Avatud botallian (arteriaalne) kanal. arterioosjuha

Inimese vereringesüsteem hõlmab põhikeha, süda ja sellest väljuvad arterid, mis naasevad kudedest veenidega. Selle nõuetekohane toimimine on tingitud normaalsest anatoomiline struktuur ja hemodünaamilised seisundid. Nende kahe tingimuse ühe rikkumise korral kahjustatakse teiste elundite verevarustust.

Asjakohasus

Kahjuks kasvab kaasasündinud väärarengute esinemissagedus iga aastaga. Selle põhjuseks on eelkõige keskkonnaseisundi halvenemine ja vanemate endi tervisepuudused. Nagu pediaatrid õpetavad, tuleks lapse sünniks valmistumist alustada juba lapsepõlvest, mis tähendab, et mõlemad abikaasad peaksid pere planeerimisel enda eest hoolikalt hoolitsema. Jah, selleks pikka aega vältida enne rasedust halvad harjumused, ravida kroonilised haigused, lapseootel ema - nägemise, toitumise korrigeerimiseks, puhkuse normaliseerimiseks. Siiski on endiselt juhtumeid, kus terve pere lapsed sünnivad kaasasündinud väärarengutega. Seetõttu peab naine erinevatel rasedusperioodidel perioodiliselt läbima ultraheliuuringud, mis võimaldab tuvastada loote emakasiseseid häireid. Kuid isegi sellise protsessi diagnoosimine ei tähenda vajadust rasedust katkestada, sest meditsiin ei seisa paigal ja praegu ravitakse enamikku kaasasündinud väärarenguid. Üks selline silmatorkav näide on sulgemata arteriaalne (Batalovi) kanal.

kanali funktsioonid

Süsteem erineb oluliselt täiskasvanu omast. See on tingitud selle erilisest toitumisest loote arengu ajal - platsenta kaudu ema verest sellesse enda veri sisse tulevad kõik kasvuks vajalikud ained, sealhulgas hapnik. Seetõttu puudub sünnituseelsel perioodil vajadus hingamis- ja seedesüsteemi järele, samas kui kardiovaskulaarsüsteem töötab täiustatud režiimis. Üks neist põhijooned see on interatriaalses vaheseinas ja Batali kanalis. Viimase abil ühendatakse aort kopsuarteri tüvega ja nii satub ema veri kopsuveresoontest mööda minnes loote süsteemsesse vereringesse. Tavaliselt peaks beebi esimestel elutundidel, kui ta kopsud laienevad ja ta hakkab ise hingama, stenoseeruma ning esimestel päevadel täielikult kaduma ja muutuma sidemeks. Kui aga seda ei juhtu ja Batali kanal jääb avatuks, tekivad lapse verevarustussüsteemis tõsised hemodünaamilised häired.

Etioloogia

Sellel väärarengul on kolm peamist põhjust. Esimene on teine ​​kaasasündinud patoloogia, mis on kombineeritud avage Batalov juha, nagu Downi sündroom või Falloti tetraad. Teine on raske sünnituse kulg koos tüsistustega, mis viisid loote hüpoksia või lämbumiseni. See võib olla nende aeglus, pea pikaajaline seismine väikese vaagna sissepääsu kohal, esinemine tõusev infektsioon, nabanöör ümber kaela või kattuvad hingamisteed lootekestad ja paljud teised. Ja lõpuks kolmas on esialgu, st. emakas emakas ebanormaalselt lai või pikk Batali kanal, mis tekkis emalt pärit tegurite mõjul lapsele südame munemise ajal, see tähendab raseduse esimesel 10 nädalal. Niisiis on paljudel ravimitel teratogeensed omadused, eriti hormonaalsed, unerohud ja antibiootikumid, viirused, alkohol, suitsetamine, stressirohked olukorrad. Kuid kuni selle ajani peaks naine olema ümbritsetud erakordse hoolitsusega ning olema füüsilises ja psühho-emotsionaalses puhkeseisundis.

Patogenees

Hemodünaamilised häired sellises kaasasündinud Batali kanali lõhes on peamiselt tingitud vere väljumisest aordist kopsutüvesse, mis on tingitud tugevast rõhugradiendist. Selle tulemusena on kopsuvereringe ülekoormatud ja selles tekib järk-järgult stagnatsioon, millele järgneb plasma vedela osa higistamine ümbritsevatesse kudedesse. Kopsud muutuvad kergesti vastuvõtlikuks infektsioonidele, ei suuda verd normaalselt hapnikuga varustada. Samas suures ringis ringleva vere mahu vähenemise tõttu see kurnab, kõik elundid kannatavad tugeva hüpoksia all ning kuna beebi keha kasvab esimesel eluaastal maksimaalse intensiivsusega, siis vajab see palju toitaineid ja energiat. Ja selle puudulikkuse tõttu suureneb nende düstroofia, mille tagajärjel kannatab ka nende toimimine. Laps võtab aeglaselt kaalus juurde, haigestub sageli, muutub rahutuks, karjub pidevalt.

Operatsioon

Kuid selle patoloogia ravimeetod ei ole nii keeruline, sest ainus probleem on avatud Batali kanal. Operatsioonist saab tema teraapia ainus võimalus, sest konservatiivsed meetodid nad ei tööta tema peal. Defekt korrigeeritakse kirurgiliselt tavaliselt 5-10-aastaselt, kuid parimaks vanuseks peetakse selleks 3-5 aastat. Peaasi, et see juhtub enne puberteeti, kui keha hormonaalne taust on ümber struktureeritud ja see vajab rohkem verevarustust. On tõendeid üksikute ravijuhtude kohta täiskasvanueas pärast hiline diagnoos pahe. Operatsiooni ajal lihtsalt õmmeldakse või ligeeritakse Batali kanal transvaskulaarse juurdepääsuga reiearter beebi kudede vähimaks traumaks. Kõik see toimub angiograafia kontrolli all ja endoskoopiliste seadmete abil. Sellist minioperatsiooni on kirurgid juba aktiivselt välja töötanud ja see pole keeruline.

Prognoos

Pärast ravi on haigusel soodne tulemus, eeldatav eluiga tavaliselt ei kannata. See sõltub defekti hüvitamise staadiumist selle avastamise ajal ja muudatuste määrast veresoonte süsteem kopsud. Nendel patsientidel areneb aga järk-järgult välja raske südamepuudulikkus, mis on sageli komplitseeritud, Kirjeldatud on isegi üksikuid juhtumeid, kui opereerimata patsiendid elasid arterijuha väikeste kõrvalekallete ja keha tugeva kompenseeriva võime tõttu kuni 70-80 aastat.

Avatudbotallidkanal (arteriaalne) - see on üks levinumaid "valge" tüüpi defekte. Normaalsetes tingimustes lakkab bataaljuha toimimast kohe pärast sündi ja hävib esimese 2-3 kuu jooksul, harva hiljem. Kui kanal on ummistunud, tekib defekt,

mille puhul juhitakse osa aordist verest läbi kanali avause kopsuarterisse. Selle tulemusena satub süsteemsesse vereringesse ebapiisav kogus verd ja liigne veri väikesesse ringi.

Avatud batali kanali sümptomid

Selge Kliinilised tunnused avatud arterioosjuha ilmuvad tavaliselt 2. või 3. eluaastal. Esimeses faasis võib esineda sagedasi hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik, subfebriili temperatuur.

Skemaatiline esitus avatud arterioosjuha defekt

Lapsed, kellel on munajuha rebend, on kahvatud, hapra kehaehitusega. Palpatsioonil on tunda värinat üle südamepõhja. Südame piirid on mõnevõrra laienenud nii paremale kui ka vasakule. Rinnaku vasakpoolses vaskulaarse kimbu piirkonnas määratakse löökpillide heli tuhmus (Gerhardti tsoon). Siin, teises või kolmandas roietevahelises ruumis, süstoolne müra. Tulevikus muutub müra süstool-diastoolseks ("masin") ja seda kuuleb kogu südames. Minimaalne arteriaalne rõhk on langetatud. Fluoroskoopia ajal täheldatakse südame vasakpoolsete osade ja tõusva aordi suurenemist, kopsude veresoonte ülevoolu märke. Kopsuvereringe hüpertensiooni tekkega leitakse ka südame paremate osade suurenemine.

EKG-l haiguse esimeses ja teises faasis märgitakse EKG vasakpoolne tüüp, kolmandas faasis on mõlema vatsakese hüpertroofia tunnused, mis viitavad ka müokardi kahjustusele. Südame sondeerimise abil määrake suurenenud sisu kopsuarterist veres hapnikku, lisaks saab kopsuarterist aordi viia sondi. Diagnoosi saab kinnitada ka angiokardiograafia abil.

