Raske raskusastmega tundmatu etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide eriarstiabi standardi heakskiitmise kohta. Tundmatu tasemega ägedate sooleinfektsioonide eriarstiabi standardi kinnitamise kohta

VENEMAA FÖDERATSIOONI RIIGI PEARST

RESOLUTSIOON

SP 3.1.1.3108-13 "Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine" heakskiitmise kohta

Dokumenti on muudetud:
(Ametlik juriidilise teabe Interneti-portaal www.pravo.gov.ru, 28. detsember 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

Vastavalt 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusele N 52-FZ "Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 () I osa), artikkel 2, 2003, N 2, punkt 167, N 27 (osa 1), punkt 2700, 2004, N 35, punkt 3607, 2005, N 19, punkt 1752, 2006, N 1, punkt 10; N 52 (I osa), artikkel 5498; 2007 N 1 (I osa), artikkel 21; N 1 (I osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; N 49 , artikkel 6070, 2008, N 24, artikkel 2801, N 29 (I osa), artikkel 3418, N 30 (II osa), artikkel 3616, N 44, artikkel .I, artikkel 6223, 2009 , N 1, artikkel 17, 2010, N 40, artikkel 4969, 2011, N 1, artikkel 6, N 30 (I osa), artikkel 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, artikkel 7359; 2012, N 24, art. 3069; N 26, art. 3446; 2013, N 27, art. 3477; N 30 (I osa), art. Föderatsioon, 24. juuli 2000 N 554 "Määruse kinnitamise kohta Vene Föderatsiooni riiklik sanitaar- ja epidemioloogiateenistus ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise määramise eeskirjad" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2000, N 31, art 3295; 2004, N 8, artikkel 663; N 47, art 4666; 2005, N 39, artikkel 3953)

Ma otsustan:

1. Kinnitada sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.1.3108-13 "Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine" (lisa).

2. Tunnistada kehtetuks sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad "Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 8. mail 2002, registreering N 3418.

G. G. Oništšenko

Registreeritud
justiitsministeeriumis
Venemaa Föderatsioon

registreerimisnumber N 31602

Rakendus. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.1.3108-13. Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine

Rakendus

3.1.1. Nakkushaiguste ennetamine
Sooleinfektsioonid

Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad
SP 3.1.1.3108-13

I. Ulatus

1.1. Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad kehtestavad nõuded organisatsiooniliste, ennetavate, sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete kogumile, mille rakendamine tagab ägeda sooleinfektsiooni (AII) esinemise ja leviku ärahoidmise Vene Föderatsiooni elanikkonna hulgas. .

1.2. Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade järgimine on kogu Vene Föderatsiooni territooriumil kohustuslik riigiasutustele, kohalikele omavalitsustele, juriidilistele isikutele, ametnikele, kodanikele ja üksikettevõtjatele.

1.3. Nende sanitaareeskirjade rakendamise kontrolli teostavad asutused, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

II. Üldsätted

2.1. Hügieenieeskirjad kehtivad infektsioonide (mikroobse etioloogiaga mürgistuse) suhtes, mis avaldub kõhulahtisuse sündroomina eeldiagnoosimise staadiumis - enne haiguse iseloomulike sümptomite ilmnemist või epidemioloogilise ajaloo puudumisel, mis näitab seost haiguse ja registreeritud nakkushaiguste kollete vahel. või kuni patogeeni tüübi kindlakstegemiseni.

2.2. Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete alusel haiguse etioloogia või tõenäolise diagnoosi kindlakstegemisel rakendatakse vajalike meetmete rakendamiseks teatud tüüpi nakkushaiguste (koolera, kõhutüüfus, salmonelloos, jersinioos) sanitaar- ja epidemioloogilisi eeskirju. kampülobakterioos, enteroviiruse infektsioonid ja teised).

2.3. Kõhulahtisuse sündroomiga avalduvate haiguste teatud nosoloogiliste vormide sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade puudumisel või patogeeni (tundmatu etioloogiaga AII) tuvastamise puudumisel võetakse meetmeid vastavalt nendele sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele.

2.4. AII puhul on ülekaalus fekaalne-oraalne ülekandemehhanism, mis toimub leibkonna (kontakt-leibkonna), toidu ja vee kaudu levivate patogeenide kaudu. Teatud haiguste (viirusnakkused) puhul on võimalik infektsiooni edasikandumise aerosoolmehhanism.

2.5. Nakkusprotsessi kulgemise vormide järgi eristatakse haiguste kulgemise ilmseid tsüklilisi vorme, milles eristatakse inkubatsiooniperioodi, haiguse ägedat faasi ja taastumisperioodi ning submanifestseid (asümptomaatilised) vormid. Patogeeni eraldamist võib täheldada haiguse ägedas faasis (kõige aktiivsem), haigusjärgsel taastumisperioodil, asümptomaatiliste infektsioonivormide korral ja mitmete nosoloogiate korral kroonilise patogeeni isolatsiooni korral.

2.6. Ägedate sooleinfektsioonide epideemiline protsess avaldub haiguspuhangute ja juhusliku haigestumuse kujul. Sõltuvalt patogeeni tüübist täheldatakse teatud piirkondades või kliimavööndites esinemissageduse hooajalist ja epideemilist tõusu.

III. Meetmed föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve tagamiseks ägedate sooleinfektsioonide korral

3.1. Föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve tagamiseks jälgitakse pidevalt AEI epideemia protsessi, et hinnata olukorda, teha õigeaegseid juhtimisotsuseid, töötada välja ja kohandada sanitaar- ja epideemiavastaseid (ennetavaid) meetmeid AEI esinemise ja leviku tõkestamiseks. elanikkonna hulgas ja moodustavad epideemilisi koldeid grupi haigestumusega.

3.2. Meetmed föderaalse AII sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve tagamiseks hõlmavad järgmist:

- haigestumuse jälgimine;

- AII patogeenide ringluse jälgimine inimpopulatsioonis ja keskkonnaobjektides;

- AEI ülekandeteguritena toimivate elupaikade keskkonnategurite parameetrite analüüs;

- käimasolevate sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete tõhususe hindamine;

- AII esinemissageduse dünaamika retrospektiivne ja operatiivne analüüs;

- epidemioloogilise olukorra arengu prognoosimine.

IV. Inimeste seas ägedate sooleinfektsioonide juhtumite tuvastamine

4.1. AII haiguste juhtude, aga ka AII patogeenide kandmise juhtude tuvastamist teostavad meditsiiniorganisatsioonide töötajad ambulatoorsete vastuvõttude, koduvisiitide ja tervisekontrolli käigus.

4.2. Patsiendilt kliinilise materjali (näiteks väljaheited, veri, okse, maoloputus) proovide võtmist viivad läbi meditsiiniorganisatsioonide spetsialistid, kes tuvastasid patsiendi ravipäeval ja enne etiotroopse ravi algust. Ägedate sooleinfektsioonide kliinikuga patsiendi kliiniline materjal saadetakse laborisse laboratoorseteks uuringuteks, et määrata nakkuse põhjustaja.
(Lõige muudetud kujul, jõustus 8. jaanuaril 2018 Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti 5. detsembri 2017. aasta määrusega N 149.

4.3. Patsiendi kodus ravimisel koguvad materjali uurimistööks territoriaalselt või osakondade kaupa määratud meditsiiniorganisatsioonide töötajad.

4.4. Rühma haigestumusega ägedate sooleinfektsioonide fookuste korral teostavad patsientide materjali valimist ja laboratoorset uurimist nii meditsiiniliste organisatsioonide töötajad kui ka riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet pakkuvate asutuste töötajad.

4.5. Toitlustusüksuste, toiduainete tootmise ja müügiga tegelevate organisatsioonide, lasteasutuste ja meditsiiniorganisatsioonide (edaspidi dekreedkontingent) töötajate kontaktisikute ja isikute materjale uuritakse epideemiakolletes riiklike sanitaartehniliste asutuste laborites. ja epidemioloogiline seire. Materjali mahu ja loetelu määrab epidemioloogilise uurimise läbiviimise eest vastutav spetsialist.

4.6. Kliinilise materjali tarnimine laborisse patogeeni etioloogia ja selle bioloogiliste omaduste väljaselgitamiseks toimub 24 tunni jooksul.

Kui materjali ei ole võimalik õigeaegselt laborisse toimetada, siis konserveeritakse seda meetoditega, mis on kindlaks määratud, võttes arvesse kasutamiseks kavandatud diagnostiliste testide nõudeid.

4.7. Diagnoos tehakse haiguse kliiniliste tunnuste, laboratoorsete tulemuste, epidemioloogilise ajaloo põhjal.

4.8. Tõestatud etioloogiaga AEI epideemilise fookusega patsiendi vastuvõtmisel saab diagnoosi teha kliinilise ja epidemioloogilise ajaloo põhjal ilma laboratoorse kinnituseta.

4.9. Suurtes AII koldetes (üle 100 haigusjuhu), millel on mitu haigusjuhtu, uuritakse patsientide valimit, kes haigestusid samaaegselt samade sümptomitega (vähemalt 20% juhtude arvust), et tuvastada haigus. etioloogiline aine.

Kuni 20 haigusjuhtumi epideemilistes koldes tehakse kõik patsiendid laboratoorsetele uuringutele.

20–100 haigusjuhtumi epideemilistes koldes tehakse laboriuuringuid vähemalt 30% haigetest.

V. Ägedate sooleinfektsioonide laboratoorne diagnostika

5.1. Ägedate sooleinfektsioonide laboratoorne diagnostika viiakse läbi vastavalt kehtivatele regulatiivsetele ja metoodilistele dokumentidele, olenevalt kahtlustatava patogeeni tüübist.

5.2. Ägeda sooleinfektsiooniga patsientide materjalide laboratoorseid uuringuid viivad läbi laborid, millel on luba töötada III-IV patogeensusrühma mikroorganismidega.

5.3. Nakkustekitajate või selle genoomi isoleerimise uuringud I-II patogeensusrühmade patogeenide akumuleerumisega seotud patsientide materjalist (mikrobioloogilised, molekulaargeneetilised uuringud) viiakse läbi laborites, millel on luba töötada I-II patogeensusrühmade patogeenidega.

5.4. Seroloogilisi uuringuid, molekulaargeneetilisi uuringuid ilma patogeeni akumuleerumiseta II patogeensusrühma mikroorganismide jaoks saab läbi viia bakterioloogilistes laborites, millel on load tööks III-IV patogeensusrühma patogeenidega.

5.5. Bakterioloogiliste ja molekulaargeneetiliste uuringute kvalitatiivse läbiviimise üheks tingimuseks on materjali õige proovide võtmine ja selle esialgne ettevalmistamine uuringuteks vastavalt kehtivatele normatiivmetoodilistele dokumentidele.

5.6. AII etioloogia kinnitamine toimub mis tahes laborile kättesaadavate meetoditega.

5.7. Ägedate sooleinfektsioonide diagnoosimiseks kasutatakse diagnostikasüsteeme, mis on Vene Föderatsioonis ettenähtud korras registreeritud.

