Jäävhammaste väljalangemine lastel: juurte moodustumise ajastus ja järjekord. "Anatoomia - dentoalveolaarsüsteemi morfoloogilised, histoloogilised ja radioloogilised tunnused lastel erinevatel vanuseperioodidel"

HAMBAJUURE ARENG. JUURE, TSEMENDI, PERIODONDI, HAMBAMASSA DENTIINI TEKKIMINE

HAMBAJUURE ARENG. JUURE, TSEMENDI, PERIODONDI, HAMBAMASSA DENTIINI TEKKIMINE

Emaili organ ei osale mitte ainult emaili moodustamises, vaid mängib olulist rolli ka tulevaste hammaste juurte kujunemisel. Juurte areng toimub hiljem kui kroonid ja langeb ajaliselt kokku hammaste tulekuga.

Hambajuure arengut määrav struktuur on emakakaela (emakakaela) silmus. See koosneb 2 reast rakkudest: emaili organi sisemine epiteel ja välimine epiteel (vt. joon. 54, joon. 62). Emakakaela silmus kasvab, süvenedes hambakoti mesenhüümi ja eemaldudes äsja moodustunud hambakroonist.

Emakakaela silmus ümbritseb hambapapilli kudesid ja moodustab epiteeli juurekesta, mis eraldab hambapapilli hambakotist.

Mitmejuursete hammaste juurte moodustamisel Hertwigi epiteeli ümbrise servad moodustavad väljakasvu, mis kasvavad üksteise poole ja piiravad pärast sulandumist tulevaste juurekanalite pindala. Seega jagatakse esialgu üks lai ava 2 või 3 fragmendiks.

Juuredentiini ja tsemendi areng

Epiteeli ümbrise indutseeriva mõju tulemusena diferentseeruvad hambapapilli rakud juure dentinoblastideks, mis toodavad dentiini (joonis 63).

Seejärel laguneb epiteeli ümbris eraldi fragmentideks (parodondist leitud Malasse epiteeli jäänused) ja hambakoti sisemise kihi rakud puutuvad kokku dentiiniga, diferentseerudes tsementoblastideks (joon. 64).

Need suured risttahukakujulised rakud sünteesivad tsemendimaatriksi valke (tsement, tsementoid). Tsementoid ladestatakse juurdentiini või Hopewell Smithi kõrge mineraliseerunud hüaliinkihi kohale. (Mõnede teadete kohaselt moodustub see amorfne kiht epiteelirakud juurekest, kuni see kokku vajub.)

Tsementoidi mineraliseerumine toimub hüdroksüapatiidi kristallide sadestamisel sellesse. Samal ajal nihkuvad tsementoblastid perifeeriasse või seinu sinna kinni, muutudes tsementotsüütideks (joonis 65).

Tsementi, mis ei sisalda sellesse immutatud rakke, nimetatakse atsellulaarne ehk primaarne.

Riis. 62. Emakakaela silmuse moodustumine arenevas hambas: 1 - emaili organi välimine epiteel; 2 - emaili organi sisemine epiteel; 3 - emakakaela silmus; 4 - hambapapill

Riis. 63. Epiteeli (Hertwig) juurekesta moodustumine:

1 - epiteeli Hertwigi juurekaste; 2 - hambajuure odontoblastid; 3 - hambapapill; 4 - hambakott

Riis. 64. Malasse epiteeli jäänuste moodustumine: 1 - epiteeli Hertwigi ümbrise fragmendid (Malasse epiteeli jäänused)

Riis. 65. hambajuure areng. Tsemendi ja periodontsi moodustumine: 1 - tsementoblastid; 2 - tsement; 3 - tsementotsüüdid; 4 - periodontaalne; 5 - Malasse saared; 6 - luutrabekulid

Tsementi sisaldavaid rakke, mis paiknevad lünkades, nimetatakse rakuline või sekundaarne. Rakutsement asub tipus ja juure hargnemise piirkonnas. Rakutsemendi maatriks sisaldab sisemisi (sisemisi) kollageenkiude, mille moodustavad tsementoblastid, ja periodontiumist sellesse tungivaid väliseid (väliseid) kiude. Tsemendis pole anumaid. Vanusega tsemendikiht pakseneb.

Periodontaalne areng

Osa hambakoti rakkudest vohab ja diferentseerub fibroblastideks, mis hakkavad moodustama kollageenkiude ja jahvatatud ainet. sidekoe periodontium (pericementum). Kollageenkiudude kimbud ühelt poolt tungivad tsementoblastide ja "jootmise" vahele tsemendimaatriksisse, teisalt aga ehitusjärgus oleva alveolaarluu põhiainesse. Võib-olla toimub periodontaalsete kiudude moodustumine kahest allikast: ehitatava tsemendi küljelt ja alveolaarluu küljelt. Kiukimpude paksus suureneb pärast hamba purskamist oluliselt. Periodontaalsete kiudude põhirühmad moodustuvad kindlas järjekorras

järjestused. Inimese elu jooksul toimub periodonts ümberstruktureerimine vastavalt koormustingimustele.