Tüsistused. Sage kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, bakteriaalne endokardiit, vereringepuudulikkus.

Prognoos. Õigeaegse kirurgilise ravi korral - soodne. Ilma operatsioonita surevad lapsed sageli tüsistuste tõttu.

Bataali kanali ravi

Sulgemata bataaljuha ravi on operatiivne, kui selle läbimõõt on üle 3 mm. Operatsiooni näidustused põhinevad kliiniline kulg haigus igas vanuses. Bataali kanali toimimise põhieesmärk on kanali ligeerimine, mis aitab kaasa hemodünaamika normaliseerumisele.

Kui arterioosjuha läbimõõt on alla 3 mm, saab selle sulgeda ilma kirurgilise sekkumiseta sulguriga. Sulgur on omamoodi “neet”, mis toimetatakse sulgemist vajavasse auku ja mis tänu oma konstruktsioonile selle augu sulgeb. Edaspidi on sulgur kaetud verehüüvete, kaltsiumi vms, mis fikseerib selle kindlalt südamelihases.

Sellele rühmale kaasasündinud südamerikked sisaldas 34 vaatlust, s.o 25,02% sellest koguarv(135) meie uuritud vaatlustest. Selle rühma tähelepanekud hõlmavad 9 tüüpi kaasasündinud südamedefekte. Vaatamata liikide mitmekesisusele on nad kõik sarnased selle poolest, et neil on tsüanoosi puudumisel suurenenud verevool läbi kopsude. Tabelis. 10 näitab uuritud kaasasündinud südamedefektide tüüpe.

Arterioosjuha mittesulgumine. Peamine defekti anatoomiline tunnus on arterioosjuha valendiku säilimine (mis toimib intensiivselt loote arengu ajal ja reeglina hävib 2-3 nädalat pärast lapse sündi). Neljal botalli vaatlusel viiest oli kanal lai ja lühike. ductus botulinum keskmine pikkus oli 0,59 cm, keskmine valendiku läbimõõt 1,14 cm. Luumeni väikseim läbimõõt oli 0,4 cm, suurim 3 cm oli lehtri kujuga, mille kõige laiem osa oli suunatud aort; aordi intima küljel ulatus kanali valendiku läbimõõt 1,3 cm-ni, kopsuarteri küljel - 0,5 cm.värsked ja korrastatud tüükad. Väikeste tüügaste hulgas oli üks suur, hernetera suurune, tihedalt intima külge kinnitatud. Tüügaste mahakraapimisel paljastusid intiima pindmised haavandid.
Olemasolu avatud arterioosjuha viib müokardi, peamiselt vatsakeste hüpertroofia tekkeni.

Südame kaal arterioosjuha mittesulgumisega umbes 2 korda tavalisest südamest suurem. Parema vatsakese seina paksus on ligikaudu 1,5 korda suurem kui tavalise täiskasvanu südame oma. Suureneb ka vasaku vatsakese seina paksus.

Hemodünaamika arterioosjuha mittesulgumisel. Kõigil meie poolt uuritud patsientidel oli šunt vasakult paremale. Siiski on võimalik ka vastupidine vere šunt, st paremalt vasakule šunt mööda arterioosjuha, mis sõltub pulmonaalse hüpertensiooni astmest. Tsüanoosi põhjuseks on vere vastupidine manööverdamine läbi arterioosjuha.

Aortopulmonaalne fistul. Kodu anatoomiline omadus Seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus on side aordi ja kopsuarteri vahel nende veresoonte algosas, mis võib olla truncus arteriosuses moodustuva vaheseina vähearenenud arengu tagajärg. Kopsuarteri ja aordi vahel on defekt ovaalne kuju siledate ümarate servadega, läbimõõduga 1,7 cm Aortopulmonaalne fistul paikneb 0,7 cm kõrgusel kopsuarteri poolkuuklappide servadest ja 1 cm kõrgusel aordi poolkuuklappide servadest. ovaalne aken interatriaalne vahesein mittetäielikult suletud, selle ülemises osas on ümar defekt, läbimõõduga 0,3 cm.Süda on suurenenud hüpertrofeerunud ventrikulaarse müokardi tõttu, eriti parempoolne. Südame kaal on 450 g, st ületab normaalse südame massi ligikaudu 1,5 korda (patsient on 20-aastane).
Hemodünaamika aortopulmonaalses fistulis. Sama, mis arterioosjuha mittesulgumise korral.

Arterioosjuha mittesulgemine või avatud arterioosjuha on üsna tavaline vastsündinu väärareng, mis jääb sageli märkamatuks. Alles aastaid hiljem, kui tekib dekompensatsioon ja ilmnevad kliinilised sümptomid, määratakse lapsele uuring ja see defekt avastatakse. Iisraelis tehakse kõikidele imikutele südame ja veresoonte ultraheliuuring, et varakult avastada kaasasündinud väärarenguid, jälgida last ja alustada õigeaegset ravi juba enne arengut. kliinilised ilmingud ja tüsistused.

Mis on ductus botulinum ja milline on selle roll?

Arterioosjuha on loote vereringe oluline element. Kõik teavad, et loote kopsud ei funktsioneeri, nad on kuni lapse sünnini kokku kukkunud. Teisest küljest teavad kõik, et kogu kehale nii vajalik hapnik siseneb verre just kopsudest. Kust see lootel tuleb, kui kopsud ei tööta ja kuidas saavad kopsud ise hapnikku? Hapnikuga rikastatud veri jõuab selle veresoontesse ema kehast nabanööride kaudu vasakusse aatriumisse, sealt loote vasakusse vatsakesse ning sealt aordi ja kõikidesse süsteemse vereringe organitesse. Ja kopsuvereringesse - kopsu - siseneb see täpselt arterioosjuha kaudu, mis ühendab aordi loote kopsuarteriga. Tavaliselt on selle kanali laius 2-8 mm.

Tuleb välja, et kõik lapsed sünnivad avatud arterioosjuhaga? Jah, see on tõsi. Kuid vastsündinu kopsude laienemisega, esimese hingetõmbe ja nutuga, tekib arterioosjuha lihaste spasm, selle seina turse, infiltratsioon, trombi moodustumine, idanemine tiheda sidekoega, mis sulgub. selle luumenit. See toimub tavaliselt 10-15 tunnist 3 nädalani.

Arterioosjuha mittesulgumise põhjused

Kõige sagedamini täheldatakse arterioosjuha mittesulgumist enneaegsetel imikutel, aga ka teiste südamedefektidega lastel, kellel on Downi tõbi 40% juhtudest. Juha mittesulgumise põhjuseks võib olla ka raske sünnitus koos loote asfüksiaga, nakkuslikud tüsistused sünnitusel. Liiga lai arteriaalne kanal - 1 cm või rohkem - suudab harva iseseisvalt sulguda. Ebanormaalselt lai arterioosjuha moodustub isegi raseduse varases staadiumis - kuni 10 nädalat, mil tekib sündimata lapse süda. Just sel perioodil oli ema alkoholi, narkootikumide, uinutite ja hormonaalsete ravimite tarvitamine, samuti viirusnakkused, provotseerida defektide teket.

Arterioosjuha mittesulgumise sümptomid

Reeglina võivad seda tüüpi kaasasündinud südamehaigused jääda kompenseerituks pikka aega ega avaldu väljapoole. Kõige sagedamini tuvastab selle lastearst südamehäält kuulates ja spetsiifilise süstool-diastoolse kamina tuvastamisel ning seda kinnitab lapse spetsiaalne läbivaatus.

Organismi varud pole aga piiramatud. Seoses vere pideva väljutamisega aordist kopsuarterisse, südame parema poole ja vasaku vatsakese ülekoormusest, kopsuringis stagnatsioonist, areneb dekompensatsioon ja ilmnevad kliinilised sümptomid. Kõige sagedamini esineb see noorematel lastel. koolieas suurenenud kehalise aktiivsusega, samuti sagedase külmetushaigused. Lapsel tekib õhupuudus, perioodiline südamekloppimine, köha, näo ja jäsemete turse. Tavaliselt on botuliinjuha lõhega lapsed asteenilised, passiivsed ja mahajäänud füüsiline areng. Sümptomite raskusaste sõltub avatud kanali läbimõõdust. Mida laiem see on, seda varem toimub dekompensatsioon.

ductus botulinum'i mittesulgemise diagnoos Iisraelis

Kogenud kardioloog, isegi lapse südant kuulates, määrab defekti olemasolu. Avatud arterioosjuha puhul on see spetsiifiline “masina” müra nii süstoli kui ka diastoli ajal, mis meenutab masina tööd. Kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks kaasaegsed meetodid südameuuringud. Iisraelis eelistatakse südame ja veresoonte ultraheliuuringut, kuna see on lapse organismile õrnem. Samuti tehakse kontrastaine angiograafia, mis võimaldab hinnata kanali olemasolu ja selle suurust.

