Kaasaegsed süüfilise ravimeetodid. Venemaa Dermatovenereoloogide ja Kosmeetikute Seltsi föderaalsed kliinilised juhised süüfilisega patsientide raviks varajase kaasasündinud süüfilise kliinilised juhised

Süüfilise ravi standardid
Protokollid süüfilise raviks

Varajane varjatud süüfilis

Profiil: terapeutiline, eriala - dermatoveneroloog.
Ravi etapp: haiglasse.
Lava eesmärk: täieliku spetsiifilise ravikuuri saamine; hiliste retsidiivide ennetamine.
Ravi kestus: 28. päev

ICD koodid: A51.5 Varajane latentne süüfilis.

Definitsioon: Süüfilis on nakkushaigus, mida iseloomustab kahvatu treponema põhjustatud immunoloogiline rike, mis edastatakse peamiselt seksuaalse kontakti kaudu ja millel on iseloomulik kliiniliste sümptomite perioodilisus ja mis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme.
Varjatud varajane süüfilis on süüfilise tüüp, mis kulgeb varjatult alates nakatumise hetkest, ilma haiguse kliiniliste tunnusteta, positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega nakkuse kestusega kuni 2 aastat.

Klassifikatsioon:
1. Primaarne seronegatiivne süüfilis.
2. Primaarne seropositiivne süüfilis.
3. Sekundaarne värske süüfilis.
4. Sekundaarne korduv süüfilis.
5. Varjatud varajane süüfilis, kestus kuni 2 aastat.
6. Sero-korduv süüfilis.
7. Seroresistentne süüfilis.
8. Tertsiaarne süüfilis.
9. Latentne latentne süüfilis. Süüfilis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta positiivse seroloogilise reaktsiooniga 2 aastat või rohkem alates nakatumise hetkest.
10. Latentne süüfilis, täpsustamata. Juhtumid, mille seroloogiline reaktsioon süüfilisele on positiivne, kui nakatumise aega pole võimalik kindlaks teha. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kes alustasid ravi süüfilise varem määratlemata staadiumis.
11. Varajane kaasasündinud süüfilis. Kaasasündinud süüfilis imikueas (kuni 1 aasta) ja varases lapsepõlves (kuni 2 aastat).
12. Hiline kaasasündinud süüfilis üle 2 aasta vana.
13. Varjatud kaasasündinud süüfilis.
14. Närvisüsteemi süüfilis: varajane - süüfilise infektsiooni retseptiga kuni 2 aastat; hilja - süüfilise infektsiooni retseptiga üle 2 aasta.
15. Seljalabidad.
16. Progresseeruv halvatus.
17. Vistseraalne süüfilis koos mõjutatud organi näidustustega.

Riskitegurid:
Valimatu seksuaalvahekord, väga harva kaudse kontakti kaudu haige inimesega läbi esemete (hambaharjad, lusikad, suitsutorud jne), emakasisene ülekandumine haigelt emalt lapsele, otsese vereülekandega, haige imetava naise piima kaudu lapsele. Varajase latentse süüfilise tekke oht: suurtes kogustes antibiootikumide võtmine teiste haiguste korral, iseravimine, teadmatus sugulisel teel levivatest haigustest.

Kviitung: planeeritud.

Näidustused haiglaraviks:
1. Sotsiaalselt kohanematud inimesed; alaealised, kes toimetati keskusest ajutiseks isolatsiooniks positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega alaealiste rehabilitatsiooni kohandamiseks.
2. Positiivse seroloogilise reaktsiooniga organiseeritud meeskondades töötavad isikud.

Vajalik uuringute maht enne plaanilist haiglaravi:
1. Täielik vereanalüüs;
2. Uriini üldanalüüs;
3. väljaheited ussimunadel;
4. Fluorograafia;
5. Wassermani reaktsioon;
6. HIV-i vereanalüüs.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. Anamneesiandmed: antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ravimite võtmine viimase 2 aasta jooksul, vereülekanded jne, eruptiivsete erosioonielementide esinemine minevikus, haavandid, reeglina pärast juhuslikku seksuaalvahekorda; välisuuringu tulemused: sekundaarsed jääkelemendid - armid, laigud, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
2. Positiivsed seroloogilised testid (Wassermani test, immunofluorestsentstest, kahvatu treponema immobilisatsiooni test, ensüümi immunoanalüüs, passiivse hemaglutinatsiooni test) kliiniliste ilmingute puudumisel.
3. Herxheimer-Jarishi reaktsioon (palavik) pärast antibiootikumravi algust.
4. Suhteliselt kiired negatiivsed seroloogilised reaktsioonid spetsiifilise antisüüfilise ravi taustal.

Põhiliste diagnostikateenuste loend:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. HIV-i vereanalüüs
4. ELISA-HBsAg
5. Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA)
6. Immunofluorestsentsreaktsioon
7. Väljaheide i/ussil
8. KSR.

Täiendavate diagnostikateenuste loend:
1. Konsultatsioon terapeudiga vastavalt näidustustele
2. Silmaarsti konsultatsioon vastavalt näidustustele
3. Konsultatsioon otolaringoloogiga vastavalt näidustustele
4. Pap-test gonorröa, trihhomonoosi ja pärmseene suhtes
5. ELISA klamüüdia määramiseks vastavalt näidustustele
6. Immunogramm.

Ravi taktika:

Etiotroopne ravi:
1. meetod: Ravi viiakse läbi bensatiinbensüülpenitsilliiniga, 2,4 miljonit ühikut süsti kohta, üks kord nädalas, nr 3; või bitsilliin-1, 2,4 miljonit ühikut süsti kohta, 1 kord 5 päeva jooksul, nr 6.

2. meetod: Ravi viiakse läbi bitsilliin-3-ga, mida manustatakse annuses 1,8 miljonit RÜ 2 korda nädalas - nr 10; või bitsilliin-5 ühekordse annusena 1500000 RÜ, manustatuna 2 korda nädalas - nr 10.

3. meetod: Prokaiini-penitsilliini kasutatakse ühekordse annusena 1,2 miljonit, iga päev kursuse jaoks - nr 20, või penitsilliini novokaiinisoola, 600 000 ühikut 2 korda päevas - 20 päeva.

4. meetod: Ravi viiakse läbi vees lahustuva penitsilliiniga, 1 miljon ühikut iga 6 tunni järel, 4 korda päevas 20 päeva jooksul.

5. meetod:(kasutatakse ainult ülitundlikkuse korral nii penitsilliini kui ka tsefalosporiini seeria antibiootikumide suhtes):
Doksütsükliini kasutatakse annuses 0,1 g iga 8 tunni järel 3 korda päevas 30 päeva jooksul, kuur 9 g; või tetratsükliin 0,5 g iga 6 tunni järel 4 korda päevas 30 päeva jooksul, kuur 60 g.
Erütromütsiin 0,5 g annuse kohta 4 korda päevas, 30 päeva jooksul, 6 tunni pärast, kuur 60 g.
Asitromütsiin 0,5 g iga 12 tunni järel 2 korda päevas 3 nädala jooksul.

6. meetod: Tsefasoliin 1,0 g iga 4 tunni järel 6 korda päevas 28 päeva jooksul.

7. meetod: Tseftriaksoon 1,0 x 1 kord päevas ülepäeviti intramuskulaarselt, kuuri annus 10,0 g.

Soolestiku düsbakterioosi ennetamiseks määratakse seenevastane ravi itrakonasooli suukaudse lahuse 200 mg 2 korda päevas 21 päeva jooksul või flukanosooli 150 mg 1 kord 3 päeva jooksul - 2-3 kuuri.

Oluliste ravimite loetelu:
1. Bensüülpenitsilliin. por d / i 1000000 U, fl
2. Tsefasoliin 1 g, viaal
3. Ampitsilliin 1 g, viaal
4. Bensatiini bensüülpenitsilliin G 2,4 miljonit U, viaal
5. Bensüülpenitsilliini novokaiinisool 600000 RÜ, viaal

Täiendavate ravimite loetelu:
4. Doksütsükliin 100 mg, tab.
1. Erütromütsiin 500 mg tab.
2. Asitromütsiin 500 mg tab.
3. Tetratsükliin 100 mg, 200 mg tab.
4. Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml - 10 mg / ml
5. Flucanosole 150 mg tab.
6. Tseftriaksoon 1 g, viaal
7. B-, C-rühma vitamiinid
8. Immunomodulaatorid: metüüluratsiil 500 mg tab., tsükloferoon amp.
9. Biostimulandid: aaloe, klaaskeha amps.

Järgmisesse etappi liikumise kriteeriumid: täielik spetsiifiline ravikuur.
Spetsiifilist ravi saanud patsiendid alluvad kliinilisele ja seroloogilisele kontrollile 3 aasta jooksul, vereloovutuse sagedusega Wassermani reaktsiooni jaoks 1 kord 3 kuu jooksul.

Varajane kaasasündinud süüfilis:

■■ nahk;

■■ nahk ja limaskestad;

■■ vistseraalne.

Varajane kaasasündinud süüfiliit(id):

■■ larüngiit;

■■ okulopaatia;

■■ osteokondropaatia;

■■ farüngiit;

■■ kopsupõletik;

■■ riniit.

A50.1 Varjatud varajane kaasasündinud süüfilis

Asümptomaatiline kaasasündinud süüfilis, seroloogilise testi ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, algusega enne 2. eluaastat.

A50.2 Varajane kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

Kaasasündinud süüfilis NOS (muidu täpsustamata), mis algab enne 2-aastaseks saamist.

A50.3 Hiline kaasasündinud süüfilise silmahaigus

Hiline kaasasündinud süüfilise interstitsiaalne keratiit (H19.2).

Hiline kaasasündinud süüfilise okulopaatia (H58.8). Hutchinsoni triaad on välja jäetud (A50.5).

A50.4 Hiline kaasasündinud neurosüüfilis (juveniilne neurosüüfilis)

Noorte paralüütiline dementsus.

Alaealised:

■■ progresseeruv halvatus;

■■ seljatapid;

■■ taboparalüüs.

Hiline kaasasündinud süüfiliit (th):

■■ entsefaliit (G05.0);

■■ meningiit (G01);

■■ polüneuropaatia (G63.0).

Vajadusel tuvastage kõik seotud probleemid

vasaku psüühikahäire kasutamine lisakoodi. Hutchinsoni triaad on välja jäetud (A50.5).

A50.5 Hilise kaasasündinud süüfilise muud sümptomaatilised vormid

Mis tahes kaasasündinud süüfilise seisund, mis on määratletud kui hiline või alguse saanud kaks või enam aastat pärast sündi.

Cluttoni liigesed (M03.1).

Getchinson:

■■ hambad;

■■ kolmik.

Hiline kaasasündinud:

■■ kardiovaskulaarne süüfilis (198);

■■ süüfilise:

- artropaatia (M03.1);

- osteokondropaatia (M90.2). Süüfiitne sadula nina.

A50.6 Latentne hiline kaasasündinud süüfilis

Kaasasündinud süüfilis ilma kliiniliste ilminguteta, positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, mis avaldub kahe või enama aasta vanuses.

A50.7 Hiline kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

Kaasasündinud süüfilis NOS, mis algab 2-aastaselt või vanemad.

A50.9 Kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

A51 Varajane süüfilis

A51.0 Primaarne suguelundite süüfilis

Süüfiliitiline šankre NOS.

A51.1 Primaarne anaalpiirkonna süüfilis A51.2 Primaarne süüfilis muudes kohtades

A51.3 Naha ja limaskestade sekundaarne süüfilis

Lai kondüloom. Süüfiliit(id):

■■ alopeetsia (L99,8);

■■ leukodermia (L99,8);

■■ kahjustused limaskestadel.

A51.4 Sekundaarse süüfilise muud vormid

Sekundaarne süüfiliit(id):

■■ naiste vaagnapõletik (N74.2);

■■ iridotsükliit (H22.0);

■■ lümfadenopaatia;

■■ meningiit (G01);

■■ müosiit (M63.0);

■■ okulopaatia NEC (H58.8);

■■ periostiit (M90.1).

A51.5 Varajane latentne süüfilis

Süüfilis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, alla kahe aasta vanune pärast nakatumist.

A51.9 Varane süüfilis, täpsustamata

A52 Hiline süüfilis

A52.0 Kardiovaskulaarsüsteemi süüfilis

Kardiovaskulaarne süüfilis NOS (198,0). Süüfiliit(id):

■■ aordi aneurüsm (179,0);

■■ aordi puudulikkus (139,1);

■■ aortiit (179,1);

■■ ajuarteriit (168,1);

■■ endokardiit NOS (139,8);

■■ müokardiit (141,0);

■■ perikardiit (132,0);

■■ kopsupuudulikkus (139,3).

A52.1 Sümptomiga neurosüüfilis

Charcoti artropaatia (M14.6). Hiline süüfiliit (th):

■■ akustiline neuriit (H49.0);

■■ entsefaliit (G05.0);

■■ meningiit (G01);

■■ nägemisnärvi atroofia (H48.0);

■■ polüneuropaatia (G63.0);

■■ retrobulbaarneuriit (H48.1). Süüfiliitiline parkinsonism (G22). Selja kuivus.

A52.2 Asümptomaatiline neurosüüfilis

A52.3 Täpsustamata neurosüüfilis

Gumma (süüfiitne).

Kesknärvisüsteemi süüfilis (hiline) NOS. süüfiloom.

A52.7 Hilise süüfilise muud sümptomid

Neeru glomerulite süüfilise kahjustus (N08.0).

Gumma (süüfiitne) mis tahes kohta, mis ei ole klassifitseeritud punktides A52.0–A52.3.

Sugulisel teel levivad infektsioonid

Süüfilis (staadium pole täpsustatud):

■■ luud (M90.2);

■■ maks (K77.0);

■■ kops (J99.8);

■■ lihased (M63.0);

■■ sünoviaalne (M68.0).

A52.8 Hiline latentne süüfilis

Süüfilis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta, positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, kaks aastat tagasi või rohkem pärast nakatumist.

A52.9 Hiline süüfilis, täpsustamata

A53 Süüfilise muud ja täpsustamata vormid

A53.0 Varjatud süüfilis, määratlemata kas varane või hiline

Latentne süüfilis NOS.

Süüfilise seroloogiline test positiivne.

A53.9 Süüfilis, täpsustamata

Treponema pallidum infestatsioon, NOS. Süüfilis (omandatud) NOS.

Välistatud süüfilis NOS, mis põhjustas alla kahe aasta vanuse surma (A50.2).

NAKKUMISTEED

■■ seksuaalne (kõige sagedasem ja tüüpilisem nakkustee; nakatumine toimub kahjustatud naha või limaskestade kaudu);

■■ transplatsentaarne (nakkuse ülekandumine haigelt emalt lootele platsenta kaudu, mis põhjustab kaasasündinud süüfilise arengut);

■■ vereülekanne (süüfilisega doonori vere ülekandmisel mis tahes etapis);

■■ võtke ühendust leibkonnaga(on haruldus; esineb peamiselt lastel, kes on koduses kontaktis vanematega, kellel on nahal ja/või limaskestadel süüfilise lööve);

■■ professionaalne (laboripersonali nakatumine, töö-

nakatunud katseloomadega töötamine, samuti sünnitusabi-günekoloogid, kirurgid, hambaarstid, patoloogid, kohtuekspertid oma ametiülesannete täitmisel).

Süüfilis on võimalik süüfilisega rinnaga toitvate naiste piima kaudu imikutele edasi kanduda. Nakkuslike bioloogiliste vedelike hulka kuuluvad ka süüfilisega patsientide sülg ja sperma, kellel on vastava lokaliseerimise kliinilised ilmingud. Higi ja uriini kaudu nakatumise juhtumeid ei täheldatud.

KLIINILINE PILT

Inkubatsiooniperiood algab süüfilise tekitaja sissetoomisega kahjustatud naha või limaskestade kaudu ja lõpeb esmase afekti ilmnemisega. Inkubatsiooniperioodi kestus on keskmiselt 2 nädalat kuni 2 kuud, seda perioodi saab lühendada 8 päevani või vastupidi pikendada 190 päevani. Inkubatsiooniperioodi lühenemist täheldatakse uuesti nakatumisel ja süüfilise põhjustaja kehasse viimisel mitmest sissepääsuväravast, mis kiirendab nakkuse üldistamist ja immuunsüsteemi muutuste teket organismis. Inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse seoses treponemotsiidsete antibakteriaalsete ravimite väikeste annuste kasutamisega kaasnevate haiguste korral.

Primaarne süüfilis(A51.0–A51.2). Kahvatu treponema sissetoomise kohas tekib esmane afekt - erosioon või haavand läbimõõduga 2–3 mm (pügmee šankre) kuni 1,5–2 cm või rohkem (hiiglaslik šankre), ümarate piirjoontega, siledate servadega, sile, läikiv põhi roosa või punane, mõnikord hallikaskollane, taldrikukujuline (haavand), vähese seroosse eritisega, palpatsioonil valutu; primaarse süüfiloomi põhjas on tihe elastne infiltraat. Esmase afektiga kaasneb piirkondlik lümfadeniit, harva lümfangiit; võib olla tüüpiline (erosioon, haavandiline) ja ebatüüpiline (indureeritud turse, šankre-amügdaliit ja šankre-amügdaliit); ühe- ja mitmekordne; genitaalne, perigenitaalne ja ekstragenitaalne; sekundaarse infektsiooni lisamisega - komplitseeritud (impetiginiseerumine, balanopostiit, vulvovaginiit, fimoos, parafimoos, gangrenisatsioon, fagedenism). Esmase perioodi lõpus ilmnevad polüadeniit ja üldised nakkussümptomid (mürgistuse sündroom).

Sekundaarne süüfilis(A51.3). Põhjustatud infektsiooni hematogeensest levikust nakkusliku immuunsuse kujunemise taustal ja avaldub: nahalööbed (roosiline (täpiline), papulaarne (nodulaarne), papuloosne (pustuloosne) ja harva vesikulaarne) ja/või limaskestadel ( piiratud ja kokku voolav roseoolne ja papulaarne süüfiliid) ; leukoderma, alopeetsia. Esineda võivad primaarse süüfilise jääknähud, siseorganite, lihasluukonna ja närvisüsteemi kahjustused (A51.4).

Tertsiaarne süüfilis(A52.7). Võib areneda kohe pärast sekundaarset süüfilist, kuid enamasti on sekundaarse ja tertsiaarse perioodi vahel varjatud periood. Tertsiaarse süüfilise sümptomite ilmnemine on võimalik mitu aastat pärast asümptomaatilise infektsiooniga nakatumist. Avaldub löövetena nahal/limaskestadel (tuberkulaarne ja igemesüüfilis, tertsiaarne Fournier roseola), siseorganite, lihasluukonna ja närvisüsteemi kahjustustena (A52.0-A52.7).