Hambapulbi areng

Hambapulp areneb ektomesenhüümi moodustatud hambapapillist (vt joon. 52, 53). Laevad kasvavad papillasse. Papilla perifeerse kihi rakud muutuvad pulbispetsiifilisteks odontoblastideks ja enamus mesenhümaalrakkudest diferentseeruvad fibroblastideks (vt joon. 54, 55). Fibroblastid eritavad sidekoe rakkudevahelise aine komponente. 1. ja 3. tüüpi kollageeni sisaldavad fibrillid kogunevad arenevasse pulpi, kusjuures 3. tüüpi kollageen esineb ebatavaliselt suures kontsentratsioonis. Fibrillid moodustavad kiulisi struktuure. Pulbi sidekoes kasvavad veresooned, ilmuvad makrofaagid ja suureneb rakuliste elementide heteromorfism. Esimesed närvikiud leitakse embrüogeneesi 9.-10. nädalal. Veresoonte arenguga kaasneb närvikiudude kasv ja nende võrkude moodustumine (vt diagrammi).

Hammaste arengu häired

Hammaste arenguhäireid võib täheldada igas odontogeneesi etapis. Kahjustatavate tegurite mõju hammaste paigaldamise ajal, initsiatsiooni staadiumis, võib põhjustada üksikute või mitme hamba puudumise - adontia. Patsiendid vajavad hambaimplantaate.

Enameloblastid on kahjulike tegurite suhtes väga tundlikud. Kell endokriinsed häired, süsteemsed haigused või kokkupuude kiirgusega vähendab moodustunud emaili kogust, täheldatakse emaili hüpoplaasiat. Kui negatiivne mõju langeb emaili küpsemise perioodile, on selle mineraliseerumine häiritud (emaili hüpokaltsifikatsioon).

Ebatäiuslik dentinogenees võib olla pärilik. Selle haigusega emaili struktuur ei muutu, kuid selle ühendus dentiiniga on habras, mistõttu email katkeb.

Teada on ka teisi arenguhäireid.

Piimajuure moodustuminehammas. Juure moodustumise protsessis on tavaks eristada kahte etappi: I - vormimata tipp ja II - sulgemata tipp. I etapis on juureseinad õhukesed, jooksevad üksteisega paralleelselt. Kanal on lai, tipus laieneb see endiselt ja läheb kasvutsooni, mis on kujutatud luukoe hõrenemise fookuse kujul, mis on perifeeriast piiratud selgelt määratletud kortikaalse plaadiga. II staadiumis on tipu mittesulgumine juure juures, mis lõpetab selle moodustumise. Selles staadiumis moodustuvad kanali seinad, ümarad ja koonduvad tipus, kanal aheneb apikaalses avauses ning tipus kasvutsoon puudub. Kasvuvööndi asemele jääb periodontaalse lõhe kerge laienemine, mis püsib umbes aasta pärast tipu moodustumise lõppu.

Anatoomilised omadused mo lahtised hambad. AT kliinikus on

väärtus nende omaduste järgi. Piimahammustuses on 20 hammast; premolaarid puuduvad. Esimese purse hambad on valge värv meenutab lõssi. Piimahammaste kroonide kuju on üldiselt sarnane jäävhambad, kuid need on palju väiksemad, kõvade kudede kiht on õhem, hambaauk on ulatuslikum. Juurekanalid ja tipuavad on tekke- ja resorptsiooniperioodil laiad. Krooni juurele ülemineku piir hääldatakse järsult. Usaldusväärsemaks eristumismärgiks peetakse emaili eendilaadset paksenemist. (emaili rull) kaela piirkonnas ja piimahammaste madalam kõvadus. Lisaks ühistele tunnustele on ka individuaalsed omadused.

Lõikehambad. Piimahammastel on lõikehambad kumeramad kui jäävhammastel. Palataalsel pinnal vaod puuduvad. Nurga märgid on selgelt väljendatud. Ülalõualuu külgmise lõikehamba distaalne nurk on ümaram kui kesksel lõikehambal. Kaela külgmise lõikehamba emaili rull on vähem väljendunud kui keskmisel. Kesksete lõikehammaste juured ülemine lõualuu laienenud ja nende tipud on sageli labiaalpoolel kaardus. Kesksete lõikehammaste kroonid alalõualuu vähem. Nende juured on lamedad, soontega mediaalsel ja külgmisel küljel.

Kihvad. Ülemise lõualuu piimahamba kroon on reeglina püsivast lühem ja kumerate pindadega. Iseloomulik on terava hamba olemasolu lõikeserval ja väljendunud mugulad palatiinsel pinnal. Alumise kihva kroon on kitsam kui ülemisel. Hammas püsib sellel kauem. Koera juur on ümardatud veidi kumera tipuga.

Esimesed purihambad. Ülalõualuu esimese molaari kroon on piklik

mediaal-distaalses suunas on närimispinnal kaks tugevalt väljendunud buko-mediaalse tuberkulliga tuberkleid. Krooni palataalne pind on kumeram. Hamba põsepinnal on kaks soont, mis jätavad mulje ribilisest pinnast. Ülemise lõualuu esimesel primaarsel molaaril on kolm laialdaselt lahknevat juurt. Nende ladvad on justkui ära lõigatud, tipuavad laiad. Alumise lõualuu esimese primaarse molaari kroon on pikendatud anteroposterioorses suunas. Neli närimispinda on paremini määratletud kui teiste hammaste omad. Emaili rull kaelapiirkonnas on hästi arenenud. Bukaalne pind jaguneb kaheks osaks: mediaalne - lai ja distaalne - kitsas. Alumise lõualuu esimesel primaarsel molaaril on kaks tugevalt lahknevat juurt. Mediaalne juur on pikem ja laiem kui distaalne juur.

