Kohaliku tuimestuse all tehtavate meditsiiniliste sekkumiste valik on üsna lai - või hamba eemaldamine, paise avamine, hematoomid, ninaneelu operatsioonid, silmaoperatsioonid, urograafia, gastroskoopia, sondeerimine, günekoloogilised operatsioonid. Lisaks on eakatele ja teatud haigustega patsientidele ainuvõimalik valu leevendamise meetod lokaalanesteesia.

Kohaliku anesteesia tüübid

Terminaalne (pinna) anesteesia - retseptorite blokeerimine. See on kõige lihtsam meetod, seda kasutatakse seedetrakti endoskoopiliste uuringute läbiviimiseks. Pinnaesteesia on anesteetikumide manustamine limaskestadele või nahale.

Infiltratsioonianesteesia - väikeste närvide ja retseptorite blokeerimine. Seda meetodit kasutatakse väikeste mittetraumaatiliste jaoks. Ravimid süstitakse kirurgilise sekkumise piirkonnas pehmetesse kudedesse, mille tagajärjel on närviimpulsside juhtimine blokeeritud.

Juhtivus (piirkondlik) anesteesia - närvide blokaad ja närvipõimikud. Selle meetodi abil süstitakse anesteetikumid eelseisva operatsiooni piirkonnas perifeerse närvi närvisõlme või tüve lähedale. Regionaalne anesteesia hõlmab spinaalset (spinaalset) ja epiduraalset anesteesiat.

Spinaalanesteesia põhineb ravimi sisseviimisel seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Tänu sellele kaob ajutiselt süstekoha all olevate organite tundlikkus. Seda anesteesiat kasutatakse mao, soolte, maksa, põrna, vaagnaelundite ja alajäsemete kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Epiduraalanesteesias süstitakse anesteetikumid läbi spetsiaalse kateetri lülisamba epiduraalruumi. Sellist anesteesiat kasutatakse rindkere, jalgade ja kubeme piirkond, kasutatakse sageli . Epiduraalanesteesia eelised on ravimite väikeste annuste kasutamine ja haruldane kõrvalmõjud.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused

Peamised neist - patsient, lokaalanesteetikumide talumatus, koekahjustused, mis segavad infiltratsioonianesteesia rakendamist, sisemine verejooks. Epiduraalanesteesias ja spinaalanesteesias on piirangud pikemad – need on vererõhk, halb vere hüübivus, rasked selgroo deformatsioonid, põletik kavandatud punktsiooni kohas, südame rütmihäired, kesknärvisüsteemi kahjustus.

Kohaliku anesteesia tüsistused

Tüsistused pärast kohalikku anesteesiat on äärmiselt haruldased. Võimalikud on erutus, pearinglus, käte värisemine, allergilised reaktsioonid, nõrkus, higistamine, bradükardia, vererõhu langus. Tüsistuste vältimiseks aitab patsiendiga eelneva vestluse käigus kindlaks teha ravimite taluvus, samuti anesteesia tehnika ja anesteetikumide annuste hoolikas järgimine.

Kohalik anesteesia

Kohalik anesteesia (kohalik anesteesia) on pöörduv ja tahtlikult põhjustatud valutundlikkuse kaotus teatud kehaosas, säilitades samal ajal täieliku teadvuse. Samal ajal väheneb, kuid säilib muud tüüpi tundlikkus (taktiilne, propriotseptiivne, külm). Kohalikku tuimestust kasutatakse kirurgilistel protseduuridel ja väiksematel operatsioonidel, samuti valusündroomide raviks.

Kohaliku tuimestuse eelisteks on teadvuse säilimine, s.o. patsiendiga kokkupuute võimalus; spetsiaalse preoperatiivse ettevalmistuse puudumine; rakendamise lihtsus ja kättesaadavus; rakendamiseks kulukate seadmete puudumine.

Kohaliku anesteesia puudused hõlmavad võimalikke allergilisi reaktsioone; patsiendi psühho-emotsionaalne stress pikaajaliste operatsioonide ajal; võimetus kasutada ulatuslike ja traumaatiliste operatsioonide ajal, kui on vajalik lihaste täielik lõdvestamine (lõdvestumine) ja elutähtsa funktsiooni kahjustusega patsientidel olulised elundid kui on vaja mehaanilist ventilatsiooni ja muid kaitsemeetodeid kirurgilise trauma eest.

Spetsiaalne ettevalmistus kohalikuks anesteesiaks ei ole vajalik. Emotsionaalselt labiilsetel inimestel on psühholoogilise stressi vältimiseks ette nähtud premedikatsioon 30–40 minutit enne operatsiooni. Selleks manustatakse rahustavaid (rahustavaid) ravimeid - seduxen, relanium, neuroleptikumid (uinutid) - droperidool, narkootiline valuvaigisti - näiteks promedool. Allergiliste tüsistuste vältimiseks manustatakse antihistamiine (difenhüdramiin, suprastin, tavegil).

Kohalike anesteetikumide toimemehhanism põhineb nende võimel tungida läbi rakumembraanide, põhjustada rakuvalgu pöörduvat "denaturatsiooni", häirida rakus redoksreaktsioone ja selle tulemusena blokeerida närviimpulsi juhtimist kesknärvisüsteemi. süsteem.

Liigid kohalik anesteesia. Sõltuvalt anesteetikumi mõjukohast on pindmine ja sügav lokaalanesteesia.

Pindmine ehk terminaalne anesteesia. See anesteesia areneb siis, kui anesteetikum puutub vahetult kokku närvilõpmetega, tungides läbi naha või limaskestade. Mõnikord kasutatakse jahutusmeetodit terminaalse anesteesia saavutamiseks, mis on tingitud lenduvate vedelike (kloroetüül) kiirest aurustumisest nahapinnalt.

sügav anesteesia. Süvaanesteesiat on kahte tüüpi.

Infiltratsioonianesteesia toimub kudede tiheda infiltratsiooni (immutamise) abil rangelt kihtidena anesteetikumi lahusega ja selle täitmisel keha loomulike "juhtudega" - interfastsiaalsete, lihastevaheliste ruumidega, mesenteeria ja kõhukelmega. Meetod on kogu maailmas tuntud kui hiiliva infiltraadi meetod, mille töötas välja vene kirurg A. V. Višnevski 1928. aastal. Infiltratsioonianesteesia ajal tekib naha ja sügavamate närvilõpmete blokaad.

Juhtivuse anesteesia areneb juhtivate närvitüvede, -põimikute või seljaaju juurte anesteetikumi blokaadi tulemusena. Seda meetodit nimetatakse juhtivaks või piirkondlikuks anesteesiaks. Juhtivuse anesteesia korral kaob valutundlikkus närvisüsteemi juhtivusradade innervatsiooni tsoonis (piirkonnas). Näiteks sõrmede kirurgiliste sekkumiste ajal tehakse Oberst-Lukashevichi anesteesia, kui anesteetikumi lahus süstitakse subkutaanselt närvitüvede projektsioonidesse. sisepinnad sõrmed mõlemal küljel (joon. 5.1).

Riis. 5.1. Juhtivanesteesia Oberst-Lukashevitši järgi

Juhtivuse anesteesia variandid on spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia (värviline sisestus, joon. 11). Spinaalanesteesia korral süstitakse anesteetikumi subarahnoidaalsesse ruumi ja epiduraalse (epiduraalse) anesteesia korral epiduraalsesse ruumi (joonis 5.2). Anesteetikum toimib sensoorsetele ja motoorikatele juurtele ning põhjustab valu vaigistust ja kogu innerveeritud piirkonna lõdvestamist (relaksatsiooni). Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse vaagnaelundite, alajäsemete operatsioonide ajal ja seda teeb ainult arst.

Kohalike anesteetikumide kliinilised omadused. Kokaiin. Anesteetikumina kasutatakse kokaiini suu, nina, kõri limaskestade (määrimine või loputamine 2-5% lahusega) või sidekesta ja sarvkesta (1-3% lahus) anesteseerimiseks.

Novokaiin (prokaiin). Põhimõtteliselt kasutatakse novokaiini infiltratsiooniks (0,25 ja 0,50% lahus) ja juhtivuse anesteesiaks (1 ja 2% lahus). Paljude aastate jooksul on see olnud tavaline lokaalanesteetikum. Novokaiini iseloomustab tugev lokaalanesteetiline toime ja suhteliselt madal toksilisus. Lahuse toime pikendamiseks lisage novokaiinile 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, üks tilk 10 ml novokaiinilahuse kohta.

Dikaiin (pantokaiin). Dikaiin on 15 korda tugevam, kuid peaaegu sama mitu korda toksilisem kui novokaiin. Seda kasutatakse limaskestade anesteesiaks 0,25 kujul; 0,5; 1 või 2% lahus.

Lidokaiin (ksülokaiin). Ravim on 2 korda toksilisem, kuid 4 korda tugevam ja toimib kauem (kuni 5 tundi) kui novokaiin. Limaskestade anesteesia korral kasutatakse 4-10% lahuseid; silmapraktikas - 2% lahus, juhtivuse anesteesia jaoks - 0,5 - 2,0% lahus (kuni 50 ml); infiltratsioonianesteesia jaoks - 0,25 - 0,50% lahused.

Trimekaiin (mesokaiin). Trimekaiin on 1,5 korda toksilisem ja 3 korda tugevam kui novokaiin. Infiltratsioonianesteesia korral kasutatakse vastavalt 0,25 ja 0,5% lahuseid, 800 ja 400 ml, juhtivuse anesteesia korral - 1 (100 ml) või 2% (järsu võimendamise tõttu mitte rohkem kui 20 ml!) lahust. 3% lahuse kujul kasutatakse epiduraalanesteesiaks trimekaiini koguses 7-10 ml ja spinaalanesteesiaks piisab 2-3 ml 5% lahusest.

Bupivakaiin (markaiin). Infiltratsioonanesteesia puhul kasutatakse 0,25% lahust, epiduraalanesteesia puhul 0,5% lahust. Ravimi kestus koos infiltratsioonianesteesiaga on 7-14 tundi; spinaalne ja epiduraalne - 3 kuni 5 tundi.

Novokaiini blokaad. Blokaad on ras-trora novokaiini lokaalne manustamine erinevates kontsentratsioonides ja kogustes, mõnikord kombineerituna teiste ainetega terapeutilise toime saavutamiseks. Blokaade kasutatakse teatud haiguste ja vigastuste korral valu vähendamiseks, šoki vältimiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks.

Novokaiini blokaadid on vaja läbi viia, järgides rangelt aseptika reegleid patsiendi asendis, mis on mugav blokaadi läbiviimiseks. Pärast blokaadi lõppu peab patsient olema 2 tundi voodis.

Murdekoha blokaad- üks lihtsamaid ja tõhusamaid valu leevendamise meetodeid luumurru korral. See tagab närviretseptorite blokeerimise otse kahjustuses.

Jäseme ristlõike ümmargune (juhtum) novokaiini blokaad läbi jäseme kudede olulise kahjustusega, samuti enne jäsemel pikka aega olnud žguti eemaldamist, et vältida "turnike" šokki ja pikaajalist kompressioonisündroomi (joon. 5.3). Kuni 250–300 ml 0,25% novokaiini lahust süstitakse erinevatest punktidest pehmetesse kudedesse * kogu sügavusele kuni luuni jäseme kahjustuskoha kohal (žguti asukoht).

Intrapelvic blokaad vastavalt Školnikovi - Selivanovile näidustatud vaagnaluumurdude korral. Patsiendi seljaasendis torgatakse nõel kõhuseina pehmetesse kudedesse punktis, mis asub 1 cm kaugusel niudeluu eesmisest ülemisest selgroost. Kahepoolse intrapelviaalse blokaadi korral süstitakse mõlemale küljele 200 ml 0,25% novokaiini lahust.

Interkostaalsete närvide paravertebraalne blokaad näidustatud ribide mitme murru korral. Roietevaheliste närvide blokeerimiseks süstitakse novokaiini lahust punktidesse, mis asuvad paravertebraalsest joonest mõnevõrra külgsuunas iga kahjustatud ribi all, samuti katvate ja all olevate ribide alla. Iga süsti jaoks kasutatakse 1% novokaiini lahust koguses 6-8 ml.

Emakakaela vagosümpaatiline blokaad teostatud rindkere vigastustega koos rindkereõõne organite kahjustusega. Novokaiini lahust süstitakse läbi punkti, mis asub piki sternocleidomastoid (noogutava) lihase keskosa tagumist serva (joonis 5.4).

Pararenaalne blokaad on näidustatud teatud kõhuorganite haiguste korral ( äge pankreatiit, soole parees), kõhu ja retroperitoneaalse ruumi trauma, pikaajaline kompressiooni sündroom. Patsient peaks lamama XII ribi ja niudetiiva vahel asuva rulliku blokaaditsooni vastasküljel. Nimetissõrmega määrab arst XII ribi ristumiskoha pika seljalihase välisservaga ja sisestab sellesse nõela, mille ots liigub järk-järgult perirenaalsesse ruumi, sisestades samaaegselt novokaiini (joonis 5.5).

Lühike blokaad mida kasutatakse põletikulise protsessi raviks. Kontsentreeritud novokaiini lahust süstitakse tervete kudede põletikukolde lähedale põletikulise infiltraadi aluse alla.

Kohaliku anesteesia tüsistused. Kohaliku anesteesia tüsistused tekivad sageli ravimi individuaalse talumatuse, lubatud annuse ületamise, veresoone juhusliku manustamise või anesteesia tehnika vigade korral.

Anesteesiaga kaasnevad kohalikud ja üldised tüsistused.

kohalikud tüsistused. Kohalikud tüsistused on vigastused veresoon, närvide ja põimikute, aga ka lähedalasuvate elundite vigastused, õhuemboolia, infektsioon, kui aseptika ja antisepsise reegleid eiratakse.

Üldised tüsistused. Anesteetikumi manustamisel tekkiva üldise tüsistuse esimesed tunnused on patsiendi ärevus või agiteeritus, nõrkuse kaebused, pearinglus, higistamine, lööve või roosad laigud nahal, sõrmede treemor (värin). Nende ilmingute järel

võivad tekkida krambid, teadvusekaotus, kooma koos hingamis- ja südamehäiretega.

Tüsistuste ennetamine. Tüsistuste vältimiseks on vaja hoolikalt koguda allergia ajalugu, eelkõige huvides, kas patsiendile on varem manustatud lokaalanesteetikume ja kas nende manustamisega on esinenud reaktsioone.

