CPR-i tunnused lastel. Kardiopulmonaalse elustamise algoritm lastel

Kes päästab ühe elu, päästab kogu maailma

Mišna suurkohtu

Euroopa Resuscitatsiooninõukogu soovitatud eri vanuses laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused avaldati 2005. aasta novembris kolmes välismaises ajakirjas: Elustamine, vereringe ja pediaatria.

Laste elustamise järjekord on üldjoontes sarnane täiskasvanute omaga, kuid laste elu toetavate tegevuste (ABC) läbiviimisel pööratakse erilist tähelepanu punktidele A ja B. Kui täiskasvanute elustamisel lähtutakse elustamistegevuse ülimuslikkusest. südamepuudulikkus, siis on lapsel südameseiskus. See on keha füsioloogiliste funktsioonide järkjärgulise väljasuremise protsessi lõpp, mis on reeglina alguse saanud hingamispuudulikkusest. Esmane südameseiskus on väga haruldane, vähem kui 15% juhtudest on põhjuseks ventrikulaarne fibrillatsioon ja tahhükardia. Paljudel lastel on suhteliselt pikk "pre-stop" faas, mis määrab selle faasi varajase diagnoosimise vajaduse.

Laste elustamine koosneb kahest etapist, mis on esitatud algoritmiliste skeemide kujul (joon. 1, 2).

Hingamisteede avatuse (AP) taastamine teadvusekaotusega patsientidel on suunatud obstruktsiooni vähendamisele, mille sagedaseks põhjuseks on keele tagasitõmbumine. Kui alalõua lihaste toonus on piisav, siis pea kallutamine põhjustab alalõua ettepoole nihkumise ja hingamisteede avanemise (joonis 3).

Piisava tooni puudumisel tuleb pea kallutamine kombineerida alalõua ettepoole suunatud tõukejõuga (joonis 4).

Kuid väikelastel on nende manipulatsioonide läbiviimisel järgmised omadused:

• ärge kallutage lapse pead liigselt;
• ärge pigistage lõua pehmeid kudesid, kuna see võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni.

Pärast hingamisteede vabanemist on vaja kontrollida, kui tõhusalt patsient hingab: peate hoolikalt vaatama, kuulama, jälgima tema rindkere ja kõhu liigutusi. Sageli piisab hingamisteede juhtimisest ja hooldamisest, et patsient saaks seejärel tõhusalt hingata.

Väikelaste kopsude kunstliku ventilatsiooni eripära määrab asjaolu, et lapse hingamisteede väike läbimõõt tagab sissehingatava õhuvoolule suure takistuse. Hingamisteede rõhu suurenemise minimeerimiseks ja mao ülepaisumise vältimiseks tuleb hingamine olla aeglane ja hingamissagedus määratakse vanuse järgi (tabel 1).

Iga hingetõmbe piisav maht on maht, mis tagab rindkere piisava liikumise.

Veenduge hingamise adekvaatsuses, köha, liigutuste, pulsi olemasolus. Vereringe nähtude korral jätkake hingamise toetamist; kui vereringet pole, alustage rindkere surumist.

Alla üheaastastel lastel hoiab abi osutav isik lapse ninast ja suust suuga tugevalt kinni (joonis 5)

vanematel lastel pigistab elustaja esmalt kahe sõrmega patsiendi nina ja katab suuga suu (joon. 6).

Pediaatrilises praktikas on südameseiskus tavaliselt sekundaarne hingamisteede obstruktsiooni tõttu, mis on kõige sagedamini põhjustatud võõrkehast, infektsioonist või allergilisest protsessist, mis põhjustab hingamisteede turset. Väga oluline on võõrkehast põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni ja infektsiooni diferentsiaaldiagnostika. Infektsiooni taustal on võõrkeha eemaldamise meetmed ohtlikud, kuna need võivad põhjustada patsiendi transportimise ja ravi tarbetuid viivitusi. Tsüanoosita, piisava ventilatsiooniga patsientidel tuleb köhimist stimuleerida, kunstlikku hingamist ei ole soovitav kasutada.