		Latentne süüfilis. Esineb varaseid (A51.5) (kuni 2 aastat nakatumise hetkest)
		infektsioon), hiline (A52.8) (rohkem kui 2 aastat nakatumisest) ja täpsustamata
		määratletud kui varane või hiline (A53.0) latentne süüfilis. Iseloomustatud
		kliiniliste ilmingute puudumine. Varase latentse süüfilisega patsiendid
		ilmnevad haiguse nakkuslikud ilmingud. Diagnoos pannakse paika
		vereseerumi uuringu tulemuste põhjal, kasutades seroloogilisi
		kliinilised meetodid (mittetreponemaalsed ja treponemaalsed testid) ja anamnestilised
		andmeid. Mõnel juhul aitavad need objektid süüfilist diagnoosida.
		füüsiline läbivaatus (arm endise esmase süüfiloomi kohas, suurenemine
		lümfisõlmed), samuti temperatuurireaktsiooni ilmnemine süvenenud
		nia (reaktsioon Jarisch – Herksheimer) pärast spetsiifilise ravi algust.
		kaasasündinud süüfilis(A50) areneb nakkuse tõttu
		jah raseduse ajal. Loote nakatumise allikas on ainult
		ema süüfilisega. Erista varakult (ilmneb esimese 2 aasta jooksul
		eluiga) ja hiline (väljendub hilisemas eas) kaasasündinud sü-
		philis, kulgeb nagu kliiniliste ilmingute korral (ilmne)
		(A50.0; A50.3–A50.5) ja ilma nendeta (peidetud) (A50.1; A50.6).
		Varajane kaasasündinud süüfilis sümptomitega (A50.0) iseloomustab 3 rühma
		pami sümptomid: 1) patognoomiline kaasasündinud ja mitteesinevate puhul
		omandatud süüfilisega (süüfiline pemfigoid, difuusne in-
		Gochsingeri naha filtreerimine, spetsiifiline riniit - kuiv, katarraalne
		ja haavandiline staadium) ja Wegneri pikkade luude osteokondriit (I, II
		ja III aste, tuvastatud röntgenuuringuga; I kraad
		ei oma diagnostilist väärtust, kuna sarnased muutused võivad
		täheldatud ka rahhiidi korral); 2) tüüpilised ilmingud süüfilis, kohtu-
		mis ei ole mitte ainult varajase kaasasündinud, vaid ka omandatud süüfiaga.
		rebane, - papulaarne lööve jäsemetel, tuharatel, näol, mõnikord kõikjal
		keha; leotamise kohtades - erosiivsed papulid ja laiad tüükad; ro-
		zeoloosne lööve (harv), räsitud lööve, alopeetsia, luukahjustused
		periostiidi, osteoporoosi ja osteoskleroosi, luukummide kujul; lüüa
		siseorganid spetsiifilise hepatiidi, glomerulonefriidi kujul,
		müokardiit, endo- ja perikardiit jne, kesknärvisüsteemi kahjustused
		süsteemid spetsiifilise meningiidi, hüdrotsefaalia jne kujul; 3) üldine
		ja kohalikud sümptomid mis esineb teistes emakasisestes
	edastatud	väljaheited: vastsündinu "seniilne välimus" (nahk kortsus, lõtv,
		määrdunudkollane) väike kehapikkus ja kaal koos alatoitumise sümptomitega,
		kuni kahheksiani; hüpokroomne aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR,
		trombotsütopeenia; hepatosplenomegaalia; koorioretiniit (IV tüüp); onühhia
		ja paronühhia. Süüfilisega platsenta on laienenud, hüpertrofeerunud; teda
	infektsioonid,	mass on 1/4–1/3 (tavaliselt 1/6–1/5) loote massist.
		Hiline kaasasündinud süüfilis sümptomitega (A50.3; A50.4) iseloomustab
		usaldusväärsed märgid(Hatchinsoni triaad: parenhümaalne keratiit, la-
		birinthine kurtus, Hutchinsoni hambad), tõenäolised nähud (saber

sääred, koorioretiniit, nina deformatsioonid, säravad armid suu ümber, tuharakujuline kolju, hammaste deformatsioonid, süüfilise goniit, närvisüsteemi kahjustused hemiparees ja hemipleegia kujul, kõnehäired, vaimne alaareng, tserebraalparalüüs ja Jacksoni epilepsia) ja düstroofiad (parema rangluu sternaalse otsa paksenemine, kolju luude degeneratsioon "olümpia otsaesise" kujul, kõrge "gooti" või "lantsett" suulae, rinnaku xiphoid protsessi puudumine, infantiilne väike sõrm, laialdaselt paiknevad ülemised lõikehambad, ülemise lõualuu esimese purihamba närimispinnal paiknev tuberkuloos). Lisaks on iseloomulikud spetsiifilised kahjustused nahal ja limaskestadel naha tuberkuloossete ja igemete süüfiliitide, limaskestade, elundite ja süsteemide kahjustuste, eriti luude (periostiit, osteoperiostiit, igemeosteomüeliit, osteoskleroos), maksa ja põrna kujul. , südame-veresoonkonna-, närvi- ja endokriinsüsteemid.

Neurosüüfilis. On asümptomaatiline ja manifestne neurosüüfilis. Vastavalt ajastusele nakatumise hetkest jagatakse neurosüüfilis tinglikult varajaseks (kuni 5 aastat nakatumise hetkest) ja hiliseks (üle 5 aasta nakatumise hetkest). Selline jaotus ei määra täielikult närvisüsteemi kahjustuse kõiki aspekte, kuna neurosüüfilise kliinilised ilmingud kujutavad endast ühtset dünaamilist süsteemi, milles on kombineeritud varase ja hilise vormi sümptomid.

Asümptomaatiline neurosüüfilis(A51.4; A52.2) iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine. Diagnoos põhineb tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastatud patoloogilistel muutustel.

Sümptomiga neurosüüfilis See väljendub kõigis neuroloogilistes või psüühilistes häiretes, millel on äge või alaäge areng ja progresseerumine mitme kuu või aasta jooksul. Neurosüüfilise (A51.4) varajastest vormidest on kõige levinum meningovaskulaarne süüfilis, mille kliinilises pildis domineerivad ajukelme ja ajuveresoonte kahjustuste sümptomid: süüfilise meningiit (äge konveksitaalne, äge basaal, äge süüfiline vesipea ), süüfilise uveiit (koorioretiniit, iriit), veresoonte neurosüüfilis (isheemiline, harvem hemorraagiline insult), seljaaju meningovaskulaarne süüfilis (süüfiline meningomüeliit). Neurosüüfilise hiliste vormide hulka kuuluvad progresseeruv halvatus, tabes dorsalis, taboparalüüs, nägemisnärvide atroofia (A52.1) ja kummineurosüüfilis (A52.3), mille kliinilises pildis domineerivad aju parenhüümi kahjustuse sümptomid.

Siseorganite ja luu- ja lihaskonna süüfilis nakatumise hetkest alates jagatakse need tinglikult varajaseks (kuni 2 aastat nakatumise hetkest) ja hiliseks (üle 2 aasta nakatumise hetkest) vormideks. Varastel vormidel (A51.4) arenevad kõige sagedamini ainult kahjustatud elundite funktsionaalsed häired. Patoloogiline protsess hõlmab peamiselt südant (varajane kardiovaskulaarne süüfilis), maksa (hepatiidi anikterilised või ikterilised vormid), magu (mööduv gastropaatia, äge gastriit, spetsiifiliste haavandite ja erosioonide teke),

Sugulisel teel levivad infektsioonid

neerud (asümptomaatiline neerufunktsiooni häire, healoomuline proteinuuria, süüfilise lipoidne nefroos, süüfiline glomerulonefriit). Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse varaseim sümptom on öine valu jäsemete pikkades luudes. Valuga ei kaasne objektiivseid muutusi luudes. Võib täheldada spetsiifilist sünoviiti ja osteoartriiti.

Hilistes vormides (A52.0; A52.7) täheldatakse hävitavaid muutusi siseorganites. Kõige sagedamini registreeritakse südame-veresoonkonna süsteemi spetsiifilised kahjustused (mesaortiit, aordiklapi puudulikkus, aordi aneurüsm, müokardiit, igeme endo- ja perikardiit), harvem - hiline hepatiit (piiratud (fokaalne) igeme, miliaarne igeme, krooniline interstitsiaalne ja krooniline epiteel ), harvemini muud hilised vistseraalsed süüfilised kahjustused (A52.7).

Lihas-skeleti patoloogia hilised ilmingud hõlmavad tabetilist artropaatiat ning luude ja liigeste igemekahjustusi (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Süüfilise laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse otseseid ja kaudseid meetodeid. Otsesed diagnostikameetodid tuvastavad patogeeni enda või selle geneetilise materjali. Süüfilise diagnoosimise kaudsed meetodid hõlmavad teste, mis tuvastavad süüfilise tekitaja vastased antikehad vereseerumis ja tserebrospinaalvedelikus.

Haiguse esinemise absoluutseks tõendiks on kahjustustest saadud proovides kahvatu treponema tuvastamine, kasutades mikroskoopilist uurimist pimedas vaateväljas, immunohistokeemilised uuringud monoklonaalsete või polüklonaalsete antikehade abil, samuti spetsiifilise DNA ja RNA tuvastamine. patogeen molekulaarbioloogiliste meetoditega, kasutades Vene Föderatsioonis meditsiiniliseks kasutamiseks heaks kiidetud testsüsteeme. Otseseid meetodeid kasutatakse kliiniliste ilmingutega haigusvormide (esmane ja sekundaarne süüfilis) diagnoosimiseks (erosioon- ja haavandilised elemendid), kaasasündinud süüfilise (nabaväädi kude, platsenta, looteorganid, nina limaskesta eritis, villide sisu) diagnoosimiseks. paapulide pinnalt väljutatud) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - Venereal Disease Research Laboratory test;

■ ■ TRUST – test toluidiinpunase ja kuumutamata seerumiga (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR – kuumutamata seerumi reaginsi test.

Mittetreponemaalsete testide üldised omadused:

■■ kasutatakse mittetreponemaalset päritolu antigeeni (standardiseeritud kardiolipiini antigeen);

■■ on läbi positiivsed 1-2 nädalat pärast primaarse süüfiloomi moodustumist;

■■ on madala tundlikkusega (kuni 70–90% süüfilise varases vormis ja kuni 30% hilises vormis) võivad anda valepositiivseid tulemusi (3% või rohkem).

Mitte-treponemaalsete testide eelised:

■■ odav;

■■ rakendamise tehniline lihtsus;

■■ tulemuste saamise kiirus.

Näidustused mitte-treponemaalsete testide kasutamiseks:

■■ elanikkonna sõelumine süüfilise suhtes;

■■ nakkuse kulgemise aktiivsuse määramine (antikehade tiitrite määramine);

■■ ravi efektiivsuse jälgimine (antikehade tiitrite määramine).

Treponemaalsed testid:

■ ■ ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) on väga tundlik ja spetsiifiline test. Primaarse ja sekundaarse süüfilise tundlikkus on 98-100%, spetsiifilisus 96-100%. Võimaldab süüfilise tekitaja vastaste IgM ja IgG antikehade diferentseeritud ja täielikku määramist;

■ ■ Immunoblotanalüüs on ELISA modifikatsioon. Tundlikkus ja spetsiifilisus - 98-100%. Võib kasutada diagnoosi kinnitamiseks, eriti kui teised treponemaalsed testid on küsitavad või vastuolulised.

Vene Föderatsioonis on suhteliselt uued meetodid treponema-spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks, mis põhinevad immunokemiluminestsentsi (ICL) ja immunokromatograafia (ICG) meetoditel.

■ ■ ICL-meetod (immunokemiluminestsents) kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega(98-100%), võimaldab kvantifitseerida süüfilise tekitaja vastaste antikehade taset,

Sugulisel teel levivad infektsioonid

Võib kasutada süüfilise infektsiooni kinnitamiseks ja sõeluuringuks. Rakenduspiirangud: ei saa kasutada ravi efektiivsuse jälgimiseks, võib anda valepositiivse tulemuse.

■ ■ PBT (Simple Rapid Bedside Tests või Immunochromatographic Tests) võimaldab kiirelt tuvastada süüfilise tekitaja treponemospetsiifilisi antikehi seerumi- ja täisvereproovides ilma spetsiaalseid laboriseadmeid kasutamata ning seda saab kasutada esmatasandi tervishoius, sealhulgas epidemioloogiliste tõendite põhjal. Rakenduspiirangud: ei saa kasutada ravi efektiivsuse jälgimiseks, võib anda valepositiivse tulemuse.

■ ■ RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni test) on väga tundlik ja spetsiifiline test. Meetodi tundlikkus primaarse süüfilise korral on 76%, sekundaarse süüfilise korral - 100%, latentse süüfilise korral - 94-97%, spetsiifilisus - 98-100%;

■ ■ RIF (immunofluorestsentsreaktsioon, sealhulgas RIFab-i ja RIF200 modifikatsioonid) - üsna tundlik süüfilise kõigil etappidel (tundlikkus primaarse süüfilise suhtes - 70-100%, sekundaarse ja hilise - 96-100%), spetsiifilisus - 94-100%. RIF-i kasutatakse süüfilise varjatud vormide ja süüfilise uuringute valepositiivsete tulemuste eristamiseks;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum immobilisation test) – klassikaline test spetsiifiliste treponemaalsete antikehade tuvastamiseks; tundlikkus (kokku süüfilise etappide kaupa) on 87,7%; spetsiifilisus - 100%. Aeganõudev ja keeruline test, mille seadistamine nõuab märkimisväärseid rahalisi vahendeid. RIBT-i ulatus kitseneb, kuid see säilitab oma positsiooni "reaktsioonikohtunikuna" süüfilise latentse vormide diferentsiaaldiagnostikas koos süüfilise seroloogiliste testide valepositiivsete tulemustega.

Treponemaalsete testide üldised omadused:

■■ kasutatakse treponemaalset päritolu antigeeni;

■■ tundlikkus - 70-100% (olenevalt testi tüübist ja süüfilise staadiumist);

■■ spetsiifilisus - 94-100%.

RIF, ELISA, immunoblotanalüüs (IB) muutuvad positiivseks alates 3. nädalast nakatumise hetkest ja varem, TPHA ja RIBT - 7.–8.

Treponemaalsete testide eelised:

kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Varajane latentne süüfilis (A51.5)

Dermatovenereoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

süüfilis- kahvatu treponema põhjustatud nakkushaigus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, kroonilise progresseeruva, korduva kulgemise ja iseloomulike kliiniliste sümptomite perioodilisusega, mis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme.

Varajane varjatud süüfilis- see on süüfilise tüüp, mis kulgeb varjatult alates nakatumise hetkest, ilma haiguse kliiniliste tunnusteta, positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega nakkuse kestusega kuni 2 aastat.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Varajane varjatud süüfilis
Protokolli kood : T

ICD kood(id) X
A51.5 Varajane latentne süüfilis

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2012

Protokollis kasutatud lühendid:
INN – rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
PCR - polümeraasi ahelreaktsioon
DIF - otsene immunofluorestsents
RIBT - kahvatu treponeemide immobiliseerimise reaktsioon
RMP – mikrosadestamise reaktsioon
RPHA – passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon
CSR – seroloogiliste reaktsioonide kompleks
RW – Wassermani reaktsioon
ml - milliliiter
Mg - milligramm

Patsiendi kategooria: täiskasvanud (harva lapsed)
Latentne süüfilis diagnoositakse perioodina pärast kahvatu treponema nakatumist, positiivsete seroreaktsioonide olemasolul, kuid ilma väliste, vistseraalsete ja neuroloogiliste ilminguteta. Varajane latentne süüfilis (lues latens recens) diagnoositakse, kui eelneva aasta jooksul on patsiendid: a) täheldatud dokumenteeritud serokonversiooni, b) tuvastatud primaarse või sekundaarse süüfilise sümptomeid ja tunnuseid, c) kinnitust leidnud seksuaalkontakt partneritega, kellel on esmane süüfilis. , sekundaarne või latentne süüfilis.

Protokolli kasutaja: nahaveenide dispanseri dermatovenereoloog.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Süüfilisega patsientide registreerimiseks ja arvestuseks kasutatakse järgmist klassifikatsiooni:
1. Süüfilise esmane seronegatiivne
2. Süüfilise esmane seropositiivne
3. Primaarne latentne süüfilis. Primaarse latentse süüfilise rühma kuuluvad patsiendid, kes alustasid ravi haiguse esmasel perioodil haiguse edasiste kliiniliste ilmingute puudumisel.
4. Sekundaarne värske süüfilis
5. Sekundaarne korduv süüfilis
6. Sekundaarne latentne süüfilis. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kes alustasid ravi sekundaarsel värskel või korduval perioodil, kui haiguse kliinilised ilmingud puuduvad.
7. Tertsiaarne aktiivne süüfilis
8. Tertsiaarne latentne süüfilis. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel ei ole süüfilise kliinilisi ilminguid, kuid kellel on varem esinenud kolmanda taseme aktiivseid ilminguid.

Latentne süüfilis (varajane ja hiline): sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kes alustasid ravi haiguse tuvastamata perioodiga.

Varajane kaasasündinud süüfilis:
- kaasasündinud süüfilis imikueas (kuni 1 aasta) ja varases lapsepõlves (1 kuni 4 aastat);
- hiline kaasasündinud süüfilis;
- varjatud kaasasündinud süüfilis;
- vistseraalne süüfilis (näitab kahjustatud elundit);
- närvisüsteemi süüfilis;
- selgroo kuivus;
- progresseeruv halvatus.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostiliste meetmete loend

Peamised diagnostilised meetmed (kohustuslik, 100% tõenäosus):
1. Täielik vereanalüüs ravi käigus.
2. Uriini üldanalüüs ravi dünaamikas.
3. Mittetreponemaalne - MRP kardiolipiini antigeeniga või selle modifikatsioonidega: RW, VDRL, AgCL süüfilis ja teised.
4. Treponemal - üks loendist - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Täiendavad diagnostilised meetmed (tõenäosus alla 100%):
1. HIV.
2. Ureetra, emakakaela kanali, pärasoole määrdumise mikroskoopia.
3. Neuroloogi konsultatsioon.

Uuringud, mis tuleb läbi viia enne planeeritud haiglaravi (minimaalne nimekiri):
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Biokeemilised vereanalüüsid: AST, ALT, glükoos, summaarne. bilirubiin.

Diagnostilised kriteeriumid
Ajaloo andmed: antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ravimite vastuvõtt viimase 2 aasta jooksul, vereülekanded jne, eruptiivsete elementide olemasolu - erosioonid, haavandid, reeglina pärast seksuaalvahekorda.

