מה המשמעות של מסת שריר הלב 81. כיצד מחושבת המסה של שריר הלב של החדר השמאלי בבית? איך מערכת השרירים של הלב

הלב הוא איבר הממוקם במדיאסטינום. הוא מורכב מהאטריום והחדר השמאלי. הפרוזדורים מקבלים דם עורקי המגיע מהריאות דרך החלק השמאלי. מסתמים מיטרליים ואבי העורקים הם אזור היווצרות קרדיופתיה (היצרות מיטראלית ואי ספיקת אבי העורקים).

תכונות אנטומיות

האזור הימני מורכב מהאטריום והחדר הימני ומקבל דם ורידי מהמחזור הסיסטמי דרך הווריד הנבוב העליון והתחתון.

לשסתום הפרוזדורי הימני יש מסתם תלת-צדדי שנסגר בסיסטולה ונפתח בזמן הדיאסטולה.

הצד הימני של הלב אחראי על מחזור הדם הריאתי. לכן, יש מעגל גדול או מערכתי של מחזור דם ומעגל קטן.

עם התכווצויות קצביות של שני הפרוזדורים הראשונים ושני החדרים, אותה כמות דם נפלטה באופן סינכרוני. האטריום (אטריום) דוחף דם ורידי בכל הגוף דרך הווריד הנבוב. עובר דרך הריאות, הדם מגיע לאטריום השמאלי, משם הוא עובר לחדר השמאלי ומכאן דרך עורק אבי העורקים מופץ לכל הרקמות והאיברים. הלב מורכב משלושה חלקים:

1. האנדוקרדיום, או הציפוי הפנימי, מרפד את פנים הלב, והקפלים שלו יוצרים את השסתומים.
2. שריר הלב או שריר הלב הוא השכבה האמצעית, המורכבת משריר הלב עצמו, כמו גם מרקמה ספציפית. לשריר הלב יש עובי שונה בשני החדרים. לפיכך, לחדר השמאלי יש דופן עבה בהרבה לצורך דחיפת דם מאשר לחדר הימני שדוחף דם לשתי ריאות בלבד. לפרוזדורים יש דופן דקה יותר מהחדרים.
3. קרום הלב הוא השכבה החיצונית של הלב. זהו ממברנה סרוסית המכילה, כמו הצדר, שתי שכבות.

הרקמה הספציפית מורכבת משריר עוברי, עשיר מאוד בתאי עצב, וכוללת:

• צומת סינאטריאלי ממוקם בדופן הפרוזדור הימני, ליד הווריד הנבוב העליון.
• הצומת האטrioventricular, המורכב מהצומת החדר הממוקם במחיצה התחתונה האחורית, והצרור של His, העובר מהצומת אשוף-תבר הקודם, במורד הדופן שבין החדרים, ומתחלק לשני ענפים (ימין ושמאל), מסתיים ברמת רשת Purkinje.

במצב פתולוגי, כל שלוש השכבות עשויות להיות מושפעות בנפרד (דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס או פריקרדיטיס) או בו זמנית (פנקרדיטיס).

וסקולריזציה של הלב מתבצעת דרך שני עורקים כליליים. העורקים הכליליים מתרוקנים לתוך הסינוס הכלילי, הנפתח לאטריום הימני.

הלב מועצב על ידי תאי עצב של המערכת הסימפתטית והפאראסימפתטית.

הלב הוא מעין איבר שואב. מחזור הדם אפשרי בשל התכווצויותיו הקצביות. התכווצויות הלב מתחילות בהתמלאות הפרוזדורים בזמן הדיאסטולה, כאשר ישנה זרימה של דם ורידי.

תיאור מסת שריר הלב

השאלה החשובה ביותר שמומחים שואלים היא מדד המסה של שריר הלב של החדר השמאלי והלב הימני. אינדיקטור זה חייב להיות מוערך במדויק. בנוסף, פרמטר זה מעניין לרוב אנשים שעברו הליך אקו לב ומצאו את מדד מסת שריר הלב בין הפרמטרים המרכזיים. מסת שריר הלב היא 135-182 גרם בגברים ו-95-141 גרם בנשים.

זהו ממוצע. באופן כללי, פרמטר זה מצביע על משקל שריר הלב, אשר מחושב לאחר בדיקת אולטרסאונד. יחידת המידה היא גרמים. תהליכים פתולוגיים רבים מאופיינים בערך זה. אם מתרחשים שינויים כלפי מעלה, אז המסה של שריר הלב של החדר השמאלי במקרה זה מעידה על הסבירות לסיבוכים. בהתאם לכך, הפרוגנוזה לא חיובית.

כאשר מסת שריר הלב עולה, הם מדברים על נוכחות של היפרטרופיה. למעשה, מדובר בהתעבות של מבנה השריר, מה שמעיד על מבנה מחדש מבני בתוך הלב. רופאים במקרה זה נאלצים לבצע בקרה דינמית, ובמקרים מסוימים - גם לבצע פעולות טיפוליות אקטיביות. מדד המסה של שריר הלב של החדר השמאלי באדם בריא וחולה שונה.

אפשרויות טיפוליות מודרניות מכתיבות את הצורך לשלוט במדד כה חשוב כמו המסה של שריר הלב של החדר השמאלי. זה חייב להיעשות באנשים עם סיכון פוטנציאלי להיפרטרופיה לבבית. יש לרשום אולטרסאונד של הלב, אקו לב. אבל חשוב עוד יותר להיות מסוגל לפרש נכון את הנתונים שהתקבלו. זו נותרה בעיה רצינית כיום, מכיוון שלא כולם יכולים לתאם מידע זה עם מטופלים בודדים. חשוב לקבוע נכון אם אינדקס מסה מסוים של שריר הלב של החדר השמאלי הוא תכונה פיזיולוגית או שיש חריגות מהנורמה.

מדד המסה של שריר הלב של החדר השמאלי הוא במידה מסוימת פרמטר סובייקטיבי, שכן אי אפשר לזהות את אותה תוצאה עבור אנשים ממין, גובה ומשקל שונים. קחו, למשל, גבר גדול שמרים משקולות מעת לעת. הנורמה הפיזיולוגית שלו תהיה מוגזמת עבור בחורה נמוכה ושברירית שמבקרת מדי פעם בחדר הכושר.

המסה של שריר הלב קשורה קשר הדוק לגודל הגוף. גם כמה תדירות אדם מתאמן חשובה.

בעת פירוש התוצאות, יש לקחת זאת בחשבון. אם המחוון שונה רק מעט מהנורמה המותרת, זה לא תמיד מעיד על פתולוגיה.

סיבות לדחייה

ניתן להגדיל את המסה של שריר הלב אם יש מחלה כלשהי. זה תורם לעומס יתר של רקמת השריר. אילו פתולוגיות תורמות לכך:

• פגם בשסתום;
• יתר לחץ דם עורקי;
• ניוון שריר הלב וקרדיומיופתיה.

אם אדם עסוק במאמץ גופני, רקמת השריר גדלה. זה נחשב לנורמה. אחרי הכל, לא רק שרירי השלד נבנים במהלך הספורט. שינויים מקבילים מתרחשים גם בשריר הלב, מכיוון שהוא צריך להרוות טוב יותר את האיברים והרקמות בדם. נכון, לספורטאים יש סיכון מסוים. הם יכולים להיכנס לקטגוריה של אנשים עם היפרטרופיה של שריר הלב. בתנאים מסוימים, מצב זה מאיים על הופעת הפתולוגיה. אם עובי הרקמה השרירית של הלב גדול מזה שהכלים הכליליים יכולים להניע דם, נוצרת אי ספיקת לב. זו הסיבה שהתקפים מתרחשים אצל אנשים מאומנים היטב ובריאים לחלוטין כלפי חוץ.

מסתבר שעלייה במסת שריר הלב ממילא מעידה על עלייה בעומס על הלב. זה לא משנה אם זה אימון פתולוגיה או ספורט. ללא קשר לסיבה, היפרטרופיה דורשת תשומת לב מיוחדת.

איך לספור

חישוב מדד המסה של שריר הלב מתבצע בהתאם לנתוני אקו לב. משטרים שונים אפשריים כאן. במקביל, הרופא צריך להשתמש ביכולות של שיטות אינסטרומנטליות, השוואה בין תמונות דו ותלת מימדיות, כולל קריאות דופלר, סורקי אולטרסאונד. מבחינה מעשית, המסה הגדולה של החדר השמאלי ממלאת את התפקיד הגדול ביותר, שכן מחלקה זו היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר ונחשבת לעומס יתר. חדר הלב הזה נחשב ראשון.

חישוב מדד מסת שריר הלב מתבצע על פי נוסחאות שונות. העובדה היא שלחולים שנבדקו תמיד יש תכונות משלהם, אינדיבידואליות של הגיאומטריה של חללי האיברים. בהתאם לכך, די קשה לגזור נוסחה סטנדרטית מסוימת. מצד שני, הניסוח מסובך על ידי מספר רב של נוסחאות וקריטריונים אפשריים להיפרטרופיה של מחלקה מסוימת, מסתבר שנמצאים הבדלים באותו מטופל בעת שימוש בשיטות מסוימות להערכת נתוני אקו לב.

עד היום, ההנאות שיפרו את המצב הודות לטכנולוגיות מתקדמות. המכשירים החדשים ביותר של אבחון קולי הופיעו. הם מאפשרים שגיאות מינימליות. ובכל זאת ישנן מספר נוסחאות לקביעת המסה של שריר הלב של החדר השמאלי. קהילת האקו-קרדיוגרפית האמריקאית הציעה את העיקרי. זה מה שנחשב הכי אמין. זה לוקח בחשבון:

• עובי רקמת השריר במחיצה הבין חדרית;
• עובי הקיר האחורי של החדר השמאלי לאחר מילוי דם ולפני ההתכווצות הבאה;
• הגודל הסופי של החדר השמאלי בדיאסטולה.

