השלכות מתונות של חנק בלידה. תשניק של יילודים: מה תלוי באם וברופאים

ברחם, התינוק אינו יכול לנשום עם הריאות, תפקידם ממלא השליה. עד ממש לרגע הלידה, הילד תלוי עד כמה הדם רווי בחמצן בשליה וזורם למוחו. כל חסימה באזור זה עלולה לגרום לחנק עוברי:

• הסתבכות חבל הטבור - הכלים בתוך חבל הטבור מהודקים, הדם לא זורם טוב מהשליה לעובר.
• היפרדות מוקדמת של השליה - חמצן אינו זורם מהאם לשליה, התינוק הרבה זמןאינו מקבל אותו, כי זרימת הדם בשליה מופרעת.
• מאוד צירים ממושכים, חולשה פעילות עבודהגם להפחית את זרימת החמצן למוח של הילד, וכתוצאה מכך עלולה להתפתח תשניק.

כבר לאחר הלידה, הגורם לתשניק יכול להיות חסימה דרכי הנשימהתינוק עם ריר, מקוניום, מי שפיר.

הסיכון לחנק עולה אם לאם לעתיד יש מחלת לב, אנמיה, סוכרת, הועברה ערב הלידה הַדבָּקָה. תורם להתפתחות תשניק ואגן צר קלינית, תקופה ארוכה ללא מים בלידה, אוליגוהידרמניוס ובעיות הריון נוספות.

השלכות של תשניק של יילודים

תשניק קצר מועד אינו גורם לנזק קבוע למוחו של הילד, שכן גופו מותאם לכך. עם זאת, רעב ממושך בחמצן יכול לגרום למוות של נוירונים בקליפת המוח, שבהחלט ירגישו את עצמו בעתיד.

ההשלכות של תשניק חמור הן הפרות של ההתפתחות הנפשית והמוטורית של הילד, התחלה מאוחרתהליכה ודיבור, עיכוב התפתחותי, פגיעה בקליפת המוח בראייה ובשמיעה - כל הספקטרום מחלה רציניתשניתן למנוע על ידי טיפול מונע פשוט.

טיפול ומניעה של תשניק בילודים

טיפול בתשניק חמור צריך להתחיל מיד לאחר הלידה. לשם כך, הילד נשאב ריר מדרכי הנשימה, ממריץ את הנשימה בטכניקות מיוחדות ונותן חמצן. במקרים החמורים ביותר משתמשים בחממות החייאה לילודים.

לרופאים שלנו ניסיון רב בעבודה עם אמהות לעתיד, משפרים כל העת את כישוריהם בהשתלמויות, משתתפים בסימפוזיון מדעי בנושא טיפול אוסטאופתי לנשים הרות ותינוקות. מניסיון, ניתן לומר בוודאות כי הכנה קפדנית ללידה, לרבות אוסטאופתיה, מפחיתה משמעותית את הסיכון לסיבוכים ותשניק במהלך הלידה, מבטיחה לידה בטוחה של תינוקך התפתחות טובהבעתיד.

התפתחות של מחסור בחמצן וקוצר נשימה - זוהי חניקה של יילודים. זֶה מחלה מסוכנתיכול להתרחש הן בזמן הלידה והן במהלך הימים הראשונים לחייו של התינוק. כאשר תינוק נולד, הוא צריך ללמוד מיד לנשום בעצמו. אם בתהליך ההסתגלות לתנאי החיים החוץ רחמיים מתרחש כישלון, ישנה הפרה של הנשימה. נושא המאמר: תשניק בזמן לידה - השלכות מחסור בחמצן.

תשניק היא מולדת כאשר בתהליך היווצרות העובר סובל מהיפוקסיה על רקע מומים, מחסור בחמצן ואי התאמה אימונולוגית (Rhesus factor) לגוף האם. חנק נרכשת במקרה גם (משנית), כאשר במהלך הלידה התינוק מקבל:

• פגיעה תוך גולגולתית;
• חסימה של דרכי הנשימה על ידי מי שפיר.

פתולוגיה תוך רחמית עשויה להופיע עקב:

• מחלות כרוניות של האם (סוכרת, מחלות לב וכלי דם, אנמיה);
• רעלנות מאוחרת של האם, מסובכת על ידי בצקת ולחץ דם גבוה;
• התעללות של האם באלכוהול וטבק;
• הפרות על ידי האם של שגרת היומיום הנכונה והתרגשות עצבנית מוגברת.

תחנק משני עשוי להופיע עקב הפרה מחזור הדם במוחיילוד או נגעים של המרכז מערכת עצביםבזמן הלידה. קושי לנשום התינוק יכול לקבל כאשר חבל הטבור כרוך סביב הצוואר במהלך הלידה או ניתוק מוקדם של השליה אצל האם (oligohydramnios).

מיד לאחר לידת יילוד, רופאים מיילדים מעריכים את מצבו בסולם אפגר של עשר נקודות. בתשניק חמור (מתחת לשלוש נקודות), דחוף הַחיָאָה. מהדקות הראשונות של החיים, מומחים מנוסים יכולים לקבוע את מצב הפירורים לפי נשימה נכונה, התכווצות שרירים, פעימות לב ועור.

שלוש דרגות של מחלה

הסימן העיקרי לפתולוגיה אצל תינוק הוא נשימה לא נכונה . בתהליך התפתחות ומעבר תוך רחמי תעלת הלידההתינוק יכול לקבל תשניק מעלות משתנותכוח משיכה. עם תשניק קל (6-7 נקודות), לתינוק יש:

• טונוס שרירים מופחת מעט;
• פעילות מוטורית מעוכבת;
• רפלקסים פיזיולוגיים מעט בולטים;
• ציאנוזה מפוזרת באזור nasolabial;
• נשימה חלשה לסירוגין (רדודה).

התינוק מתחיל לנשום ולצרוח לאחר הלידה, אולם נשימתו חלשה, ותנועותיו נטולות פעילות.