Füüsiline läbivaatus:
Võib-olla sekundaarsete jääkelementide olemasolu - armid, laigud, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Laboratoorsed uuringud: seroloogiliste testide positiivsed tulemused - mittetreponemaalne (mikrosadenemisreaktsioon kardiolipiini antigeeni või selle modifikatsioonidega: RW, VDRL, süüfilis AgCL jt) ja treponemaalne (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Instrumentaalne uuring: tserebrospinaalvedeliku punktsioon

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks(kaasneva patoloogia olemasolul):
- terapeut;
- neuropatoloog;
- silmaarst;
- Otorinolarüngoloog.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Varajase latentse süüfilise eristamine hilisest ja täpsustamata süüfilisest on väga vastutusrikas ülesanne, mille õigest lahendamisest sõltub epideemiavastaste meetmete täielikkus ja ravi kasulikkus.
Paljude näitajate analüüs aitab kaasa õigele diagnoosile. Nende hulka kuuluvad andmed anamneesist, seroloogilisest uuringust, süüfilise aktiivsete ilmingute olemasolu või puudumisest minevikus, Herxheimeri-Yarishi reaktsiooni olemasolu või puudumine pärast antibiootikumravi algust, seroloogiliste reaktsioonide dünaamika, uuringute tulemused. seksuaalpartneritest ja lähedastest kodukontaktidest.
Latentne hiline süüfilis (syphilis latens tarda) on epidemioloogiliselt vähem ohtlik kui varajased vormid, kuna protsessi aktiviseerumisel avaldub see kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusena või (nahalööbega) vähenakkusliku tertsiaarsena. süüfiliidid - tuberkulid ja igemed.
Varajane latentne süüfilis tuleb eristada ka bioloogilistest valepositiivse süüfilise seroloogilistest reaktsioonidest, mis tekivad järgmistel tingimustel: rasedus, autoimmuunhaigused, HIV-nakkus, maksahaigus jne.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid: haiguse tekitaja väljajuurimine organismist.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi: režiim 2, ühine tabel

Ravi
Spetsiifiline ravi viiakse läbi patsiendi mikrobioloogilise ravi eesmärgil, luues antimikroobse ravimi treponemitsiidse kontsentratsiooni veres ja kudedes. Kasutada võib ka teisi nende rühmade ravimeid ja uue põlvkonna ravimeid.

Märkus. See protokoll kasutab järgmisi soovituste klasse ja tõendite taset
A – kindlad tõendid soovituse kasulikkuse kohta (80–100%);
B – soovituste kasulikkuse kohta rahuldavad tõendid (60–80%);
C - nõrk tõendusmaterjal soovituste kasulikkuse kohta (umbes 50%);
D – rahuldavad tõendid soovituste kasulikkuse kohta (20–30%);
E – veenvad tõendid soovituste mõttetuse kohta (< 10%).

Oluliste ravimite loetelu(kohustuslik, 100% tõenäosus) - valitud ravimid.

Farmakoloogiline Grupp	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
Antibakteriaalsed ravimid	Bensüülpenitsilliin (kristalne naatriumisool, novokaiinisool) (tõendite tase – B)	pudel	1 miljon ühikut	4 korda päevas 14-päevase (Euroopa juhiste) kursuse jooksul; 4 korda päevas 20-päevase kursuse jooksul (Venemaa juhtkond)	Valitud ravimid. Vees lahustuv penitsilliin ja selle varased derivaadid on süüfilise raviks heaks kiidetud ilma ühegi praegu nõutava topeltpimeda platseebokontrolliga uuringuta. Samas leidub kirjanduses andmeid mõne RCS kohta.
		pudel	600 tuhat ühikut	2 korda päevas 14-päevase (Euroopa juhiste) kursuse jooksul; 2 korda päevas 20-päevase kursuse jooksul (Venemaa juhtkond)
	Bensatiini bensüülpenitsilliini, bensüülpenitsilliini naatriumi (või kaaliumi) soola ja bensüülpenitsilliini novokaiini soola segu.	pudel	600 tuhat ühikut	manustatakse annuses 1,8 miljonit ühikut 2 korda nädalas 10 süstist koosneva kuuri jooksul
	Tseftriaksoon (tõendite tase – D)	pudel	0,5-1,0	500 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul (Euroopa juhised) 1000 mg üks kord päevas 20 päeva jooksul (Vene juhend)	Penitsilliini talumatusega - alternatiivsed ravimid. Vastavalt tõenduspõhisele meditsiinile on doksütsükliin praegu eelistatud alternatiivravim.
	Doksütsükliin (tõendite tase – C)	kapslid	0,1 g	2 korda päevas 14 päeva jooksul (Euroopa juhised) 2 korda päevas 30 päeva jooksul (vene käsiraamat)
	Erütromütsiin	tabletid	500 mg	4 korda päevas 14 päeva jooksul (Euroopa juhised) 4 korda päevas 30 päeva jooksul (vene käsiraamat)
	Asitromütsiin	kapslid, tabletid	250, 500 mg.	500 mg üks kord päevas 10-15 päeva jooksul (Euroopa juhised)

Täiendavate ravimite loetelu(tõenäosus alla 100%)

Farmakoloogiline Grupp	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
immunomodulaatorid*	Interferoon alfa-2b	3 miljonit	ampullid	1 kord 3 päeva jooksul nr 5	Immuunseisundi rikkumiste korral. Immuunsuse parandamiseks
	Levamisool	150 mg	tabletid	3 korda päevas nr 14
	Naatriumoksodihüdroakridinüülatsetaat	tabletid ampullid	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletti 5 korda päevas nr 5 1 ampull 4 korda päevas nr 5
	Interferoon alfa	suposiidid	500 ühikut 1 500 000 ühikut	1-2 korda päevas nr 10
	Vedel ekstrakt (1:1) rohuhaugi mätastest ja jahvatatud pilliroost	tilguti konteiner	25 ml, 30 ml, 50 ml	Individuaalselt vastavalt skeemile.
Süsteemse ensüümravi vahendid*	Hüaluronidaas	ampullid	64 ühikut	1 kord päevas 10 päeva jooksul
Biogeensed stimulandid*	FIBS	ampullid	1,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul	Vastavalt näidustustele - stimuleerida ainevahetuse ja regeneratsiooni protsesside mõju
probiootikumid*	pulber Lebenin	kapslid		3 korda päevas 21 päeva	Düsbakterioosi ennetamiseks pikkade antibiootikumravi kuurite tõttu
Kandidoosivastased ained*	Flukonasool	kapslid	50 mg	2 korda päevas 7-14 päeva	Kandidoosi ennetamiseks
vitamiinid*	C-vitamiin	ampullid	5% 2,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva	Ainevahetusprotsesside parandamiseks
	Püridoksiin	ampullid	5% 1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	Tiamiin	ampullid	5% 1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	tsüanokobalamiin	ampullid	500 mcg 1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva

Muud ravimeetodid: mittespetsiifilised

Kirurgiline sekkumine: pole vajalik

Ennetavad tegevused
Esmane ennetus (sanitaar- ja haridustöö tervete inimeste rühmadega)
Sekundaarne ennetus (teatud elanikkonnarühmade, kellel on suurenenud nakkusoht või nende rühmade sõeluuring, kus haigus põhjustab ohtlikke sotsiaalseid ja meditsiinilisi tagajärgi).

Edasine juhtimine:
1. Seksuaalpartnerite süüfilise uurimine (kontaktid)
2. Kliiniline - seroloogiline kontroll: esimesel aastal iga 3 kuu tagant, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul (esineb peamiselt SRÜ riikides).

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
1. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on RMP tiitrite langus
2. Ravi ohutuse kriteeriumid - kliiniliste laboratoorsete analüüside jälgimine enne ja pärast ravi (täielik vereanalüüs, täielik uriinianalüüs)

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi: haiglaravile kuuluvad süüfilise kahtlusega ja diagnoositud patsiendid, samuti süüfilise varajaste vormide keerulise käiguga patsiendid ja rasedad (plaanilised).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktikutele, toim. A.A. Kubanova. - Moskva, kirjastus "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Naha- ja suguhaigused: juhend arstidele / Toim. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Meditsiin, 1999. - T.2. - 878 lk. 3. Kliinilised soovitused. Dermatovenereoloogia // Toim. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- Lk.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Asitromütsiin vs. bensatiinpenitsilliin G varajase süüfilise jaoks: randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüs. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. LanZhou ülikooli allikate tõenditel põhinev meditsiinikeskus, LanZhou, Hiina Rahvavabariik. 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Asitromütsiin versus penitsilliini G bensatiin varajase süüfilise korral. Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Allikate tõenditel põhinev meditsiinikeskus, meditsiini põhiteaduste kool, Lanzhou ülikool, Lanzhou linn, Hiina.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Ühendkuningriigi süüfilise haldamise riiklikud juhised 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group UK Riiklikud juhised süüfilise juhtimise kohta 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=varajane+süüfilis+ja+tseftriaksoon Haigused, mida iseloomustavad genitaal-, päraku- või perianaalsed haavandid.In: Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised, 2010. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Haigusi iseloomustavad suguelundite, päraku või perianaalsed haavandid. In: Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Haigused, mida iseloomustavad suguelundite, päraku või perianaalsed haavandid. In: Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Haigusi iseloomustavad suguelundite, päraku või perianaalsed haavandid. In: Sugulisel teel levivate haiguste ravijuhised, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+bensüülpenitsilliin+naatrium+sool.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri.
1. Eshimov A.E. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi direktor
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi peaarst
3. Ashueva Z.I. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
4. Džulfajeva M.G. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur
5. Dorofeeva I.Sh. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
6. Kuzieva G.D. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
7. Abdrashitov Sh.G. - MD Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur
8. Berezovskaja I.S. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi dermatoloogiaosakonna juhataja
9. Baev A.I. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teaduse asedirektor

Arvustajad:
1. G.R. Batpenova - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline dermatovenereoloog, JSC "MUA" dermatoveneroloogia osakonna juhataja
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., pea. Kasahstani-Vene meditsiiniülikooli kursus,
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., pea. Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli osakond. S.D. Asfendijarov

Huvide konflikt: Ei

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolle tuleks ajakohastada, kuna protokolli kasutajatelt saabuvad ettepanekud ja Kasahstani Vabariigis registreeritakse uusi ravimeid.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

VENEMAA DERMATOVENEROLOOGIDE JA KOSMETOLOOGIDE SELTS

JUHTIMINEsüüfilis

Moskva 2013

Profiili "Dermatovenereoloogia" jaotise "Süüfilis" föderaalsete kliiniliste juhiste koostamise töörühma isiklik koosseis:

1. 
   Sokolovsky Evgeny Vladislavovich - I. I. nimelise Peterburi riikliku meditsiiniülikooli kliiniku dermatovenereoloogia osakonna juhataja. Akadeemik I.P. Pavlova, meditsiiniteaduste doktor, professor, Peterburi.
2. 
   Krasnoselskikh Tatjana Valerievna - Peterburi esimese riikliku meditsiiniülikooli kliiniku dermatovenereoloogia osakonna dotsent I.I. Akadeemik I.P. Pavlova, arstiteaduste kandidaat, Peterburi.
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Venemaa Tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "Riiklik dermatovenereoloogia ja kosmetoloogia teaduskeskus" asedirektor meditsiinitöö alal, meditsiiniteaduste doktor, Moskva.
4. 
   Frigo Natalja Vladislavovna- Venemaa Tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "Dermatovenereoloogia ja Kosmetoloogia Riiklik Teaduskeskus" asedirektor teadus- ja haridustöö alal, meditsiiniteaduste doktor, Moskva.
5. 
   Ivanov Andrei Mihhailovitš - Kliinilise biokeemia ja laboratoorse diagnostika osakonna juhataja Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus “A.I. nimeline sõjaväemeditsiini akadeemia. CM. Kirov" Venemaa kaitseministeeriumist, Venemaa kaitseministeeriumi laborant, professor, arstiteaduste doktor, Peterburi.
6. 
   Zaslavsky Denis Vladimirovich - Venemaa Tervishoiuministeeriumi Peterburi Riikliku Pediaatriaülikooli dermatoveneroloogia osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor, Peterburi.

METOODIKA

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid:

otsing elektroonilistes andmebaasides.
Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus:

• 
  Ekspertide konsensus;
• 
  Olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (skeem on lisatud).

Tõendite tasemed	Kirjeldus
1++	Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated või väga väikese eelarvamuse riskiga RCT-d
1+	Hästi läbiviidud metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on madal eelarvamuste oht
1-	Metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on suur eelarvamuste oht
2++	Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated. Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed ülevaated, millel on väga väike segavate mõjude või eelarvamuste risk ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2+	Hästi läbiviidud juhtumikontroll- või kohortuuringud, millel on mõõdukas segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2-	Juhtumikontrolli või kohortuuringud, millel on suur segavate mõjude või eelarvamuste oht ja keskmine põhjusliku seose tõenäosus
3	Mitteanalüütilised uuringud (nt juhtumiaruanded, juhtumite seeriad)
4	Ekspertarvamus

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

• 
  Avaldatud metaanalüüside ülevaated;
• 
  Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.

Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid:

Tugevus	Kirjeldus
AGA	Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on sihtpopulatsioonile otseselt rakendatav ja näitab tugevust tõendite kogum, mis sisaldab 1+ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust
AT	Tõendite kogum, mis sisaldab 2++ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust 1++ või 1+ hinnatud uuringute ekstrapoleeritud tõendid
FROM	tõendite kogum, mis sisaldab 2+ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust; 2++ hinnatud uuringute ekstrapoleeritud tõendid
D	3. või 4. taseme tõendid; 2+ hinnanguga uuringute ekstrapoleeritud tõendid

Hea tava näitajad (Heaharjutadapunktid – GPP-d):

Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomikat käsitlevaid publikatsioone ei analüüsitud.
Soovituse kinnitamise meetod:

• 
  Väline eksperthinnang;
• 
  Sisemine eksperthinnang.

Ekspertidelt saadud kommentaarid süstematiseerivad ja arutavad töörühma liikmed läbi. Selle tulemusena tehtud soovitustes tehtud muudatused registreeriti. Kui muudatusi ei tehtud, siis muudatuste tegemisest keeldumise põhjused fikseeritakse.
Konsultatsioon ja eksperthinnang:

Esialgne versioon pandi aruteluks Venemaa Tervishoiuministeeriumi Dermatoveneroloogia ja Kosmetoloogia Riikliku Teaduskeskuse veebilehel, et soovituste väljatöötamisega mitteseotud isikutel oleks võimalus osaleda soovituste väljatöötamises ja täiustamises. soovitusi.
Töögrupp:

Lõplikuks toimetamiseks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid töörühma liikmed soovitusi uuesti.
Peamised soovitused:

SÜFILIS

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10

A 50, A51, A52, A53
MÄÄRATLUS

Süüfilis on nakkushaigus, mille põhjustab Treponema pallidum. Treponema pallidum), levib valdavalt sugulisel teel, mida iseloomustavad naha, limaskestade, närvisüsteemi, siseorganite ja lihasluukonna kahjustused.
ETIOLOOGIA JA EPIDEMIOLOOGIA

Süüfilise tekitaja kuulub seltsi Spirochaetales, perekond Spirochaetaeceae, lahke Treponema, tähendab Treponema pallidum, alamliikpallidum (sün. Spirochaeta pallidum). Kahvatu treponema hävib kergesti väliste tegurite mõjul: kuivatamine, kuumutamine 55 ° C juures 15 minutit, kokkupuude 50–56 ° C etanoolilahusega. Samal ajal aitavad madalad temperatuurid kaasa kahvatu treponema ellujäämisele.

Kahvatu treponema on spiraalikujuline mikroorganism; spiraali keerdude arv on 8 kuni 12, selle lokid on ühtlased, identse struktuuriga. Teostab iseloomulikke liikumistüüpe: pöörlevad, translatsioonilised, lainelised ja painduvad. Ta paljuneb peamiselt põiki jagunemise teel kaheks või enamaks segmendiks, millest igaüks kasvab seejärel täiskasvanuks.

Mikroorganism võib eksisteerida ka tsüstide ja L-vormidena. Tsüst on kahvatu treponema ellujäämise vorm ebasoodsates keskkonnatingimustes ja seda peetakse puhkefaasiks. T. Rallidum; omab antigeenset toimet. L-vorm on kahvatu treponema ellujäämise viis, sellel on nõrk antigeenne aktiivsus.

Ametliku riikliku statistilise aruande kohaselt iseloomustab süüfilise epidemioloogilist olukorda esinemissageduse järkjärguline vähenemine Vene Föderatsioonis tervikuna (2009. aastal - 53,3 juhtu 100 000 elaniku kohta; 2012. aastal - 33,1 juhtu 100 000 elaniku kohta).

Süüfilise üldise esinemissageduse vähenemise taustal suureneb registreeritud neurosüüfilise juhtude arv, mille ülekaalus on selle hilised vormid (70,1%). Aastatel 2000–2010 suurenes neurosüüfilise esinemissagedus 7,2 korda (120-lt 862-le juhtumile).
NAKKUMISTEED

• 
  seksuaalne (kõige sagedasem ja tüüpilisem nakkustee; nakatumine toimub kahjustatud naha või limaskestade kaudu);
• 
  transplatsentaarne (nakkuse ülekandumine haigelt emalt lootele platsenta kaudu, mis põhjustab kaasasündinud süüfilise arengut);
• 
  vereülekanne (süüfilisega doonori vere ülekandmisel mis tahes etapis);
• 
  kontakt-leibkond (on haruldus; esineb peamiselt koduses kontaktis vanemate lastega, kellel on nahal / limaskestadel lööve);
• 
  professionaalne (nakatunud katseloomadega töötavate laboritöötajate, samuti sünnitusabi-günekoloogide, kirurgide, hambaarstide, patoloogide, kohtuekspertide nakatumine ametiülesannete täitmisel);

Võimalik on imikute süüfilise nakatumine süüfilisega imetavate naiste piima kaudu. Nakkuslike bioloogiliste vedelike hulka kuuluvad ka süüfilisega patsientide sülg ja sperma, kellel on vastava lokaliseerimise kliinilised ilmingud. Higi ja uriini kaudu nakatumise juhtumeid ei täheldatud.
KLASSIFIKATSIOON

Praegu kasutab Venemaa 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10), mis ei kajasta alati piisavalt haiguse kliinilisi vorme. Niisiis hõlmab A51.4 (teised sekundaarse süüfilise vormid) närvisüsteemi, siseorganite ja lihas-skeleti süsteemi varajast kahjustust. Samuti puudub asümptomaatilise neurosüüfilise jagunemine varajaseks ja hiliseks, mille tulemusena klassifitseeritakse kõik asümptomaatilise neurosüüfilisega patsiendid, olenemata haiguse kestusest, hiliseks süüfiliseks (A 52.2). Tuleb märkida, et kood, mis lõpeb numbriga 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ja A 53.9), samuti A50.2 ja A50.7 kajastavad nakkuse vorme, mida laboratoorsed diagnostikameetodid ei kinnita, olles „korv, millesse nad valesti väljastatud teateid viskavad.

50 Kaasasündinud süüfilis

50,0 Varajane sümptomaatiline kaasasündinud süüfilis

Mis tahes kaasasündinud süüfilise seisund, mis on määratletud varakult või enne kaheaastaseks saamist.

Varajane kaasasündinud süüfilis:

• 
  nahk;
• 
  nahk ja limaskestad;

• 
  vistseraalne.

Varajane kaasasündinud süüfiliit (th):

• 
  larüngiit;
• 
  okulopaatia;
• 
  osteokondropaatia;
• 
  farüngiit;
• 
  kopsupõletik;
• 
  riniit.

A50.1 Varjatud varajane kaasasündinud süüfilis

Kaasasündinud süüfilis ilma kliiniliste ilminguteta, positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku analüüsiga enne kaheaastaseks saamist.