Kui patsient ei ole varem lokaalanesteesiat saanud, on vaja teha novokaiini tundlikkuse nahatesti. Selleks kantakse alumisele kolmandikule 1% novokaiini lahuses niisutatud marlipall sees küünarvarred, kaetud veekindla lapiga ja sidemega 10-12 tundi Hüpereemia või naha dermatiidi ilmnemine pärast määratud aja möödumist näitab suurenenud tundlikkust novokaiini suhtes.

Tüsistuste vältimiseks peate järgima teatud reegleid:

Kasutage premedikatsioonina desensibiliseerivaid aineid - difenhüdramiin, suprastin, pipolfen, tavegil;

Jälgige hoolikalt patsiendi seisundit kohaliku anesteesia ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis;

ei ületa maksimumi lubatud annused anesteetikum;

kasutada anesteetilist lahust, millele on lisatud vasokonstriktorit (adrenaliini), mis aeglustab imendumist;

Enne anesteetikumi lahuse süstimist kontrollige nõela asendit, pöörates süstla kolvi teistpidi (aspiratsioonitest): kui nõel on veresoone valendikus, ilmub veri.

Tüsistuste korral peab parameedik kiiresti ja asjatundlikult aitama arstil patsient raskest seisundist välja tuua. Ta peab teadma kõiki võimalikke eluohtlikke muutusi elundite ja süsteemide töös, valmistama eelnevalt ette nende korrigeerimiseks vajalikud ravimid ja meditsiiniseadmed.

Kohalikud anesteetikumid on tugevatoimelised ravimid, mis võivad põhjustada kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Üks raskete tüsistuste põhjusi on lokaalanesteetikumi lahuse suurenenud kontsentratsiooni kasutamine. Parameedik peab selgelt teadma, milline anesteetikumi kontsentratsioon vastab valitud anesteesiameetodile

Parameediku roll kohalikus anesteesias. Kohaliku tuimestuse ettevalmistamine algab patsiendi prioriteetsete probleemide tuvastamisest ja nende lahendamisest. Need võivad olla füüsilised probleemid, mis on seotud patsiendi valu või abitusega. Parameedik peaks aitama tal selle seisundiga toime tulla, õigeaegselt läbi viima arsti määratud anesteesia, rahulikult ja lahkelt läbi viima kõik patsiendi hooldamiseks ja isiklikuks hügieeniks vajalikud meetmed.

Patsiendi potentsiaalseks sotsiaalseks probleemiks võib olla hirm kaotada töö, jääda invaliidiks ning sel juhul peab parameedik veenma patsienti tema vajaduses ühiskonna, perekonna järele, toetama patsienti raskel otsustushetkel.

Oluline on pakkuda patsiendile moraalset ja hingelist rahu, hoolitseda hea puhkus ja öine uni, viige õigeaegselt läbi õhtune premedikatsioon uinutite kasutamisega.

Parameedik peab hoolikalt ja kohusetundlikult läbi viima patsiendi vahetu ettevalmistuse eelseisvaks operatsiooniks - desinfitseerimine, pesu vahetamine, kirurgiavälja töötlemine ja muud protseduurid.

Parameedik valmistab ette kohalikuks anesteesiaks vajalikud ravimid, töövahendid ja seadmed. Põhikomplekt sisaldab: süstlaid mahuga 5, 10, 20 ml; erineva pikkuse ja läbimõõduga süste- või spetsiaalsed nõelad (epiduraal- või spinaalanesteesiaks); novokaiin või muu anesteetikum õiges kontsentratsioonis; steriilne konteiner novokaiini jaoks; adrenaliinilahus ampullides - infiltratsioonianesteesia korral lisage kaks kuni viis tilka 0,1% lahust 100 ml novokaiini kohta ja terminaalse (pindmise) anesteesia korral üks tilk 1 ml novokaiini või dikaiini kohta.

Lisaks valmistab parameedik ampullides amüülnitritit, hemodünaamikat stabiliseerivaid ravimeid (polüglütsiin), hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, adrenaliin), desensibiliseerivaid ravimeid (difenhüdramiin, tavegil), krambivastaseid ravimeid (seduksen, relanium), mehaanilise ventilatsiooni seadmeid (õhukanalid), manuaalne hingamisaparaat, näomask hapnikuga varustamiseks). Parameedik peab kontrollima hapniku olemasolu süsteemis.

Parameediku tegevused seisnevad vajalike instrumentide ja ravimite tarnimises anesteesia ajal, patsiendi õige asendi loomises operatsioonilaual, tema hoolikas jälgimises manipulatsioonide ajal koos südame- ja hingamissüsteemi põhiparameetrite registreerimisega. Parameedik peab viivitamatult informeerima lokaalanesteesias operatsiooni teostavat arsti kõigist vähimatest kõrvalekalletest patsiendi seisundis.

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja tagada patsiendi järgimine voodirežiimile, et vältida ortostaatilise (kehaasendi muutmisel) kollapsit. Parameedik jälgib sel perioodil mitte ainult patsiendi üldise seisundi parameetreid, vaid ka kohaliku anesteesia hiliste tüsistuste ilmnemise märke - peavalu, düsfunktsiooni. alajäsemed pärast spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat, pneumotooraksi nähud (suurenenud õhupuudus, tsüanoos, valu rinnus) pärast õlavarre anesteesiat ja muude võimalike tüsistuste varajased ilmingud.

Anestesioloogia - anesteesiateadus ja patsiendi keha kaitsmise meetodid kirurgilise trauma äärmuslike tagajärgede eest.

Anesteesia ja kirurgilise sekkumise soovimatute tagajärgede vältimine saavutatakse lokaalanesteesia (valu vaigistamine teadvusega) või anesteesia (valu leevendamine koos ajutise teadvuse ja refleksidega) abil.

Anestesioloogia arengu peamised etapid

Vanast Egiptusest meieni jõudnud kirjutised viitavad sellele, et juba 3.-5. aastatuhandel eKr. kirurgiliste sekkumiste ajal üritati tuimastada oopiumi, belladonna, mandrake, alkoholi jne tinktuuride abil. Kuid sellise anesteesia efektiivsus oli muidugi napp ja isegi kõige tühisem operatsioon lõppes sageli patsiendi surmaga valušokist.

16. oktoobrit 1846 peetakse kaasaegse anestesioloogia ametlikuks sünnikuupäevaks. Sel päeval demonstreeris Ameerika hambaarst William Thomas Morton avalikult anesteesiat dietüüleetriga submandibulaarses piirkonnas kasvaja eemaldamisel ja tõestas selgelt, et valutuid kirurgilisi operatsioone on võimalik teha. Samuti on tal prioriteet kaasaegse anesteesiaaparaadi prototüübi – dietüüleetri aurusti – väljatöötamisel. Mõni kuu hiljem hakati eeteranesteesiat kasutama Inglismaal, Prantsusmaal ja 7. veebruaril 1847 võttis seda esimest korda Moskvas kasutusele F.I. Inozemtsev.

Tuleb märkida, et juba 1844. aastal avastas G. Wells (USA) hamba väljatõmbamisel dilämmastikoksiidi (naerugaasi) anesteetilise toime. Meetodi ametlik tutvustamine kirurgidele aga ebaõnnestus ja dilämmastikoksiidiga anesteesia diskrediteeriti paljudeks aastateks, kuigi tänapäeval kasutatakse kombineeritud anesteesiat dilämmastikoksiidiga. kirurgiline praktika.

Erinevate riikide teadlaste vaidlused anesteesia avastajate üle lahenes aja jooksul. Anesteesia rajajad on U.T. Morton, tema õpetajad C. Jackson ja G. Wells. Ent ausalt öeldes tuleks tõe ja prioriteedi taastamiseks tsiteerida ajaloolist tõsiasja, mida kaasaegsed kahjuks tähele ei pannud ja kaasmaalased unustanud. 1844. aastal ilmus Ya.A. Chistovitš "Reie amputeerimisest väävelhappe eetri abil". Kuna kõik kolm anesteesia esmakordse kasutamise fakti toimusid üksteisest sõltumatult ja ligikaudu samal ajal, siis U.T. Morton, G. Wells ja Ya.A. Chistovitš.

Kolmanda klassikalise anesteetikumi avastas inglane James Young Simpson. 18. novembril 1847 avaldas ta töö kloroformanesteesia kasutamisest sünnitusel. Alguses kasutati seda meetodit meditsiinimaailmas laialdaselt ja konkureeris üsna edukalt eetriga. Kuid kloroformi kõrge toksilisus, madal terapeutiline ulatus ja vastavalt sagedased tüsistused viis järk-järgult seda tüüpi anesteesia peaaegu täieliku tagasilükkamiseni. Vaatamata üsna täpse kloroformi aurusti leiutamisele 60ndatel, ei ole seda tüüpi anesteesiat taastatud. Selle oluliseks põhjuseks oli kaasaegsete, vähemtoksiliste anesteesiaravimite süntees: tsüklopropaan, halotaan.

Suur tähtsus oli asjaolul, et eetri anesteesia Venemaal F.I. Inozemtsev vähem kui 4 kuud pärast U.T. meeleavaldust. Morton ja 3 aastat pärast avaldamist Ya.A. Chistovitš. Hindamatu panuse anestesioloogia arengusse andis N.I. Pirogov. Peagi sai temast tuline anesteesia pooldaja ning ta oli üks esimesi, kes hakkas Venemaal kasutama dietüüleetri ja kloroformiga anesteesiat, arendas eksperimentaalselt välja ja uuris anesteesia meetodeid, lõi aparaadi eeternarkoosi (“eeterdamise”) jaoks, oli esimene tuua välja anesteesia negatiivsed omadused, võimalikud tüsistused, teadmiste vajadus anesteesia kliiniline pilt, kasutusele võetud eeter- ja kloroformanesteesia sõjalises välikirurgias. Sevastopoli kampaanias 1854-1855. N.I juhtimisel. Pirogovi sõnul tehti narkoosi all umbes 10 000 operatsiooni, ilma et ta oleks surnud. Aastal 1847 N.I. Pirogov oli esimene Venemaal, kes kasutas sünnituse ajal anesteesiat, seejärel töötas ta välja rektaalse, intravaskulaarse, intratrahheaalse eetri anesteesia meetodid ja väljendas pindmise "terapeutilise" anesteesia ideed.

Ideed N.I. Pirogov oli arenenud eelduseks intravenoosne anesteesia. Esmakordselt kasutas intravenoosset hedonaalset anesteesiat Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia professor S.P. Fedorov, kes kasutas farmakoloogi N.P. saadud hedonali. Kravkov. Seejärel saavutas see meetod "vene" nime all ülemaailmse kuulsuse. N.P. avastamine. Kravkov ja S.P. Fedorov 1909. aastal oli intravenoosne hedonaalanesteesia kaasaegse mitteinhalatsiooni-, aga ka kombineeritud või segaanesteesia väljatöötamise algus.

Paralleelselt uute inhaleeritavate anesteetikumide otsimisega töötati välja mitteinhaleeritavad anesteesiatüübid. 1930. aastatel pakuti intravenoosseks anesteesiaks barbituurhappe derivaate, heksobarbitaali ja naatriumtiopentaali. Need ravimid ei ole kaotanud oma tähtsust anesteesia praktikas tänaseni ja neid kasutatakse intravenoosseks anesteesiaks. XX sajandi 60ndatel sünteesiti ja viidi kliinilisse praktikasse naatriumoksübaat, looduslikele metaboliitidele lähedane aine, millel on võimas antihüpoksantne toime, ja propanidiid, ultralühitoimeline anesteesiaravim intravenoosseks anesteesiaks.

Koos üldanesteesia arendamisega arendati ja täiustati aktiivselt kohaliku anesteesia meetodeid. Anesteesia selle lõigu väljatöötamisel tohutu panus panustas V.K. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Lukaševitš, A. Vir jt. 1905. aastal sünteesis A. Eingorn prokaiini ja laialt levis kohalik tuimestus. A.V. Vishnevsky töötas üksikasjalikult välja ja tutvustas kliinilises praktikas prokaiiniga infiltratsioonianesteesia meetodeid.

Katsed sünteesida mononarkoosi jaoks ideaalset ainet – intravenoosselt või sissehingamisel – ebaõnnestusid. Lootustandvam anesteesia variant, mis vastab kirurgide põhinõuetele, on mitme ravimi kombinatsioon, mis võimendava toime tõttu vähendab toksiliste ainete (eelkõige dietüüleetri, kloroformi) doose. Seda tüüpi anesteesial oli aga saavutamisest saadik ka märkimisväärne puudus kirurgiline etapp anesteesia ja lihaste lõdvestamine mõjutasid negatiivselt hingamise, vereringe jne funktsioone.

Täiesti uus ajastu anestesioloogias algas 1942. aastal, kui Kanada teadlased Griffith ja Johnson kasutasid anesteesia ajal kurare-ravimit Intokostrin. Seejärel sünteesiti lühi- ja pikatoimelised kurare-laadsed preparaadid, mis anesteetikumide praktikas kinnistusid. Ilmunud on uut tüüpi anesteesia - endotrahheaalne kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) võimalustega. See oli tõuke seadmete erinevate modifikatsioonide väljatöötamiseks kunstlik hingamine ja loomulikult kvalitatiivselt uus suund rindkerekirurgiasse, komplekssed kirurgilised sekkumised kõhuõõneorganitele, kesknärvisüsteemile (KNS) jne.

Anestesioloogia edasine areng on seotud mitmekomponentse anesteesia põhimõtete väljatöötamisega, mille põhiolemus seisneb selles, et anesteesia ravimite ja teiste ravimite kombinatsiooni kasutamine (ravimite kombinatsioon ganglionblokaatorite, rahustite, lihasrelaksantidega jne) , on võimalik sihipäraselt mõjutada teatud närvisüsteemi struktuure.

See põhimõte aitas kaasa 50ndatel aastatel Labary ja Hugenardi poolt talveunerežiimi ja neuropleegia meetodi väljatöötamisele. lüütilised segud. Siiski ei kasutata praegu anesteetikumide praktikas sügavat neurovegetatiivset blokaadi ja talveunne, kuna kloorpromasiin, mis on "kokteili" osa, pärsib patsiendi keha kompenseerivaid reaktsioone.

Kõige levinum neuropleegia tüüp on neuroleptanalgeesia (NLA), mis võimaldab teostada kirurgilisi sekkumisi piisava anesteesiaga ilma kesknärvisüsteemi sügava depressioonita. Anesteesiat säilitati fentanüüli, droperidooli (IV) ja endotrahheaalse dilämmastikoksiidiga hapnikuga.

