Tserebraalparalüüs, spastiline tetrapleegia, raske kulg, taastusravi etapp – haiguslugu. Tserebraalparalüüsi ajalugu, hemipareetiline vorm, jääkstaadium, I aste, vasakpoolne tsentraalne hemiparees
Passi andmed.
1. Täisnimi: Krasnova Galina Sergeevna
2. Vanus, sugu: a., 11 aastat vana, f.
3.Sünnikoht: Kondratevo küla, Dzeržinski rajoon
4. Alalise elukoha aadress: st. Kesk 1-26
5. Vastuvõtmise kuupäev: 29.04.03.
6. Juhib: polikliiniku piirkonnaarst
7. Diagnoos vastuvõtul: tserebraalparalüüs
8. Kliiniline diagnoos: laps ajuhalvatus, parempoolne hemiparees, spastiline hemipleegia, mõõdukas raskusaste, taastusravi staadium.
Kaebused:
Sisseastumisel: piiratud liikumine paremas käes, paremas jalas, väsimus 50 meetrit kõndides.
Kureerimise ajal(05/08/03): liigutuste piiratus paremas käes, paremas jalas, väsimus 50 meetrit kõndides.
Anamneesmorbi:
Isa sõnul haigestus ta 1995. aastal, kui esimest korda oli parema käe, parema jala liikumine piiratud, väsimus kõndimisel ja nõrkus. Pöördusime elukohajärgse polikliiniku kohaliku arsti poole, kes suunati Kliinikumi nr 1, kus pärast läbivaatust tuvastati tal ajuhalvatus, parempoolne hemiparees. Ta viibis statsionaarsel ravil, määrati invaliidsus. 29.04.03 sisse haiglasse neuroloogiline osakond Korea Arengupank number 1.
Anamneesvitae:
Teave haige lapse perekonna kohta:
Isa: Sergei Nikolajevitš, SPK, masinaoperaator
Ema: Oksana Leopoldovna, koduperenaine
Peres on neli last.
Isa tervislik seisund on terve, ema on terve. Tööalast kahju, halbu harjumusi eitatakse.
Genealoogiline kaart:
Sünnituseelne periood: laps teisest rasedusest, teisest sünnitusest. Raseduse kulg - ilma tunnusteta. Sünnituse käik – stimulatsiooniga.
Vastsündinute periood: Ta sündis tähtaegselt, sünnikaal - 3000 g, pikkus - 54 cm, ta karjus kohe, keskmise intensiivsusega nutt. Tühjendati 7. päeval kaaluga 3100 g.
Elamistingimused on rahuldavad, toit hea, 3 toidukorda päevas. Sageli õues.
Info tehtud vaktsineerimiste kohta – vaktsineeritud vanuse järgi.
Ta hakkas pead hoidma alates 4 kuust, istuma - alates 1 aastast; kõndimine - 1 aasta 3 kuud, rääkimine - alates 2 aastast. Liikuvus on rahuldav, uni on rahuldav, rahhiit, diatees - ei. Varasemad haigused: 4-aastaselt põdes ta kord aastas tuulerõugeid, SARS-i, 1994. aastal - parema jala erüsiipel.
Perekonna ajalugu: tuberkuloos, pahaloomulised haigused, sugulisel teel levivad haigused, suhkurtõbi endal ja veresugulased eitavad.
Allergiline ajalugu: allergiline reaktsioon ravimitele, toidule, kodukeemia eitab.
Halbadest harjumustest keeldutakse.
Olekpraesens:
Mõõduka raskusega seisund. Teadvus on selge, positsioon aktiivne, orienteeritud ajas ja ruumis, vastab küsimustele adekvaatselt. Poosi rikkumine (skolioos, paremal), Wernicke kõnnak - Mana. Keha on asteeniline, pikkus 142 cm, kaal 20,25 kg.
Nahk: Nahk on tuhm, puhas. Naha elastsus on säilinud, mõõdukas niiskus, naha turgor ei vähene. Paremal jalal on nähtavad nahaalused veenid.
subkutaanselt rasvkude halvasti arenenud. Lümfisõlmed (submandibulaarne, emakakaela, supra- ja subklavia, aksillaarne, kubeme) ei ole palpeeritavad, valutud. Lihastoonus kätes D>S, painutajates. Proksimaalsete ja distaalsete lihasrühmade hüpotroofia parem käsi, parem jalg. Suurenenud toonus lihasrühmades - vasaku jala painutajad ja sirutajad. Lihaste palpeerimisel valu ei esine. Kõõlusrefleksid (kõõlus, painutus-küünarnukk, sirutaja-küünarnukk, põlv, Achilleus) on kõrged.
Osteo-liigese süsteem ilma nähtava patoloogiata. Puuduvad luude deformatsioonid, sõrmede muutused trummipulkade tüübi järgi. Liigesed on normaalse konfiguratsiooniga, palpatsioonil valu ei esine.
Hingamissüsteem.
Hääl pole muutunud. Suuõõne - neelu uurimisel Roosa värv, mandlid ei ole laienenud, ilma hambakatuta. nina hingamine raske (nina vaheseina kõverus), nina tiivad ei osale hingamises. Rütmiline hingamine, NPV 20 lööki. minutis. Rindkere asümmeetria. Abaluud on rinnaga külgnevad, asümmeetrilised (parempoolne on vasakpoolsest kõrgemal). Riidevahede ja ribide palpeerimisel valu ei esine. Hääle värisemist ei muudeta, see on mõlemal poolel sama.
Võrdleva löökpilliga üle kopsukoe, selge kopsuheli. Topograafiliste löökpillidega:
parem Vasak
1) kopsude tippude seisukõrgus
a) ees 1,5 cm 1,5 cm
b) tagasi 1cm 1cm
2) Lõikeveerise laius 3cm 3cm
3) alampiirid
Mööda parasternaalset joont 5 ribi -
Keskklavikulaarne 6. ribi -
Eesmine kaenlaalune 7 ribi 7 ribi
Keskmine kaenlaalune 8 ribi 8 ribi
Tagumine kaenlaalune 9 ribi 9 ribi
Abaluu 10 ribi 10 ribi
Paravertebraalne peatus. protsess 11
rindkere poos
4) kopsuserva liikuvus
Keskklavikulaarne joon (sisse-/väljahingamine/kokku) 2/2/4 -
Keskmine kaenlaalune (sisse-/väljahingamine/kokku) 3/2/5 3/3/6
Abaluu joon (sisse-/väljahingamine/kokku) 2/2/4 2/2/4
Auskultatsioonil on kopsudes kuulda vesikulaarset hingamist, vilistav hingamine puudub.
Vereringesüsteem.
Läbivaatusel südameküüri ei leitud. Palpatsioonil rinnakorv valutu. Keskmise tugevusega apikaalne impulss paikneb 1,5 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest 5. roietevahelises ruumis. Südame impulssi ja "kassi nurrumise" sümptomit ei tuvastatud. Pulss 64 lööki minutis, rütmiline, vererõhk 120/80 mm Hg.
Südame löökpillid.
Südame suhtelise igavuse piirid:
Paremal: 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole.
Vasakul: 1 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest.
Peal: 3 soonikut.
Südame absoluutse igavuse piirid:
Paremal: rinnaku vasakul küljel.
Vasakul: 1 cm mediaalselt südame suhtelise igavuse piirist.
Peal: 4 soonikut.
Südame konfiguratsioon on normaalne. Veresoonekimbu laius on 6 cm.Südame läbimõõt (paremal - 4 cm, vasakul - 9 cm) - 13 cm.
Südame auskultatsiooni ajal on kuulda selgeid toone ilma tämbrit muutmata kõigis 5 kuulamispunktis. Toonide tugevnemine või nõrgenemine, lõhenemine, toonide hargnemine, galopi rütm – ei auskulteerita. Müra (süstoolne, diastoolne) ei kuule. Perikardi hõõrdumist ei ole kuulda. Südamehelid on selged, rütmilised. Südame löögisagedus 70 minutis.
Arterite uurimine: Nähtav pulsatsioon unearterid ei. Mõlema käe radiaalarteri pulss on sünkroonne. Pulss minutis, rütmiline, hea täidis. Veenide uurimine: kaela veenide pulseerimist ja turset ei tuvastatud.
Seedesüsteem.
Keel on niiske, normaalse suurusega, hambakattu pole, papillaarne kiht on hästi väljendunud. Suust ei ole lõhna. Hambad desinfitseeritakse. Roosad igemed. Neelu seinad on roosad, mandlid ei ole laienenud.
Kõhu kontroll lamavas asendis.
Kõht ei ole suuruselt suurendatud, tavaline konfiguratsioon, sümmeetriline. Esiosa kõhu seina osaleb hingamistegevuses. Naba on sisse tõmmatud. Kõhu valge joon ei ole muutunud, selle ääres ja kubeme piirkondades puuduvad herniaalsed eendid.
Tserebraalparalüüsi (tserebraalparalüüsi) mõiste. Õppe ajalugu
Tserebraalparalüüs on raske ajuhaigus, mis väljendub mitmesugustes psühhomotoorsetes häiretes koos juhtiva motoorse defektiga.
Termin tserebraalparalüüs (CP) viitab liikumishäirete rühmale, mis tekivad siis, kui tõukejõusüsteemid mis väljendub närvisüsteemi kontrolli puudumises või puudumises lihaste funktsioonide üle.
Tserebraalparalüüsi korral esineb varane, tavaliselt emakasisene kahjustus või aju alaareng. Nende rikkumiste põhjused võivad olla erinevad:
- - lapseootel ema mitmesugused kroonilised haigused;
- - nakkushaigused, mida edastab ema, eriti viirushaigused, joove;
- - ema ja loote kokkusobimatus Rh faktori või rühma kuuluvuse tõttu;
- - vigastus raseduse ajal jne.
Eelsoodumusteks võivad olla - loote enneaegsus või järelküpsus.
Mõnel juhul võib tserebraalparalüüsi põhjus olla:
- - sünnitusabi traumatism;
- - pikaajaline sünnitus koos nabanööri takerdumisega loote kaela ümber, mis põhjustab hapnikupuuduse tõttu lapse aju närvirakkude kahjustusi;
- - mõnikord tekib tserebraalparalüüs pärast sündi kuni üheaastaselt entsefaliidiga (aju ainepõletikuga) tüsistunud nakkushaiguste tagajärjel pärast raskeid verevalumeid peas. Tserebraalparalüüs ei ole reeglina pärilik haigus.
Tserebraalparalüüsi mõistet on kasutatud juba üle sajandi ja haigus ise on ilmselt eksisteerinud ilma nimeta läbi inimkonna ajaloo. Vaatamata selle pikale ajaloole ei ole selle probleemi seisukohad siiski ühtsed.
Koos üldistatud terminiga tserebraalparalüüs kasutatakse kliinilises praktikas mõnikord ka terminit Little'i tõbi. See nimi pakuti välja Briti ortopeedilise kirurgi William John Little'i (William John Little) auks, kes 19. sajandi keskel tuvastas esimesena põhjusliku seose sünnitusjärgsete tüsistuste ning laste vaimse ja füüsilise arengu halvenemise vahel pärast sündi. . Tema seisukohad võeti kokku artiklis "Patoloogiliste ja raskete sünnituste, vastsündinute enneaegsuse ja lämbumise mõjust laste vaimsele ja füüsilisele seisundile, eriti mis puudutab deformatsioone." See artikkel, mis on adresseeritud Suurbritannia sünnitusabi seltsile, on kõige sagedamini tsiteeritud tserebraalparalüüsi käsitlevates raamatutes ja artiklites.
William John Little (1810-1894), Briti ortopeed, kes esmakordselt tuvastas põhjusliku seose sünnituse ajal tekkivate tüsistuste ja lapse vaimse ja füüsilise arengu vahel. Little'i tööd äratasid tema kaasaegsete tähelepanu. Vastuseks oma vastastele ei nõudnud Little oma ülimuslikkust patoloogilise sünnituse neuroloogiliste tagajärgede kirjeldamisel. Kuna ta ei leidnud ingliskeelsest meditsiinikirjandusest selleteemalist teavet, tsiteeris ta William Shakespeare'i. Little’i sõnul on Richard III kirjelduses selgelt aimatud enneaegsuse tagajärjel tekkinud deformatsioonid ja võimalik, et ka sünnituse käigus tekkinud tüsistused. Shakespeare paneb need sõnad Inglise kuninga traagilise isiksuse suhu:
"Mina, kel pole pikkust ega kehahoiakut, Kellele vastutasuks andis petis loodus lonkamise ja vildakuse; mina tegin hooletult, kuidagi Ja saatsin enne tähtaega elavate maailma, Nii inetu, nii vigane, Et koerad hauguvad kui ma möödun..."
Selliseid liikumishäireid nimetati Little'i tõveks, kuni Kanada arst William Osler pakkus 1889. aastal välja termini tserebraalparalüüs. Ulatuslikus monograafias "Cerebral halvatus lastel" märkis ta ka seost raske sünnituse ja laste närvisüsteemi kahjustuste vahel.
William Osler (1849-1919), kuulus Kanada ortopeed. Ülikoolis töötamine Johns Hopkins, kirjutas raamatu "Tserebraalparalüüs lastel" Tserebraalparalüüs eraldi. nosoloogiline vorm, mis ühendab erinevaid peaaju päritolu motoorseid häireid, tuvastas esmalt kuulus Viini neuropatoloog, hiljem aga väljapaistev psühhiaater ja psühholoog Sigmund Freud.
