Mis põhjustab valu. Millal on valuvaigistite kasutamine kahjulik? Kas on inimesi, kes ei tunne valu?

Notsitseptsioon ja valu

Esmapilgul tähendavad need mõisted sama asja. Kuid tegelikult on need täiesti erinevad mõisted. Valu on midagi enamat kui notsitseptsioon, sest see ületab puhtalt neurofüsioloogilise nähtuse.

Notsitseptsioon on neurofüsioloogiline protsess, mis hõlmab retseptorite stimuleerimist, teabe kandmist väliste või sisemiste kahjustuste kohta piki närvikiude ja selle teabe analüüsimist kahes keskuses - selja- ja ajus.

Notsitseptsioon ei hõlma inimese valu kogemist. Lisaks võivad läbiviidud närviimpulsid ja tajutav tunne oluliselt erineda.

Valu on palju keerulisem mõiste. See tähistab subjektiivset valu tajumist, valu tunnetamise kogemust, sealhulgas kogu psühholoogiliste komponentide spektrit. Kogemust ei määra mitte ainult valu ise, vaid ka inimese isiksuse omadused ja tema seisund konkreetsel hetkel.

Varem määratleti valu kui aistingut, mis on põhjustatud ainult vigastusest või haigusest. Kuid valu tekkimine ei ole alati seotud valuimpulsside olemasoluga. Inimene võib seda tunda, kui puudub notsitseptiivsete retseptorite kahjustus ja vastav ärritus.

Rahvusvaheline Valuuuringute Assotsiatsioon (IASP) määratleb valu järgmiselt: "Valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või mida kirjeldatakse sellise kahjustusega."

See tähendab, et esikohale ei sea valu närviimpulsside füsioloogilised omadused, vaid nende mõjul tekkinud kogemus.

Valu on alati vaimne kogemus, mis tähendab, et see tunne on kättesaadav ainult teadvusele, see tähendab ajukoorele. Olles teadvuseta seisundis, näiteks operatsiooni ajal anesteesia mõju all, ei tunne inimene valu. See tähendab, et kui teadvus on "välja lülitatud", siis valuaisting puudub.

Mitte ainult teadvuse "väljalülitamine", vaid ka selle ümberlülitamine teisele objektile vähendab valutunnet või isegi aitab seda üldse mitte märgata. Tugev emotsionaalne erutus või tähelepanu äärmine keskendumine mõnele tegevusele domineerib valu üle ja lihtsalt "ei lase" seda teadvusse. Seega võib hokimängija küll viga saada, kuid “jäälahingu” kuumuses ta lihtsalt ei tunne valu või ei tunne seda nii palju kui rahulikus keskkonnas. Kuni matš on lõppenud, on ta "lahingus haaramises" ja isegi tema kamraadid ei kahtlusta, et ta mängib tõsise vigastusega.

Möödunud sajandite tõelistes lahingutes täheldati sama: lahinguviha ja võidurõõm sundisid sõdalaste teadvusest valu välja ning võitjate saadud haavad paranesid kiiremini kui võidetute haavad.

Näete, milline on kompleksne integreeriv moodustumisvalu. Sellele aitavad kaasa paljud erinevad kehasüsteemid. Valuaisting sisaldab selliseid komponente nagu mälu, motivatsioon, teadvus, emotsioonid, autonoomsed reaktsioonid ja käitumine.

Meditsiinis ja psühholoogias määratletakse valu kui teatud tüüpi tunnet, keha erilist negatiivset tunnet ja reaktsiooni, sealhulgas:

Selle aistingu emotsionaalne värvimine;

Tingimusteta motoorsed refleksid;

Refleksilised funktsionaalsed muutused siseorganites;

Inimese tahtlikud pingutused valust vabanemiseks.

Valu on mitu klassifikatsiooni. Kõik need sõltuvad kriteeriumist, mille järgi valutunde tüübid rühmitatakse.

Sõltuvalt valuaistingu põhjusest ja valuimpulsse tekitavate notsiretseptorite asukohast eristatakse järgmisi valutüüpe:

1. Nahavalu. Tüüpiline kahjustuste korral nahka ja nahaalused koed. Need sisaldavad palju notsitseptoreid, seega on selline valu alati väga täpselt lokaliseeritud (teatud kohta fokusseeritud) ja vastab täielikult kahjustuskohale. Reeglina on see lühiajaline ja kaob kahjustava toime kõrvaldamisel – mõnikord enne kahjustatud kudede täielikku paranemist.

Kuigi kihelus ja nahavalu - aistingud on täiesti erinevad, nende esinemise mehhanismid on väga sarnased. Paljud teadlased peavad sügelust teisenenud valuaistinguks. Kuna enamik kroonilisi nahahaigusi sõltuvad ühel või teisel viisil stressi toimest, arvavad mitmed psühholoogid, et sügelus on modifitseeritud, “purustatud” valu, millega keha väljendab protesti mistahes pikaajalise psühhotraumaatilise olukorra vastu.

2. Somaatiline valu. Tajuvad spetsiaalsed somaatilised (kehalised) valuretseptorid, mis paiknevad liigestes, kõõlustes, sidemetes, luudes ja ka seintes veresooned ja isegi närvikiududes. Nendes tsoonides on notsiretseptorite kontsentratsioon madal, seetõttu tekib haiguste ja vigastuste korral raskesti lokaliseeritud, tuhm, See on tuim valu. See kestab kauem kui nahk. Sellist valu täheldatakse näiteks luumurru paranemisperioodil, liigese nihestuse või sidemete ja kõõluste nikastuse korral.

3. Sisemine valu. See pärineb notsiretseptoritest, mis asuvad siseorganites ja erinevatest sisemised õõnsused meie keha. Siin paiknevad valuretseptorid veelgi harvemini kui liigestes ja kõõlustes. Seetõttu põhjustab nende ärritus halvasti lokaliseeritud valu, mille allikat on väga raske kindlaks teha. Sageli eksib patsient, pidades valu vale põhjust tõeliseks. Sel juhul tundub, et tunne tuleb hoopis teisest kehapiirkonnast, millel pole tegelikult kahjustuskohaga mingit pistmist.

