara. Sel juhul on vaja välistada kahjulike tegurite mõju kehale. Kui ravi alustatakse hilja, ei pruugi see tulemusi anda. Nii et te ei saa alahinnata varajane diagnoosimine ja aeg ravi alustada.

Lisaks peaks kroonilise bronhiidi ravi olema pidev . Paljudele patsientidele näidatakse püsivat uimastiravi, lisaks soovitatakse nendega tegeleda füsioteraapia, jälgige igapäevast rutiini ja järgige teatud tüüpi dieeti. Kroonilise bronhiidi korral võimalik haiglaravi , mille üle tuleks otsustada igal üksikjuhul eraldi. Haiglaravi näidustused on tavaliselt ägenemise või progresseeruva hingamispuudulikkuse perioodid. Haiglaravi on kohustuslik, kui täheldatakse ägedat hingamispuudulikkust, mis on seotud bronhiidi või ägeda kopsupõletiku ägenemisega.

Enamik tõhus meetod ravi on endobronhiaalne kanalisatsioon ravimitega . Tavaliselt valage isotooniline naatriumkloriidi lahus, mis on soojendatud toatemperatuurini. Kanalisatsiooniks kasutatakse kõrisüstalt või kummikateetrit, mis sisestatakse läbi nina. Selle protseduuri ajal istub patsient, marli salvrätiku abil tõmbab ta keelt käega ette - keelejuuresse süstitakse 5 ml lahust. Kui protseduur on õigesti tehtud, peaks kohe pärast sissejuhatust patsiendil olema köha. Sellised infusioonid aitavad kaasa bronhide äravoolule.

Meditsiiniliste lahuste infundeerimisel läbi kummikateetri on vaja tuimastada nina, neelu ja kõri limaskestad. Tavaliselt kasutatakse novokaiini või dikaiini lahust, mis tilgutatakse pipetiga ninakäikudesse. Pärast seda, kui patsient märkab tuimust ja "tükikest" kurgus, sisestatakse kateeter sissehingamise ajal nina kaudu madalalt hingetorusse. Kui kateeter on õigesti sisestatud, on fonatsioon häiritud, tekib köha ja köhimisel väljub kateetri otsast tugev õhuvool.

TO kaasaegsed meetodid ravi hõlmab

Lisaks on tõhus ravi bronhoskoopiline puhastamine . Kasutatakse laialdaselt erinevate aerosoolide ravis ravimitega, mida süstitakse hingamisteedesse. Nende kasutamine loob kõrge lokaalse kontsentratsiooni ja soodustab jaotumist kogu bronhipuus.

Bakteriaalse põletikulise protsessi korral antibiootikumravi . Neid kasutatakse aerosoolide kujul. Välja on kirjutatud streptomütsiin, penitsilliin ja muud raviained.

Kroonilise bronhiidi ägenemise ajal soovitada kasutada sulfaravimeid (biseptool, sulfapüridasiin, sulfaleen jne). Kasutatakse ka bronhodilataatoreid, eriti tõhus on eufillin. Kroonilise bronhiidi korral koguneb bronhidesse röga, mis tuleb õigeaegselt eemaldada. Nendel eesmärkidel kasutatakse rögalahtistavaid aineid, mis jagunevad mukolüütikumideks ja mukoregulaatoriteks. Tõhus rögalahtisti on kaaliumjodiid, mida kasutatakse 1 spl 5-6 korda päevas (3% lahus). Pärast sellist ravikuuri tehakse lühike paus, umbes 2-3 päeva. Röga väljutamise hõlbustamiseks on soovitatav anda patsiendile palju vedelikku ja kasutada ravimtaimed mis suurendavad lima sekretsiooni. See on metsik rosmariin, varsjalg jne.

Lisana kasutatakse erinevaid tehnikaid füsioteraapia : ultraheli, rindkere ultraviolettkiirgus, männivannid.

Samuti on vaja läbi viia krooniline bronhiit klassid terapeutiline võimlemine ja massaaži milles domineerivad vibratsioonilised liigutused. Kroonilise bronhiidiga patsiendid peaksid võimaluse korral saama sanatoorset ravi, mis viiakse läbi kuival soojal aastaajal. Kuid spaa ravi vastunäidustatud II ja III staadiumi kopsusüdamehaigusega patsientidele, soovitatakse patsiente ravile suunata ainult remissiooni ajal.

Ägeda bronhiidi kompleksi ravi : valuliku köha korral on ette nähtud köhavastased ravimid, kuiva köha korral on soovitatav teha inhalatsioonid 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, tuleb juua rohkelt aluselist mineraalvett või sooja piima soodaga. Kui temperatuur on tõusnud, on ette nähtud palavikuvastased ravimid. Õhupuuduse ja hingamisraskuste korral kasutatakse bronhodilataatoreid (teofedriin - igaüks 1 tablett), sulfaravimeid või antibiootikume.

Soovitatav mitmeks päevaks voodirežiim ja sinepiplaastrid rindkere piirkonda. Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist on ette nähtud harjutusravi, massaaž ja füsioteraapia. Ägeda bronhiidi korral on olulised kõvenemisprotseduurid, nagu hõõrumine, vannid, vannid ja kontrastdušš.

Bronhiidi arengu vältimiseks on vaja vähendada kahjulike tööstusharude mõju, võidelda liigse reostusega. atmosfääriõhk, viige läbi võitlust suitsetamise vastu, ärge supercool.

Bronhiidi ravi ravimitega

Bronhiidi ravi - ravimid, mis stimuleerivad rögaeritust

Refleksi toimega ravimid

Nende hulka kuuluvad ravimid termopsis, istoda, vahukomm, lagrits, varsjalg Ja. Suukaudsel manustamisel on selle rühma ravimitel mõõdukas ärritav toime mao retseptoritele, mis suurendab refleksiivselt sekretsiooni. süljenäärmed ja bronhide limaskestad. Nende ravimite toime on lühiajaline, seega sagedased kohtumised väikestes annustes (iga 2-4 tunni järel). Köhalahtistitest on ette nähtud rikkalik aluseline jook, vahukommi tõmmised ja dekoktid, termopsis - kuni 10 korda päevas. Expektorante kasutatakse nii haiguse ägenemise kui ka remissiooni perioodil.

Resorptiivsed ravimid : naatrium- ja kaaliumjodiid, naatriumvesinikkarbonaat mina ja teised soolapreparaadid. Nad suurendavad bronhide sekretsiooni, põhjustavad bronhisekreedi vedeldamist ja hõlbustavad seeläbi rögaeritust.

Bronhiidi ravi - mukolüütilised ravimid

Bromheksiin.
Tabletid ja dražeed 8, 12, 16 mg Ravim viaalis.
Siirup. Lahendus jaoks suukaudne manustamine. Täiskasvanud määravad 8-16 mg 4 korda päevas.

Bisolvon.
Tabletid 8 mg 100 tk pakendis. Lahus suukaudseks manustamiseks. Eliksiir. Määrake 8-16 mg 4 korda päevas.

Ambrobeen (ambroksool).
Tabletid 30 mg 20 tk pakendis. Kapslid retard 75 mg, 10 ja 20 tk pakendis. Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus 40 ja 100 ml viaalides. Siirup 100 ml viaalides.
Tavaline ravimi ööpäevane annus tablettidena on 60 mg. Võtke 1 tablett 2-3 korda päevas koos väikese koguse vedelikuga koos toiduga. Toimeainet prolongeeritult vabastavad kapslid (retard kapslid) määratakse 1 hommikul. Lahust määratakse esimese 2-3 päeva jooksul 4 ml 3 korda päevas ja seejärel 2 ml 3 korda päevas. Siirupi kujul olevat ravimit soovitatakse täiskasvanutele esimesel 2-3 päeval, 10 ml 3 korda päevas ja seejärel 5 ml 3 korda päevas.

Lazolvan.
Tabletid 30 mg 50 tk pakendis. Siirup 100 ml viaalides. Määrake 30 mg 2-3 korda päevas.

Samuti on suur hulk kombineeritud ravimeid: jne.