5.8. AEI etioloogia kinnitamise meetoditeks on patogeeni eraldamine ja identifitseerimine toitekeskkonna ja biokeemiliste testide abil, polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), seroloogilised uurimismeetodid (RPGA, ELISA jt) ja muud meetodid, mis võimaldavad määrata ja identifitseerida patogeeni. patogeenid ja toksiinid.

5.9. Väljaheited, oksendamine, mao ja soolte pesemine, veri võivad olla materjaliks AII patogeenide tuvastamiseks.

5.10. Surmaga lõppevate haiguste korral uuritakse patoloogilise ja anatoomilise uuringu käigus saadud materjale (soolestiku, põrna, maksa jt kudede proovid). Uuringuid saab läbi viia nii meditsiinilises organisatsioonis kui ka riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet pakkuvates asutustes.

I-II patogeensusrühma mikroorganismide põhjustatud haiguse kahtluse korral võetakse patoloogiline ja anatoomiline materjal föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet pakkuvate asutuste spetsialistide juuresolekul ning uuritakse föderaalset sanitaar- ja sanitaar- ja sanitaartehnilist järelevalvet pakkuvate asutuste laborites. epidemioloogiline seire.

VI. Epideemiavastased meetmed ägedate sooleinfektsioonide korral

6.1. Epideemiakolletes AEI esinemissageduse epideemilise tõusu perioodil teatud piirkondades korraldatakse ja viiakse läbi epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on lokaliseerida nakkuse fookus ja takistada nakkuse edasist levikut.

6.2. Meditsiiniorganisatsioon, kes on tuvastanud patsiendi või AII patogeenide kandja (sealhulgas diagnoosi muutmise korral), on kohustatud võtma meetmeid patsiendi isoleerimiseks ja saatma erakorralise teate föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavale territoriaalsele asutusele.

Kui ägeda sooleinfektsiooniga patsiente avastatakse koolides, koolieelsetes organisatsioonides, laste ja täiskasvanute vaba aja organisatsioonides, sotsiaalasutustes (internaatkoolides), lasub föderaalse sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostava föderaalse täitevorgani territoriaalorganite õigeaegse teavitamise eest vastutus. organisatsiooni juht. Patsiendi tuvastanud organisatsiooni meditsiinitöötaja on kohustatud rakendama meetmeid patsiendi isoleerimiseks ja desinfitseerimise korraldamiseks.

6.3. AEI epideemilise fookuse epidemioloogilist uurimist viivad läbi föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid, et määrata kindlaks fookuse piirid, tuvastada AEI põhjustaja ja selle allikas, nakatumisohus isikud, määrata kindlaks viisid. ja patogeeni edasikandumise tegurid, samuti haiguspuhangule kaasa aidanud tingimused.

Epidemioloogilise uurimise eesmärk on välja töötada ja võtta meetmeid fookuse kõrvaldamiseks ja olukorra stabiliseerimiseks.

6.4. Epidemioloogiline uurimine hõlmab fookuse kontrolli (epidemioloogiline uuring), teabe kogumist (küsitlust) ohvritelt, nakatumisohus isikutelt, personalilt, dokumentatsiooni uurimist, laboratoorseid analüüse. Nõutava teabe ulatuse ja loetelu määrab epidemioloogilise uurimise korraldamise ja läbiviimise eest vastutav spetsialist.

6.5. Epidemioloogilise uurimise käigus formuleeritakse esialgne ja lõplik epidemioloogiline diagnoos, mille põhjal töötatakse välja meetmed fookuse lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks.

Epidemioloogiline uurimine lõpeb epidemioloogilise uurimise akti koostamisega koos põhjusliku seose tuvastamisega väljakujunenud vormi fookuse kujunemisel.

6.6. Kuni 5 haigusjuhu epideemiliste koldete registreerimisel viivad fookuse epidemioloogilise uuringu läbi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostamist tagavate asutuste spetsialistid koos kehtestatud vormis epidemioloogilise uuringu kaardi koostamisega. ja selle esitamine riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud asutustele.

Üksikute haigusjuhtumitega pere(korteri)kollete epidemioloogiline uuring viiakse läbi OKI ametnike ja organisatsioonide töötajate haigestumisel (veol), mille tegevus on seotud toidu ja joogivee tootmise, hoidmise, transpordi ja müügiga, laste kasvatamine ja haridus, elanikkonna kommunaal- ja tarbeteenused (kontingendiks tunnistatud), samuti nendega koos elavate isikute (lapsed ja täiskasvanud) haigestumise korral. Lisaks uuritakse kõiki mitme perekonna (korteri) epideemiakoldeid koos mitme AII juhtumi samaaegse või korduva esinemisega.

6.7. Kui territooriumil registreeritakse AII esinemissageduse suurenemine, võtavad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostamiseks volitatud asutused meetmeid epideemiliste probleemide põhjuste ja tingimuste väljaselgitamiseks ning korraldavad olukorra stabiliseerimiseks meetmete komplekti.

6.8. Epideemiavastased meetmed AEI koldeid ja AEI esinemissageduse epideemia kasvu korral peaksid olema suunatud:

nakkusallika kohta (isolatsioon, haiglaravi);

nakkuse edasikandumise peatamiseks;

suurendada organismi kaitsevõimet inimestel, kellel on oht nakatuda.

6.9. AII sümptomitega isikud on isoleeritud.

6.10. Tuvastatud patsientide (patsiendid, kellel kahtlustatakse AEI-d) ja AEI patogeenide kandjate hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele.

Haiglaravile alluvad ägedate sooleinfektsioonide raskete ja mõõdukate vormidega patsiendid alla 2-aastastel lastel ja koormatud premorbiidse taustaga lastel, igas vanuses kaasuvate haigustega patsiendid, pikaajaliste ja krooniliste (ägenemisega) vormidega patsiendid. haigus, erineva vormiga ägeda sooleinfektsiooniga patsiendid, kui epideemiavastast režiimi ei ole võimalik järgida elukohas (patsiendi tuvastamine), AII-ga patsiendid määratud kontingendi hulgast, erinevas vanuses AII-ga patsiendid, kes on suletud tüüpi asutustes.

6.11. Epideemia puhangu korral tehakse kohustuslik laboratoorne uuring ägedate sooleinfektsioonide tuvastamiseks tuvastatud sümptomitega patsientidele (või ühe inkubatsiooniperioodi jooksul haigestunud samade sümptomitega patsientide valimile), patsientidega suhelnud isikutele, määratud kontingendi isikutele.

Laboratoorsete uuringute loetelu ja ulatuse epideemia fookuses või epideemia esinemissageduse tõusu korral määrab epidemioloogilise uurimise läbiviimise eest vastutav spetsialist.

6.12. Epideemiafookuses tehakse patogeeni edasikandumise viiside ja tegurite väljaselgitamiseks ka keskkonnaproovide laboratoorne uuring, mis hõlmab toiduainete või nõude jääke, toorainet, vett, köögiseadmete pesu, inventar ja muud.

Keskkonnaobjektide (vesi, toiduained ja muud) laboratoorseid uuringuid viivad läbi organisatsioonid, mis pakuvad föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet. Laboratoorsete uuringute mahu ja loetelu määrab epidemioloogilise uurimise läbiviimise eest vastutav spetsialist.

6.13. Epideemiakolletes patsientide uurimist ja tuvastamist viivad läbi kliiniliste erialade arstid (infektsionistid, terapeudid, lastearstid jt).

Nakkusriskiga isikute seiret epideemilistes koldes (kontaktisikud) viivad läbi kontaktisiku elu- või töökoha meditsiinitöötajad.

Määratud kontingenti kuuluvate kontaktisikute, koolieelsetes organisatsioonides ja suvistes terviseorganisatsioonides käivate laste jaoks teostatakse meditsiinilist järelevalvet mitte ainult elukohas, vaid ka töökohas (õppimine, puhkamine).

Arstliku vaatluse tulemused kajastuvad ambulatoorsetel kaartidel, lapse arengulugudes, haiglates - haiguslugudes (haiglas fookuse registreerimisel).

Arstliku vaatluse kestus on 7 päeva ja sisaldab küsitlust, läbivaatust, väljaheite olemuse jälgimist, termomeetriat.

6.14. Veekvaliteedi mittevastavuse korral kehtivatele hügieenistandarditele, elanikkonna veevarustuse katkestuste, eriolukordade kohta teabe kättesaadavuse korral annavad föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid juriidilistele isikutele ja üksikettevõtjatele korralduse. auditeerida veekasutussüsteeme (veevärk ja kanalisatsioon), rakendada abinõusid tehniliste rikete kõrvaldamiseks, kehtestada organisatsioonides hüperkloori- ja joogirežiimi ning varustada elanikkonda joogiveega.

Avatud veekogude saastumise korral rakendatakse meetmeid nende puhastamiseks, vajadusel kehtestatakse veekasutuspiirangud.

6.15. Ülekandefaktor (konkreetne nakkuskahtlusega toiduaine või vesi) on kasutusest välja jäetud kuni kogu epideemiavastaste meetmete kompleksi lõpuleviimiseni.

6.16. Infektsiooniriskiga isikutele võib vastavalt ravimite kasutusjuhistele anda erakorralist profülaktikat bakteriofaagide, immunomodulaatorite, viirusevastaste ja antibakteriaalsete ainete määramisega.

Nakkustekitaja vastaste vaktsiinide olemasolul võib läbi viia nakatumisriskiga isikute või teatud rühmade immuniseerimise määratud rühmadest.

6.17. Laboratoorsete uuringute ajaks ei peatata nakkusohus isikuid, kes ei kuulu määratud kontingenti, töölt ja organisatsiooni külastamisest haiguse kliiniliste sümptomite puudumisel, välja arvatud juhul, kui sanitaarõigusaktid näevad ette muid nõudeid üksikutele patogeenidele. .

6.18. Kui epidemioloogilise uurimise tulemuste põhjal eeldatakse, et nakkuse edasikandumise mehhanismi toidutee on rakendatud, võetakse meetmed grupi haigestumusega seotud asutuse tegevuse ajutiseks peatamiseks või personali ajutiselt eemaldamiseks. seotud toiduainete valmistamise ja müügiga, mida peetakse nakkuse edasikandumise teguriks (kuni laboratoorsete tulemuste saamiseni).

