Bronhoektaasi kliinilised ilmingud. Füsioteraapia bronhiektaasia korral

on haigus, mida iseloomustavad pöördumatud muutused (paisumine, deformatsioon) bronhides, millega kaasneb funktsionaalne alaväärsus ja kroonilise mäda-põletikulise protsessi tekkimine bronhipuus. Bronhoektaasi peamine ilming on püsiv köha, millega kaasneb mädase röga eraldumine. Võimalik hemoptüüs ja isegi kopsuverejooksu areng. Aja jooksul võib bronhiektaasia põhjustada hingamispuudulikkus ja aneemia, lastel - mahajäämuseni füüsiline areng. Diagnostiline algoritm sisaldab patsiendi füüsilist läbivaatust, kopsude auskultatsiooni, rindkere röntgenograafiat, bronhoskoopiat, rögaanalüüsi, bronhograafiat ja hingamisfunktsiooni uuringut. Bronhoektaasi ravi eesmärk on peatada mädane-põletikuline protsess bronhides ja puhastada bronhide puust.

Krooniline mädane põletik bronhipuu põhjustab mürgitust ja keha kurnatust. Bronhektaasiaga patsientidel tekib aneemia, kehakaalu langus, üldine nõrkus, naha kahvatus, laste füüsiline ja seksuaalne areng on maha jäänud. Hingamispuudulikkus bronhiektaasi korral avaldub tsüanoosi, õhupuuduse, sõrmede terminaalsete falangide paksenemises "trummipulkade" ja küünte "kellaprillide" kujul, rindkere deformatsioonis.

Bronhoektaasia ägenemiste sagedus ja kestus sõltuvad haiguse kliinilisest vormist. Ägenemised esinevad bronhopulmonaarse infektsiooni kujul, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, rögaerituse suurenemine. Isegi ilma bronhiektaasi ägenemiseta on produktiivne niiske köha koos flegmiga.

Tüsistused

Bronhoektaasi keerulist kulgu iseloomustavad raske vormi tunnused, millele lisanduvad sekundaarsed tüsistused: kardiopulmonaalne puudulikkus, cor pulmonale, neerude, maksa amüloidoos, nefriit jne. Samuti võib pikaajaline bronhektaasia kulg komplitseerida rauavaegusaneemia, kopsuabstsess, pleura empüeem, kopsuverejooks.

Diagnostika

Bronhiektaasiaga kopsude füüsilisel läbivaatusel ilmneb kopsude liikuvuse mahajäämus hingamises ja löökpillide heli tuhmus mõjutatud poolel. Auskultatoorset pilti bronhoektaasi korral iseloomustab nõrgenenud hingamine, erineva suurusega (väikesed, keskmised ja suured mullitavad) niisked räiged, tavaliselt kopsude alumistes osades, mis vähenevad pärast röga väljutamist. Bronhospastilise komponendi olemasolul liituvad vilistavad kuivad räikad.

Bronhiektaasiaga patsientide kopsude radiograafia otsesel ja külgmisel projektsioonil leitakse kopsumustri deformatsioon ja rakulisus, atelektaasid ja kahjustatud segmendi või sagara mahu vähenemine. Bronhide endoskoopiline uurimine - bronhoskoopia - võimaldab teil tuvastada rikkaliku viskoosse mädase sekretsiooni, võtta materjali tsütoloogia ja bakanalüüsi jaoks, tuvastada verejooksu allikas ja desinfitseerida bronhipuu järgmiseks diagnostiliseks etapiks - bronhograafiaks.

Bronhoektaasi ravi

Bronhoektaasi ägenemise perioodidel on peamine meditsiinilised meetmed mis on suunatud bronhide puhastamisele ja mädase-põletikulise protsessi mahasurumisele bronhipuus. Sel eesmärgil viiakse läbi antibiootikumravi ja bronhoskoopiline drenaaž. Antibiootikumide kasutamine on sanitaar-bronhoskoopia ajal võimalik nii parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt) kui ka endobronhiaalselt. Bronhide krooniliste põletikuliste protsesside raviks kasutatakse tsefalosporiine (tseftriaksoon, tsefasoliin, tsefotaksiim jt), poolsünteetilisi penitsilliini (ampitsilliin, oksatsilliin), gentamütsiini.

Bronhektaasi korral viiakse läbi ka bronhipuu drenaaž, asetades patsiendi voodisse tõstetud jalaotsaga, mis hõlbustab röga väljutamist. Röga eemaldamise parandamiseks rögalahtistid, aluselised joogid, rindkere massaaž, hingamisharjutused, inhalatsioonid, meditsiiniline elektroforees rinnal.

Sageli kasutavad nad bronhoektaasia korral bronhoalveolaarset loputust (bronhide loputamist) ja mädase eritise imemist bronhoskoobi abil. Terapeutiline bronhoskoopia võimaldab mitte ainult bronhide loputamist ja mädase saladuse eemaldamist, vaid ka antibiootikumide, mukolüütikumide, bronhodilataatorite sisestamist bronhipuusse ja ultraheli kanalisatsiooni.

Bronhoektaasiaga patsientide toitumine peaks olema täielik, rikastatud valkude ja vitamiinidega. Dieet sisaldab lisaks liha, kala, kodujuustu, köögivilju, mahlu, puuvilju. Väljaspool bronhoektaasi ägenemist on näidustatud hingamisharjutused, rögalahtistite kasutamine ja spaa taastusravi.

Vastunäidustuste puudumisel (cor pulmonale, kahepoolne bronhoektaasia jne) on näidustatud bronhektaasi kirurgiline ravi - muutunud kopsusagara eemaldamine (lobektoomia). Mõnikord viiakse bronhektaasi kirurgiline ravi läbi vastavalt elulistele näidustustele (raske, lakkamatu verejooksu korral).

Prognoos ja ennetamine

Bronhoektaasi kirurgiline eemaldamine viib mõnel juhul täieliku taastumiseni. Regulaarsed põletikuvastase ravi kursused võivad saavutada pikaajalise remissiooni. Bronhoektaasi ägenemine võib tekkida niiskel, külmal aastaajal, hüpotermiaga, pärast seda külmetushaigused. Bronhoektaasi ja selle keerulise kulgemise ravi puudumisel on prognoos ebasoodne. Raske pikaajaline bronhiektaasi kulg põhjustab puude.

Bronhoektaasi arengu ennetamine hõlmab dispanseri vaatlus kopsuarst kroonilise bronhiidi ja pneumoskleroosiga patsientidele, nende õigeaegne ja adekvaatne ravi, väljajätmine kahjulikud tegurid(suitsetamis-, tööstus- ja tolmuoht), kõvenemine. Bronhoektaasi ägenemise vältimiseks on vajalik õigeaegne taastusravi. paranasaalsed siinused nina sinusiit ja suuõõne koos dento-lõualuu süsteemi haigustega.

Tervitused, kallis lugeja, ajaveebi lehel ""! Lisaks artiklile "" esitan sellel teemal värskeid materjale.

hulgas kroonilised haigused kopsuhaigus (BEP) esineb 25% juhtudest, on enamasti omandatud haigus ja harvem - kaasasündinud.

Kopsude bronhiektaasia arengu põhjused

Mis on bronhektaasia? See on ühe või mitme bronhide sektsiooni püsiv laienemine, mis on seotud nende seinte lihaste ja elastsete kihtide hävimisega.

Kaasasündinud või primaarne bronhektaasia tekib noorukieas või lapsepõlves. Sekundaarse bronhektaasia puhul registreeritakse need täiskasvanueas ja ilmnevad krooniliste tüsistuste kujul.

Bronhektaasia jaguneb sõltuvalt bronhide laienemise vormist segatud, silindriliseks, fusiformiks, sakkulaarseks ja vastavalt jaotusastmele kahepoolseks ja ühepoolseks.

BEB-i arengu peamiseks põhjuseks on nii kaasasündinud kui ka omandatud bronhide seinte patoloogiad, muutused perebronhiaalses koes või kopsu parenhüümis, mis aitavad kaasa bronhide püsivale laienemisele.

Kokkuvõtteks: esmane bronhektaasia areneb bronhipuu anomaaliate, kaasasündinud patoloogia taustal Sujuv muskel, bronhide kõhrelised ja elastsed koed, mis aitavad kaasa deformatsioonile ja nende lokaalsele laienemisele.

Selliste elundihaiguste komplikatsioonide tõttu täheldatakse sekundaarset bronhiektaasiat. hingamissüsteem nagu , , mädane .

Sama oluline põhjus haiguse arengus on bronhopulmonaarse kaitse puudumine paljude patogeensete mikroorganismide vastu, mis põhjustab bronhoektaasi nakatumist.

Tavaliselt moodustub bronhektaasia kopsude alumistes osades, mis on tingitud röga passiivsest väljavoolust ülemistest osadest. Lõppkokkuvõttes lõpeb PEB raske hingamispuudulikkuse tekkega ja nn cor pulmonale moodustumisega.