Arterioosjuha mittesulgumise ravi Iisraelis

Ainus arterioosjuha mittesulgemise ravimeetod on selle ligeerimine ja pika kanali puhul ekstsisioon. Parim vanuseperiood operatsiooni jaoks - 3 kuni 5 aastat. Kuni 3 aastat ei ole lapse kehal veel usaldusväärset immuunsussüsteem, ja 5 aasta pärast on avatud kanali korral juba võimalikud patoloogilised muutused südames ja kopsudes. Tänu täiuslikule endoskoopilised meetodid Iisraeli südamekirurgia puhul eelistatakse minimaalselt invasiivset sekkumist. Südamesse sisestatud spetsiaalse sondi abil kanal ligeeritakse ja õmmeldakse.

Iisraeli kanalikanali operatsioonitehnika on nii hästi arenenud, et selle efektiivsus läheneb 100% -le ja tüsistused on vaid üksikud. Paljud vanemad eelistavad usaldada oma lapse tervise Iisraeli laste südamekirurgia keskustele, mis on tunnistatud kõigi välisriikide parimateks.

Lapsed ei ole immuunsed kaasasündinud väärarengute eest, mistõttu on vanematel oluline teada, millised märgid võivad viidata teatud väärarengutele. Näiteks sellise patoloogia kohta nagu vastsündinutel avatud arterioosjuha.

Arterioosjuha on väike veresoon, mis ühendab kopsuarteri loote aordiga, möödudes kopsuvereringest. See on normaalne enne sündi, kuna see tagab lootele vajaliku loote vereringe, mis ei hinga emakas õhku. Pärast lapse sündi sulgub väike kanal kahel esimesel päeval pärast sündi ja muutub sidekoe ahelaks. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni 8 nädalat.

Kuid on aegu, mil kanal jääb avatuks ja põhjustab kopsude ja südame häireid. Sagedamini täheldatakse seda patoloogiat enneaegsetel imikutel ja sageli kombineeritakse seda teiste kaasasündinud väärarengutega. Kui arterioosjuha jääb avatuks 3 kuud või kauem, me räägime sellise diagnoosi kohta nagu PDA (avatud arterioosjuha).

Milliste märkide järgi võib kahtlustada, et kanal on lahti jäänud?

Alla üheaastaste laste peamised sümptomid on õhupuudus, südamepekslemine, aeglane kaalutõus, kahvatu nahk, higistamine, toitmisraskused. Nende väljanägemise põhjuseks on südamepuudulikkus, mis tekib kopsuveresoonte ülekoormuse tõttu, kuhu veri naaseb avatud kanaliga, selle asemel, et elunditesse tormata.

Sümptomite raskusaste sõltub kanali läbimõõdust. Kui see on väikese läbimõõduga, on haiguse asümptomaatiline kulg võimalik: selle põhjuseks on väike kõrvalekalle kopsuarteri rõhu normist. Avatud anuma suure läbimõõduga on sümptomid raskemad ja neid iseloomustavad veel mitmed märgid:

• kähe hääl;
• köha;
• hingamisteede sagedased nakkushaigused (kopsupõletik, bronhiit);
• kaalukaotus
• halb füüsiline ja vaimne areng.

Vanemad peaksid teadma, et kui laps võtab aeglaselt kaalus juurde, väsib kiiresti, muutub nuttes siniseks, hingab sageli ja hoiab nuttes ja söödes hinge kinni, siis tuleb kiiresti pöörduda lastearsti, kardioloogi või südamekirurgi poole.

Kui vastsündinul ei ole avatud arterioosjuha diagnoositud, kipuvad sümptomid kasvades süvenema. Üheaastastel lastel ja täiskasvanutel võib täheldada järgmisi PDA tunnuseid:

• kiire hingamine ja õhupuudus isegi väiksematel juhtudel kehaline aktiivsus;
• sagedased hingamisteede infektsioonid, püsiv köha;
• tsüanoos - sinakas nahka jalad;
• kaalupuudus;
• kiire väsimus isegi pärast lühikesi välimänge.

Mis on põhjused, miks arterioosjuha ei sulgu?

Siiani ei saa arstid sellele küsimusele täpset vastust anda. Eeldatakse, et ebanormaalse arengu riskitegurid on järgmised:

• mitmed muud kaasasündinud südamehaigused (kaasasündinud südamedefektid);
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinu ebapiisav kehakaal (alla 2,5 kg);
• pärilik eelsoodumus;
• loote hapnikunälg;
• genoomsed patoloogiad, nagu Downi sündroom;
• suhkurtõbi rasedatel naistel;
• punetiste infektsioon lapse kandmise ajal;
• keemiline ja kiirgusmõju rasedale;
• rasedate alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine;
• ravimite võtmine raseduse ajal.

Pealegi näitab statistika, et tüdrukud see patoloogia esineb kaks korda sagedamini kui poistel.

Kuidas arstid diagnoosi panevad?

Kõigepealt kuulab arst stetoskoobiga vastsündinu südant. Kui müra ei lõpe kahe päeva pärast, jätkatakse uuringut muude meetoditega.

Röntgenpildil rind nähtavad muutused kopsukoes, südamepiiride ja veresoonte kimbu laienemine. EKG abil tuvastatakse vasaku vatsakese suur koormus. Vasaku vatsakese ja aatriumi suuruse suurenemise tuvastamiseks tehakse ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Doppleri ehhokardiograafia on vajalik väljavoolava vere mahu ja selle voolu suuna määramiseks.

Lisaks tehakse kopsuarteri ja aordi sondeerimine, samal ajal kui sond läbib avatud kanal arterist aordini. Selle uuringu käigus mõõdetakse rõhku paremas vatsakeses. Enne aortograafiat sisestatakse aordi kateeter kontrastaine mis siseneb verega kopsuarterisse.

Varajane diagnoosimine on väga oluline, sest tüsistuste oht ja rasked tagajärjed väga suur, isegi asümptomaatilise kuluga.

Alla 3 kuu vanustel lastel võib esineda ebanormaalse arterioosjuha spontaanne sulgumine. Rohkem hiline periood enesetervendamine on peaaegu võimatu.

Ravi viiakse läbi sõltuvalt patsiendi vanusest, sümptomite raskusastmest, patoloogilise kanali läbimõõdust, olemasolevatest tüsistustest ja kaasnevatest kaasasündinud väärarengutest. Peamised ravimeetodid: ravimid, kateteriseerimine, kanali ligeerimine.

Konservatiivne ravi on ette nähtud väljendunud sümptomite korral, komplikatsioonide ja muude kaasasündinud väärarengute puudumisel. Avatud arterioosjuha ravi erinevad ravimid läbi viidud kuni aasta vanuselt pideva meditsiinilise järelevalve all. Raviks võib kasutada ravimeid: põletikuvastased mittesteroidsed (ibuprofeen, indometatsiin), antibiootikumid, diureetikumid.

Kateeriseerimine viiakse läbi täiskasvanutele ja üle üheaastastele lastele. Seda meetodit peetakse tüsistuste osas tõhusaks ja ohutuks. Arst teeb kõik toimingud pika kateetri abil, mis sisestatakse suurde arterisse.

Sageli ravitakse avatud arterioosjuha kirurgiliselt- sidemega. Kui vastsündinul avastatakse kõrvalisi südamehääli kuulates defekt, suletakse lapse 1-aastaseks saamisel kanal operatsiooniga, et vältida võimalikke nakkushaigusi. Vajadusel (suure kanali läbimõõduga ja südamepuudulikkusega) võib operatsiooni teha ka vastsündinule, kuid optimaalne on neid teha kuni kolmeaastaselt.

Ärge unustage ennetamist

Et kaitsta sündimata last PDA tekke eest, tuleks tiinuse ajal hoiduda ravimite tarvitamisest, suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobuda ning olla ettevaatlik nakkushaiguste suhtes. Pereliikmete ja sugulaste kaasasündinud südamedefektide esinemisel peate pöörduma geneetika poole juba enne eostamise hetke.

Milline on prognoos?