Elektronarkoosi rajaja on prantsuse teadlane Lemon, kes tegi 1902. aastal esimest korda loomkatseid. Praegu kasutatakse seda tüüpi anesteesiat sünnitusabi praktikas, selle jaoks kasutatakse spetsiaalset seadet "Elektronarkoosi" reeglina koos suur kogus valuvaigistid, krambivastased ained ja rahustid. Seda tüüpi anesteesia kasutamise eelised sünnitusabis teiste ees on ilmsed, kuna kõik keemilised anesteetikumid mõjutavad emaka kontraktiilsust pärssivalt, tungivad läbi platsentaarbarjääri, mõjutades loodet.

Nõelanesteesia ei anna tavaliselt valu täielikku leevendust, kuid vähendab oluliselt valutundlikkust. Seda viiakse läbi koos analgeetikumidega väikestes annustes. Seda tüüpi anesteesiat teevad ainult anestesioloogid, kes on läbinud nõelravi kursuse.

Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. anesteesia probleem lahendati edukalt nii kohaliku infiltratsioonianesteesia kui ka eetermask-anesteesia abil.

Suure panuse koduanestesioloogia arengusse sõjajärgsel perioodil andsid kirurgid I.S. Žorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovski, A.M. Amosov ja teised.Nad aitasid aktiivselt kaasa kaasaegsete anesteesia- ja hingamisaparatuuri loomisele, uute anesteesiameetodite väljatöötamisele ja mis kõige tähtsam – kasvatasid üles arvukalt õpilasi, kes juhtisid meie riigi anesteesiateenistust.

LOKAAALNE ANESTESIA

Kohalik anesteesia - valutundlikkuse pöörduv kõrvaldamine teatud kehaosas, mis on põhjustatud spetsiaalsete ravimite toimest.

Praegu tehakse umbes 50% kirurgilistest operatsioonidest kohaliku tuimestuse all.

Näidustused kohaliku tuimestuse määravad selle eelised: ei ole vaja spetsiaalset pikaajalist operatsioonieelset ettevalmistust; seda saab kasutada juhtudel, kui anesteesiale on vastunäidustusi; patsient ei vaja pidevat operatsioonijärgset jälgimist, nagu pärast anesteesiat. Kohaliku tuimestuse all tehakse operatsioone ambulatoorselt. Kohalik anesteesia on näidustatud juhtudel, kui intubatsioonianesteesia all tehtav operatsioon on seotud suure riskiga patsiendi elule. Sellesse patsientide rühma kuuluvad eakad ja seniilsed inimesed, kõhnad, kannatavad hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkuse all. Sellistel juhtudel võib anesteesia olla ohtlikum kui operatsioon ise.

Vastunäidustused kohaliku anesteesia jaoks:

1) patsiendi talumatus anesteetikumide suhtes, mis on tingitud suurenenud individuaalsest tundlikkusest;

2) vanus alla 10 aasta;

3) psüühikahäirete esinemine patsientidel, suurenenud närviline erutuvus;

4) infiltratsioonianesteesia läbiviimist takistavate põletikuliste või tsütikatriaalsete muutuste olemasolu kudedes;

5) jätkuv sisemine verejooks, mille peatamiseks on vaja kiiret operatsiooni.

Peamised kohaliku anesteesia ravimid ja nende omadused on toodud tabelis. üks.

Tabel 1. Kohalike anesteetikumide farmakoloogilised omadused.

Üldises operatsiooniks valmistumises tutvustatakse patsiendile lokaalanesteesia iseärasusi: teadvus, taktiilne ja sügav tundlikkus säilivad, kuid valuaisting puudub. seda psühholoogiline ettevalmistus. Enne operatsiooni tehakse premedikatsioon (trimeperediini, atropiini, droperidooli lahuste süstid), labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse paar päeva enne operatsiooni rahustid.

Kohaliku anesteesia meetodid, prokaiini blokaad

Infiltratsioonianesteesia vastavalt A.V. Višnevskiühendab endas infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia positiivsed omadused.

Anatoomiliselt põhineb meetod fastsiamoodustiste struktuursetel iseärasustel. Anesteetiline lahus, mis süstitakse neisse juhtumitesse surve all, levib neisse ja tungib närvidesse ja närvilõpmetesse. Tihedad prokaiiniinfiltraadid liiguvad (hiilivad) mööda korpuseid ja ühinevad üksteisega, mistõttu A.V. Višnevski nimetas oma anesteesia meetodit hiiliva infiltraadi meetodiks.

Anesteesia teostab kirurg operatsiooni ajal, kasutades koekihi lõikamisel vaheldumisi süstalt ja skalpelli.

Kudede infiltratsioon tuleb läbi viia enne ümbrise avamist, kuna korpuse läbilõikamisel või kogemata kahjustamisel valgub anesteetikumi lahus haava, mille tulemusena on võimatu luua tihedat roomavat infiltraati ja seega saavutada piisav analgeetiline toime. Kudede tihe infiltratsioon anesteetikumi lahusega teostab kudede hüdraulilist ettevalmistust, veresooned ja närvid on infiltraadis kergesti tuvastatavad, mis väldib nende kahjustamist ja hõlbustab verejooksu peatamist. Infiltratsioonianesteesia korral kasutatakse 0,25% prokaiini või lidokaiini lahuseid, millele on lisatud epinefriini (3 tilka 1:1000 epinefriini lahust 100 ml anesteetikumi lahuse kohta). Mantli anesteesia jaoks tarbitud suur hulk lahus (kuni 800 ja isegi 1000 ml), kuid anesteetikumi madala kontsentratsiooni ja lahuse lekkimise tõttu ümbriste avamisel haavale tekib operatsiooni käigus joove.

Näiteks on valu leevendamine kilpnäärmeoperatsiooni ajal. Anesteesia jaoks kasutatakse 2 süstalt (2- ja 5-ml või 5- ja 10-ml). Naha tuimestamiseks süstitakse anesteetikumi lahust õhukese nõelaga intradermaalselt, luues kogu naha sisselõike joone ulatuses "sidrunikoore" kujul sõlme (joonis 10). Iga süst tehakse eelmise süstiga moodustatud sõlme servale. Prokaiin süstitakse läbi infiltreerunud naha nahaalune kude. Nahaaluse koe piisav infiltratsioon määratakse kogu sisselõigete ala tõstmisega rulli kujul.

Pärast naha, nahaaluskoe ja kaela nahaaluste lihaste dissektsiooni süstitakse anesteetikumi lahus piki keskjoont, imbudes lihastesse ja seejärel lihaste alla suunas üles, alla ja külgedele.

Prokaiini süstimine lihaste alla viib selle jaotumiseni kaela sidekirme keskmise lehe alla, samal ajal kui see katab kilpnääret korpuse kujul.

Pärast kaelalihaste dissekteerimist ja haavasse nihestamist tekitavad kilpnäärme lobud näärme ülemise ja alumise pooluse ning piki selle tagumist pinda kudedes täiendavat infiltratsiooni tuimastava lahusega.

Regionaalne anesteesia

Piirkondlik anesteesia viiakse läbi teatud topograafilise piirkonna või kehaosa anesteseerimiseks. On olemas järgmist tüüpi piirkondlik anesteesia: juhtivus, intravaskulaarne (intravenoosne, intraarteriaalne), intraosseosne, spinaalne, epiduraalne jne.

Juhtivuse anesteesia

See jaguneb järgmisteks tüüpideks: närvitüvede anesteesia, närvipõimiku anesteesia, närvisõlmede anesteesia (paravertebraalne), spinaal- ja epiduraalne (epiduraalne) anesteesia. Anesteetikumi manustatakse peri- või endoneuraalselt.

Sõrme juhtivuse anesteesia Lukaševitš-Obersti järgi kasutatakse sõrmeoperatsioonideks (kurjategijate, haavade, kasvajatega). Sõrme alusele kantakse kummist žgutt, mille distaalsel küljel, peafalangi tagapinnal, tuimestatakse nahk ja nahaalune kude ning seejärel viiakse nõel edasi luu juurde (joonis 11). Pärast seda viiakse nõel esmalt luufalangi ühele küljele ja süstitakse 2-3 ml 1-2% prokaiini või lidokaiini lahust, seejärel anesteseeritakse teine ​​pool sama koguse prokaiiniga. Seega manustatakse prokaiini sõrme närvide vahetus läheduses, mis kulgevad piki selle külgpinda.

Interkostaalne anesteesia kasutatakse purustatud ribide korral. Astudes ribimurru kohast paar sentimeetrit tagasi lülisamba poole, anesteseeritakse nahk prokaiinilahuse intradermaalse süstimise teel nõelaga süstlast (joonis 12). Naha anesteesia kohas torgatakse murtud ribiga risti nõel ja kui see liigutatakse lõpuni, süstitakse ribi aeglaselt prokaiin. Pärast nõela tõmbamist 2–3 mm võrra nihutatakse selle otsaga pehmed koed, nõel viiakse piki selle pinda libisedes ribi alumisse serva ja 3–5 ml 1–2% prokaiini lahust, lidokaiini süstitakse perineuraalselt. Ilma nõela eemaldamata pange see tagasi ribi välispinnale, libistage selle ülemise servani ja süstige 2-3 ml 1-2% prokaiini või lidokaiini lahust, misjärel nõel eemaldatakse. Kui mitu ribi on murdunud, korratakse protseduuri.

Brachiaalpõimiku anesteesia Kulenkampfi järgi kasutatakse operatsioonidel ülemine jäse. Patsiendi asend on seljal, pea on pööratud vastassuunas, käsi ripub vabalt laua küljes. Randluu keskel, piki selle ülemist serva, määratakse subklavia arteri projektsioon. Õlapõimik ulatub subklaviaarterist väljapoole. Pärast prokaiini lahusega nahale imbumist sisestatakse arteriaalse pulsatsiooni kohast 1 cm kõrgusele rangluust väljapoole pikk ilma süstlaga nõel ja libistatakse mööda 1. ribi ülemist serva ülespoole suunas 1. ja 2. rindkere selgroolüli (Th I-II) ogajätketesse ja jõuab põimikuni (joon. 13). Välimus ebamugavustunne käes, tuimus või "tulistava" valu tunne näitab nõela kohtumist ühe põimiku närvitüvega. Vere vabanemine nõelast näitab, et see on sisenenud anumasse. Sellistel juhtudel tõmmatakse nõel mõnevõrra tagasi ja selle liikumissuunda muudetakse. Pärast veendumist, et nõelast ei eraldu verd, süstitakse 30–35 ml prokaiini või lidokaiini 1% lahust. Anesteesia tekib 10-15 minutiga ja kestab 2-6 tundi.

Splanchniaalsete närvide intraabdominaalne anesteesia Browni järgi kasutatakse kohaliku infiltratsioonianesteesia lisandina mao resektsiooni ajal. Pärast laparotoomiat eemaldatakse maksa vasakpoolne sagar konksuga ülespoole ja paremale ning magu - vasakule ja allapoole. Väikese omentumi piirkonnas nimetissõrm vasaku käega tunnetavad nad aordi pulseerimist tsöliaakiaarteri algpunkti kohal ja toetavad sõrme aordist paremal asuvale selgroole. Seega asub sõrm aordi ja alumise õõnesveeni vahel. Anesteesia jaoks kasutatakse pikka nõela, mis on istutatud 0,5% prokaiini lahusega süstlale. Nõel viiakse mööda vasaku käe sõrme, kuni see peatub Th XII-s ja seejärel tõmmatakse veidi tagasi. Tõmmake süstla kolbi, veenduge, et veri ei voola, ja süstige kiududesse 50-70 ml 0,5% prokaiini või lidokaiini lahust, mis levib retroperitoneaalses ruumis ja peseb päikesepõimiku. Anesteesia toimub 5-10 minutiga ja kestab 1,5-2 tundi.

Prokaiini blokaadid

Prokaiini blokaadid - prokaiini (0,25–0,5%) või lidokaiini nõrkade lahuste sisestamine rakuruumidesse, et blokeerida neid läbivaid närvitüvesid. Blokaade kasutatakse traumaatilise šoki ennetamiseks ja raviks ning järgneva infiltratsioonianesteesia aluseks, samuti teatud põletikuliste haiguste raviks.

Õla ümmargune (juhtum) blokaad sooritada järgmiselt. Õla keskmise kolmandiku esipinnale, käsi küünarliigest kõverdatud, süstitakse naha tuimastamiseks õhukese nõelaga prokaiini. Seejärel torkavad nad 0,25% prokaiini või lidokaiini lahusega süstla külge kinnitatud pika nõelaga läbi naha, õla sidekirme ja õla biitsepsi. Saates prokaiini lahust nõela kulgemisele, lähevad nad kuni õlavarreluu; kergelt nõela tõmmates süstitakse 50–60 ml lahust, et täita biitsepsi lihase fastsia korpust prokaiiniga ja samal tasemel sirgendatud jäsemega - veel 50–60 ml 0,25% prokaiini või lidokaiini lahust. õla triitsepsi juhtum (joonis 14).

Küünarvarre ümmargune (juhtum) blokaad sooritatakse küünarvarre keskmises kolmandikus. 60-80 ml 0,25% prokaiini või lidokaiini lahust süstitakse painutajate ja sirutajalihaste fastsiaalsetesse korpustesse (vt joonis 14).

Reie ümmargune (juhtum) blokaad viiakse läbi nõela sisestamisega reie keskmisesse kolmandikku piki eesmist pinda, suunates selle liikumisele prokaiini lahuse, suunates nõela luu juurde ja tõmmates seda veidi tagasi, süstides 150–180 ml 0,25% lahust. lidokaiini või prokaiini (vt joonis 14).

Sääre ümmargune (juhtum) blokaad sarnase tehnika järgi teostades süstitakse prokaiini lahust sääre painutajate ja sirutajalihaste fastsiaalsetesse vooditesse selle keskmise kolmandiku tasemel. Nõela süstekohad asuvad välis- ja seespool sääreluu. Igasse lihasesse süstitakse 80-100 ml lidokaiini või prokaiini 0,25% lahust (vt joonis 14).

Retromammaarne blokaad kasutatakse mastiidi algvormide raviks või kohaliku anesteesia elemendina rinnanäärme operatsioonide ajal (sektoriline resektsioon, abstsessi avamine). Piimanäärme põhja 3-4 punkti (ülemisel ja alumisel poolusel ning välispinnalt) süstitakse intradermaalselt 0,5% prokaiini lahust (joonis 15).