Sigmund Freud (Sigmund Freud‚ 1856-1939) täisnimi Sigismund Shlomo Freud, Austria arst, psühhoanalüüsi rajaja
Kõigis varasemates 19. sajandi väljaannetes, mis olid pühendatud laste motoorikahäiretele, kasutati terminit "tserebraalparalüüs", kui üldse, ainult koos teiste terminitega (näiteks "tserebraalparalüüs"). Siiski igapäevaselt kliiniline praktika 19. sajandi teisel poolel oli vaja terminoloogiat täpsustada. Freud kirjutab oma monograafias, et mõiste "infantiilne tserebraalparalüüs" ühendab "need. patoloogilised seisundid mis on ammu teada ja mille halvatuses domineerivad lihaste jäikus või spontaansed lihastõmblused. Freudi tserebraalparalüüsi klassifikatsioon ja tõlgendus oli laiem kui teiste autorite hilisemad formuleeringud. Ta tegi ettepaneku kasutada seda terminit isegi halvatuse täieliku puudumise korral, näiteks epilepsia või vaimse alaarengu korral. See tserebraalparalüüsi tõlgendus on palju lähemal varajase "ajukahjustuse" kontseptsioonile, mis on sõnastatud palju hiljem. Võib-olla tegi Freud ettepaneku koondada laste erinevad motoorsed häired ühte nosoloogilisse rühma, kuna ta ei leidnud muud võimalust selle laste neuroloogia valdkonna sujuvamaks muutmiseks. Algul uuris ta ajuhemipleegiat. Seejärel ühendas ta kõik muud motoorsed kahjustused ühte rühma, mida ta nimetas ajudipleegiaks, mis tähendab selle mõiste all mõlema kehapoole lüüasaamist. Selles rühmas eristati nelja sorti: 1) üldine ajurigiidsus; 2) parapleegiline jäikus; 3) kahepoolne hemipleegia ja 4) üldine korea ja kahepoolne atetoos. Hiljem ühendas Freud kõik need erinevad motoorsed häired üheks nosoloogiliseks üksuseks – tserebraalparalüüsiks. Kahekümnendal sajandil muutis teadusuuringute läbiviimise keeruliseks konsensuse puudumine nosoloogia määratluses. Spetsialistide jaoks muutus üha selgemaks vajadus kujundada ühtne vaade ajuhalvatusele. Mõned teadlased tõlgendasid tserebraalparalüüsi kui ühtset kliinilist nosoloogiat, teised aga sarnaste sündroomide loeteluna.
Üks kokkuvõtete tegemise ja edasiarendamise algatustest kaasaegsed vaated tserebraalparalüüsi vastu, loodi 1957. aastal Ronald MacKeithi ja Paul Polani eestvõttel Little Club. Pärast kaheaastast tööd avaldasid nad memorandumi tserebraalparalüüsi terminoloogia ja klassifikatsiooni kohta. Väikese klubi definitsiooni kohaselt on tserebraalparalüüs mitteprogresseeruv ajukahjustus, mis ilmneb esimestel eluaastatel koos liikumis- ja kehaasendi häiretega. Need aju arenguhäiretest tulenevad häired ei ole progresseeruvad, kuid muudetavad.
Tulevikus pakkusid teadlased erinevatest maailma riikidest selle kontseptsiooni erinevaid tõlgendusi. Nõukogude Liidu juhtiv spetsialist tserebraalparalüüsi probleemis, Moskva suurima tserebraalparalüüsiga patsientide ravikeskuse juhataja prof K.A. Semenova pakub sellist määratlust. Tserebraalparalüüs ühendab erinevate kliiniliste ilmingutega sündroomide rühma, mis tekivad aju alaarengu ja selle kahjustuse tagajärjel erinevatel ontogeneesi etappidel ning mida iseloomustab suutmatus säilitada normaalset kehahoiakut ja teha tahtlikke liigutusi. Akadeemik Levon Badalyani pakutud tserebraalparalüüsi määratlus oli kaashäälik. Tema arvates ühendab termin "tserebraalparalüüs" rühma sündroome, mis tulenevad aju alaarengust või -kahjustusest sünnieelsel, intranataalsel ja varasel postnataalsel perioodil. Ajukahjustus väljendub lihastoonuse ja liigutuste koordinatsiooni rikkumises, suutmatuses säilitada normaalset kehahoiakut ja teha tahtlikke liigutusi. Liikumishäireid kombineeritakse sageli sensoorsete häirete, kõnepeetuse ja vaimne areng, krambid.
Oluliseks verstapostiks tserebraalparalüüsi arvamuste kujunemisel oli 2004. aasta juulis Marylandis (USA) toimunud rahvusvaheline seminar tserebraalparalüüsi määratluse ja klassifitseerimise kohta. Töötoas osalejad kinnitasid selle nosoloogilise vormi olulisust ja rõhutasid, et tserebraalparalüüs ei ole etioloogiline diagnoos, vaid kliiniline kirjeldav termin. Töötoa tulemused avaldati artiklis "Ettepanek tserebraalparalüüsi määratluse ja klassifitseerimise kohta". Autorid pakkusid välja järgmise määratluse: "Termebraalparalüüs (CP) viitab liikumis- ja kehaasendi arengu häirete rühmale, mis põhjustavad aktiivsuse piiranguid, mis on põhjustatud mitteprogresseeruvast kahjustusest. arenev aju lootele või lapsele. Tserebraalparalüüsi motoorsete häiretega kaasnevad sageli tundlikkuse, kognitiivsete ja suhtlemisfunktsioonide, taju ja/või käitumis- ja/või krambihäired.
BAŠKIRI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL
Närvihaiguste osakond meditsiinigeneetika kursusega.
Pea osakond: prof.
Õpetaja:
HAIGUSE AJALUGU
Kuraator:õpilane gr. L-405B
1. Üldine informatsioon patsiendi kohta
2. Vanus 11 aastat (21.11.88.)
3. Sugu naine
4. Baškiiri rahvus
5. Elukoht
6. Emakontroller
7. Isa operaator, KGDU
8. Külastatud d / y ei osale
9. Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev 10.04.2000, 1330
10. Kliiniline diagnoos:
ICP, hemipareetiline vorm, jääkstaadium, I aste, tsentraalne vasakpoolne hemiparees.
2. Patsiendi kaebused (vastuvõtu hetkeks)
Kaebused vasaku käe ja jala nõrkuse kohta, kõnnihäired, üldine nõrkus.
3. Praeguse haiguse ajalugu.
Perinataalne anamnees on koormatud (kiire sünnitus). Laps 6. rasedusest, 3 sünnitust. Rasedus: kõrge vererõhk, emakaverejooks. Ta sündis õigeaegselt, sünnikaal 2850 g Nutt on nõrk. Imetamine 12. päeval. Ta hoiab pead alates 3 kuust. Istub 8 kuud. Ta hakkas iseseisvalt kõndima 18-kuuselt. Kõne arenes välja 2 aasta pärast. Motoorne aktiivsus kätes ja jalgades väheneb sünnist saati.
3-5. eluaastast olid tal palavikukrambid, ta sai eakohase annuse fenobarbitaali. Viimane rünnak toimus 1992. aastal. Fenobarbitaal lõpetati 1996. aastal.
Tserebraalparalüüsi diagnoos pandi paika 11 kuu vanuselt, sellest ajast alates läbib ta 2 korda aastas taastusravi kuuri RCSC-s. Hetkel sisenes ta järgmisele planeeritud ravikuurile.
4. Üldine ajalugu.
Kolmas laps peres. Tal on kaks tervet venda. vaimsed ja närvihaigused, pahaloomulised kasvajad mitte perekonnas.
Varasemad haigused: SARS, bronhiit, tuulerõuged, enurees, katarraalne stenokardia, epilepsia.
Raske treenida. Koduõppes 3. klassis. Õppisin 1. klassis 2 aastat.
Sugupuu (põlv)
Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,
11-aastane (21.11.1988), baškiiri. Diagnoos: tserebraalparalüüs, hemipareetiline vorm, jääkstaadium, I aste, psühhomotoorne alaareng.
I põlvkond 12
II põlvkond 3 4 5 6 7 8
III põlvkond 9 10 11 12 13 14
Legend:
1. Ivanov I.S., 82-aastane, Baškirin, pensionär.
2. Ivanova T.S., 1922, baškiiri. Ta suri 1996. aastal MI-s.
3. Ivanova S.I., 62-aastane, baškiir, pensionär
4. Ivanov S.I., 63-aastane, Baškirin, pensionär
5. Ivanov K.I., 54-aastane, Baškirin, autojuht,
6. Ivanova Ch.K., 54-aastane, kondiiter,
7. Petrova L.I., 51-aastane, baškiiri vastane, Oler,
8. Petrov B.S., 53-aastane, Baškirin, operaator,
9. Ivanov K.S., 31-aastane, Baškirin, traktorist,
10. Ivanov I.S., 29-aastane, baškiir, baškirin, insener,
11. Ivanova I.K., 25-aastane, baškiiri, raamatupidaja,
12. Petrov D.B., 20-aastane, Baškirin, üliõpilane,
13. Petrov N.B., 16-aastane, Baškirin, üliõpilane
5. Üldine seisund.
Üldine läbivaatus
Patsient on keskmise kehaehitusega, normosteeniline. Positsioon on aktiivne, teadvus on selge. Näoilme on normaalne, näoilmed elavad.
Nahk ja nähtavad limaskestad on normaalse värvusega, ilma de- ja hüperpigmentatsiooni piirkondadeta.
Juuksed on paksud, läikivad, puuduvad kiilaspäisuse kohad. Küüned on kahvaturoosa värvi, ilma deformatsioonide ja seeninfektsioonideta. Nahaalune kude on mõõdukalt arenenud. Tursed puuduvad.
Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.
Hingamissüsteem
Rindkere on koonilise kujuga, ilma deformatsioonideta, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on nõrgalt väljendunud. Hingamise tüüp on kõhuõõne, hingamine on sügav, rütmiline, sagedusega 20 minutis. Õhupuudust ei esine.
Kopsude sümmeetriliste alade kohal asuva rindkere võrdleva löökpilli korral on kuulda selget kopsuheli.
Auskultatsioonil on hingamine vesikulaarne, külghingamise helisid ei ole, bronhofoonia on mõlema poole sümmeetriliste alade kohal ühesugune.
Hingamisorganites patoloogiat ei leitud.
Vereringeorganid
Südame piirkonnas nähtavat eendit uurides ei täheldata pulsatsiooni visuaalselt.
Epigastimaalset pulsatsiooni ei täheldata. Südame piirkonnas värinat ei esine.
Auskultatsioonil on südamehääled rütmilised, kergelt summutatud. Pulss - 85 lööki / min. Pulsilainete tugevus mõlemal käel on sama, pulss on rütmiline, sagedane, kindel, keskmise täidlusega, ühtlane.
Kaela veenid ei väljendu. Venoosne pulss on negatiivne. Rindkere, kõhu eesseina ja jäsemete pinnal ei ole laienenud veene. Veenide ääres pole tihendeid ja valu.
Seedeorganid
Suuõõne uurimisel on keel niiske, roosa, valge kattega vooderdatud, papillid on väljendunud, haavandid ja praod puuduvad. Igemed ja suulae on kahvaturoosa värvusega, ilma naastude ja haavanditeta. Patsient ei märka suurenenud igemete veritsust ja hammaste lõtvumist. Zev roosa, puhas, ilma paistetuse ja hambakattuta. Halb lõhn puudub suuõõnes.
Kõht on korrektselt kumer, osaleb hingamisaktis, mao ja soolte peristaltika ei ole visuaalselt märgatav, venoossed tagatised ei avaldu. Naba on sisse tõmmatud. Löökpillide puhul on heli õõnesorganite kohal trummiks.
Ortneri sümptom on negatiivne.
Pindmisel palpatsioonil ei ole kõht pinges, Shchetkin-Blumbergi, Mendeli, Kivuli ja Volkovitši sümptomid on negatiivsed.
Obraztsov-Strazhesko järgi sügava libiseva palpatsiooniga on kõhuõõne siseorganid valutud, mao alumine piir on elastne, kumer; sigmakäärsool ei ole palpeeritav, umbsool on palpeeritav mõõdukalt pinges ümara põhjaga, 3 cm läbimõõduga silindrina, mis on paralleelne naba-niudejoonega, 1 cm allpool luudevahelist joont. Iileum ei ole palpeeritav. Põiki käärsool palpeeritakse 3 cm allpool mao piiri keskmise tihedusega kaarekujulise ja põikisuunalise silindri kujul, mille paksus on 2–2,5 cm, kergesti liigutatav ja ei korise. Teised soolestiku osad ei ole palpeeritavad.
Põrn ei ole palpeeritav, selle piire ei saa löökpillidega määrata. Pankreas ja maks ei ole palpeeritavad. Mayo-Robsoni, Carte'i, Courvoisier' sümptomid on negatiivsed. Kõhukelme hõõrdumise ja veresoonte müra auskultatoorne müra puudub. On kuulda soolestiku peristaltikat.
Urogenitaalsüsteem
Nimmepiirkonnas turset ei esine. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Neere ja põit ei palpeerita. Väliste suguelundite patoloogiat ei tuvastata.
6. Neuroloogiline ja vaimne seisund.
Kraniaalnärvide funktsioonid.
