Aordiklapi alaäge infektsioosne endokardiit. Äge ja alaäge nakkuslik endokardiit (I33.0)

Värskendus: oktoober 2018

Endokardiit on põletik, mis tekib südame sisekihis ehk endokardis. Haigus ei kulge alati ilmsete tunnustega: seda iseloomustab kerge halb enesetunne, temperatuuri tõus madalale tasemele, harvem - ebamugavustunne südames. Samal ajal iseloomustab seda ettearvamatu kulg: endokardi põletik võib igal ajal põhjustada elutähtsate organite arterite trombembooliat, ägedat südamepuudulikkust, ohtlikke rütmihäireid ja siseorganite kahjustusi. Lisaks võib haigus korduda.

Tavaliselt tekib endokardiit mandlite, neerude, kopsude, müokardi põletiku ja muude haiguste tüsistusena, seetõttu diagnoositakse seda harva. Kuid on ka iseseisev patoloogia - nakkuslik endokardiit. See areneb, kui mikroorganismid sisenevad endokardi.

Enamasti on see bakterid, nii et seda haigust nimetati varem "bakteriaalseks endokardiidiks". Nüüd, mil seened on verekultuurides sagenenud, peetakse seda haiguse nimetust aegunuks. Nakkuslikku endokardiiti nimetatakse ka septiliseks endokardiidiks, sest siin, nagu sepsise puhul, leitakse veres mikroorganisme, mis tavaliselt peaksid olema steriilsed.

Mis on endokard ja miks on selle põletik ohtlik?

Endokardiidi korral põletikuliseks muutuv endokard koosneb mitmest rakukihist:

Endokard vooderdab südame seinu seestpoolt, moodustab voldid - klapiklapid, samuti nende külge kinnitatud kõõluste kõõlused ja papillaarsed lihased, mis tõmbavad akorde. See on südame kest, mis eraldab vere ja südame sisemise struktuuri. Seetõttu on see põletiku puudumisel konstrueeritud nii, et ei tekiks olulist vere hõõrdumist vastu südameseinu ja siin ei tekiks trombide ladestumist. See saavutatakse tänu sellele, et endoteeli pind on kaetud glükokalüksi kihiga, millel on erilised, trombogeensed omadused.

Südameklappide endokard kodade küljelt on tihedam. Seda tagab suur hulk kollageenkiude membraani lihaselastses kihis. Vatsakeste küljelt on lihaselastne kiht 4-6 korda õhem, peaaegu ei sisalda lihaskiude. Südameõõnsuste ja veresoonte (kopsutüvi, aort) vahelised klapid on õhemad kui atrioventrikulaarsed klapid. Neid kattev endokard on klapi põhjas paksem, kuid klapid ise ei näita enam kihilisust. Klappidel on väga vähe lihaskiude, mis sulgevad veresoonte sissepääsu.

Müokardiga piirneva sügavaima endokardi toitumine pärineb selle struktuuri moodustavatest veresoontest. Ülejäänud osakonnad saavad hapnikku ja vajalikke aineid otse verest, mis asub südameõõnsustes.

Otse endokardi all on südamelihas - müokard. Ta ei vastuta mitte ainult südame kokkutõmmete, vaid ka nende kontraktsioonide õige rütmi eest: müokardis on rakkude "teed", millest mõned toodavad, teised aga edastavad täiendavaid elektrilisi impulsse, mis kohustavad vajalikke osi. süda kokku tõmbuma.

Kui verre satub piisavalt mikroobe (bakterid või seened), satuvad nad loomulikult südameõõnsustesse. Kui inimese immuunsus on piisavalt nõrgenenud, siis sadestuvad mikroorganismid endokardile (eriti vasaku aatriumi ja vatsakese vahelistele klappidele, samuti vasakust vatsakesest aordi sissepääsu juures) ja tekitavad seal põletikku. Põletikuline endokard kasvab, sellele ladestuvad trombootilised massid. Seda haigusvormi nimetatakse "tüügaste endokardiidiks" ja see on iseloomulikum reumaatilisele protsessile.

Trombootilised massid võivad igal ajal katkeda ja siseneda arteritesse, mis toidavad verevooluga siseorganeid. Seega võib areneda insult, põrna, soolte, kopsude ja teiste elundite südameatakk.

Klapi massi suurenemise tõttu verehüüvete ja armkoe tõttu lakkab see normaalselt täitmast - takistada vere tagasivoolu. Seetõttu areneb seisund, mida nimetatakse "krooniliseks südamepuudulikkuseks".

Papillaarsete lihaste ventiilidele, akordidele või pinnale settinud mikroorganismid võivad põhjustada endoteelihaavandeid (haavandiline endokardiit). Kui see viib klapi "augu" tekkeni või akordi irdumiseni, "kaotab süda kontrolli" oma protsesside üle. Nii kujuneb välja äge südamepuudulikkus, mis kulgeb ühe stsenaariumi järgi: kas kopsuturse, õhupuudus ja õhupuudustunne või järsk rõhu langus, südame löögisageduse tõus, paanikaseisund koos võimaliku kaotusega. teadvus.

Bakterite või seente esinemine veres põhjustab immuunsuse aktiveerumise, mille tulemusena moodustuvad nende mikroorganismide vastu antikehad, aktiveerub komplemendi süsteem (mitu immuunvalku). Mikroobide antigeenid ühinevad antikehade ja komplementvalkudega, kuid ei hävine (nagu see peaks olema normis), vaid ladestuvad paljude elundite veresoonte ümber: neerud, müokard, liigesed, üksikud veresooned. See põhjustab põletikulis-allergilisi reaktsioone, mille tagajärjeks on glomerulonefriit, artriit, müokardiit või vaskuliit.

Statistika

2001. aastal teatati infektsioosse endokardiidi esinemissagedusest 38 juhtumist 100 000 elaniku kohta. Nüüd on näidatud, et selle haiguse esinemissagedus on väiksem - 6-15 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Samal ajal jääb suremus kõrgeks - 15-45% (keskmiselt - 30%), eriti eakatel.

Endokardiit mõjutab sageli tööealisi inimesi - 20-50-aastaseid, aga ka lapsi. Meeste ja naiste esinemissagedus on sama.

Endokardiidi põhjused ja selle klassifikatsioon

Sõltuvalt südame sisemembraani algseisundist on südame infektsioosne endokardiit esmane ja sekundaarne. Mõlemad on põhjustatud sellistest mikroorganismidest:

• bakterid: rohelised (on alaägeda endokardiidi peamiseks põhjustajaks) ja pneumoonilised streptokokid, Staphylococcus aureus ja Enterococcus aureus (põhjustab ägedat põletikulist protsessi), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, kahvatu treponema (koos süüfilisega), brutsella, mõned gramnegatiivsed ja anaeroobsed bakterid;
• seened, tavaliselt Candida. Selline mikrofloora tekib tavaliselt siis, kui inimest on pikka aega ravitud antibiootikumidega või on tal olnud pikka aega veenikateeter (mis tahes haiguste ravis);
• mõned viirused;
• mõned lihtsad.

Ainult esmane endokardiit esineb normaalsetel tervetel klappidel ja sekundaarne - reuma või prolapsi poolt mõjutatud klappidel, tehisklappidel ja nendel, mille läheduses on südamestimulaator. Viimasel ajal on esmase endokardiidi esinemissagedus hakanud suurenema. See ulatus 41-55 protsendini.

Mikroorganismid sisenevad inimverre järgmistel viisidel:

• naha- või limaskestahaava kaudu, kui see on saastunud mikroobidega vähenenud immuunsusega inimesel või paigaldatud tehisklapi või südamestimulaatoriga;
• erinevate invasiivsete uurimis- ja ravimeetodite läbiviimisel: perifeersete veenide kateteriseerimine kontrastaine sisestamiseks neisse (angiograafiliste uuringute tegemiseks), endoskoopilised ja avatud sekkumised, abordid, tsüstoskoopia ja isegi hammaste ekstraheerimine (väljatõmbamine) võõrpinna saabumisel. kokkupuutel verega;
• mis tahes bakteriaalse või seenpõletiku allikast (näiteks kopsupõletikust, mandlite abstsessist, jäsemete gangreenist) - vähenenud immuunsus, eriti kui see on kombineeritud klapipatoloogiaga;
• mis tahes infektsiooniga (mikroorganismid sisenevad alati vereringesse ja läbivad südant): hingamisteed, ülalõuaurked, neerud, liigesed, sooled jne, kui inimesel on kunstlik klapp või südamestimulaator;
• süstitavate ravimite kasutamisel (sel juhul on kõige sagedamini kahjustatud parema südame endokardi), kui steriilsust ei täheldata;
• proteeside või implantaatide paigaldamise ajal, eriti kui tegemist on kunstlike südameklappide või südamestimulaatori paigaldamisega;
• mis tahes südameoperatsiooni ajal.

Tõenäolisem on, et mikroob “kleepub” endokardi külge ja põhjustab selles põletikulise protsessi eakatel, narkomaanidel, immuunpuudulikkusega inimestel, sh vähiravist tingitud immuunpuudulikkusega inimestel. Vastuvõtlikum endokardiidi tekkele ja inimesed, kes võtavad pidevalt alkoholi.

Selle haiguse arengut soodustavad ka kohalikud tegurid. Need on südamerikked - kaasasündinud ja omandatud (eriti interventrikulaarse vaheseina ja aordi koarktatsiooni defektid), tehisklapid. On tõendeid, et klapipatoloogia esinemisel võib teatud koguse bakterite sattumine verre (isegi hambajuure tsüsti või tonsilliidi korral) 90% juhtudest põhjustada infektsioosset endokardiiti.

Kui südameklappidega on kõik korras, siis bakterite vereringesse sattudes tekib tõenäolisem endokardiit vanematel inimestel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, koronaartõbi, kardiomüopaatiad, Marfani sündroom. Suurem risk haigestuda endokardiiti on inimesel, kes on seda haigust juba korra põdenud, isegi kui see ei jätnud nähtavaid ultraheliga tuvastatavaid jälgi südame sisekestale.

Kui haigus tekib siis, kui haiguse põhjustaja leitakse verest ja siseorganid on juba kahjustused, on tegemist septilise endokardiidiga, mida nimetatakse ka nakkuslikuks ja bakteriaalseks. Kui see tekib streptokoki lakunaar- või mandlite follikulaarse põletiku või streptokoki glomerulonefriidi tüsistusena, nimetatakse seda reumaatiliseks endokardiidiks. Samuti on müokardi tuberkuloosne, süüfiline, traumaatiline ja infarktijärgne põletik.

Sõltuvalt käigust võib mis tahes endokardiit olla:

• äge: kestab umbes 2 kuud;
• alaäge, mis kestab 2-4 kuud, on tavaliselt alaravitud ägeda protsessi tagajärg;
• krooniline (pikaajaline), "venitamine" üle 4 kuu. See on haruldane nakkusliku endokardiidi tüüp, kuid üsna tavaline reumaatilise päritoluga haigus.