Pahe on ohtlik, sest risk on suur surmaga lõppenud. Avatud arterioosjuha võib komplitseerida mitmete haigustega.

• Bakteriaalne endokardiit - nakkushaigus, mis mõjutavad südameklappe ja ohtlikke tüsistusi.
• Müokardiinfarkt, mille puhul südamelihase osa nekroos tekib vereringe kahjustuse tõttu.
• Südamepuudulikkus areneb ravi puudumisel avatud arterioosjuha suure läbimõõduga. Südamepuudulikkuse tunnuste hulgas, millega kaasneb kopsuturse, tuleks nimetada: õhupuudus, kiire hingamine, kõrge pulss, madal vererõhk. See seisund ohustab lapse elu ja nõuab haiglaravi.
• Aordi rebend on PDA kõige raskem tüsistus, mis põhjustab surma.

serdec.ru

Avatud arterioosjuha lastel

Avatud arteriaalne (botall) kanal lastel viitab kaasasündinud südamedefektidele. Seda patoloogiat peetakse üsna kergeks. Enamikul juhtudel ei põhjusta see vastsündinutel ja vanematel imikutel tõsiseid probleeme tervisega.

See defekt esineb ühel lapsel 2000 vastsündinu kohta. Ja enneaegsetel imikutel tehakse selline diagnoos peaaegu igal sekundil. Haiguse ilmingud ja ravi taktika sõltuvad kanali suurusest.

Kaasasündinud põhjused

• laps sündis enneaegselt, kuni 37 nädalat, mida lühem on tähtaeg ja mida väiksem on beebi kaal, seda suurem on risk PDA tekkeks;
• lapsel raseduse ajal ja mõni minut pärast sündi tekkis hapnikunälg (hüpoksia);
• raseduse ajal oli emal punetised ja lapsel tekkis kaasasündinud punetised;
• laps sündis Downi sündroomi, Edwardsi sündroomi või muude kromosomaalsete häiretega;
• ema alkoholi, hormonaalsete või unerohtude või muu tarvitamine mürgised ained raseduse ajal;
• lihaskihi alaareng, mis peaks tagama arteriaalse kanali kokkusurumise ja sulgemise;
• kõrge bioloogiline tase toimeaineid- prostaglandiinid, mis takistavad kanali seinte kokkutõmbumist.

Sümptomid ja välised tunnused

heaolu

Arstid nimetavad laste avatud arterioosjuha "valgeks" defektiks. See tähendab, et sünnihetkel on beebi nahk kahvatu ja sellel puudub sinakas toon. Selliste pahedega hapnikuvaba veri vähese hapnikuga ei satu südame vasakusse poolde ja aordi, mis tähendab, et lapse elunditel hapnikupuudust ei teki. Seetõttu tunnevad täisealised lapsed enamasti end normaalselt.

Arteriaalse kanali suurus, mille juures vastsündinutel haiguse sümptomid ilmnevad:

1. Täisaegsed lapsed - kanali suurus on peaaegu võrdne aordi läbimõõduga, üle 9 mm;
2. Enneaegsed lapsed - kanali suurus on üle 1,5 mm.

Kui kanal on väiksema laiusega, väljendub haigus ainult südamekahinas.

Lapse heaolu

• sagedane pulss üle 150 löögi minutis;
• õhupuudus, kiire hingamine;
• laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt last rinnaga toita;
• hingamisprobleemid, laps vajab kunstlik ventilatsioon kopsud;
• magab vähe, ärkab sageli ja nutab;
• füüsilise arengu hilinemine;
• kehv kaalutõus
• varajane kopsupõletik, mida on raske ravida;
• vanemad lapsed keelduvad aktiivsetest mängudest.

Objektiivsed sümptomid

Enneaegsetel imikutel ja keskmiste kuni suurte defektidega imikutel on järgmised PDA sümptomid:

• süda on oluliselt laienenud ja hõivab peaaegu kogu rindkere, see tuvastatakse koputades;
• kuulamisel on kuulda tugevaid ja sagedasi südame kokkutõmbeid. Seega püüab süda suurendada organitele tarnitava vere mahtu, sest osa sellest läheb tagasi kopsudesse;
• pulsatsioon suurtes veresoontes on selgelt nähtav, arterite vererõhu tõus pärast vatsakeste tugevat kokkutõmbumist;
• stetoskoobi abil on kuulda südamekahinat, mis tekib siis, kui veri liigub aordist arterioosjuha kaudu kopsuarterisse;
• kahvatu nahk väikeste veresoonte refleksspasmist;
• vanusega ilmub rinnale kõrgendus - "rindkere küür".

Diagnostika

1. Elektrokardiogramm enamikul juhtudel muutumatuks. Südame parema külje ülekoormuse märgid ilmnevad pärast seda, kui kopsude veresooned on vere ülevoolu tõttu kokku surutud. Südamel on raske nende kaudu verd pumbata ja selle kambrid venivad välja.
2. rindkere röntgen näitab muutusi, mis on seotud kopsuveresoonte ülevooluga verega ning parema aatriumi ja vatsakese koormusega:
   • südame parema poole laienemine;
   • kopsuarteri punnis;
   • kopsude suurte veresoonte laienemine.
3. Angiograafia mitmekesisus röntgenuuring, milles verevoolu suuna uurimiseks süstitakse veresoontesse kontrastainet:
   • "Varjutatud" veri südame vasakust poolest läbi kanali siseneb kopsuarterisse;
   • kopsutüve täitmine verega kontrastainega.
4. Fonokardiograafia- Südamehelide graafiline salvestamine.
   • paljastab spetsiifilise müra, mida tavaliselt nimetatakse "masinamüraks".
5. ehhokardiograafia või südame ultraheli võimaldab:
   • näha avatud arterioosjuha olemasolu;
   • määrake ava läbimõõt;
   • arvutage seda läbiva vere hulk ja suund (dopplersonograafia kasutamisel).
6. Südame kateteriseerimine(sondeerimine või koronagramm) näitab:
   • suurenenud rõhk paremas vatsakeses;
   • vere küllastumine hapnikuga südame paremates osades ja kopsuarteris;
   • mõnikord võite sisestada kateetri kopsuarterist aordi.
7. CT skaneerimine OAP määrab:
   • avatud kanal;
   • selle suurus ja asukoht.

Lisateavet diagnostikameetodite kohta
Elektrokardiogramm . Südames tekkivate ja selle kokkutõmbumist põhjustavate elektrivoolude uurimine. Need heitmed püüavad kinni aparaadi tundlikud andurid, mis on kinnitatud rinnale. Seejärel registreeritakse elektripotentsiaalid kõverana, mille hambad peegeldavad ergastuse levikut südames. Muutused avatud arterioosjuhas:

• vasaku vatsakese seinte ülekoormus ja paksenemine;
• parema südame ülekoormus ja paksenemine, areneb pärast märkimisväärset rõhu suurenemist kopsuveresoontes.

Rindkere röntgen. Uuring, mis põhineb röntgenikiirte omadustel. Nad läbivad peaaegu takistamatult Inimkeha, kuid mõned koed neelavad osa kiirgusest. Selle tulemusena ilmuvad tundlikule kilele siseorganite kujutised. PDA märgid:

• laienenud suured kopsusooned. See on tingitud nende stagnatsioonist. suured hulgad veri;
• südame piiride laienemine;
• kopsutüve suurenemine, millesse voolab täiendav kogus aordist verd;
• rasketel juhtudel ilmnevad kopsuturse nähud.

Fonokardiograafia . Südames selle kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal tekkivate helide registreerimine ja analüüs. Erinevalt tavapärasest stetoskoobiga kuulamisest salvestatakse fonokardiograafia tulemused paberlindile kõvera joonena. iseloomulik tunnus pahe:

• pidev "mehaaniline" müra, mis kostub nii südame kokkutõmbumise kui ka lõõgastumise ajal.

Ehhokardiograafia (südame ultraheli). Diagnostikaaparaat tekitab ultrahelilaine, mis läheb kehasse ja peegeldub erinevatest organitest erinevatel sagedustel või neeldub neisse. Sensor muudab "ultraheli kaja" monitori ekraanil liikuvaks pildiks. See võimaldab kaaluda:

• selles oleva augu läbimõõt;
• südamelihase seisund ja paksus;
• verevool, mis paiskub aordist kopsuarterisse (Doppleri uuring).