Kopsude bronhektaasia, sümptomid

Peamiselt kurdavad BEB-ga patsiendid, mis piinab neid peamiselt hommikuti eritumisega suur hulk mädane või limaskestade mädane röga.

Ägenemise perioodil ulatub röga kogus 500 ml-ni või rohkem. Mõnel patsiendil täheldatakse ägenemise ajal hemoptüüsi.

Lisaks köhimisele kurdavad kopsubronhoektaasiaga patsiendid mõõduka kehalise aktiivsusega seotud õhupuudust, tuim valu rindkere piirkonnas kehatemperatuuri tõus (37,2-37,7⁰С), üldine nõrkus, higistamine ja söögiisu vähenemine.

Patsiendi arstliku läbivaatuse käigus jälgib arst sõrmede falangite muutust, mis on "trummipulgad" ja küüned "kellaprillide" kujul.

Nahk on kahvatu, mõnikord halli varjundiga. Löökpillidel on kahjustatud piirkonna löökpillide heli tuhm ja auskultatsioonil täheldatakse kuivi, keskmisi või suuri mullitavaid märja müra.

Vilistav hingamine pärast köhimist väheneb ja hingamine jääb raskeks.

Vastavalt BEB käigu astmele eristatakse 4 kraadi:

1.Lihtne voolamine - ägenemised esinevad mitte rohkem kui 1-2 korda aastas.

2. Mõõdukas - täheldatakse pikaajalisi ja sagedasi ägenemisi. Remissiooni perioodil püsivad patsiendid köha, vähene jõudlus ja koormustaluvus.

3.Raske vool - lisatud sagedased ägenemised kehatemperatuuri tõusuga, püsiv köha koos suure hulga rögaga. Patsiendid on puudega, remissioon tekib alles pärast kompleksset ravi.

4. Komplitseeritud raske kulg - tuvastatakse krooniline cor pulmonale, kopsu-, müokardi düstroofia, neerude amüloidoos ja muud patoloogiad.

Bronhoektaasiaga patsiendi dieet

Seda dieeti iseloomustab kerge kalorite vähenemine rasvade ja osaliselt süsivesikute tõttu; tarbimise märkimisväärne vähenemine lauasool, vedeliku vähendamine.

Närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi ergutavate, neere ja maksa ärritavate ning tugevalt koormavate ainete sisaldus toiduainetes seedetrakti ja kõhupuhituse suurenemine.

Dieediga number 10 on näidatud järgmised tooted tarne:

- viskoossed ja murenevad teraviljad (hirss, kaerahelbed, riis ja tatar);

- pudingid, pastaroad;

- munavalge omlett kana munad, väherasvane piim;

- Actimel, koor 10%, kodujuust 0-5%;

- Aktiveeriv keefir 1%, kalgendatud piim;

- juustud (Suluguni, Adyghe ja muud rasvasisaldusega mitte üle 20%);

- köögiviljapuljongi baasil valmistatud supid;

- teravilja-, puuvilja-, piimasupid;

- madala rasvasisaldusega puljongid vasikalihast, kanalihast, kalkunilihast, jõekaladest (haug, koha, ahven);

- puljongid merekala(tursk, pollock, jää jne;

- põhiroad, mis on valmistatud samadest kala- või lihastidest küpsetatud või keedetud kujul ilma kooreta;

- garneeringuks sobivad hautatud juurviljad: keedukartul, brokkoli või lillkapsas, porgand, kaalikas, peet ja suvikõrvits;

- puuvilju ja marju võib tarbida mis tahes kujul, nii värskelt kui ka moosi, mahla, hoidiste kujul.

Lubatud on maiustused: marmelaad, mesi, vahukommid, kommid "Korovka", "Kool".

Toidust tuleks välja jätta järgmised toidud:

- kõik rasvased kala- ja lihatüübid;

- soolatud, marineeritud, suitsutatud, vürtsikad, koorega praetud toidud; konserv;

- redis, sibul, hapuoblikas, küüslauk, spinat, redis, toores ja hapukapsas;

— maiustused raske koorega magusad kuklid;

- must leib, muretaigna küpsised, pannkoogid, pannkoogid;

- limonaad, fanta, pepsi, kokakoola, külmroad.

Bronhektaasiaga patsiendi toit valmistatakse reeglina aurutatult, vee peal, püreestatakse või küpsetatakse, kuid ilma kooreta. Päevane dieet - 5-6 korda, portsjonitena 250-300 grammi.

EBV-ga patsiendi dieedi koostamise põhimõte:

1. Suurenda üldvalgusisaldust 120-150 g-ni päevas.

2. Lauasoola tarbimise vähendamine 1,5 g-ni päevas.

3. Rasvade ja süsivesikute tarbimise vähenemine.

4.Soe vastuvõtt joogivesi 800-900 ml, kangendatud kompotid, marja-puuviljajoogid, piim, taimeteed. Alternatiivsed joogid.

Viburnumi, kibuvitsa ja punase pihlaka kangendatud joogi retsept

Me peseme 2 spl. supilusikatäit kuivatatud kibuvitsamarju, pane need emailitud kaussi, vala pool liitrit keeva vett, pane pliidile ja keeda 3-5 minutit madalal kuumusel. Eemaldage kuumusest, nõudke 2-3 tundi, filtreerige.

Jahvata hakklihamasinas või mikseris üks supilusikatäis värskeid või külmutatud viburnumi ja punaseid pihlakamarju, vala klaasi keedetud vett ja lase tõmmata 30-40 minutit. Me filtreerime.

Kombineerime jahutatud infusioonid ja võtame pool klaasi tervislikku jooki soojas vormis. Maitse saamiseks võite lisada looduslikku mett.

Bronhoektaasiaga patsientide kollaps

Hooajal on rögalahtistina ravi väga heaks tulemuseks regulaarne viinamarjamahla tarbimine. See mahl on rikas selliste mikroelementide poolest nagu kaalium, magneesium, kaltsium, mangaan, koobalt, vitamiinid B1, B6, B12, C, P, PP, karoteen ja foolhape.

Veelgi enam, viinamarjad sisaldavad palju süsivesikuid, orgaanilisi happeid (õun-, sipelg-, sidrun-, merevaik- jne). Mõned viinamarjasordid (Cabernet, Isabella, Muscat jt) on antimikroobse toimega.

Viinamarjamahl vähendab ka kolesterooli hulka veres ja omab toniseerivat toimet.

Kirsimahl avaldab paljudele kehale kasulikku mõju kaasuvad haigused: kopsuhaigused, aneemia, ateroskleroos.

Mahla on soovitatav võtta väikeste portsjonitena (igaüks 100 ml) kolm korda päevas enne sööki või söögikordade vahel neljateistkümne päeva jooksul. Seejärel pausi 10-12 päeva ja korrake ravi. Aasta jooksul läbida 3-4 sellist ravikuuri.

Meetmed kopsude bronhektaasia ennetamiseks

1. Ninaneelu, suuõõne krooniliste infektsioonide koldete õigeaegne kanalisatsiooni läbiviimine. Tõhus ravi ja hingamisteede viirushaiguste ennetamine.

2. Võitlus suitsetamise vastu, bronhopulmonaalsüsteemi haiguste kompleksravi: läkaköha, bronhiit, leetrid ja kopsupõletik.

3. Kasutamisest keeldumine alkohoolsed joogid. Ettevaatlik hooldus alkoholismi all kannatavate patsientide jaoks, kellel on teadvuseta olekus allaneelamise rikkumine.

4. Kõvenemine soojal aastaajal: veega kastmine, ujumine, kõndimine 1-1,5 või enam tundi.

5. Võitlus kahjulike töötingimuste vastu töökohal.

Reeglina aitavad ülaltoodud ennetusmeetmed kaasa kopsude bronhiektaasi kergele kulgemisele.

Olge terved, Jumal õnnistagu teid!

Bronhektaatilist haigust iseloomustab bronhide piirkondlik laienemine koos protsessi domineeriva lokaliseerimisega kopsude alumises osas, mis väljendub mädase bronhiidi ja sageli hemoptüüsi sümptomites. Haigust täheldatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuid sagedamini areneb see lapsepõlves või noorukieas.

Mehed kannatavad mõnevõrra sagedamini kui naised. Suur tähtsus bronhektaasi tekkes on seotud tegurid, mis häirivad bronhide läbilaskvust ja aitavad kaasa bronhide sekretsiooni stagnatsioonile koos selle järgneva infektsiooniga, mida võib täheldada kroonilise bronhiidi ja kroonilise kopsupõletikuga patsientidel (pneumoskleroosi fookustes), kusjuures pneumokonioos, tuberkuloos ja kopsude süüfilised kahjustused.

Eriti sageli täheldatakse bronhoektaasi arengut atelektaaside piirkonnas, mis areneb siis, kui bronhid on ummistunud tsikatriaalsete protsesside poolt, võõrkehad või kasvajad. Bronhi ummistus tekib lapsepõlves kergesti bronhi valendiku ummistumise tõttu limakorgiga või lapse õhukeste ja painduvate bronhide kokkusurumise tõttu suurenenud hilar-lümfisõlmede tõttu.