עם פתולוגיה לְמַתֵן(4-5 נקודות) בילודים יש:

• תגובה איטית לגירוי במהלך הבדיקה;
• חוסר רגישות לכאב;
• היעדר חלקי של רפלקסים פיזיולוגיים;
• גוון עור ציאנוטי;
• נשימה רדודה עוויתית.

התינוק נושם, אבל הנשימה נטולת קצב. דרגת פתולוגיה זו מאופיינת בנוכחות של טכיקרדיה אצל תינוק (דפיקות לב מהירות), ולעור על הגפיים (כפות הרגליים וכפות הידיים) והפנים יש גוון כחלחל בהיר.

בצורה חמורה של פתולוגיה (3-1 נקודות), נצפים הדברים הבאים:

• חוסר נשימה ספונטנית;
• הלבנה של העור;
• חוסר רפלקסים פיזיולוגיים;
• דופק חלש ודפיקות לב.

עם דרגת פתולוגיה זו, התינוק יכול לנשום, אך אינו צורח. ל מערכת שריריםאטוניה/יתר לחץ דם אופייניים, ללא פעימות חבל. לעור יש גוון חיוור, ורפלקסים מולדים אינם מופיעים בשום צורה.

נזק מוחי חמור בלידה עלול לגרום להיעדר רפלקס יניקה/בליעה מולד. בדרגה קיצונית (אפס ניקוד אפגר), תשניק עוברי יכול לגרום למותו של היילוד.

חָשׁוּב!תשניק עוברי אינו עובר בלי זכר: יש לו השפעה שליליתעל התהליכים הפיזיולוגיים והמנטליים של התפתחות הילד.

השלכות

פתולוגיה זו משתנה תהליכים מטבולייםבגוף התינוק. אם מתפתחת תשניק על בסיס היפוקסיה עוברית תוך רחמית, הדבר מוביל לעיבוי הדם ולירידה בנפחו.

על רקע מחסור בחמצן עלולות להיווצר בצקת מוחית ומיקרו שטפי דם, אשר הורסים את מבנה הרקמות. היפוקסיה מפחיתה את הלחץ בזרם הדם, מה שמשפיע על עבודת הלב - התכווצויות שריר הלב מואטות, מספרן מצטמצם.

תהליכים פתולוגיים גם לוכדים את אזור מערכת השתן, ומשבשים את תפקודה. ככל שהילוד מזדקן, תשניק במהלך הלידה מוביל ל:

• התפתחות איטית של מיומנויות דיבור;
• עיכוב של תגובות נפשיות;
• תגובה לא מספקת למצב;
• הטמעה לקויה של תוכנית הלימודים בבית הספר;
• היחלשות של מערכת החיסון.

לילד עלול להיות תיאום תנועות לא מאוזן, רקע רגשי מוגבר, תהליכים לא מתואמים של עירור ועיכוב.

הצורה החמורה ביותר של תשניק עוברי מועברת היא הילדות שיתוק מוחי(ICP).

שיתוק מוחין אינו בר ריפוי, הילד זקוק כל הזמן לטיפול אינטנסיבי ותשומת לב. עם התינוק אתה צריך כל הזמן לעסוק, וכאשר אתה מפסיק שיעורים תסמיני שיתוק מוחיןנהיה גרוע יותר.

טיפול בתינוק

מיד לאחר זיהוי סימני פתולוגיה עם התינוק, מתבצעת החייאה. הגרסה הראשונה חלל פהמהצטברות ריר ומי שפיר עם בדיקה מיוחדת. שנית, הם משחזרים את קצב הלב ואת תפקוד הנשימה.

מאמצים טיפוליים מכוונים לחיסול הגורם לבצקת מוחית, שיקום תהליכים מטבולייםותפקודי מערכת השתן.

קשה לשאת את ההשלכות של תשניק על ידי התינוק. הילוד צריך להיות פחות מופרע, כדי להבטיח מנוחה מלאה. הראש תמיד צריך להיות מורם על כרית.

לאחר השחרור, היילוד נמצא בפיקוח רופא הילדים המקומי ונוירופתולוג ילדים. ללא הטיפול הדרוש, יילוד עלול לפתח שיתוק מוחין. ל השלכות אפשריותניתן לייחס חניקה מועברת ל:

• תסמונות עוויתיות והידרוצפליות;
• פתולוגיה דיאנצפלית;
• ריגוש יתר.

בבית, התינוק זקוק להשגחה מתמדת, מדידת טמפרטורת הגוף ומעקב קפדני אחר מערכת ההפרשה. אמא חייבת להאמין בריפוי מוחלט של התינוק שזה עתה נולד, לעשות כל מאמץ להיווצר גוף בריאלמנוע התפתחות של שיתוק מוחין.

מְנִיעָה

כדי למנוע את הגורמים לפתולוגיה עוברית, יש לנקוט זהירות במהלך ההריון.

יש צורך לשנות לחלוטין את כל אורח החיים ובעיקר לוותר על עישון ואלכוהול.

האם לעתיד חייבת להכין מדי יום טיול רגלילהרוות את הגוף בחמצן. מיזוג אוויר ואוורור החדר לא יחליפו טיולים בפארק או בכיכר. חמצן מדם האם חודר לעובר ומונע התרחשות והתפתחות של רעב חמצן.

אם אין אפשרות לנסוע מחוץ לגבולות העיר, ניתן לטייל באזור הפארק הקרוב, בו יש צמחייה רבה. החמצן חיוני להתפתחות תקינה של העובר.

כדי למנוע את הגורמים להתפתחות הפתולוגיה, האם לעתיד צריכה:

• לטפל אפילו בנזלת מינימלית בזמן;
• לעקוב אחר שינויים ברקע ההורמונלי שלך;
• ללכת לישון לא בלילה, אלא בערב;
• אל תשב ליד מחשב נייד זמן רב ללא סיבה;
• לעקוב אחר הדיאטה;
• לא להשתתף במצבי קונפליקט.