Südame kateteriseerimine. Reie ülaosas asuvasse arterisse tehakse väike sisselõige. Läbi selle sisestatakse õhuke ja painduv kateeter (sond), seest õõnes. Röntgenikontrolli all liigub see südamesse. Sondi abil saate mõõta rõhku ja hapnikusisaldust südame arterites ja erinevates kambrites. Muutused avatud arterioosjuhas:

• suurenenud hapnikusisaldus paremas aatriumis, vatsakeses ja kopsuarteris;
• suurenenud rõhk paremas südames ja kopsutüves;
• kui kanali ava on piisavalt suur, võib kopsuarterist aordi sisestada toru.

Kateeter ei saa mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka arteriaalset kanalit blokeerida spetsiaalse seadme - ummisturi abil, mis kinnitatakse selle otsa.

Angiograafia . Diagnostiline protseduur, mille käigus kontrastaine süstitakse läbi kateetris oleva augu. See levib veresoonte kaudu ja on röntgenikiirtel selgelt nähtav. Kui kahtlustatakse avatud arterioosjuha, värvitakse vasaku vatsakese veri "kontrastsusega" ja see läheb aordi. Kui arterioosjuha on avatud, siis selle kaudu satub värviline veri kopsuarterisse ja kopsuveresoontesse. Ühe minuti jooksul määrab röntgenikiirgus selle aine olemasolu kopsudes.

Spiraal CT skaneerimine 3D-kujutise rekonstrueerimisega. See meetod ühendab omadused röntgenikiirgus ja arvuti võimalused. Pärast keha skaneerimist röntgenikiirgus erinevate nurkade alt loob arvuti uuritavast kehapiirkonnast kolmemõõtmelise pildi koos kõige väiksemate detailidega:

• selle pikkus, laius;
• kitsenduste olemasolu selle erinevates osades;
• anumate struktuur ja seisukord, mille kaudu on kavas sond sisestada;
• vere liikumise tunnused läbi arterioosjuha.

See uuring viiakse enamikul juhtudel läbi enne operatsiooni, nii et kirurg koostab tegevuskava.

Ravi

Ravi

Avatud arterioosjuha medikamentoosse ravi eesmärk on blokeerida prostaglandiinide tootmine, mis takistavad selle veresoone sulgumist. Diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad aidata. Esimestel päevadel pärast sündi on eduka ravi võimalus palju suurem.

Tsükloksügenaasi inhibiitorid: indometatsiin, Nurofen.

Need põletikuvastased mittesteroidsed ravimid blokeerida ainete toimet, mis häirivad kanali loomulikku sulgemist. Selle tulemusena tekib arteriaalse kanali silelihasseina spasm ja see sulgub.

Indometatsiini intravenoosseks manustamiseks on välja töötatud skeem:

1. esimesed kaks päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 100 mcg/kg iga 12 tunni järel.
2. 2-7 päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 200 mcg/kg päevase intervalliga.
3. 7-9 päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 250 mcg/kg päevase intervalliga.

Diureetikumid, diureetikumid: Lasix, Furosemiid, Hypothiazid

Need ravimid kiirendavad uriini moodustumist ja eritumist, aidates seeläbi vähendada kehas ringleva vere mahtu. See leevendab turset ja hõlbustab südame tööd. Ravimid annustatakse suhtega 1-4 mg / kg päevas.

Südame glükosiidid: isolaniid, tselaniid

Need parandavad südame tööd, aidates sellel intensiivsemalt ja võimsamalt kokku tõmbuda. Need ravimid vähendavad südamelihase koormust ja annavad võimaluse puhata, pikendades lõõgastusperioode (diastooli). Esimesel etapil võtke keha küllastamiseks 0,02–0,04 mg / kg päevas. KOOS neljas päev annust vähendatakse 5-6 korda.

Tavaliselt kulutatakse kaks uimastiravi kursust. Kui need ei andnud tulemust ja kanal ei sulgunud, siis on sel juhul ette nähtud operatsioon.

PDA kirurgiline ravi

Operatsioon on kõige usaldusväärsem meetod avatud arterioosjuha raviks lastel ja täiskasvanutel.

1. Meditsiiniline ravi ei aidanud kanalit sulgeda.
2. Kopsu veresoontes esines vere stagnatsiooni ja rõhu suurenemist.
3. Pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik, mida on raske ravida.
4. Südame häired - südamepuudulikkus.

Operatsiooni optimaalne vanus on 2-5 aastat.

Operatsiooni vastunäidustused

1. Vere viskamine kopsuarterist aordi, mis viitab tõsistele muutustele kopsudes, mida ei saa operatsiooniga korrigeerida.
2. Rasked maksa- ja neeruhaigused.

Operatsiooni eelised:

1. Vereringehäirete põhjus on täielikult kõrvaldatud,
2. Vahetult pärast operatsiooni muutub hingamine kergemaks ja kopsude töö taastub järk-järgult.
3. Väga väike protsent suremusest ja tüsistustest pärast operatsiooni on 0,3-3%.

Toimimise puudumine
Umbes 0,1% juhtudest võib aordijuha mõne aasta pärast uuesti avaneda. Kordusoperatsioon on seotud teatud riskiga adhesioonide tekke tõttu.

Toimingute tüübid

1. - vähetraumaatiline operatsioon, mis ei nõua rindkere avamist. Arst paneb arteriaalsesse kanalisse läbi suure veresoone spetsiaalse aparaadi - sulguri, mis blokeerib verevoolu.
2. Avatud operatsioon. Arst teeb rinnus suhteliselt väikese sisselõike ja katab defekti. Operatsiooni tulemusena peatub verevool ja kanalis endas sidekoe ja ta kasvab.
   • arteriaalse kanali õmblemine;
   • kanali ligeerimine paksu siidniidiga;
   • kanali kinnitus spetsiaalse klambriga.

Avatud arterioosjuha ravi
Enamik tõhus ravi ductus arteriosus on operatsioon, mille käigus arst blokeerib verevoolu aordist kopsuarterisse.

Millises vanuses on parem operatsioon teha?

Keskmise suurusega defekti (4-9 mm) parandamise optimaalne vanus on 3-5 aastat.

Laia kanaliga (üle 9 mm) või suurema kui 1,5 mm kanaliga enneaegsel lapsel tehakse operatsioon paar päeva pärast sündi.

Juhul, kui avatud arterioosjuha tekkis pärast puberteeti, võib operatsiooni teha igas vanuses.

Avage operatsioon pihuarvuti sulgemiseks

Südamekirurg teeb ribide vahele sisselõike ja sulgeb kanali.

Näidustused operatsiooniks

1. Täisaegsetel imikutel on kanali suurus üle 9 mm, enneaegsetel imikutel üle 1,5 mm.
2. Vere tagasipöördumine aordist kopsuarterisse.
3. Vastsündinu sõltuvus ventilaatorist, kui laps ei saa ise hingata.
4. Varajane pikaajaline kopsupõletik, raskesti ravitav.
5. Kanal jääb avatuks pärast kahte ravikuuri mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Indometatsiin).
6. Märgid kopsude ja südame talitlushäiretest, mis on tingitud täiendava veremahu tagasivoolust kopsuveresoontesse.

Vastunäidustused

1. Raske südamepuudulikkus – süda ei tule toime vere pumpamisega ümber keha, siseorganid kannatavad toitainete ja hapniku puuduse all. Sümptomid: katkestused südame töös, sinine nahk ja limaskestad, kopsuturse, neerufunktsiooni kahjustus, maksa suurenemine, jäsemete turse, vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
2. Kõrge pulmonaalne hüpertensioon - väikeste kopsuveresoonte ja alveoolide skleroos, mullid, milles veri on hapnikuga rikastatud. Rõhk kopsuveresoontes tõuseb üle 70 mm Hg. st ja see toob kaasa asjaolu, et veri paiskub juba kopsuarterist aordi.
3. Raske kaasnevad haigused, mis võib põhjustada surma operatsiooni ajal ja pärast seda.

Operatsiooni eelised

• arstidel on selliste operatsioonide läbiviimisel laialdased kogemused, mis tagab hea tulemuse;
• kirurg saab kõrvaldada mis tahes läbimõõduga defekti;
• operatsiooni saab teha mis tahes laiusega veresoontega, mis on eriti oluline, kui laps sündis enneaegselt.

Operatsiooni puudused

• umbes ühel protsendil juhtudest avaneb arterioosjuha uuesti;
• operatsioon on füüsiline vigastus ja taastusravi kestab 2-6 nädalat;
• operatsiooni ajal ja pärast seda võivad tekkida verejooksu või haavapõletikuga seotud tüsistused.