A50.2 Varajane kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

Kaasasündinud süüfilis, NOS, avaldub enne 2. eluaastat.

A50.3 Hiline kaasasündinud süüfilise silmahaigus

Hiline kaasasündinud süüfilise interstitsiaalne keratiit (H19.2).

Hiline kaasasündinud süüfilise okulopaatia (H58.8).

Hutchinsoni triaad on välja jäetud (A50.5).

A50.4 Hiline kaasasündinud neurosüüfilis (juveniilne neurosüüfilis)

Noorte paralüütiline dementsus.

Alaealine (th):

• 
  progresseeruv halvatus;
• 
  seljatapid;
• 
  taboparalüüs. Hiline kaasasündinud süüfiliit (th):
• 
  entsefaliit (G05.0);
• 
  meningiit (G01);
• 
  polüneuropaatia (G63.0).

Vajadusel kasutage selle haigusega seotud psüühikahäirete tuvastamiseks lisakoodi.

Välja arvatud: Hutchinsoni triaad (A50.5).

A50.5 Hilise kaasasündinud süüfilise muud sümptomaatilised vormid

Mis tahes kaasasündinud süüfilise seisund, mis on määratletud kui hiline või alguse saanud kaks või enam aastat pärast sündi.

Cluttoni liigesed (M03.1).

Getchinson:

• 
  hambad;
• 
  kolmik.

Hiline kaasasündinud:

• 
  kardiovaskulaarne süüfilis (198);
• 
  süüfilise:

• 
  artropaatia (M03.1);
• 
  osteokondropaatia (M90.2).

Süüfiitne sadula nina.

A50.6 Latentne hiline kaasasündinud süüfilis

Kaasasündinud süüfilis ilma kliiniliste ilminguteta, positiivse seroloogilise reaktsiooniga ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga kahe aasta vanuselt või rohkem.

A50.7 Hiline kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

Kaasasündinud süüfilis NOS kahe või enama aasta vanuselt.

A50.9 Kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

A51 Varajane süüfilis

A51.0 Primaarne suguelundite süüfilis Süüfiliitiline šankre NOS.

A51.1 Primaarne anaalne süüfilis

A51.2 Primaarne süüfilis muudest kohtadest

A51.3 Naha ja limaskestade sekundaarne süüfilis Lai kondüloom.

Süüfiliit(id):

• 
  alopeetsia (L99,8);
• 
  leukoderma (L99.8);
• 
  kahjustused limaskestadel.

A51.4 Sekundaarse süüfilise muud vormid

Sekundaarne süüfiliit(id):

• 
  naiste vaagnapõletik (N74.2);
• 
  iridotsükliit (H22.0);
• 
  lümfadenopaatia;
• 
  meningiit (G01);
• 
  müosiit (M63.0);
• 
  okulopaatia NEC (H58.8);
• 
  periostiit (M90.1).

A51.5 Varajane latentne süüfilis

Süüfilis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, alla kahe aasta vanune pärast nakatumist.

A51.9 Varane süüfilis, täpsustamata

Süüfilise tekitaja kuulub seltsi Spirochaetales, perekonda Spirochaetaeceae, perekonda Treponema, liiki Treponema pallidum, alamliiki pallidum (sün. Spirochaeta pallidum). Kahvatu treponema hävib kergesti välistegurite mõjul: kuivatamine, kuumutamine 55 ° C juures 15 minutit, kokkupuude 50-56 ° etüülalkoholi lahusega. Samas aitavad madalad temperatuurid kaasa kahvatu treponeemi ellujäämisele Kahvatu treponeem on spiraalikujuline mikroorganism; spiraali keerdude arv on 8 kuni 12, selle lokid on ühtlased, identse struktuuriga. Teostab iseloomulikke liikumistüüpe: pöörlevad, translatsioonilised, lainelised ja painduvad. Paljuneb peamiselt põiki jagunedes kaheks või enamaks segmendiks, millest igaüks kasvab seejärel täiskasvanuks.Mikroorganism võib eksisteerida ka tsüstide ja L-vormidena. Tsüst on kahvatu treponema ellujäämise vorm ebasoodsates keskkonnatingimustes, seda peetakse T. pallidum'i puhkefaasiks ja sellel on antigeenne toime. L-vorm on kahvatu treponema ellujäämise viis, sellel on nõrk antigeenne aktiivsus.

Ametliku riikliku statistilise aruande kohaselt iseloomustab süüfilise epidemioloogilist olukorda esinemissageduse järkjärguline vähenemine kogu Vene Föderatsioonis (2009. aastal - 53,3 juhtu 100 000 elaniku kohta; 2014. aastal - 30,7 juhtu 100 000 elaniku kohta). Süüfilise üldise esinemissageduse vähenemise taustal suureneb registreeritud neurosüüfilise juhtude arv, mille ülekaalus on selle hilised vormid (70,1%).

Nakatumise viisid

1. seksuaalne (kõige sagedasem ja tüüpilisem nakkustee; nakatumine toimub kahjustatud naha või limaskestade kaudu);
2. transplatsentaarne (nakkuse ülekandumine haigelt emalt lootele platsenta kaudu, mis põhjustab kaasasündinud süüfilise arengut);
3. vereülekanne (süüfilisega doonori vere ülekandmisel mis tahes etapis);
4. kontakt-leibkond (on haruldus; see esineb peamiselt lastel, kes puutuvad kokku vanematega, kellel on nahal ja / või limaskestadel süüfilise lööve);
5. professionaalne (nakatunud katseloomadega töötavate laboritöötajate, samuti sünnitusabi-günekoloogide, kirurgide, hambaarstide, patoloogide, kohtuekspertide nakatumine ametiülesannete täitmisel).
6. Süüfilis on võimalik süüfilisega rinnaga toitvate naiste piima kaudu imikutele edasi kanduda.
7. Nakkuslike bioloogiliste vedelike hulka kuuluvad ka süüfilisega patsientide sülg ja sperma, kellel on vastava lokaliseerimise kliinilised ilmingud. Täheldatud on higi ja uriini kaudu nakatumise juhtumeid.

Praegu kasutab Venemaa 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni (ICD-10), mis ei kajasta alati piisavalt haiguse kliinilisi vorme. Niisiis hõlmab A51.4 (teised sekundaarse süüfilise vormid) närvisüsteemi, siseorganite ja lihas-skeleti süsteemi varajast kahjustust. Samuti puudub asümptomaatilise neurosüüfilise jaotus varajaseks ja hiliseks, mille tulemusena klassifitseeritakse kõik asümptomaatilise neurosüüfilisega patsiendid, olenemata haiguse kestusest, hiliseks süüfiliseks (A52.2). Tuleb märkida, et ICD-10 kood, mis lõpeb numbriga 9 (A50.9; A51.9; A52.9 ja A53.9), samuti A50.2 ja A50.7 kajastavad nakkuse vorme, mis on ei ole laboratoorsete diagnostikameetoditega kinnitatud, olles "korv, millesse valatakse valesti vormindatud teated.

A50 Kaasasündinud süüfilis

A50.0 Varajane sümptomaatiline kaasasündinud süüfilis

1. Mis tahes kaasasündinud süüfilise seisund, mis on määratletud varakult või enne kaheaastaseks saamist.
2. Varajane kaasasündinud süüfilis: nahk; nahk ja limaskestad; vistseraalne.
3. Varajane kaasasündinud süüfiliit: larüngiit; okulopaatia; osteokondropaatia; farüngiit; kopsupõletik; riniit.

A50.1 Varjatud varajane kaasasündinud süüfilis

1. Asümptomaatiline kaasasündinud süüfilis, seroloogilise testi ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, algusega enne 2. eluaastat.

A50.2 Varajane kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

1. Kaasasündinud süüfilis NOS (muidu täpsustamata), mis algab enne 2-aastaseks saamist.

A50.3 Hiline kaasasündinud süüfilise silmahaigus

1. Hiline kaasasündinud süüfilise interstitsiaalne keratiit (H19.2).
2. Hiline kaasasündinud süüfilise okulopaatia (H58.8).

A50.4 Hiline kaasasündinud neurosüüfilis (juveniilne neurosüüfilis)

1. Noorte paralüütiline dementsus.
2. Juveniil: progresseeruv halvatus; tabes dorsalis; taboparalüüs.
3. Hiline kaasasündinud süüfilis: entsefaliit (G05.0); meningiit (G01); polüneuropaatia (G63.0).

A50.5 Hilise kaasasündinud süüfilise muud sümptomaatilised vormid

1. Mis tahes kaasasündinud süüfilise seisund, mis on määratletud kui hiline või alguse saanud kaks või enam aastat pärast sündi.
2. Cluttoni liigesed (M03.1).
3. Hutchinson: hambad; triaad.
4. Hiline kaasasündinud: kardiovaskulaarne süüfilis (198.);
5. süüfilise: artropaatia (M03.1); osteokondropaatia (M90.2).
6. Süüfiitne sadula nina.

A50.6 Latentne hiline kaasasündinud süüfilis Kaasasündinud süüfilis ilma kliiniliste ilminguteta, positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, mis avaldub kaheaastasel või vanemal eluaastal.

A50.7 Hiline kaasasündinud süüfilis, täpsustamata/kaasasündinud süüfilis, NOS, algab kaheaastaselt või vanemalt.

A50.9 Kaasasündinud süüfilis, täpsustamata

A51 Varajane süüfilis

A51.0 Primaarne suguelundite süüfilis Chancre süüfilis NOS.

A51.1 Primaarne anaalne süüfilis

A51.2 Primaarne süüfilis muudest kohtadest

A51.3 Naha ja limaskestade sekundaarne süüfilis

1. Lai kondüloom.
2. Süüfiliit(id): alopeetsia (L99.8); leukoderma (L99.8); limaskesta kahjustused.

A51.4 Sekundaarse süüfilise muud vormid

Sekundaarne süüfiliithaigus(ed): vaagnapõletik (N74.2); iridotsükliit (H22.0); lümfadenopaatia; meningiit (G01); müosiit (M63.0); okulopaatia NEC (H58.8); periostiit (M90.1) ).

A51.5 Varajane latentne süüfilis.

1. Süüfilis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, alla kahe aasta vanune pärast nakatumist.

A51.9 Varane süüfilis, täpsustamata

A52 Hiline süüfilis

A52.0 Kardiovaskulaarne süüfilis Kardiovaskulaarne süüfilis NOS (198.0).

Süüfiliit(id): aordi aneurüsm (179,0); aordipuudulikkus (139,1); aortiit (179,1); ajuarteriit (168,1); endokardiit NOS (139,8); müokardiit (141,0); perikardiit (132,0); perikardiit (132,0).

A52.1 Sümptomiga neurosüüfilis

1. Charcoti artropaatia (M14.6).
2. Hiline süüfiliit(id): akustiline neuriit (H49.0); entsefaliit (G05.0); meningiit (G01); nägemisnärvi atroofia (H48.0); polüneuropaatia (G63.0); retrobulbaarneuriit (H48.1).
3. Süüfiliitiline parkinsonism (G22).
4. Selja kuivus.

A52.2 Asümptomaatiline neurosüüfilis

A52.3 Neurosüüfilis, täpsustamata Gunma (süüfiline).

1. Kesknärvisüsteemi süüfilis (hiline) NOS.
2. süüfiloom.

A52.7 Hilise süüfilise muud sümptomid

1. Neeru glomerulite süüfilise kahjustus (N08.0).
2. Gumma (süüfiitne) mis tahes kohas, mis ei ole klassifitseeritud punktides A52.0–A52.3.
3. Hiline või kolmanda astme süüfilis.
4. Hiline süüfiliit: bursiit (M73.1); koorioretiniit (H32.0); episkleriit (H19.0); vaagnapõletik (N74.2); leukoderma (L99.8); okulopaatia NEC (H58.8); peritoniit (K67.2).
5. Süüfilis (staadium pole täpsustatud): luud (M90.2); maks (K77.0); kops (J99.8); lihased (M63.0); sünoviaal (M68.0).

A52.8 Hiline latentne süüfilis

Süüfilis (omandatud) ilma kliiniliste ilminguteta, positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse tserebrospinaalvedeliku testiga, kaks aastat tagasi või rohkem pärast nakatumist.

A52.9 Hiline süüfilis, täpsustamata

A53 Süüfilise muud ja täpsustamata vormid

A53.0 Varjatud süüfilis, määratlemata kas varane või hiline

1. Latentne süüfilis NOS.
2. Süüfilise seroloogiline test positiivne.

A53.9 Süüfilis, täpsustamata

1. Treponema pallidum infestatsioon, NOS. süüfilis (omandatud)
2. Välistatud süüfilis NOS, mis põhjustas alla kahe aasta vanuse surma (A50.2).

Inkubatsiooniperiood algab süüfilise põhjustaja sissetoomisega läbi kahjustatud naha või limaskestade ja lõpeb esmase afekti ilmnemisega. Inkubatsiooniperioodi kestus on keskmiselt 2 nädalat kuni 2 kuud, seda perioodi saab lühendada 8 päevani või vastupidi pikendada 190 päevani. Inkubatsiooniperioodi lühenemist täheldatakse uuesti nakatumisel ja süüfilise põhjustaja kehasse viimisel mitmest sissepääsuväravast, mis kiirendab nakkuse üldistamist ja immuunsüsteemi muutuste teket organismis. Inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse seoses treponemotsiidsete antibakteriaalsete ravimite väikeste annuste kasutamisega kaasnevate haiguste korral.

Primaarne süüfilis (A51.0-A51.2). Kahvatu treponema sissetoomise kohas tekib esmane afekt - erosioon või haavand läbimõõduga 2–3 mm (pügmee šankre) kuni 1,5–2 cm või rohkem (hiiglaslik šankre), ümarate piirjoontega, siledate servadega, sile, läikiv põhi roosa või punane, mõnikord hallikaskollane, taldrikukujuline (haavand), vähese seroosse eritisega, palpatsioonil valutu; primaarse süüfiloomi põhjas on tihe elastne infiltraat. Esmase afektiga kaasneb piirkondlik lümfadeniit, harva lümfangiit; võib olla tüüpiline (erosioon, haavandiline) ja ebatüüpiline (indureeritud turse, šankre-amügdaliit ja šankre-amügdaliit); ühe- ja mitmekordne; genitaalne, perigenitaalne ja ekstragenitaalne; sekundaarse infektsiooni lisamisega - komplitseeritud (impetiginiseerumine, balanopostiit, vulvovaginiit, fimoos, parafimoos, gangrenisatsioon, fagedenism) Esmase perioodi lõpus ilmnevad polüadeniit ja üldised nakkussümptomid (mürgistuse sündroom).

Sekundaarne süüfilis (A51.3). Põhjustatud infektsiooni hematogeensest levikust nakkusliku immuunsuse kujunemise taustal ja avaldub: nahalööbed (roosiline (täpiline), papulaarne (nodulaarne), papuloosne (pustuloosne) ja harva vesikulaarne) ja/või limaskestadel ( piiratud ja kokku voolav roseoolne ja papulaarne süüfiliid) ; leukoderma, alopeetsia. Esineda võivad primaarse süüfilise jääknähud, siseorganite, lihasluukonna ja närvisüsteemi kahjustused (A51.4).

Tertsiaarne süüfilis (A52.7). Võib areneda kohe pärast sekundaarset süüfilist, kuid enamasti on sekundaarse ja tertsiaarse perioodi vahel varjatud periood. Tertsiaarse süüfilise sümptomite ilmnemine on võimalik mitu aastat pärast asümptomaatilise infektsiooniga nakatumist. Avaldub löövetena nahal/limaskestadel (tuberkulaarne ja igemesüüfilis, tertsiaarne Fournier roseola), siseorganite, lihasluukonna ja närvisüsteemi kahjustustena (A52.0-A52.7).

Latentne süüfilis. Eristatakse varajast (A51.5) (vähem kui 2 aastat nakatumisest), hilist (A52.8) (rohkem kui 2 aastat nakatumisest) ja täpsustamata varajast või hilist (A53.0) varjatud süüfilist. Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine. Varajase latentse süüfilisega patsiente tuleks pidada epideemiaohtlikuks, kuna neil võivad tekkida haiguse nakkuslikud ilmingud. Diagnoos tehakse seroloogiliste meetodite (mittetreponemaalsed ja treponemaalsed testid) vereseerumi uuringu tulemuste ja anamneesiandmete põhjal. Mõnel juhul aitavad süüfilist diagnoosida objektiivsed uuringuandmed (arm endise primaarse süüfiloomi kohas, paistes lümfisõlmed), samuti ägenemise temperatuurireaktsiooni (Jarish-Herxheimeri reaktsioon) ilmnemine pärast algust. spetsiifilisest ravist.

Kaasasündinud süüfilis (A50) areneb loote nakatumise tõttu raseduse ajal. Loote nakatumise allikaks on ainult süüfilisega ema. On varajane (avaldub esimesel 2 eluaastal) ja hiline (avaldub hilisemas eas) kaasasündinud süüfilis, mis esineb nii kliiniliste ilmingutega (manifest) (A50.0; A50.3-A50.5) kui ka ilma nendeta. (latentsed) (A50.1; A50.6).

Sümptomaatiline varajane kaasasündinud süüfilis (A50.0) iseloomustab 3 sümptomite rühma:

1. kaasasündinud ja omandatud süüfilise (süüfilise pemfigoid, Gochsingeri naha difuusne infiltratsioon, spetsiifiline riniit - kuiv, katarraalne ja haavandiline staadium) ja Wegneri pikkade luude osteokondriit (I, II ja III aste, tuvastatud röntgenuuringuga) patognoomiline; I kraadil ei ole diagnostilist väärtust, kuna sarnaseid muutusi võib täheldada rahhiidi korral);
2. tüüpilised süüfilise ilmingud, mis esinevad mitte ainult varajases kaasasündinud, vaid ka omandatud süüfilises, on papulaarne lööve jäsemetel, tuharatel, näol, mõnikord kogu kehas; leotamise kohtades - erosiivsed papulid ja laiad tüükad; roosiline lööve (harva), rauakas, alopeetsia, luukahjustused periostiidi, osteoporoosi ja osteoskleroosi kujul, luukummid; siseorganite kahjustused spetsiifilise hepatiidi, glomerulonefriidi, müokardiidi, endo- ja perikardiidi jne kujul, kesknärvisüsteemi kahjustused spetsiifilise meningiidi, vesipea jne kujul;
3. üldised ja kohalikud sümptomid, mis ilmnevad teiste emakasiseste infektsioonide korral: vastsündinu "seniilne välimus" (nahk kortsus, lõtv, määrdunudkollane); väike pikkus ja kehakaal koos alatoitumise sümptomitega kuni kahheksiani; hüpokroomne aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR, trombotsütopeenia; hepatosplenomegaalia; koorioretiniit (IV tüüp); onühhia ja paronühhia. Süüfilisega platsenta on laienenud, hüpertrofeerunud; selle kaal on 1/4-1/3 (tavaliselt 1/6-1/5) loote kaalust.