6.19. AII võimaliku leviku ohu korral, eriti äärmuslike looduslike (õhutemperatuuri järsk tõus, üleujutused, üleujutused, vihmasajud ja muud) ja sotsiaalsete (voolukatkestused linnades, epideemiliselt olulised) taustal. objektid, pagulaste ümberasustamine ja muud) sündmused, peaksid epideemiavastased meetmed olema suunatud:

- meetmete tugevdamine konkreetses piirkonnas epideemialiselt oluliste objektide, eelkõige toiduainetööstuse, toitlustuse, veekasutuse jt organisatsioonide järelevalveks, kasutades laborikontrolli meetodeid;

- sanitaar- ja epidemioloogilise kontrolli korraldamine mõjutatud elanikkonna ajutise asukoha kohtades;

- patsientide (kandjate) aktiivne tuvastamine määratud kategooriatesse kuuluvate isikute hulgast;

- vaktsineerimise läbiviimine epideemiliste näidustuste kohaselt;

- nakkusohuga isikutele erakorralise profülaktika vahendite määramine;

- epideemiliselt oluliste objektide desinfitseerimise, desinfitseerimise ja deratiseerimisprotseduuride läbiviimine;

- selgitustöö elanikkonnaga.

VII. OKA läbinud isikute väljakirjutamise, tööle lubamise ja dispanserivaatluse kord

7.1. Määratud kategooriate hulgast isikud pärast kliinilist paranemist ja ühekordset negatiivse tulemusega laboratoorset uuringut, mis on tehtud 1-2 päeva pärast ravi lõppu haiglas või kodus, välja arvatud juhul, kui kehtivad õigusaktid näevad ette muid nõudeid üksikutele patogeenidele. metoodilised dokumendid. Tundmatu etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide korral kirjutatakse sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid haiglast välja kliinilise paranemisega (palaviku puudumine, väljaheidete normaliseerumine, oksendamise peatumine).

7.2. Kui tuvastatakse AII patogeenide kandjad, mis võivad olla nakkusallikad (deklareeritud kategooriad), samuti inimesed, kellel on oportunistliku taimestikuga seotud haigused (pustuloossed haigused, farüngiit, tonsilliit ja teised), peatatakse nad ajutiselt töölt ja saadetakse diagnoosimise ja ravi meditsiiniorganisatsioonid (sanatsioon). Tööle lubamine toimub raviarsti kliinilise paranemise kohta tehtud järelduse (tõendi) alusel, võttes arvesse kontrolllabori uuringu andmeid.

7.3. Isikud, kes on läbinud ägeda sooleinfektsiooni ja ei ole seotud määratud kontingentidega, vabastatakse pärast kliinilist paranemist. Nende laboratoorsete uuringute vajaduse enne väljakirjutamist määrab raviarst, võttes arvesse haiguse kliinilise kulgemise ja taastumisprotsessi tunnuseid.

7.4. Enne väljakirjutamist tehtud laboratoorsete uuringute positiivse tulemuse korral korratakse ravikuuri vastavalt patogeeni omadustele määratud ravi korrigeerimisega. Kui määratud kontingendi hulgast kuuluvate isikute pärast teist ravikuuri tehtud kontrolllaboratooriumi uuringu tulemused on positiivsed, suunatakse nad ambulatoorsele vaatlusele koos nende nõusolekul ajutiselt üleviimisega teisele tööle, mis ei ole seotud epideemiariskiga.

Kroonilise sooleinfektsiooni vormiga patsiendid ei tohi töötada, mis on seotud toidu valmistamise, tootmise, transportimise, ladustamise, müügi ja veevarustuse hooldusega.

7.5. AII põdenud inimestelt väljakirjutamisel koostab ja saadab haiglaarst kliinikusse väljavõtte haigusloost, mis sisaldab haiguse diagnoosi, tehtud ravi andmeid, patsiendi läbivaatuse tulemusi ja soovitusi kliiniliseks. läbivaatus.

7.6. Määratud kategooria isikutel, kes on põdenud ägedat AEI vormi, lubatakse pärast haiglast väljakirjutamist või kodus ravi töötamist meditsiiniasutuse väljastatud paranemistõendi alusel ja negatiivse ravitulemuse korral. laboratoorsed uuringud, välja arvatud juhul, kui kehtivad määrused näevad ette muid nõudeid üksikutele patogeenidele.

Määratud kategooriate isikutel, kes on läbinud teadmata etioloogiaga AII, on lubatud töötada mitte varem kui 7 päeva pärast haiguse algust.

7.7. Toitlustusosakonnas ei ole lubatud viibida kahe kuu jooksul pärast haigestumist õppeasutustes õppivad lapsed ja noorukid, kes viibivad suvistes puhkeasutustes, internaatkoolides.

7.8. Määratud kategooriate hulgast, kes on AEI patogeenide kandjad, viiakse nende nõusolekul ajutiselt üle teisele tööle, mis ei ole seotud AEI leviku ohuga. Kui riigi peasanitaararstide ja nende asetäitjate otsuste alusel ei ole võimalik üle viia, peatatakse nad ajutiselt töölt sotsiaalkindlustushüvitiste maksmisega (sanitaar- ja epidemioloogiaseaduse artikkel 2, artikkel 33). elanikkonna heaolu").

7.9. Määratud kontingendi hulgast AII-st paranenud isikud, kes on AII patogeenide kandjad, kuuluvad 1 kuu jooksul ambulatoorsele vaatlusele koos kliinilise läbivaatuse ja laboriuuringuga vaatluse lõpus.

7.10. AII-sse haigestunud lapsed ja noorukid, kes käivad koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides, suvistes tervishoiuorganisatsioonides ja muud tüüpi ööpäevaringse viibimisega suletud asutustes, kuuluvad ambulatoorsele vaatlusele 1 kuu jooksul pärast paranemist koos igapäevase arstliku läbivaatusega. Laboratoorsed uuringud on ette nähtud vastavalt näidustustele (soolefunktsiooni häirete esinemine ambulatoorse vaatluse ajal, kehakaalu langus, halb üldine seisund).

7.11. Isikud - ägedate sooleinfektsioonide krooniliste vormide taastujad kuuluvad dispanserivaatlusele 3 kuu jooksul alates diagnoosimise kuupäevast koos igakuise läbivaatuse ja laboriuuringuga. Vajadusel pikendatakse ambulatoorse vaatluse tähtaegu.

7.13. Ambulatoorsest vaatlusest loobub meditsiiniasutuse arst, tingimusel et taastusravi täielik kliiniline taastumine ja laboriuuringu negatiivne tulemus.

VIII. Desinfitseerimismeetmed ägedate sooleinfektsioonide korral

8.1. OKI-ga viiakse läbi ennetav ja fokaalne (praegune ja lõplik) desinfitseerimine.

8.2. Ennetavad desinfitseerimismeetmed laste ja täiskasvanute organiseeritud rühmades, samuti toiduainetööstuse, avaliku toitlustuse, toidukaubanduse, toidutranspordi, veevarustuse organisatsioonides viiakse läbi koos muude ennetavate ja epideemiavastaste meetmetega, mis viiakse läbi vastavalt. nende kohtade paigutuse ja sisu kehtivate sanitaareeskirjadega.

8.4. Desinfitseeritakse kõik esemed, mis puutuvad kokku patsiendiga ja on AII edasikandumise tegurid (lauanõud, aluspesu, voodipesu, käterätikud, taskurätikud, salvrätikud, isiklikud hügieenitarbed, patsiendi väljakirjutamine ja nõud, sisepinnad, kõva mööbel , sanitaartehnika, pinnas jne).

8.5. Erilist tähelepanu pööratakse kätehügieenile, sh kaitstakse neid kummikinnastega patsiendi hooldamisel ja kokkupuutel patsiendi keskkonnas olevate esemetega; käte põhjalik pesemine vee ja seebiga, naha antiseptikumidega töötlemine pärast kokkupuudet patsientidega, nende riiete, voodipesu ja muude potentsiaalselt saastunud esemetega (palatite ja kastide ukselingid, trepipiirded, lülitid). Meditsiinitöötajate käte desinfitseerimiseks kasutatakse naha antiseptikume, mis on tõhusad soolestiku bakteriaalsete ja viirusnakkuste patogeenide vastu.

8.7. On vaja jälgida ennetava kahjuritõrje õigeaegset läbiviimist, mille eesmärk on võidelda kärbeste, prussakate ja sipelgatega, mis on AII patogeenide mehaanilised kandjad.

8.8. Kui epidemioloogilise uuringu käigus avastatakse objektiivseid märke struktuuri koloniseerimisest näriliste poolt, tehakse AEI fookuses (salmonelloos, leptospiroos, soole jersinioos, pseudotuberkuloos, kampülobakterioos jne) deratiseerimine, et vältida saastumist. vesi ja toiduained AEI patogeenide poolt nende tootmise, ladustamise ja avalikkusele müügi kõikidel etappidel, samuti vältimaks patogeenide sattumist valmistoidudesse.

Desinsektsioon ja deratiseerimine AII fookuses toimub vastavalt kehtivatele sanitaarseadustele.

IX. Epideemiavastased meetmed AII nosokomiaalsete fookuste korral

9.1. Meditsiiniorganisatsiooni töötajad peaksid läbi viima operatiivset järelevalvet ja õigeaegselt tuvastama AEI sissetoomise või haiglanakkuse juhtude patsientide, töötajate või hooldajate seas.

Uute patsientide hospitaliseerimine 7 päeva jooksul tuvastatud patsiendiga osakonnas on keelatud.

9.2. AII-ga patsiendi tuvastamisel tehakse järgmist:

9.2.1. viivitamatu hädaabiteate saatmine riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teostamiseks volitatud territoriaalorganile;

9.2.2. patsiendi viivitamatu isoleerimine, viimine nakkushaiguste osakonda või spetsialiseeritud osakonna diagnostikakastidesse (poolkastidesse);

9.2.3. arstlik jälgimine 7 päeva jooksul patsiendi avastamise hetkest ja ühekordne laboriuuring (haiguse kandumise või asümptomaatilise kulgemise tuvastamiseks) nakkusohuga isikutele;

9.2.4. lõplik desinfitseerimine;

9.2.5. salmonelloosi põdevate patsientide, personali või patsiente hooldavate isikute sissetoomise või haiglanakkuse juhtumi(te) epidemioloogiline uurimine koos nakkustekitaja edasikandumise tegurite ja teede väljaselgitamisega; teabe analüüs, haldusotsuste tegemine.

9.3. Ägedate sooleinfektsioonide grupi esinemissageduse korral meditsiinilise organisatsiooni ühes või mitmes osakonnas:

9.3.1. viia läbi haigete isoleerimine nakkusosakonnas;

9.3.2. lõpetada patsientide vastuvõtmine osakonda(de)sse, kus registreeritakse grupi haigestumust, ning viia läbi kontaktide arstlik jälgimine 7 päeva jooksul alates viimase haigusjuhu isoleerimise hetkest.

9.3.3. viia läbi töötajate laboratoorsed uuringud (kontaktid - epidemioloogilise uurimise läbiviimise eest vastutava spetsialisti otsusega), et teha kindlaks nakkusallikas;

9.3.4. teostada erakorralist profülaktikat;

9.3.5. keelama patsientide liikumist palatist osakonda, samuti vähendama haigete arvu varajase lahkumise tõttu, arvestades patsientide üldist seisundit;

9.3.6. osakonna(de) sulgemine toimub liidumaa sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostava organi korraldusel.