Avatud operatsiooni etapid

1. Operatsiooniks valmistumine:
   • vereanalüüs rühma ja Rh-faktori, hüübivuse määramiseks;
   • vereanalüüs AIDSi ja süüfilise suhtes;
   • üldine vereanalüüs;
   • üldine uriinianalüüs;
   • usside munade väljaheidete analüüs;
   • rindkere röntgen;
   • Südame ultraheli.

   Kui tuvastatakse kaasuvad haigused, siis esmalt ravitakse neid, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.
   

2. Konsultatsioon arstidega. Enne operatsiooni kohtute kindlasti kirurgi ja anestesioloogiga, kes räägivad teile operatsioonist ja hajutavad teie hirmud. Teilt küsitakse, kas olete ravimite suhtes allergiline, et valida anesteesia jaoks õige ravim.
3. Operatsioonieelsel õhtul on hea väljapuhkamiseks soovitatav võtta unerohtu.
4. Enne operatsiooni süstib arst intravenoosselt ravimeid üldanesteesia. Mõni minut hiljem tekib sügav meditsiiniline uni.
5. Südamekirurg teeb ribide vahele väikese sisselõike, mille kaudu pääseb ligi südamele ja aordile. Selle operatsiooni puhul ei ole vaja ühendada südame-kopsu masinat, kuna süda pumpab verd mööda keha iseseisvalt.
6. Arst kõrvaldab defekti kõige sobivamal viisil:
   • paksu siidniidiga sidemed;
   • pigistab kanalit spetsiaalse klambriga (klambriga);
   • lõikab arterioosjuha ja seejärel õmbleb mõlemad otsad.
7. Arst õmbleb haava, jättes kummitoru vedeliku äravooluks. Seejärel kantakse side.

Arterioosjuha sulgemise operatsioon viiakse läbi samamoodi nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Arterioosjuha endovaskulaarne sulgemine
IN Hiljuti enamik operatsioone tehakse suurte veresoonte kaudu reie ülaosas.

1. Kui kanali läbimõõt on alla 3,5 mm, kasutage Gianturco spiraali;
2. Kui kanali läbimõõt on suurem, kasutatakse Amplatzeri sulgurit.

Näidustused operatsiooniks

1. Mis tahes suurusega avatud arterioosjuha.
2. Vere tagasipöördumine aordist kopsuarterisse.
3. Meditsiinilise ravi ebaefektiivsus.

Vastunäidustused

1. Vere tagasipöördumine kopsuarterist aordi.
2. Pöördumatud muutused kopsudes ja südames.
3. Anumate kitsendamine, mille kaudu kateeter peab läbima.
4. Sepsis ja südamelihase põletik (müokardiit).

Eelised

• ei nõua rindkere avamist;
• kiire taastumine pärast protseduuri 10-14 päeva;
• minimaalne tüsistuste oht.

Puudused

• ei tehta, kui südames on põletikuline protsess või verehüübed;
• ei ole efektiivne, kui kanal tavaliselt ei asu;
• ei paranda seisundit, kui rõhk kopsuveresoontes on nii kõrge, et veri on hakanud kopsuarterist aordi paiskama (pulmonaalse hüpertensiooni kolmas aste);
• reiearteri läbimõõt peab olema suurem kui 2 mm.

Toimingu sammud

1. Paar päeva enne protseduuri peate tegema südame ultraheli, kardiogrammi ja võtma analüüsid, et veenduda põletikuline protsess mis võib põhjustada tüsistusi.
2. Konsultatsioon südamekirurgi ja anestesioloogiga. Arstid vastavad teie küsimustele, selgitavad teie tervislikku seisundit ja reageerimist ravimitele.
3. Täiskasvanuid opereeritakse kohalik anesteesia- anesteseerida sondi sisestuskoht. Lastele tehakse üldanesteesia.
4. Protseduur viiakse läbi röntgenikabinetis. Arst näeb aparatuuri abil, kuidas kateeter liigub ja kuidas operatsioon kulgeb.
5. Kirurg desinfitseerib naha reie ülaosas ja teeb arterisse väikese sisselõike ning sisestab sellesse kateetri. Tema abiga viiakse arteriaalsesse kanalisse spetsiaalne seade, mis blokeerib luumenit ega lase verd aordi.
6. Pärast pistiku paigaldamist süstitakse kateetri kaudu kontrastainet, mis siseneb kateetrisse veresooned. Operatsioon loetakse edukaks, kui röntgenipilt näitab, et see ei liigu aordist kopsutüvesse.
7. Arst eemaldab kateetri ja õmbleb arteri seina ja naha. Pärast seda viiakse inimene jaoskonda.
8. Esimesel päeval ei saa te maha istuda ja jalgu painutada, et arteris ei tekiks trombi. Siis aga läheb taastumine kiiresti ja 3-5 päeva pärast on võimalik koju naasta.

Taastusravi pärast PDA avatud operatsiooni

Teid viiakse operatsioonisaalist intensiivravi osakonda, võib tekkida vajadus ühendada spetsiaalsed aparaadid, mis jälgivad pulssi, rõhku, südamerütmi ja toetavad keha. Katkematuks hingamiseks sisestatakse suhu spetsiaalne hingamistoru, mille tõttu ei saa te rääkida.

Kaasaegsed anesteesiavahendid välistavad probleemid ärkamisel. Et valu rinnus ei häiriks, kirjutavad nad välja valuvaigisteid, mis takistavad haava põletikku.

Esimesel päeval peate järgima ranget voodirežiimi. See tähendab, et te ei saa üles tõusta. Kuid päeva pärast viiakse teid palatisse intensiivravi ja lasti toas ringi liikuda.

Peate sidemeid iga päev vahetama, kuni õmblus paraneb. Päev hiljem eemaldatakse haavalt drenaaž ja soovitatakse kanda spetsiaalset korsetti, mis ei lase õmblusel laiali minna.

Esimesed 3-4 päeva võib temperatuur veidi tõusta – nii reageerib keha operatsioonile. See on okei, kuid kõige parem on sellest oma arstile rääkida.

Tee hingamisharjutused tõmbleva väljundiga iga tund ja harjutamine füsioteraapia: sirutage käsi. Voodis lamades painutage põlvi, ilma jalgu voodist tõstmata. Võtke oma käed õlaliiges ilma voodist tõusmata.

Peate viibima haiglas 5-7 päeva. Kui arst on veendunud, et teie seisund paraneb pidevalt, lastakse teid koju. Alguses on teie võimalused mõnevõrra piiratud, mistõttu on vajalik, et läheduses oleks keegi, kes teid majapidamistöödes aitaks.

Enne väljaandmist selgitatakse teile, kuidas õmblusi käsitleda. Neid tuleb määrida üks kord päevas briljantrohelise või saialilletinktuuriga. Edaspidi soovitab arst teile armistumise vältimiseks salvi: Contractubex.
Pärast haava paranemist võite duši all käia. Piisab õmbluse pesemisest sooja seebiveega ja seejärel hoolikalt pehme rätikuga kuivatada.

Suurendage füüsilist aktiivsust järk-järgult. Alustage jalutuskäikudest lühikestel vahemaadel - 100-200 meetrit. Iga päev suurendage veidi koormust. 2-3 nädalaga taastute peaaegu täielikult.

www.polismed.com

Millistel juhtudel botalluse kanal ei sulgu?

Seda patoloogiat leitakse kõige sagedamini enneaegselt sündinud lastel. Tähtajaliselt sündinud lastel sellist südamehaigust praktiliselt ei tuvastata. Patent arterioosjuha diagnoositakse 50% alla 1,7 kg sündinud lastest ja 80% alla 1 kg kaaluvatest lastest. Enneaegselt sündinud lastel on sageli sünnidefektid Urogenitaal- ja seedesüsteemi struktuur. Enneaegselt sündinud lastel on aordi ja kopsutüve vahelise embrüo kanali enneaegne sulgemine hingamispuudulikkus, hapnikunälg sünnituse ajal, metaboolne atsidoos, pidev kõrgelt kontsentreeritud hapnikuga varustamine, valesti teostatud infusioonravi.

Enneaegselt sündinud lastel avastatakse sellist südamehaigust sagedamini hõrenenud õhuga piirkondades. Teatud juhtudel on kanali alasulgumine seotud selle vale struktuuriga. Sellised põhjused nagu geneetiline eelsoodumus, raseda naise poolt üle kantud nakkushaigused, näiteks punetised, põhjustavad ka botalli kanali väljanägemist.