Võõrkehast põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamise tehnika sõltub lapse vanusest. Lastel ei soovitata ülemiste hingamisteede pimedate sõrmedega puhastamist, kuna sel hetkel võib võõrkeha sügavamale suruda. Kui võõrkeha on nähtav, saab selle eemaldada Kelly või Mejili tangidega. Alla üheaastastele lastele ei soovitata kõhule survet avaldada, kuna on oht kahjustada kõhuõõne organeid, eriti maksa. Selles vanuses last saab aidata, hoides teda "ratsaniku" asendis käsivarrel, pea kehast allapoole langetatud (joon. 7).

Lapse pea on käega toetatud alalõua ja rinna ümber. Tagaküljel abaluude vahel tehakse peopesa proksimaalse osaga kiiresti neli lööki. Seejärel asetatakse laps selili nii, et kannatanu pea on kogu vastuvõtu aja kehast madalamal ja tehakse neli rinnale surumist. Kui laps on küünarvarrele panemiseks liiga suur, asetatakse ta reiele nii, et pea on torsost madalamal. Pärast hingamisteede puhastamist ja nende vaba läbilaskvuse taastamist spontaanse hingamise puudumisel alustatakse kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Vanematel lastel või täiskasvanutel, kelle hingamisteed on võõrkeha poolt ummistunud, on soovitatav kasutada Heimlichi manöövrit – rida subdiafragmaalseid surveid (joonis 8).

Erakorraline krikotürotoomia on üks võimalustest hingamisteede avatuse säilitamiseks patsientidel, kellel ei õnnestu hingetoru intubeerida.

Niipea, kui hingamisteed on vabastatud ja kaks proovihingamisliigutust tehakse, tuleb kindlaks teha, kas lapsel oli samaaegselt ainult hingamisseiskus või südameseiskus – määrata pulss suurtel arteritel.

Alla üheaastastel lastel mõõdetakse pulssi õlavarrearterilt (joonis 9).

Kuna beebi lühike ja lai kael raskendab unearteri kiiret leidmist.

Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, mõõdetakse pulssi unearteril (joonis 10).

Kolme kõige olulisema kardiopulmonaalse elustamise meetodi järjestuse sõnastas P. Safar (1984) ABC reeglina:

1. Aire way orep (“ava tee õhule”) tähendab vajadust vabastada hingamisteed takistustest: keelejuure vajumine, lima, vere, okse jm võõrkehade kogunemine;
2. Hingamine ohvrile ("hingamine ohvrile") tähendab mehaanilist ventilatsiooni;
3. Vere tsirkulatsioon ("vereringe") tähendab kaudset või otsest südamemassaaži.

Meetmed hingamisteede avatuse taastamiseks viiakse läbi järgmises järjestuses:

• ohver asetatakse jäigale alusele selili (näoga ülespoole) ja võimalusel Trendelenburgi asendisse;
• painutada pea kaelapiirkonnas lahti, viia alalõug ettepoole ja samal ajal avada kannatanu suu (R. Safari kolmiktehnika);
• vabastada taskurätikusse mähitud sõrmega patsiendi suu erinevatest võõrkehadest, limast, oksendamisest, verehüüvetest, imemisest.

Olles taganud hingamisteede läbilaskvuse, jätkake kohe mehaanilise ventilatsiooniga. On mitmeid peamisi meetodeid:

• kaudsed, manuaalsed meetodid;
• elustamisaparaadi poolt väljahingatava õhu otsese puhumise meetodid kannatanu hingamisteedesse;
• riistvara meetodid.