הנוסחה עצמה נראית כך:

0.8 x (1.04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0.6, כאשר IVS הוא רוחב המחיצה הבין חדרית בס"מ, KDR הוא הגודל הדיאסטולי הקצה, ZSLZh הוא עובי ה-LV האחורי קיר בס"מ

בנוסף להערכה אובייקטיבית של אינדיקטור זה, מתעוררת בעיה נוספת. אך כיום נדרש למצוא קריטריונים ברורים לאינדקס לזיהוי היפרטרופיה ומידתה. אחרי הכל, כאמור, מדד זה קשור ישירות לגודלו של גוף האדם. זהו ערך שלוקח בחשבון את הפרמטרים של גובה ומשקל, המתאם את מסת רקמת השריר לשטח הפנים של הגוף או לגובה של אדם. עם זאת, אצל מבוגרים הצמיחה היא קבועה, ולכן אין לה השפעה משמעותית על חישוב הפרמטרים. ייתכן שבעתיד הוא יוכר כמיותר, שכן זה יכול להוביל למסקנות שגויות.

אוטם שריר הלב (AMI) או התקף לב הוא תסמונת כלילית חריפה. זוהי מחלת הלב הכלילי החמורה ביותר (IBS).

תסמונות כלילית חריפות וצורות חריפות של מחלת לב כלילית מחולקים ל:

• אנגינה לא יציבה;
• אוטם שריר הלב ללא עליית ST באק"ג ואוטם שריר הלב עם עליית ST.

מאפיין משותף בין כל התסמונות הכליליות החריפות הנובעות מתהליכים פתופיזיולוגיים הוא טרשת עורקים וחסימה (שלמה או לא שלמה) של כלי הדם המספקים דם ללב (העורקים הכליליים) וחוסר איזון חריף בין דרישת החמצן לאספקתו לאזור של וסקולריזציה מכלי הדם הפגוע.

אנגינה לא יציבה או מה שנקרא מצב טרום-אוטם קשורה לחסימה לא מלאה של העורק הכלילי. אין נמק של שריר הלב, ולכן אין סימנים להתקף לב.

סרטון זה עוסק במצב שלפני האוטם.

אוטם חריף בשריר הלב מלווה נמק (מוות) של תאי שריר הלב, המתפתחים בהשפעת סיבות שונות המעוררות איסכמיה חריפה של שריר הלב. זה נפוץ ביותר בנגעים טרשתיים של עורק כלילי אחד או יותר עם התפתחות של פקקת תוך כלילי לאחר ניתוק מדופן הרובד הטרשתי, מה שמוביל לחסימה זמנית או קבועה של כלי אחד או יותר. בהתאם לעובי דופן שריר הלב, התקפי לב מחולקים לשתי קבוצות (בהתבסס על שינויים ב-ECG):

• אוטם לא טרנסמורלי - לרוב מתרחש עקב חסימה לא מלאה של העורק הכלילי, אך במקרה זה נצפה נמק שריר הלב, שאינו משפיע על כל עובי שריר הלב. ההבדל בין צורות המפתח נמצא בבדיקות מעבדה המדווחות על נמק שריר הלב (סמן ספציפי - טרופונין) - עם צורה זו הוא גבוה יותר.
• אוטם טרנס-מורלי - מתרחש עקב חסימה מוחלטת של העורק הכלילי, מה שמוביל להפרעה מוחלטת באספקת החמצן ולנמק של תאי השריר באספקת הדם של העורק הפגוע. מותם של תאי שריר הלב הראשונים מושג לאחר 15 דקות של חסימה של העורק.

הגורמים הקובעים להתפתחות של שני הסוגים הם reperfusion ספונטני מוקדם ונוכחות של רשת כלי דם צדדית מפותחת באזור האיסכמי.

מה הסטטיסטיקה של התקפי לב?

הנתונים הסטטיסטיים של מחלת עורקים כליליים ואוטם שריר הלב מצביעים על כך שהם הגורם העיקרי לנכות ברחבי העולם.

מחלת עורקים כליליים (CHD) היא בעיה בריאותית חמורה והיא הגורם המוביל לאשפוזים שנתיים. מחלת לב כלילית ואוטם שריר הלב הם הגורם המוביל לנכות, על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO).

הסיבות

טרשת עורקים של העורקים הכליליים עומדת בבסיס CHD. גורמי סיכון לטרשת עורקים:

• לַחַץ יֶתֶר;
• סוכרת;
• דיסליפידמיה;
• לעשן;
• ירידה בפעילות הגופנית.

גורמים אלו מובילים לתפקוד לקוי של האנדותל (הרירית הפנימית של כלי הדם). אזורים של תפקוד לקוי של האנדותל יצרו תנאים להיווצרות רובדים טרשתיים, כלומר. להצטברות כולסטרול עם דלקת ופיברוזיס של דופן כלי הדם. זה גורם להיצרות של לומן של העורקים. רובדים טרשתיים יכולים לגדול במשך מספר חודשים, ימים ואפילו שעות.

רובדים טרשתיים מחולקים ליציבים ולא יציבים. רובד יציב מאפיין אנגינה יציבה. רובד לא יציב נמצא בתסמונות כלילית חריפות. יציבות הרובד אינה תלויה בגודלו, אלא במידת הדלקת בו, בעובי השכבה הסיבית ובגודל הליבה השומנית שלו.

רובדים קטנים בעלי קירות דקים נוטים יותר להיקרע, וזה מוביל לפקקת חריפה עקב הצטברות מהירה של טסיות דם סביב הקרע. צמיחת הצלחת לאורך מספר ימים או חודשים קשורה לנזק לפלאקים, שמעליהם יש פקקת מכוסה ברקמה סיבית.

גורמי סיכון לטרשת עורקים ומחלת לב כלילית, בהתאמה, מחולקים להפיך ולא מתוקן.

גורמי סיכון שאינם ניתנים להתאמה כוללים:

• גיל;
• היסטוריה משפחתית.

גורמי סיכון מתכווננים:

• לעשן. עישון אקטיבי ופסיבי פוגע באנדותל כלי הדם ובכך תורם לטרשת עורקים. עישון גם מגביר את קרישת הדם. טבק מכפיל את הסיכון לטרשת עורקים. הפסקת עישון משחזרת חלקית את ההשפעה השלילית על דופן כלי הדם שנגרמה ממנה. כאשר מפסיקים לעשן, רמות השומנים משתפרות.
• כולסטרול גבוה וטריגליצרידים (דיסליפידמיה). כולסטרול הוא החלק העיקרי של פלאקים טרשתיים. רמות גבוהות של מה שנקרא LDL, כמו גם טריגליצרידים, עומדות בבסיס טרשת העורקים. הצמיחה שלהם נובעת מתזונה לא נכונה המורכבת ממקורות של שומנים מן החי, כולסטרול ופחמימות. בדרך כלל, הכולסטרול הכולל הוא<5,0 ммоль / л, триглицеридов <1,7 ммоль / л. С другой стороны, высокий уровень «хорошего» холестерина - ЛПВП (>1.3 mmol/L) יכול לסייע בסילוק עודף כולסטרול מזרם הדם ובכך להפחית את הסיכון להתקף לב.
• לחץ דם גבוה. יתר לחץ דם פוגע בעורקים, במיוחד בעורקים הכליליים. לכן, גורמי סיכון ליתר לחץ דם הם גם גורמי סיכון למחלת לב כלילית.
• ירידה בפעילות הגופנית. אימוביליזציה מובילה להשמנה ובהתאם לעלייה ברמות הכולסטרול. אנשים ששומרים על פעילות גופנית אירובית סדירה יש סיכון נמוך יותר להתקף לב. פעילות גופנית הכרחית להורדת לחץ הדם.
• סוכרת. סוכרת היא אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לטרשת עורקים ומחלות לב כלילית. כ-60% מהחולים עם אוטם שריר הלב סובלים מסוכרת או סובלנות לקויה לגלוקוז. כ-40% מחולי הסוכרת סבלו ממחלה כלילית חריפה במהלך חייהם. שליטה טובה בסוכרת מובילה להפחתה בסיכון קרדיווסקולרי בחולי סוכרת.
• כּוֹהֶל. צריכת אלכוהול מתונה מעלה את רמות הכולסטרול HDL (כולסטרול טוב) ובכך יש לה השפעה מגנה על אוטם שריר הלב. גברים לא יעלו על 75 מ"ל ליום ונשים לא יעלו על 50 מ"ל. צריכה מוגברת של משקאות אלכוהוליים מובילה ליתר לחץ דם ולעלייה בטריגליצרידים, אשר בתורו מגבירים את הסיכון להתקף לב. לפוליפנולים, חומרים המצויים ביין, יש השפעה נוגדת חמצון מוכחת, מפחיתים את הסיכון למחלות לב וכלי דם ומשפרים תפקוד לקוי של האנדותל.

מהם התסמינים של התקף לב?

התסמין העיקרי של אוטם שריר הלב החריף הוא כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס). זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים באזור האוטם. כאבים בחזה במהלך התקף לב יכולים להתחיל במנוחה או במאמץ פיזי מינימלי, כמו גם עקב מתח פסיכו-רגשי. הכאב הוא חמור, ממושך, נפוץ ואינו מגיב לניטרוגליצרין. לעתים קרובות חולים מתארים כאבי חיתוך חמורים מאחורי עצם החזה, הנמשכים בין 20 דקות למספר שעות.

כאבי חזה אופייניים במהלך התקף לב משתרעים על:

• נשק;
• לֶסֶת;
• גב או אפיגסטריום;
• בֶּטֶן.

חלק מהמטופלים מדווחים רק על לחץ לא מובן בחזה.

לפעמים כאב בחזה מלווה באי שקט, הזעה, קוצר נשימה, חולשה ודפיקות לב. כאב באוטם שריר הלב אינו תלוי בניטרוגליצרין. אוטם שריר הלב עלול להיות גם א-סימפטומטי (10-30%), במיוחד בחולי סוכרת מבוגרים או לאחר ניתוח מעקף עורק כלילי. לעיתים התקף לב מתבטא בסיבוכיו – אי ספיקת לב חריפה או תסחיף היקפי.