Nii võib näiteks südameisheemia (haigus, mis seisneb südamelihase halvas verevarustuses) rünnaku ajal tunda valu rindkere kohal, anda kätte ja isegi peopessa. Sellist valu nimetatakse omistatud. Seda seletatakse ka asjaoluga, et sisemised retseptorid, mis edastavad erutust, "nakatavad" sellega seljaaju neuroneid, mis edastavad signaale, kui nahk on kahjustatud. Seetõttu dekodeerib aju valuimpulsid nahalt või lihastest tulevatena ning valuaisting levib õlale ja käele.

Sellisel valul on erinevad varjundid, kuid enamasti on see tõmbav, valutav. Selle kestus on pikem kui somaatilisel ja eriti nahavalul.

4. Fantoomvalu puuduvas jäses ja valu koos halvatusega. Mõlemal juhul valu põhjus formaalselt puudub. Puudub kahjustus ega põletik ning käsi või jalg on kas amputeeritud või halvatuse tõttu tundetu. Inimene kogeb aga tõelist valu see on selles, kadunud või tundlikkuseta, jäsemes. Ta mitte ainult ei tunne naise peaaegu nähtavat kohalolekut, vaid tunneb ka, kui palju ta haiget teeb. Sel juhul on põhjuseks nn valumälu, mis on iseloomulik pikaajalisele kroonilisele valule. Fantoomvalu on kahjustuseta valu, millega kaasnevad muud subjektiivsed aistingud, mis ei ole seotud retseptorite või närvikiudude ärritusega.

5. Neuropaatiline valu (neurogeenne valu, neuralgia). See on juhtivate närvikiudude ja struktuuride endi vigastuse või haiguse tagajärg. Mõjutatud närvide tundlikkus muutub ja retseptorite valuimpulsid sisenevad ajju moonutatud kujul. Nagu eelmisel juhul, võib koekahjustus ja retseptorite ärritus puududa, kuid inimene tunneb valu, mõnikord väga tugevat ja pikaajalist. Need võivad ilmneda ka väliste, perifeersete närvide kahjustuste ja kesknärvihaiguste korral närvisüsteem. Enamasti iseloomustab selliseid valusid püsiv, pikaajaline kulg, need on patsiendile valusad ja halvendavad oluliselt tema elu kõigi aspektide kvaliteeti.

6. Psühhogeenne valu. Seda iseloomustab orgaaniliste kahjustuste või haiguste puudumine, mis on oma olemuselt ja intensiivsusega võrdne inimese kogetava valuga. Teadlased pole veel jõudnud üksmeelele, kas valu saab tekitada ainult vaimsed põhjused. Kuid selle tõendeid on võimatu mitte ära tunda individuaalsed omadused ja inimese meeleseisund mõjutab tõsiselt kõiki tema kogetavaid aistinguid, sealhulgas valu. Kaks erinevat inimest tunnevad valu erinevalt. Seetõttu tajuvad ärevusele, pingetele, depressioonile ja hirmudele kalduvad inimesed valu alati teravamalt.

Elus või kirglikus seisundis mõne põneva tegevuse vastu suudab inimene ignoreerida väga olulist valu (mäletate matši ajal hokimängijat?). Depressiooni taustal juhtub kõik vastupidi: isegi väike marrastus võib põhjustada tugevat valu. Selline patsient ei ole pahatahtlik, nagu teised sageli eeldavad. Kriimustuse valu võib olla tema jaoks tõesti väljakannatamatu.

Raske haiguse korral kaasnevad valutundega sellistel inimestel rasked psühho-emotsionaalsed läbielamised, depressioon, hädaootus ka haiguse soodsa kulgemise korral. Ja negatiivsed tunded suurendavad valu, mis omakorda kaalub patsiente veelgi. Lisaks häirivad negatiivsed emotsioonid keha valuvastase süsteemi hästi koordineeritud tegevust. Valuvaigistavaid aineid eraldub üha vähem ja inimene muutub valuhoogude vastu kaitsetuks. Nii süvendab üks teist ning patsient satub valu ja hirmu nõiaringi, täieliku abituse, segaduse ja lootusetuse seisundisse.

Lisaks põhjustab valu alati närviregulatsiooni funktsionaalseid häireid: ainevahetust, hormonaalne taust, veresoonte toonust, vererõhku, pulsisagedust, siseorganeid jne Kõik need autonoomsed muutused ärevil inimestel on palju rohkem väljendunud. Nad suurendavad ka valu. Lisaks teravdab närviregulatsiooni häire tundlikkust nii palju, et inimene satub ootamatult tundmatute, hirmutavate aistingute meelevalda, mis tavaliselt on alati teadvusest väljaspool, kuna neil puudub signaaliväärtus.

Teist tüüpi psühhogeenne valu on kõige tihedamalt seotud pikaajalise stressi või depressiooniga.

Liiga suur või pikaajaline stress põhjustab sageli haigusi ja talitlushäireid, millega võib kaasneda valu. Keha ei talu psühho-emotsionaalset stressi ning esimesena “laguneb” närvisüsteem, mis reguleerib kõiki protsesse ja funktsioone. On nn psühhosomaatilisi haigusi, mille puhul algpõhjuse rolli mängivad vaimsed tegurid.

Depressiivne, valus meeleolu, pessimism, melanhoolia, passiivne kogemus oma kasutusest ja väärtusetusest – need ja sarnased sümptomid on depressiooni tunnused. Iseloomulik "kõbe noot" ei kõla aga alati selgelt ja ilmselgelt. Depressioon suudab end hästi varjata. Esmapilgul ei tunne inimene erilist masendust ega igatsust, vaid kaebab ebaselge päritoluga püsivate valude üle. Lisaks võib ta tunda põletustunnet, raskustunnet, kipitust ja muid ebameeldivaid aistinguid. Kõik need sümptomid võivad tuleneda depressiooni desorganiseerivast "tööst" ja tavaliselt äratuntavatest aistingutest, mis liigselt suurenenud tundlikkuse tõttu "ujuvad" teadvuse tasemele.