Esimesed on peamiselt ajaloolise tähtsusega ja tänapäevastes kardiopulmonaalse elustamise juhendites neid üldse ei käsitleta. Samas ei tohiks jätta tähelepanuta manuaalse ventilatsiooni võtteid keerulistes olukordades, kui kannatanule ei ole võimalik muul viisil abi osutada. Eelkõige on võimalik rakendada ohvri alumiste rindkere ribide rütmilisi kompressioone (samaaegselt mõlema käega), mis on sünkroniseeritud tema väljahingamisega. See tehnika võib olla kasulik raske astma seisundiga patsiendi transportimisel (patsient lamab või poolistub, pea tahapoole, arst seisab ees või küljel ja pigistab väljahingamisel rütmiliselt külgedelt rinda). Vastuvõtt ei ole näidustatud ribide murdude või raskete hingamisteede obstruktsiooni korral.

Kannatanu kopsude otsese täispuhumise meetodite eeliseks on see, et ühe hingetõmbega juhitakse sisse palju õhku (1-1,5 l) kopsude aktiivse venitamise (Hering-Breueri refleks) ja õhusegu sisseviimisega. mis sisaldab suurenenud süsinikdioksiidi (süsivesiku) kogust, stimuleerib patsiendi hingamiskeskust. Kasutatakse suust suhu, suust ninasse, suust ninasse ja suhu meetodit; viimast meetodit kasutatakse tavaliselt väikelaste elustamisel.

Päästja põlvitab kannatanu küljele. Pead painutamata asendis hoides ja kahe sõrmega ninast kinni hoides katab ta huultega tihedalt kannatanu suu ja teeb järjest 2-4 energilist, mitte kiiret (1-1,5 s jooksul) väljahingamist (patsiendi rindkere). peaks olema märgatav). Tavaliselt antakse täiskasvanule kuni 16 hingamistsüklit minutis, lapsel - kuni 40 (vanust arvestades).

Ventilaatorid erinevad konstruktsiooni keerukusest. Haiglaeelses etapis saate kasutada Ambu tüüpi isepaisuvaid hingamiskotte, Pnevmat tüüpi lihtsaid mehaanilisi seadmeid või pideva õhuvoolu katkestajaid, kasutades näiteks Eyre meetodit (läbi tee - sõrmega) . Haiglates kasutatakse keerukaid elektromehaanilisi seadmeid, mis tagavad mehaanilise ventilatsiooni pika perioodi jooksul (nädalad, kuud, aastad). Lühiajaline sundventilatsioon toimub ninamaski kaudu, pikaajaline - endotrahheaalse või trahheotoomia toru kaudu.

Tavaliselt kombineeritakse mehaaniline ventilatsioon välise, kaudse südamemassaažiga, mis saavutatakse kompressiooni abil - rindkere kokkusurumine põikisuunas: rinnakust selgrooni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on see piir rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku vahel, väikelastel on see tingimuslik joon, mis läbib ühe põiki sõrme nibudest kõrgemal. Rindkere kompressioonide sagedus täiskasvanutel on 60-80, imikutel - 100-120, vastsündinutel - 120-140 minutis.

Imikutel on iga 3-4 rinnale surumise kohta üks hingetõmme, vanematel lastel ja täiskasvanutel on suhe 1:5.

Kaudse südamemassaaži efektiivsusest annavad tunnistust huulte, kõrvade ja naha tsüanoosi vähenemine, pupillide ahenemine ja fotoreaktsiooni ilmnemine, vererõhu tõus ja individuaalsete hingamisliigutuste ilmnemine patsiendil.

Elustaja käte vale asendi ja liigsete pingutuste tõttu on võimalikud kardiopulmonaalse elustamise tüsistused: ribide ja rinnaku murrud, siseorganite kahjustused. Otsene südamemassaaž tehakse südame tamponaadiga, ribide hulgimurdudega.

Spetsiaalne kardiopulmonaalne elustamine hõlmab piisavat mehaanilist ventilatsiooni, samuti intravenoosset või intratrahheaalset ravimit. Intratrahheaalse manustamise korral peaks ravimite annus täiskasvanutel olema 2 korda suurem ja imikutel 5 korda suurem kui intravenoosse manustamise korral. Praegu ei kasutata ravimite intrakardiaalset manustamist.