Verevoolu tunnused avatud arterioosjuhas

Laste avatud arteriaalne kanal asub mediastiinumi ülaosas, see algab samaväärselt vasakpoolsega. subklavia arter aordi seinal on selle tagumine ots ühendatud kopsutüvega, mõjutades osaliselt vasakut kopsuarterit. Eriti rasketel juhtudel diagnoositakse kahepoolne või parempoolne defekt. Kanalil võib olla silindriline, koonusekujuline, fenestreeritud struktuur, selle pikkus varieerub 0,3–2,5 cm, laius 0,3–1,5 cm.

Arteriaalne kanal, nagu ka avatud ovaalne aken, on embrüo vereringesüsteemi füsioloogiline komponent. Südame paremast küljest siseneb veri kopsuarterisse, kust see saadetakse arterioosjuha kaudu alumisse aordi. Kopsuhingamise algusega pärast sündi kopsurõhk väheneb ja südamearteris suureneb, mis viib vere sisenemiseni kopsuveresoontesse. Sissehingamisel tekib lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu arteriaalse kanali spasm. Kanal lakkab peagi töötamast ja kasvab täiesti ebavajalikuks.

Südamehaigust vastsündinutel tõendab kanali jätkuv toimimine 2 nädalat pärast sündi. PDA-d nimetatakse kahvatuks väärarenguks, kuna selle haiguse korral paiskub hapnikurikas veri aordist kopsuarterisse. See toob kaasa liigse vere vabanemise kopsuveresoontesse, nende ülevoolu ja kohaliku rõhu tõusu. Suur koormus peal vasak pool süda põhjustab vatsakeste laienemist ja nende seinte patoloogilist paksenemist.

Verevoolu rikkumine PDA-s sõltub kanali suurusest, selle asukoha nurgast aordi suhtes, väikese rõhu erinevusest süsteemse vereringe rõhust. Kui kanal on väikese valendiku läbimõõduga ja asub aordi suhtes terava nurga all, on ükskõik milline tõsised rikkumised verevoolu ei toimu. Aja jooksul võib selline defekt iseenesest kaduda. Laia valendikuga kanali olemasolu põhjustab suure hulga vere tagasivoolu kopsuveresoontesse ja tõsiseid verevoolu häireid. Sellised kanalid ei kasva iseenesest.

Seda tüüpi südamedefektide klassifikatsioon

Sõltuvalt kopsuarterite rõhu tasemest jagatakse südamelihase struktuuri anomaaliad 4 tüüpi. 1. astme PDA puhul ei ületa rõhk kopsuarteris 40% arteriaalsest rõhust, 2. astme defektiga jääb rõhk vahemikku 40–70% arteriaalsest rõhust, 3. astmele on iseloomulik rõhu tõus. 75% arteriaalsest rõhust ja vasaku vere šundi säilimine. Tõsist defekti iseloomustab rõhu tõus arteriaalsete väärtusteni või nende väärtuste ületamine.

Oma loomulikus kulgemises läbib haigus 3 etappi:

1. 1. Esimesel etapil ilmnevad esimesed PDA sümptomid, sageli tekivad ohtlikud seisundid, mis ravimata jätmisel põhjustavad surma.
2. 2. 2. etappi iseloomustab suhteline kompensatsioon. Arendab ja aastaid esineb kopsuvereringe hüpervoleemia, tekib parema südame ülekoormus.
3. 3. 3. staadiumis tekivad kopsuveresoontes sklerootilised muutused. Haiguse edasise käiguga kaasneb kopsuarterite kohanemine, millele järgneb nende liimimine. Avatud arteriaalse kanali sümptomid selles etapis asendatakse pulmonaalse hüpertensiooni ilmingutega.

Haiguse kliiniline pilt

Haigus võib olla asümptomaatiline või äärmiselt raske. Väikese läbimõõduga arteriaalne kanal, mille olemasolu ei too kaasa vereringehäireid, võib jääda pikaks ajaks avastamata. Laia arterioosjuhaga rasked sümptomid haigused ilmnevad juba esimeses staadiumis. Vastsündinute südamehaiguste peamised tunnused võivad olla pidev naha kahvatus, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos imemise ajal, nutmine, roojamine. Kehakaalu puudumine, psühhofüüsilise arengu mahajäämus. Sellised lapsed saavad sageli kopsupõletikku ja bronhiiti. Füüsilise koormuse ajal õhupuudus, halvenenud südamerütm, liigne väsimus.

Haiguse raskusaste süveneb puberteedieas, raseduse ajal, pärast sünnitust. Naha tsüanoos esineb pidevalt, mis viitab regulaarsele venoarteriaalsele verevoolule ja progresseeruvale südamepuudulikkusele. Liitumisel tekivad tõsised tüsistused nakkav endokardiit, aneurüsmid ja kanalirebend. Õigeaegse puudumisel kirurgiline ravi PDA-ga patsient elab kuni 30 aastat. Harvadel juhtudel toimub kanali spontaanne sulandumine.

Defektiga patsiendi esmasel läbivaatusel seda tüüpi südame piirkonnas on rindkere kõverus, suurenenud pulsatsioon elundi ülemiste osade piirkonnas. iseloomulik sümptom avatud arterioosjuha on selgelt väljendunud süstool-diastoolne kahin 2. roietevahelises ruumis. Haiguse diagnoosimisel on vaja läbi viia rindkere organite röntgenuuring, elektrokardiograafia, südame ultraheli ja fonokardiograafia. Pildil on vasaku vatsakese laienemisest tingitud südamelihase suurenemine, kopsuarteri pundumine, väljendunud kopsumuster ja kopsujuurte laienemine.

Kardiogrammil on märke vasaku vatsakese laienemisest ja ülekoormusest, pulmonaalse hüpertensiooniga on sarnased muutused paremas südames. Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada südamehaiguste kaudseid sümptomeid, näha avatud arteriaalset kanalit ennast ja määrata selle suurus. Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga tehakse aortograafia, rindkere MRI ja parema vatsakese sondeerimine. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad tuvastada kaasuvad haigused. Haiguse avastamisel ilmnevad sellised defektid nagu aordi vaheseina defekt, ühine arteritüvi, aordi puudulikkus ja venoarteriaalne fistul.

Haiguse ravimise viisid

Kasutatakse madala sünnikaaluga vastsündinute ravis konservatiivne ravi, mis hõlmab prostaglandiini blokaatorite kasutuselevõttu, et stimuleerida kanali loomulikku sulandumist. Kui sellise ravi tulemus ei ilmne pärast 3 ravimi manustamiskuuri, tehakse üle kuu vanustele lastele kirurgiline sekkumine. Laste südamekirurgia puhul praktiseeritakse nii kõhuõõne kui ka endoskoopilisi operatsioone. Avatud operatsioonide ajal ligeeritakse või kinnitatakse kanal vaskulaarsete klambritega. Mõnel juhul lõigatakse kanal läbi, mõlemad otsad õmmeldakse.

Endoskoopiliste meetodite hulka kuuluvad: arteriaalse kanali kinnitamine torakoskoopia ajal, valendiku kateetri oklusioon spetsiaalsete seadmetega. Iga haigust on parem ennetada kui ravida, eriti südamedefektide puhul. Isegi väike arteriaalne kanal on surmaohuga ohtlik. TO enneaegne surm võib põhjustada südamelihase kompenseerivate võimete vähenemist, kopsuarterite rebenemist ja tõsiste tüsistuste tekkimist.

Pärast kirurgiline sekkumine vereringe taastub järk-järgult, täheldatakse häid verevoolu näitajaid, pikeneb oodatav eluiga ja paraneb selle kvaliteet. Surmaga lõppevad tagajärjed operatsiooni ajal ja pärast seda on äärmiselt haruldased.

Südamelihase struktuuri kõrvalekalletega lapse sünni riski vähendamiseks peaks rase naine kõrvaldama kõik tegurid, mis põhjustavad selliste haiguste esinemist.

Raseduse ajal peate lõpetama alkoholi joomise, suitsetamise ja tugevatoimeliste ravimite võtmise. Tuleb vältida stressirohked olukorrad ja kontakti nakkushaigustega inimestega. Kaasasündinud südamehaigusega naine peaks raseduse planeerimise etapis külastama geneetikat.

vashflebolog.ru

Üldine informatsioon

See kaasasündinud defekt, mis on seotud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga, on arteriaalse (botalli) kanali sulgemise puudumine lapse kopsuarteri ja aordi ühendamine sünnieelsel perioodil.

Mis juhtub, kui lapsel on avatud arterioosjuha? Beebi hakkab moodustama näidustatud anatoomiliste moodustiste vahele toimivat "soont", mis on väljaspool emakat eksisteeriva keha jaoks ebavajalik, mis toob kaasa ilmseid rikkumisi mitte ainult südame, vaid ka hingamisteede töös.