I paar - hüpo-, ano-, düsosmia nähtused puuduvad;
II paar - nägemisväljad, värvitaju ja nägemisteravus ei ole häiritud, silmapõhi on muutumatu;
III, IV, VI paarid - tavalise kujuga pupillid, ühesuurused, reaktsioon valgusele on väljendunud, Argyll Robertsoni sümptom negatiivne, liigutused silmamunad täielikult;
V paar - naha ja limaskestade tundlikkus, närimislihaste trofism ei ole häiritud, alalõualuu liigutused toimuvad täies mahus, kolmiknärvi punktid on valutud, sarvkesta, sidekesta, pealis- ja alalõualuu refleksid on elus ;
VII paar - palpebraalsed lõhed - S>D, nägu on puhkeasendis sümmeetriline, vasak nasolaabiaalne volt on silutud, miimika on elav, näolihaste tugevus 5 punkti, maitsetundlikkus eesmine 2/3 keelest säilinud;
VIII paar - kuulmisorganite ja vestibulaarse aparatuuri patoloogiat ei tuvastatud, pearinglus ja nytagmus puudusid;
IX, X paarid - düsfooniat, düsartriat ei täheldata, neelamine ei ole raske, säilib keele tagumise 1/3 maitsetundlikkus;
XI paar - pea asend on normaalne, pea pöörded, õlgade tõstmine toimub raskusteta, sternocleidomastoidus ja trapetslihaste hüperkinees puudub, tugevus - 4 punkti;
XII paar - puuduvad keele fibrillaarsed tõmblused, keele liigutused on täies mahus, trofism ei ole häiritud, asend on piki keskjoont.
Mootori funktsioonid:
Vasaku jäseme lihased on mõnevõrra hüpotroofsed. Fibrillaarsed ja fastsikulaarsed tõmblused puuduvad, vasaku jäseme lihaste tugevus on 4 punkti, parempoolsete 5 punkti. Vasakutel jäsemetel on aktiivsete liigutuste ulatus mõnevõrra piiratud. Patoloogiline sünkinees ja hüperkinees puuduvad
Kõnnak on pareetiline. Vasakpoolset sõrme-nina testi on raske teha. Rombergi keerulises positsioonis on see ebastabiilne. Vasakul adiadochokinees.
Väljend on väljendatud. Kõne on arusaadav.
Refleksid: Märgitakse kõrgeid kõõluste reflekse, D Tundlikud omadused:
pinge sümptomid puuduvad, valu ja paresteesia puuduvad. Valu, temperatuur ja muud tüüpi pindmine ja sügav tundlikkus ei ole häiritud. Meningeaalsed sümptomid:
Puuduvad kuklalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky, Danzegi, Mendeli sümptom. Vegetatiiv-troofilised funktsioonid:
Lokaalne dermograafism on valge, ebastabiilne, kaob 45 sekundi pärast. Refleksdermograafism ilma tunnusteta. Naha temperatuur on normaalne. Päikesepõimik ja emakakaela sümpaatilised sõlmed on valutud. Salo-, süljeeritus ei ole häiritud. Peopesade ja jalgade düshidroos. Troofilised häired puuduvad. Dagnini-Ashneri test põhjustab südame löögisageduse langust 7 löögi võrra. Vaagnaelundite funktsioonid:
ei ole rikutud. Kõrgemad kortikaalsed funktsioonid:
a) vastuvõtlik kõne - mõistab sõnade tähendust, näitab kutsutud tuttavaid objekte, saab aru tervete fraaside, sealhulgas naeruväärsete, jutu tähendusest. b) väljendusrikas kõne - selge, hääldab kõiki helisid. Oskab korrata lühikesi fraase, nimetada näidatud objekte, toiminguid vihjega. c) kirjalik kõne – oskab maha kirjutada trüki- ja suurtähti. Joonistab aeglaselt tähti. d) lugemine - loeb, oskab kõrva järgi õpitud luuletust rääkida, kuuldu ümber jutustada. f) praxis - teeb nõudmisel toiminguid, nii lihtsaid liigutusi kui ka toiminguid reaalsete ja väljamõeldud objektidega. Oskab jäljendada arsti tegevust. Vaimsed funktsioonid:
Teadvus on selge, tunneb ära ema, sugulased, meditsiinitöötajad; orienteeritud koha ja aja suhtes. Lähenemine läbivaatusele on piisav. Meeleolu on rahuldav. Väsib kiiresti ja tal on raskusi keskendumisega. Mälu ja tähelepanu vähenevad. Maga sügavalt, rahulikult. 7. Laboratoorsed ja muud lisauuringud 12.04.2000 OAM värvus - helekollane reaktsioon on hapu tihedus - 1010 L - 1-2-3 silmapiiril lameepiteel - üksikud rakud valk - neg. 12.04.2000 UAC Hb - 119 g / l kol. indikaator - 0,99 Er - 4,03x10 12 / l L - 7,3x10 9 / l ESR - 5 mm / tunnis 11.04.2000 REG FM viib FM juhib vasak parem reograafiline indeks, UE – 2,38 2,15 diastoolne indeks, UE - 1,12 1,04 kiire aeg anumate täitmine, s – 0,06 0,07 aeglane aeg anuma täitmine, s – 0,06 0,06 anakrootiline kestus, s – 0,12 0,13 katakrootiline kestus, s – 0,35 0,40 dikraatiline indeks, % – 56,0 48,8 reograafiline koefitsient, % – 18,8 27,0 venoosne suhe – 172,8 135,7 süstool-diastoolne näitaja, % – 47,2 48,6 Pulss, löögid / min - 96 93 koefitsient asümmeetriad – – 10,8 Järeldus: vasakul ja paremal on veresoonte pulssvere täituvus suurenenud, elastsus ei muutu, põhiarterite toonus säilib, venoosne väljavool ei ole häiritud, veenide toonus säilib. 14.04.2000 EKG R II >RI =R III Järeldus: madalam kodade rütm, EOS ilma kõrvalekalleteta, pulss 100. Osaline funktsioon vatsakeste enneaegse ergastuse korral. 14.04.2000. Psühholoogi konsultatsioon. Järeldus: Laps on vaimselt ebaküps, intellektuaalselt passiivne. Jätkusuutlikkus ei kesta kaua. Tuvastab ideede ebapiisavuse ja kontseptsioonide kujundamise puudumise, mis on oma vanusele kättesaadav. 8. Sündroomi diagnoosimine Tsentraalne vasakpoolne hemiparees (liigutuste piiramine vasaku jäseme lihastes, adiadochokinees, kõõluste reflekside suurenemine vasakul, Babinsky, Rossolimo, Bekhterevi patoloogiliste reflekside esinemine vasakutel jäsemetel). Psühhomotoorse arengu hilinemine (vajalike teadmiste, oskuste ja võimete ebaühtlus vanusega). 9. Kohalik diagnoos Lüüasaamine on valdavalt parempoolse ajukoore pretsentraalse gyruse ülemine ja keskmine kolmandik (vastutab vasaku jäseme motoorse aktiivsuse eest); kortikaalsed struktuurid, võimalik, et otsmikusagara (psühhomotoorse arengu hilinemine). 10. Kliiniline diagnoos Peamine haigus:
ICP, hemipareetiline vorm, jääkstaadium, I aste, tsentraalne vasakpoolne hemiparees. Psühhomotoorse arengu hilinemine Diagnoos põhineb: Kaebused (vasaku jõe ja jala nõrkus, kõnnihäired, psühhomotoorse arengu hilinemine, vasaku jäseme aktiivsete liigutuste piiratus); Haiguse ajalugu (kiire sünnitus, psühhomotoorse arengu mahajäämus, fibrillide krambid 3 kuni 5 aastat); Uuringu ja füüsilise läbivaatuse andmed (vasakpoolsete jäsemete aktiivsete liigutuste piiratus, adiadohokinees vasakul, kõõluste reflekside suurenemine vasakul, Babinsky, Rossolimo, Bekhterevi patoloogiliste reflekside olemasolu vasakutel jäsemetel; psühhomotoorse arengu hilinemine); Andmed instrumentaaluuringutest ja ekspertide nõuannetest (REG, EEG). 11. Diferentsiaaldiagnostika Tserebraalparalüüsi tuleks eristada närvisüsteemi kasvajatest, seljaaju vereringe häiretest, kromosomaalsetest sündroomidest. Erinevalt seljaaju ülemiste nimmeosa segmentide kasvajatest ei esine reieluu närvide innervatsiooni tsoonis radikulaarseid valusid, lisaks on ülajäsemete kahjustus. Erinevalt seljaaju rindkere osa kasvajatest ei esine vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsioonide häireid, lisaks on ülajäsemete kahjustus, radikulaarsed valud. Lisaks ei ole patsiendi vanus iseloomulik - seljaaju kasvajaid täheldatakse peamiselt vanuses 20-60 aastat. Erinevalt väikeaju kasvajatest, mida sageli leidub lastel, samuti pretsentraalse gyruse kasvajatest, puuduvad peavalud, oksendamine ja muud koljusisese rõhu suurenemise tunnused, pearinglus, krambid (omane pretsentraalse gyruse kasvajatele). Erinevalt seljaaju vereringe häiretest ei esine valusümptomeid, etioloogilisi tegureid, mis põhjustavad veresoonte kahjustusi (aordi patoloogia, seljaaju veresoonte anomaalia, trauma). Erinevalt kromosomaalsetest haigustest ei ole patsiendi pärilikkus koormatud (ema- ja isaliini sugulaste hulgas ei ole sarnaste haigustega patsiente). 12. Ravi 1) ravimid, mis parandavad ainevahetust ja aju mikrotsirkulatsiooni - nootroopsed ravimid (piratsetaam, aminalon, glutamiinhape), cavinton, tserebrolüsiin 2) lihaskoe ainevahetust parandavad ravimid - nerabol, methandrostenoloon 3) vitamiinid - B 1, B 6, B 12, C, nikotiinhape 4) transtserebraalne elektroforees Bourguignoni järgi kaaliumjodiidiga 5) jäsemete ravimassaaž 6) füsioteraapia harjutused 7) vesiniksulfiidvannid, meres suplemine, hüdromassaaž, kehaline kasvatus vees. 8) harivad rollimängud Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tabletti 3 korda päevas Rp.: Sol. Tsüanokobalamiin 0,01% 1ml D.t.d. N. 10 ampull. S. 1 ml intramuskulaarselt Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tabletti 2 korda päevas Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 ampull. S. Intramuskulaarselt 1 ampull ülepäeviti 13. Lavaepikriis 11-aastane patsient on alates 10. aprillist 2000 plaanilisel statsionaarsel ravil RCSC-s ajuhalvatuse, hemipareetilise vormi, jääkstaadiumis, I astme, psühhomotoorse arengu mahajäämuse tõttu. Haiglas viibides konsulteerisid patsienti spetsialistid, viidi läbi instrumentaaluuringud haiguse dünaamika uurimiseks (REG, EEG). Saab konservatiivse ravi. Märgitakse mõningast positiivset dünaamikat. Prognoos a) töö- psühhomotoorse arengu hilinemisest ja võimalikust tulevikust tingitud puue vaimne alaareng kerge aste, samuti vähenenud aktiivsete liigutuste ulatus (õppimisvõimalust on raske ennustada, arvatavasti on võimalik teha kerget lihttööd) b) elutähtis- soodne (haigus ei ole surmav) sisse) sotsiaalne- kahtlane (psühhomotoorse arengu hilinemise tõttu on sotsiaalse eluviisiga kohanemisfunktsiooni võimalikud rikkumised). Kirjandus 1) Badalyan L. O. "Infantiilne tserebraalparalüüs", M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Laste neuroloogia", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "Sisehaiguste propedeutika", 1984 4) Gusev E.I. "Närvihaigused", M. 1988 5) Makolkin V.I. " Sisehaigused", M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Ravimid", M. 1988 7) BSMU üliõpilaste haigusloo skeem. Patsient kaebab: Pidev nõrkus käte, jalgade ja keha lihastes, suutmatus liigutada vasakut kätt - püsiv suukuivus Ta peab end haigeks 2003. aasta juunis, kui märkas esimest korda nõrkust, väsimust üla- ja alajäsemetes ning lihastõmblusi kätes ja jalgades. Kutsusin koju neuroloogi, määrati ravi, mis paranemist ei toonud. 4. jaanuaril 2004 patsiendi seisund halvenes - ilmnesid nasolaabiaalsete voltide asümmeetria, keelelihaste fascikulaarsed tõmblused, jäsemete lihaste toonuse vähenemine, ebastabiilsus ja koperdamine Rombergi asendis. 11.–23. jaanuaril 2003 raviti teda CRB neurokirurgia osakonnas emakakaela osteokondroosi diagnoosiga, spondüloos C 5-C 6 koos emakakaela kanali stenoosiga. Progresseeruv emakakaela müelopaatia koos tetrapareesi ja ataktikahäiretega. Septembris 2004 opereeriti teda neurokirurgia osakonnas: C 5 - C 6 , C 6 - C 7 diskektoomia, kehadevaheline liitmine autoluu ja C5-C7 plaadiga. Pärast haiglast väljakirjutamist tema seisund paranes, käte nõrkus vähenes, patsient liikus ise, lonkas vasaku jalaga. Kerge hemiparees püsis. 2005. aasta jaanuaris lõpetas ta uuesti iseseisvalt kõndimise, käte nõrkus suurenes kuni vasaku käe liigutamise võimetuseni ja tekkis düsartria. 