Laste kardiopulmonaalse elustamise õnnestumise tingimuseks on hingamisteede vabastamine, mehaaniline ventilatsioon ja hapnikuvarustus. Kõige sagedasem vereringe seiskumise põhjus lastel on hüpokseemia. Seetõttu tarnitakse CPR-i ajal 100% hapnikku maski või endotrahheaalse toru kaudu. V. A. Mikhelson jt. (2001) täiendas R. Safari "ABC" reeglit veel 3 tähega: D (Drag) - ravimid, E (EKG) - elektrokardiograafiline kontroll, F (Fibrillation) - defibrillatsioon kui südame rütmihäirete ravimeetod. Laste tänapäevane kardiopulmonaalne elustamine on mõeldamatu ilma nende komponentideta, kuid nende kasutamise algoritm sõltub südame düsfunktsiooni variandist.

Asüstoolia korral kasutatakse järgmiste ravimite intravenoosset või intratrahheaalset manustamist:

• adrenaliin (0,1% lahus); Esimene annus - 0,01 ml / kg, järgmine - 0,1 ml / kg (iga 3-5 minuti järel kuni efekti saavutamiseni). Intratrahheaalse manustamise korral suurendatakse annust;
• atropiini (koos asüstooliaga on ebaefektiivne) manustatakse tavaliselt pärast adrenaliini ja piisavat ventilatsiooni (0,02 ml / kg 0,1% lahus); korrake 10 minuti pärast mitte rohkem kui 2 korda samas annuses;
• naatriumvesinikkarbonaati manustatakse ainult pikaajalise kardiopulmonaalse elustamise tingimustes ja ka siis, kui on teada, et dekompenseeritud metaboolse atsidoosi taustal tekkis vereringe seiskumine. Tavaline annus on 1 ml 8,4% lahust. Ravimi korduv kasutuselevõtt on võimalik ainult CBS-i kontrolli all;
• dopamiini (dopamiin, dopmin) kasutatakse pärast südame aktiivsuse taastamist ebastabiilse hemodünaamika taustal annuses 5-20 μg / (kg min), diureesi parandamiseks 1-2 μg / (kg-min) pikka aega. aeg;
• lidokaiini manustatakse pärast südametegevuse taastumist elustamisjärgse ventrikulaarse tahhüarütmia taustal boolusena annuses 1,0-1,5 mg/kg, millele järgneb infusioon annuses 1-3 mg/kg-h) või 20- 50 mcg/(kg-min) .

Defibrillatsioon viiakse läbi ventrikulaarse fibrillatsiooni või ventrikulaarse tahhükardia taustal une- või õlavarrearteri impulsi puudumisel. 1. tühjenemise võimsus on 2 J/kg, järgnev - 4 J/kg; esimesed 3 väljutamist saab anda järjest ilma EKG monitori jälgimiseta. Kui seadmel on erinev skaala (voltmeeter), peaks 1. kategooria väikelastel olema vahemikus 500-700 V, korrata - 2 korda rohkem. Täiskasvanutel vastavalt 2 ja 4 tuhat. V (maksimaalselt 7 tuhat V). Defibrillatsiooni efektiivsust suurendab kogu ravimteraapia kompleksi (sealhulgas polariseeriva segu ja mõnikord magneesiumsulfaadi, aminofülliini) korduv manustamine;

EMD korral lastel, kellel puudub une- ja õlavarrearterite pulss, kasutatakse järgmisi intensiivravi meetodeid:

• adrenaliin intravenoosselt, intratrahheaalselt (kui kateteriseerimine pole võimalik pärast 3 katset või 90 sekundi jooksul); Esimene annus 0,01 mg/kg, järgnev - 0,1 mg/kg. Ravimi sisseviimist korratakse iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse toime (hemodünaamika taastamine, pulss), seejärel infusioonide kujul annuses 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• vedelik kesknärvisüsteemi taastamiseks; parem on kasutada 5% albumiini või stabisooli lahust, saate kiiresti reopoliglükiini annuses 5-7 ml / kg, tilguti;
• atropiin annuses 0,02-0,03 mg/kg; uuesti kasutuselevõtt on võimalik 5-10 minuti pärast;
• naatriumvesinikkarbonaat - tavaliselt 1 kord 1 ml 8,4% lahust intravenoosselt aeglaselt; selle kasutuselevõtu tõhusus on kaheldav;
• loetletud ravimeetodite ebaefektiivsusega - elektrokardiostimulatsioon (välimine, transösofageaalne, endokardiaalne) viivitamatult.

Kui täiskasvanutel on vereringe seiskumise peamised vormid ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus, siis väikelastel on need äärmiselt haruldased, mistõttu nende puhul defibrillatsiooni peaaegu kunagi ei kasutata.

Juhtudel, kui ajukahjustus on nii sügav ja ulatuslik, et selle funktsioonide, sealhulgas tüvefunktsioonide taastamine muutub võimatuks, diagnoositakse ajusurm. Viimast võrdsustatakse organismi kui terviku surmaga.

Hetkel puudub seaduslik alus alustatud ja aktiivselt läbi viidud intensiivravi lõpetamiseks lastel enne loomulikku vereringeseiskust. Elustamine ei alga ja seda ei teostata kroonilise haiguse ja eluga kokkusobimatu patoloogia juuresolekul, mille on eelnevalt kindlaks määranud arstide konsiilium, samuti objektiivsete bioloogilise surma tunnuste (laibade laigud, rigor mortis) olemasolul. . Kõigil muudel juhtudel peaks laste kardiopulmonaalne elustamine algama südame äkilisest seiskumisest ja toimuma kõigi ülalkirjeldatud reeglite kohaselt.

Tavalise elustamise kestus toime puudumisel peaks olema vähemalt 30 minutit pärast vereringe seiskumist.

Laste eduka kardiopulmonaalse elustamise korral on vähemalt pooltel kannatanutel võimalik taastada südame, mõnikord samaaegselt hingamisfunktsioonid (esmane taaselustamine), kuid edaspidi on patsientide ellujäämine palju harvem. Selle põhjuseks on elustamisjärgne haigus.

Elustamise tulemuse määravad suuresti aju verevarustuse tingimused varasel elustamisjärgsel perioodil. Esimese 15 minuti jooksul võib verevool ületada esialgset 2-3 korda, 3-4 tunni pärast langeb see 30-50% koos veresoonte resistentsuse suurenemisega 4 korda. Ajuvereringe uuesti halvenemine võib ilmneda 2-4 päeva või 2-3 nädalat pärast CPR-i kesknärvisüsteemi funktsiooni peaaegu täieliku taastamise taustal - hilinenud posthüpoksilise entsefalopaatia sündroom. 1. päeva lõpuks kuni 2. päeva alguseks pärast CPR-i võib esineda korduvat vere hapnikusisalduse vähenemist, mis on seotud mittespetsiifilise kopsukahjustusega – respiratoorse distressi sündroomiga (RDS) ja šundi difusiooniga hingamispuudulikkusega.

Elustamisjärgse haiguse tüsistused:

• esimese 2-3 päeva jooksul pärast CPR-i - aju, kopsude turse, kudede suurenenud verejooks;
• 3-5 päeva pärast CPR-i - parenhüümi organite funktsioonide rikkumine, ilmne hulgiorgani puudulikkus (MON);
• hilisematel perioodidel - põletikulised ja mädased protsessid. Varasel elustamisjärgsel perioodil (1-2 nädalat) intensiivravi
• viiakse läbi teadvusehäirete taustal (unisus, stuupor, kooma) IVL. Selle peamised ülesanded sel perioodil on hemodünaamika stabiliseerimine ja aju kaitsmine agressiooni eest.