האבחנה המבדלת של כאבים בחזה היא נרחבת. יש לקחת בחשבון סיבות שאינן לבביות:

• דיסקציה של אבי העורקים היא כאב חד במפרקים הנמשך מספר שעות. הכאב מקרין לרוב לגב או לגפיים התחתונות. ככלל, דופק לא יכול להיות מורגש על עורק גדול אחד של הגפיים.
• דלקת קרום הלב חריפה – גם כאבים בפריקרד חריפים ולעיתים מלווה בשיעול וקוצר נשימה. לוקליזציה של הכאב היא בכתפיים, בצוואר ומתפשטת עד לאזור עצם הבריח.
• כאב פלאורלי הוא כאב חד וחותך המתרחש בכל נשימה. כאשר הנשימה נעצרת, הכאב נעלם.
• תסחיף ריאתי - החולה נחנק בעיקר. הכאב הוא פלאורלי באופיו וממוקם בחזה. היסטוריה של גורמי נטייה מצביעה על אבחנה זו.
• כונדריטיס קוסטלית (תסמונת טייצה) - אופייני שהכאב הוא בנקודה אחת (המטופל מצביע עליו באצבע), הוא מתגבר בלחץ ותלוי בתנועות דופן בית החזה. האזור הפגוע עשוי להיות אדום.
• שלבקת חוגרת - כאב מתגלה לעתים קרובות לפני שהפריחה האופיינית מתרחשת וזה מקשה על האבחנה. מחלה אופיינית של הרפס זוסטר היא הקשר שלה לאזור מסוים (אזור העור המועצב על ידי העצב החושי).
• Pneumothorax - התסמין העיקרי הוא הופעה פתאומית של קוצר נשימה ושיעול מעצבן.
• דלקת ריפלוקס ושט היא כאב שורף אופייני שמחמיר עם שכיבה.
• קרע בוושט - ללא שינויי אק"ג אופייניים, כאבים הקשורים לבליעה, ייתכנו הידרופנומוטורקס, אמפיזמה תת עורית ונגעים בשלד מדיאלי.
• דיכאון – המטופלים חשים לחץ מתמיד בחזה, המורגש במנוחה ונעלם במאמץ.

כיצד מאבחנים אוטם שריר הלב?

האבחנה של אוטם שריר הלב מבוססת על נתונים קליניים, אינסטרומנטליים ומעבדתיים.

מבין המחקרים האינסטרומנטליים, אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו לב הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר.

בדיקות מעבדה שימושיות מאוד באישור אוטם שריר הלב והן סימן פרוגנוסטי חשוב. הם גם מספקים מידע שימושי על מצבו הכללי של המטופל.

אנגיוגרפיה כלילית נותנת את האבחנה המדויקת ביותר ומבססת את הסיבה להתקף לב. מהליך האבחון ניתן לעבור לטיפול בהתקף לב באמצעות שחרור העורק החסום.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG)

אלקטרוקרדיוגרמה היא השיטה העיקרית לאבחון אוטם שריר הלב. שינויים א.ק.ג חריפים באוטם טרנס-מוראלי כוללים תנוחת גלי Q חריגה המלווה בשינויים אופייניים של מקטע ST וגל T.

במהלך אוטם שריר הלב, ישנם מספר שלבים של אלקטרוקרדיוגרפיה. יש לציין במיוחד עלייה במיקום של מקטע ST ביותר מאזור אחד של ה-ECG, גלי T סימטריים עמוקים עם שיקום מקטע ST, גל Q פתולוגי (מצביע על נוכחות של נמק). השינויים מוצגים במלואם ב-ECG לאחר אוטם שריר הלב החריף ונעלמים בהדרגה תוך 3-6 חודשים לאחר ביטוי השיא של המחלה. מקטע ST חוזר בהדרגה לקו הבסיס והופך לאיזואלקטרי. גל ה-T השלילי יורד בהדרגה באמפליטודה ואף עשוי להיעלם לחלוטין, ובמקרים מסוימים להיות חיובי.

גל Q חייב להיות גדול ב-25% מגל R כדי להיחשב לא תקין. גובה ST נלקח כדי לזהות פתולוגיה. באבחון דיפרנציאלי ניתן לראות את תופעת העלאת מקטע ST בתסמונת Prinzmetal, מפרצת חדר שמאל, פריקרדיטיס, בתדירות נמוכה יותר בתסמונת ריפולריזציה מוקדמת.

אוטם לא טרנסמורלי קשור לדיכאון ST המלווה בגל T שלילי.

באמצעות ECG, אתה יכול גם לקבוע את לוקליזציה של אוטם שריר הלב - על הקיר הקדמי, התחתון או הצדדי.

אקו לב היא אחת השיטות העיקריות למחקר. אקו לב יכולה לקבוע את גודל האוטם, סיבוכים ולספק מידע פרוגנוסטי בעל ערך. הניידות (קינטיקה) של חלקים של החדר השמאלי מוערכת כנורמוקינזיה, היפוקינזיה, אקינזיה ודיסקינזיה.

בנוסף לקינטיקה סגמנטלית, אקו לב מודדת גם תפקוד מילוי חדר שמאל, שבר פליטה. שיעורו הרגיל הוא מעל 55%. מקטע פליטה מופחת הוא מאפיין פרוגנוסטי גרוע.

אקו לב היא שיטה הכרחית לאבחון סיבוכים מכניים של אוטם שריר הלב.

כאלה הם קרע של השריר הפפילרי עם תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי, פגיעה במחיצה הבין חדרית, קרע של הקיר החופשי LV, התרחשות של מפרצת ופסאודונאוריזם של LV, פקקת, פריקרדיטיס.

בדיקות מעבדה

למחקרי מעבדה תפקיד חשוב באבחון של אוטם שריר הלב. עם התפתחות אוטם שריר לב חריף, נמצא כי נוכחות של טרופונין מוגבר מעידה על נמק. רמתו גם מאפשרת לשפוט את מידת הנמק, נוכחות של רפרפוזיה ונזק.

האינדיקטור החשוב ביותר לנזק בשריר הלב הוא טרופונין לבבי (Troponin T ו-Troponin I).

טרופונינים לבביים ספציפיים מאוד לשריר הלב ואינם נמצאים בדם בתנאים רגילים. לכן מציאתם בדם היא סימן בטוח להתקף לב. הטרופונין עולה 3-4 שעות לאחר התקף לב, והמקסימום מגיע לאחר 12-36 שעות. עם מיני אוטם, טרופונינים נמצאים בדם למשך 2-3 ימים בלבד. ערכי טרופונין תקינים 12 שעות לאחר הופעת כאבי חזה אינם כוללים את האבחנה של אוטם שריר הלב.

טרופונין, קריאטינין פוספוקינאז ובמיוחד חלק ה-CPK-MB שלו משמשים לאבחון אוטם שריר הלב. רמות שני האנזימים הללו עולות עם התקף לב, כאשר CPK-MB הוא מעל 6% מהערך התקין. עלייה ברמת האנזים נצפית גם במצבים הקשורים לפציעה בשרירים (כולל זריקות שרירים), מחלות שרירים, שיכרון, נמק של הלבלב והכבד, יתר פעילות בלוטת התריס וכו'.

חריגות נוספות במחקרי מעבדה באוטם שריר הלב:

• עלייה ברמת הסוכר בדם (היפרגליקמיה);
• לויקוציטוזיס;
• עלייה בשקיעה וכו'.

ערכים גבוהים יותר של חלבון C-reactive באוטם שריר הלב מצביעים על פרוגנוזה גרועה.

למחקר של פפטיד נטריאורטי יש גם ערך פרוגנוסטי.

צנתור לב

אנגיוגרפיה כלילית היא שיטה פולשנית להמחשת העורקים הכליליים. זהו תקן הזהב באבחון האטיולוגי של מחלת לב כלילית ואוטם שריר הלב. הגישה היא דרך העורק של הרגל או הזרוע. בעזרת צנתרים מיוחדים הרופא מגיע ללב ומזריק חומר ניגוד. מכשיר רנטגן עוקב אחר מילוי העורקים בחומר זה.

מהליך אבחוני, בנוכחות עורקים מהותיים (צרים) צרים או חסומים, הוא הופך להליך טיפולי - התערבות כלילית מלעורית (PCI).

סריקת סי טי

טומוגרפיה ממוחשבת משמשת בעיקר באבחון מבדל של כאבי חזה. זה מאפשר להבחין בין מפרצת אבי העורקים, תסחיף ריאתי חריף ופתולוגיות אחרות. סורקי ה-CT המודרניים ביותר יכולים לשפוט את הפטנציה של העורקים הכליליים.

סינטיגרפיה וטומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET)

סינטיגרפיה וטומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) משמשות בחולים לאחר אוטם שריר הלב לפני revascularization כדי לזהות אזורים ברי קיימא של שריר הלב.

טיפול באוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא מצב חמור הדורש טיפול אינטנסיבי וגישה רפואית מדויקת. טיפול רפואי מיוחד מבטיח הישרדות. כולם צריכים לדעת שכאב פתאומי וחמור בחזה הנמשך יותר מ-5 דקות דורש טיפול רפואי מיידי. שלושה שלבים נחשבים בטיפול באוטם שריר הלב:

• טרום אשפוז;
• חופשת מחלה;
• לאחר אוטם (לאחר התקף לב).

שלב טרום-אשפוז

הרופא בחשד הראשון לאוטם שריר הלב החריף צריך לתת חומצה אצטילסליצילית 325-500 מ"ג וקלופידוגרל 300 מ"ג. חשוב מאוד להתגבר על הכאב - עם אופיאטים (מורפיום או פנטניל). לחולים עם קצב לב גבוה מ-60 פעימות לדקה, שאין להם התוויות נגד, יש לתת חוסם בטא.

