חוסר תיאום של פעילות העבודה: מה זה, סיווג, גורמים וטיפול. מרפאה וטיפול בחולשה של כוחות אבות

המהלך התקין של ההריון בשלבים האחרונים מאופיין בהתרחשות של פעילות התכווצות דפנות הרחם, המופיע בעיקר בלילה ואינו מלווה בתחושות כואבות. התכווצויות נחוצות לריכוך צוואר הרחם, שבגללן תהליך הלידה מתרחש כרגיל ללא סיבוכים.

עם מהלך לא תקין של הריון, התיאום של מצבי עווית של שרירי הרחם מופרע, וזה מאיים על החיים והבריאות של האם והעובר. פתולוגיות כאלה דורשות טיפול רפואי בזמן ותיקון תהליכים תוך רחמיים.

תכונות וסיבוכים של לידה

כדי להבין בבירור אילו סיבוכים יכולים להיווצר במהלך הלידה, עליך להבין כיצד עוברת הלידה הנכונה. אם אישה יודעת למה לצפות מסימנים מסוימים של הריון, היא תוכל לזהות את גישת הלידה.

מצב פעילות רגיל איברים פנימייםבמהלך הלידה מרמז על חילופי התכווצויות והרפיות של הרחם. הצירים המלווים את כל תהליך הלידה מעוררים את השינויים הבאים בגוף:

• ריכוך ופתיחת צוואר הרחם;
• קידום העובר;
• הקלה בנטל;
• ניתוק ושחרור סרט השליה.

בהריון בריא, שינויים אלו במצב הגוף צריכים להתרחש באופן דינמי ומחזורי. המחזוריות מורכבת משך וחוזק שווה לעוצמת הצירים עם אותם מרווחי זמן לעוויתות ולהרפיה. דינמיות מתבטאת בעלייה יציבה בפעילות ההתכווצות איבר הרבייהומשך הצירים. במהלך עלייה הדרגתית בהתכווצויות, הרחם מתכווץ ומתכווץ, יורד בנפח והופך צפוף יותר במבנה, מה שתורם להתקדמות היצרנית של הילד בתעלת הלידה. עם חוסר קוורדינציה פעילות עבודהפעילות ההתכווצות של דפנות הרחם מתנהלת בצורה לא נוחה, מה שגורם לכאב וללידה לא פרודוקטיבית - צוואר הרחם אינו נפתח והילד אינו זז לאורך תעלת הלידה.

גורמים לפתולוגיה

בְּ תרגול גינקולוגיהגורמים לחוסר קואורדינציה בפעילות העבודה מחולקים על תנאי ל-3 קבוצות:

1. תכונות פיזיולוגיות.
2. פתולוגיות תפקוד רבייה.
3. הפרעות כלליות.

ל תכונות פיזיולוגיותלְסַפֵּר:

• הפרשה מוקדמת של מי שפיר;
• התרחבות חריגה של הרחם עקב polyhydramnios או נוכחות של מספר עוברים ברחם;
• אי התאמה בין קוטר דרכי המין לראש הילד;
• הצגה לא נכונה של העובר;
• הצטברות לא תקינה של השליה;
• אי ספיקת phytoplacental;
• היפוקסיה עוברית כרונית;
• גיל האישה בלידה (פחות מגיל 18 או מעל גיל 30);
• תוך רחמי הַדבָּקָהיֶלֶד;
• מחלה המוליטית של העובר;
• חריגות אחרות בהיווצרות ובגדילה של העובר.

פתולוגיות רבייה כוללות:

• מבחינה אנטומית צורה לא סדירהאיבר הרבייה;
• מחלות מועברות של תהליכים פתולוגיים של רירית הרחם;
• תצורות גידול בצד הפנימי והחיצוני של דפנות הרחם;
• חוסר תגובה של צוואר הרחם לגירויים חיצוניים עקב נוכחות רקמת צלקת;
• כשל במחזור החודשי;
• הפלות.

הפרעות סומטיות נפוצות כוללות:

• הרעלה כללית של הגוף;
• מחלות מדבקות;
• הפרעות בעבודה של המרכז מערכת עצבים;
• הַשׁמָנָה;
• אֲנֶמִיָה
• דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (קומפלקס של הפרעות במערכת הלב וכלי הדם);
• פעילות יתר של שרירי הרחם.

תסמינים של ההפרעה

חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• צירים לא סדירים אך תכופים, המלווים בכאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה;
• דרגה שונה של מתח של מחלקות הרחם, עקב מישוש (הפרה של סנכרון התכווצויות);
• טונוס רחם מוגבר;
• עוצמה וטווח זמן שונים של משך מצבים ספסטיים;
• דימום ברחם, מעורר היפוקסיה עוברית.

ביטויים כאלה של חוסר יציבות מוסברים מצב נפשינשים בלידה בתחילת הלידה. פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם מתרחשת כתוצאה מאספקת דחף עצבי לגוף איבר הרבייה. עם דחפים אסימפטומטיים וכאוטיים, יש הפרה של התיאום של הפונקציות הסינכרוניות הפנימיות של הרחם. בהתאם לכך, הפחד של האם לעתיד מלידה, כביכול, דוחף את הגוף לחוסר קואורדינציה בתהליך מתואם היטב. עקב מתח בהלה ופחד מאישה, הכאב שלה מתגבר באופן משמעותי במהלך הניסיונות.

חוּמרָה

בהתאם לתמונה הקלינית, משך הניסיונות ומצב האישה בלידה, פעילות לידה לא מסווגת לפי חומרה:

1. תואר I מאופיין בטון בסיסי מקובל של הרחם, התכווצויות כואבות וממושכות תכופות, שינויים הטרוגניים במבנה צוואר הרחם.
2. תואר II מתבטא בעוד צורה חמורהפעילות הרחם. זה מתרחש באופן ספונטני, או שהוא סיבוך ממדרגה ראשונה עם ניהול מיילדות אנאלפביתיות של הילד. במקרה זה, הטון הבסיסי מוגבר באופן משמעותי, העווית של השרירים המעגליים של מערכת ההפעלה הפנימית וחלקי הרחם שמעל בולטת. במקביל, לאישה בלידה יש ​​היפרתרמיה ( חוֹם), הזעה כבדה, הפרה קצב לב, לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
3. דרגת החומרה III היא החמורה ביותר - העווית של השרירים המעגליים של כל האיברים המעורבים בלידה, עד הנרתיק, גוברת. עקב חוסר איזון ברמה התאית, פעילות הלידה מואטת ונפסקת.

אבחון

האבחון מתבצע על בסיס הפעילויות הבאות:

• בדיקת האישה בלידה, הערכת המצב הכללי;
• קרדיוטוקוגרפיה עוברית (רישום קצב הלב);
• בדיקת הנרתיק לאיתור לחץ ונפיחות של הלוע הקיצוני;
• מישוש של הרחם.

יַחַס

מטרת הטיפול בלידה לא מסודרת היא להפחית את טונוס הרחם. לשם כך רושמים לאישה תרופות מקלות מצבים ספסטיים, משככי כאבים ו תרופות הרגעה. בשילוב עם תרופות אלו, נעשה שימוש בתרופות אשר פעולתן מכוונת להחלשת פעילות ההתכווצות של השריר. טיפול תרופתי מסייע במניעת דחייה פתולוגית של העובר ולידה מוקדמת.

עם עייפות יתר של אישה בלידה, פעילות לידה ממושכת ולא מסודרת, המטופל מקבל הרדמה מיילדותית, המפחיתה את העוצמה תהליכים מטבולייםוצריכת חמצן ברקמות. לאחר מנוחה, האישה בלידה משחזרת תפקודים מטבוליים וחמצוניים, מה שמעורר עלייה בפעולת התרופות הרחמיות.

אם אי אפשר לפתור את הנטל באופן עצמאי, מבוצעת התערבות כירורגית. אם הטונוס של החלק התחתון של הרחם מוגבר, ניתנות תרופות הגורמות למצבים ספסטיים, כמו גם כללי או הרדמה מקומית, לאחר מכן מוציאים את הילד מתעלת הלידה עם מלקחיים מיילדותיים מיוחדים.

במקרה של סכנה לחייו של העובר, הלידה מתבצעת על ידי דיסקציה של חלל הרחם ( חתך קיסרי). פעולה זו אינה דורשת טיפול מתקן.

אם מתרחש מוות עוברי, מתבצעת העובר - התערבות כירורגית הורסת פירות.

צעדי מנע

אמצעי מניעה כוללים:

• תצפית על האם המצפה על ידי מומחה מהשלבים המוקדמים של ההריון;
• הקפדה על כל ההמלצות של רופא המיילדות-גינקולוג המוביל את ההריון;
• מעבר של הכנה פיזיולוגית ופסיכולוגית ללידה;
• שליטה בטונוס השרירים;
• הימנעות ממצבי לחץ;
• הענות מצב נכוןתְזוּנָה;
• הליכות ארוכות הלאה אוויר צח;
• מתן מוכשר של משככי כאבים לאישה בלידה בזמן הלידה.

סיבוכים אפשריים

ההשלכות השליליות של פעילות לידה לא מסודרת יכולות להיגרם מהפרה של תהליך הלידה, ולפעמים לעורר כמה סיבוכים:

• עם לידה ממושכת, היפוקסיה תוך רחמית ותשניק עוברי אפשריים;
• דימום לאחר לידה.

הפרה של תיאום פעילות העבודה היא פתולוגיה חמורה. אם אישה נמצאת בסיכון, עליה לפקח בקפידה על בריאותה ולעקוב בקפדנות אחר כל האינדיקציות וההמלצות של הרופאים. חשוב גם להתכונן פסיכולוגית ללידה על מנת שלב ראשוניהלידה, לא היו התכווצויות ספסטיות מוגזמות של הרחם, והתהליך עצמו היה ללא כאבים ככל האפשר.

פעילות לידה לא מתואמת מתייחסת לתפקוד היפרדינמי של פעילות ההתכווצות של הרחם. פתולוגיה רצינית ומסוכנת זו לאם ולעובר מתרחשת לעתים רחוקות (רק ב-1-3% מה מספר כולללֵדָה). חוסר תיאום בפעילות העבודה מובן כחוסר תיאום

התכווצויות בין חלקים שונים של הרחם: חציו הימני והשמאלי, החלק העליון (התחתון, הגוף) והחלק התחתון שלו. הפרה של תיאום הצירים, אולי עקב שינוי בלוקליזציה של מה שנקרא קוצב לב,שמתחיל לתפקד באזור התחתון, הגוף ואפילו הקטע התחתון. מאמינים כי ההתכווצויות באזור התחתון חזקות יותר מאשר באזור הגוף והמקטע התחתון, מה שמוסבר על ידי עובי השריר והצטברות החלבון המתכווץ אקטומיוזין. "קוצב לב" הוא מושג פיזיולוגי, לא אנטומי, שכן האישור ההיסטולוגי שלו טרם זוהה. צורות של חוסר קואורדינציה בפעילות העבודה הן מגוונות:

התפלגות גל ההתכווצות של הרחם מהמקטע התחתון כלפי מעלה (דומיננטי של הפלח התחתון; דיסטוציה סגמנטלית ספסטית של גוף הרחם);

חוסר הרפיה של צוואר הרחם בזמן התכווצות שרירי גוף הרחם (דיסטוציה של צוואר הרחם);

עווית של השרירים של כל חלקי הרחם (טטניות של הרחם).

נכון לעכשיו, 2 האפשרויות הראשונות משולבות לעתים קרובות ודי סביר לקונספט אחד - טבעת התכווצות ספסטית. בפתולוגיה זו, ה"קוצב" מוסט לגבול המקטע התחתון וגוף הרחם, כך שגל ההתכווצות לא מתחיל מהחלקים העליונים של הרחם, אלא מהחלק התחתון. כתוצאה מכך, יש עווית של השרירים המעגליים של המקטע התחתון. עלולה להיווצר התכווצות עוויתית של הקטע התחתון רמות שונות: מגבולו עם גוף הרחם ועד האוס הפנימי כולל.

טטניה של הרחם מתייחסת לצורה החמורה ביותר של תפקוד רחם יתר לחץ דם, שבה ישנם מספר מרכזי עירור. לחלקים שונים של הרחם יש חוזק משלהם, תדירות ומשך התכווצויות. לא נוצר גל אחד של התכווצות. אין השפעה כוללת של ההתכווצות - הרפיה ופתיחה של מערכת הרחם.

הגורמים לפעילות לידה מופרעת לא נחקרו מספיק. גורמים נטייה הם מומים ברחם, שינויים ציטריים בצוואר הרחם, שלפוחית ​​עוברית שטוחה, שינויים ניווניים ברחם עקב תהליך דלקתיאו נוכחות של ניאופלזמות ברחם. חוסר קואורדינציה בפעילות ההתכווצות של הרחם מתפתח לעתים קרובות כאשר גוף האישה אינו מוכן ללידה, כולל צוואר הרחם לא בוגררֶחֶם.

תמונה קלינית. פעילות לידה לא מתואמת מלווה בהתנהגות חסרת מנוחה של האישה בלידה, אשר

טוראיה מתלונן על התכווצויות כואבות חדות. תחושות הכאב ממוקמות בעיקר באזור העצה, ולא בבטן התחתונה, כמו בלידה לא פשוטה. עם טטניה של הרחם, הכאב הופך עמום וקבוע. עם חוסר קואורדינציה של הצירים, האישה בלידה מתנהגת בחוסר מנוחה, ממהרת, צורחת, ולעתים קרובות הופכת אדישה במהלך המעבר לטטניות של הרחם. חוסר קואורדינציה של פעילות התכווצות עשוי להיות מלווה בהקאות, הזעה, היפרתרמיה, טכיקרדיה ועלייה בלחץ הדם. הפרעה במתן שתן ספונטני.

תכונה אופיינית קורס קלינילידה, המסובכת על ידי אי קוורדינציה של התכווצויות, היא היעדר דינמיקה של פתיחת צוואר הרחם ותנועת העובר דרך תעלת הלידה. החלק המציג נשאר נייד במשך זמן רב מעל הכניסה לאגן הקטן. לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר במהלך הפיזיולוגי של הלידה, החדרה לא נכונה של הראש נצפתה: אקסטנסור, עמידה ישרה גבוהה של התפר הסגיטלי, החדרה אסינקליטית אחורית פריאטלית. עובדות אלו מצביעות על כך שלצד הצורה והגודל של הכניסה לאגן הקטן ולראש העובר, החלק התחתון של הרחם קובע את תכונות הביומנגיזם של הלידה.

חוסר התיאום בפעילות הלידה משבש בחדות את זרימת הרחם-שליה, וכתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה חמורה במהירות. השפעה מכנית שלילית על מצב העובר עלולה לגרום להתכווצויות עוויתות במחזור הדם באזור החלק התחתון של הרחם, מה שמוביל לדימומים.

כל סוגי הפרעות בפעילות הלידה מלווים לא רק בהיפרטוניות של הרחם, אלא גם בחוסר איזון בין לחץ תוך-שפיר ותוך-מיומטריאלי. שכיחות הלחץ התוך-מיומטרי עלולה להוביל לניתוק מוקדם של השליה. עודף לחץ תוך-שפיר מאיים בסיבוך החמור ביותר - תסחיף מי שפיר.

פתיחת מערכת הרחם עם דיסטוציה צווארית מתרחשת רק לאחר קרעים עמוקים, בחלק מהמקרים עוברים למקטע התחתון. עם גרסאות אחרות של אי קוורדינציה של התכווצויות, פתיחת צוואר הרחם בלתי אפשרית ללא טיפול הולם. אם לידת העובר עדיין מתרחשת דרך תעלת הלידה הטבעית, אזי הפרת פעילות ההתכווצות מובילה למהלך מסובך של התקופות שלאחר הלידה ולאחר הלידה, המלווה באיבוד דם מוגבר, בפתוגנזה של אשר, בנוסף ל- מצב היפוטוני של המיומטריום, גם הפרעות במערכת הדימום יכולות לשחק תפקיד.

אבחון.האבחנה של פעילות לידה לא מסודרת נקבעת על בסיס הערכה של אופי פעילות העבודה ויעילותה. כדי לזהות את צורת האנומליה של פעילות התכווצות של הרחם, משתמשים בדברים הבאים:

תלונות של היולדת;

הערכת מצבה הכללי של האישה;

נתונים של בדיקה מיילדת חיצונית ופנימית;

התוצאות של שיטות חומרה לבדיקה. התמונה הקלינית מלווה בסט בולט

תלונות: כאבים חדים(לעתים קרובות יותר - בעצם העצה, לעתים רחוקות יותר - בבטן התחתונה), המופיע במהלך קרב; בחילות, הקאות, תחושת פחד. עם טטניה של הרחם, אופי התלונות עשוי להשתנות: הכאב הופך קבוע, אך בעיקר עמום; במקום פחד מופיעה אדישות.

מצב כללינשים תלויות במידה רבה בחומרה סימפטום כאב, כמו גם מהפרעות וגטטיביות ( הזעה מרובה, היפרתרמיה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם וכו'), אשר מתבטאים בצורה גרועה עם דיסטוציה צווארית ועוברים עם טטניה של הרחם.

בדיקה מיילדת קפדנית נותנת מושג מדויק למדי על אופי ההפרות של פעילות העבודה. עם דיסטוציה צווארית, שיטות חיצוניות יכולות לזהות טונוס מוגבר של הרחם, מה שמקשה במקצת על קביעת החלקים הקטנים של העובר, מיקומו ומראהו. עם כיווץ סגמנטלי של השרירים המעגליים של הפלח התחתון, ניתן למשש את "הטבעת הספסטית". בשני המקרים, הראש נשאר זז מעל הכניסה לאגן. במקרה של טטניות, העובר מכוסה היטב על ידי הרחם. לא רק הגוף נמצא במצב מתוח, אלא גם החלק התחתון של הרחם, ולכן, ככלל, לא ניתן לקבוע את המיקום, המיקום, המציג חלק מהעובר. התכווצויות אינן אחידות בחוזק, תדירות, משך; עם טטניה על רקע היפרטוניות ברחם, התכווצויות נראות חלשות.

בדיקה נרתיקית מצביעה על היעדר הדינמיקה של פעולת הלידה: הצוואר עבה, לעתים קרובות בצקתי, באזור הלוע הפנימי או המקטע התחתון הסמוך לו, טבעת ספסטית - "עיסה" היא מישוש. שלפוחית ​​עוברית שטוחה קשורה לעתים קרובות בחוזקה עם הרקמות של הפלח התחתון. ראש עובר הרבה זמןנשאר נייד מעל הכניסה לאגן, נוטה לעתים קרובות ליצור החדרות שגויות. עם טטניות של הרחם, בדיקה נרתיקית עשויה לגלות מתח שרירים רצפת אגןוהתכווצות עווית של הנרתיק.

האבחנה של פעילות התכווצות לא מסודרת של הרחם מאושרת על ידי קרדיוטוקוגרפיה, חיצונית

היסטרוגרפיה רב ערוצית וטוקוגרפיה פנימית. מחקרי חומרה מגלים אי סדיר בתדירות, משך וחוזק ההתכווצות על רקע הטונוס הבסיסי המוגבר של השריר. לפעמים כמה מחזורי רחםמשתלבים לכיווצים עוויתיים. עם טטניה של הרחם על רקע היפרטוניות, התכווצויות יכולות להיות נדירות, עם משרעת התכווצות נמוכה. בעזרת היסטרוגרפיה רב ערוצית נקבעים אסינכרוניות והפרעות קצב של התכווצויות של חלקים שונים של הרחם. נתונים מדויקים על מצב הטון הבסיסי של הרחם מתקבלים באמצעות טוקוגרפיה פנימית, הם עולים משמעותית על הנתונים הרגילים של 8-12 מ"מ כספית. אומנות.

קרדיוטוקוגרפיה, המבוצעת לפני הלידה בדינמיקה, עוזרת לא רק לפקח על פעילות העבודה, אלא גם מספקת אבחון מוקדםהיפוקסיה עוברית.

יַחַס.לידה, המסובכת על ידי אי קוורדינציה בפעילות ההתכווצות של השריר, יכולה להתבצע דרך תעלת הלידה הטבעית או להשלים בניתוח קיסרי.

אינדיקציות ללידה אופרטיבית הן:

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מחמירה (אי פוריות ממושכת, הפלה, תוצאה גרועה של לידות קודמות וכו');

פתולוגיה סומטית (קרדיווסקולרית, אנדוקרינית, ברונכופולמונרית ואחרות) ומיילדות (היפוקסיה עוברית, בגרות יתר, מצג עכוז והחדרה לא נכונה של הראש, עובר גדול, היצרות של האגן, רעלת הריון, שרירנים ברחם וכו');

ראשוני מעל גיל 30;

אין השפעה מ טיפול שמרני.
ניהול שמרני של לידה מצריך רופא חירום

ערנות ומעקב קפדני אחר הדינמיקה של הצירים ומצב העובר. התכווצויות לא קואורדינציאליות של שריר השריר על רקע היפרטוניות של הרחם תורמים לעתים קרובות ובמהירות למדי להתפתחות של היפוקסיה עוברית חריפה, לכן אתה תמיד צריך להיות מוכן לשנות את הטקטיקות של הטיפול משמרני לניתוח. טיפול שמרנילהיפרטוניות במקטע התחתון ודיסטוציה צווארית יש הרבה מן המשותף. זה מתחיל עם מינוי של תרופות נוגדות עוויתות וטקוליטיות. תרופות נוגדות עוויתות (2 מ"ל של לא-שפי, 4 מ"ל פפאברין, 4 מ"ל גנגלרון או 5 מ"ל ברלגין) ניתנים תוך ורידי. טוקוליטים (אגוניסטים β) משמשים במינונים מספיקים כדי להעלים לחלוטין התכווצויות עוויתיות. לשם כך, 0.5 מ"ג של partusisten, alupent, bricanil או 10 מיקרוגרם ג'יניפרל מדוללים ב-300 מ"ל איזוטוני.

תמיסת נתרן כלורי או 5% גלוקוז. העירוי מתחיל בקצב של 10 כוסות לדקה ועולה ב-10 כוסות. כל 10 דקות עד 40 טיפות/דקה. בנוכחות התוויות נגד לאגוניסטים β-אדרנרגיים, משתמשים באנטגוניסטים של סידן (איזופטין, ורפמיל) לוויסות פעילות הלידה. אחד מהאנטגוניסטים לסידן מדולל ב-300 מ"ל של מי מלח מיד לפני המתן ומתחיל עירוי תוך ורידי בקצב התחלתי של 0.8 מיקרוגרם/דקה (10 טיפות/דקה). משך הטיפול לא יעלה על שעה 1. כדי להגביר את האפקט הטוקוליטי, נעשה שימוש בעירוי משולב של β-אגוניסטים ואנטגוניסטים של סידן, מכיוון שהם מעצימים את פעולתו של זה.

כאשר פותחים את לוע הרחם יותר מ-3-4 ס"מ, ניתן להזין 1-2 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול. כדי להקל על מתח נפשי, כדאי להשתמש בתרופות הרגעה (לדוגמה, 2 מ"ל של 0.5% סדוקסן) עם אנטיהיסטמינים (1-2 מ"ל של 2.5% פיפולפן).

אם הטיפול אינו יעיל מספיק, במתחם אמצעים רפואייםמתווספת הרדמה אפידורלית, המתבצעת על ידי ניקור וצנתור של החלל האפידורלי ברמה של חוליות מותניות II-III או III-IV. חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר הם טרימקאין, לידוקאין או בופיוואקאין. לאחר ביטול התכווצויות עוויתיות של הרחם, פעילות לידה רגילה יכולה להתאושש מעצמה. אם זה לא קורה, אז בהרדמה אפידורלית מתמשכת, מתחילים rhodostimulation זהיר של PG E 2 (עם פתיחת מערכת הרחם עד 4 ס"מ) או F 2 a (עם פתח גדול יותר - 4-5 ס"מ).

בתקופת הגלות לאחר לידת ראש העובר עלולה להתרחש עווית של מערכת ההפעלה הפנימית או הקטע התחתון, המקשה על הסרת הכתפיים. למניעה את הסיבוך הזהשלב שני של הלידה צריך להתבצע במסווה של נוגדי עוויתות. נדרשת מניעת דימום בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה.

עווית מוחלטת של שרירי הרחם מצריכה לרוב לידה אופרטיבית, בעיקר למען האינטרסים של העובר. ניהול שמרני של לידה במקרים כאלה הוא חריג, הקשור בדרך כלל לנוכחות של התוויות נגד או סירובה של האישה לנתח. הטיפול בטטניות ברחם עולה בקנה אחד במידה רבה עם הטיפול בצורות אחרות של פעילות לידה לא מסודרת. מכלול האמצעים הטיפוליים עשוי לכלול: הרדמה מיילדותית טיפולית, טוקוליטים, תרופות נוגדות עוויתות, הרדמה אפידורלית, תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים, אמצעים למניעת היפוקסיה עוברית.

בתרגול מיילדות מודרני עבור נסיגה מהירההתכווצות רחמית כוללת לעתים קרובות יותר להשתמש בטוקוליזה של צורת הבולוס של ג'יניפראל (25 מק"ג IV לאט ב-20 מ"ל של מי מלח). אופן הניהול של הסוכן טוקוליטי צריך להספיק עבור נסיגה מלאהפעילות התכווצות וירידה טונוס הרחםעד 10-12 מ"מ כספית. אומנות. ואז טוקוליזה (10 מיקרוגרם של ג'יניפרל ב-400 מ"ל של תמיסת מלח) נמשכת במשך 40-60 דקות. אם, בתוך השעה הבאה לאחר הפסקת מתן ה-p-אגוניסטים, האופי הנורמלי של פעילות הלידה אינו משוחזר, אז מתחיל מתן טפטוף זהיר של פרוסטגלנדינים. ליעילות הגדולה ביותר, ניתן לשלב עירוי (3-אגוניסטים ו-PG E 2 בשלב הסמוי או F 2 a בשלב הפעיל של תקופת הפתיחה. השימוש המשולב בתרופות אלו מביא לעלייה במשרעת של התכווצות תוך שמירה על הטונוס הבסיסי התקין של השריר, שעוזר להאיץ את הפתיחה אם הרדמה אפידורלית אינה אפשרית מכל סיבה שהיא, טוקוליזה וגירוי צירים לאחר מכן מתבצעת על רקע נוגדי עוויתות, משככי כאבים, תרופות הרגעה עם אנטיהיסטמינים, כמו ב טיפול בצורות אחרות של אי קוורדינציה של פעילות התכווצות.על פי אותם כללים, התקופות הבאות והמוקדמות לאחר הלידה מתבצעות.

מניעת היפוקסיה עוברית תוך רחמית היא חובה עבור כל הפרות של פעילות התכווצות. סיוע הולם לאישה בלידה משפיע לטובה על מצב העובר: כל האמצעים והשיטות המשמשים להעלמת התכווצויות עוויתות עוזרים לשפר את זרימת הדם הרחמית, לבטל את הצפת החללים הבין-דבעיים. דם ורידיולהגביר את הזרימה דם עורקי. אל לנו לשכוח את השימוש באמצעי מניעה מקובלים: גלוקוז, ויטמינים בב-6 ו-C, cocarboxylase, mildronate, שאיפת חמצן וכו '. עם זאת, יש לזכור שכל התרופות הללו יעילות רק לאחר סילוק עווית הרחם הכוללת.

- פעילות התכווצות לא תקינה של הרחם במהלך הלידה, המאופיינת בחוסר תיאום התכווצויות בין מקטעים בודדים של הרחם. פעילות לידה לא מתבטאת בהתכווצויות לא סדירות, לא יעילות וכואבות ביותר המעכבות את פתיחת מערכת הרחם. אֲנוֹמַלִיָה כוחות שבטייםזה מאובחן בעת ​​הערכת מצב האישה בלידה, בדיקה מיילדותית חיצונית ופנימית ו-CTG. תיקון של פעילות לידה לא מסודרת כולל עירוי של אנטגוניסטים של סידן, אגוניסטים b, נוגדי עוויתות; השימוש בשיכוך כאבים אפידורלי; לפי אינדיקציות - ניתוח קיסרי.

מידע כללי

עם פעילות לידה לא מסודרת, חלקים שונים של הרחם (חציו הימני והשמאלי, התחתון, הגוף והחלקים התחתונים) מתכווצים בצורה כאוטי, לא עקבי, לא שיטתי, מה שמוביל להפרה של הפיזיולוגיה הרגילה של מעשה הלידה. הסכנה של פעילות לידה לא מסודרת טמונה בסבירות לפגיעה בזרימת השליה-רחם והתפתחות היפוקסיה עוברית. חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה מופיע לעתים קרובות כאשר גופה של אישה בהריון אינו מוכן ללידה, כולל עם חוסר בשלות צוואר הרחם. תדירות ההתפתחות של פעילות לידה לא מסודרת היא 1-3%.

הסיבות

אבחון

האופי הבלתי מסודר של פעילות הלידה מאובחן על בסיס מצב האישה ותלונותיה, תוצאות מחקר מיילדותי וקרדיוטוקוגרפיה עוברית. במהלך בדיקה נרתיקית נקבע היעדר דינמיקה במוכנות של תעלת הלידה - עיבוי ונפיחות של קצוות מערכת הרחם. מישוש של הרחם חושף את המתח הלא שווה שלו במחלקות שונות כתוצאה מהתכווצויות לא מסודרות.

הערכה אובייקטיבית של פעילות ההתכווצות של הרחם מאפשרת קרדיוטוקוגרפיה. במהלך מחקר החומרה, נרשמות התכווצויות שאינן סדירות בחוזק, משך ותדירות; הפרעות הקצב והאסינכרוניות שלהם; היעדר שיפוע משולש כלפי מטה על רקע עלייה בטונוס הרחם. הערך של CTG בלידה טמון לא רק ביכולת לשלוט בפעילות הלידה, אלא גם לעקוב אחר צמיחת היפוקסיה עוברית.

טקטיקות מיילדות

לידה המתרחשת במצבים של פעילות לידה לא מסודרת יכולה להסתיים באופן עצמאי או מיידי. עם חוסר קואורדינציה והיפרטוניות של המקטע התחתון של הרחם, מתבצעת electroanalgesia (או electroacupuncture), החדרת תרופות נוגדות עוויתות ושימוש בהרדמה מיילדתית. עם הידרדרות בפעילות החיונית של העובר, נדרשת לידה אופרטיבית.

במקרה של התפתחות של טטניות ברחם, ניתנת הרדמה מיילדתית, מינוי אגוניסטים α-adrenergic. בהתאם למצב המיילדותי, הלידה עשויה להסתיים בניתוח קיסרי או חילוץ של העובר במלקחיים מיילדותיים. עם דיסטוציה במחזור הדם, יש לציין עירוי של אגוניסטים b, שמטרתו הסרת פעילות לידה לא מסודרת ולידה אופרטיבית. במקביל, מתבצע טיפול שמטרתו למנוע היפוקסיה עוברית תוך רחמית.

אינדיקציות ללידה ניתוחית ללא ניסיונות לתקן לידה לא מסודרת עשויות להיות מצבים שבהם הריונות בעבר הסתיימו בהפלה או לידה מת. כמו כן, הבחירה לטובת ניתוח קיסרי נעשית עם אי פוריות ממושכת בהיסטוריה של האם; מחלות לב וכלי דם, אנדוקריניות, ברונכופולמונריות; גסטוזיס, מיומה ברחם, מצג עכוז של העובר או גודלו הגדול; בפרימיפארס מעל גיל 30. כאשר העובר מת, מתבצעת ניתוח הרס פירות, הפרדה ידניתשליה עם בדיקה של חלל הרחם.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת פעילות לידה לא מסודרת כוללים ניהול הריון בנשים בסיכון תוך תשומת לב מוגברת, הקפדה על הגדרות המיילדות-גינקולוג הנדרשות לאישה ההרה, והבטחת הקלה נאותה בכאב במהלך הלידה.

מניעה תרופתית של פעילות לידה לא מסודרת נחוצה לנשים צעירות בלידה ונשים בלידה מאוחרת, נשים הרות עם מצב סומטי כללי ומיילדותי-גינקולוגי עמוס, נחיתות מבנית של הרחם, אי ספיקת שליה עוברית, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים או עוברים גדולים. נשים בסיכון להתפתחות פעילות לידה לא מסודרת דורשות הכנה פסיכופרופילקטית ללידה, אימון בטכניקות הרפיית שרירים.

סיבוכים

הסכנה לפעילות לידה לא מסודרת נובעת מהפרה של המהלך הפיזיולוגי של הלידה, שעלולה להוביל לסיבוכים מצד העובר והאם. עיכוב תהליך הלידה מעלה את הסיכון להיפוקסיה תוך רחמית ותשניק עוברי. בקשר לפעילות לידה לא מסודרת, ההסתברות לדימום אטוני לאחר לידה עולה אצל האם. המהלך הבלתי מסודר של פעילות הלידה במקרים תכופים מחייב שימוש בעזר אופרטיבי בלידה.

תופעה זו מאופיינת בהפרה של כל המאפיינים של פעילות ההתכווצות של הרחם. פעילות לידה לא קואורדינציאלית מתרחשת כאשר יש עלייה בולטת בגוון השריר, כולל המקטע התחתון, מערכת ההפעלה הפנימית והחיצונית של הרחם. קצב הלידה הבלתי סדיר הוא אופייני, תקופות ההתכווצות וההרפיה של הרחם הן ארוכות או קצרות, ומשרעתן (חוזק ההתכווצות) והלחץ התוך מי שפיר אינן אחידות. כתוצאה מכך, פעילות לידה כזו כואבת, והתנהגותה של האישה חסרת מנוחה.

תסמינים של התפתחות של פעילות לידה לא מסודרת

קודם כל, טונוס מוגבר של שריר הרחם הוא ציין עוד לפני תחילת הלידה ובמהלך הלידה. לכן, מישוש של החלק המציג של העובר עד לכניסה לאגן הקטן קשה. ככלל, בפירות כאלה יש זרימה מוקדמת מי שפירעם פתח קטן של תעלת צוואר הרחם. התכווצויות אינן אחידות בתדירות, בחוזק ובמשך. מתרחשים במרווחים שונים, יש ירידה תקופתית, ואז עלייה במשרעת התכווצות הרחם, משך הסיסטולה והדיאסטולה אינו זהה.

בתגובה למהלך כזה של צירים, אישה מציינת כאב חד בהתכווצויות. התנהגות האישה מאוד חסרת מנוחה, יש תחושה של פחד מלידה, היא מבקשת כל הזמן להרדים, גם בתחילת הדרך, בשלב הסמוי של הלידה. בנוסף לכך, כאבים מורגשים לא רק בבטן, אלא ישנם כאבים קורעים באזור העצה והגב התחתון. לעתים קרובות יש קושי במתן שתן.

סימנים של פעילות לידה לא מסודרת:

האטת תהליכי קיצור, החלקה ופתיחת צוואר הרחם,

התארכות שני השלבים של מעשה הלידה, למרות פעילות הלידה המודגשת.

זאת בשל העובדה שבפתולוגיה זו, במקום למתוח את הקצוות של הלוע הרחם, מתגברים בכוח על ההתכווצות הספסטית של הרקמה.

סיבוכים של פעילות לידה לא מסודרת בעובר

כתוצאה מכל האמור לעיל, הסנכרון של התקדמות העובר מופרע. החלק המציג עומד זמן רב בכל מישור של האגן הקטן, תקופת הגירוש של העובר מתארכת באופן משמעותי. הפרות אלה מובילות לעתים קרובות להפרעה בביומנגנון הרגיל של הלידה.

יש מבט אחורי או הרחבה של הראש, הפרה של הביטוי של העובר. טונוס מוגבר של שרירן מוביל לעתים קרובות לצניחת חבל הטבור, הגבעול או הידית, הארכה של עמוד השדרה העובר.

כפי שכבר צוין, לידה לא מסודרת מלווה בהפרה של זרימת הדם הרחמית והשליית העוברית. זה מפחית את החמצון של העובר, מה שמוביל להיפוקסיה שלו.

התכווצויות ספסטיות של החלק התחתון של הרחם מובילות לדחיסה של העובר, אשר, בנוכחות היפוקסיה מתפתחת, היעדר מי שפיר (עם יציאתם המוקדמת), מוביל לפציעות עובריות.

מוקדם מאוד, נוצר גידול לידה על החלק המציג של העובר.

עם פעילות לידה לא מסודרת, ניסיונות מוקדמים ולא פרודוקטיביים עשויים להתרחש גם עקב עווית ממושכת, נפיחות של הנרתיק וצוואר הרחם. בתורו, שלפוחית ​​העובר במצב זה פגומה, אינה מבצעת את הפונקציה של טריז הידראולי ואינה תורמת לפתיחת מערכת הרחם. ממברנות מים, ככלל, אינן מנותקות מדפנות החלק התחתון של הרחם ונלחצות בחוזקה אל ראש העובר. שימור פגום מבחינה תפקודית שק מי שפירבלידה זה מסוכן, שכן עלייה בשיפוע הלחץ של לפחות 2 מ"מ כספית. אומנות. ורידים של הרחם או חלל מי השפיר או מרווחים תוך ורידים יכולים לגרום למספר סיבוכים רציניים(תסחיף מי שפיר, ניתוק מוקדם של השליה). עם זאת, ככלל, אופי פעילות לידה כזו מוביל ליציאה מוקדמת של מי שפיר, או שלפוחית ​​​​העובר נפתחת לנורמליזציה אפשרית של פעילות ההתכווצות של הרחם.

סיבוך אופייני של המחלה יכול להיקרא דיסטוציה צווארית. סיבוך זה מאופיין בהפרה של זרימת הדם והלימפה באזור הלוע הפנימי. יחד עם זאת, קצוות צוואר הרחם צפופים, עבים, נוקשים, אינם ניתנים למתיחה. יש לציין כי יש להבחין בין דיסטוציה צווארית לבין קשיחות אנטומית עקב שינויים ציטריים בצוואר הרחם לאחר קרעים, דיאטרמקואגולציה וכו'. דיסטוציה צווארית מספיקה פתולוגיה רצינית, ניסיונות לטפל בדיסטוציה על ידי הזרקה עם לידאז, תרופות נוגדות עוויתות ומתן אסטרוגן נותרים לא יעילים לחלוטין.

נקודה חשובה היא שמהלך הלידה עם חוסר קואורדינציה של הלידה מלווה לעתים קרובות ב סוגים שוניםהפרעות אוטונומיות כגון בחילות, הקאות, ברדיקרדיה או טכיקרדיה, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי, אוטונומי דיסטוניה של כלי דםחיוורון או הסמקה קשה של הפנים, חוםגוף עד 38 מעלות צלזיוס ומעלה, צמרמורות וכו'.

בנוסף, קיים סיכון מיוחד לפתח כאלה תנאים קשיםכמו קרע ברחם, דימום מסיבי וכבד ברצף ובמוקדם תקופות שלאחר לידה, פיתוח DIC וכו'.

חומרת לידה לא מתואמת ותסמיניה

בגלל חומרת הכל תסמינים קליניים, משך הקורס ומצב האישה, קיימות שלוש דרגות חומרה של מהלך הפתולוגיה.

• אני דרגת חומרה

  הטונוס הבסיסי של הרחם בדרגת חומרה זו מוגבר באופן מתון, הצירים תכופים, ממושכים וכואבים ומשך הדיאסטולה מופחת. שינויים מבניים בצוואר הרחם מתנהלים בצורה לא הומוגנית: לפעמים מהר מדי, לפעמים לאט מדי.

• II דרגת החומרה של פעילות לידה לא מסודרת

  זוהי רמה חמורה יותר של חוסר קואורדינציה בפעילות העבודה. פעילות לידה כזו מתפתחת מרגע תחילת הלידה, או שהיא החמרה של מהלך התואר הקודם עם ניהול לא הגיוני של תהליך הלידה. במצב זה, יש עלייה בולטת יותר בטון הבסיסי. סימן היכרדרגת החומרה השנייה היא הדומיננטיות של עווית של השרירים המעגליים, לא רק באזור הלוע הפנימי, אלא גם בחלקים המונחים מעל הרחם. היולדת היא חסרת שקט, חום, הזעה, טכיקרדיה ולחץ דם מוגבר.

• III דרגת חומרה

  מאופיין ביותר קורס חמור. חוסר קואורדינציה של הלידה במקרה זה מאופיין בעווית מוחלטת וממושכת של השרירים המעגליים לא רק של הצוואר, הפלח התחתון, הגוף וזוויות החצוצרות של הרחם, אלא גם של הנרתיק. בסופו של דבר, בשל העובדה שסף העירור של חלק מהתאים גבוה, בעוד שאחרים נמוכים מאוד, פעילות הלידה מואטת ונפסקת.

תכונות של טיפול בפעילות לידה לא מסודרת

כדי לפתור את הסוגיה של מה צריך להיות הטיפול והניהול של חולה עם חוסר תיאום לידה, חשובות נקודות רבות, כולל גורמים שאינם חיוביים לתוצאות הלידה. אלה כוללים גיל מאוחר וצעיר, היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה, נוכחות של כל מחלה חוץ-גניטלית חמורה, התפתחות של חוסר קואורדינציה של צירים ממש בתחילת הלידה, רעלת הריון, אגן צר, הריון לאחר מועד, קרע בטרם עת של מי השפיר. , הפרה של הביומנגיזם של לידה, היפוקסיה עוברית כרונית וגודלה הגדול.

עם כל הגורמים הללו, רצוי לבחור את שיטת הלידה בניתוח קיסרי ללא ניסיון טיפול מתקן. במקרים אחרים יש לזכור שבמקרה של לידה לא מסודרת, בשום אופן לא נעשה שימוש בגירוי לידה עם אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים.

הטיפול בפעילות לידה לא מתואמת מורכב בעיקר בשימוש במשככי כאבים ובתרופות נוגדות עוויתות, כמו גם טוקוליטים (בטא-מימטיקה) או הרדמה אפידורלית.

ביצוע פעולות עבודה לא מסודרות מעלות משתנותכוח משיכה

טיפול רפואי בפתולוגיה של תואר ראשון

במהלך כל השלב הראשון של הלידה ניתנים תרופות נוגדות עוויתות (נושפה, ברלגין), תרופות אנטיכולינרגיות (דיפרופן, גנגלרון) ומשככי כאבים (פרומדול, תרופות דמויות מורפיום). השימוש בתרופות נוגדות עוויתות מתחיל בשלב הסמוי של הלידה ומסתיים לאחר לידת העובר. להכנת תעלת הלידה משתמשים באסטרוגנים (60 אלף IU פעמיים ביום) עם ויטמינים ( ויטמין סי, B, E ו-A) וגלוקוז (40% - 20.0 או 40.0 מ"ל) למניעת היפוקסיה עוברית.

כמו כן, מוכנסים חומרי בטא (Partusisten, Alupent, Ginipral) בתמיסת גלוקוז (300 מ"ל של תמיסה 5%). החדרת התרופה מופסקת 30 דקות לאחר הפסקה מוחלטת של הלידה. לשיפור זרימת הדם הרחמית והעוברית-שליית משתמשים ב-Eufillin, Trental, תערובת גלוקוז-נובוקאין וכו'.במקביל, ניטור קרדיו של העובר מתבצע באופן מתמיד.

מאוחר יותר, בשלב השני של הלידה, מתבצעת דיסקציה פרינאלית להפחתת ההשפעה המכנית על ראש העובר, וכן מניעת דימום תרופתית (מתן מתילרגומטרין ואוקסיטוצין, 0.5 מ"ל במזרק אחד). שיטות הטיפול הנ"ל משמשות לדרגה הראשונה של חומרת הפרעות בלידה.

טיפול בצירים לא מתואמים מדרגה שנייה

בדרגת החומרה השנייה, שימוש בהרדמה אפידורלית, הרדמה טיפולית ו הקדמה מחדש Seduxen ו-Fentanyl להפסקת הלידה. בעתיד, הלידה יכולה לעבור כרגיל, אולם אם זה לא קורה, מתבצעת לידה ניתוחית.

טיפול תרופתי בלידה לא מסודרת מדרגה שלישית

עם דרגת החומרה השלישית של הפתולוגיה, כל השיטות המשמשות לעיל מוצאות את יישומן, עם זאת, הסבירות לחידוש נוסף של פעילות העבודה היא הרבה פחות. ככלל, נשים כאלה יולדות בצורה אופרטיבית.

הגורם המיידי למחלה הוא הפרה של האיזון התפקודי של מערכת העצבים האוטונומית. כמו כן, לעיתים קרובות יש ירידה בתפקוד הסימפתטי-אדרנל ובדומיננטיות של הטונוס של תת המערכת הפאראסימפטטית (כולינרגית), ולעיתים עירור יתר של שתי המחלקות.

גורמים ללידה לא קואורדינציאלית

הסיבה העיקרית לפתולוגיה היא הפרה של האיזון התפקודי של מערכת העצבים האוטונומית.עקרון הפעולה של מערכת העצבים האוטונומית על פעילות הלידה שונה מהשפעות אחרות של מערכת העצבים החיה (כולינרגית, סימפטואדרנלית). כל התהליכים המתרחשים ברחם מוסדרים בלבד מערכת וגטטיבית, אבל לא לגמרי כפוף לו. התכווצויות של הרחם (אוטומטיזם של פעילות לידה) יכולות להתרחש כאשר ההשפעה הווגטטיבית מופרעת או אפילו כבויה, אך הפרות או השבתות אלו גורמות למספר הפרעות חמורות במנגנון הלידה. בנוסף, מערכת העצבים האוטונומית פועלת בשיתוף פעולה הדוק עם ויסות הומור ומידת הרוויה ההורמונלית הדרושה של רקמות דרכי המין.

פעילות לידה לא מתואמת עלולה להתרחש עקב עירור יתר של מרכזי ההיפותלמוס,ויסות מערכת זו, כתוצאה מהיחלשות של התפקיד המוביל של מערכת העצבים המרכזית או היווצרות מלאה בטרם עת ולא מספיק של הדומיננטי של הלידה, כמו גם בהיעדר מוקדים סימטריים של מיקומו של הדומיננטי של הלידה בלידה. קליפת המוח (זה קורה עם מיקום חד צדדי של השליה).

הסיבה הבאהלידות לא מסודרות - שינויים פתולוגיים במיומטריום ובצוואר הרחם.זה עשוי לנבוע ממומים ברחם (דו-קרני, אוכף וכו'), דיספלסיה מולדת של צוואר הרחם, שינויים דלקתיים וציקטריים בצוואר הרחם (לאחר אנדו-סרוויקיטיס, הפלה וכו'), ויכול להיות גם תוצאה של מושג כזה, כמו צוואר "קשה", בפרימיפרוס גיל מאוחר.

ברגע הבא, אשר לעתים קרובות גורם לחוסר קואורדינציה בפעילות הלידה, - נוכחות של חסימה מכנית בלידה.יש מצב כזה עם אגן צר, עמדות שגויותעובר, צפיפות יתר של ממברנות מים. בתורו, הגורמים למהלך כזה של לידה יכולים לשמש מתיחת יתר של הרחם, ואי ספיקה שליה עוברית, ונוירואנדוקרינית ו מחלות סומטיות puerperas ( של מערכת הלב וכלי הדם, בלוטת התריס, סוכרתוכו.).

תסמינים של לידה לא מתואמת נגרמים לפעמים על ידי:

סיוע לא ראוי לאישה בלידה,

מינוי של זירוז לידה או גירוי לידה עם תרופות אוקסיטוטיות חזקות ללא אינדיקציות,

הרדמה לא מספקת ללידה וכו'.

במהלך ההיריון הרגיל, קרוב יותר למועד הלידה, נצפים התכווצויות טרום לידתיות של דפנות הרחם, שלעתים קרובות אינן כואבות, אך לרוב הן מתרחשות בלילה ומעוררות ריכוך צוואר הרחם.

הסוגים העיקריים של חריגות כוללים חוסר קואורדינציה של לידה, מה שמעורר הפרה של מהלך ההריון הרגיל. הפרות כאלה מהוות איום חמור על בריאות האישה והעובר, ולכן הן דורשות התערבות רפואית בזמן ותיקון רפואי.

איך מתקדם תהליך הלידה?

כדי להבין מהם סיבוכים של פעילות לידה, חשוב להבין בבירור כיצד הלידה מתקדמת במצב תקין. אישה בהריון צריכה להבין בבירור מהי צירים טבעיים, כיצד ניתן לזהות את תחילת הצירים ומה בדיוק קובע את עוצמת התהליך הזה.

פעילות לידה היא בעצם התכווצות של דפנות הרחם, לסירוגין עם הרפיה. הצירים נמשכים לאורך כל תקופת מהלך הלידה. בגוף של אישה בהריון, הם מעוררים סוגים שונים של שינויים, בפרט, כגון:

• ריכוך צוואר הרחם;
• הרחבת צוואר הרחם;
• קידום הילד דרך תעלת הלידה;
• לידת ילד;
• הפרדה של השליה מדפנות הרחם;
• יציאה מהשליה.

המהלך הרגיל של פעילות העבודה מאופיין בדינמיות ובסדירות. סדירות פירושה התכווצויות באותו זמן ובאותו עוצמה, בעלי מרווחי זמן שווים. דינמיות מרמזת על עלייה הדרגתית בעוצמה ועלייה במשך התכווצויות הרחם.

התכווצויות נדרשות גם להתקדמות העובר דרך תעלת הלידה. הרחם מתכווץ מעט במהלך הצירים, הוא הופך לצפוף הרבה יותר ויורד מעט בנפחו, ובכך דוחף את התינוק החוצה. בדרך כלל, בעוד הצירים חלשים וקצרים, פתיחת צוואר הרחם מתרחשת לאט למדי, וכאשר הצירים מתחזקים, הפתח בצוואר הרחם נמתח יותר ויותר, והילד מתחיל לנוע בהדרגה לאורך הלידה תְעָלָה.

מה מעורר התרחשות של חוסר קואורדינציה של צירים

חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה מתאפיין בכך שהצירים אלימים מאוד, כואבים ולעיתים אינם יעילים מספיק. במקרה זה, פתיחת צוואר הרחם והקידום לאחר מכן של הילד אינם מתרחשים. בניגוד לסיבוכים רבים אחרים של לידה, הסימפטומים של חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה כבר מההתחלה הם די בולטים, מה שמאפשר בהחלט לזהות את מהלך הלידה בגוף. בניגוד למהלך הטבעי של הלידה (בה הצירים הראשונים כמעט ללא כאב), עם הפרות, התחושות הראשונות יהיו חדות וכואבות מאוד.

במצב תקין, פעילות הלידה ממשיכה לאט ובהדרגה, שכן הצירים הראשונים שחשה אישה בהריון נמשכים בדרך כלל מספר שניות, ומשך הזמן ביניהם אינו עולה על 20 דקות. חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה מאופיינת בכך שמרגע ההתחלה, הצירים הופכים ארוכים ותכופים, מכיוון שהם נמשכים יותר מדקה אחת, והמרווחים ביניהם אינם עולים על מספר דקות. בנוסף, הצירים די לא סדירים והם מורגשים בצורה די כואבת. יחד עם זאת, אין דינמיקה חיובית של מהלך הלידה ועלייה הדרגתית בצירים.

גורמים לפתולוגיה

בניגוד למהלך הטבעי של הלידה, התהליך הפתולוגי מאופיין בהתכווצויות כואבות, ספסטיות ולא סדירות של הרחם, וכן בהיעדר שינויים במבנה שלו. במקרה של הפרות של מהלך הלידה הרגיל, צוואר הרחם אינו מתרכך, הוא הופך צפוף וכמעט אינו נפתח. התהליך הפתולוגי יכול להימשך מספר ימים.

אם יש חוסר קואורדינציה בפעילות העבודה, הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד, במיוחד מצב זה מוביל ל:

• מתח עצבי;
• תהליכים דלקתיים המתרחשים ברחם;
• הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות.

בנוסף, לחוסר התיאום בפעילות העבודה עשויות להיות סיבות אחרות, שכן הפרה כזו מובילה שינויים הקשורים לגיל. בפרט, פתולוגיה יכולה להתרחש אם גיל הפרימיפארה הוא יותר מ-30 או פחות מ-17 שנים.

תכונות של הפתולוגיה

נשים הרות רבות מתעניינות ב: חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה - מה זה וכיצד מתפתחת הפתולוגיה? הפרה כזו מאופיינת בהתכווצויות אינטנסיביות לא יציב של חלקים שונים של הרחם, המתרחשות כתוצאה משינוי באזור הקצב. יחד עם זאת, ניתן להבחין במצב דומה במספר אזורים נפרדים של הרחם. במקרה זה, אין סנכרון של כיווץ והרפיה.

חוסר קואורדינציה של פעילות העבודה היא פתולוגיה מסוכנת למדי המעוררת הפרה של התכווצויות הרחם, כמו גם פריקה בטרם עת של מי שפיר. צוואר הרחם הופך מתוח הרבה יותר, וקצוות צוואר הרחם הופכים הדוקים ואי אפשר למתוח אותם.

לפיכך, חוסר התיאום בפעילות הלידה (מהי וכיצד מתבטאת פתולוגיה כזו, שדנו לעיל) דורש התערבות של מומחים שיכולים לזהות במהירות את ההפרעות המתמשכות בגוף ולבחור את שיטות הטיפול המתאימות ביותר.

תסמינים של פתולוגיה

חוסר קואורדינציה של צירים נחשב לסיבוך החריג והמסוכן למדי של הלידה. שלא כמו סיבוכים רבים אחרים, הגורמים לפתולוגיה שנוצרו אינם קשורים למצב הבריאות של האישה ההרה או עם המוזרויות של מהלך תהליך הבאת ילד. הסיבה העיקרית להפרה קשורה למצב מערכת העצבים של אישה בזמן תחילת הלידה.

התכווצויות מופיעות עקב המעבר דחפים עצבייםנשלח על ידי המוח לרחם. אם הדחפים הללו חולפים לעתים קרובות מספיק ובאופן אקראי, אז יש חוסר קואורדינציה בפעילות העבודה. הסיבה העיקרית למצב זה ולשיבוש מהלך הטבעי של הלידה היא הפחד של האישה ההרה לפני הלידה.

כתוצאה מכשלים של מערכת העצבים, האותות האחראים על מהלך פעילות הלידה מגיעים בצורה לא אחידה למדי ועשויים להיחלש לאחר זמן מסוים או להיפך, להתגבר. עקב ההפרות המתמשכות, הצירים הופכים להיות הרבה יותר כואבים ולא פרודוקטיביים מספיק. לעתים קרובות, להתכווצויות כאלה יש השפעה רעה על רווחתם של האישה ההרה והילד.

הסימנים העיקריים לחוסר קואורדינציה בלידה נחשבים לעלייה בכאב במהלך הלידה, שכן לאישה יש מתח פאניקה, פחד מלידה ונוכחות של רגשות שליליים. יחד עם זאת, התכווצות ספסטית של הרחם במהלך התכווצות יכולה להתרחש לא רק באזור סיבי עצב אורכיים, אלא גם באזור הרוחביים.

במקרים מסוימים, עשויה להיות חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה, כמו דיסטוציה צווארית, המתרחשת כתוצאה מנוכחות חריגות בעובר או באישה ההרה. מצב דומה ניתן להבחין בשל נוכחות של אגן צר למדי באישה, אשר מעורר מהלך מורכב של לידה.

במקרה של הפרה של פעילות לידה רגילה, עלולים להתרחש קרעים מרובים של צוואר הרחם, הנרתיק, כמו גם קרעים של דפנות הרחם. בנוסף, ניתן לראות מהלך ממושך של לידה, ובמקרים מסוימים הוא מתרחש גם אצל ילד.

חומרת הפתולוגיה

בתהליך הלידה, לעתים קרובות ניתן להבחין באי קואורדינציה בפעילות הלידה. הסיווג של פתולוגיה כזו מבוסס על חומרת ו סיבוכים אפשרייםמחלה.

השלב הראשון של המחלה מאופיין בהתרחשות של צירים ממושכים, תכופים וכואבים. תקופת ההרפיה מצטמצמת באופן משמעותי. פתיחת צוואר הרחם איטית מאוד, וכתוצאה מכך עלולות להתרחש קרעים משמעותיים. במהלך הבדיקה נמצא כי יש מעט מאוד מים עובריים. אם מתרחשת פתיחה של שלפוחית ​​השתן העוברית, ההתכווצויות יכולות לנרמל מיד.

הדרגה השנייה של הפתולוגיה מתבטאת לעיתים קרובות בנוכחות אגן צר באישה או כתוצאה משימוש בסטימולציה מסויימת, האסורה לאישה בהריון. בנוסף, התואר השני מתרחש כתוצאה מהחמרה של מהלך השלב הראשון של הפתולוגיה. שלב זה מאופיין במהלך די ארוך וכואב של צירים. צוואר הרחם יכול להישאר לא בשל עד 10 שעות לאחר תחילת הצירים. העובר נשאר ללא תנועה לאורך כל הזמן ואינו נע לכיוון הכניסה לאגן הקטן. מצב כזה מאיים לקרוע את דפנות הרחם, כמו גם פגיעה באיברים מסוימים של העובר.

השלב השלישי של הפתולוגיה הוא הקשה ביותר, שכן הרחם במקרה זה מחולק למספר אזורים נפרדים, כאשר כל אחד מקבל תפקיד של מעין מרכז טריגר. כל חלק ברחם מתכווץ לפי הקצב שלו, שאינו תואם כלל זה לזה. במקרה זה, פעילות העבודה יכולה להפסיק לחלוטין.

הרחם דוחס חזק מאוד את העובר, כתוצאה מכך הוא סובל מאוד ולעיתים ניתן לאבחן גידול במהלך לידה טבעית. עם מהלך דרגת פתולוגיה זו, מצוין ניתוח קיסרי, אם אין התוויות נגד לניתוח כזה.

אבחון של חוסר קואורדינציה בלידה

אנחנו כבר יודעים מהי חוסר קואורדינציה בלידה. אבחון וטיפול דורשים מוסמכים, גישה משולבת. חשוב מאוד להכיר את ההפרות הקיימות בזמן, שכן זה יאפשר לך לבחור את שיטת הטיפול הנדרשת.

האבחנה כרוכה בקרדיוטוקוגרפיה. כאשר הוא מבוצע, חיישנים מחוברים לבטן האישה ההרה, קבוע עם רצועות אלסטיות. אחד מהחיישנים הללו לוכד את פעימות הלב של התינוק.

חיישן נוסף עוזר לשלוט בתהליך ההתכווצויות. כל התוצאות שהתקבלו נרשמות בצורה של גרפים. על ידי ניתוח התוצאות, הרופא יכול לקבל תמונה מלאה של מהלך הלידה וההפרות האפשריות שלו.

טיפול בהפרה של פעילות העבודה

טיפול בחוסר תיאום של פעילות העבודה צריך להיות מכוון בעיקר לביטול תהליך פתולוגי. אם יש עווית חזקה של הרחם, אז לאישה ההרה רושמים תרופות הרגעה ותרופות נוגדות עוויתות. לאחר הפסקת פעולת החומרים בהם נעשה שימוש, פעילות העבודה חוזרת לקדמותה.

הטיפול צריך להיות מכוון לביטול התכווצויות רחם כואבות, כמו גם להאיץ את פתיחת צוואר הרחם של האיבר. משככי כאבים, נוגדי עוויתות ותרופות הרגעה משמשים לטיפול בחוסר קואורדינציה בפעילות הלידה. להכנה מהירה של צוואר הרחם לחשיפה ותחילת הלידה, משתמשים בתרופות המבוססות על פרוסטגלנדין. משך מהלך הטיפול תלוי במידה רבה במאפייני מהלך התהליך הפתולוגי, אך הוא לא אמור להימשך יותר מ-3-5 ימים. בהיעדר האפקט הרצוי מהטיפול, יש לציין ניתוח קיסרי.

מה לעשות אם האם לעתיד חושדת שיש לה אי-תיאום לידה? במרפאה לפתולוגיית הריון יש את כל המתקנים הדרושים לאיכות טיפול מורכבלכן, חשוב להתייעץ עם רופא בזמן.

מְנִיעָה

על מנת למנוע חוסר קואורדינציה בלידה, מוצגים הקפדה קפדנית על המשטר שנקבע על ידי הרופא, כמו גם ניהול ללא כאבים וזהיר של התהליך כולו ושליטה מלאה על ידי מומחים. טיפול תרופתי מתבצע ללא כישלון כאמצעי מניעה בנוכחות גורמי סיכון להתרחשות חריגות של התכווצות הרחם.

נשים בסיכון חייבות בהחלט לבצע הכנה פיזיולוגית ופסיכולוגית ללידה, וחשוב גם ללמד את האישה ההרה טכניקות הרפיית שרירים. הכרחי לשלוט בטונוס השרירים ולהימנע ממצבי לחץ. משך שנת הלילה צריך להיות לפחות 8-10 שעות, וחשוב גם לארגן נכון את מנוחה בשעות היום. טיולים ארוכים באוויר הצח ואוכל שנבחר כהלכה מסופקים.

מהלך הלידה עם חוסר קואורדינציה

מתרחשת לידה עם חוסר קוורדינציה באופן טבעיאו שנקבע ניתוח קיסרי - הכל תלוי בחומרת הפתולוגיה ובסיבוכים שנוצרו.

בהיעדר אינדיקציות לניתוח, מבוצע טיפול תרופתי. לשם כך, הקדמה של נוגדי עוויתות נקבעת, בפרט, כגון "Baralgin" או "No-Shpa". בנוסף משתמשים במשככי כאבים. כדי לחסל את ההיפרטוניות של הרחם, משתמשים ב"Brikanil", "Partusisten", "Alupent", שלאחר מכן, ממש כעבור חצי שעה, ההתכווצויות מתחדשות ומתמשכות כרגיל.

מניעה של היפוקסיה עוברית מוצגת בהכרח, וכאשר צוואר הרחם מורחב ב-4 ס"מ, מתבצעת הרדמה אפידורלית חובה (התרופה מוזרקת לעמוד השדרה).

אם טיפול תרופתי לא עוזר, אז מבוצע ניתוח קיסרי.האינדיקציות העיקריות לניתוח הן:

• תוצאה לא חיובית של לידות קודמות;
• נוכחות של מחלות נלוות;
• פרי גדול;
• אגן צר;
• הארכת הריון;
• עמדה שגויה.

בנוכחות הפתולוגיה אותה אנו שוקלים, רופא נשים מנוסה, מרדים-החייאה ויילוד חייב להיות נוכח במהלך הלידה.