Põletikuvastase ja bronhodilateeriva toimega ravimid

Praegu on ilmunud ravim, millel on nii põletikuvastane kui ka bronhe laiendav toime. Seda ravimit nimetatakse erespal (fenspiriid). Erespalomi ravis väheneb hingamisteede obstruktsiooni aste, väheneb eritunud röga hulk, mis on seotud nii moodustumise kui ka sekretsiooni vähenemisega, see tähendab, et ravim toimib liigse lima moodustumise vähendamise mõttes. Saadaval 80 mg tablettidena (30 tabletti pakendis). Ravim on ette nähtud 2-3 tabletti päevas.

Bronhiidi ravi - aerosoolravi fütontsiidide ja antiseptikumidega

Aerosoolravi fütontsiidide ja antiseptikumidega saab läbi viia ultraheliinhalaatorite abil, mis loovad homogeensed optimaalse osakese suurusega aerosoolid, mis tungivad bronhipuu perifeersetesse osadesse. Ravimite kasutamine aerosoolidena tagab nende kõrge lokaalse kontsentratsiooni ja ravimi ühtlase jaotumise bronhipuus. Aerosoolide, antiseptikumide furatsiliini, rivanooli, klorofüllipti, sibula- või küüslaugumahla (lahjendatud novokaiini 0,25% lahusega vahekorras 1:30), kuusetõmmise, pohlalehtede kondensaadi, dioksidiini abil saab sisse hingata. Aerosoolteraapiale järgneb posturaalne drenaaž ja vibratsioonimassaaž.

Inhalatsioonid ja bronhiidi ravi

Kroonilise bronhiidi remissiooniperioodidel tehakse tegevusi sekundaarne ennetamineägenemiste vältimiseks. Ravimite eelistatuim ja ohutum manustamisviis on sissehingamine, mis tavaliselt ei põhjusta tõsist kõrvalmõjud. Selle manustamisviisi korral siseneb bronhodilataator kohe bronhidesse. Inhalaatoreid on palju ja mõõdetud annused on kõige levinumad.

Selleks, et tagada ravimi maksimaalne tungimine hingamisteedesse, on väga oluline kasutada doseeritud inhalaatorit õigesti.

Inhalaatori kasutamise tehnika järgmine:

- Raputage inhalaatorit (ühtlase osakeste suurusega aerosooli saamiseks);

- eemaldage kaitsekork (paljud patsiendid unustavad seda teha);

- Kallutage pea veidi tahapoole (et ülemised hingamisteed veidi sirgu saaksid ja oleks tagatud ravimite vaba voolamine bronhidesse);

- keerake inhalaator tagurpidi (huulik peab olema all);

- hingake täis.

- Sulgege inhalaatori huulik tihedalt huultega (et ravim ei pihustaks õhku).

- Sissehingamist alustades vajutage inhalaatori põhja ja hingake ravim sügavalt sisse (vajutage ainult ühekordselt purgi põhjale).

- Hoidke hinge kinni 5-10 sekundit (nii et ravim settib bronhide seinale).

- Hinga rahulikult.

- Vajadusel korrake manipuleerimist.

Oluline on mõista, et vaatamata heale tervisele on regulaarne ravi vajalik. See on tingitud asjaolust, et protsessi progresseerumine toimub märkamatult, järk-järgult, paljude aastate jooksul. Seega, kui patsiendil on väljendunud heaolu muutused (õhupuudus vähese füüsilise koormuse ja puhkeolekus), on bronhide muutuste protsess juba märkimisväärselt väljendunud. Seetõttu on protsessi progresseerumise peatamiseks vaja ravi alustada võimalikult varakult, see tähendab kohe diagnoosi kindlakstegemise hetkest.

Kuna kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekkes ja progresseerumises mängib peamist rolli bronhide ahenemine, kasutatakse haiguse püsivaks raviks peamiselt bronhe laiendavaid ravimeid. Ideaalne bronhodilataator kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks peaks vastama järgmistele nõuetele: kõrge efektiivsus; minimaalne arv ja raskusaste kõrvaltoimed; tõhususe säilitamine vaatamata pikaajalisele kasutamisele.

Bronhiidi ravi - inhaleeritavad antikolinergilised ravimid

1. Bronhodilateeriva toimega inhaleeritavad antikolinergilised ained

Tänapäeval vastavad neile nõuetele kõige enam inhaleeritavad antikolinergilised ravimid.
Need toimivad peamiselt suurtele bronhidele. Selle rühma ravimeid iseloomustab väljendunud bronhodilateeriv toime ja minimaalne kõrvaltoimete arv. See sisaldab atrovent, troventool, truvent .

Need ravimid ei põhjusta värinaid (treemorit), ei mõjuta südame-veresoonkonna süsteemi. Atrovent-ravi alustatakse tavaliselt 2 inhalatsiooniga 4 korda päevas. Bronhiaobstruktsiooni vähenemine ja sellest tulenevalt heaolu paranemine toimub mitte varem kui 7-10 päeva pärast ravi algust. Ravimi annust on võimalik suurendada 16-24 hingetõmbeni päevas. Selle rühma ravimeid kasutatakse põhiliseks pikaajaliseks bronhodilateerivaks raviks. Eelistatav on kasutada vahetükiga mõõdetud annusega inhalaatorit.

Atrovent.
Doseeritud aerosool. 300 annust 20 mikrogrammi.

2. Lühitoimelised inhaleeritavad B-2 agonistid

Neil on ka bronhodilateeriv toime. Need ravimid kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on vähem tõhusad kui antikolinergilised ravimid. Selle rühma preparaate soovitatakse kasutada mitte rohkem kui 3-4 korda päevas või profülaktikana enne füüsilist tegevust. Kombineeritud rakendus Lühitoimelised inhaleeritavad beeta-2-agonistid kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel on efektiivsemad kui ravi sama rühma bronhodilataatoritega.

Ettevaatus on vajalik beeta-2-agonistide rühma ravimite kasutamisel eakatel, eriti südame-veresoonkonna haiguste korral.

Kõrvaltoimed: võimalik käte värisemine, sisemine värisemine, pinge, südamepekslemine, iiveldus, oksendamine.

Selle rühma kõige levinumad ravimid on järgmised.

Berotek (fenoterool). Mõõdetud aerosool sissehingamiseks. 300 inhalatsiooniannust 200 mcg.

Berotek-100 (fenoterool). (Boehringer Ingelheim, Saksamaa). Mõõdetud aerosool, mis sisaldab ravimi väiksemat annust - 100 mcg.

Salbutamool.
Mõõdetud aerosool 100 mcg annuse kohta.

Ventolin (salbutamool). Aerosoolinhalaator 100 mikrogrammi annuse kohta.

On olemas ravim, mis on nende kahe ravimirühma kombinatsioon.

Berodual (20 mikrogrammi ipratroopiumbromiidi + 50 mikrogrammi fenoterooli). Berodualis sisalduvatel kahel bronhodilataatoril on koos tugevam toime kui kummalgi neist eraldi. Kui kombineeritud ravi inhaleeritavate antikolinergiliste ravimite ja lühitoimeliste beeta-2 agonistidega on ebaefektiivne, võib arst teile soovitada mõnda muud ravimirühma.

Bronhiidi ravi - metüülksantiinide rühm

peamine esindaja metüülksantiinide rühmad on teofülliin . Sellel on nõrgem bronhodilateeriv toime võrreldes inhaleeritavate antikolinergiliste ja beeta-2-agonistidega. Kuid lisaks bronhodilataatorile on selle rühma ravimitel mitmeid muid omadusi: nad hoiavad ära või vähendavad hingamislihaste väsimust; aktiveerida ripsepiteeli motoorset võimet; stimuleerida hingamist.

Kõrvaltoimed: mao limaskesta ärritus, valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, agiteeritus, unetus, ärevus, peavalu, värisemine, südamepekslemine, rütmihäired, vererõhu langus.

Teofülliini rühma ravimitest pakuvad suurimat huvi selle laiendatud vormid.

Selles rühmas on välja pakutud suur hulk ravimeid. Neid määrab arst. Annus ja raviskeem sõltuvad haiguse tõsidusest ja mõnest muust individuaalsest tegurist.

Esimese põlvkonna preparaadid (võetakse 2 korda päevas).