Vastavalt ventiilide katkemisele eraldage:

• mitraalklapi endokardiit;
• aordiklapi põletik;
• trikuspidaalklapi endokardiit;
• kopsuklapi põletik.

Süstivatel narkomaanidel on kõige sagedamini põletikulised kaks viimast klappi, mis asuvad südame paremal küljel.

Protsessi aktiivsus võib ilmneda ka diagnoosimisel. Endokardiit loetakse aktiivseks, kui inimesel on temperatuuri tõus koos mikroorganismide vabanemisega verekultuuri või klappide bakterioloogilise uuringu ajal (kui tehti südameoperatsioon). Kui esimene endokardiidi episood on lõppenud ja sümptomeid pole täheldatud aasta või kauem, nimetatakse endokardi põletiku taastekkimist koos teise patogeeni vabanemisega verest või klappidest "korduvaks endokardiidiks". ". Kui ravile vaatamata esinevad haiguse sümptomid 2 kuud või kauem ja sama mikroob külvatakse verest, nimetatakse seda püsivaks endokardiidiks.

Kui endokardiit on tekkinud pärast südameoperatsiooni, jaguneb see:

• varakult: ilmneb esimesel aastal pärast sekkumist. Tähendab, et infektsioon toimus haiglas;
• hilja: tekkis siis, kui operatsioonist oli möödunud aasta. Põhjustatud kogukonna mikrofloorast.

Viimasest klassifikatsioonist sõltub antibiootikumravi valik ja prognoos. Seega, kui nakatumine toimus haigla mikroflooraga, võib haiglas viibimise esimese 72 tunni jooksul suremus ulatuda 40–56% -ni.

Laste endokardiidil on täiendav klassifikatsioon. See jaguneb:

1. kaasasündinud, mis moodustub isegi sünnieelsel perioodil, kui loode on nakatunud;
2. omandatud, mis tekkisid pärast sünnitust: kas samadel põhjustel kui täiskasvanutel või nakatumisel sünnituse ajal või vahetult pärast seda.

Üle 2-aastastel lastel areneb enamik endokardiidi juhtudest kaasasündinud või omandatud südamehaiguse taustal.

Sümptomid

Endokardiidi nähud ja sümptomid sõltuvad selle tüübist (nakkuslik, reumaatiline, süüfiline, tuberkuloosne) ja on tingitud haiguse kulgemisest. Seega, kui on tekkinud äge endokardiit, on sümptomid järgmised:

• kõrge kehatemperatuur (kuni 39,5 ° C);
• tõusu ajal lööb inimese temperatuur tugeva külmavärina;
• tugev higistamine;
• valu kõigis liigestes ja lihastes;
• letargia;
• peavalu;
• nahk muutub halliks ja kergelt kollaseks, mõnikord ilmuvad sellele punased laigud;
• sõrmedele ilmuvad punakad valusad sõlmed;
• täheldatakse konjunktiivi hemorraagiaid.

Subäge infektsioosne endokardiit esineb järgmiste sümptomitega:

• kehatemperatuuri tõus - kuni 38,5 ° C;
• külmavärinad;
• une halvenemine;
• kaalukaotus;
• nahavärv muutub "piimaga kohviks";
• punane lööve kehal;
• naha alla ilmuvad väikesed valulikud sõlmed,

kuid peamine erinevus ägedast protsessist on see, et seda sümptomatoloogiat täheldatakse 2 kuud või kauem.

Kroonilist protsessi iseloomustavad samad sümptomid (ainult temperatuur on tavaliselt kuni 38 ° C) kuus kuud või kauem. Selle aja jooksul kaotab inimene palju kaalu, tema sõrmed omandavad trummipulkade välimuse (laienenud küünefalange piirkonnas) ning küüned ise muutuvad tuhmiks ja kumeraks (meenutavad kellaprille ). Küünte alla võivad tekkida verejooksud, sõrmedel ja varvastel, peopesadel ja jalataldadel on kindlasti valusaid hernetera suuruseid punetavaid mügarikke.

Südamepuudulikkuse tekkimisel tekib õhupuudus: esmalt treeningu ajal, siis puhkeolekus, valu rinnaku taga, süda lööb sagedamini (kuni 110 lööki minutis või rohkem) olenemata temperatuurist.

Kui tekib glomerulonefriit või neeruinfarkt, tekivad näole tursed, urineerimine on häiritud (tavaliselt on uriini vähem), uriini värvus muutub punakaks, valud alaseljas.

Kui peamiste sümptomite taustal tekib vasakpoolses hüpohondriumis tugev valu, näitab see, et üks põrna toitvate arterite harudest on ummistunud ja selle organi osa või kogu osa sureb.

Kopsuemboolia tekkega tekib terav õhupuudustunne, valu rinnaku taga. Selle taustal kasvab teadvuse rikkumine kiiresti ja nahk (eriti näol) omandab lilla tooni.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid arenevad kolmes etapis:

1. Nakkuslik-toksiline: bakterid sisenevad vereringesse, "maanduvad" klappidele, hakkavad seal paljunema, moodustades kasvu - taimestikku.
2. Nakkuslik-allergiline: immuunsuse aktiveerumise tõttu on kahjustatud siseorganid: müokard, maks, põrn, neerud.
3. Düstroofiline. Selles etapis tekivad tüsistused nii siseorganitest kui ka müokardist (südamelihase piirkonnad surevad välja 92% juhtudest pikaajalise endokardi põletiku korral).

Laste nakkav endokardiit areneb ägeda protsessina ja on väga sarnane SARS-iga. Erinevus seisneb selles, et ARVI-ga ei tohiks jume muutuda kollakaks ja valu südames ei tohiks märkida.

Kui endokardiit on reumaatiline, areneb see tavaliselt pärast kurguvalu, glomerulonefriiti, mille puhul eraldati beeta-hemolüütiline streptokokk (esimesel juhul mandlite pinnalt, teisel juhul uriinist). Pärast haiguse taandumist märgib inimene mõne aja pärast nõrkust, väsimust ja halb enesetunne. Jällegi (pärast kurguvalu või neerupõletikku) tõuseb temperatuur tavaliselt 38 °C-ni, kuid võib olla ka kõrgem. Südame piirkonnas on ka ebameeldivaid tundeid. Selle taustal võib täheldada ka teisi reuma tunnuseid: suurte liigeste ajutine suurenemine ja valulikkus, mis möödub iseenesest.

Tüsistused

Endokardiidi üks kohutavamaid tüsistusi on emboolia - ülekasvanud ventiili lõigu, trombi või trombi eraldumine klapi lõiguga koos selle osakese edasise "teekonnaga" läbi arterite. Embool (või trombemboolia) peatub kohas, kus see vastab täpselt arteri läbimõõdule.

Kui osakese eraldumine toimus südame vasakpoolsetes osades, areneb suure ringi veresoonte embolisatsioon - üks siseorganeid võib kannatada: sooled, põrn, neerud. Neil tekib südameatakk (st saidi surm).

Kui paremates osades paikneb tromb või ebastabiilne (halvasti fikseeritud) taimestik, blokeerib embool väikese ringi veresooned, see tähendab kopsuarteri, mille tulemuseks on kopsuinfarkt.

Samuti võib endokardiidi tõttu täheldada järgmisi tüsistusi:

1. Äge südamepuudulikkus.
2. Südamehaiguste teke.
3. Müokardiit.
4. Perikardiit.
5. Krooniline südamepuudulikkus.
6. Neerukahjustus: glomerulonefriit, nefrootiline sündroom, neerupuudulikkus.
7. Põrna kahjustused: abstsess, suurenemine, rebend.
8. Närvisüsteemi tüsistused: insult, meningiit, meningoentsefaliit, aju abstsess.
9. Vaskulaarsed kahjustused: põletik, aneurüsmid, tromboflebiit.

Diagnostika

Endokardiidi diagnoosimine põhineb järgmistel andmetel:

1. südame kuulamine: kõigepealt määratakse süstoolne, seejärel diastoolne müra;
2. südame piiride määramine: need laienevad vasakule (kui südame vasakpoolsete osade klapid on kahjustatud) või paremale (kui paremates osades leidub taimestikku);
3. EKG: kui esineb müokarditeede põletikulise endokardi ärritus, määrab kardiogramm rütmihäire;
4. Südame ultraheli (ehhokardioskoopia): nii määratakse klappidel taimestik (kasvud) ning endokardi ja müokardi paksenemine. Ultraheli ja dopplerograafia abil saab hinnata südame funktsiooni ja kaudselt - rõhku väikeses ringis;
5. vere bakterioloogiline uurimine (külvamine erinevatele toitainetele);
6. vereanalüüsid PCR-meetodil: nii määratakse mõned viirused ja bakterid;
7. reumaatilised testid: nakkusliku endokardiidi eristamiseks reumaatilisest;
8. Vajadusel saab teha rindkere magnetresonants- või kompuutertomograafiat koos südame sihipärase uuringuga.

Infektsioosse endokardiidi täpne diagnoos tehakse siis, kui on olemas spetsiifiline südame ultrahelipilt ning lisaks määratakse patogeen verest. Kui kõik sümptomid viitavad sellele haigusele, avastatakse verest mikroob, kuid ehhokardioskoopial olulisi muutusi pole, on diagnoos “küsitav”.

Kui patogeeni verest ei tuvastata, kuid ultraheli pilt on väljaspool kahtlust, kirjutatakse diagnoos, et infektsioosne endokardiit on kas "kultuurnegatiivne" (st bakterioloogiline külv ei tuvastanud midagi) või "PCR-negatiivne" (kui PCR ei olnud isoleeritud patogeen).

Ravi

Kuna kõnealust haigust iseloomustab ettearvamatus ja tüsistuste ootamatu areng, tuleks endokardiidi ravida ainult haiglas. See hõlmab antibiootikumide kohustuslikku intravenoosset manustamist vastavalt tervishoiuministeeriumi viimastele korraldustele. Tavaliselt on need laia toimespektriga antibiootikumid, mis keskenduvad streptococcus viridansile ja Staphylococcus aureusele ("Vancomycin", "Zyvox"); sageli kasutatakse 2-3 ravimi kombinatsiooni.

Enne perifeerse veeni antibiootikumidega ravi alustamist tehakse steriilsuse tuvastamiseks kolmekordne vereproov. Selle tulemuste põhjal (need saadakse umbes 5 päeva jooksul) saab antibakteriaalset ravimit muuta.

Antibiootikumide ravikuur on 4 kuni 12 nädalat. Nende tühistamine toimub alles pärast temperatuuri, laboratoorsete parameetrite normaliseerumist ja pärast seda, kui nad on saanud kolm korda negatiivse bakterioloogilise külvi antibakteriaalsete ravimite katse tühistamise taustal.

Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud:

• verevedeldajad (hepariin);
• glükokortikoidid;
• seenevastased ained;
• proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid;
• antistafülokoki plasma või immunoglobuliin;
• ravimid, mis on vajalikud endokardiidi konkreetse tüsistuse raviks;

Kui 3-4-nädalane medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, siis südamesiseste infektsioonikoldete eemaldamiseks ning südamepuudulikkuse progresseerumise ja trombemboolia tekke vältimiseks tehakse operatsioon. Sekkumine hõlmab kahjustatud ventiilide eemaldamist koos nende proteeside hilisema paigaldamisega.

Kiiresti (päeva jooksul pärast diagnoosi) võib rakendada ka kirurgilist sekkumist. See võib päästa elu, kui see on välja töötatud:

• äge südamepuudulikkus,
• ventiili seinad lahti rebitud
• on tekkinud klapi perforatsioon
• on tekkinud fistulid, abstsessid või klapi pseudoaneurüsmid,
• esimesel ravinädalal tekkisid klappidele rohkem kui 10 mm läbimõõduga liikuvad kasvud,

kuid sellise operatsiooni risk on samuti äärmiselt suur.

Pärast operatsiooni saab inimene 7-15 päeva jooksul antibiootikume. Ta on haiglas, voodirežiimil.

Pärast endokardiiti laieneb motoorne režiim, kuid füüsiline aktiivsus jääb keelatud. Dieet - tabel number 10 koos soola, vedelike piiramisega, alkoholi, kakao, šokolaadi, kohvi, aga ka vürtsikate, rasvaste ja suitsutatud toitude täieliku välistamisega.

Prognoos

Nakkuslik endokardiit on haigus, mille prognoos on tinglikult ebasoodne. Inimestel, kellel ei ole immuunpuudulikkust, väärarenguid ning südame ja selle ventiilide haigusi, on see soodsam, eriti juhul, kui haigus diagnoositakse varakult ja alustatakse kiiresti võimsa antibiootikumiraviga. Kui inimesel on endokardiit, krooniline südamehaigus või allasurutud immuunsüsteem, võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.

Samuti halveneb prognoos, kui:

• haiguse sümptomid hakkasid ilmnema pärast haiglasse sattumist (kus tehti kas invasiivne diagnostika või operatsioonid, sealhulgas südameoperatsioonid) - esimese 72 tunni jooksul;
• kui antibiootikumide suhtes tundetu gramnegatiivne taimestik, Staphylococcus aureus, Cochiella või Brucella külvatakse verest (klappidest).

Infektsioosse endokardiidiga, mis hõlmab paremat südant, võib oodata paremat tulemust.

Reumaatiline endokardiit on eluks soodsam: äge südamepuudulikkus ja trombemboolia on sellele vähem omased. Kuid selle patoloogia südamehaigused arenevad enamikul juhtudel.

Ärahoidmine

Endokardiidi ennetamine on järgmine:

• on vajalik kinni pidada piisavast kehalisest aktiivsusest ja järgida tervisliku toitumise reegleid, et võimalikult vähe uurida ja invasiivsete meetoditega ravida;
• oluline on õigeaegselt desinfitseerida nakkuskolded: ravida haigeid hambaid, kroonilise tonsilliidi korral pesta mandlite lünki, kroonilise põskkoopapõletiku korral tagada sisu väljavool põskkoopadest;
• kui peate ikkagi ravima, peate seda tegema mitte kodus või kahtlastes kontorites, vaid spetsialiseeritud kliinikutes;
• kui töö või eluga kaasnevad sagedased traumad, tuleb hoolitseda piisava immuunsuse säilitamise eest. Selleks on oluline süüa õigesti, liikuda piisavalt, hoida oma naha ja väliste limaskestade hügieeni;
• vigastuse korral on vajalik haava korralik antiseptiline ravi ja vajadusel visiit arsti juurde;
• kui südamehaiguse tõttu oli vaja teha südameoperatsioon, paigaldada kunstklapp või südamestimulaator, mille järel määrati verevedeldajad, ei saa neid meelevaldselt tühistada;
• kui arst määrab mingil põhjusel antibiootikumid, peate neid võtma nii mitu päeva kui ette nähtud. Alates 5. antibiootikumravi võtmise päevast peate küsima arstilt seenevastaste ravimite väljakirjutamise vajaduse kohta;
• antibiootikumide profülaktika on oluline enne invasiivse ravi alustamist. Seega, kui operatsioon on planeeritud, on parem alustada ravimite manustamist 12-24 tundi enne seda (eriti kui sekkumine toimub suuõõne või soolte organites). Kui pidite pöörduma erakorralise operatsiooni poole, tuleb antibiootikumi manustada niipea kui võimalik pärast haiglasse lubamist.

Tänapäeval tõuseb kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas üha enam esile kardiit - täiskasvanud elanikkonna peamine surmapõhjus.

Need on eriti ohtlikud patsiendi eluohtlike tüsistuste tekkeks, mistõttu on nende diagnoosimine ja ravi üks põhilisi kardioloogiateaduse valdkondi.

Üks seda tüüpi südameprobleeme on endokardiit – mis haigus see on? Patoloogia on ägeda või kroonilise iseloomuga südame infektsioosne ja põletikuline haigus, mille puhul on patogeensete mikroorganismide peamiseks sihtmärgiks kodade ja vatsakeste sisemine vooder (endokard), samuti klapiaparaat.

Statistika

Haigus on levinud kõigis maailma riikides ja erinevates kliimavööndites. Esinemissagedus on vahemikus 3,1 kuni 11,6 juhtu 100 000 elaniku kohta. Mehed põevad endokardiiti 2-3 korda sagedamini kui naised.

Hiljuti arenenud riikides on selle patoloogia selge "vananemine". Kui varem oli endokardiiti põdevate patsientide keskmine vanus 35 aastat, siis nüüd 50. Varases lapsepõlves haigestumise risk on samuti suurem, eriti kaasasündinud südamerikete esinemisel.

Selle haiguse suremus varieerub 15-45%.

Liigid

Haiguse sortideks jaotamine toimub selle põhjustanud põhjuste alusel. Tinglikult jagatud kahte suurde rühma: aseptiline ja bakteriaalne põletik.

Esimesse rühma kuuluvad reumaatilised, Liebman-Sachs ja Leffler. Teist diagnoositakse palju sagedamini, see hõlmab bakteriaalset või septilist ja nakkuslikku protsessi.

Etioloogia: põhjused ja riskitegurid

Endokardiidi arengut soodustavate tegurite hulgas võib märkida:

• erineva lokaliseerimisega uinuva infektsiooni varjatud kolded: tonsilliit, karioossed hambad;
• kaasasündinud ja omandatud südamerikked, selle arengu pärilikud kõrvalekalded;
• primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus;
• stress, loid kroonilised haigused, mis põhjustavad keha kaitsevõime nõrgenemist;
• sõltuvus;
• vanem vanus.

Südame sisevoodri põletikulise protsessi episoodide arvu suurenemine vanematel inimestel on seotud endokardi kahjustusele eelsoodumusega haiguste anamneesis: lupjumine, involutsioonilised protsessid immuunsüsteemis, vere reoloogia halvenemine, operatsioonide ning meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride sagedus.

Lisateavet selle haiguse kohta leiate videost:

Klassifikatsioon

Voolu olemuse järgi

Siin eristatakse:

• esmane: esineb tervetel südameklappidel;
• teisejärguline: areneb südame ja veresoonte patoloogiliselt muutunud struktuuridel reuma, kaasasündinud ja omandatud defektide, süüfilise, pärast klapivahetusoperatsiooni jne.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on:

• vürtsikas: kestab kuni 2 kuud. Põhjuseks on stafülokoki päritolu, traumad ning meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid kardiovaskulaarsüsteemi piirkonnas.

  Selle põletikuvormi korral suurenevad kiiresti nakkus-toksilised ilmingud, samuti ventiilide taimestik ja trombide moodustumine, mädased metastaasid erinevatesse organitesse ei ole haruldased;

• alaäge: kestab üle 2 kuu. Areneb ägeda endokardiidi ebapiisava ravi korral;
• krooniline ägenemine V: rohkem kui 6 kuud. See moodustub müokardi sügava kahjustuse või klapiaparaadi talitlushäiretega. See esineb sagedamini vastsündinutel ja imikutel, kellel on pärilikud südamerikked, narkomaanid ja need, kes on läbinud kirurgilise sekkumise.

Tutvuge vasaku aatriumi hüpertroofia EKG tunnustega – üksikasjalik teave ootab teid.

etapid

Endokardiidi patogeneesis on kolm etappi: nakkuslik-toksiline, immuno-põletikuline ja düstroofne.

Lokaliseerimise järgi

Vastavalt endokardiidi asukohale:

• natiivse (loodusliku) klapi vasakpoolne põletik;
• vasakpoolne proteesklapi endokardiit, mis jaguneb varajaseks (alla aasta pärast paigaldamist) ja hiliseks (operatsioonist on möödunud rohkem kui aasta);
• parempoolne endokardiit;
• mis on seotud selliste seadmetega nagu südamestimulaator.

Lisaks eristatakse klapi, parietaalset ja akordi patoloogiat.

Kui haigus areneb klapiaparaadil, võivad protsessi kaasata ainult voldikud (valvuliit), mis esineb sagedamini reumaatilises protsessis. Kusjuures see hõlmab kõiki klapi osakondi: mügarikud, klapirõngas, akordid ja papillaarlihased.

Parema aatriumi hüpertroofia peamisi märke kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis. Uurige kõiki üksikasju!

Ravi

konservatiivne

Antibiootikumravi määratakse haiglas pärast mikroorganismi tüve täpset tuvastamist.Endokardiidi ravis eelistatakse laia toimespektriga antibiootikume. Pikaajalise seeninfektsiooni korral on ette nähtud amfoteritsiin B ja flutsütosiin.

Südamelihase töö säilitamiseks ja sümptomite kõrvaldamiseks õhupuuduse, kõrge vererõhu ja tahhükardia, turse, AKE inhibiitorite, beetablokaatorite, aldosterooni retseptori antagonistide, diureetikumide, kardiotooniliste ravimitena kasutatakse.

Nõutud on ka verd vedeldavad hemolüütikumid, eriti operatsioonijärgsel perioodil tromboosi ennetamiseks. Võõrutusmeetmetena ja immunomodulatsioonina on ette nähtud plasmaferees, autoloogse vere UVR ja intravenoosne vere kiiritamine laseriga.

Kirurgiline

Kirurgilise ravi vajadus tekib tüsistustega.Kirurgiline sekkumine hõlmab muudetud klapi mehhaanilist ekstsisiooni koos kunstliku klapi implanteerimisega selle asemele koos põletikukolde täiendava sanitariga laia toimespektriga antibiootikumidega.

Patoloogilisi tsoone saab ravida ka madala sagedusega ultraheliga.