28. märtsil 2005 paigutati patsient CRB neuroloogiaosakonda uuringutele, diferentsiaaldiagnostikale ja ravile. Elab 3-toalises mugavas korteris Sõktõvkaris. Abielus. Tal on 2 tütart sündinud 1971 ja 1980. Erilisi toitumisharjumusi pole, Kehaline aktiivsus on minimaalne. Ta ei suitseta, ei kuritarvita alkoholi, ei tarvita narkootikume. Varasematest haigustest meenutab ta korduvaid ägedaid hingamisteede infektsioone ja grippi, follikulaarne tonsilliit lapsepõlves. Hemotransfusioon eitab. Günekoloogiline ajalugu: Menarche 13-aastaselt. Tsükkel sai kohe paika pandud. Mensis rikkalik, valutu. 6 rasedust: 2 lõppes kiireloomulise sünnitusega, 1 abort ja 3 raseduse katkemist (reesuskonflikt). Menopaus 50-aastaselt. Pärilikkus: 64-aastaselt diagnoositi emal Parkinsoni tõbi, patsiendi sõnul täheldati ka vasaku hemipareesi. Minu emapoolsel onul on bronhiaalastma. Ta eitab allergiate esinemist, talub kõiki ravimeid hästi. Suguhaigused, tuberkuloos, hepatiit eitavad. Üldine ülevaatus Patsiendi seisund mõõdukas, selge teadvus, sundasend Normosteeniline kehaehitus. Kõnnakut ja kehahoiakut pole võimalik hinnata. Antropomeetria: pikkus - 160 cm, kaal - 60 kg (toolil) Broca indeks - 51 kg, Quetelet indeks - 23,4 kg / m 2. (Järeldus: kehakaal on normi piires) Nahk on füsioloogilise värvusega, kõrge õhuniiskusega, nende turgor on mõnevõrra vähenenud, lööbed puuduvad. Juukseid ja küüsi ei muudeta. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, puhtad, niisked. Nahaalune rasvkude on mõõdukalt arenenud - nahavoldi paksus kõhuseina külgpinnal on 2 cm. lümfisõlmed palpeeritakse parema ja vasaku alalõua tagumise rühma üksikud lümfisõlmed - ümmargused, valutud, kuni 0,5 cm suurused, elastsed, ümbritsevate kudede külge joodetud. Teised lümfisõlmede rühmad ei ole palpeeritavad Pea on korrektne, ümar, näoilme rahulik. Kaela uurimisel märgitakse sternocleidomastoid lihase esiserva piki operatsioonijärgset armi. Kilpnääre ei ole palpeeritav, kägiveenide turset ei esine. Ülemiste jäsemete uurimisel on märgatav õla- ja eriti küünarvarre lihaste atroofia. Esinevad fastsikulaarsed tõmblused, mis on kõige enam väljendunud küünarvarre lihastes. Alumiste jäsemete uurimisel - jalad dorsifleksiooni asendis. Liigeseid ei muudeta, neis tehakse passiivseid liigutusi täies mahus, aktiivsete liigutuste teostamine on peaaegu võimatu tänu lihaste nõrkus. (vt neuroloogilist seisundit) Vaade süsteemide kaupa Hingamissüsteem. Ülemine Hingamisteed
: Nina kaudu hingamine on vaba, limaeritust ei ole. Rindkere uurimine: Rindkere normosteeniline kuju (risti- ja rinnalülide suuruste suhe - 2:1, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on mõõdukalt väljendunud, Ludoviku nurk on mõõdukalt väljendunud, epigastimaalne nurk = 90 0, ribide suund külgmistes lõikudes on kaldu laskuvad, roietevahelised ruumid 1 cm laiused abaluud rinna lähedal) Rindkere sümmeetriliselt, ühtlaselt osaleb hingamistegevuses. Hingamise tüüp on kõhuõõne, rütm on õige, hingamissagedus 17 min -1 Rindkere palpatsioon: rindkere on palpatsioonil valutu, vastupidav, elastne, hääle värisemine ei muutu. Võrdlevad löökpillid: võrdleva löökriistaga kogu kopsupinna ulatuses täheldatakse selget kopsuheli. Topograafilised löökpillid: Kopsude tippude kõrgus: ees - mõlemal küljel 3 cm kõrgemal esimese ribi tasemest, taga - VII kaelalüli ogajätkete tasemel. Krenig veerise laius - 7 cm mõlemal küljel Kopsude alumine piir Kopsude alumise serva liikuvus Järeldus: Kopsude piire ja alaserva liikuvust ei muudeta. Kopsude auskultatsioon:
Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu kopsude pinnal. Patoloogilised helid puuduvad. Kardiovaskulaarsüsteem. perifeerne pulss: Palpatsioonil on pulss radiaalsetel arteritel sümmeetriline, rütmiline, ühtlane, mõõdukalt täidetud ja pingeline, sagedusega 68 min -1 . Veresoonte sein on elastne Unearterite, alajäsemete arterite palpeerimisel on pulss nendel rütmiline, mõõduka täidisega ja pingeline. Kägiveenide uurimisel puudub nende turse ja pulsatsioon. Aordi, unearteri, subklavia, neeru-, reiearterite auskultatsioonil müra ei esine. BP mõlemal õlavarrearterid 120\80mm Hg. Südamepiirkonna kontroll: Südame pindala ei muutu, pole nähtavaid pulsatsioone. Südamepiirkonna palpatsioon: Tipu löök 5. roietevahelises ruumis 1 cm kaugusel keskklavikulaarsest joonest. Südame impulss puudub. Südame löökpillid: suhtelise tuhmuse piirid - südame vasak piir - piki keskklavikulaarset joont, parem - 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole, ülemine - 3. roide Absoluutse tuhmumise piirid - Vasak piir - 2,5 cm mediaalselt keskklavikulaarsest joonest, parem - piki rinnaku vasakut serva, ülemine - piki 3. interkostaalset ruumi. Vaskulaarne kimp- teises roietevahelises ruumis piki rinnaku servi. Järeldus: südame piir on vasakule suurendatud. Südame auskultatsioon: kõigis auskultatsiooni punktides säilib normaalne toonide suhe, patoloogilised helid puudu. Seedeelundkond Suuline eksam: Keel on niiske, servadest vooderdatud valkja kattega, igemed roosad, ei veritse, ilma põletikuta. Mandlid ei ulatu palatiinvõlvidest kaugemale. Neelu limaskest on niiske, roosa, puhas. Kõhuõõne uurimine: Lamavas asendis - kõht on silindriline, kõhusein on hingamistegevuses kaasatud, nähtavaid eendeid ei ole. Pindmine palpatsioon: Palpatsioonil on kõhusein pehme, valutu, selle lihased ei ole pinges, kõhu sirglihaste lahknemine puudub, Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. sügav palpatsioon: Sügava palpatsiooniga vasaku niudepiirkonnas palpeeritakse sigmakäärsool 2 cm läbimõõduga sileda, elastse, valutu, nihkunud, mitterumiseva silindri kujul. Parempoolses niudepiirkonnas palpeeritakse pimesool elastse, sileda, valutu, nihkunud, 2–3 cm läbimõõduga mitte-kohiseva silindri kujul. Tõusev, kahanev, põiki käärsool ei ole palpeeritav. Mao suurem kumerus ja pylorus ei ole palpeeritavad. Kell löökpillid maos vaba gaasi ja vedelikku maos ei määrata. Kell auskultatsioon kõht, kostub normaalseid peristaltilisi soolehelisid. Maksa suurused Kurlovi järgi 9*8*8. (Järeldus - pole suurendatud) Maksa palpatsioon: maksa eesmine serv ei tule rannikukaare serva alt välja, maks ei ole palpeeritav. sapipõie: Ei ole palpeeritav, valu sapipõie punktis palpeerimisel puudub. Valulikkus Mackenzie, Boasi ja Bergmani punktides puudub. Mussi-Georgievsky sümptom on negatiivne. Pankreas: Chauffardi tsoonis valu pole, Gubergritsi, Mayo-Robson II, Desjardinsi punktid. Ker, Grotto, Grey-Turneri sümptomid on negatiivsed. Kuseteede süsteem. Nimmepiirkonna uurimisel pole patoloogilisi muutusi. Lamavaid ja seisvaid neere ei palpeerita. Neeruarterite auskultatsioonil müra ei tuvastatud. Koputamise sümptom on negatiivne. Teadvus on selge, aju- ja meningeaalsed sümptomid puuduvad. KRAJA-AJUNÄRVID. N.
Olfaktorius
- Lõhnameel on säilinud, haistmishallutsinatsioone ei esine. N.
Optika
- nägemisteravus O.D. – 0,5, O.S. – 0,5. Visuaalsete hallutsinatsioonide, kärbeste virvendamine, nägemisväljade ahenemine eitab. Katse rätiku jagamisega toimib õigesti. Nn.
okulomotorii,
trochlearis
et
abducens
. – õpilased D=S, säilivad otsesed ja sõbralikud reaktsioonid valgusele, lähenemine ja majutus. palpebraalsed lõhed sama laius.Silmamotoorsete lihaste strabismus ja parees puuduvad. Silmamuna liigutuste maht: konvergentsi nõrkus vasakul. Nüstagm puudub. Lagophthalmos, Belli sümptomid, Revillo ja "purjed" puuduvad. Maitse pole muutunud. Hüperakkuusia puudub. N.
Vestibulocochlearis (
r.
cochlearis) -
Kuulmine ei muutu, tinnitus puudub. N.
accessorius
. – liigutuste ulatus pea pööramisel ja õlgade kehitamisel säilib, tugevus väheneb. Trapetsi ja sternocleidomastoid lihaste atroofiat ei täheldata. Tortikollis puudub. JÄSETE JA KEHA MOTOORSED FUNKTSIOONID aktiivsed liigutused. Pea liikumise ulatus on säilinud, ülemiste jäsemete liikumisulatus: paremal - vähendatud, vasakul - aktiivne liikumine on võimatu. Alajäsemete aktiivsete liigutuste maht väheneb. Bradükineesia. Kõnnaku testimine pole võimalik. Lihaste tugevus.Ülemiste jäsemete distaalsetes osades vasakul - 0 punkti, paremal - 3 punkti. Barre, "Buddha", Mangatsini testide läbiviimine on jäsemete nõrkuse tõttu võimatu. Lihaste trofism. Käte ja jalgade lihaste atroofia, rohkem väljendunud distaalsetes osades. (ülemise kolmandiku küünarvarre maht on mõlemalt poolt 19 cm, ülemise kolmandiku sääre maht 31 cm.) passiivsed liigutused. Täielikult valmis. Lihastoonus- hüpertensioon kõigis jäsemete ja kehatüve lihasrühmades, rohkem väljendunud vasakul. Positiivne jacknoa sümptom. Perioodilisi toonimuutusi ei toimu. lihastõmblused. Esinevad üla- ja alajäsemete lihaste fastsikulaarsed tõmblused, mis on rohkem väljendunud distaalsetes osades. Hüperkinees puudu. Krambid ja teised paroksüsmaalsete liikumiste sündroomid puudu Liikumise koordineerimine. Koordinatsioonitestide tegemine on lihaste tugeva nõrkuse tõttu võimatu. Nüstagm ja ebaselge kõne puuduvad. Sünkineesia puuduvad või neid on võimatu tuvastada. REFLEKSID Kõõluste ja perioste refleksid: biitsepsi kõõlustest, triitsepsist, raadiuse stüloidse protsessi luuümbrisest, põlvest, Achilleuse kõõlustest on kesk-plantaarsed kõõlused reipad, kõrged, D>S, toimub refleksogeensete tsoonide laienemine (kakspearefleksi puhul - kuni piir õla keskmise ja alumise kolmandiku vahel, põlve puhul - reie keskmise ülemise kolmandikuni). Naha refleksid:üla-, kesk-, alakõhu refleksid on mõlemalt poolt tormilised, plantaarrefleks säilib (D=S). Kloonid: põlvekedra kloonus on põhjustatud, labajala ja käe klooneid ei määrata. Jala patoloogilised refleksid. Ekstensor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negatiivne. Flexor: Žukovski, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negatiivne. Paremal positiivne Rossolimo refleks. Adduktor- ja rotaatorrefleksid Razdolsky ja Platonov - negatiivne Suu patoloogilised refleksid: labiaalsed (Toulouse-Wurp), nasolabiaalsed, nasomentaalsed, distansoraalsed (Karchikyan) refleksid - negatiivsed, proboscise refleksid positiivsed. Palmi-lõua refleks (Marinescu-Radovici) on mõlemal küljel positiivne. Randme patoloogilised refleksid: ülemine sümptom Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Žukovski, randme Bekhterev - negatiivne. Bekhterev-Marie-Foiy kaitserefleks on negatiivne. Sümptom ülemine silmalaud negatiivne. Haaramisrefleksid (Yanishevsky) on negatiivsed. TUNDLIKKUS Valu ja paresteesia kaebused puuduvad. Puudub valu närvitüvede, selgroolülide, paravertebraalsete punktide, lihaste palpeerimisel. löökpillide valulikkus selgroolülide ogalised protsessid, kolju luud puuduvad. Razdolsky sümptom on negatiivne. Kaela- ja õlavalu sümptomid: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negatiivne. Pinge sümptomid: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé olid negatiivsed. Valu, termiline, kombatav ja sügav tundlikkus salvestatud, mitte muudetud. Tundlikkuse keerulised tüübid: stereognoos, kahemõõtmeline-ruumiline taju, lokaliseerimistunne on säilinud. KÕRGEM NÄRVI AKTIIVSUS Intelligentsus: Tähelepanu, mälu, intelligentsust, sidusust ja mõtlemise loogikat, mõtlemise tempot ei muudeta. Salvestatakse orienteerumine kohas, aeg, selle olek. Käitumine on asjakohane. Muutused patsiendi ja pereliikmete olemuses ei märka. Emotsionaalne seisund. Emotsionaalselt labiilne. Patsiendiga vesteldes ilmneb vägivaldne naer ja nutt. Unistus. Märkab ajal uinumise halvenemist eelmisel aastal. Uneskõndimine ja uneskõndimine puuduvad. Kõne. Adresseeritud kõne mõistmine säilib. Aktiivset kõnet ei muudeta. Esitletavad objektid tunneb ära ja nimetab. Praxis. Salvestatud. (Lihasnõrkuse tõttu on raskusi igapäevaste tegevuste tegemisel) Kirjutamine, lugemine, loendamine salvestatud. Gnosis salvestatud. Keha skeem salvestatud AUTONOOMNE SÜSTEEM Iiriste värvid on samad. Naha värvus ei muutu, jalgade ja käte temperatuur väheneb, käte niiskus suureneb. Chvosteki ja Trousseau sümptomid on negatiivsed. Vegetatiivsete punktide palpatsioon on valutu. Dermograafism valge. VAAGNA FUNKTSIOONID Patsiendi sõnul - kontrollid. UURINGU PLAAN 1 Täielik vereanalüüs - patsiendi üldise seisundi selgitamine 2 Uriini analüüs 3 Veri RW-l 4 Biokeemiline vereanalüüs (elektrolüüdid, üldvalk ja selle fraktsioonid, LDH, CPK, müoglobiin veres) 5 Immunogramm – autoimmuunprotsessi tuvastamine. 