Teised purihambad. Ülemise lõualuu teisi primaarseid purihambaid iseloomustab kaldus kroonikuju ja väljendunud emailvolt, mis paikneb eesmise-lingvaalse ja tagumise põskede vahel, samuti tagumise-bukaalse juure sulandumine palatiiniga ja põskede puudumine. juurmärk. Ülemise lõualuu esimeses primaarses molaaris on see tunnus hästi väljendunud. Teised alalõualuu piimahambad on kuju ja ehitusega sarnased sama lõualuu esimeste jäähammashammastega. Krooni närimispinnal leitakse 5 mugulat: 3 neist asuvad piki põseserva ja 2 - piki keelelist. Kõige enam väljendunud tuberkuloos on eesmine bukaalne. Nende hammaste juured ei erine kuju poolest püsivatest, vaid lahknevad rohkem külgedele.

Piimajuurte resorptsioon hambad(vt tabel 1.1). 5 aasta pärast hakkab piimahammustus muutuma püsivaks. See eel-

Tabel 1.2. Jäävhammaste tekke ja puhkemise tähtajad


emaili poplasia, on vaja teada intramaksillaarsete hammaste moodustumise perioode. Ajastus ja järjestus mängivad hammasteta äratundmisel rolli.

Suur praktiline tähtsus on juurte kasvu ja parodondi moodustumise perioodi aja tundmisel. Arst juhindub nendest andmetest, määrates kindlaks erinevate pulpiidi ravimeetodite, ortodontiliste seadmete jms kasutamise näidustused. Jäävhammaste röntgenülesvõtete analüüsimisel on soovitatav eristada hamba apikaalsete lõikude moodustumise protsessi kahte etappi. juur: I - moodustamata tipp ja II - sulgemata tipp.

I etapis saavutab juure pikkus normaalväärtuse, selle seinad on paralleelsed ja tunduvad teravatipulised juuretipu piirkonnas. Juurekanal on lai ja lõpeb juuretipu juures kellukesega. periood-

jäävhammaste rudimentide kasv ja piimahammaste juurte füsioloogiline resorptsioon, mis näevad välja lühenenud, korrodeerunud, marsivad. Piimahammaste juurte resorptsioon algab juurest, millele on jäävhamba rudiment lähemal. Eesmise rühma jäävhammaste rudiment paikneb piimahammaste juure keelepinnal ning kihva rudiment on lõualuu alveolaarservast tunduvalt kaugemal kui lõikehambad. Eespurihammaste rudimendid paiknevad piimapurihammaste juurte vahel: alumisel lõualuus tagumisele juurele lähemal ja ülemisel lõualuus tagumisele-bukaaljuurele, seega ühejuursetes piimahammastes resorptsioon algab juure keelepinnalt ja katab seejärel juure igast küljest. Primaarsetes molaarides algab resorptsioon sisepind juured, st. interradikulaarse vaheseina poole jäävalt pinnalt, kus asub jäävhamba idu. Juureresorptsiooni käigus asendub piimahammaste pulp granulatsioonikoega, mis osaleb resorptsiooniprotsessis. Tselluloosi olulisel asendamisel granulatsioonikoega toimub resorptsioon lisaks keskelt. See lõpeb jäävhamba puhkemise ajaks.

Tavaliselt on purse ja resorptsiooni protsessid täielikult tasakaalustatud, kuid mõnikord kaasnevad selle füsioloogilise protsessiga kõrvalekalded. Toimub resorptsiooniprotsessi kiirenemine või aeglustumine. Resorptsiooni kiirenemist täheldatakse kõige sagedamini surnud pulbiga piimahammastel pärast kroonilist traumat, kasvaja olemasolul, avaldatud surve tagajärjel naaberhambad. Jäävhammaste alge puudumisel leitakse hilinenud resorptsioon.

Pulpiidi, parodontiidi, hamba väljatõmbamise ja ortodontiliste sekkumiste ravis tuleb arvestada piimahammaste juurte resorptsiooniga. Resorbeerunud juurtega hammaste ravil on oma spetsiifika ja see erineb moodustunud piimahammaste töötlemise ja täitmise meetodist.

Püsiva purske tingimused hambad(Tabel 1.2). Piimahammaste asendamise jäävhammaste puhkemise aeg, mille korralik areng laps langeb kokku piimahammaste kaotuse ajaga. Tavaliselt algab pärast piimahamba kaotust jäävhamba purse, mille kaotuse järel on näha osa lõikeservast ehk tuberkleid. piimahammas. Siiski on juhtumeid, kui jäävhamba väljalangemine hilineb. Kaotatud piimahammaste arv ületab tavaliselt veidi välja puhkenud jäävhammaste arvu. Jäävhammaste puhkemine algab esimese purihambaga 6-aastaselt. Sel ajal on röntgenpildil näha 3 rida hambaid. Esimeses reas on kaares seisvad piimahambad, mõnikord juba esimene jäävpurihammas, teises reas on erineva arengufaasiga jäävhammaste alged, kolmandas reas on ülemise lõualuu hambad, lokaliseeritud all. silm tiirleb, alumisel lõualuus - otse lõualuu kere alumiste servade kortikaalse kihi all.