Sümptomaatilisele hilisele kaasasündinud süüfilisele (A50.3; A50.4) on iseloomulikud olulised tunnused (Hutchinsoni triaad: parenhüümne keratiit, labürindikurtus, Hutchinsoni hambad), tõenäolised tunnused (sääre sääreluud, koorioretiniit, nina deformatsioonid, suus säravad, kõhupiirkonna armid). kolju, hammaste deformatsioonid, süüfilise goniit, närvisüsteemi kahjustused hemipareesi ja hemipleegia kujul, kõnehäired, dementsus, tserebraalparalüüs ja Jacksoni epilepsia) ja düstroofiad (parema rangluu sternaalse otsa paksenemine, kolju luude degeneratsioon "olümpia otsmiku", kõrge "gooti" või "lantsetse" suulae kujul, rinnaku xiphoidse protsessi puudumine, infantiilne väike sõrm, laia vahega ülemised lõikehambad, tuberkulli esimese purihamba närimispinnal ülemine lõualuu). Lisaks on iseloomulikud spetsiifilised kahjustused nahal ja limaskestadel naha tuberkuloossete ja igemete süüfiliitide, limaskestade, elundite ja süsteemide kahjustuste, eriti luude (periostiit, osteoperiostiit, igemeosteomüeliit, osteoskleroos), maksa ja põrna kujul. , südame-veresoonkonna-, närvi- ja endokriinsüsteemid.

Neurosüüfilis. On asümptomaatiline ja manifestne neurosüüfilis. Vastavalt ajastusele nakatumise hetkest jagatakse neurosüüfilis tinglikult varajaseks (kuni 5 aastat nakatumise hetkest) ja hiliseks (üle 5 aasta nakatumise hetkest). Selline jaotus ei määra täielikult närvisüsteemi kahjustuse kõiki aspekte, kuna neurosüüfilise kliinilised ilmingud kujutavad endast ühtset dünaamilist süsteemi, milles on kombineeritud varase ja hilise vormi sümptomid.

Asümptomaatilist neurosüüfilist (A51.4; A52.2) iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine. Diagnoos põhineb tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastatud patoloogilistel muutustel.

Sümptomaatiline neurosüüfilis on mis tahes neuroloogiline või psühhiaatriline häire, mis areneb ägedalt või alaägedalt ja progresseerub kuude või aastate jooksul. Neurosüüfilise (A51.4) varajastest vormidest on kõige levinum meningovaskulaarne süüfilis, mille kliinilises pildis domineerivad ajukelme ja ajuveresoonte kahjustuste sümptomid: süüfilise meningiit (äge konveksitaalne, äge basaal, äge süüfiline vesipea ), süüfilise uveiit (koorioretiniit, iriit), veresoonte neurosüüfilis (isheemiline, harvem hemorraagiline insult), seljaaju meningovaskulaarne süüfilis (süüfiline meningomüeliit). Neurosüüfilise hiliste vormide hulka kuuluvad progresseeruv halvatus, tabes dorsalis, taboparalüüs, nägemisnärvide atroofia (A52.1) ja kummineurosüüfilis (A52.3), mille kliinilises pildis domineerivad aju parenhüümi kahjustuse sümptomid.

Siseorganite ja luu- ja lihaskonna süüfilis nakatumise hetkest alates jagatakse need tinglikult varajaseks (kuni 2 aastat nakatumise hetkest) ja hiliseks (üle 2 aasta nakatumise hetkest) vormideks. Varastel vormidel (A51.4) arenevad kõige sagedamini ainult kahjustatud elundite funktsionaalsed häired. Patoloogiline protsess hõlmab peamiselt südant (varajane kardiovaskulaarne süüfilis), maksa (hepatiidi anikteersed või ikterilised vormid), magu (mööduv gastropaatia, äge gastriit, spetsiifiliste haavandite ja erosioonide teke), neerud (asümptomaatiline neerufunktsiooni häire, healoomuline proteinuuria, süüfilise lipoid). nefroos, süüfilise glomerulonefriit).Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse varaseim sümptom on öine valu jäsemete pikkades luudes. Valuga ei kaasne objektiivseid muutusi luudes. Võib täheldada spetsiifilist sünoviiti ja osteoartriiti.
Hilistes vormides (A52.0; A52.7) täheldatakse hävitavaid muutusi siseorganites. Kõige sagedamini registreeritakse südame-veresoonkonna süsteemi spetsiifilised kahjustused (mesaortiit, aordiklapi puudulikkus, aordi aneurüsm, müokardiit, igeme endo- ja perikardiit), harvem - hiline hepatiit (piiratud (fokaalne) igeme, miliaarne igeme, krooniline interstitsiaalne ja krooniline epiteel ), veelgi harvem - muud hilised vistseraalsed süüfilise kahjustused (A52.7).Lihas-skeleti süsteemi patoloogia hilisteks ilminguteks on tabeetiline artropaatia ning luude ja liigeste igemekahjustused (A52.7).

Süüfilise laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse otseseid ja kaudseid meetodeid. Otsesed diagnostikameetodid tuvastavad patogeeni enda või selle geneetilise materjali. Süüfilise diagnoosimise kaudsed meetodid hõlmavad teste, mis tuvastavad süüfilise tekitaja vastased antikehad vereseerumis ja tserebrospinaalvedelikus.

Haiguse esinemise absoluutseks tõendiks on kahjustustest saadud proovides kahvatu treponema tuvastamine, kasutades mikroskoopilist uurimist pimedas vaateväljas, immunohistokeemilised uuringud monoklonaalsete või polüklonaalsete antikehade abil, samuti spetsiifilise DNA ja RNA tuvastamine. patogeen molekulaarbioloogiliste meetoditega, kasutades Vene Föderatsioonis meditsiiniliseks kasutamiseks heaks kiidetud testsüsteeme. Otseseid meetodeid kasutatakse kliiniliste ilmingutega haiguse varajaste vormide (esmane ja sekundaarne süüfilis) diagnoosimiseks (erosioonsed ja haavandilised elemendid), kaasasündinud süüfilise (nabanööri kude, platsenta, looteorganid, nina limaskesta voolus, süüfilise sisu) diagnoosimiseks. papulude pinnalt väljuvad villid).

• Mitte-treponemaalsed testid:

1. mikrosadestamisreaktsioon (RMP) plasma ja inaktiveeritud seerumi või selle analoogidega:
2. RPR (RPR) - plasma reagiini kiire test (Rapid Plasma Reagins) või plasma reagiini kiirtest;
3. VDRL – suguhaiguste uurimislabori test – suguhaiguste uurimislabori test;
4. TRUST - test toluidiinpunase ja kuumutamata seerumiga (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR - reaginide test kuumutamata seerumiga (Unheated SerumReagins).

Mittetreponemaalsete testide üldised omadused:

1. kasutatakse mittetreponemaalset päritolu antigeeni (standardiseeritud kardiolipiini antigeen);
2. on positiivsed 1-2 nädalat pärast primaarse süüfiloomi moodustumist;
3. on madala tundlikkusega (kuni 70-90% süüfilise varases vormis ja kuni 30% hilises vormis), võivad anda valepositiivseid tulemusi (3% või rohkem).

Mitte-treponemaalsete testide eelised:

1. odav;
2. rakendamise tehniline lihtsus;
3. tulemuste saamise kiirus.

Näidustused mitte-treponemaalsete testide kasutamiseks:

1. elanikkonna sõelumine süüfilise suhtes;
2. nakkuse kulgemise aktiivsuse määramine (antikehade tiitrite määramine);
3. ravi efektiivsuse jälgimine (antikehade tiitrite määramine).

Treponemaalsed testid:

1. ELISA (ensümaatiline immunoanalüüs) on väga tundlik ja spetsiifiline test. Primaarse ja sekundaarse süüfilise tundlikkus on 98-100%, spetsiifilisus 96-100%. Võimaldab süüfilise tekitaja vastaste IgM ja IgG antikehade diferentseeritud ja täielikku määramist;
2. Western blot on ELISA modifikatsioon. Tundlikkus ja spetsiifilisus - 98-100%. Võib kasutada diagnoosi kinnitamiseks, eriti kui teised treponemaalsed testid on küsitavad või vastuolulised.

Vene Föderatsioonis on suhteliselt uued meetodid treponema-spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks, mis põhinevad immunokemiluminestsentsi (ICL) ja immunokromatograafia (ICG) meetoditel.

1. IHL (immunokemiluminestsents) meetodit, millel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus (98-100%), mis võimaldab kvantifitseerida süüfilise tekitaja vastaste antikehade taset, saab kasutada süüfilise infektsiooni kinnitamiseks ja sõeluuringuks. Kasutuspiirangud: ei saa kasutada ravi efektiivsuse jälgimiseks, võib anda valepositiivse tulemuse.
2. PBT (lihtsad kiirtestid voodi kõrval ehk immunokromatograafilised testid) võimaldavad kiirelt määrata süüfilise tekitaja vastaste treponema-spetsiifiliste antikehade sisaldust seerumi- ja täisvereproovides ilma spetsiaalseid laboriseadmeid kasutamata ning seda saab kasutada esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine, sh epidemioloogilised näidustused .Kasutuspiirangud: ei saa kasutada teraapia efektiivsuse jälgimiseks, võib anda valepositiivse tulemuse.

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni test) on väga tundlik ja spetsiifiline test. Meetodi tundlikkus primaarse süüfilise korral on 76%, sekundaarse süüfilise korral - 100%, latentse süüfilise korral - 94-97%, spetsiifilisus - 98-100%;

RIF (immunofluorestsentsreaktsioon, sealhulgas RIFab-id ja RIF200 modifikatsioonid) on üsna tundlik süüfilise kõigil etappidel (tundlikkus primaarse süüfilise korral - 70-100%, sekundaarne ja hiline - 96-100%), spetsiifilisus - 94-100%. RIF-i kasutatakse süüfilise varjatud vormide ja süüfilise uuringute valepositiivsete tulemuste eristamiseks;

RIBT (RIT) (kahvatu treponema immobilisatsioonireaktsioon) - klassikaline test spetsiifiliste treponemaalsete antikehade tuvastamiseks; tundlikkus (kokku süüfilise etappide kaupa) on 87,7%; spetsiifilisus - 100%. Aeganõudev ja keeruline test, mille seadistamine nõuab märkimisväärseid rahalisi vahendeid. RIBT ulatus kitseneb, kuid see säilitab oma positsiooni "reaktsioonivahekohtunikuna" süüfilise varjatud vormide diferentsiaaldiagnostikas koos süüfilise seroloogiliste testide valepositiivsete tulemustega.

Treponemaalsete testide üldised omadused:

1. kasutatakse treponemaalset päritolu antigeeni;
2. tundlikkus - 70-100% (olenevalt testi tüübist ja süüfilise staadiumist);
3. spetsiifilisus - 94-100%.
4. RIF, ELISA, immunoblotanalüüs (IB) muutuvad positiivseks alates 3. nädalast nakatumise hetkest ja varem, TPHA ja RIBT - 7.-8.

Treponemaalsete testide eelised: kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus.

Näidustused treponemaalsete testide kasutamiseks:

1. mittetreponemaalsete testide positiivsete tulemuste kinnitamine;
2. kinnitust lahknevuse korral skriining-treponemaaltesti ja sellele järgnenud mittetreponemaalse testi, samuti skriining- ja kinnitava treponemaalse testi tulemuste vahel;
3. ELISA, RPHA, IHL, PBT sõeluuring teatud elanikkonnakategooriatele süüfilise suhtes (doonorid, rasedad naised, oftalmoloogiliste, psühhoneuroloogiliste, kardioloogiliste haiglate patsiendid, HIV-nakatunud) ELISA, RPGA, IHL, PBT meetoditega.

Märkused:

1. treponemaalseid teste ei saa kasutada ravi efektiivsuse jälgimiseks, kuna süüfilise infektsiooni põdeva patsiendi kehas ringlevad antitreponemaalsed antikehad pikka aega;
2. treponemaalsed testid annavad positiivseid tulemusi mittesuguhaiguse treponemoosi ja spirohetoosi korral;
3. treponemaalsed testid võivad anda valepositiivseid reaktsioone autoimmuunhaiguste, pidalitõve, vähi, endokriinsete patoloogiate ja mõne muu haigusega patsientidel.

Sõltuvalt eesmärkidest viiakse elanikkonna süüfilise seroloogiline uuring läbi erinevate meetoditega:

Küsitluse eesmärk
Rahvastiku massiline sõeluuring süüfilise infektsiooni aktiivsete vormidega patsientide tuvastamiseks (polikliinikud, üldhaiglad, välja arvatud spetsialiseeritud haiglad, määratud kontingendid)	Mittetreponemaalsed testid (RMP, RPR, VdRL ja muud analoogid) või immunokromatograafilised (treponemaalsed) testid
Sõeluuringud konkreetsetes sihtrühmades süüfilisega patsientide või süüfilise infektsiooni ellujäänute tuvastamiseks: rasedad, sealhulgas kunstlikuks raseduse katkestamiseks saadetud naised; vere, sperma ja kudede doonorid; spetsialiseeritud haiglate patsiendid (oftalmoloogilised, neuroloogilised, neuropsühhiaatrilised, kardioloogilised); HIV-nakkusega	Mittetreponemaalsete (RMP, RPR, VdRL ja teised analoogid) ja treponemaalsete (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testide kompleks

Küsitluse eesmärk
Omandatud süüfilise infektsiooni kliiniliste vormide diagnoosimine	Mittetreponemaalsete (RMP, RPR, VdRL jt analoogide) kompleks seadistus- ja treponemaalsete (RPHA, ELISA, IB, IHL, ICG) testide kvantitatiivses versioonis
Omandatud süüfilise latentse ja hilise vormi diagnoosimine, latentse süüfilise diferentsiaaldiagnostika ja mittetreponemaalsete ja treponemaalsete testide valepositiivsed tulemused, hilise kaasasündinud süüfilise kahtlus	Mittetreponemaalse (RMP, RPR, VdRL ja muud analoogid) testi kompleks preparaadi kvantitatiivses versioonis ja vähemalt kaks treponemaalset testi (ELISA, RIF, RPHA)
Süüfilisehaigega seksuaalses ja lähikontaktis olnud isikute läbivaatus esmakontakti ettekirjutusega mitte rohkem kui 2 kuud	Üks treponemaalsetest testidest (ELISA, RIF, RPHA)
Vastsündinute uurimine kaasasündinud süüfilise tuvastamiseks	Mittetreponemaalse (RMP, RPR, VdRL ja muud analoogid) testi kompleks preparaadi kvantitatiivses versioonis (+ tiitrite võrdlus ema omadega) ja treponemaalne (ELISA, RIF, RPHA)
Tserebrospinaalvedeliku uuring	Mittetreponemaalsete (RMP, RPR, VDRL) ja mitmete treponemaalsete testide (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) kompleks + moodustunud elementide arvu, valgu taseme määramine
Ravi efektiivsuse jälgimine	Mittetreponemaalne test (RMP, RPR, VDRL ja muud analoogid) preparaadi kvantitatiivses versioonis ja üks treponemaalsetest testidest (RPHA, ELISA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT)
Taasinfektsiooni kinnitamine, kliinilise ja seroloogilise retsidiiviga taasinfektsiooni diferentsiaaldiagnostika	Mittetreponemaalne test (RMP, RPR, VDRL ja muud analoogid) staadium- ja treponemaalsete testide kvantitatiivses versioonis (ELISA, RIF, RPHA), antikehade taseme dünaamiline jälgimine

Valepositiivsed süüfilise seroloogilised testid (PPR)

Valepositiivne või mittespetsiifiline viitab süüfilise seroloogiliste testide positiivsetele tulemustele isikutel, kes ei põe süüfilist infektsiooni ja kellel pole varem süüfilist olnud.

Otsustajad võivad olla tingitud tehnilistest vigadest uuringute läbiviimisel ja keha omadustes. Tavaliselt jagunevad otsustajad ägedateks (< 6 месяцев) и хронические (>6 kuud). Ägedat LPR-i võib täheldada raseduse ja menstruatsiooni ajal, pärast vaktsineerimist, pärast hiljutist müokardiinfarkti, paljude nakkushaiguste (pidalitõbi, malaaria, hingamisteede haigused, gripp, tuulerõuged, viirushepatiit, HIV-nakkus) ja dermatoosidega; krooniline LP - autoimmuunhaiguste, sidekoe süsteemsete haiguste, onkoloogiliste haiguste, maksa ja sapiteede krooniliste patoloogiate, kardiovaskulaarsete ja endokriinsete patoloogiate, verehaiguste, krooniliste kopsuhaiguste, süstivate narkootikumide tarvitamise, vanemas eas jne. .

Treponemaalsete ja mittetreponemaalsete testide valepositiivseid reaktsioone võib täheldada endeemiliste treponematooside (jahu, pint, bejel), borrelioosi, leptospiroosi korral. Positiivse süüfilise seroloogiaga patsienti, kes on pärit endeemiliste treponematoosidega riigist, tuleb süüfilise suhtes testida ja talle tuleb anda antisüüfiline ravi, kui seda pole varem antud.

Kroonilised valepositiivsed reaktsioonid võivad olla raskete haiguste prekliinilised ilmingud, otsustajate arv kasvab koos vanusega. 80-aastaste vanuserühmas on DM-i levimus 10%.

Süüfilise seroloogilised testid on valenegatiivsed võib täheldada sekundaarse süüfilise korral prozone fenomeni tõttu lahjendamata seerumi testimisel, samuti immuunpuudulikkusega isikute, näiteks HIV-nakkusega patsientide uurimisel.

Neurosüüfilise diagnoosimine

Neurosüüfilise diagnoosimisel mängib otsustavat rolli tserebrospinaalvedeliku (CSF) uuring.

Seljaaju punktsioon CSF-i uurimiseks on näidustatud süüfilisega patsientidele, kui neil on kliinilised neuroloogilised sümptomid (olenemata haiguse staadiumist); latentse, hilise infektsiooni vormiga isikud; sekundaarse korduva süüfilise ilmingutega patsiendid (eriti leukodermaga, eriti kombinatsioonis alopeetsiaga); kaasasündinud süüfilise kahtlus lastel; negatiivsete mittetreponemaalsete seroloogiliste testide puudumisel patsientidel pärast täieõiguslikku spetsiifilist ravi.

Sümptomitega neurosüüfilise diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute kombinatsiooni põhjal, millel on CSF-i seroloogiliste testide positiivsed tulemused ja viimase koostise muutus (rakkude arv ja valgu tase), latentne - laboratoorsete tulemuste põhjal. Soovitatavad meetodid tserebrospinaalvedeliku uurimiseks on: moodustunud elemendid, valgu koguse määramine, samuti seroloogilised testid T. pallidum'i antikehade tuvastamiseks: RMP, RIFc (RIF kogu tserebrospinaalvedelikuga), RPHA, ELISA , immunoblotanalüüs.