Teopec .
Tabletid 0,3 g 50 tk pakendis.

Aeglane täitmine Tabletid 0,1 ja 0,2 g 100 tk pakendis.

Theotard.
Retard kapslid 0,1, 0,2, 0,3 g, 20, 60 ja 100 tk pakendis.

Durofülliin.
Kapslid 0,125 ja 0,25 g Pakendis 40 tk.

Retafil.
Tabletid 0,2 ja 0,3 g 100 tk pakendis.

II põlvkonna ravimid (võetakse üks kord päevas).

Euphylong.
Retard kapslid 0,375 ja 0,25 g 20, 50, 100 tk pakendis.

Bronhiidi ravi - glükokortikosteroidid

Teine rühm ravimeid, mida võib soovitada kasutada põhiravina, on glükokortikosteroidid. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral on need ette nähtud juhtudel, kui hingamisteede obstruktsioon jääb suitsetamisest loobumisest ja optimaalsest bronhodilataatorravist hoolimata raskeks ja põhjustab puude. Arst määrab need ravimid tavaliselt tablettide kujul käimasoleva bronhodilataatoriravi taustal. Selle rühma kõige levinum on prednisoloon .

Kõik ülaltoodud ravimid on põhiteraapia, st kui need on välja kirjutatud, tuleb neid regulaarselt pikka aega võtta. Ainult sel juhul võite loota ravi edule. Soovime veel kord rõhutada suitsetamisest loobumise vajadust kui üht seisundit oluliselt raskendavat ja haiguse progresseerumist kiirendavat tegurit.

Kroonilise bronhiidi korral kasutatakse meetodeid keha mittespetsiifilise resistentsuse suurendamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse adaptogeene - eleutherococcus ekstrakti 40 tilka 3 korda päevas, ženšenni tinktuuri 30 tilka 3 korda päevas, aralia tinktuure, Rhodiola rosea, pantocrine samades annustes, saparal 0,05 g 3 korda päevas. Nende ravimite toime on mitmetahuline: need mõjutavad positiivselt immuunsüsteemi toimimist, metaboolsed protsessid, tõstavad organismi vastupanuvõimet väliskeskkonna ebasoodsatele mõjudele ja nakkustegurite mõjule.

Arsti poolt määratud ravimeid võttes ärge unustage, et saate ise paranemisprotsessi kiirendada. Bronhiidi ravimisel on oluline süüa õigesti ja juua palju vedelikku. Toitumisspetsialistid soovitavad küpsetada rasvast kala (nt makrell), tailiha ja närida kõrvitsaseemneid.

Bronhiidi ravi on tihedalt seotud traditsioonilise meditsiiniga Bronhiidi ravimtaimed omavad kompleksset toimet, surudes maha köharefleksi ning leevendades kõri ja hingetoru limaskesta põletikku. Selliseid ürte on palju, neist valmistatakse tõmmiseid ja dekokte. Bronhiidi korral aitavad Althea officinalis'e juured, lehed ja õied, paljad lagritsajuured, mullein skeptri lehed ja õied, männipungad, soometsik rosmariinirohi. Ephedra korte ja kahe naelaga rohi, lagritsajuured, kolmevärviline violetne rohi, apteegitilli viljad, juured ja risoomid Siberi päritolu hõlbustavad hingamist ja aitavad laiendada bronhide luumenit. Kõigi ülaltoodud infusioonide ja keetmisega ravikuur on 6-8 päeva. Röga eraldumist parandavad kevadise priimula juured, risoomid, õied ja lehed, kolmevärvilise kannikese ürdi, hariliku aniisi viljad ja seemned, võsa lehed ja õied, ürdi lansolaattermopsis.

Bronhiidi ravi Retsept number 1

Köha korral lõika 6-8 tükki keskmise suurusega redis väga õhukesteks viiludeks, puista igale viilule ohtralt suhkrut ja jäta 6 tunniks seisma. Redis annab tervendavat mahla. Võtke see 1 spl. lusikas iga tund.

Bronhiidi ravi Retsept number 2

Köha puhul keeda mustrõika- või kaalikamahla meega 3 minutit. Joo 1 spl. lusikas iga 3 tunni järel.

Bronhiidi ravi Retsept number 3

Köha vastu sega võrdsetes osades rukis, kaer, oder, lisa veidi sigurit ja näpuotsaga purustatud mõru mandleid. Vala peale kuum küpsetatud piim ja joo kohvi asemel

Bronhiidi ravi Retsept number 4.

Köha korral keeda väike sibul piimas ja juua keetmist kuumalt, 0,5 tassi 3-4 korda päevas.

Bronhiidi ravi Retsept number 5

Köhimisel aitab hästi kuum piim mineraalveega (1:1).

Bronhiidi ravi retsept nr 6

Joo kuuma piima sooda ja meega: 1 spl. lusikatäis mett klaasi piimas 0,5 tl soodaga.

Bronhiidi ravi Retsept number 7

Sega võrdsetes osades porgandimahl ja piim. Joo 1 spl. lusikas 6 korda päevas. See vahend aitab köha vastu.

Bronhiidi ravi retsept nr 8

Köha puhul vala 2 tl purustatud inglijuurt klaasi veega ja keeda 10 minutit, kurna ja joo mitu korda päevas kolmandik klaasi.

Bronhiidi ravi retsept nr 9

Püreesta küpsed banaanid ja pane kuuma vette potti (2 banaani 1 tassi suhkruga vee kohta), kuumuta kuumaks ja võta seda segu päev läbi. Abi köha vastu

Bronhiidi ravi Retsept number 10

Rukki- ja nisukliide keetmine, mis on keedetud mee lisamisega, aitab tugevat, kurnav köha.

Bronhiidi ravi retsept nr 11

Hõõru 2 osa oliiviõli ja 1 osa ammoniaagi segu rinnale. See vahend on hea ka köha vastu.

Bronhiidi ravi retsept nr 12

Kinnita seljale abaluude vahele peopesa suurune kangatükk, mis on rikkalikult tõrvaga määritud. Vahetage kompressi 2 päeva pärast. Aitab tugeva köha korral

Bronhiidi ravi retsept nr 13

Sest hõlbustada lima sekretsiooni kasulik on võtta pohlasiirupit suhkru või meega. Siirup jook päeva jooksul Nii sageli kui võimalik, 1 spl. lusikas vastuvõtuks. Selle vahendiga ravi ajal on kasulik vee või tee asemel juua põldmaasika lehtede keedist.

Bronhiidi ravi retsept nr 14

Selleks, et vabaneda suitsetaja köha, peaksite jooma mitu korda päevas veerand tassi malva keedist. Selle valmistamiseks valage mõned malva risoomid 0,5 liitri piimaga ja keetke 15 minutit.

Bronhiidi ravi retsept nr 15

Köha raviks valage keskmise suurusega sidrun veega ja keetke 10 minutit. Seejärel pigista sellest klaasist mahl välja, lisa 2 spl. supilusikatäit glütseriini ja täitke klaas täies mahus meega. Sega kõik korralikult läbi. Võtke iga päev 1 tl enne sööki 3 korda päevas, kuni köha lakkab.

Bronhiidi ravi retsept nr 16

150 g (need on kaks peotäit) tatari lillekorve, vala 1,5 tassi vett, lisa 100 g granuleeritud suhkrut ja pane väikesele tulele. Keeda segades, kuni mass väheneb pooleks. Kurna, pigista toorained. Võtke köhimisel 1 tl 4-6 korda päevas enne sööki. Siirup toimib õrnalt ja köha möödub kiiresti. Kursus on 10 päeva.

Bronhiidi ravi retsept nr 17

1 tl lahustuvat kohvi valada 1 klaasi keeva veega, 1 tl. suhkur ja lisa tilk (nisutera suurune) Asteriski palsamit. Segage ja hingake väga kuuma vett klaasi kohal ja seejärel jooge. Pärast seda heida voodisse pikali, mässi end soojalt sisse.

Selle palsamiga tuleb ikka selga hõõruda. Tehke seda kõike seni, kuni köha lakkab.