הדיאטה כוללת צריכה גדולה של מנות פירות וירקות וצריכה מספקת של מוצרי חלב דלי שומן. רופא הנשים המחוזי יספר לך בפירוט על הדיאטה. למניעת avitaminosis, מיוחד קומפלקס ויטמיניםלהריון. זה גם מראה את צריכת תוספי ברזל וחומצה פולית.

שקט נפשי - נקודה חשובהלהריון ולידה מוצלחים. אמהות רגועות יולדות תינוקות ללא סטיות בנפש ובבריאות.כמובן בכפוף לכל כללי ההתנהגות האחרים במהלך ההריון.

כמו כן, אישה צריכה לבקר גינקולוג בזמן שנקבע. חֲשִׁיבוּתיש ניטור עוברי ושליה. הגילוי המוקדם של רעב חמצן של העובר הוא שיעזור להתחיל טיפול בזמן, וחנק עוברי לא יתפתח.

איך להיפטר מסימני מתיחה לאחר לידה?

המונח "תשניק" - מוצא יווני עתיק. הם אפיינו את המצב בו גוף האדם הפסיק "לתנודות", "לפעום". המונח תואר כהיעדר תנודות נשימתיות חזה, כמו גם ההיעדרות קצב לבודופק.

תשניק הוא סימפטום של חלק מהלב וכלי הדם, מחלות אונקולוגיות, מחלות בדרכי הנשימה, מתרחשת כתוצאה מתאונות או נגרמת בכוונה.

חנק ברפואה

IN תרופה מודרנית, כמו גם זיהוי פלילי, המילה "תשניק" במובן הכללי ביותר פירושה חנק, כלומר. מצב של רעב חמצן מוחלט, הגורם למוות של תאים.

כשהם מדברים על מה זה תשניק בדרכי הנשימה, ברוב המקרים הם מתכוונים למצבים שבהם יש מכשול מכני בדרך לתנועת האוויר. במובן הרפואי, מושג זה נמצא בשימוש נרחב יותר. הוא משמש לתיאור מצבים של רעב חמצן הנובע מהפרעות בחילופי גזים, שיתוק של מרכז הנשימה וסיבות אחרות.

ההבדל בין תשניק להיפוקסיה

נזכיר שמולקולות חמצן, הנכנסות לריאות, חודרות לדם, נצמדות להמוגלובין באדמית, ואז מועברות לאורך מערכת דםלכל התאים. באותו אופן, אבל בכיוון ההפוך, פחמן דו חמצני מועבר. כך מתרחש תהליך הנשימה של כל תא ושל האורגניזם כולו.
ברמה הביוכימית, החנק מלווה בשני תהליכים רב-כיווניים:

• היפוקסיה;
• היפרקפניה.

היפוקסיה מתייחסת לירידה בו-זמנית במספר תאי הדם האדומים הנושאים חמצן.

היפרקפניה היא עלייה פתאומית במספר תאי הדם האדומים הנושאים פחמן דו חמצני.

פתוגנזה של תשניק

כדי להבין מהי תשניק ברפואה, יש צורך לקבל מושג על התפקיד הבסיסי של הנשימה בחייו של אורגניזם חי.

ככל שהפרעת הנשימה נמשכת זמן רב יותר, כך עולה יותר פחמן דו חמצני בדם ורמת החמצן יורדת. למרות העובדה שתהליכים מטבוליים מאופיינים בדרגה גבוהה של אינרציה, הכי הרבה איברים חשוביםלהגיב להיפוקסיה / היפרקפניה שנוצרה כמעט באופן מיידי.

שלבים של תשניק:

1. שלב כשל נשימתי- תוך דקה אחת.
2. שלב תחילת ההכחדה של פעילות הנשימה והלב - תוך דקה.
3. הפסקת נשימה לטווח קצר - תוך דקה.
4. שלב מסוף - עד 10 דקות.

במלואו חנק מכניאו להפסיק לנשום שינויים בלתי הפיכיםבמערכת העצבים ובשריר הלב מתחילים להופיע כבר בשלב הראשון של החנק. בהתאם למצב הבריאותי, הגיל וגורמים נוספים, המוות מתרחש 3-5 דקות לאחר תחילת החנק.

סוגי תשניק

מקרים קלאסיים קשורים למצבים עם תשניק מכני, כלומר לאלה הנוצרים מחסימה מכנית של הנשימה. כיום, לעומת זאת, המונח משמש במובן רחב יותר.

דְחִיסָה

זה נובע מעחיטת הצוואר (בידיים, חבל וכו'), החזה (לדוגמה, כאשר תחת חסימה). השם השני של המין הזה הוא חניקה. זו תמיד תשניק חמור.

נקע

הוא נוצר כתוצאה מתזוזה טראומטית של הלסתות, הגרון, הלשון, החיך הרך, המקשה על הנשימה.

סטנוטי

מתרחשת עם היצרות (דחיסה) של קנה הנשימה על ידי גידול, דלקת, בצקת.

שאיפה (חוסם)

חסימת דרכי אוויר הנובעת משאיפה, כלומר. משאיפת מבנים מפוזרים דק, חדירת תוכן נוזלי (קיא, מים, דם וכו'), כמו גם חלקיקי מזון ("חנק").

תשניק של יילודים

סוג מיוחד, המתבטא בהיעדר נשימה או באופיו הבלתי שלם והלא מספק. האם סיבה נפוצהמקרי מוות של יילודים.


רֶפלֶקס

עווית של דרכי הנשימה, כתוצאה מכך אדם לא יכול לנשום. מתרחש בתגובה לחשיפה חומרים כימיים, טמפרטורות נמוכות/גבוהות.

אמפיביוטרופי

קשיי נשימה, המתרחשים על רקע אנגינה פקטוריס או אי ספיקת לב. באופן מסורתי, מדינות אלה נקראות אנגינה פקטוריס". אמפיביוטרופי פירושו "כמו דו-חי" או "כמו קרפדה".