Pleotsütoos ja valgu taseme tõus CSF-is ei ole neurosüüfilise suhtes spetsiifilised, kuid neil on oluline diagnostiline väärtus kui kriteeriumid põletikuliste protsesside tekkeks membraanides ja aju aine orgaanilistes kahjustustes. Rohkem kui 5 lümfotsüütide seeria raku määramine 1 mm 3 tserebrospinaalvedelikus näitab patoloogiliste muutuste olemasolu närvisüsteemis. Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku valgusisaldus on tavaliselt 0,16-0,45 g/l. Mittetreponemaalsete CSF-testide spetsiifilisus on 100% lähedal, kuid nende tundlikkus ei ole piisavalt kõrge ning negatiivsete tulemuste sagedus neurosüüfilise erinevate vormide korral varieerub 30-70%. Treponemaalsed testid on vastupidi väga tundlikud (90-100%), kuid mitte piisavalt spetsiifilised ja võivad olla positiivsed süüfilise vormide puhul, millega ei kaasne närvisüsteemi kahjustusi, kuid treponeemanalüüsi tulemused on negatiivsed. CSF-iga välista neurosüüfilis.

Hetkel puudub universaalne test, mis üheselt kinnitaks või ümber lükkaks neurosüüfilise diagnoosi, samuti eristaks seerumist passiivselt kesknärvisüsteemi tungivaid antitreponemaalseid antikehi lokaalselt sünteesitavatest.Diagnoos pannakse paika kriteeriumide kogumi alusel. .

Neurosüüfilise diagnoosimisel võib kasutada pöördalgoritmi, sealhulgas kaasaegsete laboridiagnostika meetodite järjekindlat kasutamist: ELISA/immunoblotanalüüs, RMP/RPR ja RPHA. Seda algoritmi kasutades testivad inimesed, kellel kahtlustatakse neurosüüfilist, sealhulgas latentse süüfilisega patsiendid ja isikud, kellel on varem süüfilis olnud, säilitades samal ajal positiivsed mittetreponemaalsed seroloogilised vereanalüüsid. Testimine algab patsiendi tserebrospinaalvedeliku uuringuga ELISA või immunoblotanalüüsiga. Negatiivse tulemuse korral võib suure tõenäosusega järeldada, et patsiendil ei ole neurosüüfilist. ELISA / IB positiivse tulemuse korral viiakse uuring läbi ühe mittetreponemaalse testi (RMP, RPR) abil. Kui ELISA/IB ja RMP/RPR on positiivsed, diagnoositakse patsiendil neurosüüfilis ja edasine testimine peatatakse. Kui RMP / RPR annab negatiivse tulemuse, testitakse tserebrospinaalvedelikku, kasutades teist ülitundlikku ja spetsiifilist treponemaalset meetodit - RPGA. RPHA positiivse tulemuse korral tehakse järeldus haige neurosüüfilise olemasolu kohta. RPGA negatiivse tulemusega järeldatakse, et patsiendil ei ole neurosüüfilist ja esimese treponemaalse testi valepositiivne tulemus Neurosüüfilise diagnoosimiseks kasutatakse täiendavalt instrumentaalseid meetodeid: magnetresonants ja kompuutertomograafia, elektroentsefalograafia. Neurosüüfilise mitteinvasiivsete neuroimaging uuringute tulemused on mittespetsiifilised ja neid kasutatakse kahjustuse ulatuse ja paikse diagnoosi hindamiseks.

Neurosüüfilise diagnoos loetakse kinnitatuks, kui patsiendil on olenemata staadiumist seroloogiliselt tõestatud süüfilis ja positiivne tserebrospinaalvedeliku kusepõievähi (RCF) tulemus.

Neurosüüfilise diagnoosimist peetakse tõenäoliseks, kui:

1. patsiendil on seroloogiliselt tõestatud süüfilis, olenemata staadiumist;
2. neuroloogiliste / psühhiaatriliste / oftalmoloogiliste / otoloogiliste sümptomite olemasolu, mida ei saa seletada muude põhjustega;
3. RMP (RPR) negatiivne tulemus tserebrospinaalvedelikuga;
4. pleotsütoosi olemasolu (rohkem kui 5 rakku 1 mm 3 CSF-s) ja / või valgu taseme tõus (üle 0,5 g / l), mida ei saa põhjustada muud haigused.

Kaasasündinud süüfilise diagnoosimine

Diagnoos tehakse ema ajaloo, kliiniliste ilmingute, röntgeniandmete ja seroloogiliste reaktsioonide (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF) tulemuste põhjal.

Vastavalt WHO kriteeriumidele (1999) loetakse kaasasündinud süüfilise juhtum kinnitatuks, kui avastatakse Tr. pallidum tumevälja mikroskoopia, PCR või IHC abil materjalis, mis on saadud lööbe, amnionivedeliku, platsentakoe, nabanööri või lahkamise proovidest.

Kaasasündinud süüfilise tõttu surnultsünniks loetakse loote surma, mis saabub pärast 20. rasedusnädalat või kehakaaluga üle 500 grammi, ema ravimata või ebapiisavalt ravitud süüfilise esinemisel.

Kaasasündinud süüfilis peetakse tõenäoliseks, kui:

1. vastsündinu ema ei saanud raseduse ajal ravi või sai ebapiisavat ravi (pärast 32. rasedusnädalat või antibakteriaalsete ravimite reservi) (olenemata lapse haigusnähtude esinemisest);
2. lapse TT positiivse tulemusega ja vähemalt ühe järgmistest kriteeriumidest: kaasasündinud süüfilise ilmingud füüsilise läbivaatuse või pikkade luude radiograafia ajal; positiivsed erütrotsüüdid CSF-is, pleotsütoos või hüperproteinarhia (muu puudumisel põhjused); 19S IgM tuvastamine RIF testis -abs või RPHA, IgM tuvastamine ELISA või IB abil.

Varase kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel koos sümptomitega tuleb meeles pidada, et I astme osteokondriit ilma muude kaasasündinud süüfilise sümptomiteta ei saa olla kaasasündinud süüfilise tunnuseks, kuna sarnaseid muutusi võib täheldada ka teiste haiguste ja isegi tervete laste puhul.

Varajase kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel tuleks arvesse võtta järgmisi põhikriteeriume:

1. haiguse kliiniliste ilmingute tuvastamine lapsel;
2. kahvatu treponema tuvastamine otseste laboratoorsete meetodite abil;
3. lapse seroloogiliste reaktsioonide positiivsed tulemused (veri võetakse paralleelselt ema verega, uuritakse samades testides, RMP / RPR ja RPHA - kvantitatiivses versioonis);
4. patoloogiliste muutuste esinemine tserebrospinaalvedelikus;
5. radioloogiliselt kindlaks tehtud muutuste olemasolu pikkades torukujulistes luudes;
6. platsenta, nabanööri, siseorganite muutuste makroskoopiliste ja patomorfoloogiliste tunnuste tuvastamine;
7. ilmse või varjatud süüfilise avastamine emal, mida kinnitavad otseste ja / või seroloogiliste diagnostikameetodite tulemused.

Tuleb meeles pidada, et seerumi antikehade tase on vastsündinutel madal ja isegi varajase kaasasündinud süüfilise selgete kliiniliste tunnuste korral võivad mõned seroloogilised reaktsioonid olla negatiivsed.Seroloogilised reaktsioonid võivad jääda negatiivseks 4-12 nädala jooksul vastsündinu elus, kui ta nakatus hilja raseduse ajal. Seroloogiliste testide positiivsed tulemused võivad aga olla ema antikehade passiivse transplatsentaarse transpordi tulemus. Need antikehad kaovad 3-6 kuu jooksul pärast sündi ja seroloogilised reaktsioonid on järk-järgult negatiivsed.

Kui RMP/RPR tiiter vastsündinu seerumiga on 4 või enam korda kõrgem kui nende reaktsioonide tiiter ema seerumi toimel või kui lapse esimese 3 elukuu jooksul on seerumi kontsentratsioon vähemalt neljakordne tõus. RMP/RPR tiiter võrreldes algtasemega, peetakse seda kaasasündinud süüfilise näitajaks. Sellist olukorda täheldatakse aga ainult 30%-l varajase kaasasündinud süüfilisega lastest, seetõttu ei välista kaasasündinud süüfilise esinemist lapsel neli korda kõrgema NTT tiitri puudumine kui ema oma. kliiniliselt avalduv varajane kaasasündinud süüfilis. Seetõttu ei välista ka IgM testi negatiivsed tulemused kaasasündinud süüfilist.

Hilise kaasasündinud süüfilise saab tuvastada, võttes arvesse:

1. haiguse kliinilised ilmingud: igal Getchinsoni triaadis sisalduval ilmingul on diagnostiline väärtus; tõenäolisi märke ja düstroofiat (düsmorfogeneesi häbimärgid) võetakse arvesse koos usaldusväärsete või koos seroloogiliste uuringute andmetega, anamneesiga. Ainult ühe düstroofia tuvastamine ilma muude süüfilise tunnusteta ei võimalda diagnoosi kinnitada, kuna düstroofia võib olla vanemate (alkoholism, toksoplasmoos, endokriinsed haigused jne) ja laste (tuberkuloos) krooniliste haiguste ja mürgistuste ilming. , rahhiit jne) ja ka muidu tervetel inimestel.
2. seroloogiliste reaktsioonide positiivsed tulemused: NTT on positiivne 70-80% patsientidest, TT - 92-100% patsientidest;
3. süüfilise hilise vormi esinemine emal;
4. ema ajalugu, sealhulgas sünnitusabi, samuti isa ja teiste pere laste uurimise tulemused.

Siseorganite ja lihas-skeleti süsteemi süüfilise kahjustuse diagnoosimine kliiniliste ilmingute põhjal, instrumentaaluuringute (röntgen, ultraheli, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia) ja laboratoorsete uuringute (seroloogilised, patomorfoloogilised) andmed.

Varajase vistseraalse süüfilise diagnoosimise kriteeriumid:

1. lümfohistioplasmotsüütilise põletikulise infiltratsiooni ja kahvatute treponeemide tuvastamine biopsiaproovi patomorfoloogilisel uurimisel (kasutades IHC-d, hõbetamismeetodeid) - kahjustuse spetsiifilisuse tõendamine;

Hilise vistseraalse süüfilise diagnoosimise kriteeriumid:

1. patsiendil on seroloogiliselt tõestatud süüfilis;
2. vastava organi kahjustuse kliiniliste sümptomite olemasolu;
3. granulomatoosse põletiku tuvastamine biopsiaproovi patomorfoloogilisel uurimisel - kahjustuse spetsiifilise iseloomu tõendamine;
4. protsessi positiivne dünaamika spetsiifilise ravi taustal.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

Primaarne süüfilis: erosiivse balanopostiidi, genitaalherpese, trihhomonoosi, chankriformse püoderma, nahavähi, pehme šankri, suguelundite lümfogranuloom, donovanoos, äge häbemehaavand Chaplin-Lipshütz, genitaalorganite fulminantne gangreen, tromboflebiit ja genitaalorganite phle põletik;

Sekundaarne süüfilis: täpiline süüfilis - ägedate infektsioonidega (punetised, leetrid, tüüfus ja tüüfus), toksikoos, roosa samblik, pityriasis versicolor, naha marmorsus, putukahammustustest tekkinud laigud; papulaarsed süüfiliidid - pisarakujulise parapsoriaasi, samblike ja psoriaasiga; paapulide lokaliseerimisega peopesadel ja taldadel - psoriaasi, ekseemi, jalgade ja käte mükoosiga; suguelundite erosiivsed papulid - follikuliidi, molluscum contagiosum'iga; laiad tüükad - kondüloomide, vegetatiivse pemfiguse, hemorroididega; papulo-pustuloosne süüfilis: aknelaadne - vulgaarse (juveniilse) aknega, naha papulonekrootiline tuberkuloos, nodulaarne allergiline vaskuliit, joodi- või bromiidakne, õline professionaalne follikuliit; rõugelaadne - tuulerõugetega; impetiigolaadne - vulgaarse impetiigoga; süüfilise ektüümiga - ecthyma vulgaris'ega; süüfilise ruupiad psoriaasiga; vesikulaarne süüfilis - koos herpeediliste löövetega; Limaskestade kahjustused - lakunaarse tonsilliidi, kõri difteeria, Plaut-Vincenti tonsilliidi, lame lihhen, leukoplaakia, erütematoosluupus, kandidoos, multiformne erüteem, bulloosne pemfigoid, herpes, tõeline pemfigoos, gloshoos, aftiit; süüfiliitiline leukoderma - pityriasis versicolor, leukoderma pärast teiste dermatooside (psoriaas, parapsoriaas jne) taandumist, vitiliigo; süüfiline alopeetsia - mittespetsiifilise etioloogiaga difuusse alopeetsiaga, makrofokaalne alopeetsia, seborroiline alopeetsia, armiline alopeetsia, punetus (brokomüaad), ja dissemineerunud luupus, samblike;

Tertsiaarne süüfilis: tuberkuloosne süüfilis – koos tuberkuloosse luupusega, tuberkuloidset tüüpi pidalitõbi, akne conglobata, rõngakujuline granuloom, basalioom, Besnier-Beck-Schaumanni sarkoidoos, ecthyma vulgaris, jalgade varikoossed haavandid, naha leishmaniaas, nekrokulaarne nokroosipõletik , psoriaas; gumma - koos skrofulodermaga, naha induratiivne tuberkuloos, ecthyma vulgaris, krooniline haavandiline püoderma, spinotsellulaarne kartsinoom, süüfiline ektüüm, haavandiline basaalrakuline kartsinoom, lepromatoossed sõlmed, veenilaiendid, Chrisi erüteem, vaskulaarne tuberkuliit, allergiline nodular- vaskuliit nahakahjustused, leishmaniaasi nahakahjustused ja kasvajad; tertsiaarne roseool - mitmesuguse erüteemiga (püsiv Vende erüteem, Afzeliuse - Lipshützi krooniline migreeruv erüteem, Darieri tsentrifugaalne rõngakujuline erüteem), samuti täpiliste löövetega pidalitõve korral;

Positiivsed seroloogilise testi tulemused süüfilise latentse vormiga - süüfilise suhtes valepositiivsete seroloogiliste reaktsioonidega;

Neurosüüfilis- mis tahes etioloogiaga meningiidi, erineva päritoluga sensoneuraalse kuulmislanguse, hüpertensiivse kriisi, erineva etioloogiaga müeliidi, seljaaju kasvaja, seljaaju veresoonte tromboosi, hulgiskleroosi seljaaju vormiga; psüühikahäired koos progresseeruva halvatusega - koos neurasteenia, maniakaal-depressiivse psühhoosiga, skisofreeniaga, ateroskleroosiga, seniilse psühhoosi, ajukasvajaga (eriti otsmikusagarates); seljaaju neuroloogilised häired - aju- ja seljaaju traumaga, ägedad nakkushaigused närvisüsteemi kahjustused (tüüfus, gripp), pikaajaline krooniline mürgistus (arseen, alkohol); nägemisnärvide esmane tabeetiline atroofia - erineva etioloogiaga nägemisnärvide atroofiaga, sagedamini tuberkuloosne; gumma - aju ja seljaaju neoplasmidega.

1. silmaarst, neuroloog, otorinolaringoloog – kaasasündinud süüfilise kahtlusega lastele;
2. oftalmoloog ja neuroloog - kõik omandatud süüfilisega patsiendid;
3. kui kahtlustate konkreetset siseorganite, lihasluukonna vms kahjustust - spetsialistide konsultatsioonid vastavalt kaebustele ja/või patoloogilistele muutustele instrumentaaluuringu käigus.

Ravi eesmärgid

Spetsiifiline ravi viiakse läbi patsiendi etioloogilise ravi eesmärgil, luues antimikroobse ravimi treponemitsiidse kontsentratsiooni veres ja kudedes ning neurosüüfilise korral - CSF-s.

Süüfilise ennetamiseks viiakse läbi ennetav ravi isikutele, kellel on olnud seksuaal- ja lähedane kodukontakt süüfilise varase vormiga patsientidega, kui kokkupuute hetkest ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud.

Kaasasündinud süüfilise ennetamiseks viiakse läbi profülaktiline ravi: a) rasedad, kes on enne rasedust süüfilise suhtes ravitud, kuid kes on mittetreponemaalsete seroloogiliste testide tulemusel positiivsed; b) rasedad naised, kes said raseduse ajal spetsiifilist süüfilise ravi; c) ilma süüfilise ilminguteta sündinud vastsündinutele, kes on saanud raseduse ajal ravimata või ebapiisavalt ravitud emalt (spetsiifiline ravi alustati pärast 32. rasedusnädalat, heakskiidetud raviskeemide rikkumine või muutmine); d) vastsündinutele, kelle emad ei saanud ennetavat ravi, kui see oli näidustatud raseduse ajal.

Prooviravi (ravi ex juvantibus) kindlas mahus viiakse läbi siseorganite, närvisüsteemi ja lihasluukonna spetsiifilise kahjustuse kahtlusega, kui diagnoosi ei saa veenvate seroloogiliste ja kliiniliste andmetega kinnitada.

Üldised märkused teraapia kohta

Penitsilliinid:

1. durant: bitsilliin-1 (bensüületüleendiamiin bensüülpenitsilliini sool, muidu - bensatiinbensüülpenitsilliin), kombineeritud: bitsilliin-5 (dibensüületüleendiamiin ja novokaiin ning naatriumsolipenitsilliin vahekorras 4: 1);
2. keskmine kestus: bensüülpenitsilliini novokaiini sool;
3. vees lahustuv: bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne;
4. poolsünteetiline: ampitsilliini naatriumsool, oksatsilliini naatriumsool.

Tetratsükliinid: doksütsükliin.

Makroliidid: erütromütsiin.

Tsefalosporiinid: tseftriaksoon.

Valikravim süüfilise raviks on bensüülpenitsilliin. Vistseraalse süüfilisega patsientide ravi on soovitatav läbi viia haiglas - dermatoveneroloogiline või terapeutiline / kardioloogiline, võttes arvesse kahjustuse raskust. Ravi viib läbi spetsiifilise ravi määrav dermatovenereoloog koos perearsti/kardioloogiga, kes soovitab samaaegset ja sümptomaatilist ravi.

Kliiniliselt väljendunud neurosüüfilise vormidega patsiente ravitakse neuroloogi-/psühhiaatriahaiglas, kuna neuroloog/psühhiaater vajab aktiivset osalemist patsiendi ravis ja jälgimises, tema seisundi tõsidust ja süvenemise tõenäosust. või neuroloogiliste sümptomite ilmnemine antibiootikumravi taustal. Spetsiifilise ravi määrab dermatovenereoloog.

Asümptomaatilise neurosüüfilise vormiga patsiendid võivad saada täielikku arstiabi dermatoveneroloogiahaiglas. Ettevalmistava ja sümptomaatilise ravi küsimuse otsustavad ühiselt dermatovenereoloog, neuropatoloog, psühhiaater ja vajadusel silmaarst.