Bronhiidi ravi retsept nr 18

Laske sibul läbi hakklihamasina 1 klaasi täitmiseks, lisage veel üks klaas mett, segage kõik. Võtke 1 spl. lusikaga mitu korda päevas, ilma maha pesemata, kuni segu on valmis. Aitab hästi krooniline bronhiit

Bronhiidi ravi retsept nr 19

Märja köha korral peate võtma võrdsetes osades: võid, aaloemahla, sulatada mett. Kuumuta ja lisa aaloemahl, sega. Joo köharavimit 1 spl. lusikas 4 rrza päevas. 5 päeva pärast teevad nad pausi ja jätkavad seejärel ravi uuesti ja nii edasi kuni täieliku taastumiseni.

Bronhiidi ravi retsept nr 20

Sega võrdselt kummeli-, närimis-, tüümiani-, eukalüpti-, salvei-, pärnarohtu. 1 st. lusikatäis kollektsiooni vala peale klaas keeva vett, lase keema tõusta, kurna ja joo kuumalt teena. Suurepärane vahend bronhiidi vastu

Bronhiidi ravi retsept nr 21

Bronhiidi ravi tatraga. 1 st. vala lusikatäis tatart klaasi veega, keeda 10 minutit, kurna. Keetmine juua kuumalt. 3-4 klaasi päevas ja köha möödub nädalaga.

Bronhiidi ravi retsept nr 22

Kui köha hoiab mind ärkvelõhtul juua klaas kuuma vett 3 tilga joodiga. Või aeglaselt
juua klaas sooja moonipiima: peenestada 3 tl mooniseemneid, niisutada kuuma veega, valada klaasi keeva piimaga, lasta 15 minutit seista, kurnata ja juua.

Bronhiidi ravi retsept nr 23

Või - ​​200 g, seapekk - 200 g, kakaopulber - 300 g, mesi - 200 g, munakollased - 15 tk. Sega kõik läbi ja keeda madalal kuumusel 10 minutit. Sega 1 tl saadud ravimit kolmandiku klaasi kuuma piimaga. Joo aeglaselt, väikeste lonksudena 3 korda päevas. Edendab röga.

Bronhiidi ravi retsept nr 24

Alates krooniline bronhiit ja tugev köha männipungade, salvei, köömnete, vahukommi juurte ja lagritsa kollektsioon.

Võtke 1 spl. lusikatäis männipungi, salvei, köömneid, vahukommi juuri ja lagritsat, võite lisada 1 spl. lusikatäis nõelu, valage kollektsioon liitri veega. Infundeerige pool tundi, kurnake. Võtke 0,5 tassi 3-4 korda päevas.

Seda ravitakse 3 nädalat, seejärel tehti nädalane paus ja korratakse kursust uuesti. Joo, kuni bronhid on täielikult puhastatud ja tugevdatud.

Kevadiseks ennetamiseks valmistage männipungade infusioon. Vaja 1 spl. valage lusikatäis neere klaasi keeva veega, higistage veevannis, pigistage ja viige seejärel puljong esialgse mahuni. Võtke 3 korda päevas 1 spl. lusikas.

Bronhiidi ravi retsept nr 25

Alates bronhiit ja astma Hoidke 3-liitrist Isabella viinamarjamahla purki 4 tundi veevannis, seejärel jahutage. Lisa mahlale 200 g kohviveskis jahvatatud mett ja tilli. Sega kõik läbi ja pane külmkappi. Joo veerand tassi 3 korda päevas pärast sööki, kuni seisund paraneb

Bronhiidi ravi retsept nr 26

1 st. valage lusikatäis ürte klaasi keeva veega, laske 4 tundi seista, filtreerige. Võtke 1-2 spl. lusikad 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki. Aitab kroonilise bronhiidi korral

Bronhiidi ravi retsept nr 27

10 g zopniku rohtu valatakse 0,5 tassi viina või alkoholiga, nõutakse 20 päeva, filtreeritakse. Võtke 20 tilka 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki (ravi - 2 kuud). Bronhiidiga

Bronhiidi ravi retsept nr 28

Bronhiidi ravi viskoosse rögaga. Sidrunimahla ja mädarõika segu soodustab lima lahustumist membraane kahjustamata, ei ärrita sapipõie, ega seedetrakt, neerud puuduvad.

Lisa 3 sidruni mahlale 150 g mädarõigast, sega kõik korralikult läbi. Võtke saadud segu 2 korda päevas, 1 tl hommikul tühja kõhuga ja enne magamaminekut.

Viskoosse röga vedeldamiseks ja paremaks rögaerituseks võtke kaks korda päevas enne sööki 0,5 tassi sooja vett, milles lahustage 0,5 tl soodat ja sama palju soola.

Bronhiidi ravi Retsept №29

Lõõgastumiseks röga osakond peate võtma 1 spl iga tund. lusikatäis pohlasiirupit meega. Samuti on hea juua teed maasikamoosiga, segades 2-3 tl moosi tassi keevas vees

Bronhiidi ravi retsept nr 30

Päevalill aitab bronhide spasmide korral. Täitke 2-liitrine purk veerandi mahust purustatud päevalillelehtede ja lilledega (neid tuleb võtta 1: 1). Täida purk viinaga lõpuni, sule ja jäta 2 nädalaks pimedasse kohta seisma. Seejärel kurna ja võta 3 korda päevas 1 tl pool tundi enne sööki.

Bronhiidi ravi retsept nr 31

Althea infusioon on tõhus vahend raviks bronhiit, trahheiit, ägedad või kroonilised hingamisteede haigused tugeva rögalahtistava toimega. 1 tl vahukommi lilli valatakse klaasi keeva veega, nõutakse 2 tundi, filtreeritakse ja võetakse 1 spl. lusikas 3 korda päevas soojas vormis.

Bronhiidi ravi inhalatsiooniga

Bronhiidi ravi peaks algama vedeliku väljavoolu stimuleerimisega. Neil on suurepärased rögalahtistavad omadused niisutavad inhalatsioonid. Neid protseduure on väga lihtne teha. Näiteks võite teha selliseid kasulikke hingamisteede sissehingamisi. Valage emailitud kastrulisse klaas vett, lisage pool tl kummelit, lagritsajuurt ja pange tulele. Kohe pärast vee keetmist lisa 0,5 tl söögisoodat ja kata kastrul papilehega, mille keskelt on välja lõigatud auk. Tervendava auruga tuleb hingata läbi lehtri kitsa otsa (laiem on paigaldatud papis oleva augu kohale). Hingake auru 10 minutit sisse. Ja sissehingamiseks võib kasutada ka teekannu: hinga läbi tila läbi suu.

Kasulik kuiva köha korral sissehingamine kuuma kartuli keetmisega vormiriietuses. Samal ajal 8 tilka kuuse- või eukalüptiõli. Pärast sissehingamise lõpetamist on puljong purjus. Nende ainete eeterlikud õlid väljutatakse kehast mitte neerude ja soolte kaudu, nagu tavaliselt, vaid hingamisteede kaudu, tagades järgneva "tagurpidi sissehingamise".

Tulemuste konsolideerimiseks ja uute ägenemiste vältimiseks saate seda teha kuiv sissehingamine. Padja küljelt madratsile asetame soojenduspadja, sellele - märja riide ja peale - linase koti 1,5 kilogrammi männi (kuuse) okstega või eukalüptilehtedega (100 g). Kott peaks välja nägema padja alt, olles patsiendi nina all. Seega hingab inimene öö läbi männi või eukalüpti eetrit.

Bronhiidi ravi ravimtaimedega. Sega ürt ühtlaseks kummel, varsjalg, tüümian, eukalüpt, salvei, pärn sissehingamiseks. Võtke neid 1 spl. lusikas, vala 1 liiter keeva vett, lase keema tõusta, lisa noaotsal puljongile tärniga palsam. Hingake üle tervendava auru nii palju kui võimalik. Päeva või kahe pärast pole köhimisest jälgegi.

Tasu sisaldab varsjalg, jahubanaanileht, piparmünt ja pune, metsrosmariini oksad (igaüks 1 tl), naistepuna, eukalüpti leht (igaüks 0,5 tl). Umbes tund enne magamaminekut keetke emailitud veekeetjas 1,2 liitrit filtreeritud vett ja valage kogumik, segage ja eemaldage kohe tulelt. Kata teekann rätikuga ja lase ürdil 30–40 minutit tõmmata.