Erilised sümptomid lastel

Lapsepõlves on see patoloogia väga haruldane. Kõige sagedamini areneb see lastel ägedalt ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• keha äge mürgistus, mis väljendub nõrkuses, peavalus, liigesevaludes;
• põletikuline protsess endokardis;
• kahjustatud endokardile ilmuvad trombid, mis aitavad kaasa trombemboolia tekkele.

Laste endokardiidi kulg ei erine täiskasvanute arenguprotsessist, kuid sümptomid suurenevad kiiresti, lisaks pole ka patoloogia ravil erilisi erinevusi. Hävitav protsess mõjutab kõiki siseorganeid, eriti kuseteede süsteemi. Iga nakkushaigus on riskitegur, mis tuleb kohe välja ravida.

Haiguse kulg HIV-nakkusega inimestel

Mittebakteriaalne trombootiline endokardiit areneb kõige sagedamini HIV-nakkusega patsientidel.(Marantiline). Seda esineb 3-5% viirusekandjatest ja peaaegu kõigil AIDS-i patsientidel. Tavaliselt areneb see patoloogia vorm asümptomaatiliselt, põhjustab harva trombembooliat. Raviks kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks antikoagulante. Viige läbi ravi, mille eesmärk on klapiseadme kahjustuste kõrvaldamine.

Nakkuslik endokardiit (IE, bakteriaalne endokardiit) on südameklappide raske põletikuline haigus, millel on halb prognoos ja püsivad tüsistused, mis mõjutavad ...

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool sai nime A.I. HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia"

Tšuvašia tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi riiklik õppeasutus "Arstide Täiendusinstituut"

Südamehaiguste loetelus on nakkuslik endokardiit. See on ohtlik võimalike tüsistustega (müokardiit, neerude, kopsude, maksa, kesknärvisüsteemi kahjustused). Selle patoloogia arengu korral tuleb patsiente hospitaliseerida.

Endokardiidi areng lastel ja täiskasvanutel

Endokard on südame sisemine kiht, mis vooderdab kodade ja vatsakeste õõnsusi. Nad moodustavad ka südameklapid, mis osalevad vere ühesuunalises liikumises. Nakkuslik endokardiit on nakkusliku päritoluga sisemise limaskesta põletikuline haigus. See on teatud tüüpi südamehaigus, mis ei kandu ühelt inimeselt teisele. Patogeenid võivad olla mitmesugused mikroorganismid (bakterid, viirused).

Esinemissagedus maailmas on 3 kuni 10 juhtu 100 000 inimese kohta. Endokardiidi progresseerumine põhjustab ventiilide hävimist ja nende toimimise häireid. Kõige selle tagajärjeks on nende puudulikkuse areng. Kõige sagedamini on protsessi kaasatud aordi- ja mitraalklapid. Esimene asub vasaku vatsakese ja aordi vahel ning teine ​​- vasaku südame vahel.

Klapiaparaadi põhieesmärk on takistada vere tagasivoolu. See välistab vatsakeste ja kodade ülekoormuse. Viimastel aastatel on suurenenud nakkusliku müokardiidiga patsientide arv. Põhjused on immuunpuudulikkus, sagedased südameoperatsioonid ja invasiivsete ravimeetodite kasutamine.

Haigus võib kulgeda ägenemise vormis. Selle patoloogia korral on surmajuhtumite protsent kõrge. Peaaegu iga kolmas patsient sureb ilma korraliku arstiabita. 2015. aastal avastati see südamepatoloogia peamiselt noorel elanikkonnal vanuses 20–50 aastat. Sageli areneb haigus narkomaanidel ja vähenenud immuunsusega inimestel. Harvemini täheldatakse lapsepõlves endokardi põletikku.

Mis on endokardiit

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon ei ole kõigile teada. See on jagatud järgmiste funktsioonide järgi:

• esinemise põhjus;
• kliiniline ja morfoloogiline vorm;
• voolu olemus;
• lokaliseerimine.

Sõltuvalt põletiku põhjusest eristatakse primaarset ja sekundaarset endokardiiti. Nende vahel on põhimõtteline erinevus. Endokardiidi esmase vormi korral areneb põletik ägedate nakkushaiguste taustal (sepsis, septitseemia, septikopeemia). Samas klappe esialgu ei vahetatud. Sekundaarne endokardiit on teise patoloogia komplikatsioon. Haigus võib esineda ägedas, alaägevas ja pikaajalises vormis.

Esimesel juhul häirivad sümptomid inimest mitte rohkem kui 2 kuud. Kõige tavalisem põhjus on sepsis. See jookseb väga raskelt. Alaäge endokardiit kestab üle 2 kuu. Kui kaebused ja südame limaskesta kahjustuse nähud püsivad pikka aega, nimetatakse sellist endokardiiti pikaajaliseks. Põletik võib piirduda ainult klappide voldikutega või ületada neid. Haigusel on 3 kliinilist vormi:

• nakkus-allergiline;
• nakkav-toksiline;
• düstroofiline.

Toksilisel endokardiidil on järgmised sümptomid:

• põhjustab mikroobide kasvu;
• põhjustab mööduvat baktereemiat;
• millega kaasneb teiste elundite kahjustus.

Patoloogilise protsessi progresseerumise korral tekib põletiku düstroofne vorm. Sellega täheldatakse pöördumatuid muutusi. Endokardiidi nakkus-allergiline vorm erineb selle poolest, et see põhjustab nefriiti, hepatiiti ja muid tüsistusi. On veel üks klassifikatsioon, mis põhineb põletikulise protsessi aktiivsusel. See võimaldab teil hinnata patsiendi seisundit. Tema sõnul eristatakse paranenud ja aktiivset endokardiiti.

Etioloogilised tegurid

Nakkusliku endokardiidi etioloogiat teab ainult arst. Eristatakse järgmisi põhjuseid, miks mikroobid põhjustavad südame ja ventiilide kahjustusi:

• kaasasündinud südamerikked;
• hemodünaamika (vereringe) rikkumine;
• omandatud pahed;
• sekundaarne immuunpuudulikkus HIV-nakkuse, narkomaania, alkoholismi, suitsetamise, diabeedi taustal;
• kirurgilised sekkumised;
• septilised tingimused;
• baktereemia;
• klapi prolaps;
• klapi proteesimine;
• reuma;
• ateroskleroos;
• südamestimulaatori kasutuselevõtt.

Sekundaarne infektsioosne endokardiit areneb peamiselt kaasasündinud südamedefektide ja reuma taustal. Hemodünaamika rikkumine põhjustab klapiaparaadi kahjustusi ja endokardi kahjustusi. See haigus põhjustab südamepuudulikkuse ja vaskuliidi arengut. Nakkusliku endokardiidi patogenees põhineb mikroobide adhesioonil (kleepumisel) endokardi ja ventiilide külge.

Kõige sagedamini esineb see narkomaanidel, alkohoolikutel ja eakatel. Riskitegurid hõlmavad immuunsüsteemi pärssivate ravimite kasutamist. Kõige sagedasemad endokardiidi tekitajad on stafülokokid, streptokokid, enterokokid ja seened. Kokku on teada rohkem kui 120 tüüpi mikroobe, mis võivad seda südamepatoloogiat põhjustada.

Sellest sõltub suuresti terviseprognoos. Suurimat suremust täheldatakse epidermise ja kuldsete streptokokkidega nakatumisel. Seente endokardiit moodustab kuni 7% kõigist haiguse juhtudest. Põletikulise protsessi kõrgeimat aktiivsust täheldatakse anaeroobse mikrofloora põhjustatud infektsiooni taustal.

Meditsiini arengu uus etapp tõi kaasa haiguste tekke, mis on põhjustatud inimese haiglas viibimisest. Sageli avastatakse haigla endokardiit. See areneb 48 tunni jooksul pärast inimese haiglasse sattumist. Kodus võib tekkida mittehaiglaga seotud endokardiit. Seda soodustavad hemodialüüs, ravimite intravenoosne manustamine, haige inimese eest hoolitsemine. Eraldi isoleeritud korduv endokardiit, mis areneb mõni aeg pärast esmast põletikku.

Endokardiidi kliinilised ilmingud

Nakkusliku endokardiidi korral määravad sümptomid järgmised tegurid:

• isiku vanus;
• haiguse kestus;
• patogeeni tüübid;
• samaaegne patoloogia;
• põletiku põhjus.

Kõige enam väljendub staphylococcus aureuse patogeensete tüvede põhjustatud endokardiidi äge vorm. Selle haigusega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• palavik;
• külmavärinad;
• higipunetus;
• naha ja nähtavate limaskestade kahvatus;
• hall nahatoon;
• väikesed hemorraagiad nahal;
• valu rinnus;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus;
• nõrkus.

Mürgistuse ilmingud on kõige püsivam diagnostiline märk. Selle põhjuseks on mikroobide ja nende toksiinide esinemine veres. Patsientide temperatuur võib olla subfebriilne või hektiline. Õhupuudus on endokardiidi tavaline ilming. See on tingitud südamepuudulikkusest. Patsientide väikesed veresooned muutuvad hapraks.

See väljendub mitmete hemorraagiate (petehhiate) kujul. Need ilmuvad rangluude, silmalaugude, küünte, suu limaskesta piirkonnas. Rothi laigud on endokardiidi spetsiifiline sümptom. Need on silma võrkkesta hemorraagiad. Sarnased muutused leitakse oftalmoloogilise läbivaatuse käigus.

Alaäge nakkav endokardiit avaldub sageli trummipulkade ja kellaklaaside sümptomina. Patsientidel paksenevad sõrmede falangid. Sageli ilmuvad nahale Osleri sõlmed. See on septilise endokardiidi märk. Haiguse eripäraks on tüsistuste tekkimine varases perioodis.

Endokardiidi tüsistused ja tagajärjed

Tuntud arstide ettekannetes nakkusliku endokardiidi kohta on alati näidatud selle haiguse võimalikud tüsistused. See patoloogia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• neerukahjustus glomerulonefriidi tüübi järgi;
• hepatiit;
• ajuveresoonte emboolia;
• kopsuarteri trombemboolia;
• põrna infarkt;
• Septiline šokk;
• respiratoorse distressi sündroom;
• südame patoloogia;
• insult
• parees;
• halvatus;
• aju abstsess;
• aneurüsm;
• vaskuliit;
• tromboos;
• tromboflebiit.

Endokardiidiga levib infektsioon kogu kehas, mis põhjustab kõigi elutähtsate organite talitlushäireid. Väga sageli on kahjustatud neerud. Protsess hõlmab peamiselt glomerulaaraparaati, mis vastutab vereplasma filtreerimise eest. areneb glomerulonefriit. See väljendub diureesi vähenemises, kõrge vererõhus ja turse sündroomis.