Bronhoektaasi põhjused

Bronhektaasia areneb nii lastel kui ka täiskasvanutel, viimastel võivad põhjuseks olla ilmselt lapsepõlves üle kantud kopsupõletik, leetrid ja läkaköha. Üks levinud põhjus on gripp.

Mädase protsessi tekkimine bronhide luumenis põhjustab hävitavaid muutusi bronhide seina kõigis kihtides, kõhreplaatide ja lihaskiudude asendamist armkoega, mis aitab kaasa ka bronhide elastsuse vähenemisele ja bronhektaasia tekkele. .

Teatavat tähtsust omistatakse innervatsioonihäiretele ja sellega seotud verevoolu häiretele bronhiaalarterites, mis põhjustavad bronhide seinas troofilisi muutusi. Juhtumeid, mil bronhoektaasia eelneb krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste tekkele, nimetatakse tavaliselt primaarseks bronhektaasiaks või bronhektaasiaks.

Bronhektaasia, mis raskendab krooniliste kopsuhaiguste pikka kulgu, on klassifitseeritud sekundaarseks, neid ei tohiks lisada "bronhektaasi" kui iseseisva nosoloogilise vormi mõistesse.

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhektaasia võib olla ühe- või kahepoolne. Eraldage kerge, väljendunud ja raske vorm haigused. Diagnoos näitab haiguse faasi - remissiooni või ägenemist.

Bronhektaasia diagnoositakse sageli lapsepõlves ja noorukieas, kuid hoolika anamneesi kogumise korral on vanematelt küsimisel peaaegu pooltel patsientidest kopsuhaiguse tunnused esimestel eluaastatel või isegi kuudel.

Bronhektaasiat iseloomustavad algfaasis püsiva köha kordumine koos rögaga, ninakõrvalurgete sage kahjustus, korduv hemoptüüs. Füüsilisi andmeid on vähe. Ühe või mõlema kopsu alumises osas on kuulda vahelduvaid lokaalseid niiskeid räigeid, mis köhimise lakkamisel kaovad ja ilmnevad uuesti külmetusega.

Järk-järgult muutub peamiseks kaebuseks köha koos rögaeritusega, see avaldub kõige enam hommikul, pärast ärkamist ja voodis turnimist, hommikune tualettruum, kui patsient eraldab suures koguses (“suutäis”) mädast või limaskesta mädast röga.

Köha tunnuseks on selle intensiivistumine kehaasendi muutumisega, mis on seletatav bronhide eritiste passiivse vooluga bronhipuu puutumatutesse piirkondadesse, kus säilib limaskesta tundlikkus. Sageli täheldatakse köha suurenemist ja röga suurenemist teatud kehaasendis, sõltuvalt bronhoektaasi asukohast.

Bronhektaasia, ägenemise perioodil eraldab enamik patsiente märkimisväärse koguse mädast röga - 100-200 ml päevas.

Rasketel juhtudel on tavalise protsessiga rögaerituse kogus 0,5-1 l või rohkem. Bronhide sekretsiooni pikaajalise stagnatsiooniga liituvad mädanevad protsessid, röga muutub tigedaks ja seistes laguneb see tavaliselt kolmeks kihiks.

Bronhektaasiaga kaasneb hemoptüüs, kuid massiline kopsuverejooks on aeg-ajalt. Remissiooniperioodil röga hulk väheneb, see muutub limaskestade mädaseks või omandab limaskesta, mõnel juhul röga eraldumine peatub.

Sageli kaebavad patsiendid tuima valu rinnus, samuti väsimust, nõrkust, peavalu, suurenenud ärrituvust, psüühika depressiooni, eriti tuima röga korral, ja düspepsiat.

Ägenemise perioodidega kaasneb tavaliselt kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 38-39 ° C), mis on tingitud kopsu parenhüümi tihedalt paiknevate piirkondade kaasamisest põletikulisse protsessi (kopsupõletiku areng).

Pika haigusega patsientidel kaasneb aga ägenemistega sageli temperatuuri tõus ainult subfebriili figuurideni, kuna sel juhul toimub sisu mädanemine laienenud bronhide luumenis, mis on kaotanud kontakti hingamisteedega. sektsioonid, esineb peamiselt.

Röga väljavoolu järsu rikkumisega võib täheldada kehatemperatuuri lühiajalist tõusu kõrgele tasemele (temperatuuri "tipp"). Pärast seisvate bronhide sekretsiooni eraldamist väheneb temperatuur.

Patsientide välimus algperiood haigusel pole iseloomulikke tunnuseid. Küll aga ilmnevad järk-järgult kahvatu nahavärv, näo turse, kõhnumine, küüned kellaprillide kujul ja sõrmed trummipulkade kujul. See viimane sümptom on seotud mädase mürgistuse ja hüpokseemiaga. Bronhoektaasi korral puuduvad iseloomulikud löökpilli sümptomid.

Märgitakse rindkere hingamisteede liikumiste piiramist. Mõnel patsiendil määratakse kopsu- või kastiheli taustal tuimused. Bronhoektaatiline haigus - ägenemise perioodil auskultatsiooni ajal raske hingamise taustal kahjustatud kopsuosa kohal on kuulda ohtralt kuivi ja kõlavaid jämedaid ja keskmiselt mullitavaid niiskeid räigeid, mis on sageli omapärased, pragisevad. Pärast röga väljaköhimist väheneb tavaliselt vilistav hingamine.

Remissiooniperioodil või pärast bronhipuu taastusravi võib vilistav hingamine kaduda või nende arv väheneda ja nende kuulamispiirkond kitseneda. Vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist. Seoses pikaajalise põletikulise protsessiga võib tekkida mürgistus, kurnatus, rauapuuduse hüpokroomne aneemia.

Siiski ühinemine kopsupuudulikkus võib kaasneda hüpoksilise erütrotsütoosi areng koos hemoglobiinisisalduse suurenemisega. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud üks või kaks laba, võivad kopsude funktsionaalse seisundi näitajad veidi häirida. Laialt levinud bronhektaasia korral tuvastab spirograafilise uuringuga peamiselt piiravad häired.

Kroonilise difuusse bronhiidi tekkega ja eriti bronhospastilise sündroomi (astmaatilise bronhiidi) ilmnemisega liituvad ka obstruktiivset tüüpi ventilatsioonihäired: Tiffno indeksi langus, pneumotahomeetria langus.

Bronhoektaasi kulg

Bronhektaasiat iseloomustab pikk kulg koos ägenemiste ägenemistega, peamiselt sügis- ja kevadperioodidel. Ägenemiste põhjuseks on kõige sagedamini hüpotermia, gripp või muud hingamisteede infektsioonid.

Järk-järgult sagenevad pneumosklerootilised muutused, samuti emfüseem (kaasaegse difuusse bronhiidi tõttu), mis põhjustab kopsupuudulikkuse, kroonilise kompenseeritud ja seejärel dekompenseeritud kopsusüdame sümptomite tekkimist koos parema vatsakese puudulikkuse sümptomitega.

Bronhektaasi võib komplitseerida kroonilise astmaatilise bronhiidi väljakujunemisega üksikasjalikule pildile üleminekuga. bronhiaalastma. Muud tüsistused: massiivne kopsuverejooks, pleura empüeem, spontaanne pneumotooraks- arenevad harvemini. Ekstrapulmonaarsed tüsistused hõlmavad amüloidoosi ja metastaatilise ajuabstsessi tekkimist.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Bronhoektaasi diagnoos põhineb anamneesis korduva gripi, sinusiidi, bronhiidi, pikaajalise, sageli lapsepõlvest pärit, röga väljaköhimise, hemoptüüsi nähtude põhjal. Suure hulga ebameeldiva lõhnaga mädase röga eraldumine peamiselt hommikul, selle kolmekihilisus, muutuste esinemine sõrmede terminaalsetes falangides trummipulkade kujul viitavad haiguse raskele vormile.

Kell röntgenuuring Suurenenud kopsumustri ja juure raskusele radiaalselt läheneva jämeda taustal tuvastatakse sageli mustri rakulisus, samuti kopsu kahjustatud piirkonna mahu vähenemise tunnused (atelektaas, lokaalne pneumoskleroos). .

Suurim tähtsus haiguse diagnoosimisel on aga bronhide kontrastuuringul - bronhograafial, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha bronhektaasia olemasolu ja vormi, vaid ka selgitada kahjustuse mahtu, mis on tekkinud. tähtsust kirurgilise ravi probleemi lahendamiseks. Peamised muutused tuvastatakse segmentaalsetes ja subsegmentaalsetes bronhides.

Kõige tavalisema sakkulaarse bronhektaasia korral näivad mõjutatud bronhid laienenud, lõppedes pimesi klubikujuliste pikendustega. Subsegmentaalsete bronhide uurimise võimatuse tõttu jääb bronhoskoopiline uuring oma infosisu poolest oluliselt alla bronhograafiale.