Kõigepealt hingake sisse: sisestage lehter veekeetja tila ja hingake läbi selle 15-20 minutit. Pärast seda juua 1 klaas sooja infusiooni ja minna magama. Infusiooniga teekannu ei ole vaja külmkappi panna, seda hoitakse toatemperatuuril. Järgmisel päeval kuni õhtuni juua kogu infusioon mitme annusena, olenemata toidust. Seejärel valmistage uus infusioon ja korrake protseduuri enne magamaminekut. Kell tavaline külmetus ravida nii, kuni köha kaob.

Kui teil on krooniline, sh astmaatiline bronhiit, siis ägenemiste raviks või ennetamiseks tuleks protseduure läbi viia kuuride kaupa: inhalatsioonid ja infusioonid 15 päeva, paus 7 päeva, seejärel uuesti inhalatsioonid, paus jne.

Bronhiidi ravi koos inhalatsioonid taruvaiguga . 60 g taruvaiku ja 40 g vaha tuleb panna 300 ml mahutavusega alumiiniumtopsi ja teise suurde kaussi keeva veega. Taruvaha ja taruvaha nendes tingimustes lahustuvad, taruvaigu fütontsiidid koos veeauruga sublimeeruvad. Taruvaigu inhalatsioonid on soovitatavad hommikul ja õhtul, kuid 10-15 minutit

Bronhiidi ravi kuumutamisega

Bronhiidi ravi kuumutamisega Retsept nr 1

Redis - 1 tk., jahu - 2 spl. lusikad, sinepiseemne pulber - 2 spl. lusikad, päevalilleõli - 2 spl. lusikad, mesi - 2 spl. lusikad.

Riivi redis peenele riivile, lisa jahu, mesi, sinep ja sega korralikult läbi, vormi kook.

Määri rindkere päevalilleõliga, pane peale kook (südamepiirkonda mõjutamata), kata pealt kile või paberiga ja mässi end villase salli sisse. Tehke kompress öösel. Ravikuur on 7 päeva.

Bronhiidi ravi kuumutamisega Retsept number 2

Sinepiseemne pulber - 50 g, vesi - 2,5 tassi, mesi - 1 spl. lusikas, redise mahl - 50 ml.

Segage kõik komponendid hoolikalt.

Niisutage saadud tootega rätikut, väänake see veidi välja ja asetage see rinnale. Kata rätik kilega ja peale villane sall. Hoidke kompressi 30 minutit, seejärel pühkige nahk kuivaks ja heitke 1 tund teki alla pikali.

Bronhiidi ravi kuumutamisega Retsept nr 3

Sinepiseemne pulber - 50 g, vesi - 2,5 tassi, mesi - 1 spl. lusikas, sibul - 1 tk.

Haki sibul, sega mee, sinepiga, lisa kuum vesi.

Niisutage saadud tootega rätikut, väänake see veidi välja ja asetage rinnale. Katke rätiku ülaosa fooliumi ja taskurätikuga. Hoidke kompressi vähemalt 30 minutit, seejärel eemaldage ja pühkige rindkere kuivaks. Tehke kompressi ainult normaalsel kehatemperatuuril. Ravikuur on 7 päeva.

Bronhiidi ravi kuumutamisega Retsept number 4

Võtke 3 keskmist kartulit, keetke need keedetud, purustage ja pange kotti. Mähi kott rätikusse ja pane selja alla. Võite jätta selle terveks ööks.

Bronhiidi ravi lastel

Lastel kaasneb bronhiidiga tugev köha ja vilistav hingamine. Isegi kui tugeva köhaga ei kaasne kõrget palavikku, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept number 1

Võtke sada grammi mett ja sama palju värsket õli, segage 0,2 grammi vanilliiniga ja andke lapsele kolm korda päevas teelusikatäis.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept number 2

Pidevalt püsiv köha lastel: võtta üks kartul, sibul ja üks õun ning keeta liitris vees, kuni vesi on poole võrra aurustunud. Keetmist joome lapsele kolm korda päevas teelusikatäie kaupa.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept nr 3

Köha ilmnemisel peaks laps määrima selga ja rindkere sulatatud searasvaga, äärmisel juhul taimeõliga, lisades sellele veidi tärpentini.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept nr 4

Kui ilmub röga ja see ei kao, andke 2-3 tilka mitu korda päevas mandliõli V suhkrusiirup. Haige tuleb panna sooja tuppa, hästi katta, anda aeg-ajalt diaforeetikume: kuuma tee, vaarikad, piim ja nii edasi.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept number 5

Väikelaste köhimisel võtke 1 tl mett, lisage 2 spl. supilusikatäit aniisiseemneid ja näputäis lauasool. Valage kõik klaasi veega ja keetke madalal kuumusel 10 minutit. Seejärel kurna, jahuta ja anna lapsele 1 tl iga 2 tunni järel. Kui köha taandub, tuleb annust vähendada.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept nr 6

Kell püsiv köha lastel keedetakse kartulit, sibulat ja õuna 1 liitris vees, kuni vesi on poole võrra aurustunud. Keetmist võetakse 3 korda päevas 1 tl.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept nr 7

Köha vastu võid valmistada ka järgmise segu 100 g mett, 100 g värsket võid ja 0,2 g vanilliini (noa otsas). Sega kõik põhjalikult ja anna lastele 1 tl 3 korda päevas.

Bronhiidi ravi lapsel - retsept number 8

Tugeva köhaga, sõltuvalt vanusest, võite panna sinepiplaastrid, kuivad purgid, soojad kompressid.

Kasulikud on rinna- või aniisitee, aniisitilgad, kase- või männipungade tõmmis. Püsiva köha korral saab leevendust tärpentini või tõrva sissehingamisest. .

Kui laps hakkab lämbuma, kattub külma higiga, on kõige parem konsulteerida arstiga, sest need sümptomid võivad viidata selle ilmnemisele. juures beebi laudjas on raske ja peaaegu ravimatu haigus, kui seda kohe ei tabata. Kuigi arsti pole, peate lapsele mitu korda viis tilka andma kamper alkohol, milleks tilgutada suhkrupulbrisse, valada pulber lapsele keelele, anda lusikatäie veega juua. Sel viisil on võimalik krambihoogu peatada.

Hingamisharjutused bronhiidi korral

Võimlemine võimaldab teil eemaldada lima ja leevendada põletikku bronhide kudedes (bronhipuu). Positiivse tulemuse saavutamiseks on vaja mitu nädalat hingamisharjutusi teha. Bronhiidi hingamisharjutused jagunevad kolmeks etapiks:

ettevalmistav etapp või sissejuhatav;

Peamine kompleks

viimane etapp.

1. Kompleksi alguses tehakse sisse- ja väljahingamisi (nina poolt) viisteist korda. Seejärel sama arv sisse- ja väljahingamisi (suu kaudu). Neid harjutusi tehakse kolm korda viiesekundilise pausiga.

2. Rahulik sisse- ja väljahingamine läbi suu. Kui hakkate köhima, peate tegema järgmist:

a. langetage pea, lõdvestage kaela lihaseid;

b. pange käed kõhule nii, et naba oleks peopesade vahel;

c. pange käed kõhule, köhige põrandasse. Nii et lima läheb kiiremini.

Peamine harjutuste komplekt:

1. Seisa sirgelt, tõsta käed üles ja siruta, seistes varvastel. Hingake sügavalt sisse (läbi nina). Laske käed alla – hingake läbi suu välja, öeldes – "uuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu- h-uh-uhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh Teostatud viis korda.

2. Astuge paigale (aeglaselt) kaheks minutiks. Käed tõusevad üles ja laiali, sammu rütmis – hinga läbi nina. Käed langetavad tugeva väljahingamise heliga "u-o-o-o".

3. Lootose asend. Suru käed rusikasse, siruta end üles. Aeglane väljahingamine läbi suu koos heliga - "x-x-x". Korda kuus korda.