6 EKG - müokardi kahjustuse selgitamine. 7 Jäsemete lihaste elektromüograafia 8 MRT aju ja emakakaela lülisamba - tetrapareesi ja bulbar-häirete esinemine võimaldab kahtlustada fookust medulla piklikus. Küsitluse tulemused. Ilmnes aneemiline sündroom ESR-i suurenemist võib seletada atroofia esinemisega lihastes ja lagunemissaaduste vabanemisega verre. Wassermani reaktsioon on negatiivne. Järeldus - patoloogilisi muutusi pole. Järeldus: siinusrütm. Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad. Vasaku südame hüpertroofia Emakakaela osteokondroosi tunnused, C 5 -C 6 ja C 6 -C 7 vahel on autograft Kliinilised ja kliinilised laboratoorsed sündroomid Plii sündroom:
amüotroofse lateraalskleroosi sündroom Sümptomid: tsentraalse neuroni kahjustus perifeersete neuronite kahjustused Sündroomi patogenees pole hästi mõistetav. Eeldatakse sündroomi eksogeenset olemust, prioonide mõju, autoimmuunfaktorit ja geneetilist määratust. Hiljuti on mitmed autorid seostanud motoorsete neuronite surma aminohapete, vahendajate ja apoptoosi reguleerivate neuropeptiidide metabolismi halvenemisega. Samuti võib sündroom areneda mõne muu haiguse tagajärjel. Sel juhul loevad samad tegurid, kuid eriti olulised on autoimmuunkomponent ja pärilikkus. Autonoomse düsfunktsiooni sündroom Sümptomid: Intrakardiaalse juhtivuse rikkumise sündroom EKG andmed Aneemia sündroom Hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus üldises vereanalüüsis Esialgne diagnoos Põhiline: Külg amüotroofiline skleroos, emakakaela rindkere kuju. Spastiline tetraparees Seotud: lülisamba kaelaosa osteokondroos, deformeeriv spondülartroos. Seisund pärast diskektoomiat C5-C6, C6-C7. His kimbu vasaku jala eesmise haru mittetäielik blokaad Teadmata päritoluga normokroomne aneemia Amüotroofse lateraalskleroosi diagnoos määrati kaebuste (jäsemete nõrkus, haiguse järkjärguline areng), anamneesi (haigestumine 54 aastat, haiguse pidevalt progresseeruv kulg) ja patsiendi füüsilise läbivaatuse andmete põhjal. Tsentraalse kahjustuse tunnuste olemasolu (spastilist tüüpi lihaste toonuse tõus, noa sümptom, sügavate reflekside taastumine, refleksogeensete tsoonide laienemine, põlvekedra kloonuste ilmnemine, positiivne probosci refleks ja Marinesco-Radovichi sümptom) ja perifeersed (üla- ja alajäsemete lihaste atroofia, sidekulaarsed tõmblused neis, atroofia ja fibrillaarne tõmblused keeles, pehme suulae vasaku poole parees), motoorsete neuronite kahjustuse tunnuste puudumine. Tundlikus sfääris viitab vaagnafunktsioonide kontrolli säilimine püramiidi raja selektiivsele kahjustusele. ALS-i emakakaela-rindkere vorm diagnoositi üla- ja alajäseme haiguse samaaegse alguse alusel, mis võimaldab välistada ALS-i lumbosakraalse vormi ja bulbar-häirete hilise lisandumise, mis ei ole tüüpiline. ALS-i sibulakujuline vorm. Lülisamba kaelaosa osteokondroosi ja deformeeriva spondüloartroosi samaaegne diagnoos tehti anamneesi andmete (diskektoomia ajalugu) ja röntgenuuringu andmete põhjal. EKG andmete põhjal tehti Hisi kimbu vasaku haru eesmise haru mittetäieliku blokaadi samaaegne diagnoos. Kompleksse geneesiga normokroomne aneemia määrati hemoglobiini taseme languse alusel veres normaalse värviindeksiga. Samas kõige rohkem tõenäolised põhjused normokroomse aneemia esinemine on välistatud (äge verekaotus, hemoglobinopaatiad, erütrotsüütide membranopaatiad) Amüotroofset lateraalskleroosi kui iseseisvat nosoloogilist vormi tuleb eristada ALS-i sündroomist, s.t. tsentraalsete ja perifeersete neuronite sündroom, mis on selgelt seotud tuntud haigusega, samuti haigused, millega kaasneb püramiidtrakti selektiivne kahjustus, näiteks Strümpeli spastiline perekondlik parapleegia, seljaaju juveniilne amüotroofia, hulgisklera, süringomüelia. Sest ALS sündroom ilminguteks puukentsefaliidi krooniline vorm Iseloomulik on lõtva pareesi ja kaela lokaliseerimine emakakaela-õla piirkonnas, see võib progresseeruva kulgemise korral erineda. Samal ajal puuduvad patsiendil anamneetilised andmed puugihammustuse kohta ja äge periood haigus, haigus algab järk-järgult. Samuti krooniline vorm puukentsefaliidiga (Koževnikovi epilepsia) kaasnevad pidevad müokloonilised tõmblused, mis meenutavad fastsikulaarseid ja reeglina ei põhjusta jäsemete nihkumist. Selle taustal tekivad perioodiliselt suured epilepsiahood koos kloonilis-tooniliste krampide ja teadvusekaotusega, mida tema ja tema sugulaste sõnul pole meie patsiendil kunagi täheldatud. Sest ALS sündroom ilminguteks vaskulaarse päritoluga müelopaatia tüüpilised sümptomid, mis on seotud vaskulaarse päritoluga seljaaju fokaalsete kahjustustega. Vaskulaarsete häirete olemus võib sel juhul olla erinev: aterosklerootiline (meie patsiendil ei ole stenokardia valu kaebusi, üldkolesterooli, beeta-lipoproteiinide ja aterogeensuse koefitsiendi väärtused on normi piires), degeneratiivse-düstroofse tõttu. lülisamba haigused (röntgeni järgi meie Asjaolu, et diskektoomia viis patsiendi seisundi paranemiseni, viitab sellele, et see mehhanism võis aset leida.Kuid see oleks pidanud mõjutama mitte ainult püramiidide radasid, vaid ka juhte pindmiste ja sügavate Emakakaela piirkonnas tekkinud sündroomi vaskulaarse geneesi korral peaks ülemiste jäsemete lõtv parees olema määratud kompressioonitüübi järgi ning alajäsemete perifeersete neuronite kahjustuse tunnused ei tohiks ilmneda. meie patsiendil ei ole). ALS-i sarnased sündroomid võib areneda koos toksilised müeloradikulopaatiad, kuid meie patsiendil puuduvad joobetunnused ja lisaks puuduvad ka perifeersete närvide kahjustuse tunnused (sh tundlikkuse ja valu häired) ning häirete polüradikuloneuriitiline iseloom. Üldiselt tuleb märkida, et sümptomaatilise ALS-i sündroomi kulg on reeglina healoomulisem ja selle määrab suuresti põhihaiguse kulg. Kell Strümpeli spastiline perekondlik parapleegia algab jalgade nõrkusest. juba sisse lülitatud esialgsed etapid on suurenenud kõõluste refleksid, patoloogilised refleksid, jalgade kloonid ja põlvepead. Naha refleksid säilivad. Vaagnaelundite funktsioonid ei ole häiritud Tundlikkuse häired puuduvad. Intelligentsus on salvestatud. Samal ajal puuduvad patsiendil andmed, mis viitaksid pärilikkuse ägenemisele (Strumpeli tõbi edastatakse autosoom-dominantselt, harvem autosoom-retsessiivne ja X-seotud tüüpi). ja perifeerse motoorse neuroni kahjustuse tunnused puuduvad. Sclerosis multiplex võib debüteerida, kuigi üsna harva, püramiidsete häiretega, mis väljenduvad tsentraalse mono-, hemi- või parapareesina. Hulgiskleroos võib avalduda "kliinilise lõhustumise" sündroomina, mis peegeldab erinevate kahjustuste sümptomite kombinatsiooni ühel patsiendil. Kuid hulgiskleroosi iseloomustab haiguse alguse noor vanus, iseloomulik taanduv kulg, haiguse sümptomite raskuse kõikumiste kliiniline nähtus, sageli esinevad nägemis- ja okulomotoorsed häired, kõhu refleksid kukuvad varakult välja - kõik see patsiendil puudub. Kell seljaaju juveniilne pseudomüopaatiline Kugelberg-Welanderi atroofia haigus võib debüteerida ka jalgade patoloogilise lihaste väsimusega, haigust iseloomustavad sidekulaarsed tõmblused lihastes, keele virvendus. Selle haiguse debüüt toimub aga 4-8-aastaselt (kirjeldatakse kuni 30-aastaseid juhtumeid), iseloomulik on pärilikkuse ägenemine, selle atroofiad lokaliseeritakse algselt alajäsemete lihaste proksimaalsetes osades, atroofiad käte lihaste proksimaalsetes osades tekivad mitu aastat pärast haiguse algust. Proksimaalsete jäsemete lihastoonus väheneb. Kõõluste refleksid tuhmuvad, esmalt jalgadel, seejärel kätel. Nende ilmingute puudumine ja debüüdi vanus võimaldavad haigust välistada. Mittekommunikeeriv syringomyelia võib debüteerida ka jalgade nõrkuse ja seljaaju kompressiooni sümptomitega. Seda haigust iseloomustavad aga ennekõike valu- ja temperatuuritundlikkuse häired rinnus, pagasiruumi ja jäsemetel, olulised vegetotroofsed häired. Nende sümptomite puudumise põhjal on haigus ka välistatud. Lõplik diagnoos Põhiline: Amüotroofne lateraalskleroos, emakakaela rindkere vorm. Spastiline tetraparees Seotud: lülisamba kaelaosa osteokondroos, deformeeriv spondülartroos. Seisund pärast diskektoomiat C5-C6, C6-C7. His kimbu vasaku jala eesmise haru mittetäielik blokaad Teadmata päritoluga normokroomne aneemia Siiani puudub ALS-i jaoks tõhus ravi. Peamine on sümptomaatiline ravi. Ainus ravim, mis pikendab oluliselt patsientide eluiga keskmiselt 3 kuu võrra, on rilusool, glutamaadi vabanemise presünaptiline inhibiitor, mida algselt pakuti krambivastase ravimina. Rilusooli uuringud on näidanud, et selle kaitsev toime MND korral näib olevat seotud enamaga kui lihtsalt krambivastaste omadustega. Ravim on ette nähtud annuses 50 mg 2 korda päevas, olenemata söögist. Üks palliatiivset ravi vajava ALS-i sümptom on fastsikulatsioonid. Haiguse progresseerumisel areneb parees ja atroofia nendes lihastes, milles täheldati fastsikulatsioone. Fastikulatsiooni vähendamiseks määrame karbamasepiini 0,2 g (1 tablett) 2 korda päevas, annust järk-järgult suurendades 0,4 g-ni 2 korda päevas. Kuna suurenenud toonus raskendab oluliselt liikumist ja on kontraktuuride tekke eelduseks, siis määrame müdocalmi 0,05 g 3 korda päevas. Üldtoonikuna - Milgamma, esimesed 5 päeva sisse süstimisvorm, seejärel 1 tablett 3 korda päevas. Kaebused unehäirete, kurguvalu, pisarate üle. Somaatiline seisund on stabiilne, raske, üle kopsude kostub vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südamehelid on selged, rütmilised. Pulss 70/min., AD 110/70 mm Hg, kõht rahulik, maks ei ulatu rannikukaarest kaugemale. neuroloogiline seisund muutumatu, OAM sisaldab leukotsüüte, oksalaate, lameepiteeli. Jätkame ravi Samad kaebused. Somaatiline seisund on raske, üle kopsude - vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südamehelid on selged, rütmilised. Pulss 74/min., AD 120/70 mm Hg, kõht rahulik, maks ei ulatu rannikukaarest kaugemale. Neuroloogiline seisund muutumatu Jätkame ravi Somaatiline seisund on stabiilne, raske, üle kopsude kostub vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südamehelid on selged, rütmilised. Pulss 78/min., AD 120/80 mm Hg, kõht rahulik, maks ei ulatu rannikukaarest kaugemale. neuroloogiline seisund muutumatu, Arvestades haiguse patogeneetilise ja etioloogilise ravi puudumist, on taastumise prognoos ebasoodne. Töövõime prognoos on ebasoodne Prognoos eluks on ebasoodne, arvestades haiguse kulgu progresseeruvat olemust ja bulbaarsete häirete lisandumist. 