BCP ja vere reoloogiliste omaduste taastamine toimub hemodilutantidega (albumiin, valk, kuiv ja natiivne plasma, reopoliglükiin, soolalahused, harvemini polariseeriv segu insuliini sisseviimisega kiirusega 1 ühik 2-5 kohta g kuiva glükoosi). Plasmavalgu kontsentratsioon peab olema vähemalt 65 g/l. Gaasivahetuse parandamine saavutatakse vere hapnikumahu taastamisega (punaste vereliblede ülekanne), mehaanilise ventilatsiooniga (õhusegu hapnikusisaldusega eelistatavalt alla 50%). Spontaanse hingamise usaldusväärse taastamise ja hemodünaamika stabiliseerimisega on võimalik läbi viia HBO-d, 5-10 protseduuri päevas, 0,5 ATI (1,5 ATA) ja 30-40-minutilise platoo antioksüdantravi katte all ( tokoferool, askorbiinhape jne). Vereringe säilitamine tagatakse dopamiini väikeste annustega (1-3 mcg / kg minutis pikka aega), kardiotroofse hooldusravi (polariseeriv segu, panangiin) läbiviimine. Mikrotsirkulatsiooni normaliseerumise tagab efektiivne valu leevendamine vigastuste korral, neurovegetatiivne blokaad, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete (Curantyl 2-Zmg/kg, hepariin kuni 300 U/kg päevas) ja vasodilataatorite (Cavinton kuni 2 ml tilguti või trental) manustamine. 2-5 mg/kg päevas tilguti, Sermion , eufillin, nikotiinhape, komplamiin jne).

Tehakse antihüpoksiline ravi (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituraadid küllastusannusega kuni 15 mg/kg esimesel päeval, järgnevatel päevadel - kuni 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg 4-6 tunni pärast enkefaliinid, opioidid) ja antioksüdant (E-vitamiin - 50% õlilahus annuses 20-30 mg / kg rangelt intramuskulaarselt päevas, 15-20 süstiga) ravi. Membraanide stabiliseerimiseks, vereringe normaliseerimiseks määratakse prednisolooni, metipredi suured annused (kuni 10-30 mg / kg) intravenoosselt boolusena või fraktsionaalselt 1 päeva jooksul.

Posthüpoksilise ajuturse ennetamine: kraniaalne hüpotermia, diureetikumide manustamine, deksasoon (0,5-1,5 mg/kg päevas), 5-10% albumiini lahus.

Korrigeeritakse VEO, KOS ja energia ainevahetust. Toksilise entsefalopaatia ja sekundaarsete toksiliste (autotoksiliste) organkahjustuste ennetamiseks viiakse läbi võõrutusravi (infusioonravi, hemosorptsioon, plasmaferees vastavalt näidustustele). Soolestiku puhastamine aminoglükosiididega. Õigeaegne ja tõhus krambivastane ja palavikuvastane ravi väikelastel takistab hüpoksilise entsefalopaatia teket.

Vajalik on lamatiste ennetamine ja ravi (ravi kamperõliga, häiritud mikrotsirkulatsiooniga kohtade uurimine), nosokomiaalsete infektsioonide (asepsis).

Patsiendi kiire väljumise korral kriitilisest seisundist (1-2 tunni jooksul) tuleb ravi kompleksi ja selle kestust kohandada sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja elustamisjärgse haiguse olemasolust.

Ravi hilises elustamisjärgses perioodis

Hilise (subakuutse) elustamisjärgse perioodi ravi viiakse läbi pikka aega - kuid ja aastaid. Selle põhisuund on ajufunktsiooni taastamine. Ravi viiakse läbi koos neuropatoloogidega.