Depressiooni ja valu suhe on keeruline. Mõnikord ei ole lihtne välja selgitada, mis oli selle tandemi algpõhjus ja pani aluse. Depressioon kaasneb ju sageli krooniliste haigustega, eriti kui need on seotud pidev valu. Sellised patsiendid ei ole valmis Head tuju ja depressioon pole nende jaoks haruldane. Muudel juhtudel, vastupidi, juhib vaimne komponent ja valu on sekundaarne ja on üks latentse depressiooni sümptomeid. Ja nagu ka eelmisel juhul, sulgub nõiaring: valu suurendab depressiooni ja depressioon suurendab valutundlikkust.

"Meie elundid nutavad valamata pisaraid," ütlevad psühholoogid ja arstid. Kahjuks alahindavad inimesed psühhogeensete tegurite poolt tervisele tekitatud kahju. Sageli oleme sunnitud ärritust varjama, mitte välja näitama tõsist väsimust, mitte alla andma halb enesetunne või sentiment. Teiste kaitsmine enda eest on muidugi üllas eesmärk, kuid emotsionaalne stress kipub kogunema ja siis ootamatult puhkema peavalu või muu näol. valu sümptomid. Mida kauem negatiivsus meie meeltes domineerib, seda rohkem rasked rikkumised ta võib helistada.

Muide, kadedus erutab sama ajuosa kui valu. Tehke omad järeldused.

7. Südamevalu. Mingil määral võib seda mõistet pidada valuks ainult tinglikult. Keegi ju ei tea, kas inimesel on hing ja kus see peidab. Hing võib aga haiget teha ja vahel vägagi.

Vaimne valu oma põhjustel on psühhogeensele kõige lähedasem. Kuid psühholoogiline komponent mängib siin mõõtmatult suurt rolli.

Vaatamata kehavigastuste täielikule puudumisele täidab seda tüüpi valu ka signaalimisfunktsiooni.

Igasugune valu kujutab endast kaotust või kadumise ohtu – kudede terviklikkust, elundi funktsiooni, lõpuks kogu tervist. Seetõttu on valutunne meie jaoks lahutamatult seotud elulise, mõnikord korvamatu kaotuse ohuga. Inimene tajub enda jaoks ohtu mitte ainult haigusi, vigastusi ja psühho-emotsionaalset ületöötamist. Emotsionaalse valu puhul võib selliseks ohu-kaotuseks olla lähedase, sõbra, lemmiklooma vms surm või raske haigus. Leiname siiralt ja kanname nende saatust tahes-tahtmata enda peale, tajudes olukorda mingi potentsiaalse ohuna. meie endi ellujäämiseks. Lähedaste kadumine meie olemasolust seostub meie jaoks mingi osa kaotusega elust. "Kuidas ma ilma sinuta elan?!" - see ei ole teie, kes nuta, see on orvuks jäänud elusolend, mis on täis surelikku õudust - teie hing nutab. Kuigi paljud nimetavad seda isekuseks.

Inimene võib kaotada kalli asja, raha, töö, sotsiaalse staatuse. Sellised kaotused pole nii suured (kuigi mõne jaoks). Kunstnik võib kaotada inspiratsiooni, mõista kogu elu hellitatud idee tühisust või tunda selle kehastuses loomingulist impotentsust; naine – leida peeglist vääramatuid vanusemärke. Kas see pole kaotus?

Kas vaimne valu on inimestele ainuomane või võivad seda tunnet kogeda ka kõrgemad loomad? Me ei tea seda veel.

Ja meil on palju põhjust südamevalu tunda. Igasugune millegi olulise kaotamine tähendab endise elupotentsiaali vähenemist, millest annab märku vaimne valu. Seetõttu kogeb inimene seda füüsilisena ja mõnikord palju teravamalt. Ja samamoodi, olles muutunud pikaks kannatuseks, muutub see täiendavaks hävitavaks teguriks. Organism, kes pole suutnud sellisest valust õigel ajal vabaneda, seab end vähemale ohule kui täiesti tundlikkuseta organism. Valuga, mis on kaotanud oma kaitsefunktsioon, tuleb võidelda. Aga kuidas?

"Elu läheb edasi" - see valem pole kaugeltki uus, kuid pole kaotanud oma valu leevendavat jõudu. Teine arst on aeg (muidugi, kui uued kortsud näol pole kogemuse põhjuseks). Kolmas abinõu on kõige tõhusam. See on teadvuse lüliti, julged sammud tundmatusse, aktiivsed (!) Muutused, mis võivad teie meelest sütitada uue leegi, mis aitavad hingelist valu välja tõmmata, kui selle leek pole teile armsaks saanud osana teie omast. "mina". Kuid tseremoonial seismine karjääri ja rahaliste ebaõnnestumiste mälestusega on vastuvõetamatu. Nende põhjal peame tegema järeldused ja liikuma edasi, jättes oma kaotused minevikku.

Valutunde kestuse järgi võib jagada 3 rühma:

1. Mööduv valu. See on põhjustatud meie keha naha või kudede valuretseptorite ärritusest ja tekib kahjustuse ohu korral või väiksemate kahjustustega. Näiteks on valu süstimise ajal - nahaalune või intramuskulaarne, samuti väikesed marrastused, lõiked ja hematoomid (verevalumid). Mööduv valu on erinev:

Esinemise kiirus. Teadlased usuvad, et seda tüüpi valu tekkis selleks, et kaitsta keha väliskeskkonna kahjustuste eest. Samuti aitab see omandada valukogemust ("kuum", "torkiv", "võite endale haiget teha"), st õpetab kehale ohutut käitumist;

Eemaldamise kiirus ja lihtsus. Tavaliselt kaob selline valu kiiresti, niipea kui tekkinud vigastus paraneb või kokkupuude ohuteguriga lakkab. Mõnikord kaob mööduv valu isegi enne, kui kahjustatud kudedel on aega täielikult taastuda;

Selge lokaliseerimine, selgelt nähtav allikas ja kogetud aistingute kindlus. Sellist valu on lihtne sõnadega kirjeldada. Inimene näeb selle põhjust, määrab kergesti võimaliku või tekkinud kahju koha. Pealegi on kahjustuse koht täielikult kooskõlas valu lokaliseerimisega.