1951. aastal sündinud patsient ___________________________ saadud 28. märtsil 2005 sattus CRB neuroloogiaosakonda statsionaarsele ravile kaebustega käte ja jalgade tugeva nõrkuse kohta. Anamneesi andmetest ilmnes haiguse järkjärguline algus 2,5 aastat tagasi, sümptomite järkjärguline suurenemine ja patsiendi seisundi halvenemine. KLA-s: erütrotsüüdid - 4,7 * 10 12 / l, leukotsüüdid 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l tund, OAM-is: oksalaadid, leukotsüüdid 12-14 p / sp-s, ruudukujuline epiteel -10-12 p / sp-s). Emakakaela lülisamba röntgenograafias - emakakaela osteokondroosi tunnused. Vastavalt neuroloogilisele uuringule, kraniaalnärvide funktsioonide uuringutele, autonoomsele troofilisele funktsioonile, pandi kliiniline diagnoos: amüotroofne lateraalskleroos, emakakaela rindkere vorm. Emakakaela lülisamba osteokondroos, deformeeriv spondülartroos. Seisund pärast diskektoomiat C5-C6, C6-C7. Määrati meditsiiniline ravi ja füsioteraapia. Pärast nädalast ravi patsiendi seisund ilma dünaamikata. Paranemise prognoos on ebasoodne, eluea prognoos ebasoodne, töövõimeprognoos ebasoodne. HAIGUSE MÄÄRATLUS Kõrgeima kategooria arst Levin A.S., meditsiiniteaduste kandidaat Nikolaeva V.V., meditsiiniteaduste kandidaat Usakova mõiste "infantiilne tserebraalparalüüs" (ICP) all mõistab haiguste rühma, mis on tingitud aju (harvemini seljaaju) kahjustusest. loote emakasisene areng, sünnituse ajal või varases sünnitusjärgses perioodis. Ligikaudu 57% juhtudest on haigus kaasasündinud, 40% juhtudest on see tingitud patoloogilistest sünnitustest ja ainult 3% lastest on seotud nakkushaiguste, traumaatilise ajukahjustuse või muude pärast sündi tekkinud patoloogiatega. Tserebraalparalüüsi iseloomulik tunnus on psühhomotoorsete funktsioonide rikkumine.Liikumishäired väljenduvad halvatuse, pareesi, vägivaldsete liigutuste ja liigutuste koordinatsiooni häiretena. Nende sümptomitega kaasneb sageli psühhoverbaalse arengu hilinemine, krambihood, nägemis-, kuulmis-, tundlikkus- ja muud patoloogiad (Gross N.A., 2000, lk 49). Mastyukova E.M. (1991, lk 5) annab tserebraalparalüüsi järgmise definitsiooni: "Mõiste tserebraalparalüüs viitab motoorsete häirete rühmale, mis tekivad siis, kui aju motoorsed süsteemid on kahjustatud ja väljenduvad kontrolli puudumises või puudumises. närvisüsteem lihaste funktsioonide üle." Vastavalt Badalyan L.O. (2003, lk 239) tserebraalparalüüs on rühm patoloogilisi sündroome, mis tekivad emakasisese, sünni või sünnitusjärgse ajukahjustuse tagajärjel ning avalduvad motoorsete, kõne- ja psüühikahäiretena. HAIGUSE PÕHJUSED Kuni kahekümnenda sajandi keskpaigani. arvati, et haiguse peamisteks põhjusteks on loote asfüksia sünnituse ajal, mille põhjuseks on nabanööri takerdumine ümber lapse kaela või lootevee sattumine tema hingamisteedesse, samuti mehaaniline sünnitrauma ja ajuverejooks. Hilisemad vaatlused näitasid aga, et lisaks eeltoodud põhjustele ei ole vähem olulised: loote mürgistus raseduse ajal ema haiguse tagajärjel; naise alatoitumus raseduse ajal, stressirohked seisundid, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi krooniliste haiguste esinemine, samuti halvad harjumused (alkoholism, narkomaania, suitsetamine). Nüüd muutub emakasisese neuroinfektsiooni roll üha selgemaks; närvikoe kahjustus raseduse ajal nakkustekitaja poolt. Need võivad olla gripi, punetiste, herpes simplexi viirused, listeloosi, toksoplasmoosi, E. coli, streptokokkide patogeenid. Loote nakatumine toimub platsenta kaudu või nakatunult sünnikanal ema. Lapseootel ema võib olla selle või mõne teise nakkustekitaja kandja, ilma et oleks sellest teadlik, sest. alati saadaval krooniline infektsioon esinevad haiguse kliinilised sümptomid või need ei avaldu selgelt. nakkustekitaja, sattudes lapse verre, võib teatud tingimustel põhjustada närvisüsteemi kahjustusi entsefaliidi või meningoentsefaliidi kujul. Esimesel juhul on mõjutatud aju närvirakud, teisel juhul lisandub sellele pia mater’i põletik. Närvisüsteemi patoloogia üheks põhjuseks võib olla ema ja loote immunoloogiline kokkusobimatus, eriti Rh-konfliktiga, mis sageli esineb siis, kui lapse veri on Rh-positiivne. Viimasel tekib sel juhul pärast sündi kollatõbi, mida nimetatakse hemolüütiliseks. Lapse erütrotsüüdid läbivad hemolüüsi (hävitamise) ja neist eralduv bilirubiin tungib närvisüsteemi kudedesse, avaldades sellele toksilist toimet. Selle tulemusena kahjustuvad ajukoor, subkortikaalsed tuumad, ajutüve tuumad, mis hiljem põhjustab sageli tserebraalparalüüsi, mida iseloomustab hüperkinees. Negatiivselt mõjutada lapse närvisüsteemi arengut, naise poolt raseduse ajal teatud ravimite (nt kortikosteroidid, barbituraadid) tarbimist, rasedustoksikoosi, raseduse katkemise ohtu, emakaverejooksu, enneaegset rasedust, raseda tööd. ema kahjulike kemikaalidega Ajurakkude orgaaniline kahjustus põhjustab hapnikutarbimise suurenemist, mille tagajärjel tekib enamikus kesknärvisüsteemi struktuurides hapnikuvaegus, mis lõppkokkuvõttes põhjustab metaboolsete troofiliste protsesside rikkumist nii kahjustatud piirkonnas autonoomselt kui ka kogu ulatuses. loote keha tervikuna. Sõltumata närvikoe kahjustuse põhjusest raseduse ajal tekib hüpoksia - ebapiisav hapnikuvarustus. Selle tulemusena on ajurakkudes häiritud ainevahetusprotsessid, eelkõige hapniku metabolism, elutähtsate närvikeskuste ja veresoonte süsteem ajus, mitmeid muid patoloogilisi muutusi. Kõik see omakorda on sünniakti normaalse kulgemise rikkumiste põhjus: lootel tekib lämbumine või tekib kraniotserebraalne vigastus. Närvisüsteemi muutuste raskusaste ja olemus ei ole määratud mitte niivõrd neid muutusi põhjustanud tegurite endi omadustega, vaid loote emakasisese arengu perioodiga, milles need toimivad. Aju kõige raskemad väärarengud tekivad siis, kui mõjuaeg langeb kokku organogeneesi ja platsenta moodustumise perioodiga (Gross N.A., 2000, lk 49-51). HAIGUSE STAADIID Haiguse kulg kõigis selle vormides jaguneb kolmeks etapiks: Esialgne jääk (taastumine), Hiline jääk. Haiguse varajane staadium on vastsündinu perioodi esimesed 3-4 nädalat. Juba esimestel päevadel tuvastatakse mitmeid sümptomeid, mis viitavad ajukahjustusele: palavik, näonaha tsüanoos, kõõrdsilmsus, jäsemete värisemine, krambid, lihastoonuse järsk tõus või, vastupidi, langus, kaasasündinud reflekside puudumine või nõrk raskusaste. Haiguse teine etapp on esialgne jääk, mida iseloomustab motoorsete oskuste arengu esimeste etappide hilinemine ja rikkumine. Kolmandat etappi, hilist residuaali, iseloomustavad tüüpilised muutused lihasluukonnas, kontraktuurid ja deformatsioonid (nii pöörduvad kui ka pöördumatud) ning seda diagnoositakse tavaliselt pärast 3-4-aastast lapse elu. Arvatakse, et tserebraalparalüüs on mitteprogresseeruv patoloogia, erinevalt kesknärvisüsteemi progresseeruvatest pärilikest haigustest ning mõnedest seljaaju ja perifeersete närvide haigustest, kuid mõnikord võib tunduda, et protsess areneb aja jooksul. See on tingitud asjaolust, et patoloogilistes tingimustes arenev aju ei suuda rahuldada kasvava organismi vajadusi (Gross N.A., 2000, lk 49-52). LAPSEPEALSE TSEREBRALPARALSI VORMI Tserebraalparalüüsi iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud, kaasnevad sümptomid, motoorsete ja vaimsete häirete raskusaste, kompensatsiooniastmed, haiguse põhjused. Sõltuvalt raskusastmest ja levimusest eristatakse järgmisi tserebraalparalüüsi vorme: spastiline dipleegia, spastiline hemipleegia, topelthemipleegia, parapleegia, monopleegia, atooniline-astaatiline sündroom (ajuhalvatuse lõtv vorm), hüperkineetiline vorm. (Badalyan L.O., 2003, lk 241–242). Spastiline dipleegia (Little'i sündroom) on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, mida iseloomustavad liikumishäired üla- ja alajäsemetes; ja jalad kannatavad rohkem kui käed. Osalemise määr patoloogiline protsess käed võivad olla erinevad - väljendunud pareesist kuni kerge kohmakuseni, mis ilmneb lapse peenmotoorika arenemisel. Jalade lihastoonus on järsult suurenenud: laps seisab kõverdatud ja keskjoonele viidud jalgadel; kõndimisel täheldatakse jalgade ristumist.Suurtes liigestes tekivad kontraktsioonid. Kõõluste refleksid on kõrged, täheldatakse jalgade klooneid. Põhjustanud patoloogilisi reflekse. (lk 242) Spastilise hemipleegia korral täheldatakse rikkumisi peamiselt ühel küljel.Käes on painutajate lihastoonus rohkem suurenenud ja jalas - sirutajate lihastoonus. Seetõttu kõverdatakse käsi küünarliigesest, tuuakse keha külge ja käsi surutakse rusikasse. Jalg on sirutatud ja pööratud sissepoole. Kõndimisel toetub laps varvastele. Kõõluste refleksid on kõrged, laienenud tsoon pareesi küljel (mõnikord mõlemal küljel), võib esineda labajala ja põlvekedra kloone; põhjustada patoloogilisi reflekse. Pareetilised jäsemed jäävad kasvult maha tervetest. Lapse tserebraalparalüüsi hemipareetilise vormi korral võib alaalia tõttu tekkida kõne arengu hilinemine, eriti vasaku ajupoolkera kahjustuse korral. 