9.4. Osakonna(de) avamine toimub pärast epideemiavastaste meetmete kompleksi rakendamist ja kontaktisikute meditsiinilise järelevalve lõpetamist.

X. Ennetusmeetmed

10.1. Föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud asutused kontrollivad Vene Föderatsiooni sanitaarõigusaktide nõuete täitmist, mille eesmärk on vältida AII patogeenidega saastumist:

- toiduained nii nende ladustamise ja tootmise käigus kui ka elanikkonnale müügi kõikidel etappidel, samuti vältimaks patogeenide sattumist valmistoidudesse ja mikroorganismide kuhjumist neisse;

- joogivesi;

- asustatud alade kommunaalteenuste objektid;

- majapidamistarbed ja keskkond organiseeritud laste ja täiskasvanute rühmades, meditsiiniorganisatsioonides jt.

10.2. Juriidilised isikud ja üksikettevõtjad on kohustatud järgima Vene Föderatsiooni sanitaarõigusaktide nõudeid ja teostama tootmiskontrolli, sealhulgas laborikatsete kasutamist.

10.3. Tootmiskontrolli objektideks organisatsioonides ja üksikettevõtjates on toorained, tooted ja keskkonnaobjektid, mis võivad olla saastunud AEI patogeenidega.

10.4. Tootmiskontrolli programmi koostab juriidiline isik, üksikettevõtja ja selle kinnitab organisatsiooni juht või volitatud isikud.

10.5. Ennetuslikel eesmärkidel viiakse teatud elanikkonnarühmade hulgas läbi kliinilised ja laboratoorsed uuringud ning piiravad meetmed.

10.6. Isikud, kes taotlevad tööd:

a) toiduettevõtted, toitlustus- ja toidukaubandusettevõtted, piimaköögid, piimafarmid, piimakombinaadid ja teised, kes on otseselt seotud toidu töötlemise, ladustamise, transportimise ja valmistoidu väljastamisega, samuti inventari ja seadmete remondiga;

b) laste- ja meditsiiniorganisatsioonid, mis tegelevad laste otsese teenindamise ja toitlustamisega;

c) veevarustusrajatiste käitamise, joogivee tarnimise ja ladustamisega tegelevad organisatsioonid.

Ägedate sooleinfektsioonide tekitajate isoleerimisel uuritavast ei lubata tal töötada ja saadetakse arsti konsultatsioonile.

10.6.1. Isikute laboratoorsed uuringud enne haiglatesse ja sanatooriumidesse lubamist viiakse läbi vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele.

Isikute registreerimisel statsionaarsele ravile psühho-neuroloogilise (psühhosomaatilise) profiiliga haiglates (osakondades), hooldekodudes, krooniliste vaimuhaiguste ja kesknärvisüsteemi kahjustustega inimeste internaatkoolides, muud tüüpi suletud organisatsioonides -kellajääki, viiakse läbi üks bakterioloogiline uuring perekonda Shigella kuuluvate mikroorganismide spp. ja Salmonella spp. Üks uuring viiakse läbi ka siis, kui patsiendid viiakse psühho-neuroloogilise (psühhosomaatilise) profiiliga asutustesse.

10.6.2. Ühekordne laboriuuring bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide tekitajate väljaselgitamiseks laste tervist parandavates organisatsioonides enne terviseparandushooaja algust (ka terviseparandushooajal tööle kandideerimisel) kehtib:

toitlustusosakondadesse sisenevad töötajad;

töötajad, kelle tegevus on seotud toidukaupade ja joogivee tootmise, ladustamise, veo, müügiga;

veevärki opereerivad isikud.
(Lõige on täiendavalt lisatud alates 8. jaanuarist 2018 Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti otsusega 5. detsembrist 2017 N 149)

10.7. Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine, mille põhjustajaks on püogeenne ja oportunistlik taimestik, viiakse läbi toiduainete otsese töötlemise ja valmistamisega seotud töölt eemaldamise teel, pustuloossete haiguste, farüngiidi, tonsilliidi ja muude kroonilise infektsiooni ilmingutega inimesed. .

10.8. Määratud kontingenti kuuluvad isikud on kohustatud juhtkonda teavitama ilmnenud AII sümptomitest ja pöörduma viivitamatult arsti poole.

XI. Elanikkonna hügieeniharidus ja koolitus ägedate sooleinfektsioonide ennetamise teemal

11.1. Elanikkonna hügieeniline harimine on üks ägedate sooleinfektsioonide ennetamise meetodeid.

11.2. Elanikkonna hügieeniharidus hõlmab: elanikkonnale üksikasjaliku teabe pakkumist AII, haiguse peamiste sümptomite ja ennetusmeetmete kohta, kasutades meediat, infolehti, plakateid, bülletääne, individuaalse vestluse läbiviimist.

11.3. Elanikkonna teavitamise ja selgitustöö korraldamisega tegelevad föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid, tervishoiuasutused, meditsiinilised ennetuskeskused ja meditsiiniorganisatsioonid.

Rakendus
SP 3.1.1.3108-13 juurde

ICD-10 koodidega nosoloogilised vormid, mille kliinik võib avalduda kõhulahtisuse sündroomina

A00-A09 plokk (A00-A09) – sooleinfektsioonid

A00 Koolera

A00.0 Vibrio 01 koolera, biovar cholerae

A00.1 Vibrio 01 koolera, biovar eltor

A00.2 Koolera, täpsustamata

A01 Tüüfus ja paratüüfus

A01.0 Kõhutüüfus

A01.1 Paratüüfus A

A01.2 Paratüüfus B

A01.3 Paratüüfus C

A01.4 Paratüüfus, täpsustamata

A02 Muud salmonellainfektsioonid

A02.0 Salmonella enteriit

A02.1 Salmonella septitseemia

A02.2 Lokaliseeritud salmonellainfektsioon

A02.8 Muu täpsustatud salmonellainfektsioon

A02.9 Salmonella infektsioon, täpsustamata

A03 Shigelez

A03.0 Shigella dysenteriae põhjustatud šigelloos

A03.1 Shigella flexneri põhjustatud šigelloos

A03.2 Shigella boydii põhjustatud šigelloos

A03.3 Shigella sonnei põhjustatud šigelloos

A03.8 Muu šigelloos

A03.9 Täpsustamata šigelloos

A04 Muud bakteriaalsed sooleinfektsioonid

A04.0 Enteropagogeenne Escherichia coli infektsioon

A04.1 Enterotoksigeenne Escherichia coli infektsioon

A04.2 Escherichia coli põhjustatud enteroinvasiivne infektsioon

A04.3 Escherichia coli enterohemorraagiline infektsioon

A04.4 Muud Escherichia coli põhjustatud sooleinfektsioonid

A04.5 Kampülobakteri enteriit

A04.6 Yersinia enterocolitica enteriit

A04.7 Clostridium difficile enterokoliit

A04.8 Muud täpsustatud bakteriaalsed sooleinfektsioonid

A04.9 Bakteriaalne sooleinfektsioon, täpsustamata

A05 Muu bakteriaalne toidumürgitus

A05.0 Stafülokoki toidumürgitus

A05.1 Botulism

A05.2 Clostridium perfringensi (Clostridium welchii) toidumürgitus

A05.3 Vibrio parahaemolyticus toidumürgitus

A05.4 Bacillus cereuse toidumürgitus

A05.8 Muud täpsustatud bakteriaalsed toidumürgitused

A05.9 Täpsustamata bakteriaalne toidumürgitus

A06 Amoebiaas

A06.0 Äge amööbne düsenteeria

A06.1 Krooniline soole amööbia

A06.2 Amööbne mittedüsenteerne koliit

A06.3 Soole amööb

A06.4 Amebiline maksaabstsess

A06.5 Ameebiline kopsuabstsess (J99.8*)

A06.6 Ameobne ajuabstsess (G07*)

A06.7 Naha amööbias

A06.8 Muu koha amööbne infektsioon

A06.8 Täpsustamata amööbias

A07 Muud algloomade soolehaigused

A07.0 Balantidiaas

A07.1 Giardiaas (giardiaas)

A07.2 Krüptosporidioos

A07.3 Isosporoos

A07.8 Muud täpsustatud algloomade soolehaigused

A07.9 Täpsustamata algloomade soolehaigus

A08 Viiruslikud ja muud täpsustatud sooleinfektsioonid

A08.0 Rotaviiruse enteriit

A08.1 Norwalki põhjustatud äge gastroenteropaatia

A08.2 Adenoviiruse enteriit

A08.3 Muu viiruslik enteriit

A08.4 Täpsustamata viiruslik sooleinfektsioon

A08.5 Muud täpsustatud sooleinfektsioonid

A08 Nakkusliku päritoluga kahtlustatav kõhulahtisus ja gastroenteriit



Dokumendi läbivaatamine, arvestades
muudatused ja täiendused koostatud
JSC "Kodeks"

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Viiruslikud ja muud täpsustatud sooleinfektsioonid (A08), kahtlustatav nakkusliku päritoluga kõhulahtisus ja gastroenteriit (A09), muud bakteriaalsed sooleinfektsioonid (A04), muud salmonellainfektsioonid (A02), koolera (A00), šigelloos (A03)

Laste nakkushaigused, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 18. august 2017
Protokoll nr 26

bakteriaalsed sooleinfektsioonid on enteraalse (fekaal-oraalse) infektsioonimehhanismiga inimeste nakkushaiguste rühm, mida põhjustavad patogeensed (Shigella, Salmonella jt) ja oportunistlikud bakterid (Proteus, Klebsiella, Clostridia jt), mida iseloomustab domineeriv kahjustus seedetrakt ja avaldub joobeseisundi ja kõhulahtisuse sündroomides.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon :

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
· palavik;
· iiveldus, oksendamine;
letargia;
· kõhuvalu;
lahtine väljaheide 3 või enam korda päevas;
kõhupuhitus.

WHO ja ESPGHAN/ESPID kriteeriumid (2008, 2014):

Vedelikupuuduse hindamine lapsel WHO järgi:

Dehüdratsiooni raskus protsendina lapse kehamassist enne haigust

ESPGHAN soovitab kasutada kliinilist dehüdratsiooni skaalat (Clinical Dehydration Scale, CDS), kus 0 tähistab dehüdratsiooni puudumist, 1 kuni 4 on kerge dehüdratsioon ja 5 kuni 8 on tõsine dehüdratsioon.

Kliinilise dehüdratsiooni skaala (CDS):

Laboratoorsed uuringud:
KLA - leukotsütoos, neutrofiilia, kiirendatud ESR;
Koprogramm: seedimata kiudainete, lima, leukotsüütide, erütrotsüütide, neutraalsete rasvade olemasolu;
oksendamise või mao ja väljaheidete pesemise bakterioloogiline uuring, patogeense / tinglikult patogeense taimestiku eraldamine.