Näidustused haiglaraviks

1. neurosüüfilise esinemise või diagnoositud diagnoosi kahtlus;
2. südame-veresoonkonna süüfilise ja muude vistseraalsete kahjustuste esinemise või diagnoositud diagnoosi kahtlus;
3. lihas-skeleti süsteemi süüfilised kahjustused;
4. hiline latentne ja täpsustamata süüfilis;
5. tertsiaarne süüfilis;
6. süüfilis rasedatel naistel;
7. kaasasündinud ja omandatud süüfilis lastel;
8. kõik haiguse vormid, mida tuleb ravida vees lahustuva penitsilliiniga;
9. anamneesis antibakteriaalsete ravimite talumatus; samaaegne HIV-nakkus;
10. epidemioloogiliselt oluliste elukutsete töötajad (loetletud Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 12. aprilli 2011. aasta määruses nr 302n), kes võivad tootmise või töö iseärasuste tõttu olla süüfilise leviku allikaks (teenus) nad osutavad;
11. kõik haiguse vormid, kui patsiendi elukoha territooriumil puudub võimalus osutada esmast eriarstiabi;
12. kindla elukohata isikud.

Ennetav ravi

1. bitsilliin-5 (B) 1,5 miljonit ühikut 2 korda nädalas intramuskulaarselt, 2 süsti kuuri kohta
2. bensüülpenitsilliini novokaiinisool (C) 600 tuhat ühikut 2 korda päevas intramuskulaarselt 7 päeva jooksul.
3. bitsilliin-1 (A) 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord (ravimit süstitakse 1,2 miljonit ühikut igasse gluteus maximus lihasesse, lahjendatuna 1% lidokaiini lahusega).

Eelistatakse durantpenitsilliini (bensatiinbensüülpenitsilliini) ühekordset manustamist: ravi ebaõnnestumisi ei kirjeldata, samal ajal on see kõige paremini nõutav.

Primaarse süüfilisega patsientide ravi

1. bitsilliin-1 (A) 2,4 miljonit ühikut 1 kord 5 päeva jooksul intramuskulaarselt, 3 süsti kuuri kohta
2. bitsilliin-5 (B) 1,5 miljonit RÜ 2 korda nädalas intramuskulaarselt, 5 süstist koosnev kuur
3. bensüülpenitsilliini novokaiinisool (C) 600 tuhat ühikut 2 korda päevas intramuskulaarselt 14 päeva jooksul
4. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (B) 1 miljon ühikut iga 4 tunni järel (6 korda päevas) intramuskulaarselt 14 päeva jooksul.

Valitud ravim on durantpenitsilliin (bensatiini bensüülpenitsilliin), kuna seda on kõige mugavam kasutada. Keskmise kestusega või vees lahustuva penitsilliini preparaate kasutatakse juhul, kui on vaja patsienti ravida haiglas (haiguse keerulise käiguga, somaatiliselt koormatud haiged jne).

Sekundaarse ja varajase latentse süüfilisega patsientide ravi

1. bensüülpenitsilliini novokaiinisool (C) 600 tuhat ühikut 2 korda päevas intramuskulaarselt 28 päeva jooksul
2. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (B) 1 miljon ühikut iga 4 tunni järel (6 korda päevas) intramuskulaarselt 28 päeva jooksul,
3. bitsilliin-1 (A) 2,4 miljonit ühikut 1 kord 5 päeva jooksul intramuskulaarselt, kuue süstiga (sekundaarse süüfilise korral).

Patsientidel, kelle haigus on kestnud üle 6 kuu, on soovitatav kasutada bensüülpenitsilliini novokaiini soola või bensüülpenitsilliini naatriumi kristalset soola.

Tertsiaarse, latentse latentse ja latentse täpsustamata süüfilisega patsientide ravi

1. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (B) 1 miljon ühikut iga 4 tunni järel (6 korda päevas) intramuskulaarselt 28 päeva jooksul, 2 nädala pärast - teine ​​ravikuur bensüülpenitsilliini naatriumsoola kristalliga sarnastes annustes 14 päeva või üks ravimitest "keskmine" kestus (bensüülpenitsilliini novokaiini sool)
2. bensüülpenitsilliini novokaiinisool (C) 600 tuhat ühikut 2 korda päevas intramuskulaarselt 28 päeva pärast, 2 nädala pärast - bensüülpenitsilliini novokaiinisoola teine ​​ravikuur samas annuses 14 päeva.

Varajase vistseraalse süüfilisega patsientide ravi

1. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (B) 1 miljon ühikut iga 4 tunni järel (6 korda päevas) intramuskulaarselt 28 päeva jooksul
2. bensüülpenitsilliini novokaiinisool (C) 600 tuhat ühikut 2 korda päevas intramuskulaarselt 28 päeva jooksul.

Hilise vistseraalse süüfilisega patsientide ravi

Ravi algab 2-nädalase preparaadiga laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega (doksütsükliin, erütromütsiin). Seejärel jätkatakse penitsilliiniraviga:

1. bensüülpenitsilliini kristalne naatriumsool (d) 1 miljon ühikut iga 4 tunni järel (6 korda päevas) intramuskulaarselt 28 päeva jooksul, 2 nädala pärast - teine ​​ravikuur bensüülpenitsilliini kristalse naatriumisoolaga samas annuses 14 päeva
2. bensüülpenitsilliini novokaiinisool (d) 600 tuhat ühikut 2 korda päevas intramuskulaarselt 28 päeva pärast, 2 nädala pärast - bensüülpenitsilliini novokaiinisoola teine ​​ravikuur samas annuses 14 päeva.

Varajase neurosüüfilisega patsientide ravi

1. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (d) 12 miljonit RÜ 2 korda päevas intravenoosselt tilgutades 20 päeva jooksul. Ravimi ühekordne annus lahjendatakse 400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt 1,5-2 tunni jooksul. Lahused kasutatakse kohe pärast valmistamist. Intravenoosse süstimise kursuse lõpus - 1 süst bitsilliini-1 annuses 2,4 miljonit ühikut.
2. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (d) 4 miljonit ühikut 6 korda päevas intravenoosselt boolusena 20 päeva jooksul. Ravimi ühekordne annus lahjendatakse 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja süstitakse aeglaselt 3-5 minuti jooksul kubitaalveeni. Intravenoosse süstimise kursuse lõpus - 1 süst bitsilliini-1 annuses 2,4 miljonit ühikut.

Ägenemisreaktsiooni (neuroloogiliste sümptomite ilmnemise või ägenemise kujul) vältimiseks penitsilliiniravi esimesel 3 päeval on soovitatav võtta prednisooni kahanevas ööpäevases annuses 90-60-30 mg (üks kord hommikul). ).

Hilise neurosüüfilisega patsientide ravi

1. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (d) 12 miljonit RÜ 2 korda päevas intravenoosselt tilgutades 20 päeva jooksul. 20-päevase intravenoossete süstide kuuri lõpus - 1 süst bitsilliini-1 annuses 2,4 miljonit ühikut. 2 nädalat pärast bitsilliin-1 süstimist viiakse läbi teine ​​ravikuur sarnase skeemi järgi.
2. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (d) 4 miljonit ühikut 6 korda päevas intravenoosselt boolusena 20 päeva jooksul. 20-päevase intravenoossete süstide kuuri lõpus - 1 süst bitsilliini-1 annuses 2,4 miljonit ühikut 1 kord 5 päeva jooksul. 2 nädalat pärast bitsilliin-1 süstimist viiakse läbi teine ​​ravikuur sarnase skeemi järgi.

Progresseeruva halvatusega patsientidel, et vältida psühhootiliste sümptomite ägenemist spetsiifilise ravi taustal ravi alguses, on näidustatud prednisolooni kasutamine ülaltoodud annustes Pea- ja seljaaju igemetega on soovitatav kasutada prednisoloon paralleelselt penitsilliiniraviga kogu esimese ravikuuri jooksul; prednisolooni kasutamine võib enne antibiootikumravi algust olla mitu päeva, mis aitab kaasa haiguse kliiniliste sümptomite taandumisele.

Patsiente tuleb hoiatada organismi võimaliku reaktsiooni eest ravile. Meditsiiniorganisatsioonides, kus ravi tehakse, peaksid olema erakorralise abi osutamise võimalused.

1. Süvenemisreaktsioon (Yarisha – Herksheimer).

30% -l varajase süüfilisega patsientidest täheldatakse ägenemise reaktsiooni. Enamikul patsientidest algavad ägenemise reaktsiooni kliinilised ilmingud 2–4 tundi pärast antibakteriaalse ravimi esmakordset manustamist, saavutavad maksimaalse raskusastme 5–7 tunni pärast ja seisund normaliseerub 12–24 tunni jooksul. Peamised kliinilised sümptomid on külmavärinad ja kehatemperatuuri järsk tõus (kuni 39 ° C, mõnikord kõrgem). Teised reaktsiooni sümptomid on üldine halb enesetunne, peavalu, iiveldus, valu lihastes, liigestes, tahhükardia, suurenenud hingamine, vererõhu langus, leukotsütoos. Sekundaarse süüfilise korral muutuvad roseoolsed ja papulaarsed lööbed arvukamaks, heledamaks, paisuvad, mõnikord elemendid ühinevad rohkuse tõttu (nn lokaalne ägenemise reaktsioon). Mõnel juhul tekivad ägenemise reaktsiooni taustal sekundaarsed süüfiliidid esmalt kohtades, kus neid enne ravi algust ei olnud. Aeg-ajalt võivad patsientidel tekkida psühhoos, insult, krambid, maksapuudulikkus.Kiiresti mööduv ägenemisreaktsioon ei vaja tavaliselt erilist ravi. Siiski tuleks vältida väljendunud ägenemisreaktsiooni tekkimist:

1. rasedate naiste ravis, kuna see võib provotseerida enneaegset sünnitust, toksilisi häireid lootel ja surnultsündimist;
2. neurosüüfilisega patsientidel, kuna ägenemise reaktsioon võib esile kutsuda neuroloogiliste sümptomite progresseeruva arengu;
3. nägemisorgani kahjustusega patsientidel;
4. vistseraalse süüfilise, eriti süüfilise mesaortiidiga patsientidel.

Kõrge palavik ja väljendunud joobeseisundi sündroom võivad olla ohtlikud patsientidele, kellel on krooniline kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, rasked somaatilised haigused dekompensatsiooni staadiumis. Ägenemisreaktsiooni vältimiseks on penitsilliiniravi esimese 3 päeva jooksul soovitatav määrata suukaudselt või intramuskulaarselt prednisolooni 60-90 mg päevas (üks kord hommikul) või kahanevas annuses - 75-50-25 mg päevas.

2. Reaktsioon penitsilliinipreparaatide pikaajalisele intramuskulaarsele manustamisele (Hine'i sündroom).

Võib tekkida pärast mis tahes ravimi süstimist. Seda iseloomustab pearinglus, tinnitus, surmahirm, kahvatus, paresteesia, nägemise ähmastumine, kõrge vererõhk, vahetult pärast süstimist võib esineda lühiajalist teadvusekaotust, hallutsinatsioone või krambid. Kestab 20 minuti jooksul. Sümptomid võivad väljenduda erineval määral - kergest kuni raskeni.Reaktsioon eristub anafülaktilisest šokist, mille puhul on vererõhu järsk langus.
Ravi: 1) täielik puhkus, vaikus, patsiendi keha horisontaalasend; 2) prednisoloon 60-90 mg või deksametasoon 4-8 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt; 3) suprastin või difenhüdramiin 1 ml 1% lahust intramuskulaarselt; 4) kõrge vererõhuga - papaveriin 2 ml 2% lahust ja dibasool 2 ml 1% lahust intramuskulaarselt. Vajadusel on näidustatud psühhiaatri konsultatsioon ning rahustite ja antipsühhootikumide kasutamine.

3. Nicolau sündroom

Sümptomaatiline tüsistuste kompleks pärast penitsilliini või muude kristalse struktuuriga ravimite durantsete preparaatide intraarteriaalset manustamist. Seda iseloomustab äkiline isheemia süstekohas, valulike tsüanootiliste ebaühtlaste laikude (livedo) teke, millele järgneb villide teke. ja nahanekroos, mõnel juhul areneb jäseme lõtv halvatus, mille arterisse viidi ravim, harvadel juhtudel - põiki paralüüs. Pikaajaliste tüsistustena täheldatakse rasket hematuuriat ja verist väljaheidet. Veres - leukotsütoos. Siiani on juhtumeid täheldatud ainult pediaatrilises praktikas.

4. Neurotoksilisus- krambid (sagedamini lastel) penitsilliini suurte annuste kasutamisel, eriti neerupuudulikkuse korral.

5. Elektrolüütide tasakaaluhäired- südamepuudulikkusega patsientidel võib bensüülpenitsilliini naatriumsoola suurte annuste manustamisel suureneda turse (1 miljon ühikut ravimit sisaldab 2,0 mmol naatriumi).

6. Allergilised reaktsioonid- toksikodermia, urtikaaria, Quincke turse, peavalu, palavik, liigesevalu, eosinofiilia jne - penitsilliini kasutuselevõtuga tekivad 5–10% patsientidest. Kõige ohtlikum tüsistus on anafülaktiline šokk, mis annab kuni 10% suremuse.

7. Anafülaktiline šokk mida iseloomustab hirm läheneva surma ees, kuumatunne kogu kehas, teadvusekaotus, kahvatu nahk, külm, kleepuv higi, teravad näojooned, sage pinnapealne hingamine, pulss niit, madal vererõhk Ravi: 1) adrenaliin 0,5 ml 0,1 % lahus süstimiseks süstekohta; 2) adrenaliin 0,5 ml 0,1% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt 3) prednisoloon 60-90 mg või deksametasoon 4-8 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt; 4) suprastin või difenhüdramiin 1 ml 1% lahust intramuskulaarselt, 5) kaltsiumglükonaat 10 ml 10% lahust intramuskulaarselt, kui hingamine on raskendatud - eufillin 10 ml 2, 4% lahust intravenoosselt aeglaselt.

Penitsilliini rühma ravimite määramise vastunäidustused

1. 1. Bensüülpenitsilliini, selle pikaajaliste preparaatide ja poolsünteetiliste derivaatide talumatus.
2. 2. Pikatoimelisi penitsilliinipreparaate tuleb ettevaatusega määrata raske hüpertensiooniga patsientidele, kellel on varem olnud müokardiinfarkt, endokriinsete näärmete haigused, ägedad seedetrakti haigused, aktiivne tuberkuloos ja vereloomesüsteemi haigused.

Tõhusate ja lühiajaliste ravimeetodite olemasolu tõttu ei ole süüfilise avastamine praegu meditsiiniline näidustus raseduse katkestamiseks. Otsuse raseduse säilitamise või katkestamise kohta teeb naine. Arsti ülesanne on õigeaegselt läbi viia adekvaatne ravi (alustada enne 32. rasedusnädalat ja läbi viia keskmise kestusega penitsilliinipreparaatidega, naatriumpenitsilliini, poolsünteetiliste penitsilliinide või tseftriaksooniga) ning pakkuda rasedale psühholoogilist tuge.

Spetsiaalne ravi rasedatele naistele, olenemata tiinuse ajast, manustatakse bensüülpenitsilliini koos kristalse naatriumsoola või "keskmise" kestusega preparaatidega (bensüülpenitsilliini novokaiinisool), samuti mitterasedate naiste raviks vastavalt ühele nendes soovitustes pakutud meetoditest. vastavalt kehtestatud diagnoosile.

Ennetav ravi viiakse läbi alates 20. rasedusnädalast, kuid spetsiifilise ravi hilise algusega – kohe pärast seda. Ravimid, üksikannused ja manustamissagedus vastavad spetsiifilise ravi korral kasutatavatele. Profülaktilise ravi kestus on 10 päeva ja kui on tõendeid konkreetse ravi ebapiisavuse kohta, siis tuleb profülaktilist ravi jätkata 20 päeva (täiendava ravina), mida reeglina tehakse 20 või enama rasedusnädalat tuleks pidada profülaktiliseks raviks. Juhtudel, kui adekvaatne spetsiifiline ja ennetav ravi viiakse läbi täies mahus, võib sünnitus toimuda üldises sünnitushaiglas. Täisväärtuslikku spetsiifilist ja ennetavat ravi saanud naiselt ilma kaasasündinud süüfilise tunnusteta sündinud laps ravi ei vaja.

Varajase kaasasündinud süüfilisega laste spetsiifiline ravi

bensüülpenitsilliini naatriumsool, kristalne (d):

1. alla 1 kuu vanused lapsed - 100 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jagatud 4 süstiks (iga 6 tunni järel), intramuskulaarselt;
2. lapsed vanuses 1 kuni 6 kuud - 100 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jagatud 6 süstiks (iga 4 tunni järel), intramuskulaarselt;
3. üle 6 kuu vanused lapsed - 75 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas intramuskulaarselt;
4. üle 1-aastased lapsed - 50 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas intramuskulaarselt:

20 päeva jooksul varjatud varajase kaasasündinud süüfilise korral 28 päeva jooksul - ilmse varajase kaasasündinud süüfilisega, sealhulgas kesknärvisüsteemi kahjustusega, mida kinnitavad positiivsed tserebrospinaalvedeliku seroloogilised reaktsioonid. 28 päeva

bensüülpenitsilliini novokaiinisool (d) 50 tuhat ühikut kehakaalu kg kohta päevas, jagatud 2 süstiks (iga 12 tunni järel), intramuskulaarselt: - 20 päeva jooksul varjatud varajase kaasasündinud süüfilise korral - 28 päeva jooksul - ilmse varajase kaasasündinud süüfilisega .

Penitsilliini allergiliste reaktsioonide esinemise näitamisel kasutatakse reservravimeid:

1. tseftriaksoon (d) esimese kahe elukuu lastele on ette nähtud annuses 50 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 2 süstina, lastele vanuses 2 kuud kuni 2 aastat - 80 mg 1 kg kehakaalu kohta. kehamass päevas 2 süstina. Varjatud varajase kaasasündinud süüfilise ravi kestus on 20 päeva, ilmse varajase kaasasündinud süüfilise, sealhulgas kesknärvisüsteemi kahjustusega, korral - 28 päeva
2. ampitsilliini naatriumsool 100 tuhat ühikut kehakaalu kg kohta 2 korda päevas 1 kuni 8 elupäeva jooksul, 3 korda päevas - 9 kuni 30 elupäeva, 4 korda päevas - pärast 1 elukuud. Varajase kaasasündinud süüfilise varjatud vormide korral on ravi kestus 20 päeva, ilmsete vormide, sealhulgas kesknärvisüsteemi kahjustusega - 28 päeva.

Hilise kaasasündinud süüfilisega laste spetsiifiline ravi

1. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (d) 50 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jagatud 6 süstiks (iga 4 tunni järel), intramuskulaarselt 28 päeva; 2 nädala pärast - bensüülpenitsilliini teine ​​​​ravikuur naatriumkristallsoolaga sarnases annuses 14 päeva jooksul.
2. bensüülpenitsilliini novokaiinisool (d) 50 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas, jagatud 2 süstiks (iga 12 tunni järel), intramuskulaarselt 28 päeva; 2 nädala pärast - bensüülpenitsilliini teine ​​ravikuur novokaiini soolaga sarnases annuses 14 päeva jooksul.

Penitsilliini allergiliste reaktsioonide esinemise näitamisel:

1. tseftriaksoon (d) lastele vanuses 2 kuni 12 aastat on ette nähtud annuses 80 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas kahe süstina, üle 12-aastastele lastele - annuses 1-2 g päevas. Ilmse või latentse hilise kaasasündinud süüfilise korral on esimese ravikuuri kestus 28 päeva; 2 nädala pärast viiakse läbi teine ​​ravikuur tseftriaksooniga samas annuses 14 päeva jooksul.