2015. aastal suri palju inimesi neerupatoloogiasse. Nakkusliku endokardiidi tüsistuste hulka kuuluvad verehüübed ja verehüübed. Viimane võib põhjustada veresoonte põletikku ja nende ummistumist. Kopsuemboolia korral on kopsuinfarkti tekkimise tõenäosus suur. See on ohtlik seisund, mis on põhjustatud ägedast hapnikupuudusest.

Südameinfarkt väljendub valu rinnus, õhupuudus, hingamisraskused. Trombi eraldumise ja ajuveresoonte ummistumise korral võib tekkida isheemiline insult. See väljendub teadvuse häire, kõne- ja motoorsete funktsioonide häiretena, nõrkusena jalgades ja kätes, pearinglusena. Neuroloogiliste tüsistuste hulka kuuluvad meningiit, jäsemete parees, aju abstsess. Kui nakkusliku endokardiidi ravi ei toimu, võib tekkida sekundaarne arteriaalne hüpertensioon.

Kui arstil on ettekanne endokardiidist, teab ta, et selle haiguse taustal kannatab süda ise. Nõuetekohase ravi puudumisel on oht defektide (mitraal- ja aordiklapi puudulikkus), müokardiidi ja perikardi koti põletiku tekkeks. Endokardiidi kõige ohtlikumad tagajärjed on septiline šokk ja äge hingamispuudulikkus. Respiratoorse distressi sündroomi hilinenud ravi korral ulatub suremus 70% -ni.

Kuidas tuvastada endokardiit

Diagnoosi ja ravi viib läbi arst. Endokardiidi tuvastamiseks patsiendil peate läbi viima mitmeid uuringuid:

• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• biokeemilised uuringud;
• tonomeetria;
• füüsiline läbivaatus (löökpillid ja auskultatsioon);
• vere hüübimise uuring;
• immunoloogilised uuringud;
• verekultuur;
• uuringu radiograafia;
• ehhokardiograafia;
• südamehelide uurimine;
• spiraalkompuutertomograafia;

Vajalikuks võib osutuda korraga mitme spetsialisti konsultatsioon (kardioloog, pulmonoloog, terapeut, silmaarst). Kui kahtlustatakse infektsioosset endokardiiti, hõlmab diagnoos tingimata südame ultraheli. See on peamine ja kõige informatiivsem meetod südamekambrite ja ventiilide seisundi hindamiseks. Sonograafia on lihtne ja transösofageaalne. Viimasel juhul sisestatakse andur läbi söögitoru.

Ultraheli ajal tuvastatakse järgmised muutused:

• taimestik (mikroobide kogunemine koos verehüüvetega);
• väikesed mädased õõnsused klapi piirkonnas;
• klapi puudulikkus.

Patogeeni tuvastamiseks võib läbi viia polümeraasi ahelreaktsiooni. Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine hõlmab küsitlust, uuringut, vererõhu ja pulsi mõõtmist, kopsude ja südame kuulamist. Auskultatsioonil ilmnevad sageli klapipuudulikkuse tunnused. Kuulda on ebanormaalset nurinat ja nõrku südamehääli. Maksa ja neerude kahjustusega muutuvad vere biokeemilised parameetrid dramaatiliselt.

Endokardiidiga patsientide ravi

Kui diagnoos on tehtud, algab ravi. Peamised dokumendid, millega arst ravimeid välja kirjutades arvestab, on haiguslugu ja ambulatoorne kaart. Kui avastatakse endokardiit, on näidustatud haiglaravi. Ravi on kombineeritud. Järgnev ravi viiakse läbi:

• sümptomaatiline;
• etiotroopne;
• patogeneetiline;
• radikaalne (kirurgiline).

On mitmeid soovitusi, kuid selle haiguse jaoks on alati ette nähtud süsteemsed antimikroobsed ained. Enamasti on see antibiootikumid. Bakterite tüüp on eelnevalt kindlaks määratud. Kui avastatakse streptokokid, viiakse antibiootikumravi läbi 4 nädala jooksul. Pause ei tehta. Stafülokokkide isoleerimise korral võib nakkusliku endokardiidi ravi pooleteise kuu võrra edasi lükata.

Kõige pikaajalisem ravi nõuab anaeroobse mikrofloora põhjustatud põletikku. Soovitatav on kasutada kaasaegseid laia toimespektriga antibiootikume. Neid tuleb manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige tõhusamad penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin, ampitsilliin, amoksiklav). Penitsilliinid kombineeritakse sageli aminoglükosiididega.

Antibakteriaalne ravi lõpetatakse, kui temperatuur normaliseerub, mikrobioloogilise uuringu negatiivsed tulemused ning vere ja uriini parameetrite normaliseerimine. Soovitused raviks on igale arstile teada. Vastavalt näidustustele manustatakse antistafülokoki globuliini. Nakkusliku endokardiidiga viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Kasutada võib järgmisi ravimirühmi:

• diureetikumid;
• valuvaigistid (MSPVA-d ja valuvaigistid);
• AKE inhibiitorid;
• nitraadid;
• südameglükosiidid.

Ravi soovitused hõlmavad trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid ja antikoagulante. See vähendab tromboosi ja veresoonte emboolia tõenäosust. Iga hea endokardiidi teemaline loeng või ettekanne ütleb, et mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on vaja massiivset vedelikuteraapiat.

Tõsine palavik on näidustus palavikuvastaste ravimite määramiseks. Kui süda on kahjustatud, määratakse sageli ravimid, mis vähendavad elundi koormust. Ravi soovitused hõlmavad süsteemsete glükokortikoidide (prednisoloon) kasutamist. Nakkusliku endokardiidi korral hõlmab ravi plasmafereesi.

Radikaalne ravi ja prognoos

Hea ettekanne või loeng endokardiidist ütleb, et rasketel juhtudel ei piisa ainult ravimitest. Tüsistuste tekkimisel on vajalik operatsioon. Kirurgiline ravi võib olla planeeritud, erakorraline ja edasilükatud. Esimesel juhul osutatakse abi esimese 24 tunni jooksul. Kiire operatsioon viiakse läbi mõne päeva jooksul. Sageli hilineb radikaalne ravi.

Esialgne antibiootikumravi viiakse läbi. Kiireloomuline operatsioon on näidustatud südamepuudulikkuse, pikaajalise, korduva palaviku ja ravimipuudulikkuse korral. Sageli hõlmavad ravisoovitused emboolia vältimiseks operatsiooni. See on võimalik suure taimestiku ja suure verehüüvete riskiga. Väga sageli tehakse sekkumine ventiilide asendamiseks kunstlikega.

Endokardiit on üks ohtlikumaid südame-veresoonkonna haigusi, mistõttu pole selle prognoos alati soodne. Ravita ägeda põletiku korral sureb inimene tüsistustesse 1-1,5 kuuga. Vanemas eas on prognoos halvem. 10-15% juhtudest muutub äge endokardiit krooniliseks perioodiliste ägenemistega.

Kuidas vältida endokardiidi teket

Nakkusliku endokardiidi spetsiifiline profülaktika puudub. Nakkuse ülekandumist haigelt inimeselt tervele inimesele ei toimu, mistõttu kontakt teiste inimestega ei mängi selle patoloogia kujunemisel rolli. Iga endokardiidi esitlus hõlmab ennetamist. Endokardi ja ventiilide kahjustamise vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• õigeaegselt ravida nakkushaigusi (püelonefriit, kopsupõletik, kaaries, sinusiit, tonsilliit);
• välistada hüpotermia;
• liikuda rohkem;
• loobuma alkoholist ja sigarettidest;
• harjutus;
• ravida südamehaigusi;
• välistada igasugused toimingud;
• Tervislik toit;
• vältida hüpotermiat;
• välistada kokkupuude gripi või tonsilliidiga patsientidega;
• suurendada immuunsust;
• narkootikumidest loobuma.

Väga sageli mõjutab süda sepsise taustal. Selle vältimiseks on vaja nakkuskolded desinfitseerida ja vähimagi kaebuse korral pöörduda arsti poole. Kui on oht nakkuse levikuks, võib profülaktikaks teha lühikese antibiootikumiravi. Seega on endokardiit ohtlik südamepatoloogia. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust kardioloogi või terapeudiga.

Nakkuslik endokardiit on nakkusliku päritoluga põletikuline protsess, mis mõjutab südame sisekest (endokardit), mis vooderdab selle kambreid ja klappe.

Infektsioosse endokardiidi esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 3 kuni 10 juhtu 100 000 elaniku kohta. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed.

Nakkuslik endokardiit on endokardi nakkav polüpoos ja haavandiline põletik.

Põhjused ja riskitegurid

Nakkusliku endokardiidi tekkeks on vajalik mitme teguri kombinatsioon:

• veresoonte ja endokardi endoteeli kahjustus;
• mööduv baktereemia (patogeensete või oportunistlike mikroorganismide ajutine tsirkulatsioon vereringes);
• üldise immuunsuse vähenemine;
• hemodünaamika ja hemostaasi rikkumine.

Mööduva baktereemia põhjus peitub tavaliselt kehas kroonilise infektsiooni fookuses või invasiivsete (st naha terviklikkuse kahjustusega) meditsiiniliste protseduuride sooritamises.

Subakuutse infektsioosse endokardiidi kõige levinum põhjustaja on streptococcus viridans.

Haiguse ägedat vormi võivad põhjustada:

• kuldne staphylococcus aureus;
• Pneumokokk;
• enterokokk;
• coli.

Seeninfektsioonist, anaeroobsetest ja gramnegatiivsetest patogeenidest põhjustatud nakkav endokardiit on väga raske. Seente endokardiidi põhjuseks on pikaajaline antibiootikumravi või pikaajaline veenis olev kateeter.

Vereringes ringlevad mikroorganismid tungivad südameõõnsustesse ja kinnituvad endokardile. Seda protsessi nimetatakse adhesiooniks, selle esinemise tingimused on immuunsuse häired, samuti kaasasündinud või omandatud klapi defektid.

Nakkuslik endokardiit on täis tõsiseid tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga: äge südamepuudulikkus, septiline šokk, mitme organi puudulikkus jne.

Südame defektidest põhjustatud hemodünaamilised häired aitavad kaasa endokardi ja ventiilide mikrotraumade tekkele. Nende vigastuste kaudu tungivad nakkusetekitajad endokardiisse. Mikroobikolooniad hävitavad väga kiiresti klapid, mille tulemusena ei saa nad enam oma funktsioone täita ning patsiendil tekib kiiresti progresseeruv südamepuudulikkus.

Nakkusliku endokardiidi taustal tekib limaskestade ja naha kapillaaride endoteeli (sisemise kihi) immuunkahjustus. See väljendub hemorraagilise kapillarotoksikoosi või trombovaskuliidi sümptomitena.

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjusest võib nakkav endokardiit olla:

• esmane - nakkusprotsess endokardis areneb algselt muutumatute ventiilide taustal;
• sekundaarne - endokardi infektsioon areneb juba olemasoleva klapiaparaadi või veresoonte patoloogia taustal.