תשניק אמפיביוטרופי מתרחשת בתגובה לעומס יתר של הלב, עלייה בלחץ, בפרט, בעורק המוביל לריאות. הריאות מתחילות להתנפח, בקשר אליו מחמיר חילופי החמצן/פחמן דו חמצני - אדם מתחיל לחוות קוצר נשימה.

אוטואירוטי (מיני, ארוטי)

זה נובע ממעיכה מכוונת של הצוואר ברגע שלפני האורגזמה. מצב שנגרם באופן מלאכותי של רעב חמצן, ככל הנראה, מוביל לתחושות נוספות, אך לרוב מסתיים בנכות או במוות.

סוגים אחרים

על הרקע עשויה להופיע חנק לא מכני פתולוגיות פנימיותלהיות תוצאה של הרעלת סמים. אתה יכול לשמוע על מין כזה כמו "תשניק הפליץ". באופן טבעי, היווצרות גזים בתהליך עיכול המזון אינה יכולה להוביל לחנק. להיפך, מחנק תמיד יש מתח כזה של כל הגוף, וכתוצאה מכך צואה, גזים, שתן וזרע מופרשים באופן לא רצוני.

סיווג לפי מהלך ומידת הסיבוך של פעילות הנשימה

ניתן להבחין בין צורות החנק הבאות:

• חַד;
• פיצוי בהדרגה.

הצורה החריפה מתרחשת בפתאומיות, מתפתחת במהירות עם תסמינים המתבטאים היטב.

צורה ממושכת הדרגתית - תופעה שכיחה יותר ב פרקטיקה רפואית. סיבה פנימית, המחמיר את מעבר האוויר, יכול להתפתח לאורך זמן. אדם מתרגל לפצות על הולכה לקויה של דרכי הנשימה על ידי נקיטת עמדה מסוימת, הטיית ראשו - כלומר למצוא דרך טבעיתלהגדיל את כמות האוויר שאתה נושם.

על פי מידת הסיבוך של פעילות הנשימה, תשניק מכני מתחלק ל:

• חסימה חלקית של הנשימה;
• חסימה מוחלטת של הנשימה.

תסמינים

התקף של חנק עם חסימה חלקית של הגישה האווירית מאופיין בסימנים הראשוניים הבאים:

• נשימה עמל רועש עם משרוקית;
• האצה והעמקת הנשימה;
• הכללה בתהליך הנשימה של כל שרירי החזה, הגב, הבטן.

עם חניקה מכנית מלאה, התסמינים הראשוניים העיקריים הם:

• חוסר יכולת לנשום;
• "תופס" אוויר בשפתיים;
• תנועות עוויתות של הידיים והרגליים.

במשך תקופה של דקות עד שעות או ימים, התסמינים הבאים מתפתחים ברצף:

• מצב של ריגוש יתר;
• אדמומיות, נפיחות, מתח פנים;
• העור והריריות מחווירות, מופיע גוון כחלחל או אפרפר;
• הדופק מואץ או מואט;
• קצב לב לא יציב;
• עוויתות;
• אובדן ההכרה;
• אישונים מורחבים;
• להפסיק לנשום;
• דום לב ומוות.

אם מחנק יפוצה, אז זה תכונות נוספותלעיתים קרובות:

• אימוץ על ידי המטופל יציבה ספציפית המאפשרת לו לנשום בצורה יעילה ככל האפשר;
• פתיחה רחבה של הפה;
• בליטה של ​​הלשון;
• מתיחת הצוואר.

גורם ל

חניקה יכולה לנבוע ממגוון רחב של אירועים:

כפי שניתן לראות מהרשימה לעיל, ברוב המקרים מתרחשת תשניק ללא קשר לרצונו של האדם. עם זאת, אדם יכול להפחית את הסיכון לחנק.

מניעת תשניק כוללת:

• טיפול בזמן במחלות;
• אכילת מזון ללא חיפזון;
• התנהגות נבונה במקומות ובמצבים עם סבירות מוגברתטראומטיזציה.

יַחַס

הטיפול הרפואי בחנק מצטמצם לביטול הגורם המונע אוורור תקין של הריאות:

• הסרת חפצים זרים;
• שאיבת נוזלים;
• קשירת כלי דם מדממים;
• מיקום כירורגי של הלסתות;
• תפירת רקמות רכות של לשון החיך, הלוע;
• יצירת יציאה מלאכותית מקנה הנשימה אל הסביבה;
• ניקוז הצדר הריאתי על ידי ניקור;
• תֶרַפּיָה מחלות נלוותומצבים שהובילו להופעת חנק (טיפול תרומבוליטי, הכנסת תרופות נוגדות וכו').

השלכות

תוצאה שכיחה של תשניק אצל מבוגרים היא דלקת ריאות.

רעב ממושך בחמצן יכול לגרום לתחושת עצמו בעתיד. בתקופת החנק, תאים, בעיקר תאי עצב, מתחילים למות. IN גיל צעירהפונקציות שלהם מתוגמלות במידה מסוימת על ידי תאים אחרים. עם זאת, כמו ה שינויים הקשורים לגיל שינויים ניוונייםבמערכת העצבים תתרחש במהירות.

ההשלכות של תשניק בילודים תלויות במשך הרעב בחמצן. בדרך כלל, גוף של ילדיםבעל יכולות פיצוי משמעותיות. עם אמצעי החייאה בזמן, שום דבר לא מאיים על בריאותו של הילד.

עזרה ראשונה לחנק:

סיכום

ברמת משק הבית, חנק מובן כחנק חניקה, כלומר. דחיסה, לרוב של הצוואר, בסגנון סיפורי בלשים או התאבדות.

עם זאת, בפרקטיקה הרפואית, החלק העיקרי של המקרים הוא ההשלכות של פציעות, מנת יתר של תרופות, מחלות זיהומיות ולא זיהומיות, אונקולוגיה ואלרגיות.