2. Terav valu. See on organismi elutähtsaim signaal, sest selle põhjustab väga reaalne algav või käimasolev kahjustus – nahk, sügavamad kuded või siseorganid. Samuti terav valu võib olla seotud funktsionaalsete häiretega (nt spasm) Sujuv muskel mitmesugused siseorganid või lihaskrambid. Sellisel juhul koekahjustus sageli puudub.

Ägeda valu põhjuseks võib olla neuroloogiline põhjus, kui valu on põhjustatud traumast, põletikust, närvisüsteemi erinevate osade nakkushaigusest - nahapinna lähedal paiknevatest närvilõpmetest, juhtivatest närvikiududest, aga ka kesksektsioonidest, nt. nagu ajukelme. Samuti võivad valu põhjusteks olla ebapiisav verevarustus ja ainevahetushäired, mis jätavad närvikuded ilma igasugustest neile vajalikest ainetest.

Meie keha pinnal on palju "rõhupunkte", kus närvid asuvad naha lähedal. Näiteks kui lööme küünarnuki, võime kogeda tugevat ja teravat valu. Nii reageerib muljutud närv meie hoolimatusele.

Vastavalt avaldumiskohale ja tekkepõhjusele on äge valu pindmine, sügav, vistseraalne (seotud siseorganitega) ja peegelduv (närvi mööda levides).

Kuid enamasti on äge valu koondunud meie teatud kehapiirkonda. See võib olla piinavalt tugev, läbitungiv, kuid kestab suhteliselt lühikest aega ja, nagu mööduv, reageerib edukalt valuvaigistite toimele koos puhkuse ja puhkusega.

Äge valu on meie keha selge ja selge signaal, et on tekkinud kahjustus või muu häda. See täidab oma kaitsefunktsiooni kõige selgemalt, kompromissitult ja otsustavamalt. Teisest küljest ei piina see inimest ilmaasjata, kui oht on möödas ja tekkinud haav on paranenud.

See omadus eristab ägedat valu kroonilisest valust. Ägeda valu kestus on piiratud. Kui kahjustatud koed on täielikult taastatud ja silelihaste funktsioonid normaliseeruvad, lakkab valu täielikult. Tervenenud tähendab unustatud. Pärast taastumist ei naase äge valu kunagi endise vigastuse kohale.

3. Krooniline valu. See erineb oluliselt kõigist ägeda valu tüüpidest nii tekkepõhjuste kui ka seda pikka aega säilitava mehhanismi ja kehale avalduva mõju poolest.

Enamik inimesi kogeb hirmu, mõeldes ägedale valule, näiteks hambavalule. Kuid pikaajaline, korduv, lõputu krooniline valu võib panna inimese palju rohkem kannatama. Oigamisest, nutmisest ja abinõudmisest - mis tahes vahenditega, sealhulgas narkootikumide või ohtliku operatsiooniga - võib inimene jõuda mitte ainult füüsilise ja vaimse tervise täieliku hävimiseni, vaid ka valust täielikult hävitatud isiksuse lagunemiseni. Lõppude lõpuks tunnevad inimesed kroonilist valu mitte kuu või isegi aasta jooksul. Mõnel juhul (nõuetekohase ravi puudumisel) võib see kesta kogu elu.

Seda tüüpi valu esineb sageli sümptomina kroonilised haigused mida ei saa kiiresti ravida. Lisaks võivad selle põhjused jääda teadmata.

Varem määratlesid arstid kroonilist valu kui valu, mis kestis kuus kuud või kauem. Siis, kui krooniline hakkas määratlema valu, mille kestus ületab 3 kuud.

Need määratlused ei kajasta aga kroonilise valu olemust, mis eristab seda ägedast valust. Kroonilist valu iseloomustab kõige täpsemalt teine ​​kaasaegne määratlus. Peamine kriteerium selles ei ole aeg, vaid valu jätkumise põhjuste puudumine.

Määratluse andis Rahvusvaheline Valu Uuringute Ühing. Tema sõnul peetakse krooniliseks "...valu, mis jätkub üle normaalse paranemisperioodi."

Seega tähendab krooniline valu püsivat valu, mis ei lõpe ka pärast taastumisperioodi lõppu, mille jooksul see oleks pidanud lõppema. Sel juhul kaotab valu signaali kaitsefunktsiooni ja seega ka bioloogilise otstarbekuse. Pole ju midagi märku anda ja inimene kannatab edasi.

Krooniline valu avaldab tõsist negatiivset mõju kogu kehale. See põhjustab vegetatiivsete reaktsioonide, ainevahetuse, töö katkemist sisemised süsteemid ja organid, desorganiseerib kõrgema närvitegevuse. Kõige ebasoodsamad muutused toimuvad kehas. Uni on häiritud ja ärkvelolek muutub väljakannatamatuks. Elukvaliteet langeb kriitilisele, piiravale tasemele. Ja patsiendi jaoks ei muutu palju ohtlikumaks mitte haigus, mis tähistas kroonilise valu algust, vaid valu ise, mis muutub sümptomist iseseisvaks haiguseks.

Aleksei Paramonov

Valu on iidne mehhanism, mis võimaldab mitmerakulistel olenditel fikseerida koekahjustusi ja võtta meetmeid keha kaitsmiseks. Emotsioonid mängivad valu mõistmisel suurt rolli. Isegi tavalise füsioloogilise valu intensiivsus sõltub suuresti inimese emotsionaalsest tajust - keegi ei talu väikestest kriimustustest tulenevat ebamugavust ja keegi saab oma hambaid kergesti ravida ilma anesteesiata. Hoolimata asjaolust, et selle nähtuse uurimisele on pühendatud tuhandeid uuringuid, pole sellisest seosest siiani täielikku arusaamist. Traditsiooniliselt määrab neuroloog valuläve nüri nõelaga, kuid see meetod ei anna objektiivset pilti.