Kursuse olemuse järgi eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

• äge - tekib veresoonte, südame või ägeda septilise seisundi meditsiiniliste manipulatsioonide tüsistusena, kestab 1,5-2 kuud;
• alaäge - esineb põhihaiguse või endokardiidi ägeda vormi ebapiisavalt aktiivse ravi korral, kestab üle 2 kuu;
• pikenenud - iseloomustab aeglane kulg ja ilmse esmase mädase-septilise fookuse puudumine.

Põletikulise protsessi aktiivsuse järgi on infektsioosne endokardiit aktiivne ja mitteaktiivne (paranenud).

Põletikulist-destruktiivset protsessi saab piirata (mõjutatud on ainult südameklapi infolehed) või ulatuda mõjutatud klapist kaugemale.

Haiguse etapid

Nakkusliku endokardiidi kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:

1. Nakkuslik-toksiline. Seda iseloomustab mööduv baktereemia ja mikroobsete taimestiku (kolooniate) moodustumine südameklappidel ja endokardil.
2. Immuun-põletikuline (nakkus-allergiline). Iseloomulikud on siseorganite kahjustuse sümptomid, st splenomegaalia, nefriidi, hepatiidi, müokardiidi tunnused.
3. Düstroofiline. See areneb progresseeruva südamepuudulikkuse ja septilise protsessi taustal. See väljendub siseorganite tõsistes pöördumatutes kahjustustes, sealhulgas müokardi nekroosis.

Ilma ravita on nakkuslik endokardiit surmav 1,5–6 kuu jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

Sümptomid

Infektsioosse endokardiidi ägedat vormi iseloomustavad kliiniliselt peamiselt toksoosi ja baktereemia tunnused. Need sisaldavad:

• tugev üldine nõrkus;
• suurenenud väsimus;
• isutus;
• kaalukaotus;
• hingeldus;
• kehatemperatuuri tõus kõrgetele väärtustele, millega kaasneb tohutu külmavärina;
• tugev higistamine koos kehatemperatuuri langusega;
• rauavaegusaneemia;
• mullane nahavärv;
• petehhiad (väikesed täpilised hemorraagiad) limaskestadel ja nahal;
• pigistuse sümptom (verevalumid koos väikese nahavigastusega).

Nakkusliku endokardiidi taustal on enamikul patsientidest ka südamelihase enda kahjustus (müokardiit). Südame auskultatsiooni ajal on kuulda funktsionaalseid müra, mille ilmnemist seletatakse klapikahjustuse ja aneemiaga.

Aordi- ja (või) mitraalklapi lehtede kahjustusega kaasneb nende puudulikkuse tunnuste ilmnemine ja progresseerumine, samuti südamepuudulikkus.

Subägeda infektsioosse endokardiidi korral eralduvad kahjustatud südameklappide lehtedelt trombootilised ladestused, mille tagajärjel võib tekkida põrna, neerude ja aju veresoonte emboolia koos nende südameataki (nekroosi) tekkega. elundid. Uurimisel selgub:

• maksa ja põrna suurenemine (hepatosplenomegaalia);
• polüartriit;
• difuusne (harva fokaalne) glomerulonefriit.

Diagnostika

Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata varasematele meditsiinilistele sekkumistele ja kroonilise infektsiooni fookuste esinemisele. Nakkusliku endokardiidi diagnoosi kinnitamine toimub vastavalt patsiendi laboratoorsele ja instrumentaalsele uuringule, sealhulgas:

• täielik vereanalüüs (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i märkimisväärne suurenemine);
• bakterioloogiline verekultuur koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega. Seda analüüsi korratakse mitu korda ja vereproovide võtmine on kõige parem teha palaviku kõrgusel;
• vere keemia. Muutused toimuvad immuunseisundis (koevastaste antikehade kontsentratsioon suureneb, komplemendi hemolüütiline aktiivsus väheneb) ja valguspektris (suureneb α-globuliinide ja seejärel γ-globuliinide kontsentratsioon);
• EchoCG. Aitab visualiseerida üle 5 mm läbimõõduga mikroobset taimestikku südameklappidel;
• magnetresonants või multislice kompuutertomograafia. Võimaldab suure täpsusega hinnata nii klappide kui ka kogu südame seisundit tervikuna.

Ravi

Nakkusliku endokardiidiga patsient hospitaliseeritakse; näidatud ranget voodirežiimi. Teraapia oluline element on õige toitumise korraldamine. Toit peaks olema tasakaalustatud toitainete, vitamiinide ja mikroelementide poolest, koosnema kergesti seeditavatest roogadest.

Peamine ravi on ravimid. Antibiootikumid määratakse mikrofloora tundlikkust arvestades, kuni antibiogrammi tulemuste saamiseni kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

Infektsioosse endokardiidi esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 3 kuni 10 juhtu 100 000 elaniku kohta. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed.

Seente etioloogiaga infektsioosse endokardiidi ravi viiakse läbi amfoteritsiin B-ga pika ravikuuri jooksul (kuni mitu kuud). Haiguse kompleksses medikamentoosses ravis võib kasutada ka teisi antimikroobsete omadustega aineid (stafülokokivastane globuliin, stafülokokivastane plasma, dioksidiin).

Näidatud on kehavälise detoksikatsiooni meetodid (intravaskulaarne ultraviolettkiirgusega vere kiiritamine, plasmaferees, hemosorptsioon).

Samaaegsete haiguste (nefriit, polüartriit või müokardiit) esinemisel lisatakse raviskeemi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Südameklappide hävimisel koos nende puudulikkuse tekkega pärast põletikulise protsessi taandumist tehakse ventiilide asendamiseks kirurgiline sekkumine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Infektsioosse endokardiidi kõige ohtlikumad tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga, on:

• äge südamepuudulikkus;
• respiratoorse distressi sündroom;
• emboolia aju või südame veresoontes;
• Septiline šokk;
• mitme organi puudulikkus.

Prognoos

Nakkusliku endokardiidi prognoos on alati tõsine. Ilma ravita lõpeb haigus surmaga 1,5–6 kuu jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest. Õigeaegse antibiootikumravi korral on suremus 30%. Ligikaudu 15% infektsioosse endokardiidiga patsientidest on krooniline, mille käigus remissiooniperioodid asendatakse ägenemise perioodidega.

Ärahoidmine

Patsiendid, kellel on risk infektsioosse endokardiidi tekkeks (kaasasündinud või omandatud südamerikked, proteesid, vaskulaarne patoloogia, kroonilise infektsiooni kolded organismis), peavad olema arsti järelevalve all.

Baktereemia esinemise vältimiseks invasiivsete meditsiiniliste protseduuride ajal tuleb välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Samuti on nakkusliku endokardiidi arengu vältimiseks vajalik:

• regulaarselt desinfitseerida kroonilise infektsiooni koldeid kehas;
• vältige bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone ning nende ilmnemisel viige läbi õigeaegne ravi;
• vältida hüpotermiat;
• järgima õiget toitumist;
• läbi viia kõvenemisprotseduurid.

YouTube'i video artikli teemal:

Nakkuslik endokardiit (bakteriaalse endokardiidi sünonüüm) on süsteemne põletikuline haigus, millega kaasneb südameklapi, endokardi (südame sisevoodri) ja veresoonte endoteeli esmane kahjustus. Mõiste "bakteriaalne" peegeldab täielikult selle haiguse etioloogilist tegurit, mis on põhjustatud paljudest patogeenidest, mille loetelu uuendatakse igal aastal. Kui antibiootikumieelsel perioodil oli liidripositsioonil virideseeruvad streptokokid , siis alates 70. aastatest rolli Gramnegatiivsed mikroorganismid Ja stafülokokid , ja viimasel ajal - seened, mis põhjustavad rasket haiguse kulgu, mida on raske ravida.

Haigus kulgeb vastavalt tüübile elundite kahjustuse ja arvukate tüsistuste tekkega, seega pärineb selle patoloogia teine ​​nimi - septiline endokardiit . Haigust iseloomustab patogeeni esmane lokaliseerimine südameklappidel ja endokardil, mõnevõrra harvem aordi või suurte arterite seinal. Haigusega kaasneb baktereemia, see esineb südameklappide hävimise (hävitamise), emboolia ja siseorganite trombohemorraagiliste kahjustustega. Infektsioosne endokardiit ei ole krooniline haigus ja kui haiguse korduvad episoodid (pärast 1 aastat või hiljem), siis räägime uuest endokardiidi juhtumist, mis on põhjustatud mõnest teisest patogeenist, kuid tekkis juba olemasoleva südamehaiguse taustal. .

Praegu on nakkusliku endokardiidi probleem eriti aktuaalne, kuna esinemissagedus on suurenenud 3-4 korda. Üldiselt iseloomustab haigust raske kulg ja suremus püsib kõrgel tasemel (jõuab 30% -ni ja eakate seas - üle 40%). Patsientide keskmine vanus on 43-50 aastat. Mehed haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui naised, üle 60-aastastel ulatub suhe 8:1. Uute antibiootikumide rühmade väljatöötamisega on võimalik seda infektsiooni kontrolli all hoida ja saavutada ravi.

Patogenees

Patogeneesis mängivad rolli mitmed tegurid:

• nakkustekitaja;
• muutunud klapi endoteel;
• keha immuunsus.

Selle haiguse arengus on mitu etappi:

• endokardi esialgne kahjustus;
• baktereemia;
• bakterite kinnitumine klappidele ja mikroobse taimestiku moodustumine;
• makroorganismi kaitse nõrgenemine;
• süsteemse põletikulise reaktsiooni moodustumine koos südame ja siseorganite kahjustustega;
• düstroofsete pöördumatute muutuste tekkimine elundites ja südametegevuse dekompensatsioon.

Endokardi ja klapiaparaadi kahjustused on põhjustatud kaasasündinud ja omandatud südamedefektide, elektroodide või kateetrite kiirenenud verevoolust. Mehaaniline kahjustus põhjustab rakuväliste valkude vabanemist, koefaktori tootmist, fibriini ladestumist (trombid, trombogenees) kahjustatud piirkonda. See mittebakteriaalne tromboendokardiit võib eksisteerida aastaid ning nakkusfaktori olemasolul (hamba eemaldamine, mitmesugused kirurgilised sekkumised, hambaraviprotseduurid) hõlbustab bakterite kinnitumist ja lokaalset infektsiooni.

Trombovegetatsioonide nakatumine põhjustab tüükaliste kasvajate moodustumist, ventiilide struktuuri jämedaid rikkumisi. Põletik on võimalik ilma ventiili eelneva kahjustuseta – see juhtub siis, kui nakatuda kõrgelt virulentsete mikroorganismidega (seened, Staphylococcus aureus), millel on suurenenud kleepuvusvõime.