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
b / x vereanalüüs: elektrolüütide kontsentratsioon vereseerumis, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, üldvalk (dehüdratsiooniga);
koagulogramm (koos DIC-ga);
vere ja uriini bakterioloogiline uuring - patogeense / tinglikult patogeense taimestiku eraldamine;
· Spetsiifilise antigeense diagnostikaga vere RPHA (RNHA) - antikehade tiitrite tõus korduva reaktsiooniga 4 või enam korda.
· PCR - bakteriaalse etioloogiaga sooleinfektsioonide DNA määramine.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
· kirurgi konsultatsioon – pimesoolepõletiku, soolesulguse, soole intussusseptsiooni kahtlusel.

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKAS AMBLATSERNI TASANDIL

Ambulatoorsel tasemel saavad ravi bakteriaalse etioloogiaga AII kerge ja mõõduka vormiga lapsed (lapsed vanemad kui 36 kuud).
Ägedate sooleinfektsioonidega patsientide ravi põhimõtted hõlmavad järgmist: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendid.
Ambulatoorse ravi ebaefektiivsuse või selle võimatuse korral kaalutakse lapse hospitaliseerimist erihaiglasse.

Mitteravimite ravi:
poolvoodirežiim (kogu palaviku perioodi jooksul);
toitumine - olenevalt lapse vanusest, tema toitumisharjumustest ja toitumisharjumustest enne haiguse algust;
rinnaga toidetavaid lapsi tuleks imetada nii sageli ja nii kaua, kui nad soovivad;
jätkata pudelist toidetavate laste toitmist tavapärase dieediga;
lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - tabeli number 16, alates 2 aastast ja vanemad - tabel number 4;

Ravi
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks üle 38,5 0 С:
. paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunnise intervalliga, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasoolde või ibuprofeeni annuses 5-10 mg/kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu.

Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A:
· imetage sagedamini ja pikendage iga toitmise kestust, kui last toidetakse ainult rinnapiimaga, andke lisaks rinnapiimale ka ORS-i või puhast vett.
· kui last toidetakse piimaseguga või piimaseguga, andke mis tahes kombinatsiooni järgmistest vedelikest: ORS lahus, vedel toit (nt supp, riisivesi) või puhas vesi.
Selgitage emale, kui palju vedelikku anda lisaks tavapärasele tarbimisele:
Kuni 2 aastat 50-100 ml pärast iga vedelat väljaheidet;
· 2-aastased ja vanemad 100-200 ml pärast iga lahtist väljaheidet.
· Jätkata toitmist;
· Soovitage emal laps viivitamatult haiglasse tagasi saata, kui ilmneb mõni järgmistest nähtudest:
ei saa juua ega imetada;
Lapse seisund halveneb
tekkis palavik
Lapsel on väljaheites veri või ta ei joo hästi.

Mõõduka dehüdratsiooniga kõhulahtisuse korral - plaan B:
Vajaliku ORS mahu (ml) saab arvutada, korrutades lapse kaalu (kg) 75-ga.
Jooge arvutatud kogus vedelikku 4 tundi.
· Kui laps on nõus ORS-i lahust jooma ja küsib rohkem, võite anda soovitatust rohkem. Imetamist tuleks jätkata vastavalt lapse soovile. Seguga toidetavate imikute puhul katkestatakse toit esimese 4 tunni jooksul ja viiakse läbi suukaudne rehüdratsioon.
· 4 tunni pärast hinnake uuesti lapse seisundit ja määrake vedelikupuuduse seisund: 2 või enama kerge vedelikupuuduse tunnuse püsimisel jätkake B-plaaniga veel 4 tundi ja sööge vastavalt vanusele.
Suukaudse rehüdratsiooni mõju puudumisel ambulatoorselt suunatakse patsient statsionaarsele ravile.
Asenduseks eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimiseks pankreatiin 1000 RÜ / kg / päevas koos toiduga 7-10 päeva jooksul.
Ägedate sooleinfektsioonide etiotroopse ravi eesmärgil: asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisest kuni viienda päevani 5 mg/kg üks kord päevas sees;
Üle 6-aastased lapsed - tsiprofloksatsiin 20 mg / kg / päevas jagatuna kaheks annuseks 5-7 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu:

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL
Bakteriaalse etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide ravimeetmete aluseks on ravi, sealhulgas: raviskeem, rehüdratsioon, dieet, etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendid.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:
I etapp - esimese 6 tunni jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist kõrvaldatakse enne ravi algust tekkinud vee-soola puudus;
Dehüdratsiooniga I st. vedeliku maht on 40-50 ml/kg ja dehüdratsiooni II staadiumis - 80-90 ml/kg kehamassi kohta 6 tunni jooksul;
II etapp - suukaudse rehüdratsiooni säilitamine, mis viiakse läbi kogu järgneva haiguse perioodi jooksul vedeliku ja elektrolüütide kaotuse korral. Ligikaudne säilitusvedeliku lahuse maht on 80-100 ml/kg kehakaalu kohta päevas. Suukaudse rehüdratsiooni efektiivsust hinnatakse järgmiste tunnuste järgi: vedelikukadude mahu vähenemine; kaalukaotuse kiiruse vähendamine; dehüdratsiooni kliiniliste tunnuste kadumine; diureesi normaliseerimine; lapse üldise seisundi parandamine.

Näidustused parenteraalseks rehüdratsiooniks ja detoksikatsiooniks:
rasked dehüdratsiooni vormid koos hüpovoleemilise šoki tunnustega;
Nakkuslik-toksiline šokk;
neurotoksikoos;
dehüdratsiooni rasked vormid;
Eksikoosi (mis tahes astme) kombinatsioon raske joobeseisundiga;
kontrollimatu oksendamine;
Suukaudse rehüdratsiooni ebaõnnestumine 8 tunni jooksul pärast plaani B või üleminek mõõdukalt dehüdratsioonilt raskele dehüdratsioonile.

Parenteraalse rehüdratsiooniravi programm esimesel päeval põhineb vajaliku vedelikukoguse arvutamisel ja rehüdratsioonilahuste kvalitatiivse koostise määramisel. Vajalik maht arvutatakse järgmiselt:
Kogumaht (ml) \u003d FP + PP + D, kus FP on igapäevane füsioloogiline veevajadus; PP - patoloogilised kaotused (koos oksendamise, lahtise väljaheitega, higistamisega); D - vedelikupuudus, mis lapsel on enne infusioonravi algust.
Olemasoleva vedelikupuuduse kompenseerimiseks vajalik vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooni tõsidusest ja määratakse esialgselt kehakaalu puudujäägi alusel. I astme eksikoosi korral on defitsiidi kompenseerimiseks vaja 30-50 ml / kg päevas, II astme eksikoosiga - 60-90 ml / kg päevas ja III astme dehüdratsiooniga - 100-150. ml / kg päevas. Olemasoleva defitsiidi mahtu korrigeeritakse järk-järgult, ainult I astme dehüdratsiooniga on võimalik puudujääk kompenseerida ühe päeva jooksul. Patoloogiliste kadude täpsemaks kajastamiseks on vaja hoolikalt registreerida kõik väliskadud (oksendamine, vedel väljaheide), mõõtes või kaaludes. Praeguste patoloogiliste kadude täiendamine toimub tugevate kadudega iga 4-8 tunni järel, mõõdukate kadudega - iga 12 tunni järel.
Infusioonravi alglahuse valiku määrab hemodünaamiliste häirete aste ja dehüdratsiooni tüüp. Rasked hemodünaamilised häired igat tüüpi dehüdratsiooni korral korrigeeritakse tasakaalustatud isoosmolaarsete soolalahustega (füsioloogiline soolalahus, Ringeri lahus jne) ja vajadusel kombinatsioonis kolloidsete lahustega. Dehüdratsioonisündroomi infusioonravi põhiprintsiip on see, et kadude asendamine tuleb teha kaotsiläinud infusioonikeskkonnaga.
Lähtelahusena ei tohi kasutada madala osmolaarsusega lahuseid (5% dekstroosilahused, madala osmolaarsusega polüioonsed lahused). Sellega seoses on kõige ohtlikumad 5% dekstroosilahused. Esiteks nende hüpoosmolaarsuse tõttu; teiseks kaasneb glükoosi kasutamisega "vaba" vee moodustumine, mis suurendab veelgi rakusisest ülehüdratsiooni (ajuturse oht); kolmandaks põhjustab glükoosi alaoksüdatsioon kudede hüpoperfusiooni tingimustes veelgi suuremat laktatsidoosi.

Patsiendi jälgimiskaart, patsiendi suunamine:

Mitteravimite ravi[ 1-4 ] :
. poolvoodirežiim (kogu palaviku perioodi jooksul);
. toitumine - olenevalt lapse vanusest, tema toitumisharjumustest ja toitumisharjumustest enne haiguse algust;
. rinnaga toidetavaid lapsi tuleks imetada nii sageli ja nii kaua, kui nad soovivad;
. lapsed, keda toidetakse pudelist, jätkavad tavapärase dieediga toitmist;
. lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat - tabeli number 16, alates 2 aastast ja vanemad - tabel number 4;
. laktoositalumatusega lastele määratakse madala/laktoosivaba piimasegu.

Ravi:
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks temperatuuril üle 38,5 ° C on ette nähtud:
paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunniste intervallidega, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasooles;
· või
ibuprofeen annuses 5-10 mg / kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;

Kõhulahtisuse korral ilma dehüdratsioonita - plaan A, mõõduka dehüdratsiooniga - plaan B.

Raske dehüdratsiooni korral - plaan B: IV vedelikud lapsele<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksikatsiooniravi eesmärgil intravenoosne infusioon kiirusega 30-50 ml / kg / päevas koos lahuste lisamisega:
10% dekstroosi (10-15 ml/kg);
0,9% naatriumkloriid (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korrigeerimise asenduseesmärgiga pankreatiin 1000 RÜ / kg / päevas koos toiduga 7-10 päeva jooksul.
Antibakteriaalsed ravimid määratakse vanuses annustes, võttes arvesse AII etioloogiat. Antibakteriaalse ravimi valimisel võetakse arvesse haiguse tõsidust, lapse vanust, kaasuva patoloogia olemasolu ja tüsistusi. Kui kinnitatud AII-ga patsiendi temperatuur ei lange 46–72 tunni jooksul, tuleks kaaluda alternatiivseid antimikroobsete ravimite meetodeid.

Etiotroopne antibiootikumravi[ 1-5 ] :

Asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisest kuni viienda päevani 5 mg/kg üks kord päevas suukaudselt;
üle 6-aastased lapsed tsiprofloksatsiini 20-30 mg / kg / päevas jagatuna kaheks annuseks 5-7 päeva jooksul;
Tseftriaksoon 50-75 mg / kg päevas IM või IV, kuni üks gramm - üks kord päevas, rohkem kui üks gramm - kaks korda päevas. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Tsefotaksiim 50-100 mg/kg päevas IM või IV, jagatuna kaheks või kolmeks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Amikatsiin 10-15 mg/kg päevas IM või IV jagatuna kaheks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva; või
Tsefuroksiim 50-100 mg/kg päevas IM või IV jagatuna kaheks või kolmeks annuseks. Ravikuur on 5-7 päeva.