50% juhtudest on vanematel lastel hüperkinees. Need ilmnevad lihastoonuse langedes Vaimne areng on aeglustunud. Viivitusaste varieerub kergest kuni raskeni. Arengu mahajäämust mõjutavad sagedased epileptiformsed krambid (lk 242) Kahekordset hemipleegiat iseloomustavad liikumishäired kõikides jäsemetes, kuid tavaliselt mõjutavad käed rohkem kui jalad. Lihastoonus on sageli asümmeetriline. Käte, näolihaste ja ülakeha lihaste tõsine kahjustus toob kaasa kõne ja vaimse arengu märkimisväärse viivituse. Lapsed ei istu, ei kõnni, ei saa ennast teenindada. Koolieelses eas, kui motoorne aktiivsus muutub tugevamaks, tekib mõnel lapsel käte ja jalgade distaalsetes osades hüperkinees, samuti suuõõne sünkinees. Enamikul patsientidest on pseudobulbaarne sündroom. Kõõluste refleksid on kõrged, kuid neid võib olla raske esile kutsuda kõrge toonuse ja kontraktuuride tõttu. See tserebraalparalüüsi vorm on sageli kombineeritud mikrotsefaalia ja väikeste arenguanomaaliatega (düsembrüogeensed stigmad), mis viitab emakasisesele ajukahjustusele.Kahekordse hemipleegia korral täheldatakse sageli epileptiformseid krampe. Seoses raskete motoorsete häiretega tekivad varakult kontraktuurid ja deformatsioonid. (lk 242–243) Atoonilis-astaatilist vormi iseloomustab lihaste hüpotensioon. Toonilised kaela- ja labürindi refleksid ei ole väljendunud; neid saab tuvastada lapse emotsionaalse stressi ajal ja meelevaldsete liigutuste tegemise katse ajal. Selle tserebraalparalüüsi vormiga avastatakse 2-3-aastaselt väikeaju kahjustuse sümptomid: tahtlik treemor, kehatüve ataksia ja koordinatsioonihäired. Nendel patsientidel kannatavad järsult staatilised funktsioonid: nad ei saa oma pead hoida, istuda, seista, kõndida, säilitades tasakaalu. Kõõluste refleksid on kõrged. Sagedased kõnehäired väikeaju või pseudobulbaarse düsartria kujul. Esineb väljendunud vaimne alaareng. Intellektuaalse languse määr sõltub ajukahjustuse asukohast. Peamiselt otsmikusagarate kahjustuste korral domineerib sügav vaimne alaareng. Valdava väikeaju kahjustuse korral kannatab vaimne areng vähem, kuid sel juhul domineerivad väikeaju kahjustuse sümptomid. (lk 243) Hüperkineetilist vormi iseloomustab domineeriv subkortikaalsete moodustiste kahjustus Rh-konflikti raseduse ajal. Hüperkinees ilmneb pärast esimest eluaastat, välja arvatud rasked juhud, mil neid saab tuvastada juba esimesel aastal.Hüperkinees on rohkem väljendunud näo-, alajäsemete ja kaela lihastes. Esineb hüperkineesi nagu atetoos, koreoatetoos, torsioondüstoonia. Epileptiformsed krambid on haruldased. Kõõluste refleksid on kõrged, laienenud tsooniga.Sageli täheldatakse kõnehäireid. Vaimne areng kannatab vähem kui teiste vormide puhul, kuid rasked motoorsed ja kõnehäired takistavad lapse arengut, õppimist ja sotsiaalset kohanemist. (lk 243.) NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED FÜÜSILISTE KULTUURIVAHENDITE KASUTAMISEL Liikumishäiretega laste rehabilitatsioon ei ole ainult meditsiiniline ülesanne, vaid suuresti ka pedagoogiline ja sotsiaalne. Oluline on mitte ainult kaotatud motoorsete funktsioonide taastamine, mitte ainult suurendamine funktsionaalne seisund laps, kelle südame-veresoonkonna-, hingamis-, endokriin- ja muud süsteemid kannatavad, aga ka õpetada teda istuma, kõndima, ennast teenima, s.t keskkonnaga kohanema. Kasutades kehakultuuri vahendeid aktiivses vormis, saate oluliselt suurendada kehalise kasvatuse efektiivsust. taastusravi lastega, kellel on luu- ja lihaskonna talitlushäired. Füüsilisi harjutusi saab koormata mitte ainult neuromuskulaarne, aga ka südame-veresoonkonna ja hingamiselundkond, mis on eriti oluline motoorsete häiretega lastele.Lisaks spetsiaalselt selleks loodud tingimustes (simulaatorid) sooritatav füüsiline aktiivsus koos hingamisvõimlemise ja füsioteraapiaga arendab lapse liikumisvajadust ja aktiveerib mitte. ainult füüsiline, aga ka vaimne tegevus. (Gross N.A. et al., 2000, lk 9) Lihas-skeleti aparatuuri häiretega laste kehalises kultuuris ja terviserehabilitatsioonis on vaja diferentseeritud lähenemist. Kõigepealt peate teadma haige lapse üksikasjalikku diagnoosi, tema vanust, luu- ja lihaskonna kahjustuse astet, samuti tema üldist seisundit, südame-veresoonkonna süsteemi seisundit ja funktsionaalset valmisolekut. Võttes arvesse kõiki neid tegureid, tuleks valida füüsiline aktiivsus ja meditsiinilised meetmed. Samal ajal on vajalik range kontroll nende mõju üle lapse kehale ja eriti südamele. (Gross N.A. et al., 2000, lk 41) Tserebraalparalüüsiga laste kehalise kasvatuse põhiülesanne on liigutuste arendamine ja normaliseerimine (Mastyukova E.M., 1991, lk 27) Tserebraalparalüüsiga laste liigutuste arendamisel on juhtiv roll terapeutilistel harjutustel. See on tingitud asjaolust, et motoorsete häirete spetsiifilisuse tõttu ei saa tserebraalparalüüsiga laste paljud staatilised ja lokomotoorsed funktsioonid areneda spontaanselt või areneda valesti. Arvestades tserebraalparalüüsi motoorsete häirete spetsiifikat, on ravivõimlemisel järgmised põhiülesanded. 1. Rektifikatsiooni- ja tasakaalureaktsioonide arendamine, s.o. nn asendimehhanism, mis tagab pea õige kontrolli ruumis ja keha suhtes. Nende reaktsioonide abil toimub pea, kaela, kehatüve ja jäsemete joondamine. Laps saab võimaluse säilitada tasakaal aktiivsete liigutuste ajal. Sirutus- ja tasakaalureaktsioon pärsib valesid asendeid ja liigutusi ning mängib suurt rolli mõõduka intensiivsusega lihastoonuse hoidmisel, mis peaks olema piisav, et vastu seista gravitatsioonijõule ja tagada liigutusteks vajalik fikseerimine, ja samas mitte nii kõrge. liikumiste takistamiseks. 2. Käe funktsioonide ja objektiga manipuleeriva tegevuse arendamine. 3. Käe-silma koordinatsiooni arendamine. 4. Pidurdamine ja ebaõigete kehahoiakute ja -asendite ületamine. 5. Sekundaarse tigeda motoorse stereotüübi tekke vältimine. Kõikide liigutuste arendamiseks mõeldud tegevuste läbiviimisel on oluline teada mitte ainult motoorset aktiivsust stimuleerivaid ning motoorsete oskuste ja võimete arendamise meetodeid, vaid ka jäsemete liigutusi ja asendeid, mida tuleb liikumisprotsessis vältida. klassides ja lapse igapäevatoimingutes. Lihaste, kõõluste, liigeste terapeutiliste harjutuste mõjul, närviimpulsid, suunates kesknärvisüsteemi ja stimuleerides aju motoorsete piirkondade arengut. Oluline on märkida, et ainult tserebraalparalüüsiga lapse lihaste terapeutiliste harjutuste mõjul tekivad piisavad motoorsed aistingud. Ilma spetsiaalsete harjutusteta tunneb laps ainult oma valesid kehaasendeid ja liigutusi. Sarnased linnaaistingud ei stimuleeri, vaid pärsivad aju motoorsete süsteemide arengut. Terapeutilise võimlemise käigus normaliseeritakse jäsemete asendid ja asendid, väheneb lihastoonus, vägivaldsed liigutused vähenevad või ületatakse. Laps hakkab õigesti tunnetama asendeid ja liigutusi, mis on võimas stiimul tema motoorsete funktsioonide ja oskuste arendamiseks ja täiustamiseks. Kuna reeglina on tserebraalparalüüs kaasasündinud või väga varajane haigus, on kehalise kasvatuse, eelkõige ravivõimlemisega soovitatav alustada võimalikult varakult, alates lapse esimestest elukuudest. Motoorsete häirete varajane ilmnemine toob kaasa asjaolu, et tserebraalparalüüsiga laps tunneb esimestest elukuudest alates ainult koordineerimata või vägivaldseid liigutusi, mis raskendab oluliselt tema motoorsete kogemuste rikastamist ja lükkab edasi psühhomotoorset arengut. Seetõttu on lapse liigutuste arendamisel vaja tagada, et need sooritataks õigesti, täpselt. Erilist tähelepanu ravivõimlemise tundides jagatakse neid motoorseid oskusi, mis on elus kõige vajalikumad, nimelt oskused ja vilumused, mis tagavad lapsele kõndimise, aine-praktilise tegevuse ja eneseteeninduse. Samal ajal peab liigutuste õigsus olema rangelt fikseeritud spetsiaalsete seadmetega või tundide läbiviija kätega. Ainult nendel tingimustel aitab võimlemine kaasa õige motoorse stereotüübi kujunemisele lapses. Motoorsete funktsioonide stimuleerimisel tuleb arvestada lapse vanuse, tasemega intellektuaalne areng, tema huvid, käitumisjooned. Seega on tserebraalparalüüsiga laste ravivõimlemine üks peamisi liikumisarengu vorme. Ravivõimlemise abil luuakse liigutusteks vajalikud eeldused, kujundatakse staatilised ja liikumisfunktsioonid, motoorseid oskusi ja võimeid, välditakse keha ebaõigete seadistuste teket, lihaste atroofiat, jäsemete lühenemist, aga ka erinevaid kehahoiaku häireid. (Mastjukova E. M., 1991, lk 37–38) Loomulikku liikumissoovi ei saa rahuldada 20-30-minutilise ravivõimlemisega. Tähtis on ka tserebraalparalüüsiga lastega kollektiivsete kehalise kasvatuse tundide läbiviimine, mille käigus kujundatakse ja tugevdatakse lastes esmatähtsaid motoorseid oskusi ja oskusi, areneb tahe, sõprus- ja vastastikuse abistamise tunne, tekib huvi liikumiste vastu. Kehalise kasvatuse tundide põhiülesanneteks on lapse üldfüüsilise arengu ergutamine ja tema kahjustatud motoorsete funktsioonide korrigeerimine. Tunnid hõlmavad üldarendavaid ja korrigeerivaid harjutusi, rakendusharjutusi, õuesmänge ja sportlikke tegevusi - rattasõit, suusatamine, ujumine. Iga füüsiline kultuuriline tegevus on keeruline, sealhulgas kõikvõimalikud harjutused ja välimängud. Korrigeerivatest harjutustest on olulisemad hingamis-, lõdvestusharjutused, pea ja jäsemete asendite ja asendite normaliseerimiseks, liigutuste koordinatsiooni, tasakaalufunktsioonide arendamiseks, seismise ja kõndimise korrigeerimiseks, liigutuste rütmi ja ruumilise organiseerituse arendamiseks. Lastel, kellel on tserebraalparalüüs igas vanuses, vähenevad sellised füüsilised omadused nagu agility, kiirus, jõud ja vastupidavus. Seetõttu on nende jaoks äärmiselt oluline sooritada spetsiaalseid rakendusharjutusi, mis kujundavad põhilisi motoorseid oskusi ja võimeid ning aitavad kaasa kehaliste omaduste arendamisele. Sellised harjutused hõlmavad kõndimist, jooksmist, hüppamist, ronimist ja ronimist, aga ka erinevaid tegevusi esemetega. Tserebraalparalüüsiga laste jaoks on paljud õues toimuvad kehalise kasvatuse tegevused eriti olulised. See tagab kehalise kasvatuse ühe peamise ülesande täitmise - kehasüsteemide täiustamise ja lapse karastamise. Tserebraalparalüüsiga lastele liigutuste õpetamisel mängib määravat rolli individuaalne lähenemine, mis põhineb motoorsete häirete iseärasuste arvestamisel, kuna ka samas vanuses lastel on erinev motoorne areng. Vajalik on kasutada mitmesuguseid kehalise kasvatuse vahendeid ja meetodeid, mis peavad vastama tervist parandavatele, korrigeerivatele, arendavatele ja kasvatuslikele ülesannetele. Igat tüüpi liigutuste arendamise tundide läbiviimisel tuleks vältida laste ületöötamist. See nõuab individuaalset lähenemist kehalise aktiivsuse annustamisele igal õppetunnil. Üks piisava koormuse näitajaid on pulsisagedus. Pärast kehalise kasvatuse sissejuhatavat osa ei tohiks pulss tõusta rohkem kui 15-20% ja pärast põhiosa - 40%. Pärast tunde läheneb pulss originaalile 1-2 minutiga. Liigutuste tegemisel ei tohiks laste hingeldamine pikka aega viibida. Harjutuste tegemisel peate kõigepealt pöörama tähelepanu väljahingamisele, mitte sissehingamisele. Kui lapsed hakkavad suu kaudu hingama, on vaja harjutuste annust vähendada. Lisaks tuleks liigutuste arendamiseks mõeldud frontaalharjutuste ja õuemängude läbiviimisel vältida laste pikka aega samades kehaasendites viibimist ning mitte lubada pikka ülesannete selgitamist, kuna see väsitab lapsi ja vähendab nende motoorset aktiivsust. Samuti ei tohiks lapsi liigselt erutada, sest erutamine suurendab tavaliselt lihaspingeid ja ägedaid liigutusi. Kehalise kasvatuse ajal on võimatu teha harjutusi, mis võivad põhjustada liigeste hüpertensiooni, suurendada puusade adduktsiooni ja sisemist pöörlemist, pea ja jäsemete asümmeetrilist asendit, samuti harjutusi, mis nõuavad pea pikka allapoole kallutamist, ühe käe või jala pidev kasutamine. Äärmiselt oluline on vältida isegi väiksemaid peamuhke. Tserebraalparalüüsiga laste kehaline kasvatus on tihedalt seotud ravi ja parandusmeetmetega. Seetõttu tuleks igat tüüpi kehaliste tegevuste läbiviimisel hoolikalt analüüsida ja arvestada lapse meditsiinilisi andmeid. Peaaegu kõigil juhtudel on kehaline kasvatus kombineeritud meditsiinilise ja füsioterapeutilise raviga, ortopeedilise režiimiga. Ravivõimlemine toimub individuaalselt ja väikerühma meetodil, kehalise kasvatuse tunnid viiakse läbi väikerühma meetodil ja frontaalselt poole lasterühmaga (6-7 inimest). Esmased sportlikud oskused omandatakse individuaalselt