תשניק תמיד כרוך במאבק רדיקלי, לעתים קרובות דורש התערבות כירורגית. תשניק בילודים היא בעיה נפרדת, אך היא נפתרת בהצלחה רבה בבתי חולים מודרניים ליולדות. ההשלכות של תשניק מתעכבות לעתים קרובות בזמן ותלויות בזמן של מתן עזרה ראשונה לטיפול רפואי.

תשניק של יילודים - מה זה? קודם כל, יש לומר שהמושג הזה אינו מוגדר בצורה ברורה. במובן הכללי ביותר, הם מציינים תואר כזה או אחר דיכאון נשימתיתוך שמירה על סימני חיים אחרים (דפיקות לב, תנועת ידיים ורגליים, כיווץ שרירים אחרים וכו').

ברוב המקרים, תשניק ילודים הוא תוצאה של רעב חמצן במהלך התפתחות העובר. לכן, ביחס לילודים, המונחים והיפוקסיה משמשים לסירוגין.

תשניק אצל ילד שזה עתה נולד (עובר)

לפי הסטטיסטיקה העולמית, כ-20% מאלו שנולדו עם תשניק מתים לאחר לידה. עוד 20% סובלים לאחר מכן מתופעה כזו או אחרת הפרעות תפקודיותקשור לתפקוד מערכת העצבים.

היעדר נשימה מוחלט בילדים שזה עתה נולדו מאובחן ב-1% מהילדים. נשימה עם חילופי גזים לא יעילים מספיק נצפתה ב-15% מהילודים. לפיכך, כ-16% מהילדים נולדים עם דרגות שונות של היפוקסיה. לעתים קרובות יותר פגים נולדים עם אי ספיקת נשימה.

סיווג של תשניק של יילודים

מצב החנק בילודים מסווג לפי זמן התרחשות ומשך מחסור בחמצן. על פי עיקרון זה, 2 סוגים של תשניק מובחנים:

• הנובע מהיפוקסיה ממושכת ברחם;
• כתוצאה ממהלך הלידה.

חלוקה זו חשובה בהבנה מהי תשניק בילודים.

תשניק על רקע היפוקסיה עוברית כרונית לפני לידה

אספקה ​​לא מספקת של חמצן לעובר מובילה להיפוקסיה יציבה ומגבירה את הסבירות שילד ייוולד עם תשניק.
גורמים לתשניק עוברי לפני לידה:

• נוכחות של כרוני, זיהומיות, מחלות אנדוקריניותבאישה;
• המוגלובין נמוך;
• תזונה לא מאוזנת במהלך ההריון;
• חוסר בויטמינים ומינרלים (במיוחד ברזל);
• חשיפה לרעלים במהלך ההריון;
• חריגות בהתפתחות השליה או חבל הטבור.

תשנק חריף על רקע היפוקסיה תוך לידה

תהליך הלידה מהווה לחץ גדול הן לאישה והן לילד. בשלב זה, גורמי הסיכון כוללים:

• מיקום לא תקין של העובר;
• סטיות במהלך ההריון והלידה - מוקדמות, מהירות, מאוחרות;
• היפוקסיה אימהית במהלך הלידה;
• שאיבת מי שפיר עוברית;
• פגיעת ראש או עמוד שדרה;
• שימוש במשככי כאבים במהלך הלידה;
• חתך קיסרי.

יהיה זה שגוי להניח שכל היפוקסיה תוביל בהכרח לתשניק לאחר לידה. לדוגמה, ניתוח קיסרי נמצא בשימוש בתדירות גבוהה יותר ויותר. ברוב המקרים נולדים ילדים בריאים.

דרגות של חנק בילודים

להבנה מפורטת יותר של מהי תשניק אצל ילד, נעשה שימוש בסולם מיוחד שפותח על ידי וירג'יניה אפגר, רופאה מרדים מארה"ב.

בהתאם ל-ICD, יש להבחין בין שתי צורות של חנק:

• לְמַתֵן;
• כָּבֵד.

שולחן. מאפיינים של תשניק קל (בינוני) וקשה בילודים.

גורמים לחנק בילודים

ישנן שתי קבוצות של סיבות:

• היפוקסיה תוך רחמית;
• חוסר יכולת של היילוד להסתגל למחזור הדם והנשימה לאחר הלידה.

היפוקסיה תוך רחמית יכולה להתרחש מסיבות רבות, ביניהן העיקריות כוללות:

• הפרה של אספקת הדם לעובר דרך חבל הטבור (נוכחות של צמתים, דחיסה מכנית);
• הפרעות שליה (חילופי גזים לא מספקים, ירידה או לחץ דם גבוה, בצקת, התקפי לב, דלקת, ניתוק מוקדם);
• פתולוגיות אצל אישה בהריון (מחלות לב, המטופואטיות, ריאות, אנדוקריניות);
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול או חשיפה כרונית לאחרים חומרים רעיליםבמהלך ההריון.

חוסר היכולת של הילד ללכת לנשימה לאחר הלידה מבוסס על הסיבות הבאות:

• הפרעות התפתחותיות מערכתיות, לרבות כתוצאה מהיפוקסיה תוך רחמית;
• היצרות מולדת (היצרות) של דרכי הנשימה;
• טראומת לידה של המוח;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• פגים.

טיפול בתשניק בילודים

יילודים

עזרה ראשונה לתשניק ביילוד כוללת את השלבים הבאים:

• הילד מונח מתחת למקור חום;
• יבש את העור;
• לנהל גירוי מישוש על הגב, כף הרגל;
• שים את הילד על הגב, זרוק את ראשו מעט לאחור;
• לנקות את הפה ואת הלוע מהתוכן;
• מי שפיר נשאבים ממערכת הנשימה באמצעות צינור אנדוטרכיאלי;
• במקרה של נשימה לא מספקת או היעדר מוחלט שלה, אוורור חומרה של הריאות מתחיל;
• עם אוורור ממושך של הריאות, מחדירים בדיקה לתוך הקיבה, שדרכה נשאב הגז המצטבר בה.