Oluliste ravimite loetelu[1- 5 ,11-18 ]:

Hospitaliseerimine

HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Lapsed, kellel on viirusliku gastroenteriidi rasked ja mõõdukad vormid (kuni 36 kuud);
Kõik haiguse vormid alla kahe kuu vanustel lastel;
raske dehüdratsiooniga haigusvormid, olenemata lapse vanusest;
pikaajaline kõhulahtisus koos mis tahes astme dehüdratsiooniga;
Düsenteeria kroonilised vormid (ägenemisega);
koormatud premorbiidne taust (enneaegsus, kroonilised haigused jne);
palavik > 38°C lastel<3 месяцев или>390 C lastele vanuses 3 kuni 36 kuud;
väljendunud kõhulahtisuse sündroom (sagedane ja märkimisväärne väljaheide);
püsiv (korduv) oksendamine;
Suukaudse rehüdratsiooni toime puudumine;
Ambulatoorse ravi mõju puudumine 48 tunni jooksul;
Raske nakkushaiguse kliiniliste sümptomite kompleks koos hemodünaamilise häirega, elundifunktsiooni puudulikkus;
· epidemioloogilised näidustused (lapsed “suletud” ööpäevaringse viibimisega asutustest, lasterikastest peredest jne);
haigusjuhud meditsiiniorganisatsioonides, internaatkoolides, lastekodudes, lastekodudes, sanatooriumides, eakate ja puuetega inimeste hooldekodudes, suvistes meelelahutusorganisatsioonides, puhkekodudes;
Suutmatus tagada piisavat koduhooldust (sotsiaalsed probleemid).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Pediaatria õpik. Kahekümnes väljaanne. Rahvusvaheline väljaanne.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Utšaikin V.F., Nisevitš N.I., Šamšijeva O.V. Laste nakkushaigused: õpik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lk. 3) Kõhulahtisuse ravi. Koolitusjuhend arstidele ja teistele kõrgematele tervishoiutöötajatele: Maailma Terviseorganisatsioon, 2006 4) Lastele haiglaravi osutamine (WHO juhised kõige levinumate haiguste ravi kohta esmahaiglates, kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustega) 2016. a. 450 lk Euroopa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Äge kõhulahtisus täiskasvanutel ja lastel: globaalne perspektiiv. Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO). WGO praktikajuhend: äge kõhulahtisus. München, Saksamaa: Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO); 2008 märts.28lk. 7) Kõhulahtisuse kliinilise juhtimise uute juhiste rakendamine. Juhend otsustajatele ja programmijuhtidele WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Naiste ja laste tervise riiklik koostöökeskus. Kõhulahtisus ja oksendamine lastel. Gastroenteriidist põhjustatud kõhulahtisus ja oksendamine: diagnoosimine, hindamine ja juhtimine alla 5-aastastel lastel. London (Ühendkuningriik): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 9. aprill) Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Salmonella Senftenbergi infektsioonid, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ jt; Rahvusvaheline koostöö enterohaiguste "Haigusekoormuse" uuringute alal. Mittetüüfaalse Salmonella gastroenteriidi ülemaailmne koormus. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T jt. Monofaasilise Salmonella Typhimurium'i mikroevolutsioon epideemia ajal, Ühendkuningriik, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J jt. 14-aastase haiguspuhanguga seotud Salmonella enterica serovar Typhimurium DT160 genoomne analüüs, Uus-Meremaa, 1998–2012 esilekerkivad nakkushaigused www.cdc.gov/eid Vol. 23, nr. 6, juuni 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rooma, Itaalia; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Rooma, Itaalia Želatiintannaat vähendab Helicobacter pylori vastase esmavaliku ravi antibiootikumidega seotud kõrvaltoimeid Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Väljaandja John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatiintannaat ägeda gastroenteriidi raviks: süstemaatiline ülevaade Arvustuste ja levitamise keskus Originaalautor(id): Ruszczynski M, Urbanska M ja Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. A Comparative analysis of response to ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + želatiintannaat kahes ägeda kõhulahtisusega lasterühmas. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Suur ravimite teatmeteos / toim. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Habriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 lk 17) BNF lastele 2014-2015 18) Kasahstani Vabariigi rahvamajandusministri 12. märtsi 2015 korraldus nr 194. Registreeritud ministeeriumis Kasahstani Vabariigi kohtunik 16. aprillil 2015 nr 10741 Sanitaareeskirjade "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete korraldamiseks ja rakendamiseks nakkushaiguste ennetamiseks" kinnitamise kohta

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate loend:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - meditsiiniteaduste kandidaat, vabariikliku riigiettevõtte REM "Semey State Medical University" laste nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna juhataja.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, JSC "Astana Medical University" laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, laste nakkushaiguste osakonna professor, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, laste infektsioonide kursuse juht, RSE REM-is „I.I. nimeline Lääne-Kasahstani Riiklik Ülikool. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Medical University" kliinilise farmakoloogia osakonna professor.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna professori kohusetäitja, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei .

Arvustajad:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, REM REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor, nakkushaiguste osakonna professor.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

TELLIMINE

Vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" artiklile 37 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, artikkel 6724; 2012, N 26, artikkel 3442, 3446)

Ma tellin:

Kinnitada raske raskusastmega tundmatu etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide eriarstiabi standard vastavalt lisale.

minister
V.I. Skvortsova

Registreeritud
justiitsministeeriumis
Venemaa Föderatsioon
21. jaanuar 2013
registreerimisnumber N 26608

Rakendus. Raske raskusastmega tundmatu etioloogiaga ägedate sooleinfektsioonide eriravi standard

Rakendus
tellima
terviseministeerium
Venemaa Föderatsioon
9. novembril 2012 N 732n

Korrus:ükskõik milline

Faas:äge

Etapp: tõsine raskusaste

Tüsistused: sõltumata tüsistustest

Arstiabi liik: eriarstiabi

Arstiabi osutamise tingimused: paigal

Meditsiinilise abi vorm: kiireloomuline, hädaolukord

Keskmine raviaeg (päevade arv): 10

1. Meditsiinilised abinõud haiguse, seisundi diagnoosimiseks

2. Meditsiiniteenused haiguse, seisundi ja ravi kontrollimiseks

3. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiiniliste ravimite loetelu, märkides keskmised päeva- ja raviannused

4. Terapeutilise toitumise liigid, sealhulgas spetsiaalsed ravitoitmise tooted

Märkused:

1. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiinilised ravimid määratakse vastavalt meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi ja farmakoterapeutilise rühma kasutusjuhendile vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud anatoomilis-terapeutilis-keemilisele klassifikatsioonile. , samuti võttes arvesse ravimi manustamis- ja kasutusviisi.

2. Arstiabi standardisse mittekuuluvate meditsiiniliste ravimite, meditsiiniseadmete ja eritoitlustustoodete väljakirjutamine ja kasutamine on lubatud meditsiiniliste näidustuste olemasolul (individuaalne talumatus, elutähtsate näidustuste järgi) valitsuse otsusega. arstlik komisjon (21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" artikli 37 osa 5 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446)).



Dokumendi elektrooniline tekst
koostatud CJSC "Kodeks" poolt ja kontrollitud:
Venemaa justiitsministeeriumi ametlik veebisait
www.minjust.ru (skanner-koopia)
seisuga 24.01.2013

Nakkushaiguste üldises struktuuris moodustavad ägedad sooleinfektsioonid (AII) enam kui 40% kõigist haiglaravil viibivatest patsientidest ning nakkushaiguste struktuuris on nad ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) ja gripi järel teisel kohal, mis on tõsine haigus. probleem pediaatrilises praktikas.

AEI terapeutilise taktika valimise algoritm algab kõhulahtisuse etiopatogeneetilise rühma loomisega. Kõige optimaalsem on määrata haiguse etioloogia ekspressdiagnostika meetodite abil (näiteks viiruse AII SD BIOLINE Rotavirus diagnoosimise testid, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota jt), mis võimaldavad teil kiiresti tuvastada patogeen ja valige edasine ravialgoritm.

Kahjuks jääb rutiinses kliinilises praktikas AEI etioloogia enamikul juhtudel tuvastamata ja ravitaktika määratakse kõhulahtisuse etiopatogeneetilise rühma alusel, mille diagnoos põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel. Seega on vesine kõhulahtisus enamikul juhtudel põhjustatud viirustest ja see nõuab viirusevastaste ravimite määramist etiotroopse ravina, invasiivse - bakteriaalse ravina, mis eeldab antibiootikumravi, kui see on näidustatud.

AII kliiniline diferentsiaaldiagnostika põhineb juhtivate sündroomide kliinilistel tunnustel (tabel 1).

Epidemioloogilisi andmeid AEI etioloogilise struktuuri kohta iseloomustab praegu viiruslike toimeainete ülekaal bakteriaalsetest ja kombineeritud vormide esinemine 26,0 ± 1,6% viirus-bakteriaalse ja viirus-viirusliku etioloogiaga patsientidest.

Primaarse infektsiooniga laste viirustekitajate hulgas on esikohal rotaviirusnakkus (87,6 ± 1,4% viirusliku etioloogiaga soolestiku monoinfektsioonide hulgas), bakteriaalsetest - salmonella ja selle tulemusena on kombineeritud vormide kõige levinum vorm kombineeritud. rotaviiruse infektsiooni ja salmonelloosi vorm (9,2% ± 1,1% dešifreeritud OKI kogustruktuuris). Viiruse AII hulgas on kõige olulisemad etioloogilised tegurid rotaviiruse ja noroviiruse infektsioonid, mis määrab selle kombinatsiooni kõige sagedasemaks mitte ainult kahe viirustekitajaga nakatumisel, vaid ka suure hulga patogeenidega nakatumisel (4,8 ± 0,8% koguarvust). dekodeeritud OKI struktuur).

Haiguse epidemioloogilise ajaloo hindamine toimub vastavalt järgmisele skeemile (tabel 2). Arst peab soovitama haiguse etioloogiat. Seega on toidu ja vee ülekandeteed tüüpilisemad bakteriaalsele AII-le, kontakt-leibkond - viirustekitajatele. Sügis-talvisel perioodil suureneb viirusliku AII esinemissagedus, suvel - bakteriaalse.

Patsiendi kliinilise ja epidemioloogilise analüüsi läbiviimisel tuleb arvestada AEI vanuselise struktuuriga. Igas vanuses lastel registreeritakse rotaviirusnakkust oluliselt sagedamini, samas kui alla 3-aastaste patsientide osakaal moodustab 83% kõigist tuvastatud rotaviirusnakkusega patsientidest (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Raskusastme järgi jagunevad AII kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Haiguse raskusastme kindlaksmääramine toimub kliiniliste andmete integreeritud analüüsi abil:

1) seedetrakti (GIT) ja teiste organite kahjustuste esinemissagedus;
2) haiguse peamiste kliiniliste sümptomite avaldumise intensiivsus;
3) patsiendi peamiste kaebuste avaldumise intensiivsus (tabel 3).