12-13. eluaastaks asenduvad kõik piimahambad püsivate vastu. Hambumusesse jäävad erineva juure moodustumise astmega jäävhambad. Haiguse äratundmise ja ravitaktika valikuga seotud küsimuste lahendamiseks peaks lastehambaarst meeles pidama jäävhammaste kujunemise põhiperioode. Jah, kl diferentsiaaldiagnostika hy-

dontaalne lõhe on nähtav ainult piki juure külgseinu, see ei ole tipu piirkonnas määratletud. Augu seina kompaktne plaat on selgelt väljendatud kogu juure pikkuses. See staadium esineb 8-aastaselt ülalõua kesk- ja külgmiste lõikehammaste puhul, 6-aastaselt alalõua keskmiste lõikehammaste puhul, 7–8-aastaselt alalõua külgmiste lõikehammaste korral ja 8-aastaselt alalõua esimeste purihammaste puhul.

II staadiumis moodustuvad hambajuure seinad, kuid juuretipu piirkonnas ei ole need piisavalt lähedal, mille tulemusena ilmneb röntgenpildil lai apikaalne ava. Juurekanal on lai, kuid selle läbimõõt tipus on väiksem kui kaelal. Periodontaalne lõhe on hästi määratletud. Tipu piirkonnas on vahe laiem kui teistes osakondades. Kompaktne auguplaat kogu pikkuses

nii juure väljendub selgelt. Seda staadiumit täheldatakse 9-13-aastaselt ülemise lõualuu tsentraalsete lõikehammaste puhul, 9-12-aastaselt külgmiste lõikehammaste puhul, 7-11-aastaselt keskmiste lõikehammaste puhul ja 8-11-aastaselt lõualuu lõikehammaste puhul. alalõualuu külgmised lõikehambad ja 8–10-aastaselt - alalõua esimeste purihammaste jaoks. Pärast juuretipu sulgemist jätkub parodondi lõhe suurenemine umbes aasta, eriti juuretipu piirkonnas.

Seega saab jäävhammaste juurte moodustumise lõpp 10–15-aastaselt. Hammaste juurte moodustumise lõpp määratakse röntgenograafiliselt, kui pildilt ei ilmne apikaalne ava ja on selged parodondi kontuurid. Dentoalveolaarse aparaadi kõrgeim diferentseeritus ulatub 15-18 aastani. Tuleb meeles pidada, et laste ja täiskasvanute jäävhammaste vahel on olulisi erinevusi nii anatoomilises kui ka bioloogilises mõttes. Anatoomiliselt on jäävhammastel lastel hambaauk ja pulp mahult palju suuremad ning vastavalt väiksema kõvakudede hulgaga, seetõttu kujutavad tugevad eksogeensed ärritused pulbile suurt ohtu.

1.2.4. Mõnede elundite ja süsteemide struktuuri tunnused

Närvisüsteem. Närvisüsteemi - tsentraalse, perifeerse, vegetatiivse - põhifunktsioonid, mida koordineerib ajukoor, on kasvava organismi kõigi füsioloogiliste protsesside reguleerimine ja pidev kohanemine muutuvate sisemiste ja sisemiste tingimustega. keskkond. Närvisüsteem on kõige rohkem maha pandud varajased staadiumid embrüonaalne staadium

areng (2-3 nädalat) ja kogu rasedusperioodi jooksul täheldatakse selle intensiivset arengut. Laps sünnib suure, kuid morfoloogiliselt ja funktsionaalselt ebaküpse ajuga, mille edasine paranemine ja diferentseerumine toimub välis- ja sisekeskkonna mõjul kuni 20-25. eluaastani.

Aju. Aju suurus ja kaal sündides on suhteliselt suured - umbes 400 g, mis on %, kogu kehamass (täiskasvanul - juures 40 ). 20. eluaastaks suureneb see 4-5 korda. Vastsündinul on ajukoore rakud, närvikeskused, juttkeha, püramiidsed rajad vähearenenud. Hall ja valge aine on halvasti eristatud. Üksikute rakkude ja radade müeliniseerumine lõpeb erinevad kuupäevad: intrakraniaalsed närvid 3-4 kuu võrra, kraniaalsed (välja arvatud vagus) - 1. aastaks, püramiidtraktid - 2-3 aasta pärast.

Selgroog sünnihetkeks on terviklikuma ehitusega, 2. eluaastaks peaaegu vastab selgroog täiskasvanud ja funktsionaalselt täiuslikum kui pea.

Perifeerne närvisüsteem vastsündinul esindavad seda haruldased, ebapiisavalt müeliniseerunud ja ebaühtlaselt jaotunud närvikiudude kimbud, mille müeliniseerumine lõpeb 2-4. eluaastal.

autonoomne närvisüsteem toimib juba vastsündinul. 3-4 aastaks on väljakujunenud hingamis- ja vereringeelundite aktiivsuse tsentraalne regulatsioon. Väikelastel on sümpaatia-kotoonia füsioloogiline, mis asendub vagotooniaga 3-4. aastal; siis saavutatakse kahe süsteemi tasakaal ja sisse puberteet sageli esineb vegetovaskulaarne düsto-

hormonaalsete muutuste taustal.

Sünnihetkeks on analüsaatorite perifeersed osad - meeleelundid - struktuurselt moodustunud, kuid need ei funktsioneeri piisavalt ajukoore keskuste ebaküpsuse tõttu.