עם ברדיקרדיה, אטרופין ניתן במינון של 0.5 מ"ג מספר פעמים. בהדרגה, כמות זו גדלה ל-3 מ"ג. כמו כן, חשוב לספק למטופל מסכת חמצן במינון של 10 ליטר לדקה. חוסמי בטא וניטרטים ניתנים ליתר לחץ דם, ויתר לחץ דם מצריך כלי דם. במקרה של לחץ דם נמוך, אוטם שריר הלב חריף עם פגם בחדר ימין מצריך עירוי של כמות מספקת של נוזל.

במידת הצורך, התחל בהחייאה לב ריאה.

על הרופא לקבל את ההחלטה הנכונה להמשך התנהגות ולכוון לייצוב בריאותו של המטופל. אם נקבעת האבחנה של אוטם שריר הלב, מבוצע טיפול רפרפוזיה (טיפול להעלמת הגורם לאוטם שריר הלב).

שלב בית החולים

חולים עם אוטם חריף בשריר הלב מושמים במחלקה קרדיולוגית אינטנסיבית. לאחר מתן, יש צורך לעקוב אחר הפרמטרים ההמודינמיים של המטופל - דופק, דופק ולחץ דם. כמו כן נבדקים קצב הנשימה, משתן וטמפרטורת הגוף. שיכוך הכאב ואספקת החמצן נמשכים. מתבצעים מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים, אקוקרדיוגרפיים ומעבדה.

טיפול תרופתי באוטם שריר הלב

בטיפול באוטם שריר הלב נעשה שימוש בתרופות שונות, הנבחרות בנפרד בהתאם למצבו של המטופל.

נוגדי קרישה ונוגדי אגרגנציה

תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה ניתנים בשלב הטרום-אשפוזי. מומלץ ליטול חומצה אצטילסליצילית ברציפות לאחר אוטם שריר הלב יחד עם clopidogrel למשך 12 חודשים בחולים לאחר התערבות כלילית מלעורית. זה מפחית את הסיכון לפקקת סטנט וגם מקטין את הסיכון לאירועים חוזרים.

חוסמי בטא

חוסמי בטא מפחיתים את קצב הלב, לחץ הדם והתכווצות. זה מוביל לשיפור בזרימת הדם הכלילי וירידה בצריכת החמצן על ידי תאי שריר הלב. בשלב החריף של אוטם שריר הלב, חוסמי בטא נצפו בחולים עם תפוקת לב מואצת (> 80 מק"ג/דקה) יחד עם לחץ דם גבוה עם תפקוד סיסטולי של חדר שמאל נשמר.

מטרת הטיפול בחוסמי בטא היא להשיג קצב לב של 50-70 מק"ג/דקה.

ולחץ דם סיסטולי ב-120 מ"מ כספית. לחולים עם תסמינים קלים, הם נרשמים בתוך 24 השעות הראשונות. הטיפול מתחיל במינונים נמוכים.

סטטינים

סטטינים הם תרופות המורידות שומנים בדם וגם בעלות השפעות רבות ושונות שמובילות לייצוב של רובדים טרשתיים. טיפול בסטטינים מיועד לכל החולים עם אוטם שריר הלב חריף.

המטרה היא להוריד את רמות הכולסטרול (LDL<2,5 ммоль / л). Их дают в первые часы.

התרופות אינן התווית לאנשים עם הפרעה בתפקוד הכבד. כל החולים עם AMI צריכים להיות במעקב אחר פרופיל השומנים ב-24 השעות הראשונות.

מעכבי ACE

מעכבי ACE נרשמים לכל החולים עם כאב יציב ופרמטרים המודינמיים באוטם שריר הלב חריף. הם ניתנים בשעות הראשונות, ולאחר מכן ממשיך טיפול כזה. היתרון הגדול ביותר של טיפול במעכבי ACE נצפה בחולים עם אי ספיקת לב והפרעה בתפקוד החדר השמאלי, כמו גם לחץ דם תקין או מוגבר. בחולים שאינם יציבים המודינמית, נדרשת מתן מעכב ACE כדי לייצב את המצב. במקרה של אי סבילות למעכבי ACE ניתנים חוסמי קולטן אנגיוטנסין II.

חנקות

חנקות תוך ורידי מומלצות לכל החולים עם אוטם שריר הלב אשר שומרים על סימני אנגינה הקשורים ללחץ דם מוגבר ואי ספיקת לב. הם אסורים אם המטופל נטל מעכב פוספודיאסטראז מסוג 5, סילדנפיל (ויאגרה), במהלך 24 השעות האחרונות.

אנטגוניסטים לסידן

אנטגוניסטים לסידן אין מקום בטיפול השגרתי של אוטם שריר הלב. יוצא דופן הוא verapamil, שניתן לתת לאנשים שאינם סובלניים לחוסמי בטא כדי להוריד את קצב הלב שלהם. Verapamil אינו נדרש לתפקוד סיסטולי של חדר שמאל מופחת או אי ספיקת לב. זה לא משתלב עם חוסם בטא.

תרופות נגד הפרעות קצב

מתן מניעתי של תרופות אנטי-ריתמיות בחולים עם אוטם שריר הלב אינו נהוג. חשוב לעקוב מעת לעת אחר רמת האשלגן בדם. כאשר טכיקרדיה (טכיקרדיה חדרית ופרפור פרוזדורים) מתרחשת במהלך התקף לב, אמיודרון הוא האנטי-אריתמי המתאים ביותר. במקרה של הפרעות קצב מתמשכות חמורות, מגנזיום ניתן גם לאט. במקרה של פרפור פרוזדורים מהיר, רצוי להשתמש בחוסמי בטא ובאמיודרון.

מטרת הטיפול היא להאט את קצב הלב ולכן להפחית את צריכת החמצן שריר הלב.

מטופלים עם סינוס ברדיקרדיה וחסימה של הצומת האטrioventricular AV 2 ו-3 מעלות אטרופין נקבעים.

לפיכך, מדד מסת שריר הלב הוא אינדיקטור המאפשר לך לשפוט את הסיכונים הסבירים של היפרטרופיה של רקמת הלב או נוכחותה בהווה. רק מומחה יכול לפרש נכון את התוצאות של אקו לב. הוא חייב להיות מקצוען אמיתי בתחום האבחון הפונקציונלי.

סרטון "היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב"

סרטון זה מדבר על היפרטרופיה של חדר שמאל, שכן מחלה זו קשורה ישירות למסה של שריר הלב.

וכמה סודות...

האם אי פעם ניסית להיפטר מדליות בעצמך? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• שוב ושוב כדי לראות את החלק הבא של ורידי העכביש על הרגליים
• להתעורר בבוקר עם המחשבה מה ללבוש כדי לכסות ורידים נפוחים
• סובלים מדי ערב מכבדות, לוח זמנים, נפיחות או זמזום ברגליים
• קוקטייל רותח כל הזמן של תקווה להצלחה, ציפייה מייסרת ואכזבה מטיפול חדש לא מוצלח

השכלה: בית החולים הקליני FGBU, מוסקבה. עיסוק: כירורגיה כללית...

אם כבר עברת בדיקת אולטרסאונד של הכליות או למשל איברי הבטן, אז אתה זוכר שכדי לפענח גס את התוצאות שלהם, לרוב לא צריך לפנות לרופא - אפשר לברר מידע בסיסי לפני הביקור רופא, כשאתה קורא את המסקנה בעצמך. התוצאות של אולטרסאונד של הלב אינן כל כך קלות להבנה, ולכן זה יכול להיות קשה לפענח אותן, במיוחד אם מנתחים כל אינדיקטור לפי מספר.

אפשר כמובן להסתכל רק על השורות האחרונות של הטופס, שם כתוב הסיכום הכללי של המחקר, אבל גם זה לא תמיד מבהיר את המצב. על מנת שתוכל להבין טוב יותר את התוצאות שהתקבלו, אנו מציגים את הנורמות הבסיסיות של אולטרסאונד של הלב ושינויים פתולוגיים אפשריים שניתן לקבוע בשיטה זו.

נורמות באולטרסאונד לחדרי הלב

מלכתחילה, הנה כמה מספרים שבוודאי ניתן למצוא בכל מסקנה של אקו לב דופלר. הם משקפים פרמטרים שונים של המבנה והתפקוד של חדרים בודדים של הלב. אם אתה פדנט ונוקט בגישה אחראית לפענוח הנתונים שלך, הקדישו תשומת לב מרבית לסעיף זה. אולי, כאן תמצא את המידע המפורט ביותר, בהשוואה למקורות אינטרנט אחרים המיועדים למגוון רחב של קוראים. במקורות שונים, הנתונים עשויים להשתנות מעט; להלן הדמויות המבוססות על החומרים של המדריך "נורמות ברפואה" (מוסקבה, 2001).

פרמטרים של חדר שמאל

מסת שריר הלב של החדר השמאלי: גברים - 135-182 גרם, נשים - 95-141 גרם.

אינדקס מסת שריר הלב של החדר השמאלי (המכונה לעתים קרובות LVMI בטופס): גברים 71-94 גרם/מ"ר, נשים 71-89 גרם/מ"ר.

נפח קצה דיאסטולי (EDV) של החדר השמאלי (נפח החדר שיש לו במנוחה): גברים - 112±27 (65-193) מ"ל, נשים 89±20 (59-136) מ"ל

גודל קצה דיאסטולי (EDD) של החדר השמאלי (גודל החדר בסנטימטרים, שיש לו במנוחה): 4.6 - 5.7 ס"מ

גודל סיסטולי סוף (SSR) של החדר השמאלי (גודל החדר שיש לו בזמן התכווצות): 3.1 - 4.3 ס"מ

עובי דופן בדיאסטולה (פעימות לב חיצוניות): 1.1 ס"מ

עם היפרטרופיה - עלייה בעובי דופן החדר, עקב עומס רב מדי על הלב - מחוון זה עולה. המספרים 1.2 - 1.4 ס"מ מצביעים על היפרטרופיה קלה, 1.4-1.6 - בינוני, 1.6-2.0 - משמעותי, וערך של יותר מ-2 ס"מ מצביע על היפרטרופיה גבוהה.

שבר פליטה (EF) : 55-60%.