Seejärel sisestatakse retromammaarsesse ruumi süstla külge kinnitatud pikk nõel, mis määrab prokaiini lahuse. Iga nõela süstiga süstitakse 50 ml 0,25% prokaiini või lidokaiini lahust. Sel juhul ei tohiks vastupanu tunda ja süstla eemaldamisel ei tohiks prokaiin nõelast välja voolata. Õigesti sooritatud blokaadi korral tõuseb piimanääre üles ja lebab justkui padjal.

Emakakaela vagosümpaatiline blokaad kasutatakse pleuropulmonaarse šoki ennetamiseks ja raviks rindkere trauma korral ning järgneva anesteesia alusena.

Patsient lamab selili, padi kaela all, pea on pööratud vastassuunas, blokaadi poolne käsi on tugevalt allapoole tõmmatud. Sternocleidomastoid lihase tagumises servas, mis asub lihase ja välise kägiveeni ristumiskohast kõrgemal või madalamal tasemel, anesteseeritakse nahk 0,25% prokaiini lahusega. Vajutades vasaku käe nimetissõrme prokaiini moodustatud sõlme kohale, lükatakse sternocleidomastoid lihas koos selle all asuvate veresoontega ette ja sissepoole. Pikk nõel, mis asetatakse 0,25% prokaiini lahusega süstlale, torkab naha läbi sõlme ja prokaiini lahuse määramisel nihutab nõela üles ja sissepoole, keskendudes selgroo esipinnale. Tõmmake süstla kolbi perioodiliselt tagasi, et teha kindlaks vere võimalik välimus. Sisestage mõlemale küljele kahepoolse blokaadiga 40-50 ml 0,25% prokaiini lahust. Korrektselt sooritatud blokaadi tunnuseks on Horneri sümptomi ilmnemine (pupilli laienemine blokaadi küljel) mõne minuti pärast.

Nimme (perinefriline) blokaad kasutatakse vereülekandešoki, soole pareesi korral järgneva lokaalanesteesia alusena nimmepiirkonna ja retroperitoneaalse ruumi operatsioonide ajal.

Patsient lamab tervel küljel, rull on alaselja all. Peal asuv jalg on välja sirutatud, teine ​​sisse painutatud põlveliiges. Nõela süstimiskoht asub XII ribi ja selja pika lihase moodustatud nurgas, nurgast piki poolitajat 1-1,5 cm kaugusel 1-1,5 cm.Pärast naha tuimastamist kasutatakse pikka nõela süstal süstitakse risti kehapinnaga ja edasi, määrates anesteetilise lahuse. Pärast nimmepiirkonna sidekirme läbimist, mis on tunda, kui nõela ots ületab takistuse, siseneb nõel perinefrilisse koesse (joon. 16). Tõmmake süstla kolbi, veenduge, et seal ei oleks verd, ja süstige hõlpsalt 60–80 ml anesteetikumi mõlemale küljele. Kui süstlast lahti ühendatud nõelast ei voola lahuse tilgad välja, siis asub see õigesti. Kui nõelasse ilmub veri, tõmmatakse see kergelt üles ja seejärel süstitakse prokaiini lahust. Viimane levib retroperitoneaalse koe kaudu, pestes neerude, neerupealiste, päikesepõimik ja splanchnic närvid.

Intravenoosne anesteesia

Intravenoosset anesteesiat kasutatakse jäsemete operatsioonide ajal (haavade kirurgiline ravi, nihestuse vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine, artrotoomia). Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse seda tüüpi anesteesiat äärmiselt harva. Meetod põhineb anesteetikumi lokaalsel (veeni süstitud anesteetikumi difusiooni koes) toimel žgutiga üldisest verevoolust eraldatud jäsemesegmendi närvilõpmetele (joonis 17).

Punktsiooni või venesektsiooniga süstitakse anesteetikum sisse pindmised veenid küünarvarre või küünarnuki, jala suurde või väikesesse saphenoosveeni. Venoosse vere väljavooluks tõstetakse jäsemed 1-2 minutiks üles ja arteriaalse verevoolu peatamiseks paigaldatakse operatsioonikohale proksimaalselt elastne side või žgutt. Jala-, sääre-, põlveliigese operatsioonide ajal kantakse žgutt reie alumisele kolmandikule, käele, küünarvarrele, küünarliigesele - õla alumisele kolmandikule. Elastse sideme asemel võib kasutada vererõhuaparaadi (BP) mansetti, millesse pumbatakse õhku kuni arteriaalse verevoolu peatumiseni. Ülemiste jäsemete operatsioonide ajal kasutatakse 150-200 ml, alumistel - 200-250 ml 0,25% prokaiini lahust. Operatsiooni lõpus eemaldatakse žgutt või mansett aeglaselt, et vältida prokaiini lahuse kiiret sisenemist üldisesse vereringesse.

Intraosseoosne anesteesia

Intraosseoosne anesteesia on teatud tüüpi intravenoosne lokaalanesteesia. Vähe kasutatud. Intraosseaalselt süstitud tuimestav aine siseneb jäseme venoossesse süsteemi, kust difundeerub kudedesse (joon. 18). Jäsemete operatsioonide puhul kasutatakse intraosseosset anesteesiat. Jäse isoleeritakse üldisest verevoolust elastse sideme või tonomeetri manseti abil. Anesteetilist ainet süstitakse ülemisele jäsemele õla, olekranoni, käe luude kondüülidesse, alumisse reie, pahkluude, calcaneuse kondüülidesse. Ülajäseme operatsioonide ajal kantakse žgutt õlale, jalaoperatsioonide ajal - sääre alumisele kolmandikule, sääre operatsioonide ajal - reie alumisele kolmandikule, reieoperatsioonide ajal - selle ülemisse kolmandikku.

Luupunktsioonikoha kohal infiltreeritakse nahka 0,25% prokaiini lahusega ning seejärel anesteseeritakse sama nõelaga sügavamad koed ja luuümbris. Luu punktsiooniks mõeldud mandriiniga nõel lastakse läbi naha, kiud ja tungivad pöörlevate liigutustega läbi kortikaalse plaadi käsnluusse. Jalal ja säärel tehtavate operatsioonide ajal kasutatakse 100-150 ml, reitel - 150-200 ml, ülajäsemetel - 100-150 ml 0,25% prokaiini lahust. Pärast žguti eemaldamist võib täheldada anesteetikumi toksilist-resorptiivset toimet (nõrkus, pearinglus, arteriaalne hüpotensioon, iiveldus, oksendamine).

Prokaiini toksilise toime vältimiseks (mis juhtub, kui see pärast operatsiooni lõppu kiiresti üldvereringesse satub) süstitakse patsiendile enne žguti eemaldamist subkutaanselt 2 ml kofeiinilahust, seejärel eemaldatakse žgutt aeglaselt.

Efekti tugevdamine

Kohaliku anesteesia efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida antipsühhootiliste ravimite (droperidool) ja narkootiliste analgeetikumidega (fentanüül). Kombineeritud anesteesia, sealhulgas lokaalanesteesia ja NLA korral suureneb lokaalanesteesia toime koos antipsühhootikumide kasuliku toimega psühho-emotsionaalne seisund haige.

NLA-d ja tsentraalnalgeesiat kasutatakse erinevat tüüpi lokaalanesteesia (infiltratsioon, juhtivus, spinaal-, epiduraalanesteesia) toime tugevdamiseks, mis võimaldab vähendada nii lokaalanesteetikumide kui ka toksilist toimet. narkootilised ained.

Tüsistused

Kohaliku anesteesia tüsistused on seotud allergiliste reaktsioonidega anesteetikumi manustamise, viimase või epinefriini üleannustamise korral. Individuaalne ülitundlikkus lokaalanesteetikumide suhtes avaldub kujul nahalööve, sügelus, Quincke ödeem, larüngo- või bronhospasm. Allergiliste reaktsioonide peatamiseks kasutatakse antihistamiine, glükokortikoide, spasmolüütikume.

Anesteetikumi üleannustamine kohaliku tuimestusega tekib siis, kui suur kogus ravimit satub vereringesse. Üleannustamise sümptomid on patsiendi ärevus, naha hüperemia, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, krambid. Rasketel juhtudel areneb mürgistuse suurenemisega kooma, kollaps, hingamis- ja südameseiskus. Üleannustamise kergeid ilminguid saab kõrvaldada barbituraatide, narkootiliste ravimite ja hapniku sissehingamisega. Raskematel juhtudel kasutatakse südame- ja vasodilataatoreid, anti-šokivereasendajate ülekandeid, mehaanilist ventilatsiooni, südameseiskuse korral südamemassaaži.

Tüsistuste ennetamine lokaalanesteesia on anamnestiliste andmete selgitamine ravimite taluvuse ja selle rakendamise metoodikast kinnipidamise kohta.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia viitab juhtivusele ja see viiakse läbi anesteetikumi sisestamisega seljaaju subarahnoidsesse ruumi. Seda kasutatakse diafragmast allpool asuvate organite operatsioonidel: magu, sooled, maks ja sapiteede, põrn, vaagnaelundid, samuti alajäsemed. Anesteetikum blokeerib seljaaju tagumised (sensoorsed) juured, mis viib valu, puutetundlikkuse, temperatuuritundlikkuse ja eesmiste (motoorsete) juurte kadumiseni koos motoorse halvatuse (lihaste lõdvestumise) tekkega. Samuti blokeeritakse eesmisi juuri läbivad preganglionilised sümpaatilised kiud, mis põhjustab muutusi veresoonte innervatsioonis, mis viib arterioolide laienemiseni innervatsioonitsoonis. Tsöliaakiakiudude moodustumisega seotud sümpaatiliste kiudude blokeerimisega võib kõhuõõne, vaagna ja alajäsemete veresoonte laienemine põhjustada nendes vere ladestumist ja vererõhu langust.

Spinaalanesteesia jaoks on vaja spetsiaalseid hästiistuva südamikuga nõelu, kümnendikku milliliitri gradueeritud süstlaid, hästi paigaldatud kolbidega. Kandke 2% lidokaiini lahust, 0,5% bupivakaiini lahust, 5% prokaiini lahust, 0,75% bupivakaiini lahust dekstroosis.

Patsient istub üle laua, jalad asetatakse taburetile, põlved peavad olema üles tõstetud, selg peab olema nii palju kui võimalik. Õde seisab patsiendi ees, painutab tema õlad alla ja aitab säilitada aktsepteeritud asendit. Lamamisasendis punktsiooni sooritamisel asetatakse patsient külili, selg asetseb laua serval, põlved tõmmatakse kõhu poole, lõug surutakse rinnale, selg on maksimaalselt kõverdatud. Assistent seisab patsiendi ees ja, hoides patsienti ühe käega kaelast, teisega vaagnast, fikseerib ta sellesse asendisse, püüdes painutada selgroogu, kus punktsioon tehakse.

Riis. 19. Spinaalpunktsiooni tehnika: a — punktsioonikoha valik, kui patsient on istuvas asendis; b — nõela edasiliikumise suund sõltuvalt ogajätke kaldest.

Tavaliselt tehakse punktsioon L III ja L IV või L II ja L III ogajätkete vahel. Võrdluspunktiks on ogajätke L IV, mis asub tagumisi ülemisi niudelülisid ühendaval joonel (joon. 19). Operatsioonivälja töödeldakse dietüüleetri ja alkoholiga. Süstekoha nahk infiltreeritakse 0,25% prokaiini lahusega. Nõel sisestatakse piki keskjoont ogajätkete vahele, kergelt (5–10°) allapoole kaldega. Kui nõel läbib selgroolülidevahelisi, supraspinoosseid ja kollaseid sidemeid, on tunda vastupanu, mis sidemete läbitorkamisel kaob. Veel üks väike vastupanu on märgatav, kui kõva ajukelme; pärast ületamist nõela edasiliikumine peatatakse, mandriin eemaldatakse, nõela liigutatakse pöörlevate liigutustega 2-3 mm edasi, läbistades kõvakesta sisemise lehe. Selge tserebrospinaalvedeliku ilmumine näitab õigesti tehtud punktsiooni. Vedeliku puudumisel või ebapiisava voolu korral pööratakse nõela ümber oma telje ja liigutatakse 1-2 mm edasi. Kui nõelast ei ilmu vedelikku või näidatakse verd, eemaldatakse nõel ja korratakse punktsiooni teiste ogajätkete vahel.

Olles veendunud, et punktsioon tehti õigesti, tõmmatakse süstlasse 2-3 ml tserebrospinaalvedelikku, segatakse anesteetikumi lahusega ja süstitakse seljaaju kanalisse. Patsient asetatakse kohe operatsioonilauale, langetades laua peaotsa 15? (koos lidokaiini või 0,5% bupivakaiini lahuse lisamisega) või selle tõstmisega (prokaiini või 0,75% bupivakaiini lahuse sisseviimisega). Patsiendile sobiva asendi andmine aitab vältida anesteetikumi lahuse levikut seljaaju kõrgematesse osadesse ja piklikusse ajusse, mis sõltub anesteetikumi tihedusest. Lidokaiini lahus ja 0,5% bupivakaiini lahus on väiksema tihedusega kui tserebrospinaalvedelik ja seetõttu levivad need ülespoole, samas kui prokaiini lahus ja 0,75% bupivakaiini lahus on tihedamad ja levivad allapoole.

Vastunäidustused spinaalanesteesia jaoks on traumaatiline šokk, tõsine mürgistus peritoniidiga, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon, põletikulised nahahaigused seljas, seljaaju deformatsioonid.

raske tüsistus spinaalanesteesia - vererõhu langus sümpaatiliste kiudude blokaadi tõttu. Sagedamini tekib tüsistus anesteesia ajal seljaaju alumise rindkere ja ülemise nimmeosa tasemel. Anesteesia korral seljaaju alumiste nimmeosa segmentide tasemel arteriaalset hüpotensiooni tavaliselt ei esine. Hüpotensiooni vältimiseks manustatakse enne operatsiooni vasokonstriktoreid ja tüsistuste tekkimisel kombineeritakse neid šokivastaste vereasendajate ülekandega. Vereringe tsentraliseerimiseks tõstke ja siduge alajäsemed.

Kui anesteetikum levib subarahnoidaalses ruumis, on võimalik roietevahelisi lihaseid innerveerivad närvikiud välja lülitada, mis võib viia hingamispuudulikkus või lõpetage hingamine. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikravi, hingamise seiskumisel aga kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Hilisel perioodil pärast spinaalanesteesiat võib aseptiliste häirete tagajärjel tekkida peavalu, motoorne parees, mädane meningiit. Spinaalanesteesia tüsistuste tõttu on selle kasutamine piiratud. Praegu kasutatakse laialdaselt epiduraalanesteesiat.