Raskuse vormi saab kindlaks teha visuaalselt: mida rohkem punkte märgitakse plokis 1 ja mida suurem on punktide koguarv plokkides 2 ja 3, seda raskem on haigus patsiendil.

Siiski on eelistatavam arvutada kliiniliste sümptomite terviklik indeks, mis viiakse läbi järgmise valemi järgi:

kus indikaator A on lahtri 1 iga üksuse positiivsete väärtuste summa; B ja C - vastavalt plokkide 2 ja 3 iga üksuse positiivsete väärtuste summa.

Selle indikaatori väärtused vahemikus 1% kuni 35% viitavad haiguse kergele vormile, 36% kuni 70% - mõõdukale vormile ja 71% või rohkem - haiguse raskele vormile.

Laste ägeda sooleinfektsiooni raskusaste sõltub suuresti patsiendi vedelikukaotuse mahust, samas kui AII-ga lapse dehüdratsiooni astme õige hindamine on eriti oluline.

Dehüdratsiooni diagnoosimisel on "kuldne" standard hinnata patsiendi kehakaalu dünaamikat. Niisiis vastab ekssikoos I aste kuni 5% kehakaalu langusele, mis on kuni 50 ml / kg vedeliku kohta, ekssikoos II aste - 6-10% kehakaalu langus (60-100 ml / kg). ), ekssikoos III aste - kehakaalu langus üle 10% (110-150 ml/kg). Dehüdratsioon, mida iseloomustab kehakaalu langus üle 20%, ei sobi eluga kokku.

Kuid pediaatrilise praktika jaoks ei ole kehakaalu languse hindamismeetodi kasutamine alati vastuvõetav. Sel juhul on esmatähtis dehüdratsiooni sümptomite kliiniline hindamine.

Välismaal on M. H. Gorelicki tunnusskaala üsna laialt kasutusel:

• patsiendi üldise seisundi (tüübi) muutus;
• pisarate olemasolu;
• kapillaaride reperfusioon > 2 sekundit;
• vajunud silmad;
• diureesi vähenemine;
• naha ja limaskestade seisund (kuivus, turgor);
• põhilised hemodünaamilised parameetrid (pulsi sagedus ja täitumine);
• hingamishäired.

Dehüdratsiooni vormi hindamine sellel skaalal hõlmab patsiendil esinevate märkide arvu loendamist:

• kops (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• mõõdukas (6-9%) dehüdratsioon 3-5 märki;
• raske (> 10%) dehüdratsioon - 6-7 märki.

Siiski ei pruugi iga dehüdratsiooni sümptomi olulisus kliinilises praktikas alati olla piisavalt suur, eriti I astme eksikoosi korral (tabel 4).

Konkreetse patsiendi AII terapeutiline taktika põhineb teadmistel või oletustel (kliiniliste tunnuste, epidemioloogilise ajaloo andmete põhjal) haiguse etioloogia kohta: bakteriaalne või viirusnakkus. Lisaks on vaja arvesse võtta patsientide vanust, nende haiguseelse tausta iseärasusi ja haiguse perioodi.

Terapeutilise taktika skeem ägedate sooleinfektsioonide korral, olenevalt kõhulahtisuse tüübist ja haiguse perioodist, on toodud tabelis. 6.

Kõigile patsientidele, olenemata haiguse etioloogiast ja raskusastmest, tuleb etiotroopse ravi ühe olulise aspektina määrata sorbendid (kivisüsi, sünteetilised, mineraalsed, kiudained). Praegu on Venemaa farmaatsiaturul üsna palju erinevaid sorptsiooniomadustega ravimeid. Enterosorbentide määramine on näidustatud võimalikult varakult haiguse käigus - enne patogeeni tuvastamist, mis võimaldab saavutada ägedate sooleinfektsioonide kulgu "lõpetava" efekti. Enterosorbentide kasutamine haiguse hilises staadiumis (pärast 5-7 päeva), eriti invasiivse AII-ga, mõjutab kõhulahtisuse sündroomi vähem, kuid sellel on väljendunud detoksifitseeriv ja enteroprotektiivne toime. Enterosorbentide kasutamise olulised positiivsed aspektid hõlmavad nende ravimite mõju puudumist soolestiku kohustusliku mikrobiota koostisele. Enterosorbentidega ravikuur on tavaliselt 5-7 päeva. Ravimite varajase ärajätmise kriteeriumiks on väljaheite püsiv normaliseerumine või selle hilinemine 2 päeva.

Viiruse AEI korral on soovitatav kasutada viirusevastaseid ravimeid. Viirusevastased ravimid, mida soovitatakse ägedate sooleinfektsioonide korral ja on tõestatud kliinilistes uuringutes: afiinsuspuhastatud antikehad inimese gamma-interferooni vastu, interferoon alfa-2b kombinatsioonis tauriiniga, umifenoviir.

Ägedate sooleinfektsioonide antibiootikumravi küsimused arstide jaoks on endiselt üks pakilisemaid. Kahjuks läheneb enamik arste antibiootikumide väljakirjutamise küsimusele stereotüüpselt, võtmata arvesse haiguse etioloogiat, soovitades neid isegi viirusliku AEI korral ning teadmata peamiste bakteriaalsete patogeenide tundlikkuse ja resistentsuse andmeid.

Antibakteriaalsete ravimite määramise näidustused jagunevad absoluutseks, põhiliseks ja täiendavaks (tabel 7).

Antibiootikumravi määramise absoluutsetel näidustustel on absoluutne jõud - antibiootikumravi on näidustatud kõigile patsientidele, kellel need on kehtestatud. Peamiste näidustuste olemasolu koos ühe lisapunktiga on näidustus antibiootikumravi määramiseks. Ainult täiendavate näidustuste olemasolu ei ole näidustus antibiootikumravi määramiseks.

AII jaoks soovitatavad antibakteriaalsed ained jagunevad kahte tüüpi: soolestiku antiseptikumid ja süsteemse toimega ravimid. Esimest rühma võib soovitada määrata ambulatoorses praktikas, kus AEI esmaseks raviks on kõige õigustatud taktikaks nitrofuraanide (nifuroksasiid, nifuranteel) kasutamine. Kinoloonid (nalidiksiinhape, tsiprofloksatsiin) on end salmonelloosi ravis hästi tõestanud. Tsefalosporiine soovitatakse mõõduka ja raske ägeda sooleinfektsiooni süsteemseks antibiootikumraviks haiglas. Võib-olla tetratsükliinide, metronidasooli, aminoglükosiidide, klooramfenikooli määramine.

Kampülobakterioosi diagnoosi korral on etiotroopse ravi alustamiseks kõige optimaalsemad makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin).

Antibiootikumravi kestus lokaalsete ägedate sooleinfektsioonide ägedas faasis määratakse kliinilise olukorra järgi ja on reeglina vähemalt 5-7 päeva. Ravimi vahetamise näidustused on üldtunnustatud - ravimi kliiniline ebaefektiivsus 3 päeva jooksul.

Tuleb rõhutada, et viimastel aastatel on enamikul invasiivse AII patogeenidel resistentsus furasolidooni suhtes. Salmonella on endiselt väga tundlik fluorokinoloonide suhtes (näiteks tsiprofloksatsiin - 96,7% tüvedest on tundlikud, kuid 23,3% on mõõdukalt resistentsed pefloksatsiini suhtes ja 17,2% on resistentsed), kuid nende kasutamine pediaatrilises praktikas on piiratud; nalidiksiinhape (53,1%), amikatsiin (61,1%), netilmitsiin (63,9%), mõned tsefalosporiinid II (tsefoksitiin, tsefuroksiim) - 86,7-57,9%, III (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim ) - 84,4%, 84,0%, .8,7%. ja IV põlvkond (tsefepiim) - 91,3% vastuvõtlikest tüvedest.

Antibiootikumravi kohustuslik komponent alates selle määramisest ja taastumisperioodil on probiootikumide määramine.

Patogeneetiliste ravimeetodite hulgas on kõige olulisemad rehüdratatsiooniained (suukaudsed, parenteraalsed), dehüdratsiooniprotsesse mõjutavad ravimid (želatiintanaat) ja probiootikumid.

Suukaudne rehüdratsioon on teraapia vajalik komponent, mis sisaldub Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud ravimeetmete loetelus ja on ette nähtud kõigile ägedate sooleinfektsioonidega patsientidele. Suukaudseks rehüdratsiooniks on enim põhjendatud tasakaalustatud elektrolüütide koostise ja osmolaarsusega (75 meq/l naatriumi ja 75 meq/l glükoosi ning osmolaarsusega 245 mosm/l) valmislahuste kasutamine.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis.

1. etapp - esmane rehüdratsioon on enne arstiabi otsimise hetke tekkinud kadude täiendamine ja arvestatakse 6 tunniks Vedeliku koguhulk on ette nähtud 50-80 ml / kg 6 tunniks.

2. etapp – säilitav rehüdratsioon, mille ülesandeks on ägedate sooleinfektsioonide ajal tekkinud vedelikukadude täiendamine. Päevas on ette nähtud 80-100 ml / kg vedelikku. Suukaudse rehüdratsiooni teise etapi kestus jätkub kuni taastumise hetkeni või näidustuste ilmnemiseni dehüdratsiooni parenteraalseks korrigeerimiseks.

Tuleb meeles pidada, et dehüdratsiooni korrigeerimine on võimatu ilma soolavabade lahusteta, mille hulgas tuleks eelistada joogivett (mitte mineraalset!), Võimalik on kasutada pektiini sisaldavaid puljongeid (õunakompott ilma suhkruta, porgandi-riisi puljong). Glükoosi-soola lahuste ja joogivee suhe peaks olema vesise kõhulahtisuse korral 1:1, tugeva oksendamise korral 2:1, invasiivse kõhulahtisuse korral 1:2.

AEI rasked vormid, suukaudse rehüdratsiooni mõju puudumine või tugev oksendamine, turse, funktsionaalse (ägeda) neerupuudulikkuse teke on näidustused parenteraalseks rehüdratsiooniks, mida saab läbi viia ühe kaasaegse kodumaise lahenduse abil - 1,5%. meglumiinnaatriumsuktsinaadi lahus, mis on tõestanud oma tõhusust nende seisundite intensiivravis.

Kõhulahtisusevastaste ravimite (loperamiidi) kasutamine ägedate sooleinfektsioonide korral ei ole patogeneetiliselt põhjendatud, kuna nende ravimite toimemehhanismi tõttu väheneb seedetrakti motoorika (suurenenud motoorika on organismi kaitsereaktsioon ägedate sooleinfektsioonide korral) ja võib süvendada mürgistuse sündroom ägedate sooleinfektsioonide korral.

Mis tahes raskusastmega AII põhjustab olulisi muutusi seedetrakti mikrobiotsenoosis - näiteks Sonne'i düsenteeriaga 67,8–85,1% patsientidest, salmonelloosiga - 95,1%, jersinioosiga - 94,9%, rotaviirusnakkusega - 37, 2-62,8% patsientidest.