Bronhoskoopia võimaldab aga hinnata nende bronhipuu osade seisukorda, mis bronhograafilise uuringu järgi ei muutu, aga ka läbi viia ravimeetmeid.

Bronhiidi kliiniliste ilmingute sarnasus ja esialgsed etapid Bronhoektaasia tekitab sageli raskusi nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Oluline roll on hoolikalt kogutud anamneesil.

Tuleb meeles pidada, et erinevalt bronhoektaasiaga patsientidest on anamnees täiskasvanud patsientidel, kellel on krooniline bronhiit, algab harva lapsepõlves, kliinilised ilmingud ilmnevad sageli keskeas. Bronhektaasi ägenemist iseloomustavad keskmised ja suured mullitavad, sageli “pragunevad” räiged samades kopsupiirkondades, samas kui kroonilise bronhiidi korral täheldatakse sagedamini hajutatud kuivi kõriseid.

Rasketel juhtudel on määrav bronhograafiline uuring. Mürgistuse, pikaajalise köha, hemoptüüsi olemasolu tõttu on vaja eristada bronhektaasiat kopsutuberkuloosi ja tsentraalse kopsuvähi hävitavatest vormidest.

Bronhoektaasi ravi

Alates konservatiivsed meetodid Kõige olulisem on bronhiektaasia ravi, antibiootikumravi, samuti bronhiektaasia tühjendamiseks, bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks suunatud meetmed.

Haiguse ägenemiste raviks kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiide, furagiinseid preparaate. Antibakteriaalsete ainete määramine on kõige parem teha, võttes arvesse röga mikrofloora tundlikkust.

Kasutatakse erinevaid viise ravimite manustamisel üldtunnustatud annustes, eelistatakse siiski endotrahheaalset manustamisviisi - bronhoskoobi, transnasaalse kateetri või kõrisüstalt.

Kõige tõhusam terapeutiline bronhoskoopia koos pesemise ja mädase sisu eemaldamisega bronhide luumenist antibiootikumide, proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin 10-20 mg per kohta füsioloogiline soolalahus), mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin 10% lahuse kujul 2 ml, 4-8 mg bromheksiini isotoonilises lahuses).

Alguses tehakse protseduure 2 korda nädalas ja seejärel, kui mädane sekretsioon väheneb, 1 kord 5-7 päeva jooksul. Tõhus meede on posturaalne (positsiooniline) drenaaž, andes patsiendi keha mitu korda päevas teatud positsioon mis parandab röga eraldumist. Sama eesmärk on ka rögalahtistite määramine.

Keha üldise reaktsioonivõime suurendamiseks on ette nähtud metüüluratsiil, pentoksüül, anaboolsed hormoonid (nerobool, retaboliil), suured annused. askorbiinhape, B-rühma vitamiinid, teha vereülekannet või selle preparaate.

Mädase röga märkimisväärse valgukaotuse tõttu on näidustatud täisväärtuslik valkude, rasvade ja vitamiinide rikas dieet. Remissiooniperioodil on vajalik dispanservaatlus, pidev kehaasendi drenaaž, taastavad meetmed ja spaaravi.

Kõige populaarsemad on Krimmi lõunaranniku sanatooriumid, kuid ravi kohalikes spetsialiseeritud sanatooriumides on ka soojal ja kuival hooajal efektiivne. Kasuliku efekti annavad hingamisharjutused, füsioteraapia protseduurid (UHF voolud, ultraviolettkiirgus). Tööalaste ohtude olemasolul viiakse läbi tööhõive.

Ainus radikaalne ravimeetod on kahjustatud kopsupiirkonna eemaldamine. Haiguse õigeaegse diagnoosimise korral on kirurgiline ravi võimalik enamikul ühepoolse bronhektaasiaga patsientidel, eriti kui kahjustatud on üks sagar või üksikud segmendid.

Täielik paranemine toimub 50-80% patsientidest. tipptulemused näha varajase operatsiooniga. 40 aasta pärast on kirurgiline ravi võimalik ainult valitud patsientidel. Operatsiooni vastunäidustused on kahepoolne difuusne kopsukahjustus, raske südamepuudulikkus.

Bronhoektaasi prognoos

Seoses antibiootikumide laialdase kasutamisega ja endobronhiaalsete meetodite juurutamisega praktikasse. bronhoektaasi sanitaarprognoos on mõnevõrra paranenud, kuid on endiselt tõsine. Surm saabub enamasti raske kopsu-südamehaiguse või amüloidoosi tõttu. siseorganid, harvem leukeemia verejooksust.

Kergete ja raskete bronhoektaasi vormide ägenemisega kaasneb ajutine puue. Kroonilise cor pulmonale areng viib selle püsiva kaotuseni.

Bronhoektaasi ennetamine

Bronhektaasia välditakse õigeaegne ravi bronhiit, kopsupõletik, hingamisteede infektsioonid, läkaköha, leetrid. Raskete hingamisteede haiguste ravi tuleb jätkata kuni kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni ja radioloogiliste andmete normaliseerumiseni.

Suure tähtsusega on keha karastamise meetmed, kehaline kasvatus ja sport. Samuti tuleks välja tuua tööalaste ohtude kõrvaldamine, võitlus suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vastu.

Küsimused ja vastused teemal "Bronhektaasia"

küsimus:Tere, mul on alates 12. eluaastast bronhiektaasia (väikesed kotid bronhides) ja röga kogus ca 15 ml. päeva kohta. Ägenemiste ajal kasutasin eelnevalt arsti poolt määratud antibiootikume ja mõju oli. Mõnikord oli mõju ainult immunomodulaatorite võtmisel, kuid hiljuti oli antibiootikumide mõju vähe ja röga jäi limaskestade mädaseks. Proovisin miramistiini inhalatsioone, sest. Lugesin, et see on väga tugev antiseptik, kuid selle mõju oli null. Sellest lähtuvalt on küsimus: kas tasub kasutada antibiootikume tablettide või süstide kujul, isegi kui antiseptiline miramistiin ei aidanud? Ja kas on võimalik, et see röga ei ole infektsiooni tagajärg, tk. 2 korda külvamiseks üle antud ja midagi ei külvatud, kuigi värvus on kindlasti kollakasroheline? Minu fluorogramm on normaalne.

Vastus: Olenevalt eesmärkidest, mille endale ja arstidele sead. Bronhektaasiaga inhalatsioonid on mõttetud ja ebaefektiivsed. Ainus mõistlik asi on kvaliteetne sanitaar-bronhoskoopia, koos eelneva röga külvi ja antibiootikumide valikuga.

küsimus:Tere, mul on bronhoektaasia alates 16. eluaastast. Teda opereeriti samas vanuses, elas hästi 10 aastat, peale bronhektaasia tekkimist teise kopsu. Kõik oleks korras, kuid perioodiliselt (1-2 korda aastas) on mul röga koos trombidega. Ma reageerin sellele väga ägedalt – olen 100% stressis. Ma pöördun arsti poole, sealhulgas ftisiaatri poole. Käin regulaarselt gripis ja röntgenis. Ma tahan aru saada, kuidas ma peaksin sellistel juhtudel käituma, milliseid ravimeid sellise hemoptüüsi korral võetakse ja kas selle vastu on võimalik ravida. Elan õiget eluviisi, olen oma tervise suhtes väga tundlik ja iga kord on see minu jaoks šokk.

Vastus: Korduv röga väljutamine koos verehüüvetega nõuab kohustuslikku lisauuringut ja kirurgilise ravi vajaduse otsustamist. Teie kirjast ei selgu varasema toimingu ulatus. Bronhoektaasi lokaliseerimise selgitamiseks on hädavajalik teha rindkere kompuutertomograafia ja fibrobronhoskoopia. Piiratud kahjustuse korral on soovitav kirurgiline ravi - selles küsimuses on vajalik konsulteerida rindkere kirurgiga. Selliste olukordade raviks kasutatakse hemostaatilist (hemostaatilist) ravi, mida saab määrata ainult arst.

küsimus:Tere! Minu nimi on Aizhan, ma olen 25-aastane. Olen seda haigust põdenud sünnist saati. Ta oli puudega. Aga kui ma läksin üle täiskasvanud inimesele, eemaldasid nad selle kohe. No see pole asja mõte! Minu haigus jäi minuga. Püsiv köha koos röga ja ninakinnisusega. Tegi rindkere kompuutertomograafia. Järeldus: CT andmed bronhoektaasi kohta. Mitu silindrilist bronho-, bronhiolektaasi. Oblitereeriva bronhioliidi tunnused. Vasaku kopsu ülemise sagara alumise pilliroo segmendi bronhi kiuline cicatricial striktuur. Võib-olla on mu küsimus tõesti rumal. Aga siiski ma küsin temalt. Kas see haigus on ravitav? Tavaliselt läbin ravi Astrahanis pulmonoloogiaosakonnas. Arstid on tõesti head ja hoolivad. Tahaksin teiega kohtumise kokku leppida. Kas see on võimalik?