Epiduraalanesteesia

Epiduraalanesteesia on juhtivuse anesteesia tüüp. Valuvaigistav toime saavutatakse seljaaju juurte blokeerimisel anesteetikumiga, mis süstitakse kõvakesta ja selgroolülide periosti vahele jäävasse epiduraalsesse ruumi (joonis 20). Seda tüüpi anesteesial on kõik spinaalanesteesia positiivsed omadused ja sellel puuduvad puudused.

Epiduraalruumi punktsiooni tehnika on sarnane subduraalse ruumi omaga spinaalanesteesia ajal. Sõltuvalt operatsiooni iseloomust võib punktsiooni teha lülisamba mis tahes tasemel. Tuleks meeles pidada kõvakesta punktsiooni ja anesteetikumi tungimise võimalust subarahnoidaalsesse ruumi, mis on täis rasked tüsistused. Torke tehakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega süstlale asetatud nõelaga. Nõela edasiliikumisega kaasneb vastupanu, kui kolvile avaldatakse survet. Niipea, kui nõel tungib läbi sidemete epiduraalruumi, ei teki kolvi vajutamisel takistust ja lahust on lihtne süstida, on tunda nõela kukkumist. Teine märk õigesti tehtud punktsioonist on tserebrospinaalvedeliku lekke puudumine nõela paviljonist; kui nõelaga on ühendatud veemanomeeter, peaks määratud rõhk olema negatiivne. Anesteetikumi võib manustada läbi nõela või kateetri, mis on viidud läbi nõela valendiku ja jätta kaua aega. Anesteesia pikendamiseks võib ravimeid manustada läbi kateetri fraktsioonidena.

Epiduraalanesteesiaks kasutatakse 2% lidokaiini lahust, 0,5% bupivakaiini lahust, 0,75% ropivakaiini lahust. Valuvaigistava toime tugevdamiseks traumaatiliste operatsioonide ajal süstitakse epiduraalruumi narkootilisi analgeetikume (morfiin ja fentanüül). Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse pikaajalist epiduraalset blokaadi tõhus meetod valu leevendamine, mis võimaldab vähendada narkootiliste analgeetikumide annust.

Epiduraalanesteesiat kasutatakse traumatoloogilistel ja ortopeedilistel operatsioonidel alajäsemetel, operatsioonidel kõhuõõne, vaagna organites. Seda tüüpi anesteesia on näidustatud eakatele ja seniilsetele patsientidele rasked haigused südame-veresoonkonna, hingamisteede, ainevahetushäirete (rasvumine, diabeet).

Tüsistused harva esinevad. Võimalik on arteriaalne hüpotensioon ja hingamishäired, iiveldus, oksendamine, krambihood. 5% juhtudest anesteesiat ei esine, mis on seotud epiduraalruumis hüppajate olemasoluga, mis piiravad anesteetikumi lahuse levikut.

anesteesia

anesteesia- seisund, mida iseloomustab ajutine teadvuse seiskumine, igat tüüpi tundlikkus (sh valu), mõned refleksid ja skeletilihaste lõdvestumine, mis on tingitud narkootiliste ainete mõjust kesknärvisüsteemile.

Sõltuvalt narkootiliste ainete organismi sattumise viisist eristatakse inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonianesteesiat.

Anesteesia teooriad

Praegu puudub anesteesiateooria, mis mehhanismi selgelt määratleks narkootiline toime anesteetilised ained. Olemasolevatest teooriatest on olulisemad järgmised.

lipiidide teooria pakkusid välja G. Meyer (1899) ja C. Overton (1901), kes seostasid narkootiliste ainete toimet nende võimega lahustuda närvirakkude membraanide rasvataolistes ainetes ja seeläbi häirida nende tegevust, mis toob kaasa narkootilise toime. Anesteetikumide narkootiline toime sõltub otseselt nende võimest lahustada rasvu.

Vastavalt adsorptsiooniteooria Traube (1904) ja O. Warburg (1914), narkootiline aine koguneb pinnale. rakumembraanid kesknärvisüsteemis, muutes seeläbi füüsikalised keemilised omadused rakke ja häirib nende funktsioone, mis põhjustab anesteesia seisundi.

Kooskõlas oksüdatiivsete protsesside pärssimise teooria Ferworn (1912), narkootiline ravim blokeerib ensüüme, mis reguleerivad redoksprotsesse ajukoe rakkudes.

Vastavalt koagulatsiooni teooria Bernard (1875), Bancroft ja Richter (1931), narkootilised ravimid põhjustavad närvirakkude protoplasma pöörduvat hüübimist, mis kaotavad erutumisvõime, mis viib narkootilise une tekkeni.

olemus füsioloogiline teooria anesteesia B.C. Galkin (1953), mis põhineb I.M. õpetustel. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, taandub narkootilise une seletuseks narkootiliste ainete mõjul tekkiva kesknärvisüsteemi pärssimise seisukohast. Aju retikulaarne moodustumine on anesteetikumi toime suhtes kõige tundlikum (Anokhin P.A.).

Seega vastavad narkootilise une füsioloogilised mehhanismid kaasaegsetele neurofüsioloogia sätetele ning ravimi otsene toimemehhanism närvirakule põhineb ühel keemilisel või füüsikalisel protsessil: toime rakukolloididele, rakumembraanidele, lipiidide lahustumine jne.

Anesteesia etapid

Ravimid põhjustavad iseloomulikke muutusi kõigis elundites ja süsteemides. Keha narkootilise ainega küllastumise perioodil täheldatakse teadvuse, hingamise ja vereringe muutumises teatud mustrit (lavastust). Sellega seoses on etapid, mis iseloomustavad anesteesia sügavust. Staadiumid on eriti väljendunud eetri anesteesia ajal.

On neli etappi: I - analgeesia, II - erutus, III - kirurgiline staadium, jagatud 4 tasemeks, IV - ärkamine.

Analgeesia staadium (I)

Patsient on teadvusel, kuid pärsitud, uinunud, vastab küsimustele ühesilbilistes sõnades. Pindmine valutundlikkus puudub, kuid puutetundlikkus ja termiline tundlikkus on säilinud. Sel perioodil on võimalik teha lühiajalisi sekkumisi (flegmoni avamine, abstsessid, diagnostilised uuringud). Etapp on lühiajaline, kestab 3-4 minutit.

Ergastusaste (II)

Selles etapis on ajukoore keskused pärsitud, kuid subkortikaalsed keskused on erutusseisundis: teadvus puudub, väljendub motoorne ja kõne erutus. Patsiendid karjuvad, proovivad operatsioonilaualt tõusta. Nahk hüperemia, sagedane pulss, suurenenud vererõhk. Pupillid on laiad, kuid reageerivad valgusele, täheldatakse pisaravoolu. Sageli on köha, bronhide sekretsiooni suurenemine, oksendamine on võimalik. Kirurgilisi manipulatsioone erutuse taustal ei saa läbi viia. Anesteesia süvendamiseks on sel perioodil vaja jätkata keha küllastamist narkootilise ainega. Etapi kestus sõltub patsiendi seisundist, anestesioloogi kogemusest. Ergastus kestab tavaliselt 7-15 minutit.

Kirurgiline etapp (III)

Anesteesia selle etapi alguses patsient rahuneb, hingamine muutub ühtlaseks, pulsisagedus ja vererõhk lähenevad algtasemele. Sel perioodil on võimalik kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt anesteesia sügavusest on III astme anesteesia neli taset.

Esimene tase (III 1). Patsient on rahulik, hingamine ühtlane, vererõhk ja pulss saavutavad algsed väärtused. Pupillid hakkavad ahenema, reaktsioon valgusele säilib. Seal on silmamunade sujuv liikumine, nende ekstsentriline asukoht. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid säilivad. Lihaste toonus on säilinud, seega hoides kõhuõõne operatsioonid raske.

Teine tase (Ш 2). Silmamunade liikumine peatub, need asuvad keskasendis. Õpilased hakkavad järk-järgult laienema, nende reaktsioon valgusele nõrgeneb. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid nõrgenevad ja kaovad III 2. taseme lõpuks. Hingamine on rahulik, ühtlane. BP ja pulss on normaalsed. Algab lihastoonuse langus, mis võimaldab teha kõhuoperatsioone. Tavaliselt viiakse anesteesia läbi tasemel III 1 - III 2 .

Kolmas tase (Ш 3). Sügav anesteesia. Pupillid on laienenud, reageerivad ainult tugevale valgusstiimulile, sarvkesta refleks puudub. Sel perioodil toimub skeletilihaste, sealhulgas roietevaheliste lihaste täielik lõdvestumine. Hingamine muutub pinnapealseks, diafragmaatiliseks. Alalõualuu lihaste lõdvestumise tulemusena võivad viimased vajuda, sellistel juhtudel keelejuur vajub ja sulgeb kõri sissepääsu, mis viib hingamisseiskumiseni. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja viia patsiendi alumine lõualuu ettepoole ja hoida seda selles asendis. Sellel tasemel pulss on kiirem, väike täidis. BP langeb. On vaja teada, et sellisel tasemel anesteesia läbiviimine on patsiendi elule ohtlik.

Neljas tase (Ш 4). Pupillide maksimaalne laienemine ilma nende reaktsioonita valgusele, sarvkest on tuhm, kuiv. Hingamine on pindmine, see toimub diafragma liigutuste tõttu, mis on tingitud roietevaheliste lihaste halvatusest. Pulss on niitjas, sagedane, vererõhk on madal või ei tuvastata üldse. Anesteesia süvendamine III 4. tasemele on patsiendi elule ohtlik, kuna võib tekkida hingamis- ja vereringeseiskus.

Ärkamise staadium (IV)

Niipea kui narkootiliste ainete tarnimine peatub, väheneb anesteetikumi kontsentratsioon veres, patsient läbib kõik anesteesia etapid vastupidises järjekorras ja ärkamine toimub.

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks

Anestesioloog on otseselt seotud patsiendi ettevalmistamisega anesteesiaks ja operatsiooniks. Patsient vaadatakse enne operatsiooni läbi, pöörates tähelepanu mitte ainult põhihaigusele, mille puhul operatsioon tehakse, vaid ka üksikasjalikult välja selgitada selle olemasolu. samaaegne patoloogia. Kui patsienti opereeritakse plaanipäraselt, siis vajadusel ravitakse kaasuvaid haigusi, desinfitseeritakse suuõõne. Arst uurib ja hindab vaimne seisund patsiendi allergiline ajalugu, täpsustab, kas patsient on varem läbinud operatsiooni ja anesteesia, juhib tähelepanu näokujule, rindkere, kaela struktuurile ja nahaaluse rasvkoe raskusastmele. Kõik see on vajalik, et valida õige anesteesia meetod ja narkootiline ravim.

Patsiendi anesteesiaks ettevalmistamisel on oluline reegel seedetrakti puhastamine (maoloputus, puhastavad klistiirid).

Psühho-emotsionaalse reaktsiooni mahasurumiseks ja vagusnärvi funktsioonide pärssimiseks antakse patsiendile enne operatsiooni spetsiaalne meditsiiniline ettevalmistus - premedikatsioon. Premedikatsiooni eesmärk on vähendada intra- ja postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedust ravimite kasutamise kaudu. Unerohtu antakse öösel, labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse 1 päev enne operatsiooni rahustid (näiteks diasepaam). 40 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt narkootilisi analgeetikume: 1 ml 1-2% trimeperediini lahust või 2 ml fentanüüli. Vagusnärvi funktsioonide pärssimiseks ja süljeerituse vähendamiseks süstitakse 0,5 ml 0,1% atropiini lahust. Koormatud allergilise anamneesiga patsientidel hõlmab premedikatsioon antihistamiine. Vahetult enne operatsiooni uuritakse suuõõne ja eemaldatakse eemaldatavad proteesid.

Erakorraliste sekkumiste korral pestakse enne operatsiooni magu ja operatsioonilaual tehakse premedikatsioon, ravimid manustatakse intravenoosselt.

Intravenoosne anesteesia

Intravenoosse üldanesteesia eelisteks on kiire anesteesia sisseviimine, erutuse puudumine ja patsiendile meeldiv uinumine. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud narkootilised ained tekitavad aga lühiajalise anesteesia, mis muudab nende kasutamise nende puhtal kujul pikaajalisteks kirurgilisteks sekkumisteks võimatuks.

Barbituurhappe derivaadid- naatriumtiopentaal ja heksobarbitaal, põhjustavad kiiret narkootilise une algust. Ergutuse staadium puudub, ärkamine on kiire. Kliiniline pilt anesteesia naatriumtiopentaali ja heksobarbitaali kasutamisel on identne. Heksobarbitaal põhjustab vähem hingamisdepressiooni.

Kasutage värskelt valmistatud barbituraatide lahuseid. Selleks lahustatakse viaali sisu (1 g ravimit) enne anesteesia algust 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (1% lahus). Veen torgatakse ja lahus süstitakse aeglaselt – kiirusega 1 ml 10-15 sekundi jooksul. Pärast 3-5 ml lahuse süstimist 30 sekundi jooksul määratakse patsiendi tundlikkus barbituraatide suhtes, seejärel jätkatakse ravimi kasutamist kuni anesteesia kirurgilise staadiumini. Anesteesia kestus on 10-15 minutit narkootilise une algusest pärast ühekordset ravimi süstimist. Anesteesia kestuse pikendamiseks kasutatakse 100-200 mg ravimi fraktsioneerivat manustamist. Selle koguannus ei tohi ületada 1000 mg. Sel ajal jälgib õde pulssi, vererõhku ja hingamist. Anestesioloog anesteesia taseme määramiseks jälgib pupillide seisundit, silmamunade liikumist, sarvkesta refleksi olemasolu.

Barbituraatidele, eriti naatriumtiopentaalile, on iseloomulik hingamisdepressioon ja seetõttu on selle anesteesiaks kasutamisel vajalik hingamisaparaat. Apnoe ilmnemisel peate alustama ventilatsiooni, kasutades hingamisaparaadi maski. Naatriumtiopentaali kiire kasutuselevõtt võib põhjustada vererõhu langust, südametegevuse depressiooni. Sel juhul on vaja ravimi manustamine lõpetada. Naatriumtiopentaal on vastunäidustatud ägedal perioodil maksapuudulikkus. Kirurgilises praktikas kasutatakse lühiajaliste operatsioonide puhul, mis kestavad 10-20 minutit (abstsesside avamine, flegmoon, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine), anesteesiat barbituraatidega. Barbituraate kasutatakse ka anesteesia esilekutsumiseks.