Lastel omandatud süüfilise spetsiifiline ravi viiakse läbi täiskasvanute ravimeetodil vastavalt diagnoosile, mis põhineb antibakteriaalsete ravimite vanuseannustel, võttes arvesse asjaolu, et kodumaised bitsilliinid on alla 2-aastastel lastel vastunäidustatud ja tetratsükliinid alla 8-aastastel lastel. Laste raviks mõeldud penitsilliinipreparaatide arvutamine toimub vastavalt lapse kehakaalule: kuni 6 kuu vanuselt kasutatakse penitsilliini naatriumsoola kiirusega 100 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta. kaal päevas, üle 6 kuu vanuselt - kiirusega 75 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas ja üle 1 aasta - kiirusega 50 tuhat ühikut kehakaalu kilogrammi kohta päevas.

Penitsilliini novokaiinisoola ööpäevast annust ja durandi preparaatide ühekordset annust kasutatakse kiirusega 50 tuhat ühikut 1 kg kehakaalu kohta Päevane annus jagatakse 6 võrdseks üksikannuseks vees lahustuva penitsilliini ja kaheks annuseks. novokaiini sool.

Võttes arvesse vastsündinute ja esimese elukuu laste kuseteede anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, on penitsilliini manustamise sagedust lubatud vähendada kuni 4 korda päevas. Et vältida kahvatu treponeemide massilisest surmast tingitud toksilisi reaktsioone pärast esimesi penitsilliinisüste (Herxheimer-Yarish-Lukashevichi süvenemisreaktsioon) esimesel ravipäeval, ei tohi penitsilliini ühekordne annus ületada 5000 RÜ süste kohta. . Pärast iga süstimist esimesel päeval on vajalik kontrolltermomeetria ja lapse somaatilise seisundi jälgimine.

Ennetav ravi näidatakse kõigile alla 3-aastastele lastele. Vanemate laste puhul otsustatakse ravi küsimus individuaalselt, võttes arvesse süüfilise vormi kontaktis täiskasvanul, lööbe lokaliseerimist, lapse kokkupuute astet patsiendiga. See viiakse läbi vastavalt ennetusmeetodile. täiskasvanute ravi, lähtudes antibakteriaalsete ravimite vanusest.

Ennetav ravi lastele

Profülaktiline ravi on näidustatud ilma süüfilise ilminguteta sündinud vastsündinutele, kes on saanud raseduse ajal ravimata või ebapiisavalt ravitud emalt (spetsiifiline ravi alustati pärast 32. rasedusnädalat heakskiidetud raviskeemide rikkumise või muutmisega), samuti vastsündinutele, kelle ema on näidustatud. , raseduse ajal ei saanud profülaktilist ravi.

Preparaadid, üksikannused ja manustamissagedus vastavad spetsiifilise ravi korral kasutatavatele.

Ravi kestus vastsündinutel, kelle ema, kui see on näidustatud raseduse ajal, ei saanud ennetavat ravi või sai ebapiisavat ravi, on 10 päeva, ilma süüfilise ilminguteta sündinud vastsündinutel ravimata emalt - 20 päeva.

Lapsed, kelle emad said enne rasedust adekvaatset spetsiifilist ravi ja raseduse ajal profülaktilist ravi ja kellel on sünnituse ajal positiivsed püsivalt madalate tiitritega HTT-d (RMP).<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Ema piisavat ravi tuleks pidada dokumenteeritud raviks, mis viiakse läbi meditsiiniasutuses vastavalt süüfilise kliinilisele vormile ja kestusele, järgides rangelt ühekordseid ja ravikuurseid annuseid ning antibakteriaalsete ravimite manustamise sagedust.

Penitsilliini allergiliste reaktsioonide esinemise näitamisel kasutatakse reservravimeid:

1. tseftriaksoon (C): profülaktiliseks raviks - 1,0 g 1 kord päevas intramuskulaarselt päevas 5 päeva jooksul; primaarse süüfilise raviks - 1,0 g 1 kord päevas intramuskulaarselt 14 päeva jooksul; sekundaarse ja varajase latentse süüfilise raviks - 1,0 g 1 kord päevas intramuskulaarselt 28 päeva; süüfilise hiliste vormide raviks - 1,0 g 1 kord päevas intramuskulaarselt 28 päeva ja 2 nädala pärast teine ​​ravimikuur sarnases annuses 14 päeva; varajaseks raviks neurosüüfilis - 2,0 g 1 kord päevas intramuskulaarselt 20 päeva jooksul, rasketel juhtudel (süüfiline meningoentsefaliit, äge generaliseerunud meningiit), on võimalik ravimi intravenoosne kasutamine ja ööpäevase annuse suurendamine 4 g-ni; hilise neurosüüfilise raviks, kaks ravikuuri viiakse läbi sarnase skeemi järgi 2-nädalase intervalliga Süüfilise raviskeemid tseftriaksooniga töötati välja algse tseftriaksooni farmakokineetika uuringu põhjal. Enamiku tseftriaksooni geneeriliste ravimite efektiivsuse uuringuid ei ole läbi viidud. Puuduvad andmed tseftriaksooni ja originaalravimi geneeriliste ravimite samaväärsuse (farmatseutiline, farmakokineetiline, terapeutiline) kohta, ilma milleta on vastuvõetamatu ühe ravimi asendamine teisega,
2. doksütsükliin (C) 0,1 g 2 korda päevas suu kaudu 10 päeva jooksul ennetusraviks; 0,1 g 2 korda päevas suu kaudu 20 päeva jooksul - primaarse süüfilise raviks; 0,1 g 2 korda päevas suu kaudu 28 päeva jooksul - sekundaarse ja varajase latentse süüfilise raviks,
3. erütromütsiin (d) 0,5 g 4 korda päevas suukaudselt 10 päeva jooksul ennetava ravi eesmärgil; 0,5 g 4 korda päevas suukaudselt 20 päeva jooksul primaarse süüfilise raviks; 0,5 g 4 korda päevas suukaudselt 28 päeva jooksul sekundaarse ja varajase latentse süüfilise raviks,
4. oksatsilliinnaatriumsool või ampitsilliini naatriumsool (d) 1 miljon RÜ 4 korda päevas (iga 6 tunni järel) intramuskulaarselt 10 päeva jooksul profülaktiliseks raviks; 1 miljon ühikut 4 korda päevas (iga 6 tunni järel) intramuskulaarselt 20 päeva jooksul - primaarse süüfilise raviks; 1 miljon ühikut 4 korda päevas (iga 6 tunni järel) intramuskulaarselt 28 päeva jooksul sekundaarse ja varajase latentse süüfilise raviks.

Rasedatele naistele, kellel on penitsilliini (sealhulgas poolsünteetiliste) ja tseftriaksooni talumatus tetratsükliinravimite vastunäidustuse tõttu, on soovitatav määrata erütromütsiin. Siiski tuleb last pärast sündi ravida penitsilliiniga, sest erütromütsiin ei läbi platsentat.

1. Mittespetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide negatiivsus - RMP (RPR, VdRL) - või antikehade tiitri vähenemine 4 või enama korda (seerumi 2 lahjenduse võrra) 12 kuu jooksul pärast süüfilise varajaste vormide spetsiifilise ravi lõppu.
2. RIBT-i negatiivsus (tavaliselt mitte varem kui 2-3 aastat pärast ravi lõppu).

RIF, ELISA, RPHA negatiivsus on äärmiselt haruldane. Positiivse RIF, ELISA ja RPHA püsimist negatiivse NTT-ga süüfilist põdenud inimesel ei peeta ravi ebaõnnestumiseks.

Neurosüüfilise ravi efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

1. pleotsütoosi normaliseerumine 6 kuu jooksul pärast ravi lõppu;
2. spetsiifilise IgM ja kardiolipiinivastaste antikehade kadumine seerumist 6–12 kuu jooksul pärast ravi lõppu. Mõnikord võib nende antikehade tootmine kesta kauem kui aasta, siis on oluline arvestada tiitrite vähenemise dünaamikaga;
3. uute neuroloogiliste sümptomite puudumine ja olemasolevate neuroloogiliste sümptomite suurenemine.

Süüfilise ravi ebaõnnestumise kriteeriumid

1. Kliiniliste ilmingute püsimine või kordumine (kliiniline retsidiiv).
2. Püsiv tõus 4 korda või rohkem võrreldes mittespetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide tiitri algväärtustega.
3. Taaspositiivne NTT pärast ajutist negatiivset perioodi uuesti nakatumise andmete puudumisel (seroloogiline retsidiiv).
4. Positiivse NTT püsimine ilma kalduvuseta antikehade tiitrites langeda 12 kuu jooksul pärast süüfilise varajaste vormide spetsiifilise ravi lõppu (seroloogiline resistentsus).

Kui 12 kuu jooksul pärast süüfilise varajaste vormide spetsiifilise ravi lõppu väheneb NTT ja / või antikehade tiitri positiivsus järk-järgult (vähemalt 4 korda), kuid NTT täielikku negatiivsust ei täheldata, märgitakse hilinenud NTT negatiivsus. Selliste patsientide kliiniline ja seroloogiline jälgimine pikeneb kuni 2 aastani, pärast mida otsustatakse täiendava ravi määramise otstarbekuse küsimus.

Täiendav ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

1. kui aasta pärast süüfilise varajaste vormide täielikku ravi ei toimunud RMP / RPR tiitri 4-kordset langust;
2. kui 1,5 aastat pärast süüfilise varajaste vormide täielikku ravi ei ole kalduvust RMP / RPR tiitrite / positiivsuse astme edasiseks vähenemiseks;
3. kui 2 aastat pärast süüfilise varajaste vormide täielikku ravi ei olnud RMP / RPR täielikku negatiivsust;
4. kui 6 kuud pärast varajase kaasasündinud süüfilise täielikku ravi ei ole RMP / RPR tiitri 4-kordset langust toimunud.

Enne täiendavat ravi on näidustatud patsientide korduv läbivaatus eriarstide (dermatovenereoloog, oftalmoloog, neuroloog, sisearst, otorinolaringoloog) poolt ja CSF-uuring isegi kliiniliste neuroloogiliste sümptomite puudumisel. Kui avastatakse närvisüsteemi ja siseorganite spetsiifiline patoloogia, tehakse neuro- või vistseraalse süüfilise diagnoos ja viiakse läbi asjakohane spetsiifiline ravi vastavalt nende vormide meetoditele.

Närvisüsteemi ja siseorganite spetsiifilise patoloogia puudumisel tehakse täiendavat ravi reeglina üks / kaks korda järgmiste ravimitega:

1. bensüülpenitsilliini naatriumkristallsool (C) 1 miljon ühikut 6 korda päevas (iga 4 tunni järel) intramuskulaarselt 28 päeva jooksul
2. bensüülpenitsilliini naatriumsool kristalne (B) 12 miljonit ühikut 2 korda päevas intravenoosselt tilgutades 14 päeva. Kuna penitsilliini treponemitsiidset kontsentratsiooni on vaja säilitada vähemalt 4 nädalat, tuleb ravikuuri lõpus teha 3 bitsilliini-1 süsti annuses 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt 1 kord 5 päeva jooksul,
3. tseftriaksoon (d) 1,0 g 2 korda päevas intramuskulaarselt 20 päeva jooksul.

Täiendav ravi lastel viiakse läbi vastavalt täiskasvanute ravimeetodile, mis põhineb antibakteriaalsete ravimite vanuseannustel.

Näidustused täiendavaks ravikuuriks pärast neurosüüfilise ravi:

1. rakkude arv ei normaliseeru 6 kuu jooksul või, olles normaliseerunud, suureneb uuesti;
2. 1 aasta jooksul ei vähene RMP / RPR positiivsus CSF-is;
3. 2 aasta jooksul ei ole CSF-i valgusisaldus oluliselt vähenenud.

Täiendav ravi toimub sel juhul vastavalt neurosüüfilise ravimeetoditele.

CSF valgu tase muutub aeglasemalt kui tsütoos ja seroloogia ning mõnikord kulub normaliseerumiseks kuni 2 aastat. Kõrgenenud, kuid langeva valgutaseme püsimine normaalse tsütoosi ja negatiivsete seroloogiliste testidega ei ole näidustus täiendavaks ravikuuriks.

Isikutele, kes on olnud seksuaalses või lähedases koduses kontaktis süüfilise varase vormiga patsientidega, kellel kokkupuute hetkest ei ole möödunud rohkem kui 2 kuud, määratakse ennetav ravi vastavalt ühele ülaltoodud meetoditest.

Isikutele, kellel on varase süüfilisega patsiendiga kokkupuute hetkest möödunud 2–4 kuud, tehakse kahekordne kliiniline ja seroloogiline uuring 2-kuulise intervalliga; kui kokkupuutest on möödunud rohkem kui 4 kuud, tehakse ühekordne kliiniline ja seroloogiline uuring.

Retsipiendi, kellele on üle kantud süüfilisehaige verd, ennetav ravi toimub ühe esmase süüfilise raviks soovitatud meetodi järgi, kui vereülekandest ei ole möödunud rohkem kui 3 kuud; kui see periood oli 3 kuni 6 kuud, läbib retsipient kliinilise ja seroloogilise kontrolli kaks korda 2-kuulise intervalliga; kui vereülekandest on möödunud üle 6 kuu, siis tehakse ühekordne kliiniline ja seroloogiline uuring.

Täiskasvanud ja lapsed, kes said ennetavat ravi pärast seksuaalset või lähedast kokkupuudet süüfilise varase vormiga patsientidega, läbivad ühekordse kliinilise ja seroloogilise uuringu 3 kuud pärast ravi lõppu.

Kliiniline ja seroloogiline kontroll (CSC) pärast spetsiifilise ravi lõppu viiakse läbi 1 kord 3 kuu jooksul esimesel vaatlusaastal ja 1 kord 6 kuu jooksul järgnevatel aastatel mittetreponemaalsete testide määramisega, 1 kord aastas. vastava treponemaalse testi seadmine, mida kasutati haiguse diagnoosimisel.

Varajase süüfilise vormiga patsiendid, kellel oli enne ravi positiivsed RMP/RPR tulemused, peavad olema CSC-s seni, kuni seroloogilised mittetreponemaalsed testid on negatiivsed ja seejärel veel 6–12 kuud (mille jooksul on vajalik 2 uuringut). CSC kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt ravi tulemustest.

Süüfilise hilise vormiga patsiendid, kelle mittetreponemaalsete testide tulemused jäävad pärast ravi sageli positiivseks, peaksid olema CSC-s vähemalt 3 aastat. Otsus kontrolli kustutamise või pikendamise kohta tehakse individuaalselt.

Neurosüüfilisega patsiendid peaksid sõltumata staadiumist olema CSC-s vähemalt 3 aastat koos kohustusliku CSF-i koostise kontrollimisega üks kord iga 6–12 kuu järel. Patoloogiliste muutuste püsimine (võttes arvesse mitte-treponemaalseid teste) on näidustus täiendavaks raviks.

CSF koostise püsiv normaliseerumine, isegi kui kliinilised ilmingud püsivad, on näidustus registrist kustutamiseks.

Seropositiivsetele emadele, kellel ei olnud kaasasündinud süüfilist, sündinud lapsed, sõltumata sellest, kas nad said profülaktilist ravi või mitte, kuuluvad jälgimisele 1 aasta. Esimene kliiniline ja seroloogiline uuring tehakse 3 kuu vanuselt ja see hõlmab lastearsti läbivaatust, neuropatoloogi, silmaarsti, otolaringoloogi konsultatsioone ja põhjalikku seroloogilist uuringut. Kui seroloogilise uuringu tulemused on negatiivsed ja haiguse kliinilised sümptomid puuduvad, korratakse uuringut enne registrist kustutamist 1-aastaselt. Muudel juhtudel tehakse uuring 6, 9 ja 12 kuu vanuselt.

Spetsiifilist ravi saanud lapsed on CSC-s 3 aastat.

Kliinilise või seroloogilise retsidiivi korral, samuti püsivate positiivsete või hilinenud negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide korral on näidustatud üldarsti, neuroloogi, silmaarsti, otolaringoloogi konsultatsioonid, spinaalpunktsioon, seksuaalpartneri kliiniline ja seroloogiline uuring. Ravi viiakse läbi vastavalt jaotises "Täiendav ravi" toodud meetoditele.

Registrist kustutamine

Vaatlusperioodi lõpus viiakse läbi täielik kliiniline ja seroloogiline uuring, sealhulgas RMP (või analoogid), RPHA, ELISA, vajadusel RIBT, RIF ja terapeudi / lastearsti, neuroloogi, silmaarsti, otolaringoloogi konsultatsioonid.

Isikud, kes on läbinud täieliku süüfilise spetsiifilise ravikuuri, võivad pärast haiguse kliiniliste sümptomite taandumist (süüfilise ilmse vormi olemasolul) töötada lasteasutustes, avalikes toitlustusasutustes.

Süüfilise spetsiifilist ravi saavad lapsed võivad külastada lasteasutust pärast kliiniliste ilmingute kadumist ja spetsiifilise ravikuuri läbimist.

Positiivsete mittetreponemaalsete testide tulemustega patsiendid võib registreerimisest välja jätta, kui on täidetud järgmised tingimused: 1) täielik spetsiifiline ravi; 2) CSC vähemalt 3 aastat; 2) CSF-i uuringu soodsad tulemused enne registrist kustutamist; 3) spetsiifilise kliinilise patoloogia puudumine spetsialistide (neuroloog, silmaarst, otolaringoloog, terapeut/lastearst) nõuannete alusel; 4) südame ja aordi ultraheliuuringul ei kahtlustata kardiovaskulaarset süüfilist.

Ärahoidmine

Süüfilise ennetamine hõlmab: tervisekasvatust; teatud suurenenud nakkusriskiga elanikkonnarühmade või nende rühmade sõeluuring, kus haigus põhjustab ohtlikke sotsiaalseid ja meditsiinilisi tagajärgi, samuti täiemahulise spetsiifilise ravi läbiviimine, millele järgneb kliiniline ja seroloogiline vaatlus.

Kaasasündinud süüfilise ennetamine toimub sünnieelselt ja postnataalselt.

1. Sünnituseelne profülaktika hõlmab: tööd tervete inimestega, teabe andmist süüfilise emakasisese edasikandumise võimalusest ja sünnituseelse abi varajase alustamise vajadusest; rasedate naiste kolmekordne seroloogiline uuring (sünnieelsesse kliinikusse pöördumisel 28-30 nädala jooksul ja 2-3 nädalat enne sünnitust); süüfilise avastamisel - piisav spetsiifiline ja ennetav ravi.
2. Kaasasündinud süüfilise sünnijärgne ennetamine seisneb laste profülaktilises ravis.

Individuaalse profülaktika tagab rasestumisvastase barjäärimeetodi (kondoomi) kasutamine. Pärast juhuslikku kaitsmata seksuaalset kontakti saab seda läbi viia iseseisvalt üksikute profülaktiliste ainete (kloorheksidiini biglukonaat, miramistiin) abil.