Vastus: Head päeva! Bronhoektaatiline haigus on ravimatu. Kuid kui koostate õigesti ravi ja ennetamise algoritmi, saate oluliselt vähendada ägenemiste sagedust ja parandada elukvaliteeti. Lisaks on vaja hinnata kirurgilise sekkumise väljavaateid. Oluline roll on bronhopulmonaarsele patoloogiale spetsialiseerunud kuurortidele. Saate lihtsalt konsultatsiooni aja kokku leppida ja kohale tulla.

Bronhektaasia on suhteliselt haruldane hingamisteede patoloogia. Seda haigust iseloomustavad erinevatest teguritest tulenevad bronhide deformatsioonid (bronhektaasiad) ja sellele järgnev mädase röga kogunemine kahjustatud piirkondadesse. Bronhektaasia (ICB kood 10 – J47) reageerib ravile hästi varajases staadiumis, nii et kui see tekib sarnased sümptomid peate pöörduma spetsialisti poole. Haiguse progresseerumine mõjutab negatiivselt elukvaliteeti ja võib isegi põhjustada puude, mistõttu on oluline, et patsiendid saaksid õigeaegse ja tõhusa ravi.

Etioloogia

Etioloogias, teaduses, mis uurib patoloogiate tekkepõhjuseid ja põhjuseid, oli palju vaidlusi hingamisteede haiguste sõltumatuse üle, kuna bronhektaasia esineb sageli teiste haiguste taustal ja tüsistuste tagajärjel. Selliseid bronhide laienenud sektsioone nimetatakse tavaliselt sekundaarseteks. Primaarne bronhektaasia on nakkusliku ja põletikulise kopsuhaigusega patsientide raskete sümptomite peamine põhjus. Mõned teadlased pidasid seda seisundit kopsupõletiku krooniliseks vormiks. Kuid autorid ei leidnud oma seisukohtadele laialdast toetust, kuna bronhektaasia areneb peamiselt mitte kopsu parenhüümis, vaid bronhipuu piirkonnas.

Hingamissüsteemi haiguse kliinilise kirjelduse selge piiritlemine on saanud peamiseks argumendiks, mis toetab patoloogia käsitlemist teistest kopsuhaigustest eraldi. Selle kinnituseks on esitatud andmed patsientide rühma täieliku taastumise kohta, kellel eemaldati kahjustatud bronhide kihid. Seega on meditsiinilises teaduskirjanduses ja praktikas välja kujunenud traditsioon käsitleda bronhiektaasia kopsuhaigust eraldi.

Klassifikatsioon

Bronhektaasia kopsuhaiguse klassifikatsioon erinevate kriteeriumide järgi võimaldab täpsemalt sõnastada diagnoosi, millel on praktiline tähtsus järgnevas ravis. Iga üksikjuhtum erineb bronhoektaasi tüübi, haiguse tõsiduse, faasi ja põletikulise protsessi levimuse poolest. Bronhide deformatsioonid on järgmised:

• Silindriline. Reeglina tekivad need teiste kopsuhaiguste taustal. Enamasti provotseerib neid bronhide seinte skleroos. Bronhektaasia valendikul on kogu pikkuses sama laius, nende suurus on väike, seega on prognoos soodne. Sellise bronhektaasiaga haiguse kulg ei ole liiga raske.
• Helmestega. Seda iseloomustab mitme järjestikuse õõnsuse olemasolu bronhi kestas, mis bronhogrammi üksikasjalikul uurimisel meenutavad rosaariumi või helmeid. Selline mädapõletik on raskem.
• Sakulaarne. Need on bronhi seina eendid, neil on ovaalne või ümar kuju. Bronhektaatilised laienemised võivad ulatuda suured suurused. Neid leidub peamiselt rasketel patsientidel, kellel on kopsukoe kaasasündinud patoloogiad.
• Fusiform. Bronhektaasia muutub järk-järgult kitsamaks ja läheb bronhidesse normaalne suurus. Reeglina selliste pikendustega mäda olemasolu ei tuvastata ja hingamine pole raske.
• Segatud. Need on põhjustatud tõsistest muutustest kopsukoes, mis on põhjustatud tõsistest haigustest (pneumoskleroos, tuberkuloos, KOK, abstsessid, krooniline bronhiit). Erinevate vormide bronhiektaasia suure arvu ja suurte suuruste korral kujuneb patsientidele välja ebasoodne prognoos.

Bronhektaasiast on võimatu täielikult vabaneda, seetõttu saab haigust ravida ainult kopsude kahjustatud piirkondade eemaldamisega.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse tavaliselt bronhektaasi patoloogia tõsiste ilmingute korral. Ülejäänud aja jooksul varieerub patsiendi seisund sõltuvalt faasist:

• Ägenemised. Infektsioon siseneb hingamisteedesse, põhjustades põletikulist protsessi. Iseloomustab suurte mädade kogunemine, köha. Kui te ei kasuta ägedas staadiumis ravi, võib nakkuse levimisel tekkida kopsupõletik. Mõnel patsiendil toimub see faas kord aastas, teistel - mitu korda kuus. Bronhektaasi patoloogia ägenemise üheks põhjuseks on mittevastavus ennetavad meetmed.
• Remissioonid. Selles bronhoektaasi faasis on paljud patsiendid asümptomaatilised ja enamik kerge kopsuhaigusega patsiente suudab töötada, treenida mõõdukalt, neil puuduvad hingamisprobleemid ja nad tunnevad end tervena. Suure hulgi bronhiektaasiaga inimestel püsivad remissiooni ajal hingamispuudulikkuse sümptomid ja kuiv köha on võimalik.

Samuti klassifitseeritakse bronhoektaasia patoloogiliste protsesside levimuse järgi. Deformatsioonid võivad esineda ainult ühel küljel või ühes kopsuosas või levida mõlemasse, paiknedes paljudes bronhipuu osades. Eristage ühe- ja mitmekordseid, ühe- ja kahepoolseid bronhiektaasiaid.

Haiguse raskuse kriteerium ei ole üheselt mõistetav. Bronhoektaasia klassifitseerimiseks kergeks, mõõdukaks või raskeks peab arst vaatama kogu pilti. Olulist rolli mängib see, kui sageli on patsiendil ägenemise faasid, kui kaua toimub töövõime taastamine. Ligikaudne klassifikatsioon:

1. Lihtne etapp. Bronhoektaasia ägenemiste sagedus on kuni 2 korda aastas, remissioonifaas on täiesti asümptomaatiline. Pärast ravimite väljakirjutamist toimub kiire paranemine.
2. Kopsuhaiguse mõõdukas raskusaste. Bronhektaatiline patoloogia süveneb kuni 5 korda aastas, röga köhitakse välja suured hulgad, on hingamispuudulikkus. Funktsionaalsus on kadunud. Mõned sümptomid püsivad isegi remissiooni ajal.
3. Raske etapp. Seda iseloomustab kopsude hingamispuudulikkus, ilmnemine rögaga märja köha ajal. Remissioon ei kesta kaua, patsient ei taastu täielikult. Reeglina paigutatakse patsient haiglasse, kuni seisund stabiliseerub.
4. Komplitseeritud kopsuhaigus. See vorm hõlmab bronhektaasi patoloogiat, mis provotseeris muid haigusi, seetõttu tunneb patsient end isegi remissiooni ajal halvasti, esineb südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkuse tunnuseid.

Arengu põhjused

Bronhektaasia võib areneda nii lastel kui ka vanemas eas, kuid enamasti täheldatakse haiguse algust noortel. Mehed on valdavalt haiged. Patoloogilise anatoomia andmed näitavad bronhiektaasiast tingitud deformatsioonide sagedast lokaliseerimist vasaku hingamisorgani alumises osas. Bronhektaasia kopsudes ilmneb erinevatel põhjustel - kopsude arengu anomaaliad (vääraarengud, pimetaskud), varasemad hingamisteede infektsioonid, geneetiline eelsoodumus.

Märgitakse, et bronhiektaasia areneb sageli pärast paljusid hingamisteede nakkushaigusi, mis kannatasid varases lapsepõlves. Tõsiasi, et paljud lapsed paranesid täielikult ega langenud omandatud kopsuhaiguse ohvriks, räägib suure tõenäosusega geneetilisest eelsoodumusest. Bronhide limaskesta kaasasündinud nõrkus, vähearenenud kopsukuded ja lihased, kaitsemehhanismide halb toimimine aitab kaasa kroonilised infektsioonid põhjustab bronhiektaasia. Praegu ei saa teadlased ühemõtteliselt öelda, mis täpselt bronhiektaasi provotseerib, seega on küsimus kopsupatoloogia põhjuste kohta endiselt lahtine.

Patogenees – mis juhtub haiguse ajal?