במנוחה, החדרים מתמלאים בדם, אשר אינו נפלט מהם לחלוטין בעת ​​התכווצויות (סיסטולה). מקטע הפליטה מראה כמה דם, ביחס לכמותו הכוללת, נפלט על ידי הלב עם כל התכווצות, בדרך כלל זה קצת יותר ממחצית. עם ירידה ב-EF, הם מדברים על אי ספיקת לב, כלומר האיבר אינו שואב דם ביעילות, והוא יכול לקפוא.

נפח פעימה (כמות הדם שנפלטת מהחדר השמאלי בהתכווצות אחת): 60-100 מ"ל.

פרמטרים של חדר ימין

עובי דופן: 5 מ"ל

מדד מידות 0.75-1.25 ס"מ/מ"ר

גודל דיאסטולי (גודל במנוחה) 0.95-2.05 ס"מ

פרמטרים של המחיצה הבין חדרית

עובי במנוחה (עובי דיאסטולי): 0.75-1.1 ס"מ

טיול (נע מצד לצד במהלך התכווצויות לב): 0.5-0.95 ס"מ. עלייה במדד זה נצפית, למשל, עם כמה מומי לב.

פרמטרים של אטריום ימני

עבור חדר הלב הזה נקבע רק הערך של ה-EDV - הנפח במנוחה. ערך של פחות מ-20 מ"ל מצביע על ירידה ב-EDV, אינדיקטור של יותר מ-100 מ"ל מצביע על עלייתו, ו-EDV של יותר מ-300 מ"ל מתרחש עם עלייה משמעותית ביותר באטריום הימני.

פרמטרים של אטריום שמאל

גודל: 1.85-3.3 ס"מ

מדד גודל: 1.45 - 2.9 ס"מ/מ"ר.

סביר להניח שגם מחקר מפורט מאוד של הפרמטרים של חדרי הלב לא ייתן לך תשובות ברורות במיוחד לשאלה על מצב בריאותך. אתה יכול פשוט להשוות את הביצועים שלך לאלה האופטימליים, ועל בסיס זה להסיק מסקנות ראשוניות לגבי האם הכל בדרך כלל תקין עבורך. למידע נוסף, פנה למומחה; לסיקור רחב יותר שלו, נפח המאמר הזה קטן מדי.

נורמות באולטרסאונד למסתמי לב

באשר לפענוח התוצאות של בדיקת השסתומים, זה אמור להציג משימה קלה יותר. זה יספיק לך להסתכל על המסקנה הכללית לגבי מצבם. ישנם רק שני תהליכים פתולוגיים עיקריים, השכיחים ביותר: אלה היצרות ואי ספיקת מסתמים.

טווח "הִצָרוּת"מסומנת היצרות של פתח השסתום, שבה החדר העליון של הלב כמעט ולא שואב דרכו דם ועלול לעבור היפרטרופיה, עליה דנו בסעיף הקודם.

כישלוןהוא המצב ההפוך. אם עלי השסתום, שבדרך כלל מונעים את זרימת הדם חזרה, מסיבה כלשהי מפסיקים לבצע את תפקידיהם, הדם שעבר מחדר לב אחד למשנהו חוזר חלקית בחזרה, מה שמפחית את יעילות האיבר.

בהתאם לחומרת ההפרות, היצרות ואי ספיקה יכולים להיות 1,2 או 3 מעלות. ככל שהתואר גבוה יותר, כך הפתולוגיה חמורה יותר.

לפעמים בסיום בדיקת אולטרסאונד של הלב אפשר למצוא הגדרה כזו כמו "אי ספיקה יחסית". במצב זה, השסתום עצמו נשאר תקין, והפרעות בזרימת הדם מתרחשות בשל העובדה ששינויים פתולוגיים מתרחשים בחדרי הלב הסמוכים.

נורמות באולטרסאונד עבור קרום הלב

קרום הלב, או שק הלב הלב, הוא ה"שקית" המקיפה את החלק החיצוני של הלב. הוא מתמזג עם האיבר באזור הפרשת כלי הדם, בחלקו העליון, ובינו לבין הלב עצמו יש חלל דמוי חריץ.

הפתולוגיה הנפוצה ביותר של קרום הלב היא תהליך דלקתי, או פריקרדיטיס. בדלקת קרום הלב יכולות להיווצר הידבקויות בין שק הלב הלב והנוזל יכול להצטבר. בדרך כלל, 10-30 מ"ל, 100 מ"ל שלו מעידים על הצטברות קטנה, ומעל 500 - הצטברות משמעותית של נוזלים, שעלולה להוביל לקושי בתפקוד מלא של הלב ובסחיטתו...

כדי לשלוט במומחיות של קרדיולוג, אדם חייב תחילה ללמוד באוניברסיטה במשך 6 שנים, ולאחר מכן ללמוד קרדיולוגיה בנפרד במשך שנה לפחות. לרופא מוסמך יש את כל הידע הדרוש, שבזכותו הוא יכול לא רק לפענח בקלות את המסקנה, אלא גם לבצע אבחנה על פיה ולרשום טיפול. מסיבה זו, יש לספק את הפרשנות של תוצאות מחקר מורכב כמו ECHO-קרדיוגרפיה למומחה מומחה, ולא לנסות לעשות זאת בעצמך, "לחטט" ממושך וללא הצלחה במספרים ולנסות להבין. מה המשמעות של אינדיקטורים אלה או אלה. זה יחסוך לכם הרבה זמן ועצבים, מכיוון שלא תצטרכו לדאוג למסקנות המאכזבות, ואולי אפילו יותר, השגויות לגבי הבריאות שלכם.

© שימוש בחומרי האתר רק בהסכמה עם ההנהלה.

מהי מסת שריר הלב וכיצד לאמוד אותה נכון? שאלה זו נשאלת לרוב על ידי מטופלים שעברו אקו לב ומצאו, בין היתר, מסת שריר הלב ואינדקס המסה.

מסת שריר הלב היא משקל שריר הלב, מבוטא בגרמים ומחושב מנתוני אולטרסאונד. ערך זה מאפיין תהליכים פתולוגיים רבים, ושינויו, בדרך כלל כלפי מעלה, עשוי להצביע על פרוגנוזה לא חיובית למהלך הפתולוגיה ועל סיכון מוגבר לסיבוכים חמורים.

העלייה במסת שריר הלב מבוססת, כלומר, על עיבוי המאפיין סידור מבני בשריר הלב, מה שמאלץ את הרופאים לא רק לבצע ניטור דינמי, אלא גם לעבור לטקטיקות טיפול אקטיביות.

המלצות מודרניות לגבי טיפול ואבחון של פתולוגיות שונות של הלב מצביעות על כך שמסת שריר הלב של החדר השמאלי (LV) לא רק אפשרית, אלא גם הכרחית לשלוט, ולשם כך נכללות בדיקות אולטרסאונד תקופתיות של הלב. בפרוטוקולים לניהול חולים עם סיכון להיפרטרופיה לבבית.

הנורמה של מסת שריר הלב לגברים, בממוצע, נחשבת לטווח של 135 - 182 גרם, לנשים - 95 - 141 גרם.

הפרשנות הנכונה של מדדי אקו לב עדיין נותרה בעיה רצינית, מכיוון שיש צורך לתאם את הנתונים המתקבלים באופן אינסטרומנטלי עם מטופל ספציפי ולקבוע אם כבר יש היפרטרופיה או סטייה מסוימת מהנורמה יכולה להיחשב כמאפיין פיזיולוגי.

במידה מסוימת, מסת שריר הלב יכולה להיחשב כאינדיקטור סובייקטיבי, מכיוון שניתן להתייחס לאותה תוצאה עבור אנשים בגבהים, משקלים ומגדרים שונים. לדוגמה, אינדיקטור למסת שריר הלב אצל גבר גדול המעורב בהרמת משקולות יהיה בדרך כלל מוגזם עבור בחורה שברירית בעלת קומה נמוכה שאינה אוהבת ללכת לחדר כושר.

הוכח כי למסת שריר הלב יש קשר הדוק עם גודל גופו של הנבדק ורמת הפעילות הגופנית, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​פירוש התוצאות, במיוחד אם המדד שונה מעט מאוד מ הנורמה.

סיבות לסטייה של מדד המסה והמסה של הלב ממספרים נורמליים

מסת שריר הלב גדלה בתהליכים פתולוגיים המובילים לעומס יתר שלו:

העלייה במסת רקמת השריר מתרחשת והיא תקינה- באימון גופני משופר, כאשר ספורט אינטנסיבי גורם לעלייה לא רק בשרירי השלד, אלא גם בשריר הלב, המספק לאיברים ולרקמות של המתאמן דם עשיר בחמצן.

עם זאת, ספורטאים מסתכנים בסופו של דבר לעבור לקטגוריה של אנשים עם היפרטרופיה של שריר הלב, שבתנאים מסוימים עלולים להפוך לפתולוגיים.כאשר עובי שריר הלב הופך להיות גדול מכפי שהעורקים הכליליים מסוגלים לספק דם, קיים סיכון להתרחשות. התופעה הזו מזוהה לרוב עם אנשים מאומנים היטב ומבחינה חיצונית די בריאים.

לפיכך, עלייה במסת שריר הלב, ככלל, מעידה על עומס גבוה על הלב, בין אם במהלך אימון ספורט ובין אם במצבים פתולוגיים, אך ללא קשר לגורם, היפרטרופיה של שרירי הלב ראויה לתשומת לב רבה.

שיטות לחישוב מסת שריר הלב ואינדקס המסה

חישוב מסת שריר הלב ואינדקס שלה מבוסס על נתונים במצבים שונים, בעוד על הרופא להשתמש בכל האפשרויות של בדיקה אינסטרומנטלית, מתאם תמונות דו ותלת מימדיות עם נתוני דופלר ושימוש ביכולות נוספות של סורקי אולטרסאונד.

מכיוון שמנקודת מבט מעשית, המסה הגדולה של החדר השמאלי, כעמוסה ביותר מבחינה תפקודית ונוטה להיפרטרופיה, ממלאת את התפקיד הגדול ביותר, יידון חישוב המסה והמסה של חדר הלב המסוים הזה. לְהַלָן.