• Aju ainevahetusprotsesse vähendavate ravimite kasutuselevõtt väheneb.
• Määrake ainevahetust stimuleerivad ravimid: tsütokroom C 0,25% (10-50 ml / päevas 0,25% lahus 4-6 annusena, sõltuvalt vanusest), aktovegiin, solkoserüül (0,4-2,0 g intravenoosselt tilguti 5% glükoosilahuse jaoks 6 tundi) , piratsetaam (10-50 ml / päevas), tserebrolüsiin (kuni 5-15 ml / päevas) vanematele lastele intravenoosselt päeva jooksul. Seejärel määratakse suukaudselt pikka aega entsefabooli, atsefeeni, nootropiili.
• 2–3 nädalat pärast CPR-i on näidustatud (esmane või korduv) HBO-ravi kuur.
• Jätkata antioksüdantide, trombotsüütide vastaste ainete kasutuselevõttu.
• B-, C-rühma vitamiinid, multivitamiinid.
• Seenevastased ravimid (diflukaan, ankotüül, kandisool), bioloogilised ravimid. Antibiootikumravi lõpetamine vastavalt näidustustele.
• Membraani stabilisaatorid, füsioteraapia, harjutusravi (LFK) ja massaaž vastavalt näidustustele.
• Üldtugevdusravi: vitamiinid, ATP, kreatiinfosfaat, biostimulandid, adaptogeenid pikaks ajaks.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute kardiopulmonaalse elustamise vahel

Vereringe seiskumisele eelnevad seisundid

Bradükardia hingamisprobleemidega lapsel on märk vereringe seiskumisest. Vastsündinutel, imikutel ja väikelastel tekib vastusena hüpoksiale bradükardia, vanematel lastel aga esmalt tahhükardia. Vastsündinutel ja lastel, kelle pulss on alla 60 minutis ja madala elundiperfusiooni tunnustega, kui pärast kunstliku hingamise alustamist paranemist ei toimu, tuleb teha suletud südamemassaaž.

Pärast piisavat hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni on valitud ravim epinefriin.

Vererõhku tuleks mõõta õige suurusega mansetiga ja invasiivne vererõhu mõõtmine on näidustatud ainult siis, kui laps on väga raske.

Kuna vererõhu indikaator sõltub vanusest, on normi alumine piir lihtne meeles pidada järgmiselt: alla 1 kuu - 60 mm Hg. Art.; 1 kuu - 1 aasta - 70 mm Hg. Art.; üle 1 aasta - 70 + 2 x vanus aastates. Oluline on märkida, et lapsed suudavad pikka aega survet säilitada tänu võimsatele kompensatsioonimehhanismidele (südame löögisageduse tõus ja perifeersete veresoonte resistentsus). Hüpotensioonile järgneb aga väga kiiresti südame- ja hingamisseiskus. Seetõttu tuleks juba enne hüpotensiooni tekkimist suunata kõik jõupingutused šoki ravile (mille ilminguteks on südame löögisageduse tõus, jäsemete külmetus, kapillaaride täitumine üle 2 sekundi, nõrk perifeerne pulss).

Varustus ja keskkond

Seadme suurus, ravimi annus ja CPR parameetrid sõltuvad vanusest ja kehakaalust. Annuste valikul tuleb lapse vanus ümardada allapoole, näiteks 2-aastaselt on ette nähtud 2-aastaseks saamise annus.

Vastsündinutel ja lastel on soojusülekanne suurenenud kehakaalu suhtes suurema kehapinna ja vähese nahaaluse rasvkoe tõttu. Kardiopulmonaalse elustamise ajal ja pärast seda peaks ümbritsev temperatuur olema konstantne, jäädes vahemikku 36,5 °C vastsündinutel kuni 35 °C lastel. Kui basaaltemperatuur on alla 35 ° C, muutub CPR problemaatiliseks (erinevalt hüpotermia kasulikust mõjust elustamisjärgsel perioodil).

Rütmi häired

Asüstoolia korral atropiini ja kunstlikku stimulatsiooni ei kasutata.