Kuidas bronhiektaas algab ja kuidas see kulgeb? Haiguse ajalugu algab bronhide läbilaskvuse rikkumisega. Drenaažifunktsioon (elundite puhastamine) ei toimu normaalselt, mäda jääb mõnesse bronhipuu osasse. Tekib empüeem – mädase aine kogunemine õõnsustesse. Algab põletikuline protsess, mida võib iseloomustada bronhide valendiku ummistus. Empüeemi pikaajaline esinemine põhjustab haiguse progresseerumist ja pöördumatuid muutusi bronhides - bronhektaasia ilmnemist erinevad kujud, drenaažifunktsiooni täitvate ripsmeliste kudede surm. Pärast hingamisteede avatuse normaalse seisundi taastamist püsivad kopsudes deformatsioonid, mis kutsub esile nendes piirkondades kroonilise iseloomuga mädase protsessi.

Bronhoektaasi patogeneesi võib samal ajal seletada hingamisfunktsiooni täitva kopsu piirkonna rikkumisega. Röga väljutamise mehhanism on häiritud, kuna hingamiselund ei saa esile kutsuda tavalisi jõnksulisi manöövreid. Selle tulemusena tekib alumistes bronhides röga stagnatsioon ja raskusjõu mõjul voolab puu ülemistest osadest välja täiendav mäda, põhjustades bronhektaasi ilmnemist. Sekretsiooni stagnatsioon ja rögaerituse häired, samuti immuunhäired ja lokaalsete kaitsefunktsioonide patoloogiad põhjustavad bronhoektaasi muutunud piirkondade nakatumist.

Kliinik - haiguse sümptomid

Bronhektaasiaga patsientidel on haiguse sümptomid sarnased, kuid mõnikord aetakse neid segamini ägeda kopsupõletiku või mädase bronhiidiga. Peamine ägenemise faasile iseloomulik sümptom on märg köha ja rohke röga väljavool koos mädaga, eriti hommikuti. Saladus on sageli halb lõhn. Päevas võib eralduda kuni 200 ml mäda (raskematel juhtudel rohkem), mõnikord koos verelisanditega. Köha provotseerib kehaasendi muutus. Ka bronhoektaasi ägenemistel on sellised omadused nagu vilistav hingamine, õhupuudus, valu rinnus, palavik kuni 38 kraadi.

Üsna sageli on patsientide kaebusi töövõime languse, suurenenud väsimuse, kehakaalu languse pärast ägenemiste järgselt. Kaasasündinud bronhoektaasiaga lastel on arengupeetus. See on tingitud asjaolust, et rakud ei saa normaalselt jaguneda piisav hapnikku. Laps kannatab kehakaalu languse all, jääb kasvust maha, tähelepanu kontsentratsioon halveneb.

Võimalikud tüsistused

Regulaarsed bronhiektaasia ägenemised võivad põhjustada tüsistusi - obstruktiivse bronhiidi, abstsesside, aneemia, sepsise, pleuriidi esinemist. Hingamispuudulikkus, mis on tingitud suuri muutusi kopsukude, cor pulmonale. Mõnel patsiendil tekib fokaalne nefriit. Rasketel bronhiektaasi juhtudel registreeritakse kopsuverejooks.

Diagnostika põhimõtted

Kuna bronhoektaasi sümptomid on sarnased teiste kopsuhaigustega, kasutatakse diferentsiaaldiagnostika meetodeid. Patoloogia tunnuste ilmnemisel peab inimene võtma ühendust terapeudiga, kes otsustab edasiste uuringute üle ja suunab pulmonoloogile. Spetsialist kogub anamneesi, viib läbi esmase läbivaatuse. See sisaldab:

1. Ülevaatus füüsiline seisund. Patsientidel, kellel on hingamispuudulikkuse nähud, mis sageli areneb bronhektaasia, naha kahvatuse, epidermise pundumise või vastupidi, tuvastatakse selle tagasitõmbumine ribide vahele. Arstid viitavad aga sellele välimus sageli ei viita kopsude bronhiektaasi olemasolule.
2. Löökpillid. Kopsuarst koputab sõrmedega rinda, määrates kindlaks heli omadused. Piirkondades, kus esineb bronhiektaasia, on löökpillide heli tuhm.
3. Auskultatsioon. Kopsude auskultatsioon paljastab patoloogilised helidüle bronhiektaasi, hingamisteede jäikus. Röga esinemisel bronhiektaasia korral on kuulda iseloomulikku vilistavat hingamist.

Pärast uuringut saadud andmed ei võimalda diagnoosi panna, mistõttu täiendavad uuringud. Patsiendile võib määrata diagnostilised protseduurid nagu röntgen, bronhoskoopia, bronhograafia, . Igal neist on oma omadused ja see annab olulist teavet kopsude bronhektaasia määramiseks. Lisateavet nende protseduuride kohta:

1. Valguse röntgenikiirgus. Protseduur võtab vaid paar minutit. röntgenikiirgus võimaldavad määrata kopsude mustri deformatsiooni, pneumoskleroosi piirkondi, tuvastada tsüste. Samuti määratakse elundi funktsionaalse koe maht, mille muutus on iseloomulik bronhiektaasia raskele staadiumile.
2. Spiromeetria. Hingamise uurimine spetsiaalse aparaadi abil võimaldab määrata patoloogilisi protsesse kopsudes. Protseduur kestab 15-20 minutit, mille jooksul patsient hingab läbi huuliku. Salvestatakse spirogramm, mis sisaldab andmeid kopsumahu, sisse- ja väljahingamismahu ja muu kohta. Uuringul avastatakse takistused ning saadud tulemuste põhjal võib järeldada, et tegemist on hingamispuudulikkusega. Kõik see võib viidata kopsude bronhektaasiale.
3. Bronhoskoopia. Protseduur on kopsude uurimine spetsiaalse kaameraga varustatud instrumendi abil, mis uurib hingetoru ja bronhe. Fiiberoptilise bronhoskoobi sisestamise ajal võib patsient tunda iiveldust ja valu, seetõttu kasutatakse seda sageli kohalik anesteesia, ja paar päeva enne - rahustid. Protseduur koos videoga ei kesta üle 10 minuti. Bronhoektaasi korral tuvastab kopsuarst põletikulise limaskesta, kuid mitte bronhektaasi, kuid bronhoskoopia andmed võimaldavad teha esialgse järelduse diagnoosi kohta.
4. Bronhograafia. Seda kopsuuuringut peetakse kõige tõhusamaks meetodiks bronhiektaasia diagnoosimisel. Protseduur viiakse läbi kontrastainega, mida patsient enne pildistamist sisse hingab. See näitab selgelt laienenud bronhide piirkondi, nende suurust ja kuju.

Hoolimata asjaolust, et need uuringud annavad ülevaate bronhoektaasi esinemisest lõpliku diagnoosi tegemiseks ja piisava ravi määramiseks, diagnostilised meetmed. Üldine vereanalüüs on kohustuslik, mis näitab leukotsüütide taseme tõusu põletikulise protsessi käigus. Ei ole haruldane, et bronhiektaasiga patsiendid kannatavad aneemia all. Biokeemiline vereanalüüs aitab määrata patoloogilisi muutusi organismis juba enne esimesi kopsuhaiguse tunnuseid.

Bronhoektaasia korral on röga analüüs kohustuslik. Uuring on ette nähtud ägenemise perioodil. Röga analüüsimisel patogeenid, mis provotseerivad äge faas kopsuhaigus. Nende mikroorganismide määramine on vajalik nendest vabanemiseks kõige tõhusamate antibiootikumide valimiseks. Samuti on bronhektaasia korral ette nähtud EKG, mis uurib südant. Bronhoektaasiaga patsiendid peaksid iga kuue kuu tagant kontrollima südamefunktsiooni.

Bronhoektaasi diagnoosimisel peavad patsiendid regulaarselt läbi viima uuringuid, mis annavad teavet haiguse käigu kohta. See hoiab ära tüsistuste tekkimise ja kohandab ravi pidevalt praeguse olukorraga.

Bronhoektaasi ravi

Ravirežiim määratakse individuaalselt sõltuvalt kopsude patoloogiliste muutuste tasemest, kuid on ka üldisi kliinilised juhised bronhektaasiast vabanemiseks. Teraapia valikul mängib rolli muutuste määr bronhides ja deformatsioonide levimus, patsiendi heaolu, tüsistuste olemasolu või puudumine. Kerge või mõõduka bronhoektaasiaga patsientidel viiakse läbi konservatiivne ravi. Selle peamine ülesanne on vältida ägenemise faasi või kiire väljavõtmineäge seisund. Konservatiivset ravi kasutatakse ka patsiendi ettevalmistamisel kirurgilisteks sekkumisteks. Selle peamised suunad:

• Bronhipuu kanalisatsioon. Hingamisteede puhastamine rögast ja vaenuliku mikrofloora neutraliseerimine võimaldab kiiresti eemaldada ägenemise faasi.
• Meditsiiniline teraapia. Ravimite ja mikropreparaatide võtmine inhalatsioonide, tablettide, süstide kujul on ette nähtud seisundi leevendamiseks, röga väljutamiseks, hingamisteede kanalisatsiooniks.
• Hingamisharjutused. Võimaldab parem tühjenemine röga ja normaalse hingamisfunktsiooni taastumine.
• Vibratsiooniga rindkere massaaž. Vedeldab ja eemaldab mäda.