Põhjused ja riskitegurid

Teadmised etioloogilised tegurid mis aitavad kaasa selle loote suhtluse ebaõnnestumisele, on see eriti oluline mitte ainult arstide, vaid ka lapseootel emade jaoks, et nad saaksid kahtluse korral õigeaegselt häirekella anda ja arstiabi otsida. Samuti pole need teadmised PDA esinemise ennetamiseks vähem olulised.

Kuid mõned tegurid võivad selle ülekasvu mõjutada. Avatud arterioosjuha ja vastsündinu kaasasündinud südamedefektide peamised põhjused üldiselt eristada:

Voolu tüübid ja faasid

Seal on isoleeritud pihuarvuti, mis esineb umbes 10% kõigist juhtudest see defekt ja koos teiste südamedefektidega (laste kodade vaheseina defekt, vastsündinute aordi koarktatsioon, kopsuarteri stenoosi vormid).

Samuti on tavaks liigitada avatud pudeleid vastavalt selle arengufaasidele:

• 1 etapp nimetatakse "esmaseks kohanemiseks" ja see kestab beebi esimesed 3 eluaastat. See on kliiniliste sümptomite raskusastme poolest kõige intensiivsem staadium, mis sobiva kirurgilise ravi puudumisel võib lõppeda isegi surmaga.
• 2 etapp mida iseloomustab suhteline kompensatsioon kliiniline pilt haigus ja kestab 3 kuni 20 aastat. Väikese (kopsu) vereringe veresoontes väheneb rõhk ja parempoolse vatsakese õõnsuses suureneb rõhk, mis põhjustab selle funktsionaalset ülekoormust südame töö ajal.
• 3 etapil kopsude veresoonte pöördumatu skleroos progresseerub pidevalt, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni.

Arvestades rõhu taset kopsuarteri ja kopsutüve luumenis, eristada järgmisi PDA astmeid:

1. Kui kopsuarteri süstoolne rõhk ei ületa 40% keha vererõhust.
2. Mõõduka hüpertensiooni sümptomite esinemine kopsuarteris (40-75%).
3. Kui kopsuarteris on raske hüpertensiooni sümptomid (üle 75%) ja verevool on vasakult paremale.
4. Kui kopsuveresoontes areneb raske hüpertensioon ja rõhk on võrdne süsteemse vererõhk, soodustab verevoolu paremalt vasakule.

Mis on ohtlik: võimalikud tüsistused

• Bakteriaalse iseloomuga endokardiidi areng, mis põhjustab südamekambrite seina sisemise kihi kahjustusi, peamiselt klapiaparaadi piirkonnas.
• Bakteriaalne endarteriit.
• Müokardiinfarkt arütmia või surma riskiga.
• Erineva raskusastmega südamepuudulikkus.
• Kopsukudede turse kopsuveresoonte suurenenud rõhu tõttu, mis nõuab meditsiinipersonali äärmiselt kiiret tegutsemist.
• Inimkeha peamise anuma - aordi rebend.

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus, täielikult sõltub hemodünaamiliste muutuste astmest kehas. Teatud juhtudel ei saa kliinilist pilti jälgida.

Teistes, ta areneb äärmise tõsiduseni ja avaldub "südame küüru" tekkes (rindkere eesmise seina kumer deformatsioon südame projektsiooni piirkonnas), südame apikaalse impulsi liikumine allapoole koos selle tsooni laienemisega, südame värisemine alumises ja vasakpoolses osas, püsiv õhupuudus koos ortopneega ja raske tsüanoos.

PDA peamised sümptomid vähem rasketel kliinilistel juhtudel on:

• suurenenud südame löögisagedus;
• hingamise kiirenemine;
• maksa (hepatomegaalia) ja põrna suurenemine;
• vasakpoolsete sektsioonide suurenemise elektrokardiograafilised märgid;
• spetsiifiline müra südame auskultatsiooni ajal teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal (süstoolne-diastoolne);
• kiire kõrge pulss radiaalsetel arteritel;
• süstoolse süsteemse rõhu taseme tõus ja diastoolse rõhu langus (mõnikord nullini).

Millal pöörduda arsti poole

Mitte igal juhul ei saa vanemad märgata muutusi oma lapse tervislikus seisundis ja kahtlustada seda kaasasündinud patoloogiat, mis muidugi halvendab beebi prognoosi.

Vanemad peaksid meeles pidama, et kui nad seda teevad, on vaja arsti juurde minna paljastatud järgmised sümptomid teie lapse jaoks:

• unehäired;
• unisus;
• aeglane kaalutõus;
• õhupuudus puhkeasendis või pärast kerget pingutust;
• sinakas nahatoon pärast treeningut;
• letargia, mängude ja meelelahutuse keeldumine;
• sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.

Teie taotlus tuleks esitada kohalikule lastearstile, mille võib patoloogiliste sümptomite ilmnemisel saata konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde: lastekardioloog, laste südamekirurg.

Diagnostika

Avatud arterioosjuha diagnoos hõlmab mitut uurimismeetodite rühma. Lapse objektiivse uurimisega saab arst kindlaks teha:

• kiire pulss;
• edendamine süstoolne rõhk samaaegse diastoolse langusega;
• muutused tipulöögist;
• südame tuimuse piiride laienemine (südame piirid);
• ülalkirjeldatud Gibsoni müra (süstoolne-diastoolne);
• anamnestilised sümptomid, mis on seotud võimaliku kokkupuutega selle defekti riskiteguritega.

Instrumentaalide hulgas diagnostilised tehnikad leida aktiivne kasutamine järgnev:

1. EKG (elektrokardiograafia). Südame vasakpoolsete osade hüpertroofiale on kalduvus ja rohkem rasked etapid ja paremad osakonnad südame telje kõrvalekaldega paremale. Haiguse progresseerumisel ilmnevad südame kontraktsioonide rütmi rikkumise tunnused.
2. ehhokardiograafia. Samuti annab teavet südame vasaku õõnsuse laienemise kohta. Kui lisate Doppleri uuringu, määratakse kopsuarteri kaudu verevoolu mosaiikmuster.
3. Radiograafia rindkere organid. Iseloomustab kopsude mustri kontuuride suurenemine, südame ristsuunalise suuruse suurenemine vasaku vatsakese tõttu. esialgsed etapid PDA sümptomite ilmingud. Kui kopsuveresoonte hüpertensioon areneb, kopsude joonis, vastupidi, ammendub, kopsuarteri tüvi paisub, süda suureneb.

Diagnoosi diferentseerimine toimub tingimata teiste kaasasündinud südamedefektidega, näiteks:

• kombineeritud aordi defekt;
• mittetäielik atrioventrikulaarne kanal;
• defektne vahesein vatsakeste vahel;
• defektne aordi ja kopsuarteri vahesein.

Ravi

Konservatiivset ravimeetodit kasutatakse ainult enneaegsetel imikutel ja seisneb prostaglandiinide moodustumise inhibiitorite sisseviimises, et stimuleerida meditsiiniliselt kanali isesulgumist.

Peamine ravim selles rühmas on Indometatsiin. Kui üle kolme nädala vanustel lastel ravimi kolmekordsel manustamisel efekti pole, tehakse kirurgiline kustutamine.

Kirurgiliselt ravitakse imikuid 2-4-aastaselt, see on kõige rohkem parim periood seda tüüpi teraapia jaoks. Laiendatud rakenduses on botalli kanali või selle põikisuunalise ristumiskoha ligeerimise meetod, millele järgneb ülejäänud otste õmblemine.

Prognoos ja ennetamine

Kasutamata kanaliga surma esineb umbes 40-aastastel inimestel kopsuarterite ja raske hüpertensiooni tekke tõttu. rasked kraadid südamepuudulikkus. Kirurgiline ravi annab soodsa tulemuse 98% väikestest patsientidest.

Ennetavad tegevused:

1. Suitsetamise välistamine, alkohoolsete jookide kuritarvitamine, narkootikumid.
2. Stressi vältimine.
3. Kohustuslik meditsiiniline geneetiline nõustamine nii enne rasedust kui ka raseduse ajal;
4. Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

Avatud arterioosjuha on tõsine kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab enneaegse või ebapiisava ravi korral kõrget suremust.

Tema kliinilise pildi debüüt on pulmonaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse nähtude areng. Kuid, Kui see haigus diagnoositakse õigeaegselt, on selle tulemus väga soodne., mida kinnitab kaasaegne statistika.