Valulävi - selle "kõrgus" - sõltub mitmest tegurist:

• geneetiline tegur - on "ülitundlikud" ja "tundetud" perekonnad;
• psühholoogiline seisund - ärevuse, depressiooni ja muude vaimsete häirete olemasolu;
• varasem kogemus - kui patsient on juba sarnases olukorras valu tundnud, siis järgmisel korral tajub ta seda teravamalt;
• mitmesugused haigused - kui see suurendab valuläve, siis mõned neuroloogilised haigused, vastupidi, alandavad seda.

Oluline punkt: Kõik eelnev kehtib ainult füsioloogilise valu kohta. Kaebus "kõikjal valutab" on näide patoloogilisest valust. Sellised seisundid võivad olla kas depressiooni ja kroonilise ärevuse ilming või nendega kaudselt seotud probleemide tagajärg (see on kõige sobivam näide).

Üks olulisemaid valu klassifikatsioone on selle tüübi järgi. Fakt on see, et igal tüübil on spetsiifilised tunnused ja see on iseloomulik teatud patoloogiliste seisundite rühmale. Olles kindlaks teinud valu tüübi, võib arst mõned võimalikud diagnoosid tagasi lükata ja koostada mõistliku uuringuplaani.

Selline klassifikatsioon jagab valu notsitseptiivne, neuropaatiline ja psühhogeenne.

notsitseptiivne valu

Tavaliselt on notsitseptiivne valu äge füsioloogiline valu, mis annab märku vigastusest või haigusest. Sellel on hoiatusfunktsioon. Reeglina on selle allikas selgelt määratletud - valu lihastes ja luudes koos verevalumiga, valu nahaaluse koe mädanemisega (abstsessiga). Samuti on notsitseptiivse valu vistseraalne variant, selle allikaks on siseorganid. Hoolimata asjaolust, et vistseraalne valu ei ole nii selgelt lokaliseeritud, on igal elundil oma "valuprofiil". Sõltuvalt esinemise kohast ja tingimustest määrab arst valu põhjuse. Seega võib südamevalu levida poolele rinnale, anda kätte, abaluu ja lõualuu. Selliste sümptomite korral välistab arst kõigepealt südamepatoloogiad.

Lisaks on siin olulised ka valu tekkimise tingimused. Kui see tekib kõndimisel ja peatub peatumise ajal, on see märkimisväärne argument selle kardiaalse päritolu kasuks. Kui sarnane valu tekib inimese lamamisel või istumisel, aga niipea kui ta tõuseb, mõtleb arst juba selle möödudes söögitorule ja selle põletikule. Igal juhul on notsitseptiivne valu oluline vihje orgaanilise haiguse (põletik, kasvaja, abstsess, haavand) otsimisel.

Seda tüüpi valu võib kirjeldada sõnadega "murdmine", "pressimine", "lõhkemine", "lainetamine" või "krampimine".

neuropaatiline valu

Neuropaatilist valu seostatakse närvisüsteemi enda kahjustusega ja kahjustustega selle mis tahes tasemel - perifeersete närvide ja ajuni. Sellist valu iseloomustab ilmse haiguse puudumine väljaspool närvisüsteemi - tavaliselt nimetatakse seda "torkimiseks", "lõikamiseks", "torkamiseks", "põletamiseks". Sageli on neuropaatiline valu kombineeritud sensoorse, motoorse ja autonoomsed häired närvisüsteem.

Olenevalt närvisüsteemi kahjustusest võib valu avalduda äärealadel põletus- ja külmatundena jalgades (diabeedi, alkohoolse haigusega) ning lülisamba mis tahes tasemel levikuga. rindkere, kõhu eesmine sein ja jäsemed (koos radikuliitiga). Lisaks võib valu olla märk ühe närvi kahjustusest (kolmnärvi neuralgia, postherpeetiline neuralgia) või tekitada neuroloogiliste sümptomite kompleksse paleti, kui selja- ja ajurajad on kahjustatud.

Psühhogeenne valu

Psühhogeenne valu esineb erinevate vaimsed häired(näiteks depressioon). Nad võivad jäljendada mis tahes organi haigust, kuid erinevalt tõeline haigus kaebused on ebatavaliselt intensiivsed ja monotoonsed – valu võib kesta pidevalt mitu tundi, päevi, kuid ja aastaid. Patsient kirjeldab selliseid seisundeid kui "valulik" ja "kurnav". Mõnikord võib valu ulatuda nii tugevaks, et inimene hospitaliseeritakse müokardiinfarkti või ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega. Orgaanilise haiguse ja mitmekuulise/pikaajalise valu anamneesi välistamine on märk selle psühhogeensest olemusest.

Kuidas valuga toime tulla

Esialgu reageerivad notsitseptiivsed retseptorid vigastusele, kuid mõne aja pärast, kui ärritus ei kordu, vaibub nende signaal. Samal ajal lülitatakse sisse antinotsitseptiivne süsteem, mis surub valu alla – aju teatab seega, et on saanud sündmuse kohta piisavalt infot. Vigastuse ägedas faasis, kui notsitseptiivsete retseptorite erutus on ülemäärane, on valu leevendamiseks parimad opioidanalgeetikumid.

2-3 päeva pärast vigastust suureneb valu uuesti, kuid seekord turse, põletiku ja põletikuliste ainete - prostaglandiinide - tootmise tõttu. Sel juhul tõhus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofeen, diklofenak. Kui haav paraneb, võib närvi haaramise korral tekkida neuropaatiline valu. Neuropaatilist valu kontrollivad halvasti mittesteroidsed ained ja opioidid, selle optimaalne lahendus on krambivastased ravimid (nt pregabaliin) ja mõned antidepressandid Kuid äge ja krooniline valu teatab peaaegu alati patoloogiast või vigastusest. Kroonilist valu võib seostada püsiva orgaanilise haigusega, näiteks kasvava kasvajaga, kuid enamasti pole algallikat enam olemas – valu säilib end patoloogilise refleksmehhanismi kaudu. Suurepärast iseseisva kroonilise valu mudelit võib nimetada müofastsiaalseks valu sündroom- krooniline lihasspasm kutsub esile valu, mis omakorda suurendab lihasspasme.