Naatriumhüdroksüdioonsuktsinaat kasutatakse annuses 15 mg / kg, on koguannus keskmiselt 1000 mg. Ravimit kasutatakse sageli väikestes annustes koos dilämmastikoksiidiga. Suurte annuste kasutamisel võib tekkida arteriaalne hüpotensioon. Tüsistuste, nagu flebiit ja tromboflebiit, vältimiseks on soovitatav ravimit manustada aeglaselt tsentraalne veen 2,5% lahuse kujul. Naatriumhüdroksiidsuktsinaati kasutatakse induktsioonanesteesia, samuti endoskoopiliste uuringute jaoks.

Naatriumoksübutüraat manustada intravenoosselt väga aeglaselt. Keskmine annus on 100-150 mg/kg. Ravim tekitab pindmise anesteesia, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste ravimitega, näiteks barbituraatidega. Sageli kasutatakse induktsioonanesteesiaks.

Ketamiin võib kasutada intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravimi hinnanguline annus on 2-5 mg / kg. Ketamiini võib kasutada mononarkoosi ja anesteesia esilekutsumiseks. Ravim põhjustab pindmist und, stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust (vererõhk tõuseb, pulss kiireneb). Ketamiin on hüpertensiooni korral vastunäidustatud. Laialdaselt kasutatav šoki korral arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel. Ketamiini kõrvaltoimed on ebameeldivad hallutsinatsioonid anesteesia lõpus ja ärkamisel.

Propofol— lühitoimeline intravenoosne anesteetikum. Toodetud 20 ml 1% lahuse ampullides. See on vesi-isotooniline piimjasvalge emulsioon, mis sisaldab propofooli (10 mg 1 ml-s) ja lahustit (glütseriin, puhastatud munafosfatiid, naatriumhüdroksiid, sojaõli ja vesi). Intravenoossel manustamisel annuses 2,5-3 mg / kg põhjustab see kiiresti (pärast 20-30 s) narkootilise une algust. Anesteesia kestus pärast ühekordset süstimist on 5-7 minutit. Mõnikord esineb lühiajaline apnoe - kuni 20 s, millega seoses on vajalik mehaaniline ventilatsioon anesteesiaaparaadi või Ambu koti abil. AT harvad juhud Võib tekkida allergia, bradükardia. Ravimit kasutatakse induktsioonanesteesiaks, samuti anesteesiaks väikestega kirurgilised operatsioonid(flegmoonide, abstsesside avamine, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine, kõhuõõne laparostoomia kanalisatsioon jne).

Inhaleeritav anesteesia

Inhalatsioonianesteesia saavutatakse kergesti aurustuvate (lenduvate) vedelike (halotaan, isofluraan jne) või gaasiliste narkootiliste ainete (dinlämmastikoksiid) abil.

Halotaan on värvitu magusa lõhnaga vedelik. Keemistemperatuur 50,2 ° C. Ravim lahustub hästi rasvades. Säilitatud tumedates pudelites, mitte plahvatusohtlik. Sellel on võimas narkootiline toime: anesteesia sisseviimine on väga kiire (3-4 minutit), erutusaste puudub või väljendub nõrgalt, ärkamine toimub kiiresti. Üleminek ühest anesteesia etapist teise on kiire ja seetõttu on võimalik ravimi üleannustamine. Mõjutades organismi, pärsib halotaan südame-veresoonkonna aktiivsust, põhjustab südametegevuse aeglustumist ja vererõhu langust. Ravim on mürgine maksale, kuid ei ärrita hingamisteid, laiendab bronhe ja seetõttu võib seda kasutada hingamisteede haigustega patsientidel. See suurendab südamelihase tundlikkust epinefriini ja norepinefriini suhtes, seetõttu ei tohi neid ravimeid halotaananesteesia ajal kasutada.

Dietüüleetrit, kloroformi, tsüklopropaani kaasaegses anestesioloogias ei kasutata.

Isofluraan- värvitu vedelik, mis valguse käes ei lagune. Sama kehtib ka fluori sisaldavate anesteetikumide kohta. Anesteesia kirurgilist taset saab hoida 1-2,5% ravimist hapniku-dinlämmastikoksiidi segus. Tugevdab kõigi lihasrelaksantide toimet. Spontaanse ventilatsiooniga põhjustab annusest sõltuv hingamisdepressioon. Ravimi kasutamine anesteetikumi kontsentratsioonis põhjustab südame väljundi kerget langust, samas kui südame löögisagedus veidi suureneb. Isofluraan vähem kui teised fluori sisaldavad anesteetikumid, sensibiliseerib müokardi katehhoolamiinide suhtes. Väikestes kontsentratsioonides ei mõjuta see verekaotust, kui keisrilõige, millega seoses seda kasutatakse laialdaselt sünnitusabis. Ravimi kasutamisel isegi pikaajalise anesteesia korral ei esinenud maksa ja neerude toksilise toime juhtumeid.

Sevofluraan Venemaal registreeriti see hiljuti, kuid USA-s, Jaapanis ja EL-i riikides on seda kasutatud umbes 10 aastat. Anesteesia on paremini juhitav, võimalik on sissejuhatav mask-anesteesia, mis on mugav pediaatrias ja ambulatoorses praktikas. Toksilisi reaktsioone ravimi kasutamisel ei ole kirjeldatud.

Dilämmastikoksiid— "naerugaas", värvitu, lõhnatu, mitteplahvatusohtlik, kuid kombinatsioonis dietüüleetri ja hapnikuga toetab põlemist. Gaasi hoitakse hallides metallballoonides, kus see on vedelas olekus rõhul 50 atm. Dilämmastikoksiid on inertgaas, see ei interakteeru ühegi organismi elundi ja süsteemiga, see eritub kopsude kaudu muutumatul kujul. Anesteesia jaoks kasutatakse dilämmastikoksiidi ainult koos hapnikuga, puhtal kujul on see mürgine. Kasutatakse järgmisi lämmastikoksiidi ja hapniku suhteid: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Viimane suhe on 80% lämmastikoksiidi ja 20% hapnikku. Hapniku kontsentratsiooni vähendamine sissehingatavas segus alla 20% on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab tõsist hüpoksiat. Dilämmastikoksiidi mõjul jääb patsient kiiresti ja rahulikult magama, möödudes erutusastmest. Ärkamine toimub kohe, kui lämmastikoksiidi tarnimine peatub. Dilämmastikoksiidi miinuseks on nõrk narkootiline toime, isegi kõige suuremas kontsentratsioonis (80%) annab pindmine tuimestus. Lihaste lõdvestamine puudu. Dilämmastikoksiidiga anesteesia taustal saab teha väikeseid, vähetraumaatiliseid kirurgilisi sekkumisi.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid: lühitoimelised (suksametooniumkloriid, mivaakuuriumkloriid), lõdvestusaeg 5-20 minutit, keskmise toimeajaga (20-35 minutit) - atrakuuriumbensilaat, rokurooniumbromiid; pika toimeajaga (40-60 min) - pipekurooniumbromiid.

Anesteesia aparaat

Lenduvate ja gaasiliste narkootiliste ainetega inhalatsioonianesteesia läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - anesteesiaseadmeid. Anesteesiaaparaadi põhikomponendid: 1) balloonid gaasiliste ainete jaoks (hapnik, dilämmastikoksiid); 2) vedelate ravimite (näiteks halotaan) dosimeetrid ja aurustid; 3) hingamisahel (joon. 21). Hapnikku hoitakse sinistes silindrites rõhu all 150 atm. Hapniku ja lämmastikoksiidi rõhu vähendamiseks silindri väljalaskeava juures kasutatakse reduktoreid, mis vähendavad selle rõhuni 3-4 atm. Aurustid on mõeldud vedelate narkootiliste ainete jaoks ja on purk, kuhu kallatakse narkootiline aine. Narkootilise aine aurud suunatakse läbi klapi anesteesiaaparaadi ahelasse, aurude kontsentratsioon sõltub ümbritseva õhu temperatuurist. Annus, eriti dietüüleeter, on tavalistes ühikutes ebatäpne. Praegu on levinud temperatuuri kompensaatoriga aurustid, mis võimaldavad narkootilist ainet doseerida täpsemalt - mahuprotsentides.

Riis. 21. Anesteesia aparaat (skeem): a - gaasiliste ainetega balloonid; b - dosimeetrite ja aurustite plokk; c - hingamissüsteem.

Dosimeetrid on mõeldud gaasiliste ravimite ja hapniku täpseks doseerimiseks. Kõige sagedamini kasutatavad pöörlevad dosimeetrid on ujukitüüpi rotameetrid. Klaastoru sees olev gaasivool tormab alt üles. Ujuki nihe määrab minuti gaasivoolu liitrites (l/min).

Hingamisahel koosneb hingamiskarvast, kotist, voolikutest, ventiilidest, adsorberist. Hingamisringe kaudu suunatakse dosimeetrist ja aurustist narkootiline aine patsiendile ning patsiendi väljahingatav õhk suunatakse aparatuuri.

Narkootiline hingamisteede segu tekib anesteesiaaparaadis narkootiliste ainete gaaside või aurude segamisel hapnikuga.

Dosimeetrit läbinud hapnik segatakse spetsiaalses kambris anesteesia jaoks vajalikes vahekordades dilämmastikoksiidi, tsüklopropaaniga, mis samuti läbis dosimeetrit. Vedelate narkootiliste ainete kasutamisel tekib segu hapniku liikumisel läbi aurusti. Siis ta siseneb hingamissüsteem seadmesse ja edasi patsiendi hingamisteedesse. Sissetuleva narkootilise segu kogus peaks olema 8-10 l / min, millest hapnikku - vähemalt 20%. Narkootiliste gaaside ja väljahingatava õhu suhe atmosfääriõhku võib olla erinev. Sõltuvalt sellest eristatakse nelja tsirkulatsiooni meetodit (hingamisringe).

1. Avatud meetod (kontuur). Patsient hingab sisse anesteesiaaparaadi aurustist läbinud atmosfääriõhu segu ja väljahingamine toimub operatsioonisaali ümbritsevasse atmosfääri. Selle meetodi puhul on suur narkootiliste ainete tarbimine ja nende saastatus operatsiooniruumi õhus, mida hingavad sisse kõik operatsiooniga seotud meditsiinitöötajad.
2. Poolavatud meetod (kontuur). Patsient hingab aparaadist sisse hapniku segu narkootilise ainega ja hingab selle välja operatsioonisaali atmosfääri. See on patsiendi jaoks kõige ohutum hingamisahel.
3. Poolsuletud meetod (kontuur). Sissehingamine toimub aparaadist, nagu ka poolavatud meetodil, ja väljahingamine toimub osaliselt aparaadisse ja osaliselt operatsioonisaali atmosfääri. Aparaadisse väljahingatav segu läbib adsorberi, kus see vabaneb süsinikdioksiidist, siseneb aparaadi hingamissüsteemi ja segunedes saadud narkootilise seguga, siseneb uuesti patsiendi kehasse.
4. Suletud meetod (ahel) näeb ette vastavalt sissehingamise ja väljahingamise aparaadist aparaati. Sisse- ja väljahingatavad gaasisegud on keskkonnast täielikult isoleeritud. Väljahingatav gaasi-narkootiline segu siseneb pärast adsorberis süsinikdioksiidist vabastamist uuesti patsiendile, ühinedes äsja moodustunud narkootilise seguga. Seda tüüpi anesteesiaskeem on ökonoomne ja keskkonnasõbralik. Selle puuduseks on hüperkapnia oht patsiendile keemilise absorbeerija enneaegse vahetamise või selle halva kvaliteedi korral (absorber tuleb vahetada 40 minuti - 1 tunni pärast).

Inhaleeritav anesteesia

Inhalatsioonianesteesiat saab läbi viia maski, endotrahheaalse ja endobronhiaalse meetodi abil. Kõigepealt tuleks anesteesiaseade tööks ette valmistada. Selleks tuleb: 1) avada hapniku ja lämmastikoksiidiga balloonide klapid; 2) kontrollima gaasi olemasolu balloonides reduktori manomeetri näidikute järgi; 3) ühendage silindrid voolikute abil aparaadiga; 4) kui anesteesiat tehakse vedelate lenduvate ravimitega (näiteks halotaan), valage need aurustitesse; 5) täita adsorber keemilise absorberiga; 6) maandada seade; 7) kontrollida aparaadi tihedust.

Maski anesteesia

Maskanesteesia läbiviimiseks seisab arst patsiendi pea ees ja paneb talle maski näole. Rihmade abil kinnitatakse mask pähe. Kinnitades maski käega, surutakse see tihedalt näole. Patsient hingab läbi maski mitu korda õhku, seejärel kinnitatakse see aparaadi külge. 1-2 minuti jooksul hingatakse hapnikku sisse ja seejärel lülitatakse sisse narkootilise aine tarnimine. Narkootilise aine annust suurendatakse järk-järgult, aeglaselt. Samal ajal tarnitakse hapnikku kiirusega vähemalt 1 l/min. Samal ajal jälgib anestesioloog pidevalt patsiendi seisundit ja anesteesia kulgu ning õde kontrollib vererõhu ja pulsi taset. Anestesioloog määrab silmamunade asukoha, pupillide seisundi, sarvkesta refleksi olemasolu, hingamise olemuse. Anesteesia kirurgilise faasi jõudmisel lõpetage narkootilise aine pakkumise suurendamine. Iga patsiendi jaoks määratakse narkootilise aine individuaalne annus mahuprotsentides, mis on vajalik anesteesiaks kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 - III 2). Kui anesteesia on süvendatud III 3. staadiumini, on vaja tuua patsiendi alalõug ettepoole.

Selle jaoks pöidlad suruge alalõua nurka ja liigutage seda ettepoole, kuni alumised lõikehambad on ülemiste ees. Selles asendis hoidke sõrmedega alalõualuu III, IV ja V. Keele tagasitõmbamist saate vältida, kasutades õhukanaleid, mis hoiavad keelejuurt. Tuleb meeles pidada, et anesteesia ajal III 3 etapis on oht narkootilise aine üleannustamiseks.

Operatsiooni lõpus lülitatakse narkootilise aine juurdevool välja, patsient hingab mitu minutit hapnikku ja seejärel eemaldatakse mask näolt. Pärast töö lõpetamist sulgege kõik anesteesiaaparaadi klapid ja silindrid. Aurustitest juhitakse välja vedelate narkootiliste ainete jäägid. Anesteesiaaparaadi voolikud ja kott eemaldatakse ja steriliseeritakse antiseptilises lahuses.