Hinnates lapse kõrgemat närviaktiivsust ja kesknärvisüsteemi arengu vastavust tema vanusele, tuleb meeles pidada järgmist: I) närvirakkude diferentseerumine, radade ja närvitüvede müeliniseerumine toimub kindlas järjestuses. ; 2) konditsioneeritud reflekside moodustumine on võimalik ainult ärrituse korduva kordumise ja selle tugevdamise tulemusena (varases lapsepõlves - toit domineeriv); 3) ajukoore struktuurne paranemine käib käsikäes funktsiooni arenguga ning viimane võib korraliku hariduse (positiivsete ja negatiivsete konditsioneeritud seoste suunatud arendamine) korral ületada morfoloogiliste substraatide moodustumist ja sellele kaasa aidata.

Närvisüsteemi kliiniliselt ebapiisav moodustumine avaldub teatud mustrites. Väikesed lapsed on altid teravamatele üldistatud reaktsioonidele vastuseks mis tahes mõjule: infektsioon, mürgistus, valu ja vaimne trauma. Kohalikud spetsiifilised haigusnähud on sageli silutud ja tulevad esile üldised sümptomid: palavik, oksendamine, kõhulahtisus. Väikesel lapsel on raskusi valuliku piirkonna tuvastamisega.

AT varajane iga domineerib üldine somaatiline reaktsioon haigusele, mis vähendab lokaalsete ilmingute olulisust MFR-is, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja lükkab edasi eriravi osutamist.

jõudu lapsele. Eriti oluline on seda meeles pidada ägedal juhul põletikulised haigused MFR vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel.

Lastel, kes on läbinud karmid, vaimselt säästmatud manipulatsioonid ilma piisava anesteesia ja teadvuse väljalülitamiseta (vägivaldne ravi ja hammaste väljatõmbamine, lämbumine ja erutus sissejuhatuse ajal eetri anesteesia jne), esineb sagedamini rikkumine psühho-emotsionaalne seisund peal pikk periood. Selliste patsientide ettevalmistamisel hambahaiguste raviks on vajalik kliinilise psühholoogi osalemine. Lapse selline reaktsioon (kesknärvisüsteemi funktsiooni tunnusena) on üks olulisi tegureid, mis laiendab premedikatsiooni ja premedikatsiooni näidustusi. absoluutsed näidud kirurgilisele ja terapeutilisele ravile, samuti paljude hambaraviprotseduuride sooritamisele anesteesia all.

Kardiovaskulaarsüsteem. Südame ja suurte veresoonte munemine toimub embrüonaalse faasi 3. nädalal. Aju ja maks saavad rohkem hapnikurikast verd ning alajäsemed- väiksemas.

Vastsündinu süda on suhteliselt suur, ligikaudu 0,8 % kehakaal. Südame massi ja mahu kõige intensiivsemat kasvu täheldatakse esimestel eluaastatel ja noorukieas. Südame mahu suurenemine jääb aga kõigil lapsepõlveperioodidel keha kui terviku kasvust maha. Lisaks suurenevad südame sektsioonid ebaühtlaselt: kuni 2 aastani suurenevad kodad kõige intensiivsemalt, 2 kuni 10 aastani - kogu süda, 10 aasta pärast - peamiselt vatsakesed.

Kuni 2-aastased koronaarsooned jaotatakse lahtise tüübi järgi, 2-6-aastased - segatüübi järgi, pärast

w ji^i -- nu suurele, selgroog, tüüp. Peamiste veresoonte luumen ja seina paksus (intima tõttu) suurenevad ning perifeersed oksad vähenevad.

Esimesel 2 eluaastal toimub müokardi intensiivne kasv ja diferentseerumine: lihaskiud paksenevad 1,5 korda, 10. eluaastaks on selle histoloogiline struktuur sarnane täiskasvanute omaga. Südame innervatsioon toimub pindmiste ja sügavate põimikute kaudu, mille moodustavad vagusnärvi kiud ja emakakaela sümpaatilised sõlmed. Kuni 3-4 eluaastani reguleerib südametegevust peamiselt sümpaatiline närvisüsteem, mis osaliselt seletab füsioloogilise tahhükardia esinemist neil lastel esimestel eluaastatel.

Vastsündinutel on südame-veresoonkonna süsteem kõige enam arenenud. Lastel on pulss kõrgem kui täiskasvanutel ja vererõhk madalam. Vere maht lastel on vahemikus 80 kuni 150 ml 1 kg kehakaalu kohta (täiskasvanutel 60 ml / kg). Verevoolu kiirus nooremas eas on samuti umbes 2 korda kõrgem kui täiskasvanutel, suurem osa verest ringleb keskveresoontes siseorganid, ja väheneb peri->eeriline vereringe: eno, baroretseptorid arenevad plo-o. Lapsed on rovopotera ja ortostaatilise õhutuse suhtes väga tundlikud. 50 ml verekaotus vastsündinul vastab selle 600-1000 ml-le täiskasvanul, seetõttu tuleks väikelapsel ka väike verekaotus mahu ja kvaliteedi poolest täielikult kompenseerida.

Vereringeorganite funktsioonid on hapniku ja toitainete tarnimine kõikidesse organitesse ja mis tahes; süsiniku eemaldamine ja eritumine [gaasikiht ja muud ob-produktid: toimub tihedas koostoimes hingamisteede organitega

niya, seedimine ja eritumine kesknärvisüsteemi, vegetatiivse ja endokriinsüsteemi reguleeriva mõju all. Vereringeorganite kasv, struktuurne ja funktsionaalne paranemine jätkub kogu lapsepõlves ja toimub ebaühtlaselt, üksikute osade mittesamaaegse küpsemisega ning lapse intensiivsed ainevahetusprotsessid seavad nende aktiivsusele kõrgeid nõudmisi.