4. Põrandal istumine. Painutage jalad ja sirutage neid ette. Sirutage käsi eri suundades – hingake sisse suu kaudu. Väljahingamisel langetage käed alla, öeldes huuli avamata "ffff".

5. Seisab, jalad laiali. Pöörake vaheldumisi käsi ette ja taha. Suu kaudu sissehingamine on sagedane. Väljahingamine - läbi nina.

6. Seisab, jalad koos. Tõstke üks käsi üles, teine ​​​​jäetakse kõrvale. Sisse hingata läbi nina. Muudame käte asendit – aeglane ja pikk väljahingamine.

Bronhiidiga võimlemise viimane etapp:

Seistes, jalad koos, käed langetatud, peate aeglaselt küljele kalduma - hingake nina kaudu sisse. Seejärel pöörduge tagasi algasendisse. Kaldu teisele poole – aeglane ja rahulik väljahingamine läbi suu. Esitatakse kuus korda kummaski suunas. Siin on mõned lihtsad harjutused, mida peate mõne nädala jooksul tegema. Ainult sel juhul saavutate positiivse tulemuse. Bronhiidi hingamisharjutused aitavad teil taastada hingamisteede normaalset toimimist.

Bronhiidi ennetamine

Esiteks peate suitsetamisest loobuma. Üks bronhiidi põhjusi on tubakasõltuvus. Teiseks kõrvaldage nakkuse allikas. Vältida tuleks hüpotermiat ja ülekuumenemist. Lisaks peate keha karastama (kuigi seda on lihtne öelda ja raske täita). Karastamist on parem alustada lapsepõlvest. Parim aeg heaoluprotseduuride alustamiseks on suvi, kuid tegutseda tuleb tasapisi. Jalavannid on tõhusad, samas kui vee temperatuuri alandatakse iga kahe päeva järel ühe kraadi võrra.

Toitumine mängib bronhiidi ennetamisel olulist rolli. On oluline, et toit oleks valgurikas, seega ärge unustage liha ja kala. Nüüd on moes kaalust alla võtta, kuid kroonilist bronhiiti põdevate inimeste jaoks on väike kaal riskitegur. Kevadel, kui on terav vitamiinipuudus, on kasulik võtta ravimpreparaate (multivitamiine)

Seda peetakse haiguseks, mida nimetatakse krooniliseks bronhiidiks. See haigus on otseselt seotud krooniliste ja pidevalt progresseeruvate põletikuliste protsessidega bronhides.

Selline haigus võib olla nii esmane kui ka sekundaarne. Primaarne bronhiit esineb iseseisva haigusena, samas kui sekundaarne vorm ilmneb reeglina teiste krooniliste või nakkushaiguste, sealhulgas mitte ainult haiguste taustal. hingamissüsteem aga ka probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.

Krooniline bronhiit: põhjused. Enamikul juhtudel ilmneb selline haigus hingamisteede ja bronhide pideva ärrituse tagajärjel. See võib olla saastunud õhu, tolmu, mürgiste ainete sissehingamine.

Kuid kõige ulatuslikum riskirühm on suitsetajad, mitte ainult aktiivsed, vaid ka passiivsed.

Lisaks ilmneb krooniline bronhiit üsna sageli muude häirete, põletiku või muude protsesside tagajärjel hingamisteede ja bronhide kudedes.

Krooniline ja haiguse kulg. Sellise haiguse peamine sümptom - Haigust peetakse krooniliseks, kui köha kestab vähemalt kolm kuud aastas ja vähemalt kaks aastat järjest.

Selleks, et täpselt mõista, kuidas haigus areneb, on vaja arvesse võtta mõningaid hingamissüsteemi funktsionaalseid ja anatoomilisi tunnuseid. Hingamisteed on kaetud sädeleva epiteeliga, mis täidab kaitsefunktsioone. Lisaks eritavad bronhide kuded pidevalt lima, mis on omamoodi kohalik kaitsesüsteem, kuna see hoiab kinni ja neutraliseerib patogeene.

Selle haiguse kroonilise vormi arenguga täheldatakse selle lima suurenenud moodustumist, mis põhjustab röga eritumist. Nii püüabki keha eritumisest vabaneda. Aja jooksul muutub progresseeruva haiguse korral ka lima koostis, mis muutub viskoosseks, raskendades röga väljutamist.

Kroonilise bronhiidiga kaasnevad intensiivsed köhahood, mis reeglina sagenevad õhtul või une ajal. Koos köhaga eraldub ka röga, millel võib olla mädane iseloom, mõnikord isegi veresegu.

Kuidas ravida kroonilist bronhiiti? Selle haiguse kroonilise vormi ravi on üsna pikk protsess. Kõigepealt peate vabanema haiguse põhjusest. Kui see on tubakas, peate suitsetamisest loobuma.

Haiguse ägenemise ajal määravad arstid reeglina ravimeid, mis hõlbustavad lima eritumist, samuti vedeldavaid ravimeid.

Lisaks peab patsient tegelema spetsiaalsete hingamisharjutustega. Õigeid hingamisharjutusi saab valida ainult kogenud arst, kes on uurinud kõiki haiguse tunnuseid. Regulaarsete treeningutega saate tugevdada neid lihaseid, mis on seotud hingamisteede liigutused ja eemaldage kehast liigne lima.

Lisaks kasutatakse samal eesmärgil regulaarseid seansse kogenud massaaži terapeudiga. Samuti on kasulik ja sanatoorium-kuurort puhata. Igal juhul peab ravimeetodid valima arst.

rahvapärased abinõud. Köhahoogude leevendamiseks kasutatakse palju traditsioonilise meditsiini retsepte. Näiteks on väga kasulik enne magamaminekut juua järgmist segu. Võtke klaas piima ja keetke. Lisa supilusikatäis mett ja kaks supilusikatäit viina. Ravim tuleb juua kuumalt.

Väga kasulik on ka sibulamahl. Koori üks suur sibul, lõika väikesteks rõngasteks ja puista üle suhkruga. Kata anum kaanega ja jäta üheks päevaks seisma. Moodustunud mahla tuleb võtta kolm korda päevas, igaüks 25 ml.

Krooniliseks bronhiidiks nimetatakse seda, kui bronhide limaskesta põletik kestab pikka aega. Sümptomid on tavaliselt ebamäärased, peamine sümptom on köha koos viskoosse rögaga.

Tänapäeval on see üks populaarsemaid hingamisteede haigusi. Sellele on kõige vastuvõtlikumad suitsetajad ja üle 40-aastased mehed. Köha kestab kroonilise bronhiidi korral vähemalt kolm kuud ja võib perioodiliselt esineda mitme aasta jooksul.

Põletikuline protsess häirib bronhide puu äravoolu funktsiooni, häirib torude läbilaskvust ja bronhide sekretsiooni väljavoolu. Selle taustal areneb infektsioon bronhides pidevalt ja võib põhjustada KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus). Sellel haigusel on tõsisem sümptomatoloogia, mida iseloomustab õhupuudus.

Mis tahes kõige levinum põhjus krooniline haigus- see on äge vorm, mida pole lõpuni välja ravitud. Kroonilisel bronhiidil on mitmeid muid põhjuseid:

• viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
• bronhide anatoomilised tunnused ja pärilikkus;
• kahjulik töökeskkond;
• linna sudu, tolmu, kemikaalide sissehingamine;
• külm kliima;
• nõrgenenud immuunsus;
• allergia.

Uuesti nakatumine ainult süvendab kroonilist protsessi.

Haiguse sümptomid

Kroonilise bronhiidi peamiseks sümptomiks on köha, mis kestab mitu kuud aastas, seejärel taandub, seejärel süveneb uuesti. Raskesti välja köhitav röga võib olla selge või segunenud mäda ja verega.

Tavaliselt köha piinatakse hommikul. Obstruktiivse bronhiidi tekkega ilmneb õhupuudus. Suureneb higistamine, üldine nõrkus, halb enesetunne. Rindkere sissehingamisel võib kuulda vilistavat hingamist või vilistamist.