Valu kogeme sageli ja iga kord pole vaja arsti juurde minna, eriti kui valu on juba teada – teame selle põhjust ja suudame sellega toime tulla. Uue valu korral, kui inimene ei mõista selle olemust või valu, millega kaasnevad hoiatavad sümptomid (iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, õhupuudus, rõhu ja kehatemperatuuri kõikumine), tuleb pöörduda spetsialisti poole. Mõnikord piisab valulikest aistingutest vabanemiseks anesteetikumi valimisest ja inimese õpetamisest valu põhjuste vältimiseks, näiteks müofastsiaalse sündroomi hüpodünaamia vältimiseks.

Kui äge valu on kiiresti üle läinud ja samal ajal mõistate selle põhjust, ei pea te arsti juurde minema. Kuid pidage meeles: mõnikord - pärast "kerget" intervalli - võib ühte tüüpi valu asendada teisega (nagu juhtub pimesoolepõletikuga).

Peamiselt on käsimüügis saadaval ibuprofeen ja paratsetamool, mida kasutatakse aeg-ajalt mittetüsistunud valu (peas, seljas, pärast väiksemaid vigastusi ja valuliku menstruatsiooni ajal) raviks. Kuid kui need ravimid viie päeva jooksul ei aita, peate konsulteerima arstiga.

Valu lokaliseerimine kõhus näitab, millises seedetrakti organis probleem on tekkinud. Valu põhjuse täpsemaks määramiseks proovige mõista, millises konkreetses kõhupiirkonnas ebamugavustunne on tunda.

Parem pool
Apenditsiit
Sümptomid: millal äge vorm- äkiline valu päikesepõimikus või naba kohal, võimalik on ka valu kõhus ilma konkreetse lokaliseerimiseta, siis nihkub paremale ohkamisele. Valu on pidev, mõõdukas, süveneb köhimisel, liikumisel, kehaasendi muutmisel.
Apenditsiidi oksendamine areneb refleksina valule, millega kaasneb isu vähenemine, sageli ühekordne. Temperatuur tõuseb, kuid ei tõuse üle 37,0 -38,0 C. Düspepsia kõhukinnisuse, sagedamini kõhulahtisuse kujul, esineb sagedase urineerimise taustal, uriini värvus on intensiivne, tume.
Diagnoos: palpeerimisel on paremas niudepiirkonnas lihaspinged, valulikkus ja suurenenud valu, kui vajutada sõrmede järsu vabastamisega.

Pressimine on tehtud:
maos parema niude piirkonnas; mitmes punktis, nabast paremal; mitmes punktis piki diagonaaljoont nabast parema niudetoruni (see vaagnaluude luude eend määratakse niudepiirkonna ees).

Maks
Sümptomid: tuim valu parema ribi all; raskustunne paremal küljel pärast rasvade võtmist ja vürtsikas toit; naha sügelus; allergilised reaktsioonid; sagedane kõhukinnisus ja kõhulahtisus; kollane katt keelel; pearinglus ja väsimus; punane uriin (sarnane teele); kehatemperatuuri tõus kuni 37,0-38,0 C; iiveldus ja isutus; väljaheide helekollane.

Diagnoos: juhtudel, kui valu on seotud konkreetselt maksaprobleemidega, see on püsiv, võib asenduda tugeva raskustundega paremal küljel, tõmbetundega ja ägedad koolikud. Valu võib kiirguda nimmepiirkonda, intensiivistuda kohe pärast söömist või äkiliste liigutustega. Olukorra leevendumine toimub puhkehetkel, kui inimene lamab paremal küljel ja pakub end soojaks, kuid vertikaalasendi võtmisel taastub valu uuesti.

Tasub meeles pidada, et maks hakkab valutama teiste organite, näiteks kõhunäärme kahjustuse korral või valu põhjustab sapiteede kaudu kivi läbiminek, sapipõie põletik. Tuimale valule on iseloomulikud maksa ägedad põletikulised haigused, kroonilised protsessid mööduvad üldjuhul valutult.

Terav valu paremas hüpohondriumis, millega kaasneb raskustunne, iiveldus, kiirgab paremasse õlga - tõenäoliselt on tegemist sapiteede (maksa) koolikutega. Võib viidata kivide olemasolule sapipõies.

Tuim valu, millega kaasneb isutus - tõenäoliselt on see sapiteede düskineesia. Kuid see võib ilmneda ka C-hepatiidi ägenemisega või äge hepatiit A või B, maksatsirroos.

Vasak pool
Pankreas
Sümptomid: terav vööt iseloomuga valu, mis võib lokaliseerida naba piirkonnas (haiguse alguses) või levida selga. Sellist valu tuntakse peaaegu pidevalt või valu intensiivsus ainult intensiivistub - see pankreatiidi valu erineb põhimõtteliselt sümptomitest, mis ilmnevad teiste kõhuorganite põletikuliste protsesside korral.

Samaaegselt valu ilmnemisega tekib raskustunne kõhus, puhitus, iiveldus ja oksendamine, mis tavaliselt ei too leevendust. Lisaks provotseerib pankrease mahla ensüümide puudumine seedehäireid, mis väljenduvad tugevas kõhulahtisuses.

Pankrease põletiku sümptomid langevad sageli kokku osteokondroosi, vöötohatise, äge püelonefriit ja maohaavandid. Samuti võib valu vasakpoolses hüpohondriumis tekkida verejooksust koos maohaavandiga või kaksteistsõrmiksool.

Diagnostika: valu süveneb pärast söömist, lamavas asendis. Istuvas asendis ettepoole kallutades valu nõrgeneb, nagu paastu puhul, andes külma vasakpoolsele nabapiirkonnale.

Igasuguse toidu täielik väljajätmine vähemalt 24 tunniks - kõhunäärme rakkude stressi puudumine aitab aeglustada ensüümide tootmist ja keha tühjendada;

Asetage külm soojenduspadi või jääkott kõhule (perumbilikaalne piirkond) – see aeglustab põletikulise kõhunäärme turse teket;

Aluselise mineraalvee tarbimine parandab sapi ja pankrease sekretsiooni väljavoolu tingimusi - patsient peab päevas jooma vähemalt 2 liitrit vedelikku ilma gaasita;

Spasmolüütikute vastuvõtt, eelistatavalt süstimise vormis.