Maski anesteesia puudused

1. Raske kontroll.
2. Märkimisväärne narkootiliste ainete tarbimine.
3. aspiratsiooni tüsistuste tekkimise oht.
4. Anesteesia sügavusest tingitud toksilisus.

Endotrahheaalne anesteesia

Endotrahheaalse anesteesiameetodi korral siseneb narkootiline aine aparaadist kehasse hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eelisteks on see, et see tagab hingamisteede vaba läbilaskvuse ning seda saab kasutada kaela, näo, pea operatsioonidel; oksendamise aspiratsiooni võimalus, veri on välistatud; vähendatakse kasutatava ravimi kogust; parandab gaasivahetust, vähendades "surnud" ruumi.

Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud suuremateks kirurgilisteks sekkumisteks, seda kasutatakse mitmekomponentse anesteesiana koos lihasrelaksantidega (kombineeritud anesteesia). Mitme ravimi kasutamine väikestes annustes vähendab nende toksilist toimet kehale. Kaasaegset kombineeritud anesteesiat kasutatakse analgeesia rakendamiseks, teadvuse väljalülitamiseks, lõõgastumiseks. Analgeesia ja teadvusetus saavutatakse ühe või mitme narkootilise ainega - sissehingamisel või mittehingamisel. Anesteesia viiakse läbi kirurgilise etapi esimesel tasemel.Lihaste lõdvestamine (relaksatsioon) saavutatakse lihasrelaksantide fraktsioneeriva manustamisega. Anesteesias on kolm etappi.

I etapp – sissejuhatus anesteesiasse. Induktsioonanesteesiat saab läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mis tagab piisavalt sügava anesteetilise une ilma erutuseta. Enamasti kasutatakse barbituraate ja sageli kasutatakse naatriumtiopentaali. Ravimeid manustatakse intravenoosselt 1% lahuse kujul, annuses 400-500 mg (kuid mitte rohkem kui 1000 mg). Induktsioonanesteesia taustal kasutatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

II etapp - anesteesia säilitamine.Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes ravimit, mis võib kaitsta keha kirurgilise trauma eest (halotaan, hapnikuga lämmastikoksiid), samuti NLA-d. Anesteesia säilitatakse kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 -III 2) ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi skeletilihasrühmade, sealhulgas hingamisteede müopleegiat. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud anesteesiameetodi peamiseks tingimuseks mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi kotti või karusnaha rütmilise kokkusurumise teel kunstliku hingamise aparaadi abil.

NLA kasutamine hõlmab dilämmastikoksiidi kasutamist koos hapniku, fentanüüli, droperidooli, lihasrelaksantidega. Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega - 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Südame löögisageduse tõusu korral manustatakse fentanüüli, vererõhu tõusuga droperidooli. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. Fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib vegetatiivseid reaktsioone.

III etapp - anesteesiast loobumine. Operatsiooni lõpuks lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide manustamise. Patsiendile naaseb teadvus, taastub spontaanne hingamine ja lihaste toonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteeriumiks on näitajad pO 2, pCO 2, pH. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastumist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja viia edasiseks vaatluseks taastusruumi.

Kombineeritud endotrahheaalse anesteesia eelised

1. Kiire sissejuhatus anesteesiasse, erutusstaadium puudub.
2. Võimalus opereerida analgeesia staadiumis või III staadiumis 1
3. Narkootiliste ravimite tarbimise vähendamine, anesteesia toksilisuse vähendamine.
4. Anesteesia lihtne kontrollitavus.
5. Hingetoru ja bronhide aspiratsiooni vältimine ja kanalisatsiooni võimalus.

Anesteesia läbiviimise jälgimise meetodid

Üldanesteesia ajal määratakse ja hinnatakse pidevalt hemodünaamika põhiparameetreid. Mõõtke vererõhku, määrake pulsisagedus iga 10-15 minuti järel. Südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestel, samuti rindkere operatsioonidel on eriti oluline südametegevuse pidev jälgimine.

Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust. Kopsuventilatsiooni ja metaboolsete muutuste kontrolli all hoidmiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja uurida happe-aluse seisundit (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Anesteesia piisavuse kriteeriumid

1. Tahhükardia ja stabiilne vererõhk puudub.
2. Naha normaalne värvus ja loomulik kuivus.
3. Urineerimine - 30-50 ml / h.
4. Vere hapnikuga küllastumise ja CO 2 sisalduse normaalne tase.
5. Normaalne EKG.

Loetletud näitajate kõrvalekalle 20% piires algtasemest loetakse vastuvõetavaks. Anesteesia ajal juhib õde anesteesia kaart patsient, mis kajastab tingimata homöostaasi peamised näitajad: pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk (CVP), hingamissagedus, ventilaatori parameetrid. See kaart kajastab kõiki anesteesia ja kirurgia etappe, näitab narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide annuseid, on märgitud kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sealhulgas vereülekande vahendid. Kõikide operatsiooni etappide ja ravimite manustamise aeg registreeritakse. Operatsiooni lõpus tehakse kindlaks kõigi kasutatud ravimite kogusumma ning see märgitakse ka anesteesiakaardile. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on põimitud haigusloosse.

Anesteesia tüsistused

Anesteesia ajal tekkivad tüsistused võivad olla seotud anesteesia tehnikaga või anesteetikumide toimega elutähtsatele organitele.

Oksendamine, regurgitatsioon

Üks tüsistusi on oksendama. Anesteesia alguses võib oksendamine olla seotud põhihaiguse olemusega (pülooriline stenoos, soolesulgus) või ravimi otsese toimega oksendamiskeskusele. Oksendamise taustal on ohtlik püüdlus— maosisu sisenemine hingetorusse ja bronhidesse. Maosisu, millel on väljendunud happeline reaktsioon, sattudes häälepaeltele ja seejärel tungides hingetorusse, võib põhjustada larüngospasmi või bronhospasmi, mille tulemuseks on hingamispuudulikkus koos järgneva hüpoksiaga - nn Mendelssohni sündroom, mis väljendub tsüanoosi, bronhospasmi, tahhükardia.

ohtlik regurgitatsioon- maosisu passiivne viskamine hingetorusse ja bronhidesse. See toimub reeglina sügava maski anesteesia taustal koos sulgurlihaste lõdvestumise ja mao ülevooluga või pärast lihasrelaksantide kasutuselevõttu (enne intubatsiooni).

Oksendamise või happelise maosisu regurgitatsiooni ajal kopsudesse neelamine põhjustab rasket kopsupõletikku, mis on sageli surmav.

Oksendamise ja regurgitatsiooni vältimiseks on enne anesteesiat vaja selle sisu maost sondiga eemaldada. Kõhukelmepõletikuga patsientidel ja soolesulgus sond jäetakse makku kogu anesteesia ajaks, samas on soovitatav mõõdukas Trendelenburgi asend. Regurgitatsiooni vältimiseks võite enne anesteesia algust kasutada Selicki manöövrit - survet tagumisele kriikoidkõhrele, mis põhjustab söögitoru kokkusurumise.

Oksendamise korral tuleb maosisu suuõõnest viivitamatult eemaldada tampooni ja imemisega, regurgitatsiooni korral eemaldatakse maosisu imemisega läbi hingetorusse ja bronhidesse sisestatud kateetri.

Oksendamine, millele järgneb aspiratsioon, võib tekkida mitte ainult anesteesia ajal, vaid ka siis, kui patsient ärkab. Sellistel juhtudel aspiratsiooni vältimiseks on vaja patsient asetada horisontaalselt või Trendelenburgi asendisse, pöörata pea ühele küljele. Patsienti on vaja jälgida.

Hingamisteede tüsistused

Hingamisteede tüsistused võivad olla seotud hingamisteede läbilaskvuse halvenemisega. Selle põhjuseks võib olla anesteesiaaparaadi rike, mistõttu tuleb enne anesteesia alustamist kontrollida masina tööd, tihedust ja gaaside läbilaskvust läbi hingamisvoolikute.

Hingamisteede obstruktsioon võib tekkida keele tagasitõmbamise tagajärjel sügava anesteesia ajal (anesteesia kirurgilise etapi kolmas tase - III 3). Anesteesia ajal võivad tahked võõrkehad (hambad, proteesid) sattuda ülemistesse hingamisteedesse. Selle vältimiseks on vaja sügava anesteesia taustal patsiendi alalõualuu edasi lükata ja toetada. Enne anesteesiat tuleks eemaldada proteesid, uurida patsiendi hambaid.

Tüsistused hingetoru intubatsiooni ajal, läbi viidud otsese larüngoskoopia meetodil, võib rühmitada järgmiselt: 1) larüngoskoobi tera tekitatud hammaste kahjustus; 2) kahju häälepaelad; 3) endotrahheaalse toru viimine söögitorusse; 4) endotrahheaalse toru viimine paremasse bronhi; 5) endotrahheaalse toru või selle keerdumise hingetoru väljumine.

Kirjeldatud tüsistusi on võimalik ära hoida, teades selgelt intubatsioonitehnikat ja kontrollides endotrahheaalse toru asendit hingetorus selle bifurkatsiooni kohal (kasutades kopsu auskultatsiooni).

Tüsistused vereringesüsteemist

Arteriaalne hüpotensioon- vererõhu langus nii anesteesia perioodil kui ka anesteesia ajal - võib tekkida narkootiliste ainete mõjul südamele või vaskulaar-motoorsele keskusele. See juhtub narkootiliste ainete (tavaliselt halotaani) üledoosi korral. Arteriaalne hüpotensioon võib ilmneda madala tsirkuleeriva veremahuga (BCV) patsientidel narkootiliste ainete optimaalse annusega. Selle tüsistuse vältimiseks tuleb enne anesteesiat täiendada BCC defitsiiti ning operatsiooni ajal, millega kaasneb verekaotus, üle kanda verd asendavaid lahuseid ja verd.

Südame rütmihäired(vatsakeste tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon) võib tekkida mitmel põhjusel: 1) hüpoksia ja hüperkapnia, mis tekkisid pikaajalise intubatsiooni või ebapiisava mehaanilise ventilatsiooni ajal anesteesia ajal; 2) narkootiliste ainete - barbituraadid, halotaan - üledoos; 3) epinefriini kasutamine halotaani taustal.

Südametegevuse rütmi määramiseks on vajalik EKG kontroll.

Ravi oleneb tüsistuse põhjusest, see hõlmab hüpoksia kõrvaldamist, ravimi annuse vähendamist, kiniiniravimite kasutamist.

Südamepuudulikkus(sünkoop) - kõige kohutavam tüsistus anesteesia ajal. Selle põhjuseks on enamasti patsiendi seisundi ebaõige hindamine, vead anesteesia tehnikas, hüpoksia, hüperkapnia.

Ravi koosneb viivitamatust kardiopulmonaalsest elustamisest.

Närvisüsteemi tüsistused

Üldanesteesia ajal täheldatakse sageli mõõdukat kehatemperatuuri langust, mis on tingitud narkootiliste ainete mõjust termoregulatsiooni keskmehhanismidele, samuti patsiendi jahtumisest operatsiooniruumis.

Hüpotermiaga patsientide keha pärast anesteesiat püüab normaliseerida kehatemperatuuri ainevahetuse suurenemise tõttu. Selle taustal tekivad külmavärinad anesteesia lõpus ja pärast seda. Kõige sagedamini tekivad pärast halotaananesteesiat külmavärinad.

Alajahtumise vältimiseks on vajalik jälgida temperatuuri operatsioonisaalis (21-22 C), patsienti katta, vajadusel infusioonravi, kehatemperatuurini kuumutatud vereülekande lahuseid, sooja niisutatud narkootiliste ainete sissehingamist, patsiendi kehatemperatuuri kontrollimist. .

Ajuturse— pikaajalise ja sügava hüpoksia tagajärg anesteesia ajal. Ravi tuleb alustada kohe, järgides dehüdratsiooni, hüperventilatsiooni ja aju lokaalse jahutamise põhimõtteid.

Perifeersete närvide kahjustus. See tüsistus ilmneb päev või rohkem pärast anesteesiat. Kõige sagedamini on kahjustatud üla- ja alajäsemete närvid ja brahiaalne põimik. See juhtub siis, kui patsient ei asu operatsioonilaual õigesti (käed on võetud kehast rohkem kui 90° eemale, käsi asetatakse pea taha, käsi on fikseeritud operatsioonilaua kaare külge, jalad asetatakse hoidikul ilma padjata). Patsiendi õige asend laual välistab närvitüvede pinge.

Ravi viivad läbi neuropatoloog ja füsioterapeut.

Kõik on kuulnud kohalikust anesteesiast ja üldnarkoosist, kuid mitte kõik ei tea nende sõnade tähendust. See on vahend patsiendi kaitsmiseks valu jooksul meditsiinilised protseduurid, mille puhul on valušokk võimalik ilma anesteesiata. Meditsiinis kasutatakse laialdaselt kohalikku ja üldanesteesiat - tundlikkuse kaotus pärast manustamist spetsiaalsed ettevalmistused. Millist anesteesiat on parem kasutada ja milline anesteesia toimub, analüüsime üksikasjalikumalt.

Anesteesia meetodite väljatöötamine tegeleb arstiteaduse eriharuga - anestesioloogiaga. Selle eriala arstid jälgivad patsiendi seisundit anesteesia ajal. Tänapäeval kasutatakse ajutiseks tundlikkuse kaotamiseks palju ravimeid.

Anesteesia tüübid ja manustamisviisid

Üldanesteesiaga kaasneb patsiendi täielik teadvusekaotus. Kasutatud pikka aega rasked operatsioonid. Kohalik anesteesia viiakse läbi väikeste sekkumistega.

Nende erinevus seisneb nii ravimite manustamisviisis kui ka inimkehale avalduvas mõjus. Ravimite manustamisviisid:

Analgeesia saavutamiseks ei ole vaja kasutada ühte ravimit. Liigi määratlus üldanesteesia sõltuvalt operatsiooni tüübist. Sageli kasutatakse kombineeritud anesteesiat, kui ühe ravimiga saavutatakse kiirelt vajalik analgeesia ja seejärel kasutatakse teist ravimit valuvaigistuse säilitamiseks.

Lisaks anesteetikumile on mõnikord vaja muid ravimeid. Eelkõige inhaleeritav endotrahheaalne üldanesteesia, mis nõuab hingamislihaste lõdvestamist, mille puhul manustatakse patsiendile lihasrelaksantide rühma kuuluvaid raviaineid.

Kohaliku anesteesia kasutamise korral võib täiendavatest ravimitest loobuda. Aine, mida kasutatakse teatud piirkonna tuimestamiseks, süstitakse pindmiselt. Sissejuhatus ei vaja erilist ettevalmistust, välja arvatud süstekoha töötlemine antiseptikuga.