• Loeng

• hambaarstiteaduskonna 2. kursuse üliõpilastele teemal:

• "Dentoalveolaarsüsteemi anatoomia-morfoloogilised, histoloogilised ja radioloogilised tunnused lastel erinevatel vanuseperioodidel".

Ajutiste hammaste arengu ja moodustumise perioodid

• 1. - emakasisene areng

• hamba pungade moodustumine

• histogenees

• 2. - purse

• 4. - stabiliseerimine

• 5. - juurte resorptsioon

Jäävhammaste kujunemise ja moodustumise perioodid

• 1. - emakasisene areng

• hamba pungade moodustumine

• hammaste eristamine

• histogenees

• hamba kõvade kudede mineraliseerumine

• 2. - purse

• 3. - juurte ja parodondi moodustumine ja kasv

• 4. - stabiliseerimine

Juure moodustumise etapid

• Ebaküpse tipustaadium

• Sulgemata tipu staadium

• Moodustunud juure ja parodondi staadium

• Periodontaalse moodustumise etapp

Juure moodustumise etapid

• Kellukese staadium (juurepikkuse kasvu staadium)

^ JUURTE RESORPTSIOONIDE LIIGID

• Füsioloogiline resorptsioon

• Patoloogiline resorptsioon

• Idiopaatiline resorptsioon

• Kõigi juurte ühtlane resorptsioon

^ MASSI STRUKTUUR

• Odontoblastid Tselluloosi spetsiifilised (ODB) rakud moodustavad dentiini ja tagavad selle trofismi.

• Naabruses olevad ODB-d on ühendatud rakkudevaheliste ühendustega, tänu millele on ODB kiht võimeline täitma barjäärifunktsiooni, reguleerides molekulide ja ioonide liikumist pulbi ja predentiini vahel.

• fibroblastid (FB) - kõige arvukamad pulbirakud noortel.

• FB funktsioon on sidekoe rakkudevahelise aine vajaliku koostise tootmine ja säilitamine, rakkudevahelise aine komponentide omastamine ja seedimine. Suure aktiivsuse tunnused on iseloomulikud noorte hammaste FB-le.

Lümfotsüüdid

• Lümfotsüüdid (Lts) – sisse väike kogus, põletikuga suureneb nende sisaldus järsult. Tselluloosi LC-d kuuluvad erinevatesse T-rakkude alampopulatsioonidesse ja domineerivad tsütotoksilised supressorid. B-rakke tavaliselt ei leita, kuid need muutuvad põletiku ajal arvukaks. Need rakud sünteesivad aktiivselt immunoglobuliine (peamiselt IgG-d) ja annavad reaktsioone humoraalne immuunsus.
• nuumrakud (TK) - paikneb perivaskulaarselt, mida iseloomustab suurte bioloogiliselt aktiivseid aineid sisaldavate graanulite esinemine tsütoplasmas: hepariin, histamiin, eosinofiilne kemotaktiline faktor ja leukotrieen C. TK välismembraanil on IgE retseptorid. MC degranulatsioon aitab kaasa veresoonte läbilaskvuse suurenemisele ja siledate müotsüütide arvu vähenemisele.

• Piimahammaste jaoks:

• 1. periood - pulbi funktsionaalse aktiivsuse areng (hambajuure moodustumine);

• 2. periood - pulbi funktsionaalne küpsus (moodustunud hambajuure stabiliseerumine);

• 3. periood - pulbi funktsionaalsete omaduste väljasuremine (hambajuure resorptsioon).

Piimahammaste pulp

• Suurem rakusisaldus, eriti keskkihis, vähem kollageenikiude.

• Pulbikambri ja pulbi enda maht on ajutiste hammaste puhul suurem.

• Õhemad emaili ja dentiini kihid – pulp on väliskeskkonnale lähemal kui jäävhammas.

• Erinevused koronaalse ja juurepulbi struktuuri vahel on ebaselged.

Pulbi funktsionaalse aktiivsuse arengu periood (hambajuure moodustumise periood).

• Puhkenud piimahamba õõnsus ei ole pideva juurte moodustumise tõttu püsiva kuju ja suurusega.

• Väliskihis paiknevad ODB-d 3-4 reas. Keskkihis on arvukalt diferentseerumata rakke.

• Tselluloosi põhiaines domineerib happeline MPS, hüaluroonhape. ODB kihi all on pre-kollageeni ja retikuliini kiud. Kollageenikiud peaaegu puuduvad.

• Hammaste kasvu esimestel aastatel, kui pulp sarnaneb morfoloogiliselt embrüonaalse koega, plastilised omadused viljaliha on eriti väljendunud.

Pulbi funktsionaalsete omaduste väljasuremise periood on hambajuurte resorptsiooni periood.

• Tselluloosis toimuvad involutiivsed muutused: rakuline koostis väheneb ning kollageenkiudude, vaheaine ja koevedeliku hulk suureneb.

• Viljalihas esinevad retikulaarsed või rasvased degeneratsioonid, fibroos.

• Osa veresoontest väheneb, nende seinad paksenevad, tekib kongestiivne hüperemia ja muutuvad pulbi närvielemendid.

• Tselluloosi elujõulisus säilib tänu resorptsiooniorganile, kust toitaineid tarnitakse.