Kõht
Valu kõige ülaosas keskel, mao süvendi all – viitab gastriidile, kuid võib olla südameataki sümptom (eriti kui valu kiirgub paremasse kätte) või pimesoolepõletikule.
Valu kõhu keskosas tekib kõige sagedamini ülesöömisel, kuid võib viidata düsbakterioosile.

Valu naba all võib viidata ärritunud soole sündroomile. Mõnikord on see viirusinfektsiooni tagajärg.

neerud
Sümptomid:
valu neerude piirkonnas: seljas, alaseljas;
muutused urineerimisel: põletustunne ja valu, harv või vastupidi sagedane, liigne urineerimine - noktuuria, polüuuria, verelisanditega uriin või uriini värvuse muutus;
jalgade ja käte turse - neerud ei tule toime oma tööga liigse vedeliku eemaldamisel kehast;
nahalööve, mis on toksiinide kontsentratsiooni suurenemise tulemus veres;
ammoniaagi maitse ja lõhna muutused suust;
palavik, iiveldus, oksendamine ja väsimus.
isutus, kaalulangus;
nägemise halvenemine.

Diagnostika:
Neerupatoloogia eristamiseks seljavaludest teeb arst järgmist tehnikat: koputab peopesa servaga nimmepiirkonda. Neeruhaiguse korral kaasneb koputusega tuim sisemine valu.

Oluline on meeles pidada, et selline valu võib põhjustada probleeme selja ja selgrooga, munasarjapõletikku, osteokondroosi või pimesoolepõletikku.

Valu paremal küljel vöökoha tasemel võib olla neerukoolikud, mis võivad olla põhjuseks urolitiaas, kusejuha või põletik.


Põis
Sümptomid: ägeda põletikuga - sagedased tungid urineerimiseni, millega kaasneb valu, samas kui uriin ei välju täielikult (isegi tugeva tungiga uriin väljub väikeste tilkadena). Kuid haiguse tunnusteks võivad olla lihtsalt valu alakõhus ja põletustunne.
Oht seisneb selles, et need märgid võivad lõppeda sama ootamatult, kui nad algasid. See võib juhtuda vaid paari päevaga, isegi ilma ravita.

Reproduktiivsüsteemi haigused
Krooniline joonistus, valutav valu munasarjades, alakõhus ja nimmepiirkonnas.
See esineb krampide kujul. Valu munasarjas kiirgub alaseljale, jalga (parema munasarja kahjustusega - paremale, vasaku kahjustusega - vasakule).
Menstruaaltsükli häired. Mõnikord võib menstruatsioon olla liiga rikkalik ja pikenenud või üldse puududa.
Mõnel naisel on premenstruaalsele sündroomile iseloomulikud nähud: esinevad teravad meeleolumuutused, jalgade turse, rindade paisumine, valu alakõhus. Kuid sarnast valu võib põhjustada ka põiepõletik, endometrioos, emakaväline rasedus või lihtsalt kõhukinnisus.

See teave on võetud meditsiinilistest allikatest, kuid on ainult informatiivsel eesmärgil, nõutav on arstiga konsulteerimine.

Kogu inimkonna ajaloo jooksul on kirjeldatud ainult 20 juhtumit, kus inimestel ei olnud valutundlikkust. Seda nähtust nimetatakse analgiaks. Selle geneetilise häire all kannatavad inimesed saavad suur hulk vigastused, varases lapsepõlves on neil keelel ja suu limaskestadel mitu armi: hammaste tulekul hakkab laps keelt ja põski hammustama. Hiljem tekivad luumurrud ja põletused. Sellistel inimestel on väga raske elada ja nad peavad regulaarselt kontrollima oma keha kahjustuste suhtes. See tähendab, et valu on tegelikult kasulik nähtus, see võimaldab inimesel mõista: kehas toimuvad kahjulikud protsessid, peate välja selgitama, mis on valesti, või kui valu on terav, peate oma käitumist kiiresti muutma. (näiteks eemalda käsi kuumalt triikraualt).

Mis põhjustab valu

Valu olemus ei ole alati sama. Väga lihtne juhtum kui valutundlikkus on normaalne, tekib valu infektsiooni, ainevahetushäirete, trauma tagajärjel. Kudede kahjustus aktiveerib valuretseptorid, mis saadavad signaale ajju. Selline valu - seda nimetatakse ka füsioloogiliseks - möödub kergesti pärast selle põhjuse kõrvaldamist ja valuvaigistitega ravi. Juhtub, et haiget elundit ei saa kiiresti ja täielikult välja ravida ning siis muutub valuravi iseseisvaks ülesandeks.

Teine valu põhjus on närvisüsteemi enda kahjustus. Seda valu nimetatakse neuropaatiliseks. Kahjustused võivad mõjutada üksikuid närve ning aju või seljaaju osi. See on valu herpes, ja hambavalu, ja tuntud tennisistidele ja klaviatuuriga töötavatele inimestele, tunneli sündroom. Neuropaatilist valu seostatakse sageli sensoorsete häiretega. Juhtub, et kõige levinumad stiimulid (kuumus, külm, puudutus) tajutakse valusalt. Seda nähtust nimetatakse allodüüniaks. Hüperalgeesia on suurenenud valu reaktsioon nõrgale valu stiimulile.

Valu tajumine sõltub paljudest teguritest. Näiteks sugu (naised on keskmiselt valutundlikumad) ja religioossus (usklikel on valuga kergem toime tulla kui ateistidel).

Fantoomvalu

Juba 1552. aastal kirjeldas Prantsuse kirurg Ambroise Pare haavatute kaebusi amputeeritud jäsemete valu üle. Tänapäeval nimetatakse selliseid valusid fantoomiks. On kindlaks tehtud, et fantoomvalusid kurdavad kõik käe või jala eemaldamise läbinud inimesed ja pooled rindade amputatsiooni läbinud naistest. Aasta pärast operatsiooni tunneb valu vaid kaks kolmandikku patsientidest.