Konservatiivse ravi instrumentaalsed meetodid, mida sageli kasutatakse bronhektaasia korral, hõlmavad ravimite sisestamist bronhoskoobi abil otse bronhide kahjustatud piirkondadesse, samuti füsioteraapiat. Füsioloogilised protseduurid kopsude seisundi parandamiseks hõlmavad kerget mikrolainekiirgust, kokkupuudet kõrgsagedusliku magnetväljaga, elektroforeesi kaltsiumkloriidiga.

Ägenemise staadiumis ravitakse mõnda patsienti haiglas. Raske seisundi korral vajavad patsiendid haiguse tõttu õendusabi. Õde abistab patsienti kogu statsionaarse ravikuuri vältel. Õendusprotsess sisaldab järgnevaid operatsioone hoolduseks: röga eritumisega patsiendi abistamine spetsiaalsesse nõusse, iseseisva kasutamise õpetamine ja teraapia eesmärkide selgitamine, seisundi kontrollimine, niiskete salvrätikute tegemine nahale, ravimite väljastamine jm.

Taastusravi

Bronhoektaasi ravi kõrget efektiivsust näitasid harjutusravi rehabilitatsioonimeetmed ( füsioteraapia harjutused). Treeningud viiakse läbi koos juhendajaga istudes, lamades, seistes.

Taastusravi eesmärgid:

• keha tugevdamine;
• mädase röga eritumise stimuleerimine;
• hingamise eest vastutavate lihaste treenimine;
• gaasivahetuse paranemine kopsudes;
• müokardi tugevdamine;
• kopsuventilatsiooni parandamine;

Taastusravi on vastunäidustatud patsientidele, kes põevad kopsuverejooksu, halvenenud üldine seisund, mäda tugev levik kehas. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, kasutatakse kirurgilist sekkumist, kuid mitte kõik ei tee seda operatsiooni. Radikaalne ravi on näidustatud, kui ühes kopsusagaras ei laiene rohkem kui kaks bronhi, oluline on kuju ja suurus. Paljudel juhtudel peetakse riski põhjendamatuks. Kirurgia vastunäidustatud mõlema külje hulgi bronhiektaasi korral, ägedas faasis, cor pulmonale, amüloidoos, sügavad deformatsioonid, noor vanus.

Ravimid

Ravimid on bronhoektaasia ravi oluline osa. Nende kasutamine võimaldab puhastada bronhid rögast, hävitada kahjulikud patogeenid, parandada hingamissüsteemi tööd, kõrvaldada põletikuline protsess, alandada kehatemperatuuri ja puhastada keha toksiinidest. Bronhoektaasi korral kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

1. Antibiootikumid - tsiprofloksatsiin, asitromütsiin, levofloksatsiin. On osa antibiootikumravi, hävitab patogeenset mikrofloorat, pärsib patogeenide kasvu.
2. Põletikuvastased ravimid - Aspiriin, Ibuprofeen, Paratsetamool. Leevendab põletikku, alandab kehatemperatuuri.
3. Mukolüütilised ravimid - ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin. Vedeldab lima ja hõlbustab selle väljutamist.
4. Selektiivsed β2-agonistid - Berodual, Salbutamol, Terbutaliin. Laiendage hingamisteid, leevendage spasme, soodustage köhimist.

Enne bronhektaasi ravi antibiootikumidega on vaja kindlaks teha patogeen ja selle tundlikkus valitud ravimi suhtes. Mõned ülaltoodud ravimid on vastunäidustatud komplitseeritud kopsuhaiguste ja muude patoloogiate korral, seetõttu on nendega ise ravimine rangelt keelatud.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapäraseid abinõusid võib kasutada bronhiektaasia ägenemise ja remissiooni faasis, sageli ette nähtud paralleelselt konservatiivne ravi. Enne nende ravimite kasutamist peate tüsistuste vältimiseks konsulteerima oma arstiga. Rahvapärased retseptid bronhektaasiaga:

1. Lina meega. Linaseemned (100 grammi) jahvatatakse kuivas vormis, segatakse poole liitri meega. Segule lisatakse paar küüslauguküünt. Bronhoektaasi patoloogiaga kasutatakse ravimit iga kord enne sööki, nelikümmend minutit enne. Röga väljub kergemini, immuunsus suureneb.
2. Küüslaugu keetmine. Tervest peast viilutatud küüslauguküüned segatakse veerand liitri piimaga. Segu keedetakse mitu minutit. Bronhektaasi filtreeritud keetmist juuakse enne sööki supilusikatäis. Segu lahjendab röga ja muudab hingamise lihtsamaks.
3. Porgandipiimasegu. Veerand liitrit keedetud piima ja porgandimahl segada 50 grammi meega. Segu infundeeritakse kuni 6 tundi, perioodiliselt tuleb seda segada. Seda võetakse soojendatuna kuni 50 kraadini 5 korda päevas. Infusioon leevendab bronhoektaasi ilminguid, leevendab köha.
4. Aaloe. Sellest taimest valmistatakse tõmmis veiniga: 500 ml alkoholile lisatakse kõrvetatud lehed. Segu infundeeritakse 4 päeva. Bronhoektaasi sümptomite leevendamiseks peate võtma infusiooni nädala jooksul kuni 3 korda päevas.

Prognoos

Arvestades, et bronhektaasi deformatsioone ei saa ilma operatsioonita täielikult ravida, on patsiendid huvitatud: kui kaua patsiendid elavad? Prognoos sõltub inimese elustiilist, tema tähelepanelikkusest haiguse kulgemise suhtes. Kopsude bronhiektaasia arengu pideva jälgimisega võib inimene elada kaua, kui ta võtab ennetavaid meetmeid ja pöördub õigeaegselt konservatiivse ravi poole patoloogia varases staadiumis.

Bronhektaatiline patoloogia on haigus, mis põhjustab puude, kopsupuudulikkuse, pneumotooraksi ja muid tüsistusi, mistõttu prognoos muutub sümptomite ignoreerimise ja õige ravi puudumisel paljudele patsientidele ebasoodsaks. Operatsiooniga on võimalik haigus täielikult ravida.

Ärahoidmine

Bronhoektaasi ennetamine on suuremal määral ägenemiste ennetamises. Ennetava meetmena on soovitatav perioodiline puhkus sanatooriumides, kus suureneb organismi vastupanuvõime ja väheneb nakkuste leviku oht. Muud meetmed kopsude bronhektaasia ennetamiseks:

• külmetushaiguste, suuõõne infektsioonide õigeaegne ravi;
• regulaarsed visiidid arsti juurde ja uuringud;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• vaktsineerimine;
• hüpotermia vältimine.

Suurem tõhusus bronhiektaasi patoloogia ennetamisel näitas õiget toitumist. Arstid soovitavad patsientidel järgida kõrge kalorsusega dieeti, mis sisaldab kõiki organismile vajalikke aineid. Joo kindlasti piisavalt vedelikku, väldi rasvaseid, soolaseid, praetud toite. Soovitatav on alkoholi joomine täielikult lõpetada. vitamiinirikas ja mineraalid, bronhiektaasia toit suurendab immuunsust ja vähendab joobeseisundit, leevendades kopsupatoloogiat.

Bronhektaasia on bronhide alumiste osade haigus, mida iseloomustab nende pöördumatu laienemine mädapõletiku ägenemise ajal.

Pideva ravi korral on haigus kergesti kontrollitav ja harva viib patsiendi surmani. Vastasel juhul suureneb surmaoht mitu korda. Mehed haigestuvad 3 korda sagedamini kui naised. Suitsetajad ning külmade ja niiskete piirkondade elanikud on samuti vastuvõtlikumad bronhiektaasia tekkele. Esimest korda leitakse see diagnoos vanuses 5-25 aastat.

Haiguse põhjused

Bronhoektaasi esialgse arengu põhjused pole täielikult teada. Teooriad hõlmavad järgmist:

• Geneetilised mutatsioonid bronhopulmonaalsüsteemi arengu käigus, mille puhul ei arene piisavalt välja bronhide lihased, kudede elastsus ja muud mehhanismid, mis hoiavad bronhe heas vormis.
• Lapsepõlves sagedane kopsupõletik ja bronhiit, mis põhjustavad häireid bronhipuu kudede struktuuris.
• Kopsuabstsess on kopsukoe mädane haigus, mis võib põhjustada väikeste bronhide talitlushäireid, põhjustades nende patoloogilist laienemist.
• Võõrkehad bronhides võivad põhjustada ka muutusi kudede struktuuris, vähendades nende toonust ja elastsust.