Jäävhammaste jaoks:

• 1. periood - pulbi funktsionaalse küpsuse kujunemine (hambajuure moodustumine);

• 2. periood - funktsionaalse küpsuse algus (täielikult moodustunud hambajuured ilma vananemismärkideta);

• 3. periood - pulbi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine (täielikult moodustunud juured koos hamba vananemise tunnustega).

^ PÜÜVHAMMASTE PULPA.

• Pulbi funktsionaalse küpsuse kujunemise periood on hambajuure moodustumise periood.

• Ebaküpsete juurtega hammaste predentiini esindab sama paksusega lai riba.

• Arenevate juurtega hammaste ODB kiht on massiivne, sisaldab 8-12 kompaktselt paigutatud rakurida. Rakuridade arv oleneb funktsioonist – intensiivse dentinogeneesi kohtades on neid rohkem.

• Subodontoblastilist kihti esindavad tselluloosi TC, FB, preODB, MC.

• Retikuliinikiud on peamiselt esindatud eelkollageenide poolt, muutudes kollageenseteks.

• Seega võib ebaküpsete juurtega hammaste pulpi iseloomustada kui vormimata küpsevat sidekude.

Pulbi funktsionaalse küpsuse periood (täielikult moodustunud hambajuure periood).

• ODB kiht on kompaktne. Intensiivne dentiini moodustumine jätkub kuni hamba vananemisilmingute ilmnemiseni.

• Koronaalses pulbis on sekundaarne dentiin varustatud tuubulitega, ilma radiaalse suunata. Juurepulbis toodab ODB amorfset dentiini, mis on nõrgalt kanaldatud.

Pärast apikaalse forameni moodustumist on koronaalpulp rikas vaheaine poolest, millesse on sukeldatud hästi arenenud fibrillaarsed struktuurid. Viljaliha sisaldab piisavas koguses energeetilist materjali – glükogeeni, happelist ja neutraalset MPS-i, mis tagavad normaalsed kiudude moodustumise protsessid, samuti valkude ainevahetuses osalevat RNA-d ja DNA-d. Pulp on sel perioodil hästi varustatud verega, selle dentiini moodustamise, kaitse ja trofismi funktsioonid on selgelt väljendunud. Täielikult moodustunud hamba pulbi struktuur vastab kõrge füsioloogilise aktiivsusega küps sidekude.

Juurte moodustumise protsessis on tavaks eristada kahte etappi: vormimata tipu staadium ja sulgemata tipu staadium (E. A. Abamutova). Esimesel etapil on juure seinad õhukesed ja jooksevad üksteisega paralleelselt. Kanal on lai, ülaosas laieneb see veelgi ja läheb kasvutsooni, mis on esitatud harulduskeskuse kujul. luukoe, mis on perifeeriast piiratud selgelt määratletud kortikaalse plaadiga.

Teine etapp- avatud tipu staadium - täheldatakse juurtes, lõpetades selle moodustumise. Selles staadiumis moodustuvad kanali seinad, ümarad ja koonduvad tipus, kanal aheneb apikaalses avauses ning tipus kasvutsoon puudub.

Kasvuvööndi asemele jääb periodontaalse lõhe kerge laienemine, mis püsib umbes aasta pärast tipu moodustumise lõppu. Piimahammaste anatoomilised iseärasused, mis on kliinikus olulised, on järgmised.

Piimahammustuses on 20 hammast, premolaarid puuduvad. Esimese purse hambad on valged, meenutades lõssi. Piimahammaste kroonide kuju sarnaneb üldiselt jäävhammaste omaga, kuid need on palju väiksemad, kõvade kudede kiht on õhem, hambaauku ulatuslikum. Juurekanalid ja tipuavad on tekke- ja resorptsiooniperioodil laiad.

Krooni juurele ülemineku piir hääldatakse järsult. Usaldusväärsemaks märgiks diferentseerumisel peetakse emaili (emailirulli) väljaulatuvat paksenemist kaelapiirkonnas ja piimahammaste väiksemat kõvadust. Välja arvatud ühiseid jooni, seal on individuaalsed omadused. Piimahammaste lõikehambad on kumeramad kui püsivad.

Palataalsel pinnal vaod puuduvad. Nurga märgid on selgelt väljendatud. Ülalõualuu külgmise lõikehamba distaalne nurk on ümaram kui kesksel lõikehambal. Kaela külgmise lõikehamba emaili rull on vähem väljendunud kui keskmisel. Ülemise lõualuu keskmiste lõikehammaste juured on laienenud ja nende tipud on sageli labiaalpoolel kõverad. Alalõua keskmiste lõikehammaste kroonid on väiksemad. Nende juured on lamedad, soontega mediaalsel ja külgmisel küljel.

"Hambaravi lapsepõlves”, A.A. Kolesov

Peamised muutused evolutsioonilise arengu protsessis olid kolju näo- ja ajuosa suuruste suhe. Kolju näoosa ja aju mahtude suhe kolju imetajatel on see erinev: hobusel on see 450%, orangutanil - 102%, šimpansil - 90,4-94,2%. Tänapäeva mehel on kolju näoosa meestel 35,6-49,5% ja naistel kuni 30%. See suhe on…

Väikeste laste lõualuud on rikkad orgaaniline aine ja sisaldavad tahket ainet mineraalid vähem kui täiskasvanutel. See seletab laste luude suuremat pehmust ja elastsust ning väiksemat haprust võrreldes täiskasvanute luudega. Eriti hoogsad on laste lõualuude osteoklastilised ja osteoblastilised protsessid, mida võib seostada nende hästi arenenud vereringesüsteemiga.