Baktereemia (bakterite sisenemine verre) allikad on kroonilise infektsiooni ja meditsiiniliste invasiivsete uuringute kolded. IE tekke oht sõltub baktereemia massiivsusest ja liigist. Suur risk ühe "massiivse" baktereemiaga operatsiooni ajal või sagedase väikese baktereemiaga. Staphylococcus aureus'e baktereemia on 100% riskitegur, kuna sellel mikroorganismil on kõrge endokardi külge kinnitumise võime ja tema baktereemia põhjustab alati IE arengut. vähem virulentsust streptokokk , epidermaalne staphylococcus aureus Ja pneumokokk .

Patogeensete bakterite kinnitumist klappidele mõjutavad ka mitmed tegurid, mida võib jagada lokaalseteks ja üldisteks. Kohalikud on kaasasündinud ja omandatud klapimuutused ning hemodünaamilised häired südame sees. Eelsoodumustingimused loovad kunstlikud klapid. Baktereemia üleminekul IE-le on oluline organismi loomuliku kaitsevõime seisund, mis on tavaline tegur. Kaitse nõrgenemine kaasuvate haiguste, vanuse, immunosupressiivsete ravimite, narkootikumide ja alkoholi (see tähendab kroonilise alkoholismi) võtmise tõttu avaldab negatiivset mõju.

Püsiv baktereemia stimuleerib humoraalset ja rakulist immuunsust ning käivitab põletikule omased immunopatoloogilised mehhanismid. Selles etapis moodustuvad tsirkuleerivad immuunkompleksid (CIC) ja nende tase tõuseb. CEC-d sisaldavad bakteriaalseid antigeene. Veres ringledes sisenevad ja ladestuvad kudedesse ja elunditesse: neerudesse, seroosmembraanidesse, veresoontesse, sünoviaal- (liigese)vedelikku ja sünoviaalmembraanidesse, müokardisse. Nii arenevad haiguse süsteemsed ilmingud.

Bakterid stimuleerivad trombide teket, verehüüvete koostises vahelduvad bakterid fibriin . Klappidele ja endokardile (enamasti kõrgeima vererõhuga kohtadesse) ilmuvad taimed, mis kasvavad kiiresti. Kui nad jõuavad 1 cm suuruseni, muutuvad nad liikuvaks, eralduvad kinnituskohast, sisenevad arteriaalsesse voolu (südame vasakpoolsete kambrite endokardiidi korral) ja põhjustavad mitmesuguseid organeid - aju, neerusid, arterite artereid. jäsemed ja põrn. Parempoolsete kambrite lüüasaamisega sisenevad verehüübed kopsuvereringesse, põhjustades infarkti kopsupõletikku. Verevalumid tekivad ka paljudes elundites.

Taimestiku kinnituskohas tekib polüpoos-haavandiline protsess, põletik võib olla nii väljendunud, et toimub klapipeade täielik hävimine või moodustuvad abstsessid, mis levivad kiulisesse rõngasse ja edasi sügavale müokardi. Kui abstsessid mõjutavad radu, tekivad rütmi- ja juhtivushäired. Kiulise rõnga abstsessid proteeside juuresolekul viivad fistulite (fistulid, kanalid) tekkeni ning protees võib lahti tulla.

Klassifikatsioon

Vastavalt kliinilisele ja morfoloogilisele vormile

• Esmane - muutumatute ventiilide lüüasaamine.
• Sekundaarne - kahjustus ventiilide, vaheseinte ja veresoonte kaasasündinud / omandatud muutuste taustal (reumaatilised, aterosklerootilised kahjustused ja varasemad endokardiit ).

Vastavalt vooluvalikutele

• Äge, voolav kuni kaks kuud.
• Alaäge, kestab üle kahe kuu.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele

• Mitteaktiivne, mille puhul puuduvad laboratoorsed ja kliinilised põletikunähud.
• Aktiivne, avaldub kliiniliselt ja laboratoorselt.

Vastavalt tüsistuste esinemisele

• Ekstrakardiaalsed tüsistused, sealhulgas emboolia, organi abstsess, ajuveresoonkonna haigus, aneurüsmid perifeersed veresooned, nefriit , südameatakk kopsupõletik , vaskuliit , Ja serosiit .
• Intrakardiaalsed tüsistused - emboolia, abstsessid südame struktuurid, intrakardiaalsed patoloogilised šundid.

Siirdatud seadmete olemasolu või puudumine

• Looduslikud klapid (vasak ja parem süda).
• Proteetilised klapid (vasak ja parem süda).
• intrakardiaalsed südamestimulaatorid või kardioverterid .

Varajane proteesi endokardiit tekib aasta jooksul pärast proteesimist. Hiline - aasta pärast operatsiooni.

1960. aastatel eksisteerisid patogeneetilised seosed (praeguse terminoloogia järgi äge reumaatiline palavik) ja nakkushaigused. endokardiit . Haigused on seotud ainult endokardiidi esinemisega. ARF on süsteemne sidekoehaigus, kuid valdavalt esineb südame klapiaparaadi kahjustus koos müokardi defektide tekkega.

Ägeda reumaatilise palaviku korral on reumaatiline endokardiit tihedalt seotud neelu streptokokkinfektsiooniga (beetahemolüütiline streptokokk A isoleeritakse mikrobioloogilise uuringuga ja kinnitatakse seroloogiliselt) ning sellel on sümmeetriline iseloom. Reumaatiline endokardiit esineb sageli mitraalklapi kahjustusega, defekt moodustub aeglaselt. Haiguse kulg ei ole nii raske ning põletikuvastase ja antibiootikumravi taustal on sümptomite kiire taandumine ja laboratoorsete näitajate paranemine.

Nakkuslik endokardiit tekib pärast meditsiinilisi protseduure, millega kaasneb baktereemia. Patsient on häiritud, koos arenguga on kiire südamehaiguste moodustumine südamepuudulikkus , hemorraagiate ilmnemine nahal ja limaskestadel. Eripäraks on põletikuvastase ravi toime puudumine.

Samuti ärge ajage segamini IE ja tüükadest endokardiit , mis on tüüpiline morfoloogiline muutus klappides reuma korral. Esineb äge soolatüügastega endokardiit ja korduv tüükakas. Esimene vorm areneb muutumatul klapil. Ventiilide infoleht on õhuke, nende sulgemisjoonel toimub erosioon koos ladestumisega fibriin mis meenutavad tüükaid. Tüüpiline on selline tüükade paigutus piki klapi sulgemisjoont. Aja jooksul tekib klapi skleroos ja tekivad veresooned, mida tavaliselt klapid ei sisalda.

Korduv verrukoosne endokardiit tekib korduvate reumahoogude tagajärjel juba muutunud klapil. Märgitakse, et samal ajal muutuvad ventiilid oluliselt - kasvavad piki sulgemisjoont kokku skleroos nende vaba serv ja samal ajal lühenevad kõõluseniidid. Seega moodustub suu stenoos ja klapi puudulikkus. Ilmuvad uued veresooned.

Tüügas- ja tüügas-polüpoosi muutused klappides võivad olla ka IE-ga ja. Süsteemse erütematoosluupuse korral katavad väikesed "tüükad" kogu klapi, parietaalse endokardi ja akordide pinda.

Põhjused

Täiskasvanute endokardiidi põhjus on enam kui 128 erinevat mikroorganismi:

• grampositiivsed kokid: streptokokid, enterokokid, staphylococcus epidermidis (inimestel, kes süstivad narkootikume), Staphylococcus aureus ja viridans;
• Gramnegatiivsed bakterid: Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Escherichia coli;
• perekonna seened Candida(5% juhtudest);
• äärmiselt harva difteroidid, listeria, riketsia, hemofiilia, klamüüdia, legionella, eikenella;
• , mis põhjustab tõsist klapi hävimist, on see patogeen antibiootikumravi suhtes resistentne.

Peamine etioloogiline tegur jääb streptokokk . See kuulub α-hemolüütiliste streptokokkide hulka ja elab tavaliselt suuõõnes. See satub vereringesse lõualuu trauma, hambaravi protseduuride (hamba eemaldamine), kirurgiliste sekkumiste korral näo-lõualuu piirkonnas. Roheline streptokokk ( Str. bovis) elab seedekulglas ja on viimastel aastatel omanud suurt tähtsust jämesoole onkoloogiliste (või põletikuliste) protsesside taustal tekkiva endokardiidi tekkes.

Teisel kohal patogeenide struktuuris on stafülokokid. S. aureus Ja S. epidermidis. Need mikroorganismid isoleeritakse endokardiidi tekke ajal narkosõltlastel ja klappide proteesiga patsientidel. Patogeeni tüüp määrab selle haiguse letaalsuse. Staphylococcus aureus on kõige ohtlikum, kuna sellega kaasneb surma- ja puude oht.

Glükokortikoidid (vastavalt elutähtsatele näidustustele):, Medopred .

Protseduurid ja toimingud

Ravimiravi ebaefektiivsus või tüsistuste ilmnemine nõuab kirurgilist sekkumist. Selle eesmärk on eemaldada nakatunud kuded ja taastada normaalne südamefunktsioon (taastada kahjustatud klapid või asendada need protsidega). Kuni 20% patsientidest vajab kirurgilist sekkumist. Näidustused kirurgiliseks raviks:

• progressiivne südamepuudulikkus .
• Liikuv taimestik on üle 10 mm. Taimestiku suur suurus on seotud kõrge embooliaga.
• Korduv trombemboolia. Kirurgiline sekkumine stafülokoki proteesiga endokardiit mida sageli komplitseerib emboolia.
• Kontrollimatu nakkusprotsess antibiootikumide määramisel, püsiva infektsiooni tunnused.
• Opereeritud südame endokardiit.
• Müokardi abstsessid .
• Klappide ja endokardi seenhaigused.

Südamepuudulikkuse progresseerumisel võib soovitada varajast operatsiooni (enne antibiootikumikuuri lõpetamist), kuna see on ohtlik äkksurma tekkeks, eriti aordiklapi protsessis. See on näidustatud ka südame vasakpoolsete osade endokardiidi korral, mida põhjustavad Staphylococcus aureus või seened ja mida komplitseerib kahjustatud südameosade tõsine hävimine ja blokaad.

Nakkuslik endokardiit lastel

See haigus lastel ja noorukitel (erinevalt täiskasvanutest) on haruldane ja sagedamini sekundaarne - 90% -l areneb see kaasasündinud südamedefektide taustal. Kõige sagedamini leitakse Falloti tetraad . Suur vatsakeste vaheseina defekt põhjustab endokardiaalset vigastust, mis on seotud suure verevoolu kiirusega – see soodustab endokardiidi teket.

Esinemissageduse suurenemist seostatakse praegu defektidega laste südameoperatsioonide arvu suurenemise, invasiivsete diagnostiliste manipulatsioonide laienemise ja tsentraalsete veenide kateetrite kasutamisega. Reumaatilised väärarengud Ja mitraalklapi prolaps - selle haiguse peamised eelsoodumustegurid koolilastel.