Laienenud bronhide ägenemise ja mädase protsessi ilmnemise põhjused on järgmised:

• Bronhide võimetus looduslikust limast puhastada. See põhjustab stagnatsiooni ja nakatumist.
• Immuunsuse vähenemine pärast külmetushaigusi ja muid haigusi
• hüpotermia
• Stenokardia ägenemised

Esimest korda, kui geneetilisi mutatsioone ei esinenud, algab bronhide laienemine ja bronhektaasia teke pärast bronhiidi läbipõdemist, millega kaasneb hingamisteede kahjustus. Bronhide valendiku ummistus põhjustab refleksköha ja kahjustatud bronhide kompenseerivat laienemist, et hõlbustada patsiendi hingamist. Sellise bronhiidi korduva ägenemise järel väheneb kudede elastsus bronhide seintes ja nende valendik ei taastu endisele tasemele, see jääb laienenud. See on bronhoektaasi algus. Tulevikus ei ole bronhides olevat looduslikku lima võimalik evakueerida, põhjustades ummikud luumenis, millega infektsioon eelsoodumustegurite mõjul liitub.

Haiguse klassifikatsioon

Haiguste klassifikatsioone on mitut tüüpi, mis põhinevad erinevatel kriteeriumidel.

Sõltuvalt protsessi tõsidusest:

• Kerge - aasta jooksul on võimalik 1-2 ägenemist, remissiooni ajal patsiendid praktiliselt kaebusi ei esita, nad saavad oma tööd täielikult teha.
• Mõõdukas raskusaste - ägenemised kuni 3-4 korda aastas, kulgevad kauem ja raskemalt. Päeva jooksul võib välja paista kuni 100 ml mädast röga (kollane). Remissiooniperioodil on köha ja röga pidevalt olemas, kuid see ei sisalda mäda ja seda on vähem kui ägenemise ajal. Vastupidavus kuni füüsiline töö väheneb, on vaja kergemat tööjõudu.
• Raske - ägenemised on piisavalt pikad ja sagedased, need on rasked. Aastas võib esineda kuni 5-6 ägenemist, vahel ka rohkem. Röga kogus päevas võib ulatuda kuni 200 ml-ni. Remissiooniperioodid ei ole pikad, patsiente häirivad jätkuvalt paljud kaebused ja nad muutuvad täielikult töövõimetuks.

Vastavalt haiguse faasile:

• Remissioon
• Süvenemine

Protsessi levimuse järgi:

• Ühepoolne vorm
• kahepoolne vorm

Vastavalt laienenud bronhide struktuurile:

• Sakulaarne
• Silindriline
• Veenilaiendid (fusiform)
• segatud

Neid bronhoektaasi sorte saab tuvastada bronhograafia abil (bronhide puu röntgenuuring).

Esinemisperioodi järgi:

• kaasasündinud
• Omandatud

Etappide kaupa ägenemise perioodil:

• Bronhiidi staadium (bronhiidi staadium)
• Raskete kliiniliste ilmingute staadium
• Tüsistuste staadium (ei esine igal patsiendil ja mitte iga ägenemise korral)
• Taastumisstaadium (protsessi nõrgenemine)

Haiguse sümptomid

• Haiguse sümptomid on üsna mitmekesised ja erineva raskusastmega (olenevalt protsessi raskusastmest).
• Bronhiidi staadiumis on patsient mures järgmiste sümptomite pärast:
• Köha nagu bronhiit, eriti hommikul
• Röga (päevas 20 kuni 500 ml), mädane-seroosne
• Õhupuudus kehaline aktiivsus(koormuse intensiivsus õhupuuduse tekkeks sõltub protsessi tõsidusest).

Selgete kliiniliste ilmingute staadiumile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Köha muutub paroksüsmaalseks

Röga muutub mädaseks, rögastub täis suuga, eriti hommikuti või ettepoole kummardades. Tal on kollane, ebameeldiv mäda lõhn. Selle kogus suureneb võrreldes haiguse esimese perioodiga

Õhupuudus väljendub isegi väikseima pingutuse korral

Valu rinnus hingamisel ja köhimisel

Kehatemperatuuri tõus. Kergematel juhtudel on haiguse kulg kuni 37,5-37,8ºС, raskematel juhtudel ulatub 39-40ºС. Raske kulgemise korral võib suures koguses röga rögaeritusel temperatuur oluliselt langeda.

tsüanoos ( Sinine värv nahk) huultel esineb haiguse rasketel juhtudel.

Protsessi sumbumisetappi iseloomustavad järgmised omadused:

Kehatemperatuur langeb normaalseks

Röga kogus väheneb ja omandab seroosse iseloomu (peaaegu läbipaistev, ilma mäda segunemiseta)

Köha muutub vähem intensiivseks

Vähem hingeldust

Kerge raskusastmega remissiooni perioodil ei häiri patsienti miski, haiguse keskmise raskusastmega püsib köha ja röga (mitte mädane ega ole nii rikkalik kui ägenemise ajal) ning rasketel juhtudel, köha on väljendunud, röga püsib, hingeldus muretseb (üha vähem kui ägenemise ajal).

Bronhoektaasi diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse füüsilisi uurimismeetodeid (löökpillid ja auskultatsioon), laboratoorne diagnostika ja instrumentaalsed meetodid.

Löökpillide puhul kuuleb kopsuarst löökpilliheli tuhmust või tümpaniidi põletikku

Auskultatsioonil - raske hingamine ja märjad suure ja väikese kaliibriga räiged

Täielik vereanalüüs - leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) kiirenemine

Rögauuring - külv patogeeni tuvastamiseks ja määrded koostise uurimiseks

Rindkere organite röntgenuuring ilma kontrastsuseta - tuvastatakse laienenud bronhid (trammirööbaste sümptom)

Bronhograafia - bronhide röntgenuuring kontrastaine kasutamisega. Määratakse laienduse vorm ja selle lokaliseerimine

Bronhoskoopia - bronhipuu uurimine endoskoobi abil spetsiaalne kaamera, milles arst uurib monitoril bronhide seinte struktuuri

Kompuutertomograafia - aitab selgitada protsessi lokaliseerimist, laienenud bronhide suurust jne.

Funktsiooniuuringud väline hingamine- aitab määrata hingamispuudulikkuse astet ja määrata protsessi pöörduvuse võimalust bronhides

Haiguse ravi

Kasutatakse bronhoektaasi raviks meditsiinilised meetodid, kirurgilised sekkumised, traditsiooniline meditsiin.

Konservatiivne ravi

Kõigepealt määratakse antibiootikumid. Kõige sagedamini on see amoksiklav või augmentiin, samuti tseftriaksoon (1 g päevas intramuskulaarselt).

Röga väljutamise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume. Need ravimid vedeldavad röga ja muudavad selle lihtsaks ja kiire kõrvaldamine. Selliste ravimite näide on ACC (atsetüültsüsteiin) - 1 tablett või 1 kotike 3-4 korda päevas vähemalt 10 päeva jooksul. Ambroxol saab ka ülesandega hakkama - 1 tablett 3 korda päevas.

Bronhodilataatoreid kasutatakse lima või mädaga ummistunud bronhide laiendamiseks, et hõlbustada hingamist. Need on atrovent, serevent, ventoliin ja nende analoogid. Neid kasutatakse inhalatsioonidena, 1-2 hingetõmmet 2-5 korda päevas.

Haiguse rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Prednisoloon määratakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja tema haiguse tõsidusest.

Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - paratsetamool, ibuprofeen, nimid - 2-4 tabletti päevas.

Kirurgia

See on näidustatud haiguse mis tahes raskusastmega kuni 40 aastani, hilisemas eas ainult eluohtlike tüsistuste esinemisel. Kirurgilise ravina kasutatakse bronhi kahjustatud piirkonna eemaldamist koos kopsuga. Selline operatsioon tehakse siis, kui pärast elundi fragmendi eemaldamist tagavad ülejäänud bronhid täielikult hingamise.

Alternatiivne ravi

Alternatiivsed ravimeetodid on suunatud rögaerituse parandamisele:

• Pigista jahubanaanilehtedest mahl, sega 1:1 meega ja võta 1 tl 2-3 korda päevas.
• Kaalikast on vaja mahl välja pigistada ja võtta 1 spl 4-6 korda päevas. Võib kasutada koos meega.
• Sega musta redise mahl meega vahekorras 1:1 või 2:1 ja võta 1 spl 3 korda päevas.

traditsiooniline meditsiin nagu sõltumatu meetod selle haiguse ravi on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada tüsistuste teket ja patsiendi surma.

Bronhoektaasi ägenemised

Haiguse ägenemiste hulka kuuluvad sellised seisundid nagu:

• Kopsuverejooks
• Hingamispuudulikkus
• Sepsis (tavaline veremürgitus)
• Pleura empüeem (pleura mädane haigus)
• Pleuriit (pleura põletik)

Bronhopneumoonia (bronhiidi ja kopsupõletiku kombinatsioon)

Ärahoidmine

Ennetava meetmena on vaja ravida nakkus- ja viirushaigused hingamissüsteemi, vältida hüpotermiat ja tugevdada immuunsüsteemi.

Kõikide haiguste sümptomid leiate meie veebisaidi jaotisest