Primaarsete lõualuude roll kondiste kalade haaramisseadmena taandub tagaplaanile. Selle funktsiooni võtavad üle valeluudest moodustunud sekundaarsed lõualuud: paaris eeslõualuu ja ülalõua. Näo fülogeneetiline areng. Näo fülogeneetiline areng: 1 - šimpans, 2 - pithecanthropus, 3 - kaasaegne inimene(M. M. Gerasimovi järgi). Alumine lõualuu koosneb kolmest paarilisest luust: ...

Vastsündinu alalõual on arenenud alveolaarprotsess, selle all on kitsas luuriba, mis esindab lõualuu keha. Alveolaarprotsessi kõrgus on 8,5 mm, lõualuu keha kõrgus aga 3-4 mm. Täiskasvanu puhul on alveolaarse protsessi kõrgus 11,5 mm, lõualuu keha kõrgus 18 mm (N. V. Altukhov ja V. P. Vorobjov). Oksad on lühikesed, kuid suhteliselt laiad, väljendunud ...

Näo ja lõualuude arengu kaasasündinud deformatsioonide ja anomaaliate tekkemehhanismi mõistmiseks on vaja peatuda mõnel embrüonaalse arengu punktil. näo-lõualuu piirkond. Umbes 12-päevasel embrüol ilmub eesmise ajupõie ja südame eendi vahele ektodermi väike eend, mida nimetatakse suuõõneks ehk lohuks. Järk-järgult süvenedes ulatub suuõõs esisoole pimedasse otsa, kust ...

Enne hamba puhkemise algust lõpeb hambakrooni intramaksillaarne areng ja algab selle juure moodustumine. See füsioloogiline protsess esineb aktiivselt hamba puhkemise ajal ja kõige aktiivsemalt - pärast selle purset.

Hambajuure moodustumise käigus tekib tsement. Tsemendi moodustumine algab postembrüonaalsel perioodil vahetult enne hamba puhkemist ja toimub vastavalt periosteaalse osteogeneesi tüübile. Tsement on oma struktuurilt sarnane jämeda kiulise luuga. Tsemengoblastid seevastu struktuurilt praktiliselt ei erine osteoblastidest. Need moodustavad kollageenikiude ja jahvatatud aine mineraliseerub hüdroksüapatiidi kristallide moodustumisega. Pärast aine väljatöötamist rakkude poolt muutuvad tsemengoblastid tsementotsüütideks, mille kehad paiknevad lünkades, protsessid aga tuubulites.

hambapulp areneb hambapapilli mesenhüümist. See protsess algab selle tipust, kus dengynoblastid esmakordselt ilmuvad. Samal ajal algab mesenhümaalsete rakkude diferentseerumine hambapapilli keskosas. Nad suurenevad, eemalduvad üksteisest. Järk-järgult mesenhüüm keskosakonnad muutub lahtiseks sidekoeks, mis on rikas fibroblastide, makrofaagide (histiogtiit) ja teiste pulpotsüütidega. Hamba idu arenguga toimub hambapapilli mesenhüümi diferentseerumise protsess ja selle muutumine lahtiseks sidekoeks ja laieneb selle tipust põhjani. Koos see sidekude võrsub veresooned ja närvid.

Periodontaalsed moodustised pärineb hambakoti mesenhüümist samaaegselt hambajuure tekkega Pärast tsemendi moodustumist hambakoti sisekihi mesenhümaalsetest rakkudest tekitavad väliskihis sisalduvad ülejäänud rakud tiheda periodontaalse sideme kulgeb alveolaarluu põhiainesse. Tänu sellele on juured tihedalt luuaugu seina külge kinnitatud.

Hambajuure ja periodontaalsete kudede kasv, areng, moodustumine pärast pursumist on ajutiste hammaste puhul keskmiselt 1,5-2 aastat ja surnud hammastel 3-5 aastat.

Kasv, areng ja juurte moodustumine toimub kolmes etapis:

1) mittetäielik juurekasv - "kelluke";

2) vormimata juuretipp;

3) katmata juuretipp (joon. 7).

Riis. 7. Hambajuure moodustumise skemaatiline esitus: 1 - juure mittetäieliku kasvu staadium - "kelluke", 2 - vormimata juuretipp, 3 - sulgemata juuretipp.

Juurte mittetäieliku kasvu esimesel etapil - "kell" vastab juure pikkus võra pikkusele, mis on ligikaudu 1/2 selle tulevasest pikkusest. Juure seinad on õhukesed ja laienenud siseküljelt (pulbi küljelt), suunaga hamba anatoomilisest kaelast kuni juure ülaosa idanemistsoon on massiivne ja selgelt piiratud kortikaaliga. augu plaat.

Teise etapi, vormimata juuretipu puhul on iseloomulik, et juure seinad on õhukesed, asetsevad üksteisega paralleelselt, juurekanal on lai, laieneb tipu suunas ja läheb kasvutsooni, mida radiograafiliselt kujutab harvem. luukoe, millel on selge piirang piki alveooli kortikaalse plaadi perifeeriat.

Kolmandas etapis - juure sulgemata tipp, moodustuvad kanali seinad, kanal aheneb apikaalses avauses, apikaalne ava on lai, tipu lähedal kasvutsoon puudub ja parodondi vahe on paigas mõnevõrra laienenud. kasvutsoonist.