Tõhusate ravimite valimiseks on vaja diagnoosida ja välja selgitada, mis tüüpi bronhiit ja millises staadiumis see on. IN äge staadium antibiootikumravi on vajalik, remissiooni staadiumis on ette nähtud muud ravimid. Põletikulise protsessi tunnuste järgi eristatakse järgmisi kroonilise bronhiidi tüüpe:

1. katarraalne välimus - möödub ilma erilise patoloogiata, röga on tavaliselt limane;
2. mädane välimus - röga koos mädaga eraldatakse kõigepealt ainult ägenemise perioodil ja seejärel pidevalt.

Samuti jaguneb bronhiit vastavalt bronhide muutuste olemusele mitteobstruktiivseks ja obstruktiivseks. Obstruktiivne bronhiit tekib patoloogiliste häiretega, mis ahendavad valendikku bronhides ja raskendavad hingamist.

Täiskasvanute kroonilist bronhiiti saab ravida kodus. Ravimeid ei kasutata iseseisvalt, ravi peaks olema kompleksne, määrab arst. Ravi määramisel võetakse arvesse mitmeid tegureid:

1. haiguse tõsidus;
2. komplikatsioonide olemasolu;
3. allergilised reaktsioonid ravimitele;
4. tüüpi bronhiit.

Välja arvatud meditsiinilised preparaadid arst võib määrata hingamisharjutusi ja füüsilisi protseduure, ravis kasutatakse laialdaselt ka ravimtaimi ja rahvapäraseid abinõusid.

Bronhiidi ägenemise ravi täiskasvanutel

Bronhiidi, eriti mädase bronhiidi ägenemise perioodidel kasutatakse raviks antibiootikume 7–14 päeva. Peamine eesmärk on ravi käigus muutuda mädane röga läbipaistval limal ja kõrvaldada bronhide limaskesta põletik.

Kõige sobivamad on: ampitsilliin, tetratsükliin, levomütsetiin. Antibiootikume kasutatakse kuni tulemuse saavutamiseni, seejärel tuleb need tühistada. Pikaajalise kasutamise vajaduse korral määratakse paralleelselt seenevastane ravi, see võib olla nüstatiin.

Samaaegsed ravimid peaksid sisaldama laktobatsille. Soole mikrofloora on häiritud, kui antibiootikumravi ja põhjustab düsbioosi.

Köha ja rögaerituse leevendamiseks on vaja kasutada rögalahtisti: Bromhexine, Rinatiol. Kodus saate kasutada söögisoodal põhinevaid inhalatsioone. Need aitavad leevendada köha, röga hõrenemist ja selle väljutamist.

Obstruktiivse bronhiidi korral on kopsude ventilatsioon häiritud, mis võib põhjustada hingamispuudulikkust ja turset. Bronhide alveoolid on ärritunud, luumen kitseneb, ei lase kogunenud limal välja tulla.

Obstruktiivne bronhiit on ohtlik, kuna see võib kiiresti muutuda krooniliseks ja mööduda pikka aega asümptomaatiline. Viiruslikud infektsioonid ei ole alati haiguse põhjuseks. Sageli on seda tüüpi bronhiit põhjustatud kopsude degeneratsiooniprotsessidest.

Sümptomid ja põhjused

Obstruktiivse bronhiidi krooniline vorm võib vahelduda ägenemiste ja remissioonidega. Ägenemise perioodil on oma sümptomid:

• pikaajaline püsiv hommikune köha, mis võib tekkida külma või lõhna tõttu;
• hingamisraskused, eriti füüsilise koormuse ajal;
• väljahingamisel võib kuulda vilistamist, rögas võib esineda verd;
• mädane lima sekundaarse bakteriga nakatumise ajal;
• kõrgenenud kehatemperatuur.

Inimene väsib kiiresti, tunneb üldist nõrkust, vajab voodipuhkust. Krooniline obstruktiivne bronhiit täiskasvanutel ilma ravita võib põhjustada astmat.

Haiguse põhjused:

• suitsetamine ja tubakasuitsu sissehingamine;
• kemikaale sisaldava õhu pidev sissehingamine;
• inimesed pärast 40 aastat;
• pärilik eelsoodumus;
• sagedased nakkushaigused, SARS;
• allergia;
• sagedased hingamisteede haigused;
• mürgistus, hingamisteede põletused, vigastused.

Äge obstruktiivne bronhiit areneb peamiselt bakterite ja viiruste tungimisega.

Ravi

Obstruktiivse bronhiidi ravi täiskasvanutel toimub vastavalt skeemile, mis hõlmab erineva toimega ravimeid:

1. bronhodilataatorid antikolinergilised ained - Bromiid, Beradual;
2. hormoonid obstruktsiooni protsessi peatamiseks - Prednisoloon;
3. spasmolüütikumid - Berotek, Eufillin, Salbutamol;
4. preparaadid röga vedeldamiseks ja eemaldamiseks - Lazolvan, ACC, Gerbion, Ambroxol, Bromheksiin;
5. sünteetilised ja poolsünteetilised laia toimespektriga antibiootikumid, arst valib annuse ja režiimi, vastuvõtt kestab vähemalt 7 päeva, kõige populaarsemad on: Asitromütsiin, Amoksitsilliin, Augmentin, Flemoklav;
6. põletikuvastane mittesteroidsed ravimid: diklofenak;
7. kui haiguse olemus on allergiline, kasutatakse antihistamiine vastavalt arsti ettekirjutusele.

• optimaalne õhuniiskus patsiendi ruumis;
• maksimaalne vedeliku tarbimine;
• dieettoit - hapupiimatooted, värsked köögiviljad, madala rasvasisaldusega liha ja kala;
• voodipuhkus.

Obstruktiivse bronhiidi korral ei saa te kasutada purke ja sinepiplaastreid, ujuda saunas või vannis. Kui need ilmuvad tõsised tüsistused, viiakse patsient üle statsionaarsele ravile:

• kopsupõletiku areng;
• ravi kodus ei olnud piisav;
• kopsude ventilatsiooni rikkumine;
• bronhoskoopia jaoks;
• südamepuudulikkusega.

Remissiooniperioodi korral antibiootikume ei määrata.

Rahvapärased meetodid

Röga paremaks väljutamiseks peab patsient jooma palju vedelikku. Need võivad olla ravimtaimede keetmised:

• kibuvitsamarjade või jõhvikamahla keetmine sisaldab palju C-vitamiini, aitab tugevdada immuunsüsteemi ja ravida põletikulisi protsesse;
• võite lahustada näputäis taruvaiku 100 ml piimas ja juua 12 tilka köha vastu;
• ravimtaimedel põhinevad inhalatsioonid - piparmünt sidrunmelissiga, nässu kummeliga, hävitavad mikroobe ja õhutavad röga;
• Valage 1 supilusikatäis salvei klaasi kuuma (mitte keeva) piimaga ja nõudke, jooge öösel kuu aega;
• jahubanaanilehtede keetmine vedeldab ja eemaldab hästi röga, omab põletikuvastast toimet, kõrvaldab köha, võib kasutada kuu aega;
• saab rakendada mägra rasv, mida müüakse kapslites või lusikatäis rasva, lahjendada klaasis soojas piimas ja juua öösel.

Katkestage kogu füüsiline tegevus, veenduge, et patsient ei jahtuks üle ega kuumeneks üle. Rindkere lihaste lõdvestamine aitab kaasa spetsiaalsele massaažile, selle tulemuseks on röga vedeldamine ja väljutamine bronhidest.

Ravi ajal on oluline ka toitumine, toit peaks olema valgurikas ja kõrge kalorsusega, samal ajal kerge ja kergesti seeditav:

• madala rasvasisaldusega piim, kodujuust, juustud;
• tsitrusviljad, vaarikad;
• Omega-3 rasvhappeid sisaldav merekala;
• suures koguses magneesiumi sisaldavad toidud - banaanid, pähklid, oliivid, kõrvitsaseemned, tomatid;
• toidud, mis sisaldavad palju A- ja E-vitamiini – avokaadod, porgand, spinat, virsikud, rohelised herned.

On vaja piirata soola ja suhkru kasutamist, välistada kohv, kakao, šokolaad, must tee. Vältige toite, mis võivad põhjustada bronhospasmi – vürtsikas, vürtsikas, suitsutatud.