Ebastabiilse hemodünaamikaga VF ja VT esineb 15-20% vereringeseiskuse juhtudest. Vasopressiini ei määrata. Kardioversiooni kasutamisel peaks löögijõud olema 2-4 J/kg ühefaasilise defibrillaatori puhul. Soovitatav on alustada 2 J/kg ja kolmandal šokil suurendada vastavalt vajadusele maksimaalselt 4 J/kg.

Statistika näitab, et laste kardiopulmonaalne elustamine võimaldab normaalse elu juurde naasta vähemalt 1% patsientidest või õnnetuste ohvritest.

Vastsündinute elustamise ja intensiivravi osakond GKB neid. MP Konchalovsky (endine linna kliiniline haigla nr 3) on perinataalses keskuses 9 voodikoha jaoks. Vajadusel saab abi anda rohkematele lastele. Vastsündinute intensiivravi on üks vastsündinute ravi spetsialiseerunud valdkondi.

Lapse sünd on kõige olulisem sündmus naise elus. Kuid laps võib sündida enneaegselt või sündida probleemiga, mis nõuab erakorralist pädevat abi. Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused, mis kahjustavad lapse seisundit. Kõigil neil juhtudel viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda.

Näidustused sellesse osakonda üleviimiseks on järgmised:

• äge hingamisteede, kardiovaskulaarne, neeru-, maksa-, neerupealiste puudulikkus
• rasked emakasisesed infektsioonid
• neurotoksikoos, toksikoos eksikoosiga 2-3 kraadi
• enneaegsus kaalub alla 2 kg, väga madala (1000-1500 g) ja ülimadala (500-1000 g) kehakaaluga
• raske asfiksia
• hüpertermiline, hemorraagiline või kramplik sündroom
• vajadus keerukate protseduuride ja uuringute järele

Vastsündinute intensiivraviosakonnas on olemas kõik vajalik ülalloetletud diagnoosidega laste vastuvõtmiseks.

Kiiret abi, ööpäevaringset raviprotsessi viivad läbi kvalifitseeritud meditsiinitöötajad. Iga päev jälgivad raviarst ja osakonnajuhataja iga beebi seisundit. Vajadusel peetakse kiireid konsultatsioone Moskva juhtivate ekspertidega. Meditsiiniõed hoolitsevad erinevate perinataalsete patoloogiatega vastsündinute eest.

Erihooldust vajavad lapsed vajavad erikohtlemist. Nende seisundi ja arengu kvaliteedikontrolli teostamiseks on osakond varustatud uusima diagnostika- ja meditsiiniseadmetega.

Iga intensiivravi osakonna koht on varustatud individuaalse varustusega:

• Inkubaator, mis hoiab optimaalset, lapsele mugavat temperatuuri ja niiskust
• IVL - seade kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks
• Monitor, mis jälgib ööpäevaringselt keha elutähtsaid funktsioone ja annab näitajaid hingamise, rõhu, vere hapnikuga küllastatuse astme, südametegevuse kohta
• Perfuusor – seade ravimite intravenoosseks manustamiseks
• Hingamisteede puhastamise seade

Kõik kasutatud seadmed on sertifitseeritud ja ühendatud autonoomse jaamaga, mis tagab nende katkematu töö.

Vajalikud uuringud (ultraheli diagnostika, ekspresslabor) võimaldavad kiiresti hinnata oluliste näitajate taset ja ravi korrigeerimise vajadust.

Lapsed saavad toitu vastavalt individuaalsele skeemile - vastunäidustuste puudumisel antakse piima või valitakse optimaalne segu, muudel juhtudel viiakse läbi intravenoosne parenteraalne toitmine.

Vastsündinute intensiivravi osakonna töötajad püüavad võimalikult palju leevendada oma väikeste patsientide vanemate rasket perioodi, anda teavet beebide tervisliku seisundi kohta, pakkudes võimalust ema ja lapse igapäevaseks suhtlemiseks.