כל השלבים לעיל מבוצעים במהירות במשך 2-3 דקות, תוך תיקון מעת לעת סימנים חיוניים. אם לאחר המניפולציות קצב הלב הגיע ל-100 פעימות לדקה, הופיעה נשימה ספונטנית, והעור נעשה ורדרד, הופסק האוורור המלאכותי. אם מצבו של הילד לא השתפר, המשך בהחייאה נוספת.

החייאה של יילודים עם תשניק

ההחייאה נמשכת בעיסוי לב עקיף, המתבצע במשך 30 שניות. אם התכווצויות הלב נשארות ברמה של 60-80 פעימות / דקה. או נעדר לחלוטין להשתמש בתרופות.

1. אַדְרֶנָלִין

תמיסה של אדרנלין ניתנת לווריד במינון של עד 0.3 מ"ל לק"ג. זה משפר את התכווצויות הלב, מגביר את אספקת הדם שלו, מגביר את לחץ הדם ויש לו אפקט מרחיב סימפונות.

אם, תוך 30 שניות לאחר מתן האדרנלין, פעימות הלב לא מואצות מעל 80 פעימות לדקה, חזור שוב.

1. טיפול בעירוי.

במקרים בהם אין השפעה מהאמצעים שננקטו, משתמשים במשלי נפח דם - תמיסות של אלבומין, נתרן כלורי - בשיעור של 10 מ"ל/ק"ג לווריד למשך 5 דקות.

בשילוב עם אמצעי החייאה אחרים, הכנסת תרופות לחידוש דם משפרת את זרימת הדם, מגבירה את לחץ הדם וקצב הלב.

אם האמצעים שננקטו אינם יעילים, יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט במינון של 4 מ"ל לק"ג.

במידת הצורך, אוורור ריאתי וטיפול בנוזל ממשיכים כחלק מטיפול נמרץ לאחר החייאה.

מניעת תשניק בילודים

מניעה כוללת:

• דרך חיים נכונה;
• הכנה בזמן להריון, כולל טיפול במחלות סומטיות ואנדוקריניות כרוניות;
• טיפול אינטנסיבי ויעיל במחלות זיהומיות במהלך ההריון;
• תצפית על ידי גינקולוג במהלך ההריון.

בין אמצעים יעיליםצריך לקרוא בשם:

• הפסקת עישון ואלכוהול;
• עמידה בשגרת היומיום;
• טיולים יומיומיים מספר פעמים ביום;
• תזונה מאוזנת ועשירה בירקות, חלבונים, חומצות אמינו, ויטמינים ויסודות קורט;
• תמיכת ויטמין נוספת;
• רגשות חיוביים ומצב מאוזן רגוע.

טיפול בילד לאחר סבל מחנק

לילד עם תשניק יש סבירות גבוהההתפתחות של הפרעות במערכת העצבים. לאחר השחרור מבית החולים, ילד כזה צריך להיות תחת פיקוח של נוירולוג. אין צורך בטיפול ביתי מיוחד.

ההשלכות של תשניק ביילוד במהלך הלידה

הפגיע ביותר למחסור בחמצן הוא רקמת עצבים. תקופות ארוכותהיפוקסיה במהלך היווצרות מערכת העצבים של העובר, כמו גם כתוצאה ממחסור חריף בחמצן במהלך הלידה, מגדילה באופן משמעותי את הסבירות לפתח הפרעות מסוימות.

ההשלכות של תשניק ילודים חמור מתבטאות בעיקר בתגובה לקויה להחייאה. בהיעדר דינמיקה חיובית במצב היילוד בדקה ה-20 לאחר הלידה, ההסתברות תוצאה קטלניתגדל והוא:

• עד 60% - באלו שנולדו בתקופה רגילה;
• עד 100% - בלידה מוקדמת.

השלכות של תשניק חמור פציעת לידהמשתקף במוח. לדוגמה, תגובה ירודה של תינוק להחייאה תוך 15 דקות מהלידה גורמת לכך התפתחות של שיתוק מוחיןב-10% מהמקרים, ובתוך 20 דקות - ב-60%. אבל אלו מקרים קשים מאוד.

שכיחים יותר הם מקרים של חנק בינוני במהלך הלידה. ההשלכות של תשניק של יילודים בגיל מבוגר מתבטאות בדרכים שונות, אך כולן יהיו קשורות לתפקוד מערכת העצבים.

ילדים כאלה, למשל, פעילים מדי או להיפך, פלגמטיים מדי. לפעמים הם לא מצליחים בבית הספר, אבל להיפך, הם מראים את עצמם היטב עיסוקים יצירתיים, ספלים. צוינה הופעה מאוחרת יותר של דיבור.

שינויים דומים בהתפתחות הילד יכולים להתרחש גם מסיבות אחרות שאינן קשורות לחנק בלידה. כל זה נקרא בדרך כלל במילה אחת - אינדיבידואליות, ואינו אמור לעורר דאגה להורים.

סיכום

למרות ש היעדרות מוחלטתנשימה בלידה מתרחשת רק ב-6% מהמקרים של כל המצבים ההיפוקסיים, במידה כזו או אחרת, חניקת לידה היא תופעה שמתרחשת הרבה יותר ממה שאנשים רבים חושבים. ההשלכות של תשניק ביילוד עשויות להתעכב בשלב מאוחר יותר של הילד. כל אמא לעתידאתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך, לשמור על קור רוח ו מצב רוח חיוביבמהלך ההריון.

בסרטון הרופא נותן עצות לגבי התנהגות במהלך הלידה, מה שיפחית את הסיכון לפתח תשניק יילוד

כיום, תשניק של יילוד מובנת כמצב שכזה כאשר בנוכחות פעימות לב אין נשימה או קיימות נשימות עוויתות, לא סדירות ושטחיות נפרדות.