Sümptomid

Lastel eristatakse kulgu ägedat ja alaägedat varianti. Pealegi on viimaste aastakümnete esimene vorm vähem levinud. Alaägedat iseloomustab vahelduv palavik (vahelduv kõrgenenud temperatuur päeva jooksul normaalsete perioodidega), külmavärinad, aordi- ja mitraalklapi kahjustused, maksa ja põrna suurenemine, hemorraagiline sündroom ). Sepsise sümptomite esinemissagedus ja raskusaste on vähenenud, kuid ülekaalus on toksilis-allergilised nähtused.

Enamikul lastel algab haigus joobeseisundiga: nõrkus, halb enesetunne, väsimus, kaalulangus, söögiisu on oluliselt vähenenud. Lapsed kurdavad ninaverejooksu üle. Liigeste kahjustus ei ole lastele tüüpiline - ainult mõnikord on liigestes ja lihastes valud, mis on seotud lihaskoe veresoonte kahjustusega.

Püsivad nähud on: väike palavik koos lühiajalise temperatuuri tõusuga õhtul (39-40 C), tugev higistamine ja külmavärinad. Kõrgenenud temperatuur võib püsida mitu päeva, seejärel võib see mitu päeva olla normaalne. Temperatuuri eripäraks on ka selle kõikumine päeva jooksul 20 C või rohkem. Palavikuvaba kulg on iseloomulik seente endokardiidile.

Lapse nahk muutub kahvatuks, halli varjundiga. Nahavärvi muutused on seotud aneemia, neerupealiste düsfunktsiooni ja maksakahjustusega. Peamine loomulike klappide kahjustuse sündroom on klapi regurgitatsiooni kiire areng (vere liikumine normaalsele vastupidises suunas - aordis esineb sagedamini). Samuti on tendents mitraal- ja trikuspidaalklappide kahjustuste sagenemisele. Alaägeda variandi korral on multivalvulaarsed kahjustused sagedasemad kui ägeda variandi korral.

Trikuspidaalklapi isoleeritud kahjustuse korral komplitseerib haigus kahepoolse (sageli abstsesseeriva) kopsupõletikuga, mida on raske ravida. Seisundi lühiajaline paranemine asendub septilise protsessi puhangutega, mis on seotud korduva trombembooliaga, mille allikaks on kahjustatud trikuspidaalklapp. Isegi trikuspidaalklapi osalise hävimise korral on vere regurgitatsioon ebaoluline ja kergesti talutav, kuna aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid.

Sageli tekib lastel müokardiit, mis väljendub kiires südamelöögis, südametoonide nõrgenemises. Rütmi- ja juhtivushäireid esineb lastel harva. Müokardiit , klapipuudulikkus ja mitmekordne veresoonte trombemboolia südamed muutuvad kiiresti progresseeruva südamepuudulikkuse põhjuseks. Alguses ilmnevad vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid: kopsude ummikud, õhupuudus. Hiljem kaasneb parema vatsakese puudulikkus maksa suurenemise ja jalgade tursete ilmnemisega. Südamepuudulikkus on patsientide peamine surmapõhjus.

Primaarse endokardiidi korral esineb perikardiit harva. Lapse kaebused rinnaku tagumise valu kohta peaksid hoiatama müokardiinfarkt , mis esineb 4-5% patsientidest. Müokardiinfarkti areng on seotud koronaararterite trombembooliaga.

"Perifeersed" sümptomid lastel on palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Jalgade nahal, käsivartel, küünarnukkide piirkonnas, keha külgpindadel, samuti suu limaskestal, hemorraagiline lööve . Suurenenud veresoonte läbilaskvuse tõttu ilmneb positiivne "näpistuse" sümptom. Võimalikud on võrkkesta hemorraagia ja ninaverejooks. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus on samuti seotud trombembooliaga.

Ravi

Ravi ei erine täiskasvanute ravist. Seda alustatakse pärast verekultuuri vastuste saamist. Praktikas on sageli juhtumeid, kui põllukultuurid ei anna positiivset tulemust või seisundi tõsidus nõuab ravi alustamist tundmatu patogeeniga. Sellistes olukordades otsustatakse määrata antibiootikumravi, eeldades üht või teist levinumat patogeeni. Alaägeda kulgemise korral südamedefektide taustal on kõige tõenäolisemad patogeenid streptokokid .

Enterokoki endokardiidi kahtluse korral on sobivam kasutada Ampitsilliin + gentamütsiin . Protsessi kiire hävitamine ventiilid, skeem, nagu ravi infektsiooni põhjustatud aureus staphylococcus aureus . Kui lapsel on mõju (temperatuur langeb, tervis paraneb, külmavärinad kaovad), jätkatakse alustatud ravi 1,5 kuud.

Antibiootikumi vahetatakse ainult siis, kui toime puudub (5-6 päeva pärast) või allergiliste reaktsioonide teke. Vereringepuudulikkuse korral on ette nähtud voodirežiim, soola ja vedeliku piiramine. Ravile lisatakse diureetikumid. Kell müokardiit Ja jade raviskeem sisaldab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või glükokortikoide.

Kirurgia

Seda tüüpi ravi kasutatakse lastel, kellel on arenenud südamepuudulikkus, trombemboolia , paravalvulaarne abstsess , püsiv nakkusprotsess, klapiproteesi nakatumine. Kirurgilist sekkumist saab läbi viia nii haiguse ägedal perioodil kui ka siis, kui lapse seisund stabiliseerub.

Dieet

Ägeda vereringepuudulikkuse korral on vaja piirata vedelikku ja naatriumkloriidi, mis vastab. Seda dieeti tuleks pidevalt kasutada reuma ja südamerikete puhul, mille vastu on oht haigestuda nakkuslikule endokardiidile.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamise eesmärk on vältida püsivat baktereemia riskirühma kuuluvatel patsientidel. Kroonilise infektsiooni koldeid tuleb regulaarselt puhastada. Antibiootikumid on ette nähtud kirurgiliste sekkumiste ja kaasuvate nakkushaiguste korral.

Antibiootikumide profülaktika on ette nähtud ainult patsientidele, kellel on selle haiguse suurim risk:

• mis tahes klapiproteesiga patsiendid;
• kellel on varem olnud endokardiit;
• "siniste" kaasasündinud südamedefektidega patsiendid;
• haigusseisundid pärast süsteemse kopsu šundi rakendamist.

Laste puhul võib kaaluda mõõduka riskirühma:

• opereerimata kaasasündinud südamerikked;
• omandatud pahed;
• mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooni ja voldikute paksenemisega;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Antibiootikumide profülaktika viiakse läbi hambaravi sekkumiste ajal, mis on seotud suu limaskesta perforatsiooniga ja hamba periapikaalse piirkonna manipulatsioonidega (hamba eemaldamine, periodontaalne ja juureravi). Lastel on lisaks kaasatud adenotoomia ja tonsillektoomia. Sel eesmärgil kasutatakse klindamütsiini või makroliide (, Asitromütsiin ). Antibiootikumide kõrge kontsentratsioon on vajalik mitte ainult baktereemia perioodil, vaid ka mitu tundi pärast baktereemiat, et hävitada mikroorganismid, mis võivad nakatada endokardi. Ennetavad meetmed hõlmavad hoolikat suuhooldust.

Tagajärjed ja tüsistused

Kõige tavalisemad ja ohtlikumad tüsistused on järgmised:

• Klapilehtede ja müokardi sügavate kudede abstsesside moodustumine.
• Täis .
• Erinevate organite emboolia - aju, neer, põrn, jäsemete arterid, infarkti kopsupõletiku areng, kopsuemboolia.
• Mükootiliste aneurüsmide moodustumine.

Südameklappide abstsess - tõsine tüsistus, mis ohustab patsiendi elu ja mida ei saa ravida ainult antibiootikumidega. Sellised patsiendid vajavad kirurgilist sekkumist. Täielik südameblokaad tekib siis, kui infektsioon levib juhtivussüsteemi ja seda seostatakse sagedamini aordiklapi kahjustusega.

emboolia esinevad 20–40% juhtudest ja neid iseloomustab kõrge suremus. Trombemboolia risk on kõrgeim antibiootikumravi esimestel päevadel ja väheneb seejärel 2 nädala pärast. Uued emboolid võivad olla seotud liikuva taimestikuga, mis on suurem kui 1 cm.

Mükoossed aneurüsmid moodustub pikaajalise nakkusprotsessi käigus. Nende esinemine on alati seotud sepsisega ja on septilise endokardiidi tüsistus. 75% juhtudest on allikaks aordiklapp. Aneurüsmide lokaliseerimine on kõige mitmekesisem, kuid kõige lemmikum on alajäsemete arterid. Unearteri aneurüsmid on väga ohtlikud – rebenemisel tekib tugev verejooks.

Prognoos

Haiguse prognoos määratakse kindlaks:

• südamepatoloogia taustal;
• protsessi käik;
• mikroorganismi tüüp ja selle virulentsus;
• immuunsuse seisund.

Soodsa prognoosiga paranemine on võimalik, kui haiguse kulgu ei kaasne emboolia, südame- ja neerupuudulikkus. Stafülokoki, seenhaiguste või gramnegatiivse taimestiku põhjustatud endokardiidiga on taastumine palju harvem.

Vaatamata kaasaegse meditsiini edusammudele on suremus endiselt kõrge. Näiteks Staphylococcus aureuse põhjustatud proteesiga ulatub see 70% -ni, arvestades, et Staphylococcus aureust on raske kõrvaldada. Ellujäämist parandab nakatunud klappide kirurgiline eemaldamine ja proteesi asendamine. Vasaku südame kahjustusega - 20% -30%.

Allikate loetelu

• Tyurin V.P. nakkav endokardiit. M.: 2002 - 224 lk.
• Demin A.A., Skopin I.I., Soboleva M.K. jt Nakkuslik endokardiit: uued diagnoosi- ja ravistandardid // Klin. Ravim. - 2003. - N.6. – C. 68–71.
• Danilov A. I., Kozlov R. S., Kozlov S. N., Dekhnich A. V. Nakkusliku endokardiidiga patsientide ravi praktika Vene Föderatsioonis // Antibiootikumid ja keemiaravi. 2017; 62(1–2): 7–11.
• Soboleva M.K., Soboleva E.G., Veselova E.A., Skoblyakova M.E. Nakkuslik endokardiit lastel ja noorukitel - süstitavad narkomaanid // Pediaatria. - 2003. - N6. – C.43–51.
• Simonenko V. B., Kolesnikov S. A. Nakkuslik endokardiit: praegune kulg, diagnoos, ravi ja ennetamise põhimõtted. - Kiil. meditsiin, 1999. - 3. - S. 44-49.