Kroonilist bronhiiti tuleb hoolikalt ravida, eriti bronhide obstruktsiooni korral. See võib järk-järgult liikuda bronhiaalastma. Lisaks võib see areneda kopsupuudulikkus, mis viib surmani.

Ärahoidmine

Üks parimaid viise obstruktiivse bronhiidi ennetamiseks on tervislik eluviis. Oluline tegur on õige toitumine, mis sisaldab kõiki vajalikke vitamiine ja mineraalaineid.

Jälgige oma kodu mikrokliimat, karastage keha ja tugevdage immuunsüsteemi. Kõiki haigusi tuleb ravida lõpuni, et vältida sekundaarset nakatumist.

Kui 3 kuud 12-st kahe aasta jooksul on patsient mures köha pärast, siis on tegemist kroonilise bronhiidiga. Kuidas see haigus esineb, millised tagajärjed võivad olla ja millist ravi on vaja kodus kroonilise bronhiidi korral, räägime selles artiklis.

Hoolimata asjaolust, et nii ägeda kui ka kroonilise bronhiidi peamiseks sümptomiks on köha, on tegemist erinevate haigustega.

• - tavaliselt viirusnakkus, kroonilise ägenemine on sagedamini põhjustatud bakteriaalsetest ainetest.
• Äge bronhiit võib areneda kõigil, kroonilise bronhiidi tekkeks on vajalik mitmeaastane kokkupuude bronhe ärritavate teguritega (aktiivne ja passiivne suitsetamine; nafta ja gaasi põlemisproduktid atmosfääris, eriti väävel ja lämmastikdioksiid; süsinikmonooksiid). Alkohol aitab kaasa haiguse arengule – kuritarvitamisel vähendab lokaalset kaitseväed; ninaneelu haigused, mis rikuvad sissehingatava õhu puhastamist; pärilikkus.
• Äge bronhiit möödub varem või hiljem, krooniline progresseerub ja põhjustab hingamispuudulikkust ja emfüseemi.

Mis juhtub kroonilise bronhiidi korral?

Ülaltoodud pildil on bronhi luumen normaalne, allpool - kroonilise bronhiidiga.

Ärritavad tegurid põhjustavad liigse viskoosse röga vabanemist bronhide luumenisse.

Epiteel ei suuda röga eemaldamisega toime tulla, bronhide limakihti ei uuendata. Kahjustatud drenaaž aitab kaasa bakteriaalse põletiku kinnitumisele.

Leukotsüüdid kogunevad põletikukoldesse, need hävivad, vabastades proteolüütilisi ensüüme, mis suurendavad limaskesta kahjustusi.

Epiteel sureb, tekib skleroos ja bronhide armistumine, väikesed bronhid võivad täielikult ummistuda.

Kuidas krooniline bronhiit avaldub?

1. Bronhiidi esimene sümptom on köha koos rögaga või ilma, hommikul või päeval. Aastatega muutub köha pidevaks, röga hulk suureneb, muutub mädaseks.
2. Kui protsess levib väikestesse bronhidesse, ilmneb märk nende läbilaskvuse rikkumisest - esmalt füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeolekus.
3. Haiguse mis tahes arengufaasis on võimalik bronhospasm - õhupuudus kuni lämbumiseni koos väljahingamisraskustega, võib kaasneda köhahoog koos eritisega väike kogus paks lima.
4. Patsienti võib häirida üldine halb enesetunne, väsimus, palavik – need on ägenemise tunnused.

Kuidas ravida kroonilist bronhiiti kodus?

Ilma peamise põhjusliku teguri – suitsetamisest loobumise – kõrvaldamiseta ei avalda ükski ravimeetod positiivset mõju.

1. Asendamatu tingimus on provotseeriva teguri kõrvaldamine: suitsetamisest loobumine on eeltingimus! Ninaneelu krooniliste infektsioonide – tonsilliit, sinusiit – ravi pidurdab samuti haiguse progresseerumist. Kahjuks on mürgiste ainete või tolmuga kokkupuude sageli professionaalne. Muidugi ei saa igaüks töökohta vahetada ega suurlinnast külla kolida.
2. Antibiootikumid määratakse ägenemise ajal, kui esinevad mürgistusnähud, muutused vereanalüüsides. Empiiriliselt on kõige sagedamini ette nähtud penitsilliinid (Amoxicillin, Amoxiclav) või 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefakloor), makroliidid (Sumamed, Rulid) või fluorokinoloonid (Ciprofloxacin, Sparfloxacin). Röga külv aitab kohandada ravi, valida antibiootikumi, võttes arvesse individuaalset tundlikkust.
3. Ootusnähtajad. Valik on väga suur ja puuduvad uuringud, mis tõestaksid ühegi rühma eeliseid. Seetõttu on iga rögalahtisti eelistamine isikliku maitse küsimus. Võite kasutada nii reflektoorse toimega ravimeid (kaaliumjodiid, vahukomm, jahubanaan, luuderohi ekstrakt, tüümian), aga ka röga vedeldajaid (ACC, Mucodin) ja mukoregulaatoreid (bromheksiin, ambroksool). Soodustab veeldamist ja seega ka röga paremat väljutamist ning rohke sooja, eriti aluselise joogi joomist.
4. Kuuse, eukalüpti, rosmariini, kampri, sibula ja küüslaugu fütontsiidide eeterlike õlide sissehingamisel on põletikuvastane ja rögalahtistav toime. Piisab aroomilambist, eeterlikke õlisid saab lihtsalt riietele määrida. Bronhiidi auruinhalatsioonid on ebaefektiivsed, seetõttu pole nende rakendamiseks seadmeid vaja, kuid kompressorpihusti on hea ost. Selle abiga tungivad rögalahtistajad (ACC, leeliselised mineraalveed või soolalahus), põletikuvastased (Rotokan, Chlorophyllipt) ja antibakteriaalsed (Dioksidiin, Furatsiliin) ained väikseima kaliibriga bronhidesse. Järgige hoolikalt nebulisaatori kasutamise juhiseid!
5. Bronhodilataatorid. Neid ravimeid tuleb võtta juba esimeste bronhide obstruktsiooni nähtude ilmnemisel - see tähendab õhupuuduse ilmnemisel. Eelistatakse inhaleeritavaid vorme: antikolinergilised ravimid (Atrovent), beeta2-agonistid (Salbutamol, Salmeterol) või nende kombinatsioon (Berodual). Tavaline profülaktiline annus on 1-2 pihustust 2-3 korda päevas. Alternatiivina teatud oskusi nõudvatele inhalaatoritele (vajutage ja hingake samal ajal) saab (ja tuleb) bronhospasmi korral nebulisaatori abil sisse hingata bronhodilataatorit. Ebaefektiivsusega lisatakse metüülksantiinide rühma ravim - teofülliin (Teotard 0,3 g 2 korda päevas või Unifillin 0,4 g 1 kord päevas).
6. Bronhide äravoolu parandamise mehaanilised viisid: rindkere massaaž, asendi drenaaž, hingamisharjutused Strelnikova või Buteyko meetodil. Soovitav on muuta need tegevused igapäevaseks, tuttavaks, nagu hammaste pesemine.
7. Adaptogeenid, vitamiinid ja immunomodulaatorid. Traditsiooniliselt soovitatakse kroonilise bronhiidiga patsientidel sügisel ja talvel võtta araaliat, leuzeat, eleuterokokki ja ženšenni, C- ja B-rühma vitamiine, taruvaigu ja aaloed meega. Nüüd kasutatakse üha sagedamini samadel eesmärkidel bakteriaalseid immunokorrektoreid (Bronchovaxom, Bronchomunal) - omamoodi vaktsineerimist kõige levinumate hingamisteede infektsioonide patogeenide vastu.

Pärilikkus pole muidugi meie võimuses. Aga jäta suitsetamine maha, tee võimlemist, käi rohkem värske õhk igaüks saab sellega hakkama. parem õhupuudus ja hapnikukott.

Millise arsti poole pöörduda

Kroonilise bronhiidi ägenemise korral peate võtma ühendust terapeudi või pulmonoloogiga. Remissiooni perioodil on vaja konsulteerida immunoloogiga immunomodulaatorite kasutamise osas. Ravis oluline füsioteraapia, hingamisharjutused.