AT viimastel aegadel anesteetilisi lahuseid toodetakse aerosooli kujul, mis võimaldab neid laialdaselt kasutada spordimeditsiinis. See ravimite vabastamise vorm võimaldab teil vigastuskoha kiiresti anesteseerida.

Kuidas lokaalanesteesia toimib

Mõned protseduurid kasutavad kohalikku anesteesiat või kohalikku tuimestust, et tuimastada väike piirkond meditsiiniliste protseduuride ajal.

Reeglina kasutatakse seda väikeste operatsioonide ajal, seda kasutatakse laialdaselt hambaravis.

Meetodi olemus on perifeersete närvikiudude tundlikkuse pärssimine. Need võivad olla nahavalu retseptorid, seejärel purustatakse süstekoha nahk anesteetikumi lahusega.

Juhtivanesteesiat võib pidada kohalikuks anesteesiaks. Sel juhul manustatakse ravimit suure närvikimbu käigus, mis vastutab selle piirkonna tundlikkuse eest. See hõlmab ka spinaalanesteesiat, kui ravim süstitakse seljaajusse ja patsient kaotab süstekoha all tundlikkuse. Seda kasutatakse laialdaselt keisrilõike puhul ja seda nimetatakse.

Kahtlematu eelis üldanesteesia ees on rakendamise lihtsus. See võimaldab anesteesiat teha mis tahes eriala arstil, mitte tingimata anestesioloogil. Tavaliselt süstib kirurg ise väiksemate sekkumiste korral anesteetikumi vajalikku piirkonda. Patsient tunneb valu ainult süstimise hetkel, mis on tingitud õhukese nõela kasutamisest.

AT kaasaegne meditsiinÜha enam tehakse operatsioone kohaliku tuimestuse all. See on võimalik tänu arengule meditsiinitehnoloogiad võimaldab väikese juurdepääsu kaudu teha isegi olulisi toiminguid.

Kohaliku anesteesia vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ei saa võrrelda üldnarkoosiga. Aga kahjuks, Negatiivsed tagajärjed võimalik. Kohalikud anesteetikumid võivad avaldada toksilist toimet, mõjutades närvi- ja kardiovaskulaarsüsteeme.

Mõnikord põhjustab väljend lokaalanesteesia patsiendis negatiivseid seoseid. Arstid peavad patsiendi rahustamiseks kasutama rahusteid.

Anesteesia etapid

Üldanesteesia võimaldab viia patsiendi igat tüüpi tundlikkuse täieliku kaotuse seisundisse. Selle kasutamine avas kirurgias uue peatüki. Üldanesteesia on vahend patsiendi kaitsmiseks trauma tagajärgede eest, milleks on igasugune kirurgiline sekkumine.

Kuidas üldanesteesiat tehakse?

Kesknärvisüsteemi depressioon põhjustab patsiendi teadvusekaotust. Kui operatsioonil kasutatakse üldanesteesiat, on vajalik anestesioloogi osavõtt. Selleks, et patsient sellest seisundist välja tuua, on vaja säilitada teatud anesteesia staadium. On olemas anesteesia sügavuse kontseptsioon. See kontseptsioon peegeldab staadiumi, milles patsient praegu elab. Eristatakse järgmisi etappe:

• I - analgeesia staadium;
• II - ergastuse staadium;
• III - kirurgilise anesteesia etapp:
• IV - agonaalne staadium.

Kolmanda etapi üldanesteesia jaguneb omakorda järgmisteks tasemeteks:

• 1. tase (III) — pindmine anesteesia;
• 2. tase (III) — lihtne;
• 3. tase (III) - sügav;
• 4. tase (III) - ülisügav.

Anestesioloogi ülesanne on viia patsient III staadiumisse, kuid mitte lasta tal minna IV staadiumisse.

Anesteesia jaoks kasutatavad ravimid erinevad nende etappide raskusastme poolest. Suure Isamaasõja ajal kasutati väikesteks operatsioonideks etüülalkoholi intravenoosset manustamist, mida iseloomustab pikk erutusstaadium ja lühike kirurgiline staadium.

Praegu kasutatakse ravimite kombinatsioone, mis võimaldab kiiresti viia patsiendi kirurgilise anesteesia staadiumisse ja säilitada seda pikka aega. Induktsioonanesteesia näide on naatriumoksübutüraadi intravenoosne manustamine, millele järgneb intubatsioon ja inhalatsioonanesteesia, kuna gaasiliste ainete kontsentratsiooni on lihtsam kontrollida. Väärisgaase heeliumi ja ksenooni on kasutatud anestesioloogias.

Patsiendi uneseisundis viibimise ajal on vajalik selge kontroll tema elutähtsate näitajate üle: pulss, vererõhk, hapnikuga varustamine.

Üldanesteesia puudused hõlmavad selle raskust kehale ja liigset rõhumist. Pärast operatsiooni viiakse patsient tingimata üle intensiivravi osakonda, kus ta on päeva jooksul pideva järelevalve all.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Kahtlemata on anesteesia kehale kahjulik. Tugevate ravimite mõju inimese närvisüsteemile võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Selle põhjuseks on nimelt patoloogia siseorganid dekompensatsiooni seisundis, südame rütmihäired, peavalud, endokriinsüsteem, laste vanus, alkoholi- ja narkojoove ja paljud teised.

Vastunäidustused ei ole alati absoluutsed. Tehke üldanesteesia lapsepõlves vastuvõetav kohest kirurgilist sekkumist nõudva hädaolukorra korral. Anesteesia lubamatus alkoholi- ja ravimimürgistuse korral on tingitud patsiendi vastupanuvõimest anesteesiale, mis toob kaasa vajaduse suurendada ravimi annust.

Närvisüsteemi depressioon võib põhjustada paljude elundite kahjustusi. See on tingitud nende innervatsiooni ja toimimise rikkumisest. Hingamissüsteemiga seotud kõrvaltoimete hulka kuuluvad patsiendi iseseisva hingamise kaotus, reaktsioon ravimile, mis põhjustab hingamisteede spasme, muutused gaasi koostis veri.

Kardiovaskulaarsüsteem võib anesteesiale reageerida vererõhu tõusu või langusega. Võimalikud arütmiad erinevat tüüpi võib põhjustada müokardiinfarkti. Patsiendi viimine anesteesiasse põhjustab homöostaasisüsteemi tasakaalustamatust, mis võib viia hormonaalsed häired, häired termoregulatsioonisüsteemis.

Lapseeas üldanesteesia tagajärjed võivad olla raskemad, kuid puuduvad ühemõttelised tõendid anesteetikumide toime kohta varases lapsepõlves närvisüsteemi arengule. Seetõttu on kõikidel laste kirurgilise abi korral soovitatav kohalik tuimestus.

Kohalik anesteesia on valu leevendamise meetod, mille käigus süstitakse anesteetikumi närvi, mis innerveerib kavandatud operatsioonikohta, või lõhestatakse sellega kude. Meetodit saab kasutada hambaravis, traumatoloogias, günekoloogias ja teistes meditsiinivaldkondades.

Kõige sagedamini tehakse kohalik tuimestus hambaravis. Tema abiga saab läbi viia isegi keerukaid hambaoperatsioone, mille käigus patsient ei tee üldse haiget.

Hambaravis kasutatakse kõige sagedamini kohalikku anesteesiat

Lisaks hambaravile saab selliste operatsioonide ajal teha kohalikku tuimestust:

• emaka kraapimisel;
• keisrilõikega;
• apenditsiidi eemaldamisel raseduse ajal;
• nina operatsioonide ajal;
• oftalmoloogilises kirurgias.

Kohalik tuimestus kraapimiseks

Emakaõõne kuretaaž, mis viiakse läbi terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel, võib kasutada kohalikku anesteesiat. Kuretaaži tehakse kohaliku tuimestuse abil sagedamini eakatel patsientidel, kellel on üldanesteesia kasutamine vastunäidustatud.

Kuretaaži ajal manustatakse anesteetikumi paratservikaalselt. Sellise anesteesiaga kuretaaži ajal ei tee naine haiget. Ta tunneb ainult, et arst teeb midagi. Lisaks ebamugavustundele ei tunne naine sellise lokaalanesteesiaga kuretaažiga midagi.

Emaka kuretaažiks kasutatakse kohalikku anesteesiat

Pärast sellist operatsiooni patsiendid ei "lahku" pikka aega, 2-4 tunni pärast saavad nad koju minna. Kui kaua anesteesia toime kestab, sõltub ravimi annusest ja organismi omadustest. Süstitud anesteetikum mõjub emaka limaskestale ehk endomeetriumile. Kaapimisel eraldab günekoloog funktsionaalse endomeetriumi emaka seintest ja kuna anesteetikum on seal juba mõjunud, ei valuta patsient üldse.

Kohalik anesteesia keisrilõike jaoks

Keisrilõike korral võib kohalikku tuimestust kasutada ainult siis, kui on vastunäidustusi muud tüüpi anesteesiatele. Nendega võrreldes ei anna see täielikku valu leevendust. Naisel võib sünnitusarsti poolt loote eemaldamisel tekkida valu.

Aga ikkagi, kui muid tuimestuse võimalusi pole, kasutatakse keisrilõike puhul kohalikku tuimestust. Arst infiltreerib ja süstib koesse järk-järgult anesteetikumi, mida keisrilõike tegemisel lõigatakse. Tavaliselt kestab keisrilõige vähem kui 40 minutit. Sellise kestusega operatsiooni jaoks piisab kohaliku anesteesia toimest. Kui palju ravimit manustada, otsustab anestesioloog, hinnates sünnitava naise seisundit. Seda tüüpi anesteesia ei ole praktiliselt ohtlik ega kahjusta naise ja lapse tervist. Kui tõhus see on, sõltub anestesioloogi kogemustest ja oskustest.

Keisrilõike ajal kasutatakse alakeha tuimestamiseks kohalikku tuimestust

Keisrilõike puhul on väga oluline teada, milliseid anesteetikume saab kasutada. Anafülaktilise šoki tekke vältimiseks on oluline teha allergiatest.

Naine ei lahku pärast sellist anesteesiat pikka aega. Mõne tunni jooksul saab ta oma vastsündinud lapsele järele tulla.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Pimesoole põletik – sage kirurgiline patoloogia raseduse ajal. Suurenev emakas surub soolestikku kokku ja võib provotseerida pimesoole põletikku.

Raseduse ajal tehtavate operatsioonide põhiprobleemiks on anesteesiameetodi valik. Üld- ja spinaalanesteesia on lootele kahjulik ja ohtlik. See tähendab, et ainus mittekahjulik meetod on teha operatsioon kohaliku tuimestuse all.

Rase naine peab enne operatsiooni maha rahunema ja kartmise lõpetama, sest hirmuga tõuseb adrenaliini tase veres ja anesteetikumid muutuvad ebaefektiivseks. Enne ravimi kasutuselevõttu on vaja teha allergia test. Pärast seda, kui proov on negatiivne, purustatakse kavandatud sisselõike koht anesteetikumiga kihtidena. Kui naine tunneb süstekohas tuimust, tähendab see, et valu leevendamine on toiminud.

Kohalik anesteesia operatsiooni ajal rasedatele on kõige turvalisem anesteesia võimalus

Raseduse ajal on lokaalanesteesia ainus võimalik anesteesiameetod. Kuid sellise anesteesiaga operatsiooni ajal võib patsient veidi haiget teha. Pärast operatsiooni algust, kui naine kaebab valu, võib anestesioloog lisada anesteetikumi. Kuid raseduse ajal kehtivad ranged reeglid, mis täpsustavad, kui palju võite ravimit manustada. Nende piiride ületamisel võib kohalik tuimestus muutuda lootele kahjulikuks.

Kell õige annus, ei tohiks lapsele mingeid tagajärgi olla. Anesteetikumi kontsentratsioon veres on minimaalne ja ei ole lootele kahjulik. Kohaliku anesteesia abil tuleks läbi viia ka muud raseduse ajal tehtavad kirurgilised sekkumised.

Kohaliku anesteesia kasutamine muudeks kirurgilisteks sekkumisteks

Lisaks ülaltoodud juhtudele kasutatakse seda tüüpi anesteesiat laialdaselt sellistes olukordades:

1. Lasernägemise korrigeerimise ajal. Samal ajal tilgutatakse silmadesse anesteetikumi. Nägemise taastamise operatsioon kestab umbes pool tundi. Anesteetikumi toime on selle aja jooksul täiesti piisav. Nägemise korrigeerimisel eelistatakse seda tüüpi anesteesiat, kuna enne selle kasutamist pole patsiendi keerukat ettevalmistamist vaja.
2. Nina vaheseina korrigeerimisel. Enne anesteetikumi sisestamist ninasse tehakse allergia test. Anesteetikum süstitakse nina vaheseina limaskesta alla. Samuti lõikasid nad ära mõned nina kohad, kus sisselõiked tehakse. Sellise sekkumise ajal ninasse ei tee patsient haiget. Nina väljub tunni jooksul pärast protseduuri lõppu.

Seda tüüpi anesteesia kasutamise vastunäidustused

Seda tüüpi anesteesia on inimestele kõige ohutum. See põhjustab harva tüsistusi ja tagajärgi. On inimtingimusi, kus selle kasutamine on keelatud. Allpool on toodud peamised vastunäidustused, mille puhul kohaliku anesteesia kasutamine on keelatud ja mis võib põhjustada tagajärgi:

1. Allergia anesteetikumide suhtes. Kui inimesel oli pärast anesteetikumi kasutuselevõttu vähemalt üks kord elus allergiline reaktsioon, on selle kasutamine igavesti keelatud. Sellistel inimestel on enne igasugust anesteesiat vaja teha allergiatest.
2. Külm. Külmetuse ajal on igasugune kirurgiline sekkumine keelatud. Isegi kui inimesel on lihtsalt ninakinnisus ja kerge nohu, tuleks operatsioon edasi lükata. Seda saab teha kohe pärast täielikku taastumist.
3. Laparoskoopia. Seda tüüpi kirurgilise sekkumise korral on endotrahheaalse anesteesia kasutamine kohustuslik.

Kohalik anesteesia on anestesioloogias laialdaselt kasutatav meetod. Enne ravimi sisestamist peaksite alati tegema allergiatesti. Kui palju ravimit konkreetsele patsiendile manustada, otsustab arst enne kirurgiline sekkumine. Anesteetikumid toimivad lokaalselt ja neid võib kasutada raseduse ajal.