חישוב מדד מסת שריר הלב והמסה בפועל בשנים שונות בוצע תוך שימוש במגוון נוסחאות בשל המאפיינים האישיים של הגיאומטריה של חדרי הלב בנבדקים, המקשים על יצירת מערכת חישוב סטנדרטית. מצד שני, מספר רב של נוסחאות סיבך את ניסוח הקריטריונים להיפרטרופיה של חלק מסוים בלב, כך שהמסקנות לגבי נוכחותו באותו חולה עשויות להיות שונות בשיטות שונות להערכת נתוני EchoCG.

כיום המצב השתפר במקצת, בעיקר בשל מכשירי אבחון אולטרסאונד מודרניים יותר, המאפשרים טעויות קלות בלבד, אך עדיין קיימות מספר נוסחאות חישוב לקביעת המסה של שריר הלב של החדר השמאלי (LV). המדויקים שבהם הם השניים המוצעים על ידי האגודה האמריקאית לאקו לב (ASE) ו-Pen Convention (PC), שלוקחים בחשבון:

• עובי שריר הלב במחיצה שבין החדרים;
• עובי דופן ה-LV האחורי בתום תקופת המילוי בדם ולפני ההתכווצות הבאה;
• גודל קצה דיאסטולי (EDD) של החדר השמאלי.

בנוסחה הראשונה (ASE), עובי החדר השמאלי כולל את עובי האנדוקרדיום, במערכת החישוב הדומה השניה (PC) זה לא נלקח בחשבון, ולכן יש לציין את הנוסחה בה נעשה שימוש כתוצאה מהמחקר , שכן פרשנות הנתונים עלולה להיות שגויה.

שתי נוסחאות החישוב אינן נבדלות באמינות מוחלטת והתוצאות המתקבלות מהן שונות לרוב מאלו בנתיחה, אולם מכל המוצעות הן המדויקות ביותר.

הנוסחה לקביעת המסה של שריר הלב נראית כך:

0.8 x (1.04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0.6, כאשר IVS הוא רוחב המחיצה הבין חדרית בסנטימטרים, EDD הוא הגודל הקצה הדיאסטולי, ZSLZh הוא עובי הדופן האחורית של החדר השמאלי בסנטימטרים.

הנורמה של אינדיקטור זה שונה בהתאם למין. בקרב גברים הטווח של 135-182 גרם יהיה תקין, לנשים - 95-141 גרם.

בנוסף לאובייקטיביות של הערכת מסת שריר הלב, יש בעיה נוספת: הצורך לזהות קריטריונים ברורים לאינדקס לקביעת נוכחות ומידת ההיפרטרופיה, מכיוון שלמסה יש קשר ישיר עם גודל הגוף של הנבדק. .

אינדקס מסת שריר הלב הוא ערך שלוקח בחשבון את פרמטרי הגובה והמשקל של המטופל, המתאם בין המסה של שריר הלב לשטח הגוף או לגובהו. ראוי לציין כי מדד המסה, הלוקח בחשבון צמיחה, ישים יותר בפרקטיקה של ילדים. אצל מבוגרים הצמיחה קבועה ולכן אין לה השפעה כזו על חישוב הפרמטרים של שריר הלב, ואולי אף מובילה למסקנות שגויות.

מדד המסה מחושב באופן הבא:

IM=M/N2.7 או M/P, כאשר M הוא מסת השריר בגרמים, P הוא גובה הנבדק, P הוא שטח הפנים של הגוף, m2.

מומחים מקומיים מקפידים על נתון מקובל אחד עבור אינדקס המסה המרבי של שריר הלב של החדר השמאלי - 110 גרם/מ"ר לנשים ו-134 גרם למ"ר לאוכלוסיית הגברים. עם יתר לחץ דם מאובחן, פרמטר זה מופחת אצל גברים ל -125. אם המדד עולה על הערכים המרביים המותרים שצוינו, אז אנחנו מדברים על נוכחות של היפרטרופיה.

צורת מחקר אקו-קרדיוגרפי מצביעה בדרך כלל על סטנדרטים ממוצעים נמוכים יותר לאינדקס המסה ביחס למשטח הגוף: 71-94 גרם/מ"ר לגברים ו-71-89 גרם\מ"ר לנשים (משתמשים בנוסחאות שונות, לכן, האינדיקטורים עשויים להיות שונים ). גבולות אלו מאפיינים את הנורמה.

אם מסת שריר הלב נמצאת בקורלציה עם אורך ושטח הגוף, אזי טווח השונות בנורמה של המחוון יהיה גבוה למדי: 116-150 לגברים ו- 96-120 לנשים כאשר לוקחים בחשבון אזור הגוף, 48-50 לגברים ו-45-47 לנשים כאשר אינדקס לפי גובה.

בהתחשב בתכונות המתוארות לעיל של החישובים והנתונים המתקבלים, לא ניתן לשלול במדויק היפרטרופיה של חדר שמאל, גם אם מדד המסה נופל בטווח הערכים הנורמליים. יתר על כן, לאנשים רבים יש אינדקס תקין, בעוד שהם כבר ביססו נוכחות של היפרטרופיה לבבית ראשונית או חמורה בינונית.

לפיכך, מסת שריר הלב ואינדקס המסה הם פרמטרים המאפשרים לשפוט את הסיכון או הנוכחות של היפרטרופיה של שריר הלב. פרשנות תוצאות אקו לב היא משימה קשה, שנמצאת בסמכותו של מומחה בעל ידע מספיק בתחום האבחון הפונקציונלי. בהקשר זה, מסקנות עצמאיות של חולים רחוקות מלהיות נכונות תמיד, ולכן עדיף ללכת לרופא כדי לפענח את התוצאה כדי למנוע מסקנות שווא.

היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי היא מחלה שמשמעותה היא שמסת שריר הלב גדלה. לעתים קרובות זה תוצאה של יתר לחץ דם, ולכן, זה מתבטא כמעט בכל החולים הסובלים מיתר לחץ דם. בשלב הראשוני, כך מגיב הגוף לעלייה בלחץ. האם עלייה במסת שריר הלב כל כך גרועה?

• גורמים ותסמינים
• אבחון וטיפול

אם אנחנו מדברים על שרירי הרגליים והידיים, עבורם עיבוי זה בתהליך של עומס מוגבר הוא תופעה חיובית לחלוטין. עם שריר הלב, המצב שונה לגמרי: הכלים המזינים את הלב אינם יכולים לגדול מהר כמו מסת שריר. מסיבה זו, התזונה שלו סובלת, במיוחד כשהעומס עליו גדל. כדאי להתחשב בעובדה שיש מערכת מוליכות בלב, אשר, אפשר לומר, אינה צומחת. בגלל זה מתפתחים אזורים של פעילות והולכה לא תקינים. התוצאה של זה היא הפרעות קצב רבות.

נמק מוקד ואיסכמיה מתפתחים עקב כשל בזרימת הדם בנימים, המתרחש בשל העובדה שגודל סיבי השריר מגיע לרמה קריטית. הוא האמין כי משקל הלב במקרה זה עולה על הנורמה פעמיים. המצב הבא נצפה: ביחס לנפח שריר הלב, שטח הפנים של הנימים יורד, אך המרחק בין הנימים לתא השריר גדל. בהקשר זה, שריר הלב דורש יותר חמצן מהרגיל, ב-50 אחוז. המשמעות היא שכל גירעון בהיצע שלה מחמיר עוד יותר את המצב.

חולים חיים עם מצב לב זה עשרות שנים. לכן, אולי נראה שאין ממה לפחד. למרות זאת, כדאי להכיר בעובדה שהסיכון להשלכות וסיבוכים אצל מי שיש לו היפרטרופיה גבוה בהרבה בהשוואה לאלו שאין להם אבחנה כזו. לכן, אם מחלה מסוימת זו אינה מעניקה אי נוחות מסוימת, אז הם יכולים להתעורר בקלות עקב סיבוכים הנובעים ממנה. בנוסף ליתר לחץ דם, ישנם גורמים נוספים למחלה זו. הבה נשקול אותם להלן.

גורמים ותסמינים

היפרטרופיה עלולה להתרחש עקב יתר לחץ דם כלייתי. במקרה זה, החדר השמאלי מושפע לעתים קרובות. זה יכול להיחשב כמחלת מקצוע של ספורטאים. לפעמים הם עלולים לפתח גם היפרטרופיה של חדר ימין. יכולות להיות סיבות אחרות להתפתחות המחלה. תלוי באיזה חלק בלב מושפע היפרטרופיה, הסיבות עשויות להיות שונות:

• קרדיומיופתיה; קרדיומיופתיה היפרטרופית מאופיינת בעובדה שחדרי הלב מתעבים בצורה לא טבעית, עקב כך הלב נתון ללחץ נוסף; זוהי בעיקר מחלה תורשתית;

• עודף משקל, מכיוון שגורם זה הפך לידי ביטוי יותר ויותר בילדים, זה גורם להם להיות מועדים לפתולוגיה כזו של הלב;
• היצרות או אי ספיקה של המסתם המיטרלי;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• לחץ;
• מחלות ריאה; הם מפחיתים את תפקוד הכליות, אשר משפיע במיוחד על הפרוזדור השמאלי;
• מומי לב מולדים; זה כאשר הלב אינו מתפתח כמו שצריך במהלך תשעת חודשי ההריון; תפקוד לקוי קשור לעתים קרובות עם המסתם המיטרלי, השסתום הריאתי והמסתם התלת-צדדי;
• פגם במחיצת החדרים; בגלל זה, הדם של שתי המחלקות מעורב; בדם מעורב כזה, שנכנס לרקמות ולאיברים, אין מספיק חמצן; על מנת להחזיר תזונה טובה לגוף, שני חלקי הלב מתחילים לעבוד קשה יותר, וזה נטל נוסף.

תסמינים של היפרטרופיה לבבית תלויים מה הסיבה שגרמה לה. סימפטום שכיח הוא הפרעה בקצב הלב. בנוסף, אתה עשוי לחוות:

• נשימה מאומצת;
• כאב בחזה;
• עייפות מוגברת;
• קושי בפעילות גופנית;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• נפיחות של הגפיים התחתונות.

אבחון וטיפול

רק רופא יכול לאבחן מחלה זו. בנוסף לשיחה עם המטופל, הוא יקבע בדיקה נוספת, שעשויה לכלול אקו לב וא.ק.ג. לאחר הבדיקה הוא ירשום את התרופות הדרושות. בנוסף, הטיפול כולל את הדברים הבאים:

• להיפטר ממשקל גוף עודף. זה עוזר להוריד את לחץ הדם;
• להפסיק לעשן;
• הפחתת צריכת מלח, מה שעוזר גם להפחית לחץ;
• עלייה בפעילות הגופנית, אך רק לאחר דיון עם הרופא;
• דִיאֵטָה.

כן, אתה לא צריך לפחד מאוד מיתר לחץ דם, אבל אתה לא צריך להקל ראש במחלה זו. אם הכל יישמר תחת שליטה, הבריאות לא תיכשל!

על ידי השארת הערה, אתה מקבל את הסכם המשתמש

• הפרעת קצב
• טרשת עורקים
• ורידים בולטים
• דָלִיתִי
• טְחוֹרִים
• לַחַץ יֶתֶר
• יתר לחץ דם
• אבחון
• דיסטוניה
• שבץ
• התקף לב
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
• דָם
• פעולות
• לֵב
• כלים
• אנגינה פקטוריס
• טכיקרדיה
• פקקת וטרומבופלביטיס

• תה לב
• לַחַץ יֶתֶר
• צמיד לחץ
• חיים רגילים
• אלפינין
• אספארקם
• דטרלקס

איזה לחץ בעורק הריאה הוא תקין?

בדרך כלל, לחץ בעורק הריאה מצביע על מצב בריא לא רק של הריאות, אלא של מערכת הלב וכלי הדם כולה. עם סטיות בעורק, זה כמעט תמיד מזוהה כהפרה משנית, שכן לחץ בעורק הריאתי. עלולה להיות חריגה מהנורמה עקב מספר פתולוגיות. הם מדברים על הצורה הראשונית רק אם אי אפשר לקבוע את סיבת ההפרה. יתר לחץ דם ריאתי מאופיין בהיצרות, פרפור והיפרטרופיה של כלי הדם. ההשלכות כוללות אי ספיקת לב ועומס יתר של החדר הימני.

מחווני נורמה

לחץ תקין בעורק הריאתי מאפשר לקבוע את מצב מערכת כלי הדם. כדי לקבוע אבחנה, נלקחים בחשבון 3 אינדיקטורים עיקריים:

• לחץ סיסטולי תקין בעורק הריאתי הוא 23-26 מ"מ כספית. אומנות.;
• לחץ דיאסטולי 7-9 מ"מ כספית. אומנות.;
• הערך הממוצע הוא 12-15 מ"מ כספית. אומנות.

WHO הסכים על מדדי הנורמה, לפיהם לחץ סיסטולי תקין בעורק הריאתי הוא עד 30 מ"מ כספית. אומנות. ביחס למחוון הדיאסטולי, הערך המרבי של הנורמה הוא 15 מ"מ כספית. אומנות. יתר לחץ דם ריאתי מאובחן החל מ-36 מ"מ כספית. אומנות.

מנגנון התאמה

ויסות מצב יתר לחץ הדם מתבצע על ידי קולטנים הממוקמים בדפנות כלי הדם. ענף של עצב הוואגוס, כמו גם המערכת הסימפתטית, אחראי על שינוי הלומן. מציאת האזורים הגדולים ביותר עם מיקום הקולטנים יכולה להיעשות על ידי זיהוי עורקים גדולים והסתעפות כלי דם.

במקרה של עווית בעורק הריאה, מתעוררת סטייה במערכת אספקת החמצן של כל זרימת הדם. היפוקסיה של רקמות של איברים שונים מובילה לאיסכמיה. עקב מחסור בחמצן, מתרחשת שחרור מוגזם של חומרים כדי להגביר את טונוס כלי הדם. מצב זה מוביל להיצרות של לומן ולהחמרה של המצב.

עקב גירוי של קצות העצבים בעצב הוואגוס, עולה זרימת הדם המקומית ברקמות הריאה. כאשר העצב הסימפטי מגורה, מתרחשת ההשפעה ההפוכה, הכלים מצטמצמים בהדרגה, מה שמגביר את ההתנגדות לזרימת הדם. העצבים נמצאים באיזון כאשר הלחץ בריאות תקין.

גורמים ליתר לחץ דם ריאתי

רופאים מאבחנים מצב של יתר לחץ דם רק כאשר הוא עולה ל-35 מ"מ כספית. אומנות. מחוון סיסטולי, אבל זה עם מאמץ פיזי פעיל. במצב מנוחה, הלחץ לא יעלה על 25 מ"מ כספית. אומנות. פתולוגיות מסוימות מסוגלות לעורר פתולוגיה בלחץ, אך מספר תרופות מובילות גם להפרות. רופאים מתקנים כמעט את אותה תוצאה של צורות ראשוניות ומשניות של פתולוגיה, אך PH משני מאובחן לעתים קרובות יותר. ראשוני מתרחש רק 1-2 פעמים למיליון מקרים.

בממוצע, פתולוגיה רשומה בגיל 35 שנים. ישנה השפעה מגדרית על מספר המקרים המדווחים, עם פי שניים יותר חולים בקרב נשים. לרוב יש צורה ספורדית של ההפרעה (פי 10 יותר מקרים), פתולוגיה משפחתית מאובחנת בתדירות נמוכה יותר.

בעיקר בהעברה גנטית של פתולוגיה, המוטציה מתרחשת בגן לחלבון מורפוגני עצם מהסוג השני. 20% נוספים מהחולים עם מחלה ספוראדית חווים מוטציה גנטית.

גורמים המעוררים PH הם מחלות של וירוס הרפס 8 ופתולוגיות בהעברת סרוטונין. הגורמים לפתולוגיה חריפה הם:

• צורה חריפה של אי ספיקת חדר שמאל, ללא תלות בראשית;
• היווצרות קריש דם בעורק או PE;
• מחלת קרום היאלין;
• ברונכיטיס עם מרכיב אסתמטי.

גורמים המעוררים פתולוגיות כרוניות:

• עלייה בכמות הדם בעורק הריאתי:

1. צינורות עורקים במצב פתוח;
2. אנומליה מולדת של המחיצה בפרוזדורים;
3. פתולוגיה במחיצה הבין חדרית;

• לחץ עודף באטריום משמאל:

1. אי ספיקה בחדר השמאלי;
2. היווצרות של פקקת או מיקסומה (נגע באטריום השמאלי);
3. נוכחות של מומים מולדים במבנה השסתום המיטרלי;

• התנגדות מוגזמת בעורק הריאה:

1. בראשית חסימתית:
2. שימוש בסמים;
3. צורה חוזרת של PE;
4. מחלה מסוג מפוזר ביחס לרקמת חיבור;
5. יתר לחץ דם מהסוג הראשוני;
6. מחלת ורידים חסימתית;
7. דלקת כלי דם;

• צורה היפוקסית:

1. תת-אלקטזיס;
2. מחלת גבהים;
3. COPD

תסמינים

קשה למדי לקבוע את הלחץ בעורק הריאתי לפני סריקת אולטרסאונד, מכיוון שבצורה מתונה, ל-PH אין תסמינים בולטים. סימנים אופייניים ומורגשים מופיעים רק בצורות קשות של נזק, כאשר יש עודף לחץ פי כמה.

תסמינים של הופעת יתר לחץ דם ריאתי בשלב הראשוני:

• קוצר נשימה מופיע בהיעדר פעילות גופנית גדולה, לפעמים מתרחש אפילו במצב של רוגע;
• ירידה ממושכת במשקל, סימפטום זה אינו תלוי באיכות התזונה;
• הפרעה אסתנית, חולשה קשה, חוסר כושר עבודה, דיכאון. באופן אופייני, המצב אינו משתנה בהתאם למזג האוויר, השעה ביום וכו';
• שיעול ממושך וקבוע, ללא הפרשות;
• קול צרוד;
• אי נוחות בחלל הבטן, תחושה ממושכת של כובד או לחץ מבפנים. הסיבה היא גודש דם בווריד השער, שעליו לשאת דם לכבד;
• היפוקסיה משפיעה על המוח, זה יכול לעורר התעלפות וסחרחורת תכופה;
• טכיקרדיה הופכת בהדרגה למוחשית ומורגשת על הצוואר.

עם ההתקדמות, הלחץ בעורק הריאה באולטרסאונד עולה, והסימפטומים הבאים מופיעים:

• ייצור כיח יחד עם שיעול, שבו הפרשות דמיות הופכות בולטות, המעידות על נפיחות של הריאות;
• מראה התקפי של אנגינה פקטוריס עם כאב אופייני בחזה החזה, הפרשת יתר של בלוטות זיעה ותחושת פחד בלתי מוסברת. התסמינים מצביעים על איסכמיה בשריר הלב;
• פרפור פרוזדורים;
• תסמונת כאב בהיפוכונדריום הימני. המצב מתרחש עקב הכללת מגוון גדול של פתולוגיות באספקת הדם, כך שהכבד גדל בגודלו, מה שמעורר מתיחה של הקפסולה. בתהליך המתיחה מופיע כאב, שכן במעטפת ישנם קולטנים רבים;
• נפיחות של הגפיים התחתונות;
• מיימת (היווצרות כמות גדולה של נוזל בחלל הצפק). עקב אי ספיקה של שריר הלב, כמו גם סטגנציה בזרם הדם, נוצר שלב מפצה - תסמינים אלה מאיימים ישירות על חייו של אדם.

השלב הסופני מאופיין בהיווצרות פקקת בעורקים, המובילה להתקף לב ולהגברת החנק.

אבחון

מספר בדיקות חומרה משמשות לקביעת המצב:

• אק"ג: עומס יתר מופיע בצד ימין, מאופיין בהגדלה פתולוגית של החדר והגדלה פרוזדורים. הופעתן של צורות שונות של extrasystole ופרפור פרוזדורים אופיינית;

• רדיוגרפיה: יש קיבולת עודפת ביחס לקרינת המכשיר בשדות הריאות, עלייה בשורשים, תזוזה של פני הלב ימינה;
• בדיקות של מערכת הנשימה, כמו גם ניתוח של כמות ורמת הגזים בדם - משמשים לקביעת מידת הכשל הנשימתי ואת חומרת הפתולוגיה;
• אקו לב היא אינפורמטיבית ביחס לרמת הלחץ בעורק הריאתי ומאפשרת לאבחן את רוב הפרעות הלב. הבדיקה נותנת אפשרות לאבחן PH בביטויים ראשוניים;
• סינטיגרפיה משמשת לתרומבואמבוליזם. לטכניקה יש הסתברות של מעל 90% להשיג תוצאות אמינות;
• CT ו-MRI נקבעים בשל האיכות הגבוהה של התמונה; תוכן המידע הטוב ביותר מושג עם החדרת חומר ניגוד להערכת מצב מערכת הלב וכלי הדם והנשימה.

יַחַס

טיפול ב-PH מרמז על טיפול מקיף, הכולל המלצות בסיסיות להפחתת הסיכון להישנות, תרופות לטיפול במחלה הבסיסית ואמצעים לטיפול סימפטומטי. לעתים קרובות רושמים ניתוח.

• חיסון;
• שיקום תזונה נכונה והכנסת פעילות גופנית: במיוחד במקרה של אי ספיקה של הלב או כלי הדם;
• מניעת הריון עקב סיכונים מוגברים למוות עקב עומס גדול על מערכת הלב וכלי הדם;
• איזון פסיכולוגי. כדאי למנוע מתח ולפקח על בריאות מערכת העצבים המרכזית.

טיפול תחזוקה:

• משתנים להסרת עודף נוזלים יכולים להפחית את העומס על הלב ולחסל נפיחות. הקפד לשלוט במצב האלקטרוליטי של הדם;
• תרופות טרומבוליטיות ונוגדי קרישה תורמים לסילוק קרישי דם וחוסמים את הנטייה לצמיחתם;
• טיפול בחמצן כולל הכנסת 12-15 ליטר חמצן מדי יום. ההליך מאפשר לך להרוות את הדם בחמצן ולייצב את מצבו של המטופל;
• גליקוזידים ללב ("דיגוקסין") מנרמלים את תפקוד הלב ומשפרים את זרימת הדם. התרופות מבטלות נפיחות, קוצר נשימה, עווית כלי דם ומצב הפרעות קצב;
• מרחיבי כלי דם מורידים את הלחץ בכל מערכת כלי הדם.

בין הטכניקות הכירורגיות מבחינים בכריתת בלון פרוזדורים, ובמקרה של הפרעות קשות, יש לציין השתלת ריאות.

אקו לב (EchoCG) היא שיטה לחקר שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בלב ובמנגנון המסתם שלו באמצעות אולטרסאונד.

שיטת המחקר האקו-קרדיוגרפית מאפשרת:

• להעריך באופן כמותי ואיכותי את המצב התפקודי של ה-LV וה-RV.
• הערכת התכווצות אזורית של LV (לדוגמה, בחולים עם מחלת עורקים כליליים).
• הערכת LVML וזיהוי סימני אולטרסאונד של היפרטרופיה סימטרית ואסימטרית והתרחבות החדרים והפרוזדורים.
• העריכו את מצבו של מנגנון המסתם (היצרות, אי ספיקה, צניחת מסתם, נוכחות של צמחייה על עלי המסתם וכו').
• העריכו את רמת הלחץ ב-LA וחפשו סימנים ליתר לחץ דם ריאתי.
• זיהוי שינויים מורפולוגיים בקרום הלב ונוכחות נוזל בחלל הפריקרד.
• זיהוי תצורות תוך-לביות (פקקים, גידולים, אקורדים נוספים וכו').
• הערכת שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בעורקים ובוורידים הראשיים והפריפריים.

אינדיקציות לאקו לב:

• חשד למומי לב נרכשים או מולדים;
• השמע של אוושה בלב;
• מצבי חום של סיבה לא ברורה;
• שינויים בא.ק.ג;
• אוטם שריר הלב מועבר;
• לחץ דם מוגבר;
• אימון ספורט רגיל;
• חשד לגידול בלב;
• חשד למפרצת באבי העורקים החזה.

חדר שמאל

הגורמים העיקריים להפרעות מקומיות של התכווצות שריר הלב:

• אוטם שריר הלב (MI).
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
• איסכמיה חולפת כואבת וללא כאבים בשריר הלב, כולל איסכמיה הנגרמת על ידי בדיקות פעילות גופנית פונקציונלית.
• איסכמיה קבועה של שריר הלב, שעדיין שמרה על הכדאיות שלה (מה שנקרא "שריר הלב הישן").
• קרדיומיופתיה מורחבת והיפרטרופית, שלעתים קרובות גם מלווה בנזק לא אחיד לשריר הלב ה-LV.
• הפרעות מקומיות בהולכה תוך-חדרית (חסימה, תסמונת WPW וכו').
• תנועות פרדוקסליות של IVS, למשל, עם עומס נפח של הלבלב או חסימה של הרגליים של הצרור של His.

חדר ימין

הגורמים השכיחים ביותר לתפקוד סיסטולי לקוי של הלבלב:

• אי ספיקת מסתם תלת-צדדי.
• לב ריאתי.
• היצרות של הפתח האטריו-חדרי השמאלי (היצרות מיטראלית).
• פגמים במחיצת פרוזדורים.
• מומי לב מולדים, המלווים בהידראנגאה עורקית ריאתית חמורה (לדוגמה, VSD).
• אי ספיקת שסתום LA.
• יתר לחץ דם ריאתי ראשוני.
• MI חריף של החדר הימני.
• דיספלסיה של הלבלב הפרעות קצב וכו'.

מחיצה בין חדרית

עלייה בערכים הנורמליים נצפית, למשל, בחלק ממומי לב.

חדר ימני

רק הערך של ה-BWW נקבע - הנפח במנוחה. ערך של פחות מ-20 מ"ל מצביע על ירידה ב-EDV, אינדיקטור של יותר מ-100 מ"ל מצביע על עלייתו, ו-EDV של יותר מ-300 מ"ל מתרחש עם עלייה משמעותית ביותר באטריום הימני.

מסתמי לב

בדיקה אקו-קרדיוגרפית של מנגנון המסתם מגלה:

• היתוך של עלוני השסתום;
• אי ספיקה של שסתום כזה או אחר (כולל סימנים של רגורגיטציה);
• תפקוד לקוי של מנגנון המסתמים, בפרט השרירים הפפילריים, המוביל להתפתחות צניחת השסתומים;
• נוכחות של צמחייה על עלי השסתומים וסימנים אחרים של נזק.

נוכחות של 100 מ"ל נוזל בחלל הלב הלב מעידה על הצטברות קטנה, ויותר מ-500 מ"ל מצביע על הצטברות משמעותית של נוזל, העלולה להוביל לדחיסת לב.

נורמות

פרמטרים של חדר שמאל:

• המסה של שריר הלב של החדר השמאלי: גברים - 135-182 גרם, נשים - 95-141 גרם.
• מדד המסה של שריר הלב של החדר השמאלי (בצורה מכונה לעתים קרובות LVMI): גברים 71-94 גרם/מ"ר, נשים 71-89 גרם/מ"ר.
• נפח קצה דיאסטולי (EDV) של החדר השמאלי (נפח החדר שיש לו במנוחה): גברים - 112 ± 27 (65-193) מ"ל, נשים 89 ± 20 (59-136) מ"ל.
• גודל קצה דיאסטולי (EDD) של החדר השמאלי (גודל החדר בסנטימטרים, שיש לו במנוחה): 4.6-5.7 ס"מ.
• הגודל הסיסטולי הקצה (SSR) של החדר השמאלי (גודל החדר שיש לו בזמן התכווצות): 3.1-4.3 ס"מ.
• עובי דופן בדיאסטולה (מחוץ להתכווצויות הלב): 1.1 ס"מ. עם היפרטרופיה - עלייה בעובי דופן החדר, עקב עומס רב מדי על הלב - נתון זה עולה. המספרים 1.2-1.4 ס"מ מצביעים על היפרטרופיה קלה, 1.4-1.6 - בינוני, 1.6-2.0 - משמעותי, וערך של יותר מ-2 ס"מ מצביע על היפרטרופיה גבוהה.
• שבר פליטה (EF): 55-60%. מקטע הפליטה מראה כמה דם, ביחס לכמותו הכוללת, נפלט על ידי הלב עם כל התכווצות, בדרך כלל זה קצת יותר ממחצית. עם ירידה במדד ה-EF, הם מדברים על אי ספיקת לב.
• נפח שבץ (SV) - כמות הדם שנפלטת מהחדר השמאלי בהתכווצות אחת: 60-100 מ"ל.

פרמטרים של חדר ימין:

• עובי דופן: 5 מ"ל.
• מדד גודל 0.75-1.25 ס"מ / מ"ר.
• גודל דיאסטולי (גודל במנוחה) 0.95-2.05 ס"מ.

פרמטרים של המחיצה הבין חדרית:

• עובי במנוחה (עובי דיאסטולי): 0.75-1.1 ס"מ. סטייה (מעבר מצד לצד בזמן התכווצויות לב): 0.5-0.95 ס"מ.

פרמטרים של אטריום שמאל:

• גודל: 1.85-3.3 ס"מ.
• מדד גודל: 1.45-2.9 ס"מ / מ"ר.

נורמות למסתמי לב:

• הפתולוגיה נעדרת.

נורמות עבור קרום הלב.