Probiootikumid tuleks välja kirjutada kompleksse esmase ravi osana, olenemata haiguse etioloogiast, võimalikult varakult. Neid ravimeid näidatakse kõigile patsientidele ka taastumisperioodil, et taastada mikrobiotsenoosi parameetrid. Nende kasutamine AII-s lastel ei ole mitte ainult patogeneetiliselt põhjendatud, vaid viitab ka kõige kõrgemale tõendustasemele A – vastavalt tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele.

Kaasaegne käsitlus probiootikumravist eeldab tüvespetsiifilist lähenemist, mis tähendab teatud geneetiliselt sertifitseeritud tüvedele iseloomulike ravitoimete kliinilistes uuringutes tuvastamist ja nende edasist kasutamist, võttes arvesse probiootikumide tüvespetsiifilisi omadusi erinevates kliinilistes olukordades.

Seoses laste ägedate sooleinfektsioonidega avaldas Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia ja Toitumisteaduse Seltsi (ESPGHAN) töörühm 2014. aastal avaldatud süstemaatiliste ülevaadete analüüsi ja randomiseeritud kliiniliste uuringute, sealhulgas platseebokontrollitud uuringute tulemuste põhjal. memorandum, milles soovitati (hoolimata ekspertide hinnangul madalast tõendusmaterjalist) mitut probiootilist tüve ägedate sooleinfektsioonide ravis: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri tüvi DSM 17938 (algne tüvi ATCC 55730) ja sellele probiootikumide rühmale määrati ka termiliselt inaktiveeritud tüvi lactobacillus acidophilus LB, mida ametlikult ei saa liigitada probiootikumideks kui konkreetsete kasulike omadustega elusorganisme, on see siiski näidanud oma efektiivsust ägeda nakkusliku gastroenteriidi korral.

Praegu probiootilised tüved Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii kuuluvad mikroorganismide rühma, mille kasutamise efektiivsuse kohta AEI ägedal perioodil ei ole piisavalt andmeid. Varasemad uuringud on aga näidanud kliiniliselt oluliste positiivsete omaduste olemasolu, nende kasutamise efektiivsust ja ohutust ägedate sooleinfektsioonide, infektsioonijärgse bakteriaalse ülekasvu sündroomi ja seedetrakti mikrobiotsenoosi häirete ennetamise korral antibiootikumravi ajal. Seega vajab AII raviks soovitatavate tüvede spekter täiendavat uurimist.

Sellega seoses on kõige lootustandvamad probiootilised tüved mikroorganismid, mida iseloomustab kõrge kleepumisvõime, vastupidavus inimese seedetrakti agressiivsele keskkonnale (vesinikkloriidhape, sapp) ja kuulumine doonorikategooriasse.

Selliste probiootiliste tüvede hulgas on perekonna mikroorganismid Bifidobakter. Bifidobakterid kuuluvad inimese seedetrakti mikrobiotsenoosi domineerivate liikide hulka – nende osakaal mikrobiotsenooside koostises on vahemikus 85–98%. Seda perekonda iseloomustab kõrge kleepumisvõime, juhtiv roll organismi kolonisatsiooniresistentsuse tagamisel, rasvade, valkude ja mineraalide ainevahetuse reguleerimisel, bioloogiliselt aktiivsete ainete, sh vitamiinide sünteesil. Enim uuritud tüved on Bifidobacterium longum ja Bifidobacterium animalis lactis.

Üks probiootiliste preparaatide sari, mida võib soovitada laste ägedate soolepõletike kompleksraviks, on Bififormi probiootilised preparaadid.

Bifiform Baby koostis sisaldab Bifidobakter BB-12 1×10 8 cfu ja Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Prekliinilised uuringud Bifidobacterium lactis BB-12, mis on tervete inimeste soolte loomuliku biokile komponent, näitas oma võimet kleepuda pindadele kõrgel tasemel mutsiiniga (kasutati polükarbonaadist süvendiplaate), ilma mutsiini ja rakukultuuri kiledeta (Caco- 2, HT29?MTX), sealhulgas rotaviirusnakkuse taustal ja pärast seda.

Sellel tüvel oli antagonistlik toime terve hulga patogeensete ainete suhtes ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni ja Candida albicans), mistõttu on selle kasutamine eelistatav kõigi bakteriaalse etioloogia korral.

Bifidobacterium lactis BB-12 on vastupidav inimkeha agressiivse keskkonna – vesinikkloriidhappe ja sapi – toimele tänu pH-sõltuva ATPaasi sünteesile, mis reguleerib happe-aluse tasakaalu bakteri sees ja sappsoola hüdrolaasi olemasolul, mis võimaldab bakteril sapi juuresolekul aktiivsena püsida.

Antibakteriaalset ravi vajavad patsiendid väärivad erilist tähelepanu. Nakkusprotsessi käigust põhjustatud muutusi seedetrakti mikrobiootas võib süvendada antibiootikumide toime. Seetõttu tuleb see patsientide kategooria kaasata probiootiliste ravimite ägedate sooleinfektsioonide kompleksravisse, mille eesmärk on mikrobiotsenoosi säilitamine. Bifidobacterium lactis BB-12 on resistentne selliste antibiootikumide suhtes nagu gentamütsiin, streptomütsiin, polümüksiin B, nalidiksiinhape, kanamütsiin, neomütsiin, tsükloseriin, tetratsükliin, mis muudab selle tüveks nende antibakteriaalsete ainete väljakirjutamisel patsientidele, näiteks ägedate sooleinfektsioonide korral ( salmonelloos, šigelloos).

Läbiviidud platseebokontrolliga uuringud on näidanud, et lisaks raviomadustele on tüvi Bifidobacterium lactis BB-12 on omane ja ennetav. Eelkõige vähendab selle kasutamine arstiabiga seotud seedetrakti infektsioonide, sealhulgas rotaviiruse tekke riski.

Tuleb märkida, et selle tüve kõrge ohutusprofiil on heaks kiidetud Euroopa reguleerivate asutuste poolt – 2008. aastal andis Euroopa Toiduohutusamet (EFSA) sellele kvalifitseeritud ohutuse eelduse (tingimusteta ohutus) staatuse – ja USA-s, kus Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on selle ohutuks tunnistanud (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, mis on osa Bifiform Baby'st, näitas uuringutes antagonistlikku toimet AII patogeenide vastu, eelkõige näidati selle efektiivsust reisijate kõhulahtisuse ennetamisel.

On näidatud, et sellel tüvel on sümbiootiline suhe Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby on mõeldud lastele alates esimestest elupäevadest kuni 2 aastani. Päevane annus (märk pipetil vastab 1 annusele) on 0,5 g ~ 0,5 ml. Seda rakendatakse üks kord päevas söögi ajal. Kõige optimaalsem on selle kasutamine ägedate sooleinfektsioonide antibiootikumravi ajal, taastumisperioodil, samuti ennetuslikel eesmärkidel (näiteks lapsega puhkusele minnes, seltskondlikel üritustel, ujulas käies).

Bififormi kapslid sisaldavad Bifidobacterium longum, mis on samuti doonortüvi ja mida iseloomustab väljendunud antagonistlik toime patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide vastu. Kaasamine apatogeense preparaati Enterococcus faecium, mis ei ole seotud nendega, mida peensoole praktikas ei soovitata kasutada, kuid mis tavaliselt koloniseerib peensoole, võimaldab teil avaldada positiivset mõju mitte ainult jämesoole, vaid ka peensoole seisundile ja seedefunktsioonidele, eriti kui esineb fermentatiivne düspepsia ja kõhupuhitus.

Ravim on näidustatud üle 2-aastastele lastele. Ägeda kõhulahtisuse korral võetakse ravimit 1 kapsel 4 korda päevas, kuni väljaheide normaliseerub. Seejärel tuleb ravimi võtmist jätkata annusega 2-3 kapslit päevas, kuni sümptomid täielikult kaovad. Soolestiku mikrobiota normaliseerimiseks ja immuunsüsteemi toetamiseks määratakse ravim annuses 2-3 kapslit päevas 10-21 päeva jooksul. Lapsed vanuses 2 aastat: 1 kapsel 2-3 korda päevas.

Sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuliste seisundite ravi. Palavikuvastased ravimid ei ole näidustatud kõigile patsientidele, kuna palavik on organismi adaptiivne reaktsioon infektsioonile, luues optimaalsed tingimused organismi immuunsüsteemi ümberkorraldamiseks. Selle kategooria ravimite määramine on näidustatud kõigile hüpertermiaga patsientidele ja raske kaasuva patoloogia korral - palavikuga üle 38,5 ° C.

Sekundaarse pankrease puudulikkuse teket, kroonilise pankrease patoloogia ägenemist täheldatakse sageli ägedate sooleinfektsioonide paranemise ja taastumise perioodil. Tuleb märkida, et noroviiruse infektsiooni korral täheldatakse pankrease kahjustusi sagedamini kui teiste etioloogiate AEI korral. Sellistel juhtudel on näidustatud ensüümpreparaatide määramine, eelistatavalt minikrosfäärilises vormis. Tuleb märkida, et ensüümpreparaadid ei ole näidustatud AII ägedal perioodil. Nende vastuvõtu optimaalseim tähtaeg, kui see on näidustatud, on 5-6 päeva, vastuvõtu kriteeriumiks on isu ilmnemine patsiendil.

Püsiva oksendamise peatamiseks võite kasutada prokineetikume ja antiemeetikume: metoklopramiid, domperidoon, prometasiin, 0,25% novokaiini - 1 lusikas (tee, magustoit, supilusikatäis vanuse järgi).

Ravi efektiivsuse hindamise kriteeriumid:

• kliiniline (mürgistuse sündroomi peatamine, temperatuuri normaliseerimine, oksendamise, kõhulahtisuse ja muude sümptomite leevendamine);
• kliiniline ja laboratoorne (hemogrammi, koprotsütogrammi püsiv normaliseerumine, bakterioloogiliste ja PCR-uuringute negatiivsed tulemused).

Kuna patogeenist vabanemine, soolestiku täielik paranemine ja selle kahjustatud funktsioonide taastamine toimub palju hiljem, kui haiguse kliinilised ilmingud kaovad, on soovitatav läbi viia ägeda sooleinfektsiooni läbinud patsientide dünaamiline jälgimine.

Seega nõuavad ägedad sooleinfektsioonid arstilt erilist lähenemist diagnoosimisele, ravitaktikale ja ravile. Ägedate sooleinfektsioonidega patsientide ravimisel tuleb arvestada, et isegi kerged vormid põhjustavad lastel olulisi muutusi seedetrakti mikrobiootas, mis eeldab probiootiliste preparaatide kasutamist mitte ainult haiguse ägedal perioodil, vaid ka tervenemise perioodil.

Kirjandus

A. A. Ploskireva 1, Meditsiiniteaduste kandidaat
A. V. Gorelov, arstiteaduste doktor, professor

FBUN Rospotrebnadzori epidemioloogia keskne uurimisinstituut, Moskva