תשניק מתחלק ל:

1) תשניק עוברי , אשר מחולק לקדם לידה ותוך לידה;

2) חנק של יילוד .

בבסיס חנק תוך רחמיהיא הפרעה במחזור הדם, והבסיס חנק של יילוד- הפרעות בדרכי הנשימה, אשר לרוב הן תוצאה של הפרעות במחזור הדם התוך רחמי.

חניקה של היילוד, בנוסף, מחולקתעַל יְסוֹדִיכאשר התינוק שנולד אינו נושם בעצמו לאחר קשירת חבל הטבור, ו מִשׁנִי- הנובעים בשעות ובימים הבאים לחייו של יילוד.

ישנם 5 מנגנונים מובילים המובילים לחנק חריף של יילודים:

1) הפרעה בזרימת הדם דרך חבל הטבור ( קשרים אמיתיים של חבל הטבור, דיכוי שלו, הסתבכות הדוקה של חבל הטבור סביב הצוואר או חלקים אחרים בגוף הילד);

2) הפרה של חילופי גזים דרך השליה ( היפרדות שליה מלאה או לא שלמה מוקדמת, שליה previa וכו'.);

3) הפרעות במחזור הדם בחלק האימהי של השליה ( צירים פעילים מדי תת לחץ דם עורקיאו יתר לחץ דם אימהי מכל אטיולוגיה);

4) הידרדרות בריווי החמצן של הדם של האם ( אנמיה, מחלות לב וכלי דם, אי ספיקת נשימה);

5) אי ספיקה של חוץ רחמי תנועות נשימהיילוד ( לְהַשְׁפִּיעַ טיפול תרופתיאמא, נגעים טרום לידתיים של מוח העובר, מומים מולדים של הריאות וכו'.).

היפוקסיה משנית יכולה להתפתח עקב שאיפה, ריאות ריאות, טראומת לידה של המוח וחוט השדרה, מומים מולדיםלב, ריאות, מוח.

לכן, תשניק- זהו חנק, הנובע בצורה חריפה תהליך פתולוגינגרם על ידי סיבות שונות, המבוססים על מחסור בחמצן בדם (היפוקסמיה) וברקמות (היפוקסיה) והצטברות של פחמן דו חמצני (היפרקפניה) ומוצרים מטבוליים חומציים נוספים בגוף, מה שמוביל להתפתחות חמצת מטבולית. מוצרים מטבוליים חסרי חמצון המסתובבים בדם מעכבים תהליכים ביוכימיים בתאים וגורמים להיפוקסיה ברקמות; תאי הגוף מאבדים את יכולתם לספוג חמצן. חמצת פתולוגית מגבירה את החדירות של דופן כלי הדם ו ממברנות תאים, הגוררת הפרעה במחזור הדם, הפרה של תהליכי קרישת דם, שטפי דם באיברים שונים.

כלי הדם מאבדים את הטונוס שלהם ועוברים על גדותיהם בדם, החלק הנוזלי של הדם נכנס לרקמות שמסביב, בצקות ו שינויים דיסטרופייםבתאים של כל האיברים והמערכות.

תשניק של יילודים - מרפאה.

בסיסי סימן קליניחֶנֶק- נשימה לקויה או נעדרת. דרגת החנק נקבעת לפי סולם אפגר. לפי סיווג בינלאומימחלות של הגרסה ה-IX (ג'נבה 1980) להבחין בין תשניק: בינוני (בינוני) וחמור.

במקרה של תשניק בינוניהציון הכולל של אפגר בדקה הראשונה הוא 4-6 נקודות, אך בדקה החמישית הוא בדרך כלל מגיע לערכים האופייניים לילדים בריאים (8-10 נקודות).

תשניק חמורמאובחנת בילד עם ציון אפגר של 0-3 נקודות בדקה אחת לאחר הלידה ופחות מ-7 נקודות 5 דקות לאחר הלידה.

ניקוד אפגר מבוצע בסוף הדקה הראשונה והחמישית לאחר הלידה. אם לאחר 5 דקות הציון הכולל לא הגיע ל-7 נקודות, יש לעשות זאת כל 5 דקות עד לנורמליזציה או תוך 20 דקות.

ציון אפגר

תשניק של יילודים - טיפול.

תשניק הוא מצב קריטידורש החייאה מיידית. הצורך באירועים אלה נשפט לפי נוכחותם של סימנים של לידת חי אצל ילד:

1. נשימה עצמאית.
2. רֶטֶט.
3. פעימה של חבל הטבור.
4. תנועות פעילות.

בהיעדר כל 4 הסימנים של לידת חי, הילד נחשב לידה מת ואינו נתון להחייאה. אם יש לפחות סימן אחד, יש צורך בסיוע החייאה.

החלמה מתשניק מחייבת שימוש בעקרונות החייאה מקובלים שנוסחו על ידי P. Safar (1980) כהחייאת ABS, כאשר: A - נתיב אוויר - שחרור, שמירה על חופש דרכי אוויר; B - נשימה - נשימה, מתן אוורור - מלאכותי (IVL) או עזר (IVL); C- שיקום מחזור הדם הלבבי או שמירה על פעילות הלב וההמודינמיקה.

בחדר הלידה או בקרבתו מסביב לשעון צריך להיות מוכן לעזור ליילוד "אי החייאה, המורכב ממספר בלוקים:

1) בלוק אופטימיזציה סביבהוהגנה על טמפרטורה - שולחן מחומם, מקור לחום קורן, חיתולים חמים סטריליים;

2) בלוק להחזרת דרכי הנשימה - משאבת יניקה חשמלית, נורות גומי, צינורות אוויר אוראליים, צינורות אנדוטרכיאליים, לרינגוסקופ לילדים;

3) יחידה לטיפול בחמצן - מקור לאוויר דחוס, מתקן ללחות וחימום תערובת האוויר-חמצן, סט צינורות חיבור והתקנים להחדרת חמצן;

4) לחסום אוורור מלאכותיריאות (תיק נשימה מסוג Ambu, מכשירים לאוורור ריאות אוטומטי);

5) בלוק טיפול תרופתי - מזרקים חד פעמיים, כפפות, סטים של תרופות, סטים של צנתרים לווריד הטבור;

6) יחידת בקרת פעילות חיונית - מוניטור לב, מכשיר למדידה לחץ דם, שעון עצר, טלפון.