füsioteraapia metoodiku või koolitaja juhendamisel. (Mastjukova E.M., 1991, lk 39-44) RAVIVÕIMLEMISE KOMPLEKSI Tänaseks on kogunenud palju kogemusi luu- ja lihaskonna häiretega laste taastusravis, mis näitab, et optimaalsete tulemuste saavutamiseks on vaja haigete laste motoorset aktiivsust võimalikult mitmekesistada, mitte piirata. mis tahes meetodile ja püüdke seda tervete laste motoorsele aktiivsusele lähemale tuua. Välja töötatud suurenenud motoorse aktiivsusega füüsiliste harjutuste kompleksid täiustavad traditsioonilisi taastusravi meetodeid tänu keha vertikaalsusele, vestibulaaraparaadi treenimisele, ruumitaju normaliseerumisele ja asjaosaliste funktsionaalsete võimete suurendamisele. Kavandatava süsteemi eripäraks on kehakultuuri kui motoorse tegevuse eelistatud kasutamine, mis võimaldab parimal viisil kujundada olulisi motoorseid oskusi ja võimeid, tagada kehasüsteemide normaalne toimimine, aktiveerida vaimseid võimeid, optimeerida tervist ja jõudlust ( Gross N.A. et al., 2000, lk 73–74) Nr 1 HARJUTUSTE KOMPLEKS KÄTE VALE ASENDI PARANDAMISEKS (Gross N.A. et al., 2000, lk 105) Kõige tavalisemate patoloogiliste häirete hulgas on käte tige asend, mis on põhjustatud spastilisest lihaspingest. Selles olekus on õlad ette kallutatud, käed pidevalt küünarnukkidest kõverdatud, käsi on randmeliigesest kõverdatud ja liidetud ning pöial painutatud ja toodud harja juurde. Sõltuvalt kahjustuse astmest võivad need sümptomid ilmneda samaaegselt või osaliselt. Allpool kirjeldatud harjutused aitavad neid rikkumisi parandada. Neid on vaja ainult regulaarselt läbi viia ja korduste arvu järjepidevalt suurendada. Mida rohkem neid ühes õppetükis - 20 kuni 50 korda -, seda kiiremini tuleb parandus. Näiteks sooritatakse harjutust 5 korda, seejärel järgneb lühike 2-3-minutiline puhkepaus, mille järel korratakse harjutust veel 5 korda, seejärel puhatakse uuesti. Ja nii edasi, kuni vajalik kogus on saavutatud. Koormuse võid jagada 2-ks - hommikuks ja õhtuks.Harjutusi tuleks sooritada aeglaselt, pöörates tähelepanu õigetele liigutustele. Patsiendi käsi on viimane lüli õlavöötme motoorses süsteemis, kus iga lüli eksisteerib iseseisvana ja koos moodustavad nad ühtse terviku. Niisiis, õlg ja abaluu pakuvad pöörlevaid liigutusi ja liigutusi edasi-tagasi, küünarliiges võimaldab teostada käe, randmeliigese painutamist ja sirutamist - käe painutamist, sirutamist ja pööramist. Tavaliselt, kui ühe mehhanismi üks osadest ei tööta korralikult, põhjustab see muutusi kõigis teistes. Seetõttu tuleks käe tigeda asendi korrigeerimisel teha harjutusi, mille eesmärk on normaliseerida liigutused kõigis kolmes liigeses: õlg, küünarnukk, randme. 1.1 Harjutused õlaliigese ja abaluude liikuvuse arendamiseks Kõige tüüpilisem õlaliigese funktsiooni rikkumise juhtum on rinnalihaste spastilisest pingest tingitud torso ettekallutamine ja õlgade adduktsioon. Selles asendis on raske õlaliigeses ringjaid liigutusi teha. Selle düsfunktsiooni parandamiseks peaksite esmalt tegema harjutusi rinnalihaste venitamiseks ja abaluude liikuvuse suurendamiseks, seejärel käte pööramiseks. 1. harjutus Ülakeha pöörlemine. See harjutus kuulub nn venitusarmide hulka ja aitab venitada rinnalihaseid, mis painutavad pinges õlad ette. Lama külili, kõverda põlved kõhule, käed, võimalusel siruta ettepoole õlgade tasemel, peopesad koos. Tõstke aeglaselt ülemine käsi, keera selili üleval keha, pöörake pea näoga ülespoole ja asetage väljasirutatud käsi teisele poole. Vaagen, painutatud põlved, jäävad oma algsesse asendisse, abaluud peaksid puudutama põrandat Jälgige, et painutatud ülemine põlv ei liiguks. Hoidke seda asendit 2-3 minutit. Kui see kohe ei õnnestunud, kukub väljasirutatud käsi raskusjõu mõjul järk-järgult alla. Pärast õlgade langemist pöörduge tagasi algasendisse, pöörake teisele küljele ja sooritage harjutus, pöörates vastassuunas. 2. harjutus Tõmmates õlgu tagasi. Istudes toolil või seistes (eelistatavalt peegli ees), tõsta iseseisvalt või jõuga õlad taha, minimeerides patki, fikseerige see asend mõneks sekundiks ja pöörduge seejärel tagasi algasendisse. 3. harjutus Aineharjutus. Toolil istudes võtke kahe käepidemega võimlemiskepp või mis tahes kepp (neli sõrme peal, suur all) ja asetage see pea taha õlgadele. Sirutage käed aeglaselt iseseisvalt või jõuga pea tagant üles ja pöörduge tagasi algasendisse. Ülespoole liigutuse sooritamisel painutage alaselga. Korda 10 korda, puhka ja korda 10 korda. Sellist harjutust saab teha põrandal lamades, tõstes kepi kõhust üles ja viies selle pea taha põrandale. 4. harjutus Õlgade ülestõstmine, õlgade ringjad liigutused. Selle harjutuse eesmärk on suurendada abaluude liikuvust. Istudes toolil või pingil, tõstke ja langetage kõigepealt üks õlg, seejärel teine õlg üles ja alla, seejärel mõlemad korraga, püüdes hoida õlad nii palju kui võimalik; ja abaluud kokku viidud võimalikult lähedale. Tehke pöörlevaid liigutusi õlgadega ettepoole, seejärel 10 korda tagasi mõlemas suunas. 5. harjutus Rõhk tagasi painutatud küünarnukkidel. Lamades selili, painutage käsi iseseisvalt või jõuga küünarnukkidest, tõstes õlad üles. Hoidke seda asendit 1-2 minutit. 6. harjutus Käe pöörlemine. See harjutus tugevdab õlavöötme lihaseid, mis on seotud käte pöörlevate liigutustega. Tugev õlavöö, mis talub paindumist puusaliiges hoides seeläbi torso vertikaalses asendis. 1.2 Harjutused küünarliigese deformatsioonide kõrvaldamiseks Selle liigese patoloogiliste muutuste iseloomulik tunnus on suurenenud lihastoonus ja küünarvarre paindeasend, mille tulemusena on käe liikuvus ruumis piiratud. Kavandatud harjutuste ülesanne on aktiveerida küünarvarre sirutajalihaseid, mis on venitatud olekus. Reeglina tehakse selliseid harjutusi staatilises või dünaamilises režiimis käte asendiga, mis toetuvad pinnale. Käte sirgendamine küünarnukkides Selle harjutuse variante on palju, neid saab sooritada erinevatest asenditest (seis, istumine, lamamine) olenevalt haiguse tõsidusest. Peamine ülesanne on pikendada käsi küünarliiges, et vältida kontraktuuride teket või vähendada olemasolevaid. Suurim efekt saavutatakse siis, kui käed on fookuses kastetud seinal. 1. harjutus I.p. - kõhuli lamades. Painutage küünarnukid rinna ette ja asetage need võimaluse korral peopessa. Tõstke õlad üles, sirutage käed küünarnukkidest sirgu, seejärel painutage neid uuesti. Korda 10 korda. Pärast mõneminutilist puhkust tehke uuesti 10 painutus-pikendust. Sõrmede sunnitud sirgendamine on vastuvõetamatu; kui laps ei saa käsi peopesadele asetada, tehakse harjutust rusikatele keskendudes. 2. harjutus I.p. - neljakäpukil seistes, võimalusel näpud sirgu. Käte kõverdamine küünarnukkidest (tõuked põrandast) ja sirgumine. Sarnast harjutust saate teha ovaalse palli, rulli või padja abil. Heitke pikali ristpallile, jalad põlvest kõverdatud. Jalgadega põrandalt maha surudes kandke keha raskus sirgestatud kätele, seejärel lükake kätega maha ja pöörduge tagasi algasendisse. Tehke 10 korda, puhake ja korrake uuesti. 3. harjutus I.p. - istub põrandal, peopesad taga, käed küünarnukkidest kõverdatud Sirgutage küünarnukid, pöörduge tagasi algasendisse. Korda kuni 10 korda. Pärast seeria lõpetamist pange põlved kätega kinni, et töötavaid lihaseid venitada. Seejärel tehke harjutust veel 10 korda. 4. harjutus I.p. - näoga seina poole seismine, kätekõverdus seinast või kui laps ei saa ise seista, siis toolil istumine, kätekõverdus tooli seljatoest. Harjutus on sarnane Harjutus sarnaneb harjutusega 2. 1.3 Harjutused käe ja sõrmede tigeda asendi korrigeerimiseks Käe painutajalihaste suurenenud toonuse korral on sõrmede keskmised ja küünefalangid mõnikord painutatud ning pöial on kõverdatud ja viidud peopesale. Harjutuste tegemine aitab kaasa deformatsioonide korrigeerimisele. Tuleb meeles pidada, et sõrmede pikendamine on kõige parem teha küünarnukist kõverdatud käega, sest. samal ajal on sõrmede pindmise painutaja lihastoonus väiksem kui sirutatud käega. 1. harjutus I.p. - istudes neljakäpukil, sõrmed võimalusel sirgu ettepoole. Tõstke üks käsi põrandast üles, seejärel langetage see peopesal oleva toega põrandale. Tehke sama teise käega. Korda 10 korda. 2. harjutus I.p. - neljakäpukil seistes. Pange oma peopesad sõrmedega vastassuunas (vasakule-paremale). Püsi selles asendis mõni minut. Seejärel proovige asetada oma käed peopesale, sõrmedega tagasi. 3. harjutus I.p. - istub toolil, käed rinna ees, sõrmed tahapoole. Sõrmi avamata keerake peopesad väljapoole ja hoidke mõnda aega selles asendis. Pange oma peopesad kokku ilma sõrmi avamata. Korrake mitu korda. 4. harjutus I.p. - istub toolil laua või seina ees, käed küünarnukist kõverdatud. Toeta nelja sõrme otsad laua või seina servale ja raputage vetruvate liigutustega peopesa. Puhka ja korda uuesti. 5. harjutus I.p. - istudes laua taga toolil, asetage käed lauale ja võtke mõlemasse kätte väikesed hantlid, pulgad või pallid. Tõstke ainult käed nii, et ese on ülespoole ja langetage see lauale. Küünarvars on laual. Pärast mitut kordust keerake peopesa sõrmedega üles ning tõstke ja langetage ka ainult käsi. Seda harjutust saab sooritada iga käega vaheldumisi või samaaegselt, 2-3 seeriat 6-10 korda. 6. harjutus Venitatud köie või jämeda köie kätega sorteerimiseks kerige peopesades pulka, keerake kätes rätik, nagu riideid pigistades. Pinnal toetatud harjutuste sooritamisel veenduge, et teie käed on õigesti seatudPõhiline
Seotud
Haiguse ajalugu.
Elu anamnees.
topograafiline joon
Parem kops
Vasak kops
peristernaalne
Viies roietevaheline ruum
—
keskklavikulaarne
VI ribi
—
eesmine aksillaarne
VII ribi
VII ribi
keskmine aksillaar
8. ribi
8. ribi
tagumine aksillaarne
IX ribi
IX ribi
abaluu
X ribi
X ribi
paravertebraalne
XI rindkere selgroolüli spinoosne protsess
topograafiline joon
Parem kops
Vasak kops
Sissehingamine (cm)
Väljahingamine (cm)
Kogus (cm)
Sissehingamine (cm)
Väljahingamine (cm)
Kogus (cm)
keskklavikulaarne
2
2
4
—
—
—
Keskmine aksillaar
3
3
6
3
3
6
abaluu
2
2
4
2
2
4
neuroloogiline seisund.
Indeks
Norm
U mõõtmine
Tulemus
Hälve
värvi
põhk
õlgkollane
läbipaistvus
Mutnov
Mutnov
Reaktsioon
hapu
neutraalne
*
Suhteline tihedus
1015-1030
1022
valk
—
—
glükoos
—
—
lameepiteel
0-5
In p / sp
12-14
Leukotsüüdid
In p / sp
10-12
Indeks
Norm
U mõõtmine
Tulemus
Hälve
kogu valk
65-85
g/l
70
Albumiinid
34-62
%
54
Globuliinid: alfa1
3-5
%
4
Alfa2
7-10
%
7
beeta
12-15
%
13
gamma
15-21
%
20
üldkolesterool
3,0-5,4
mmol/l
4,4
Beeta lipoproteiinid
3500-5500
mg/l
4000
Triglütseriidid
0,6-1,86
mmol/l
0,72
Alfa kolesterool
0,7-1,80
mmol/l
2,12
Diferentsiaaldiagnoos
Ravi
Mitteravimite ravi
Ravi
Kureerimispäevik
Epikriis
Seotud väljaanded
-
Unenägude tähendus Natalia Stepanova suure unenägude raamatu järgi
Teen ettepaneku mitte seletada traditsioonilises mõttes unenägusid mitte analüüsida, vaid neid tõlgendada, nagu inimesed teevad ja on teinud ...
-
Suurimad peamised naftajuhtmed
Nafta ja naftasaaduste meretranspordiks loodud maailma tankerlaevastik erineb teistest kaubalaevanduse sektoritest...