Ei saa öelda, et fantoomvalude põhjused on teada. Praegu arvatakse, et kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustub fookuste süsteem, mis tekitab patoloogilisi valuimpulsse.
Fantoomvalu raviks on rohkem kui 40 ravi, kuid ainult 15% patsientidest on täielikult paranenud. Kuna fantoomvalude ilmnemise eest vastutav närvisüsteemi konkreetne osakond ei ole kindlaks tehtud, on kirurgilised ravimeetodid ebaefektiivsed. Valuvaigistite lokaalne manustamine aitab vaid üksikuid patsiente. Aju motoorse ajukoore elektrilise stimulatsiooni tehnikat peetakse üsna tõhusaks. Seda saab läbi viia ilma kirurgiline sekkumine- pea pinnale - või implanteerides elektroodi kortikaalsete piirkondade pidevaks otseseks stimuleerimiseks.

Pohmelusvalu

Etüülalkoholi üheks toimeks on kehas vedelikupeetuse eest vastutava hüpofüüsi hormooni tootmise pärssimine. Selle hormooni puudumisega algab vee liigne eritumine neerude kaudu ja dehüdratsioon. Alkohol stimuleerib ka insuliini tootmist, mis soodustab glükoosi omastamist kudedes. Likööride ja magusate veinide kasutamisel paraneb insuliini süntees kahekordselt. Selle tulemusena langeb veresuhkur, mis võib samuti põhjustada peavalu. Seda võivad esile kutsuda ka lisandid, mida on eriti palju tumedates jookides: punane vein, konjak, viski.

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab vähivalu ravida vastavalt valuredelile. Redeli esimene aste on kerge valu, mida ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kui esmavaliku ravimid enam ei aita, kasutab Venemaa nõrka opioidanalgeetikumi tramadooli, mis ei ole ravim. Kolmandas etapis, tugeva talumatu valu korral, kasutatakse narkootilisi analgeetikume.
Narkootiliste ravimite kasutamisel võib tekkida nõrkus, mis tavaliselt mõne päeva pärast kaob. Kõhukinnisus võib tekkida, kuna opioidid pärsivad soolemotoorikat. Aja jooksul ei aita arsti määratud valuvaigisti annus. Põhjus on selles, et valu on süvenenud või on tekkinud resistentsus ravimi suhtes. Sel juhul soovitab arst suurendada ravimi annust või määrata mõni muu valuvaigisti. Resistentsuse tekkimine ei tähenda ravimist sõltuvust. Opioidsed analgeetikumid, kui need on ette nähtud valu leevendamiseks ja neid õigesti kasutatakse, ei põhjusta psühholoogilist sõltuvust.

Opioidi üleannustamine võib põhjustada hingamispuudulikkust, seetõttu on ravimi annuse suurendamine võimalik ainult arsti järelevalve all. Ohtlik on ka opioidide kasutamise järsk katkestamine, kuid arsti abiga saate järk-järgult vähendada ravimi annust ja vältida ebameeldivaid sümptomeid.

Valu, mis ei ole põhjustatud vigastusest

Ajakirjas American Journal of Cardiology avaldati 1989. aastal andmed enam kui seitsme tuhande südamepiirkonna valuga patsiendi uuringust, kes võeti osakonda. erakorraline abi. Uuringu tulemuste järgi põdes müokardiinfarkti vaid 4% patsientidest, pooltel oli võimalik kahtlustada infarkti ja täiesti terve süda oli 40% pöördunutest. Paljud lapsevanemad on pidanud leppima olukorraga, kus nädalavahetusel elurõõmus ja tegus laps vajub esmaspäeval enne kooli alla ja kurdab kõhuvalu. Ja see pole teesklus: kõht tõesti valutab, aga vahepeal on mao ja teiste organitega kõik korras.

Peavalu, valu südames, kõhus, seljas, mis on tekkinud ilma kudede ja närvide orgaanilise kahjustuseta, nimetatakse psühhogeenseks. Psühhogeense valu põhjuseks on psühholoogiline trauma, depressioon ja helge emotsionaalsed seisundid: lein, viha, solvumine. Psühhogeensele valule on kõige vastuvõtlikumad murelikud ja kahtlustavad inimesed, aga ka demonstratiivsele käitumisele kalduvad inimesed.

Selles seisundis muutub närvisüsteemi töö, selle tundlikkus: impulsse, mida tavaliselt valuna ei tajuta, hakatakse nii tõlgendama.

Hoolimata asjaolust, et psühhogeenne valu ei ole põhjustatud elundite talitlushäiretest, tuleb seda tõsiselt võtta. Esiteks on oluline veenduda, et tegemist on psühhogeense valuga, mitte ohtliku haigusega. Teiseks, psühhogeenne valu, nagu iga teine, halvendab elukvaliteeti. Selle seisundiga peate toime tulema psühhoteraapia abil.

Kuidas aru saada, et inimesel on valus

On aegu, mil haige inimene ei saa oma lähedastele öelda, et tal on valus. Kuid nende jaoks, kes tema eest hoolitsevad, on oluline määrata valu välimus ja tugevus. Sageli tekivad sellised probleemid väikelaste, nõrkade või raske depressiooni tõttu mitterääkivate laste eest hoolitsemisel.

Inimese valulikkuse ilming võib olla nutt, oigamine või kannatuste grimass näol. Kuid need märgid ei ole alati usaldusväärsed. Kui me räägime pikaajalise kroonilise valu kohta, siis ei pruugi kannatuse pisarad ja grimassid olla. Sel juhul tuleks pöörata tähelepanu muutustele käitumises: haige inimene kas tardub sundasendisse, milles valu kõige vähem tunda, või vastupidi, tormab kõige mugavamat asendit otsima. Ta väldib liigutusi, mis võivad haiget teha. Juhtub, et inimene muutub äkki apaatseks, kaotab huvi keskkonna vastu. See on ka tõenäoline signaal, et tal on valus. Arstid saavad valu hindamiseks kasutada graafilisi skaalasid: võrrelda erinevaid käitumisomadusi, füsioloogilisi ilminguid ning vastavalt aktsepteeritud standarditele teha järeldusi, kui tugev on patsiendi valu. Selleks on vaja näiteks teha test valuvaigistiga, pöörates tähelepanu hingamissagedusele, pulsile, rõhule ja inimese üldisele käitumisele.