אַלגוֹרִיתְם טיפול ראשונייילוד שנולד בתשניק כולל מספר שלבים.

אני שלב של החייאהמתחיל בשאיבה של תוכן חלל הפה בצנתר בזמן לידת הראש או מיד לאחר לידת הילד. אם הילד אינו נושם לאחר היניקה מהאורופרינקס, יש לבצע גירוי מישוש עדין אך אקטיבי - להקפיץ את הילד על הסוליה או לנגב במרץ את גבו. הילד נלקח בחיתולים מחוממים סטריליים, מועברים במהירות לשולחן ההחייאה מתחת למקור חום קורן. בעת השכיבה, יש להוריד מעט את קצה הראש של הילד (בערך 15 מעלות).

מי שפיר, ריר, לפעמים דם אימהי נמחקים מעורו של התינוק עם חיתול חם. עם תשניק חמור ונוכחות של מי שפיראו ה-oropharynx של meconium, אינטובציה מיידית מתבצעת, ואחריה טיהור של דרכי הנשימה. תינוק בלידה מלאה מופרד מהאם מיד לאחר הלידה, ופג לאחר דקה. בסוף שלב I של ההחייאה, שמשך הזמן לא יעלה על 20-25 שניות, נבדקת נשימת הילד. בנשימה נאותה, קצב לב מעל 100 לדקה ואקרוציאנוזה קלה של העור, מופסקת ההחייאה, והילד במעקב. במידת האפשר, עלינו לשאוף להתחיל להאכיל את התינוק בחלב אם מוקדם ככל האפשר.

אם קצב הלב נמוך מ-100 לדקה, עבור אל שלב שני של החייאהשתפקידו לשחזר נשימה חיצונית. הפעילות מתחילה באוורור עם מסכה ותיק נשימה. קצב הנשימה הוא 30-50 לדקה. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בתערובת חמצן-אוויר של 60% (בתינוקות פגים, 40%). טיולי חזה טובים מצביעים על אוורור מספק של המכתשים, כמו גם היעדר הפרות חמורותסבלנות בדרכי הנשימה. כשל באוורור התיק והמסכה, חשד לשאיבת מקוניום, פחות מ-80 שעות, והצורך בעיסוי לב חיצוני ותמיכה נשימתית ממושכת הם אינדיקציות לאינטובציה אנדוטרכיאלית.

במקביל לאוורור לעורר נשימה מתן תוך ורידינלרפין או אטימיזול. 20-30 שניות לאחר תחילת האוורור המכני, יש צורך לחשב את תדירות הדופק, אם הוא בטווח של 80-100 לדקה, המשך אוורור מכני עד שהתדירות תעלה ל-100 לדקה.

אם קצב הלב נמוך מ-80 לדקה, עבור אל שלב IIIהַחיָאָה. דחוף להתחיל עיסוי לב חיצוני על רקע אוורור מכני עם מסכה עם 100% ריכוז חמצן. אם אין השפעה תוך 20-30 שניות מהעיסוי, יש לבצע אינטובציה ולהתחיל אוורור מכני בשילוב עם עיסוי. לחץ על השליש התחתון של עצם החזה (אך לא על תהליך ה-xiphoid עקב הסיכון לקרע בכבד) מטה בקפדנות 1.5-2.0 ס"מ בתדירות של 100-140 פעמים בדקה.

הערך את היעילות של עיסוי לב עקיף לפי צבע העור והדופק על עורק הירך.

אם אין השפעה תוך 60 שניות מעיסוי הלב, יש לעורר את פעילות הלב באמצעות אדרנלין, הניתן במינון של 0.1 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של תמיסה של 0.01% או אנדוטרכאלית או לתוך וריד חבל הטבור. ניתן לחזור על ההקדמה לאחר 5 דקות (עד 3 פעמים). במקביל להמשיך IVL ו עיסוי עקיףלבבות. לאחר מכן העריכו את צבע העור ואת מצב המיקרו-סירקולציה. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול עירוי (אלבומין, פלזמה מקומית, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית). במידת הצורך, מתוכנן טיפול בעירויזה מתחיל 40-50 דקות לאחר הלידה. חשוב מאוד לזכור שקצב הטיפול בעירוי חשוב הרבה יותר מהנפח. כל הילדים שנולדים עם תשניק בחדר לידה מקבלים ויטמין K. במקרה של מאוד מצב רצינילאחר החייאה ראשונית ו התאוששות איטיתחִיוּנִי פונקציות חשובותרצוי להעביר למחלקה לטיפול נמרץ יילודים בבית החולים לילדים.

אם תוך 15-20 דקות לילד אין נשימה ספונטנית וברדיקרדיה מתמשכת, אז יש סבירות גבוהה פגיעה חמורהמוח, ויש צורך להחליט על הפסקת ההחייאה.

תשניק ילודים - סיבוכים.

ישנן שתי קבוצות של סיבוכים- מוקדם, מתפתח בשעות ובימים הראשונים לחיים, מאוחר - מסוף השבוע הראשון לחיים ומאוחר יותר.

בין הסיבוכים המוקדמים, בנוסף לנזק מוחי (בצקת, שטפי דם תוך גולגולתיים, נמק וכו'), המודינאמיים שכיחים במיוחד ( יתר לחץ דם ריאתי, אי ספיקת לב), כלייתית, ריאתית, מערכת העיכול, דימומית (אנמיה, טרומבוציטופניה, DIC). סיבוכים מאוחרים נשלטים על ידי זיהומיות (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אלח דם) ונוירולוגית (תסמונת הידרוצפלית, אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית).