Tubulointerstitial nephritis ICD קוד 10. קוד כרוני pyelonephritis ב-ICD

Pyelonephritis היא מחלה דלקתית לא ספציפית בעלת אופי זיהומיות, שבה מושפעות מערכת האגן ורקמת הביניים. ב-20% מהמקרים, פתולוגיה זו מתפתחת משנית לדלקת חריפה. לרוב, הנגע הוא דו צדדי. קבוצת הסיכון כוללת נערות ונשים צעירות, אשר קשורה לחדירה קלה יותר של חיידקים מהשופכה ושלפוחית ​​השתן. בפיאלונפריטיס כרונית, קוד ICD-10 הוא N11.

פיילונפריטיס

מגוון אבחנות

כל האורולוגים יודעים על פיילונפריטיס. ישנם את הסוגים הבאים של פתולוגיה זו אצל ילדים ומבוגרים:

1. חסימה כרונית (קוד N11.1).
2. לא חסימה, הנגרם על ידי ריפלוקס (ריפלוקס של שתן מהשופכנים). קוד ICD-10 הוא N11.0.
3. אטיולוגיה לא מוגדרת (קוד N11.9).
4. מִדַבֵּק.
5. לא מדבק.

אם לאדם יש פיאלונפריטיס, קוד ICD-10 יהיה תלוי באטיולוגיה של המחלה ובתוצאות של מחקרים מכשירים ומעבדתיים.

תכונות של פיאלונפריטיס כרונית

למחלה זו יש לרוב אופי חיידקי (חיידקי). דלקת כרונית של הכליות נגרמת על ידי cocci, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa וחיידקים אחרים. קודמת לפתולוגיה זו פיאלונפריטיס חריפה. גורמי נטייה להתפתחות פיאלונפריטיס כרונית (ICD-10 קוד N11) הם:

• טיפול בטרם עת ולא נכון של דלקת חריפה;
• מוקדים של זיהום חיידקי (דלקת שקדים, דלקת של הערמונית, דלקת אוזן תיכונה, דלקת של הסינוסים הפרנאסאליים, דלקת השופכה, דלקת כיס המרה);
• קושי ביציאת שתן;
• אבנים;
• תזונה לא רציונלית (מונוטונית);
• היצרות של השופכנים;
• ריפלוקס;
• גידולים;
• היפרפלזיה שפירה של הערמונית;
• סוכרת;
• מצבי כשל חיסוני;
• שיכרון הגוף;
• לידה והתחלת פעילות מינית;
• מאפיינים מולדים של התפתחות איברי השתן (דיברטיקולה, spermatocele).

פיילונפריטיס כרונית

המחלה אינה בהירה כמו פיאלונפריטיס חריפה. החמרות המתרחשות בעיקר בעונה הקרה מוחלפות בהפוגה. פיילונפריטיס כרונית מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. טמפרטורת תת-חום.
2. כבדות בגב התחתון.
3. זה כאב עמום.
4. הפרה של תהליך מתן שתן (כאב, נטיעה תכופה).
5. כְּאֵב רֹאשׁ.
6. עייפות מהירה במהלך העבודה.
7. מְבוּכָה.
8. סימנים של יתר לחץ דם עורקי. אופייני לצורת יתר לחץ דם של פיאלונפריטיס. החולים חווים עליות חדות בלחץ הדם, התקפי משבר יתר לחץ דם, כאבי ראש עזים, קוצר נשימה, בחילות וסחרחורת. לפעמים יש כאב באזור הלב.
9. סימפטום חיובי של זעזוע מוח בגב התחתון (Pasternatsky).
10. סימנים של אנמיה.
11. הפרעת שינה.
12. בַּצֶקֶת. מופיעים במקרים מתקדמים. הם מתרחשים בעיקר בבוקר. בצקת רכה, סימטרית, ניידת, חיוורת, חמימה למגע, ממוקמת על הפנים והגפיים התחתונות. הם מופיעים במהירות ונעלמים באותה מהירות.

סימנים אובייקטיביים של המחלה הם נוכחות חלבון בשתן (פרוטאינוריה), עודף ספירת לויקוציטים תקינה, נוכחות של אפיתל גלילי וחיידקים. לפעמים יש דם בשתן. לעתים קרובות המחלה מתגלה כבר בשלב של אי ספיקת כליות כרונית.

שלבים של פתולוגיה tubulointerstitial

Tubulointerstitial nephritis ב-ICD-10 נקבעת ללא שלבים. יש רק 3 מהם. ההפרות הבאות אופייניות לשלב 1:

• חדירת רקמות עם לויקוציטים;
• שינויים אטרופיים בתעלות האיסוף;
• גלומרולי כליות שלם.

בשלב 2 של המחלה, נצפים שינויים טרשתיים. חלק מהרקמה הבין-סטילית מוחלפת ברקמת צלקת. גם היאליניזציה גלומרולרית ונזק לכלי הדם מתרחשים. בשלב 3 הכליה יורדת בנפח ומתכווצת. פני השטח שלו נהיים מהמורות. בשלב זה, סימפטומים של אי ספיקת כליות באים לידי ביטוי חזק.

דלקת פיילונפריטיס כרונית במהלך ההריון

סיווג בנפרד מדגיש את צורת ההיריון של המחלה. דלקת פיילונפריטיס כרונית בנשים בהריון שכיחה הרבה יותר מאשר בשאר האוכלוסייה. זה נובע משינויים הורמונליים וירידה בחסינות. אצל נשים בהריון, הטונוס של השופכה, השופכנים ושלפוחית ​​השתן פוחת, מה שמקל על חדירת הזיהום. גורם חשוב הוא שתרופות רבות אינן התווית במהלך ההריון, מה שמקשה על הטיפול בפיאלונפריטיס חריפה ותורם למעבר המחלה לצורה כרונית.

התפתחות המחלה מקלה על ידי עלייה בלחץ על איברי השתן על ידי רחם מוגדל והפרה של יציאת השתן. דלקת פיילונפריטיס (ICD-10 קוד N11) בנשים בהריון היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. תלונות נצפו רק במהלך החמרות. שינויים מתגלים במהלך בדיקת שתן כללית.

דלקת כרונית של הכליות במהלך ההריון יכולה להוביל לתוצאות הבאות:

• יתר לחץ דם עורקי;
• כשל כלייתי;
• gestosis (toxicosis).

דלקת פיילונפריטיס כרונית במהלך ההריון

האם אתה עדיין חושב שאי אפשר להחזיר עוצמה?

דלקת פיאלוציסטיטיס כרונית ואקוטית, פיאליטיס וציסטופילונפריטיס יכולים להשפיע לרעה על העוצמה. כדי למנוע זאת, אתה צריך לטפל במחלה בזמן. טיפול מורכב כולל:

1. הקפדה על דיאטה מוגבלת במלח. למטופלים מומלץ לאכול מוצרי חלב, ירקות, פירות, פירות יער (אבטיחים), לשתות מיצים, משקאות פירות ומרתח צמחים. משקאות אלכוהוליים, קפה, חמוצים, בשרים מעושנים, תבלינים, מנות שומניות וחריפות אינם נכללים בתפריט.
2. נטילת חומרים אנטיבקטריאליים. הם מוצגים בשלב החריף. עבור pyelonephritis, fluoroquinolones (Nolicin), פניצילינים (Amoxiclav), cephalosporins (Supraks, Ceftriaxone), aminoglycosides וניטרופורנים (Furadonin) משמשים.
3. השימוש בתרופות סימפטומטיות (נוגדות יתר לחץ דם, נוגדי עוויתות).
4. פיזיותרפיה (טיפול SMT, חשיפה לאולטרסאונד, נטילת אמבטיות כלוריד).

מִיוּן. זְרִימָה.. אקוטי: סרווי או מוגלתי .. כרוני: סמוי וחוזר (מתרחש עם החמרות). ראשוני (מתפתח בכליה בריאה ללא הפרעה לאורודינמיקה) ומשני (מתפתח על רקע מחלת כליות, חריגות התפתחותיות או הפרעות אורודינמיות: היצרות השופכה, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, אורוליתיאזיס, אטוניה של דרכי השתן, ריפלוקס דיסקינזיה). שלבים: החמרה (פיאלונפריטיס פעילה), הפוגה (פיאלונפריטיס לא פעילה). לוקליזציה: חד צדדי (לעיתים רחוקות), דו צדדי. עם נוכחות של יתר לחץ דם עורקי (סימפטומטי). סיבוכים: לא מסובכים (בדרך כלל באישפוז), מסובך - אבצס, אלח דם (לעיתים קרובות יותר במאושפזים, במהלך צנתורים, עם הפרעות אורודינמיות - אורוליתיאזיס, מחלת כליות פוליציסטית, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, במצבי כשל חיסוני - סוכרת, נויטרופניה). תפקוד כליות - שלם, תפקוד לקוי, אי ספיקת כליות כרונית. דלקת פיילונפריטיס נרכשת בקהילה (אשפוז) ונוזוקומיאלית (נוזוקומאלית) - התפתחה תוך 48 שעות מהשהייה בבית החולים. צורות קליניות מיוחדות.. Pyelonephritis של יילודים וילדים.. Pyelonephritis של קשישים וגיל סנילי.. Pielonephritis הריון - בהריון, לידה, לאחר לידה.. pyelonephritis כלכלית.. Pyelonephritis בחולי סוכרת.. Pielonephritis בחולי ספינל. .. Xanthogranulomatous pyelonephritis (נדיר) .. pyelonephritis אמפיזמטי (נדיר) הנגרמת על ידי חיידקים המייצרים גזים עם הצטברות בועות גז ברקמות הכליה והרקמות הסובבות אותה.

מידע סטטיסטי. שיעור התחלואה הוא 18 מקרים לכל 1000 אוכלוסייה בשנה. נשים חולות פי 2-5 יותר מגברים, בנות - פי 6 יותר מבנים. אצל גברים מבוגרים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית, פיאלונפריטיס מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים צעירים יותר.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ב pyelonephritis חריפה, monoflora שכיח יותר, כרוני - אסוציאציות של חיידקים. Staphylococcus ו Mycobacterium tuberculosis. עם פיילונפריטיס הנרכשת בקהילה, E. coli נזרע ב-80% מהמקרים; עם פיאלונפריטיס נוסוקומיאלית, היא שוררת גם היא, אך התדירות של פלורת הקוקוס עולה.
פתוגנזה. הפרעות אורודינמיות. מחלת כליות קודמת, במיוחד דלקת כליות אינטרסטיציאלית. מצבי כשל חיסוני (טיפול בציטוסטטים ו/או פרדניזולון, סוכרת, פגמים בחסינות התאית וההומורלית). חוסר איזון הורמונלי (הריון, גיל המעבר, שימוש ממושך באמצעי מניעה). דרכי חדירת זיהום. .
פתומורפולוגיה. בפיאלונפריטיס חריפה, הכליה מוגדלת, הקפסולה מעובה. ברקמה הבין-סטילית (קורטקס ומדולה) - חדירת לויקוציטים פריוואסקולריים עם נטייה ליצור מורסות. עם היתוך של pustules או חסימה של כלי על ידי תסחיף ספטי, פפיליטיס נמק, מורסה, carbuncle של הכליה עלול להתרחש. דלקת פיילונפריטיס כרונית עוברת שלבים החל מחדירת כלי דם, טרשת מוקדית ועד קמטים בכליה - הכליה מצטמצמת, פני השטח גבשושיים, יש נסיגות רקמות במקומות של טרשת, הקפסולה מתמזגת עם הפרנכימה של הכליה, היא מוסרת. בקושי.

תסמינים (סימנים)

מניפסציות קליניות
פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת לעתים קרובות עם תמונה קלינית חיה, עם פיאלונפריטיס מוגלתי הדומה למחלה ספטית או זיהומית. חום חום עם קרירות, זיעה מרובה. כאבים באזור המותני, רגישות במישוש, הסימפטום של פסטרנצקי חיובי, בצד הפיאלונפריטיס - מתח של דופן הבטן הקדמית (תופעות פריטוניזם). תסמונת שתן - פוליאוריה (לעתים קרובות יותר) או אוליגוריה (פחות תכופות) עם אובדן נוזלים דרך הריאות והעור, דיסוריה - הטלת שתן תכופה וכואבת. תסמונת שיכרון - כאבי ראש, בחילות, הקאות. עם pyelonephritis חריפה דו צדדית, התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה אפשרית.
דלקת פיילונפריטיס כרונית ברוב החולים (50-60%) היא בעלת מהלך סמוי. מצב תת חום, הזעה, מצמרר. כאבים באזור המותני, הסימפטום של פסטרנצקי חיובי. תסמונת שתן - פוליאוריה, נוקטוריה, לעיתים רחוקות דיסוריה. תסמינים של שיכרון. יתר לחץ דם עורקי (יותר מ-70% מהמקרים). אנמיה (בחלק מהחולים). סימנים קליניים של החמרה- עלייה בטמפרטורת הגוף (לא תמיד), עלייה בלחץ הדם, עלייה או הופעת כאבים בגב התחתון, פוליאוריה, דיסוריה, נוקטוריה.
מחקר מעבדה. דלקת פיאלונפריטיס חריפה .. בדיקת דם ... ESR מוגבר, לויקוציטוזיס נויטרופילי, לעיתים לויקופניה, הסטת נוסחת לויקוציטים שמאלה (עם פיילונפריטיס מוגלתי) ... עלייה ב-urea וקריאטינין בדם (עם אי ספיקת כליות חריפה) .. שתן . עלולים להיות עכורים (ריר, חיידקים, אפיתל מפורק), לויקוציטוריה (נויטרופילים), לויקוציטים פעילים (סטרנהיימר-מלבין, "חיוורים", עכבישניים) - נוצרים בשתן עם אוסמולריות נמוכה (עם זיהום המטוגני, זיהומים עשויים להיעדר ב הימים הראשונים, עם חסימת השופכן נעדרים), בקטריוריה, פרוטאינוריה, אריתרוציטוריה (לעתים קרובות יותר המטוריה - עם נמק של הפפילות הכליות), היפסטנוריה (היפרסטנוריה אפשרית עם אוליגוריה). פיילונפריטיס כרונית. בניתוח שתן: פרוטאינוריה בינונית, לויקוציטוריה, בקטריוריה, מיקרוהמטוריה, תאי שטרנהיימר-מלבין, לויקוציטים פעילים, היפוסטנוריה, תגובת שתן אלקליין (מאפיינת במיוחד זיהום במינים של פרוטאוס, קלבסיאלה ופסאודומונס). תרבית בקטריולוגית חובה של שתן (יותר מ-103-5 חיידקים ב-1 מ"ל שתן) עם קביעת הרגישות של המיקרופלורה המבודדת לאנטיביוטיקה.
נתונים אינסטרומנטליים
. אולטרסאונד של הכליות .. ב pyelonephritis חריפה - עלייה בגודל, ירידה באקוגניות, עווית של מערכת האגן, קווי המתאר של הכליה אחידים, עם carbuncle של הכליה - היווצרות חלל ב parenchyma .. בפיאלונפריטיס כרונית - ירידה בגודל, עלייה באקוגניות, דפורמציה והתרחבות של מערכת האגן, שחפת של קווי המתאר של הכליה, אסימטריה בגודל ובקווי המתאר.. עם חסימה של דרכי השתן - סימני הידרונפרוזיס בצד. של הנגע, calculi.
. רדיוגרפיה רגילה: עלייה או ירידה בנפח של אחת הכליות, שחפת של קווי המתאר, לפעמים צל של אבנית.
. אורוגרפיה של הפרשה (התווית נגד בשלב הפעיל, עם אי ספיקת כליות כרונית). בנוסף לתסמינים אלו, התרחבות ועיוות של הכוסות והאגן.
. אנגיוגרפיה: בשלבים המוקדמים - ירידה במספר הענפים הקטנים של עורקים סגמנטליים עד להיעלמותם, בשלבים המאוחרים יותר - צל הכליה קטן, אין גבול בין שכבת הקורטיקל והמדוללה; לחשוף עיוותים של כלי, היצרות וירידה בכמותם.
. רנוגרפיה רדיואיזוטופ וסינטיגרפיה: גודל הכליות תקין או מופחת, הצטברות האיזוטופ מופחתת, שלבי ההפרשה וההפרשה של העקומה מתארכים.
. כרומוציסטוסקופיה .. ב pyelonephritis חריפה - הפרשת שתן עכור מהפה של השופכן של הכליה הפגועה (או שתי הכליות), שחרור מושהה או מוחלש של אינדיגו קרמין בצד הנגע .. ב pyelonephritis כרונית, הפרה של גם תפקודי הכליה הפגועה נקבעים, עם זאת, בחולים רבים לא נמצאות הפרות של שחרור אינדיגו קרמין.

אבחון

אבחון
. האבחנה של פיילונפריטיס פעילה (חריפה או החמרה של כרונית) מבוססת על ה"שלישייה" הקלינית - חום, כאבי גב, דיסוריה; נתוני מעבדה מאשרים את האבחנה (ראה לעיל), כולל. תוצאות של תרבית בקטריולוגית של שתן וקביעת רגישות לאנטיביוטיקה, נתונים אינסטרומנטליים.
. עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס, רצוי לבצע בדיקת פרדניזולון (30 מ"ג פרדניזולון ב-10 מ"ל של 0.9% r - ra נתרן כלוריד IV). הבדיקה חיובית אם לאחר מתן פרדניזולון, תכולת הלויקוציטים והחיידקים בשתן מוכפלת.
. חקר השתן על פי Nechiporenko, נוסחת הלויקוציטים של שתן מאפשרת להבדיל בין פיילונפריטיס כרונית לגלומרולונפריטיס: .. עם גלומרולונפריטיס, מספר האריתרציטים עולה על מספר הלויקוציטים, עם פיילונפריטיס, מספר הלויקוציטים גבוה יותר. גלומרולונפריטיס, לימפוציטים שולטים בספירת הדם של לויקוציטים, עם פיילונפריטיס - נויטרופילים.
. בפיאלונפריטיס כרונית, יכולת הריכוז של הכליות מופרעת בשלב מוקדם (בדיקת צימניצקי), עם גלומרולונפריטיס - מאוחר יותר, בשלב של התפתחות אי ספיקת כליות כרונית.
. אבחון דיפרנציאלי. מחלות זיהומיות המלוות בחום (קדחת טיפוס, מלריה, אלח דם). פיונפרוזיס. הידרונפרוזיס. מחלה מוגלתית חריפה של דרכי השתן התחתונות. אוטם כליות. גלומרולונפריטיס חריפה. דלקת ריאות. דלקת כיס המרה. דלקת לבלב חריפה. דלקת בתוספתן. אוטם טחול. מנתחת מפרצת אבי העורקים. שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת.
מחלות נלוות. חסימה של דרכי השתן. אנומליות של דרכי השתן. הֵרָיוֹן. נפרוליתיאסיס. SD. מצבי כשל חיסוני.

יַחַס

יַחַס
דִיאֵטָה. בתקופה האקוטית - טבלה מספר 7א, ואז מספר 7. צריכת נוזלים עד 2-2.5 ליטר ליום. עם פיילונפריטיס calculous, הדיאטה תלויה בהרכב של calculi: עם phosphaturia - מחמצת שתן, עם uraturia - alkalizing.
טקטיקה כללית. שחזור של הפטנציה של דרכי השתן העליונות והתחתונה. טיפול אנטיבקטריאלי - ממוצע של 4 שבועות (2-6 שבועות). תרופות בעלות השפעה נוגדת עוויתות (פלטיפילין, פפאברין הידרוכלוריד, תמצית בלדונה וכו'). עם אוליגוריה - משתנים. להילחם נגד התייבשות (עם פוליאוריה, חום). עם חמצת מטבולית - סודיום ביקרבונט בפנים או בפנים. טיפול נגד יתר לחץ דם. בפיאלונפריטיס כרונית ללא החמרה - טיפול נופש ב-Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairma. טיפול כירורגי - במידת הצורך.
טיפול תרופתי. המטרה היא לחסל את פעילות התהליך, למגר את הפתוגן. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא נורמליזציה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים, abacteriuria. טיפול אנטיבקטריאלי למשך שבועיים לפחות בקורסים של 7-10 ימים, אמפירי (לפני זריעת הפתוגן) וממוקד (לאחר קביעת רגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה) פניצילינים כגון אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, אמפיצילין + סולבקטם) או דרך הפה. צפלוספורינים (cephalexin, cefuroxime, cefaclor); אפשר גם לרשום קו-טרימוקסזול, דוקסיציקלין. תרופות אלטרנטיביות - פניצילינים מוגנים, צפלוספורינים דור II-III, גנטמיצין + אמפיצילין (אמוקסיצילין, קרבניצילין), אימיפנם + cilastatin. פרימה בפנים) .. החמרה של פיאלונפריטיס נוסוקומיאלית כרונית - התחל עם פלואורוקינולונים, תרופות בחירה מלבד imipenem לעיל cilastatin, gentamicin + ampicillin (cephalosporins II-III, azlocillin, carbenicillin, piperacillin), cephalosporins III + penicillins מוגנים .. אם יש חשד ל- staphylococcal pyelonephritis - vancomycin + oxacillin + gentamicin (amikacin) . טיפול נגד הישנותלבלות במשך 3-12 חודשים במשך 7-10 ימים בכל חודש, עם פיאלונפריטיס מוגלתי - עם אנטיביוטיקה (ראה לעיל), עם סרוס - עם uroantiseptics, בתורו: חומצה nalidixic 0.5-1 גרם 4 r / יום, nitrofurantoin 0 15 גרם 3-4 r/יום, ניטרוקסולין 0.1-0.2 גרם 4 r/יום. זה גם יעיל לרשום uroantiseptics פעם אחת בלילה: co-trimoxazole, trimethoprim או nitrofurantoin 100 מ"ג בלילה או 3 r / שבוע (באופן מניעתי). תיקון אימונו. עם חמצת - נתרן ביקרבונט 1-2 גרם דרך הפה 3 r / יום או 100 מ"ל של 4% r - ra in / in. עם אנמיה - תכשירי ברזל, עירוי דם, מסת אריתרוציטים.
כִּירוּרגִיָה. עם pyelonephritis מוגלתי, במקרה של כישלון של טיפול שמרני, decapsulation של הכליה, pyelonephrostomy וניקוז של אגן הכליה.. החשבון מוסר רק אם נפח הפעולה לא גדל באופן משמעותי. עם קרבונקל של הכליה - דיסקציה של החדירה הדלקתית-מוגלתית או כריתה של האזור הפגוע של הכליה. בפיאלונפריטיס חסימתית, התערבויות מכוונות להסרת החסימה ליציאת השתן (לדוגמה, הסרת אבן). עם pyelonephritis xanthogranulomatous, כריתה חלקית של הכליה מבוצעת.

סיבוכים.נמק של הפפילות הכליות. קרבונקל כליות. דלקת נפריטיס כופרת. פיונפרוזיס. פרנפריטיס. Urosepsis, הלם ספטי. התפשטות גרורתית של זיהום מוגלתי בעצמות, באנדוקרדיום, בעיניים, בקרום המוח (עם הופעת התקפים אפילפטיים). פאראתירואידיזם שניוני ואוסטאומלציה כלייתית (בפיאלונפריטיס כרונית עקב איבוד כלייתי של סידן ופוספטים). כליה מצומקת לפיילונפרית. יתר לחץ דם עורקי נפרוגני. היפוטרופיה של יילודים (עם פיילונפריטיס של נשים בהריון). אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
קורס ותחזית. הפרוגנוזה מחמירה ככל שמשך הפיאלונפריטיס עולה, עם פיאלונפריטיס נוסוקומיאלית, עמידות מיקרוביאלית לחומרים אנטיבקטריאליים, חסימת דרכי השתן, נוכחות של סיבוכים מוגלתיים, מצבי כשל חיסוני והתקפים תכופים. החלמה מלאה מפיאלונפריטיס חריפה אפשרית עם אבחון מוקדם, טיפול אנטיביוטי רציונלי והיעדר גורמים מחמירים. ב-10-20% מהחולים עם פיאלונפריטיס כרונית מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית. ב-10% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי, מתרחשת הממאירות שלו.
פתולוגיה במקביל. מחלת Urolithiasis. שחפת של הכליות. היפרפלזיה שפירה של הערמונית. צניחת רחם. מוגלתי - מחלות ספיגה. SD. הפרעות בעמוד השדרה.
פיילונפריטיס והריון. דלקת פיילונפריטיס חריפה משפיעה על 7.5% מהנשים ההרות (לעיתים קרובות בצד ימין). במהלך ההיריון הראשון, פיאלונפריטיס מתחילה לרוב בחודש הרביעי להריון, עם חזרתיות - בחודש ה-6-7. מאפייני התמונה הקלינית: כאב בבטן התחתונה, דיסוריה. המחלה מתחילה עם צמרמורות וחום. שיכרון בולט, הנובע מרפלוקס אגן-כליתי הנובע ממתיחה של אגן הכליה. דלקת פיילונפריטיס במהלך ההריון היא אינדיקציה לאשפוז חירום. הפסקת הריון מסומנת רק עם איום של urosepsis, התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, תוספת של רעלת הריון.

תכונות גיל
. Pyelonephritis בילדות .. המחלה מתרחשת לעתים קרובות על רקע של אנומליות מולדות של מערכת השתן (היצרות של השופכה, כיפוף של השופכן, וכו '), תהליכים דיסמטבוליים (oxalaturia, uraturia) .. אולי התחלה מהירה עם גוף גבוה טמפרטורה או סמויה - עם חום תת-חום.. תסמינים נוספים: הרטבה, כאב או גירוד בפות אצל בנות, תפקוד לקוי של מערכת העיכול, נפיחות וכאבים באזור המותני.. בטיפול נקבע בנוסף קצב מתן שתן בכפייה.
. דלקת פיילונפריטיס אצל קשישים וסניליים. המחלה ממשיכה באופן סמוי. ירידה בתגובתיות, ביטויים קליניים רכים אופייניים. התסמינים של שיכרון כללי שולטים. אצל גברים, פיאלונפריטיס מתפתחת לעתים קרובות על רקע היפרפלזיה שפירה של הערמונית.
מְנִיעָה. טיפול בזמן של מוקדי זיהום. טיפול במחלות בדרכי השתן המעכבות את יציאת השתן. מצב: תזונה רציונלית, מניעת עבודת יתר. טיפול רציונלי בפיאלונפריטיס חריפה.
מילים נרדפות. Ureteropyelonephritis. ירקן עולה. דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

ICD-10. N10 Acute tubulo - דלקת כליות אינטרסטיציאלית. N11 Chronic tubulo - דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

ישנם סיווגים רבים של דרכי השתן וזיהומים בדרכי השתן. יחד עם זאת, הסיווגים של דלקת פיילונפריטיס חריפה שאומצו ברוסיה מבחינים רק בשלבים של תהליך דלקתי-זיהומי חריף באינטרסטיטיום ובפרנכימה של הכליה (סרוסית, מוגלתית), אך לא את הצורות האקטואליות של נזק לכליה. עצמו או אגן הכליה, והנגע באגן אינו בא לידי ביטוי כלל בסיווגים אלו, מה שסותר את עצם המושג "פיאלונפריטיס".

סיווג של פיילונפריטיס על פי S. Kunin (1997):

• פיילונפריטיס חיידקית מסובכת חריפה (מוקדית או מפוזרת);
• lobar nephronia;
• פיילונפריטיס חיידקית מסובכת כרונית;
• פיילונפריטיס אמפיזמטית:
• נמק פפילרי של הכליות;
• pyelonephritis xanthogranulomatous;
• malacoplakia;
• טייפ pyelonephritis (זיהום מקומי בדרכי השתן העליונות);
• מורסה בכליות ואבצס פרינפרי;
• זיהום על גבי מחלת כליות פוליציסטית;
• זיהום בכליות הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים פחות שכיחים;
• שחפת כליות וזיהומים מיקובקטריאליים אחרים;
• זיהומים פטרייתיים;
• זיהום ויראלי.

סיווג זיהומים בדרכי השתן ובאיברי המין לפי ההנחיות של האיגוד האורולוגי האירופאי (2006):

• זיהומים לא מסובכים בדרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן);
• פיילונפריטיס לא מסובך;
• זיהום מסובך בדרכי השתן עם ובלי פיילונפריטיס;
• urosepsis;
• דלקת השופכה;
• צורות מיוחדות: prostatitis, epididymitis ו-orchitis.

לאורך הקורס מבחינים בדלקות דרכי השתן לא מסובכות (ראשוניות) ומסובכות (משניות, חוזרות). לרוב לא משתמשים במונח "כרוני" לדלקות בדרכי השתן, שכן ברוב המקרים הוא משקף בצורה שגויה את מהלך המחלה. ככלל, דלקת פיילונפריטיס כרונית מתפתחת לאחר זיהום חיידקי המתרחש על רקע חריגות אנטומיות של דרכי השתן (חסימה, ריפלוקס vesicoureteral), אבנים נגועות. מאמינים כי עד 60% מהזיהומים בבני אדם קשורים לזיהום בביופילם. זיהום ביופילם מובן כהיצמדות של מיקרואורגניזמים אל פני השטח של ממברנות ריריות, אבנים או חומרים ביולוגיים (צנתרים, נקזים, תותבות מלאכותיות, סוגרים, רשתות וכו'). במקביל, מיקרואורגניזמים מתחילים לחיות ולהתרבות עליהם, ומתפתחים מעת לעת תוקפנות נגד המארח - המאקרואורגניזם.

נשים צעירות נוטות יותר לפתח זיהומים לא פשוטים; אין הבדל כזה עבור זיהומים מסובכים (משניים). סיבוכים של זיהומים מתרחשים על רקע הפרעות תפקודיות או חריגות אנטומיות של דרכי השתן, לאחר צנתור של שלפוחית ​​השתן או אגן הכליות והתערבויות בדרכי השתן, על רקע מחלות נלוות קשות: סוכרת, אורוליתיאזיס, אי ספיקת כליות כרונית, וכו' ב-30% מהמקרים, זיהומים משניים או מסובכים הם ממקור נוסוקומיאלי (בית חולים, נוסוקומיאלי). לבסוף, זיהומים משניים קשים יותר לטיפול, לעתים קרובות חוזרים על עצמם, קשורים לסיכון גבוה יותר לנזק לפרנכימה הכלייתית, להופעת אבצס בכליות ואורוזפסיס, וזנים של מיקרואורגניזמים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות שכיחים יותר בקרב פתוגנים.

בין זיהומים חוזרים בדרכי השתן ישנן בקטריוריה חוזרת (התקפות אמיתיות), חוזרות ונשנות (הדבקות חוזרות) ובקטריוריה עמידה או אסימפטומטית.

דלקת בדרכי שתן - זיהום המתרחש בכל מקום במערכת השתן - מהפאסיה הפרינפרית ועד לפתח החיצוני של השופכה. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

זיהום בדרכי השתן (UTI) מסווג כדלקמן (EAU, 2008):

1. סוג הפתוגן (חיידקי, פטרייתי, מיקובקטריאלי);

2. לוקליזציה בדרכי השתן:

א) מחלות של דרכי השתן התחתונות (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן)

ב) מחלות של דרכי השתן העליונות (פיאלונפריטיס חריפה וכרונית)

3. נוכחות של סיבוכים, לוקליזציה של UTI ושילובים:

א) זיהום לא מסובך בדרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן)

ב) פיאלונפריטיס לא מסובך

ג) UTI מסובך עם או בלי פיילונפריטיס

ד) אורוזפסיס

ה) דלקת השופכה

ו) צורות מיוחדות (פרוסטטיטיס, אורכיטיס, אפידידיטיס)

יש צורך לקחת בחשבון את הגיל (חולים קשישים), נוכחות של מחלות נלוות (כולל סוכרת וכו'), מצב החסינות (חולים עם פגיעה חיסונית)

UTI לא מסובך, ככלל, להגיב בהצלחה לטיפול עם טיפול אנטיביוטי שנבחר כראוי.

UTI מסובךקשה יותר להגיב לטיפול אנטי-מיקרוביאלי, ובמקרים מסוימים דורשים התערבות של אורולוג, מכיוון שהם עלולים להוביל לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים חמורים.

סיווג mkb 10

N 10 - דלקת נפריטיס חריפה tubulo-interstitial (כולל pyelonephritis חריפה)

N 11.0 - דלקת נפריטיס כרונית tubulo-interstitial (כולל פיילונפריטיס כרונית לא חסימתית, הקשורה לרפלוקס)

N 11.1 - פיילונפריטיס חסימתית כרונית

N 11.8 - דלקת כליות כרונית tubulo-interstitial כרונית (כולל פיילונפריטיס לא חסימתית)

N 11.9 דלקת כליות כרונית tubulo-interstitial, לא מוגדרת (כולל פיילונפריטיס לא מוגדרת)

N 12 Tubulo-interstitial nephritis לא מוגדרת כאקוטית או כרונית (כולל פיילונפריטיס)

N 15.9 מחלת כליות אינטרסטיציאלית Tubulo, לא מוגדרת (כולל זיהום של הכליה, לא מוגדר)

N 20.9 - אבנים בדרכי השתן, לא מוגדרות (פיאלונפריטיס חישובית)

N 30.0 - דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה

N 30.1 - דלקת שלפוחית ​​השתן אינטרסטיציאלית (כרונית)

N 30.8 - דלקת שלפוחית ​​השתן אחרת

N 30.9 - דלקת שלפוחית ​​השתן לא מוגדרת

N 39.0 - זיהום בדרכי השתן ללא לוקליזציה מבוססת

ניסוח האבחנה

בעת גיבוש אבחנה, נעשה שימוש בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, המציין בצורות כרוניות את אופי המהלך (חוזר, סמוי), שלב המחלה (הפוגה, החמרה) ותפקוד הכליות (שלב של כליה כרונית). מַחֲלָה).

בהתחשב בטרמינולוגיה הבינלאומית המקובלת, כמו גם בעובדת הזיהום הנרחב המתרחש לעתים קרובות והקשיים בקביעה ברורה של לוקליזציה של דלקת, מומלץ להשתמש במונח "זיהום בדרכי השתן (UTI)" לפני ההצעה המוצעת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

להלן דוגמאות לניסוח האבחונים ולקודי ICD-10 המתאימים:

בסיסיד.ס: UTI, פיאלונפריטיס כרונית, חוזרת, החמרה, CKD 1 כף. (N 11.8)

בסיסיד.ס: UTI, pyelonephritis חריפה בצד ימין. (N 10) תַסבִּיך:פרנפריטיס מימין.

בסיסיד.ס: UTI, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה. (N 30.0)

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זיהום בדרכי השתן נותר אחד הגורמים החשובים למחלות בקבוצות גיל שונות. שֵׁדנפוץ למדי, בארצות הברית מדי שנה מתועדים כ-7 מיליון ביקורים במרפאות חוץ, יותר ממיליון אשפוזים עקב UTI. העלות הכלכלית היא למעלה ממיליארד דולר. 20-50% מהנשים סובלות שֵׁדלפחות פעם אחת בחיים. לְהִסְתָכֵּן שֵׁדנשים רגישות יותר, אך הסיכון עולה עם הגיל שֵׁדומהלך המסובך שלו אצל נשים וגברים כאחד (IDSA. 2001). ברוסיה, המחלה השכיחה ביותר בדרכי השתן היא דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה (AC) - 26-36 מיליון מקרים בשנה, עם 68 אפיזודות בלבד לכל 10,000 גברים בגילאי 21-50 שנים. דלקת פיילונפריטיס חריפה (AP) שכיחה יותר גם אצל נשים ובכל קבוצות הגיל. תדירות ה-OP גבוהה בהרבה מ-OC והיא 0.9 - 1.3 מיליון מקרים בשנה. אצל נשים, הסיכון ל- UTI גבוה פי 30 מאשר אצל גברים, כולל בקשר להריון בין 4-10%. UTI לאחר גיל המעבר מתפתח ב-20% מהחולים. השכיחות של מחלות בדרכי השתן באירקוטסק בשנת 2007 הייתה 6022 לכל 100,000 מבוגרים,

ותמותה - 8 לכל 100,000 אוכלוסיית תושבים

הראשי פותחו קבוצות סיכון, צורות קליניות, קריטריונים לאבחון עבור UTI, דרכים יעילות לניהול זיהום במקרים מסובכים ולא מסובכים, כולל קבוצות סיכון.